Pjekja e përshpejtuar e placentës. Puberteti i vërtetë i hershëm. Çfarë provokon pubertetin e parakohshëm

21.06.2019

Puberteti i hershëm është fillimi i tij para 8 viteve. Për vendet evropiane, kjo moshë është ende e rëndësishme, por në Shtetet e Bashkuara propozohet të përdoret një prag 7-vjeçar për vajzat e bardha dhe një prag 6,5-vjeçar për popullsinë afrikano-amerikane.

Dallimet midis Evropës dhe Shteteve të Bashkuara në pubertetin e hershëm mund të jenë për shkak të përkatësisë etnike, prevalencës së ndryshme të obezitetit ose arsyeve metodologjike. Puberteti tani zhvillohet më herët se në të kaluarën, por ka pak prova që vajzat moderne kanë menarki në moshë më të hershme; besohet se shkalla e pubertetit në një fillim të hershëm mund të jetë më e ngadaltë se në gjeneratat e mëparshme. Tek djemtë, kufijtë e zhvillimit normal seksual përcaktohen ende në moshën 9-vjeçare.

Llojet e zhvillimit të hershëm seksual

Është e nevojshme të bëhet dallimi midis pubertetit të hershëm "të vërtetë" (ose "qendror") dhe "të rremë". Me pubertetin e hershëm të vërtetë, të gjitha shenjat e pubertetit normal zhvillohen më herët, ndërsa me pubertetin e rremë, vetëm shenjat individuale, në varësi të prodhimit të androgjeneve ose estrogjeneve. Prodhimi i tepërt i estrogjenit tek vajzat ose i testosteronit tek djemtë çon në zhvillimin isoseksual. Në të kundërt, prodhimi i tepërt ose i hershëm i estrogjenit tek djemtë ose i testosteronit tek vajzat çon në zhvillim heteroseksual.

Ekzistojnë gjithashtu dy forma të zhvillimit të pjesshëm që zakonisht konsiderohen variante normale: adrenarka e parakohshme, ose pubarke (rritja e hershme e qimeve pubike) dhe thelarche (zhvillimi i gjirit). (Duhet theksuar se, meqenëse shenja e parë e pubertetit të vërtetë të parakohshëm tek vajzat është një zmadhim i gjëndrës së qumështit, diagnoza diferenciale midis pubertetit të parakohshëm dhe thelarkës së hershme nuk mund të kryhet vetëm në bazë të një ekzaminimi të vetëm objektiv: është e rëndësishme. për të marrë parasysh gjatësinë dhe moshën e kockave, të cilat janë brenda kufijve normalë për thelarke të hershme dhe përpara vlerave normale për pubertetin e parakohshëm.)

Simptomat

Puberteti i vërtetë (qendror) i parakohshëm

Puberteti i vërtetë i parakohshëm karakterizohet nga:

zhvillimi harmonik i të gjitha strukturave të përfshira në pubertet - zmadhimi i gjirit, rritja e qimeve pubike tek vajzat, maturimi i mitrës dhe vezoreve pas menarkës; testikuj dhe penisi i zmadhuar, rritja e qimeve pubike tek djemtë;
zhvillimi i njëkohshëm i ndryshimeve dytësore, për shembull, ndryshimet e humorit, aknet, shfaqja e një erë specifike të trupit;
rritja e adoleshencës;
një avancim me shpejtësi progresive i moshës kockore, i cili çon në mbylljen e parakohshme të zonave të rritjes epifizare dhe një ulje të rritjes përfundimtare.

Puberteti i vërtetë i parakohshëm mund të jetë idiopatik (nga forma më e zakonshme tek vajzat) ose për shkak të një patologjie të sistemit nervor qendror (më shpesh tek djemtë). Këto mund të jenë anomali kongjenitale, hamartoma hipotalamike, rritje të presionit intrakranial dhe tumore që mund të shfaqen pas ekspozimit ndaj rrezatimit, veçanërisht te vajzat. Mund të shfaqen lezione intracerebrale de novo ose në sfondin e sëmundjeve ekzistuese predispozuese, si neurofibromatoza. Puberteti i hershëm në raste të rralla mund të vërehet në hipotiroidizmin primar afatgjatë për shkak të homologjisë së sekuencës së proteinave TSH dhe gonadotropinës korionike njerëzore (hCG).

Tek vajzat e adoptuara nga vendet në zhvillim në vendet e zhvilluara, puberteti mund të fillojë pak më herët me një përparim të shpejtë drejt menarkeve nga 11+ vjeç (kundrejt 12+ vjeç) dhe ulje të rritjes në moshë madhore.

Përdredhja subakute ovariane shkakton theksuar dhe maturim të qelizave stromale; Shpesh vërehet estrogjenizimi, zhvillimi i gjirit dhe androgjenizimi për shkak të prodhimit të testosteronit nga vezoret. Klinikisht, është shumë e vështirë të diferencohet kjo gjendje nga puberteti i parakohshëm qendror; Ndihma diagnostike ofrohet nga një test me shtypjen e boshtit LH-FSH dhe shenjat tipike ekografike.

Puberteti i rremë i parakohshëm

Zhvillimi seksual i rremë karakterizohet nga:

hipertrofia e indeve të prekura për shkak të prodhimit të tepërt të hormoneve;
regresioni ose shtypja e strukturave që normalisht prodhojnë hormone gjatë adoleshencës;
avancimi i moshës së kockave;
rritja e normës së rritjes.

Puberteti i hershëm mund të jetë izoseksual ose më rrallë heteroseksual për shkak të tumoreve të veshkave që prodhojnë ose testosterone ose estrogjen; virilizimi kongjenital pa kripë me hiperplazi mbiveshkore, emërimi i gonadotropinës ekzogjene ose steroideve seksuale, tumoret gonadale që prodhojnë estrogjen ose testosteron, tumoret që prodhojnë gonadotropinë ose hCG, cistat ovariane që prodhojnë estrogjene. Puberteti i parakohshëm heteroseksual tek vajzat është shpesh rezultat i hipertrofisë së rëndë të klitorisit, i cili mund të shërbejë si një dallim diagnostik diferencial nga adrenarki i parakohshëm.

Puberteti diskordant vërehet në sindromën Albright-McCune-Sternberg.

Pacientët karakterizohen nga prania e njollave të moshës si kafeja me qumësht, zakonisht të vendosura në njërën anë të pjesës së sipërme të trupit. Në kockat e gjata dhe kockat e kafkës ka edhe vatra të displazisë kockore dhe kiste. Shenjat e pubertetit janë zakonisht të diskutueshme - fillimi i hershëm i menstruacioneve dhe mungesa e çiklizmit të gonadotropinës. Sindroma është më e zakonshme tek vajzat; në raste të rralla mund të zbulohet tirotoksikoza, gjigantizmi dhe sindroma Cushing. Sindroma shkaktohet nga një mutacion i zakonshëm i një pjese të proteinës G (një transmetues sekondar i sinjalit për aktivizimin e receptorit) në indet endokrine, gjë që çon në një rritje të aktivitetit të tyre.

Përveç rasteve të sekretimit jonormal nga tumoret e përshkruara më sipër, ka një prodhim të tepërt të estrogjenit nga testosteroni duke përdorur aromatazën periferike, gjë që çon në mbipeshë tek djemtë, gjinekomasti në adoleshencë. Zhvillimi i gjirit dhe laktorrea e shkaktuar nga prolaktinoma janë jashtëzakonisht të rralla.

Testotoksikoza është një sëmundje familjare mashkullore, e shoqëruar me pubertet të parakohshëm, ndryshime të përgjithshme karakteristike për pubertetin mashkullor, por shpesh vërehen testikuj të vegjël, të papërshtatshëm me shkallën e virilizimit. Në këtë sëmundje nuk ka aktivizim ciklik të gonadotropinës, puberteti shkaktohet nga aktivizimi konstituiv i receptorëve LH, i cili çon në prodhimin e hershëm të testosteronit në mungesë të LH në qarkullim.

Adrenarche e parakohshme, ose pubarche

Adrenarka e parakohshme, ose pubarke, karakterizohet nga:

rritja e qimeve në sqetull dhe pubis;
aknet, erë specifike të trupit dhe efekte të tjera të ndërmjetësuara nga androgjeni;
një avancim i lehtë i moshës kockore;
zakonisht një normë normale rritjeje.

Adrenarche është një proces normal i maturimit të korteksit adrenal i lidhur me moshën, ndoshta nën ndikimin e ACTH (ose "hormoneve të tjera qendrore që stimulojnë adrenarkën"), duke shkaktuar rritjen e sekretimit të DHEA dhe prekursorëve të tjerë androgjenikë të testosteronit. Efektet e tyre zakonisht kufizohen në adoleshencë. Me maturimin e hershëm, shenjat e virilizimit bëhen të dukshme. Zhvendosja idiopatike e adrenarkës nga adoleshenca është më e zakonshme tek vajzat sesa tek djemtë. Ka dëshmi të hiperaktivitetit të përcaktuar gjenetikisht të njërës prej rrugëve patologjike për sintezën e steroideve adrenale 17,20 nga desmolaza, e cila mund të çojë në adrenarke familjare dhe në disa raste në sindromën e vezores policistike familjare. Shumica e vajzave me adrenarke të parakohshme zhvillojnë një fenotip të ngjashëm me SEC, duke përfshirë sindromën metabolike X. Adrenarka e parakohshme mund të jetë gjithashtu dytësore për shkak të lezioneve intrakraniale jo progresive, të ndërmjetësuara kryesisht nga prodhimi jonormal i ACTH ose hormoneve qendrore që stimulojnë adrenarkën. Shkaktarët më të shpeshtë intrakranial janë hidrocefalusi dhe pasojat e meningjitit (sidomos meningjiti tuberkuloz). Meqenëse në disa raste këto manifestime mund të jenë të rënda ose familjare, mund të jetë e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale me manifestime të vonshme të hiperplazisë kongjenitale adrenale atipike ose joklasike (ANH).

Hirsutizmi

Shkaqe të tjera të rritjes së aktivitetit të veshkave ose prodhimit të androgjeneve që shkaktojnë rritje të tepërt të flokëve tek vajzat (me / pa tullaci të vonë të modelit mashkullor) përfshijnë:

VGN klasike.
VLN me fillim të vonë është i zakonshëm, por i diagnostikuar dobët. Nëntipi joklasik i sëmundjes shoqërohet me antigjenet e kompleksit kryesor të histokompatibilitetit njerëzor - HLA B14 dhe B35.
Sindromi Cushing.
Një rritje dytësore e nivelit të testosteronit të sekretuar në vezoret policistike, e cila, nga ana tjetër, mund të jetë për shkak të rritjes së aktivitetit të veshkave dhe hiperinsulinemisë, ose të jetë manifestimi parësor i pubertetit.
Hirsutizmi idiopatik vërehet edhe me një rritje të aktivitetit të 5a-reduktazës në lëkurë. Trajtimi konsiston në bllokimin e enzimës, siç është finasteride.
Disa vajza ose prindërit e tyre kanë probleme kozmetike për shkak të rritjes normale të flokëve të errët.
Është vërejtur se hirsutizmi i kufizuar në pjesën e poshtme të trupit mbështet një origjinë adrenale të androgjenëve. Së bashku me trajtimin e shkaktarëve të hirsutizmit, kryhet edhe korrigjimi kozmetik: ndriçimi dhe shkatërrimi i flokëve me rrymë elektrike, depilimi.

Thelarche e parakohshme

Kjo gjendje beninje karakterizohet nga:

zmadhimi i gjëndrës së qumështit, zakonisht në moshë të re (mund të ndodhë në fëmijërinë e mëvonshme), i shoqëruar nga një ciklik simptomash klinike gjatë një muaji;
mungesa e ndonjë manifestimi të mëvonshëm të pubertetit;
rritjen dhe maturimin normal të skeletit. Me thelarke të parakohshme, periudhat e zhvillimit të folikulit (më shumë se 3-4 mm) ndodhin me induksionin e FSH-aromatazës. Nivele të ulëta të estrogjenit mund të gjenden në testet laboratorike.

Janë përshkruar variante të ndryshme sëmundjesh me shenja të ngjashme me pubertet të parakohshëm qendror dhe thelarke, në të cilat niveli i FSH është i rritur (në krahasim me pubertetin e vërtetë, në të cilin niveli i LH> FSH).

Menarke e parakohshme e izoluar

Kjo gjendje e shpjeguar keq ndodh tek vajzat parapuberte, shpesh në verë. Mund të ketë gjakderdhje ciklike çdo 4-6 javë për 3-4 ditë për disa muaj rresht. Nuk ka shenja të rritjes së përqendrimit të gonadotropinës, por kur zbulohet një shtresë e vogël endometriale eko-pozitive gjatë fazës së gjakderdhjes. Diagnoza diferenciale kryhet me abuzim seksual, neoplazi malinje vaginale dhe erozion të qafës së mitrës; me një histori të paqartë dhe gjetje atipike, një ekzaminim mund të jetë i nevojshëm nën anestezi.

Ekzaminimi për pubertetin e hershëm

Historia dhe ekzaminimi fizik

Kur merrni një anamnezë për pubertetin e hershëm, është e rëndësishme të sqaroni pikat e mëposhtme të renditura më poshtë.

Koha e saktë e shfaqjes së simptomave të pubertetit; vajzat pyeten nëse gjoksi është zmadhuar para apo pas shfaqjes së qimeve pubike.
Shkarkimet vaginale, të cilat mund të jenë mukoze të trasha ose të përgjakshme.
Rritja (a është rritur me shpejtësi vitet e fundit? - ndryshimet mund të vërehen në lidhje me rritjen e bashkëmoshatarëve ose duke ndryshuar madhësinë e rrobave ose këpucëve).
Çdo shenjë e hipotiroidizmit.
Çdo simptomë neurologjike ose oftalmike.
Histori familjare e pubertetit të parakohshëm ose neurofibromatozës së dyshuar.
Sëmundjet e kaluara me dëmtim të sistemit nervor.
Marrja e ndonjë lënde medicinale (estrogjene, androgjene, cimetidinë). Ilaçet mund të përshkruhen ose merren aksidentalisht (për shembull, përdorimi aksidental i kontraceptivëve) ose spontanisht. Është raportuar se si djemtë ashtu edhe vajzat zhvillojnë pubertetin e parakohshëm me përgatitjet tradicionale bimore kineze. Pesticidet organoklorinike të grupit DDT (diklorodifeniltriklorometilmetan) mund të shkaktojnë efekte të ngjashme me steroidet.
Ngrënia e shpendëve dhe mishit të trajtuar tepër me barna veterinare.

Ekzaminimi fizik në pubertetin e hershëm duhet të përfshijë hapat e mëposhtëm.

Një përshkrim i saktë i fazës së zhvillimit seksual (me vëzhgim afatgjatë, është e dobishme të matet perimetri i gjoksit).
Lartësia, lartësia ulur dhe pesha e trupit, vlerësimi i tyre në lidhje me treguesit standardë dhe matjet e mëparshme (për faktin se rritja e shtyllës kurrizore është pjesërisht për shkak të ndikimit të hormoneve seksuale, me pubertetin e hershëm, rritja ulur është relativisht më e madhe se gjatësia të gjymtyrëve).
Inspektimi i ngjyrës së mukusit vaginal, një ngjyrë e zbehtë tregon aktivitet estrogjenik.
Shenjat e hiperandrogjenizimit (hirsutizmi, zmadhimi i klitorisit ose penisit, puçrrat). Hirsutizmi mund të vlerësohet në një shkallë të thjeshtë. Hirsutizmi vetëm në pjesën e poshtme të trupit është më shpesh me origjinë adrenale.
Presioni i gjakut (rritur me formën 11 β-hidroksilazë të hiperplazisë mbiveshkore ose me një rritje të presionit intrakranial).
Ekzaminimi i pigmentimit kongjenital.
Madhësia e tiroides dhe shenjat e hipotiroidizmit. Djemtë me hipotiroidizëm mund të kenë më shumë vëllim të testikujve sesa pritej nga karakteristikat e tjera seksuale. Tek vajzat me hipotiroidizëm, menstruacionet mund të ndodhin më herët sesa do të sugjeronte faza e zhvillimit të gjirit.
Hepatomegalia dhe formacione të ngjashme me tumorin në zgavrën e barkut.
Tumoret në zgavrën e legenit (p.sh., cistat ovariane ose tumoret) me ekzaminim trans-abdominal ose rektal.
Ekzaminimi neurologjik (përfshirë ekzaminimin e fundusit).

Interpretimi i të dhënave të marra

Puberteti i vërtetë i hershëm

Tek vajzat pa simptoma apo sindroma të tjera = pubertet idiopatik i parakohshëm, i konfirmuar me CT ose MRI.
Në prani të simptomave ose sindromave neurologjike = dëmtim i SNQ.
Nëse ka më shumë se pesë njolla me ngjyrë kafe me qumësht ose njolla në sqetull, prania ose mungesa e sëmundjeve në familje = neurofibromatoza dhe glioma optike ose tumore të tjera të sistemit nervor qendror.
Një gjëndër tiroide e zmadhuar dhe/ose simptoma dhe sindroma tipike = hipotiroidizëm.
Tek djemtë dhe vajzat shtatlartë me rritje të hershme të qimeve pubike, djersitje dhe shenja të tjera të pubertetit, mund të zbulohet një formë e VHN pa kripë, në të cilën ka një avancim të theksuar të moshës kockore, në ndryshim nga puberteti i rremë i parakohshëm.

Puberteti i hershëm i rremë

Anamnezë pozitive familjare = adrenarke ose mungesë atipike e 21-hidroksilazës.

Hipertensioni tek vajzat me shenja virilizimi ose tek një djalë me pubertet fals = 11 mungesë β-hidroksilaze.
Kliteromegalia, avancimi i moshës së kockave dhe rritja e përshpejtuar = androgjenizimi nuk është pasojë e adrenarkes.
Njolla të parregullta të ngarkuara me kafeinë dhe/ose shenja të lezioneve të kockave litike në radiografi = sindroma Albright-McCune-Sternberg.
Tumor në zgavrën e legenit ose i prekshëm përmes rektumit = tumor ovarian.
Hepatomegalia = një tumor i mëlçisë (që prodhon hCG).
Tumor në abdomen = tumor adrenal.
Gjinekomastia me zmadhim të njëanshëm të testikujve = tumor i qelizave germinale.
Gjinekomastia pa zmadhimin e testikujve = ënjtje intra-abdominale (shpesh jo e prekshme) ose konvertim i aromatazës ekstraglandulare në pubertet (më e zakonshme, por jo gjithmonë + te adoleshentët obezë).
Sëmundjet e së kaluarës me dëmtim të sistemit nervor = adrenarke e parakohshme.
Zgjerimi i hershëm dhe rrjedha ciklike = thelarche e parakohshme.
Një histori familjare pozitive tek djemtë = testotoksikozë familjare.

Hulumtim shtesë

Vlerësimi i rritjes në përcaktimin e fazës së pubertetit është një kriter themelor për përcaktimin e taktikës së ekzaminimit të mëtejshëm, në varësi të gjinisë së fëmijës.

Ekzaminim i thelluar për pubertetin e hershëm tek vajzat

Nëse një vajzë e vogël ka vetëm një rritje të lehtë të gjëndrave të qumështit pa ndonjë shenjë tjetër të aktivitetit estrogjenik dhe ritmet e rritjes janë brenda kufijve normalë, atëherë studimet e mëtejshme mund të kufizohen në radiografi të kockave të dorës dhe kyçit të dorës për të përcaktuar moshën e kockave. . Nëse mosha e kockave nuk është përpara kalendarit, fëmija mund të ekzaminohet pas disa muajsh, kur vlerësohet ulja ose përparimi i simptomave, rritja e qimeve pubike dhe shpejtësia e rritjes. Nëse nuk vërehet përparimi i simptomave të pubertetit të hershëm dhe shkalla e rritjes është brenda kufijve normalë, ka shumë të ngjarë të diagnostikohet një thelarke e parakohshme ose ekspozimi i përkohshëm ndaj estrogjeneve ekzogjene. Nevojitet kërkime të mëtejshme dhe prindërit duhet të udhëzohen që të kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor në rast të ndonjë shenje tjetër të pubertetit. Zbulimi i një ose dy folikulave në vezore të një vëllimi të vogël gjatë ultrazërit në mungesë të rritjes së mitrës kërkon riekzaminim.

Kur zbulohen shenja të aktivitetit estrogjenik (zhvillimi aktiv i gjëndrave të qumështit, rrjedhje e trashë mukoze, mukoza e zbehtë e hyrjes në vaginë, ndryshime psikologjike, një rritje në ritmin e rritjes dhe parashikimi i moshës së kockave), tregohen studimet e mëposhtme. .

Përcaktimi i përqendrimit të estradiolit bazal (E2), LH, FSH.
Analiza e funksionit të tiroides - T 4 s dhe TSH.
Ultratinguj i zgavrës së barkut për të përcaktuar madhësinë e vezoreve dhe mitrës.
Përcaktimi i përqendrimit të inhibinës B (një derivat i glikoproteinës së qelizave granuloza që kthehet në gjëndrrën e hipofizës dhe pengon prodhimin e FSH), i cili rritet me thelarche (përqendrimi i inhibinës A të prodhuar në trupin e verdhë nuk rritet); për të dalluar nga puberteti i vërtetë, në të cilin rritet niveli i inhibinës A dhe B.
Test me luliberin në një departament të specializuar: - para pubertetit, rritja e LH dhe FSH është e parëndësishme, ndërsa niveli i FSH rritet më shumë se LH; - gjatë pubertetit, niveli i LH dhe FSH rritet në mënyrë të barabartë, LH rritet më shumë se FSH në mes të pubertetit të vonë; - Kështu, raporti i LH ndaj FSH (> 1) mund të përdoret si një tregues i "arritjes" së pubertetit.

Nëse ka prova të zhvillimit të vërtetë seksual të hershëm (përqendrimi E2> 50 pmol/L, raporti LH/FSH> 1, rritja maksimale e LH) në mungesë të hipotiroidizmit, shkaku duhet të përcaktohet me CT ose MRI të trurit.

Nëse merren prova të zhvillimit të rremë seksual të hershëm (një rritje në përqendrimin e E2, një rënie në nivelet e LH dhe FSH edhe pas administrimit të luliberinës), nevojiten studime të mëtejshme të synuara për të identifikuar shkakun. Shumica e tumoreve zbulohen me ultratinguj të vezoreve, mëlçisë dhe gjëndrave mbiveshkore; në raste të rralla, tumoret mund të lokalizohen brenda zgavrës së kraharorit. Ndonjëherë një skanim CT është i nevojshëm për të zbuluar madhësinë e vogël të lezionit të gjëndrës mbiveshkore.

Nëse vërehen shenja të një tepricë të lehtë të androgjeneve në moshën normale të kockave dhe rritjen e fëmijës, atëherë mund të supozohet se adrenarke beninje e parakohshme, me ç'rast nuk tregohen studime të mëtejshme. (Në këtë rast, zakonisht zbulohet një rritje e lehtë e sulfatit të DHEA në serum dhe në profilin e steroideve të urinës përcaktohet një rritje e lehtë e metabolitëve të hormoneve të kores së veshkave.) Konfirmimi i mungesës joklasike të 21-hidroksilazës, e cila mund të simulojë adrenarkën e parakohshme në për të përcaktuar nivelin bazal dhe një rritje të 17a-hidroksiprogesteronit, është e nevojshme të kryhet një test me një ACTH të shkurtër (synacthen).

Me virilizimin më të rëndë, të shoqëruar nga kliteromegalia, një rritje në shkallën e rritjes dhe maturimit të kockave, profili i steroideve të urinës dhe matja e 17α-hidroksiprogesteronit, DHEA, sulfatit DHEA dhe androstenedionit do të zbulojë shumicën e formave të VGN dhe tumoreve që sekretojnë androgjen. Lokalizimi i tumorit specifikohet gjatë ultrazërit ose CT.

Në prani të pigmentimit patologjik, radiografia e skeletit do të konfirmojë sindromën Albright-McCune-Sternberg, në të cilën është gjithashtu e nevojshme të vlerësohet funksioni i gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore.

Ekzaminimi i thelluar i pubertetit të hershëm tek djemtë

Nëse zbulohen shenja të zhvillimit të hershëm seksual në formën e një rritje të testikujve, tregohet se përcaktohet niveli bazal i testosteronit në serumin e gjakut, LH, FSH dhe kryhet një test me luliberin në një departament të specializuar. Nëse niveli i testosteronit është i ngritur (> 1.0 mmol/L), dhe testi i luliberinës korrespondon me treguesit e pubertetit (shih më lart), diagnostikohet puberteti i vërtetë i parakohshëm. Meqenëse frekuenca e patologjisë së trurit është relativisht e lartë tek djemtë me pubertet të parakohshëm, duhet kryer CT ose MRI e trurit.

Nëse niveli i testosteronit rritet me testikujt e vegjël gjatë pubertetit të hershëm, ka të ngjarë një diagnozë e pubertetit të parakohshëm të rremë, siç dëshmohet nga frenimi i LH dhe FSH gjatë testit të luliberinës. Përcaktimi shtesë i steroideve të tjera në urinë dhe serum (androstenedion, DHEA, DHEA sulfate dhe 17a-hidroksiprogesterone) tregohet për të përcaktuar burimin e rritjes së androgjeneve. Për sa i përket vlerës relative, është e mundur të diferencohet adrenarki i parakohshëm (relativisht i rrallë tek djemtë), marrja ekzogjene e steroideve, forma të ndryshme jo kripërash të VGN dhe tumoret mbiveshkore.

Kur zbulohet gjinekomastia e izoluar, tregohet përcaktimi i testosteronit, prolaktinës, E2, hCG dhe LH. Nivelet e HCG dhe/ose E2 janë të ngritura në disa tumore që sekretojnë estrogjen, të cilët mund të jenë me origjinë testikulare (të përcaktuara me ultratinguj) ose ekstragonadale (të përcaktuara me ultratinguj dhe CT). Gjinekomastia, në mungesë të shenjave të tjera të pubertetit, mund të zbulohet edhe me dëmtim parësor të testikujve (niveli i LH në menopauzë është rritur), si dhe me hipogonadizëm hipotalamik ose hipofizë (niveli i LH nuk përcaktohet). Shumë rrallë, tek fëmijët me pubertet të hershëm, zbulohet prolaktinoma, e cila zakonisht shfaqet si simptoma të dëmtimit të SNQ dhe është shkaktari i vetëm i laktorresë. Nëse nivelet e estrogjenit janë pak të ngritura dhe të gjitha testet e tjera janë normale, ka shumë të ngjarë që të bëhet konvertimi ekstragonadal i testosteronit nga aromataza.

Mjekimi

Puberteti i hershëm i vërtetë dhe çon në një ulje të rritjes përfundimtare, puberteti i hershëm mund të krijojë probleme psikologjike tek fëmija. Për këtë arsye, trajtimi zakonisht kryhet në departamente të specializuara. Aktualisht, trajtimi konsiston në futjen (intramuskulare ose nënlëkurore) të luliberinës së depozituar (në varësi të ilaçit me një lëshim të ngadaltë çdo 4-12 javë).

Për të parandaluar hiperstimulimin fillestar dhe për të rritur pubertetin e parakohshëm në 6 javët e para të trajtimit, kryhet një administrim konkurrues i bllokuesve të sintezës së hormoneve seksuale steroide - ciproterone në një dozë prej 100 mg / m2 të sipërfaqes së trupit në ditë për 2-3 doza. jashtë. (Ciprotsteroni mund të përdoret vetë për trajtimin e pubertetit të parakohshëm, megjithatë, duke qenë efektiv kundër progresionit të pubertetit, nuk ndikon në rritjen përfundimtare. Përveç kësaj, ilaçi mund të ketë efekte anësore në formën e rritjes së lodhjes dhe të çon në hipokortizolizëm. gjë që kërkon dhënien e glukokortikoideve.situata stresuese). Trajtimi i zhvillimit të hershëm seksual dhe analogëve të GnRH vazhdon derisa të arrihet rritja normale dhe të shfaqen shenjat e pubertetit tek bashkëmoshatarët e fëmijës. Pas kësaj, puberteti vazhdon që nga momenti në të cilin ai u pezullua në fillim të trajtimit; deri më sot, nuk ka pasur efekte anësore të vonuara të këtij regjimi trajtimi.

Opsioni më i arsyeshëm i trajtimit për testotoksikozën dhe sindromën Albright-McCune-Sternberg - kushte të pavarura nga gonadotropina që nuk i përgjigjen terapisë me analoge luliberin - është përdorimi i ciproteronit ose ketokonazolit (i cili bllokon disa faza të sintezës së steroideve, përfshirë testosteronin). Nëse mosha e kockave në këto kushte shkon përtej 12 vjetëve, zhvillohet puberteti i vërtetë (me origjinë qendrore). Në raste të tilla, mund të kërkohet trajtim shtesë me GnRH.

Me pubertetin e hershëm fals të shkaktuar nga sekretimi i steroideve seksuale nga tumori, konsultimi dhe ndërhyrja kirurgjikale pasuese janë të nevojshme.

Trajtimi i çdo forme të VHN, duke vazhduar me virilizimin, hipertensionin ose pa të, si dhe mungesën jo-klasike të 21-hidroksilazës me fillimin e vonë, konsiston në terapinë zëvendësuese të hormoneve steroide. Me pubertetin e hershëm të vërtetë qendror, luliberin përshkruhet gjithashtu.

Adrenarche, si hirsutizmi i izoluar, është beninj dhe shkakton probleme kozmetike. Sindroma e vezores policistike mund të kërkojë trajtim për të rivendosur periudhat menstruale. Në pacientët e moshuar pediatrikë, është e mundur të përshkruhen barna antiandrogjene në kombinim me kontraceptivë nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Problemi i rritjes së tepërt të flokëve zgjidhet duke aplikuar kremra depilues dhe elektrolizë. Rehabilitimi i akneve arrihet me pastrues dhe produkte topikale.

Telarche zakonisht nuk kërkon asnjë lloj trajtimi. Me një formë progresive me një rritje të FSH ("variant telarkik"), në disa raste përdoren analoge të luliberinës me një efekt të kufizuar.

Trajtimi më i mirë për gjinekomastinë idiopatike në pubertetin e hershëm është operacioni (për shkak të joefektivitetit të provuar të barit).

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Placenta është organi që lejon fetusin të rritet dhe të zhvillohet normalisht. Maturimi i placentës ka katër faza. Nga fillimi i shtatzënisë deri në javën e tridhjetë, zhvillohet procesi i formimit. Deri në javën e tridhjetë e dytë, rritet. Faza e maturimit zgjat nga java e tridhjete e katert deri ne javen e tridhjete e gjashte dhe nga java e tridhjete e shtate e shtatzanise, placenta po plaket. Pas lindjes ky organ del si paslindje.

Pjekuria e placentës përcaktohet me ekzaminim me ultratinguj.

Çfarë do të thotë maturimi i parakohshëm i placentës?

Proceset e maturimit dhe plakjes, që ndodhin pak më përpara, mund të lidhen me karakteristikat individuale të organizmit dhe nuk paraqesin asnjë kërcënim për fetusin dhe nënën.

Nëse pjekuria e placentës e kapërcen shtatzëninë me një këputje të konsiderueshme, kjo do të thotë se gruaja është në rrezik të plakjes së parakohshme të placentës. Kjo diagnozë duhet marrë me përgjegjësi, pasi maturimi i hershëm i placentës dëmton funksionalitetin e saj dhe foshnja nuk do të jetë në gjendje të marrë plotësisht oksigjen dhe lëndë ushqyese nga trupi i nënës. Gjatë plakjes, sipërfaqja e shkëmbimit zvogëlohet dhe kripa mund të depozitohet në disa nga zonat e saj.

Rreziku i maturimit të parakohshëm të placentës është hipoksia dhe kequshqyerja e fetusit. Një patologji e tillë mund të shkaktojë një shkelje të furnizimit me gjak të foshnjës. Plakja e parakohshme e placentës kërcënon me shkëputje të placentës, shkarkim të parakohshëm të lëngut amniotik dhe abort. Kjo patologji mund të shkaktojë anomali në zhvillimin e trurit, e në disa raste edhe abort. Për të shmangur këto patologji, është e nevojshme t'i nënshtroheni një kursi trajtimi në kohë dhe të jeni vazhdimisht nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Shkaqet e maturimit të parakohshëm të placentës

Kjo patologji mund të shkaktohet nga disa faktorë:

devijimi nga norma e peshës trupore të një gruaje shtatzënë, mund të jetë edhe mbipeshë dhe dobësi;
shkelje e strukturës së mureve të mitrës dhe ushqimit të saj - këto ndryshime mund të ndodhin për shkak të aborteve të mëparshme ose lindjes së vështirë të fëmijës në anamnezë;
dëmtimi i mitrës si rezultat i stresit mekanik;
sëmundjet e sistemit endokrin, mëlçisë, sistemit urinar;
patologjia e sistemit të qarkullimit të gjakut;
sëmundjet kronike, sëmundjet infektive;
pirja e duhanit;
gestozë e zgjatur e vonë;
toksikoza me ashpërsi të lartë.

Zakonisht, me plakjen e parakohshme të placentës, nuk ka shenja. Ky proces mund të përcaktohet vetëm me ndihmën e ultrazërit. Gjatë studimit matet dendësia e placentës dhe të dhënat e marra krahasohen me moshën e shtatzënisë. Ata studiojnë gjithashtu të dhënat për trashësinë e tij dhe akumulimin e kripërave të kalciumit.

Trajtimi i maturimit të parakohshëm të placentës

Trajtimi i një patologjie të tillë fillon pas marrjes së rezultateve konfirmuese të një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Para së gjithash, ata eliminojnë faktorët e rrezikut dhe aplikojnë terapi komplekse me ilaçe. për të përmirësuar funksionin e placentës dhe për të parandaluar hipoksinë e fetusit. Me ndihmën e medikamenteve, është mjaft e mundur të rivendoset funksionimi i sistemit të qarkullimit të gjakut të fetusit dhe furnizimi me lëndë ushqyese.

Në disa raste, shtrimi në spital është i nevojshëm. Pas përfundimit të kursit të trajtimit, përsëritni ultratinguj dhe CTG. Që një fëmijë i shëndetshëm të lindë, lindja shpesh fillon para kohe. Në këtë rast, lindja stimulohet me mjekim.

Duke ditur se çfarë do të thotë maturimi i parakohshëm i placentës dhe cilat janë pasojat e saj, nëna e ardhshme duhet të jetë e vëmendshme ndaj vetes, të ndjekë rekomandimet e mjekut dhe të mos vetë-mjekohet.

Foshnja në mitër ndihet plotësisht e sigurt. Placenta, e cila formohet në fund të muajit të tretë, mbron fetusin nga substancat e dëmshme ose ndikimet negative si një pengesë. Gradualisht, ajo kalon në katër faza të zhvillimit dhe largohet nga trupi femëror pas lindjes në formën e një paslindjeje. Por ndodh që mekanizmi normal i maturimit të placentës dështon, organi po plaket shumë shpejt. Cilat janë tiparet e maturimit të placentës në javën e 32-të të shtatzënisë? Dhe cilat janë arsyet e plakjes së saj të parakohshme?

Formimi i saktë i pengesës natyrore zhvillohet në katër faza:

nga 8-10 ditë të shtatzënisë, fillon shtrimi i placentës, lind qeliza e saj e parë, duke u zgjeruar gradualisht në një organ të tërë. I gjithë ky proces zgjat 28 javë deri në javën e tridhjetë të shtatzënisë;
mesatarisht, nga java e tridhjetë deri në javën e tridhjetë e tretë të shtatzënisë, ndodh një rritje në parametrat e placentës;
katër javët e ardhshme organi piqet dhe formohet përfundimisht. Kjo fazë zgjat deri në 37 javë;
Faza e fundit është plakja e placentës. Në këtë kohë, ajo është plotësisht e zhvilluar dhe përgatitet të dalë me fëmijën.

Për të përcaktuar se në cilën fazë të maturimit është organi, vetëm një mjek me ultratinguj pas 20 javësh të shtatzënisë do të jetë në gjendje. Nëse zbulohet maturimi i parakohshëm, konsultimi i disa mjekëve është i nevojshëm për të sqaruar diagnozën.

Vlerat normale të trashësisë së placentës sipas javës

Normalisht, në javën e 32-të të shtatzënisë, placenta arrin nivelin e dytë të pjekurisë. Trashësia e saj përcaktohet nga zona më e gjerë. Është ky parametër që tregon se cila është gjendja e organit dhe nëse ai kryen mirë funksionet që i janë caktuar.

Trashësia e placentës në milimetra duhet të përputhet afërsisht me moshën e shtatzënisë në javë. Pra, në javën e 32-të të shtatzënisë, një trashësi organi prej 32 mm konsiderohet optimale. Por një luhatje e vogël në këtë tregues nuk shkakton panik. Në javën e 20-të, trashësia normale e placentës është 16,7 mm deri në 28,6 mm. Në javën e dyzetë - nga 26.7 mm në 45 mm. Nëse një grua ka një devijim nga norma, por përshtatet në intervalin e lejuar, atëherë pas testeve shtesë, bëhet një përfundim në lidhje me zhvillimin individual të këtij organi.

Një rëndësi të madhe kanë edhe parametrat e vetë gruas shtatzënë. Një grua e re në miniaturë ka një madhësi shumë më të vogël në çdo gjë, duke përfshirë trashësinë e placentës, sesa një zonjë e trashë.

Placenta është lidhja midis nënës dhe foshnjës në mitër. Falë saj, fetusi mund të marrë frymë, të hajë. Placenta ruan rrjedhjen normale të gjakut në trupin e vogël. Kjo vazhdon derisa organet dhe sistemet e tij të jenë në gjendje të kryejnë funksione jetësore.

Funksionet e placentës:

№	Funksioni	Përshkrim
1	Mbrojtja e imunitetit	Është një pengesë natyrore midis dy organizmave: nënës dhe fëmijës. Parandalon konfliktin imunitar që mund të shkaktojë refuzimin e fetusit si trup i huaj. Kapërcen antitrupat e nënës ndaj foshnjës, duke nxitur sistemin e tij mbrojtës
2	Funksioni pengues	Mbron fetusin nga efektet negative të substancave të ndryshme. Por megjithatë, toksinat, pijet alkoolike, nikotina, disa barna nuk i nënshtrohen pengesës
3	Mbrojtje kundër viruseve dhe baktereve	Ofron mbrojtje imunologjike për fetusin
4	Funksioni endokrin	Siguron furnizimin e thërrimeve me hormonet e nënës, duke përfshirë produktet endokrine gjenitale dhe mbiveshkore. Ndërsa placenta rritet, ajo në mënyrë të pavarur fillon të sekretojë një sërë hormonesh: prolaktinë për sistemin e frymëmarrjes së fetusit, progesteronin për rritjen e mitrës, laktogjenin e placentës për gjëndrat e qumështit, estrogjenin për zhvillimin e foshnjës, hormonin e stresit, kortizolin, gonadotropinën korionike (HCG), somatomammotropinën. , mineralokortikoidet
5	Funksioni trofik	Siguron fetusin me mikroelemente të dobishme, ujë, elektrolite, një kompleks vitaminash, proteina të dobishme, enzima, yndyrna, sheqer
6	Respiratore	Kryen dërgimin e oksigjenit tek fëmija dhe largimin e dioksidit të karbonit prej tij

Një mospërputhje e fortë me termat natyrore mund të çojë në komplikime serioze për një grua dhe një fëmijë, apo edhe në vdekje. Në javën e 32-të të shtatzënisë, pa vëmendjen e duhur ndaj kësaj gjendje, pasojat e saj janë mjaft të dukshme.

Cilat janë shkaqet e plakjes së parakohshme të placentës

Pas ekzaminimit me ultratinguj, gruaja mund të diagnostikohet me maturim të parakohshëm të placentës. Mund të ketë disa arsye për këtë:

varësia nga alkooli dhe pirja e duhanit (për shkak të varësisë ndaj nikotinës, pjesë të caktuara të placentës vdesin pa mundësinë e rikuperimit);
nënpeshë e rëndë ose peshë e tepërt trupore;
toksikoza ose preeklampsi në faza të zgjatura (të vjella dhe edemë e rëndë);
Rh-konflikti midis nënës dhe fetusit;
semundje seksualisht te transmetueshme;
mosfunksionimi i sistemit të qarkullimit të gjakut (koagulimi i dobët);
dështimi i sistemit endokrin (diabeti mellitus);
sëmundjet e mëlçisë dhe sistemit gjenitourinar;
dëmtim mekanik i zgavrës së mitrës dhe organeve gjenitale;
ndërprerja e shtatzënisë dhe lindja e vështirë në historinë e një gruaje shtatzënë;
placenta previa;
shtatzënia e shumëfishtë;
shkëputja e placentës;
predispozicion gjenetik.

Cili është rreziku i maturimit të parakohshëm të placentës

Kjo patologji mund të shkaktojë si një ndërlikim:

Zhvillimi i pamjaftueshmërisë së placentës ose uria nga oksigjeni.
Vonesa në zhvillimin fizik të fetusit.
Shkëputja e placentës.
Ekziston gjithashtu rreziku i një dështimi në sistemin e rrjedhjes së gjakut në pjesë të veçanta të placentës.
Plakja shumë e shpejtë e placentës mund të provokojë një fillim të hershëm të lindjes ose një abort afatshkurtër.

Si diagnostikohet maturimi i parakohshëm i placentës, çfarë bëhet kur zbulohet

Vetëm një mjek mund të diagnostikojë gjendjen e plakjes së parakohshme të placentës duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj. Kjo nuk ndikon në mirëqenien e një gruaje, nuk duket nga jashtë. Nëse specialisti dyshon se diçka nuk shkon me ekografinë, atëherë përshkruhet një procedurë urgjente CTG (kardiotokografia), ku dëgjohet rrahjet e zemrës së fetusit, vlerësohet tonaliteti dhe qartësia e tij dhe analizohet aktiviteti i foshnjës. Sipas këtyre treguesve, specialisti përcakton nëse fetusi vuan nga mungesa e oksigjenit.

Ka kuptim të përshkruhet CTG në shtatzëninë e vonë, kur muskuli i zemrës së foshnjës është formuar plotësisht. Si ekografia ashtu edhe CTG janë procedura të nevojshme dhe absolutisht të sigurta për nënën dhe foshnjën.

Nëse në javën e 32-të të shtatzënisë zbulohet një plakje e konsiderueshme e placentës tek një grua shtatzënë, ajo shtrohet urgjentisht në departamentin e patologjisë të maternitetit. Aty gruaja ekzaminohet, laboratorët bëjnë analizat e nevojshme, specialistët ekzaminojnë fetusin. Qëllimi i këtyre aktiviteteve është të zbulohet nëse maturimi i organit ndikon disi tek fëmija, nëse ai ndjen mungesë të lëndëve ushqyese dhe urinë nga oksigjeni.

Për të diagnostikuar funksionet e placentës, përdoren këto:

teste laboratorike për nivelin e hormoneve të placentës;
analiza e aktivitetit të enzimës në plazmë;
dëgjimi me një stetoskop të thjeshtë gjinekologjik ose procedurë CTG;
dopplerometria (kontrolli i furnizimit me gjak në enët e mitrës dhe kordonit kërthizor).

Nëse placenta ka pushuar së furnizuari fetusin me elementë gjurmë të dobishëm nga nëna, atëherë gruas i përshkruhen barna që stimulojnë funksionimin e placentës. Por terapia duhet të përshkruhet nga një mjek. Vetë-mjekimi këtu është thjesht i papranueshëm. Pas një kursi droge, gruaja shtatzënë dërgohet për ekzaminime të përsëritura.

Receta e barnave është e mundur:

agjentë antibakterialë;
komplekse vitaminash, minerale dhe preparate që përmbajnë hekur;
barna që stimulojnë punën e rrjedhës së gjakut uteroplacental, përkatësisht Curantil, Actoverin.

Nëse zbulohet hipoksi akute e fetusit, merret një vendim për një seksion cezarian urgjent. Lindja e fëmijës gjithashtu nxitet artificialisht kur zbulohet se një fëmijë është shumë prapa në zhvillim.

Nëse në javën e 32-të të shtatzënisë devijimi nga norma është i parëndësishëm, atëherë nuk përshkruhet trajtim. Por është e rëndësishme të kuptojmë se sa shpejt do të piqet placenta. Për ta bërë këtë, gruaja monitorohet më nga afër, kryhen ekzaminime shtesë gjatë gjithë periudhës së mbetur të shtatzënisë.

Mjekët këshillojnë një grua të eliminojë të gjithë faktorët e rrezikut:

stabilizimi i peshës trupore, dieta e duhur;
heqja e cigares (sipas studimeve, përqindja dërrmuese e grave që u zbulua se kishin pjekurinë e hershme të placentës ishin duhanpirëse);
marrja e medikamenteve që zvogëlojnë efektin e toksinave të dëmshme tek fëmija;
trajtimi i gestozës së vonë dhe edemës;
terapi kundër sëmundjeve infektive dhe seksualisht të transmetueshme;
ecën në ajër të pastër për tre ose katër orë në ditë;
futja e një diete të ekuilibruar, duke përfshirë produktet e qumështit, perimet, frutat, drithërat, bukën integrale, frutat e thata;
eliminimi i burimeve të mundshme të infeksionit;
eliminimi i aktivitetit fizik;
mbrojtje nga situata emocionale dhe stresuese;
pushim në kohë dhe të zgjatur, gjumë për të paktën dhjetë orë;
rekomandohet që gratë shtatzëna të flenë në anën e majtë.

Placenta është një mekanizëm mjaft kompleks që merr një funksionalitet të madh në trupin e një gruaje që mban një fëmijë. Si çdo sistem i frikshëm, ai tenton të dështojë për një sërë arsyesh. Si masë parandaluese, një grua shtatzënë duhet të kujdeset për veten dhe fëmijën e saj dhe të bëjë gjithçka që është e mundur për të shmangur plakjen e parakohshme të placentës. Për ta bërë këtë, hapi i parë është të lini zakonet e këqija dhe të kujdeseni për shëndetin tuaj.

Në javën e 12-të të shtatzënisë, placenta fillon të funksionojë në trupin e një gruaje - një organ jetik, gjendja shëndetësore e një gruaje që mban një fëmijë dhe vetë fetusi në zhvillim varet drejtpërdrejt nga gjendja, vendndodhja dhe puna e të cilit.

Fjala "placentë" na erdhi nga gjuha latine dhe përkthehet si "tortë". Ky organ kryen transferimin në kohë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese tek foshnja, largon mbetjet e fetusit, e mbron atë nga infeksionet e mundshme dhe nxit prodhimin e hormoneve të nevojshme gjatë shtatzënisë.

Në shtatzëninë e vonë, placenta ka një diametër prej 20 cm, trashësia e saj është 3 cm dhe pesha e saj i afrohet 500 gram.

Plakja e parakohshme e placentës është një gjendje e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e një fëmije, e cila zbulohet gjatë një ekzaminimi të planifikuar me ultratinguj të një gruaje dhe kryerjes së procedurave mjekësore shtesë - kardiotokografia (CTG) dhe sonografia Doppler, e cila ju lejon të përcaktoni shkalla e qarkullimit të gjakut në një fetus në zhvillim.

Nëse placenta plaket para kohe, atëherë fetusi në mitër përjeton një mungesë akute të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit, si rezultat i së cilës zhvillimi fizik dhe mendor i fëmijës ngadalësohet dhe mund të ndodhë vdekja e tij e papritur.

Plakja e shpejtë e placentës pengon rrjedhjen e oksigjenit në indet e trurit të fëmijës, duke shkaktuar ndryshime të pakthyeshme në aktivitetin e këtij organi.

Si rezultat i shkeljes së rrjedhës së gjakut uteroplacental, sipërfaqja e placentës zvogëlohet, numri i enëve të gjakut në të zvogëlohet dhe është e mbarsur me kalcifikime, domethënë depozitime kripe.

Organi embrional në fjalë ka 4 faza të maturimit. Nëse shtatzënia e një gruaje vazhdon pa komplikime, atëherë placenta arrin shkallën e parë të pjekurisë me 27-36 javë, dhe shkallën e dytë - me 35-39 javë.

Faza zero e pjekurisë së placentës gjendet, në shumicën e rasteve, gjatë një ekzaminimi rutinë me ultratinguj në një moshë gestacionale jo më shumë se 30 javë. Faza e tretë e pjekurisë ndodh pak para fillimit të lindjes, pas 36-37 javësh nga data e konceptimit.

Disa nëna të ardhshme diagnostikohen me plakje të hershme të placentës. Në këtë rast, gratë shtatzëna kërkojnë të gjejnë më shumë informacion për një diagnozë kaq të frikshme për të përgatitur dhe mbrojtur plotësisht fëmijën e tyre nga rreziqet e mundshme.

Nënat e çdo moshe janë të interesuara se çfarë është plakja e parakohshme e placentës, cilat janë arsyet që kontribuojnë në zhvillimin e këtij çrregullimi gjatë shtatzënisë. Le të përpiqemi të japim përgjigje të hollësishme dhe të hollësishme për pyetje kaq të vështira që ndjekin nënat në pritje.

Pse "vendi i fëmijës" po fillon të plaket me shpejtësi?

Le të rendisim arsyet kryesore që çojnë në zhvillimin e këtij çrregullimi.

Lëndimet traumatike të mitrës. Ato shkaktohen nga lindjet e vështira, abortet, abortet që një grua shtatzënë i është nënshtruar disa kohë më parë. Procese të tilla ndryshojnë strukturën e mitrës, prishin furnizimin me gjak në të.
Prania në nënën e ardhshme të sëmundjeve në fazën akute ose kronike. Plakja e parakohshme e organit embrional mund të provokojë diabet mellitus, mosfunksionim të gjëndrës tiroide dhe sëmundje inflamatore të organeve gjenitale.
Shtatzënitë e shumëfishta, në të cilat ka mbishtrirje të tepërt të mitrës, rrit rrezikun e toksikozës së hershme dhe të vonë.
Vendosja e gabuar e placentës. Ndonjëherë ky organ embrional është shumë afër faringut të brendshëm, domethënë me daljen nga zgavra e mitrës. Ngjitja e ulët dhe shkëputja e "ulëses së fëmijës" janë shkaqet kryesore të plakjes së parakohshme të placentës.
Futja e substancave toksike dhe barnave në trupin e një gruaje shtatzënë. Varësitë e nënës së ardhshme mund të shkaktojnë gjithashtu dehje. Ne po flasim për duhanin, pirjen e pijeve alkoolike dhe droga të rrezikshme. Puna në kushtet e prodhimit të rrezikshëm lë gjurmë në formimin e një fetusi në zhvillim, shkakton pamjaftueshmëri fetoplacentare.
Toksikoza në shtatzëninë e vonë. Ashpërsia e toksikozës është një faktor përcaktues që ndikon drejtpërdrejt në mundësinë e plakjes së placentës.
Infeksioni i zgavrës së mitrës. Shkaktohet nga procese inflamatore në organet e legenit. Shpesh plakja e placentës ndodh për shkak të faktit se një grua shtatzënë sëmuret me endometrit, salpingooforitis ose metroendometrit.
Konflikti rezus. Mund të ndodhë tek një nënë Rh negative kur ajo mban një fëmijë me gjak Rh pozitiv. Mospërputhja e gjakut të nënës dhe foshnjës që ajo mban shkakton plakjen e placentës. Shkaqet e saj diagnostikohen nga një gjinekolog që vëzhgon një grua.
Prania në nënën e ardhshme të sëmundjeve të sistemeve kardiovaskulare dhe bronkopulmonare, çrregullime në punën e organeve të brendshme.

Ndryshimet e vogla në strukturën dhe vendndodhjen e placentës nuk janë shkak për shqetësim paniku. Këto dukuri shkaktohen nga trashëgimia e gruas, prandaj nuk kërkojnë ruajtjen e shtatzënisë në baza ambulatore apo vendosjen e nënës në një institucion mjekësor, ku mjekët dhe infermierët do të monitorojnë gjendjen e saj.

Ndryshimet e rëndësishme në placentë janë qartë të dukshme gjatë ekzaminimit me ultratinguj dhe kërkojnë masa urgjente nga specialistët që monitorojnë shtatzëninë e një gruaje. Zakonisht, plakja e parakohshme e "ulëses së fëmijës" zbulohet kur placenta ka arritur shkallën e tretë të pjekurisë para javës së 36-të të shtatzënisë ose shkallën e dytë para javës së 32-të.

Si mund të zbulohet maturimi i hershëm i placentës?

Plakja e "vendit të fëmijës" zbulohet nga një aparat special - një monitor optik i zemrës, i cili regjistron ndryshimet në aktivitetin kardiak të fetusit. Nga rruga, funksionimi i monitorit të zemrës bazohet në parimin Doppler, dhe modelet moderne të kësaj pajisjeje janë të pajisura me një matës tendosjeje.

Me plakjen e hershme të placentës, zemra e foshnjës fillon të punojë me një ritëm të përshpejtuar në mënyrë që të sigurojë rrjedhjen e më shumë gjakut në indet që vuajnë nga furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit. Maturimi i hershëm i "vendit të fëmijës" vazhdon pa shfaqjen e simptomave, kështu që një grua shtatzënë nuk është në gjendje të përcaktojë patologjinë e saj.

Në muajt e parë të lindjes së një fëmije, plakja e parakohshme e zbuluar e "vendit të fëmijës" çon në një shtatzëni të ngrirë ose në zhvillimin e anomalive serioze tek një fëmijë që zhvillohet në mitër.

Në mesin e shtatzënisë, maturimi i hershëm i placentës çon në një vonesë në shëndetin mendor dhe fizik të foshnjës. Pra, ne kuptuam pse placenta po plaket para kohe dhe si zbulohet kjo gjendje patologjike tek nënat e ardhshme.

Mbetet për të zbuluar se çfarë veprimesh marrin punonjësit mjekësorë që vëzhgojnë një grua shtatzënë për të ruajtur mirëqenien e saj normale dhe shëndetin e një fëmije që lind deri në fillimin e lindjes.

Cili është trajtimi i duhur për këtë patologji?

Trajtimi i plakjes së parakohshme të placentës kryhet në një spital nën mbikëqyrjen e ngushtë të profesionistëve mjekësorë. Regjimi standard i trajtimit përfshin procedurat e mëposhtme mjekësore dhe masat terapeutike dhe profilaktike:

Ruajtja e funksioneve vitale të fetusit dhe normalizimi i qarkullimit të placentës. Këto veprime kërkojnë një qasje të integruar.
Përshkrimi i medikamenteve dhe injeksioneve të veçanta për nënën e ardhshme, në rastin kur tek një grua shtatzënë zbulohet një infeksion protozoal, viral ose bakterial.
Përdorimi i pikave, të cilat ndihmojnë në përmirësimin e qarkullimit të gjakut uteroplacental dhe relaksimin e muskujve të mitrës. Në spitalet ruse, për të arritur këto qëllime, përdoret një përzierje glukozë-novokainë, "Euphyllin", si dhe pikatore me ilaçin "Ginipral" ose "Sulfat Magnezi".
Përmirësimi i mikroqarkullimit dhe aktivizimi i proceseve metabolike në inde. Grave shtatzëna u përshkruhen preparate vitaminash, fosfolipide thelbësore, si dhe Actovegin, Zufilin, Aspirin, Kurantil.

RWZCx8HVKGU

Në rast të shtatzënisë së rëndë, nëse shkaktohet nga maturimi i parakohshëm i placentës, punonjësit shëndetësorë stimulojnë lindjen.

Vëzhgimi në kohë nga një gjinekolog gjatë gjithë shtatzënisë, zbatimi i rekomandimeve të tij, mbajtja e një stili jetese të shëndetshme dhe refuzimi i plotë i zakoneve të këqija është një garanci për lindjen e një fëmije të shëndetshëm dhe ruajtjen e mirëqenies së madhe të nënës së tij.

Placenta (ndenjësja e foshnjës) është një organ embrional përgjegjës për furnizimin e fetusit me oksigjen, lëndë ushqyese, si dhe mbrojtjen imune dhe nxjerrjen e produkteve të mbeturinave. Ky organ formohet në javën e 12-të të shtatzënisë nga rreshtimi i mitrës - endometriumi - dhe qelizat fibrinore të embrionit. Shumë njerëz ngatërrojnë placentën dhe kordonin e kërthizës, por këto janë organe krejtësisht të ndryshme.

Placenta duket si një formacion vaskular i sheshtë me peshë 0,5-0,6 kg dhe me përmasa deri në 200 mm. Ulësja e foshnjës zakonisht ngjitet në murin e sipërm ose të pasmë të mitrës, duke u lidhur me fetusin përmes kordonit të kërthizës. Gjaku i nënës me oksigjen dhe lëndë ushqyese hyn në placentë dhe prej saj kalon përmes arterieve dhe venave të kërthizës tek fetusi.

Çfarë është plakja e placentës

Organi embrional plaket natyrshëm për shkak të proceseve fiziologjike të shtatzënisë. Por me faktorë të ndryshëm të pafavorshëm ky proces fillon para kohe, gjë që në disa raste ndikon negativisht tek fëmija. Nga pamja e jashtme, maturimi i hershëm nuk manifestohet në asnjë mënyrë, dhe plakja mund të diagnostikohet gjatë një skanimi me ultratinguj.

Çfarë do të thotë "plakje e placentës"? Procesi i plakjes së një organi embrional është varfërimi i burimit të tij, kur ndodhin ndryshime në densitetin, strukturën, trashësinë dhe zonën e indeve dhe enëve të gjakut të tij. Çdo devijim në morfologji është baza për diagnozën e plakjes së parakohshme.

Fazat e plakjes

Në gjendjen e tij natyrale, ndenjësja e foshnjës arrin pjekurinë në javën e 37-të, pas së cilës funksioni i tij vaskular fillon të bjerë.

Gjinekologët diagnostikojnë katër faza të plakjes në vendin e një fëmije:

0 - nëse organi ruan strukturën dhe funksionin e tij normal deri në 30 javë;
1 - një modifikim i lehtë i strukturës, i gjetur nga 27 në 34 javë;
2 - shterimi i burimeve nga 35 në 38 javë;
3 - plakje e theksuar pas 37 javësh.

Mospërputhja midis strukturës dhe funksionit të vendit të fëmijës dhe moshës së shtatzënisë mund të jetë e ndryshme. Sa më të theksuara ndryshimet në strukturë në fazat e hershme, aq më e rrezikshme është kjo gjendje për fëmijën.

Nga 12 deri në 30 javë, vendi i foshnjës zhvillohet me fetusin, në këtë kohë formohet një rrjet i gjerë i enëve të gjakut për t'i siguruar fëmijës në zhvillim lëndë ushqyese të mjaftueshme. Normalisht, ajo maturohet plotësisht në 30-32 javë, pas së cilës depozitat e kalciumit dhe shenja të tjera morfologjike të varfërimit të burimeve shfaqen në muret e enëve. Gjatë lindjes ndodh e ashtuquajtura “vdekja e placentës”: ajo ndahet nga muri i mitrës dhe del jashtë pas nxjerrjes së fetusit. Pas largimit, vendi i fëmijës quhet paslindja.

Komentet e dobishme të mjekut në këtë video:

Pse plaket placenta?

Pjekuria e përshpejtuar ndodh si rezultat i faktorëve të ndryshëm nga ana e nënës dhe fëmijës:

shtatzënia e shumëfishtë - mbajtja e binjakëve ose trenjakëve;
çrregullime hormonale - mungesa e hormonit korionik, mungesa e komponentit progestin;
oligohydramnios ose polyhydramnios - sasi e pamjaftueshme ose e tepruar e lëngut amniotik;
dëmtimi i mureve të mitrës si rezultat i abortit, operacionit, traumës ose lindjes patologjike në histori;
amësia e vonë (pas 35 vjetësh);
shtatzënia e komplikuar (gestoza);
Rh-konflikt - papajtueshmëria e grupeve të gjakut të nënës dhe fëmijës;
infeksionet kronike gjenitale tek nëna (herpes, toksoplazmozë, klamidia);
imuniteti i reduktuar, infeksionet kronike të frymëmarrjes në një grua shtatzënë;
sëmundje të tjera kronike në një grua (dështimi i veshkave, diabeti mellitus, hipotiroidizmi).

Teorikisht, çdo proces patologjik në trupin e një gruaje shtatzënë mund të çojë në shterim të parakohshëm të burimit të organit embrional. Kjo është veçanërisht për shkak të patologjisë së sistemit riprodhues. Infeksionet gjenitale të shtyra, abortet kirurgjikale, kuretazhi i mitrës për arsye mjekësore, lëndimet dhe operacionet në organet e legenit tek një grua çojnë në dhëmbëza të sipërfaqes së brendshme të mitrës. Kjo prish furnizimin me gjak të endometrit gjatë placentimit dhe kufizon burimin natyror të vendit të fëmijës.

Pse është i rrezikshëm maturimi i hershëm i placentës?

Pjekuria e parakohshme e ndenjëses së fëmijës nuk do të thotë gjithmonë një rrezik për fëmijën. Nëse morfologjia e indeve dhe enëve të gjakut korrespondon me moshën gestacionale, atëherë mjekët zakonisht japin një prognozë të favorshme. Lodhja e burimit në javën 36-37, që korrespondon me 2-3 shkallët e plakjes, është një proces normal fiziologjik.

Nëse nëna e ardhshme është e shëndetshme, atëherë pamjaftueshmëria e placentës nuk diagnostikohet, sepse në trupin e gruas aktivizohen mekanizmat kompensues. Nëse gjatë ultrazërit nuk ka anomali në zhvillimin intrauterin të fetusit, atëherë ndryshimet e vogla në strukturë nuk kërkojnë korrigjim.

Cili është kërcënimi i pamjaftueshmërisë patologjike të placentës për shkak të maturimit të parakohshëm? Në javën e 20-të, shkalla e dytë ose e tretë e pjekurisë është tashmë e rrezikshme për foshnjën e palindur. Patologjia kuptohet si një mospërputhje e qartë midis madhësisë dhe morfologjisë së organit dhe moshës së shtatzënisë. Meqenëse është përgjegjëse për furnizimin e foshnjës me oksigjen dhe lëndë ushqyese, procesi degjenerues është potencialisht i rrezikshëm.

Pjekja para kohe çon në pasoja të ndryshme:

hipoksi kronike (uria e oksigjenit) e fetusit;
shkëputja e parakohshme e placentës;
shkarkimi i hershëm i lëngut amniotik;
anomalitë e zhvillimit në një të porsalindur;
lindje e parakohshme.

Në fazën 0-1, plakja në 22-25 javë është e përshtatshme për korrigjim. Duke zbuluar në kohë maturimin e hershëm, mjeku mund të zvogëlojë pasojat negative për fëmijën. Në fazat 2-3, si rezultat i plakjes së hershme të organit embrional, fëmija zhvillon hipoksi, e cila është e mbushur me devijime në zhvillimin mendor dhe / ose fizik. Në këtë rast, tregohet stimulimi i lindjes, me kusht që fetusi të jetë i zbatueshëm përpara datës së caktuar të lindjes.

Si të diagnostikoni problemin

Problemi i diagnostikimit të maturimit të parakohshëm të placentës është se ajo nuk mund të zbulohet me asnjë shenjë. Në mënyrë indirekte, mund të supozohet nga ndryshimet në aktivitetin motorik të fetusit. Si rezultat i hipoksisë, fëmija fillon të lëvizë më aktivisht, ose anasjelltas, praktikisht ngrin.

Diagnoza mund të konfirmohet vetëm në bazë të një ekzaminimi me ultratinguj, në të cilin zbulohet një ndryshim në trashësi dhe zonë ose në strukturën e tij. Më informuese janë ekografia Doppler, kardiotokografia (ekzaminimi i rrahjeve të zemrës së fëmijës), biokimia e gjakut të marrë nga kordoni i kërthizës. Mjeku mund të përcaktojë plakjen e përshpejtuar të vendit të fëmijës dhe gjendjen e fetusit. Nëse ka hipoksi kronike dhe mangësi ushqyese, atëherë fetusi mund të ketë një madhësi më të vogël që nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë.

Metodat e trajtimit

Është e pamundur të rivendosësh strukturën e vendit të fëmijës ose të parandalosh degjenerimin e mëtejshëm të tij. Trajtimi i pubertetit të parakohshëm synon të kompensojë mungesën e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese tek foshnja.

Çfarë mund të bëhet për të përmirësuar ushqyerjen e fetusit dhe për të kompensuar mungesën e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit? Nënës së ardhshme i përshkruhen barna që rrisin qarkullimin e gjakut dhe përmirësojnë furnizimin me oksigjen. Përshkruhen gjithashtu komplekse vitaminash dhe mineralesh që përmirësojnë ushqimin e trupit të fëmijës.

Paralelisht me vitaminat dhe mineralet korrigjohen faktorët që shkaktuan patologjinë. Për shembull, një nënë e ardhshme në spital i përshkruhet një ilaç antiviral dhe antimikrobik nëse gjatë ekzaminimit zbulohet një infeksion i traktit gjenital.

Karakteristikat e shtatzënisë dhe lindjes me një diagnozë të tillë

Shkarkimi i shpejtë i burimit nuk ndikon gjithmonë negativisht në shtatzëninë dhe lindjen. Plakja e parakohshme pas 33-25 javësh praktikisht nuk e zgjidh rezultatin e shtatzënisë dhe lindjes. Edhe fazat 2 dhe 3 të maturimit japin pothuajse të njëjtën prognozë si në një shtatzëni të shëndetshme.

Në raste të tjera, shfaqen komplikime. Nëse organi embrional fillon të plaket më herët se 27 javë, atëherë një skanim me ultratinguj mund të tregojë rënie të fetusit, moszhvillim të gjymtyrëve dhe organeve të brendshme, si rezultat i mungesës së lëndëve ushqyese. Anomalitë e theksuara në zhvillimin intrauterin janë një faktor provokues i abortit.

Ndonjëherë maturimi i parakohshëm i ndenjëses së fëmijës ndikon indirekt në rezultatin e shtatzënisë dhe lindjes. Për shembull, si pasojë e hipoksisë, foshnja mund të lëvizë tepër në mitër, gjë që çon në ngatërrim të kordonit dhe komplikime gjatë lindjes.

Si të parandaloni plakjen e parakohshme të placentës - parandalimi

Është e mundur të parandalohet maturimi i hershëm i vendit të fëmijës gjatë planifikimit të konceptimit, si dhe në fazat e hershme të tij. Kjo gjendje është më e lehtë për t'u parandaluar sepse metodat e "përtëritjes" të placentës nuk ekzistojnë. Duke ditur për rrezikun ekzistues, nëna e ardhshme para konceptimit duhet të ekzaminohet nga një gjinekolog për infeksione të fshehura gjenitale, sepse janë ato që shkaktojnë më shpesh plakjen e përshpejtuar. Terapia antivirale ose antimikrobiale është e pranueshme në fillim të shtatzënisë. Ilaçet për trajtim duhet të përshkruhen nga një mjek.

Gjashtë muaj para konceptimit të pritshëm, në prani të sëmundjeve kronike, një grua duhet t'i nënshtrohet një kursi trajtimi. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së veshkave, tiroides dhe pankreasit, si dhe kompleksit hipotalamo-hipofizë, vezoreve dhe gjëndrave mbiveshkore. Gratë që vuajnë nga hipertensioni arterial janë në rrezik të polihidramnios, rritjes së tonit të mitrës, gjë që çon në insuficiencë placentare. Prandaj, këshillohet që të filloni një kurs të terapisë antihipertensive para konceptimit në mënyrë që të zvogëloni rrezikun e gestozës në mes të afatit.

Praktika tregon se marrja e rregullt e komplekseve perinatale të vitaminave dhe mineraleve zvogëlon gjasat e varfërimit të hershëm të burimeve.

konkluzioni

Plakja e placentës është një proces natyror që fillon pas 30-32 javësh. Organi që furnizon fëmijën me oksigjen dhe lëndë ushqyese është i rraskapitur në javën e 39-të. Ky proces natyral përfundon me “vdekjen” e placentës, e cila largohet në formën e një paslindjeje gjatë lindjes.

Në një shtatzëni të shëndetshme, mjekët nuk e klasifikojnë maturimin e hershëm të organit embrional si gjendje patologjike. Por nëse procesi fillon para javës së 27-të, atëherë me plakjen 2-3 gradë, shfaqet hipoksia kronike e fetusit. Ajo është e mbushur me lindjen e një fëmije me mungesë peshe, aftësi të kufizuara zhvillimore mendore dhe fizike. Në shtatzëninë patologjike, nëse fetusi është i qëndrueshëm, lindja stimulohet.