Shtatzënia dhe sistemi kardiovaskular. Si të jesh? Shtatzënia dhe sëmundje të ndryshme kardiovaskulare
SHTATZANIA DHE SËMUNDJET KARDIOVASKULARE.
Sëmundjet kardiovaskulare tek gratë shtatzëna janë
zënë vendin e parë në mesin e të gjitha patologjive ekstragjenitale.
Frekuenca e zbulimit të sëmundjeve të zemrës tek to varion nga 0.4
deri në 4.7%. Kohët e fundit ka pasur një rritje të numrit të
gratë shtatzëna dhe shtatzëna që vuajnë nga CVD, e cila shpjegohet në vijim
arsyet: diagnostikimi i hershëm i sëmundjeve të zemrës, zgjerimi
indikacionet për ruajtjen e shtatzënisë, një rritje në grupin e grave
gratë e operuara në zemër, dhe numri i grave të sëmura rëndë
mjekra të cilët ose vetë ose me lejen e mjekëve vendosin të kursejnë
lënduar shtatzëninë, duke qenë të sigurt në suksesin e mjekësisë
shkencës dhe praktikës.
Gjatë shtatzënisë, sistemi kardiovaskular është i shëndetshëm
femrat po përjetojnë ndryshime të rëndësishme. rritet -
sya (deri në 80%) vëllimi minutë i zemrës, veçanërisht në javën 26-28
delah, me një rënie graduale deri në lindje. Në 30-50% të moshës -
nuk ka BCC për shkak të PKK, duke arritur një maksimum nga 30-36 javë. Në 5-6
litra rrit vëllimin e lëngut jashtëqelizor. Krijuar
ngarkesë shtesë në CCC, dhe, si rezultat,
30% e grave shtatzëna të shëndetshme kanë një zhurmë sistolike të përfunduar
arteria pulmonare dhe kulmi i zemrës, toni i dytë rritet
mbi arterien pulmonare, ngacmueshmëria dhe përçueshmëria janë të shqetësuara
ura e muskulit të zemrës, ndodhin aritmi.
Ndër sëmundjet e zemrës që ndërlikojnë shtatzëninë, më shpesh
të gjitha janë reumatizma, të fituara dhe të lindura
defekte të zemrës, anomali në zhvillimin e enëve kryesore,
lezione të miokardit, zemër të operuar, çrregullime kardiake
ritëm. Shtatzënia në zhvillim përkeqëson rrjedhën e CVD dhe mund
mund të çojë në zhvillimin e kushteve ekstreme që kërkojnë
kryerja e masave urgjente jo vetëm nga mjeku obstetër, por edhe
nga terapisti, kardiologu, kirurgu. Vdekshmëri mjaft e lartë
e grave shtatzëna, grave në lindje, puerperas që vuajnë nga
defekte të zemrës, hipertension pulmonar, komplekse kongjenitale
keqformime, CHF akute dhe kronike.
Reumatizma është një sëmundje sistemike e indit lidhor me
Lezion mbizotërues i sistemit kardiak, më i shpeshtë
ndodh tek femrat e reja; shkaktuar nga β-hemolitik
streptokoku i grupit A. Në patogjenezën e sëmundjes,
chenie faktorë alergjikë dhe imunologjikë. Duke marrë parasysh
manifestimet klinike dhe të dhënat laboratorike bëjnë dallimin ndërmjet akute
Fazat aktive dhe joaktive dhe 3 shkallë të aktivitetit të procesit:
1 është minimumi, 2 është mesatarja dhe 3 është shkalla maksimale. sipas lokalitetit-
zacionet e një procesi reumatik aktiv alokojnë karditin pa
sëmundje valvulare, kardit i përsëritur me sëmundje valvulare, kar-
fëmijët pa manifestime kardiake, artrit, vaskulit, nefrit dhe
etj. Në gratë shtatzëna, reumatizma shfaqet në 2.3 - 6.3%, dhe
acarimi i tij ndodh në 2,5 - 25% të rasteve, më shpesh në
3 muajt e parë dhe në 2 muajt e fundit të shtatzënisë, si dhe gjatë atyre
vitin e parë pas lindjes.
Sëmundja e fituar reumatike e zemrës është
75-90% e të gjitha lezioneve të zemrës tek gratë shtatzëna. Nga të gjitha format
më së shpeshti vërehet origjina reumatizmale
defekte mitrale në formën e një kombinimi të pamjaftueshmërisë dhe stenozës
vrima e majtë atrioventrikulare, d.m.th. në formën e një kombinimi
sëmundja e valvulës mitrale ose sëmundja mitrale. Megjithatë
pasqyra klinike e sëmundjes zakonisht dominohet nga shenjat
ki ose stenozë mitrale, ose pamjaftueshmëri e bicuspid-
valvul bisede. Prandaj, termat "stenozë mitrale" ose
"insuficienca mitrale" i referohet jo vetëm pastërtisë
format e defekteve, por edhe ato forma të lezioneve të kombinuara të
tava, në të cilat ka një dominim të shenjës së
ka. Simptomat klinike të stenozës mitrale dhe mitrale
pamjaftueshmëria varen nga stadi i sëmundjes sipas klasës
sifikimet e A.N.Bakulev dhe E.A.Damir klasës së parë - kompensim i plotë,
Klasa e dytë - dështimi relativ i qarkullimit të gjakut. 3.-
faza fillestare e dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut.
Klasa e 4-të - dështim i rëndë i qarkullimit të gjakut, klasa e 5-të - e largët
periudha rheike e insuficiencës qarkulluese. Në përgjithësi pranohet
se pamjaftueshmëria e valvulës bikuspidale është e vogël
shkallë ose sëmundje e kombinuar e valvulës mitrale me mbizotërim
pamjaftueshmëria zakonisht ka një prognozë të favorshme. aortal-
defektet nye janë shumë më pak të zakonshme se sa mitrale dhe
e kombinuar kryesisht me vese të tjera. Më shpesh
konstatohet mbizotërimi i insuficiencës së valvulës aortale
tigan dhe më rrallë stenozë. Prognoza për stenozën e aortës është më e madhe
e favorshme se në insuficiencën e valvulës aortale.
Defektet kongjenitale të zemrës dhe anomalitë e enëve kryesore
Aktualisht, janë përshkruar më shumë se 50 forma. Frekuenca vrozh-
defektet kongjenitale të zemrës tek gratë shtatzëna variojnë nga 0.5 - 10%
nga të gjitha sëmundjet e zemrës. Më shpesh tek gratë shtatzëna,
ka një defekt septal atrial, mos mbyllje e arte-
defekti i kanalit rial dhe septalit ventrikular. Blah
Falë përmirësimit të teknologjisë diagnostikuese, shumë
roki zbulohen edhe para fillimit të shtatzënisë, gjë që jep
aftësia për të zgjidhur çështjet e ruajtjes ose ndërprerjes
ndryshimet. Gratë me një defekt atrial septal
(9-17%), mosmbyllja e kanalit arterial dhe një ndër-
septumi ventrikular (15-29%) tolerohen mjaft mirë
shtatzënia dhe lindja. Me veset klasike "blu": tet-
Rade of Fallot, sindroma Eisenmeiger, koarktim i aortës, stenozë
goja e arteries pulmonare zhvillon komplikime shumë të frikshme,
që çon në vdekje në 40-70% të grave shtatzëna.
Përveç këtyre defekteve, mund të jetë edhe rrjedha e shtatzënisë dhe lindjes
miokarditi i rremë, distrofia e miokardit, miokarditi
kardioskleroza, aritmi kardiake. Në fshat
gjatë dimrit janë gjithnjë e më shumë gra shtatzëna
i cili iu nënshtrua një operacioni në zemër para shtatzënisë dhe madje edhe gjatë
shtatzënisë. Prandaj, koncepti i të ashtuquajturit operacion
zemra rirovanny në përgjithësi dhe gjatë shtatzënisë në veçanti.
Duhet mbajtur mend se jo gjithmonë korrigjues
operacioni në zemër çon në eliminimin e ndryshimeve organike
Nenies në aparatin valvular ose eliminimi i anomës kongjenitale
ley zhvillimin. Shpesh, pas trajtimit kirurgjik,
ka një përsëritje të sëmundjes themelore, për shembull, në formën e resteno-
për komisurotomi. Prandaj, çështja e mundësisë së kursimit
shtatzënia dhe pranueshmëria e lindjes duhet të vendoset në
individualisht para shtatzënisë, në varësi të gjendjes së përgjithshme
pacientit.
Çdo grua shtatzënë që vuan nga CVD duhet
të shtrohen në spital të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.
Së pari deri në 12 javë. mundësisht një spital i specializuar
për një ekzaminim të plotë kardiologjik dhe reumatologjik
hulumtimin dhe zgjidhjen e çështjes së mundësisë së zgjatjes së
pasiguri. Nëse zbulohen 3 dhe 4 nivele rreziku, shfaqet një ndërprerje
shtatzënia pas terapisë kardiake dhe antireumatike
IHD. Shtrimi i dytë në spital duhet të kryhet gjatë periudhës së
ngarkesa të mëdha hemodinamike në zemër 28-32 javë. Për
sondazhet dhe prof. trajtimi. Ndërprerja gjatë kësaj periudhe është
anash. Shtrimi i tretë i detyrueshëm në spital duhet të jetë
2 javë para lindjes për ekzaminim dhe përgatitje për lindje, duke shprehur
çizmet e planit të lindjes.
Dorëzimi me afat (spontan ose me induksion lindjeje) është i pranueshëm
në rastet e pranueshme në ato raste kur prenatale
preparati arriti të përmirësojë ndjeshëm hemodinamikë
tregues për një fetus të shëndetshëm. Për shkak të përkeqësimit
zgjidhja e gjendjes së një gruaje shtatzënë shpesh ngre pyetjen e hershme
dorëzim nominal. Rezultati më i mirë jepet nga induksioni i lindjes
në javën 37-38. Plani i dorëzimit hartohet në mënyrë konsultative
me pjesëmarrjen e mjekut obstetër, kardiolog dhe reanimator. Zgjedhja e metodës
rreptësisht individuale për çdo pacient, në varësi të
Situata obstetrike dhe somatike. Indikacionet për prerje cezariane
seksionet janë rreptësisht të kufizuara. Periudha e mërgimit për të gjitha gratë në lindje
duhet të shkurtohet. Në gratë me stenozë mitrale DHE JO-
Mjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut të çdo shkalle, me endokardi-
vëllimi me dukuritë e dekompensimit në lindjet e mëparshme - mbivendosje
pincë obstetrike të fundjavës. Dhe pjesa tjetër nuk ka prodhim
rhineotomia.
Pas lindjes së fetusit dhe shkarkimit të placentës, ekziston
një nxitim gjaku në organet e brendshme (dhe kryesisht në or-
ganami i zgavrës së barkut) dhe një ulje e BCC në enët e trurit
trurit dhe koronareve. Për të parandaluar përkeqësimin e
është e nevojshme menjëherë pas lindjes së fëmijës të futet kardio-
agjentë tonik. Prindërit me sëmundje të zemrës mund
të shkarkohet nga shufra.shtëpi jo më herët se 2 javë më vonë. pas
dorëzimi në gjendje të kënaqshme nën mbikëqyrjen e kardio-
log në vendin e banimit.
TUMORE BINJË TË MITRAVE.
Në procesin e veprimtarisë praktike, çdo mjek obstetër-gi-
një jo-kololog duhet të takojë pacientë me fibroid të mitrës - një
nga tumoret më të shpeshta të organeve gjenitale të femrave
Goma. Tek pacientët gjinekologjikë vërehen fibroide të mitrës
në 10-27%. Mioma e mitrës është një tumor beninj në zhvillim
yasya në membranën muskulare të mitrës - myometrium. Termi "mioma"
atki” është më i pranuari sepse jep një ide
leniye në lidhje me zhvillimin e një tumori nga miometriumi. fibroidet e mitrës janë
nga nyjet miomatoze të madhësive të ndryshme, të vendosura
në të gjitha shtresat e miometrit.
Etiologjia e kësaj sëmundjeje është e përfaqësuar aktualisht
lyatsya si sëmundje dihormonale. Në eksperimente, ajo
zhvillohet me administrim të zgjatur dhe të vazhdueshëm të estrogjenit
hormonet nyh. "Zonat e rritjes" kur aktivizohen nga estrogjeni para
vuajnë disa faza të njëpasnjëshme të zhvillimit: 1.
formimi i një mikrobi aktiv të rritjes 2st. rritje e shpejtë e tumorit
qoftë pa shenja diferencimi. 3. rritje ekspansive
tumoret me diferencimin dhe maturimin e tyre. Si rregull, ak-
zonat aktive ndodhen pranë enëve dhe karakterizohen nga
niveli i lartë i metabolizmit. Proteinat e receptorit specifik, enter-
lidhni në lidhje me hormonet që formojnë një kompleks estrogjen-receptor.
Çdo fibroid i mitrës është i shumëfishtë. e vendosur
nyjet miomatoze kryesisht në trupin e mitrës (95%) dhe shumë
deri më rrallë në qafë (5%). Në lidhje me murin muskulor të trupit
mitra, ekzistojnë tre forma të nyjeve miomatoze: subperitoneale,
ndërmuskulare dhe submukoze. Ndodh rritja e nyjeve miomatoze
dit drejt zgavrës së barkut ose zgavrës së mitrës. Miomatoze
nyjet e vendosura më afër nyjeve të brendshme të mitrës, mund
rriten në drejtim të murit anësor të legenit të vogël, të vendosur
midis fletëve të ligamentit të gjerë të mitrës (intraligamentare).
Me rritjen më të shpejtë janë ndërmuskulare dhe submukozale
nyjet. Sipas veçorive morfologjike dallohet mioma e thjeshtë
mitra, duke u zhvilluar si një gi- muskulor beninj
perplasia, mioma proliferative, e vërtetë beninje
Figura klinike e fibroideve të mitrës varet kryesisht nga
mosha e pacientit, kohëzgjatja e sëmundjes, lokalizimi i fibroids
nyjet pelvike, gjenitale shoqëruese dhe ekstragjenitale
patologji dhe faktorë të tjerë.
Sfondi premorbid në pacientët me miomë të mitrës shpesh rëndohet
sëmundjet gjinekologjike dhe ekstragjenitale.Ndër
sëmundjet gjinekologjike të transferuara dominohen nga inflamatore
sëmundjet litelnye të organeve gjenitale, jofunksionale ma-
gjakderdhje precize, endometrioza. Fibroidet e mitrës shpesh kombinohen
fshihet me ndryshime cistike në vezore dhe hiperplastike
mi ndryshime në endometrium.
Në fazat fillestare të zhvillimit të tumorit, i cili, si rregull,
përkon me periudhën riprodhuese të jetës së gruas, shfaqen
menstruacione të zgjatura dhe të bollshme. Në një moshë më të madhe,
mund të vërehet gjakderdhje aciklike, e cila është karakteristike
gjemba për lokalizimin submukozal të nyjës, fibroidet ndërmuskulare
mitra me DMK. Menorragjia në pacientët me miomë të mitrës mund të jetë
për shkak të rritjes së sipërfaqes së brendshme, me të cilën
deskuamimi i endometrit ndodh gjatë menstruacioneve. Jo-
dobia e miometriumit dhe enëve të vendosura në muskul
shtresë, hiperplazi endometriale dhe rritje të fibrinolitikës së tij
aktiviteti chesky. Rritja e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve
tionet, si dhe bashkimi i gjakderdhjes aciklike me
çojnë në anemi të mungesës së hekurit.
Shpesh, pacientët me fibroide të mitrës ankohen për
nëse. Dhimbja ka një origjinë të ndryshme. Dhimbje e vazhdueshme
dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës shoqërohet më shpesh me
shtrirja e peritoneumit me rritjen e nyjeve të vendosura subperitonealisht
peshkimi, presioni i nyjeve miomatoze në pleksuset nervore të të vegjëlve
legen. Ndonjëherë dhimbjet shkaktohen nga distrofike, nekrotike
disa ndryshime në mitrën miomatoze. Tkurrja
dhimbje të ndryshme gjatë menstruacioneve janë karakteristike për submukozën
lokalizimi i tumorit, lindja e një nyje submukoze. Vendndodhja -
nyjet mioma në të tretën e poshtme të mitrës, në pjesën e përparme të saj
ose sipërfaqet e pasme mund të shoqërohen me shkelje
funksionet e fshikëzës ose rektumit. Më të shpeshtat
Një ndërlikim i fibroideve të mitrës është nekroza e nyjeve për shkak të
prishjen e dietës së tij. Një ndërlikim tjetër është përdredhja
këmbët e nyjës subperitoneale.
Diagnoza në shumicën e pacientëve nuk është e vështirë.
ness, sepse në një ekzaminim rutinë gjinekologjik, përcaktoni
ndahet mitra e zmadhuar me sipërfaqe nodulare
ness. Kur lind një nyje ose kur lind një nyje, ekzaminimi me
fuqia e pasqyrave ju lejon të bëni një diagnozë. Me më komplekse
rastet, diagnoza e fibroids mitrës ju lejon të bëni probing
kuretazhi i endometrit, ekografia, histerografia ose histerografia
roskopia.
Trajtimi i fibroideve të mitrës aktualisht ndodh në 2
drejtimet: 1 metoda konservative. 2 metoda operacionale.
Kur vendoset për metodën e trajtimit, merret parasysh mosha
pacienti, sfondi premorbid, ekstragjenital shoqërues dhe
sëmundje gjinekologjike, çrregullime hormonale, karakteristike
Shkalla e rritjes së tumorit dhe lokalizimi i tij.
Indikacionet për fillimin e trajtimit konservativ janë:
madhësia e vogël e tumorit, madhësia e qëndrueshme, menopauza e moderuar
ragia. Terapia konservative u nënshtrohet edhe pacientëve me mio-
mitra ime me praninë e formave të rënda të sëmundjeve ekstragjenitale
vaniya, e cila është kundërindikuar në kirurgji. Për konservatore
metodat përfshijnë terapinë hormonale, terapinë me vitamina.
Kundërindikimet për trajtimin konservativ janë si më poshtë:
kushtet e fryrjes: fibroidet submukozale të mitrës, lo-
lokalizimi i nyjës me rritje centripetale dhe deformim të mprehtë
zgavra e mitres, nekroza e nyjes miomatoze, dyshimi per malinje
degjenerim cilësor i miomave të mitrës, një kombinim i fibroideve të mitrës
kis tumoret e organeve gjenitale të një lokalizimi tjetër. Dëshmia
për trajtimin radikal kirurgjik të pacientëve me miomë të mitrës
shprehen rritja e shpejtë dhe përmasat e mëdha të tumorit
anemizimi i pacientit në mungesë të efektit hemostatik
terapi, fibroids submukozale uterine, fibroids cervikale, nekroza
nyja, mosfunksionimi i fshikëzës dhe rektumit. Hee-
ndërhyrje kirurgjikale, veçanërisht te femrat e reja,
aftësitë duhet të jenë konservatore. Me shoqëruese
patologjia e qafës së mitrës dhe të moshuarve, vëllimi i operacionit duhet të jetë
Me një shtatzëni që vazhdon fiziologjikisht dhe veçanërisht në lindje, krijohen kushte të tilla të qarkullimit të gjakut në të cilat ngarkesa në sistemin kardiovaskular rritet ndjeshëm.
Shtatzënia dhe lindja vendosin kërkesa të konsiderueshme për funksionin e zemrës për shkak të rritjes së masës së gjakut dhe peshës totale të gruas shtatzënë, shfaqjes së një lidhjeje të re në qarkullimin sistemik (qarkullimi uteroplacental), ndryshimeve në të gjitha llojet e metabolizmin, funksionet e aparatit endokrin dhe të sistemit nervor qendror.
Në gjysmën e dytë dhe veçanërisht në fund të shtatzënisë, rëndësi të konsiderueshme marrin edhe faktorët mekanikë, të cilët në një farë mase vështirësojnë funksionimin normal të sistemit kardiovaskular, kryesisht qëndrimin e lartë të diafragmës, e cila arrin shkallën më të madhe në javën e 36-të. të shtatzënisë. Qëndrimi i lartë i diafragmës, sipas VV Saykova, e zvogëlon punën e saj. në të njëjtën kohë, zemra nuk ngrihet aq shumë sa i afrohet gjoksit dhe në të njëjtën kohë rrotullohet disi rreth boshtit të saj. Ndryshimi i pozicionit të zemrës shoqërohet me një “përdredhje” relative të enëve që sjellin dhe marrin gjakun, gjë që shkakton edhe vështirësi në qarkullimin pulmonar.
Ndryshimet kryesore në hemodinamikë gjatë shtatzënisë reduktohen në një rritje të masës së gjakut qarkullues (vëllimi i plazmës dhe eritrociteve), vëllimet e minutës dhe goditjes, numri i rrahjeve të zemrës dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut.
Rritja e masës së gjakut qarkullues ndodh gradualisht. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut qarkullues në javën 28-32 të shtatzënisë rritet me rreth 30-40%, duke arritur në 5-5,3 litra në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe 6,0-6,5 litra në të tretën. Sasia e gjakut qarkullues rritet kryesisht për shkak të lëngut (plazmës), gjë që çon në uljen e peshës specifike të gjakut dhe shfaqjen e "bollëkut shtatzënë". Ndërsa sasia e gjakut që qarkullon gjatë shtatzënisë rritet me 30%, përmbajtja e hemoglobinës rritet vetëm me 15%; hematokriti është i reduktuar.
Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, rritet edhe vëllimi minutë i gjakut - nga 5,5 litra në fillim të shtatzënisë në 6,4-7 litra në javën 28-32 të shtatzënisë.
Rritja e volumit minutë të gjakut është kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të goditjes dhe, në një masë më të vogël, rritjes së rrahjeve të zemrës. Në të njëjtën kohë, vëllimi sistolik rritet me 25-50%, duke arritur në 70-80 ml kundrejt 60-65 ml në gratë jo shtatzëna. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut tek gratë shtatzëna, e cila është e barabartë me 10 s në seksionin "dorë-vesh" në fillim të shtatzënisë, rritet pak drejt fundit të saj (11-13 s). Shkalla e pulsit tek gratë shtatzëna të shëndetshme rritet edhe në pushim. Në të njëjtën kohë, takikardia vërehet në më shumë se 50% të grave shtatzëna.
Duke folur për nivelin e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë dhe lindjes në gratë me një sistem të shëndetshëm kardiovaskular, është e nevojshme të mbani mend dy rrethana:
- ju duhet të dini dinamikën e presionit të gjakut para shtatzënisë dhe që në fillim të saj. Shkalla e ngacmueshmërisë së aparatit vazomotor në gra të ndryshme është e ndryshme, dhe në ndryshimet e presionit të gjakut dhe në gjendjen e tonit vaskular, gjendja funksionale e trupit, sistemi i tij nervor, si për shkak të faktorëve ekzogjenë ashtu edhe endogjenë, luan një rol i rendesishem;
- në mungesë të ndryshimeve patologjike në gjendjen e sistemit kardiovaskular, presioni i gjakut gjatë shtatzënisë dhe madje edhe gjatë lindjes ndryshon relativisht pak.
Në gjysmën e parë të shtatzënisë, presioni sistolik, diastolik dhe i pulsit zvogëlohet lehtë dhe nga 6-7 muajsh ka një tendencë për rritje (sidomos diastolike). Shumë autorë flasin për një rritje të tensionit maksimal si valë, duke filluar rreth muajit të 6-të të shtatzënisë, por ajo mbetet brenda normës fiziologjike.
Sidoqoftë, duhet theksuar se nëse gratë me një vlerë fillestare normale të presionit të gjakut 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. ka një rritje në gjysmën e dytë të shtatzënisë mbi 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., kjo duhet të konsiderohet si një sinjal i fillimit të mundshëm të një gjendjeje patologjike të sistemit vaskular në terren.
Në të njëjtën kohë, duhet të mbahet mend se gjatë lindjes së fëmijëve, shpesh vërehen luhatje të mprehta në hemodinamikë, gjë që reflektohet edhe në ndryshimet në nivelin e presionit të gjakut.
Pas hapjes së fshikëzës së fetusit, presioni i gjakut zakonisht zvogëlohet, ndonjëherë në mënyrë dramatike. Prandaj, V. V. Stroganov rekomandon hapjen e hershme të fshikëzës së fetusit si një metodë parandaluese për trajtimin e eklampsisë.
Në fazën e dytë dhe të tretë të lindjes vërehen ndryshime të shpejta dhe të menjëhershme në ngritjen dhe rënien e presionit të gjakut. Presioni venoz në gjymtyrët e sipërme (në venën e bërrylit) nuk ndryshon ndjeshëm me rritjen e moshës gestacionale, ndërsa në venat femorale rritet ndjeshëm.
Gjatë vlerësimit të gjendjes së sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna, duhet të merren parasysh edhe treguesit e shkëmbimit të gazit. Me zhvillimin e shtatzënisë, kapaciteti vital i mushkërive (VC) zvogëlohet, ajrimi maksimal i mushkërive dhe ngopja e oksigjenit të gjakut arterial zvogëlohet, sasia e produkteve metabolike të nënoksiduara rritet (përmbajtja e acidit laktik rritet). Në të njëjtën kohë, vëllimi minutë i frymëmarrjes (MOD) rritet, efikasiteti i përdorimit të oksigjenit në ajrin e thithur rritet. Në trupin e grave shtatzëna, rezerva e oksigjenit zvogëlohet ndjeshëm dhe aftësitë rregullatore janë jashtëzakonisht të theksuara. Ndryshime veçanërisht të rëndësishme të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes ndodhin gjatë lindjes. Zbulohet një rritje e rrahjeve të zemrës, një rritje e vëllimit të goditjes dhe minutë, presioni i gjakut, konsumimi i oksigjenit nga indet, rritja e përqendrimit të acideve laktike dhe piruvik, etj.
Studimet nga Adams dhe Alexander treguan një rritje të punës së zemrës gjatë kontraktimeve me 20%, dhe pas shkarkimit të placentës - me 18%. Gjatë aktit të lindjes, puna e zemrës rritet me 5%! dhe më shumë në krahasim me gjendjen e pushimit (V. X. Vasilenko). Të gjithë faktorët e mësipërm shkaktojnë shfaqjen dhe zhvillimin e atij kompleksi simptomash ankesash dhe manifestimesh klinike, gjë që padyshim tregon disa ndryshime dhe tension të njohur në funksionet e sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna. Megjithatë, këto ndryshime në trupin e një gruaje shtatzënë të shëndetshme janë fiziologjike. Shkalla e ashpërsisë së tyre varet nga gjendja e përgjithshme e trupit të gruas shtatzënë, aftësia e tij për t'u përshtatur shpejt dhe plotësisht me kushtet e reja, të pazakonta të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm, nga sëmundjet e kaluara. Në përcaktimin e këtyre aftësive të trupit të një gruaje shtatzënë, një rol të madh i takon sistemit nervor qendror. Kompleksi i simptomave të ndryshimeve funksionale që ndodhin në shumicën e grave shtatzëna mund të jetë i ndryshëm, nga fenomene mezi të dukshme që pothuajse nuk shkaktojnë asnjë ankesë, deri tek ato që janë në prag të mosfunksionimit të konsiderueshëm të sistemit kardiovaskular.
Ankesat më të shpeshta, veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, të paraqitura shpesh nga gratë shtatzëna të shëndetshme, janë gulçim, palpitacione, dobësi e përgjithshme dhe ndonjëherë edhe marramendje. Frekuenca e pulsit arrin 90-100 rrahje/min, duke u rritur edhe më shumë gjatë lindjes, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Menjëherë pas përfundimit të lindjes, më shpesh në orët e para të periudhës pas lindjes, nëse nuk ka pasur humbje të konsiderueshme gjaku gjatë lindjes, vërehet bradikardia me një ngadalësim të pulsit në 60-70 rrahje / min.
Takikardia në shtatzëni - një nga reagimet e zakonshme të zemrës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, takikardia në gratë shtatzëna me një sistem të shëndetshëm kardiovaskular është një fenomen i përkohshëm. Ajo dobësohet dhe zhduket ndërsa trupi i gruas përshtatet me stimujt e rinj të jashtëm dhe të brendshëm.
Takikardia në lindje mund të arrijë një shkallë të konsiderueshme, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Arsyet e saj janë si më poshtë:
- stres i madh fizik;
- emocione të theksuara negative (dhimbje, frikë);
- rritja e urisë relative të oksigjenit drejt fundit të lindjes.
Hipoksemia relative Së bashku me faktorët mekanikë që pengojnë funksionimin normal të aparatit kardiovaskular dhe reduktojnë VC, shkakton gulçim, për të cilin shumë gra ankohen pak a shumë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Frymëmarrja në gratë shtatzëna të shëndetshme mund të jetë për shkak të çrregullimeve metabolike me një zhvendosje të theksuar drejt acidozës dhe hipoksemisë relative. Meqenëse, përveç kësaj, një faktor mekanik vepron në gjysmën e dytë të shtatzënisë, dispnea e grave shtatzëna duhet të klasifikohet si një lloj i përzier. Gjatë kontraktimeve dhe veçanërisht përpjekjeve, ngopja e gjakut me oksigjen zvogëlohet ndjeshëm, sepse në procesin e lindjes së fëmijës kombinohet mbajtja e frymëmarrjes, puna intensive muskulare dhe një sosje e konsiderueshme e rezervës së oksigjenit. E gjithë kjo është një nga parakushtet për shfaqjen e gulçimit tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.
Sidoqoftë, mekanizmat adaptues të trupit lejojnë që shumica dërrmuese e grave të përshtaten mirë me ndryshimet e pashmangshme funksionale që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe zakonisht nuk ndodhin shqetësime serioze në aktivitetin e sistemit kardiovaskular.
Në gratë shtatzëna, ka një rritje të lehtë të zemrës për shkak të disa hipertrofisë dhe zgjerimit të barkushes së majtë. Kjo varet nga një sërë arsyesh të ndërlidhura: a) një rritje në masën totale të gjakut, b) disa vështirësi në lëvizjen e një mase gjaku që rritet gradualisht. Megjithatë, hipertrofia e lehtë dhe zgjerimi i zemrës zhvillohen ngadalë dhe gradualisht, dhe zemra ka kohë të përshtatet me kërkesat e shtuara të vendosura në sistemin kardiovaskular.
Gjatë shtatzënisë rritet kapaciteti i punës i zemrës, i cili, sipas literaturës, rritet mesatarisht me 50% krahasuar me periudhën para shtatzënisë.
Një rritje e konsiderueshme gjatë shtatzënisë në mungesë të sëmundjes valvulare ose inflamacionit në miokard tregon një ulje të kontraktueshmërisë kardiake.
Auskultative, siç theksojnë shumë autorë, në disa gra shtatzëna (afërsisht 30%), veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, përcaktohet një zhurmë sistolike me fryrje të butë në majë të zemrës dhe në arterien pulmonare. Këto zhurma mund të dëgjohen në një sistem kardiovaskular krejtësisht të shëndetshëm dhe janë thjesht funksionale në natyrë. Pra, zhurma sistolike në arterien pulmonare varet nga ngushtimi i përkohshëm relativ i saj për shkak të disa përkuljeve për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës, e cila ndryshon rregullimin normal të zemrës dhe enëve të mëdha. Zhurma sistolike në majën e zemrës tregon një insuficiencë të lehtë funksionale të valvulës mitrale. Këto zhurma zhduken menjëherë pas lindjes, duke konfirmuar origjinën e tyre funksionale.
Karakteristikat e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, kryesisht në gjysmën e dytë të saj, shkaktojnë shfaqjen e një sërë simptomash klinike që shkaktojnë vështirësi diagnostikuese (zhvendosja e kufijve të zemrës, shfaqja e zhurmës, toni i theksit II në arterien pulmonare). ekstrasistola). Shpesh është e vështirë të vendosësh nëse ato janë një manifestim i sëmundjes organike të zemrës apo shkaktohen nga ndryshimet fiziologjike për shkak të shtatzënisë.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna, elektrokardiografia (EKG), vektoriografia (VCG), ballisto- dhe fonokardiografia (BCG dhe PCG) janë të një rëndësie të veçantë. Ndryshimet e EKG-së në gratë shtatzëna reduktohen në shfaqjen e tipit të majtë, një valë T negative në plumbin III, një rritje në indeksin sistolik, një rritje në segmentin QRST dhe një valë T në prizat I dhe III. Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, vërehen ndryshime të caktuara në PCG, për shkak të vështirësisë së qarkullimit pulmonar dhe rritjes së presionit në qarkullimin pulmonar. Ato zbresin në një rritje të distancës Q (R) të EKG-së në tonin I të FCG (nga 0,035 në 0,05 s), një ndryshim në tonin II për shkak të një rritje në amplituda e komponentit të dytë të tij, një rritja e distancës T EKG - toni II i FCG (nga 0.03 në 0.05 s), shfaqja e fenomeneve shtesë të zërit - zhurma sistolike, një rritje në amplituda e tonit të dytë në arterien pulmonare, ndarja dhe bifurkacioni i saj.
Gjatë shtatzënisë, vektoriografia gjithashtu ndryshon - zona e lakut QRS rritet me më shumë se 40% deri në fund të shtatzënisë.
Balistokardiogrami gjithashtu ndryshon mjaft ndjeshëm gjatë shtatzënisë. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, vala K rritet dhe thellohet, e cila shoqërohet me një rritje të fluksit të gjakut në aortën zbritëse, një furnizim të madh me gjak në enët e legenit të vogël dhe zgavrën e barkut, një rritje të presionit në to. dhe, rrjedhimisht, një rritje korresponduese në rezistencën periferike.
Me një rritje të moshës gestacionale, amplituda e lëkundjeve të frymëmarrjes IJ rritet, indeksi balistokardiografik (BI) zvogëlohet, indeksi i frymëmarrjes (RI) rritet, ndryshon në shkallën e parë sipas Brown dhe shqetësime në raportet e valëve të balistokardiogramit - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.
Ndryshimet në BCG tek gratë e shëndetshme janë rezultat i mbimbushjes së enëve të legenit me gjak, rritjes së fluksit venoz në zemrën e djathtë dhe ndryshimeve në boshtin anatomik të zemrës për shkak të pozicionit të saj horizontal.
Gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, ka ndryshime të dukshme në përshkueshmërinë vaskulare të shoqëruara me një shkelje të gjendjes funksionale të membranave vaskulare dhe një ndryshim në qarkullimin kapilar.
Studimet kapilaroskopike zbulojnë një rritje të numrit të sytheve kapilar, zgjerimin e tyre kryesisht në pjesën venoze, praninë e një sfondi më të turbullt, edemën perikapilare dhe ngadalësimin e rrjedhjes së gjakut.
Vitet e fundit është vërtetuar se një rritje e volumit minutë (dhe një ndryshim në parametrat e tjerë hemodinamikë) ndodh që nga fillimi i shtatzënisë, duke u rritur vetëm deri në javën e 28-32, pas së cilës gradualisht zvogëlohet.
Siç e dini, ngarkesa kryesore në sistemin kardiovaskular vërehet menjëherë pas dëbimit të fetusit në sfondin e pushimit relativ. Për shkak të uljes së menjëhershme të presionit intra-abdominal, duhet të ndodhë një ristrukturim i menjëhershëm i të gjithë qarkullimit. Në këtë pikë, enët e zgavrës së barkut mbushen shpejt me gjak. Ka një lloj gjakderdhjeje në enët e zgavrës së barkut. Rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet, dhe zemra punon më shpejt, por me një rënie të konsiderueshme të vëllimit sistolik - "gjysmë bosh" (G. M. Salgannik dhe të tjerët). Ndërkohë, kërkohet edhe një rritje e punës së zemrës në këtë moment, sepse në periudhën e mërgimit, veçanërisht drejt fundit të saj, tek gruaja në lindje ndodh detyrimisht një gjendje hipoksie relative; për të eliminuar zemrën e saj duhet të punojë shumë, me tension.
Një trup i shëndetshëm, një sistem i shëndetshëm kardiovaskular kanë aftësinë të përshtaten lehtësisht dhe shpejt me shpesh ndryshime të rëndësishme dhe të papritura në hemodinamikë , në lidhje me të cilën, si rregull, koordinimi i nevojshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut ndodh shpejt në një grua të shëndetshme në lindje. Megjithatë, me defekte të caktuara në punën e zemrës, më së shpeshti është në fazën e tretë të lindjes që mund të zbulohet pamjaftueshmëria e saj funksionale. Është e mundur dhe e nevojshme të parashikohet dhe parandalohet shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut, për të cilën është e nevojshme të studiohet paraprakisht gjendja e sistemit kardiovaskular të secilës grua shtatzënë dhe të dihet se cilat ndryshime patologjike në këtë sistem shkaktojnë shkelje të rrezikshme në lindje.
Në rastet e një diagnoze të paqartë, një grua shtatzënë duhet patjetër të dërgohet në spital (në fillim të shtatzënisë - në një terapeutik, në tremujorin e tretë - në) për një ekzaminim klinik të thelluar, vëzhgim dhe trajtim.
Tabela e përmbajtjes së temës "Fetusi në periudha të caktuara të zhvillimit. Fetusi si objekt i lindjes. Ndryshimet në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë.":1. Fetusi në periudha të caktuara të zhvillimit. Fetusi dy (II) muajsh. Niveli i zhvillimit të fetusit dy (II) mujor.
2. Niveli i zhvillimit të një fetusi tre-gjashtë muajsh. Shenjat e një fetusi tre deri në gjashtë muaj.
3. Niveli i zhvillimit të një fetusi shtatë-tetë muajsh. Pjekuria e të porsalindurit. Shenjat e pjekurisë së të porsalindurit.
4. Fetusi si objekt i lindjes. Kafka e fetusit. Qepjet e kafkës së fetusit. Fontenellat e kafkës së fetusit.
5. Dimensionet e kokës së fetusit. Madhësi e vogël e zhdrejtë. Madhësia mesatare e zhdrejtë. Madhësia e drejtë. Madhësi e madhe e zhdrejtë. Madhësia vertikale.
6. Ndryshimet në trupin e gruas gjatë shtatzënisë. Sistemi nënë-fetus.
7. Sistemi endokrin i një gruaje gjatë shtatzënisë.
8. Sistemi nervor i një gruaje gjatë shtatzënisë. dominimi gestacional.
10. Sistemi i frymëmarrjes së gruas gjatë shtatzënisë. Vëllimi respirator i grave shtatzëna.
11. Sistemi tretës i një gruaje gjatë shtatzënisë. Mëlçia në shtatzëni.
Gjatë shtatzënisë ka ndryshime të rëndësishme në aktivitete sistemi kardiovaskular i nënës. Këto ndryshime bëjnë të mundur sigurimin e intensitetit të nevojshëm për fetusin për të dhënë oksigjen dhe një sërë lëndësh ushqyese dhe për të hequr produktet metabolike.
Sistemi kardiovaskular funksionon gjatë shtatzënisë me ngarkesë të shtuar. Kjo rritje e ngarkesës është për shkak të rritjes së metabolizmit, rritjes së masës së gjakut qarkullues, zhvillimit qarkullimi uteroplacental, një rritje progresive e peshës trupore të një gruaje shtatzënë dhe një sërë faktorësh të tjerë. Me rritjen e madhësisë së mitrës, lëvizshmëria e diafragmës është e kufizuar, presioni intra-abdominal rritet, pozicioni i zemrës në gjoks ndryshon (ajo ndodhet më horizontalisht), në majë të zemrës, disa gra përjetojnë një Zhurmë funksionale sistolike e theksuar jo e theksuar.
Ndër ndryshimet e shumta të sistemit kardio-vaskular e natyrshme në një shtatzëni që vazhdon fiziologjikisht, para së gjithash, duhet të theksohet një rritje në vëllimin e gjakut qarkullues (BCC). Një rritje e këtij treguesi vërehet tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe në të ardhmen rritet gjatë gjithë kohës, duke arritur maksimumin në javën e 36-të. Rritja e BCC është 30-50% e nivelit fillestar (para shtatzënisë).
Hipervolemia ndodh kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të plazmës së gjakut (me 35-47%), megjithëse vëllimi i rruazave të kuqe qarkulluese gjithashtu rritet (me 11-30%). Meqenëse përqindja e rritjes së vëllimit të plazmës tejkalon rritjen e vëllimit të eritrociteve, të ashtuquajturat anemia fiziologjike e shtatzënisë. Karakterizohet me ulje të hematokritit (deri në 30%) dhe përqendrimit të hemoglobinës nga 135-140 në 100-120 g/l. Meqenëse gjatë shtatzënisë ka një rënie të hematokritit, ndodh edhe një rënie në viskozitetin e gjakut. Të gjitha këto ndryshime, të cilat kanë karakter të theksuar adaptues, sigurojnë ruajtjen e kushteve optimale për mikroqarkullimin (transportin e oksigjenit) në placentë dhe në organe të tilla vitale të nënës si sistemi nervor qendror, zemra dhe veshkat gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
Në një shtatzëni normale, sistolike dhe presioni diastolik i gjakut zvogëlohet në tremujorin e II-të me 5-15 mm Hg. Rezistenca vaskulare periferike gjithashtu zakonisht zvogëlohet. Kjo është kryesisht për shkak të formimit të qarkullimit të mitrës, i cili ka rezistencë të ulët vaskulare, si dhe efektit në murin vaskular të estrogjeneve dhe progesteronit të placentës. Një rënie në rezistencën vaskulare periferike, së bashku me një ulje të viskozitetit të gjakut, lehtëson shumë proceset e hemocirkulimit.
Presioni venoz matur në duar gratë shtatzëna të shëndetshme, nuk ndryshon ndjeshëm.
Gjatë shtatzënisë ka takikardi fiziologjike. Frekuenca e zemrës arrin maksimumin në tremujorin e III të shtatzënisë, kur kjo shifër është 15-20 në minutë më e lartë se të dhënat fillestare (para shtatzënisë). Kështu, rrahjet normale të zemrës tek gratë në shtatzëninë e vonë është 80-95 në minutë.
Ndryshimi më i rëndësishëm hemodinamik gjatë shtatzënisë është rritja e prodhimit kardiak. Rritja maksimale e këtij treguesi në pushim është 30-40% e vlerës së tij para shtatzënisë. Prodhimi kardiak fillon të rritet që në fazat më të hershme të shtatzënisë, me ndryshimin maksimal të tij që vërehet në javën 20-24. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, një rritje e prodhimit kardiak është kryesisht për shkak të një rritje të vëllimit të goditjes në zemër, më vonë - një rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës. Vëllimi minutë i zemrës rritet pjesërisht për shkak të efektit në miokardin e hormoneve të placentës (estrogjeneve dhe progesteronit), pjesërisht si rezultat i formimit të qarkullimit uteroplacental.
Elektrokardiografia, e kryer në dinamikën e shtatzënisë, ju lejon të zbuloni një devijim të vazhdueshëm të boshtit elektrik të zemrës në të majtë, i cili pasqyron zhvendosjen e zemrës në këtë drejtim. Sipas ekokardiografisë, vërehet një rritje në masën e miokardit dhe madhësinë e seksioneve individuale të zemrës. Një ekzaminim me rreze X zbulon ndryshime në konturet e zemrës, që i ngjan një konfigurimi mitrale.
Proceset e hemodinamikës gjatë shtatzënisë ndikohen shumë, siç u përmend tashmë, ofron një të re qarkullimi uteroplacental. Megjithëse gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihet me njëri-tjetrin, ndryshimet në hemodinamikë në mitër reflektohen menjëherë në qarkullimin e gjakut në placentë dhe në trupin e fetusit dhe anasjelltas. Ndryshe nga veshkat, SNQ, miokardi dhe muskujt skeletorë, mitra dhe placenta nuk janë në gjendje të mbajnë rrjedhën e tyre të gjakut në një nivel konstant gjatë ndryshimeve në presionin sistemik të gjakut. Enët e mitrës dhe placentës kanë rezistencë të ulët dhe qarkullimi i gjakut në to rregullohet në mënyrë pasive kryesisht për shkak të luhatjeve të presionit arterial sistemik. Në shtatzëninë e vonë, enët e mitrës zgjerohen maksimalisht. Mekanizmi i rregullimit neurogjenik të qarkullimit të gjakut në mitër shoqërohet kryesisht me ndikime adrenergjike. Stimulimi i receptorëve alfa-adrenergjikë shkakton vazokonstriksion dhe ulje të qarkullimit të gjakut në mitër. Zvogëlimi i vëllimit të zgavrës së mitrës (këputja prenatale e lëngut amniotik, shfaqja e kontraktimeve) shoqërohet me një ulje të rrjedhës së gjakut të mitrës.
Pavarësisht ekzistencës rrathë të veçantë të qarkullimit të gjakut në mitër dhe placentë(ekziston një membranë placentare në rrugën e dy rrjedhave të gjakut), hemodinamika e mitrës është e lidhur ngushtë me sistemin e qarkullimit të gjakut të fetusit dhe placentës. Pjesëmarrja e shtratit kapilar të placentës në qarkullimin e gjakut të fetusit konsiston në pulsimin aktiv ritmik të kapilarëve korionikë, të cilët janë në lëvizje të vazhdueshme peristaltike. Këto enë me vëllim të ndryshëm gjaku shkaktojnë zgjatim dhe tkurrje alternative të vileve dhe degëve të tyre. Lëvizja e tillë e vileve ka një ndikim të rëndësishëm jo vetëm në qarkullimin e gjakut të fetusit, por edhe në qarkullimin e gjakut të nënës nëpër hapësirën ndërvilore.Prandaj shtrati kapilar i placentës me të drejtë mund të konsiderohet si “zemra periferike”. të fetusit. Të gjitha këto karakteristika të hemodinamikës së mitrës dhe placentës zakonisht kombinohen nën emrin "qarkullimi uteroplacental".
A është e mundur shtatzënia me sëmundje të sistemit kardiovaskular. Është e mundur, por para kësaj është e nevojshme të konsultoheni me mjekun, veçanërisht nëse vuani nga sëmundjet reumatizmale të zemrës, ai duhet t'ju japë leje për të planifikuar një shtatzëni. Në rastet kur ndiheni mirë dhe lodheni, ndërkohë që gulçimi dhe palpitacionet ndodhin rrallë vetëm gjatë sforcimeve fizike, nuk do të keni probleme me lindjen dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Nëse vazhdimisht, edhe kur jeni të qetë, keni gulçim dhe fillon të rritet kur filloni të lëvizni shpejt, bëni punë të lehta. Është më mirë të mos rrezikoni me shtatzëninë, është shumë e rrezikshme si për ju ashtu edhe për fëmijën. Edhe ndërprerja e shtatzënisë në këtë rast është një procedurë e rrezikshme.
Me zhvillimin e shtatzënisë, një stres i madh kalon në sistemin kardiovaskular të një gruaje, sepse të gjitha sistemet funksionojnë dyfish, sepse një grua duhet t'i sigurojë fetusit një jetë të plotë. Një grua shtatzënë rrit peshën e saj trupore, gjaku gjithashtu rritet në vëllim, dhe mitra në rritje fillon të shtyjë diafragmën lart, për shkak të kësaj, ndodhin ndryshime në pozicionin e zemrës. Në trup, fillojnë të ndodhin ndryshime në sfondin hormonal. Ndryshime të tilla në trupin e gruas e rëndojnë shumë sistemin kardiovaskular, kur periudha fillon të rritet, ngarkesat bëhen edhe më të mëdha.
Gjatë lindjes, sistemi kardiovaskular është shumë i mbingarkuar, veçanërisht kur fillon periudha e dytë e përpjekjeve. Gjithashtu, pas lindjes së fëmijës, sistemi kardiovaskular do të duhet të durojë ngarkesën. Sepse me zbrazjen e shpejtë të mitrës, gjaku fillon të rishpërndahet, për shkak të kësaj, ndryshimet në hormone ndodhin përsëri.
Cili është rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare për gratë shtatzëna?
Gratë fillojnë të përjetojnë komplikime të ndryshme gjatë shtatzënisë, në lindje dhe në periudhën pas lindjes, këtu rrezikohet edhe jeta e gruas dhe e fëmijës. Është shumë e rrezikshme që fetusit t'i mungojë qarkullimi i gjakut për herë të parë të muajit, veçanërisht ky problem shfaqet në gjysmën e dytë dhe gjatë lindjes.
A është e mundur shtatzënia tek gratë me reumatizëm
Reumatizmi është një sëmundje imun-toksike që prek kyçet dhe valvulat e zemrës. Reumatizma shfaqet për shkak të streptokokut B-hemolitik, më së shpeshti prek femrat në moshë të re.
Gjatë shtatzënisë, procesi reumatik fillon të përkeqësohet. Sidomos për muajin e parë pastaj gjatë lindjes. Çfarë ndërlikimesh ndodhin tek gratë shtatzëna me ethe reumatizmale?
1. Shtatzënia shpesh ndërpritet para kohe.
2. Toksikoza vazhdon në vijat e mëvonshme.
3. Fetusit i mungon oksigjeni (hipoksi).
4. Rrjedha e gjakut uteroplacental është e shqetësuar.
Shtatzënia me sëmundje të zemrës
Gratë që kanë sëmundje të zemrës kërkojnë shtrimin urgjent në spital, sipas indikacioneve, sigurohuni që tre herë gjatë shtatzënisë:
1. Në javën e 12-të, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë kardiologjik në spital dhe këtu tashmë do të shtrohet pyetja për të lënë fëmijën ose do të ishte më mirë të ndërpritet shtatzënia.
2. Në javën e 32-të, gruaja duhet t'i nënshtrohet kontrollit të zemrës, nëse është e nevojshme, pastaj terapisë së zemrës, sepse pikërisht në këtë periudhë ndodh stresi më i madh në zemër.
3. Kontrolli i fundit i zemrës duhet të jetë dy javë përpara atij aktual
lindjen e fëmijëve në mënyrë që të përgatiten mirë për to.
Një grua shtatzënë me probleme kardiovaskulare duhet të kujtojë se i gjithë rezultati varet nga sjellja e saj, veçanërisht nga mënyra e jetesës. Nëse një grua merr barnat e nevojshme që mbështesin dhe lehtësojnë punën e zemrës, ndjek regjimin, dëgjon rekomandimet e mjekut, shtatzënia do të përfundojë e sigurt dhe gruaja do të mund të lindë pa probleme.
Çfarë duhet të bëni nëse shtatzënia është kundërindikuar për një grua?
Së pari ju duhet të kuroni defektin, ndoshta me ndihmën e një metode kirurgjikale, shpesh kjo ndihmon një grua të kthehet në një jetë të plotë. Por megjithatë, një grua e tillë është në rrezik, kështu që do të duhet të vëzhgohet nga një kardiokirurg gjatë gjithë shtatzënisë.
A është e mundur shtatzënia me hipertension
Deri në 15% e grave shtatzëna vuajnë nga hipertensioni, presioni i lartë i gjakut. Shpesh femrat nuk e dinë se kanë tension të lartë. Për muajt e parë, më së shpeshti zvogëlohet ose normalizohet, kjo do ta komplikojë detyrën.
Hipertensioni është i rrezikshëm sepse deri në 70% ndërlikohet nga toksikoza në vijat e mëvonshme. Gjatë lindjes mund të shfaqet encefalopatia hipertensive, me këtë sëmundje shfaqet një dhimbje koke dhe shikimi është shumë i dëmtuar. Shkëputja e retinës dhe hemorragjia cerebrale konsiderohen si komplikime shumë të rrezikshme.
Si të parandaloni hipertensionin tek gratë shtatzëna? Vëzhgohet vazhdimisht dhe me kujdes nga një mjek, çdo javë. Nëse presioni është i lartë, shkoni urgjentisht në spital në maternitet.
Gjithashtu, hipertensioni mund të ketë fazat e veta të zhvillimit, varet nga kjo nëse është e mundur të ruhet një shtatzëni:
Faza 1 - shtatzënia është e mundur, shtatzënia dhe lindja janë të suksesshme.
Faza 2 - shtatzënia lejohet vetëm nëse gruaja nuk ka përjetuar më parë kriza hipertensioni dhe të dyja mëlçia dhe veshkat e saj janë plotësisht funksionale.
Shtatzënia e fazës 2 B dhe 3 është plotësisht e ndaluar.
Gratë shtatzëna që vuajnë nga hipertensioni dërgohen në maternitet tre javë përpara, ku duhet t'u sigurohet qetësia fizike dhe emocionale.
Pra, shtatzënia me sëmundje kardiovaskulare është e mundur, por këtu duhet të keni shumë kujdes. Para planifikimit, ai u ekzaminua patjetër nga një kardiokirurg, nëse duhet t'i nënshtroheni kursit të nevojshëm të trajtimit. Nëse papritur keni një sëmundje të rëndë dhe në asnjë rast nuk duhet të mbani e të lindni një fëmijë, sepse kjo kërcënon si shëndetin tuaj ashtu edhe fëmijën, është mirë të mendoni për mënyra të tjera. Nuk ia vlen rreziku. Është shumë e rëndësishme që gratë shtatzëna që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare të kontrollojnë vazhdimisht gjendjen e tyre shëndetësore, t'i nënshtrohen kursit të nevojshëm të trajtimit dhe të mos harrojnë metodat parandaluese.
LEKTURA №13.Frekuenca e sëmundjeve të sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna është 5-10%.
Komplikimet kryesore në sëmundjet kardiovaskulare janë vdekshmëria perinatale dhe e nënës.
Komplikimet e sëmundjeve kardiovaskulare janë:
preeklampsi gjatë shtatzënisë
aneminë
lindja e parakohshme
· aborti
insuficienca kronike uteroplacentare
Hipoksia kronike e fetusit
Shtatzënia dhe lindja kontribuojnë në përkeqësimin e procesit reumatik, edemën pulmonare dhe përparimin e insuficiencës kronike kardiovaskulare, shfaqjen e formave viscerale të procesit reumatik: nefrit, hepatit, pleurit, etj.
Struktura e vdekshmërisë amtare:
1. Patologji ekstragjenitale (patologjia kardiovaskulare është ajo kryesore)
2. preeklampsi
3. gjakderdhje
4. sëmundjet purulente-septike
Rritja e ngarkesës në sistemin kardiovaskular gjatë shtatzënisë:
1. Rritja e peshës së një gruaje shtatzënë (me 10-11%, domethënë me rreth 10-11 kg)
2. Rritja e peshës së fetusit (afërsisht 3000 g, por mund të jetë më shumë)
3. qëndrim i lartë i diafragmës, që çon në një zhvendosje të boshtit të zemrës në një gjendje horizontale.
4. shtrëngimi i enëve të mëdha
5. ngarkesa endokrine
6. shfaqja e një qarkullimi të ri placentar.
Ndryshimet hemodinamike:
1. ndryshimi i prodhimit kardiak dhe vëllimit të goditjes. Vëllimi minutor rritet me 20-30%, me një shtatzëni normale të vazhdueshme (nga 26-30 javë). duke filluar nga tremujori i dytë, fillon një rritje në vëllimin minutë të zemrës, me 32-36 javë vërehet kulmi i saj.
2. rritje e ritmit të zemrës.
3. rritje e presionit të gjakut dhe presionit venoz
4. rritje e VKB me 20 - 25%. Vëllimi i plazmës rritet me 900 ml.
5.rritja e fluksit të gjakut
6. rritje e rezistences totale vaskulare periferike.
7. Hematokriti dhe hemoglobina ulen gjatë shtatzënisë normale.
Gjatë lindjes, vërehet një rritje e prodhimit kardiak. Ndryshimet në sistemin kardiovaskular kërkojnë përshtatje (rritje e rrahjeve të zemrës, volum minutash). Në lindje, puna e barkushes së djathtë dhe të majtë maksimizohet, shkëmbimi i gazit dhe konsumi i oksigjenit rritet (gjatë përpjekjeve). Me çdo tkurrje të mitrës, përafërsisht 300 ml gjak i furnizohet zemrës shtesë.
Në periudhën pas lindjes, ka një rishpërndarje të gjakut (për shkak të një rënie të presionit intrauterin dhe intra-abdominal.
Gjatë laktacionit, ekziston gjithashtu një ngarkesë në sistemin kardiovaskular (prandaj, gjithmonë duhet të vendosni për pranueshmërinë e të ushqyerit).
80% e të gjitha sëmundjeve të sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna janë defekte reumatizmale. Menaxhimi i këtyre grave shtatzëna autorizohet nga terapisti. Një mjek obstetër-gjinekolog, një kardiolog dhe një terapist vendosin së bashku për mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë.
Zgjidhja për këtë pyetje varet nga:
1. format e defektit dhe ashpërsia e tij
2. fazat e dështimit të qarkullimit të gjakut dhe gjendja funksionale e sistemit kardiovaskular
3. prania e aritmisë
4. gjendja e organeve dhe sistemeve më të rëndësishme: mëlçisë, veshkave, mushkërive,
5. patologji obstetrike
Indikacionet për ndërprerjen e shtatzënisë.
1. Sëmundje reumatike aktive të zemrës, sëmundje reumatike të përsëritura të zemrës.
2. Dështimi i qarkullimit të gjakut 2A dhe 3 faza.
3. Fibrilacion atrial, stenozë e grykës atrioventrikulare të majtë dhe stenozë e grykës së aortës.
Kushtet e shtrimit në spital për të zgjidhur çështjen e pranueshmërisë së mbajtjes së shtatzënisë:
1. deri në 12 javë. Për të identifikuar formën e defektit, shkallën e procesit reumatik, për të përcaktuar të mirat dhe të këqijat e defektit.
2. 26-32 javë. (rritja maksimale në BCC).
3. 35-37 javë (zgjidhni dhe vendosni mënyrën e lindjes).
Defektet kongjenitale të zemrës janë mjaft të zakonshme. disa prej tyre formohen gjatë zhvillimit të fetusit (virusi i gripit, rubeola, herpesi, virusi i frymëmarrjes). Formimi i një defekti në 4 deri në 8 javë të ontogjenezës në një vajzë të ardhshme. Më të zakonshmet janë:
1. duktus arterioz i hapur
2. treshe, tetradë, pesëshe e Fallot
3. stenozë e aortës, stenozë e arteries pulmonare
DIAGNOSTIKA.
Njohja e defektit është e vështirë, pasi gratë shtatzëna mund të kenë gulçim, një zhurmë sistolike në kulmin e 50% është normale.
Kriteri për diagnostikim është anamneza: nëse ajo kishte reumatizëm, nëse kishte ënjtje të kyçeve, acarime të shpeshta të bajameve kronike dhe gjendje të ngjashme me gripin.
Është e rëndësishme të përcaktohet shkalla e rrezikut tek gratë shtatzëna (kriteret):
1. mosha e gruas
2. ecuria e shtatzënisë dhe lindjes së mëparshme
3. kohëzgjatja e sëmundjes, gjendja e miokardit
4. patologji kronike somatike
SHKALLAT E RREZIKUT.
Shkalla 1 - shtatzënia me sëmundje të zemrës, por pa insuficiencë të rëndë të zemrës dhe pa komplikime të procesit reumatik (shfaqje subklinike).
2 shkallë. Shtatzënia me sëmundje të zemrës dhe me një pamje fillestare të dështimit të zemrës: gulçim, takikardi, shenja të aktivitetit të reumatizmit.
Shkalla 3 - shtatzënia me dekompensim të sëmundjeve të zemrës me një mbizotërim të dështimit të ventrikulit të djathtë në fazën aktive të reumatizmit.
Shkalla 4 - dekompensimi, mbizotërimi i dështimit të ventrikulit të majtë ose dështimi total i zemrës në fazën aktive të reumatizmit.
Vazhdimi i shtatzënisë mund të konsiderohet i pranueshëm në shkallën 1-2 të rrezikut përsa i përket monitorimit ambulator dhe trajtimit spitalor.
Në shkallën e dytë të rrezikut, faza e dytë e lindjes duhet të reduktohet me vendosjen e pincës obstetrike.
Në 3-4 gradë, shtatzënia është kundërindikuar, si dhe kundërindikuar për 2 vjet pas sulmit të reumatizmit.
Diagnoza primare: nullipar 25 vjeç. Shtatzënia 1, afati 28-29 javë. Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale pa shenja të theksuara të dështimit të zemrës. Reumatizma aktive 1 shkallë. Sulmi i fundit 1 vit më parë. Tonsiliti kronik. Shkalla e rrezikut 1-2.
Gjatë mbledhjes së një anamneze: nëse ajo u vëzhgua nga një terapist, si vazhduan shtatzënitë e mëparshme, nëse ajo ishte shtruar në spital.
Të dhënat laboratorike: proteina C-reaktive, disproteinemia, EKG, fono-KG, echo-KG. Përcaktimi i aktivitetit të procesit reumatik me metoda tradicionale.
Insuficienca fetoplacentare mund të zbulohet me ultratinguj.
Indikacionet për lindje, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë:
1. defekte blu (tetralogjia e Fallot). Cianoza primare, sekondare.
2. Defekte të lindura të zemrës me hipertension të lartë sekondar.
3. Prania e një reaksioni negativ në ngarkesë minimale, manifestime të dekompensimit.
4. Joefektiviteti i trajtimit kompleks.
Nëse deri në 12 javë - kuretazh i zgavrës së mitrës, në fazat e mëvonshme, kryhet lindja intravaginale (plus stimulimi me oksitocinë).
Lindja abdominale (seksioni cezarian) kryhet kur:
1. koarktim i aortës 2-3 gradë me kërcënimin e hemorragjisë cerebrale.
2. Aneurizma vaskulare
3. kombinim i patologjisë somatike me obstetrike (defekt kongjenital + gestozë).
Trajtimi i pamjaftueshmërisë kardiovaskulare: stacionare, pushimi në shtrat, korrigjimi i marrjes së lëngjeve, ushqimi i ekuilibruar, terapi ushtrimore.
Barna kardiake, antireumatike, desensibilizuese, diuretike.
Preparatet më të përdorura të glikozideve kardiake janë strofantina (ngadalë në glukozë 0,3-0,5 ml pas 5-10 minutash, efekti është maksimal për 1-1,5 orë); diuretikët: furosemid, veroshpiron, terapi me oksigjen hiperbarik, kokteje oksigjeni. Terapia me antibiotikë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikrobeve (streptokoku i grupit B gjendet në 30% të grave shtatzëna). Aplikoni penicilinë dhe analogët e saj.
Lindja në forma të rënda - ata përpiqen të shmangin lindjen abdominale (ata përpiqen të lindin përmes kanalit natyror të lindjes, edhe pa i fikur përpjekjet). Me një rritje të çrregullimeve hemodinamike, periudha e dytë shkurtohet duke aplikuar pincë obstetrike.
Anestezia e lindjes: duke qenë se dhimbja e lindjes shterron aftësitë rregulluese të organizmit dhe për rrjedhojë çon në çrregullime të ritmit të zemrës etj., në shfaqjen e insuficiencës kardiake, edemës pulmonare.
Aplikoni promedol 1-2%, oksid azoti me oksigjen, GHB 10-20 ml në mënyrë intravenoze; trilen, trikloretilen, elektroanalgjezi, autoanalgjezi.
Pinca obstetrike anestezojnë me bllokadë pudendale.
Pas lindjes: parandalimi i humbjes së gjakut, duke përfshirë transfuzionin e gjakut nëse ka anemi post-hemorragjike), dhe. etj. Humbja e gjakut mund të jetë për shkak të hipotensionit të mitrës, por mund të jetë edhe koagulopati, pra për shkak të ndryshimeve në sistemin e koagulimit. Për të ndaluar gjakderdhjen përdorni: uterotonikë, barna që ndikojnë në koagulimin e gjakut.
SËMUNDJA HIPERTONIKE.
Shpesh hipertensioni është i pranishëm para shtatzënisë. Shtatzënia është një gjendje stresi, stresi i shtuar. Hipertensioni në 30% e ndërlikon shtatzëninë, në sfondin e tij shpesh zhvillohet preeklampsi, shpesh hipertensioni është shkaku i vdekjes së nënës. Në fillim të shtatzënisë presioni i gjakut është normal, ndërmjet javës 14-28 ka edhe ulje të tensionit, ndërsa në 3 muajt e fundit ka rritje të tensionit në nivele të larta. Për sa i përket identifikimit të hipertensionit, është i nevojshëm zbulimi dhe regjistrimi i hershëm i grave shtatzëna me hipertension.
Faza 1 - faza A - reaksion latent, parahipertensiv, kalimtar.
Faza 1 Faza B - rritje e paqëndrueshme, afatshkurtër e presionit të gjakut, por e kthyeshme në pushim.
2A - rritje e paqëndrueshme e presionit të gjakut.
2B - rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, por funksioni i të gjitha organeve ruhet, nuk ka ndryshime në organe (organike).
3A - rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, e kompensuar, por ka ndryshime distrofike, fibrosklerotike
organet.
3B - dekompensimi, rritja e vazhdueshme e presionit të gjakut, rrallë ndodh gjatë shtatzënisë.
Në fazën 1, shtatzënia është e lejueshme, në fazën e dytë, çështja zgjidhet individualisht, pas ekzaminimit në spital. Faza 3 dhe hipertensioni malinj - shtatzënia është kundërindikuar.
Klinika: dhimbje në zemër (natyrë kardioneurotike), pa patologji kardiake, marramendje, dhimbje koke në qafë.
Një kompleks ankesash neurotike: nervozizëm, dhimbje koke, palpitacione, skuqje të fytyrës, djersitje.
Pacientët me hipertension janë një grup rreziku (si për gruan shtatzënë ashtu edhe për fetusin).
Nivelet e rrezikut:
1 shkallë: minimale. Komplikimet ndodhin në 20%, rrallë shtatzënia përkeqëson rrjedhën e sëmundjes.
Shkalla 2: patologji e rëndë ekstragjenitale, e cila shoqërohet me preeklampsi, abort spontan. Pesha e fetusit zvogëlohet, fetusi është hipotrofik, një rritje e vdekshmërisë perinatale (20%).
Klasa 3 - kërcënimi maksimal për jetën e një gruaje shtatzënë.
1 shkallë rreziku korrespondon me hipertensionin 1 lugë gjelle. Shkalla 2 korrespondon me hipertensionin 2A, shkalla e tretë e rrezikut - hipertensioni 2B, faza 3, hipertensioni malinj.
Në klasën 1, çdo 5 gra zhvillojnë preeklampsi (nefropati). Shtatzënia është e lejuar.
Në shkallën e dytë, shpesh ndodh toksikoza e vonë, në shkallën e tretë është e vështirë të veprohet me barna antihipertensive (të kundërindikuara).
Indikacionet (jetike) për prerje cezariane në hipertension:
1. shkëputje e parakohshme e placentës.
2. Shkëputja e retinës
3. çrregullimi i qarkullimit cerebral
4. hipoksi fetale intrauterine.
Trajtimi: regjim terapeutik dhe mbrojtës, dietë, marrja e një antispazmatik (dibazol, papaverinë, no-shpa, aminofillin; saluretikët janë zakonisht të rrallë, ilaçe antihipertensive - bllokues ganglionikë, klofelinë.
Shenjat tipike të edemës pulmonare:
1. gulçim (frekuenca e frymëmarrjes deri në 30 në minutë).
2. Dobësi e mprehtë.
3. Djersë e ftohtë.
4. Akrocianoza.
5. Kollë me pështymë mukoze.
6. Puls i shpeshtë me pak mbushje.
7. rale të ndryshme mbi mushkëri
8. shkumë, gjak në pështymë
Ndikimi i neuroleptikëve, pipolfen, seduxen, promedol, GHB. IVL, oksigjen përmes deshfumuesve. Glikozidet kardiake: digogxin intravenoz 0,025% 0,5 ml, korglikon, strofantin. Eufillin. Në 70%, edema pulmonare përfundon me vdekje.