Çfarë është bbb e trurit. Pamjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut në vbb. Pamjaftueshmëria e qarkullimit cerebral në pellgun vertebrobazilar #8212; Qendra e Trajtimit të Dhimbjeve të Akademisë Mjekësore Ushtarake

Aksidenti akut cerebrovaskular (ACV) ndodh papritur, por ka situata që mund të veprojnë si shkaktarë, këto janë:

• presioni i lartë i gjakut;
• kolesterolit;
• obeziteti;
• pirja e duhanit;
• stresi.

Çfarë është ishemia?

Ishemia cerebrale ndodh kur nuk ka rrjedhje të mjaftueshme të gjakut në një zonë specifike të trurit. Kur nuk ka gjak të mjaftueshëm, qelizat nervore në këtë zonë janë të privuar nga oksigjeni dhe lëndët ushqyese, sepse ato nuk funksionojnë në formatin e duhur.

Nëse qarkullimi i gjakut nuk rikthehet menjëherë, qelizat e zonës së prekur fillojnë të vdesin dhe kjo mund të çojë në lëndime dhe dëmtime, të cilat mund të provokojnë ndryshime përkatëse.

Shkalla e këtyre efekteve do të varet nga disa faktorë, si gjendja e mëparshme shëndetësore e viktimës, koha e ndërprerjes së rrjedhjes së gjakut ose zona e trurit ku ka ndodhur lëndimi.

Faktoret e rrezikut

Ishemia cerebrale ose goditja në tru zakonisht ndodh papritur. Ka njerëz më të predispozuar se të tjerët për të vuajtur nga kjo, dhe kjo varet kryesisht nga gjendja e tyre shëndetësore dhe mënyra e jetesës. Ne detajojmë aspektet që duhet të merren parasysh për të parandaluar këto episode të rrezikshme:

• Kontrolli i presionit të gjakut: Hipertensioni është faktori më i rëndësishëm i rrezikut. Presioni i lartë i gjakut mund të rrisë rrezikun e ishemisë ose hemorragjisë cerebrale deri në 5 herë.
• Kontrolli i kolesterolit: Ndihmon në mbajtjen e arterieve tona të shëndetshme dhe për këtë arsye parandalon goditjen në tru. Ndiqni një dietë, duke preferuar ushqime të pasura me fibra dhe vitamina dhe duke kufizuar yndyrnat shtazore.
• Parandalimi i diabetit: Ky është një faktor i rëndësishëm rreziku sepse përshpejton procesin e plakjes së enëve të gjakut, duke prekur të gjitha enët e trupit. Mundohuni të mbani një peshë të shëndetshme dhe të kufizoni ushqimet e rafinuara.
• Ushtrimi: Kjo mbron arteriet e trurit dhe të zemrës. Me 25 minuta aktivitet fizik të moderuar, ju mund të reduktoni ndjeshëm rrezikun e vuajtjes nga ishemia cerebrale.
• Mos pirja e duhanit: Lënia e duhanit dhe kontrolli i përdorimit të alkoolit duhet të jetë një nga prioritetet e para për të mbrojtur veten nga goditjet në tru dhe sëmundje të tjera kardiovaskulare.
• Kontraceptivë hormonalë: Ka medikamente që i bëjnë njerëzit më të prirur të vuajnë nga ishemia cerebrale, veçanërisht nëse i shtohen faktorëve të tjerë të rrezikut. Hormonet në pilulat e kontrollit të lindjes mund të shkaktojnë formimin e mpiksjes dhe për këtë arsye rrisin mundësinë e ishemisë. Rreziku është i ulët, është më mirë të kufizohet përdorimi i tyre tek gratë mbi 30 vjeç që kanë gjithashtu hipertension, obezitet dhe zakone të këqija.

shenjat

Për të luftuar goditjen në tru, gjëja më e rëndësishme është të veproni shpejt, sepse çdo minutë ka rëndësi. Të mësosh të njohësh simptomat e një goditjeje është thelbësore për të qenë në gjendje të veprosh shpejt dhe në këtë mënyrë të reduktosh efektet e sëmundjes.

Ju mund të jeni të vetëdijshëm për atë që po ndodh me ju, por për ata që ju rrethojnë, gjendja juaj mund të mbetet një mister. Në shenjat e para duhet të veproni sa më shpejt duke njoftuar shërbimin e urgjencës.

Këtu janë disa nga simptomat dhe shenjat për t'u kujdesur.

mungesa e forcës

Mund të ndjejmë dobësi dhe mungesë fuqie në këmbë ose krah. Kjo simptomë është më e zakonshme dhe mund të shihet në të dy gjymtyrët ose në njërën anë të trupit. Ju gjithashtu mund të vini re ndjesi shpimi gjilpërash dhe ulje të ndjeshmërisë. Ndjesi të ngjashme mund të vërehen edhe në fytyrë.

buzëqeshje asimetrike

Ndodh shpesh që gjatë një goditjeje, mund të shihni se goja është pak e shtrembër dhe është e vështirë që personi të buzëqeshë. Ai mund të ketë vështirësi në pirjen e lëngjeve sepse do të vërshojë nga njëra anë.

Shenja të tjera

Nëse sëmundja prek pjesën e pasme të trurit (zona vertebrobazilare), mund të shkaktojë vizion i dyfishtë dhe vështirësi në të folur.

Nëse ndiheni të trullosur, mund të ndodhë që një aksident cerebrovaskular ishemik po prek zonën e trurit që është përgjegjëse për ekuilibrin. Në këtë rast, mund të vëreni gjithashtu se është e vështirë për ju të koordinoni lëvizjet.

Një tjetër nga simptomat që duhet të na bëjë të dyshojmë se po përballemi me isheminë cerebrale është ndryshim i papritur në vizion. Ndonjëherë mund të jetë vizion i dyfishtë, dhe herë të tjera mund të jetë një humbje e papritur e tij. Kjo humbje mund të jetë totale, edhe pse më së shpeshti prek vetëm një nga zonat e shikimit. Mund të ndodhë në njërin ose të dy sytë.

Vështirësia e papritur në të folur ose në të kuptuar mund të tregojë gjithashtu një goditje në tru. Nëse jeni duke folur dhe papritmas keni vështirësi në formulimin e fjalëve ose fjalive, kjo mund të jetë një simptomë e një sëmundjeje. Në mënyrë të ngjashme, nëse ndiheni sikur nuk mund t'i kuptoni fjalët, sikur të flisnin me ju në një gjuhë tjetër, kjo mund të jetë një shenjë e sëmundjes vaskulare.

dhimbje koke e papritur

Duke ndjerë një dhimbje koke të fortë, mund të shfaqet papritur një goditje, veçanërisht një hemorragji cerebrale. Megjithatë, është e rëndësishme të mos shqetësoheni sepse mund të jetë edhe një dhimbje koke për një arsye tjetër. Duhet të shqetësoheni nëse dhimbja shoqërohet me ndonjë simptomë tjetër të dyshimtë, si ndjesi shpimi gjilpërash ose vështirësi në lëvizjen e një pjese të trupit.

Goditja në tru është një situatë në të cilën gjaku nuk arrin në tru. Kjo mund të ndodhë për dy arsye të ndryshme: për shkak të një mpiksje gjaku, domethënë diçka që bllokon venat ose arteriet, ose për shkak të një këputjeje në njërën nga këto vena përmes së cilës gjaku "lëviz".

Goditja ishemike, e njohur edhe si CVA për llojin ishemik, ndodh kur rrjedhja e gjakut ndërpritet për shkak të një mpiksjeje që bllokon një enë gjaku në tru. Kjo njihet edhe si trombozë ose emboli. Ne flasim për trombozë kur një mpiksje gjaku ose emboli formohet në murin e një arterie cerebrale, dhe flasim për një emboli kur kjo mpiksje e ka origjinën diku tjetër në trup (si zemra) dhe udhëton përmes qarkullimit të gjakut derisa të arrijë në enët e gjakut. truri.

Një goditje hemorragjike, e njohur edhe si hemorragji, ndodh kur mungesa e furnizimit me gjak në tru shkaktohet nga një enë e këputur, e ndjekur nga gjakderdhja e brendshme që shkakton.

Fillimi i simptomave mund të jetë shumë i shpejtë. Simptomat kryesore të ishemisë cerebrale janë:

• shikim i turbullt;
• vështirësi në kontrollin e muskujve
• çrregullime të të folurit.

Ekzistojnë dy lloje të ishemisë cerebrale:

• Ishemia cerebrale fokale. Ndodh kur një mpiksje gjaku mbyll një enë cerebrale që redukton rrjedhjen e gjakut në një zonë specifike të trurit, duke rritur rrezikun e vdekjes së qelizave në atë zonë të veçantë. Kjo mund të jetë për shkak të trombozës ose embolisë.
• GMS globale e trurit. Kjo ndodh kur qarkullimi i gjakut në tru ndalet ose zvogëlohet shumë. Shpesh shkaktohet nga arresti kardiak. Nëse qarkullimi i mjaftueshëm rikthehet brenda një periudhe të shkurtër kohore, simptomat mund të jenë të përkohshme.

Një person që vuan nga ishemi cerebrale fokale do të ketë ende një shkallë të rrjedhjes së gjakut në një pjesë të trurit, megjithatë, një pacient me ishemi globale nuk do të ketë asnjë rrjedhje gjaku në asnjë zonë të trurit.

Faktoret e rrezikut

Ishemia cerebrale mund të shkaktohet nga një sërë sëmundjesh dhe anomalish, duke përfshirë:

• Anomalitë vaskulare. Enët e gjakut mund të formojnë mpiksje që bllokojnë qarkullimin, duke shkaktuar një goditje në tru. Ato gjithashtu mund të çahen ose të shkaktojnë keqformime vaskulare, ku enët e gjakut rriten në mënyrë jonormale.
• Trauma në tru. Një dëmtim i rëndë i kokës gjithashtu mund të shkaktojë ishemi ose këputje të enëve të gjakut dhe të parandalojë që gjaku të arrijë zona të caktuara të trurit.
• Takikardi ventrikulare. Ai gjeneron një sërë rrahjesh të parregullta të zemrës që mund të çojnë në arrest kardiak duke ndërprerë plotësisht rrjedhën e oksigjenit.
• Ngritja e pllakave në arterie (ateroskleroza). Edhe një grumbullim i vogël i pllakave mund të shkaktojë ngushtimin e arterieve, duke bërë që mpiksjet të formohen më shumë.
• mpiksjen e gjakut. Mpiksjet e mëdha të gjakut gjithashtu mund të shkaktojnë ishemi duke bllokuar rrjedhën e gjakut.
• Presioni i ulët i gjakut pas një ataku në zemër. Hipotensioni, me fjalë të tjera, presioni jashtëzakonisht i ulët i gjakut, zakonisht rezulton në oksigjenim të pamjaftueshëm të indeve.
• Defekte të lindura të zemrës. Njerëzit me defekte të lindura të zemrës mund të jenë gjithashtu të prirur ndaj mpiksjes së gjakut.
• Tumoret. Ato shkaktojnë ngushtim të enëve të gjakut.
• Anemia drapërocitare. Kjo mund të shkaktojë ishemi cerebrale të shoqëruar me qeliza të dëmtuara të gjakut. Qelizat e gjakut të zemrës mpiksen më lehtë se qelizat e zakonshme të gjakut, duke bllokuar rrjedhën e gjakut në tru.

Edhe ndërprerjet afatshkurtra në furnizimin me gjak mund të shkaktojnë ishemi cerebrale dhe potencialisht të çojnë në një situatë të quajtur goditje ishemike, ku qelizat e trurit me furnizim të pamjaftueshëm të gjakut nekrotizohen dhe lëshojnë toksina që dëmtojnë qelizat përreth, duke bërë që ato të dëmtohen dhe të çlirojnë toksina.

Komplikimet

Kur ishemia cerebrale përfshin zona përgjegjëse për rregullimin e funksioneve të tilla si frymëmarrja, rrahjet e zemrës dhe metabolizmi, ajo mund të çojë në manifestime autonome.

Ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në tru për disa minuta zakonisht rezulton në dëmtim të përhershëm të trurit. Rrjedha e trurit nuk mund të shërohet nga dëmtimi i rëndë. Dëmtimi i lehtë i trurit mund të çojë në një përkeqësim të gjendjes që kërkon përdorimin e një ventilatori për frymëmarrje.

Mjekimi

Nëse ofrohet trajtim i menjëhershëm, shanset për shërim janë të mundshme. Pacientë të tjerë mund të vuajnë nga dëmtimi i trurit dhe kanë nevojë për terapi për të mësuar disa aftësi. Në disa raste, dëmtimi mund të riparohet me terapi dhe pacienti do të ketë një paaftësi të përhershme.

Parandalimi

Sulmi ishemik kalimtar është një episod i shkurtër në të cilin ka një ndërprerje të përkohshme të rrjedhjes së gjakut në një enë në tru. Njohja dhe trajtimi i një ataku ishemik kalimtar kur ai ndodh është i rëndësishëm sepse pacienti mund të jetë në rrezik për paralizë të miokardit ose goditje në tru në të ardhmen.

Ishemia cerebrale ose goditja ishemike ndodh kur ka një ulje ose mungesë të fluksit të gjakut në tru, gjë që zvogëlon sasinë e oksigjenit që arrin në organ dhe karakterizon tablonë e hipoksisë cerebrale. Hipoksia cerebrale mund të çojë në komplikime nëse nuk identifikohet dhe trajtohet menjëherë sapo shfaqen simptomat e para, si përgjumja, paraliza e krahëve dhe këmbëve, ndryshimet në të folur dhe shikim.

Ishemia cerebrale mund të ndodhë në çdo kohë gjatë aktivitetit fizik apo edhe gjatë gjumit dhe është më e zakonshme tek njerëzit me diabet, aterosklerozë dhe anemi drapërocitare. Diagnoza mund të bëhet në bazë të testeve imazherike si MRI dhe CT.

Ekzistojnë 2 lloje të ishemisë cerebrale:

• Në të cilën një mpiksje bllokon një enë të trurit dhe parandalon ose ngadalëson rrjedhën e gjakut në tru, gjë që mund të çojë në vdekjen e qelizave në zonën e trurit që është bllokuar.
• Ku bllokohet i gjithë furnizimi me gjak në tru, gjë që mund të çojë në dëmtim të përhershëm të indeve nëse nuk zbulohet dhe riparohet shpejt.

Simptomat e ishemisë cerebrale mund të zgjasin nga sekonda në periudha më të gjata dhe mund të jenë:

• dobësi në krahë dhe këmbë;
• marramendje;
• ndjesi shpimi gjilpërash;
• vështirësi në të folur;
• dhimbje koke;
• presion i rritur;
• problemet me koordinimin;
• dobësi në njërën ose të dyja anët e trupit.

Simptomat e ishemisë cerebrale duhet të identifikohen sa më shpejt që të jetë e mundur për të filluar trajtimin, përndryshe mund të ndodhin dëmtim të përhershëm të trurit.

Në isheminë cerebrale kalimtare, simptomat janë të përkohshme dhe zgjasin më pak se 24 orë, por duhet të trajtohen edhe klinikisht.

Çfarë është ishemia cerebrale kalimtare?

Ishemia cerebrale kalimtare, e quajtur edhe mini-goditje, ndodh kur ka një rënie afatshkurtër të rrjedhjes së gjakut në tru, zakonisht zgjat rreth 24 orë dhe kërkon vëmendje të menjëhershme pasi mund të jetë një shenjë e ishemisë cerebrale më të rëndë.

Ishemia kalimtare duhet të trajtohet sipas këshillave mjekësore, zakonisht me vazodilatorë. Ndryshimet në zakonet e të ngrënit dhe të jetesës janë të rëndësishme, duke përfshirë ushtrimet fizike dhe reduktimin e konsumit të yndyrës dhe alkoolit, si dhe shmangien e pirjes së duhanit.

Pasojat e mundshme të ishemisë cerebrale

Ishemia cerebrale mund të shkaktojë komplikime të tilla si:

• dëmtim i përhershëm i trurit;
• paraliza e të gjithë ose njërës anë të trupit;
• humbja e koordinimit;
• vështirësi në gëlltitje;
• vështirësi në të folur;
• probleme emocionale si depresioni;
• probleme me shikimin;
• brishtësia e eshtrave;
• dobësi ose paralizë e një krahu, këmbë ose fytyrë.

Pasojat e ishemisë cerebrale ndryshojnë shumë nga një person në tjetrin dhe varen nga koha e nevojshme për të filluar trajtimin, dhe shpesh është e nevojshme të shkoni te një terapist fizik, logopedi ose terapist profesional për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe për të parandaluar komplikimet.

Shkaqet e ishemisë cerebrale janë të lidhura ngushtë me stilin e jetës së një personi. Kështu, personat që vuajnë nga ateroskleroza, diabeti dhe presioni i lartë i gjakut, sëmundje që lidhen me zakonet e të ngrënit, janë më të rrezikuar nga ishemia cerebrale.

Përveç kësaj, njerëzit që kanë anemi qelizore drapër kanë më shumë gjasa të vuajnë nga oksigjenimi i zvogëluar i trurit, sepse qelizat e kuqe të gjakut kanë formën e tyre sikur nuk transportojnë oksigjenin siç duhet.

Problemet që lidhen me koagulimin, si mbajtja e trombociteve dhe koagulimi i dëmtuar, gjithashtu kontribuojnë në shfaqjen e ishemisë cerebrale, pasi ekziston një mundësi më e madhe e pengimit të enëve cerebrale.

Si trajtohet dhe parandalohet ishemia cerebrale?

Trajtimi i ishemisë cerebrale bazohet në madhësinë e mpiksjes dhe pasojat e mundshme për individin dhe mund të indikohet përdorimi i barnave që shkrijnë mpiksjen si Alteplase. Trajtimi duhet të kryhet në spital në mënyrë që presioni i gjakut dhe presioni intrakranial të kontrollohen duke shmangur komplikimet e mundshme.

• të ushqyerit;
• ushqimet me yndyrë duhet të shmangen;
• kripë;
• të kryejë ushtrime fizike;
• ndaloni të pini pije alkoolike;
• ndaloni pirjen e duhanit.

Ka disa ilaçe shtëpiake që mund të parandalojnë goditjen në tru, sepse ato kanë veti që bëjnë që gjaku të bëhet shumë i trashë dhe të formojë mpiksje.

Termat: infarkt ishemik, apopleksi dhe të tjera tregojnë fjalën "infarkt" në gjuhë të ndryshme, e cila është një gjendje kritike me fillimin akut, ashpërsia e goditjes varet nga gjerësia e zonës së prekur dhe funksionet e kontrolluara nga kjo zonë.

Një goditje në tru mund të jetë një infarkt ishemik (infarkt i bardhë) për shkak të mungesës së gjakderdhjes dhe mund të jetë trombotik (25%) ose embolik (70%) në natyrë. Sulmi i kuq në zemër - goditje hemorragjike (15-20%) - termi përdoret për gjakderdhjet intracerebrale, më rrallë format subaraknoidale ose meningeale (aneurizmat cerebrale, kriza e rëndë hipertensive, angiopatia amiloide).

Klasifikimi i goditjes në tru në varësi të zonës vaskulare të prekur:

• Infarkti posterior në patologjinë e arterieve vertebrale.
• Infarkti është lakunar, ndodh në një arterie periferike dhe të thellë, duke prekur talamusin, kapsulën e brendshme ose trungun e trurit.

Truri është i përfshirë në funksione të tilla jetësore si frymëmarrja, homeostaza metabolike, ritmi i gjumit, gëlltitja, përtypja, lëvizjet e syve, dëgjimi, ruajtja e ekuilibrit, artikulimi i të folurit, ndjeshmëria e fytyrës në rast sëmundjeje, funksione të caktuara mund të dëmtohen.

Trungu është gjithashtu një lloj udhëkryqi i rrugëve nervore që rregullojnë lëvizjen dhe rregullimin e saj, tonin e muskujve dhe të gjitha llojet e ndryshme të ndjesisë, ndërsa përsa i përket shikimit duhet të merren parasysh shqetësimet e fushës pamore (mesencefalike). , por edhe episode akute të humbjes së dukshmërisë. Shpesh kjo simptomatologji quhet "i dehur".

Infarktet e thella që prekin kapsulën e brendshme japin simptoma të hemiparezës kontralaterale, pak a shumë të gjera, me ose pa ndjesi (të gjithë ose një pjesë të kapsulës së brendshme).

Lezionet e trurit të mesëm japin një goditje të konsiderueshme që prek pothuajse të gjithë hemisferën, e shoqëruar me paralizë kontralaterale me humbje të të folurit, afazi motorike ose shqisore. Njerëzit nuk e kuptojnë atë që thuhet dhe duken të çmendur nëse hemisfera e prekur është mbizotëruese, duke rezultuar në pamundësinë për të parë fushën e shikimit në njërën anë të hemiparezës ose çon në hemiplegji (mungesë fuqie).

Goditjet e shkaktuara kryesisht nga patologjitë vaskulare përfshijnë faktorë rreziku që ndahen në:

• faktorë konstant: mosha, gjinia, raca.
• Faktorët e modifikueshëm: duhanpirja, alkoolizmi, obeziteti, përdorimi i kontraceptivëve oralë, hipertensioni dhe sëmundjet hipertensive të zemrës me hipertrofi të ventrikulit të majtë, sëmundje embolike të zemrës si stenoza valvulare, endokarditi bakterial, predispozicion për trombozë të venave të thella, sindromi Marfan, viskoziteti i gjakut, hiperkolola. mellitus, ndryshime të koagulimit, migrenë me aurë, vaskulit të shoqëruar me sëmundje si lupus, sindroma Sjögren, arteritis, sindroma Cogan etj.

Natyrisht, parandalimi parësor (d.m.th. masat që duhet të zbatohen përpara fillimit të sëmundjes) është parandalimi i sëmundjeve nëpërmjet një stili jetese që çon në shmangien e duhanit, alkoolit, stresit, përdorimit të kontraceptivëve ose, nëse është e nevojshme, kontrollin periodik të koagulimit. faktorët dhe çdo dëmtim trombotik. Inaktiviteti, teprica e kripës, sheqerit, patateve, mishit të kuq dhe salsiçeve janë të pafavorshme, përparësi duhet t'i jepet peshkut të lumit, perimeve, frutave të freskëta.

Trajtimi adekuat i sëmundjeve ekzistuese si:

• diabeti;
• dështimi i veshkave;
• hipertensioni;
• bronkopati kronike obstruktive;
• kariesi i dhëmbëve;
• angina e përsëritur;
• bajamet.

Sëmundje të tilla si defekte të lindura ose të fituara të zemrës, insuficiencë venoze e thellë, defekte të koagulimit që mund të predispozojnë jo vetëm për trombozë, por edhe për gjakderdhje, mungesë e acidit folik me hiperhomocisteinemi, anemi hemolitike.

Ishemia cerebrale nuk është një sëmundje e thjeshtë. Është një sëmundje kardiovaskulare që mund të shfaqet në dy mënyra.

Kjo është ishemi cerebrale, e cila ndodh për shkak të uljes së furnizimit me gjak në tru dhe goditjes hemorragjike, e cila është hyrja e gjakut për shkak të dëmtimit të enëve cerebrale në indin e trurit.

Ishemia cerebrale mund të jetë e llojeve të ndryshme: njëra prej tyre është kur një goditje në tru ndodh për shkak të ndonjë sëmundjeje, si diabeti ose probleme me hipertensionin e pakontrolluar. Këtu dëmtohen muret e arteries cerebrale, fillojnë të rriten me trombocitet, duke formuar atë që quhet trombozë dhe më pas shfaqet e ashtuquajtura trombozë.

Kjo është një mpiksje në një nga degët e arteries karotide të brendshme, e cila ndodhet brenda trurit. Pllaka pengon plotësisht qarkullimin e gjakut në një pikë të caktuar. Nëse kjo vazhdon, kjo rënie në rrjedhën e gjakut çon në një atak në zemër ose dëmtim të përhershëm të trurit.

Ky pengim mund të ndodhë me një pllakë, e cila nuk është asgjë më shumë se një mpiksje gjaku e vendosur në një vend të largët nga arteria e dëmtuar. Mund të gjendet në nivelin e zemrës ose në enët e mëdha të atij organi dhe për një moment ndahet, udhëton me gjakun dhe ndërhyn në qarkullimin e gjakut në enët më të largëta të trurit.

Një sëmundje tjetër që mund të shkaktojë dëmtime ishemike është hipoksia, domethënë ulja e përqendrimit të oksigjenit në gjak që arrin në tru dhe shkaku i kësaj mund të jetë ulja e presionit të gjakut ose hipotensioni, i cili është dytësor pas infarktit të miokardit.

Në këtë rast, prodhimi kardiak dhe qarkullimi cerebral mund të ulen. Nëse kjo vërehet për një kohë të gjatë, do të ndodhë dëmtimi i përhershëm ishemik i trurit.

Pacientët me faktorë rreziku më të lartë janë duhanpirësit, si dhe ata njerëz që kanë zakone të këqija të të ngrënit, vuajnë nga kolesteroli, trigliceridet si dhe pacientët me dëmtime në zemër.

Për sa i përket pasojave që mund të shkaktojë ishemia, gjithçka varet nga madhësia e enës së bllokuar.

Një anije e madhe e mbyllur që ka disa degë mund të shkaktojë një infarkt masiv cerebral. Në këtë rast, me kalimin e kohës, kjo do të çojë në paaftësi afatgjatë.

Kur bëhet fjalë për anije të vogla që mund të ushqehen me qarkullim kolateral, pasojat do të jenë minimale.

Efektet varen nga zona e trurit të prekur. Nëse sëmundja prek zonën që lidhet me të folurin, personi mund të mbetet pa fjalë, nëse prek fusha të tilla si lëvizja, ndjeshmëria, dëgjimi, shikimi, pacienti mbetet me disa mosfunksionime, humbet aftësinë për të shprehur ide ose për t'i kuptuar ato.

Ka sëmundje degjenerative të arterieve që mund të shoqërojnë patologjinë e fëmijërisë, por sëmundja shoqërohet më së shumti te pacientët e moshuar.

Manifestimet që priren të ndodhin dhe ndonjëherë ndihen, por kalojnë pa u vënë re përfshijnë, ndër të tjera, intolerancën ushqimore, marramendje, dispepsi, dhimbje gjoksi dhe presion të lartë të gjakut.

Ekspertët thonë se një tepricë e disa llojeve të ushqimit, si ushqimet e yndyrshme dhe të tymosura, apo zakone të tilla si pirja e duhanit apo pirja e alkoolit, mund të çojnë në një sëmundje të tillë.

Kur ka një rast të ishemisë cerebrale, mjekët priren të marrin masa të përgjithshme për të kontrolluar shkakun themelor dhe për të rivendosur oksigjenin në indin e prekur. Ato gjithashtu mund të ofrojnë trajtim kirurgjik në rastet e sëmundjes okluzive aterosklerotike. Megjithatë, sipas karakteristikave të secilit pacient, mjeku juaj mund të rekomandojë disa procedura dhe analiza.

Njohja e mekanizmave patofiziologjikë bën të mundur të kuptohen ndryshimet në neuroimazhe në faza të ndryshme të ishemisë cerebrale dhe mekanizmat e veprimit mbi të cilët bazohen shumë aspekte terapeutike.

Patofiziologjia e ishemisë cerebrale ndryshon në lëndën gri dhe të bardhë të trurit. Në lëndën gri, pengimi i një ene gjaku shkakton goditje ishemike. Në zonën periferike, ndodhin ndryshime funksionale në neurone, por me ruajtjen e integritetit të tyre strukturor për disa kohë. Depërtimi i kalciumit në qeliza çon në fillimin e një sërë procesesh biokimike që përfundojnë në vdekjen e neuroneve. Në lëndën e bardhë, humbja e kapacitetit të energjisë ndryshon drejtimin e pompave të shkëmbimit të joneve, duke çuar në hyrjen e kalciumit në inde. Lëshimi i GABA aktivizon receptorët specifikë që mbrojnë fibrat nervore nga pasojat e një fenomeni të tillë.

konkluzione. Goditja akute cerebrale që shoqëron isheminë ka një mekanizëm të dyfishtë: fillimisht është citotoksik dhe më pas vazogjen. Të dy faktorët kontribuojnë në rritjen e dëmtimeve neurologjike të shkaktuara nga ishemia cerebrale.

Sëmundjet kardiovaskulare janë shkaku më i zakonshëm i paaftësisë neurologjike. Shumica e lezioneve vaskulare të trurit janë dytësore ndaj aterosklerozës dhe hipertensionit arterial.

Llojet kryesore të sëmundjeve të trurit janë:

• Pamjaftueshmëria cerebrale për shkak të ndryshimeve kalimtare në qarkullimin e gjakut.
• Infarkti cerebral i shkaktuar nga embolia ose tromboza e arterieve intrakraniale ose ekstrakraniale.
• Hemorragji cerebrale dhe subaraknoidale parenkimale hipertensive për shkak të aneurizmës kongjenitale.
• Një keqformim arteriovenoz që mund të shkaktojë simptoma për shkak të një efekti masiv, infarkti ose hemorragjie.

Shenjat dhe simptomat neurologjike të sëmundjes cerebrovaskulare pasqyrojnë zonën e dëmtimit të trurit. Goditja ishemike dhe hemorragjia cerebrale priren të shfaqen papritur, me hemorragjinë që zakonisht ka një fillim më akut.

Sindroma ishemike

Sipas statistikave të fundit, në vendin tonë regjistrohen mbi njëqind mijë raste të reja me këtë sëmundje në vit, si pasojë e të cilave dhjetëra mijëra persona kanë nevojë për ndihmën e shtetit.

Goditja në tru është tani shkaku kryesor i vdekjes tek gratë dhe i dyti në mesin e burrave, dhe është gjithashtu shkaku kryesor i paaftësisë së të rriturve dhe demencës.

Një e treta e pacientëve me goditje në tru zhvillojnë demencë brenda tre muajve të ardhshëm. Në veçanti, nga çdo tre persona që pësojnë infarkt, njëri mbetet me një paaftësi të rëndë që i bën të varur plotësisht nga dikush tjetër dhe pjesa tjetër, megjithëse nuk ka nevojë për ndihmë të vazhdueshme, mund të vuajë pasojat.

Ky është një problem që shfaqet papritur dhe në shumicën e rasteve pa simptoma të mëparshme, ndaj është e rëndësishme të kontrolloni zakonet tuaja të jetesës.

Publiku duhet të jetë i vetëdijshëm për simptomat e sëmundjes që do t'i shtyjnë ata të vizitojnë mjekun e tyre së shpejti, të tilla si humbja e forcës, vështirësia në të folur ose të kuptuarit, humbja e papritur e shikimit, shikimi i dyfishtë, ndjenja e marramendjes ose dhimbje e fortë dhe e pazakontë në kokë.

Etiologjia: Tromboza intracerebrale ose embolia e formuar nga pllaka atheroma për shkak të arteritit, sëmundjes valvulare, endokarditit ose fibrilacionit atrial shpesh shkakton okluzion arterial ishemik.

Drogat simpatomimetike si kokaina dhe amfetaminat mund të shkaktojnë goditje ishemike.

Osteofitet vertebrale mund të kontribuojnë në ngjeshjen e arterieve me rrezikun e ishemisë cerebrale, përveç kësaj, arteria mund të ketë stenozë për shkak të pllakës në lumen.

Faktorët që favorizojnë patologjinë përfshijnë aterosklerozën, sëmundjet e zemrës, diabetin mellitus dhe policitemia.

Në të dyja situatat, tromboza ose emboli, nëse vazhdon privimi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në tru, provokon një atak në zemër, i cili mund të çojë në dëmtim të trurit dhe lëndime neurologjike. Ato mund të jenë të përhershme.

Dieta e njerëzve perëndimorë me mish të kuq të përpunuar, drithëra dhe sheqerna të rafinuar mund të shoqërohet me një rrezik në rritje të infarktit cerebral.

Njerëzit që vuajnë nga migrena me aurë kanë katër herë më shumë gjasa të kenë një goditje në tru ose sëmundje të zemrës para moshës 45 vjeçare. Sipas hulumtimeve të fundit, duhet të ketë një predispozitë të përgjithshme ndaj migrenës dhe sëmundjeve të zemrës, pavarësisht nga faktorët e rrezikut si alkooli, duhani ose përdorimi i kontraceptivëve oralë.

Përdorimi i tre ose më shumë gotave pije alkoolike në ditë rrit mundësinë e ishemisë cerebrale, embolisë me 45%.

Më shumë se 20% e popullsisë së rritur vuan nga apnea e gjumit dhe ekziston një lidhje midis këtyre ndalesave të përsëritura gjatë natës nëse ka ndodhur një infarkt cerebral. Në fakt, frekuenca e apneas është drejtpërdrejt proporcionale me rrezikun e komplikimeve pas një infarkti cerebral.

Trajtimi për një goditje në tru varet nga shkaku dhe lloji i sëmundjes. Në infarktin cerebral, që është lloji më i zakonshëm, indikohen medikamente që parandalojnë mpiksjen e gjakut dhe lehtësojnë qarkullimin e gjakut, vetëm në raste të përzgjedhura.

Statinat janë treguar të jenë efektive në fillimin e infarktit të miokardit dhe goditjes në tru në pacientët me diabet. Pacientët me diabet II dhe që marrin atorvastatin kanë një rrezik 48% më të ulët për goditje në tru.

Alternativat e tjera synojnë të shkatërrojnë mpiksjen intra-arteriale me agjentë trombolitikë që aktivizojnë plazminogenet e indeve si rt-PA në tre orët e para dhe në raste të përzgjedhura.

Kirurgjia kufizohet në situata shumë specifike, si ndërhyrja në arteriet karotide, me kusht që ato të shfaqin një shkallë të caktuar pengimi dhe të mos mbeten pasoja të rëndësishme.

Çdo proces ishemik cerebral parandalon zhdukjen e simptomave dhe shenjave neurologjike që ndryshojnë në shprehjen e tyre në varësi të zonës së trurit të prekur. Për të qenë në gjendje për të menaxhuar sëmundjen, duhet të dihet shkaku i ishemisë cerebrale dhe të fillohet trajtimi për të parandaluar rikthimin e episodit.

Nëse rreziku i episodeve të reja të ishemisë vazhdon, nuk rekomandohet drejtimi i automjetit.

Pacientët që marrin antikoagulantë duhet të jenë të vetëdijshëm për rritjen e rrezikut të gjakderdhjes nga goditjet e vogla, ndaj duhet të kenë kujdes kur drejtojnë makinën. Rekomandohet që shoferi të mos kryejë lëvizje anësore të detyruara që reduktojnë rrjedhjen e gjakut cerebral. Pasqyrat panoramike janë të dobishme për të lehtësuar manovrat.

Ishemia cerebrale mund të ndodhë papritur tek burrat dhe gratë. Pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, ajo siguron trajtim dhe parandalim.

Ishemia shfaqet kur ka një ndërprerje ose mungesë të aterosklerozës - trashje dhe ngurtësim i murit arterial - ose një mpiksje nga zemra. Në këtë rast ka vështirësi në lëvizjen e trupit, humbje e papritur e aftësisë për të folur. Dobësi e mundshme e krahëve dhe këmbëve. Simptomat shfaqen menjëherë.

Cilat janë pasojat?

Varet nga zona e trurit të prekur. Sëmundja mund të paralizojë njërën anë të trupit, të dëmtojë të folurit ose të ndikojë në shikim. Këto efekte do të jenë të përkohshme ose të përhershme në varësi të rikuperimit, d.m.th. sa më shpejt të zhduket ishemia, aq më shumë ka të ngjarë të mos ketë komplikime.

Trajtimi bëhet me medikamente që shpërndajnë mpiksjen ose pakësojnë bllokimin e tij. Megjithatë, barnat duhet të merren nga goja, veçanërisht në tre orët e para pas shfaqjes së problemit. Pas kësaj kohe, shanset për përmirësim ulen.

Si të parandaloni sëmundjen?

Kontrolli i presionit të gjakut, diabeti dhe nivelet e rritura të kolesterolit në gjak janë pikat kryesore. Gjithashtu, duke ushtruar ushtrime fizike, duke shmangur obezitetin dhe duke kryer trajtimin e treguar nga mjeku, mund të shpresohet për një prognozë të favorshme.

Ishemia cerebrale akute është një reduktim i plotë ose i pjesshëm i rrjedhjes së gjakut në një zonë të caktuar të trurit si rezultat i një mpiksje gjaku (një mpiksje gjaku që formohet brenda një arterie ose vene) ose një emboli (e ngurtë, e lëngshme ose i përbërë nga baktere të gazta, pika yndyrore, flluskë ajri). Një emboli mund të vendoset në një arterie ose venë më të vogël dhe të pengojë qarkullimin e gjakut.

Kjo rënie në rrjedhën e gjakut do të thotë që oksigjeni dhe glukoza nuk arrijnë te neuronet. Kjo mund të shpjegojë ndryshimet njohëse dhe të sjelljes të shkaktuara nga ishemia akute cerebrale.

Kur furnizimi me gjak në tru ndërpritet, neuronet mbijetojnë vetëm tre minuta, jo më shumë. Nëse ky ujitje nuk rikthehet, neuronet fillojnë të vdesin. Faktorët e rrezikut për këtë sëmundje ndodhin kryesisht në dekadën e gjashtë të jetës dhe përfshijnë hiperlipideminë (dhjamin e lartë në gjak) dhe hipertensionin (presionin e lartë të gjakut).

Është vërejtur gjithashtu se përdorimi i shpeshtë i alkoolit dhe duhanit, abuzimi me drogën në përgjithësi dhe përdorimi i kontraceptivëve mund të kontribuojnë në formimin e mpiksjes së gjakut dhe, si rezultat, të shkaktojnë një atak akut ishemik cerebral.

Gjithashtu, kur një person pëson një atak në zemër, zemra ndalon së pompuari mjaftueshëm gjak në tru, duke çuar në një proces ishemik që mund të çojë në goditje të enëve cerebrale.

Siç është përmendur tashmë, kjo sëmundje zakonisht shfaqet në moshën 60 vjeç dhe, megjithëse është e rrallë tek të rinjtë, njerëzit me obezitet, hiperlipidemi dhe hipertension janë të ndjeshëm ndaj saj.

Disa shenja ose simptoma paraqesin shfaqjen e afërt të një ataku ishemik akut cerebral. Gjëja kryesore është që një person ka probleme me të folurit, sepse ai humbet kontrollin mbi të folurit e tij.

Prania e papritur e një tiku nervor të qepallës mund të jetë gjithashtu alarmante.Çorientim i mundshëm, dridhje. Kohëzgjatja e trajtimit që synon zvogëlimin e dëmtimit nga sulmi akut ishemik cerebral është shumë i shkurtër: tre orë. Në fakt, i vetmi medikament që përdoret sot në klinikë përshkruhet vetëm për tre orët e numëruara nga fillimi i goditjes, sepse pas tre orësh ilaçi, në vend që të ndihmojë, mund ta dëmtojë personin.

Vetëm tre minuta

Ishemia cerebrale akute është shkaku i tretë dhe i pestë i vdekjes tek burrat dhe gratë e moshës 60 vjeç e lart. Sipas studimeve globale epidemiologjike, shumica e atyre që mbijetojnë kanë probleme me ecjen, të folurit, dëgjimin dhe probleme njohëse (d.m.th., vëmendja, mendimi dhe memoria), në varësi të zonës së trurit që ka humbur gjakun. furnizimit.

Pasi furnizimi me gjak i trurit ndërpritet, neuronet mbijetojnë vetëm tre minuta, jo më shumë. Nëse qarkullimi i gjakut nuk rikthehet, neuronet fillojnë të vdesin. Rezulton se prognoza varet nga shpejtësia e ndihmës.

Dietë e shëndetshme dhe ushtrime

Pas një ataku ishemik akut cerebral, disa njerëz hyjnë në një gjendje vegjetative; të tjerët nuk mund të ecin ose të lëvizin vetë, ose të flasin ose të shkruajnë, janë disleksikë ose kanë ndryshime në kujtesë dhe personalitet; por të tjerët shërohen jashtëzakonisht shpejt.

Reagimi i trupit ndaj një ndërlikimi vaskular cerebral është shumë i ndryshueshëm dhe lidhet me zonën e trurit të prekur dhe gjendjen e përgjithshme të personit.

Ashpërsia e goditjes akute ishemike cerebrale është më e ulët tek një person që ka ndjekur një dietë të shëndetshme, me pak yndyrë dhe ushtrime gjatë gjithë jetës së tij, krahasuar me njerëzit që janë mbipeshë ose obezë, kanë hipertension dhe që nuk ushtrojnë kurrë.

Video "Çfarë është ONMK"

Kjo video shpjegon se çfarë është aksidenti akut cerebrovaskular (ACV), cilat janë simptomat dhe pasojat e tij.

Dhe disa sekrete...

A keni provuar ndonjëherë të hiqni qafe venat me variçe vetë? Duke gjykuar nga fakti që po lexoni këtë artikull, fitorja nuk ishte në anën tuaj. Dhe sigurisht që ju e dini vetë se çfarë është:

• përsëri dhe përsëri për të vëzhguar pjesën tjetër të venave merimangë në këmbë
• zgjohu në mëngjes me mendimin se çfarë të veshësh për të mbuluar venat e fryra
• vuani çdo mbrëmje nga rëndimi, orari, ënjtja ose gumëzhima në këmbë
• valuan vazhdimisht koktej shprese për sukses, pritshmëri të dhimbshme dhe zhgënjim nga një trajtim i ri i pasuksesshëm

Arsimi: Spitali klinik FGBU, Moskë. Profesioni: Kirurgji e përgjithshme…

Ndryshimet e papritura në qarkullimin e gjakut në tru klasifikohen si çrregullime hemorragjike (gjakderdhje) dhe ishemike. Një ndarje e tillë është e rëndësishme për zgjedhjen e saktë të metodës së terapisë.

Në formë të shkurtuar, emri klasik i patologjisë në aksidentin akut cerebrovaskular duket si "CVA sipas llojit ishemik". Nëse konfirmohet hemorragjia, atëherë - sipas hemorragjike.

Në ICD-10, kodet e goditjes mund të ndryshojnë, në varësi të llojit të shkeljes:

• G45 - vendosi përcaktimin e sulmeve cerebrale kalimtare;
• I63 - rekomandohet për regjistrimin statistikor të infarktit cerebral;
• I64 - një variant i përdorur për dallime të paspecifikuara midis infarktit cerebral dhe hemorragjisë, përdoret kur një pacient pranohet në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë, trajtim të pasuksesshëm dhe një vdekje të afërt.

Goditjet ishemike janë 4 herë më të shpeshta se goditjet hemorragjike dhe janë më të lidhura me sëmundje të përgjithshme të njeriut. Problemi i parandalimit dhe trajtimit konsiderohet në programet në nivel shtetëror, sepse 1/3 e pacientëve që kanë pasur një sëmundje vdesin në muajin e parë dhe 60% mbeten invalidë të përhershëm që kërkojnë ndihmë sociale.

Pse ka mungesë të furnizimit me gjak në tru?

Aksidenti akut cerebrovaskular i tipit ishemik është më shpesh një patologji dytësore, ndodh në sfondin e sëmundjeve ekzistuese:

• hipertension arterial;
• sëmundje vaskulare aterosklerotike e përhapur (deri në 55% të rasteve zhvillohen për shkak të ndryshimeve të rënda aterosklerotike ose tromboembolizmit nga pllakat e vendosura në harkun e aortës, trungun brakiocefalik ose arteriet intrakraniale);
• infarkt miokardi i transferuar;
• endokardit;
• çrregullime të ritmit të zemrës;
• ndryshime në aparatin valvular të zemrës;
• vaskuliti dhe angiopatia;
• aneurizmat vaskulare dhe anomalitë e zhvillimit;
• sëmundjet e gjakut;
• diabeti mellitus.

Deri në 90% të pacientëve kanë ndryshime në zemër dhe në arteriet kryesore të qafës. Kombinimi i këtyre shkaqeve rrit në mënyrë dramatike rrezikun e ishemisë.

Kompresimi i mundshëm i arteries vertebrale nga proceset e rruazave

Shkaqet më të zakonshme të sulmeve kalimtare janë:

• spazma e trungjeve arteriale të trurit ose ngjeshja afatshkurtër e arterieve karotide, vertebrale;
• embolizimi i degëve të vogla.

Faktorët e mëposhtëm të rrezikut mund të provokojnë sëmundjen:

• mosha e moshuar dhe e moshuar;
• peshë e tepërt;
• efekti i nikotinës në enët e gjakut (pirja e duhanit);
• përjetuar stres.

Baza e faktorëve ndikues është ngushtimi i lumenit të enëve përmes të cilave gjaku rrjedh në qelizat e trurit. Sidoqoftë, pasojat e një kequshqyerjeje të tillë mund të jenë të ndryshme për sa i përket:

• qëndrueshmëri
• lokalizimi,
• prevalenca,
• ashpërsia e stenozës së enëve të gjakut,
• gravitetit.

Një kombinim faktorësh përcakton formën e sëmundjes dhe simptomat klinike.

Patogjeneza e formave të ndryshme të ishemisë akute cerebrale

Sulmi ishemik kalimtar më parë quhej aksident cerebrovaskular kalimtar. Ai veçohet në një formë të veçantë, pasi karakterizohet nga çrregullime të kthyeshme, fokusi i infarktit nuk ka kohë të formohet. Zakonisht diagnoza vendoset në mënyrë retrospektive (pas zhdukjes së simptomave kryesore), pas një dite. Para kësaj, pacienti trajtohet si me një goditje në tru.

Roli kryesor në zhvillimin e krizave cerebrale hipertensionale i përket një niveli të rritur të presionit venoz dhe intrakranial me dëmtim të mureve të enëve të gjakut, lëshimin e lëngjeve dhe proteinave në hapësirën ndërqelizore.

Edema e indit të trurit në këtë rast quhet vazogjene

Arteria ushqyese është domosdoshmërisht e përfshirë në zhvillimin e goditjes ishemike. Ndërprerja e rrjedhjes së gjakut çon në mungesë të oksigjenit në fokus, e formuar në përputhje me kufijtë e pellgut të anijes së prekur.

Ishemia lokale shkakton nekrozë të një pjese të indit të trurit.

Në varësi të patogjenezës së ndryshimeve ishemike, ekzistojnë lloje të goditjeve ishemike:

• aterotrombotike- zhvillohet kur cenohet integriteti i pllakes aterosklerotike, qe shkakton bllokim te plote te arterieve furnizuese te brendshme ose te jashtme te trurit ose ngushtim te mprehte te tyre;
• kardioembolike Burimi i trombozës janë rritjet patologjike në endokardin ose valvulat e zemrës, fragmentet e trombit, ato dërgohen në tru me rrjedhën e përgjithshme të gjakut (sidomos kur vrima ovale nuk është e mbyllur) pas sulmeve të fibrilacionit atrial, takiaritmisë, fibrilimit atrial në pacientët në periudhën pas infarktit;
• lacunar - më shpesh ndodh kur enët e vogla intracerebrale dëmtohen në hipertension arterial, diabeti mellitus, dallohet nga një fokus i vogël (deri në 15 mm) dhe çrregullime neurologjike relativisht të vogla;
• hemodinamik- ishemi cerebrale me një rënie të përgjithshme të shkallës së qarkullimit të gjakut dhe një rënie të presionit në sfondin e sëmundjeve kronike të zemrës, shokut kardiogjen.

Me çrregullime hemodinamike, rrjedha e gjakut në enët e trurit mund të ulet në një nivel kritik dhe më poshtë

Vlen të shpjegohet varianti i zhvillimit të goditjeve me etiologji të panjohur. Kjo ndodh shpesh kur ka dy ose më shumë shkaqe. Për shembull, në një pacient me stenozë karotide dhe fibrilacion pas një infarkti akut. Duhet të kihet parasysh se pacientët e moshuar tashmë kanë stenozë të arteries karotide në anën e çrregullimit të supozuar të shkaktuar nga ateroskleroza, deri në gjysmën e lumenit të enës.

Fazat e infarktit cerebral

Fazat e ndryshimeve patologjike ndahen me kusht, ato nuk janë domosdoshmërisht të pranishme në çdo rast:

• Faza I - hipoksia (mungesa e oksigjenit) prish përshkueshmërinë e endotelit të enëve të vogla në fokus (kapilarët dhe venula). Kjo çon në kalimin e lëngjeve dhe proteinave në plazmën e gjakut në indin e trurit, zhvillimin e edemës.
• Faza II - në nivelin e kapilarëve, presioni vazhdon të ulet, gjë që prish funksionet e membranës qelizore, receptorët nervorë të vendosur në të dhe kanalet e elektrolitit. Është e rëndësishme që të gjitha ndryshimet të jenë ende të kthyeshme.
• Faza III - metabolizmi i qelizave është i shqetësuar, acidi laktik grumbullohet, ka një kalim në sintezën e energjisë pa pjesëmarrjen e molekulave të oksigjenit (anaerobe). Ky lloj nuk lejon ruajtjen e nivelit të nevojshëm të jetës së qelizave të neuroneve dhe astrociteve. Prandaj, ato fryhen, duke shkaktuar dëme strukturore. Klinikisht shprehet ne manifestimin e shenjave neurologjike fokale.

Cili është kthyeshmëria e patologjisë?

Për diagnozën në kohë, është e rëndësishme të përcaktohet periudha e kthyeshmërisë së simptomave. Morfologjikisht, kjo nënkupton funksionet e ruajtura të neuroneve. Qelizat e trurit janë në fazën e paralizës funksionale (parabioza), por ruajnë integritetin dhe dobinë e tyre.

Zona e ishemisë është shumë më e madhe se zona e nekrozës, neuronet në të janë ende gjallë

Në fazën e pakthyeshme, mund të identifikohet një zonë nekroze në të cilën qelizat janë të vdekura dhe nuk mund të restaurohen. Rreth saj ndodhet zona e ishemisë. Trajtimi ka për qëllim ruajtjen e ushqimit të duhur të neuroneve në këtë zonë të veçantë dhe të paktën restaurimin e pjesshëm të funksionit.

Hulumtimet moderne kanë treguar lidhje të gjera midis qelizave të trurit. Një person nuk i përdor të gjitha rezervat dhe mundësitë në jetën e tij. Disa qeliza janë në gjendje të zëvendësojnë të vdekurit dhe të sigurojnë funksionet e tyre. Ky proces është i ngadalshëm, ndaj mjekët besojnë se rehabilitimi i një pacienti pas një goditjeje ishemike duhet të vazhdojë për të paktën tre vjet.

Shenjat e çrregullimeve kalimtare të qarkullimit të trurit

Në grupin e çrregullimeve kalimtare të qarkullimit cerebral, mjekët përfshijnë:

• sulmet ishemike kalimtare (TIA);
• krizat cerebrale hipertensive.

Karakteristikat e sulmeve kalimtare:

• sipas kohëzgjatjes ato përshtaten në periudhën nga disa minuta në një ditë;
• çdo i dhjetë pacient pas një TIA ka një goditje ishemike brenda një muaji;
• manifestimet neurologjike nuk kanë karakter bruto të çrregullimeve të rënda;
• manifestime të lehta të mundshme të paralizës bulbare (përqendrimi në trungun e trurit) me çrregullime okulomotore;
• turbullim i shikimit në njërin sy, i kombinuar me parezë (humbje ndjesie dhe dobësi) në gjymtyrët e anës së kundërt (shpesh e shoqëruar me ngushtim jo të plotë të arteries karotide të brendshme).

Karakteristikat e krizave cerebrale hipertensionale:

• manifestimet kryesore janë simptomat cerebrale;
• shenjat fokale janë të rralla dhe të lehta.

Pacienti ankohet për:

• një dhimbje koke e mprehtë, shpesh në pjesën e pasme të kokës, tempujt ose kurorë;
• gjendje marramendjeje, zhurmë në kokë, marramendje;
• nauze, të vjella.

Njerëzit përreth thonë:

• konfuzion i përkohshëm;
• gjendje e ngacmuar;
• ndonjëherë - një sulm afatshkurtër me humbje të vetëdijes, konvulsione.

Çrregullimet kalimtare nuk shoqërohen me asnjë anomali në tomografinë kompjuterike dhe rezonancë magnetike, pasi nuk kanë ndryshime organike.

Shenjat e një goditjeje cerebrale

Goditja ishemike nënkupton shfaqjen e ndryshimeve të pakthyeshme në qelizat e trurit. Në klinikë, neurologët dallojnë periudhat e sëmundjes:

• më akute - zgjat nga fillimi i manifestimeve për 2-5 ditë;
• akute - zgjat deri në 21 ditë;
• shërim i hershëm - deri në gjashtë muaj pas eliminimit të simptomave akute;
• shërim i vonë - zgjat nga gjashtë muaj në dy vjet;
• pasojat dhe efektet e mbetura - mbi dy vjet.

Disa mjekë vazhdojnë të dallojnë format e vogla të goditjes në tru ose fokale. Ato zhvillohen papritur, simptomat nuk ndryshojnë nga krizat cerebrale, por zgjasin deri në tre javë, pastaj zhduken plotësisht. Diagnoza është gjithashtu retrospektive. Ekzaminimi nuk zbuloi anomali organike.

Ishemia cerebrale, përveç simptomave të përgjithshme (dhimbje koke, nauze, të vjella, marramendje), manifestohet në nivel lokal. Natyra e tyre varet nga arteria, e cila “fiket” nga furnizimi me gjak, gjendja e kolateraleve, hemisfera dominuese e trurit tek pacienti.

Konsideroni shenjat zonale të bllokimit të arterieve cerebrale dhe ekstrakraniale.

Me dëmtim të arteries karotide të brendshme:

• shikimi i dëmtuar në anën e bllokimit të anijes;
• ndjeshmëria e lëkurës në gjymtyrë, fytyra e anës së kundërt të trupit ndryshon;
• në të njëjtën zonë ka paralizë ose parezë të muskujve;
• zhdukja e funksionit të të folurit është e mundur;
• pamundësia për të qenë të vetëdijshëm për sëmundjen e dikujt (nëse fokusi është në lobet parietale dhe okupitale të korteksit);
• humbja e orientimit në pjesë të trupit të vet;
• humbja e fushave vizuale.

Ngushtimi i arteries vertebrale në nivelin e qafës shkakton:

• humbje dëgjimi;
• nystagmus pupils (dridhje kur devijojnë anash);
• vizion i dyfishtë.

Nëse ndodh tkurrja në bashkim me arterien bazilare, atëherë simptomat klinike janë më të rënda, pasi mbizotëron lezioni cerebellar:

• pamundësia për të lëvizur;
• gjeste të shqetësuara;
• fjalim i skanuar;
• shkelje e lëvizjeve të përbashkëta të trungut dhe gjymtyrëve.

Mundësia e zhvillimit të qarkullimit kolateral kompensues është shumë më e lartë me kalueshmërinë e dëmtuar të enëve ekstrakraniale, pasi ka arterie lidhëse për rrjedhjen e gjakut nga ana tjetër e trupit.

Nëse nuk ka rrjedhje të mjaftueshme të gjakut në arterien bazilare, ka manifestime të çrregullimeve vizuale dhe të trungut (frymëmarrje e dëmtuar dhe presioni i gjakut).

Me dëmtim të arteries së përparme cerebrale:

• hemipareza e anës së kundërt të trupit (humbje e njëanshme e ndjeshmërisë dhe lëvizjes) më shpesh në këmbë;
• ngadalësia e lëvizjeve;
• rritja e tonit të muskujve fleksorë;
• humbja e të folurit;
• pamundësia për të qëndruar dhe për të ecur.

Bllokimi i arteries së mesme cerebrale karakterizohet nga simptoma në varësi të dëmtimit të degëve të thella (ushqejnë nyjet nënkortikale) ose të gjatë (të përshtatshme për korteksin cerebral)

Shkelja e kalueshmërisë në arterien cerebrale të mesme:

• me bllokim të plotë të trungut kryesor, ndodh një koma e thellë;
• mungesa e ndjeshmërisë dhe lëvizjeve në gjysmën e trupit;
• pamundësia për të fiksuar shikimin në temë;
• humbja e fushave vizuale;
• humbja e të folurit;
• pamundësia për të dalluar anën e majtë nga e djathta.

Shkelja e kalueshmërisë së arteries së pasme cerebrale shkakton:

• verbëri në një ose të dy sytë;
• vizion i dyfishtë;
• pareza e shikimit;
• konvulsione;
• dridhje e madhe;
• gëlltitje e dëmtuar;
• paraliza në njërën ose të dyja anët;
• shkelje e frymëmarrjes dhe presionit;
• koma e trurit.

Kur shfaqet bllokimi i arteries genikulate optike:

• humbja e ndjeshmërisë në anën e kundërt të trupit, fytyrës;
• dhimbje të forta kur prekni lëkurën;
• pamundësia për të lokalizuar stimulin;
• perceptime të çoroditura të dritës, trokitje;
• sindromi i dorës talamike - shpatulla dhe parakrahu janë të përkulur, gishtat janë të palakuar në falangat terminale dhe të përkulur në bazë.

Qarkullimi i dëmtuar i gjakut në zonën e tuberkulozit vizual, talamusit shkaktohet nga:

• lëvizje gjithëpërfshirëse;
• dridhje e madhe;
• humbja e koordinimit;
• ndjeshmëri e dëmtuar në gjysmën e trupit;
• djersitje;
• plagët e hershme të shtratit.

Kombinimi i dëmtimit të disa degëve shkakton sindroma komplekse të humbjes së ndjeshmërisë, ndjesi të rreme në gjymtyrë. Mundësitë e diagnostikimit të ndryshimeve ishemike varen kryesisht nga njohuritë e neurologut për manifestimet klinike të çrregullimeve vaskulare.

Në cilat raste mund të dyshohet për CVA?

Format dhe manifestimet klinike të mësipërme kërkojnë ekzaminim të kujdesshëm, ndonjëherë jo nga një, por nga një grup mjekësh të specialiteteve të ndryshme.

Shkelja e qarkullimit cerebral është shumë e mundshme nëse pacienti ka ndryshimet e mëposhtme:

• humbje e papritur e ndjeshmërisë, dobësi në gjymtyrë, në fytyrë, veçanërisht të njëanshme;
• humbja akute e shikimit, shfaqja e verbërisë (në njërin sy ose të dy);
• vështirësi në shqiptim, të kuptuarit e fjalëve dhe frazave, në bërjen e fjalive;
• marramendje, humbje e ekuilibrit, koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;
• konfuzion;
• mungesa e lëvizjes në gjymtyrë;
• dhimbje koke intensive.

Një ekzaminim shtesë ju lejon të përcaktoni shkakun e saktë të patologjisë, nivelin dhe lokalizimin e lezionit vaskular.

Qëllimi i diagnozës

Diagnoza është e rëndësishme për zgjedhjen e një metode trajtimi. Për këtë ju duhet:

• konfirmoni diagnozën e goditjes dhe formën e saj;
• identifikoni ndryshimet strukturore në indin e trurit, zonën e fokusit, enën e prekur;
• dalloni qartë format ishemike dhe hemorragjike të goditjes në tru;
• në bazë të patogjenezës, përcaktoni llojin e ishemisë për të filluar terapinë specifike në 3-6 të parat për të hyrë në "dritaren terapeutike";
• vlerësoni indikacionet dhe kundërindikacionet për trombolizën mjekësore.

Është praktikisht e rëndësishme përdorimi i metodave diagnostikuese në baza urgjente. Por jo të gjitha spitalet kanë pajisje mjekësore të mjaftueshme për punë gjatë gjithë orarit. Përdorimi i ekoencefaloskopisë dhe studimi i lëngut cerebrospinal japin deri në 20% gabime dhe nuk mund të përdoren për të zgjidhur çështjen e trombolizës. Në diagnostikim duhet të përdoren metodat më të besueshme.

Fokuset e zbutjes në MRI lejojnë diagnozën diferenciale të goditjeve hemorragjike dhe ishemike

Imazhi i llogaritur dhe i rezonancës magnetike lejon:

• dalloni goditjen nga proceset e vëllimit në tru (tumoret, aneurizmat);
• përcaktoni me saktësi madhësinë dhe lokalizimin e fokusit patologjik;
• përcaktoni shkallën e edemës, shkeljet e strukturës së barkusheve të trurit;
• identifikoni lokalizimin ekstrakranial të stenozës;
• për të diagnostikuar sëmundjet vaskulare që kontribuojnë në stenozë (arteriti, aneurizmi, displazia, tromboza e venave).

Tomografia e kompjuterizuar është më e aksesueshme, ka përparësi në studimin e strukturave kockore. Dhe rezonanca magnetike diagnostikon më mirë ndryshimet në parenkimën e indeve të trurit, madhësinë e edemës.

Ekoencefaloskopia mund të zbulojë vetëm shenja të zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme me një tumor masiv ose hemorragji.

Lëngu cerebrospinal rrallë i jep ishemisë një limfocitozë të lehtë me një rritje të proteinave. Më shpesh nuk ka ndryshim. Nëse pacienti ka hemorragji, atëherë mund të shfaqet një përzierje gjaku. Dhe me meningjitin - elemente inflamatore.

Ekzaminimi me ultratinguj i enëve - metoda e Dopplerografisë së arterieve të qafës tregon:

• zhvillimi i aterosklerozës së hershme;
• stenoza e enëve ekstrakraniale;
• mjaftueshmëria e lidhjeve kolaterale;
• prania dhe lëvizja e embolisë.

Me sonografi dupleks mund të përcaktohet gjendja e pllakës aterosklerotike dhe e mureve të arterieve.

Angiografia cerebrale kryhet nëse ka mundësi teknike për indikacione emergjente. Zakonisht, metoda konsiderohet më e ndjeshme në përcaktimin e aneurizmave dhe vatrave të hemorragjisë subaraknoidale. Ju lejon të sqaroni diagnozën e patologjisë së zbuluar në tomografi.

Ekografia e zemrës kryhet për të zbuluar isheminë kardioembolike në sëmundjet e zemrës.

Është e detyrueshme të studiohet koagulimi i gjakut: hematokriti, viskoziteti, koha e protrombinës, niveli i grumbullimit të trombociteve dhe eritrociteve, fibrinogjeni.

Algoritmi i sondazhit

Algoritmi i ekzaminimit për goditje të dyshuar në tru kryhet sipas planit të mëposhtëm:

1. ekzaminimi nga një specialist në 30-60 minutat e para pas shtrimit të pacientit në spital, ekzaminimi i gjendjes neurologjike, sqarimi i anamnezës;
2. marrjen e mostrave të gjakut dhe ekzaminimin e koagulueshmërisë së tij, glukozës, elektroliteve, enzimave për infarkt miokardi, nivelit të hipoksisë;
3. në mungesë të mundësisë së një skanimi MRI dhe CT, një ekografi e trurit;
4. punksion lumbal për të përjashtuar hemorragjinë.

Mjekimi

Më e rëndësishmja në trajtimin e ishemisë cerebrale i përket urgjencës dhe intensitetit në orët e para të pranimit. 6 orë nga fillimi i manifestimeve klinike quhet "dritarja terapeutike". Kjo është koha e aplikimit më efektiv të teknikës së trombolizës për shpërbërjen e mpiksjes së gjakut në një enë dhe rivendosjen e funksioneve të dëmtuara.

Pavarësisht nga lloji dhe forma e goditjes në spital, kryhen këto:

• rritja e oksigjenimit (mbushja me oksigjen) e mushkërive dhe normalizimi i funksionit të frymëmarrjes (nëse është e nevojshme, me përkthim dhe ventilim mekanik);
• korrigjimi i qarkullimit të gjakut të dëmtuar (ritmi i zemrës, presioni);
• normalizimi i përbërjes së elektrolitit, ekuilibri acid-bazë;
• reduktimi i edemës cerebrale me futjen e diuretikëve, magnezisë;
• lehtësim i ngacmimit, konvulsive me barna speciale neuroleptike.

Për të ushqyer pacientin, përshkruhet një tryezë gjysmë e lëngshme, nëse gëlltitja është e pamundur, llogaritet terapi parenteral. Pacientit i sigurohet kujdes i vazhdueshëm, parandalim i plagëve të shtratit, masazh dhe gjimnastikë pasive.

Rehabilitimi fillon që në ditët e para

Kjo ju lejon të heqni qafe pasojat negative në formën e:

• kontraktimet e muskujve;
• pneumoni kongjestive;
• DIC;
• tromboembolizmi i arteries pulmonare;
• dëmtimi i stomakut dhe i zorrëve.

Tromboliza është një terapi specifike për goditjet në tru të tipit ishemik. Metoda lejon ruajtjen e qëndrueshmërisë së neuroneve rreth zonës së nekrozës, duke rikthyer në jetë të gjitha qelizat e dobësuara.

Futja e antikoagulantëve fillon me derivatet e heparinës (në 3-4 ditët e para). Ky grup i barnave është kundërindikuar në:

• presioni i lartë i gjakut;
• ulçera peptike;
• retinopati diabetike;
• gjakderdhje;
• pamundësia e organizimit të monitorimit të rregullt të koagulimit të gjakut.

Pas 10 ditësh kalojnë në antikoagulantë indirektë.

Barnat që përmirësojnë metabolizmin në neurone përfshijnë Glicinë, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Edhe pse ato nuk janë renditur si efektive në bazën e të dhënave të mjekësisë së bazuar në prova, emërimi çon në një përmirësim të gjendjes.

Trepanimi i dekompresionit të kafkës kryhet në rast të rritjes së edemës në rajonin e trungut të trurit

Pacientët mund të kenë nevojë për trajtime simptomatike, në varësi të manifestimeve specifike: antikonvulsant, qetësues, qetësues kundër dhimbjeve.

Agjentët antibakterialë janë të përshkruar për të parandaluar infeksionin e veshkave dhe pneumoninë.

Parashikim

Të dhënat prognostike janë të disponueshme vetëm për infarktin ishemik, ndryshimet e tjera janë pararendëse që tregojnë një rrezik të shtuar për goditje në tru.

Llojet aterotrombotike dhe kardioembolike të ishemisë kanë shkallën më të rrezikshme të vdekshmërisë: nga 15 në 25% e pacientëve vdesin gjatë muajit të parë të sëmundjes. Goditja lakunare përfundon me vdekje vetëm në 2% të pacientëve. Shkaqet më të zakonshme të vdekjes:

• në 7 ditët e para - edemë cerebrale me komprimim të qendrave vitale;
• deri në 40% të të gjitha vdekjeve ndodhin në muajin e parë;
• pas 2 javësh - emboli pulmonare, pneumoni kongjestive, patologji kardiake.

Koha e mbijetesës së pacientit:

• 1 vit - deri në 70%;
• 5 vjet - 50%;
• 10 vjet - 25%.

Pas kësaj periudhe, 16% në vit vdesin.

Vetëm 15% e pacientëve kthehen në punë

Prania e shenjave të aftësisë së kufizuar kanë:

• në një muaj - deri në 70% të pacientëve;
• gjashtë muaj më vonë - 40%;
• deri në vitin e dytë - 30%.

Mbi të gjitha, shkalla e rikuperimit është e dukshme në tre muajt e parë duke rritur diapazonin e lëvizjes, ndërkohë që funksionet e këmbëve kthehen më shpejt se duart. Mbetja e palëvizshmërisë në duar pas një muaji është një shenjë e pafavorshme. Fjalimi rikthehet vite më vonë.

Procesi i rehabilitimit është më efektiv me përpjekjet e qëllimshme të pacientit, mbështetjen e të dashurve. Faktorët ndërlikues janë mosha e shtyrë dhe sëmundjet e zemrës. Shikimi i mjekut në fazën e ndryshimeve të kthyeshme do të ndihmojë në shmangien e pasojave serioze.

CVA ose aksidenti akut cerebrovaskular është një grup sindromash klinike që janë rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në tru. Patologjia mund të shkaktohet nga një tromb i formuar në enët e gjakut të trurit ose dëmtimi i tyre, i cili çon në vdekjen e një numri të madh të gjakut dhe qelizave nervore. Alokoni:

1. CVA sipas llojit ishemik (infarkti ishemik).
2. CVA sipas llojit hemorragjik (goditja hemorragjike). Kjo diagnozë vendoset kur konfirmohet një hemorragji cerebrale.

Klasifikimi i mësipërm është shumë i rëndësishëm për zgjedhjen e duhur të metodës së trajtimit.

Një goditje e shkaktuar nga dëmtimi i indit të trurit dhe çrregullimet kritike të furnizimit me gjak në zonat e tij (ishemia) quhet goditje ishemike.

Trego të gjitha

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Arsyeja kryesore për shfaqjen e patologjisë është një rënie në sasinë e gjakut që hyn në tru. Faktorët dhe sëmundjet e mëposhtme mund të çojnë në këtë:

• Rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut.
• Dëmtimi i arterieve kryesore të enëve të trurit dhe qafës në formën e okluzionit dhe stenozës.
• ndryshimet aterosklerotike.
• Inflamacion i rreshtimit të indit lidhës të zemrës.
• Proceset inflamatore ose lëndimet e arterieve karotide, të cilat reduktojnë ndjeshëm rrjedhjen e gjakut nëpër enët.
• Ndryshimet hemorheologjike në përbërjen qelizore të gjakut.
• Embolia kardiogjene.
• Ndryshimi i ritmit të kontraktimeve të zemrës.
• Infarkti miokardial.
• Ndryshime të ndryshme në zemër, si dhe në arteriet kryesore të rajonit të qafës së mitrës (vërejtur në 91% të pacientëve).
• Diabeti.
• Inflamacion vaskular imunopatologjik.
• Shkelje patologjike e tonit të enëve të gjakut.
• Formacionet trombotike në muret e enëve të gjakut.
• Prania e valvulave artificiale në zemër.
• Pirja e duhanit.
• Mbipeshë.
• Stresi i përditshëm.

Në rrezik janë të moshuarit (megjithatë, ka raste të sëmundjes tek fëmijët) dhe pacientët që vuajnë nga osteokondroza e shtyllës së qafës së mitrës, pasi kjo çon në shtrydhje të konsiderueshme të enëve të gjakut.



Simptomat e patologjisë

Sëmundja ka një shumëllojshmëri të gjerë simptomash. Simptomat e përgjithshme të goditjes në tru të tipit ishemik përfshijnë dhimbje koke të papritura, përkeqësim të të folurit dhe shikimit, dëmtim të reflekseve dhe koordinimit, nauze, të vjella, marramendje dhe çorientim të pacientit në hapësirë, dhimbje në kokë, paralizë të fytyrës dhe gjymtyrëve. Agjitacioni psikomotor dhe humbja afatshkurtër e vetëdijes, konvulsione janë gjithashtu të mundshme.



Ka shenja zonale të trombozës së arteries cerebrale. Karakterizohet nga llojet e mëposhtme të shkeljeve.

Nëse preket arteria e brendshme karotide, shikimi i pacientit përkeqësohet (fusha e shikimit bie), ndjeshmëria e lëkurës dhe e folura shqetësohen, ndodh paraliza e muskujve dhe humbja e orientimit në trupin e vet.

Çrregullimet e kalueshmërisë në arterien cerebrale të mesme shkaktojnë shqetësime shqisore në gjysmën e trupit, pamundësi për t'u fokusuar në një objekt specifik, humbje të fushave vizuale dhe humbje të të folurit. Pacienti nuk është në gjendje të dallojë anën e djathtë nga e majta.

Nëse ndodhin çrregullime në arterien cerebrale të pasme, mund të ndodhin verbëri, kriza, paralizë të plotë ose të pjesshme, dështim të frymëmarrjes, dridhje të mëdha dhe përkeqësim të funksionit të gëlltitjes. Në rastin më të keq, ndodh një koma cerebrale.

Me dëmtimin e arteries së përparme cerebrale, vërehet humbje e njëanshme e ndjeshmërisë, humbja e të folurit. Lëvizjet e pacientit ngadalësohen ose nuk ka fare aftësi për të ecur dhe për të qëndruar në këmbë.

Nëse zbulohen simptomat më të vogla të patologjisë, është e nevojshme të kryhet trajtimi në kohë i goditjes.





Diagnostifikimi

Qëllimi i diagnozës është përcaktimi i metodës së nevojshme të trajtimit. Është shumë e rëndësishme të kryhet një ekzaminim me një specialist në orën e parë pas mbërritjes së pacientit. Ndiqen procedurat e mëposhtme:

• Marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar koagulimin e gjakut: viskoziteti, hematokriti, fibrinogjeni, elektrolitet dhe antitrupat antifosfolipide.
• CT dhe MRI. Kjo është metoda më e besueshme për zbulimin e aksidenteve akute cerebrovaskulare. Kjo ju lejon të përcaktoni saktë llojin e goditjes, të përjashtoni tumoret dhe aneurizmat, të përcaktoni madhësinë dhe vendndodhjen e fokusit dhe të diagnostikoni sëmundjet vaskulare.
• ekoencefaloskopia. Kjo teknikë nuk është shumë informuese në orët e para të një goditjeje.
• Ekzaminimi me rreze X i enëve të trurit.
• Ndryshimet e EKG-së në presionin e gjakut.
• ekografia e trurit. Përdoret nëse nuk ekziston mundësia e kryerjes së imazheve kompjuterike dhe rezonancë magnetike.





Trajtimi i goditjes në tru sipas llojit ishemik

Detyra kryesore është trajtimi urgjent dhe intensiv në minutat e para të ardhjes së pacientit, pasi në këtë kohë teknika e trombolizës është efektive. Kjo do të ruajë vitalitetin e neuroneve pranë zonës së nekrozës, si dhe të qelizave të dobësuara. Më tej, në spital, pas konfirmimit të një goditjeje në një pacient, trajtimi kryhet në rendin e mëposhtëm:

1. 1. Po kryhet një kompleks i përgjithshëm për të ruajtur funksionet vitale të trupit.
2. 2. Nëse është e nevojshme, përshkruhen agjentë antihipertensivë, antikoagulantë (nëse pacienti ka presion të lartë të gjakut, ulçerë, diabet ose gjakderdhje), vazoaktive dhe dekongjestive, agjentë antitrombocitar dhe të tjerë.
3. 3. Për të normalizuar frymëmarrjen dhe për të ngopur mushkëritë me oksigjen, kryhen ushtrime të frymëmarrjes. Në raste ekstreme, kryeni ventilim artificial të mushkërive.
4. 4. Rikthe qarkullimin e gjakut.
5. 5. Me ndihmën e diuretikëve zvogëlohet ënjtja e trurit.
6. 6. Barnat antipsikotike janë të përshkruara për të përjashtuar mundësinë e krizave të përsëritura.
7. 7. Në rast të shkeljes së funksionit të gëlltitjes së trupit, pacientit i përshkruhet ushqimi gjysmë i lëngshëm ose kryhet terapi parenteral.

Pasojat e sëmundjes

Aksidenti akut cerebrovaskular i tipit ishemik mund të çojë në komplikimet e mëposhtme:

• paralizë ose parezë e njërës anë të trupit;
• shkelje e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në çdo pjesë të trupit;
• humbja e shijes, dëgjimi, verbëria e papritur ose shikimi i dyfishtë;
• probleme me të folurin (kur flet, pacienti e ka të vështirë të zgjedhë dhe shqiptojë fjalë);
• shkelje të lëvizjeve komplekse, të qëllimshme (apraksia);
• shkelje e funksionit të gëlltitjes së trupit;
• humbja e fushave vizuale;
• të fikët spontane;
• urinim i pavullnetshëm.



Duhet theksuar se me trajtimin e duhur dhe seancat e rregullta rehabilituese, është e mundur eliminimi i plotë i komplikimeve të mësipërme, si dhe rikuperimi i plotë i trupit të pacientit. Dhe pas ca kohësh, një person mund të kthehet plotësisht në jetën normale.

Ndihma e parë

Nëse keni dyshimin më të vogël për goditje në tru, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë. Pacienti në këtë moment nuk duhet të shqetësohet në mënyrë të paarsyeshme (por është mirë ta izoloni) dhe ta vendosni në një pozicion të tillë që pjesa e sipërme e trupit dhe koka të ngrihen. Tjetra, ju duhet të lejoni pacientin të marrë frymë lirshëm. Për ta bërë këtë, ju duhet të bëni një masazh të zonës së qafës së mitrës dhe të siguroni qasje në ajër të pastër në dhomë.



Nëse një person ka reflekse të gojës, kthejeni kokën anash dhe pastrojeni gojën me një pecetë ose garzë. Kjo do të eliminojë rrezikun e futjes së të vjellave në traktin respirator.

Shumë shpesh, me goditje në tru, ndodh një krizë epileptike, e cila shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe konvulsione. Në këtë rast, gjëja kryesore është të mos ngatërroheni. Pacienti duhet të vendoset në anën e tij dhe një jastëk nën kokën e tij. Më pas, një laps ose stilolaps duhet të vendoset në gojë, për shembull, për të parandaluar kafshimin e gjuhës. Në asnjë rast nuk duhet të kufizoni lëvizjet e pacientit (të mbajeni për krahë dhe këmbë ose ta shtypni me trup), pasi kjo vetëm do të rrisë konvulsionet dhe rrezikun e një frakture ose dislokimi.

Një gabim i zakonshëm është përdorimi i amoniakut, i cili mund të çojë në ndalim të frymëmarrjes. Nëse rrahjet e zemrës ose frymëmarrja e një personi janë zhdukur, masazhi i drejtpërdrejtë i zemrës dhe frymëmarrja artificiale mund të ndihmojnë.

Ka arsye të ndryshme për zhvillimin e sëmundjes.

Çfarë është insuficienca vertebrobazilare

Arteriet kurrizore dalin nga enët nënklaviane të vendosura në pjesën e sipërme të zgavrës së sternumit dhe kalojnë nëpër hapjet e proceseve tërthore të rruazave të qafës. Më tej, degët kalojnë nëpër zgavrën e kafkës, ku bashkohen në një arterie bazilare. Lokalizohet në pjesën e poshtme të trungut të trurit dhe siguron furnizim me gjak në cerebellum dhe në rajonin okupital të të dy hemisferave. Sindroma vertebrobazilar është një gjendje e karakterizuar nga një reduktim i rrjedhës së gjakut në enët vertebrale dhe bazilare.

Patologjia është një shkelje e kthyeshme e funksioneve të trurit, e cila ndodhi si rezultat i një rënie të furnizimit me gjak në zonën e ushqyer nga arteria kryesore dhe enët vertebrale. Sipas ICD 10, sëmundja quhet "sindroma e pamjaftueshmërisë vertebrobazilar" dhe, në varësi të çrregullimeve shoqëruese, mund të ketë kodin P82 ose H81. Meqenëse manifestimet e VBN mund të jenë të ndryshme, simptomat klinike janë të ngjashme me sëmundjet e tjera, për shkak të kompleksitetit të diagnostikimit të patologjisë, mjeku shpesh bën një diagnozë pa arsyetimin e duhur.

Shkaqet e goditjes ishemike

Faktorët që mund të shkaktojnë goditje ishemike në pellgun vertebrobazilar përfshijnë:

1. Embolia me origjinë të ndryshme në rajonin vertebrobazilar ose komprimimi i arteries subklaviane.
2. Një aritmi në të cilën zhvillohet tromboza në atria ose pjesë të tjera të zemrës. Në çdo moment, mpiksjet e gjakut mund të ndahen në copa dhe të hyjnë në sistemin vaskular së bashku me gjakun, duke shkaktuar bllokimin e arterieve të trurit.
3. Ateroskleroza. Sëmundja karakterizohet nga depozitimi i fraksioneve të kolesterolit në muret arteriale. Si rezultat, lumeni i anijes ngushtohet, gjë që çon në një ulje të qarkullimit të gjakut në tru. Përveç kësaj, ekziston rreziku që pllaka aterosklerotike të plasaritet dhe kolesteroli i çliruar prej saj të bllokojë arterien në tru.
4. Prania e mpiksjes së gjakut në enët e ekstremiteteve të poshtme. Ato mund të ndahen në segmente dhe, së bashku me qarkullimin e gjakut, të hyjnë në arteriet cerebrale. Duke shkaktuar vështirësi në furnizimin me gjak të organit, mpiksjet e gjakut çojnë në një goditje në tru.
5. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut ose krizë hipertensioni.
6. Mbërthimi i arterieve që furnizojnë trurin me gjak. Kjo mund të ndodhë gjatë operacionit karotide.
7. Një trashje e fortë e gjakut e shkaktuar nga rritja e qelizave të gjakut çon në vështirësi në kalimin e enëve të gjakut.

Shenjat e një infarkti cerebral

Sëmundja është një shkelje akute e furnizimit me gjak cerebral (goditja e tipit ishemik) me zhvillimin e mëvonshëm të shenjave të një sëmundjeje neurologjike që vazhdojnë deri në një ditë. Në sulmet ishemike kalimtare, pacienti:

1. humbet përkohësisht shikimin;
2. humbet ndjesinë në çdo gjysmë të trupit;
3. ndjen ngurtësi në lëvizjet e krahëve dhe/ose këmbëve.

Simptomat e insuficiencës vertebrobazilar

Goditja ishemike e trurit me lokalizim në pellgun vertebrobazilar është ndoshta shkaku më i zakonshëm i paaftësisë tek njerëzit nën 60 vjeç. Simptomat e sëmundjes ndryshojnë dhe varen nga lokalizimi i shkeljes së funksioneve kryesore të enëve. Nëse qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në pellgun vertebrobazilar, pacienti zhvillon simptomat e mëposhtme karakteristike:

• marramendje e një natyre sistemike (pacienti ndjen sikur gjithçka rreth tij po shembet);
• lëvizja kaotike e kokës së syrit ose kufizimi i saj (në raste të rënda, ndodh palëvizshmëria e plotë e syve, formohet strabizmi);
• përkeqësimi i koordinimit;
• dridhje gjatë kryerjes së ndonjë veprimi (dridhje e gjymtyrëve);
• paraliza e trupit ose pjesëve të tij individuale;
• nistagmusi i kokës së syrit;
• humbja e ndjeshmërisë së trupit (zakonisht ndodh në gjysmën - majtas, djathtas, poshtë ose lart);
• humbje e papritur e vetëdijes;
• Frymëmarrje e parregullt, pauza të konsiderueshme midis inhalimeve / nxjerrjeve.

Parandalimi

Sistemi kardiovaskular i njeriut është vazhdimisht nën stres si pasojë e stresit, kështu që rreziku i goditjes në tru rritet. Me moshën, rreziku i trombozës së enëve të kokës rritet, kështu që është e rëndësishme të parandaloni sëmundjen koronare. Për të parandaluar zhvillimin e pamjaftueshmërisë vertebrobazilar, duhet:

• refuzimi i zakoneve të këqija;
• me hipertension (presion të lartë), është e domosdoshme të merren medikamente për të normalizuar presionin e gjakut;
• trajtoni me kohë stenozën aterosklerotike, mbani nivelet e kolesterolit normal;
• hani një dietë të ekuilibruar, ndiqni një dietë;
• kontrolloni sëmundjet kronike (diabeti mellitus, dështimi i veshkave, aritmia);
• shpesh ecni në rrugë, vizitoni dispanseritë dhe sanatoriumet mjekësore;
• ushtroni rregullisht (ushtrime me moderim).

Trajtimi i sindromës vertebrobazilar

Terapia e sëmundjes përshkruhet pasi mjeku të konfirmojë diagnozën. Për trajtimin e patologjisë përdoren:

• agjentë kundër trombociteve, antikoagulantë;
• nootropikë;
• analgjezikët;
• qetësues;
• korrigjuesit e mikroqarkullimit të gjakut;
• angioprotektorë;
• mimetikë të histaminës.

Sëmundja ishemike e trurit është e rrezikshme sepse krizat (goditjet) gradualisht bëhen më të shpeshta dhe si rezultat mund të ndodhë një shkelje e gjerë e qarkullimit të gjakut të organit. Kjo çon në një humbje të plotë të kapacitetit. Për të parandaluar që sëmundja koronare të bëhet e rëndë, është e rëndësishme të kërkoni ndihmë mjekësore në kohën e duhur. Në trajtimin e sindromës vertebrobazilar, veprimet kryesore kanë për qëllim eliminimin e problemit me qarkullimin e gjakut. Barnat kryesore që mund të përshkruhen për sëmundjen ishemike:

• acid acetilsalicilik;
• Piracetam/Nootropil;
• Clopidogrel ose Agregal;
• Troxerutin / Troxevasin.

Metodat popullore për trajtimin e sëmundjeve koronare mund të përdoren vetëm si një masë shtesë. Në rast të ulçerimit të një pllake aterosklerotike ose stenozës së arteries karotide, mjeku përshkruan një rezeksion të zonës së prekur, të ndjekur nga një shant. Pas operacionit, kryhet parandalimi dytësor. Për trajtimin e VBS (sindromi vertebrobazilar) përdoren edhe ushtrime terapeutike dhe lloje të tjera fizioterapie.

Fizioterapia

Insuficienca vertebrobazilar nuk mund të kurohet vetëm me ilaçe. Së bashku me trajtimin medikamentoz të sindromës, përdoren procedura terapeutike:

• masazh i rajonit okupital;
• magnetoterapi;
• terapi manuale;
• ushtrime terapeutike për eliminimin e spazmave;
• forcimi i trungut kurrizor, përmirësimi i qëndrimit;
• akupunkturë;
• refleksologji;
• hirudoterapi;
• përdorimi i mbajtësit të qafës.

Trajtimi i ishemisë cerebrale

Lezionet më të rënda në goditjen ishemike që ndodhën në pellgun vebrobazilar janë dëmtimet e trungut të trurit, pasi qendrat vitale janë të vendosura në të - respiratore, termorregulluese dhe të tjera. Shkelja e furnizimit me gjak në këtë zonë çon në paralizë të frymëmarrjes, kolaps dhe pasoja të tjera kërcënuese për jetën. Goditja ishemike në pellgun vetebrobazilar trajtohet duke rivendosur qarkullimin cerebral të dëmtuar dhe duke eliminuar vatra inflamatore.

Goditja në tru është një sëmundje që trajtohet nga një neurolog në një mjedis spitalor. Për qëllime terapeutike, në goditjen ishemike të pellgut vertebrobazilar, përdoret një metodë medikamentoze. Gjatë periudhës së trajtimit, përdoren barnat e mëposhtme:

• vazodilatorë për lehtësimin e spazmave (acidi nikotinik, pentoksifilinë);
• angioprotektorë që stimulojnë qarkullimin cerebral, metabolizmin (Nimodipine, Bilobil);
• agjentë antitrombocitar për të parandaluar trombozën (Aspirinë, Dipiridamol);
• nootropikë për rritjen e aktivitetit të trurit (Piracetam, Cerebosin).

Trajtimi medikamentoz i goditjes ishemike, e cila ka ndodhur në pellgun vertebrobazilar, zgjat 2 vjet. Përveç kësaj, mund të përdoret një metodë operative për trajtimin e sëmundjes. Ndërhyrja kirurgjikale për sindromën vertebrobazilar indikohet për shkallën e tretë të sëmundjes koronare, nëse trajtimi konservativ nuk ka dhënë efektin e pritur.

Sipas studimeve të vazhdueshme, pasojat e rënda të goditjes ishemike të ndodhura në pellgun vertebrobazilar ndodhin në dy raste. Kjo ndodh nëse trajtimi nuk ka filluar në kohën e duhur ose nuk ka dhënë rezultate në fazat e mëvonshme të zhvillimit të sëmundjes. Në këtë rast, një rezultat negativ i pamjaftueshmërisë vertebrobazilar mund të jetë:

Ndihma e parë për goditje në tru

Nëse vëreni simptoma të një goditjeje ishemike tek një person, telefononi menjëherë një ambulancë. Përshkruani simptomat tek dispeçeri sa më saktë që të jetë e mundur në mënyrë që ekipi neurologjik të arrijë në thirrje. Më pas, jepni pacientit ndihmën e parë:

1. Ndihmoni personin të shtrihet. Në të njëjtën kohë, kthejeni atë në anën e saj, zëvendësoni çdo enë të gjerë nën nofullën e poshtme në rast të vjelljes.
2. Matni presionin e gjakut. Me një goditje ishemike që ndodhi në pellgun vertebrobazilar, presioni zakonisht rritet (rreth 180/110).
3. Jepini pacientit një agjent antihipertensiv (Corinfar, Captopril, të tjerët). Në këtë rast, është më mirë të vendosni 1 tabletë nën gjuhë - në këtë mënyrë ilaçi do të funksionojë më shpejt.
4. Jepini një personi me një infarkt ishemik të dyshuar 2 tableta diuretike. Kjo do të ndihmojë në lehtësimin e ënjtjes së trurit.
5. Për të përmirësuar metabolizmin e trurit të pacientit, jepini atij një nootropik, për shembull, Glicine.
6. Pas mbërritjes së ekipit të ambulancës, tregoni mjekut saktësisht se çfarë barna dhe në çfarë doze i keni dhënë një pacienti me një goditje ishemike.

CVA në VBB: shkaqet, simptomat, rehabilitimi

Goditjet në VBB janë goditja e dytë ishemike më e zakonshme (20% e rasteve)

Shkaqet e goditjes në VBB

Pamjaftueshmëria vertebrobazilare ose goditja në tru mund të shkaktohet nga një sërë shkaqesh, duke përfshirë tromboembolizmin ose hemorragjinë (sekondare, për shkak të një aneurizmi ose traume). Në përgjithësi, goditja në tru ndodh për shkak të një episodi të ishemisë (80-85% e pacientëve), hemorragjisë (15-20% e pacientëve).

Një sërë faktorësh rreziku për goditje në tru janë renditur më poshtë:

• mosha e vjetër
• Historia familjare
• Presioni i lartë i gjakut
• Ishemia e zemrës
• Diabeti
• pirja e cigareve
• Sëmundjet e zemrës
• Obeziteti
• Hipodinamia
• Alkoolizmi

Shfaqja dhe kohëzgjatja e simptomave të një goditjeje vertebrale varet, në një masë të madhe, nga etiologjia. Pacientët me trombozë të arteries bazilare zakonisht kanë një grup simptomash të depilimit dhe zvogëlimit, me rreth 50% të pacientëve që përjetojnë sulme ishemike kalimtare (TIA) brenda ditëve deri në javë përpara fillimit të okluzionit.

Në të kundërt, embolitë janë të papritura, pa stad prodromal, me paraqitje akute dhe dramatike.

Simptomat e zakonshme të shoqëruara me goditje vertebrobazilar

• Marramendje
• Nauze dhe të vjella
• Dhimbje koke
• Niveli i ulur i vetëdijes
• Shenjat jonormale okulomotore (p.sh., nistagmus, diplopi, ndryshime pupillare)
• Dobësia e njëanshme e muskujve të inervuar nga nervat kranial: disartria, disfagia, disfonia, dobësia e muskujve të fytyrës dhe gjuhës.
• Humbja e ndjeshmërisë në fytyrë dhe skalp
• Ataksi
• Hemipareza kontralaterale, tetrapareza
• Humbja e dhimbjes dhe ndjesisë së temperaturës
• mosmbajtje urinare
• mjegullimi i fushave vizuale
• dhimbje neuropatike
• hiperhidroza në fytyrë dhe gjymtyrë

Karakteristikat e simptomave të goditjes në VBB në variantin embolik

• fillimi i shpejtë - nga fillimi i simptomave të para deri në zhvillimin e tyre maksimal jo më shumë se 5 minuta
• çrregullime motorike: dobësi, ngathtësi e lëvizjeve ose paralizë e gjymtyrëve të çdo kombinimi, deri në tetraplegji;
• Çrregullime shqisore: humbja e ndjeshmërisë OSE parestezi e ekstremiteteve në çdo kombinim ose që shtrihet në të dy anët e fytyrës ose të gojës;
• hemianopsia homonime, ose verbëri kortikale;
• çrregullime të koordinimit të lëvizjeve, çekuilibër, paqëndrueshmëri;
• marramendje sistemike dhe jo-sistematike në kombinim me shikim të dyfishtë, çrregullime të gëlltitjes dhe disartri.

Simptoma që mund të përjetojnë edhe pacientët

• sindromi Horner
• nistagmus (veçanërisht vertikale)
• rrallë humbje dëgjimi.

Marramendje, ataksi dhe shqetësime vizuale përbëjnë një karakteristikë të kësaj

Triada e patologjisë që tregon isheminë e trungut të trurit, tru i vogël dhe lobet okupitale të trurit.

Ndonjëherë sindroma tipike e lezioneve vaskulare në VBB mund të kombinohet me një shkelje të funksioneve më të larta të trurit, të tilla si afazia, agnosia dhe çorientimi akut.

Sindromat alternative me vatra të lokalizuara qartë brenda VBB, si sindromat Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko, rrallë ndodhin në formën e tyre të pastër.

Një formë e veçantë e aksidentit akut cerebrovaskular

në VBB është një goditje "shigjetare" e shoqëruar me ngjeshje mekanike të arteries vertebrale në nivelin C1-C2 me një kthesë ekstreme të kokës anash

Aktualisht, mekanizmi i një goditjeje të tillë shpjegohet me tensionin e arteries në nivelin C1-C2 gjatë kthimit të kokës, i shoqëruar me një çarje në intimën e enëve të gjakut, veçanërisht në pacientët me ndryshime patologjike në arterie. Në rastin e kompresimit dominues të VA, nuk ka kompensim të mjaftueshëm të rrjedhës së gjakut në VBB. për shkak të hipoplazisë së arteries vertebrale të kundërt ose stenozës së saj, si dhe dështimit të arterieve të pasme komunikuese, është një faktor që kontribuon në zhvillimin e një goditjeje "shigjetare". Një nga faktorët predispozues të kësaj patologjie është prania te pacientët e anomalisë së Kimmerley - një gjysmë unazë harku kockor shtesë, e cila mund të ngjesh arteriet vertebrale mbi harkun e vertebrës së parë cervikale.

CVD në VBB është një urgjencë që kërkon shtrimin në spital në një departament të specializuar neurologjik vaskular, trajtimi i goditjes ishemike në VBB ndodh në një spital në një numër rastesh në departamentin e neuro-reanimacionit.

Rehabilitimi pas një goditjeje në pellgun vertebrobazilar

Rehabilitimi pas një goditjeje në tru luan një rol vendimtar në rivendosjen e funksionit të trurit. Mjekët dhe infermierët luajnë një rol kritik në rehabilitim.

infermierët janë shpesh të parët që ofrojnë fillimin e shërbimeve të terapisë, sepse ata kanë përfshirjen më të gjerë me pacientin. Para se të diskutoni disiplina specifike të terapisë, trajtoni çështjet e infermierisë në kujdesin e pacientëve me goditje vertebrobazilar.

mund të ndryshojë në varësi të simptomave dhe ashpërsisë së dëmtimit të trurit. Ndërhyrja fillestare përfshin infermierinë, ruajtjen e integritetit të lëkurës, rregullimin e funksionit të zorrëve dhe fshikëzës, ruajtjen e të ushqyerit dhe mbajtjen e pacientit të sigurt nga lëndimi.

Çështje të tjera të rëndësishme në konsultim me mjekun që merr pjesë përfshijnë rivendosjen e funksionit të vetë-shërbimit të gëlltitjes. Në disa pacientë, ashpërsia e deficitit neurologjik e bën të pamundur ngritjen në këmbë, megjithatë, pacientët duhet të inkurajohen të marrin pjesë aktive në rehabilitimin fizik (terapinë ushtrimore) dhe terapinë profesionale.

Pozicioni në shtrat dhe në karrige i siguron pacientit rehati dhe parandalon komplikimet nga plagët e shtratit. Nëse gjymtyra e sipërme është e dobët ose paretike, qëndrimi i duhur është kritik për parandalimin e subluksimit dhe dhimbjes së shpatullave.

Stafi infermieror duhet të trajnojë anëtarët e familjes për t'u kujdesur për një të mbijetuar nga infarkti. Familjarët e pacientit mund të mos jenë të njohur me goditjen në tru dhe pasojat e saj. Edukimi synon të ndërgjegjësojë pacientin dhe anëtarët e familjes për rëndësinë e vazhdimit të rehabilitimit dhe parandalimit të rikthimit, masat e duhura paraprake dhe vazhdimin e terapisë pas daljes në shtëpi.

Disa pacientë kanë shenja dhe simptoma të luhatshme që shpesh lidhen me pozicionin. Për shkak të kësaj mundësie, janë të nevojshme masa paraprake me masa që mund të merren derisa simptomat të stabilizohen.

Terapisti i ushtrimeve është përgjegjës për korrigjimin e aftësive motorike bruto si ecja, ruajtja e ekuilibrit të trupit dhe aftësia për të lëvizur dhe ndryshuar pozicionin brenda një shtrati ose karrige me rrota.

Mjeku i fizioterapisë zhvillon gjithashtu një program ushtrimesh dhe udhëzon pacientin për të forcuar dhe rritur lëvizjen në përgjithësi. Trajnimi i anëtarëve të familjes së pacientit dhe përdorimi i protezave të gjymtyrëve të poshtme mund të jetë i nevojshëm për të siguruar lëvizshmëri funksionale. Tregohet gjithashtu gjimnastika vestibulare.

Çfarë është goditja në tru, çfarë lloje çrregullimesh ekzistojnë dhe si diagnostikohet çdo lloj patologjie

Të moshuarit janë të njohur me një sëmundje të tillë, emri i së cilës ONMK - aksident akut cerebrovaskular Ose thjesht një goditje në tru. Pothuajse çdo i moshuar e ka përjetuar vetë këtë sëmundje. Është shumë e rëndësishme të kuptohen shkaqet e goditjes në tru dhe trajtimi i duhur i sëmundjes.

Cfare eshte?

Goditja në tru është një simptomë klinike e manifestuar nga dështime të mprehta në funksionimin normal të opsioneve ekzistuese të trurit të kokës, kohëzgjatja e së cilës është më shumë se një ditë.

Simptomat kryesore të CVA janë:

1. Pamundësia e trupit të pacientit për të lëvizur normalisht;
2. Çrregullime të organeve përgjegjëse për ndjeshmërinë;
3. Shkeljet e funksionimit të duhur të aparatit të të folurit;
4. Pamundësia e pacientit për të bërë lëvizje gëlltitëse;
5. Dhimbje koke të shpeshta;
6. Humbja e vetëdijes.

Një shkelje e papritur e shfaqur e aparatit të të folurit, humbja e ndjeshmërisë së trupit dhe problemet me koordinimin e lëvizjeve kalojnë ditën tjetër. Pastaj ata flasin për sulmin ishemik të tranzistorit. Kjo nuk është një sëmundje aq e rrezikshme sa goditja në tru, por vlen edhe për goditjen në tru.

Nëse sëmundja i referohet çrregullimeve në funksionimin e sistemit të qarkullimit të gjakut, atëherë karakterizohet si “infarkti sipas llojit të ishemisë”. Në rastin kur gjakderdhja konfirmohet nga mjeku specialist, atëherë sëmundja ka karakteristikën “CVA sipas llojit hemorragjik”.

Një goditje që përfundon me një goditje në tru është faza kur rrjedhja e gjakut në një pjesë të trurit ndalon. Ky fenomen shkaktohet nga rënia e tonusit të mureve të arterieve të trurit dhe shoqërohet me çrregullim të sistemit neurologjik, që është pasojë e shkatërrimit të një pjese të indit nervor.

ONMK - Kodi ICD-10

Në klasifikimin e dhjetë ndërkombëtar të sëmundjeve, goditja në tru ka disa kode që ndryshojnë nga njëri-tjetri sipas çrregullimeve që kanë shkaktuar sëmundjen.

Parandalimi dhe trajtimi i kësaj sëmundjeje konsiderohen në nivel shtetëror, pasi goditja në tru përfundon me vdekje në një të tretën e rasteve. Gjashtëdhjetë për qind e pacientëve që kanë pasur këtë sëmundje rezultojnë të jenë invalidë, të cilët nuk bëjnë dot pa ndihmën sociale.

Shkaqet e goditjes në tru

CVA, e lidhur me tipin ishemik, zhvillohet si pasojë e patologjive tashmë ekzistuese në organizmin e pacientit.

Këto sëmundje përfshijnë:

• Sëmundja hipertonike;
• Lezionet vaskulare aterosklerotike;
• Infarkti i miokardit, i transferuar tek pacienti më herët;
• Sëmundje inflamatore e rreshtimit të brendshëm të zemrës;
• Çrregullimi i ritmit të kontraktimeve të muskujve të zemrës;
• Ndryshimi në punën e valvulës së zemrës;
• Proceset inflamatore në muret e enëve të gjakut të një natyre sistemike;
• Çrregullimi i tonit të enëve të gjakut;
• Zgjerimi dhe zhvillimi jonormal i enëve të gjakut;
• Patologjia e sistemit të qarkullimit të gjakut;
• Shfaqja e mpiksjes së gjakut;
• Diabeti.

ACVE gjendet jo vetëm në kategorinë e të rriturve të popullsisë, por edhe tek fëmijët. Kjo për faktin se enët e trurit të fëmijës kanë ndonjë anomali në zhvillimin e tyre. Një rrezik i lartë i zhvillimit të goditjes në tru vërehet tek fëmijët që kanë sëmundje të lindura të zemrës.

Kur ndodh goditje në tru, vetëm 30% e fëmijëve shërohen plotësisht. Rreth pesëdhjetë për qind kanë çrregullime të pashërueshme në punën e sistemit neurologjik. Njëzet për qind e rasteve të çrregullimeve akute të qarkullimit cerebral tek fëmijët përfundojnë me vdekje.

Në cilat raste mund të dyshohet për SKV?

Diagnoza e goditjes në tru bëhet nëse pacienti ka çrregullimet e mëposhtme në trup:

1. Mungesa e mprehtë e ndjeshmërisë në gjymtyrë;
2. Humbja e shikimit deri në verbëri;
3. Pamundësia për të njohur fjalimin e kundërshtarit;
4. humbje e ekuilibrit, probleme me koordinimin;
5. Dhimbje koke shumë të forta;
6. Vërshimi i ndërgjegjes.

Një diagnozë e saktë mund të vendoset vetëm pas diagnozës.

Fazat e infarktit cerebral

ONMK ka disa faza të zhvillimit. Le të shqyrtojmë secilën prej tyre në më shumë detaje.

Goditja ishemike

Ky lloj goditjeje shoqërohet me një ndërprerje të plotë të shpërndarjes së rrjedhës së gjakut në zona të veçanta të indit të trurit, e cila shoqërohet me shkatërrimin e qelizave të trurit dhe ndërprerjen e funksioneve të tij kryesore.

Shkaqet e goditjes ishemike

Një goditje e këtij plani shkaktohet nga pengimi i rrjedhjes së gjakut në çdo qelizë të trurit. Si rezultat, funksionimi normal i trurit ndalon. Pllaka, e përbërë nga kolesteroli, mund të bëhet gjithashtu një pengesë për rrjedhën normale të gjakut. Kjo shkakton më shumë se 80% të të gjitha sëmundjeve.

Grupi i rrezikut

CVA më së shpeshti manifestohet në kategorinë e popullatës që ka këto patologji:

• Çrregullime vaskulare me natyrë aterosklerotike;
• Një rritje e mprehtë e presionit të gjakut;
• Infarkti i mëparshëm i miokardit i një natyre të gjerë;
• shtrirja e arteries;
• Defektet e zemrës që janë të fituara ose të lindura;
• Rritja e densitetit të gjakut të shkaktuar nga diabeti:
• Ulja e fluksit të gjakut, e cila është pasojë e insuficiencës kardiake;
• Pesha e tepërt trupore;
• Sulmet ishemike të transistorit të transferuara më parë tek pacienti;
• Konsumimi i tepërt i alkoolit dhe produkteve të industrisë së duhanit;
• Arritja e moshës gjashtëdhjetë;
• Përdorimi i kontraceptivëve oralë që kontribuojnë në shfaqjen e mpiksjes së gjakut.

Simptomat e sëmundjes

1. dhimbje koke e lehtë;
2. Të vjella;
3. Presioni i lartë i gjakut për një kohë të gjatë;
4. Rritja e tonit të muskujve të qafës;
5. Që në fillim, sëmundja shoqërohet me funksion të dëmtuar motorik;
6. Çrregullim në punën e aparatit të të folurit;
7. Në diagnozën laboratorike të lëngut cerebrospinal, ai ka një nuancë të pangjyrë;
8. Nuk ka hemorragji në retinë.

Neurologët dallojnë disa intervale në zhvillimin e goditjes ishemike sipas ashpërsisë së sëmundjes:

1. Më e mprehta. Zgjat deri në pesë ditë;
2. pikante. Kohëzgjatja është 21 ditë;
3. Rimëkëmbja në një fazë të hershme. Nga momenti kur simptomat akute eliminohen, duhen gjashtë muaj;
4. Shërim i vonë. Periudha e rehabilitimit zgjat dy vjet;
5. Eliminoni gjurmët. Mbi dy vjet.

Përveç simptomave të përgjithshme, goditja ishemike e trurit karakterizohet nga simptoma lokale. Varet nga zona në të cilën është shfaqur sëmundja.

Dhe kështu, nëse arteria e brendshme karotide preket, atëherë shfaqen simptomat e mëposhtme:

• Çrregullimi i sistemit vizual në drejtimin ku ndodhi bllokimi i enës;
• Ndjeshmëria e ekstremiteteve zhduket në anën e kundërt të fokusit të sëmundjes;
• Në të njëjtën zonë, ndodh paraliza e indit muskulor;
• Ka çrregullime në punën e aparatit të të folurit;
• Pamundësia për të njohur sëmundjen tuaj;
• Probleme me orientimin e trupit;
• Humbja e fushës së shikimit.

Me ngushtimin e arteries së shtyllës kurrizore, vërehet një tjetër simptomatologji:

• Humbja e dëgjimit;
• Dridhja e bebëzave kur lëviz në drejtim të kundërt;
• Objektet dyfishohen në sy.

Nëse lezioni ka ndodhur në zonën e kombinimit me një enë gjaku të paçiftuar, atëherë simptomat shfaqen në një formë më të rëndë:

• Çrregullime të rënda në funksionimin e aparatit motorik;
• Probleme me gjestet;
• Artikulim i vrullshëm i fjalës;
• Çrregullim në punën e përbashkët të aparatit motorik të trupit dhe gjymtyrëve;
• Mosfunksionime në sistemin e frymëmarrjes;
• Shkelja e presionit të gjakut.

Në rast të dëmtimit të arteries së përparme të trurit:

• Humbja e ndjeshmërisë në anën e kundërt, zakonisht në zonën e këmbës;
• Ngadalësi në lëvizje;
• Rritja e tonit të indit musculoskeletal;
• Mungesa e të folurit;
• Pacienti nuk mund të qëndrojë ose të ecë.

Nëse dështimet parandalojnë kalueshmërinë normale të arteries së mesme cerebrale:

• Rezultati i një bllokimi të plotë të trungut kryesor është një gjendje kome e rëndë;
• Në gjysmën e trupit ka një humbje të ndjeshmërisë;
• Refuzon aparatin motorik;
• Pamundësia për të fiksuar shikimin në temë;
• Fushat e shikimit bien;
• Ka një dështim të aparatit të të folurit;
• Pacienti nuk është në gjendje të dallojë gjymtyrën e djathtë nga e kundërta.

Në rast të shkeljes së kalueshmërisë së arteries cerebrale të pasme, vërehet pamja klinike e mëposhtme:

• Humbja e shikimit në një ose të dy sytë;
• Dyfishimi i objekteve në sy;
• Pamundësia për të lëvizur së bashku kokën e syrit;
• Pacienti ka lëvizje konvulsive;
• Një dridhje e fortë është karakteristike;
• Pamundësia për të gëlltitur normalisht ushqimin dhe pështymë;
• Paraliza e trupit në njërën anë ose në të dyja anët menjëherë;
• Çrregullime në punën e sistemit të frymëmarrjes;
• Koma e trurit.

Obstruksioni i arteries genikulate optike shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Mungesa e ndjesive prekëse nga ana e kundërt e fytyrës dhe trupit;
• Nëse prekni lëkurën e pacientit, atëherë ai përjeton dhimbje të forta;
• Perceptimi i gabuar i dritës dhe trokitjes;
• Parakrahët dhe nyjet e shpatullave janë të përkulura. Gishtat janë gjithashtu të përkulur në bazë.

Humbja në zonën e tuberkulozit vizual karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• Lëvizjet e pacientit kanë një shtrirje të gjerë;
• Ka një dridhje të fortë;
• Ka një humbje të koordinimit;
• Gjysma e trupit humbet ndjesinë;
• Djersitja e rëndë është karakteristike;
• Shfaqen plagë në shtrat.

Rasti më i rëndë i goditjes në tru është procesi i thyerjes së një hematome intracerebrale. Hemorragjia ndodh në lëngun cerebrospinal, mbush stomakun cerebral me gjak. Kjo sëmundje quhet "tamponadë ventrikulare".

Ky rast i goditjes në tru është më i rëndëi dhe pothuajse në të gjitha rastet përfundon me vdekje. Shpjegimi për këtë qëndron në rrjedhjen e papenguar të gjakut në trurin e pacientit.

Trajtimi i goditjes në tru sipas llojit ishemik

Simptomat e mësipërme mund të shfaqen papritur tek një person i dashur. Është shumë e rëndësishme që pacientit t'i jepet ndihma e parë.

Pas thirrjes së një ambulance, është e nevojshme të lehtësoni gjendjen e pacientit duke përdorur metodat e mëposhtme:

1. Vendoseni pacientin anash në mënyrë që të vjellat të largohen lirshëm nga zgavra me gojë e viktimës;
2. Koka duhet të ngrihet paksa;
3. Nëse ka një tonometër, atëherë është e nevojshme të matet presioni i gjakut. Nëse vërehet një rritje e mprehtë e presionit në vlerat kritike, atëherë një ilaç duhet të vendoset nën gjuhën e pacientit për ta zvogëluar atë;
4. Siguroni pacientit sasinë e nevojshme të ajrit të pastër;
5. Lironi qafën e pacientit nga çdo gjë që shtrydh.

Trajtimi në spital

Pas mbërritjes në objektin mjekësor, viktima vendoset në reanimacion. Më pas, pacientit i përshkruhet një dietë e veçantë, e cila fokusohet në ekuilibrin e të gjithë elementëve gjurmë të nevojshëm. Ushqyerja rregullohet në mënyrë që ushqimet e yndyrshme, pikante, të kripura të mos respektohen në dietë.

Majoneza dhe erëza të tjera gjithashtu duhet të përjashtohen. Perimet dhe frutat janë të kufizuara vetëm gjatë fazës akute të sëmundjes. Nëse vetëdija e pacientit mungon, atëherë marrja e ushqimit kryhet përmes një sondë mjekësore jo më herët se dy ditë më vonë.

Pas konfirmimit të goditjes në tru, trajtimi në spital vazhdon për një muaj. Pasojat pas bartjes së kësaj sëmundjeje janë jashtëzakonisht të rënda.

Një rënie e fortë e forcës në indin e muskujve në anën e kundërt të trurit, zona e së cilës është prekur. Një kategori e caktuar pacientësh praktikisht mëson të ecë përsëri dhe të kryejë lëvizje normale;

Shkelje në punën e muskujve imitues. Ulja e forcës ndodh vetëm në zonën e gojës, faqeve dhe buzëve. Pacienti nuk është në gjendje të hajë dhe të pijë siç duhet lëngjet;

Shumë shpesh ka një punë të shqetësuar të aparatit të të folurit. Kjo shkaktohet nga dëmtimi i qendrës së të folurit në trurin e njeriut. Pacienti ose humbet plotësisht fjalën, ose nuk i percepton fjalët e një personi tjetër;

Çrregullimi i koordinimit të lëvizjeve shkaktohet nga një lezion në pjesët e sistemit nervor qendror që janë përgjegjës për funksionimin normal të sistemit motorik të njeriut. Në raste të rënda, shqetësimet mund të vazhdojnë për disa muaj;

Dështimet në punën e sistemit vizual janë të një natyre të ndryshme dhe varen nga madhësia dhe lokalizimi i lezionit me goditje në tru. Zakonisht ato shprehen në humbjen e fushave pamore;

Shkelja e ndjeshmërisë shprehet në humbjen e dhimbjes, ndjesitë e nxehtësisë dhe të ftohtit.

Rehabilitimi

Një fazë shumë e rëndësishme në rrugën e rikuperimit pas goditjes në tru.

Terapia cilësore përfshin kategoritë e mëposhtme të trajtimit:

1. Fizioterapia. Është e nevojshme që pacienti të kthehet në lëvizjen normale të gjymtyrëve. Një grup ushtrimesh zgjidhet nga mjeku që merr pjesë;
2. Vizita tek një patolog i të folurit. Përshkruhet nëse pacienti ka çrregullime të të folurit dhe gëlltitjes;
3. Fizioterapia. Lloji më i përballueshëm i terapisë, i cili është në çdo klinikë;
4. Terapia me medikamente. Faza kryesore në procesin e rimëkëmbjes. Ilaçet zbusin komplikimet pas sëmundjes dhe parandalojnë rrezikun e rikthimit;
5. Trajnimi i mendjes. Është e dëshirueshme që pacienti të lexojë sa më shumë literaturë, të mësojë përmendësh poezi ose pjesë nga veprat.

CVA sipas llojit hemorragjik

Përbërësit që kanë një efekt ushqyes, të cilët përfshijnë oksigjenin, hyjnë në tru përmes arterieve karotide. Duke qenë në kutinë e kafkës, ato formojnë një rrjet enësh, që është rrënja e furnizimit me gjak të sistemit nervor qendror. Kur indet arteriale shkatërrohen, rrjedha e gjakut nxiton në tru.

Shkaqet

Një goditje e tipit hemorragjik ndodh në rast të një hemorragjie në tru nga një enë, integriteti i së cilës është cenuar. Si rezultat, në trurin e pacientit shfaqet një hematoma, e cila është e kufizuar në indin e trurit. Gjithashtu, gjaku nga një enë e shpërthyer mund të depërtojë në zonën përreth trurit.

Grupi i rrezikut

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së tyre shëndetësore të kategorive të mëposhtme të qytetarëve:

• Vuan nga zgjerimi i enëve të gjakut të një natyre kongjenitale;
• Ka anomali në zhvillimin e arterieve dhe venave;
• Vuan nga sëmundjet inflamatore të mureve të enëve të gjakut;
• Me patologji të indeve lidhëse të një natyre sistemike;
• Duke pasur lezione të enëve të gjakut, të shoqëruara nga një shkelje e metabolizmit të proteinave;
• Abuzimi i barnave që stimulojnë sistemin nervor.

Simptomat

1. Dhimbje koke akute;
2. Të vjella të vazhdueshme;
3. Humbje e shpeshtë e vetëdijes për një periudhë të gjatë;
4. Pothuajse në të gjitha rastet ka rritje të presionit të gjakut;
5. Rritja e ndjesive të dobësisë në gjymtyrë;
6. Një çrregullim në funksionimin e organeve përgjegjëse për ndjeshmërinë ose një humbje e plotë e ndjeshmërisë;
7. Shkelja e sistemit motorik;
8. Çrregullimi i sistemit vizual;
9. Eksitim i fortë nervor;
10. Kur analizohet, vërehet një sasi e vogël gjaku në lëngun cerebrospinal;

Trajtimi i goditjes në tru sipas llojit hemorragjik

Terapia me ilaçe konsiston në përdorimin e barnave, veprimi i të cilave synon ndalimin e gjakderdhjes, zvogëlimin e madhësisë së edemës cerebrale dhe qetësimin e sistemit nervor. Përdoren antibiotikë dhe beta-bllokues.

Medikamentet mund të shkaktojnë përsëritjen e goditjes në tru, ndaj këshillohet që problemi të eliminohet përmes operacionit. Para së gjithash, neurokirurgu heq lezionin dhe më pas eliminon dështimin në anije.

Kthyeshmëria e patologjisë

Gjatë studimeve diagnostikuese, nëse simptomat e goditjes janë të kthyeshme është thelbësore. Kur stadi është i kthyeshëm, qelizat e trurit ekzistojnë në fazën e paralizës, por integriteti dhe puna e tyre e plotë nuk shqetësohet.

Nëse stadi është i pakthyeshëm, atëherë qelizat e trurit kanë vdekur dhe nuk mund të restaurohen në asnjë mënyrë. Kjo zonë quhet zona e ishemisë. Por trajtimi terapeutik në këtë rast është i mundur.

Kuptimi i tij është të sigurojë neuronet me të gjithë lëndët ushqyese në zonën ishemike. Me trajtimin e duhur, funksionet e qelizave mund të ringjallen pjesërisht.

U zbulua se një person nuk përdor të gjitha burimet e trupit të tij gjatë jetës së tij, duke përfshirë jo të gjitha qelizat e trurit. Qelizat që nuk janë të përfshira në punë mund të zëvendësojnë qelizat e vdekura dhe të sigurojnë funksionimin e tyre të plotë. Procesi është mjaft i ngadalshëm, kështu që rehabilitimi i plotë zgjat tre vjet.

Sulmi ishemik i tranzistorit (TIA)

Kjo sëmundje është gjithashtu një goditje në tru, por ndryshe nga goditjet ishemike dhe hemorragjike, është e përkohshme. Për një periudhë të caktuar kohore, ka një shkelje të mprehtë të rrjedhës së gjakut në enët e mëdha të trurit, si rezultat i së cilës qelizat e tij vuajnë nga mungesa e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Simptomat e sulmit ishemik të TIA - tranzistor zgjasin me ditë të tëra dhe janë të ngjashme me simptomat e goditjes në tru.

Nëse kanë kaluar më shumë se 24 orë, por sëmundja nuk është tërhequr, atëherë me shumë mundësi ka ndodhur një goditje e një lloji ishemike ose hemorragjike.

Simptomat

Merrni parasysh simptomat e një ataku ishemik të tranzistorizuar:

• Ka një rënie të ndjeshmërisë në njërën nga anët e fytyrës, trupit, ekstremiteteve të poshtme ose të sipërme;
• Dobësi në trup, e cila është e lehtë ose e moderuar;
• Shkelje në punën e aparatit të të folurit deri në mungesë të plotë të të folurit ose probleme me të kuptuarit e fjalëve të kundërshtarit;
• Marramendje dhe moskoordinim;
• Zhurmë e papritur në veshë dhe kokë;
• Dhimbje koke dhe rëndim.

Këto simptoma shfaqen papritur dhe zhduken pas 3-4 orësh. Afati që dallon një atak ishemik tranzistor nga një goditje nuk është më shumë se një ditë.

Cilat sëmundje mund të shkaktojnë TIA?

TIA mund të shkaktohet nga kushtet e mëposhtme:

1. Rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut, e cila është kronike;
2. Sëmundje kronike cerebrovaskulare;
3. Ndryshimet në koagulimin e gjakut;
4. rënie e papritur e presionit të gjakut;
5. Pamundësia e rrjedhjes normale të gjakut nëpër arterie, e shkaktuar nga një pengesë mekanike;
6. Patologjia e strukturës së enëve cerebrale.

Sulmi ishemik i tranzistorit mund dhe duhet të trajtohet! Përkundër faktit se simptomat e saj kalojnë mjaft shpejt, kjo sëmundje tashmë sinjalizon një mosfunksionim në trup dhe, në rast rikthimi, mund të kthehet në një goditje në tru!

Grupi i rrezikut

• Ata që përdorin sasi të tepërta të produkteve të industrisë së duhanit dhe alkoolit;
• Vuani nga presioni i lartë i gjakut i natyrës kronike;
• Me nivele të larta të kolesterolit në gjak;
• Vuan nga diabeti;
• Ata që janë mbipeshë;
• Drejtimi i një stili jetese të ulur.

Sulmi ishemik i tranzistorit nuk është më pak i rrezikshëm se një goditje në tru. Deri në 8% e pacientëve që kanë pasur një TIA në të ardhmen vuajnë nga një goditje që ka ndodhur brenda një muaji pas sulmit. Në 12% të pacientëve, një goditje ndodh brenda një viti dhe në 29% brenda pesë viteve të ardhshme.

Trajtimi i sulmit ishemik të tranzistorizuar

Ajo kryhet në një spital.

Studimet diagnostike përfshijnë procedurat e mëposhtme:

1. Vizitë te kardiologu, angiologu dhe okulisti. Pacientit i caktohet një konsultë me një psikolog mjekësor;
2. Për të kryer një analizë laboratorike, pacienti duhet të kalojë një test të përgjithshëm të gjakut dhe urinës, si dhe gjak për një analizë biokimike;
3. elektrokardiografi;
4. Tomografia e kompjuterizuar e trurit;
5. rrezet X të dritës;
6. Kontrolle të rregullta të presionit të gjakut.

Viktima lejohet të shkojë në shtëpi vetëm nëse përjashtohet përsëritja e TIA ose pacienti ka mundësi të shtrohet menjëherë në spital në rast sulmi të përsëritur.

Trajtimi i sulmit ishemik të tranzistorizuar është marrja e medikamenteve të mëposhtme orale:

• Veprimi i të cilit ka për qëllim hollimin e gjakut;
• Agjentë vazodilatues;
• Ulja e niveleve të kolesterolit në gjak;
• Projektuar për të normalizuar presionin e gjakut.

Është mirë që terapia me ilaçe të kombinohet me balneoterapinë dhe fizioterapinë.

Parandalimi

Për të shmangur shfaqjen dhe përsëritjen e një sulmi ishemik të tranzistorit, duhet të respektohen një sërë masash parandaluese:

1. Shkoni në sport, pasi keni hartuar më parë një plan mësimi së bashku me specialistin tuaj;
2. Rregulloni dietën duke reduktuar sasinë e ushqimeve të yndyrshme, të kripura dhe pikante;
3. Reduktoni përdorimin e alkoolit dhe produkteve të duhanit;
4. Monitoroni peshën e trupit tuaj.

Algoritmi i sondazhit

Është e mundur të diagnostikohet goditja me simptoma karakteristike, por për të përcaktuar shkallën e rrjedhës së sëmundjes, çfarë lloji të goditjes i përket;

Është e nevojshme t'i nënshtrohen një sërë studimesh diagnostikuese.

Ekzaminimi nga një specialist menjëherë pasi pacienti hyn në një institucion mjekësor;

Marrja e gjakut për analiza laboratorike, për të vlerësuar gjendjen e niveleve të glukozës, koagulimit, enzimave;

Tomografia e kompjuterizuar në këtë rast ju lejon të merrni informacion më të plotë për sëmundjen. Në 24 orët e para pas një çrregullimi ishemik, nuk është e mundur të zbulohet lokalizimi i zonës së prekur.

Ky problem mund të zgjidhet duke kryer imazhe me rezonancë magnetike;

Angiografia e enëve cerebrale ndihmon për të përcaktuar me saktësi të besueshme zonën ku ka ndodhur lezioni ose niveli i ngushtësisë së arteries. Me këtë studim mund të diagnostikohet një aneurizëm dhe një lidhje patologjike midis venave dhe arterieve të trurit.

Por rezultatet e marra nuk lejojnë të vlerësohet saktë sasia e shkatërrimit të indit nervor. Zgjidhja e këtij problemi është kombinimi i angiografisë vaskulare me metoda të tjera diagnostikuese;

Mbledhja e lëngut cerebrospinal për analizat laboratorike përbën një kërcënim për jetën e pacientit, por ky studim ju lejon të përcaktoni se cilit lloj goditjeje i përket.

Kjo metodë diagnostike përdoret kryesisht në institucionet mjekësore që nuk kanë pajisje më të avancuara.

Parashikim

Një rezultat të favorshëm pas sëmundjes ka një kategori qytetarësh që kanë përjetuar një formë të vogël goditjeje. Me pak kufizime, këta pacientë mund të normalizojnë jetën e tyre.

Statistikat tregojnë se 40% e vdekjeve ndodhin brenda muajit të parë pas sëmundjes. 70% shfaqin shenja invaliditeti në muajin e parë. Gjatë 6 muajve të ardhshëm, 40% bëhen të paaftë. Pas dy vitesh, shenjat e invaliditetit janë të dukshme në 30% të pacientëve.

Lloji ishemik i goditjes cerebrale

Goditja ishemike e trurit është një shkelje akute e furnizimit me gjak të trurit që rezulton nga ndërprerja ose vështirësia e furnizimit me gjak. Sëmundja shoqërohet me dëmtim të indit të trurit, një shkelje e punës së tij. Aksidenti akut cerebrovaskular i tipit ishemik përbën 80% të të gjitha goditjeve në tru.

Goditja në tru përbën një kërcënim serioz për njerëzit e aftë dhe të moshuar, çon në shtrimin e zgjatur në spital, paaftësi të rëndë, kosto të mëdha financiare për shtetin dhe një përkeqësim të cilësisë së jetës së personave të prekur dhe familjeve të tyre.

Goditja - sëmundja e shekullit

Çdo vit në botë një goditje në tru prek rreth 6 milionë njerëz, rreth 4 milionë prej tyre vdesin, gjysma mbeten me aftësi të kufizuara. Numri i pacientëve në Rusi është të paktën 450 mijë njerëz në vit. Më e keqja është se incidenca po rritet dhe mosha e të sëmurëve po bëhet më e re.

Ekzistojnë 5 lloje të goditjes ishemike në varësi të mekanizmit të origjinës së tij, domethënë patogjenezës:

• Trombotike. Arsyeja (ose etiologjia) është ateroskleroza e arterieve të mëdha dhe të mesme të trurit. Patogjeneza: një pllakë aterosklerotike ngushton lumenin e enës, pastaj, pas ekspozimit ndaj faktorëve të caktuar, ndodh një ndërlikim i aterosklerozës: pllaka ulçerohet, trombocitet fillojnë të vendosen mbi të, duke formuar një tromb, i cili bllokon hapësirën e brendshme të enës. Patogjeneza e goditjes trombotike shpjegon rritjen e ngadaltë, graduale të simptomave neurologjike, ndonjëherë sëmundja mund të zhvillohet brenda 2-3 orëve me disa episode akute.

Goditja trombotike zakonisht zhvillohet në sfondin e aterosklerozës.

• Embolike. Etiologjia - bllokimi i anijes nga një tromb nga organet e brendshme. Patogjeneza: një mpiksje gjaku formohet në organe të tjera, pas së cilës ajo shkëputet dhe hyn në qarkullimin e gjakut në enën e trurit. Prandaj, rrjedha e ishemisë është akute, e shpejtë, lezioni ka një madhësi mbresëlënëse. Burimi më i zakonshëm i mpiksjes së gjakut është zemra, goditja kardioembolike zhvillohet në infarkt miokardi, aritmi kardiake, me valvula artificiale, endokardit, më rrallë burimi i mpiksjes së gjakut janë pllakat aterosklerotike në enët e mëdha kryesore.

Një shkak i zakonshëm i obstruksionit vaskular cerebral është një emboli kardiogjene.

• Hemodinamik. Patogjeneza bazohet në një shkelje të lëvizjes së gjakut nëpër enët. Etiologjia - presioni i ulët i gjakut, ky fenomen mund të vërehet me një ritëm të ngadaltë të zemrës, ishemi të muskujve të zemrës, gjatë gjumit, qëndrim të zgjatur në pozicion vertikal. Fillimi i simptomave mund të jetë i shpejtë dhe i ngadaltë, dhe sëmundja shfaqet si në pushim ashtu edhe gjatë zgjimit.
• Lacunar (madhësia e fokusit nuk kalon 1.5 cm). Etiologjia - dëmtimi i arterieve të vogla në hipertension, diabeti mellitus. Patogjeneza është e thjeshtë - pas një infarkti të trurit, në thellësinë e tij shfaqen kavitete-lakuna të vogla, ndodh një trashje e murit vaskular ose lumeni i arteries bllokohet për shkak të ngjeshjes. Kjo shpjegon veçantinë e kursit - zhvillohen vetëm simptoma fokale, nuk ka shenja të çrregullimeve cerebrale. Goditja lakunare më shpesh regjistrohet në tru i vogël, lënda e bardhë e trurit.

Goditja lakunare, si rregull, është pasojë e hipertensionit arterial.

• Reologjike. Etiologjia - një shkelje e koagulimit të gjakut, që nuk shoqërohet me ndonjë sëmundje të gjakut dhe sistemit vaskular. Patogjeneza - gjaku bëhet i trashë dhe viskoz, kjo gjendje e pengon atë të hyjë në enët më të vogla të trurit. Gjatë ecurisë së sëmundjes dalin në pah çrregullimet neurologjike si dhe problemet që lidhen me dëmtimin e koagulimit të gjakut.

Shkaqet më të zakonshme të goditjes ishemike janë tromboza dhe embolia.

Llojet e goditjes në tru sipas shkallës së rritjes së simptomave neurologjike

Në varësi të shkallës së formimit dhe kohëzgjatjes së zgjatjes së simptomave, dallohen 4 lloje:

• Mikrogoditja ose sulmi ishemik kalimtar, ishemi cerebrale kalimtare. Sëmundja karakterizohet nga ashpërsi e lehtë, të gjitha simptomat zhduken pa lënë gjurmë brenda 1 dite.
• Goditje e vogël. Të gjitha simptomat vazhdojnë për më shumë se 24 orë, por më pak se 21 ditë.
• Goditja ishemike progresive. Dallohet nga zhvillimi gradual i simptomave kryesore neurologjike - brenda disa orëve ose ditëve, ndonjëherë deri në një javë. Pas kësaj, shëndeti i një personi të sëmurë ose rivendoset gradualisht, ose anomalitë neurologjike vazhdojnë.
• Goditja e përfunduar. Simptomat vazhdojnë për më shumë se 3 javë. Zakonisht zhvillohet një infarkt cerebral, pas të cilit ndonjëherë vazhdojnë çrregullime të rënda të shëndetit fizik dhe mendor. Me një goditje masive, prognoza është e keqe.

Klinika

• Çrregullime të lëvizjes me ashpërsi të ndryshme. Çrregullime cerebelare: mungesë koordinimi, ulje e tonit të muskujve.
• Shkelja e shqiptimit të të vetët dhe perceptimi i të folurit të dikujt tjetër.
• Çrregullime vizuale.
• Çrregullime shqisore.
• Marramendje, dhimbje koke.
• Shkelja e proceseve të memorizimit, perceptimit, njohjes. Ashpërsia varet nga madhësia e lezionit.

Klinika varet nga shkaku i sëmundjes, madhësia dhe vendndodhja e lezionit. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis infarktit lakunar, lezioneve të arterieve cerebrale karotide, anteriore, të mesme, të pasme dhe viloze; vëmendje e veçantë i kushtohet ishemisë së pellgut vertebrobazilar.

Goditja ishemike e pellgut vertebrobazilar (VBB)

Arteriet vertebrale bashkohen në bazën e trurit në arterien bazilare

Dy arterie vertebrale, duke u bashkuar, formojnë një bazilare, domethënë kryesore. Me pamjaftueshmërinë vaskulare të këtyre arterieve, dy pjesë të rëndësishme të trurit vuajnë menjëherë - ky është trungu dhe tru i vogël. Truri i vogël është përgjegjës për koordinimin, ekuilibrin dhe tonin e muskujve ekstensor. Mosfunksionimi i trurit të vogël mund të quhet "sindromi cerebellar". Rrjedha e trurit përmban 12 bërthama nervore kraniale që janë përgjegjëse për gëlltitjen, lëvizjen e syve, përtypjen dhe ekuilibrin. Pas një goditjeje në trungun e trurit, këto funksione mund të dëmtohen në shkallë të ndryshme. Në goditjet ishemike, mbizotëron disfunksioni fokal i trurit të vogël në kombinim me simptomat e dëmtimit të trungut të trurit.

Simptomat e pamjaftueshmërisë akute vaskulare të arterieve vertebrale: si rezultat i dëmtimit të trurit të vogël, ka një shkelje të ekuilibrit dhe koordinimit të lëvizjeve, me dëmtim të trurit të vogël, toni i muskujve zvogëlohet, si rezultat i dëmtimit të trurit të vogël, atje. është një shkelje e koordinimit të lëvizjeve të muskujve. Nëse trungu është i dëmtuar, shfaqen çrregullime okulomotore, paraliza e nervit të fytyrës, pareza e gjymtyrëve (sindroma alternative), lëvizje kaotike e kokës së syrit, e kombinuar me të përziera, të vjella dhe marramendje, personi nuk dëgjon mirë. Trungu gjithashtu rregullon reflekset e përtypjes dhe gëlltitjes.

Me dëmtim të njëkohshëm të arterieve bazilare ose të të dyve vertebrale, rrjedha e sëmundjes përkeqësohet, vërehet paralizë e të dy krahëve dhe këmbëve, koma.

Ecuria e TIA në rast të dëmtimit të pjesës intrakraniale të arteries vertebrale dhe arteries cerebelare të pasme nuk është e rëndë, manifestohet me nistagmus, marramendje me të vjella dhe të përziera, ndjeshmëri të dëmtuar të fytyrës, ndryshime në perceptimin e dhimbjes dhe temperaturës.

Diagnostifikimi

Taktikat e trajtimit përcaktohen nga lloji i goditjes

Për të zgjedhur një regjim trajtimi, është shumë e rëndësishme të përcaktohet forma e një çrregullimi akut vaskular, sepse taktikat mjekësore për hemorragjitë dhe isheminë kanë dallime serioze.

Diagnoza e aksidentit cerebrovaskular sipas llojit ishemik fillon me një ekzaminim mjekësor, duke marrë parasysh simptomat kryesore të sëmundjes, faktorët ekzistues të rrezikut. Mjeku dëgjon zemrën, mushkëritë, mat presionin në të dyja duart dhe krahason leximet. Për të sqaruar çrregullimet neurologjike, për të përcaktuar ashpërsinë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një neurolog.

Për një diagnozë urgjente dhe sqarim të shkakut të sëmundjes, kryhet një ekzaminim me ultratinguj i shtratit vaskular të trurit, kryhet një elektroencefalogram, angiografia ju lejon të shihni më saktë ndryshimet në sistemin vaskular të trurit - kontrasti injektohet në enët dhe merret një radiografi, shpesh ju duhet të bëni një MRI dhe CT skanim të trurit. Përveç kësaj, diagnoza e goditjes ishemike duhet të përfshijë një test gjaku nga një gisht dhe një venë, një test koagulimi dhe një test të përgjithshëm të urinës.

Parandalimi

Parandalimi i aksidentit cerebrovaskular sipas llojit ishemik synon eliminimin e faktorëve të rrezikut dhe trajtimin e sëmundjeve shoqëruese. Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e sulmit të parë në jetë, parandalimin dytësor të përsëritjes së goditjes në tru.

Organizata Ndërkombëtare e Shëndetësisë ka krijuar një listë të masave parandaluese:

• Refuzimi i cigareve. Pas heqjes dorë nga pirja e duhanit aktiv dhe pasiv, rreziku i zhvillimit të goditjes në tru zvogëlohet ndjeshëm edhe tek njerëzit e moshuar që kanë pirë duhan gjatë gjithë jetës së tyre të rritur.
• Refuzimi i alkoolit. Nuk rekomandohet të pini alkool as në moderim, sepse secili person ka konceptin e tij individual të moderuar. Është plotësisht e nevojshme të heqësh dorë nga alkooli për njerëzit që tashmë kanë pësuar një shkelje akute të furnizimit me gjak cerebral në jetën e tyre.
• Aktiviteti fizik. Aktiviteti i rregullt fizik të paktën 4 herë në javë do të ndikojë pozitivisht në peshën, gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe përbërjen yndyrore të gjakut të një personi të sëmurë.
• Dieta. Dieta konsiston në konsumimin e moderuar të yndyrave, rekomandohet zëvendësimi i yndyrave shtazore me ato bimore, hani më pak karbohidrate të thjeshta, hani më shumë fibra, pektina, perime, fruta dhe peshk.
• Reduktimin e peshës së tepërt trupore. Humbja e peshës duhet të arrihet duke ulur përmbajtjen kalorike të ushqimit, duke vendosur 5-6 vakte në ditë, duke rritur aktivitetin fizik.
• Normalizimi i presionit të gjakut është parandalimi më efektiv i goditjes ishemike. Me presion të shëndetshëm të gjakut, rreziku i zhvillimit të një goditjeje parësore dhe të përsëritur zvogëlohet, dhe puna e zemrës normalizohet.
• Është e nevojshme të korrigjohet niveli i sheqerit në gjak në diabetin mellitus.
• Duhet të rivendosim punën e zemrës.
• Gratë këshillohen të heqin dorë nga kontraceptivët që përmbajnë një sasi të madhe të estrogjenit.
• Parandalimi mjekësor. Parandalimi sekondar i goditjes ishemike duhet domosdoshmërisht të përmbajë ilaçe antitrombocitare dhe antikoagulante - Aspirinë, Clopidogrel, Dipyradamol, Warfarin.

Masat mjekësore për parandalimin dytësor

Duke ndjekur këto masa parandaluese për një kohë të gjatë, mund të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të ndonjë sëmundjeje të sistemit kardiovaskular.

75% e goditjeve në tru janë parësore, që do të thotë se duke respektuar masat parandaluese, është e mundur të reduktohet incidenca e përgjithshme e goditjes.

Parashikim

Shanset për një rezultat të favorshëm për çdo person janë të ndryshme dhe përcaktohen nga madhësia dhe vendndodhja e lezionit. Pacientët vdesin pas zhvillimit të edemës cerebrale, zhvendosjes së strukturave të brendshme të trurit. Shanset për të mbijetuar janë 75-85% e pacientëve në fund të vitit të parë, 50% pas 5 vjetësh dhe vetëm 25% pas 10 vjetësh. Vdekshmëria është më e lartë në goditjet trombotike dhe kardioembolike dhe ka shkallë shumë të ulët në llojin lakunar. Shkalla e ulët e mbijetesës tek të moshuarit, pacientët me hipertension, duhanpirësit dhe alkoolistët, njerëzit pas një ataku kardiak, me aritmi. Shanset për një shërim të mirë zvogëlohen me shpejtësi nëse simptomat neurologjike vazhdojnë për më shumë se 30 ditë.

Në 70% të të mbijetuarve, paaftësia vazhdon për një muaj, pas së cilës personi kthehet në jetën normale, 15-30% e pacientëve pas një goditjeje mbeten me aftësi të kufizuara të qëndrueshme, i njëjti numër njerëzish kanë çdo shans për të zhvilluar një goditje të dytë.

Pacientët që kanë pasur një goditje në tru ose një goditje të vogël në tru kanë një shans për të shkuar në punë herët. Njerëzit me goditje ekstensive mund të kthehen në vendin e tyre të mëparshëm të punës pas një periudhe të gjatë rikuperimi ose aspak. Disa prej tyre mund të kthehen në vendin e tyre origjinal, por në punë më të lehtë.

Me ndihmën në kohë, trajtimin dhe rehabilitimin e zgjedhur siç duhet, është e mundur të përmirësohet cilësia e jetës së pacientit dhe të rivendoset kapaciteti i punës.

Goditja në tru nuk është një sëmundje e trashëguar, kromozomale dhe e pashmangshme. Në pjesën më të madhe, një goditje në tru është rezultat i dembelizmit kronik të njeriut, ngrënies së tepërt, pirjes së duhanit, alkoolizmit dhe papërgjegjshmërisë para përshkrimit të mjekut. Shijoni jetën - vraponi në mëngjes, shkoni në palestër, hani ushqime të lehta natyrale, kaloni më shumë kohë me fëmijët dhe nipërit e mbesat, kaloni pushimet me kokteje të shijshme joalkoolike dhe nuk do t'ju duhet të njiheni me shkaqet dhe statistikat e goditjes në tru.

Në përgjithësi, goditja në tru ndodh për shkak të një episodi të ishemisë (80-85% e pacientëve), hemorragjisë (15-20% e pacientëve).

Një sërë faktorësh rreziku për goditje në tru janë renditur më poshtë:

• mosha e vjetër
• Historia familjare
• Presioni i lartë i gjakut
• Ishemia e zemrës
• Diabeti
• pirja e cigareve
• Sëmundjet e zemrës
• Obeziteti
• Hipodinamia
• Alkoolizmi

Shfaqja dhe kohëzgjatja e simptomave të një goditjeje vertebrale varet, në një masë të madhe, nga etiologjia. Pacientët me trombozë të arteries bazilare zakonisht kanë një grup simptomash të depilimit dhe zvogëlimit, me rreth 50% të pacientëve që përjetojnë sulme ishemike kalimtare (TIA) brenda ditëve deri në javë përpara fillimit të okluzionit.

Në të kundërt, embolitë janë të papritura, pa stad prodromal, me paraqitje akute dhe dramatike.

Simptomat e zakonshme të shoqëruara me goditje vertebrobazilar

• Marramendje
• Nauze dhe të vjella
• Dhimbje koke
• Niveli i ulur i vetëdijes
• Shenjat jonormale okulomotore (p.sh., nistagmus, diplopi, ndryshime pupillare)
• Dobësia e njëanshme e muskujve të inervuar nga nervat kranial: disartria, disfagia, disfonia, dobësia e muskujve të fytyrës dhe gjuhës.
• Humbja e ndjeshmërisë në fytyrë dhe skalp
• Ataksi
• Hemipareza kontralaterale, tetrapareza
• Humbja e dhimbjes dhe ndjesisë së temperaturës
• mosmbajtje urinare
• mjegullimi i fushave vizuale
• dhimbje neuropatike
• hiperhidroza në fytyrë dhe gjymtyrë

Karakteristikat e simptomave të goditjes në VBB në variantin embolik

• fillimi i shpejtë - nga fillimi i simptomave të para deri në zhvillimin e tyre maksimal jo më shumë se 5 minuta
• çrregullime motorike: dobësi, ngathtësi e lëvizjeve ose paralizë e gjymtyrëve të çdo kombinimi, deri në tetraplegji;
• Çrregullime shqisore: humbja e ndjeshmërisë OSE parestezi e ekstremiteteve në çdo kombinim ose që shtrihet në të dy anët e fytyrës ose të gojës;
• hemianopsia homonime, ose verbëri kortikale;
• çrregullime të koordinimit të lëvizjeve, çekuilibër, paqëndrueshmëri;
• marramendje sistemike dhe jo-sistematike në kombinim me shikim të dyfishtë, çrregullime të gëlltitjes dhe disartri.

Simptoma që mund të përjetojnë edhe pacientët

• sindromi Horner
• nistagmus (veçanërisht vertikale)
• rrallë humbje dëgjimi.

Marramendje, ataksi dhe shqetësime vizuale përbëjnë një karakteristikë të kësaj

Triada e patologjisë që tregon isheminë e trungut të trurit, tru i vogël dhe lobet okupitale të trurit.

Ndonjëherë sindroma tipike e lezioneve vaskulare në VBB mund të kombinohet me një shkelje të funksioneve më të larta të trurit, të tilla si afazia, agnosia dhe çorientimi akut.

Sindromat alternative me vatra të lokalizuara qartë brenda VBB, si sindromat Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko, rrallë ndodhin në formën e tyre të pastër.

Një formë e veçantë e aksidentit akut cerebrovaskular

në VBB është një goditje "shigjetare" e shoqëruar me ngjeshje mekanike të arteries vertebrale në nivelin C1-C2 me një kthesë ekstreme të kokës anash

Aktualisht, mekanizmi i një goditjeje të tillë shpjegohet me tensionin e arteries në nivelin C1-C2 gjatë kthimit të kokës, i shoqëruar me një çarje në intimën e enëve të gjakut, veçanërisht në pacientët me ndryshime patologjike në arterie. Në rastin e kompresimit dominues të VA, nuk ka kompensim të mjaftueshëm të rrjedhës së gjakut në VBB. për shkak të hipoplazisë së arteries vertebrale të kundërt ose stenozës së saj, si dhe dështimit të arterieve të pasme komunikuese, është një faktor që kontribuon në zhvillimin e një goditjeje "shigjetare". Një nga faktorët predispozues të kësaj patologjie është prania te pacientët e anomalisë së Kimmerley - një gjysmë unazë harku kockor shtesë, e cila mund të ngjesh arteriet vertebrale mbi harkun e vertebrës së parë cervikale.

CVD në VBB është një urgjencë që kërkon shtrimin në spital në një departament të specializuar neurologjik vaskular, trajtimi i goditjes ishemike në VBB ndodh në një spital në një numër rastesh në departamentin e neuro-reanimacionit.

Rehabilitimi pas një goditjeje në pellgun vertebrobazilar

Rehabilitimi pas një goditjeje në tru luan një rol vendimtar në rivendosjen e funksionit të trurit. Mjekët dhe infermierët luajnë një rol kritik në rehabilitim.

infermierët janë shpesh të parët që ofrojnë fillimin e shërbimeve të terapisë, sepse ata kanë përfshirjen më të gjerë me pacientin. Para se të diskutoni disiplina specifike të terapisë, trajtoni çështjet e infermierisë në kujdesin e pacientëve me goditje vertebrobazilar.

mund të ndryshojë në varësi të simptomave dhe ashpërsisë së dëmtimit të trurit. Ndërhyrja fillestare përfshin infermierinë, ruajtjen e integritetit të lëkurës, rregullimin e funksionit të zorrëve dhe fshikëzës, ruajtjen e të ushqyerit dhe mbajtjen e pacientit të sigurt nga lëndimi.

Çështje të tjera të rëndësishme në konsultim me mjekun që merr pjesë përfshijnë rivendosjen e funksionit të vetë-shërbimit të gëlltitjes. Në disa pacientë, ashpërsia e deficitit neurologjik e bën të pamundur ngritjen në këmbë, megjithatë, pacientët duhet të inkurajohen të marrin pjesë aktive në rehabilitimin fizik (terapinë ushtrimore) dhe terapinë profesionale.

Pozicioni në shtrat dhe në karrige i siguron pacientit rehati dhe parandalon komplikimet nga plagët e shtratit. Nëse gjymtyra e sipërme është e dobët ose paretike, qëndrimi i duhur është kritik për parandalimin e subluksimit dhe dhimbjes së shpatullave.

Stafi infermieror duhet të trajnojë anëtarët e familjes për t'u kujdesur për një të mbijetuar nga infarkti. Familjarët e pacientit mund të mos jenë të njohur me goditjen në tru dhe pasojat e saj. Edukimi synon të ndërgjegjësojë pacientin dhe anëtarët e familjes për rëndësinë e vazhdimit të rehabilitimit dhe parandalimit të rikthimit, masat e duhura paraprake dhe vazhdimin e terapisë pas daljes në shtëpi.

Disa pacientë kanë shenja dhe simptoma të luhatshme që shpesh lidhen me pozicionin. Për shkak të kësaj mundësie, janë të nevojshme masa paraprake me masa që mund të merren derisa simptomat të stabilizohen.

Terapisti i ushtrimeve është përgjegjës për korrigjimin e aftësive motorike bruto si ecja, ruajtja e ekuilibrit të trupit dhe aftësia për të lëvizur dhe ndryshuar pozicionin brenda një shtrati ose karrige me rrota.

Mjeku i fizioterapisë zhvillon gjithashtu një program ushtrimesh dhe udhëzon pacientin për të forcuar dhe rritur lëvizjen në përgjithësi. Trajnimi i anëtarëve të familjes së pacientit dhe përdorimi i protezave të gjymtyrëve të poshtme mund të jetë i nevojshëm për të siguruar lëvizshmëri funksionale. Tregohet gjithashtu gjimnastika vestibulare.

Kërko:

Kategoritë

Filozofia e një blogu të ushqimit të shëndetshëm

Është e qartë se jeni gjithmonë shumë i zënë. Megjithatë, duke lexuar një blog për ushqimin e shëndetshëm, do të kuptoni se sa më e lehtë është të ushqeheni siç duhet dhe të hani mirë për të ruajtur dhe rritur shëndetin tuaj. Jetojmë në kohë kontradiktore, nga njëra anë, përballemi me një përzgjedhje të madhe produktesh (më shumë se kurrë), nga ana tjetër, me kompleksitetin e zgjedhjes: kujt t'i besojmë? çfarë lloj ushqimi nuk është i dëmshëm? Në Diet-and-Treat.rf do të gjeni informacione të sakta dhe të paanshme për ushqimin e shëndetshëm. Blogu ju jep përgjigje të thjeshta për pyetje të rëndësishme në lidhje me ushqimin dhe ushqimin e shëndetshëm.

Seksioni ynë i ushqimeve dietike është i pasur me receta për ushqime dietike të shijshme me përbërës të përballueshëm dhe përgatitje të thjeshtë. Artikujt në seksionin "Ushqime të shëndetshme" ofrojnë informacion të saktë në lidhje me ushqimin dhe efektet e tij shëndetësore tek të cilat mund të mbështeteni. Seksione të tjera të faqes do të flasin për dietat për sëmundje të ndryshme, do të ofrojnë menu dhe receta të thjeshta për diabetin, hepatitin, përdhesin.

Pse mund t'i besohet diet-and-treat.rf?

Gjithçka për të cilën shkruhet bazohet në të dhëna shkencore dhe është shkruar edhe nga ekspertë. Artikujt rreth ushqimit, humbjes së peshës dhe dietave terapeutike përmbajnë informacion të paanshëm dhe të paanshëm. Blogu i Ushqimit Shëndetësor nuk sponsorizohet nga asnjë strukturë apo organizatë tregtare.

Karakteristikat e goditjes ishemike në pellgun vertebrobazilar

Çrregullimet në furnizimin me gjak të trurit (infarkti) mbeten problemi më urgjent në praktikën mjekësore botërore të neuropatologëve.

Sipas statistikave mjekësore, deri në 80% e të gjitha rasteve të goditjeve të zbuluara ishin të një natyre ishemike.

Nga këto, deri në 30% përbëjnë lokalizimin e fokusit negativ në pellgun vaskular vertebrobazilar, por

probabiliteti i vdekjes është shumë më i lartë se me lokalizimet e tjera të lezionit.

Ekspertët gjithashtu vërtetuan me besueshmëri se deri në 70% të formimit të një katastrofe të trurit u paraprinë nga sulme ishemike kalimtare. Në mungesë të trajtimit adekuat, më pas u formua një goditje ishemike me pasoja të rënda.

Karakteristikat e sistemit vertebrobazilar

Është kjo strukturë vaskulare që përbën deri në 30% të rrjedhës totale të gjakut intrakranial.

Kjo është e mundur për shkak të veçorive të strukturës së saj:

• arteriet paramediale që degëzohen drejtpërdrejt nga trungjet kryesore arteriale;
• projektuar për të furnizuar me gjak në territoret anësore të arterieve circumflex të trurit;
• arteriet më të mëdha të lokalizuara në rajonet cerebrale ekstrakraniale dhe intrakraniale.

Është ky bollëk i enëve dhe arterieve me diametër lumeni të ndryshëm, me një strukturë të larmishme dhe potencial anastomotik që përcakton klinikën më të gjerë të discirkulimit.

Së bashku me formimin e manifestimeve klinike tipike për sulmet ishemike kalimtare, nga një specialist mund të zbulohen edhe format atipike të goditjes ishemike, gjë që e ndërlikon shumë diagnozën.

Arsyet e zhvillimit

Specialistët sot po flasin për shkaqet e mëposhtme më të rëndësishme të goditjes ishemike:

1. Lezionet aterosklerotike të enëve intrakraniale;
2. Karakteristikat e strukturës së shtratit vaskular të një natyre të lindur;
3. Formimi i mikroangiopative në sfondin e patologjisë hipertensive, diabetit dhe sëmundjeve të tjera;
4. Kompresim i theksuar i arterieve nga strukturat cervikale të ndryshuara patologjikisht të shtyllës kurrizore;
5. Kompresimi ekstravazal i formuar për shkak të muskulit skalen të hipertrofizuar ose proceseve tërthore hiperplastike të segmenteve cervikale të shtyllës kurrizore;
6. Traumatizimi;
7. Dëmtimi i murit vaskular nga fenomene inflamatore - një shumëllojshmëri e arteriteve;
8. Ndryshimet në parametrat reologjikë të gjakut.

Është e zakonshme të dallohen llojet e mëposhtme të goditjes në rajonin vertebrobazilar:

• në vetë arterien bazilare;
• në rajonin e arteries së pasme cerebrale;
• varianti i anës së djathtë të lezionit ishemik;
• Varianti i majtë i katastrofës së trurit.

Për arsyen e identifikuar, shkelja mund të jetë:

Simptomat

Shumica e viktimave, pas marrjes në pyetje të kujdesshme, mund të kujtojnë se goditjes i kanë paraprirë simptomat e sulmeve ishemike kalimtare: marramendje jo karakteristike më parë, paqëndrueshmëri gjatë ecjes, dhimbje në kokë të një natyre lokale, dëmtim të kujtesës.

Nëse një person nuk kontakton me kohë një specialist ose nëse nuk ka trajtim, simptomat e një goditjeje rriten shumëfish. Ashpërsia e tyre përcaktohet kryesisht nga lokalizimi i fokusit negativ, shkalla e dëmtimit të strukturave të trurit, gjendja fillestare e shëndetit të njeriut dhe përshtatshmëria e furnizimit kolateral me gjak.

1. Perceptimi iluziv nga pacienti i lëvizjeve të tij dhe të jashtme për shkak të marramendjes së rëndë;
2. Pamundësia për të mbajtur një pozicion vertikal - ataksi statike;
3. Dhimbje me ashpërsi të ndryshme në rajonin okupital të kokës, ndonjëherë me rrezatim në rajonin e qafës, gropave të syrit;
4. Disa çrregullime të aktivitetit vizual;
5. Mundësia e formimit të sulmeve me rënie - një person papritmas ndjen ashpërsinë maksimale të dobësisë në ekstremitetet e poshtme dhe bie;
6. Humbje e konsiderueshme e kujtesës.

Në prani të një simptome ose një kombinimi të tyre, rekomandohet që menjëherë të konsultoheni me një neurolog dhe listën e nevojshme të procedurave diagnostikuese. Injorimi i katastrofës së mëparshme të trurit të sulmit ishemik kalimtar mund të çojë në komplikime shumë serioze në të ardhmen.

Diagnostifikimi

Përveç marrjes së historisë së plotë dhe testimit diagnostik, një specialist bën një diagnozë. Procedurat e detyrueshme diagnostikuese:

• dopplerografia;
• skanim dupleks;
• angiografi;
• CT ose MRI e trurit;
• panangografi me kontrast;
• radiografi;
• analizat e ndryshme të gjakut.

Vetëm plotësia e të dhënave lejon një diagnozë diferenciale adekuate të goditjes në pellgun vertebrobazilar.

Mjekimi

Një goditje në tru kërkon transportin e detyrueshëm të viktimës në një spital neurologjik për trajtim kompleks.

1. Terapia trombolitike - ilaçet moderne futen në qarkullimin e gjakut, duke kontribuar në shpërbërjen më të shpejtë të embolës që bllokoi lumenin e enës intrakraniale. Vendimi i takon një specialisti i cili merr parasysh të gjithë shumëllojshmërinë e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për procedurën.
2. Për të ulur parametrat e presionit të gjakut në rast të një krize hipertensive, një personi i jepen ilaçe antihipertensive.
3. Neuroprotektorët janë krijuar për të maksimizuar qarkullimin e gjakut të trurit dhe për të përshpejtuar rikuperimin e tyre.
4. Ilaçet antiaritmike janë të përshkruara për të rivendosur një ritëm adekuat të zemrës.

Në mungesë të dinamikës pozitive nga terapia konservative e vazhdueshme për goditje në tru, neurokirurgu vendos të kryejë një ndërhyrje kirurgjikale - heqjen e masës trombotike direkt nga vendi i enës së dëmtuar.

Parandalimi

Siç e dini, sëmundja është më e lehtë për t'u parandaluar sesa për të trajtuar komplikimet e saj më vonë. Kjo është arsyeja pse përpjekjet kryesore të specialistëve kanë për qëllim promovimin e masave parandaluese për parandalimin e goditjeve:

• korrigjimi i dietës;
• marrja ditore e barnave të rekomanduara antihipertensive dhe antiaritmike, antikoagulantëve;
• monitorimi i vazhdueshëm i parametrave të presionit;
• marrja e statinave moderne;
• kryerja vjetore e një game të plotë procedurash diagnostikuese te personat në rrezik për formimin e një goditjeje;
• në rast të zbulimit të bllokimit të enës intrakraniale nga masa aterosklerotike ose trombotike - taktikat e duhura të trajtimit kirurgjik.

Prognoza e goditjes në legen vertebrobazilar në rast të masave terapeutike adekuate është shumë e favorshme.

Lini mendimin tuaj

Sa kohë jetojnë njerëzit pas një goditjeje në tru

Hudhra për pastrimin e enëve të gjakut dhe qarkullimin e gjakut

Qendra e rehabilitimit të goditjeve dhe lëndimeve në Spitalin Nr. 40 në Sestroretsk

Çfarë duhet të bëni pas një goditje në tru

Goditja masive: pasojat, shanset për mbijetesë, shërim

Droga për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru dhe kujtesën

Si të rrisim aftësinë e të menduarit të trurit

Një lexues se si të zgjidhni një mjek pas një goditjeje.

Pse zhduket dëshira për t'u rikuperuar pas një goditjeje?

Pyetje për mjekun: mekanizmi i spasticitetit, miostimuluesit, pomadat

Rëndësia kritike e shtrimit dhe rehabilitimit të shpejtë të një personi pas një goditjeje

Neurolog: pesha e tepërt rrit presionin e gjakut; gërhitja pengon rikuperimin

Ushqimi i duhur pas një goditjeje - si duhet të ushqehet një person?

Ushqyerja për të ndihmuar në rivendosjen e funksionit të trurit pas një goditjeje

Lloji ishemik i goditjes cerebrale

Goditja ishemike e trurit është një shkelje akute e furnizimit me gjak të trurit që rezulton nga ndërprerja ose vështirësia e furnizimit me gjak. Sëmundja shoqërohet me dëmtim të indit të trurit, një shkelje e punës së tij. Aksidenti akut cerebrovaskular i tipit ishemik përbën 80% të të gjitha goditjeve në tru.

Goditja në tru përbën një kërcënim serioz për njerëzit e aftë dhe të moshuar, çon në shtrimin e zgjatur në spital, paaftësi të rëndë, kosto të mëdha financiare për shtetin dhe një përkeqësim të cilësisë së jetës së personave të prekur dhe familjeve të tyre.

Goditja - sëmundja e shekullit

Çdo vit në botë një goditje në tru prek rreth 6 milionë njerëz, rreth 4 milionë prej tyre vdesin, gjysma mbeten me aftësi të kufizuara. Numri i pacientëve në Rusi është të paktën 450 mijë njerëz në vit. Më e keqja është se incidenca po rritet dhe mosha e të sëmurëve po bëhet më e re.

Ekzistojnë 5 lloje të goditjes ishemike në varësi të mekanizmit të origjinës së tij, domethënë patogjenezës:

• Trombotike. Arsyeja (ose etiologjia) është ateroskleroza e arterieve të mëdha dhe të mesme të trurit. Patogjeneza: një pllakë aterosklerotike ngushton lumenin e enës, pastaj, pas ekspozimit ndaj faktorëve të caktuar, ndodh një ndërlikim i aterosklerozës: pllaka ulçerohet, trombocitet fillojnë të vendosen mbi të, duke formuar një tromb, i cili bllokon hapësirën e brendshme të enës. Patogjeneza e goditjes trombotike shpjegon rritjen e ngadaltë, graduale të simptomave neurologjike, ndonjëherë sëmundja mund të zhvillohet brenda 2-3 orëve me disa episode akute.

Goditja trombotike zakonisht zhvillohet në sfondin e aterosklerozës.

• Embolike. Etiologjia - bllokimi i anijes nga një tromb nga organet e brendshme. Patogjeneza: një mpiksje gjaku formohet në organe të tjera, pas së cilës ajo shkëputet dhe hyn në qarkullimin e gjakut në enën e trurit. Prandaj, rrjedha e ishemisë është akute, e shpejtë, lezioni ka një madhësi mbresëlënëse. Burimi më i zakonshëm i mpiksjes së gjakut është zemra, goditja kardioembolike zhvillohet në infarkt miokardi, aritmi kardiake, me valvula artificiale, endokardit, më rrallë burimi i mpiksjes së gjakut janë pllakat aterosklerotike në enët e mëdha kryesore.

Një shkak i zakonshëm i obstruksionit vaskular cerebral është një emboli kardiogjene.

• Hemodinamik. Patogjeneza bazohet në një shkelje të lëvizjes së gjakut nëpër enët. Etiologjia - presioni i ulët i gjakut, ky fenomen mund të vërehet me një ritëm të ngadaltë të zemrës, ishemi të muskujve të zemrës, gjatë gjumit, qëndrim të zgjatur në pozicion vertikal. Fillimi i simptomave mund të jetë i shpejtë dhe i ngadaltë, dhe sëmundja shfaqet si në pushim ashtu edhe gjatë zgjimit.
• Lacunar (madhësia e fokusit nuk kalon 1.5 cm). Etiologjia - dëmtimi i arterieve të vogla në hipertension, diabeti mellitus. Patogjeneza është e thjeshtë - pas një infarkti të trurit, në thellësinë e tij shfaqen kavitete-lakuna të vogla, ndodh një trashje e murit vaskular ose lumeni i arteries bllokohet për shkak të ngjeshjes. Kjo shpjegon veçantinë e kursit - zhvillohen vetëm simptoma fokale, nuk ka shenja të çrregullimeve cerebrale. Goditja lakunare më shpesh regjistrohet në tru i vogël, lënda e bardhë e trurit.

Goditja lakunare, si rregull, është pasojë e hipertensionit arterial.

• Reologjike. Etiologjia - një shkelje e koagulimit të gjakut, që nuk shoqërohet me ndonjë sëmundje të gjakut dhe sistemit vaskular. Patogjeneza - gjaku bëhet i trashë dhe viskoz, kjo gjendje e pengon atë të hyjë në enët më të vogla të trurit. Gjatë ecurisë së sëmundjes dalin në pah çrregullimet neurologjike si dhe problemet që lidhen me dëmtimin e koagulimit të gjakut.

Shkaqet më të zakonshme të goditjes ishemike janë tromboza dhe embolia.

Llojet e goditjes në tru sipas shkallës së rritjes së simptomave neurologjike

Në varësi të shkallës së formimit dhe kohëzgjatjes së zgjatjes së simptomave, dallohen 4 lloje:

• Mikrogoditja ose sulmi ishemik kalimtar, ishemi cerebrale kalimtare. Sëmundja karakterizohet nga ashpërsi e lehtë, të gjitha simptomat zhduken pa lënë gjurmë brenda 1 dite.
• Goditje e vogël. Të gjitha simptomat vazhdojnë për më shumë se 24 orë, por më pak se 21 ditë.
• Goditja ishemike progresive. Dallohet nga zhvillimi gradual i simptomave kryesore neurologjike - brenda disa orëve ose ditëve, ndonjëherë deri në një javë. Pas kësaj, shëndeti i një personi të sëmurë ose rivendoset gradualisht, ose anomalitë neurologjike vazhdojnë.
• Goditja e përfunduar. Simptomat vazhdojnë për më shumë se 3 javë. Zakonisht zhvillohet një infarkt cerebral, pas të cilit ndonjëherë vazhdojnë çrregullime të rënda të shëndetit fizik dhe mendor. Me një goditje masive, prognoza është e keqe.

Klinika

• Çrregullime të lëvizjes me ashpërsi të ndryshme. Çrregullime cerebelare: mungesë koordinimi, ulje e tonit të muskujve.
• Shkelja e shqiptimit të të vetët dhe perceptimi i të folurit të dikujt tjetër.
• Çrregullime vizuale.
• Çrregullime shqisore.
• Marramendje, dhimbje koke.
• Shkelja e proceseve të memorizimit, perceptimit, njohjes. Ashpërsia varet nga madhësia e lezionit.

Klinika varet nga shkaku i sëmundjes, madhësia dhe vendndodhja e lezionit. Është e nevojshme të bëhet dallimi midis infarktit lakunar, lezioneve të arterieve cerebrale karotide, anteriore, të mesme, të pasme dhe viloze; vëmendje e veçantë i kushtohet ishemisë së pellgut vertebrobazilar.

Goditja ishemike e pellgut vertebrobazilar (VBB)

Arteriet vertebrale bashkohen në bazën e trurit në arterien bazilare

Dy arterie vertebrale, duke u bashkuar, formojnë një bazilare, domethënë kryesore. Me pamjaftueshmërinë vaskulare të këtyre arterieve, dy pjesë të rëndësishme të trurit vuajnë menjëherë - ky është trungu dhe tru i vogël. Truri i vogël është përgjegjës për koordinimin, ekuilibrin dhe tonin e muskujve ekstensor. Mosfunksionimi i trurit të vogël mund të quhet "sindromi cerebellar". Rrjedha e trurit përmban 12 bërthama nervore kraniale që janë përgjegjëse për gëlltitjen, lëvizjen e syve, përtypjen dhe ekuilibrin. Pas një goditjeje në trungun e trurit, këto funksione mund të dëmtohen në shkallë të ndryshme. Në goditjet ishemike, mbizotëron disfunksioni fokal i trurit të vogël në kombinim me simptomat e dëmtimit të trungut të trurit.

Simptomat e pamjaftueshmërisë akute vaskulare të arterieve vertebrale: si rezultat i dëmtimit të trurit të vogël, ka një shkelje të ekuilibrit dhe koordinimit të lëvizjeve, me dëmtim të trurit të vogël, toni i muskujve zvogëlohet, si rezultat i dëmtimit të trurit të vogël, atje. është një shkelje e koordinimit të lëvizjeve të muskujve. Nëse trungu është i dëmtuar, shfaqen çrregullime okulomotore, paraliza e nervit të fytyrës, pareza e gjymtyrëve (sindroma alternative), lëvizje kaotike e kokës së syrit, e kombinuar me të përziera, të vjella dhe marramendje, personi nuk dëgjon mirë. Trungu gjithashtu rregullon reflekset e përtypjes dhe gëlltitjes.

Me dëmtim të njëkohshëm të arterieve bazilare ose të të dyve vertebrale, rrjedha e sëmundjes përkeqësohet, vërehet paralizë e të dy krahëve dhe këmbëve, koma.

Ecuria e TIA në rast të dëmtimit të pjesës intrakraniale të arteries vertebrale dhe arteries cerebelare të pasme nuk është e rëndë, manifestohet me nistagmus, marramendje me të vjella dhe të përziera, ndjeshmëri të dëmtuar të fytyrës, ndryshime në perceptimin e dhimbjes dhe temperaturës.

Diagnostifikimi

Taktikat e trajtimit përcaktohen nga lloji i goditjes

Për të zgjedhur një regjim trajtimi, është shumë e rëndësishme të përcaktohet forma e një çrregullimi akut vaskular, sepse taktikat mjekësore për hemorragjitë dhe isheminë kanë dallime serioze.

Diagnoza e aksidentit cerebrovaskular sipas llojit ishemik fillon me një ekzaminim mjekësor, duke marrë parasysh simptomat kryesore të sëmundjes, faktorët ekzistues të rrezikut. Mjeku dëgjon zemrën, mushkëritë, mat presionin në të dyja duart dhe krahason leximet. Për të sqaruar çrregullimet neurologjike, për të përcaktuar ashpërsinë, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një neurolog.

Për një diagnozë urgjente dhe sqarim të shkakut të sëmundjes, kryhet një ekzaminim me ultratinguj i shtratit vaskular të trurit, kryhet një elektroencefalogram, angiografia ju lejon të shihni më saktë ndryshimet në sistemin vaskular të trurit - kontrasti injektohet në enët dhe merret një radiografi, shpesh ju duhet të bëni një MRI dhe CT skanim të trurit. Përveç kësaj, diagnoza e goditjes ishemike duhet të përfshijë një test gjaku nga një gisht dhe një venë, një test koagulimi dhe një test të përgjithshëm të urinës.

Parandalimi

Parandalimi i aksidentit cerebrovaskular sipas llojit ishemik synon eliminimin e faktorëve të rrezikut dhe trajtimin e sëmundjeve shoqëruese. Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e sulmit të parë në jetë, parandalimin dytësor të përsëritjes së goditjes në tru.

Organizata Ndërkombëtare e Shëndetësisë ka krijuar një listë të masave parandaluese:

• Refuzimi i cigareve. Pas heqjes dorë nga pirja e duhanit aktiv dhe pasiv, rreziku i zhvillimit të goditjes në tru zvogëlohet ndjeshëm edhe tek njerëzit e moshuar që kanë pirë duhan gjatë gjithë jetës së tyre të rritur.
• Refuzimi i alkoolit. Nuk rekomandohet të pini alkool as në moderim, sepse secili person ka konceptin e tij individual të moderuar. Është plotësisht e nevojshme të heqësh dorë nga alkooli për njerëzit që tashmë kanë pësuar një shkelje akute të furnizimit me gjak cerebral në jetën e tyre.
• Aktiviteti fizik. Aktiviteti i rregullt fizik të paktën 4 herë në javë do të ndikojë pozitivisht në peshën, gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe përbërjen yndyrore të gjakut të një personi të sëmurë.
• Dieta. Dieta konsiston në konsumimin e moderuar të yndyrave, rekomandohet zëvendësimi i yndyrave shtazore me ato bimore, hani më pak karbohidrate të thjeshta, hani më shumë fibra, pektina, perime, fruta dhe peshk.
• Reduktimin e peshës së tepërt trupore. Humbja e peshës duhet të arrihet duke ulur përmbajtjen kalorike të ushqimit, duke vendosur 5-6 vakte në ditë, duke rritur aktivitetin fizik.
• Normalizimi i presionit të gjakut është parandalimi më efektiv i goditjes ishemike. Me presion të shëndetshëm të gjakut, rreziku i zhvillimit të një goditjeje parësore dhe të përsëritur zvogëlohet, dhe puna e zemrës normalizohet.
• Është e nevojshme të korrigjohet niveli i sheqerit në gjak në diabetin mellitus.
• Duhet të rivendosim punën e zemrës.
• Gratë këshillohen të heqin dorë nga kontraceptivët që përmbajnë një sasi të madhe të estrogjenit.
• Parandalimi mjekësor. Parandalimi sekondar i goditjes ishemike duhet domosdoshmërisht të përmbajë ilaçe antitrombocitare dhe antikoagulante - Aspirinë, Clopidogrel, Dipyradamol, Warfarin.

Masat mjekësore për parandalimin dytësor

Duke ndjekur këto masa parandaluese për një kohë të gjatë, mund të zvogëloni rrezikun e zhvillimit të ndonjë sëmundjeje të sistemit kardiovaskular.

75% e goditjeve në tru janë parësore, që do të thotë se duke respektuar masat parandaluese, është e mundur të reduktohet incidenca e përgjithshme e goditjes.

Parashikim

Shanset për një rezultat të favorshëm për çdo person janë të ndryshme dhe përcaktohen nga madhësia dhe vendndodhja e lezionit. Pacientët vdesin pas zhvillimit të edemës cerebrale, zhvendosjes së strukturave të brendshme të trurit. Shanset për të mbijetuar janë 75-85% e pacientëve në fund të vitit të parë, 50% pas 5 vjetësh dhe vetëm 25% pas 10 vjetësh. Vdekshmëria është më e lartë në goditjet trombotike dhe kardioembolike dhe ka shkallë shumë të ulët në llojin lakunar. Shkalla e ulët e mbijetesës tek të moshuarit, pacientët me hipertension, duhanpirësit dhe alkoolistët, njerëzit pas një ataku kardiak, me aritmi. Shanset për një shërim të mirë zvogëlohen me shpejtësi nëse simptomat neurologjike vazhdojnë për më shumë se 30 ditë.

Në 70% të të mbijetuarve, paaftësia vazhdon për një muaj, pas së cilës personi kthehet në jetën normale, 15-30% e pacientëve pas një goditjeje mbeten me aftësi të kufizuara të qëndrueshme, i njëjti numër njerëzish kanë çdo shans për të zhvilluar një goditje të dytë.

Pacientët që kanë pasur një goditje në tru ose një goditje të vogël në tru kanë një shans për të shkuar në punë herët. Njerëzit me goditje ekstensive mund të kthehen në vendin e tyre të mëparshëm të punës pas një periudhe të gjatë rikuperimi ose aspak. Disa prej tyre mund të kthehen në vendin e tyre origjinal, por në punë më të lehtë.

Me ndihmën në kohë, trajtimin dhe rehabilitimin e zgjedhur siç duhet, është e mundur të përmirësohet cilësia e jetës së pacientit dhe të rivendoset kapaciteti i punës.

Goditja në tru nuk është një sëmundje e trashëguar, kromozomale dhe e pashmangshme. Në pjesën më të madhe, një goditje në tru është rezultat i dembelizmit kronik të njeriut, ngrënies së tepërt, pirjes së duhanit, alkoolizmit dhe papërgjegjshmërisë para përshkrimit të mjekut. Shijoni jetën - vraponi në mëngjes, shkoni në palestër, hani ushqime të lehta natyrale, kaloni më shumë kohë me fëmijët dhe nipërit e mbesat, kaloni pushimet me kokteje të shijshme joalkoolike dhe nuk do t'ju duhet të njiheni me shkaqet dhe statistikat e goditjes në tru.

• Tatyana në prognozën pas një goditjeje: sa do të jetë jeta?
• Musaev për kohëzgjatjen e trajtimit të meningjitit
• Yakov Solomonovich mbi Pasojat e goditjes në tru për jetën dhe shëndetin

Kopjimi i materialeve të faqes është i ndaluar! Informacioni mund të ribotohet vetëm nëse ka një lidhje aktive të indeksueshme në faqen tonë të internetit.

Goditja në pellgun vertebrobazilar

Insuficienca vertebrobazilar: klinika dhe diagnoza

Çrregullimet akute (infarkti) dhe kronike të qarkullimit cerebral mbeten një nga problemet urgjente të mjekësisë moderne. Sipas autorëve të ndryshëm, deri në 20% e pacientëve me goditje në tru bëhen invalidë të rëndë, deri në 60% kanë paaftësi të rëndë dhe kanë nevojë për rehabilitim afatgjatë dhe të kushtueshëm, dhe vetëm më pak se 25% e pacientëve kthehen në aktivitetet e tyre të zakonshme të punës.

Ndër të mbijetuarit, 40-50% kanë një goditje të dytë brenda 5 viteve të ardhshme.

Është vërtetuar se deri në 80% e të gjitha goditjeve në tru janë të natyrës ishemike. Dhe megjithëse vetëm 30% e goditjeve ndodhin në pellgun vertebrobazilar. vdekshmëria prej tyre është 3 herë më e lartë se nga goditjet në pishinën karotide. Më shumë se 70% e të gjitha sulmeve ishemike kalimtare ndodhin në rajonin vertebrobazilar. Çdo i treti pacient me një atak ishemik kalimtar zhvillon më pas një goditje ishemike.

Prevalenca e patologjisë së arterieve brakiocefalike është 41.4 raste për person. Nga këto, 30-38% është një patologji e arterieve subklaviane dhe vertebrale.

E përhapur, rritja e vazhdueshme e sëmundshmërisë, vdekshmëria e lartë në pacientët në moshë pune, përqindja e lartë e paaftësisë në mesin e pacientëve e vendosin problemin e ishemisë cerebrovaskulare në një grup të rëndësishëm shoqëror.

Sistemi vertebrobazilar përbën rreth 30% të rrjedhës totale të gjakut cerebral. Furnizon me gjak formacione të ndryshme: pjesët e pasme të hemisferave cerebrale (lobet okupitale, parietale dhe pjesët mediobazale të lobit temporal), tuberkulozi optik, pjesa më e madhe e rajonit hipotalamik, këmbët e trurit me kuadrigeminë, pons varolii. , medulla oblongata, formacioni retikular, palca kurrizore cervikale.

Nga pikëpamja anatomike dhe funksionale, 4 segmente ndahen përgjatë rrjedhës së arteries nënklaviane: V 1 - nga arteria subklaviane në segmentin tërthor C VI. V 2 - nga rruaza C VI në vertebrën C II. V 3 - nga rruaza C II në dura mater në rajonin e foramen magnum anësore, V 4 - deri në bashkimin e të dy arterieve vertebrale në atë kryesore (shih Fig.).

Insuficienca vertebrobazilar është një gjendje që zhvillohet si pasojë e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në zonën e trurit të ushqyer nga arteriet vertebrale dhe bazilare dhe shkakton shfaqjen e simptomave të përkohshme dhe të përhershme. Në ICD-10, pamjaftueshmëria vertebrobazilar klasifikohet si "sindroma e sistemit arterial vertebrobazilar" (seksioni "Sëmundjet vaskulare të sistemit nervor"); si dhe rubrikuar në rubrikën “Sëmundjet cerebrovaskulare”. Në klasifikimin e brendshëm, pamjaftueshmëria vertebrobazilare konsiderohet në kuadrin e encefalopatisë discirkuluese (patologji cerebrovaskulare, substrati morfologjik i së cilës është lezione të shumta fokale dhe (ose) difuze të trurit), "sindromi i arteries vertebrale". Sinonime të tjera janë "sindroma e acarimit të pleksusit simpatik të arteries subklaviane", "sindroma simpatike e pasme e qafës së mitrës", "sindroma Barré-Lieu". Në literaturën e huaj, krahas termit "insuficiencë vertebrobazilar" (insuficienca vertebrobazilar), po bëhet gjithnjë e më i përhapur termi "insuficiencë qarkulluese në fosën e pasme të kafkës" (ishemia e qarkullimit të pasmë).

Faktorë të ndryshëm etiologjikë çojnë në zhvillimin e insuficiencës vertebrobazilar. Ato mund të ndahen me kusht në 2 grupe: vaskulare të duhura dhe ekstravaskulare.

Tabela. Faktorët etiologjikë të insuficiencës vertebrobazilar dhe shpeshtësia e shfaqjes së tyre

Goditja me lokalizim të lezionit në pellgun vertebrobazilar

Si akute, në formën e tyre, shkeljet e vlerës së plotë të qarkullimit cerebral, kështu, në fakt, format e tij kronike sot mbeten një nga problemet më urgjente, më djegëse të mjekësisë moderne botërore. Sipas vlerësimeve të autorëve të ndryshëm, rreth 18,20% e të gjithë pacientëve që dikur i mbijetuan një goditjeje rezultojnë të jenë me aftësi të kufizuara të thella, rreth 55,60% e pacientëve të tillë mbajnë paaftësi të theksuar ose kanë nevojë për stërvitje të vazhdueshme për një kohë mjaft të gjatë dhe shpesh shumë të kushtueshme. rehabilitimi.

Në të njëjtën kohë, vetëm rreth 20 ose 25% e të gjithë pacientëve që i janë nënshtruar gjendjes së patologjisë së goditjes në tru, në një formë ose në një tjetër (historia e goditjes cerebrale ishemike ose hemorragjike) janë në gjendje të kthehen në aktivitetet e tyre të zakonshme të punës pas daljes nga spitali. spitali. Këto statistika tregohen më qartë në grafikun e mëposhtëm:

Në të njëjtën kohë, mjekët zbuluan se pothuajse 80% e të gjitha patologjive të infarktit në tru janë të një natyre ishemike ose të natyrës së shfaqjes. Dhe, megjithëse jo më shumë se 30% e kushteve të goditjes janë të lokalizuara në të ashtuquajturin pellg vertebrobazilar, zhvillimi i një rezultati vdekjeprurës pas kushteve të tilla është pothuajse tre herë më i lartë se nga patologët më të zakonshëm të goditjes me lokalizimin e fokusit të trurit. dëmtimi i indeve në pellgun karotid.

Për më tepër, më shumë se 70% e të gjitha sulmeve ishemike kalimtare (ose çrregullime të tjera kalimtare të rrjedhjes së gjakut cerebral) që i paraprijnë gjendjes së një goditjeje të plotë ndodhin pikërisht në pellgun vertebrobazilar të përmendur më sipër. Në të njëjtën kohë, çdo i treti pacient i tillë që ka pësuar një atak ishemik kalimtar me një lokalizim të ngjashëm të problemit, zhvillon më pas një goditje ishemike shumë të rëndë.

Cili është sistemi ynë vertebrobazilar?

Duhet të kuptohet se pjesa e të ashtuquajturve mjekë, sistemi vertebrobazilar zakonisht përbën rreth 30% të të gjithë rrjedhës së plotë të gjakut cerebral. Është sistemi vertebrobazilar që është përgjegjës për furnizimin me gjak të një shumëllojshmërie të gjerë të formacioneve të organeve të trurit, të tilla si:

• Seksionet e pasme që lidhen me hemisferat cerebrale (këto janë edhe lobet okupitale dhe parietale dhe të ashtuquajturat seksione mediobazale të lobeve të përkohshme).
• Tuberkulozi vizual.
• Pjesa më e madhe e rajonit vital hipotalamik.
• Të ashtuquajturat këmbët e trurit me quadrigeminën e tij.
• medulla e zgjatur.
• Pons.
• Ose rajoni cervikal i palcës sonë kurrizore.

Përveç kësaj, mjekët dallojnë tre grupe të arterieve të ndryshme në sistemin e pellgut vertebrobazilar të përshkruar. Bëhet fjalë për:

• Arteriet më të vogla, ose të ashtuquajturat arterie paramediale, që shtrihen drejtpërdrejt nga trungjet kryesore të arterieve vertebrale dhe bazilare, nga arteria e përparme kurrizore. Këtu përfshihen edhe arteriet thellësisht shpuese, të cilat e kanë origjinën nga arteria cerebrale më e madhe e pasme.
• Lloji i shkurtër i arterieve circumflex (ose rrethore), të cilat janë krijuar për të larë territoret anësore të lidhura me trungun e trurit me gjak arterial, si dhe llojin e gjatë të arterieve circumflex.
• Arteriet më të mëdha ose më të mëdha (të cilat përfshijnë arteriet vertebrale dhe bazilare) të vendosura në rajonet ekstrakraniale dhe intrakraniale të trurit.

Në fakt, prania në pellgun standard vertebrobazilar të një numri të tillë arteriesh me kalibra të ndryshëm, me struktura të ndryshme, me potencial të ndryshëm anastomotik dhe me zona të ndryshme furnizimi me gjak, zakonisht përcakton lokalizimin e një ose një tjetër fokusi të një lezioni goditjeje, specifike të tij. manifestimet, si dhe ecuria klinike e patologjisë.

Sidoqoftë, veçoritë e mundshme individuale të vendndodhjes së arterieve të tilla, diversiteti në mekanizmat patogjenetikë, mjaft shpesh paracaktojnë dallimet në klinikën neurologjike në zhvillimin e një patologjie të tillë si goditje akute ishemike me lokalizim në zonën vertebrobazilar.

Dhe kjo do të thotë që së bashku me zhvillimin e sindromave neurologjike tipike për patologjinë e goditjes, mjekët shpesh mund të vërejnë jo vetëm pamjen klinike standarde në zhvillimin e patologjisë në zonën vertebrobazilar, e cila përshkruhet nga udhëzimet klinike, por më tepër një kurs atipik i tillë. Patologjia e goditjes. E cila, nga ana tjetër, shpesh e ndërlikon ndjeshëm diagnozën, përcaktimin e natyrës së një patologjie të veçantë të goditjes dhe zgjedhjen e mëvonshme të terapisë adekuate për të.

Pse ndodh ky lloj stuhie idesh?

Gjendja e insuficencës parësore vertebrobazilar, shpesh i paraprin patologjisë së goditjes me të njëjtin emër, ka aftësinë të zhvillohet për shkak të shkallëve të ndryshme të ashpërsisë së furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në zonat e indeve të trurit që ushqehen nga arteriet vertebrale ose kryesore. Me fjalë të tjera, një larmi e gjerë faktorësh etiologjikë mund të çojnë në zhvillimin e një patologjie të tillë, të cilat ndahen në mënyrë konvencionale në dy grupe:

• Ky është një grup faktorësh vaskular.
• Dhe një grup faktorësh ekstravaskular.

Është zakon t'i referohemi grupit të parë të faktorëve që shpesh bëhen shkaktarë të zhvillimit të një patologjie të tillë goditjeje: ateroskleroza, stenoza ose mbyllja e arterieve nënklaviane, anomalitë e tyre zhvillimore (të themi, tortuoziteti patologjik, të njëjtat anomali të hyrjes. tek kakaoja kockore, hipoplazia e shumta etj.. Shkaqet e kesaj Eshte zakon te atribuohen patologji te natyres ekstravaskulare: emboli te etiologjive te ndryshme ne zonen vertebrobazilare ose komprimim ekstravazal i vete arteries subklaviane.

Në raste të rralla, displazia fibromuskulare, dëmtimi i arteries subklaviane pas lëndimeve të qafës ose pas manipulimeve joprofesionale gjatë terapisë manuale mund të çojë në një goditje në tru të këtij lloji.

Simptomat

Shumica e autorëve shkruajnë për manifestimet polisimptomatike të patologjisë së goditjes me një lokalizim të ngjashëm të fokusit të dëmtimit të indeve të trurit, ashpërsia ose ashpërsia e të cilave, si rregull, përcaktohet nga vendndodhja dhe shtrirja specifike e dëmtimit arterial, pozicioni i përgjithshëm i hemodinamikës, niveli real i presionit të gjakut, gjendja e të ashtuquajturit qarkullim kolateral etj. Sëmundja mund të manifestohet me çrregullime fokale të vazhdueshme të natyrës neurologjike dhe disa simptoma cerebrale. Ndër këto simptoma:

International Neurological Journal 3(3) 2005

Kthehu te numri

Sulmet në zemër në pellgun vertebrobazilar: klinika dhe diagnostikimi

Autorë: S.M.Vinichuk, I.S.Vinichuk, Universiteti Kombëtar i Mjekësisë, Kiev; T.A.Yalynska, Spitali klinik Feofaniya, Kiev

versioni i printuar

Në këtë punim, u krye një analizë klinike dhe neuroimazhere në 79 pacientë me pamje klinike të infarktit ishemik në pellgun vertebrobazilar (VBB). Përshkruhen veçoritë e klinikës neurologjike të infarkteve rrethore të pasme lakunare dhe jo lakunare. Për verifikimin e tyre është përdorur rezonanca magnetike (MRI). Imazhet e rezonancës magnetike me peshë të difuzionit (DW MRI) rezultuan të jenë më informuese për diagnostikimin e infarkteve akute lakunare dhe jo lakunare në trungun e trurit.

Dëmtimi okluziv i arterieve në pellgun vertebrobazilar (VBB) çon në zhvillimin e infarkteve të qarkullimit të pasmë me lokalizim në pjesë të ndryshme të trungut të trurit, talamusit, lobet okupitale dhe tru i vogël. Frekuenca e zhvillimit të tyre zë vendin e dytë (20%) pas një ataku kardiak në pellgun e arteries cerebrale të mesme (MCA) (Kamchatov P.R. 2004) dhe është 10-14% në strukturën e të gjitha goditjeve ishemike (Vinichuk S.M. 1999 ; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al, 2003). Sipas të dhënave të autorëve të tjerë, tek evropianët, patologjia e arterieve intrakraniale në VBB është më e zakonshme sesa në pellgun karotide (Worlow Ch.P. et al. 1998).

Sistemi vertebrobazilar i pasëm është evolucionar më i vjetër se sistemi karotid anterior. Zhvillohet plotësisht i ndarë nga sistemi karotid dhe formohet nga arteriet që kanë karakteristika të ndryshme strukturore dhe funksionale: arteriet vertebrale dhe bazilare dhe degët e tyre.

Në sistemin e pellgut vertebrobazilar dallohen tre grupe arteriesh (Worlow Ch.P. et al. 1998) (Fig. 1):

Arteriet e vogla, të ashtuquajturat paramediane, që shtrihen drejtpërdrejt nga trungjet e arterieve vertebrale dhe kryesore, nga arteriet spinale anteriore, si dhe arteriet shpuese të thella, me origjinë nga arteria cerebrale e pasme (PCA);

Arteriet e shkurtra rrethore (ose rrethore) që furnizojnë me gjak territoret anësore të trungut të trurit, rajonin tegmental, përkatësisht, si dhe arteriet e gjata rrethore - arteria cerebelare e poshtme e pasme (PICA), arteria cerebelare e përparme inferiore (AICA), arteria cerebelare superiore (SCA), PCA me degët e saj dhe arteria e përparme koroidale;

Arterie të mëdha ose të mëdha (vertebrale dhe kryesore) në seksionet ekstra dhe intrakraniale.

Prania në pellgun vertebrobazilar të pasmë të arterieve të kalibrave të ndryshëm me ndryshime në strukturën e tyre, potencialin anastomotik dhe me zona të ndryshme të furnizimit me gjak të arterieve të vogla, të thella shpuese, arterieve të shkurtra dhe të gjata rrethore, si dhe arterieve të mëdha në shumicën e rasteve përcaktojnë lokalizimin. të lezionit, madhësisë së tij dhe ecurisë klinike të infarkteve rrethore posteriore. Në të njëjtën kohë, dallimet individuale në vendndodhjen e arterieve, një shumëllojshmëri mekanizmash patogjenetike shumë shpesh përcaktojnë karakteristikat individuale të klinikës neurologjike në goditjet akute ishemike në VBB. Prandaj, së bashku me praninë e sindromave tipike neurologjike, mjekët shpesh vënë në dukje jo tablonë klinike të goditjes vertebrobazilar, e cila përshkruhet në udhëzimet klinike, por ecurinë e saj atipike, e cila e bën të vështirë përcaktimin e natyrës së goditjes dhe zgjedhjen e duhur. terapi. Në një situatë të tillë klinike, vetëm teknikat e imazhit të trurit mund të ndihmojnë.

Materialet dhe metodat e kërkimit

Një ekzaminim gjithëpërfshirës klinik dhe neuroimazher është kryer në 79 pacientë (48 burra dhe 31 gra) të moshës 37 deri në 89 vjeç (mesatarisht 65,2±1,24 vjeç). Studimi përfshiu të gjithë ata të pranuar me një pamje klinike të goditjes akute ishemike në VBB. Pacientët pranoheshin brenda 6-72 orëve nga shfaqja e simptomave të para të sëmundjes. Shkaku kryesor i aksidentit cerebrovaskular ishemik (ICD) ishte hipertensioni arterial në kombinim me aterosklerozën vaskulare (74,7%), në 22,8% të pacientëve të ekzaminuar ishte i kombinuar me diabet mellitus; në 25.3% të pacientëve, faktori kryesor etiologjik i sëmundjes ishte ateroskleroza. Informacioni i pacientit u regjistrua në protokollet standarde që përfshinin demografinë, faktorët e rrezikut, simptomat klinike, gjetjet laboratorike dhe neuroimaging, rezultatin dhe të tjera.

Shkalla e mosfunksionimit neurologjik u vlerësua gjatë shtrimit në spital të pacientëve, gjatë trajtimit dhe në fund të terapisë sipas shkallës NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale, USA). Në të njëjtën kohë, u përdor shkalla e B. Hoffenberth et al. (1990), e cila sugjeron një vlerësim më adekuat të parametrave klinikë në CCI akute në VBB. Për të vlerësuar shkallën e rikuperimit të funksioneve neurologjike, është përdorur një shkallë e modifikuar Rankin (G.Sulter et al. 1999). Nëntipet e goditjes ishemike u klasifikuan sipas Raportit Special nga Instituti Kombëtar i Çrregullimeve Neurologjike dhe Stroke (1990) Klasifikimi i sëmundjeve cerebrovaskulare III. Goditja 21: Kriteret e TOAST (Trial of ORGin Acute Stroke Treatment - një studim i heparinës me peshë të ulët molekulare ORG në trajtimin e goditjes akute) (A.J. Grau et al. 2001) Përkufizimi i sindromave lakunare u bazua në të dhënat nga studimet klinike nga C. Miller Fisher (C. M. Fisher, 1965; 1982) dhe metodat e neuroimazhimit.

U kryen teste standarde laboratorike: studimi i glukozës, uresë, kreatininës, hematokritit, fibrinogjenit, ekuilibrit acido-bazik, elektroliteve, lipideve, treguesve të vetive të koagulimit të gjakut.

Të gjithë pacientët iu nënshtruan Dopplerografisë ekografike të enëve kryesore të kokës në rajonin ekstrakranial (USDG) dhe Dopplerografisë transkraniale (TCD), në disa raste, skanimit dupleks; u krye një EKG me 12 elektroda, u monitorua presioni i gjakut (BP); MC volumetrike u përcaktua nga karotida e brendshme (ICA) dhe arteria vertebrale (VA).

Tomografia kompjuterike spirale (SCT) e trurit është kryer në të gjitha rastet menjëherë pas shtrimit të pacientëve në spital. Ai lejoi të përcaktonte llojin e goditjes: ishemi ose hemorragji. Në të njëjtën kohë, përdorimi i SCT nuk bëri gjithmonë të mundur zbulimin e infarktit të trurit në periudhën akute të sëmundjes. Në raste të tilla, është përdorur teknika e rezonancës magnetike rutinë (MRI), pasi imazhet e rezonancës magnetike të fosës së pasme kraniale janë më informuese se SCT. MRI e trurit u krye në një makinë Magnetom Symphony (Siemens) me një forcë të fushës magnetike prej 1,5 T dhe në një makinë Flexart (Toshiba) me një forcë të fushës magnetike prej 0,5 T. U përdor një protokoll standard skanimi, duke përfshirë marrjen e imazheve me peshë TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) dhe T2 (T2-VI) në rrafshin boshtor, imazhe me peshë T1 (T1-VI) në planin sagittal dhe koronal. . Megjithatë, në prani të disa vatrave patologjike, duke përdorur teknikën e MRI, ishte e vështirë të përcaktohej shkalla e përshkrimit të tyre, për të verifikuar fokusin e infarktit në palcën oblongata, veçanërisht në periudhën akute. Në raste të tilla, është përdorur një teknikë më e ndjeshme e neuroimazhimit, imazhi i rezonancës magnetike të peshuar me difuzion (DW MRI).

Imazhi i peshuar me difuzion (DWI) mund të përcaktojë vendin e ishemisë cerebrale akute brenda disa orëve pas fillimit të një goditjeje, e cila manifestohet me një ulje të koeficientit të matur të difuzionit (CDI) të ujit dhe një rritje të sinjalit MR në DWI. Kufizimi i difuzionit të ujit ndodh për shkak të mungesës së energjisë (humbja e ATP-së indore, dobësimi i funksionit të pompës sodium-kalium) dhe fillimi i edemës citotoksike të indit ishemik të trurit (Neumann-Haefelin T at al. 1999). Prandaj, besohet se DWI është veçanërisht i ndjeshëm në identifikimin e një fokusi ishemik me një përmbajtje të reduktuar ATP dhe një rrezik të lartë të dëmtimit të pakthyeshëm të neuroneve (von Kummer R. 2002). Indet e trurit pas ishemisë fokale akute me një sinjal të lartë MR në DWI dhe një ACI të ulët korrespondojnë me një fokus infarkti.

Një tjetër teknikë moderne e ndjeshme e neuroimazhimit të trurit është MRI me perfuzion (PV), e cila përdoret në praktikën klinike, jep informacion mbi gjendjen hemodinamike të indit të trurit dhe mund të zbulojë çrregullime të perfuzionit si në zonën e bërthamës ishemike ashtu edhe në zonat kolaterale përreth. Prandaj, gjatë orëve të para pas zhvillimit të një goditjeje, zonat e çrregullimeve të perfuzionit në një imazh të peshuar me perfuzion (PWI) zakonisht janë më të gjera sesa në DWI. Kjo zonë e mospërputhjes së difuzionit-perfuzionit (DWI/PVI) besohet se përfaqëson një gjysmëpërmbytje ishemike, d.m.th. "indet në rrezik" të dëmtimit funksional (Neumann-Haefelin T at al. 1999).

Ne kryem MRI DW në planin aksial kur ekzaminuam 26 pacientë (32.9%): 12 pacientë u ekzaminuan brenda 24 orëve pas zhvillimit të një ataku në zemër, duke përfshirë 1 brenda 7 orëve, 2 - deri në 12 orë nga fillimi i sëmundjes. . Pjesa tjetër e pacientëve iu nënshtruan DWI në ditët 2-3 dhe në dinamikën e sëmundjes: 4 pacientë u ekzaminuan 3 herë, 2 herë - 14.1 herë - 8.

Angiografia me rezonancë magnetike, e cila lejon vizualizimin e arterieve të mëdha ekstra- dhe intrakraniale, është kryer në 17 pacientë (30.4%) me infarkt ishemik jo-lakunar.

Qëllimi i studimit tonë është të vlerësojmë vlerën e metodave klinike dhe neuroimazherike në diagnostikimin e infarkteve rrethore të pasme lakunare dhe jo lakunare.

Rezultatet dhe diskutimi i tij

Ekzaminimi klinik dhe neuroimazhi i 79 pacientëve (48 burra dhe 31 gra, të moshës 60 deri në 70 vjeç) me një pamje klinike të goditjes ishemike në VBB bëri të mundur identifikimin e formave të tilla klinike të aksidenteve cerebrovaskulare ishemike akute: sulmet ishemike kalimtare (TIA) (n=17) , TIA lakunar (n=6), infarkt lakunar (n=19), infarkt jo lakunar në VBB (n=37). Në pacientët me TIA dhe TIA lakunare, deficiti neurologjik u regres brenda 24 orëve të para nga fillimi i sëmundjes, megjithëse në pacientët me TIA lakunare, në MRI u zbuluan vatra të vogla të infarktit lakunar. Ne i analizuam ato veç e veç. Prandaj, grupi kryesor i studimit përbëhej nga 56 pacientë.

Duke marrë parasysh shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të CCI akute, u identifikuan nëntipet e mëposhtme të infarkteve ishemike: infarkt lakunar (n=19), aterotrombotik (n=21), infarkt kardioembolik (n=12) dhe infarkt me shkak të panjohur. (n=4).

Frekuenca e lokalizimit të infarktit ishemik të zbuluar në VBB, e verifikuar me metoda neuroimazherike, ishte e ndryshme (Fig. 2). Siç shihet nga të dhënat e mësipërme, më së shpeshti vatrat e infarktit janë zbuluar në rajonin e ponsit (32,1%), talamusit (23,2%), më rrallë në rajonin e pedunkles cerebrale (5,4%). Në shumë pacientë të ekzaminuar (39.4%), infarktet e pasme rrethore janë shkaktuar nga lezione multifokale: medulla oblongata dhe hemisferat cerebelare (19.6%); pjesë të ndryshme të trurit dhe hemisferës cerebelare, lobi okupital i trurit; hemisferat cerebelare dhe talamusi; lobet okupitale të trurit.

Megjithëse në bazë të të dhënave klinike ishte e pamundur të përcaktohej me saktësi lokalizimi arterial i lezionit, metodat e neuroimazhit bënë të mundur kryerjen e një përshkrimi klinik të infarktit në VBB, duke marrë parasysh territorin vaskular të furnizimit me gjak dhe klasifikoni të gjitha infarktet ishemike rrethore posteriore në lakunare dhe jo lakunare sipas kritereve të TOAST.

Klasifikimi i infarkteve ishemike në VBB sipas veçorive etiologjike dhe patogjenetike:

Infarktet lakunare për shkak të dëmtimit të arterieve të vogla perforuese, të shkaktuara nga mikroangiopatitë në sfondin e hipertensionit arterial dhe diabetit mellitus, në mungesë të burimeve të kardioembolizmit dhe stenozës së arterieve të mëdha vertebrobazilare (n=19);

Infarktet jo lakunare për shkak të dëmtimit të degëve cirkumflekse të shkurtra dhe/ose të gjata të arterieve vertebrale dhe bazilare në prani të burimeve të kardioembolizmit dhe mungesës së stenozës së arterieve të mëdha vertebrobazilare (n=30);

Infarktet jo lakunare për shkak të lezioneve okluzive të arterieve të mëdha (vertebrale dhe kryesore), në seksionet ekstra- ose intrakraniale, d.m.th. të shkaktuara nga makroangiopatitë (n=7).

Siç shihet nga të dhënat e mësipërme, dëmtimi i degëve të vogla ishte shkaku i infarkteve lakunare në 33,9% të rasteve; dëmtimi i degëve të shkurtra ose të gjata cirkumflekse të arterieve vertebrale ose bazilare ishte shkaku më i zakonshëm (53.6%) i infarktit jo-lakunar; mbyllja e arterieve të mëdha çoi gjithashtu në shfaqjen e infarktit jo-lakunar dhe u zbulua në 12.5% ​​të subjekteve. Lokalizimi i fokusit në MRI dhe DW MRI i trurit lidhej relativisht shpesh me klinikën neurologjike.

I. Infarktet lakunare në VBB

Karakteristikat klinike dhe rezultati i 19 pacientëve me infarkt lakunar (LI) në VBB, të verifikuara me metoda neuroimazhi, jepen në tabelë. 1. Lezionet LI zakonisht kishin konture të rrumbullakosura, me diametër rreth 0,5-1,5 cm. Nëse diametri LI ishte më shumë se 1 cm gjatë ekzaminimit të parë, ai rritej më shpesh gjatë MRI të përsëritur.

Infarktet lakunare ndodhën si rezultat i dëmtimit të një dege të veçantë paramediane të VA, OA ose një arterie talamogenikulare shpuese - një degë e PCA në sfondin e hipertensionit arterial, i cili shpesh kombinohej me hiperlipideminë, dhe në 6 pacientë me diabet mellitus. . Fillimi i sëmundjes ishte akut, ndonjëherë i shoqëruar me marramendje, të përziera dhe të vjella. Deficiti neurologjik i sfondit në shkallën NIHSS korrespondonte me 4,14±0,12 pikë, sipas shkallës B. Hoffenberth - 5,37±0,12 pikë, d.m.th. korrespondonte me shkelje të funksioneve neurologjike me ashpërsi të lehtë.

Më shpesh (n=9) është zbuluar infarkt i pastër motorik (PMI), i shkaktuar nga dëmtimi i rrugëve motorike në rajonin e bazës së urës, të cilat furnizohen me gjak nga arteriet e vogla paramediane që shtrihen nga arteria kryesore. Ajo u shoqërua me parezë të muskujve mimikë dhe të krahut, ose krahu dhe këmba nga njëra anë pësuan plotësisht. Sindroma motorike e plotë u zbulua në 3 pacientë, të pjesshëm - në 6 (fytyrë, krah ose këmbë), ata nuk u shoqëruan me simptoma objektive të çrregullimeve shqisore, çrregullime të dukshme të funksionit të trungut të trurit: humbje e fushave vizuale, humbje dëgjimi ose shurdhim, tringëllimë në veshët, diplopi, ataksi cerebelare dhe nistagmus bruto. Për ilustrim paraqesim një MRI të pacientit (Fig. 3), kryer 27 orë pas fillimit të sëmundjes, T 2 TIRM - një tomogram i peshuar në projeksionin aksial, i cili zbuloi një infarkt lakunar në pjesët e djathta të urës. . Diagnoza e LI konfirmohet nga të dhënat DW MRI dhe një hartë difuzioni (Fig. 4). PDI i përcaktuar klinikisht.

Infarktet lakunare në talamus në 5 pacientë çuan në zhvillimin e një sindromi thjesht ndijor (HR) të shkaktuar nga dëmtimi i pjesëve anësore të talamusit për shkak të mbylljes së arteries talamogenikular (Fig. 5, 6). Sindroma hemisensoriale ishte e plotë në 2 pacientë dhe e paplotë në 3. Sindroma hemisensoriale e plotë u manifestua me një ulje të ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe/ose të thellë ose mpirje të lëkurës sipas hemitpit në mungesë të hemianopisë homonime, afazisë, agnozisë dhe apraksisë. Me sindromën e paplotë hemisensoriale, çrregullimet shqisore u regjistruan jo në të gjithë gjysmën e trupit, por në fytyrë, krah ose këmbë. Në 2 pacientë u zbulua sindroma cheiro-oral (cheiro-oral), kur u shfaqën çrregullime të ndjeshmërisë në rajonin e cepit të gojës dhe pëllëmbës homolateralisht; një pacient kishte sindromën cheiro-pedo-orale (cheiro-oral-pedal), ajo u manifestua me hipalgjezi të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në zonën e cepit të gojës, pëllëmbëve dhe këmbëve në njërën anë pa çrregullime motorike.

Në 2 pacientë, infarkti lakunar i talamusit u shoqërua me përhapjen e ishemisë drejt kapsulës së brendshme, e cila çoi në zhvillimin e infarktit sensorimotor (SMI) (Fig. 7, 8). Simptomat neurologjike u shkaktuan nga prania e një boshllëku në bërthamën anësore të talamusit, por kishte një efekt në indin ngjitur të kapsulës së brendshme. Në statusin neurologjik u përcaktuan çrregullimet shqisore dhe të lëvizjes, por çrregullimet shqisore i paraprinë çrregullimeve motorike.

2 pacientë u diagnostikuan me "hemiparezë ataktike". Në bazën e urës u gjetën boshllëqe. Klinika neurologjike u manifestua me hemiataxia, dobësi mesatare të këmbës, parezë të lehtë të krahut. Sindroma e disarthrisë dhe dorës së ngathët (dysarthria-Clumsy - sindromi i dorës) u zbulua në një pacient, ishte për shkak të lokalizimit të lakunës në pjesët bazale të urës dhe u shoqërua me disartri dhe dismetri të rëndë të krahut dhe këmbës.

Infarktet lakunare në VBB u karakterizuan nga një prognozë e mirë, restaurimi i funksioneve neurologjike ndodhi mesatarisht 10,2 ± 0,4 ditë trajtimi: 12 pacientë kishin shërim të plotë, 7 kishin mikrosimptoma të vogla neurologjike (disestezi, dhimbje), të cilat nuk ndikuan në performancën. detyrat e tyre të mëparshme dhe aktiviteti i jetës së përditshme (1 pikë në shkallën Rankin).

II. Infarktet jo lakunare në VBB

Karakteristikat klinike të pacientëve me infarkt jo-lakunar në VBB të etiologjive të ndryshme jepen në tabelë. 2. Siç dëshmohet nga të dhënat e mësipërme, simptomat neurologjike më të shpeshta në pacientët me infarkt ishemik akut për shkak të dëmtimit të degëve cirkumfleks të shkurtër ose të gjatë të arterieve vertebrale (VA) ose bazilare (OA) ishin: marramendje sistemike, dhimbje koke, dëgjim. humbje me zhurmë në të njëjtin vesh, çrregullime motorike dhe cerebelare, shqetësime shqisore në zonat Zelder dhe/ose sipas mono- ose hemitip. Profili klinik dhe neurologjik i infarkteve rrethore posteriore për shkak të dëmtimit të arterieve të mëdha (vertebrale dhe kryesore) në të gjithë pacientët u manifestua me një defekt në fushën vizuale, çrregullime të lëvizjes, çrregullime statike dhe të koordinimit, parezë të shikimit urë, më rrallë - marramendje, humbje dëgjimi.

Një analizë e deficitit neurologjik të sfondit në pacientët me infarkt jo-lakunar për shkak të dëmtimit të arterieve të shkurtra ose të gjata cirkumflekse të VA ose OA tregon se mosfunksionimi neurologjik sipas shkallës NIHSS korrespondonte me ashpërsinë e moderuar (11,2 ± 0,27 pikë) dhe sipas shkallës B. Hoffenberth - çrregullime të rënda (23,6±0,11 pikë). Kështu, shkalla e V. Hoffenberth et al. (1990) në krahasim me shkallën NIHSS, kur vlerësoi goditjen akut vertebrobazilar, pasqyroi në mënyrë më adekuate dëmtimin e funksioneve neurologjike, ashpërsinë e gjendjes së pacientëve. Në të njëjtën kohë, në rast të infarkteve në VBB për shkak të dëmtimit të arterieve të mëdha dhe zhvillimit të një defekti të rëndë neurologjik, peshoret e aplikuara pasqyronin në mënyrë të njëanshme vëllimin e deficitit neurologjik, ndoshta sepse tek pacientët mbizotëronin infarktet ishemike të gjera.

Niveli fillestar i presionit arterial në pacientët me mbyllje të arterieve të mëdha të VBB ishte dukshëm më i ulët se në pacientët me dëmtim të degëve rrethore të shkurtra ose të gjata të arteries vertebrale ose bazilare. Në disa pacientë me mbyllje të arterieve të mëdha, e cila shkaktoi zhvillimin e infarktit të trungut të gjerë fokal, u regjistrua hipotension arterial pas pranimit. Nga ana tjetër, hipertensioni arterial në ditën e parë pas një goditjeje në pacientët me dëmtim të degëve rrethore të shkurtra ose të gjata të PA dhe OA mund të jetë një manifestim i një reaksioni cerebrovaskular kompensues (fenomeni Cushing), i cili ndodhi në përgjigje të ishemisë së formacionet e trungut të trurit. Vëmendja u tërhoq nga qëndrueshmëria e presionit të gjakut gjatë ditës me rritjen e tij në orët e mëngjesit pas gjumit.

Kuadri klinik i infarkteve jo-lakunare të shkaktuara nga dëmtimi i degëve cirkumfleks të shkurtër dhe/ose të gjatë të arterieve vertebrale dhe bazilare në prani të burimeve të kardioembolizmit dhe mungesës së stenozës së arterieve të mëdha vertebrobazilare ishte heterogjene me një ecuri të ndryshme klinike. Ceteris paribus, zhvillimi i ndryshimeve fokale në pjesët e pasme të trurit varej nga niveli i lezionit, shtrati arterial dhe madhësia e fokusit të infarktit.

Bllokimi i arteries cerebelare inferiore posteriore u manifestua nga alternimi i sindromës Wallenberg-Zakharchenko. Në versionin klasik, manifestohej me marramendje sistemike, nauze, të vjella, disfagi, disartri, disfoni, shqetësim ndijor në fytyrë sipas tipit segmental të disociuar në zonat Zelder, sindromi Berner-Horner, ataksi cerebellar në anën e çrregullime të fokusit dhe lëvizjes, hipoestezi e dhimbjes dhe ndjeshmëri ndaj temperaturës në trung dhe gjymtyrë në anën e kundërt. Bllokimi i VA intrakraniale në nivelin e arteries cerebelare inferiore posteriore dhe arterieve paramediane me origjinë prej saj u karakterizua nga të njëjtat çrregullime neurologjike.

Janë vërejtur shpesh variante të sindromës Wallenberg-Zakharchenko, të cilat ndodhën me lezione okluzive të arterieve VA paramediane, degëve mediale ose anësore të PICA dhe manifestoheshin klinikisht me marramendje sistemike, nistagmus dhe ataksi cerebelare. Në MRI të trurit, ata zbuluan vatra të infarktit në pjesët mediale ose anësore të medulla oblongata dhe pjesët e poshtme të hemisferave cerebelare.

Në rastin e okluzionit kardioembolik të degëve paramediane ose cirkumfleks të shkurtër të arteries bazilare, infarktet jo lakunare kanë ndodhur në pons (Fig. 9, 10). Klinika e tyre neurologjike ishte polimorfe dhe varej nga niveli i dëmtimit të shtratit arterial dhe lokalizimi i fokusit të infarktit. Bllokimi i arterieve pontine paramediane u manifestua nga sindromat e alternuara të Fauville - pareza periferike e muskujve të fytyrës dhe muskulit të jashtëm rektus të syrit në anën e fokusit me hemiparezë kontralaterale ose Miyar-Gubler: parezë periferike të muskujve të fytyrës në anën. të fokusit dhe hemiparezës në anën e kundërt.

Kur degët e arteries kryesore që furnizojnë trurin e mesëm u bllokuan, pareza e muskujve të inervuar nga nervi okulomotor ndodhi në anën e fokusit dhe hemiplegjia në anën e kundërt (sindroma Weber) ose hemiataxia dhe hiperkineza atetoide në gjymtyrët kontralaterale (Benedict's sindromi) ose hemitremori i qëllimshëm, hemiataxia me hipotension muskulor (sindroma e Claude). Me një atak në zemër në pishinën e arteries së quadrigeminës, ndodhi paraliza e shikimit lart dhe pamjaftueshmëria e konvergjencës (sindroma Parino), e cila u kombinua me nistagmus.

Infarktet dypalëshe në pellgun e arterieve paramediane dhe cirkumfleks të shkurtër të OA u karakterizuan nga zhvillimi i tetraparezës, sindromës pseudobulbare dhe çrregullimeve cerebelare.

Infarkti cerebellar ndodhi në mënyrë akute për shkak të embolisë kardiake ose arterio-arteriale të arteries cerebelare anteriore inferiore ose arteries cerebelare superiore dhe u shoqërua me simptoma cerebrale, ndërgjegje të dëmtuar. Pengimi i AICA çoi në zhvillimin e një fokusi infarkt në rajonin e sipërfaqes së poshtme të hemisferave cerebelare dhe ponsit. Simptomat kryesore ishin marramendje, tringëllimë në veshët, të përziera, të vjella dhe, në anën e lezionit, pareza e muskujve mimikë të tipit periferik, ataksi cerebelare, sindroma Berner-Horner. Në rastin e okluzionit të SMA, fokusi infarkt formohej në pjesën e mesme të hemisferave cerebelare dhe u shoqërua me marramendje, nauze dhe ataksi cerebelare në anën e fokusit (Fig. 11). Goditjet ishemike cerebelare gjithashtu ndodhën me bllokim të arterieve vertebrale ose bazilare.

Bllokimi i arteries së brendshme të dëgjimit (labirint), i cili në shumicën e rasteve e ka origjinën nga arteria cerebelare e përparme inferiore (mund të vijë edhe nga arteria kryesore) dhe është arteria terminale, ka ndodhur i izoluar dhe shfaqet si marramendje sistemike, shurdhim i njëanshëm pa shenja. e dëmtimit të trungut të trurit ose trurit të vogël.

Okluzioni i PCA ose i degëve të tij (arteria parietale-okcipitale) shoqërohej zakonisht me hemianopsi homonime kontralaterale, agnozi vizuale me vizion makular të paprekur. Në rastin e lokalizimit në anën e majtë të fokusit të infarktit, afazisë amnestike ose semantike, ka ndodhur aleksi. Dëmtimi i degëve të PCA, që furnizojnë korteksin e lobit parietal në kufi me lobin okupital, u shfaq me sindroma kortikale: çorientim në vend dhe kohë, çrregullime vizuale-hapësinore. Infarktet fokale të mëdha të lobit okupital të trurit u shoqëruan me transformim hemorragjik të infarktit (Fig. 12).

Infarktet talamike kanë ndodhur si pasojë e dëmtimit të arterieve talamo-subtalamike (talamo-perforuese, paramediane) dhe arterieve talamogenikulare, të cilat janë degë të arteries cerebrale të pasme. Mbyllja e tyre u shoqërua me depresion të vetëdijes, parezë të shikimit lart, çrregullime neuropsikologjike, çrregullime të kujtesës (amnezi anterograde ose retrograde) dhe hemihipestezi kontralaterale. Dëmtime më të rënda (depresioni i vetëdijes, pareza e shikimit lart, amnezia, demenca talamike, sindroma e mutizmit akinetik) u shfaqën me infarktin dypalësh talamik, i cili u zhvillua si rezultat i mbylljes ateromatoze ose embolike të pedikulit të përbashkët të arteries talamo-subtalamike. degët paramediane të të cilave furnizojnë me gjak pjesët posteromediale të talamusit (Fig. 13). Mbyllja e arteries talamo-gjenikulare shkaktoi zhvillimin e infarktit në rajonin ventrolateral të talamusit dhe u shoqërua me sindromën Dejerine-Roussy: hemipareza kalimtare, hemianestezia, koreoatetoza, ataksia, hemialgjia dhe parestezia u zbuluan në anën e kundërt të lezionit.

Bllokimi i arterieve vilë të pasme, të cilat janë degë të PCA, çoi në zhvillimin e një ataku kardiak në rajonin e pjesëve të pasme të talamusit (jastëkut), trupave genikulues dhe u manifestua me hemianopsi kontralaterale, ndonjëherë me shkelje të aktiviteti mendor.

Bllokimi i arteries vertebrale (VA) ndodhi si në nivelin ekstrakranial ashtu edhe në atë intrakranial. Me mbylljen e VA ekstrakraniale, u zbuluan gjithashtu një humbje afatshkurtër e vetëdijes, marramendje sistemike, shqetësime vizuale, çrregullime okulomotore dhe vestibulare, shqetësime në statikën dhe koordinimin e lëvizjeve, u zbuluan gjithashtu parezë të gjymtyrëve dhe çrregullime të ndjeshmërisë. Shpesh ka pasur sulme të një rënie të papritur - sulme me rënie me një shkelje të tonit të muskujve, çrregullime vegjetative, çrregullime të frymëmarrjes, aktivitet kardiak. MRI e trurit zbuloi vatra infarkti në pjesët anësore të medulla oblongata dhe pjesët e poshtme të hemisferave cerebelare (Fig. 14, 15).

Okluzioni i VA intrakranial u manifestua nga sindroma e alternuar Wallenberg-Zakharchenko, e cila në versionin klasik u zbulua edhe me bllokim të PICA.

Bllokimi i arteries bazilare u shoqërua me dëmtim të ponsit, trurit të mesëm, trurit të vogël dhe u karakterizua me humbje të vetëdijes, çrregullime okulomotore të shkaktuara nga patologjia e palëve III, IV, VI të nervave kraniale, zhvillimi i trizmusit, tetraplegjisë, muskulit të dëmtuar. toni: ngurtësi decerebrate afatshkurtër, konvulsione hormonale, të cilat u zëvendësuan me hipo- dhe atoni të muskujve. Okluzioni akut embolik i OA në zonën e bifurkacionit çoi në ishemi të pjesëve ristale të trungut të trurit dhe në infarkt ishemik dypalësh në furnizimin me gjak të arterieve cerebrale të pasme (Fig. 16, 17). Një infarkt i tillë manifestohej me verbëri kortikale, çrregullime okulomotore, hipertermi, halucinacione, amnezi, çrregullime të gjumit dhe në shumicën e rasteve përfundonte me vdekje.

Kështu, infarktet ishemike rrethore posteriore janë etiologjikisht të ndryshëm, heterogjenë në ecuri klinike dhe me rezultate të ndryshme.

Rezultatet e studimit tonë tregojnë se teknika MRI është e ndjeshme për sa i përket zbulimit të goditjeve akute ishemike të pasme rrethore. Megjithatë, jo gjithmonë ka lejuar vizualizimin e infarktit akut lakunar ose vatrave ishemike në trungun e trurit, veçanërisht në palcën e zgjatur. Për zbulimin e tyre, teknika MRI e peshuar me difuzion ishte më informuese.

Ndjeshmëria e DWI në zbulimin e infarktit akut të trungut të trurit deri në 24 orë pas fillimit të goditjes ishte 67%; asnjë fokus infarkti nuk u zbulua gjatë kësaj kohe në 33% të pacientëve, d.m.th. në një të tretën e atyre që u ekzaminuan me simptoma klinike të infarktit të trurit, u zbuluan rezultate false-negative. Riekzaminimi i pacientëve pas 24 orësh duke përdorur DW MRI të trurit zbuloi zonën e infarktit.

Përmbajtja e pamjaftueshme e informacionit të teknikës DWI në përcaktimin e infarktit akut në trungun e trurit mund të shpjegohet me dy faktorë. Së pari, prania e vatrave të vogla ishemike, pasi arteriet shpuese vaskularizojnë zona shumë të vogla të trungut të trurit. Së dyti, neuronet e trungut të trurit janë më rezistente ndaj ishemisë sesa neuronet e hemisferave cerebrale më të reja evolucioniste. Kjo mund të jetë një nga arsyet për tolerancën e tyre më të lartë ndaj ishemisë dhe zhvillimin e mëvonshëm të edemës citotoksike të indit të trungut të trurit (Toi H. et al. 2003).

Referencat / Referencat

1. Vinichuk S.M. Sëmundja Sudine e sistemit nervor. - Kiev: Nauk. mendimi. - 1999. - 250 f.

2. Worlow Ch.P. Dennis M.S. van Gijn J. Khankiy G.Zh. Sandercock P.A.G. Bamford J.M. Wardlau J. Stroke: Një udhëzues praktik për menaxhimin e pacientëve (Përkthyer nga anglishtja). - Politeknik, Shën Petersburg, 1998. - 629 f.

3. Evtushenko S.K. V.A. Simonyan, M.F. Ivanova. Optimizimi i taktikave të terapisë në pacientët me dëmtim heterogjen ishemik të trurit // Buletini i mjekësisë restauruese emergjente. - 2001. - V.1, Nr.1. - S. 40-43.

4. Kamchatov P.R. Pamjaftueshmëria vertebrobazilar // BC. - 2004. - Nr 12 (10). - NGA..

5 Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Faktorët e rrezikut, rezultati dhe trajtimi në nëntipet e goditjes ishemike // Goditja në tru. - 2001. - Vëll. 32. - P..

6. Fisher C.M. Lakunet: infarkte të vogla, të thella cerebrale // Neurologji. - 1965. - Vëll. 15. - P..

7. Fisher C.M. Goditjet lakunare dhe infarktet: një përmbledhje // Neurologji. - 1982. - Vëll. 32. - P..

8. Von Kummer R. Nga imazheria e goditjes tek trajtimi. Në Stroke: aspektet klinike dhe imazheria (kurse mësimore të ENS). - 2002. - F. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Modder V. Freund H.J. MRI me difuzion dhe perfuzion. Rajoni i mospërputhjes DWI/PWI në goditjen akute. // Goditja në tru. - 1999. - Vëll. 30, nr.8. - P..

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser J. Përdorimi i Indeksit Barthel dhe Shkallës së Rankinit të Modifikuar në provat e goditjes akute // Goditja. - 1999. - Vëll. 30. - P..

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. etj. Diagnoza e infarkteve akute të trungut të trurit duke përdorur MRI me peshë difuzioni. // Neurologji. - 2003. - Vëll. 46, nr.6. - P..