Format e paralizës cerebrale infantile. Forma atonike-astatike (forma hipotonike në moshë të hershme). Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale

10.07.2019

Hemiplegjia e dyfishtë

Kjo është forma më e rëndë e paralizës cerebrale që ndodh me dëmtime të konsiderueshme të trurit gjatë jetës intrauterine.

Çrregullimet e lëvizjes zbulohen tashmë në periudhën neonatale, si rregull, nuk ka refleks mbrojtës, të gjitha reflekset tonike shprehen ashpër.

Funksionet e krahëve dhe këmbëve praktikisht mungojnë. Zhvillimi mendor i fëmijëve është zakonisht në nivelin e vonesës mendore të moderuar deri në të rëndë.

Diplegji spastike

Është forma më e zakonshme e paralizës cerebrale dhe njihet si sëmundja ose sindroma e Little. Për sa i përket përhapjes së çrregullimeve të lëvizjes, diplegjia spastike është tetraparezë (d.m.th., preken krahët dhe këmbët), por gjymtyrët e poshtme preken në një masë shumë më të madhe.

Fëmijët me diplegji spastike shpesh kanë prapambetje mendore dytësore, 30-35% e fëmijëve vuajnë nga prapambetje mendore e lehtë. Në 70% vërehen çrregullime të të folurit në formë disartrie, shumë më rrallë në formë alalie motorike.

Në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve të lëvizjes, dallohen shkallë të rënda, të moderuara dhe të lehta të diplegjisë spastike.

Forma hemiparetike

Me këtë formë preket njëra anë e trupit, e majta me dëmtim të trurit në anën e djathtë dhe e djathta me anën e majtë. Me këtë formë të paralizës cerebrale, gjymtyrët e sipërme zakonisht preken më rëndë. Hemipareza e anës së djathtë është më e zakonshme sesa e majtë.

Forma hiperkinetike

Forma atonike-astatike

Forma e përzier

Me të, ekzistojnë kombinime të të gjitha formave të mësipërme: spastike-hiperkinetike, hiperkinetike-cerebelare etj. Dëmtimet në të folur dhe intelektualë ndodhin me të njëjtën frekuencë.

5. Etiologjia dhe patogjeneza e paralizës cerebrale

Termi "paralizë cerebrale infantile" kombinon sindromat e çrregullimeve të lëvizjes që vijnë nga dëmtimi i trurit në fazat e hershme të ontogjenezës.

Patogjeneza e paralizës cerebrale

Ndryshimet strukturore në tru tek fëmijët me paralizë cerebrale ndahen në dy grupe:

Ndryshime jo specifike në vetë qelizat;

Ndryshimet që lidhen me zhvillimin e dëmtuar të trurit, d.m.th., me disontogjenezë.

Më të prekshmet janë ato procese që janë më aktive për momentin. Kjo mund të shpjegojë shumëllojshmërinë e ndryshimeve morfologjike të vëzhguara në trurin e fëmijëve të vdekur me paralizë cerebrale.

Ekziston një lidhje midis ashpërsisë së shqetësimit të korteksit cerebral dhe manifestimeve klinike të çrregullimeve të lëvizjes.

Paraliza cerebrale është një gjendje reziduale, d.m.th. nuk ka një kurs progresiv. Sidoqoftë, ndërsa fëmija zhvillohet, manifestime të ndryshme të pamjaftueshmërisë së funksioneve motorike, të të folurit dhe të funksioneve të tjera mendore mund të ndryshojnë, gjë që shoqërohet me dinamikën e lidhur me moshën e marrëdhënieve morfo-funksionale të trurit në zhvillim patologjik. Për më tepër, manifestimet më të theksuara të dekompensimit mund të përcaktohen nga mospërputhja në rritje midis aftësive të sistemit nervor qendror të dëmtuar dhe kërkesave të vendosura nga mjedisi ndërsa fëmija rritet. Dukuritë e dekompensimit mund të shtohen edhe me ndërlikimin e çrregullimeve të lëvizjes nga sindroma të ndryshme patologjike neurologjike dhe psikopatologjike. Ndër to më të rëndësishmet janë: sindroma hipertensive-hidrocefalike, sindroma konvulsive, sindroma e disfunksionit vegjetativ-visceral, sindroma cerebrastenike persistente.

Paraliza cerebrale infantile bazohet në dëmtimin intrauterin ose perinatal të trurit të fëmijës nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm që kanë vepruar gjatë periudhës intrauterine të zhvillimit dhe (ose) në kohën e lindjes së fëmijës. Në raste më të rralla (rreth 2-3%), një faktor gjenetik mund të luajë një rol në shfaqjen e paralizës cerebrale.

Faktorët para lindjes

Zakonisht ekzistojnë 3 grupe të këtyre faktorëve:

1.gjendja shëndetësore e nënës;

2. devijimet gjatë shtatzënisë;

3. faktorët që dëmtojnë zhvillimin e fetusit.

Faktorët pas lindjes

Në fazën pas lindjes, dallohen arsyet e mëposhtme të devijimeve:

Dëmtime: kafkë dhe kocka, hematoma subdurale etj.;

Infeksionet: meningjiti, encefaliti, abscesi i trurit;

Intoksikimi: barnat, antibiotikët (streptomicina), plumbi, arseniku etj.;

Mungesa e oksigjenit: asfiksi, mbytje
dhe etj.;

Me neoplazi dhe anomali të tjera të fituara në tru: tumoret e trurit, kistet, hidrocefaluset etj.

Një numër i konsiderueshëm i rasteve të paralizës cerebrale i atribuohen grupit me etiologji të panjohur (sipas disa autorëve, deri në 30% të rasteve).

6. Diplegji spastike. Karakteristikat klinike

Kjo është forma më e zakonshme e paralizës cerebrale, e njohur si sëmundja ose sindroma e Little. Për sa i përket përhapjes së çrregullimeve të lëvizjes, diplegjia spastike është tetraparezë (d.m.th., preken krahët dhe këmbët), por gjymtyrët e poshtme preken në një masë shumë më të madhe.

Tek fëmijët me diplegji spastike vërehet shpesh prapambetje mendore dytësore, e cila mund të eliminohet me trajtim të hershëm dhe korrekt deri në 6-8 vjet; 30-35% e fëmijëve me diplegji spastike vuajnë nga prapambetje e lehtë mendore. Në 70% vërehen çrregullime të të folurit në formë disartrie, shumë më rrallë në formë alalie motorike.

Ashpërsia e çrregullimeve të të folurit, mendor dhe lëvizjes ndryshon shumë. Kjo është për shkak të kohës dhe forcës së veprimit të faktorëve të dëmshëm. Në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të trurit tashmë në periudhën neonatale, reflekset motorike kongjenitale shprehen dobët ose nuk shfaqen fare: mbrojtëse, zvarritëse, mbështetëse, lëvizjet e hapave të të porsalindurit, etj., D.m.th., në bazë të të cilat formohen reflekset e vendosjes është i shqetësuar. Refleksi i kapjes është më shpesh, përkundrazi, i zgjeruar, si dhe reflekset tonike: qafës së mitrës, labirintit; dhe shkalla e ashpërsisë së tyre mund të rritet me 2-4 muaj. jeta.

Toni i muskujve të gjuhës është rritur ndjeshëm, në mënyrë që të sillet në rrënjë, dhe lëvizshmëria e saj është e kufizuar ndjeshëm. Sytë e foshnjës ngrihen lart. Kështu, funksionet e të parit dhe të të folurit tërhiqen në një rreth vicioz.

Me ashpërsinë e refleksit cerviko-tonik simetrik, gjatë përkuljes së kokës, ndodh një pozicion përkulje në krahë dhe një pozicion shtrirjeje në këmbë, dhe kur koka zgjatet, përkundrazi, ka një shtrirje të krahëve dhe përkulja e këmbëve. Kjo lidhje e ngurtë e reflekseve tonike me muskujt për 2-3 vjet çon në formimin e sinergjive patologjike të vazhdueshme dhe, si pasojë, në qëndrime dhe qëndrime të vazhdueshme vicioze.

Në moshën 2-3 vjeç, qëndrimet dhe qëndrimet vicioze bëhen të vazhdueshme dhe që nga ajo kohë, në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve të lëvizjes, dallohen shkallë të rënda, të moderuara dhe të lehta të diplegjisë spastike.

Fëmijët me shkallë e rëndë mos lëvizni në mënyrë të pavarur ose mos lëvizni me ndihmën e patericave. Aktiviteti manipulues i duarve të tyre është ulur ndjeshëm. Këta fëmijë nuk i shërbejnë vetes ose vetëm pjesërisht. Zhvillojnë relativisht shpejt kontraktura dhe deformime në të gjitha kyçet e ekstremiteteve të poshtme. 70-80% e fëmijëve kanë çrregullime të të folurit, 50-60% me prapambetje mendore, 25-35% me prapambetje mendore. Tek këta fëmijë, për 3-7 vjet ose më shumë, reflekset tonike nuk zvogëlohen dhe reflekset korrigjuese të shtrirjes vështirë se formohen.

Fëmijët me e mesme ashpërsia e dëmtimit motorik lëviz në mënyrë të pavarur, edhe pse me qëndrim të dëmtuar. Ata kanë një aktivitet manipulues të zhvilluar mirë të duarve. Reflekset tonike janë të parëndësishme. Kontraktimet dhe deformimet zhvillohen në një masë më të vogël. Çrregullime të të folurit vërehen në 65-75% të fëmijëve, MRI - në 45-55%, në 15-25% - prapambetje mendore.

Fëmijët me të lehta ashpërsia e dëmtimit motorik vërehet ngathtësia dhe ngadalësia e shpejtësisë së lëvizjes në duar, një kufizim relativisht i lehtë i gamës së lëvizjeve aktive në këmbë, kryesisht në nyjet e kyçit të këmbës, një rritje e lehtë në tonin e muskujve. Fëmijët lëvizin në mënyrë të pavarur, por ecja e tyre mbetet disi e dëmtuar. Çrregullime të të folurit vërehen në 40-50% të fëmijëve, CRA - në 20-30%, prapambetje mendore - në 5%.

Nga ana prognostike, diplegjia spastike është një formë e favorshme e sëmundjes në drejtim të tejkalimit të çrregullimeve mendore dhe të të folurit dhe më pak e favorshme për sa i përket formimit të lëvizjeve.

7. Hemiplegjia e dyfishtë. Karakteristikat klinike

Kjo është forma më e rëndë e paralizës cerebrale që ndodh me dëmtime të konsiderueshme të trurit gjatë jetës intrauterine. Të gjitha manifestimet klinike shoqërohen me ndryshime të theksuara shkatërruese dhe atrofike, zgjerim të hapësirave subaraknoidale dhe sistemit ventrikular të trurit. Ka një simptomë pseudobulbar, pështymë, etj. Të gjitha funksionet më të rëndësishme të njeriut janë të dëmtuara rëndë: motorike, mendore, të folurit.

Çrregullimet e lëvizjes zbulohen tashmë në periudhën neonatale, si rregull, nuk ka refleks mbrojtës, të gjitha reflekset tonike shprehen ashpër: labirint, qafës së mitrës, refleks nga koka në trung dhe nga legeni në trung. Reflekset e grupit zinxhir nuk zhvillohen, d.m.th. fëmija nuk mund të mësojë të ulet, të qëndrojë dhe të ecë vetë.

Funksionet e krahëve dhe këmbëve praktikisht mungojnë. Gjithmonë mbizotëron ngurtësia e muskujve, duke u rritur nën ndikimin e 1 reflekseve tonike intensive të vazhdueshme (qafës së mitrës dhe labirintit). Për shkak të rritjes së aktivitetit të reflekseve tonike, një fëmijë në pozicion të prirur ose të shpinës ka pozicione të theksuara fleksioni ose zgjatimi (shih Fig. 1). Kur mbështetet në një pozicion vertikal, zakonisht vërehet një qëndrim zgjatues me kokën të varur poshtë. Të gjitha reflekset e tendinit janë shumë të larta, toni i muskujve në krahë dhe këmbë është i dëmtuar ndjeshëm. Aftësitë motorike arbitrare janë plotësisht ose pothuajse të pazhvilluara [T.G. Shamarin, G.I. Belova, 1999].

Zhvillimi mendor i fëmijëve është zakonisht në nivelin e vonesës mendore të moderuar deri në të rëndë.

Nuk ka të folur: anartria ose disartri e rëndë.

Prognoza për zhvillimin e mëtejshëm të funksioneve motorike, të të folurit dhe mendor është jashtëzakonisht e pafavorshme. Diagnoza e hemiplegisë së dyfishtë tregon një paaftësi të plotë të fëmijës.

8. Forma hemiparetike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Kjo formë e sëmundjes karakterizohet nga lezione të krahëve dhe këmbëve të njëanshme. Në 80% të rasteve, tek një fëmijë zhvillohet në periudhën e hershme pas lindjes, kur për shkak të dëmtimeve, infeksioneve etj., preken rrugët piramidale formuese të trurit. Me këtë formë preket njëra anë e trupit, e majta me dëmtim të trurit në anën e djathtë dhe e djathta me anën e majtë. Me këtë formë të paralizës cerebrale, gjymtyrët e sipërme zakonisht preken më rëndë. Hemipareza e anës së djathtë është më e zakonshme sesa e majtë. Me sa duket, hemisfera e majtë nën ndikimin e faktorëve të dëmshëm vuan kryesisht si një e re filogjenetike, funksionet e së cilës janë më komplekset dhe më të ndryshmet. Në 25-35% të fëmijëve, vërehet një shkallë e lehtë e prapambetjes mendore, në 45-50% - një vonesë dytësore në zhvillimin mendor, e cila tejkalohet me terapi rehabilituese në kohë. Çrregullime të të folurit vërehen në 20-35% të fëmijëve, më shpesh të tipit të disartrisë pseudobulbare, më rrallë të alaliave motorike.

Pas lindjes në një fëmijë me këtë formë të paralizës cerebrale, formohen të gjitha reflekset motorike kongjenitale. Sidoqoftë, tashmë në javët e para të jetës, është e mundur të zbulohet kufizimi i lëvizjeve spontane dhe reflekset e larta të tendinit në gjymtyrët e prekura; refleksi mbështetës, lëvizjet e hapave, zvarritja janë më pak të theksuara në këmbën paretike. Refleksi i kapjes është më pak i theksuar në krahun e prekur. Fëmija fillon të ulet në kohë ose me një vonesë të vogël, ndërsa qëndrimi rezulton të jetë asimetrik, gjë që mund të çojë në skoliozë.

Manifestimet e hemiparezës formohen, si rregull, në 6-10 muaj të jetës së fëmijës, të cilat rriten gradualisht (Fig. 3). Duke filluar nga 2-3 vjet, simptomat kryesore të sëmundjes nuk përparojnë, ato janë në shumë mënyra të ngjashme me ato të vërejtura tek të rriturit. Çrregullimet e lëvizjes janë të vazhdueshme pavarësisht terapisë së vazhdueshme.

Ka 3 shkallë të ashpërsisë së paralizës cerebrale hemiparetike: e rëndë, e moderuar, e lehtë.

Në të rënda lezione të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, ka çrregullime të theksuara të tonusit muskulor nga lloji i spasticitetit dhe ngurtësisë. Gama e lëvizjeve aktive, veçanërisht në parakrah, dorë, gishta dhe këmbë, është minimale. Aktiviteti manipulues i gjymtyrëve të sipërme praktikisht mungon. Dorë e zvogëluar, gjatësia e të gjitha falangave të gishtave, skapulës, këmbës. Në krahun dhe këmbën paretike, vërehet dobësim i muskujve dhe vonesa në rritjen e kockave. Fëmijët fillojnë të ecin vetë vetëm nga 3-3,5 vjeç, ndërsa vërehet një shkelje e rëndë e qëndrimit, formohet skolioza e shtyllës kurrizore dhe një legen i anuar. Prapambetja mendore zbulohet në 25-35% të fëmijëve, në 55-60% - çrregullime të të folurit, në 40-50% - sindroma konvulsive.

Në i moderuar Më pak të theksuara janë lezionet e funksionit motorik, çrregullimet e tonit të muskujve, çrregullimet trofike, kufizimi i vëllimit të lëvizjeve aktive. Funksioni i gjymtyrës së sipërme është i dëmtuar ndjeshëm, por pacienti mund të marrë objekte me dorë. Fëmijët fillojnë të ecin në mënyrë të pavarur nga 1,5-2,5 vjeç, duke çaluar në një këmbë të lënduar, me mbështetje në pjesën e përparme të këmbës. Në 20-30% të fëmijëve vërehet CRA, në 15-20% - prapambetje mendore, në 40-50% - çrregullime të të folurit, në 20-30% - sindroma konvulsive.

Në të lehta lezionet e shkeljes së tonit të muskujve dhe trofizmit janë të parëndësishme, diapazoni i lëvizjeve aktive në dorë është ruajtur, por vërehet ngathtësia e lëvizjeve. Fëmijët fillojnë të ecin vetë nga 1 vit 1 muaj. - 1 vit 3 muaj pa rrotullim të këmbës në këmbën e lënduar. 25-30% e fëmijëve kanë CRD, 5% kanë prapambetje mendore dhe 25-30% kanë çrregullime të të folurit.

9. Forma hiperkinetike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Shkaku i kësaj forme të paralizës cerebrale është më së shpeshti encefalopatia bilirubinike si pasojë e sëmundjes hemolitike të të porsalindurit. Më rrallë, shkaku mund të jetë prematuriteti me dëmtim të mëvonshëm traumatik të trurit gjatë lindjes, në të cilin ka një këputje të arterieve që furnizojnë me gjak bërthamat nënkortikale.

Në statusin neurologjik këta pacientë kanë hiperkinezë (lëvizje të dhunshme), ngurtësi muskulare të qafës, trungut, këmbëve. Pavarësisht defektit të rëndë motorik, aftësisë së kufizuar të vetë-shërbimit, niveli i zhvillimit intelektual në këtë formë të paralizës cerebrale është më i lartë se në ato të mëparshmet.

Pas lindjes së një fëmije të tillë, reflekset motorike të lindura janë të dëmtuara: lëvizjet e lindura janë të ngadalta dhe të kufizuara. Refleksi i thithjes dobësohet, koordinimi i thithjes, gëlltitjes, frymëmarrjes është i dëmtuar. Në disa raste, toni i muskujve zvogëlohet. Spazma e papritur e muskujve mund të ndodhë në 2-3 muaj. Toni i reduktuar zëvendësohet nga dystonia. Reflekset e zinxhirit të instalimit vonohen ndjeshëm në formimin e tyre. Vonesa në formimin e reflekseve të vendosura, dystonia muskulare dhe më pas hiperkineza prishin formimin e qëndrimeve normale dhe çojnë në faktin se fëmija nuk mund të mësojë të ulet, të qëndrojë dhe të ecë vetë për një kohë të gjatë. Shumë rrallë, një fëmijë fillon të ecë në mënyrë të pavarur nga 2-3 vjeç, më shpesh lëvizja e pavarur bëhet e mundur në moshën 4-7 vjeç, ndonjëherë vetëm në moshën 9-12 vjeç.

Me formën hiperkinetike të paralizës cerebrale, mund të vërehet hiperkinezë e një natyre të ndryshme, ato janë më shpesh polimorfike.

Ka lloje të hiperkinezës: koreiforme, atetoidale, koreatetozë, dridhje të ngjashme me parkinsonin. Hiperkineza koreiforme karakterizohet me lëvizje të shpejta dhe fragmentare, më së shpeshti është më e theksuar në ekstremitetet proksimale (shih Fig. 4). Atetoza karakterizohet nga lëvizje të ngadalta, të ngjashme me krimbat, që ndodhin njëkohësisht në përkulësit dhe ekstensorët, vërehet kryesisht në ekstremitetet distale.

Hiperkineza shfaqet nga 3-4 muaj të jetës së fëmijës në muskujt e gjuhës dhe vetëm në 10-18 muaj shfaqet në pjesë të tjera të trupit, duke arritur zhvillimin e saj maksimal në 2-3 vjet të jetës. Intensiteti i hiperkinezës rritet nën ndikimin e stimujve eksterceptiv, proprioceptiv dhe veçanërisht emocional. Në pushim, hiperkineza zvogëlohet ndjeshëm dhe pothuajse plotësisht zhduket gjatë gjumit.

Shkelja e tonit të muskujve manifestohet nga dystonia. Shpesh te shumë fëmijë vërehet ataksi, e cila maskohet nga hiperkineza dhe zbulohet gjatë reduktimit të saj. Shumë fëmijë përjetojnë një rënie të shprehjeve të fytyrës, paralizë të rrëmbyesit dhe nervave të fytyrës. Pothuajse të gjithë fëmijët kanë të shprehur çrregullime autonome, peshë trupore të reduktuar ndjeshëm.

Disfunksionet e të folurit ndodhin në 90% të pacientëve, më shpesh në formën e disartrisë hiperkinetike, CRD - në 50%, dëmtim të dëgjimit - në 25-30%.

Inteligjenca në shumicën e rasteve zhvillohet në mënyrë mjaft të kënaqshme dhe vështirësitë në të mësuar mund të shoqërohen me çrregullime të rënda të të folurit dhe të vullnetshme motorike për shkak të hiperkinezës.

Prognostikisht, kjo është një formë krejtësisht e favorshme për sa i përket të mësuarit dhe përshtatjes sociale. Prognoza e sëmundjes varet nga natyra dhe intensiteti i hiperkinezës: me koreike - fëmijët, si rregull, zotërojnë lëvizjen e pavarur nga 2-3 vjet; me atetozë të dyfishtë, prognoza është jashtëzakonisht e keqe.

10. Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale. Karakteristikat klinike

Kjo formë e paralizës cerebrale shfaqet shumë më rrallë se format e tjera, karakterizohet nga pareza, toni i ulët i muskujve në prani të reflekseve tonike patologjike, koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve, ekuilibri.

Që në momentin e lindjes, zbulohet dështimi i reflekseve motorike kongjenitale: nuk ka reflekse mbështetëse, ecje automatike, zvarritje, të dobëta ose të munguara, reflekse mbrojtëse dhe kapëse (shih Fig. 6). Toni i reduktuar i muskujve (hipotension). Reflekset e zinxhirit vonohen ndjeshëm në zhvillim. Pacientë të tillë fillojnë të ulen vetë nga 1-2 vjeç, ecin -6 vjet.

Në moshën 3-5 vjeç, me trajtim sistematik, të synuar, fëmijët, si rregull, kanë zotëruar aftësinë për lëvizje vullnetare. Çrregullime të të folurit në formën e disartrisë cerebelare ose pseudobulbare vërehen në 60-75% të fëmijëve, me CRD.

Si rregull, me këtë formë të paralizës cerebrale preken rruga frontale-iosto-cerebelare, lobet frontale dhe tru i vogël. Simptomat tipike janë ataksia, hipermetria dhe dridhja e qëllimshme. Në rastet kur ekziston një papjekuri e theksuar e trurit në tërësi, dhe procesi patologjik shtrihet kryesisht në pjesët e përparme të tij, vonesa mendore vërehet më shpesh me ashpërsi të butë, më rrallë - ashpërsi mesatare, eufori, shqetësim, dezinhibim.

Kjo formë është prognostikisht e rëndë.

11. Diagnoza e hershme dhe prognoza e zhvillimit të fëmijëve me paralizë cerebrale

Vendosja e një diagnoze të hershme të paralizës cerebrale është shumë e rëndësishme për efektivitetin e trajtimit të saj të mëvonshëm. Diagnostifikimi i tillë është mjaft i ndërlikuar, gjë që, për fat të keq, lehtësohet nga fakti se diagnostifikimit të tillë nuk i kushtohet rëndësia e mjaftueshme.

Zakonisht, supozimi i paralizës cerebrale konfirmohet në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës, kur çrregullimet e lëvizjes bëhen të dukshme. Në të njëjtën kohë, ai tregoi se gjatë ekzaminimit të fëmijëve në moshën 1, 6, 8, 12 muajsh. në grupet me rrezik të lartë, duke përdorur treguesit e aftësive sensoromotore në një shkallë të përshtatshme, deri në 6 muaj mund të merren të dhëna shumë informuese për ecurinë e mundshme të zhvillimit të mëtejshëm të paralizës cerebrale. Analiza e treguesve individualë të devijimeve tregoi se nëse deri në 8 muaj ka tre ose më shumë tregues të ndryshuar të zhvillimit, atëherë mundësia e zhvillimit të paralizës cerebrale është e madhe.

Në të njëjtën kohë, në krahasim me fëmijët e shëndetshëm, tashmë në moshën 4 muajsh tek fëmijët me paralizë cerebrale, treguesit e zhvillimit të aftësive intelektuale janë ulur ndjeshëm. Si simptomë e dyshimtë për praninë e paralizës cerebrale, zakonisht konsiderohen ndryshimet në tonin e muskujve, gjendja e reflekseve "fëmijore", vonesa në zhvillimin e lëvizjes dhe lëvizjet atipike.

Edhe te fëmijët me manifestime relativisht të lehta të çrregullimeve të lëvizjes, vërehet një vonesë në zhvillimin mendor dhe të të folurit në vitet e para të jetës. Në disa pacientë, në të ardhmen, kjo gjendje zbutet, por në disa fëmijë, disa çrregullime të zhvillimit mendor dhe të të folurit mbeten me ashpërsi të ndryshme. Shumica e pacientëve me paralizë cerebrale kanë dëmtime të shikimit, kinestezi, sistem vestibular, skemë trupore, e cila përfshin patologjinë e paraqitjeve hapësinore, dhe për rrjedhojë dëmtime në lexim dhe shkrim, kufizim në zgjedhjen e profesionit.

Disa fëmijë me paralizë cerebrale kanë një rënie të fortë të aktivitetit, mungesë motivimi për veprim dhe komunikim me të tjerët, zhvillim të dëmtuar të aktivitetit njohës, çrregullime emocionale dhe vullnetare, ka çrregullime të caktuara të vëmendjes: aktivitet i ulët, inerci, vështirësi në tërheqjen e qëllimshme. aktiviteti, shpërqendrimi i lartë, etj. d.

Në sindromën e paralizës cerebrale rëndësi të madhe kanë çrregullimet intelektuale, të cilat karakterizohen nga zhvillimi i dissociuar i funksioneve mendore. Çrregullime të tilla janë të ndryshme në natyrë dhe shkallë me forma të ndryshme të paralizës cerebrale.

Dëmtimi i strukturave ende të papjekura të trurit ndikon ndjeshëm në zhvillimin e mëtejshëm të proceseve njohëse dhe në personalitetin e fëmijëve me paralizë cerebrale. Dihet se qelizat nervore të vdekura nuk janë të afta të rikuperohen, por plasticiteti i jashtëzakonshëm funksional i indit nervor të fëmijës kontribuon në zhvillimin e aftësive kompensuese. Prandaj, fillimi në kohë i punës korrigjuese me fëmijët e sëmurë ka një rëndësi të madhe në tejkalimin e çrregullimeve të të folurit, funksioneve vizuale-hapësinore dhe zhvillimit personal.

Përvoja e gjatë e specialistëve vendas dhe të huaj që punojnë me fëmijët me paralizë cerebrale ka treguar se sa më herët të fillohet rehabilitimi mjeko-psikologjik-pedagogjik i këtyre fëmijëve, aq më efektiv është ai dhe aq më i mirë është rezultati i tij.

Vështirësi e veçantë paraqet vlerësimi prognostik i zhvillimit psikomotor të fëmijëve me paralizë cerebrale. Një prognozë e favorshme ka shumë të ngjarë me diplegji spastike dhe forma hemiparetike të paralizës cerebrale.

12. Simptomat klinike të dëmtimit të sferës motorike në paralizën cerebrale

Është e mundur të dallohen lidhjet e prishura të zakonshme për të gjitha format e paralizës cerebrale, të cilat përbëjnë strukturën e defektit motorik në paralizën cerebrale.

1. Prania e paralizës dhe parezës.

Paraliza qendrore - pamundësia e plotë për të kryer lëvizje të vullnetshme Pareza është një formë e dobët e paralizës, e cila shprehet në kufizimin e aftësisë për të kryer lëvizje të vullnetshme (kufizimi i diapazonit të lëvizjes, zvogëlimi i forcës së muskujve etj.). Paraliza qendrore dhe pareza shkaktohen nga dëmtimi i zonave motorike dhe rrugëve motorike të trurit.

2. Shkelje e tonit të muskujve.

Spasticitet, hipertension i muskujve - rritje e tonit të muskujve.

Distonia muskulare - ndryshueshmëria e tonit të muskujve.

Hipotensioni i muskujve - muskujt karakterizohen nga dobësi, dobësi, letargji.

3. Rritja e reflekseve të tendinit dhe periosteal (periosteal) (hiperrefleksia) .

Rriten reflekset tendinore dhe periosteale, zgjerohet zona e evokimit të tyre (zona refleksogjenike). Shkalla ekstreme manifestohet nga klonus - kontraktimet ritmike, të gjata të një muskuli që ndodhin pas një shtrirjeje të mprehtë.

4.Sinkinezitë (lëvizjet miqësore) .

Synkinesias janë lëvizje të pavullnetshme që shoqërojnë vullnetarisht. Dalloni midis sinkinezës fiziologjike dhe patologjike.

5. Zhvillimi i pamjaftueshëm i reflekseve korrigjuese të zinxhirit .

Kur këto reflekse janë të pazhvilluara, është e vështirë për një fëmijë të mbajë kokën dhe trupin në pozicionin e dëshiruar.

6. Reagimet e paformuara të ekuilibrit dhe koordinimit të lëvizjeve.

Bilanci i trupit është një gjendje e pozicionit të qëndrueshëm të trupit në hapësirë. Ekziston një ekuilibër statik i trupit (kur qëndroni në këmbë) dhe ekuilibër dinamik (kur lëvizni).

Shkeljet e ekuilibrit të trupit dhe koordinimi i lëvizjeve manifestohen në një ecje patologjike, e cila vërehet në forma të ndryshme të paralizës cerebrale.

7. Dëmtimi i ndjenjës së lëvizjes (kinestezia).

Në të gjitha format e paralizës cerebrale, ndjeshmëria kinestetike është e shqetësuar, gjë që çon në vështirësi në përcaktimin e pozicionit të trupit në hapësirë, në vështirësi në ruajtjen e ekuilibrit dhe mbajtjen e një qëndrimi, në dëmtim të koordinimit të lëvizjeve, etj. Shumë fëmijë kanë një shtrembërim perceptimi i drejtimit të lëvizjes. Për shembull, lëvizja e krahut përpara në një vijë të drejtë ndihet prej tyre si lëvizje anash.

8. Lëvizjet e dhunshme.

Lëvizjet e dhunshme shprehen në hiperkinezë. Lëvizjet e dhunshme e ndërlikojnë ndjeshëm zbatimin e akteve motorike vullnetare.

9. Reflekset mbrojtëse.

Simptomat e dëmtimit të sistemit piramidal, të manifestuara me paralizë qendrore. Reflekset mbrojtëse janë lëvizje të pavullnetshme, të shprehura në përkulje ose shtrirje të një gjymtyre të paralizuar kur ajo është e irrituar.

10.Reflekset patologjike (fleksion dhe ekstension).

Reflekset patologjike quhen reflekse që nuk evokohen tek një person i rritur i shëndetshëm, por manifestohen vetëm me lezione të sistemit nervor.

Reflekset patologjike ndahen në përkulje dhe shtrirje (për gjymtyrët). 11. Reflekset pozotonike.

Reflekset pozotonike janë automatizma motorikë refleks të lindur pa kushte. Me zhvillim normal, deri në 3 muaj. jetës, këto reflekse tashmë zbehen dhe nuk shfaqen, gjë që krijon kushte optimale për zhvillimin e lëvizjeve vullnetare. Ruajtja e reflekseve posturale është një simptomë e dëmtimit të SNQ, një simptomë e paralizës cerebrale.

13. Karakteristikat e funksioneve motorike tek fëmijët me paralizë cerebrale

Tek fëmijët me paralizë cerebrale, formimi i të gjitha funksioneve motorike vonohet ose dëmtohet: mbajtja e kokës, ulja, qëndrimi në këmbë, ecja dhe aftësitë manipuluese. Ndryshimet e mëdha në kohën e zhvillimit të funksioneve motorike shoqërohen me formën dhe ashpërsinë e sëmundjes, gjendjen e inteligjencës, me kohën e fillimit të trajtimit sistematik dhe punës korrigjuese.

Fëmijët me paralizë cerebrale në pesë muajt e parë të jetës karakterizohen nga një vonesë e fortë në zhvillimin e funksioneve të tyre motorike.

Vetëm një pjesë e vogël e foshnjave mund të mbajnë kokën deri në 5 muaj. Ata kanë një gjendje patologjike të duarve, e karakterizuar nga afrimi i gishtit të parë në pëllëmbë dhe shtrëngimi i fortë i grushteve. Në disa raste, dora është paretike, e varur. Shumica dërrmuese e fëmijëve i mungon koordinimi sy-dorë. Pozicioni i trupit të fëmijës në disa raste detyrohet me kokën të hedhur prapa, gjë që kufizon fushën e shikimit të fëmijës dhe është një nga arsyet e vonesës së zhvillimit të tij mendor që në muajt e parë të jetës. Toni i përgjithshëm i muskujve është i ndryshuar patologjikisht, në shumicën e rasteve me një tendencë për t'u rritur. Tashmë në këtë moshë, vonesa në zhvillimin motorik kombinohet me një vonesë në zhvillimin e aktivitetit vokal dhe aktivitetit orientues-njohës të fëmijës.

Deri në moshën 12 muajsh, vetëm një numër i vogël fëmijësh mund të mbajnë kokën, kryesisht fëmijët nuk mund të ulen vetë, gjë që ndikon negativisht në zhvillimin e aktivitetit të tyre njohës. Shumica e fëmijëve kanë një gjendje patologjike të duarve, dështim ose mungesë të koordinimit sy-dorë dhe aktivitet manipulues.

Vetëm disa fëmijë mund të qëndrojnë në mbështetje, dhe shumë kanë një pozicion të detyruar të trupit, pamundësi për t'u kthyer nga njëra anë në tjetrën, mbështetje patologjike kur përpiqen t'i vendosin në këmbë.

Deri në moshën dy vjeçare, disa fëmijë ende nuk e mbajnë mirë kokën, nuk dinë t'i kthejnë lirshëm dhe të shikojnë rrethinën e tyre. Ata nuk janë në gjendje të kthehen dhe të ndryshojnë pozicionin e trupit të tyre, të ulen vetë, të kapin dhe mbajnë lodrat. Në shumicën e rasteve, duart e fëmijëve shtrëngohen në grushta, gishti i parë është i shtrënguar fort në pëllëmbë dhe pjesëmarrja e tij në kapjen e lodrave është e pamundur. Vetëm shumë pak fëmijë kanë akses në aktivitete domethënëse me ndihmën e një të rrituri. Në të gjitha rastet, ka një ndryshim patologjik në tonin e muskujve.

Vetëm disa fëmijë mund të qëndrojnë në mbështetje, të kalojnë duart me mbështetje. Si rregull, shkeljet e lëvizshmërisë vullnetare kombinohen me patologji të rëndë të aparatit artikulues, zërit, frymëmarrjes. Në të njëjtën kohë, një numër fëmijësh kanë një nivel mjaft të lartë të reagimeve emocionale dhe aktivitetit kognitiv në përgjithësi. Tek fëmijët me një patologji të theksuar të sferës motorike dhe aparatit artikulues, aktiviteti vokal preverbal praktikisht mungon në këtë periudhë moshe.

14. Mosfunksionime shqisore tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Perceptimi tek fëmijët me paralizë cerebrale ndryshon dukshëm nga perceptimi i fëmijëve në zhvillim normal dhe këtu mund të flasim për një vonesë sasiore pas standardeve të moshës dhe për një origjinalitet cilësor në formimin e këtij funksioni mendor.

Në një fëmijë me paralizë cerebrale, një stimul optik dhe i zërit ngadalëson lëvizjet e përgjithshme. Në të njëjtën kohë, komponenti motorik i reaksionit orientues mungon, d.m.th. duke e kthyer kokën drejt një burimi tingulli ose drite. Tek disa fëmijë, në vend të reagimeve orientuese, shfaqen reagime mbrojtëse-mbrojtëse: dridhje, të qara, frikë.

Tek fëmijët me paralizë cerebrale, perceptimi vizual i dëmtuar (gnoza) e bën të vështirë njohjen e versioneve të komplikuara të imazheve të objekteve (të kryqëzuara, të mbivendosura mbi njëra-tjetrën, "të zhurmshme" etj.). Vështirësi të konsiderueshme vërehen në perceptimin e figurave kontradiktore të përbërë (për shembull, një rosë dhe një lepur). Në disa fëmijë, gjurmët vizuale nga imazhi i mëparshëm shpesh ruhen për një kohë të gjatë, gjë që ndërhyn në perceptimin e mëtejshëm. Ka mungesë qartësie në perceptimin e figurave: fëmijët mund të "njohin" të njëjtën foto me një objekt të njohur në mënyra të ndryshme.

Dëmtimi i shikimit mund të shoqërohet me mungesë të shikimit, e cila vërehet shpesh tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Tek disa fëmijë me paralizë cerebrale vërehet humbje e dëgjimit, gjë që mohuesi ndikon në formimin dhe zhvillimin e perceptimit dëgjimor, përfshirë fonemik (padallueshmëria e fjalëve të ngjashme në titull: "dhi" - "kosë", "shtëpi" - "vëllim") . Çdo dëmtim i dëgjimit të perceptimit çon në një vonesë në zhvillimin e të folurit. Gabimet e shkaktuara nga perceptimi fonemik i dëmtuar manifestohen më qartë me shkrim.

Ndjenja e dobët e lëvizjeve të dikujt dhe vështirësitë gjatë veprimeve me objekte janë arsyet e mungesës së perceptimit taktil aktiv te fëmijët me paralizë cerebrale, duke përfshirë njohjen e objekteve me prekje (stereognosis). Dihet se tek një fëmijë i shëndetshëm, njohja e parë me objektet e botës përreth kalon duke ndjerë objektet me duar. Stereognoza është një veti e lindur dhe fitohet në procesin e veprimtarisë objekt-praktike të fëmijës. Në shumicën e fëmijëve me paralizë cerebrale ka një aktivitet të kufizuar objektiv dhe praktik, lëvizjet prekëse të duarve janë të dobëta, ndjenja e njohjes së sendeve me prekje është e vështirë.

15. Shkelja e koordinimit sy-dorë tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Për formimin e veprimtarisë lëndore-praktike dhe njohëse, koordinimi i lëvizjeve të dorës dhe syrit ka një rëndësi të madhe. Në fillim, një fëmijë i shëndetshëm, duke lëvizur dorën brenda fushës së shikimit, nuk i kushton vëmendje. Më tej, shikimi fillon të ndjekë dorën, dhe më pas të udhëheqë lëvizjet e dorës.

Tek fëmijët me paralizë cerebrale, si pasojë e dëmtimit të sferës motorike, si dhe të aparatit muskulor të syve, lëvizjet e koordinuara të dorës dhe syrit janë të pamjaftueshme të zhvilluara. Në këtë rast, fëmijët nuk janë në gjendje të ndjekin lëvizjet e tyre me sy, gjë që pengon zhvillimin e veprimtarisë manipuluese, të ndërtimit dhe vizatimit, si dhe pengon më tej formimin e aftësive edukative (lexim, shkrim) dhe veprimtarisë njohëse.

Koordinimi sy-dorë është veçanërisht i rëndësishëm në fazën fillestare të të mësuarit për të lexuar, kur fëmija gjurmon lëvizjet e gishtave me sy, tregon dhe përcakton sekuencën e shkronjave, rrokjeve, fjalëve. Teknika dhe rrjedhshmëria e leximit formohen mbi këtë bazë. Nxënës të tillë nuk e mbajnë rreshtin e punës në fletore ose gjatë leximit, pasi rrëshqasin nga një rresht në tjetrin, si pasojë nuk kuptojnë dot kuptimin e asaj që kanë lexuar dhe nuk mund të kontrollojnë shkronjën e tyre.

Mungesa e formimit të koordinimit dorë-sy manifestohet jo vetëm në lexim dhe shkrim, por edhe në zotërimin e aftësive të vetë-shërbimit dhe aftësive të tjera të punës dhe studimit.

Për të njëjtën arsye, procesi i zhvillimit të aftësive të vetë-shërbimit po ngadalësohet. Pamundësia për të ndjekur me sy veprimet e duarve, për të koordinuar lëvizjet e dorës dhe syrit çon në organizimin e pamjaftueshëm të një akti lëvizjeje vullnetare në mësimet e edukimit fizik: fëmijët nuk mund ta mbajnë qëllimin, e kanë të vështirë të hedhin dhe kapin top, zotëron aftësi në lojëra të tjera sportive.

16. Shkelja e analizës dhe sintezës hapësinore tek fëmijët me paralizë cerebrale.

Fëmijët me fiksim të shikimit të dëmtuar, gjurmim joadekuat të objektit dhe fushë të kufizuar vizuale mund të kenë shqetësime të theksuara hapësinore. Fëmijët veçanërisht e kanë të vështirë të përcaktojnë anën e djathtë dhe të majtë të trupit të tyre dhe trupin e një shoku, duke treguar pjesët e tij. Njohuritë e nevojshme për formimin e koncepteve hapësinore të "majtas" dhe "djathtas" zhvillohen në bazë të perceptimit të paprekur të skemës së trupit. Tek fëmijët me paralizë cerebrale, shpesh vërehen shkelje të skemës së trupit, ato janë veçanërisht të theksuara me lezione të ekstremiteteve të majta. Fëmija percepton me vështirësi, kujton pjesë të trupit të tij, ngatërrohet për një kohë të gjatë në përcaktimin e drejtimit.

Në fazat fillestare të shkollimit, rezulton, si rregull, se paraqitjet e tjera hapësinore, si "lart", "poshtë", "majtas", "djathtas", "prapa", nuk janë zotëruar nga fëmijët.

Analiza hapësinore kryhet nga një kompleks i tërë analizatorësh, megjithëse roli kryesor i takon analizuesit motorik, i cili është hallka kryesore e dëmtuar në paralizën cerebrale. Për shkak të dëmtimit motorik, fushës së kufizuar vizuale, shkeljes së fiksimit të shikimit, defektit të të folurit, zhvillimi i orientimit në hapësirë mund të vonohet dhe nga mosha shkollore tek një fëmijë

Që në momentin e lindjes, zbulohet dështimi i reflekseve motorike të lindura: nuk ka reflekse për mbështetje, ecje automatike, zvarritje dhe reflekset mbrojtëse dhe kapëse janë të dobëta ose mungojnë. Toni i reduktuar i muskujve (hipotension). Reflekset e vendosura në kokë dhe reflekset e grupit të zinxhirit vonohen ndjeshëm në zhvillimin e tyre. Pacientë të tillë fillojnë të ulen vetë nga 1-2 vjeç, ecin - 6 vjeç. Si rregull, me këtë formë preken rruga fronto-cerebelare, lobet frontale dhe tru i vogël. Simptomat tipike janë ataksia, hipermetria, dridhja e qëllimshme. Çrregullime të të folurit dhe prapambetje mendore vërehen në 60-70% të fëmijëve. Me humbjen e lobeve ballore, vërehet eufori, shqetësim, dezinhibim.

Çrregullimet e sistemit nervor autonom

Dëmtimi i trurit në paralizën cerebrale gjithashtu shkakton një shkelje të sistemit nervor autonom. Tek fëmijët e vegjël, çrregullimet e sistemit nervor autonom mund të manifestohen me ulje ose mungesë oreksi, shqetësime të gjumit, ankth të përgjithshëm, rritje periodike të temperaturës së trupit, regurgitim, të vjella, etje, kapsllëk, diarre. Fëmijët më të rritur mund të përjetojnë djersitje të shtuar, veçanërisht të sipërfaqeve palmare të duarve dhe sipërfaqeve shputore të këmbëve (hiperhidrozë), ftohje dhe cianozë të duarve dhe këmbëve (akrocianozë), çrregullime gastrointestinale, disrregullim të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, trofik çrregullime. Në shkelje të sistemit nervor autonom, mund të vërehet edhe një perversion i reaktivitetit imunologjik, i cili shoqërohet me ftohje të shpeshta dhe shfaqje të proceseve inflamatore kronike.

Çrregullime të të folurit

Pas frymëmarrjes së parë, i porsalinduri bërtet, sikur të lajmëronte botën për fitoren e tij të parë mbi forcat e gravitetit. Më pas, gjatë muajit të parë të jetës, e qara do të jetë i vetmi sinjal për botën e jashtme për shqetësimin që po përjeton trupi i të porsalindurit.

Mbi bazën e të qarit dhe reflekseve të automatizmit oral (thithje, gëlltitje, proboscis, kërkim), me kusht që të ruhet dëgjimi, do të formohet e folura e fëmijës.

Dallohen format e mëposhtme të çrregullimeve të të folurit:

Disartria

Disartria karakterizohet nga një shkelje e shqiptimit të tingullit dhe zërit. Në varësi të arsyeve të shkeljes së shqiptimit dhe zërit të tingullit, dallohen dysartritë e mëposhtme:

a) pseudobulbar.

Me dysartrinë pseudobulbare, një rritje në tonin e muskujve të gjuhës, muskulit rrethor të gojës, fytyrës, qafës çon në një kufizim të lëvizjeve vullnetare në aparatin e artikulimit. Natyra e rritjes së tonit varet kryesisht nga ndikimi i reflekseve tonike. Lezionet e rrugëve kortikale - bërthamore dhe nervave kraniale çojnë në mospërputhje të funksionit të nervave glossopharyngeal, ndërsa ka shkelje të formimit të zërit, frymëmarrjes, vështirësi në përtypje, mbytje gjatë ngrënies, rritje të pështymës, etj. (sindroma pseudobulbar dhe bulbar). .

Prania e sinkinezave të ndryshme në muskujt artikulues dhe skeletorë e ndërlikon më tej shqiptimin e tingullit dhe fjalës.

Disartria pseudobulbare vërehet në format spastike të paralizës cerebrale (hemiplegjia e dyfishtë, diplegjia spastike dhe hemipareza).

b) cerebellar.

Me disartrinë cerebelare, si rezultat i hipotensionit të muskujve artikulues, buzët janë të dobëta, gjuha është e hollë, e shtrirë në gojë. Hipotensioni i muskujve artikulues dhe disonanca e frymëmarrjes, fonimi, artikulimi (për shkak të çrregullimeve cerebelare) çojnë në faktin se të folurit ngadalësohet, i vrullshëm, zbehet deri në fund të frazës (fjalë e kënduar).

Disartria cerebelare vërehet në formën atonike-astatike të paralizës cerebrale.

c) ekstrapiramidale.

Disartria ekstrapiramidale vërehet në paralizën cerebrale hiperkinetike. Hiperkineza në këtë formë të sëmundjes përhapet në muskujt e gjuhës, buzëve, fytyrës, diafragmës, muskujt ndër brinjë, gjë që çon në vështirësi të konsiderueshme në butësinë dhe proporcionalitetin e artikulacioneve vijuese të të folurit.

Toni i muskujve artikulues është i dëmtuar nga lloji i distonisë, i cili mund të ndryshojë në mënyrë dramatike nën ndikimin e reflekseve tonike, gjendjeve emocionale të fëmijës dhe faktorëve të ndryshëm të jashtëm.

Anartria.

Në lidhje me një shkelje të mprehtë të tonit në muskujt artikulues, dëmtim të theksuar të rrugëve kortikale - bërthamore, ekziston një mungesë e plotë ose pothuajse e plotë e shqiptimit të tingullit. Anartria mund të ndodhë më shpesh - me hemiplegi të dyfishtë.

Alalia.

Ky është një moszhvillim sistematik i të folurit si rezultat i dëmtimit të zonave kortikale të të folurit. Në ndryshim nga disartria, aparati motorik i të folurit me alalia rezulton të jetë i paprekur.

Në varësi të lezionit të një zone të veçantë të të folurit kortikal, dallohen alaliat e mëposhtme:

a) Motor (shprehës).

Me këtë formë alalie, ka vështirësi në kalimin nga një fjalë në tjetrën ose moszhvillim të aftësive të artikulimit të saktë.

c) ndijore.

Me këtë formë alalie, të kuptuarit e fjalimit të adresuar dëmtohet.

Dëmtimi i dëgjimit

Edhe para lindjes, fetusi i përgjigjet me lëvizje një stimuli të shëndoshë. Pas lindjes, i porsalinduri reagon ndaj një tingulli të mprehtë duke mbyllur qepallat, shqetësim motorik, një ndryshim në ritmin e frymëmarrjes dhe një kthesë të kokës. Në dy muaj, fëmija fillon të kthejë kokën ose sytë nga tingulli, të reagojë ndaj zërit të nënës, në muajin 3-4 ky reagim bëhet konstant.

Në 6-25% të fëmijëve me paralizë cerebrale, vërehet humbje dëgjimi nga një shkallë e parëndësishme uljeje deri në shurdhim të plotë. Dëgjimi preket më shpesh te pacientët me paralizë cerebrale hiperkinetike (në 30% të fëmijëve).

Me një shkallë të parëndësishme të dëmtimit të dëgjimit, si rregull, dëgjimi për tone të larta vuan, ndërsa riprodhimi i zërit me frekuencë të lartë është i dëmtuar. Fëmija thjesht nuk përdor tinguj të tillë si - v, k, s, f, w në fjalimin e tij. Në disa pacientë, dëgjimi fonemik është i pazhvilluar me diferencim të dëmtuar të fonemave të afërta (ba - pa, wa - fa, etj.). Kjo kategori pacientësh ka vështirësi në mësimin e shkrim-leximit. Pacientë të tillë bëjnë shumë gabime në shkrimin nën diktim. Në një numër rastesh, ka një luhatje në perceptimin dëgjimor: pacientët në disa periudha të jetës fillojnë të dëgjojnë më mirë, në disa - më keq. Luhatjet në shkallën e humbjes së dëgjimit më së shpeshti varen nga luhatjet e presionit intrakranial.

Në disa raste vërehet një rritje e ndjeshmërisë ndaj stimujve të zërit, e cila shoqërohet me rritje të tonit të muskujve, rritje të hiperkinezës dhe çrregullime të të folurit.

Çdo dëmtim i perceptimit dëgjimor çon në një vonesë në zhvillimin e të folurit, dhe me një rënie të mprehtë të dëgjimit, fjalimi nuk formohet fare.

Të dhënat klinike për dëmtimin e dëgjimit mund të konfirmohen tashmë në muajt e parë të jetës së një fëmije duke ekzaminuar potencialet e ngadalta të evokimit dëgjimor kortikal, dhe nga mosha 5-6 vjeç - duke përdorur audiometrinë.

Dëmtimi i shikimit

I porsalinduri reagon ndaj burimit të dritës duke mbyllur në mënyrë refleksive qepallat dhe duke e hedhur kokën pak mbrapa. Në dy muaj të jetës, shfaqet një refleks vezullues, i cili lind kur një objekt i afrohet syve, pas tre muajsh - fikson shikimin në një objekt, ndjek objektet, në 4 muaj - arrin për një lodër dhe e kap atë, pas 6 muajsh - shikon nga objekti në objekt ekzaminon një lodër.

Fëmijët me paralizë cerebrale mund të përjetojnë ulje të mprehtësisë së shikimit, shqetësime të fushës vizuale, gabime refraktive, strabizëm (konvergjent, divergjent, i njëanshëm, dypalësh), parezë shikimi, ndryshime fundus, çrregullime optike - gnostike.

Çrregullime mendore

Kodi gjenetik programoi sekuencën e formimit të funksioneve motorike, të të folurit dhe mendor të një personi. Formimi i funksioneve motorike, mendore dhe të të folurit është rezultat i zhvillimit të trurit. Kjo dëshmohet nga fakti se në vitin e 1 të jetës së fëmijës, masa e trurit rritet me 3,5 - 4 herë.

Sekuenca e zhvillimit të funksioneve njerëzore përmban programin e një sistemi vetë-zhvillues: zhvillimi i të folurit, psikikës, lëvizjeve stimulon zhvillimin e trurit. Nga ana tjetër, zhvillimi i trurit është baza për zhvillimin e mëtejshëm të funksioneve mendore, të të folurit dhe motorikë. Kjo përcakton potencialin e madh të funksioneve mendore, të folurit, lëvizjeve njerëzore.

Në zhvillimin e tyre, të gjitha funksionet më të rëndësishme njerëzore janë të ndërlidhura me njëra-tjetrën: zhvillimi ose vonesa në formimin e njërit prej tyre stimulon ose pengon aktivitetin funksional të të tjerëve. Pra, fëmijët - oligofrenë pa shkelje në dukje të analizuesit motorik, shumë më vonë zotërojnë statikën dhe lëvizjen, domethënë më vonë ata fillojnë të ulen, të qëndrojnë, të ecin. Të gjitha lëvizjet e tyre rezultojnë të vështira, të privuara nga mundësitë për përmirësim të mëtejshëm. Me aparatin motorik të të folurit të ruajtur në dukje, edhe të folurit formohet me vonesë dhe mbetet elementar dhe joshprehës.

Një fëmijë lind me injorancë absolute për veten, trupin e tij dhe botën përreth tij. Që dija të shfaqet, nevojitet përvoja e duhur, e cila do të përpunohet nga truri dhe do të shfaqet në formën e disa funksioneve mendore. Një fëmijë mund ta fitojë këtë përvojë me ndihmën e informacionit që truri merr nga bota përreth përmes një sistemi analizuesish: dëgjimi, shikimi, prekja, nuhatja, aferentimi proprioceptiv.

Tashmë në muajt e parë të jetës, një fëmijë, duke prekur me duar gjoksin, fytyrën, gojën dhe më pas pjesë të tjera të trupit, zhvillon perceptimin e trupit të tij falë analizuesve të prekshëm, kinestetik, vizual. Me ndihmën e analizatorëve kinestetikë, vizualë, vestibularë, formon njohuri për pjesët e trupit. Më pas, fëmija merr lodrat në duar, i tërheq në gojë, i manipulon duke formuar njohuri për objektet përreth, formën, qëndrueshmërinë e tyre etj.

Zotërimi i ecjes së pavarur ka një ndikim cilësor në zhvillimin mendor, pasi zgjeron shumë kufijtë e njohjes me hapësirën dhe botën përreth jush dhe ju lejon të komunikoni me bashkëmoshatarët dhe të rriturit në një nivel tjetër. Dihet se nëse një fëmijë fiton aftësinë për të ecur në mënyrë të pavarur për herë të parë në një moshë më të madhe (edhe në moshën 8-15 vjeç), edhe karakteristikat e tij mendore përmirësohen ndjeshëm.

Dëmtimi i trurit gjatë zhvillimit intrauterin të fetusit dhe gjatë lindjes mund të shkaktojë një ose një tjetër çrregullim mendor. Për më tepër, natyra e defektit mendor varet nga shkalla e dëmtimit të trurit dhe nga koha e veprimit të faktorëve të dëmshëm. Me dëmtimin e trurit në gjysmën e parë të shtatzënisë, si rregull, ka një moszhvillim të madh të intelektit. Me dëmtimin e trurit në gjysmën e dytë të shtatzënisë së nënës ose gjatë lindjes, çrregullimet mendore janë të natyrës mozaike. Dihet se pas lindjes, truri i fëmijës zhvillohet intensivisht dhe në lidhje me këtë mund të kompensohen një sërë mosfunksionimesh të trurit. Megjithatë, tek fëmijët me paralizë cerebrale, që në muajt e parë të jetës, zhvillimi i trurit mund të dëmtohet ndjeshëm për shkak të çrregullimeve të lëvizjes, çrregullimeve të perceptimit vizual, zërit, kinestetik, vonesës në formimin e vizual-dëgjimit, vizual- lidhje motor-kinestetike dhe të tjera, dmth një fëmijë me paralizë cerebrale tashmë në vitin e parë të jetës është i privuar nga shumë stimuj dhe nevoja të rëndësishme të programuara nga kodi gjenetik (d.m.th. është i ekspozuar ndaj privimeve të ndryshme):

1. Çrregullimet e aferentimit proprioceptiv, të shikimit, të dëgjimit çojnë në privim ndijor, i cili ndikon negativisht në zhvillimin e trurit të fëmijës dhe për rrjedhojë në zhvillimin e funksioneve të tij mendore.

2. Çrregullimet e të folurit, motorike, shqisore çojnë në uljen e kontaktit të fëmijës me moshatarët, me prindërit dhe të rriturit, në lidhje me të cilat fëmija është i ekspozuar ndaj privimit emocional dhe social.

Kështu, mungesa e stimujve tek një fëmijë me paralizë cerebrale çon në moszhvillimin e strukturave kortikale dhe nënkortikale të trurit, të cilat reflektohen në një sërë çrregullimesh mendore: perceptimi hapësinor i dëmtuar, skema e trupit, sfera emocionale-vullnetare, praktika konstruktive. zhvillimi i personalitetit, perceptimi dhe një rënie në stokun e informacionit dhe përfaqësimeve (prapambetje mendore).

Punë korrigjuese dhe pedagogjike në mësimdhënien e fëmijëve me paralizë cerebrale .

Drejtimet kryesore të punës korrigjuese për formimin e funksioneve motorike presupozojnë një efekt kompleks, sistematik, duke përfshirë mjekimin, fizioterapinë dhe trajtimin ortopedik, masazhet e ndryshme, ushtrimet e fizioterapisë, të lidhura drejtpërdrejt me zhvillimin e mësimeve të kulturës fizike, punën, me zhvillimin dhe korrigjimin. lëvizjeve në të gjitha momentet e regjimit,

Puna e terapisë së të folurit për të gjitha format e çrregullimeve të të folurit bazohet në marrjen parasysh të të dhënave të analizës patogjenetike të strukturës së defektit të të folurit. Në këtë rast, është e nevojshme të theksohet defekti kryesor, çrregullimet dytësore dhe reagimet kompensuese-përshtatëse të fëmijës. Puna synon gjithmonë zhvillimin e të gjitha aspekteve të veprimtarisë së të folurit të fëmijës.

Puna në aftësitë motorike artikuluese kryhet në unitet të ngushtë me klasat e terapisë fizike në sfondin e terapisë rreptësisht të individualizuar të drogës.

Edukimi i fëmijëve me çrregullime muskuloskeletore kryhet në një lloj të veçantë shkollash - konvikte (shkolla) për fëmijët me pasoja të poliomielitit dhe paralizës cerebrale. Këto shkolla pranojnë fëmijë të moshës shkollore që lëvizin të pavarur dhe nuk kërkojnë kujdes individual. Shkollat kanë një kopsht fëmijësh që pranon fëmijë deri në shtatë vjeç. Fëmijët me paralizë cerebrale ndahen në klasa të veçanta brenda shkollës,

Me rivendosjen e shëndetit të tyre, në bazë të përfundimit të konsultës psikologjike, mjekësore dhe pedagogjike, studentët mund të transferohen në një shkollë të arsimit të përgjithshëm ose në një konvikt të përgjithshëm.

Në përfundim të shkollës nëntëvjeçare dhe njëmbëdhjetëvjeçare, këshilli pedagogjik u jep maturantëve rekomandimet e duhura për punësim. Punësimi i maturantëve, të cilët deri në fund janë me aftësi të kufizuara të grupit 1-2, kryhet nga organet e sigurimeve shoqërore.

Një shembull i rehabilitimit të një fëmije 5-vjeçar me paralizë cerebrale atonike-astatike (nga video arkivi i autorit).

Një djalë 5-vjeçar Yura hyri në rehabilitim për paralizë cerebrale atonike-astatike.

Një djalë nga shtatzënia e parë, e cila ka vijuar pa komplikime tek e ëma, 27 vjeçe.

Dorëzimi është urgjent. Periudha e gjatë e thatë. Stimulimi i aktivitetit të punës. Fëmija ka lindur në asfiksi blu. Rezultati i Apgar - 5 pikë. Masat e ringjalljes brenda 5 minutave. Pastaj, për një muaj, ai ishte në departamentin e infermierisë së të porsalindurve. Pas daljes në shtëpi, ka pasur një rënie të tonit të të gjitha grupeve të muskujve. Fëmija nuk e mbante kokën. Kur trupi ishte vertikalizuar, sytë rrotulloheshin nën ballë. Që në momentin e shkarkimit, ai mori nootropikë në shtëpi, cerebrolizin, vitamina, masazh, akupunkturë. Në mënyrë të përsëritur çdo vit ai trajtohej në qendra të ndryshme rehabilitimi në Ukrainë dhe Rusi. Nuk u vu re asnjë dinamikë pozitive. Fëmija u njoh si i pashpresë nga pikëpamja e rehabilitimit. Prindërve iu ofrua vazhdimisht që ta çonin fëmijën e tyre në një shtëpi për personat me aftësi të kufizuara.

Pas pranimit në rehabilitimin tonë në nëntor 1994, pati një vonesë të madhe në peshë, gjatësi dhe të dhëna të tjera parametrike të lidhura me moshën. Dhëmbët: 2 incizivë të sipërm dhe 2 të poshtëm. Në moshën 5 vjeç, fëmija dukej si fëmijë një vjeç e gjysmë për sa i përket gjatësisë dhe peshës. Lëvizjet aktive të gjymtyrëve me amplitudë të ulët. Gjatë vertikalizimit të trupit, u vu re fiksimi afatshkurtër i syve në pozicionin e mesit për 2-3 sekonda, më pas sytë u rrotulluan nën skajin e sipërm të orbitës. Fëmija e mbajti kokën në një pozicion vertikal për 1-2 minuta. Në një pozicion horizontal, i shtrirë në bark, fëmija u përpoq të ngrinte kokën, por nuk mund ta kthente. Provuar me-

për të përkulur këmbët në nyjet e ijeve dhe për të zvarritur, por nuk kishte forcë të mjaftueshme. Të ushqyerit me thithka. Fëmija, sipas nënës së tij, nuk ka qarë në të gjitha 5 vitet e jetës së tij. Të gjitha reflekset janë ulur ndjeshëm. Sipas prindërve, vitin e kaluar fëmija filloi të paraqiste periodikisht tinguj të dobët. Gjatë periudhës së inspektimit nuk bëri zë. Skanimi CT i trurit nuk tregoi asnjë patologji të rëndë.

Rehabilitimi. Që në ditën e parë, fëmijës iu anuluan nootropikët dhe cerebrolysin. Përshkruar Eleutherococcus 10 pika një herë në mëngjes për një muaj. Vitamina "C" 0.25 g, "kalcine" 3 herë në ditë. Rekomandohet t'i jepni fëmijës më shumë ujë dhe lëngje. Në të njëjtën kohë, procedurat filluan sipas teknologjisë së autorit (shiko përshkrimin e procedurave) 2 herë në ditë, mëngjes dhe mbrëmje. Masazh i përgjithshëm intensiv i të gjithë trupit dhe gjymtyrëve. Është interesante se në ditën e dytë të mbrëmjes pas tre procedurave, fëmija ishte në gjendje të ngrinte kokën dhe të kthehej vetë në shtrat. Ditën e tretë, ai tashmë po qante dhe u përpoq t'i rezistonte në mënyrë aktive procedurave, megjithëse ishte akoma shumë i dobët. Nëna vuri re një rritje të mprehtë të oreksit të fëmijës. Deri në fund të javës, fëmija ishte në gjendje të ulej në mënyrë të pavarur në shtrat pa mbështetje, ecte në mënyrë aktive dhe bënte tinguj të ndryshëm. Ai filloi të kërkonte lodra të ndritshme.

Toni në këmbë dhe krahë u rrit ndjeshëm, deri në fund të javës së dytë fëmija po përpiqej në mënyrë aktive të zvarritej, duke u rrotulluar nga shpina në stomak, nga stomaku në shpinë, duke u përpjekur të ngrihej në krevat fëmijësh. Në fund të javës së dytë, nëna vuri re daljen e dhëmbëve të rinj. U lirua pas 2 javësh për pranim në vazhdimin e rehabilitimit pas 3 muajsh.

Tre muaj pas kursit të parë të rehabilitimit intensiv, karakteristikat parametrike të fëmijës (gjatësia, pesha) korrespondonin me moshën 3 vjeç. Numri i dhëmbëve u rrit në 15. Lëvizja në duar në tërësi, u përcaktua njëfarë hipertoniteti i fleksorëve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Ha vetë. Mund të ecë, ta mbajë trungun drejt, por ka një mbizotërim të tonit fleksor dhe rrotullimit të këmbëve nga brenda. Ajo flet pa gjuhë, por fjalori i saj është i madh. Lexon poezi. Kujtesa e fëmijës është e mirë. Është për t'u habitur që fëmija përpiqet të tregojë me emocione dhe detaje për ditët e para të rehabilitimit.

Kursi i dytë i rehabilitimit zgjati 2 javë me përdorimin e kostumit mjekësor DK (shih përshkrimin në kapitujt në vijim). Fëmija filloi të fliste më qartë, të numëronte deri në 20. Mësoi të ngasë një biçikletë me 3 rrota, të cilën e bënte gjithë ditën. Gjatë periudhës së rehabilitimit, këmbët u shtrinë, u drejtuan, por kishte një rrotullim të lehtë nga brenda të këmbëve.

Gjatë vitit, prindërit e fëmijës përdorën kostumin mjekësor DK. Vëzhgimi pas një viti tregoi se fëmija po zhvillohet me shpejtësi. Në momentin e ekzaminimit, fëmija ishte një vit prapa moshatarëve të tij për nga gjatësia dhe pesha. Inteligjenca e fëmijës ishte edhe më e lartë se ajo e bashkëmoshatarëve. Di shumë poezi, di të lexojë, shkruan me shkronja të mëdha, numëron deri në një mijë. Ai ecën dhe vrapon lirshëm, por ka një rrotullim të lehtë të këmbëve nga brenda.

Ky shembull dëshmon bindshëm se format atoniko-astatike të paralizës cerebrale mund të korrigjohen edhe më shpejt se format spastike. Gjatë kryerjes së kursit të parë të masave rehabilituese, fëmijëve me paralizë cerebrale atonike-astatike duhet t'u përshkruhet një masazh i fortë i përgjithshëm i të gjithë trupit dhe ekstremiteteve. Në një fazë të caktuar rikuperimi, një fëmijë i tillë do të ketë një klinikë që i ngjan një forme spastike të paralizës cerebrale me një paraparezë të poshtme mbizotëruese. Por kjo klinikë do të ndryshojë nga forma e vërtetë e paraplegjisë spastike nga mungesa e lëvizjeve spastike, të pakontrollueshme, mungesa e hiperrefleksisë dhe hiperestezisë. Kjo klinikë mund të shpjegohet me "sindromën e muskujve të shkurtuar", e cila zhvillohet për shkak të rritjes së shpejtë të kockave dhe ngecjes së rritjes dhe zhvillimit të muskujve rrëmbyes dhe ekstensor. Fizioterapia, masazhi, terapia e ushtrimeve çojnë në zhvillimin e përshpejtuar të muskujve, normalizimin e ekuilibrit të muskujve, shtrirjen e qëndrimit dhe eliminimin e deformimeve të rritjes së kockave të gjata tubulare. Rritja e përshpejtuar dhe dalja e dhëmbëve në muajin e parë të rehabilitimit janë një kriter objektiv për dinamikën pozitive të procesit të rehabilitimit dhe zhvillimit të trupit.

Prej shumë vitesh në vendin tonë ka qenë në fuqi klasifikimi i miratuar nga neurologja me famë botërore Ksenia Aleksandrovna Semenova. Një gradim i qartë i simptomave dhe manifestimeve të sëmundjes i ndihmon logopedët, psikologët dhe mjekët të zgjedhin opsionet më të mira të trajtimit. Për shembull, forma atonike-astatike e paralizës cerebrale dallohet nga çrregullime të caktuara motorike, të të folurit dhe mendor. Ndodh me patologji të trurit të vogël dhe lobeve ballore të trurit. Kjo formë e sëmundjes konsiderohet shumë e rëndë dhe jashtëzakonisht e vështirë për t'u trajtuar.

Simptomat

Edhe në vitin e parë të jetës së foshnjës, prindërit mund të shohin një ulje të ritmit të zhvillimit psikomotor. Faqet e vetë-diagnostikimit në internet ndihmojnë për të bindur ose për të mos besuar në frikën e tyre sot. Prindërit u përgjigjen një sërë pyetjesh duke plotësuar fushat në mënyrë elektronike dhe më pas marrin një diagnozë të mundshme. Ky është vetëm një rezultat i përafërt; një specialist në një institucion mjekësor duhet ta konfirmojë ose mohojë atë.

Specialisti bën një diagnozë bazuar në simptomat e mëposhtme të formës atonike-astatike të paralizës cerebrale:

Lit .: Enciklopedia e Madhe Mjekësore, 1956

Prindërit mund të vërejnë devijime nga norma në sjelljen e fëmijës që në vitin e parë të jetës. Si rregull, foshnja nuk mund të mbajë ekuilibrin, koordinimi i lëvizjeve të tij është i dëmtuar, dridhjet janë qartë të dukshme dhe lëvizjet janë të tepruara. Arsyet e mëposhtme për formën atonike-astatike të paralizës cerebrale çojnë në pasoja të tilla:

Vetëm tru i vogël është prekur. Në këtë rast, fëmijët nuk tregojnë iniciativë, lexojnë dhe shkruajnë keq.
Dëmtimi i trurit të vogël dhe lobet ballore. Atëherë fëmija mund të tregojë agresivitet, moszhvillim të aktivitetit kognitiv.

Sipas hulumtimit të Ekaterina Semenova, fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale kanë edhe prapambetje mendore dhe në fazë të rëndë. Mjeku rekomandoi referimin e pacientëve në institucionet e Ministrisë së Mbrojtjes Sociale. Kjo për faktin se në shumicën e rasteve me këtë formë të paralizës cerebrale, fëmija nuk mund t'i shërbejë vetes, si dhe të ndjekë institucionet parashkollore dhe shkollore.

Prindërit zakonisht shkojnë te një terapist kur duan të kuptojnë se si ta ndihmojnë fëmijën e tyre. Pyetjes se cili mjek trajton paralizën cerebrale në formë atoniko-astatike, mund të jepni përgjigjen e mëposhtme:

Gjatë vizitës së parë te një specialist, fëmija do të ekzaminohet dhe prindërit do të duhet t'i përgjigjen pyetjeve të mëposhtme:

Sa kohë ka fëmija që po përjeton ndryshime në sjellje?
A kanë vërejtur më parë prindërit ndonjë devijim në aktivitetin fizik të foshnjës?
A u diagnostikua uria nga oksigjeni gjatë mbajtjes së një fëmije?
Fëmija ka lindur para kohe apo sipas DA?
A shkoi mirë lindja, apo fëmija kishte një lëndim?
A ka vuajtur nëna e foshnjës gjatë shtatzënisë nga rubeola, sifilizi, gripi, sëmundje të ndryshme kronike, përfshirë pneumoninë dhe tuberkulozin?
A është përdorur ndonjë stimulues gjatë lindjes?
Me çfarë peshe trupore ka lindur foshnja?

Trajtimi i paralizës cerebrale atonike

Më shumë se 80% e fëmijëve me këtë lloj paralize cerebrale kanë inteligjencë të reduktuar. Zakonisht ata janë agresivë, reagojnë negativisht edhe në situata standarde. Përveç kësaj, në shumë pacientë, trajtimi i formave atonike të paralizës cerebrale është gjithashtu i vështirë, sepse fëmija nuk është iniciativë, në depresion, refuzon çdo manipulim. Gjithashtu, 50% e fëmijëve kanë kriza, atrofi të nervit optik. Në përgjithësi, forma atonike-astatike e paralizës cerebrale ka një prognozë jashtëzakonisht të dobët. Megjithatë, për të përmirësuar gjendjen e pacientit, ato megjithatë janë të përshkruara.

Në vendin tonë prej shumë vitesh ekziston një klasifikim i paralizës cerebrale, i adoptuar nga neurologja me famë botërore Ksenia Aleksandrovna Semenova. Një gradim i qartë i simptomave dhe manifestimeve të sëmundjes i ndihmon logopedët, psikologët dhe mjekët të zgjedhin opsionet më të mira të trajtimit. Për shembull, forma atonike-astatike e paralizës cerebrale dallohet nga çrregullime të caktuara motorike, të të folurit dhe mendor. Ndodh me patologji të trurit të vogël dhe lobeve ballore të trurit. Kjo formë e sëmundjes konsiderohet shumë e rëndë dhe jashtëzakonisht e vështirë për t'u trajtuar.

Simptomat

Specialisti bën një diagnozë bazuar në simptomat e mëposhtme të formës atonike-astatike të paralizës cerebrale:

Lit .: Enciklopedia e Madhe Mjekësore, 1956

Vetëm tru i vogël është prekur. Në këtë rast, fëmijët nuk tregojnë iniciativë, lexojnë dhe shkruajnë keq.
Dëmtimi i trurit të vogël dhe lobet ballore. Atëherë fëmija mund të tregojë agresivitet, moszhvillim të aktivitetit kognitiv.

Gjatë vizitës së parë te një specialist, fëmija do të ekzaminohet dhe prindërit do të duhet t'i përgjigjen pyetjeve të mëposhtme:

Sa kohë ka fëmija që po përjeton ndryshime në sjellje?
A kanë vërejtur më parë prindërit ndonjë devijim në aktivitetin fizik të foshnjës?
A u diagnostikua uria nga oksigjeni gjatë mbajtjes së një fëmije?
Fëmija ka lindur para kohe apo sipas DA?
A shkoi mirë lindja, apo fëmija kishte një lëndim?
A ka vuajtur nëna e foshnjës gjatë shtatzënisë nga rubeola, sifilizi, gripi, sëmundje të ndryshme kronike, përfshirë pneumoninë dhe tuberkulozin?
A është përdorur ndonjë stimulues gjatë lindjes?
Me çfarë peshe trupore ka lindur foshnja?