Metodat moderne për vlerësimin e gjendjes së fetusit. Vlerësimi i gjendjes së fetusit

Në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë, gjendja e fetusit vlerësohet në bazë të:

Rezultatet e krahasimit të madhësisë së mitrës dhe fetusit me moshën e shtatzënisë;

Auskultimi i tingujve të zemrës fetale në çdo vizitë në një klinikë shtatzënë para lindjes:

Aktiviteti motorik i fetusit;

Rezultatet e një skanimi me ultratinguj, i cili kryhet në një moshë gestacionale 18-22 javë, 32-33 javë dhe para lindjes (për të identifikuar pajtueshmërinë e profilit biofizik të fetusit dhe shkallën e pjekurisë së placentës me mosha gestacionale)

Në rast të një rrjedhe të komplikuar të shtatzënisë, një vlerësim i gjendjes së fetusit përfshihet në kompleksin e ekzaminimit spitalor të një gruaje shtatzënë, që synon diagnostikimin e patologjisë së saj, hipoksinë fetale dhe përcaktimin e shkallës së ashpërsisë së saj.

Për të diagnostikuar hipoksinë fetale, ju nevojiten:

Vlerësimi i aktivitetit të zemrës fetale:

Vlerësimi i aktivitetit motorik të fetusit;

Amnioskopia;

Ekografia e fetusit dhe placentës.

Aktiviteti i zemrës fetale vlerësohet bazuar në rezultatet e auskultimit të tingujve të zemrës fetale dhe kardiotokografisë (CTG). Auskultimi i tingujve të zemrës fetale kryhet në çdo ekzaminim të një gruaje shtatzënë, në fazën e parë të punës - çdo 15-30 minuta dhe jashtë tkurrjes, në fazën e dytë të punës - pas çdo tkurrjeje. Vlerësoni frekuencën, ritmin dhe zërin e tingujve të zemrës fetale. Taki ose bradikardia, aritmia, rrahjet e zemrës së shurdhër ose të mbytur të fetusit janë shenja klinike të hipoksisë.

Kardiotokografia ante- dhe intrapartum bën të mundur vlerësimin e rrahjeve të zemrës fetale në sfondin e aktivitetit kontraktil të mitrës dhe aktivitetit motorik të fetusit. Ndryshimet në ritmin bazal, ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës, përshpejtimi dhe ngadalësimi pasqyrojnë gjendjen e fetusit dhe mund të jenë shenja të hipoksisë.

Aktiviteti motorik i fetusit vlerësohet duke numëruar numrin e lëvizjeve të fetusit në 30 minuta në mëngjes dhe në mbrëmje. Normalisht, 5 ose më shumë lëvizje fetale regjistrohen në 30 minuta. Në mbrëmje, tek gratë shtatzëna të shëndetshme, aktiviteti motorik i fetusit rritet. Me fillimin e hipoksisë fetale, ka një rritje dhe rritje të lëvizjeve, me hipoksi progresive - dobësim dhe zvogëlim, i ndjekur nga ndërprerja e lëvizjeve fetale. Me hipoksi kronike të fetusit, ka një rritje të tepruar ose ulje të mprehtë të ndryshimit midis numrit të lëvizjeve në mëngjes dhe numrit të lëvizjeve në mbrëmje.

Reagimi i rrahjeve të zemrës fetale ndaj aktivitetit të tij motorik mund të regjistrohet objektivisht me CTG (refleksi i miokardit).

Amnioskopia (ekzaminimi transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës fetale) kryhet duke përdorur një amnioskop në mungesë të kundërindikacioneve (placenta previa, kolpiti, endocerviciti) por gjatë shtatëzënësisë (pas 37 javësh) dhe në fazën e parë të punës. Normalisht, ka një sasi të mjaftueshme të dritës, lëng të pastër amniotik, me hipoksi fetale - një sasi e vogël e ujit të gjelbër dhe gunga të mekoniumit.

Ekzaminimi me ultratinguj zbulon sindromën e vonimit të rritjes fetale, pamjaftueshmërinë e placentës, mbi bazën e së cilës mund të vendoset hipoksi kronike fetale intrauterine.

Për të sqaruar ashpërsinë e hipoksisë fetale, është e nevojshme të përdorni:

CTG me teste funksionale (stresi);

Ekografia Doppler;

Përcaktimi i profilit biofizik të fetusit, placentografia me ultratinguj;

Amniocenteza;

Studime biokimike të enzimave placentare dhe treguesit e ekuilibrit acid-bazë të fetusit;

Studime të niveleve të hormoneve.

CTG me teste funksionale (stresi) kryhet me qëllim identifikimin në kohë të aftësive kompensuese të fetusit. Possibleshtë e mundur të kryhen mostra me mbajtjen e frymëmarrjes gjatë thithjes dhe nxjerrjes së frymës, me sforcim fizik (provë hapi), teste termike dhe identifikimin e përgjigjes fetale ndaj ultrazërit. Ndryshimet në kurbën CTG në sfondin e testeve funksionale (jo-stresuese) bëjnë të mundur diagnostikimin e hipoksisë fetale dhe ashpërsinë e saj. Testi i stresit të oksitocinës përdoret rrallë për shkak të komplikimeve të mundshme për nënën dhe fetusin.

Ekografia me dopplerografi bën të mundur ekzaminimin e rrjedhës së gjakut në aortë dhe kordonin kërthizor të fetusit dhe në arteriet e mitrës, duke marrë kthesa të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në ekranin e monitorit. Normalisht, në tremujorin e tretë të shtatzënisë, ka një rritje graduale të rrjedhës volumetrike të gjakut për shkak të një rënieje të rezistencës vaskulare periferike. Kur qarkullimi fetoplacentar është i dëmtuar, rrjedha diastolike e gjakut në arterien e kërthizës dhe aortës fetale zvogëlohet. Pamjaftueshmëria e placentës e dekompensuar ka rrjedhje diastolike zero dhe negative të gjakut.

Profili biofizik i fetusit është një rezultat kumulativ në pikat e pesë parametrave: rezultatet e një testi jo-stresi sipas të dhënave të CTG dhe katër treguesve të ekografisë fetale. Lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit, aktiviteti motorik dhe toni i fetusit, vëllimi i lëngut amniotik, duke marrë parasysh shkallën e "pjekurisë" së placentës, vlerësohen. Rezultati tregon ashpërsinë e hipoksisë fetale.

Placentografia ultratinguj përfshin përcaktimin e vendndodhjes, madhësisë dhe strukturës së placentës. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, placenta "piqet" dhe trashësia dhe zona e saj rriten progresivisht nga koha e lindjes. Me pamjaftueshmëri të placentës, ka një hollim ose trashje të placentës, një rritje ose ulje të zonës së saj, si dhe maturim të parakohshëm dhe ndryshime patologjike në strukturën e tij (cistet, kalcifikimi, sulmet në zemër dhe hemorragjitë).

Amniocenteza - një studim i lëngut amniotik i marrë me birë transabdominal (më rrallë - transcervikal) të zgavrës amniotike nën kontrollin e ultrazërit, ju lejon të kryeni një studim citologjik dhe biokimik të qelizave të fetusit, të përcaktoni gjininë e tij, patologjinë kromozomale, sëmundjet metabolike, keqformimet ( gjatë shtatzënisë 16-18 javë).

Gjatë shtatzënisë më shumë se 34 javë, përcaktohet:

PH, pCO2, pO2, përmbajtja e elektroliteve, ure, proteinave në lëngun amniotik (për të diagnostikuar ashpërsinë e hipoksisë fetale;

Niveli i hormoneve (lactogen placentar, estriol), enzimat (fosfataza alkaline, β-glukuronidaza, hialuronidaza, etj.) (Për të përjashtuar insuficiencën placentare dhe kequshqyerjen fetale);

Dendësia optike e bilirubinës, grupit të gjakut të fetusit, titrit të Rh ose antitrupave të grupit (për të diagnostikuar ashpërsinë e sëmundjes hemolitike fetale);

Treguesit citologjikë dhe biokimikë (kreatinina, fosfolipidet) (për të vlerësuar shkallën e pjekurisë së fetusit).

Studimet biokimike të nivelit të enzimave specifike (oksitocinaza dhe fosfataza alkaline termostabile) e placentës në dinamikën e tremujorit të II dhe III të shtatzënisë bëjnë të mundur identifikimin e gjendjes funksionale të placentës.

Studimi i indikatorëve të gjendjes acid-bazike (CBS) të fetusit (pH, pCO2 dhe pO2) kryhet nga kordocenteza (birë në kordonin e kërthizës së fetusit gjatë amniocentezës) gjatë shtatzënisë ose birë të pjesës që paraqet fetusi gjatë lindjes (testi i Zaling). Për hulumtime, mund të përdorni gjithashtu lëng amniotik. Treguesit e CBS në krahasim me rezultatet e studimeve klinike dhe instrumentale (CTG, ultratinguj) lejojnë të përcaktohet objektivisht ashpërsia e hipoksisë.

Përcaktimi i nivelit të hormoneve (progesteroni, lactogen placentar, estrogjenet) të formuar në placentë dhe organet e fetusit kryhet në tremujorin e II dhe III të shtatzënisë. Normalisht, përmbajtja e të gjitha hormoneve rritet vazhdimisht drejt fundit të shtatzënisë. Me pamjaftueshmëri të placentës, ka një rënie në nivelin e progesteronit dhe lactogen placentës. Një tregues i vuajtjeve fetale është një rënie në sasinë e estriolit (prodhuar kryesisht në fetus). Në pamjaftueshmërinë kronike të placentës me trofizmin e fetusit të dëmtuar, zbulohet një ulje e përqendrimit të të gjitha hormoneve.

Më shumë në temën METODAT P ASR VLERSIMIN E GJENDJES FETALE:

1. Vlerësimi i shëndetit të fetusit para fillimit të analgjezisë rajonale.
2. Metodat për studimin dhe vlerësimin e gjendjes morale dhe psikologjike
3. METODAT P DR PETRCAKTIMIN DHE VLERSIMIN E SHTETIT SH HENDETSOR T Y RINIS STUDENTORE
4. ZHVILLIMI FIZIK DHE NERVO-MENTAL I F CHMIJS. Vlerësimi gjithëpërfshirës i shëndetit të fëmijëve. VLERSIMI I SHTETIT FUNKSIONAL T SY SISTEMIT KARDIOVASKULAR N CH FILMIJT DHE ADOLESHENTT

Metodat për vlerësimin e gjendjes së fetusit 1. Vlerësimi i veçorisë
zhvillimi anatomik i fetusit.
2. Studimi i funksionimit të tij
shtetet.
Për të vlerësuar gjendjen e fetusit gjatë
përdoren shtatzënia dhe lindja e fëmijës
klinike,
biokimike dhe biofizike
metodat e hulumtimit

Metodat klinike

auskultimi
përkufizimi
frekuenca e lëvizjeve
fetusi
përcaktimi i ritmit të rritjes së mitrës
përkufizimi
karakteri
ngjyrosje
amniotik
lëngjeve
(në
amnioskopi,
amniocenteza,
derdhje
lëng amniotik)

Amnioskopia

Inspektimi i shtyllës së poshtme
veza fetale (fetale
guaskë,
amniotik
uji dhe pjesa prezantuese
fetusi)
në
ndihmë
amnioskopi.

Ngjyra normale e lëngut amniotik është
transparente ose të verdhë kashte
Ngjyrosja patologjike:
E gjelbër - e njollosur me mekonium, një shenjë
hipoksi fetale
E verdhë e ndritshme (e artë) - Rh
konflikt
Kuqe - shkëputje e parakohshme
placenta
Kafe (kafe e errët) -
vdekja fetale intrauterine

Amniocenteza

Birë e membranës amniotike
në mënyrë që të përvetësohet amniotik
ujërat
për
pasuese
kërkime laboratorike, ose
Prezantimi
në
amniotik
zgavra e ilaçeve.

Metodat biokimike

studimi
hormonale
profili:
gonadotropina korionike, placentare
laktogjen, estrogjene (estriol), progesteron,
prolaktina,
tiroide
hormonet,
kortikosteroide;
përcaktimi i shkallës së pjekurisë së fetusit në
baza
citologjike
hulumtim
amniotik
ujërat
dhe
përqendrimi
fosfolipidet (liketina dhe sfingomielina) në
amniotik
ujërat,
pranuar
nga rruga
amniocenteza;
ekzaminimi i gjakut të fetusit i marrë nga
birë intrauterine - kordocenteza;
marrja e mostrave të villusit korionik për kariotipizimin
fetusi dhe përcaktimi i kromozomit dhe gjenit
anomali.

Metodat biofizike

elektrokardiografi
fonokardiografia
ekografia
kardiotokografia

Elektrokardiografia
përcaktoni rrahjet e zemrës, natyrën e ritmit,
madhësia, forma dhe
kohëzgjatja
kompleksi ventrikular.
Fonokardiografia
përfaqësuar nga lëkundjet,
duke pasqyruar zemrën I dhe II
tonet.

Ekografia (ekografia)

Fetometria dinamike
Vlerësimi i lëvizjeve të përgjithshme dhe të frymëmarrjes
fetusi
Vlerësimi i aktivitetit të zemrës fetale
Matja e trashësisë dhe sipërfaqes
placenta
Përcaktimi i vëllimit të amniotikut
lëngjeve
Matja e shpejtësisë së mitrës
qarkullimi i gjakut (dopplerometria)

Kardiotokografi (CTG)

i vazhdueshëm
sinkron
regjistrimi i rrahjeve të zemrës
kontraktimet (rrahjet e zemrës) të fetusit dhe
toni i mitrës me grafik
imazhi
sinjalet
në
shirit kalibrimi.

kontrolloni
Rrahjet e zemrës
prodhuar nga tejzanor
efekt i bazuar në sensorë
Doppler.
Regjistrimi i tonit të mitrës
kryhet
matës i tendosjes
sensorë.

Kardiotokogrami

Parametrat e CTG

rrahjet bazale të zemrës
ndryshueshmëria e ritmit bazal:
frekuenca dhe amplituda e lëkundjes
amplituda dhe kohëzgjatja
përshpejtimet dhe ngadalësimet
rrahjet e zemrës fetale në përgjigje
për luftime
lëvizja e fetusit
teste funksionale

Ritmi bazal
ky është një ndryshim afatgjatë në rrahjet e zemrës
160
rreh
10 minuta.
120
rreh
Ritmi bazë fiziologjik - 120-160 rrahje / min.
Gjatë shtatzënisë - 140-150 rrahje / min.
Faza e parë e punës është 140-145 rrahje / min.
Faza e dytë e punës është 134-137 rrahje / min.

Amplituda
145
maks
min
135
1 min.
Amplituda, ose gjerësia e regjistrimit,
llogaritet ndërmjet maksimumit dhe
devijimet minimale të rrahjeve të zemrës brenda 1 min.

Llojet e mëposhtme të lëkundjeve dallohen nga amplituda

tip "memec" ose monoton -

janë 5 ose më pak goditje në minutë
"paksa valëzuese" - 5-9 rrahje / min
"valëzues" (i pabarabartë,
me ndërprerje) lloji - devijimet
nga niveli bazal 10-25 rrahje / min
lloji "i kripur" (kërcimi) -
devijimet nga niveli bazal
më shumë se 25 rrahje / min).

Klasifikimi i lëkundjes
140
0-5 bpm
100
140
"Memece"
një tip
5-9
bpm
Paksa
valëzohet
një tip

140
10-25 bpm
Valëzoj
lloji
180
140
100
25 dhe bpm
Saltator
lloji

Frekuenca e lëkundjes
përcaktuar nga numri i kalimeve të linjës,
të vizatuara përmes mesit të lëkundjeve në 1 min
160
139
1 min.
E ulët - më pak se 3 lëkundje në minutë
Moderuar - 3 deri në 6 lëkundje në minutë
Lartë - mbi 6 lëkundje në minutë

NGJERIMI
160
Deceleration
120
Përshpejtimi - rritje e rrahjeve të zemrës me 15 rrahje / min në
për të paktën 15 sek.
Deceleration - ngadalësimi i rrahjeve të zemrës me 15 rrahje / min në
për 10 sek. dhe me shume

Kriteret për CTG normale

Ritmi bazal brenda 120-160
rrahje / min
Amplituda e ndryshueshmërisë
shkalla bazë - 5-25 rrahje / min
Frekuenca e lëkundjes 6 ose më shumë për min
Nuk ka ngadalësime ose
sporadike
i cekët dhe shumë i shkurtër
Regjistrohen 2 përshpejtime dhe
më shumë mbi 10 min regjistrim

Shkalla Fisher

8 - 10 pikë është normë.
6-7 pikë - para-patologjike
një lloj,
e nevojshme
përsëritet
provimi.
Më pak se 6 pikë - patologjike
lloji, shenjat e intrauterinës
hipoksi
fetusi,
kërkon
shtrimi i menjëhershëm në spital ose
dorëzim urgjent.

Ekranizimi me ultratinguj

Metoda kryesore e monitorimit të gjendjes së foshnjës është ekografia. Falë përdorimit të tij, është e mundur të zbulohet vetë embrioni, duke filluar nga datat më të hershme - nga 2-3 javë. Tashmë gjatë kësaj periudhe, me ndihmën e ultrazërit, përcaktohet rrahja e zemrës fetale, e cila konfirmon zhvillimin e saj të saktë.

Një skanim me ultratinguj kryhet disa herë gjatë shtatzënisë. Në 10-14 javë, kryhet shqyrtimi i parë, që synon zbulimin e anomalive kromozomale në fetus. Në të njëjtën kohë, vlerësohen si më poshtë:

1. trashësia e hapësirës së jakës (TVP); kjo është zona midis sipërfaqes së brendshme të lëkurës së fetusit dhe sipërfaqes së jashtme të indeve të tij të butë që mbulojnë shpinë të qafës së mitrës, në të cilën lëngu mund të grumbullohet; normalisht në terma të 11-14 javë është 2-2.8 mm; TVP është një shënues i anomalive kromozomale fetale, kryesisht sindroma Daun;

2. prania dhe gjatësia e kockave të hundës (NK); normalisht për një periudhë 12-13 javë është 3 mm; mungesa e saj është e dyshimtë për sindromën Daun.

Së bashku me shqyrtimin e parë me ultratinguj, përcaktohen shënuesit e serumit të nënës ("testi i dyfishtë"): gonadotropina korionike njerëzore falas (b-hCG) dhe proteina plazmatike A (PAPP-A) e lidhur me shtatzëninë, niveli i së cilës ndryshon me anomalitë kromozomale fetale : Sindroma Daun (trisomia 21 kromozomi), sindroma Edwards (18) dhe sindroma Patau (13).

Ekranizimi i dytë me ultratinguj kryhet në 20-22 javë, kështu që nëse zbulohet një patologji gjenetike, gruaja ka mundësinë të ndërpresë shtatzëninë deri në 24 javë, domethënë, deri në kohën kur fetusi konsiderohet i zbatueshëm. Kontrolli biokimik i tremujorit të dytë ("prova e trefishtë") aktualisht është anuluar për shkak të numrit të madh të rezultateve false.

Kur zgjat shtatzëninë, ultrazëri tjetër rekomandohet të kryhet në 32-34 javë dhe para lindjes. Nëse është e nevojshme, numri i studimeve rritet.

Feto- dhe placentometria

Gjatë ultrazërit, kryhet fetometria - matjen e madhësisë së fetusit. Në të njëjtën kohë, parametra të tillë të fetusit si:

Madhësia biparietale (BPR),
- perimetri i kokës (OG),
- perimetri i barkut (ftohës),
- gjatësia e kofshës (DB),
- madhësia e mëlçisë dhe shpretkës,
- masa e vlerësuar (PMP).

Me ultratinguj, është e mundur të vlerësohet madhësia e placentës, gjendja e saj, shkalla e pjekurisë dhe sasia e lëngut amniotik, parametrat e të cilit mund të ndryshojnë me disa patologji të fetusit.

Gjithashtu, ultrazëri ju lejon të përcaktoni tonin e muskujve të fetusit në kohë reale, të identifikoni rritjen ("qëndrimin e boksierit") ose tonin e zvogëluar (simptoma e një "doreze të hapur" - dora e palosur dhe gishtat e zgjatur), për të studiuar lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit (FDP), të cilat janë kontraksione të muskujve të frymëmarrjes dhe diafragmës ...

Normalisht, në 35-40 javë të shtatzënisë, shkalla e frymëmarrjes së fetusit mund të arrijë 50 në minutë, e kombinuar me periudha të apneas (mungesë frymëmarrjeje). Ndryshimet në frymëmarrjen fetale në fund të shtatzënisë, veçanërisht të llojit të gulçimit, konsiderohet si një shenjë e pafavorshme prognostike dhe kërkon trajtim të veçantë.

Doppler

Sot, të dhënat me ultratinguj lejojnë jo vetëm vlerësimin e madhësisë së pjesëve të trupit, organeve dhe vetë fetusit. Me ndihmën e një modifikimi modern të ultrazërit - dopplerometri, i cili studion rrjedhën e gjakut në enë të ndryshme, është e mundur të vlerësohet përbërja e gjakut të fetusit në mënyrë jo-invazive, domethënë, pa përdorur metoda operacionale për marrjen e gjakut të kordonit të kërthizës së foshnjës .

Pra, nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të mesme të fetusit, mund të gjykohet niveli i hemoglobinës së saj (bartësi i oksigjenit), si dhe prania dhe ashpërsia e anemisë (ulja e qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës) dhe hipoksia (mungesa e oksigjenit).

Vlerësimi i parametrave të rrjedhës së gjakut në arterien e mesme cerebrale lejon përcaktimin e taktikave të menaxhimit për shtatzënitë e shumëfishta dhe sëmundjen hemolitike të fetusit. Nëse zbulohen shenja të anemisë, kryhet një ndërhyrje - transfuzion intrauterin i gjakut (MIC) në fetus për të rimbushur vëllimin e gjakut që qarkullon (deri në 32-33 javë të shtatzënisë) ose shpërndarjen (pas 32-33 javësh).

Kardiotokografia

Për të vlerësuar gjendjen e foshnjës, të gjitha gratë shtatzëna i nënshtrohen kardiotokografisë - regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit në varësi të aktivitetit (lëvizjeve) të tij, kontraksioneve të mitrës dhe faktorëve të ndryshëm të jashtëm.

CTG kryhet nga 32 javë të shtatzënisë. Studimi kryhet me gruan shtatzënë në shpinë, në anën e saj të majtë, ose ulur në një pozicion të rehatshëm. Në këtë rast, sensori vendoset në zonën e regjistrimit të qëndrueshëm të rrahjeve të zemrës fetale. Hulumtimi kryhet brenda 50-60 minutash.

Kardiogramet e fetusit interpretohen duke marrë parasysh 5 tregues të aktivitetit kardiak: rrahjet e zemrës (HR), amplituda dhe frekuenca e lëkundjeve (lëkundjet), prania e përshpejtimeve (ngadalësimi i rrahjeve të zemrës) dhe ngadalësimet (përshpejtimi i rrahjeve të zemrës).

Secili prej këtyre parametrave vlerësohet në pikë (nga 0 në 2), gjendja e fetusit - nga sasia totale e pikëve. Me 8-10 pikë, fetusi konsiderohet i mirë, me 6-7 pikë, kërkon terapi intensive, më pak se 5 - shpërndarje urgjente.

CTG nuk ka kundërindikacione dhe është absolutisht e sigurt. Përdorimi i metodës ju lejon të monitoroni gjendjen e fetusit për një kohë të gjatë, nëse është e nevojshme - çdo ditë. Sidoqoftë, duhet të kuptohet se përfundimi i CTG nuk është një diagnozë, por përfaqëson vetëm disa informacione së bashku me rezultatet e metodave të tjera të hulumtimit.

Amniocenteza

Shpesh, për ekzaminimin e fetusit, kërkohen procedura invazive (me futjen në trup), të cilat përfshijnë amniocenteza - marrja e lëngut amniotik përmes një birë në membranat e frutave.

Procedura kryhet në bazë ambulatore në tremujorin II dhe III nën drejtimin e ultrazërit. Për birë, vendi më i përshtatshëm zgjidhet në varësi të vendndodhjes së placentës dhe pjesëve të vogla të fetusit. Për ndërhyrjen, përdoret një gjilpërë e veçantë e shpimit, e cila, pasi të shpojë murin e përparmë të barkut, membranën e mitrës dhe frutave, hyn në fshikëzën amniotike. 10-15 ml lëng amniotik merret prej tij.

Në të ardhmen, kryhet një studim laboratorik i ujërave të marra. Në këtë rast, mund të përcaktohen treguesit e mëposhtëm:

Shenjat e infeksionit intrauterin;
- grupi i gjakut të fetusit;
- dendësia optike e bilirubinës (OPB) - një shenjë e sëmundjes hemolitike të fetusit;
- kariotipi i fetusit (testimi gjenetik i mostrës); përdoret për të diagnostikuar anomalitë kromozomale (sindroma Daun, etj.) dhe sëmundjet trashëgimore (fibroza cistike, etj.);
- shkalla e pjekurisë së mushkërive sipas një prove të veçantë të shkumës.

Gjithashtu, përmes amniocentezës, gjatë shtatzënisë kryhen një numër manipulimesh terapeutike: futja e barnave në zgavrën amniotike, trajtimi i ndërlikimeve të shtatzënisë së shumëfishtë.

Duhet të jeni të vetëdijshëm se amniocenteza kryhet vetëm nëse ka indikacione të caktuara, pasi që ndërlikimet janë të mundshme në periudhën pas operacionit. Këtu janë ato kryesore:

Rrjedhja e ujit;
-infeksioni;
- lindja e parakohshme.

Kordocenteza

Në disa situata kritike, kërkohet një ekzaminim më i thelluar i fetusit - studimi i gjakut të kërthizës. Kjo është e mundur për shkak të përdorimit të kordocentezës - birë (birë) të venës së kërthizës.

Kordocenteza kryhet nëse ekziston dyshimi për praninë e anomalive kromozomale të fetusit, forma të rënda të sëmundjes hemolitike fetale, anemi fetale me shtatzëni të shumëfishta, etj. Kundërindikimet për kordocentezën janë: kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë dhe çrregullime të rënda të sistemit të koagulimit të gjakut në nënë.

Studimi kryhet nën kontrollin e ultrazërit. Në fazën e parë, kryhet amniocenteza. Pastaj, përmes lumenit të gjilpërës së parë, një gjilpërë e dytë futet në zgavrën amniotike, sillet në venën e kërthizës dhe shpohet. Tjetra, lidhet një shiringë dhe hiqen 2 ml gjak fetal, pas së cilës hala hiqen ngadalë nga zgavra e mitrës.

Në të njëjtën kohë, puna e një kirurgu mund të krahasohet me bizhuteri, sepse madhësia e venës së kërthizës është jashtëzakonisht e vogël, gjë që çon në rrezikun e komplikimeve (tromboza e venës së kërthizës, infeksion bakterial, vdekja e fetusit). Në mostrën e gjakut të marrë nga vena e kërthizës, vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

Grupi i gjakut, përkatësia Rh,
-vlerat e hematokritit, hemoglobinës, leukociteve, trombociteve;
- nivelet e enzimave të mëlçisë, bilirubinës;
- treguesit e metabolizmit të hekurit;
-përbërja e gazit të gjakut;
- gjendje acid-alkaline.

Kordocenteza kryhet jo vetëm për qëllime diagnostike, por edhe për qëllime terapeutike. Nëse, sipas ekzaminimit, fetusi ka anemi (hemoglobinë e zvogëluar), atëherë ndërhyrja kryhet - transfuzion gjaku intrauterin (MIC) në fetus për të rimbushur vëllimin e gjakut që qarkullon, gjë që justifikon plotësisht rrezikun e ndërhyrjes. Në fund të fundit, pa MIC, fetusi mund të vdesë.

Teknologjitë moderne diagnostike bëjnë të mundur identifikimin e çdo anomalie në zhvillimin e fetusit nga fazat më të hershme të shtatzënisë. Gjëja kryesore është të kaloni të gjitha provimet e nevojshme në kohën e duhur dhe të ndiqni rekomandimet e specialistëve.

Gjithmonë me ju,

Futja e përhapur në praktikën klinike të metodave të ndryshme për vlerësimin e gjendjes së fetusit kontribuon në një rënie të ndjeshme të vdekshmërisë perinatale, e cila është një nga treguesit kryesorë të nivelit të zhvillimit të kujdesit mjekësor. Diagnostifikimi kryhet në dy drejtime: 1 - vlerësimi i veçorive të zhvillimit anatomik të fetusit, 2 - studimi i gjendjes së tij funksionale.

Metodat e hulumtimit klinik, biokimik dhe biofizik përdoren për të vlerësuar gjendjen e fetusit gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Tek metodat diagnostike klinike lidhen:

Auskultimi,

Përcaktimi i frekuencës së lëvizjes së fetusit,

Përcaktimi i shkallës së rritjes së mitrës,

· Përcaktimi i natyrës së ngjyrosjes së lëngut amniotik (me amnioskopi, amniocentezë, rrjedhje të lëngut amniotik).

Në praktikën e përditshme, mjeku obstetër përdoret gjerësisht auskultimi me stetoskop , ritmi dhe rrahjet e zemrës, qartësia e tingujve të zemrës vlerësohen. Normalisht, rrahjet e zemrës fetale janë 120 deri 160 rrahje në minutë. Sidoqoftë, auskultimi i rrahjeve të zemrës fetale nuk është gjithmonë i rëndësishëm për vlerësimin e gjendjes së fetusit ose për diagnostikimin e hipoksisë së tij. Ju lejon të identifikoni vetëm ndryshimet bruto në rrahjet e zemrës (HR) - takikardi, bradikardi dhe aritmi të rëndë, të cilat ndodhin më shpesh me hipoksi akute. Në hipoksi kronike, në shumicën e rasteve, nuk është e mundur të zbulohen ndryshimet në aktivitetin kardiak nga auskultimi. Auskultimi i rrahjeve të zemrës fetale ka një vlerë të madhe në përcaktimin e shëndetit të fetusit kur përdoret si një test për të vlerësuar reagimin e fetusit. Për këtë qëllim, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen para dhe pas lëvizjeve të tij. Një ritëm i shtuar i zemrës fetale në përgjigje të lëvizjes është një tregues i qartë i shëndetit të mirë të fetusit. Mungesa e një përgjigjeje të rrahjeve të zemrës ose shfaqja e vetëm një rritje të lehtë të rrahjeve të zemrës mund të tregojë hipoksi fetale dhe kërkon metoda shtesë të hulumtimit.

Një tregues i gjendjes së fetusit është i tij aktiviteti fizik , e cila në gratë shtatzëna të shëndetshme arrin maksimumin për 32 javë, pas së cilës numri i lëvizjeve të fetusit zvogëlohet. Shfaqja e lëvizjeve të fetusit (FF) tregon gjendjen e tij të mirë. Nëse nëna ndjen PD pa u zvogëluar ose zvogëluar aktiviteti, atëherë fetusi është i shëndetshëm dhe nuk ka kërcënim për gjendjen e tij. Anasjelltas, nëse nëna vëren një rënie të caktuar të LTP, atëherë ai mund të jetë në rrezik. Në fazat fillestare të hipoksisë fetale intrauterine, vërehet sjellja e shqetësuar e fetusit, e cila shprehet në rritjen dhe rritjen e aktivitetit të tij. Me hipoksi progresive, ka një dobësim dhe ndërprerje të lëvizjeve.

Për të vlerësuar aktivitetin motorik të fetusit, ofrohen forma të veçanta në të cilat një grua shtatzënë shënon çdo PD nga ora 9:00 deri në 21:00, domethënë për 12 orë . Numri i PD-së më shumë se 10 tregon një gjendje të kënaqshme të fetusit. Nëse një grua vëren më pak se 10 lëvizje, sidomos dy ditë me radhë, atëherë kjo gjendje konsiderohet se kërcënon fetusin. Si pasojë, mjeku obstetër merr informacion në lidhje me gjendjen intrauterine të fetusit nga vetë gruaja shtatzënë. Metoda e regjistrimit nuk i privon gratë nga aktivitetet e tyre normale ditore. Nëse merren rezultate negative, mjeku duhet ta dërgojë gruan shtatzënë në një spital për ekzaminim.

Në kushte stacionare, përveç metodave shtesë të hulumtimit, është e mundur të përdoret metoda e dytë e regjistrimit të PD për të vlerësuar gjendjen e saj intrauterine. Shtatzënë pD regjistrohet e shtrirë në krah për 30 minuta. katër herë në ditë (9:00, 12:00, 16:00 dhe 20:00) dhe hynë në karta speciale. Kur vlerësoni rezultatet, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje jo vetëm një numri të caktuar të lëvizjeve (nëse fetusi është në një gjendje të kënaqshme, duhet të jetë jo më pak se 4 në 2 orë), por edhe për ndryshimin e numrit të tyre gjatë disa ditëve. Vuajtja e fetusit tregohet nga zhdukja e plotë e aktivitetit fizik ose një ulje e numrit të PD me 50% në ditë. Nëse në ditët në vijim PD kthehet në nivelin e mëparshëm, atëherë nuk ka rrezik për fetusin për momentin.

Me vlerë të veçantë në diagnozën e hipoksisë fetale është regjistrimi i kombinuar i aktivitetit të tij kardiak dhe aktivitetit motorik.

Një sasi e konsiderueshme e informacionit në lidhje me gjendjen e fetusit mund të merret nga matja e lartësisë së fundusit të mitrës. Të dhënat e matjes përdoren zakonisht midis 20 dhe 36 javësh shtatzënia Për të përcaktuar shkallën e rritjes dhe zhvillimit të fetusit, është e nevojshme në dinamikë (çdo 2 javë) matni lartësinë e fundusit të mitrës mbi artikulacionin pubik dhe perimetrin e barkut. Krahasimi i madhësive të marra me moshën e shtatzënisë na lejon të identifikojmë një vonesë në rritjen e fetusit. Duke ngecur pas lartësia e fundusit të mitrës në 2 cm dhe me shume në krahasim me normën ose mungesa e rritjes së saj brenda 2-3 javësh . me monitorim dinamik të një gruaje shtatzënë tregon vonimin e rritjes fetale , gjë që kërkon vlerësim të mëtejshëm. Ka shumë faktorë që e bëjnë të vështirë vlerësimin e rritjes së fetusit (shkelja e metodës së matjes, shkeljet e metabolizmit të yndyrës në nënën, sasia e tepërt ose e zvogëluar e lëngut amniotik, shtatzënitë e shumëfishta, pozicioni jo normal dhe prezantimi i fetusit). Sidoqoftë, këto matje të lartësisë së fundusit të mitrës mbeten një tregues i mirë klinik i rritjes normale, të përshpejtuar ose të zvogëluar të fetusit.

Ngjyrosja e lëngut amniotik gjatë shtatzënisë mund të zbulohet nga amnioskopia ose amniocenteza, si dhe me këputje të parakohshme të membranave.

Amnioskopia - ekzaminimi transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës fetale. Disponueshmëria papastërtitë e mekoniumit tregon hipoksi kronike të fetusit ose ish akute afatshkurtra, dhe fetusi, në mungesë të shqetësimeve të reja në furnizimin e tij me oksigjen, mund të lindë pa asfiksi. Prania e një përzierje të vogël të mekoniumit në lëngun amniotik (ngjyrë e verdhë ose jeshile) në shtatzëninë e parakohshme nuk është një shenjë absolute e hipoksisë fetale. Nëse mekoniumi në lëngun amniotik është në sasi të mëdha (jeshile e errët ose e zezë), veçanërisht në gratë shtatzëna me rrezik të lartë (gestosis vonë, izoimunizimi Rh, korioamnioniti, etj.), Atëherë kjo konsiderohet si një gjendje kërcënuese e fetusit. Ngjyrosja e turbullt lëngu amniotik tregon një shtatzëni post-term, e verdhe - rreth papajtueshmërisë së GBP ose rezusit.

Metodat biokimike për diagnostikimin e gjendjes së fetusit:

· Studimi i profilit hormonal: gonadotropina korionike, laktogjeni placentar, estrogjenet (estriol), progesteroni, prolaktina, hormonet tiroide, kortikosteroidet;

· Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së fetusit në bazë të një studimi citologjik të lëngut amniotik dhe përqendrimit të fosfolipideve (lycetin dhe sphingomyelin) në lëngun amniotik të marrë nga amniocenteza;

· Ekzaminimi i gjakut të fetusit i marrë me anë të punksionit intrauterin - kordocenteza;

· Marrja e mostrave të vileve korionike për kariotipizimin fetal dhe përcaktimi i anomalive kromozomale dhe gjenike.

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit gjatë shtatzënisë, ata gjithashtu ekzaminojnë aktiviteti hormonal i sistemit fetoplacental , e cila në një masë të caktuar varet nga aktiviteti fiziologjik i fetusit dhe në një masë të madhe nga aktiviteti funksional i placentës. Ndër metodat biokimike studimet kanë gjetur zbatimin më të përhapur në praktikë për të përcaktuar përqendrimin e estriolit dhe lactogen placentës në trupin e nënës.

Në jo shtatzënë estriol është metaboliti kryesor i estrogjenit kryesor - estradiolit. Gjatë shtatzënisë, fetusi dhe placenta janë përgjegjëse për pjesën më të madhe të prodhimit të estriolit. Sasia mesatare ditore e hormonit të ekskretuar në urinë është 30-40mg... Nxjerrja në pah më pak se 12 mg / ditë tregon një rënie në aktivitetin e kompleksit fetoplacentar. Ulja e përmbajtjes së estriolit deri në 5 mg / ditë tregon vuajtjen e fetusit. Zvogëlimi i sekretimit të estriolit nën 5 mg / ditë kërcënon jetën e fetusit. Meqenëse niveli i estriolit në trupin e nënës ndikohet nga shumë faktorë (gjendja e funksionit të mëlçisë dhe veshkave, vështirësia e mbledhjes së urinës ditore, marrja e substancave medicinale, një gamë e gjerë e rezultateve të hulumtimit, etj.), Informacioni i marrë kur përcaktimi i nivelit të estriolit është i vlefshëm nëse përkon me parametrat e tjerë klinikë dhe biofizikë. Në përgjithësi pranohet që nivelet e estriolit pasqyrojnë në mënyrë të besueshme gjendjen e fetusit në rast të shtatzënisë të komplikuar nga gestoza e vonshme, vonimi i rritjes fetale, diabeti mellitus i nënës, domethënë në grupin e grave shtatzëna me një rrezik të lartë të hipoksisë fetale.

Laktogjen placentar (PL) sintetizohet nga placenta dhe mund të përcaktohet në serumin e nënës. Përqendrimi i PL në gjakun e nënës është në përpjesëtim të drejtë me masën e placentës që funksionon. Si pasojë, gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, vlerat e PL të serumit rriten ndërsa placenta rritet. Në prani të një placente patologjikisht të vogël, nivelet e PL në gjakun e nënës janë të ulëta. Përcaktimi i PL mund të luajë një rol të rëndësishëm në vlerësimin e gjendjes së fetusit në gratë që kanë një placentë fibroze me infarkte të madhësive të vogla, veçanërisht kur shtatzënia ndërlikohet nga gestoza e vonë ose në prani të vonesës së rritjes intrauterine. Me një shtatëzani fiziologjikisht të vazhdueshme, përmbajtja e PL në gjakun e nënës rritet gradualisht dhe me një shtatzëni të plotë është nga 6 në 15 μg / ml, atëherë ulja e PL te gratë pas 30 javësh. shtatzënia në nivelin më pak se 4 μg / ml po kërcënon fetusin. Disa javë para vdekjes së fetusit, niveli i PL bie ndjeshëm. Me funksion të pamjaftueshëm të placentës, vërehet një rënie e moderuar e nivelit të PL në gjak. Rezultatet e përcaktimit të përmbajtjes së PL, padyshim, nuk mund të përdoren si kriteri i vetëm diagnostikues për hipoksinë fetale.

Sidoqoftë, në praktikën moderne klinike, përcaktimi i nivelit të estriolit në gjak dhe sekretimi i tij në urinë nuk ka gjetur zbatim të gjerë, veçanërisht pasi që përcaktimi i estriolit jep rreth 80% të rezultateve false false. Përcaktimi i nivelit të lactogen placentës ka të njëjtën vlerë të ulët. Aktualisht, ato janë zëvendësuar me metodat e ekzaminimit me ultratinguj dhe monitorimin elektronik të fetusit.

Më informuese konsiderohen metodat biofizike për vlerësimin e gjendjes së fetusit . Këto përfshijnë: elektro- dhe fonokardiografi, ekografi dhe kardiotokografi, të cilat përdoren gjerësisht në punën e përditshme të një obstetër.

Metodat për studimin e aktivitetit të zemrës fetale janë gjithashtu indirekt (nga muri i barkut të mitrës) elektrokardiografia dhe fonografia fetale. Kur analizohet para lindjes EKG përcaktojnë Ritmi i zemrës, natyra e ritmit, madhësia, forma dhe kohëzgjatja e kompleksit ventrikular. Me hipoksi fetale, gjenden shkelje të përçueshmërisë së zemrës, një ndryshim në amplituda dhe një rritje në kohëzgjatjen e tingujve të zemrës dhe ndarjen e tyre. Ndodhja e murmuritjeve, sidomos sistolike, gjatë hipoksisë kronike të fetusit tregon gjendjen e saj serioze.

FCG prezantuar lëkundjet që pasqyrojnë tingujt e zemrës I dhe II. Patologjia e kërthizës karakterizohet nga shfaqja e një zhurme sistolike në PCG dhe një amplituda e pabarabartë e tingujve të zemrës.

Procedura e ultrazërit është metoda më e besueshme dhe e saktë e diagnozës antenatale të shëndetit të fetusit.

Metoda lejon:

· Të kryejë fetometri dinamike,

Vlerësoni lëvizjet e përgjithshme dhe të frymëmarrjes të fetusit,

Aktiviteti kardiak i fetusit,

Trashësia dhe zona e placentës,

Vëllimi i lëngut amniotik

· Të masë shkallën e qarkullimit të gjakut fetus-mitër.

Para së gjithash, ata përcaktojnë madhësia biparietale e kokës fetale (BPD), diametrat mesatar të gjoksit (DG) dhe barkut (DW).Një shenjë e besueshme e vonesës së rritjes fetale është një mospërputhje prej 2 javësh. dhe më shumë BPD të kokës fetale deri në moshën aktuale të shtatzënisë, si dhe shqetësime në marrëdhëniet midis madhësisë së kokës dhe trungut të fetusit. Vlerësimi gjithëpërfshirës me ultratinguj i ritmeve të rritjes së fetusit lejon diagnostikimin e hershëm dhe një vlerësim objektiv të gjendjes së fetusit.

Ka një rëndësi të madhe studimi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit... Për të analizuar aktivitetin e frymëmarrjes së fetusit, përdoren treguesit e mëposhtëm: indeksi i lëvizjeve të frymëmarrjes së fetusit (përqindja e kohës së lëvizjeve të frymëmarrjes në kohëzgjatjen totale të studimit); frekuenca e frymëmarrjes fetale (numri i frymëmarrjeve në minutë); kohëzgjatja mesatare e episodeve të lëvizjeve të frymëmarrjes; numri mesatar i frymëmarrjeve për episod. Kohëzgjatja e studimit duhet të jetë së paku 30 minuta. Në mungesë të lëvizjeve të frymëmarrjes fetale, studimi përsëritet të nesërmen. Mungesa e lëvizjeve të frymëmarrjes gjatë 2-3 studimeve vlerësohet si një shenjë e dobët prognostike. Shenjat e vuajtjeve të fetusit janë ndryshimet në natyrën e aktivitetit të frymëmarrjes në formën e një uljeje ose rritje të mprehtë. Me hipoksi të rëndë të fetusit, natyra e lëvizjeve të fetusit ndryshon. Lëvizjet e frymëmarrjes shfaqen në formën e lemza ose frymëmarrje të përhershme me episode të zgjatura të apneas.

Metoda më e arritshme, e besueshme dhe e saktë për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë tremujorit të fundit të shtatzënisë është kardiotokografia fetale (CTG). Kardiotokografi është krijuar në mënyrë të tillë që të regjistrojë njëkohësisht rrahjet e zemrës fetale, kontraksionet e mitrës dhe lëvizjet e fetusit. Kardiotokografët modernë përmbushin të gjitha kërkesat e paraqitura për monitorimin e rrahjeve të zemrës fetale dhe aktivitetin shtrëngues të mitrës si gjatë shtatëzënësisë ashtu edhe gjatë lindjes. Aktualisht, është përgjithësisht e pranuar të kryhet kontrolli i shqyrtimit të gjendjes së fetusit si në bazë ambulatore ashtu edhe në një spital. Në grupet e rrezikut për humbjet perinatale, kontrolli i depistimit kryhet me kalimin e kohës. Zakonisht, regjistrimi i rrahjeve të zemrës fetale zbatohet nga 30 javë. shtatzënia në një shirit që lëviz me një shpejtësi prej 10 deri në 30 mm / min, për 30 minuta.

Për të karakterizuar gjendjen e fetusit duke përdorur CTG, përdoren treguesit e mëposhtëm: rrahjet bazale të zemrës, ndryshueshmëria e ritmit bazal, frekuenca dhe amplituda e lëkundjeve, amplituda dhe kohëzgjatja e përshpejtimeve dhe ngadalësimeve, rrahjet e zemrës fetale në përgjigje të tkurrjeve, lëvizjeve të fetusit dhe testeve funksionale.

Nën ritmi bazal (BR) kuptoni ndryshimin afatgjatë të rrahjeve të zemrës. Një rënie në të nën 120 rrahje / min klasifikohet si bradikardi, dhe një rritje mbi 160 rrahje / min klasifikohet si takikardi. Prandaj, një rrahje zemre afatgjatë në intervalin 120-160 rrahje / min konsiderohet si një zonë normale. Takikardia dallohet nga ashpërsia: e lehtë (160-170 rrahje / min) dhe e rëndë (më shumë se 170 rrahje / min). Bradikardia ndahet gjithashtu në ashpërsi të lehtë (120-100 rrahje / min) dhe të rëndë (më pak se 100 rrahje / min). Nëse bradikardia manifestohet në një interval kohor prej jo më shumë se 3 minuta, dhe pastaj ajo kthehet në BR origjinale, atëherë quhet ngadalësim.

Në fazën aktuale të zhvillimit të mjekësisë, parandalimi dhe diagnostikimi në kohë i çrregullimeve të mundshme në jetën e fetusit janë mjaft të rëndësishme. Detyra kryesore e obstetrikës moderne është të zvogëlojë sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë perinatale. Për këtë, gjatë gjithë shtatzënisë përdoret një vlerësim i gjendjes intrauterine të fetusit.

Karakteristikat e vlerësimit të gjendjes intrauterine të fetusit në gratë shtatzëna

Për momentin, është e mundur të diagnostikoni jo vetëm çrregullimet që ndodhin gjatë shtatëzënësisë në fetus, por edhe praninë e sëmundjeve trashëgimore kromozomale, zhvillimin e vonuar të fetusit ose organeve dhe sistemeve individuale, dhe shumë më tepër.

Gjendja e fetusit mund të gjykohet nga prania ose mungesa e substancave të caktuara në ujëra. Për shembull, një rënie në nivelin e estriolit në to tregon një shkelje të funksioneve të rëndësishme të fetusit, prania e kreatininës, glukozës, proteinave, etj. Është gjithashtu e rëndësishme në këtë.

Ndonjëherë, me rrjedhën patologjike të aktit të lindjes, bëhet e nevojshme të studiohet gjaku i fetusit për uri oksigjeni, acidozë dhe çrregullime të tjera. Për këtë, gjaku merret me shumë kujdes me një instrument të veçantë nga pjesa prezantuese e fetusit.

Shpesh ekziston nevoja për të hetuar funksionin e placentës. Për ta bërë këtë, përcaktoni përmbajtjen e hormoneve të prodhuara prej tij në gjak ose sekretimin e tyre në urinë. Përcaktohet gonadotropina korionike, progesteroni (në gjak), paramadadioli (në urinë), estradioli, etj.

Alsoshtë gjithashtu e rëndësishme në disa raste të regjistroni dhe analizoni aktivitetin shtrëngues të mitrës. Për këtë, përdoren elektrohisterografia dhe mekanografia. Dhe nëse është e nevojshme për të marrë informacion në lidhje me presionin intrauterin, përdoret radio telemetria. Në disa institucione, përdoret termografia, e cila ju lejon të sqaroni lidhjen e placentës, të krijoni një shtatzëni të zgjatur, praninë e binjakëve, etj.

Programi për vlerësimin e gjendjes intrauterine të fetusit në faza të ndryshme të shtatzënisë

Ekzistojnë programe të caktuara për ekzaminimin e grave shtatzëna në faza të ndryshme të shtatzënisë, organizimi i të cilave sigurohet nga konsulta e grave, ku gruaja është e regjistruar.

Vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit në tremujorin e parë të shtatzënisë

Duke filluar nga tremujori i parë i shtatzënisë, me një periudhë prej 10 javësh të shtatzënisë, është e mundur të kryeni studimet e mëposhtme për të vlerësuar gjendjen intrauterine të fetusit. Vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit:

Ekzaminimi me ultratinguj në 10-14 javë, i cili është i nevojshëm për të diagnostikuar keqformimet, praninë e anomalive kromozomale.

Testi i gjakut të nënës për shënuesit e serumit në 10-11 javë, në të njëjtën kohë, identifikohen grupet e rrezikut për patologjinë kromozomale.

Biopsia e aspiratës së villus korionik në 9-12 javë gjithashtu mund të diagnostikojë anomalitë kromozomale.

Vlerësimi i gjendjes së fetusit në tremujorin e 2-të të shtatzënisë

Tremujori i dytë i shtatzënisë ju lejon të zgjeroni metodat e përdorura të hulumtimit.

Testi i gjakut të nënës për shënuesit serumë në 16-20 javë - AFP, hCG.

Ekzaminimi me ultratinguj në javët 20-24 diagnostikon keqformime.

Studimi Doppler i rrjedhës së gjakut uteroplacental-fetal në 16-20 javë kryhet për të parashikuar zhvillimin e preeklampsisë në gjysmën e dytë të shtatzënisë dhe pamjaftueshmërisë së placentës (FPI).

Diagnoza prenatale invazive nga 16 javë kryhet në mënyrë rigoroze nëse tregohet. Ju mund të kryeni amniocentezë, placentocentezë, kordocentezë - këto metoda diagnostikohen me anomali të kromozomave dhe gjeneve.

Vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit gjatë tremujorit të 3-të të shtatzënisë

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, të gjitha studimet zakonisht kanë për qëllim diagnostikimin e insuficiencës së placentës. Vlerësimi i gjendjes intrauterine të fetusit:

Ekzaminimi me ultratinguj në 32-34 javë diagnostikon keqformime me paraqitje të vonë, FGRP (sindroma e vonimit të rritjes fetale).

Studimi Doppler i rrjedhës së gjakut uteroplacental-fetal vlerëson gjendjen funksionale të fetusit.

Ekzaminimi kardiotokografik vlerëson gjendjen funksionale të fetusit.

Kur merren në konsideratë më hollësisht metodat individuale të kërkimit, të gjitha metodat e përdorura për të vlerësuar gjendjen intrauterine të fetusit mund të ndahen në jo-invazive dhe invazive.