Efekti i barnave në fetus dhe të porsalindur. Efekti negativ i HP në embrion dhe fetus. Efekti i alkoolit në zhvillimin e fetusit

24.09.2019

Efekti i barnave në fetus dhe të porsalindur

(ese).

1.Mekanizmat e veprimit të substancave medicinale në fetus

dhe i porsalindur 3

2. Ilaçet dhe fetusi 6

3. Mjekimi dhe ushqyerja me gji 12

4. Lista e burimeve të përdorura 17

1.Mekanizmat e veprimit të barit tek fetusi dhe tek i porsalinduri

Deri më sot, është grumbulluar një përvojë e konsiderueshme që tregon se shumë ilaçe mund të kenë një efekt negativ në zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit. Raporti i shkallës së rrezikut ndaj përfitimit të mundshëm nga përshkrimi i barnave është problemi kryesor i farmakoterapisë gjatë shtatzënisë.

Shumica e barnave depërtojnë në fetus mjaft shpejt. Në fund të periudhës gestacionale, sistemet kryesore biologjike të fetusit fillojnë të funksionojnë dhe ilaçi mund të shkaktojë efektin e tij të natyrshëm farmakologjik. Ekzistojnë tre mundësi patologjike për veprimin e barnave në fetus:

1.embriotike;

2.teratogjene;

3.fetotoksike.

Efekti embriotoksik konsiston në efektin negativ të substancës në zigot dhe blastocist të vendosur në lumenin e tubave fallopiane ose në zgavrën e mitrës. Rezultati më i zakonshëm është formimi i keqformimeve të rënda, të cilat çojnë në abort. I.I. Ivanov dhe O.S. Sevostyanova vëren se veprimi teratogjen (teratos - i frikshëm) i barnave është më i rrezikshmi, pasi ato çojnë në zhvillimin e anomalive kongjenitale në fetus. Efekti fetotoksik manifestohet në mbylljen e hapjeve natyrale të fetusit, zhvillimin e hidrogjenezës, hidrocefalusit dhe dëmtimit të organeve specifike.

Është vërtetuar se gjatë shtatzënisë ka një sërë karakteristikash metabolike si për nënën ashtu edhe për fetusin dhe mund të ndikojnë në farmakokinetikën e barnave. Gratë shtatzëna karakterizohen nga "hipervolemia fiziologjike", e cila arrin maksimumin në javën 29-32. Përqendrimi i barnave për njësi vëllimi zvogëlohet, dhe efekti i dobishëm zvogëlohet, dhe një rritje në dozën e barnave të marra rrit rrezikun e patologjive të fetusit. G.F. Sultanov, si dhe O.I. Karpov dhe A.A. Zaitsev tregon se gjatë shtatzënisë ka një ngadalësim të përthithjes së barnave. Për shkak të një ulje të lëvizshmërisë së zorrëve, vërehet një rënie në biodisponibilitetin e substancave të çaktivizuara në traktin gastrointestinal. Në të njëjtën kohë, përthithja e substancave medicinale të futura nga inhalimi rritet për shkak të ndryshimeve në vëllimin e ajrit të thithur dhe rrjedhës së gjakut pulmonar tek gratë shtatzëna. Një rritje në formimin e enzimave mikrosomale hepatike (hidrolaza) çon në një përshpejtim të metabolizmit të ksenobiotikëve. Ekskretimi i barnave gjatë shtatzënisë rritet për shkak të rritjes së rrjedhës së gjakut në veshka dhe filtrimit glomerular, dhe në fillim të lindjes, të gjithë treguesit e aktivitetit të veshkave të nënës zvogëlohen, rrjedha e kundërt transplacentare e substancave zvogëlohet, gjë që çon në akumulimin e tyre. në trupin e fëmijës.

1.difuzion i thjeshtë;

2. difuzion i lehtësuar;

3. transport aktiv;

4. hyrje përmes poreve të membranës;

5.pinocitoza.

Difuzioni i thjeshtë është rruga më e zakonshme e transferimit të drogës, pa nevojën për energji. Varet nga gradienti i përqendrimit të substancës në gjakun e gruas shtatzënë dhe fetusit, sipërfaqja e transferimit, trashësia e membranës, si dhe karakteristikat fiziko-kimike të barnave (pesha molekulare, tretshmëria në lipide, shkalla e jonizimit). Transporti aktiv kryhet me shpenzimin e energjisë, nuk varet nga gradienti i përqendrimit dhe i bindet ligjeve të frenimit konkurrues. S.I. Ignatov zbuloi se fluorouracil depërton në placentë në këtë mënyrë. Kalimi diaplacental i barnave kryhet përmes poreve në membranën korionike. Diametri i tyre është 1 nm, që korrespondon me diametrin e poreve në traktin intestinal dhe barrierën gjako-tru. Pinocetosis është një nga rrugët e mundshme për transferimin e barnave, kryesisht të një strukture proteinike, përthithjen e pikave të plazmës së nënës nga mikrovilet e sincicit së bashku me substancat që ato përmbajnë.

2. Ilaçet dhe fetusi

Ka shumë barna që janë potencialisht të rrezikshme nga pikëpamja e teratogjenezës dhe efekti i tyre mund të manifestohet në prani të disa faktorëve të favorshëm. Ilaçet mund të ndikojnë në fetus në të gjitha fazat e shtatzënisë, por shumica e të dhënave të besueshme janë marrë gjatë studimit të veprimit të tyre gjatë periudhës së organogjenezës (18-55 ditë) dhe periudhës së rritjes dhe zhvillimit të fetusit (mbi 56 ditë). Në këtë drejtim, është e rëndësishme që gjatë përshkrimit të barnave për gratë e periudhës së lindjes së fëmijës të merret shumë seriozisht vlerësimi i raportit të përfitimeve dhe rreziqeve të aparatit të përshkruar gjatë shtatzënisë. Jo më pak i rëndësishëm është edhe përjashtimi i shtatzënisë kur përshkruhen pajisje me veti teratogjene.

Bazuar në të dhënat e marra te njerëzit ose kafshët, ilaçet aktualisht klasifikohen sipas shkallës së rrezikut për fetusin në disa vende (SHBA, Australi) në kategori nga A (të sigurta) në D (të kundërindikuara gjatë shtatzënisë), siç tregohet nga O. C... Sevostyanov. Ekziston edhe kategoria X, e cila përfshin barna që janë absolutisht kundërindikuar për gratë shtatzëna. V.A. Tabolin dhe A.D. Tsaregorodtseva argumenton se barnat e kategorisë X nuk kanë një efekt të mjaftueshëm terapeutik dhe rreziku i përdorimit të tyre tejkalon përfitimin.

A - barna që janë marrë nga një numër i madh grash shtatzëna dhe gra në moshë riprodhimi pa asnjë dëshmi të efektit të tyre në incidencën e anomalive kongjenitale ose efekte të dëmshme në fetus.

B- barna që janë marrë nga një numër i kufizuar grash shtatzëna dhe grash në moshë riprodhuese pa asnjë dëshmi të efektit të tyre në incidencën e anomalive kongjenitale ose efektet e dëmshme në fetus.

C - barna që kanë treguar efekte teratogjene ose embriotoksike në studimet e kafshëve. Dyshohet se mund të shkaktojnë dëme të kthyeshme tek fetusi ose tek i porsalinduri, por jo duke shkaktuar zhvillimin e anomalive kongjenitale. Studimet e kontrollit te njerëzit nuk janë kryer.

D - barna që shkaktojnë ose dyshojnë se mund të shkaktojnë anomali kongjenitale ose dëmtime të pakthyeshme në fetus.

X - barna me rrezik të lartë të anomalive kongjenitale ose dëmtime të përhershme të fetusit, pasi ka dëshmi të veprimit të tyre teratogjen ose embrionotoksik te kafshët dhe njerëzit. Br. Bratanov dhe I.V. Markov, ky grup përfshin barnat e mëposhtme:

- androgjenet paraqesin rrezik të madh për shkak të shfaqjes së hermafroditizmit në fetuset femra, është e mundur edhe mundësia e anomalive kongjenitale (shkurtimi i gjymtyrëve, anomalitë e trakesë, ezofagut, defektet e sistemit kardiovaskular);

- dietilstilbestrol shkakton ndryshime të mëdha. Vajzat, nënat e të cilave e morën këtë ilaç gjatë shtatzënisë, zhvillojnë ndryshime në mitër dhe vaginë. Më shpesh, këto ndryshime ndodhën kur nëna merrte ilaçin nga java e tetë deri në javën e gjashtëmbëdhjetë të shtatzënisë. Efekti i kësaj substance manifestohet në një efekt negativ në fetusin mashkull, përkatësisht në zgjerimin e kanaleve, hipotrofinë e murit dhe metaplazinë e epitelit të gjëndrës së prostatës. U gjetën edhe kiste të epididymis.

-ergotamine ( i përket grupit të barnave të ergotit) rrit rrezikun e aborteve spontane dhe simptomat e acarimit të SNQ, siç tregohet nga N.P. Shabalov.

- progestin mund të shkaktojë pseudohermafroditizëm tek vajzat, pubertet të parakohshëm tek djemtë dhe shkrirje lumbosakral te fetuset e të dy gjinive.

- kininëçon në ndryshime të theksuara në sistemin nervor qendror (moszhvillimi i hemisferave cerebrale, tru i vogël, katërfishi, etj.), formimin e glaukomës kongjenitale, anomalitë e sistemit gjenitourinar, vdekjen e fetusit.

Nëse marrja e ilaçit gjatë shtatzënisë nuk mund të shmanget, atëherë duhet të kuptohen qartë pasojat e trajtimit me barna të ndryshme.

O.S. Sevostyanova vëren se manifestimet më të shpeshta të toksikozës së hershme tek gratë shtatzëna - të përziera dhe të vjella, të cilat ndodhin në 80% të grave shtatzëna në tremujorin e parë dhe ndonjëherë vazhdojnë në tremujorin e dytë dhe të tretë - nuk kërkojnë gjithmonë ndërhyrje mjekësore. Ajo rekomandon gjithashtu masa dietike në radhë të parë. Nëse është e nevojshme, caktoni piridoksinë (10 mg) dhe diciklominë (10 mg) nga goja 2-3 herë në ditë. Në mungesë të efektit, përdoren barna të serisë së fenotiazinës (aminazina, prometazina, meklozina), megjithatë ato mund të shkaktojnë formimin e keqformimeve të fetusit.

Sipas V.A. Ilaçet antihipertensive miotropike tabolin (diabazoli, sulfati i magnezit), si rregull, nuk kanë një efekt negativ në fetus, me përjashtim të sulfatit të magnezit, i cili mund të grumbullohet në fetus, duke shkaktuar depresion të sistemit nervor qendror.

Reserpina, raunatina shkaktojnë vonesë të rritjes së fetusit. Pasi në fetus, reserpina përdor MAO për metabolizmin e saj, gjë që çon në një vonesë në inaktivizimin e histaminës (gjithashtu MAO oksiduese) dhe shfaqjen e rinorresë, bronkorresë.

Antagonisti i receptorit α-adrenergjik metildopa (dopegit, aldomet) vepron në receptorët e SNQ. Fetusi është gjithashtu në gjendje të grumbullojë ilaçin, i cili mund të shoqërohet me një ulje të ngacmueshmërisë së sistemit nervor qendror. I.V. Markova konsideron se aneminë hemolitike autoimune dhe dëmtimin e mëlçisë (me përdorim të zgjatur) janë komplikime të rrezikshme.

b-bllokuesit shkaktojnë ulje të qarkullimit të gjakut në veshka dhe filtrimit glomerular. Duke hequr efektin frenues të agonistëve adrenergjikë në muskujt e mitrës, ato mund të çojnë në lindje të parakohshme dhe aborte. Përdorimi i këtyre barnave është i mbushur me vonesë të rritjes së fetusit, siç vërehet nga A.P. Kiryushchenkov dhe M.L. Tarakhovsky.

Antagonistët e kalciumit janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë për shkak të rrezikut të mosfunksionimit të rëndë kardiak.

Marrja e acidit acetilsalicilik në fillim të shtatzënisë mund të jetë e dëmshme për fetusin. Efektet anësore të salicilateve:

Efekti embriotoksik, resorbimi i fetusit;

Efekt teratogjen, i manifestuar pas lindjes me anomali kardiovaskulare, hernie diafragmatike;

Ndikimi në shkallën e rritjes së fetusit që çon në kequshqyerje kongjenitale.

Antihistaminet janë gjithashtu teratogjene. Në eksperiment, meklizina dhe ciklizina bënë që fetusi të zhvillohej sindaktili, artezia e anusit, hipoplazia e mushkërive, fshikëzës, veshkave, hidrocefalusi dhe resorbimi i fetusit në shtatzëninë e hershme. Sipas rezultateve të hulumtimit të F.I. Komarova, B.F. Korovkina, V.V. Frekuenca e anomalive të Menshikov ishte 5% kundrejt 1.5-1.6% në kontroll. Histamina kalon shpejt përmes barrierës placentare, siguron kushte normale për implantimin dhe zhvillimin e embrionit, duke kontribuar në shndërrimin e qelizave stromale endometriale në ind decidual dhe rregullon proceset metabolike. Antihistaminet mund të ndërhyjnë në këto procese. Një nënë që merr difenhidraminë para lindjes mund të shkaktojë dridhje dhe diarre tek një fëmijë disa ditë pas lindjes, siç tregohet në enciklopedinë koncize mjekësore.

Nga antikoagulantët gjatë shtatzënisë, vetëm heparina mund të përdoret pa frikë.

Nga agjentët antiinfektivë, medikamentet sulfa (87% e dozës) depërtojnë veçanërisht lehtësisht në fetus, pastaj ampicilina, karbencilina, furadonin, gentamicina, streptomicina, tetraciklina (50%) (Matsura S., 1997) Agjentët antiinfektivë që kanë rënë te fetusi mund të ekskretohen nga veshkat e tij në lëngun amniotik, nga i cili përsëri arrijnë te fetusi, i cili ruan përqendrimin e tyre në gjakun dhe indet e tij. N.P. Shabalov dhe I.V. Markov zbuloi se më të sigurtat për fetusin janë penicilina, ampicilina, cefalosporinat. Penicilina kalon lehtësisht placentën dhe shpejt hyn në organet dhe indet e fetusit. Kalueshmëria e placentës për të në fund të shtatzënisë është më e lartë se në fillim. Kjo bën të mundur përdorimin e penicilinës për trajtimin e infeksioneve intrauterine të fetusit. Nëse ampicilina përdoret në fund të shtatzënisë, verdhëza tek një i porsalindur mund të përkeqësohet. Tetraciklinat formojnë komponime komplekse me kalciumin, grumbullohen në indet e eshtrave, sythat e dhëmbëve, duke prishur zhvillimin e tyre. Përveç kësaj, ato shkaktojnë hepatozë yndyrore, prishin sintezën e proteinave. Antibiotikët aminoglikozidë (streptomicina, kanamicina) mund të dëmtojnë funksionin e nervave të dëgjimit dhe vestibular në fetus, duke çuar në humbje të dëgjimit. Eritromicina, për shkak të akumulimit në mëlçinë e fetusit, mund të rrisë rrezikun e hiperbilirubinemisë.

Nga agjentët sintetikë anti-infektivë, ilaçet sulfa janë kundërindikuar për gratë shtatzëna, pasi ekziston një rrezik i lartë i hiperbilirubinemisë si tek fetusi ashtu edhe tek i porsalinduri, e ndjekur nga encefalopatia bilirubinike. Biseptol dhe barna të tjera me trimetoprim janë plotësisht kundërindikuar, gjë që pengon përdorimin e acidit folik, duke penguar formimin e acidit tetrahidrofolik dhe, rrjedhimisht, sintezën e acideve nukleike dhe proteinave në indet në zhvillim.

Barnat nitrofuran (furadonin, ffuragin, furazolidone) kalojnë lehtësisht përmes placentës dhe grumbullohen në lëngun amniotik. Mund të shkaktojë hemolizë fetale. V.A. Tabolin arriti në përfundimin se përdorimi i tyre në fund të shtatzënisë është i padëshirueshëm.

3. Mjekimi dhe ushqyerja me gji

O.I. Karpov, A.A. lepujt zbuluan se efekti i barnave në fetus është i mundur nëse ilaçi futet tek foshnja me qumështin e gjirit gjatë ushqyerjes. Shumë barna kalojnë në qumështin e nënës në një shkallë ose në një tjetër. Prandaj, pa recetën e mjekut, në asnjë rast ushqyerja me gji nuk duhet të marrë medikamente! Kjo është veçanërisht e vërtetë për antibiotikët dhe sulfonamidet, pasi ato janë të afta, depërtuese në qumësht, të kenë një efekt negativ në trupin e fëmijës: mëlçia dhe veshkat mund të vuajnë, ekuilibri i mikroflorës së zorrëve dhe procesi i zhvillimit seksual mund të prishet.

Depërtimi i barnave në qumësht varet nga një sërë faktorësh (Gardner d., 1987): doza të larta të substancës, administrimi i shpeshtë i saj, veçanërisht parenteral, kontribuojnë në depërtimin në qumësht; limit - eliminimi i shpejtë i substancës nga trupi i nënës, duke e lidhur atë me proteinat e plazmës së gjakut.

Është zbuluar se një substancë mund të hyjë në qumësht vetëm në gjendje të lirë, jo e lidhur me proteinat e plazmës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, depërtimi kryhet me difuzion pasiv. Aftësia për një depërtim të tillë zotërohet vetëm nga molekula jo-jonizuese, me polaritet të ulët, të karakterizuara nga tretshmëri e mirë në lipide.

A.P. Viktorov, A.P. Peshkatari vëren se vetëm një sasi e vogël e substancave medicinale, si litiumi, amidopirina, sekretohen në mënyrë aktive nga gjëndra e qumështit në qumësht. Metabolitët e sibazonit, kloramfenikolit, izoniazidit gjenden gjithashtu në qumësht, shumica e tyre, me sa duket, depërtojnë në të nga plazma e gjakut, por disa mund të formohen drejtpërdrejt në gjëndër. Molekulat e jonizuara dhe/ose molekulat e vogla me një peshë molekulare më të vogël se 200 mund të depërtojnë përmes poreve të mbushura me ujë në membranën bazë. Pjesa jo e jonizuar e substancave që nuk shoqërohen me proteinat e qumështit mund të riabsorbohet përsëri në gjak (ilaçe sulfa).

Përqendrimi i shumicës së mineraleve në qumësht ndryshon pak kur ato i përshkruhen një gruaje përveç ushqimit. Kjo vlen edhe për hekurin, fluorin. Litiumi është një përjashtim i rëndësishëm.

Jo gjithmonë e gjithë substanca që ka hyrë në traktin gastrointestinal te fëmija përthithet. Vetitë fizike dhe kimike të substancës dhe gjendja funksionale e zorrëve janë gjithashtu të rëndësishme. Prandaj, disa ilaçe që përmbahen në qumësht në përqendrim të lartë, për shembull, antibiotikët aminoglikozidë, absorbohen dobët (në gjendjen normale të mukozës; gjatë inflamacionit të saj, ato mund të absorbohen). Përkundrazi, edhe sasi të vogla të substancave të caktuara në qumësht, pasi të arrijë tek fëmija, mund të shkaktojnë tek ai efekte të padëshiruara, të cilat shpesh janë shumë të rrezikshme.

Ilaçet e mëposhtme konsiderohen të kundërindikuara për gratë në laktacion: kloramfenikol, tetraciklina, metronidazol, acid nalidiksik, jod, reserpinë, preparate litium. Është e padëshirueshme t'u përshkruhen grave në gji: bromide (fëmija mund të ketë skuqje, dobësi), fenilin (hemorragji), meprotan (depresion i sistemit nervor qendror, ulje e tonit të muskujve skeletorë), alkaloide ergot - ergotaminë (të vjella, diarre, konvulsione. ), butamidi, kloropropamidi (hipoglipropamidi) verdhëza, oliguria), amantadina (mbajtje urinare, të vjella, skuqje).

Pjesa tjetër e substancave duhet të përshkruhet me kujdes, shfaqja e komplikimeve duhet të monitorohet, duke paralajmëruar nënën për to dhe në shenjat e para të shfaqjes së tyre, menjëherë të ndërpritet ilaçi. Përndryshe, nëse substanca i shkon sërish fëmijës, mund të ndodhë grumbullimi i saj dhe mund të zhvillohet një ndërlikim serioz.

Sidoqoftë, lejohet t'i përshkruhen një sërë ilaçesh një gruaje me gji, pasi ato ose depërtojnë pak në qumësht, ose absorbohen dobët nga trakti gastrointestinal i fëmijës, ose shkaktojnë efekte të parëndësishme tek ai.

Ilaçet që mund t'i përshkruhen një gruaje infermierore: penicilinat, cefalosporinat, eritromicina, oleandomycin, lincomycin, furadonin, salbutamol, fenoterol, orciprenaline, dicumarin, heparin, digoxin, strofanthin, anaprilin, preparatet diuretadinike,.

V.A. Shileiko tregon se ilaçet nuk ndikojnë vetëm në trupin e fëmijës, por edhe në sekretimin e qumështit. Sekretimi i qumështit rregullohet nga hormoni i hipofizës - prolaktina, në formimin e të cilit ndikohet nga strukturat neurosekretore të hipotalamusit. Këto të fundit prodhojnë hormone të veçanta që pengojnë ose stimulojnë çlirimin e prolaktinës. Sinteza dhe lirimi i hormoneve hipotalamike me ndihmën e neurotransmetuesve ndikohet nga pjesët e tjera të sistemit nervor qendror, si dhe nga trofizmi dhe furnizimi me gjak i gjëndrës së qumështit. Si rezultat i veprimit të çdo ilaçi në strukturat qendrore, trofizmin dhe rrjedhën e gjakut të gjëndrës, mund të vërehen ndryshime të ndryshme në sekretimin e qumështit, për shembull, hipogalaktia (ulja e sasisë së sekretimit).

Hipogalaktia është e hershme (në 2 javët e para pas lindjes) dhe e vonshme, primare dhe sekondare (zhvillohet në sfondin e një sëmundjeje). Në trajtimin e hipogalaktisë, është shumë e rëndësishme që nëna t'i përmbahet regjimit të duhur ditor, duke përfshirë një dietë të ekuilibruar. Toksikoza e vonshme e grave shtatzëna (nefropatia, eklampsia) dhe komplikimet gjatë lindjes gjithashtu mund të çojnë në një vonesë në shfaqjen e qumështit dhe një ulje të sasisë së tij. Toksikoza e rëndë në shumicën e grave çon në zhvillimin e hipogalaktisë. Anemitë, si pas hemorragjike, ashtu edhe të regjistruara gjatë shtatzënisë, shpesh çojnë në një ulje të sasisë së qumështit të prodhuar. Metil ergometrina, e përdorur për të parandaluar gjakderdhjen në periudhën e hershme pas lindjes, shpesh çon në zhvillimin e hipogalaktisë.

Ilaçet që rrisin sekretimin e qumështit: laktina, prolaktina, oksitocina, mammofizina, acidi nikotinik, acidi askorbik, vitamina A, tiamina, piridoksina, acidi glutamik, piroksani, metildopa, metoklopromid, teofilinë.

Substancat që pengojnë sekretimin e qumështit: estrogjenet, progesteroni, kontraceptivët oralë, levodopa, bromokriptina, ergokriptina, furosemidi, adrenolina, norepinefrina, efedrina, piridoksina.

Në mjekësi, shpesh ka dukuri që nuk mund të konsiderohen të paqarta në të gjitha rastet. Kështu është edhe me ndarjen e barnave me qumësht. Është vërtetuar se shumë faktorë të ndryshëm ndikojnë si në eliminimin e ilaçit në qumësht, ashtu edhe në përthithjen e tij nga zorrët e fëmijës dhe në reagimin e fëmijës ndaj substancës.

Bazuar në sa më sipër, duhet të nxirren përfundimet e mëposhtme. Ilaçet për një grua infermierore mund të përshkruhen vetëm nëse ka nevojë reale për to. Kur zgjidhni një ilaç, duhet të merret parasysh mundësia e efektit të tyre negativ tek fëmija. Mos përshkruani medikamente të kundërindikuara për një grua infermierore. Nëse mjeku detyrohet për ndonjë arsye të përshkruajë substanca të tilla, atëherë fëmija duhet të transferohet në qumështin e dhuruesit ose të ushqyerit artificial.

4. Lista e burimeve të përdorura

1. Beryozov TT, Korovkin BF .. Biokimi.-M .: Mjekësi, 1990.

2. Boitler E. Shkelja e metabolizmit të eritrociteve dhe anemia hemolitike.- M .: Mjekësi, 1981.

3. Pediatri Klinike / Ed. Br. Bratanov. - Sofje: Mjekësia dhe edukimi fizik, 1983. Vëllimi 1.

4. Pediatria klinike / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonov dhe të tjerët / Ed. Br. Bratanov. - Botimi i 2-të. - Sofje: Mjekësia dhe edukimi fizik, 1987. Vëllimi 1.

5. Bryazgunov I.P. Verdhëza e lidhur me ushqyerjen me gji // Pyetje për shëndetin e nënës. 1989. nr 3. S. 54-58.

6. Viktorov A.P., Rybak A.T. Ekskretimi i barnave gjatë laktacionit. - Kiev: Shëndeti, 1989.

7. Golzand I.V. Sëmundjet e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit tek fëmijët. - L .: Mjekësi, dega e Leningradit, 1975. - 198 f.

8. Neonatologji / Ed. T.L.Gomella, M.D. Cannigum. Per. nga anglishtja - M .: Mjekësi, 1995 .-- 636 f.

9. Grishchenko I.I. Hipogalaktia. - Kiev. 1957 .-- S. 161-165.

10. Ermolaev M.V. Biokimia. - M .: Mjekësi, 1983.

11. Hyrje në biokiminë klinike / Ed. I.I. Ivanova - L .: Mjekësi, dega e Leningradit, 1969.

12. Ignatov S.I. Farmakoterapia. (Udhëzues për Pediatër) - Botimi i 3-të. - M .: Medgiz, 1960.

13. Karpov O.I., Zaitsev A.A. Rreziku i përdorimit të barnave gjatë shtatzënisë dhe laktacionit. Ref. udhëheqja. - Shën Petersburg: Iz-in BHV, 1998 .-- 352 f.

14. Kiryutsenkov M.V., Tarakhovsky I.S. Efekti i barnave në fetus. - M .: Mjekësi, 1983 .-- 278 f.

15. Klimanov V.V., Sadykov F.G. Patofiziologjia klinike e fëmijërisë: diagnoza e kushteve patologjike tek fëmijët nga këndvështrimi i fiziologjisë patologjike. - SPb .: Sotis: Lan, 1997 .-- 153 f.

Një nga periudhat më të rëndësishme në jetën e një gruaje është periudha e lindjes së një fëmije. Dhe në këto pak muaj, nëna e ardhshme duhet të bëjë gjithçka që ka për të sjellë në jetë një fëmijë të shëndetshëm.

Sigurisht, një grua shtatzënë duhet të udhëheqë një mënyrë jetese të shëndetshme: të hajë siç duhet, t'i kushtojë vëmendjen e nevojshme aktivitetit fizik dhe të përpiqet të shmangë çdo problem shëndetësor. Por shtatzënia zgjat nëntë muaj kalendarikë - është shumë e vështirë gjatë kësaj kohe të mos ndjeni ndonjë sëmundje apo problem shëndetësor.

Si mund të përballojë një grua shtatzënë sëmundjet e mundshme, madje edhe sëmundjet, nëse numri i barnave që lejohen për gratë shtatzëna është shumë i kufizuar?

Efektet e mundshme në fetus të drogës

Është vërtetuar shumë herë se medikamente të ndryshme mund të ndikojnë në zhvillimin e fetusit në çdo fazë të shtatzënisë.

Efekti më i rrezikshëm është në tremujorin e parë të shtatzënisë, kur të gjitha organet dhe sistemet e organizmit të ardhshëm vendosen në një organizëm me rritje të shpejtë, dhe më pas në një fetus. Fakti është se gjatë kësaj periudhe placenta është ende në fazën e formimit dhe nuk mund të bëhet pengesë për një sërë kimikatesh, përfshirë ato që mund të kenë një efekt jashtëzakonisht negativ në fetus.

Kujdes! Edhe barnat që janë miratuar zyrtarisht për përdorim gjatë shtatzënisë ndonjëherë mund të shkaktojnë komplikime të ndryshme tek fetusi, dhe më pas tek i porsalinduri.

Nëse është e nevojshme të përdorni ndonjë ilaç gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të kujtojë:

Çdo ilaç gjatë shtatzënisë (në çdo kohë) mund të përdoret vetëm siç tregohet dhe vetëm siç udhëzohet nga mjeku që merr pjesë;
Kur zgjidhni një ilaç, është e nevojshme t'i jepet përparësi vetëm ilaçeve që kanë tolerancë të provuar;
Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, përparësi duhet t'i jepet monoterapisë, domethënë, trajtimi duhet, nëse është e mundur, të kryhet vetëm me një ilaç; trajtimi i kombinuar gjatë kësaj periudhe është i padëshirueshëm;
Një grua shtatzënë duhet të kujtojë se nuk ka ilaçe plotësisht të sigurta dhe absolutisht të padëmshme.

Përdorimi i pakujdesshëm dhe/ose i tepruar i barnave gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë shumë komplikime të shtatzënisë, veçanërisht pasi është pothuajse e pamundur të parashikohet reagimi i trupit të një gruaje shtatzënë ndaj një ilaçi të caktuar, edhe nëse ai është miratuar zyrtarisht për përdorim në gratë shtatzëna, pasi. ndjeshmëria ndaj substancave të caktuara dhe, në përputhje me rrethanat, ilaçet mund të paracaktohen gjenetikisht, dhe një substancë që është e sigurt në një rast mund të jetë shumë e rrezikshme në një tjetër.

Përdorimi i pakujdesshëm, i pamenduar dhe i gabuar i medikamenteve gjatë periudhës së lindjes së një fëmije mund të shkaktojë pasoja të tilla të padëshiruara dhe nganjëherë jashtëzakonisht të rrezikshme:

Aborti spontan, ose abort, i cili mund të ndodhë në çdo moshë gestacionale;
Fillimi i parakohshëm i procesit të lindjes (lindja e parakohshme), e cila mund të rezultojë në vdekje dhe/ose lindjen e një foshnjeje të paqëndrueshme;
Rastet e lindjes së vdekur janë të mundshme;
Rezultati i përdorimit të barnave në periudha të ndryshme të shtatzënisë mund të jenë deformime kongjenitale dhe anomali të organeve të ndryshme të fetusit;
Besohet se paraliza cerebrale (paraliza cerebrale infantile) mund të bëhet një nga pasojat e përdorimit të medikamenteve nga një grua shtatzënë;
Rezultati i ekspozimit të fetusit ndaj barnave të ndryshme mund të jenë çrregullime të sjelljes që shfaqen me kalimin e kohës, ose vonesa në zhvillimin mendor të fëmijës.

Kujdes! Edhe nëse marrja e medikamenteve gjatë shtatzënisë nuk shkakton lezione organike tek fetusi, ka shumë mundësi që fëmija të zhvillojë reaksione alergjike.

Shkencëtarët dhe klinicistët tërheqin vëmendjen për faktin se pasojat e marrjes së medikamenteve gjatë shtatzënisë mund të shfaqen pas lindjes së një fëmije, duke përfshirë edhe pas disa muajsh apo edhe pas disa vitesh.

Për keqardhjen tonë të madhe, edhe gratë shtatzëna ndonjëherë sëmuren, dhe sëmundjet mund të jenë akute dhe kronike. Dhe pothuajse çdo sëmundje e nënës së ardhshme mund të ketë një efekt të padëshirueshëm, domethënë të dëmshëm në fetus, gjë që mund të çojë në pasoja të rënda. Në raste të tilla, është e nevojshme të përdoren ilaçe të ndryshme për të mbrojtur fëmijën e palindur.

Përveç kësaj, ndonjëherë grave shtatzëna u përshkruhen medikamente që kanë një efekt specifik në fetus me një qëllim terapeutik, kur është e nevojshme të korrigjoni gjendjen e fetusit gjatë periudhës prenatale. Dhe ndonjëherë fetusi duhet të trajtohet, për të cilin është e nevojshme të sigurohet një efekt terapeutik shumë specifik.

Sigurisht, këto janë receta shumë të përgjegjshme, prandaj, kur përshkruani ndonjë ilaç për një grua shtatzënë, para së gjithash, mjeku vlerëson se si lidhen përfitimet e mundshme dhe dëmet e mundshme nga marrja e ndonjë ilaçi.

Kujdes!Çdo medikament për gratë shtatzëna përshkruhet vetëm nëse efekti i mundshëm terapeutik për trupin e nënës do të tejkalojë padyshim rrezikun e efekteve të padëshiruara apo edhe të dëmshme në fetusin në zhvillim dhe në rritje.

Në praktikën mjekësore, është zakon t'u përshkruhen grave shtatzëna vetëm ato medikamente që janë testuar dhe e kanë provuar veten mirë kur përdoren gjatë mbajtjes së një fëmije.

A ekziston një listë e barnave që janë të sigurta për gratë shtatzëna? Fatkeqësisht, një listë e tillë është e pamundur në parim, pasi trupi i secilës grua është unik, siç është zhvillimi i secilës shtatzëni. Përveç kësaj, siç e dini, disa reagime ndaj substancave të ndryshme në trup mund të jenë gjenetikisht të natyrshme.

Kujdes! Sot, mjekët mund të supozojnë vetëm se disa ilaçe janë të sigurta për gratë shtatzëna në një masë më të madhe se të tjerët, por ato nuk mund të konsiderohen plotësisht të padëmshme për trupin e nënës së ardhshme, pasi mundësia e dëmtimit të mundshëm në një masë më të madhe ose më të vogël nuk është kurrë. përjashtuar.

Rreziqet e përdorimit të drogës gjatë shtatzënisë

Periudha më e rrezikshme për përdorimin e çdo ilaçi, kimik dhe natyror, konsiderohet (12 javët e para të shtatzënisë) kur të gjitha organet dhe sistemet vendosen në fetus, i cili do të zhvillohet vetëm në të ardhmen. Është gjatë kësaj periudhe që fetusi konsiderohet më i prekshmi ndaj çdo efekti, përfshirë substancat kimike (mjekësore). Ndër të tjera rreziku rritet edhe për shkak se në javët e para të shtatzënisë nuk është formuar ende dhe nuk funksionon me forcë të plotë placenta, e cila më vonë do të filtrojë substancat që hyjnë në trupin e fetusit.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se disa medikamente mund të kenë një efekt negativ, madje edhe dëmtues në qelizat riprodhuese mashkullore (spermatozoidet) dhe femrat (vezët) edhe para ngjizjes, domethënë konceptimi mund të ndodhë me pjesëmarrjen e qelizave të dëmtuara, ndërkohë që është plotësisht e panjohur se si do të zhvillohet embrioni dhe çfarë çrregullimesh do të shfaqen tek fetusi, dhe më pas tek i porsalinduri.

Kujdes! Imunosupresantët, disa ilaçe antibakteriale (antibiotikë), ilaçe për trajtimin e kancerit, si dhe ilaçet psikotrope dhe ilaçe hormonale me strukturë steroide mund të dëmtojnë qelizat germinale mashkullore dhe/ose femërore edhe para shtatzënisë.

Nëse një burrë dhe / ose një grua kanë marrë ilaçe të tilla, atëherë ka kuptim që ata të shtyjnë planifikimin e shtatzënisë për rreth gjashtë muaj pas marrjes së barnave të tilla. Fakti është se marrja e medikamenteve të caktuara edhe në fazën e planifikimit të shtatzënisë mund të shkaktojë pasoja të padëshirueshme:

Disa ilaçe janë të afta të shfaqin një efekt embriotoksik, domethënë një efekt jashtëzakonisht negativ në embrionin formues, dhe kjo është veçanërisht e theksuar në javët e para, të dytë dhe të tretë të shtatzënisë - zhvillimi i vezës në raste të tilla thjesht ndalet.
Ka barna që kanë një efekt teratogjenik në embrion dhe në fetus, gjë që shkakton shfaqjen e një sërë anomalish zhvillimi tek fetusi. Është e rëndësishme të kuptohet se natyra e anomalisë në zhvillimin e fetusit varet shumë nga kohëzgjatja e shtatzënisë, pasi fetusi në çdo fazë të zhvillimit të tij reagon ndryshe ndaj efektit të ilaçit, megjithëse një reagim i tillë është pothuajse gjithmonë negative.

Vetitë teratogjene të barnave, domethënë aftësia e tyre për të provokuar formimin e gjymtimit të fetusit, varet nga disa karakteristika të ilaçit, duke përfshirë:

Struktura kimike e barit është shumë e rëndësishme, domethënë struktura e molekulave që përbëjnë ilaçin;
Po aq e rëndësishme është se sa lehtë ilaçi (molekulat e barit) është në gjendje të depërtojë në barrierën placentare;
Sigurisht, doza e barit dhe kohëzgjatja e administrimit të tij kanë një rëndësi të madhe;
Karakteristikat metabolike janë gjithashtu të rëndësishme, domethënë, me çfarë ritme mund të ekskretohen produktet e gjysmës së jetës së këtij ilaçi nga trupi i një gruaje shtatzënë.

Kujdes! Përdorimi i njëkohshëm i disa barnave rrit efektet e tyre teratogjene: nëse përdoren njëkohësisht dy ose më shumë barna me efekt teratogjen, kjo rrit ndjeshëm (disa herë) rrezikun e zhvillimit të mundshëm të defekteve dhe defekteve të ndryshme kongjenitale në fetus.

Barnat që kanë një efekt fetotoksik mund të kenë një efekt negativ në embrionin në zhvillim dhe në rritje, dhe më pas në fetus, domethënë, këto barna mund të kenë një efekt toksik në fetus pas 12 javësh të shtatzënisë dhe deri në lindje. Efekti fetotoksik manifestohet në mënyra të ndryshme: një vonesë në treguesit e përgjithshëm të fetusit, tregues të ulët të zhvillimit fizik (peshë dhe gjatësi), mosfunksionim të organeve dhe sistemeve të ndryshme të fetusit. Është shumë e rëndësishme që efekti fetotoksik i disa barnave të mund të shfaqet tek një fëmijë tashmë i lindur.

Duhet mbajtur mend se çdo ndërlikim gjatë zhvillimit të shtatzënisë, duke përfshirë të tilla si dhe/ose problemet me veshkat, çojnë në akumulimin e barnave në trupin e nënës, duke krijuar përqendrime më të larta në gjak sesa rritja e efektit fetotoksik.

Kujdes! Për të mbrojtur fetusin nga efektet fetotoksike të barnave të ndryshme, është shumë e rëndësishme placenta dhe gjendja e saj funksionale, nga e cila varet mundësia e manifestimit të funksioneve mbrojtëse. Është placenta që është barriera që mbron trupin e fetusit në zhvillim nga efektet e dëmshme të çdo faktori që mund të përbëjë rrezik për të.

Proceset metabolike që lidhen me eliminimin e kimikateve të dëmshme nga trupi përfshijnë jo vetëm placentën, por edhe veshkat, mëlçinë, gjëndrat mbiveshkore dhe pankreasin, si dhe organe të tjera.

Pesë grupe barnash që kanë efekte të ndryshme në trupin e një gruaje shtatzënë dhe në trupin e fetusit

Grupi i parë përfshin ato barna që kanë kaluar me sukses provat e kontrolluara, madje edhe te gratë shtatzëna. Si rezultat i analizave, u vërtetua se marrja e këtyre barnave nuk paraqet ndonjë rrezik për fetusin dhe zhvillimin e tij gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë. Gjithashtu, nuk janë identifikuar të dhëna dhe/ose prova për dëmtimin e mundshëm të fetusit të këtyre barnave në shtatzëninë e vonë.
Grupi i parë i barnave përfshin klorur kaliumi, triiodothyronine, suplemente hekuri, shumë komplekse multivitamine dhe disa ilaçe të tjera.
Në grupin e dytë bëjnë pjesë substancat medicinale që janë testuar. Por efektet teratogjene në fetus nuk u gjetën nëse nënat i merrnin këto barna gjatë mbajtjes së fëmijës. Megjithatë, kur u testua në kafshë, disa devijime nga norma u vërejtën tek pasardhësit.
Në grupin e dytë të barnave përfshihen aspirina, insulina, heparina, antibiotikët penicilinë, metronidazoli dhe medikamente të tjera.
Grupi i tretë përfshin barna që kanë treguar efekte teratogjene dhe/ose embriotoksike gjatë testimit të kafshëve. Provat klinike të kontrolluara te njerëzit nuk janë kryer ose rezultatet e mundshme të marrjes së një ilaçi të tillë nuk janë studiuar. Barna të tilla u përshkruhen grave shtatzëna vetëm kur përfitimi i mundshëm i pritshëm tejkalon rrezikun e mundshëm.
Grupi i tretë i barnave përfshin fluoroquinolones, isoniazid, gentamicin, antidepresivë, barna antiparkinsoniane dhe barna të tjera.
Grupi i katërt përfshin barnat, përdorimi i të cilave gjatë shtatzënisë mbart njëfarë rreziku për fetusin në rritje dhe në zhvillim, por është vërtetuar se përfitimet e përdorimit të këtyre barnave tejkalojnë dëmin e mundshëm nga efektet anësore.
Grupi i katërt i barnave përfshin diklofenak, doksiciklinë, kanamicinë, antikonvulsantët dhe barna të tjera.
Grupi i pestë përfshin barna, efekti teratogjen i të cilave është vërtetuar, prandaj, përdorimi i tyre gjatë shtatzënisë dhe madje edhe gjatë planifikimit të shtatzënisë është kundërindikuar. Nëse marrja e barnave të tilla është e nevojshme për indikacione absolute, për shembull, për të shpëtuar jetën e nënës, atëherë shtatzënia nuk mund të shpëtohet dhe duhet të ndërpritet.

Kujdes! Në çdo periudhë gestacionale, vendimi për nevojën e një gruaje shtatzënë për të marrë ndonjë mjekim mund të merret vetëm nga gjinekologu që merr pjesë ose një specialist i ngushtë dhe vetëm pas një studimi të hollësishëm të historisë së gruas shtatzënë, rezultateve të të gjitha studimeve dhe testeve klinike. .Gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë, marrja e ndonjë medikamenti është shumë e padëshirueshme. Vetëm barnat që i përkasin grupit të parë mund të jenë të sigurta gjatë kësaj periudhe..

Kujdes! Nëse ngjizja ka ndodhur spontanisht gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë dhe nëse përdorimi i kontraceptivëve oralë nuk ndërpritet derisa të bëhet i sigurt për fillimin e shtatzënisë, atëherë kjo pothuajse tre herë rrit gjasat e anomalive kromozomale në fetus dhe rrezikun e të kesh një fëmijë me sindromën Down rritet me 2, 8 herë. Për më tepër, rreziku i zhvillimit të neuroblastomës tek të sapolindurit, veçanërisht tek djemtë, rritet (jo më pak se 1.2 herë).

Për referencë: Neuroblastoma është një tumor malinj që prek sistemin nervor simpatik.

konkluzionet

Është shumë e rëndësishme që çdo grua shtatzënë të kujtojë se çdo ilaç gjatë shtatzënisë mund të sjellë jo vetëm përfitime, por edhe dëm të konsiderueshëm, prandaj, çdo vetë-recetë gjatë kësaj periudhe është e papranueshme, pasi pasojat e tyre janë të paparashikueshme dhe në shumë raste mund të shkaktojnë dëm të pariparueshëm. tek fetusi në zhvillim.

Nuk ka dyshim se medikamente të ndryshme mund të kenë një efekt negativ në fetus. Megjithatë, shkalla e këtij ndikimi është shumë e larmishme dhe varet nga shumë faktorë, të cilët do të prezantohen më në detaje më poshtë. Edhe medikamentet që përdoren dhe miratohen gjerësisht gjatë shtatzënisë mund të shkaktojnë komplikime të ndryshme tek fetusi dhe tek i porsalinduri. Kur përshkruani ndonjë trajtim gjatë shtatzënisë, duhet të kihet parasysh se të gjitha medikamentet përshkruhen vetëm sipas indikacioneve. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të zgjidhni barna me tolerancë të provuar, duke i dhënë përparësi çdo ilaçi, në vend të trajtimit të kombinuar. Asnjë ilaç nuk është absolutisht i sigurt dhe i padëmshëm. Ndjeshmëria ndaj barnave të caktuara mund të përcaktohet gjenetikisht. Përdorimi i medikamenteve mund të kontribuojë në komplikime të tilla të shtatzënisë si: abort spontan; lindja e parakohshme; lindje e vdekur; anomali kongjenitale; paraliza cerebrale; prapambetje mendore ose çrregullime të sjelljes etj.. Ilaçet që nuk shkaktojnë dëme organike tek fetusi mund të kontribuojnë në zhvillimin e reaksioneve alergjike tek ai. Për më tepër, efekti negativ i barnave mund të shfaqet vetëm pas lindjes së një fëmije ose në një datë të mëvonshme. Shpesh, sëmundjet shoqëruese gjatë shtatzënisë kanë një efekt të dëmshëm në fetus, gjë që kërkon përdorimin e barnave të ndryshme. Medikamente të ndryshme për një grua shtatzënë janë gjithashtu të përshkruara me qëllim të një efekti terapeutik specifik në fetus. Në këto raste, para së gjithash, vlerësohet bilanci i përfitimeve dhe dëmeve nga marrja e medikamenteve të caktuara dhe ato përshkruhen vetëm nëse gjasat e një efekti terapeutik për nënën tejkalojnë rrezikun e zhvillimit të një efekti të padëshiruar në fetus. Zakonisht, vetëm ato barna përshkruhen për të cilat tashmë ka përvojë në përdorimin e tyre të gjerë gjatë shtatzënisë. Është e pamundur të përpilohet një listë e saktë e barnave të sigurta. Mund të supozojmë vetëm se ka ilaçe pak a shumë të sigurta, por padëmshmëria e tyre nuk do të përjashtohet kurrë plotësisht.

Të gjitha barnat mund të ndahen me kusht në pesë grupet e mëposhtme

1 grup. Medikamente që, në provat e kontrolluara në gratë shtatzëna, nuk treguan shfaqjen e rrezikut për fetusin në të parën dhe për të cilat nuk ka të dhëna për efektin e dëmshëm në fetus në shtatzëninë e vonë (shumica e komplekseve multivitamine, klorur kaliumi, hekur preparatet, triiodothyronine).
Grupi 2. Droga, në një studim eksperimental të të cilave nuk u zbulua asnjë efekt teratogjen, ose komplikime të vërejtura te kafshët, nuk u gjetën tek fëmijët, nënat e të cilëve merrnin ilaçe që i përkisnin këtij grupi (antibiotikë penicilinë, heparinë, insulinë, aspirinë, metronidazol).
Grupi 3. Kur këto barna testohen te kafshët, janë zbuluar efektet e tyre teratogjene ose embriotoksike. Nuk janë kryer prova të kontrolluara ose nuk është studiuar efekti i barit (izoniazid, fluorokinolone, gentamicinë, antidepresivë, barna antiparkinsoniane). Këto barna duhet të përshkruhen vetëm kur efektiviteti i mundshëm është më i madh se rreziku i mundshëm.
4 grup. Përdorimi i barnave në këtë grup shoqërohet me një rrezik të caktuar për fetusin, megjithatë, përfitimet e përdorimit të tyre tejkalojnë efektet anësore të mundshme (antikonvulsantët, doksiciklinë, kanamicinë, diklofenak).
5 grup. Efekti teratogjen i barnave në këtë grup është vërtetuar, përdorimi i tyre është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, si dhe gjatë planifikimit të shtatzënisë (izotretioninë, karbamazepinë, streptomicinë).

Është e këshillueshme që gratë shtatzëna të përmbahen nga marrja e ndonjë medikamenti në tremujorin e parë të shtatzënisë, përveç rasteve kur medikamentet janë të përshkruara në mënyrë specifike nga mjeku, dhe të shmangin çdo medikament tjetër përveç medikamenteve që korrespondojnë me grupin e parë të sa më sipër.

Në rastet kur ndonjë ilaç është përdorur në prag të ngjizjes ose në fazat më të hershme të shtatzënisë, atëherë, para së gjithash, ilaçi duhet të identifikohet për sa i përket efektit të tij të mundshëm dëmtues. Nëse, për shembull, është një teratogjen i mundshëm, duhet bërë një përpjekje për të përcaktuar marrëdhënien midis kohës së ekspozimit dhe kohës së mundshme të konceptimit. Nëse ekspozimi ndaj një teratogjeni të njohur ka ndodhur në të parën, atëherë nevojiten kërkime të mëtejshme për të sqaruar rrezikun e anomalive të mundshme në zhvillimin e fetusit. Për ta bërë këtë këshillohet përcaktimi i nivelit të β-nënnjësisë së lirë të hCG në gjak, kryerja e testit PAPP-A, përcaktimi i trashësisë së hapësirës së jakës (NT) me anë të ultrazërit c. Tabela e mëposhtme liston barnat që duhen shmangur në fillim të shtatzënisë për shkak të efekteve të tyre të dëmshme në fetus.

Barnat që nuk duhen përdorur në fillim të shtatzënisë

Një drogë	Veprimi
1. Barnat me rrezik të lartë të zhvillimit të çrregullimeve (të njohura si teratogjene) ose që shkaktojnë abort.
Warfarin.
Dietilstilbestrol.	Adenoza vaginale dhe adenokarcinoma tek vajzat.
Androgjenet.	Virilizim dhe defekte të shumta kongjenitale zhvillimore.
Agjentët antineoplastikë.	Defekte të shumta të lindjes.
Kortikosteroidet (doza të larta).	Qiellzën e çarë.
Barnat fibrinolitike.	Shkëputja e placentës.
Tetraciklinat.	Ndryshim i ngjyrës së verdhë të dhëmbëve, ngadalësim i rritjes së kockave.
Valproat.	Defekt i tubit nervor.
Analoge të vitaminës A.	Defekte të shumta kongjenitale zhvillimore.
Ciproteroni acetat.	Feminizimi i fetusit mashkull.
Distigminë.	Rritja e tonit të mitrës.
Misoprostol.	Rritja e tonit të mitrës.
2. Barna me një shkallë të lartë probabiliteti për të zhvilluar anomali (rrezik mesatarisht në rritje).
Amiodarone.	Përdhes.
Klorokina.	Shurdhim (nuk anulohet në malarien akute).
Litium.	Përdhes, defekte të sistemit kardiovaskular.
Fenitoina.	Defekte të shumta kongjenitale (mos anuloni nëse ka indikacione absolute kur është e nevojshme të kontrollohen krizat e epilepsisë).
3. Barna të tjera që duhen shmangur.
Antagonistët e kalciumit, griseofulvina, omeprazoli, antibiotikët kinolone, rifampicina, spironolactone, vaksinat e gjalla etj.	Rreziku teorik nga studimet e kafshëve dhe studime të tjera eksperimentale.

Përdorimi i antikoagulantëve në tremujorin e parë të shtatzënisë shoqërohet me një përfundim të pafavorshëm të shtatzënisë në 35% të rasteve dhe është i rrezikshëm për zhvillimin e anomalive skeletore në fetus (sidomos në zhvillimin intrauterin). Përdorimi i barnave të hormoneve steroide seksuale shoqërohet me një rrezik të shtuar të lindjes së vdekur, lindjen e fetusit me patologji të sistemit kardiovaskular (tetrada e Fallot, transpozimi vaskular), hipospadia dhe zhvillimi i neuroblastomës tek fëmijët në adoleshencë. Përdorimi i kontraceptivëve oralë në shtatzëninë e hershme rrit rrezikun e anomalive kromozomale dhe rrezikun e lindjes së fëmijëve me sindromën Down me 2.8 herë. Rreziku i zhvillimit të neuroblastomës tek fëmijët, veçanërisht tek meshkujt, rritet 1.2 herë. Mund të ketë një rritje të lehtë të rrezikut të abortit në shtatzënitë që ndodhin me përdorimin e vazhdueshëm të kontraceptivëve oralë.

Përdorimi i vitaminës A gjatë periudhave kritike të zhvillimit të organeve dhe sistemeve mund të çojë në formimin e keqformimeve të shumta në fetus. Asnjë nga qetësuesit ose pilulat e gjumit nuk janë plotësisht të sigurta. Prandaj, përdorimi i tyre, veçanërisht në, duhet të braktiset. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, agjentët e përdorur, si rregull, nuk shkaktojnë më defekte të mëdha anatomike. Disa barna, megjithëse nuk janë teratogjene, megjithatë mund të kenë efekte anësore në fetus kur merren c. Në javët e fundit të shtatzënisë ose gjatë lindjes, medikamentet ndikojnë kryesisht në funksionet e organeve individuale ose të sistemeve enzimatike të të porsalindurit dhe në një masë më të vogël prekin fetusin. Kur përdoret në doza të larta në javët e fundit të shtatzënisë, acidi acetilsalicilik mund të shkaktojë verdhëz në fetus. Përveç kësaj, kur merret javën e fundit para lindjes, acidi acetilsalicilik mund të shkaktojë ndërprerje të sistemit të koagulimit të gjakut gjatë lindjes tek nëna dhe të provokojë gjakderdhje tek i porsalinduri. Antibiotikët aminoglikozidë mund të përdoren gjatë shtatzënisë vetëm për indikacione absolute, pasi ato kanë një efekt të dëmshëm në aparatin e dëgjimit dhe veshkat e fetusit. Tetraciklinat mund të shkaktojnë nekrozë hepatoqelizore tek nëna dhe zhvillim të dëmtuar të kockave dhe dhëmbëve tek fetusi. Levomicetina (kloramfenikol) mund të shkaktojë kolaps vaskular periferik tek një foshnjë nëse administrohet në doza të pamjaftueshme. Sindroma e flokëve gri që shfaqet tek të porsalindurit pas trajtimit të nënës me kloramfenikol e bën atë një kundërindikacion relativ për këtë ilaç në shtatzëninë e vonë. Shumica e sulfonamideve duhet të shmangen plotësisht në kohë. Antikoagulantët e administruar nga goja gjatë gjysmës së dytë të shtatzënisë gjithashtu mund të shkaktojnë mikrocefali dhe gjakderdhje. Heparina nuk kalon placentën dhe është relativisht e sigurt, megjithëse ndonjëherë shkakton osteoporozë të kthyeshme dhe shpesh demineralizimin e kockave. Diuretikët tiazidë (diuretikët) mund të shkaktojnë trombocitopeni tek të porsalindurit, ndoshta për shkak të toksicitetit të drejtpërdrejtë në palcën e eshtrave, dhe duhet të shmangen në fund të shtatzënisë. Tabela tregon barnat që nuk duhet të përdoren në gjysmën e dytë të shtatzënisë ose, në disa raste, të përdoren me shumë kujdes.

Një drogë	Rrezik për fetusin ose të porsalindurin
Aspirina.	Kernikterus (edhe tek nena).
Aminoglikozidet.
Aminoglikozidet.	Dëmtimi i çiftit VIII të nervave kranial.
Tetraciklinat.	Ngadalësimi i rritjes së kockave, çngjyrosje e verdhë e dhëmbëve.
Levomicetina.	Kolapsi vaskular periferik.
Sulfonamidet dhe novobiocina.	Kernikterus.
Antikoagulantët.	Hemorragji në fetus ose mikrocefali retroplacentare.
Diuretikët tiazidë.	Trombocitopeni.
Benzodiazepinat.	“Sindroma e bebes dembel”.
Sulfonilurea.	Hipoglicemia.
Disopiramide.	Lindja e parakohshme.
Misoprostol.	Lindja e parakohshme.
Barnat fibrinolitike.	Gjakderdhje në fetus dhe nënë.
Analgjezikët narkotikë.	Depresioni i frymëmarrjes, sindroma e tërheqjes së opiateve tek një i porsalindur.
Nitrofurantoin.	Hemoliza.
Barnat anti-inflamatore jo-steroide.	Mbyllja e duktusit arterioz; lindja e vonuar e zgjatur.
Barnat antitiroide.	Përdhes dhe hipotiroidizëm.
Rezerpinë.	Bradikardi, hipotermi, kongjestion nazal me distres respirator.

Kur përshkruani dhe zgjidhni trajtimin me ilaçe gjatë shtatzënisë, duhet të merren parasysh jo vetëm aspektet pozitive të tij, por edhe rreziku për nënën dhe fetusin.

Disa ilaçe mund të përdoren gjatë shtatzënisë. Kur acidi folik përshkruhet në një vëllim prej 400 mcg në tremujorin e parë, ekziston një ulje e rrezikut të zhvillimit të defekteve të tubit nervor në fetus. Doza e zakonshme ditore e folatit për parandalimin e anemisë tek gratë shtatzëna është 500 mcg. Përdorimi i preparateve multivitamine 3 muaj para shtatzënisë redukton ndjeshëm rrezikun e lindjes së fëmijëve me patologji të zemrës, enëve të gjakut dhe sistemit nervor (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). Sidoqoftë, një efekt teratogjenik mund të vërehet jo vetëm me mungesë, por edhe me përmbajtje të tepërt të vitaminave në trup. Pra, një tepricë e vitaminës C mund të çojë në anomali kromozomale. Doza të mëdha të vitaminës D mund të ndihmojnë në largimin e kalciumit nga kockat e skeletit të fetusit dhe në uljen e prodhimit të hormonit paratiroid. Prandaj, në mungesë të ndonjë sëmundjeje dhe ndërlikimi gjatë shtatzënisë, një ushqim i ekuilibruar qartë i nënës është mjaft i mjaftueshëm për rrjedhën e tij normale, zhvillimin dhe rritjen e duhur të fetusit, dhe nuk ka nevojë të përshkruani komplekse multivitamine, veçanërisht në shtatzëni. . Është më e dobishme të hani ushqime të pasura me vitamina dhe minerale, në përputhje me nevojat e shtuara të trupit.

Për parandalimin dhe trajtimin e anemisë tek gratë shtatzëna zakonisht përdoren barna që përmbajnë hekur dhe acid folik (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). Kërkesa kryesore për barna të tilla është sigurimi i një doze minimale ditore të hekurit dhe acidit folik (500 mcg). Ilaçet moderne gestagenike hormonale (Dyufaston, Utrozhestan) nuk kanë një efekt androgjenik dhe anabolik, nuk kanë një efekt virilizues në fetus. Emërimi i terapisë me glukokortikoid (metipred, dexamethasone, prednisolone) pa tregues të pranisë së sëmundjeve autoimune të indit lidhës tek një grua ose nuk justifikohet për shkak të rrezikut të lartë të shtypjes së funksionit të veshkave të fetusit, zhvillimit të osteoporozës dhe përgjithësimit të infeksionit. Përdoren antispazmatikë (No-shpa, papaverine) c. Përgatitjet e magnezit - Magne B6, Magnerot mund të përdoren për një kohë të gjatë derisa të eliminohet kërcënimi i ndërprerjes dhe gjatë gjithë shtatzënisë për të rimbushur mungesën e magnezit. Ato duhet të merren me kujdes në rast të hipotensionit arterial - mimetikët (Partusisten, Ginipral, Salgim) depërtojnë në fetus dhe kontribuojnë në një rritje të niveleve të glukozës, shkaktojnë takikardi. Me përdorimin e tyre të zgjatur, të porsalindurit kanë manifestime të ngjashme me fetopatinë diabetike. Ilaçet më të sigurta antiemetike janë Cerucal, Raglan. Megjithatë, duke qenë se të përzierat dhe të vjellat janë më të zakonshme në shtatzëninë e hershme, është e rëndësishme që përdorimi i këtyre barnave antiemetike të kufizohet në minimum.

Përdorimi i antihistamines (Suprastin, Pipolfen, Cimetidine, Ranitidine, Tavegil) në tremujorin e parë të shtatzënisë, si rregull, nuk shoqërohet me një rritje të rrezikut të zhvillimit të keqformimeve kongjenitale në fetus. Antacidet (Almagel, Maalox), të përdorura në tremujorin II dhe III të shtatzënisë, gjithashtu nuk kanë një efekt negativ në fetus. Laksativë relativisht të sigurt për fetusin janë Bisacodyl, gjethet e senës. Megjithatë, përdorimi i shpeshtë dhe sistematik i këtyre barnave nuk rekomandohet.

Përdorimi i antibiotikëve gjatë shtatzënisë duhet të rregullohet me indikacione strikte mjekësore dhe të kryhet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Relativisht të sigurta si për nënën ashtu edhe për fetusin janë: penicilina, ampicilina, amoksicilina, cefalosporinat (Cefazolin, Cefotaxime, Suprax), augmentina, vilprofeni, eritromicina. Duke filluar me, agjentët antimikrobikë mund të përdoren për trajtim lokal: terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, clotrimazole. Përgatitjet e interferonit rekombinant (KIPferon, Viferon) rekomandohen të përdoren jo më herët se me. Në disa raste, bëhet e nevojshme korrigjimi i hipertiroidizmit të nënës. Në këtë rast, është e mundur të përshkruhen doza të ulëta të karbimazolit, methimazolit ose propylthiouracilit. Megjithatë, një trajtim i tillë mund të shoqërohet me rrezikun e hipotiroidizmit dhe përdhes në fetus (10%). Me hipotiroidizëm, përshkruani levotiroksinë, jodur kaliumi. Në prani të diabetit mellitus të varur nga insulina, insulina u përshkruhet grave shtatzëna pas konsultimit me një specialist dhe nën kontrollin e niveleve të sheqerit në gjak. Heparina dhe heparinat me peshë të ulët molekulare (Fraxiparine) nuk kalojnë placentën dhe nuk ndikojnë negativisht në fetus. Përdorimi afatgjatë (më shumë se 6 muaj) i heparinës në doza terapeutike gjatë shtatzënisë predispozon për osteoporozë të kthyeshme dhe fraktura. Fraxiparina ka një sërë përparësish: mungesën e komplikimeve hemorragjike tek nëna dhe të porsalindurit dhe shenjat klinike të osteoporozës. nuk konsiderohen potencialisht teratogjenë për fetusin e njeriut, megjithatë, efekti fetotoksik i diuretikëve të grupeve të ndryshme kimike nuk përjashtohet. Me përdorim të zgjatur të dozave të mëdha të tiazideve nga gratë shtatzëna, hiponatremia dhe trombocitopatia mund të zhvillohen tek të sapolindurit. Nën ndikimin e acidit etakrinik, vërehet një dobësim dhe humbje e dëgjimit tek një i porsalindur. Furosemidi nuk ka efekt negativ në fetus. Barnat që ulin presionin e gjakut (barnat antihipertensive) mund të kenë një efekt negativ në fetus, duke rritur ndjeshmërinë e tij ndaj hipoksisë. Tek të porsalindurit nga nënat që kanë marrë ilaçe antihipertensive, presioni i gjakut për një kohë të caktuar është pak më i ulët se tek fëmijët e shëndetshëm.

Trajtimi i astmës bronkiale duke përdorur barna β-adrenergjike (Salbutamol) gjatë shtatzënisë nuk është kundërindikuar. Efektet anësore të barnave që përdoren aktualisht për astmën akute (duke përfshirë steroidet dhe kromolin natriumi) nuk janë vërtetuar. Në rastet kur shtatzënia ndodh pas stimulimit të ovulacionit me klomifen, rritet rreziku i anomalive kromozomale në fetus. Kur përdorni ilaçe antialergjike, shpesh vërehet zhvillimi i anomalive të sistemit kardiovaskular dhe sistemit muskuloskeletor në fetus.

Efekti i barnave në fetus dhe të porsalindur

(ese).

1.Mekanizmat e veprimit të substancave medicinale në fetus

dhe i porsalindur 3

2. Ilaçet dhe fetusi 6

3. Mjekimi dhe ushqyerja me gji 12

4. Lista e burimeve të përdorura 17

1.Mekanizmat e veprimit të barit tek fetusi dhe tek i porsalinduri

1.embriotike;

2.teratogjene;

3.fetotoksike.

1.difuzion i thjeshtë;

2. difuzion i lehtësuar;

3. transport aktiv;

4. hyrje përmes poreve të membranës;

5.pinocitoza.

2. Ilaçet dhe fetusi

D - barna që shkaktojnë ose dyshojnë se mund të shkaktojnë anomali kongjenitale ose dëmtime të pakthyeshme në fetus.

-ergotamine ( i përket grupit të barnave të ergotit) rrit rrezikun e aborteve spontane dhe simptomat e acarimit të SNQ, siç tregohet nga N.P. Shabalov.

- progestin mund të shkaktojë pseudohermafroditizëm tek vajzat, pubertet të parakohshëm tek djemtë dhe shkrirje lumbosakral te fetuset e të dy gjinive.

Nëse marrja e ilaçit gjatë shtatzënisë nuk mund të shmanget, atëherë duhet të kuptohen qartë pasojat e trajtimit me barna të ndryshme.

Teratogjeniteti. Embriotoksiciteti.

Efekti teratogjen mund të jetë në tremujorin e parë të shtatzënisë, domethënë gjatë organogjenezës. Gjatë kësaj periudhe, disa ilaçe mund të shkaktojnë keqformime, keqformime ose vdekje të fetusit. Ky efekt mund të vërehet edhe kur një grua përdor barna në doza terapeutike. Embriotoksiciteti vërehet në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë kur një dozë e madhe (toksike) përdoret nga një grua shtatzënë. Në këtë rast, vdekja ose çrregullimet metabolike të fetusit (embrionit) mund të zhvillohen me vonesë në zhvillimin e tij.

Parimi themelor i terapisë me ilaçe për gratë shtatzëna: efikasiteti i provuar dhe siguria e provuar e barnave për fetusin. Ka probleme me bazën e provave për sigurinë e barnave për fetusin:

· Kryerja e provave klinike të kontrolluara të barnave është e vështirë për arsye etike;

· Nuk ka studime klinike adekuate, të kontrolluara rreptësisht të efikasitetit dhe sigurisë së barnave;

· Hulumtimi i kryer është afatshkurtër.

Në Republikën e Bjellorusisë, kategoritë e rrezikut për barnat për fetusin nuk janë zhvilluar, prandaj, në praktikë, përdoret klasifikimi amerikan i kategorive të rrezikut për barnat për fetusin. (FDA):

A- absolutisht i padëmshëm për fetusin;

B- nuk ka dëshmi të rrezikut për fetusin;

C- rreziku për fetusin nuk mund të përjashtohet;

D- ka prova bindëse të dëmtimit të fetusit;

Për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të efekteve anësore, duhet të keni parasysh:

1. Efektet farmakologjike të barit.

2. Mosha e pacientit. Tek të moshuarit doza ulet me 30-50%, për fëmijët doza caktohet në bazë të peshës, moshës.

3. Gjendja funksionale e organeve dhe sistemeve të përfshira në biotransformimin e barnave.

4. Gjendja funksionale e organeve ekskretuese. Në pacientët me insuficiencë renale të rëndë kronike, sekretimi i barnave dhe metabolitëve të tyre zvogëlohet, lidhja e tyre me proteinat e plazmës së gjakut është e dëmtuar, gjë që çon në një rritje të përqendrimit të substancave aktive në plazmën e gjakut dhe mundësinë e efekteve anësore.

5. Prania e sëmundjeve shoqëruese. Emërimi, për shembull, NSAID mund të shkaktojë përkeqësim të gastritit, gastroduodenitit, ulçerës peptike.

6. Mënyra e jetesës (me aktivitet fizik intensiv rritet shkalla e ekskretimit të barnave), natyra e dietës (te vegjetarianët zvogëlohet shkalla e biotransformimit të barnave), zakone të këqija (pirja e duhanit përshpejton metabolizmin e disa barnave).

Në Republikën e Bjellorusisë, ekzistojnë dokumente që rregullojnë procedurën e organizimit të kontrollit mbi efektet anësore të barnave: Ligji i Republikës së Bjellorusisë Nr. 161-3, datë 20.06.2006 "Për barnat", Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës. i Bjellorusisë Nr. 254, datë 13.08.1999 "Për miratimin e rregullave për kryerjen e provave klinike të mjeteve mjekësore", Dekret i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë Nr. 52, datë 20.03.2008 "Për miratimin e udhëzimeve mbi procedura për paraqitjen e informacionit mbi reaksionet anësore të identifikuara ndaj barnave dhe monitorimin e reaksioneve anësore ndaj barnave ", Dekreti i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë nr. 50, datë 05.07.2009" Për disa çështje të provave klinike të produkteve medicinale ”, i cili miratoi Kodin e Praktikës “Praktika e Mirë Klinike”.

SËMUNDJET MJEKËSORE TË ORGANIVE DHE SISTEMEVE

Dëmtimi medicinal i mëlçisë. Ndër efektet anësore të farmakoterapisë, dëmtimi i drogës në mëlçi është një përqindje e vogël, por ato dallohen nga një probabilitet i lartë i rezultateve negative. Mekanizmat e dëmtimit të ilaçeve të hepatociteve janë të ndryshëm, megjithatë, në shumicën e rasteve këto janë lezione akute me citolizë dhe (ose) kolestazë. Në të njëjtën kohë, ekziston një grup i madh i formave kronike të dëmtimit të mëlçisë me origjinë mjekësore, duke përfshirë edhe cirrozën. Në këto raste, cirroza është rezultat i degjenerimit yndyror dhe hepatitit kronik, i cili mund të shkaktohet nga metildopa, nitrofuranet, tetraciklinat, amiodaroni, valproati dhe shumë ilaçe të tjera. Numri i barnave që shkaktojnë dëmtime të mëlçisë në vitin 1992 numëronte më shumë se tetëqind emra.

Dëmtimi medicinal i veshkave. Veshkat, për shkak të rolit të tyre të madh në eliminimin e barnave nga trupi, janë gjithashtu të ndjeshme ndaj efekteve të tyre anësore. Në hapësirat interstitike dhe limfatike të veshkave, përqendrimi i shumë barnave tejkalon përmbajtjen e tyre në plazmën e gjakut. Qarkullimi intensiv i gjakut dhe pjesëmarrja e veshkave në biotransformimin e barnave krijojnë gjithashtu kushte për kontakt të zgjatur të barnave dhe metabolitëve të tyre me indet e veshkave. Shpesh, shkaku i dëmtimit të veshkave mund të jetë një përgjigje imune, duke çuar në denatyrim të strukturave proteinike të membranës bazale. Disa barna (aminoglikozidet, cefalosporinat, citostatikët) janë frenues aktivë të sistemeve komplekse të enzimës në veshka, të cilat mund të shkaktojnë çrregullime të rënda të funksioneve të tyre. Në disa raste, ka një depozitim të barnave dhe metabolitëve të tyre në strukturat e nefronit - membrana bazale, mesangia, intersticiumi, rreth enëve të gjakut. Depozitat e barnave në legen mund të çojnë në nefropati medikamentoze, e cila më së shpeshti shfaqet gjatë trajtimit me sulfonamide, preparate ari dhe medikamente anti-inflamatore jo-steroide.

Manifestimet klinike të shumicës së nefropative medikamentoze janë të ngjashme me ato të sëmundjes së veshkave. Mund të jetë glomerulonefriti, nefriti akut intersticial, kristaluria urate, pielonefriti kalkuloz (me përdorim të zgjatur të barnave që përmbajnë kalcium).

Lezionet medicinale të mushkërive. Megjithëse sistemi i frymëmarrjes besohet të jetë rezistent ndaj efekteve të padëshiruara të ilaçeve, lezione të mushkërive ndodhin. Ekzistojnë disa lloje të lezioneve medikamentoze të mushkërive: BA, alveoliti, eozinofilia pulmonare, sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes.

Bronkospazma është një nga reaksionet alergjike më të zakonshme të barnave. Efekti bronkospastik ushtrohet nga beta-bllokuesit, kolinomimetikët, simpatolitikët.

Shkaku i alveolitit mund të jetë edhe rritja e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve dhe efekti i tyre toksik në indet e mushkërive. Barnat që kanë një efekt citotoksik (metotreksat, azatioprinë, bleomicinë) shpesh shkaktojnë alveolitin fibrozues. Patogjenetikisht nuk ndryshon nga alveoliti fibrozues idiopatik.

Patogjeneza e fosfolipidozës së mushkërive të shkaktuar nga amiodaroni bazohet në aftësinë e tyre të amiodaronit për të lidhur lipidet e lizozomeve të makrofagëve alveolarë, gjë që prish katabolizmin e fosfolipideve të tyre, të cilat më pas depozitohen në alveole. Në këtë sfond, mund të zhvillohet fibroza pulmonare. Infiltrate eozinofilike në mushkëri mund të krijohen gjatë marrjes së antibiotikëve, sulfonamideve, etj. Një dëmtim jashtëzakonisht i rrallë i mushkërive është sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes, e cila mund të shkaktojë acid acetilsalicilik, nitrofurane.

Lezionet medicinale të sistemit kardiovaskular. Shumë barna kanë efekte anësore në sistemin kardiovaskular, duke shkaktuar aritmi dhe/ose çrregullime të përcjelljes, çrregullime të kontraktueshmërisë së miokardit dhe rritje ose ulje të presionit të gjakut. Reagimet e padëshiruara janë veçanërisht të theksuara në prani të sëmundjeve kardiovaskulare dhe kombinimit të barnave. Disa medikamente (të tilla si ergotamina e alkaloidit të ergotit) mund të shkaktojnë trashje fibrotike të valvulave të zemrës.

Lezionet vaskulare medicinale shpesh manifestohen me flebit, vaskulit, flebosklerozë si rezultat i hiperreaktivitetit të indit lidhës ndaj ilaçit të injektuar.

Lezionet medicinale të lëkurës. Lezionet e lëkurës mund të zhvillohen si me kontakt të drejtpërdrejtë të jashtëm me një ilaç, ashtu edhe me përdorimin sistematik të barnave. Shfaqen në formën e skuqjeve të një natyre të ndryshme: eritematoze, vezikulare, buloze, pustulare, në formën e urtikarisë, purpurës, eritemës nodozum. Shumica e tyre janë me origjinë alergjike, ndodhin në ditën e 8-10 të trajtimit dhe më pas zhduken pa lënë gjurmë.

Shpërthimet pustulare janë rezultat i infeksionit të folikulave të gjëndrave të djersës. Skuqjet vezikulare me përhapje të konsiderueshme manifestohen me eritrodermi. Skuqjet e zakonshme buloze mund të çojnë në çrregullime hemodinamike dhe hipotension. Një formë e rëndë e eritemës multiforme eksudative (sindroma Stevens-Johnson) është fatale në një të tretën e pacientëve.

Lezionet medicinale të indeve lidhëse, kockore dhe muskulore. Ndryshimet atrofike në indin lidhës ndodhin nën ndikimin e glukokortikosteroideve për shkak të frenimit të aktivitetit të fibroblasteve, një rënie në sintezën e fibrave të indit lidhës dhe substancës kryesore të indit lidhës. Në këtë rast, stria formohen në trung, shërimi i plagëve përkeqësohet. Përkundrazi, si rezultat i përhapjes së indit lidhës në organe dhe pjesë të ndryshme të trupit - mediastinum, mushkëri, endo- dhe perikardi - mund të zhvillohet fibroza. Zhvillimi i fibrozës përshkruhet në trajtimin e bllokuesve të ganglioneve, b-bllokuesve.

Lupus eritematoz sistemik mjekësor mund të shkaktohet nga novokainamidi, klorpromazina, D-penicilamina, metildopa, antikonvulsantët. Kur droga ndërpritet, simptomat mund të kthehen, të paktën pjesërisht.

Efektet anësore të shumë ilaçeve janë artralgjitë dhe artriti, të cilat bazohen në reaksione alergjike.

Lezionet medicinale të kockave vërehen më shpesh në formën e osteoporozës, osteomalacisë dhe rakitave. Osteoporoza zhvillohet me trajtim afatgjatë me glukokortikosteroide, rrallë me heparinë. Osteomalacia dhe rakitat janë rezultat i një pakësimi të mineralizimit të kockave për shkak të mungesës së vitaminës D. Zbërthimi i vitaminës D mund të shkaktohet nga fenobarbitali, fenitoina. Glukokortikosteroidet pengojnë përthithjen e vitaminës D.

Një reagim negativ që ndodh me shumë ilaçe është dobësia e muskujve. Dobësia e muskujve mund të shkaktohet nga miopatia, e cila bazohet në dëmtimin e miociteve, ose myasthenia gravis, një shkelje e transmetimit të ngacmimit në sinapset neuromuskulare. Në praktikën terapeutike, miastenia gravis mund të pritet gjatë trajtimit me aminoglikozide, tetraciklina, makrolide, klorokinë, kinidinë, b-bllokues. Humbja e vetë qelizave muskulore mund të jetë rezultat i rabdomiolizës, miopatisë nekrotizuese, atrofisë së fibrave muskulore. Ekziston edhe një formë vakuolizuese, ose hipokalemike e miopatisë, e cila mund të zhvillohet si rezultat i terapisë intensive me diuretikë ose laksativë.

Rabdomioliza është një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë, por shpesh fatal i terapisë me ilaçe me citostatikë dhe statina. Rabdomioliza karakterizohet nga ënjtje e muskujve të mëdhenj proksimalë me kalimin në paralizë të dobët, zhvillim të fibrozës dhe ngjeshje me kontrakturë. Miopatia nekrotizuese mund të konsiderohet një formë e lehtë e rabdomiolizës e shkaktuar nga të njëjtat barna. Përveç kësaj, miopatia nekrotizuese mund të shkaktohet nga vincristina, clofibrate, beta-bllokuesit.

Polimioziti medicinal është zakonisht një nga manifestimet e lupusit eritematoz medicinal.

Lezionet që prekin indin lidhor, muskujt, lëkurën dhe kockat përfshijnë algodistrofinë - ndryshime trofike në kocka, muskuj, nyje dhe lëkurë, të shoqëruara me dhimbje të forta. Klinikisht algodistrofia mund të manifestohet me sindromën shpatull-skapulare për shkak të fibrozës së indeve të kapsulave të ekstremiteteve të sipërme. Ky ndërlikim ndonjëherë mund të shihet me trajtimin me fenobarbital.

Lezionet medicinale të hematopoiezës. Ndryshimet e gjakut janë ndër reaksionet anësore më të zakonshme. Zhvillimi i tyre është përshkruar me përdorimin e më shumë se një mijë ilaçeve. Trombocitopenia, granulocitopenia, anemitë aplastike dhe hemolitike kanë rëndësinë më të madhe klinike.

Trombocitopeni më shpesh shkaktohet nga citostatikët, preparatet e arit, penicilinat, cefalosporinat, tetraciklinat, furosemidi, kinidina. Zhvillimi i tij është pasojë e shtypjes toksike të megakariociteve në palcën e eshtrave.

Granulocitopenia- një ndërlikim i rrallë, por shumë i rrezikshëm i trajtimit me ilaçe, që ndonjëherë çon në agranulocitozë, shkalla e vdekshmërisë nga e cila arrin në 50%. Granulocitopenia shkaktohet shpesh nga analgina, fenacetina, më rrallë fenilbutazon, indometacina dhe barna të tjera anti-inflamatore jo-steroide.

Barnat më të rrezikshme që shkaktojnë anemi aplastike përfshijnë kloramfenikolin, ilaçet sulfa, preparatet e arit, butadion. Në mënyrë tipike, anemia aplastike është një reaksion idiosinkratik.

Anemia hemolitike zhvillohet si rezultat i formimit në procesin e farmakoterapisë të antitrupave që reagojnë me antigjenet e eritrociteve. Induksioni i formimit të antitrupave të eritrociteve mund të shkaktohet nga penicilinat, cefalosporinat, insulina, levodopa, kinidina.

Anemia hemolitike mund të zhvillohet edhe me një mangësi në eritrocite të enzimës glukoz-6-fosfat dehidrogjenazë. Në këto raste, qelizat e kuqe të gjakut nuk mbrohen nga veprimi i oksidantëve. Si rezultat, gjatë trajtimit me ilaçe me veti oksiduese, zhvillohet idiosinkrazia dhe, si rezultat, anemia hemolitike. Ky mekanizëm i anemisë hemolitike vërehet gjatë trajtimit me sulfonamide, nitrofurane, klorokinë, primaquine, fenacetinë, acid acetilsalicilik dhe agjentë të tjerë antipiretikë, acid askorbik.

Është e pamundur të shmangni shfaqjen e efekteve anësore kur përdorni ilaçe moderne. Megjithatë, reagimet anësore të padëshiruara duhet të parandalohen sa herë që është e mundur, gjë që mund të lehtësohet duke respektuar rekomandimet e mëposhtme:

Asnjëherë mos përdorni ilaçe në mungesë të indikacioneve të qarta për emërimin e tyre; përdorimi i barnave në gratë shtatzëna këshillohet vetëm kur ka nevojë urgjente për barnat e përshkruara;

Gjatë përshkrimit të një ilaçi specifik, duhet të sqarohet se çfarë ilaçesh të tjera, duke përfshirë vetë-mjekim, barishte, suplemente ushqimore, po merr pacienti; ju duhet ta dini këtë, pasi ndërveprimi i tyre është i mundur, duke çuar në pasoja të padëshirueshme;

Reaksionet alergjike dhe idiosinkratike janë reaksione anësore të zakonshme ndaj barnave, prandaj është e nevojshme të kontrollohet me pacientët nëse ata kanë pasur ndonjë reaksion të ngjashëm në të kaluarën;

Vëmendje duhet t'i kushtohet moshës së pacientit, pranisë së sëmundjeve të mëlçisë dhe veshkave, pasi në këto kushte metabolizmi dhe sekretimi i barnave nga trupi mund të ndryshojë, gjë që, nga ana tjetër, çon në nevojën për të zgjedhur dozën e. droga; duhet pasur parasysh gjithashtu se faktorët gjenetikë mund të jenë përgjegjës edhe për ndryshueshmërinë e biotransformimit të barit;

Nëse është e mundur, duhet të shmanget administrimi i njëkohshëm i disa barnave; nëse është e nevojshme, kufizoni numrin e barnave të përdorura në minimumin e kërkuar (jo më shumë se 3 në baza ambulatore);

Pacientët, veçanërisht të moshuarit, duhet të udhëzohen qartë për mënyrën e marrjes së medikamenteve dhe të orientohen në respektimin e rreptë të udhëzimeve për përdorimin e medikamenteve;

Pacienti duhet të paralajmërohet për mundësinë e reaksioneve serioze negative, për të cilat ka informacion në udhëzimet për përdorimin e barnave;

Gjatë përshkrimit të barnave të reja, pacientët duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë reaksioneve anësore të mundshme dhe të papritura.

LITERATURA

1. Vdovichenko V.P. Farmakologjia dhe farmakoterapia. // Minsk, 2006.

2. Khapalyuk A.V. Pyetje të përgjithshme të farmakologjisë klinike dhe mjekësisë së bazuar në prova. // Minsk, 2003.

3. Khapalyuk A.V. Vlera e paradigmës së mjekësisë së bazuar në dëshmi në praktikën e një mjeku të shekullit XXI. // Receta. - 2003. - Nr. 1.

4. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnostifikimi dhe trajtimi i pneumonisë nga pikëpamja e provave mjekësore.