Fakte interesante 

Gruaja ishte e sëmurë nga rubeola gjatë shtatzënisë. Vaksinimi i rubeolës në periudhën pas lindjes: implikimet. Si ndikon virusi në fetus

»» 19982 1998 Në fund të vitit të kaluar, Moska priti një konferencë shkencore dhe praktike të kurseve përfundimtare të departamenteve obstetrike të shkollave mjekësore "Problemet aktuale të infeksionit në obstetrikë".

Ne sjellim në vëmendjen tuaj materialin e përgatitur nga një prej pjesëmarrësve të tij, një student i vitit të 4 -të të MMU Nr. 30 OLGA BOLOTOVA.

Fotografia klinike e rubeolës

Rubeola është një sëmundje infektive akute e shkaktuar nga një virus i familjes togovirus. Shenjat kryesore klinike të rubeolës janë skuqja e lëkurës me njolla të vogla, zmadhimi i nyjeve limfatike të qafës së mitrës dhe pasme, dehje e përgjithshme e moderuar dhe reaksion hematologjik. Virusi i rubeolës është i paqëndrueshëm në mjedisin e jashtëm, shumë i ndjeshëm ndaj efekteve të temperaturës dhe kimikateve.

Infeksioni transmetohet nga pikat ajrore. Për infeksion, kërkohet një kontakt mjaft i gjatë dhe i ngushtë me një person të sëmurë (kujdesi për një fëmijë të sëmurë, qëndrimi së bashku në një dhomë, etj.), Por meqenëse rubeola shpesh vazhdon vonë, kur ka ndodhur saktësisht kontakti, mund të mos dihet Me

Rubeola i referohet infeksioneve të fëmijërisë, por edhe të rriturit sëmuren me të - veçanërisht gjatë shpërthimeve epidemike periodike (veçanërisht në pranverë).

Periudha e inkubacionit zgjat 15-21 ditë. Tek fëmijët, sëmundja është relativisht e lehtë. Fillon në mënyrë akute, me shfaqjen në lëkurë të një skuqjeje të zbehtë rozë me njolla të vogla që nuk ngrihet mbi sipërfaqen e lëkurës, deri në 3-5 mm në madhësi. Skuqja shfaqet së pari në fytyrë, përhapet shpejt në të gjithë trupin, veçanërisht shumë elementë në anën e pasme, mollaqe, sipërfaqet ekstensore të krahëve dhe këmbëve. Nuk ka skuqje në pëllëmbët. Më vonë, mund të bashkohet një rritje në nyjet limfatike të pasme të qafës së mitrës dhe zverku, ethe të vogla, katara të traktit të sipërm respirator dhe, si një ndërlikim, poliartralgji.

Tek të rriturit, sëmundja është zakonisht shumë më e rëndë. Skuqja mund të paraprihet nga fenomene prodromale në formën e sëmundjes së përgjithshme, dhimbjes së kokës, të dridhura me ethe deri në 38 °, dhimbje të kyçeve, rrjedhje të hundës, dhimbje të fytit dhe, si rregull, zmadhim sistemik të nyjeve limfatike, veçanërisht qafës së mitrës së pasme. dhe zverku.

Komplikimi më i zakonshëm tek të rriturit është humbja e nyjeve të vogla të duarve në formën e artralgjive dhe poliartritit, e cila ndodh në një të tretën e pacientëve. Komplikimi më i rëndë, megjithëse i rrallë, është dëmtimi i sistemit nervor qendror dhe periferik - encefaliti, nevralgjia periferike.

Një studim laboratorik i gjakut karakterizohet nga prania e leukocitozës neutrofile dhe shfaqja e qelizave plazmatike specifike. 2-3 ditë para shfaqjes së skuqjes, virusi i rubeolës mund të izolohet nga nazofaringa, dhe në fund të skuqjes ose pas zhdukjes së tij, prania dhe rritja e antitrupave specifikë në serumin e gjakut, e cila përcaktohet nga një reaksion i veçantë serologjik. Një antigjen specifik LqM lëshohet nga gjaku - studime të tilla kryhen jashtë vendit.

Rubeola nuk është një sëmundje shumë ngjitëse, dhe deri vonë në shumicën e vendeve të zhvilluara, afërsisht 20% e grave arritën moshën e lindjes së fëmijës pa, sipas hulumtimeve serologjike, gjurmët e një sëmundjeje të mëparshme. Gratë shtatzëna që nuk kanë pasur rubeolë që janë në kontakt me një numër të madh fëmijësh (për shembull, punëtorë në institucionet e kujdesit për fëmijët, shkollat, spitalet), ndër të cilat mund të ketë pacientë me rubeolë, përfshirë ato me një kurs të fshehur, janë në rrezik i madh i infeksionit.

Efekti i rubeolës në fetus

Për shumë vite kjo sëmundje nuk tërhoqi vëmendjen e mjekëve obstetër. Vetëm në fillim të viteve 1940, mjekët australianë, në bazë të një numri vëzhgimesh, përcaktuan se viruset e rubeolës mund të shkaktojnë keqformime të lindura të fetusit dhe një numër komplikimesh të tjera serioze të shtatzënisë, të tilla si aborti spontan, lindja e vdekjes, etj. Më vonë, këto të dhëna u konfirmuan. Aktualisht, sëmundja e rubeolës në gratë shtatzëna dhe ndikimi i saj negativ në fetus është bërë një problem serioz në obstetrikën moderne.

Ekzistojnë dy forma të sëmundjes - të lindura dhe të fituara. Ata kanë dallime të rëndësishme - kryesisht në mekanizmin e infeksionit.

Virusi mund të transmetohet në dy mënyra: horizontale - nga i sëmuri tek i shëndetshmi me kontakt dhe vertikal - nga nëna tek fetusi.

Me formën horizontale të transmetimit, patogjeni depërton nga pikat ajrore në mukozën e traktit të sipërm respirator, pastaj në gjak dhe përhapet në të gjithë trupin, duke prekur kryesisht rrjetin kapilar dhe indet limfatike. Gjatë shtatzënisë, virusi ka një tropizëm selektiv për indet e reja embrionale, duke shkaktuar në tre muajt e parë të shtatzënisë një infeksion kronik të embrionit që prish zhvillimin e tij intrauterin, ose të ashtuquajturën embriopati infektive, dhe më vonë pas formimit të placentës , fetopati infektive.

Në javët e para të shtatzënisë, dëmtimi i embrionit ndodh përmes gjakut të nënës dhe korionit gjatë viraemisë totale të gruas shtatzënë. Më vonë, pas formimit të placentës (14 javë të shtatzënisë dhe më vonë), mbizotëron natyra transplacentale e infeksionit.

Virusi i rubeolës përmes gjakut të nënës gjatë viremisë së përgjithshme nga hapësira intervilloze shpejt depërton në enët e fetusit, pastaj në enët e kërthizës dhe shpejt arrin në endokard, nga ku masat nekrotike që përmbajnë virusin aktiv përhapen në mënyrë hematogjene në të gjithë trupin, duke infektuar organe të ndryshme dhe indet e fetusit.

Rubeola në gratë shtatzëna mund të ketë pasojat e mëposhtme për fetusin:
- nuk ka efekt në fetus;
- infeksioni i vetëm placentës;
- infeksioni i placentës dhe fetusit dhe efekti i virusit në fetus mund të shfaqet në mënyra të ndryshme - nga dëmtimi i shumë sistemeve në një kurs asimptomatik;
- vdekja e fetusit, aborti spontan dhe lindja e vdekur.

Frekuenca dhe shtrirja e përfshirjes së fetusit përcaktohet kryesisht nga mosha e gestacionit në kohën e infektimit. Sa më e shkurtër të jetë periudha e gestacionit në të cilën një grua u sëmur nga rubeola, aq më shpesh dhe më dukshëm shfaqen efektet teratogjene të virusit. Më e rrezikshmja është tremujori i parë i shtatzënisë, gjatë periudhës së organogjenezës, me sa duket sepse embrioni ende nuk ka një reagim mbrojtës. Në javët 9-12 të shtatzënisë, teratogjeniteti është 20-25%, dhe infeksioni është 35-40%. Në 13-16 javë rrezik teratogjenik - 10-15%, infeksioni - 25%.

Besohet se pas muajit të tretë të shtatzënisë, rreziku i infektimit të fetusit zvogëlohet ndjeshëm. Pra, në muajin e 4 është 5-6%, në 5 dhe më vonë-rreth 1-1.7%.

Sidoqoftë, të dhënat e paraqitura nuk janë plotësisht të besueshme, pasi kohët e fundit shumë studiues besojnë se në tremujorin e parë të shtatzënisë, rreziku i infeksionit afrohet 100%, dhe infeksioni i fetusit mund të pasojë infeksionin e nënës në çdo kohë të shtatzënisë - deri në tremujorin e tretë

Sipas disa raporteve, gratë që sëmuren 6-12 muaj para konceptimit mund të kenë gjithashtu infeksion intrauterine të fetusit; kjo është padyshim për shkak të qëndrueshmërisë afatgjatë të viruseve dhe angigjenëve të tyre në gjakun e nënës.

Dëmtimi i fetusit nga virusi i rubeolës është i larmishëm, dhe shkalla e dëmtimit nuk varet nga ashpërsia e sëmundjes së gruas shtatzënë.

Ekziston një sindromë klasike e rubeolës e lindur, e ashtuquajtura treshe Greg (një okulist nga Australia, i cili ishte i pari që përshkroi anomalitë më tipike të zhvillimit në fetuset e lindura nga nënat që kishin rubeolë). Këto janë: 1) katarakti - 75%; 2) defekte të zemrës - 50%; 3) shurdhim - 50%.

Përveç sindromës klasike, ekziston një sindromë e zgjatur e rubeolës kongjenitale, e cila karakterizohet nga shumë anomali:
1. Mikrocefalia, mikrofalmia.
2. Zgjerimi i fontaneleve.
3. Glaukoma.
4. Dëmtimi i trurit.
5. Dëmtimi i aparatit vestibular.
6. Keqformime të skeletit.
7. Hepatosplenomegalia.
8. Keqformime të organeve gjenitourinare.
9. Dëmtime të tjera dhe kombinimet e tyre. Dëmtimi i sistemit nervor nuk diagnostikohet gjithmonë në lindje, pasi mund të shfaqet shumë më vonë në formën e konfiskimeve, parezave, moszhvillimit mendor - nga të parëndësishme në idiotizëm.

Fëmijët e infektuar me rubeolën, edhe pa keqformime, shpesh lindin me peshë të ulët trupore dhe shtat të shkurtër, dhe më pas mbeten prapa në zhvillimin fizik. Me sa duket, kjo është për shkak të dehjes së përgjithshme brendaqelizore.

Përveç efektit teratogjenik të virusit në fetus, mund të ndodhin lloje të tjera të komplikimeve të shtatzënisë: abort (10-40%); lindja e vdekur (20%); vdekshmëria e hershme neonatale (25%); moszhvillimi i përgjithshëm, sepsë.

Ndoshta, kjo patologji është për shkak të dehjes së përgjithshme, hipertermisë, pamjaftueshmërisë së placentës si rezultat i infeksionit të placentës dhe çrregullimeve metabolike.

Me rubeolën, mund të ndodhë një patologji thjesht obstetrike gjatë lindjes: një anomali e punës, gjakderdhje, komplikime septike.

Bazuar në analizën e kryer nga anëtarët e rrethit - nxënës të shkollës sonë, në bazë të materniteteve të spitaleve të sëmundjeve infektive të qytetit 1 dhe 2, u morën rezultatet e mëposhtme. Në vetëm 3 vjet, 30 lindje të komplikuara nga rubeola në shtatzëninë e vonë, që është 7% e të gjitha lindjeve të komplikuara nga infeksionet. Në 8 raste, komplikimet u vunë re gjatë shtatzënisë dhe lindjes, duke përfshirë:

1. Keqformime të fetusit dhe të porsalindurit - 1 rast (qiellza e çarë).

2. Vdekja e fetusit para lindjes - 1.

3. Aborti, aborti - 2, lindja e parakohshme - 1.

4. Komplikimet septike në puerpera - 1 (endometriti).

5. Komplikimet septike në një të porsalindur - 1; infeksion intrauterine i traktit gastrointestinal, si rezultat i të cilit një fëmijë vdiq në periudhën neonatale.

Doli të ishte e pamundur të analizoheshin pasojat e sëmundjeve të rubeolës tek gratë shtatzëna në fazat e hershme të shtatzënisë, pasi në të gjitha këto raste shtatzënia u ndërpre për arsye mjekësore brenda 16 javëve dhe më vonë në maternitetet e përgjithshme.

Në tre raste, gratë nga një grup tjetër i shtatzënive të komplikuara lindën fëmijë me shenja që nuk përjashtojnë rubeolën e lindur. Sidoqoftë, nënat nuk raportuan ndonjë sëmundje ose ekspozim ndaj rubeolës gjatë shtatëzanisë, ndoshta për shkak të rrjedhës asimptomatike të rubeolës në kontaktet. Rezultatet e ekzaminimit të mëtejshëm të këtyre fëmijëve, që konfirmojnë ose mohojnë diagnozën e rubeolës së lindur, janë të panjohura për ne.

Diagnostifikimi i rubeolës

Me një pamje tipike klinike, të konfirmuar nga një kontakt specifik, diagnoza e rubeolës nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë.

Historia epidemiologjike është e një rëndësie të madhe, domethënë kontakti i grave që nuk kishin rubeolë dhe që nuk ishin vaksinuar para shtatzënisë me pacientët me rubeolë (kujdesi për gratë shtatzëna për fëmijët e sëmurë, duke punuar në grupet e fëmijëve gjatë një shpërthimi të infeksionit) Me

Rubeola dyshohet, veçanërisht gjatë një epidemie, kur shfaqet një skuqje tipike, konjuktivit dhe faringjit, si dhe një rritje në veshin dhe nyjet limfatike të qafës së mitrës, artralgjinë dhe poliartritin. Skuqja duhet të dallohet nga skuqja me fruth, enterovirus, alergji ndaj ilaçeve. Prandaj, vetëm simptomat klinike nuk janë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë. Për të konfirmuar infeksionin e rubeolës, keni nevojë për:
- izolimi i virusit nga nazofaringa, zakonisht 2-3 ditë para skuqjes duke mbjellë në një medium ushqyes;
- një reagim pozitiv serologjik i gjakut me antigjenin e rubeolës, në të cilin ka një rritje të mprehtë të antitrupave në dinamikë, për të cilën reagimi duhet të kryhet me një interval prej 2-14 ditësh;
- izolimi i antigjenit LqM specifik të rubeolës nga gjaku.

Kur interpretoni rezultatet e testeve serologjike dhe bakteriale, faktorët e mëposhtëm duhet të merren parasysh:

1. Periudha e inkubacionit - nga momenti i kontaktit deri në shfaqjen e skuqjes ose marrjen e antitrupave - është 14-21 ditë.

2. Skuqja zgjat 2-7 ditë dhe zhduket pas formimit të antitrupave, dhe virusi zbulohet në një shtupë nga nazofaringa për rreth 2 javë, kështu që periudha totale infektive për fetusin arrin 4 javë.

3. Kur vlerësoni një test serologjik, gjithashtu duhet të merret parasysh që një grua shtatzënë mund të imunizohet para shtatzënisë, në këtë rast ajo do të jetë seropozitive.

Futja e gama globulinës njerëzore me qëllim parandalues ​​tek gratë shtatzëna pas kontaktit, sipas mendimit të shumicës së ekspertëve, është e papërshtatshme, pasi mund të ndryshojë manifestimet klinike të sëmundjes, të vonojë shfaqjen e antitrupave në serumin e gjakut dhe kështu të vonojë koha për të bërë diagnozën e saktë.

Pra, treguesit e rubeolës së transferuar kohët e fundit janë:
- Izolimi i virusit të rubeolës nga nazofaringa dhe gjaku;
- rritje e titrit të antitrupave (katër herë ose më shumë) në dinamikë në dy pjesë të serumit, të marra me një interval prej 2-14 ditësh;
- prania e një antigjeni të veçantë LqM në gjak, e cila përcaktohet vetëm 4 javë pas fillimit të sëmundjes.

Nëse diagnoza e rubeolës mbetet e dyshimtë, veçanërisht në rastet kur kontakti ka ndodhur në fillim të shtatzënisë, atëherë amniocenteza mund të kryhet në javën 14-20 dhe të përpiqet të izolojë virusin nga lëngu amniotik, megjithëse rezultatet negative nuk përjashtojnë infeksionin e placentës dhe fetusi. meqenëse virusi mund të zhduket deri në këtë kohë.

Diagnoza e rubeolës së lindur

Dyshimi për rubeolën e lindur tek fëmijët mund të bazohet në:
- prania e një ose më shumë shenjave klinike (shih më lart) tek një i porsalindur;
- sëmundja e rubeolës së nënës e konfirmuar ose e dyshuar gjatë shtatzënisë;
- izolimi i virusit nga përmbajtja e nazofaringit, urinës, lëngut cerebrospinal, veçanërisht në tre muajt e parë të jetës;
- Izolimi i antigjenit specifik të rubeolës LqM nga gjaku i kordonit të kërthizës menjëherë pas lindjes, gjë që tregon infeksion intrauterin;
- prania e antitrupave ndaj rubeolës në moshën 6 muajsh, veçanërisht në sfondin e manifestimeve klinike përkatëse, pasi një infeksion i fituar rishtas nuk ndodh në fëmijërinë e hershme.

Trajtimi i rubeolës dhe taktikat obstetrike

Rubeola e pakomplikuar nuk kërkon trajtim specifik. Tregohet izolimi, pushimi në shtrat. Në rast të komplikimeve, caktoni:
- analgjezikët;
- barna sulfa;
- sipas indikacioneve, antibiotikë, gargarë me zgjidhje antiseptike;
- salicilatet.

Të dhënat e konfirmuara - epidemiologjike, klinike, serologjike - mbi incidencën e rubeolës në tremujorin e parë dhe madje deri në 16 javë, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, janë një tregues për ndërprerjen artificiale të shtatzënisë deri në 16 javë.

Kur një grua që nuk është e imunizuar para konceptimit ka një kontakt me një pacient me rubeolë, mbjellja për virusin shfaqet 14-21 ditë pas kontaktit dhe një studim të dyfishtë serologjik të serumit të gjakut për antitrupa. Me rezultate pozitive bakteriologjike dhe serologjike, shtatzënia ndërpritet deri në 16 javë, edhe në mungesë të të dhënave klinike, duke pasur parasysh rrjedhën e mundshme latente të sëmundjes.

Administrimi i gama globulinës njerëzore tek gratë shtatzëna pas kontaktit të mundshëm për të parandaluar infektimin e fetusit nuk rekomandohet, pasi kjo nuk parandalon dëmtimin e fetusit, por vetëm lehtëson rrjedhën e sëmundjes.

Nëse zbulohet një sëmundje ose dyshohet një infeksion i fetusit, nëse një grua shtatzënë sëmuret për më shumë se 16 javë (konfirmuar nga studimet bakterio-serologjike), tregohet ndërprerja e shtatzënisë deri në 28 javë.

Në rast të sëmundjes së rubeolës pas 28 javësh, gruaja shtatzënë regjistrohet në një grup me rrezik të lartë. Në të ardhmen, merren masa parandaluese për të mbrojtur fetusin, trajtimin e pamjaftueshmërisë së placentës, parandalimin dhe trajtimin e hipoksisë së fetusit intrauterine, abortin, komplikimet septike me metoda konvencionale.

Lindja e fëmijës duhet të kryhet si anomali kërcënuese të punës, gjakderdhje, komplikime septike, asfiksim të të porsalindurit.

Nëse zbulohen ose dyshohen shenja të rubeolës kongjenitale në një fëmijë, duhet të bëhet një ekzaminim i plotë (serologjik, neurologjik, audiologjik, okulistik) sa më shpejt të jetë e mundur. Në të ardhmen, fëmija duhet të monitorohet vazhdimisht nga specialistët e duhur.

Duhet të kihet parasysh se fëmijët e infektuar, ndryshe nga të rriturit, vazhdojnë të heqin virusin e rubeolës për disa muaj pas lindjes dhe përbëjnë një rrezik potencial për gratë e tjera shtatzëna në spitalin e lindjes.

Parandalimi i rubeolës në gratë shtatzëna

Një rol të rëndësishëm në parandalimin e rubeolës në gratë shtatzëna i takojnë mamive dhe klinikave para lindjes të departamenteve të patologjisë së shtatzënisë, si dhe mjekëve të rrethit dhe adoleshentëve.

Puna sanitare dhe edukative për këtë çështje është përgjegjësia më e rëndësishme e këtyre punëtorëve.

Shtë e nevojshme të dihet se në gratë që kanë pasur rubeolë, formohet imuniteti këmbëngulës dhe afatgjatë. Gratë shtatzëna që nuk ishin të imunizuara para shtatzënisë duhet të shmangin kontaktin me pacientët me rubeolë, veçanërisht për punëtorët në institucionet e kujdesit për fëmijët, në rastet e kujdesit për një fëmijë të sëmurë në një familje, etj., Klinika, etj. Deri kohët e fundit, imunizimi aktiv kundër rubeolës nuk u krye në territorin e CIS, përfshirë Rusinë. Aktualisht, në vende të ndryshme, përfshirë Rusinë, grupmoshat e caktuara lejohen dhe rekomandohen të përdorin disa lloje të ndryshme vaksinash të gjalla të dobësuara të virusit të rubeolës, të cilat ndryshojnë në shkallën e dobësimit, imunogjenitetit dhe shpeshtësisë së efekteve anësore. Këto janë: Vaksina njëvalente Rudivax, Vaksina dyvalente Rudi-Ruvax, Vaksina trivalente Trimovax.

Shkalla e mbrojtjes së ofruar nga vaksinimet është përgjithësisht më e ulët sesa me infeksionin natyror, dhe niveli i antitrupave zvogëlohet me kalimin e viteve.

Studimet serologjike të të vaksinuarve kanë treguar ri-infeksion në 50% të personave të imunizuar, megjithatë, ri-infeksioni është pothuajse gjithmonë asimptomatik, dhe prania e virusit në gjak është jashtëzakonisht e rrallë.

Ekzistojnë dy qasje për problemin e imunizimit rutinë kundër rubeolës në botë.

Pra, në MB, Australi dhe shumicën e vendeve evropiane, të gjitha vajzat adoleshente 8-14 vjeç janë të vaksinuara. Disavantazhi është se shumë kanë pasur tashmë rubeolë deri në këtë kohë; në fëmijëri dhe kanë fituar imunitet. Pjesa tjetër, me sa duket, zhvillojnë imunitet për periudhën e lindjes së fëmijës, por kjo nuk mund të parandalohet nga epidemitë dhe gratë seronegative mund të sëmuren përsëri në 50% të rasteve, përfshirë gjatë shtatzënisë.

Në SHBA dhe Kanada, ata përdorin një qasje të ndryshme - vaksinimet kundër rubeolës u jepen të gjithë djemve dhe vajzave në moshën 12-15 muajsh në mënyrë që të parandalojnë epidemitë dhe të zvogëlojnë rrezikun e infeksionit në përgjithësi, përfshirë gratë shtatzëna. Por kjo qasje është e mbushur me rrezikun e një rënie të imunitetit në periudhën e moshës riprodhuese, dhe, për këtë arsye, rreziku i sëmundjes gjatë shtatëzanisë nuk përjashtohet.

Përdorimi i të dy qasjeve bën të mundur imunizimin e grave në mënyrë selektive - para një shtatëzënie të planifikuar, si dhe në periudhën pas lindjes në bazë të studimeve serologjike individuale për të parandaluar infeksionin gjatë shtatzënisë pasuese.

Shtë e këshillueshme që të bëhet dallimi midis një grupi të ashtuquajtur rreziku të shtuar në mesin e vajzave të moshës para pubertetit dhe pubertetit që nuk kanë pasur më parë rubeolën. Ata duhet të këshillohen për imunizimin aktiv, veçanërisht në periudhën para shtatzënisë së planifikuar. Para së gjithash, kjo vlen për studentët e shkollave profesionale, studentet femra.

Për të identifikuar një grup me rrezik të lartë, anëtarët e rrethit tonë të mamisë kryen një sondazh me nxënëset e shkollës sonë dhe nxënëset e klasave 9-10 të dy shkollave aty pranë, në të cilat kemi kryer udhëzime profesionale. 520 persona u intervistuan. Nga këto, sipas të dhënave të paspecifikuara, 46 persona kanë pasur rubeolë, ose 9% e të anketuarve, nuk kishin rubeolë ose nuk dinë për të 478 persona. Asnjë prej tyre nuk iu nënshtrua imunizimit.

Ne i atribuuam këta individë, shumica e të cilëve ndoshta nuk ishin të imunizuar, në një grup me rrezik të lartë për rubeolën në shtatzëninë e ardhshme, duke pasur parasysh moshën e re të subjekteve. Ata u intervistuan në lidhje me rrezikun e mundshëm të rubeolës gjatë një shtatëzënie të ardhshme dhe u thanë me delikatesë për pasojat e mundshme. U bënë rekomandime për të vendosur, së bashku me prindërit dhe mjekët e rrethit, çështjen e përshtatshmërisë së imunizimit kundër rubeolës.

Duke e përmbledhur, duhet thënë se çështja e rubeolës, nga pikëpamja obstetrike, veçanërisht kur bëhet fjalë për metodat për diagnostikimin e infeksionit intrauterin, nuk është kuptuar plotësisht dhe ka nevojë për hulumtime të mëtejshme.

Rubeola është një sëmundje ajrore. Nëse kalon në fëmijëri, praktikisht nuk ndikon në trup. Por rubeola gjatë shtatzënisë së hershme është shumë e rrezikshme për fetusin: përmes gjakut të nënës, virusi futet tek fëmija dhe ndikon në proceset e zhvillimit të tij, duke çuar në patologji serioze të indeve dhe skeletit. Mami mund të ndihet mirë, por kjo nuk është inkurajuese. Cili është shkaku i sëmundjes? Si të mbroheni nga ajo?

Lexoni në këtë artikull

Nga vjen rubeola?

Sëmundja përhapet nga pikat ajrore. Virusi hyn në trupin e nënës kryesisht nga fëmijët. Kjo është arsyeja pse është veçanërisht e rrezikshme të lindësh një fëmijë në një familje ku ka një foshnjë tjetër që viziton kopshtin ose vende të tjera me një numër të madh fëmijësh.

Mekanizmi i depërtimit në trup është si më poshtë:

  1. Depërtimi i virusit përmes traktit respirator.
  2. Riprodhimi i rubeolës në nyjet limfatike.
  3. Depërtimi në gjak një javë pas infektimit.
  4. Rritja e përshkueshmërisë vaskulare, edema e indeve.
  5. , kollë, rrjedhje hundësh, skuqje, lezione vaskulare të lëkurës.
  6. Formimi i antitrupave nga dita e tretë pas fillimit të skuqjes.
  7. Imunitet i qëndrueshëm dhe afatgjatë.

Pse sëmundja është e rrezikshme për fetusin

Rubeola dhe shtatzënia e hershme janë një kombinim i tmerrshëm. Në 80%, kjo çon në dëmtimin e fëmijës, si rezultat i së cilës është e mundur (në 30% të rasteve), (në 20% të rasteve), si dhe vdekjen e një të porsalinduri (20% të rasteve) Me Me mbijetesën, vërehen katarakti, shurdhimi dhe sëmundjet e zemrës, dhe shpesh të tre sëmundjet janë njëkohësisht, dhe ato quhen tresha Greta. Shumë shpesh, vërehen pneumoni në një të porsalindur, probleme në sistemin e qarkullimit të gjakut, shpretkë, ind kockor, peshë të ulët trupore dhe shtat të vogël. Më vonë, tek fëmijët me rubeolë të lindur, vërehet prapambetje mendore, paralizë, rritje e ngacmueshmërisë nervore, konvulsione, hiperkinezë, etj.

Kohëzgjatja e infeksionit të nënës Pasojat për fëmijën
2-7 javë Vdekja fetale dhe aborti
2-6 javë Glaukoma, katarakti, mikrofalmia, retinopatia
5-7 javë Defektet e zemrës, deformimet e lindura
5-12 javë Veshi i brendshëm dhe dëmtimi i dëgjimit
8-9 javë Keqformimet e dhëmbëve të qumështit

Në 60% të rasteve, dëmtimi i organeve ndodh në periudhën nga 2 deri në 4 javë të shtatzënisë, në 30% - në periudhën nga 5 deri në 8 javë, në 10% të rasteve - në periudhën nga 9 deri në 12 javë. Kjo është arsyeja pse është veçanërisht e rrezikshme të kapësh një sëmundje në tremujorin e parë. Nga e dyta, gjasat për të marrë pasoja të tilla serioze zvogëlohen, megjithatë, edhe në 5 muaj, sëmundja nuk do të kalojë pa gjurmë për 1 në 10 fëmijë. Organi që zhvillohet më aktivisht në këtë fazë do të vuajë më shumë. Në 70% të rasteve, sëmundja i jep jehonë organeve të dëgjimit.

Vlen të përmendet se rubeola e transferuar gjatë shtatëzanisë në fazat e vonshme mund të ndikojë negativisht në punën në formën e gjakderdhjes, helmimit të gjakut, dobësisë së punës.

Nëse virusi dëmtohet pas 20 javësh, atëherë rreziku i shfaqjes së patologjive në fetus zvogëlohet ndjeshëm, por nuk përjashtohet plotësisht. Në të ardhmen, çrregullimet e sistemit nervor dhe dëmtimi i organeve të dëgjimit janë të mundshme. Pas 28 javësh, mjekët nuk do të rekomandojnë ndërprerjen e shtatzënisë, por ata do të bëjnë çdo përpjekje për të përjashtuar pamjaftueshmërinë e placentës. Për më tepër, nënës do t'i përshkruhet terapi antivirale dhe një kompleks vitaminash. Gruaja shtatzënë do të regjistrohet si një grua në rrezik.

Mjekët gjithashtu deklarojnë faktin se deri në vitin 2001 në Ukrainë, për shembull, ata përkohësisht nuk vaksinuan kundër kësaj sëmundjeje. Prandaj, rreth 30% e grave në moshë riprodhuese mund ta transferojnë atë potencialisht gjatë mbajtjes së një fëmije. Fatkeqësisht, nëse mjekët e nënës diagnostikuan simptomat e rubeolës gjatë shtatzënisë së hershme, ajo do të duhet të bëjë një zgjedhje - ose, ose të shpresojë që gjithçka do të funksionojë.

Simptomat dhe manifestimet e rubeolës

Shtatzënia dhe rubeola, simptomat e të cilave mund të kalojnë pa u vënë re në disa raste, janë akoma të papajtueshme. Fatkeqësisht, sëmundja nuk do të kalojë pa lënë gjurmë për fëmijën. Se si saktësisht virusi shfaqet në trup do të ndikohet nga gjendja e imunitetit të nënës, si dhe nga lloji i virusit.
Sëmundja zhvillohet brenda 5 deri në 25 ditë nga momenti i infektimit pa simptoma, dhe vetëm pasi shfaqet një skuqje. Shumë më rrallë, por tashmë nga ditët e para, gratë shtatzëna mund të fillojnë të ankohen për:

  • të shpeshta;
  • përkeqësim;
  • dobësi, ndjenjë e keqe;
  • hunda e lëngshme;
  • skuqje e faringut.

Disa ditë pas fillimit të sëmundjes, temperatura mund të rritet pak, dhe tashmë me shfaqjen e skuqjes, ajo do të rritet në 39 C. Gjithashtu, personi i sëmurë do të ketë nyje limfatike të zgjeruara (prapa veshëve, në qafë dhe në pjesën e pasme të kokës), dhe kur i shtypni ato, gruaja shtatzënë do të ndiejë dhimbje.

Si diagnostikohet prania e një virusi?

Vlen të përmendet se nëse nëna e ardhshme kishte rubeolën në fëmijëri, atëherë mundësia për t'u infektuar përsëri është jashtëzakonisht e vogël, pasi antitrupat prodhohen në trup. E njëjta gjë vlen edhe për nënat që e bënë virusin para shtatzënisë. Të gjithë të tjerët do të këshillohen të bëjnë një analizë për infeksionet TORCH, sipas rezultateve të të cilave do të identifikohen imunoglobulinat (IgG dhe IgM).

Në këtë rast, IgM është një indeks i pranisë së një virusi, i cili manifestohet që nga momenti i shfaqjes së sëmundjes dhe arrin shumën e tij maksimale deri në javën e tretë. Nëse antitrupat nuk u zbuluan, atëherë kjo mund të tregojë se ose gruaja shtatzënë nuk kishte rubeolë dhe nuk është e sëmurë tani, si dhe se ajo vuante nga sëmundja shumë kohë më parë. Informacioni më i detajuar në këtë rast do të jepet nga imunoglobulina e dytë IgG. Shtë një tregues i përjetshëm i pranisë së antitrupave në trup. Nëse nuk zbulohet në gjak, atëherë gruaja ende nuk e ka hasur sëmundjen. Nëse një grua shtatzënë ka marrë virusin, norma maksimale do të jetë një muaj më vonë.

Kur, pas analizës, përcaktohet prania e IgM pa IgG, atëherë në këtë rast unë deklaroj fillimin e sëmundjes. Nëse zbulohen nivele të larta të të dy antitrupave, atëherë virusi është në lëvizje të plotë. Easiershtë më e lehtë të kuptosh nëse ka rubeola gjatë shtatzënisë nga tabela:

Rëndësia e rezultateve IgM IgG
Nuk ka imunitet ndaj virusit të rubeolës — —
Ekziston imunitet ndaj rubeolës — +
Rubeola akute, perioda e hershme + —
Rubeola akute + +
Kërkohet vaksinimi — —

Çfarë duhet të bëni nëse shfaqen shenjat e para të sëmundjes

Nëse nëna e ardhshme ishte në kontakt me pacientët ose zbuloi se fëmija u sëmur një javë pas komunikimit, ajo patjetër duhet të vizitojë një specialist të sëmundjeve infektive dhe një gjinekolog. E para do të dërgojë për të dhuruar gjak për analiza, dhe e dyta - për ultratinguj, dhe gjithashtu do t'ju këshillojë të kaloni "testin e trefishtë" (nga tremujori i dytë). Bazuar në rezultatet e marra, do të merret një vendim për të ruajtur ose ndërprerë shtatzëninë.

Në tremujorin e parë, zakonisht përfundon me një abort. Pas 28 javësh, mjekët do t'i injektojnë nënës imunoglobulinë (20-30 mg), si dhe do të kryejnë një sërë procedurash që synojnë mbrojtjen e fetusit, parandalimin e insuficiencës placentare dhe ruajtjen e shtatzënisë.

Parandalimi i rubeolës

Edhe në rastin kur një grua tashmë ka pësuar një sëmundje, ende rekomandohet të kryhen metoda parandaluese. Në fund të fundit, imuniteti i reduktuar mund të provokojë ri-infeksion. Për ta bërë këtë, mjekët këmbëngulin, edhe në fazën e planifikimit, në dhënien e një analize për të identifikuar antitrupat ndaj virusit dhe, në mungesë të tyre, në vaksinimin.

Vaksina që do t’i administrohet nënës në pritje bazohet në baktere të gjalla. Efektiviteti i tij është 100%, dhe mbrojtja zgjat 20 vjet nga momenti i prezantimit. Sidoqoftë, ka kundërindikacione për vaksinimin rutinë:

  • trajtim afatgjatë me ilaçe hormonale;
  • mungesa e imunitetit;
  • terapia e fundit me rrezatim;
  • intoleranca individuale ndaj neomicinës;
  • shtatzënisë.

Vlen të përmendet se pas futjes së vaksinës, nuk rekomandohet të planifikoni një fëmijë për tre muaj. Për më tepër, rekomandohet të kaloni teste për të konfirmuar prodhimin e antitrupave. Sidoqoftë, në rast se ka ndodhur shtatzënia, atëherë ajo nuk do të ndërpritet, pasi rreziku i dëmtimit të fetusit është i mundur vetëm në 2% të rasteve.

Video e dobishme

Shikoni në këtë video për rrezikun e rubeolës gjatë shtatëzanisë:

Rubeola është një sëmundje akute e shkaktuar nga një virus, i manifestuar nga skuqja e lëkurës, nyjet limfatike të fryra. Rubeola gjatë shtatzënisë çon në dëmtimin e fetusit në shumë gra të prekura.

Shkaqet dhe zhvillimi i sëmundjes

Sëmundja shkaktohet nga një Rubivirus që përmban ARN. Në një temperaturë prej 56 °, ai ruan aktivitetin e tij në mjedisin e jashtëm për 1 orë. Kur ngrihet, aftësia e tij për të shkaktuar sëmundje zgjat me vite.

Incidenca e rubeolës rritet në valë çdo disa vjet dhe mbizotëron në dimër. Në kolektivat e mbyllura, mund të ndodhin shpërthime epidemike. Më shpesh, fëmijët nga një deri në 7 vjeç janë të sëmurë. Foshnjat nën një vjeç sëmuren vetëm nëse nëna e tyre nuk ka marrë rubeolën para shtatzënisë dhe nuk i ka transferuar antitrupat e saj tek fëmija.

Një person infektohet nga pikat ajrore. Pacienti bëhet ngjitës 10 ditë para elementeve të parë të skuqjes dhe mbetet burim i virusit edhe 2-3 javë të tjera pas skuqjes. Transportuesit e shëndetshëm të viruseve janë gjithashtu ngjitës. Foshnjat me rubeolën e lindur mund të infektohen deri në 2 vjet pas lindjes.

Pas sëmundjes, imuniteti i vazhdueshëm mbetet. Pra, nëse nëna e ardhshme vuante nga rubeola para shtatzënisë, ajo nuk duhet të shqetësohet - ajo nuk do të sëmuret përsëri.

Si shfaqet sëmundja tek gratë shtatzëna

Simptomat e rubeolës gjatë shtatzënisë janë më të theksuara sesa në një fëmijë të sëmurë. Zakonisht simptoma e parë e sëmundjes është një skuqje e lëkurës, e cila gjendet 2 javë pas kontaktit me një person infektiv. Gjendja e përgjithshme përkeqësohet mjaft fort: temperatura e trupit rritet në 38 ° dhe më lart, dhimbjet e kokës dhe dhimbjet e muskujve shqetësohen.

Skuqja shfaqet në fytyrë, pastaj kap shpejt të gjithë sipërfaqen e lëkurës, duke u grupuar në sipërfaqet ekstensore të nyjeve, shpinës dhe vitheve. Duket si njolla të vogla rozë që nuk ngrihen mbi sipërfaqen e lëkurës dhe nuk bashkohen me njëra -tjetrën. Lëkura rreth elementeve të skuqjes nuk ndryshon. Skuqja zakonisht nuk është e bollshme, është e rrumbullakët dhe nuk kruhet.

Njëkohësisht me skuqjen, shfaqen të ashtuquajturat fenomene katarrale: një hundë e vogël e lëngshme, kollë, skuqje e syve pa shkarkim prej tyre, lirim i bajameve, enantema-njolla të bardha-rozë në mukozën e faqeve dhe buzëve.

Një simptomë e rubeolës është nyjet limfatike të fryra. Në gratë shtatzëna, është më e theksuar sesa tek fëmijët. Para së gjithash, nyjet limfatike zverku dhe të pasme të qafës së mitrës janë zgjeruar. Ato mund të ndihen më vete rreth vijës së flokëve në pjesën e pasme dhe paralel me shpinë përgjatë qafës. Ato mund të rriten në madhësinë e një fasuleje dhe të jenë pak të dhimbshme. Nyjet limfatike të fryra ndodhin para skuqjes dhe vazhdojnë pasi të zhduken.

Kursi i sëmundjes është i favorshëm, nuk paraqet një rrezik të veçantë për shëndetin e një gruaje. Pra, pse rubeola është e rrezikshme gjatë shtatzënisë? Kjo sëmundje, e përhapur përmes placentës në fetus, shkakton pasoja të rënda, shpesh të pakthyeshme shëndetësore për fëmijën e palindur. Prandaj, rubeola klasifikohet si një infeksion i ashtuquajtur TORCH, i cili thekson rrezikun e tij.

Si zhvillohet forma e lindur

Pasojat e rubeolës gjatë shtatëzanisë për fetusin:

  • keqformime të lindura;
  • rubeola e lindur;
  • ndërprerja spontane e shtatzënisë;
  • vdekja intrauterine e fetusit.

Pothuajse të gjithë foshnjat nënat e të cilëve u infektuan nga rubeola në 2 muajt e parë të shtatzënisë kanë një ose një defekt zhvillimor. Rreziku i infeksionit të fetusit në tremujorin e parë është 80%, në javët 13-14 - 54%. Në tremujorin e dytë, mundësia e infeksionit intrauterin është 25%.

Në të ardhmen, rreziku i patologjisë zvogëlohet, por rreziku i sëmundjes së fëmijës mbetet nëse nëna në pritje ka pasur rubeolën në 4-5 muaj (5% probabilitet). Nëse infektoheni në shtatzëninë e vonshme, ekziston një mundësi më e madhe për të pasur një fëmijë të shëndetshëm.

Patogjeneza (mekanizmi i zhvillimit) i rubeolës së lindur është mjaft e ndërlikuar. Virusi i rubeolës gjatë shtatëzanisë hyn përmes enëve të placentës gjatë periudhës së viremisë - koha kur grimcat e virusit qarkullojnë në gjakun e nënës. Ky interval fillon një javë para shfaqjes së një skuqje të lëkurës në një grua dhe në ditët e para të skuqjes. Ne shohim që një grua që ende nuk ndihet e sëmurë tashmë po bëhet burim infeksioni për fëmijën e saj.

Virusi infekton qelizat që rreshtojnë villat korionike dhe enët më të vogla të placentës, atje shndërrohet në mpiksje të vogla gjaku dhe përhapet përmes enëve të fetusit në të gjitha indet. Infeksioni kronik çon në keqformime të lindura.

Në thjerrëzat e syrit dhe në koklenë e veshit të brendshëm, virusi ka një efekt citodestruktiv, domethënë shkatërron drejtpërdrejt qelizat. Në organet e tjera, ajo pengon ndarjen e qelizave. Qelizat që kanë ndaluar ndarjen ndërhyjnë në zhvillimin normal të organit. Duke prekur trupin në fazat e hershme të shtatzënisë, virusi i rubeolës shkakton një çrregullim zhvillimor të organit që aktualisht është duke u hedhur.

Manifestimi i një forme të lindur

Sindroma e lindur e rubeolës si një kombinim i kataraktit, shurdhimit dhe defekteve të zemrës u përshkrua në 1942. Më vonë u zbulua se sëmundja shoqërohet me prapambetje mendore, moszhvillim të syve (mikrophtalmia), inflamacion të lëkurës (dermatit), peshë e ulët e lindjes.

Disa defekte zhvillimore nuk shfaqen menjëherë, ato mund të mungojnë në fillim. Çrregullime të tjera janë të vështira për t'u diagnostikuar menjëherë pas lindjes. Këto përfshijnë shurdhimin, dëmtimin e retinës, miopinë, glaukomën e lindur, defektet e zemrës.

Patologjia e trurit shpesh manifestohet me meningoencefalit kronik: fëmija është letargjik, i përgjumur ose, përkundrazi, ngacmues, duke qarë vazhdimisht. Ndonjëherë ka konfiskime.

Mikrocefalia (madhësia e vogël e trurit) rritet gradualisht, lentet bëhen të turbullta dhe presioni intraokular rritet.

Manifestimi i hershëm i rubeolës kongjenitale është skuqje hemorragjike e shumëfishtë që ngjajnë me mavijosje. Ato lindin për shkak të një përmbajtje të zvogëluar të trombociteve në gjak dhe vazhdojnë për rreth 2 javë.

Më rrallë, shfaqen hepatiti, verdhëza, zmadhimi i shpretkës, pneumonia dhe dëmtimi i kockave. Mund të vërehen keqformime të eshtrave të kafkës dhe skeletit, traktit urinar, zorrëve dhe të tjera. Nuk ka dyshim se fetusi është më i prekshëm ndaj infeksionit në tremujorin e parë.

Pas lindjes, një fëmijë është ngjitës ndaj të tjerëve për një vit ose më shumë.

Diagnostikues

Njohja e sëmundjes bazohet kryesisht në analizën imunosorbente të lidhur me enzimën, e cila zbulon dy lloje të antitrupave: IgM, që pasqyron një infeksion akut dhe IgG, që pasqyron praninë e imunitetit (për shembull, pas një sëmundjeje ose vaksinimi të mëparshëm).

Antitrupat e rubeolës gjatë shtatzënisë përcaktohen nëse ekziston një kërcënim që një grua të ketë marrë rubeolën.

Kombinimet e mëposhtme mund të gjenden:

  1. Nëse nuk zbulohen as antitrupat IgM dhe as IgG, kjo do të thotë se trupi nuk është as imun ndaj sëmundjeve dhe as infeksioneve akute. Një grua duhet të përjashtojë kontaktin e mundshëm me një pacient dhe të rimarrë testet pas 2 javësh. Nëse përsëri nuk zbulohen antitrupa, pas 14 ditësh ekzaminimi përsëritet për herë të tretë. Në mungesë të antitrupave, dyshimi për rubeolën hiqet. Gruaja paralajmërohet se mund të infektohet në çdo kohë. Pas përfundimit të ushqyerjes me gji, asaj i rekomandohet të vaksinohet.
  2. IgG pozitive, IgM negative: trupi ka imunitet për shkak të vaksinimit ose një sëmundjeje të mëparshme, kjo është norma. Testet përsëriten pas 2 javësh. Nëse sasia e IgG nuk rritet dhe IgM nuk shfaqet, diagnoza e infeksionit gjatë shtatzënisë përjashtohet.
  3. Rritja e antitrupave ndaj rubeolës gjatë shtatëzanisë, si IgG ashtu edhe IgM: rreziku i patologjisë së lindur. Analizat përsëriten pas 2 javësh me përcaktimin e aviditetit të IgG. Nëse IgM vazhdon, ka një aviditet të ulët IgG, gruas i kërkohet të marrë parasysh ndërprerjen e shtatzënisë.
  4. IgM pozitive, IgG negative: infeksioni i fundit, ekziston rreziku i infeksionit të fetusit. Janë kryer studime të përsëritura, me një rritje të titrit të IgG, sugjerohet një abort.

Deshifrimi i një testi gjaku për rubeolën gjatë shtatëzanisë kryhet vetëm nga një specialist, përfshihen mjekë të tjerë konsulentë, pasi vendimi për ndërprerjen e një shtatëzënie merret vetëm kolektivisht dhe vetëm me pëlqimin e prindërve të fëmijës.

Taktikat terapeutike dhe parandalimi i infeksionit intrauterine të fetusit

Kur një fetus infektohet me rubeolë brenda 11 javësh, probabiliteti i keqformimeve të lindura dhe aborteve është më shumë se 90%. Në një datë të mëvonshme, fëmija ka të ngjarë të jetë i shurdhër. Nëse infeksioni ka ndodhur në tremujorin e 2 -të, fëmija zhvillon një infeksion kronik me dëmtim të mëlçisë, gjakut, sistemit nervor, dhëmbëve. Në të njëjtën kohë, placenta vuan, si rezultat, fetusi nuk merr ushqyesit e nevojshëm.

Çështja e mbajtjes së një shtatëzënie të tillë vendoset në një këshill mjekësor, dëshira e prindërve të fëmijës për të ndërprerë shtatzëninë ose për ta lënë atë merret parasysh domosdoshmërisht.

Nëse një grua nuk ka vuajtur nga rubeola dhe nuk është vaksinuar, ajo vaksinohet tre muaj para shtatzënisë së planifikuar. Vaksina e rubeolës nuk jepet gjatë shtatzënisë. Një grua që nuk është vaksinuar më parë duhet të shmangë çdo kontakt me pacientët me skuqje të lëkurës, veçanërisht fëmijët e vegjël.

Nëse sëmundja megjithatë ka ndodhur para 16 javësh, rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë.

Kur infektohen në tremujorin e 3 -të, taktikat janë individuale. Shtë e rëndësishme të përcaktohet nëse fetusi ka pasur një infeksion intrauterin. Për ta bërë këtë, ekzaminoni IgM të gjakut të kordonit të kërthizës (kordocentezë), bëni një studim virologjik ose PCR të lëngut amniotik të marrë me.

Në rast të konfirmimit të infeksionit të fetusit, shtatzënia rekomandohet të ndërpritet. Sidoqoftë, nëse një grua dëshiron të mbajë shtatzëninë, profilaksia kryhet me një antitrup specifik IgG kundër virusit të rubeolës. Efektiviteti i tij është i ulët.

Parandalimi i sëmundjeve

Ekziston një parandalim specifik i rubeolës, domethënë një vaksinë. Vaksinimi kryhet me një vaksinë komplekse që përmban viruse të çaktivizuara të rubeolës, fruthit dhe shytave në 1 vit dhe në 6 vjet. Për më tepër, vajzat dhe gratë adoleshente shpesh vaksinohen shtesë kur planifikojnë shtatzëninë, veçanërisht nëse ato janë në rrezik për rubeolën. Vaksinimi masiv i popullatës me mbulim të paktën 80% ndihmon në minimizimin e incidencës së rubeolës së lindur.

Si të mos merrni rubeolën nëse një grua ende nuk është e vaksinuar? Isshtë e nevojshme të monitoroni rrethinën tuaj: nëse simptomat e rubeolës shfaqen tek dikush afër jush, duhet të izoloheni prej tij për të paktën 10 ditë. Vlen gjithashtu të kufizoni qëndrimin tuaj në vende të mbushura me njerëz, veçanërisht fëmijët parashkollorë.

Parandalimi i infeksionit të të tjerëve është izolimi i fëmijës së sëmurë për 5 ditë nga momenti i shfaqjes së skuqjes.

Rubeola është një infeksion viral që zakonisht është i butë dhe nuk shkakton komplikime tek të rriturit ose fëmijët. Sidoqoftë, virusi i rubeolës është shumë i rrezikshëm gjatë shtatzënisë, pasi mund të kalojë placentën dhe të ndikojë tek fetusi. Infeksioni i rubeolës gjatë shtatzënisë mund të rezultojë në ndërprerjen e shtatzënisë ose në lindjen e një fëmije me anomali serioze.

Për fat të mirë, rubeola gjatë shtatzënisë nuk është aq e zakonshme kohët e fundit. Fëmijët vaksinohen kundër rubeolës, dhe shumë të rritur e kanë pasur atë në fëmijëri dhe kanë fituar imunitet të përjetshëm. Në vendet ku një pjesë e vogël e popullsisë mbulohet nga vaksinimet, ka norma më të larta të sëmundshmërisë tek gratë shtatzëna, për shembull, në Afrikë, Azinë Juglindore.

Sidoqoftë, rreziku i kontraktimit të rubeolës gjatë shtatëzanisë ekziston akoma, veçanërisht në mesin e atyre grave që merren me fëmijë, për shembull, punojnë në kopshte, klinika, shkolla. Ndjeshmëria ndaj rubeolës është mjaft e lartë dhe për këtë arsye rreziku për t'u sëmurë gjatë kontaktit me një person të sëmurë është i lartë.

A mund të merrni sërish rubeolën gjatë shtatzënisë? Ekziston një rrezik i tillë, por është i pakët. Në mjekësi, ka pasur raste kur një grua, e sëmurë ose e vaksinuar kundër rubeolës, e ka kontraktuar përsëri këtë infeksion.

Por në këtë rast, probabiliteti i transmetimit të infeksionit tek fëmija i palindur është dhjetë herë më i ulët sesa nëse gruaja nuk kishte fare imunitet. Sidoqoftë, mjekët këshillojnë shmangien e kontaktit me pacientët me rubeolë gjatë shtatzënisë, edhe nëse ata janë imunë ndaj saj.

Rubeola gjatë shtatzënisë: simptoma.

Infeksioni i rubeolës ndodh përmes pikave ajrore. Nga infeksioni deri në shfaqjen e shenjave të para, mund të zgjasë nga 11 në 24 ditë.

Rubeola gjatë shtatzënisë manifestohet nga simptomat e mëposhtme: ethe, rrufë, kollë, skuqje, zmadhim të nyjeve limfatike të qafës së mitrës dhe zverku, skuqje të syve. Skuqja me rubeolën është rozë, e vogël, shfaqet së pari në fytyrë, por brenda pak orësh përhapet në të gjithë trupin.

Skuqja zgjat jo më shumë se tre ditë, pastaj kalon pa lënë gjurmë. Ndonjëherë rubeola gjatë shtatëzanisë vazhdon pa skuqje dhe është shumë e ngjashme me infeksionet e zakonshme akute të frymëmarrjes, kështu që nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet vetëm me simptoma.

Nëse një grua shtatzënë ka shenja të infeksionit ose ka pasur kontakt me një pacient me rubeolë, atëherë është e nevojshme një vizitë urgjente te një mjek. Në disa raste, injektohen imunoglobulina, gjë që zvogëlon rrezikun e dëmtimit të fetusit.

Rubeola në shtatzëni: implikimet.

Rubeola gjatë shtatzënisë mund të ketë pasoja fatale për foshnjën e palindur. Virusi i rubeolës, duke kaluar placentën, infekton indet embrionale.

Infeksioni i fetusit në tremujorin e parë në shumicën e rasteve çon ose në vdekjen e tij, domethënë në abort, ose në zhvillimin e sindromës kongjenitale të rubeolës (CRS). CRS manifestohet me defekte të rënda zhvillimore - shurdhim, verbëri, defekte të zemrës dhe trurit, prapambetje mendore, paralizë cerebrale.

Në shtatzëninë e hershme, ekziston një shans 80% i infeksionit të fetusit. Pas 12 javësh të shtatzënisë, rreziku zvogëlohet në rreth 25%. Nëse merrni rubeolën gjatë shtatzënisë pas 20 javësh, probabiliteti për të pasur një fëmijë me anomali është praktikisht zero.

Nëse infeksioni i rubeolës ka ndodhur disa javë apo edhe ditë para konceptimit, atëherë kjo nuk paraqet rrezik për fëmijën e palindur.

A është ndërprerja e shtatzënisë e detyrueshme në rast të infeksionit të rubeolës gjatë shtatzënisë? Në mjekësinë sovjetike, sëmundja e rubeolës në tremujorin e parë dhe të dytë të shtatzënisë u konsiderua si një tregues për abortin. Por aktualisht, disa mjekë besojnë se edhe nëse nëna tregon shenja të rubeolës, kjo nuk do të thotë që shtatzënia duhet të ndërpritet.

Ekzistojnë metoda të caktuara diagnostikuese që ju lejojnë të vlerësoni gjendjen e fetusit dhe, ndoshta, të shmangni përfundimin e shtatzënisë së dëshiruar. Sigurisht, sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më të mëdha janë shanset për një rezultat të favorshëm. Rubeola gjatë shtatzënisë paraqet rrezikun më të madh për fëmijën e palindur deri në 16 javë.

Testi i rubeolës gjatë shtatëzanisë.

Testimi i rubeolës gjatë shtatzënisë rekomandohet për të gjitha gratë në tremujorin e parë. Antitrupat ndaj rubeolës (rubeolës) janë të dy llojeve: IgG, të ashtuquajturat antitrupa të pjekur dhe IgM, antitrupa që shfaqen në gjak pas futjes së patogjenit dhe tregojnë një proces infektiv aktiv.

Në mungesë të simptomave të infeksionit aktiv, merret vetëm një analizë për të përcaktuar nivelin e antitrupave IgG ndaj virusit të rubeolës në serumin e gjakut. Nëse rezultati është pozitiv, atëherë gruaja ka mbrojtje kundër rubeolës, rreziku i ri-infeksionit është praktikisht zero.

Nëse rezultati është negativ, kontakti me njerëzit e sëmurë duhet të shmanget. Vaksina e rubeolës përmban virus të gjallë të rubeolës, kështu që kjo vaksinë nuk duhet të jepet gjatë shtatzënisë! Isshtë e nevojshme të vëzhgoni masat parandaluese dhe të konsultoheni me një mjek për çdo shenjë infeksioni.

Meqenëse rubeola është më e zakonshme tek fëmijët, është mirë që të shmangni ecjen aty ku janë foshnjat. Nëse keni një fëmijë më të madh, atëherë ka një probabilitet të lartë që ai të sjellë virusin nga kopshti ose shkolla, kështu që është e domosdoshme që fëmija të vaksinohet. Pas vaksinimit, fëmija nuk është ngjitës.

Vaksina e rubeolës para shtatzënisë.

Bestshtë mirë që të kujdeseni për mbrojtjen nga rubeola gjatë planifikimit të shtatzënisë. Gjëja e parë që duhet të bëni është të zbuloni nëse keni imunitet ndaj kësaj sëmundjeje. Për këtë, një test gjaku merret nga një venë për antitrupat IgG ndaj virusit të rubeolës. Nëse rezultati është pozitiv, atëherë jeni imun.

Në mungesë të antitrupave ndaj virusit të rubeolës, duhet të vaksinoheni. Vaksinat moderne përmbajnë viruse të gjalla të rubeolës, kështu që është e padëshirueshme të mbetesh shtatzënë pas vaksinimit. Shumica e mjekëve rekomandojnë planifikimin e një shtatzanie 2-3 muaj pas vaksinimit. Por nëse aksidentalisht mbeteni shtatzënë më herët, atëherë nuk duhet ta ndërprisni shtatzëninë, rreziku është teorik.

Nëse një grua është vaksinuar në fillim të shtatzënisë, duke mos ditur ende për këtë, atëherë ndërprerja e shtatzënisë gjithashtu nuk rekomandohet. Deri më tani, asnjë rast i rubeolës së lindur nuk është përshkruar pas vaksinimit aksidental të një gruaje shtatzënë.

Pra, në rastin e rubeolës gjatë shtatëzanisë, është mjaft e thjeshtë të shmangësh problemet serioze shëndetësore të fëmijës dhe shqetësimet e panevojshme, por duhet të kujdesesh paraprakisht për këtë.

Rubeola është një sëmundje infektive e fëmijërisë e karakterizuar nga një rrjedhë beninje. Sidoqoftë, gjatë shtatzënisë, patogjeni mund të shkaktojë keqformime të fetusit.

Rubeola në gratë shtatzëna

Nëse një grua nuk ka marrë një vaksinë profilaktike para konceptimit, ajo mund të zhvillojë rubeolën. Në disa raste, sëmundja shfaqet edhe pas vaksinimit, por vazhdon në një formë të butë ose të konsumuar.

Rubeola në fëmijëri zakonisht siguron imunitet gjatë gjithë jetës, megjithëse mundësia e riinfektimit nuk mund të përjashtohet plotësisht.

Gjithashtu, nuk duhet harruar për mundësinë e një reagimi pas vaksinimit, pasi përgatitja imunologjike përmban një virus të gjallë, megjithëse të dobësuar, të rubeolës. Studimet e efekteve teratogjene në fetus tek gratë shtatzëna të vaksinuara gabimisht nuk janë identifikuar, por ekziston rreziku i efekteve teratogjene. Midis vaksinimit dhe konceptimit të planifikuar, duhet të kalojnë të paktën tre muaj, mundësisht gjashtë muaj.

Infeksioni me virusin gjatë shtatzënisë shkakton sindromën kongjenitale të rubeolës (CRS) të fetusit.

Sindromi i lindur i rubeolës fetale

Infeksioni parësor gjatë shtatzënisë jo gjithmonë çon në CRS në fetus. Infeksioni intrauterin është i mundur pa formimin e keqformimeve. Në këtë situatë, antitrupat e klasës M ndaj rubeolës do të zbulohen në gjakun e kordonit të kërthizës, por dëmtimi i organeve tek fëmija nuk zbulohet. Në raste të rralla, sëmundja e nënës nuk çon në infeksion të fëmijës.

Më e rrezikshmja është infeksioni parësor në fazat e hershme. Nëse ndodh para 8 javëve të shtatzënisë, atëherë 60% e embrioneve diagnostikohen me sindromën e lindur të rubeolës.

Sëmundja gjatë kësaj periudhe është shumë e rrezikshme dhe me një diagnozë të konfirmuar, mjekët rekomandojnë nënën në pritje të ndërpresë shtatzëninë. Nga 8 në 12 javë, ky rrezik zvogëlohet në 15%.

Në tremujorin e dytë, mundësia e keqformimeve bruto është 7% dhe zvogëlohet çdo javë. Rreziku më i ulët i CRS në tremujorin e tretë.

Rubeola në një datë të mëvonshme

Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, rreziku i sindromës kongjenitale të rubeolës është rreth 1%. Në fazat e mëvonshme, trupi i fëmijës mbrohet me besueshmëri nga barriera fetoplacentale dhe ndikimet e jashtme nuk janë aq të rrezikshme për të sa në tremujorin e parë dhe të dytë.

Megjithatë, në një grua në çdo 100, virusi hyn në qarkullimin e gjakut të foshnjës dhe shkakton sindromën e lindur të rubeolës. Karakterizohet nga:

  • Lezioni ose moszhvillimi i syve.
  • Shurdhim.
  • Defektet e sistemit kardiovaskular.
  • Hidrocefalusi, presion i lartë intrakranial.
  • Hyperkinesis (lëvizje të dhunshme).

Pas lindjes, zhvillimi i fëmijëve të tillë është i dëmtuar, ata kanë vështirësi në përshtatje. Me kalimin e kohës, prapambetja mendore bëhet e dukshme.

Sindroma e rubeolës kongjenitale në 10% të rasteve çon në abort, në 20% - fëmija vdes në mitër.

Në një grua, infeksioni çon në një temperaturë subfebrile, shfaqjen e një skuqjeje karakteristike me njolla të vogla, e cila prek më së shumti trungun. Akumulimet e elementeve mund të shihen në pjesën e poshtme të shpinës dhe vitheve, sipërfaqet ekstensore të krahëve dhe këmbëve. Sëmundja mund të vazhdojë pa skuqje, nën maskën e një ftohjeje.

Ndonjëherë nëna e ardhshme diagnostikohet me komplikime:

  • Inflamacion i nyjeve.
  • Dëmtimi i trurit.
  • Trombocitopeni.

Ato shoqërohen me një sistem imunitar të një gruaje të dobësuar në tremujorin e tretë.

Edhe pse infeksioni me virusin e rubeolës në fazat e mëvonshme ka shumë më pak gjasa të shkaktojë sindromën e patologjisë kongjenitale, nëna në pritje nuk duhet të sëmuret gjatë kësaj periudhe. Ju mund të mbroheni nga infeksioni me vaksinim, i cili kryhet 3-6 muaj para konceptimit të synuar.