Shtatzënia dhe sistemi kardiovaskular. Si të jesh? Sëmundjet e sistemit kardiovaskular gjatë shtatzënisë

Fatkeqësisht, sëmundjet e zemrës janë një nga të parat ndër të gjitha sëmundjet që shfaqen tek gratë gjatë shtatzënisë. Prandaj, mjekët e kësaj patologjie kanë kohë që i kushtojnë vëmendje të shtuar, kjo është për shkak të faktit se gjendja e shtatzënisë shumë shpesh përkeqëson ndjeshëm shëndetin e nënës në pritje. Shpesh, e gjithë kjo çon në faktin se lindin komplikime shumë serioze, të cilat janë jashtëzakonisht të rrezikshme si për nënën në pritje ashtu edhe për fëmijën e palindur. Prandaj, shtatzënia tek gratë dhe sëmundjet kardiovaskulare janë shumë shpesh pranë. Prandaj, nëse ka shenja të pamjaftueshmërisë kardiovaskulare tek gratë, nuk duhet të bëni panik, por vëmendja mjekësore është e nevojshme urgjentisht.

Sot, situatat nuk janë të rralla kur çështja e ruajtjes së shtatzënisë vendoset nga një kardiolog dhe një gjinekolog jo në një fazë të hershme të shtatzënisë, por edhe gjatë planifikimit të saj. Dhe kjo është një qasje absolutisht e saktë, pasi nuk mund të bëni shaka me të. Nuk është çudi që u shpall viti i luftës kundër sëmundjeve kardiovaskulare në Rusi. Veryshtë shumë e rëndësishme se sa me kompetencë diagnostikimi i sëmundjeve të sistemit kardiovaskular kryhet tek gratë.

Trajtimi me mjetet juridike popullore shpesh çon në pasoja negative, është gjithmonë më mirë të konsultoheni me një mjek. Sigurisht, nëse trajtimi me mjete juridike popullore përfshin vetëm tinktura dhe produkte të ndryshme të dobishme, atëherë kjo është vetëm e mirëpritur. Por përsëri, doktorit duhet t'i thuhet për gjithçka, vetëm ai di si të trajtohet.

1. Gestoza, të cilat janë të rënda.
2. Pamjaftueshmëria e placentës.
3. Hipoksia kronike e fetusit.
4. Vdekja e fetusit brenda mitrës.
5. Shtatzënia përfundon para kohe.

Shumë gra në lindje besojnë se sëmundjet e tyre të zemrës janë të rrezikshme vetëm për foshnjën, por ky nuk është rasti. Ata vetë janë në rrezik serioz, dhe një rezultat vdekjeprurës është mjaft i mundshëm. Gjithashtu, sëmundjet e zemrës, të shoqëruara me shtatzëninë, shpesh çojnë në paaftësi.

Gjatë shtatzënisë, sëmundjet më të zakonshme janë:

• Sëmundjet e zemrës (për më tepër, mund të flasim për defekte të lindura dhe të fituara, të dyja janë njësoj të rrezikshme).
• Sëmundjet reumatizmale.
• Parregullsi të ndryshme në ritmin e zemrës.
• Zemra e një gruaje në një kohë iu nënshtrua ndërhyrjes kirurgjikale.
• Sëmundjet e miokardit.

Veryshtë shumë e rëndësishme të mbani mend se të gjitha këto sëmundje duhet të trajtohen rregullisht, dhe periudha e trajtimit duhet të vazhdojë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. I gjithë trajtimi duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të një kardiologu. Nëse flasim për një kompleks masash terapeutike, atëherë ato duhet të jenë komplekse, gjithçka varet nga ashpërsia e sëmundjes. Në shumicën e rasteve, një kardiolog përshkruan ilaçet e mëposhtme:

• ilaçe të ndryshme kundër aritmisë. Çdo ilaç duhet të zgjidhet individualisht;
• glikozide kardiake;
• ilaçe që kanë një efekt diuretik;
• agjentët kundër trombociteve.

Mjeku gjithashtu mund të përshkruajë një dietë, terapia dietike në këtë gjendje është shumë e rëndësishme, duhet thënë për të më shumë se një herë! Në të njëjtën kohë, jo të gjitha dietat janë njësoj të dobishme.

Menaxhimi i shtatzënisë për gratë në lindje me sëmundje të zemrës

Një nga faktorët më të rëndësishëm në një grua shtatzënë me sëmundje të zemrës është mbajtja e foshnjës sa herë që të jetë e mundur. Sidoqoftë, shpesh ka rrethana kur gjendja e shtatzënisë duhet të ndërpritet. Këtu janë ato kryesore:

• Zhvillimi i valvulës aortale është i pamjaftueshëm.
• Zemra është zgjeruar shumë, vërehen insuficiencë të rëndë të miokardit dhe stenozë të valvulës aortale.
• Procesi reumatik funksionon me shqetësime të ritmit, qarkullim të pamjaftueshëm të gjakut.
• Zemra pas operacionit (gjithçka duhet të jetë individuale këtu, shumë varet nga lloji i operacionit, kompleksiteti i tij, kohëzgjatja e operacionit, gjendja shëndetësore e pacientit)
• Proceset kronike në një formë të rënduar ose një proces reumatik (gjithashtu në një formë akute).
• Prania e kardiomiopatisë (nëse ka një formë të rëndë të kursit).
• Prania e miokarditit (nëse ka një formë të rëndë të kursit).
• Defektet e zemrës, nëse janë të pranishme së bashku me fibrilacionin atrial.
• Septumi interventrikular ka defekte të theksuara.

Nëse përmbledhim të gjitha sa më sipër, atëherë vendimi për ndërprerjen e shtatzënisë ose braktisjen e fëmijës duhet të vendoset në bazë të mënyrës se si shprehen defektet ekzistuese, si është i dëmtuar qarkullimi i gjakut dhe sa aktiv është procesi reumatik. Diagnostifikimi në kohë laboratorik i një personi që vuan nga sëmundje kardiovaskulare është shumë i rëndësishëm.

Parimet e menaxhimit të shtatzënisë (si duhet bërë gjithçka)

• i gjithë procesi i trajtimit duhet të kryhet së bashku nga një gjinekolog, një kirurg kardiak dhe një terapist. Të gjithë këta specialistë duhet të jenë të detyrueshëm, pasi kushte të ndryshme urgjente mund të shfaqen në sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• zemra duhet të ekzaminohet rregullisht, pasi ekziston rreziku i sëmundjeve të ndryshme kardiovaskulare, edhe nëse kohët e fundit nuk ka pasur shenja të sëmundjes. Shenjat e sëmundjeve të ndryshme kardiovaskulare mund të mos jenë gjithmonë të dukshme;
• në varësi të llojit të sëmundjes, përshkruhen ilaçe të përshtatshme, të cilat duhet të merren në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve;
• sigurohuni që të bëni një ultratinguj të fëmijës së palindur rregullisht, kardiografia është gjithashtu e nevojshme;
• ndërsa çështja nëse do ta lini fëmijën apo jo, është vendosur, tregohet shtrimi në spital i planifikuar, i cili zakonisht zgjat 3 muaj. Kur bëhet fjalë për trajtimin parandalues, shtrimi në spital duhet të zgjasë deri në 8 muaj! Nëse zgjidhet çështja e metodës së lindjes së një fëmije, procesi i shtrimit në spital duhet të zgjasë më shumë se 8 muaj. Më poshtë është shumë e rëndësishme: metodat e lindjes duhet të jenë gjithmonë individuale, gjithçka është në përpjesëtim të drejtë me atë lloj sëmundjeje nga e cila vuan gruaja, cila është gjendja e saj shëndetësore, sa e madhe është ashpërsia e trajtimit të sëmundjes ( kur mblidhni një konsultë, duhet të ketë një anesteziolog-ringjallës).

Si të lindni me sëmundje të zemrës

Sectionshtë e nevojshme të bëhet një prerje cezariane nëse:

• sëmundjet e zemrës vërehen në lidhje me patologji të ndryshme Ausherian, manifestimet e tyre mund të jenë të ndryshme;
• ka defekte të valvulës aortale, kjo simptomë është shumë e zakonshme;
• ritmet e qarkullimit të gjakut janë të shqetësuar;
• ka fibrilacion atrial (nëse është i rëndë) /

Nëse nëna e ardhshme nuk ka ndonjë nga kundërindikacionet e mësipërme, atëherë mund të flasim për vetë-zgjidhjen e lindjes duke përdorur kanalin natyror të lindjes. Rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë në lindje nuk është aq i madh nëse që në moshë të re monitoroni me kujdes shëndetin tuaj, një e vërtetë e zakonshme, por duhet përmendur. Ju gjithashtu duhet t'i kushtoni vëmendje terapisë ushqyese, kjo është gjithashtu shumë e rëndësishme. Pra, ushqimi për sëmundjet e zemrës nuk duhet të përfshijë ushqime shumë të kripura dhe pikante, kjo është shumë e rëndësishme jo vetëm për shëndetin e nënës në pritje, por edhe për zhvillimin normal të fetusit.

Si të kryeni lindjen natyrale (tiparet e procesit)

• një grua duhet të jetë në anën e saj të majtë pa dështuar. Në asnjë rast nuk duhet të jeni me shpinë, është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të çojë në pasojat më negative;
• gjatë lindjes, është e domosdoshme të kryhet një proces anestezik (anestezia duhet të përshkruhet duke marrë parasysh gjendjen e shëndetit të gruas në punë);
• faza e dytë e punës duhet të shkurtohet, dhe kjo bëhet në kurriz të të ashtuquajturës "punë jashtë punës". Në këtë rast, bëhet diseksioni i perineumit (kjo bëhet në mënyrë që fëmija të lindë më shpejt). Nëse po flasim për raste të rënda, atëherë ekziston përdorimi i pincave të veçanta obstetrike;
• kardiologu dhe anesteziologu-ringjallës duhet të vëzhgojnë gruan në lindje në të njëjtën kohë;
• sistemi kardiovaskular i një gruaje në punë duhet të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të specialistëve, gjendja e fetusit gjithashtu duhet të monitorohet vazhdimisht;
• oksigjenimi hiperbarik është një zonë shumë e favorshme për lindjen e fëmijëve në kushte të tilla.

Përfundim

Nënat e ardhshme duhet të dinë se gjatë shtatzënisë, ndryshime të rëndësishme ndodhin në trup (dhe ne po flasim jo vetëm për gratë me sëmundje kardiovaskulare, por edhe për ato të shëndetshme). Vëllimi minutor i zemrës është rritur shumë (rritja e tij mund të arrijë 80% ), por sa më afër dorëzimit, aq më i vogël bëhet vëllimi. Vëllimi i lëngut jashtëqelizor gjithashtu bëhet shumë më i madh.

Shtatzënia në të gjitha fazat e zhvillimit të saj ka një veçori për të përkeqësuar rrjedhën e CVS, është e mbushur me kushtet më ekstreme. Unë nuk dua të tremb askënd, por fatalitetet në gratë që po përgatiten të bëhen nënë me sëmundje të zemrës, për fat të keq, janë larg nga të rrallat. Rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë nuk varet gjithmonë nga mosha; problemet me enët e gjakut mund të lindin për arsye të ndryshme. Për shembull, dështimi i daljeve kardiake është i zakonshëm.

Ky informacion ka për qëllim profesionistët e kujdesit shëndetësor dhe farmaceutik. Pacientët nuk duhet ta përdorin këtë informacion si këshillë ose udhëzim mjekësor.

Sëmundjet kardiovaskulare (CVD) në gratë shtatzëna

Groshev S.
Studenti i vitit të 6 -të të shtrihet. dep mjaltë Universiteti Shtetëror Faca Osh, Republika e Kirgistanit
Israilova Z.A.
Asistent në Departamentin e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë

Prezantimi dhe vërtetimi i problemit.

Sëmundjet kardiovaskulare (CVD) në gratë shtatzëna zënë vendin e parë në mesin e të gjitha patologjive ekstragenitale.

Frekuenca e zbulimit të sëmundjeve të zemrës në to varion nga 0.4 deri në 4.7%. Kohët e fundit, ka pasur një rritje të numrit të grave shtatzëna dhe grave në punë me SKV, gjë që shpjegohet me një numër arsye:

diagnostikimi i hershëm i sëmundjeve të zemrës,

zmadhim

indikacione për mbajtjen e shtatzënisë,

një rritje në grupin e grave që iu nënshtruan operacionit në zemër dhe numrin e grave të sëmura rëndë të cilat, ose vetë ose me lejen e mjekëve, vendosin të mbajnë një shtatzëni, duke qenë të sigurt në suksesin e mjekësisë

shkenca dhe praktika.

Ndryshimi më i rëndësishëm hemodinamik gjatë shtatzënisë është një rritje në prodhim kardiak

. Në pushim, rritja e tij maksimale është 30-45% e vlerës së prodhimit kardiak para shtatzënisë. Një rritje në këtë tregues ndodh tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë: në 4-8 javë, mund të tejkalojë prodhimin mesatar kardiak të grave të shëndetshme jo shtatzëna me 15%. Rritja maksimale e prodhimit kardiak ndodh (sipas autorëve të ndryshëm) në javën 20-24; në 28-32 javë; 32-34 javë. Sasia e prodhimit kardiak ndikohet ndjeshëm nga ndryshimet në pozicionin e trupit të një gruaje shtatzënë. Me rritjen e prodhimit kardiak, puna e barkushes së majtë rritet dhe arrin një maksimum (33-50%) në 26-32 javë të shtatzënisë. Deri në periudhën e lindjes në një shtatëzani të vetme, puna e barkushes së majtë i afrohet kushteve normale, dhe në një shtatzëni të shumëfishtë, ajo mbetet e ngritur. Një rritje e mprehtë e punës së barkusheve të majtë dhe të djathtë vërehet gjatë lindjes (30-40%). Në periudhën e hershme pas lindjes, puna e barkushes së majtë i afrohet vlerës së përcaktuar në fund të shtatzënisë. Për shkak të rritjes së rrjedhjes së gjakut në zemër, një rënie në madhësinë e mitrës, një rritje të viskozitetit të gjakut, puna e zemrës përsëri rritet 3-4 ditë pas lindjes. E gjithë kjo mund të kërcënojë një grua me sëmundje kardiovaskulare me zhvillimin e dekompensimit të qarkullimit të gjakut para lindjes, gjatë lindjes dhe pas tyre.

Vëllimi i gjakut në qarkullim

(BCC) rritet tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe arrin një maksimum me 29-36 javë. Në lindjen e fëmijëve, ndryshimet në BCC zakonisht nuk vërehen, por zvogëlohet ndjeshëm (me 10-15%) në periudhën e hershme pas lindjes. Sidoqoftë, gratë me sëmundje kardiovaskulare shpesh kanë edemë, përfshirë të ashtuquajturën edemë të brendshme. BCC mund të rritet për shkak të hyrjes së një sasie të madhe të lëngjeve ekstravaskulare në qarkullimin e gjakut, gjë që mund të çojë në zhvillimin e dështimit të zemrës, deri në edemën pulmonare. Për shkak të mbylljes së mprehtë të qarkullimit të gjakut uteroplacental, eliminimit të kompresimit të venës kava inferiore menjëherë pas lindjes së fetusit, ndodh një rritje e shpejtë e BCC, të cilën një zemër e sëmurë nuk mund ta kompensojë gjithmonë me një rritje të prodhimit kardiak.

Konsumi i oksigjenit nga trupi gjatë shtatzënisë rritet dhe para lindjes tejkalon nivelin fillestar me 15-30%. Kjo është për shkak të një rritje të kërkesave metabolike të fetusit dhe nënës, dhe

gjithashtu me një rritje të ngarkesës në zemrën e nënës. Për më tepër, u gjet një lidhje e drejtpërdrejtë midis peshës së trupit të fetusit dhe shkallës së rritjes së konsumit të oksigjenit nga nëna. Në fillim të punës, konsumi i oksigjenit rritet me 25-30%, gjatë kontraktimeve me 65-100%, në periudhën e dytë me 70-85%, në kulmin e përpjekjeve me 125-155%. Në periudhën e hershme pas lindjes, konsumi i oksigjenit është ende 25% më i lartë se nivelet para lindjes. Një rritje e mprehtë e konsumit të oksigjenit gjatë lindjes është një faktor i rëndësishëm rreziku për gratë në punë me sëmundje kardiovaskulare.

Sindromi i kompresimit të venës së poshtme të venës

në gratë shtatzëna nuk duhet të konsiderohet si një shenjë e sëmundjes. Përkundrazi, është një manifestim i përshtatjes së pamjaftueshme të sistemit kardiovaskular ndaj presionit në vena cava inferiore të shkaktuar nga një rritje e presionit të mitrës dhe një rënie në kthimin venoz të gjakut në zemër, si rezultat i së cilës një rënie e presionit të gjakut ndodh (me një rënie të mprehtë, ndodh zbehje), dhe me një rënie të presionit sistolik të gjakut, humbje të vetëdijes. Sindroma e ngjeshjes së vena cava inferiore mund të manifestohet nga ankthi, ndjenja e mungesës së ajrit, frymëmarrje e shpejtë, marramendje, errësim i syve, lëkurë e zbehtë, djersitje, takikardi. Këto shenja mund të jenë edhe në kushte të tjera shoku. Por ndryshe nga nga kjo e fundit, ka një rritje të mprehtë të presionit venoz në këmbë me presion venoz të ndryshuar në krahë. Më shpesh, sindroma ndodh me polihidramnios, shtatzëni me një fetus të madh, me hipotension arterial dhe venoz, me shtatzëni të shumëfishta, në gra të vogla shtatzëna. Zakonisht nuk kërkohet trajtim i veçantë. Në rast të një sindromi të kompresimit të venës së poshtme të venës, mjafton që menjëherë ta ktheni gruan në anën e saj. Shenjat e para të çrregullimit zakonisht shfaqen tek gratë të shtrira në shpinë. Një rrezik i veçantë është shfaqja e kolapsit (shokut) për shkak të ngjeshjes së venës kava inferiore gjatë lindjes kirurgjikale. Ju duhet të dini se me një kompresim të theksuar të zgjatur të venës së poshtme të venës, rrjedha e mitrës dhe veshkave zvogëlohet dhe gjendja e fetusit përkeqësohet. Komplikime të mundshme si shkëputja e parakohshme e placentës, tromboflebiti dhe venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, hipoksia fetale akute dhe kronike.

Duke folur për rëndësinë e kombinimit të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut me shtatzëninë, duhet të theksohet se shtatzënia dhe ndryshimet në hemodinamikë, metabolizëm, peshë trupore (një rritje prej 10-12 kg deri në fund të shtatzënisë), metabolizmin e kripës së ujit (gjatë shtatzënisë, përmbajtja totale e ujit në trup) rritet me 5-6 litra, përmbajtja e natriumit në trup rritet deri në javën e 10-të të shtatzënisë me 500-600 mmol, dhe kaliumi me 170 mmol, deri në 870 mmol natriumi grumbullohet në trup para lindjes) kërkojnë punë intensive nga zemra dhe shpesh përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjeve kardiovaskulare.

Për gratë që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, ndryshimet në ngarkesat hemodinamike mund të kërcënojnë paaftësi apo edhe vdekje.

Shtatzënia është një proces shumë dinamik, dhe ndryshimet në hemodinamikë, statusin hormonal dhe shumë faktorë të tjerë fiziologjikë në trupin e një gruaje shtatzënë ndodhin vazhdimisht dhe gradualisht, dhe nganjëherë papritmas. Në këtë drejtim, është e rëndësishme jo vetëm të diagnostikoni saktë, të përcaktoni formën nosologjike të sëmundjes së zemrës ose enëve të gjakut, por të vlerësoni etiologjinë e kësaj sëmundjeje dhe gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular. Përveç kësaj, është e rëndësishme të vlerësohet shkalla e aktivitetit të procesit parësor patologjik (reumatizma, artriti reumatoid, tirotoksikoza, etj.), Duke çuar në dëmtimin e sistemit kardiovaskular, si dhe identifikimin e infeksionit fokal (kolecistit, bajamet, kariesit dentar etj) dhe të tjera.sëmundjet shoqëruese.

Këto janë probleme komplekse, por në shumicën dërrmuese të rasteve, ende probleme të zgjidhshme që dalin para një mjeku i cili vendos nëse një grua që vuan nga ndonjë sëmundje kardiovaskulare mund të ketë shtatzëni dhe lindje pa rrezikuar shëndetin dhe jetën e saj. Pa rrezik për shëndetin dhe jetën e fëmijës tuaj të palindur. Çështja e pranueshmërisë së shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës për një grua që vuan nga sëmundje kardiovaskulare duhet të vendoset paraprakisht, në mënyrë ideale para martesës. Në zgjidhjen e kësaj çështjeje, një mjek që kryen vëzhgim dispensar të pacientëve ka avantazhe të caktuara, si dhe një mjek që merr pjesë që monitoron vazhdimisht pacientin (mjeku i rrethit, mjeku i familjes, kardiologu). Në të ardhmen, në rast të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, kjo çështje duhet të zgjidhet së bashku nga një kardiolog me një obstetër-gjinekolog, dhe, nëse është e nevojshme, me përfshirjen e mjekëve të specialiteteve të tjera.

Gjatë shtatzënisë, një ngarkesë e shtuar në sistemin kardiovaskular shkakton ndryshime fiziologjikisht të kthyeshme, por mjaft të theksuara në hemodinamikë dhe funksionin e zemrës. Duke mos ditur për ndryshimet në hemodinamikën në gratë shtatzëna të shëndetshme, është e pamundur të vlerësohet në mënyrë adekuate në sëmundjet kardiovaskulare. Një rritje e ngarkesës shoqërohet me një rritje të metabolizmit që synon plotësimin e nevojave të fetusit, një rritje të vëllimit të gjakut që qarkullon, shfaqjen e një sistemi qarkullues placental shtesë, me një peshë trupore në rritje të vazhdueshme të një gruaje shtatzënë. Me një rritje në madhësi, mitra kufizon lëvizshmërinë e diafragmës, rrit presionin brenda barkut, ndryshon pozicionin e zemrës në gjoks, gjë që përfundimisht çon në ndryshime në kushtet e punës së zemrës. Ndryshimet hemodinamike të tilla si një rritje në vëllimin e gjakut në qarkullim dhe prodhimin kardiak mund të jenë të pafavorshme dhe madje të rrezikshme në gratë shtatzëna me sëmundje të sistemit kardiovaskular, për shkak të mbivendosjes së tyre në ato tashmë ekzistuese, për shkak të sëmundjes.

Ndryshimet në hemodinamikën e nënës kanë një efekt negativ në qarkullimin uteroplacental, i cili në disa raste mund të shkaktojë keqformime të fetusit, përfshirë defektet e lindura të zemrës. Periudha e gjatë e shtatzënisë zëvendësohet nga një periudhë afatshkurtër, por jashtëzakonisht e rëndësishme për sa i përket stresit fizik dhe mendor të lindjes. Pas periudhës së lindjes, fillon periudha pas lindjes, e cila nuk është më pak e rëndësishme për sa i përket ndryshimeve hemodinamike dhe të tjera fiziologjike.

Ndër sëmundjet e zemrës që ndërlikojnë shtatzëninë, më shpesh

reumatizma është e zakonshme, defekte të fituara dhe të lindura të zemrës, anomali në zhvillimin e enëve të mëdha, sëmundje të miokardit, zemër të operuar, çrregullimet kardiake ritëm. Zhvillimi i shtatzënisë përkeqëson rrjedhën e CVD dhe mund të çojë në zhvillimin e kushteve ekstreme që kërkojnë kryerja e masave urgjente jo vetëm nga mjeku obstetër, por edhe nga një terapist, kardiolog, kirurg. Shkalla e vdekshmërisë së grave shtatzëna, grave në lindje, grave pas lindjes që vuajnë nga defekte të fituara të zemrës, hipertensionit pulmonar, keqformimeve komplekse të lindura, akute dhe kronike dështimi kardiovaskular(CCH).

Periudhat kritike të shtatzënisë për përkeqësimin e SVV

.

Fillimi i shtatzënisë - 16 javë

. Gjatë këtyre periudhave, përkeqësimi më i shpeshtë i sëmundjeve reumatike të zemrës.

26-32 javë. Ngarkesat maksimale hemodinamike, rritja e BCC, prodhimi kardiak, ulja e hemoglobinës.

35 javë - fillimi i punës. Rritja e peshës trupore, vështirësia në qarkullimin pulmonar për shkak të qëndrimit të lartë të fundusit të mitrës, ulje e funksionit të diafragmës.

Fillimi i punës

- lindja e fetusit. Rritja e presionit të gjakut (PB), dalja sistolike dhe kardiake.

Periudha e hershme pas lindjes

. Kolaps i mundshëm pas lindjes për shkak të një ndryshimi të mprehtë në presionin intra-abdominal dhe intrauterin.

Metodat për studimin e CVS në gratë shtatzëna.

- mund të përmbajë informacione të rëndësishme në lidhje me kohën e shfaqjes së reumatizmit, kohëzgjatjen e ekzistencës së një defekti në zemër, numrin e sulmeve reumatike të pësuara, çrregullimet e qarkullimit të gjakut, etj.

Elektrokardiografi

- regjistrimi i fenomeneve elektrike që ndodhin në muskulin e zemrës kur është i eksituar.

Kardiografi vektoriale

- identifikimi i shenjave të hipertrofisë së zemrës.

Ekzaminimi me rreze X

- nuk duhet të kryhet pa arsye të mjaftueshme gjatë shtatzënisë.

Metodat e kërkimit të radionuklideve

- nuk duhet të kryhet gjatë shtatzënisë.

Fonokardiografi

- metoda e regjistrimit të tingujve (toneve dhe zhurmave) që dalin nga aktiviteti i zemrës, dhe përdoret për të vlerësuar punën e saj dhe për të njohur shkeljet, përfshirë defektet e valvulave.

Ekokardiografi

- përdoret për studimin e hemodinamikës dhe kardiodinamikës, përcaktimin e madhësisë dhe vëllimit të zgavrave të zemrës, vlerësimin e gjendjes funksionale të miokardit. Metoda është e padëmshme për nënën dhe fetusin.

Reografi

- për të përcaktuar gjendjen e tonit vaskular, elasticitetin e tyre, qarkullimin e gjakut gjatë shtatzënisë.

Mostrat e ngarkimit

- për të vlerësuar gjendjen funksionale të miokardit. Mostrat me një ngarkesë në një ergometër biçikletash deri në një rrahje zemre prej 150 në minutë përdoren gjithashtu në gratë shtatzëna.

Studime të funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe gjendjes acido-bazë.

Testet e gjakut.

Informacion i pergjithshem

mbi menaxhimin e grave shtatzëna me SKV.

Duke folur për taktikat e shtatzënisë dhe lindjes së grave me sëmundje të sistemit kardiovaskular, duhet thënë se çështja e ruajtjes së shtatzënisë dhe sigurisë së saj për nënën dhe fëmijën e palindur duhet të zgjidhet jo vetëm para shtatzënisë, por edhe më mirë para pacienti martohet. Baza për menaxhimin dhe trajtimin e duhur të grave shtatzëna që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare është një diagnozë e saktë, duke marrë parasysh etiologjinë e sëmundjes.

Ngarkesa të mëdha në sistemin kardiovaskular gjatë shtatzënisë ndodhin në muajin 7-8 obstetrik të shtatzënisë dhe gjatë lindjes. Prandaj, gratë shtatzëna duhet të shtrohen në spital të paktën tre herë:

Une- shtrimi në spital - në javën e 8-10 të shtatzënisë për të sqaruar diagnozën dhe zgjidhur çështjen e mundësisë së mbajtjes së shtatzënisë.

Me stenozë mitrale të fazës së parë. Shtatzënia mund të vazhdojë në mungesë të një përkeqësimi të procesit reumatik.

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale është një kundërindikacion për shtatzëninë vetëm në prani të dobësisë së zemrës ose aktivizimit të procesit reumatik, si dhe kur kombinohet me një shkelje të ritmit të zemrës dhe dështimit të qarkullimit të gjakut.

Stenoza e valvulës aortale - shtatzënia është kundërindikuar me shenja të insuficiencës së miokardit, me një rritje të konsiderueshme të madhësisë së zemrës së gruas shtatzënë.

Pamjaftueshmëria e valvulës aortale është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë.

Keqformimet e lindura të zbehta janë të pajtueshme me shtatzëninë nëse nuk shoqërohen me hipertension pulmonar.

Pacientët pas operacionit në zemër trajtohen në mënyrë të ndryshme.

Procesi akut reumatik ose përkeqësimi i një kronike është një kundërindikacion për shtatzëninë.

Duke përmbledhur sa më sipër, mund të themi se çështja e ndërprerjes së shtatzënisë deri në 12 javë vendoset në varësi të ashpërsisë së defektit, gjendjes funksionale të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe shkallës së aktivitetit të procesit reumatik.

II- shtrimi në spital - në javën 28-29 të shtatzënisë për të monitoruar gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe, nëse është e nevojshme, për të ruajtur funksionin e zemrës gjatë periudhës së stresit maksimal fiziologjik.

III- Jam shtruar ne spital - në 37-38 javë për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës dhe për të zgjedhur metodën e lindjes.

Nëse shfaqen shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut, përkeqësim të reumatizmit, fibrilacion atrial, gestozë të vonë të grave shtatzëna ose anemi të rëndë, pacienti duhet të shtrohet në spital pavarësisht moshës së gestacionit.

Çështja e ndërprerjes së shtatzënisë në një datë të mëvonshme është mjaft komplekse. Shpesh lind një problem, i cili është më pak i rrezikshëm për pacientin: të ndërpresë shtatzëninë ose ta zhvillojë atë më tej. Në çdo rast, nëse shfaqen shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut ose ndonjë sëmundje ndërkurrente, pacienti duhet të shtrohet në spital, t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe trajtimit. Nëse trajtimi është i paefektshëm, ka kundërindikacione për kirurgji në zemër, merret një vendim për ndërprerjen e shtatzënisë. Shtatzënitë mbi 26 javë duhet të ndërpriten me prerje cezariane të barkut.

Deri më tani, shumë mjekë besonin se lindja afatgjatë me prerje cezariane zvogëlon stresin në sistemin kardiovaskular dhe zvogëlon vdekshmërinë tek gratë shtatzëna me defekte në zemër. Sidoqoftë, shumë autorë rekomandojnë që në shkallë të rënda të defekteve të zemrës, lindja me prerje cezariane, por jo si një masë e fundit për lindjen e zgjatur përmes kanalit të lindjes vaginale, e komplikuar nga dekompensimi i aktivitetit kardiak, por si një masë parandaluese e kryer ne kohe.

Kohët e fundit, ato janë zgjeruar disi Indikacionet për prerjen cezariane në pacientët me sëmundje kardiovaskulare. Këto përfshijnë sa vijon:

dështimi i qarkullimit të gjakut II -B - faza III;

sëmundjet reumatike të zemrës shkalla e aktivitetit II dhe III;

stenoza mitrale e theksuar;

endokardit septik;

koarktimi i aortës ose shenja të hipertensionit arterial të lartë ose shenja të diseksionit fillestar të aortës;

fibrilacion atrial i rëndë i vazhdueshëm;

infarkt të gjerë të miokardit dhe shenja të përkeqësimit të hemodinamikës;

një kombinim i sëmundjeve të zemrës dhe patologjisë obstetrike.

Kundërindikimi për prerjen cezariane është hipertensioni i rëndë pulmonar.

Dorëzimi spontan përmes kanalit vaginal të lindjes lejohet kur kompensohet qarkullimi i gjakut në pacientët me insuficiencë të valvulës mitrale, sëmundje të kombinuara mitrale të zemrës me një mbizotërim të stenozës së hapjes së barkut të përparmë të përparmë, defekte të zemrës aortale, defekte të lindura të zemrës të "tipit të zbehtë". , me lehtësimin e detyrueshëm të dhimbjes së punës, për të parandaluar shfaqjen ose përkeqësimin e dështimit të zemrës (duhet të filloni me një injeksion intramuskular të 2 ml një zgjidhje 0.5% diazepam dhe 1 ml 2% promedol nga momenti që shfaqen kontraktimet e para).

Dorëzimi i suksesshëm i pacientëve me defekte të rënda të lindura dhe të fituara të zemrës mund të lehtësohet nga menaxhimi i punës në kushtet e oksigjenimit hiperbarik, duke marrë parasysh komplikimet e mundshme të HBO në periudhën pas lindjes.

Pas lindjes së fetusit dhe shkarkimit të placentës, ka një nxitim të gjakut në organet e brendshme (dhe kryesisht në organet e zgavrës së barkut) dhe një rënie të BCC në enët e trurit dhe arterieve koronare. Për të parandaluar përkeqësimin e gjendjes, është e nevojshme të administrohen ilaçe kardiotonike menjëherë pas lindjes së fëmijës. Gratë pas lindjes me sëmundje të zemrës mund të dalin nga spitali i maternitetit jo më herët se 2 javë pas lindjes në një gjendje të kënaqshme nën mbikëqyrjen e një kardiologu në vendin e vendbanimit.

Reumatizma dhe defektet e fituara të zemrës (PPS

).

Reumatizma

- sëmundja sistemike e indit lidhës me një lezion mbizotërues të sistemit kardiak, më i zakonshëm tek gratë e reja; i quajtur b-streptokoku hemolitik i grupit A. Në patogjenezën e sëmundjes, faktorët alergjikë dhe imunologjikë janë të rëndësishëm. Duke marrë parasysh manifestimet klinike dhe të dhënat laboratorike, dallohen fazat aktive dhe joaktive dhe 3 shkallë të aktivitetit të procesit: 1 - minimumi, 2 - i mesëm dhe 3 - maksimumi - gradë. Sipas lokalizimit të procesit reumatik aktiv, karditi izolohet pa defekt valvular, kardit i përsëritur me defekt valvular, kardit pa manifestime kardiake, artrit, vaskulit, nefrit, etj. Në gratë shtatzëna, reumatizmi shfaqet në 2.3-6.3%, dhe përkeqësimi i tij ndodh në 2.5-25% të rasteve, më shpesh në 3 muajt e parë dhe në 2 muajt e fundit të shtatzënisë, si dhe gjatë vitit të parë pas lindjes.

Diagnoza e reumatizmit aktiv gjatë shtatzënisë është gjithashtu e vështirë. Në këtë drejtim, gratë që kanë përjetuar përkeqësimin e fundit të reumatizmit në 2 vitet e ardhshme para shtatzënisë duhet të klasifikohen si një grup me rrezik të lartë. Përkeqësimi i infeksionit fokal, sëmundjet akute të frymëmarrjes në gratë shtatzëna me sëmundje reumatike të zemrës mund të përkeqësojnë reumatizmin.

Kohët e fundit, për diagnostikimin e reumatizmit aktiv tek gratë shtatzëna dhe gratë pas lindjes, janë përdorur metoda citologjike dhe imunofluoreshente, të cilat kanë një vlerë të lartë diagnostikuese. Kjo është veçanërisht e vërtetë për metodën e dytë, bazuar në përcaktimin e antitrupave kundër streptolizinës-O në qumështin e gjirit dhe kolostrum duke përdorur një reagim indirekt të imunofluoreshencës.

Gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes, procesi reumatik vazhdon në valë. Periudhat kritike të përkeqësimit të reumatizmit korrespondojnë me shtatzëninë e hershme - deri në 14 javë, pastaj 20 deri në 32 javë dhe periudha pas lindjes. Kursi i reumatizmit gjatë shtatëzanisë mund të shoqërohet me luhatje në ekskretimin e hormoneve kortikosteroide. Deri në javën e 14 -të, ekskretimi i kortikosteroideve është zakonisht i ulët. Nga java e 14-të në 28-të, rritet afërsisht 10 herë, dhe në javën 38-40 rritet afërsisht 20 herë dhe kthehet në nivelin fillestar në ditën e 5-6-të të periudhës pas lindjes. Prandaj, trajtimi profilaktik kundër relapsit këshillohet të përcaktohet me kohë

deri në afatet kritike.

Vëmendje e veçantë është forma cerebrale e reumatizmit, e cila ndodh me një lezion mbizotërues të sistemit nervor qendror. Shtatzënia mund të provokojë rikthime të kores, zhvillimin e psikozës, hemiplegjisë për shkak të vaskulitit reumatik të trurit. Me këtë

në formën e reumatizmit, vërehet një shkallë e lartë e vdekshmërisë, duke arritur në 20-25%.

Fillimi i shtatzënisë në sfondin e një procesi reumatik aktiv është shumë i pafavorshëm, dhe përfundimi i tij (aborti artificial) me terapi pasuese antireumatike rekomandohet në fazat e hershme. Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, lind lindja e hershme. Në këtë rast, metoda më e butë e lindjes është një prerje cezariane e ndjekur nga terapia kundër relapsit. Zgjedhja e taktikave obstetrike në gratë shtatzëna me defekte reumatike të zemrës varet nga gjendja funksionale e sistemit kardiovaskular. Gjatë shtatzënisë, sistemi i qarkullimit të gjakut duhet të plotësojë nevojat e fetusit në zhvillim.

Ndryshimet hemodinamike që zhvillohen natyrshëm gjatë shtatzënisë fiziologjike mund të çojnë në dështim të zemrës.

Gratë shtatzëna me defekte në zemër konsiderohen të jenë në rrezik të lartë nga vdekshmëria dhe sëmundshmëria amtare dhe perinatale. Kjo shpjegohet me faktin se shtatzënia imponon një barrë shtesë në sistemin kardiovaskular të grave.

përbëjnë 75-90% të të gjitha lezioneve të zemrës tek gratë shtatzëna. Nga të gjitha format e defekteve me origjinë reumatike, defektet mitrale më së shpeshti vërehen në formën e një kombinimi të pamjaftueshmërisë dhe stenozës së hapjes atrioventrikulare të majtë, d.m.th. në formën e një defekti të kombinuar mitral ose sëmundje mitrale. Sidoqoftë, fotografia klinike e sëmundjes zakonisht dominohet nga shenja të stenozës mitrale ose pamjaftueshmërisë së valvulës bicuspidale. Prandaj, termat "stenozë mitrale" ose "pamjaftueshmëri mitrale" tregojnë jo vetëm format e pastra të defekteve, por edhe ato forma të lezioneve të kombinuara të valvulave, në të cilat ekziston një mbizotërim i shenjës së defektit. Simptomat klinike të stenozës mitrale dhe regurgitimit mitral varen nga faza e sëmundjes, sipas klasifikimit të A.N. Bakuleva dhe E.A. Damir: 1Art - kompensim i plotë, i 2 -të. - dështimi relativ i qarkullimit të gjakut, 3 lugë gjelle. - faza fillestare e dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut, 4. - insuficiencë e rëndë e qarkullimit të gjakut, shkalla e 5 -të - periudha distrofike e insuficiencës së qarkullimit të gjakut. Në përgjithësi pranohet që insuficienca e butë e valvulës bicuspidale ose sëmundja e kombinuar e valvulës mitrale me një mbizotërim të pamjaftueshmërisë zakonisht ka një prognozë të favorshme. Defektet e aortës janë shumë më pak të zakonshme se ato mitrale dhe janë të kombinuara kryesisht me defekte të tjera. Më shpesh, ekziston një mbizotërim i pamjaftueshmërisë së valvulës aortale dhe, më rrallë, stenozës. Prognoza për stenozën e aortës është më e favorshme sesa për pamjaftueshmërinë e valvulës aortale. ndodhin në 7-8% gratë shtatzëna. Për të parashikuar rezultatet e shtatzënisë dhe lindja e fëmijës aktiviteti i procesit reumatik ka rëndësi. Forma dhe faza e zhvillimit të defektit, kompensimi ose dekompensimi i qarkullimit të gjakut, shkalla hipertensioni pulmonar, shqetësimi i ritmit, si dhe pranimi i patologjisë obstetrike. Të gjitha këto të dhëna përcaktojnë zgjedhjen e taktikave obstetrike në gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes. Reumatologët vërejnë se aktualisht fshihen format e reumatizmës proces, në lidhje me këtë, diagnoza e tyre në bazë të klinikës, hematologjike, hulumtimi imunobiologjik paraqet një masë të madhe vështirësitë.

Stenoza mitrale.

Intensiteti i aktivitetit kardiak në gratë shtatzëna rritet nga 12-13 javë dhe arrin një maksimum prej 20-30 javësh.

Përafërsisht 85% e këtyre pacientëve kanë shenja të dështimit të zemrës. Më shpesh ato shfaqen ose fillojnë të rriten pikërisht me

12-20-java e th e shtatzanise. Rimëkëmbja hemodinamike fillon në gratë shtatzëna vetëm pas 2 javësh pas lindjes. Në pacientët me stenozë mitrale gjatë gjatë shtatzënisë për shkak të hipervolemisë fiziologjike, e cila rrit hipertensionin pulmonar, rritet rreziku i edemës pulmonare. Në Sidoqoftë, asnjë metodë e vetme e lindjes (me ndihmën e pincës obstetrike, me prerje cezariane) nuk ndihmon në ndalimin e edemës pulmonare. Mënyra më e besueshme për të siguruar një rezultat të favorshëm në raste të tilla është komisurotomia mitrale. Ky operacion, në varësi të situatës, mund të rekomandohet në 3 variante.

Opsioni i parë: kryhet një abort artificial dhe më pas një komisurotomi mitrale (pas menstruacioneve të para); pas 5-6 muajsh pas një operacioni të suksesshëm në zemër

ri-shtatzënia mund të tolerohet. Opsioni i dytë- prodhuar komisurotomia mitrale gjatë një shtatëzënie të vërtetë në cilëndo prej saj termat (me edemë pulmonare të shkaktuar nga droga pa ndalim), por më mirë për 24-32-Java e parë kur ekziston rreziku i ndërprerjes spontane të shtatzënisë si reagimet për traumat kirurgjikale, më pak (për shkak të relaksimit të mjaftueshëm të mitrës). Opsioni i tretë: një seksion cezarian kryhet në javën e 30-40 të shtatzënisë me pjekuri të mjaftueshme të fetusit) dhe në një fazë (pas lindjes)- mitrale komisurotomia. Funksionimi i komisurotomisë mitrale gjatë shtatëzanisë rezulton të jetë më radikal për shkak të dekalcifikimit të fletëpalosjeve të valvulave dhe pajtueshmëri më e madhe me ndarjen e ngjitjeve subvalvulare.

Pamjaftueshmëria mitrale. Shtatzënia me këtë patologji është shumë më e lehtë. Zakonisht përfundon me punë spontane. Në

insuficiencë e rëndë mitrale me regurgitim të konsiderueshëm dhe një rritje të mprehtë të barkushes së majtë, shtatzënia është e vështirë dhe mund të ndërlikohet nga zhvillimi i dështimit akut të ventrikulit të majtë. Në gra të tilla, që nga fazat e hershme të shtatzënisë, shfaqen ose rriten shenjat e dështimit të zemrës, në të cilat, si rregull, bashkohet me nefropati të rëndë me rrjedhje të vrullshme. Terapia me ilaçe për dështimin e zemrës në këto raste është e paefektshme, prandaj, përdorni ose përfundoni shtatzëninë në fazat e hershme(abort i detyruar, seksion cezarian i vogël) ose lindje e hershme në në mënyrë të planifikuar nga rruga abdominale. Më pas, pacientit i rekomandohet trajtimi kirurgjik i sëmundjeve të zemrës. Në Federatën Ruse ka përvoja e implantimit të protezës së topit dhe alograftit në pacientët me regurgitim mitral i dekompensuar gjatë shtatzënisë. Edhe pacientëve të tillë, pas përfundimit vaginal të shtatzënisë, u rekomandohet të përdorin një pajisje intrauterine, dhe me metodën abdominale, bëhet sterilizimi.

Stenoza e aortës. Ndër defektet e fituara të zemrës tek gratë shtatzëna, kjo sëmundje meriton vëmendje. Shtatzënia dhe lindja mund të jenë

lejojnë vetëm në mungesë të shenjave të theksuara të hipertrofisë së majtë barkushe dhe simptoma të dështimit të qarkullimit të gjakut, pasi defekti kompensohet nga hipertrofia e muskujve koncentrik barkushe e majtë, trashje e murit të saj. Në rastet e rrjedhës së rëndë stenoza e aortës, kur korrigjimi kirurgjik i defektit është i nevojshëm- zëvendësim të valvulës së prekur me një protezë, mundësia e mbajtjes së një shtatëzënie vendoset pas operacionit. Krahasuar me stenozën e aortës, pamjaftueshmëria e aortës është një defekt më pak i rëndë, pasi mban kompensimin e qarkullimit të gjakut për një kohë të gjatë. por për shkak të ndryshimeve në hemodinamikë për shkak të shtatzënisë dhe të shpeshta shtimi i toksikozës së vonshme, rrjedha e insuficiencës aortale mund të jetë më e rëndë. Keni pacientët me sëmundje të aortës gjatë shtatëzanisë dhe lindja përmes kanalit vaginal të lindjes është e lejueshme vetëm në fazat e kompensimit të qarkullimit të gjakut. Në fazën e dytë të punës në mënyrë që të tregohet zvogëlimi i efektit stimulues të lindjes në zhvillimin e defektit fikja e përpjekjeve duke aplikuar pincë obstetrike. Me simptoma dështimi i zemrës shtatzënia duhet të konsiderohet e papranueshme. Shtatzënia që rezulton duhet të ndërpritet. Nëse shtatzënia ka arritur një afat të gjatë, më racionale është lindja e hershme e barkut me sterilizim.

Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale

, zakonisht të një natyre reumatike. Më shpesh, ky defekt ndodh në hipertensionin pulmonar.

Stenoza trikuspidale

- ndodh rrallë, pothuajse ekskluzivisht te gratë, ka një natyrë reumatike, zakonisht kombinohet me dëmtimin e valvulës mitrale (dhe shpesh aortale) dhe shumë rrallë rezulton të jetë një defekt "i izoluar".

Defektet e fituara të valvulave pulmonare

- klinikisht shumë e rrallë. Më shpesh kombinohet me lezione të valvulave të tjera të zemrës.

Defektet reumatike të zemrës me shumë valvula janë mjaft të zakonshme. Diagnoza e tyre është e vështirë, tk. ndërrimet hemodinamike karakteristike për lloje të caktuara të defekteve, dhe simptomat e tyre, parandalojnë shfaqjen e disa ndërrimeve hemodinamike dhe shenjave klinike karakteristike për secilin lloj defekti. Sidoqoftë, identifikimi i defekteve shoqëruese në gratë shtatzëna mund të jetë me rëndësi vendimtare për të vendosur mbi mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë dhe këshillueshmërinë e korrigjimit kirurgjik të defektit ose defekteve.

defekte të lindura të zemrës (CHD

).

Falë përmirësimit të teknikave diagnostikuese, zhvillimit të metodave kirurgjikale për korrigjimin rrënjësor ose paliativ të defekteve në zhvillimin e zemrës dhe enëve të mëdha, çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit të saktë të defekteve të lindura të zemrës janë adresuar në mënyrë aktive në dekadat e fundit. Më parë, defektet e lindura të zemrës u ndanë në vetëm dy grupe: defekte "blu" dhe "jo blu". Aktualisht, dihen rreth 50 forma të defekteve të lindura të zemrës dhe enëve të mëdha. Disa prej tyre janë jashtëzakonisht të rralla, të tjerët vetëm në fëmijëri.

Defekti i septumit atrial.

Ato ndodhin më shpesh tek të rriturit me defekte të lindura të zemrës (9-17%). Ajo manifestohet klinikisht, si rregull, në dekadën e tretë ose të katërt të jetës. Rrjedha dhe rezultati i shtatzënisë me këtë defekt në zemër është zakonisht i sigurt. Në raste të rralla, me një rritje të dështimit të zemrës, është e nevojshme të drejtoheni në abort.

Defekti i septumit ventrikular.

Ato janë më pak të zakonshme se defekti i septumit atrial. Shpesh kombinohet me pamjaftueshmërinë e valvulës aortale. Gratë shtatzëna me një defekt të vogël të septumit ventrikular mund ta tolerojnë mirë shtatzëninë, por me rritjen e defektit, rreziku i zhvillimit të dështimit të zemrës, ndonjëherë fatal, rritet. Embolia sistemike paradoksale mund të ndodhë pas lindjes.

Patent ductus arteriosus.

Kur kanali nuk është i mbyllur, gjaku shkarkohet nga aorta në arterien pulmonare. Me një shkarkesë të konsiderueshme të gjakut, ndodh zgjerimi i arteries pulmonare, atriumit të majtë dhe barkushes së majtë. Për sa i përket taktikave të menaxhimit të një gruaje shtatzënë me këtë defekt, diagnoza e diametrit të kanalit është e një rëndësie parësore. Kjo sëmundje, me një rrjedhë të pafavorshme, mund të komplikojë zhvillimin e hipertensionit pulmonar, endokarditit subakut bakterial dhe dështimit të zemrës. Gjatë shtatzënisë, në fazën fillestare të hipertensionit pulmonar, mund të ndodhë një rritje e konsiderueshme e presionit në arterien pulmonare, e ndjekur nga zhvillimi i dështimit të ventrikulit të djathtë.

Stenoza e izoluar e arteries pulmonare.

Ky defekt është një nga defektet më të zakonshme të lindjes (8-10%). Sëmundja mund të komplikojë zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë, sepse gjatë shtatzënisë, vëllimi i gjakut në qarkullim dhe prodhimi kardiak rritet. Me stenozë të butë deri të moderuar të arteries pulmonare, shtatzënia dhe lindja mund të vazhdojnë në mënyrë të sigurt.

Tetrada e Fallot.

Tetradi i Fallot klasifikohet si një sëmundje klasike "blu" e zemrës. Përbëhet nga stenoza e traktit ekskretues të barkushes së djathtë, një defekt i madh i septumit interventrikular, zhvendosja e rrënjës së aortës në të djathtë dhe hipertrofia e barkushes së djathtë. Në gratë me tetralogji të Fallot, shtatzënia paraqet një rrezik si për nënën ashtu edhe për fetusin. Periudha e hershme pas lindjes është veçanërisht e rrezikshme, kur mund të ndodhin sulme të rënda të sinkopit. Me tetradin e Fallot, përqindja e komplikimeve të tilla si zhvillimi i dështimit të zemrës është i lartë, dhe rezultati vdekjeprurës për nënën dhe fetusin është mjaft i lartë. Gratë që i janë nënshtruar një operacioni radikal për këtë defekt, ka më shumë të ngjarë të kenë një rrjedhë të favorshme të shtatzënisë dhe lindjes.

Sindroma Eisenmeiger

- i përkasin grupit të veseve "blu". Vëzhguar me defekte të mëdha të septumit kardiak ose një anastomozë me diametër të madh midis aortës dhe arteries pulmonare (d.m.th., me defekte të septit interventrikular dhe interatrial, patent ductus arteriosus). Sindroma Eisenmeiger shpesh ndërlikon trombozën në sistemin e arteries pulmonare, trombozën e enëve cerebrale dhe dështimin e qarkullimit të gjakut. Me sindromën Eisenmenger, rreziku i vdekjes është shumë i lartë si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Stenoza kongjenitale e aortës

- mund të jetë subvalvulare (e lindur dhe e fituar), valvulare (e lindur dhe e fituar) dhe supravalvulare (e lindur). Gratë shtatzëna me stenozë aortale kongjenitale të vogël ose të moderuar e tolerojnë mirë shtatzëninë, por rreziku i zhvillimit të endokarditit subakut bakterial në periudhën pas lindjes nuk varet nga ashpërsia e stenozës.

Koarktacioni i aortës

(stenoza e athic isthmus). Defekti shkaktohet nga ngushtimi i aortës në zonën e istmusit të saj (kufiri i harkut dhe pjesa zbritëse e aortës). Koarktacioni i aortës shpesh kombinohet me valvulën aortale bicuspidale. Koarktacioni i aortës mund të komplikohet me hemorragji cerebrale, diseksion ose këputje të aortës, endokardit bakterial subakut. Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është këputja e aortës.

zemër e operuar.

Kohët e fundit, ka gjithnjë e më shumë gra shtatzëna që iu nënshtruan një operacioni në zemër para shtatzënisë dhe madje edhe gjatë shtatzënisë. Prandaj, është futur koncepti i të ashtuquajturës zemër të operuar në përgjithësi dhe gjatë shtatzënisë në veçanti.

Duhet mbajtur mend se jo gjithmonë operacionet korrigjuese në zemër çojnë në eliminimin e ndryshimeve organike në aparatin e valvulave ose në eliminimin e anomalive të lindura të zhvillimit. Shpesh, pas trajtimit kirurgjik, vërehet një rikthim i sëmundjes themelore, për shembull, në formën e restenozës gjatë komisurotomisë. Prandaj, çështja e mundësisë së mbajtjes së shtatzënisë dhe pranueshmërisë së lindjes së fëmijës duhet të zgjidhet individualisht para shtatzënisë, në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Çrregullimet e ritmit dhe përcjellshmërisë.

Kjo patologji

gjithashtu ka rëndësi në prognozën e shtatzënisë dhe lindjes, duhet të kihet parasysh se në vetvete shtatzënia mund të shkaktojë aritmi. Pra, takikardia ekstrasistole, paroksizmale në gratë shtatzëna mund të vërehet pa ndonjë ndryshim organik në miokard. Ato ndodhin në 18.3% të grave shtatzëna. Aderimi i toksikozës së vonë në një masë edhe më të madhe kontribuon në shfaqjen ose intensifikimin e aritmive. Ato nuk kanë një efekt të rëndësishëm në rezultatin e shtatzënisë.

Fibrilacioni atrial në kombinim me patologjinë organike të zemrës, në veçanti me stenozën mitrale, është një kundërindikacion për të kryer një shtatzëni, ndërsa ka

kuptimi është mënyra për ta ndërprerë atë. Seksioni cezarian për këta pacientë është një rrezik i madh, sesa lindja vaginale, për shkak të tromboembolizmit të mundshëm në sistemin e arteries pulmonare.

Përkundrazi, shkeljet e përcjellshmërisë atrioventrikulare (jo të plota dhe

bllok i plotë i zemrës) në vetvete nuk paraqesin rrezik për një grua shtatzënë. Për më tepër, në këta pacientë, zakonisht është shtatzënia, shkakton një rritje të normës ventrikulare, duke parandaluar kështu rrezikun shfaqja e sulmeve të Adams - Stokes - Morgagni. Vetëm kur shumë puls i rrallë - 35 ose më pak në 1 min - gjatë faza e dytë e punës me qëllim që të përshpejtimin e punës, fikni përpjekjet duke imponuar pincet obstetrike. Kur zgjidhni ilaçe antiaritmike për gratë shtatzëna, është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh efekti negativ i disa prej tyre. (quinidine, novocainamide, atropine sulfate, etj) në eksitueshmërinë e mitrës dhe gjendjen e fetusit.

prolapsi i valvulës mitrale.

Prolapsi i valvulës mitrale

- kjo është përkulja e fletëpalosjeve të valvulës mitrale në atriumin e majtë gjatë sistolës barkushet. Një shkallë e lehtë e prolapsit përcaktohet duke përdorur ekokardiografi. Sindromi i rëndë i prolapsit të valvulës mitrale diagnostikohet në bazë të të dhënave klinike dhe fonokardiografisë... V në varësi të shkallës së prolapsit të valvulave, zhvillohet një ose një tjetër shkalla e pamjaftueshmërisë së funksionit mbyllës të valvulës mitrale me regurgitimi i gjakut në zgavrën e atriumit të majtë. Manifestimet klinike të kësaj patologjie janë shumë të ndryshme.- nga asimptomatike deri në foto e theksuar klinike. Simptomat më të theksuara vërehen tek pacientët me prolaps të të dy prapave mitrale.

Aktualisht, rrjedha e këtij sindromi në kombinim me shtatzëninë është studiuar për herë të parë, është vërtetuar se devijimi i butë

muri i pasmë i valvulës mitrale, dhe për këtë arsye regurgitimi i butë zvogëlohet me rritjen e moshës gestacionale dhe kthehet në gjendjen origjinale pas 4 javësh pas lindjes. Kjo mund të shpjegohet me rritjen fiziologjike të zgavrës së barkushes së majtë me shtatzënia, e cila ndryshon madhësinë, gjatësinë dhe shkallën e tensionit të akordit.

Menaxhimi i punës është i njëjtë me atë të shtatzënisë fiziologjike.

Një prolaps i theksuar i valvulave me një amplitudë të madhe devijimi gjatë shtatëzanisë vazhdon pa dinamikë të rëndësishme. Në këta pacientë, për shkak të ashpërsisë së simptomave kardiake, përpjekjet gjatë lindjes duhet të fiken duke imponuar pincet obstetrike. Me një kombinim të patologjisë obstetrike (dobësi e punës dhe fetus i zgjatur, i madh, tension i mprehtë në përpjekjet, etj.) i drejtohen dorëzimit me ndihmën prerje çezariane.

miokardit

dhe kardiomiopati.

Miokardit

të etiologjive të ndryshme në gratë shtatzëna janë relativisht të rralla. Midis tyre, miokarditi post-infektiv është më i zakonshëm, të cilat janë relativisht të lehta dhe ndonjëherë merren te gratë shtatzëna kurs i gjatë, mund të shoqërohet me ekstrasistolë të vazhdueshme. Vetë miokarditi në mungesë të sëmundjeve valvulare të zemrës rrallë çon në zhvillimin e dështimit të zemrës. Miokarditi post-infektiv në disa raste është i shërueshëm dhe shtatzënia mund të rezultojë në lindje (më shpesh të parakohshme). Nëse miokarditi është i ndërlikuar nga fibrilacioni atrial aritmia atëherë ekziston rreziku i ndërlikimeve tromboembolike. Në miokarditin e rëndë në shtatzëninë e hershme bëni një abort artificial(deri në 12 javë) me vonesë - cezariane seksion (i vogël ose i hershëm).

Kardiomiopatitë janë veçanërisht të rrezikshme gjatë shtatzënisë. V

Vitet e fundit, stenoza hipertrofike subaortike idiopatike është bërë më e zakonshme tek gratë shtatzëna. Etiologjia e kësaj sëmundjeje është e panjohur; shpesh vërehen raste familjare. Gjatë shtatzënisë, mund ka një përkeqësim të mprehtë, edhe vdekja pas lindjes është e mundur. Por pavarësisht kësaj, me pengesa të vogla deri të moderuara, me menaxhimin e duhur të pacientëve, shtatzënia është e mundur.

Prognoza afatgjatë në pacientët me kardiomiopati është e dobët,

prandaj, shtatzënia e përsëritur nuk duhet të lejohet. Në rastet e kardiomiopatisë së rëndë, ndërprerja e shtatzënisë rekomandohet pavarësisht nga kushtet e saj.

Sëmundja hipertonike.

Shtatzënia në kombinim me hipertensionin ndodh në 1-3% të rasteve. Vetëm me një formë të lehtë të hipertensionit

, kur hipertensioni është i butë dhe i paqëndrueshëm, në mungesë të ndryshimeve organike në zemër dmth në fazën 1 zhvillimi i sëmundjes, shtatzënisë dhe lindjes mund të vazhdojë normalisht. Në hipertension i vazhdueshëm dhe një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut(II Faza A) shtatzënia përkeqëson rrjedhën klinike të hipertensionit. Në pacientët me III faza e sëmundjes, aftësia për të mbetur shtatzënë zvogëlohet ndjeshëm, dhe nëse ndodh shtatzënia, atëherë, si zakonisht përfundon me abort spontan ose vdekje të fetusit.

Kursi i hipertensionit gjatë shtatëzanisë ka të vetin

veçoritë. Pra, në shumë pacientë I-II Dhe faza e sëmundjes vazhdon 15-16-Në javën e parë të shtatzënisë, presioni i gjakut zvogëlohet (shpesh deri në tregues normal), e cila shpjegohet me efektin depresiv të placentës së formuar. Në të sëmurët II Në fazën B, një rënie e tillë e presionit nuk vërehet. Pas 24 javësh Presioni rritet tek të gjithë pacientët - dhe në fazat I dhe IIA, dhe IIB. Në këtë sfond, toksikoza e vonë shpesh (në 50%) bashkohet.

Për shkak të spazmës së enëve uteroplacentale, shpërndarja e ushqyesve dhe oksigjenit të nevojshëm tek fetusi përkeqësohet,

e cila krijon një vonesë në zhvillimin e fetusit. Keni secila 4 -5- pacienti po përjeton kequshqyerje fetale. Incidenca e vdekjes intrauterine të fetusit arrin 4.1%. Keni këta pacientë gjithashtu kanë një kërcënim të madh të shkëputjes së parakohshme të ngjitjeve normale të placentës. Ndërprerja e parakohshme e shtatzënisë (spontane dhe e shpejtë) është 23%.

Gjatë lindjes, një krizë hipertensive mund të zhvillohet me hemorragji

organeve të ndryshme dhe në tru. Nefropatia shpesh zhvillohet në eklampsi. Prandaj, diagnoza në kohë e hipertensionit te gratë shtatzëna është parandalimi më i mirë i këtyre sëmundjeve. ajo është e mundur të kryhet në kushtet e mëposhtme: apelimi i hershëm në klinika para lindjes, ekzaminimi i pacientit nga një terapist, duke i kushtuar vëmendje të gjitha hollësive të anamnezës së sëmundjes (fillimi, Sigurisht, komplikimet dhe etj); matja e presionit të gjakut, kryerja e fluoroskopisë (për ta zbuluar shkalla e zgjerimit të barkushes së majtë dhe aortës), si dhe EKG.

Taktikat obstetrike për hipertension: në pacientët me sëmundje të rëndë,

që vuajnë nga forma të vazhdueshme të sëmundjes ( IIB, III faza), përfundoni shtatzëninë herët (aborti artificial i ndjekur nga futja e një spirale kontraceptive në mitër)- kur kontaktoni në shtatzëninë e vonë dhe një dëshirë këmbëngulëse për të pasur një fëmijë, tregohet shtrimi në spital.

Terapia e hipertensionit përfshin krijimin e pushimit psikoemocional për pacientin, duke ndjekur rreptësisht regjimin e përditshëm, dietën, terapinë me ilaçe dhe fizioterapi.

Mjekimi me drogë

kryhet duke përdorur një kompleks ilaçesh që veprojnë në lidhje të ndryshme në patogjenezën e sëmundjes. Përdoren ilaçet e mëposhtëm antihipertensivë: diuretikë (furosemide, brinaldix, diklothiazide); barnat që veprojnë në nivele të ndryshme të sistemit simpatik, përfshirë b-receptorët adrenergjikë (anaprilin, clonidine, methyldopa); vazodilatatorë dhe antagonistë të kalciumit (apressin, verapamil, fenitidinë); antispazmatikë (dibazol, papaverine, no-shpa, euphyllin).

Procedurat e fizioterapisë

përfshijnë elektrosleep, induktotermi të këmbëve dhe këmbëve të poshtme, diatermi të rajonit perirenal. Oksigjenimi hiperbarik ka një efekt të madh.

Studimet mikromorfometrike të placentës zbuluan ndryshime në raportin e elementeve strukturorë të placentës. Zona e hapësirës intervilloze, stroma, kapilarët, indeksi vaskular zvogëlohet, zona e epitelit rritet.

Ekzaminimi histologjik zbulon angiomatozën fokale, një proces degjenerues i përhapur në sincitia dhe trofoblast, bollëk fokal i mikrovaskulaturës; në shumicën e rasteve, shumë vila të sklerozuara "të ngjitura", fibrozë dhe edemë të stromës së villit.

Për të korrigjuar pamjaftueshmërinë e placentës, janë zhvilluar masa terapeutike dhe profilaktike, duke përfshirë, përveç agjentëve që normalizojnë tonin vaskular, ilaçe që ndikojnë në metabolizmin në placentë, mikroqarkullimin dhe bioenergjetikën e placentës.

Të gjitha grave shtatzëna me distoni vaskulare u përshkruhen ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin (pentoksifilinë, aminofilinë), biosintezën dhe bioenergjinë e proteinave (Essentiale), mikrocirkulimin dhe biosintezën e proteinave (Alupent).

Gjatë lindjes, është e nevojshme të kryhet anestezi me përdorimin e ataraktikëve (tazepam), antispazmatikëve (papaverine) dhe barnave narkotike (promedol).

Nëse lindja kryhet pa hipotension të kontrolluar, atëherë pacienti vazhdon të marrë terapi antihipertensive (dibazol dhe papaverine në mënyrë intramuskulare). Në fazën e dytë të punës, shtytja fiket duke përdorur pincë obstetrike nën anestezi inhalimi(fluorotan). Seksioni cezarian përdoret në pacientët me aksident cerebrovaskular ose patologji obstetrike (paraqitje breech në primiparous mosha 30 vjeç e lart, dobësia e punës, etj). Rezultatet afatgjata tregojnë se pas lindjes, veçanërisht në raste të lidhjes së nefropatisë, shpesh sëmundja përparon.

Masat parandaluese për ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në sëmundjet hipertensionale janë monitorimi i rregullt i një gruaje shtatzënë në një klinikë para lindjes nga një obstetër-gjinekolog dhe një terapist, shtrimi i detyrueshëm tre herë në një spital për një grua shtatzënë edhe me shëndet të mirë, dhe efektiv terapi antihipertensive ambulatore.

Hipotension arterial.

Hipotension arterial

– një sëmundje e karakterizuar nga një rënie e presionit të gjakut nën 100/60 mm Hg. Art (milimetra merkuri), për shkak të dëmtimit të tonit vaskular. Një gjendje e ngjashme ndodh tek gratë e reja mjaft shpesh, por jo të gjithë personat me presion të ulët të gjakut konsiderohen të sëmurë. Shumë nuk reagojnë fare ndaj uljes së presionit të gjakut, dhe mbeten në shëndet të mirë dhe punë. Ky është i ashtuquajturi hipotension fiziologjik ose kushtetues. Hipotensioni mund të jetë njëkohësisht vuajtje e pavarur dhe një simptomë e një sëmundjeje tjetër (për shembull, një infektive), kështu që mjekët dallojnë hipotensionin parësor dhe simptomatik (që rezulton nga një sëmundje tjetër).

Hipotensioni parësor arterial mund të konsiderohet si neurozë vaskulare ose distoni neurocirkuluese, e shoqëruar me presion të ulët të gjakut. Në një bisedë me një pacient, shpesh është e mundur të zbulohet se fillimi i sëmundjes shoqërohet me trauma neuropsikike, punë të tepërt, stres emocional. Ankesat për dhimbje koke, marramendje, dobësi të përgjithshme, palpitacione, dhimbje dhe ndjesi të tjera të pakëndshme në rajonin e zemrës, djersitje, dobësim të kujtesës, ulje e aftësisë për të punuar, pagjumësi janë karakteristike. Disa gra përjetojnë marramendje, errësim të syve, deri në zbehje kur lëvizin nga një pozicion horizontal në atë të drejtë (duke u ngritur nga shtrati). Shpesh, nervozizmi shfaqet ose rritet, një tendencë për një humor të vogël.

Nëse hipotensioni arterial manifestohet vetëm me një rënie të presionit të gjakut, atëherë ai referohet në një fazë të qëndrueshme (të kompensuar) të sëmundjes. Në një fazë të paqëndrueshme (të dekompensuar), sinkopi që ndodh lehtë shfaqet si rezultat i krizave hipotonike, të cilat mund të zhvillohen në sfondin e shëndetit të mirë, pa ndonjë pararendës. Ekziston një dobësi e mprehtë, marramendje, një ndjenjë tronditje, e shoqëruar me zbehje të lëkurës dhe mukozave të dukshme, djersë të ftohta, të vjella mund të bashkohen. Presioni i gjakut bie në 80-70 / 50-40 mm Hg. dhe më poshtë. Kriza hipotonike zgjat nga disa sekonda në minuta.

Sidoqoftë, jo në të gjitha rastet e hipotensionit arterial, presioni ulet në mënyrë të qëndrueshme. Me eksitim, mund të arrijë në normale dhe madje edhe në rritje (edhe pse zvogëlohet me shpejtësi). Prej kohësh është vënë re se gratë me fizik asthenik me lëkurë të zbehtë, duart e ftohta në prekje janë të ndjeshme ndaj sëmundjes. Venat me variçe të këmbëve shpesh gjenden tek këto gra. Kur ekzaminoni zemrën, mjekët rrallë zbulojnë ndonjë anomali dhe nuk ka ndryshime karakteristike në EKG. E vetmja gjë që mund t'i kushtohet vëmendje është bradycardia ose palpitacione të rralla.

Hipotensioni arterial mund të paraprijë shtatzëninë, ose mund të zhvillohet gjatë shtatzënisë, për shembull, në muajt e parë. Në përgjithësi, ndryshimet në presionin e gjakut shpesh vërehen tek gratë shtatzëna, dhe treguesit e presionit sistolik dhe diastolik janë afër kufirit minimal, duke u ulur periodikisht edhe më poshtë.

Me hipotension fiziologjik, i cili nuk shoqërohet me simptoma patologjike, nuk ka nevojë për trajtim. Sidoqoftë, në çdo rast, një grua duhet të vëzhgohet nga një mjek i përgjithshëm i klinikës para lindjes. Hipotensioni simptomatik kërkon, para së gjithash, trajtimin e sëmundjes themelore.

Frekuenca e hipotensionit arterial në gratë shtatzëna është nga 4.2-12.2% në 32.4% sipas autorëve të ndryshëm. Hipotensioni arterial është rezultat i çrregullimeve të përgjithshme në trup, një simptomë e një sëmundjeje të përgjithshme, kur toni i jo vetëm enëve të gjakut, por edhe organeve të tjera ndryshon. Hipotensioni arterial ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit. Komplikimet më të shpeshta gjatë shtatzënisë janë toksikoza e hershme, kërcënimi i abortit, shtatzënia e parakohshme, gestoza e vonshme dhe anemia.

Komplikimet më të shpeshta në lindjen e fëmijës janë këputja e parakohshme e lëngut amniotik, dobësia e punës, këputja perineale. Periudha sekuenciale dhe pas lindjes në 12.3-23.4% të grave komplikon gjakderdhjen. Periudha pas lindjes - nën -evolucioni i mitrës, lochiometer dhe endomyometritis. Humbja relativisht e vogël e gjakut (400-500 ml) në gratë me hipotension arterial shpesh shkakton kolaps të rëndë.

Frekuenca e ndërhyrjeve kirurgjikale është: prerja cezariane - 4.6%; hyrja manuale në zgavrën e mitrës - 15.3%.

Me hipotension arterial, frekuenca e hipoksisë fetale intrauterine dhe asfiksisë së të porsalindurve është 30.7%, numri i dëmtimeve të lindjes rritet në 29.2%, numri i foshnjave të parakohshme në 17%dhe fëmijëve me kequshqyerje të shkallës I-II në 26.1%. Vlerësimi i gjendjes së fëmijëve në shkallën Apgar është zvogëluar statistikisht në mënyrë të konsiderueshme.

Para së gjithash

, duhet të kujdeseni për pushim të mjaftueshëm dhe gjumë të zgjatur, 10-12 orë. Një gjumë ditor prej 1-2 orësh është i dobishëm. Mjetet mjaft efektive të trajtimit dhe parandalimit janë ushtrimet e fizioterapisë, ushtrimet e mëngjesit, shëtitjet në ajër të pastër. Kompleksi i ushtrimeve të mëngjesit duhet të jetë më i thjeshtë, duke mos çuar në lodhje të tepërt, lodhje.

Ushqyerja duhet të jetë sa më e larmishme, sigurisht e kompletuar me një përmbajtje të lartë të produkteve proteinike (deri në 1.5 g / kg të peshës trupore). Çaj dhe kafe të fortë (me qumësht, krem) mund të pihen në mëngjes ose pasdite, por jo në mbrëmje, në mënyrë që të mos shqetësoni gjumin. Isshtë e dobishme për të marrë vitaminë B1 (thiamine bromide) 0.05 g 3 herë në ditë, si dhe multivitamina (undevit, gendevit). Përveç kësaj, mjeku mund të përshkruajë seanca të oksigjenimit hiperbarik, rrezatimit të përgjithshëm ultravjollcë, elektroforezë të ilaçeve që rrisin tonin vaskular në qafë ose në mënyrë intranazale. Një efekt i mirë forcues, tonik ushtrohet nga pantokrin, i përshkruar në 2-4 tableta. Ose 30-40 pika nga goja 2-3 herë në ditë. Tinkturat e aralia, zamanihi, leuzea, hardhia magnolia kineze, eleutherococcus janë efektive, të cilat merren 20-30 (deri në 40) pika 2-3 herë në ditë për 30 minuta. para ngrënies. Të gjitha këto fonde duhet të merren në kurse për 10-15 ditë. Ato nuk rrisin aq shumë presionin e gjakut sa përmirësojnë gjendjen e shëndetit, japin energji, rivendosin tonin e përgjithshëm, efikasitetin, gjumin. Tinktura e xhensenit nuk mund të përdoret, sepse manifestimet e mundshme të efektit teratogjenik të këtij ilaçi. Përsëriteni trajtimin nëse gjendja përkeqësohet ose është planifikuar 2-3 herë gjatë shtatzënisë. Duhet mbajtur mend se ekziston një ndjeshmëri individuale ndaj ilaçeve të përdorura për të trajtuar hipotensionin arterial, kështu që ndonjëherë është e nevojshme të zgjidhni ilaçin më efektiv, ndonjëherë një kombinim të barnave, thjesht empirikisht.

Para lindjes, përdorimi i përgatitjes komplekse prenatale është i justifikuar-krijimi i një sfondi jo-hormonal glukozë-kalcium-vitaminë me terapi të vazhdueshme të pamjaftueshmërisë së placentës.

venat me variçe.

Fatkeqësisht, gratë shtatzëna bien automatikisht në të ashtuquajturin "grup rreziku" të venave me variçe:

pesha e një gruaje po rritet "me hapa të mëdhenj" - prandaj, ngarkesa në këmbë gjithashtu rritet;

një grua shtatzënë - veçanërisht në fund të shtatzënisë - udhëheq një mënyrë jetese të ulur, shpesh të ulur;

mitra në rritje ngjesh venat e legenit.

E gjithë kjo çon në një vështirësi në rrjedhjen e gjakut nëpër venat e këmbëve, dhe venat e tejmbushura nuk kanë asgjë tjetër përveç të zgjerohen. Me tutje:

progesteroni i bollshëm i lëshuar gjatë shtatzënisë ndihmon në zbutjen e indit lidhës, nga i cili muri venoz praktikisht përbëhet, d.m.th. shtrirja e tij rritet, gjë që kontribuon në zgjerimin e lumenit të venave;

gjatë shtatzënisë, përmbajtja e ujit dhe kripërave në trup ndryshon, vëllimi i gjakut që qarkullon rritet, që do të thotë ngarkesë në venat ...

Kështu, shtatzënia mund të quhet me siguri një "derrkuc i shkaqeve" të venave me variçe. Probabiliteti i zhvillimit

venat me variçe bëhen edhe më shumë kur ekziston një predispozitë trashëgimore.

Si rregull, sëmundja fillon "e vogël": venat e vogla safene zgjerohen dhe marrin pamjen e një lloji të modeleve blu -vjollce (venat merimangë, gjarpërinjtë, rrjetat e rrjetës) - kryesisht në këmbë dhe viça. Këto janë shenja të fazës fillestare të sëmundjes, të cilat, nëse asgjë nuk bëhet, sigurisht që do të përparojnë! Përveç kësaj, shenjat e venave me variçe janë rëndim në këmbë, lodhja e tyre e shtuar, ngërçet dhe ënjtja e këmbëve janë të mundshme. Më vonë, ndodh zmadhimi i venave të një kalibri më të madh. Ato bëhen të dukshme nën lëkurë në formën e litarëve të përdredhur të fryrë dhe nyjeve të ndërthurura. Kjo kërcënon me komplikime serioze: gjakderdhje, formim të ulcerave shëruese afatgjata (trofike), trombozë të venave. Nëse nuk ndërmerrni veprime në kohë, do të duhet të merreni me sëmundjen në tryezën e operacionit.

Në simptomat e para të pakëndshme, këshillohet të bëni ultratinguj Doppler dhe, nëse është e nevojshme, fotoplethizmografi. Këto studime janë plotësisht pa dhimbje dhe të sigurta, madje edhe për gratë shtatzëna. Ato ju lejojnë të përcaktoni llojin dhe shkallën e çrregullimeve të qarkullimit venoz, të matni shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut dhe të ndihmoni mjekun të zgjedhë regjimin optimal të trajtimit.

mos qëndro për një kohë të gjatë, mos vishni ngarkesa të rënda, nuk punojnë mbledhje përpara, bëni të gjithë punën "në këmbë" me pushime gjatë të cilave është mirë të shtriheni me këmbë të ngritura. Duke u ulur në një karrige, është shumë e dobishme t'i vendosni këmbët në një stol ose mbështetje të veçantë të butë, duke u dhënë atyre pushim dhe duke siguruar rrjedhjen e gjakut nëpër venat. Duhet të shmanget veshur çorape dhe çorape me shirita elastikë të ngushtë.

Sot, mjetet e pranuara përgjithësisht dhe më efektive për parandalimin e venave me variçe është veshja e çorapeve të ngjeshjes. Më e rëndësishmja, nuk pengon aspak mënyrën e zakonshme të jetës. Ne po flasim për triko të veçanta, çorape dhe çorape që shtrydhin këmbët, duke parandaluar zgjerimin e venave. Fanella e ngjeshjes është e rehatshme, nuk ndërhyn në lëvizje, këmbët "marrin frymë" lirshëm në të.

Veryshtë shumë e rëndësishme të filloni të përdorni çorape kompresimi sa më herët të jetë e mundur, mundësisht para shtatzënisë. Pastaj në momentin më vendimtar në jetë do të ketë venat e shëndetshme. Dhe nëse po, shtatzënia do të jetë më e lehtë. Sigurisht, parandalimi duhet të vazhdohet gjatë vetë shtatzënisë. Veshja e triko dhe çorape ngjeshëse gjatë shtatzënisë dhe madje (vëmendje!) Gjatë lindjes së fëmijës do t'ju shpëtojë nga komplikime të frikshme që as nuk doni t'i kujtoni edhe një herë. Natyrisht, parandalimi duhet të vazhdohet pas lindjes, veçanërisht nëse një grua ka

tashmë keni venat me variçe. Në fund të fundit, nëse ajo vazhdon të veshë çorape ngjeshëse, atëherë një operacion nuk do të nevojitet për trajtim - mund të zëvendësohet me një procedurë të ngurtësimit të venave. Bothshtë njëkohësisht i sigurt dhe shumë më pak traumatik.

Burimet kryesore të informacionit.

Burkov S.G. Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor. Gastroenterolog. Qendra mjekësore "Art-Med" në http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sarah Rosenthal

... Kapitulli nga libri "Gjinekologjia" (M. Sara Rosenthal, Burimi gjinekologjik. - NTC/Bashkëkohor, 1997) në http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Derisa të bjerë bubullima ... Venat me variçe gjatë shtatzënisë

... ME. Tatkov. Zëvendës Drejtor i Qendrës për Flebologji, kirurg-flebolog, Ph.D.

Gjatë shtatzënisë fiziologjike, dhe veçanërisht gjatë lindjes, lindin kushte të tilla të qarkullimit të gjakut, në të cilat ngarkesa në sistemin kardiovaskular rritet ndjeshëm.

Shtatzënia dhe lindja bëjnë kërkesa të rëndësishme për funksionin e zemrës për shkak të rritjes së masës së gjakut dhe peshës totale të gruas shtatzënë, shfaqjes së një lidhjeje të re në qarkullimin sistemik (qarkullimi uteroplacental), ndryshimet në të gjitha llojet e metabolizmit, funksionet të aparatit endokrin, dhe sistemit nervor qendror.

Në gjysmën e dytë dhe veçanërisht në fund të shtatzënisë, faktorët mekanikë bëhen gjithashtu të një rëndësie të konsiderueshme, duke penguar në një masë të caktuar funksionimin normal të sistemit kardiovaskular, kryesisht qëndrimin e lartë të diafragmës, e cila arrin masën më të madhe deri në javën e 36 -të të shtatzënisë. Qëndrimi i lartë i diafragmës, sipas V.V. Saikova, ul punën e tij si një motor shtesë i qarkullimit të gjakut, zvogëlon kapacitetin jetësor të mushkërive, pengon qarkullimin pulmonar dhe sjell zhvendosjen e zemrës; në këtë rast, zemra nuk ngrihet aq shumë sa i afrohet gjoksit dhe në të njëjtën kohë rrotullohet disi rreth boshtit të saj. Ndryshimi në pozicionin e zemrës shoqërohet me një "kthesë" relative të enëve që sjellin dhe mbajnë gjak, gjë që shkakton edhe vështirësi në qarkullimin pulmonar.

Ndryshimet kryesore në hemodinamikën gjatë shtatzënisë reduktohen në një rritje të masës së gjakut në qarkullim (vëllimi i plazmës dhe eritrociteve), vëllimet minutale dhe goditëse, rrahjet e zemrës dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut.

Rritja e masës së gjakut që qarkullon ndodh gradualisht. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut që qarkullon në javët 28-32 të shtatzënisë rritet me rreth 30-40%, duke arritur në 5-5.3 litra në tremujorin e parë të shtatzënisë, dhe 6.0-6.5 litra në të tretin. Sasia e gjakut që qarkullon rritet kryesisht për shkak të lëngut (plazmës), gjë që çon në një rënie të gravitetit specifik të gjakut dhe shfaqjen e "pletorës së grave shtatzëna". Ndërsa sasia e gjakut që qarkullon gjatë shtatzënisë rritet me 30%, përmbajtja e hemoglobinës rritet me vetëm 15%; indeksi i hematokritit zvogëlohet.

Me rritjen e moshës së shtatzënisë, vëllimi minutor i gjakut gjithashtu rritet-nga 5.5 litra në fillim të shtatzënisë në 6.4-7 litra në 28-32 javë të shtatzënisë.

Rritja e vëllimit minutor të gjakut është kryesisht për shkak të një rritje të vëllimit të goditjes dhe, në një masë më të vogël, një rritje të rrahjeve të zemrës. Në të njëjtën kohë, vëllimi sistolik rritet me 25-50%, duke arritur në 70-80 ml kundrejt 60-65 ml në gratë jo shtatzëna. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në gratë shtatzëna, e barabartë me 10 s në pjesën "veshi" në fillim të shtatzënisë, rritet pak në fund të saj (11-13 s). Shkalla e pulsit në gratë shtatzëna të shëndetshme, edhe në pushim, rritet. Në këtë rast, takikardia vërehet në më shumë se 50% të grave shtatzëna.

Kur flasim për nivelin e presionit të gjakut gjatë shtatëzanisë dhe lindjes tek gratë me një sistem kardiovaskular të shëndetshëm, është e nevojshme të mbani mend dy gjëra:

• ju duhet të njihni dinamikën e presionit të gjakut para shtatzënisë dhe që në fillim. Shkalla e ngacmueshmërisë së aparatit vazomotor në gra të ndryshme është e ndryshme, dhe në ndryshimet në presionin e gjakut, dhe në gjendjen e tonit vaskular, gjendja funksionale e trupit, sistemi i tij nervor, për shkak të faktorëve ekzogjenë dhe endogjenë, luan një rol i rendesishem;
• në mungesë të ndryshimeve patologjike në gjendjen e sistemit kardiovaskular, presioni i gjakut gjatë shtatzënisë dhe madje edhe gjatë lindjes ndryshon relativisht në mënyrë të parëndësishme.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë, presioni sistolik, diastolik dhe pulsi zvogëlohet pak, dhe nga 6-7 muaj ka një tendencë për ta rritur atë (veçanërisht diastolik). Shumë autorë flasin për një rritje të ngjashme me valën e presionit maksimal të gjakut, duke filluar nga muaji i 6-të i shtatzënisë, por mbetet brenda normës fiziologjike.

Megjithatë, duhet theksuar se nëse gratë me një presion normal të gjakut bazë 110-120 / 70-80 mm Hg. Art ka një rritje në të në gjysmën e dytë të shtatzënisë mbi 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., Kjo duhet të konsiderohet si një sinjal i fillimit të mundshëm të një gjendje patologjike të sistemit vaskular në terren.

Duhet mbajtur mend se gjatë lindjes së fëmijës, shpesh vërehen luhatje të mprehta në hemodinamikë, gjë që reflektohet gjithashtu në ndryshimet në nivelin e presionit të gjakut.

Pas hapjes së fshikëzës së fetusit, presioni i gjakut zakonisht bie, nganjëherë mjaft ashpër. Prandaj, V.V. Stroganov rekomandon hapjen e hershme të fshikëzës së fetusit si një metodë parandaluese për trajtimin e eklampsisë.

Në fazën e dytë dhe të tretë të punës, ka ndryshime të shpejta dhe të papritura në rritjen dhe rënien e presionit të gjakut. Presioni venoz në ekstremitetet e sipërme (në venën e bërrylit) nuk ndryshon ndjeshëm me rritjen e moshës gestacionale, ndërsa në venat femorale rritet ndjeshëm.

Kur vlerësoni gjendjen e sistemit kardiovaskular në gratë shtatzëna, kurset e këmbimit të gazit gjithashtu duhet të merren parasysh. Me zhvillimin e shtatzënisë, kapaciteti jetësor i mushkërive (VC) zvogëlohet, ventilimi maksimal i mushkërive dhe ngopja me oksigjen e gjakut arterial zvogëlohet, sasia e produkteve metabolike të nën-oksiduara rritet (përmbajtja e acidit laktik rritet). Në të njëjtën kohë, vëllimi minutor i frymëmarrjes (MRV) rritet, rritet efikasiteti i përdorimit të oksigjenit të ajrit të thithur. Në trupin e grave shtatzëna, rezerva e oksigjenit zvogëlohet ndjeshëm dhe aftësitë rregullatore janë jashtëzakonisht të tensionuara. Veçanërisht ndryshime të rëndësishme të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes ndodhin gjatë lindjes. Një rritje e rrahjeve të zemrës, një rritje në vëllimet e goditjes dhe minutave, presionin e gjakut, konsumin e oksigjenit nga indet, një rritje të përqendrimit të acideve laktike dhe piruvike, etj.

Studimet nga Adams dhe Alexander treguan një rritje të punës së zemrës gjatë kontraktimeve me 20%, dhe pas shkarkimit të placentës - me 18%. Gjatë aktit të lindjes, puna e zemrës rritet me 5%! dhe më shumë në krahasim me gjendjen e pushimit (V. Kh. Vasilenko). Të gjithë faktorët e mësipërm janë shkaku i shfaqjes dhe zhvillimit të atij kompleksi simptomash të ankesave dhe manifestimeve klinike, i cili pa dyshim dëshmon për disa ndryshime dhe tension të njohur në funksionet e sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna. Sidoqoftë, këto ndryshime në trupin e një gruaje shtatzënë të shëndetshme janë fiziologjike. Ashpërsia e tyre varet nga gjendja e përgjithshme e trupit të gruas shtatzënë, aftësia e saj për t'u përshtatur shpejt dhe plotësisht me kushtet e reja, të pazakonta të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm, nga sëmundjet e pësuara në të kaluarën. Sistemi nervor qendror luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e këtyre aftësive të trupit të gruas shtatzënë. Kompleksi simptomatik i ndryshimeve funksionale që ndodhin në shumicën e grave shtatzëna mund të jetë i ndryshëm, nga ato delikate, pothuajse duke mos shkaktuar ndonjë ankesë, tek ato në prag të mosfunksionimeve të rëndësishme të sistemit kardiovaskular.

Ankesat më të shpeshta, veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, të paraqitura shpesh nga gra shtatzëna të shëndetshme, janë: gulçim, palpitacione, dobësi e përgjithshme dhe ndonjëherë marramendje. Shkalla e pulsit arrin 90-100 rrahje / min, duke u rritur edhe më shumë gjatë lindjes, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Menjëherë pas përfundimit të punës, më shpesh në orët e para të periudhës pas lindjes, nëse nuk kishte humbje të konsiderueshme të gjakut gjatë punës, bradikardia vërehet me një ngadalësim të shkallës së pulsit në 60-70 rrahje / min.

Takikardia në gratë shtatzëna - një nga reagimet e zakonshme të zemrës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, takikardia në gratë shtatzëna me një sistem kardiovaskular të shëndetshëm është e përkohshme. Ai dobësohet dhe zhduket ndërsa trupi i gruas përshtatet me stimujt e rinj të jashtëm dhe të brendshëm.

Takikardia gjatë lindjes mund të arrijë një shkallë të konsiderueshme, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Arsyet janë si më poshtë:

• stres i madh fizik;
• emocione të theksuara negative (dhimbje, frikë);
• duke rritur urinë relative të oksigjenit në fund të punës.

Hipoksemia relative , së bashku me faktorët mekanikë që pengojnë funksionimin normal të aparatit kardiovaskular dhe zvogëlojnë VC, shkakton gulçim, për të cilin, në një masë më të madhe ose më të vogël, shumë gra ankohen në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Gulçimi në gratë shtatzëna të shëndetshme mund të shkaktohet nga çrregullime metabolike me një zhvendosje të theksuar drejt acidozës dhe hipoksemisë relative. Meqenëse, përveç kësaj, një faktor mekanik vepron në gjysmën e dytë të shtatzënisë, gulçimi në gratë shtatzëna duhet të klasifikohet si një formë e përzier. Gjatë kontraktimeve dhe veçanërisht përpjekjeve, ngopja e oksigjenit në gjak zvogëlohet ndjeshëm, sepse gjatë lindjes së fëmijës, mbajtja e frymës, puna e rëndë muskulare dhe një zbrazje e konsiderueshme e rezervës së oksigjenit kombinohen. E gjithë kjo është një nga parakushtet për shfaqjen e gulçimit në gratë shtatzëna dhe gratë në punë.

Sidoqoftë, mekanizmat adaptues të trupit lejojnë që shumica dërrmuese e grave të përshtaten mirë me ndryshimet e pashmangshme funksionale që ndodhin gjatë shtatzënisë, dhe çrregullime serioze në aktivitetin e sistemit kardiovaskular zakonisht nuk ndodhin.

Në gratë shtatzëna, ka një rritje të lehtë në zemër për shkak të një hipertrofie dhe zgjerimit të barkushes së majtë. Varet nga një numër arsyesh të ndërlidhura: a) një rritje në masën totale të gjakut, b) disa vështirësi në avancimin e një mase graduale në rritje të gjakut. Sidoqoftë, hipertrofia e vogël dhe zgjerimi i zemrës zhvillohet ngadalë dhe gradualisht, dhe zemra ka kohë të përshtatet me kërkesat e rritura për sistemin kardiovaskular.

Gjatë shtatzënisë, kapaciteti i punës i zemrës rritet, i cili, sipas literaturës, rritet me një mesatare prej 50% në krahasim me periudhën para shtatzënisë.

Një rritje e konsiderueshme gjatë shtatzënisë në mungesë të sëmundjes valvulare ose inflamacionit në miokard tregon një rënie në kontraktueshmërinë e zemrës.

Auskultimi, siç theksojnë shumë autorë, në disa gra shtatzëna (rreth 30%), veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, përcaktohet një zhurmë sistolike e butë që fryn në kulmin e zemrës dhe në arterien pulmonare. Këto zhurma mund të dëgjohen me një sistem kardiovaskular krejtësisht të shëndetshëm dhe janë thjesht funksionale në natyrë. Pra, zhurma sistolike e arteries pulmonare varet nga ngushtimi i saj i përkohshëm relativ për shkak të një lakimi për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës, e cila ndryshon vendndodhjen normale të zemrës dhe enëve të mëdha. Një zhurmë sistolike në kulmin e zemrës tregon një pamjaftueshmëri të lehtë funksionale të valvulës mitrale. Këto zhurma zhduken menjëherë pas lindjes, gjë që konfirmon origjinën e tyre funksionale.

Karakteristikat e qarkullimit të gjakut gjatë shtatëzanisë, kryesisht në gjysmën e dytë të tij, shkaktojnë shfaqjen e një numri simptomash klinike që shkaktojnë vështirësi diagnostike (zhvendosja e kufijve të zemrës, shfaqja e zhurmës, theksimi i tonit të dytë në arteria pulmonare, ekstrasistole). Shpesh është e vështirë të vendosësh nëse ato janë një manifestim i sëmundjeve organike të zemrës apo ndryshimeve fiziologjike të shkaktuara nga shtatzënia.

Për të vlerësuar gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular në gratë shtatzëna, elektrokardiografia (EKG), kardiografia vektoriale (VCG), ballisto- dhe fonokardiografia (BCG dhe PCG) janë të një rëndësie të veçantë. Ndryshimet e EKG -së në gratë shtatzëna reduktohen në shfaqjen e një lloji të majtë, një valë negative T në plumbin III, një rritje në indeksin sistolik, një rritje në segmentin QRST dhe një valë T në drejtimet I dhe III. Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, vërehen ndryshime të caktuara në PCG, për shkak të vështirësisë së qarkullimit pulmonar dhe një rritje të presionit në qarkullimin pulmonar. Ato zvogëlohen në një rritje të distancës Q (R) të EKG në tonin I të PCG (nga 0.035 në 0.05 s), një ndryshim në tonin II për shkak të një rritje të amplituda e përbërësit të dytë të tij , një rritje në distancën T EKG - toni II i PCG (nga 0.03 në 0.05 s), shfaqja e fenomeneve shtesë të zërit - zhurma sistolike, një rritje në amplitudën e tonit II në arterien pulmonare, ndarjen dhe bifurkacionin e saj Me

Gjatë shtatzënisë, kardiografia vektoriale gjithashtu ndryshon - zona e lakut QRS deri në fund të shtatzënisë rritet me më shumë se 40%.

Balli-stokardiogrami gjithashtu ndryshon shumë ndjeshëm gjatë shtatzënisë. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, vala K rritet dhe thellohet, e cila shoqërohet me një rritje të rrjedhës së gjakut në aortën zbritëse, një furnizim të madh të gjakut në enët e legenit të vogël dhe zgavrën e barkut, një rritje të presionit në to, dhe, rrjedhimisht, një rritje përkatëse në rezistencën periferike.

Me një rritje të moshës gestacionale, amplituda e lëkundjeve të frymëmarrjes rritet IJ, indeksi ballistokardiografik (BI) zvogëlohet, indeksi i frymëmarrjes (RI) rritet, ka ndryshime në shkallën e parë sipas Brown dhe shqetësime në raportet e valëve të ballistokardiogramit - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Ndryshimet në BCG në gratë e shëndetshme janë rezultat i një tejmbushje të gjakut në enët e legenit, një rritje të rrjedhës venoze në zemrën e djathtë dhe ndryshimeve në boshtin anatomik të zemrës për shkak të pozicionit të saj horizontal.

Gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, ka ndryshime të dukshme në përshkueshmërinë vaskulare të shoqëruara me një shkelje të gjendjes funksionale të membranave vaskulare dhe ndryshime në qarkullimin kapilar.

Me studimet kapilaroskopike, zbulohet një rritje e numrit të sytheve kapilarë, zgjerimi i tyre, kryesisht i pjesës venoze, prania e një sfondi më të turbullt, edema perikapilare dhe një ngadalësim i rrjedhjes së gjakut.

Vitet e fundit, është vërtetuar se një rritje në vëllimin minutë (dhe një ndryshim në parametrat e tjerë hemodinamikë) ndodh që nga fillimi i shtatzënisë, duke u rritur vetëm deri në javën e 28-32-të, pas së cilës gradualisht zvogëlohet.

Siç e dini, ngarkesa kryesore në sistemin kardiovaskular vërehet menjëherë pas dëbimit të fetusit në sfondin e pushimit relativ. Për shkak të një rënie të papritur të presionit intra-abdominal, duhet të ndodhë një ristrukturim i menjëhershëm i të gjithë qarkullimit të gjakut. Në këtë moment, enët e zgavrës së barkut shpejt vërshojnë me gjak. Ka, si të thuash, gjakderdhje në enët e zgavrës së barkut. Rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet, dhe zemra punon më shpejt, por me një rënie të konsiderueshme të vëllimit sistolik - "gjysmë bosh" (GM Salgannik et al.). Ndërkohë, puna e intensifikuar e zemrës në këtë moment kërkohet gjithashtu sepse gjatë periudhës së mërgimit, veçanërisht drejt fundit të saj, gruaja në lindje zhvillon domosdoshmërisht një gjendje të hipoksisë relative; për ta eliminuar atë, zemra duhet të punojë shumë, me tension.

Një trup i shëndetshëm, një sistem kardiovaskular i shëndetshëm kanë aftësinë për t'u përshtatur me lehtësi dhe shpejt ndryshime të rëndësishme dhe të papritura në hemodinamikë , në lidhje me të cilën në një grua të shëndetshme në punë, si rregull, koordinimi i nevojshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut ndodh shpejt. Sidoqoftë, me defekte të caktuara në punën e zemrës, më shpesh është në fazën e tretë të punës që pamundësia e tij funksionale mund të zbulohet. Andshtë e mundur dhe e nevojshme të parashikohet dhe parandalohet shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut, për të cilën është e nevojshme të studiohet paraprakisht gjendja e sistemit kardiovaskular të secilës grua shtatzënë dhe të dihet se në cilat ndryshime patologjike në këtë sistem ndodhin shqetësime të rrezikshme gjatë lindjes.

Në rastet e një diagnoze të paqartë, një grua shtatzënë duhet të dërgohet në një spital (në fillim të shtatzënisë - në terapi, në tremujorin e tretë - në) për një ekzaminim, vëzhgim dhe trajtim të thelluar klinik.

Spektri i sëmundjeve kardiovaskulare është mjaft i gjerë. Midis tyre janë defekte të fituara dhe të lindura të zemrës dhe enëve të mëdha, reumatizma, miokarditi, kardiomiopatitë dhe sëmundjet e tjera të miokardit, shqetësimet e ritmit dhe përcjelljes, hipertensioni. Patologjia më e zakonshme e listuar janë defektet e zemrës.

Pse sëmundjet e zemrës janë të rrezikshme?

Sëmundjet e zemrës përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë, duke shkaktuar një rritje të shpeshtësisë së lindjes së parakohshme, vonesë në zhvillimin intrauterine të fetusit. Në të njëjtën kohë, në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me një rritje të shtatzënisë, simptomat e insuficiencës kardiovaskulare rriten, gjë që ndonjëherë bëhet e rrezikshme për jetën e një gruaje.

Në zemër të formave të shumta të sëmundjes është qarkullimi i gjakut i dëmtuar. Si rezultat, furnizimi i gjakut arterial të pasur me oksigjen në organet dhe indet zvogëlohet, gjë që çon në mungesë oksigjeni në trupin e gruas shtatzënë dhe gruas në punë, si dhe në trupin e fetusit.

Gjatë zhvillimit të shtatzënisë, ngarkesa në sistemin kardiovaskular rritet, dhe në forma të rënda të defektit, mund të shfaqen komplikime - edemë pulmonare, kongjestion në mëlçi, edemë të shumëfishtë të indeve.

Menaxhimi i shtatzënisë tek gratë me defekte në zemër

Gjatë dekadave të fundit, falë përparimeve në kardiologji dhe veçanërisht kirurgjisë kardiake, si dhe mundësisë së diagnostikimit të hershëm të sëmundjes, përfshirë diagnostikimin me ultratinguj intrauterine, u bë e mundur trajtimi i përkeqësimit të procesit reumatik, dhe më e rëndësishmja, kirurgjisë korrigjimi i defekteve të zemrës gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes. Duke pasur parasysh kompleksitetin e problemit, spitalet e specializuara të maternitetit për gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare janë krijuar në Moskë dhe një numër qytetesh të mëdha në Rusi. Në Moskë, një institucion i tillë që nga viti 1965 ka qenë materniteti në spitalin klinik të qytetit Nr 67, ku vërehen shumica e grave shtatzëna që vuajnë nga një ose një sëmundje tjetër e sistemit kardiovaskular.

Prania e një qendre konsultative dhe diagnostikuese shpesh bën të mundur zbulimin e një defekti të zemrës tek një pacient ose sqarimin e formës së defektit dhe fazën e zhvillimit të tij. Në departamentet e patologjisë, gratë shtatzëna marrin trajtimin e nevojshëm, përfshirë kujdesin kirurgjikal në institucionet kryesore të kirurgjisë kardiake në Moskë. Trajtimi kirurgjik në kohë ju lejon të korrigjoni patologjinë kardiake ekzistuese, të zvogëloni ndjeshëm rrezikun e lindjes së ardhshme të fëmijës dhe të përfundoni me siguri periudhën pas lindjes.

Pavarësisht nga ashpërsia e patologjisë së zemrës, pacientët me sëmundje të tilla shtrohen në spital tre herë gjatë shtatëzanisë. Herën e parë që një grua pranohet në spital në javën 8-10 për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjidhur çështjen e mundësisë së mbajtjes së shtatzënisë (nevoja për të ndërprerë një shtatëzani ndodh nëse ka shenja të dështimit të zemrës, përkeqësim të reumatizmit në fillimi i shtatzënisë; nëse shtatzënia nuk është ndërprerë, atëherë pas 12 javësh trajtimi i duhur). Herën e dytë një grua shtatzënë shtrohet në spital në javën 28-30 - gjatë periudhës së stresit më të madh në zemër, dhe e treta - 3 javë para lindjes - për t'u përgatitur për ta.

Në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit në departamentin e patologjisë së shtatzënisë, një grua dhe të afërmit e saj informohen në detaje për natyrën e sëmundjes, prognozën për shëndetin e nënës dhe fetusit dhe metodën e lindjes. Në raste veçanërisht të rënda të sëmundjes, një gruaje i ofrohet ndërprerja e shtatzënisë në interes të shëndetit të saj.

Lindja e fëmijëve tek gratë me defekte në zemër

Natyra e lindjes në pacientët me sëmundje kardiovaskulare varet nga forma e defektit të zemrës, nga faza e zhvillimit të sëmundjes, si dhe nga situata obstetrike - madhësia e legenit, madhësia e fetusit, prezantimi i fetusi dhe placenta. Për shumicën e grave me defekte në zemër, lindja përmes kanalit vaginal të lindjes është e preferueshme, duke pasur parasysh lëshimin e njëkohshëm të madh të gjakut nga mitra në qarkullimin e gjakut gjatë një operacioni cezarian dhe një rritje të ngarkesës në sistemin kardiovaskular të gruas në punë. Për sëmundjet e moderuara të zemrës, përdoren ndërhyrje që përjashtojnë përpjekjet gjatë fazës së tretë të punës (pincë obstetrike, nxjerrje me vakum). Indikacionet për lindjen operative janë dështimi i rëndë i zemrës dhe protezat valvulare në zemër.

Lindja e fëmijëve në gratë me sëmundje kardiovaskulare zakonisht kryhet në një pozicion gjysmë të ulur ose në një pozicion të shtrirë në shpinë. Kjo zvogëlon rrjedhën e gjakut venoz në zemër, dhe mitra shtatzënë më pak ngjesh një nga koleksionistët e mëdhenj venozë - vena cava inferiore.

Komplikimet e mëposhtme ndodhin tek gratë shtatzëna me sëmundje të zemrës:

• Lindja e parakohshme. Duhet të theksohet se është mjaft e vështirë për pacientët me sëmundje të zemrës të zgjedhin ilaçe që ndihmojnë në mbajtjen e shtatzënisë, pasi shumica e këtyre ilaçeve ndikojnë në muskujt e lëmuar jo vetëm të mitrës, por edhe të zemrës dhe enëve të gjakut, duke dëmtuar punën e zemra.
• Gjakderdhje duke komplikuar periudhën pas lindjes, pasi me dështimin e zemrës mëlçia vuan, e cila normalisht prodhon substanca të përfshira në procesin e koagulimit të gjakut.

Sëmundjet e zemrës mund të komplikohen nga shfaqja e dështimit akut të zemrës gjatë lindjes.

Mjekët monitorojnë nga afër gjendjen e gruas në punë: ata përcaktojnë shkallën e pulsit, shkallën e frymëmarrjes dhe matin rregullisht presionin e gjakut. Për pacientët në rrezik të aritmive, lindja e fëmijëve kryhet nën monitorimin e zemrës. Ata gjithashtu monitorojnë sasinë e urinës së ekskretuar, pasi ulja e saj tregon ngecje.

Meqenëse valvulat e ndryshuara janë më të ndjeshme ndaj infeksionit, ilaçet antibakteriale zakonisht përdoren gjatë lindjes. Meqenëse gratë me patologji të sistemit kardiovaskular janë në rrezik për gjakderdhje, menjëherë pas lindjes, ky ndërlikim parandalohet me administrim intravenoz. METYLERGOMETRINA, e cila përmirëson jo vetëm kontraktimet e mitrës, por edhe furnizimin me gjak të mushkërive.

Pas lindjes, në varësi të llojit të defektit të zemrës, rekomandohet për një pjesë të gruas me lindje, dhe pjesërisht është kundërindikuar të vendosni peshë në stomak - mjeku që vëzhgon gruan gjatë lindjes e di këtë paraprakisht.

Lindja dhe seksionet cezariane kryhen me lehtësim të kujdesshëm të dhimbjes për të shmangur përparimin e dështimit të zemrës dhe edemës pulmonare. Për anestezi, përdoren të dyja metodat relativisht të reja - anestezi epidurale, dhe anestezi endotraheale, e cila është përdorur për shumë dekada.

Shtatzënia me hipertension

Shpesh, një grua që vuan nga hipertensioni mëson për sëmundjen e saj vetëm në klinikën para lindjes gjatë matjes së parë të presionit të gjakut. Një tipar i kësaj sëmundjeje është shtimi i gestozës 1 , më shpesh zhvillohet deri në javën e 28-30 të shtatzënisë. Ky ndërlikim manifestohet me edemë, rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e proteinave në urinë. Manifestimet e para të preeklampsisë tek gratë me hipertension esencial kërkojnë shtrimin urgjent në spital në departamentin e patologjisë së shtatzënisë për trajtim të përshtatshëm. Përparimi i gestozës ndikon negativisht në zhvillimin intrauterin të fetusit, çon në një vonesë në rritjen e tij, dhe në raste të rënda - në vdekjen e tij intrauterine. Kursi i nisur i gestozës në gjysmën e dytë të shtatzënisë kërcënon shëndetin e një gruaje dhe mund të çojë në një ndërlikim serioz në formën e një konfiskimi konvulsiv - eklampsia, e cila është e pasigurt për jetën e një gruaje. Për të parandaluar një ndërlikim kaq serioz, është e nevojshme që rregullisht të vizitoni klinikën para lindjes nga fazat e hershme të shtatzënisë dhe t'i nënshtroheni trajtimit në kohë në një spital të lindjes.