Inspektimi i një gruaje shtatzënë. Ekzaminimin e grave shtatzëna në tremujorin e parë. Faza përgatitore e manipulimit
Pozicioni i fetusit (situs) - raporti i boshtit gjatësor të fetusit në boshtin gjatësor të nënës. Normal është pozita gjatësore e fetusit. Pozicioni i zhdrejtë dhe i tërthortë i fetusit bën një shpërndarje përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme të pamundura.
Pamje e fetusit (VISUS) - raporti i backrest e fetusit në pjesën e përparme ose të pasme të mitrës. Optimale është pamja e përparme. Në injeksion, komplikimet janë të mundshme.
Pozicioni i flig (posio) - raporti i pasme të fetusit në anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Kur e ktheni përsëri në të majtë, pozita quhet e para, e djathta - e dyta. Njohja e pozitës është e nevojshme për të zgjedhur veprimet dhe rekomandimet e duhura (për shembull, palpitacionet e fetusit dëgjohen më mirë nga pozicioni, në lindjen e fëmijës, rekomandohet të qëndrosh në anën e pozicionit).
Në rastin e pozitës së tërthortë të fetusit, pozita përcaktohet nga kreu i fetusit.
Preezentatio Prishja - Raporti i pjesës më të madhe të fetusit (kokës ose mollave) në hyrje të legenit të vogël. E drejta është vrojtimi i kokës. Lindja përmes rrugëve natyrore të punës është e mundur dhe me një vrojtim pelvik, por ka më shumë komplikime për fetusin. Pamja e legenit është thjesht berike, këmbë dhe e përzier (kur butters dhe këmbët ruhen gjithashtu).
Inkinatio - Raporti i shtresës së spastrimit në krahasim me aksin e legenit.
Ka aksial, ose synclithic, duke futur kokën dhe të shquar, ose asinclic, insert kokë, dmth. Fiziologjia konsiderohet devijimi i shtresës së spastrimit nga aksi i legenit në çdo anë me 1 cm.
Lokaliteti i frutave (habitus) - Raporti i gjymtyrëve në kokë dhe bust.
Lloji flexing i vendndodhjes (optimale) është i dalluar kur koka është e përkulur në gjoks, busti është i përkulur, gjymtyrët është i vendosur dhe janë treguar në trup. Me një martesë normale të përkulur, frutat përshtaten në lak të vezës, kur kreu i kokës kthehet në hyrje të legenit të vogël. Lëvizjet e fetusit zhvillohen, por nuk shkelin parimin e përgjithshëm të vendndodhjes, ajo ruhet në lindjen e fëmijës. Lindja në këtë rast kalon normalisht. Në rastin e një vendndodhje të gjerë, sidomos krerët, komplikimet janë të mundshme.
Metodat e ekzaminimit të grave shtatzëna:
Metodat e ekzaminimit të përgjithshëm përfshijnë - Mbledhja e anamnezës, inspektimi i përgjithshëm, ekzaminimi obstetrik në natyrë, inspektimi i organeve gjenitale të jashtme, inspektimi mbi pasqyrat, hulumtimet bimanale (tre metodat e fundit gjithashtu i referohen metodave hulumtuese gjinekologjike dhe konsiderohen në detaje në rrjedhën e gjinekologjisë) .Përveç kësaj, metodat laboratorike të hulumtimit dhe anketimeve nga specialistët janë shtatzënë.
Metodat shtesë obstetrike të sondazheve përfshijnë: ekzaminimin me ultratinguj, kardiotocography, amniocenteza, etj.
Kur e trajtoni së pari një grua shtatzënë në një konsultim femër (zakonisht një grua tashmë dyshon se ajo ka një shtatzëni) është e nevojshme të konfirmohet diagnoza, për të krijuar një periudhë. Është shumë e rëndësishme që gruaja të aplikojë sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të jetë e mundur të filloni punën për parandalimin e efekteve të dëmshme, jepni rekomandime. Është e nevojshme të priresh një grua për të ruajtur shtatzëninë, për ta bindur atë në korrektësinë dhe përgjegjësinë e këtij akti, edhe nëse shtatzënia nuk është planifikuar. Përjashtimet janë rastet kur shtatzënia është kundërindikuar në dëshminë mjekësore. Në këtë rast, pjesëmarrja e hershme do t'ju lejojë të identifikoni dëshminë dhe të përgatiteni një grua për të ndërprerë shtatzëninë.
Me shtatzëninë e dëshiruar gjatë paraqitjes së parë, ekzistojnë ekzaminime, ato zbulojnë ankesa, probleme, faktorë të rrezikut, kryejnë inspektim, duke marrë smears. Nëse ka një mundësi, atëherë menjëherë merrni një grua në kontabilitet për shtatzëninë, 2 karta individuale plotësoni 2, jepni rekomandime, përbëjnë një plan për vëzhgim të mëtejshëm. Por mund të ndodhë që nuk ka kohë për një komunikim të tillë të detajuar (shumë pacientë urgjente, vetë gruaja nuk ka kohë). Nëse nuk ka faktorë të rëndësishëm të rrezikut, takimi i ardhshëm për komunikim të detajuar me një grua shtatzënë është planifikuar për një ditë tjetër, e cila do të jetë më e përshtatshme.
Skema e ekzaminimit për gratë shtatzëna në këshillën e grave:
Sqarimi i të dhënave bazë të pasaportës:
Numri i pasaportës dhe certifikata e sigurimit regjistrohen. Mbiemri, emri, patronimmi i një gruaje (është e nevojshme për të gjetur se si një grua dëshiron të quhet, mamia duhet të prezantojë një grua veten, si dhe të paraqesë një mjek që do ta udhëheqë atë, ose kjo bën një mjek) . Mosha (faktorët e rrezikut përfshijnë moshën e re deri në 18 vjet, pas 30 për primar dhe më shumë se 35 për përsëritjen). Adresa e shtëpisë dhe telefoni (regjistrimi dhe akomodimi, mundësisht, gruaja është vërejtur në vendin e banimit, është i përshtatshëm për patronazhin, por në kushte moderne, duke pasur parasysh disponueshmërinë e mjeteve të përshtatshme të komunikimit dhe opsioni për regjistrim është i mundur. Kushtet e strehimit janë të specifikuara, me të cilët një grua që jeton së bashku, cilat janë lehtësia. Vendi i punës dhe profesioni (kushtet e punës janë sqaruar menjëherë, disponueshmëria e dëmit profesional, në këtë rast, është e pajisur me përjashtim nga puna e dëmshme).Të dhënat e parave:
(F. I. O., mosha, vendi i punës dhe profesioni, prania e provave industriale). Është e nevojshme të pyesni: me të cilin mund të kontaktoni disa nga të afërmit të cilëve gruaja beson në qoftë se është e nevojshme. E gjithë ky informacion duhet të jetë në faqen e parë. Gjithashtu, faqja e parë është bërë në një formë të natyrshme ose të koduar informacionin më të rëndësishëm në lidhje me faktorët e rrezikut.Ankesat:
Një grua shtatzënë e shëndetshme nuk mund të jetë ankesa. Megjithatë, është e nevojshme për të gjetur nëse nuk ka ndonjë ndjenjë të pakëndshme, dhimbje. Kur studiojnë temat e mëposhtme, ato ankesa që duhet të identifikohen do të studiohen.Mbledhja e Anamnesis:
Informacion rreth kushteve të punës dhe jetës. Është e nevojshme për të gjetur natyrën e punës, çfarë është dëmtimi i prodhimit, si dhe për të sqaruar se çfarë pune një grua kryen një grua, për të parandaluar përjashtimin e ngarkesës së tepërt, dëmit shtëpiak dhe gjithashtu të zbulojë nëse kafshët (probabiliteti i infeksionit) janë gjetur. Mësoni rreth formimit të një gruaje dhe interesave të saj, të cilat do të ndihmojnë në përmirësimin e kontaktit me të.Trashëgimi:
Për të identifikuar në predispozicion të trashëguar të gruas shtatzënë: Nuk kishte diabet, sëmundje hypertensive, sëmundje të tjera endokrine, gjenetike. Është e rëndësishme të njihni trashëgiminë e burrit të saj. Është e nevojshme për të marrë informacion në lidhje me zakonet e këqija të shtatzënisë dhe burrit të saj, jepni rekomandime.Informacion rreth sëmundjeve të vuajtjes:
Infeksionet e fëmijëve, ftohjet, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sëmundjet e sistemit urinar, mëlçisë, reklama fillestare etj. Para së gjithash pyesin rreth tuberkulozit, rubeolës dhe hepatitit infektiv. Për të identifikuar: nëse gruaja nuk ka hyrë në kontakte me tuberkulozi dhe pacientë infektivë, nëse ajo kishte pacientë të tillë në shtëpi, të mësojnë për udhëtimet e saj në zonat epidemiologjike të pafavorshme kohët e fundit.Pyetni veçmas për ndërhyrjet kirurgjike, nëse transfuzioni i gjakut ishte. Pyetni tiparet e funksionit menstrual (nga ajo që menstruacionet e moshës, kohëzgjatja, rregullsia, frekuenca, hidhërimi i mujorit, bollëkut të shkarkimit). Nga ajo moshë jeta seksuale nga martesa, në martesë, që do të thotë të mbrojtur nga shtatzënia. Lista e sëmundjeve gjinekologjike të transferuara, sëmundjet veneriane (shëndeti i partnerit të saj seksual është babai i fëmijës).
Në mënyrë të përparësisë, listoni të gjitha shtatzënitë, rezultatet dhe komplikimet e tyre. Tregoni veçmas për rrjedhën e kësaj shtatëzanie para se të merrni parasysh. Tjetra, kryhet një inspektim i përgjithshëm, në të cilin ata tërheqin vëmendjen në rritjen, peshën, sjelljen, fizikën, të ushqyerit, gjendjen e lëkurës, fibrat nënlëkurore, anijet, nyjet limfatike, prania e edemës. Eksploroni pulsin dhe presionin e gjakut, tonet e zemrës. Matni temperaturën dhe inspektimin e nasopharynx, të dëgjuar në mushkëri. Kryerja e palpimit të barkut, mëlçisë, kontrolloni simptomën e parzmoreve nga shpina e poshtme, janë të interesuara për dërgesat fiziologjike.
Ekzaminimi obstetrik në natyrë:
Në periudhën e hershme të shtatzënisë, ai përbëhet nga matja e perimetrit të barkut dhe delvimetrisë. Në periudhën e vonshme të shtatzënisë, përveç kësaj, lartësia bazë e mitrës, palpimi i mitrës, teknikat e studimit obstetrik në natyrë të Leopold-Levitsky dhe dëgjojnë kryhen rrahje të zemrës së fetusit. Tjetra, inspektimi i organeve gjenitale të jashtme, inspektimi mbi pasqyrat, hulumtimet vaginale dhe bimanale.Studimi mbi pasqyrat kryhet kur një grua shtrihet në një karrige gjinekologjike, e cila vendos rrobën ose rreshtin (në kushte moderne, ofrohet një rreshtim i disponueshëm). Gjithashtu të përgatisë me saktësi një grua në hulumtime vaginale dhe bimanale. Pas secilës grua, karrige duhet të trajtohet me një zgjidhje dezinfektuese. Mamia ose mjeku trajton duart e tij me metodën e shprehur, vendos dorashka sterile, merr një pasqyrë sterile. Përgatitja e një gruaje: zbrazja e fshikëzës, trajtimi i organeve gjenitale të jashtme me një zgjidhje të dobët dezinfektuese (0.02% p-p permanganate kalium ose furacin).
Teknika e manipulimit: Pas shqyrtimit të organeve gjenitale të jashtme me dorën e tij të majtë, ka buzët e seksit, dora e djathtë është futur me një pasqyrë furre me brezin më të ngushtë në një nga madhësitë e zhdrejtë, pasqyra është e përshtatur me harqet, të përkthyera Madhësia e tërthortë dhe zbuloni. Pas inspektimit të qafës dhe marrjes së smears, pasqyra hiqet në mënyrë të kundërt. Pasqyra e flamurit (e pasme) administrohet edhe në një nga madhësitë e zhdrejtë, pas administrimit, është instaluar në një madhësi të tërthortë, pas së cilës është futur ashensori OT. Pas inspektimit të qafës dhe vaginës, mjetet hiqen në mënyrë të kundërt dhe zhyten në makinë. Ngjyra e mukozës, natyra e shkarkimit është vërejtur, prania e erozionit është zbuluar.
Studim vaginal (gisht). Buzët e seksit lëvizin në gishtat e parë dhe të dytë të dorës së majtë, gishti i tretë i dorës së djathtë futet në vaginë, ata e marrin atë drejt murit të pasmë, pas së cilës është futur gishti i dytë. Së bashku, gishtat e dytë dhe të tretë janë futur aq thellë sa të jetë e mundur, gishti i parë i dorës së djathtë është ngritur dhe mbështetet në pubertetin, gishtat e 4-të dhe të 5-të të dorës së djathtë të përkulur dhe të shtypur kundër palmës dhe të pushojnë në pëllëmbë . Kështu, gjendja e muskujve të pjesës së legenit, muret e vaginës, duke vënë në dukje gjerësinë, gjendjen e harqeve, qafës (gjatësinë, formën, konsistencën), gjendjen e ZEA e jashtme (forma e saj, është e mbyllur ose kalon tipin e gishtit).
Një studim dyvjeçar (bimanual) i një gruaje shtatzënë është një vazhdim i hulumtimit vaginal. Gishtat e hynë në vaginë janë të vendosura në buzë të përparme, duke zhvendosur qafën e ndalimit. Gishtat e dorës së majtë përmes murit të barkut të paluajtshme në fund të mitrës. Mbulimi i duarve, palpate mitër dhe përcaktojnë formën, madhësinë, pozicionin, qëndrueshmërinë, lëvizshmërinë, dhimbjen. Zbulojnë shenja të shtatzënisë. Pas kësaj, zona e appendages nga një dhe nga ana tjetër, gishtat e hynë në vaginë janë të përziera në harkun e duhur. Pas kësaj, kockat e bashkë-qëndrimit të pelvis është i dukshëm. Duke u përpjekur për të arritur një kapelë përmes harkut të pasme.
Si rezultat, studimi dhe inspektimi përcakton periudhën e shtatzënisë, rrezikut ose komplikimeve, problemeve fizike, psikologjike dhe sociale janë zbuluar, probleme fizike, psikologjike dhe sociale. Përbëjnë një plan shtatzëni, përshkruaj sondazhet. Jepni rekomandime.
Matja e perimetrit të barkut:
Dinamika e matjes së perimetrit të barkut në gratë shtatzëna bën të mundur identifikimin e devijimeve nga rrjedha normale e shtatzënisë. Mungesa e folësve ose dinamika negative vërehet me ngjyra të ulëta, hipotrofi ose vdekje fetale. Rritja shumë e shpejtë e mitrës është vërejtur me shumëllojshmëri, shumëllojshmëri dhe fruta të mëdha. Matja kryhet në çdo vizitë në konsultimin e grave shtatzënë (I.E. çdo dy javë). Para se të studioni fshikëzën duhet të zbrazet.Një grua është vendosur në shtrat (në pelenë individuale të paklet). Rrethi matet me një kasetë centimetër në nivelin e navelit. Gjatësia e rrethit është individuale dhe nuk mund të përballojë për të gjykuar afatin e shtatzënisë. Pas matjes së kasetës, 1% zgjidhje kloresh trajtohet dy herë me një interval (më mirë nëse çdo shtatzënë do të ketë shiritin e vet të centimetrit individual). Para dhe pas manipulimit, mamia kryen trajtimin higjienik të duarve. Duart duhet të jenë të ngrohta. Shtrati pasi çdo grua trajtohet me kloraminë.
Matja e lartësisë së qëndrueshme të pjesës së poshtme të mitrës:
Është treguar si f (nga lat. Fundus - fundi i mitrës). Ajo është kryer nga 13-14 javë, që para asaj kohe fundi i mitrës është i fshehur pas pubikut. Matja kryhet me të njëjtin qëllim si matjen e rrethit, por ju lejon të përcaktoni afatin e shtatzënisë. Përgatitja e një gruaje është e njëjtë (shih më lart). Fillimi i shiritit të centimetërve aplikohet në skajin e sipërm të simphës dhe rrinë në dorën e majtë. Dora e djathtë zgjat shiritin centimetër në vijën e përparme të barkut në pjesën e poshtme të mitrës dhe aplikohet me dorën e djathtë deri në pikën e qëndrimit maksimal. Për çdo periudhë të shtatzënisë, ajo karakterizohet nga fundi i mitrës në një nivel të caktuar në lidhje me pubic, kërthizë dhe harkun e brinjëve. Me një shtatzëni të vdekur, duke lëvizur gjatësinë e perimetrit dhe lartësinë e pjesës së poshtme të mitrës, vlera e masës së supozuar të fetusit është marrë (metoda e Jordanisë).Pritjet e hulumtimit obstetër në natyrë Leopold-Levitsky:
Përgatitja e një gruaje dhe mami është e njëjtë si kur matni perimetrin e barkut.Pritja e parë:
Palmat e të dy duart janë reduktuar së bashku, dhe fundet e mitrës janë kontur, duke përcaktuar nivelin e qëndrimit të fundit (dhe kështu afati i shtatzënisë), si dhe formën e mitrës. Duke kapur gishtat në zonën e poshtme, përcaktoni pjesën më të madhe gjatë ditës. Ju mund të aplikoni pritjen e votimit (duke përgjuar periodikisht me gishtat e një dhe dorës tjetër në zonën e poshtme, ajo ndjen lëvizjen e një pjese të madhe, veçanërisht kokat).Pritja e dytë:
Duart janë paralele me mesataren në sipërfaqet anësore të mitrës. Së pari, ajo është kryer nga lart poshtë me një dorë të relaksuar, dhe pastaj dora është e rrumbullakosur dhe e kaluar me gishtat, duke ndjerë fruta, konturet e butë dhe konveks. Kjo teknikë përcaktohet nga pozita, pozita dhe lloji i fetusit. Nga gjymtyrët, ka më shumë konveksitete, dhe më shumë manifestohet lëvizja. Nga ana e pasme të mitrës së aktivitetit më kardiak të fetusit të qetë. Në këtë rast, toni i mitrës është gjithashtu i përcaktuar, ngacmueshmëria e saj.Pritja e tretë:
Gishtat e përhapura të 1 dhe të treta të dorës së djathtë janë zhytur aq më thellë në zonën e segmentit të poshtëm (mbi publikimet paralele me të). Koka është më e rrumbullakosur dhe e dendur. Me një kokë të luajtshme, është e zhvendosur lehtë, e vendosur mbi harkun e korsi. Me një fshikëz të plotë, një studim është me dhimbje dhe të fuqishme. Pritja e tretë zbulohet nga pjesa grabitqare dhe niveli i tij i qëndrueshëm i legenit relativisht të vogël. Në tre pritjet e para, mamia qëndron ose ulet në të djathtë të një fytyre shtatzënë për të.Pritja e katërt:
Specifikoni pjesën grabitqare dhe nivelin e qëndrimit të saj. Në të njëjtën kohë, mamia qëndron, duke u kthyer në këmbët e gruas. Palmat e duarve kanë në fushën e segmentit të poshtëm, duke konturuar pjesën mbizotëruese, duke u përpjekur të lidhin gishtat midis kokës dhe pubit. Nëse duart konvergojnë, pjesa grabitqare është mbi hyrjen e legenit të vogël dhe celular. Nëse duart ndryshojnë, kreu është ulur në zgavrën e legenit të vogël.Dëgjimi i zemrës së fetusit:
Rryma e fetusit është dëgjuar me çdo shfaqje të një gruaje shtatzënë në konsultimin e femrave që nga gjysma e dytë e shtatzënisë, me ndihmën e një stetoskop obstetrik (i cili përpunohet nga klori pas inspektimit). Tonet dëgjuan më të mirën nga pozita e fetusit. Me një preview head - nën kërthizë, me legen - mbi kërthizë. Ritmi normal i rrahjes së zemrës me shtatzëninë e vdekur Iso-Iso rreh në minutë. Udhëheqja e fetusit mund të dëgjohet ose të shkruhet me metoda shtesë kërkimore: ultratinguj, KTG, EKG, FKG.Vëzhgimi i grave shtatzëna në këshillën e grave:
Shtatzënë duhet të marrë pjesë në konsultimin e femrave mesatarisht çdo 2 javë. Para kësaj lloji, është e arsyeshme të inspektohet dhe të konsultohet çdo javë. Shumëllojshmëri të përcaktuar në mënyrë strikte dhe metodat e ekzaminimit. Nëse një grua nuk merr pjesë në LCD, është kryer patronazhi. Një sistem i tillë i mbikqyrjes quhet ambulator. Një ekzaminim i hollësishëm me ekzaminimin e të gjitha sistemeve dhe organeve kryhet vetëm kur merr parasysh.Në vizitat e mëvonshme, një inspektim shtatzënë kryhet sipas skemës së mëposhtme:
Ankesat e anketës.Peshimi (llogaritja e peshës).
Matja e pulsit dhe presionit të gjakut.
Palpation e barkut dhe mitrës.
Matja e perimetrit të barkut dhe lartësisë së pjesës së poshtme të mitrës.
Kryerjen e hulumtimeve obstetrike në natyrë.
Duke dëgjuar rrahjen e zemrës së fetusit.
Zbulimin e edemës.
Gjeni natyrën e shkarkimit, urinimit dhe defektimit.
Vetëm studimet që mund të kryhen nën këtë periudhë të shtatzënisë kryhen, për shembull, përdorimi i teknikave Leopold-Levitsky dhe dëgjimi i rrahjeve të fetusit kryhet me gjysmën e dytë të shtatzënisë.
Çdo herë që specifikoni afatin e shtatzënisë, identifikoni problemet, jepni rekomandime, përshkruani sondazhet dhe pamjen e mëposhtme. Analiza totale e urinës është përshkruar çdo 2 javë. Inspektimi i organeve gjenitale të jashtme dhe inspektimit në pasqyrat së bashku me marrjen e smears kryhet 3 herë gjatë shtatzënisë. Hulumtimi vaginal kryhet vetëm në tregues të veçantë.
Gjatë shtatzënisë, emërohen studimet laboratorike në vijim:
Tre herë (1 herë në çdo tremujor):goditjet nga kanali i qafës së mitrës dhe hapja e jashtme e uretrës për të zbuluar gonorre;
gjak nga venat në zbulimin e sifilis (reaksion vasserman - RW);
Gjaku nga gishti në analizën klinike (hemoglobina, leukocitoza, SE, etj).
Dy herë gjatë shtatzënisë, kryhet një studim:
Gjak nga Vjena në zbulimin e infeksionit të HIV (forma 50);Gjaku nga Vjena për të identifikuar hepatitin b dhe f.
Gjaku në një grup dhe një rhes është vërejtur një herë. Rekomandohet të eksploroni gjakun e burrit të saj. Me ndryshimin e grupit dhe të rinisë, titrat e antitrupave po studiohen përafërsisht 1 herë në muaj.
Në 17 javë për të identifikuar patologjinë e fetusit, testimi i gjakut është marrë në alfa-fetoproteinat.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, shpifje nga zakonet në transportin e Staphilococcus, Cal - mbi vezët e krimbave dhe infeksioneve të zorrëve. Racionalisht zbulon një infeksion të fshehur (tokoplazmozë, mykoplazmozë, infeksione virale, etj.).
Me rrezikun e padurueshëm, shpifja është marrë në një kërcënim hormonal. Në prani të erozionit të qafës së mitrës, një shpërblim është marrë në oncocytology. Gjatë shtatzënisë, një ekzaminim me ultratinguj kryhet tre herë: në 17 javë, 30 javë dhe 37 javë. Me një ekzaminim me ultratinguj, është zbuluar: madhësia e fetusit, korrektësia e zhvillimit për këtë periudhë, a ka ndonjë defekt intrauterine (kompleks industrial, katin e fetusit, pozitën dhe praninë e fetusit, sasinë e ujit, Lokalizimi dhe shteti i placentës, gjendja e mitrës si dhoma e frutave.
Para një ekzaminimi me ultratinguj, është e nevojshme të kujtojmë një grua që ju duhet të pini para studimit prej rreth 500 ml lëngje për të mbushur fshikëzën. Me një periudhë të madhe, kjo nuk është e nevojshme. Gjatë studimit, qasja e barkut lubrifikon muret e barkut të emulsionit yndyror, gjatë studimit nga sensori vaginal ata vënë një rast të veçantë ose një prezervativ.
Dy herë gjatë shtatzënisë, një grua duhet të konsultohet me terapistin, një okulist, dentist dhe një otolaringologist. Këta specialistë duhet të jenë në konsultimin e grave, të paktën terapisti. Nëse është e nevojshme, një grua mund të konsultohet me një avokat të konsultimit femëror.
Dokumentacioni mjekësor:
Të gjitha të dhënat mbi gratë shtatzëna, rezultatet e anketës hyjnë në një hartë individuale të shtatzën (2 kopje), një shembull është ruajtur në zyrë, dhe një grua tjetër mbart gjithmonë me të.Në çdo hartë të këmbimit të gruas shtatzënë duhet të ketë faqet e mëposhtme:
Faqja e titullit (detajet dhe adresa e pasaportës);Të dhënat e anamnezëve;
Të dhënat e përgjithshme të inspektimit;
të dhënat e ekzaminimeve obstetrike në natyrë dhe të brendshme;
një plan shtatzënë;
një fletë vëzhgimi dinamik; - një fletë e sondazheve laboratorike;
Mësimi i ekspertëve.
Një grua shtatzënë duhet të kuptojë realizueshmërinë e një studimi të tillë intensiv dhe vëzhgimit, mbi to pajtohet absolutisht vullnetar. Duhet të theksohet se është shumë e rëndësishme për të identifikuar infeksionet para dhe gjatë shtatzënisë për t'i kuruar ato në kohë dhe se gratë e infektuara dhe jo të mësuara vijnë në degë për gratë e infektuara dhe jo të grimcuara. Është e nevojshme të shpjegohet se devijimet minimale të identifikuara lejohen të aplikojnë masat profilaktike dhe të parandalojnë komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes. Do të jetë një nxitje për një grua të interesuar në ruajtjen e shëndetit të tij shëndetësor dhe fëmijës.
Është e nevojshme që gruaja të ketë besim në mamitë, nuk kishte frikë prej saj, mund të diskutojë problemet e tij me të. Ju duhet të përdorni kohën e komunikimit për të dhënë një grua këshilla për higjienën, anketat dhe përgatitjen për lindjen e fëmijës.
Koha e një konsultimi femër duhet të jetë i përshtatshëm për një grua. Në vendin e punës ose studimit, është e detyruar të japë mundësinë për të marrë pjesë në këshillën e grave gjatë pritjes në mëngjes, në orët e ndritshme, kur ka më pak probleme me transportin. Nëse gruaja e humbi pritjen, mamia duhet të zbulojë shkakun. Në rastin e një emergjence, rekomandohet një ambulancë. Nëse një grua nuk dëshiron ose nuk mund të vizitojë një konsultim, mbahet patronazhi.
Përgjegjësitë e Midwfing në këshillën e grave:
Meqenëse gratë shtatzëna vizitojnë konsultimin e femrave në ditën e paraqitjes së planifikuar, vizita e tyre po përpiqet të emërojë që ata nuk mund të kontaktohen me pacientët gjinekologjik (më të infektuar).Pajisjet e Zyrës Gjinekologjike:
Një shtrat, dy tabela (për një mjek dhe për maminë), karrige për personelin dhe për vizitorët, karrige gjinekologjike, llambën, ekranin (ose vëzhgimin gjinekologjik në dhomën tjetër). Për sondazhin, është e nevojshme: një tonometër, një fonenoscope, një stetoskop obstetrik, një tazometër, një kasetë centimetër, tavolina manipuluese për mjete dhe ilaçe. Mjetet: Pasqyra vaginale, Corncangs, piskatore, spiralet folkman për marrjen e postës merr gonococci verore. Bix për materialin e veshjes, spatulas. Bix me doreza ose doreza të disponueshme. Prodhimet sterile ose rreshtimi i disponueshëm, zgjidhjet e dezinfektimit, kapaciteti i rezervuarit për mjete, doreza, doreza dhe dr. Në zyrë duhet të ketë një lavaman me ujë, sapun dhe për të dezinfektuar zgjidhje për trajtim dore, peshqir.Kabinete për dokumentacionin mjekësor dhe tregimet e sëmundjes. Dosja e kartelave të hartave individuale të grave shtatzëna të përcaktuara sipas alfabetit (veçmas shtyjnë kartat e jo-shfaqur, të shtruar në spital, duke lindur). Magazine për regjistrimin e grave shtatzëna, para-regjistrimi. Format e recetave, destinacionet për analiza dhe konsultime. Nën xhami duhet të jenë kalendarë, informacionin e nevojshëm të sfondit: adresat dhe numrat e telefonit, orët e hapjes së kabineteve, institucionet që u dërgohen pacientëve, analizave, regjistrave, normë për kërkime laboratorike etj.
Mamia vjen para mjekut, Ventilats dhe përgatit zyrën, mjetet, kartat e maternitetit të përshkruara, testet e linjave, përgatit drejtime dhe informacione të reja për mjekun dhe për gratë shtatzëna. Gjatë pritjes, së bashku me mjekun (ose në vend të një mjeku në rastin e shtatzënisë fiziologjike), ai çon në pranimin e grave shtatzëna, kryen një studim, jep rekomandime, kryen një bisedë, përcjell dokumentacionin, ndjek procesin e Mjetet, pastrimi i kabinetit, kryen patronazhin.
Patronazh:
Një grua humbet konsultime për arsye të ndryshme: keqkuptimi i rëndësisë së sondazheve, mungesa e kontaktit me mjekun dhe obstetrikën, dëmtimin e procedurës së vizitës (radhë, mungesë e lehtësive të nevojshme gjatë pritjes). Nga mami varet kështu që arsye të tilla nuk ndodhin. Ndonjëherë një grua ka ankesa dhe probleme, por ajo nuk dëshiron ta raportojë këtë tek një mjek dhe obstetër, pasi hospitalizimi dhe trajtimi ka frikë, shmang hospitalizimin parandalues \u200b\u200bpër ekzaminim ose përgatitje për lindjen e fëmijës. Mund të ketë probleme familjare (kujdes për të afërmit e sëmurë, me askënd që të largohet nga fëmija, etj.).Duke vizituar një grua në shtëpi, mamia mund të vlerësojë kushtet e jetesës, problemet familjare, të flasin me të afërmit dhe t'i bindë ata që të ndihmojnë gruan duke vizituar konsultimin. Në shtëpi, skema e sondazhit dhe sondazhet janë saktësisht të njëjta si në konsultimin e grave. Për ta bërë këtë, merrni me vete një tonometër, një stetoskop obstetrik, centimetër, forma të drejtimeve për sondazhet. Në fund të periudhës raportuese, analizon treguesit e performancës: sa gra shtatzëna janë regjistruar, rezultati i shtatzënisë dhe lindjes, përqindja e komplikimeve për nënën dhe fetusin, korrektësinë e lëshimit të lejes së lehonisë etj.
Çdo nënë e ardhshme dëshiron që foshnja e saj të lindë në kohë dhe ishte e shëndetshme. Më parë, ishte e nevojshme të mbështeteshin vetëm në mençurinë e natyrës dhe me padurim presin që fëmija të shfaqet.
Por tani pothuajse të gjitha ndryshimet që ndodhin me foshnjën në mitër mund të gjurmohen duke përdorur analiza dhe studime të detyrueshme që emërohen në konsultimin e grave.
Pse është e nevojshme?
Ngritja e hershme dhe dorëzimi në stomak bosh, vende në radhë, studime me ultratinguj, inspektime dhe matje duket se shumë gra të padobishme procedura që marrin shumë kohë dhe përpjekje. Nëse mirëqenia është normale, disa nëna të ardhshme përpiqen të shmangin madje studimet e planifikuara.
Por të gjitha të dhënat që po shkojnë gjatë shtatzënisë, keni nevojë për një mjek për vetëm një gol - në mënyrë që shtatzënia juaj të shkojë mirë dhe ju keni lindur një fëmijë të shëndetshëm. Duke përfshirë pa anomali gjenetike.
Perceptojnë ecjen tuaj në këshillën e grave jo si një nevojë e ashpër, por si manifestimi i kujdesit tuaj Për fëmijën e ardhshëm, i cili fillon para lindjes së tij. Në fund të fundit, shumë probleme të fshehura me shëndetin tuaj ose shëndetin mund të zbulohen vetëm nga rezultatet e testeve.
Tremujorin e parë
Vizita e parë në konsultimin e femrave ndodh 7-8 javë shtatzënia. Vetëm për këtë kohë, shumica e nënave të ardhshme kuptojnë se ato janë shtatzënë.
Një gjinekolog obstetëror do të masë peshën, rritjen, presionin dhe madhësinë e legenit. Ju gjithashtu mund të konsultoheni me një mjek për pranimin e vitaminës dhe mineraleve. Por ju largoheni nga konsultimi femëror nuk është vetëm kështu, por me një paketë të tërë destinacionesh për analiza dhe specialistë të konsulencës.
Për dy javë do të duhet të kaloni:
— Analiza e urinës. Në rritje të pjesës së urinës në një stomak bosh. Sipas rezultateve të kësaj analize, vlerësohet puna e veshkave dhe "popullsisë" bakteriale të fshikëzës.
— Vagina Për hulumtime mikroskopike. Kjo do të tregojë nëse ka procese inflamatore në infeksionet e gjenitaleve, të qarta dhe të fshehura.
— Analiza e përgjithshme e gjakut. Qiraja në mëngjes dhe në një stomak bosh. Ajo tregon përbërjen e gjakut dhe ju lejon të gjurmoni atë në dinamikë. Për shembull, një faktor i tillë i rëndësishëm si niveli i hemoglobinës në gjak. Kjo substancë është e vetmja transportues i oksigjenit në gjak, dhe mbështetja e oksigjenit të fetusit varet nga shuma e saj.
- Analiza nga grupi i gjakut dhe faktor RH. Edhe nëse këto tregues janë të shtrembëruar me parakrahin tuaj, duke udhëhequr mjekun tuaj të shtatzënisë është i detyruar t'i kontrollojë ato. Për më tepër, nëse faktor RHR është negativ, babai i fëmijës së ardhshëm do të shkojë në analizë për të gjetur nëse do të keni një konflikt rhesus (papajtueshmëri në faktorin RH).
- Testi i gjakut HIV, hepatiti B dhe C dhe sifilis. Edhe nëse jeni plotësisht të sigurt në veten tuaj dhe partner, ia vlen të merret parasysh nevoja për të kontrolluar përsëri, si një garanci shtesë që të jeni në rregull.
- Testi i gjakut Infeksion pishtar. Këto përfshijnë toxoplasm, mycoplasma, citomegalovirus dhe herpes virus. Ata mund të jenë në trupin e një gruaje dhe të mos dëmtojnë ndonjë shqetësim, por të çojë në defektet e fëmijës së ardhshëm. Nëse analiza rezulton të jetë pozitive, mjeku merr një trajtim të veçantë të gruas.
- Analiza e gjakut me sheqer. Shtatzënia krijon një ngarkesë më të madhe në të gjitha organet e një gruaje. Duke përfshirë edhe pankreasin. Kjo analizë ju lejon të përcaktoni sa efikase punon dhe të sigurojë për të gjitha rreziqet që lidhen me rrezikun e diabetit gjatë shtatzënisë.
- Analiza e gjakut në koagulim, ose coagulogram. Ky studim ju lejon të përcaktoni se si bie gjaku - a ka një tendencë për trombomën ose gjakderdhjen.
Për të njëjtat dy javë ju duhet të vizitoni terapistin, endokrinologun, oftalmologun dhe një otolaringolog dhe bëni një elektrokardiogram.
Pritet vizita e dytë tek mjeku 10 javë. Ju përsëri të kaloni analizën e urinës dhe jeni duke u përgatitur për faktin se para çdo vizite tek mjeku në më të lindur do të vijë me një kavanoz karakteristik. Në këtë takim, mjeku do të shqyrtojë rezultatet e analizave tuaja dhe emërimin e specialistëve të tjerë dhe do të përfundojë në lidhje me gjendjen e shëndetit tuaj.
Ne kohe 12 javë Ju duhet domosdoshmërisht të kaloni nëpër të ashtuquajturat shqyrtimi i parë. Ai përbëhet nga një test i gjakut, duke zbuluar devijimet në zhvillimin e fëmijës dhe hulumtimet me ultratinguj (ultratinguj), të cilat, sipas parametrave të caktuara, tregon rrezikun e anomalive gjenetike në foshnjë, për shembull, sindromi poshtë.
Tremujorin e dytë
Me 16 javë Mjeku tashmë mund të dëgjojë qartë palpitacionet e fetusit me ndihmën e një stetoskop obstetrik. Në këtë kohë, ju do të matet me lartësinë e fundit të pjesës së poshtme të mitrës dhe vëllimit të barkut, për të përcaktuar nëse zhvillimi i fëmijës kryhet në mënyrë korrekte. Tani këto parametra do të maten në çdo vizitë.
Në 18 javë kalon shqyrtimi i dytëE cila zbulon rreziqet e anomalive kromozomale dhe keqformimet kongjenitale të fetusit duke përdorur studimin e nivelit të proteinave të caktuara të gjakut: alfa-fetoprotein dhe gonadotropin chorionic. Ky studim është i mundur vetëm brenda një muaji - nga 16 deri në 20 javë.
Gjatë periudhave të mbetura, niveli i këtyre proteinave nuk është informativ. Përveç kësaj, për 18 javë testi i gjakut për sheqer - Edhe një herë, puna e pankreasit është e kontrolluar.
Vizita e ardhshme tek mjeku vetëm në një muaj - në 22 javë shtatzënia. Përveç inspektimit tradicional, ju jeni duke pritur për një ultratinguj të detyrueshëm, i cili do të tregojë se si zhvillohen organet e kecit, placenta, dhe sa ujëra hekuri janë gjetur në mitër.
Në këtë periudhë ju mund të përcaktoni tashmë katin e fëmijës së ardhshëm. Përveç ultrazërit, ju bëni studimin e doppler të rrjedhjes së gjakut, mitrës, placentës dhe litarëve të kërthizës për të gjetur se sa mirë është furnizuar me oksigjen dhe lëndë ushqyese.
Në 26 javë Takimi me një mjek që drejtohet shtatzënia nuk merr shumë kohë - vetëm inspektimi ju pret.
Tremujori i tretë
Për të 30 javë Shtatzënia e shpërndarë testin e gjakut, që keni bërë në fillim të shtatzënisë, duhet të përsëritet. Rezultatet e saj janë të nevojshme për mbushjen kartë shkëmbimi - Dokumenti kryesor i një gruaje shtatzënë, pa të cilën mund të hyjë vetëm në një spital të specializuar.
Në të njëjtën periudhë, pozita e fëmijës përcaktohet në mitër, dhe të shumëpritur leje lindjeje.
Në 33 javë Doktor kryen shqyrtim i tretë - Me ndihmën e hulumtimeve me ultratinguj, përcakton tiparet e zhvillimit të fëmijës, identifikon disa defekte të zhvillimit, të cilat janë të dukshme vetëm në terma të vonshëm.
Vizita e ardhshme tek mjeku - në 35 javë. Në këtë kohë, kardiotocografia është kryer - studimi i zemrës së fëmijës dhe aktivitetit të tij motorik. Me këtë metodë, mjeku mund të përcaktojë se sa mirë ndihet fëmija.
Me 37 javëKu mbahet vetëm inspektimi i planifikuar, do të takoheni me një mjek që udhëheq shtatzëninë tuaj, çdo javë.
Në 38 javë Ju gjithashtu do të ndani testin e gjakut në sifilis përsëri - në spitalin e maternitetit, ajo ka nevojë për të freskët. A. 39-40 javë Ju do të kaloni një studim tjetër me ultratinguj për të përcaktuar pozitën e fëmijës, umbilikalet e kërthizës dhe gjendjen e placentës.
Gjatë gjithë shtatzënisë, mjeku mund të emërojë analiza shtesë ose t'ju dërgojë të konsultoheni me specialistë të tjerë - të gjitha varet nga veçoritë e kursit të shtatzënisë.
Ekzaminim fizik
Shihni kapitullin "Metodat klinike të ekzaminimit të grave shtatzëna".
Hulumtim laboratorik
· Kur marrim një grua shtatzënë për kontabilitet, një analizë e përgjithshme e gjakut dhe urinës, përcaktimi i grupit dhe rezervave-përkatësia e gjakut, përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak.
· Nëse ka një histori të lindjes, të padurueshëm, sëmundjet ekstragnenitale të ndjekin:
Të përcaktojë përmbajtjen e hemolizinave në gjakun e shtatzënë;
- të krijojë një grup gjaku dhe respess të gjakut të një burri, veçanërisht kur përcakton res negative faktori ose grupi i gjakut 0 (i) në gratë shtatzëna;
- Kryerja e hulumtimeve për praninë e agjentëve shkaktarë të infeksionit urogjenital me metodën e sasisë Pcriagnosty;
Për të përcaktuar sekretimin e hormoneve, treguesit e imunoresisancës, si dhe të gjitha të nevojshme studime për gjykim mbi praninë dhe natyrën e rrjedhës së sëmundjeve ekstrazhore;
- për gratë shtatzëna me histori të ngarkuar obstetrike, familjare dhe gjinekologjike konsulencë papenetike.
· Në të ardhmen, studimet laboratorike kryhen në datat e mëposhtme:
Test i përbashkët i gjakut - 1 kohë në muaj, dhe nga shtatzënia e 30-të - 1 herë në
2 javë;
- Analiza e urinës së përgjithshme - çdo herë e vizituar;
- Testi i gjakut në AFP, HCG - në 16-20 javë;
- Niveli i glukozës në gjak - në 22-24 dhe 36-37 javë;
- Coagulogram - në 36-37 javë;
- Bakteriologjike (preferohet) dhe studimi bakterioskopik (i nevojshëm) i shkarkimit nga vagina - në 30 javë
· Infeksionet e shqyrtimit (shih kapitullin "Screening infektive"). Shumica e infeksioneve diagnostikohen gjatë shtatzënia, mos e meritoni shqetësim të veçantë, pasi në shumicën e rasteve nuk ndikojnë në kurs shtatzënia, rreziku i infeksionit intrauterin ose intranatal. Prandaj, ata që udhëheqin një grua shtatzënë, Është e rëndësishme të mos aplikoni në lidhje me kufizimet e panevojshme të shtatzënisë dhe të mos shpenzoni pa menduar në dispozicion burime.
Kur merr një kartë shtatzënë, një studim mbi sifilis (reaksion vasserman), hepatiti B dhe C, Vicinfection. Përveç kësaj, nevojiten kërkime mikroskopike, mikrobiologjike dhe citologjike mASSE dhe Scraps nga vagina dhe qafën e mitrës për zbulimin e STIS (Gonorrhea, Trichomonosis, Chlamydia).
- Në mënyrë të përsëritur kryejnë një studim mbi sifilis dhe HIV në 30 javë dhe 2-3 javë para dorëzimit.
Metodat shtesë të hulumtimit
· EKG kryhet nga të gjitha gratë shtatzëna në pjesëmarrjen e parë dhe në 36-37 javë, nëse ka lexime të veçanta - nëse është e nevojshme.
· Ultratinguj gjatë shtatzënisë prodhojnë tri herë: e para, për të eliminuar patologjinë e zhvillimit të një veze të fetusit - në kohë deri në 12 javë; E dyta, me qëllim të diagnostikimit të një kompleksi industrial - për një periudhë prej 18-20 javësh; Së treti - për një periudhë prej 32-34 javësh.
· Studimi i rëndësisë klinike të metodave shtesë të ultrazërit në periudhën e mëvonshme të shtatzënisë zbuluar rritja e numrit të rasteve të hospitalizimit prenatal dhe shpërndarjes së shkaktuar pa ndonjë përmirësim Eksodues.
Është provuar realizueshmëria e ultrazërit në situata të veçanta klinike:
- kur përcakton shenjat e sakta të aktivitetit jetik ose vdekjes së fetusit;
- kur vlerëson zhvillimin e fetusit me një dyshim të zotërive;
- në përcaktimin e lokalizimit të placentës;
- Konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë;
- një vlerësim të vëllimit të akomodimit me dyshimin e shumë ose të ulët;
- sqarimi i pozitës së fetusit;
- Në disa ndërhyrje invazive.
· KTG. Nuk ka dëshmi të fizibilitetit të përdorimit rutinë të KTG në periudhën antenatale si testimi shtesë i mirëqenies së fetusit gjatë shtatzënisë. Përdorimi i kësaj metode tregohet vetëm kur një reduktim të papritur të lëvizjeve të fetusit ose në gjakderdhje prenatale.
· Vlerësimi i lëvizjes fetale - një metodë diagnostike e thjeshtë që mund të përdoret në një vlerësim gjithëpërfshirës gjendja e fetusit në grupet shtatzëna me rrezik të lartë.
Vlerësimi subjektiv i lëvizjes fetale. Gratë shtatzëna duhet të ofrojnë vëzhgim joformal motele fetale për vetëkontroll. Përkeqësimi i lëvizjes fetale gjatë ditës është një simptomë alarmante gjatë shtatzënisë, e cila është e nevojshme për të raportuar në nënën e ardhshme në një nga pritjet e para (jo më vonë se 20 javë) në mënyrë që të mund të lundrojë dhe të kërkojë ndihmë mjekësore.
Duke numëruar numrin e lëvizjeve të fetusit. Janë propozuar dy teknika të ndryshme, por nuk ka të dhëna për të përfiton një para tjetrës.
- Mettodaka Cardiff: Duke filluar nga ora 9:00, një grua, gënjeshtare ose ulur, duhet të përqëndrohet në lëvizjet e fetusit dhe fix sa kohë shkon për të bërë fruta 10 lëvizjet. Nëse fruti nuk ka bërë 10 lëvizje deri në 9 mbrëmje, një grua duhet të kontaktojë një specialist për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
- Teknika e kopshtit: për një orë pas marrjes së ushqimit, një grua duhet, nëse është e mundur, të gënjejë, përqendrohuni në lëvizjet e fetusit. Nëse pacienti nuk ndjehet 4 lëvizje për një orë, ajo vijon rregulloni ato brenda orës së dytë. Nëse dy orë më vonë, pacienti nuk ndihej 4 lëvizje, duhet kontaktoni një specialist.
Krimi rutinë i lëvizjeve të fetusit çon në një zbulim më të shpeshtë të reduktimit të aktivitetit të fetusit, më shumë përdorimi i shpeshtë i metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, në spitalin më të shpeshtë gratë shtatzëna dhe për një rritje të numrit të punës së shkaktuar. Megjithatë, nuk ka të dhëna për efektivitetin e llogaritjes lëvizjet e fetusit për të parandaluar vdekjen e fetusit antenatal në datat e mëvonshme.
Hulumtimi i një gruaje shtatzënë ka mundësinë të parashikojë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, ndërlikimet e mundshme dhe, rrjedhimisht, për të marrë një korrigjim në kohë që ka për qëllim reduktimin e rrezikut të zhvillimit të sëmundjeve në të dhe fetusit. Ky kompleks do të përfshijë: një studim, një studim objektiv të funksioneve të të gjitha organeve, studimeve obstetrike në natyrë dhe brenda vendit, studimet laboratorike klinike.
Anketa shtatzënë
Harvest Anamnese kryhet sipas planit të mëposhtëm.
1. Detajet e pasaportës.
2. Sëmundjet e transferuara në fëmijëri, moshë madhore, rryma dhe trajtimi i tyre.
3. Trashëgimia.
4. Kushtet e punës dhe jeta.
5. Historia epidemiologjike.
6. Anamneza alergjike.
7. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:
Funksionin menstrual (menarche dhe krijimin e ciklit menstrual, kohëzgjatjen, dhimbjen dhe rregullsinë e menstruacioneve, sasinë e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve, datën e menstruacioneve të fundit);
jeta seksuale (nga ajo moshë e martuar apo jo);
Sëmundjet gjinekologjike (të cilat, kur, kohëzgjatja dhe natyra e rrjedhës së tyre, kanë kryer terapi, rezultate të trajtimit);
Funksioni gjenerues është numri i shtatëzanive të mëparshme me sqarim të hollësishëm të rrjedhës dhe rezultatit të tyre (aborteve artificiale dhe spontane, lindjes);
Kursi i shtatzënisë së vërtetë (gjysma e parë dhe e dytë e shtatzënisë, e transferuar sëmundjet dhe në atë datë, trajtim ambulator, stacionar).
Hulumtimi objektiv
Ekzaminimi i gruas shtatzënë përfshin: inspektimin e një gruaje shtatzënë, një studim special obstetrik (i jashtëm dhe i brendshëm), studime laboratorike klinike.
Inspektimi i shtatzënëpërfshin:
Studime antropometrike (vlerësimi i fizikut, ecjes, barkut, matjes së rritjes dhe peshës trupore);
Studimi i funksioneve të organeve.
Studim special obstetrikka për qëllim të vlerësojë faktorët obstetrikë në kohën e duhur dhe të zgjidhë mundësinë e kryerjes së lindjes përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme.
Studimi obstetrik në natyrëpërfshin sa më poshtë.
1. Matja e barkut dhe lartësisë së qëndrueshme të pjesës së poshtme të mitrës, duke filluar me 16 javë të shtatzënisë për çdo paraqitje në konsultimin e femrave, e cila ju lejon të sqaroni korrespondencën e lartësisë së qëndrueshme të mitrës. Lifetime dhe diagnoza në kohë multiplodes , multipodes, fruta të mëdha, hipotrofi fetale. Në pozicionin horizontal të shtatzënisë, rrethi i barkut në nivelin e navelit dhe lartësia e pemës së mitrës të mitrës nga skaji i lartë i artikulimit Lonnoy.
2. Matja e madhësive të jashtme të një pelvis të madh (ju lejon të gjykoni përafërsisht vlerën dhe formën e një legeni të vogël) të kryejnë një Pazer në një sekuencë të tillë:
Spinarum Distantia - distanca midis eseve të përparme të eshtrave ilike (normalisht 25-26 cm);
Distantia Cristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave "të eshtrave ilike (mesatarisht është 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanca midis feta të mëdha të eshtrave të femurit (zakonisht e barabartë me 31-32 cm);
Conjugata externa është distanca midis skajit të sipërm të artikulimit lonic dhe suxhukut të rruazave të mesit, të matura në pozicionin shtatzënë në anën (normalisht 20-21 cm);
Madhësia e drejtë e prizës së legenit (normalisht 9.5 cm) është distanca midis mesit të skajit të poshtëm të artikulimit lonic dhe majës së bishtit, të matur në pozicionin shtatzënë në pjesën e prapme me të holla dhe gjysmë të përkulur në nyjet hip dhe gju;
Madhësia e tërthortë e prodhimit të legenit (normale është 11 cm) - distanca midis sipërfaqeve të brendshme të bugrov të qetë (pozita e gruas shtatzënë është e njëjtë si kur matni madhësinë e drejtpërdrejtë të prizës së legenit);
Romble Michaelis - një vlerësim i formës së Rombos, duke matur vertikalin (normal 11 cm) dhe horizontalin (normalisht 10 cm) të diagonaleve të saj (një grua qëndron tek mjeku);
Indeksi Solovyov (jep informacion në lidhje me trashësinë e eshtrave të legenit) - vlera e perimetrit të përbashkët të bazuar në rreze, e cila matet me një shirit centimetër (në normë është 14 cm);
Lartësia e simphizit (jep një ide të trashësisë së kockave të legenit, matja kryhet në një studim vaginal).
3. Pritjet Leopold - Levitsky. Pritja e parëju lejon të përcaktoni paraqitjen e pjesës së poshtme të mitrës në lidhje me procesin me mesao (që përputhet me lartësinë e bazës së fundit të kohëzgjatjes së shtatzënisë) dhe një pjesë të fetusit, e cila është në fund të mitrës . Fundi i legenit është përcaktuar si një pjesë e madhe, e butë dhe jo-tërheqëse e fetusit, kreu është si një i madh, me një kontur të qartë, një pjesë e dendur. Për ta bërë këtë, është e nevojshme për të rregulluar pëllëmbën e duarve në pjesën e poshtme të mitrës dhe për të përcaktuar distancën midis pjesës së poshtme të mitrës dhe procesit të shpatës ose kërthizës, sqaroni pjesën e fetusit në pjesën e poshtme të mitër.
Pritje e dytëstudimi obstetrik në natyrë synon të përcaktojë situatën, pozicionin dhe llojin e fetusit.
Pozita e fetusit është raporti i boshtit gjatësor të fetusit në boshtin gjatësor të mitrës. Dispozitat e mëposhtme dallohen: a) Longitudinali - boshti gjatësor i fetusit dhe boshti gjatësor i mitrës përkojnë; b) tërthor - boshti gjatësor i fetusit kalon boshtin gjatësor të mitrës në kënde të drejta; c) Oblique - boshti gjatësor i fetusit formon një kënd akute me një bosht gjatësor.
Pozita e fetusit është raporti i backrest e fetusit në anën e djathtë dhe të majtë të mitrës. Në pozitën e parë të pasme të fetusit (sipërfaqe të dendur dhe të gjerë) drejtuar në anën e majtë të mitrës, me pozicionin e dytë në të djathtë.
Lloji i frutave është raporti i backrest e fetusit në pjesën e përparme (pamja e përparme) ose e pasme (pamja e pasme) e murit të mitrës.
Për të përmbushur pritjen e dytë të Leopold - Palm Levitsky e të dyja duart e obstetër të paluajtshme pjesë anësore të mitrës, përcaktimin e pozitës së fetusit dhe vendndodhjen e shpinës.
Pritje e tretëstudimi obstetrik në natyrë shërben për të përcaktuar pjesën para portsus (kreu, fundi i pelvikut) - për përmbushjen e saj të obusit, është e nevojshme për të bërë një gisht me dorën e djathtë sa më shumë që të jetë e mundur nga pjesa tjetër e katër, clasping Pjesa parakusht e fetusit dhe të përcaktojë lëvizshmërinë e saj në lidhje me aeroplanin e hyrjes në një legen të vogël.
Pritje e katërtju lejon të përcaktoni nivelin e preseseve. Kur shtatzënia, kreu i fetusit mund të jetë i lëvizshëm ose i shtyrë në hyrje të një legeni të vogël. Kjo teknikë është veçanërisht e rëndësishme për të vlerësuar përparimin e kokës së fetusit përgjatë kanalit gjenerik në procesin e lindjes së fëmijës.
4. Auscultation. Tonet kardiake të fetusit dëgjohen nga periudha e shtatzënisë 20 javë në primar dhe nga periudha 18med - në përsëritje. Auskultacioni kryhet me çdo shfaqje të një gruaje shtatzënë në konsultimin e femrave, të vlerësojë frekuencën, ritmin dhe qëndrueshmërinë e toneve të zemrës të fetusit (zemra normale 120-160 OT / min, të qarta, ritmike).
Studimi obstetrik i brendshëmnë marrjen e kontabilitetit të disponueshëm për shtatzëni dhe në spital në ndarjen prenatale me një kurs të komplikuar të shtatzënisë ose për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës. Është kryer për të vlerësuar gjendjen e haraçit të butë, karakteristikat e ndërtimit të shtyllave të eshtrave, natyrën e pjesës së prezantimit, si dhe për të adresuar çështjen e metodës dhe periudhës së dorëzimit. Studimi përfshin:
Inspektimi dhe vlerësimi i organeve gjenitale të jashtme (lloji i lobcas - meshkuj ose femra, korrektësia e zhvillimit të buzëve të mëdha dhe të vogla seksuale, prania e ndryshimeve patologjike, plagët në fushën e vulvës dhe goditjes);
Hulumtime me pasqyra (palosur dhe e kthjellët) me një vlerësim të formës së zeve të jashtme të qafës së mitrës, ngjyrën e mukozës së vaginës dhe qafës së mitrës, ndryshimeve patologjike dhe natyrës së përzgjedhjes;
Hulumtimi vaginal (gisht) (sipas dëshmisë në çdo kohë të shtatzënisë).
Hulumtimi vaginal në kohën e hershme të shtatzënisë ju lejon të krijoni një afat të shtatzënisë dhe të identifikoni patologjinë e organeve gjenitale të brendshme. Në të njëjtën kohë, gjendja vlerësohet vazhdimisht:
Vagina është një e ngushtë (në një grua të palindur) ose një (në lindjen);
Cervikal Cerviks - gjatësi, konsistencë, formë (konike në primble dhe cilindrike në përsëritje), gjendja e ZEA e jashtme (ZEV e jashtme është e mbyllur në primordial dhe kalon majën e gishtit në përsëritje);
Uterus - pozitë, periudha e shtatzënisë në javë, konsistencë (kërpudha), lëvizshmëria e saj dhe dhimbja në palpim; Në periudhat e hershme të shtatzënisë, është e mundur për të identifikuar një shtrirje në formë krehër në sipërfaqen e përparme të mitrës në vijën e mesme (një shenjë e një zotëri), asimetrinë e mitrës për shkak të zgjatjes së një prej qosheve të saj ( një shenjë e Piscalit), një reduktim dhe nënshkrimin e mitrës gjatë palpimit (shenjën e snajmit);
Shtojcat e mitrës (madhësive, qëndrueshmërisë, hidhërimit);
Harku i vaginës (i lartë, i lirë);
kockave legen (arritja e kepit, deformimi i pelvis, exostosis).
Studimi vaginal me shtatzëninë e docking bën të mundur vendosjen e shkallës së gatishmërisë së shtigjeve të buta të rrobave për lindjen e fëmijës. Kur ekzekutohet studimi, vlerësimi i statusit vazhdimisht:
Vagina (e ngushtë ose e kapshme, prania e ndryshimeve patologjike);
Qafën e mitrës me përcaktimin e "maturimit" të saj (Tabela 1);
Flluskë zier (prania ose mungesa e saj); pjesa grabitqare dhe qëndrimi i saj ndaj avionëve të legenit;
kos i kësaj legeni - lartësia e qëndrimit të simphssis, prania e shkurtimeve të kockave dhe deformimet, forma dhe thellësia e depresionit sakral, arritshmëria e kepit dhe matja e konjugimit diagonal (Cape nuk është arritur) .
Ekzaminimet gjithëpërfshirëse të nënave të ardhshme që kryhen gjatë shtatëzënisë bëjnë të mundur zbulimin e anomalive për zhvillimin e fetusit. Ekzaminimi në kohë dhe gjithëpërfshirës në të ardhmen është garancia e lindjes së një fëmije të shëndetshëm.
Cilat sondazhe gjatë shtatzënisë duhet të kalojnë?
Shfaqjet prenatale janë sondazhe të të gjitha grave shtatzëna ose nënave të ardhshme. Qëllimi i shqyrtimit prenatal është krijimi i grupeve të rrezikut. Ato përfshijnë gratë që kanë një rrezik veçanërisht të lartë të një fëmije me një ose një patologji të përcaktuar gjenetikisht gjenetikisht. Të dhënat e pacientit dërgohen për të kryer një numër të hulumtimeve shtesë (analiza).
Ne rekomandojmë leximin:
Ekzaminimi prenatal përfshin dy metoda themelore të kërkimit - dhe.
Shënim: Skanimi me ultratinguj bën të mundur përcaktimin e anomalive anatomike të theksuara nga fëmija i palindur.
Qëllimi i diagnostifikimit laboratorik (biokimik) prenatal është përkufizimi i një fëmije të një ose një tjetër patologji kromozomale.
Me një rezultat pozitiv, një grua shtatzënë llogaritet për një grup të caktuar rreziku. Më pas, pacientë të tillë i nënshtrohen një ekzaminimi të zgjeruar duke përdorur metoda invazive.
Ultratinguj gjatë shtatzënisë
Skanimi me ultratinguj duhet të kryhet të paktën tre herë gjatë veglës së foshnjës.
E rëndësishme: Në kundërshtim me besimin popullor, ekzaminimi me ultratinguj nuk dëmton fëmijën e ardhshëm.
- Studimi i parë është 10-14 javë;
- Studimi i dytë është 20-24 javë;
- Skanimi i tretë (i fundit) - për një periudhë prej 30-32 javësh.
Në 10-14 javë, skanimi me ultratinguj tashmë bën të mundur identifikimin e patologjive më të theksuara të zhvillimit intrauterine të embrionit. Në veçanti, hernia e kërthizës është e vendosur, Hygroma e qafës së mitrës (edukimi cistik), si dhe një patologji e tillë e papajtueshme, si mungesa e një truri. Në këtë periudhë është themeluar trashësia e hapësirës së jakës.
Shënim: Ky tregues nuk është më shumë se 3 mm. Teprica mund të jetë një shënues i anomalive të zhvillimit të embrionit (kromozomal ose gjenezë të tjerë).
Në periudhën prej 20 deri 24 javësh, ekzaminimi me ultratinguj e bën të mundur zbulimin e shumicës dërrmuese të anomalive zhvillimore të theksuara.
Anomalitë e rëndësishme anatomike që zbulohen në këtë periudhë të shtatzënisë:
- anomalitë e zhvillimit të veshkave;
- nënzhvillimi i gjymtyrëve;
- çrregullime të theksuara të formimit të traktit gastrointestinal;
- defekte serioze të zemrës.
Malformacionet e fetusit të zbuluar në periudhat e hershme të shtatzënisë zakonisht nuk i nënshtrohen korrigjimit. Anomalitë e identifikuara janë baza për vendosjen e çështjes së kryerjes së ndërprerjes artificiale të shtatzënisë. 
Në këto kohë, zbulimi i të ashtuquajturave është tashmë i mundur. Shënuesit e patologjisë kromozomale.
Midis tyre:
Për një periudhë prej 30-32 javësh, shqyrtimi tejzanor bën të mundur zbulimin e defekteve që karakterizohen me manifestim të vonuar dhe ashpërsi relativisht të vogël në aspektin e anatomisë.
Në datat e mëvonshme, ju mund të zbuloni:
- shumica;
- ngushtim i rëndësishëm ose pengim i plotë i organeve të sistemit urinar.
Dëmet e zhvillimit intrauterine të këtij lloji mund të përshtaten kirurgjikisht menjëherë pas lindjes së foshnjës. Në shumë raste, ndërhyrja në kohë operacionale bën të mundur eliminimin e plotë të të dhënave të defekteve.
Ekzaminimi biokimik kryhet në kushtet laboratorike; Materiali për studimin është gjaku i një gruaje shtatzënë.
E rëndësishme: Prania e disa shënuesve të serumit është baza për praninë e një pacienti në një grup rreziku sipas një patologji kromozomale të fetusit.
Në trupin e një gruaje shtatzënë, formohet një kompleks i fetoplacentage, i cili përfshin direkt frutat dhe shell e saj (Chorion + amnion). Predhos sintetizojnë proteina të veçanta që bien në gjakun e nënës së ardhshme. Pothuajse çdo ndryshim në shtetin e tyre çon në faktin se shënuesit e veçantë shfaqen në serumin e nënës së ardhshme.
Testi modern biokimik kryhet në dy faza. Shqyrtimi i parë për shënuesit e serumit kryhet në një periudhë prej 10-14 javësh, dhe e dyta më 16-20 korrik. Kështu, studimi kryhet në tremujorët e parë dhe të dytë.
Analiza e RARR-A dhe HCG në tremujorin e parë
Në rrjedhën e analizës biokimike të kryer në tremujorin e parë, nivelet e proteinave specifike të placenteve - HGCH (gonadotropin chorionic) dhe RAR-të (lloji i proteinave të plazmës a) janë zbuluar.
Shënim: Për analizën biokimike është e nevojshme për të kryer një të ashtuquajtur. Test "Double". Dallimet në nivelin e proteinave në plazmë ju lejojnë të merrni disa shkelje të fëmijës së ardhshëm. Në veçanti, reduktimi i nivelit të RARR-A në kombinim me një nivel më të lartë të Lirë ß-HCG është baza për dyshimin për praninë e sëmundjes DAUN.
Një test për dy proteina specifike ju lejon të diagnostikoni deri në 85% të pranisë së sindromës Down.
Më shpesh në këtë periudhë të shtatzënisë aplikohet t. N. Screening "Triple". Gjatë këtij studimi, është përcaktuar niveli i proteinave α-proteina (AFP), HCG dhe estriol i pakufizuar.
Niveli i AFP dhe HCG ka vlerën më të madhe për shqyrtimin masiv. Nëse ka një rritje të konsiderueshme të përmbajtjes së plazmës së proteinave alfa, ekziston mundësia e çrregullimeve serioze të zhvillimit intrauterine të sistemit nervor qendror të fëmijës së ardhshëm. Numri i patologjive të tjera serioze, të cilat mund të tregojnë nivelin e lartë të AFP, janë theratomas, atresia e 12-rosewoman, etj.
E rëndësishme: Niveli i lartë i proteinave α mund të flasë për praninë e një konflikti rhesus, probabilitetin e ndërprerjes spontane të shtatzënisë, si dhe vdekjen e një fëmije të ardhshëm.
Nëse një grua është diagnostikuar me shtatzëni të shumëfishtë, niveli i lartë i AFP konsiderohet normë.
Niveli i ulët i proteinave α jep baza për të marrë praninë e një sëmundjeje të DAUN. Rënia e këtij treguesi mund të flasë për vendndodhjen e ulët të placentës, obezitetin e grave shtatzëna ose prania e një sëmundjeje të tillë në nënën e ardhshme si diabeti mellitus.
E rëndësishme: Në përgjithësi, ulja në nivelin e AFP konsiderohet si një simptomë e pafavorshme, por mund të regjistrohet dhe me shtatzëninë që rrjedhin normalisht.
Sipas një numri specialistësh, niveli i proteinave α varet nga përkatësia racore e një gruaje.
Gonadotropin Chorionic dhe estriol jo konjuguar janë proteina placentare. Rritja ose ulja në nivel të këtyre proteinave tregon ndryshimin në gjendjen e placentës. Në disa raste, kjo mund të tregojë çrregullime kromozomale. Ndryshimi në nivelin e përmbajtjes në plazmën e gjakut të këtyre proteinave është shpesh tregues për kërcënimin e ndërprerjes spontane të shtatzënisë, si dhe praninë e papajtueshmërisë ose infeksionit imunologjik.
E rëndësishme:ndryshimi në nivelin e proteinave placentare mund të shënohet edhe me shtatzëninë normalisht.
Niveli i reduktuar i estradiolit të palidhur në kombinim me një rritje në gonadotropin chorionic është një nga shenjat karakteristike të pranisë së sindromës Down. Testi i trefishtë bën të mundur identifikimin e kësaj patologjie në 60% të rasteve.
Shënim: Laboratorë të ndryshëm mund të kenë standardet e tyre për shenjat e serumit, të cilat varen nga lloji i reagentëve të përdorur. Si rregull, njësitë relative ndërkombëtare aplikohen për të vlerësuar, të cilat tregohen si nëna.
Normë
Për secilën prej shënuesve, pavarësisht nga afati i shtatzënisë, parametrat e referencës janë 0.5-2.0 orë.
Një rritje ose rënie në përmbajtjen e serumit të një prej shënuesve klinikë biokimik nuk ka; Treguesit vlerësohen vetëm në kompleksin.
Ne rekomandojmë leximin:Flasov vladimir, vëzhgues mjekësor