Shkalla e shkëputjes së placentës. Cili është placenta dhe roli i saj për fetusin. Manifestimet klinike në faza të ndryshme

15.08.2019

Nëna dhe fëmija janë të lidhur përmes placentës. Ky është organi mbështetës i jetës së fetusit: është përgjegjës për ushqimin, frymëmarrjen dhe sekretimin e metabolitëve. Formohet dhe fillon të funksionojë plotësisht në javën e 16-të të shtatzënisë. Shkëputja e placentës në shtatzëninë e hershme mund të vrasë si fetusin ashtu edhe gruan.

Bazat e placentës shfaqen tashmë në javën e pestë ose të gjashtë të shtatzënisë, dhe nga e shtata në të tetën fillon qarkullimi i gjakut në placentë. Por ajo është formuar plotësisht vetëm në 14-15 javë, prandaj, në tremujorin e 1-të, nuk flitet për shkëputje të placentës. Kur shfaqet një hematoma ose ndodh një shkelje e shtatzënisë, ky organ quhet korion deri në javën e 16-të. Në ultratinguj, vendndodhja dhe gjendja e korionit mund të përcaktohet nga java e tetë deri në të dhjetën.

Si fillon procesi

Shkëputja e pjesshme e placentës zhvillohet kur ndahet nga muri i mitrës në një zonë të caktuar. Nëse është shkëputur plotësisht nga miometriumi, atëherë kjo gjendje e rëndë quhet shkëputje e plotë e placentës.

Ndodh një shkëputje e vogël e pjesshme e placentës:

margjinale - placenta fillon të ndahet përgjatë skajit;
qendrore - një hematoma rritet në vendin e placentës, gjaku nuk rrjedh prej saj.

Shkëputjes i paraprin këputja e enëve të gjakut dhe gjakderdhja. Përparimi i patologjisë varet nga sa shpejt formohet një hematoma në këtë vend. Ajo gradualisht do të ndajë placentën nga muskujt e mitrës. Nëse shkëputja nuk është progresive, atëherë gjakderdhja do të ndalet, hematoma do të fillojë të trashet, do të tretet pak dhe kripërat do të depozitohen në mbetje.

Hematoma mund të rritet me shpejtësi në madhësi, duke eksfoluar gjithnjë e më shumë placentën. Në të njëjtën kohë, indet e mitrës shtrihen fort, dhe enët e gjakderdhjes nuk shtrëngohen dhe ruajnë gjakderdhjen.

Shkëputja është në gjendje të arrijë gradualisht në skajin e placentës, pas së cilës membranat fillojnë të ndahen, gjaku rrjedh poshtë në qafë. Ajo del natyrshëm përmes vaginës.

Nëse nuk ka dalje, atëherë formohet një hematoma e madhe. Prej tij, gjaku thith vetë placentën, muskujt e mitrës. Në këtë rast, miometriumi shtrihet edhe më shumë, në të krijohen çarje. Toni i mitrës zvogëlohet, ajo humbet aftësinë e saj për t'u kontraktuar. Zhvillohet një gjendje e quajtur apopleksi placentare ose mitra e Couveler-it.

Përparimi i mëtejshëm i gjakderdhjes prish procesin e koagulimit të gjakut, zhvillohet sindroma e koagulimit vaskular të shpërndarë (DIC). Ky i fundit, pas një faze të shkurtër formimi të trombit, kthehet në gjakderdhje të bollshme. Kjo është shpesh fatale.

Shkëputja e placentës në shtatzëninë e hershme: 6 provokatorë

Ky ndërlikim i shtatzënisë ndodh në më pak se 1% të të gjitha shtatzënive. Por shkaqet e patologjisë nuk janë përcaktuar saktësisht. Më shpesh ajo konsiderohet si pasojë e anomalive sistemike latente, afatgjata në trup. Gjashtë faktorët e mëposhtëm mund të shkaktojnë shkëputje të papritur të placentës gjatë shtatzënisë.

Patologjia vaskulare. Këto janë sëmundje që kanë ekzistuar para shtatzënisë - glomerulonefriti, hipertensioni arterial.
Sëmundjet autoimune. Sindroma antifosfolipide, lupus eritematoz sistemik nuk janë kundërindikacion për shtatzëninë, por shoqërohen me rrezikun e abortit për shkak të dëmtimit të mikroenëve nga komplekset imune.
Sëmundjet endokrine. Diabeti mellitus kombinohet gjithashtu me lezione vaskulare të mikrovaskulaturës.
Gestoza. Patologjia e grave shtatzëna, e cila manifestohet me vazospazmë të gjeneralizuar, rritje të presionit të gjakut, edemë dhe sekretim të proteinave në urinë. Sëmundja manifestohet vetëm pas momentit të formimit të placentës.
Gjendjet alergjike... Kur përdorni dektrans, si dhe kur kërkohet transfuzion gjaku.
Anomalitë gjenetike... Me anomali të thella kongjenitale të sistemit të koagulimit të gjakut, ekziston një rrezik i lartë i mpiksjes së gjakut.

Për ngjitjen e sigurt të placentës, citotrofoblasti duhet të rritet në shtresën bazale të endometriumit. Nëse lidhja e tij është sipërfaqësore, atëherë nën ndikimin e faktorëve shtesë, mekanizmi i shkëputjes mund të fillojë.

Çrregullimi i koagulimit të gjakut është shkaku dhe efekti kryesor i shkëputjes së placentës. Nëse një grua ka trombofili kongjenitale, atëherë edhe në fazën e formimit të korionit, disa enë trombozohen dhe placenta është ngjitur me defekt. Pasoja e hemostazës së dëmtuar (mekanizëm natyror për ndalimin e gjakderdhjes) gjatë shkëputjes është formimi urgjent i DIC.

Rrallë, shkëputja e rëndë e placentës në fazat e hershme është rezultat i traumës së barkut (rënie, goditje e fortë me një objekt të mprehtë).

Si të vëreni dhe të reagoni

Simptomat e shkëputjes së placentës në fazat e hershme shfaqen papritur:

gjakderdhje;
dhimbje të mprehta në bark;
shenjat e shokut;
hipertoniteti i mitrës.

Fetusi në momentin e shkëputjes kalon në një gjendje hipoksie akute. Për një kohë të shkurtër, lëvizja e tij, rrahjet e zemrës mund të rriten. Por kjo ulet shpejt, fëmija ngrin, dëgjohet një ngadalësim i rrahjeve të zemrës (më pak se 90 rrahje në minutë me një ritëm 120-140).

Shkalla e shkëputjes

Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga shkalla e shkëputjes dhe manifestimet klinike. Sasia e kujdesit mjekësor dhe probabiliteti i mbijetesës së fëmijës do të varet nga kjo.

Peshë e lehtë. Shkëputja e pjesshme e placentës, zakonisht vendi margjinal, kompensohet nga pjesa tjetër e placentës në shtatzëninë e vonë. Në të njëjtën kohë, gjendja e përgjithshme nuk vuan, shkarkimi vaginal është i parëndësishëm. Nëse kjo është një shkëputje margjinale, atëherë hematoma nuk është e dukshme në ultratinguj. Kur formohet një hematoma e vogël, bëhet e dukshme në një skanim me ultratinguj, pas lindjes së fëmijës gjendet në formën e një mpiksjeje në placentë.

Mesatare. Zhduk nga një e treta në një të katërtën e placentës. Në të njëjtën kohë, lëshohet një sasi e konsiderueshme gjaku, shpesh me mpiksje. Stomaku dhemb, mitra bëhet në një gjendje të tonit të rritur. Me palpimin e barkut, dhimbja rritet. Me lindje të parakohshme, fetusi vdes.
E rëndë. Më shumë se gjysma e placentës është eksfoluar. Gjendja e gruas është e rëndë, bashkohen simptomat e shokut hemorragjik: takikardi, djersë e lagësht, rënie e presionit të gjakut dhe mjegullim i vetëdijes. Mitra duket asimetrike, shumë e dhimbshme. Fëmija vdes.

Lloji i gjakderdhjes

Nga shenjat e jashtme, ju mund të përcaktoni llojin e gjakderdhjes.

Jashtë. Ndodh kur skaji i placentës shkëputet. Në këtë rast, mund të mos ketë sindromë dhimbjeje. Gjaku rrjedh një ngjyrë të kuqe të ndezur.
e brendshme. Në këtë rast, formohet një hematoma retroplacentare, e cila shtrin muret e mitrës, irriton receptorët e dhimbjes. Nëse placenta ndodhet në murin e pasmë të mitrës, atëherë dhimbja mund të jepet në pjesën e poshtme të shpinës. Kur ngjitet në murin e përparmë të mitrës, mund të vërehet një ënjtje e lehtë në bark.
Të përziera. Shfaqet kur hematoma zbrazet. Gjaku i sekretuar përmes traktit gjenital ka një ngjyrë të kuqe të errët.

Me shkëputjen e placentës, shtatzënia mund të mbahet vetëm në rastin e një reagimi të shpejtë ndaj simptomave të para dhe një ashpërsie të lehtë ose të moderuar të gjendjes. Shtrimi urgjent në spital kërkohet nëse dhimbje akute abdominale ose rrjedhje të përgjakshme ndodhin në tremujorin e 2-të ose të 3-të.

Diagnostifikimi profesional

Për të diagnostikuar shkëputjen, mjafton që mjeku të analizojë simptomat klinike, ankesat e gruas, të dhënat ekografike dhe treguesit e hemostaziogramit.

Një ekzaminim me ultratinguj pas shtrimit në spital për një grua me gjakderdhje duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo do të identifikojë hematomën në fillim të formimit. Me shkëputjen margjinale, kur gjaku nuk grumbullohet, por rrjedh lirshëm, është shumë më e vështirë të përcaktohet kjo shenjë me anë të ultrazërit.

Kur shikohet në një karrige, qafa e mitrës zakonisht mbyllet dhe mund të ketë njolla të lehta. Nëpërmjet një stetoskopi obstetrik në tremujorin e 2-të mund të vëreni mungesën e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe të diagnostikoni vdekjen e tij. Në tremujorin e tretë, për këto qëllime përdoret një aparat CTG.

Një test i përgjithshëm i gjakut nuk është informues, dhe një hemostaziogram ju lejon të vini re formimin e DIC në kohë dhe të merrni masat e duhura.

Taktikat e trajtimit

Zgjedhja e taktikave për trajtimin e shkëputjes së placentës në fazat e hershme ndikohet nga disa faktorë:

gjendja e gruas në lindje dhe e fetusit;
mosha e shtatzënisë;
gjendja e hemostazës;
sasia e humbjes së gjakut.

Me një shkallë të lehtë të gjendjes dhe në një periudhë të shkurtër shtatzënie (deri në 34-35 javë) pas shkëputjes së placentës, taktika të ardhshme janë të mundshme. Gjendja e gruas monitorohet vazhdimisht duke përdorur ultratinguj, CTG. Për trajtim, ilaçet e mëposhtme janë të përshkruara:

antispazmatikë - "No-Shpa", ose "Drotaverin", "Papaverin";
beta-adrenomimetikë- "Ginipral";
agjentë antitrombocitar - "Dipyridamole";
vitamina - në formën e injeksioneve.

Për të lehtësuar tonin e mitrës, mund të përdoret edhe një tretësirë e magnezisë, e cila administrohet në mënyrë intravenoze. Në disa raste, kur gjakderdhja përshkruhet "Vikasol", por efekti i tij nuk zhvillohet menjëherë.

Tabletat "Duphaston" në trajtimin e shkëputjes së placentës në tremujorin e dytë ose të tretë janë të padobishme. Transfuzioni i plazmës së freskët të ngrirë mund të jetë me përfitim të madh, i cili do të bëhet burim i faktorëve të koagulimit të gjakut që përdoren gjatë gjakderdhjes.

Me një shkallë mesatare dhe të rëndë të gjendjes, e vetmja mënyrë për të ndihmuar një grua shtatzënë është një operacion cezarian urgjent, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Shpëtimi i fëmijës zbehet në plan të dytë. Gjatë operacionit, mitra ekzaminohet domosdoshmërisht për të përjashtuar vatrat e njomjes së gjakut. Nëse mitra e Kuveler-it diagnostikohet, atëherë arteriet iliake të brendshme lidhen për të ndaluar gjakderdhjen. Nëse pas kësaj gjakderdhja nuk ndalet, atëherë ata përdorin të paktën heqjen e organit.

Gjaku i vetë gruas, i derdhur në zgavrën e barkut, mblidhet, pastrohet dhe transfuzohet përsëri (nëse ka pajisje të përshtatshme).

Mjetet juridike popullore në këtë gjendje nuk janë vetëm të padobishme, por edhe vdekjeprurëse. Asnjë bar nuk është në gjendje të ndalojë shkëputjen që ka filluar, dhe në shtëpi është e pamundur të vlerësohet në mënyrë të pavarur shkalla e problemit. Rezultati mund të jetë gjakderdhje masive, e cila do të çojë në vdekjen e nënës dhe foshnjës.

Të lindni në mënyrë natyrale ose me prerje cezariane

Në periudhën e vonë, me një shkëputje të lehtë dhe gjendje të mirë, gratë lindin përmes kanalit natyror të lindjes. Në këtë rast, procesi fillon me ndihmën e një amniotomie. Ekzaminimi gjatë lindjes përfshin monitorimin e vazhdueshëm të presionit të gjakut të nënës, CTG fetale.

Vendndodhja e fetusit përcakton taktikat e mjekut për shkëputjen progresive gjatë lindjes:

në pjesën e gjerë të legenit- dorëzimi operativ emergjent;
në pjesën e ngushtë të legenit- Puna e plotë me pincë ose vakum nxjerrës.

Menjëherë pas përfundimit të lindjes, zgavra e mitrës ekzaminohet me dorë për të parandaluar gjakderdhjen e mëvonshme. Pikimi intravenoz është përshkruar "Dinoprost". Kur shfaqen shenja të një çrregullimi të koagulimit të gjakut, kryhet një transfuzion i plazmës ose trombociteve.

Si mund të përfundojë gjithçka për mamin...

Sindroma DIC është një nga pasojat për një grua shtatzënë. Indet e mitrës përmbajnë një numër të madh enzimash që reduktojnë koagulimin e gjakut. Kur shkëputen, ato nxirren masivisht. Prandaj, zhvillohet faza e parë e DIC - hipokoagulimi (ulja e koagulimit). Por trupi reagon ndaj kësaj me një çlirim masiv të faktorëve të koagulimit të gjakut. Prandaj hipokoagulimi zëvendësohet me hiperkoagulim (shtim i koagulimit). Gradualisht, mekanizmat e kompensimit janë varfëruar dhe hipokoagulimi ndodh përsëri. Ajo shoqërohet me gjakderdhje masive që nuk mund të ndalet me mjete konvencionale.

Për një grua që i mbijetoi një gjakderdhjeje të tillë, pasojat mund të jenë anemia e rëndë, si dhe sindroma Sheehan - mungesa e hormoneve të hipofizës. Ndonjëherë mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e nënës është heqja e mitrës.

Termi "shkëputje" (shkëputje) e placentës nënkupton një gjendje kritike të vezës, që kërcënon vdekjen e fetusit ose abort (abort spontan). Në tremujorin e parë, kjo patologji nuk është aq e rrezikshme sa në fazat e mëvonshme. Kjo patologji vërehet në rreth 1.2% të grave.

Formimi dhe shkëputja e placentës

Shkaqet e shkëputjes së placentës mund t'i kuptoni pasi të kuptoni proceset që ndodhin në organet gjenitale të një gruaje shtatzënë. Mitra është një organ muskulor i karakterizuar nga aftësia e tij për t'u kontraktuar. Këto kontraktime periodike ndodhin pavarësisht nëse gruaja është shtatzënë apo jo. Si rregull, kontraktimet janë të vogla dhe nuk kanë absolutisht asnjë efekt mbi vezën.

Në procesin e zhvillimit të fetusit, formohet një placentë, e quajtur korion në këto faza të shtatzënisë. Është membrana viloze e embrionit, e cila mbulon plotësisht vezën. Anijet e vogla kalojnë nëpër daljet e saj. Villi korionik lahet nga gjaku i nënës. Nëpërmjet saj fëmija merr lëndë ushqyese dhe oksigjen. Nëpërmjet korionit, ai lëshon produkte metabolike dhe dioksid karboni. Një placentë e shëndetshme tashmë është formuar plotësisht në fund të muajit të parë të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, villi korionik rritet ndjeshëm. Në procesin e zhvillimit të vezës, mukoza e mitrës gjithashtu modifikohet shumë.

Me një shkëputje të placentës me më pak se një të tretën, shanset për të ruajtur fetusin janë shumë të larta. Me një gjysmë shkëputje, fëmija vuan nga hipoksia (mungesa e oksigjenit) dhe mund të vdesë. Nëse ky proces patologjik ka kapur më shumë se gjysmën e placentës (shkëputja totale), më shpesh shtatzënia ndërpritet.

Ekzistojnë lloje të tilla të shkëputjes:

Qendrore kur gjaku grumbullohet pas placentës. Me të, nuk ka gjakderdhje dhe rrjedhje, pasi gjaku nuk del jashtë.
Rajonale, në të cilën vërehet gjakderdhje. Ky lloj shkëputjeje është më i sigurt, pasi pothuajse nuk është i prirur për përparim.

Shkaqet e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme

Shkaqet kryesore të shkëputjes së placentës janë:

Kontraksione të forta të mitrës. Placenta nuk ka fibra muskulore, kështu që nuk është në gjendje të tkurret. Për këtë arsye, me kontraktimet e mitrës, ndonjëherë ndodh shkëputja e vezës.
Furnizimi i dobët me gjak në placentë.
Prodhimi i pamjaftueshëm i hormoneve (më shpesh progesteroni).
Përgjigje specifike imune si alergjitë.

Shkëputja e vezës mund të jetë e pjesshme (kërcënim për abort) dhe e plotë (abort spontan).

Faktorët që provokojnë shkëputjen e placentës

Faktorët etiologjikë që luajnë një rol të madh në etiopatogjenezën (trupi i njohurive rreth shkaqeve dhe zhvillimit të sëmundjes) përfshijnë:

Vaskulopatia (patologjia vaskulare), rritja e përshkueshmërisë dhe brishtësia e kapilarëve.
Gestoza, e cila është një ndërlikim i rëndë i shtatzënisë, që manifestohet me edemë (dropsi), rritje të presionit të gjakut (hipertension arterial), kriza (eklampsi), sekretim të proteinave në urinë (proteinuri).
Keqformimet e mitrës dhe lindjet e mëparshme të shumëfishta.
Sëmundjet sistemike (çrregullime të sistemit kardiovaskular ose endokrin).
Proceset inflamatore në membranat e fetusit që vijnë nga infeksioni.
Procesi inflamator kronik në organet gjenitourinar.
Proceset autoimune në trup.
Mosha e gruas.
Steriliteti i mëparshëm.
Ushqimi jo i duhur.
Trauma abdominale.
Intoleranca ndaj çdo medikamenti.

Faktorët kryesorë të rrezikut për shkëputjen e placentës janë:

Lëndimet traumatike të mitrës.
Prania e kësaj patologjie në anamnezë (historia mjekësore).
Shfaqja e fibroideve submukoze në vendin e ngjitjes së placentës.
Prania e plagëve pas operacionit në mukozën e mitrës.
Zakonet e këqija (varësia nga alkooli, varësia nga droga, pirja e duhanit).

Simptomat e shkëputjes së placentës

Për shumë gra, shkëputja e placentës është asimptomatike. Në këtë rast, zbulohet vetëm gjatë ekografisë (ekografisë) dhe ekzaminimit pasues gjinekologjik. Disa gra shtatzëna përjetojnë simptomat e mëposhtme:

Dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut.
Shkarkim me ujë, me gjak.
Gjakderdhje, që tregon shkëputjen e vezës.

Me masat e marra në kohë, ekziston mundësia e mbajtjes së shtatzënisë.

Ashpërsia e shkëputjes së placentës

Shkëputja e placentës ndryshon në ashpërsi. Simptomat klinike të këtij fenomeni patologjik varen prej tyre:

Një shkallë e lehtë karakterizohet nga mungesa e shenjave klinike të shkëputjes së placentës.
Shkalla mesatare shoqërohet me shfaqjen e ndjesive të dhimbshme në bark. Si rregull, ato lokalizohen në zonën ku ndodh ky proces patologjik. Mitra bëhet e tensionuar. Në këtë rast, shfaqja e shkarkimit dhe gjakderdhjes.
Një shkallë e rëndë shoqërohet me dhimbje të forta në bark, ndjenjë dobësie, marramendje, të fikët, nauze dhe të vjella, takikardi. Lëkura e një gruaje shpesh zbehet, pulsi dhe frymëmarrja bëhen më të shpeshta dhe presioni i gjakut ulet. Djersitja dhe cianoza e buzëve janë të zakonshme. Gruaja ka një hipertonizëm të theksuar të mitrës, vërehet gjakderdhje intensive.

Nëse keni ndonjë simptomë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek.

Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të placentës në fazat e hershme

Shkëputja e placentës në tremujorin e parë është më shpesh e shërueshme. Kjo është arsyeja pse diagnostikimi i tij dhe trajtimi në kohë janë kaq të rëndësishme. Shkëputja e placentës diagnostikohet duke përdorur ultratinguj. Gjatë studimit, mjeku më shpesh zbulon një hematomë retroplacentare qartësisht të dallueshme, e cila mund të shoqërohet me shtypje ose shkatërrim (shkatërrim) të indeve subplacentare. Me këtë patologji, mpiksjet e gjakut ndonjëherë gjenden prapa placentës.

Hematoma retroplacentare nuk zbulohet gjithmonë në fillim të procesit të shkëputjes. Në këtë rast, diagnoza kryhet duke përjashtuar sëmundjet me simptoma të ngjashme. Prodhohet sipas parametrave të mëposhtëm:

Hipertoniteti i mitrës.
Zbulimi i gjakderdhjes ose prania e njollave.
Çrregullime të zhvillimit të fetusit.

Për të dalluar sëmundjet gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, mjeku ekzaminon vaginën dhe qafën e mitrës. Ai duhet të përcaktojë nëse shkaku i gjakderdhjes apo shkarkimit është dëmtimi i organeve të brendshme gjenitale, tumoret, infeksionet. Më tej, bëhet një diagnozë e plotë e gjendjes së përgjithshme të gruas shtatzënë. Mjeku mund të përcaktojë shkakun e saktë të shkëputjes së placentës vetëm pas një studimi të kujdesshëm të shëndetit të gruas.

Trajtimi i shkëputjes së placentës

Në rast gjakderdhjeje të vogël, para ardhjes së mjekut, gruaja duhet të marrë një pozicion horizontal dhe jo
merrni ndonjë mjekim. Më shpesh, në këtë rast, gruaja shtrohet në spital. Shumë rrallë, ajo mund të qëndrojë në shtëpi me pushim të rreptë në shtrat. Vetëm pas përcaktimit të të gjithë faktorëve të mundshëm të rrezikut për shkëputjen e placentës si rezultat i një ekzaminimi të plotë, mund të përshkruhet trajtimi i duhur dhe të ruhet shtatzënia.

Zgjedhja e terapisë për shkëputjen e placentës varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë dhe nga ashpërsia e kësaj gjendjeje patologjike. Në secilin rast, zgjidhet një grup individual masash. Në shumicën e rasteve, trajtimi kryhet në një mjedis spitalor. Me shkëputje të lehtë dhe të moderuar, një grua përshkruhet:

Marrja e barnave tokolitike (Partusisten, Ritodrin) që parandalojnë kontraktimet e mitrës dhe spazmolitikët (No-shpa, Papaverine, Magnesia sulfate, Metacin).
Përdorimi i agjentëve hemostatikë (Vikasol, acid aminokaproik, Ditsinon).
Marrja e acidit askorbik (vitamina C), preparatet e hekurit.
Pushimi në shtrat, duke përjashtuar aktivitetin fizik.
Monitorimi periodik i stabilitetit të placentës duke përdorur ultratinguj.
Terapia hormonale nëse shkëputja e placentës është për shkak të niveleve të ulëta të progesteronit. Si një terapi shtesë, përshkruhet administrimi i barnave Utrozhestan.

Me një shkallë të rëndë patologjie, gruaja shtatzënë shtrohet menjëherë në spital. Vetëm në një mjedis spitalor është e mundur të parandalohen pasojat e rënda të një gjendjeje të tillë.

Prognoza pas shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme

Shkëputja e parakohshme e placentës në tremujorin e parë të shtatzënisë me diagnostikimin në kohë dhe masat e trajtimit në kohë të marra në shumicën e rasteve mund të parandalohet. Për të parandaluar ndërprerjen e shtatzënisë, rekomandohet pushim në shtrat dhe terapi hemostatike. Gruaja shtatzënë duhet të marrë barna tokolitike. Në të njëjtën kohë, parashikimet për përfundimin normal të shtatzënisë janë optimiste. Placenta, e cila vazhdon të zhvillohet, me kalimin e kohës, kompenson plotësisht zonën e humbur në kontakt me murin e mitrës.

Një patologji e tillë e transferuar nuk ndikon në shëndetin e foshnjës së palindur. Për të parandaluar shkëputjen e mëtejshme të placentës, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve dhe ekzaminimeve me ultratinguj me mjekun e saj që merr pjesë.

Nëse shkëputja fillestare e placentës nuk trajtohet në kohë, në të ardhmen zona e saj do të rritet me shpejtësi, gjë që përfundimisht do të çojë në abort spontan. Pas kësaj, gjasat e rasteve të mëvonshme të shkëputjes së placentës fetale vetëm rriten.

Një ndërlikim serioz që mund të përballet një grua në një pozicion është shkëputja e placentës gjatë shtatzënisë.

Kjo gjendje kërkon kujdes urgjent mjekësor, pasi vonesa mund t'i kushtojë jetën një foshnjeje të palindur.

Organi që lind gjatë shtatzënisë në mitër dhe lidh nënën dhe fetusin është i lidhur nga placenta (ndenjësja e foshnjës). Rëndësia e tij është shumë e madhe. Organi është përgjegjës për proceset biologjike për shkak të të cilave fëmija zhvillohet normalisht në bark. Jeta e fëmijës varet nga placenta. Devijimet, patologjitë që lidhen me të, mund të çojnë në vdekjen e tij.

Funksionet e mëposhtme të placentës mund të dallohen:

shkëmbimi i gazit. Foshnja në mitër ka nevojë për oksigjen: ai hyn në gjakun e fetusit nga gjaku i nënës përmes placentës. Nëpërmjet tij transmetohet edhe dioksidi i karbonit nga fëmija te nëna. Një shkëputje e lehtë e placentës mund të prishë shkëmbimin e gazit;
ushqyese dhe ekskretuese. Për zhvillimin normal të foshnjës nevojiten vitamina, lëndë ushqyese dhe ujë. Të gjithë këtë ai e merr përmes placentës. Produktet e mbeturinave hiqen përmes tij;
hormonale. Placenta mund të krahasohet me gjëndrën endokrine. Prodhon hormone shumë të rëndësishme (gonadotropina korionike, laktogjen placentar, progesterone prolaktinore etj.), pa të cilat është e pamundur ecuria normale e shtatzënisë;
mbrojtëse. Placenta siguron mbrojtje imunologjike për fetusin. Antitrupat e nënës duke kaluar nëpër vendin e foshnjës e mbrojnë fëmijën nga sëmundje të ndryshme.

Shkëputja e placentës: çfarë është, si duket dhe çfarë ndodh?

Shkëputja e placentës është ndarja e saj (e pjesshme ose e plotë) nga rreshtimi i mitrës. Në këtë rast, gjaku grumbullohet midis vendit të fëmijës dhe murit të mitrës, gjë që e largon placentën nga mitra. Placenta nuk duhet të largohet gjatë shtatzënisë. Ndarja e saj nga mitra duhet të bëhet në periudhën e tretë të lindjes. Megjithatë, ka raste kur placenta largohet para kohe.

Cili është rreziku i shkëputjes së placentës gjatë lindjes? Ky proces është i rrezikshëm për fëmijën, pasi mund ta privojë atë nga oksigjeni dhe lëndët ushqyese.

Shkaqet e shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht

Shkarkimi i parakohshëm i placentës përjetohet nga gratë në 0,4-1,4% të rasteve. Mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes së fëmijës në periudhën e parë ose të dytë. Pse ndodh shkëputja e placentës? Arsyet për këtë proces janë të ndryshme.

Mund të shkaktohet ndarja e sediljes së fëmijës çrregullime në sistemin vaskular... Kapilarët e mitrës dhe placentës mund të bëhen më të brishtë dhe të brishtë. Për shkak të kësaj, është e mundur një shkelje e përshkueshmërisë së gjakut. Ndryshime të ngjashme në trupin e femrës mund të ndodhin me. Ato vërehen edhe në prani të disa sëmundjeve: sëmundjet kardiovaskulare, hipertensioni, sëmundjet e veshkave, obeziteti, diabeti mellitus etj.

Kërcënimi i shkëputjes së placentës mund të vijë nga inflamatore, degjenerative dhe të tjera proceset patologjike që rrjedh në vendin e foshnjës dhe në mitër. Shkeljet mund të vërehen me fibroide të mitrës, keqformime dhe zgjatje.

Predispozicion për shkarkimin e parakohshëm të placentës zakone të këqija: konsumimi i tepërt i pijeve që përmbajnë alkool, varësia nga cigaret, droga. Situata mund të përkeqësohet me anemi (anemi, ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut, hemoglobinë të ulët).

Më shpesh, simptomat e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme ose më vonë vërehen tek gratë për të cilat lindja nuk është e para... Arsyeja për këtë qëndron në ndryshimin në rreshtimin e mitrës.

Rastet më të rralla të shkëputjes së placentës janë për shkak të kushtet autoimune, në të cilën trupi femëror prodhon antitrupa ndaj qelizave të veta. Kjo mund të shihet me një sëmundje të tillë si lupus eritematoz.

Alergji te terapia me ilaçe - një arsye tjetër për shkëputjen e placentës në fazat e vona ose të hershme. Zakonisht, gratë shtatzëna zhvillojnë një reaksion alergjik gjatë transfuzionit të gjakut të donatorëve dhe përbërësve të tij, futjes së solucioneve proteinike.

Lëndimi i barkut nga një rënie, përplasje ose aksident mund të çojë në komplikime. Shkëputja e placentës mund të lehtësohet gjithashtu nga ndryshimet e papritura të presionit të gjakut që ndodhin gjatë stresit dhe ndikimeve të tjera neuropsikiatrike.

Simptomat e shkëputjes së placentës

Në shtatzëninë e hershme dhe më vonë në shtatzëni, simptomat e shkëputjes së placentës mund të jenë si më poshtë:

gjakderdhje;
tensioni i mitrës dhe dhimbje me shkëputje të placentës;
shkelje e aktivitetit kardiak tek një fëmijë.

Gjakderdhje mund të jetë i jashtëm (i dukshëm), i brendshëm (i fshehur) ose i përzier. Gjakderdhja e jashtme vërehet lehtë, pasi shfaqet nga vagina me shkëputje të placentës rrjedhje kafe... Vërehet me shkëputje të skajeve të placentës. Nëse vendi i foshnjës është shkëputur nga mitra në qendër, dhe skajet mbeten të ngjitura në murin e saj, atëherë gjakderdhja në këtë rast do të quhet e brendshme. Lëngu do të grumbullohet midis mitrës dhe placentës.

Kur shkëput ndenjësen e një fëmije, njeriu ndihet tensioni i mitrës... Në palpim ndihet dhimbje... Ajo mund të jetë memece, e vrazhdë. Ndonjëherë dhimbja rrezaton në kofshë dhe gji, si dhe në rajonin e mesit. Ndihet më fort me gjakderdhje të brendshme.

Një fetus me shkëputje të parakohshme të placentës mund të ketë mosfunksionim kardiak... Gjendja e saj varet nga vëllimi i gjakut që gruaja ka humbur dhe nga madhësia e shkëputjes së placentës. Shenjat e vuajtjes intrauterine fillojnë të shfaqen me shkëputjen e 1/4 të zonës së placentës. Nëse 1/3 e saj largohet, atëherë fëmija fillon të përjetojë mungesë të rëndë të oksigjenit. Vdekja e tij ndodh kur 1 / 3-1 / 2 e placentës është eksfoluar.

Shkëputja e placentës në faza të ndryshme të shtatzënisë

Ndarja e vendit të fëmijës nga mitra manifestohet në mënyra të ndryshme në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë. Shumë shpesh, mjekët përballen me shkëputje të parakohshme të placentës në tremujorin e parë... Me një diagnozë në kohë dhe trajtimin e duhur, pasojat e tmerrshme mund të shmangen. Shtatzënia mund të vazhdojë më tej dhe nuk do të ketë rrjedhje. Në të ardhmen, zona e humbur e kontaktit të placentës me murin e mitrës mund të kompensohet nga rritja e placentës (zona e saj e rritur).

Shkëputja e placentës në tremujorin e dytë simptoma të tilla si toni i lartë i muskujve dhe tensioni janë karakteristike. Veprimet e punonjësve mjekësorë janë në përpjesëtim të drejtë me kohëzgjatjen e shtatzënisë. Për shembull, placenta mund të vazhdojë të rritet deri në mes të tremujorit të dytë dhe të kompensojë zonën e humbur më parë.

Më e rrezikshmja është ndarja e vendit të fëmijës 3 tremujor, sepse të gjitha aftësitë e tij kompensuese janë shteruar plotësisht dhe nuk mund të rritet më. Shenjat e shkëputjes së placentës në fazat e mëvonshme janë tipike: prania e dhimbjes së barkut, tensioni dhe dhembja e mitrës, gjakderdhja dhe shqetësimi i fetusit.

E vetmja rrugëdalje është të kryeni dorëzimin. Megjithatë, duhet të theksohet se nëse zona e shkëputjes nuk është e madhe, nuk ka gjakderdhje dhe procesi nuk përparon, atëherë është e mundur të sillni fëmijën në datën e caktuar, ndërsa ndodhet në spital nën kujdesin mjekësor të ngushtë. mbikëqyrje.

Shkëputja e parakohshme e placentës në lindjeËshtë një fenomen mjaft i zakonshëm. Idealisht, kjo duhet të ndodhë në hapin e tretë të këtij procesi natyror. Megjithatë, ndodh gjithashtu që shkëputja të ndodhë në fazën e parë ose të dytë. Në këtë situatë, mjekët ose nxisin lindjen ose fillojnë një prerje cezariane.

Diagnoza e shkëputjes së parakohshme të placentës

Në prani të simptomave të theksuara, nuk është aspak e vështirë të zbulohet se placenta është duke eksfoluar. Nëse simptomat nuk manifestohen plotësisht, për shembull, nuk ka faktor dhimbjeje, nuk vërehet gjakderdhje e jashtme, atëherë bëhet diagnoza, duke përjashtuar praninë e sëmundjeve të tjera që mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme. Ofron ndihmë në diagnostikimin e shkëputjes së placentës me anë të ultrazërit. Falë tij, është e mundur të përcaktohet zona e placentës, e cila është larguar nga muri i mitrës, madhësia e hematomës retroplacentare.

Gjatë ekzaminimit, mund të bëhet një nga tre diagnozat e mundshme të ndarjes së sediljes së fëmijës:

jo progresive e pjesshme;
pjesore progresive;
total.

Placenta mund të largohet pjesërisht nga muri i mitrës në një zonë të vogël. Në situata të tilla, është mjaft e zakonshme që enët e gjakut të dëmtuara të bllokohen. Gjakderdhja ndalet dhe nuk ndodh shkëputje e mëtejshme. Shtatzënia mund të vazhdojë plotësisht pa asnjë ndërlikim dhe fëmija do të lindë i shëndetshëm.

Shkëputje e pjesshme progresive placenta është e rrezikshme për fetusin. Madhësia e hematomës rritet. Nëse pjesa më e madhe e placentës largohet nga muri i mitrës, fetusi do të vdesë. Në një situatë të tillë, vetë seksi i bukur, duke mbajtur fëmijën, vuan shumë, sepse humbet një vëllim të madh gjaku. Humbja e gjakut mund të çojë në shok hemorragjik. Ju mund ta përballoni këtë situatë falë dërgesës urgjente.

Mund të vërehet dhe total shkëputje (e plotë) e ndenjëses së fëmijës. Kjo ndodh në raste shumë të rralla. Fetusi vdes pothuajse menjëherë, pasi shkëmbimi i gazit midis tij dhe nënës ndalon.

Trajtimi i shkëputjes së placentës

Çështja se si të trajtohet shkëputja e placentës është një burim shqetësimi. Kur diagnostikon një ndarje të parakohshme të sediljes së fëmijës, mjeku përballet me një detyrë të vështirë - të zgjedhë një metodë të lindjes së butë dhe të shpejtë. Ju gjithashtu duhet të ndërmerrni veprime shtesë që synojnë rritjen e mpiksjes së gjakut, luftimin e shokut dhe humbjes së gjakut.

Zgjedhja e trajtimit për shkëputjen e placentës në shtatzëninë e hershme dhe më vonë varet nga disa parametra:

Momenti i shkëputjes (gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes);
Sasia e humbjes së gjakut dhe ashpërsia e gjakderdhjes;
Gjendja e përgjithshme e nënës së ardhshme dhe fetusit.

Mjekët mund të tërhiqen nga opsioni i dorëzimit të menjëhershëm nëse:

placenta është eksfoluar në një zonë të vogël dhe kjo gjendje nuk përparon;
periudha e shtatzënisë nuk është më shumë se 36 javë;
shkarkimi është ndalur gjatë shkëputjes së placentës dhe vëllimi i humbjes së gjakut është i vogël;
nuk ka shenja të urisë së oksigjenit në fetus;
gruaja shtatzënë ndihet mirë dhe do të jetë në spital nën mbikëqyrjen e mjekëve.

Pacienti duhet të respektojë pushim në shtrat... Duhet të monitorohet gjendja e nënës dhe foshnjës në pritje. Është e nevojshme që rregullisht t'i nënshtrohet ekzaminimit me ultratinguj, kardiotokografisë, doplerometrisë, monitorimit të koagulueshmërisë së gjakut (përcaktohet në bazë të testeve të veçanta laboratorike).

Për shkëputjen e placentës, mund të përdoren barnat e mëposhtme:

ilaçe që relaksojnë mitrën;
antispazmatikë;
agjentë hemostatik;
ilaçe për të luftuar aneminë.

Nëse ka sëmundje dhe komplikime shoqëruese, atëherë duhet të kryhet terapia e duhur.

Taktikat e pritjes do të duhet të braktisen nëse njolla pas shkëputjes së placentës fillon të shfaqet gjatë qëndrimit në spital. Ata mund të tregojnë se shkëputja po përparon. Në raste të tilla, më së shpeshti merret vendimi për të kryer. Lindja e fëmijëve mund të bëhet edhe përmes rrugëve natyrore. Tashmë varet nga gjendja e gruas shtatzënë dhe fetusit.

Në çdo rast, lindja duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të punonjësve mjekësorë për aktivitetin kardiak të fëmijës. Nëse një grua ka lindur natyrshëm, atëherë pas lindjes së foshnjës, kërkohet një ekzaminim manual i zgavrës së mitrës.

Pas një seksioni cezarian, edhe mitra ekzaminohet për të vlerësuar gjendjen e shtresës së saj muskulore. Nëse është e ngopur me gjak, atëherë mitra hiqet, pasi në të ardhmen mund të bëhet burim gjakderdhjeje.

Shtatzënia pas shkëputjes së placentës

Gratë që kanë pësuar shkëputje të placentës gjatë një shtatzënie të mëparshme janë të interesuara në pyetjen nëse një situatë e ngjashme do të përsëritet gjatë shtatzënisë së ardhshme. Vlen të theksohet se gjasat për të lënë vendin e fëmijës janë të larta. Për 20-25% të seksit të drejtë, situata përsëritet përsëri.

Fatkeqësisht, mjekësia moderne nuk është ende në gjendje të përjashtojë plotësisht mundësinë e shkëputjes së placentës gjatë shtatzënisë gjatë shtatzënive të mëvonshme.

Mund të përpiqeni të shmangni shkëputjen e placentës pa ndihmën e mjekëve. Për ta bërë këtë, ju duhet të parandaloni shfaqjen e faktorëve të rrezikut në shtatzëninë e hershme:

kontrolloni presionin e gjakut;
pa dështuar të marrë pjesë në provimet e planifikuara;
periodikisht i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj, falë të cilit mund të zbulohet edhe një hematomë e vogël e shkëputjes së placentës;
vëzhgoni një mënyrë jetese të shëndetshme (hiqni dorë nga pijet alkoolike, produktet e duhanit, droga, ushqimi i padëshiruar);
mbroni veten nga lëndimet, lidhni rripin e sigurimit në makinë;
me një përkeqësim të sëmundjeve kronike, shfaqjen e proceseve inflamatore, nuk duhet të mbyllni sytë ndaj tyre, por të filloni trajtimin;
parandalimi i shfaqjes së reaksioneve alergjike.

Si përfundim, duhet theksuar se shkëputja e parakohshme e placentës është një gjendje shumë e rëndë që kërcënon jetën e një fëmije. Çdo përfaqësues i seksit të drejtë mund ta takojë atë.

Në shenjat e para të shkëputjes së placentës (gjakderdhje vaginale ose rrjedhje e ngjyrës përkatëse, dhimbje të mitrës, dhimbje në shpinë ose në fund të barkut, mungesë lëvizjeje e foshnjës në bark), duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore. Nëse asgjë nuk kërcënon shëndetin e nënës dhe foshnjës, atëherë shtatzënia do të vazhdojë, por nën mbikëqyrjen e specialistëve.

Nëse shkëputja e placentës përparon, atëherë kërkohet zgjidhja e menjëhershme e radiacionit duke përdorur një prerje cezariane ose në mënyrë natyrale, pasi pasojat e shkëputjes së placentës në shtatzëninë e hershme ose më vonë mund të jenë shumë të trishtueshme nëse nuk i kushtoni vëmendje të mjaftueshme kësaj.

Une pelqej!

Përditësimi: Tetor 2018

Shtatzënia, ecuria pa komplikime dhe përfundimi i sigurt me lindjen e një fëmije të gjallë dhe të shëndetshëm, është shumë e rrallë, veçanërisht në kohën e tanishme. Një nga ndërlikimet e frikshme të shtatzënisë konsiderohet me të drejtë shkëputja e parakohshme e placentës, e cila jo gjithmonë përfundon me sukses, pa pasoja për nënën dhe fetusin.

Ky ndërlikim, për fat të mirë, është mjaft i rrallë dhe shfaqet në 0,3 - 1,5% të rasteve. Frekuenca më e lartë e kësaj patologjie obstetrike ndodh në tremujorin e parë, por prognoza në raste të tilla është edhe më e favorshme.

Placenta si organ dhe funksionet e saj

Placenta është një organ i përkohshëm ose i përkohshëm që formohet gjatë shtatzënisë. Një emër tjetër i placentës është vendi i fëmijës dhe pas përfundimit të periudhës persistente fillon ndarja e placentës (pas lindjes), prandaj faza e tretë e lindjes quhet e njëpasnjëshme (shih).

Placenta (përkthyer nga latinishtja si tortilla) është e nevojshme për lidhjen midis nënës dhe fetusit. Formimi i këtij organi fillon 10-13 ditë pas fekondimit të vezës. Përfundimi përfundimtar i zhvillimit të vendit të fëmijës ndodh në javën 16-18, kur ndodh kalimi nga ushqimi histotrofik i embrionit në ushqimin hematotrofik. Si rezultat i këtij tranzicioni, formohet një pengesë hematoplacentare, për shkak të së cilës placenta kryen funksionet e saj. "Detyrat" e vendit të fëmijës përfshijnë:

Shkëmbimi i gazit

Oksigjeni nga gjaku i nënës hyn në gjakun e fetusit dhe dioksidi i karbonit i formuar gjatë frymëmarrjes së fëmijës së palindur hyn në gjakun e gruas. Kështu, placenta kryen frymëmarrjen e fetusit (funksionin e frymëmarrjes).

E ushqyeshme

Gjaku i nënës që përmban lëndë ushqyese, vitamina dhe minerale hyn në hapësirën ndërvilore që ndodhet midis murit të mitrës dhe vileve të placentës, nga ku përbërësit e listuar hyjnë në enët e placentës dhe i dërgohen fetusit.

Ekskretuese

Në procesin e jetës së fëmijës së palindur, formohen metabolitë (ure, kreatininë, kreatinë) të metabolizmit, të cilat hiqen nga placenta.

Hormonale

Ulësja e fëmijës luan edhe rolin e gjëndrës endokrine. Placenta sintetizon një sërë hormonesh që janë të nevojshme për rrjedhën normale të periudhës së shtatzënisë. Këto përfshijnë gonadotropinën korionike, e cila mbështet funksionin e placentës dhe nxit sintezën e progesteronit nga trupi i verdhë. Laktogjeni i placentës është i përfshirë në zhvillimin e gjëndrave të qumështit gjatë shtatzënisë; përveç kësaj, ky hormon përgatit gjëndrat e qumështit për prodhimin e qumështit. , e cila është përgjegjëse për sintezën e qumështit, dhe stimulon rritjen e mukozës së mitrës dhe parandalon ovulimet e reja, serotoninës, relaksinës dhe hormoneve të tjera.

Mbrojtëse

Vendi i foshnjës lejon antitrupa të nënës ndaj fetusit, duke siguruar kështu imunitet për fëmijën ende të paformuar. Në shumicën e rasteve, placenta parandalon zhvillimin e një konflikti imunitar midis organizmave të nënës dhe fetusit. Gjithashtu, vendi i fëmijës është i përfshirë në formimin dhe rregullimin e imunitetit tek një grua dhe një fetus. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se placenta nuk është në gjendje ta mbrojë fëmijën nga depërtimi i një sërë ilaçesh, ilaçesh, alkooli etilik, nikotinës dhe viruseve në trupin e tij.

Lokalizimi normal i placentës është zona e pjesës së poshtme të mitrës me kalimin në pjesën e pasme (më shpesh) ose në murin e përparmë.

Çfarë është shkëputja e placentës?

Shkëputja e një placentë të vendosur normalisht është një ndërlikim i rrezikshëm i shtatzënisë, kur ky organ ndahet nga muret e mitrës edhe para lindjes së fetusit, gjë që mund të ndodhë si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Vendi i foshnjës është nën presion të vazhdueshëm nga shtresa muskulore e mitrës “jashtë” dhe veza dhe lëngu amniotik “nga brenda”, pra nga ana tjetër. Por të dyja forcat kundërshtare janë të balancuara, përveç kësaj, për shkak të strukturës sfungjerore të indit të placentës, placenta ka elasticitet të konsiderueshëm, gjë që e lejon atë të shtrihet gjatë rritjes së mitrës pa rrezikun e shkëputjes. Gjithashtu, pjesa e murit të mitrës ku është ngjitur placenta është në gjendje të tkurret më pak, gjë që gjithashtu redukton rrezikun e zhvillimit të komplikacionit të përshkruar.

Pse po ndodh kjo?

Pse ndodh shkëputja e placentës, mjekësia nuk mund të shpjegohet me siguri. Është e pamundur të përmendet një arsye specifike për këtë ndërlikim, pasi një shkelje e tillë është një manifestim i një patologjie sistemike tek një grua, dhe në disa raste është e fshehur. Si rregull, ekziston një kombinim i disa faktorëve:

patologji vaskulare (vaskulopati)
çrregullim i gjakderdhjes
faktori mekanik.

Faktorët e mëposhtëm predispozojnë për zhvillimin e komplikimeve:

Gjatë lindjes së fëmijës, zhvillimi i patologjisë së përshkruar është për shkak të: anomalive të fuqisë punëtore (moskoordinim, distocia e qafës së mitrës), një rënie të shpejtë të presionit intrauterin (gjatë amniotomisë dhe derdhjes së ujit), lindjes së fëmijës së parë me shtatzëni të shumëfishta. , e cila “tërheq” placentën drejt vetes, lindje e shpejtë dhe e vrullshme. Një kordon i shkurtër i kërthizës ose hapja e vonuar e fshikëzës së fetusit gjithashtu çon në këtë ndërlikim. Ekziston një rrezik i lartë i refuzimit të parakohshëm të vendit të fëmijës dhe gjatë stimulimit të oksitocinës.

Rreziku i komplikimeve do të rritet edhe në rastin e përdorimit të manipulimeve obstetrike gjatë lindjes (rrotullimi i jashtëm në këmbë, nxjerrja e fetusit në skajin e legenit).

Klasifikimi

Në varësi të periudhës kur u refuzua vendi i fëmijës:

shkëputja e hershme e placentës;
shkëputja gjatë lindjes (periudha e vazhdueshme dhe periudha e kontraktimeve);
shkëputja e placentës në fazat e mëvonshme (shih);

Në varësi të zonës së shkëputjes:

i plotë (e gjithë placenta eksfolohet, fëmija vdes menjëherë);
e pjesshme (vetëm një pjesë e vendit të fëmijës është e ndarë nga muri i mitrës);

Në varësi të vendndodhjes së placentës së eksfoluar:

shkëputja margjinale ose periferike - shkëputja e indit të placentës ndodh përgjatë periferisë, nga buza (në këtë rast, ndodh gjakderdhja e jashtme);
shkëputja qendrore (vonesa e placentës nga muri i mitrës ndodh në qendër të saj, ndërsa gjakderdhja e jashtme mund të mos jetë e pranishme);

Gjatë procesit patologjik:

shkëputje progresive (hematoma retrokoriale në rritje përkeqëson procesin e eksfolimit të placentës dhe e bën më të rëndë gjendjen e nënës dhe fetusit);
jo progresive (enët e mitrës trombozohen, gjakderdhja e brendshme ndalet, më pas kalcifikimet depozitohen në hematomë dhe, në përgjithësi, shtatzënia vazhdon normalisht).

Pamja klinike

Shkëputja e placentës ka simptoma shumë karakteristike, në bazë të të cilave mund të bëhet një diagnozë edhe pa ekzaminim shtesë.

Në tremujorin e parë

Siç u përmend, kjo patologji mund të ndodhë në çdo moshë gestacionale, por në tremujorin e parë ka një prognozë të favorshme. Shkëputja e placentës në fazat e hershme është pasojë e kërcënimit të ndërprerjes dhe manifestohet me:

dhimbje dhembje ose shtrirje në pjesën e poshtme të barkut dhe në pjesën e poshtme të shpinës
gjakderdhje e lehtë ose e moderuar
ulje e temperaturës bazale.

Me trajtimin në kohë dhe adekuat, në shumë raste është e mundur të ndalohet fillimi i shkëputjes së vezës dhe të zgjatet shtatzënia. Pasojat për shtatzëninë ndërsa përparon reduktohen praktikisht në zero, pasi placenta në rritje me kalimin e kohës kompenson zonën e kontaktit të humbur me murin e mitrës.

Ky ndërlikim në një kohë të shkurtër në ekografi përcaktohet në formën e një hematome retrokoriale, e cila nuk rritet dhe është në gjendje të qëndrueshme. Megjithëse nuk është gjithmonë e mundur të vizualizohet hematoma retrokoriale duke përdorur ultratinguj dhe diagnoza bëhet tashmë post faktum, kur në periudhën e njëpasnjëshme shfaqet një mpiksje gjaku e kuqe e errët me ngjyrë të vogël dhe / ose një përshtypje (fosa) e një ngjyre gri-burgundy. gjendet në placentë.

Shenjat e shkëputjes së placentës në tremujorin e dytë dhe të tretë

Gjakderdhja e mitrës

Gjakderdhja shkaktohet nga këputjet e enëve që lidhin murin e mitrës dhe placentës, si rezultat, gjaku i lëshuar fillon të grumbullohet në hapësirën uteroplacentare, gjë që kontribuon në vazhdimin e eksfolimit, formimin e një hematome, e cila shtyp. ndenjësen e fëmijës dhe prish funksionimin e saj.

Intensiteti i shkarkimit gjatë shkëputjes mund të ndryshojë nga i parëndësishëm në shumë i bollshëm. Ashpërsia e tyre varet nga:

vendet ku ka ndodhur shkëputja
madhësia e vendit të shkëputjes dhe gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut.

Përveç kësaj, gjakderdhja mund të jetë e tre llojeve:

të jashtme ose të dukshme
e brendshme
të përziera.

Gjakderdhje e jashtme- në katër nga pesë rastet e zhvillimit të këtij ndërlikimi shfaqet gjakderdhje e jashtme (që nuk përjashton praninë e gjakderdhjes së brendshme). Hemorragjia e jashtme është karakteristike për shkëputjen margjinale të vendit të fëmijës, kur gjaku del nga hapësira uteroplacentare dhe derdhet në vaginë.

E brendshme - nëse hematoma retroplacentare ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës, atëherë ngjyra e shkarkimit do të jetë e errët, sa më e ulët të jetë e vendosur placenta dhe sa më e freskët të jetë eksfolimi i saj, aq më e ndritshme dhe e përgjakshme është shkarkimi. Në rastin e grumbullimit të gjakut në hapësirën uteroplacentare dhe nuk ka mundësi për derdhje të tij, flasin për gjakderdhje të brendshme, e cila është karakteristike për shkëputjen qendrore të vendit të fëmijës.

Në të njëjtën kohë, përgjatë skajit të placentës, ajo është ende e lidhur me muret e mitrës, dhe ka një hematomë në qeskë, e cila me kalimin e kohës (numëron me orë, dhe ndonjëherë edhe për minuta) rritet, pasi gjaku i grumbulluar e ndan gjithnjë e më shumë placentën nga mitra.

Në të njëjtën kohë, jo vetëm vetë vendi i fëmijës është i njomur me gjak, i cili, në përputhje me rrethanat, prish punën e tij, por edhe muri i mitrës, gjë që çon në një shkelje të aktivitetit të tij kontraktues. Mbyllja (njomja) e mitrës me gjak quhet uterus i Couveler. Ndërsa shkëputja vazhdon, dhe rrjedhimisht gjakderdhja, gjendja e gruas shtatzënë përkeqësohet, zhvillohet shoku hemorragjik dhe çrregullimi i koagulimit të gjakut (DIC).

Sindroma e dhimbjes

Një tjetër shenjë karakteristike e shkëputjes në vendin e fëmijës është dhimbja. Dhimbja është e vazhdueshme, e shurdhër dhe/ose shpërthen. Vendndodhja e dhimbjes ndryshon në varësi të vendndodhjes së placentës. Nëse vendi i foshnjës është ngjitur kryesisht përgjatë murit të pasmë të mitrës, atëherë dhimbja lokalizohet në rajonin e mesit. Kur placenta ngjitet në murin e përparmë, dhimbja shprehet përpara, në disa raste ndihet një ënjtje e tensionuar dhe shumë e dhimbshme. Gjithashtu, dhimbja shoqërohet me hipertonizëm të mitrës, pasi hematoma retroplacentare irriton mitrën, në përgjigje ajo fillon të tkurret, por është në gjendje të relaksohet.

Dhimbja shkaktohet nga presioni i hematomës retroplacentare në muret e mitrës, shtrirja e tyre, njomja me gjak dhe acarimi i peritoneumit.

Hipoksia intrauterine e fetusit

Shkelja e aktivitetit kardiak të fëmijës është një tjetër simptomë e detyrueshme e këtij ndërlikimi. Për shkak të ndërprerjes së funksionimit të placentës për shkak të këputjes së enëve të gjakut dhe ngopjes së saj me gjak, fetusi merr më pak oksigjen, gjë që manifestohet me hipoksi intrauterine (bradi dhe takikardi). Për më tepër, sa më masiv të jetë vendi i shkëputjes, aq më e keqe është prognoza për fëmijën.

Me rrjedhën e shkëputjes, vendi i fëmijës ka 3 shkallë ashpërsie

Shkallë e lehtë

Diagnostikohet ose pas lindjes ose me shenja ekografike, ndërkohë që gjendja e gruas dhe fetusit nuk vuan, nuk ka klinikë karakteristike.

Shkallë e moderuar

Qërimi i sediljes së fëmijës ndodh në një të katërtën deri në një të tretën e sipërfaqes totale. Ka gjakderdhje të lehtë ose të moderuar nga trakti gjenital, ka hipertonizëm të mitrës, dhimbje barku, vuajtje fetale (bradikardi), shenjat e shokut hemorragjik janë në rritje.

Shkallë e rëndë

Dhimbja në bark është shumë e fortë, shpërthen, u ngrit papritmas, gruaja vëren marramendje, dobësi të rëndë, deri në humbje të vetëdijes. Shkarkimi i përgjakshëm është i parëndësishëm ose i moderuar, mitra është e dendur, e dhimbshme, ka një formë asimetrike. Vëllimi i zonës së shkëputjes së sediljes së fëmijës është gjysma ose më shumë. Fetusi vuan dhe, në mungesë të ndihmës së menjëhershme, vdes në mitër. Shenjat e koagulimit të përhapur intravaskular (DIC) po rriten me shpejtësi, gjendja e gruas përkeqësohet ndjeshëm dhe kërcënon me vdekje.

Mjekimi

Çfarë duhet bërë me zhvillimin e një ndërlikimi të tillë varet nga situata në të cilën vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

intensiteti i gjakderdhjes dhe sasia e humbjes së gjakut;
gjendja e nënës dhe fetusit;
mosha e shtatzënisë;
kur ka ndodhur një shkëputje (gjatë lindjes së fëmijës ose shtatzënisë);
treguesit e hemostazës.

Në fazat e hershme

Kur placenta hiqet në fazat e hershme, gruaja duhet të shtrohet në spital me terapi konservuese dhe me ilaçe hemostatike:

Për të relaksuar mitrën, përdoren antispazmatikë (, magne-B6)
Agjentët që përmbajnë progesteron (utrozhestan, dyufaston)
fizike (pushimi në shtrat) dhe pushimi emocional
nga hemostatikët e përdorur dicinone, vicasol, vitaminë C
në të njëjtën kohë kryhet terapi antianemike me preparate hekuri (sorbifer-durules, tardiferon, fenuls).

Në një datë të mëvonshme

Në një datë të mëvonshme (më pak se 36 javë), trajtimi konservativ është i mundur nëse situata plotëson kushtet e mëposhtme:

gjendja e përgjithshme e gruas dhe e fëmijës është e kënaqshme (nuk ka shenja të hipoksisë intrauterine);
shkëputja e vendit të fëmijës është e pjesshme dhe nuk ka tendencë për përparim;
gjakderdhja është e parëndësishme;
vëllimi i përgjithshëm i humbjes së gjakut është i vogël (nuk ka shenja të hemostazës së dëmtuar dhe shokut hemorragjik).

Në këtë rast, gruaja është nën mbikëqyrje të vazhdueshme në spital, gjendja e fetusit monitorohet:

duke përdorur ultratinguj të rregullt, kardiotokografi dhe doplerometri
gruaja është caktuar për pushim në shtrat
tokolitikë (partusisten, ginipral intravenoz)
antispazmatikë (magnezi, no-shpa dhe të tjerët)
agjentë antitrombocitar për të përmirësuar reologjinë e gjakut dhe qarkullimin uteroplacental (trental, courantil)
preparate hekuri
qetësues
nëse tregohet, derdhet plazma e freskët e ngrirë.

E rëndë deri në mesatare

Me një shkallë të moderuar dhe të rëndë të shkëputjes së placentës, gruaja shtatzënë i nënshtrohet lindjes së menjëhershme, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Nuk ka rëndësi gjendja e kënaqshme e fetusit apo vdekja e tij intrauterine në rastin e lindjes, prerja cezariane kryhet sipas indikacioneve vitale nga ana e nënës.

Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale, mitra ekzaminohet me kujdes, nëse diagnostikohet mitra e Couveler-it, atëherë tregohet zgjerimi i operacionit për të ekstirpuar organin. Në të njëjtën kohë, kryhet lufta kundër sindromës së koagulimit intravaskular të shpërndarë, restaurimi i humbjes së gjakut (transfuzioni i gjakut i plazmës, trombociteve dhe masës eritrocitare).

Në rast shkëputjeje gjatë lindjes dhe gjendja e kënaqshme e fetusit dhe gruas në lindje, gjakderdhje të lehtë, lindja vazhdon në mënyrë natyrale, duke monitoruar fetusin. Amniotomia e hershme lejon në disa raste ndalimin e gjakderdhjes dhe përparimin e shkëputjes.
Nëse shkëputja e placentës ndodh gjatë një periudhe të vazhdueshme, atëherë lindja ose përfundon me një prerje cezariane (vendndodhja e kokës në pjesën e gjerë të legenit të vogël) ose vendosja e pincës obstetrike (koka është tashmë në pjesën e ngushtë ose poshtë).

Placenta ose vendi i foshnjës është një organ unik embrional që lidh trupin e nënës me trupin e fetusit, i siguron foshnjës së palindur oksigjen, lëndë ushqyese, kryen mbrojtje imune dhe fiziologjike, për shkak të së cilës embrioni dhe më pas fetusi zhvillohen normalisht. Fatkeqësisht, jo të gjitha shtatzënitë janë pa re dhe disa nëna të ardhshme zhvillojnë një ndërlikim të tillë si shkëputja e parakohshme e placentës.

Për të kuptuar thelbin e këtij problemi, duhet të kuptoni se çfarë është dhe çfarë është placenta. Ky është një organ që funksionon dhe ekziston në trupin e femrës vetëm gjatë shtatzënisë, dhe pas lindjes së një fëmije, eksfolohet dhe largohet nga kanali i lindjes së bashku me membranat e fetusit.

Kryen një numër funksionesh të rëndësishme:

gjatë shtatzënisë merr rolin e një organi të sekretimit të brendshëm, duke sintetizuar hormonet (hCG, progesterone, estrogjen, laktogjen, prolaktinë etj.) të nevojshme për ruajtjen dhe rritjen e fetusit, si dhe stimulimin e laktacionit;
kryen procesin e shkëmbimit të gazit midis trupit të nënës dhe fëmijës;
të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme furnizohen përmes placentës, falë së cilës fëmija rritet dhe zhvillohet normalisht;
kryen një mekanizëm kompleks të mbrojtjes imune të fetusit, duke penguar qelizat e trupit të nënës të njohin një objekt të huaj tek fëmija dhe nuk lejon refuzimin e tij.

Por në të njëjtën kohë, antitrupat e nënës depërtojnë lehtësisht përmes saj, duke e mbrojtur fëmijën nga infeksionet e mundshme.

Ku ndodhet placenta dhe cilat janë karakteristikat e saj

Më shpesh, ky organ i rëndësishëm ndodhet në murin e pasmë në trupin e mitrës, më rrallë në pjesën e përparme dhe shumë rrallë në anën. Kjo është një placentë e vendosur normalisht. Ndërsa mitra rritet në madhësi, placenta zhvendoset lart.

Tek disa gra, vendi i foshnjës është shumë i ulët dhe mund të mbivendoset faringu i brendshëm, gjë që përjashton mundësinë e lindjes normale fiziologjike dhe është një tregues i drejtpërdrejtë për prerje cezariane. Ky ndërlikim mjaft serioz quhet "placenta previa" dhe, nga ana tjetër, mund të çojë në zhvillimin e gjakderdhjes.

Deri në javën e 16-të të shtatzënisë, placenta zakonisht është tashmë plotësisht e formuar, nga 20-21 javë, fillon një shkëmbim aktiv i placentës, dhe deri në javën e 36-të ajo bëhet funksionalisht plotësisht e pjekur. Pas javës së 40-të fillon plakja e saj fiziologjike.

Pra, normalisht, shkëputja e placentës së vendosur normalisht nga muret e mitrës ndodh pas lindjes së foshnjës. Nëse ndahet më herët - gjatë shtatzënisë ose në fazat I-II të lindjes, kjo patologji quhet shkëputje e parakohshme e placentës normalisht të vendosur, e cila çon në gjakderdhje.

Incidenca e shkëputjes së parakohshme është afërsisht 0.05-1.5% e të gjitha shtatzënive. Kjo patologji tinëzare i përket formave të rënda të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes dhe, për fat të keq, shoqërohet me vdekshmëri të lartë amtare dhe perinatale. Gjë është se veçantia e enëve të placentës është se ato nuk shemben në mënyrë që rrjedha e gjakut të fetusit të mos vuajë, prandaj humbja e gjakut është gjithmonë e rëndësishme.

Për të përcaktuar gjendjen e placentës, si dhe për të parashikuar zhvillimin e mëtejshëm të ngjarjeve, gjatë ekzaminimeve me ultratinguj, mjeku, përveç përcaktimit të parametrave biometrikë të fetusit, ekzaminon me kujdes vendndodhjen e placentës, strukturën, trashësinë e saj dhe studion qarkullimin e gjakut në placentë.

Pse ndodh shkëputja e parakohshme

Asnjë mjek nuk do t'ju tregojë pse ose pse ndodh shkëputja e placentës. Arsyet mund të jenë krejtësisht të ndryshme, prandaj në obstetrikë janë të mendimit se kjo është një patologji multifaktoriale, d.m.th. ndodh kur kombinohen disa faktorë provokues. Nga rruga, nëse një grua shtatzënë ka pasur tashmë një shkëputje të parakohshme në anemnezën e saj, rreziku i përsëritjes rritet me çdo lindje të mëvonshme.

Faktorët nxitës më të zakonshëm janë:

maturimi dhe plakja e parakohshme e placentës ose paraqitja jo e plotë e saj;
hipertensioni arterial si simptomë e preeklampsisë ose rritjes së presionit të gjakut në sindromën e vena cava inferiore (ngjeshja e venës nga mitra shtatzënë në pozicionin shtrirë);
lindje të shpeshta dhe shtatzëni të shumëfishta;
shkëputja e placentës gjatë shtatzënisë vërehet më shpesh tek gratë që janë trajtuar për infertilitet;
rreziku i këtij ndërlikimi bëhet më i lartë me moshën e gruas shtatzënë, përveç kësaj, shpesh tek gratë shtatzëna mbi 35 vjeç, mund të formohet një lobul shtesë i placentës, i cili shpesh del gjatë lindjes, gjë që provokon shkëputje të plotë;
historia e seksioneve cezariane (qoftë edhe një);
struktura jonormale e mitrës (shalë ose me dy brirë);
anomalitë në zhvillimin e enëve të gjakut, rritja e brishtësisë së kapilarëve;
koagulopatia;
anemi e rëndë;
polihidramnioz;
kordoni i shkurtër i kërthizës;
patologji kronike ekstragjenitale (për shembull, diabeti mellitus, obeziteti, sëmundjet sistemike, sëmundjet onkologjike, etj.);
trauma e topitur e barkut.

Rolin jo më të vogël në faktin se shkëputja e placentës ndodh gjatë shtatzënisë luajnë zakonet e këqija, si dhe kushtet e dëmshme të punës.

Gjithashtu, nëse është e nevojshme të trajtohet ndonjë patologji ekstragjenitale, një grua shtatzënë duhet të pyesë mjekun e saj se cilat ilaçe çojnë në shkëputjen e placentës dhe të shmangë marrjen e tyre.

Si ta kuptojmë se shkëputja ka filluar

Mjekët obstetër dallojnë simptomat e shkëputjes së parakohshme të placentës në treshen klasike:

gjakderdhje e mitrës;
dhimbje dhe tension i fortë i mitrës;
shkelje të aktivitetit kardiak të fetusit.

Meqenëse placenta fillon të ndahet nga muret e mitrës, është gjakderdhja ajo që shoqërohet më shumë me ndryshime të mëtejshme patologjike. Duke u grumbulluar midis murit të mitrës dhe placentës, gjaku formon një hematomë, e cila ngjesh zonën ngjitur të placentës dhe ajo pushon së funksionuari. Si rrjedhojë shfaqen shenja patologjike nga ana e aktivitetit kardiak të fëmijës. Rritja e hematomës rrit shkëputjen.

Ashpërsia e shkëputjes

Në praktikën obstetrike, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht ndahet në tre shkallë të ashpërsisë:

Shkallë e lehtë- zakonisht nuk manifestohet simptomatikisht, më shpesh zbulohet pas lindjes gjatë ekzaminimit të vendit të fëmijës. Ndonjëherë një shkallë e lehtë shkëputjeje bëhet një gjetje diagnostike në ekzaminimin me ultratinguj.
Shkallë mesatare karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes në bark, si dhe njolla e pakët. Në ekzaminim, përcaktohet një mitër mesatarisht e tensionuar. Dëgjohet rrahja e zemrës së fetusit, por mund të zbulohen çrregullime, që tregojnë mungesën e tij të oksigjenit.
Shkallë e rëndë shkëputja e placentës shfaqet papritur, gruaja shtatzënë vuan nga dhimbje të forta shpërthyese në bark, marramendje (madje deri në të fikët), dobësi të rëndë, ankth të fortë. Frymëmarrja e shpejtë, shfaqet takikardia, presioni i gjakut bie ndjeshëm, lëkura zbehet, mbulohet me djersë të ftohtë. Shkarkimi kafe gjatë shkëputjes së placentës mund të jetë i pakët në fillim, dhe më pas zëvendësohet nga gjakderdhja.

Gjatë ekzaminimit të mitrës, përcaktohet forma e saj asimetrike dhe tensioni i fortë. Nëse ka një zgjatje, atëherë është mjaft e dhimbshme në palpim. Tingujt e zemrës së fetusit mund të mos dëgjohen.

Gjithashtu, shkëputja e placentës ndahet në të pjesshme (margjinale ose qendrore) dhe totale. Cili është rreziku i shkëputjes së parakohshme? Shkëputja e pjesshme e placentës mund të diagnostikohet dhe kompensohet me kohë. Shkëputja totale e placentës çon në gjakderdhje masive, madje mund të jetë fatale si për nënën ashtu edhe për fëmijën.

Pse është e rrezikshme shkëputja?

Pasojat varen drejtpërdrejt nga shkalla e delaminimit. Para së gjithash, këto janë pasoja shumë të rënda për fëmijën. Kur ndodh një shkëputje, fillon gjakderdhja dhe rrahjet e zemrës së fetusit vuajnë. Sa më e madhe të jetë sasia e humbjes së gjakut, aq më e keqe është gjendja e foshnjës:

shkëputja e placentës ¼ çon në hipoksi ende të kompensuar;
shkëputja 1/3 - çon në urinë e rëndë të oksigjenit, dhe si rezultat, në një ngadalësim të ritmit të zemrës;
nëse ½ e placentës është eksfoluar, fëmija vdes.

Për të shmangur pasoja të rënda, trajtimi i kësaj patologjie duhet të fillohet menjëherë.

Çfarë është mitra e Couveler

Një gjë tjetër që kërcënon shkëputjen e placentës me gjakderdhje masive është një ndërlikim mjaft serioz - mitra e Couveler. Kur placenta dhe miometriumi ngjyhet me gjak, ndodh apopleksi uteroplacentare - shtresa muskulare e mitrës është një hematomë, humb aftësinë e saj për t'u kontraktuar, rrjedh gjak dhe provokon zhvillimin e sindromës DIC - një çrregullim total i koagulimit të gjakut.

Mitra e Kuvelerit trajtohet vetëm kirurgjik. Pavarësisht nga termi, gruaja shtatzënë i nënshtrohet një operacioni urgjent cezarian. Është shumë e rrallë të shpëtosh mitrën me këtë diagnozë. Më shpesh, operacioni përfundon me ekstirpim pa shtojca (mitra dhe qafa e mitrës hiqen).

Si shfaqet shkëputja në faza të ndryshme të shtatzënisë

Tremujori i parë

Një shkëputje e vogël e placentës në shtatzëninë e hershme diagnostikohet me një ekzaminim me ultratinguj, pasi më shpesh formohet një hematoma retroplacentare. Shkëputja e placentës në fazat e hershme është mjaft e zakonshme. Kryerja e trajtimit në kohë dhe adekuate në tremujorin e parë mund të parandalojë pasojat e padëshiruara. Me kalimin e kohës, rritja e madhësisë së placentës kompenson zonën e humbur të kontaktit dhe shtatzënia do të vazhdojë normalisht.

Tremujori i dytë

Në fazat e hershme në tremujorin e dytë, me shkëputje të placentës, përshkruhet terapi tokolitike për të lehtësuar tonin e lartë të muskujve të mitrës, si dhe për të kompensuar hipoksinë fetale. Me një shkëputje në fund të tremujorit të dytë, mund të bëhet fjalë për kryerjen e një seksioni cezarian urgjent.

Tremujori i tretë

Shkëputja e placentës në shtatzëninë e vonë është kërcënimi më i madh për jetën e nënës dhe foshnjës. Që në tremujorin e tretë, placenta tashmë është pjekur dhe ka humbur aftësitë e saj kompensuese. Në këtë rast, sipas shenjave vitale, gruaja shtatzënë duhet të lindë menjëherë. Shkëputja e placentës para lindjes është një indikacion për prerje cezariane urgjente.

Duhet të theksohet se ka raste kur, me shkëputje të pjesshme pa përparim të mëtejshëm, në kushte stacionare, është e mundur të ruhet shtatzënia deri në datën e caktuar.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht mund të ndodhë gjithashtu gjatë lindjes.

Në këtë rast, mjeku obstetër-gjinekolog vlerëson situatën, e cila mund të zgjidhet në disa mënyra:

stimulimi me lindje urgjente (nganjëherë, me vendosjen e pincës obstetrike);
Prerje cezariane në mungesë të lindjes.

Ngadalësimi ose rritja e rrahjeve të zemrës së fetusit gjatë lindjes, si dhe shfaqja e gjakut dhe mekoniumit në lëngun amniotik, mund të jenë shenja të eksfolimit të placentës.

Diagnoza e shkëputjes së parakohshme

Vështirësitë me diagnozën e kësaj patologjie zakonisht nuk lindin. Manifestimet klinike janë mjaft tipike, përveç kësaj, çdo grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve periodike dhe diagnostikimit me ultratinguj.

Për të përcaktuar pjekurinë e placentës, shkëputjen e saj të mundshme, si dhe praninë e nyjeve të kordonit të kërthizës, kërkohet një ekzaminim i planifikuar me ultratinguj në javën e 33-të të shtatzënisë.

Deri në fund të shtatzënisë, është e domosdoshme të monitorohet aktiviteti kardiak i fetusit.

Nëse një grua shtatzënë ka ankesa për gjakderdhje, përveç diagnostikimit me ultratinguj, mjeku duhet të shikojë patjetër gruan në karrige për të përjashtuar praninë e shkaqeve të tjera të gjakderdhjes. Këto mund të jenë polipe, këputje të qafës së mitrës ose sëmundje infektive. Përveç kësaj, mjeku vlerëson gjendjen e faringut të mitrës, si dhe zgjerimin e mundshëm të qafës së mitrës.

Trajtimi eksfoliues i placentës

Kur diagnostikohet një shkëputje e parakohshme, mjeku duhet të vendosë për taktikat e mëtejshme të menaxhimit të shtatzënisë.

Mënyra e trajtimit të shkëputjes së placentës varet nga pikat e mëposhtme:

mosha e shtatzënisë;
gjendja e gruas shtatzënë dhe shenjat jetësore të fëmijës;
simptomat e gjakderdhjes dhe vëllimi i humbjes së gjakut.

Nëse gjendja e gruas shtatzënë dhe e fëmijës e lejon, trajtimi i kësaj gjendje mund të jetë konservativ me respektimin e detyrueshëm të pushimit në shtrat në një mjedis spitalor.

Në fazat e hershme, shkëputja e placentës mund të parandalohet me ndihmën e terapisë tokolitike:

sulfat magnezi;
no-shpa;
papaverinë;
antispazmatikë të tjerë.

Përveç antispazmatikëve, në trajtimin kompleks përdoren edhe këto:

barna hemostatike (tranexam, dicinone, etj.);
agjentë antianemikë (preparate hekuri, vitamina).

Gjatë terapisë, monitorimi i presionit të gjakut, koagulueshmërisë së gjakut, ekzaminimet me ultratinguj, kardiotokografia dhe doplerometria janë të detyrueshme. ato. nëna e ardhshme dhe foshnja e saj duhet të jenë vazhdimisht nën mbikëqyrjen mjekësore.

Për të shmangur pamjaftueshmërinë e placentës dhe hipoksinë e fetusit për qëllime profilaktike, grave shtatzëna u përshkruhet Curantil, i cili zgjeron enët e gjakut mjaft butësisht, dhe gjithashtu nxit prodhimin e interferonit, d.m.th. rrit imunitetin. Megjithatë, nëse ekziston dyshimi për shkëputje, pritja e Kurantilit duhet të anulohet urgjentisht, përndryshe mund të provokojë humbje edhe më të madhe të gjakut.

Nxjerrja e përfundimeve

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht nuk është ende një fjali, por është pikërisht kjo gjendje që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Një grua shtatzënë duhet të kuptojë se në këtë moment në duart e mjekëve jo vetëm jeta e saj, por edhe jeta e një burri të vogël.

Prandaj, nëse ka dhimbje tërheqëse të pakuptueshme në pjesën e poshtme të barkut, veçanërisht që rrezaton në perineum, njolla ose gjakderdhje, është e nevojshme të kontaktoni urgjentisht mjekun ose të telefononi një ambulancë. Sjellja e përgjegjshme dhe një përgjigje e ndërgjegjshme do të lejojnë që foshnja të lindë.