Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave dhe vaksinimi. Sa kohë është rreziku i zhvillimit të SIDS? Teoria imune e sindromës VDS

28.07.2019

Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave (SIDS) është një diagnozë mjekësore që i jepet një fëmije të shëndetshëm që ka vdekur pa ndonjë arsye të dukshme. Ky është një incident tragjik i pashpjegueshëm që nuk ka asnjë konfirmim të qartë shkencor. Sipas statistikave, deri më sot, 0.2% e foshnjave janë të ndjeshme ndaj vdekjes pa shkak.

Shkaqet

Nëse mjeku nuk mund të përcaktojë pse fëmija vdiq, ai diagnostikohet me sindromën e vdekjes së papritur të foshnjave. Ende nuk dihen arsyet pse fëmijët vdesin.

Një version i SIDS konsiderohet të jetë një defekt në qendrat e frymëmarrjes dhe zgjimit. Foshnja të tilla nuk mund t'i përgjigjen në mënyrë adekuate situatave të pazakonta. Nëse gjatë gjumit ndërpritet furnizimi me oksigjen, fëmija mund të mos zgjohet nga ankthi dhe do të shfaqet SIDS.

Ndërsa një fëmijë rritet, rreziku i vdekjes së papritur priret në zero. Incidenca më e lartë e SIDS vërehet te fëmijët e muajit të dytë - të katërt të jetës.

Fëmijët parashkollorë nuk kanë më një gjë të tillë si sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave. Më shpesh, pas nëntë muajsh, nuk ka arsye për t'u frikësuar për gjendjen e fëmijës.

Shkaqet e mundshme të SIDS janë:

Zgjatja e intervalit QT në EKG. Ky tregues pasqyron kohën nga momenti i tkurrjes së barkusheve të zemrës deri në relaksimin e plotë të tyre. Normalisht, kjo shifër është 0.43-0.45 ms. Një rritje në këtë vlerë mund të çojë në aritmi ventrikulare që çojnë në vdekjen e të porsalindurit;
Apnea. Truri ndalon përkohësisht stimulimin e muskujve të frymëmarrjes. Një i rritur mund ta kontrollojë këtë gjendje, të mbajë ajrin deri në 2-3 minuta. Për foshnjat, mosmarrja e oksigjenit për 30 sekonda do të rezultojë në vdekje. Intervalet ndërmjet frymëmarrjeve zgjaten kryesisht tek foshnjat e lindura para kohe;
Receptorët e serotoninës. Autopsia pas SIDS zbuloi një numër të pamjaftueshëm të këtyre qelizave në medulla oblongata. Një mungesë e mbaresave nervore që i përgjigjen serotoninës prish punën kohezive të qendrave të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Ekziston një teori se kjo është ajo që shkakton SIDS;
Gabime në funksionin termorregullues. Temperatura e ajrit në dhomën ku ndodhet fëmija duhet të jetë në intervalin 18-20 o C. Kur mbinxehen, qelizat e papjekura të medulla oblongata mund të refuzojnë të kryejnë funksionet e tyre. Edhe arresti kardiak afatshkurtër ose ndërprerja e frymëmarrjes do të shkaktojë vdekjen e papritur të foshnjës;
Infeksioni. Sistemi imunitar e mbron fëmijën jo vetëm nga efektet negative të baktereve dhe viruseve, por merr pjesë edhe në punën e zemrës dhe mushkërive. Dobësimi i trupit në mitër ose gjatë periudhës neonatale mund të shkaktojë SIDS;
Predispozicion gjenetik. Nëse tashmë në familje ka pasur raste të arrestit të papritur kardiak ose SIDS, atëherë rreziku i vdekjes së foshnjës është rreth 90%. Lindja e një fëmije të shëndetshëm me imunitet të fortë nuk është garanci për vitalitetin e tij.

Faktorët predispozues

sezoni i ftohtë;
muaji i dytë i jetës;
nëna e një fëmije nën 20 vjeç;
pirja e duhanit gjatë shtatzënisë;
foshnja e parakohshme;
nënpeshë në lindje;
hipoksia intrauterine e fetusit;
masat e ringjalljes për fëmijën gjatë lindjes.

Ju mund të zvogëloni rrezikun e vdekjes duke respektuar kushtet e mëposhtme për të ruajtur shëndetin e fëmijës:

Mos e vendosni fëmijën të flejë me bark.

Derisa foshnja të mësojë të rrokulliset vetë, gjumi duhet të ndodhë ndërsa shtrihet në anën e tij. Nëse foshnja shtrihet në bark, rritet rreziku i asfiksisë ose mbytjes dhe si pasojë e vdekjes.

Nëse oksigjeni bllokohet, foshnja do të jetë joaktive - mbytja do të shkaktojë sindromën e vdekjes së papritur të foshnjës. Mosha e një fëmije që rrokulliset vetë nga barku në shpinë është më shumë se gjashtë muaj;

Ruajtja e kushteve optimale të temperaturës.

Mbinxehja, si dhe ftohja e tepërt e trupit të fëmijës, ndikon negativisht në funksionimin e organizmit, duke çuar në vdekjen e foshnjës. Për të parandaluar SVDS, temperatura rregullohet duke përdorur kondicionerë dhe pajisje ngrohjeje;

Shmangni duhanin.

Nikotina, si gjatë shtatzënisë ashtu edhe pas lindjes, është shumë e dëmshme. Detyra e prindit është të mbrojë fëmijën e tyre nga SIDS, ndaj ia vlen të kufizohet jo vetëm ekspozimi aktiv ndaj tymit të duhanit, por edhe ai pasiv.

Në banesën ku ndodhet fëmija nuk duhet të ketë erë cigaresh. Nëse një nga të afërmit tuaj ka një varësi të tillë, kërkojuni të dalin jashtë dhe t'i mbani larg foshnjës derisa e gjithë era të jetë zhdukur plotësisht;

Sipërfaqja e gjumit duhet të jetë me fortësi mesatare.

Zgjidhni dyshekë të përshtatur posaçërisht për të sapolindurit. Mos vendosni jastëk nën kokën e fëmijës (me përjashtim të rrotullave ortopedike të rekomanduara nga një pediatër ose ortoped).

Me një ngarkesë joproporcionale në sistemin musculoskeletal të foshnjës, ndodh deformimi i brinjëve dhe shtyllës kurrizore. Kompresimi i gjoksit ndikon negativisht në aktivitetin e frymëmarrjes dhe të zemrës; vdekja do të ndodhë kur organet vitale të pushojnë së punuari;

Batanije për fëmijë. Për të minimizuar rrezikun e SIDS gjatë gjumit, mos e mbuloni fëmijën me pelerina të rënda dhe të rënda;

Shënim! Gjatë stinës së ftohtë, është më mirë ta vishni fëmijën ngrohtësisht sesa të përdorni një batanije. Fëmija mund ta lëvizë atë në fytyrën e tij me duar dhe të bllokojë hyrjen në oksigjen.

Mbështetja e këmbëve. Fëmija përshtatet kryesisht në fund të krevatit. Nëse këmbët mbështeten anash, kjo do të zvogëlojë mundësinë e rrëshqitjes dhe mbulimit të kokës me një batanije, duke parandaluar vdekjen nga mbytja.

Karakteristikat e sjelljes së fëmijës

SIDS nuk mund të parashikohet apo parandalohet. Gjithçka që prindërit mund të bëjnë është të ushtrojnë pak më shumë kontroll mbi shëndetin dhe sjelljen e foshnjës së tyre. Kushtojini fëmijës tuaj më shumë vëmendje nëse vëreni sa vijon:

rritja e temperaturës së trupit;
ulje e oreksit;
pasiviteti motorik;
prania e sëmundjeve të frymëmarrjes (lexoni si ta mbroni një fëmijë nga ftohja? >>>);
vendosja e fëmijës në shtrat për një kohë të gjatë;
të qara të shpeshta;
fle në kushte të pazakonta për një fëmijë.

Flini me prindërit

Nëse është më komode për ju të flini me fëmijën tuaj, shëndet të mirë. Nuk është e nevojshme të ngriheni nga shtrati për të ushqyer fëmijën tuaj me gji.

Duke ndjerë erën amtare, foshnja fle më mirë dhe më qetë, zgjohet më rrallë. Mami do të qetësojë menjëherë nëse i vogli fillon të jetë kapriçioz. Zgjimi do të jetë më i fuqishëm për prindërit që nuk vrapuan në krevat fëmijësh në mesnatë.

Kontakti i vazhdueshëm forcon lidhjen emocionale. Gjumi i nënës është shumë i lehtë. Edhe në ëndërr, ju kontrolloni çdo lëvizje të foshnjës tuaj dhe mund të përjashtoni shfaqjen e SIDS.

E rëndësishme! Kur flenë së bashku, nëna dhe fëmija nuk duhet të mbulohen nga e njëjta batanije.

Zgjedhja është e juaja. Flini ashtu siç ju përshtatet më së miri. Ju nuk duhet të rindërtoni qëllimisht rutinën tuaj të zakonshme. Fjetja së bashku është zgjidhja më optimale për një nënë me foshnjën e saj dhe nuk rrit rrezikun e SIDS.

Prindërit nuk duhet të flenë në të njëjtin shtrat me fëmijën e tyre nëse:

shumë i lodhur;
kanë konsumuar alkool;
po marrin qetësues.

A duhet t'i jap fëmijës tim biberon?

Si ndikon një bedel në shfaqjen e SIDS? Thithja gjatë gjumit me të vërtetë zvogëlon rrezikun e vdekjes së foshnjave. Një nga shpjegimet është se ajri rrjedh vazhdimisht nëpër rrethin bedel, edhe nëse foshnja është mbuluar me kokën e tij. Por mos e futni me forcë në gojën e fëmijës.

Shënim! Nëse fëmija është mësuar të flejë me biberon, atëherë largojeni gradualisht. Duke e ndërprerë në mënyrë të menjëhershme përdorimin e biberonit, përkundrazi, mund të rrisni rrezikun e vdekjes.

Monitor i frymëmarrjes

Monitorimi i vazhdueshëm i frymëmarrjes së të porsalindurit mund të sigurohet duke përdorur një pajisje elektronike. Sensori është ngjitur në trupin e foshnjës dhe sensori tejzanor është ngjitur në shtratin e foshnjës. Në rast të ndërprerjeve në frymëmarrje, pajisja do të sinjalizojë një dështim të ritmit.

A duhet të gjithë ta përdorin atë? Një pajisje e tillë do të ndihmojë në parandalimin e SIDS. Por përdoret nëse fëmija ka probleme me frymëmarrjen ose është në rrezik të shtuar për vdekjen e foshnjës. Askush nuk e ndalon blerjen e një monitori për paqen e prindërve.

Ndihma e parë për ndalimin e frymëmarrjes

Ju keni vënë re se foshnja ka ndaluar frymëmarrjen. Mos u frikësoni, mbajeni veten, varet nga saktësia e veprimeve tuaja nëse SIDS vjen apo jo. Lëvizjet e mprehta të gishtave bëhen përgjatë shtyllës kurrizore nga poshtë lart. Fëmija merret në krahë: filloni ta tundni, masazhoni duart, këmbët dhe llapët e veshit.

Këto veprime janë të mjaftueshme për të normalizuar frymëmarrjen dhe për të parandaluar SIDS. Nëse gjendja nuk është përmirësuar, telefononi ambulancën. Filloni të bëni masazh gjoksi dhe frymëmarrje artificiale. Fillimi i vdekjes mund të konstatohet vetëm nga mjeku, vazhdoni masat e ringjalljes përpara mbërritjes së tij.

E rëndësishme! Kafazi i kraharorit të foshnjës është shumë i brishtë. Zona e zemrës masazhohet me gishtin tregues dhe të mesëm në të tretën e poshtme të sternumit.

Predispozicioni për vdekje në foshnjëri është vendosur në utero. Zakonet e këqija të të dy prindërve mund të ndikojnë seriozisht në shëndetin e foshnjës dhe të provokojnë SIDS. Gjatë shtatzënisë, duhet të eliminoni plotësisht përdorimin e alkoolit, drogës dhe cigareve. Mos neglizhoni këshillat e mjekëve.

Mungesa e kontrollit të duhur mbi fëmijën, mungesa e vëmendjes ndaj tij nga prindërit mund të çojë në vdekjen në djep. Më shumë se gjysma e rasteve të SIDS ndodhin gjatë fundjavave dhe festave, sipas një studimi nga pediatër britanikë.

Shkencëtarët kanë konfirmuar faktin se vaksinat parandaluese, udhëtimet ajrore apo lloji i dyshekut në krevat fëmijësh nuk janë shkaqet e sindromës së vdekjes së papritur të foshnjës.

Alena Aleksandrovna Roshina, pediatre. Sidomos për faqen Mësime për nënat.

Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave (SIDS)- një koncept i aplikuar për vdekjen e papritur të një fëmije të vitit të parë, e cila ndodhi në një ëndërr pa arsye të përcaktuara. Ata flasin për SDVS nëse studimi i kartelës mjekësore dhe vendi i vdekjes, si dhe ekzaminimi patologjik, nuk japin një përgjigje të qartë për arsyet e vdekjes së foshnjës. Për të vlerësuar rrezikun e vdekjes së papritur të foshnjës, propozohen algoritme testimi (tabela e pikëve Magdeburg), kryhet EKG, polisomnografia. Parandalimi i SDS përfshin optimizimin e kushteve të gjumit të fëmijës, identifikimin e fëmijëve në rrezik dhe sigurimin e monitorimit kardiorespirator në shtëpi.

Algoritmi i propozuar nga I.A. Kelmanson, përmban 6 shenja klinike dhe 12 morfologjike që lejojnë diagnozën diferenciale pas vdekjes së sindromës së vdekjes së papritur të foshnjave dhe sëmundjeve kërcënuese për jetën dhe është me interes kryesisht për patologët.

Profilaksia

Nëse shfaqet një episod i dukshëm kërcënues për jetën, është e nevojshme të kapni fëmijën, ta tundni atë, të masazhoni fuqishëm duart, këmbët, llapët e veshit, shpinën përgjatë shtyllës kurrizore. Zakonisht, këto veprime janë të mjaftueshme për ta bërë fëmijën të marrë frymë përsëri. Nëse frymëmarrja nuk është rikuperuar, është e nevojshme të telefononi urgjentisht një ambulancë dhe të filloni frymëmarrjen artificiale dhe masazhin e mbyllur të zemrës.

Parandalimi i SDAF përfshin masa të natyrës parësore dhe dytësore. Parimet e parandalimit parësor bazohen në masat antenatale (refuzimi i zakoneve të këqija para shtatzënisë, ushqyerja racionale e nënës, aktiviteti i mjaftueshëm fizik, parandalimi i lindjes së parakohshme, regjistrimi i hershëm dhe menaxhimi i shtatzënisë nën mbikëqyrjen e mjekut obstetër-gjinekolog, etj. ). Masat parandaluese parësore përfshijnë gjithashtu optimizimin e kushteve të gjumit të foshnjës: gjumin në shpinë, përdorimin e një qese gjumi që përjashton përmbysjen spontane të fëmijës në bark, gjumin në një dyshek të ngushtë, shmangien e mbinxehjes, akses të mjaftueshëm në ajër të pastër, mirëmbajtje regjimi i temperaturës dhe lagështisë, mungesa e aromave të mprehta dhe tymi i duhanit.

Parandalimi dytësor i SDS përfshin identifikimin e grupeve me rrezik të lartë dhe kryerjen e masave të synuara (trajtim i përgjithshëm forcues, masazh), monitorim kardio-respirator në shtëpi, etj.

Vdekja fetale mund të ndodhë: para lindjes (në periudhën antenatale), gjatë dhe pas lindjes (në periudhën pas lindjes), mund të jetë edhe jo e dhunshme edhe e dhunshme.

E padhunshme vdekja e fetusit dhe mund të shkaktohet ose nga moszhvillimi (mosqëndrueshmëria), ose nga prania e keqformimeve të papajtueshme me jetën (anencefalia, ndodhja e organeve të brendshme, etj.). Përveç kësaj, vdekja jo e dhunshme e fetusit dhe e të porsalindurit mund të shkaktohet nga procese të ndryshme patologjike ose trauma të lindjes.

Në më shumë se gjysmën e të gjitha rasteve, shkaku i vdekjes është asfiksia intrauterine (e cila mund të bazohet në ndryshime si tek fetusi ashtu edhe tek nëna) nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut, placenta previa dhe infarkti i saj, nyjet e vërteta të kordonit kërthizor, etj. Në raste të tjera , vdekja jo e dhunshme mund të shkaktohet nga sëmundje akute infektive, disa sëmundje kronike (për shembull, sifilizi, etj.).

Një shkak i zakonshëm i vdekjes së një fëmije gjatë lindjes është trauma e lindjes, e cila ndodh më lehtë te fetuset e papjekur, me nënë, me fetus të madh dhe me lindje të zgjatur. mund të shprehet në fraktura kockore, hemorragji intrakraniale në membranat dhe substancën e trurit, në dëmtimin e kockave të skeletit: klavikulat, vertebrat e qafës së mitrës; në dëmtimet e organeve të brendshme (hematoma subkapsulare të mëlçisë, apopleksia e veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore, hemorragjitë në indet e mushkërive etj.).

I dhunshëm vdekja e të porsalindurve gjatë lindjes është e rrallë.

Këtu duhet theksuar dëmtimet që vijnë nga vetë-ndihma gjatë lindjes, të cilat ndodhin jashtë institucionit obstetrik dhe pa ndihmë. Në përpjekje për të ndihmuar veten pa përvojë, gruaja në lindje dëmton me duar pjesën prezantuese të fetusit, më shpesh kokën. Në këtë rast, mund të ndodhin gërvishtje, mavijosje, plagë, zhvendosje të pjesës së poshtme, fraktura të kockave.

Pas lindjes së fëmijës, vdekja e dhunshme e të porsalindurve mund të jetë rezultat i vrasjes së foshnjave, vrasjeve dhe aksidenteve.

Siç u tregua tashmë, vrasja e foshnjave mund të jetë pasive (kur i porsalinduri lihet pa mbikëqyrje dhe pa mbikëqyrje) dhe aktiv.

Me vdekjen aktive të foshnjave (dhe vrasjen e një të porsalinduri), vdekja shpesh ndodh nga lloje të ndryshme të asfiksisë mekanike.

Ka raste kur një i porsalindur hidhet në trupa ujorë, ujëvarë. Në këto raste vdekja ndodh nga hipotermia etj. Ka raste të vdekjes nga mbyllja e hapjeve të frymëmarrjes me duar, sende të buta. Duhet pasur parasysh se gjatë lindjes jashtë spitalit, kur gruaja në lindje është vetëm dhe nuk mund t'i japë ndihmën e nevojshme të porsalindurit, ai mund të fusë fytyrën në një send të butë dhe të mbytet.

Si metodë e vrasjes së foshnjave, mund të përdoret mbytja me sythe, të cilat mund të përdoren si lecka, spango, ndonjëherë edhe pjesë të lirit ose rrobave të nënës.

Duhet pasur parasysh se ndonjëherë një lak nga kordoni i kërthizës gjendet në qafën e foshnjës. Mund të ketë një ngatërrim të kordonit kërthizor rreth qafës gjatë lindjes. Në të njëjtën kohë, nuk mund të përjashtohet mundësia e vrasjes së një të porsalinduri nga mbytja me kordonin e kërthizës.

Dëmtimet mekanike si metodë e vrasjes së foshnjave janë më pak të zakonshme. Mund të ndodhë dëmtim i organeve vitale nga objekte të mprehta ose të mprehta. Lëndimet e topitura duhet të dallohen nga traumat e lindjes dhe lëndimet që vijnë nga të ashtuquajturat lindja e shpejtë.

Pyetje kontrolli
1. Cili foshnjë konsiderohet i porsalindur?
2. Jepni një përkufizim të konceptit "vrasje foshnjore".
3. Si mund ta dalloni nëse jeni maturant dhe i pjekur?
4. Si të përcaktohet kohëzgjatja e jetës intrauterine të një të porsalinduri?
5. Cili është ndryshimi midis "fetusit" dhe "foshnjës së porsalindur"?
6. Si mund të dalloni nëse një fëmijë ka lindur i gjallë apo i vdekur?
7. Çfarë konfirmon qëndrueshmërinë e një foshnjeje të porsalindur?
8. Si të përcaktohet kohëzgjatja e jetës jashtë uterine?
9. Cilat janë shkaqet më të zakonshme të vdekjes së foshnjave:
a) para lindjes së fëmijës;
b) gjatë lindjes;
c) pas lindjes.

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

kodi i futjes së forumit:
Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

wiki:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. - 2004.

Në literaturën mjekësore, mund të gjeni disa opsione për emrat e vdekjes së një foshnje, e cila ndodhi krejtësisht papritur, në një ëndërr - pa sëmundje të mëparshme, lëndime të rënda dhe në përgjithësi pa ndonjë arsye të dukshme: sindromi i vdekjes së papritur të foshnjës, foshnja e papritur sindroma e vdekjes tek fëmijët, sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave (SIDS). Të gjitha këto terma të ngjashëm, në parim, nënkuptojnë të njëjtën gjë - vdekjen e papritur të një fëmije në vitin e parë të jetës, e cila nuk mund të shpjegohet me një studim të hollësishëm të historisë mjekësore të foshnjës ose me rezultatet e një ekzaminimi patologjik. Më shpesh, SIDS shfaqet në ëndërr, prandaj quhet edhe "vdekja në djep".

Ekzistojnë disa përkufizime të SIDS:

Administrative- Përkufizimi i grupit të konsensusit të Institutit Kombëtar për Shëndetin e Fëmijëve dhe Zhvillimin Njerëzor (NICHHD): "Vdekja e papritur e çdo foshnjeje ose fëmije të vogël që është klinikisht e pashpjegueshme dhe në të cilën hulumtimet rigoroze pas vdekjes nuk kanë arritur të demonstrojnë një shkak të përshtatshëm vdekjeje". Në vitin 1989, i njëjti grup përsosi përkufizimin: " SIDS përkufizohet si vdekja e papritur e një foshnjeje nën një vjeç që mbetet e pashpjegueshme pas një ekzaminimi të plotë pas vdekjes, duke përfshirë një autopsi, vendin e vdekjes dhe rishikimin e të dhënave mjekësore. Rastet që nuk përfshihen në këtë përkufizim standard, përfshirë ato në të cilat nuk është kryer asnjë ekzaminim pas vdekjes, nuk duhet të diagnostikohen si SIDS. Rastet që nuk plotësojnë këtë përcaktim, të cilat pas një ekzaminimi të plotë pas vdekjes mbetën të paqarta, duhet të klasifikohen si të pasigurta, të pashpjegueshme etj.» .

Shkencor- një përkufizim më i ngushtë pune për verifikimin shkencor dhe diagnostik të SIDS - propozuar nga J. Beckwith: Vdekja e papritur e një foshnjeje nga mosha 3 javë deri në 8 muaj, e ndodhur gjatë gjumit dhe që nuk paraprihet nga simptoma ose shenja të sëmundjes fatale. Të afërmit e afërt nuk kanë përjetuar vdekje të papritura, të papritura ose të pashpjegueshme të foshnjave. Një ekzaminim i plotë pas vdekjes që përfshinte një ekzaminim të plotë të të dhënave mjekësore dhe rrethanave të vdekjes, një autopsi e kryer nga një patolog i certifikuar nga bordi me ekspertizë në pediatri dhe mjekësi ligjore nuk arriti të identifikojë një shkak të pranueshëm të vdekjes» .

SIDS joklasike ose atipike- ky përkufizim zbatohet për ato raste që bien nën përkufizimin administrativ të SIDS, por për shkak të pranisë së rrethanave të tilla si mospërputhja e moshës, historia pozitive familjare, vdekja në zgjim, mungesa e petekive, prania e një procesi të dobët inflamator, nuk përshtaten. në kuadrin e përkufizimit klasik.

Hulumtimi i problemit është kryer intensivisht që nga gjysma e dytë e viteve 80 të shekullit XX. Regjistrimi i rasteve të sindromës së vdekjes së papritur të foshnjave gjatë dy dekadave të fundit është kryer në të gjitha vendet e industrializuara të botës, ku aktualisht kjo sindromë zë një nga vendet e para ndër shkaqet e vdekjes së foshnjës postneonatale.

Normat më të larta (nga 0,8 në 1,4 për 1000 lindje të gjalla) u regjistruan në Zelandën e Re, Australi, Angli dhe Shtetet e Bashkuara. Sipas OBSH-së, pesha e kësaj sindrome në strukturën e vdekshmërisë foshnjore në këto vende varion nga 15 në 33%. Përkundër faktit se studimet mjaft intensive të rasteve të vdekjes së papritur të foshnjave nuk çuan në një shpjegim të shkaqeve të këtij fenomeni, gjatë studimit të problemit, u zbuluan shumë "tipare të karakterit" të qenësishme në këtë patologji. Pasi u identifikuan faktorët kryesorë që rrisin rrezikun e SIDS, fushatat për të reduktuar rrezikun e SIDS filluan në fillim të viteve 1990 në shumë vende. Si rezultat i këtyre fushatave, normat e SIDS kanë rënë ndjeshëm. Përafërsisht 60% e të vrarëve janë djem. Shumica e rasteve ndodhin në moshën 2-4 muajshe. Rrezik më i lartë i SIDS gjatë muajve të dimrit.

PROBLEME TË KLASIFIKIMIT DHE PATOLOGJISË TË SIDS

Mungesa e ndryshimeve patognomonike në autopsi mund të shtyjë disa patologë të përdorin diagnozën e SIDS si një hale diagnostike, ndërsa të tjerë mund të përpiqen të gjejnë një shpjegim për vdekjen. Diagnoza histopatologjike është shumë subjektive dhe ndërsa disa patologë kanë një prag mjaft të lartë për të deklaruar se manifestimet histopatologjike janë vdekjeprurëse, të tjerë i kushtojnë rëndësi të madhe të dhënave që shumica e patologëve të tjerë i konsiderojnë si të parëndësishme. Për më tepër, një patolog i përgjithshëm gjen SIDS dy herë më shpesh se një patolog pediatrik. Përqindjet e vdekjeve të pashpjegueshme variojnë nga 12.2% në 83.1%.

Gjetjet në SIDS janë të pakta dhe përfshijnë:

Në ekzaminimi i jashtëm- ushqyerja normale e fëmijës, cianoza e buzëve dhe pllakave të thonjve, prania e sekrecioneve të përgjakshme mukoze nga hunda dhe goja, anusi i njollosur, pa shenja vdekjeje të dhunshme.

Në hulumtim i brendshëm- gjendje e lëngët e gjakut kufoma, e cila zakonisht ka ngjyrë të errët; barkushe e djathtë e zgjeruar e zemrës, ndërsa e majta është bosh ose gati bosh. Në më shumë se gjysmën e rasteve, hemorragjitë me pika të vogla gjenden në pleurë dhe në perikard. Vëmendja tërhiqet nga rektumi dhe fshikëza e zbrazët; shpesh ka një sasi të madhe qumështi të mpiksur në stomak. Nuk ka shenja makroskopike të pneumonisë, timusi është me përmasa normale, por nën kapsulë konstatohen hemorragji, sidomos nën nivelin e klavikulave. Të gjitha organet dhe strukturat limfoide janë normale ose hiperplastike. Gjëndrat mbiveshkore në vëllim ose korrespondojnë me normën e moshës, ose zvogëlohen.

Shenjat mikroskopike janë jokonsistente dhe mund të përfshijnë nekrozë fokale fibrinoide të laringut dhe trakesë ose inflamacion fokal intraepitelial të këtyre organeve (në rreth gjysmën e rasteve); në mushkëri, gjenden infiltrate limfoide intersticiale fokale, shpesh të shoqëruara me bronke (ind limfoide të lidhur me bronkiale), hemorragji fokale intraalveolare dhe bronkiolit fokal akut ose subakut, arteriolat e mushkërive kanë një mur të trashë; yndyra kafe vazhdon rreth gjëndrave mbiveshkore, dhe hematopoiesis në mëlçi. Shenjat e gliozës gjenden në trungun e trurit. ...

Diskutohen çështjet e rolit të petekive intratorakale si shënues i obstruksionit vdekjeprurës të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes në SIDS, shënuesit e hipoksisë indore, patologjia kardiake në SIDS, si dhe dismorfia dhe displazia si komorbiditete në SIDS.

Diskutimi rreth rolit të petechive intrathoracic (ITP) midis J. Beckwith dhe H. Krous çoi në përfundimin se:

Petekitë intratorakale janë një gjetje e zakonshme në shumicën e rasteve të SIDS, dhe ato priren të jenë më të shumta në këtë gjendje sesa në vdekjen nga shkaqe të tjera, duke përfshirë vdekjen nga mbytja (aksidentale ose me qëllim të keq) dhe asfiksimi mekanik.
Lokalizimi dhe shpërndarja e petekive sugjeron që presioni negativ intratorakal luan një rol në origjinën e tyre.
Disa studime sugjerojnë se petekitë me origjinë nga mikroqarkullimi pulmonar ndryshojnë nga petekiet me origjinë nga enët sistemike torakale.
Studimet eksperimentale sugjerojnë se përpjekjet e fuqishme për të marrë frymë luajnë një rol në formimin e tyre, duke e bërë paralizën e frymëmarrjes një mekanizëm të pamundur.
Këto studime mbështesin tezën se obstruksioni i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes është pika përfundimtare në shumicën e rasteve të SIDS.
Shfaqja e shpeshtë e ITP në SIDS sugjeron një etiologji të zakonshme të ngjarjeve terminale në SIDS

Ndër shënuesit e hipoksisë së indeve, R. Naeye përshkruan një trashje të mureve të arteriolave pulmonare për shkak të hiperplazisë së shtresës muskulore; hipertrofia e barkushes së djathtë; qëndrueshmëria e yndyrës kafe rreth gjëndrave mbiveshkore; hiperplazia e palcës së veshkave, trupat karotide patologjike; hematopoieza e vazhdueshme në mëlçi; gliostvola e trurit. Sidoqoftë, Studimi Epidemiologjik Kooperativ NICHHD ishte në gjendje të konfirmonte vetëm tre gjetje të besueshme të shpeshta në SIDS që janë tregues të mundshëm të hipoksisë së indeve - vazhdimësia e yndyrës kafe rreth gjëndrave mbiveshkore, hematopoieza e vazhdueshme në mëlçi dhe glioza e trungut të trurit.

Duke marrë parasysh popullaritetin në rritje të mekanizmave "kardiak" të vdekjes në SIDS, u bënë përpjekje për të gjetur substratin e tyre morfologjik duke përdorur teknika speciale për studimin e sistemit të përcjelljes kardiake. Ndryshimet kërcore, fibroza, stenoza e tufës atrioventrikulare depërtuese, shqetësimet e furnizimit me gjak arterial në nyjet e zemrës, degëzimi i tufës atrioventrikulare, shtigje shtesë të përcjelljes atrioventrikulare të sinjalit janë sugjeruar në mesin e këmbësorit. Megjithatë, studiuesit nuk ishin në gjendje të demonstronin ndonjë gjetje specifike që do të hidhte dritë mbi mekanizmin e SIDS.

IA Kelmanson propozoi një algoritëm (tabela 1), i cili mund të shërbejë si një metodë diagnostike ndihmëse dhe të ndihmojë patologun në analizën e vdekjeve të fëmijëve të dyshuar për SIDS. Tabela, e cila përfshin 6 shenja klinike dhe 12 morfologjike, bën të mundur diferencimin e rasteve të SIDS dhe vdekjes së papritur nga sëmundjet kërcënuese për jetën.

Interpretimi i rezultateve të njohjes, në varësi të pikëve nga i testuari, është si më poshtë:

sasia është më pak se 5 - gjasat për SIDS janë shumë të larta, gjasat e vdekjes së papritur si rezultat i një sëmundjeje kërcënuese për jetën janë shumë të vogla;
shuma nga 5 në 24 - probabiliteti i SIDS është i lartë, gjasat e një sëmundjeje kërcënuese për jetën janë të ulëta;
sasia 25-44 - probabiliteti i SIDS është i ulët, gjasat për një sëmundje kërcënuese për jetën janë të larta;
sasia 45 e lart - probabiliteti i SIDS është shumë i vogël, gjasat për një sëmundje kërcënuese për jetën janë shumë të larta.

Tabela nr. 1
Tabela llogaritëse për njohjen e rasteve SIDS

njohja e SIDS

Shenjat	Klasifikimi i veçorive	Pikat
Të dhënat klinike
1. Ekzaminimi nga pediatri i fëmijës brenda 2 javësh para vdekjes
	2 ditë para vdekjes dhe më vonë
	një ditë para vdekjes dhe më herët
2. Diagnoza klinike 2 javë para vdekjes
	infeksionet ekzantemike
	infeksionet e zorrëve
	pneumoni
3. Thirrja urgjente e pediatrit tek fëmija një ditë para vdekjes
4. Simptomat dhe shenjat një ditë para vdekjes	dukuritë katarale

	të vjella dhe regurgitim
	shqetësim i pamotivuar

	mungesa e oreksit

	konvulsione

5. Temperatura e fëmijës një ditë para vdekjes	normale ose nuk kërkohet matje	0
	më pak se 37.5 ° C
	37,5 ° C dhe më lart
6. Përshkrimi i barnave për fëmijën një ditë para vdekjes	antipiretik
	antibiotikë dhe / ose sulfonamide
	antikonvulsantët
	analeptikët
Të dhënat e autopsisë
1. Shenjat e të ushqyerit të ulët
2. Ngjyra gri e lëkurës
3. Njolla kadaverike të shprehura dobët
4. Gjak i mpiksur në zgavrat e zemrës dhe enëve të mëdha
5. Hemorragjia e trurit
6. Shenjat e pneumonisë	mungon
	të njëanshme me përfshirjen e një segmenti
	lezione difuze ose bilaterale	8
7. Natyra e eksudatit pneumonik	i zhdukur
	seroze
	purulente ose hemorragjike
8. Tonsiliti
9. Enteriti/koliti
10. Transformimi aksidental i timusit
11. Hemorragji mbiveshkore
12. Mbjellja e patogjenëve patogjenë nga gjaku

* për llogaritjet sipas kësaj tabele, mund të përdorni programin në faqen tonë të internetit - njohja SIDS

NË HISTORINË E STUDIMIT TË PROBLEMIT TË VDEKJES SË BASHKËFSHIME TË FËMIJËVE

Vdekja e papritur e foshnjave më shumë se 100 vjet më parë iu atribuua 3 teorive: mbytje aksidentale, astma thymicum dhe status thymicolymphaticus.

Mbytje aksidentale
Përshkrimi më i vjetër i kësaj teorie gjendet në Dhiatën e Vjetër. Tregon historinë e dy grave, njërës prej të cilave “fjeti” fëmijën e saj. Në të njëjtën natë, ajo e ndërroi fëmijën e saj të vdekur me një të gjallë me një grua tjetër dhe në mëngjes të dyja gratë erdhën te mbreti Solomon, i cili duhej të vendoste se cila nga gratë i përkiste fëmijës së gjallë. Kjo histori është marrë nga legjendat e popujve të Indisë dhe Azisë Lindore.

Në mesjetë, kishte një ndalim për të marrë fëmijët nën 3 vjeç në shtratin e prindërve gjatë natës. Pra, në dekretet e kishës, mbytja e paqëllimshme e fëmijëve në ëndërr konsiderohej si një krim, i cili deri në shekujt XVII - XVIII dënohej me sanksione nga kisha (pendim, gjobë, shkishërim). Në Firence në shekullin e shtatëmbëdhjetë, u ndërtua një pajisje prej druri dhe metali, e cila u vendosej fëmijëve gjatë gjumit për t'i mbrojtur ata nga pluhuri ose mbytja aksidentale. Përdorimi i tij u promovua në Gjermani, Britani të Madhe, Suedi dhe Finlandë; në Danimarkë pati një konkurs nga Akademia Mbretërore e Shkencave për të përmirësuar këtë pajisje. Legjislacioni i shekullit të nëntëmbëdhjetë ende përmbante indikacione se mbytja aksidentale në gjumë duhet të konsiderohej një krim.

Në fillim të shekullit të kaluar, kur fëmijët filluan të flinin gjithnjë e më shumë vetëm në krevat fëmijësh, disa prej tyre, pas gjumit, gjendeshin ende të vdekur në krevat fëmijësh. Më pas, më shpesh ata filluan të supozonin mbytje me çarçafë ose batanije gjatë gjumit. Në fillim të viteve 1940, koncepti i mbytjes mekanike të foshnjave u testua dhe u studiua plotësisht. P. Wooley zbuloi në vitin 1945 se foshnjat janë në gjendje të ndryshojnë pozicionin për të siguruar procesin e frymëmarrjes gjatë gjumit, pavarësisht nga pozicioni në të cilin ata flenë ose nga shtrati i përdorur dhe pengesat e tjera për frymëmarrjen.

Gjetjet e tij i dhanë shtysë zhvillimit të një kuptimi të ri të vdekjes së papritur të pashpjegueshme të foshnjave. Gjatë analizimit të ajrit nën batanije të ndryshme, një ulje e përmbajtjes së oksigjenit ose një rritje e përmbajtjes së dioksidit të karbonit u përcaktua vetëm kur përdoreshin batanije me një jastëk gome, të lidhura fort në anët. Fëmijët e mbuluar me batanije jo të gomuara nuk shfaqën asnjë anomali për një kohë të gjatë derisa temperatura nën mbulesa u rrit dhe fëmijët filluan të djersitnin. Janë bërë përpjekje për t'i vendosur fëmijët fort me hundën ose gojën në dyshek, duke shkaktuar kështu mungesë oksigjeni. Megjithatë, edhe fëmija më i vogël mundi të kthehej në mënyrë që rrugët e frymëmarrjes të mbeten të lira.

Deri më tani, nuk ka asnjë studim që ka dhënë kritere për dallimin midis vdekjeve për shkak të mbulesës së butë, për shembull, kur vendosen në jastëkë të butë, nga vdekja e papritur e foshnjave. Përveç kësaj, studimet e fundit kanë treguar se diskutimi për mbytjen aksidentale nuk ka përfunduar ende.

Astma thymicum

Teoria e astmës thymicum, sipas së cilës trakeja është e ngjeshur nga një timus i zmadhuar, i cili shkakton mbytje të fëmijës, lidhet me raportin e mjekut të Bazelit, Felix Platter, i cili në vitin 1614 përshkroi autopsinë e një fëmije 5 muajsh. fëmijë i cili vdiq papritur me simptoma të stridorit dhe gulçim. Megjithatë, Platter ndoshta nuk përshkroi një timus të zmadhuar, por një strumë (strumë), e cila në atë kohë ishte një sëmundje mjaft e zakonshme në Alpe [cit. deri në 19].

Ideja e një timusi të zgjeruar me dhimbje ekzistonte deri në shekullin e kaluar. Përgjigja përfundimtare për pyetjen rreth astmës thymicum u mor vetëm pas publikimit të studimit nga Friedle-ben, i cili, në bazë të studimeve anatomike, fiziologjike dhe eksperimentale, doli në përfundimin e mëposhtëm: “Timusi nuk mund të shkaktojë laringizëm në asnjë. gjendje normale ose hipertrofike; Astma thymicum nuk ekziston!” ...

Statusi thymiko-limfatik

Në 1889-90, Paltauf braktisi hipotezën e përmendur të ngjeshjes së trakesë ose enëve të qafës nga një timus i zgjeruar; në vend të kësaj, ai ia atribuoi vdekjen e papritur të foshnjave pa shkaqe morfologjikisht të identifikueshme të vdekjes një anomalie limfatike-hipoplastike të konstitucionit, e manifestuar nga një timus i zgjeruar, hiperplazia e nyjeve limfatike dhe një aortë e ngushtë. Ai theksoi se "në një gjëndër timike hipoplastike ose patologjikisht persistente, nuk njihet një shkak vdekjeje, por vetëm një simptomë e pjesshme e një kequshqyerjeje të përgjithshme". Në prani të një anomalie të tillë të strukturës dhe ngarkesave shtesë (agjitacion, acarim patologjik, për shembull, zhytje në ujë), mund të ndodhë arrest i papritur kardiak. Anomalia e kushtetutës e postuluar prej tij më vonë u bë e njohur me emrin "Status thymico-lymphaticus" dhe në vitet në vijim u prezantua si shkaku i vdekjes së shumë fëmijëve të vdekur papritur, si dhe në vdekje të tjera të papritura.

Teoria e Status thymico-lymaphaticus doli të ishte shumë tërheqëse shkencërisht: midis 1890 dhe 1922, kishte shumë botime mbi këtë temë. Në të njëjtën kohë, edhe atëherë, shumë autorë treguan se kjo teori është e paqëndrueshme. Në Angli u krijua edhe “Status Lymphaticus Investigation Commitete”, i cili pas shqyrtimit të më shumë se 600 rezultateve të autopsisë doli në përfundimin se nuk ka asnjë provë se “ekziston i ashtuquajturi status thymico-lymphaticus si njësi patologjike”. Pas këtij shpjegimi, ka pasur një rënie të theksuar të shpeshtësisë së kësaj diagnoze në certifikatat e vdekjes. Si e tillë, diagnoza e gulçimit nën mbulesë është bërë përsëri më e shpeshtë [cit. deri në 19].

Kështu, historia e studimit të vdekjes së papritur të foshnjave në shumë aspekte përfaqëson një paradigmë të keqkuptimeve të mundshme në mjekësi. Keqkuptimet e paraqitura këtu mund të shërbejnë si një paralajmërim për ne, në mënyrë që teoritë e reja të shfaqjes së sëmundjeve deri tani të pakuptueshme, të paktën të kontrollojnë në mënyrë kritike nëse ato përputhen me karakteristikat tashmë të njohura epidemiologjike dhe morfologjike të këtyre sëmundjeve dhe të mos lejojnë një besueshmëri të tillë të vërtetuar mbresëlënës. të teorisë së re.mashtroni veten.

MODELET PATOFIZIOLOGJIKE MODERNE TË PËRPJEKUR PËR TË SHPJEGUAR VDEKJEN E BASHKËFSHËM TË FËMIJËVE

Pavarësisht rritjes së ndjeshme të njohurive për vdekjen e papritur të foshnjave, duhet të pohojmë me pakënaqësi se në studimin tonë të shkaqeve dhe patogjenezës, jemi ende larg shpjegimit shkakor të saj. Le të përpiqemi të diskutojmë në mënyrë kritike disa prej tyre nga shumëllojshmëria e hipotezave të patogjenezës së SIDS, duke përfshirë ato që kanë ndikuar tashmë në veprimtarinë praktike.

Hipoteza e apnesë

Hipoteza e apnesë bazohet në një raport të vitit 1972 që përshkruante apnenë e gjumit që zgjat më shumë se 20 sekonda në 5 foshnja. Dy nga këta fëmijë vdiqën më vonë me një diagnozë të SIDS. Ata ishin vëllezër dhe vinin nga e njëjta familje me histori të 3 rasteve të tjera të SIDS. U arrit në përfundimin se apnea e zgjatur është një element i rëndësishëm në patogjenezën e SIDS dhe, për rrjedhojë, me njohjen në kohë, hap rrugën për parandalimin e synuar të SIDS. Kjo hipotezë u miratua shpejt dhe çoi në prezantimin e monitorimit të frymëmarrjes si një metodë depistuese.

Vetëm 20 vjet më vonë rezultoi se të dy pacientët, mbi të cilët bazohej hipoteza, ishin vrarë nga nëna e tyre dhe apnea e përshkruar tek këta fëmijë nuk është vërtetuar kurrë në mënyrë objektive. Në të njëjtën kohë, hipoteza e apnesë ka humbur ndjeshëm besueshmërinë e saj me pasojat e saj praktike, të lidhura kryesisht me përdorimin e monitorimit polisomnografik për parandalimin e SIDS. Për më tepër, hipoteza e apnesë nuk ishte në përputhje me të dhënat e autopsisë së viktimave të SIDS: më shumë se 90% e këtyre fëmijëve kishin petekie në timus, perikardium dhe / ose pleurë. Në një eksperiment me kafshët, petekia nuk u shfaq kurrë me paralizë respiratore të shkaktuar nga ilaçet, por u shfaq vetëm pas luhatjeve të forta të presionit intraalveolar në lidhje me hipoksinë, pasi zakonisht zhvillohet në kuadrin e obstruksionit të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.

Në rishikimin e Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve X në seksionin nën kodin G 47.3 shfaqet "Apnea e gjumit tek foshnjat". Ky term i referohet apnesë së një natyre qendrore ose obstruktive, e vërejtur tek fëmijët gjatë gjumit. Ekzistojnë 4 variante të këtij sindromi: apnea tek foshnjat e parakohshme (për shkak të papjekësisë së theksuar të sistemit të frymëmarrjes), një episod i dukshëm kërcënues për jetën, i cili do të diskutohet në detaje në një seksion të veçantë të këtij rishikimi, apnea e fëmijërisë së hershme , sindromi i apneas obstruktive të gjumit.

Sindroma e apnesë përfaqësohet nga ndalesa të frymëmarrjes më të gjata se norma fiziologjike (apnea e gjumit që zgjat 9-12 sekonda konsiderohet patologjike). Konsiderohet gjithashtu patologjike:

apnea fiziologjike e shpeshtë;
një kombinim i apnesë (fiziologjike dhe patologjike) me frymëmarrje periodike (3 ose më shumë episode të ndalimit të frymëmarrjes që zgjasin 3 sekonda ose më shumë, të alternuara me periudha të frymëmarrjes normale që zgjasin 20 sekonda ose më pak);
kombinim i apnesë me frymëmarrje të cekët (hipoventilim, i kombinuar me bradikardi); apnea me frymëmarrje të shpejtë (hiperventilim);
apnea me frymëmarrje periodike të zgjatur (më shumë se 12-15% e kohës së gjumit tek foshnjat e lindura para kohe dhe më shumë se 2-3% në ato me afat të plotë).

Sindroma e gjatë QT

Përvoja botërore në kardiologjinë klinike tregon se aritmitë kardiake zënë një vend të veçantë ndër faktorët e rrezikut për “vdekjen e papritur kardiogjene”. Ndër to, vendin prioritar e zënë aritmitë në sindromën e intervalit të zgjatur QT.

Për herë të parë në 1957, Jervell A., Lange-Nielsen F. përshkroi raste të një kombinimi të shurdmemecit kongjenital me çrregullime funksionale të zemrës, zgjatje të intervalit QT në EKG dhe episode të humbjes së vetëdijes, që shpesh përfundon në mënyrë të papritur. vdekja tek fëmijët në dekadën e parë të jetës. Romano C. et al. (1963) dhe Ward O. (1964), pavarësisht nga njëri-tjetri, përshkruan një klinikë të ngjashme për kombinimin e zgjatjes së intervalit QT të EKG-së me aritmi kardiake dhe episode të sinkopës tek fëmijët pa dëmtim të dëgjimit. Në 1985, Schwartz propozoi një sërë kriteresh diagnostikuese për të diagnostikuar format kongjenitale të sindromës së zgjatur të intervalit QT në rastin e zgjatjes kufitare të intervalit QT dhe (ose) mungesës së simptomave. Kriteret “të mëdha” janë zgjatja e intervalit të korrigjuar QT (QT> 440 ms), historia e episodeve të sinkopës dhe prania e sindromës së gjatë QT në anëtarët e familjes. Kriteret "të vogla" janë shurdhim kongjenital sensorineural, episode të alternimit të valës T, ritmi i ngadaltë i zemrës (te fëmijët) dhe repolarizimi patologjik ventrikular. Në vitin 1993, këto kritere u rishikuan duke marrë parasysh varësinë e kohëzgjatjes së intervalit QT nga gjinia e pacientëve. Zgjatja e konsiderueshme e intervalit QT, paroksizmat e takikardisë ventrikulare torsade de pointes dhe episodet e sinkopës kanë vlerën më të madhe diagnostikuese.

Aktualisht, studime të shumta konfirmojnë se sindroma kongjenitale QT e gjatë është një sëmundje gjenetikisht heterogjene; në literaturë përshkruhen rreth 180 mutacione, të cilat lokalizohen në gjashtë gjene të vendosur kryesisht në tre kromozomet 7, 11 dhe 3. Një gjen kodon kanalin e natriumit (SCN5A), dy gjene kodojnë kanalet e kaliumit (HERG dhe KvLQT1) dhe dy janë modulatorë. të punës së kanalit të kaliumit minK (KCNE1, KCNE2). Njohja e gjeneve specifike dhe defekteve të gjeneve është e një rëndësie klinike: defektet e gjeneve çojnë në kanale të rritura të funksionit (SCN5A) ose në ulje të funksionit (HERG, KvLQT1) dhe, për rrjedhojë, mund të përcaktojnë terapinë e duhur.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të mutacioneve në gjenet LQTS1, LQTS2 dhe LQTS3. Dy prej tyre - LQTS1 dhe LQTS2 - shoqërohen me një mutacion në gjenet që kodojnë nën-njësitë e proteinave të kanaleve të kaliumit. Varianti i tretë i LQTS3 shoqërohet me funksion të dëmtuar të kanalit të natriumit. Për shkak të faktit se mutacionet ndodhin në gjenet që kodojnë proteinat e kanaleve jonike, sindroma e intervalit të gjatë QT quhet kanalopati jonike. Ka dëshmi për shfaqjen më të shpeshtë të simptomave klinike të sindromës së zgjatjes së intervalit QT (sinkopa, arrest kardiak, vdekje e papritur) gjatë aktivitetit fizik - me format LQT1, gjatë gjumit - me format LQT2 dhe LQT3. Bartësit e gjeneve LQTS2 në 46% të rasteve kanë takikardi të shkaktuara nga tingujt e mprehtë. Vdekja e papritur gjatë gjumit është më e zakonshme në format LQT3 të sindromës së zgjatjes së QT.

Supozimi se të paktën disa nga rastet e SIDS shoqëroheshin me shqetësime intrakardiale të zgjimit u bë rreth 30 vjet më parë. Kjo hipotezë u konfirmua në mënyrë vendimtare në vitin 1998, kur u publikuan rezultatet e një studimi të mundshëm (pothuajse 20 vjet) EKG të 34442 të porsalindurve. Nga 24 rastet pasuese të SIDS në këtë popullatë, 12 kishin një interval të zgjatur QT. Nga kjo, për këtë sindromë u llogarit një rritje e rrezikut 41-fish.

Si pasojë praktike e studimit të mësipërm, në disa vende është futur skriningu EKG i të gjithë të porsalindurve; Fëmijët me një interval të zgjatur QT morën një beta-bllokues gjatë vitit të parë të jetës. Mbetet e pazgjidhur pyetja se cilat efekte anësore lidhen me rrezikun e mbidozimit me këtë metodë parandalimi. Një argument domethënës kundër kësaj qasjeje është patomekanizmi i lidhur me hipotezën QT, domethënë takikardi ventrikulare e tipit Tor-sades-de-point me flutter pasues ventrikular, i cili nuk u vërejt në asnjë rast midis vdekjeve nga SIDS nën kontrollin e monitorimit. Nuk mund të përjashtohet që ky shkak i vdekjes të ndodhë në disa raste të SIDS.

Ulje e perfuzionit të trurit

Saternus në 1985 parashtroi një hipotezë se pozicioni i prirur dhe rrotullimi i shoqëruar i kokës anash mund të shkaktojë ngjeshje të A. vertebralis me një ulje të mëvonshme të perfuzionit të trungut të trurit, si rezultat i të cilit mund të zhvillohet apnea qendrore me rezultat fatal. Megjithatë, prezantimi i sonografisë Doppler si një metodë depistuese në identifikimin e fëmijëve në rrezik të SIDS duket e parakohshme. Ndryshe nga hipoteza, megjithatë, në një analizë të fundit të 246 rasteve SIDS dhe 56 rasteve të kontrollit me shkaqe të tjera vdekjeje në të dy grupet, një përqindje po aq e lartë (40% kundrejt 41%) e fëmijëve u gjet me një kokë të rrotulluar ose të zgjatur. ...

Kështu, kjo hipotezë nuk është ende mjaftueshëm e bazuar për të kaluar në ndonjë veprim praktik, siç është ekzaminimi me ultratinguj (me ankth ndoshta të rëndësishëm për prindërit në rast të një rezultati jonormal).

Zgjimi i dëmtuar dhe kapja e frymëmarrjes

Gjatë analizës së monitorimit të aktivitetit kardiak dhe frymëmarrjes të regjistruar gjatë vdekjes së një foshnjeje, rezultoi se në 7 nga 9 raste, alarmi primar ishte shkaktuar nga bradikardia ngadalë progresive. Pothuajse në të njëjtën kohë erdhi gulçimi.

Apnea e zgjatur u shfaq, përkundrazi, më shpesh disa minuta më vonë. Duke qenë se frymëmarrja me kapje ndodh vetëm në pO2 arterial Të dhënat e reja vënë në pikëpyetje përdorimin e monitorëve kardiorespiratorë. Nëse këto pajisje japin një alarm tek disa fëmijë kur ata tashmë kanë frymëmarrje të mprehtë, atëherë është mjaft e mundur të imagjinohet se mund të jetë e vështirë për t'i ringjallur këta fëmijë. Të dhënat, megjithatë, nuk japin një përgjigje se si erdhi kjo hipoksi.

Përpara se të vërtetojmë pa mëdyshje se SIDS është pasojë e mbylljes endogjene ose ekzogjene të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, lind pyetja pse fëmijët në këtë situatë kërcënuese për jetën nuk zgjohen dhe nuk çlirohen prej saj dhe pse frymëmarrja e tyre e kapshme nuk është efektive.

Ndërsa rregullimi i frymëmarrjes gjatë gjumit dhe përgjigja ndaj hipoksisë dhe hiperkapnisë janë të njohura për më shumë se 100 vjet, përgjigja e zgjimit ka marrë relativisht pak vëmendje. Zgjimit i jepet një funksion i rëndësishëm: kur në ëndërr, për shembull, një jastëk mbulon gojën dhe hundën, nuk ka gjasa që rritja e frymëmarrjes të ndihmojë; zgjimi dhe heqja e jastëkut mund të luajë një rol shpëtimi.

Zgjimi i vonuar është gjetur të jetë i lidhur me faktorë të shumtë të njohur të rrezikut për SIDS. Kështu, ekspozimi ndaj pirjes së duhanit, pozicioni i prirur, mbulimi i fytyrës me pelenë, infeksionet e rrugëve të frymëmarrjes dhe rritja e temperaturës së dhomës shoqërohen me një prag të rritur zgjimi. Përdorimi i thithkave dhe ushqyerja me gji, të cilat në studimet epidemiologjike janë shoqëruar me një rrezik të reduktuar të SIDS, nga ana tjetër, çojnë në një ulje të pragut për zgjim. Këto të dhëna përfaqësojnë marrëdhënien midis epidemiologjisë dhe patofiziologjisë dhe janë tregues i rëndësisë së eksitimit të dëmtuar në patogjenezën e SIDS.

Një faktor i rëndësishëm në ndërmjetësimin e përgjigjes së zgjimit është serotonin, i cili, si një neurotransmetues, luan një rol qendror në rregullimin e gjumit, frymëmarrjes, kimioreceptimit dhe homeostazës së temperaturës. Në studimet e lidhjes së receptorëve të ndryshëm me neurotransmetuesin tek fëmijët që vdiqën nga SIDS, u zbuluan ndryshimet më të dukshme në receptorët e serotoninës. Meqenëse serotonina është e përfshirë në rregullimin e pothuajse të gjithë mekanizmave të lidhur me SIDS (kontrolli i traktit të sipërm respirator, mekanika e frymëmarrjes, zgjimi, "frymëmarrja e kapjes"), është e mundur që ky neurotransmetues në fakt të luajë një rol kyç në patogjenezën e SIDS.

Së bashku me zgjimin, kapja e frymëmarrjes është mekanizmi i dytë i vetë-mbijetesës që duhet të dështojë që të ndodhë SIDS. Frymëmarrja me kapje ndodhi qartë në shumë viktima të SIDS, megjithatë, ajo doli e paefektshme.

Me SIDS, hipotensioni i rëndë zhvillohet herët. Kjo mund të shpjegojë pse frymëmarrja "e kapur" nuk çon në rivendosjen e funksioneve jetësore. Meqenëse presioni i gjakut i një foshnjeje gjatë vdekjes së papritur nuk është matur ende, kjo hipotezë duket spekulative (e diskutueshme); Përveç kësaj, ka indikacione se petekitë e sipërpërmendura shfaqen kryesisht pas një rritje të rezistencës së qarkullimit sistemik, por jo pas induktimit të hipotensionit nga bllokimi i receptorëve alfa-adrenergjikë, kështu që kjo hipotezë nuk korrespondon me të dhënat mbi patologjinë. e SIDS.

Hipoteza të tjera

Në fund të viteve '80 - fillimi i viteve '90, u zbulua se një numër fëmijësh që vdiqën nga SIDS kishin një përqendrim të ulët të substancës P - një antagonist i endorfinës endogjene, dmth, ndalimi i frymëmarrjes lind nga një tepricë endogjene. substanca narkotike - endorfina.

Një tjetër hipotezë për gjenezën e SIDS lidhet me një defekt në beta-oksidimin e acideve yndyrore me zinxhir të gjatë, të cilat, në hipoglicemi, sigurojnë sintezën e trupave ketonikë. Në hipoglicemi truri përdor trupat ketonikë si substrat energjetik dhe në hipogliceminë e provokuar nga uria, ethet, infeksionet e zakonshme, për shkak të mungesës në formimin e trupave ketonikë, mund të preket truri. Defekti lokalizohet në pozicionin 985 të gjenit të dehidrogjenazës së acidit yndyror me zinxhir të mesëm. Besohet se ky defekt është përgjegjës për 15-20% të rasteve të SIDS.

Kohët e fundit është diskutuar një hipotezë sipas së cilës fëmijët me SIDS kanë një vonesë në maturimin e kontrollit kardiorespirator nga sistemi nervor qendror. Ekzaminimi patomorfologjik i trurit zbulon një moszhvillim dhe një ulje të lidhjeve ndërneuronale në zonën e bërthamës harkore, e cila është përgjegjëse për kontrollin e frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak. Në situatat që shkaktojnë shkelje të homeostazës së trupit (hipoksi, hiperkapni, acidozë), të cilat shpesh ndodhin në gjendje gjumi, qendrat e rregullimit të funksioneve jetësore të trupit në trungun e trurit nuk janë në gjendje të ndryshojnë në mënyrë adekuate frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak. , si pasojë e së cilës ndodh vdekja.

I. M. Vorontsov et al. SIDS i referohet një lloj gjendjeje kufitare të shkaktuar nga procesi intensiv i rritjes së fëmijës dhe diferencimi aktiv i strukturave të tij indore, i karakterizuar nga një keqpërshtatje e theksuar e fëmijës në vitin e parë të jetës, varianti ekstrem i të cilit mund të jetë vdekjeprurës. rezultati në sfondin e ndikimit të një faktori jospecifik, i cili është minimal në ashpërsinë e tij. Tiparet fenotipike që karakterizojnë shpejtësinë dhe harmoninë e maturimit biologjik të një fëmije mund të jenë tregues të kësaj gjendjeje kufitare.

Kështu, nga të dhënat e paraqitura bëhet e qartë se aktualisht, edhe me supozimet më të ndryshme të patogjenezës, asnjë hipotezë e vetme nuk mund të shpjegojë fenomenin e SIDS. Përkundrazi, mund të supozohet se shumë faktorë duhet të mbivendosen për të shkaktuar vdekjen e papritur të foshnjave. Kështu, mund të imagjinohet se një ngarkesë ekzogjene (për shembull, një pozicion në stomak) mund të shkaktojë SIDS kur bie mbi një fëmijë të ndjeshëm (për shembull, me një mutacion të gjenit transportues të serotoninës), i cili është në një fazë kritike të zhvillimin e saj.

EPISODI I DUHET KËRCËNËS PËR JETËN TË FËMISHËS

Në vitin 1986, për herë të parë në një konferencë të Institutit Amerikan të Shëndetit, koncepti i "ngjarjeve të dukshme kërcënuese për jetën" (ALTE) u prezantua për foshnjat. Ai ka një sërë sinonimesh (SIDS gati-gati, SHS abortive, etj.) dhe u referohet foshnjave që kanë përjetuar episode kërcënuese për jetën dhe të mbijetuar. Në të njëjtën kohë, ALTE nuk duhet kuptuar si një diagnozë, sepse jep vetëm një përshkrim të situatës, shkaku i së cilës aktualisht nuk dihet.

Përkufizimet ALTE për shenjat e mëposhtme karakteristike duhet të jenë: ndalim i papritur i frymëmarrjes (apnea qendrore ndonjëherë obstruktive), njollë akute e lëkurës (cianotike ose e zbehtë, shpesh pletorike) dhe çrregullime ekstreme të tonit të muskujve (hipo- ose hipertension muskulor). Një ndryshim i tillë në gjendjen e fëmijës më së shpeshti ndodh në mirëqenien e plotë, duke ushtruar një efekt veçanërisht dramatik tek të pranishmit dhe shpesh të jep përshtypjen se fëmija ka vdekur. Kjo shpjegon ngjashmërinë terminologjike të sinonimeve të mësipërme lidhur me problemin e vdekjes së papritur të foshnjave. Para së gjithash, mjekët e urgjencës, pediatrit dhe punonjësit e urgjencës hasen më shpesh me përshkrimin e një episodi të dukshëm kërcënues për jetën. Meqenëse me ndihmën e masave ringjallëse dhe stimuluese, gjendja akute, si rregull, tashmë kalon para ardhjes së mjekut, lind pyetja e vështirë përpara kryerjes së parë të studimit, çfarë veprimesh të mëtejshme diagnostikuese dhe terapeutike duhet të ndërmerren.

Frekuenca ALTE vlerësohet të jetë rreth 0.6%. Episodet e dukshme kërcënuese për jetën ndodhin që në javën e parë të jetës me frekuencë në rritje dhe kulmin në muajin e parë të jetës. Në parim, mund të supozohet se 60% e të gjitha rasteve ALTE janë regjistruar gjatë 4 muajve të parë, gjë që mund të pritet gjatë vitit të parë të jetës.

Pavarësisht lidhjes midis fenomenit të një episodi akut kërcënues dhe fillimit aktual të vdekjes së papritur të foshnjës, supozimet për një shkak patofiziologjik identik nuk janë konfirmuar deri më sot. Në studime të shumta ALTE, gjetjet patologjike të identifikuara tregojnë për një shkaktar të lidhur me sëmundjen që në fakt mund të përbëjë një kërcënim serioz për mekanizmat jetik rregullator. Disa nga shkaktarët e mundshëm për manifestime kërcënuese për jetën janë: apnea obstruktive qendrore ose e përzier në studimet polisomnografike; konvulsione; infeksionet e rrugëve të sipërme dhe / ose të poshtme të frymëmarrjes; refluksi gastroezofageal; sëmundjet metabolike ose disrregullimi i ritmit cirkadian.

Tabela 2 tregon diagnozën diferenciale dhe masat përkatëse diagnostikuese për verifikimin ALTE.

Tabela nr. 2
Diagnoza diferenciale në ALTE

Diagnoza diferenciale
Keqformime kongjenitale	Gjendja e të gjithë trupit, sonografia kraniale, abdominale
Sëmundjet e rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes	Diagnostikimi i infeksioneve, serologjia (p.sh., kolla e mirë, infeksioni viral RS, etj.), mikrobiologjia, radiografia e gjoksit, monitorimi kardiorespirator dhe, kur është e mundur, polisomnografia
Sëmundjet e sistemit nervor qendror (duke përfshirë disrregullimin kardiorespirator dhe shqetësimet e ritmit cirkadian)	Statusi neurologjik (për moshën gestacionale), EEG, sonografi kraniale, ndonjëherë MRT, polisomnografi
Sëmundjet gastroenterologjike dhe/ose metabolike	Ekzaminimi i të porsalindurve Çrregullime të metabolizmit të aminoacideve Gjendja acido-bazike, fotografia diferenciale e gjakut, glukoza, amoniaku, magnezi, kalciumi, karnitina, laktat, piruvati etj. PH matës i vazhdueshëm, sonografi abdominale
Sëmundjet e zemrës, qarkullimi i gjakut	EKG, monitorim Holter Ekokardiografia Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës Ekzaminimi sonografik me doppler i enëve të gjakut
Miopatitë	Gjendja neurologjike EMG Polisomnografia
Shkaqe të rralla ekstreme (p.sh., abuzimi me fëmijët, sindroma e përfaqësuesit të Munchausen-by)	Gjendja e të gjithë organizmit Diagnostifikimi okulistik Videometria

Nëse është e mundur të identifikohet një korrelacion patologjik që ka shumë të ngjarë të shpjegojë situatën kërcënuese për jetën, atëherë trajtimi mund të kryhet në mënyrë kauzale. Dhe nëse, përkundrazi, përpjekjet diagnostikuese mbeten të pasuksesshme, mund të ofrohet monitorim në shtëpi me opsionin e akumulimit të informacionit. Kjo duket logjike, pasi në një përqindje të lartë të rasteve (> 30%) ALTE e radhës duhet të pritet brenda disa javësh.

Megjithatë, sa i përket përdorimit të monitorëve shtëpiak tek foshnjat, ende nuk ka një rekomandim të bazuar në prova objektive për parandalimin e SIDS. Së paku, mund të pritet një përmirësim në aftësitë e mbikëqyrjes në shtëpi me gjeneratën e fundit të pajisjeve ende në prova klinike. Pas një konsultimi të detajuar për përdorimin e monitorit, prindërit duhet të trajnohen për masat e ringjalljes.

Kohëzgjatja e monitorimit në shtëpi varet kryesisht nga aftësitë e prindërve. Duke qenë se disa javë pas zhvillimit të një situate kërcënuese, gjasat e përsëritjes bëhen shumë të vogla, duket e arsyeshme të kryhet monitorimi në shtëpi brenda 3 muajve pas ngjarjes së fundit realisht kërcënuese për jetën.

Episodet e dukshme kërcënuese për jetën gjatë foshnjërisë janë të zakonshme dhe duhen marrë seriozisht. Në shumë raste, rekomandohet kryerja e diagnostifikimit diferencial në një mjedis të palëvizshëm. Në 50-70% të fëmijëve me episode të tilla, është e mundur të zbulohet shkaku dhe të kryhet terapia e duhur.

Meqenëse koncepti i "vdekjes së papritur të foshnjave" nuk është monokauzal, zhvillimi i koncepteve parandaluese është një detyrë mjaft e vështirë. Parandalimi parësor i vdekjes së papritur foshnjore fokusohet në sjelljen e shëndetshme të të gjithë popullatës, ndërsa parandalimi dytësor, nëpërmjet ndërhyrjeve të duhura, identifikon individë veçanërisht të predispozuar dhe kufizohet në aktivitetet rekreative të këtij grupi. Duhet përmendur edhe koncepti i parandalimit terciar: në këtë rast pacienti tashmë po trajtohet për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes së tij. I tillë bie me vdekjen e papritur të foshnjës për shkak të përfundimit të saj.

Parandalimi parësor

Aktivitetet antenatale

Optimizimi i kushteve të gjumit

Pa jastëk
Pozicioni në shpinë
Ajer i paster
Nuk ka tym duhani
Pa shtretër pupla apo lëkura delesh
Qese gjumi
Temperatura e dhomës 18 о С

Pirja e duhanit

Ushqyerja me gji

Parandalimi dytësor

Identifikimi i grupeve të rrezikut

Shenjat e rrezikut
Shenjat e rrezikut
		Lindja> 2 dhe/ose pesha trupore 2500 g	1 ose 2 lindje dhe pesha trupore> 2500 g
Pozicioni i fëmijës në një ëndërr	Në bark
Fustan krevati		Jastëkë dhe/ose lëkurë delesh
Nënë duhanpirëse	> 10 cigare në ditë		jo duhanpirës
			> 4 muaj

PËRFUNDIM

Parimet për parandalimin e vdekjes së papritur të foshnjave

Parimi i parandalimit parësor është të shkëputet grupi shkakësor i kontribuesve të mundshëm në vdekjen e papritur të foshnjave. Për shkak të paqartësive ekzistuese në procesin patofiziologjik, vendet e këputjes aktualisht mund të përcaktohen vetëm në bazë të studimeve epidemiologjike, pra empirike. Ky parim - parandalimi pa njohuri të sakta të patogjenezës - nuk është i ri në mjekësi.

Gjatë 15 viteve të fundit, janë identifikuar një sërë faktorësh rreziku për vdekjen e papritur të foshnjave. Për zbatimin e konceptit parandalues, janë të përshtatshëm vetëm ata faktorë rreziku që plotësojnë të paktën 3 kushte:

duhet të jetë e mundshme që faktori i rrezikut përkatës, në bazë të ashpërsisë së tij, rezistencës ndaj faktorëve ndikues, besueshmërisë së tij biologjike dhe ndonjëherë varësisë nga doza dhe konfirmimit të tij nga studime të shumta, është në afërsi të shkakësisë.
faktori i rrezikut duhet të ketë një prevalencë (frekuencë) të lartë si parakusht për efektin e ndërhyrjes, i cili është në një raport të arsyeshëm me koston e ndërhyrjes.
Faktori i rrezikut, në parim, duhet të jetë i modifikueshëm dhe praktikisht i pranueshëm.

Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh që rekomandimet që synojnë reduktimin e vdekjes së papritur të foshnjave nuk janë të dëmshme për fëmijën (nuk kanë efekte anësore në lidhje me çrregullime të tjera shëndetësore). Deri më tani, janë kryer pak kërkime në këtë drejtim, pasi në studimet e mëparshme synimi për përmirësimin e shëndetit të "eliminimit të vdekjes së papritur të foshnjave" doli në pah në rëndësinë e tij. Megjithatë, në të ardhmen, është e nevojshme të kërkohet që të gjurmohen efektet anësore të mundshme të rekomandimeve të dhëna.

Parandalimi parësor

Aktivitetet antenatale

Parandalimi parësor i SHS zbret në edukimin mjekësor të popullatës dhe përmirësimin e punës së qendrave të planifikimit familjar, në mënyrë që një grua, në momentin e planifikimit të shtatzënisë, të heqë dorë nga zakonet e këqija (duhani, alkooli, droga), t'u përmbahet parimeve të ushqimi racional, aktiviteti fizik dhe mënyra e jetesës.

Një rrezik i lartë i SIDS lidhet me prematuritetin dhe peshën e ulët të lindjes. Kjo është arsyeja pse parandalimi i lindjes së parakohshme dhe peshës së ulët të lindjes është i rëndësishëm. Programet aktuale të parandalimit të lindjes së parakohshme përfshijnë rekomandimet e mëposhtme: ekzaminime më të shpeshta mjekësore të grave shtatzëna, më pak përpjekje fizike, nevojë për të shmangur stresin, më pak udhëtime dhe lëvizje të kufizuara, ndërprerje të aktivitetit seksual, ushtrim të vetëkontrollit.

Optimizimi i kushteve të gjumit

Studime të shumta kanë treguar pa mëdyshje se rreziku i vdekjes tek një fëmijë që fle me bark është 5-10 herë më i lartë se ai i një fëmije që e ka zakon të flejë në shpinë.

Studimet fiziologjike kanë përcaktuar se kjo, ndër të tjera, është edhe për shkak të zgjimit më të lehtë kur jeni shtrirë në shpinë. Pozicioni anësor mbart gjithashtu një rrezik më të madh se pozicioni shtrirë dhe, si një alternativë ndaj pozicionit të shtrirë, shoqërohet me më shumë vdekje nga SIDS sesa pozicioni i shtrirë. Ky argument për rreziqet e aspirimit tek foshnjat si shkaktar i vdekjes është jashtëzakonisht i rrallë dhe nuk rritet me pozicionin në shpinë.

Pozicioni në shpinë është pozicioni më i sigurt. Kjo mund të jetë për shkak të faktit se kur shtrihet në shpinë, refluksi gastrik përmes ezofagut të poshtëm hyn më lehtë në stomak ose ekskretohet në mënyrë më efikase.

Në 4-8 muaj, foshnjat fillojnë të rrokullisen vetë nga një pozicion i shtrirë në një pozicion të shtrirë. Nuk ka siguri në lidhje me sigurinë. Meqenëse vëzhgimi i ndryshimit të pozicionit të një fëmije gjatë gjumit të natës nuk është absolutisht realist, atëherë si rekomandime mund të përmendet ose përdorimi i një qese gjumi, i cili ngjitet në shtrat nga anët dhe në të njëjtën kohë e bën të pamundur grushtin e shtetit. , ose rregullimi i një vendi për të fjetur në mënyrë të tillë që pozicioni në bark të minimizojë rrezikun e vdekjes së papritur. Kjo e fundit është e vetmja mundësi për një numër shumë të vogël foshnjash që nuk mund të mësohen fare të flenë në shpinë.

Dihet pak për efektet anësore të mundshme të qëndrimit në shpinë gjatë gjumit. Ndoshta kjo kontribuon në rrafshimin e zverkut dhe njëfarë vonese në zhvillimin e aftësive motorike bruto, gjë që lehtësohet nga pozicioni në stomak. Përveç kësaj, shumë fëmijë kanë më pak gjumë të thellë në pozicionin shtrirë.

Ekziston një rrethanë qetësuese se pozicioni i shtrirë në shpinë është një pozicion tradicional në gjumin e foshnjës njerëzore, i cili vetëm në pjesën perëndimore të botës është shkelur në vitet 1970-1990 nga "moda për pozicionin e shtrirë".

Për parandalim, rekomandohet gjithashtu të respektohen kushte të tilla gjumi për të përjashtuar mbinxehjen, gulçimin, bllokimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe frymëmarrjen e kundërt. Kjo përfshin të kesh një dyshek më të butë, më të trashë por që merr frymë, një krevat fëmijësh me mure të ajrosur, fole të zgjerueshme pa jastëk, nga skaj në skaj dhe vetëm shtrat të lehtë. Shtretërit me pupla të rënda, lëkurat e leshta me gëzof dhe shtresat e shumta të batanijeve konsiderohen të pafavorshme.

Kushtet e shëndetshme të gjumit për një foshnjë

Krevat i sigurt për fëmijë me një gardh
Dyshek i trashë, i lëmuar dhe që merr frymë
Pa jastëk
Pozicioni në shpinë
Ajer i paster
Nuk ka tym duhani
Pa shtretër pupla apo lëkura delesh
Qese gjumi
Temperatura e dhomës 18 о С

Përdorimi i të ashtuquajturave "çanta gjumi holandeze" duket se është ideal. Ky është një çantë gjumi që lë të lirë qafën, kokën dhe krahët dhe siguron liri të mjaftueshme lëvizjeje në zonën e këmbës. Dhe nëse ai është i lidhur me ndihmën e rripave në skajin e krevatit, atëherë rrotullimi aktiv bëhet i pamundur pa u kufizuar shumë fëmija në lirinë e tij të lëvizjes. Mbinxehja si dhe hipotermia parandalohen me veshje adekuate.

Temperatura e dhomës nuk duhet, nëse është e mundur, të kalojë temperaturën prej 18 ° C, megjithëse kjo shpesh është joreale në kushtet moderne të jetesës në apartamente me ngrohje qendrore dhe multifunksionalitet të ambienteve në apartamente të vogla.

Gjumi në shtratin e prindërve është konsideruar si një faktor rreziku në shumë studime. Rreziku rritet veçanërisht kur ekziston rreziku i mbinxehjes dhe mbulimit të tepërt. Kështu, rreziqe më të larta u identifikuan në situatat kur fëmija kalon gjithë natën në shtratin e prindërve, kur zona e shtratit është e vogël dhe kur luan rol alkooli dhe nikotina.

Gjumi i një foshnjeje të vogël në krevatin e vet në dhomën e gjumit të prindërve është veçanërisht i favorshëm. Vendet e pafavorshme për të fjetur janë: xhepat për bartjen e fëmijëve, një vend në makinë, një vend për të fjetur në makinë, karroca të varura në formën e një shtrati lëkundëse, divane.

Në vitin 1992, Akademia Amerikane e Pediatrisë, si një nga masat më të rëndësishme për parandalimin e SIDS, rekomandoi shmangien e vendosjes së foshnjave në vitin e parë të jetës në bark gjatë gjumit. Bazuar në këtë rekomandim, një fushatë kombëtare "Back to Sleep" është nisur në Shtetet e Bashkuara që nga viti 1994 për të bindur prindërit se foshnjat e tyre duhet të flenë në shpinë, anash, por jo në bark. Efekti i dëshiruar nuk u arrit menjëherë - zakonet dhe traditat familjare doli të ishin shumë këmbëngulëse. Megjithatë, gjatë 4 viteve të një fushate edukative në shkallë të gjerë, numri i amerikanëve të vegjël që flenë me bark është pothuajse përgjysmuar dhe numri i vdekjeve në djep është trefishuar.

Pirja e duhanit

Ky faktor rreziku është gjithashtu i një rëndësie të madhe. Është jashtëzakonisht e varur nga doza. Për shkak të 10 cigareve të tymosura në ditë, rreziku që një grua shtatzënë të humbasë fëmijën e saj në 1 vit rritet 5-6 herë. Rreziku është më i madh, sa më shumë duhanpirja të ketë ndikuar në insuficiencën placentare dhe distrofinë prenatale. Pirja e duhanit pas lindjes nga nëna dhe duhanpirja nga babai gjithashtu kanë efekte të krahasueshme rreziku. Megjithëse nikotina mund të transmetohet përmes qumështit të gjirit gjatë ushqyerjes me gji, ushqyerja me gji e nënave që pinë duhan nuk shoqërohet me një rrezik të lartë.

Prandaj, ushqyerja me gji rekomandohet të paktën për katër muajt e parë të jetës, edhe kur nëna nuk është në gjendje të lërë duhanin. Megjithatë, nuk rekomandohet që ajo të pijë duhan një orë para dhe gjatë ushqyerjes. Kjo është mënyra e vetme për të arritur të paktën një reduktim të dozës në pirjen e duhanit nga nëna.

Krahasuar me faktorin e rrezikut për pozicionin e prirur, këshilla për ndërprerjen e duhanit perceptohet të jetë shumë më e keqe. Programet e kontrollit të nikotinës duhet të futen që në klasat e para të arsimit të përgjithshëm dhe duhet të marrin parasysh ndikimin e bashkëmoshatarëve te fëmijët e ekspozuar. Përveç kësaj, disponueshmëria e cigareve duhet të jetë e kufizuar.

Ushqyerja me gji

Foshnjat e hershme që ushqehen me shishe kanë një rrezik në rritje për të vdekur nga vdekja e papritur. Megjithatë, ky rrezik është pjesërisht për shkak të faktit se përqindja e duhanpirësve në mesin e nënave që nuk ushqejnë me gji është dukshëm më e lartë. Meqenëse ushqyerja me gji për të paktën 4-6 muaj ka avantazhe të tjera dhe nuk ka disavantazhe të identifikuara, rekomandimet për ushqyerjen me gji dhe parandalimin e vdekjes së papritur të foshnjave janë veçanërisht të rëndësishme.

Pra, për të minimizuar rrezikun e SIDS, një nënë duhet të jetë shumë e kujdesshme për veten dhe fëmijën e saj edhe gjatë shtatzënisë. Pirja e duhanit, droga, konsumimi i tepërt i alkoolit nga një nënë shtatzënë trefishon shanset për një vdekje të papritur të një fëmije në vitin e parë të jetës. Përveç kësaj, mbikëqyrja e rregullt mjekësore gjatë shtatzënisë është shumë e rëndësishme për parandalimin e SIDS.

Në vitin e parë të jetës, të paktën deri në momentin kur vetë fëmija fillon të rrokulliset në mënyrë aktive, ai nuk duhet të flejë në bark. Krevati duhet të ketë një dyshek të fortë dhe nuk duhet të ketë një jastëk të madh të butë. Nuk ka gjasa që një fëmijë të ketë nevojë për lodra në një ëndërr, kështu që ato duhet të hiqen nga krevat fëmijësh.

Gjatë gjumit, foshnja nuk duhet të jetë e veshur shumë ngrohtë. Në dhomën ku ai fle, temperatura e ajrit duhet të jetë komode për një të rritur që ka veshur një këmishë me mëngë të shkurtra. Gjatë gjumit, fëmija duhet të mbulohet me një batanije të lehtë deri në nivelin e shpatullave. Ju nuk mund ta mbështillni atë shumë ngushtë.

Shmangni ekspozimin e fëmijës ndaj aromave të forta, tingujve dhe stimujve të dritës, veçanërisht gjatë gjumit, duke përfshirë edhe ditën.

Është e nevojshme të përpiqemi që fëmija të flejë në krevatin e tij, por në të njëjtën dhomë me prindërit e tij.

Mos pini duhan në prani të një foshnjeje. Për më tepër, nëse për ndonjë arsye foshnja fle pranë babait ose nënës, atëherë kjo e fundit nuk duhet të nxjerrë erë të fortë duhani, alkooli, parfumi etj.

Qumështi i nënës është një mbrojtje e mirë kundër SIDS, si dhe ndaj shumë problemeve të tjera. Prandaj, duhet të vazhdoni dhënien e gjirit sa më gjatë të jetë e mundur.

Ndryshe nga keqkuptimet e zakonshme, vaksinimi nuk është aspak shkaku i SIDS, përkundrazi, ai e mbron foshnjën nga shumë probleme serioze. Në mungesë të kundërindikacioneve mjekësore, fëmija duhet të vaksinohet.

Parandalimi dytësor

Parandalimi dytësor i vdekjes së papritur të foshnjave ka të bëjë me identifikimin e grupeve me rrezik të lartë dhe marrjen e ndërhyrjeve të synuara.

Identifikimi i grupeve të rrezikut

Meqenëse shkaku i SIDS nuk është sqaruar, faktorët e rrezikut përcaktohen ekskluzivisht me metoda statistikore. Për disa prej tyre, mekanizmi i ndikimit është pak a shumë i qartë (nëse dihet se fëmijët më të dobët kanë më shumë gjasa të jenë të ndjeshëm ndaj SIDS, atëherë është e qartë pse foshnjat e parakohshme, shtatzënitë e shumëfishta, etj. janë ndër faktorët e rrezikut). . Lista e faktorëve kryesorë që rrisin rrezikun e SIDS po ndryshon vazhdimisht ndërsa kryhen kërkime të reja, por modelet kryesore u identifikuan në fillim të viteve '90.

Një përpjekje për të identifikuar nëngrupet e foshnjave me rrezik më të lartë është paraqitur nga tabela Magdeburg e pikëve SIDS. Ky është një shembull i një tabele që mund të përdoret për të llogaritur rrezikun statistikor individual. Megjithatë, duhet theksuar se kjo dhe tabela të tjera të ngjashme, si rregull, janë të vlefshme për një rajon të veçantë dhe për një periudhë të caktuar kohore.
Tabela e rezultateve të Magdeburg SVDS

Shenjat e rrezikut
Shenjat e rrezikut
		Lindja> 2 dhe/ose pesha trupore 2500 g	1 ose 2 lindje dhe pesha trupore> 2500 g
Pozicioni i fëmijës në një ëndërr	Në bark
Fustan krevati	Dyshek i butë dhe/ose krevat i rëndë me pupla	Jastëkë dhe/ose lëkurë delesh	Shtrat i mbyllur dhe çantë gjumi
Nënë duhanpirëse	> 10 cigare në ditë		jo duhanpirës
Kohëzgjatja e ushqyerjes me gji			> 4 muaj
Me rezultatin 0-3, rreziku i SIDS është 1: 100, me 10 pikë, është dukshëm më i ulët se 1: 1000.

Së bashku me rezultatet e historisë, ofrohen një sërë masash diagnostikuese për të identifikuar fëmijët e prekshëm.

Polisomnografia del në plan të parë. Megjithatë, duhet thënë me siguri se kjo metodë e kushtueshme, për arsye të ndryshme, nuk është e përshtatshme si një studim depistues për njohjen e rreziqeve të SIDS në një grup të pazgjedhur foshnjash. Vlera e tij qëndron kryesisht në testimin pas kushteve kërcënuese për jetën ose me simptoma të caktuara të arkitekturës së gjumit të shqetësuar ose rregullimit kardiorespirator.

Ndërhyrjet për foshnjat në rrezik të SIDS

Një parim i rëndësishëm i monitorimit të fëmijëve me rrezik të lartë të SIDS duhet të konsiderohet rritja e vëmendjes ndaj familjeve me një fëmijë të tillë. Kjo mund të japë një rezultat shumë real: me fillimin e futjes së mbikëqyrjes dispansare të fëmijëve në MB bazuar në identifikimin e një rreziku të lartë të SIDS, e ashtuquajtura vdekshmëri foshnjore e parandalueshme në 4 vjet është ulur pothuajse tre herë. dhe rreth 18% e kësaj rënie vjen vetëm nga faktori i vëzhgimit të shtuar dhe kujdesit më të kujdesshëm.fëmijët e kërcënuar nga SIDS dhe edukimi shëndetësor.

Një fëmijë kërkon vëmendje të shtuar ndaj vetes kur zhvillon edhe një infeksion viral akut respirator minimalisht të theksuar. Në sfondin e sëmundjes, këshillohet të forcohet mbikëqyrja e fëmijës gjatë orëve të rrezikut maksimal të SIDS dhe me shenja minimale të disrregullimit të frymëmarrjes, fëmijëve të tillë u tregohet shtrimi i menjëhershëm në spital.

Në disa fëmijë me rrezik të lartë të zhvillimit të SIDS në lidhje me sindromën trashëgimore të intervalit të gjatë QT (IAS QT), përdorimi i bllokuesve të receptorëve beta-adrenergjik justifikohet për të parandaluar aritmitë kardiake kërcënuese për jetën. Ky rekomandim gjen mbështetës të shumtë, të cilët u bindën nga rezultatet e një ndjekjeje në shkallë të gjerë 19-vjeçare të më shumë se 34,000 të porsalindurve, të cilët, në ditën e tretë ose të katërt të jetës, iu nënshtruan një studimi EKG për të identifikuar IMS QT. Intervali QT i matur në javën e parë të jetës ishte më i madh te foshnjat që vdiqën më pas nga SIDS krahasuar me foshnjat që jetuan të paktën një vjeç, dhe gjithashtu krahasuar me foshnjat që vdiqën në vitin e parë të jetës nga shkaqe të tjera. .

Gjatë vitit të parë të jetës, 24 fëmijë vdiqën dhe SIDS u njoh si shkaku i vdekjes. Gjysma e fëmijëve që vdiqën si pasojë e SIDS kishin IMS QT në javën e parë të jetës. Rreziku relativ i SIDS tek fëmijët me IMS QT ishte 41.6. Kjo tregon vlerën e mundshme të ekzaminimit EKG neonatal. Një vëzhgim i afro 1000 familjeve tregoi se administrimi profilaktik i QT-bllokuesve tek fëmijët me IMS për disa muaj uli vdekshmërinë në këtë grup deri në 3 për qind. Në të njëjtën kohë, po debatohet pyetja: a justifikohet rreziku i një trajtimi të tillë (me efekte anësore të mundshme) te 98 apo 99 foshnja për të shpëtuar vetëm një fëmijë me rrezik real për vdekje aritmogjene. Diskutohen përvoja të mëdha emocionale në familjet e foshnjave që do t'i nënshtroheshin në mënyrë të panevojshme një trajtimi të tillë. Hulumtimi gjenetik do të ndihmonte në zgjidhjen e problemit në mënyrë më radikale. Beta-bllokuesit janë shumë më efektivë në pacientët me gjenotipin LQT1 ose LQT2 sesa në nëntipin LQT3.

Kur identifikohet një grup rreziku, lind pyetja e kryerjes së masave racionale. Kjo mund të përfshijë konsultime individuale veçanërisht intensive në lidhje me eliminimin e faktorëve të rrezikut.

Para së gjithash, ky është një kontroll i shtuar nga pediatri, i cili mund të përshkruajë vitamina, elementë gjurmë, stimulues të aktivitetit të frymëmarrjes dhe zemrës, adaptogjenë (Eleutherococcus, ginseng, etj.).

Një masë e mëtejshme për parandalimin e SIDS është caktimi dhe kryerja e monitorimit në shtëpi duke përdorur një monitor kardiorespirator.

Efektiviteti i monitorimit të përgjithshëm në shtëpi në reduktimin e vdekshmërisë nga SIDS, megjithatë, nuk është vërtetuar ende në asnjë provë të kontrolluar. Kjo nuk do të thotë se monitorimi në shtëpi mund të mos jetë shpëtimtar në disa raste, pasi shpëtimi në disa raste gjithashtu nuk është studiuar pothuajse në prova të mëdha të kontrolluara ose se kjo mundësi mund të përjashtohet. Monitorimi ju lejon të njihni rrezikun akut dhe të identifikoni në kohë patologjinë kardiorespiratore. Të paktën me ndihmën e tij mund të regjistrohet rrahjet e zemrës. Duhet të përpiqet për regjistrimin e monitorimit me mbledhjen dhe ruajtjen automatike të të dhënave të marra. Vazhdimi i monitorimit në shtëpi pas moshës 10-12 muajsh rekomandohet vetëm në raste të rralla. Duke marrë parasysh efektivitetin e paçmuar të monitorimit në shtëpi dhe kostot e zbatimit të tij, pëlqimi i prindërve, së bashku me madhësinë e rrezikut individual dhe mundësinë praktike të zbatimit të tij, është një kriter thelbësor për caktimin e tij.

Avantazhi i padyshimtë i përdorimit të monitorëve është se ato kanë një efekt qetësues tek nënat. Caktimi i monitorimit në shtëpi për një fëmijë të lindur pas një rasti të mëparshëm të vdekjes së papritur të një fëmije në familje është mjaft i justifikuar duke marrë parasysh përvojën e prindërve, ndërsa për një fëmijë distrofik prenatal të lindur nga një nënë që pi shumë duhan, për shkak të për bashkëpunimin e dyshimtë të prindërve, një emërim i tillë, pavarësisht rrezikut më të lartë, rezulton i pakuptimtë.

PËRFUNDIM

Ndonëse vitet e fundit në botë janë grumbulluar shumë të dhëna epidemiologjike mbi vdekjen e papritur të foshnjave, ato nuk japin asnjë shpjegim për etiologjinë dhe patogjenezën e vdekjes së papritur të foshnjave. Vdekja e papritur e foshnjave shihet si "multifaktoriale"; Ky koncept, megjithatë, ndihmon po aq pak sa termi "idiopatik", të cilin ne e përdorim në mënyrë të pavarur në lidhje me shumë sëmundje të tjera. Ndërsa njohuritë tona për patofiziologjinë e SIDS zgjerohen, do të jetë e mundur të njihen dhe klasifikohen kushtet patologjike që qëndrojnë në themel të vdekjes së papritur të fëmijës.

Strategjitë e parandalimit që mund të zvogëlojnë disi shpeshtësinë e kësaj tragjedie sot bazohen në të dhëna epidemiologjike. Pediatrit rusë duhet të pranojnë një sërë rregullash që tashmë janë bërë të detyrueshme për shumicën e vendeve. Midis tyre - pyetja dhe përcaktimi i shkallës së rrezikut të sindromës për çdo fëmijë, njohja e prindërve (përfshirë ata të ardhshëm) me këtë sindromë, futja e masave për parandalimin e tij. Po aq e rëndësishme sa të mësosh për shkaqet e SIDS, është edhe aftësia për të trajtuar prindërit e ndjerë.

Sipas I.M. Vorontsov, sistemi i masave parandaluese në lidhje me fëmijët me rrezik të lartë të SIDS ka nevojë për rregullim të mëtejshëm. Parandalimi real i kësaj sindrome mund të jetë krijimi i një sërë masash që synojnë eliminimin e faktorëve të mundshëm provokues të SIDS, rritjen e rezistencës së fëmijës ndaj këtyre faktorëve dhe krijimin e mundësisë së monitorimit të funksioneve jetësore të fëmijës gjatë periudhave kritike. Zhvillimi i masave specifike specifike për fëmijë të caktuar, që presupozon mundësinë e identifikimit në një rast specifik të mekanizmave më të mundshëm që janë kritikë për një fëmijë të caktuar, është një detyrë për të ardhmen.

Teksti i plotë i këtij recensioni me bibliografi është botuar në revistën "Human Ecology", 2004, nr.2.

Cila nënë nuk e dëgjon frymëmarrjen e foshnjës së saj ndërsa ai fle në krevatin e tij? Në të vërtetë, nga mendimi i thjeshtë se foshnja mund të mos zgjohej në mëngjes, zemra e saj tkurret nga frika. Cila eshte arsyeja? Bëhet fjalë për sindromën e vdekjes së papritur të foshnjave, për të cilën pothuajse çdo nënë ka dëgjuar. Mungesa e informacionit dhe njohja e dobët e kësaj gjendje lindin iluzionet. Le të shohim se çfarë është - "vdekja në djep".

Vdekja e papritur dhe e papritur e një fëmije pa ndonjë arsye të dukshme i është vënë një emër i tmerrshëm - "vdekje në djep". Në këtë rast, trupi i fëmijës i nënshtrohet domosdoshmërisht një ekzaminimi patologjik. Nëse gjatë autopsisë nuk janë identifikuar shkaqe objektive të vdekjes, atëherë flitet për sindromën e vdekjes së papritur të foshnjave (SIDS).

Vdekja e papritur mund të ndodhë në absolutisht çdo fëmijë dhe kudo. Sado e frikshme që mund të tingëllojë, ndodh që një fëmijë të vdesë në karrocë duke ecur, në makinë apo edhe në krahët e nënës së tij. Më shpesh, megjithatë, ata gjenden të vdekur në një krevat fëmijësh.

Si mund ta zvogëloni rrezikun tuaj?

Ndërsa shkaqet e vdekjes në djep mbeten një mister, ka disa rregulla që prindërit mund të ndjekin për të zvogëluar rrezikun e tyre.

Pozicioni i fëmijës në një ëndërr. Është e nevojshme që në fillim ta vendosni fëmijën të flejë në shpinë, pasi gjumi anash është i pasigurt për të. Hulumtimet e shkencëtarëve kanë treguar se fëmijët që flenë me bark kanë 9 herë më shumë rrezik për vdekje të papritur sesa ata që flenë me shpinë.
Pirja e duhanit gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e vdekjes së papritur të foshnjës. Ideale nëse asnjë nga prindërit nuk pi duhan. Në asnjë rast nuk duhet të pini duhan në asnjë apartament, aq më pak në të njëjtën dhomë me fëmijën tuaj! Prindërit që pinë duhan nuk duhet ta çojnë fëmijën në shtrat.
Kushtet e temperaturës. Një fëmijë i mbështjellë me batanije dhe rroba të ngrohta nxehet shumë lehtë. Konsiderohet normale nëse duart dhe këmbët e një fëmije (si dhe një të rrituri) janë pak të ftohta. Nuk kërkohet fare të krijohen kushte më të ngrohta për të; mjafton të ruani një temperaturë prej 18 0 C në dhomën ku fëmija luan dhe fle.
Duke mbuluar kokën e foshnjës. I shtrirë në krevat fëmijësh, fëmija pothuajse duhet të prekë kurrizin me këmbë. Përdorimi i jastëkut nuk rekomandohet derisa fëmija të jetë 12 muajsh. Shtrati duhet të mbulohet me një çarçaf, dhe fëmija, nëse është e nevojshme, të mbulohet me batanije në disa shtresa.
Kërkoni ndihmë mjekësore nëse gjendja e fëmijës përkeqësohet. Fëmijëve të dobësuar duhet t'u jepen më shumë lëngje dhe temperatura e tyre duhet monitoruar vazhdimisht në mënyrë që të mos mbinxehen. Gjendja shëndetësore e fëmijëve duhet të monitorohet shumë nga afër, sepse mund të jetë e vështirë të përcaktohet menjëherë se një fëmijë ka një sëmundje të rëndë.