Të ushqyerit dhe dieta 

Inflamacion i sistemit gjenitourinar gjatë trajtimit të shtatzënisë. Infeksionet e traktit urinar: pielonefriti akut dhe kronik. Si të shmangni infeksionet e traktit urinar gjatë shtatzënisë

DEPARTAMENTI I SHËNDETËSISË I QEVERISË SË MOSKËS

DIAGNOSTIKA DHE TRAJTIMI I INFEKSIONIT URINAR TE GRAVE SHTAZANIA

Kryenefrolog, Departamenti i Shëndetësisë

N.A. Tomilina

Moskë 2005

Institucioni i Zhvilluesit: Sechenov Akademia Mjekësore e Moskës, Departamenti i Nefrologjisë dhe Hemodializës, Fakulteti i Edukimit Profesional Pasuniversitar të Mjekëve

Përpiluar nga: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, redaktuar nga:

d.m.s. Profesor E.M.Shilova, MD Profesor T.A. Protopopova

Recensent: Shef i Departamentit të Nefrologjisë të Akademisë Ruse të Arsimit Pasuniversitar, MD Profesor V.M. Ermolenko

Qëllimi: për mjekët e përgjithshëm të poliklinikave dhe spitaleve të përgjithshme, klinikave antenatale dhe materniteteve, mjekë obstetër-gjinekologë.

Ky dokument është pronë e Departamentit të Kujdesit Shëndetësor të Qeverisë së Moskës dhe nuk mund të përsëritet ose shpërndahet pa leje.

Prezantimi

Infeksioni i traktit urinar (UTI) është një term i përgjithshëm që pasqyron futjen e mikroorganizmave në një sistem urinar më parë steril. UTI-të janë të zakonshme në praktikën ambulatore dhe spitalore dhe prekin kryesisht gratë. Prevalenca e UTI-ve në to rritet me moshën, duke arritur në 20% në moshën 16-35 vjeç dhe 35% në moshën 36-65 vjeç (te meshkujt përkatësisht 1 dhe 20%).

Frekuenca e lartë e UTI tek gratë është për shkak të karakteristikave anatomike, fiziologjike dhe hormonale të trupit të femrës. Kjo perfshin:

- uretra e shkurtër;

- afërsia e uretrës me rektumin dhe traktin gjenital, të cilat janë shumë të kolonizuara nga mikroorganizma të ndryshëm;

- shkelje e niveleve hormonale për shkak të përdorimit të kontraceptivëve oralë;

- atrofia e mukozës vaginale, një rënie në pH, një rënie në formimin e mukusit, një dobësim i imunitetit lokal, një shkelje e mikroqarkullimit në organet e legenit gjatë menopauzës.

Gjatë shtatzënisë shfaqen faktorë shtesë që kontribuojnë në incidencën e lartë të UTI-ve. Ajo:

- hipotensioni dhe zmadhimi i paralizës ureterale, i vërejtur tashmë në fillim të shtatzënisë, i cili shkaktohet nga hiperprogestinemia. Me rritjen e moshës gestacionale, shkaqet hormonale i bashkohen shkaqeve mekanike të dilatimit (efekti i mitrës së zmadhuar). Këto ndryshime çojnë në dëmtim të urodinamikës;

- një rritje në pH të urinës për shkak të bikarbonaturisë, e cila zhvillohet si një reagim kompensues në përgjigje të hiperkapnisë (zhvillimi i alkalozës respiratore si rezultat i hiperventilimit fiziologjik karakteristik për gratë shtatzëna).

UTI-të klasifikohen sipas lokalizimit (UTI të traktit urinar të sipërm dhe të poshtëm), sipas etiologjisë (bakteriale, virale, kërpudhore), sipas natyrës së ecurisë (të pakomplikuar dhe të komplikuar). Infeksionet e traktit të sipërm urinar përfshijnë pielonefritin, abscesin

è karbunkuli i veshkave, pielonefriti apostematoz; infeksionet e traktit urinar të poshtëm - cystitis, urethritis. Përveç kësaj, bakteriuria asimptomatike është e izoluar. Infeksionet e komplikuara ndodhin në prani të ndryshimeve strukturore në veshka dhe pjesë të tjera të traktit urinar, si dhe sëmundje të rënda shoqëruese (për shembull, diabeti mellitus, etj.); të pakomplikuar zhvillohen në mungesë ndonjë patologji.

Shumica e rasteve të UTI-ve të femrave janë një infeksion ngjitës, kur mikroorganizmat nga rajoni perianal depërtojnë në uretër, fshikëz dhe më pas përmes ureterëve në veshka.

Infeksioni urinar në gratë shtatzëna

Infeksioni urinar gjatë shtatzënisë mund të manifestohet si bakteriuria asimptomatike, cistiti akut dhe pielonefriti akut (përkeqësimi i pielonefritit kronik).

Bakteriuria asimptomatike (BB)

BB kuptohet si bakteriuria, që korrespondon në mënyrë sasiore me të vërtetën (më shumë se 100,000 baktere në 1 ml urinë) në të paktën dy mostra në mungesë të simptomave klinike të infeksionit.

Prevalenca e BB në popullatën e grave të moshës 15-34 vjeç është rreth 3%, dhe në mesin e grave shtatzëna - 6%, duke variuar nga 2 në 9% ose më shumë, në varësi të statusit të tyre socio-ekonomik. Në shumicën e pacientëve, bakteriuria pasqyron kolonizimin para shtatzënisë të rajonit periuretrale dhe konsiderohet një faktor rreziku për pielonefritin akut gestacional, i cili zhvillohet në 30-40% të grave me BB të patrajtuar para shtatzënisë. BB, pavarësisht mungesës së manifestimeve klinike, duke krijuar një përshtypje mashtruese të mirëqenies, shoqërohet me një incidencë të lartë të komplikimeve obstetrike: lindje të parakohshme, preeklampsi, vdekje fetale antenatale dhe kequshqyerje të porsalindur. Gratë shtatzëna me BB kanë më shumë gjasa të zhvillojnë anemi. Qëndrueshmëria e bakteriurisë lehtësohet si nga karakteristikat e organizmit pritës (defekte në mekanizmat mbrojtës lokal - prodhim i pamjaftueshëm i antitrupave neutralizues), ashtu edhe nga një mikroorganizëm me një grup të caktuar faktorësh virulence (adezinat, hemolizina, K-antigjeni, etj.). Agjenti kryesor shkaktar i BB (si llojet e tjera të UTI-ve) është Escherichia coli. Në mungesë të ndryshimeve strukturore në traktin urinar, imunodefiçencë etj., të predispozuara për zhvillimin e UTI-ve, BB nuk ka rëndësi klinike të rëndësishme dhe nuk kërkon trajtim, megjithatë, studimet e kontrolluara të kryera vitet e fundit kanë treguar bindshëm nevojën për Trajtimi BB në gratë shtatzëna.

Diagnostifikimi

Bakteriuria është prania e një rritje të mikroorganizmave (≥ 10 5 CFU / ml) të së njëjtës specie në dy mostra të njëpasnjëshme të urinës të marra me një interval prej 3-7 ditësh (të paktën 24 orë), nëse mblidhen në përputhje me rregullat e asepsis.

Kontaminimi i mostrave të urinës mund të jetë shkaku i bakteriurisë, e cila duhet të dyshohet nëse inokulohen patogjenë të ndryshëm ose organizma neuropatogjenë. Për të diagnostikuar BB, është e nevojshme të kryhet një analizë bakteriologjike e urinës.

BB duhet të diferencohet nga vaginoza bakteriale, e cila nuk diagnostikohet në 20% të grave para shtatzënisë.

BB në gratë shtatzëna është një tregues për emërimin e terapisë me antibiotikë. Kur zgjidhni një ilaç antimikrobik, duhet të merret parasysh siguria e tij për fetusin. Trajtimi këshillohet pas 12 javësh të shtatzënisë.

Barnat e zgjedhura:

- amoksicilina brenda 3-5 ditë për 500 mg 3 ð / ditë ose

- cefaleksina brenda 3-5 ditë për 500 mg 4 ð / ditë ose

- cefuroxime axetil brenda 3-5 ditë për 250-500 mg 2 r / ditë. Ilaçet alternative:

- nitrofurantoin brenda 3-5 ditë, 100 mg 3 r / ditë. Rezervoni barnat:

- amoksicilinë / klavulanat brenda 3 ditëve në 625 mg 3 r / ditë. Penicilina, nitrofuranet rekomandohen të merren me bimë.

tel barna që acidifikojnë urinën për të rritur veprimin e tyre (lëng boronicë ose manaferre).

Terapia profilaktike me antibiotikë të bakterurisë asimptomatike zvogëlon mundësinë e pyelonefritit akut në 70-80% të grave shtatzëna (Kiningham R, 1993).

Cistiti akut

Cistiti akut është UTI më i shpeshtë tek gratë. Gjatë shtatzënisë zhvillohet në 1-3% të rasteve, më shpesh në tremujorin e 1-rë, kur mitra është ende në malomazë dhe ushtron presion mbi fshikëzën.

Klinikisht, cistiti manifestohet me urinim të shpeshtë dhe të dhimbshëm, dhimbje ose shqetësim në fshikëz, urgjencë dhe hematuri terminale. Simptomat e zakonshme janë të mundshme - sëmundje, dobësi, gjendje subfebrile. Për diagnozën, është e rëndësishme të identifikohen leukocyturia (pyuria), hematuria, bakteriuria. Kultura e urinës zakonisht nuk kërkohet sepse E. coli është shkaktari kryesor, i cili i përgjigjet mirë kurseve të shkurtra të terapisë antimikrobike. Duhet mbajtur mend se nxitja e shpeshtë për të urinuar, shqetësimi në rajonin suprapubik, "fshikëza e dobët", nokturia mund të jenë

shkaktohen nga vetë shtatzënia dhe nuk janë indikacione për caktimin e terapisë. Ilaçet antibakteriale duhet të përshkruhen vetëm nëse zbulohet bakteriuria, hematuria dhe / ose leukocituria.

Barnat e zgjedhura:

- amoksicilina brenda 5-7 ditë për 500 mg 3 ð / ditë;

- cefaleksina brenda 5-7 ditë për 500 mg 4 ð / ditë;

- cefuroxime axetil brenda 5-7 ditë për 250 -500 mg 2 ð / ditë;

- fosfomycin trometamol brenda 3 g një herë. Ilaçet alternative:

- amoksicilinë / klavulanat nga goja 5-7 ditë për 625 mg 3 ð / ditë;

- nitrofurantoin brenda 5-7 ditë për 100 mg 4 ð / ditë.

Pas përfundimit të terapisë antimikrobike, këshillohet përdorimi i uroantiseptikëve bimorë për të konsoliduar efektin e arritur (fitolizina, kanefroni, gjethet e manaferrës, etj.)

Pielonefriti akut i shtatzënisë (ose përkeqësimi i pielonefritit kronik)

Pielonefriti është një sëmundje infektive dhe inflamatore e veshkave me një lezion mbizotërues të indit tubulo-intersticial, të sistemit kaliks-legen dhe shpesh me përfshirjen e parenkimës. Pielonefriti zë vendin e parë në strukturën e patologjisë ekstragjenitale. Gjatë shtatzënisë, frekuenca e saj arrin 10% ose më shumë.

Sipas Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, në vitin 2001, 22% e grave shtatzëna pësuan pielonefrit gestacional ose përkeqësim të pielonefritit kronik. Pyelonefriti gestacional është një sëmundje serioze që mund të ketë një efekt negativ në rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjen e fetusit.

Studimet e fundit kanë vërtetuar se pielonefriti gestacional shoqërohet me një incidencë të lartë të preeklampsisë, e karakterizuar nga fillimi i hershëm dhe ecuria e rëndë, aborti spontan dhe lindja e parakohshme, të cilat vërehen në 15-20% të grave shtatzëna me këtë patologji. Një pasojë e zakonshme e pielonefritit gestacional është kequshqyerja dhe sindroma e ngadalësimit të rritjes intrauterine, e zbuluar në 12-15% të të porsalindurve. Për më tepër, anemia e mungesës së hekurit zhvillohet shpesh tek gratë që kanë pësuar pielonefrit gestacional (në 35-42% të rasteve) (Elokhina T.B. et al., 2003). Gjatë shtatzënisë, vërehet shpesh një përkeqësim i pielonefritit kronik para-ekzistues të pacientit.

Ndër faktorët e rrezikut për zhvillimin e pielonefritit gjatë shtatzënisë, më kryesorët janë: BB (në 30-40% të pacientëve), keqformimet e veshkave dhe traktit urinar (në 6-18%), gurët në veshka dhe ureterale (rreth 6 %), refluks në nivele të ndryshme, sëmundje inflamatore të organeve gjenitale femërore, aktivitet seksual, çrregullime metabolike. Rreziku i infeksionit urinar rritet nga sëmundja kronike e veshkave tek gratë: sëmundja e veshkave policistike, veshka sfungjerore, nefriti intersticial, CGN. Zhvillimi i pielonefritit gestacional lehtësohet edhe nga çrregullimet urodinamike të shkaktuara nga shtatzënia (zgjerimi i sistemit intrakavitar të veshkave).

Kështu, grupi me rrezik të shtuar për fillimin e pielonefritit gestacional është:

- gratë shtatzëna me sëmundje të mëparshme urologjike;

- sëmundje latente të veshkave;

- ÁÁ;

- prania e sëmundjeve inflamatore interkurente;

- faktorë lokalë që prishin urodinamikën (fetusi i madh, legen i ngushtë, polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishta).

Etiologjia dhe patogjeneza

Shkaktarët më të zakonshëm të pielonefritit gestacional janë përfaqësuesit e familjes Enterobacteriaceae (bacilet gram-negative), nga të cilët E. coli zë 75-85%, Klebsiella dhe Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativisht më rrallë pielonefriti shkaktohet nga koke gram-pozitive (streptokoke të grupit B, enterokok, stafilokokë) - rreth 5% e rasteve. Vitet e fundit, roli i shtameve spitalore të baktereve gram-negative, të karakterizuara nga virulencë e lartë dhe rezistencë e shumëfishtë ndaj barnave antimikrobiale, si patogjenë, është rritur në zhvillimin e formave të rënda të pielonefritit.

Pyelonefriti akut i grave shtatzëna në pothuajse gjysmën e rasteve zhvillohet në javën 20-30 dhe në një të tretën - në javën 31-40 të shtatzënisë. Pas lindjes, rreziku i zhvillimit të pielonefritit mbetet i lartë edhe për 2-3 javë të tjera, për sa kohë zgjat zgjerimi i traktit të sipërm urinar. Pielonefriti pas lindjes është zakonisht një përkeqësim i një procesi kronik që ekzistonte para shtatzënisë.

Baza patogjenetike për zhvillimin e infeksionit është qarkullimi i gjakut i dëmtuar në veshka, kryesisht rrjedhja venoze, për shkak të çrregullimeve të urodinamikës. Rritja e presionit intralokal dhe intrakranial si rezultat i kalimit të dëmtuar të urinës çon në ngjeshjen e venave me mure të hollë të sinusit renal,

çarje e zonave fornike të kupave me infeksion të drejtpërdrejtë nga legeni në shtratin venoz të veshkës.

Figura klinike dhe rrjedha e pielonefritit

Pielonefriti akut i shtatzënisë zakonisht fillon me simptoma të cistitit akut (urinim i shpeshtë dhe i dhimbshëm, dhimbje në fshikëz, hematuria terminale). Pas 2-5 ditësh (sidomos pa trajtim) bashkohen ethet me të dridhura dhe djersitje, dhimbje në rajonin e mesit, simptomat e dehjes (dhimbje koke, ndonjëherë të vjella, të përziera). Në analizën e urinës - leukocituria, ndonjëherë piuria, bakteriuria, mikrohematuria, cilindruria. Proteinuria është zakonisht e lehtë. Makrohematuria është e mundur me dhimbje barku renale të shkaktuar nga ICD, nekroza papilare. Në gjak, vërehet leukocitoza me një zhvendosje neutrofile (reaksionet leuçemoide janë të mundshme), në raste të rënda, një ulje e moderuar e nivelit të hemoglobinës, disproteinemia, me një mbizotërim të α-2 globulinemisë. Në pielonefritin e rëndë gestacional, i shoqëruar me temperaturë të lartë dhe katabolizëm, oliguria mund të zhvillohet si rezultat i humbjes së lëngjeve ekstrarenale (djersitje e bollshme me marrje të pamjaftueshme). Në këto raste mund të vërehen shenja të funksionit të dëmtuar të veshkave: ulje e GFR dhe rritje e nivelit të kreatininës në serum, si dhe çrregullim hemodinamik lokal. Kjo e fundit besohet të jetë për shkak të ndjeshmërisë së lartë të murit vaskular gjatë shtatzënisë ndaj efektit vazoaktiv të endotoksinave bakteriale ose citokinave (Petersson C. et al., 1994).

Ó 20-30% e grave që kanë pasur pielonefrit akut në të kaluarën, mund ta përkeqësojnë procesin gjatë shtatzënisë, veçanërisht në fazat e mëvonshme.

Diagnoza dhe diagnoza diferenciale

Për diagnozën e pielonefritit gestacional, simptomat lokale janë të rëndësishme (dhimbje dhe tension muskulor në rajonin e mesit, një simptomë pozitive e efuzionit), studimet sasiore të sedimentit të urinës, ekzaminimi bakteriologjik i urinës dhe skanimi i veshkave me ultratinguj. Ekzaminimi me ultratinguj mundëson zbulimin e gurëve, absceseve të mëdha në parenkimë, zgjerimin e sistemit pelviko-pelvik.

periudhë. Përdorimi i urografisë sondazhi lejohet pas muajit të dytë të shtatzënisë nëse ka indikacione për kirurgji.

Diagnoza diferenciale e pielonefritit gestacional është komplekse. Në prani të temperaturës, duhet të kryhet me infeksion të rrugëve të frymëmarrjes, viremi, toksoplazmozë (skrining serologjik), me dhimbje akute abdominale - me apendicit akut, kolecistit akut, dhimbje barku biliare, gastroenterit, fibromatozë të mitrës, shkëputje të placentës dhe arsye të tjera.

Apendiciti akut karakterizohet nga lokalizimi i dhimbjes në qendër ose në kuadrantin e poshtëm të djathtë të barkut, të vjella, ethe (zakonisht jo aq domethënëse sa në pyelonefrit) pa të dridhura dhe djersitje.

Për kolecistitin akut ose kolelitiazën, dhimbja në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut që rrezaton në shpatullën e djathtë është karakteristike, verdhëza, ethe dhe leukocitoza janë të mundshme. Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut është vendimtar për diagnozën diferenciale.

Dhimbja e vazhdueshme dhe hematuria në pyelonefrit mund të shoqërohen si me komplikimet e tij (pielonefriti apostematoz, karbunkuli i veshkave) dhe arsye të tjera. Pra, ndonjëherë ndryshimet anatomike të shkaktuara nga shtatzënia mund të manifestohen me një shtrirje shumë të konsiderueshme të legenit dhe ureterëve, gjë që çon në të ashtuquajturën "sindroma e shtrirjes së tepërt" dhe/ose hipertension intralokanik. Një udhëzues i caktuar për diagnozën diferenciale është përmirësimi i simptomave pas terapisë pozicionale (dhënia e një pozicioni në anën "të shëndoshë", pozicioni gju-bërryl), në mungesë të lehtësimit, indikohet kateterizimi, duke përfshirë një kateter stent, madje edhe nefrostominë. . Komplikimet e pielonefritit gestacional mund të përbëjnë një kërcënim për jetën e një gruaje. Më i frikshmi prej tyre është sindroma e distresit respirator të të rriturve, e shoqëruar me çrregullime hepatike dhe hematologjike, sepsë, shoku bakteremik, këputje jotraumatike të traktit urinar. Diagnoza e pielonefritit kronik aktual latente tek gratë shtatzëna mund të ndërlikohet nga shtimi i nefropatisë tek gratë shtatzëna me sindromë të rëndë hipertensive, duke maskuar sëmundjen themelore.

Trajtimi i pielonefritit gestacional është sfidues sepse agjentët antimikrobikë të përdorur duhet të kombinojnë efikasitetin kundër patogjenit me sigurinë për fetusin. Përcaktojnë veçoritë e urodinamikës gjatë shtatzënisë dhe tiparet shoqëruese të rrjedhës së pielonefritit

Parimet e trajtimit të këtij lloji të UTI. Këto përfshijnë: nevojën për terapi afatgjatë, një qasje të integruar ndaj trajtimit, duke përfshirë një kombinim të metodave terapeutike dhe, nëse është e nevojshme, kirurgjikale; individualizimi maksimal i terapisë që synon eliminimin e shkakut specifik të çrregullimeve urodinamike në çdo pacient.

Metodat terapeutike:

- barna antibakteriale (antibiotikë, uroantiseptikë);

- terapi detoksifikimi;

Fitopreparate.

Metodat për rivendosjen e urodinamikës:

- terapi pozicionale;

- kateterizimi i ureterëve, duke përfshirë stent kateteri. Metodat kirurgjikale:

- dekapsulimi i veshkave;

- hapja e vatrave purulente;

- imponimi i një nefrostomie;

Nefrektomia.

Antibiotikët janë baza e terapisë me antibiotikë. Antibiotikët mund të kenë efekte embrionale dhe fetotoksike. Rreziku i ndryshimeve patologjike në fetus është veçanërisht i lartë në 10 javët e para të shtatzënisë (embriogjeneza), ndaj zgjedhja e antibiotikut varet tërësisht nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Kushti për terapi të suksesshme me antibiotikë është rivendosja e kalimit normal të urinës, identifikimi i patogjenit me përcaktimin e ndjeshmërisë së tij.

Gjatë shtatzënisë, është e mundur të përshkruhen barna nga grupi beta-laktamë: aminopenicilinat (ampicilina, amoksicilina), shumë aktive kundër E.coli, Proteus, enterokokeve. në rastet, barnat e zgjedhura janë penicilinat e mbrojtura nga frenuesit (ampicilina / sulbactam, amoxicillin / klavulanate), të cilat janë aktive kundër të dy baktereve gram-negative që çlirojnë beta-laktamazat dhe stafilokoket.

Barnat e krijuara posaçërisht për trajtimin e infeksioneve të shkaktuara nga Pseudomonas aeruginosa janë karbenicilina, ureidopenicilina.

Krahas penicilinave përdoren edhe antibiotikë të tjerë beta-laktamë – cefalosporinat, të cilat krijojnë përqëndrime të larta në parenkimën e veshkave dhe në urinë dhe kanë nefrotoksicitet të moderuar.

Çdo e dhjeta grua shtatzënë vuan nga një lloj infeksioni i traktit urinar. Ndër to, më të shpeshtat janë cistiti akut dhe pielonefriti. Kjo e fundit është veçanërisht e rrezikshme për nënën dhe foshnjën e ardhshme. Si të identifikohen dhe trajtohen këto sëmundje do të diskutohet në këtë artikull.

Infeksionet e traktit urinar: pse janë në rrezik gratë shtatzëna?

Në trupin e nënës së ardhshme ndodhin ndryshime të ndryshme në të gjitha organet. Në fund të fundit, ata tani duhet të punojnë për dy, apo edhe tre. Përveç kësaj, gjatë shtatzënisë krijohen kushte që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjeve të caktuara. Këtu janë faktorët që predispozojnë për infeksione të traktit urinar (UTI):

  • ngjeshja mekanike e mitrës së traktit urinar, kryesisht e ureterëve, e cila kontribuon në shkeljen e kalimit të urinës, ngecjen e saj dhe shumëzimin e patogjenëve të ndryshëm;
  • një rënie në tonin e ureterëve dhe fshikëzës për shkak të rritjes së nivelit të progesteronit, një hormon që mbështet rritjen e fetusit;
  • ekskretimi i sheqerit në urinë (glukosuria) dhe një rritje në aciditetin e tij (ph), i cili mbështet rritjen dhe riprodhimin e mikroorganizmave të ndryshëm;
  • ulje e imunitetit të përgjithshëm dhe lokal.

Rezultati i këtyre proceseve janë proceset infektive të pjesës së poshtme (cistit, uretrit, bakteruria asimptomatike) dhe të sipërme (pielonefriti dhe abscesi i veshkave) të traktit urinar.

Në 60-80% të grave shtatzëna, infeksionet MEP shkaktohen nga E. coli, në 40-20% të mbetur - Klebsiela, proteus, stafilokok, streptokok, enterobakter etj.

Pasojat e infeksioneve të traktit urinar gjatë shtatzënisë mund të jenë shumë tragjike. Këtu janë ndërlikimet kryesore:

  • anemi (ulje e niveleve të hemoglobinës);
  • hipertension (rritje e presionit të gjakut);
  • lindja e parakohshme;
  • këputje e hershme e lëngut amniotik;
  • lindja e fëmijëve me peshë të ulët trupore (më pak se 2250 g);
  • vdekje fetale.

Duke marrë parasysh rrezikun e infeksioneve të traktit urinar, është e nevojshme t'i qasemi me kujdes çështjes së zbulimit të tyre në kohë.

Infeksionet e traktit urinar: Analiza e zakonshme e urinës

Siç e dini, metoda kryesore për vlerësimin e gjendjes së sistemit urinar është analiza e përgjithshme e urinës. Diagnoza e infeksioneve të traktit urinar bazohet në identifikimin e leukociteve (leukocyturia) ose qelbës (pyuria) në analizën e përgjithshme të urinës - shenjat kryesore të një procesi inflamator ekzistues.

Prania e leukociturisë tregohet kur zbulohen 6 ose më shumë leukocite në pjesën e mbetur të urinës së centrifuguar në fushën e shikimit të mikroskopit.

Sidoqoftë, metoda nuk është gjithmonë informuese. Prandaj, në disa raste kërkohet ekzaminim shtesë për të sqaruar diagnozën.

Infeksionet e traktit urinar: bakteruria asimptomatike

Problemi është se shumica e nënave të ardhshme me një infeksion ekzistues të traktit urinar nuk shqetësohen për asgjë. Mungesa e ankesave në prani të një numri të madh të patogjenëve në urinë quhet bakteriuria asimptomatike. Kjo gjendje zbulohet mesatarisht në 6% të grave shtatzëna (nga 2 në 13%) dhe karakterizohet nga një frekuencë e lartë e zhvillimit të cistitit akut, pielonefritit dhe fillimit të komplikimeve: lindja e parakohshme, lindja e një fëmije me të ulët. pesha trupore etj.

Për të zbuluar bakteriurinë nuk mjafton vetëm një analizë e përgjithshme e urinës, pasi në këtë gjendje mund të mungojë leukocituria (piuria).

Si një ekzaminim shtesë, është e nevojshme të përdoret një kulturë (bakteriologjike, ose kulturë, studimi) i urinës. Bakteriuria asimptomatike diagnostikohet në prani të një numri të madh mikroorganizmash (më shumë se 10 5 CFU / ml) të të njëjtit lloj në të korrat e një pjese mesatare të urinës të mbledhur në përputhje me të gjitha rregullat, të marra dy herë me një interval prej 3- 7 ditë dhe mungesa e një pasqyre klinike të infeksionit.

Duke pasur parasysh ecurinë asimptomatike të bakterurisë, ekzaminimi bakteriologjik i urinës është i nevojshëm për të gjitha gratë shtatzëna në vizitën e parë te mjeku në tremujorin e parë ose në fillim të II (16-17 javë), kur mitra shtrihet përtej legenit.

Me një rezultat negativ, rreziku i zhvillimit të mëvonshëm të cistitit ose pielonefritit është vetëm 1-2%, prandaj, në këtë rast, studimet e mëtejshme të kulturës së urinës nuk kryhen. Nëse konfirmohet diagnoza e bakteriurisë asimptomatike, përshkruhet trajtimi antibakterial, të cilin do ta diskutoj më vonë.

Infeksionet e traktit urinar: Cistiti akut

Cistiti akut është një inflamacion i mukozës së fshikëzës me funksion të dëmtuar. Në këtë rast, pacienti zhvillon ankesa karakteristike të kësaj sëmundjeje:

  • ngërçe gjatë urinimit,
  • nxitje e shpeshtë
  • ndjenja e zbrazjes jo të plotë të fshikëzës,
  • siklet ose dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.

Nëse një grua ka këto simptoma, ajo duhet të vizitojë një mjek. Diagnoza e cistitit akut bazohet në një studim të plotë klinik të urinës, kryesisht në zbulimin e leukociturisë (piuria). Për këtë qëllim, kryhen metodat e mëposhtme:

  • analiza e përgjithshme e urinës;
  • ekzaminimi i një kampioni të urinës jo të centrifuguar; ju lejon të zbuloni një infeksion me tregues normalë të një analize të përgjithshme të urinës; prania e infeksionit tregohet nga përmbajtja e më shumë se 10 leukociteve në 1 μl urinë;
  • urokultura; në cistitin akut, zbulohet bakteriuria (për E. coli - më shumë se 10 2 CFU / ml, për mikroorganizmat e tjerë - më shumë se 10 5 CFU / ml).

Infeksionet e traktit urinar: trajtimi i bakterurisë asimptomatike dhe cistitit akut

Trajtimi i bakterurisë asimptomatike dhe cistitit akut kryhet në baza ambulatore; këto kushte nuk kërkojnë shtrimin në spital. Është veçanërisht e nevojshme të keni kujdes në zgjedhjen e një ilaçi antibakterial, sepse ai duhet të jetë jo vetëm efektiv, por edhe i sigurt.

Zgjedhja e barnave bëhet nga mjeku. Për trajtimin e bakterurisë asimptomatike ose cistitit akut, fosfomycin trometamol (monural) 3 g përshkruhet një herë ose një kurs 7-ditor i një prej antibiotikëve të mëposhtëm:

  • amoksicilinë / klavulanat 375-625 mg 2-3 herë në ditë;
  • cefuroxime axetil 250-500 mg 2-3 herë në ditë;
  • ceftibuten 400 mg një herë në ditë;
  • cefixime 400 mg një herë në ditë;
  • nitrofurantoin 1000 mg 4 herë në ditë.

Pas 7-14 ditësh nga fillimi i trajtimit, kryhet urokultura. Nëse, sipas rezultateve të analizës, konfirmohet një efekt pozitiv, atëherë nuk kërkohet trajtim i mëtejshëm dhe pacienti mbetet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Në të njëjtën kohë, një herë në muaj, ajo duhet të marrë një urokulturë kontrolli.

Nëse mjekimi është joefektiv, gruas i përshkruhet e ashtuquajtura terapi "supresive" (supresive) deri në fund të shtatzënisë dhe brenda 2 javësh pas lindjes me kontroll bakteriologjik mujor. Skemat e rekomanduara të terapisë "supresive": fosfomycin trometamol (monural) 3 g çdo 10 ditë ose nitrofurantoin 50-100 mg një herë në ditë.

Gjithashtu, nëse trajtimi antibakterial i kryer është joefektiv, është e nevojshme të përjashtohen urolithiasis dhe ngushtimet (ngushtimet) e ureterit, duke përkeqësuar procesin infektiv. Në këtë rast, zgjidhet çështja e nevojës për kateterizimin e ureterëve - futja e një kateteri në to.

Infeksionet e traktit urinar: pielonefriti akut dhe kronik

20-40% e grave shtatzëna me infeksione të traktit urinar të poshtëm (cistit, uretrit, bakteriuria asimptomatike) zhvillojnë pielonefrit akut, një sëmundje inflamatore e veshkave që karakterizohet nga dëmtimi i kupave dhe legenit me funksion të dëmtuar të organeve.

Pyelonefriti gestacional ndodh shpesh në tremujorin II dhe III, recidivat vërehen në 10-30% të grave shtatzëna. Në shumicën (75%) të grave preket vetëm veshka e djathtë, në 10-15% - vetëm e majta, në 10-15% - të dyja.

Përveç çrregullimeve urinare, pielonefriti akut, në ndryshim nga cistiti, ka manifestime të përgjithshme të theksuara. Këtu janë ankesat kryesore të pacientëve me këtë sëmundje:

  • një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit, të dridhura,
  • nauze, të vjella,
  • dobësi, letargji,
  • dhimbje në rajonin e mesit,
  • dhimbje muskulore dhe dhimbje koke,
  • ulje e oreksit.

Në analizën e përgjithshme të urinës, përveç leukociturisë, mund të zbulohen proteina dhe eritrocite. Markerët laboratorikë të pielonefritit në ekzaminimin e urinës, duke përfshirë mikroskopinë dhe kulturën bakteriologjike, janë të ngjashëm me ata në cistitin akut:

  • leukocituria (më shumë se 10 leukocite në 1 μl urinë jo të centrifuguar);
  • bakteriuria (numri i mikroorganizmave është më shumë se 10 4 CFU / ml).

Gjithashtu, për të vlerësuar gjendjen e pacientit, bëhet një test gjaku klinik dhe biokimik, në të cilin mund të gjenden:

  • një rritje në nivelin e leukociteve,
  • ulje e hemoglobinës,
  • përshpejtimi i ESR,
  • një rritje në përqendrimin e ure dhe kreatininës, etj.

Infeksionet e traktit urinar: menaxhimi i grave shtatzëna me pielonefrit akut

Ndryshe nga cistiti, trajtimi i pielonefritit kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor, pasi ekziston një probabilitet i lartë i shfaqjes së komplikimeve që janë të frikshme dhe të rrezikshme për nënën dhe foshnjën. Kështu, 2% e pacientëve me pielonefrit gestacional mund të zhvillojnë shokun septik, një gjendje e rëndë kërcënuese për jetën. E gjithë kjo konfirmon nevojën për monitorim të veçantë të gjendjes së nënës dhe foshnjës.

Në departamentin e urologjisë, pacienti monitorohet për funksionet vitale (frymëmarrje, qarkullim të gjakut etj.), ekzaminim bakteriologjik të gjakut dhe urinës. Një nga antibiotikët e mëposhtëm jepet gjithashtu në mënyrë intravenoze:

  • amoksicilinë / klavulanat;
  • cefuroksime natriumi;
  • ceftriaxone;
  • cefotaksime.

Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë për pielonefritin duhet të jetë së paku 14 ditë: administrimi intravenoz kryhet brenda 5 ditëve, pastaj ato kalojnë në përgatitjet e tabletave.

Mungesa e përmirësimit brenda 48-72 orëve mund të shpjegohet ose me pengimin e traktit urinar (urolithiasis ose ngushtimi i ureterit), ose nga rezistenca (rezistenca) e mikroorganizmave ndaj trajtimit.

Në rastin e parë, është e nevojshme: kateterizimi i ureterit me ngushtimin e tij, trajtimi kirurgjik - me urolithiasis; në të dytën, ndryshimi i barit antibakterial nën kontroll bakteriologjik.

Gjithashtu, nëse trajtimi është joefektiv, është e nevojshme të përshkruhet terapi "suppressive" ose të kryhet një kulturë e urinës çdo 2 javë para lindjes.

Infeksionet e traktit urinar: gabime në trajtimin

Fatkeqësisht, trajtimi i infeksioneve të traktit urinar nuk është gjithmonë i saktë. Ndër gabimet në zgjedhjen e terapisë, më së shpeshti vërehet: përdorimi i antibiotikëve të pasigurt dhe / ose joefektiv. Në këtë drejtim, unë jap një listë të antibiotikëve që nuk mund të përdoren gjatë shtatzënisë:

  • sulfonamidet (shkaktojnë shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut dhe aneminë tek të sapolindurit);
  • trimetoprim (çojnë në një mungesë në trup të acidit folik, i cili është përgjegjës për metabolizmin e proteinave dhe ndarjen e qelizave);
  • nitrofuranet (shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut në tremujorin e tretë të shtatzënisë);
  • aminoglikozidet (kanë një efekt toksik në organin e veshkave të dëgjimit);
  • kinolone dhe fluoroquinolones (shkaktojnë patologji të kyçeve);
  • nitroksolet (provokojnë dëmtime të shumëfishta të nervave, përfshirë atë vizual).

Është gjithashtu e rëndësishme të dihet se sipas studimit shumëqendror ARIMB (2003) në Rusi, E. coli është rezistent ndaj antibiotikëve të mëposhtëm: apmicilina - në 32% të grave shtatzëna, ko-trimoxazole - në 15%, ciprofloxacin - në 6 %, nitrofurantoin - në 4%, gentamicin - në 4%, amoxicillin / klavulanate - në 3%, cefuraxime - në 3%, cefotaxime - në 2%. Rezistenca ndaj ceftibutenit dhe fosfomicinës nuk është identifikuar.

Faktorët e rezistencës dhe toksicitetit duhet të jenë të njohur jo vetëm për mjekët, por edhe për gratë shtatzëna që vuajnë nga infeksionet urinare.

Duaje Veten! Vlerësoni shëndetin tuaj! Përdorni përparimet më moderne mjekësore!

Sistemi urinar përfshin: veshkat, të cilat prodhojnë urinë, ureterët, tubat e hollë përmes të cilëve urina e formuar në veshka derdhet në fshikëzën urinare, rezervuarin në të cilin urina grumbullohet para urinimit dhe uretrën, përmes së cilës urina del nga fshikëza. .

Normalisht, urina e njeriut është sterile, domethënë nuk përmban asnjë mikroorganizëm. Nëse bakteret shfaqen në urinë, bëhet fjalë për infeksion të traktit urinar.

A janë infeksionet e traktit urinar më të shpeshta gjatë shtatzënisë?

Shtatzënia nuk rrit rrezikun e bakterurisë asimptomatike ose cistitit. Por pielonefriti ndodh më shpesh gjatë shtatzënisë. Ka disa arsye për këtë. Së pari, hormoni progesteron ul tonin e ureterëve që lidhin veshkat dhe fshikëzën. Ato zgjerohen dhe urina në to nuk rrjedh aq shpejt dhe lirshëm si më parë. Përveç kësaj, mitra në rritje i shtyp ato, gjë që e ndërlikon më tej rrjedhën e urinës. Urina lëviz më ngadalë poshtë traktit urinar, duke i dhënë baktereve kohë për t'u shumuar dhe ngjitur në murin e traktit urinar.

Toni i fshikëzës ulet gjithashtu për të njëjtën arsye. Zbrazja e plotë e saj bëhet më e vështirë gjatë urinimit dhe krijohen kushte për refluksin vezikoureteral, rrjedhjen e kundërt të urinës nga fshikëza në veshkë. Refluksi është transporti i baktereve nga fshikëza në veshka.

Gjithashtu gjatë shtatzënisë, urina bëhet më alkaline, përmban më shumë glukozë dhe aminoacide, gjë që krijon kushte më të favorshme për rritjen e baktereve.

Sa serioze është?

Kjo është serioze. Pielonefriti i rëndë gjatë shtatzënisë (pielonefriti gestacional) është kërcënues për jetën e nënës. Edhe pielonefriti i lehtë gestacional mund të çojë në ndërprerje të parakohshme të shtatzënisë - abort ose lindje të parakohshme, vdekje të fetusit ose të porsalindurit.

Bakteriuria asimptomatike gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e zhvillimit të pielonefritit. Rreth tridhjetë për qind e grave shtatzëna të patrajtuara me bakteriuri asimptomatike zhvillojnë pielonefrit gestacional. Përveç kësaj, bakteriuria asimptomatike rrit rrezikun e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë dhe peshës së ulët të lindjes. Prandaj i kushtohet vëmendje e veçantë analizave të urinës gjatë shtatzënisë.

Cilat janë simptomat e cistitit?

Simptomat e cistitit mund të ndryshojnë nga rasti në rast. Simptomat më të zakonshme janë:

  • Dhimbje, parehati ose ndjesi djegieje gjatë urinimit dhe ndoshta gjatë marrëdhënies seksuale.
  • Siklet në zonën e legenit ose dhimbje në pjesën e poshtme të barkut (më shpesh mbi pubis).
  • Dëshira e shpeshtë ose e pakontrollueshme për të urinuar, edhe me një sasi të vogël të urinës në fshikëz. Shtatzënia karakterizohet nga një nxitje më e shpeshtë për të urinuar, kështu që do të jetë e vështirë të njihet cistiti nga kjo shenjë.
  • Urina mund të ketë erë të keqe ose të turbullt. Ndonjëherë me cystitis, gjaku gjendet në urinë. Temperatura mund të rritet pak, por kjo nuk është shumë tipike për cistitin.

Nëse mendoni se keni cystitis, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj obstetër-gjinekolog për një analizë të përgjithshme të urinës dhe kulturën e urinës.

Cilat janë simptomat e pielonefritit gestacional?

Nëse mendoni se keni pielonefrit gestacional, duhet të kërkoni kujdes të menjëhershëm mjekësor, ndonjëherë simptomat përshkallëzohen shumë shpejt dhe situata bëhet kërcënuese për jetën brenda pak orësh.

Unë jam shtatzënë dhe kam baktere në urinë, çfarë duhet të bëj?

Pas përfundimit të kursit, do t'ju duhet të përsërisni kulturën e urinës në mënyrë që të monitoroni efektivitetin e trajtimit. Nëse është e nevojshme, trajtimi do të vazhdojë me një ilaç tjetër. Gjithashtu, pas një infeksioni të mëparshëm të traktit urinar, ka kuptim që të monitorohet periodikisht urokultura për të përjashtuar rikthimin e bakteruriurisë.

Unë jam shtatzënë dhe kam cystitis, çfarë duhet të bëj?

Gjithashtu do t'ju përshkruhet një antibiotik që është i sigurt për fëmijën. Zakonisht, një antibiotik për cistitin gjatë shtatzënisë përshkruhet në një kurs mjaft të shkurtër. Nuk mund ta ndërprisni marrjen e tij sapo të kalojnë simptomat e cistitit, duhet patjetër të përfundoni kursin në mënyrë që të shkatërroni të gjitha mikrobet që shkaktuan cistitin.

Pas trajtimit, do t'ju duhet gjithashtu të monitoroni analizat e urinës dhe, nëse është e nevojshme, trajtimi do të përsëritet.

Unë kam pielonefrit gestacional, çfarë duhet të bëj?

Duhet të jesh në spital. Aty do t'ju përshkruhen injeksione intravenoze ose intramuskulare të një antibiotiku të sigurt për fëmijën dhe do të monitorojë gjendjen e foshnjës dhe tuajën për të ndërhyrë në kohë nëse ndonjëri prej jush është në rrezik ose nëse ka shenja kërcënuese për lindje të parakohshme.

Si të shmangim infeksionin e traktit urinar gjatë shtatzënisë?

  • Konsumoni një sasi të mjaftueshme lëngu, të paktën një litër e gjysmë në ditë (edema e grave shtatzëna nuk është kundërindikacion për të pirë një sasi të madhe lëngu).
  • Mos e injoroni dëshirën për të urinuar dhe përpiquni të zbrazni plotësisht fshikëzën sa herë që urinoni
  • Pas lëvizjes së zorrëve, fshijeni anusin nga përpara në mbrapa në mënyrë që bakteret nga zorrët të mos hyjnë në uretër.
  • Ruani pastërtinë e organeve gjenitale të jashtme me ujë dhe një detergjent të butë
  • Larja dhe zbrazja e fshikëzës para dhe pas marrëdhënies seksuale
  • Hani pije frutash me manaferrë dhe boronicë. Sipas disa raporteve, lëngu i manaferrës dhe boronicës së kuqe përmbajnë substanca që privojnë bakteret nga aftësia për t'u ngjitur në muret e traktit urinar dhe shkaktojnë inflamacion. (Fatkeqësisht, pijet me fruta të manaferrës dhe boronicës së kuqe nuk do të ndihmojnë në kurimin e një infeksioni ekzistues, kështu që nëse keni simptoma të një infeksioni të traktit urinar, duhet të kontaktoni mjekun tuaj obstetër-gjinekolog për një recetë antibiotiku).
  • shmangni produktet e higjienës femërore dhe detergjentët e fortë, të cilët mund të irritojnë mukozën e uretrës dhe organet gjenitale të jashtme, gjë që do t'i bëjë ato një mjedis të shkëlqyer për zhvillimin e baktereve.
  • mos përdorni douching gjatë shtatzënisë.

Rreth 7% e të gjitha grave shtatzëna vuajnë nga infeksionet e traktit urinar, dhe 2% kanë inflamacion të legenit renale (pielonefriti). Përafërsisht 30% e grave shtatzëna bartin infeksione të traktit urinar pa u zbuluar. Në përgjithësi, ky është një nga ndërlikimet më të shpeshta të shtatzënisë dhe më serioz se anemia (anemia), gjakderdhja e parakohshme dhe kontraktimet.
Infeksionet e patrajtuara të traktit urinar mund të jenë burim i problemeve në të ardhmen. Dializa është shpesh rezultat i inflamacionit të keqtrajtuar të legenit renal.
Në nivel trupor, shkaku i kësaj sëmundjeje gjatë shtatzënisë mund të shpjegohet nga ana mekanike: presioni i mitrës në legenin renal dhe ureterët provokon stanjacion urinar dhe krijon kushte ideale për aktivitetin "subversiv" të agjentëve infektivë. Ashtu si jeta, edhe lëngjet trupore duhet të rrjedhin. Aty ku ngecin, ekziston rreziku i infektimit, që sërish është shprehje konflikti. Kjo është arsyeja pse është kaq e rëndësishme që të bëhet një analizë e rregullt e urinës.
Në nivelin e shpirtit, fshikëza është një grumbullues i ujërave të zeza dhe është e para që tregon se një person është nën presion. Në veshka, në radhë të parë shfaqen problemet në partneritet. Domethënë, kemi të bëjmë me dy grupime problematike themelore të kohës sonë.
Gratë shtatzëna janë nën presion të jashtëzakonshëm sot dhe partneritetet nuk janë aq të besueshme sa dikur. Në Austri, një shembull i të cilit është mjaft tregues në këtë drejtim, shkalla e divorcit është 40%, konkretisht në Vjenë - madje 50%, në një sërë rajonesh të tjera - 70%, dhe nuk qëndron ende. Dhe nëse më parë prindërit kishin katër fëmijë, sot fëmijët kanë katër prindër.
Në shoqërinë moderne, presioni mbi gruan shtatzënë është rritur - si kolektivisht ashtu edhe individualisht - pasi ajo është nën presion nga barra e dyfishtë në rritje e mëmësisë dhe karrierës. Nëse presioni lind edhe në partneritete, atëherë gruaja shtatzënë, për arsye të kuptueshme, do të priret ta zhvendosë atë, në vend që të takohet me një maskë të hapur dhe konflikti mund të "lëvizë" në trup. Instinkti i një nëne për të ndërtuar fole dhe shqetësimi për mbrojtjen dhe sigurinë e foshnjës së saj e përforcojnë natyrshëm prirjen e saj për t'u fshehur, fshehur dhe të heshtur.
I shtohet sa më sipër është një ndjeshmëri në rritje ndaj ujërave të zeza mendore. Një grua shtatzënë reagon pakrahasueshëm më ashpër edhe ndaj lajmeve në televizion dhe radio, dhe ajo që nuk lejon "të kullojë" ngec në zonën urogjenitale dhe inflamohet lehtësisht në sfondin e konflikteve.
Pothuajse gjithmonë kemi të bëjmë me të ashtuquajturat infeksione të traktit urinar ascendent – ​​nga vagina në fshikëz, e prej andej në legenin renal. Dhe meqenëse indet janë liruar, depërtimi nëpër muret e zorrëve është gjithashtu i mundur. Mikroorganizmat, krejtësisht të padëmshëm në mjedisin e zorrëve, mund të provokojnë probleme serioze gjetkë. Pra, në nivelin kuptimor, bëhet fjalë për konflikte që në të gjitha aspektet vijnë “nga poshtë”. Pavarësisht nëse ngrihen nga fshikëza, nëse depërtojnë nga zorrët, ato lëvizin nga "tualeti", domethënë nga sfera më e errët, më e thellë e trupit dhe, për rrjedhojë, korrespondojnë me temën e hijes. Natyrisht, në një situatë kaq të re si shtatzënia, gjithçka që nuk është përpunuar dhe shtyrë në thellësi të psikikës del lehtësisht në sipërfaqe, pasi shpirti, si trupi, dëshiron të çlirohet nga çdo çakëll për t'u afruar. momenti i lindjes sa më pak i rënduar.
Nëse pranë një gruaje ka një partner që në këtë fazë nuk e sheh detyrën e tij në shkarkimin e saj dhe ndihmën e saj për të gjetur ekuilibrin, dhe që në fakt bën të kundërtën, atëherë konflikti i pavetëdijshëm në fushën e partneritetit dhe ekuilibrit të brendshëm lehtë. shkon në nivelin e trupit.
Ndodh gjithashtu që një grua të ndjehet sikur partneri i saj po i bën kërkesa të tepruara seksuale dhe nuk guxon ta sjellë këtë konflikt për diskutim, si për shembull me të ashtuquajturin cistit të muajit të mjaltit.
Në një shoqëri në të cilën tema të tilla dalin në pah, kjo pamje e sëmundjes në tërësi tregon probleme me ekuilibrin e brendshëm, proporcionalitetin dhe harmoninë në partneritet. Shumë marrëdhënie dhe martesa, padyshim, nuk i sjellin këto cilësi të vlefshme, jo vetëm në situatën e ndërtimit të një foleje, por edhe në vetë sakramentin e konceptimit të një jete të re.

(moduli diret4)

Infeksionet kanë më shumë gjasa vonë në shtatzëni, por mund të ndodhin në çdo kohë gjatë shtatzënisë. Siç u përmend tashmë, pesha e mitrës, përveç presionit mbi vena kava, mund të shtrydhë edhe tubat (ureterët) që bartin urinën nga veshkat në fshikëz. Ashtu si një zorrë kopshti që është shkelur, tubat, kur ngjeshen, mund të shtrihen deri në atë që quhet hidrouretër fiziologjik i shtatzënisë. Është tokë pjellore për bakteret që mblidhen dhe lulëzojnë këtu. Një infeksion i fshikëzës ndryshon nga një infeksion i veshkave në atë që fshikëza është një enë muskulore nga e cila urinoni dhe veshkat tuaja janë një organ aktiv dhe kompleks që ka shumë funksione përveç pastrimit të gjakut nga substancat e panevojshme. Antibiotikët e kanë të vështirë t'i arrijnë (fundi i rrugës biokimike) dhe ata që ia dalin në përqendrim të mjaftueshëm largohen vazhdimisht bashkë me mbetjet. Me një infeksion të veshkave, ju do të shtroheni në spital për një kurs të antibiotikëve intravenoz.
A fillojnë të gjitha infeksionet e veshkave në fshikëzën urinare dhe më pas shkojnë në veshka? Nr. Ka infeksione vetëm të fshikëzës dhe vetëm të veshkave, infeksione individuale të shkaktuara edhe nga baktere të ndryshme.

Simptoma klasike e një infeksioni të veshkave është dhimbja në mes të shpinës, majtas ose djathtas, e cila është e ndjeshme ndaj prekjes. Diagnoza vendoset kur ka akumulime të qelizave të bardha të gjakut (qelb), rruazave të kuqe të gjakut ose baktereve në urinë. Një mostër e marrë me një kateter është më e besueshme sepse urinimi i thjeshtë mund të futë baktere të zakonshme në lëkurë në mostër. Antibiotikët që nuk janë të rrezikshëm për shtatzëninë përdoren derisa të jetë gati një analizë, e cila konsiston në rritjen e baktereve nga urina dhe më pas ekspozimin e tyre ndaj shumë antibiotikëve. Nëse ju është dhënë një antibiotik ndaj të cilit bakteret janë rezistente, atëherë është koha të kaloni në një tjetër.
Një infeksion i veshkave (pielonefriti) mund të jetë mjaft i vështirë: Një temperaturë e lartë është e mundur, e rendit 39-40 gradë, dhe kjo temperaturë skuq qelizat e kuqe të gjakut, duke shkaktuar anemi progresive të shpejtë. Zakonisht, pasi temperatura kthehet në normale, antibiotikët IV ndërrohen në antibiotikë oralë dhe ju largoheni nga spitali.
Infeksionet e vetëm (vetëm?) fshikëzës trajtohen me antibiotikë oralë. Infeksionet e fshikëzës janë të zakonshme gjatë shtatzënisë, kur ënjtja mund ta bëjë hapjen e uretrës (gjatë urinimit) më të hapur ndaj botës së jashtme dhe të gjitha rreziqeve të saj. Përveç kësaj, ka një acarim mekanik të fshikëzës nga fëmija juaj, i cili ju detyron jo vetëm të frekuentoni tualetin, por në rastin e parë, duke përdorur këtë proces të fshehur, do të shkaktojë një infeksion. Gjithashtu nuk është shumë mirë që fshikëza juaj në anën tjetër të ndëshkohet herë pas here nga penisi. Mund ta rijetoni përsëri cistitin e muajit të mjaltit! Ju pyesni, pse në tokë jeni projektuar në mënyrë që kaq shumë gjëra të rëndësishme të futen në të njëjtin vend.
Për disa arsye, gratë me infeksione të fshikëzës janë më të prirura për lindje të parakohshme. Nëse jeni ankuar për kontraktime të papritura, do të bëni një analizë të urinës për të kontrolluar traktin urinar për infeksion.

Vetëm se shtatzënia dhe trakti urinar nuk shkojnë mirë. Krahas mbajtjes së mundshme të urinës në tremujorin e parë dhe në periudhën pas lindjes, ka edhe mosmbajtjeje të tremujorit të tretë. E gjithë kjo ndodh për shkak të shkeljes së anatomisë, kur dy persona përdorin territorin e njërit.
Siç u përmend, trupi juaj nuk mund të durojë ujin e qëndruar. Nëse keni mbajtje urinare (urina qëndron në fshikëz pasi e zbrazni), kjo ofron një terren pjellor për infeksion. Gjatë shtatzënisë, ju jeni më të prirur ndaj infeksionit dhe simptomat e zakonshme nuk janë gjithmonë të pranishme. Në vend të një ndjesi djegieje gjatë urinimit, mund të përjetoni presion në fshikëzën tuaj, nxitje për të urinuar, madje edhe rritje të urinimit (që është një shaka e poshtër sepse gjithsesi po i shkruani trurit tuaj për shtatzëni).
Një infeksion i fshikëzës është i rëndësishëm për t'u trajtuar sepse mund të shkaktojë kontraktime që mund të ngatërrohen me lindje të parakohshme.

Infeksioni i veshkave
Çdo infeksion i fshikëzës mund të bëhet fjalë për fjalë në një infeksion të veshkave, por kjo e fundit mund të ndodhë vetë. Fshikëza është vetëm një qese muskulore (i kërkoj ndjesë specialistëve), dhe veshkat janë një organ kompleks. Infeksioni me një nga këto është një problem serioz, që zakonisht kërkon antibiotikë IV në spital. Mjeku juaj mund të ftojë edhe një urolog.

Hidroureter
Si mundet që diçka që tingëllon kaq e tmerrshme të jetë kaq e zakonshme? Pesha e mitrës tuaj ushtron presion mbi ureterët tuaj (tubat që transportojnë urinën nga veshkat tuaja në fshikëzën tuaj). Kjo rezulton në obstruksion të pjesshëm dhe distension të ureterëve përveç obstruksionit të mitrës, duke shkaktuar dhimbje të forta në krah. Ndërsa kjo është normale, mund të jetë shumë e dhimbshme. Tubat, të krijuar për të bartur çdo gjë përmes sistemit, ankohen kur shtrihen - qofshin dhimbje barku gazi në zorrë, gurë në kanalin biliar, ose pengim i ureterit (i shkaktuar nga një gur ose presioni i shtatzënisë mbi të). Nëse pengimi është mjaft i rëndë për të parandaluar rrjedhjen e urinës, mund të duhet të futet një tub, i quajtur endoprotezë, për të mbajtur kanalin të hapur. Kjo endoprotezë është një ilaç i përkohshëm. Mund të hiqet nëse dëmton veten ose rrit mundësinë e infeksionit.

Hidronefroza
Ky është i njëjti mekanizëm si me hidroureterët, vetëm lëngu i "mbajtur" mund të shkaktojë bllokim në veshka. Përdorimi i një endoproteze jep të njëjtin lehtësim.

Gurët në veshka
Meqenëse gurët në veshka kanë më shumë gjasa të prekin burrat sesa gratë, ata në fakt nuk janë problem me shtatzëninë. Por ato janë të mundshme. Zakonisht të përbëra nga kalciumi, ato duhet të dyshohen nëse një infeksion i veshkave nuk i përgjigjet siç duhet terapisë me antibiotikë. Një gur në veshka vepron si një trup i huaj, duke e bërë të vështirë trajtimin e infeksionit. Mundësia reale për të pasur gurë në veshka gjatë shtatzënisë është një në mijëra.

Sëmundjet inflamatore më të zakonshme të sistemit urinar përfshijnë bakteriurinë asimptomatike (zbulimi i një sasie të konsiderueshme bakteresh në urinë), cystitis (inflamacion i mukozës së fshikëzës) dhe pielonefrit - një proces infektiv dhe inflamator, i shoqëruar me dëmtim të indet e veshkave dhe sistemi kalik.

Bakteriuria asimptomatike

Diagnoza e “bakteriurisë asimptomatike” vendoset kur në 1 mililitër urinë gjenden 100 000 qeliza mikrobike dhe nuk ka simptoma të infeksionit urinar. Gratë shtatzëna me bakteriuri asimptomatike duhet të ekzaminohen tërësisht për forma latente të sëmundjes së traktit urinar. Para së gjithash, përdoren metodat e hulumtimit laboratorik - testet e gjakut dhe urinës. Ndryshimet patologjike vërehen në studimin sasior të sedimentit të urinës (analiza e urinës sipas metodës Nechiporenko), si dhe në studimet e kapacitetit ekskretues dhe filtrues të veshkave (analiza e urinës sipas Zemnitsky, Reberg). Ekografia e veshkave është bërë pjesë integrale e kompleksit të masave diagnostikuese. Në sfondin e bakterurisë asimptomatike, pielonefriti akut zhvillohet në rreth 30% -40% të rasteve, prandaj, gratë e tilla shtatzëna duhet të kryejnë trajtim parandalues ​​në kohë. Efektiviteti i trajtimit monitorohet me mbjelljen e urinës në florë: urina vendoset në një mjedis ushqyes të veçantë dhe vërehet nëse mbi mjedisin ushqyes rriten koloni mikroorganizmash.

Cistiti i grave shtatzëna

Cistiti shoqëron një sërë gjendjesh patologjike të traktit urinar dhe organeve gjenitale. Mund të jetë manifestimi i parë i pielonefritit ose sëmundjeve të tjera urologjike.

Cistiti akut karakterizohet nga një ulje e kapacitetit të punës, dobësi, një rritje e temperaturës deri në 37,5 ° C dhe simptoma lokale që lejojnë të dyshohet, dhe në shumë raste të bëjë një diagnozë të pagabueshme. Këto përfshijnë: urinim të dhimbshëm (ngërçe në fund të urinimit), dhimbje në rajonin suprapubik, të rënduara nga palpimi dhe mbushja e fshikëzës, urinim i shpeshtë (çdo 30 deri në 60 minuta).

Diagnoza duhet të konfirmohet nga të dhënat laboratorike: me një sëmundje, analiza e urinës zbulon leukocituri (prania e një numri të madh leukocitesh), bakteriuria (prania e baktereve). Ndryshimet patologjike mund të vërehen edhe në një analizë gjaku. Cistiti akut zgjat 7-10 ditë; nëse zvarritet, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim të nevojshëm për të përjashtuar dëmtimin inflamator të veshkave. Trajtimi i cistitit kryhet me agjentë antibakterialë në tableta (penicilina gjysmë sintetike, cefalosporina) për 5-7 ditë. Njohja dhe trajtimi në kohë i bakterurisë dhe cistitit asimptomatik gjatë shtatzënisë çon në një ulje të ndjeshme të rrezikut të pielonefritit akut dhe pasojave të menjëhershme të tij si për nënën ashtu edhe për fetusin (më shpesh është kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë ose lindjes së parakohshme).

Ekzistojnë tre shkallë të rrezikut të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve në gratë me pielonefrit:

Shkalla I - një kurs i pakomplikuar i pielonefritit që u shfaq gjatë shtatzënisë;

Shkalla II - pielonefriti kronik, i cili zhvillohet para shtatzënisë;

Shkalla III - pielonefrit, që vazhdon me hipertension arterial (rritje e presionit të gjakut), pielonefrit i një veshke të vetme.

Komplikimet më të rënda ndodhin në shkallën III të rrezikut, prandaj, gratë me pielonefrit duhet të vëzhgohen jo vetëm nga një mjek obstetër-gjinekolog, por nga një terapist dhe nefrolog. Rezultati i shtatzënisë dhe lindjes varet jo vetëm nga shkalla e rrezikut, por edhe nga kohëzgjatja e sëmundjes, shkalla e dëmtimit të veshkave dhe gjendja e përgjithshme e organizmit të nënës.

Pyelonefriti i grave shtatzëna

Pielonefriti, i cili shfaqet për herë të parë gjatë shtatzënisë, quhet "pielonefriti gestacional" ose "pielonefriti i shtatzënisë". Ndodh në 6-7% të nënave në pritje, më shpesh në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Pyelonefriti ekzistues para shtatzënisë mund të përkeqësohet në sfondin e tij ose të vazhdojë në një formë kronike dhe të konsumuar. Gratë me pielonefrit janë në rrezik të lartë për komplikime të shtatzënisë si aborti spontan, preeklampsia2, infeksioni intrauterin dhe kequshqyerja e fetusit (vonesa e rritjes). Komplikacioni më i frikshëm është dështimi akut i veshkave, një gjendje në të cilën veshkat ndalojnë së punuari plotësisht ose pjesërisht.

Ndryshimet në sistemin urinar janë faktorë predispozues për zhvillimin e pielonefritit akut gestacional dhe përkeqësimin e pielonefritit kronik gjatë shtatzënisë. Përkatësisht: urinim i dëmtuar (për shkak të rritjes së madhësisë së mitrës), ristrukturimi i statusit hormonal dhe imunitar, si dhe prania e cistitit të përsëritur (të përkeqësuar) para shtatzënisë, keqformime të veshkave dhe traktit urinar (dyfishimi i veshka, ureteri), urolithiasis, diabeti mellitus etj etj.

Për të vlerësuar pamjen klinike të sëmundjes infektive të veshkave, dhe veçanërisht - për të zgjedhur një metodë trajtimi, identifikimi i patogjenit ka një rëndësi të madhe. Afërsia anatomike e uretrës, vaginës, rektumit, ulja e imunitetit antimikrobik gjatë shtatzënisë kontribuojnë në kolonizimin e hyrjes në uretrën me baktere nga zorrët. Një uretrë e shkurtër dhe një vendndodhje e ngushtë e fshikëzës, lëvizja e dëmtuar e urinës përgjatë traktit urinar kontribuojnë në rrugën ngjitëse të infeksionit. Kjo, me sa duket, shpjegon mbizotërimin e konsiderueshëm të E. coli dhe mikrobeve të tjera që jetojnë në zorrë midis agjentëve shkaktarë të sëmundjeve të sistemit urinar, të cilët zënë vendin e parë gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, në gratë shtatzëna, kërpudhat e ngjashme me maja të gjinisë Candida (mëllenjë), mykoplazma dhe ureaplasma shpesh mbillen në urinë. Infeksioni mund të përhapet edhe me rrugë hematogjene (nëpërmjet gjakut) nga fokusi i inflamacionit - bajamet e faringut, dhëmbët, organet gjenitale, fshikëza e tëmthit.

Më shpesh, pielonefriti akut shfaqet në javën 22-28 të shtatzënisë (si dhe në faza të caktuara të shtatzënisë: 12-15 javë, 32-34 javë, 39-40 javë) ose në ditën e 2-5 të periudhës pas lindjes ( këto periudha shoqërohen me veçoritë e niveleve hormonale dhe një rritje të ngarkesës funksionale në veshka, periudha të vona - me një përkeqësim të rrjedhjes së urinës).

Në periudhën akute të sëmundjes, gratë shtatzëna ankohen për një përkeqësim të menjëhershëm të shëndetit, dobësi, dhimbje koke, temperaturë (38-40 ° C), të dridhura, dhimbje shpine, çrregullime disurike - urinim i shpeshtë, dhimbje gjatë urinimit. Duhet mbajtur mend se në sfondin e sëmundjes themelore, mund të shfaqen shenja të një aborti kërcënues dhe fillestar ose lindjes së parakohshme (për shkak të pranisë së një procesi infektiv).

Pielonefriti mund të fillojë herët dhe fillimisht të jetë latent (në këtë rast, simptomat e sëmundjes nuk janë të theksuara), prandaj, për ta identifikuar atë, i gjithë kompleksi i testeve diagnostike duhet të përdoret me urokulturë të detyrueshme në të gjitha gratë shtatzëna.

Diagnoza e pielonefritit bazohet në shenjat e mësipërme klinike, të mbështetura nga të dhënat laboratorike. Hulumtimi i mesatares pjesë të urinës së mëngjesit dhe numërimi i numrit të elementeve të formuar në sedimentin e urinës (leukocitet, eritrocite, cilindra të ndryshëm - një lloj kapsi tubulash renale dhe qelizave epiteliale). Metodat e Nechiporenko përdoren për të llogaritur raportin e leukociteve dhe eritrociteve (normale në një grua shtatzënë, raporti i leukociteve dhe eritrociteve është 2: 1, dmth 1 mililitër urinë përmban 4000 leukocite dhe 2000 eritrocitet relativitet) dhe shkelje të raportit të diurezës gjatë ditës dhe natës ... Në të gjitha gratë shtatzëna me patologji të veshkave, urokultura kryhet për të identifikuar mikroflora dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e saj ndaj antibiotikëve, një test gjaku i përgjithshëm dhe biokimik, si dhe një ekzaminim me ultratinguj i veshkave për të identifikuar gjendjen e sistemit kalicealo-pelvik. Nëse dyshohet për pielonefrit, gruaja shtatzënë shtrohet në repartin antenatal të maternitetit dhe rekomandohet trajtim afatgjatë (të paktën 4 deri në 6 javë).

Trajtimi i pielonefritit tek gratë shtatzëna kryhet sipas parimeve të përgjithshme të terapisë për procesin inflamator. Faza e parë e trajtimit kompleks është terapia pozicionale. Ky është pozicioni i gruas shtatzënë në anën e kundërt me lokalizimin e pielonefritit (në anën "e shëndetshme"), e cila kontribuon në një dalje më të mirë të urinës dhe përshpejton shërimin. Pozicioni gju-bërryl i shërben të njëjtit qëllim, të cilin një grua duhet ta marrë periodikisht për 10-15 minuta disa herë në ditë.

Ilaçet antibakteriale përshkruhen në varësi të llojit të patogjenit dhe ndjeshmërisë së tij ndaj antibiotikëve. Në këtë rast, preferenca u jepet ilaçeve që nuk kanë një efekt të theksuar negativ në gjendjen e fetusit (shumë e rëndësishme) - penicilinat gjysmë sintetike, cefalosporinat. Për të rritur efektin e terapisë, antibiotikët kombinohen me uroantiseptikët (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

Një pikë e rëndësishme në tërheqjen e pielonefritit është përmirësimi i rrjedhjes së urinës. Për këtë, përshkruhen antispazmatikë dhe diuretikë bimorë, të cilët mund të blihen në forma të gatshme në farmaci ose të përgatiten vetë. Regjimi i trajtimit përfshin gjithashtu komplekse vitaminash. Në prani të simptomave të dehjes (ethe, dobësi, dobësi) kryhet terapi detoksifikuese me infuzion (injektohen në mënyrë intravenoze tretësira të ndryshme - HEMODEZ, REOPO-LIGLYUKIN, ALBUMIN).

Në pielonefrit kronik, pa përkeqësim, ka dhimbje të shurdhër në pjesën e poshtme të shpinës, urina përmban një sasi të vogël proteinash, një numër paksa të rritur leukocitesh. Gjatë shtatzënisë, sëmundja mund të përkeqësohet - ndonjëherë dy ose tre herë. Me çdo përkeqësim, gruaja duhet të shtrohet në spital. Trajtimi i përkeqësimit të pielonefritit kronik ndryshon pak nga terapia për sëmundje akute. Gjatë shtatzënisë rekomandohet një dietë e përshtatshme, duke kufizuar konsumimin e ushqimeve pikante, të kripura, pirjen e shumë lëngjeve, terapinë me vitamina, uroseptikët bimorë, medikamentet antibakteriale.

Dua të theksoj se paralelisht me trajtimin e pielonefritit, është e nevojshme të kryhet terapi komplekse që synon ruajtjen e shtatzënisë dhe përmirësimin e gjendjes së fetusit. Lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes, pasi një prerje cezariane në një organizëm të infektuar është jashtëzakonisht e padëshirueshme dhe kryhet sipas indikacioneve rreptësisht obstetrike.

Vlen të thuhet për parandalimin e pielonefritit. Për shkak të faktit se 30-40% e grave shtatzëna me bakteruria asimptomatike zhvillojnë infeksion akut të traktit urinar, zbulimi dhe trajtimi në kohë i bakterurisë është i nevojshëm.

Si përfundim, dëshiroj të tërheq vëmendjen tuaj në dy pika kryesore në lidhje me periudhën pas lindjes. Fëmijët e lindur nga nëna me pielonefrit përbëjnë një grup rreziku për zhvillimin e sëmundjeve purulente-septike; Sa për nënat, si rregull, pas pielonefritit gestacional, funksioni i veshkave rikthehet në shumicën e grave.

Ne trajtohemi me barishte

Dihet se bimët medicinale kanë një efekt diuretik, antibakterial dhe anti-inflamator. Në fazën e inflamacionit aktiv me pielonefrit, mund të rekomandohet koleksioni i mëposhtëm: sherebelë (gjethe) - 1 lugë ëmbëlsirë, manaferrë (gjethe) - 2 lugë çaji, bisht kali (bar) - 1 lugë çaji, kamomil (lule) - 2 lugë çaji. Të gjitha këto barishte duhet të përzihen dhe të insistohet për 30 minuta në 400 mililitra ujë të valuar, dhe më pas sigurohuni që të kullohen. Infuzion duhet të merret i nxehtë, 100 mililitra 3 herë në ditë para ngrënies në kurse prej 2 muajsh me pushime dy-javore. Gjatë periudhës së faljes, është e mundur të rekomandohet mbledhja e bimëve medicinale me një efekt të theksuar në procesin e rigjenerimit. Për shembull: luleradhiqe (rrënjë) - 1 lugë çaji, thupër (gonxhe) - 1 lugë çaji, kamomil (lule) - 1 lugë çaji, hithër (gjethe) - 1 lugë çaji, lingonberry (gjethe) - 2 lugë çaji. Përziejini gjithçka, lëreni për 30 minuta në 350 mililitra ujë të vluar, kullojeni. Rekomandohet të pini infuzion të nxehtë, 100 mililitra 3 herë në ditë, gjysmë ore para ngrënies për 2 muaj me një pushim dyjavor.

Veshkat mund të ndahen në dy pjesë - medulla (pjesa ku formohet urina) dhe sistemi kalik, i cili e nxjerr urinën. Me pielonefrit preket ky i fundit.

Gestoza është një ndërlikim i gjysmës së dytë të shtatzënisë, në të cilën ndodh një spazmë e enëve të nënës dhe fetusit dhe vuajnë si gruaja shtatzënë dhe foshnja. Më shpesh, gestoza manifestohet me një rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e proteinave në urinë dhe edemë.