Forma atonike astatike e paralizës cerebrale - metodat e trajtimit dhe rehabilitimit. Forma atonike-astatike e paralizës cerebrale

18.07.2019

Forma atonike-astatike manifestohet me hipotoni muskulore, ataksi dinamike dhe statike, disartri cerebellare dhe, si rregull, inteligjencë të ruajtur ose të lehtë të dëmtuar.

Forma atonike-astatike lind si rezultat i shkeljeve të rënda të rrugës fronto-cerebelare, ose sëmundjes intrauterine të trurit me një lezion mbizotërues të trurit të vogël. Tek fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale në fazën fillestare të mbetur, në sfondin e hipotensionit të përgjithshëm muskulor, zhvillohet gradualisht vendosja pronator e parakrahëve dhe duarve, rritet tensioni i ngjitësve të ijeve dhe të këmbëve. Në këtë rast, mund të ketë një vonesë në reduktimin e reflekseve tonike dhe labirintike të qafës së mitrës, vetëm në moshën 1,5-3 vjeç fillojnë të zhvillohen reflekset e vendosjes. Reflekset e tendinit dhe periostealit janë gjithmonë të larta. Çrregullimet cerebelare shfaqen që në moshë të re - fillimisht ndodh ataksia dhe dridhja e duarve, më pas, kur fëmija fillon të qëndrojë në këmbë, zhvillohet ataksia e trungut, si dhe dis- dhe hipermetria. Kjo shpjegon ecjen ataktike. Zhvillimi mendor dhe i të folurit me dëmtim kryesisht të trurit të vogël mund të vonohet në një shkallë ose në një tjetër. Zbulohet disartria cerebelare.

Në rast të dëmtimit të të gjithë rrugës ballore-cerebelare ose kryesisht të lobeve ballore të trurit, kontrolli i kokës, funksionet e uljes, qëndrimit dhe ecjes praktikisht nuk zhvillohen (astasia, abasia) ose formohen shumë ngadalë. Ataksia lokomotore, edhe pse e pranishme, nuk është sindroma dominuese. Një tjetër shenjë klinike e domosdoshme është një vonesë e thellë e zhvillimit mendor dhe të të folurit, ose prapambetje mendore, më shpesh në shkallën e mungesës së mendjes. Sindroma konvulsive dhe hipertensive vërehen në 15-20% të fëmijëve.

Prognoza e zhvillimit motorik dhe përshtatjes sociale në shumicën e pacientëve me paralizë cerebelare cerebelare është e favorshme. Fëmijët studiojnë në shkolla speciale me konvikt ose shkolla masive dhe më pas zotërojnë profesione që nuk kërkojnë diferencim të imët të lëvizjeve të duarve. Prognoza për aftësitë motorike dhe përshtatjen sociale në rast të dëmtimit të rrugës fronto-cerebelare është e pafavorshme.

FORMA HIPERKINETIKE

Hiperkineza vërehet shpesh në forma të ndryshme të paralizës cerebrale infantile. Megjithatë, në disa raste, ata janë klinikisht udhëheqës dhe më pas flasin për formën hiperkinetike të paralizës cerebrale. Forma hiperkinetike karakterizohet nga prania e hiperkinezës (koreoatetoza, koreike, dystonia përdredhëse, etj.), Disartria ekstrapiramidale (hiperkinetike ose spastike-hiperkinetike), si rregull, me inteligjencë të ruajtur.

Në sistemin striopallidal konstatohen ndryshime patologjike, shkak i të cilave mund të jetë papajtueshmëria e gjakut të nënës dhe fetusit përsa i përket faktorëve Rh ose ABO, trauma intrakraniale e lindjes etj.

Kuadri klinik konsiston në hiperkinezë dhe çrregullime të tonusit muskulor, më shpesh në drejtim të rritjes së tij difuze (ngurtësi ekstrapiramidale). Në disa raste, në pushim, toni i muskujve është normal ose edhe i zvogëluar, por rritet ndjeshëm gjatë lëvizjeve aktive. Tek fëmijët në fazën fillestare të mbetur të sëmundjes, tashmë në muajt e parë të jetës, mund të vërehet hipotonia e muskujve të trungut dhe ekstremiteteve, më vonë dystonia. Në muskujt e gjuhës, hiperkineza shfaqet zakonisht në muajin 4-5 të jetës. Pas 6-12 muajsh ndodhin lëvizje të pavullnetshme në muskujt e tjerë të fytyrës, trungut dhe gjymtyrëve. Forma më e zakonshme e hiperkinezës cerebrale në fëmijëri është atetoza e dyfishtë, në të cilën atetoza (si krimba) lokalizohet në zonën e muskujve të fytyrës të fytyrës, ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, kryesisht në rajonet distale, shpesh duke kapur trungu. Hiperkineza koreike ose koreoatetoide manifestohet në formën e lëvizjeve më të shpejta, më të përhapura, proksimale, me amplitudë të lartë dhe jostereotipe. Distonia e rrotullimit - hiperkineza në formën e një tkurrje të ngadaltë të muskujve të trungut, duke çuar në rrotullimin e tij, rrotullimin e kokës dhe ndryshime të tjera në qëndrim. Hiperkineza është minimale në pushim, zhduket gjatë gjumit, intensifikohet me lëvizje të vullnetshme, provokohet nga emocionet dhe është më e theksuar në pozicionin shtrirë dhe në këmbë. Hiperkineza dhe distonia muskulare destabilizojnë qëndrimin. Lëvizjet arbitrare janë të çkoordinuara, spazmatike, gjithëpërfshirëse.

Në 60-70% të rasteve zbulohen simptoma pseudobulbare (pështymë, vështirësi në përtypje, gëlltitje), në 10-15% të konvulsioneve. Formimi i reaksioneve të drejtimit dhe ekuilibrit është shumë i vonuar dhe i dëmtuar. Nga ana e intelektit, ndryshimet gjenden shumë më rrallë (5-8%) sesa në format e tjera të paralizës cerebrale. Në shumicën e pacientëve, të folurit është i dëmtuar nga lloji i disartrisë ekstrapiramidale.

Prognoza e zhvillimit të funksioneve motorike dhe përshtatjes sociale varet nga ashpërsia e dëmtimit të sistemit nervor. Në 60-70% të rasteve, fëmijët mësojnë të ecin në mënyrë të pavarur, megjithatë, aktiviteti motorik vullnetar, veçanërisht aftësitë e shkëlqyera motorike, dëmtohet ndjeshëm. Fëmijët me çrregullime të lehta të lëvizjes mund të mësojnë të shkruajnë dhe të vizatojnë. Pacientët me inteligjencë ruajtëse diplomohen në shkolla të arsimit të përgjithshëm, institucione të mesme speciale dhe ndonjëherë edhe të larta arsimore.

DIAGNOSTIKA

Paraliza cerebrale në fazat kronike të mbetura dhe të vonshme të mbetura diagnostikohet bazuar në zbulimin e:

1) patologjia e zhvillimit intrauterin dhe e lindjes së fëmijëve, ose sëmundjet e sistemit nervor qendror në ditët ose javët e para të jetës, përpara se strukturat, rrugët dhe qendrat kryesore të trurit të mos jenë formuar ende;

2) çrregullime karakteristike të lëvizjes;

3) shkelje të të folurit dhe inteligjencës.

Lista e shenjave patologjike që tregojnë kërcënimin e paralizës cerebrale tek foshnjat.

I. Anamneza:

1. Ankesat e prindërve për vonesën e zhvillimit.

2. Një numër i madh faktorësh risku në periudhën prenatale dhe intrapartum.

3. Çrregullime neurologjike në periudhën neonatale.

II. Ekzaminimi neurologjik:

1. Shkelje e tonit të muskujve: hipertension, hipotension, distoni.

2. Reaksionet e lindura të refleksit:

a) prania e reflekseve të pakushtëzuara pas 3-4 muajsh. (normalisht duhet të frenohet),

b) aktivizimi i reflekseve tonike cervikale dhe labirintike në të gjitha pozicionet.

3. Shkelje e qëndrimit dhe lëvizjeve të vullnetshme:

a) koka: kthesë prapa në pozicionin shtrirë, kthim i vazhdueshëm në njërën anë, kthesë e tepruar në pozicionin e shtrirë, vështirësi në mbajtje gjatë tërheqjes, drejt, në stomak, ulur,

b) të shtypura në trup, të pa sjellë në mes, fëmija nuk i tërheq në gojë, nuk i tërheq anash, nuk i kap lodrën, duart janë të shtrënguara në grusht, nuk ka optike mbështetje për duart,

c) këmbët: shtrirje dhe aduksion i tepruar në pozicionin shtrirë, drejt në mbështetje, ecje me gishta, mbështetje e dobët, varje në nyjet e gjurit,

d) vonesa në reaksionet motorike globale: fëmija nuk kthehet në anën e tij, nuk kthehet në bark, kthehet anash, nuk ulet vetë, nuk mbështetet në duart e tij në një pozicion të prirur, nuk ngjitet në të gjithë. me katër këmbë, nuk ulet dhe nuk qëndron më vete, nuk qëndron më vete, qëndron në këmbë të përkulura dhe të ngjitura, nuk ecën, ecën me gishta, asimetria e qëndrimit dhe lëvizjet e vullnetshme.

4. Vonesa në zhvillimin e të folurit dhe mendor.

5. Të dhënat neurosonografike: ventrikulomegalia, leukomalacia periventrikulare, hemorragjitë intra dhe periventrikulare, policistike, porencefalia etj.

TRAJTIMI

Ndarja e paralizës cerebrale në një grup të veçantë është për shkak të papjekurisë së trurit të të porsalindurit, si në aspektin anatomik ashtu edhe në atë funksional. Gjatë kësaj periudhe, shkaqe të ndryshme të dëmshme mund të shkaktojnë ndryshime të ngjashme klinike në sistemin nervor. Në paralizën cerebrale infantile, preket një tru i papjekur, në zhvillim, i cili ka aftësi të mëdha kompensuese.

Paraliza cerebrale është në fakt një fenomen i mbetur i një procesi patologjik tashmë të transferuar, ndërsa çrregullimet motorike dhe të tjera priren të ndryshojnë zhvillimin. Qëllimi i mjekut është ta drejtojë këtë regres spontan të simptomave në rrugën e duhur, ta menaxhojë atë, të parandalojë zhvillimin e kontrakturave, qëndrimeve dhe lëvizjeve të ndryshme vicioze.

Për shkak të kompleksitetit të patogjenezës dhe shumëllojshmërisë së formave klinike të paralizës cerebrale infantile, është e nevojshme të merrni pjesë në procesin e trajtimit të specialistëve të tillë si neuropatolog, psikiatër, ortoped, mjek i terapisë fizike, terapist i të folurit, etj.

Për të planifikuar siç duhet trajtimin e një pacienti me paralizë cerebrale, fillimisht është e nevojshme të përcaktohet: 1) cilët tregues të zhvillimit motorik (kontrolli i kokës, kthimi, ulja, ngritja, qëndrimi në këmbë, ecja, manipulimi i duarve dhe duarve) janë relativisht. normale, por mbeten prapa moshës kronologjike; 2) çfarë periudhe korrespondojnë me funksione të caktuara statike dhe lokomotore, qofshin ato mozaik; 3) pse fëmija kryen disa lëvizje dhe nuk mund të kryejë të tjera; 4) cilat elemente të lëvizjes mungojnë në secilën aftësi dhe pengojnë zhvillimin e saj; 5) nëse aktiviteti refleks tonik ndikon në qëndrimin dhe lëvizjet; 6) shkalla e spasticitetit në pushim, kur përpiqeni të lëvizni, në çfarë pozicionesh është më e theksuar; 7) prania e kontrakturave dhe deformimeve ose shenjat e hershme të tyre; 8) niveli i zhvillimit mendor dhe të të folurit, natyra e çrregullimeve të kombinuara.

Objektivat e trajtimit: 1) të zhvillojë tek fëmija modele lëvizjesh që kontribuojnë në normalizimin e tonit të muskujve, rezistencën ndaj gravitetit, ruajtjen e ekuilibrit dhe krijimin e mundësisë së lëvizjes së pavarur, fitimin e aftësive të vetë-shërbimit; 2) parandalojnë formimin e posturave patologjike, tonin dhe lëvizjen jonormale të muskujve, zhvillimin e kontrakturave dhe deformimeve; 3) të trajnojë prindërit në metodat e kujdesit mjekësor dhe masat e disponueshme të trajtimit dhe korrigjimit.

Drejtimet kryesore të punës korrigjuese për formimin e funksioneve motorike presupozojnë një efekt kompleks, sistemik, duke përfshirë mjekimin, fizioterapinë, trajtimin ortopedik, masazhet e ndryshme, ushtrimet e fizioterapisë, të lidhura drejtpërdrejt me mësimet e kulturës fizike, punës, me zhvillimin dhe korrigjimin e lëvizjet në të gjitha momentet e regjimit.

Ndërtimi i një programi rehabilitimi duhet të bazohet në parimet bazë:

1. Masat rehabilituese fillojnë që në ditët e para të sëmundjes dhe kryhen në mënyrë të vazhdueshme, në varësi të ndërtimit hap pas hapi të programit.

2. Masat e rehabilitimit duhet të jenë gjithëpërfshirëse, të gjithanshme, por të njëanshme (nënkupton unitetin e metodave biologjike dhe psikosociale të ndikimit).

3. Programi i rehabilitimit duhet të jetë individual për çdo fëmijë, në varësi të formës nozologjike, natyrës së ecurisë së sëmundjes, moshës etj.

4. Faza përfundimtare e programit të rehabilitimit duhet të jetë përshtatja sa më e plotë sociale.

Faza e parë e rehabilitimit është trajtimi rehabilitues në spital. Në varësi të natyrës së procesit patologjik, kohëzgjatja e tij është e ndryshme.

Faza e dytë është ripërshtatja, d.m.th. përshtatja e pacientit me kushtet e ekzistencës në një nivel ose në një tjetër në përputhje me shkallën e restaurimit dhe kompensimit të funksioneve. Është më mirë të filloni këtë fazë pjekjeje në një sanatorium lokal. Trajtimi i fëmijëve me pasoja të sëmundjeve të sistemit nervor është veçanërisht efektiv në vendpushimet balneologjike dhe baltë. Faktorët natyrorë - radoni, ujërat sulfide, balta terapeutike - shkaktojnë ndryshime humorale dhe hemodinamike në trup, ndikojnë në gjendjen e sistemeve nervore dhe endokrine, metabolizmin dhe përmirësojnë funksionet trofike të trupit. Përdorimi i trajtimit në resort në fazën e dytë të rehabilitimit, i cili ka një periudhë të gjatë pas-efekti, rrit ndjeshëm vëllimin e reaksioneve të rikuperimit të fëmijës.

Faza e tretë është vetë rehabilitimi, rikthimi në aktivitetet normale, në detyrat e mëparshme. Tek fëmijët, kjo fazë ndjek eliminimin e plotë të defektit, kthimin në mjedis të bashkëmoshatarëve të tyre. Në këtë fazë, një vend të rëndësishëm në programin e rehabilitimit zënë ndikimet sociale, psikologjike, edukative dhe edukative.

FIZIOTERAPI

Kultura fizike terapeutike është një nga komponentët kryesorë të trajtimit kompleks të pacientëve me çrregullime të sistemit musculoskeletal.

Detyrat kryesore të ushtrimeve të fizioterapisë për paralizën cerebrale janë si më poshtë: 1) normalizimi i bazës refleks të pakushtëzuar të formimit të lëvizjeve vullnetare; 2) zhvillimi i aftësive sensoromotore të pacientit bazuar në ristrukturimin e kompensimeve perverse dhe stimulimin e funksioneve të koordinuara të sistemeve të analizatorit; 3) mësimi i aftësive motorike vitale dhe elementeve të ushtrimeve sportive bazuar në zhvillimin e lëvizshmërisë së përgjithshme të pacientit; 4) trajnim special i gjithanshëm për koordinimin e lëvizjeve.

Regjimi i duhur motorik mbrojtës dhe stimulues dhe ushtrimet fizike kontribuojnë në forcimin e përgjithshëm të trupit, rivendosjen e funksionit të sistemeve të ndryshme, zhvillimin e lidhjeve të koordinimit dhe reagimet e favorshme kompensuese. Gjimnastika terapeutike synon: 1. normalizimin e tonit të muskujve; 2. normalizimi ose formimi i reflekseve motorike të lindura të dobësuara ose të munguara (hap, mbrojtës, zvarritës, refleks nga koka në trung, nga trungu në kokë, refleks mbështetës, Perez, Robinson, etj.); 3. shtypja e reflekseve tonike primitive në rritje (asimetrike dhe simetrike të qafës së mitrës, labirintit, kapjes etj.), të cilat nuk u reduktuan me kalimin e kohës, por, përkundrazi,; 4.stimulimi i zhvillimit të refleksit nga koka në qafë nga java e 3-4 e jetës (refleksi i parë i vendosjes, që tregon zhvillimin e aktivitetit adekuat të mekanizmave antigravitacionalë), si dhe reaksionet mekanike, pastaj optike të mbështetjes. e gjymtyrëve të sipërme, kapja e saktë e objekteve, koordinimi pamor-motor; 5. korrigjimi i pozicionit të gishtave; parandalimi i atrofisë së muskujve, kufizimi i lëvizshmërisë së kyçeve; 6. restaurimi i lëvizjeve aktive dhe pasive dhe statikës e kinematikës së përgjithshme të pacientit.

Për të zgjidhur këto probleme, studiues vendas dhe të huaj kanë zhvilluar një sërë metodash, ndër të cilat, para së gjithash, duhet të quhet metoda e KI Bobat, me ndihmën e së cilës normalizohet toni i muskujve (në pozicionin e embrionit), me përdorimi i ushtrimeve speciale në top, rula, teknika për shuarjen e tonikut dhe formimi i reflekseve motorike të lindura. Voyt (1970), S.A. Bortfeld (1986). K.A. Semenova (1979) përmirësoi sistemin e K. dhe B. Bobat dhe propozoi metodat e tyre.

Procesi i ushtrimit të ushtrimeve të fizioterapisë duhet të jetë teorikisht i justifikuar, i ndërtuar në harmoni me metodat e tjera të trajtimit. Për zgjedhjen e metodave të stërvitjes, është i nevojshëm një ekzaminim paraprak i plotë i pacientit, një sqarim i detajuar i natyrës së lezionit, gjendjes së nyjeve dhe sistemit muskulor, shkallës së humbjes së funksionalitetit dhe prognozës së sëmundjes.

Meqenëse kuptimi fiziologjik i klasave të terapisë fizike konsiston në zhvillimin e lidhjeve dhe mekanizmave të rinj refleks të kushtëzuar në procesin e punës korrigjuese, si demonstrimi ashtu edhe shpjegimi verbal i një kompleksi ushtrimesh fizike janë të një rëndësie të barabartë. Forma kryesore e organizimit të tyre janë mësimet individuale. Është e nevojshme të përcaktohen periodikisht ndryshimet në gjendjen e funksioneve duke përdorur teste speciale dhe, nëse është e mundur, studime fiziologjike. Ekzaminime të tilla lejojnë identifikimin në kohë të nevojës për ndryshimin e metodologjisë dhe në të njëjtën kohë pasqyrojnë dinamikën e gjendjes funksionale të pacientit, efektivitetin e trajtimit të tij në çdo fazë.

Qëllimi përfundimtar i terapisë ushtrimore është zhvillimi i akteve të reja motorike, duke i mësuar fëmijës vetë-shërbimin dhe lëvizjen e pavarur.

MASAZH

Masazhi përdoret gjerësisht për çrregullimet e sistemit musculoskeletal. Duke vepruar mekanikisht në inde, ai shkakton një reagim kryesisht nga sistemi vaskular dhe nervor. Nën ndikimin e masazhit, limfës dhe qarkullimit të gjakut, shkëmbimi i gazit midis gjakut dhe indeve rritet. Impulset aferente që dalin në lëkurë dhe në indet e shtrira thellë kanë një efekt stimulues në aktivitetin e sistemit nervor qendror. Masazhi i rregullt ndihmon në rritjen e kontraktueshmërisë së muskujve, elasticitetit të tyre dhe përshpejton rikuperimin e tyre pas lodhjes ose imobilizimit të zgjatur. Meqenëse pacientët ortopedikë kanë nevojë për përdorim të zgjatur të masazhit, këshillohet që teknikat bazë të masazhit t'u mësohen prindërve dhe të afërmve të sallës.

Një kompleks ushtrimesh fizioterapie fillon me masazh. Në shumicën e rasteve, masazhi normal fiziologjik nuk është i përshtatshëm, pasi puna me secilin grup muskujsh duhet të trajtohet në mënyrë selektive, duke marrë parasysh tonin e tij, si dhe efektin e tij në grupin e muskujve sinergjik. për të mos shkaktuar një rritje patologjike të tonit të tyre ... K.A. Semenova (1974) zhvilloi një masazh të veçantë sistematik të akupresurës, me të cilin është e mundur të merren parasysh veçoritë e sinergjive fiziologjike dhe patologjike.

TERAPIA MJEKËSORE

Mjekimi varet nga faza e rrjedhës së sëmundjes, struktura e defektit, statusi mendor dhe somatik i fëmijës dhe ka për qëllim:

1. Ndërprerja e proceseve inflamatore primare dhe sekondare autoimune të filluara para lindjes, nëse ka;

2. parandalimi i ngjitjeve cikatriale që vijnë nga inflamacioni, trauma mekanike e lindjes dhe hemorragjia; pasojat e asfiksisë, duke përfshirë acidozën metabolike kronike;

3. intensifikimi i proceseve metabolike në indin nervor, kryesisht redoks dhe metabolizmi proteinik;

4. sigurimi i proceseve energjetike në tru;

5. eliminimi i sindromave hipertensive dhe konvulsive që lindin parësor ose dytësor;

6. normalizimi i tonit të muskujve, reduktimi i lëvizjeve të dhunshme, rritja e aktivitetit të proceseve kompensuese në sistemin nervor;

7. stimulimi i zhvillimit mendor dhe të të folurit.

Përdorimi i barnave për paralizën cerebrale synon krijimin e kushteve të favorshme për terapi ushtrimore më të suksesshme. Terapia e barnave në periudhën e mbetur përfshin caktimin e barnave që zvogëlojnë tonin e muskujve, përmirësojnë përcjelljen e impulseve nervore në sinapse, zvogëlojnë hiperkinezën, normalizojnë rrjedhën e proceseve metabolike në indin nervor, si dhe antikonvulsantët (në prani të konfiskimeve). , agjentë dehidratues (me sindromën hipertensive-hidrocefalike) dhe forcues.

Barnat që ulin tonin e muskujve (frenojnë qelizat e formimit retikular, bllokojnë reflekset spinale mono- dhe postinaptike, kanë një efekt antikolinergjik qendror dhe periferik): mydocalm, baclofen, surdolite, amedin, norakin, cyclodol, tropacin, scutamil C, synimetropa, etj. Këto barna përshkruhen në një dozë gradualisht në rritje. U zbulua se pas 40-60 minutash pas marrjes së një prej fondeve të listuara, ndodh një rënie në tonin e muskujve, dhe në këtë kohë rekomandohet të kryhet terapi ushtrimore.

Barnat që përmirësojnë përçueshmërinë neuromuskulare: proserin, galantaminë, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Ato nuk veprojnë në qelizat nervore të vdekura, por vetëm në ato pjesë të indit nervor që janë në gjendje shtypjeje për një kohë të gjatë. Duhet mbajtur mend se në lidhje me transmetimin neuromuskular të ngacmimit, prozerina dhe analogët e saj janë antagonistë të tropacinës dhe barnave të tjera nga grupi atropine, prandaj ato nuk mund të përshkruhen njëkohësisht.

Për të reduktuar hiperkinezën, më së shpeshti përdoren qetësuesit (Elenium, Amisil, Phenibut, Noofen, Relanium, Phenazepam, etj.), Antipsikotikët, më rrallë ilaçe që përmbajnë atropinë (Cyclodol, Orthan, Tropacin), si dhe piridoksinë. Në disa raste, me joefektivitetin e trajtimit konservativ, ata përdorin të ashtuquajturat operacione stereotoksike në ganglion bazale të trurit. Në këtë rast, një përzierje neurolitike (zakonisht alkool me majodil) injektohet në zonën e zbehjes ose në disa bërthama të tuberkulozit optik. Sipas literaturës, në këtë rast hiperkineza ndërpritet në 70% të rasteve dhe toni muskulor ulet në 80% të rasteve. Kemopalidektomia kryhet vetëm nga neurokirurgë në departamente të specializuara.

Në format cerebelare të paralizës cerebrale, kur zvogëlohet toni i muskujve, përshkruhen stimulues dupleks, sekurininë, ekinopsinë, ndërmjetësues.

Barnat që stimulojnë proceset metabolike në sistemin nervor (aktivizojnë metabolizmin e proteinave dhe karbohidrateve, duke hequr produktet toksike të kalbjes, rrisin aktivitetin e frymëmarrjes, proceset e energjisë në indet e trurit, përmirësojnë furnizimin me gjak, nxisin diferencimin e qelizave nervore, mielinimin e rrugëve, përmirësojnë funksionaliteti i trurit): acid glutamik, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, acid lipoik, kogitum, prefizon, karnitinë, pantogam, piridoksinë, cianobolaminë, neuromedinë, etj. qetësues.

Barnat që përmirësojnë mikroqarkullimin (përmirësojnë qarkullimin cerebral dhe periferik të gjakut, përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut, aktivizojnë proceset metabolike): teonikol, xanthinol, trental, cavinton, actovegin, emoxipin.

Preparate që kanë efekt resorbues dhe stimulojnë rigjenerimin (ulin proceset produktive dhe stimulojnë proceset rigjeneruese në sistemin nervor, rrisin përshkueshmërinë e indeve dhe përmirësojnë trofizmin e tyre): aloe, lidazë, pirogenal, propermil.

Barnat dehidratuese (rrisin diurezën, pakësojnë prodhimin e lëngut cerebrospinal): sulfat magnezi, diakarb, triampur, hipotiazit, furosemid, lasix, glicerinë etj.

Prania e krizave epileptike kërkon domosdoshmërisht emërimin e antikonvulsantëve (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepinë, derivatet e acidit valproik - depakin, konvulsofin, etj.). Terapia antikonvulsante për pacientët me paralizë cerebrale përshkruhet individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e sëmundjes themelore, natyrën e paroksizmave epileptike, shpeshtësinë e tyre, kohën e shfaqjes gjatë ditës. Antikonvulsantët duhet të merren vazhdimisht, për një kohë të gjatë (3-5 vjet terapi efektive), e ndjekur nga tërheqja graduale.

Përveç një trajtimi të tillë të diferencuar me ilaçe, rekomandohet marrja periodike e agjentëve farmakologjikë që rregullojnë metabolizmin në indin nervor dhe rrisin rezistencën e trupit ndaj ndikimeve negative të jashtme. Bëhet fjalë për preparate të fosforit dhe kalciumit, ATP, vitamina të grupit B, E, C, timalinë etj.

METODAT FIZIKE TË TRAJTIMIT

Në terapinë komplekse të paralizës cerebrale, një vend të rëndësishëm zënë metodat fizike të trajtimit (terapia me dritë elektrike, hidroterapia, elektroforeza, ekografia, magnetoterapia, stimulimi elektrik i muskujve dhe nervave, terapia me baltë, terapia me parafino-iozocerit, IRT, etj. ), që synon reduktimin e spasticitetit, përmirësimin e qarkullimit të gjakut në muskuj .

Më poshtë është një përshkrim i shkurtër i disa prej trajtimeve të fizioterapisë.

Pra, me një qëllim terapeutik, mund të përdorni një rrymë galvanike. Janë propozuar metoda të ndryshme të aplikimit të tij (jakë galvanike sipas A.E. Shcherbak, galvanizimi i nyjeve simpatike të qafës së mitrës, galvanizimi transcerebral etj.). Gjatë procedurës, pacienti nuk duhet të përjetojë ndonjë ndjesi të pakëndshme (forca fillestare aktuale është 4-5 m, e arritur gradualisht në 10-12 m), trajtimi kryhet çdo ditë ose çdo ditë tjetër, vetëm 20-25 seanca. Me ndihmën e rrymës galvanike mundësohet injektimi i substancave të ndryshme medicinale (elektroforeza), të cilat krijojnë një depo me veprim të gjatë në shtresat e thella të lëkurës. Për paralizën cerebrale, jaka galvanike më e përdorur me klorur kalciumi, jodur kaliumi, sulfat magnezi, novokainë, brom. Në të njëjtën kohë, trofizmi dhe furnizimi me gjak i muskujve përmirësohet, toni i tyre ulet, aktiviteti i qendrave më të larta vegjetative normalizohet dhe hiperkineza zvogëlohet. Me qëllim të resorbimit të plagëve gliale në sistemin nervor qendror, mund të përdoret elektroforeza transcerebrale sipas Bourguignon me jodur kaliumi. Për të ulur tonin e muskujve në të njëjtën mënyrë, mund të injektoni një ekstrakt nga rrënja e belladonës (merrni 1-2 ml tretësirë ujore 0,2% të rrënjës së belladonës, shpërndajeni në 100 ml ujë dhe lagni dy jastëkë që aplikohen në qepallat e mbyllura) , për të përmirësuar metabolizmin - acid glutamik, për të lehtësuar zgjimin - GHB.

Në rast të rritjes së tonit të muskujve, rekomandohet të përshkruhet rrezatimi ultravjollcë paravertebral, i ashtuquajturi DUV "rrëshqitës" dhe KUV-eritema. Ju gjithashtu mund të aplikoni procedura elektrotermike lokale (rrezatim me llambë Sollux, diatermi, induktotermi). Pas procedurave të tilla, të cilat kontribuojnë në zgjerimin e enëve të gjakut dhe një ulje të tonit të muskujve, është e mundur të aplikohet stimulimi racional elektrik i muskujve duke përdorur aparatin ASM-2 ose ASM-3. Sipas I.M. Levin, në këtë mënyrë mund të filloni ta mësoni fëmijën të kontraktojë muskujt në mënyrë aktive.

Në vitin 1957, K.A. Semenova propozoi trajtimin e paralizës cerebrale infantile me një rrymë impulse me frekuencë të ulët, burimi i së cilës është aparati ASU-2, ASM-3. Teknika e kësaj procedure është si vijon: elektroda të ngushta aplikohen në pjesët distale të duarve dhe këmbëve. Forca e rrymës, kohëzgjatja e pulsit duhet të zgjidhen individualisht në varësi të moshës së fëmijës, tolerancës së tij ndaj rrymës dhe manifestimeve klinike të sëmundjes. Koha e ekspozimit ndaj rrymës është 5-8 minuta, e ndjekur nga një ndryshim në polaritetin e rrymës për të njëjtën kohë. Kursi i trajtimit është 20-25 seanca. Ju mund të zhvilloni deri në 10 kurse me një pushim prej 1,5-3 muajsh. Sipas K.A. Semenova, këto procedura përmirësojnë gjendjen e përgjithshme të fëmijës, zvogëlojnë tonin e muskujve dhe rrisin vëllimin e lëvizjeve aktive. IM Levin propozon kryerjen e elektroforezës së novokainës me adrenalinë me rregullimin distal të elektrodave në gjymtyrë (8 pika të një solucioni 0.1% të adrenalinës shtohen në 40 ml të një zgjidhjeje 2% të novokainës). Pecetat e lagura me këtë tretësirë aplikohen në pjesët distale të duarve ose këmbëve dhe ngjiten në anodën e bifurkuar. Katoda aplikohet në të tretën e mesme të parakrahut ose në pjesën e poshtme të këmbës. Kursi i përgjithshëm i trajtimit është 10-20 procedura.

Për të ndikuar në gjendjen e përgjithshme të trupit, si dhe për të zvogëluar tonin e muskujve, përdoren gjerësisht procedurat e ujit: banja të përgjithshme të ngrohta, banja me kripë (1-2 kg kripë ushqimi për 200 litra ujë), banja me pishë (50 -60 gram ekstrakt të lëngshëm për gjilpërë banje), si dhe banjot me shëllirë dhe det. Temperatura e ujit është 35-38 °, çdo ditë tjetër për 10-15 minuta, për një kurs trajtimi 10-15 banja. Procedurat e ujit duhet të kombinohen me ushtrime terapeutike. Me një ton të lartë të muskujve, mund të kryeni një masazh selektiv të dushit nënujor.

Në trajtimin kompleks të paralizës cerebrale infantile, mund të përdoren gjerësisht balta organike dhe inorganike dhe substanca të ngjashme me baltën: sapropel, argjilë, rërë, torfe, ozokerite dhe parafine. Procedurat e baltës kryhen kryesisht në formën e një aplikimi ("jakë", "pantallona", "pantallona", etj.) në një temperaturë prej 40-42 ° çdo ditë tjetër për 15-20 minuta. Gjithsej 15-20 procedura për kursin e trajtimit. Kur trajtohet me parafinë dhe ozokerite, kohëzgjatja e procedurës rritet në 30-40 minuta. Në shtëpi, ju gjithashtu mund të kryeni trajtim me rërë lumi të analizuar, e cila derdhet në kuti druri ose çanta prej liri në një temperaturë prej 45-50 °, dhe gjymtyra e prekur vendoset atje. Në verë, ju mund të mbuloni ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme të pacientit me një shtresë rëre 5-6 cm të trashë dhe të përdorni ngrohjen diellore natyrale. Të gjitha këto procedura termike shkaktojnë hiperemi dhe përmirësojnë ushqimin e muskujve, zvogëlojnë tonin e muskujve dhe reduktojnë kontraktimet.

Klimatoterapia - ndikimi në trupin e faktorëve natyrorë - ajri, rrezatimi diellor, uji. Ato përdoren veçanërisht me sukses në vendpushimet e specializuara klimatike - në Krime, Kaukaz, Azinë Qendrore, shtetet baltike.

TRAJTIM ORTOPEDIK

Trajtimi ortopedik ka për qëllim parandalimin dhe korrigjimin e deformimeve, rivendosjen e mbështetjes dhe lëvizshmërisë aktive të gjymtyrëve të prekura dhe pamjen e tyre. Në traumatologji dhe ortopedi, përdoren metoda të ndryshme konservative dhe kirurgjikale të trajtimit. Mjetet ortopedike, me të cilat mund t'i jepni një pjesë të trupit një pozicion fiziologjik, përfshijnë shapka, pantallona, shapka, jakë, rrota. Regjimi ortopedik duhet të zhvillohet për çdo pacient individualisht dhe të respektohet rreptësisht.

Metodat ortopedike të trajtimit të fëmijëve me paralizë cerebrale (si konservative ashtu edhe kirurgjikale) i nënshtrohen kompetencës së ortopedëve, kirurgëve dhe për këtë arsye nuk merren parasysh në këtë broshurë.

RRITJA

Së bashku me kryerjen e trajtimit të nevojshëm për pacientët me paralizë cerebrale infantile, nuk është më pak i rëndësishëm organizimi korrekt i punës edukative. Duhet pasur parasysh se 70-80% e këtyre pacientëve kanë çrregullime mendore. Paaftësia mendore nuk duhet të konsiderohet si diçka statike, e përhershme, por si një situatë që, në parim, mund të ndryshohet për të kryer masat e duhura edukative dhe terapeutike. Në prani të prapambetjes së rëndë mendore, pacientët duhet të vendosen në shtëpitë e personave me aftësi të kufizuara. Fëmijët me prapambetje mendore mesatarisht të rëndë duhet të ndjekin kopshte dhe shkolla të veçanta. Me ruajtjen e inteligjencës ose me një vonesë të lehtë të zhvillimit mendor, pacientët mund të ndjekin shkollat e përgjithshme ose (më mirë) kopshtet dhe konviktet e specializuara, ku krijohen kushtet e nevojshme për punë mësimore dhe edukative. Këto kushte përcaktojnë origjinalitetin e qasjes metodologjike ndaj arsimit:

1. krijimi i grupeve të vogla, duke marrë parasysh nivelin e zhvillimit;

2. për çdo grup hartohet një plan për një javë, me hartimin e një plani individual për aktivizimin e çdo fëmije;

3. kohëzgjatja e orëve duhet të shkurtohet në mënyrë që të mos mbingarkohet aftësia për t'u përqendruar;

4. nevojiten ushtrime më të shpeshta për konsolidimin e njohurive dhe një kohë e veçantë për përsëritje;

5. koha e pushimit duhet të jetë më e gjatë se ajo e fëmijëve të shëndetshëm;

6. Një element i rëndësishëm i edukimit është zhvillimi i aftësive higjienike dhe trajnimi në përgjegjësi të caktuara shoqërore;

7. vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet zhvillimit të aftësive motorike dhe të të folurit me pjesëmarrjen e fizioterapistit dhe logopedit;

8. Për shkak të shpërqendrimit të shtuar, është e nevojshme që loja të kontrollohet në mënyrë më të ngurtë, të zbulohen mundësitë e organizimit të saj, të aktivizohet loja.

Detyrat në vitin e parë të jetës: 1) nxitja e zakonit të kontaktit dhe nevojës për të - adresimi i fëmijës, tërheqja e vëmendjes së tij ndaj objekteve përreth; 2) zhvillimi i perceptimit dhe përqendrimit vizual duke përdorur stimuj të dritës, si dhe duke treguar objekte me forma të thjeshta dhe të qarta (top, trokitje); 3) zhvillimi i perceptimit dhe përqendrimit dëgjimor me përdorimin e zërit, ziles së dajres, etj. Përdorimi i tingujve të drejtimeve të ndryshme të tonalitetit, sekuencës, Inkurajimi i fëmijës për nxjerrjen e tingujve ("të dashurat", trokëllima etj.); 4) zhvillimi i lëvizjeve të buzëve - thithja, përtypja (kalimi gradual në ushqim të ngurtë), inkurajimi i fëmijës të fryjë, të nxjerrë ajrin; 5) trajnimi i prekjes - kontakti me një sërë objektesh, në fillim duke korrigjuar lëvizjen e dorës së fëmijës; 6) ushtrime për duar - stimulimi i kapjes ("më jep një dorezë"), "në rregull", grushta, rrotullim i topit, lojë me kube, me ujë, hedhje, lojëra me gishta, etj .; 7) trajnimi i aftësive të përgjithshme motorike - kalimi nga lëvizjet spontane në një ritëm të caktuar me këndim, dajre, etj., Zvarritje, salto, ngritja, ecja me dorezë. Me rëndësi të veçantë është kryerja e ushtrimeve gjimnastike ritmike; 8) mësimi i lëvizjeve më të thjeshta; 9) stimulimi i pjesëmarrjes në riprodhimin e ritmit, tingujve, melodive; 10) dëshira për të emërtuar dëshirat dhe objektet tuaja me një fjalë të caktuar me përsëritje të përsëritur; 11) zhvillimi i reaksioneve emocionale - gëzimi, besimi, mirëqenia etj. Duke demonstruar emocione, tregime, lojëra të përshtatshme dhe përforcimin e reagimit të fëmijës; 12) në procesin e edukimit, frikësimi dhe feminiteti duhet të shmanget. Jo të gjitha tiparet e sjelljes së fëmijës lidhen me vonesën mendore të tij; 13) së bashku me ndikimet e synuara arsimore, është e nevojshme t'i sigurohet fëmijës mundësia e lojës dhe klasave të pavarura.

Procesi i përshtatjes sociale të fëmijëve të tillë duhet të lehtësohet duke përmirësuar marrëdhëniet ndërpersonale.

Përfshirja e prindërve në procesin e edukimit mund të bëhet më efektive nëse ata janë të informuar vazhdimisht për detyrat aktuale pedagogjike dhe disa nga detyrat edukative i bartin në shtëpi.

KORRIGJIM LOGOPEDIK

Natyra e ndryshueshme, e paqëndrueshme e çrregullimeve të tonit të muskujve në muskujt e të folurit, varësia e saj e madhe nga ndikimet e jashtme, gjendja emocionale e fëmijës, pozicioni i trupit dhe kokës së tij në hapësirë përcaktojnë veçoritë e shqiptimit të tingullit tek këta fëmijë. Mungesa e stabilitetit të çrregullimeve artikuluese çon në mospërputhje të shkeljeve të anës fonetike të të folurit. Nëse dystonia e muskujve të të folurit vërehet në një gjendje të qetë, atëherë kur përpiqeni të flisni, ka një rritje të mprehtë të tonit të muskujve në muskujt artikulues.

Shfaqja e hiperkinezës së muskujve të të folurit shtrembëron ashpër të folurin, e bën atë të pakuptueshëm dhe ndonjëherë të pamundur. Për më tepër, mund të vërehet edhe hiperkineza e diafragmës dhe e muskujve ndër brinjë, e cila, nga ana tjetër, ndërpret rëndë frymëmarrjen, rrjedhshmërinë e të folurit dhe në raste të rënda çon në shfaqjen e britmave ose rënkimeve të dhunshme.

Forma më e zakonshme e çrregullimeve të të folurit është dysartria pseudobulbare, e cila karakterizohet nga toni i dëmtuar i muskujve. Ky çrregullim i të folurit karakterizohet nga lëvizshmëria e kufizuar e muskujve artikulues; veçanërisht lëvizjet më delikate të izoluara vuajnë, rritja e pështymës, frymëmarrje e dëmtuar, formimi i zërit.

Detyrat kryesore të stimulimit dhe korrigjimit të zhvillimit para të folurit në një fazë të hershme të sëmundjes janë:

1. ushtrime të veçanta të frymëmarrjes që synojnë zhvillimin e përgjigjeve vokale;

2. akupresura sistemike, me ndihmën e së cilës stimulohet zhvillimi i reflekseve orale, eliminohet sinkineza orale, korrigjohet pozicioni i gjuhës dhe toni i muskujve të saj;

3. masazh i muskujve të fytyrës (veçanërisht i muskujve të buzëve), i muskujve hyoid dhe i muskujve të qafës, të cilët sigurojnë mundësinë e shqiptimit;

4. zhvillimi i refleksit të fiksimit vizual binocular, koordinimi i lëvizjeve të duarve dhe shikimit, në bazë të të cilit formohen reagimet orientuese, më pas orientuese-njohëse dhe, në fund, të folurit e brendshëm, elementët e parë të të kuptuarit të tij.

Puna e terapisë së të folurit për të gjitha format e çrregullimeve të të folurit bazohet në marrjen parasysh të të dhënave të analizës patogjenetike të strukturës së defektit të të folurit. Në këtë rast, është e nevojshme të izolohet defekti kryesor, çrregullimet dytësore dhe reaksionet kompensuese-përshtatëse. Puna duhet të synojë zhvillimin e të gjitha aspekteve të veprimtarisë së të folurit të fëmijës. Sistemi i veprimtarive të terapisë së të folurit përfshin jo vetëm zhvillimin e aftësive motorike artikuluese dhe anën e shqiptimit të tingullit të të folurit, por edhe formimin e anës së tij leksikore dhe gramatikore, krijimin e kushteve të nevojshme që fëmija të zotërojë fjalimin e shkruar.

Me format e komplikuara të disartrisë, puna e logopedit përfshin pasurimin e përvojës dëgjimore, zhvillimin e vëmendjes dëgjimore, aftësitë e lokalizimit të tingullit në hapësirë, kujtesën dëgjimore, dëgjimin fonemik dhe anën semantike të të folurit të fëmijës. Puna bazohet kryesisht në perceptimin vizual. Gjatë zhvillimit të orëve të terapisë së të folurit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje parandalimit dhe tejkalimit të sinkinezive të ndryshme në muskujt skeletorë dhe, veçanërisht në gishta, si dhe në muskujt e fytyrës.

Puna në aftësitë motorike artikuluese kryhet në unitet me klasat e terapisë fizike në sfondin e terapisë rreptësisht të individualizuar të drogës.

PARASHIKIMI DHE PARANDALIMI

Prognoza për paralizën cerebrale infantile varet nga koha e patologjisë së trurit dhe shkalla e ashpërsisë së saj. Me lëndimet antenatale, prognoza është më serioze, aq më herët zhvillohet procesi patologjik. Lezionet e zakonshme destruktive të trurit janë më të këqija prognostike sesa ato fokale. Çrregullimet e kombinuara e përkeqësojnë ndjeshëm prognozën - ulje e shikimit, dëgjimit, çrregullimeve mendore, konvulsioneve, sindromës hidrocefalike, sëmundjeve somatike, infektive.

Prognoza e çrregullimeve motorike, mendore dhe të të folurit varet nga koha e diagnostikimit, fillimi i trajtimit dhe vazhdimësia e tij në periudha të ndryshme moshe.

Prognoza e adaptimit social është më e favorshme në rast të hemiplegisë spastike, dhe e pafavorshme në rast të hemiplegisë dypalëshe dhe formave atoniko-astatike të paralizës cerebrale.

Për parandalimin e lezioneve para dhe perinatale të trurit, është e nevojshme të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse një gamë e gjerë çështjesh që lidhen me parandalimin e efekteve të drejtpërdrejta të faktorëve të dëmshëm në fetus dhe atyre të ndërmjetësuara nga trupi i nënës, duke përmirësuar metodat për diagnostikimin patologjik. gjendjet e fetusit dhe të porsalindurit, terapi korrigjuese dhe restauruese dhe edukim shëndetësor.

BIBLIOGRAFI

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paraliza cerebrale .- "Shëndeti", Kiev, 1988.- 327 f.

2. Patologji perinatale / Nën total. ed. M.Ya.Studenikin (BRSS), Y. Külz, G. Eggers (RDGJ). BRSS-RDR.-M .: Mjekësi, 1984.- 267 f.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Rehabilitimi mjekësor dhe përshtatja sociale e pacientëve me paralizë cerebrale infantile.- Tashkent: Mjekësi, 1979.- 487 f.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. dhe të tjera Neurologjia e fëmijërisë: sëmundjet e sistemit nervor të të porsalindurve dhe fëmijëve të vegjël, epilepsia, lezionet traumatike dhe vaskulare: Libër mësuesi. manual për in-tov - Mn .: Vysh. shk., 1990.- 495 f.

5. Shukhova E.V. Rehabilitimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit nervor. - M .: Mjekësi, 1979.- 255 f.

ANEKSET

STANDARDET E INDUSTRISË PËR EKZAMINIM DHE TRAJTIM TË FËMIJËVE ME ICP NE KUSHTET STACIONARE

Mban edhe emrin e trajtës "plogësht". Karakterizohet kryesisht nga një rënie në tonin e muskujve. Fëmija nuk mund të kontrollojë lëvizjet e kokës, gjymtyrëve, trungut. Ka edhe dëmtim të koordinimit të lëvizjeve dhe ekuilibrit, por këto simptoma nuk janë dominuese. Një tipar tjetër i kësaj forme është se çrregullimet e lëvizjes sigurisht që kombinohen me një vonesë të mprehtë në zhvillimin e të folurit dhe psikikës.

Në pozicionin shtrirë, fëmija është letargjik, joaktiv. Toni i muskujve zvogëlohet, dhe më pak në krahë sesa në këmbë. Lëvizjet e duarve janë më aktive.

Fëmija fillon të mbajë kokën vetëm pas 6 muajsh.Nëse e merrni nën sqetull, ai nuk mund të mbajë një pozicion vertikal, koka dhe trupi janë të anuar përpara. Në pozicionin e prirur - i paaftë për të mbajtur kokën për një kohë të gjatë dhe për t'u mbështetur në duart e tij.

Fëmija fillon të ulet në moshën një vjeç e gjysmë deri në dy vjet. Në këtë pozicion, këmbët janë larg, të kthyera (rrotulluara) nga jashtë. Kifoza e shprehur e shtyllës kurrizore torakale. Poza është e paqëndrueshme, trupi lëkundet nga njëra anë në tjetrën. Rezistenca shfaqet në moshën 4-6 vjeç.

Fëmija fillon të qëndrojë në këmbë nga mosha 4 deri në 8 vjeç, duke i hapur këmbët gjerësisht dhe duke mbajtur dorën ose mbështetjen e një të rrituri. Pa mbështetje, ai bie nën ndikimin e gravitetit, ndërsa reagimi mbrojtës i krahëve dhe lëvizjet kompensuese të trungut që synojnë ruajtjen e ekuilibrit mungojnë. Mbajtja e trungut të pacientit ndodh me mbështetje në thembra gjatë rikuperimit (hiperekstensionit) të nyjeve të gjurit. Koka dhe busti janë të përkulura përpara, nyjet e ijeve janë në gjendje përkuljeje, këmbët janë anuar mbrapa, këmbët janë planovalgus. Poza është kryesisht për shkak të dobësisë së rëndë të quadriceps femoris.

Fëmijë të tillë mund të lëvizin në mënyrë të pavarur pas 7-9 vjetësh dhe vetëm për distanca të shkurtra. Ecja karakterizohet nga paqëndrueshmëri, parregullsi. Fëmijët shpesh bien. Këmbët largohen gjerësisht kur ecni.

80-90% e fëmijëve kanë një rënie të theksuar të inteligjencës, dëmtim të të folurit. Fëmijë të tillë shpesh janë agresivë, të prirur negativisht, është e vështirë të pajtohesh me ta për ndonjë gjë.

Prognoza për restaurimin e funksioneve motorike dhe përshtatjen sociale është e pafavorshme.

A.S. Levin, V.V. Nikolaeva, N.A. Usakova

Forma atonike-astatike e paralizës cerebraleështë një proces patologjik që ndodh në sfondin e sëmundjeve kongjenitale. Kjo është një formë e rëndë e sëmundjes që është e vështirë për t'u trajtuar. Me patologji, ka ndërprerje në koordinimin e lëvizjeve dhe tonin e ulët të muskujve.

Shfaqja e formës atonike-astatike të paralizës cerebrale vërehet kur ekspozohet ndaj një sërë arsyesh. Më shpesh, patologjia ndodh me shkelje ose gjatë lindjes. Lloji astatik i sëmundjes zhvillohet kur:

Hipoksia. Sëmundja karakterizohet nga një furnizim i pamjaftueshëm i oksigjenit në trurin e fëmijës. Ndodh kur nëna ka zakone të këqija gjatë shtatzënisë - duhanin, alkoolin, varësinë nga droga. Me diabet mellitus ose një rënie kritike të hemoglobinës në gjak, pacienti diagnostikohet me hipoksi.

Trauma e lindjes. Nëse një grua ka një legen tepër të ngushtë dhe në të njëjtën kohë një fetus të madh, atëherë kjo çon në lëndim gjatë procesit të lindjes. Fëmijët e grave të moshuara janë në rrezik. Sëmundja zhvillohet me lindje të parakohshme ose lindje të zgjatur. Përpjekjet e dobëta dhe dëmtimi i zonës së legenit çojnë në patologji. Më shpesh, trauma shihet si një faktor kontribues në sëmundje.
Sëmundja hemolitike e fetusit. Sëmundja zhvillohet kur gjaku i nënës dhe fëmijës është i papajtueshëm. Sistemi imunitar i gruas shkatërron eritrocitet e fëmijës, gjë që përjashton mundësinë e zhvillimit të tij të plotë. Kjo çon në intoksikim të rëndë të trurit. Nëse fëmija mbijeton, atëherë truri i tij është i dëmtuar.

Sëmundjet bakteriale, virale dhe jo infektive. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, vërehen çrregullime intrauterine në zhvillimin e fetusit. Në rrezik janë fëmijët e grave që kanë vuajtur nga toksoplazmoza, rubeola nga fruthi, herpesi, infeksioni citomegalovirus. Patologjia zhvillohet me sëmundje të zemrës, tendosje nervore, anemi etj.
Marrja e ilaçeve. Nëse gjatë shtatzënisë pacientja merr antibiotikë, antiinflamatorë josteroidë, antidepresivë, anksiolitikë të gjeneratës së dytë, aspirinë, ilaçe antiepileptike, preparate litiumi pa u konsultuar me mjekun, kjo çon në zhvillimin e sëmundjes.
Trashëgimia. Nëse fëmija i palindur ka në familje njerëz me këtë formë të sëmundjes, atëherë ai është në rrezik.
Prematuriteti. Nëse një foshnjë e lindur para kohe ka një të vogël. Pesha trupore, atëherë ai mund të diagnostikohet me patologji.

Ka arsye të ndryshme për zhvillimin e procesit patologjik, me të cilin një grua duhet të njihet gjatë periudhës së planifikimit të një fëmije.

Simptomat e sëmundjes

Lloji atonik i sëmundjes karakterizohet nga simptoma të theksuara, gjë që bën të mundur përcaktimin e saj pothuajse menjëherë pas lindjes së foshnjës. Nëse i tërheqni duart kur fëmija është i sëmurë, atëherë tensioni i muskujve nuk do të vërehet. Ai do të mbetet pasiv. Koka e foshnjës është hedhur prapa.

Nëse fëmija shtrihet në shpinë, atëherë ai nuk do të përpiqet të lëvizë, gjë që shpjegohet me një rënie të konsiderueshme të tonit të sistemit muskulor. Në muskujt e ekstremiteteve të sipërme, efikasiteti është më i lartë se në ato të poshtme. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, tek një fëmijë vërehet një aktivitet motorik stereotip. Procesi patologjik shoqërohet me shprehje intensive të reflekseve të tendinit.

Me sëmundjen, fëmija fillon të mbajë kokën vetëm pas 6 muajsh pas lindjes. Në pozicionin e shtrirë, foshnja nuk përpiqet të arrijë lodrën. Edhe me arritjen e moshës së kërkuar, fëmija nuk mund të rrokulliset vetë. Nëse e shtrini fëmijën në bark, ai mund të mbajë kokën dhe të mbështetet në doreza.

Fëmija mëson të ulet pa mbështetje në 7 muaj. Fëmijë të tillë fillojnë të ecin vetëm kur arrijnë moshën 6-8 vjeç. Në moshën parashkollore vërehet shfaqja e anomalive mendore dhe agresioni. Sëmundja shoqërohet me konvulsione, strabizëm, nistagmus, glaukoma.

Për shkak të simptomave të theksuara të sëmundjes, është e mundur të zbulohet në kohën e duhur. Kur shfaqen shenjat e para të sëmundjes, prindërit duhet ta tregojnë fëmijën te një pediatër, i cili do të diagnostikojë saktë dhe do të përshkruajë terapi efektive.

Karakteristikat e trajtimit

Trajtimi i formës atonike të sëmundjes nuk sjell rezultatet e dëshiruara. Gjatë rrjedhës së patologjisë, rekomandohet kryerja e masave rehabilituese. Pacientët janë caktuar:

fizioterapi;
akupunkturë;

Pacientët duhet të kryejnë çdo ditë. Atij i jepen klasa të rregullta me një terapist të të folurit. Të gjitha metodat e mësipërme kanë një efekt të vogël pozitiv. Ato ndihmojnë në rritjen e aktivitetit të foshnjës.

Ilaçet nuk sjellin efektin e dëshiruar terapeutik, kështu që ato përdoren për të eliminuar simptomat e pakëndshme. Për të ulur presionin intrakranial, pacientit rekomandohet të marrë ilaçe vazodilatatore dhe diuretikë. Përmirësimi i proceseve metabolike në tru sigurohet falë barnave nootropike.

Ju mund të zvogëloni agresivitetin e fëmijës medikamente qetësuese. Përzgjedhja e barnave të caktuara duhet të bëhet vetëm nga një mjek në përputhje me karakteristikat e patologjisë dhe moshën e pacientit.

Ndonjëherë fëmijëve u përshkruhet operacioni. Hipoterapia është një metodë specifike rehabilitimi. Falë ndërveprimit me kalin përmirësohet disponimi i foshnjës dhe stabilizohet gjendja mendore por edhe fizike. Kjo siguron një rritje në shanset e përshtatjes sociale në të ardhmen.

Duhet të zgjidhet nga një mjek pas ekzaminimit të fëmijës, gjë që do të sigurojë një përmirësim të gjendjes së tij.

Komplikimet

Në mungesë të masave rehabilituese gjatë rrjedhës së procesit patologjik, pacienti mund të diagnostikohet me shfaqjen e komplikimeve. Më shpesh ato shfaqen si:

Konvulsione. Zhvillimi i epilepsisë ndodh në 50 për qind të pacientëve. Ky ndërlikim ndikon negativisht në zhvillimin e foshnjës. Me epilepsi, ka një rritje të ashpërsisë së simptomave të tjera, gjë që zvogëlon efektivitetin e teknikave të rehabilitimit.
Çrregullime ortopedike. Me sëmundjen, vërehet dobësi e tepërt e muskujve, gjë që çon në zhvillimin e lakimeve të ndryshme të shtyllës kurrizore - skoliozë, lordozë, kifozë. Me patologji, ka një mospërputhje në punën e muskujve dhe shqetësime në furnizimin me gjak. Me moshën diagnostikohet përparimi i komplikimeve.
Prapambetja mendore. Komplikacionet vërehen pothuajse te të gjithë fëmijët, gjë që ndikon negativisht në rehabilitimin. Fëmijët e rritur kanë vështirësi në komunikimin me të tjerët, ndaj tërhiqen në vetvete.
Çrregullime të tretjes. Në sfondin e aktivitetit të ulët fizik, diagnostikohen shqetësime në punën e sistemit të tretjes. Vërehet kursi më i zakonshëm i kapsllëkut kronik. Me patologji, vërehet obeziteti i pacientëve.

Komplikimet manifestohen në formën e pështymës dhe enurezës. Në pacientët me patologji, funksioni vizual dhe dëgjimor është i dëmtuar.

Forma atonike e paralizës cerebrale infantile është një proces kompleks patologjik që çon në një sërë efektesh të padëshiruara. Simptomatologjia e patologjisë është e theksuar, gjë që bën të mundur zbulimin e saj në kohën e duhur. Meqenëse nuk ka një skemë për trajtimin efektiv të patologjisë, rekomandohet të kryhet parandalimi i saj, i cili konsiston në planifikimin e kujdesshëm të shtatzënisë.

Prej shumë vitesh në vendin tonë ka qenë në fuqi klasifikimi i miratuar nga neurologja me famë botërore Ksenia Aleksandrovna Semenova. Një gradim i qartë i simptomave dhe manifestimeve të sëmundjes i ndihmon logopedët, psikologët dhe mjekët të zgjedhin opsionet më të mira të trajtimit. Për shembull, forma atonike-astatike e paralizës cerebrale dallohet nga çrregullime të caktuara motorike, të të folurit dhe mendor. Ndodh me patologji të trurit të vogël dhe lobeve ballore të trurit. Kjo formë e sëmundjes konsiderohet shumë e rëndë dhe jashtëzakonisht e vështirë për t'u trajtuar.

Simptomat

Edhe në vitin e parë të jetës së foshnjës, prindërit mund të shohin një ulje të ritmit të zhvillimit psikomotor. Faqet e vetë-diagnostikimit në internet ndihmojnë për të bindur ose për të mos besuar në frikën e tyre sot. Prindërit u përgjigjen një sërë pyetjesh duke plotësuar fushat në mënyrë elektronike dhe më pas marrin një diagnozë të mundshme. Ky është vetëm një rezultat i përafërt; një specialist në një institucion mjekësor duhet ta konfirmojë ose mohojë atë.

Specialisti bën një diagnozë bazuar në simptomat e mëposhtme të formës atonike-astatike të paralizës cerebrale:

Lit .: Enciklopedia e Madhe Mjekësore, 1956

Prindërit mund të vërejnë devijime nga norma në sjelljen e fëmijës që në vitin e parë të jetës. Si rregull, foshnja nuk mund të mbajë ekuilibrin, koordinimi i lëvizjeve të tij është i dëmtuar, dridhjet janë qartë të dukshme dhe lëvizjet janë të tepruara. Arsyet e mëposhtme për formën atonike-astatike të paralizës cerebrale çojnë në pasoja të tilla:

Vetëm tru i vogël është prekur. Në këtë rast, fëmijët nuk tregojnë iniciativë, lexojnë dhe shkruajnë keq.
Dëmtimi i trurit të vogël dhe lobet ballore. Atëherë fëmija mund të tregojë agresivitet, moszhvillim të aktivitetit kognitiv.

Sipas hulumtimit të Ekaterina Semenova, fëmijët me këtë formë të paralizës cerebrale kanë edhe prapambetje mendore dhe në fazë të rëndë. Mjeku rekomandoi referimin e pacientëve në institucionet e Ministrisë së Mbrojtjes Sociale. Kjo për faktin se në shumicën e rasteve me këtë formë të paralizës cerebrale, fëmija nuk mund t'i shërbejë vetes, si dhe të ndjekë institucionet parashkollore dhe shkollore.

Prindërit zakonisht shkojnë te një terapist kur duan të kuptojnë se si ta ndihmojnë fëmijën e tyre. Pyetjes se cili mjek trajton paralizën cerebrale në formë atoniko-astatike, mund të jepni përgjigjen e mëposhtme:

Gjatë vizitës së parë te një specialist, fëmija do të ekzaminohet dhe prindërit do të duhet t'i përgjigjen pyetjeve të mëposhtme:

Sa kohë ka fëmija që po përjeton ndryshime në sjellje?
A kanë vërejtur më parë prindërit ndonjë devijim në aktivitetin fizik të foshnjës?
A u diagnostikua uria nga oksigjeni gjatë mbajtjes së një fëmije?
Fëmija ka lindur para kohe apo sipas DA?
A shkoi mirë lindja, apo fëmija kishte një lëndim?
A ishte e sëmurë nëna e foshnjës gjatë shtatzënisë me rubeolë, sifiliz, grip, sëmundje të ndryshme kronike, duke përfshirë pneumoninë dhe tuberkulozin?
A është përdorur ndonjë stimulues gjatë lindjes?
Me çfarë peshe trupore ka lindur foshnja?

Trajtimi i paralizës cerebrale atonike

Më shumë se 80% e fëmijëve me këtë lloj paralize cerebrale kanë inteligjencë të reduktuar. Zakonisht ata janë agresivë, reagojnë negativisht edhe në situata standarde. Përveç kësaj, në shumë pacientë, trajtimi i formës atonike të paralizës cerebrale është gjithashtu i vështirë, sepse fëmija nuk është iniciativë, në depresion, refuzon çdo manipulim. Gjithashtu, 50% e fëmijëve kanë kriza, atrofi të nervit optik. Në përgjithësi, forma atonike-astatike e paralizës cerebrale ka një prognozë jashtëzakonisht të dobët. Megjithatë, për të përmirësuar gjendjen e pacientit, ato megjithatë janë të përshkruara.

Demonstrimi. Një shembull i rehabilitimit të një fëmije 5-vjeçar me paralizë cerebrale atonike-astatike (nga video arkivi i autorit).
Djaloshi Yura, 5 vjeç, u pranua në rehabilitim për formën atonike-astatike të paralizës cerebrale.
Një djalë nga shtatzënia e parë, e cila ka vijuar pa komplikime tek e ëma, 27 vjeçe. Dorëzimi është urgjent. Periudha e gjatë e thatë. Stimulimi i aktivitetit të punës. Fëmija ka lindur në asfiksi blu. Apgar rezultati -5 pikë. Masat e ringjalljes brenda 5 minutave. Pastaj, për një muaj, ai ishte në departamentin e infermierisë së të porsalindurve. Pas daljes në shtëpi, ka pasur një rënie të tonit të të gjitha grupeve të muskujve. Fëmija nuk e mbante kokën. Kur trupi ishte vertikalizuar, sytë rrotulloheshin nën ballë. Që në momentin që doli në shtëpi mori nootropikë, vitamina cerebrolizine, masazh, akupunkturë. Në mënyrë të përsëritur çdo vit ai trajtohej në qendra të ndryshme rehabilitimi në Ukrainë dhe Rusi. Nuk u vu re asnjë dinamikë pozitive. Fëmija u njoh si i pashpresë nga pikëpamja e rehabilitimit. Prindërve iu ofrua vazhdimisht që ta çonin fëmijën e tyre në një shtëpi për personat me aftësi të kufizuara.
Pas pranimit në rehabilitimin tonë në nëntor 1994, pati një vonesë të madhe në peshë, gjatësi dhe të dhëna të tjera parametrike të lidhura me moshën. Dhëmbët: 2 incizivë të sipërm dhe 2 të poshtëm. Në moshën 5 vjeç, fëmija dukej si fëmijë një vjeç e gjysmë për sa i përket gjatësisë dhe peshës. Lëvizjet aktive të gjymtyrëve me amplitudë të ulët. Gjatë vertikalizimit të trupit, u vu re fiksimi afatshkurtër i syve në pozicionin e mesit për 2-3 sekonda, më pas sytë u rrotulluan nën skajin e sipërm të orbitës. Fëmija e mbajti kokën në një pozicion vertikal për 1-2 minuta. Në një pozicion horizontal, i shtrirë në bark, fëmija u përpoq të ngrinte kokën, por nuk mund ta kthente. U përpoqa të përkul këmbët në nyjet e ijeve dhe të zvarritem, por nuk kisha forcë të mjaftueshme. Të ushqyerit me thithka. Fëmija, sipas nënës së tij, nuk ka qarë në të gjitha 5 vitet e jetës së tij. Të gjitha reflekset janë ulur ndjeshëm. Sipas prindërve, vitin e kaluar, fëmija filloi të jepte periodikisht tinguj të dobët. Gjatë periudhës së inspektimit nuk bëri zë. Skanimi CT i trurit nuk tregoi asnjë patologji të rëndë.
Rehabilitimi. Që në ditën e parë, fëmijës iu anuluan nootropikët dhe cerebrolysin. Përshkruar Eleutherococcus 10 pika një herë në mëngjes për një muaj. Vitamina "C" 0.25g, "calcine" x 3 herë në ditë. Rekomandohet t'i jepni fëmijës më shumë ujë dhe lëngje. Në të njëjtën kohë, procedurat filluan sipas teknologjisë së autorit (shiko përshkrimin e procedurave) 2 herë në ditë, mëngjes dhe mbrëmje. Masazh i përgjithshëm intensiv i të gjithë trupit dhe gjymtyrëve. Është interesante se në ditën e dytë të mbrëmjes pas tre procedurave, fëmija ishte në gjendje të ngrinte kokën dhe të kthehej vetë në shtrat. Ditën e tretë, ai tashmë po qante dhe u përpoq t'i rezistonte në mënyrë aktive procedurave, megjithëse ishte akoma shumë i dobët. Nëna vuri re një rritje të mprehtë të oreksit të fëmijës. Deri në fund të javës, fëmija ishte në gjendje të ulej në mënyrë të pavarur në shtrat pa mbështetje, ecte në mënyrë aktive dhe bënte tinguj të ndryshëm. Ai filloi të kërkonte lodra të ndritshme. Toni në këmbë dhe krahë u rrit ndjeshëm, deri në fund të javës së dytë fëmija po përpiqej në mënyrë aktive të zvarritej, duke u rrotulluar nga shpina në stomak, nga stomaku në shpinë, duke u përpjekur të ngrihej në krevat fëmijësh. Në fund të javës së dytë, nëna vuri re daljen e dhëmbëve të rinj. U lirua pas 2 javësh për pranim në vazhdimin e rehabilitimit pas 3 muajsh.
Tre muaj pas kursit të parë të rehabilitimit intensiv, karakteristikat parametrike të fëmijës (gjatësia, pesha) korrespondonin me moshën 3 vjeç. Numri i dhëmbëve u rrit në 15. Lëvizja në duar në tërësi, u përcaktua njëfarë hipertoniteti i fleksorëve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Ha vetë. Mund të ecë, ta mbajë trungun drejt, por ka një mbizotërim të tonit fleksor dhe rrotullimit të këmbëve nga brenda. Ajo flet pa gjuhë, por fjalori i saj është i madh. Lexon poezi. Kujtesa e fëmijës është e mirë. Është për t'u habitur që fëmija përpiqet të tregojë me emocione dhe detaje për ditët e para të rehabilitimit.
Kursi i dytë i rehabilitimit zgjati 2 javë me përdorimin e kostumit mjekësor DK (shih përshkrimin në kapitujt në vijim). Fëmija filloi të fliste më pastër, të numëronte deri në 20. Mësoi të ngasë një biçikletë me 3 rrota, të cilën e bënte gjithë ditën. Gjatë periudhës së rehabilitimit, këmbët u shtrinë, u drejtuan, por kishte një rrotullim të lehtë nga brenda të këmbëve.
Gjatë vitit, prindërit e fëmijës përdorën kostumin mjekësor DK. Vëzhgimi pas një viti tregoi se fëmija po zhvillohet me shpejtësi. Në momentin e ekzaminimit, fëmija ishte një vit prapa moshatarëve të tij për nga gjatësia dhe pesha. Inteligjenca e fëmijës ishte edhe më e lartë se ajo e bashkëmoshatarëve. Di shumë poezi, di të lexojë, shkruan me shkronja të mëdha, numëron deri në një mijë. Ai ecën dhe vrapon lirshëm, por ka një rrotullim të lehtë të këmbëve nga brenda.
Ky shembull tregon bindshëm se format atonike-astatike të paralizës cerebrale mund të korrigjohen edhe më shpejt se format spastike. Gjatë kryerjes së kursit të parë të masave rehabilituese, fëmijëve me paralizë cerebrale atonike-astatike duhet t'u përshkruhet një masazh i fortë i përgjithshëm i të gjithë trupit dhe gjymtyrëve. Në një fazë të caktuar shërimi, një fëmijë i tillë do të ketë një klinikë që i ngjan një forme spastike të paralizës cerebrale me një paraparezë të poshtme mbizotëruese. Por kjo klinikë do të ndryshojë nga forma e vërtetë e paraplegjisë spastike nga mungesa e lëvizjeve spastike, të pakontrollueshme, mungesa e hiperrefleksisë dhe hiperestezisë. Kjo klinikë mund të shpjegohet me "sindromën e muskujve të shkurtuar", e cila zhvillohet për shkak të rritjes së shpejtë të kockave dhe ngecjes së rritjes dhe zhvillimit të muskujve rrëmbyes dhe ekstensor. Fizioterapia, masazhi, terapia e ushtrimeve çojnë në zhvillimin e përshpejtuar të muskujve, normalizimin e ekuilibrit të muskujve, shtrirjen e qëndrimit dhe eliminimin e deformimeve të rritjes së kockave të gjata tubulare. Rritja e përshpejtuar dhe dalja e dhëmbëve në muajin e parë të rehabilitimit janë një kriter objektiv për dinamikën pozitive të procesit të rehabilitimit dhe zhvillimit të trupit.

Format hiperkinetike të paralizës cerebrale janë shumë të ndryshme, ndaj është e vështirë të jepen rekomandime të sakta për trajtimin e çdo forme specifike.
Në kontekstin e patogjenezës së paralizës cerebrale të përshkruar në këtë libër, hiperkineza mund të konsiderohet jo vetëm si pasojë e dëmtimit lokal të bërthamave të trurit, por edhe si një formë e përgjithësuar dinamike e përgjigjeve specifike ndaj stimujve jospecifik në formën e kontraktimeve spastike intermitente. të muskujve të strijuar.
Rritja e kaosit të lëvizjeve shkaktohet nga dëmtimi i bërthamave të trurit dhe ngjeshja ose shtrirja shtesë e membranave të rrënjëve kur largohen nga vrima ndërvertebrale. Irritimi i fibrave nervore në rrënjë çon në shtrembërim shtesë të sinjaleve që vijnë nga receptorët gama të aparatit tendon-ligamentoz të nyjeve të ekstremiteteve, gjë që formon reaksione motorike joadekuate të fëmijës.

Karakteristikat e rehabilitimit të fëmijëve me forma të përgjithësuara të hiperkinezës

Bazuar në konceptin e një përgjigje specifike ndaj një stimuli jospecifik, është e mundur të rekomandohen teknika që lehtësojnë rehabilitimin e fëmijëve të tillë.
1. Teknologjia e manipulimit rrotullues të tërheqjes kryhet për të gjithë fëmijët me hiperkinezë, megjithëse zbatimi i saj në ditët e para shkakton disa vështirësi.
Korrigjimi i hiperkinezës së kokës dhe gjymtyrëve individuale është i mirë, i cili ndonjëherë ndalet edhe pas një kursi njëjavor të procedurave. Me format e përgjithësuara të hiperkinezës, vetëm në 10% të fëmijëve është e mundur të eliminohet kaosi i lëvizjeve menjëherë pas kursit të parë të teknologjisë së manipulimit rrotullues tërheqës. Tek pjesa tjetër e fëmijëve, pas procedurave vihet re përmirësim i gjumit, lehtësim i lëvizjeve dhe shfaqja e lëvizjeve të simuluara me amplitudë të lartë. Përshpejtimi i rritjes dhe zhvillimit vërehet te të gjithë fëmijët me hiperkinezë pas kursit të parë të rehabilitimit intensiv. Por, disa kohë pas kursit të parë të procedurave, rritja e rruazave në gjatësi çon në një rritje të ngjeshjes së rrënjës ose shtrirjes së tepërt të dura mater rreth rrënjëve nervore, e cila mund të shfaqet në formën e një rinovimi të hiperkinezës. Ndryshe nga rikthimi, hiperkineza e përtërirë nuk do të arrijë kurrë të njëjtat efekte që janë vërejtur përpara kursit të parë të procedurave. Lëvizjet e qëllimshme që fëmija mësoi pas kursit të parë të rehabilitimit ruhen. Fakti i rritjes së hiperkinezës tregon nevojën për të përsëritur një kurs të shkurtër të teknologjisë së manipulimit rrotullues të tërheqjes. Pas 5-7 procedurave të përsëritura, dukuritë e hiperkinezës ulen edhe më shumë se pas kursit të parë të procedurave. Gjatë periudhës së trajtimit është shumë e rëndësishme të mos humbasë momenti i lëvizjeve lehtësuese për të zhvilluar aftësitë e lëvizjeve të koordinuara deri në momentin kur rritja dhe zhvillimi i rruazave çon në një manifestim të ri të klinikës së hiperkinezës.