A është e mundur të bësh ktg çdo ditë. Si bëhet kardiotokografia fetale, cilat janë normat dhe interpretimi i rezultateve të ekzaminimit CTG? Sa kohë zgjat ekzaminimi?

08.03.2020

CTG ose kardiotokografia është një metodë e sigurt e ekzaminimit funksional gjatë shtatëzanisë, e cila ndihmon mjekët të vlerësojnë sesi fetusi i foshnjës thith oksigjenin dhe përballon aktivitetin fizik, domethënë, cilat janë rrahjet e zemrës dhe ndryshimet e tyre në varësi të lëvizjeve të fetusit, nënës, si dhe tkurrjen e mitrës.

Kardiotokografia përdoret jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe gjatë lindjes, pasi ndihmon mjekët të vlerësojnë gjendjen e foshnjës gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes. Për të kuptuar më mirë se çfarë është CTG fetale, pse është i nevojshëm ky ekzaminim, dhe gjithashtu si të deshifroni rezultatet, studioni këtë artikull.

Si bëhet CTG fetale?

Kardiotokografia fetale është po aq e rëndësishme sa ultratingulli dhe Doppler. Ato nuk janë të këmbyeshme, pasi ato kryejnë lloje të ndryshme kërkimesh.

Gjatë ekzaminimit CTG, aktiviteti i zemrës së fetusit regjistrohet duke përdorur sensorë të veçantë ultratinguj (1.5-2.0 MHz), të cilët vendosen në stomakun e gruas shtatzënë në ato vende ku rrahjet e zemrës dëgjohen më së miri, prandaj, para kësaj procedure, tingujt e zemrës kontrollohen duke përdorur stetoskop. Në këtë rast, gruaja shtatzënë duhet të shtrihet ose në shpinë ose në anën e majtë, ndoshta një pozicion ulur, me kusht që gruaja shtatzënë të jetë aq komode.

Sensori me ultratinguj gjeneron një sinjal që dërgohet në zemrën e fetusit të foshnjës, kthehet prapa dhe shfaqet në monitorin e rrahjeve të zemrës si një rrahje zemre e menjëhershme. Llogaritja bazohet në numrin e rrahjeve në minutë. Të gjitha ndryshimet e marra regjistrohen në sistem në formën e imazheve dixhitale, të lehta dhe grafike.

Ekziston një sensor tjetër i lidhur me fundin e mitrës për të matur kontraktimet e mitrës dhe për të monitoruar përgjigjen e fetusit ndaj këtyre kontraktimeve. Hulumtimi zgjat rreth 40-60 minuta.

Veryshtë shumë e rëndësishme që gjatë ekzaminimit gruaja shtatzënë të ndihet rehat - gënjen rehat, jo nervoze. Në këtë rast, është e pamundur që ekzaminimi të kryhet me stomak bosh ose menjëherë pas ngrënies. Fakti është se çdo ndryshim në nivelin e sheqerit në gjak mund të ndikojë në rezultatin e testit.

Pse keni nevojë të bëni CTG fetale?

Përveç faktit se kardiotokografia tregon gjendjen e zemrës së fetusit, duke qenë një lloj kardiogrami i zgjatur i një foshnje të palindur, ky ekzaminim mund të zbulojë shumë anomali të tjera të zhvillimit. Para së gjithash, është e nevojshme të përfshihen patologjitë e mëposhtme:

Infeksion intrauterine;
Shumë- dhe;
Pjekja e parakohshme e placentës;
Kërcënimi i lindjes së parakohshme;
Anomali në zhvillimin e sistemit kardiovaskular.

Por është e rëndësishme të kuptohet se CTG e fetusit nuk jep gjithmonë një rezultat 100%, pasi ka raste kur të dhënat e marra janë të pasigurta për ndonjë arsye. Për shembull, ndodh që indet e trupit të fëmijës të përshtaten me hipoksi, dhe aparati nuk zbulon mungesën e oksigjenit. Ose, përkundrazi, foshnja mund të shtypë kordonin e kërthizës me kokë, nëna nervozohet para ekzaminimit ose ha diçka të gabuar, dhe pajisja do të japë rezultate "të këqija". Prandaj, së pari, është shumë e rëndësishme të kryeni procedurën e ekzaminimit në mënyrë korrekte, dhe së dyti, është gjithashtu e nevojshme të bëni kërkime shtesë, duke përfshirë ultratinguj, Doppler, etj.

Për sa kohë dhe sa shpesh bëhet CTG?

CTG e fetusit përshkruhet jo më herët se 32 javë, sepse vetëm në këtë kohë krijohet një marrëdhënie midis aktivitetit motorik të foshnjës dhe sistemit të tij kardiovaskular, dhe deri në këtë kohë cikli i vendosur i gjumit dhe zgjimit të fëmijës tashmë po funksionon Me Periudha e aktivitetit është afërsisht 50-60 minuta, dhe periudha e pushimit është 20-30. Gjatë ekzaminimit, është shumë e rëndësishme të rregulloni pjesën aktive kur fëmija është duke lëvizur. Nëse e bëni CTG më herët se 32 javë, të dhënat thjesht do të jenë jo të besueshme.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, CTG fetale bëhet maksimumi 1 herë në 10 ditë. Nëse zbulohet ndonjë patologji, ekzaminimi kryhet rregullisht derisa gjendja të përmirësohet.

Gjithashtu, CTG bëhet pas shkarkimit të lëngut amniotik, kur stimulohet puna, dhe çdo 3 orë në fazën e parë të punës. Por sa shpesh të bëni CTG gjatë lindjes, mjeku vendos individualisht, në varësi të ndërlikimeve.

Dekodimi i CTG të fetusit

Rezultatet e marra pas ekzaminimit në një kardiotokograf duhet të deshifrohen nga një mjek. Të dhënat e marra, si dhe në çdo analizë apo sondazh, krahasohen me normat. Por këtu nuk bëhen diagnoza - meqenëse sondazhi siguron vetëm të dhëna shtesë së bashku me metodat e tjera kërkimore. Për më tepër, të dhënat e marra duhet të trajtohen me kujdes, në mënyrë të arsyeshme krahasuar me të dhënat e ekzaminimeve të tjera, dhe vetëm një mjek mund ta kryejë këtë në mënyrë profesionale. Por, nëse mendoni se mjeku juaj nuk i ka deshifruar qartë të dhënat e marra, përdorni tabelën.

	Norma	Shkeljet e mundshme	Dëmtim serioz (fëmijë kërcënues për jetën)
Numri i pikëve	9-12	6-8	5 ose më pak
HRV (rrahje / min)	119-160 në pushim, 130-190-në fazën aktive	100-119 ose më shumë 160	100 dhe më pak ose më shumë 180
Verifikueshmëria	brenda 5-25 në minutë	më pak se 5 ose më shumë se 25	më pak se 5 ose më shumë se 25
Ritëm	i valëzuar ose i kripur	monotone ose pak të valëzuara	monotonike ose sinusoidale
Numri i përshpejtimeve	2 dhe më shumë	më pak se 2 ose mungon	pak ose jo
Numri i ngadalësimeve	Jo	i cekët dhe i shkurtër	të vonshme dhe të verifikueshme
Treguesi i Gjendjes Fetale (FFR)	më pak se 0.8	1,05-2,0	2.01-3.0 dhe më lart

Gjatë periudhës së gestacionit, nëna e ardhshme mëson shumë shkurtesa të reja të shkronjave për veten e saj - ultratinguj, BPR, DBK, hCG. Ata bëhen të kuptueshëm dhe madje të njohur. Në tremujorin e fundit, caktohet një studim tjetër "sekret" diagnostikues në kodin e shkronjës - CTG. Zbatimi i tij zakonisht nuk ngre pyetje, por vetëm disa mund të deshifrojnë rezultatet. Si ta kuptojmë atë që është shkruar në përfundimin e CTG, ne do të tregojmë në këtë material.

Cfare eshte?

Kardiotokografia (kështu qëndron emri i ekzaminimit) është një mënyrë jo invazive, e sigurt dhe pa dhimbje për të gjetur se në çfarë gjendje është foshnja, si ndihet. Një studim i tillë kryhet, duke filluar nga 28-29 javë të shtatzënisë. Më shpesh, nënat në pritje marrin një referim në CTG për herë të parë në javët 32-34, dhe më pas studimi përsëritet menjëherë para fillimit të procesit të punës.

Gjatë vetë lindjes, CTG shpesh përdoret për të përcaktuar nëse foshnja ka hipoksi akute në procesin e kalimit nëpër kanalin e lindjes.

Nëse shtatzënia po shkon mirë, nuk ka nevojë për CTG shtesë. Nëse mjeku ka shqetësime se po vazhdon me komplikime, atëherë CTG caktohet individualisht, disa duhet ta kalojnë atë çdo javë ose edhe çdo disa ditë. Nuk ka dëm nga një diagnozë e tillë as për fëmijën dhe as për nënën.

Kardiotokografia ju lejon të zbuloni tiparet e rrahjeve të zemrës së foshnjës. Zemra e fëmijës reagon menjëherë ndaj çdo rrethane të pafavorshme, duke ndryshuar frekuencën e rrahjeve të saj. Përveç kësaj, metoda zbulon kontraktimet e muskujve të mitrës. Regjistrimi i ndryshimeve ndodh në kohë reale, të gjithë parametrat regjistrohen njëkohësisht, në mënyrë sinkronike dhe shfaqen në grafikë.

Grafiku i parë është një tahogram që tregon ndryshimet në rrahjet e zemrës së foshnjës. E dyta është një paraqitje grafike e kontraktimeve të mitrës dhe lëvizjeve të fetusit. Quhet histerogram ose tokogram (gratë shpesh përdorin shkurtesën "toko"). Shkalla e zemrës së foshnjës përcaktohet nga një sensor tejzanor shumë i ndjeshëm dhe tensioni i mitrës dhe lëvizjet kapen nga një matës i tendosjes.

Të dhënat e marra analizohen nga një program i veçantë që shfaq vlera të caktuara numerike në formën e hulumtimit, të cilat do të na duhet t'i deshifrojmë së bashku.

Teknika

Një nënë e ardhshme duhet të vijë në CTG me një humor të qetë, sepse çdo shqetësim dhe ndjenjë e një gruaje mund të ndikojë në rrahjet e zemrës së foshnjës së saj. Këshillohet që të hani paraprakisht, të shkoni në tualet, sepse ekzaminimi zgjat shumë kohë - nga gjysmë ore në një orë, dhe nganjëherë më shumë.

Ju duhet të fikni celularin tuaj, të uleni rehat në një pozicion që do t'ju lejojë të kaloni gjysmën e ardhshme me rehati. Mund të uleni, të shtriheni në shtrat, të merrni një pozicion të mbështetur të trupit, në disa raste CTG mund të kryhet edhe kur qëndroni në këmbë, gjëja kryesore është që nëna e ardhshme të jetë e rehatshme.

Një sensor tejzanor është ngjitur në bark në zonën e gjoksit të fëmijës, i cili do të regjistrojë ndryshimet më të vogla në modelin e rrahjeve të zemrës dhe rrahjet e zemrës.

Mbi të, vendoset një rrip i gjerë - një sensor tensimetrik, i cili do të përcaktojë me luhatje të vogla në vëllimin e barkut të nënës së ardhshme kur të ketë ndodhur tkurrja ose lëvizja e mitrës e foshnjës. Pas kësaj, programi ndizet dhe fillon studimi.

Në këtë fazë, një grua shtatzënë mund të ketë dy pyetje - çfarë nënkuptojnë përqindjet në monitorin e fetusit dhe çfarë thonë tingujt që vijnë gjatë CTG. Ne do t'ju ndihmojmë ta kuptoni:

Tingëllon gjatë hulumtimit. Tingulli i rrahjeve të zemrës së fëmijës, tashmë i njohur për nënën në pritje, nuk ka nevojë për një shpjegim. Më parë, specialistët me ultratinguj ndoshta tashmë e kanë lënë një grua të dëgjojë një rrahje të vogël të zemrës. Gjatë CTG, një grua, nëse pajisja është e pajisur me një altoparlant, do ta dëgjojë atë vazhdimisht. Papritur, një grua mund të dëgjojë një zhurmë të gjatë dhe të fortë që duket si ndërhyrje. Kështu dëgjohen lëvizjet e fëmijës. Nëse pajisja fillon papritmas të bjerë, kjo tregon një humbje të sinjalit (foshnja u kthye dhe u largua ndjeshëm nga sensori tejzanor, transmetimi i sinjalit u ndërpre).
Përqindja në ekran. Përqindjet tregojnë aktivitetin kontraktues të mitrës. Sa më aktive të kontraktohen organet kryesore riprodhuese të femrës, aq më shumë arsye ka një mjek për të shtruar një grua në spital. Nëse vlerat janë afër 80-100%, ne po flasim për fillimin e punës para lindjes. Treguesit në rangun prej 20-50% nuk duhet të trembin një grua - është padyshim herët për ta lindur atë.

Dekodimi i rezultateve

Të kuptuarit e bollëkut të numrave dhe termave komplekse nuk është aq e vështirë sa duket në shikim të parë në rezultatin e CTG. Gjëja kryesore është të kuptojmë dhe të kemi një ide të mirë se për cilat koncepte po flasim.

Shkalla bazale e zemrës

Vlera bazë, ose rrahjet bazale të zemrës, është vlera mesatare e rrahjeve të zemrës së foshnjës tuaj. Një nënë që vjen në CTG për herë të parë mund të jetë e befasuar që zemra e thërrimeve rreh shumë në mënyrë të pabarabartë, treguesit ndryshojnë me çdo sekondë - 135, 146, 152, 130 etj. Të gjitha këto ndryshime nuk ikin nga programi, dhe për dhjetë minutat e para të ekzaminimit, ai shfaq vlerën mesatare, e cila do të jetë vlera bazë ose bazë për këtë foshnjë.

Ky parametër në tremujorin e tretë nuk ndryshon në varësi të javës specifike, siç mendojnë disa gra shtatzëna. Dhe në javët 35-36, dhe në 38-40, rrahjet bazale të zemrës pasqyrojnë vetëm vlerat mesatare të frekuencës së rrahjeve të zemrës së foshnjës dhe në asnjë mënyrë nuk tregojnë as moshën e gestacionit, as gjininë e fëmijës.

Norma e rrahjeve bazale të zemrës është 110-160 rrahje në minutë.

Ndryshueshmëria

Siç mund të kuptohet nga tingulli i fjalës, ky koncept fsheh variantet e diçkaje. Në këtë rast, konsiderohen opsionet për devijimin e rrahjeve të zemrës nga vlerat bazë. Në mjekësi, përdoret një emër tjetër për këtë fenomen, i cili gjithashtu mund të gjendet në përfundim - luhatjet. Ata janë të ngadaltë dhe të shpejtë.

Ato të shpejta pasqyrojnë ndryshimet më të vogla në kohë reale, sepse, siç u përmend tashmë, çdo rrahje e zemrës së fetusit shfaq një ritëm të ndryshëm të zemrës. Lëkundjet e ngadalta janë të ulëta, të mesme dhe të larta. Nëse në një minutë të kohës reale frekuenca e kontraktimeve të zemrës së fëmijës ishte më pak se 3 rrahje në minutë, ato flasin për ndryshueshmëri të ulët dhe lëkundje të ulët. Nëse lëkundja në minutë ishte nga tre në gjashtë rrahje, atëherë ne po flasim për ndryshueshmërinë mesatare, dhe nëse luhatjet në një drejtim ose në një tjetër arritën në më shumë se gjashtë rrahje, ndryshueshmëria konsiderohet e lartë.

Për ta imagjinuar këtë më qartë, le të japim një shembull: në një minutë, pajisja regjistroi një ndryshim në rrahjet e zemrës së fetusit nga 150 në 148. Diferenca është më pak se 3 rrahje në minutë, që do të thotë se kjo është ndryshueshmëri e ulët. Dhe nëse rrahjet e zemrës kanë ndryshuar nga 150 në 159 në minutë, atëherë ndryshimi është i barabartë me 9 rrahje - kjo është një ndryshueshmëri e lartë. Norma për një fëmijë të shëndetshëm në një shtatzëni të pakomplikuar janë luhatjet e shpejta dhe të larta.

Lëkundjet e ngadalta janë të disa llojeve:

monotone (rrahjet e zemrës ndryshojnë me pesë ose më pak rrahje në minutë);
kalimtare (rrahjet e zemrës në minutë ndryshojnë me 6-10 rrahje në minutë);
me onde (rrahjet e zemrës ndryshojnë me 11-25 rrahje në minutë);
galopant (më shumë se 25 rrahje në minutë).

Nëse në një minutë kërcimi i rrahjeve të zemrës duket kështu: 140-142 rrahje / min, atëherë po flasim për një lëkundje të ngadaltë monotone, nëse në një minutë rrahjet e zemrës kanë ndryshuar nga 130 në 160, atëherë po flasim për një kërcim lëkundje e ngadaltë. Lëkundjet e ngjashme me valën konsiderohen normale për një fëmijë të shëndetshëm, dhe llojet e tjera pothuajse gjithmonë shoqërojnë patologji të ndryshme të shtatzënisë-ngatërrimi i kordonit, hipoksia, konflikti Rh.

Përshpejtimi dhe ngadalësimi

Ndryshimi sasior është lëkundje, dhe ndryshimi cilësor është nxitim dhe ngadalësim. Ritmi i rritur - nxitim. Në grafik, kjo duket si një majë, një karafil. Një rënie në ritmin - ngadalësimi, përshkruhet grafikisht si një kulm me lart poshtë, domethënë një dështim. Përshpejtimi është një rritje e rrahjeve të zemrës së foshnjës me 15 rrahje në minutë ose më shumë dhe ruajtja e këtij ritmi për më shumë se 15 sekonda.

Ngadalësimi është një rënie në vlerën e rrahjeve të zemrës nga vlera bazë me 15 rrahje poshtë dhe mbajtja e këtij ritmi për 15 sekonda ose më shumë.

Nuk ka asgjë të keqe me vetë nxitimet nëse më shumë se dy prej tyre regjistrohen në 10 minuta. Sidoqoftë, përshpejtimet shumë të shpeshta, me të njëjtën kohëzgjatje dhe që ndodhin në intervale të rregullta, është një sinjal alarmi, fëmija është i pakëndshëm. Ngadalësimi (zvogëlimi) në përgjithësi nuk është karakteristik për një foshnjë të shëndetshme, por një numër i vogël i tyre, me parametra të tjerë normal kardiotokografikë, mund të jenë një variant i normës.

Nxitje

Sa lëvizje duhet të jetë, pyetja është mjaft e vështirë, sepse nuk ka përgjigje të caktuar për të. Të gjithë fëmijët kanë aktivitet të ndryshëm fizik, ata ndikohen jo vetëm nga mirëqenia e tyre, por edhe nga faktorët që nuk varen nga ajo - ushqimi i nënës, gjendja shpirtërore dhe gjendja e saj emocionale, madje edhe moti jashtë dritares.

Nëse foshnja dëshiron të flejë saktësisht në momentin kur duhet të bëjë CTG, lëvizjet e tij do të minimizohen.

Konsiderohet si një shenjë e mirë nëse të paktën disa lëvizje janë regjistruar tek fëmija gjatë CTG: në gjysmë ore - të paktën tre, në një orë - të paktën gjashtë. Lëvizjet shumë të shpeshta të mprehta janë një shenjë alarmante që mund të tregojë shkelje në gjendjen e thërrimeve. Lëvizjet shumë të rralla nuk janë gjithashtu një tregues shumë i mirë. Sidoqoftë, nëse të gjitha vlerat e tjera të CTG janë normale, atëherë mjeku do të supozojë se fëmija thjesht ka fjetur për tërë orën dhe do t'i kërkojë gruas që të kthehet përsëri për ekzaminim brenda pak ditësh.

Nuk janë aq shumë vetë lëvizjet që konsiderohen të rëndësishme, por marrëdhënia midis tyre dhe numri i përshpejtimeve. Në një fëmijë normal të shëndetshëm, lëvizja rrit rrahjet e zemrës. Nëse kjo lidhje prishet dhe shqetësimet nuk shoqërohen me rritje të rrahjeve të zemrës, dhe vetë nxitimet lindin spontanisht dhe nuk shoqërohen me lëvizje, mirëqenia e thërrimeve vihet në dyshim. Në grafik, lëvizjet duken si vija në pjesën e poshtme, ku janë shënuar kontraktimet e mitrës.

Kontraktimet e mitrës

Kontraktimet e muskujve të mitrës përshkruhen në grafikun e poshtëm. Vizualisht, ato duken si pika me onde, sepse tkurrja fillon pa probleme dhe përfundon jo më pak pa probleme. Ato nuk duhet të ngatërrohen me lëvizjet, ato shënohen me vija të shkurtra vertikale. Shtë interesante që sensori i rripit të matësit të tendosjes regjistron edhe ato kontraktime që gruaja nuk i ndjen fizikisht.

Përqindjet përfaqësojnë aktivitet kontraktues.

Definitelyshtë padyshim e pamundur të përcaktohet toni i mitrës në CTG, sepse presioni brenda mitrës me të vërtetë mund të matet vetëm në një mënyrë - për të futur një elektrodë të hollë të gjatë sensor në zgavrën e saj, por kjo është e pamundur derisa fshikëza e fetusit të jetë i paprekur dhe puna nuk ka filluar. Prandaj, vlera e tonit të mitrës është konstante - norma bazë merret si 8-10 milimetra merkur. Një program që analizon të gjithë treguesit, bazuar në kontraktueshmërinë e organit kryesor riprodhues femëror, mund të "përfundojë" se ky presion është tejkaluar. Vetëm atëherë mjeku mund të dyshojë për një ton, por për konfirmim, do të nevojitet një ekzaminim manual në një karrige gjinekologjike dhe një skanim me ultratinguj.

Ritmi sinusoidal

Nëse përfundimi tregon "ritmin sinusoidal - 0 min", atëherë ky është një tregues shumë i mirë. Një ritëm i tillë, i treguar në grafik si sinusoidë që përsëriten në intervale të barabarta kohore, me të njëjtën kohëzgjatje, flet për patologji të rënda. Numri i përshpejtimeve dhe ngadalësimeve është minimal ose mungon fare. Nëse kjo pamje grafike vazhdon për rreth 20 minuta, mjekët mund të dyshojnë për një problem të madh.

Ky ritëm ndodh tek fëmijët me hipoksi të rëndë të pakompensuar, infeksion të rëndë intrauterin, konflikt të fortë Rh. Shtatë nga dhjetë foshnjat që treguan një ritëm sinusoidal në CTG për 20 minuta ose më shumë vdesin në mitër ose menjëherë pas lindjes.

Tabela e normave të treguesve bazë:

Vlerësimi i shëndetit të fetusit - pikë

Për të vlerësuar gjendjen e fetusit, mjekët përdorin teknika të pikëzimit. Tek gratë, shpesh ngrihen pyetje të bazuara mirë, që do të thotë 4 ose 5-6 pikë në CTG, të cilat mund të tregohen me 10, 11 ose 12 pikë. Interpretimi varet nga cila metodë e llogaritjes ka funksionuar programi ose si e ka llogaritur doktori rezultatin nëse vlerësimi është bërë "me dorë".

Sistemi i notimit Fischer është më i zakonshmi.

Ky është një sistem me dymbëdhjetë pikë në të cilin jepet një numër i caktuar pikësh për secilin tregues.

Nga Fischer

Tabela e shënimit të Fischer (modifikimi i Krebs):

Treguesi i përcaktuar në CTG	1 pikë jepet nëse:	2 pikë jepen nëse:	3 pikë jepen nëse:
Shkalla bazë e zemrës	Më pak se 100 rrahje në minutë ose më shumë se 100 rrahje në minutë	100-120 rrahje në minutë ose 160-180 rrahje në minutë	121-159 rrahje në minutë
Ashpërsia e lëkundjeve të ngadalta	Më pak se 3 rrahje në minutë	3 deri në 5 rrahje në minutë	6 deri në 25 rrahje në minutë
Numri i lëkundjes së ngadaltë	Më pak se 3 gjatë periudhës së studimit	3 deri në 6 për periudhën e studimit	Më shumë se 6 gjatë periudhës së kërkimit
Numri i nxitimeve	Jo fikse	1 deri në 4 në gjysmë ore	Më shumë se 5 në gjysmë ore
Ngadalësimi	E vonshme ose e ndryshueshme	Të ndryshueshme ose të vonshme	E hershme ose e pa regjistruar
Nxitje	Nuk fiksohet fare	1-2 në gjysmë ore	Më shumë se 3 në gjysmë ore

Interpretimi i rezultateve duket si ky:

9,10, 11, 12 pikë- fëmija është i shëndetshëm dhe ndihet mjaft rehat, gjendja e tij nuk shkakton shqetësim;

6,7,8 pikë- jeta e foshnjës nuk është në rrezik, por gjendja e tij ngre shqetësime, pasi një tregues i tillë mund të jetë një shenjë e ndryshimeve patologjike fillestare dhe efekteve negative nga jashtë. Një grua duhet të bëjë CTG më shpesh në mënyrë që të monitorojë foshnjën në dinamikë;

5 pikë ose më pak- gjendja e fëmijës është kërcënuese, ekziston një rrezik i lartë i vdekjes intrauterine, lindjes së vdekur, vdekjes neonatale në periudhën e hershme pas lindjes. Gruaja dërgohet në një spital, ku kryhet një diagnozë urgjente, dhe në shumicën e rasteve gjithçka përfundon me një operacion cezarian urgjent në mënyrë që të shpëtojë jetën e foshnjës.

FIGO

Kjo tabelë vlerësimi u miratua nga specialistët e Shoqatës Ndërkombëtare të Gjinekologëve dhe Obstetërve. Përdoret më rrallë në Rusi sesa rezultati Fischer, por është më i kuptueshëm për nënat në pritje.

Tabela e interpretimit FIGO:

PSP

Ajo qëndron për "një tregues të gjendjes së fetusit".

Veryshtë shumë e vështirë të përfytyrohet me cilat algoritme dhe formula matematikore bëhet kjo llogaritje, nëse nuk ka diplomë matematike në raft në shtëpi. Kjo nuk kërkohet. Mjafton që nëna e ardhshme të dijë se cilët tregues të PSP konsiderohen normë dhe çfarë nënkuptojnë:

Gjerësia e brezit të kujtesës më pak se 1.0. Ky rezultat do të thotë që foshnja është e shëndetshme, ai është i rehatshëm, shëndeti dhe gjendja e tij nuk shqetësohen. Ky është një rezultat i mirë, në të cilin mjeku e lejon gruan shtatzënë me CTG të shkojë në shtëpi me një ndërgjegje të pastër, sepse asgjë e keqe nuk duhet t'i ndodhë foshnjës.

Gjerësia e brezit të kujtesës nga 1.1 në 2.0... Ky rezultat tregon ndryshimet e mundshme fillestare që ndryshojnë nga gjendja normale e shëndetit. Shkeljet me një PSP të tillë nuk janë fatale, por as nuk mund të injorohen. Prandaj, një gruaje i kërkohet të vijë në CTG më shpesh, mesatarisht, një herë në javë.

Gjerësia e brezit të kujtesës nga 2.1 në 3.0. Tregues të tillë të shëndetit të fetusit konsiderohen shumë alarmues. Ato mund të tregojnë siklet të rëndë që fëmija po përjeton në mitër. Shkaku i telasheve të foshnjës mund të jetë konflikti Rh, një gjendje e mungesës së oksigjenit, ngatërrimi me kordonin e kërthizës, infeksioni intrauterin. Gruaja shtatzënë dërgohet në spital. Ajo i është treguar një ekzaminim më i plotë dhe, ndoshta, një lindje e hershme me prerje cezariane.

Gjerësia e brezit të kujtesës mbi 3.0. Rezultate të tilla mund të tregojnë se gjendja e fëmijës është kritike, ai kërcënohet me vdekje intrauterine, e cila mund të ndodhë në çdo kohë. Gruaja është shtruar urgjentisht në spital, është treguar një operacion cezarian urgjent për të shpëtuar foshnjën.

Testet e stresit dhe jo stresit

CTG e zakonshme, e cila bëhet gjatë shtatzënisë, konsiderohet si një test pa stres. Por ndonjëherë situata kërkon një studim më të kujdesshëm dhe të detajuar të veçorive të punës së zemrës së një fëmije të vogël, për shembull, nëse rezultati i CTG -së së mëparshme është i pakënaqshëm ose nëse dyshohen defekte të zemrës së një fëmije, atëherë kryhen teste stresi.

Në këtë rast, studimi teknikisht kryhet në të njëjtën mënyrë si gjithmonë, por para se të fiksojë sensorët në barkun e nënës në pritje, asaj mund t'i kërkohet të shkojë lart e poshtë shkallëve disa herë, të marrë frymë thellë dhe herë pas here ta mbajë atë frymëmarrje gjatë kardiotokografisë.

Ndonjëherë, për të kuptuar se si zemra dhe sistemi nervor i një fëmije do të sillen në një situatë stresuese, një gruaje injektohet me oksitocinë, një ilaç që shkakton kontraktimet e muskujve të mitrës.

Testi pa stres përjashton provokimin e faktorëve të jashtëm. Një grua, përkundrazi, i kërkohet të qetësohet, të ulet rehat, të mos mendojë për asgjë alarmante dhe të keqe. Analizohet mënyra se si reagon zemra e foshnjës ndaj lëvizjeve të tij, domethënë numërohet numri i nxitimeve.

Deshifrimi i CTG -ve të stresit është detyrë e specialistëve, përfundimi i programit të analizuesit nuk do të jetë i mjaftueshëm, mjekët duhet të bëjnë një rregullim për faktorin e stresit. Një rezultat i mirë është një test negativ pa stres, në të cilin foshnja "tregon" dy ose më shumë përshpejtime në 40 minuta.

Problemet e mundshme

Problemet që mund të tregohen në mënyrë indirekte nga një ekzaminim i tillë si kardiotokografia mund të jenë të ndryshme - nga keqformimet e lindura tek patologjitë e shtatzënisë ose faktorët e jashtëm të pafavorshëm ndaj të cilëve vetë gruaja është e ndjeshme. Por të gjithë do të shoqërohen me një nga devijimet e mëposhtme.

Takikardi

Kjo gjendje mund të flitet nëse shkalla bazë e zemrës tejkalon normat e përcaktuara, dhe kohëzgjatja e demonstrimit të shkeljes është 10 minuta ose më shumë. Takikardia e lehtë tregohet nga një rritje e rrahjeve të zemrës në 160-179 rrahje në minutë. Një formë e rëndë e takikardisë është kur zemra e foshnjës rreh me një frekuencë prej 180 rrahje në minutë ose më të lartë.

Shkaku më i zakonshëm është hipoksia e fetusit. Me mungesë oksigjeni, fëmija fillon të përjetojë stres, sfondi i tij hormonal ndryshon, për shkak të kësaj, zemra fillon të rrahë më shpejt. Por kjo është vetëm në një fazë të hershme të hipoksisë. Me mungesë të rëndë të oksigjenit, fëmija sillet ndryshe.

Takikardia është shpesh një shoqëruese e infeksionit intrauterin që goditi foshnjën. Pothuajse si një fëmijë i lindur, një fëmijë në barkun e nënës mund të sëmuret. Mbrojtja e tij imune do të fillojë të funksionojë, dhe përkundër faktit se është ende shumë e dobët, temperatura do të rritet, dhe kjo gjithashtu do të ndikojë menjëherë në rrahjet e zemrës. Arsyeja për takikardinë e fëmijës mund të jetë gjendja e parëndësishme e shëndetit të prindit të tij. Nëse temperatura e një gruaje rritet, atëherë zemra e fëmijës rreh më shumë.

Gjithashtu, ilaçet që merr nëna dhe çdo shkelje e niveleve të saj hormonale ndikojnë në rrahjet e zemrës së fetusit.

Bradikardia

Nëse kardiotokografia tregon se zemra e foshnjës rreh nën 100 rrahje në minutë për 10 minuta ose më shumë, mjekët diagnostikojnë bradikardi. Ky është një simptomë e rrezikshme që mund të tregojë hipoksi të rëndë të pakompensuar, në të cilën mungesa e oksigjenit është tashmë kritike, fëmija nuk ka forcë për të lëvizur. Nëse ngadalësimi i rrahjeve të zemrës regjistrohet në CTG në kohën e lindjes, atëherë nuk ka asgjë të rrezikshme në këtë, sepse me një ulje të rrahjeve të zemrës, fëmija reagon ndaj kalimit nëpër kanalin e lindjes kur shtypet koka e tij.

Hipoksi fetale

Uria e oksigjenit mund të jetë shumë e rrezikshme për një fëmijë në çdo kohë, ajo çon në çrregullime të sistemit nervor qendror, dhe nganjëherë në vdekjen e fetusit. Hipoksia e hershme, ndërsa ende kompensohet nga mekanizmat mbrojtës të trupit të foshnjës, karakterizohet nga takikardi, dhe hipoksi të vonë, hipoksi në një fazë të avancuar - bradikardi. Për më tepër, CTG tregon ndryshueshmëri të ulët, të njëjtin përshpejtim periodik, ritëm sinusoidal, monotoni.

Gjerësia e brezit të kujtesës në këtë gjendje është në intervalin 1.1 - 3.0. Dhe sipas Fischer, gjendja e fëmijës vlerësohet në 5-8 pikë, në varësi të ashpërsisë së mungesës së oksigjenit. Në hipoksi të rëndë, tregohet lindje urgjente, pavarësisht nëse gruaja shtatzënë është në 37 javë ose vetëm në 33 javë. Në çdo rast, një foshnjë e tillë do të ketë më shumë shanse për të mbijetuar jashtë barkut të nënës.

Prandaj, është e pamundur të trajtohet përfundimi i CTG si e vërteta përfundimtare. Sondazhi jep vetëm një pamje të përgjithshme, por vetëm diagnostifikimet shtesë do të ndihmojnë në konfirmimin ose mohimin e rezultateve negative, si dhe në përcaktimin e arsyeve të sjelljes së pazakontë të foshnjës.

Zakonisht këto janë teste laboratorike të gjakut, skanim me ultratinguj, ultratinguj (ultratinguj Doppler).

Një CTG e gabuar mund të jetë për shkak të faktit se gruaja nuk u përgatit për ekzaminim - ajo erdhi e përgjumur, e shqetësuar për problemet personale. Vërtetësia e CTG është gjithashtu e dyshimtë nëse gruaja shtatzënë mori ndonjë ilaç dhe nuk e paralajmëroi mjekun për këtë, sepse disa ilaçe mund të rrisin dhe ulin ndjeshëm rrahjet e zemrës jo vetëm të nënës, por edhe të fetusit. Një CTG e gabuar mund të jetë në rast të një mosfunksionimi të pajisjeve në të cilat kryhet studimi.

Prandaj, të gjitha rezultatet e dyshimta duhet të rishikohen me CTG të përsëritura, si dhe me ndihmën e ultrazërit. Të gjitha rezultatet e këqija të CTG gjithashtu kontrollohen, por tashmë në një spital, në mënyrë që të mos rrezikojnë shëndetin e nënës dhe fëmijës.

Kardiotokografia është një test që kryhet vetëm për gratë shtatzëna. Procedura është plotësisht e padëmshme për foshnjën dhe, në përgjithësi, nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë. Shtë përshkruar për të vlerësuar aktivitetin kardiak të fetusit dhe për të identifikuar shkeljet e mundshme, duke përfshirë një gjendje të tillë të rrezikshme si hipoksia - mungesa e oksigjenit.

Për t'u përgatitur siç duhet për studimin, duhet të dini se çfarë është CTG gjatë shtatzënisë dhe si bëhet.

KTG - çfarë është ajo

Gjatë një ekzaminimi rutinë, gratë shtatzëna matin rrahjet e zemrës së foshnjës me një stetoskop obstetrik. Sidoqoftë, kjo metodë nuk është e mjaftueshme për të përcaktuar ndonjë çrregullim kardiak ose hipoksi të fetusit. Nëse dyshohen patologji të tilla, mjeku drejton gruan për një ekzaminim më të plotë të zemrës së foshnjës - CTG.

Gratë shtatzëna janë zakonisht të interesuara për secilën procedurë, pasi shqetësohen për fëmijën e palindur. Prandaj, është një dëshirë normale e çdo nëne që merr një rekomandim të tillë për të mësuar rreth CTG gjatë shtatzënisë - çfarë është dhe pse.

Me ndihmën e kardiotokografisë, rrahjet e zemrës së fëmijës maten, duke marrë parasysh efektin mbi të të kontraktimeve të mitrës. Dhe gjithashtu rregulloni lëvizjet e tij në mitër. Vlerësimi i të gjithë parametrave ju lejon të përcaktoni se si fëmija reagon ndaj një stimuli të veçantë.

Procedura është më indikative që nga java e 32 -të e shtatzënisë. Nëse ka indikacione, mund të bëhet më herët - nga java e 28 -të, por rezultati në këtë rast duhet të vlerësohet në lidhje me studimet e tjera - ultratinguj dhe ultratinguj Doppler. Kjo është për shkak të faktit se në fazat e hershme rrahjet e zemrës së fëmijës mund të mos dëgjohen nga pajisja. Ndër të tjera, në tremujorin e tretë, fetusi zhvillon faza të dallueshme të gjumit dhe aktivitetit, gjë që është gjithashtu e rëndësishme.

Nëse shtatzënia po ecën normalisht, CTG mund të përshkruhet 2-3 herë për të gjithë periudhën para lindjes. Nëse dyshoni për hipoksi ose çrregullime të tjera të zemrës së fëmijës, studimi kryhet çdo 7 deri në 10 ditë. Nëse patologjia zbulohet sipas rezultateve të mëparshme, si dhe kur jeni në spital për ndonjë indikacion, matja kryhet çdo ditë.

Gjatë lindjes, CTG është një procedurë e detyrueshme. Ajo kryhet çdo 3 orë nëse periudha e kontraktimeve po ecën normalisht. Në rastet kur identifikohen komplikimet, mjeku përshkruan CTG shtesë, në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të marrë masa në kohë për lindjen urgjente.

Si kryhet procedura

CTG zgjat nga 20 në 40 minuta, në varësi të kohës dhe rezultateve fillestare. Gjatë lindjes, studimi kryhet gjatë 5 kontraktimeve. Pajisja matëse është e pajisur me dy sensorë:

Ekografia, si me një ultratinguj konvencional, mat rrahjet e zemrës së fëmijës.
Matës i tendosjes - kap kontraktimet e mitrës.

Modelet e vjetra janë të pajisura me një telekomandë me një buton që duhet të shtypet kur një grua ndjen lëvizjen. Pajisjet moderne regjistrojnë lëvizjet e fëmijës më vete.

Studimi kryhet në një pozicion të shtrirë, ulur ose të shtrirë. Nuk rekomandohet të shtriheni horizontalisht në shpinë, pasi kjo mund të ngjesh kordonin e kërthizës, i cili ndikon negativisht tek fëmija dhe, si rezultat, rezultatet. Sensorët janë ngjitur në bark duke përdorur rripa të veçantë. Ultratinguj - në vendin ku zemra e fëmijës dëgjohet më së miri, dhe matës i tendosjes - në pjesën e sipërme të barkut.

Ajo që tregon CTG varet jo vetëm nga gjendja reale e fëmijës, por edhe nga faktorë të tjerë. Kornizat më të mira kohore për të eksploruar:

në mëngjes - nga 9 e mëngjesit deri në 2 pasdite;
në mbrëmje - nga 19 në 24 orë.

Nëse CTG kryhet në një kohë të ndryshme, dhe në të njëjtën kohë zbulohen ndonjë devijim, para se të nxirrni përfundime, duhet të përsërisni procedurën duke marrë parasysh këtë gjendje.

Si të përgatiteni

Përgatitja speciale për CTG nuk kërkohet. Nuk keni nevojë të merrni asgjë me vete në kardiotokografi, përveç një pelenë, të cilën do t’ju duhet ta vendosni në shtratin ku do të kryhet studimi. Këshillohet që të mos hani shumë para procedurës, por as nuk duhet të jeni të uritur. Optimalshtë optimale nëse vakti merret 1.5 - 2 orë para vaktit. Fakti është se foshnja reagon ndaj ndryshimeve në sasinë e glukozës në gjakun e nënës, dhe kjo mund të turbullojë rezultatet. Si mjet i fundit, nëse gruaja është e uritur, mund të hani një bar çokollate.

Imshtë e domosdoshme të merret parasysh se gjatë shtatzënisë, dëshira për të përdorur tualetin ndodh mjaft shpesh, prandaj, para CTG, duhet të zbrazni fshikëzën në mënyrë që të mos keni nevojë të ndërprisni studimin.

Kur bëhet CTG, stresi dhe trazirat e tjera emocionale mund të ndikojnë negativisht në rezultatet, kështu që ju duhet të shkoni në procedurë në një gjendje të qetë. Foshnja është shumë e ndjeshme ndaj ndryshimeve në humorin e nënës dhe mund të jetë tepër aktive.

Dekodimi i rezultateve

Përfundimi në orarin CTG bazohet në parametrat e mëposhtëm:

Shkalla bazale e zemrës është norma mesatare e zemrës së fetusit. Ky parametër është normalisht 120 - 160 rrahje / min.
Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës është numri i ndryshimeve të amplitudës në rrahjet bazale të zemrës gjatë një periudhe kohe. Norma e CTG është nga 6 lëkundje (ndryshime lart ose poshtë) në 1 minutë.
Përshpejtimi - një rritje e rrahjeve të zemrës me 15 rrahje / min ose më shumë për 15 sekonda. Numri i tyre vlerësohet. Më shumë se 2 përshpejtime në 10 minuta konsiderohet normë.
Ngadalësim - një rënie në rrahjet e zemrës me 15 rrahje / min ose më shumë për 15 sekonda. Në gjendje normale, fetusi duhet të mungojë ose i parëndësishëm dhe i rrallë.
Amplituda e lëkundjeve të rrahjeve të zemrës është vlera mesatare e devijimeve nga rrahjet bazale të zemrës. Duhet të jetë brenda 5 - 25 rrahje / min.

Për lehtësinë e vlerësimit të rezultateve, është zakon të vlerësoni secilin nga parametrat nga 0 në 2 pikë. Sa më i lartë numri, aq më mirë. Rezultatet shtohen së bashku për të marrë rezultatin e përgjithshëm të kërkimit.

Në varësi të numrit të marrë, rezultatet interpretohen si më poshtë:

8 - 10 pikë. Treguesit normalë, nuk u gjetën shkelje.
6 - 7 pikë. U gjetën shenja të hipoksisë së fetusit. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të përsërisni CTG dhe t'i nënshtroheni një ekzaminimi shtesë - Doppler dhe ultratinguj.
5 pikë ose më pak. Kërkohet shtrim i menjëhershëm në spital, pasi janë identifikuar anomali serioze kardiake. Në një mjedis spitalor, përcaktohet shkaku i devijimeve, kryhet terapi intensive dhe, nëse është e nevojshme, lindje urgjente.

Vlerësimi i studimit kryhet nga mjeku që merr pjesë, pastaj rezultati i raportohet pacientit. Për të marrë të dhëna të besueshme, është e rëndësishme të vëzhgoni kushtet për kohën dhe marrjen e ushqimit. Dhe gjithashtu duhet të kuptoni nëse fëmija është zgjuar në kohën e procedurës. Zakonisht, vetë gratë shtatzëna mund ta përcaktojnë këtë pa shumë vështirësi, bazuar në ndjenjat e tyre.

Nëse fetusi është në fazën e gjumit, CTG patjetër do të jetë "e keqe", gjë që mund të çorientojë mjekun dhe gruan në lidhje me shëndetin e foshnjës.

Kardiotokogrami është një studim i rëndësishëm dhe zbulues. Sidoqoftë, duhet të mbahet mend se është e pamundur të nxirren përfundime përfundimtare bazuar vetëm në rezultatet e CTG. Vlerësimi i gjendjes së fëmijës dhe aktivitetit të tij kardiak kryhet në një kompleks me ekzaminime të tjera të planifikuara dhe shtesë.

Vetëvlerësimi i rezultateve do t'ju ndihmojë të orientoheni dhe t'ju lejojë të shihni tablonë e madhe. Por deshifrimi domosdoshmërisht duhet të kryhet nga një mjek, bazuar në përvojën dhe njohuritë e tij.

Shtatzënia është një kohë e paharrueshme për një grua. Gjatë kësaj periudhe të mrekullueshme dhe të vështirë, nëna në pritje përjeton shumë emocione dhe përvoja të ndryshme, përfshirë ato që lidhen me frikën për shëndetin e foshnjës së saj.

Gjatë shtatzënisë, një grua duhet t'i nënshtrohet shumë ekzaminimeve, qëllimi i të cilave është të sigurojë informacionin më të plotë në lidhje me gjendjen e fetusit. Një nga këto studime është kardiotokografia (CTG). Kjo është një metodë mjaft informative për vlerësimin e gjendjes së aktivitetit kardiak të foshnjës. Çfarë është CTG dhe cilat janë indikacionet për kryerjen e tij? Në cilën fazë të shtatzënisë është më e këshillueshme të filloni këtë studim? Le ta kuptojmë në rregull.

Thelbi i metodës

Bazuar në përvojën historike, mund të themi me siguri se sistemi kardiovaskular i një fëmije në mitër, për një kohë të gjatë ka qenë subjekt i studimit të hollësishëm të mjekëve:

Në vetvete, regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit bëri të mundur përcaktimin e saktë nëse ai ishte gjallë apo jo.
Studimi i treguesve kryesorë të aktivitetit kardiak të fëmijës mund të japë, në një shkallë ose në një tjetër, një ide të gjerë të aftësive funksionale të sistemit të tij kardiovaskular.

Tashmë në fillim të shekullit të 19 -të, mjekët obstetër mund të auskultonin barkun e një gruaje shtatzënë, ku rrahjet e zemrës së foshnjës së saj ishin qartë të dëgjueshme. Gjatë dyqind viteve të ardhshme, mjekët nuk pushuan së kërkuari metoda gjithnjë e më të përparuara të ekzaminimit të nënës në pritje dhe fëmijës së saj, të cilat do të bënin të mundur vlerësimin e gjendjes së aparatit të tij kardiovaskular me shkallën më të madhe të saktësisë. Një nga këto metoda diagnostikuese mjaft informative është kardiotokografia, ose CTG.

CTG kryhet tek një grua shtatzënë kryesisht për një vlerësim objektiv të funksionimit të muskujve të zemrës së fetusit.

Për më tepër, kjo metodë e diagnostikimit instrumental bën të mundur përcaktimin e shpeshtësisë së kontraktimeve të zemrës së fëmijës, nivelin e aktivitetit të tij motorik, si dhe dinamikën e kontraktimeve të mitrës.

Zakonisht kryhet CTG në kombinim me dopplerometrinë(një lloj ultratingulli, i cili bën të mundur regjistrimin e treguesve kryesorë të nivelit të rrjedhjes së gjakut në enët e fetusit, mitrës dhe placentës) dhe ultratinguj. Kjo qasje bën të mundur kuptimin e plotë të gjendjes së sistemit kardiovaskular të fëmijës, si dhe regjistrimin e çrregullimeve strukturore ose funksionale të zhvillimit të tij në fazat e hershme, gjë që përcakton në masë të madhe rezultatin e terapisë së mëtejshme.

Kardiotokografia ju lejon të identifikoni patologjitë e mëposhtme të zhvillimit intrauterine në një fëmijë:

hipoksi (mungesa e oksigjenit);
infeksion intrauterine;
vëllimi i pamjaftueshëm ose i tepërt i lëngut amniotik;
pamjaftueshmëria fetoplacentale (një kombinim i çrregullimeve strukturore dhe funksionale në zhvillimin e fetusit ose placentës, të cilat mund të çojnë në lindje të parakohshme, formimin e anomalive të ndryshme në zhvillimin e fetusit ose urinë e oksigjenit);
shkelje të zhvillimit të organeve të sistemit kardiovaskular të fetusit;
anomalitë e placentës, etj.

Ky studim kryhet duke përdorur një aparat të veçantë, i cili përbëhet nga një palë sensorë që nxjerrin leximet e marra në një pajisje regjistrimi. Sensori i parë (tejzanor) regjistron aktivitetin kardiak të fetusit, dhe tjetri (tensometrik) - aktivitetin e mitrës dhe reagimin përkatës ndaj tij të foshnjës. Të dy ata janë të lidhur me rripa të veçantë në barkun e gruas.

Kur kryhet CTG?

Koha më optimale për CTG -në e parë është 32 javë të shtatzënisë, me kusht që të mos ketë indikacione të veçanta. Ministria e Shëndetësisë në nivelin legjislativ siguroi të drejtën për të kryer këtë studim për një grua shtatzënë që në javën e 28 -të.

Për indikacione të veçanta, mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë CTG më herët se periudha e përcaktuar zyrtarisht, megjithatë, në një rast të tillë, studimi do të regjistrojë vetëm rrahjet e zemrës së foshnjës. Nuk do të jetë e mundur të përcaktohet reagimi i tij ndaj aktivitetit kontraktues të mitrës, si dhe ndryshimet në treguesit e punës së muskujve të zemrës, në varësi të ndryshimit të pozicionit të fetusit në një fazë të caktuar të shtatzënisë. Kjo është për shkak të faktit se deri në javën e 28-të të shtatzënisë nuk ka një lidhje funksionale të vendosur mirë midis zemrës dhe sistemit nervor autonom të fetusit.

Për çdo periudhë të shtatzënisë, ka tregues diagnostikues të normës, që tregojnë zhvillimin normal të sistemit kardiovaskular të fetusit.

Çdo devijim nga kriteret e pranuara, në varësi të situatës specifike, mund të konsiderohet nga mjeku që merr pjesë si dëshmi e pranisë së patologjisë së zhvillimit intrauterin.

Kardiotokografia nuk konsiderohet lloji kryesor i ekzaminimit instrumental të gjendjes së shëndetit të fetusit, i cili mund të përcaktojë kryesisht taktikat e shtatzënisë, prandaj, në mungesë të indikacioneve të veçanta, CTG kryhet jo më shumë se dy herë gjatë gjithë tremujorit të tretë.

Ekzistojnë një numër i patologjive të shtatzënisë dhe ndërlikimeve shoqëruese, në prani të të cilave tregohet CTG më e shpeshtë. Kjo perfshin:

shtatzënia pas afatit - ky studim kryhet një herë në 4 ditë pas datës së pritshme të lindjes;
vëllimi i tepërt i lëngut amniotik, sëmundjet e përcaktuara të zemrës, pamjaftueshmëria fetoplacentale, prania e tirotoksikozës në një grua shtatzënë (prodhimi i tepërt i hormoneve tiroide) - CTG kryhet të paktën një herë në javë;
shtatzëni të shumëfishtë, hipertension, legen klinikisht të ngushtë, lezione infektive të sistemit urogjenital - 3 herë në muaj.

Në fund të fundit, e drejta për të përcaktuar kohën dhe shpeshtësinë e CTG i takon mjekut që merr pjesë. Do të bazohet në karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë, historinë e gruas, si dhe rezultatet e studimeve të tjera diagnostikuese.

Kryerja para lindjes

Kardiotokografia mund të përshkruhet në fillimin e punës.

Nëse gjinekologu nuk ka përcaktuar përfundimisht taktikat kryesore të menaxhimit të punës, atëherë ai mund t'i drejtohet kësaj procedure diagnostikuese, bazuar në rezultatet e së cilës ai mund të zgjedhë algoritmin më të përshtatshëm të veprimit për një situatë të veçantë. Në këtë rast, CTG kryhet më shpesh sesa afatet e përcaktuara me ligj (edhe çdo ditë).

Nëse mjeku vendos për menaxhimin e lindjes së fëmijës në mënyrë natyrale në rast të një shtatëzënie të zgjatur, atëherë sekuenca e veprimeve të tij gjatë CTG është si më poshtë:

Studimi kryhet në ditën e lindjes së planifikuar ose një ditë më vonë.
CTG tjetër bëhet 5 ditë më vonë, nëse rezultatet e studimit të mëparshëm ishin të kënaqshme.
Pas të njëjtës periudhë kohore, CTG përsëritet.

Nëse, pas 41 javësh të shtatzënisë, lindja nuk ndodh, mjeku obstetër-gjinekolog mund të rishikojë menaxhimin e propozuar të punës. Ai mund të vendosë për stimulimin e lindjes ose lindjen operative.

Në një mënyrë apo tjetër, për të marrë një vendim të tillë rezultatet e kardiotokografisë së kryer kanë ndikim të drejtpërdrejtë, pasi ato tregojnë gjendjen aktuale të fëmijës në mënyrë mjaft informative.

Treguesit normalë të CTG

Çfarëdo që të jenë rezultatet e kardiotokografisë, ato nuk mund të jenë një bazë absolute për të bërë një diagnozë të veçantë. Të dhënat CTG mund të shfaqin vetëm gjendjen aktuale të fetusit, prandaj, për të përpiluar një pamje klinike më të plotë, kjo procedurë diagnostike duhet të përsëritet disa herë.

Të dhënat CTG shfaqen në formën e një kurbë, falë së cilës është e mundur të përcaktohen një numër mospërputhjesh me tregues normalë karakteristikë të një moshe të caktuar gestacionale.

Kur deshifroni një kardiotokogram, specialistët marrin parasysh parametrat e mëposhtëm:

Shkalla bazale është numri mesatar i rrahjeve të zemrës gjatë një periudhe të caktuar kohe.
Ndryshueshmëria e ritmit është niveli mesatar i devijimit nga parametri i mëparshëm.
Ngadalësim - një rënie në numrin e rrahjeve të zemrës gjatë një periudhe të caktuar kohe. Në kardiotokogram, ato duken si depresione të mprehta.
Përshpejtimi - një rritje në rrahjet e zemrës. Në kardiotokogram, ato duken si dhëmbëza.
Tokogram - tregon nivelin e aktivitetit të mitrës.

Sipas metodës së marrjes së treguesve, ekzistojnë disa lloje të CTG:

Testi pa stres - regjistrimi i të dhënave mbi aktivitetin kardiak të fëmijës kryhet në kushtet më fiziologjike për të.
Lëvizja fetale - këtu regjistrohen lëvizjet e fetusit kur toni i mitrës ndryshon.
Testi i oksitocinës - për të kryer një manipulim të tillë diagnostikues të një gruaje shtatzënë, oksitocina (një substancë që stimulon aktivitetin kontraktues të mitrës) nuk administrohet, ndërsa CTG vëren përgjigjen e fetusit ndaj kontraktimeve.
Testi i qumështit - kontraktimet e mitrës shkaktohen duke stimuluar thithkat e një gruaje. Kjo metodë është më e preferueshme në krahasim me atë të mëparshme, pasi ka më pak rreziqe për fetusin.
Test akustik - përdoren lloje të ndryshme të stimujve të zërit, dhe pas kësaj, pajisja regjistron përgjigjen e fetusit.

Masat përgatitore për CTG

Ashtu si shumë metoda të tjera të diagnostikimit instrumental, kardiotokografia kërkon përgatitje.

Që të dhënat e hulumtimit të jenë mjaft informative, është e nevojshme që fetusi të jetë në gjendje aktive. Për ta bërë këtë, mund të shkoni në pishinë ose të ecni drejtpërdrejt para procedurës diagnostikuese.

Mënyra më e lehtë për të "tundur" fëmijën tuaj është të gudulisni barkun. Gjëja kryesore në përpjekjen për të provokuar aktivitetin e fetusit është të mos e teproni, në mënyrë që të mos dëmtoni atë ose veten.

Koha më e përshtatshme për zbatimin e këtij manipulimi diagnostik është periudha nga 9:00 deri në 14:00 dhe nga 19:00 deri në 00:00.

CTG nuk duhet të merret me stomak bosh ose brenda 1 ore pas një vakt ose administrimit të glukozës. Mosrespektimi i këtyre rregullave të thjeshta mund të çojë në shfaqjen e një numri të madh gabimesh në kardiotokogram, duke "lubrifikuar" idenë e vërtetë të gjendjes së fetusit. Në këtë rast, ka shumë të ngjarë, procedura do të duhet të përsëritet.

A është e aftë të shkaktojë dëm?

Kryerja e CTG gjatë shtatëzanisë, pavarësisht nga numri i përgjithshëm i procedurave, nuk paraqet ndonjë kërcënim për gjendjen e një gruaje dhe foshnjës së saj. Ky manipulim diagnostik nuk ka kundërindikacione. Prandaj, frika e disa nënave të ardhshme që lidhen me një kërcënim të mundshëm nga CTG janë absolutisht të pabaza.

Everyshtë e rëndësishme që çdo grua shtatzënë të mbajë mend se ky lloj hulumtimi është mjaft informues, dhe në situata të caktuara është plotësisht i nevojshëm. Prandaj, nuk duhet të vazhdoni me frikën tuaj të paarsyeshme dhe paragjykimet e pajustifikuara. Përdorni sensin e përbashkët dhe këshillat e profesionistit tuaj të kujdesit shëndetësor.

Një pamje e plotë klinike e shëndetit të foshnjës bazohet në një sërë masash diagnostike instrumentale, ku CTG është një prej tyre.

Për mënyrën se si bëhet kardiotokografia (CTG), shihni videon tjetër.

Kardiotokografia (CTG) është një metodë për vlerësimin e gjendjes së fetusit gjatë shtatzënisë bazuar në regjistrimin e frekuencës së rrahjeve të zemrës së tij dhe ndryshimeve të tyre.

CTG përshkruhet jo më herët se pas javës së 26 -të të shtatzënisë, pasi nuk është e mundur të deshifroni të dhënat e marra në fazat e hershme. Si rregull, CTG përshkruhet në javën e 32 -të të shtatzënisë. Deri në këtë kohë, cikli i aktivitetit të pushimit të fetusit dhe marrëdhënia midis aktivitetit kardiak të fetusit dhe manifestimeve të aktivitetit motorik janë vendosur. CTG ju lejon të vlerësoni gjendjen e sistemit kardiovaskular, muskulor dhe nervor qendror të fetusit). Gjithashtu, duke përdorur CTG, mund të regjistroni kontraktimet e mitrës.

Kur është i nevojshëm një ekzaminim i paplanifikuar CTG

Siç është bërë tashmë e qartë, CTG regjistrohet një herë, nëse gruaja shtatzënë nuk shqetësohet për asgjë dhe mjeku nuk sheh arsye për të përshkruar një ekzaminim shtesë. Por ka disa patologji gjatë shtatëzanisë që kërkojnë vëmendje dhe monitorim të veçantë të gjendjes së sistemeve të fetusit dhe mitrës. Kjo perfshin:

1. Prania e një varianti patologjik të tokografisë së planifikuar. Kishte një patologji të rrahjeve të zemrës së fetusit. Në këtë rast, CTG rekomandohet të përsëritet.

2. Kursi i pafavorshëm i shtatzënive të mëparshme. Situatat kur historia obstetrike e një gruaje është përkeqësuar (aborte, probleme me lindjen e shtatzënisë, gestozë, keqformime të fetusit, defekte të lindura tek fëmijët e mëparshëm dhe probleme të tjera). Kjo është një arsye e mjaftueshme për të regjistruar përsëri CTG, edhe nëse shtatzënia aktuale po ecën pa probleme.

3. Situatat kur një grua shtatzënë ndjen anomali në sjelljen e fetusit. Në fund të fundit, çdo nënë e ardhshme ndjen dhe e di se si sillet zakonisht fëmija i saj. Disa fëmijë janë shumë aktivë dhe periudhat e tyre të gjumit janë mjaft të shkurtra, të tjerët flenë pjesën më të madhe të ditës dhe janë më aktivë gjatë natës. Një ndryshim në këto ritme mund të jetë një shenjë se fetusi ka probleme;

4. Sëmundjet e nënës. Ato sëmundje që prishin ndjeshëm gjendjen e përgjithshme të një gruaje shtatzënë, për shembull, gripi, infeksionet akute të frymëmarrjes, pneumonia, infeksionet e zorrëve, etj. Pastaj nevoja për CTG përcaktohet nga mjeku që merr pjesë së bashku me mjekun obstetër-gjinekolog.

5. Periudha pas trajtimit të fetusit në mitër. Për disa javë pas trajtimit spitalor ose ambulator, rekomandohet regjistrimi i CTG.

6. Gestoza e grave shtatzëna. Kjo gjendje përfshin një ndryshim në furnizimin me gjak të fetusit (hipoksi). Kjo mund të shkaktojë një vonesë në zhvillimin e fëmijës së palindur.

7. Infeksioni kronik tek një grua shtatzënë.

8. Situatat në të cilat faktorët e jashtëm kanë një efekt të dëmshëm në fetus: pirja e duhanit, alkooli dhe përdorimi i drogës nga një grua shtatzënë.

9. Gratë shtatzëna me sëmundje kronike të organeve të brendshme: diabet mellitus, sëmundje koronare të zemrës, hipertension arterial, obezitet, sëmundje kronike të veshkave dhe sistemit urinar, sëmundje të mëlçisë, etj.

10. Zgjatja e shtatzënisë.

Si kryhet procedura CTG?

Shkalla e zemrës së fetusit regjistrohet me një sensor të veçantë me një efekt Doppler me një frekuencë prej 1.5-2 MHz. Sensori gjeneron një sinjal me ultratinguj, i cili reflektohet nga zemra e fetusit, dhe rrahjet e zemrës në minutë llogariten duke përdorur monitorin e rrahjeve të zemrës.

Para fillimit të CTG, duke përdorur një stetoskop, përcaktohet zona e dëgjueshmërisë më të mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit në murin e përparmë të barkut të nënës së ardhshme, dhe pastaj sensori forcohet atje. Në të njëjtën kohë, kontraktimet e mitrës regjistrohen duke përdorur një sensor të veçantë, të fiksuar në murin e përparmë të barkut në zonën e ditës së mitrës. Në pajisjet moderne për CTG ekziston një telekomandë speciale, me ndihmën e së cilës një grua mund të regjistrojë vetë lëvizjet e fetusit.

Gjatë CTG, një grua shtrihet në një shtrat ose mbështetur në një kolltuk. Procedura CTG është mjaft e gjatë dhe zgjat nga 40 në 60 minuta. Rezultatet e CTG shfaqen grafikisht në një kasetë letre, e cila më pas analizohet nga mjeku dhe jep një përfundim në lidhje me gjendjen e fetusit.

Koha optimale e ditës për ekzaminimin kardiotokografik të fetusit është nga 900 në 1400 dhe nga 1900 në 2400 orë. Atshtë në këtë kohë që aktiviteti i tij biofizik manifestohet maksimalisht.

Nuk rekomandohet të kryeni CTG me stomak bosh ose për 1.5-2 orë pas ngrënies. Nëse, për ndonjë arsye, koha e regjistrimit nuk respektohet, rezultatet konsiderohen të pabesueshme. Sepse trupi i fëmijës (në mitër) varet drejtpërdrejt nga gjendja e nënës. Pas ngrënies, niveli i glukozës rritet, gjë që ndikon në aktivitetin e fetusit dhe aftësinë e tij për t'iu përgjigjur stimujve të jashtëm.

Llojet e CTG

Në varësi të metodës së marrjes së informacionit, CTG ndahet në tokografi pa stres dhe stres (teste funksionale).

Jo-stresi përfshin:

1. Një test pa stres përfshin regjistrimin në kushte normale të fetusit. Gjatë tij, lëvizjet e fëmijës regjistrohen dhe shënohen në CTG.

2. Metoda e shqetësimit përcakton aktivitetin motorik të fetusit në mënyrë indirekte, nga një ndryshim në tonin e mitrës. Përdoret në mungesë të një sensori që zbulon lëvizjen.

Kardiotokografia e stresit (teste funksionale) përshkruhet në rast të rezultateve negative të ekzaminimit jo stresues. Ju lejon të kuptoni më thellë një problem të mundshëm në fetusin dhe gruan shtatzënë.

1. Teste që simulojnë procesin gjenerik:
- Testi i oksitocinës së stresit. Kontraktimet shkaktohen nga administrimi intravenoz i hormonit oksitocinë dhe përgjigja e rrahjeve të zemrës së fetusit ndaj kontraktimeve të moderuara të mitrës monitorohet.

Test me stimulimin e thithit (testi i qumështit). Në këtë teknikë, kontraktimet stimulohen nga acarimi i thithkave. Irritimi shkaktohet nga vetë gruaja shtatzënë deri në momentin kur shfaqet fillimi i kontraktimeve. Ky moment do të shihet nga leximet e kardiografit. Kjo metodë është më e sigurt se ajo e mëparshmja. Ajo gjithashtu ka shumë më pak kundërindikacione.

2. Testet që prekin fetusin:
- Një test akustik mat reagimin e sistemit kardiovaskular të fetusit në përgjigje të stimulimit të zërit.

Palpimi fetal - prodhon një zhvendosje të lehtë të pjesës paraqitëse të fetusit (legen ose kokë) mbi hyrjen në legenin e vogël.

Teste funksionale që ndryshojnë parametrat e rrjedhjes së gjakut të fetusit dhe mitrës. Sot ato praktikisht nuk përdoren.

Treguesit kryesorë të KTG

Ritmi bazal (BHR ose HR) është rrahjet mesatare të zemrës. Normalisht, është 110-160 rrahje në minutë në pushim, 130-190 gjatë lëvizjeve të fetusit. Shkalla e zemrës nuk duhet të shkojë përtej kufirit normal dhe të jetë e barabartë.

Ndryshueshmëria e ritmit (diapazoni i rrahjeve të zemrës) - vlera mesatare e devijimit të ritmit nga baza. Normalisht, është nga 5 në 25 rrahje në minutë.

Përshpejtimi është kulmi i përshpejtimit të rrahjeve të zemrës (duket si dhëmbë të lartë në grafik). Normalisht - 2 kulme në 10 minuta gjatë periudhës së aktivitetit të fetusit. Amplituda është 15 rrahje në minutë.

Ngadalësimi - ngadalësimi i rrahjeve të zemrës (duket si zgavra në grafik). Normalisht, ato duhet të mungojnë ose të jenë të shpejta dhe të cekëta. Numri i ngadalësimeve duhet të priret në zero, thellësia nuk duhet të jetë më shumë se 15 rrahje në minutë dhe nuk duhet të ketë ngadalësime të ngadalta fare.

Treguesi i gjendjes së fetusit (FSP) është normalisht më pak se 1, nga 1 në 2 - shkelje të vogla, më shumë se 2 - shkelje të dukshme.

Tokografia tregon aktivitetin e kontraktimeve të mitrës. Normalisht, kontraktimet e mitrës duhet të jenë jo më shumë se 15% të BChR.

Vlerësimi i CTG sipas pikëve

Kur deshifroni CTG, secili tregues vlerësohet me numrin e pikëve, vlerat përmblidhen:

9-12 pikë - gjendja e fetusit është normale. Rekomandohet vëzhgimi i mëtejshëm.

6-8 pikë - hipoksi e moderuar. CTG duhet të përsëritet ditën tjetër.

5 ose më pak pikë - hipoksi e rëndë, kërcënuese për jetën. Mund të rekomandohet një operacion cezarian urgjent.

Problemet që CTG ndihmon për të identifikuar

1. Ngatërrimi me kordonin e kërthizës ose shtrëngimi i tij, i cili më pas shkakton një rënie të furnizimit me oksigjen të fetusit nga nëna. Përveç kësaj, lëndë ushqyese të mjaftueshme nuk do të shpërndahen përmes gjakut. E gjithë kjo ndikon në rritjen dhe zhvillimin e fetusit.
2. Shkelja e ritmit të zemrës së fetusit. Një rrahje e parregullt e zemrës mund të ndodhë në prani të defekteve dhe stigmave në zhvillimin e sistemit kardiovaskular të fëmijës së palindur.
3. Fetusi përjeton hipoksi. Edhe një shkelje e lehtë e shpërndarjes së oksigjenit ose lëndëve ushqyese përmes gjakut të kordonit të kërthizës do të regjistrohet në CTG.

Në ato raste kur, pas CTG, mjeku vuri re devijime nga norma, gruas mund t'i përshkruhet shtesë ultratinguj dhe ultratinguj Doppler. Ndonjëherë ju duhet të kaloni një kurs trajtimi dhe të përsërisni ekzaminimin me kalimin e kohës.

A e dëmton CTG fetusin?

Nuk ka asnjë studim të vetëm që vërteton efektet e dëmshme të CTG në fetusin ose trupin e një gruaje shtatzënë. Mendimi subjektiv i grave sugjeron që fëmijët të "ndjejnë" ekzaminimin. Disa ulen papritmas, ndërsa të tjerët fillojnë të jenë tepër aktivë. Mjekët besojnë se ky reagim është për shkak të faktit se fëmijët dëgjojnë tinguj të pazakontë dhe ndjejnë prekje jo karakteristike (fiksimi i sensorëve në stomak, etj.).

Gabime në regjistrimin CTG, duke shtrembëruar rezultatin

Ekzistojnë një numër situatash kur ndryshimet patologjike regjistrohen në regjistrat e CTG në një grua dhe fetus absolutisht të shëndetshëm.

1. Mbingrënia para ekzaminimit.
2. Regjistrimi i marrë ndërsa fëmija është duke fjetur.
3. Obeziteti tek nëna. Përmes një shtrese të konsiderueshme të yndyrës nënlëkurore, është e vështirë të dëgjosh rrahjet e zemrës së fetusit.
4. Aktiviteti i tepërt fizik i fëmijës.
5. Situatat e shoqëruara me përshtatje të pamjaftueshme të sensorëve, ose tharje nga një xhel i veçantë.
6. Shtatzënia e shumëfishtë. Regjistrimi i rrahjeve të zemrës të secilit fetus veç e veç është shumë problematik.

Ritmet patologjike të përcaktuara nga CTG

Ka shumë ritme patologjike, por ia vlen të ndalemi në dy ato kryesore që janë më të zakonshmet.

Ritmi monoton - regjistrohet nëse fetusi është në gjumë, ose kur furnizimi me oksigjen në të zvogëlohet. Pse situata e hipoksisë është shumë e ngjashme me gjumin? Përgjigja është mjaft e thjeshtë. Të gjitha sistemet fetale veprojnë në "mënyrën e kursimit të energjisë" për të ruajtur substancat dhe oksigjenin që mungon. Rrjedhimisht, rrahjet e zemrës do të kenë një ritëm monoton.

Ritmi i sinusit - është një rekord, kur rrahjet e zemrës rriten dhe zvogëlohen. Kjo fotografi është tipike gjatë lëvizjes së vazhdueshme të fetusit. Nëse fëmija sillet me qetësi, dhe ritmi i sinusit ishte i fiksuar, kjo mund të tregojë një gjendje serioze të fetusit.

Ju nuk mund të provoni të deshifroni CTG vetë. Kjo duhet të bëhet nga një specialist, sepse vetëm një obstetër-gjinekolog ka njohuritë e nevojshme dhe mund të dyshojë për një problem. Kur vlerësoni gjendjen e fetusit, duke marrë parasysh të dhënat e CTG, duhet të mbahet mend se CTG nuk bën një diagnozë të saktë, por kryesisht pasqyron reaktivitetin e sistemit nervor të fetusit në kohën e studimit. Ndryshimet në aktivitetin kardiak të fetusit tregojnë vetëm në mënyrë indirekte patologjitë e mundshme. Rezultatet e CTG nuk duhet të kufizohen vetëm në praninë e një ose një shkalle tjetër të hipoksisë në fetus.

Edhe nëse jo të gjithë treguesit e CTG janë brenda normës, vetëm një mjek mund të japë një vlerësim të saktë të gjendjes së fëmijës, duke marrë parasysh rezultatet e ekzaminimeve të tjera, përveç CTG.