Shkeljet e qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës, kordonin e kërthizës, placentën gjatë shtatzënisë (nmpk). Shkelja e qarkullimit të gjakut uteroplacental gjatë shtatzënisë

28.07.2019

Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, trupi i nënës së ardhshme pëson ndryshime të forta hormonale. Në këtë drejtim, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht shëndeti i gruas dhe gjendja e fetusit. Në praktikën mjekësore, shumë shpesh ka një shkelje të qarkullimit të gjakut tek gratë që presin një shtesë në familje. Shfaqja e një rrethi shtesë të qarkullimit të gjakut në trupin e nënës kërkon ekzaminim të shpeshtë nga një specialist. Në fund të fundit, nëse rrjedha e gjakut gjatë shtatzënisë është e shqetësuar, atëherë ekziston rreziku i vdekjes së fetusit, dhe në periudha të ndryshme të mbajtjes së tij.

Rrjedha e gjakut gjatë shtatzënisë: normale

Shumë gra, veçanërisht ato që mbajnë fëmijën e tyre të parë, nuk janë në dijeni të ekzistencës së një studimi të tillë si doplerometria. Ai konsiston në diagnostikimin me ultratinguj, i cili është në gjendje të vlerësojë intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme. Ky hulumtim bëhet kryesisht në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Por në disa raste, ata i drejtohen asaj pas javës së njëzetë të lindjes së një fëmije. Doppler konsiderohet një studim serioz që ju lejon të diagnostikoni patologjinë vaskulare në mitër dhe në placentë, në arteriet cerebrale dhe karotide dhe në aortën e fetusit. Duke krahasuar shifrat e marra dhe normat e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, specialisti përcakton nëse fëmija në barkun e nënës vuan nga mungesa e oksigjenit apo jo.

Ekzistojnë standarde të miratuara për matjet me Doppler duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë. Këto janë normat e indeksit të rezistencës së enëve të mitrës, kordonit të kërthizës, aortës dhe arteries cerebrale të fetusit. Mjekët rekomandojnë që të mos përpiqeni të deshifroni vetë rezultatet e marra. Ekziston një formulë e caktuar për llogaritjen e saktë të indeksit të rezistencës vaskulare - kjo procedurë duhet të bëhet vetëm nga një mjek.

Rrjedha e dëmtuar e gjakut gjatë shtatzënisë: gradë

Për shumë nëna në pritje, kjo diagnozë çon në panik dhe konfuzion. A duhet të jem nervoz? A mund të ketë pasoja për fëmijën kjo patologji? Cilat janë shkallët e kësaj sëmundjeje? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për këto pyetje.

Ekzistojnë tre shkallë të çrregullimeve në qarkullimin e gjakut nëpër enët e gjakut gjatë shtatzënisë. E para karakterizohet nga rrjedhje e dëmtuar e gjakut që nuk arrin vlera kritike (në kordonin e kërthizës dhe arteriet). Në këtë rast, vërehet një gjendje pozitive e hemodinamikës fetale. Në të dy barkushet e zemrës së tij, vërehet një ulje e indeksit të funksionit diastolik, si dhe një rritje në shpejtësinë maksimale të rrjedhjes së gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës. Shkalla e parë e sëmundjes ndahet në 1-a, në të cilën prishet vetëm qarkullimi i gjakut uteroplacental, dhe shkalla 1-b, në të cilën ka një rrjedhje gjaku fetale-placentare inferiore.

Në shkallën e dytë, ka një shkelje të hemodinamikës së fetusit. Në 50% të rasteve, shpejtësia maksimale e qarkullimit të gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës zvogëlohet. Duhet të theksohet se ky fenomen është më pak i theksuar në seksionet e majta. Çrregullime të lëvizjes së gjakut vërehen si në fetus ashtu edhe në arteriet e mitrës. Shkalla e dytë shpesh kthehet në të tretën dhe në një periudhë shumë të shkurtër.

Shkalla e tretë sinjalizon një gjendje kritike të furnizimit me gjak të fetusit. Në këtë fazë, ndodh një ristrukturim më i thellë i hemodinamikës intrakardiake. Ajo lidhet drejtpërdrejt me centralizimin e qarkullimit të gjakut. Nuk përjashtohet hipoksia fetale. Është gjithashtu e mundur një ulje e fluksit diastolik të gjakut në aortë, deri në zhdukjen e tij. Ekziston një lëvizje e njëkohshme joadekuate e gjakut në aortë dhe arterie karotide.

Çfarë kërcënon një shkelje të rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë: pasojat

Kjo patologji çon në insuficiencë placentare, e cila vërehet në 25% të grave shtatzëna.

Dihet se placenta është organi kryesor gjatë shtatzënisë së foshnjës së ardhshme, me ndihmën e së cilës ajo merr frymë dhe ushqen, si dhe nxjerr jashtë mbeturinat e saj. Është në placentë që dy sisteme të enëve të gjakut konvergojnë, midis të cilave ndodhet një membranë, e cila siguron një lloj pengese midis trupit të fëmijës dhe nënës. Falë membranës, gjaku i nënës dhe fëmijës së palindur nuk përzihet. Placenta është gjithashtu një mburojë mbrojtëse kundër viruseve dhe baktereve. Ka një funksion imunitar për të mbrojtur fetusin.

Me pamjaftueshmërinë e placentës, qarkullimi i gjakut uteroplacental dhe fetal-placental është i shqetësuar, si dhe vetë placenta është maturim joadekuat. Në lidhje me këto ndryshime, fëmija i palindur nuk merr sasi të mjaftueshme të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit. Për këtë arsye zhvillimi dhe rritja e saj ngadalësohet, ndërlikimet ekzistuese të shtatzënisë rëndohen.

Natyrisht, për shkak të faktit se fluksi i gjakut gjatë shtatzënisë është i ulët, ndryshime të tilla serioze mund të çojnë edhe në vdekjen e fetusit. Por kjo ndodh në raste të rralla. Shpesh, kjo patologji zbulohet në një fazë të hershme dhe mund të trajtohet me sukses.

Shkelja e qarkullimit të gjakut uteroplacental

Në terminologjinë mjekësore, një shkelje e qarkullimit të gjakut uteroplacental shënohet me shkallën 1a. Shfaqja e kësaj patologjie tregon një ndërlikim të rrezikshëm të shtatzënisë. Zakonisht ndodh në një datë të mëvonshme.

Lëvizja e dëmtuar e gjakut ndodh midis mitrës dhe placentës. Kjo gjendje kontribuon në një përkeqësim të ndjeshëm të metabolizmit midis trupit të gruas dhe fetusit. Natyrisht, kjo gjendje çon në pasoja të caktuara.

Ka arsye që provokojnë zhvillimin e një gjendjeje të tillë. Këto përfshijnë rritjen e presionit të gjakut të nënës, diabetin mellitus, pneumoninë dhe sëmundjet e veshkave tek një grua shtatzënë dhe infeksionin në vetë fetusin. Duhet të theksohet se identifikimi në kohë i grupeve të mundshme të rrezikut është një masë serioze parandaluese. Prandaj, është e rëndësishme që një grua shtatzënë të monitorojë shëndetin e saj dhe të kërkojë ndihmë mjekësore edhe nëse është pak e sëmurë.

Cili është rreziku i shkeljes së rrjedhës së gjakut tek një fëmijë

Në një sistem të vetëm funksional nënë-placentë-fetus, fluksi i dëmtuar i gjakut fetal-placental çon në pamjaftueshmëri placentare. Në fund të fundit, placenta e furnizon fëmijën e palindur me ushqim dhe oksigjen. Është ajo që është lidhja lidhëse që bashkon dy sisteme komplekse - amtare dhe fetale. Kur shfaqet një patologji e tillë, vërehet një shkelje e rrjedhës së gjakut tek fëmija. Duhet të theksohet se rrjedha joadekuate e gjakut në enët e çdo shkalle çon në kequshqyerje të fetusit. Gjendja e tij varet edhe nga faza e çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Natyrisht, shkalla e tretë sinjalizon gjendjen kritike të fëmijës.

Në rast të zbulimit të hershëm të kësaj patologjie, mjeku duhet të përcaktojë nevojën për trajtim në spital ose në shtëpi. E gjitha varet nga rasti specifik dhe kohëzgjatja e shtatzënisë.

Në terminologjinë mjekësore, një shkelje e rrjedhës së gjakut fetal-placental përcaktohet si shkalla 1b.

Si të trajtoni rrjedhjen e dëmtuar të gjakut gjatë shtatzënisë

Për trajtimin e rrjedhjes së dëmtuar të gjakut gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, përdoren ilaçe të ndryshme që ndihmojnë në rritjen e rezistencës së trurit të fetusit ndaj hipoksisë, përmirësojnë mikroqarkullimin e gjakut dhe zvogëlojnë koagulueshmërinë e gjakut. Nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan barna antibakteriale dhe antivirale, si dhe imunomodulatorë.

Një ilaç i mirë që përmirëson qarkullimin cerebral, funksionin e zemrës dhe metabolizmin tek një fëmijë me hipoksi është ilaçi Instenon. Përdoret në kombinim me barna të tjera.

Nëna e ardhshme vlerësohet gjithashtu me përdorimin e Actovegin, një ilaç që ndihmon në rritjen e rezistencës së indeve të fetusit dhe trurit ndaj hipoksisë. Ai gjithashtu përmirëson metabolizmin, stimulon rinovimin e qelizave të foshnjës së palindur, përmirëson qarkullimin e gjakut në sistemin kompleks - nënë-placentë-fetus. Si rezultat i trajtimit me Actovegin, parametrat e rrjedhës së gjakut përmirësohen dhe vërehet rritja aktive e fëmijës në barkun e nënës.

Dihet se me pamjaftueshmëri placentare, si rregull, vërehet një çrregullim kronik i koagulimit të gjakut. Në këtë drejtim, ekspertët rekomandojnë përdorimin e barnave që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut (për shembull, Curantila).

Në rastin e shkallës së tretë (më të vështirë) të çrregullimit të qarkullimit të gjakut, ekspertët shkaktojnë lindje të parakohshme.

Sidomos për - Ksenia Manevich

Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë përcaktohet duke përdorur doplerometrinë. Ekzaminimi tregon lëvizjen e qelizave të gjakut nëpër enët nga nëna përmes placentës tek fetusi. Periudha e mëtejshme e shtatzënisë varet nga këto parametra, mjeku merr informacion për mungesën e oksigjenit ose lëndëve ushqyese, gjë që është kaq e rëndësishme për formimin normal të foshnjës.

Rrjedhja e gjakut gjatë shtatzënisë

Sistemi i qarkullimit të gjakut ndërmjet nënës dhe fetusit është mjaft kompleks, prandaj në praktikën mjekësore është zakon që të ndahet në nivele për të kuptuar shkallën e dëmtimit. Ndarja kryesore e të gjithë sistemit të qarkullimit të gjakut është membrana placentare, e cila furnizon embrionin me të gjitha substancat e nevojshme. Në të njëjtën kohë, ekziston një pengesë hematoplacentare, për shkak të pranisë së qelizave të veçanta që nuk lejojnë të kalojnë struktura të ndryshme qelizore të dëmshme.

Pjesa tjetër e rrjedhës së gjakut të mitrës janë arteriet spirale, në të cilat nuk ka shtresë muskulore dhe, në rast të humbjes së konsiderueshme të gjakut, nuk do të jetë në gjendje të tkurret siç duhet. Dhe struktura e fundit e qarkullimit të gjakut midis një gruaje dhe një embrioni quhet enët në kordonin e kërthizës. Ka vetëm 2 arterie dhe 1 venë që lidhin placentën me fetusin. Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë në këtë rreth të veçantë fetal-placental shkakton pasojat më të rënda.

Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë

Nuk ka arsye të besueshme që çojnë në qarkullimin e gjakut të dëmtuar në arterien e mitrës. Faktorët e vetëm të njohur që predispozojnë për dështime në qarkullimin e gjakut midis zhvillimit intrauterin dhe nënës:

sëmundje të rënda të sistemit endokrin, diabeti mellitus ose anomalitë në punën e gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide;
funksionimi i pamjaftueshëm i veshkave dhe mushkërive;
patologji kardiovaskulare dhe hipertension;
anemia e shkaktuar nga mungesa e hekurit, vitaminave dhe anemia;
rritja e formimit të trombit;
sëmundjet infektive mund të shkaktojnë inflamacion dhe ënjtje të enëve të gjakut, gjë që kërcënon abortin në fillim të shtatzënisë.

Shkaqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë shoqërohen shpesh me pirjen e duhanit, strukturën atipike të mitrës, shtatzënitë e shumëfishta, të identifikuara në prani të një tumori dhe madje edhe gjatë situatave stresuese. Pasojat janë shumë të rrezikshme për formimin intrauterin, prandaj, kërkohet diagnoza në kohë për të normalizuar qarkullimin e gjakut.

Shkalla e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë

Një analizë e rrjedhës së gjakut gjatë shtatzënisë, si dhe një skanim me ultratinguj me Doppler, ndihmojnë në përcaktimin e disa shkallëve të devijimeve të qarkullimit të gjakut në të gjitha enët midis një gruaje dhe një fëmije. Në të njëjtën kohë, mjekët i kushtojnë vëmendje lezioneve infektive, anomalive në përbërjen e lëngut amniotik, gjendjes së placentës dhe faktorëve të tjerë që ndikojnë në diagnozën.

Shkelja e qarkullimit të gjakut ndodh:
1 shkallë - rrethi uteroplacental funksionon me devijim minimal, gjë që u jep kohë mjekëve për të përdorur terapinë me ilaçe dhe për të rivendosur kapacitetin e punës të qarkullimit të gjakut. Për më tepër, shkalla e parë ka dy nënspecie:

funksionimi i qarkullimit të gjakut midis fetusit dhe placentës është i qëndrueshëm, dhe rrethi uteroplacental është i keqfunksionuar, gjë që karakterizon shkallën 1a të dëmtimit;
Shkeljet për shkallën 1b karakterizohen nga situata e kundërt, kur vërehet një mungesë funksionimi në rrethin fetalo-placental.

Devijimet e shkallës së 2-të shkaktohen nga vëzhgimi i shqetësimeve përgjatë gjithë periferisë së qarkullimit të gjakut, që do të thotë hipoksi konstante tek fetusi.

Klasa 3 karakterizohet nga shenja kritike në rrjedhën e masave diagnostikuese. Nëse rrjedha e dobët e gjakut shoqërohet me placentën, atëherë kjo do të quhet pamjaftueshmëri placentare dhe mund të shkaktohet nga shkëputja e parakohshme ose plakja e hershme e membranës.

Kështu, duke klasifikuar çrregullimet, mjekët mund të shohin një pamje të plotë diagnostike të gjendjes së rrjedhjes së gjakut dhe të përshkruajnë trajtimin e duhur.

Shkalla e rrjedhjes së gjakut gjatë shtatzënisë - tabela

Për të vlerësuar lëvizjen e gjakut në enë të ndryshme, përdoren disa tregues:

IR ose indeksi i rezistencës është diferenca midis normave të rrjedhjes së gjakut gjatë gjithë periudhës së studimit;
PI ose indeksi i pulsimit - një krahasim i shpejtësive për një cikël të qarkullimit të gjakut;
LMS ose raporti sistolik-distal nënkupton një vlerësim të shpejtësisë midis tkurrjes së zemrës dhe gjatë periudhës së "pushimit".

Tabela tregon treguesit kufitar të normës në periudha të ndryshme të shtatzënisë:

Anija	Indeksi	28 javë	32 javë	36 javë	40 javë
Arteria e kordonit të kërthizës	NGA TEK	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	Pi	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
Aorta fetale	NGA TEK	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	IR	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	Pi	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
Arteria e brendshme karotide	NGA TEK	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	Pi	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
Arteria e mitrës	NGA TEK	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	Pi	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

Nëse norma tejkalohet në arteriet e mitrës, atëherë kjo tregon një furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen të foshnjës, në kordonin e kërthizës - tregon praninë e preeklampsisë dhe pamjaftueshmërisë vaskulare. Kur vëzhgohen anomalitë në aortë, vendoset një diagnozë e një gjendje jonormale të zhvillimit intrauterin, do të kërkohen teste shtesë për të normalizuar shenjat vitale të fetusit.

Për të përmirësuar rrjedhën e gjakut, përdoret një ilaç që relakson muskujt e mitrës në baza individuale, më shpesh përshkruhen Ginipral, Magne-B6 ose Euphyllin. Përveç kësaj, Verapamil ose Isoptin përdoret për të reduktuar takikardinë.

Për të normalizuar rrjedhjen e gjakut, kërkohet gjithashtu balancimi i dietës së gruas, ushqimit dhe, në përgjithësi, menyja ditore duhet të përmbajë sasinë maksimale të vitaminave dhe lëndëve ushqyese. Është e nevojshme të zvogëlohet ngarkesa emocionale dhe fizike e trupit në mënyrë që parametrat e qarkullimit të gjakut të stabilizohen.

Shumica e grave nuk dinë për një studim të tillë si Doppler para tremujorit të tretë, dhe që nga ai moment, Doppler për gratë shtatzëna bëhet një procedurë krejtësisht e zakonshme.

Dopplerometria- Kjo është një nga metodat e diagnostikimit me ultratinguj që ju lejon të vlerësoni intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme, për shembull, në enët e mitrës dhe kordonit kërthizor. Është më informuese pas 30 javësh, por në rast të devijimeve gjatë shtatzënisë (për shembull, kur fetusi mbetet prapa në zhvillim), një Doppler me ultratinguj mund të përshkruhet më herët - duke filluar nga 20 javë.

Indikacionet për Doppler

Rrjedha adekuate e gjakut në placentë siguron rrjedhën normale të shtatzënisë. Shkelja e rrjedhës së gjakut mund të çojë në një vonesë në zhvillimin intrauterin të fetusit (IGRP), prandaj, arsyeja kryesore për emërimin e doplerometrisë gjatë shtatzënisë është pikërisht mospërputhja midis madhësisë së trupit dhe / ose organeve të foshnjës me normat. .

Nuk është e nevojshme që nëse rrjedha e gjakut prishet, fëmija do të mbetet prapa në zhvillim, vetëm se rreziku i një rrjedhe të pafavorshme të shtatzënisë rritet ndjeshëm. Epo, dhe anasjelltas, nëse ekziston dyshimi për një vonesë të zhvillimit të fetusit, por rrjedha e gjakut nuk është e shqetësuar, atëherë në shumicën e rasteve kjo tregon që një grua po mban një fëmijë të vogël, por të shëndetshëm.

Gjithashtu, dopplerometria është përshkruar për:

maturimi i parakohshëm i placentës;
mungesë e rëndë e ujit ose polihidramnios;
anomalitë e kordonit të kërthizës;
Rh-konflikti;
preeklampsi (toksikozë e vonë, e komplikuar me të vjella, ënjtje të rëndë dhe rritje të presionit te një grua shtatzënë);
nëse nëna e ardhshme ka sëmundje të veshkave, hipertension, diabet mellitus;
dyshimi për anomali kromozomale;
pika jo-imune e fetusit;
zhvillimi i pabarabartë i foshnjave me shtatzëni të shumëfishta (kur ka një ndryshim në peshën e tyre trupore me më shumë se 10%).

Nëse fetusi ka probleme me zemrën, së bashku me CTG, kryhet Doppler, e ashtuquajtura ekokardiografia Doppler.

Me pamjaftueshmëri placentare, Doppler kryhet sistematikisht çdo 2-3 javë.

Gjithashtu, me zhvillimin e komplikimeve gjatë shtatzënisë së mëparshme të fetusit, një skanim me ultratinguj Doppler mund të përshkruhet gjatë shtatzënisë pasuese.

Përgatitja për studimin dhe mënyra se si kryhet

Testimi Doppler tek gratë shtatzëna kryhet sipas indikacioneve dhe nuk është një ekzaminim i detyrueshëm në rrjedhën normale të shtatzënisë. Por gjithnjë e më shpesh në klinikat antenatale, të gjitha gratë, pa përjashtim, në javën 30-34 i nënshtrohen një skanimi me ultratinguj Doppler si një vlerësim i gjendjes së fetusit.

Kjo procedurë është pa dhimbje dhe e padëmshme si për nënën ashtu edhe për fetusin. Parimi i analizës Doppler është i njëjtë me ekografinë konvencionale gjatë shtatzënisë: përdoret një sensor special Doppler në bark, i cili është i pajisur me çdo aparat diagnostikues modern ekografik. Prandaj, ky lloj hulumtimi nuk kërkon përgatitje të veçantë.

Dopplerometria- ky është një vlerësim vizual i rrjedhës së gjakut (kur një paraqitje me ngjyra dhe grafike e kthesave të shpejtësive të rrjedhjes së gjakut vërehet nga ekrani i monitorit nga një pajisje me ultratinguj).

Doppler ultrasonografia- kjo është e njëjta dopplerometri, vetëm se përveç kësaj, leximet regjistrohen në shirit për të gjurmuar ndryshimin (përmirësimin / përkeqësimin) e rrjedhës së gjakut pas trajtimit.

Dekodimi i treguesve të doplerometrisë

Arteriet e mitrës (a. Uterina dextra - djathtas dhe a. Uterina sinistra - arteriet e mitrës së majtë, përkatësisht). Uzisti duhet të përcaktojë natyrën e rrjedhjes së gjakut si në arterien e majtë ashtu edhe në atë të djathtë të mitrës, sepse me gestozë mund të shqetësohet vetëm në një arterie. Kështu, duke vlerësuar rrjedhjen e gjakut vetëm në një arterie, mund të jepet një përfundim i rremë, i cili do të ndikojë negativisht në shëndetin e foshnjës dhe nënës së ardhshme.

Ekziston një teori e tillë shkencore që nëse qarkullimi i gjakut është i shqetësuar vetëm në një (kryesisht në të djathtë) arterie të mitrës, një grua ka një rrezik të lartë të zhvillimit të toksikozës së vonë (gestozës) me të gjitha pasojat negative.

Me preeklampsi, fillimisht, qarkullimi i gjakut në arterien e mitrës është i shqetësuar dhe kur situata përkeqësohet, rrjedhja e gjakut në arteriet e kërthizës gjithashtu përkeqësohet. Prandaj, nëse qarkullimi i gjakut në arteriet e mitrës është i shqetësuar, është e nevojshme të përsëritet periodikisht Doppler-i për të kontrolluar situatën.

Për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në arteriet e mitrës, llogaritet indeksi i rezistencës (IR ose RI).

Shpesh, hipertensioni i shkaktuar nga shtatzënia zhvillohet për shkak të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të mitrës. Trupi i nënës së ardhshme rrit në mënyrë të pavarur presionin e gjakut për të rritur rrjedhjen e gjakut në hapësirën intervillous. Pra, mami, pa e kuptuar, ndihmon fëmijën. Kështu, është e nevojshme të përmirësohet qarkullimi i gjakut dhe hipertensioni do të zhduket vetë.

Shkelja e qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës është kur vlera e IR, PI ose LMS është më shumë se normale.

Indeksi i pulsimit (PI) i arterieve të mitrës duhet të jetë brenda kufijve të mëposhtëm.

Treguesit në arterien e mitrës së djathtë dhe të majtë mund të ndryshojnë pak nga njëri-tjetri. Nëse të dy treguesit janë brenda intervalit normal, atëherë një pamje e tillë nuk konsiderohet një fenomen negativ.

Devijimi i treguesve të rrjedhjes së gjakut nga normat në dy arteriet e mitrës njëherësh tregon një shkelje të qarkullimit uteroplacental. Kjo situatë kërkon trajtim specifik - për të lëvizur më shumë (rregullisht shkoni në not ose gjimnastikë për gratë shtatzëna).

Shkelja e qarkullimit të gjakut në vetëm një arterie të mitrës tregon asimetrinë e rrjedhës së gjakut uteroplacental. Nëse shtatzënia vazhdon normalisht dhe fëmija zhvillohet në përputhje me termin, atëherë placenta po kryen funksionet e saj.

Duhet të keni parasysh se në javën 18-21 mund të ketë një shqetësim të përkohshëm të qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës. Ky fenomen shpjegohet me faktin se procesi fiziologjik adaptiv i pushtimit të citotrofoblasteve ende nuk është përfunduar përfundimisht. Prandaj, nëse zbulohen anomali në arteriet e mitrës, ekografia e përsëritur Doppler duhet të kryhet për 2-3 javë, d.m.th. vëzhgoni rrjedhën e gjakut në dinamikë.

Raporti sistole-diastolik (SDR) në arteriet e mitrës duhet të jetë:

Arteriet e kordonit të kërthizës (a. Umbilicalis). Për të marrë rezultate të vërteta, studimi duhet të kryhet vetëm në një kohë kur foshnja është në pushim dhe vetëm kur rrahjet e zemrës së tij janë në intervalin 120-160 rrahje në minutë. Në të vërtetë, fiziologjikisht, është përcaktuar kështu që me një rritje të rrahjeve të zemrës, ndodh një ulje e IR në arterien e kërthizës, dhe anasjelltas, me një ulje të rrahjeve të zemrës, ndodh një rritje në IR.

Matja e fluksit të gjakut në arteriet e kordonit të kërthizës duhet bërë ndërsa gruaja shtatzënë është e shtrirë në shpinë! Vlerësimi i ashpërsisë së çrregullimit të rrjedhjes së gjakut të kordonit kërthizor nuk mund të jetë objektiv kur nëna e ardhshme ndodhet "në anën e saj të majtë".

Kordoni i kërthizës duhet të ketë dy arterie dhe një venë. Nëse ka një anomali (arteria e vetme e kordonit të kërthizës), atëherë fetusi mund të vuajë nga mungesa e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, për këtë arsye mbetet prapa në masë dhe rritje. Por ndodh që fetusi të përshtatet me një ekzistencë të tillë dhe të mos përjetojë mungesë të substancave të nevojshme. Foshnja të tilla lindin me peshë të ulët, por absolutisht të zbatueshme. Prandaj, nëse ka një arterie të kordonit të kërthizës dhe qarkullimi i gjakut në të nuk është i shqetësuar, atëherë nuk ka arsye për shqetësim. Por, nëse qarkullimi i gjakut në një arterie të vetme është i dëmtuar, trajtimi në spital duhet të kryhet për të përmirësuar rrjedhën e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, lindja e hershme (nëse fetusi do të mbetet shumë prapa në zhvillim).

Më e zakonshme në vlerësimin e natyrës së rrjedhës së gjakut në arteriet e kordonit të kërthizës është indeksi i rezistencës. Treguesit në të dy arteriet e kordonit kërthizor duhet të jenë praktikisht të njëjtë.

Shkelja e qarkullimit të gjakut në kordonin e kërthizës është kur vlera e IR, PI ose LMS në arteriet e kordonit kërthizor është më e lartë se normalja.

Indeksi i pulsimit (PI ose PI) i arterieve të kërthizës duhet të përputhet me standardet e mëposhtme:

Regjistrimi i vlerave zero dhe të kundërt të fluksit diastolik të gjakut është patologjik. Kjo do të thotë se fetusi është në gjendje kritike.

Nga momenti i shfaqjes së vlerave konstante të kundërt deri në vdekjen e fetusit, mbeten vetëm 2-3 ditë, prandaj, në kohën më të shkurtër të mundshme, është e nevojshme të kryhet një prerje cezariane për të shpëtuar jetën e Foshnja. Kjo është e mundur vetëm duke filluar nga java e 28-të, kur foshnja është e qëndrueshme.

Raporti sistole-diastolik (SDR) në arteriet e kordonit të kërthizës:

Nëse rrjedhja e gjakut në kordonin e kërthizës është e dëmtuar, atëherë, si rregull, vërehet edhe vonesa e rritjes së fetusit. Nëse tani nuk ka vonesë në zhvillim, dhe rrjedha e gjakut në kordonin e kërthizës është e shqetësuar, atëherë pa trajtim, mund të ketë një vonesë në zhvillimin e fetusit.

Arteria cerebrale e mesme e fetusit (a. Cerebri media). Kur fetusi vuan, rritja e vlerave të PI, LMS dhe shpejtësisë në CMA.

Shpejtësia maksimale (e njohur edhe si V max) në arterien cerebrale të mesme të fetusit:

Raporti sistole-diastolik (SDR) për arterien cerebrale të mesme:

Aorta fetale. Ai largohet nga barkushja e majtë e zemrës, shkon përgjatë shtyllës kurrizore dhe përfundon në pjesën e poshtme të barkut, ku aorta ndahet në dy arterie iliake, të cilat sigurojnë furnizimin me gjak të këmbëve të njeriut.

Anomalitë në qarkullimin e gjakut të aortës mund të zbulohen vetëm pas javës 22-24 të shtatzënisë.

Shkelja e qarkullimit të gjakut është rritje në vlerat e IR, PI dhe LMS... Konsiderohet kritike (duke folur për vdekjen e fetusit). regjistrimin e vlerave jashtëzakonisht të ulëta deri në zhdukjen e plotë të tyre.

Ndryshimet në aortë karakterizojnë ashpërsinë e hipoksisë fetale intrauterine.

Raporti sistole-diastolik (SDR) për aortën fetale:

Kanali venoz (VP). Ai studiohet në vlerësimin e zgjatur të rrjedhës së gjakut me Doppler.

Gjatë studimit, është e nevojshme të shpërfillen episodet e lëvizjeve të frymëmarrjes të fëmijës si lemza dhe lëvizjet aktive.

Indekset nuk përdoren për të vlerësuar ductus venosus.

Kriteri diagnostik për gjendjen patologjike të fetusit është prania vlera negative ose zero të rrjedhjes së gjakut në fazën e tkurrjes atriale. Vlerat zero ose të kthyeshme regjistrohen me kequshqyerje fetale, keqformime kongjenitale të zemrës së djathtë, rënie jo-imune të fetusit.

Edhe me rrjedhjen kritike të gjakut në arteriet e kordonit kërthizor, por me rrjedhjen e ruajtur të gjakut në duktusin venosus në fazën e tkurrjes atriale, është e mundur të zgjatet shtatzënia deri në kohën optimale për lindjen e fëmijës.

Përshkrimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe trajtimi i tyre

shkalla e 1

1 shkallë- shkelje e qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës, ndërsa në kordonin e kërthizës qarkullimi i gjakut mbetet normal.

Kjo shkallë e çrregullimit të qarkullimit të gjakut nuk është e rrezikshme për fetusin.

Trajtimi mjekësor i një gjendjeje të tillë është i paefektshëm. Mjekët ende përshkruajnë terapi me Actovegin dhe Curantil. Mos e shihni njëri-tjetrin në këtë rast!
Në fakt, nëse qarkullimi i gjakut në arteriet e mitrës është i shqetësuar, është më e këshillueshme që thjesht të ecni më shpesh në ajër të pastër (duke marrë frymë thellë) + të hani siç duhet + të lëvizni më shumë (ecje, ushtrime speciale për gratë shtatzëna, ushtrime në mëngjes, joga. , not). Dhe mos rri me orë të tëra në kompjuter! Ky është i gjithë trajtimi.

1 shkallë B- shkelje e rrjedhjes së gjakut në arteriet e kordonit të kërthizës, dhe në arteriet e mitrës hemodinamika është normale.

Kjo shkallë e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar kërkon marrjen e barnave për hollimin e gjakut në mënyrë që të shmanget vonesa e zhvillimit dhe hipoksia e fetusit.

Në këtë rast, trajtimi përshkruhet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut (droga Placenta compositum, Curantil ose Trental). Actovegin përshkruhet si një antihipoksant që përmirëson furnizimin me oksigjen të fetusit.
Gjithashtu është përshkruar një test gjaku për koagulim (koagulogram). Me rritjen e koagulimit të gjakut, është e nevojshme të merren ilaçe më të forta për hollimin e gjakut sesa Curantil (për shembull, heparina ose një ilaç që përmban acid acetilsalicilik).

Shkalla e I-rë e shkeljes nuk çon në vdekjen e fetusit. Monitorimi sistematik i natyrës së rrjedhës së gjakut (çdo 2 javë) kryhet kontrolli "plus" i CTG-së së fetusit (pas 28 javësh të shtatzënisë). Përveç kësaj, sigurohuni që të monitoroni presionin e gjakut të gruas shtatzënë.

shkalla e 2-të- shqetësim i njëkohshëm i qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës dhe në kordonin e kërthizës, i cili nuk arrin vlera kritike (kur rrjedha e gjakut ruhet në kanalin venoz).

Në këtë gjendje është i detyrueshëm trajtimi mjekësor në spital, ku ofrohet monitorim 24 orëve të gjendjes së fetusit. Është gjithashtu e nevojshme të monitorohet gjendja e rrjedhjes së gjakut duke kryer një Doppler + CTG çdo 2 ditë.

Me shkallën II, shqetësimet hemodinamike janë të rralla, por mund të vërehen raste të vdekshmërisë intrauterine.

Klasa 3- shqetësime kritike të qarkullimit të gjakut në kordonin e kërthizës me rrjedhje të ruajtur ose të shqetësuar të gjakut në arteriet e mitrës. Shkelje kritike kuptohet si regjistrimi i fluksit të kundërt diastolik të gjakut ose mungesa e tij fare.

Shkalla III e shkeljes paraqet rrezik për shëndetin e fëmijës, sepse në gjysmën e rasteve ndodh vdekja intrauterine e foshnjës. Prandaj, nëse zbulohen 3 gradë çrregullime të qarkullimit të gjakut, është e nevojshme të kryhet urgjentisht një prerje cezariane për të shpëtuar jetën e foshnjës, sepse në këtë fazë të shkeljes, trajtimi nuk është efektiv.

Lindja konservative (natyrale) në klasën 3 mund të çojë në vdekje perinatale të fëmijës.

Kostoja e një skanimi me ultratinguj Doppler në një klinikë private është rreth 1200 rubla.

Pse është kaq i nevojshëm stërvitja gjatë shtatzënisë?

1.Aktiviteti i pakësuar (mosaktiviteti fizik) gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në placentë, gjë që redukton furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese për fëmijën.

2.Sporti gjatë shtatzënisë ju lejon të përmirësoni rrjedhën e gjakut uteroplacental, duke aktivizuar proceset metabolike në trupin e nënës, për shkak të të cilave fëmija zhvillohet mirë.

3. Ushtrimi i rregullt gjatë shtatzënisë ndihmon në normalizimin e presionit të gjakut, veçanërisht nëse një grua vuan nga një rënie (në gjysmën e parë të shtatzënisë, presioni ka tendencë të ulet, dhe në gjysmën e dytë - të rritet).

4. Dhimbjet e kokës pakësohen, muskujt e këmbëve, shpinës, legenit bëhen më të fortë, gjë që është një parandalim i shkëlqyer i variçeve, hemorroideve.

5. Sporti gjatë shtatzënisë ndihmon në normalizimin e lëvizshmërisë së zorrëve, që është parandalimi i kapsllëkut.

6. Pas sforcimeve të vogla fizike, humori rritet, shfaqet një rritje e energjisë, largohet stresi dhe normalizohet gjumi.

7. Sporti gjatë shtatzënisë zvogëlon rrezikun e edemës, pasi lëvizja përmirëson qarkullimin e gjakut në veshka dhe rrit funksionin e tyre ekskretues.

Faktorët e ndalimit

Pas sforcimeve fizike gjatë shtatzënisë, nuk duhet të shfaqen gulçim, djersitje të bollshme, takikardi, marramendje dhe fenomene të tjera të pakëndshme.

Nëse presioni i sipërm i gjakut rritet në nënën e ardhshme mbi 130 dhe / ose më i ulët mbi 90 mm Hg. Art., atëherë mund të luani sport gjatë shtatzënisë vetëm pasi të konsultoheni me një mjek, në mënyrë që të mos provokoni zhvillimin e komplikimeve.

Është e rëndësishme që pas stërvitjes, nëna e ardhshme të ndihet më energjike se më parë dhe të mos ndihet shumë e lodhur.

Cila është mënyra e duhur për të luajtur sport gjatë shtatzënisë në mënyrë që të përfitojnë vetëm mamaja dhe foshnja?

Këshilla 1. Kryeni ushtrime për gratë shtatzëna vetëm kur ndiheni mirë.

Një nënë e ardhshme nuk duhet të mbingarkohet nëse nuk ndihet shumë mirë. Në raste të tilla, është më mirë të bëni vetëm një shëtitje në ajër të pastër.

Këshilla 2: Shmangni ushtrimet e tepërta gjatë shtatzënisë

Bëhet fjalë për stërvitjen e forcës dhe ngritjen e peshave, veçanërisht mbi nivelin e shpatullave, ushtrime që kërkojnë tension të zgjatur të muskujve të këmbëve dhe barkut, si dhe vrapim dhe kërcim. E gjithë kjo mund të shkaktojë një rritje të tonit të mitrës dhe rrezikun e ndërprerjes së shtatzënisë.

Mos e teproni me ushtrimet shtrënguese për gratë shtatzëna, pasi gjatë mbajtjes së një fëmije, ligamentet zbuten dhe është e lehtë të merrni një dislokim ose lëndim tjetër.

Ushtrimet intensive aerobike (vallëzim, formësim, gjimnastikë me hap) mund të vazhdohen deri në javën 16-18, pra deri në periudhën kur fetusi bëhet i madh dhe barku fillon të rritet ndjeshëm. Elementet që kërkojnë balancim (për shembull, piruetë kërcimi) janë më mirë të anashkalohen.

Këshilla 3. Aktiviteti fizik gjatë shtatzënisë duhet të kufizohet nëse ka një shkelje të rrjedhës së shtatzënisë ose përkeqësim të një sëmundjeje kronike

Një shkelje e rrjedhës së shtatzënisë përfshin, për shembull, kërcënimin e ndërprerjes ose ndërprerjes së tij më herët në të njëjtën periudhë, shtatzëni të shumëfishtë, polihidramnios, oligohydramnios, toksikozë të rëndë të gjysmës së parë ose të dytë të shtatzënisë, anemi, rritje të tonit të mitrës, gjakderdhje. , placenta previa, etj. Është e qartë se do t'ju duhet të hiqni dorë nga trajnimi gjatë një përkeqësimi të ndonjë sëmundjeje kronike (për shembull, pielonefriti, sinusiti, osteokondroza, etj.) ose shfaqja e ftohjeve akute, veçanërisht me një rritje të trupit. temperatura (ARVI, bajamet, etj.), si dhe nëse ka sëmundje të tilla si diabeti mellitus, mosfunksionimi i tiroides, të cilat ndikojnë në proceset metabolike në trup, duke ulur kapacitetin e përgjithshëm adaptues. Në raste të tilla, ushtrimi për gratë shtatzëna rrit ngarkesën në trup dhe mund të provokojë një përkeqësim të rrjedhës së sëmundjes ose zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë.

Këshilla 4. Zgjidhni aktivitetin fizik për gratë shtatzëna me një shkallë të ulët dëmtimi

Nuk është e nevojshme të "ngisni me top" gjatë shtatzënisë. Basketbolli, volejbolli nuk janë klasa për nënat në pritje. Kjo përfshin gjithashtu skijimin në zbritje, hipur në kalë, snowboarding, udhëtim me sajë, patinazh në akull, rrëshqitje me rrota, çiklizëm, zhytje me skuba dhe zhytje nënujore, zhytje.

Çfarë mundeni:

Ski ndër-vend. Me këtë lloj ngarkese, praktikisht nuk ka efekte shokuese në nyje dhe shpinë, dhe muskujt e shpinës, krahëve, këmbëve janë të trajnuar mirë. Gjëja kryesore është të bëni ski me një ritëm të moderuar. Me mbështetje të mirë për këmbët dhe krahët, probabiliteti i rënies është praktikisht zero.
Noti është një nga sportet më të sigurta gjatë shtatzënisë, por uji i ftohtë duhet shmangur, veçanërisht nëse tonusi i mitrës është i rritur, gjë që e rrit më tej atë, si dhe noti në trupa natyrorë me ujë të ndenjur (pellgje, liqene), pasi ka rrezik i lartë shfaqja e një infeksioni të traktit gjenitourinar për shkak të pranisë së mikroorganizmave lokalë. Gjatë notit, nuk duhet ta ngrini kokën lart mbi ujë, pasi harku i pjesës së poshtme të shpinës dhe muskujt e qafës tensionohen (enët e gjakut që furnizojnë trurin mund të shtypen). Është më mirë që nënat e ardhshme të notojnë me gjoks, në shpinë, duke mbështetur kokën në një dërrasë noti dhe duke punuar me këmbët e tyre.
Në tremujorin e parë, ju mund të notoni dhe të bëni gjimnastikë në ujë për 40-50 minuta (së bashku me një ngrohje). Uji do të masazhojë viçat, duke lehtësuar kullimin venoz. Duke kapërcyer rezistencën ndaj ujit, muskujt punojnë pa tension, por me efekt maksimal.
Optimale. Ai kombinon gjimnastikën, ushtrimet e frymëmarrjes, aftësinë për t'u përqendruar dhe relaksuar në mënyrë efektive. Të gjitha lëvizjet në joga janë të buta dhe të lëngshme, gjë që i bën ato të sigurta dhe efektive.
Nëse nëna e ardhshme e kalon pjesën më të madhe të kohës duke pritur fëmijën (veçanërisht nëse është në një pozicion statik ulur ose në këmbë për një kohë të gjatë), atëherë këshillohet që në mënyrë periodike gjatë ditës (1 herë në 1,5-2 orë) bëni një ngrohje - ngrihuni, ecni dhe bëni disa ushtrime të thjeshta për gratë shtatzëna.

Këshilla 5. Ushtroni rregullisht gjatë shtatzënisë

Nëse nëna e ardhshme nuk ka ushtruar rregullisht para shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e parë, është mirë që të shkojë në stërvitje tre herë në javë për 30 minuta. Nëse e bëni këtë më shpesh dhe intensivisht, mund të provokoni një shkelje të rrjedhës së shtatzënisë ose një përkeqësim të ndonjë sëmundjeje kronike, pasi ngarkesa do të jetë një faktor stresi për një organizëm të papërgatitur. Nga rruga, trajnimi mund të zëvendësohet me ecje të rregullt (përfshirë në një rutine). Para fillimit të ushtrimeve gjatë shtatzënisë, është e nevojshme një ngrohje - shtrirje e lehtë për krahët dhe këmbët, si dhe lëvizjet rrotulluese të kokës dhe animi i trupit nga njëra anë në tjetrën.

Këshilla 6. Kontrolloni pulsin tuaj

Pulsi nuk duhet të kalojë më shumë se 130 rrahje në minutë, pasi në një frekuencë më të lartë, proteinat në trup digjen, dhe ky është një material ndërtimi për një fëmijë, si dhe një ngarkesë e shtuar në sistemin kardiovaskular në tërësi.

Gjatë stërvitjes, është e nevojshme të llogaritet saktë rrahjet e zemrës. Për ta bërë këtë, zbritni moshën nga 220 dhe gjeni 70% nga shifra që rezulton, Për shembull, nëse nëna e ardhshme është 20 vjeç, atëherë 220 - 20 = 200 është shkalla maksimale e zemrës që duhet të jetë gjatë stërvitjes në këtë moshë; nga 200 ne llogarisim 70%, marrim 140 - kjo është rrahjet e zemrës që është e dëshirueshme t'i përmbahen në mënyrë që klasat të jenë sa më efektive dhe në të njëjtën kohë të mos dëmtojnë nënën dhe foshnjën. Por nëse nëna e ardhshme u fut në sport para shtatzënisë, atëherë ushtrime më aktive dhe të shpeshta janë të mundshme nën mbikëqyrjen e një trajneri.

Rolin e sistemit të transportit, i cili furnizon lëndët ushqyese me oksigjen nga nëna tek fëmija i saj, luhet nga placenta. Ajo vepron si një lidhje e veçantë që lidh dy sisteme të veçanta vaskulare - rrjedhjen e gjakut të mitrës dhe kordonit kërthizor - së bashku. Mirëqenia dhe siguria e foshnjës varet nga cilësia e punës së këtij organi unik. Kjo është arsyeja pse gjatë ekzaminimit me ultratinguj kontrollohet jo vetëm niveli i zhvillimit fizik të fetusit, por edhe përcaktohen shkelje të mundshme të rrjedhjes së gjakut të mitrës gjatë shtatzënisë. Çfarë treguesish duhet të plotësojë qarkullimi normal i gjakut në placentë, cilat simptoma mund të përdoren për të dyshuar për një patologji dhe si mund të trajtohet kjo sëmundje?

Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë. Struktura e rrjedhës së gjakut uteroplacental

Rrjedha e gjakut midis një gruaje dhe një fetusi sigurohet jo vetëm përmes placentës. Përveç tij, një rrjet kompleks i enëve të gjakut është i përfshirë në sistemin e qarkullimit uteroplacental, duke punuar në lidhje me placentën, të cilat e ndihmojnë atë të furnizojë plotësisht fetusin me gjithçka të nevojshme dhe në të njëjtën kohë të parandalojë urinë e oksigjenit të indeve të fetusit.

Sistemi i qarkullimit të gjakut ndërmjet nënës dhe foshnjës përbëhet nga tre nivele, të cilat ndryshojnë me rritjen e moshës gestacionale dhe kryejnë funksione specifike. Nën ndikimin e shumë faktorëve, në cilindo prej tyre mund të ndodhin "prishje". Dhe në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së tyre, varet i gjithë plani i mëpasshëm i trajtimit dhe taktikat e lindjes.

Lidhja qendrore e sistemit është placenta. Ndërsa rritet, vilet e saj rriten fort në muret e mitrës dhe "thithin" nga gjaku i nënës një sërë elementësh të nevojshëm për zhvillimin e fetusit. Në këtë rast, inçesti midis nënës dhe foshnjës nuk ndodh. Barriera hematoplacentare me shumë shtresa luan rolin e një "sfungjeri" të fortë që lejon të kalojnë vetëm substanca të dobishme dhe filtron të gjitha komponimet dhe viruset e rrezikshme dhe i kthen ato në qarkullimin venoz të nënës.
Niveli i dytë i rrjedhjes së gjakut konsiderohet të jetë një degë e arterieve spirale të mitrës. Ato janë të destinuara vetëm për të mbështetur shtatzëninë dhe janë të fjetur deri në konceptim. Kur embrioni është katër javësh, arteriet gradualisht fillojnë të humbasin indet e muskujve dhe aftësinë për t'u tkurrur. Më afër muajit të katërt të shtatzënisë, ato mbushen me gjak dhe lidhen me placentën. Shkelja e qarkullimit të gjakut në arterien e mitrës gjatë shtatzënisë çon në një bllokim të qarkullimit të gjakut në të gjitha nivelet e tjera.

Përveç përfitimeve për fëmijën, këto arterie mbartin një rrezik të caktuar për jetën e nënës. Thyerja e tyre mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë gjatë lindjes pasi humbasin aftësinë e tyre për t'u kontraktuar.

Niveli i tretë i rrjedhjes së gjakut formohet nga enët e kordonit të kërthizës. Vena dhe dy arteriet lidhin embrionin dhe placentën dhe për këtë arsye luajnë rolin më të rëndësishëm në zhvillimin e foshnjës. Shkelja e sistemit fetal-placental është më shpesh shkaku i anomalive kongjenitale në zhvillimin e fëmijës.

Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë: shkaqet

Faktorët e dështimit parësor janë:

Predispozicion gjenetik.
Infeksion me mikroflora virale ose bakteriale.
Çrregullime endokrine (inferioriteti i trupit të verdhë, mosfunksionimi i vezoreve, hipotiroidizmi).
Mungesa e indit që shërben si bazë për zhvillimin e mëtejshëm të vezës dhe placentës.

Të gjithë këta faktorë çojnë në zhvillim dhe ngjitje jonormale të placentës dhe inferioritetin e saj të mëvonshëm.

Shkaqet e pamjaftueshmërisë sekondare të placentës përfshijnë:

Sëmundjet obstetrike (fibroidet, endometrioza).
Sëmundjet e sistemit endokrin (diabeti, hipertiroidizmi).
Sëmundjet kronike (hipertensioni, patologjitë renale, tromboflebiti).
Komplikimet e shtatzënisë (placenta previa jonormale, Rh-konflikt, shtatzëni e shumëfishtë).
Faktorët e mjedisit të jashtëm të pafavorshëm.
Zakone të këqija.
Kushtet sociale dhe të jetesës.

Shkelja e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë. Klasifikimi i pamjaftueshmërisë placentare

Shkelja e qarkullimit të gjakut është një patologji e zakonshme, e cila shkaktohet nga çrregullime në strukturën e placentës dhe kordonit të kërthizës dhe në 60% shkakton vonesë në zhvillimin mendor dhe fizik të foshnjës. Të pranuarit përgjithësisht dhe më të zakonshmet janë klasifikimet e mëposhtme.

Në varësi të kohës së paraqitjes, ekzistojnë:

Pamjaftueshmëria primare e placentës - manifestohet para javës së 16-të të shtatzënisë dhe shoqërohet me një shkelje të mekanizmit të implantimit të vezës dhe keqformimin e mëvonshëm të placentës.
Pamjaftueshmëria sekondare e placentës - diagnostikohet pas 16 javësh të shtatzënisë, kur placenta tashmë është formuar plotësisht. Shkaku i shkeljes është ndikimi i faktorëve të ndryshëm negativë me origjinë të jashtme.

Në përputhje me pamjen klinike të rrjedhës së sëmundjes, pamjaftueshmëria e placentës ndahet në format e mëposhtme:

Kompensimi - evidentohen shqetësime metabolike në punën e placentës, por qarkullimi i gjakut ndërmjet mitrës dhe placentës ose ndërmjet placentës dhe foshnjës nuk është i shqetësuar. Në këtë gjendje, mund të ketë një bllokim të pjesshëm të rrjedhës së gjakut, për shembull, një shkelje e rrjedhës së gjakut të kordonit të kërthizës përmes njërës prej enëve ose një shkelje e rrjedhës së duhur të gjakut të mitrës gjatë shtatzënisë. Trupi femëror është në gjendje të kompensojë plotësisht mungesën e oksigjenit të foshnjës duke rritur rrjedhjen e gjakut në mënyra të tjera. Kjo siguron zhvillimin optimal të fëmijës pa rrezikun e hipoksisë. Fëmija zhvillohet normalisht dhe lind në kohë pa anomali të lindura.
Nënkompensimi - trupi i nënës nuk mund të rifillojë rrjedhën e oksigjenit tek foshnja, pasi të gjitha hallkat e sistemit të rrjedhjes së gjakut nuk funksionojnë plotësisht. Kjo shkakton disa vështirësi për shkak të mungesës së oksigjenit, e cila përkeqëson gjendjen e fetusit dhe mund të provokojë keqformime kongjenitale.
Dekompensimi - gjatë diagnozës Doppler, përcaktohet një shkelje e plotë e rrjedhës së gjakut, e cila është e vështirë të eliminohet me trajtimin me ilaçe. Kjo gjendje shpesh rezulton në defekte komplekse të zemrës ose vdekshmëri pas lindjes.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut të placentës gjatë shtatzënisë mund të jetë akute dhe ndodh në sfondin e shkëputjes së parakohshme të placentës ose vendndodhjes së tij të gabuar në mitër. Dëmtimi kronik i rrjedhjes së gjakut mund të dështojë në çdo fazë të shtatzënisë dhe është më i zakonshmi.

Sipas ultrazërit dallohen tre shkallë të çrregullimeve hemodinamike të fetusit.

Klasa 1 - parashikon ndryshime të vogla në qarkullimin e gjakut midis një gruaje dhe foshnjës së saj, e cila trajtohet në mënyrë efektive me ndihmën e medikamenteve speciale. Në këtë fazë, vetëm një pjesë e sistemit të qarkullimit të gjakut është e shqetësuar, për shembull, vetëm në arterien e mitrës. Diagnoza në kohë e patologjisë dhe trajtimi i saj pasues eliminon plotësisht rrezikun e çrregullimeve tek fëmija.

Në varësi të asaj se cila pjesë e rrjedhës së gjakut preket, dallohen dy lloje të shkallës së parë:

dëmtimi i qarkullimit të gjakut të shkallës 1a gjatë shtatzënisë sugjeron që përshkueshmëria midis mitrës dhe placentës është zvogëluar, ndërsa lidhja midis placentës dhe fetusit nuk është e prishur. Trajtimi jo i duhur në 90% të rasteve mund të shoqërohet me një vonesë të lehtë në zhvillimin e fetusit, i cili karakterizohet nga pesha e pamjaftueshme e trupit dhe treguesit e përgjithshëm të rritjes.
qarkullimi i gjakut i dëmtuar prej 1b gradë gjatë shtatzënisë tregon se qarkullimi i gjakut uteroplacental është normal dhe sistemi i qarkullimit të fetusit-placentës është i dëmtuar. Në 80% të grave të ardhshme në lindje, shtatzënia vazhdon me shenja të një vonese në zhvillimin normal të fetusit.

Shkalla 2 - diagnostikohet nëse ka insuficiencë placentare në të gjitha nivelet. Në këtë rast, është pothuajse e pamundur të kompensohet mungesa e oksigjenit, pasi aorta fetale, arteria e mitrës dhe arteria e kordonit kërthizor nuk janë në gjendje të kalojnë plotësisht rrjedhën e gjakut. Kjo shkallë është e dëmshme për foshnjën dhe shpesh bëhet shkaku i vdekjes së tij.

Shkelja e qarkullimit të gjakut të shkallës së dytë gjatë shtatzënisë është shumë e paqëndrueshme dhe në kohën më të shkurtër të mundshme kalon në shkallën e fundit më kritike.

Klasa 3 karakterizohet nga centralizimi i rrjedhës së gjakut. Gjendja e foshnjës bëhet kritike, pasi hemodinamika e tij intrakardiake është plotësisht e ndërprerë. Rrjedha e kundërt diastolike e gjakut shpesh regjistrohet me imazhe Doppler. Kjo shkallë shpesh diagnostikohet me shenja të qarta të vonesës së zhvillimit dhe praktikisht nuk është e përshtatshme për trajtimin medikamentoz.

Diagnoza e pamjaftueshmërisë së placentës

Për zbulimin profilaktik të problemeve të mundshme me qarkullimin e gjakut, të gjitha gratë në pozicion i nënshtrohen tre herë diagnostikimit, ku përfshihen matje Doppler. Kohët e rekomanduara për ultratinguj: nga 11 deri në 14 javë shtatzënie, nga 20 në 24 dhe nga 32 në 34 javë.

Ekzaminimi obstetrik

Gratë në një pozicion që janë në rrezik për formimin e pamjaftueshmërisë placentare i nënshtrohen vëzhgimit të rregullt klinik. Vëmendje e veçantë i kushtohet treguesve të tillë:

Pesha e gruas. Tejkalimi i kësaj vlere shpesh tregon gestozë latente.
Perimetri i barkut dhe lartësia e fundusit të mitrës. Një devijim nga norma e këtyre treguesve në 50% të rasteve tregon një vonesë në zhvillimin e fetusit.
Toni i mitrës dhe gjakderdhja.
Lëvizja e fetusit dhe rrahjet e zemrës. Një rënie në këta tregues flet për hipoksi të mundshme të fetusit.

Kërkime laboratorike

Një diagnozë e tillë përdoret për të përcaktuar gjendjen e një gruaje shtatzënë në tremujorin e tretë me dëmtim të kompensuar të rrjedhjes së gjakut. Për këtë, monitorohet statusi hormonal i gruas, me kusht që fetusi të mos ketë shenja të kequshqyerjes (vonesa intrauterine).

Testet laboratorike përfshijnë si më poshtë:

Llogaritja e sasisë së fosfatazës alkaline në gjakun venoz.
Përcaktimi i nivelit të oksitocinës.
Studimi i përqendrimit të estradiolit në urinë.

Studimet Doppler

Një emër i tillë kompleks i përket një procedure diagnostike pa dhimbje që lejon:

matja e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në venat dhe arteriet që lidhin nënën dhe fëmijën;
përcaktoni drejtimin e rrjedhjes së gjakut;
të diagnostikojë ndryshimet patologjike para shfaqjes së simptomave të jashtme.

Për më tepër, ju mund të vlerësoni treguesit e mëposhtëm:

Shkalla e plakjes së placentës.
Shumë ose pak ujë.
Keqformime të mundshme.
Hipoksia fetale.
Anomalitë gjenetike.
Shenjat e infeksionit intrauterin.
Përsosja e placentës.

Një ekzaminim i tillë kryhet në pajisje shtesë të pajisura për ekzaminim me ultratinguj ose pajisje speciale portative. Falë sensorëve që matin treguesit, të gjitha të dhënat riprodhohen në monitor. Gjatë diagnostikimit, përpilohet një doplerogram, i cili tregon raportin sistolik-diastolik të rrjedhjes së gjakut. Me fjalë të tjera, ai tregon ndryshimin midis rrjedhës së gjakut të dërguar dhe të mbrapa, i cili ndihmon në përcaktimin e shkallës së kalueshmërisë së enëve që lidhin mitrën, placentën dhe foshnjën.

Pozicioni më i favorshëm për imazhe Doppler është shtrirja në anën tuaj. Ju gjithashtu mund të bëni një studim në shpinë, por në këtë pozicion, shumë gra mund të shfaqin hipertonizëm të mitrës, gjë që shtrembëron ndjeshëm rezultatet e marra.

Cilat simptoma tregojnë qarkullimin e dëmtuar të gjakut gjatë shtatzënisë?

Është shumë e vështirë të dyshosh për probleme me qarkullimin e gjakut në placentë pa ekzaminim. Por ka disa simptoma, në rast të të cilave është më mirë të konsultoheni me një mjek:

Aktiviteti fizik patologjik i foshnjës. Nëse ai është tepër aktiv ose, anasjelltas, praktikisht nuk lëviz, kjo sinjalizon hipoksi.
Toksikoza e rëndë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Gestoza e vonë shpesh shoqëron patologjinë e rrjedhjes së gjakut të placentës.
Rritje shumë e ngadaltë e perimetrit të barkut. Është e vështirë ta vëreni vetë, prandaj, si rregull, gjinekologu i kushton vëmendje kësaj gjatë një vizite të planifikuar te pacienti.
Sekrecione vaginale të përgjakshme. Kjo është simptoma më e rrezikshme që tregon shkëputjen e placentës.

Shkelja e rrjedhjes së gjakut gjatë shtatzënisë: pasojat

Edhe devijimet më të vogla në qarkullimin e gjakut midis nënës dhe fetusit zvogëlojnë sasinë e lëndëve ushqyese, vitaminave dhe oksigjenit në hyrje. Nëse ky “agjërim” zgjatet, mund të ndodhin ndërlikimet e mëposhtme:

Ndërprerja patologjike e shtatzënisë.
Hipoksia fetale.
Defekte të lindura të zemrës.
Rritja e rrezikut të vdekjes intrauterine dhe perinatale.
Shkëputja e placentës ose plakja e parakohshme.
Gestoza.

Gjatë diagnostikimit të shkallës së parë të dëmtimit të kompensuar të rrjedhjes së gjakut gjatë shtatzënisë, pasojat për fëmijën janë jokritike dhe me kalimin e kohës zbutet një vonesë e lehtë në rritje ose zhvillim, dhe foshnja po kap hapin me moshatarët e tij.

Nëse një grua diagnostikohet me një diagnozë më të rëndë të insuficiencës placentare të dekompensuar të shkallës së fundit, prognoza është më pak optimiste dhe shtatzënia shpesh përfundon me zbehje të fetusit ose lindjen e një fëmije me defekt.

Rrjedha e dëmtuar e gjakut gjatë shtatzënisë: trajtim

Periudha më e favorshme për trajtimin konservativ është shkalla e parë e rrjedhjes patologjike të gjakut. Shkalla e dytë është jashtëzakonisht e rrallë e përshtatshme për korrigjim, por e treta është një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen urgjente duke përdorur një seksion cezarian, nëse periudha e shtatzënisë lejon.

Taktika e trajtimit bazohet në patogjenezën e sëmundjes dhe siguron një efekt kompleks në të gjitha hallkat e zinxhirit të rrjedhës së gjakut:

Për të përmirësuar mikroqarkullimin me devijime të vogla, grave u përshkruhet ilaçi homeopatik Hofitol, dhe nëse nuk ka efektin e dëshiruar, përshkruhen medikamente me përbërës aktivë më aktivë, për shembull, Pentoxipharm ose Actovegin.
Nëse një grua ka një histori tromboflebiti, asaj i tregohen ilaçe për të rivendosur vetitë e gjakut për të kaluar nëpër enët. Mjete të tilla përfshijnë Curantil.
Drotaverin ose No-Shpa përdoret si vazodilatator.
Për të reduktuar tonin e mitrës dhe për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut, magnezi përshkruhet në formën e pikave dhe magnezi B6 administrohet nga goja.
Për të siguruar një efekt antioksidant, tregohet domosdoshmërisht marrja e vitaminës C dhe tokoferolit.

Nëse gjendja e gruas nuk përmirësohet dhe, sipas rezultateve të studimeve të kontrollit, qarkullimi i gjakut nuk rikthehet, gruas i ofrohet shtrimi në spital. Kjo siguron një kontroll më të afërt mbi gjendjen e fetusit.

Për të shmangur komplikimet e mundshme nga ana e rrjedhës së gjakut uteroplacental, është më mirë të angazhoheni në parandalimin e kësaj patologjie. Ecni më shumë në ajër të pastër, hani siç duhet, hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe, më e rëndësishmja, kaloni të gjitha ekzaminimet e planifikuara në kohën e duhur. Atëherë do të jeni në gjendje të paralajmëroni dhe nëse shfaqet, filloni të trajtoni me kohë çrregullimet e qarkullimit të gjakut.