Karakteristikat moshore të tretjes tek fëmijët.

Formimi i sistemit tretës fillon nga java e 3-4 e periudhës embrionale, kur nga pllaka endodermale formohet zorra parësore. Në pjesën e përparme të saj, në javën e 4-të, shfaqet një hapje goje dhe pak më vonë, anusi shfaqet në skajin e kundërt. Zorrët zgjaten me shpejtësi dhe nga java e 5-të e periudhës embrionale, tubi i zorrëve ndahet në dy pjesë, të cilat janë baza për formimin e zorrëve të holla dhe të trasha. Gjatë kësaj periudhe, stomaku fillon të bie në sy - si një zgjerim i zorrëve parësore. Në të njëjtën kohë, ndodh formimi i membranës mukoze, muskujve dhe membranave seroze të traktit gastrointestinal, në të cilat formohen enët e gjakut dhe limfatike, pleksuset nervore dhe qelizat endokrine.

Në javët e para të shtatzënisë, aparati endokrin i traktit gastrointestinal vendoset në fetus dhe fillon prodhimi i peptideve rregullatore. Në procesin e zhvillimit intrauterin, numri i qelizave endokrine rritet, përmbajtja e peptideve rregullatore në to rritet (gastrina, sekretina, motilina, peptidi frenues gastrik (GIP), peptidi vazo-aktive i zorrëve (VIP), enterogljagon, somatostatin, neurotensin , etj.). Në të njëjtën kohë, reaktiviteti i organeve të synuara në lidhje me peptidet rregullatore rritet. Në periudhën prenatale, vendosen mekanizmat periferikë dhe qendrorë të rregullimit nervor të aktivitetit të traktit gastrointestinal.

Në fetus, trakti gastrointestinal fillon të funksionojë që në javën e 16-20 të jetës intrauterine. Në këtë kohë, refleksi i gëlltitjes shprehet, amilaza gjendet në gjëndrat e pështymës, pepsinogjeni në gjëndrat gastrike dhe sekretina në zorrën e hollë. Një fetus normal gëlltit një sasi të madhe të lëngut amniotik, përbërësit individualë të të cilit hidrolizohen në zorrë dhe përthithen. Pjesa e patretur e përmbajtjes së stomakut dhe zorrëve shkon në formimin e mekoniumit.

Gjatë zhvillimit intrauterin, para implantimit të embrionit në murin e mitrës, ushqimi i tij ndodh për shkak të rezervave në citoplazmën e vezës. Embrioni ushqehet me sekrecionet e mukozës së mitrës dhe me materialin e qeskës së verdhë (lloji histotrofik i ushqyerjes). Që nga formimi i placentës, rëndësi parësore ka ushqyerja hemotrofike (transplacentare), e siguruar nga transportimi i lëndëve ushqyese nga gjaku i nënës tek fetusi përmes placentës. Ajo luan një rol udhëheqës para lindjes së foshnjës.

Prej 4-5 muajsh të zhvillimit intrauterin fillon aktiviteti i organeve të tretjes dhe ndodh ushqimi amniotrofik së bashku me ushqimin hemotrofik. Sasia ditore e lëngjeve të përthithur nga fetusi në muajt e fundit të shtatzënisë mund të arrijë më shumë se 1 litër. Fetusi thith lëngun amniotik që përmban lëndë ushqyese (proteina, aminoacide, glukozë, vitamina, hormone, kripëra etj.) dhe enzima që i hidrolizojnë ato. Disa enzima hyjnë në lëngun amniotik nga fetusi me pështymë dhe urinë, burimi i dytë është placenta, burimi i tretë është trupi i nënës (enzimat përmes placentës dhe duke e anashkaluar atë mund të hyjnë në lëngun amniotik nga gjaku i një gruaje shtatzënë).

Një pjesë e lëndëve ushqyese absorbohet nga trakti gastrointestinal pa hidrolizë paraprake (glukoza, aminoacide, disa dimere, oligomere dhe madje edhe polimere), pasi tubi intestinal i fetusit ka një përshkueshmëri të lartë, dhe enterocitet fetale janë të afta për pinocitozë. Është e rëndësishme të merret parasysh kjo kur organizoni vaktet për një grua shtatzënë për të parandaluar sëmundjet alergjike. Disa nga lëndët ushqyese të lëngut amniotik treten nga enzimat e veta, domethënë lloji autolitik i tretjes luan një rol të rëndësishëm në ushqimin amniotik të fetusit. Ushqimi amniotrofik i llojit të tretjes së kavitetit të vet mund të kryhet nga gjysma e dytë e shtatzënisë, kur pepsinogjeni dhe lipaza sekretohen nga qelizat e stomakut dhe pankreasit të fetusit, megjithëse niveli i tyre është i ulët. Ushqimi amniotrofik dhe tretja përkatëse janë të rëndësishme jo vetëm për furnizimin me lëndë ushqyese në gjakun e fetusit, por edhe për përgatitjen e organeve të tretjes për ushqimin laktotrofik.

Te të porsalindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës kaviteti oral është relativisht i vogël, gjuha e madhe, muskujt e gojës dhe faqet janë të zhvilluara mirë, në trashësinë e faqeve ka trupa dhjamor (gungat e Bishës), të cilat. dallohen nga elasticiteti i konsiderueshëm për shkak të mbizotërimit të acideve yndyrore të ngurta (të ngopura) në to. Këto karakteristika sigurojnë ushqyerje të plotë me gji. Membrana mukoze e zgavrës me gojë është delikate, e thatë, e pasur me enë gjaku (lehtësisht e prekshme). Gjëndrat e pështymës janë të zhvilluara dobët, prodhojnë pak pështymë (gjëndrat submandibulare, nëngjuhësore funksionojnë në një masë më të madhe tek foshnjat, tek fëmijët pas një viti dhe tek të rriturit - parotid). Gjëndrat e pështymës fillojnë të funksionojnë në mënyrë aktive në muajin e 3-4 të jetës, por edhe në moshën 1 vjeç, vëllimi i pështymës (150 ml) është 1/10 e sasisë së një të rrituri. Aktiviteti enzimatik i pështymës në moshë të re është 1/3-1/2 e aktivitetit të saj tek të rriturit, por ai arrin nivelin e të rriturve brenda 1 deri në 2 vjet. Edhe pse aktiviteti enzimatik i pështymës është i ulët në moshë të re, efekti i saj në qumësht nxit gjizën e saj në stomak për të formuar thekon të vogla, gjë që lehtëson hidrolizën e kazeinës. Hipersalivimi në moshën 3-4 muajsh shkaktohet nga dalja e dhëmbëve, pështyma mund të rrjedhë nga goja për shkak të pamundësisë së fëmijëve për ta gëlltitur atë. Reagimi i pështymës tek fëmijët e vitit të parë të jetës është neutral ose pak acid - kjo mund të kontribuojë në zhvillimin e mykut të mukozës orale me kujdes të pahijshëm për të. Në një moshë të re, pështyma ka një përmbajtje të ulët të lizozimës, imunoglobulinës sekretore A, gjë që çon në veprimin e saj të ulët baktericid dhe nevojën për kujdes të duhur oral.

Ezofag tek fëmijët e vegjël është në formë hinke. Gjatësia e tij tek të sapolindurit është 10 cm, me kalimin e moshës rritet, ndërsa diametri i ezofagut bëhet më i madh. Në moshën një vjeçare, ngushtimi fiziologjik i ezofagut shprehet dobët, veçanërisht në zonën e pjesës kardiake të stomakut, gjë që kontribuon në rigurgitimin e shpeshtë të ushqimit tek fëmijët 1 vjeç.

Stomaku tek foshnjat ndodhet horizontalisht, pjesa e poshtme dhe kardiake e tij janë të zhvilluara dobët, gjë që shpjegon prirjen e fëmijëve në vitin e parë të jetës për të regurgituar dhe të vjella. Ndërsa fëmija fillon të ecë, boshti i stomakut bëhet më vertikal dhe në moshën 7-11 vjeç ai vendoset në të njëjtën mënyrë si ai i një të rrituri. Kapaciteti i stomakut të një të porsalinduri është 30-35 ml, nga viti në vit rritet në 250-300 ml, në moshën 8 vjeç arrin në 1000 ml. Aparati sekretues i stomakut tek fëmijët e vitit të 1 të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar, në mukozën e stomakut ata kanë më pak gjëndra se tek të rriturit dhe aftësitë e tyre funksionale janë të ulëta. Megjithëse përbërja e lëngut gastrik tek fëmijët është e njëjtë me atë të të rriturve (acidi klorhidrik, acidi laktik, pepsina, mullëza, lipaza), aciditeti dhe aktiviteti enzimatik janë më të ulëta, gjë që përcakton funksionin e ulët pengues të stomakut dhe pH-në e stomakut. lëng (4-5, tek të rriturit, 1,5-2,2). Në këtë aspekt, proteinat ndahen në mënyrë të pamjaftueshme nga pepsina në stomak, ato ndahen kryesisht nga katepsina dhe gastriksina e prodhuar nga mukoza e stomakut, veprimi i tyre optimal është në pH 4-5. Lipaza e stomakut (e prodhuar nga rajoni pilorik i stomakut) shpërbëhet në një mjedis acid, së bashku me lipazën e qumështit të njeriut, deri në gjysmën e yndyrës në qumështin e njeriut. Këto veçori duhet të merren parasysh kur rekomandohen lloje të ndryshme ushqimesh për një fëmijë. Me kalimin e moshës, aktiviteti sekretues i stomakut rritet. Lëvizshmëria e stomakut tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës është ngadalësuar, peristaltika është e ngadaltë. Koha e evakuimit të ushqimit nga stomaku varet nga natyra e të ushqyerit. Qumështi i grave qëndron në stomak për 2-3 orë, qumështi i lopës - 3-4 orë, gjë që tregon vështirësitë e tretjes së këtij të fundit.

Zorrët e fëmijëve janë relativisht më të gjata se ato të të rriturve. Cekumi është i lëvizshëm për shkak të mesenterit të gjatë, prandaj apendiksi mund të vendoset në regjionin iliake të djathtë, i zhvendosur në legenin e vogël dhe gjysmën e majtë të barkut, gjë që krijon vështirësi në diagnostikimin e apendiksit tek fëmijët e vegjël. Koloni sigmoid është relativisht i gjatë, gjë që i predispozon fëmijët për kapsllëk, veçanërisht nëse qumështi i nënës përmban një sasi të shtuar yndyre. Rektumi tek fëmijët në muajt e parë të jetës është gjithashtu i gjatë, me fiksim të dobët të shtresës mukoze dhe submukoze, prandaj, me tenesmus dhe kapsllëk të vazhdueshëm, mund të bjerë përmes anusit. Mesenteria është më e gjatë dhe më e lehtë për t'u shtrirë, gjë që mund të çojë në përdredhje, intussusceptim dhe procese të tjera patologjike. Fillimi i intussusceptimit tek fëmijët e vegjël lehtësohet edhe nga dobësia e flapit ileocecal. Karakteristikë e zorrëve tek fëmijët është zhvillimi më i mirë i muskujve rrethorë se ai gjatësor, gjë që predispozon për spazma të zorrëve dhe dhimbje barku të zorrëve. Karakteristikë e organeve të tretjes tek fëmijët është edhe zhvillimi i dobët i omentumit të vogël dhe të madh, dhe kjo çon në faktin se procesi infektiv në zgavrën e barkut (apendiciti etj.) shpesh çon në peritonit difuz.

Aparati sekretor intestinal në momentin e lindjes së fëmijës formohet përgjithësisht, lëngu i zorrëve përmban të njëjtat enzima si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, lipaza, eripsina, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza, etj.), por aktiviteti i tyre i ulët. Nën ndikimin e enzimave të zorrëve, kryesisht të pankreasit, ndodh zbërthimi i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Sidoqoftë, pH e lëngut duodenal tek fëmijët e vegjël është pak acid ose neutral, prandaj, zbërthimi i proteinave nga tripsina është i kufizuar (për tripsinën, pH optimale është alkaline). Procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv për shkak të aktivitetit të ulët të enzimave lipolitike. Tek foshnjat që ushqehen me gji, lipidet e emulsifikuara nga biliare zbërthehen me 50% nën ndikimin e lipazës së qumështit të gjirit. Tretja e karbohidrateve ndodh në zorrën e hollë nën ndikimin e amilazës pankreatike dhe disakaridazave të lëngut të zorrëve. Proceset e kalbjes në zorrët nuk ndodhin tek foshnjat e shëndetshme. Karakteristikat strukturore të murit të zorrëve dhe zona e tij e madhe përcaktojnë tek fëmijët e vegjël një kapacitet absorbues më të lartë sesa tek të rriturit dhe, në të njëjtën kohë, një funksion të pamjaftueshëm pengues për shkak të përshkueshmërisë së lartë të mukozës ndaj toksinave dhe mikrobeve.

Funksioni motorik i traktit gastrointestinal tek fëmijët e vegjël ka gjithashtu një sërë veçorish. Vala peristaltike e ezofagut dhe acarimi mekanik i seksionit të tij të poshtëm me një gungë ushqimi shkaktojnë një hapje reflekse të hyrjes në stomak. Lëvizshmëria e stomakut përbëhet nga peristaltika (valët ritmike të tkurrjes nga kardiaku në pilorus), peristoli (rezistenca që ushtrojnë muret e stomakut ndaj veprimit shtrirës të ushqimit) dhe luhatjet në tonin e murit të stomakut, i cili shfaqet 2-3 orë. pas ngrënies. Lëvizshmëria e zorrës së hollë përfshin lëvizjen e lavjerrësit (lëkundjet ritmike që përziejnë përmbajtjen e zorrëve me sekrecionet e zorrëve dhe krijojnë kushte të favorshme për përthithje), luhatjet në tonin e murit të zorrëve dhe peristaltikën (lëvizjet si krimba përgjatë zorrëve, duke nxitur lëvizjen e ushqim). Në zorrën e trashë, vërehen gjithashtu lëvizje lavjerrës dhe peristaltike, dhe në seksionet proksimale - antiperistaltikë, e cila kontribuon në formimin e feces. Koha e tranzitit të kokrrës së ushqimit nëpër zorrët tek fëmijët është më e shkurtër se tek të rriturit: tek të sapolindurit - nga 4 deri në 18 orë, tek të moshuarit - rreth një ditë. Duhet të theksohet se me ushqimin artificial, kjo periudhë zgjatet. Akti i jashtëqitjes tek foshnjat ndodh në mënyrë refleksive pa pjesëmarrjen e një momenti vullnetar dhe vetëm në fund të vitit të parë të jetës, jashtëqitja bëhet vullnetare.

Në orët dhe ditët e para të jetës, një i porsalindur nxjerr jashtëqitje origjinale, ose mekonium, në formën e një mase të trashë, pa erë, me ngjyrë ulliri të errët. Në të ardhmen, feçet e një foshnjeje të shëndetshme kanë një ngjyrë të verdhë, një reaksion acid dhe një erë të thartë dhe konsistenca e tyre është e butë. Në një moshë më të madhe, karrigia merr formë. Frekuenca e jashtëqitjes tek foshnjat është nga 1 në 4-5 herë në ditë, tek fëmijët më të rritur - një herë në ditë.

Zorrët e një fëmije në orët e para të jetës janë pothuajse pa baktere. Më pas, trakti gastrointestinal është i kolonizuar nga mikroflora. Në zgavrën e gojës së foshnjës mund të gjenden stafilokokë, streptokokë, pneumokokë, E. coli dhe disa baktere të tjera. Në feçe shfaqen Escherichia coli, bifidobakteret, bakteret e acidit laktik etj.. Me ushqimin artificial dhe të përzier, faza e infeksionit bakterial ndodh më shpejt. Bakteret e zorrëve kontribuojnë në tretjen enzimatike të ushqimit. Me ushqim natyral, mbizotërojnë bifidobakteret, shkopinjtë e acidit laktik, në një sasi më të vogël - Escherichia coli. Feçet janë të verdha të lehta me erë të thartë, pomadë. Me ushqimin artificial dhe të përzier, për shkak të mbizotërimit të proceseve të kalbjes në feçe, ka shumë E. coli, flora fermentuese (bifidoflora, shkopinjtë e acidit laktik) është e pranishme në sasi më të vogla.

Mëlçia tek fëmijët është relativisht e madhe, tek të porsalindurit është rreth 4% e peshës trupore (në të rriturit - 2% e peshës trupore). Tek fëmijët e vegjël, formimi i biliare është më pak intensiv se tek fëmijët më të rritur. Bilia e fëmijëve është e varfër me acide biliare, kolesterol, lecitinë, kripëra dhe alkali, por e pasur me ujë, mucinë, pigmente dhe ure, dhe gjithashtu përmban më shumë acid taurokolik se sa glikokolik. Është e rëndësishme të theksohet se acidi taurokolik është një antiseptik. Bilia neutralizon grurin e ushqimit acid, i cili bën të mundur aktivitetin e sekrecioneve pankreatike dhe të zorrëve. Përveç kësaj, biliare aktivizon lipazën e pankreasit, emulsifikon yndyrnat, shpërndan acidet yndyrore, duke i kthyer ato në sapun dhe rrit peristaltikën e zorrës së trashë.

Kështu, sistemi tretës tek fëmijët dallon në një sërë veçorish anatomike dhe fiziologjike, të cilat reflektohen në aftësinë funksionale të këtyre organeve. Tek një fëmijë në vitin e parë të jetës, nevoja për ushqim është relativisht më e madhe se tek fëmijët më të rritur. Edhe pse fëmija ka të gjitha enzimat e nevojshme tretëse, kapaciteti funksional i sistemit tretës është i kufizuar dhe mund të jetë i mjaftueshëm vetëm nëse fëmija merr ushqim fiziologjik, përkatësisht qumësht të njeriut. Edhe devijimet e vogla në sasinë dhe cilësinë e ushqimit mund të shkaktojnë dispepsi tek foshnja (ato janë veçanërisht të shpeshta në vitin e 1-rë të jetës) dhe në fund të çojnë në një vonesë në zhvillimin fizik.

Elementet kryesore strukturore të sistemit të tretjes formohen te njerëzit pas 3-4 muajsh të ekzistencës së mitrës. Ka arsye për të besuar se sistemi tretës i fetusit është shumë herët i ekspozuar ndaj "stresit funksional" në lidhje me rrjedhjen e lëngut amniotik në traktin gastrointestinal. Është e mundur që përthithja e lëngut amniotik të lidhet deri diku me rregullimin e vëllimit të tyre. Lëngu, i zhytur në zorrët e fetusit, kthehet përmes placentës në gjakun e nënës. Është e mundur që një pjesë e proteinës në lëngun amniotik të absorbohet, duke iu nënshtruar hidrolizës dhe një pjesë e saj mund të asimilohet e pandryshuar. Ky është një lloj trajnimi për aktivitetin sekretor dhe motorik të kanalit të tretjes. Periudha antenatale karakterizohet nga zhvillimi dhe përmirësimi i shpejtë i përbërësve individualë të funksioneve të tretjes, dhe zhvillimi vazhdon në mënyrë asinkrone për pjesë të ndryshme të sistemit të tretjes.

Aktiviteti funksional i gjëndrave të pështymës manifestohet me shfaqjen e dhëmbëve të qumështit, në moshën 5-6 muajshe. Një rritje veçanërisht domethënëse e pështymës vërehet në fund të vitit të parë të jetës. Gjatë dy viteve të para, formimi i dhëmbëve të qumështit është intensiv. Në moshën 2-2,5 vjeç, fëmija tashmë ka 20 dhëmbë dhe mund të hajë ushqim relativisht të ashpër që kërkon përtypje. Përafrimi i strukturës së gjëndrave të pështymës me strukturën përfundimtare ndodh afërsisht në këtë moshë. Megjithatë, sekretimi i pështymës fillon menjëherë pas lindjes. Kuptimi i tij fiziologjik qëndron në faktin se pështyma, si të thuash, ngjit thithkën në gjuhë dhe muret e gojës dhe kontribuon në krijimin e vakumit të nevojshëm për të thithur qumështin. Për më tepër, përzierja e qumështit me pështymë kontribuon në formimin e mpiksjeve jo kompakte, por shumë të vogla, të lirshme të kazeinës në stomak, të cilat janë më të arritshme për përpunim të mëtejshëm. Tek një foshnjë e porsalindur, shkalla e sekretimit të pështymës gjatë thithjes rritet shumë herë në krahasim me sekretimin në stomak bosh. Me kalimin e moshës rritet sasia e pështymës së sekretuar. Aktiviteti maksimal i tij amilolitik vërehet në moshën 2-7 vjeç. Aktiviteti i amilazës së pështymës në pleqëri pakësohet, por jo më shumë se 30-40% edhe në moshën 80 vjeç e lart. Përbërja minerale e pështymës ndryshon me moshën. Përmbajtja e kaliumit në të mbetet konstante për një kohë të gjatë, vetëm pas 40 vjetësh rritet pak. Përqendrimi i natriumit rritet pak deri në 5 vjet. Gjatë pubertetit, niveli i këtij kationi tek djemtë bëhet më i lartë se tek vajzat. Një sasi e tepërt e natriumit tek meshkujt vazhdon pas 40 vjetësh. Përmbajtja e kalciumit dhe fosforit inorganik tek njerëzit në pështymë të përzier me sekretim bazal tenton të rritet me moshën.

Diferencimi i gjëndrave të stomakut tek fëmijët përfundon kryesisht në moshën 7 vjeçare, d.m.th. tek periudha e zëvendësimit të dhëmbëve të qumështit me të përhershëm, e cila është e rëndësishme për përcaktimin e “moshës biologjike”. Në lidhje me qasjen përfundimtare të përbërjes cilësore të ushqimit në dietën e një të rrituri, funksionet e të gjithë sistemit tretës transformohen gjatë kësaj periudhe. Funksioni i sintezës së acidit klorhidrik zbulohet më herët se formimi i enzimave, i cili shoqërohet me zhvillimin e hershëm të qelizave parietale. Megjithatë, aciditeti i lëngut gastrik te fëmijët parashkollorë mbetet relativisht i ulët. Numri i enzimave që shpërbëjnë proteinat rritet veçanërisht intensivisht nga 1,5 në 3 vjeç, pastaj në moshën 5-6 vjeç dhe në moshën shkollore deri në 12-14 vjeç. Përmbajtja e acidit klorhidrik rritet deri në 15-16 vjet. Përqendrimi i tij i ulët përcakton vetitë e dobëta baktericide të lëngut gastrik te fëmijët nën 6-7 vjeç, gjë që kontribuon në një ndjeshmëri më të lehtë të fëmijëve të kësaj moshe ndaj sëmundjeve gastrointestinale.

Për shkak të aciditetit të ulët të lëngut gastrik tek foshnjat, pepsina është në gjendje të shpërbëjë vetëm proteinat e qumështit. Rennin, ose mullëza, bën që qumështi të gjizë. Lipaza e lëngut gastrik te foshnjat shpërbëhet jo më shumë se 25% të yndyrave të qumështit, por lipaza e qumështit të gjirit është gjithashtu e përfshirë në zbërthimin e yndyrave, e cila bëhet aktive në stomak. Aktiviteti i lipazës rritet me moshën. Sasia dhe përbërja e lëngut gastrik varet nga ushqimi. Pra, shumë lëngje me aciditet të lartë i ndahen mishit, pak - yndyrës. Kur ushqehen me qumësht gjiri, fëmijët prodhojnë lëng gastrik me aciditet të ulët dhe pak fuqi tretëse. Deri në 10 fëmijë, përqendrimi i acidit klorhidrik të lirë në lëngun e stomakut rritet, më pas ai stabilizohet dhe mbetet konstant për 3 vjet. Gjatë pubertetit rritet sekretimi i acidit klorhidrik, i cili është më i theksuar te djemtë.

Dallimet seksuale vazhdojnë deri në 80 vjet, kur sasia e acidit klorhidrik të lirë në lëngun e stomakut tek meshkujt zvogëlohet dhe bëhet e njëjtë si tek femrat. Në të njëjtën kohë, jo vetëm që aciditeti i lëngut gastrik zvogëlohet, por zvogëlohet edhe përmbajtja e pepsinës në të. Në dy dekadat e para të jetës, formimi i enzimave rritet, duke arritur maksimumin në moshën 21-40 vjeç. Midis 40 dhe 60 vjeç, përqendrimi i enzimës zvogëlohet ndjeshëm dhe më pas, deri në moshën shumë të vjetër, pason një ulje e ngadaltë e aktivitetit enzimatik të lëngut. Tek fëmijët nën 10 vjeç, proceset e përthithjes zhvillohen në mënyrë aktive në stomak, ndërsa tek të rriturit këto procese kryhen kryesisht vetëm në zorrën e hollë.

Aktiviteti amilolitik i përmbajtjes duodenale është i ulët gjatë vitit të parë të jetës dhe më pas, për shkak të sekretimit të pankreasit, tejkalon nivelin e një të rrituri. Aktiviteti lipolitik nuk arrin nivelin e të rriturve deri në moshën 12 vjeç, dhe aktiviteti proteolitik në fëmijëri është edhe më i lartë se ai i një të rrituri dhe vetëm në moshën 12 vjeç zvogëlohet në këtë nivel. Në moshën 60-70 vjeç ulet aktiviteti lipolitik dhe proteolitik i sekretimit pankreatik. Ka të dhëna të dëmtimit të tretjes parietale në zorrën e hollë tek të moshuarit, e cila është për shkak të dobësimit të lëvizshmërisë së zorrëve. Në të njëjtën kohë, funksioni i thithjes gjithashtu vuan.

Mëlçia e fëmijës prodhon në fëmijërinë e hershme një sasi të mjaftueshme biliare për zbatimin e pjesës së tretjes që varet prej saj, veçanërisht asimilimin e qumështit që përmban yndyrë të emulsifikuar. Biliare në një fëmijë në vitet e para të jetës është pak alkaline, shkalla e zbrazjes së fshikëzës së tëmthit është shumë më e lartë se tek të rriturit. Zbrazja e përshpejtuar e fshikëzës së tëmthit vërehet edhe tek të moshuarit në krahasim me moshën madhore. Në përgjithësi, mund të vërehet se ndryshimet në sistemin tretës në pleqëri, në krahasim me ndryshimet, për shembull, në enët dhe muskujt e trupit, ruajnë në një masë më të madhe një "diferencë sigurie" të mjaftueshme, megjithëse të reduktuar.

Në periudhën ekstrauterine, trakti gastrointestinal është i vetmi burim i lëndëve ushqyese dhe ujit të nevojshëm si për të ruajtur jetën ashtu edhe për rritjen dhe zhvillimin e fetusit.

Karakteristikat e sistemit të tretjes tek fëmijët

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes

Fëmijët e vegjël (veçanërisht të porsalindurit) kanë një sërë karakteristikash morfologjike të përbashkëta për të gjitha pjesët e traktit gastrointestinal:

• membrana mukoze e hollë, delikate, e thatë, e lënduar lehtë;
• Shtresa submukoze mjaft e vaskularizuar, e përbërë kryesisht nga fibra të lirshme;
• indet elastike dhe muskulore të zhvilluara jo mjaftueshëm;
• funksion sekretor i ulët i indit të gjëndrave, i cili ndan një sasi të vogël të lëngjeve tretëse me një përmbajtje të ulët enzimash.

Këto veçori të sistemit tretës e vështirësojnë tretjen e ushqimit, nëse ky i fundit nuk korrespondon me moshën e fëmijës, zvogëlojnë funksionin pengues të traktit gastrointestinal dhe çojnë në sëmundje të shpeshta, krijojnë parakushtet për një përgjigje të përgjithshme sistematike ndaj çdo efekt patologjik dhe kërkojnë kujdes shumë të kujdesshëm dhe të plotë të mukozave.

Zgavra me gojë tek një fëmijë

Tek një i porsalindur dhe një fëmijë në muajt e parë të jetës, zgavra me gojë ka një sërë veçorish që sigurojnë aktin e thithjes. Këto përfshijnë: një vëllim relativisht të vogël të zgavrës me gojë dhe një gjuhë të madhe, zhvillim të mirë të muskujve të gojës dhe faqeve, dublikatë në formë rul të mukozës së mishrave të dhëmbëve dhe palosje tërthore në mukozën e buzëve, yndyrore. trupat (gungat e Bishës) në trashësinë e faqeve, të karakterizuara me elasticitet të konsiderueshëm për shkak të mbizotërimit që përmbajnë acide yndyrore të ngurta. Gjëndrat e pështymës janë të pazhvilluara. Megjithatë, pështyma e pamjaftueshme është kryesisht për shkak të papjekurisë së qendrave nervore që e rregullojnë atë. Me maturimin e tyre rritet sasia e pështymës dhe për këtë arsye në moshën 3-4 muajshe fëmija zhvillon shpesh të ashtuquajturin salivacion fiziologjik për shkak të automatizmit të pa zhvilluar ende të gëlltitjes së saj.

Tek të porsalindurit dhe foshnjat, zgavra me gojë është relativisht e vogël. Buzët e të porsalindurve janë të trasha, ka kreshta tërthore në sipërfaqen e tyre të brendshme. Muskuli orbicularis i gojës është i zhvilluar mirë. Faqet tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël janë të rrumbullakosura dhe konvekse për shkak të pranisë së një trupi yndyror të rrumbullakosur (gungat yndyrore të Bishës) midis lëkurës dhe muskulit bukal të zhvilluar mirë, i cili më pas, duke filluar nga mosha 4 vjeç, atrofizohet gradualisht.

Qiellza e fortë është e sheshtë, mukoza e saj formon palosje tërthore të shprehura dobët, të varfër në gjëndra. Qiellza e butë është relativisht e shkurtër, pothuajse horizontale. Perdja palatine nuk prek pjesën e pasme të faringut, gjë që lejon fëmijën të marrë frymë gjatë thithjes. Me shfaqjen e dhëmbëve të qumështit, ndodh një rritje e konsiderueshme në madhësinë e proceseve alveolare të nofullave, dhe çatia e qiellzës së fortë ngrihet, si të thuash. Gjuha tek të porsalindurit është e shkurtër, e gjerë, e trashë dhe joaktive; papilat e përcaktuara mirë janë të dukshme në membranën mukoze. Gjuha zë të gjithë zgavrën e gojës: kur goja mbyllet, ajo bie në kontakt me faqet dhe qiellzën e fortë, del përpara midis nofullave në holl të gojës.

Mukoza e gojës

Membrana mukoze e zgavrës me gojë tek fëmijët, veçanërisht tek fëmijët e vegjël, është e hollë dhe lehtësisht e prekshme, gjë që duhet pasur parasysh gjatë trajtimit të zgavrës me gojë. Membrana mukoze e dyshemesë së zgavrës me gojë formon një palosje të dukshme, të mbuluar me një numër të madh vilesh. Një fryrje në formën e një rul është gjithashtu e pranishme në membranën mukoze të faqeve në hendekun midis nofullës së sipërme dhe të poshtme. Përveç kësaj, ka palosje tërthore (rolla) në qiellzën e fortë, trashje si rul në mishrat e dhëmbëve. . Të gjitha këto formacione sigurojnë vulosjen e zgavrës me gojë gjatë procesit të thithjes. Në membranën mukoze në zonën e qiellzës së fortë në vijën e mesit tek të porsalindurit, ndodhen nyjet e Bon - formacionet e verdha - cistat mbajtëse të gjëndrave të pështymës, që zhduken deri në fund të muajit të parë të jetës.

Mukoza e gojës tek fëmijët në 3-4 muajt e parë të jetës është relativisht e thatë, e cila është për shkak të zhvillimit të pamjaftueshëm të gjëndrave të pështymës dhe mungesës së pështymës. Gjëndrat e pështymës (gjëndrat parotide, submandibulare, nëngjuhësore, të vogla të mukozës së gojës) tek një i porsalindur karakterizohen nga aktivitet i ulët sekretues dhe sekretojnë një sasi shumë të vogël të pështymës së trashë, viskoze, e cila është e nevojshme për ngjitjen e buzëve dhe mbylljen e zgavrës me gojë. gjatë thithjes. Aktiviteti funksional i gjëndrave të pështymës fillon të rritet në moshën 1,52 muajsh; te fëmijët 34 muajsh, pështyma rrjedh shpesh nga goja për shkak të papjekurisë së rregullimit të pështymës dhe gëlltitjes së pështymës (jargëzim fiziologjik). Rritja dhe zhvillimi më intensiv i gjëndrave të pështymës ndodh midis moshës 4 muajsh dhe 2 vjeç. Në moshën 7-vjeçare, një fëmijë prodhon të njëjtën sasi pështymë si një i rritur. Reagimi i pështymës tek të sapolindurit është shpesh neutral ose pak acid. Që në ditët e para të jetës, pështyma përmban osamilazë dhe enzima të tjera të nevojshme për zbërthimin e niseshtës dhe glikogjenit. Tek të porsalindurit, përqendrimi i amilazës në pështymë është i ulët; gjatë vitit të parë të jetës, përmbajtja dhe aktiviteti i saj rriten ndjeshëm, duke arritur një nivel maksimal në 2-7 vjet.

Faringu dhe laringu tek një fëmijë

Faringu i të porsalindurit ka formën e një hinke, buza e poshtme e saj është e projektuar në nivelin e diskut ndërvertebral midis C Dhe | dhe C 1 V. Nga adoleshenca, ai bie në nivelin C vl -C VII. Laringu tek foshnjat është gjithashtu në formë hinke dhe ndodhet ndryshe nga tek të rriturit. Hyrja në laring ndodhet lart mbi skajin e poshtëm të pasmë të perdes palatine dhe lidhet me zgavrën me gojë. Ushqimi lëviz në anët e laringut të dalë, kështu që fëmija mund të marrë frymë dhe të gëlltisë në të njëjtën kohë pa ndërprerë thithjen.

Thithja dhe gëlltitja në një fëmijë

Thithja dhe gëlltitja janë reflekse të lindura të pakushtëzuara. Tek të porsalindurit e shëndetshëm dhe të pjekur, ato tashmë janë formuar në kohën e lindjes. Gjatë thithjes, buzët e foshnjës kapin fort thithin e gjirit. Nofullat e shtrydhin atë dhe komunikimi midis zgavrës së gojës dhe ajrit të jashtëm ndalet. Në zgavrën me gojë të fëmijës krijohet presion negativ, i cili lehtësohet nga ulja e nofullës së poshtme së bashku me gjuhën poshtë dhe mbrapa. Më pas qumështi i gjirit hyn në hapësirën e rrallë të gojës. Të gjithë elementët e aparatit mastikator të të porsalindurit janë përshtatur për procesin e thithjes së gjirit: membrana gingivale, palosjet e theksuara tërthore palatine dhe trupat dhjamor në faqe. Retrognathia fiziologjike foshnjore, e cila më vonë kthehet në orthognathia, shërben gjithashtu si një përshtatje e kavitetit oral të të porsalindurit me thithjen. Në procesin e thithjes, foshnja bën lëvizje ritmike me nofullën e poshtme nga përpara në mbrapa. Mungesa e tuberkulozit artikular lehtëson lëvizjet sagitale të nofullës së poshtme të fëmijës.

Ezofag i fëmijës

Ezofag është një tub muskulor fusiform i veshur me një membranë mukoze nga brenda. Në lindje, formohet ezofag, gjatësia e tij tek një i porsalindur është 10-12 cm, në moshën 5 vjeç - 16 cm, dhe në moshën 15 vjeç - 19 cm. Raporti midis gjatësisë së ezofagut dhe gjatësisë së trupi mbetet relativisht konstant dhe është afërsisht 1:5. Gjerësia e ezofagut tek një i porsalindur është 5-8 mm, në moshën 1 vjeç - 10-12 mm, nga 3-6 vjeç - 13-15 mm dhe nga 15 vjeç - 18-19 mm. Madhësia e ezofagut duhet të merret parasysh kur bëhet fibro-ezofago-gastroduodenoskopia (FEGDS), intubimi duodenal dhe lavazhi i stomakut.

Ngushtimi anatomik i ezofagut tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës shprehet dobët dhe formohet me kalimin e moshës. Muri i ezofagut tek një i porsalindur është i hollë, membrana muskulore është e zhvilluar dobët, rritet intensivisht deri në 12-15 vjet. Membrana mukoze e ezofagut tek foshnjat është e varfër në gjëndra. Palosjet gjatësore shfaqen në moshën 2-2,5 vjeç. Nënmukoza është e zhvilluar mirë, e pasur me enë gjaku.

Jashtë aktit të gëlltitjes, kalimi i faringut në ezofag është i mbyllur. Peristaltika e ezofagut ndodh gjatë lëvizjeve të gëlltitjes.

Trakti gastrointestinal dhe madhësia e ezofagut tek fëmijët, në varësi të moshës.

Gjatë anestezionit dhe procesit të kujdesit intensiv kryhet shpesh tingëllimi i stomakut, ndaj anesteziologu duhet të dijë moshën e ezofagut (tabela).

Tabela. Madhësia e ezofagut tek fëmijët, në varësi të moshës

Tek fëmijët e vegjël vërehet dobësi fiziologjike e sfinkterit kardiak dhe në të njëjtën kohë zhvillim i mirë i shtresës muskulare të pilorit. E gjithë kjo predispozon për regurgitim dhe të vjella. Kjo duhet mbajtur mend gjatë kryerjes së anestezisë, veçanërisht me përdorimin e relaksuesve të muskujve, pasi në këto raste është e mundur regurgitimi - rrjedhje pasive (dhe për rrjedhojë e vërejtur vonë) e përmbajtjes së stomakut, e cila mund të çojë në aspirimin e tij dhe zhvillimin e pneumonisë së rëndë të aspirimit. .

Kapaciteti i stomakut rritet në raport me moshën deri në 1-2 vjeç. Rritja e mëtejshme shoqërohet jo vetëm me rritjen e trupit, por edhe me karakteristikat e të ushqyerit. Vlerat e përafërta të kapacitetit të stomakut tek të porsalindurit dhe foshnjat janë paraqitur në tabelë.

Tabela. Kapaciteti i stomakut tek fëmijët e vegjël

Cila është madhësia e ezofagut tek fëmijët?

Vlerat e treguara janë shumë të përafërta, veçanërisht në kushtet e patologjisë. Për shembull, me pengimin e traktit të sipërm gastrointestinal, muret e stomakut mund të shtrihen, gjë që çon në një rritje të kapacitetit të tij me 2-5 herë.

Fiziologjia e sekretimit të stomakut tek fëmijët e moshave të ndryshme, në parim, nuk ndryshon nga ajo e të rriturve. Aciditeti i lëngut gastrik mund të jetë pak më i ulët se tek të rriturit, por kjo shpesh varet nga natyra e dietës. PH e lëngut gastrik tek foshnjat është 3,8-5,8, tek të rriturit, në mes të tretjes, deri në 1,5-2,0.

Lëvizshmëria e stomakut në kushte normale varet nga natyra e dietës, si dhe nga impulset neurorefleks. Aktiviteti i lartë i nervit vagus stimulon gastrospazmën, dhe nervi splanchnik stimulon spazmën pilorike.

Koha e kalimit të ushqimit (kimës) përmes zorrëve tek të porsalindurit është 4-18 orë, tek fëmijët më të rritur - deri në një ditë. Nga kjo kohë, 7-8 orë shpenzohen për të kaluar nëpër zorrën e hollë dhe 2-14 orë në zorrën e trashë. Me ushqyerjen artificiale të foshnjave, koha e tretjes mund të jetë deri në 48 orë.

Barku i fëmijës

Karakteristikat e stomakut të fëmijës

Stomaku i të porsalindurit ka formën e një cilindri, bri gjedhi ose grep peshku dhe ndodhet lart (hyrja e stomakut është në nivelin T VIII -T IX, dhe hapja e portierit është në nivelin T x1 -T x | 1). Ndërsa fëmija rritet dhe zhvillohet, stomaku fundoset dhe në moshën 7 vjeçare hyrja e tij (me një pozicion të drejtë të trupit) projektohet ndërmjet TX | dhe T X || , dhe dalja është ndërmjet T x || dhe L,. Tek foshnjat, stomaku është horizontal, por sapo fëmija fillon të ecë, gradualisht merr një pozicion më të drejtë.

Pjesa kardiake, fundusi dhe pjesa pilorike e stomakut tek të porsalindurit janë të shprehura dobët, pilori është i gjerë. Hyrja e stomakut shpesh ndodhet mbi diafragmë, këndi midis pjesës abdominale të ezofagut dhe murit ngjitur të fundusit të stomakut është i pamjaftueshëm i shprehur, membrana muskulore e pjesës kardiake të stomakut është gjithashtu e zhvilluar dobët. Valvula Gubarev (një palosje e mukozës që del në zgavrën e ezofagut dhe pengon kthimin e ushqimit) pothuajse nuk është e theksuar (zhvillohet në 8-9 muaj të jetës), sfinkteri kardiak është funksionalisht i dëmtuar, ndërsa stomaku pilorik. funksionalisht është i zhvilluar mirë në lindje.

Këto veçori përcaktojnë mundësinë e hedhjes së përmbajtjes së stomakut në ezofag dhe zhvillimin e lezioneve peptike të mukozës së tij. Për më tepër, prirja e fëmijëve në vitin e parë të jetës për të regurgituar dhe të vjella shoqërohet me mungesën e një shtrëngimi të ngushtë të ezofagut me këmbët e diafragmës, si dhe me një shkelje të inervimit me presion të rritur intragastrik. Regurgitimi lehtësohet edhe nga gëlltitja e ajrit gjatë thithjes (aerofagjia) me teknikë jo të duhur të të ushqyerit, frenumi i shkurtër i gjuhës, thithja e pangopur, lëshimi shumë i shpejtë i qumështit nga gjiri i nënës.

Në javët e para të jetës, stomaku është i vendosur në një plan frontal të zhdrejtë, përpara është plotësisht i mbuluar nga lobi i majtë i mëlçisë, dhe për këtë arsye fundi i stomakut në pozicionin e shtrirë ndodhet nën rajonin pylorik antral. prandaj, për të parandaluar aspirimin pas ushqyerjes, fëmijëve duhet t'u jepet një pozicion i ngritur. Në fund të vitit të parë të jetës, stomaku zgjatet dhe në periudhën nga 7 deri në 11 vjeç merr një formë të ngjashme me atë të një të rrituri. Në moshën 8-vjeçare përfundon formimi i pjesës së saj kardiake.

Kapaciteti anatomik i stomakut të të porsalindurit është 30-35 cm 3, deri në ditën e 14-të të jetës, rritet në 90 cm 3. Kapaciteti fiziologjik është më pak se anatomik, dhe në ditën e parë të jetës është vetëm 7-10 ml; Deri në ditën e 4-të pas fillimit të ushqyerjes enterale, rritet në 40-50 ml, dhe deri në ditën e 10-të - deri në 80 ml. Më pas, kapaciteti i stomakut rritet çdo muaj me 25 ml dhe në fund të vitit të parë të jetës është 250-300 ml, dhe me 3 vjet - 400-600 ml. Një rritje intensive e kapacitetit të stomakut fillon pas 7 vjetësh dhe nga 10-12 vjet është 1300-1500 ml.

Membrana muskulore e stomakut në një të porsalindur është e zhvilluar dobët, ajo arrin trashësinë e saj maksimale vetëm në 15-20 vjet. Mukoza e stomakut të të porsalindurit është e trashë, palosjet janë të larta. Gjatë 3 muajve të parë të jetës, sipërfaqja e mukozës rritet me 3 herë, gjë që kontribuon në tretjen më të mirë të qumështit. Deri në moshën 15 vjeç, sipërfaqja e mukozës së stomakut rritet 10 herë. Me kalimin e moshës rritet numri i gropave gastrike, në të cilat hapen hapjet e gjëndrave gastrike. Gjëndrat e stomakut në lindje janë të pazhvilluara morfologjikisht dhe funksionalisht, numri i tyre relativ (për 1 kg peshë trupore) tek të sapolindurit është 2,5 herë më pak se tek të rriturit, por rritet me shpejtësi me fillimin e ushqyerjes enterale.

Aparati sekretues i stomakut tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar, aftësitë e tij funksionale janë të ulëta. Lëngu gastrik i një foshnje përmban të njëjtat përbërës si lëngu i stomakut të një të rrituri: acid klorhidrik, kimozinë (qumështi gjizë), pepsina (zbërthen proteinat në albume dhe peptone) dhe lipazë (zbërthen yndyrat neutrale në acide yndyrore dhe glicerinë). .

Fëmijët në javët e para të jetës karakterizohen nga një përqendrim shumë i ulët i acidit klorhidrik në lëngun e stomakut dhe aciditeti i tij i ulët total. Ajo rritet ndjeshëm pas futjes së ushqimeve plotësuese, d.m.th. kur kaloni nga ushqimi laktotrofik në normal. Paralelisht me uljen e pH të lëngut gastrik, rritet aktiviteti i anhidrazës karbonike, e cila është e përfshirë në formimin e joneve të hidrogjenit. Në fëmijët e 2 muajve të parë të jetës, vlera e pH përcaktohet kryesisht nga jonet e hidrogjenit të acidit laktik, dhe më pas nga acidi klorhidrik.

Sinteza e enzimave proteolitike nga qelizat kryesore fillon në periudhën antenatale, por përmbajtja dhe aktiviteti funksional i tyre tek të sapolindurit është i ulët dhe gradualisht rritet me kalimin e moshës. Rolin kryesor në hidrolizën e proteinave tek të porsalindurit e luan pepsina fetale, e cila ka një aktivitet më të lartë proteolitik. Tek foshnjat, ka pasur luhatje të konsiderueshme në aktivitetin e enzimave proteolitike, në varësi të natyrës së të ushqyerit (me ushqim artificial, treguesit e aktivitetit janë më të lartë). Tek fëmijët e vitit të parë të jetës (në ndryshim nga të rriturit), vihet re një aktivitet i lartë i lipazës gastrike, e cila siguron hidrolizë të yndyrave në mungesë të acideve biliare në një mjedis neutral.

Përqendrimet e ulëta të acidit klorhidrik dhe pepsinave në stomak tek të porsalindurit dhe foshnjat përcaktojnë një funksion mbrojtës të reduktuar të lëngut gastrik, por në të njëjtën kohë kontribuojnë në ruajtjen e Ig që vijnë me qumështin e nënës.

Në muajt e parë të jetës funksioni motorik i stomakut zvogëlohet, peristaltika është e ngadaltë, flluska e gazit zmadhohet. Frekuenca e kontraktimeve peristaltike tek të porsalindurit është më e ulëta, pastaj rritet në mënyrë aktive dhe pas 3 vjetësh stabilizohet. Në moshën 2 vjeçare, karakteristikat strukturore dhe fiziologjike të stomakut korrespondojnë me ato të një të rrituri. Tek foshnjat, është e mundur të rritet toni i muskujve të stomakut në rajonin pilorik, manifestimi maksimal i të cilit është pilorospazma. Në një moshë më të madhe, ndonjëherë vërehet kardiospazma. Frekuenca e kontraktimeve peristaltike tek të porsalindurit është më e ulëta, pastaj rritet në mënyrë aktive dhe pas 3 vjetësh stabilizohet.

Tek foshnjat, stomaku ndodhet horizontalisht, me pjesën pilorike të vendosur afër vijës së mesit, dhe lakimin më të vogël të kthyer nga pas. Ndërsa foshnja fillon të ecë, boshti i stomakut bëhet më vertikal. Në moshën 7-11 vjeç, ajo është e vendosur në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Kapaciteti i stomakut tek të porsalindurit është 30 - 35 ml, me 1 vit rritet në 250 - 300 ml, në moshën 8 vjeç arrin në 1000 ml. Sfinkteri kardiak tek foshnjat është shumë i dobët i zhvilluar dhe sfinkteri pilorik funksionon në mënyrë të kënaqshme. Kjo kontribuon në regurgitim që shihet shpesh në këtë moshë, veçanërisht kur stomaku distendohet nga gëlltitja e ajrit gjatë thithjes ("aerofagia fiziologjike"). Ka më pak gjëndra në mukozën e stomakut të fëmijëve të vegjël sesa tek të rriturit. Dhe megjithëse disa prej tyre fillojnë të funksionojnë edhe në mitër, në përgjithësi, aparati sekretues i stomakut tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar dhe aftësitë e tij funksionale janë të ulëta. Përbërja e lëngut gastrik tek fëmijët është e njëjtë si tek të rriturit (acidi klorhidrik, acidi laktik, pepsina, mullëza, lipaza, klorur natriumi), por aciditeti dhe aktiviteti i enzimës janë shumë më të ulëta, gjë që jo vetëm ndikon në tretje, por gjithashtu përcakton një nivel të ulët. funksioni pengues i stomakut. Kjo e bën absolutisht të nevojshme respektimin e kujdesshëm të regjimit sanitar dhe higjienik gjatë ushqyerjes së fëmijëve (tualeti i gjirit, duar të pastra, shprehja e saktë e qumështit, steriliteti i thithkave dhe shisheve). Vitet e fundit, është vërtetuar se vetitë baktericidale të lëngut gastrik sigurohen nga lizozima e prodhuar nga qelizat e epitelit sipërfaqësor të stomakut.

Maturimi i aparatit sekretues të stomakut ndodh më herët dhe më intensivisht tek fëmijët që ushqehen me shishe, gjë që shoqërohet me përshtatjen e organizmit ndaj ushqimeve më të vështira për t'u tretur. Gjendja funksionale dhe aktiviteti enzimatik varen nga shumë faktorë: përbërja e përbërësve dhe sasia e tyre, toni emocional i fëmijës, aktiviteti i tij fizik dhe gjendja e përgjithshme. Është e njohur se yndyrat e shtypin sekretimin e stomakut, proteinat e stimulojnë atë. Humori depresiv, ethet, dehja shoqërohen me një rënie të mprehtë të oreksit, d.m.th., një ulje të sekretimit të acidit gastrik. Thithja në stomak është e parëndësishme dhe kryesisht ka të bëjë me substanca të tilla si kripërat, uji, glukoza dhe vetëm pjesërisht - produktet e zbërthimit të proteinave. Lëvizshmëria e stomakut tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës ngadalësohet, peristaltika është e ngadaltë dhe flluska e gazit zmadhohet. Koha e evakuimit të ushqimit nga stomaku varet nga natyra e të ushqyerit. Pra, qumështi i njeriut mbahet në stomak për 2-3 orë, qumështi i lopës - për një kohë më të gjatë (3-4 orë dhe madje deri në 5 orë, në varësi të vetive tampon të qumështit), gjë që tregon vështirësitë e tretjes. kjo e fundit dhe nevoja për të kaluar në ushqime më të rralla.

Zorrët e fëmijës

Zorra fillon nga pilori i stomakut dhe përfundon me anusin. Dalloni midis zorrëve të holla dhe të mëdha. Zorra e hollë ndahet në duoden, jejunum dhe ileum; zorrës së trashë - në të verbër, zorrës së trashë (në ngjitje, tërthore, zbritëse, sigmoid) dhe rektum. Gjatësia relative e zorrëve të vogla në një të porsalindur është e madhe: ka 1 m për 1 kg peshë trupore dhe vetëm 10 cm tek të rriturit.

Tek fëmijët, zorra është relativisht më e gjatë se tek të rriturit (tek një foshnjë tejkalon gjatësinë e trupit me 6 herë, tek të rriturit - 4 herë), por gjatësia e saj absolute ndryshon individualisht brenda kufijve të gjerë. Cekumi dhe apendiksi janë të lëvizshëm, ky i fundit shpesh lokalizohet në mënyrë atipike, duke e komplikuar kështu diagnozën e inflamacionit. Zorrë e trashë sigmoid është relativisht më e gjatë se tek të rriturit, madje tek disa fëmijë formon sythe, gjë që kontribuon në zhvillimin e kapsllëkut primar. Me kalimin e moshës, këto tipare anatomike zhduken. Në lidhje me fiksimin e dobët të mukozës dhe submukozës së rektumit, ai mund të prolapsojë me kapsllëk të vazhdueshëm dhe tenesmus tek fëmijët e dobësuar. Mesenteria është më e gjatë dhe lehtësisht e shtrirë, dhe për këtë arsye lehtësisht përdredhje, intussusceptim, etj. Omentumi tek fëmijët nën 5 vjeç është i shkurtër, prandaj, mundësia e lokalizimit të peritonitit në një zonë të kufizuar të zgavrës abdominale është pothuajse e përjashtuar. . Nga veçoritë histologjike duhet theksuar shprehja e mirë e vileve dhe bollëku i folikulave të vogla limfatike.

Të gjitha funksionet e zorrëve (të tretjes, absorbimit, pengesës dhe motorike) tek fëmijët ndryshojnë nga ato të të rriturve. Procesi i tretjes, i cili fillon në gojë dhe stomak, vazhdon në zorrën e hollë nën ndikimin e lëngut pankreatik dhe biliare që sekretohet në duoden, si dhe lëngut të zorrëve. Në momentin që lind fëmija, në përgjithësi formohet aparati sekretues, madje edhe tek fëmijët më të vegjël, në lëngun e zorrëve përcaktohen të njëjtat enzima si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, erepsina, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza), por dukshëm më pak aktive. Në zorrën e trashë sekretohet vetëm mukus. Nën ndikimin e enzimave të zorrëve, kryesisht të pankreasit, ndodh zbërthimi i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv për shkak të aktivitetit të ulët të enzimave lipolitike.

Tek foshnjat që ushqehen me gji, lipidet e emulsifikuara nga biliare zbërthehen me 50% nën ndikimin e lipazës së qumështit të gjirit. Tretja e karbohidrateve ndodh në zorrën e hollë parietalisht nën ndikimin e amilazës së lëngut pankreatik dhe 6 disakaridazave të lokalizuara në kufirin e furçës së enterociteve. Tek fëmijët e shëndetshëm, vetëm një pjesë e vogël e sheqernave nuk i nënshtrohet zbërthimit enzimatik dhe shndërrohet në acid laktik në zorrën e trashë nga dekompozimi bakterial (fermentimi). Proceset e prishjes nuk ndodhin në zorrët e foshnjave të shëndetshme. Produktet e hidrolizës, të formuara si rezultat i tretjes së zgavrës dhe parietale, përthithen kryesisht në zorrën e hollë: glukoza dhe aminoacidet në gjak, glicerina dhe acidet yndyrore në limfë. Në këtë rast, si mekanizmat pasivë (difuzioni, osmoza) dhe transporti aktiv me ndihmën e substancave bartëse luajnë një rol.

Karakteristikat strukturore të murit të zorrëve dhe zona e tij e madhe përcaktojnë tek fëmijët e vegjël një aftësi absorbuese më të lartë se tek të rriturit, dhe në të njëjtën kohë një funksion të pamjaftueshëm pengues për shkak të përshkueshmërisë së lartë të mukozës ndaj toksinave, mikrobeve dhe faktorëve të tjerë patogjenë. Përbërësit e qumështit të njeriut absorbohen më lehtë, proteinat dhe yndyrat e të cilave tek të porsalindurit absorbohen pjesërisht të pandërprera.

Funksioni motorik (motor) i zorrëve kryhet tek fëmijët shumë fuqishëm për shkak të lëvizjeve të ngjashme me lavjerrësin, ushqimit nxitës dhe peristaltik, duke lëvizur ushqimin në dalje. Aftësitë motorike aktive reflektohen në shpeshtësinë e lëvizjeve të zorrëve. Tek foshnjat, defekimi ndodh në mënyrë refleksive, në 2 javët e para të jetës deri në 3 - 6 herë në ditë, pastaj më rrallë, deri në fund të vitit të parë të jetës, bëhet një akt arbitrar. Në 2 deri në 3 ditët e para pas lindjes, fëmija sekreton mekonium (feces origjinale) me ngjyrë të gjelbër në të zezë. Ai përbëhet nga biliare, qeliza epiteliale, mukus, enzima dhe lëngu amniotik i gëlltitur. Feçet e të porsalindurve të shëndetshëm që ushqehen me gji kanë një konsistencë të butë, ngjyrë të verdhë të artë dhe një erë të thartë. Tek fëmijët më të mëdhenj, karrigia zbukurohet, 1-2 herë në ditë.

Duodenumi i fëmijës

Duodeni i të porsalindurit ka një formë unaze (përkuljet formohen më vonë), fillimi dhe fundi i tij ndodhen në nivelin L. Tek fëmijët më të vjetër se 5 muaj, pjesa e sipërme e duodenit është në nivelin TX | 1; pjesa zbritëse zbret gradualisht deri në moshën 12 vjeçare në nivelin e L IM L IV. Tek fëmijët e vegjël duodeni është shumë i lëvizshëm, por në moshën 7-vjeçare rreth tij shfaqet indi dhjamor, i cili rregullon zorrën, duke reduktuar lëvizshmërinë e tij.

Në pjesën e sipërme të duodenit alkalizohet kima acidike e stomakut, e përgatitur për veprimin e enzimave që vijnë nga pankreasi dhe formohen në zorrë dhe përzihet me biliare. Palosjet e mukozës duodenale tek të porsalindurit janë më të ulëta se tek fëmijët më të rritur, gjëndrat duodenale janë me përmasa të vogla dhe më të dobëta të degëzuara se tek të rriturit. Duodenumi ka një efekt rregullues në të gjithë sistemin tretës përmes hormoneve të sekretuara nga qelizat endokrine të mukozës së tij.

Zorra e hollë e një fëmije

Jejunumi zë afërsisht 2/5, dhe ileumi 3/5 e gjatësisë së zorrës së hollë (pa duodenum). Ileumi përfundon me një valvul ileocekale (valvula Bauhinia). Tek fëmijët e vegjël vërehet një dobësi relative e valvulës ileocekale dhe për këtë arsye përmbajtja e cekumit, më e pasura me florë bakteriale, mund të hidhet në ileum, duke shkaktuar një frekuencë të lartë të lezioneve inflamatore të seksionit të tij terminal.

Zorra e hollë tek fëmijët zë një pozicion të paqëndrueshëm, në varësi të shkallës së mbushjes së saj, pozicionit të trupit, tonit të zorrëve dhe muskujve të murit të përparmë të barkut. Krahasuar me të rriturit, sythet e zorrëve janë më kompakte (për shkak të madhësisë relativisht të madhe të mëlçisë dhe moszhvillimit të legenit të vogël). Pas 1 viti të jetës, me zhvillimin e legenit të vogël, vendndodhja e sytheve të zorrës së hollë bëhet më konstante.

Zorra e hollë e një foshnje përmban një sasi relativisht të madhe gazi, vëllimi i të cilit zvogëlohet gradualisht derisa të zhduket plotësisht në moshën 7 vjeçare (të rriturit normalisht nuk kanë gaz në zorrën e hollë).

Membrana e mukozës është e hollë, mjaft e vaskularizuar dhe ka përshkueshmëri të shtuar, veçanërisht te fëmijët e vitit të parë të jetës. Gjëndrat e zorrëve tek fëmijët janë më të mëdha se tek të rriturit. Numri i tyre rritet ndjeshëm gjatë vitit të parë të jetës. Në përgjithësi, struktura histologjike e mukozës bëhet e ngjashme me atë tek të rriturit në moshën 5-7 vjeç. Tek të porsalindurit, folikulat limfoide të vetme dhe grupore janë të pranishme në trashësinë e mukozës. Fillimisht shpërndahen në të gjithë zorrën dhe më vonë grupohen kryesisht në ileum në formë folikulash limfatike grupore (njolla të Peyer). Enët limfatike janë të shumta dhe kanë lumen më të gjerë se tek të rriturit. Limfa që rrjedh nga zorra e hollë nuk kalon nëpër mëlçi, dhe produktet e përthithjes shkojnë drejtpërdrejt në gjak.

Shtresa muskulore, veçanërisht shtresa e saj gjatësore, është e zhvilluar dobët tek të porsalindurit. Mesenteria tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël është e shkurtër, rritet ndjeshëm në gjatësi gjatë vitit të parë të jetës.

Në zorrën e hollë, fazat kryesore të procesit kompleks të ndarjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese zhvillohen me veprimin e kombinuar të lëngut të zorrëve, biliare dhe sekrecioneve pankreatike. Zbërthimi i lëndëve ushqyese me ndihmën e enzimave ndodh si në zgavrën e zorrës së hollë (tretja e zgavrës), ashtu edhe drejtpërdrejt në sipërfaqen e mukozës së saj (tretja parietale ose membranore, e cila dominon në foshnjëri gjatë periudhës së ushqyerjes me qumësht. ).

Aparati sekretues i zorrëve të vogla në përgjithësi formohet në lindje. Edhe tek të sapolindurit, të njëjtat enzima mund të zbulohen në lëngun e zorrëve si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), por aktiviteti i tyre është më i ulët dhe rritet me moshën. Veçoritë e asimilimit të proteinave tek fëmijët e vegjël përfshijnë zhvillimin e lartë të pinocitozës nga qelizat epiteliale të mukozës së zorrëve, si rezultat i së cilës proteinat e qumështit tek fëmijët në javët e para të jetës mund të kalojnë në gjak në një formë të pandryshuar, gjë që mund të çojë në te shfaqja e AT në proteinat e qumështit të lopës. Tek fëmijët mbi një vjeç, proteinat i nënshtrohen hidrolizës për të formuar aminoacide.

Që në ditët e para të jetës së një fëmije, të gjitha pjesët e zorrës së hollë kanë një aktivitet mjaft të lartë hidrolitik. Disakaridazat në zorrë shfaqen në periudhën prenatale. Aktiviteti i maltazës është mjaft i lartë në lindje dhe mbetet i tillë tek të rriturit; pak më vonë, aktiviteti i saharazës rritet. Në vitin e parë të jetës, vërehet një korrelacion i drejtpërdrejtë midis moshës së fëmijës dhe aktivitetit të maltazës dhe saharazës. Aktiviteti i laktazës rritet me shpejtësi në javët e fundit të shtatzënisë dhe pas lindjes, rritja e aktivitetit zvogëlohet. Ai mbetet i lartë gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes me gji, në moshën 4-5 vjeç ka një rënie të ndjeshme të tij, është më i vogli tek të rriturit. Duhet të theksohet se laktoza e qumështit të njeriut përthithet më ngadalë se oslaktoza e qumështit të lopës dhe hyn pjesërisht në zorrën e trashë, gjë që kontribuon në formimin e mikroflorës intestinale gram-pozitive tek fëmijët që ushqehen me gji.

Për shkak të aktivitetit të ulët të lipazës, procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv.

Fermentimi në zorrët e foshnjave plotëson zbërthimin enzimatik të ushqimit. Nuk ka kalbje në zorrët e fëmijëve të shëndetshëm në muajt e parë të jetës.

Absorbimi është i lidhur ngushtë me tretjen parietale dhe varet nga struktura dhe funksioni i qelizave në shtresën sipërfaqësore të mukozës së zorrës së hollë.

Zorra e trashë e një fëmije

Zorra e trashë tek një i porsalindur ka një gjatësi mesatare prej 63 cm, në fund të vitit të parë të jetës zgjat deri në 83 cm dhe më pas gjatësia e saj është afërsisht e barabartë me gjatësinë e fëmijës. Me lindje, zorra e trashë nuk e përfundon zhvillimin e saj. I porsalinduri nuk ka procese omentale (shfaqen në vitin e 2-të të jetës së fëmijës), shiritat e zorrës së trashë mezi janë të konturuara, haustrat e zorrës së trashë mungojnë (shfaqen pas 6 muajsh). Shiritat e zorrës së trashë, proceset haustra dhe omentale formohen përfundimisht pas 6-7 vjetësh.

Cekumi tek të porsalindurit ka një formë konike ose në formë hinke, gjerësia e saj mbizotëron mbi gjatësinë e saj. Ajo është e vendosur lart (në një të porsalindur direkt nën mëlçi) dhe zbret në fosën e djathtë iliake nga mesi i adoleshencës. Sa më i lartë të jetë cekumi, aq më i pazhvilluar është zorra e trashë në ngjitje. Valvula ileocekale tek të sapolindurit duket si palosje të vogla. Foramen ileocecal është unazore ose trekëndore, e hapur. Tek fëmijët mbi një vjeç, ajo bëhet në formë të çarë. Shtojca tek një i porsalindur ka një formë konike, hyrja në të është e hapur (valvula formohet në vitin e parë të jetës). Apendiksi ka lëvizshmëri të madhe për shkak të mezenterit të gjatë dhe mund të vendoset në çdo pjesë të zgavrës së barkut, duke përfshirë edhe retrocekalin. Pas lindjes, në apendiks shfaqen folikulat limfoide, të cilat marrin zhvillimin e tyre maksimal në 10-14 vjet.

Zorra e trashë rrethon sythe të zorrëve të vogla. Pjesa ngjitëse e të porsalindurit është shumë e shkurtër (2-9 cm) dhe rritet pasi zorra e trashë merr pozicionin përfundimtar. Pjesa e tërthortë e zorrës së trashë tek një i porsalindur zakonisht ka një pozicion të zhdrejtë (përkulja e tij e majtë ndodhet mbi të djathtën) dhe vetëm pas 2 vjetësh merr një pozicion horizontal. Mesenteria e pjesës tërthore të zorrës së trashë tek një i porsalindur është i shkurtër (deri në 2 cm), brenda 1,5 vjetësh gjerësia e tij rritet në 5-8,5 cm, për shkak të së cilës zorra fiton aftësinë për të lëvizur lehtësisht kur mbush stomakun dhe të vogla. zorrët. Pjesa zbritëse e zorrës së trashë tek një i porsalindur ka një diametër më të vogël se pjesët e tjera të zorrës së trashë. Ajo është e dobët e lëvizshme dhe rrallë ka mezenteri.

Zorrë e trashë sigmoid tek një i porsalindur është relativisht i gjatë (12-29 cm) dhe i lëvizshëm. Deri në 5 vjeç, ai ndodhet lart në zgavrën e barkut për shkak të moszhvillimit të legenit të vogël, dhe më pas zbret në të. Lëvizshmëria e tij është për shkak të mesenterit të gjatë. Në moshën 7-vjeçare, zorra humbet lëvizshmërinë e saj si pasojë e shkurtimit të mezenterit dhe akumulimit të indit dhjamor rreth tij. Zorra e trashë siguron resorbimin e ujit dhe funksionin e rezervuarit të evakuimit. Në të, përthithja e ushqimit të tretur përfundon, substancat e mbetura ndahen (të dyja nën ndikimin e enzimave që vijnë nga zorra e hollë dhe bakteret që banojnë në zorrën e trashë), dhe ndodh formimi i feces.

Membrana mukoze e zorrës së trashë tek fëmijët karakterizohet nga një sërë veçorish: kriptet janë të thelluara, epiteli është më i sheshtë dhe shkalla e përhapjes së tij është më e lartë. Sekretimi i zorrës së trashë është i parëndësishëm në kushte normale; megjithatë, rritet ndjeshëm me acarim mekanik të mukozës.

Rektumi i fëmijës

Rektumi i një të porsalinduri ka një formë cilindrike, nuk ka një ampulë (formimi i tij ndodh në periudhën e parë të fëmijërisë) dhe përkulet (i formuar njëkohësisht me kthesat sakrale dhe koksigjeale të shtyllës kurrizore), palosjet e tij nuk janë të theksuara. Tek fëmijët e muajve të parë të jetës, rektumi është relativisht i gjatë dhe i fiksuar dobët, pasi indi dhjamor nuk është i zhvilluar. Rektumi merr pozicionin e tij përfundimtar pas 2 vjetësh. Në një të porsalindur, membrana muskulore është e zhvilluar dobët. Për shkak të submukozës së zhvilluar mirë dhe fiksimit të dobët të mukozës në lidhje me nënmukozën, si dhe zhvillimit të pamjaftueshëm të sfinkterit të anusit tek fëmijët e vegjël, shpesh ndodh prolapsi i tij. Hapja anale tek fëmijët është e vendosur dorsalisht në krahasim me të rriturit, në një distancë prej 20 mm nga koksiku.

Karakteristikat funksionale të zorrëve të fëmijës

Funksioni motorik i zorrëve (lëvizshmëria) përbëhet nga lëvizjet e lavjerrësit që ndodhin në zorrën e hollë, për shkak të së cilës përmbajtja e tij është e përzier, dhe lëvizjet peristaltike që e shtyjnë kimën drejt zorrës së trashë. Zorra e trashë karakterizohet edhe nga lëvizje antiperistaltike që trashen dhe formojnë feçe.

Aftësitë motorike tek fëmijët e vegjël janë më aktive, gjë që kontribuon në lëvizjet e shpeshta të zorrëve. Tek foshnjat, kohëzgjatja e kalimit të grurit ushqimor përmes zorrëve është nga 4 deri në 18 orë, dhe tek fëmijët më të rritur - rreth një ditë. Aktiviteti i lartë motorik i zorrëve në kombinim me fiksimin e pamjaftueshëm të sytheve të tij përcakton tendencën për intussusceptim.

Defektimi tek fëmijët

Gjatë orëve të para të jetës, ka një shkarkim të mekoniumit (feces origjinale) - një masë ngjitëse me ngjyrë jeshile të errët me një pH rreth 6.0. Mekoniumi përbëhet nga epitel i deskuamuar, mukus, mbetje të lëngut amniotik, pigmente biliare etj. Në ditën e 2-3 të jetës feçet përzihen me mekoniumin dhe nga dita e 5-të feçet marrin formën karakteristike të të porsalindurit. Tek fëmijët e muajit të parë të jetës, jashtëqitja zakonisht ndodh pas çdo ushqyerjeje - 5-7 herë në ditë, tek fëmijët nga muaji i dytë i jetës - 3-6 herë, në 1 vit - 12 herë. Me ushqim të përzier dhe artificial, jashtëqitjet janë më të rralla.

Feçet tek foshnjat që ushqehen me gji janë të lëmuara, të verdha, acidike dhe kanë erë të thartë; me ushqim artificial, feçet kanë një konsistencë më të trashë (stuko), më të lehta, ndonjëherë me një nuancë gri, reaksion neutral ose edhe alkalik, një erë më të mprehtë. Ngjyra e verdhë e artë e feçeve në muajt e parë të jetës së një fëmije është për shkak të pranisë së bilirubinës, jeshile - biliverdin.

Tek foshnjat, defekimi ndodh në mënyrë refleksive, pa pjesëmarrjen e vullnetit. Nga fundi i vitit të parë të jetës, një fëmijë i shëndetshëm gradualisht mësohet me faktin se jashtëqitja bëhet një akt arbitrar.

Pankreasi

Pankreasi, një organ parenkimal i sekretimit të jashtëm dhe të brendshëm, është i vogël tek të porsalindurit: pesha e tij është rreth 23 g dhe gjatësia e tij është 4-5 cm. Tashmë në 6 muaj masa e gjëndrës dyfishohet, me 1 vit rritet 4. herë, dhe deri në 10 vjet - 10 herë.

Në një të porsalindur, pankreasi ndodhet thellë në zgavrën e barkut në nivelin Tx, d.m.th. më e lartë se ajo e një të rrituri. Për shkak të fiksimit të dobët në murin e pasmë të zgavrës së barkut tek një i porsalindur, ai është më i lëvizshëm. Tek fëmijët e moshave të hershme dhe më të mëdha, pankreasi është në nivelin e L n. Gjëndra rritet më intensivisht në 3 vitet e para dhe në pubertet.

Nga lindja dhe në muajt e parë të jetës, pankreasi nuk është mjaftueshëm i diferencuar, i vaskularizuar shumë dhe i varfër në indin lidhor. Në moshë të re, sipërfaqja e pankreasit është e lëmuar dhe në moshën 10-12 vjeç shfaqet tuberoziteti, për shkak të çlirimit të kufijve të lobulave. Lobet dhe lobulat e pankreasit tek fëmijët janë më të vogla dhe të pakta në numër. Pjesa endokrine e pankreasit është më e zhvilluar në lindje sesa pjesa ekzokrine.

Lëngu i pankreasit përmban enzima që sigurojnë hidrolizën e proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, si dhe bikarbonateve, të cilat krijojnë një reaksion alkalik të mjedisit të nevojshëm për aktivizimin e tyre. Tek të sapolindurit, një vëllim i vogël i lëngut pankreatik lirohet pas stimulimit, aktiviteti i amilazës dhe kapaciteti i bikarbonateve janë të ulëta. Aktiviteti i amilazës nga lindja deri në 1 vit rritet disa herë. Kur kaloni në një dietë të rregullt, në të cilën më shumë se gjysma e kërkesës për kalori mbulohet nga karbohidratet, aktiviteti i amilazës rritet me shpejtësi dhe arrin vlerat maksimale në moshën 6-9 vjeç. Aktiviteti i lipazës pankreatike tek të sapolindurit është i ulët, gjë që përcakton rolin e madh të lipazës së gjëndrave të pështymës, lëngut gastrik dhe lipazës së qumështit të gjirit në hidrolizën e yndyrës. Aktiviteti i lipazës së përmbajtjes duodenale rritet deri në fund të vitit të parë të jetës, duke arritur nivelin e të rriturve deri në moshën 12 vjeçare. Aktiviteti proteolitik i sekretimit pankreatik tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës është mjaft i lartë, ai arrin maksimumin në moshën 4-6 vjeç.

Lloji i të ushqyerit ka një efekt të rëndësishëm në aktivitetin e pankreasit: me ushqim artificial, aktiviteti i enzimave në lëngun duodenal është 4-5 herë më i lartë se ai natyral.

Në një të porsalindur, pankreasi është i vogël (gjatësia 5 - 6 cm, nga 10 vjet - tre herë më shumë), i vendosur thellë në zgavrën e barkut, në nivelin e vertebrës X torakale, në periudhat pasuese të moshës - në nivelin e Unë vertebra e mesit. Është shumë i vaskularizuar, rritja intensive dhe diferencimi i strukturës së tij vazhdon deri në 14 vjet. Kapsula e organit është më pak e dendur se tek të rriturit, përbëhet nga struktura fibroze të imta, dhe për këtë arsye tek fëmijët me edemë inflamatore të pankreasit, ngjeshja e saj vërehet rrallë. Kanalet ekskretuese të gjëndrës janë të gjera, gjë që siguron drenazhim të mirë. Kontakti i ngushtë me stomakun, rrënjën mezenteriale, plexusin diellor dhe kanalin e përbashkët biliar, me të cilin pankreasi në shumicën e rasteve ka një dalje të përbashkët në duoden, shpesh çon në një reagim miqësor nga organet e kësaj zone me një rrezatim të gjerë dhimbjeje.

Pankreasi tek fëmijët, ashtu si tek të rriturit, ka funksione të jashtme dhe intrasekretore. Funksioni ekzokrin është të prodhojë lëng pankreatik. Ai përmban albumina, globulina, elementë gjurmë dhe elektrolite, si dhe një grup të madh enzimash të nevojshme për tretjen e ushqimit, duke përfshirë proteolitike (tripsina, kimopsina, elastaza, etj.), lipolitike (lipaza, fosfolipaza A dhe B, etj. ) dhe amilolitike (alfa dhe beta amilaza, maltaza, laktaza, etj.). Ritmi i sekretimit pankreatik rregullohet nga mekanizmat neuro-refleks dhe humoral. Rregullimi humoral kryhet nga sekretina, e cila stimulon ndarjen e pjesës së lëngshme të lëngut pankreatik dhe bikarbonateve, dhe pankreosimina, e cila rrit sekretimin e enzimave së bashku me hormonet e tjera (kolecistokinina, hepatokinina, etj.) të prodhuara nga mukoza e. duodeni dhe jejunumi nën ndikimin e acidit klorhidrik. Aktiviteti sekretues i gjëndrës arrin nivelin e sekretimit të të rriturve deri në moshën 5 vjeç. Vëllimi i përgjithshëm i lëngut të ndarë dhe përbërja e tij varet nga sasia dhe natyra e ushqimit të ngrënë. Funksioni intrasekretor i pankreasit kryhet nga sinteza e hormoneve (insulinë, glukagon, lipokainë) të përfshirë në rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave.

Mëlçia tek fëmijët

Madhësia e mëlçisë tek fëmijët

Në momentin e lindjes, mëlçia është një nga organet më të mëdha dhe zë 1 / 3-1 / 2 të vëllimit të zgavrës së barkut, skaji i saj i poshtëm del dukshëm nga poshtë hipokondriumit, dhe lobi i djathtë mund të prekë edhe iliakun. kreshtë. Tek të porsalindurit, masa e mëlçisë është më shumë se 4% e peshës trupore, dhe tek të rriturit - 2%. Në periudhën pas lindjes, mëlçia vazhdon të rritet, por më ngadalë se pesha trupore: pesha fillestare e mëlçisë dyfishohet me 8-10 muaj dhe trefishohet me 2-3 vjet.

Për shkak të shkallës së ndryshme të rritjes së peshës së mëlçisë dhe trupit tek fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç, skaji i mëlçisë del nga poshtë hipokondriumit të djathtë dhe palpohet lehtësisht 1-3 cm nën harkun bregdetar përgjatë vija e mesme klavikulare. Nga 7 vjeç, skaji i poshtëm i mëlçisë nuk del nga poshtë harkut brinjor dhe nuk është i prekshëm në një pozicion të qetë; përgjatë vijës mesatare, ajo nuk shkon përtej të tretës së sipërme të distancës nga kërthiza në procesin xiphoid.

Formimi i lobulave të mëlçisë fillon në fetus, por në momentin e lindjes, lobulat e mëlçisë nuk janë të përcaktuara qartë. Diferencimi përfundimtar i tyre përfundon në periudhën pas lindjes. Struktura lobulare zbulohet vetëm në fund të vitit të parë të jetës.

Degët e venave hepatike janë të renditura në grupe kompakte dhe nuk janë të ndërthurura me degët e venës porta. Mëlçia është me gjak të plotë, si rezultat i së cilës rritet me shpejtësi me infeksione dhe dehje, çrregullime të qarkullimit të gjakut. Kapsula fibroze e mëlçisë është e hollë.

Rreth 5% e vëllimit të mëlçisë tek të porsalindurit bie në pjesën e qelizave hematopoietike, më pas numri i tyre zvogëlohet me shpejtësi.

Mëlçia e të porsalindurit përmban më shumë ujë, por më pak proteina, yndyra dhe glikogjen. Në moshën 8 vjeçare, struktura morfologjike dhe histologjike e mëlçisë bëhet e njëjtë si tek të rriturit.

Funksionet e mëlçisë në trupin e fëmijës

Mëlçia kryen funksione të ndryshme dhe shumë të rëndësishme:

• prodhon biliare, e cila është e përfshirë në tretjen e zorrëve, stimulon aktivitetin motorik të zorrëve dhe dezinfekton përmbajtjen e saj;
• depoziton lëndë ushqyese, kryesisht glikogjen të tepërt;
• kryen një funksion pengues, duke mbrojtur trupin nga substancat patogjene ekzogjene dhe endogjene, toksinat, helmet dhe merr pjesë në metabolizmin e substancave medicinale;
• merr pjesë në metabolizmin dhe transformimin e vitaminave A, D, C, B12, K;
• gjatë zhvillimit intrauterin është organ hematopoietik.

Formimi i biliare fillon tashmë në periudhën prenatale, por formimi i biliare në moshë të hershme ngadalësohet. Me moshën, aftësia e fshikëzës së tëmthit për të përqendruar biliare rritet. Përqendrimi i acideve biliare në biliare hepatike tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i lartë, veçanërisht në ditët e para pas lindjes, gjë që shkakton zhvillimin e shpeshtë të kolestazës subhepatike (sindroma e trashjes së biliare) tek të porsalindurit. Në moshën 4-10 vjeç, përqendrimi i acideve biliare zvogëlohet dhe tek të rriturit rritet përsëri.

Periudha neonatale karakterizohet nga papjekuria e të gjitha fazave të qarkullimit hepatik të zorrëve të acideve biliare: pamjaftueshmëria e kapjes së tyre nga hepatocitet, ekskretimi përmes membranës tubulare, ngadalësimi i rrjedhës së biliare, diskolia për shkak të një rënie në sintezën e biliare dytësore. acidet në zorrë dhe një nivel i ulët i riabsorbimit të tyre në zorrë. Fëmijët prodhojnë më shumë acide yndyrore atipike, më pak hidrofobike dhe më pak toksike sesa të rriturit. Akumulimi i acideve yndyrore në kanalet biliare intrahepatike shkakton një përshkueshmëri të shtuar të kryqëzimeve ndërqelizore dhe një përmbajtje të shtuar të përbërësve biliare në gjak. Bilia e një fëmije në muajt e parë të jetës përmban më pak kolesterol dhe kripëra, gjë që përcakton rrallësinë e formimit të gurëve.

Tek të porsalindurit, acidet yndyrore kombinohen kryesisht me taurinë (në të rriturit, me glicinë). Konjugatët e taurinës janë më të tretshëm në ujë dhe më pak toksikë. Përmbajtja relativisht më e lartë e acidit taurokolik në biliare, e cila ka një efekt baktericid, përcakton zhvillimin e rrallë të inflamacionit bakterial të traktit biliar tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

Sistemet enzimatike të mëlçisë, të cilat sigurojnë një metabolizëm adekuat të substancave të ndryshme, nuk janë mjaft të pjekur në lindje. Ushqimi artificial stimulon zhvillimin e tyre të hershëm, por çon në çekuilibër të tyre.

Pas lindjes, sinteza e albuminës së fëmijës zvogëlohet, gjë që çon në uljen e raportit të albuminoglobulinës në gjak.

Tek fëmijët, transaminimi i aminoacideve ndodh në mëlçi shumë më aktivisht: në lindje, aktiviteti i aminotransferazave në gjakun e fëmijës është 2 herë më i lartë se në gjakun e nënës. Në të njëjtën kohë, proceset e transaminimit nuk janë mjaft të pjekur dhe numri i acideve thelbësore për fëmijët është më i madh se për të rriturit. Pra, tek të rriturit janë 8 prej tyre, fëmijët nën 5-7 vjeç kanë nevojë për histidinë shtesë, dhe fëmijët në 4 javët e para të jetës gjithashtu kanë nevojë për cisteinë.

Funksioni ure-formues i mëlçisë formohet në 3-4 muaj të jetës, para kësaj, fëmijët kanë sekretim të lartë urinar të amoniakut me një përqendrim të ulët ure.

Fëmijët në vitin e parë të jetës janë rezistent ndaj ketoacidozës, megjithëse marrin një dietë të pasur me yndyrë dhe në moshën 2-12 vjeç, përkundrazi, janë të prirur ndaj saj.

Tek një i porsalindur, përmbajtja e kolesterolit dhe estereve të tij në gjak është shumë më e ulët se ajo e nënës. Pas fillimit të ushqyerjes me gji, hiperkolesterolemia vërehet për 3-4 muaj. Në 5 vitet e ardhshme, përqendrimi i kolesterolit tek fëmijët mbetet më i ulët se tek të rriturit.

Tek të porsalindurit, në ditët e para të jetës, vërehet aktivitet i pamjaftueshëm i glukuronil transferazës, me pjesëmarrjen e së cilës ndodh konjugimi i bilirubinës me acidin glukuronik dhe formimi i bilirubinës "direkte" të tretshme në ujë. Vështirësia në ekskretimin e bilirubinës është shkaku kryesor i verdhëzës fiziologjike tek të porsalindurit.

Mëlçia kryen një funksion pengues, neutralizon substancat e dëmshme endogjene dhe ekzogjene, duke përfshirë toksinat nga zorrët dhe merr pjesë në metabolizmin e barnave. Tek fëmijët e vegjël, funksioni detoksifikues i mëlçisë nuk është zhvilluar mjaftueshëm.

Funksionaliteti i mëlçisë tek fëmijët e vegjël është relativisht i ulët. Sistemi i tij enzimë është veçanërisht i paqëndrueshëm tek të porsalindurit. Në veçanti, metabolizmi i bilirubinës indirekte të çliruar gjatë hemolizës së eritrociteve nuk kryhet plotësisht, gjë që rezulton në verdhëz fiziologjike.

Fshikëza e tëmthit në një fëmijë

Fshikëza e tëmthit tek të sapolindurit zakonisht fshihet nga mëlçia, forma e saj mund të jetë e ndryshme. Madhësia e saj rritet me moshën, dhe në moshën 10-12 vjeç, gjatësia e saj rritet me rreth 2 herë. Shkalla e sekretimit të biliare të fshikëzës së tëmthit tek të sapolindurit është 6 herë më pak se tek të rriturit.

Tek të porsalindurit fshikëza e tëmthit ndodhet thellë në mëlçi dhe ka formë fusiforme, gjatësia e saj është rreth 3 cm. Formën tipike në formë dardhe e merr pas 6-7 muajsh dhe arrin skajin e mëlçisë me 2 vjet.

Bilia e fëmijëve është e ndryshme në përbërje nga biliare e të rriturve. Është i varfër me acide biliare, kolesterol dhe kripëra, por i pasur me ujë, mucinë, pigmente dhe në periudhën neonatale, përveç kësaj, me ure. Një tipar karakteristik dhe i favorshëm i tëmthit të fëmijës është mbizotërimi i acidit taurokolik mbi acidin glikokolik, pasi acidi taurokolik rrit efektin baktericid të biliare, dhe gjithashtu përshpejton ndarjen e lëngut pankreatik. Bile emulsifikon yndyrnat, shkrin acidet yndyrore, përmirëson peristaltikën.

Mikroflora e zorrëve të një fëmije

Gjatë zhvillimit intrauterin, zorrët e fetusit janë sterile. Vendosja e tij me mikroorganizmat ndodh fillimisht kur kalon kanali i lindjes së nënës, pastaj përmes gojës kur fëmijët bien në kontakt me objektet përreth. Stomaku dhe duodeni përmbajnë një florë të varfër bakteriale. Në zorrën e hollë dhe veçanërisht në zorrën e trashë, bëhet më e larmishme, rritet numri i mikrobeve; flora mikrobike varet kryesisht nga lloji i të ushqyerit të fëmijës. Kur ushqehen me qumështin e nënës, flora kryesore është B. bifidum, rritja e së cilës nxitet nga (3-laktoza e qumështit të njeriut. Kështu, dispepsia është më e zakonshme tek fëmijët që ushqehen me shishe. Sipas koncepteve moderne, normalja Flora e zorrëve kryen tre funksione kryesore:

Krijimi i një pengese imunologjike;

Tretja përfundimtare e mbetjeve ushqimore dhe enzimave tretëse;

Sinteza e vitaminave dhe enzimave.

Përbërja normale e mikroflorës së zorrëve (eubioza) trazohet lehtësisht nën ndikimin e infeksionit, dietës së pahijshme, si dhe përdorimit të paarsyeshëm të agjentëve antibakterialë dhe barnave të tjera, duke çuar në një gjendje të disbiozës së zorrëve.

Të dhëna historike mbi mikroflorën e zorrëve

Studimi i mikroflorës së zorrëve filloi në vitin 1886, kur F. Escherich përshkroi Escherichia coli (Bakterium coli cotipae). Termi "dysbacteriosis" u prezantua për herë të parë nga A. Nissle në 1916. Më pas, roli pozitiv i mikroflorës normale të zorrëve në trupin e njeriut u vërtetua nga I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F Bilibin (1967) , VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V.G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristikat e mikroflorës së zorrëve tek fëmijët

Mikroflora e traktit gastrointestinal merr pjesë në tretje, parandalon zhvillimin e florës patogjene në zorrë, sintetizon një sërë vitaminash, merr pjesë në inaktivizimin e substancave dhe enzimave fiziologjikisht aktive, ndikon në shpejtësinë e rinovimit të enterociteve, qarkullimin hepatik të zorrëve. acidet biliare etj.

Zorrët e fetusit dhe të porsalindurit janë sterile gjatë 10-20 orëve të para (faza aseptike). Pastaj fillon kolonizimi i zorrëve me mikroorganizma (faza e dytë), dhe faza e tretë - stabilizimi i mikroflorës - zgjat të paktën 2 javë. Formimi i biocenozës mikrobike të zorrëve fillon që nga dita e parë e jetës, në ditën e 7-9-të tek foshnjat e plota të shëndetshme, flora bakteriale zakonisht përfaqësohet kryesisht nga Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Me ushqyerjen natyrale, ndër mikroflora intestinale mbizotëron B. bifidum, me ushqim artificial, L. acidophilus, B. bifidum dhe enterokokët janë të pranishëm pothuajse në sasi të barabarta. Kalimi në ushqimin tipik për të rriturit shoqërohet me një ndryshim në përbërjen e mikroflorës së zorrëve.

Mikrobiocenoza e zorrëve

Qendra e sistemit mikroekologjik të njeriut është mikrobiocenoza e zorrëve, baza e së cilës është mikroflora normale (indigjene), e cila kryen një sërë funksionesh të rëndësishme:

Mikroflora indigjene:

• merr pjesë në formimin e rezistencës së kolonizimit;
• prodhon bakteriocina - substanca të ngjashme me antibiotikët që parandalojnë riprodhimin e florës putrefaktive dhe patogjene;
• normalizon lëvizshmërinë e zorrëve;
• merr pjesë në proceset e tretjes, metabolizmit, detoksifikimit të ksenobiotikëve;
• posedon veti universale imunomoduluese.

Të dallojë mikroflora mukoide(M-mikroflora) - mikroorganizma të lidhur me mukozën e zorrëve, dhe mikroflora e zgavrës(P-mikroflora) - mikroorganizma të lokalizuar kryesisht në lumenin e zorrëve.

Të gjithë përfaqësuesit e florës mikrobike me të cilën ndërvepron makroorganizmi ndahen në katër grupe: flora e obligueshme (mikroflora kryesore e zorrëve); opsionale (mikroorganizmat oportunistë dhe saprofitikë); kalimtare (mikroorganizma të rastësishëm të paaftë për të qëndruar afatgjatë në makroorganizëm); patogjene (patogjene të sëmundjeve infektive).

Mikroflora e detyrueshme zorrët - bifidobakteret, laktobacilet, Escherichia coli me të drejta të plota, propionobakteret, peptostreptokoket, enterokoket.

Bifidobakteret tek fëmijët, në varësi të moshës, përbëjnë nga 90% deri në 98% të të gjithë mikroorganizmave. Morfologjikisht, ato përfaqësojnë shufra gram-pozitive, të palëvizshme me një trashje klavate në skajet dhe bifurkacion në një ose të dy polet, anaerobe, që nuk formojnë spore. Bifidobakteret ndahen në 11 lloje: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza është një shkelje e ekuilibrit ekologjik të mikroorganizmave, e karakterizuar nga një ndryshim në raportin sasior dhe përbërjen cilësore të mikroflorës indigjene në mikrobiocenozë.

Disbakterioza e zorrëve është një shkelje e raportit midis mikroflorës anaerobe dhe aerobe drejt një ulje të numrit të bifidobaktereve dhe laktobacileve, Escherichia coli normale dhe një rritje të numrit të mikroorganizmave që gjenden në numër të vogël ose zakonisht mungojnë në zorrë (mikroorganizma oportunistë).

Metodologjia për studimin e sistemit të tretjes

Gjendja e sistemit të tretjes gjykohet nga ankesat, rezultatet e marrjes në pyetje të nënës dhe të dhënat e metodave objektive të kërkimit:

inspektimi dhe vëzhgimi në dinamikë;

palpimi;

goditje me goditje;

tregues laboratorik dhe instrumental.

Ankesat e fëmijëve

Më të zakonshmet prej tyre janë ankesat për dhimbje barku, ulje të oreksit, regurgitim ose të vjella dhe mosfunksionim të zorrëve (diarre dhe kapsllëk).

Marrja në pyetje e fëmijës

Pyetja e nënës drejtuar nga mjeku bën të mundur sqarimin e kohës së shfaqjes së sëmundjes, lidhjen e saj me zakonet dhe regjimin ushqimor, sëmundjet e kaluara dhe natyrën familjare-trashëguese. Një sqarim i detajuar i çështjeve të të ushqyerit është i një rëndësie të veçantë.

Dhimbja e barkut është një simptomë e zakonshme që pasqyron një sërë patologjish në fëmijëri. Dhimbjet që kanë lindur për herë të parë kërkojnë, para së gjithash, përjashtimin e patologjisë kirurgjikale të zgavrës së barkut - apendiksit, intususcepcionit, peritonitit. Ato mund të shkaktohen edhe nga sëmundje infektive akute (gripi, hepatiti, fruthi), infeksionet intestinale virale dhe bakteriale, inflamacioni i rrugëve urinare, pleuropneumonia, reumatizmi, perikarditi, sëmundja Schönlein-Henoch, periarteritis nodosa. Dhimbjet e përsëritura të barkut tek fëmijët më të rritur vërehen në sëmundje të tilla si gastriti, duodeniti, kolecistiti, pankreatiti, ulçera gastrike dhe ulçera duodenale, koliti ulceroz. Çrregullimet funksionale dhe pushtimi helmintik mund të shoqërohen edhe me dhimbje barku.

Ulja ose humbja e zgjatur e oreksit (anoreksia) tek fëmijët është shpesh rezultat i faktorëve psikogjenë (mbingarkesa në shkollë, konflikti familjar, mosfunksionimi neuroendokrin gjatë pubertetit), duke përfshirë ushqyerjen e gabuar të fëmijës (ushqyerja me forcë). Megjithatë, zakonisht ulja e oreksit tregon një sekretim të ulët të stomakut dhe shoqërohet me çrregullime të trofizmit dhe metabolizmit.

Të vjellat dhe regurgitimi tek të porsalindurit dhe foshnjat mund të jenë për shkak të stenozës pilorike ose pilorospazmës. Tek fëmijët e shëndetshëm të kësaj moshe, aerofagjia, e cila vërehet në kundërshtim me teknikën e të ushqyerit, një frenum i shkurtër i gjuhës dhe një gjoks i shtrënguar tek nëna, çon në regurgitim të shpeshtë. Tek fëmijët 2-10 vjeç, që vuajnë nga diateza neuro-artritike, mund të shfaqen periodikisht të vjella acetonemike për shkak të çrregullimeve akute metabolike të kthyeshme. Të vjellat janë të mundshme për shkak të dëmtimit të sistemit nervor qendror, sëmundjeve infektive, helmimit.

Diarreja te fëmijët e vitit të parë të jetës shpesh reflekton mosfunksionim të zorrëve për shkak të gabimeve cilësore ose sasiore të ushqyerjes, parregullsive, mbinxehjes (dispepsi e thjeshtë) ose shoqëruese e një sëmundjeje akute febrile (dispepsi parenteral), por mund të jetë edhe simptomë e enterokolitit në rast infeksioni i zorrëve.

Kapsllëku është një lëvizje e rrallë e zorrëve që ndodh pas 48 orësh ose më shumë. Ato mund të jenë rezultat si i një çrregullimi funksional (diskinezisë) të zorrës së trashë, ashtu edhe i lezionit organik të tij (ngushtimi i lindur, çarje në anus, sëmundja e Hirschsprung, koliti kronik) ose sëmundjet inflamatore të stomakut, mëlçisë dhe traktit biliar. Faktorët ushqimorë (ngrënia e ushqimit, i varfër në fibra) dhe faktorët infektivë kanë një rëndësi të caktuar. Ndonjëherë kapsllëku shoqërohet me zakonin e vonimit të aktit të jashtëqitjes dhe shkeljen, si rrjedhojë, të tonit të segmentit të poshtëm të zorrës së trashë dhe te foshnjat me kequshqyerje kronike (stenozë pilorike). Tek fëmijët me shtim të mjaftueshëm në peshë, ushqyerja me gji, jashtëqitja ndonjëherë është e rrallë për shkak të tretjes së mirë dhe një sasie të vogël të toksinave në zorrët.

Gjatë ekzaminimit të barkut, kushtojini vëmendje madhësisë dhe formës së tij. Tek fëmijët e shëndetshëm të moshave të ndryshme, ajo zgjat pak mbi nivelin e gjoksit, dhe më pas rrafshohet pak. Rritja e madhësisë së barkut mund t'i atribuohet një sërë arsyesh:

• hipotensioni i muskujve të murit të barkut dhe zorrëve, i cili vërehet veçanërisht shpesh në rakit dhe distrofi;
• fryrje, që zhvillohet me diarre të etiologjive të ndryshme, kapsllëk të vazhdueshëm, disbiozë të zorrëve, pankreatit, cistofibrozë të pankreasit;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës në hepatitin kronik, sëmundjet sistemike të gjakut, dështimin e qarkullimit të gjakut dhe patologji të tjera;
• prania e lëngjeve në zgavrën e barkut për shkak të peritonitit, ascitit;
• neoplazi te kavitetit abdominal dhe hapesires retroperitoneale.

Forma e barkut gjithashtu ka një vlerë diagnostike: rritja e tij uniforme vërehet me fryrje, hipotoni të muskujve të murit të përparmë të barkut dhe zorrëve (barku "bretkocë" - me rakit, sëmundje celiac), ënjtje lokale në sindromën hepatolienale të ndryshme. etiologjitë, tumoret e zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Mbytja e barkut mund të vërehet kur një fëmijë është i uritur, stenozë pilorike, meningjiti, difteria. Gjatë ekzaminimit mund të përcaktohet gjendja e kërthizës tek të porsalindurit, zgjerimi i rrjetit venoz me cirrozë të mëlçisë, divergjenca e muskujve të vijës së bardhë dhe zgjatimet herniale dhe tek fëmijët e dobësuar të muajve të parë të jetës - peristaltika e zorrëve. , e cila rritet me stenozën pilorike, intususceptimin dhe proceset e tjera patologjike.

Palpimi i barkut dhe organeve të barkut të fëmijës

Palpimi i barkut dhe i organeve të barkut bëhet më së miri me pacientin në pozicionin shtrirë me këmbë pak të përthyer, me dorë të ngrohtë, duke filluar nga kërthiza dhe është e nevojshme që të përpiqet të largohet vëmendja e fëmijës nga kjo procedurë. Palpimi sipërfaqësor kryhet me lëvizje të lehta tangjenciale. Bën të mundur përcaktimin e gjendjes së lëkurës së barkut, tonin e muskujve dhe tensionin e murit të barkut. Palpimi i thellë zbulon praninë e pikave të dhimbshme, infiltron, përcakton madhësinë, konsistencën, natyrën e sipërfaqes së skajit të poshtëm të mëlçisë dhe shpretkës, një rritje të nyjeve limfatike mezenterike me tuberkuloz, limfogranulomatozë, retikulozë dhe sëmundje të tjera, spastike ose atonike. gjendja e zorrëve, akumulimi i feces.

Palpimi është gjithashtu i mundur kur fëmija është në këmbë me një gjysmë përkulje përpara dhe duart poshtë. Në të njëjtën kohë, mëlçia dhe shpretka ndihen mirë dhe përcaktohet lëngu i lirë në zgavrën e barkut. Tek fëmijët më të rritur përdoret palpimi bimanual i organeve të barkut.

Perkusion i barkut të foshnjës

Ekzaminimi i barkut të foshnjës

Në rradhë të fundit, bëhet ekzaminimi i zgavrës me gojë dhe faringut të fëmijës. Në të njëjtën kohë, vëmendje i kushtohet erës nga goja, gjendjes së mukozave të faqeve dhe mishrave të dhëmbëve (prania e aftës, ulcerave, gjakderdhja, mbulesat e kërpudhave, njollat ​​Filatov-Koplik), dhëmbët, gjuha (makroglossia me myxedema), purpur papilare - me ethe të kuqe, të veshura - me sëmundje të traktit gastrointestinal, "gjeografike" - me diatezë eksudative-katarale, "të llakuar" - me hipovitaminozë B12).

Zona anale ekzaminohet tek fëmijët më të vegjël në një pozicion anësor, në pjesën tjetër - në një pozicion gju-bërryl. Ekzaminimi zbulon: çarje në anus, ulje të tonit të sfinkterit dhe boshllëk me dizenteri, prolaps të rektumit me kapsllëk të vazhdueshëm ose pas një infeksioni të zorrëve, acarim të mukozës me invadim të krimbave. Ekzaminimi dixhital rektal dhe sigmoidoskopia mund të zbulojnë polipe, tumore, ngushtime, gurë fekale, ulçera mukozale etj.

Me rëndësi të madhe në vlerësimin e gjendjes së sistemit të tretjes është një ekzaminim vizual i jashtëqitjes. Tek foshnjat me mosfunksionim enzimatik të zorrëve (dispepsi e thjeshtë), jashtëqitja dispeptike vërehet shpesh në formën e vezëve të copëtuara (të lëngshme, të gjelbërta, me një përzierje të gungave të bardha dhe mukusit, reaksion acid). Jashtëqitja është shumë karakteristike për kolitin, dizenterinë. Jashtëqitjet e përgjakshme pa përzierje të feçeve në sfondin e një gjendjeje të përgjithshme të rëndë të zhvilluar akute mund të jenë te fëmijët me intussusceptim të zorrëve. Jashtëqitja e zbardhur tregon një vonesë në rrjedhjen e biliare në zorrë dhe vërehet te fëmijët me hepatit, bllokim ose atrezi të kanalet biliare. Krahas përcaktimit të sasisë, konsistencës, ngjyrës, erës dhe papastërtive patologjike të dukshme për syrin, karakteristikat e jashtëqitjes plotësohen me të dhëna mikroskopike (koprograme) për praninë e leukociteve, eritrociteve, mukusit në jashtëqitje, si dhe vezë helminte, cist lamblia. Përveç kësaj, kryhen studime bakteriologjike dhe biokimike të feces.

Kërkime laboratorike dhe instrumentale

Këto studime janë të ngjashme me ato të kryera tek të rriturit. Me rëndësi më të madhe është endoskopia e përdorur aktualisht, e cila ju lejon të vlerësoni vizualisht gjendjen e mukozave të stomakut dhe zorrëve, të bëni një biopsi të synuar, të zbuloni neoplazi, ulçera, erozion, ngushtime kongjenitale dhe të fituara, divertikula, etj. ekzaminimet e fëmijëve të moshës së hershme dhe parashkollore kryhen nën anestezi të përgjithshme. Përdoren gjithashtu ekzaminimi ekografik i organeve parenkimale, radiografia e traktit biliar dhe gastrointestinal (me barium), intubimi gastrik dhe duodenal, përcaktimi i enzimave, parametrave biokimikë dhe imunologjikë të gjakut, analiza biokimike e tëmthit, reohepatografia, laparoskopia me biopsi të synuar. mëlçia dhe studimi morfologjik pasues ...

Metodat e hulumtimit laboratorik dhe instrumental kanë një rëndësi të veçantë në diagnostikimin e sëmundjeve të pankreasit, i cili, për shkak të vendndodhjes së tij, nuk i përshtatet metodave të drejtpërdrejta të kërkimit fizik. Madhësia dhe konturet e gjëndrës, prania e gurëve në kanalet ekskretuese, anomalitë e zhvillimit zbulohen me duodenografi relaksuese, si dhe me kolengiopankreatografi retrograde, ekopankreatografi. Shkeljet e funksionit ekzokrin të vërejtura në cistofibrozë, cistet post-traumatike, atrezinë e traktit biliar, pankreatitin, shoqërohen me një ndryshim në nivelin e enzimave bazë të përcaktuara në serumin e gjakut (amilaza, lipaza, tripsinë dhe frenuesit e saj), në pështymë ( izoamilaza), përmbajtja e urinës dhe duodenale. Steatorrea e vazhdueshme është një tregues i rëndësishëm i pamjaftueshmërisë së funksionit ekzokrin të pankreasit. Aktiviteti intrasekretor i pankreasit mund të gjykohet në bazë të studimit të natyrës së kurbës së glicemisë.

Rëndësia e tretjes.

Metabolizmi është një kompleks kompleks i proceseve të ndryshme të ndërvarura dhe të ndërvarura që ndodhin në trup që nga momenti kur këto substanca hyjnë në të deri në momentin e çlirimit të tyre. Metabolizmi është një parakusht për jetën. Ai përbën një nga manifestimet e detyrueshme të tij. Për funksionimin normal të organizmit është e nevojshme të merret nga mjedisi i jashtëm lëndë ushqimore organike, kripëra minerale, ujë dhe oksigjen. Për një periudhë të barabartë me jetëgjatësinë mesatare të një personi, ata konsumojnë 1.3 ton yndyrna, 2.5 ton proteina, 12.5 ton karbohidrate dhe 75 ton ujë. Metabolizmi konsiston në proceset e hyrjes së substancave në trup, ndryshimet e tyre në traktin tretës, thithjen, transformimet brenda qelizave dhe eliminimin e produkteve të tyre të kalbjes. Proceset që lidhen me transformimin e substancave brenda qelizave quhen shkëmbim ndërqelizor ose i ndërmjetëm. Si rezultat i metabolizmit ndërqelizor, sintetizohen hormone, enzima dhe një sërë përbërjesh, të cilat përdoren si material strukturor për ndërtimin e qelizave dhe substancës ndërqelizore, e cila siguron rinovimin dhe rritjen e një organizmi në zhvillim. Proceset që rezultojnë në formimin e lëndës së gjallë quhen anabolizëm ose asimilim. Ana tjetër e metabolizmit është se substancat që formojnë një strukturë të gjallë shpërbëhen. Ky proces i shkatërrimit të lëndës së gjallë quhet katabolizëm ose disimilim. Proceset e asimilimit dhe disimilimit janë shumë të lidhura me njëri-tjetrin, megjithëse janë të kundërta në rezultatet e tyre përfundimtare. Kështu, dihet se produktet e ndarjes së substancave të ndryshme kontribuojnë në sintezën e tyre të zgjeruar. Oksidimi i produkteve të ndarjes shërben si një burim energjie, të cilën trupi e shpenzon vazhdimisht edhe në një gjendje pushimi të plotë. Në këtë rast, të njëjtat substanca që përdoren për sintezën e molekulave më të mëdha mund t'i nënshtrohen oksidimit. Për shembull, në mëlçi, glikogjeni sintetizohet nga një pjesë e produkteve të tretjes së karbohidrateve, dhe energjia për këtë sintezë sigurohet nga një pjesë tjetër e tyre, e cila përfshihet në proceset metabolike ose metabolike. Proceset e asimilimit dhe disimilimit ndodhin me pjesëmarrjen e detyrueshme të enzimave.

Roli i vitaminave në të ushqyerit

Vitaminat u zbuluan në kapërcyellin e shekujve 19 dhe 20 si rezultat i studimeve mbi rolin e lëndëve të ndryshme ushqyese në jetën e trupit. Themeluesi i vitaminologjisë mund të konsiderohet shkencëtari rus N.I. Lunin, i cili në vitin 1880 ishte i pari që vërtetoi se përveç proteinave, yndyrave, karbohidrateve, ujit dhe mineraleve nevojiten edhe disa substanca të tjera, pa të cilat trupi nuk mund të ekzistojë. Këto substanca quheshin vitamina (vita + amin - "aminat e jetës" nga latinishtja), pasi vitaminat e para të izoluara në formën e tyre të pastër përmbanin një grup amino. Dhe megjithëse më vonë u bë e qartë se jo të gjitha substancat vitaminë përmbajnë një grup amino dhe azot në përgjithësi, termi "vitaminë" ka zënë rrënjë në shkencë.

Sipas përkufizimit klasik, vitaminat janë substanca organike me molekulare të ulët të nevojshme për jetën normale, të cilat nuk sintetizohen nga organizmi i këtij lloji ose sintetizohen në një sasi të pamjaftueshme për të siguruar aktivitetin jetësor të organizmit.

Vitaminat janë thelbësore për rrjedhën normale të pothuajse të gjitha proceseve biokimike në trupin tonë. Ato sigurojnë funksionet e gjëndrave endokrine, domethënë prodhimin e hormoneve, rritjen e performancës mendore dhe fizike, mbështesin rezistencën e trupit ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor (nxehtësia, i ftohti, infeksionet dhe shumë të tjerë).

Të gjitha substancat vitaminë ndahen me kusht në vitamina të duhura dhe komponime të ngjashme me vitaminat, të cilat në vetitë e tyre biologjike janë të ngjashme me vitaminat, por zakonisht kërkohen në sasi më të mëdha. Për më tepër, mungesa e substancave të ngjashme me vitaminat është jashtëzakonisht e rrallë, pasi përmbajtja e tyre në ushqimin e përditshëm është e tillë që edhe në rastin e një diete shumë të pabalancuar, një person i merr pothuajse të gjitha në vëllim të mjaftueshëm.

Sipas vetive fiziko-kimike, vitaminat ndahen në dy grupe: të tretshme në yndyrë dhe të tretshme në ujë. Secila prej vitaminave ka një shkronjë dhe emër kimik. Në total, aktualisht njihen 12 vitamina të vërteta dhe 11 komponime të ngjashme me vitaminat

Aktualisht, vitaminat mund të karakterizohen si komponime organike me peshë të ulët molekulare, të cilat, duke qenë një përbërës i domosdoshëm i ushqimit, janë të pranishme në të në sasi jashtëzakonisht të vogla në krahasim me përbërësit kryesorë të tij.

Vitaminat janë një element thelbësor i ushqimit për njerëzit dhe një sërë organizmash të gjallë, sepse ato nuk sintetizohen ose disa prej tyre sintetizohen në sasi të pamjaftueshme nga një organizëm i caktuar. Vitaminat janë substanca që sigurojnë rrjedhën normale të proceseve biokimike dhe fiziologjike në trup. Ato mund t'i atribuohen grupit të përbërjeve biologjikisht aktive që ushtrojnë efektin e tyre në metabolizëm në përqendrime të papërfillshme.

Sëmundjet e traktit gastrointestinal tek fëmijët

Kohët e fundit ka një rritje të ndjeshme të numrit të sëmundjeve të sistemit tretës tek fëmijët. Kjo lehtësohet nga shumë faktorë:

1.ekologjia e keqe,

2. dietë e pabalancuar,

3. trashëgimia.

Dëm të madh në organizmin e fëmijës i shkaktojnë ëmbëlsirat dhe produktet e ëmbëlsirave kaq të dashura për shumë njerëz me përmbajtje të lartë konservante dhe ngjyrash artificiale, ushqimi i shpejtë, pijet e gazuara. Roli i reaksioneve alergjike, faktorëve neuropsikikë, neurozave po rritet. Mjekët vërejnë se sëmundjet e zorrëve tek fëmijët kanë dy kulme moshore: në 5-6 vjeç dhe në 9-11 vjeç. Kushtet kryesore patologjike janë:

Kapsllëk, diarre

Gastriti dhe gastroenteriti kronik dhe akut

Duodeniti kronik

Enterokoliti kronik

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit

· Kolecistiti kronik

· Pankreatiti kronik

Sëmundjet e traktit biliar

Hepatiti kronik dhe akut

Rëndësi të madhe në shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjeve gastrointestinale ka aftësia e pamjaftueshme e trupit të fëmijës për t'i rezistuar infeksioneve, pasi imuniteti i fëmijës është ende i dobët. Formimi i imunitetit ndikohet shumë nga ushqyerja e duhur në muajt e parë të jetës.

Opsioni më i mirë është qumështi i gjirit, me të cilin trupat mbrojtës kalojnë nga nëna tek fëmija, duke rritur aftësinë për t'i rezistuar infeksioneve të ndryshme. Fëmijët që ushqehen me formulë artificiale kanë më shumë gjasa të jenë të ndjeshëm ndaj sëmundjeve të ndryshme dhe të kenë një sistem imunitar të dobësuar. Ushqimi i parregullt ose mbiushqyerja e fëmijës, futja e hershme e ushqimeve plotësuese dhe mosrespektimi i standardeve të higjienës mund të bëhen shkak për shqetësime në punën e sistemit tretës.

Një grup të veçantë përbëjnë sëmundjet akute të zorrëve tek fëmijët (dizenteria, salmoneloza). Manifestimet e tyre kryesore klinike janë çrregullimet dispeptike, dehidratimi (dehidratimi) i trupit dhe simptomat e dehjes. Manifestime të tilla janë shumë të rrezikshme dhe kërkojnë shtrimin e menjëhershëm në spital të fëmijës së sëmurë.

Infeksionet e zorrëve diagnostikohen veçanërisht shpesh në fëmijëri, kjo është për shkak të papërsosmërisë së mekanizmave mbrojtës, karakteristikave fiziologjike të sistemit të tretjes dhe mungesës së aftësive sanitare dhe higjienike tek fëmijët. Infeksionet akute të zorrëve prekin veçanërisht negativisht fëmijët e vegjël dhe mund të çojnë në një ulje të ndjeshme të imunitetit, zhvillim fizik të vonuar dhe komplikime.

Fillimi i tyre shoqërohet me shenja karakteristike: rritje të mprehtë të temperaturës, dhimbje barku, diarre, të vjella, humbje oreksi. Fëmija bëhet i shqetësuar, ose, përkundrazi, letargjik dhe i frenuar. Kuadri klinike varet kryesisht nga ato pjesë të zorrëve të prekura. Në çdo rast, fëmija ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent dhe terapi me antibiotikë.

Një gastroenterolog pediatrik merret me trajtimin e sëmundjeve të sistemit të tretjes tek foshnjat, është ai që duhet të kontaktohet kur shfaqen simptoma të pasuksesshme.

Karakteristikat e moshës së sistemit tretës tek fëmijët dhe adoleshentët.

Dallimet më domethënëse morfologjike dhe funksionale midis organeve të tretjes së një të rrituri dhe një fëmije vërehen vetëm në vitet e para të zhvillimit pas lindjes. Aktiviteti funksional i gjëndrave të pështymës manifestohet me shfaqjen e dhëmbëve të qumështit (nga 5-6 muaj). Një rritje veçanërisht domethënëse e pështymës ndodh në fund të vitit të parë të jetës. Gjatë dy viteve të para po zhvillohet intensivisht formimi i dhëmbëve të qumështit. Në moshën 2-2,5 vjeç, fëmija tashmë ka 20 dhëmbë dhe mund të hajë ushqim relativisht të ashpër që kërkon përtypje. Në vitet në vijim, duke filluar nga mosha 5-6 vjeç, dhëmbët e qumështit zëvendësohen gradualisht me të përhershëm. Në vitet e para të zhvillimit pas lindjes, formimi i organeve të tjera të tretjes është intensiv: ezofagu, stomaku, zorrët e holla dhe të trasha, mëlçia dhe pankreasi. Madhësia, forma dhe aktiviteti funksional i tyre ndryshojnë. Pra, vëllimi i stomakut nga momenti i lindjes deri në 1 vit rritet 10 herë. Forma e stomakut të një të porsalinduri është e rrumbullakosur, pas 1,5 vjetësh stomaku merr një formë dardhe dhe nga 6-7 vjeç forma e tij nuk ndryshon nga stomaku i të rriturve. Struktura e shtresës së muskujve dhe mukozës së stomakut ndryshon ndjeshëm. Tek fëmijët e vegjël ka një zhvillim të dobët të muskujve dhe elementeve elastike të stomakut. Në vitet e para të jetës së një fëmije, gjëndrat e stomakut janë ende të pazhvilluara dhe të pakta në numër, megjithëse janë të afta të sekretojnë lëngun e stomakut, në të cilin përmbajtja e acidit klorhidrik, sasia dhe aktiviteti funksional i enzimave është shumë më i ulët se në një. i rritur. Pra, numri i enzimave që shpërbëjnë proteinat rritet nga 1.5 në 3 vjet, më pas në 5-6 vjeç dhe në moshën shkollore deri në 12-14 vjeç. Përmbajtja e acidit klorhidrik rritet deri në 15-16 vjet. Përqendrimi i ulët i acidit klorhidrik shkakton veti të dobëta baktericid të lëngut gastrik tek fëmijët nën 6-7 vjeç, gjë që kontribuon në një ndjeshmëri më të lehtë të fëmijëve të kësaj moshe ndaj infeksioneve gastrointestinale. Në procesin e zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve, aktiviteti i enzimave që përmbahen në të gjithashtu ndryshon ndjeshëm. Aktiviteti i enzimës kimozinë, e cila vepron në proteinat e qumështit, ndryshon veçanërisht ndjeshëm në vitin e parë të jetës. Në një fëmijë 1-2 muajsh, aktiviteti i saj në njësi arbitrare është 16-32, dhe në 1 vit mund të arrijë në 500 njësi, tek të rriturit kjo enzimë humbet plotësisht vlerën e saj në tretje. Me kalimin e moshës rritet edhe aktiviteti i enzimave të tjera të lëngut gastrik dhe në moshën shkollore arrin nivelin e një të rrituri. Duhet të theksohet se tek fëmijët nën 10 vjeç proceset e përthithjes po zhvillohen në mënyrë aktive në stomak, ndërsa tek të rriturit këto procese kryhen kryesisht vetëm në zorrën e hollë. Pankreasi zhvillohet më intensivisht para 1 viti dhe në 5-6 vjet. Sipas parametrave morfologjikë dhe funksionalë, ai arrin nivelin e një organizmi të rritur deri në fund të adoleshencës (në moshën 11-13 vjeç përfundon zhvillimi morfologjik dhe në moshën 15-16 vjeç - zhvillimi funksional). Shkalla të ngjashme të zhvillimit morfofunksional vërehen në mëlçi dhe në të gjitha pjesët e zorrëve. Kështu, zhvillimi i sistemit të tretjes shkon paralelisht me zhvillimin e përgjithshëm fizik të fëmijëve dhe adoleshentëve. Rritja më intensive dhe zhvillimi funksional i organeve të tretjes vërehet në vitin e 1 të jetës pas lindjes, në moshën parashkollore dhe në adoleshencë, kur organet e tretjes në vetitë e tyre morfologjike dhe funksionale i afrohen nivelit të një organizmi të rritur. Përveç kësaj, në procesin e jetës tek fëmijët dhe adoleshentët zhvillohen lehtësisht reflekset e ushqimit të kushtëzuar, veçanërisht reflekset në kohën e ngrënies. Në këtë drejtim, është e rëndësishme t'i mësoni fëmijët t'i përmbahen rreptësisht dietës. Respektimi i “estetikës ushqimore” është thelbësor për tretjen normale.

43. Tiparet moshore të strukturës së sistemit tretës tek fëmijët.

Zhvillimi i organeve të tretjes tek fëmijët ndodh paralelisht me zhvillimin e të gjithë organizmit. Dhe ky zhvillim ndahet në periudha të vitit të parë të jetës, moshës parashkollore dhe adoleshencës. Në këtë kohë, puna e organeve të tretjes kontrollohet nga sistemi nervor dhe varet nga gjendja e korteksit cerebral. Në procesin e formimit të sistemit të tretjes tek fëmijët, reflekset zhvillohen lehtësisht në kohën e ngrënies, përbërjen dhe sasinë e tij.  Ezofag tek fëmijët e vegjël ka formën e një boshti. Është e shkurtër dhe e ngushtë. Tek fëmijët në një vit jetë gjatësia e tij është 12 cm Në mukozën e ezofagut nuk ka gjëndra. Muret e saj janë të holla, por furnizohet mirë me gjak. Stomaku tek fëmijët e vegjël ndodhet horizontalisht. Dhe ndërsa fëmija zhvillohet, ai merr një pozicion të drejtë. Në moshën 7-10 vjeç, stomaku tashmë është i pozicionuar si tek të rriturit. Mukoza e stomakut është e trashë dhe aktiviteti pengues i lëngut gastrik është i ulët në krahasim me të rriturit. Enzima kryesore në lëngun e stomakut është mullëza. Ofron gjizë të qumështit. Pankreasi i një fëmije të vogël është i vogël. Në një të porsalindur, është 5-6 centimetra. Në moshën 10-vjeçare do të trefishohet. Ky organ është i pajisur mirë me enë gjaku. Pankreasi prodhon lëng pankreatik. Organi më i madh në sistemin tretës të një fëmije të vogël, që zë një të tretën e zgavrës së barkut, është mëlçia. Në 11 muaj, masa e tij dyfishohet, me 2-3 vjet trefishohet. Kapaciteti i mëlçisë së një fëmije në këtë moshë është i ulët. Fshikëza e tëmthit në moshë të re arrin një madhësi prej 3 centimetrash. Ajo merr një formë dardhe pas 7 muajsh. Tashmë në moshën 2 vjeçare, fshikëza e tëmthit të fëmijës arrin skajin e mëlçisë. Për fëmijët nën një vjeç, substancat që vijnë me qumështin e nënës kanë një rëndësi të madhe. Me futjen e ushqimeve plotësuese tek fëmija aktivizohen mekanizmat e sistemeve enzimatike të fëmijës.

Rëndësia e tretjes.

Trupi ka nevojë për një konsum të rregullt të ushqimit. Ushqimi përmban lëndë ushqyese: proteina, karbohidrate dhe yndyrna. Përveç kësaj, ushqimi përmban ujë, kripëra minerale dhe vitamina. Lëndët ushqyese janë të nevojshme për ndërtimin e lëndës së gjallë të indeve të trupit dhe shërbejnë si burim energjie për shkak të të cilit kryhen të gjitha proceset jetësore (kontraktimet e muskujve, funksioni i zemrës, aktiviteti nervor, etj.). Me pak fjalë, lëndët ushqyese janë material plastik dhe energjik për trupin. Uji, kripërat minerale dhe vitaminat nuk janë lëndë ushqyese dhe burim energjie, por janë pjesë e qelizave dhe indeve dhe përfshihen në procese të ndryshme jetësore. Proteinat, karbohidratet dhe yndyrnat e ushqimit janë substanca organike komplekse dhe nuk mund të përthithen nga trupi në këtë formë. Në kanalin tretës, ushqimi është i ekspozuar ndaj ndikimeve mekanike dhe kimike, si rezultat i të cilave lëndët ushqyese zbërthehen në substanca më të thjeshta dhe më të tretshme në ujë, të cilat përthithen në gjak ose limfë dhe përthithen nga trupi. Ky proces i përpunimit të ushqimit në kanalin e tretjes quhet tretje. Përpunimi mekanik i ushqimit konsiston në shtypjen dhe bluarjen e tij, gjë që kontribuon në përzierjen me lëngjet tretëse (lëngëzimin e ushqimit) dhe në përpunimin kimik të mëvonshëm. Përpunimi kimik - ndarja e substancave komplekse në ato më të thjeshta - ndodh nën ndikimin e substancave të veçanta që përmbahen në lëngjet tretëse - enzimat tretëse. Uji, kripërat minerale dhe vitaminat nuk i nënshtrohen përpunimit të veçantë në kanalin e ushqimit dhe përthithen në formën në të cilën merren.

44. Rregullimi neurohumoral i sistemit tretës.

45. Vlera e metabolizmit dhe energjisë.

Organet e tretjes përfshijnë zgavrën me gojë, ezofagun, stomakun dhe zorrët. Pankreasi dhe mëlçia janë të përfshira në tretje. Organet e tretjes vendosen në 4 javët e para të periudhës prenatale, deri në javën e 8-të të shtatzënisë përcaktohen të gjitha pjesët e organeve të tretjes. Fetusi fillon të gëlltisë lëngun amniotik në javën e 16-20 të shtatzënisë. Proceset e tretjes zhvillohen në zorrët e fetusit, ku formohet një grumbullim i fecesit parësor, mekoniumit.

Karakteristikat e zgavrës me gojë tek fëmijët

Funksioni kryesor i zgavrës me gojë të foshnjës pas lindjes është të sigurojë aktin e thithjes. Këto veçori janë: madhësia e vogël e zgavrës së gojës, gjuha e madhe, muskulatura e zhvilluar mirë e buzëve dhe muskujt përtypës, palosje tërthore në mukozën e buzëve, trashje në formë rul të mishrave të dhëmbëve, ka gunga yndyre (Bisha's gunga) në faqe, të cilat i japin elasticitet faqeve.

Gjëndrat e pështymës tek fëmijët nuk janë zhvilluar mjaftueshëm pas lindjes; pak pështymë lëshohet në 3 muajt e parë. Zhvillimi i gjëndrave të pështymës përfundon në moshën 3 muajshe.

Karakteristikat e ezofagutte fëmijët

Ezofag tek fëmijët e vegjël ka një formë fusiforme, është i ngushtë dhe i shkurtër. Në një të porsalindur, gjatësia e saj është vetëm 10 cm, tek fëmijët në moshën 1 vjeç - 12 cm, në moshën 10 vjeç - 18 cm. Gjerësia e saj, përkatësisht, është 8 mm në 7 vjet dhe 15 mm në 12 vjet.

Nuk ka gjëndra në mukozën e ezofagut. Ka mure të holla, zhvillim të dobët të muskujve dhe indeve elastike dhe furnizohet mirë me gjak. Hyrja në ezofag është e lartë. Ai nuk ka shtrëngime fiziologjike.

Karakteristikat e stomakutte fëmijët

Në foshnjëri, stomaku është horizontal. Me rritjen dhe zhvillimin e fëmijës gjatë periudhës kur fëmija fillon të ecë, stomaku gradualisht merr një pozicion të drejtë dhe në moshën 7-10 vjeç ai vendoset në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit. Kapaciteti i gojës së vogël rritet gradualisht: në lindje është 7 ml, në 10 ditë - 80 ml, në vit - 250 ml, në 3 vjeç - 400-500 ml, në 10 vjeç - 1500 ml.

V = 30 ml + 30 x n,

ku n është mosha në muaj.

E veçanta e stomakut tek fëmijët është zhvillimi i dobët i fundusit të tij dhe muskul unazor kardiak në sfondin e zhvillimit të mirë të rajonit pilorik. Kjo kontribuon në regurgitim të shpeshtë tek një fëmijë, veçanërisht nëse ajri hyn në stomak gjatë thithjes.

Mukoza e stomakut është relativisht e trashë; në këtë sfond, ka një zhvillim të dobët të gjëndrave të stomakut. Ndërsa fëmija rritet, gjëndrat aktive të mukozës së stomakut formohen dhe zmadhohen 25 herë, si në gjendjen e të rriturve. Në lidhje me këto veçori, aparati sekretues tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar. Përbërja e lëngut gastrik tek fëmijët është e ngjashme me atë të të rriturve, por aktiviteti i tij acidik dhe enzimatik është shumë më i ulët. Aktiviteti pengues i lëngut gastrik është i ulët.

Enzima kryesore aktive e lëngut gastrik është mullëza (labenzima), e cila siguron fazën e parë të tretjes - gjizën e qumështit.

Shumë pak bli sekretohet në stomakun e një foshnjeje. Kjo mungesë kompensohet nga prania e lipazës në qumështin e gjirit, si dhe në lëngun pankreatik të foshnjës. Nëse foshnja merr qumësht lope, yndyrnat në stomak nuk shpërbëhen.

Thithja në stomak është e parëndësishme dhe ka të bëjë me substanca të tilla si kripërat, uji, glukoza dhe produktet e zbërthimit të proteinave absorbohen vetëm pjesërisht. Koha e evakuimit të ushqimit nga stomaku varet nga lloji i të ushqyerit. Qumështi i njeriut mbahet në stomak për 2-3 orë.

Karakteristikat e pankreasit tek fëmijët

Pankreasi është i vogël. Tek një i porsalindur gjatësia e tij është 5-6 cm dhe në moshën 10 vjeç trefishohet. Pankreasi ndodhet thellë në zgavrën e barkut në nivelin e vertebrës X torakale; në një moshë më të madhe ndodhet në nivelin e vertebrës I lumbare. Rritja intensive e tij ndodh deri në moshën 14 vjeçare.

Madhësia e pankreasit tek fëmijët në vitin e parë të jetës (cm):

1) i porsalindur - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 muaj - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 vit - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Pankreasi furnizohet në mënyrë të pasur me enë gjaku. Kapsula e saj është më pak e dendur se tek të rriturit dhe përbëhet nga struktura fibroze të imta. Kanalet e tij ekskretuese janë të gjera, gjë që siguron kullim të mirë.

Pankreasi i fëmijës ka funksione ekzokrine dhe intrasekretore. Ai prodhon lëng pankreatik, i cili përbëhet nga albumina, globulina, elementë gjurmë dhe elektrolite, enzima të nevojshme për tretjen e ushqimit. Enzimat përfshijnë enzimat proteolitike: tripsinën, kimotripsinën, elastazën, si dhe enzimat lipolitike dhe enzimat amilolitike. Rregullimi i pankreasit sigurohet nga sekretina, e cila stimulon ndarjen e pjesës së lëngshme të lëngut pankreatik, dhe pankreosimina, e cila rrit sekretimin e enzimave së bashku me substanca të tjera të ngjashme me hormonet, të prodhuara nga mukoza e duodenit dhe zorrës së hollë.

Funksioni intrasekretor i pankreasit kryhet për shkak të sintezës së hormoneve përgjegjëse për rregullimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe yndyrave.

LIVER: veçoritë tek fëmijët

Mëlçia e të porsalindurit është organi më i madh, që zë 1/3 e vëllimit të zgavrës së barkut. Në 11 muaj, masa e saj dyfishohet, me 2-3 vjet trefishohet, me 8 vjet rritet 5 herë, me 16-17 vjet masa e mëlçisë - 10 herë.

Mëlçia kryen funksionet e mëposhtme:

1) prodhon biliare, e cila është e përfshirë në tretjen e zorrëve;

2) stimulon lëvizshmërinë e zorrëve për shkak të veprimit të biliare;

3) depoziton lëndë ushqyese;

4) kryen një funksion pengues;

5) merr pjesë në metabolizmin, duke përfshirë transformimin e vitaminave A, D, C, B12, K;

6) ne periudhen prenatale eshte organ hematopoietik.

Pas lindjes, ndodh formimi i mëtejshëm i deri në mëlçi. Aftësitë funksionale të mëlçisë tek fëmijët e vegjël janë të ulëta: tek të sapolindurit, metabolizmi i bilirubinës indirekte është i paplotë.

Karakteristikat e fshikëzës së tëmthit tek fëmijët

Fshikëza e tëmthit ndodhet nën lobin e djathtë të mëlçisë dhe ka një formë fusiforme, gjatësia e saj arrin 3 cm. Ajo merr një formë tipike dardhe pas 7 muajsh, nga zonjat e 2-ta arrin në skajin e mëlçisë.

Funksioni kryesor i fshikëzës së tëmthit është grumbullimi dhe sekretimi i biliare hepatike. Përbërja e biliare e një fëmije ndryshon nga ajo e një të rrituri. Ai përmban pak acide biliare, kolesterol, kripëra, shumë ujë, mucinë, pigmente. Në periudhën neonatale, biliare është e pasur me ure. Në biliare të fëmijës, acidi glikokolik mbizotëron dhe rrit efektin baktericid të biliare, dhe gjithashtu përshpejton ndarjen e lëngut pankreatik. Bile emulsifikon yndyrnat, shkrin acidet yndyrore, përmirëson peristaltikën.

Me moshën, madhësia e fshikëzës së tëmthit rritet, biliare e një përbërje të ndryshme fillon të sekretohet sesa tek fëmijët më të vegjël. Gjatësia e kanalit të përbashkët biliar rritet me moshën.

Madhësia e fshikëzës së tëmthit tek fëmijët (Chapova O.I., 2005):

1) i porsalindur - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 vit - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 vjeç - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 vjeç - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Karakteristikat e zorrëve të vogla tek fëmijët

Zorrët e fëmijëve janë relativisht më të gjata se ato të të rriturve.

Raporti i gjatësisë së zorrëve të vogla me gjatësinë e trupit tek një i porsalindur është 8.3: 1, në vitin e parë të jetës - 7.6: 1, në 16 vjeç - 6.6: 1.

Gjatësia e zorrëve të vogla në një fëmijë të vitit të parë të jetës është 1.2-2.8 m. Sipërfaqja e brendshme e zorrëve të vogla në javën e parë të jetës është 85 cm2, në një të rritur është 3.3 x. 103 cm2. Zona e zorrëve të vogla rritet për shkak të zhvillimit të epitelit dhe mikrovileve.

Zorra e hollë ndahet anatomikisht në 3 seksione. Seksioni i parë është duodenumi, gjatësia e të cilit tek i porsalinduri është 10 cm, tek i rrituri arrin 30 cm. Ka tre sfinkterë, funksioni kryesor i të cilëve është krijimi i një zone me presion të ulët, ku kontaktet ushqimi. me enzimat e pankreasit.

Seksionet e dyta dhe të treta përfaqësohen nga zorra e hollë dhe ileumi. Gjatësia e zorrës së hollë është 2/5 e gjatësisë deri në këndin ileocekal, 3/5 e mbetur është ileumi.

Tretja e ushqimit, përthithja e përbërësve të tij ndodh në zorrën e hollë. Mukoza e zorrëve është e pasur me enë gjaku, epiteli i zorrës së hollë rinovohet me shpejtësi. Gjëndrat e zorrëve tek fëmijët janë më të mëdha; indet limfoide janë të shpërndara në të gjithë zorrët. Ndërsa fëmija rritet, formohen njolla të Peyer-it.

Karakteristikat e zorrës së trashë tek fëmijët

Zorra e trashë ndahet në seksione të ndryshme dhe zhvillohet pas lindjes. Tek fëmijët nën 4 vjeç, zorra në ngjitje është më e gjatë se ajo zbritëse. Koloni sigmoid është relativisht i gjatë. Gradualisht, këto karakteristika zhduken. Pas bashkimit, zorra dhe apendiksi janë të lëvizshme; apendiksi është shpesh atipike.

Rektumi tek fëmijët në muajt e parë të jetës është relativisht i gjatë. Tek të porsalindurit, ampula e rektumit është e pazhvilluar, indi dhjamor përreth është i zhvilluar dobët. Në moshën 2 vjeç, rektumi merr pozicionin e tij përfundimtar, i cili nxit prolapsin e rektumit në fëmijërinë e hershme me sforcim, me kapsllëk të vazhdueshëm dhe tenesmus tek fëmijët e dobësuar.

Epiplooni tek fëmijët nën 5 vjeç është i shkurtër.

Prodhimi i lëngut tek fëmijët në zorrën e trashë është i vogël, por rritet ndjeshëm me acarim mekanik.

Në zorrën e trashë, uji përthithet dhe formohen feces.

Karakteristikat e mikroflorës së zorrëvete fëmijët

Trakti gastrointestinal i fetusit është steril. Kur një fëmijë bie në kontakt me mjedisin, ai kolonizohet me mikroflora. Mikroflora në stomak dhe duodenum është e pakët. Në zorrët e holla dhe të trasha, numri i mikrobeve rritet dhe varet nga lloji i të ushqyerit. Mikroflora kryesore është B. bifidum, rritja e të cilit stimulohet nga laktoza e qumështit të gjirit. Me ushqimin artificial, Escherichia coli gram-negative kushtimisht patogjene dominon në zorrë. Flora normale e zorrëve ka dy funksione kryesore:

1) krijimi i një pengese imunologjike;

2) sinteza e vitaminave dhe enzimave.

Karakteristikat e tretjes tek fëmijët e vegjël

Për fëmijët në muajt e parë të jetës, rëndësi vendimtare kanë lëndët ushqyese që vijnë me qumështin e nënës dhe që treten për shkak të substancave që përmban vetë qumështi i njeriut. Me futjen e ushqimeve plotësuese stimulohen mekanizmat e sistemeve enzimatike të fëmijës. Thithja e përbërësve të ushqimit tek fëmijët e vegjël ka karakteristikat e veta. Kazeina përzihet fillimisht në stomak nën ndikimin e një enzime të huaj. Në zorrën e hollë, ajo fillon të shpërbëhet në aminoacide, të cilat aktivizohen dhe përthithen.

Tretja e yndyrës varet nga lloji i të ushqyerit. Yndyrnat e qumështit të lopës përmbajnë yndyrna me zinxhir të gjatë që degradohen nga lipaza pankreatike në prani të acideve yndyrore.

Thithja e yndyrës ndodh në seksionet e fundit dhe të mesme të zorrëve të vogla. Ndarja e sheqerit të qumështit tek fëmijët ndodh në kufirin e epitelit të zorrëve. Qumështi i njeriut përmban laktozë, qumështi i lopës përmban laktozë. Në këtë drejtim, me ushqimin artificial, përbërja e karbohidrateve të ushqimit ndryshon. Vitaminat absorbohen gjithashtu në zorrën e hollë.

Karakteristikat morfologjike dhe fiziologjike të organeve të tretjes tek fëmijët janë veçanërisht të theksuara në foshnjëri. Në këtë periudhë moshe aparati tretës është përshtatur kryesisht për asimilimin e qumështit të gjirit, tretja e të cilit kërkon sasinë më të vogël të enzimave (ushqyerja laktotrofike). Një foshnjë lind me një refleks të theksuar të thithjes dhe gëlltitjes. Akti i thithjes sigurohet nga veçoritë anatomike të zgavrës me gojë të të porsalindurit dhe foshnjës. Gjatë thithjes, buzët e foshnjës kapin fort thithkën e nënës me areolën. Nofullat e shtrydhin atë dhe komunikimi midis zgavrës së gojës dhe ajrit të jashtëm ndalet. Në gojën e fëmijës krijohet një zgavër me presion negativ, e cila lehtësohet nga ulja e nofullës së poshtme (retrognatia fiziologjike) së bashku me gjuhën poshtë dhe mbrapa. Qumështi i gjirit hyn në hapësirën e rrallë të gojës.

Zgavra me gojë e fëmijës është relativisht e vogël, e mbushur me gjuhë. Gjuha është e shkurtër, e gjerë dhe e trashë. Kur goja mbyllet, ajo bie në kontakt me faqet dhe qiellzën e fortë. Buzët dhe faqet janë relativisht të trasha, me muskuj të zhvilluar mirë dhe me gunga të dendura yndyrore të Bishës. Në mishrat e dhëmbëve ka trashje si rul, të cilat luajnë një rol edhe në aktin e thithjes.

Membrana mukoze e zgavrës me gojë është e butë, e pasur me enë gjaku dhe relativisht e thatë. Tharja shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i gjëndrave të pështymës dhe mungesa e pështymës tek fëmijët deri në 3-4 muaj. Membrana mukoze e zgavrës me gojë është lehtësisht e prekshme, gjë që duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së tualetit në zgavrën me gojë. Zhvillimi i gjëndrave të pështymës përfundon me 3-4 muaj, dhe nga kjo kohë fillon pështyma e shtuar (pështyma fiziologjike). Pështyma është rezultat i sekretimit të tre palëve të gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare dhe sublinguale) dhe gjëndra të vogla të zgavrës me gojë. Reagimi i pështymës tek të porsalindurit është neutral ose pak acid. Që në ditët e para të jetës, ai përmban një enzimë amilolitike. Kontribuon në mukozën e ushqimit dhe shkumëzimin; nga gjysma e dytë e jetës rritet aktiviteti i tij baktericid.

Hyrja në laring tek një foshnjë shtrihet lart mbi skajin e poshtëm të perdes palatine dhe është i lidhur me zgavrën me gojë; Kështu, ushqimi lëviz në anët e laringut të dalë përmes komunikimit midis zgavrës së gojës dhe faringut. Prandaj, foshnja mund të marrë frymë dhe të thithë në të njëjtën kohë. Nga goja, ushqimi kalon përmes ezofagut në stomak.

Ezofag. Në fillim të zhvillimit, ezofag duket si një tub, lumeni i të cilit është i mbushur për shkak të përhapjes së masës qelizore. Në 3-4 muaj të zhvillimit intrauterin, vërehet shtrimi i gjëndrave, të cilat fillojnë të sekretojnë në mënyrë aktive. Kjo nxit formimin e një lumen në ezofag. Shkelja e procesit të rikanalizimit është shkaku i ngushtimeve dhe ngushtimeve kongjenitale të ezofagut.

Tek të porsalindurit, ezofag është një tub muskulor fusiform i veshur me një membranë mukoze nga brenda. Hyrja në ezofag ndodhet në nivelin e diskut midis rruazave të qafës së mitrës III dhe IV, në moshën 2 vjeç - në nivelin e rruazave të qafës së mitrës IV-V, në moshën 12 - në nivelin e vertebrat VI-VII. Gjatësia e ezofagut tek një i porsalindur është 10-12 cm, në moshën 5 vjeç - 16 cm; gjerësia e saj në një të porsalindur është 7-8 mm, nga 1 vit - 1 cm dhe nga 12 vjet - 1.5 cm (madhësia e ezofagut duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së studimeve instrumentale).

Në ezofag dallohen tre ngushtime anatomike - në pjesën fillestare, në nivelin e bifurkacionit të trakesë dhe diafragmës. Ngushtimi anatomik i ezofagut tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës është relativisht i dobët. Veçoritë e ezofagut përfshijnë mungesën e plotë të gjëndrave dhe zhvillimin e pamjaftueshëm të indit muskulor-elastik. Membrana e saj mukoze është e butë dhe e pasur me gjak. Jashtë aktit të gëlltitjes, kalimi i faringut në ezofag është i mbyllur. Peristaltika e ezofagut ndodh gjatë lëvizjeve të gëlltitjes. Kalimi i ezofagut në stomak në të gjitha periudhat e fëmijërisë ndodhet në nivelin e rruazave X-XI torakale.

Stomaku është një organ sakular elastik. E vendosur në hipokondriumin e majtë, pjesa e saj kardiake është e fiksuar në të majtë të vertebrës X torakale, pilori ndodhet afër vijës së mesme në nivelin e vertebrës XII torakale, afërsisht në mes midis kërthizës dhe procesit xiphoid. Kjo situatë ndryshon ndjeshëm në varësi të moshës së fëmijës dhe formës së stomakut. Ndryshueshmëria e formës, vëllimit dhe madhësisë së stomakut varet nga shkalla e zhvillimit të shtresës së muskujve, natyra e të ushqyerit, ndikimi i organeve fqinje. Tek foshnjat, stomaku është horizontal, por sapo fëmija fillon të ecë, ai merr një pozicion më të drejtë.

Në momentin e lindjes së foshnjës, fundusi dhe pjesa kardiake e stomakut nuk janë zhvilluar mjaftueshëm dhe pjesa pilorike është shumë më e mirë se sa shpjegohet regurgitimi i shpeshtë. Regurgitimi lehtësohet edhe nga gëlltitja e ajrit gjatë thithjes, me teknikë jo të duhur të të ushqyerit, frenulum i shkurtër i gjuhës, thithje lakmitare, lëshim shumë i shpejtë i qumështit nga gjiri i nënës.

Kapaciteti i stomakut të një të porsalinduri është 30-35 ml, me 1 vit rritet në 250-300 ml, në 8 vjet arrin në 1000 ml.

Mukoza e stomakut është delikate, e pasur me enë gjaku, e varfër me inde elastike dhe përmban pak gjëndra tretëse. Shtresa e muskujve është e pazhvilluar. Ekziston një sekretim i dobët i lëngut gastrik me aciditet të ulët.

Gjëndrat tretëse të stomakut ndahen në fundore (kryesore, rreshtuese dhe ndihmëse), acid klorhidrik sekretues, pepsinë dhe mukus, kardiake (qeliza ndihmëse), mucinë sekretuese dhe pilorike (qeliza kryesore dhe ndihmëse). Disa prej tyre fillojnë të funksionojnë në mitër (rreshtore dhe kryesore), por në përgjithësi, aparati sekretues i stomakut tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar dhe aftësitë e tij funksionale janë të ulëta.

Stomaku ka dy funksione kryesore - sekretore dhe motorike. Aktiviteti sekretues i stomakut, i përbërë nga dy faza - neuro-refleks dhe kimiko-humoral - ka shumë karakteristika dhe varet nga shkalla e zhvillimit të sistemit nervor qendror dhe cilësia e të ushqyerit.

Lëngu gastrik i një foshnje përmban të njëjtat përbërës si lëngu i stomakut të një të rrituri: mullëza, acid klorhidrik, pepsinë, lipazë, por përmbajtja e tyre zvogëlohet, veçanërisht tek të sapolindurit, dhe rritet gradualisht. Pepsina zbërthen proteinat në albumina dhe peptone. Lipaza zbërthen yndyrnat neutrale në acide yndyrore dhe glicerinë. Mullëza (enzima më aktive tek foshnjat) gjizë qumështin.

Aciditeti total në vitin e parë të jetës është 2,5-3 herë më i ulët se ai i të rriturve dhe është i barabartë me 20-40. Acidi klorhidrik i lirë përcaktohet gjatë ushqyerjes me gji pas 1-1,5 orësh, dhe me ushqim artificial - 2,5-3 orë pas ushqyerjes. Aciditeti i lëngut gastrik është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme në varësi të natyrës dhe dietës, gjendjes së traktit gastrointestinal.

Një rol të rëndësishëm në zbatimin e funksionit motorik të stomakut i takon veprimtarisë së portierit, falë hapjes dhe mbylljes periodike refleksore të të cilit masat ushqimore kalojnë në pjesë të vogla nga stomaku në duoden. Muajt ​​e parë të jetës, funksioni motorik i stomakut shprehet dobët, peristaltika është e ngadaltë, flluska e gazit zmadhohet. Tek foshnjat, është e mundur të rritet toni i muskujve të stomakut në seksionin pilorik, manifestimi maksimal i të cilit është pilorospazma. Në moshë më të madhe, ndonjëherë ka një kardiospazmë.

Pamjaftueshmëria funksionale zvogëlohet me moshën, gjë që shpjegohet, së pari, me zhvillimin gradual të reflekseve të kushtëzuara ndaj stimujve ushqimorë; së dyti, ndërlikimi i regjimit ushqimor të fëmijës; së treti, zhvillimi i korteksit cerebral. Në moshën 2 vjeçare, karakteristikat strukturore dhe fiziologjike të stomakut korrespondojnë me ato të një të rrituri.

Zorra fillon nga pilori i stomakut dhe përfundon me anusin. Dalloni mes zorrës së hollë dhe të trashë. E para ndahet në duodenum të shkurtër, jejunum dhe ileum. E dyta - në të verbërin, zorrën e trashë (në ngjitje, tërthore, zbritëse, sigmoid) dhe rektum.

Duodeni i një të porsalinduri ndodhet në nivelin e vertebrës së parë lumbare dhe ka një formë të rrumbullakosur. Në moshën 12 vjeçare zbret në rruazën III-IV të mesit. Gjatësia e duodenit deri në 4 vjet është 7-13 cm (në të rriturit deri në 24-30 cm). Tek fëmijët e vegjël është shumë i lëvizshëm, por në moshën 7-vjeçare rreth tij shfaqet indi dhjamor, i cili rregullon zorrën dhe ul lëvizshmërinë e tij.

Në pjesën e sipërme të duodenit alkalizohet kima acidike e stomakut, përgatitje për veprimin e enzimave që vijnë nga pankreasi dhe formohen në zorrë dhe duke u përzier me biliare (bila vjen nga mëlçia përmes kanaleve biliare).

Jejunumi zë 2/5 dhe ileumi 3/5 e gjatësisë së zorrës së hollë pa duoden. Nuk ka kufi të qartë mes tyre.

Ileumi përfundon me një valvul ileocekale. Tek fëmijët e vegjël vërehet dobësia e tij relative dhe për këtë arsye përmbajtja e cekumit, më e pasura me florë bakteriale, mund të hidhet në ileum. Tek fëmijët më të rritur, kjo gjendje konsiderohet patologjike.

Zorra e hollë tek fëmijët zë një pozicion të paqëndrueshëm, i cili varet nga shkalla e mbushjes së tij, pozicioni i trupit, toni i zorrëve dhe muskujt e peritoneumit. Krahasuar me të rriturit, ajo ka një gjatësi relativisht të gjatë, dhe sythet e zorrëve shtrihen më kompakte për shkak të mëlçisë relativisht të madhe dhe moszhvillimit të legenit të vogël. Pas vitit të parë të jetës, me zhvillimin e legenit të vogël, vendndodhja e sytheve të zorrës së hollë bëhet më konstante.

Zorra e hollë e një foshnje përmban relativisht shumë gazra, të cilat gradualisht ulen në vëllim dhe zhduken në moshën 7-vjeçare (të rriturit zakonisht nuk kanë gaz në zorrën e hollë).

Karakteristikat e tjera të zorrëve tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël përfshijnë:

• · Përshkueshmëri e lartë e epitelit të zorrëve;
• · Zhvillimi i dobët i shtresës muskulore dhe fibrave elastike të murit të zorrëve;
• · Butësi e mukozës dhe një përmbajtje e lartë e enëve të gjakut në të;
• · Zhvillimi i mirë i vileve dhe palosjeve të mukozës në rast të pamjaftueshmërisë së aparatit sekretor dhe zhvillimit jo të plotë të rrugëve nervore.

Kjo kontribuon në shfaqjen e lehtë të çrregullimeve funksionale dhe favorizon depërtimin në gjak të përbërësve të ushqimit të pandarë, substancave toksike-alergjike dhe mikroorganizmave.

Pas 5-7 vjetësh, struktura histologjike e mukozës nuk ndryshon më nga struktura e saj tek të rriturit.

Mesenteria, e cila është shumë e hollë tek të porsalindurit, rritet ndjeshëm në gjatësi gjatë vitit të parë të jetës dhe zbret me zorrët. Kjo, me sa duket, bën që fëmija të ketë volvulus dhe intussusceptim relativisht të shpeshtë.

Limfa që rrjedh nga zorra e hollë nuk kalon nëpër mëlçi, kështu që produktet e përthithjes, së bashku me limfën përmes kanalit torakal, hyjnë drejtpërdrejt në gjakun qarkullues.

Zorra e trashë është sa gjatësia e fëmijës. Pjesë të zorrës së trashë zhvillohen në shkallë të ndryshme. I porsalinduri nuk ka procese omentale, shiritat e zorrës së trashë mezi konturohen, haustra mungojnë deri në moshën gjashtë muajshe. Struktura anatomike e zorrës së trashë pas moshës 3-4 vjeç është e njëjtë me atë të një të rrituri.

Cekumi në formë hinke ndodhet më lart, aq më i vogël është fëmija. Në një të porsalindur, ajo ndodhet direkt nën mëlçi. Sa më i lartë të jetë cekumi, aq më i pazhvilluar është ascenditja. Formimi përfundimtar i cekumit përfundon për një vit.

Shtojca tek një i porsalindur ka një formë konike, një hyrje të gjerë të hapur dhe një gjatësi prej 4-5 cm, deri në fund të 1 viti - 7 cm (në të rriturit 9-12 cm). Ka lëvizshmëri më të madhe për shkak të mesenterit të gjatë dhe mund të gjendet në çdo pjesë të zgavrës së barkut, por më së shpeshti zë një pozicion retrocekal.

Buza e zorrës së trashë rrethon sythet e zorrës së hollë. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë në një të porsalindur është shumë e shkurtër (2-9 cm), fillon të rritet pas një viti.

Pjesa tërthore e zorrës së trashë tek një i porsalindur ndodhet në rajonin epigastrik, ka një formë patkua, gjatësia nga 4 në 27 cm; në moshën 2 vjeç, ai i afrohet një pozicioni horizontal. Mesenteria e pjesës tërthore të zorrës së trashë është e vogël dhe relativisht e gjatë, për shkak të së cilës zorra lehtë mund të lëvizë kur mbush stomakun dhe zorrën e hollë.

Pjesa zbritëse e zorrës së trashë tek të porsalindurit është më e ngushtë se pjesa tjetër e zorrës së trashë; gjatësia e tij dyfishohet me 1 vit, kurse me 5 vjet arrin 15 cm.Është pak e lëvizshme dhe rrallë ka mezenteri.

Koloni sigmoid është pjesa më e lëvizshme dhe relativisht e gjatë e zorrës së trashë (12-29 cm). Deri në 5 vjeç, zakonisht ndodhet në zgavrën e barkut për shkak të një legeni të vogël të pazhvilluar dhe më pas zbret në legenin e vogël. Lëvizshmëria e tij është për shkak të mesenterit të gjatë. Në moshën 7-vjeçare, zorra humbet lëvizshmërinë e saj si pasojë e shkurtimit të mezenterit dhe akumulimit të indit dhjamor rreth tij.

Rektumi tek fëmijët e muajve të parë është relativisht i gjatë dhe, kur mbushet, mund të zërë një legen të vogël. Në një të porsalindur, ampula e rektumit është e diferencuar dobët, indi dhjamor nuk është zhvilluar, si rezultat i së cilës ampula është e fiksuar dobët. Rektumi merr pozicionin e tij përfundimtar pas 2 vjetësh. Për shkak të shtresës submukozale të zhvilluar mirë dhe fiksimit të dobët të mukozës tek fëmijët e vegjël, shpesh vërehet humbja e saj.

Anusi tek fëmijët ndodhet më shumë dorsal se tek të rriturit, në një distancë prej 20 mm nga koksiku.

Procesi i tretjes, i cili fillon në gojë dhe në stomak, vazhdon në zorrën e hollë nën ndikimin e lëngut pankreatik dhe të tëmthit të sekretuar në duoden, si dhe lëngut të zorrëve. Formohet aparati sekretor i zorrëve në tërësi. Edhe në më të voglat në lëngun e zorrëve të sekretuara nga enterocitet, përcaktohen të njëjtat enzima si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, erepsina, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), por aktiviteti i tyre është i ulët.

Duodenumi është qendra hormonale e tretjes dhe kryen një efekt rregullues në të gjithë sistemin tretës përmes hormoneve të sekretuara nga gjëndrat e mukozës.

Në zorrën e hollë, fazat kryesore të procesit kompleks të ndarjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese kryhen me veprimin e kombinuar të lëngut të zorrëve, tëmthit dhe sekrecioneve pankreatike.

Ndarja e produkteve ushqimore ndodh me ndihmën e enzimave si në zgavrën e zorrëve të vogla (tretja e zgavrës) ashtu edhe drejtpërdrejt në sipërfaqen e mukozës së saj (tretja parietale ose membranore). Foshnja ka një tretje ndërqelizore me zgavër të veçantë, të përshtatur me ushqimin laktotropik dhe brendaqelizor, të kryer nga pinocetoza. Në zbërthimin e ushqimit ndikohet kryesisht nga sekretimi i pankreasit, i cili përmban tripsinë (që vepron në mënyrë proteolitike), amilazë (zbërthen polisaharidet dhe i shndërron ato në monosakaride) dhe lipazë (zbërthen yndyrat). Për shkak të aktivitetit të ulët të enzimës lipolitike, procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv.

Absorbimi është i lidhur ngushtë me tretjen parietale dhe varet nga struktura dhe funksioni i qelizave në shtresën sipërfaqësore të mukozës së zorrës së hollë; është funksioni kryesor i zorrës së hollë. Proteinat përthithen në formën e aminoacideve, por te fëmijët e muajve të parë të jetës, përthithja e tyre e pjesshme është e mundur e pandryshuar. Karbohidratet asimilohen në formën e monosakarideve, yndyrat në formën e acideve yndyrore.

Karakteristikat strukturore të murit të zorrëve dhe zona relativisht e madhe e tij përcaktojnë tek fëmijët e vegjël një kapacitet më të lartë absorbues sesa tek të rriturit, dhe në të njëjtën kohë, për shkak të përshkueshmërisë së lartë, një funksion të pamjaftueshëm pengues të membranës mukoze. Përbërësit e qumështit të njeriut absorbohen më lehtë, proteinat dhe yndyrat e të cilave thithen pjesërisht të pandërprera.

Në zorrën e trashë përthithja e ushqimit të tretur dhe kryesisht ujit përfundon dhe substancat e mbetura shpërbëhen nën ndikimin e të dy enzimave që vijnë nga zorra e hollë dhe baktereve që banojnë në zorrën e trashë. Sekretimi i zorrës së trashë është i parëndësishëm; megjithatë, rritet ndjeshëm me acarim mekanik të mukozës. Feçet formohen në zorrën e trashë.

Funksioni motorik i zorrëve (lëvizshmëria) përbëhet nga lëvizjet e lavjerrësit që ndodhin në zorrën e hollë, për shkak të të cilave përmbajtja e tij është e përzier, dhe lëvizjet peristaltike që nxisin lëvizjen e kimës drejt zorrës së trashë. Zorra e trashë karakterizohet edhe nga lëvizje antiperistaltike që trashen dhe formojnë masa fekale.

Aftësitë motorike tek fëmijët e vegjël janë shumë të fuqishme, gjë që shkakton jashtëqitje të shpeshta. Tek foshnjat, defekimi ndodh në mënyrë refleksive; në 2 javët e para të jetës deri në 3-6 herë në ditë, pastaj më rrallë; në fund të vitit të parë të jetës, bëhet një akt arbitrar. Në 2-3 ditët e para pas lindjes, fëmija sekreton mekonium (feces origjinale) me ngjyrë të gjelbër në të zezë. Ai përbëhet nga biliare, qeliza epiteliale, mukus, enzima dhe lëngu amniotik i gëlltitur. Në ditën 4-5, feçet marrin një pamje normale. Feçet e të porsalindurve të shëndetshëm që ushqehen me gji kanë një konsistencë të butë, ngjyrë të verdhë të artë ose të verdhë-gjelbër dhe një erë të thartë. Ngjyra e verdhë-artë e feçeve në muajt e parë të jetës së një fëmije shpjegohet me praninë e bilirubinës, jeshile - biliverdin. Tek fëmijët më të mëdhenj stoli zbukurohet, 1-2 herë në ditë.

Zorrët e fetusit dhe të porsalindurit janë pa baktere për 10-20 orët e para. Formimi i biocenozës mikrobiale të zorrëve fillon që në ditën e parë të jetës, në ditën e 7-9-të tek foshnjat e shëndosha me moshë të plotë që ushqehen me gji, arrihet një nivel normal i mikroflorës së zorrëve me mbizotërim të B. bifidus, me artificiale. ushqyerja - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus dhe enterokoket.

Pankreasi është një organ parenkimal i sekretimit të jashtëm dhe të brendshëm. Tek i porsalinduri ndodhet thellë në zgavrën e barkut, në nivelin e vertebrës së X-të torakale, gjatësia e saj është 5-6 cm. Tek fëmijët e vegjël dhe më të mëdhenj, pankreasi ndodhet në nivelin e I-të. rruaza e mesit. Gjëndra rritet më intensivisht në 3 vitet e para dhe në pubertet. Në lindje dhe në muajt e parë të jetës, është i pamjaftueshëm i diferencuar, i vaskularizuar mjaft dhe i varfër në indin lidhor. Tek një i porsalindur, koka e pankreasit është më e zhvilluar. Në moshë të re, sipërfaqja e pankreasit është e lëmuar dhe në moshën 10-12 vjeç shfaqet tuberoziteti, për shkak të çlirimit të kufijve të lobulave.

Mëlçia është gjëndra më e madhe tretëse. Tek fëmijët është relativisht i madh: tek të sapolindurit - 4% e peshës trupore, ndërsa tek të rriturit - 2%. Në periudhën pas lindjes, mëlçia vazhdon të rritet, por më ngadalë se pesha trupore.

Për shkak të shkallës së ndryshme të rritjes së peshës së mëlçisë dhe trupit tek fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç, skaji i mëlçisë del nga poshtë hipokondriumit të djathtë dhe palpohet lehtësisht 1-2 cm nën harkun bregdetar përgjatë vija e mesme klavikulare. Nga 7 vjet në pozicionin shtrirë, skaji i poshtëm i mëlçisë nuk është i prekshëm dhe përgjatë vijës së mesme nuk shkon përtej të tretës së sipërme të distancës nga kërthiza në procesin xiphoid.

Parenkima e mëlçisë është e diferencuar dobët, struktura lobulare zbulohet vetëm në fund të vitit të parë të jetës. Mëlçia është me gjak të plotë, si rezultat i së cilës rritet me shpejtësi me infeksion dhe dehje, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe rilind lehtësisht nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm. Deri në moshën 8 vjeçare, struktura morfologjike dhe histologjike e mëlçisë është e njëjtë me atë të të rriturve.

Roli i mëlçisë në organizëm është i larmishëm. Para së gjithash, është prodhimi i biliare, e cila është e përfshirë në tretjen e zorrëve, stimulon funksionin motorik të zorrëve dhe dezinfekton përmbajtjen e saj. Sekretimi i biliare vërehet tashmë në një fetus 3-muajsh, por formimi i biliare në moshë të re është ende i pamjaftueshëm.

Bilia është relativisht e varfër në acide biliare. Një tipar karakteristik dhe i favorshëm i tëmthit të fëmijës është mbizotërimi i acidit taurokolik mbi acidin glikokolik, pasi acidi taurokolik rrit efektin baktericid të biliare dhe përshpejton ndarjen e lëngut pankreatik.

Mëlçia ruan lëndët ushqyese, kryesisht glikogjenin, si dhe yndyrnat dhe proteinat. Sipas nevojës, këto substanca hyjnë në qarkullimin e gjakut. Elemente të veçanta qelizore të mëlçisë (qelizat retikuloendoteliale yjore, ose qelizat Kupffer, endoteli i venave portale) janë pjesë e aparatit retikuloendotelial, i cili ka funksione fagocitare dhe është i përfshirë në mënyrë aktive në metabolizmin e hekurit dhe kolesterolit.

Mëlçia kryen një funksion pengues, neutralizon një sërë substancash të dëmshme endogjene dhe ekzogjene, duke përfshirë toksinat nga zorrët, dhe merr pjesë në metabolizmin e barnave.

Kështu, mëlçia luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e karbohidrateve, proteinave, biliare, yndyrave, ujit, vitaminave (A, D, K, B, C) dhe gjatë zhvillimit intrauterin është gjithashtu një organ hematopoietik.

Tek fëmijët e vegjël, mëlçia është në një gjendje dështimi funksional, sistemi i saj enzimatik është veçanërisht i pamjaftueshëm, gjë që rezulton në verdhëz kalimtare të të porsalindurve për shkak të metabolizmit jo të plotë të bilirubinës së lirë të formuar gjatë hemolizës së eritrociteve.

Shpretka është një organ limfoid. Struktura e saj është e ngjashme me gjëndrën timus dhe nyjet limfatike. Ndodhet në zgavrën e barkut (në hipokondriumin e majtë). Në zemër të pulpës së shpretkës është indi retikular që formon stromën e saj.