Kujdesi urgjent për një grua në lindje: si të lindë jashtë spitalit. Si të lindni - wikiSi

28.07.2019

Lindja e fëmijëve është një nga arsyet më të zakonshme për të thirrur një ambulancë. Mjeku i ambulancës mund të përballet me çdo moment të aktit të lindjes - periudhën e zbulimit, periudhën e dëbimit, periudhat pasuese dhe të hershme pas lindjes. Akti i lindjes fillon me një periudhë dilatimi, e cila përcaktohet nga shfaqja e kontraktimeve të rregullta, që janë kontraktime periodike të miometrit - muskujt e lëmuar të mitrës. Ato sigurojnë zgjerimin e qafës së mitrës dhe lehtësojnë dëbimin e fetusit. Kontraksionet ndodhin në mënyrë të pavullnetshme, vazhdojnë në fillim të lindjes 15 - 20 s, në fund - 80 - 90 s. Intervalet midis kontraktimeve në fillim të lindjes janë 10 - 12 minuta, pastaj reduktohen në 2 - 3 minuta. Kontraksionet ndihmojnë në tërheqjen e muskujve rrethorë të qafës së mitrës anash dhe lart, gjë që çon në shkurtimin, zbutjen, hapjen e qafës së mitrës dhe formimin e kanalit të lindjes (kanali i lindjes). Një vlerë e caktuar në hapjen e qafës së mitrës i përket fshikëzës së fetusit, e cila kuptohet si pjesë e membranave dhe lëngut amniotik që ndodhet përpara pjesës prezantuese të fetusit. Gjatë tkurrjes, fshikëza e fetusit derdhet dhe futet në kanalin e qafës së mitrës, duke kontribuar në shtrirjen e saj nga brenda.

Tek gratë primipare, procesi i zgjerimit të qafës së mitrës ndryshon nga ai i grave multipare: në rastin e parë, fillimisht ka një zbutje, dhe më pas hapje të qafës së mitrës, në të dytin, të dyja këto procese ndodhin njëkohësisht. Kohëzgjatja e periudhës së hapjes në gratë primipare është 16-18 orë, tek gratë shumëpare - 8-12 orë.Lëshimi i lindjes është një proces kompleks fiziologjik që i bindet bioritmeve të trupit. U zbulua se bioritmet e fillimit të lindjes në rrjedhën e tyre të pakomplikuar karakterizohen nga intensiteti më i lartë (akrofaza) në orën 0-3 të mëngjesit. Ritmi cirkadian i përfundimit të lindjes është më pak i qëndrueshëm, tek gratë e shëndetshme ka 3 rritje - në 6, 11 dhe 16 orë me akrofazë në 11 orë.

Gjatë ecurisë fiziologjike të aktit të lindjes, në fund të periudhës së hapjes, membranat çahen dhe lëngu amniotik derdhet. Megjithatë, në 30 - 40% të të gjitha lindjeve, këputja e membranave vërehet më herët - në fillim dhe gjatë periudhës së zbulimit (çarje e hershme e lëngut amniotik) ose edhe gjatë shtatzënisë, para fillimit të lindjes (këputje e parakohshme e amniotikës. lëng). Në raste të rralla, këputja e fshikëzës së fetusit nuk ndodh - gjatë periudhës së dëbimit, ajo është e para që lind nga çarja gjenitale. Nëse nuk hapni artificialisht fshikëzën e nofullave të pincës së plumbave, një kapëse Kocher, pincë, ndonjë instrument tjetër, gishta, atëherë fëmija do të lindë në membranë. Kjo do të prishë kalimin në frymëmarrje jashtë uterine dhe do të çojë në asfiksim të të porsalindurit.

Faza e dytë e lindjes - periudha e mërgimit, përfundon me lindjen e fetusit. Në këtë periudhë u shtohen tentativat - kontraktimet reflekse të muskujve të strijuar të të gjithë trupit, por para së gjithash - të shtypit abdominal.

Pas daljes së lëngut amniotik, miometriumi përshtatet me vëllimin e reduktuar të mitrës. Ai mbulon fort fetusin dhe kontribuon në formimin e pozicionit më të përshtatshëm të fetusit për kalimin përmes kanalit të lindjes (shpina përkulet, koka përkulet sa më shumë që të jetë e mundur dhe shtypet kundër trupit, krahët gjithashtu shtypen fort kundër trupi, shpatullat ngrihen). Nën ndikimin e tentativave, duke kaluar nëpër kanalin e lindjes, fetusi bën lëvizje përkthimore dhe rrotulluese: përkulje të kokës, rrotullim të brendshëm të kokës, shtrirje (lindje) e kokës, rrotullim të brendshëm dhe lindje të trungut.

Ndërsa koka i afrohet dyshemesë së legenit gjatë shtytjes, perineumi del jashtë, anusi hapet dhe muri i përparmë i rektumit ndonjëherë ekspozohet. Nga e çara gjenitale shfaqet pjesa leshore e kokës, e cila pasi e shtyn, shkon nga brenda (prerja e kokës). Në të ardhmen, nga fisura gjenitale gjatë tentativës shfaqet (lind) një pjesë në rritje e kokës, e cila nuk zhduket as jashtë tentativës. Procesi i lindjes së kokës fillon nga rajoni okupital i saj (rajoni i fontanelës së vogël). Më pas lindin tuberkulat parietale, balli dhe fytyra e fetusit. Në lindje, shtrirja më e fortë e perineumit ndodh nga çarja gjenitale e tuberkulave parietale, e cila shoqërohet me kalimin e madhësisë më të madhe të kokës në këtë moment. Pas lindjes së kokës, ndodh një rrotullim i brendshëm dhe lindja e shpatullave: shpatullat vendosen në madhësinë e drejtë të daljes së legenit, ndërsa koka e kthen fytyrën majtas (në pozicionin e dytë të fetusit) ose djathtas. (në pozicionin e parë) të kofshës së nënës. Shpatulla e përparme e fetusit është e fiksuar në skajin e poshtëm të syndesmozës pubike dhe lind shpatulla e pasme. Pastaj lind pjesa tjetër e brezit të shpatullave, bustit dhe këmbëve të fetusit. Një fëmijë i shëndetshëm bërtet me zë të lartë, është aktiv, lëkura ka ngjyrë rozë. Kohëzgjatja e periudhës së dëbimit në gratë primipare është 1 - 2 orë, në gratë shumëpare - deri në 30 minuta, ndonjëherë vetëm 5 - 10 minuta.

Periudha e tretë - e njëpasnjëshme - fillon pas lindjes së fetusit dhe përfundon me lindjen e placentës (d.m.th., placentës dhe membranave). Lindja e placentës sigurohet nga kontraktimet e njëpasnjëshme, gjatë të cilave kontraktimet e miometrit, duke përfshirë rajonin e placentës, çojnë në ndarjen (shkëputjen) e placentës nga muri i mitrës. Ndryshe nga dy fazat e para të lindjes, periudha e njëpasnjëshme shoqërohet me humbje gjaku. Gjakderdhja lind nga grisja e enëve të vendit të placentës gjatë shkëputjes dhe kontribuon në formimin e një hematome retroplacentare. Kjo e fundit, nga ana tjetër, përshpejton procesin e shkëputjes së placentës: e nxjerr placentën në zgavrën e mitrës dhe nxit lindjen e saj me anën e frutave nga jashtë. Më rrallë, procesi i shkëputjes së placentës fillon nga buza e tij. Në këtë rast, placenta lind në anën e nënës. Si rregull, procesi i shkëputjes së placentës dhe i lindjes së placentës përfundon në 3 - 4 kontraktime dhe, për rrjedhojë, zgjat jo më shumë se 10-15 minuta. Duhet mbajtur mend se një rritje në kohëzgjatjen e periudhës pasuese zvogëlon gjasat e lindjes së saj spontane dhe rrit ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të gjakderdhjes pasuese. Prandaj, kohëzgjatja maksimale e periudhës pasuese nuk duhet të kalojë 30 minuta. Humbja fiziologjike e gjakut në periudhat e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes është 200 - 250 ml.

Me fillimin e procesit të lindjes, një grua quhet grua lindore, në fund të periudhës pasuese dhe më pas brenda 8 javësh pas lindjes - grua lindëse.

Mbajtja e një akti gjenerik kërkon një aftësi të caktuar. Është e nevojshme të përcaktohet fillimi i lindjes - fillimi i kontraktimeve të rregullta, të vlerësohet frekuenca dhe intensiteti i tyre. Për këtë, kohëzgjatja e kontraktimeve llogaritet duke përdorur një kronometër dhe matet intervali midis tyre. Për një gjykim të saktë për natyrën e lindjes, duhet të vëzhgoni disa kontraktime me radhë. Është e nevojshme të bëhet një ekzaminim obstetrik i jashtëm, i cili ju lejon të përcaktoni pozicionin e fetusit (gjatësor, tërthor, i zhdrejtë), pjesën prezantuese (paraqitja e kokës, e këmishës) dhe lidhja e tij me hyrjen në legenin e vogël (të shtypur kundër). hyrja në legenin e vogël, nga një segment i vogël, i madh në hyrje të legenit, në zgavrën e legenit).

Duhet theksuar se muri elastik i barkut tek gratë primipare vështirëson përcaktimin e pjesës prezantuese (koka, fundi i legenit të fetusit) dhe raporti i saj me hyrjen në legenin e vogël. Prandaj, një ekzaminim obstetrik i jashtëm i kryer pa përvojën e duhur mund të japë rezultate të gabuara. Simptoma e "votimit" të saj ndihmon në përcaktimin e pozicionit të kokës - palpimi i një pjese të dendur dhe të rrumbullakët, duke u zhvendosur lehtësisht anash në fundusin e mitrës (me paraqitje breech) ose mbi hyrjen e legenit (me cefalik. prezantim).

Pas përcaktimit të pozicionit dhe paraqitjes së fetusit, është e nevojshme të dëgjoni rrahjet e zemrës së tij, të cilat normalisht janë 130-140 rrahje / min. Një stetoskop obstetrik përdoret për të dëgjuar tingujt e zemrës së fetusit.

Në një makinë ambulance, është e dëshirueshme të keni një pajisje portative "Kid" ose pajisje të tjera portative për të dëgjuar rrahjet e zemrës së fetusit.

Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më mirë nga mbrapa - në të majtë në pozicionin e parë (shpina është përballë majtas), në të djathtë - në pozicionin e dytë (shpina është përballë djathtas). Me një paraqitje cefalike, më mirë dëgjohet poshtë kërthizës, me paraqitjen e legenit - mbi kërthizë.

Një moment thelbësor diagnostik në menaxhimin e lindjes së fëmijëve është përcaktimi i integritetit të fshikëzës së fetusit. Për të gjykuar këtë, përdorni udhëzimet e gruas për derdhjen e lëngut amniotik, vëzhgimin e rrjedhjes së ujit nga trakti gjenital gjatë ekzaminimit të jashtëm dhe ekzaminimit të brendshëm (vaginal). Kjo e fundit i përgjigjet më besueshmërisë kësaj pyetjeje, dhe gjithashtu ju lejon të përcaktoni fazën e aktit të lindjes (shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës), të sqaroni pjesën prezantuese (kokën, të pasmet, këmbët e fetusit), pozicionin dhe llojin e fetusit ( nga vendndodhja e suturës sagitale dhe fontanelës së vogël), format patologjike të paraqitjes dhe futjes së kokës, për të vlerësuar gjendjen e kanalit të butë të lindjes (prania e plagëve, septumi vaginal, etj.) dhe legenit kockor (forma e legen, shkalla e ngushtimit). Ekzaminimi vaginal është një teknikë diagnostike jashtëzakonisht serioze që kërkon shumë përvojë dhe, përveç kësaj, nuk është indiferente ndaj gruas në lindje - kontribuon në infeksionin e kanalit të lindjes, në prani të placentës previa, mund të shkaktojë gjakderdhje të bollshme. . Prandaj, prodhohet në një dhomë të veçantë të maternitetit, sipas indikacioneve - në sallën e operacionit, pas dezinfektimit të plotë të organeve gjenitale të jashtme të gruas në lindje, duart e mjekut, gjithmonë me doreza sterile. Në mungesë të këtyre kushteve (doreza sterile, dezinfektues), mungesë të përvojës së duhur dhe indikacioneve të veçanta, ekzaminimi vaginal në fazën paraspitalore nuk mund të kryhet.

Trupi i një gruaje në lindje (sistemet e saj kardiovaskulare, respiratore, nervore dhe të tjera) përjeton një ngarkesë të konsiderueshme gjatë periudhës së mërgimit. Në këtë periudhë të lindjes zakonisht rriten manifestimet klinike të toksikozës së vonë, dekompensimi zhvillohet më shpesh në sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet e frymëmarrjes etj. Në lidhje me kontraktimet e shpeshta dhe intensive të miometriumit, shpesh zhvillohet hipoksia intrauterine e fetusit. Lehtësohet edhe nga përplasjet e kordonit të kërthizës, të manifestuara veçanërisht në këtë periudhë: kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i kordonit të kërthizës rreth trupit ose qafës së fetusit, nyjet e vërteta të kordonit të kërthizës etj. Prandaj, faza e dytë e lindja kërkon monitorim veçanërisht të kujdesshëm të gjendjes së gruas në lindje, natyrës së lindjes dhe gjendjes së fetusit. Rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen pas çdo përpjekjeje: një ulje e rrahjeve të zemrës deri në 120 rrahje / min dhe më pak ose një rritje mbi 150 rrahje / min tregon hipoksi intrauterine të zhvilluar të fetusit. Këtë e dëshmon edhe shfaqja e mekonit në lëngun amniotik që del me paraqitje cefalike. Nëse një grua në lindje vëren shumë kohë më parë daljen e lëngut amniotik (më shumë se 6-8 orë) ose një rrjedhje si qelb nga trakti gjenital, ose temperatura e trupit rritet (në numra subfebrile dhe më lart), atëherë një duhet të mendoni për procesin inflamator në membranat, mitër (chorioamnionitis, metritis).

Nëse është e nevojshme, përfundoni fazën e dytë të lindjes në fazën paraspitalore (në shtëpi, në vende publike, në transportin e ambulancës), që mund të jetë në rastin e lindjes së dhunshme, në një grua shumë lindore, gruas në lindje i jepet një pozicion komod. - në shpinë, me gjunjë të përkulur dhe këmbë të shtrira gjerësisht. Pjesa e legenit ngrihet, nën të vendoset një jastëk, një polister, një rul, organet gjenitale të jashtme të gruas në lindje dhe duart e mjekut dezinfektohen me një tretësirë dezinfektuese: organet gjenitale të jashtme të gruas në lindje - a. tretësirë e permanganatit të kaliumit (0.02%) ose jodonatit (1% tretësirë e jodit të lirë), ose gibitanit (0.5% tretësirë alkoolike e biglukonatit të klorheksidinës), ose tretësirë alkoolike e jodit (tretësirë 5 - 7%); duart e mjekut - gibitan, pervomur (receta C-4 nga 30 - 33% peroksid hidrogjeni dhe 85-100% acid formik), në mungesë të tyre - alkool ose jod.

Pas shpërthimit të kokës, ata kalojnë në përfitimin obstetrik, i cili përfshin 2 pika kryesore:

mbrojtja e perineumit nga grisja,
largimi i kujdesshëm i fetusit nga kanali i lindjes.

Mbrojtja e perineumit sigurohet duke frenuar përparimin e shpejtë të kokës: shpërthimi gradual i saj i shtrin më mirë indet, i përgatit ato për lindjen e vëllimit më të madh. Në të njëjtën kohë, kryhet vonesa në zgjatjen e parakohshme të kokës, e cila kontribuon në kalimin e saj përmes kanalit të lindjes në një madhësi më të vogël (të zhdrejtë të vogël).

Për të siguruar përfitime obstetrike, mjeku qëndron në të djathtë të gruas në lindje dhe vendos pëllëmbën e dorës së djathtë me gishtat I dhe II të divorcuar në perineum, duke e mbrojtur atë nga këputja. Mjeku vendos falangat terminale të gishtave të dorës së majtë në zverkun e fetusit, duke e përkulur kokën nga pas drejt perineumit dhe duke frenuar përparimin e tepërt të tij gjatë shtytjes. Në intervalet ndërmjet përpjekjeve, dora e majtë mbahet në kokë, dhe dora e djathtë çliron indet e buta prej saj në klitoris dhe labia të vogla dhe i ul ato drejt perineumit ("huazim i indeve").

Momenti më vendimtar vjen pas lindjes së fosës zverku dhe subokcipital: fillon lindja e madhësisë më të madhe të kokës, e cila mund të kontribuojë në dëmtimin perineal. Në rrjedhën fiziologjike të lindjes, kjo është një madhësi e vogël e pjerrët me perimetër 32 - 33 cm dhe një diametër 9,5 cm. Prandaj heqja e kokës duhet të kryhet jashtë aktivitetit shtytës. Gruas në lindje i ndalohet të shtyjë dhe i ofrohet të marrë frymë thellë përmes gojës. Në këtë kohë, indet e unazës së vulvës hiqen nga tuberkulat parietale të kokës, koka kapet me dorën e majtë dhe hapet me kujdes: balli dhe fytyra e fetusit lindin mbi perineum. Dora e djathtë mbahet në perineum, duke e mbrojtur atë nga këputja.

Nëse pas lindjes së kokës së fetusit, konstatohet një ngatërrim i kordonit të kërthizës rreth qafës, sythet e kordonit të kërthizës tërhiqen me kujdes dhe lëshohen përmes kokës. Kur kordoni i kërthizës tërhiqet shumë fort, ai pritet midis dy kapëseve.

Pas lindjes së kokës, gruas në lindje i kërkohet të shtyjë: gjatë shtytjes kryhet një rrotullim i brendshëm i shpatullave, të cilat vendosen në madhësinë e drejtë të daljes së legenit. Koka mbërthehet me dy duar në mënyrë të tillë që pëllëmbët të vendosen në veshët e fetusit, majat e gishtave të jenë përballë fytyrës dhe tërhiqen poshtë derisa shpatulla e përparme të fiksohet në skajin e poshtëm të simfizës pubike (Fig. 68). Pastaj koka ngrihet lart, duke ndihmuar kështu në lindjen e shpatullës së pasme. Nëse shpatulla nuk lind në të njëjtën kohë, atëherë përdoren teknika të tjera:

koka kapet me dorën e majtë dhe tërhiqet lart, dhe bigëzime hiqet nga shpatulla e pasme me dorën e djathtë;
gishti i dytë i dorës futet në sqetullën e shpatullës së përparme nga ana e shpinës, me të cilën shpatulla tërhiqet gjatë shtytjes derisa të lindë.

Lëshohet edhe shpatulla e pasme. Duhet mbajtur mend se lindja e brezit të shpatullave të fetusit, nga ana tjetër, kontribuon në shtrirje të fortë dhe trauma të indit perineal (madhësia e shpatullave 12 cm, perimetri i brezit të shpatullave 35 cm). Prandaj, masa obstetrike për heqjen e varëses duhet të sigurohet me shumë kujdes. Pas lindjes së shpatullave, ndodh lindja e trupit të fetusit, e cila zakonisht ndodh pa vështirësi. Shtesa obstetrike për lindjen e trungut është si më poshtë: me të dyja duart mbulojnë gjoksin e fetusit dhe e drejtojnë atë lart; fillimisht lind pjesa e sipërme e trupit, pastaj pjesa tjetër e trupit.

Pas lindjes së fetusit, fillon periudha e tretë, e njëpasnjëshme. Ai udhëhiqet, duke vëzhguar me kujdes gjendjen e gruas në lindje, ngjyrën e lëkurës dhe mukozën e dukshme, ankesat, numërohet pulsi, matet presioni i gjakut etj. Nën legenin e gruas vendoset një enë për ta mbledhur dhe regjistruar. gjak i humbur (enë, legen në formë veshkash etj.). Është e nevojshme të zbrazet fshikëza, mbushja e së cilës ndërhyn në procesin e shkëputjes së placentës dhe në lindjen e placentës. Përpjekjet për të përshpejtuar ndarjen e placentës duke përdorur masazh të jashtëm të mitrës, shtrirjen e kordonit të kërthizës, etj., janë të papranueshme - ato mund të çojnë në një ndërprerje në procesin e shkëputjes dhe gjakderdhjes së placentës.

Ndarja e placentës nga muri i mitrës dëshmohet nga një sërë shenjash, ndër të cilat më informueset janë këto:

një ndryshim në formën e mitrës dhe lartësinë e pjesës së poshtme të saj - menjëherë pas lindjes së fëmijës, mitra ka një formë të rrumbullakosur dhe ndodhet në nivelin e kërthizës; pas shkëputjes së placentës, fundi i mitrës ngrihet 2-4 gishta mbi kërthizë, ai devijon në të djathtë, bëhet më i ngushtë në diametër;
shenja e Chukalov - Kustner - presioni në mitër me skajin e pëllëmbës në rajonin suprapubik çon në tërheqjen e kordonit të kërthizës nëse placenta nuk është ndarë nga mitra; nëse kordoni i kërthizës nuk tërhiqet, kjo tregon ndarjen e placentës;
një shenjë e Mikulich - një placentë e shkëputur, e lindur në vaginë, kontribuon në nxitjen për të shtyrë.

Në disa raste, lindja spontane e placentës vonohet, pavarësisht shkëputjes së saj nga muri i mitrës. Kjo është për shkak të ndryshimeve në presionin intra-abdominal, pamjaftueshmërisë së shtypit abdominal, i cili nuk është në gjendje të sigurojë çlirimin e placentës dhe arsye të tjera. Prandaj, duke u siguruar që procesi i shkëputjes së placentës të ketë përfunduar (sipas një prej shenjave të mësipërme), është e nevojshme të evidentohet kjo e fundit me metoda të jashtme. Ka disa prej tyre, por metoda më e pranuar e Krede - Lazarevich: fshikëza zbrazet, mitra sillet në pozicionin e mesit, masazhohet butësisht për të nxitur një tkurrje, fundi i mitrës kapet me dorën e djathtë. në mënyrë që 4 gishtat e pëllëmbës të shtrihen në sipërfaqen e saj të pasme, dhe gishti unë - në murin e përparmë të mitrës (mjeku qëndron në të djathtë të gruas në lindje); mitra është e ngjeshur në madhësinë anteroposteriore dhe presion në pjesën e poshtme të saj - përpara dhe poshtë, gjë që kontribuon në lindjen e placentës.

Lindja e paslindjes duhet të dërgohet domosdoshmërisht në spitalin obstetrik, pasi është i nevojshëm një vlerësim i plotë i integritetit të tij nga mjeku obstetër. Për të përcaktuar integritetin e guaskave, placenta kthehet me anën e nënës poshtë, ndërsa predhat kthehen nga brenda dhe varen poshtë, gjë që lejon që ato të ekzaminohen mirë. Për të ekzaminuar pjesën amtare të indit të placentës, placenta shtrihet në një plan të madh të lëmuar (tabak) dhe ekzaminohet prania e secilit lobul në qendër dhe përgjatë skajeve të placentës - një thyerje në anije, një gjakderdhje. Dent tregojnë mungesën e një pjese të placentës.

Për lindje, këshillohet të përdorni një çantë obstetrike sterile të disponueshme. Përveç kësaj, ambulanca duhet të ketë një biks me qese sterile për trajtimin fillestar të të porsalindurit. Paketat përmbajnë një kateter për thithjen e mukusit nga trakti i sipërm respirator (që mund të bëhet duke e lidhur kateterin me një tullumbace gome), shtupë pambuku, një pipetë për parandalimin e oftalmoblenorresë, 3 kapëse Kocher, pincë anatomike, gërshërë.

Ambulanca duhet të ketë medikamentet e mëposhtme të nevojshme për lindjen dhe trajtimin parësor të një të porsalinduri: alkool etilik 95%, jodonat, 1% tretësirë (ose 5% tretësirë alkooli jodi), tretësirë sulfacil natriumi 30%, tretësirë permanganat kaliumi 0,02% .. .

Për të kryer ringjalljen e të porsalindurve në setin e lindjes, duhet të keni aparatin "Ambu" (DP-10).

Në fund të lindjes, gruaja pas lindjes kërkon monitorim dhe kujdes të kujdesshëm. Prodhoni një tualet të organeve gjenitale të jashtme, dezinfektimin dhe ekzaminimin e tyre (duke përfshirë ekzaminimin e qafës së mitrës dhe vaginës). Nëse ka boshllëqe, prerje, ato qepen. Duhet theksuar se ekzaminimi i kanalit të butë të lindjes dhe qepja janë operacione që duhen kryer vetëm në kushte spitalore.

Në prani të gjakderdhjes nga indet e buta, operacioni i qepjes kryhet menjëherë pas përfundimit të aktit të lindjes. Nëse është e nevojshme të transportohet një grua e tillë pas lindjes, ajo duhet të aplikojë një fashë presioni (në rast të gjakderdhjes nga një këputje perineale, rajoni i klitorisit) ose tamponadojë vaginën me peceta sterile garzë. Në të njëjtën kohë, të gjitha përpjekjet duhet të drejtohen në dërgimin urgjent të gruas pas lindjes në spitalin obstetrik.

Në të njëjtën kohë, kryhet një monitorim i përgjithshëm i gjendjes së gruas pas lindjes, ngjyrës së lëkurës, parametrave hemodinamikë - presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës.

Ed. V. Mikhailovich

"Lindja. Marrja e lindjes jashtë maternitetit" dhe artikuj të tjerë nga rubrika

Njëqind vjet më parë, gratë lindnin në shtëpi. Më shpesh, mamitë ose fqinjët erdhën në shpëtim, njohuritë e të cilëve për veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve ishin kryesisht të kufizuara vetëm nga përvoja e tyre e jetës.

Në familje ishte zakon që të kishte shumë fëmijë dhe vdekja e një foshnjeje ose nëne perceptohej me përulësinë filozofike të besimtarëve në Zot dhe në jetën e përtejme të njerëzve.

Me zhvillimin e shkencës mjekësore, shoqëria erdhi në nevojën e organizimit të materniteteve speciale, ku grave u sigurohej kujdes mjekësor i kualifikuar në fazën e shtatzënisë dhe lindjes. Falë kësaj, shkalla e vdekjes së të porsalindurve është ulur dhjetëfish. Gjithnjë e më pak familje humbën fëmijët dhe nënat e tyre të dëshiruara.

Organizimi i shërbimit obstetrik ka pësuar ndryshime globale vitet e fundit. Menaxhimi i shtatzënisë, lindja dhe kujdesi pas lindjes, ekzaminimi dhe trajtimi i grave dhe të porsalindurve po bëhen gjithnjë e më të teknologjisë së lartë. Për shkak të kostos së lartë të pajisjeve moderne mjekësore, kostos së mbajtjes së njësive efektive të kujdesit intensiv, maternitetet me një numër të vogël shtretërish po mbyllen gradualisht. Paralelisht po krijohen qendra të mëdha mjekësore të specializuara, në të cilat grave shtatzëna që nga momenti i konceptimit deri në lindje, si dhe foshnjave u sigurohet vëllimi i nevojshëm i kujdesit mjekësor në nivelin më të lartë. Falë përqendrimit të personelit mjekësor më të mirë në këto institucione, trajnimit të vazhdueshëm të tyre dhe futjes së shpejtë të teknologjive të reja progresive, u bë e mundur ulja e vdekshmërisë foshnjore dhe amtare në nivelin e vendeve më të zhvilluara të Evropës Perëndimore.

Çfarë është lindja në shtëpi

Lindja në shtëpi kuptohet si një situatë në të cilën periudha e tyre e lindjes dhe lindja e një fetusi ndodh jashtë mureve të një institucioni mjekësor. Ajo mund të jetë:

lindja në shtëpi, kur pranë gruas së lindjes është një gjinekolog ose mami e ftuar paraprakisht. Ky është opsioni më i favorshëm;
lindja e shpejtë, kapja e një gruaje kudo(transport publik, në shtëpi, në një dyqan, në një klinikë). Shpesh, hapja e qafës së mitrës ndodh aq shpejt sa ata thjesht nuk kanë kohë për të kërkuar ndihmë të kualifikuar mjekësore. Në raste të tilla, si nëna ashtu edhe foshnja janë në rrezik të lartë të traumës, infeksionit, hipotermisë, gjakderdhjes dhe foshnja shpesh zhvillon pneumoni për shkak të aspirimit të lëngut amniotik.
lindja në shtëpi ose lindja e një fëmije rrugës për në spital kur shtesa obstetrike sigurohet nga specialistët e ekipit të ambulancës. Kjo ndodh me trajtim të vonuar ose kur një grua nuk dëshiron të lindë në maternitet. Situata të tilla mund të udhëhiqen nga besimi se duhet shkuar në spital jo me fillimin e lindjes, por vetëm me kontraktime të rënda, intervali kohor midis të cilave nuk i kalon 10 minuta, ose pasi të jetë larguar lëngu amniotik. Ekzistojnë karakteristika individuale të rrjedhës së lindjes, në të cilat zgjerimi i qafës së mitrës në fazën përfundimtare të lindjes pas një fillimi relativisht të ngadaltë mund të ndodhë shumë shpejt dhe të befasohet.

Përfitimet e lindjes në shtëpi

Në vitet 70 të shekullit të kaluar, një valë sëmundjesh purulente-septike midis fëmijëve të porsalindur dhe nënave të tyre në periudhën pas lindjes përfshiu institucionet obstetrike të të gjitha vendeve të zhvilluara të botës. Pioderma, pemfigus, omfaliti, pneumonia, gastroenteriti i rëndë, meningjiti, osteomieliti, mastiti dhe endometriti u regjistruan me një frekuencë alarmante, të vështira për t'u trajtuar, duke çuar në disa raste në paaftësi dhe deri në vdekje të foshnjave dhe grave. Shumë shpejt u zbulua se fajtori i epidemisë ishte mikrobi stafilokoku, i cili jeton në muret e materniteteve dhe është rezistent ndaj antibiotikëve dhe dezinfektuesve të përdorur. Ishte atëherë që ata filluan të kërkonin mënyra për të parandaluar infeksionin spitalor. Një nga metodat e propozuara për shqyrtim ishte lindja në shtëpi.

Cilat janë përfitimet e një lindjeje në shtëpi?

Fëmija është në kontakt me një numër të kufizuar njerëzish, gjë që redukton ndjeshëm rrezikun e transmetimit të mikrobeve që shkaktojnë sëmundje tek ai.
Nuk ka asnjë kërcënim për infeksion spitalor.
Duke i transferuar mikroorganizmat e saj tek foshnja e porsalindur gjatë lindjes dhe kontaktet e mëvonshme me të, nëna e mbron njëkohësisht prej tyre falë faktorëve imunitarë që përmban qumështi i gjirit.
Një grua që lind në kushtet e zakonshme të shtëpisë, me mbështetjen e familjarëve, përjeton më pak stres psikologjik.

Sot, pothuajse të gjitha institucionet mjekësore obstetrike kanë adoptuar tiparet e dobishme të lindjes në shtëpi. E praktikuar gjerësisht lindja nga partneri, kur babai është vazhdimisht pranë gruas në lindje, fillimisht e merr foshnjën dhe i pret kordonin e kërthizës. Repartet pas lindjes funksionojnë në parimin e qëndrimit të përbashkët të përhershëm të foshnjës me nënën. Fillimi i hershëm i ushqyerjes me gji promovohet në mënyrë aktive. Një grua me një periudhë normale pas lindjes lirohet me një fëmijë të shëndetshëm në shtëpi për 3-6 ditë. Për të minimizuar kohën e kontaktit të gruas pas lindjes me mikroflorën spitalore, edhe pas operacionit cezarian, kohëzgjatja e qëndrimit në spital zvogëlohet gjithnjë e më shumë, dhe qepjet hiqen në klinikën e vendbanimit.

Rreziqet e dorëzimit në shtëpi

Edhe një lindje e organizuar paraprakisht dhe e kryer në prani të punonjësve mjekësorë të ftuar është një rrezik i madh për shëndetin, e ndonjëherë edhe jetën e nënës dhe foshnjës. Në të vërtetë, gjatë këtij procesi shumë serioz dhe kompleks, është pothuajse e pamundur të parashikosh gjithçka.

Cili është rreziku i nënës gjatë lindjes në shtëpi:

Shfaqja e moskoordinimit të lindjes, e ndërlikuar nga kërcënimi i këputjes së mitrës ose, anasjelltas, një dobësi e theksuar e kontraktimeve deri në ndërprerjen e plotë të tyre.
Rritje e dendur e placentës me hemorragji masive të hershme pas lindjes. Endometriti i padiagnostikuar i ndërlikuar nga gjakderdhja e vonë.
Zhvillimi i një mospërputhje klinike midis madhësive të legenit dhe kokës së fetusit, që kërkon përdorimin urgjent të mjeteve të ndryshme ndihmëse (për shembull, vendosja e një aspiratori vakum ose pinca obstetrike), deri në një seksion cezarian. Në raste të tilla, vonesa mund të ndërlikohet nga një mospërputhje ose këputje e kockave pubike te një grua, trauma e rëndë e kafkës ose palcës kurrizore te një fëmijë, ose vdekja intrauterine e fetusit.
Kërcënimi i një periudhe joproduktive të dëbimit të fetusit për shkak të një kordoni kërthizor shumë të shkurtër ose keqformime kongjenitale të padiagnostikuara prenatale (për shembull, një kist dermoid në qafë). Pa një seksion cezarian urgjent, një fetus i qëndrueshëm dhe i shëndetshëm në mënyrë të pashmangshme do të vdesë para lindjes.

Cili është rreziku i fëmijës? Në prani të një infeksioni të rëndë intrauterin ose traumës së lindjes, anomali në zhvillimin e mushkërive ose të zemrës, gjatë aspirimit intrauterine (inhalimit) të lëngut amniotik, mund të kërkohet ringjallje emergjente, e cila mund të sigurohet vetëm nga specialistë të kualifikuar posaçërisht duke përdorur të shtrenjta. pajisje diagnostike dhe mjekësore. Mbërthimi i sytheve të kordonit të kërthizës gjatë hapjes së qafës së mitrës dhe rrotullimit të trupit të fetusit në mitër është i mbushur me hipoksi akute të rëndë, si rezultat i së cilës, pa lindje urgjente, truri dëmtohet ose fetusi vdes.

Në trillimet e shek. Edhe përfaqësuesit e shtresave të larta të shoqërisë dhe pronat e pasura nuk ishin të imunizuar nga një fatkeqësi e tillë. Edhe nga shkolla, ne dimë për vdekjen e gruas së re të aristokratit Andrei Bolkonsky nga romani i A. Tolstoy "Lufta dhe Paqja". Brezi ynë është shumë më me fat: ne mund të përdorim arritjet më të fundit të mjekësisë moderne. Kjo na siguron në mënyrë të besueshme kundër situatave të paparashikuara, të rrezikshme për shëndetin dhe jetën, që mund të ndodhin gjatë shtatzënisë ose lindjes. Dhe pas vdekjes së foshnjës së dëshiruar dhe përjetimit të dhembjeve të lindjes, është shumë e vështirë të rikuperohet psikologjikisht dhe fizikisht dhe të vendoset për një shtatzëni të dytë. Pra, a ia vlen të rrezikoni të ardhmen tuaj?

Lindja në shtëpi po bëhet shumë e popullarizuar. Çfarë nevojitet që rezultati i një lindjeje të tillë natyrale të jetë i suksesshëm?

Pyetja se ku do të ndodhë lindja i shqetëson gratë shtatzëna për të nëntë muajt. Megjithatë, jo gjithmonë bëhet fjalë për zgjedhjen e një materniteti. Gjithnjë e më shumë, nënat shtatzëna po zgjedhin midis institucioneve të specializuara mjekësore dhe mjedisit në shtëpi, dhe shumë ndalen në opsionin e dytë.

Përfitimet e lindjes në shtëpi duken të qarta, por ka rreziqe të mëdha që mund të çojnë në pasoja tragjike të pakthyeshme. Marrja parasysh e gjithçkaje deri në detajet më të vogla është ajo që nëna e ardhshme duhet të bëjë përpara se të merret vendimi përfundimtar.

Pse është kaq popullore të lindësh në shtëpi?

Lindjet në shtëpi zgjidhen nga gratë që duan t'i sigurojnë vetes dhe foshnjës së tyre rehati maksimale dhe të përjashtojnë ndërhyrjen mjekësore në procesin natyror. "Pluset" e lindjes në shtëpi përfshijnë gjithashtu:

prania e vetëm atyre njerëzve që gruaja në lindje dëshiron t'i shohë në këtë moment
një grua ndihet si e zonja e shtëpisë dhe gjithçka që ndodh atje
pa stimulim, pa epiziotomi, pa pincë apo qetësues dhimbjesh
përzgjedhje intuitive e qëndrimit më të rehatshëm dhe llojit të lindjes
mundësia e lindjes në ujë (kështu kryhen shumica e lindjeve në shtëpi)
nuk ka ndërhyrje në procesin e tkurrjes së mitrës
emocionet pozitive të një gruaje në lindje nga të qenit në një mjedis të njohur
Qëndrimi i përbashkët i nënës dhe fëmijës fillon menjëherë pas lindjes
mungesa e mikrobeve spitalore "të huaja" që mund të shkaktojnë reaksione alergjike dhe sëmundje infektive tek nëna dhe foshnja e porsalindur.
askush nuk i “ushtron presion” gruas në lindje, nuk e detyron fëmijën të vaksinohet

E gjithë kjo detyron nënat e ardhshme të refuzojnë lindjen në spital dhe të rrezikojnë, duke u mbështetur në forcat e tyre dhe ndihmën e natyrës.

Cili personazh i famshëm ka lindur në shtëpi? Pasojat e lindjes së yjeve në shtëpi

Popullariteti i lindjeve në shtëpi lehtësohet shumë nga fakti se gjithnjë e më shumë të famshëm po ndajnë përvojat e tyre për të pasur fëmijë në komoditetin e shtëpive të tyre në internet. Dhe kjo përvojë është jashtëzakonisht pozitive.

Kështu fëmijët e Pamela Anderson, Meryl Streep, Cindy Crawford, Demi Moore, Gisele Bundchen, Joely Fisher, Jennifer Connelly, Miam Bialik dhe shumë femra të tjera të famshme të suksesshme kanë lindur në shtëpi.

Vlen të përmendet se të famshëm rusë nuk vendosin aq shpesh për një lindje në shtëpi. Shumica e nënave yje zgjedhin maternitete të huaja për lindjen e fëmijëve të tyre.

Megjithatë, një nënë me shumë fëmijë Masha Makarova, solist i grupit dikur të njohur "Masha dhe Bears", Sasha Zvereva("Demo"), Elena Selikhova("Balagan Limited") lindi në shtëpi dhe ishin shumë të kënaqur me zgjedhjen e tyre.

Masha Makarova lindi vajza binjake në shtëpi në vitin 2005 dhe pesë vjet më vonë në të njëjtin mjedis lindi djali i saj. Sasha Zvereva lindi në banjë, me ndihmën dhe mbështetjen e të afërmve të ngushtë. I gjithë procesi u filmua për arkivin e familjes. Djemtë e Selikhova u ndihmuan nga babai i tyre, i cili u përgatit paraprakisht për këtë ngjarje në kurse speciale për prindërit e ardhshëm.

E RËNDËSISHME: Jashtë vendit, lindjet në shtëpi lejohen me ligj dhe kryhen në prani të mjekëve obstetër dhe gjinekologë të kualifikuar. Në Rusi, lindja e fëmijëve në shtëpi është e paligjshme. Përgjegjësia për zbatimin e tyre dhe rezultatin e suksesshëm bie vetëm tek prindërit e ardhshëm.

Si të përgatiteni për një lindje në shtëpi?

Përgatitja për lindjen në shtëpi fillon që në momentin e regjistrimit. Mjeku që do të vëzhgojë gruan shtatzënë duhet të jetë i vetëdijshëm për dëshirat e nënës së ardhshme në lidhje me lindjen në shtëpi.

Hapi tjetër i rëndësishëm në përgatitje është zgjedhja e një shkolle prindërimi që është e specializuar në lindjet në shtëpi. Duke ndjekur mësimet, çifti ka mundësinë të bindet përfundimisht për korrektësinë e vendimit të tyre dhe të njohë më mirë mjekun obstetër që do të bëjë lindjen.

E RËNDËSISHME: Për të qenë në anën e sigurt, duhet të zgjidhni një maternitet që do të pranojë një grua në lindje në rast të komplikimeve. Ne nuk duhet të harrojmë për transportin. Gjatë lindjes, në hyrje duhet të jetë në detyrë një makinë, në të cilën gruaja në lindje, nëse është e nevojshme, do të shkojë në spital.

Cilat janë furnizimet kryesore që nevojiten për të kryer lindjen në shtëpi?

Deri në kohën e fillimit të kontraktimeve të forta, prindërit e ardhshëm duhet të përgatisin:

Banjë ose pishinë speciale. Nëse lindja do të bëhet në një banjë shtëpiake, ajo duhet të lahet dhe dezinfektohet mirë. Nëse një pishinë e fryrë po përgatitet për lindjen e një fëmije, duhet të vendosni një zorrë dhe një pompë në një vend të dukshëm.
Pëlhurë vaji e madhe
Çarçafë, pelena
Klizma
Një enë balte ose kristali për placentën
Llambë e vogël për thithjen e mukusit nga hunda dhe goja e të porsalindurit
Një shishe me ujë të nxehtë me akull në frigorifer, e cila nevojitet për të kontraktuar mitrën
Gërshërë për kordonin e kërthizës, fije mëndafshi
Peroksid hidrogjeni për trajtimin perineal
Ujë të ftohtë në rast se fëmija ka nevojë të ringjallet
Kube të ngrira të zierjeve bimore hemostatike dhe antiseptike (hithër, piper uji, kamomil, kalendula). Kubet vendosen në vaginë pas heqjes së placentës, nëse shfaqet gjakderdhja
Zierje e ngrohtë e rrënjës së galangalit, hithrës dhe specit të ujit, të cilat duhet të pihen nga një grua në lindje në rast të humbjes së gjakut dhe dobësisë së rëndë.
Zierje e trëndafilit, e cila do të ndihmojë në rivendosjen e forcës pas lindjes së fëmijës
Një zierje e yarrës, kamomilit dhe lëvores së lisit për larje

Përgatitja fizike për lindjen në shtëpi: Pilates, fitball

Për t'u ndjerë e sigurt në lindje dhe për të shmangur komplikimet e mundshme, nëna e ardhshme duhet të shfrytëzojë sa më shumë kohën e përgatitjes. Ushtrimi do të ndihmojë për të fituar forcë shtesë fizike, për t'u përgatitur për streset e ardhshme në lindje, për të ndërtuar besimin dhe për të rritur shëndetin e nënës dhe foshnjës.

E RËNDËSISHME: Fitnesi për gratë shtatzëna duhet të jetë i rregullt. Kjo do të thotë që të paktën tre herë në javë, nëna e ardhshme duhet të kryejë një sërë ushtrimesh të nevojshme. Llojet më efektive të fitnesit për gratë shtatzëna janë Pilates (Aqua Pilates) dhe Fitball.

Klasat pilates kontribuojnë në:

përvetësimi i aftësive të frymëmarrjes në gjoks
eliminimi i kongjestionit në gjymtyrë
trajnim relaksimi
zhvillimi i nyjeve të hipit
forcimi i shpinës

Aqua Pilates ju lejon të kombinoni lëvizjet e buta të Pilates dhe efektet e dobishme të ujit. Kryerja e ushtrimeve në ujë, nëna e ardhshme:

relakson dhe lehtëson tensionin e muskujve
përmirëson furnizimin me gjak në mitër dhe qarkullimin e gjakut në përgjithësi
mbron trupin nga mbinxehja (e cila është e mundur gjatë ushtrimeve fizike në ajër)
largon ndjenjat e lodhjes, stresit dhe depresionit, fiton paqe mendore
mëson të mbajë frymëmarrjen në mënyrë korrekte
ndihmon foshnjën të marrë pozicionin e duhur në mitër me ndihmën e ushtrimeve speciale

E RËNDËSISHME: Gratë shtatzëna me çdo formë fizike dhe për një periudhë prej të paktën 12 javësh mund të praktikojnë aqua Pilates.

Për klasat fitball Nënat në pritje nuk kanë kufizime - kohëzgjatja e shtatzënisë dhe niveli i aftësisë fizike nuk kanë rëndësi. Ngarkesa mund të ndryshojë lehtësisht në varësi të gjendjes fizike të gruas shtatzënë. Paqëndrueshmëria dhe luhatjet e vazhdueshme të fitbollit lejojnë:

përmirësimi i koordinimit të lëvizjeve
shpërndani në mënyrë të barabartë ngarkesën mbi të gjithë muskujt
përmirëson qarkullimin e gjakut dhe metabolizmin
rrotullohu tek një fëmijë në një pozicion prapa
pozicionet vertikale të trenit

E RËNDËSISHME: Fitbolli për gratë shtatzëna zgjidhet sipas lartësisë dhe fryhet në mënyrë të tillë që të përkulet pak kur shtypet.

Përgatitja psikologjike: morali korrekt dhe mbështetja nga të afërmit

Përgatitja psikologjike për lindjen në shtëpi është po aq e rëndësishme sa përgatitja fizike. Ecuria e lindjes varet drejtpërdrejt nga gjendja e psikikës femërore. Qetësia dhe besimi i gruas në lindje dhe anëtarëve të familjes së saj që ndjekin lindjen ndihmon për të shmangur shfaqjen e shumë komplikimeve të mundshme.

E RËNDËSISHME: Prindërit e ardhshëm duhet të jenë të vetëdijshëm për atë që do të ndodhë gjatë procesit të lindjes. Asgjë nuk duhet t'i ngatërrojë apo frikësojë ata. Për të kuptuar të gjitha nuancat e lindjes në shtëpi, duhet të shikoni video trajnimi, të ndiqni kurse, të bisedoni me mjekun dhe maminë tuaj.

Kur përgatiten për lindjen në shtëpi, nënat e ardhshme këshillohen të përfshihen në vetëhipnozë. Për ta bërë këtë, duhet të përsërisni sa më shpesh që të jetë e mundur:

"Lindja do të jetë e lehtë dhe në kohë"
"Fëmija rritet dhe zhvillohet mirë"
"Unë i besoj natyrës dhe trupit tim"
"Ne jemi të sigurt me fëmijën"
“Jam i shëndoshë dhe gati për lindje në shtëpi”
"Lindja ime në shtëpi do të jetë e suksesshme."
“Mezi presim ta shohim fëmijën tonë në shtëpi”

E RËNDËSISHME: Do të jetë mirë nëse prindërit e ardhshëm do të komunikojnë me çifte të tjera të martuara që vendosin të lindin në shtëpi. Mund të diskutoni problemet me njerëz me të njëjtin mendim, të ndani përshtypjet dhe sukseset. Është më mirë të përshtateni me rezultatin e suksesshëm të lindjeve në shtëpi duke komunikuar me gra që tashmë kanë një përvojë të ngjashme.

Të afërmit duhet të jenë dashamirës ndaj zgjedhjes suaj dhe të mos ndërhyjnë në zbatimin e saj. Nuk duhet të neglizhoni kurse të veçanta që zhvillohen posaçërisht për ata të afërm të ngushtë të një gruaje shtatzënë që do të jenë të pranishëm në lindjet në shtëpi.

Si të zgjidhni një udhëheqës për një lindje në shtëpi? Me kë duhet të kontaktoni për ndihmë?

Për ata që vendosin të lindin në shtëpi, është shumë e rëndësishme të zgjedhin maminë (doula) të duhur që do të udhëheqë procesin. Prania e një personi me përvojë, të trajnuar posaçërisht pranë një gruaje gjatë lindjes ndikon si në rrjedhën e procesit ashtu edhe në ndjenjat e nënës së ardhshme, si dhe në shëndetin dhe mirëqenien e fëmijës.

Kur zgjidhni një doula, duhet të udhëhiqeni nga disa tregues:

ajo ka arsimin e duhur dhe, me kërkesë të prindërve të ardhshëm, do të sigurojë dokumente që e vërtetojnë atë
gruaja ka përvojë jo vetëm për të ndihmuar gratë e tjera në lindje, por ajo vetë ka lindur në shtëpi
Një mami që vlerëson në mënyrë adekuate situatën do t'i kërkojë gruas shtatzënë që aplikon për të të marrë pjesë në një klinikë antenatale, do të interesohet për rezultatet e testit, do të pyesë shëndetin e saj të përgjithshëm dhe do të paralajmërojë për rreziqet e mundshme.
mamia ofron të diskutojë dhe të hartojë një plan për lindjen e ardhshme, u përgjigjet me dëshirë pyetjeve në lidhje me aftësitë dhe aftësitë e saj profesionale

E RËNDËSISHME: Kriteri më i rëndësishëm për zgjedhjen e një drejtuesi të lindjes në shtëpi është besimi. Nëse gruaja në lindje i beson mamisë, disa keqkuptime, incidente dhe komplikime mund të shmangen gjatë lindjes.

Ju mund të gjeni një mami duke kontaktuar një qendër të specializuar të përgatitjes së lindjes në shtëpi ose kurse për nënat në pritje. Këshillat dhe përvoja e miqve gjithashtu mund të jenë të dobishme. Është e rëndësishme të mos nxitoni në zgjedhjen përfundimtare dhe të njiheni më mirë me disa aplikantë.

Si po shkon procesi i lindjes në shtëpi? Video

Faza e parë e çdo lindjeje, përfshirë në shtëpi, fillon me kontraktimet. Kur ato bëhen të dukshme, duhet të bëni një klizmë dhe të telefononi maminë. Për sa kohë që kontraktimet janë të tolerueshme, mund të kryeni të gjitha punët e shtëpisë dhe përgatitjet për lindjen e fëmijës.
Kur mamia arrin për lindje, nëna e ardhshme duhet të japë informacion mbi shpeshtësinë dhe forcën e kontraktimeve. Gjatë kontraktimeve të forta, një grua zgjedh pozicionin më të rehatshëm për vete: mund të uleni, të shtriheni, të ecni apo edhe të bëni dush. Për të lehtësuar dhimbjen e kontraktimeve, mund t'i shoqëroni me zë. Në këtë rast, mamia duhet ta ndihmojë gruan të mos humbasë dhe të mos shkojë të qajë
Nëse kontraktimet zgjaten, mamia mund të stimulojë dilatimin e qafës së mitrës me homeopatik ose me ilaçe (me kërkesë të gruas në lindje). Në çdo kohë, mbikëqyrësi i lindjes duhet të dëgjojë rrahjet e zemrës së fetusit dhe të monitorojë zgjerimin e qafës së mitrës.
Faza e dytë e lindjes fillon me shtytje. Ato zhvillohen drejt në shtrat ose në banjë, në varësi të vendit të synuar të dorëzimit. Ndërsa mamia kontrollon procesin, burri i masazhon shpatullat dhe pjesën e poshtme të shpinës.

Kur shfaqet koka, mamia ndihmon foshnjën të ecë përpara dhe pas disa sekondash ai është plotësisht jashtë. Nëse lindja bëhet në banjë, atëherë pas lindjes, foshnja është në ujë për disa kohë, gjë që i siguron atij një kalim të qetë nga një mjedis në tjetrin. Pas kësaj, mamia e nxjerr fëmijën nga uji, i çliron rrugët e frymëmarrjes nga mukoza dhe ia jep nënës.
Mami e vendos fëmijën në gji për herë të parë dhe pret që placenta të dalë. Pas heqjes së placentës, kordoni i kërthizës nuk pritet menjëherë, por pas një periudhe të caktuar kohore, në mënyrë që gjaku prej tij të ketë kohë t'i kalojë fëmijës. Kur pritet kordoni i kërthizës, mamia ia dorëzon të porsalindurin babait dhe ndihmon gruan që lindi të dalë nga banja, të vishet dhe të shkojë te foshnja.

Video: Lindja në shtëpi me familjen

Nëse diçka shkoi keq: kur duhet të shkoj në spital?

Ata që vendosin të lindin në shtëpi duhet të përshtaten vetëm me një rezultat të suksesshëm. Gjithashtu, mos mendoni se diçka mund të shkojë keq ose të shfaqen komplikime. Sidoqoftë, është e pamundur të përjashtohet plotësisht mundësia e shfaqjes së rrethanave të forcës madhore.

Mamia shtëpiake nuk mund të ndihmojë në asnjë mënyrë dhe gruaja në lindje do të ketë nevojë për kujdes urgjent mjekësor në një mjedis spitalor nëse:

Lindja e fëmijës u zvarrit. Ujërat janë tërhequr më shumë se 10 orë më parë dhe foshnja ende nuk ka lindur. Kjo situatë është e rrezikshme me një probabilitet të lartë të infektimit të fëmijës. Mund të kërkohet stimulim ose prerje cezariane urgjente
Legeni shumë i ngushtë i një gruaje nuk e lejon fëmijën të dalë jashtë. Nëse mamia e shtëpisë nuk mund të ndihmojë, duhet të shkoni urgjentisht në spital, ku do të kryhet një prerje cezariane.
Gjatë lindjes ka pasur këputje të venave të kordonit kërthizor, shkëputje ose këputje të placentës. Foshnja mund të shpëtohet vetëm me një transfuzion gjaku urgjent jo më vonë se 15 minuta pas shfaqjes së komplikimit. Në këtë situatë, çdo sekondë ka rëndësi. Nëse ringjallja kryhet më vonë, në trurin e fëmijës do të ndodhin ndryshime të pakthyeshme, të cilat mund të çojnë në paaftësi.
Shkarkimi i vonuar i placentës. Mund të ndodhë plotësisht në mënyrë të paparashikueshme për shkak të lidhjes së ngushtë ose shtimit. Për të shpëtuar jetën e gruas në lindje, kërkohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

E RËNDËSISHME: Nuk ia vlen të besohet statistikat krahasuese të lindjeve në shtëpi dhe spitalore, pasi në rast të një ecurie të pafavorshme, gruaja në lindje dërgohet në spital, kur edhe mjekët nuk janë gjithmonë në gjendje të eliminojnë ndërlikimet që kanë lindur.

Olya:"Nëse ata nuk përgatiten me qëllim për lindjen në shtëpi, por shpresojnë" në mënyrë të rastësishme, "është më mirë të braktisni menjëherë këtë sipërmarrje. Një lindje e tillë nuk ka gjasa të kalojë pa komplikime. Çdo dyshim për aftësitë e tyre duhet të bëhet një arsye për të shkuar në spital "

Tatyana:“Burri dhe gruaja duhet t'i besojnë plotësisht njëri-tjetrit dhe të kuptojnë se çfarë po bëjnë. Është e rëndësishme që të pranishmit në lindjet në shtëpi të jenë psikologjikisht të gatshëm për lindjen e një fëmije në kushte të tilla dhe të jenë të gatshëm për çdo pasojë apo komplikim, sepse askush nuk i ka anuluar ligjet e Natyrës, gjithçka mund të ndodhë”.

Raisa Semyonovna:“Kam lindur pesë fëmijë në shtëpi. Çdo herë gjithçka shkon mirë dhe pa komplikime. Jam i sigurt se asnjë mjek dhe spital nuk do të krahasohet kurrë me komoditetin e shtëpisë së tyre.”

Marina:“Shoku im vendosi të lindte në shtëpi dhe gjithçka përfundoi me trishtim. Fëmija nuk mundi të shpëtohej. Por gjithçka do të kishte qenë ndryshe nëse ajo do të ishte në spital në kohë. Tani ajo qorton veten që nuk shkoi në spital, sepse ka të gjitha pajisjet e nevojshme që mund t'i shpëtojnë jetën fëmijës së saj. Dhe mamia "lau duart", duke shpjeguar se çfarë ndodhi me qëndrimin e gabuar dhe mungesën e vullnetit të prindërve "

Eva:“Deri para pak kohësh doja të lindja në shtëpi, por nuk guxoja. Zgjodha një maternitet ku mund të lindësh me bashkëshortin tënd dhe të krijosh një atmosferë komode, shtëpiake për shijen tënde. Kur filluan kontraktimet, burri errësoi dritat, ndezi muzikën e butë. Mjeku hyri vetëm me ftesë tonë. Gjithçka shkoi mirë, nuk u penduam për zgjedhjen tonë "

Anya:“Nuk e kuptoj pse kthehem vullnetarisht në kohët e lashta dhe rrezikoj jetën e fëmijës, por edhe timen. Po, stërgjyshet tona kanë lindur në fusha dhe kashtë, por vdekshmëria foshnjore ishte rreth 50%. Edhe statistikat e viteve 1920 dhe 1930 kanë mbijetuar. Në aktet e vjetra ka 2 kolona: "numri i fëmijëve" dhe "i gjallë". Kjo do të thotë, vdekja e një fëmije dikur ishte e zakonshme. A është vërtet që të gjithë ata që pranojnë një lindje në shtëpi janë gati të pranojnë lehtësisht çdo ndërlikim të mundshëm?

Për ato gra që kanë vendosur të lindin në shtëpi, dëshiroj të uroj edhe një herë të peshojnë në mënyrë të arsyeshme të mirat dhe të këqijat, të dëgjojnë trupin e tyre dhe zërin e arsyes. Në fund të fundit, përvoja negative e mëparshme "spitalore" nuk përsëritet domosdoshmërisht.

Ndoshta, nëse keni një qasje të përgjegjshme ndaj zgjedhjes së një materniteti dhe një mjeku të cilit mund t'i besoni, do të jeni në gjendje të lindni fëmijën tuaj në një mjedis të rehatshëm, sa më afër shtëpisë, duke minimizuar rreziqet e shtëpisë. lindjen.

Video: Doktor Komarovsky për lindjen e fëmijëve në shtëpi

Kujdesi shëndetësor nuk mund të diktojë kushtet e tij, ai ndihmon vetëm ata që kanë kërkuar ndihmë dhe këshilla. Sipas ligjit, nëna shtatzënë ka të drejtë të shkruajë një refuzim me shkrim dhe të lindë ku e sheh të arsyeshme.

Përgatitja për lindjen në shtëpi

Për disa është trend i modës, për të tjerë një event i planifikuar dhe i përgatitur. Në internet, mund të gjeni një numër të madh video mësimesh për përgatitjen për lindjen e fëmijëve. Megjithatë, duhet kuptuar se një video është xhiruar nga një mjek obstetër-gjinekolog me përvojë shumëvjeçare, dhe tjetra nga një nënë amatore që dëshiron të tregojë historinë e saj të lindjes.

disa javë para datës së pritshme të lindjes, kaloni të gjitha testet e nevojshme, sigurohuni që shtatzënia të ecë pa devijime;
një punonjës mjekësor, përkatësisht një mami, duhet të jetë gjithmonë në kontakt, në rast të fillimit të lindjes për të ardhur në shpëtim, për këtë është e nevojshme që fillimisht të lidhni një marrëveshje me maternitetin;

Këshilla e gjinekologut. Mos hiqni dorë nga një mami për një lindje në shtëpi. Ky është garantuesi i vetëm i shëndetit nëse diçka shkon keq.

gjatë shtatzënisë, ndiqni kurse speciale për përgatitjen e lindjes së fëmijëve, këshillohet të ftoni burrin tuaj në shoqëri;
kujdesuni për të gjitha gjërat e vogla të nevojshme me të cilat janë të pajisura repartet e lindjes, nëse ka mundësi të merrni me qira një aparat KGT për monitorimin e rrahjeve të zemrës;
mblidhni paraprakisht një çantë të ndihmës së parë, është më mirë me rekomandimin e një mamie. Më shpesh, lista përmban kripë deti për banjot, klizma, peceta, fije mëndafshi, gërshërë të hapur, antiseptikë për trajtimin e perineumit, dezinfektues, etj.

Ndodh që pas ekzaminimit të radhës, mjeku raporton për probleme të mundshme gjatë lindjes apo anomali që e bëjnë të pamundur lindjen në shtëpi. Një informacion i tillë nuk mund të injorohet, ia vlen të braktisni idenë tuaj. Pasojat mund të jenë të pakthyeshme.

Përfitimet e lindjes në shtëpi

Statistikat vjetore tregojnë një rritje të numrit të njerëzve të gatshëm për të lindur në shtëpi. Përveç paralajmërimeve, ka një numër faktorësh favorizues:

një grua në "muret e shtëpisë" së saj ndihet e relaksuar, ndihmon për t'u përqendruar në lindje në kohën e duhur;
ekziston një mendim se lindja natyrale pa ndërhyrje mjekësore bëhet, pa komplikime, prandaj, vetëm 3% e grave shtrohen në spital pas lindjes në shtëpi;
një apartament apo shtëpi ka hapësirën e nevojshme për një grua në lindje, ajo mund të lehtësojë ngarkesën duke marrë ndonjë pozicion, gjë që nuk mund të thuhet për repartin e spitalit. Një grua e lidhur me sensorët, shpesh me një pikatore, detyrohet vetëm të shtrihet;
ekziston një mendim në lidhje me marrëdhënien e ngushtë midis foshnjës dhe prindërve në momentin e lindjes në shtëpi.

Bazuar në argumentet e mësipërme, bëhet e qartë pse gratë zgjedhin këtë metodë. Sidoqoftë, ekzistojnë edhe pasoja negative, ato duhet të merren parasysh kur merrni një vendim kaq të përgjegjshëm si lindja në shtëpi.

Disavantazhet e lindjes në shtëpi

Në rast refuzimi nga shtrimi i planifikuar brenda periudhës së llogaritur më parë, të gjithë, nga gjinekologu te pediatri, janë të detyruar t'i përcjellin gruas se çfarë rreziku është i mbushur me lindje të pavarur. Sot shumica e informacionit gjendet në internet, videot e lindjes në shtëpi duken kaq të lehta dhe të thjeshta, por a është kështu? Çfarë vështirësish mund të përballet një nënë e ardhshme:

në maternitet, një ekip i tërë specialistësh monitoron shëndetin e nënës dhe foshnjës. Në shtëpi, në kohën e rrethanave të paparashikuara (gjakderdhje e papritur e hapur, ngatërrim me kordonin e kërthizës, lindje e shpejtë), një mami thjesht mund të mos jetë në gjendje të përballojë;
nuk ka raste të izoluara kur një ambulancë nuk kishte kohë të merrte një grua në lindje nga shtëpia;
reparti i spitalit është i pajisur me pajisje të shtrenjta që ju lejojnë të kontrolloni procesin, i cili nuk është i disponueshëm në shtëpi;
nëse nëna e ardhshme psikologjikisht nuk mund të durojë të jetë në një institucion mjekësor, për një tarifë të caktuar, mund të lindni në qendra mjekësore, ku situata është më shumë si një sanatorium;
një grua në një pozicion beson verbërisht se në momentin e përpjekjeve, lindja e fëmijës, burri i saj do të ndihmojë, do të jetë një mbështetje e fortë morale. Por e vërteta është se shumica e meshkujve që pranojnë të jenë të pranishëm në lindje thjesht nuk duan të mërzitin gjysmën e tyre;
pas lindjes së fëmijës lahet, përpunohet kordoni i kërthizës etj. Në këtë moment, mjekët ekzaminojnë nënën dhe i japin ndihmë nëse është e nevojshme. Nuk do të ketë njeri që ta bëjë këtë në shtëpi;
të gjitha ekzaminimet e foshnjës në ditët e para të jetës, vaksinimet kryhen në vend në spital. Ndërsa nëna është duke pushuar nga lindja, foshnja është në post nën mbikëqyrje. Në shtëpi, nuk do të ketë kush ta bëjë këtë.

Lindja në shtëpi është një përgjegjësi e madhe familjare për jetën e nënës dhe fëmijës. Duke rënë dakord për këtë, nga njëra anë, një hap "natyror", dhe nga ana tjetër "ekstrem" duhet të merren parasysh të gjitha nuancat.

Fazat kryesore të këtij procesi

Çdo gjë e vogël në përgatitjen për lindjen e një fëmije në shtëpi duhet të mendohet. Duke përfshirë të gjithë anëtarët e familjes, të gjithë do të monitorojnë zbatimin e detyrave të caktuara. Më parë, përveç shikimit të videos së lindjes së fëmijëve në shtëpi, njihuni me literaturën mjekësore shkencore.

Këshilla! Mos u mbështetni vetëm në komente të shkëlqyera në internet. Sipas statistikave, 2 nga 10 fëmijë të lindur në shtëpi vdesin në lindje ose marrin lëndime të papajtueshme me jetën.

Lindja e fëmijëve mund të ndahet në disa faza:

përgatitore;
fillimi i kontraktimeve;
shkarkimi i ujit (në shtëpi, flluska nuk është shpuar);
stimulimi i lindjes, nëse është e nevojshme;
lindja e fëmijës;
prerja e kordonit të kërthizës;
ngjitja në gjoks.

Ky nuk është një plan i saktë, por një lindje normale. Ne duhet të përgatitemi për çdo kthesë të ngjarjeve. Prandaj, së pari studioni të gjitha aspektet me një partner dhe vendosni nëse mund ta përballoni vetëm.

Mendimi i një specialisti: “Mos krijoni iluzionin se mamia do t'i zgjidhë të gjitha problemet gjatë lindjes së foshnjës. Kush është një mami? Një person me arsim të mesëm mjekësor.”

Stimulimi i punës

Lindja në shtëpi është një proces i vazhdueshëm, është rreptësisht e ndaluar të ndërhyhet në të. Por stimulimi me metoda popullore, disa gra në praktikën e punës.

Më të njohurit janë:

marrëdhënia seksuale është stimuluesi më i mirë natyror;
gjatë gjithë shtatzënisë, gjinekologu kërkon të mos përfshihet në stimulimin e thithkave në mënyrë që të mos shkaktojë lindje të parakohshme, në këtë rast, kjo është pikërisht ajo që ju nevojitet;
punë shtëpiake;
banjë e ngrohtë;
klizmë dhe laksativ si provokues i zorrëve;
Aromaterapia kohët e fundit po fiton popullaritet midis metodave të tjera.

Që në fillim u përmend, para se të lindë në shtëpi, një grua duhet të konsultohet me mjekët për gjendjen e saj shëndetësore, gatishmërinë e qafës së mitrës. Vetëm pas kësaj është e mundur të drejtoheni në metodat e mësipërme të stimulimit.

Lindja e shpejtë

Nëse papritmas filloni të lindni në shtëpi, mos u frikësoni. Mblidhuni së bashku dhe ndërmerrni veprimet e mëposhtme:

thirrni menjëherë një ekip të ambulancës;
telefononi fqinjët dhe zbuloni nëse mes tyre ka një punonjës shëndetësor;
krijoni një atmosferë të qetë, të dashurit janë vazhdimisht me gruan në lindje;
mblidhni të gjitha njohuritë dhe përgatitni një vend për lindjen e fëmijëve në shtëpi.

Bindja ndaj rrethanave është e vetmja gjë që mund të bëhet në një situatë të tillë. Gjëja kryesore është që një grua të ndihet e sigurt në veprimet e të tjerëve, dhe atëherë procesi natyror do të kalojë pa komplikime.

Pasojat

Të gjitha familjet që zgjedhin një lindje në shtëpi duhet të dinë se çfarë të presin në rast rrethanash të paparashikuara.

Më shpesh këto janë:

dëmtimi traumatik i trurit të një fëmije;
hemorragji gjatë lindjes;
ndërprerje të brendshme;
vdekje fetale.

Këto janë vetëm disa pasoja të pakthyeshme që shpesh janë të papajtueshme me jetën. Në momente të tilla, një grup i tërë mjekësh luftojnë për ekzistencën e nënës dhe foshnjës në maternitet. Çdo minutë ka rëndësi këtu. Para se të zgjidhni një opsion kaq joshëse dhe të rehatshme si lindja në shtëpi, merrni parasysh nëse loja ia vlen qiriun.

Ky është një proces i vështirë dhe i vështirë. Prandaj, në shumicën e rasteve, gratë shtatzëna shkojnë në spital para fillimit të lindjes, kur shfaqen simptomat e para. Sidoqoftë, jo gjithçka shkon sipas planit në jetë, ndodhin edhe rrethana të forcës madhore. Në raste të tilla, ju duhet të dini se si të veproni, çfarë të bëni dhe kur.

Që ka lindje të shpejtë

Ka disa kategori të nënave të ardhshme që më së shpeshti zhvillojnë lindje të parakohshme. Këtu ata janë:

Gratë shtatzëna në moshë të re, nën njëzet.
Gratë e pjekura (mbi 30).
Ato që mbartin një shtatzëni të dytë dhe të mëvonshme, nëse kanë pasur tashmë një lindje të parakohshme në anamnezë.
Ata që, gjatë periudhës së shtatzënisë, kishin një kërcënim të lindjes së parakohshme.
Gratë me shtatzëni të shumëfishta kur lindja ndodh ndërmjet javëve 36-37.

Pra, nëse nuk i përkisni asnjë prej grupeve të rrezikut, është ende e rëndësishme që pas periudhës 36 javore të përjashtoni udhëtimet, mungesat e gjata nga shtëpia, të mbani celularin gjatë gjithë kohës dhe të përgatitni gjithçka që ju nevojitet për maternitetin. paraprakisht. Kjo do t'ju kursejë kohë të vlefshme.

Simptomat e lindjes së afërt

Shenjat kryesore të fillimit të lindjes janë:

Shkarkimi i lëngut amniotik. Zakonisht derdhen në një përrua. Janë rreth 200 gram prej tyre. Por ndonjëherë gratë ngatërrojnë derdhjen e ujit me rrjedhjen e tyre. Kjo e fundit kërkon edhe trajtim urgjent për ndihmë gjinekologjike. Duhet t'i kushtoni vëmendje ngjyrës së ujit. Nëse ato janë të gjelbërta, atëherë kjo është dëshmi e hipoksisë fetale.
Shfaqja e kontraktimeve. Këto janë dhimbje të forta që janë tkurrje të mitrës. Intensiteti i kontraktimeve rritet, hendeku midis tyre zvogëlohet. Ndonjëherë mund të mos ketë kontraktime. Një grua ndonjëherë ndjen dhimbje në bark, në shpinë, të ngjashme me dhimbjet menstruale. Së bashku me ta, ndjehen të dridhura, të përziera. Dhe kjo është gjithashtu një simptomë e zgjerimit të qafës së mitrës.
Fillimi i përpjekjeve. Ata ndjehen si një dëshirë e parezistueshme për të defekuar. Shfaqja e tentativave është dëshmi se foshnja do të lindë për pak minuta.

Kur një grua ka ndjerë pararendësit e lartpërmendur të lindjes dhe është vetëm në shtëpi, ajo duhet të telefonojë menjëherë një ambulancë, të thërrasë burrin e saj dhe të kërkojë ndihmë nga fqinjët. Në raste të tilla, ndrojtja nuk bëhet fjalë. Nëse po udhëtoni me tren - kontaktoni konduktorin, ata zakonisht marrin kurse të ndihmës së parë. Kur një grua, duke qenë në rrugë, vizitë ose në kushte të tjera jashtë shtëpisë, mendon se nuk do të ketë kohë për të shkuar në spital, atëherë kjo nuk ka nevojë të bëhet. Është më mirë që lindja të bëhet në shtëpi sesa në rrugë, në bllokim trafiku.

Puna ka filluar: çfarë të bëjmë?

Nëse dy ose tre persona janë pranë gruas në lindje në momentin e lindjes, atëherë dikush duhet të marrë përgjegjësinë për të ndihmuar gruan. Para së gjithash, duhet ta qetësoni, t'i jepni besimin se gjithçka do të përfundojë me fat dhe mjeku tashmë është në rrugë. Nëse lindja është e shpejtë, atëherë personi i dytë mund të jetë në kontakt të vazhdueshëm me dispeçerin e ambulancës dhe të konsultohet se çfarë të bëjë në këtë apo atë fazë të lindjes.

Është e nevojshme të përgatitet gjithçka që mund të kërkohet për të ndihmuar një grua. Këto janë jodi, alkooli (vodka si mjeti i fundit), gërshërët, fashat, pelenat, leshi pambuku, çarçafët e pastër, një llambë gome. Gruaja duhet të shtrihet rehat dhe nuk duhet lejuar të ulet për të shmangur shtypjen e kokës së fetusit. Të gjithë artikujt e mësipërm duhet të jenë lehtësisht të arritshëm. Duhet të lani duart tërësisht me sapun dhe t'i fshini me alkool. Rekomandohet të lubrifikoni falangat e gishtërinjve me jod. Më mirë të vishni doreza sterile.

Kur të shihni se koka ka lindur, pjesa e pasme e kokës do të shfaqet së pari. Pastaj ajo do të kthehet për t'u përballur me kofshën e nënës. Nëse fëmija lind në fshikëzën e fetusit, atëherë ajo duhet të copëtohet, duke i çliruar kokën fëmijës. Pasi të kthehet koka, është e nevojshme të thithni me kujdes mukozën nga goja dhe hunda me një dardhë. Si mjet i fundit, mund të shtrydhet nga vrimat e hundës një nga një, duke përdorur peceta për këtë. Derisa fëmija të dalë plotësisht nga barku i nënës, duhet mbajtur me kujdes. Nëse shihni se kordoni i kërthizës është mbështjellë rreth qafës së thërrimeve, hiqeni me kujdes, pa tension. Lidheni atë dy centimetra nga lëkura e foshnjës tuaj menjëherë pasi fëmija të ketë lindur plotësisht. Prisni kordonin e kërthizës në këtë zonë me gërshërë të para-dezinfektuara. Trajtoni majën me tretësirë jodi. Foshnja duhet të mbështillet në një çarçaf, e cila është ngrohur më parë. Pas kësaj, ju duhet të prisni për lindjen e placentës. Ai është i mbështjellë me një qese plastike dhe i është dorëzuar mjekëve që do të vijnë në ndihmë. Ata shtrojnë fëmijën dhe nënën në maternitet.