Shfaqje gjatë shtatzënisë - koha e shfaqjeve perinatale. Çfarë është Screening Prenatal: Pse duhet

Në qendër të imunologjisë dhe riprodhimeve është duke punuar me sukses programi i shqyrtimit prenatal. Specialistët tanë janë të ftuar të ligjërojnë në konferenca të specializuara, në klinika të tjera. Laboratori ynë merr vlerësime vazhdimisht të mira në sistemin e kontrollit të cilësisë. Specialistët e trajnuar posaçërisht llogariten nga rreziqet.

Çfarë është diagnostifikimi prenatal?

Fjala "prenatal" do të thotë "prenatal". Prandaj, termi "diagnozë prenatale" nënkupton çdo studim për të sqaruar gjendjen e fetusit intrauterine. Meqenëse jeta njerëzore fillon nga momenti i konceptimit, probleme të ndryshme shëndetësore mund të jenë jo vetëm pas lindjes, por edhe para lindjes. Problemet mund të jenë të ndryshme:

• shumë e padëmshme, me të cilën fruti mund të përballojë veten,
• më serioz kur kujdesi mjekësor në kohë do të mbajë shëndetin dhe jetën e pacientit intrauterinë,
• mjaftueshëm me të cilin mjekësia moderne nuk mund të përballojë.

Për të gjetur gjendjen shëndetësore të fetusit intrauterine, përdoren metodat e diagnozës prenatale, të cilat përfshijnë ekzaminimin me ultratinguj, kardiotokrofografi, studime të ndryshme biokimike etj. Të gjitha këto metoda kanë aftësi dhe kufizime të ndryshme. Disa metoda janë mjaft të sigurta, të tilla si një studim me ultratinguj. Disa janë të lidhur me një rrezik të caktuar për fetusin intrauterine, për shembull, amniocenteza (mostër e ujit arrogant) ose biopsi të villion Chorion.

Është e qartë se metodat e diagnostifikimit prenatal të lidhur me rrezikun e komplikimeve të shtatzënisë duhet të zbatohen vetëm kur ka dëshmi të mira për t'i përdorur ato. Në mënyrë që të maksimizohet rrethi i pacientëve që kanë nevojë për invazive (i.e., të lidhur me ndërhyrjen në trup) Metodat e diagnostifikimit prenatal, përzgjedhja është përdorur grupet e rrezikut Zhvillimi i disa problemeve në fetusin intrauterine.

Çfarë është grupet e rrezikut?

Grupet e rrezikut janë grupe të tilla pacientësh, ndër të cilat gjasat e zbulimit të një ose një tjetër patologji të shtatzënisë është më e lartë se në të gjithë popullsinë (midis të gjitha grave të këtij rajoni). Ekzistojnë grupe rreziku për zhvillimin e shtatzënisë, shtatzënisë, gestonës (toksikoza e vonshme), komplikime të ndryshme në lindjen e fëmijës, etj. Nëse një grua si rezultat i provimit rezulton të jetë në një grup rreziku për një ose një patologji tjetër, kjo nuk do të thotë se kjo patologji patjetër do të zhvillohet. Kjo do të thotë vetëm fakti që ky pacient ka një ose një lloj tjetër patologjie mund të lindë më shumë gjasa se pjesa tjetër e grave. Kështu, grupi i rrezikut nuk është identik me diagnozën. Një grua mund të jetë në grupin e rrezikut, por nuk mund të jenë probleme gjatë shtatëzanisë. Dhe e çuditshme, gruaja nuk mund të jetë në grupin e rrezikut, por mund të lindë. Diagnoza do të thotë se ky pacient e ka zbuluar këtë ose atë gjendje patologjike.

Pse kemi nevojë për grupe rreziku?

Duke ditur se pacienti është përfshirë në një grup të veçantë rreziku, ndihmon një mjek që të planifikojë siç duhet taktikat e shtatzënisë dhe lindjes. Alokimi i grupeve të rrezikut ju lejon të mbroni pacientët të cilët nuk përfshihen në grupet e rrezikut, nga ndërhyrjet mjekësore të panevojshme dhe anasjelltas, na lejon të vërtetojmë emërimin e procedurave ose hulumtimeve të caktuara nga pacientët në grupet e rrezikut.

Çfarë po shqyrton?

Screening Word do të thotë "SIEVING". Në mjekësi nën shqyrtim, ata e kuptojnë zbatimin e hulumtimeve të thjeshta dhe të sigurta për grupet e mëdha të popullsisë në mënyrë që të ndajë grupet e rrezikut të zhvillimit të një ose një patologji tjetër. Ekzaminimi prenatal quhet studime të kryera nga gratë shtatzëna në mënyrë që të identifikojnë grupet e rrezikut të komplikimeve të shtatzënisë. Një rast i veçantë i shqyrtimit prenatal është shqyrtimi për të identifikuar grupet e rrezikut të rrezikut të defekteve kongjenitale në fetus. Shqyrtimi nuk lejon të identifikojë të gjitha gratë që mund të kenë një problem ose një problem tjetër, por bën të mundur shpërndarjen e një grupi relativisht të vogël pacientësh, brenda së cilës shumica e atyre me këtë lloj patologjie do të fokusohen.

Pse keni nevojë për shfaqjen e keqformimeve të fetusit?

Disa lloje të defekteve kongjenitale në fetus janë mjaft të zakonshme, për shembull, sindromi Down (Trisomi në çiftin e 21-të të kromozomeve ose trisomy 21) - në një rast nga 600 - 800 të sapolindur. Kjo sëmundje, si dhe disa sëmundje të tjera kongjenitale, ndodhin në momentin e konceptimit ose në fazat më të hershme të zhvillimit të embrionit dhe me ndihmën e metodave invazive të diagnostifikimit prenatal (biopsi të korionit dhe biopsi të amniokseve) mund të diagnostikohen shtatzënia mjaft e hershme. Megjithatë, metoda të tilla lidhen me një numër të një numri të komplikimeve të shtatzënisë: abortizimi, zhvillimi i konfliktit në faktorin RH dhe grupi i gjakut, infeksioni i fetusit, zhvillimi i humbjes së dëgjimit në fëmijë, etj. Të veçantë, rreziku i abortit pas studimeve të tilla është 1: 200. Prandaj, këto studime duhet të përshkruhen vetëm për gratë e grupeve me rrezik të lartë. Grupet e rrezikut përfshijnë gratë më të vjetra se 35 vjeç dhe sidomos mbi 40 vjeç, si dhe pacientët me lindjen e fëmijëve me defekte në të kaluarën. Megjithatë, fëmijët me sindromin Down mund të lindin në gratë shumë të reja. Metodat e shqyrtimit janë studime krejtësisht të sigurta të kryera brenda një periudhe të caktuar të shtatzënisë, lejon një shkallë shumë të madhe të probabilitetit për të identifikuar grupet e grave me rrezikun e sindromës Down, të cilat mund të shfaqen për të kryer një biopsi të biopsisë së Chorion ose Amniocente. Gratë që nuk bien në grupe rreziku nuk kanë nevojë për kërkime shtesë invazive. Zbulimi i rritjes së rrezikut të zhvillimit të defekteve të zhvillimit të fetusit duke përdorur metodat e shqyrtimit nuk është një diagnozë. Diagnoza mund të dorëzohet ose refuzohet duke përdorur teste shtesë.

Cilat lloje të defekteve kongjenitale janë shfaqur?

• Down sindrom (Trisomi në kromozomet e njëzet e dyve)
• Sindromi Edwards (Trisomi në çiftin e tetëmbëdhjetë)
• Defekte të tubit nervor (spina bifida dhe anedsephalia)
• Syndrome Smith Lemlit
• Sindromi Cornel de Lange

Cilat lloje të hulumtimeve mbahen brenda kuadrit të shqyrtimit të rrezikut të keqformimeve nga fetusi?

Nga llojet e hulumtimit Alokoni:

• Shqyrtimi biokimik: Testimi i gjakut për tregues të ndryshëm
• Ekzaminimi tejzanor: Zbulimi i shenjave të anomalive të zhvillimit duke përdorur ultratinguj.
• Shqyrtimi i kombinuar: Kombinimi i shfaqjeve biokimike dhe me ultratinguj.

Një prirje e zakonshme në zhvillimin e shqyrtimit prenatal është dëshira për të marrë informacion të besueshëm për rrezikun e zhvillimit të shkeljeve të caktuara për sa më parë shtatzënisë. Doli se shqyrtimi i kombinuar në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë (koha e 10-13 javëve) bën të mundur që të afrohet me efektivitetin e shqyrtimit klasik biokimik të tremujorit të dytë të shtatzënisë.

Ekzaminimi tejzanor i përdorur për trajtimin e rrezikut matematik të anomalive të fetusit kryhet vetëm 1 herë: në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë.

Në lidhje me shqyrtimi biokimikGrupi i treguesve do të jetë i ndryshëm në kohë të ndryshme të shtatzënisë. Sa i përket shtatzënisë 10-13 javë Treguesit e mëposhtëm kontrollohen:

• pa pagesë β-subunit i hormonit njerëzor Chorionic (Sv. Β-HGCH)
• Papp-A (shtatzënia e lidhur me proteina plasmë a), e lidhur me shtatzëninë proteina plazma a

Llogaritja e rrezikut të matjes së anomalive të frutave të kryera në bazë të matjes së këtyre treguesve është quajtur provë biokimike e dyfishtë e tremujorit të parë të shtatzënisë.

Duke përdorur testin e dyfishtë në tremujorin e parë, rrezikun e zbulimit nga fetusi down sindrom (T21) dhe sindromi Edwards (T18), Trisomi në 13 kromozom (Sindromi Patau), Triploydia me origjinë nëna, Serezhevsky-Turner Sindromi pa ujë. Rreziku i defekteve të tubit nervor me një test të dyfishtë nuk mund të merret parasysh sepse treguesi kryesor për përcaktimin e këtij rreziku është α-fetoproteina, e cila fillon të përcaktojë vetëm nga tremujori i dytë i shtatzënisë.

Programet e veçanta kompjuterike ju lejojnë të llogarisni rrezikun e kombinuar të anomalive të zhvillimit të fetusit, duke marrë parasysh treguesit biokimikë të përcaktuar në testin e dyfishtë të tremujorit të parë dhe rezultatet e ultrazërit të bëra në afatet e 10-13 javëve të shtatzënisë. Një provë e tillë quhet i kombinuar me Test Twey Dual të tremujorit të parë të shtatzënisë ose testi i trefishtë i tremujorit të parë të shtatzënisë. Rezultatet e llogaritjes së rrezikut të marrë duke përdorur një test të dyfishtë të kombinuar është shumë më i saktë sesa llogaritjet e rrezikut vetëm në bazë të treguesve biokimikë ose vetëm në bazë të ultrazërit.

Nëse rezultatet e testit në tremujorin e parë tregojnë një grup rreziku të anomalive të fetusit kromozomal, për të përjashtuar diagnozën e anomalive kromozomale për pacientin mund të kryhet. biopsi vorsin chorion.

Sa i përket shtatzënisë 14 - 20 javë Sipas menstruacioneve të fundit ( afatet e rekomanduara: 16-18 javë) Treguesit e mëposhtëm biokimikë përcaktohen:

• α-fetoprotein (AFP)
• Inhibin A.

Për këta tregues janë llogaritur rreziqet e mëposhtme:

• sindromi Down (Trisomi 21)
• sindromi Edwards (Trisomi 18)
• defekte të tubit nervor (mungesa e spina bifida) dhe anediefalia).
• Rreziku triku i 13 kromozomit (sindromi patau)
• Triploid i origjinës së nënës
• Sherosezhevsky-turner pa ujë
• Syndrome Smith Lemlit
• Sindromi Cornel de Lange

Një provë e tillë quhet katër provë e trimerimit të dytë të shtatzënisë ose katër shqyrtim biokimik në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Versioni i prerë i testit është i ashtuquajturi test i trefishtë ose i dyfishtë i tremujorit të dytë, duke përfshirë 2 ose treguesin: HCG ose Pa pagesë β-subunit HCG, AFP, Estriol falas. Është e qartë se saktësia e testeve të dyfishtë ose të dyfishtë të tremujorit II është më e ulët se saktësia e katër testit të tremujorit II.

Një tjetër variant i shqyrtimit të prenatal biokimik është rreziku biokimik i largimit të vetëm defekteve të tubit nervor në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, vetëm një shënues biokimik është përcaktuar: α-fetoprotein

Cila është koha e shtatzënisë është shfaqja e tremujorit të dytë?

Në 14 - 20 javë të shtatzënisë. Periudha optimale është 16-18 javë të shtatzënisë.

Cili është një provë e katërt e tremujorit të dytë të shtatzënisë?

Varianti kryesor i shqyrtimit biokimik të tremujorit të dytë në CIR është i ashtuquajturi i katërfishtë ose i katërfishtë, kur përkufizimi i tre treguesve është shtuar përkufizimi i inhibin A.

Ekzaminimi tejzanor në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë, madhësia kryesore e përdorur në llogaritjen e rreziqeve është gjerësia e transparencës së qafës (anglisht "Nuchal përkthyer" (nt) ", Franz." Clarté nuchale "). Në përdorimin mjekësor rus, ky term shpesh përkthehet si "hapësirë \u200b\u200bjakë" (TVP) ose "dele e qafës së mitrës". Cermicacia, hapësira e jakës dhe palët e qafës së mitrës - sinonime të plota që mund të gjenden në tekste të ndryshme mjekësore dhe duke treguar të njëjtën gjë.

Cervecacy - Përkufizimi

• Transparenca e qafës është se si grupi i lëngjeve nënlëkurore në sipërfaqen e pasme të qafës së fetusit në trimimin e parë të shtatzënisë duket si në një studim me ultratinguj.
• Termi "transparenca e qafës" përdoret pavarësisht nëse ka ndarje ose nëse është e kufizuar në zonën e qafës së mitrës ose rrethon fetusin
• Shpeshtësia e kromozomit dhe anomalive të tjera shoqërohet kryesisht me gjerësinë e transparencës, dhe jo me atë se si duket në përgjithësi
• Gjatë tremujorit të dytë, transparenca zakonisht absorbohet, por në disa raste mund të kthehet në edemë të qafës së mitrës ose në hygromas cistike në kombinim ose pa një kombinim me edemë të përgjithësuar.

Matja e transparencës së qafës së mitrës

Datat e shtatzënisë dhe kerchiko-parmers

Periudha optimale e shtatzënisë për matjen e PS është afati prej 11 javësh deri në 13 javë 6 ditë. Madhësia minimale e CTR është 45 mm, maksimumi është 84 mm.

Ekzistojnë dy arsye për përzgjedhjen e afatit prej 11 javësh si periudha më e hershme për matjen e SPP:

1. Shqyrtimi kërkon aftësinë për të kryer një biopsi të dhunës së Chorion para kohës kur ky studim mund të komplikojë prerjen e gjymtyrëve të fetusit.
2. Nga ana tjetër, shumë defekte të përafërt të fetusit mund të zbulohen vetëm pas 11 javësh të shtatzënisë.

• Diagnoza e omforcelës është e mundur vetëm pas 12 javësh.
• Diagnoza e AncenesPhally është e mundur vetëm pas 11 javësh të shtatzënisë, pasi vetëm nga kjo periudhë shenjat ultratinguj të ossifikimit të kafkës së fetusit shfaqen.
• Vlerësimi i zemrës së katër dhomës dhe anijeve të mëdha është e mundur vetëm pas 10 javësh të shtatzënisë.
• Badder është vizualizuar në 50% të frutave të shëndetshme në 10 javë, në 80% - në 11 javë dhe në të gjitha frutat - në 12 javë.

Imazhi dhe matja

Për të matur PS, aparati tejzanor duhet të ketë një rezolutë të lartë me funksionin e lakut dhe kalibratorët që mund të matin madhësinë me një saktësi të të dhjetave të milimetër. PS mund të matet duke përdorur një sensor të barkut në 95% të rasteve, në rastet kur është e pamundur të kryhet, duhet të përdoret një sensor vaginal.

Kur matni spp, vetëm koka dhe pjesa e sipërme e frutave të fetusit duhet të bien në foto. Rritja duhet të jetë maksimale, në mënyrë që një zhvendosje e vogël e shënuesve të japë një ndryshim në dimensionin e jo më shumë se 0.1 mm. Me një rritje të figurës, para ose pas fiksimit të imazhit, është e rëndësishme për të reduktuar heine. Kjo shmang gabimin e matjes kur shënuesi bie në zonën e paqartë dhe kështu madhësia e PS do të nënvlerësohet.

Duhet të merret një seksion i mirë sanggital, cilësia e njëjtë si kur matni CTR. Matja duhet të kryhet në pozitën neutrale të kokës së fetusit: shtrirja e kokës mund të rrisë vlerën e TWP me 0.6 mm, lakimi i kokës është të zvogëlojë treguesin me 0.4 mm.

Është e rëndësishme të mos ngatërroni lëkurën e fetusit dhe amnionit, sepse gjatë këtyre periudhave të shtatzënisë, të dyja arsimi duket si membranat e hollë. Nëse dyshoni, është e nevojshme të prisni momentin kur fruti do të bëjë lëvizje dhe të largohen nga amnioni. Një mënyrë alternative është të kërkosh një goditje shtatzënë ose të trokas lehtë në muret e barkut të shtatzënisë.

Distanca më e madhe pingulare midis kontureve të brendshme të transparencës së qafës matet (shih figurën më poshtë). Matjet kryhen tri herë, vlera më e madhe e madhësisë përdoret për të llogaritur. Në 5-10% të rasteve, një kampus i litarëve të kërthizës rreth qafës së mitrës, e cila mund ta bëjë të vështirë të matet. Në raste të tilla, përdoren 2 matje: më të larta dhe poshtë vendit të kordonit të përzemërt, për të llogaritur rreziqet, përdorin vlerën mesatare të këtyre dy dimensioneve.

Standardet e skanimit me ultratinguj në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë zhvillohen nga Fondacioni i Mjekësisë Fetale (FMF) me seli në Angli. Grupi Uzi Cir përfshin protokollin e FMF.

Shenja të tjera ultratinguj të rrezikut të sindromës Down

Kohët e fundit, përveç matjes së PS për diagnozën e sindromës Down në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë, do të përdoren tiparet e mëposhtme me ultratinguj:

• Përkufizimi i kockave të hundës. Në fund të tremujorit të parë, kockave të hundës nuk është përcaktuar Me ndihmën e ultrazërit në 60-70% të frutave me sindromin Down dhe vetëm 2% të frutave të shëndetshme.
• Vlerësimi i rrjedhjes së gjakut në kanalin e Aranciumit (venoz). Shkeljet e rrjedhës së rrjedhjes së gjakut në kanalin e Aranciumit gjenden në 80% të frutave me sindromin Down dhe vetëm 5% fruta normale kromoze
• Reduktimi i madhësisë së kockave maxillare
• Rritja e madhësisë së fshikëzës ("gargist")
• Moderuar Tachycardia në fetus

Forma e rrjedhjes së gjakut në kanalin e Aranciumit me Dopplerometry. Në krye: normë; Më poshtë: Me Trisomy 21.

Jo vetëm sindromi poshtë!

Gjatë ultrazërit, në fund të tremujorit të parë, vlerësimi i furnizimeve të konturit të fetusit për të identifikuar anomalitë e mëposhtme të fetusit:

• ExNezafalia - Anedsephalia
• Hygroma cistike (ënjtje në nivelin e qafës dhe mbrapa të fetusit), më shumë se gjysma e rasteve për shkak të anomalive kromozomale
• Ommopalcela dhe gastroshizis. Diagnoza e ommopalcelës mund të dorëzohet vetëm pas 12 javësh të shtatzënisë, pasi hernia fiziologjike e kërthizës është mjaft e zbuluar, nuk ka vlerë klinike.
• Arteria e vetme e kërthizës (në një përqindje të madhe të rasteve është e kombinuar me anomali kromozomale në fetus)

Si llogariten rreziqet?

Softueri i veçantë përdoret për të llogaritur rreziqet. Një përcaktim i thjeshtë i nivelit të treguesve në gjak nuk është i mjaftueshëm për të vendosur, rritur rrezikun e anomalive të zhvillimit, apo jo. Softueri duhet të jetë i certifikuar për përdorim në mënyrë që të shqyrtohet prenatal. Në fazën e parë të llogarisë kompjuterike, shifrat e marra në diagnostikimin e laboratorit janë përkthyer në të ashtuquajturën nënën (shumëfishtë të medianeve të mesme, të shumta), duke karakterizuar shkallën e devijimit të një treguesi të veçantë nga median. Në fazën e ardhshme të llogaritjes, nëna ndryshohet për faktorë të ndryshëm (masa e trupit të një gruaje, përkatësia racore, prania e disa sëmundjeve, pirja e duhanit, shtatzënia e shumëfishtë, etj.). Si rezultat, të ashtuquajturat nëna korrigjuese janë marrë. Në fazën e tretë të llogaritjes, nëna e rregulluar përdoret për të llogaritur rreziqet. Softueri është rregulluar posaçërisht me metodat e përcaktimit të treguesve dhe reagentëve të përdorur në laborator. Është e papranueshme të llogarisë rreziqet që përdorin testet e bëra në një laborator tjetër. Llogaritja më e saktë e rreziqeve të anomalive të fetusit ndodh kur përdorni të dhëna me ultratinguj, të bëra në 10-13 javë të shtatzënisë.

Çfarë është nëna?

Mami është shkurtesa angleze e termit "shumëfish të mesatares", që do të thotë "mesatare të shumta". Kjo është një koeficient që tregon shkallën e devijimit të vlerës së një ose një treguesi tjetër të shqyrtimit prenatal nga vlera mesatare për periudhën e shtatzënisë (median). Mami llogaritet nga formula e mëposhtme:

Mami \u003d [vlera për testin e serumit të pacientit] / [Vlera e treguesit median për afatin e shtatzënisë]

Meqenëse vlera e treguesit dhe median kanë të njëjtat njësi matëse, vlera e nënës nuk ka njësi të matjes. Nëse vlera e nënës në pacient është afër një, atëherë vlera e treguesit është afër mesatares në popullatë, nëse njësia është mbi mesataren e popullsisë, nëse njësia është nën mesataren e popullsisë. Me veset e lindura fetale, mund të ketë devijime statistikisht të rëndësishme të shënuesve të nënës. Megjithatë, nëna pothuajse kurrë nuk përdoret në llogaritjen e rreziqeve të anomalive të fetusit. Fakti është se me një numër faktorësh, vlerat e nënës janë devijuar nga mesatarja në popullatë. Faktorë të tillë përfshijnë trupin e pacientit, pirjen e duhanit, përkatësinë racore, shfaqjen e shtatzënisë si rezultat i eko dhe të tjerëve. Prandaj, pas marrjes së vlerave të nënës, programi i llogaritjes së rrezikut bën ndryshimin e të gjithë këtyre faktorëve, duke rezultuar në të ashtuquajturat " Vlera e nënës së mbrojtur ", e cila dhe përdoret në formulat e llogaritjes së rrezikut. Prandaj, në formën e konkluzionit, sipas rezultateve të analizës, vlerat e nënës së parashikuar janë të specifikuara pranë vlerave absolute të treguesve për secilin tregues.

Profilet tipike të nënës në patologjinë e shtatzënisë

Me anomali të ndryshme të fetusit, vlerat e nënës kombinohen me normale. Kombinime të tilla të devijimeve të nënës quhen profilet e nënës me një ose një patologji tjetër. Tabelat e mëposhtme janë profilet tipike të nënës në kohë të ndryshme të shtatzënisë.

Profilet tipike të nënës - tremujori i parë

Profilet tipike të nënës - tremujori i dytë

Indikacionet për shqyrtimin e prenatal I dhe II Tremujori për rrezikun e anomalive të fetusit

Aktualisht, rekomandohet shqyrtimi prenatal për të kryer të gjitha gratë shtatzëna. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të vitit 2000 detyron këshillën e grave për të kryer një shqyrtim prenatal biokimik për të gjithë pacientët shtatzënë në tremujorin e dytë të shtatzënisë në dy tregues (AFP dhe HCG).

Urdhri nr. 457, datë 28.12.2000 "Për përmirësimin e diagnozës prenatale në parandalimin e sëmundjeve të trashëguara dhe të kongjenitale në fëmijët":

"Në 16-20 javë për të bërë gjak për të gjitha gratë shtatzëna për hulumtim të paktën dy shënues të serumit (AFP, HCG)"

Rëndësia e monitorimit të sëmundjeve kongjenitale në baza të përhershme në Moskë konsiderohet gjithashtu në vendimin e Qeverisë së Moskës për krijimin e programit të qytetit "Shëndeti i fëmijëve" për 2003-2005.

"Është e këshillueshme që të filloni në Moskë për të kryer monitorimin gjenetik të defekteve kongjenitale për zhvillimin e të sapolindurve, shqyrtimin prenatal në sëmundjen e daunës dhe defektet e tubit nervor"

Nga ana tjetër, shqyrtimi prenatal duhet të jetë çështje thjesht vullnetare. Në shumicën e vendeve perëndimore, detyra e mjekut është të informojë pacientin për mundësinë e kryerjes së hulumtimeve të tilla dhe objektivave, mundësive dhe kufizimeve të shqyrtimit prenatal. Vetë pacienti vendos, për ta bërë atë testime, apo jo. E njëjta pikëpamje gjithashtu i përmbahet grupit CIR. Problemi kryesor është se nuk ka trajtim të anomalive të zbuluara. Në rast të konfirmimit të pranisë së anomalive, çifti i martuar bëhet para se të zgjedhë: ndërpresin shtatzëninë ose ta shpëtojë atë. Kjo është një zgjedhje e vështirë.

Çfarë është sindroma e Edwards?

Kjo gjendje për shkak të pranisë në Karyotip të kromozomit shtesë të 18-të (Trisomy 18). Sindromi karakterizohet nga anomali fizike të vrazhdë dhe vonesë mendore. Ky është një kusht fatale: 50% e fëmijëve të sëmurë vdesin në 2 muajt e parë të jetës, 95% - gjatë vitit të parë të jetës. Vajzat janë të habitur 3-4 herë më shpesh se djemtë. Frekuenca në popullsinë varion nga 1 rast nga 6000 Genera në 1 rast për 10,000 gjenerata (rreth 10 herë më pak se sindromi poshtë).

Çfarë është një hcg i lirë β-subunit?

Molekulat e një serie të hormoneve të hipofizës dhe placenta (hormon thyrotropik (tg), hormon stimulues i folikulit (FSH), hormon luteinizues (LH) dhe hormoneve njerëzore (HCG)) kanë një strukturë të ngjashme dhe përbëhen nga α dhe β-nën-njësi. Subunit alfa të këtyre hormoneve janë shumë të ngjashme dhe dallimet kryesore midis hormoneve konsistojnë në strukturën e β-subunit. LG dhe HCG janë shumë të ngjashme jo vetëm në strukturën e α-nën-njësive, por edhe në strukturën e β-nën-njësive. Kjo është arsyeja pse ata janë hormone me të njëjtin veprim. Gjatë shtatzënisë, prodhimi i LH, gjëndra e hipofizës bie pothuajse në zero, dhe përqendrimi i HCG është shumë i lartë. Placenta prodhon sasi shumë të mëdha të HCG, dhe megjithëse është kryesisht ky hormon hyn në gjak në formën e mbledhur (një molekulë e vogël e përbërë nga të dy nën-njësitë), në një sasi të vogël në gjak, të lirë (jo të lidhur me α- Subunit) të β-subunit të HCG po vjen gjithashtu në gjak. Përqendrimi i saj në gjak është shumë herë më i vogël se përqendrimi i HCG i zakonshëm, por ky tregues mund të tregojë ndjeshëm rrezikun e problemeve në fetusin intrauterine në shtatzëninë e hershme. Përkufizimi i një HCG të lirë β-subunit në gjak është gjithashtu i rëndësishëm për diagnozën e sëmundjes trofoblastike (bubbling dhe chorionepitheliomes), disa tumore të vezëve në burra, duke monitoruar suksesin e procedurave të fekondimit ekstrakorporesë.

Cili është treguesi: Gjenerali HGCH ose Pa pagesë β-subunit HCG - mundësisht e përdorur në testin e trefishtë të tremujorit të dytë?

Përdorimi i përkufizimit të një subunit të lirë β-të HCG në krahasim me përkufizimin e totalit të HCG jep një llogaritje më të saktë të rrezikut të sindromës Down, megjithatë, në llogaritjet klasike statistikore të rrezikut të sindromës së Edvards në popullatë, Niveli i Gjeneralit HCG në gjakun e nënës është përdorur. Për β-subunit të HGG llogaritjet e tilla nuk u krye. Prandaj, është e nevojshme të bëhet një zgjedhje midis një llogaritje më të saktë të rrezikut të sindromës Down (në rastin e një-subunit) dhe aftësinë për të llogaritur rrezikun e sindromës Edwards (në rastin e një HCG të përbashkët). Kujtojnë se në tremujorin e parë për të llogaritur rrezikun e Sindromit të Edvards, përdoret me vëmendje të lirë β-subunit HCG, por jo një HCG e zakonshme. Sindromi Edwards karakterizohet nga një numër i ulët i të gjithë indikatorëve të testeve të të gjitha 3, kështu që në raste të tilla mund të bëhen të dy variantet e testit të trefishtë mund të bëhen (me një HCG të zakonshëm dhe me një β-subunit të lirë).

Çfarë është Papp-A?

Lidhur me shtatzëninë proteina plazma A (proteina e plastikës së shtatzënisë, Papp-A) u përshkrua për herë të parë në vitin 1974 në formën e një pjese të lartë të proteinave molekulare në serum të grave në shtatzëninë e vonshme. Doli se kjo është një metalcoprotein e madhe që përmban zink me një peshë molekulare prej rreth 800 kda. Gjatë shtatzënisë, Papp-A është gjeneruar nga një syncytotrophoblast (indet që është shtresa e jashtme e placentës) dhe një extragraxin citotrofublast (ishuj të qelizave fetale në trashësinë e mukozës së mitrës) dhe hyn në rrjedhën e gjakut të nënës

Rëndësia biologjike e kësaj proteine \u200b\u200bnuk është studiuar plotësisht. Është treguar se ai lidh heparin dhe është një frenues i Granulocyte Elastase (enzimë e shkaktuar gjatë inflamacionit), prandaj supozohet se PAPP-A modulon përgjigjen imune të organizmit të prindërve dhe është një nga faktorët që sigurojnë zhvillimin dhe mbijetesën e placenta. Përveç kësaj, u konstatua se është një proteazë, ndarja e proteinës 4, detyron një faktor të rritjes së insulinës. Ka arsye serioze për të besuar se PAPP-A është një nga faktorët e rregullimit të parakonës jo vetëm në placentë, por edhe në disa inde të tjera, në veçanti në pllakat aterosklerotike. Është propozuar që të përdoret ky shënues si një nga faktorët e rrezikut të sëmundjeve të zemrës ishemike.

Përqendrimet e Papp-A në gjakun e nënës janë vazhdimisht në rritje me një rritje në periudhën e shtatzënisë. Rritja më e madhe e këtij treguesi është vërejtur në fund të shtatzënisë.

Gjatë 15 viteve të fundit, Papp-A u studiua si një nga tre shënuesit e rrezikut të Trisomy 21 (Down Syndrome) (së bashku me një β-subunit të lirë të HCG dhe trashësinë e hapësirës së jakës). Doli se niveli i këtij shënuesi në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë (8-14 javë) është reduktuar ndjeshëm në praninë e Trisomy 21 ose Trisomy 18 (Sindromi Edwards). Unike e këtij treguesi është se domethënia e saj si një shenjë e sindromës dowon zhduket pas 14 javësh të shtatzënisë. Në tremujorin e dytë, nivelet e tij në gjakun e nënës në prani të Trisomisë 21 nuk ndryshojnë nga ato në gratë shtatzëna me një fryt të shëndetshëm. Nëse e konsiderojmë PAPP-A si një shënues i izoluar i rrezikut të Sindromit Down në tremujorin e parë të shtatzënisë, do të ishte më e rëndësishme për përkufizimin e saj në aspektin e 8-9 javëve. Megjithatë, Subuntimi i lirë i HCG është një shënues i qëndrueshëm i rrezikut të sindromës Down në afatet 10-18 javë, që është, më vonë Papp-a. Prandaj, shuma optimale e shpërndarjes së gjakut për testin e dyfishtë të tremujorit të parë të shtatzënisë është 10-12 javë.

Papp-një kombinim i matjes me përkufizimin e përqendrimit të hcg të lirë β-subunit në gjak dhe përkufizimin e një TVP me ndihmën e një ultratinguj në fund të tremujorit të parë të shtatzënisë ju lejon të identifikoni deri në 90 % e grave me rrezikun e zhvillimit të sindromës Down në grupin e moshës më të vjetër (pas 35 vjetësh). Probabiliteti i rezultateve të rreme pozitive është rreth 5%.

Përveç shqyrtimit prenatal të rrezikut të sindromës Down dhe sindromës Edwards, në obstetrikë, përkufizimi i PAPP-A përdoret gjithashtu në llojet e mëposhtme të patologjisë:

• Kërcënimi i abortit dhe ndalimi i zhvillimit të shtatzënisë në kohë të vogla
• Sindromi Cornelia de Lange.

Diagnostifikimi i rrezikut ndaloni zhvillimin e frutave Në normat e vogla të shtatzënisë, ai ishte historikisht kërkesa e parë klinike për përkufizimin e PAPP-A në serumin e gjakut të propozuar në fillim të viteve 1980. U tregua se gratë me nivele të ulët të PAPP-A në shtatzëninë e hershme bien në grupin e rrezikut të ndalimit të mëvonshëm të zhvillimit të shtatzënisë dhe forma të rënda të toksikozës së vonshme. Prandaj, rekomandohet të përcaktohet ky tregues në aspektin e 7-8 javëve për gratë me komplikime të rënda të shtatzënisë në histori.

Cornelia de Lange sindrom - Kjo është një formë e rrallë e keqformimeve kongjenitale të fetusit, të zbuluar në 1 rast nga 40,000 gjenerata. Sindromi karakterizohet nga vonesa e defekteve të zhvillimit mendor dhe fizik, zemrës dhe gjymtyrëve dhe karakteristikave karakteristike të personit. Është treguar se me këtë shtet, PAPP-A nivele në gjak në periudhën prej 20-35 javësh janë dukshëm më të ulëta se norma. Studimi i Grupit Eitken në vitin 1999 tregoi se ky shënues mund të përdoret për të shqyrtuar sindromën Cornelia de Lange dhe në tremujorin e dytë të shtatzënisë, pasi nivelet e treguesit në gratë e tilla shtatzëna ishin mesatarisht 5 herë më e ulët se norma.

Reaguesit e përdorur për të përcaktuar PAPP-A dhe HCG të lirë β-subunit janë një rend i madhësisë më të shtrenjtë se reagentët e përdorur për shumicën e treguesve hormonalë, gjë që e bën këtë studim më të shtrenjtë në krahasim me përkufizimin e shumicës së hormoneve të sistemit riprodhues .

Çfarë është α-fetoprotein?

Kjo është glikoproteina e fetusit të prodhuar së pari në çantën e verdhë, dhe pastaj në mëlçinë dhe traktin gastrointestinal të fetusit. Ky është një proteinë e transportit në gjakun e një fetusi, që lidh një numër faktorësh të ndryshëm (bilirubin, acide yndyrore, hormonet steroide). Ky është një rregullator i dyfishtë i lartësisë së fetusit intrauterine. Në një të rritur, asnjë funksion i njohur i AFP nuk kryen, edhe pse mund të rritet në gjak për sëmundjet e mëlçisë (cirroza, hepatiti) dhe në disa tumore (hepatokolet karcinoma dhe karcinoma germinative). Në gjakun e nënës, niveli i AFP gradualisht rritet me një rritje në periudhën e shtatzënisë dhe arrin një maksimum prej 30 javësh. Niveli i AFP në gjakun e nënës rritet gjatë defekteve të tubit nervor në fetus dhe me shtatzëni të shumëfishtë, zvogëlohet - me sindromin Down dhe kur sindromi i Edwards.

Çfarë është estriol i lirë?

Estori është sintetizuar në një placentë nga 16α-hidroksi-dehydroepintroscheon-sulfate që vjen nga fetusi. Burimi kryesor i paraardhësve të estriolit është gjëndrat e veshkave të fetusit. Estor është hormoni kryesor estrogjenik i shtatzënisë dhe siguron rritjen e mitrës dhe përgatitjen e gjëndrave të qumështit në laktacion.

90% e estrit pas 20 javëve të shtatzënisë formohen nga dea-nga fetusi. Një rendiment i madh i DEA-C nga gjëndra e veshkave të fetusit është e lidhur me aktivitetin e ulët të dehidrogjenazës 3β-hidroksicenoide në fetus. Mekanizmi mbrojtës Mbrojtja e fetusit nga aktiviteti i tepërt androgjenik është konjugimi i shpejtë i steroideve me sulfat. Për një ditë, frutat prodhojnë më shumë se 200 mg dae-c në ditë, 10 herë më shumë nënë. Në mëlçinë e nënës, estriol është konjuguar me shpejtësi me acide, kryesisht me acid hyaluronic, dhe kështu është inaktivuar. Metoda më e saktë për përcaktimin e aktivitetit të gjëndrave të veshkave fetale është përcaktimi i nivelit të estriolit të lirë (jo të konjuguar).

Niveli i estrolit të lirë rritet gradualisht si shtatzënia zhvillohet dhe në tremujorin e tretë të shtatzënisë mund të përdoret për të diagnostikuar mirëqenien e fetusit. Me përkeqësimin e shtetit të fetusit në tremujorin e tretë të shtatzënisë, mund të vërehet një rënie e mprehtë në nivelin e estriol të lirë. Niveli i lirë estriol është reduktuar shpesh në sindromin Down dhe me sindromin Edwards. Pritja e dexamethasone, prednisolone ose methipred gjatë shtatzënisë, shtyp funksionin e gjëndrave të veshkave të fetusit, prandaj niveli i estriol falas në pacientë të tillë shpesh reduktohet (reduktimi i rrjedhës së estron nga fetusi). Kur marrim antibiotikë, shkalla e konjugimit të estriol në mëlçinë dhe thithjen e kundërt të konjugimeve nga zorrët është zvogëluar, kështu që niveli i estriol është gjithashtu i reduktuar, por tashmë për shkak të përshpejtimit të inaktivimit të saj në trupin e nënës. Për interpretim të saktë të të dhënave të trefishtë të testimit, është shumë e rëndësishme që pacienti të tregojë një listë të plotë të barnave që janë pranuar ose marrë gjatë shtatzënisë me doza dhe afate.

Algoritmi për shqyrtimin e prenatal I dhe II Tremujori i shtatzënisë.

1. Llogaritni afatin e shtatzënisë, më mirë pas konsultimit me një mjek ose me ndihmën e një konsulenti.

Shqyrtimi i tremujorit ka karakteristikat e veta. Ajo mbahet në kohë 10 - 13 javë të shtatzënisë dhe është mjaft e kufizuar në terma. Nëse e kaloni gjakun shumë herët ose tepër vonë, nëse bëni gabime në llogaritjen e kohës së shtatzënisë në kohën e shpërndarjes së gjakut, saktësia e llogaritjes do të zvogëlohet ndjeshëm. Afatet për shtatzëninë në obstetrikë zakonisht llogariten në ditën e parë të menstruacioneve të fundit, edhe pse konceptimi ndodh në ditën e ovulacionit, dmth., Në një cikël 28 ditor - 2 javë pas ditës së parë të menstruacioneve. Prandaj, daton 10-13 javë për ditën e menstruacioneve korrespondojnë me 8 deri në 11 javë në konceptim.

Për të llogaritur afatin e shtatzënisë, ne rekomandojmë përdorimin e një kalendari obstetrik të postuar në faqen tonë të internetit. Vështirësitë në llogaritjen e kohës së shtatzënisë mund të jenë me një cikël të parregullt menstrual, gjatë shtatzënisë, që vjen së shpejti pas dorëzimit, me një cikël, më shumë se një javë që devijon nga 28 ditë. Prandaj, është mirë të besosh profesionistët dhe të llogarisim afatet e shtatzënisë, ultrazërit dhe shpërndarjen e gjakut për t'u konsultuar me një mjek.

2. Bëni Uzi.

Faza tjetër duhet të jetë një ultratinguj 10-13 javë të shtatzënisë. Të dhënat e këtij studimi do të përdoren nga programi i llogaritjes së rrezikut si në tremujorin e parë dhe në tremujorin e dytë. Është e nevojshme të filloni një studim me një ultratinguj, pasi problemet me zhvillimin e shtatzënisë mund të gjenden në procesin e studimit (për shembull, një ndalesë ose zhvillim në zhvillim), një shtatzëni të shumëfishtë, koha e konceptimit do të jetë mjaft e saktë llogaritur. Mjeku që kryen një ultratinguj do të ndihmojë pacientin të llogarisë kohën e dorëzimit për shqyrtimin biokimik. Nëse ultrazërit është bërë shumë herët nga shtatzënia, atëherë, ndoshta, mjeku rekomandon përsëritjen e studimit pas një kohe.

Për të llogaritur rreziqet, do të përdoren të dhënat e mëposhtme nga përfundimi i ultrazërit: ultrazërit e datës, madhësia e zezë e copchiko-e errët (CTR) dhe trashësia e hapësirës së jakës (TVP) (respektivisht, CRL dhe NT) si vizualizimi i kockave të hundës.

3. Dhënia e gjakut.

Duke pasur rezultate me ultratinguj dhe duke ditur periudhën e saktë të shtatzënisë mund të vijë për gjak. Gjaku duke marrë për të analizuar shqyrtimin prenatal në grupin CIR të kompanive është mbajtur çdo ditë, duke përfshirë fundjavat. Gjatë ditëve të javës, gjaku merr nga ora 7:45 deri në orën 21:00, në fundjavë dhe pushime: nga ora 8:45 deri në orën 17:00. Gjaku zgjat 3-4 orë pas vaktit të fundit.

Sa i përket shtatzënisë 14-20 javë për menstruacionet e fundit (koha e rekomanduar: 16-18 javë), përcaktohen treguesit e mëposhtëm biokimikë:

• General HCG ose Pa pagesë β-subunit HCG
• α-fetoprotein (AFP)
• Pa pagesë (i pakonkushuar) estra
• Inhibin A.

4. Ne marrim rezultatin.

Tani ju duhet të merrni rezultatet e analizës. Koha e gatishmërisë së rezultateve të analizës së shqyrtimit prenatal në grupin e kompanive të CIR është një ditë pune (me përjashtim të një test katërkëndësh). Kjo do të thotë se analizat e dhuruara nga e hëna deri të premten do të jenë të gatshme në të njëjtën ditë, dhe ata të tërhequr nga e shtuna të dielën - të hënën.

Konkluzionet sipas rezultateve të studimit i lëshohen pacientit në gjuhën ruse.

Tibiil. Shpjegime të termave dhe shkurtimeve

Data e raportit	Data e përpunimit të kompjuterit
Mosha gestationale	Javë + ditë
Datoj ultratinguj	Data e ultrazërit. Zakonisht nuk përkon me datën e dorëzimit të gjakut.
Fruta	Numri i frutave. 1 - shtatzënia e vetme e shtëpive; 2 - binjakë; 3 - Trino
Eko	Shtatzënia ka ndodhur si rezultat i eko
Ktrol	Madhësia e copchiko-parmers definuar gjatë ultrazërit
Mami.	Makina të shumta (shumëfish të mesatares), shkalla e devijimit të rezultatit nga mesatarja për një periudhë të caktuar të shtatzënisë
Pikëllim Mami.	Argumentoi mom. Vlera e nënës pas korrigjimit sipas peshës së trupit, moshës, racës, sasisë së frutave, pranisë së diabetit, pirjes së duhanit, trajtimit të infertilitetit nga metoda ekologjike.
Nt.	Trashësia e hapësirës së jakës (Nuchal Translood). Sinonim: Dele e qafës së mitrës. Në opsione të ndryshme, mund të jepen raporte ose vlera absolute në mm, ose shkalla e devijimit nga median (mom)
Rreziku i moshës	Rreziku mesatar për këtë grupmoshë. Asnjë faktor nuk merret parasysh përveç moshës.
Tr. 21.	Trisomi 21, Down Syndrome
Tr. tetëmbëdhjetë	Trisomy 18, sindromi Edwards
Rreziku biokimik	Rreziku i anomalive të fetusit pas përpunimit të kompjuterit të të dhënave të analizës së gjakut duke përjashtuar të dhënat me ultratinguj
Rreziku i kombinuar	Rreziku i anomalive të frutave pas përpunimit të kompjuterit të të dhënave të analizës së gjakut duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit. Shkalla më e saktë e rrezikut.
Fb-hcg.	Pa pagesë β-subunit HGCH
DPM.	Data e menstruacioneve të fundit
AFP.	α-fetoprotein
HCG.	Gjenerali HCG (Gonadotropin i Njeriut Chorionic)
Ue3.	Pa estriol (estriol i pakontoj)
+ Nt.	Llogaritja u krye duke marrë parasysh të dhënat e ultrazërit
Miu / ml.	Mme / ml
Ng / ml	ng / ml
IU / ml.	ME / ML

Informacion shtese.

Informacioni i pacientit:ju lutem vini re se nëse planifikoni t'i nënshtroheni një shqyrtimi prenatal në grupin e kompanive të kompanive, atëherë të dhënat e ultrazërit të bëra në institucione të tjera do të merren parasysh vetëm nëse ka një marrëveshje të veçantë të grupit të kompanive të kompanive me këto institucione.

Informacion për mjekët

Te dashur kolege! Në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë nr. 457 dhe Rezolutën e Qeverisë së Moskës nr. 572, grupi i kompanive të kompanive ofron shërbime për institucionet e tjera mjekësore për të kryer shqyrtimin prenatal për rrezikun e anomalive kromozomale. Ju mund të ftoni punonjësit tanë që të vijnë tek ju me një leksion në këtë program. Për të dërguar një pacient në shfaqje, mjeku i ndjekjes duhet të plotësojë një drejtim të veçantë. Pacienti mund të vijë për të trajtuar gjak në mënyrë të pavarur, por është e mundur të marrësh gjak në institucione të tjera me shpërndarje të mëvonshme për laboratorin tonë, duke përfshirë ndërlidhjen tonë. Nëse dëshironi të merrni rezultatet e testeve të dyfishta, të trefishta dhe të katërfishtë të tremujorit të parë dhe të dytë të shtatzënisë, të kombinuara me të dhëna me ultratinguj, pacienti duhet të vijë tek ne për një ultratinguj ose duhet të nënshkruajmë një marrëveshje të veçantë me institucionin tuaj dhe të përfshijë Në programin e specialistëve tuaj të ultrazërit, por vetëm pasi të shikoni ekspertin tonë në diagnostikimin funksional në institucionin tuaj dhe njohjen me cilësinë e pajisjeve dhe kualifikimet e specialistëve.

Disa kohë më parë, gratë shtatzëna dhe e dinin nuk dinin për një procedurë të tillë si Prenatal ose perinatal . Tani një studim i tillë është mbajtur të gjitha nënat e ardhshme.

Çfarë është duke shënuar gjatë shtatzënisë, pse është kryer dhe pse rezultatet e saj janë kaq të rëndësishme? Përgjigjet për këto dhe të tjera shumë emocionuese të grave shtatzëna rreth shqyrtim perinatal ne u përpoqëm të jepnim në këtë material.

Për të përjashtuar në të ardhmen çdo keqkuptim të informacionit të dhënë, para se të vazhdojë drejtpërdrejt në shqyrtim mbi temat e caktuara, ia vlen të identifikohen për disa terma mjekësorë.

Screening Prenatal - Ky është një lloj i veçantë i një procedure të tillë standarde, si shqyrtim. Kjo ekzaminimi gjithëpërfshirës përbëhet nga Diagnoza me ultratinguj dhe studim laboratorik në këtë rast të veçantë biokimi i serumit nënë. Identifikimi në fazat e hershme të disa devijime gjenetike - Kjo është detyra kryesore e një analize të tillë gjatë shtatzënisë, si shqyrtimi.

Prenatal ose perinatal do të thotë antenatovë, dhe nën termin shqyrtim Mjekësia nënkupton një numër studimesh të një formimi të madh të popullsisë, të cilat kryhen në mënyrë që të formojnë të ashtuquajturën "grup rreziku", duke iu nënshtruar një ose sëmundjeve të tjera.

Ndodh universale ose selektive shqyrtim .

Kjo do të thotë se hulumtimi i shqyrtimit Bëni jo vetëm shtatzëna, por edhe kategori të tjera të njerëzve, të tillë si fëmijët e të njëjtës moshë për të vendosur sëmundje karakteristike të kësaj periudhe.

Me ndihmën shqyrtim gjenetik mjekët mund të mësojnë jo vetëm për problemet në zhvillimin e foshnjës, por edhe për të reaguar ndaj komplikimeve gjatë së cilës një grua nuk mund të dyshojë.

Shpesh nëna e ardhshme, duke dëgjuar se ata duhej të kalonin nëpër këtë procedurë disa herë, ata fillojnë të panik dhe të shqetësohen paraprakisht. Megjithatë, nuk ka asgjë për të frikësuar këtu, ju vetëm duhet të kërkoni nga gjinekologu paraprakisht, pse keni nevojë shqyrtim Për gratë shtatzëna, kur dhe, më e rëndësishmja, si bëhet kjo procedurë.

Pra, le të fillojmë, ndoshta me faktin se shqyrtim Kaloni tri herë për të gjithë shtatzëninë, unë. në secilën prej tyre trimestër . Kujtoj këtë trimestër - Kjo është një periudhë e përbërë nga tre muaj.

Cfare eshte shfaqja 1 tremujor ? Për të filluar, do të përgjigjet në pyetjen e përbashkët për sa javë tremujori i parë i shtatzënisë . Në gjinekologji ekzistojnë vetëm dy mënyra për të krijuar në mënyrë të konsiderueshme një afat kohor për shtatzëninë - kalendarin dhe obstetrën.

E para bazohet në pjesën e poshtme të konceptimit, dhe e dyta varet nga cikli menstrual paraprakisht fekondim . prandaj Unë tremujoroj - Ky është termi që në teknikën e kalendarit fillon javën e parë nga konceptimi dhe përfundon me javën e katërmbëdhjetë.

Në përputhje me mënyrën e dytë Unë tremujoroj - Kjo është 12 javë obstetrike. Për më tepër, në këtë rast, termi llogaritet që nga fillimi i menstruacioneve të fundit. Kohët e fundit shqyrtim Nuk është caktuar gratë shtatzëna.

Megjithatë, tani shumë nënat e ardhshme janë të interesuara të kalojnë një studim të tillë.

Përveç kësaj, Ministria e Shëndetësisë urgjentisht rekomandon emërimin e hulumtimeve për të gjitha nënat e ardhshme pa përjashtim.

Vërtetë, kjo bëhet vullnetarisht, sepse Askush nuk mund të detyrojë një grua të kalojë nëpër ndonjë analizë.

Vlen të përmendet se ka kategori të grave që thjesht janë të detyruar të kalojnë për shkak të arsyeve të caktuara shqyrtim, për shembull:

• shtatzënë nga tridhjetë e pesë vjet dhe më tej;
• nënat e ardhshme, një histori e së cilës është informacioni i pranishëm në lidhje me praninë e një kërcënimi spontan ;
• gratë që në tremujorin e parë u zhvendosën Sëmundjet infektive ;
• gratë shtatzëna të cilët janë të detyruar nga gjendja shëndetësore marrin barnat e hershme të dashur për pozitën e tyre;
• gratë që ishin fikse në shtatzëninë e mëparshme të ndryshme devijime gjenetike ose Anomalitë në zhvillimin e fetusit ;
• tashmë duke lindur gratë e mëparshme të fëmijëve me ndonjë devijime ose Defaults në zhvillim ;
• gratë që diagnostikohen francal ose Regresing shtatzënisë (ndërprerja e zhvillimit të fetusit);
• vuajtje nga narkotik ose gratë;
• gratë shtatzëna, në familjen e të cilave ose në familjen e së ardhmes së fëmijës u regjistruan raste devijime të trashëguara gjenetike .

Çfarë kohe bën screening Prenatal 1 tremujor ? Për shqyrtimin e parë gjatë shtatzënisë, periudha është vendosur në intervalin, duke filluar nga 11 javë deri në 13 javë obstetrike të shtatzënisë dhe 6 ditë. Më parë, nuk ka kuptim mbi dënimin e shënuar, pasi rezultatet e saj do të jenë jo-informative dhe absolutisht të padobishme.

Ultratingulli i parë në javën e 12-të të shtatzënisë nuk e bën atë asnjë rastësi. Meqë është në këtë kohë që embrional dhe fillon fetusë ose fetusë periudha e zhvillimit të personit të ardhshëm.

Kjo do të thotë që embrioni kthehet në një frut, i.e. Ka ndryshime të dukshme që flasin për zhvillimin e një trupi të gjallë të plotë të njeriut. Siç kemi thënë më parë, Hulumtimi i shqyrtimit - Kjo është një grup ngjarjesh, e cila përbëhet nga diagnostifikimi me ultratinguj dhe biokimi i gjakut.

Është e rëndësishme ta kuptoni këtë shfaqja e ultrazërit Në 1 tremujor gjatë shtatzënisë luan të njëjtin rol të rëndësishëm si testet e gjakut laboratorik. Në të vërtetë, në mënyrë që gjenetika të bëjë përfundimet e duhura pas rezultateve të ekzaminimit, ata duhet të studiohen si rezultat i ultrazërit dhe biokimi i pacientit.

Sa javë mbahen shqyrtimi i parë, biseduam, ne tani lëvizim për të deshifruar rezultatet e një studimi gjithëpërfshirës. Është me të vërtetë e rëndësishme të shqyrtojmë më hollësisht normat e përcaktuara nga mjekët e rezultateve të shqyrtimit të parë gjatë shtatzënisë. Natyrisht, vetëm një specialist në këtë fushë, i cili ka njohuritë e nevojshme, dhe më e rëndësishmja, do të jetë në gjendje të japë një vlerësim të kualifikuar të rezultateve të analizës.

Ne besojmë se çdo grua shtatzënë është e këshillueshme të njohësh të paktën informacionin e përgjithshëm rreth treguesve kryesorë screening Prenatal dhe vlerat e tyre rregullatore. Në të vërtetë, për shumicën e nënave të ardhshme, është karakteristikë për të qenë shumë e ndryshme në lidhje me gjithçka që ka të bëjë me shëndetin e çadës së tyre të ardhshme. Prandaj, ata do të jenë shumë më të qetë nëse ata do të dinë paraprakisht se çfarë të presin nga studimi.

Dekodimi i shqyrtimit 1 tremujor mbi ultratinguj, norma dhe devijime të mundshme

Të gjitha gratë e dinë se gjatë shtatzënisë ata duhet t'i nënshtrohen më shumë se një herë një studim me ultratinguj (në tekstin e mëtejmë ultratinguj), gjë që ndihmon mjekun të gjurmojë zhvillimin intrauterin të fëmijës së ardhshëm. Në mënyrë që shfaqja e ultrazërit Dha rezultate të besueshme, ju duhet të përgatiteni paraprakisht në këtë procedurë.

Ne jemi të sigurt se shumica dërrmuese e grave shtatzëna e dinë të bëjnë këtë procedurë. Megjithatë, ne nuk do të përsërisim se ka dy lloje të kërkimit - transbord dhe transabdominal . Në rastin e parë, sensori i instrumenteve futet direkt në vaginë, dhe në të dytën është në kontakt me sipërfaqen e murit të barkut të përparmë.

Për një lloj transvaginal të ultrazërit, nuk ofrohen rregulla të veçanta të përgatitjes.

Nëse keni një studim transabdominal, atëherë para procedurës (përafërsisht brenda 4 orëve para ultrazërit) nuk duhet të shkojë në tualet "në pak", dhe një gjysmë ore rekomandohet të pini deri në 600 ml ujë të zakonshëm.

Gjë është se sondazhi duhet të kryhet domosdoshmërisht në lëngun e mbushur fshikëz .

Në mënyrë që mjeku të marrë një rezultat të besueshëm Shfaqje me ultratinguj Kushtet e mëposhtme duhet të respektohen:

• afati i sondazhit - nga 11 në 13 një moshë obstetrike;
• pozita e fetusit duhet të lejojë një specialist për të kryer manipulimet e nevojshme, përndryshe, mamaja do të duhet të "ndikojë" foshnjën në mënyrë që ai të përmbyset;
• madhësia e copchiko-parmer (Më tej, CTR) nuk duhet të jetë më pak se 45 mm.

Cila është CTR gjatë shtatzënisë në ultratinguj

Kur kryen një ultratinguj, një specialist kërkon domosdoshmërisht parametrat e ndryshëm ose madhësitë e fetusit. Ky informacion ju lejon të përcaktoni se sa mirë është formuar foshnja, dhe nëse po zhvillohet në mënyrë korrekte. Rregullat e këtyre treguesve varen nga periudha e shtatzënisë.

Nëse shuma e marrë si rezultat i ultrazërit, vlera e një parametri është devijuar nga norma në një drejtim të madh ose më të vogël, kjo konsiderohet si një sinjal për çdo patologji. Madhësia e copchiko-parmer - Kjo është një nga treguesit më të rëndësishëm fillestarë të zhvillimit të duhur intrauterine të fetusit.

Vlera e CTR-së krahasohet me një masë të fetusit dhe një periudhe shtatzënie. Përcaktoni këtë matje treguese të distancës nga zare e modelit të fëmijës para bishtit të tij. Si rregull i përgjithshëm, aq më i madh është treguesi i CTR, aq më i madh është periudha e shtatzënisë.

Kur ky tregues tejkalon pak ose anasjelltas është pak më i vogël se norma, atëherë nuk ka arsye për panik. Kjo flet vetëm për veçoritë e zhvillimit të këtij fëmije të veçantë.

Nëse vlera e KRRT-së devijon nga standardet në pjesën më të madhe, kjo sinjalizon zhvillimin e fetusit të madhësive të mëdha, i.e. Me sa duket pesha e fëmijës në lindje do të tejkalojë normat mesatare prej 3-3.5 kg. Në rastet kur CTR është dukshëm më pak se vlerat rregullatore, mund të jetë një shenjë se:

• shtatzëni Nuk zhvillohet siç duhet, në raste të tilla, mjeku duhet të kontrollojë me kujdes palpitimin e fetusit. Nëse ai vdiq në mitër, gruaja ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent ( scraping e zgavrës së mitrës ) për të parandaluar një kërcënim të mundshëm për shëndetin ( zhvillimi i infertilitetit ) dhe jeta ( infeksioni, gjakderdhje );
• trupi i një gruaje shtatzënë prodhon një numër të pamjaftueshëm, si rregull, që mund të çojë në aborte spontane. Në raste të tilla, mjeku përshkruan një pacient një ekzaminim shtesë dhe shkarkon ilaçe që përmbajnë hormone ( , Dufston );
• nëna është e sëmurë sëmundjet infektive , duke përfshirë venerial;
• fetal ka devijime gjenetike. Në situata të tilla, mjekët përshkruajnë studime shtesë së bashku me të, e cila është pjesë e analizës së parë të shqyrtimit.

Është gjithashtu e nevojshme të theksohet se shpesh ka raste kur CTR e ulët flet për periudhën e përcaktuar gabimisht të shtatzënisë. Kjo vlen për mundësinë e normës. Të gjitha që një grua ka nevojë në një situatë të tillë është të kalojë një ekzaminim të përsëritur me ultratinguj pas një kohe (zakonisht pas 7-10 ditësh).

BPR fetal (madhësia e biparisë)

Çfarë është kjo BPD në ultratinguj gjatë shtatzënisë? Kur kryen një ultratinguj të hulumtimeve fetale në tremujorin e parë, mjekët janë të interesuar për të gjitha karakteristikat e mundshme të fëmijës së ardhshëm. Meqenëse studimi i tyre i jep specialistëve një maksimum informacioni se si ndodh zhvillimi intrauterin i një njeriu të vogël të vogël dhe gjithçka është në rregull me shëndetin e tij.

Çfarë është ajo BPR Futtin ? Së pari, ne do të deshifrojmë shkurtimin mjekësor. Bpd - kjo është kreu bipar i fetusit . Distanca midis mureve kockat dumpless të kafkës , Thjesht madhësia e kokës. Ky tregues konsiderohet si një nga kryesorja për të përcaktuar zhvillimin normal të fëmijës.

Është e rëndësishme të theksohet se BPD tregon jo vetëm se sa e mirë është foshnja zhvillohet në mënyrë korrekte, por gjithashtu ndihmon mjekët të përgatiten për shpërndarjen e ardhshme. Sepse nëse madhësia e kreut të fëmijës së ardhshëm devijon nga norma në drejtimin e duhur, ai thjesht nuk do të jetë në gjendje të kalojë nëpër shtigjet e përgjithshme të nënës. Në raste të tilla, janë përshkruar seksionet e planifikuara cezariane.

Kur BPD devijon nga normat e përcaktuara, mund të tregojë:

• për praninë e fetusit të patologjive të tilla të papajtueshme si si hernia e trurit ose tumor ;
• për madhësinë e madhe të fëmijës së ardhshme, nëse parametrat e tjerë të rëndësishëm të fetusit janë përpara standardeve të zhvillimit të vendosura për disa javë;
• rreth duke shpresuar zhvillimin, e cila do të kthehet në normale pas një kohe, me kusht që parametrat e tjerë të rëndësishëm të fetusit të përshtaten në normë;
• në zhvillimin e fetusit tru që rezultojnë nga prania e sëmundjeve infektive në nënë.

Devijimi i këtij treguesi në një anë më të vogël tregon se truri i foshnjës zhvillohet gabimisht.

Trashësia e hapësirës së jakës (TVP)

PLP Frut - cfare eshte? Hapësirë \u200b\u200bjakë Fetale ose madhësi qafore e qafës së mitrës - Ky është një vend (më saktësisht, formimi i zgjatur), i cili është midis qafës dhe mbështjelljes së lëkurës së sipërme të trupit të mitur, në të cilin vërehet grupi i lëngjeve. Studimi i kësaj vlere kryhet gjatë shqyrtimit të tremujorit të parë të shtatzënisë, pasi që është në këtë kohë që është e mundur për herë të parë për të matur TVP, dhe pastaj e analizon atë.

Duke filluar nga 14 javë të shtatzënisë, ky formim gradualisht zvogëlohet në shumën dhe me 16 javë pothuajse zhduket nga dukshmëria. Për TVP, janë instaluar edhe norma të caktuara, të cilat janë të varura drejtpërdrejt nga periudha e shtatzënisë.

Për shembull, normë trashësia e hapësirës së jakës Në 12 javë nuk duhet të shkojë përtej vargut nga 0.8 në 2.2 mm. Trashësia e hapësirës së jakës në 13 javë duhet të jetë midis 0.7 deri 2.5 mm.

Është e rëndësishme të theksohet se për këtë tregues, ekspertët vendosin vlera minimale mesatare, devijimi nga i cili tregon hedhjen e hapësirës së jakës, e cila është e njëjtë me shtrirjen e TVP-së konsiderohet një anomali.

Në rast se ky tregues nuk korrespondon me tabelat e përcaktuara në tabelën e mësipërme prej 12 javësh dhe në raste të tjera të shtatzënisë, rezultati i mëposhtëm, ka shumë të ngjarë, tregon praninë e devijimeve të mëposhtme kromozomale:

• trisomi 13. , Sëmundja e njohur si sindromi Patau, karakterizuar nga prania e një 13 kromozome shtesë në qelizat e njeriut;
• Trisomi në 21 kromozom, i njohur për të gjithë si down sindrom , sëmundje njerëzore gjenetike në të cilën kariotip (i.E., një grup i plotë i kromozomeve) përfaqësohet në vend të 46 kromozomeve 47;
• monosomi nga X-kromozom , Sëmundja gjenomike, e quajtur pas shkencëtarëve që kanë zbuluar sindromi Sherezhevsky-Turner ajo karakterizohet nga anomali të tilla të zhvillimit fizik, si ultësira, si dhe infantilizmi seksual (papjekuri);
• trisomi në 18 kromozom - Kjo është një sëmundje kromozomale. Për sindromi edwards (Emri i dytë i kësaj sëmundjeje) karakterizohet nga shumëllojshmëria e keqformimeve që janë të papajtueshme me jetën.

Trisomi - Ky është një opsion aneuploidi . Ndryshoj kariotip në të cilën ka një të tretën shtesë në qelinë e një personi kromozom në vend të normës diplomë vendosur.

Monosominë - Ky është një opsion anEUPLOIDY (devijimi kromozomal) në të cilën nuk ka kromozome në një grup kromozomal.

Cilat janë rregullat për të trisomi 13, 18, 21 instaluar gjatë shtatzënisë? Ndodh që në procesin e ndarjes së qelizës, dështimi ndodh. Ky fenomen mori një emër në shkencë. aneuploidi. Trisomy - Kjo është një nga varietetet e aneklogjisë, në të cilën në vend të një çifti kromozomesh në kafaz ka një kromozom të tretë shtesë.

Me fjalë të tjera, fëmija i trashëgon prindërit e saj një 13, 18 ose 21 kromozome, të cilat nga ana e tyre nënkuptojnë devijime gjenetike që pengojnë zhvillimin normal fizik dhe mendor. Down sindrom sipas statistikave, kjo është sëmundja më e zakonshme për shkak të pranisë së 21 kromozomeve.

Fëmijët e lindur me të Sindromet e Edwards, si në rastin e sindromi pattaau. , zakonisht nuk jetojnë deri në një vit, ndryshe nga ata që nuk janë me fat që të lindin sindromi i Dauna . Njerëz të tillë mund të jetojnë në moshë të thellë. Megjithatë, kjo jetë mund të thirret nga ekzistenca, veçanërisht në vendet e hapësirës post-sovjetike, ku këta njerëz konsiderohen të përjashtuar dhe përpiqen të shmangin dhe nuk i vërejnë ato.

Për të eliminuar anomalitë e tilla, gratë shtatzëna, veçanërisht nga një grup rreziku, duhet domosdoshmërisht të nënshtrohen një sondazhi të shqyrtimit. Hulumtuesit argumentojnë se zhvillimi i devijimeve gjenetike është drejtpërdrejt i varur nga mosha e nënës së ardhshme. Gruaja më e re është, aq më pak e mundshme që fëmija i saj do të ketë ndonjë anomali.

Për krijimin e Trisomisë në tremujorin e parë të shtatzënisë po studion collar Petroda Me ultratinguj. Në të ardhmen, gratë shtatzëna në mënyrë periodike kalojnë testin e gjakut në të cilin treguesit më të rëndësishëm janë për gjenetikë. alfa fetoprotein (AFP), inhibin-a, gonadotropin chorionic (HCG) dhe estor .

Siç u përmend më herët, rreziku i devijimeve gjenetike në një fëmijë varet kryesisht nga mosha e nënës. Megjithatë, ka raste kur trisomia është fikse në gratë e reja. Prandaj, mjekët gjatë shqyrtimit po studiojnë të gjitha shenjat e mundshme të anomalive. Besohet se një specialist me ultratinguj me përvojë mund të identifikojë problemet gjatë sondazhit të parë të shqyrtimit.

Shenjat e Syndromes Down, si dhe Edwards dhe Patau

Për trisomy 13 karakterizohet nga një rënie e mprehtë në nivel Papp-A (Papp Lidhur me shtatzëninë proteina (proteina) a-plazma ). Gjithashtu, shënuesi i këtij devijimi gjenetik është. Të njëjtat parametra luajnë një rol të rëndësishëm në përkufizimin e pranisë së fetusit sindromi edwards .

Kur nuk ka rrezik të Trisomy 18, treguesit normalë Papp-A dhe B-HCG (Pa pagesë Beta Subunit HCG) fiksuar në testin e gjakut biokimik. Nëse këto vlera janë devijuar nga standardet e përcaktuara për çdo periudhë specifike të shtatzënisë, atëherë, ka shumë të ngjarë, fëmija do të gjejë defekte gjenetike të zhvillimit.

Është e rëndësishme të theksohet se në rastin kur specialisti shënon shenjat që tregojnë rrezikun gjatë shqyrtimit të parë trisomi Një grua është dërguar në një provim të mëtejshëm dhe këshilla për grupet gjenetike. Për formulimin e diagnozës përfundimtare të nënës së ardhshme do të duhet të kalojnë nëpër procedura të tilla si:

• biopsi chorione . Marrja e një mostre të indeve të Chorion për diagnozën e anomalive;
• amniocenteza - kjo është shpatë shell amniotike Për të marrë mostrën uji Në mënyrë që të studiojnë më tej në laborator;
• placentzetsis (biopsi placenta) , me një të dhënë metodë diagnostike invazive Specialistët janë përzgjedhur mostër pëlhurë placenar me ndihmën e një gjilpëre të veçantë të shpimit që është shpuar muret e barkut të përparme ;
• kalorësit , metoda e diagnostikimit të devijimeve gjenetike gjatë shtatzënisë, në të cilën analizohet analiza e organeve të fetusit.

Për fat të keq, nëse një grua shtatzënë kaloi ndonjë nga studimet e mësipërme dhe të furnizuar gjatë bioskrining dhe ultratinguj Diagnoza e pranisë në fetusin e anomalive gjenetike u konfirmua, mjekët do të ofrojnë për të ndërprerë shtatzëninë. Përveç kësaj, në kontrast me të dhënat standarde të shqyrtimit të shqyrtimit metodat e provimit invaziv ata mund të provokojnë një numër të komplikimeve të rënda deri në abortizimin spontan, kështu që mjekët i përdorin ato shuma mjaft të rralla.

Kocka hundore - Është pak e zgjatur, katërkëndësh, konveks para një palë personi. Me shqyrtimin e parë në ultratinguj, specialisti përcakton gjatësinë e kockave të hundës së foshnjës. Besohet se në prani të devijimeve gjenetike, kjo kockë po zhvillohet gabimisht, i.e. Ossenation e saj ndodh më vonë.

Prandaj, nëse kocka e hundës mungon ose madhësia e tij është shumë e vogël kur kryen shqyrtimin e parë, kjo tregon disponueshmërinë e mundshme të anomalive të ndryshme. Është e rëndësishme të theksohet se çfarë gjatësia e kockave të hundës prej 13 javësh ose 12 javësh. Kur shfaqet në 11 javë, një specialist kontrollon vetëm praninë e saj.

Duhet të theksohet se kur kocka e hundës nuk është në përputhje me normat e përcaktuara, por sipas treguesve të tjerë kryesorë, nuk ka arsye për ankth. Kjo gjendje mund të jetë për shkak të karakteristikave individuale të zhvillimit të këtij fëmije të veçantë.

Frekuenca e zemrës (CSS)

Një parametër të tillë si Shkalla e zemrës Ajo luan një rol të rëndësishëm jo vetëm në periudhat e hershme, por edhe gjatë gjithë shtatzënisë. Vazhdimisht mat dhe ndiqni frutash frutash frutash Është e nevojshme vetëm për të vërejtur devijimet dhe, nëse keni nevojë, shpëtoni jetën e foshnjës.

Pyes veten se pse miokardi (muskujt kardiak) Fillon të tkurret në javën e tretë pas konceptimit, dëgjoni se zemra mund të jetë vetëm duke filluar me javën e gjashtë të mesme. Besohet se në fazën fillestare të zhvillimit të fetusit, ritmi i shkurtesave të zemrës duhet të korrespondojnë me pulsin e nënës (mesatarisht është 83 goditje në minutë).

Megjithatë, në muajin e parë të jetës intrauterine, numri i përzemërsisë së foshnjës do të rritet gradualisht (rreth 3 greva për minutë çdo ditë) dhe në javën e nëntë të shtatzënisë do të arrijë 175 rrahje në minutë. Përcaktoni CSS të fetusit me ndihmën e një ultratinguj.

Kur mbajnë ultratinguj të parë, ekspertët i kushtojnë vëmendje jo vetëm shkallës së zemrës, por edhe duken, siç zhvillohet zemra e foshnjës. Për këtë përdorim të ashtuquajturat fetë me katër dhoma . Metodat e diagnostifikimit instrumental të defekteve të normës së zemrës.

Është e rëndësishme të theksohet se devijimi nga standardet e një treguesi të tillë si CSS tregon praninë defaults në zhvillimin e zemrës . Prandaj, mjekët studiohen me kujdes në strukturën e prerë atrial dhe Zemra ventricles fruta . Në rast të zbulimit të ndonjë devijime, ekspertët dërgojnë shtatzënë në kërkime shtesë, për shembull, echocardiography (EKG) me dopplerografi.

Duke filluar nga Java e njëzetë, gjinekologu i konsultimit me femra do të dëgjojë zemrën e fëmijës në fuqinë e një tubi të veçantë me çdo vizitë planifikimi në gruan shtatzënë. Një procedurë e tillë si auskultimi i zemrës nuk aplikohet në afatet e mëparshme për shkak të joefikasitetit të tij, sepse Mjeku thjesht nuk mund të dëgjojë rrahjet e zemrës.

Megjithatë, ndërsa foshnja zhvillohet, zemra e tij do të dëgjojë çdo herë që gjithçka është më e dallueshme. Auskultimi ndihmon një gjinekolog për të përcaktuar pozitën e fetusit në mitër. Për shembull, nëse zemra është duke dëgjuar më mirë në nivelin e kërthizës së nënës, atëherë fëmija është në një pozicion kryq, nëse kërthiza është lënë ose më e ulët, pastaj frutat në ruajtje e kokës , dhe nëse mbi kërthizë, atëherë në tazov .

Me 32 javë të shtatzënisë për të kontrolluar përdorimin e zemrës kardiotokografi (Shkurtuar Ktrol ). Kur kryen llojet e mësipërme të sondazheve, specialisti mund të rregullojë fetusin:

• bradycardia . Jonormalisht e ulët frekuenca e zemrës e cila zakonisht është e përkohshme. Ky devijim mund të jetë një simptomë e pranisë së nënës sëmundjet autoimune, anemi, , si dhe kordonin shprehës, kur fëmija i ardhshëm nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Shkaku i Bradycardisë mund të jetë defektet kongjenitale të zemrës Për të eliminuar ose konfirmuar këtë diagnozë, një grua është e detyrueshme e dërguar në sondazhe shtesë;
• . Shkalla e lartë e zemrës. Specialistët e tillë devijimi rregullojnë shumë rrallë. Megjithatë, nëse shkalla e zemrës është shumë më e lartë se ajo e siguruar nga normat, thotë për nënën ose hipoksi Zhvillim infeksionet intrauterine, anemia dhe devijimet gjenetike Fetal. Përveç kësaj, drogat mjekësore që e bëjnë një grua mund të ndikojnë në normën e zemrës.

Përveç karakteristikave të mësipërme gjatë shqyrtimit të parë të shqyrtimit të ultrazërit, ekspertët gjithashtu analizojnë të dhënat:

• rreth simetrisë hemisferat e trurit fetal;
• për madhësinë e perimetrit të kokës së tij;
• në distancë nga oksibilitet në kockën frontale;
• në gjatësinë e kockave të shpatullave, hips dhe parakrah;
• në strukturën e zemrës;
• në vendndodhjen dhe trashësinë e Chorion (placenta ose "jetimore");
• në sasinë e ujit (gisht);
• në shtetin e ZEV qafën e mitrës së qafës së mitrës nëna;
• në numrin e anijeve në kordonin e kërthizës;
• për mungesën ose disponueshmërinë hypertonus uterus .

Si rezultat i ultrazërit, përveç devijimeve gjenetike të lartpërmendura ( monosomia ose Serezhevsky-Turner Sindromi, Trisomi në 13, 18 dhe 21 Chromosme , domethënë down Syndromes, Patau dhe Edwards ) Mund të zbulohen patologjitë e mëposhtme:

• tub nervor , p.sh., zhvillimi i shtyllës kurrizore (meningomyelice dhe meningocele) ose hernia e kartës së trurit (encefancile) ;
• sindromi Core de Lange , anomali në të cilën defektet e shumëfishta të dëmtuara janë të fiksuara, duke përfshirë si devijimet fizike dhe prapambetjen mendore;
• triploidy , mosfunksionim gjenetik, në të cilin grupi kromozomal dështon, si rregull, fruti në prani të patologjisë së tillë nuk mbijeton;
• omforcela , hernia embrionale ose kordoni, patologjia e murit të barkut të mëparshëm, në të cilin disa organe (mëlçia, zorrët dhe të tjerët) zhvillohen në çantën herniale jashtë zgavrës së barkut;
• sindromi smith-outsia , devijimi gjenetik që ndikon në proceset që më vonë çon në zhvillimin e një sërë patologjish të rënda, për shembull, ose vonesë mendore.

Shqyrtimi biokimik 1 tremujor

Le të flasim më hollësisht për fazën e dytë të sondazhit të integruar të shqyrtimit të grave shtatzëna. Cfare eshte shqyrtimi biokimik i 1 tremujor, Dhe cilat rregulla janë instaluar për treguesit e saj kryesor? Në të vërtetë, shqyrtimi biokimik - Nuk është gjë tjetër veçse analiza biokimike Gjakun e nënës së ardhshme.

Ky studim kryhet vetëm pas ultrazërit. Kjo është për shkak të faktit se në sajë të ekzaminimit me ultratinguj, mjeku përcakton periudhën e saktë të shtatzënisë, nga të cilat vlerat normative të treguesve bazë të biokimisë së gjakut janë drejtpërdrejt të varur. Pra, mos harroni se ju duhet të shkoni në shqyrtim biokimik vetëm me rezultate me ultratinguj.

Si të përgatiteni për shqyrtimin e parë gjatë shtatzënisë

Për mënyrën se si ata bëjnë, dhe më e rëndësishmja, kur të bëhet ultrazërit e ekranit, kemi biseduar më lart, tani ia vlen të kushtohet vëmendje përgatitjes për një analizë biokimike. Ashtu si në rastin e ndonjë analize tjetër të gjakut, ky studim duhet të përgatitet paraprakisht.

Nëse dëshironi të merrni një rezultat të besueshëm të shqyrtimit biokimik, do të duhet të ndiqni rekomandimet e mëposhtme si saktësi:

• gjaku për kryerjen e shqyrtimit biokimik është rreptësisht në stomak bosh, mjekët nuk e rekomandojnë edhe ujë të pijshëm, për të mos përmendur ndonjë ngrënie;
• disa ditë para shqyrtimit, ju duhet të ndryshoni dietën tuaj të njohur dhe të filloni pas një diete të butë, në të cilën është e pamundur të hani enët shumë të majme dhe me aromë (në mënyrë që të mos mbledhni nivelin), si dhe ushqim deti, arra, çokollatë, agrume Frutat dhe produktet e tjera të alergeneve, edhe nëse nuk keni pasur më parë një reaksion alergjik ndaj ndonjë gjëje.

Pajtueshmëria e studimit me këto rekomandime do të bëjë të mundur marrjen e një rezultati të besueshëm të shqyrtimit biokimik. Më besoni, është më mirë të vuani disa kohë dhe të braktisin delikat tuaja të preferuara, atëherë mos u shqetësoni për rezultatet e analizës. Në fund të fundit, çdo devijim nga normat e vendosura të mjekëve do të interpretohet si patologji në zhvillimin e foshnjës.

Shumë shpesh në të gjitha llojet e forumeve të shtatzënisë dhe lindjes, gratë po flasin për mënyrën se si priten rezultatet e shqyrtimit të parë me një eksitim të tillë, dhe ata u detyruan të bëjnë të gjitha procedurat përsëri. Për fat të mirë, si rezultat, gratë shtatzëna morën lajme të mira për gjendjen shëndetësore të foshnjave të tyre, pasi rezultatet e rregulluara biseduan për mungesën e çdo devijime në zhvillim.

Ishte fakti se nëna e ardhshme nuk ishte e përgatitur, si më poshtë në kalimin e shqyrtimit, e cila përfundimisht çoi në marrjen e të dhënave jo të besueshme.

Paramendoni se sa nerva janë shpenzuar dhe derdhur lotët e hidhur, ndërsa gratë pritën për rezultate të reja të anketës.

Stresi i tillë kolosal nuk kalon pa gjurmë për shëndetin e çdo personi, dhe madje edhe më shumë për një grua shtatzënë.

Shqyrtimi biokimik 1 tremujor, rezultatet e dekodimit

Gjatë kryerjes së analizës së parë të shqyrtimit biokimik, roli kryesor në diagnozën e çdo devijime në zhvillimin e fetusit luhet nga tregues të tillë si pa pagesë β-subunit i gonadotropin njerëzor Chorionic (Me tutje HGCH. ), si dhe Papp-a (proteina plazma e lidhur me shtatzëninë) . Konsideroni në detaje secili prej tyre.

Papp-A - Çfarë është?

Siç u përmend më lart, Papp-a. - Ky është një tregues i një analize biokimike të gjakut të një gruaje shtatzënë që ndihmon specialistët për të vendosur praninë e patologjive gjenetike për zhvillimin e fetusit. Emri i plotë i kësaj madhësie tingëllon si pregnancy proteina e lidhur me plazma a që në përkthimin literal në mjetet ruse - lidhur me shtatzëninë proteina plazma a .

Ishte proteina (proteina) A, e cila prodhohet gjatë shtatzënisë, placenta është përgjegjëse për zhvillimin harmonik të fëmijës së ardhshëm. Prandaj, një tregues i tillë si niveli i PAPP-it të llogaritur në 12 ose 13 javë gjatë shtatzënisë konsiderohet një shënues karakteristik për të përcaktuar anomalitë gjenetike.

Bazuar në analizën për të verifikuar një nivel PAPP-A:

• shtatzënë më e vjetër se 35 vjeç;
• gratë që kanë lindur më parë fëmijët me devijime gjenetike në zhvillim;
• nënat e ardhshme, në familjen e të cilave ka të afërm me devijime gjenetike në zhvillim;
• gratë që kanë pësuar sëmundje të tilla si , ose pak para shtatzënisë;
• gratë shtatzëna që kishin komplikime ose gabime spontane më herët.

Vlerat rregullatore të një treguesi të tillë si Papp-a. Varet nga afati i shtatzënisë. Për shembull, norma e PAPP-një prej 12 javësh varion nga 0.79 në 4.76 mjaltë / ml, dhe në 13 javë - nga 1.03 në 6.01 mjaltë / ml. Në rastet kur, si rezultat i testit, ky tregues devijon nga norma, mjeku përshkruan hulumtime shtesë.

Nëse analiza zbuloi një nivel të ulët të Papp-A, atëherë mund të flasë devijime kromozomale në zhvillimin e fëmijës, për shembull, down sindrom, gjithashtu kjo sinjalizon rrezikun e spontan abort dhe regresing shtatzënisë . Kur ky tregues ngrihet, atëherë kjo ka shumë të ngjarë që rezultati i faktit se mjeku nuk mund të llogarisë afatin e shtatzënisë.

Kjo është arsyeja pse biokimi është kaluar vetëm pas ultrazërit. Megjithatë, të lartë Papp-a. Mund të tregojë mundësinë e zhvillimit të anomalive gjenetike në zhvillimin e fetusit. Prandaj, me çdo devijim nga norma, mjeku do të dërgojë një grua për një provim shtesë.

Shkencëtarët i dhanë këtë emër këtij hormoni, sepse është falenderon atij se është e mundur të mësosh me besueshmëri rreth shtatzënisë për 6-8 ditë pasi të ndodhë fekondimi qelizë veze Vlen të përmendet se HGCH. Fillon të prodhohet kori Tashmë në orët e para të shtatzënisë.

Për më tepër, niveli i saj po rritet me shpejtësi dhe tashmë nga 11-12 javë të shtatzënisë tejkalon vlerat fillestare të mijëra herë. Pastaj Gradualisht jep qëndrimin e tij, dhe treguesit e saj mbeten të pandryshuara (duke filluar nga tremujori i dytë) deri në lindjen e fëmijës. Të gjitha shirita testuese për të ndihmuar në përcaktimin e shtatzënisë përmbajnë HCG.

Nëse niveli gonadotropin chorionic i njeriut Rritur, kjo mund të tregojë:

• për praninë e fetusit down sindrom ;
• rreth shtatzënia e shumëfishtë ;
• për zhvillimin e nënës;

Kur niveli i HCG është më i ulët se standardet e ofruara, thotë:

• për të mundur sindromi edwards në fetus;
• në rrezik abort ;
• rreth pamjaftueshmëri placentare .

Pasi një grua shtatzënë ka kaluar një ultratinguj dhe biokimi të gjakut, një specialist duhet të deshifrojë rezultatet e sondazhit, si dhe të llogarisë rreziqet e mundshme të zhvillimit të anomalive gjenetike ose patologjive të tjera duke përdorur një Program Special Prisca Computer (PRSK).

Në formën me të dhënat e shqyrtimit përfundimtar do të përmbajnë informacionin e mëposhtëm:

• rreth rreziqeve të moshës anomalitë në zhvillim (në varësi të moshës shtatzënë, devijime të mundshme ndryshojnë);
• mbi vlerat e treguesve biokimik të analizës së gjakut të një gruaje;
• në rrezik të sëmundjeve të mundshme;
• Koeficienti i IOM .

Në mënyrë që sa më shumë të jetë e mundur për të llogaritur rreziqet e mundshme të zhvillimit në fetusin e devijimeve të caktuara, ekspertët llogarisin të ashtuquajturin Shumëfishtë e koeficientit mesatar (të shumëfishtë mesatar). Për ta bërë këtë, të gjitha të dhënat e shqyrtuara të shqyrtuara futen në programin që ndërton një grafik të devijimit të secilit tregues të analizës së një gruaje të caktuar nga norma mesatare e caktuar për shumicën e grave shtatzëna.

Normal është IOM, i cili nuk shkon përtej gamës së vlerave nga 0.5 në 2.5. Në fazën e dytë, ky koeficient përshtatet për moshat, garat, prania e sëmundjeve (për shembull, diabet ), zakonet e këqija (për shembull, pirja e duhanit), numri i shtatëzënive të mëparshme, Eko dhe faktorë të tjerë të rëndësishëm.

Në fazën përfundimtare, një specialist bën një përfundim përfundimtar. Mos harroni, vetëm mjeku mund të interpretojë saktë rezultatet e shqyrtimit. Në videon më poshtë, mjeku shpjegon të gjitha pikat kyçe të lidhura me shqyrtimin e parë.

Çmimi i krijimit 1 tremujor

Pyetja se sa është ky studim dhe ku është më mirë të kalosh, shqetëson shumë gra. Gjë është se jo në çdo klinikë shtetërore ju mund të bëni një provim të tillë të veçantë falas. Bazuar në rishikimet e mbetura në forume, shumë nëna të ardhshme nuk i besojnë fare në mjekësi të lirë.

Prandaj, shpesh mund të gjesh një pyetje se ku të bëni në Moskë ose në shfaqjen e qyteteve të tjera. Nëse flasim për institucionet private, atëherë në një ekran mjaft të njohur dhe të mirë-provuar laborator fatico biokimik mund të bëhet për 1600 rubla.

Vërtetë, kjo kosto nuk përfshin një ultratinguj, i cili patjetër do të kërkojë një specialist para se të kryejë një analizë biokimike. Prandaj, është e nevojshme që të nënshtrohen veçmas një ekzaminim me ultratinguj diku tjetër, dhe pastaj të shkosh në laborator për shpërndarjen e gjakut. Dhe bëni atë në të njëjtën ditë.

Shqyrtimi i dytë gjatë shtatzënisë, kur të bësh dhe çfarë përfshihet në studim

Sipas rekomandimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (në tekstin e mëtejmë), çdo grua është e detyruar të kalojë nëpër tre shfaqje gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Edhe pse në kohën tonë, gjinekologët udhëzojnë të gjithë gratë shtatzëna në këtë ekzaminim, ka nga ata që mungojnë screenshots për çfarëdo arsye.

Megjithatë, për disa kategori të grave, një studim i tillë duhet të jetë i detyrueshëm. Kjo vlen kryesisht për ata që më parë kanë lindur fëmijëve me devijime gjenetike ose keqformime. Përveç kësaj, është e detyrueshme të kalosh shqyrtimin:

• gratë e moshës 35 vjeçare, pasi që rreziku i zhvillimit të patologjive të ndryshme në fetus varet nga mosha e nënës;
• gratë që në tremujorin e parë morën ilaçe ose përgatitje të tjera të ndaluara për gratë shtatzëna;
• gratë që kanë lëvizur më parë dy ose më shumë abort;
• gratë që vuajnë nga një nga sëmundjet e mëposhtme të transmetuara nga trashëgimia e fëmijëve - diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit musculoskeletal dhe sistemit kardiovaskular, si dhe oncopatologji;
• gratë që kanë rrezikun e abortit spontan.

Përveç kësaj, shqyrtimi duhet domosdoshmërisht nënat e ardhshme nëse ata ose bashkëshortët e tyre u ekspozuan ndaj rrezatimit para konceptimit, dhe gjithashtu u zhvendosën menjëherë para shtatzënisë ose gjatë saj sëmundjet bakteriale dhe infektive . Ashtu si me shqyrtimin e parë, për herë të dytë, nëna e ardhshme duhet të bëjë gjithashtu një ultratinguj dhe të dhurojë një test biokimik të gjakut, i cili shpesh quhet një test i trefishtë.

Datat e shqyrtimit të dytë gjatë shtatzënisë

Pra, do të përgjigjet në pyetjen se sa javë bëjnë të dytin shqyrtim gjatë shtatzënisë. Siç kemi identifikuar tashmë, studimi i parë kryhet në periudhat e hershme të shtatzënisë, domethënë nga 11 në 13 javë të tremujorit të parë. Hulumtimi i mëposhtëm i shqyrtimit kryhet në të ashtuquajturën periudha "e artë" e shtatzënisë, i.e. Në tremujorin e dytë, i cili fillon nga 14 javë dhe përfundon 27 javë.

Tremujori i dytë i Artë është quajtur, sepse është gjatë kësaj periudhe kohore të gjitha sëmundjet fillestare të lidhura me shtatzëninë ( nauze, dobësi, dhe të tjerët) tërheqje, dhe gruaja mund të gëzohet plotësisht në shtetin e saj të ri, sepse ndjen një baticë të fuqishme të forcës.

Një grua duhet të vizitojë gjinekologun e tij çdo dy javë për të mbajtur gjurmët e shtatzënisë.

Mjeku i jep nënës së ardhshme të rekomandimeve në lidhje me pozicionin e saj interesant, dhe gjithashtu informon një grua për sondazhet dhe në çfarë kohe duhet të kalojë. Standardisht shtatzënë me analizën e urinës dhe testin e përgjithshëm të gjakut para çdo vizite në gjinekolog, dhe shqyrtimi i dytë bëhet nga 16 deri në 20 javë të shtatzënisë.

Screening ultratinguj 2 trimestër - çfarë është ajo?

Kur kryen një sekondë shqyrtim së pari, i nënshtrohen një ultratinguj për të përcaktuar periudhën e saktë të shtatzënisë, në mënyrë që specialistët e mëvonshëm të mund të interpretojnë në mënyrë korrekte rezultatet e testit të gjakut biokimik. Në Ultratinguj Mjeku studion zhvillimin dhe madhësinë e organeve të brendshme të fetusit: gjatësia e eshtrave, sasia e gjoksit, kokës dhe barkut, zhvillimi i cerebellum, mushkërive, trurit, shpinës, zemrës, fshikëzës, zorrëve, stomakut, syve , hundë, dhe strukturën e simetrisë së fytyrës.

Në përgjithësi, analiza është e ekspozuar ndaj të gjitha gjërave që vizualizohet nga ndihma e anketave me ultratinguj. Përveç studimit të karakteristikave kryesore të zhvillimit të fëmijës, ekspertët kontrollojnë:

• se si ndodhet placenta;
• trashësia e placentës dhe shkalla e pjekurisë së saj;
• numri i anijeve në kordonin e kërthizës;
• gjendja e mureve, shtojcave dhe qafës së mitrës;
• sasinë dhe cilësinë e ujërave akumuluese.

Normat për shqyrtimin e ultrazërit 2 Tremujori i shtatzënisë:

Decryption e testit të trefishtë (testimi biokimik i gjakut)

Në tremujorin e dytë, ekspertët i kushtojnë vëmendje të veçantë tre shënuesve të tillë të devijimeve gjenetike si:

• gonadotropin chorionic - Kjo prodhohet nga Korioni i fetusit;
• alfa fetoprotein ( me tutje Afp ) - kjo është proteina plazma (proteina), Fillimisht prodhuar trup i verdhë Dhe pastaj prodhuar mëlçisë dhe fetusit gastrointestinal ;
• pa estriol ( hormon tjetër E3. ) Është një hormon që prodhohet placentë , si dhe mëlçisë fetale.

Në disa raste, niveli po studion gjithashtu ingina (hormon, i prodhuar Folikulat) . Për çdo javë të shtatzënisë, janë krijuar standarde të caktuara. Optimale konsiderohet të mbajë një provë të trefishtë në javën e 17-të të shtatzënisë.

Kur niveli i HCG në shqyrtimin e dytë është mbivlerësuar, mund të tregojë:

• në shumëfish shtatzëni ;
• rreth diabeti i sheqerit Nëna;
• me rrezikun e zhvillimit down sindrom Nëse dy tregues të tjerë janë nën normën.

Nëse HCG është reduktuar në të kundërtën, atëherë thotë:

• në rrezik Sindromi edwards ;
• rreth shtatzënia e ngrirë;
• rreth pamjaftueshmëri placentare .

Kur niveli i AFP është i lartë, i.E. Rreziku:

• disponueshmëria e anomalive në zhvillim veshkë ;
• defekte tub nervor ;
• devijime në zhvillim mur i barkut ;
• dëm tru ;
• malovodia ;
• vdekja e fetusit;
• abort spontan;
• shfaqje konflikti i Res .

AFP i kuq mund të jetë një sinjal:

• sindromi edwards ;
• diabeti i sheqerit nëna;
• vend i ulët aplikacionet. .

Në një nivel të ulët është një rrezik i lartë:

• zhvillim anemi në fetus;
• pamjaftueshmëri adrenale dhe placentare;
• spontan abort ;
• prani down sindrom ;
• zhvillim infeksion intrauterine ;
• vonesat e zhvillimit fizik të fetusit.

Vlen të përmendet se niveli Hormon e3. Disa barna kanë një ndikim (për shembull), si dhe ushqyerja e pasaktë dhe e pabalancuar e nënës. Kur është ngritur E3, mjekët diagnostikojnë sëmundjet veshkë ose shtatzënia e shumëfishtë, dhe gjithashtu parashikojnë gjeneratat e parakohshme, kur niveli i estriol është ashpër.

Pasi nëna e ardhshme do të mbahet dy faza të sondazheve të shqyrtimit, mjekët analizojnë informacionin e marrë duke përdorur një program kompjuterik të veçantë dhe llogarit të gjithë të njëjtën gjë koeficienti i policisë së trafikut , si dhe në studimin e parë. Në përfundim, rreziqet do të tregohen për çdo lloj devijimi.

Vlerat tregohen në formën e një fraksioni, për shembull 1: 1500 (dmth. Një rast është 1500 shtatzënitë). Norma konsiderohet nëse rreziku është më pak se 1: 380. Pastaj në përfundim do të tregohet se rreziku është nën pragun e prerë. Nëse rreziku është mbi 1: 380, atëherë gruaja do të udhëzojë për këshilla shtesë për gjenetikë ose do të ofrohet për t'iu nënshtruar diagnostifikimit invaziv.

Vlen të përmendet se në rastet kur analiza biokimike e shqyrtimit të parë korrespondohen me standardet (treguesit u llogaritën HCG dhe PAPP-A ), pastaj në të dytën dhe për të tretën herë që një grua është e mjaftueshme për të bërë vetëm ultratinguj.

Sondazhi i fundit i shqyrtimit nëna e ardhshme kalon tremujori i tretë . Shumë pyesin se çfarë ata shikojnë në shqyrtimin e tretë dhe kur ky studim duhet të miratohet.

Si rregull, nëse gratë shtatzëna nuk u diagnostikuan me ndonjë devijim në zhvillimin e fetusit ose gjatë shtatzënisë në sondazhin e parë ose të dytë, mbetet vetëm një studim me ultratinguj, i cili do të lejojë një specialist për të bërë konkluzione përfundimtare për shtetin dhe zhvillimin e fetusit, si dhe pozicionet e tij në mitër.

Përcaktimin e pozitës së fetusit ( kokë ose legenit ) Konsiderohet një fazë e rëndësishme përgatitore para lindjes.

Në mënyrë që shpërndarja të jetë e suksesshme, dhe gruaja mund të lindë në mënyrë të pavarur pa kirurgji, fëmija duhet të jetë në krye të parapagimit.

Përndryshe, mjekët planifikojnë një seksion cezarian.

Shqyrtimi i tretë përfshin procedura të tilla si:

• Ultratinguj të cilat janë të gjitha shtatzëna pa përjashtim;
• dopplerography - Kjo është një teknikë që fokusohet kryesisht në gjendjen e anijeve aplikacionet. ;
• kardiotokografi - Një studim që ju lejon të përcaktoni frekuencën e zemrës së fëmijës në mitrën e nënës;
• biokimi i gjakut , kur kryen vëmendje për t'u përqëndruar në shënjues të tillë të devijimeve gjenetike dhe të tjera, si niveli Hgch, ɑ-fetoprotein dhe papp-a .

Koha e shqyrtimit të tretë gjatë shtatzënisë

Vlen të përmendet se vetëm mjeku merr një vendim për sa javë 3 shqyrtimi duhet të kalojë një grua bazuar në karakteristikat individuale të kësaj shtatëzanie të veçantë. Megjithatë, ajo konsiderohet optimale kur nëna e ardhshme kalon ultratinguj të planifikuar në 32 javë, dhe pastaj menjëherë jep një test biokimik të gjakut (nëse ka indikacione), dhe gjithashtu përdor procedurat e tjera të nevojshme.

Megjithatë, sipas dëshmisë mjekësore për të kryer dopplerography ose Ktg Fetusi mund të jetë që nga 28 javë të shtatzënisë. Tremujori i tretë Fillon nga 28 javë dhe përfundon nga lindja për 40-43 javë. Ultrazërit e fundit të shqyrtimit zakonisht është caktuar në 32-34 javë.

Duke dekoduar ultratinguj

Në çfarë kohe është ultrazërit e tretë të shqyrtimit, kalon një grua shtatzënë, mendova, tani le të flasim më shumë në detaje për dekodimin e studimit. Kur kryen një ultratinguj në tremujorin e tretë, mjeku i kushton vëmendje të veçantë:

• në zhvillimin dhe strukturën e sistemit kardio-vaskular Për shembull, për shembull, për të eliminuar patologjinë e mundshme të zhvillimit, sëmundje e zemrës ;
• në zhvillimin e duhur tru , organet e barkut, shtylla kurrizore dhe urogjenitale;
• në zgavrën e kafkës vjenë Galen. e cila luan një rol të rëndësishëm në funksionimin e duhur të trurit për të përjashtuar aneurizëm ;
• në strukturën dhe zhvillimin e fytyrës së fëmijës.

Përveç kësaj, ultratinguj lejon një specialist të vlerësojë akumulimi i ujërave, shtojcat dhe mitrën nëna dhe kontrolloni dhe trashësia e placentës . Për të përjashtuar hypoxia dhe patologjia në zhvillimin e sistemit nervor dhe kardiovaskular , si dhe zbulojnë tiparet e rrjedhjes së gjakut në anijet e mitrës dhe foshnja, si dhe në kordonin e kërthizës, shpenzojnë dopplerography .

Si rregull, kjo procedurë kryhet vetëm nga dëshmia njëkohësisht me ultratinguj. Për të përjashtuar fruta hipoksi dhe të përcaktojë Shkalla e zemrës shpenzoj Ktg . Ky lloj hulumtimi është i fokusuar ekskluzivisht në punën e zemrës së foshnjës, kështu kardiotokografi të përshkruara në rastet kur mjeku ka shqetësime në lidhje me shtetin kardiovaskular sistemet e fëmijëve.

Ultrazërit në tremujorin e tretë të shtatzënisë ju lejon të përcaktoni jo vetëm prelation e fëmijës, por edhe pjekurinë e mushkërive të saj, nga të cilat gatishmëria varet nga lindja. Në disa raste, hospitalizimi mund të kërkohet të ruajë jetën e fëmijës dhe nënës me qëllim të shpërndarjes së hershme.

Tregues	Norma mesatare për 32-34 javë të shtatzënisë
Trashësi placenta	nga 25 në 43 mm
Indeksi amniotik (gisht)	80-280 mm
Shkalla e pjekurisë placentare	1-2 shkallë ripening
Toni uterus	i munguar
Matchy zev	mbyllur, gjatësia është të paktën 3 cm
Rritja e frutave	mesatarisht 45 cm
Peshë	mesatare 2 kg
Komplote të barkut të frutave	266- 285 mm
Bpd	85-89 mm
Gjatësia e plotë e kofshës	62-66 mm
Girth i gjirit të frutave	309-323 mm
Madhësia e parakrahit të ardhshëm	46-55 mm
Kockë fetale	52-57 mm
Gjatësia e shpatullës së frutave	55-59 mm

Sipas rezultateve të analizës biokimike të gjakut Koeficient mami nuk duhet të kursejë nga rangu nga 0.5 në 2.5. Vlera e rrezikut për të gjitha devijimet e mundshme duhet të përputhen me 1: 380.

Gratë shtatzëna duhet të dinë shqyrtim perinatal

Së pari ju duhet të përcaktoni se çfarë do të thotë screening erër. Ekzaminimi i fjalës angleze përkthehet si "Sissing". Ekzaminimet e shqyrtimit të mjekëve e bëjnë që nga një masë e madhe e njerëzve menjëherë të shpërndajnë një grup të vogël që ka një përqindje të madhe të rrezikut të disa patologjisë. Shqyrtimi është veçanërisht i rëndësishëm për gratë shtatzëna për të identifikuar ata që kanë lindjen e një fëmije me zëvendës kongjenitale.

Tani është e këshillueshme që të shpenzohen shqyrtim perinatal në keqformime të tilla kongjenitale:

• sindromi edwards (ndryshimet në palën e 18-të të kromozomeve);
• sindromi Down (ndryshimet në çiftin e 21-të të kromozomeve);
• zhvillimi i pasaktë i tubit nervor (anencefalia dhe spina bifida).

Gjëja kryesore këtu është fjala "rrezik". Statistikat thonë se sindromi Down gjendet në 1 prej 700 lindjeve. Sindromi Edwards është 1 deri në 7,000 të sapolindur. Spina Bifida ndodh - 1-2 fëmijë për 1000 breza.

Asnjë grua shtatzënë nuk është e siguruar kundër lindjes së një fëmije që ka një patologji gjenetike. Rreziku rritet ndjeshëm kur një grua është më shumë se 35 vjeç, ose të afërmit e tyre kishin fëmijë me veset.

Çfarë është screering dhe çfarë është e nevojshme

Shqyrtimi është një metodë studimi për të gjetur përqindjen e rrezikut që fëmija të jetë i sëmurë. Tani sqaroni se si po bëhet shfaqja:

Është bërë shumë e saktë shqyrtimi i kombinuarKërkohet me informacionin e përpunimit në një kompjuter. Në secilin rast, rreziku llogaritet.

Ata që kanë një rrezik të lartë janë identifikuar, do të duhet të bëjnë një provim më të saktë - të kryejnë një amniocentezë ose një biopsi të fshatit Chorion. Kjo do të thotë se pa ndonjë rrezik, qelizat e fetusit dhe gjenetikës do të përcaktojnë grupin kromozomal. Sondazhi do të tregojë, ka devijime kromozomale apo jo.

Kur konfirmohet diagnoza e sëmundjes gjenetike, një çift i martuar ofrohet për të bërë një abort, pasi ndryshimet gjenetike nuk trajtohen.

Në rastet kur, pas shqyrtimit, u zbulua një përqindje e madhe e rrezikut të vice gjenetike nga fetusi, u dërgua për të bërë diagnostikime invazive që me siguri do të zbulojnë, ka anomali kromozomale apo jo. Vetëm mjekët gjithmonë paralajmërojnë se ky ekzaminim mund të provokojë një ndërprerje të shtatzënisë - ju duhet të jeni gati për të.

Si mbahet shfaqja

Shfaqje perinatale Bëni gjatë trimestrave të parë dhe të dytë të shtatzënisë, por për çdo periudhë përdorin shënuesit e tyre biokimik. Procesi i veprimit do të jetë kështu:

Ultratinguj e bën pas 11 javësh të shtatzënisë të trajnuar posaçërisht mjeku. Në këto kohë, defekte të qarta tashmë mund të shihen:

• diagnoza e ommopalcele;
• zbulohet anedifalia;
• përcaktimi i zemrës dhe i anijeve;

Tani, në tremujorin e parë, është e mundur të përcaktohet sindromi Down në ultratingull.

2. Ne duhet të kalojmë gjak.

Ekzaminimi perinatal është një kompleks i veçantë, i cili rekomandohet pothuajse të gjitha gratë shtatzëna në periudhën e hershme të fundit. Ky studim është kryer për eliminimin e plotë të anomalive të mundshme të fetusit që rrjedh nga shkelja kromozomale ose e gjeneve. Këto defekte kongjenitale janë më shpesh që nuk janë të përshtatshme për trajtim, prandaj është kaq e rëndësishme për të kryer trajtim me ultratinguj në një afat të hershme. Termi "shqyrtim" do të thotë "SIEVING".

Shqyrtimi i të sapolindurve në sëmundjet trashëgimore përbëhet nga një studim me ultratinguj tre herë dhe testimi biokimik i gjakut. Nuk është e nevojshme të kesh frikë nga kjo procedurë, është plotësisht e sigurt për nënën dhe fëmijën.

Mjekët rekomandojnë që të ndjekin shqyrtimin perinatal në tremujorin e parë, në intervalin prej 10 deri 14 javësh, ndërsa periudha prej 11 deri në 13 javë është periudha optimale. Studimi ndihmon për të vlerësuar kursin e shtatzënisë sipas të gjitha parametrave të mësipërm, faktin e zhvillimit të shtatzënisë së shumëfishtë. Megjithatë, qëllimi kryesor i ultrazërit në këtë periudhë është identifikimi i trashësisë së jakës së embrionit. Në vetvete, hapësira e jakës është një zonë e grumbullit të lëngjeve midis indeve të buta të zonës së qafës. Në rast se vlera e fituar tejkalon shkallën e lejuar, rreziku i anomalit gjenetik në zhvillimin e fetusit ka të ngjarë.

Vetëm në ultratinguj është e pamundur të përfundohet, nevojitet një gamë e tërë kërkimesh, të cilat janë të përfshira në perinatal vetëm në bazë të një studimi gjithëpërfshirës, \u200b\u200bmund të bëhen konkluzione. Në përgjithësi, analiza biokimike e gjakut quhet edhe "provë e dyfishtë", dhe e bën atë në periudhën prej 10-13 javësh. Gjatë këtij studimi, gratë eksplorojnë nivelin e dy proteinave placentare.

Sipas rezultateve të ultrazërit, llogaritja e rrezikut të mundshëm gjenetik, si dhe pas marrjes së të dhënave të nivelit të proteinave, rreziku llogaritet duke përdorur një program kompjuterik. Një program i tillë i specializuar ju lejon të merrni parasysh edhe faktorët si etnia e një gruaje, mosha e saj, pesha. Gjithashtu, llogaritja merr parasysh faktin e pranisë së sëmundjeve trashëgimore në gjini dhe familje, prania e sëmundjeve të ndryshme kronike. Pas një studimi gjithëpërfshirës, \u200b\u200bmjeku studion rezultatet dhe është në gjendje të atribuojë shtatzëninë në grupin e rrezikut, siç është sindromi i Edwards dhe megjithatë, edhe në këtë rast, një kërcënim i tillë nuk është një diagnozë, por vetëm nënkupton mundësinë. Vetëm një mjek gjenetik me përvojë mund të përcaktojë me saktësi, gjë që do të përshkruajë një ekzaminim të mëtejshëm, kjo procedurë është më komplekse, mjeti është futur në muret e barkut dhe merr pjesë në Chorion. Këto biopsi janë më të rrezikshme, sepse disa komplikime mund të sjellin.

Ekzaminimi perinatal duhet të bëhet në këtë periudhë, pasi saktësia e rezultatit është maksimale gjatë kësaj periudhe. Në rastin kur testet dorëzohen shumë vonë ose herët, saktësia e rezultatit të marrë zvogëlon disa herë. Nëse një grua ka një cikël të parregullt menstrual, pastaj në sajë të një studimi me ultratinguj, mund të përcaktoni me saktësi mandatin e shtatzënisë. Ekzaminimi i tillë i tillë duhet të miratohet në një datë të mëvonshme, përafërsisht 16-18 javë.

Ekzaminimi i parë perinatal është një ngjarje shumë emocionuese dhe prekëse. Gruaja së pari do të takohet me fëmijën e saj, ai do të shohë duart, këmbët, Lyrco. Nga ekzaminimi mjekësor i zakonshëm, ajo kthehet në një festë të vërtetë për babanë e nënës dhe fëmijës. Gjëja kryesore është të mbani mend se çdo devijim nga norma thjesht i referohet grupit të rrezikut, dhe nuk janë një diagnozë. Në këtë rast, nuk është e nevojshme të shqetësoheni, është më mirë të bëni thjesht një provim shtesë.

Ekzaminimi prenatal është një ekzaminim gjithëpërfshirës që mjeku mund të emërojë një nënë të ardhshme në çdo tremujor të shtatzënisë.

Ekzaminimi i parë prenatal, si dhe dy pasues, është në gjendje të parandalojë ofensivën e sëmundjeve të lindura dhe trashëgimore nga fetusi.

Një test i shqyrtimit bazuar në ultratinguj dhe plotësojnë testet e gjakut biokimik, rezultatet e fituara lejojnë të gjykojnë zhvillimin e fetusit dhe shëndetin e organeve të nënës.

Periudha optimale e shqyrtimit të parë prenatal konsiderohet të jetë 10-13 javë të shtatzënisë. Qëllimi i këtij ekzaminimi të plotë të plotë (Ultratinguj + test dual) është identifikimi i anomalive të mundshme dhe simptomat indirekte të keqformimeve nga fetusi.

Decphering rezultatet e shqyrtimit të kaluara kryhet duke përdorur tabela të veçanta që përmbajnë normat e vendosura nga specialistët duke marrë parasysh afatin e shtatzënisë.

Testi prenatal i tremujorit të parë fillon me një ultratinguj të fetusit. Bazuar në të dhënat e marra dhe duke pasur parasysh normat e dhëna në tabelë, mjeku mund të konfirmojë ose të anulojë praninë e patologjive.

Decryption e indikatorëve me ultratinguj CTR dhe TVP

Gjëja e parë që mjeku tërheq vëmendjen në ultratinguj të embrionit është në CTR e saj (Copchiko-Dark Size). Standardet e para të tremujorit janë të kontrolluara me vlerat e paraqitura në tabelën e mëposhtme:

Treguesit e CTR në kombinim me peshën e fetusit shpesh përdoren për të përcaktuar periudhën e shtatzënisë.

Devijimet e vogla nga norma sugjerojnë se fëmija mund të lindë ose të mëdha apo të vogla.

Nëse shqyrtimi prenatal zbuloi se treguesit e CTR janë shumë të larta, atëherë me ndihmën e studimeve shtesë, konfirmohet prania e defekteve anatomike në fetus është konfirmuar.

CTR në mënyrë të konsiderueshme nën normën mund të jetë në dy raste:

1. periudha e përshkruar gabimisht e shtatzënisë (ri-ultrazjet në 7 - 10 ditë);
2. embrioni u ndal në zhvillimin që ajo e kërcënon atë.

Fshije vdekjen e embrionit është e mundur kur zbulohet palpitimi i frekuencës normale. Përndryshe, scraping e mitrës.

Në procesin e ultrazërit, shumë vëmendje i kushtohet studimit të TVP (trashësia e hapësirës së jakës), treguesit nuk refuzohen nga norma nëse janë vlerat e mëposhtme:

Rregullat e mësipërme mund të jenë pak më të ulëta, por rritja e tyre do të tregojë në mënyrë eksplicite zhvillimin e patologjisë nga fëmija i ardhshëm.

Sa më i lartë të jetë figura, aq më e madhe është gjasat e fetusit të fetusit të sindromës Down ose anomali të tjera kromozomale, gjithashtu mund të jenë edhe çrregullime në zemër të zemrës.

Por për të konfirmuar praninë e ndonjë sëmundjeje kromozomale në fetus vetëm sipas dëshmive të ultrazërit të trashësisë së hapësirës së jakës, pa hulumtime shtesë, nuk pranohet në mjekësi.

Prandaj, mjeku mund të caktojë një ekzaminim shtesë në formën e dopplerometrisë, si dhe furnizimin me gjak nga Vjena për analiza biokimike.

BPR dhe biokimi i gjakut

Shqyrtimi prenatal i tremujorit të parë të shtatzënisë përfshin përkufizimin e kreut të fetusit të kokës së fetusit, në të cilin matet hendeku midis kontureve të brendshme dhe të jashtme të një dhe eshtrave të dyta të errëta.

Në të njëjtën kohë, linja që kombinon konturet e jashtme të të dy eshtrave të errëta duhet të kalojë mbi kodrën vizuale të trurit.

Matja e gabuar shtrembëron rezultatet e shqyrtimit prenatal të tremujorit të parë, i cili nuk ju lejon të përcaktoni me saktësi mandatin e shtatzënisë.

Në të njëjtën kohë, për disa javë të tremujorit të parë, ekspertët vendosën vlerën specifike rregullatore të BPR të embrirovit, i cili mund të shihet nga tabela e mëposhtme:

Nëse prova e shqyrtimit prenatal i tremujorit të parë tregon se BPD e kokës embrion është hedhur poshtë në mënyrë të konsiderueshme në treguesit e lejuar, mjeku përshkruan hulumtime shtesë.

Rritja e BPD-së mund të jetë një simptomë për praninë e një tumori të trurit ose hernie, zhvillimin e Hydrocephius.

Në rastin e parë, shtatzënia ndërpritet, me trajtimin e antibiotikëve të përshkruar gjatë hydrocephals.

BPR e prirur e kokës së embrionit gjithashtu nuk premton asgjë të mirë, pasi është një simptomë e trurit të pazhvilluar. Si rregull, një shtatzëni e tillë ndërpritet.

Shqyrtimi i tremujorit të parë përfshin një tjetër tregues të rëndësishëm - madhësinë e kockave të hundës. Ky shënues, si TVP, mund të jetë një shenjë e zhvillimit të sindromës Down.

Përkundër faktit se ekzaminimi prenatal në një periudhë të hershme (10-11 javë) nuk lejon të vlerësojë madhësinë e kockave të hundës, gjatë kësaj periudhe ajo ende vizualizohet në ekran.

Tashmë në 12-13 javë, ultrazërit prenatal duhet të tregojnë se kocka e hundës është normale, norma konsiderohet të jetë madhësia e të paktën 3 mm.

Ekzaminimi i parë i parë biokimik përfshin një studim të nivelit të dy hormoneve, prandaj quhet edhe "provë e dyfishtë".

Shqyrtimi biokimik ndihmon në identifikimin dhe përcaktimin e nivelit të HCG në gjakun e nënës së ardhshme, si dhe të shqyrtojë plazmën e gjakut për praninë dhe sasinë e proteinave (PAPP).

Të dy substancat e përmendura janë në gjak vetëm në gratë që mbajnë fëmijën.

Sapo të kryhej shqyrtimi i parë biokimik i prenatal, dekodimi i rezultateve të përfunduara kryhet duke marrë parasysh normat e vendosura:

1. niveli i HCG i tremujorit të parë duhet të jetë 0.5 - 2 Mω;
2. niveli i Papample i parë tremujor duhet të jetë nga 9 në 13 javë - 0.17 - 6.01 mjaltë / ml.

Një devijim i fortë nga standardet e vendosura të testit prenatal mund të jetë një simptomë e zhvillimit të sindromave ose Edwards, por vetëm një mjek mund të gjykojë praninë e patologjive të tilla, por duke marrë parasysh ekzaminimet shtesë.

Provë biokimike prenatale e tremujorit të dytë

Nëse testimi prenatal i 1 tremujorit ju lejon të identifikoni deri në 95% të rasteve të anomalive kromozomale, atëherë një provë në kohë prenatale e shqyrtimit të tremujorit të dytë është po aq informative për këtë.

Por qëllimi kryesor i ekzaminimit të dytë prenatal reduktohet në zbulimin e defekteve të tubit nervor dhe keqformimet e tjera të fetusit, si dhe në llogaritjet që më pas zbulojnë rrezikun e sëmundjeve të trashëguara ose kromozomale, mes tyre:

1. sindromi patau;
2. sëmundjet trashëgimore të sindromës së Schyshshevskit dhe sindromi Smith-Opac;
3. polyploidy.

Si rregull, pas kalimit të nënës së ekzaminimit të parë gjithëpërfshirës, \u200b\u200bshqyrtimi i tremujorit të dytë emërohet ose me kërkesë të prindërve të ardhshëm, ose duke emëruar një mjek në raste specifike.

Shfaqja e 2 tremujorit në një periudhë prej 16 deri në 20 javë. Vlerësimi i treguesve biokimikë të gjakut të nënës së ardhshme kryhet në 16-18 javë obstetrike.

Para dorëzimit të gjakut për analizën, gratë shtatzëna duhet të kenë tregues të ultrazërit të tremujorit të parë me një tregues të periudhës së saktë të shtatzënisë.

Para kalimit të gjakut në analizën biokimike, doktori i ka shtatzënë në ekzaminim, mbush së bashku me shqyrtimin e tij 2, që tregon rezultatet e ultrazërit, kohën, parametrat e TVP dhe CTR.

E gjithë kjo është të dhënat e ekzaminimit me ultratinguj të tremujorit të parë, që nga ultrazërit e dytë prej 16 deri në 18 javë për të bërë herët, mbajeni në 20-21 javë.

Pyetësorët e përfunduar me të gjitha rregullat e pyetësorit i referohen laboratorit, ku marrin gjak në HCG, AFP dhe NEZ.

Gjëja kryesore është të kalosh testet e aplikuesit, dhe në prag të procedurës të mos hani shumë ushqime të kripura, akute dhe yndyrore, të cilat mund të shtrembërojnë rezultatet e fituara.

Kur rezultatet e shqyrtimit biokimik të tremujorit të dytë janë të gatshëm, mjeku shqyrton informacionin e marrë dhe, duke krahasuar me normat e vendosura të testit të trefishtë, jep një rekomandim të ardhshëm nënë ose cakton procedura shtesë.

AFP, HCG dhe FALAS ESTRIOL

Është në javën e 16-të të shtatzënisë, një nivel i mbivendosur ose i reduktuar i një fetoprotein në gjak ju lejon të identifikoni defektin e tubit nervor dhe të tjerat, të specifikuara në tabelën e mëposhtme, veset.

HCG (Chorionic Gonadotropin) - Prodhuar në fillim të guaskës së embrionit, pastaj placenta.

Nëse hormoni është normal, kjo do të thotë, shtatzënia vazhdon në mënyrë të sigurt, por nëse prova biokimike prenatale zbuloi devijime, atëherë ka disa arsye që janë paraqitur më poshtë në tabelë.

Nez (estra e pagjokuar, e lirë) - hormoni i parë prodhon një guaskë placentare, pastaj vetë frutat. Me një rritje në shtatzëni, ndodh një rritje në NZ në gjakun e nënës së ardhshme.

Një reduktim ose rritje i ndjeshëm në hormon është një simptomë e ndërprerjes së shtatzënisë ose patologjisë së zhvillimit të fetusit.

Devijimet nga norma mund të shkaktohen nga arsyet e mëposhtme:

Yez - Esvals falas
I përmirësuar	I ulët
Fruta të mëdha	Rreziku i abortit
Shtatzënia e shumëfishtë	{!LANG-3d1be15423790e71e556d2292a769f91!}
{!LANG-279253cb2f4aeeeeaaec87d5b3a7650b!}	{!LANG-453e2832f402d386d786ff92a93af516!}
	Down sindrom
	{!LANG-43667f07749af17c85dcbcf6551b2a1a!}
	{!LANG-4a973d43a53e118ae27fbc33e866f9e5!}
	{!LANG-126573a7701bc82ff1f127135ef921d6!}
	{!LANG-36c45753f3a095fcb8b06c103888cef8!}

{!LANG-a633df1bdc75a8450589340d9f145ff8!}

{!LANG-a6a042c833e054ab079a003188836385!}

{!LANG-180af3774511219187fe552da6a6e203!}

{!LANG-d70e519f91f605813ae8467828e543a8!}