Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular. Shtatzënia dhe sistemi kardiovaskular. Si të jesh

A është e mundur shtatzënia me sëmundje të sistemit kardiovaskular? Është e mundur, pak para kësaj, duhet patjetër të konsultoheni me mjekun tuaj, veçanërisht nëse vuani nga reumatizma dhe sëmundjet reumatike të zemrës, ai duhet t'ju japë leje për të planifikuar shtatzëninë. Nëse ndiheni mirë dhe jeni të lodhur, ndërkohë që gulçimi dhe rrahjet e shtuara të zemrës ndodhin rrallë vetëm me sforcim fizik, nuk do të keni probleme me lindjen dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Nëse keni gulçim të vazhdueshëm, edhe kur jeni të qetë, dhe fillon të rritet kur filloni të lëvizni shpejt, bëni punë të lehta. Është më mirë të mos rrezikoni me shtatzëninë, është shumë e rrezikshme si për ju ashtu edhe për fëmijën. Edhe ndërprerja e shtatzënisë në këtë rast është një procedurë e rrezikshme.

Me zhvillimin e shtatzënisë, një stres i madh kalon në sistemin kardiovaskular të një gruaje, sepse të gjitha sistemet funksionojnë dyfish, sepse një grua duhet t'i sigurojë fetusit jetë të plotë. Një grua shtatzënë rrit peshën e saj trupore, gjaku gjithashtu rritet në vëllim, dhe mitra, e cila po rritet, fillon të shtyjë diafragmën lart, për shkak të kësaj, ndodhin ndryshime në pozicionin e zemrës. Ndryshimet në sfondin hormonal fillojnë të ndodhin në trup. Ndryshime të tilla në trupin e një gruaje ngarkojnë shumë sistemin kardiovaskular, kur termi fillon të rritet, ngarkesa bëhet edhe më e madhe.

Gjatë lindjes, sistemi kardiovaskular është shumë i mbingarkuar, veçanërisht kur fillon periudha e dytë e përpjekjeve. Gjithashtu, pas lindjes, sistemi kardiovaskular do të duhet të durojë stresin. Sepse me zbrazjen e shpejtë të mitrës, gjaku fillon të rishpërndahet, për shkak të kësaj, përsëri ndodhin ndryshime në hormone.

Cili është rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare për gratë shtatzëna?

Tek gratë, ndërlikimet e një natyre të ndryshme fillojnë të shfaqen gjatë shtatzënisë, në lindje dhe në periudhën pas lindjes, këtu kërcënohet jeta e gruas dhe e fëmijës. Është shumë e rrezikshme që fetusit t'i mungojë qarkullimi i gjakut për herë të parë në një muaj, veçanërisht ky problem shfaqet në gjysmën e dytë dhe gjatë lindjes.

A është e mundur shtatzënia tek gratë me reumatizëm?

Reumatizma është një sëmundje toksike-imune që prek kyçet dhe valvulat e zemrës. Reumatizma shfaqet për shkak të streptokokut B-hemolitik, më shpesh gratë vuajnë në moshë të re.

Gjatë shtatzënisë, procesi reumatik fillon të përkeqësohet. Sidomos për herë të parë të një muaji pastaj gjatë lindjes. Çfarë ndërlikimesh ndodhin tek gratë shtatzëna me reumatizëm?

1. Shpesh, shtatzënia ndërpritet para kohe.

2. Toksikoza vazhdon në vijat e mëvonshme.

3. Fetusit i mungon oksigjeni (hipoksi).

4. Çrregullim i qarkullimit të gjakut uteroplacental.

Shtatzënia me sëmundje të zemrës

Gratë që kanë një defekt në zemër kërkojnë shtrimin urgjent në spital, sipas indikacioneve, është e detyrueshme tre herë në shtatzëni:

1. Në javën e 12-të, një grua shtatzënë duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë kardiologjik në spital dhe këtu do të shtrohet pyetja nëse do të lihet fëmija apo do të ishte më mirë të ndërpritet shtatzënia.

2. Në javën e 32-të, një grua duhet t'i nënshtrohet një kontrolli të zemrës, nëse është e nevojshme, pastaj terapisë kardiake, sepse pikërisht në këtë periudhë bie stresi më i madh në zemër.

3. Kontrolli i fundit i zemrës duhet të bëhet dy javë përpara
lindjen e fëmijëve për t'u përgatitur mirë për ta.

Një grua shtatzënë me probleme kardiovaskulare duhet të kujtojë se i gjithë rezultati varet nga sjellja e saj, veçanërisht nga mënyra e jetesës. Nëse një grua merr barnat e nevojshme që mbështesin dhe lehtësojnë punën e zemrës, i përmbahet regjimit, dëgjon rekomandimet e mjekut, shtatzënia do të përfundojë e lumtur dhe gruaja do të mund të lindë pa asnjë problem.

Çfarë duhet të bëni nëse shtatzënia është kundërindikuar për një grua?

Së pari, duhet të kuroni defektin, ndoshta me ndihmën e një metode kirurgjikale, shpesh ndihmon gruan t'i kthehet një jete të plotë. Por megjithatë, një grua e tillë është në rrezik, prandaj do të jetë e nevojshme të monitorohet nga një kardiokirurg gjatë gjithë shtatzënisë.

A është e mundur shtatzënia me hipertension

Deri në 15% e grave shtatzëna vuajnë nga hipertensioni, presioni i lartë i gjakut. Shpesh femrat as që e dinë se kanë tension të lartë. Për herë të parë muajt, më së shpeshti zvogëlohet ose normalizohet, kjo do ta komplikojë detyrën.

Hipertensioni është i rrezikshëm sepse deri në 70% ndërlikohet nga toksikoza në vijat e mëvonshme. Gjatë lindjes mund të shfaqet encefalopatia hipertensive, me këtë sëmundje shfaqet një dhimbje koke dhe shikimi është shumë i dëmtuar. Shkëputja e retinës dhe hemorragjia cerebrale konsiderohen si komplikime shumë të rrezikshme.

Si të parandaloni hipertensionin tek gratë shtatzëna? Monitoruar vazhdimisht dhe me kujdes nga mjeku, çdo javë. Nëse presioni është i lartë, shkoni urgjentisht në spital në maternitet.

Gjithashtu, hipertensioni mund të ketë fazat e veta të zhvillimit, varet nga kjo nëse është e mundur të ruhet një shtatzëni:

Faza 1 - shtatzënia është e mundur, shtatzënia dhe lindja janë të suksesshme.

Faza 2 - shtatzënia lejohet vetëm nëse gruaja nuk ka përjetuar më parë kriza hipertensioni dhe mëlçia dhe veshkat e saj janë plotësisht funksionale.

Fazat 2 B dhe 3 të shtatzënisë janë plotësisht të ndaluara.

Gratë shtatzëna që vuajnë nga hipertensioni shkojnë në spital në tre javë, ku duhet t'u sigurohet pushim fizik dhe emocional.

Pra, shtatzënia me sëmundje kardiovaskulare është e mundur, por këtu duhet të jeni shumë të kujdesshëm. Para planifikimit, unë u ekzaminova domosdoshmërisht nga një kardiokirurg nëse ishte e nevojshme t'i nënshtrohej kursit të nevojshëm të trajtimit. Nëse papritur keni një sëmundje të rëndë dhe në asnjë rast nuk duhet të lindni e të lindni një fëmijë, sepse kjo kërcënon si shëndetin tuaj ashtu edhe foshnjën, është mirë të mendoni për metoda të tjera. Nuk ia vlen rreziku. Është shumë e rëndësishme që gratë shtatzëna që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare të mbajnë vazhdimisht nën kontroll shëndetin e tyre, t'i nënshtrohen kursit të nevojshëm të trajtimit dhe të mos harrojnë metodat parandaluese.

Një nga patologjitë më të rënda ekstragjenitale tek gratë shtatzëna janë sëmundjet e sistemit kardiovaskular, ndër to zënë defektet e zemrës. Gratë shtatzëna me defekte në zemër konsiderohen të jenë në rrezik të lartë të vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë amtare dhe perinatale. Kjo shpjegohet me faktin se shtatzënia imponon një ngarkesë shtesë në sistemin kardiovaskular të grave.

Shtatzënia është një proces shumë dinamik dhe ndryshimet në hemodinamikën e statusit hormonal dhe shumë faktorë të tjerë fiziologjikë në trupin e një gruaje shtatzënë ndodhin vazhdimisht dhe gradualisht, dhe ndonjëherë edhe papritur. Në këtë drejtim, është e rëndësishme jo vetëm të diagnostikohet saktë, të përcaktohet forma nozologjike e sëmundjes së zemrës ose vaskulare, por të vlerësohet etiologjia e kësaj sëmundjeje dhe gjendja funksionale e sistemit kardiovaskular. Përveç kësaj, është e rëndësishme të vlerësohet shkalla e aktivitetit të procesit patologjik primar (reumatizma, artriti reumatoid, tirotoksikoza, etj.) sistemi kardiovaskular, si dhe identifikimi i infeksionit fokal (kolecistiti, bajamet, kariesi i dhëmbëve, etj.) dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese.

Këto janë problemet komplekse, por në shumicën dërrmuese të rasteve, ende të zgjidhshme që dalin përpara një mjeku që vendos nëse një grua që vuan nga ndonjë sëmundje kardiovaskulare mund të ketë shtatzëni dhe lindje pa rrezikuar shëndetin dhe jetën e saj. pa rrezik për shëndetin dhe shëndetin e saj dhe jetën e fëmijës tuaj të palindur. Çështja e pranueshmërisë së shtatzënisë dhe lindjes për një grua që vuan nga sëmundje kardiovaskulare duhet të vendoset paraprakisht, idealisht para martesës. Në zgjidhjen e kësaj çështjeje, një mjek që kryen vëzhgimin dispansare të pacientëve ka disa avantazhe, si dhe një mjek mjek që monitoron vazhdimisht pacientin (mjeku i rrethit, mjeku i familjes, kardiologu). Në të ardhmen, në rast të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, kjo çështje duhet të zgjidhet bashkërisht nga një kardiolog me një mjek obstetër-gjinekolog dhe, nëse është e nevojshme, me përfshirjen e mjekëve të specialiteteve të tjera.

Gjatë shtatzënisë, një ngarkesë e shtuar në sistemin kardiovaskular shkakton ndryshime fiziologjikisht të kthyeshme, por mjaft të theksuara në hemodinamikën dhe funksionin e zemrës. Duke mos ditur për ndryshimet në hemodinamikën tek gratë shtatzëna të shëndetshme, është e pamundur të vlerësohet në mënyrë adekuate në sëmundjet kardiovaskulare. Një rritje e ngarkesës shoqërohet me një rritje të metabolizmit që synon plotësimin e nevojave të fetusit, një rritje të vëllimit të gjakut në qarkullim, shfaqjen e një sistemi shtesë të qarkullimit të placentës, me një peshë trupore në rritje të vazhdueshme të një gruaje shtatzënë. Me një rritje në madhësi, mitra kufizon lëvizshmërinë e diafragmës, rrit presionin intra-abdominal, ndryshon pozicionin e zemrës në gjoks, gjë që përfundimisht çon në ndryshime në kushtet e punës së zemrës. Ndryshimet hemodinamike si rritja e vëllimit të gjakut qarkullues dhe prodhimi kardiak mund të jenë të pafavorshme dhe madje të rrezikshme te gratë shtatzëna me sëmundje të sistemit kardiovaskular, për shkak të shtresimit të tyre mbi ato ekzistueset, për shkak të sëmundjes.

Ndryshimet në hemodinamikën e nënës kanë një efekt negativ në qarkullimin uteroplacental, i cili në disa raste mund të shkaktojë keqformime fetale, duke përfshirë defekte të lindura të zemrës. Periudha e gjatë e shtatzënisë zëvendësohet nga një periudhë afatshkurtër, por jashtëzakonisht e rëndësishme përsa i përket stresit fizik dhe mendor të lindjes. Pas periudhës së lindjes fillon periudha e paslindjes, e cila nuk është më pak e rëndësishme për sa i përket ndryshimeve hemodinamike dhe të tjera fiziologjike. Mjeku duhet të njohë ndryshimet hemodinamike karakteristike të këtyre periudhave për të dalluar ndryshimet fiziologjike nga ato patologjike, për të dhënë efektin e nevojshëm në sistemin kardiovaskular, kur është e nevojshme dhe për të mos ndërhyrë kur nuk ka nevojë.

Ndryshimi më i rëndësishëm hemodinamik gjatë shtatzënisë është rritja e prodhimit kardiak. Në pushim, rritja maksimale e tij është 30-45% e vlerës së prodhimit kardiak para shtatzënisë. Një rritje në këtë tregues ndodh tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë: në 4-8 javë, ajo mund të tejkalojë prodhimin mesatar kardiak të grave të shëndetshme jo shtatzëna me 15%. Rritja maksimale e prodhimit kardiak ndodh (sipas autorëve të ndryshëm) në javën 20-24; në javën 28-32; 32-34 javë. Sasia e prodhimit kardiak ndikohet ndjeshëm nga ndryshimet në pozicionin e gruas shtatzënë. Me rritjen e prodhimit kardiak, puna e barkushes së majtë rritet dhe arrin maksimumin (33-50%) në javën 26-32 të shtatzënisë. Deri në periudhën e lindjes në një shtatzëni teke, puna e barkushes së majtë i afrohet kushteve normale, dhe në një shtatzëni të shumëfishtë, ajo mbetet e ngritur. Një rritje e mprehtë e punës së barkushes së majtë dhe të djathtë vërejtur gjatë lindjes (30-40%). Në periudhën e hershme pas lindjes, puna e barkushes së majtë i afrohet vlerës së përcaktuar në fund të shtatzënisë. Për shkak të rritjes së fluksit të gjakut në zemër, një rënie në madhësinë e mitrës, një rritje në viskozitetin e gjakut puna e zemrës rritet sërish në ditën e 3-4 pas lindjes. E gjithë kjo mund të kërcënojë një grua me sëmundje kardiovaskulare me zhvillimin e dekompensimit të qarkullimit të gjakut para lindjes, gjatë lindjes dhe pas tyre.

Vëllimi i gjakut qarkullues(BCC) rritet tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe arrin maksimumin në javën e 29-36. Në lindje, ndryshimet në BCC zakonisht nuk vërehen, por ato zvogëlohen ndjeshëm (me 10-15%) në periudhën e hershme pas lindjes. Megjithatë, gratë me sëmundje kardiovaskulare shpesh përjetojnë edemë, duke përfshirë të ashtuquajturën edemë të brendshme. BCC mund të rritet për shkak të hyrjes së një sasie të madhe të lëngut ekstravaskular në gjak, gjë që mund të çojë në zhvillimin e dështimit të zemrës, deri në edemë pulmonare. Për shkak të mbylljes së menjëhershme Qarkullimi uteroplacental, eliminimi i ngjeshjes së venës kava inferiore menjëherë pas lindjes së fetusit, ka një rritje të shpejtë të BCC, të cilën një zemër e sëmurë nuk mund ta kompensojë gjithmonë me një rritje të prodhimit kardiak.

Konsumimi i oksigjenit nga trupi rritet gjatë shtatzënisë dhe para lindjes tejkalon nivelin fillestar me 15-30%. Kjo shoqërohet me një rritje të kërkesave metabolike të fetusit dhe nënës, si dhe një rritje të ngarkesës në zemrën e nënës. Përveç kësaj, u gjet një lidhje e drejtpërdrejtë midis peshës trupore të fetusit dhe shkallës së rritjes së konsumit të oksigjenit të nënës. Në fillim të lindjes, konsumi i oksigjenit rritet me 25-30%, gjatë kontraktimeve me 65-100%, në periudhën e dytë me 70-85%, në kulmin e përpjekjeve me 125-155%. Në periudhën e hershme pas lindjes, konsumi i oksigjenit është ende 25% më i lartë se nivelet para lindjes. Një rritje e mprehtë e konsumit të oksigjenit gjatë lindjes është një faktor rreziku i rëndësishëm për gratë në lindje me sëmundje kardiovaskulare.

Sindroma e kompresimit të venës kava inferiore në gratë shtatzëna nuk duhet të konsiderohet si shenjë e sëmundjes. Përkundrazi, është një manifestim i përshtatjes së pamjaftueshme të sistemit kardiovaskular ndaj presionit në venën kava të poshtme të shkaktuar nga një rritje e presionit të mitrës dhe një ulje e kthimit venoz të gjakut në zemër, si rezultat i të cilit një ulje e presionit të gjakut. ndodh (me një rënie të mprehtë, ndodh të fikët), dhe me një rënie të presionit të gjakut sistolik, humbja e vetëdijes. Sindroma e ngjeshjes së venës kava inferiore mund të manifestohet me ankth, ndjenjën e mungesës së ajrit, frymëmarrje të shpejtë, marramendje, errësim të syve, lëkurë të zbehtë, djersitje, takikardi. Këto shenja mund të jenë të pranishme edhe në kushte të tjera shoku. Por ndryshe nga kjo e fundit, ka një rritje të mprehtë të presionit venoz në këmbë me presion të ndryshuar venoz në krahë. Më shpesh, sindroma shfaqet me polihidramnioz, shtatzëni me një fetus të madh, me hipotension arterial dhe venoz, me shtatzëni të shumëfishta, në gratë shtatzëna të vogla. Zakonisht nuk kërkohet trajtim i veçantë. Në rast të një sindromi të ngjeshjes së venës kava inferiore, mjafton që menjëherë ta ktheni gruan në anën e saj. Shenjat e para të çrregullimit shfaqen zakonisht tek gratë të shtrira në shpinë. Një rrezik i veçantë është shfaqja e kolapsit (shokut) për shkak të ngjeshjes së venës kava inferiore gjatë lindjes kirurgjikale. Duhet të dini se me ngjeshje të theksuar të zgjatur të venës kava të poshtme, rrjedhja e gjakut në mitër dhe veshka zvogëlohet, dhe gjendja e fetusit përkeqësohet. Komplikime të tilla si shkëputja e parakohshme e placentës, tromboflebiti dhe venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme, hipoksia akute dhe kronike e fetusit janë të mundshme.

Duke folur për rëndësinë e kombinimit të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut me shtatzëninë, duhet theksuar se shtatzënia dhe ndryshimet në hemodinamikë, metabolizëm, peshë trupore (një rritje prej 10-12 kg deri në fund të shtatzënisë), metabolizmi ujë-kripë. (gjatë shtatzënisë, përmbajtja totale e ujit në trup rritet me 5-6 litra, përmbajtja e natriumit në trup rritet deri në javën e 10-të të shtatzënisë me 500-60 0 mmol, dhe kalium me 170 mmol, para lindjes, trupi grumbullon deri në 870 mmol natrium) kërkojnë punë intensive nga zemra dhe shpesh përkeqësojnë rrjedhën e sëmundjeve kardiovaskulare.

Për gratë që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare, ndryshimet në ngarkesat hemodinamike mund të kërcënojnë paaftësinë apo edhe vdekjen.

Me disa defekte të zemrës, rreziku i endokarditit bakterial rritet, veçanërisht në periudhat para lindjes dhe pas lindjes. Ndryshimet në hemodinamikë mund të ndikojnë negativisht në rrjedhën e sëmundjes së veshkave. Për më tepër, sëmundjet kardiovaskulare shpesh ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë (gestoza e vonë, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, lindja e parakohshme) dhe lindja (lindja e shpejtë, moskoordinimi i lindjes, rritja e humbjes së gjakut, etj.). Vdekshmëria e foshnjave perinatale është e lartë në sëmundjet e rënda kardiovaskulare.

Për menaxhimin korrekt të grave shtatzëna me sëmundje të sistemit kardiovaskular, është e nevojshme të vlerësohet e ashtuquajtura rezervë kardiake, e cila varet nga mosha e gruas, kohëzgjatja e sëmundjes së zemrës dhe funksionaliteti i muskujve të zemrës. Këshillohet që të krijohet një rezervë kardiake edhe para shtatzënisë, dhe më pas të vlerësohet rregullisht gjatë vëzhgimit dinamik të pacientit. Diagnostifikimi bashkëkohor dhe trajtimi adekuat tani bëjnë të mundur në shumë raste transferimin e shtatzënisë dhe lindjes tek gratë me sëmundje kardiovaskulare.

SËMUNDJET E FITURA të Zemrës

Sëmundjet reumatike të fituara të zemrës përbëjnë 75% deri në 90% të sëmundjeve të zemrës tek gratë shtatzëna.

Forma më e zakonshme e sëmundjes reumatizmale të zemrës është stenoza mitrale"i pastër" ose mbizotërues, kur kombinohet me insuficiencë të valvulës mitrale. Ky defekt gjendet në 75-90% të grave shtatzëna që vuajnë nga defekte të fituara të zemrës.

Defekti i dytë më i shpeshtë (6-7%) është pamjaftueshmëria e valvulës mitrale... Si rregull, me këtë defekt, në mungesë të regurgitimit të rëndë, aritmive kardiake dhe dështimit të qarkullimit të gjakut, shtatzënia nuk e përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e sëmundjes së zemrës.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës . Këto defekte (aortike) janë më pak të zakonshme (0,75-5%), por rreziku i zhvillimit të insuficiencës akute të zemrës tek gratë shtatzëna është mjaft i lartë. Shumë shpesh, defektet e aortës kombinohen me lezione të valvulave të tjera (mitral).

Stenoza e aortës . Stenoza e aortës mund të jetë valvulare (për shkak të shkrirjes së fletëve të valvulës), subvalvulare (për shkak të ngushtimit fibroz poshtë valvulës ose hipertrofisë së rëndë të traktit të daljes së ventrikulit të majtë) dhe mbivalvulare.

Pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale zakonisht ka natyrë reumatike. Më shpesh, ky defekt shfaqet në hipertensionin pulmonar.

Stenoza trikuspidale- Ndodh rrallë, pothuajse ekskluzivisht te femrat, ka natyrë reumatike, zakonisht kombinohet me dëmtim të valvulës mitrale (dhe shpesh aortale) dhe shumë rrallë rezulton të jetë një defekt "i izoluar".

Defekte të fituara të valvulës pulmonare- klinikisht shumë e rrallë. Më shpesh kombinohet me lezione të valvulave të tjera të zemrës.

Sëmundja reumatike e zemrës me shumë valvula janë mjaft të zakonshme. Diagnoza e tyre është e vështirë, tk. zhvendosjet hemodinamike karakteristike për disa lloje defektesh dhe simptomat e tyre parandalojnë shfaqjen e disa ndërrimeve hemodinamike dhe shenjat klinike karakteristike për çdo lloj defekti. Megjithatë, identifikimi i defekteve shoqëruese në gratë shtatzëna mund të jetë i një rëndësie vendimtare për të vendosur mbi mundësinë e mbajtjes së shtatzënisë dhe mbi këshillueshmërinë e korrigjimit kirurgjik të defektit ose defekteve.

SËMUNDJET E KONGJENITA TË ZEMRËS DHE ENET KRYESORE NË GRATË SHTATZANIA

Falë përmirësimit të teknikave diagnostikuese, zhvillimit të metodave kirurgjikale për korrigjimin radikal ose paliativ të defekteve në zhvillimin e zemrës dhe enëve të mëdha, çështjet e diagnostikimit dhe trajtimit të saktë të defekteve kongjenitale të zemrës janë trajtuar në mënyrë aktive në dekadat e fundit. Më parë, defektet e lindura të zemrës ndaheshin vetëm në dy grupe: defekte "blu" dhe "jo blu". Aktualisht njihen rreth 50 forma të defekteve kongjenitale të zemrës dhe enëve të mëdha. Disa prej tyre janë jashtëzakonisht të rralla, të tjerët vetëm në fëmijëri.

Le të shqyrtojmë ato kryesore:

Defekti i septumit atrial. Ato shfaqen më shpesh tek të rriturit me defekte të lindura të zemrës (9-17%). Shfaqet klinikisht, si rregull, në dekadën e tretë ose të katërt të jetës. Ecuria dhe përfundimi i shtatzënisë me këtë defekt në zemër është zakonisht i sigurt. Në raste të rralla, me një rritje të dështimit të zemrës, është e nevojshme t'i drejtoheni abortit.

Defekt septal ventrikular. Ato janë më pak të zakonshme se defekti i septumit atrial. Shpesh kombinohet me insuficiencë të valvulës aortale. Gratë shtatzëna me një defekt të vogël të septumit ventrikular mund ta tolerojnë mirë shtatzëninë, por me rritjen e defektit, rreziku i zhvillimit të dështimit të zemrës, ndonjëherë fatal, rritet. Pas lindjes, mund të ndodhë emboli paradoksale sistemike.

Duktus arterioz i patentuar. Kur kanali nuk bllokohet, gjaku shkarkohet nga aorta në arterien pulmonare. Me një rrjedhje të konsiderueshme të gjakut, ndodh zgjerimi i arteries pulmonare, atriumit të majtë dhe barkushes së majtë. Për sa i përket taktikës së menaxhimit të një gruaje shtatzënë me këtë defekt, diagnoza e diametrit të kanalit është e një rëndësie parësore. Kjo sëmundje, me një ecuri të pafavorshme, mund të komplikojë zhvillimin e hipertensionit pulmonar, endokarditit bakterial subakut dhe dështimit të zemrës. Gjatë shtatzënisë, në fazën fillestare të hipertensionit pulmonar, mund të ndodhë një rritje e ndjeshme e presionit në arterien pulmonare, e ndjekur nga zhvillimi i dështimit të ventrikulit të djathtë.

Stenoza e izoluar e arteries pulmonare. Ky defekt është një nga defektet më të shpeshta të lindjes (8-10%). Sëmundja mund të komplikojë zhvillimin e dështimit të ventrikulit të djathtë, sepse gjatë shtatzënisë rritet vëllimi i gjakut qarkullues dhe prodhimi kardiak. Me stenozë pulmonare të lehtë deri në mesatare, shtatzënia dhe lindja mund të vazhdojnë në mënyrë të sigurt.

Tetrada e Fallot-it. Tetrada e Fallot klasifikohet si një sëmundje klasike e zemrës "blu". Përbëhet nga stenoza e traktit ekskretor të barkushes së djathtë, një defekt i madh i septumit interventrikular, zhvendosja e rrënjës së aortës djathtas dhe hipertrofia e barkushes së djathtë. Në gratë me tetralogji të Fallot, shtatzënia përbën një rrezik për nënën dhe fetusin. Periudha e hershme pas lindjes është veçanërisht e rrezikshme, kur mund të ndodhin sulme të rënda sinkope. Me tetradën e Fallot-it, përqindja e komplikimeve si zhvillimi i dështimit të zemrës është e lartë dhe rezultati vdekjeprurës për nënën dhe fetusin është mjaft i lartë. Gratë që i janë nënshtruar një operacioni radikal për këtë defekt kanë më shumë gjasa të kenë një ecuri të favorshme shtatzënie dhe lindjeje.

Sindroma Eisenmeiger- bëjnë pjesë në grupin e veseve "blu". Vërehet me defekte të mëdha të septumit kardiak ose një anastomozë me diametër të madh midis aortës dhe arteries pulmonare (d.m.th., me defekte të septumit interventrikular dhe ndëratrial, duktus arterioz i hapur). Sindroma Eisenmeiger shpesh ndërlikon trombozën në sistemin e arteries pulmonare, trombozën e enëve cerebrale dhe dështimin e qarkullimit të gjakut. Me sindromën Eisenmenger, rreziku i vdekjes është shumë i lartë si për nënën ashtu edhe për fetusin.

Stenoza kongjenitale e aortës- mund të jetë subvalvular (i lindur dhe i fituar), valvular (i lindur dhe i fituar) dhe supravalvular (i lindur). Gratë shtatzëna me stenozë kongjenitale të aortës të vogël ose të moderuar e tolerojnë mirë shtatzëninë, por rreziku i zhvillimit të endokarditit bakterial subakut në periudhën pas lindjes nuk varet nga ashpërsia e stenozës.

Koarktacioni i aortës(stenozë e istmusit të aortës). Defekti shkaktohet nga ngushtimi i aortës në zonën e isthmusit të saj (kufiri i harkut dhe pjesa zbritëse e aortës). Koarktimi i aortës shpesh kombinohet me valvulën bikuspidale të aortës. Koarktimi i aortës mund të ndërlikohet me hemorragji cerebrale, diseksion ose këputje të aortës, endokardit bakterial subakut. Shkaku më i zakonshëm i vdekjes është këputja e aortës.

METODAT E STUDIMIT TË SISTEMIT KARDIOVASKULAR NË GRATË SHTATZANIA

Anamneza - mund të përmbajë informacione të rëndësishme për kohën e shfaqjes së reumatizmit, kohëzgjatjen e ekzistencës së një defekti në zemër, numrin e sulmeve reumatike të pësuar, çrregullimet e qarkullimit të gjakut etj.

Elektrokardiografia - regjistrimi i dukurive elektrike që ndodhin në muskulin e zemrës kur ai është i ngacmuar.

Vektoriografia - identifikimi i shenjave të hipertrofisë së zemrës.

Ekzaminimi me rreze X - nuk duhet të kryhet pa arsye të mjaftueshme gjatë shtatzënisë.

Metodat e hulumtimit të radionuklideve - nuk duhet të kryhet gjatë shtatzënisë.

Fonokardiografia - metoda e regjistrimit të tingujve (toneve dhe zhurmave) që dalin nga aktiviteti i zemrës, dhe përdoret për të vlerësuar punën e saj dhe për të njohur shkeljet, përfshirë defektet e valvulave.

Ekokardiografia - përdoret për të studiuar hemodinamikën dhe kardiodinamikën, për të përcaktuar madhësinë dhe vëllimin e zgavrave të zemrës, për të vlerësuar gjendjen funksionale të miokardit. Metoda është e padëmshme për nënën dhe fetusin.

Reografia - për të përcaktuar gjendjen e tonit vaskular, elasticitetin e tyre, qarkullimin e gjakut gjatë shtatzënisë.

Ngarko mostrat - për të vlerësuar gjendjen funksionale të miokardit. Mostrat me ngarkesë në një ergometër biçiklete deri në rrahjet e zemrës 150 në minutë përdoren gjithashtu tek gratë shtatzëna.

Studime të funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe gjendjes acido-bazike.

Analizat e gjakut.

TAKTIKAT E MENAXHIMIT TË SHTATZANISË DHE TË LINDJES NË GRATË ME SËMUNDJE KARDIOVASKULARE

Duke folur për taktikat e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve te gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular, duhet thënë se çështja e ruajtjes së shtatzënisë dhe sigurisë së saj për nënën dhe fëmijën e palindur duhet të zgjidhet jo vetëm para shtatzënisë, por edhe më mirë para shtatzënisë. pacienti martohet. Baza për menaxhimin dhe trajtimin korrekt të grave shtatzëna që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare është një diagnozë e saktë, duke marrë parasysh etiologjinë e sëmundjes.

Ngarkesa të mëdha në sistemin kardiovaskular gjatë shtatzënisë ndodhin në muajin 7-8 obstetrik të shtatzënisë dhe gjatë lindjes. Prandaj, gratë shtatzëna duhet të shtrohen në spital të paktën tre herë:

Shtrimi i parë në spital- në javën e 8-10 të shtatzënisë për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjidhur çështjen e mundësisë së mbajtjes së shtatzënisë.

Me stenozë mitrale të fazës së parë. Shtatzënia mund të vazhdohet në mungesë të një përkeqësimi të procesit reumatik.

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale është një kundërindikacion për shtatzëninë vetëm në prani të dobësisë së zemrës ose aktivizimit të procesit reumatik, si dhe kur kombinohet me një shkelje të ritmit të zemrës dhe dështim të qarkullimit të gjakut.

Stenoza e valvulës së aortës - shtatzënia është kundërindikuar në rast të shenjave të pamjaftueshmërisë së miokardit, me një rritje të konsiderueshme të madhësisë së zemrës së gruas shtatzënë.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës është një kundërindikacion i drejtpërdrejtë.

Keqformimet kongjenitale të zbehta janë të pajtueshme me shtatzëninë nëse nuk shoqërohen me hipertension pulmonar.

Pacientët pas operacionit në zemër trajtohen në mënyrë diferenciale.

Procesi akut reumatik ose përkeqësimi i një kronik është një kundërindikacion për shtatzëninë.

Duke përmbledhur sa më sipër, mund të themi se çështja e ndërprerjes së shtatzënisë deri në 12 javë vendoset në varësi të ashpërsisë së defektit, gjendjes funksionale të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe shkallës së aktivitetit të procesit reumatizmale.

Shtrimi i dytë në spital- në javën e 28-29 të shtatzënisë për të monitoruar gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe, nëse është e nevojshme, për të ruajtur funksionin e zemrës gjatë periudhës së stresit maksimal fiziologjik.

III shtrimi në spital- në 37-38 javë për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës dhe për të zgjedhur mënyrën e lindjes.

Kur shfaqen shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut, përkeqësimi i reumatizmit, fibrilacioni atrial, gestoza e vonuar e grave shtatzëna ose anemia e rëndë, pacienti duhet të shtrohet në spital pavarësisht nga mosha e shtatzënisë.

Çështja e ndërprerjes së shtatzënisë në një datë të mëvonshme është mjaft komplekse. Shpesh lind një problem, më pak i rrezikshëm për pacientin: ndërprerja e shtatzënisë ose zhvillimi i mëtejshëm i saj. Në çdo rast, nëse shfaqen shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut ose ndonjë sëmundje interkurente, pacienti duhet të shtrohet në spital, t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë dhe trajtimit. Nëse trajtimi është joefektiv, ka kundërindikacione për operacionin në zemër, merret një vendim për të ndërprerë shtatzëninë. Shtatzënitë mbi 26 javë duhet të ndërpriten me prerje cezariane abdominale.

Deri më tani, shumë mjekë besonin se lindja me prerje cezariane redukton stresin në sistemin kardiovaskular dhe zvogëlon vdekshmërinë tek gratë shtatzëna me defekte në zemër. Megjithatë, shumë autorë rekomandojnë që në shkallë të rëndë të defekteve të zemrës, lindja me prerje cezariane të kryhet, por jo si masë e fundit për lindje të zgjatur përmes kanalit vaginal të lindjes, e ndërlikuar nga dekompensimi i aktivitetit kardiak, por si masë parandaluese. ne kohe.

Kohët e fundit ato janë zgjeruar disi indikacionet për prerje cezariane në pacientët me sëmundje kardiovaskulare. Këto përfshijnë sa vijon:

dështimi i qarkullimit të gjakut II-B - faza III;

Sëmundjet reumatike të zemrës shkalla II dhe III e aktivitetit;

Stenozë e theksuar mitrale;

endokardit septik;

Koarktim i aortës ose shenja të hipertensionit të lartë arterial ose shenja të diseksionit fillestar të aortës;

Fibrilacion i rëndë i vazhdueshëm atrial;

Infarkt i gjerë i miokardit dhe shenja të përkeqësimit hemodinamik;

Kombinimi i sëmundjeve të zemrës dhe patologjisë obstetrike.

Kundërindikimi për një seksion cezarian është hipertensioni i rëndë pulmonar.

Vetë-dorëzimi përmes kanalit vaginal të lindjes lejohet kur kompensohet qarkullimi i gjakut në pacientët me insuficiencë të valvulës mitrale, sëmundje të kombinuara të zemrës mitrale me mbizotërim të stenozës së grykës së majtë antiferrale, defekte të zemrës së aortës, defekte të lindura të zemrës të "llopit të zbehtë". , me lehtësim të detyrueshëm të dhimbjes së lindjes, për të parandaluar shfaqjen ose përkeqësimin e dështimit të zemrës (duhet të filloni me një injeksion intramuskular prej 2 ml tretësirë ​​0,5% diazepam dhe 1 ml promedol 2% që nga momenti i shfaqjes së kontraktimeve të para).

Lindja e suksesshme e pacientëve me defekte të rënda të lindura dhe të fituara të zemrës mund të lehtësohet nga menaxhimi i lindjes në kushte të oksigjenimit hiperbarik, duke marrë parasysh ndërlikimet e mundshme të HBO në periudhën pas lindjes.

DISTONIET VASKULARE NË GRATË SHTATZANIA

Shkeljet e tonit vaskular, duke qenë një ndërlikim i shtatzënisë ose simptoma të sëmundjes ekstragjenitale, përkeqësojnë kushtet për zhvillimin e fetusit, rrisin rrezikun e një rrjedhe patologjike të lindjes dhe në këtë mënyrë kontribuojnë në një rritje të vdekshmërisë perinatale dhe sëmundshmërisë së fëmijërisë. Incidenca e distonisë vaskulare tek gratë shtatzëna varion nga 10.4 në 24.3%. Variantet klinike të shkeljeve të tonit vaskular në gratë shtatzëna përfshijnë hipo- dhe hipertensionin arterial që ndodh gjatë shtatzënisë. Gjendja e hipo- dhe hipertensionit që shfaqet para shtatzënisë dhe vazhdon gjatë shtatzënisë shoqërohet më shpesh me distoni neurocirkuluese.

Më e pranueshme për momentin është klasifikimi i distonisë neurocirkuluese, i ndërtuar duke marrë parasysh natyrën e çrregullimeve të zemrës dhe karakteristikat e ndryshimeve hemodinamike. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të distonisë neurocirkulative:

kardiake, e cila karakterizohet nga dhimbje në rajonin e zemrës, palpitacione me presion normal të gjakut;

hipotensive, në të cilat shpesh vërehen çrregullime të përgjithshme neurologjike, simptoma kurative-vaskulare, kardiake me ulje të qëndrueshme të presionit të gjakut nën 100/60 mm Hg;

hipertensive karakterizohet nga paqëndrueshmëria e presionit të gjakut me tendencë për rritje, mbizotërimi i simptomave kardiake dhe cerebrale.

SHTATZANIA DHE LINDJA ME HIPOTONI ARTERIale

Frekuenca e hipotensionit arterial në gratë shtatzëna është nga 4,2-12,2% në 32,4% sipas autorëve të ndryshëm. Hipotensioni arterial është rezultat i çrregullimeve të përgjithshme në trup, simptomë e një sëmundjeje të përgjithshme, kur ndryshon toni jo vetëm i enëve të gjakut, por edhe i organeve të tjera. Hipotensioni arterial ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit. Komplikimet më të shpeshta gjatë shtatzënisë janë toksikoza e hershme, aborti i kërcënuar, shtatzënia e parakohshme, gestoza e vonshme dhe anemia.

Ndërlikimet më të shpeshta në lindje janë këputja e parakohshme e lëngut amniotik, dobësia e lindjes, këputja e perinealit. Periudha sekuenciale dhe pas lindjes në 12,3-23,4% të grave ndërlikon gjakderdhjen. Periudha pas lindjes - nëninvolucioni i mitrës, lokiometrit dhe endomyometritit. Humbja relativisht e vogël e gjakut (400-500 ml) tek gratë me hipotension arterial shpesh shkakton kolaps të rëndë.

Frekuenca e ndërhyrjeve kirurgjikale është: prerje cezariane - 4,6%; hyrja manuale në zgavrën e mitrës - 15.3%.

Në rast të hipotensionit arterial, frekuenca e hipoksisë fetale intrauterine dhe asfiksisë së të porsalindurit është 30,7%, numri i lëndimeve të lindjes rritet në 29,2%, numri i foshnjave të lindura para kohe në 17% dhe fëmijët me kequshqyerje të klasës I-II në 26,1%. Vlerësimi i gjendjes së fëmijëve në shkallën Apgar është statistikisht i reduktuar ndjeshëm.

Grave shtatzëna me hipotension arterial u përshkruhet një ekstrakt Eleutherococcus ose pantokrine, 20-25 kapele secila. 3 herë në ditë, 10% solucion kafeinë benzoate natriumi, 1 ml. s/c, tiaminë, piridoksinë 1 ml i/m në ditë, infuzion i/v i një solucioni glukoze me përqendrim të ulët (5-10%) me acid askorbik.

Para lindjes së fëmijës, justifikohet përdorimi i përgatitjes komplekse prenatale - krijimi i një sfondi jo-hormonal glukozë-kalcium-vitaminë me terapi të vazhdueshme të pamjaftueshmërisë placentare.

SHTATZANIA DHE LINDJA NE SEMUNDJEN HIPERTONIKE

Format më të zakonshme të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular përfshijnë hipertensionin, hipertensionin arterial esencial. Hipertensioni arterial diagnostikohet në 5% të grave shtatzëna. Nga ky numër, në 70% të rasteve ka gestozë të vonshme, në 15-25% - hipertension, në 2-5% - hipertension sekondar i shoqëruar me sëmundje të veshkave, patologji endokrine, sëmundje të zemrës dhe enëve të mëdha.

Sipas A.L. Myasnikov (1965) dallon tre faza të sëmundjes me një ndarje shtesë të tyre në fazat A dhe B.

Faza I

A - karakterizohet nga një rritje e presionit të gjakut gjatë stresit psikologjik.

B - hipertensioni kalimtar: presioni i gjakut rritet për një kohë dhe në kushte të caktuara.

Faza II

A - karakterizohet nga hipertension konstant, por jo i vazhdueshëm.

B - karakterizohet nga një rritje e konsiderueshme dhe e vazhdueshme e presionit të gjakut. Shfaqen kriza hipertensionale. Vihen re shenja të angina pectoris. Gjeni ndryshime në fundus.

Faza III - sklerotike, së bashku me një rritje të vazhdueshme dhe të konsiderueshme të presionit të gjakut, vërehen ndryshime sklerotike në organe dhe inde.

A - kompensohet.

B - i dekompensuar, ka mosfunksionime të organeve, zhvillim i dështimit të zemrës dhe veshkave, aksident cerebrovaskular, retinopati hipertensive.

Kuadri klinike i hipertensionit gjatë shtatzënisë nuk është shumë i ndryshëm nga hipertensioni në gratë jo shtatzëna dhe varet nga faza e sëmundjes. Kompleksiteti i diagnozës qëndron në faktin se shumë gra shtatzëna, veçanërisht gratë e reja, nuk janë të vetëdijshme për ndryshimet në presionin e gjakut. Mund të jetë shumë e vështirë të vlerësohet shkalla e efektit depresiv të shtatzënisë në format fillestare të hipertensionit. Përveç kësaj, preeklampsia shpesh në zhvillim e gjysmës së dytë të shtatzënisë e ndërlikon diagnozën e hipertensionit.

Anamneza e mbledhur në mënyrë korrekte, duke përfshirë historinë familjare, ndihmon në diagnostikimin e hipertensionit. Duhet t'i kushtoni vëmendje të dhënave të provimeve profesionale në shkollë, në punë. Nëse gruaja shtatzënë ka lindje të përsëritura, zbuloni rrjedhën e të mëparshmeve. Gjatë analizimit të ankesave të pacientit duhet kushtuar vëmendje dhimbjeve të kokës, gjakrrjedhjes nga hundët, dhimbjeve në zemër etj.

Ekzaminimi objektiv përfshin matjen e detyrueshme të presionit të gjakut në të dyja duart, EKG, ekzaminimin e fundusit.

Në Faza I Pacientët me hipertension vërejnë dhimbje koke periodike, tringëllimë në veshët, shqetësim të gjumit, gjakderdhje të rralla nga hundët. EKG zakonisht tregon shenja të hiperfunksionit të ventrikulit të majtë, fundusi nuk ndryshon.

Në Faza II Dhimbjet e kokës janë të përhershme, gulçimi gjatë ushtrimeve. Ka kriza hipertensionale. Në EKG vërehen shenja të theksuara të hipertrofisë së ventrikulit të majtë, ndryshime në fundus.

Faza III hipertensioni është jashtëzakonisht i rrallë, pasi gratë në këtë grup kanë një aftësi të zvogëluar për të mbetur shtatzënë.

Në diagnozën diferenciale me gestozën në gjysmën e dytë të shtatzënisë, duhet të mbahet mend se në fazat I dhe II të hipertensionit, si rregull, nuk ka ndryshime në urinë, nuk ka edemë, ulje të prodhimit ditor të urinës, hipoproteinemi.

MENAXHIMI I SHTATZANISE DHE LINDJES

Komplikacioni më i zakonshëm i hipertensionit është zhvillimi i preeklampsisë, e cila manifestohet nga java e 28-32 e shtatzënisë. Si rregull, gestoza është jashtëzakonisht e vështirë, nuk i përgjigjet mirë terapisë dhe përsëritet në shtatzënitë e mëvonshme. Me hipertension, fetusi vuan. Mosfunksionimi i placentës çon në hipoksi, kequshqyerje dhe madje edhe vdekje të fetusit. Shpesh një ndërlikim i hipertensionit është një shkëputje e një placentë të vendosur normalisht.

Lindja e fëmijëve në sëmundjet hipertensive shpesh merr një ecuri të shpejtë, të shpejtë ose të zgjatur, gjë që ndikon negativisht në fetus. Për menaxhimin korrekt të lindjes së fëmijëve në sëmundjet hipertensive, është e nevojshme të vlerësohet ashpërsia e sëmundjes dhe të identifikohen komplikimet e mundshme. Për këtë qëllim, një grua shtatzënë që vuan nga hipertensioni tre herë gjatë shtatzënisë shtrohet në spital.

Shtrimi i parë në spital - deri në 12 javë të shtatzënisë. Nëse zbulohet një stad IIA i sëmundjes, shtatzënia mund të ruhet në mungesë të shqetësimeve shoqëruese në aktivitetin e sistemit kardiovaskular, veshkave etj. Stadi IIB dhe III janë indikacione për ndërprerjen e shtatzënisë.

II shtrimi në spital në 28-32 javë - periudha e ngarkesës më të madhe në sistemin kardiovaskular. Gjatë këtyre afateve, bëhet një ekzaminim i plotë i pacientit dhe korrigjimi i terapisë.

III shtrimi në spital duhet të kryhet 2-3 javë para lindjes së pritshme për të përgatitur gratë për lindje.

Më shpesh, lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes. Në periudhën e parë, është e nevojshme lehtësimi adekuat i dhimbjes, terapia antihipertensive dhe amniotomia e hershme. Gjatë periudhës së mërgimit, terapia antihipertensive rritet me ndihmën e bllokuesve të ganglioneve. Në varësi të gjendjes së gruas në lindje dhe fetusit, periudha II shkurtohet me kryerjen e perineotomisë ose vendosjen e pincës obstetrike. Në periudhën III të lindjes, kryhet parandalimi gjakderdhje. Gjatë gjithë aktit të lindjes, kryhet parandalimi i hipoksisë fetale.

TRAJTIMI

Terapia e hipertensionit përfshin krijimin e pushimit psikoemocional për pacientin, duke ndjekur me përpikëri regjimin ditor, dietën, terapinë me ilaçe dhe fizioterapinë.

Trajtimi medikamentoz kryhet duke përdorur një kompleks barnash që veprojnë në lidhje të ndryshme në patogjenezën e sëmundjes. Përdoren këto barna antihipertensive: diuretikët (furosemide, brinaldix, diklotiazid); barna që veprojnë në nivele të ndryshme të sistemit simpatik, duke përfshirë a dhe b -receptorët adrenergjikë (anaprilin, klonidina, metildopa); vazodilatatorët dhe antagonistët e kalciumit (apresina, verapamil, fenitidinë); antispazmatikë (dibazol, papaverinë, no-shpa, eufilinë).

Procedurat e fizioterapisë përfshijnë elektrogjumin, induktoterminë e këmbëve dhe të pjesës së poshtme të këmbëve, diaterminë e rajonit perirenal. Oksigjenimi hiperbarik ka një efekt të madh.

Studimet mikromorfometrike të placentës zbuluan ndryshime në raportin e elementeve strukturorë të placentës. Zona e hapësirës ndërvilore, stroma, kapilarët, indeksi vaskular zvogëlohet, sipërfaqja e epitelit rritet.

Ekzaminimi histologjik zbulon angiomatozë fokale, një proces degjenerues i përhapur në sincici dhe trofoblastë, bollëk fokale të mikrovaskulaturës; në të shumtën e rasteve, shumë villi të "ngjitura" sklerozë, fibrozë dhe edemë të stromës së vileve.

Për korrigjimin e pamjaftueshmërisë placentare, janë zhvilluar masa terapeutike dhe profilaktike, duke përfshirë, përveç agjentëve që normalizojnë tonin vaskular, ilaçe që ndikojnë në metabolizmin në placentë, mikroqarkullimin dhe bioenergjetikën e placentës.

Të gjitha gratë shtatzëna me distoni vaskulare u përshkruhen barna që përmirësojnë mikroqarkullimin (pentoksifilinë, aminofilinë), biosintezën e proteinave dhe bioenergjinë (Essentiale), mikroqarkullimin dhe biosintezën e proteinave (Alupent).

PARANDALIMI

Masat parandaluese për ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes me hipertension janë monitorimi i rregullt i një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale nga një mjek obstetër-gjinekolog dhe një terapist, shtrimi i detyrueshëm tre herë në spital për një grua shtatzënë edhe me shëndet të mirë, dhe ambulator efektiv. terapi antihipertensive.

ANEMIA E GRAVE SHTATZANIA

Anemitë e grave shtatzëna ndahen në të fituara (mungesa e hekurit, proteinave, acidit folik) dhe të lindura(drapër qelizë). Incidenca e anemisë, e përcaktuar nga ulja e nivelit të hemoglobinës në gjak sipas standardeve të OBSH-së, varion në rajone të ndryshme të botës në intervalin 21-80%. Ka dy grupe anemish: ato të diagnostikuara gjatë shtatzënisë dhe ato që kanë ekzistuar para fillimit të saj. Më shpesh, anemia shfaqet gjatë shtatzënisë.

Shumica e grave në javën 28-30 të shtatzënisë zhvillojnë anemi të shoqëruar me një rritje të pabarabartë të vëllimit të plazmës qarkulluese të gjakut dhe vëllimit të qelizave të kuqe të gjakut. Si rezultat, indeksi i hematokritit zvogëlohet, numri i eritrociteve zvogëlohet, indeksi i hemoglobinës bie. Ndryshime të tilla në figurën e gjakut të kuq, si rregull, nuk ndikojnë në gjendjen dhe mirëqenien e gruas shtatzënë. Anemia e vërtetë e grave shtatzëna shoqërohet me një pasqyrë klinike tipike dhe ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA

Anemia e grave shtatzëna është rezultat i shumë arsyeve, përfshirë ato të shkaktuara nga shtatzënia: niveli i lartë i estrogjenit, toksikoza e hershme, të cilat pengojnë përthithjen në traktin gastrointestinal të elementeve të hekurit, magnezit, fosforit, të nevojshëm për hematopoiezën.

Për zhvillimin e gjendjeve anemike gjatë shtatzënisë, një rëndësi e caktuar ka lindja e shpeshtë me një periudhë të gjatë laktacioni, zbrazja e rezervave të hekurit dhe substancave të tjera antianemike në trupin e grave. Anemi janë raportuar në reumatizma, diabeti mellitus, gastrit, sëmundjet e veshkave dhe sëmundjet infektive. Nevoja ditore për hekur është 800 mg (300 mg për fetusin). Me marrjen e pamjaftueshme të hekurit në trup ose thithjen e pamjaftueshme të tij për shkak të mungesës së proteinave, një grua shtatzënë zhvillon anemi nga mungesa e hekurit, Hb nën 110 g / l. Anemia megaloblastike shoqërohet me mungesë të folatit. Një nga arsyet e zhvillimit të anemisë tek gratë shtatzëna konsiderohet mungesa progresive e hekurit, e cila shoqërohet me përdorimin e hekurit për nevojat e kompleksit fetoplacental, për rritjen e masës së rruazave të kuqe të gjakut në qarkullim. Në shumicën e grave në moshë riprodhuese, furnizimi me hekur është i pamjaftueshëm dhe kjo furnizim zvogëlohet me çdo lindje të mëvonshme, veçanërisht e ndërlikuar nga gjakderdhja dhe zhvillimi i anemisë posthemorragjike (me mungesë hekuri). Mungesa e furnizimit me hekur në trupin e një gruaje mund të shoqërohet me një përmbajtje të pamjaftueshme të tij në një dietë të rregullt, me mënyrën e përpunimit të ushqimit dhe humbjen e vitaminave të nevojshme për përthithjen e tij (acidi folik, vitaminat B 12, B 6. , ME); me mungesën e një sasie të mjaftueshme të perimeve dhe frutave të papërpunuara, proteinat shtazore në dietë. Të gjithë këta faktorë mund të kombinohen me njëri-tjetrin dhe të çojnë në zhvillimin e anemisë së vërtetë të mungesës së hekurit tek gratë shtatzëna. Siç e dini, anemia në gratë shtatzëna shpesh kombinohet me patologji obstetrike dhe ekstragjenitale.

DIAGNOSTIKA

Vlerësimi i ashpërsisë së sëmundjes, niveli i hematokritit, përqendrimi i hekurit plazmatik, aftësia lidhëse e hekurit të transferrinës dhe indeksi i ngopjes së transferinës me hekur. Ndërsa sëmundja përparon, përqendrimi i hekurit në plazmën e gjakut zvogëlohet dhe aftësia lidhëse e hekurit rritet, si rezultat, përqindja e ngopjes së transferinës me hekur ulet në 15% ose më pak (normalisht 35-50%). Indeksi i hematokritit zvogëlohet në 0.3 dhe më pak.

Magazinimet e hekurit maten me nivelet e ferritinës në serum duke përdorur radioimmunoassay. Përveç kësaj, kryhen studime të tjera biokimike të parametrave të gjakut, ekzaminohet funksioni i mëlçisë, veshkave dhe traktit gastrointestinal. Është e nevojshme të përjashtohet prania e sëmundjeve specifike infektive, tumoreve të lokalizimit të ndryshëm.

SHTATZANIA DHE MENAXHIMI I SHTATZANISE DHE TE PUNES NE ANEMI

Ndër ndërlikimet e shtatzënisë me anemi, vendin e parë e zë toksikoza e gjysmës së parë të shtatzënisë (15,2%). Ky ndërlikim vërehet më shpesh tek gratë shtatzëna primare (26.2%). Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë haset pothuajse me të njëjtën frekuencë si në fazat e hershme (10.1%) dhe të vonshme (10.9%) të shtatzënisë. Duhet të theksohet se kërcënimi i ndërprerjes së hershme të shtatzënisë ka më shumë gjasa të shfaqet tek gratë shtatzëna primare, dhe në periudhat e mëvonshme, shenjat e ndërprerjes së shtatzënisë vërehen pothuajse në çdo të katërtën grua që ka multipare.

Me anemi të rëndë, 42% e fëmijëve lindin para kohe, hipotrofia zhvillohet natyrshëm. Anemia e shtatzënisë është një faktor rreziku që ndikon në zhvillimin e funksionit të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Deri në 29% e të porsalindurve lindin në gjendje asfiksie. Me aneminë tek nënat, rreziku i lindjes së fëmijëve me peshë të vogël rritet ndjeshëm dhe kequshqyerja është veçanërisht e theksuar në aneminë e rëndë.

Me aneminë e grave shtatzëna në periudhën e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes, shpesh ndodh një ndërlikim i tillë i frikshëm si gjakderdhja.

Incidenca e lartë e anemisë tek gratë shtatzëna dhe pasojat e saj negative për fetusin, të porsalindurin dhe fëmijën e vogël tregojnë nevojën për studim të mëtejshëm të problemit, gjetjen e mënyrave për parandalimin dhe trajtimin e këtij ndërlikimi të zakonshëm të shtatzënisë.

Të dhëna interesante u morën në studimin e treguesve të metabolizmit të proteinave. U zbulua një rënie e konsiderueshme në nivelin e proteinave totale në serumin e gjakut (me 25% me anemi të lehtë dhe me 32% me anemi të moderuar). Gjatë studimit të metabolizmit të proteinave, u krijuan mekanizmat kryesorë molekularë të biosintezës së proteinave në placentë. Kjo tregon se pamjaftueshmëria e placentës që zhvillohet tek gratë shtatzëna është dytësore, pasi formimi dhe funksionimi i placentës ndodh në një organizëm homeostaza e të cilit ndryshon nga normalja. Çrregullime të thella, tregues të pamjaftueshmërisë së theksuar të placentës, u zbuluan gjithashtu në studimin e përmbajtjes së hormoneve steroide seksuale. Përqendrimi i estradiolit në serumin e gjakut të grave shtatzëna me anemi zvogëlohet për më shumë se 2.5 herë në krahasim me atë të grave shtatzëna të shëndetshme, sekretimi i estriolit në tremujorin e dytë zvogëlohet me 32%, dhe në të tretën - me 45%. .

Zhvillimi i insuficiencës placentare me anemi tek gratë shtatzëna rrit rrezikun e lindjes së fëmijëve me peshë të ulët trupore, me shenja të kequshqyerjes intrauterine, në gjendje asfiksie.

Fakti i efektit të pafavorshëm të anemisë tek nëna në zhvillimin pas lindjes së fëmijës duket i padiskutueshëm: vonesa në peshë trupore, rritje, rritje e sëmundjeve infektive, ulje e imunitetit humoral etj. E gjithë kjo bën të mundur klasifikimin e fëmijëve të lindur nga nëna me anemi si grupi më i rrezikshëm për zhvillimin e sëmundshmërisë perinatale dhe foshnjore.

Në aneminë e moderuar dhe të rëndë, kryhet një korrigjim i synuar i çrregullimeve metabolike karakteristike të pamjaftueshmërisë kronike të placentës. Përveç metodave tradicionale të trajtimit të anemisë, duke përfshirë përdorimin e preparateve të hekurit, acidit askorbik, produkte ushqimore përdoren për ushqimin mjekësor: enpits (45 g në ditë) dhe përzierje proteinash të thata (deri në 12 g në ditë). Përveç kësaj, pamjaftueshmëria e placentës korrigjohet me medikamente që përmirësojnë funksionimin e saj: esseciale, zixorin, pentoxifylline, aminophylline.

Korrigjimi mjekësor i pamjaftueshmërisë placentare në gratë shtatzëna me anemi të lehtë dhe të moderuar kryhet sipas skemës së mëposhtme:

Proteina Enpit deri në 45 g ose përzierje e thatë e proteinave deri në 12 g në ditë;

Acidi askorbik 0,5 g 3 herë në ditë;

Metioninë 0,25 g ose acid glutamik 0,5 g 4 herë në ditë;

5% tretësirë ​​glukoze, 200 ml, 2.4% tretësirë ​​aminofiline, 10 ml, në mënyrë intravenoze;

Metilksantina - pentoksifilinë në 7 mg / kg;

Bioantioksidant - Essentiale 0,5 mg / kg.

Ilaçet zgjidhen për çdo grua shtatzënë, duke marrë parasysh ndjeshmërinë individuale, ashpërsinë e anemisë dhe ashpërsinë e pamjaftueshmërisë placentare.

Anemitë kongjenitale megaloblastike janë të rrezikshme, pasi kanë sëmundshmëri dhe vdekshmëri të lartë perinatale të nënës dhe fëmijës.
përzgjedhja e grave për rrezikun e zhvillimit të kësaj patologjie, klasa për FPD për lindjen e fëmijëve, shtrimi në spital para lindjes.

GOU VPO "Akademia Mjekësore Shtetërore Ural e Agjencisë Federale për Kujdesin Shëndetësor dhe Zhvillim Social"

Departamenti i terapisë FPK dhe PP

Cikli i përmirësimit tematik "Teknologjitë e reja për diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve terapeutikë"

abstrakte

në temën e

"Sëmundjet kardiovaskulare dhe shtatzënia"

Ekzekutuesi:

mjek-terapist GBUZ SO "KGB Nr. 1"

qyteti i Krasnoturinsk

Zabolotskaya Natalia Alexandrovna

Mbikëqyrësi:

d.m.s. Anatoli I. Koryakov

Yekaterinburg

Prezantimi

Shumica e mjekëve i konsiderojnë aksidentet kardiovaskulare tek gratë shtatzëna si rastësi. Ateroskleroza e arterieve koronare, shkaku kryesor i infarktit të miokardit, është i rrallë tek gratë e reja. Kjo është arsyeja pse mjekët nuk janë të vëmendshëm ndaj shfaqjes së mundshme të komplikimeve kardiovaskulare gjatë shtatzënisë. Aktualisht, shtatzënia po ndodh gjithnjë e më shumë tek gratë e moshës 30-40 vjeç, dhe me përdorimin e teknologjive moderne riprodhuese (fertilizimi in vitro - IVF, me injeksion intracitoplazmatik të spermës, përdorimi i një veze dhuruese) - tek gratë tashmë në moshën 40 vjeç. -50 vjet. Gratë në grupmoshën më të madhe shpesh vuajnë nga patologjia somatike. Vitet e fundit, incidenca e infarktit të miokardit tek gratë shtatzëna është rritur me më shumë se 6 herë, pasi ka një rritje të ndjeshme të prevalencës së faktorëve të rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë shtatzëna, si hipertensioni arterial, obeziteti, lipidet. çrregullime të metabolizmit, diabeti mellitus, pirja e duhanit. Diagnoza dhe trajtimi i infarkteve të miokardit dhe goditjeve në tru gjatë shtatzënisë paraqet vështirësi të caktuara për shkak të pamjes klinike atipike, vështirësive në përcaktimin e shënuesve biokimikë, përdorimit të metodave të tjera diagnostikuese, si dhe për shkak të kundërindikacioneve për përdorimin e një numri ilaçesh që përdoren zakonisht për trajtimin e infarktit të miokardit. dhe goditje në tru.

Në dekadat e fundit, në të gjithë botën, një rritje në frekuencën e lindjes abdominale u kombinua me një ulje reale të vdekshmërisë perinatale, ndërsa në Rusi frekuenca e seksionit cezarian u rrit mesatarisht me 3 herë dhe arriti në rreth 18.4%. Rritja e lindjeve operative është kryesisht për shkak të rritjes së numrit të grave shtatzëna me patologji ekstragjenitale, përfshirë ato me defekte në zemër, dhe një pjesë e konsiderueshme e tyre janë pacientë që i janë nënshtruar një operacioni në zemër, përfshirë ato me defekte komplekse të zemrës.

Megjithatë, rritja e rritjes së lindjeve operative tek gratë me defekte në zemër nuk duhet të jetë në mënyrë të qëndrueshme progresive dhe prania e një defekti në zemër nuk është aspak sinonim i një seksioni cezarian. Një sërë shoqërish kardiologjike (Shoqëritë Mbretërore Kardiologjike të Britanisë së Madhe, Spanjë, Shoqëritë Amerikane dhe Kanadeze të Kardiologjisë, etj.), Kardiologë kryesorë vendas kanë zhvilluar dhe vlerësuar rreziqet në lidhje me gratë shtatzëna me defekte të zemrës / të fokusuara kryesisht në çrregullime specifike hemodinamike dhe gjasat e zhvillimit të shenjave klinike të dështimit të zemrës (CH). Në përputhje me Urdhrin nr. 736 të datës 12/05/07 të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, një kundërindikacion për kryerjen e shtatzënisë tek gratë me defekte në zemër është zhvillimi i klasës funksionale HF III (FC), në në të njëjtën kohë, për një praktikues, është po aq e rëndësishme të kuptojë mundësinë e zhvillimit të HF të rëndë në ato ose defekte të tjera të zemrës, gjë që përcakton taktikat e shtatzënisë dhe lindjes.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e komplikimeve kardiovaskulare tek gratë shtatzëna

Prevalenca e sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë shtatzëna është një objekt studimi në shumë vende. Prania e këtyre sëmundjeve është një nga ndërlikimet më të shpeshta të shtatzënisë.

Në gratë shtatzëna, një kombinim i faktorëve të ndryshëm të rrezikut për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare dhe patologjive somatike ka një rëndësi të madhe.

Faktorët e rrezikut për zhvillim infarkti miokardial në gratë shtatzëna ndryshojnë pak nga ato në popullatë. Megjithatë, efekti i tyre mund të rritet nga gjendja e hiperkoagulimit që është karakteristikë e shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, faktorët më të rëndësishëm të rrezikut janë mosha, hipertensioni kronik arterial, pirja e duhanit, obeziteti dhe çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve. Në të njëjtën kohë, diabeti mellitus gestacional është më pak një faktor rreziku sesa ai që ekzistonte para shtatzënisë.

Njihen gjithashtu faktorë rreziku specifik "femëror" për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Në gratë me një mutacion homozigot të faktorit Leiden që marrin kontraceptivë oralë (hormonalë), rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit është 30-40 herë më i lartë se tek gratë që nuk marrin dhe nuk kanë trombofili trashëgimore të faktorit Leiden. Vitet e fundit, rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit me përdorimin e kontraceptivëve oralë është diskutuar gjerësisht në literaturë. Një rritje në rrezikun e zhvillimit të infarktit të miokardit tek gratë e moshës riprodhuese u zbulua me 3-4 herë kur merrnin kontraceptivë oralë krahasuar me rrezikun e grave që nuk merrnin estrogjene. Megjithatë, këto të dhëna kanë të bëjnë me marrjen e estrogjeneve në doza të larta, të cilat aktualisht praktikisht nuk përdoren për qëllime kontracepsioni tek gratë e moshës riprodhuese. Te femrat e reja shfaqet shpesh ateroskleroza e arterieve koronare, e cila është shkaku kryesor i infarktit të miokardit. Sipas analizës së rezultateve të më shumë se 12 milionë lindjeve në periudhën 2000-2002 në Shtetet e Bashkuara, një nga faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e infarktit të miokardit gjatë shtatzënisë është mosha. Në pacientët e moshës 20-25 vjeç, rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit është 30 herë më i ulët se tek gratë mbi 40 vjeç dhe është përkatësisht 1 kundrejt 30 rasteve për 100 000 lindje.

Ekzistonte një rrezik mjaft i lartë i infarktit të miokardit në gratë shtatzëna me sindromën antifosfolipide (APS), trombofili trashëgimore. Dihet se këto gjendje karakterizohen nga hemostaza e dëmtuar, një tendencë e shtuar për të zhvilluar trombozë. Manifestimet klinike më të zakonshme të trombofilisë dhe APS janë tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme dhe emboli pulmonare, më rrallë infarktet e miokardit dhe goditjet në tru. Hiperkoagulimi i vërejtur gjatë shtatzënisë normale në kombinim me një predispozicion të përcaktuar gjenetikisht për trombozë shpesh çon në komplikime të tilla të rënda trombotike si infarkti i miokardit.

Nuk duhet të harrojmë për primiparët e rinj, në të cilët shkaku i infarktit të miokardit mund të jenë anomalitë e rralla gjenetike dhe sëmundjet e rënda somatike: sindroma Marfan, sëmundja Kawasaki, aortoarteriti i Takayasu, anomalitë në zhvillimin e arterieve koronare, hiperkolesterolemia familjare.

Faktorët e rrezikut për zhvillim goditje në tru gjatë shtatzënisë janë të ndryshme: mosha mbi 35 vjeç, hipertensioni, historia e CVD, trombofilia trashëgimore, shtatzënia e shumëfishtë, infeksioni pas lindjes, diabeti mellitus, transfuzioni i gjakut, migrena, lupus eritematoz sistemik, anemia drapërocitare, pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga, etj. rrezik për zhvillimin e trombozës së venave cerebrale janë sëmundjet hematologjike (policitemia, leucemia, anemia drapërocitare, trombocitopenia), APS, vaskuliti dhe neoplazitë malinje. Goditja ishemike më së shpeshti shkaktohet nga embolia paradoksale nga venat e legenit, venat e thella të ekstremiteteve të poshtme, nga atriumi i djathtë. Zhvendosja e embolive mund të shkaktohet nga mosmbyllja e vrimës ovale ose një defekt në septumin interventrikular. Përveç kësaj, ekziston një lloj mjaft i rrallë i kardiomiopatisë së zgjeruar - kardiomiopatia peripartum, e cila manifestohet në muajt e fundit të shtatzënisë dhe deri në 5 muaj të periudhës pas lindjes. Goditja në tru zhvillohet në 5% të pacientëve me kardiomiopati peripartum për shkak të tromboembolizmit kardiak. Në pacientët me sëmundje trashëgimore të indit lidhor (sindromat Marfan, Ehlers-Danlos, etj.), zhvillimi i goditjes në tru gjatë shtatzënisë mund të shkaktohet edhe nga këputja e aneurizmave arteriale intrakraniale.

Marrëdhënia midis goditjes hemorragjike dhe komplikimeve të rënda të shtatzënisë, si preeklampsia, eklampsia, është zbuluar prej kohësh. Prania e faktorëve të zakonshëm trashëgues në zhvillimin e hipertensionit arterial, sëmundjeve kardiovaskulare, goditjes në tru dhe preeklampsisë në gratë shtatzëna është e mundur. Goditja në tru është shkaku kryesor i vdekjes tek pacientët me sindromën HELLP. U zbulua lidhja e eklampsisë si me goditjen hemorragjike ashtu edhe me atë ishemike në gratë shtatzëna. Përqindja e pacientëve me preeklampsi dhe eklampsi që kanë pësuar goditje gjatë dhe pas shtatzënisë varion nga 25 në 45%. Rreziku i goditjes ishemike të lidhur me preeklampsinë duket se vazhdon edhe pas shtatzënisë në periudhën e vonë pas lindjes. Dëshmitë nga studimi "Parandalimi i goditjes në gratë e reja" sugjerojnë se gratë me një histori preeklampsie kanë një rrezik 60% më të lartë të goditjes ishemike. Duket e pamundur që vetëm presioni i lartë i gjakut është përgjegjës për rritjen e rrezikut të goditjes në tru, pasi hemorragjitë cerebrale janë relativisht të rralla tek gratë me preeklampsi, madje edhe në kombinim me hipertension të rëndë kronik. 80% e pacientëve me goditje të shoqëruar me preeklampsi nuk vunë re një rritje të presionit diastolik të gjakut prej më shumë se 105 mm Hg përpara goditjes. Art. Këto të dhëna tregojnë se mosfunksionimi i endotelit është me sa duket shkaku kryesor i goditjes në tru tek gratë shtatzëna me preeklampsi dhe eklampsi.

Ka edhe faktorë rreziku për zhvillimin e aksidenteve kardiovaskulare që lidhen me vetë shtatzëninë. Këto janë komplikime të frikshme të shtatzënisë: preeklampsia, eklampsia dhe sindroma HELLP.

Vendi preeklampsi ndër faktorët kryesorë të rrezikut për patologjinë obstetrike dhe perinatale përcakton rëndësinë dhe vëmendjen e vazhdueshme të studiuesve ndaj këtij problemi. Falë paradigmave të zhvillimit të mjekësisë perinatale, në dekadat e fundit është hequr perdja mbi përcaktuesit gjenetikë molekularë të fazave të hershme të zhvillimit të fetusit, ndërlikimet e ndryshme të procesit gestacional dhe pasojat afatgjata të preeklampsisë.

Preeklampsia është një gjendje e karakterizuar nga rritja e tonit vaskular, koagulopatia, ishemia e enëve të trurit, mëlçisë, veshkave, placentës. U gjet një lidhje e drejtpërdrejtë midis rrezikut të zhvillimit të CVD dhe ashpërsisë së preeklampsisë, dhe një lidhje të kundërt me moshën gestacionale në të cilën u zhvillua preeklampsia. Arsyeja e marrëdhënies së zbuluar ka nevojë për kërkime shtesë. Ndoshta, zhvillimi i mosfunksionimit të rëndë kalimtar të endotelit vaskular, i cili është një nga fazat e zhvillimit të aterosklerozës, është i rëndësishëm. Dëmtimi i endotelit vaskular zbulohet në preeklampsi nga gjysma e dytë e shtatzënisë dhe të paktën 3 muaj pas lindjes.

Deri në dekadat e fundit, mbizotëronte ideja se preeklampsia dhe komplekset e simptomave klinike të lidhura nuk shkaktojnë pasoja të rëndësishme negative. Pikëpamja për këtë problem ndryshoi në mënyrë dramatike pas shfaqjes së raporteve për një rritje të rrezikut të zhvillimit të komplikimeve kardiovaskulare, përfshirë rezultate fatale, në afat të gjatë të ciklit jetësor te gratë që kishin pësuar më parë preeklampsi (veçanërisht gjatë lindjes së parë). Bazuar në një sërë botimesh, bazuar në analizën e rezultateve të rreth 800,000 shtatzënive, u zbulua një rritje mesatare e dyfishtë e rrezikut të vdekjes nga sëmundjet kardiovaskulare te gratë me preeklampsi, veçanërisht në lindjen e parë të parakohshme.

Koncepti modern i preeklampsisë bazohet në natyrën dyfazore të zhvillimit të saj, brenda së cilës në fazën e parë, paraklinike, ndryshimet ndodhin kryesisht në nivelin e mitrës në formën e defekteve në implantim dhe placentim me diferencim të dëmtuar të citotrofoblastit. transformimi i arterieve spirale, zhvillimi i ishemisë / hipoksisë së placentës dhe oksidimi i radikalit të lirë të placentës. Në sfondin e këtyre çrregullimeve, faktorë të ndryshëm futen në gjakun e nënës, të cilët në fazën e dytë, klinike, inicojnë një kaskadë fenomenesh qelizore dhe molekulare që shkaktojnë një përgjigje inflamatore sistemike dhe zhvillimin e mosfunksionimit endotelial dhe vaskular dhe një kompleks simptomash klinike. patognomonike për preeklampsinë në formën e hipertensionit arterial, proteinurisë, trombocitopenisë, mosfunksionimit të mëlçisë, etj. Zhvillimi i hipertensionit arterial në këto kushte është për shkak të një sërë faktorësh të ndërmjetësuar nga endoteli (angiogjenë) dhe joendotelial. Vështirësia për të marrë në konsideratë këtë varg çështjesh është për faktin se çrregullimet funksionale, në një masë të caktuar të ngjashme me fazat e hershme të reaksionit inflamator sistemik në sistemin e qarkullimit të gjakut në aterosklerozë, shoqërojnë shtatzëninë fiziologjike. Me një tendencë për të zhvilluar sindromën metabolike, veçanërisht në gratë e predispozuara për një fenotip të ngjashëm, këto ndryshime ndodhin në nivelin e një kufiri të pakapshëm midis kushteve fiziologjike dhe patologjike me zhvillimin e hipertensionit arterial gestacional, preeklampsisë dhe / ose diabetit mellitus të tipit 2. Kjo kërkon një saktësi të jashtëzakonshme në përdorimin e kritereve diagnostike për vlerësim në lidhje me diagnozën jo gjithmonë të thjeshtë të preeklampsisë. Vështirësitë shoqërohen edhe me mungesën e një klasifikimi dhe shumëllojshmërie uniforme në terminologji. Në këtë drejtim, për të unifikuar të dhënat e paraqitura në përgatitjen e këtij publikimi, ne kemi përdorur materiale homogjene bazuar në klasifikimin më të zakonshëm të çrregullimeve hipertensive në shtatzëni, përgatitur nga grupi i punës i Kolegjit Amerikan të Obstetërve dhe Gjinekologëve. Prandaj, për diagnozën e preeklampsisë, simptomat e mëposhtme shfaqen pas 20 javësh të shtatzënisë dhe normalizimi i mëvonshëm i presionit të gjakut brenda 8 javëve të para të superperiumit është patognomonik.

· Preeklampsi e moderuar- rritje e presionit të gjakut sistolik ose diastolik deri në 140/90 mm Hg. Art. kur matet dy herë brenda 6 orëve dhe proteinuria > 0.3 g / ditë;

· ges hipertensioni nacional - rritja e presionit të gjakut pa proteinuri;

· preeklampsi e rëndë - progresion i ashpërsisë së sëmundjes me përfshirjen e dy ose më shumë simptomave: BP> 160/110 mm. rt. Art. me një matje të dyfishtë brenda 6 orëve; proteinuria > 5.0 g / ditë, oliguria, simptoma cerebrale ose vizuale, edemë pulmonare, cianozë, dhimbje epigastrike, mosfunksionim i mëlçisë, trombocitopeni, vonesë në rritjen e fetusit (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· hipertensioni i hershëm - zhvillimi i një kompleksi simptomash më herët se java e 34-të e shtatzënisë.

· NDIHMË - sindromi- hematolizë, rritje e aktivitetit të enzimave të mëlçisë dhe trombocitopeni.

· Eklampsia- shfaqja e krizave.

Shënuesit e rrezikut kardiovaskular

Nën ndikimin e rezultateve të këtyre studimeve, vitet e fundit, filluan të grumbullohen të dhëna për përmbajtjen e shënuesve patofiziologjikë të rrezikut kardiovaskular (përgjigjia inflamatore sistemike, oksidimi i radikaleve të lira dhe mosfunksionimi i endotelit) te gratë që kanë pësuar preeklampsi. Këto të dhëna mbulojnë periudhën nga disa muaj deri në dhjetëra vjet pas lindjes. Megjithëse numri i grave të anketuara në këtë drejtim në studime individuale është relativisht i vogël, identiteti i rezultateve të marra jep arsye për t'i konsideruar ato mjaft bindëse.

Midis tyre, rezultatet e shqyrtimit joinvaziv duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar të trashësisë së kompleksit intima-media të enëve koronare të zemrës dhe përcaktimin e shkallës së kalcifikimit të kësaj të fundit, përfshirë pacientët pa simptoma, mund të klasifikohen si parashikues. e rezultateve të pafavorshme të rrezikut kardiovaskular, si dhe zhvillimit të hershëm të aterosklerozës. Në një ekzaminim të përsëritur me një interval dhjetëvjeçar, 491 gra të shëndosha të moshës 49-70 vjeç me një histori obstetrike me preeklampsi - banore të Utrehtit.
(Holandë), së bashku me një studim të zgjeruar
Profili i lipideve dhe matja e presionit të gjakut, me CT multikomponente të arterieve koronare të zemrës në 62% të rasteve është konstatuar kalcifikim i tyre. U gjet një lidhje e rëndësishme midis zhvillimit të çrregullimeve hipertensive
me një histori shtatzënie dhe prani të hipertensionit arterial me një rritje të presionit të gjakut sistolik dhe diastolik dhe një indeks të lartë të masës trupore në procesin e ekzaminimit të përsëritur, si dhe një lidhje midis fenotipit të çrregullimeve metabolike dhe zbulimit të mosfunksionimit endotelial te femrat 3-12 muaj pasi iu nënshtruan preeklampsisë si dëshmi e rritjes së rrezikut të zhvillimit të aterosklerozës.

Këto të dhëna konfirmuan nevojën për formimin e një strategjie të veçantë për menaxhimin e grave pas preeklampsisë me zbatimin e masave të duhura për të ulur shkallën e rrezikut kardiovaskular në vitet pas shtatzënisë.

Vëmendja më e madhe iu kushtua shënuesve të oksidimit të radikaleve të lira dhe mosfunksionimit endotelial. Midis tyre, pati një ulje të përgjigjes vazodilatuese ndaj acetilkolinës (në sfondin e një niveli më të lartë të presionit të gjakut sesa në grupin e kontrollit), një rënie më e ndjeshme e vazodilatimit tek ata që kishin preeklampsi të përsëritur, si dhe preeklampsi të rëndë dhe të përsëritur. Humbjet riprodhuese tek femrat. Zhvillimi i preeklampsisë tek gratë e reja konsiderohet si një test stresi parashikues për rrezikun e ardhshëm kardiovaskular.

Dëshmia e mosfunksionimit endotelial që vazhdon pas lindjes së komplikuar nga preeklampsia ishte gjithashtu zbulimi i autoantitrupave të aktivizuar ndaj receptorit për angiotensin II në 17.2% të grave që iu nënshtruan preeklampsisë gjatë shtatzënisë së tyre të parë, ndërsa ato u gjetën në 2.9% të grupit të kontrollit. Proteina C-reaktive është gjithashtu një shënues i rrezikut kardiovaskular pas lindjes, përmbajtja e së cilës është mbi 3 mg / l tregon praninë e një reaksioni inflamator sistemik. U vunë re devijime të ngjashme v serumi në gratë pas menopauzës - banorë të Islandës (deri në 8,97-40,6 mg / l) në sfondin e një rritje të konsiderueshme të presionit sistolik të gjakut, kolesterolit të ulët të lipoproteinës me densitet të lartë, niveleve të larta të apolipoproteinës B dhe insulinës në sfondin e urisë dhe rezistenca ndaj insulinës në krahasim me kontrollin.

Të dhënat mbi incidencën e infarktit akut të miokardit në gratë shtatzëna janë marrë në një studim të popullatës amerikane për vitet 2000-2002. AMI u diagnostikua në 859 nga 13,801,499 gra që lindën gjatë kësaj periudhe, 626 (73%) zhvilluan një atak në zemër gjatë shtatzënisë, 233 (27%) - në periudhën pas lindjes; 44
(5.1%) e këtyre grave vdiqën, vdekshmëria ishte
0,35 për 100 000 lindje. Rreziku i përgjithshëm i zhvillimit të AMI gjatë shtatzënisë ishte 6.2 për 100,000 lindje. Raporti i gjasave (OR) për zhvillimin e AMI gjatë shtatzënisë në gratë e moshës 40 vjeç e lart ishte 30 herë më i lartë se ai për gratë nën 20 vjeç. Në një analizë me një variant
u zbulua se OR e zhvillimit të AMI gjatë shtatzënisë me trombofili është 22.3, me diabet - 3.2, me hipertension - 11.7, me pirjen e duhanit - 8.4, me transfuzionet e gjakut - 5.1, me infeksion pas lindjes - 3, 2. Mosha 30 vjeç e lart ishte gjithashtu ndër faktorët e rëndësishëm të rrezikut për zhvillimin e IAM gjatë shtatzënisë. Gratë që kanë pësuar preeklampsi krahasuar me gratë me një histori riprodhuese të pakomplikuar kanë
një rritje e dyfishtë e rrezikut kardiovaskular në periudhën e vonë pas lindjes.

Dëshmi për rrezikun e një zhvillimi më të hershëm të sëmundjeve kardiovaskulare janë vëzhgimet në lidhje me tendencën për një zhvillim më të hershëm të lezioneve ishemike të trurit tek gratë e reja pas preeklampsisë. Një studim i rasteve të çiftuara i kryer në rajonin më të madh të Uashingtonit krahasoi historinë e 261 grave të moshës 15-44 vjeç që kishin pësuar goditje cerebrale ishemike dhe 421 gra të rastësishme në një grup kontrolli. Pas rregullimit të duhur të të dhënave të marra, duke marrë parasysh moshën, barazinë, arsimin dhe tregues të tjerë, rezultoi se OR e zhvillimit të goditjes cerebrale ishemike tek ata që kishin pre-eklampsi në lindje ishte 60% më e lartë se OR. e zhvillimit të saj tek gratë që nuk e kishin.

Preeklampsia është gjithashtu një faktor rreziku i rëndësishëm për zhvillimin e dështimit të veshkave. Kjo u konfirmua nga rezultatet e një studimi tjetër nga i njëjti grup autorësh, i kryer duke përdorur të dhëna nga regjistri mjekësor i lindjes në Norvegji, i cili ekziston që nga viti 1967 dhe përfshin të dhëna për lindjen e të gjitha fetuseve në një moshë gestacionale prej 16 javësh dhe një regjistër i të gjitha rasteve të biopsisë së veshkave në vend me 1988 (sipas rregullores norvegjeze, të gjithë personat me nivel proteinurie > 1 g/ditë dhe/ose përmbajtje kreatinine në serum > 150 μmol/L i nënshtrohen biopsisë së veshkave). Ky studim përdori të dhëna nga një grup prej 756,420 grave që kishin shtatzëninë e parë me një fetus në vitet 1967-1968, domethënë afërsisht 16 vjet pas shtatzënisë referuese, nga të cilat 477 iu nënshtruan biopsisë së veshkave. Në gratë që ishin shtatzëna 3 ose më shumë herë dhe kishin preeklampsi në një shtatzëni, RR për zhvillimin e dështimit renal në fazën përfundimtare ishte 6.3 (95% CI nga 4.1 në 9.9), me 2-3 shtatzëni - 15.5 (95% CI 7.8 deri në 30.8). Autorët arritën në përfundimin se megjithëse, në përgjithësi, rreziku absolut i zhvillimit të dështimit të veshkave në fazën përfundimtare te gratë që kanë pësuar preeklampsi është relativisht i ulët, preeklampsia është një faktor në një rrezik në rritje të zhvillimit të sëmundjes renale. Ky studim konfirmoi lidhjen midis preeklampsisë dhe një rreziku të lartë të lindjes së pasardhësve me peshë të ulët dhe, në përputhje me rrethanat, një rrezik mjaft të lartë të indikacioneve për biopsi të veshkave në periudhën e vonë pas lindjes për nënat e tyre.

Ndryshe nga komplikimet e tilla akute të preeklampsisë si infarkti i miokardit dhe goditjet cerebrale ishemike, insuficienca renale zhvillohet më vonë pas shtatzënisë e ndërlikuar nga preeklampsi.

Komplikimet e mësipërme të preeklampsisë gjatë shtatzënisë mund të konsiderohen në dritën e zhvillimit të hershëm të aterosklerozës. Një përfundim i ngjashëm nxirret nga rezultatet e një analize të skanimeve me ultratinguj intravital në këtë kontigjent grash me zbulimin e një trashësie më të madhe të kompleksit intima-media të enëve koronare të zemrës dhe arteries femorale sesa tek gratë pas shtatzënisë normale. Këto të dhëna janë marrë 3 muaj pas lindjes dhe 6 javë pas ndërprerjes së laktacionit. Krahasuar sipas kritereve klinike të studiuara zakonisht, përveç zbulimit të një rritje të lehtë të presionit të gjakut, si dhe niveleve të triglicerideve dhe homocisteinës në serumin e gjakut tek gratë që kishin pësuar preeklampsi, nuk kishte dallime të tjera midis grupet e ekzaminuara, ndërkohë që trashësia e murit të vazës së studiuar ishte më domethënëse tek gratë që kishin pësuar preeklampsi. ... Këto studime ofrojnë dëshmi shtesë për shumëllojshmërinë e rrugëve për zhvillimin e lezioneve aterosklerotike të sistemit vaskular, nga njëra anë, dhe zhvillimin asimptomatik të aterosklerozës, nga ana tjetër.

Rreziku i zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare me në fertilizimi in vitro aktualisht është i studiuar në mënyrë të pamjaftueshme. Efekti i fuqishëm hormonal në trupin e gruas, i kryer gjatë zbatimit të programit të fekondimit in vitro, krijon një kërcënim të një sërë komplikimesh, të cilat përfshijnë, para së gjithash, sindromën e hiperstimulimit ovarian, e cila manifestohet në një gamë të gjerë klinike. simptomat: nga ndryshime të lehta biokimike në hiperkoaulim, me formimin e trombozës së enëve kryesore dhe periferike. Literatura përmban informacione për formimin e trombozës venoze dhe arteriale, në raste të rralla të goditjes në tru dhe infarktit të miokardit gjatë fekondimit in vitro.

Në Evropë, sipas burimeve të ndryshme, hipertensioni arterial ndodh në 5-15% të grave shtatzëna, ndërsa frekuenca e zbulimit të saj në vendet e zhvilluara ekonomikisht gjatë 10-15 viteve të fundit është rritur me pothuajse 1/3.

I trashë vuajnë nga 10 deri në 30% e grave shtatzëna.

Prevalenca e të gjitha formave diabeti mellitus tek gratë shtatzëna arrin në 3,5%, ndërsa diabeti mellitus i tipit 1 dhe tipi 2 shfaqet në 0,5% të grave shtatzëna dhe prevalenca e diabetit gestacional është 1-3%.

Pirja e duhanit shtatzënë- një faktor rreziku për zhvillimin e komplikimeve të ndryshme jo vetëm tek nëna, por edhe tek fetusi. Vitet e fundit, numri i grave që pinë duhan është rritur në shumë vende të botës. Në Shtetet e Bashkuara, rreth 30% e grave mbi 15 vjeç pinë duhan, nga të cilat të paktën 16 vazhdojnë të pinë duhan gjatë shtatzënisë.

Format më të zakonshme të patologjive kardiovaskulare në shtatzëni dhe metodat e trajtimit të tyre

Aksidentet kardiovaskulare (infarkti i miokardit dhe goditjet në tru) gjatë shtatzënisë ndodhin relativisht rrallë, por janë komplikime të frikshme, që shpesh çojnë në vdekje.

Infarkti miokardial

Për herë të parë, infarkti i miokardit në një grua shtatzënë u përshkrua në 1922.

Incidenca e infarktit të miokardit gjatë shtatzënisë varion nga 1 deri në 10 raste për 100,000 lindje. Megjithatë, kohët e fundit, me ardhjen e kritereve të reja, më të ndjeshme diagnostikuese për infarktin e miokardit, dhe me rritjen e moshës së grave shtatzëna, janë regjistruar një numër më i madh i rasteve të infarktit të miokardit. Përveç kësaj, infarkti i miokardit përkeqëson ndjeshëm rezultatet perinatale.

Sipas një studimi retrospektiv rast-kontroll (botuar në vitin 1997), në grupin e grave të moshës 15 deri në 45 vjeç, infarkti i miokardit tek gratë jo shtatzëna regjistrohet shumë më rrallë se tek gratë shtatzëna.

Sipas angiografisë, ateroskleroza e enëve koronare në gratë shtatzëna me infarkt të miokardit u zbulua në 43% të rasteve, tromboza koronare e etiologjive të ndryshme - në 21%. Një ndërlikim jashtëzakonisht i rrallë i infarktit të miokardit në popullatën e përgjithshme, ruptura e arteries koronare, është raportuar në 16% të rasteve. Megjithatë, në 21% të pacientëve me infarkt miokardi, nuk u zbuluan ndryshime në enët koronare.

Infarkti i miokardit gjatë shtatzënisë ka një sërë veçorish (shih tabelën. 1). Diagnoza dhe diagnoza diferenciale e infarktit të miokardit gjatë shtatzënisë janë jashtëzakonisht të vështira. Tek gratë shtatzëna, sulmet në zemër ndodhin shpesh pa dhimbje. Simptoma të tilla si gulçim, takikardi, parehati në zonën e zemrës mund të vërehen gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, si rezultat i caktimit të terapisë tokolitike (3-adrenamimetikë dhe sulfat magnezi).

Regjistrimi i EKG-së është një element i domosdoshëm dhe shpeshherë vendimtar në njohjen e infarktit akut të miokardit, si dhe në përcaktimin e stadit, lokalizimit, prevalencës dhe thellësisë së tij. Me një regjistrim të vetëm EKG, diagnoza e infarktit akut të miokardit vendoset vetëm në 51-65% të rasteve. Në të njëjtën kohë, 37% e pacientëve që kishin
u krye një prerje cezariane, EKG-ja tregoi ndryshime të ngjashme me atë ishemike.

Në diagnostikimin e infarktit të miokardit, përveç pamjes klinike, një rol të rëndësishëm zakonisht luan përcaktimi i biomarkerëve të tillë të ndjeshëm dhe specifikë si troponinat I dhe T kardiospecifike dhe fraksioni MB i kreatinfosfokinazës (MB CPK). Kanë ndjeshmëri dhe specifikë të lartë për dëmtimin e miokardit, edhe në zonën mikroskopike të nekrozës së miokardit. Sidoqoftë, në gratë shtatzëna, përkufizimi i MB CPK nuk mund të përdoret në diagnostikimin e infarktit të miokardit, pasi një rritje në aktivitetin e tij mund të vërehet edhe gjatë shtatzënisë normale, si dhe gjatë lindjes së fëmijës dhe periudhës së hershme pas lindjes. Vetëm përcaktimi i troponinave kardiospecifike është standardi i artë për diagnozën e infarktit të miokardit, përfshirë shtatzëninë.

Përdorimi i metodave shtesë diagnostikuese, si angiografia koronare dhe shintigrafia e miokardit, është i kufizuar gjatë shtatzënisë. Aktualisht, gratë shtatzëna mund t'i nënshtrohen ekokardiografisë për të përcaktuar zonat e hipo- dhe akinezisë së miokardit.

Diagnoza diferenciale e infarktit të miokardit tek gratë shtatzëna kryhet me të njëjtat sëmundje si në popullatën e përgjithshme (embolia pulmonare, aneurizmi i aortës disekuese, perikarditi akut, nevralgjia ndër brinjëve). Megjithatë, gjatë shtatzënisë, infarkti i miokardit ka karakteristikat e veta (shih tabelën. 1). Sulmet në zemër gjatë shtatzënisë mund të ndërlikohen nga edema pulmonare, një nga shkaqet kryesore të vdekjes. Megjithatë, gjatë shtatzënisë ka shumë faktorë rreziku specifik për zhvillimin e kësaj edeme: preeklampsi, përdorimi i terapisë tokolitike, embolia e lëngut amniotik, shoku septik, terapi masive me infuzion.

Tabela 1

Karakteristikat e rrjedhës dhe diagnozës së infarktit të miokardit gjatë shtatzënisë

	Karakteristikë e veçorisë
Lokalizimi	Më shpesh preket muri i përparmë dhe anterolateral i barkushes së majtë.
Etiologjia	Sëmundja aterosklerotike e arterieve koronare zbulohet më rrallë se në popullatën e përgjithshme
Prevalenca	1 deri në 10 raste për 100,000 lindje
Vdekshmëria	0,35 për 100 000 lindje
Komplikimet e shtatzënisë dhe rreziku i zhvillimit të infarktit të miokardit	Më shpesh, rreziku i MI shoqërohet me terapi masive me lëngje, transfuzion gjaku, preeklampsi, eklampsi, hipertension gestacional, infeksion në puerperium.
Rezultatet perinatale tek gratë shtatzëna	Lindjet e parakohshme janë vërejtur në 43% të rasteve dhe foshnjat e parakohshme kanë lindur në 40% të rasteve.
	Mund të zbulojë ndryshime të ngjashme me isheminë në 37% të pacientëve që i nënshtrohen seksionit cezarian
Markuesit biokimikë	Tek gratë shtatzëna, matja e MB CPK nuk përdoret në diagnostikimin e infarktit të miokardit, pasi rritja e tij mund të vërehet edhe gjatë shtatzënisë normale, si dhe gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes.

Ekzistojnë 2 qasje për zgjedhjen e taktikave për trajtimin e infarktit të miokardit: një metodë konservative dhe taktika invazive. Gjatë shtatzënisë, çështja e sigurisë së trombolizës koronare është ende e debatuar. Në eksperimentet e kafshëve, streptokinaza, aktivizuesi i plazminogenit të indeve nuk kaloi placentën. Megjithatë, kryerja e provave klinike te njerëzit është e kuptueshme e vështirë. Gjatë shtatzënisë, komplikimet e terapisë trombolitike janë veçanërisht të rrezikshme: abortet spontane, gjakderdhja vaginale, e mitrës, shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, prandaj shtatzënia dhe java e parë pas lindjes së fëmijës janë një kundërindikacion relativ për trombolizën. Duhet mbajtur mend gjithashtu se frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës, statinat janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë; b-bllokuesit jo selektivë duhet të përdoren me kujdes. Përndryshe, terapia me ilaçe për infarktin e miokardit tek gratë shtatzëna nuk ndryshon nga ajo standarde.

Taktikat invazive përfshijnë angiografinë koronare të ndjekur nga rivaskularizimi i miokardit (angioplastika koronare, transplantimi i arterieve koronare - CABG). Sipas një studimi të popullsisë amerikane, angioplastika koronare me balonë është kryer në 23% të rasteve të infarktit të miokardit tek gratë shtatzëna, stentimi është kërkuar në 15% të rasteve dhe CABG në 6% të rasteve.

Goditja në tru

Goditja në tru gjatë shtatzënisë është një nga situatat më potencialisht kërcënuese për jetën. Vdekshmëria e nënave arrin në 26%, dhe çrregullimet neurologjike vazhdojnë në pacientët që mbijetojnë. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria perinatale është gjithashtu mjaft e lartë. Goditja në tru në strukturën e shkaqeve të vdekshmërisë amtare është 12%. Sipas studimeve epidemiologjike, gratë e grupmoshës 15 deri në 35 vjeç kanë më shumë gjasa të vuajnë nga goditjet në tru sesa burrat; prevalenca e goditjes në tru tek gratë e moshës riprodhuese është 10,7 për 100 000. Kjo mund të jetë për shkak të faktorëve specifikë të rrezikut femëror për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare, si shtatzënia, marrja e kontraceptivëve oralë, terapia hormonale etj.

Prevalenca e goditjes në tru tek gratë shtatzëna, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 11 deri në 200 raste për 100.000 lindje. Sipas A. James (analizë e të dhënave nga më shumë se 3000 goditje gjatë shtatzënisë), prevalenca e goditjeve në tru është 34.2 për 100.000 lindje dhe shkalla e vdekshmërisë është 1.4 për 100.000 lindje. Rreziku i zhvillimit të një goditjeje në tru gjatë shtatzënisë është 3 herë më i lartë se ai i grave në popullatën e përgjithshme. Shumica e rasteve të goditjes në tru gjatë shtatzënisë ndodhin në tremujorin e tretë dhe në periudhën pas lindjes. 76-89% e të gjitha rasteve të goditjes në tru ndodhin në periudhën pas lindjes. Rreziku i zhvillimit të goditjes ishemike në periudhën pas lindjes është 9.5 herë më i lartë se gjatë shtatzënisë dhe 23 herë më i lartë se në popullatën e përgjithshme femërore. Sipas studimit më të madh suedez, i cili analizon rreth 1.000.000 lindje gjatë një periudhe 8-vjeçare, rreziku më i lartë i zhvillimit të goditjes ishemike dhe hemorragjike gjatë shtatzënisë ndodh 2 ditë para dhe 1 ditë pas lindjes. Në popullatën e përgjithshme, zakonisht rreth 60% e goditjeve janë për shkak të trombozës, 20% për shkak të shkaqeve embolike, 15% për shkak të goditjeve hemorragjike, 5% për shkak të shkaqeve të rralla, siç janë sëmundjet trashëgimore, patologjia e indit lidhor, diseksioni arterial, metabolizmi. çrregullime. Megjithatë, gjatë shtatzënisë, goditjet ishemike dhe hemorragjike ndodhin në përmasa afërsisht të barabarta. Në 23% të rasteve, nuk ishte e mundur të përcaktohej me siguri shkaku i tyre. Sugjerohen shumë arsye të ndryshme: infeksion, tumor, trombofili trashëgimore, trauma, patologji somatike (sëmundje reumatike të zemrës, lupus eritematoz sistemik, etj.). Ateroskleroza si shkaktar i zhvillimit të goditjes në tru gjatë shtatzënisë varion nga 15 në 25%.

Aktualisht, shumica e neurologëve besojnë se një grua shtatzënë me goditje të dyshuar në tru duhet të ekzaminohet sipas një algoritmi standard. Diagnoza bazohet në një studim të plotë të historisë, identifikimin e faktorëve të rrezikut dhe analizën e të dhënave klinike, përkatësisht simptomave neurologjike. Është e nevojshme të përcaktohet shkaku i goditjes në tru (ishemia ose hemorragjia) sa më shpejt të jetë e mundur. Për goditjen ishemike, prania e çrregullimeve neurologjike motorike, të të folurit ose të tjera fokale është më karakteristike. Çrregullime të ndërgjegjes, të vjella, dhimbje koke intensive në shumicën e rasteve vërehen në infarktin hemorragjik. Megjithatë, nuk ka shenja klinike patognomonike për goditjet hemorragjike dhe ishemike. Teknika të tilla si tomografia e kompjuterizuar (CT) dhe imazhet me rezonancë magnetike janë të nevojshme për të bërë dallimin midis goditjes hemorragjike dhe asaj ishemike.

Shtatzënia është një kundërindikacion relativ për CT, angiografi me rreze X, por në raste të caktuara, studimi mund të kryhet me mbrojtje të kujdesshme të barkut. Një skanim CT negativ nuk përjashton diagnozën e goditjes. Në disa raste, rezultatet e rezonancës magnetike të mëvonshme me angiografi konfirmuan këtë diagnozë.

Goditjet pas lindjes zakonisht ndodhin nga 5 ditë deri në 2 javë pas lindjes. Simptomat klinike të goditjes në tru në shtatzëni si dhimbja e kokës, ndryshimet e shikimit, dhimbja epigastrike, të përzierat dhe të vjellat, dhe defektet neurologjike fokale shpesh ngatërrohen me simptoma të preeklampsisë dhe eklampsisë. Diagnoza diferenciale e goditjes në tru gjatë shtatzënisë kryhet me të njëjtat kushte si në popullatën e përgjithshme: meningoencefaliti, dëmtimi traumatik i trurit, tumoret e trurit, hipoglikemia, uremia, dështimi i mëlçisë.

Aktualisht, po kryhet një qasje e diferencuar për zgjedhjen e terapisë për goditje në tru. Trajtimi i goditjes ishemike gjatë verifikimit të diagnozës për shkak të obstruksionit arterial (goditja aterotrombotike, përfshirë për shkak të embolisë arterio-arteriale) përfshin mundësinë e trombolizës mjekësore. Ka kufizime strikte për trombolizën: pranimi i pacientit në 3-6 orët e para nga fillimi i sëmundjes, me presion të qëndrueshëm të gjakut jo më shumë se 185/100 mm. rt. Art. dhe asnjë ndryshim në CT. Në literaturë ka pak raporte të terapisë trombolitike në gratë shtatzëna me goditje në tru. Sipas A. Murugappan et al., 7 nga 8 gra mbijetuan, një pacient vdiq (shkaku i vdekjes - diseksion arterial me angiografi). Nga 7 pacientët e mbijetuar, 3 kishin një abort, 2 kishin një abort dhe 2 patën një lindje të suksesshme. Pas goditjeve në tru, afërsisht 50% e grave mbajnë deficite neurologjike të mbetura. Parandalimi i goditjes në tru duhet të kryhet në grupet me rrezik të lartë. Gratë shtatzëna me një histori të reumatizmit duhet të trajtohen me profilaksë antibiotike për shkak të rrezikut të lartë të përsëritjes gjatë shtatzënisë. Pacientët me valvula artificiale të zemrës kanë nevojë për mbikëqyrje të veçantë për shkak të rrezikut të lartë të komplikimeve tromboembolike. Gratë me një histori të goditjes në tru duhet të marrin trajtim profilaktik gjatë gjithë shtatzënisë. Ilaçi i zgjedhur është përdorimi i aspirinës dhe heparinës me peshë të ulët molekulare.

Defektet e zemrës

Duhet të theksohet se një rritje në vëllimin e gjakut qarkullues, karakteristikë e shtatzënisë (deri në 30-50% të fillimit dhe maksimal deri në javën 20-24 të shtatzënisë) krijon kushte për një mbingarkesë vëllimore të miokardit, dhe vetë shtatzënia përfaqëson një model i caktuar i zhvillimit të dështimit të zemrës, i cili bën kërkesa të shtuara për miokardin rezervë funksionale. Në shumicën e rasteve, në gratë shtatzëna me defekte të zemrës (duke përjashtuar stenozën e foramenit atrioventrikular të majtë), zhvillimi i SHF vazhdon mjaft ngadalë, me simptoma klinike në varësi të mbingarkesës së disa dhomave të zemrës (HF ventrikulare të majtë dhe të djathtë), të cilat bën të mundur kryerjen në kohë të masave të nevojshme terapeutike, për të përcaktuar indikacionet për zgjatjen e mëtejshme të shtatzënisë. Duhet theksuar se vetëm një vëzhgim i kujdesshëm i pacientit nga kardiologu bën të mundur përcaktimin e shenjave klinike më të hershme (dhe jospecifike!) të HF.

Rreziku i rezultateve negative të nënës (edemë pulmonare, bradi- ose takikardi, goditje në tru ose vdekje) është rreth 4% në mungesë të simptomave të mëposhtme: një rënie në fraksionin e ejeksionit më pak se 40%, stenozë e aortës me një zonë valvulash prej më pak se 1,5 cm 2, stenozë mitrale me sipërfaqe valvulash më pak se 1,2 cm 2, histori e komplikimeve kardiovaskulare (HF, aksident cerebrovaskular kalimtar ose goditje në tru) ose HF II dhe FC më e lartë. Në prani të një prej shenjave të mësipërme, rreziku i komplikimeve është 27%, dy ose më shumë - 62%. Tabela tregon nivelin e rrezikut në lidhje me nënën me defekte të ndryshme në zemër.

Kalimi i gjakut nga e majta në të djathtë. Ky çrregullim hemodinamik shoqërohet nga defektet më të zakonshme kongjenitale të zemrës: defektet e septumit atrial dhe ventrikular (ASD dhe VSD), duktus arterioz i hapur. Vazodilimi periferik, i vërejtur zakonisht gjatë shtatzënisë, lehtëson ndjeshëm rrjedhën e këtyre defekteve të zemrës. Hipertensioni pulmonar i moderuar që i shoqëron është i natyrës hipervolemike dhe zakonisht nuk i kalon 30-40 mm Hg. Art. Shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë me ASD, madje edhe të përmasave të mëdha, përmes kanalit vaginal të lindjes tolerohen mirë. Ndoshta zhvillimi i aritmive (ekstrasistoli, takikardia paroksizmale supraventrikulare) dhe emboli paradoksale. Rritja e rrezikut të komplikimeve mund të jetë vetëm nëse VSD e pjesës membranore është më shumë se 1 cm në diametër.

Obstruksioni i traktit të daljes së ventrikulit të majtë. Sindroma e obstruksionit të traktit dalës të ventrikulit të majtë ndodh me stenozë të valvulës aortale (të lindura ose të fituara), me koarktim të aortës dhe/ose aortopati të aortës ascendente dhe kardiomiopati hipertrofike. Nuk rekomandohet zgjatja e shtatzënisë me stenozë të valvulës së aortës, e shoqëruar me simptoma klinike (gulçim, dispne, angina pectoris). Megjithatë, mungesa e këtyre simptomave nuk përjashton shfaqjen e tyre gjatë shtatzënisë. Me stenozë të rëndë të aortës, hipertrofia e ventrikulit të majtë kufizon rritjen e presionit sistolik dhe presionin e mbushjes së kësaj dhome të zemrës gjatë tentativave, në këtë rast kryhet lindja operative, me defekt të vogël ose të moderuar - lindje spontane pa ose me përpjekje të kufizuara. Vdekshmëria e nënës në koarktacionin e pakorrigjuar të aortës është deri në 3% dhe shoqërohet me gjasat e diseksionit të aortës në tremujorin e tretë dhe periudhën pas lindjes. Korrigjimi kirurgjik i defektit ul ndjeshëm, por nuk përjashton plotësisht rrezikun e zhvillimit të këtij ndërlikimi.

Kardiomiopatia hipertrofike zakonisht nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë, megjithatë, me një gradient presioni të lartë (më shumë se 40 mm Hg), rekomandohet monitorimi 24-orësh Holter EKG për të përjashtuar aritmitë kërcënuese për jetën. Me zhvillimin e aritmive, terapia me sotalol kryhet nën kontroll të monitoruar. Me një gradient presioni të lartë, ekstrasistolë ventrikulare të shkallës së lartë ose insuficiencë të valvulës mitrale të shkallës III, lindja kryhet me përjashtim të përpjekjeve.

Stenoza e moderuar dhe e moderuar e arteries pulmonare nuk ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, dhe me stenozë të rëndë mund të vërehen aritmi dhe dështim të ventrikulit të djathtë, prandaj në rastin e fundit rekomandohet lindja kirurgjikale.

Defekte të operuara dhe të paoperuara të tipit "blu". Defektet e zemrës të shoqëruara me cianozë (tetrada dhe triada e Fallot, sindroma Eisenmenger) ndërlikohen në 27-32% me insuficiencë kardiake, tromboembolizëm, aritmi të rrezikshme për jetën, endokardit infektiv. Mbajtja e një shtatzënie me ta është kundërindikuar.

Pacientët që i janë nënshtruar një operacioni radikal për tetradën e Fallot kanë një prognozë të mirë dhe shkalla e mbijetesës 25-vjeçare mes tyre është 94%, gjë që lejon shumicën e vajzave të arrijnë moshën riprodhuese. Pacientët me korrigjim jo të plotë të tetradës së Fallot-it ose stenozë ose shant të mbetur të konsiderueshëm kanë një rrezik relativisht të lartë për të zhvilluar HF dhe mundësia e zgjatjes së shtatzënisë dhe mënyra e lindjes vendosen individualisht. Një rritje e hematokritit me më shumë se 60%, një ulje e ngopjes së oksigjenit arterial me më pak se 80%, dhe një rritje e konsiderueshme e presionit në barkushen e djathtë janë tregues të një prognoze të keqe. Në këto raste, ndërlikimet fatale në lidhje me nënën vihen re në 3-17%.

Nëse pas trajtimit kirurgjik nuk vërehet ndonjë defekt i mbetur i septumit, shtatzënia tolerohet mirë dhe lindja kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes.

Transpozimi i vazave të mëdha është një sëmundje e rrallë e zemrës në të cilën barkushja e djathtë anatomikisht del në qarkullimin sistemik dhe shoqërohet me dështim të zemrës dhe aritmi në 7-14% të grave shtatzëna.

Sëmundjet reumatike të zemrës. Stenoza mitrale (MS) është sëmundja reumatike më e zakonshme e zemrës tek gratë shtatzëna. Gratë shtatzëna me MS janë në rrezik të lartë të komplikimeve kërcënuese për jetën. Kjo është kryesisht për shkak të rritjes së fluksit transmitral të gjakut, rritjes së presionit atrial të majtë dhe uljes së kohës së relaksimit diastolik, të cilat bazohen në rritjen e prodhimit kardiak dhe ritmit të zemrës të qenësishme në shtatzëni. Një rritje e presionit në atriumin e majtë krijon kushte për zhvillimin e aritmive atriale, të cilat mund të rrisin më tej numrin e kontraktimeve ventrikulare.

Kështu, të dhënat e literaturës tregojnë mundësinë e lindjes vaginale në shumicën e grave me sëmundje të valvulës mitrale. Rekomandohet të shkurtohet faza e dytë e lindjes duke aplikuar pincë obstetrike ose një ekstraktor vakumi, duke kryer anestezi epidurale për të reduktuar dhimbjen, luhatjet e prodhimit kardiak, si dhe për të ulur presionin në atriumin e majtë dhe arterien pulmonare. Një rritje në kthimin venoz në periudhën e hershme pas lindjes mund të çojë në një rritje të konsiderueshme të presionit në atriumin e majtë dhe arterien pulmonare me zhvillimin e edemës pulmonare.

Gjatë përcaktimit të indikacioneve për zgjatjen e shtatzënisë, duhet të kihet parasysh se me zhvillimin e kirurgjisë endovaskulare, u bë i mundur korrigjimi i defekteve të zemrës tek gratë shtatzëna (stenoza e valvulës mitrale, ASD dhe VSD) dhe dërgimi i mëtejshëm përmes kanalit vaginal të lindjes. Kështu, me shumicën e defekteve të lindura dhe të fituara të zemrës, ka perspektiva reale jo vetëm për mbajtjen e shtatzënisë, por edhe për lindjen spontane. Duhet të kihet parasysh se vlerësimi i prognozës së shtatzënisë dhe lindjes duhet të bëhet duke marrë parasysh patologjitë e tjera ekstragjenitale dhe obstetrike. Shtimi i gestozës, hipertensionit arterial, diabeti mellitus dhe sëmundjeve të tjera mund të përkeqësojë proceset metabolike në miokard, të çojë në një rritje të konsumit të oksigjenit nga miokardi me zhvillimin e dështimit të zemrës të klasave të larta funksionale. Taktikat e mjekut duhet të bazohen vetëm në rekomandimet e zhvilluara ndërkombëtarisht me vëzhgime dinamike klinike dhe ekokardiografike dhe, nëse është e nevojshme, monitorim ditor të EKG-së Holter.

konkluzioni

Sipas të dhënave të paraqitura, problemi i parandalimit, diagnostikimit, trajtimit dhe menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes tek gratë me histori obstetrike të çrregullimeve kardiovaskulare dhe prania e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e tyre është me rëndësi ndërdisiplinore, gjë që kërkon formimin e një strategjinë e duhur për menaxhimin e tyre. Në të njëjtën kohë, e përbashkëta e komponentëve individualë të patobiologjisë së çrregullimeve kardiovaskulare gjatë shtatzënisë me patogjenezën e aterosklerozës dhe faktorëve të tjerë krijon mundësi për zbulimin e hershëm të grave në grupin e rrezikut të lartë kardiovaskular në fazën paraklinike të komplikimeve. Kjo sjell një ulje të vdekshmërisë amtare dhe foshnjore dhe, si pasojë, optimizon situatën demografike në tërësi.

Letërsia

1. Wilkinson LB, Waring SV, Cockcroft DR Hipertensioni arterial. Budapest; Elsevier Scince Ltd; 2003.

2. Tkacheva ON, Barabashkina AV Çështje aktuale të patogjenezës, diagnozës dhe farmakoterapisë së hipertensionit arterial në gratë shtatzëna. M .: Pagri; 2006.

3. Reece E. A. Perspektiva mbi obezitetin, shtatzëninë dhe rezultatet e lindjes në Shtetet e Bashkuara: shtrirja e problemit. Jam. J. Obstetr. Gjinekoli. 2008; 198 (1): 23-30.

4. Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. M: Universum Publishing; 2003.

6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. et al. Prevalencë e lartë e aterosklerozës koronare tek adoleshentët dhe të rinjtë asimptomatikë / Qarkullimi 2001; 103: 2705-2710.

7. Katz H. Rreth vdekjes së papritur natyrore në shtatzëni. Gjatë lindjes dhe puerperiumit. Arch. Gjinekoli. 1922; 115: 283-312.

8. Badui E., Enciso R. Infarkti akut i miokardit gjatë shtatzënisë dhe puerperiurn: një përmbledhje. Angiologji 1996; 47: 739-

10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. Infarkti i miokardit gjatë shtatzënisë: një përmbledhje. Obstetër. dhe Gjinekoli. 1985; 65: 139-146.

11. Hartel D., Sorges E., Carlsson J. et al. Infarkti i miokardit dhe tromboembolia gjatë shtatzënisë. Herz 2003; 28 (3): 175-184.

12. Roth A., Elkayam U. Infarkti akut i miokardit i lidhur me shtatzëninë. J. Am. Kol. Kardiol. 2008; 52: 171-180.

13. Ladner H., Danielsen B., Gilbert W. Infarkti akut i miokardit në shtatzëni dhe puerperium: një studim i bazuar në popullatë. Obstetër. dhe Gjinekoli. 2005; 105 (3): 480-484.

14. James A., Jamison M., Biswas M. et al. Infarkti akut i miokardit në shtatzëni: një studim i bazuar në popullsinë e Shteteve të Bashkuara. Qarkullimi 2006; 113: 1564-1571.

15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. Incidenca e goditjes dhe infarktit të miokardit tek gratë e moshës riprodhuese. Stroke 1997; 28 (2): 280-283.

16. Vandenbroucke J. P., Koster T., Briet E. Rritja e rrezikut të trombozës venoze në përdoruesit e kontraceptivëve oralë që janë bartës të mutacionit të faktorit V Leiden. Lancet 1994; 344: 1453-1457.

17. Tan is B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. Kontraceptivët oralë dhe rreziku i infarktit të miokardit. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 1787-1793.

18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. et al. Tendencat në normat e shtatzënisë për Shtetet e Bashkuara, 1976-97: një përditësim. Nat. Statistikat vitale. Reps. 2001; 49: 1-10.

19. Bellamy L. Pre-eklampsia dhe rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare dhe kancerit në jetën e mëvonshme: rishikim sistematik dhe meta-analizë. Br. Mjek. J. 2007; 335: 974-985.

20. Beiaen B., Geerinckx K., Vergauwe P. Tromboza e venave jugulare të brendshme pas stimulimit ovarian. Hum. Riprodhoni. 2001; 16: 510-512.

21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. Tromboza sekondare e infarktit akut të miokardit e shoqëruar me sindromën e hiperstimulimit ovarial. Int. J. Cardiol. 2002; 83 (2): 187-189.

22. Eiford K., Udhëheqës A., Wee R., Stys P. K. Goditja në sindromën e hiperstimulimit ovarian në shtatzëninë e hershme trajtuar me rt-PA intraarteriale. Neurologji 2002; 59 (8): 1270-1272.

23. Palmer C. M. Incidenca e ndryshimeve elektrokardiografike gjatë lindjes cezariane nën anestezi rajonale. Anesthi. Analg. 1990; 70: 36-43.

24. Leiserowitz G., Evans A., Samuels S. Kreatine kinaza dhe izoenzima e saj MB në tremujorin e tretë dhe periudhën peripartum. J. Reprod. Mjek. 1992; 37: 910-916.

25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. Nivelet e troponinës I të zemrës së nënës gjatë lindjes dhe lindjes normale. Jam. J. Obstetr. Gjinekoli. 1999; 180: 122-127.

26. Bell D., Nappy J. Infarkti i miokardit tek gratë: Një vlerësim kritik i dallimeve gjinore në rezultate. Farmakoterapia. 2000; 20 (9): 1034-1044.

27. Sattar N., Greer L. A. Komplikimet e shtatzënisë dhe rreziku kardiovaskular i nënës: mundësi për ndërhyrje dhe shqyrtim? Br. Mjek. J. 2002; 325: 157-160.

28. Treguesit kryesorë të veprimtarisë së shërbimit obstetrik dhe gjinekologjik të Federatës Ruse në kuadrin e rretheve federale (materiale statistikore). M.; 2007.

29. Reimold S. C., Rutherford J. D. Sëmundja valvulare e zemrës në shtatzëni. N. Engl. J. Med. 2003; 349: 52-59.

30 Udhëzime ACC / AHA për menaxhimin e pacientëve me sëmundje valvulare të zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikave (Komiteti për Menaxhimin e Pacientëve me Sëmundje Valvulare të Zemrës). J. Am. Kol. Kardiol. 1998; 32: 1486-1588.

31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. Rev. Esp. Kardiol. 2000; 53: 1474-1495.

32. Kuleshova AG Rezultatet e shtatzënisë në grupe të ndryshme hemodinamike të defekteve kongjenitale të zemrës. Patol. Qarkullimi i gjakut. dhe kardiohir. 2001; 2: 12-18.

33. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social nr.736, datë 05.12.07 “Lista e indikacioneve mjekësore” për ndërprerjen e shtatzënisë.” M .; 2007.

34. Makatsaria A.D., Belenkov Yu.N., Veyman A.P. (red.). Shtatzënia dhe defektet e lindura të zemrës. M .: Russo; 2001.

35. Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. Rezultati maternal dhe perinatal i shtatzënive të komplikuara nga sëmundjet kardiake. Int. J. Gynecol. Obstetër. 2005; 90: 21-25.

36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. et al. Rezultatet e shtatzënisë tek gratë me sëmundje kongjenitale të zemrës. Qarkullimi. 2006; 113: 517-524.

37. Breuer H. W. Auskultimi i zemrës në shtatzëni Munch. Mjek. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.

38. Arbolishvili G. H., Mareev V. I., Orlova L. A., Belenkov I. N. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës në dështimin kronik të zemrës dhe roli i saj në prognozën e sëmundjes. Kardiologji 2006; 46 (12): 4-11.

39. Glotova OV Optimizimi i taktikave obstetrike në pacientët me sëmundje të zemrës mitrale: autor. dis .... cand. mjaltë. shkencat. 2005.

40. Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. Beta-bllokuesit ndikojnë në informacionin prognostik afatshkurtër dhe afatgjatë të peptideve natriuretike dhe katekolaminave në dështimin kronik të zemrës, pavarësisht nga agjentë specifikë. J. Transplanti i mushkërive të zemrës. 2007; 26: 1033-1039.

41. Kimura K., Ieda M., Kanazawa H. et al. Përtëritja simpatike kardiake: një lidhje midis funksionit nervor dhe hipertrofisë kardiake. rreth. Res. 2007; 100: 1755-1764.

42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Struktura dhe funksioni i ventrikulit të majtë të ruajtur te minjtë me hiperinervim simpatik kardiak. Jam. J. Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.

43. Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. et al. Lidhja e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës me frekuencë ultra të ulët me kursin klinik të regurgitimit kronik të aortës. Jam. J. Cardiol. 1997; 79: 1482-1487.

44. Blase A., Carabello B. Marrëdhënia e gjeometrisë së ventrikulit të majtë dhe hipertrofisë me funksionin e ventrikulit të majtë në sëmundjen valvulare të zemrës, J. Valv i zemrës. Dis 1995; 4 (shtoj. II): 132- 139.

45. Yamada Y, Okumura K., Hashimoto H. et al. Përqendrimet e ndryshuara të acetilkolinës dhe norepinefrinës së miokardit në hipertrofinë dhe dështimin e ventrikulit të djathtë. Enët e zemrës, 1991; 6: 150-157.

46. ​​Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. Efektet e hipertrofisë kronike progresive të miokardit në indekset e innervimit autonom kardiak. rreth. Res. 1987; 61: 55-62.

Fatkeqësisht, sëmundjet e zemrës janë një nga të parat ndër të gjitha sëmundjet që shfaqen tek gratë gjatë shtatzënisë. Prandaj, mjekët e kësaj patologjie kanë kohë që i kushtojnë vëmendje të shtuar, kjo për faktin se gjendja e shtatzënisë shumë shpesh përkeqëson ndjeshëm shëndetin e nënës së ardhshme. Shpesh, e gjithë kjo çon në faktin se lindin komplikime shumë serioze që janë jashtëzakonisht të rrezikshme si për nënën e ardhshme ashtu edhe për fëmijën e palindur. Prandaj, shtatzënia te femrat dhe sëmundjet kardiovaskulare janë shumë shpesh pranë.Prandaj nëse ka shenja të insuficiencës kardiovaskulare tek femrat, nuk duhet panik, por nevojitet urgjentisht kujdes mjekësor.

Sot, situatat nuk janë të rralla kur çështja e mbajtjes së shtatzënisë vendoset nga një kardiolog dhe një gjinekolog jo në një fazë të hershme të shtatzënisë, por edhe gjatë planifikimit të saj. Dhe kjo është një qasje absolutisht e saktë, pasi nuk mund të bëni shaka me të. Jo më kot u shpall viti i luftës kundër sëmundjeve kardiovaskulare në Rusi. Është shumë e rëndësishme se sa me kompetencë kryhet diagnostikimi i sëmundjeve të sistemit kardiovaskular tek gratë.

Trajtimi me mjete juridike popullore shpesh çon në pasoja negative, është gjithmonë më mirë të konsultoheni me një mjek. Sigurisht, nëse trajtimi me mjete juridike popullore përfshin vetëm tinktura dhe produkte të ndryshme të dobishme, atëherë kjo është vetëm e mirëpritur. Por përsëri mjekut duhet t'i tregohet për gjithçka, vetëm ai di të trajtojë.

1. Gestoza, të cilat janë të rënda.
2. Pamjaftueshmëria e placentës.
3. Hipoksia kronike e fetusit.
4. Vdekja e fetusit brenda në mitër.
5. Shtatzënia ndërpritet para kohe.

Shumë gra në lindje besojnë se sëmundja e tyre e zemrës është e rrezikshme vetëm për foshnjën, por nuk është kështu. Ata vetë janë në rrezik serioz, dhe një rezultat vdekjeprurës është mjaft i mundshëm. Gjithashtu shpesh sëmundjet e zemrës, të shoqëruara me shtatzëninë, çojnë në paaftësi.

Gjatë shtatzënisë, sëmundjet më të zakonshme janë:

• Sëmundjet e zemrës (për më tepër, mund të flasim për defekte të lindura dhe të fituara, të dyja janë po aq të rrezikshme).
• Sëmundjet reumatizmale.
• Parregullsi të ndryshme në ritmin e zemrës.
• Zemra e një gruaje në një kohë iu nënshtrua ndërhyrjes kirurgjikale.
• Sëmundjet e miokardit.

Është shumë e rëndësishme të mbani mend se të gjitha këto sëmundje duhet të trajtohen rregullisht dhe periudha e trajtimit duhet të vazhdojë gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. I gjithë trajtimi duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të një kardiologu. Nëse flasim për një kompleks masash terapeutike, atëherë ato duhet të jenë komplekse, gjithçka varet nga ashpërsia e sëmundjes. Në shumicën e rasteve, kardiologu përshkruan medikamentet e mëposhtme:

• barna të ndryshme kundër aritmisë. Çdo ilaç duhet të zgjidhet individualisht;
• glikozidet kardiake;
• ilaçe që kanë një efekt diuretik;
• agjentët kundër trombociteve.

Mjeku mund të përshkruajë edhe një dietë, terapia dietike në këtë gjendje është shumë e rëndësishme, duhet thënë më shumë se një herë! Në të njëjtën kohë, jo të gjitha dietat janë njësoj të dobishme.

Menaxhimi i shtatzënisë për gratë në lindje me sëmundje të zemrës

Një nga faktorët më të rëndësishëm për një grua shtatzënë me sëmundje të zemrës është mbajtja e foshnjës sa herë që është e mundur. Megjithatë, shpesh ka rrethana kur gjendja e shtatzënisë duhet të ndërpritet. Këtu janë ato kryesore:

• Zhvillimi i valvulës së aortës është i pamjaftueshëm.
• Zemra është zmadhuar shumë, vërehet insuficiencë e rëndë e miokardit dhe stenozë e valvulës së aortës.
• Procesi reumatik funksionon me çrregullime të ritmit, qarkullim të pamjaftueshëm të gjakut.
• Zemra pas operacionit (gjithçka duhet të jetë individuale këtu, shumë varet nga lloji i operacionit, kompleksiteti i tij, kohëzgjatja e operacionit, gjendja shëndetësore e pacientit)
• Proceset kronike në formë të rënduar ose proces reumatik (edhe në formë akute).
• Prania e kardiomiopatisë (nëse ka një ecuri të rëndë).
• Prania e miokarditit (nëse ka një formë të rëndë të kursit).
• Defektet e zemrës, nëse janë të pranishme së bashku me fibrilacion atrial.
• Septumi interventrikular ka defekte të theksuara.

Për të përmbledhur të gjitha sa më sipër, atëherë vendimi për ndërprerjen e shtatzënisë apo braktisjen e fëmijës duhet vendosur në bazë të mënyrës sesi shprehen defektet ekzistuese, si dëmtohet qarkullimi i gjakut dhe sa aktiv është procesi reumatizmale. Diagnostifikimi në kohë laboratorik i një personi që vuan nga sëmundje kardiovaskulare është shumë i rëndësishëm.

Parimet e menaxhimit të shtatzënisë (si duhet bërë gjithçka)

• i gjithë procesi i trajtimit duhet të kryhet së bashku nga një gjinekolog, një kardiokirurg dhe një terapist. Të gjithë këta specialistë duhet të jenë të detyrueshëm, pasi mund të shfaqen kushte të ndryshme urgjente në sëmundjet e sistemit kardiovaskular;
• zemra duhet të ekzaminohet rregullisht, pasi ekziston rreziku i sëmundjeve të ndryshme kardiovaskulare, edhe nëse kohët e fundit nuk ka pasur shenja të sëmundjes. Shenjat e sëmundjeve të ndryshme kardiovaskulare mund të mos jenë gjithmonë të dukshme;
• në varësi të llojit të sëmundjes, përshkruhen medikamente të përshtatshme, të cilat duhet të merren në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve;
• sigurohuni që të bëni rregullisht një ekografi të fëmijës së palindur, është gjithashtu e nevojshme kardiografia;
• ndërkohë që po vendoset çështja nëse do të largohet apo jo fëmija, indikohet shtrimi i planifikuar, i cili zakonisht zgjat 3 muaj. Kur bëhet fjalë për trajtimin parandalues, shtrimi në spital duhet të zgjasë deri në 8 muaj! Nëse çështja e metodës së lindjes së një fëmije zgjidhet, procesi i shtrimit në spital duhet të zgjasë më shumë se 8 muaj. Eshte shume e rendesishme: metodat e lindjes duhet te jene gjithmone thjesht individuale, cdo gje eshte ne proporcion te drejte me se cfare semundje vuan gruaja, cila eshte gjendja e saj shendetesore, sa e madhe eshte shkalla e trajtimit te semundjes. (gjatë mbledhjes së një konsulence duhet të ketë anesteziolog-reanimator).

Si të lindni me sëmundje të zemrës

Është e nevojshme të bëhet një seksion cezarian nëse:

• sëmundjet e zemrës vërehen në lidhje me patologji të ndryshme Ausheriane, manifestimet e tyre mund të jenë të ndryshme;
• ka defekte të valvulës së aortës, kjo simptomë është shumë e zakonshme;
• ritmet e qarkullimit të gjakut janë të shqetësuara;
• ka fibrilacion atrial (nëse është i rëndë) /

Nëse nëna e ardhshme nuk ka asnjë nga kundërindikacionet e mësipërme, atëherë mund të flasim për vetë-zgjidhjen e lindjes duke përdorur kanalin natyral të lindjes. Rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë në lindje nuk është aq i madh nëse monitoroni me kujdes shëndetin tuaj që në moshë të vogël, një e vërtetë e zakonshme, por duhet përmendur. Gjithashtu duhet t'i kushtoni vëmendje ushqimit mjekësor, kjo është gjithashtu shumë e rëndësishme. Pra, ushqimi për sëmundjet e zemrës nuk duhet të përfshijë ushqime shumë të kripura dhe pikante, kjo është shumë e rëndësishme jo vetëm për shëndetin e nënës së ardhshme, por edhe për zhvillimin normal të fetusit.

Si të kryeni një lindje natyrale (veçoritë e procesit)

• një grua duhet të jetë në anën e saj të majtë pa dështuar. Në asnjë rast nuk duhet të jeni në shpinë, është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të çojë në pasojat më negative;
• gjatë lindjes, është e domosdoshme të kryhet një proces anestezie (anestezi duhet të përshkruhet duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të gruas në lindje);
• faza e dytë e lindjes duhet të shkurtohet dhe kjo bëhet përmes të ashtuquajturës “off labor”. Në këtë rast, bëhet diseksioni i perineumit (kjo bëhet në mënyrë që fëmija të lindë më shpejt). Nëse po flasim për raste të rënda, atëherë ekziston përdorimi i pincës speciale obstetrike;
• një kardiolog dhe një anesteziolog-reanimator duhet të vëzhgojnë në të njëjtën kohë gruan në lindje;
• sistemi kardiovaskular i një gruaje në lindje duhet të jetë nën mbikëqyrjen e ngushtë të specialistëve, gjendja e fetusit gjithashtu duhet të monitorohet vazhdimisht;
• Oksigjenimi hiperbarik është një zonë shumë e favorshme për lindjen e fëmijëve në kushte të tilla.

konkluzioni

Nënat shtatzëna duhet të dinë se gjatë shtatzënisë ndodhin ndryshime të rëndësishme në trup (dhe nuk po flasim vetëm për femrat me sëmundje kardiovaskulare, por edhe për femra të shëndosha). sa më afër të jetë dorëzimi, aq më i vogël bëhet vëllimi. Vëllimi i lëngut jashtëqelizor gjithashtu bëhet shumë më i madh.

Shtatzënia në të gjitha fazat e zhvillimit të saj ka një veçanti për të përkeqësuar rrjedhën e CVS, ajo është e mbushur me kushtet më ekstreme. Nuk dua të tremb askënd, por përfundimet fatale tek gratë që po përgatiten të bëhen nënë me sëmundje të zemrës, për fat të keq, nuk janë aspak të rralla. Rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare tek gratë nuk varet gjithmonë nga mosha; problemet me enët e gjakut mund të lindin për një sërë arsyesh. Për shembull, dështimi i daljes kardiake është i zakonshëm.

Varet nga e ashtuquajtura pletë fiziologjike e grave shtatzëna, kur masa totale e gjakut rritet në 21%, prania e qarkullimit shtesë uteroplacental, qëndrimi i lartë i diafragmës në muajt e fundit të shtatzënisë dhe kufizimi i ekskursioneve të mushkërive si pasojë. zhvendosja e zemrës. Sistemi kardiovaskular gjatë lindjes është në një gjendje stresi intensiv, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit. Kërkesa të shtuara i bëhen asaj në periudhën pasuese dhe menjëherë pas përfundimit të lindjes (periudha e hershme pas lindjes), kur, për shkak të zbrazjes relativisht të shpejtë të mitrës, presioni në zgavrën e barkut bie ndjeshëm.

Me një kapacitet rregullues të theksuar të trupit, të vërejtur në një grua shtatzënë të shëndetshme, e gjithë kjo nuk ka një efekt negativ të dukshëm në rrjedhën e shtatzënisë, lindjen e fëmijës, përveç nëse ka rrethana të tjera ndërlikuese.

Situata është e ndryshme nëse kapaciteti rregullues i trupit të gruas shtatzënë është i pamjaftueshëm dhe veçanërisht nëse kjo mungesë kombinohet me ndryshime organike në sistemin kardiovaskular. Komplikacioni më i rrezikshëm është dështimi i qarkullimit të gjakut. Mund të ndodhë në muajt e parë të shtatzënisë, por më shpesh vërehet në gjysmën e dytë të saj. Ky ndërlikim shfaqet veçanërisht lehtë gjatë periudhës së dëbimit me paqëndrueshmëri të kompensimit kardiak, nëse kjo periudhë zgjat më shumë se një orë ose, anasjelltas, nëse është shumë e shkurtër (disa minuta), por shumë e fuqishme. Mbingarkesa e sistemit nervor dhe muskulor, e cila në raste të tilla arrin shkallë të lartë, në kombinim me një shqetësim të papritur të hemodinamikës, ndikon negativisht në punën e zemrës. Pacientët me mioendokardit të etiologjisë reumatike janë më të prirur për dekompensim për këto arsye.

Kompensimi i sistemit kardiovaskular gjithashtu mund të dëmtohet për shkak të gjakderdhjes, e cila relativisht shpesh e ndërlikon lindjen, veçanërisht në periudhën e mëvonshme dhe të hershme pas lindjes. Me dështimin e sistemit kardiovaskular dhe, e cila është veçanërisht e rëndësishme, me varfërimin e forcave të trupit (procesi i dhimbshëm i lindjes, lodhja e një gruaje në lindje gjatë lindjes së zgjatur, etj.), edhe një humbje e vogël gjaku, për shembull, në. 300 ml, mund të shkaktojë një shkelje akute të kompensimit kardiovaskular ...

Nga format e ndryshme të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, pamjaftueshmëria e kompensuar vazhdimisht e valvulës mitrale është më pak e rrezikshme gjatë shtatzënisë. Me këtë patologji, rrallë ka një shkelje të kompensimit kardiovaskular gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes, përveç nëse gjatë gjithë shtatzënisë kompensimi nuk ishte i shqetësuar dhe lindja nuk ishte e ndërlikuar nga një legen i ngushtë, nefropati, placenta previa, polihidramnios, shtatzëni të shumëfishta, të pasakta. pozicioni i fetusit, futja e gabuar e kokës në legen, hipertensioni, etj. Në prani të të paktën një prej këtyre komplikimeve, mund të ndodhë dështimi i qarkullimit të gjakut me të gjitha pasojat.

Gratë shtatzëna me sëmundje mitrale, me mbizotërim të stenozës mitrale, kërkojnë vëmendje të veçantë. Në raste të tilla, çrregullime të qarkullimit të gjakut afatgjatë dhe të rrezikshëm vërehen pothuajse në gjysmën e grave shtatzëna.

Në rast të zbulimit të një sëmundjeje të sistemit kardiovaskular, duhet të vendoset mbikëqyrje aktive mjekësore për një grua shtatzënë. Në prani të një prej sëmundjeve të sistemit kardiovaskular të rrezikshme për shëndetin, është e nevojshme të përcaktohet prania e indikacioneve për ndërprerje artificiale të shtatzënisë tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë. Këto indikacione përfshijnë: endokardit, lezione anatomike të valvulave të zemrës, lezione të muskujve të zemrës dhe perikardit në simptomat fillestare të dështimit të qarkullimit të gjakut, stenozë mitrale (e dekompensuar, e nënkompensuar, e kompensuar), mezaortiti sifilitik. Një abort artificial shfaqet gjithashtu kur hipertensioni dhe hipertensioni i vazhdueshëm i grave shtatzëna (toksikoza) konstatohen te një grua shtatzënë që nuk mund të trajtohet në spital.

Ndërprerja e shtatzënisë mbi 12 javë lejohet vetëm në rast të dështimit të qarkullimit të gjakut që nuk eliminohet në një mjedis spitalor.

Nëse një grua dëshiron vazhdimisht të mbajë shtatzëninë, pavarësisht se ajo ka indikacione për një abort artificial, ajo duhet të vendoset në spital për një ekzaminim gjithëpërfshirës të gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular dhe një vendim përfundimtar në lidhje me mundësinë e një abort të mëtejshëm. vazhdimi i shtatzënisë. Në këtë rast, nëse është e mundur, duhet të përdoren të gjitha metodat diagnostike, duke përfshirë fluoroskopinë, radiografinë, rentgenokimografinë, elektrokardiografinë etj.

Gratë shtatzëna me shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut duhet të shtrohen menjëherë në spital. Këtu ato shqyrtohen në detaje, një kurs trajtimi kryhet sipas parimeve të përcaktuara në rrjedhën e terapisë. Ata mund të dalin nga spitali vetëm pas rivendosjes së kompensimit të qëndrueshëm. Në rast të dështimit të përsëritur të qarkullimit të gjakut, gratë shtatzëna duhet të qëndrojnë në spital deri në lindje.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve në pacientët me sëmundje kardiovaskulare është një çështje shumë e përgjegjshme. Ato duhet të menaxhohen me anestezi; gjatë lindjes, mjeku duhet të monitorojë vazhdimisht gjendjen e gruas në lindje dhe të përdorë gjerësisht barna kardiake, glukozë, oksigjen.

Pas lindjes së një fëmije, për të parandaluar kolapsin, i cili mund të ndodhë si pasojë e një rënie të mprehtë të presionit intra-abdominal dhe shqetësimeve hemodinamike, duhet vendosur një qese me rërë në stomakun e gruas.

Në gratë në lindje me mbizotërim të stenozës së foramenit atrioventrikular të majtë, në të cilat ka ndodhur dekompensimi i aktivitetit kardiak gjatë lindjes së mëparshme, periudha e hapjes kryhet në pritje, duke përdorur mjete kardiake, gjatë periudhës së dëbimit, lindja operative bëhet. indikuar (zakonisht aplikimi i pincës).

Nëse gjendja e pacientes është shumë e rëndë në fund të shtatzënisë ose në fillim të lindjes me simptoma të dështimit akut të qarkullimit të gjakut ose në rast të pamjaftueshmërisë që nuk mund të eliminohej, pavarësisht nga trajtimi në spital, në raste të jashtëzakonshme mund të bëhet prerja cezariane. kryhet me anestezi lokale.Nuk duhet harruar se lindja me prerje cezariane është një ndërhyrje e rrezikshme për sëmundjet e zemrës që mund të përkeqësojë një gjendje tashmë të rëndë të pacientit.

Në periudhën e mëvonshme dhe të hershme pas lindjes, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht sasia e gjakut të humbur dhe gjendja e përgjithshme e gruas, pasi në pacientë të tillë, humbja e gjakut edhe deri në 300 ml mund të çojë në çrregullime të qarkullimit të gjakut. Periudha pasuese duhet të kryhet në mënyrë rigoroze. Në rast të humbjes së gjakut mbi 300 ml, këshillohet transfuzioni 200 ml gjak një grupi me metodën e pikave, rekomandimi i oksigjenit, glukozës nën lëkurë (500 ml tretësirë ​​5%) dhe ilaçeve të zemrës.. Në periudhën pas lindjes. periudhës, veçanërisht në rastin e operacionit, duhet të merren masa parandaluese për parandalimin e infeksioneve pas lindjes (penicilina, ilaçe sulfa, etj.).

Të gjitha gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë pas lindjes që kanë sëmundje të sistemit kardiovaskular, për shkak të dobësimit të trupit, janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj llojeve të ndryshme të infeksioneve. Sëmundje të tilla si gripi, bajamet dhe infeksioni septik pas lindjes shpesh ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë, lindjen e fëmijës dhe periudhën pas lindjes. Shpesh, agjentët shkaktarë të një infeksioni të zakonshëm janë mikrobet që vegjetojnë në valvulat e zemrës me lloje të ndryshme endokarditesh me origjinë septike ose reumatike. Prandaj, gratë shtatzëna me lezione të zemrës duhet të regjistrohen në klinikën antenatale. Këtu ata janë nën mbikëqyrje të posaçme dhe përmes propagandës sanitare dhe edukative u mësohet sjellja e saktë e bazuar në shkencë për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Ndër komplikimet më serioze, në varësi të gjendjes së sistemit kardiovaskular, duhet të përfshihet edhe vdekja e papritur e një gruaje në lindje ose e grave lindëse, veçanërisht nga embolia.