Shtatzënia me rrezik të lartë karakterizohet nga një probabilitet në rritje i vdekjes spontane, fetale, gjenerata e parakohshme, vonesa në zhvillimin intrauterine, sëmundje në periudhën intrauterine ose neonatale, keqformimet dhe shkeljet e tjera.

Ndër faktorët e rrezikut ka të dy çrregullime të zhvillimit intrauterine, të tilla si marrja e barnave teratogjene në tremujorin e shtatëzënisë, dhe kjo është pasojë e tyre, dhe për këtë arsye kërkojnë sqarimin e shkaqeve dhe parandalimin e komplikimeve, të tilla si një multi- mënyrë bazë. Bazuar në historinë e grupit me rrezik të lartë, 10-20% e grave shtatzëna mund të atribuohen. Pothuajse 50% e morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale lidhet me shtatzëninë me rrezik të lartë. Vlerësimi adekuat i rrezikut për lindjen e fëmijëve i zvogëlon ato. Një pjesë e faktorëve të rrezikut ndodh në periudhën e parë dhe të dytë të lindjes, prandaj monitorimi i gjendjes së fetusit gjatë lindjes është kritik.

Identifikimi i shtatzënisë me rrezik të lartë është i rëndësishëm sepse ky është hapi i parë për parandalimin e pasojave të tyre. Nëse jeni të vetëdijshëm për rrezikun e mundshëm, masat terapeutike mund të zvogëlojnë ndjeshëm rrezikun për fetusin dhe të sapolindurit.

Faktorë të trashëguar. Faktorët e shtatzënisë me rrezik të lartë janë anomalitë kromozomale, keqformimet, çrregullimet metabolike të trashëguara, vonesa mendore dhe sëmundjet e tjera të trashëguara në të afërmit e gjakut. Duhet të kihet parasysh se prindërit zakonisht raportojnë sëmundje të tilla vetëm nëse manifestimet e tyre janë të dukshme, dhe në procesin e mbledhjes së anamnezës, kërkoni çështje udhëheqëse.

Faktorët e rrezikut në varësi të nënës. Vdekshmëria dhe incidenca më e vogël neonatale në periudhën neonatale janë vërejtur tek fëmijët e nënave në moshën 20-30 vjeç, të cilat ishin në shtatzëni nën mbikëqyrje mjekësore të plotë. Shtatzënia me rrezik të lartë vërehet në adoleshentët dhe gratë më të vjetra se 40 vjeçare, veçanërisht e para, më shpesh e shoqëruar nga vonesa intrauterine në zhvillim, hypoxia fetale dhe vdekja e saj intrauterine. Mosha e nënës rritet, përveç kësaj, rreziku i anomalive kromozomale dhe keqformimet jo-shoqëruese.

Rreziku për fetusin rritet me sëmundjet e nënës, shumëllojshmërisë, veçanërisht monochorial, infeksioneve, duke marrë disa ilaçe. Shtatzënia, e cila ka ndodhur si rezultat i përdorimit të suksesshëm të teknologjive riprodhuese moderne (fekondimi ekstrakorporal, injektimi i spermatozoidës në citoplazmën e qelizës së vezës), është e lidhur me një peshë të ulët ose shumë të ulët të trupit në lindje, defekte të shumta të Zhvillimi, shtatzënia e shumëfishtë. Paraprakësia, pesha e ulët e trupit në lindje, shumëzoni, nga ana tjetër, rrit rrezikun e paralizës cerebrale.

Shtatzënia me rrezik të lartë shpesh përfundon me lindjen e parakohshme. Faktorët prognostikë të gjeneratës së parakohshme përfshijnë butësinë e qafës së mitrës, infeksionet gjenitale, praninë e fibronektinit të fetusit në sekretin e kanalit të qafës së mitrës dhe vaginës, ndikimin prenatal të ujit oktal.

Faktorët që lejojnë shtatzëninë në një grup me rrezik të lartë

Sëmundjet e nënës që ofrojnë efekt dëmtues në fruta dhe të porsalindur

Shumë dhe ultësira gjithashtu tregojnë shtatzëninë që i përkasin grupit të rrezikut. Megjithëse shkëmbimi i lëngut akumulues ndodh shpejt, është normale, ajo gradualisht (më pak se 10 ml / ditë) rritet në 34 javë. Shtatzënia, dhe pastaj zvogëlohet gradualisht. Vëllimi i lëngut akumulues gjatë shtatzënisë normale ndryshon gjerësisht (500-2000 ml deri në javën e 40-të). Vëllimi i më shumë se 2000 ml në tremujorin e tretë konsiderohet si një shumëllojshmëri, më pak se 500 ml - si ultësira.

Multi-mënyrë është vërejtur në 1-3% të shtatzënive, ultësira - në 1-5%. Me volumin e grumbullimit të ujit, vlerësohet sipas indeksit të ujit të gishtit, i cili matet me diametër vertikal të pjesës së saj, të mbushur me lëng, në 4 kuadrante. Indeksi më shumë se 24 cm tregon një shumëllojshmëri, më pak se 5 cm në ultësirë.

Një shumëllojshmëri e mprehtë është e rrallë dhe zakonisht shoqërohet me një abort spontan të vonë për deri në 28 javë. Phonikët kronikë në tremujorin e tretë manifestohet nga mospërputhja e madhësisë së mitrës. Ndonjëherë është diagnostikuar vetëm gjatë lindjes. Multi-mënyrë shpesh shoqërohet nga gjini i parakohshëm, shkëputja e placentës, përkufizimi i zhvillimit, duke përfshirë pengimin e traktit gastrointestinal, i cili parandalon marrjen e frytit të ujit të ujit, thithjen e mëvonshme, sëmundjet e lindura neuromuskulare. Polyuria e fetusit dhe uji i saj gjithashtu mund të çojë në shumë rrugë. Ultratinguj zbulon një rritje në volumin e lëngjeve të municioneve, keqformimet shoqëruese të zhvillimit, ujit fetal, ascites ose hydrotorax. Në 60% të rasteve, shkaku i shumëllojshmërisë nuk mund të krijohet. Për eliminimin, përdoret amniocenteza e shumëfishtë. Nëse kjo është shkaktuar nga poliuria fetus, është përshkruar norma e shkurtër e indomethacin. Trajtimi i shumëllojshëm është treguar nëse shkakton dështimin e frymëmarrjes akute nga nëna, dhe në kërcënimin e lindjes së parakohshme. Në rastin e fundit, ai jep një kohë shtesë për të kryer një kurs të terapisë kortikosteroide, e cila përshpejton ripening e fetus të lehta.

Malovodie shoqëron vonesën intrauterine në zhvillim, keqformime, në veçanti, në veshka, fshikëz, përdorimin e disa barnave që reduktojnë diuresis në fetus, prandaj bëhet e qartë pas 20 javësh. Shtatzënia kur urina është bërë nga komponenti kryesor i ujërave të octoperwater. Nëse ultratinguj zbulon një fshikëz të një madhësie normale në fetus, rrjedhja e ujërave akumuluese duhet të eliminohet. Malotodie shkakton anomali të vogla zhvillimore të shkaktuara nga ngjeshja e fetusit - mbyllja, furçat vopotoksike, deformimi i hundës. Komplikimi më i ashpër i ultësirës kronike është hipoplassia e mushkërive. Rreziku i një kordoni kërthizor gjatë lindjes për shkak të ultësirës është eliminuar pjesërisht nga administrimi intrahamemik i zgjidhjes fiziologjike. Ultratinguj, të paktën, zbulon një rënie në indeksin e akumulimit të ujërave në 1-2 cm, një vonesë të zhvillimit intrauterine ose keqformimeve. Shpesh, ultësira është e shoqëruar nga një rritje në nivelin e një fetoprotein, vonesa e zhvillimit intrauterine, gjakderdhje mitre dhe është e lidhur me rrezikun e vdekjes intrauterine të fetusit.

Për të identifikuar një numër të sëmundjeve kongjenitale, duke përfshirë sindromin e poshtë dhe anomalitë e tjera kromozomale, defektet e tubit nervor dhe disa anomali të tjera strukturore, idioti amavrotik (sëmundja e çajit) dhe çrregullime të tjera metabolike, hemoglobinopati dhe çrregullime të tjera hematologjike dhe fibrozë përdorin Metodat antenatale Diagnostifikimi: Studimi i gjakut të nënave, ultrazërit, studimi i amniocenteteve, biopsi të indeve të korionit ose fetusit, biopsi të indit të korionit ose fetusit.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme për diagnozën në kohë të komplikimeve të lindjes dhe shtatzënisë me rrezik të lartë, pasi ato janë shkaku kryesor i vdekshmërisë dhe i sëmundjes në ditën e parë të jetës. Duhet të alarmojë afatin e shtatzënisë së papërshtatshme të mitrës. Rritja e saj është vërejtur në shumëzim, shumëllojshmëri, madhësia e fetusit, shumë më tepër se sasia e shtatzënisë, ulja - me shfaqje të ulëta dhe vonesa e zhvillimit intrauterine. Ruptura e flluskës së frutave më herët se 24 orë para përfundimit të lindjes rrit gjasat e infeksionit intrauterine. Kjo ndodh më shpesh në lindje të parakohshme. Me një shtatzëni të vdekur, këputje e flluskës së frutave, si rregull, nënkupton fillimin e një aktiviteti të përgjithshëm në 48 orët e ardhshme, por rrit gjasat e chorioamnionit dhe kordonit. Kur koha e shtatzënisë deri në 37 javë. Periudha midis këputjes së flluskës së frutave dhe fillimit të aktivitetit të përgjithshëm mund të jetë dukshëm më e gjatë, gjë që rrit rrezikun e rënies së nxënësve, ultësirës, \u200b\u200bvonimin e placentës, pozitën e pahijshme të fetusit. Me kohëzgjatjen e më shumë se 7 ditësh, zhvillimi i hipoplazisë së mushkërive, deformimeve të fetusit dhe kontraktorëve të gjymtyrëve që lidhen me kompresimin e mitrës janë të mundshme. Gjatë lindjes së zgjatur dhe të rëndë, gjasat e hypoxia e fetusit dhe dëmtimi i saj mekanik është i madh. Në të njëjtën kohë, rreziku i hypoxia dhe hemorragji intracranial është i lartë dhe me lindjen e shpejtë të lindjes. Rreziku i dëmtimit hypoxic në trurin e fetusit është veçanërisht i madh me shkëputjen e parakohshme të placentës, anomalitë e lidhjes së saj, duke shtrydhur kërthizën. Ngjyrë kafe ose jeshile e ujit oktapues të ujit dëshmon për disheve intrauterine të meconiumit për shkak të episodit të hypoxia disa orë më parë. Rezultati i begatë i lindjes gjatë shtatzënisë është me rrezik të lartë varet kryesisht nga kualifikimi i obstetrës, por metodat e shpërndarjes dhe rrethanave që diktojnë përdorimin e tyre krijojnë rreziqe shtesë. Kështu, rreziku i hemorragjive intracraniale gjatë nxjerrjes së vakumit, përdorimi i pinteve obstetrike dhe seksioni cezarian është dukshëm më i lartë se me lindjen spontane përmes shtigjeve natyrore. Shkaku i vdekjes së një të porsalindur, i nxjerrë nga vendosja e pincëve obstetrike të larta ose të shiritit, për fundin e legenit ose kthimin e fetusit nga pozita tërthore, shpesh është hemorragji intracraniale traumatike.

Kur është e nevojshme?

Ditë spitalore - Kjo është një degë e një qëndrimi afatshkurtër, ku gruaja shtatzënë shpenzon disa orë në ditë gjatë kryerjes së procedurave të nevojshme (për shembull, bythpers), dhe pas përfundimit të tyre shkon në shtëpi
.

Me shumë shtete, që nga fillimi i shtatzënisë, mjeku mund të paralajmërojë se gjatë një kohe të caktuar do të jetë e nevojshme të shkosh në spital. ai hospitalizimi i planifikuar. Para së gjithash, ajo ka të bëjë me gratë që kanë organe të ndryshme të brendshme, të tilla si hipertensioni arterial (rritja e presionit), diabeti, sëmundjet e zemrës dhe sëmundjet e veshkave. Gjithashtu planifikoni të hospitalizoni në gratë me shtatzëninë e shpërndarë (më parë 2 dhe më shumë abort) dhe rezultate të tjera të pafavorshme të shtatzënive të mëparshme, ose nëse shtatzënia e tanishme ka ndodhur në mënyrë të natyrshme, por me ndihmën e terapisë hormonale ose eko (fekondim ekstrakoreal). Një spital i tillë do të duhet të ketë periudha kritike (të rrezikshme në aspektin e abortit dhe lindjeve të parakohshme) dhe për periudhën në të cilën ka humbur shtatzënia e mëparshme.
Në rastin e një hospitalizimi të planifikuar në spital, para së gjithash, kryhet një studim shtesë, i cili nuk është i mundur në kushtet ambulatore dhe parandalimin e komplikimeve të mundshme të shtatzënisë. Datat e hospitalizimeve të tilla mund të diskutohen paraprakisht me mjekun, ata mund të zhvendosen për 2-3 javë nëse është e nevojshme.

Hospitalizimi emergjent Rekomandohet për shtetet e shëndetit të nënës së ardhshme, shëndetin e foshnjës dhe ndërprerjen e shtatzënisë. Në këtë rast, refuzimi i hospitalizimit, një grua mund të humbasë shansin e vetëm për një bllokim të sigurt të shtatzënisë.
Nevoja për hospitalizim mund të ndodhë në çdo kohë të shtatzënisë, duke filluar nga ditët e para dhe duke përfunduar me ato raste kur lindja nuk ndodh në afatet kohore të vlerësuara (migrimi i shtatzënisë). Gratë deri në 12 javë të shtatzënisë janë në spital në Departamentin e Gjinekologjisë Spitalore, dhe pas 12 javësh në Departamentin e Patologjisë së Spitaleve Shtatzënë të Maternitetit.

Grupet me rrezik të lartë shtatzënë

1. Toksikoza e rëndë 11 gjysma e shtatzënisë.

2. Shtatzënia në Gratë me Rhesus dhe Avo - papajtueshmëri.

3. Shumë rrugë.

4. Mospërputhja e vlerësuar e madhësisë së kreut të fetusit dhe legenit të nënës (legen anatomik të ngushtë, fruta të mëdha, hidrocephalus).

5. Pozicionet e pasakta të fetusit (tërthorta, të zhdrejtë).

6. Shtatzënia e transferuar.

7. Vdekja e fetusit antenatal.

8. Kërcënimi i punës së parakohshme.

11 . Shtatzënia dhe patologjia extgazenital.

(Afati i shtatzënisë është 22 javë dhe më i lartë).

1. Sëmundjet kardiovaskulare (defekte të zemrës, hipertensioni arterial).

2. Anemia.

3. Diabeti i sheqerit.

4. Pyelonephritis.

5. Tireotoksicosis.

6. Myopia është e lartë.

7. Sëmundjet kronike të mushkërive (bronkit kronik, astma bronkiale, linjat e aktivitetit në histori).

8. Gratë shtatzëna me një periudhë shtatzënie deri në 35 javë dhe patologjitë ekstragjenit janë hospitalizuar në degët somatike të profilit përkatës.

111. Shtatzënia dhe faktorët e rrezikut individual.

1. Shtatzënia në primar 30 vjeç e lart.

2. Shtatzënia dhe mioma mitra.

3. Pamjeje për mbarështimin.

4. mbresë në mitër nga operacioni i mëparshëm.

5. Shtatzënia e shumëfishtë.

6. Shtatzënia në gratë që kanë lindur fëmijët me defekte.

7. Gratë shtatzëna me vonesë të zhvillimit intrauterine të fetusit.

8. Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë.

9. Havalized jo i panjohur në periudhën kritike të shtatzënisë nga 22 javë

10. Anomalitë për zhvillimin e fetusit.

11. Pamjaftueshmëria kronike placentare.

12. Vonesa në zhvillimin intrauterine të fetusit.

13. Shtatzënia dhe mioma uterus.

14. Ndërprisni shtatzëninë për dëshmi mjekësore.

15. Prelation e placentës.

16. Hepatoza e grave shtatzëna.

Gjatë dekadave të fundit, jeta ka kontribuar ndryshime të rëndësishme në marrëdhëniet midis mjekut dhe pacientit. Aktualisht, fraza si; "Mjeku më ndalon të më lindë!" - Ata shkaktojnë një buzëqeshje dhe duket se janë të huazuara nga revista e grave të mesit të shekullit të kaluar. Tani mjekët nuk "ndalojnë asgjë", dhe nëse do të ndalonte - pacientët, duket, nuk u ngrit me të vërtetë për të ndjekur këto direktiva. Gruaja ka të drejtë të vendosë në mënyrë të pavarur çështjen e maternitetit - kjo dëshmohet edhe nga legjislacioni ekzistues dhe sens i përbashkët. Ndërkohë është e nevojshme të theksohet se gjatë këtyre dekadave, treguesit e shëndetësisë për popullatën femërore të Rusisë nuk u bënë shumë më të mirë. Përveç kësaj, nga viti në vit, pjesa e manve të vjetër po rritet - një grua moderne shpesh kërkon të forcojë së pari pozitën e tyre në shoqëri dhe vetëm pastaj të marrë fëmijë. Nuk është sekret që gjatë viteve nuk jemi të rinj, dhe grumbullojmë disa sëmundje kronike që mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Igor Bykov
Gjinekologu obstetër i mjekut

Shkenca moderne njeh disa mijëra sëmundje. Këtu do të flasim për sëmundjet më tipike për gratë e moshës së lindjes, dhe për efektet e tyre për shtatzëni.

Sëmundja Hypertensive 1.- një nga sëmundjet kronike më të zakonshme në mesin e grave të reja. Ajo manifestohet nga spazma vaskulare dhe një rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut mbi 140/90 mm - HG. Në itrimestre nën veprimin e faktorëve të shtatzënisë natyrore, presioni zakonisht është zvogëluar disi, gjë që krijon dukshmërinë e mirëqenies relative. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë rritet ndjeshëm, shtatzënia zakonisht është e komplikuar nga Gestosis (kjo komplikacion manifestohet nga një rritje e presionit të gjakut, shfaqja e edemës, proteinave në urinë) dhe pranimit të pamjaftueshëm në fetusin e oksigjenit dhe ushqyesve . Në shtatzënë dhe në skermë me hipertension, komplikime të tilla shpesh janë të ndërlikuara si një shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht, gjakderdhje pas lindjes, çrregullimeve të qarkullimit të trurit. Kjo është arsyeja pse pacientët me hipertension të rëndë (rritje të ndjeshme të presionit të gjakut) ndonjëherë rekomandohen të ndërpresin shtatzëninë në çdo kohë.

Nëse rreziku është i vogël, një gjinekolog i dekorimit vëzhgon shtatzëninë së bashku me Tera-Singe. Trajtimi i sëmundjes hipertensive gjatë shtatzënisë domosdoshmërisht dhe nuk është shumë ndryshe nga trajtimi i shtatzënisë së tillë jashtë. Rhodework, në mungesë të dëshmive të tjera për operacionin, prodhojnë përmes shtigjeve natyrore gjenerike.

Hipotensioni arterial 2. Është mjaft e zakonshme në gratë e reja dhe manifestohet nga një rënie rezistente në presionin e gjakut deri në 100/60 mm - rt. dhe më poshtë. Është e lehtë të mendosh se problemet për hipotensionin fillojnë në tremujorin e parë kur presioni i gjakut ka një tendencë për të reduktuar.

Komplikimet e hipotensionit arterial janë të njëjta si në hipertension. Përveç kësaj, gjatë shtatzënisë, shpesh ka një tendencë për migrimin, dhe lindja është pothuajse gjithmonë e komplikuar nga dobësia e forcave gjenerike.

Trajtimi i hipotensionit gjatë shtatzënisë është normalizimi i regjimit të punës dhe rekreacionit, pranimit të sekreteve dhe vitaminave. Përdoret gjithashtu një oksigjen hyperbarik (metoda e ngopjes së organizmit me oksigjen nën presion të shtuar barometrik). Rhodework kryhet përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Ndonjëherë para lindjes, hospitalizimi prenatal është i nevojshëm për të përgatitur qafën e mitrës në lindjen dhe parandalimin e migracionit.

Sëmundja me variçe 3. (Shkelja e daljes së gjakut venoz si rezultat i përkeqësimit të funksionimit të automjetit të valvulave, zgjerimi i venave) është kryesisht gjymtyrët e poshtme dhe rajoni i organeve gjenitale të jashtme. Më shpesh, venat me variçe zbulohen së pari ose për herë të parë shfaqet gjatë shtatzënisë. Thelbi i sëmundjes konsiston në ndryshimet në mur dhe aparatet e valvulave të venave periferike.

Sëmundja e pakomplikuar me variçe manifestohet nga zgjerimi i venave (e cila perceptohet nga shtatzënë si një defekt kozmetik) dhe dhimbje në gjymtyrët e poshtme. Sëmundja e komplikuar e varikozave përfshin praninë e sëmundjeve të tjera, shkaku i së cilës është një shkelje e daljeve venoze nga gjymtyrët e poshtme. Këto janë thrombophlebitis, trombozë të mprehtë, ekzemë, inflamacion gërryes (sëmundjet infektive të lëkurës të shkaktuara nga mikrobet patogjene - Streptococci). Për fat të mirë, sëmundja e komplikuar e varikozës ndodh në gratë e reja rrallë.

Lindja në pacientët me sëmundje me variçe shpesh janë të komplikuara nga një vonesë e parakohshme e placentës, gjakderdhje pas lindjes. Lindjet kryhen përmes shtigjeve natyrore gjenerike, nëse venat e theksuara të organeve gjenitale të jashtme nuk e pengojnë këtë. Gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes, nevojiten kulturë fizike terapeutike dhe ngjeshja elastike e ekstremiteteve të ulëta - përdorimi i triko, stockings ose fashave të veçanta që kanë efekt (compression) në murin venoz, i cili redukton lumen e venave, ndihmon punën e valvulave venoze.

Veset e zemrës Mute, kështu që rrjedha e shtatzënisë dhe parashikimi i saj në raste të tilla janë shumë individuale. Një numër i defekteve të rënda në të cilat zemra nuk përballon funksionet e saj, është një kundërindikacion absolut për përpunimin e shtatzënisë.

Pjesa tjetër e grave shtatzëna me zemrat e zemrës gjinekolog është duke shikuar kontakt të ngushtë me terapistin. Edhe nëse shëndeti është shtatzënë i mirë, ai është dërguar në një hospitalizim të planifikuar të paktën tre herë për shtatzëninë: në terma prej 8-12, 28-32 javë dhe 2-3 javë para dorëzimit. Në mungesë të dështimit të zemrës, shpërndarja kryhet përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Për të eliminuar gardhin, përdoret mbivendosja e pincës obstetrike. Vëmendje e veçantë i kushtohet anestezi, në mënyrë që të parandalohet një rritje në ngarkesën në zemër nën stres. Seksioni Cezarian nuk ka avantazhet në gratë me defekte të zemrës, pasi që vetë operacioni përfaqëson jo më pak ngarkesë në sistemin kardiovaskular sesa gjenerata natyrore.

Astmë bronkiale- Sëmundja e natyrës alergjike. Shtatzënia ndonjëherë lehtëson rrjedhën e astmës, ndonjëherë ajo merr shumë peshë.

Astma bronkiale gjatë shtatzënisë kërkon trajtimin e zakonshëm me drogë bronkhalitike të përdorura kryesisht në formën e inhalacioneve. Sulmet e astmës nuk janë aq të rrezikshme për fetusin, pasi është e zakonshme, pasi fruti ka rezistencë shumë më të madhe ndaj hypoxia (uria e oksigjenit) sesa organizmi i nënës. Kryerja e lindjes kundër sfondit të astmës bronkiale nuk kërkon ndonjë rregullim të rëndësishëm.

Pyelonefriti 4.i përhapur në mesin e grave të moshës së lindjes. Ky sëmundje inflamatore e natyrës mikrobike, duke ndikuar në indet e veshkave dhe muret e aparatit të xhamit të kupës - sistemi për të cilin urina është jashtë veshkave. Kur shtatzënia, pyelonephritis shpesh zbulohet për herë të parë, dhe një afatgjatë afatgjatë ekzistues kronik - shpesh përkeqëson për shkak të faktit se shtatzënia është një ngarkesë më e madhe funksionale për veshkën. Përveç kësaj, përkeqësohen bends fiziologjike të uretrave, gjë që krijon kushte të favorshme për habitatin në mikroorganizmat e tyre patogjet. Veshka e djathtë është e habitur disi më shpesh sesa majtas ose të dyja.

Kundërindikimi për të hacking shtatzënisë është një kombinim i pyelonephritis me hipertension, dështim renal, si dhe pyelonefritis e veshkës së vetme.

Pyelonephritis manifestohet nga raws në pjesën e poshtme të shpinës, një rritje në temperaturën e trupit, zbulimin e baktereve dhe leukociteve në urinë. Koncepti i "baktereve asimptomatike" dallon - shteti në të cilin nuk ka shenja të procesit inflamator në veshkat, por janë zbuluar bakteret patogjene në urinë, gjë që tregon se ato janë të bollshme nga lirimi i veshkave dhe tërheqja e urinës shtigjet. Ashtu si çdo proces inflamator, pyelonephritis është një faktor rreziku i infeksionit intrauterine të fetusit dhe elementëve të tjerë të vezës së frutave (chorioamnionit, placentate - inflamacion i predhave fetale, placenta). Përveç kësaj, shtatzënia në pacientët me pyelonephritis është shumë më shpesh e komplikuar nga gestony me të gjitha problemet e lidhura.

Pyelonephritis dhe bacteruria asimptomatike janë subjekt i trajtimit të detyrueshëm me antibiotikë dhe mjete që përmirësojnë heqjen e urinës. Lindja në këtë rast, si rregull, vazhdoni pa karakteristika. Fëmijët e lindur pacientë me nënat pyelonephritis janë më shpesh të ndjeshëm ndaj sëmundjeve purulent-septike.

Diabeti i sheqerit 5. Gjatë shtatzënisë, ajo paraqet një kërcënim serioz për shëndetin e nënës dhe fetusit. Klasifikimi obstetrik i diabetit thekson mbrojtjen (ka ekzistuar para shtatzënisë) diabeti dhe diabeti gestational, ose "diabeti shtatzënë" (shkelja e tolerancës së glukozës, manifestuar për shkak të shtatzënisë).

Diabeti i sheqerit ka një numër të kundërindikacioneve kategorike për pirjen e shtatzënisë. Kjo është diabeti, i komplikuar nga retinopatia (dëmtimi i enës së syve) dhe nefropatia diabetike (dëmtimi i veshkave); diabeti, rezistent ndaj trajtimit të insulinës; kombinimi i diabetit dhe konfliktit të RHESV; Lindja e fëmijëve me veset kongjenitale në të kaluarën; Si dhe diabeti mellitus në të dy bashkëshortët (si në këtë rast, gjasat e lindjes së fëmijëve diabeti është i lartë).

Gjysma e parë e shtatzënisë në pacientët e diabetit ndodh më shpesh pa komplikime. Në gjysmën e dytë, shtatzënia shpesh është e komplikuar nga shumëllojshmëria, gestoni, pyelonephritis.

1 Rreth mjeteve juridike popullore të përdorura në hipertension gjatë shtatzënisë, ju mund të lexoni në revistën "9 muaj" №7 / 2005.

2 Në mjetet jolike të përdorura në hipotension gjatë shtatzënisë, mund të lexoni në revistën "9 muaj" nr. 6/2005.

3 Lexoni më shumë për sëmundjet me variçe të gjymtyrëve të poshtme, lexoni në revistën "9 muaj" №7 / 2005.

4 Në detaje për pyelonephritis gjatë shtatzënisë, ju mund të lexoni në revistën "Shtatzënia" №6 / 2005.

Akademia Ruse e Shkencave Mjekësore

Instituti i Kërkimeve Shkencore të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë. D. O. OTT

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullayev

Shtatzënia me rrezik të lartë dhe lindjen e fëmijës

SHËN PETERSBURG

Prezantimi

Abramchenko V. V., Kiselev A. G., Orlova O. O., Abdullayev D. N. "Mbajtja e shtatzënisë dhe perëndive me rrezik të lartë.- Shën Petersburg1995

Në bazë të këtyre literaturës dhe përvojës së tyre, janë mbuluar çështjet e identifikimit dhe mbajtjes së femrave shtatzëna dhe me rrezik të lartë. Vëmendje e veçantë i kushtohet trajtimit të grave me komplikime të shtatzënisë dhe lindjes. Në veçanti, çështjet e mbajtjes së grave shtatzëna në ruajtjen e legenit të fetusit, pellgut të ngushtë, sheqerit, diabetit janë të mbuluara. Pjesa e dytë e monografisë është e përkushtuar për një numër të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes: rregullimi i aktiviteteve gjenerike, parandalimi dhe trajtimi i sindromës së aspirimit meKoiiiya, metodat moderne të trajtimit të frutave hypoxia

Libri është i dedikuar për obstetër-gjinekologë, neonatologë dhe anesteziologë që punojnë në institucionet e degëzimit.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullayev.

Në Rusi, qëllimi kryesor në fushën e shëndetit të nënës dhe fëmijës është zhvillimi i kushteve për "ruajtjen e shëndetit dhe kapacitetit të punës të një gruaje, zgjidhjen e çështjeve të taktikave racionale të shtatzënisë 1, lindjes, periudhës pas vetë-vetë-vetë-vetë-vetë-vetë-vetë-vetë-vetë Mënyrat për të reduktuar sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e nënës, perinataleve dhe fëmijëve. Në të njëjtën kohë, krijimi i kushteve optimale për shëndetin e grave dhe zhvillimi i shtatzënisë është baza "parandalimi i patologjisë perinatale. OG Frolova dhe nga AVT (1994) konsiderojnë një rënie të humbjeve riprodhuese në mbrojtjen e amësisë dhe fëmijëri. Autorët ofrojnë të marrin në konsideratë humbjet riprodhuese si një rezultat përfundimtar i ndikimit të faktorëve socialë, mjekësorë dhe biologjikë "dhe shëndetin e grave shtatzëna dhe. Autorët përfshijnë humbjet e embrioneve dhe frutave gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Mesatarisht , 32.3% e të gjitha shtatzënive përfundon në Federatën Ruse.

Sipas statistikave, shtatzënia me rrezik të lartë në përgjithësi. Popullsia është përafërsisht 10%, dhe në spitale të specializuara, ata mund të arrijnë 90% (Barashnev Yu. I., 1991, etj.). Kush material (1988) tregojnë se në Evropë ne jemi ende larg përcaktimit se çfarë lloj teknikë të shpërndarjes racionale duhet të jetë.

Në punën e Organizatës Botërore të Shëndetësisë (WHO, Gjenevë, 1988, 1992) "Programet e mbrojtjes së familjes, në veçanti, është dhënë gjithashtu mbrojtja e amësisë dhe fëmijërisë - detyra e parë. Është theksuar se rastet e vdekjes së periudhës pierinatal janë përgjegjës për shumicën e normave më të qëndrueshme dhe katastrofike të vdekshmërisë së fëmijëve. Është treguar se [vdekshmëria perinatale është e lidhur ngushtë me gjendjen e dobët të shëndetit dhe të ushqyerit të nënës, komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes.

V. V. BLACK, R. M. MURATOVA, V. N. PLIPSKAYA et al. (1991) Rekomandohet në varësi të ankesave, për "Anamnezën Beszometrike dhe Riprodhuese, të dhënat e një ekzaminimi objektiv, 3 grupe shëndetësore duhet të ndahen midis inspektimit:

- I shëndetshëm- Në histori nuk ka çrregullime në formimin dhe më pas, rrjedhën e funksionit menstrual, nuk ka sëmundje pesatare, ankesa; Me një ekzaminim objektiv (laborator dhe klinik), nuk ka ndryshime në strukturën dhe funksionet e sistemit riprodhues.

- Praktikisht të shëndetshme- Anamneza ka udhëzime për sëmundjet gjinekologjike, devijimet funksionale

ose abort; Ankesat në kohën e ekzaminimit mungojnë, ekzaminimi objektiv i ORI mund të jetë ndryshime anatomike që nuk shkaktojnë shkelje të funksionit të sistemit riprodhues dhe "e zvogëlimit të kapacitetit të punës të grave.

__ I durueshëm- mund të jetë (ose mungon) udhëzime

sëmundjet gjinekologjike në histori. Ankesat në kohën e studimit mund ose mungojnë. Me një ekzaminim objektiv, u zbulua prania e një sëmundjeje gjinekologjike. Në. Çdo pacient me qëllim të monitorimit të gjendjes së shëndetësisë dhe efektivitetit të sjelljes së aktiviteteve mjekësore dhe rekreative është nisur me një "kartë kontrolli të një pacienti të disponueshëm (Uch. 30)".

Vlerësimi i shëndetit të grave shtatzëna duhet të zbatohet si vijon:

Shëndeti i shtatzënë mund të jetë. Duke shqyrtuar si një gjendje e funksionimit optimal fiziologjik, mendor dhe social, në të cilin sistemi i garës! Trupi mëmë siguron plotësinë e shëndetit dhe zhvillimit të fetusit.

Grupi i shëndetshëm përfshin gratë shtatzëna që nuk kanë sëmundje somatike dhe gjinekologjike, duke lëvizur shtatzëninë në periudhën e lindjes fiziologjike. Gratë e tilla shtatzëna nuk kanë faktorë të rrezikut patologji perinatale.

Për të grupuar gratë shtatzëna pothuajse të shëndetshmeka gra që nuk kanë sëmundje somatike dhe gjinekologjike që lëvizin shtatzëninë në afatin e shpërndarjes normale. Vlerësimi i përgjithshëm i faktorëve të rrezikut të zbuluar të patologjisë perinatale korrespondon me një rrezik të ulët gjatë gjithë shtatzënisë.

Pjesa tjetër e grave shtatzëna i përkasin grupit pacientëVlerësimi i gjendjes shëndetësore të kontigjentit të lindjeve të grave

duhet të kryhet në varësi të gjendjes së shëndetit në kohën e fillimit të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, me ankesën e vëmendjes së veçantë në rivendosjen e funksionit riprodhues.

Një grup vëzhgimi i spitaleve të lindjes është themeluar në vizitën e tij të parë në konsultimin e femrave.

Grupi I përfshin fytyra të shëndetshme me rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, të cilat kanë laktacion të mjaftueshëm.

Grupi II përfshin fytyrat praktike të shëndetshme me një kurs fiziologjik ose të komplikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, duke pasur faktorë. Origjina e shfaqjes ose përkeqësimit të sëmundjeve shtesë aglenitale dhe gjinekologjike; Ankesat "në kohën e ekzaminimit mungojnë, me një ekzaminim objektiv mund të jetë ndryshime anatomike

hulumtimet, defacionet e funksionit riprodhues dhe shëndetin e përgjithshëm.

SBAR-përfshijnë pacientët me një kurs fiziologjik ose të komplikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, me një ekzaminim objektiv të të cilave zbuloi praninë e patologjisë obstetrike, sëmundjeve gjinekologjike, përkeqësimit të rrjedhës së sëmundjeve ekstrazhore.

Alokimi i këtyre grupeve përcaktohet nga natyra e ndryshme të ngjarjeve mjekësore.

Vëzhgimi i disponueshëm i kontigjentit të lindjeve të grave kryhet gjatë vitit pas dorëzimit. Në të ardhmen, pavarësisht nga grupi shëndetësor, abutment kryhet tre herë duke u quajtur në mënyrë aktive për këshillën e grave (deri më 3, 6 dhe 12 muaj pas lindjes). Tre muaj pas lindjes, është e nevojshme "një studim bimanual dhe inspektim i qafës së mitrës kryhet duke përdorur pasqyra duke përdorur testin e shqyrtimit" Schiller Shembull "(si Kolposko-P" II), bakteriologjike dhe pito e studimeve logjike. Në këtë fazë, nevojiten ngjarje shëndetësore dhe përzgjedhja individuale e metodave të kontracepsionit.

Në muajin e 6-të pas lindjes, në mungesë të kundërindikacioneve, duhet të rekomandohet kontracepsioni intrauterine. Një sfidë aktive e grave në konsultim është kryer me qëllim të kontrollit të lactacionit të funksionit menstrual dhe për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar, ndihmën ligjore sociale. Është e këshillueshme që vizita e tretë të formojë një epikrozë në rehabilitimin përfundimtar të grave deri në vitin pas lindjes, duke lëshuar rekomandime për kontracepcion, duke planifikuar shtatzëninë e mëvonshme dhe sjelljen e grave për të parandaluar komplikimet ekzistuese.

Theksojnë dukshëm se analiza e literaturës vendase dhe të huaj tregon se niveli i morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale është veçanërisht i lartë në një grup të caktuar të grave shtatzëna, të kombinuara në të ashtuquajturat. grupi me rrezik të lartë.Alokimi i një grupi të tillë të grave dhe grave shtatzëna në punë lejon të organizojë një sistem të diferencuar për sigurimin e asistencës obstetrike dhe pediatrike për këtë kontigjent të grave dhe<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Deri më tani, rëndësia e problemeve të vdekshmërisë së nënës nuk është zvogëluar. Niveli i vdekshmërisë së nënës në Sshrumetshin e Federatës Ruse është i lartë, duke tejkaluar 6-10 herë treguesin përkatës të vendeve ekonomike të zhvilluara dhe nuk ka një prirje rënëse (Sharapova E. I., 1992; Parfilian G. N., 1994). Analiza tregon se niveli i lartë i vdekshmërisë së nënës është kryesisht për abortin dhe të tillë

komplikimet obstetrike, si gjakderdhje, pressoza dhe komplikime purulent-septike.

Me rëndësi të madhe i është bashkëngjitur marrëdhënies dhe ndërveprimit të mjekut të gjinekologut obstetër dhe punëtorit të mesëm mjekësor në parandalimin e një numri të komplikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale.

Nga sëmundjet Railiel të palidhura me shtatzëninë në Federatën Ruse 95- 110 gratë, që është 14-16% e të gjitha rasteve të vdekshmërisë së nënës 1. Ekziston gjithashtu një ndikim i rëndësishëm i patologjisë së aktivizimit për formimin e komplikimeve më të rrezikshme obstetrike. Pra, në gratë që vdiqën nga gjakderdhja obstetrike, ekstragjimet - patologjia e përgjithshme u përcaktua në 58% të rasteve, nga gestioza - 62%, nga Sepsis - 68%. Ndërsa në popullatën e grave shtatzëna, sëmundjet ekstrakte gjenden në 25 - 30% (Serov v.n., 1990).

Monografia e propozuar do të prezantojë lexuesin me taktika moderne të shtatzënisë dhe lindjes në grupe me rrezik të lartë.

Kapitulli I. Grupet shtatzëna me rrezik të lartë

Përcaktimi i faktorëve dhe grupeve me rrezik të lartë të grave shtatzëna janë të angazhuara në "studiuesit e shumë vendeve. Në të njëjtën kohë, shumica e autorëve në bazë të këtyre klinikave kanë theksuar faktorët e rrezikut dhe më pas kanë zhvilluar sistemin e vlerësimit të tyre. Në Federata Ruse, studimet më të thikur për ndarjen e faktorëve të rrezikut i përkasin LS Persianinov dhe autorëve (1976). Autorët, në bazë të studimit të këtyre literaturës, si dhe zhvillimit shumëdimensional të tregimeve të lindjes në studimin e shkaqeve të perinatales Vdekshmëria, u identifikuan faktorë të veçantë të rrezikut. Vetëm ata faktorë u atribuohen atyre, prania e të cilit çoi në një nivel më të lartë të vdekshmërisë perinatale në krahasim me këtë tregues në të gjithë grupin e grave shtatzëna të anketuara. (1976) Të gjitha Faktorët e përkushtuar të rrezikut u ndanë në prenatal (a)

dhe intranatal (b).

Faktorët prenatal u ndanë në 5 nëngrupe: 1) faktorë socio-biologjikë; 2) të dhënat e anamnezës obstetrike-hy-neologjike; 3) prania e patologjisë ekstragnenitale; 4) komplikimet e shtatzënisë së vërtetë; 5) Vlerësimi i gjendjes së fetusit. Numri i përgjithshëm i faktorëve prenatal arriti në 52.

Faktorët intranatal u ndanë në 3 nëngrupe: 1) faktorët e rrezikut nga nëna, 2) placenta dhe 3) fetus. Ky grup përmban 20 faktorë. Kështu, gjithsej 72 faktor rreziku (shih tabelën nr. 1). Një numër i autorëve item ^

nga 40 në 126 faktorë. Për më tepër, autorët tregojnë se analiza e këtyre literaturës, vlerësimi i punës së konsultimeve të grave dhe shtëpive të maternitetit ishte i bindur se për praktikën e pushtprurës-bashkë-gynecoyochnic. Tubimet duhet të konsiderohen rezultati më i pranueshëm i vlerësimit të faktorëve të rrezikut. Kjo bën të mundur vlerësimin jo vetëm të gjasave të rezultatit të pafavorshëm të gjeneratës në prani të çdo faktori të veçantë, por edhe për të marrë shprehjen totale të probabilitetit të ndikimit të një faktori. Një shkallë e vlerësuar e faktorëve të rrezikut (në pikat) u zhvillua nga autorët në bazë të analizës së 2511 gjeneratave të deristuara nga vdekja e fetusit në perin a-

Tabela 1Faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë dhe lindjes

	anka\u003e Allahu		evka zallah
A. Periudha antenatale
1. Socio-biologjike		III. Kujdesi ekstragenian
1. Mosha e nënës (vite);		nëna u largua
		1. infeksionet anamnesis
		2. Kujdesi kardiovaskular
		veset e zemrës
		pa shkelje
2. Mosha e babait (vite):		qarkullimi i gjakut
		veset e zemrës
		me shkelje
3. Dëmtimi profesional		qarkullimi i gjakut
		sëmundje hypertonic
		I-II-III fazat
		hipotension arterial
4. Zakonet e dëmshme: nëna:		3. Sëmundjet e veshkave: para shtatzënisë
thyer 1 paketë cigare		përkeqësimi i sëmundjes
		gjatë shtatzënisë
abuzim alkal		4. Eidokrinopatia:
		lamby
abuzim alkal		diabeti në të afërmit
		sëmundjet e tiroides
5. Statusi martesor:
i vetmuar		sëmundjet e gjëndrave të veshkave
6. Edukimi:		5. Anemia:
fillestar		Jo më pak se 9-10-11 g%
		6. Coagulapathy
7. Ngarkesa emocionale		7. Myopia dhe të tjerët. Sëmundjet e syve

Vazhdoi

8. Treguesit rosto-peshë të nënës:

lartësia 150 cm dhe më pak se 1

pesha prej 25% më e lartë se norma 2 ii. Historia obstetrike dhe gjinekologjike

I. PARITY:

2. abortet para llojeve të para:

3 4 3. Abortimet para lindjes së përsëritur:

4. Lindja e parakohshme:

5. grevë:

6. Vdekja në periudhën neonatale:

7. Anomalitë e zhvillimit në fëmijët 3

8. Shkeljet neurologjike 2

9. Pesha e fëmijëve është më pak se 3,500 2 ose më shumë se 4000 1

10. Rryma e komplikuar

i mëparshëm Radov 1.

I1. Infertiliteti më shumë se 2-5

12. Shenja në mitrën pas operacioneve 4

13. Tumoret e mugy dhe ovarian 1 - 4

14. Dështimi i Ischiko-Drdvical 2

15. MAKKI Zhvillimi veset 3

3 4

8. Infeksionet kronike specifike (tuberkulozi, bruceloza, sifilis, aktuale spaceman dhe të tjerët. ______ 2-6

9. Infeksionet akute gjatë shtatzënisë 2- 7

IV Komplikimet e shtatzënisë

1. theksoi toksikozën e hershme 2

2. gjakderdhje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë 3-5

3. Toksikoza e vonshme:

i-II-III Tanket e ujit 2

diplomat 3-5-1 (

preeklamimi 11.

eclampsia 12.

4. Tokoid i kombinuar 9

5. Gjaku i PH-negativ 1

6. pH dhe avo issesensibea-

7. Mogi-varkë, 3

9. Pelvic Preplaying zesh

10. Multi-Flow M £ nz

11. Transferuar shtatzënë! - Shpoj

12. Përdorimi multicraft i barnave 1

V. Vlerësimi i shtetit të fetusit

1. Hipotrofia fetale 10-20

2. Hipoksi i fetusit 3-8

më pak se 4.9 mg / ditë. Në 30 më lart. 34.

më pak se 12.0 mg / ditë. në 40 javë 15

4. Prania e Meçonisë në ujërat e ujit me vaj 3

Vazhdoi

B. periudhë intranatalya

Nga Mia ter dhe			Nga ana e frutave
1. Nefropathy 2. Presklamkmi _,.			Lindja e parakohshme (javë e shtatzënisë): 28 - 30
3. Eclampsia
4. Izlm i papërpunueshëm
ujërat e zakonshme (12 orë dhe më shumë)			Shkelja e shkallës së zemrës (për 30 minuta dhe
5. Dobësia e gjenerikut
■ Hilli			Pupus Patus:
6. Gods shpejtë			braktisje
7. Rhodavchudeween,
mulit e gjenerik			PelleZhai Pelvic:
gjallëri
8. Pelvis klinikisht të ngushtë			nxjerrjen e fetusit.
9. Pushim kërcënues			Ndërhyrjet operacionale
11. Nga placenta 1. "Përgatitja Placenta:			pijet obstetrike të kryqëzatave Cezariane: shirit
i pjesshëm			fundjavë
			nxjerrje vakum
2. i parakohshëm			sekretim i vështirë
puffs normalisht			shpatull
vendosur placenta			Anestezi e Përgjithshme në lindjen e fëmijës

periudha e talaleve, dhe 8538 gjenerata me një rezultat të favorshëm. Përveç kësaj, rezultatet e studimit të shtetit të fetusit (EKG, F | kg, -ltraSonic) janë përdorur.

Vdekshmëria totale perinatale në kombinimin e punës në grup në tërësi u miratua me kusht për të shënuar. Bazuar në këtë pozitë, rezultati i rezultateve për secilin faktor të rrezikut është bërë në bazë të llogaritjes së nivelit të vdekshmërisë perinatale mbi të gjithë kombinimin e lindjes dhe treguesit e saj në gratë me praninë e një prej këtyre faktorëve.

Vlerësimet e vlerësimit të rrezikut ishin si më poshtë. Probabiliteti i rrezikut të rezultatit të pafavorshëm të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës për fetusin dhe të porsalindurit u ndanë në tre gradë: të lartë, të mesëm dhe të ulët. Çdo shkallë e rrezikut u vlerësua në bazë të treguesve të shkallëve antar dhe nivelin e vdekshmërisë perinatale. Shkalla e rrezikut të patologjisë perinatale u konsiderua e lartë për fëmijët e lindur me një vlerësim në shkallën Apgar 0 - 4 pikë, mesatarja - 5 - 7 pikë dhe të ulët -8 - 10 pikë.

Për të përcaktuar shkallën e ndikimit të faktorëve të rrezikut të nënës për shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës për fetusin L. S. Persianinov

et al. Llogaritur në pikat e të gjitha faktorëve të rrezikut antenatal dhe intranatal në çështjen e këtyre fëmijëve. Në të njëjtën kohë, gratë me një vlerësim total të faktorëve prenatal 10 pikë dhe më shumë, në një grup me rrezik mesatar - 5-9 pikë, të ulëta deri në 4 pikë i atribuohen grupit të rreziqeve të larta shtatzënë.

Sipas L. S. Persianinova et al. (1976) Në shqyrtimin e parë të grave (deri në 12 javë të shtatzënisë), një grup me rrezik të lartë është 18%, dhe deri në fund të shtatzënisë (32-38 javë) rritet në 26.4%. Sipas literaturës, një grup me rrezik të lartë shtatzënë është 16.9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992, etj.).

Gjatë lindjes, gratë në shkallën e rrezikut u shpërndanë si më poshtë: Rreziku i ulët - 42.8%, mesatarisht - 30%, i lartë - 27.2%. Vdekshmëria perinatale ishte 1, 4, 20, 0 I.65.2% në lidhje me respektivisht. Kështu, pjesa e një grupi të grave me rrezik të ulët gjatë shtyrjes së lindjes, në të njëjtën kohë rritet në përputhje me rrethanat, grupi i rrezikut të mesëm dhe të lartë. Të dhënat e marra nga autorët tregojnë se faktorët e rrezikut në lindjen e fëmijës kanë një ndikim më të fortë në nivelin e vdekshmërisë perinatale krahasuar me ato gjatë shtatzënisë. Kombinimi i faktorëve me rrezik të lartë gjatë shtatzënisë dhe lindjes shoqërohet me një normë të lartë të vdekshmërisë perinatale (93.2%). Meqenëse niveli i të njëjtit nivel të vdekshmërisë perinatale u zhvillua në gratë shtatzëna dhe gratë në prani të faktorëve të rrezikut, të vlerësuara në 4 pikë, ky grup i atribuohet faktorëve me rrezik të lartë. Prania e njërit prej këtyre faktorëve në shtatzënë ose femërore kërkon vëmendje të veçantë për gjinekologun obstetër dhe specialistë të tjerë që e vëzhgojnë atë gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Në përfundim, L. S. Persianinov et al. Theksoni se organizimi i klinikave të specializuara, duke kryer intensivvëzhgimet për grupet shtatzëna me rrezik të lartë bëjnë të mundur që të reduktojnë ndjeshëm vdekshmërinë perinatale. Kështu, vëzhgimi intensiv dinamik i grupeve me rrezik të lartë bëri të mundur zvogëlimin e nivelit të vdekshmërisë perinatale me 30% krahasuar me këtë tregues në një grup të ngjashëm të grave shtatzëna që ishin nën vëzhgim normal.

O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva (1976 - 1990) Në bazë të studimit të letërsisë, si dhe zhvillimi i më shumë se 8,000 historive të fëmijëve u identifikuan faktorë të veçantë të rrezikut. Vlerësimi i rezultateve të lindjes të bazuara në materialet e 2 konsultimeve bazë të grave tregoi se një grup me rrezik të ulët shtatzënë ndihmoi 45%, mesi të rrezikut - 28.6%, me rrezik të lartë -26.4%. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria perinatale në grupin e rrezikut të lartë shtatzënë ishte 20 herë më e lartë se në grupin e Iisky dhe 3.5 herë më të larta se në grupin e rrezikut të mesëm. Gjatë lindjes

një grup i grave me rrezik të ulët ishte 42.8%, mesatarisht - 30%, të lartë - 27.2%.

V. A. Sadauskas dhe SOVT (1977) gjithashtu theksojnë rëndësinë dhe realizueshmërinë e ndarjes së faktorëve të rrezikut për fetusin gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Secili grup ndahet nga nëngrupet 4 deri në 11, ashpërsia e secilit faktor vlerësohet në një sistem pesë pikësh. Klasifikimi i aplikuar, sipas autorëve, në vend pasqyron me saktësi rrezikun e fetusit me një patologji të ndryshme në gratë shtatzëna dhe ju lejon të organizoni një vëzhgim me kohë dhe të specializuar intensiv të gjendjes së fetusit. Autorët e tjerë vendas tregojnë mundësinë e grupeve me rrezik të lartë. Pra, A. S. Bergman dhe Sovat. (1977: (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977) Tregoni rolin dhe rëndësinë e përdorimit të Sirregullimit të Pireerbaric në gratë shtatzëna me faktorë me rrezik të lartë për fetusin, si rruga për një rënie në vdekshmërinë perinatale. Është raportuar gjithashtu për rolin e disa sëmundjeve ekstrazhore si një faktor më i lartë i rrezikut (Boutkevicyus S. et al., 1977; Shui Kina E. P., 1976, etj.).

Disa studiues (Radonov D., 1983) sugjerojnë organizimin e monitorimit të rrezikut të lartë. Së pari, për të përmirësuar cilësinë e vëzhgimit të parakushtit Rritja e rrezikut të patologjisë perinatale, autori zhvilloi një klasifikim të veçantë, kryengritës në parimin etiologjik, sipas të cilit janë ndarë 8 grupe:.

Gratë shtatzëna me qarkullim të gjakut të dëmtuar nga mitra (toksikoza me vonesë, sëmundje hypertensive, nefrit Xipo-ngrohtë, parashikim placenta, faulation ndërprerë);

Shkaqet që ndikojnë negativisht në fruta (jonizimi, imunizimi, infeksionet, kromozomet dhe anomalitë e gjeneve);

Faktorë të padëshiruar nga legen, mitrën dhe shtojcat (legen e ngushtë, hipoplassia e mitrës, tumori);

Pozicioni i pahijshëm dhe prania e fetusit, multi-rrjedhjes, përbindëshit, vonesa në zhvillimin e fetusit;

Faktorë të padëshiruar nga nëna para dhe gjatë shtatzënisë (sëmundjet ekstragjenale, shumë të rinj ose të moshuar, të lindur 3 ose më shumë fëmijë, pirja e duhanit);

Anamnesis obstetred i ngarkuar (infertiliteti, i vdekur

lindja, seksioni cezarian, gjakderdhje, toksikoza vonë);

Faktorët që lidhen me mjedisin social (kushtet e rënda të brendshme, trajnime të pamjaftueshme, etj.);

Shteti psiko-emocional (shtatzënia e padëshiruar ose jashtëmartesore, familja e dobët e psikoklimit e IB dhe në punë). D. Radonov Shkalla e rrezikut përcakton në sistemin e rezultateve. Të gjitha rreziqet e mesme shtatzëna dhe të larta mësohen

spital.

Së dyti, pas 20 javësh të shtatzënisë, të gjitha të dhënat futen në një graverogram të veçantë, i cili mund të diagnostikojë shenjat e hershme të zhvillimit të patologjisë (toksikoza, duke mbetur në zhvillimin e fetusit, shumëllojshmërisë etj.). Së treti, për shkak të zhvillimit të shpejtë në tremujorin e tretë, veçanërisht në muajin e fundit të shtatzënisë, komplikime të ndryshme të vëzhgimit të zakonshëm javor të rreziqeve shtatzëna ■ Nuk mjafton. Shumica e tyre duhet të hospitalizohen, për të cilat është e nevojshme të rritet numri i shtretërve në "ndarjen e vëzhgimit të përforcuar" - nga 1/4 në 1/3 e të gjitha qëllimeve të spitalit. Në këtë departament, kryhet një studim i plotë i fetusit (jo-parakusht dhe testet e oksitocinit, llogaritja ditore e shtatzënisë 3 herë në ditë për 1 orë lëvizje të fetusit, skanimit me ultratinguj, amnioscope) me fiksimin e të dhënat e marra në një orar të veçantë. Falë "kryerjes së këtyre masave, ishte e mundur të reduktonte vdekshmërinë perinatale në 8.9% të jo-vispanseriziro-banjo - 13.76% o) ■

Shkencëtarët vendas kanë dhënë një kontribut të madh në zhvillimin e problemit të grupeve të rrezikut të lartë shtatzënë. Një numër shkencëtarësh kanë krijuar një numër faktorësh të rrezikut që duhet të marrin parasysh mjekun praktik të Akuster-Gjinekologut Tre Mirëmbajtjen e shtatzënisë, LRI për këtë është shpesh ky grup i grave shtatzëna kërkon një studim gjithëpërfshirës të shtetit të fetusit me të Metodat moderne dhe metodat biokimike të vëzhgimit. VG Kono-Nikhina (1978) Gjatë studimit të rrezikut të shfaqjes së patologjisë obstetrike në grupmoshat primare të ndryshme, tregoi se të rinjtë (16-19 vjeç) dhe mosha më e madhe (30 vjeç e lart) e grave fillore janë një rrezik i lartë i Zhvillimi i patologjisë obstetrike. Në gratë shtatzëna të moshës së re krahasuar me optimale (20-5 vite prej 25 vjetësh), ndodhin toksikoza e hershme dhe vonë (. Në dy Rava), sidomos format e rënda të toksikozës, në dy Rava, ndodh kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë Migrimi i shtatzënisë ndodh në 3.2 herë më shpesh. Ndër moshat më të vjetra të vjetra në krahasim me optimale 3 herë më shpesh, janë vërejtur edhe toksikoza herët dhe vonë, gjithashtu 2 herë më shpesh kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë dhe migrimi i shtatzënisë është 6 herë, i parakohshëm dhe i hershëm i ujit të parakohshëm të 1.5 herë, dobësia e forcave gjenerike 6.2 herë, dy herë më shumë

dhurata është fruta e madhe dhe në një vrojtim të legenit, 2.3 herë rrisin "humbjen patologjike të gjakut.

Në moshën më të vjetër të natës, në krahasim me optimale më shpesh aplikohen në operacionet e rralla: dike obstetrike-3.1 herë, vakum - promovim shtesë të fetusit - 2.9 herë, seksion cesarean pothuajse 5 herë frekuencë e lartë e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe në Lindja e fëmijës, sidomos nga fillore mbi 30 vjeç, e shoqëruar me një frekuencë më të lartë të shkeljes së jetës në fetus dhe një të porsalindur: Hypoxia është 6.5 herë më shpesh, 4.5 herë më e lartë se incidenca e fëmijëve të porsalindur.

Autori beson se përdorimi i metodës së vëzhgimit intensiv të moshave primare të të rinjve dhe të moshuarve kontribuon në një kurs më të favorshëm të shtatzënisë dhe lindjes, treguesit e morbiditetit dhe vdekshmërisë perinatale janë zvogëluar. Sipas T. V. Chervykova dhe rresht. (1981) Ndër problemet urgjente të obstetrikës moderne përfshijnë përcaktimin e taktikave të shtatzënisë dhe lindjes së lindjeve në gratë e grupeve me rrezik të lartë të patologjisë perinatale. Zgjidhja e këtyre çështjeve do të jetë një nga mënyrat kryesore për të përmirësuar treguesit e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së nënës, perinataleve dhe fëmijëve. Sipas autorëve, si rezultat i studimeve, janë arritur suksese të konsiderueshme në zhvillimin e kritereve për ndarjen e grupeve dhe shkallën e rrezikut patologji perinatale.

Të gjitha studimet u kryen në 6 drejtimet kryesore të mëposhtme: 1) sqarimi i grupeve të rrezikut në sëmundjet e nënave ekstraktuese; 2) me një kurs të komplikuar të shtatzënisë; 3) me anomalitë e forcave gjenerike; 4) në kërcënimin e infeksionit intrauterin dhe postën; 5) Në kërcënimin e ndodhjes së gjakderdhjes në lindjen e fëmijës dhe periudhën e hershme pas lindjes. T. V. Cheryakova et al. Si rezultat i këtyre punimeve, u përcaktuan të dhëna të reja interesante për complications patogjenezën dhe klinikën e shtatzënisë dhe lindjes së lindjeve në gra me lloje të ndryshme të patologjisë ekstrazhore, u identifikuan kundërindikacionit për shtatzëninë e shtatzënisë, dëshmia dhe kundërindikacionet për përdorimin e operacioneve obstetrike dhe përfitimet anesteziologjike në Lindja e lindjes, çështjet u zgjidhën përdorimi i llojeve të ndryshme të terapisë korreluese që synonin ruajtjen e homeostazës në organizmin e nënës dhe fetusit.

Një numër autorësh ofrojnë një kompleks të metodave moderne për diagnostikimin e faktorëve të rrezikut për fetusin gjatë shtatzënisë. Pra, në (studimi i M. Savelya dhe SOVT (1981) në mënyrë që të identifikohen shkallën e rrezikut për fetusin me një kurs të komplikuar të shtatzënisë (nefreshmaty), kundërvajtje, të padurueshme, rezervave-denzitizimi) një kompleks i metodave moderne ishte përdoret për të gjykuar qarkullimin e feto-llazentar

instituti i Kërkimeve dhe Shteti: Vëzhgimi i Kardiomonitorit, Skanimi tejzanor, Studimi i Bloodtopit në hapësirën e Placenta të ndërlidhura (OK), përqendrimi i laktogjes së placenta dhe estriol në gjakun dhe lëngjet amniotike: treguesit biokimikë (IPH, tension o 2, përqendrimi i Elektrolitët kryesorë, glukoza, përqendrimi i urës, aktiviteti i histidazit dhe klasa) e ujit me vaj. Autorët shqyrtuan më shumë se 300 gra shtatzëna.

Studimet e kryera për të identifikuar marrëdhënien korrelative midis OK-së dhe paraqitjes së natyrës patologjike të parametrave nën studim; Shenjat fillestare dhe të theksuara të hipoksive fetale sipas vëzhgimit të kardoomonitorës; Mundësia e parashikimit të zhvillimit të hipoksieve fetale në lindjen e fëmijëve sipas disa prej parametrave fiziologjik dhe biokimik të studiuar. Pra, në madhësi, në rregull, duke filluar nga 32 javë, ju mund të parashikoni shumë fëmijë të porsalindur në kohën e lindjes. Rënia në OK me 30 dhe më shumë% tregon "hipokirin intrauterine të fetusit. Rritja e ok me sesi-sensibilizimin mbi 200 ml / min për 100 g të indeve të placentës (normalisht -okolo 100 ml / min, me një masë placenta. 500 g) tregon madhësinë gjigante të madhësisë së Cents PLA "dhe formën e edemës pa një sëmundje hemolitike. . J.

Analiza e rezultateve të vëzhgimit kardiomonitor mund të lejohet të përcaktojë vlerën e ndryshimeve Basalgh që janë regjistruar në formën e monotonisë së ritmit, basalvy bradapardic, me iso ose arrhythmia. Autorët udhëheqin një numër treguesish më informues që tregojnë dhe vuajtjet e fetusit. Prandaj, sipas autorëve, përdorimi i v.Practikës së këtyre metodave në kompleks ose në mënyrë të kënaqshme ju lejon të identifikoni më saktësisht shkallën e rrezikut për fetusin me një kurs të komplikuar të shtatzënisë dhe të përcaktoni taktikat optimale mjekësore. Gjykimet e ngjashme shprehen nga autorë të tjerë. Pra, N. G. Kohelev (1981) beson se komplikimet e shtatzënisë duhet të konsiderohen si një faktor rreziku i patologjisë perinatale. Autori tregon se moulds e toksikozës së vonë janë veçanërisht të pafavorshme, ndërsa sidomos humbja e fëmijëve me toksikozë të vonuar, duke u zhvilluar kundër sfondit të hipertensionit dhe sëmundjes së veshkave.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet veçorive të kursit të shtatzënisë gjatë diabetit. Nëse ka një infeksion gjenital-endocerkiccit, kolpitale ose kombinime të tyre të toksikozës së vonuar zhvillohet në çdo shtatzënë të katërt të dytë, kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë ndodh në çdo të gjashtë, me përplasje kalorës katër herë më shpesh me një përzierje gjenitale në shtigjet gjenitale në shtigjet gjenitale. Kështu, jo vetëm diagnoza e një kursi të komplikuar të shtatzënisë është i rëndësishëm për të zvogëluar vdekshmërinë perinatale, por është e nevojshme dhe sqarimi i "sfondit", "dhe të cilat u ngritën këto komplikime. Së bashku

kjo kërkon monitorim të vazhdueshëm të shtetit të fetusit intrauterine duke përdorur metoda moderne të ekzaminimit dhe trajtimit të fetusit intrauterine.

Me rëndësi të veçantë është studimi i faktorëve të rrezikut në mënyrë që të reduktohet vdekshmëria perinatale në kontekstin e konsultimit të grave (Orleans M. Ya. Et al., 1981). Autorët i shpërndanë katër grupe rreziqesh në një konsultim femëror: 1) socio-ekonomike; 2) një histori obstetrike; 3) patologji obstetrike; 4) patologjinë e lidhur. RHCK në të njëjtën kohë u përcaktua nga sistemi i rezultateve nga 5 deri në 45 pikë. 30 pikë në një grup ose 60 pikë janë një total i rrezikut të lartë. Këto aktivitete lejuan diampin e hershme të fazave të hershme të toksikozës (Schownicosis, prodhimi i grave shtatzëna dhe hospitalizimi i tyre në kohë në spitalet lejohen të reduktojnë frekuencën e shkallës së Immobation I - II. S. E. Rub "Ivchik, N. I. Tururovich (1981), duke përdorur një çmim të shënuar. Faktorët e rrezikut në obstetrikë, të zhvilluara nga prof. F. Lyzikov, zbuloi se grupi i parë i rrezikut në faktorin socio-albi-biologjik arriti në 4%, i dyti Grupi i pretendimit është një anamnezë obstetrike e ngarkuar - 17%, rreziku i tretë i rrudhave - Komplikimet e shtatzënisë - 45%, rreziku i katërt i rushit - patologji estragevital - 41% - në të njëjtën kohë, i përkohshëm me një kombinim të dy ose më shumë faktorëve arriti në 4% - në secilin grup të rrezikut masat parandaluese kryhen të synuara për të parandaluar dobësinë e aktiviteteve gjenerike, jo-veçorisë së shtatzënisë, trajtimin e formave subklinike të toksikozës së vonë, trajtimin e rezervave - "konflikti dhe shtatzënia dhe në prani të snaztenit patologji, gjetja e grave shtatzëna nga kontabiliteti i disponueshëm në terapistin dhe obstetër-gjinekolog.

Kështu, identifikimi i grave shtatzëna me rrezikun e patologjisë së shtatzënisë, masat parandaluese në kohë kontribuojnë në uljen e komplikimeve në lindjen e lindjes dhe vdekshmërisë perinatale. Disa autorë (Mikhailelenko et, Chernen M. Ya., 1982) zhvilluan mënyrën origjinale të përgatitjes prenatale të grupeve shtatzëna me rrezik të lartë W\u003e Zhvillimi i dobësisë së aktivitetit gjenerik duke rritur sintezën endogjene të prostaglandineve, të cilat i lejonin autorët të reduktojnë 3.5 herë frekuenca e aktivitetit të dobësisë së dobësisë dhe 2 herë për të zvogëluar frekuencën e asfiksisë së të sapolindurve. L. G. Si-Cine; dhe et al. (1981) ofrohen për të përcaktuar shkallën e rrezikut për fetusin në shtatzëninë e trazuar të Resuke, përdorin të dhënat e skanimit tejzanor.

Në të njëjtën kohë, koha e skanimit optimal në gratë shtatzëna me papajtueshmërinë izooserologjike të gjakut të nënës dhe fetusi duhet të konsiderohet 20-22 javë, 30 - 32 javë dhe menjëherë para shpërndarjes, e cila lejon diagnostikimin e formës fillestare e sëmundjes hemolitike të fetusit, për të përcaktuar

shkalla e rrezikut për këtë të fundit, e cila është e rëndësishme për zhvillimin e taktikave individuale të shtatzënisë dhe lindjes. Studiuesit të tjerë gjithashtu ofrojnë për t'u përdorur për të bërë një studim diagnostikues prenatal për të vlerësuar gjendjen e fetusit (Schorygun F. B., 1981; Këshilla E. E. et al., 1981).

Rekomandohet që, përveç vëzhgimit të kardiomonitorëve, "Përdorni metoda biokimike për të përcaktuar aktivitetin e fosfatazës alkaline të nxehtësisë dhe grimcave në serumin e gjakut në rrezik të shtatzënisë (Liivrand ve et al., 1981;), koeficienti i estrogjenit të Createin - si një nga treguesit e shtetit fetus intrauterine (Ohimilae XV, Dr., 1981), përmbajtja e hormoneve steride dhe kortizon. (Tamemer-mana lp et al., 1981), të bëjë dhe të tjerët, 1981), Për të përcaktuar dinamikën e përmbajtjes së pllakave Lactogen në plazmën e gjakut në gratë shtatzëna rrezikon dardha (Reisher na et al., 1981), si dhe sistemi i simbolit-adrenal (Paus A. Yu. et al., 1981), përkufizimi i Kati i bazës së faktorit të rrezikut në bazë të analizës së X dhe Y-Chromatin në qelizat e indit të fetusit shell (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Strezhova et al. (1981) Për të përcaktuar grupet e rrezikut me toksikozën e vonshme të grave shtatzëna, përdorin një test kompleks të imunodifucionit duke përdorur sistemet standarde të testimit monospence për trofobist beta globulin, laktogjen placenar, në lëngje amniotike Plaza Centar Alpha! - Microglobulin, Alfag - Globulin "Zonat e shtatzënisë", proteina c-reaktive, fibrinogjen, fagën alfa dhe beta-lipoproteinat, si dhe antigjenet e veshkave të indeve. E. P. Zaitseva, G. A. Govniva (1981) Me qëllim të diagnozës në kohë të ashpërsisë së vërtetë të toksikozës propozojnë të përdorin reagimin imunologjik të shtypjes së ngjitjes së leukociteve në Hollide (Halliday., 1972). Komplikimet pas lindjes në gratë me rrezik të rritur të infeksioneve (ZP I. R., 1981) po studiohen gjithashtu.

Ka mesazhe të vetme për tiparet e zhvillimit mendor të fëmijëve të lindur nga grupet me rrezik të lartë. Pra, M. G. Vyaskova et al. (1981) Në bazë të një sondazhi të thellë dhe të kualifikuar të 40 fëmijëve të pacientëve me nënat (me përfshirjen e një specialisti në psikologji dhe defektologji) përcaktojnë se fëmijët e pacientëve me nënat karakterizohen nga specifikat e zhvillimit mendor, veçanërisht në të folur. Numri i fëmijëve me fjalim dhe "patologji intelektuale në grupin e rrezikut ishte i rëndësishëm (28 nga 40), 70%. Të gjithë fëmijët me fjalim dhe patologji intelektuale kanë nevojë për ndihmë të veçantë të natyrës së ndryshme - nga këshillimi para trajnimit në shkollat \u200b\u200bspeciale.

Punimet e vetme janë të përkushtuara për metodat moderne të diagnozës dhe sidomos trajtimin e grave shtatzëna me një rrezik të lartë të patologjisë perinatale. Pra, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

i. (1981) Është vërejtur se me një kurs të komplikuar të shtatzënisë (toksikoza, anemi, kërcënimi i ndërprerjeve), prania e extranexies - ["patologji talike) e defekteve të zemrës, dystonyl vegjetativ-vaskulare, sëmundjet hipertensive, sëmundjet e veshkave , Sistemi endokrin, etj. (Shpesh vërejtur nga NPL dhe Cent i saj nuk ka asnjë pamjaftueshmëri, të shoqëruar nga hipoksi ose hipotrofia e fetusit.

Shkalla e vuajtjes së fetusit varet nga graviteti dhe kohëzgjatja e sëmundjes themelore dhe ashpërsia e ndryshimeve patologjike në placenta - çrregullime të funksioneve të tij të frymëmarrjes, transportit, hormonal. Përparimet e parandalimit antenatal të sëmundjeve dhe trajtimi i vuajtjes intrauterine të fetusit përcaktohen kryesisht nga përmbajtja e informacionit të metodave të diagnostikimit të gjendjes së fetusit dhe kohëzgjatjes së terapisë së synuar dhe shumë efikase. I. P. Ivanov et al. Sa i përket vëzhgimit dinamik të shtetit të fetusit, ata ofrojnë për të përdorur fonoelectrocardrifraphia në kombinim me mostrat funksionale dhe skanim tejzanor, si dhe treguesit e estriol, laktogjen placentë, aktivitetin e isoenzyme termostable, phospmats alkaline, të cilat pasqyrojnë aktivitetin funksional e placentës dhe në mënyrë të tërthortë ju lejon të gjykoni gjendjen e fetusit, si dhe përkufizimin e shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut të mitrës-placental nga metoda e radiokizotopës, treguesit e shtetit acid-bazë dhe ANK-t e ikonalitetit rreth Vis l it l о-с п ро сссал.

Kompleksi i të dhënave të fituara lejon terapinë patogjenetike të informuar të hypoxia të I.Pophylaksi të hipotrofisë së tij në një volum të duhur.

Nga metodat moderne të trajtimit të Hypoxia I. P. Ivanov et al. Tregoni zgjerimin e gjerë të oxiganation hyperbaric në kombinim me barnat (cocarbocylase, ATP, sigetin, compsemin, vitaminat, etj.) Në sfondin e trajtimit të sëmundjes themelore, duke marrë parasysh marrëdhëniet e frutave maoreneco. Si rezultat i terapisë së tillë, treguesit e dëmtuar të gazeve të acidit dhe gazeve të gjakut, hemodinamikës, rrjedhjes së gjakut të mitrës, treguesit e funksionit të placentës dhe gjendja e fetusit normalizohen.

Studiuesit e huaj gjithashtu përdorin metoda mono-core për përcaktimin e gjendjes së fetusit në grupet shtatzëna me rrezik të lartë (Bampson, 1980, Harris et al, 1981 etj.). Në studimet e Teramo (1984) u tregua se 2/3 e grave fëmijët e të cilëve vdesin në periudhën perinatale ose vuajnë nga asfiksia në lindje ose sëmundje në periudhën e porsalindur ™, ju mund të zbuloni paraprakisht gjatë shtatzënisë. Gratë të tilla me rrezik të lartë., Përbëjnë 1/3 e numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna. Monitorimi i kujdesshëm i grave shtatzëna në një konsultim femëror është i rëndësishëm për të identifikuar gratë shtatzëna me rrezik të lartë.

Baza për zbulimin e një gruaje shtatzënë me një rrezik të lartë është një histori e detajuar e sëmundjes, duke përfshirë të dhënat sociale, mjekësore dhe obstetrike, si dhe shenjat klinike dhe simptomat. Autori thekson se, së bashku me metodat klinike, është e nevojshme një studim i mjeteve të fetusit në qendrat perinatale.

Tegato (1984) të numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna 1695, zbuloi 1 rreziqe shtatzëna të larta në 480: Seksioni Cezarian në Historinë 1 (60), ofrimi i parakohshëm (lindja e një fëmije me një masë të atyre LA më pak se 2500 g) Historia (46), lindja me kongjenitale- | Sëmundja (keqformimet e zhvillimit - 20, neurologjike de * fecitet - 3, Miscellestar-12) Në historinë (35), lindja e një fëmije të vdekur (17), sëmundjet kronike (63), infeksionet kronike të traktit urinar (34), diabeti Mellitus (10), prania e diabetit mellitus në familje (185), ndryshimet patologjike në tolerancën e glukozës (21), hipertensioni (66), gjakderdhja e mitrës në kushtet e hershme të shtatzënisë (nga), lindja e parë mbi moshën 35 vjeçare ( 9).

Autori sugjeron me një reduktim të aktivitetit motorik për të aplikuar kardioto-rigrafi. Është treguar se numri i lëvizjeve më pak se 10 në 12 orë është i lidhur me një frekuencë në rritje të asfiksisë së fetusit (Pearson, Weaver, 1976). Tjetra, është e nevojshme të ndiqni rritjen e fetusit, për të përcaktuar estriol në plazmën e gjakut, urinës, ndërkohë që është e rëndësishme të merret parasysh se cilat medikamente një grua merr në këtë periudhë, pasi, për shembull, pritja e glukokortikoideve Redukton prodhimin e Estriol, një analizë estriol është e këshillueshme që të mbajë çdo 2 - 3 ditë, dhe gjithashtu të përcaktojë mostrat e pllakave të pllakave, mostrat funksionale (mostër oksontocine).

Është në mënyrë të konsiderueshme të theksohet se kur përdorni testin e vendosur, autori. Rekomandon me para-eklape për të kryer kardiotokografi (CTG) çdo 1 deri në 3 ditë, me hipertension kronik 1-3 herë në javë, me vonesë intrauterine në rritjen e fetusit Çdo 1 deri në 3 ditë, gjatë ujërave të prenatal -yogo-cuberwater 1 -2 herë në ditë, tre hepatoza e grave shtatzëna - çdo ditë, me diabet, klasë një sipas klasifikimit të javës së bardhë nën kohën e shtatzënisë 34 - 36 javë, Dhe nën periudhën e shtatzënisë 37 javë - 2 - 3 herë në javë, diabeti i sheqerit, klasa A. B, C, D, dhe më shumë shtatzëni, 32-34 javë. - Çdo ditë e dytë., Në 35 javë. - Daily, diabeti, klasa f, r me një periudhë shtatzënie 28 - 34 javë. - çdo 2 ditë, në 35 javë. - Daily. Me ndryshime në kurbën e frekuencës së zemrës së fetusit, 26 javë të shtatzënisë 1 - 3 herë në ditë.

Në një monografi të detajuar Babson et al. (1979) Për sjelljen e grave shtatzëna me rrezik të rritur dhe terapi intensive të një të porsalinduri, gjatë përcaktimit të shkallës së rrezikut në periudhën perinatale, autorët japin përkufizimin se një rrezik i tillë në periudhën perinatale është rreziku i vdekjes ose

lajmet e aftësisë së kufizuar gjatë rritjes dhe zhvillimit të një personi nga momenti i lindjes së jetës deri në 28 ditë pas lindjes. Në të njëjtën kohë, autorët dallojnë rrezikun që lidhet me zhvillimin intrauterine të fetusit dhe rrezikun që lidhet me zhvillimin e fëmijës pas lindjes. Kjo ndarje ju lejon të paraqisni më mirë faktorët me të cilët lidhet rreziku në periudhën perinatale.

Faktorët e rrezikut që lidhen me zhvillimin e fetusit intrauterine

Është e nevojshme të identifikohen gratë që kanë gjasë për vdekje ose dëmtim të fetusit gjatë shtatzënisë. Komplikime krejtësisht të papritura rrallë lindin në gratë që i nënshtrohen anketimeve gjithëpërfshirëse dhe vëzhgimit afatgjatë, gjatë të cilave u zbuluan devijime të rëndësishme në kohën e duhur, u krye terapi i duhur gjatë shtatzënisë dhe parashikimit "të lindjes së fëmijës.

Ne paraqesim një listë të faktorëve të rritur të rrezikut që kontribuojnë në vdekshmërinë perinatale ose morbiditetin e fëmijëve. Përafërsisht 10-20% e grave lidhen me këto grupe, dhe më shumë se gjysma e rasteve, vdekja e frutave dhe të sapolindurve shpjegohet me ndikimin e këtyre faktorëve.

1. Një histori e anomalive serioze ose familjare, për shembull, osteogjeneza e dëmtuar, poshtë sëmundjes.

2. Lindja e nënës është e parakohshme ose shumë e vogël për afatin e shtatzënisë, në të cilën lindja ose rastet ndodhin kur lindja e mëparshme e nënës përfundoi lindjen e një fëmije me devijime të njëjta.

3. Anomalitë serioze kongjenitale që ndikojnë në sistemin nervor qendror, zemrën, sistemin e kockave, anomalitë e mushkërive, si dhe sëmundjet e zakonshme të gjakut, duke përfshirë aneminë (hematocrit nën 32%).

4. Probleme serioze sociale, të tilla si shtatzënia në adoleshencë, varësia e drogës ose mungesa e babait.

5. Mungesa ose më vonë fillimi i vëzhgimit mjekësor në periudhën perinatale.

6. Mosha më e re se 18 ose më e vjetër se 35 vjet.

7. Rritja më pak se 152.4 cm dhe pesha në shtatzëni 20% më e ulët se ose peshë më e lartë, konsiderohet standarde me këtë rritje.

8. Shtatzënia e pestë ose e mëvonshme, veçanërisht nëse shtatzënë më e vjetër se 35 vjeç.

" 9. Një shtatzëni tjetër që ka lindur për 3 muaj. Pas mëparshme I. .

| 10. Prania e një infertiliteti afatgjatë ose trajtimi serioz i drogës ose hormonal.

11. Sëmundja virale teratogjenike në 3 muajt e parë të shtatzënisë.

12. Shtete të vështira, të tilla si ngarkesa serioze emocionale, vjellja e pamposhtur e grave shtatzëna, anestezi, goditje, situata kritike ose një dozë të lartë rrezatimi.

13. Abuzimi i pirjes së duhanit.

14. Komplikimet e shtatzënisë ose lindjes në të kaluarën ose të pranishmit, për shembull, toksikoza e shtatzënisë, shkëputja e parakohshme e placentës, izo-multi-formimit, ose poshtërimit të ujit me vaj.

15. Shtatzënia e shumëfishtë.

16. Vonesa në rritjen normale të fetusit ose frutave, në madhësi, ndjeshëm ndryshe nga normale.

17. Mungesa e shtimit të peshës ose fitimit minimal.

18. Pozicioni i pasaktë i fetusit, të tilla si preview pelvik, pozicioni kryq, parandalimi i çinstaluar i fetusit deri në kohën e dorëzimit.

19. Afati i shtatzënisë është më shumë se 42 javë.

Më tej, autori kryeson studimet demografike mbi ndërlikimet specifike dhe përqindjen e vdekshmërisë perinatale me secilën nga komplikimet, me më shumë se 60% të vdekjeve të fetusit dhe në 50% të rasteve vdekja e një të porsalinduri është e lidhur me komplikimet si pelvik , shkëputje e parakohshme, placenta, toksikoza e shtatzënisë, lindin infeksion të dyfishtë dhe urinar të traktit.

Rritja e faktorëve të rrezikut për një të porsalindur

Pas dorëzimit, faktorë të tjerë mjedisorë mund të rriten ose të ulin qëndrueshmërinë e foshnjës. Babson et al. (1979) tregon faktorët e mëposhtëm që veprojnë para ose pas dorëzimit, të vendosin një fëmijë në kushtet e rritjes së rrezikut dhe për këtë arsye kërkojnë AMIA dhe Vëzhgim të Veçantë:

1. Duke pasur një histori të nënës së listuar mbi faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë, veçanërisht:

a) prishja e vonuar e flluskës së fetusit;

b) parandalimi i pahijshëm i fetusit dhe lindjes;

c) lindje të zgjatur, lindje të rëndë ose lindje shumë të shpejta;

d) depozitimi i kordonit;

2. Asfiksia e porsalindur, e pretenduar në bazë të:

a) lëkundjet e numrit të goditjeve të shëndetit të fetusit;

b) ngjyrosjen e ujërave akumuluese nga Mekonia, veçanërisht nga ecja;

c) të acidozës së fetusit (pH nën 7.2);

d) Numri i pikëve në sistemin e largimit është më pak se 7, veçanërisht nëse vlerësimi i jepet 5 minuta pas lindjes.

3. Organet e hershme (deri në 38 javë).

4. Dorëzimi i vonuar (pas 42 javësh) me shenja të hipotrofisë së fetusit.

5. Fëmijët janë shumë të vegjël për këtë shtatzëni të lavamanit (nën 5% kurbë).

6. Fëmijët janë shumë të mëdha për një periudhë të caktuar të shtatzënisë (nën 95% të kurbës) sidomos foshnja të mëdha të lindura para kohe.

7. Çdo çrregullim i frymëmarrjes ose ndalesa e saj.

8. Veset e dukshme kongjenitale.

9. Dhimbje, kromotype ose gjiri të vështirë ose gëlltitje.

10. Owl e barkut dhe (ose) të vjella.

11. Anemia (përmbajtja e hemoglobinës me më pak se 45%) ose diatezën hemorragjike.

12. verdhëz në 24 orët e para pas lindjes ose nivelit të bilirubinës mbi 15 mg / 100 ml gjak.

1. Përzgjedhja fillestare.

2. Përzgjedhja gjatë vizitës së një konsultimi të grave shtatzëna.

3. Përzgjedhja gjatë lindjes: kur hyni në afërsi të ngjashme me akin, dhe kur hyni në institucionin e lindjes.

4. Vlerësimi në lindjen e fëmijës:

a) porsalindur,

b) nëna.

5. Rating postpartum:

a) i porsalindur

b) nëna.

Gratë shtatzëna me faktorë të rrezikut të zbuluar klasifikohen si më poshtë: Sipas kritereve më poshtë në çdo fazë:

I. Përzgjedhja fillestareFaktorë biologjikë dhe martesorë.

dhe) rreziku i lartë:

1. Mosha e nënës është 15 vjeç ose më e re.

2. Mosha e nënës është 35 vjeç ose më e vjetër.

3. Trashja e tepruar.

b) Rreziku i moderuar:

1. Mosha e nënës nga 15 deri në 19 vjet.

2. Mosha e nënës nga 30 në 34 vjet.

3. Të pamartuar.

4. Trashja (pesha me 20% më e lartë se pesha standarde për këtë rritje).

5. shterimi (peshë më pak se 45.4 kg.).

6. Lartësia e vogël (152.4 cm ose më pak).

Anamnesis obstetrike

A. Rrezik i lartë:

1. Anomalitë e traktit të para-diagnostikuar:

a) inferioritetin e qafës së mitrës; "

b) Zhvillimi i pahijshëm i qafës së mitrës;

c) Zhvillimi i pahijshëm i mitrës.

2. Dy ose aborti më parë.

3. Vdekja e fetusit intriktiv ose vdekja e një të sapolindur gjatë shtatzënisë së mëparshme.

4. Dy gjenerata të mëparshme të parakohshme ose lindjen e foshnjave në kohë, por me peshë të pamjaftueshme (më pak se 2500).

5. Dy fëmijë të mëparshëm janë tepër të mëdha (peshojnë më shumë se 4000).

6. ënjtje malinje e nënës.

7. Myoma e mitrës (5 cm ose lokalizim më shumë ose submucous).

8. Cystrone ndryshoi vezoret.

9. Tetë ose më shumë fëmijë.

10. Prania e isoimunizimit nga fëmija i mëparshëm.

11. Prania në historinë e Enturpsia.

12. Prania e fëmijës së mëparshme:

a) Anomalitë gjenetike ose familjare të njohura ose të dyshuara;

b) keqformimet kongjenitale.

13. Prania e një historie të ndërlikimeve që kërkuan terapi të veçantë në periudhën neonatale, ose lindjen e një fëmije me një lëndim të marrë në lindjen e fëmijës.

14. Indikacionet mjekësore për ndërprerjen e shtatzënisë së mëparshme. B. Rrezik i moderuar:

1. Lindja e mëparshme e parakohshme e lindjes ose lindja e fëmijës në kohë, por me një peshë të vogël (më pak se 2500 g) ose abort.

2. Një fëmijë tepër i madh (pesha prej më shumë se 4000 g). T\u003e "p ^ dhe

3. Përfundimi i mëparshëm i punës me ndërhyrjen operacionale: SHC

dhe. Seksioni Cesarean, b. Vendosja e pincës, in. Nxjerrjen për fundin e legenit.

4. Lufta e vonuar më parë ose lloje të dukshme të vështira.

5. Pelvis sugjeroi.

6. Probleme të rënda emocionale që lidhen me shtatzëninë ose lindjen e mëparshme.

7. Operacionet e mëparshme në mitrën ose qafën e mitrës.

8. Shtatzënia e parë.

9. Numri i fëmijëve nga 5 në 8.

10. Steriliteti primar. , |

P. Papajtueshmëria në sistemin Avo në histori.

12. Ruajtja e papërshtatshme e fetusit në lindjen e mëparshme.

13. Të kesh një anamnezë të endometriozës.

14. Shtatzënia, duke rezultuar në 3 muaj. ose më herët pas lindjes së fundit.

Historia mjekësore dhe kirurgjike

A. Rrezik i lartë:

1. Shkalla mesatare e sëmundjes hipertensive.

2. Sëmundja e mesit të veshkave.

3. Sëmundja e rëndë e zemrës (II - IV shkalla e dështimit të zemrës) ose fenomenet congestive të shkaktuara nga dështimi i zemrës.

4. Diabeti.

5. Heqja e gjëndrave të sekretimit të brendshëm në histori.

6. Ndryshimet citologjike në qafën e mitrës.

7. Anemia kardiovaskulare.

8. Varësia e drogës ose alkoolizmi.

9. Të kesh një histori të tuberkulozit ose testit PPD (diametër më shumë se 1 cm)

10. Sëmundja pulmonare. ;

11. Tumor malinje.

12. Sëmundja e stomakut-intestinale ose sëmundja e mëlçisë.

13. Zemra e mëparshme ose kirurgjia e anijeve.

B. Rreziku i moderuar.

1. Faza fillestare e hipertensionit.

2. Shkalla e lehtë e sëmundjes së veshkave.

3. Sëmundja e zemrës në një shkallë të lehtë (shkallë).

4. Prania e një historie të hipertensive të përbërë nga një shkallë e lehtë gjatë! ■ Shtatzënia.

5. Transferuar Pyelonefritis.

6. Diabeti (shkalla e lehtë).

7. Diabeti i sëmundjes familjare.

8. Sëmundja e gjëndrës tiroide.

9. Rezultatet pozitive të ekzaminimit serologjik.

10. Përdorimi i tepruar i barnave.

11. Problemet emocionale.

12. Prania e eritrociteve të drapërve në gjak.

13. Epilepsi.

II. Përzgjedhja gjatë vizitës së një konsultimi të grave shtatzënë "në periudhën prenatale. .

Kushtet e hershme të shtatzënisë i

A. Rrezik i lartë: : ";" ■; : I.

1. Asnjë rritje në mitrën ose rritet disproporcionale. I.

2, veprimi i faktorëve teratogjenë: Unë

dhe. rrezatim; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infeksionet;

në. Agjentë kimikë.

3. Shtatzënia e komplikuar nga ralimmunizimi.

4. Nevoja për diagnostifikim gjenetik në periudhën antenatale. 5. Anemia e rëndë (përmbajtja e hemoglobinës prej 9 g% ose më pak).

B. Rrezik i moderuar:

1. Infeksioni i traktit të urinës jo të trajtueshme.

2. Dyshimi i shtatzënisë ektopike.

3. Dyshimi për një abort të dështuar.

4. Vjellje të rënda të pashpjegueshme të shtatzënisë.

5. Përgjigje serologjike pozitive ndaj gonorre.

6. Anemia, jo përgatitjet e hekurit të shërueshëm.

7. Sëmundja virale.

8. gjakderdhje vaginale.

9. Anemia është një shkallë e lehtë (përmbajtja e hemoglobinës nga 9 në 10; 9 g%).

Koha e vonshme e shtatzënisë

A. Rrezik i lartë:

1. Asnjë rritje në mitrën ose rritet disproporcionale.

2. Anemia e rëndë (përmbajtja e hemoglobinës më pak se 9 g%).

3. Afati i shtatzënisë Më shumë se 42 njësi 1/2.

4. Preeklami i rëndë.

5. Eclamsia.

6. Preview Pelvic, nëse ofrimi normal është planifikuar.

7. isoimuyaization e gravitetit të moderuar (tregtia e nevojshme intrauterine e gjakut ose transfuzioni i plotë i gjakut në fetus).

8. Prelation e placentës.

9. Multi-mënyrë ose shumëzues.

10. Vdekja fetale hyrëse.

11. Sëmundja tromboembolike.

12. Lindja e parakohshme (më pak se 37 javë shtatzënia).

13. Ndarja e parakohshme e airbagut (më pak se 38 javë të shtatzënisë).

14. Ndalimi i shtigjeve gjenerike të shkaktuara nga një tumor ose arsye të tjera.

15. Dërgesa e parakohshme placentare.

16. Pyelonefriti kronik ose akut.

17. Shtatzënia e shumëfishtë.

18. Përgjigja jonormale ndaj mostrës së oksitocinit.

19. Rënia në nivelin e estriol në urinën e shtatzënë. B. Rrezik i moderuar:

1. Kushtet hypertensive gjatë shtatzënisë (shkallë e lehtë).

2. Parashikimi i pelvikut, nëse është planifikuar seksioni cesarian.

3. Parandalimi i çinstaluar i fetusit.

4. Nevoja për të përcaktuar shkallën e pjekurisë së fetusit.

5. Shtatzënia e transferuar (41-42.5 javë).

6. Shtrëngimi i parakohshëm i predhave, (lindja nuk ndodh më shumë se 12 orë, nëse afati i shtatzënisë është më shumë se 38 javë).

7. Eksitim i lindjes.

8. Mospërputhja e vlerësuar midis madhësisë së fetusit dhe legenit sipas afateve.

9. Pamje jo-fikse për 2 javë. ose më pak në datën e llogaritur të lindjes.

Strategjia e rrezikut në obstetrikë parashikon shpërndarjen e grupeve të grave që kanë shtatzëni dhe lindje mund të komplikohen nga një shkelje e jetës së fetusit, patologjisë obstetrike ose ekstragjile. Gratë shtatzëna të cilët janë të regjistruar në konsultimin e grave mund t'i atribuohen grupeve të mëposhtme të rrezikut:

Me patologji perinatale

Me patologji obstetrike

Me patologji ekstragnenitale.

Në 32 dhe 38 javë të shtatzënisë, ekziston një shfaqje ballier, pasi këto datat shfaqen faktorë të rinj të rrezikut. Të dhënat më të fundit të hulumtimit tregojnë se deri në fund të shtatzënisë ka një rritje të numrit të grave shtatzëna me një shkallë të lartë të rrezikut perinatal (nga 20 në 70%). Pas ri-përcaktimit të shkallës së rrezikut, plani i shtatzënisë specifikon.

Me 36 javë të shtatzënisë, gratë nga grupi i mesit dhe i lartë i rrezikut ri-shqyrton kreun e këshillës së grave dhe kreu i departamentit obstetrik, i cili do të jetë shtatzënë, do të hospitalizohen para lindjes. Ky inspektim është një pikë e rëndësishme në kryerjen e grave shtatzëna nga një grup rreziku. Në ato zona ku nuk ka departamente të lindjes, gratë shtatzëna janë hospitalizuar nga tabelat e historiatëve rajonale për trajtim profilaktik në spitale të caktuara obstetrike. Meqenëse hospitalizimi prenatal për ekzaminimin dhe përgatitjen gjithëpërfshirëse për lindjen e fëmijës nga një grup i rrezikut është i detyrueshëm, atëherë periudha e spitalit, një plan i parashikuar për ruajtjen e javëve të fundit të shtatzënisë dhe lindjes duhet të zhvillohet së bashku me kreun e departamentit obstetrik .

Hospitalizimi prenatal në kohë të përcaktuar nga bashkërisht nga këshillat e mjekëve dhe spitali është detyra e fundit por shumë e rëndësishme e këshillës së grave. Në kohën e duhur, shtatzënë në spital nga grupet e rrezikut të mesëm dhe të lartë, një mjek i konsultimit femëror mund të marrë në konsideratë funksionin e saj të kryer.

Një grup i grave shtatzëna me rrezikun e shfaqjes së patologjisë perinatale. Është vërtetuar se 2/3 e të gjitha rasteve të vdekshmërisë perinatale ndodhin në gratë nga një grup me rrezik të lartë që përbëjnë jo më shumë se 1/3 e numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna. Bazuar në të dhënat e literaturës, përvojën e vet klinike, si dhe zhvillimin e shumëfishtë të tregimeve të lindjes kur studiojnë vdekshmërinë perinatale, O.G. Frolova dhe E.N. Nikolaev (1979) identifikoi faktorë të veçantë të rrezikut. Këto përfshijnë vetëm ato faktorë që çuan në një nivel më të lartë të vdekshmërisë perinatale ndaj këtij treguesi në të gjithë grupin e grave shtatzëna të shqyrtuara. Të gjithë ekspertët e faktorëve të rrezikut janë të ndara në dy grupe të mëdha: prenatal (a) dhe intranatal (b).

9.2. Faktorët prenatal:

Socio-biologjike:

Mosha e nënës (deri në 18 vjeç, mbi 35 vjeç)

Mosha e babait (mbi 40 vjeç)

Dëmi profesional për prindërit

Duhani, alkoolizmi, varësia e drogës

Treguesit masiv të rrezeve (rritja e më pak se 153 cm, pesha është 25% më e lartë ose më e ulët se norma).

Historia obstetrike dhe gjinekologjike:

• Numri i lindjes 4 ose më shumë

  Aborte të përsëritura ose të ndërlikuara

  Ndërhyrjet operacionale në mitrën ose shtojcat

  Veset për zhvillimin e mitrës

  Infertilitet

  Shtatzënia e padurueshme

  Shtatzënia padyshim

  Prematrenes janë lindjeje

  Stinking

  Vdekja në periudhën neonatale

  Lindja e fëmijëve me sëmundje gjenetike, anomali zhvillimore

  Lindja e fëmijëve me peshë të ulët ose të madhe të trupit

  Kursi i komplikuar i shtatzënisë së mëparshme

  Sëmundjet gjinekologjike bakteriale-virale (herpes gjenital, klamidia, citomegalovirus, sifilis, gonorre, etj)

Patologji extgazenital:

• Sëmundjet e sistemit urinar

  Endokrinopati

  Gjakun e sëmundjes

  Sëmundjet e mëlçisë

  Sëmundje e mushkërive

  Sëmundjet e indeve lidhëse

  Infeksione akute dhe kronike

  Shkelje e hemostasis

  Alkoolizmi, varësia e drogës.

Komplikimet e shtatzënisë së vërtetë:

• Të vjella shtatzënë

  Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë

  Gjakderdhje në i dhe ii gjysma shtatzënë

• Shumëfalë

  Malovodie

  Multi-rrjedh

  Pamjaftueshmëri placentare

• Rh dhe avo isoossencialization

  Përkeqësimi i infeksionit viral

  Legen anatomikisht të ngushtë

  Pozicioni i pasaktë i fetusit

  Shtatzënia e transferuar

  Shtatzënia e shkaktuar

Vlerësimet e gjendjes së fetusit intrauterine.

Numri i përgjithshëm i faktorëve prenatal arriti në 52.