Shenjat e shtatzënisë abdominale. Shtatzënia abdominale Shenjat e një shtatzënie ektopike abdominale

Trupi femëror është shumë kompleks, dhe ndonjëherë disa procese në të nuk vazhdojnë si zakonisht. Më shpesh, shtatzënia ndodh kur veza e fekonduar fiksohet në mitër. Por ndonjëherë rezulton të jetë jashtë, domethënë në zgavrën e barkut. Kjo nuk konsiderohet sëmundje, por nuk është as krejt normale. Në një grua në këtë rast, një shtatzëni ektopike ndodh në zgavrën e barkut.

Me këtë lloj fiksimi të vezës, ekziston një rrezik i lartë për ndonjë pasojë shëndetësore. Ky artikull do të diskutojë shtatzëninë ektopike abdominale, shenjat, simptomat dhe diagnozën e saj. Dhe gjithashtu do të flasim se cilat pasoja mund të ndodhin dhe si të trajtohen.

Shtatzënia abdominale

Ky lloj ndodh kur embrioni nuk hyn në mitër, por në zgavrën e barkut. Sipas statistikave, numri i shtatzënive të tilla është më pak se 1%, që do të thotë se kjo nuk ndodh shpesh. Nëse një grua ka ndonjë ndryshim patologjik në trup, atëherë ajo mund të jetë në rrezik. Sigurisht, kjo do të dëmtojë trupin, por sa të rënda do të jenë pasojat varet nga shumë faktorë, për shembull, ku saktësisht do të depërtojë veza, nëse ka enë të mëdha gjaku afër dhe shkelje të sistemit endokrin. Shtatzënia abdominale është një arsye e mirë për ndërhyrje kirurgjikale nëse ekziston një kërcënim për jetën e gruas. Dhe me trajtimin do të merret mjeku obstetër-gjinekolog.

Shkaqet

Shfaqja e kësaj patologjie mund të ndodhë në 2 raste:

1. Veza para fekondimit ishte në zgavrën e barkut, dhe më pas ngjitej me organet. Kjo shtatzëni është parësore.
2. Embrioni u shfaq në tubin fallopian, i cili e hodhi poshtë atë dhe u fut në zgavër. Këtu embrioni u implantua edhe një herë. Kjo është një shtatzëni dytësore abdominale.

Për të identifikuar se cila nga dy arsyet është bërë kryesore është praktikisht e pamundur edhe për mjekët.

Faktorë të tjerë

Faktorë të tjerë që përcaktojnë zhvillimin e fetusit në zgavrën e barkut janë:

1. Sëmundjet e sistemit riprodhues të femrës (vezoret dhe mitra).
2. Rritja e madhësisë së tubave (ato janë bërë më të gjata) ose dëmtimi i tyre mekanik si rezultat i lëndimeve.
3. Tumoret beninje (cista).
4. Kryerja e fekondimit in vitro, sepse një grua nuk është në gjendje të mbetet shtatzënë vetë për asnjë arsye.
5. Abuzimi i kontraceptivëve, të tilla si një pajisje ektopike.
6. Sëmundjet e organeve të brendshme, përkatësisht të gjëndrave mbiveshkore dhe të gjëndrës tiroide.
7. Nivele të ngritura të hormonit progesteron, i cili ka një ndikim të drejtpërdrejtë në ciklin menstrual, ovulimin, rrjedhën normale të shtatzënisë dhe zhvillimin e fetusit të palindur.
8. Shkelja e çdo procesi të rëndësishëm në trupin e një gruaje.
9. Zakonet e këqija - alkooli dhe pirja e duhanit. Ata që pinë cigare kanë dy herë më shumë gjasa të kenë një shtatzëni abdominale. Dhe alkooli ndikon negativisht në të gjithë trupin në tërësi. Të dy zakonet zvogëlojnë ndjeshëm imunitetin e një gruaje, kontribuojnë në përkeqësimin e sistemit riprodhues - përçueshmëria e tubave fallopiane bëhet më e ulët, dhe ovulimi ndodh vonë ose mungon plotësisht.
10. Stresi i vazhdueshëm dhe gjendja nervore e një personi. Kjo çon në një tkurrje të gabuar të tubave fallopiane, dhe për këtë arsye embrioni mbetet në to, dhe pas refuzimit hyn në zgavrën e barkut dhe fiksohet atje për zhvillim dhe rritje të mëtejshme.
11. Gratë në moshë madhore. Tek gratë që nuk janë më në vitet e tyre të hershme, shtatzënia abdominale ka ndodhur më shpesh kohët e fundit. Kjo për faktin se me kalimin e viteve trupi lodhet, sfondi hormonal i gruas ndryshon, tubat fallopiane nuk e kryejnë funksionin e tyre në mënyrë aktive si më parë. Prandaj, ekziston një rrezik i lartë që embrioni të mbetet në to, dhe më pas të refuzohet dhe të hyjë në zgavrën e barkut. Gratë që kanë mbushur moshën 35 vjeç janë më të rrezikuara nga shtatzënia abdominale sesa ato që janë nga 20 deri në 30. Kjo është arsyeja pse mosha e një gruaje është shumë e rëndësishme kur lindin fëmijë.

A do të jetë shtatzënia e mirë?

Sa i favorshëm do të vazhdojë një shtatzëni abdominale varet nga vendi ku është ngjitur embrioni. Nëse ai nuk ka mjaftueshëm lëndë ushqyese, atëherë ai do të vdesë shpejt, dhe nëse ndodhet në një vend ku ka shumë enë të vogla të gjakut, atëherë zhvillimi i tij do të bëhet i ngjashëm me atë të zakonshëm në mitër. Me një shtatzëni të tillë, ekziston një probabilitet shumë i lartë që fëmija i palindur të ketë ndonjë sëmundje ose patologji. Sepse në zgavrën e barkut, ai nuk ka mbrojtjen e duhur. Në mitër siguria e fetusit sigurohet nga muret e tij dhe jashtë saj rrezikohet nga dëmtimi.

Me shtatzëninë abdominale, një grua shumë rrallë arrin të lindë një fëmijë në kohë, zakonisht fëmijët janë të parakohshëm, të lindur disa muaj më parë.

Shpesh, operacioni ose një abort mund të kërkohet për të shmangur gjakderdhjen e brendshme.

Në përgjithësi, mund të konkludohet se kjo lloj shtatzënie është një gjendje shumë e rrezikshme për jetën e një gruaje, e cila rrallë përfundon me lindjen e një fëmije të qëndrueshme, ndaj është shumë e rëndësishme që të diagnostikohet sa më herët.

Simptomat e shtatzënisë abdominale

Një grua nuk mund të kuptojë gjithmonë se procesi i fekondimit ka ndodhur brenda saj dhe së shpejti do të fillojë zhvillimi i embrionit. Është shumë e rëndësishme të njihni simptomat e shtatzënisë së mësipërme. Ata praktikisht nuk ndryshojnë nga shtatzënia e zakonshme. Shtatzënia mund të dyshohet në një fazë të hershme.

Shenjat e shtatzënisë abdominale:

1. Shfaqja e të përzierave.
2. Përgjumje e shtuar.
3. Ndryshimi i menjëhershëm në preferencat e shijes.
4. Mprehje e shqisës së nuhatjes.
5. Ënjtje e gjirit.
6. Simptoma më emocionuese për të gjitha gratë është një shkelje e ciklit menstrual (mungesa e plotë e shkarkimit në kohën e duhur).
7. Një rritje në mitër, e cila u zbulua gjatë ekzaminimit nga një gjinekolog. Gjithashtu, mjeku mund të zbulojë se vendndodhja e fetusit nuk është në vendin e zakonshëm.
8. Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
9. Shtatzënia abdominale ndonjëherë njihet në diagnozën e sëmundjeve të tjera.
10. Një grua mund të ketë ankesa për një përkeqësim të mirëqenies, dhimbje barku, dobësi, marramendje të vazhdueshme, djersitje të tepërt, urinim të shpeshtë, zbehje të lëkurës etj.
11. Nëse fetusi ka dëmtuar enët e vogla, atëherë anemia zbulohet me anë të analizave.

Diagnostifikimi

Sa më shpejt të zbulohet një shtatzëni abdominale, aq më mirë për gruan dhe fetusin e saj. Sepse do të ndihmojë në uljen e rrezikut të komplikimeve dhe do ta mbajë fëmijën aty ku është e mundur. Një shtatzëni e tillë mund të njihet kur vizitoni një gjinekolog.

Ultrasonografia

Mund të bëni që përgjigja është pozitive. Sepse është një nga metodat kryesore diagnostikuese. Ekografia fillon me ekzaminimin e mitrës dhe tubave të saj dhe nëse aty nuk gjendet një embrion, atëherë ai kërkohet në zgavrën e barkut. Tani e dini përgjigjen e pyetjes emocionuese, a është e mundur të bëni një ultratinguj të zgavrës së barkut gjatë shtatzënisë. Ju mund të shkoni me siguri për këtë ekzaminim.

Laparoskopia

Nëse këto dy metoda nuk konfirmojnë praninë e një fetusi në zgavrën e barkut, atëherë mund të merret një vendim për kryerjen e një laparoskopie. Kjo ndërhyrje ju lejon të diagnostikoni me saktësi shtatzëninë dhe, nëse është e nevojshme, të hiqni menjëherë vezën e fekonduar. Kjo procedurë kryhet në një fazë të hershme. Nëse placenta shkatërron organet e brendshme të një gruaje, atëherë ajo hiqet me ndihmën e laparoskopisë dhe zonat e dëmtuara restaurohen ose qepen gradualisht. Zakonisht laparoskopia bëhet përmes disa punksioneve. Por nëse doni të merrni diçka të madhe, atëherë ata bëjnë edhe një prerje.

Diagnoza e hershme do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve!

Diagnoza e shtatzënisë abdominale kryhet shumë shpesh në fazat e hershme. Pas kësaj, merret një vendim për ruajtjen e fetusit ose heqjen e tij, si dhe për trajtimin e nevojshëm. Rezultati i njohjes në kohë është zakonisht i favorshëm. Por në rastin e diagnostikimit në fazat e mëvonshme, mund të shfaqen komplikime tek një grua. Deri në vdekjen e saj për shkak të gjakderdhjes së brendshme, prishjes së rëndë të organeve të brendshme ose shkatërrimit të tyre.

A mund të lindë një grua me këtë lloj shtatzënie?

Një grua mund të lindë një fëmijë, por gjasat për këtë janë të vogla. Vetëm disa raste janë cituar në literaturën mjekësore kur pacientët me shtatzëni abdominale të diagnostikuar vonë ishin në gjendje të lindnin në mënyrë të sigurt një fëmijë. Fëmija në këtë rast është rrallë i shëndetshëm dhe i ngopur. Ai ka anomali të ndryshme.

Ka pasur një rast kur një grua është operuar me urgjencë për shkak të dyshimit për apendicitin dhe në vend të sëmundjes është gjetur një fëmijë, për të cilin nëna as që ka dyshuar. Fëmija lindi mjaft i shëndetshëm.

Mjekimi

Më shpesh, shtatzënia abdominale ndërpritet për shkak të kërcënimit për jetën e gruas dhe rrezikut të një fëmije të sëmurë. Pas diagnozës, kryhet një operacion laparoskopik për të hequr vezën e fekonduar ose placentën. Pas kësaj, mjekët rivendosin shëndetin e gruas, përshkruajnë ilaçe anti-inflamatore dhe procedura të veçanta.

Shtatzënia abdominale mund të mos përfundojë në mënyrë të favorshme në shumicën e rasteve. Prandaj, ndërprerja e saj në kohë konsiderohet mënyra më e mirë. Ndonjëherë vetë trupi refuzon vezën e fekonduar dhe ndodh një abort spontan. Por nëse nuk ka pasur diagnozë në kohë, atëherë ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme.

Pasojat

Komplikimet pas kësaj shtatzënie varen vetëm nga shkalla e implantimit të embrionit në organet e barkut. Ndodh që gjatë operacionit është e nevojshme të hiqet i gjithë organi ose një pjesë e tij. Në disa raste mjafton thjesht qepja e plagëve.

Probabiliteti i gabimeve teknike dhe komplikimeve gjatë operacionit është shumë i ulët. Prandaj, sistemi riprodhues në thelb mbetet funksional.

Përafërsisht 0.3% e pacientëve kanë një shtatzëni ektopike abdominale. Kjo gjendje patologjike është mjaft e rrezikshme, sepse mund të shkaktojë vdekjen e një gruaje. Mjeku e bën një diagnozë të tillë në situatat kur implantimi i embrionit ndodh në çdo organ të zgavrës së barkut.

Me një shtatzëni të tillë, procesi i hyrjes së lëndëve ushqyese në zigotë, si dhe furnizimi me gjak, ndodh për shkak të enëve që janë në organin ku është ngjitur veza fetale. Në shumicën e rasteve zhvillohet vetëm një embrion, megjithëse nuk përjashtohet zhvillimi i shtatzënive të shumëfishta.

Llojet

Shtatzënia ektopike në zgavrën e barkut mund të jetë parësore ose dytësore. Kjo përcaktohet në varësi të fazës në të cilën ndodhi implantimi i vezës fetale. Me ngjitjen e saj fillestare në këtë zonë, diagnostikohet një shtatzëni ektopike primare, e cila mund të ndodhë edhe pas fekondimit in vitro.

Në rastin e dytë, diagnoza vendoset nëse veza fillimisht ka qenë e lidhur me vezoren, ku është rritur, por si pasojë e një aborti tubal, embrioni është hedhur në zgavrën e barkut.

Sa i përket një gjendjeje të tillë si aborti tubal, ai mund të ndodhë në periudhën nga 4 deri në 8 javë. Simptomat kryesore janë ndjesitë e dhimbshme që shfaqen si rezultat i tkurrjes së vezores, duke e shtyrë në këtë mënyrë embrionin jashtë. Kur gjaku hyn në zgavrën e barkut, gjendja bëhet më e theksuar.

Shtatzënia ektopike abdominale me ultratinguj. Burimi: medicine-live.ru

Nëse ka pak lëng biologjik, atëherë shenjat e një aborti tubal do të jenë të nënkuptuara, ndërsa gruaja nuk do të ndiejë një përkeqësim të përgjithshëm të gjendjes së saj, dhimbja do të jetë e lehtë, përkatësisht, do të jetë pothuajse e pamundur të dyshohet se embrioni shkoi. në zgavrën e barkut. Tashmë në këtë zonë, ngjitja e embrionit mund të jetë në shpretkë, mëlçi, perimetri, omentum, përkulje të zorrëve.

Nëse implantimi ka ndodhur në një organ të brendshëm në të cilin procesi i qarkullimit të gjakut është zhvilluar dobët, atëherë ndërprerja spontane ndodh në fazat e hershme. Megjithatë, me ushqim të mirë, zhvillimi i fetusit mund të jetë i gjatë. Embrioni në zgavrën e barkut do të rrisë shumë shpejt madhësinë e tij, kjo mund të çojë në humbje gjaku dhe dëmtim të organeve të brendshme.

Shkaqet

Mjekët identifikojnë një gamë të gjerë faktorësh predispozues në të cilët një grua mund të zhvillojë një shtatzëni ektopike në zgavrën e barkut. Në veçanti, ato shoqërohen me anomali në zhvillimin dhe funksionimin e vezoreve dhe vezoreve.

Këtu janë vetëm disa nga arsyet e lidhjes patologjike të embrionit:

• Proceset inflamatore në organet riprodhuese të një lloji kronik;
• Trajtimi kirurgjik i kryer më parë i vezëve që hyjnë;
• Prania e anomalive kongjenitale në organet riprodhuese;
• Dëmtimi i tubave fallopiane nga endometrioza;
• Rritje e presionit në ovidukt nga neoplazitë;
• Inseminimi artificial i kryer gabimisht;
• Mbajtja e zgjatur e një pajisjeje intrauterine;
• Një histori e sëmundjes së veshkave dhe tiroides;
• Abuzimi i pijeve alkoolike dhe pirja e duhanit;
• Qëndrimi i gjatë në situata stresuese;
• shtatzënia e vonë.

Siç shihet, ka shumë faktorë predispozues që implantimi i embrionit të ndodhë jashtë zgavrës së mitrës. Prandaj, nëse testi i shtatzënisë ka treguar një rezultat pozitiv, është e nevojshme të siguroheni sa më shpejt që të jetë e mundur që veza të jetë ngjitur në murin e organit riprodhues.

Simptomat

Një shtatzëni ektopike në zgavrën e barkut ka të njëjtat simptoma në një fazë të hershme të zhvillimit si me implantimin normal të embrionit. Prandaj, një grua do të ndjejë gjendjet e mëposhtme:

1. Nuk ka gjakderdhje menstruale;
2. Testi i shtatzënisë është pozitiv;
3. Rritja e niveleve të hCG;
4. Përgjumje e vazhdueshme;
5. Paqëndrueshmëria neuropsikike;
6. Rritja dhe shfaqja e dhimbjes në gjëndrat e qumështit;
7. Ndryshimi në preferencat e shijes;
8. Pamundësia për të toleruar aromat e caktuara;
9. Toksikoza dhe ndryshimet e humorit;
10. Urinim i shpeshtë.

Nëse një grua shkon për një ekzaminim te një gjinekolog, atëherë gjatë një ekzaminimi me dy duar, specialisti do të vërejë se nuk ka embrion në zgavrën e mitrës, ndërsa organi riprodhues do të hipertrofohet pak dhe madhësia e tij nuk korrespondon me mosha e shtatzënisë.

Megjithatë, në situata të caktuara është mjaft problematike të bëhet një diagnozë e saktë, pasi kjo gjendje mund të ngatërrohet me anomali kongjenitale në strukturën e mitrës. Gjithashtu, në situatat kur një grua ka një shtatzëni ektopike abdominale, simptomat e kësaj gjendje mund të gjurmohen edhe në shkelje të traktit gastrointestinal: ka një ndjenjë të përzier dhe të vjella, ka probleme me lëvizjet e zorrëve, zhvillimin e anemisë. nuk përjashtohet.

Për të konfirmuar diagnozën, mjeku mund të injektojë hormonin oksitocinë, por nuk do të ketë tkurrje të mitrës. Një shenjë karakteristike për HMP është zbulimi i gjakderdhjes nga trakti gjenital gjatë një ekzaminimi manual.

Nëse ndodh një ndërprerje spontane e shtatzënisë ektopike abdominale, atëherë gruaja do të ketë një puls të dobët, do të ketë marramendje, do të ndodhë humbja e vetëdijes, do të shfaqen nauze dhe të vjella, presioni i gjakut do të ulet, gjakderdhja do të hapet dhe dhimbje të forta. të pranishme në bark.

Diagnostifikimi

Është shumë e rëndësishme të diagnostikoni një shtatzëni ektopike abdominale në kohën e duhur, pasi në një gjendje të neglizhuar mund të jetë fatale. Duhet të shkoni te një mjek i cili do të kryejë një ekzaminim gjinekologjik me pasqyra. Më pas, pacientit i caktohet një dhurim dinamik gjaku për të përcaktuar nivelin e hCG.

Me një shtatzëni ektopike, normat janë mjaft të ulëta, dhe ato gjithashtu nuk korrespondojnë me moshën e shtatzënisë. Nëpërmjet ekzaminimit me ultratinguj, zbulohet mungesa e një veze fetale në zgavrën e mitrës. Falë radiografisë anësore, mund të zbulohet vendndodhja jonormale e embrionit, e cila shpesh hiqet me anë të laparoskopisë diagnostike.

Mjekimi

E vetmja metodë terapeutike që mund të shpëtojë jetën e pacientit është trajtimi kirurgjik. Është e rëndësishme të kuptohet se marrja e barnave citostatike mund të shkaktojë komplikime serioze, për shembull, do të ndodhë helmimi i gjakut, pasi placenta do të vdesë shpejt.

Operacioni kryhet me laparotomi ose laparoskopi. Zgjedhja e teknikës është në kompetencën e mjekut, dhe varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e rastit klinik dhe kohëzgjatja e shtatzënisë. Gjatë ndërhyrjes hiqet vetëm embrioni, duke mos ndikuar në vendin e fëmijës, pasi veprime të tilla mund të provokojnë humbje të rënda gjaku dhe vdekje të pacientit.

Operacioni (video)

Komplikimet

Në ato situata kur një grua kishte një shtatzëni parësore abdominale dhe embrioni nuk u hoq në kohën e duhur, ai mund të vdesë, shkërmoqet ose kalcifikohet. Në rastin e fundit, nuk përjashtohet ruajtja afatgjatë e fetusit në trupin e një gruaje, për të cilën ajo mund të mos e dijë as. Megjithatë, infeksioni ndodh shpesh dhe nëse bakteret hyjnë në fshikëz, zorrët ose vaginë, formohen fistula.

Në shtatzëninë ektopike abdominale, nëse fetusi rritet vazhdimisht në madhësi, ai krijon një ngarkesë të konsiderueshme në organin në të cilin është implantuar. Rezultati i një situate të tillë mund të jetë i mjerueshëm, pasi nuk përjashtohet këputja e organeve, e cila do të shkaktojë humbje të rëndë gjaku dhe vdekje të një gruaje.

Sa i përket embrionit, kur ai lokalizohet në zgavrën e barkut, vërehen defekte dhe zhvillimi i tij, furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut dhe uria e oksigjenit. Meqenëse nuk ka mbrojtje nga muret e mitrës, në një periudhë të gjatë shtatzënie, kjo do të shkaktojë dëmtim të membranës së fetusit, pas së cilës uji hyn në zgavrën e barkut. Në këtë rast kërkohet edhe shtrimi urgjent në spital dhe ndërhyrja kirurgjikale.

7 vota

Sot dua t'ju prezantoj një artikull në lidhje me një operacion unik që pata rastin ta bëj. Fakti është se ne me një ekip kirurgësh arriti të ndihmojë në lindjen e një gruaje me një shtatzëni ektopike të plotë (!)

Ky është një rast vërtet unik, kjo thjesht nuk ka ndodhur në histori.

Shtatzënia ektopike është një lloj devijimi nga norma, kur, për një arsye ose një tjetër, një vezë e fekonduar nuk arrin në mitër dhe është ngjitur në tubat fallopiane, qafën e mitrës, në çdo organ të zgavrës së barkut. Më shpesh, embrioni është ngjitur në tubat fallopiane (në 70% të rasteve).

Natyrisht, tubat nuk janë përshtatur për mbajtjen e fetusit, dhe kur rritet, ato thjesht shpërthejnë dhe ndodh aborti spontan, gjakderdhje e fortë dhe dhimbje.

Dhe nuk ka pasur asnjë rast në historinë e obstetrikës dhe gjinekologjisë që një fëmijë të jetë kryer dhe lindur jashtë mitrës.. Ishte një aksiomë. Deri në rastin që hasëm.

Më poshtë teksti i plotë i një shkrimi të botuar në një nga gazetat, ku përshkruhet me saktësi gjithçka ndodhi atë ditë.

« Lindja e mrekullueshme"

Mjekët e maternitetit të Qendrës Kombëtare të Mirëqenies së Nënës dhe Fëmijës kryen një operacion unik dhe i shpëtuan jetën një nëne dhe fëmijës së saj. e cila u rrit dhe u zhvillua ... në zgavrën e barkut.

- Në praktikën botërore, nuk ka përshkrim të rasteve të tilla që një grua të raportojë një shtatzëni ektopike deri në 37-38 javë. , - thotë shefi i departamentit të obstetrikës dhe gjinekologjisë të institutit shtetëror mjekësor për rikualifikim dhe trajnim të avancuar Natalya Kerimova, e cila drejtoi ekipin operativ.

- Kur fola për këtë incident në një seminar në Austri, ku morën pjesë kolegët e mi nga 23 vende të botës, më pas në sallë mbretëroi heshtja, e cila zgjati dy ose tre minuta dhe më pas filloi një diskutim i nxehtë për këtë rast unik në praktikën botërore, - shton profesoresha e asociuar e këtij departamenti Gulmira Biyalieva.

Një grua 17-vjeçare në lindje mbërriti me një diagnozë të paqartë. Mjekët vendas e ekzaminuan atë me ultratinguj, madje u përpoqën të nxisnin lindjen, por nuk mundën ta nxisnin dhe, sipas mjekëve obstetër dhe gjinekologë, kjo nuk mund të ndodhte në këtë situatë. Për këtë arsye e dërguan gruan në maternitetin e Qendrës Kombëtare.

Një nga specialistët më të mirë të ultrazërit, pasi ekzaminoi gruan, shkroi në përfundim: dyshimi për një shtatzëni ektopike (abdominale) dhe placenta previa qendrore (lidhja e pahijshme e placentës në mitër).

Këto dy diagnoza janë jashtëzakonisht të rralla në vetvete dhe secila prej tyre përbën një rrezik vdekjeprurës për jetën.

- Me placentën previa qendrore, kërkohet një operacion i menjëhershëm, pasi gruaja ka dhimbje dhe nëse fillon lindja, ajo mund të vdesë nga gjakderdhja e papritur. , - shpjegon Natalia Ravilievna Kerimova.

- Dhe ne jemi më të prirur për operacionin për këtë patologji të veçantë. Por kur hynë në zgavrën e barkut, të gjithë ishin të mpirë. Pikërisht kjo placentë doli të ishte një vezore, e cila u rrit në një madhësi të pabesueshme, me një numër të madh enësh gjaku. Vezorja doli të ishte, në mënyrë figurative, një strehë për fetusin.

Në momentin që filloi operacioni, membranat kishin plasur, kështu që gruaja përjetoi dhimbje të forta barku.

Lëngu amniotik derdhet në zgavrën e barkut. Vezorja dukej aq e frikshme sa në fillim as që mund të kuptonim se ku ndodhej. Në më shumë se 25 vjet praktikën time, e kam parë këtë për herë të parë.

Fjalët e para të mjekëve obstetër-gjinekologë pasi erdhën në vete ishin: thirrni urgjentisht kirurgët vaskulare. Por, siç tha profesoresha Kerimova, u erdhi keq që e humbën këtë fëmijë, sepse nëse do të prisnin kolegët e tyre, foshnja do të vdiste patjetër në sfondin e anestezisë dhe të gjitha manipulimeve.

Prandaj, mjekët obstetër dhe gjinekologë vendosën të rrezikojnë dhe të fillojnë operacionin pa i pritur.

- Sigurisht që rrezikuam shumë, pasi kishte një probabilitet të madh për gjakderdhje. Fjalë për fjalë centimetër pas centimetra, trupi i një fëmije, i ngatërruar në ngjitje dhe organe të barkut, u lëshua.

Nëse e tërhiqnim menjëherë, mund të dëmtonim zorrët e nënës, enët e mëdha dhe mezenterinë e zorrëve, e cila ka pësuar ndryshime të rëndësishme për shkak të përhapjes patologjike të enëve të gjakut. Lëvizja jonë më e vogël e gabuar - dhe ne mund të humbim edhe gruan edhe foshnjën, shpjegon Karimova.

Ekipi operativ përbëhej, pa ekzagjerim, nga superspecialistë: përveç Kerimova dhe Biyaliyeva, ai përfshinte Marat Zhazhiev, shef i departamentit të patologjisë së grave shtatzëna dhe Eleonora Isaeva, drejtuese e njësisë së kujdesit intensiv dhe motra e vjetër operative e National. Qendra për Shëndetin e Nënës dhe Fëmijës Lyudmila Agay. Por nervat e të gjithëve ishin në teh.

- Kuptuam që operacioni përfundoi me sukses kur vajza që e nxorëm filloi të bërtiste me të madhe. Dhe dukej se nuk kishte asgjë më të rëndësishme se kjo thirrje, - thotë Marat Zhazhiev.

Fëmija i parë i lindur ndonjëherë nga një shtatzëni ektopike

- Kjo është sigurisht një fitore për të gjithë brigadën tonë. . Rreziku mund të mos ia vlejë.

Por, sipas Kerimova, ata nuk mund të humbisnin shansin për të shpëtuar të voglin, veçanërisht pasi ai u kap aq shumë pas jetës. Foshnja iu dorëzua mjekëve neonatologë menjëherë pas lindjes. Tani nëna dhe fëmija janë tashmë në shtëpi. Fëmija po zhvillohet në mënyrë të përsosur, absolutisht i shëndetshëm, ha mirë dhe madje buzëqesh. Edhe mami është mirë.

- Ne u ndjemë shumë më keq pas këtij operacioni. , - qesh Natalya Ravilievna. - Pas kësaj, besova edhe më shumë se një mrekulli në mjekësi ekziston. Dhe rasti ynë është provë e kësaj.”

Duke i rilexuar këto rreshta, mendoj vazhdimisht se nuk ka diagnoza përfundimtare. Ekziston besimi dhe forca e një gruaje, fati i saj më i lartë është të lindë fëmijë, dhe trupi bën gjithçka që është e mundur për të përshtatur dhe përmbushur Rolin e tij kryesor.

Pra, kurrë mos u dorëzoni dhe vazhdoni të besoni se gjithçka do të funksionojë për ju!

Nëse ju ose dikush që njihni ka pasur ndonjë rast interesant, të pabesueshëm, ju lutemi ndani në komentet më poshtë.

Shtatzëni ektopikeështë një patologji e shtatzënisë në të cilën implantohet një vezë e fekonduar ( bashkangjitur) jashtë zgavrës së mitrës. Kjo sëmundje është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi kërcënon të dëmtojë organet e brendshme gjenitale të një gruaje me zhvillimin e gjakderdhjes, dhe për këtë arsye kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Vendi i zhvillimit të shtatzënisë ektopike varet nga shumë faktorë dhe në shumicën dërrmuese të rasteve ( 98 – 99% ) bie mbi tubat fallopiane ( ndërsa një vezë e fekonduar kalon nëpër to gjatë rrugës nga vezoret në zgavrën e mitrës). Në rastet e mbetura, ajo zhvillohet në vezore, në zgavrën e barkut ( implantimi në sythe të zorrëve, mëlçi, omentum) në qafën e mitrës.


Në evolucionin e shtatzënisë ektopike, është zakon të dallohen fazat e mëposhtme:

Duhet të kuptohet se faza e shtatzënisë ektopike në të cilën ndodhi diagnoza përcakton prognozën e mëtejshme dhe taktikat terapeutike. Sa më herët të zbulohet kjo sëmundje, aq më e mirë është prognoza. Megjithatë, diagnoza e hershme shoqërohet me një sërë vështirësish, pasi në 50% të grave kjo sëmundje nuk shoqërohet me ndonjë shenjë specifike që lejon që ajo të supozohet pa ekzaminim shtesë. Shfaqja e simptomave shoqërohet më shpesh me zhvillimin e komplikimeve dhe gjakderdhjes ( 20% e grave kanë gjakderdhje masive të brendshme në momentin e diagnostikimit).

Incidenca e shtatzënisë ektopike është 0.25-1.4% e të gjitha shtatzënive. duke përfshirë midis aborteve të regjistruara, aborteve spontane, lindjeve të vdekura, etj.). Gjatë dekadave të fundit, frekuenca e kësaj sëmundjeje është rritur pak, dhe në disa rajone është rritur 4-5 herë në krahasim me njëzet e tridhjetë vjet më parë.

Vdekshmëria e nënave për shkak të komplikimeve të shtatzënisë ektopike është mesatarisht 4,9% në vendet në zhvillim dhe më pak se një për qind në vendet me mjekësi të zhvilluar. Shkaku kryesor i vdekjes është fillimi i vonuar i trajtimit dhe diagnoza e gabuar. Rreth gjysma e shtatzënive ektopike mbeten të padiagnostikuara derisa të zhvillohen komplikimet. Ulja e vdekshmërisë arrihet falë metodave moderne diagnostikuese dhe metodave të trajtimit minimal invazive.

Fakte interesante:

• ka pasur raste të shfaqjes së njëkohshme të shtatzënisë ektopike dhe normale;
• ka pasur raste të shtatzënisë ektopike njëkohësisht në dy tuba fallopiane;
• literatura përshkruan rastet e shtatzënisë së shumëfishtë ektopike;
• përshkroi raste të izoluara të shtatzënisë ektopike të plotë, në të cilat placenta ishte ngjitur në mëlçi ose omentum ( organet me sipërfaqe të mjaftueshme dhe furnizim me gjak);
• Shtatzënia ektopike në raste jashtëzakonisht të rralla mund të zhvillohet në mitrën e qafës së mitrës, si dhe në një bri rudimentar që nuk komunikon me zgavrën e mitrës;
• rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie ektopike rritet me moshën dhe arrin maksimumin pas 35 vjetësh;
• fekondimi in vitro shoqërohet me një rrezik dhjetëfish të zhvillimit të një shtatzënie ektopike ( të lidhura me çrregullime hormonale);
• rreziku i zhvillimit të një shtatzënie ektopike është më i lartë tek gratë që kanë një histori shtatzënie ektopike, aborte të përsëritura, sëmundje inflamatore të organeve të brendshme gjenitale dhe operacione në tubat fallopiane.

Anatomia dhe fiziologjia e mitrës në ngjizje

Për të kuptuar më mirë se si ndodh një shtatzëni ektopike, si dhe për të kuptuar mekanizmat që mund ta provokojnë atë, është e nevojshme të kuptohet se si ndodh konceptimi dhe implantimi normal i vezës.

Fekondimi është procesi i shkrirjes së qelizave germinale mashkullore dhe femërore - spermës dhe vezës. Kjo zakonisht ndodh pas marrëdhënies seksuale, kur spermatozoidet kalojnë nga zgavra vaginale përmes zgavrës së mitrës dhe tubave fallopiane në vezën që ka dalë nga vezoret.


Vezët sintetizohen në vezore - organet riprodhuese femërore, të cilat gjithashtu kanë një funksion hormonal. Në vezore gjatë gjysmës së parë të ciklit menstrual ka një maturim gradual të vezës ( zakonisht një vezë për çdo cikël menstrual), me ndryshimin e tij dhe përgatitjen për fekondim. Paralelisht me këtë, shtresa e brendshme mukoze e mitrës pëson një sërë ndryshimesh strukturore ( endometrium), i cili trashet dhe përgatitet për të marrë një vezë të fekonduar për implantim.

Fekondimi bëhet i mundur vetëm pasi të ketë ndodhur ovulacioni, domethënë pasi veza e pjekur të ketë lënë folikulën ( përbërësi strukturor i vezores në të cilën veza piqet). Kjo ndodh rreth mesit të ciklit menstrual. Veza e lëshuar nga folikuli, së bashku me qelizat e lidhura me të, duke formuar një kurorë rrezatuese ( guaskë e jashtme mbrojtëse), bie në skajin me thekë të tubit fallopian në anën përkatëse ( megjithëse janë raportuar raste te femrat me një vezore funksionale, veza ishte në tub në anën e kundërt) dhe bartet nga qerpikët e qelizave që rreshtojnë sipërfaqen e brendshme të tubave fallopiane thellë në organ. fekondimi ( takimi me spermën) ndodh në pjesën më të gjerë ampulare të tubit. Pas kësaj, veza tashmë e fekonduar, me ndihmën e qerpikëve të epitelit, dhe gjithashtu për shkak të rrjedhës së lëngut të drejtuar në zgavrën e mitrës, dhe që lind nga sekretimi i qelizave epiteliale, lëviz nëpër të gjithë tubin fallopian në zgavrën e mitrës. , ku është implantuar.

Duhet të theksohet se në trupin e femrës ekzistojnë disa mekanizma që shkaktojnë vonesë në avancimin e një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës. Kjo është e nevojshme në mënyrë që veza të ketë kohë të kalojë disa faza të ndarjes dhe të përgatitet për implantim përpara se të hyjë në zgavrën e mitrës. Përndryshe, veza fetale mund të mos jetë në gjendje të depërtojë në endometrium dhe mund të kryhet në mjedisin e jashtëm.

Vonesa në avancimin e një veze të fekonduar sigurohet nga mekanizmat e mëposhtëm:

• Palosjet e mukozës së tubave fallopiane. Palosjet e mukozës ngadalësojnë ndjeshëm përparimin e vezës së fekonduar, sepse, së pari, rrisin rrugën që duhet të kalojë dhe së dyti, vonojnë rrjedhën e lëngut që mbart vezën.
• Tkurrje spazmatike e isthmusit të tubit fallopian ( një pjesë e tubit që ndodhet 15 - 20 mm para hyrjes në mitër). Isthmusi i tubit fallopian është në gjendje spasticiteti ( të përhershme) kontraktimet brenda pak ditësh pas ovulacionit. Kjo pengon shumë avancimin e vezës.

Me funksionimin normal të trupit të femrës, këto mekanizma eliminohen brenda pak ditësh, për shkak të rritjes së sekretimit të progesteronit, një hormon femëror që shërben për ruajtjen e shtatzënisë dhe që prodhohet nga trupi i verdhë ( pjesa e vezores nga e cila u lirua veza).

Me arritjen e një faze të caktuar të zhvillimit të vezës fetale ( stadi blastocist, në të cilin embrioni përbëhet nga qindra qeliza) fillon procesi i implantimit. Ky proces, i cili zhvillohet 5-7 ditë pas ovulimit dhe fekondimit dhe që normalisht duhet të ndodhë në zgavrën e mitrës, është rezultat i aktivitetit të qelizave të veçanta të vendosura në sipërfaqen e vezës fetale. Këto qeliza sekretojnë substanca të veçanta që shkrin qelizat dhe strukturën e endometrit, gjë që u lejon atyre të depërtojnë në shtresën mukoze të mitrës. Pasi të ketë ndodhur futja e vezës së fetusit, qelizat e saj fillojnë të shumohen dhe formojnë placentën dhe organet e tjera embrionale të nevojshme për zhvillimin e embrionit.

Kështu, në procesin e fekondimit dhe implantimit, ekzistojnë disa mekanizma, shkelja e të cilëve mund të çojë në implantim të gabuar, ose në një vend tjetër përveç zgavrës së mitrës.

Shkelja e aktivitetit të këtyre strukturave mund të çojë në zhvillimin e një shtatëzënie ektopike:

• Shkelja e tkurrjes së tubave fallopiane për nxitjen e spermatozoideve. Lëvizja e spermatozoideve nga zgavra e mitrës në pjesën ampullare të tubit fallopian ndodh kundër rrjedhës së lëngut dhe, në përputhje me rrethanat, është e vështirë. Tkurrja e tubave fallopiane kontribuon në avancimin më të shpejtë të spermatozoideve. Shkelja e këtij procesi mund të shkaktojë një takim të hershëm ose të mëvonshëm të vezës me spermatozoidet dhe, në përputhje me rrethanat, proceset që lidhen me promovimin dhe implantimin e vezës fetale mund të shkojnë pak më ndryshe.
• Shkelja e lëvizjeve të qerpikëve të epitelit. Lëvizja e qerpikëve të epitelit aktivizohet nga estrogjenet - hormonet seksuale femërore të prodhuara nga vezoret. Lëvizjet e qerpikëve drejtohen nga pjesa e jashtme e tubit në hyrje të tij, me fjalë të tjera, nga vezoret në mitër. Në mungesë të lëvizjeve, ose me drejtimin e tyre të kundërt, veza fetale mund të qëndrojë në vend për një kohë të gjatë ose të lëvizë në drejtim të kundërt.
• Stabiliteti i spazmës spastike të istmusit të tubit fallopian. Tkurrja spazmatike e tubit fallopian eliminohet nga progesteroni. Në rast të shkeljes së prodhimit të tyre, ose për ndonjë arsye tjetër, kjo spazmë mund të vazhdojë dhe të shkaktojë një vonesë në vezën e fetusit në lumenin e tubave fallopiane.
• Shkelja e sekretimit të qelizave epiteliale të fallopit ( mitrës) tuba. Aktiviteti sekretues i qelizave epiteliale të tubave fallopiane formon një rrjedhje lëngu që kontribuon në promovimin e vezës. Në mungesë të tij, ky proces ngadalësohet ndjeshëm.
• Shkelja e aktivitetit kontraktues të tubave fallopiane për të promovuar vezën e fetusit. Tkurrja e tubave fallopiane jo vetëm që nxit lëvizjen e spermatozoideve nga zgavra e mitrës në vezë, por edhe lëvizjen e vezës së fekonduar në zgavrën e mitrës. Megjithatë, edhe në kushte normale, aktiviteti kontraktues i tubave fallopiane është mjaft i dobët, por, megjithatë, lehtëson kalimin e vezës ( e cila është veçanërisht e rëndësishme në prani të shkeljeve të tjera).

Përkundër faktit se një shtatzëni ektopike zhvillohet jashtë zgavrës së mitrës, domethënë në ato inde që nuk janë të destinuara për implantim, fazat e hershme të formimit dhe formimit të fetusit dhe organeve embrionale ( placenta, qese amniotike etj.) funksionojnë normalisht. Sidoqoftë, në të ardhmen, rrjedha e shtatzënisë shqetësohet në mënyrë të pashmangshme. Kjo mund të ndodhë për shkak të faktit se placenta, e cila formohet në lumenin e tubave fallopiane ( më së shpeshti) ose në organe të tjera, shkatërron enët e gjakut dhe provokon zhvillimin e hematosalpinksit ( akumulimi i gjakut në lumenin e tubit fallopian), gjakderdhje intra-abdominale, ose të dyja. Zakonisht ky proces shoqërohet me abort të fetusit. Përveç kësaj, ka shumë të ngjarë që fetusi në rritje të shkaktojë një këputje të tubit ose dëmtim serioz në organet e tjera të brendshme.

Shkaqet e shtatzënisë ektopike

Shtatzënia ektopike është një patologji për të cilën nuk ka asnjë shkak të vetëm, të përcaktuar rreptësisht, ose faktor rreziku. Kjo sëmundje mund të zhvillohet nën ndikimin e shumë faktorëve të ndryshëm, disa prej të cilëve ende nuk janë identifikuar.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, shtatzënia ektopike ndodh për shkak të një ndërprerjeje në transportin e vezës ose vezës, ose për shkak të aktivitetit të tepruar të blastocistit. një nga fazat e zhvillimit të vezës fetale). E gjithë kjo çon në faktin se procesi i implantimit fillon në momentin kur veza fetale nuk ka arritur ende në zgavrën e mitrës ( Një rast i veçantë është një shtatzëni ektopike me lokalizim në qafën e mitrës, e cila mund të shoqërohet me vonesë në implant ose përparim shumë të shpejtë të vezës, por që ndodh jashtëzakonisht rrallë.).

Një shtatzëni ektopike mund të zhvillohet për arsyet e mëposhtme:

• Aktiviteti i parakohshëm i blastocistit. Në disa raste, aktiviteti i parakohshëm i blastocistit me çlirimin e enzimave që ndihmojnë në shkrirjen e indeve për implantim mund të shkaktojë një shtatzëni ektopike. Kjo mund të jetë për shkak të disa anomalive gjenetike, ekspozimit ndaj ndonjë lënde toksike, si dhe ndërprerjeve hormonale. E gjithë kjo çon në faktin se veza fetale fillon të implantohet në segmentin e tubit fallopian në të cilin ndodhet aktualisht.
• Shkelja e përparimit të vezës së fetusit përmes tubave fallopiane. Shkelja e përparimit të vezës së fetusit përmes tubit fallopian çon në faktin se veza e fekonduar vonohet në disa segmente të tubit ( ose jashtë saj, nëse nuk kapej nga fimbriet e tubit fallopian), dhe me fillimin e një faze të caktuar të zhvillimit të embrionit, ai fillon të implantohet në rajonin përkatës.

Dëmtimi i kalimit të një veze të fekonduar në zgavrën e mitrës konsiderohet shkaku më i zakonshëm i shtatzënisë ektopike dhe mund të ndodhë për shkak të shumë ndryshimeve të ndryshme strukturore dhe funksionale.

Shkelja e avancimit të vezës së fetusit përmes tubave fallopiane mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• procesi inflamator në shtojcat e mitrës;
• operacionet në tubat fallopiane dhe në organet e barkut;
• ndërprerjet hormonale;
• endometrioza e tubave fallopiane;
• anomali kongjenitale;
• tumoret në legen;
• ekspozimi ndaj substancave toksike.

Procesi inflamator në shtojcat e mitrës

Procesi inflamator në shtojcat e mitrës ( tubat fallopiane, vezoret) është shkaku më i zakonshëm i shtatzënisë ektopike. Rreziku i zhvillimit të kësaj patologjie është i lartë si në salpingitin akut ( inflamacion i tubave fallopiane), si dhe kronike. Për më tepër, agjentët infektivë, të cilët janë shkaku më i zakonshëm i inflamacionit, shkaktojnë ndryshime strukturore dhe funksionale në indet e tubave fallopiane, ndaj të cilave probabiliteti i shkeljes së përparimit të një veze të fekonduar është jashtëzakonisht i lartë.

Inflamacioni në shtojcat e mitrës mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh dëmtues ( toksinat, rrezatimi, proceset autoimune etj.), por më së shpeshti ndodh si përgjigje ndaj depërtimit të një agjenti infektiv. Studimet në të cilat morën pjesë gratë me salpingit zbuluan se në shumicën dërrmuese të rasteve kjo sëmundje provokohej nga patogjenë fakultativë ( shkaktojnë sëmundje vetëm në prani të faktorëve predispozues), ndër të cilat më të rëndësishmet janë shtamet që përbëjnë mikroflorën normale të njeriut ( coli). Shkaktarët e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, megjithëse janë disi më pak të zakonshëm, përbëjnë një rrezik të madh, pasi kanë veti të theksuara patogjene. Shumë shpesh, dëmtimi i shtojcave të mitrës shoqërohet me klamidia - një infeksion seksual, i cili është jashtëzakonisht karakteristik për një rrjedhë latente.

Agjentët infektivë mund të hyjnë në tubat fallopiane në mënyrat e mëposhtme:

• Rruga ngjitëse. Shumica e agjentëve infektivë futen në rrugë ngjitëse. Kjo ndodh me përhapjen graduale të procesit infektiv-inflamator nga trakti i poshtëm gjenital ( vaginës dhe qafës së mitrës) deri në zgavrën e mitrës dhe tubat fallopiane. Kjo rrugë është tipike për patogjenët e infeksioneve seksuale, kërpudhat, bakteret oportuniste, bakteret piogjene.
• Mënyrë limfogjene ose hematogjene. Në disa raste, agjentët infektivë mund të futen në shtojcat e mitrës së bashku me rrjedhën e limfës ose gjakut nga vatra infektive dhe inflamatore në organe të tjera. tuberkulozi, infeksioni stafilokoksik etj.).
• Futja e drejtpërdrejtë e agjentëve infektivë. Futja e drejtpërdrejtë e agjentëve infektivë në tubat fallopiane është e mundur me manipulime mjekësore në organet e legenit, pa respektuar rregullat e duhura të asepsis dhe antisepsis ( abortet ose manipulimet ektopike jashtë objekteve mjekësore), si dhe pas plagëve të hapura ose depërtuese.
• Me kontakt. Agjentët infektivë mund të depërtojnë në tubat fallopiane kur bien në kontakt të drejtpërdrejtë me vatra infektive dhe inflamatore në organet e barkut.

Shkelja e funksionit të tubave fallopiane shoqërohet me ndikimin e drejtpërdrejtë të baktereve patogjene në strukturën e tyre, si dhe me vetë reaksionin inflamator, i cili, megjithëse synon kufizimin dhe eliminimin e fokusit infektiv, mund të shkaktojë dëmtime të konsiderueshme lokale.

Ndikimi i procesit infektiv-inflamator në tubat fallopiane ka pasojat e mëposhtme:

• Aktiviteti i qerpikëve të shtresës mukoze të tubave fallopiane është i shqetësuar. Një ndryshim në aktivitetin e qerpikëve të epitelit të tubave fallopiane shoqërohet me një ndryshim në mjedisin në lumenin e tubave, me një ulje të ndjeshmërisë së tyre ndaj veprimit të hormoneve, si dhe me shkatërrim të pjesshëm ose të plotë. e cilia.
• Përbërja dhe viskoziteti i sekretimit të qelizave epiteliale të tubave fallopiane ndryshon. Ndikimi i substancave pro-inflamatore dhe produkteve të mbeturinave bakteriale në qelizat e mukozës së tubave fallopiane shkakton një shkelje të aktivitetit të tyre sekretues, gjë që çon në një ulje të sasisë së lëngut të prodhuar, në një ndryshim në përbërjen e tij dhe në një rritje në viskozitet. E gjithë kjo ngadalëson ndjeshëm përparimin e vezës.
• Ka ënjtje, duke ngushtuar lumenin e tubit fallopian. Procesi inflamator shoqërohet gjithmonë me ënjtje të shkaktuar nga edema e indeve. Kjo ënjtje në një hapësirë ​​kaq të kufizuar si lumeni i tubit fallopian mund të shkaktojë bllokimin e plotë të tij, i cili do të çojë ose në pamundësinë e konceptimit ose në një shtatzëni ektopike.

Operacionet në tubat fallopiane dhe në organet e barkut

Ndërhyrjet kirurgjikale, edhe ato minimale invazive, shoqërohen me disa traumatizma, qoftë edhe minimale, të cilat mund të provokojnë disa ndryshime në strukturën dhe funksionin e organeve. Kjo për faktin se në vendin e lëndimit ose defektit formohet një ind lidhor, i cili nuk është i aftë të kryejë një funksion sintetik ose kontraktues, i cili zë një vëllim pak më të madh dhe që ndryshon strukturën e organit.

Një shtatzëni ektopike mund të shkaktohet nga ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale:

• Operacionet në organet e zgavrës së barkut ose të legenit të vogël që nuk prekin organet gjenitale. Operacionet në organet e barkut mund të ndikojnë indirekt në funksionin e tubave fallopiane, pasi ato mund të provokojnë një proces ngjitës, dhe gjithashtu mund të shkaktojnë një shkelje të furnizimit me gjak ose innervimit ( prerje aksidentale ose e qëllimshme ose lëndim i enëve dhe nervave gjatë operacionit).
• Operacione në organet gjenitale. Nevoja për kirurgji në tubat fallopiane lind në prani të ndonjë patologjie ( tumor, abscesi, fokusi infektiv dhe inflamator, shtatzënia ektopike). Pas formimit të indit lidhës në vendin e prerjes dhe shtresës, aftësia e tubit për t'u kontraktuar ndryshon dhe lëvizshmëria e tij është e shqetësuar. Përveç kësaj, diametri i saj i brendshëm mund të ulet.

Më vete, duhet përmendur një metodë e tillë e sterilizimit femëror si lidhja e tubave. Kjo metodë përfshin aplikimin e ligaturave në tubat fallopiane ( ndonjëherë - kryqëzimi ose kauterizimi i tyre) gjatë operacionit. Megjithatë, në disa raste, kjo metodë e sterilizimit nuk është mjaft efektive dhe shtatzënia ende ndodh. Sidoqoftë, meqenëse për shkak të lidhjes së tubit fallopian, lumeni i saj ngushtohet ndjeshëm, migrimi normal i vezës së fetusit në zgavrën e mitrës bëhet i pamundur, gjë që çon në faktin se ajo implantohet në tubin fallopian dhe zhvillohet një shtatzëni ektopike. .

Çrregullime hormonale

Funksionimi normal i sistemit hormonal është jashtëzakonisht i rëndësishëm për ruajtjen e shtatzënisë, pasi hormonet kontrollojnë procesin e ovulacionit, fekondimit dhe lëvizjen e vezës së fetusit nëpër tubat fallopiane. Nëse ka ndonjë ndërprerje në funksionin endokrin, këto procese mund të ndërpriten dhe mund të zhvillohet një shtatzëni ektopike.

Rëndësi të veçantë në rregullimin e organeve të sistemit riprodhues kanë hormonet steroide të prodhuara nga vezoret - progesteroni dhe estrogjeni. Këto hormone kanë efekte paksa të ndryshme, pasi normalisht përqendrimi maksimal i secilit prej tyre bie në faza të ndryshme të ciklit menstrual dhe shtatzënisë.

Progesteroni ka efektet e mëposhtme:

• pengon lëvizjen e qerpikëve të epitelit tubal;
• zvogëlon aktivitetin kontraktues të muskujve të lëmuar të tubave fallopiane.

Estrogjeni ka efektet e mëposhtme:

• rrit frekuencën e dridhjeve të qerpikëve të epitelit tubal ( përqendrimi shumë i lartë i hormonit mund të shkaktojë imobilizimin e tyre);
• stimulon aktivitetin kontraktues të muskujve të lëmuar të tubave fallopiane;
• ndikon në zhvillimin e tubave fallopiane në procesin e formimit të organeve gjenitale.

Ndryshimi normal ciklik në përqendrimin e këtyre hormoneve ju lejon të krijoni kushte optimale për fekondimin dhe migrimin e vezës së fetusit. Çdo ndryshim në nivelin e tyre mund të shkaktojë mbajtjen e vezëve dhe implantimin jashtë zgavrës së mitrës.

Faktorët e mëposhtëm kontribuojnë në ndryshimin e nivelit të hormoneve seksuale:

• prishja e vezoreve;
• ndërprerja e ciklit menstrual;
• përdorimi i kontraceptivëve oralë vetëm me progestinë ( analog sintetik i progesteronit);
• kontracepsioni emergjent ( levonorgestrel, mifepristone);
• induksioni i ovulacionit me injeksione të klomifenit ose gonadotropinës;
• çrregullime neurologjike dhe autonome.

Hormonet e tjera janë gjithashtu, në shkallë të ndryshme, të përfshira në rregullimin e funksionit riprodhues. Ndryshimi i përqendrimit të tyre lart ose poshtë mund të ketë efekte jashtëzakonisht negative në shtatzëni.

Shkelja e punës së organeve të mëposhtme të sekretimit të brendshëm mund të provokojë një shtatzëni ektopike:

• Tiroide. Hormonet e tiroides janë përgjegjëse për shumë procese metabolike, duke përfshirë transformimin e disa substancave të përfshira në rregullimin e funksionit riprodhues.
• Adrenalet. Gjëndrat mbiveshkore sintetizojnë një sërë hormonesh steroide që janë të nevojshme për funksionimin normal të organeve gjenitale.
• Hipotalamusi, gjëndrra e hipofizës. Hipotalamusi dhe gjëndrra e hipofizës janë struktura të trurit që prodhojnë një sërë hormonesh me aktivitet rregullues. Shkelja e punës së tyre mund të shkaktojë një mosfunksionim të konsiderueshëm të të gjithë organizmit, përfshirë sistemin riprodhues.

endometrioza

Endometrioza është një sëmundje në të cilën funksionojnë ishujt endometrial ( shtresa mukoze e mitrës) janë jashtë zgavrës së mitrës ( më shpesh - në tubat fallopiane, në peritoneum). Kjo sëmundje shfaqet kur gjaku menstrual që përmban qeliza endometriale hidhet nga zgavra e mitrës në zgavrën e barkut përmes tubave fallopiane. Jashtë mitrës, këto qeliza transplantohen, shumohen dhe formojnë lezione që funksionojnë dhe qarkullojnë gjatë ciklit menstrual.

Endometrioza është një patologji në prani të së cilës rritet rreziku i zhvillimit të një shtatëzënie ektopike. Kjo është për shkak të disa ndryshimeve strukturore dhe funksionale që ndodhin në organet riprodhuese.

Me endometriozën, ndodhin ndryshimet e mëposhtme:

• frekuenca e dridhjes së qerpikëve të epitelit tubal zvogëlohet;
• indi lidhor formohet në lumenin e tubit fallopian;
• rrit rrezikun e infektimit të tubave fallopiane.

Anomalitë e organeve gjenitale

Anomalitë e organeve gjenitale mund të bëjnë që lëvizja e vezës së fetusit nëpër tubat fallopiane të jetë e vështirë, e ngadaltë, shumë e gjatë apo edhe e pamundur.

Anomalitë e mëposhtme janë të një rëndësie të veçantë:

• Infantilizmi gjenital. Infantilizmi gjenital është një vonesë në zhvillimin e trupit, në të cilën organet gjenitale kanë disa veçori anatomike dhe funksionale. Për zhvillimin e një shtatzënie ektopike, është e një rëndësie të veçantë që tubat fallopiane me këtë sëmundje të jenë më të gjata se zakonisht. Kjo rrit kohën e migrimit të vezës së fetusit dhe, në përputhje me rrethanat, nxit implantimin jashtë zgavrës së mitrës.
• Stenoza e tubit fallopian. Stenoza, ose ngushtimi i tubave fallopiane, është një patologji që mund të ndodhë jo vetëm nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm të jashtëm, por që mund të jetë e lindur. Stenoza e konsiderueshme mund të shkaktojë infertilitet, megjithatë, një ngushtim më pak i theksuar mund të ndërhyjë vetëm në procesin e migrimit të vezës në zgavrën e mitrës.
• Divertikulat e tubave fallopiane dhe mitrës. Divertikulat janë zgjatime në formë qese të murit të organit. Ato e komplikojnë ndjeshëm transportin e vezës, dhe përveç kësaj, ato mund të veprojnë si një fokus kronik infektiv dhe inflamator.

Tumoret në legen

Tumoret në legenin e vogël mund të ndikojnë ndjeshëm në procesin e transportit të vezës përmes tubave fallopiane, pasi, së pari, ato mund të shkaktojnë një ndryshim në pozicionin e organeve gjenitale ose ngjeshjen e tyre, dhe së dyti, ato mund të ndryshojnë drejtpërdrejt diametrin e lumeni i tubave fallopiane dhe funksioni i qelizave epiteliale. Përveç kësaj, zhvillimi i disa tumoreve shoqërohet me çrregullime hormonale dhe metabolike, të cilat, në një mënyrë apo tjetër, ndikojnë në funksionin riprodhues të trupit.

Ekspozimi ndaj substancave toksike

Nën ndikimin e substancave toksike, puna e shumicës së organeve dhe sistemeve të trupit të njeriut është ndërprerë. Sa më gjatë që një grua të jetë e ekspozuar ndaj substancave të dëmshme dhe sa më shumë të hyjnë në trup, aq më të rënda mund të provokojnë shkelje.

Shtatzënia ektopike mund të ndodhë nën ndikimin e shumë substancave toksike. Toksinat në tymin e duhanit, alkoolit dhe drogave meritojnë vëmendje të veçantë, pasi ato janë të përhapura dhe rrisin rrezikun e zhvillimit të sëmundjes me më shumë se tre herë. Përveç kësaj, pluhuri industrial, kripërat e metaleve të rënda, tymrat e ndryshëm toksikë dhe faktorë të tjerë që shpesh shoqërojnë proceset e prodhimit kanë gjithashtu një ndikim të fortë në trupin e nënës dhe funksionin e saj riprodhues.

Substancat toksike shkaktojnë ndryshimet e mëposhtme në sistemin riprodhues:

• ovulimi i vonuar;
• ndryshimi në tkurrjen e tubave fallopiane;
• ulje në frekuencën e lëvizjes së qerpikëve të epitelit tubal;
• imuniteti i dëmtuar me një rrezik të shtuar të infeksionit të organeve të brendshme gjenitale;
• ndryshimet në qarkullimin lokal dhe të përgjithshëm;
• ndryshime në përqendrimin e hormoneve;
• çrregullime neurovegjetative.

në fertilizimi in vitro

Vëmendje e veçantë meriton fekondimi in vitro, i cili është një nga mënyrat për të luftuar infertilitetin në çift. Me inseminimin artificial, procesi i konceptimit ( bashkimi i vezës dhe spermës) ndodh jashtë trupit të gruas dhe embrionet e qëndrueshme vendosen artificialisht në mitër. Kjo metodë e konceptimit shoqërohet me një rrezik më të lartë të shtatzënisë ektopike. Kjo për faktin se gratë që përdorin këtë lloj fekondimi tashmë kanë patologji të tubave fallopiane ose pjesëve të tjera të sistemit riprodhues.

Faktoret e rrezikut

Siç u përmend më lart, një shtatzëni ektopike është një sëmundje që mund të shkaktohet nga shumë faktorë të ndryshëm. Bazuar në shkaqet dhe mekanizmat e mundshëm që qëndrojnë në themel të zhvillimit të tyre, si dhe në bazë të hulumtimeve klinike shumëvjeçare, janë identifikuar një sërë faktorësh rreziku, domethënë faktorë që rrisin ndjeshëm mundësinë e zhvillimit të një shtatëzënie ektopike.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e një shtatzënie ektopike janë:

• shtatzënitë ektopike të transferuara;
• infertiliteti dhe trajtimi i tij në të kaluarën;
• në fertilizimi in vitro;
• stimulimi i ovulacionit;
• kontraceptivë progestin;
• mosha e nënës mbi 35 vjeç;
• shthurje;
• sterilizimi joefektiv me anë të lidhjes ose kauterizimit të tubave fallopiane;
• infeksionet e organeve gjenitale të sipërme;
• anomali kongjenitale dhe të fituara të organeve gjenitale;
• operacionet në organet e barkut;
• sëmundjet infektive dhe inflamatore të zgavrës së barkut dhe legenit të vogël;
• çrregullime neurologjike;
• stresi;
• mënyrë jetese pasive.

Simptomat e shtatzënisë ektopike

Simptomat e shtatzënisë ektopike varen nga faza e zhvillimit të saj. Gjatë një shtatzënie ektopike progresive, zakonisht nuk ka simptoma specifike dhe kur një shtatzëni ndërpritet, e cila mund të vazhdojë si një abort tubal ose këputje e tubit, shfaqet një pamje klinike e gjallë e një barku akut, që kërkon shtrimin e menjëhershëm në spital.

Shenjat e një shtatzënie ektopike progresive

Shtatzënia ektopike progresive, në shumicën dërrmuese të rasteve, nuk ndryshon në rrjedhën klinike nga shtatzënia normale e mitrës. Gjatë gjithë periudhës kur ndodh zhvillimi i fetusit, supozohet ( ndjesi subjektive të përjetuara nga një grua shtatzënë) dhe e mundshme ( zbuluar gjatë ekzaminimit fizik) shenjat e shtatzënisë.

E pretenduar(e dyshimtë)Shenjat e shtatzënisë janë:

• ndryshime në oreks dhe preferencat e shijes;
• përgjumje;
• ndryshime të shpeshta të humorit;
• nervozizëm;
• rritja e ndjeshmërisë ndaj aromave;
• rritja e ndjeshmërisë së gjëndrave të qumështit.

Shenjat e mundshme të shtatzënisë janë:

• ndërprerja e menstruacioneve tek një grua seksualisht aktive dhe në moshë riprodhimi;
• ngjyrë kaltërosh ( cianozë) mukoza e organeve gjenitale - vagina dhe qafa e mitrës;
• mbushja e gjëndrave të qumështit;
• sekretimi i kolostrumit nga gjëndrat e qumështit kur shtypet ( e rëndësishme vetëm në shtatzëninë e parë);
• zbutje e mitrës;
• tkurrja dhe ngjeshja e mitrës gjatë studimit, e ndjekur nga zbutja;
• asimetria e mitrës në shtatzëninë e hershme;
• lëvizshmëria e qafës së mitrës.

Prania e këtyre shenjave në shumë raste tregon një shtatzëni në zhvillim, dhe në të njëjtën kohë, këto simptoma janë të njëjta si për shtatzëninë fiziologjike ashtu edhe për shtatzëninë ektopike. Duhet të theksohet se shenja të dyshimta dhe të mundshme mund të shkaktohen jo vetëm nga zhvillimi i fetusit, por edhe nga disa patologji ( tumoret, infeksionet, stresi etj.).

Shenja të besueshme të shtatzënisë ( rrahjet e zemrës së fetusit, lëvizjet e fetusit, palpimi i pjesëve të mëdha të tij) gjatë shtatzënisë ektopike janë jashtëzakonisht të rralla, pasi ato janë karakteristike për fazat e mëvonshme të zhvillimit intrauterin, para fillimit të të cilave zakonisht zhvillohen komplikime të ndryshme - aborti tubal ose këputja e tubit.

Në disa raste, një shtatzëni ektopike progresive mund të shoqërohet me dhimbje dhe rrjedhje të përgjakshme nga trakti gjenital. Në të njëjtën kohë, kjo patologji e shtatzënisë karakterizohet nga një sasi e vogël shkarkimi ( ndryshe nga aborti spontan gjatë shtatzënisë uterine, kur dhimbja është e lehtë dhe sekrecionet janë të bollshme).

Shenjat e një aborti tubal

Aborti tubal ndodh më shpesh 2-3 javë pas fillimit të një vonese të menstruacioneve si rezultat i refuzimit të fetusit dhe membranave të tij. Ky proces shoqërohet me një sërë simptomash karakteristike të abortit spontan në kombinim me të dyshimta dhe të mundshme ( nauze, të vjella, ndryshim shije, menstruacione të vonuara) shenjat e shtatzënisë.

Aborti tubal shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje periodike. Dhimbjet periodike, ngërçe në pjesën e poshtme të barkut shoqërohen me tkurrjen e tubit fallopian, si dhe me mbushjen e tij të mundshme me gjak. Dhimbja rrezaton ( dhuroj) në regjionin e rektumit, perineumit. Shfaqja e dhimbjes akute të vazhdueshme mund të tregojë një hemorragji në zgavrën e barkut me acarim të peritoneumit.
• Shkarkim i përgjakshëm nga trakti gjenital. Shfaqja e njollave shoqërohet me refuzimin e endometrit të ndryshuar në mënyrë deciduale ( pjesë e sistemit placento-uterine në të cilin ndodhin proceset metabolike), si dhe me dëmtim të pjesshëm ose të plotë të enëve të gjakut. Vëllimi i gjakderdhjes nga trakti gjenital mund të mos korrespondojë me shkallën e humbjes së gjakut, pasi shumica e gjakut përmes lumenit të tubave fallopiane mund të hyjë në zgavrën e barkut.
• Shenjat e gjakderdhjes okulte. Gjakderdhja gjatë abortit tubal mund të jetë e parëndësishme dhe më pas gjendja e përgjithshme e gruas nuk mund të shqetësohet. Megjithatë, kur vëllimi i humbjes së gjakut është më shumë se 500 ml, shfaqen dhimbje të forta në pjesën e poshtme të barkut me rrezatim në hipokondriumin e djathtë, rajonin ndërskapular, klavikulën e djathtë ( e shoqëruar me acarim të peritoneumit nga derdhja e gjakut). Ka dobësi, marramendje, të fikët, të përziera, të vjella. Ka një rrahje të shpejtë të zemrës, ulje të presionit të gjakut. Një sasi e konsiderueshme gjaku në bark mund të shkaktojë zmadhimin ose fryrjen e barkut.

Shenjat e këputjes së tubit fallopian

Thyerja e tubit fallopian, e cila ndodh nën ndikimin e një embrioni në zhvillim dhe në rritje, shoqërohet nga një pamje klinike e gjallë, e cila zakonisht ndodh papritur në sfondin e një gjendje të mirëqenies së plotë. Problemi kryesor me këtë lloj ndërprerjeje të shtatzënisë ektopike është gjakderdhja e brendshme e bollshme, e cila formon simptomat e patologjisë.

Një këputje e tubit fallopian mund të shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

• Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Dhimbja në pjesën e poshtme të barkut ndodh për shkak të këputjes së tubit fallopian, si dhe për shkak të acarimit të peritoneumit nga rrjedhja e gjakut. Dhimbja zakonisht fillon në anën e tubit "shtatzënë" me përhapje të mëtejshme në perineum, anus, hipokondriumin e djathtë, klavikulën e djathtë. Dhimbja është e vazhdueshme dhe e mprehtë.
• Dobësi, humbje e vetëdijes. Dobësia dhe humbja e vetëdijes ndodhin për shkak të hipoksisë ( mungesa e oksigjenit) të trurit, i cili zhvillohet për shkak të uljes së presionit të gjakut ( në sfondin e një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues), dhe gjithashtu për shkak të zvogëlimit të numrit të qelizave të kuqe të gjakut që mbartin oksigjen.
• Dëshira për të defekuar, jashtëqitje të lirshme. Irritimi i peritoneumit në zonën e rektumit mund të provokojë nxitje të shpeshtë për të defekuar, si dhe jashtëqitje të lirshme.
• Nauze dhe të vjella. Nauze dhe të vjella ndodhin në mënyrë refleksive për shkak të acarimit të peritoneumit, si dhe për shkak të efekteve negative të hipoksisë në sistemin nervor.
• Shenjat e shokut hemorragjik. Shoku hemorragjik ndodh kur një sasi e madhe e humbjes së gjakut, e cila kërcënon drejtpërdrejt jetën e një gruaje. Shenjat e kësaj gjendje janë zbehja e lëkurës, apatia, frenimi i aktivitetit nervor, djersa e ftohtë, gulçimi. Ka një rritje të rrahjeve të zemrës, ulje të presionit të gjakut ( shkalla e uljes në të cilën korrespondon me ashpërsinë e humbjes së gjakut).

Krahas këtyre simptomave, vërehen shenja të mundshme dhe të supozuara të shtatzënisë, menstruacione të vonuara.

Diagnoza e një shtatzënie ektopike

Diagnoza e shtatzënisë ektopike bazohet në një ekzaminim klinik dhe një numër studimesh instrumentale. Vështirësia më e madhe është diagnoza e një shtatzënie ektopike progresive, pasi në shumicën e rasteve kjo patologji nuk shoqërohet me ndonjë shenjë specifike dhe në fazat e hershme është mjaft e lehtë të humbasësh nga sytë. Diagnoza në kohë e një shtatëzënie ektopike progresive mund të parandalojë komplikime të tilla të frikshme dhe të rrezikshme si aborti tubal dhe këputja e tubit fallopian.

Ekzaminimi klinik

Diagnoza e shtatzënisë ektopike fillon me një ekzaminim klinik, gjatë të cilit mjeku identifikon disa shenja specifike që tregojnë një shtatzëni ektopike.

Gjatë ekzaminimit klinik vlerësohet gjendja e përgjithshme e gruas, palpimi, perkusioni ( goditje me goditje) dhe auskultimi, bëhet ekzaminimi gjinekologjik. E gjithë kjo ju lejon të krijoni një pamje të plotë të patologjisë, e cila është e nevojshme për formimin e një diagnoze paraprake.

Të dhënat e mbledhura gjatë ekzaminimit klinik mund të ndryshojnë në faza të ndryshme të zhvillimit të shtatzënisë ektopike. Me një shtatzëni ektopike progresive, ka një vonesë të mitrës në madhësi, një vulë në zonën e shtojcave nga ana që korrespondon me tubin "shtatzënë" ( të cilat jo gjithmonë mund të zbulohen, veçanërisht në fazat e hershme). Ekzaminimi gjinekologjik zbulon cianozë të vaginës dhe qafës së mitrës. Shenjat e shtatzënisë së mitrës - zbutja e mitrës dhe istmusit, asimetria e mitrës, përkulja e mitrës mund të mungojnë.

Me një këputje të tubit fallopian, si dhe me një abort tubal, vërehet zbehje e lëkurës, palpitacione dhe një ulje e presionit të gjakut. Kur shtypni ( goditje me goditje) vihet re mërzi në pjesën e poshtme të barkut, gjë që tregon akumulimin e lëngjeve ( gjaku). Palpimi i barkut është shpesh i vështirë, pasi acarimi i peritoneumit shkakton tkurrje të muskujve të murit të përparmë të barkut. Ekzaminimi gjinekologjik zbulon lëvizshmëri të tepërt dhe zbutje të mitrës, dhimbje të forta në ekzaminimin e qafës së mitrës. Presioni në forniksin vaginal të pasmë, i cili mund të jetë i rrafshuar, shkakton dhimbje të mprehta ( "Douglas bërtas").

Ultrasonografia

Ultrasonografia ( ultratinguj) është një nga metodat më të rëndësishme të ekzaminimit që lejon diagnostikimin e një shtatzënie ektopike në një datë mjaft të hershme dhe që përdoret për të konfirmuar këtë diagnozë.

Shenjat e mëposhtme bëjnë të mundur diagnostikimin e një shtatëzënie ektopike:

• një rritje në trupin e mitrës;
• trashje e mukozës së mitrës pa zbuluar një vezë fetale;
• zbulimi i një formimi heterogjen në zonën e shtojcave të mitrës;
• vezë e fekonduar me një embrion jashtë zgavrës së mitrës.

Një vlerë të veçantë diagnostikuese është ekografia transvaginale, e cila ju lejon të zbuloni shtatzëninë që në 3 javë pas ovulacionit, ose brenda 5 javësh pas menstruacioneve të fundit. Kjo metodë e ekzaminimit praktikohet gjerësisht në departamentet e urgjencës dhe është jashtëzakonisht e ndjeshme dhe specifike.

Diagnostifikimi me ultratinguj ju lejon të zbuloni shtatzëninë e mitrës, prania e së cilës në shumicën dërrmuese të rasteve bën të mundur përjashtimin e shtatzënisë ektopike ( Rastet e zhvillimit të njëkohshëm të shtatzënisë normale të mitrës dhe ektopike janë jashtëzakonisht të rralla). Shenja absolute e shtatzënisë së mitrës është zbulimi i një qese gestacionale ( një term i përdorur ekskluzivisht në ultratinguj diagnostikues), qesja e të verdhës dhe embrioni në zgavrën e mitrës.

Përveç diagnostikimit të shtatzënisë ektopike, ekografia mund të zbulojë një këputje të tubit fallopian, akumulimin e lëngut të lirë në zgavrën e barkut ( gjaku), akumulimi i gjakut në lumenin e tubit fallopian. Gjithashtu, kjo metodë lejon diagnozën diferenciale me gjendje të tjera që mund të shkaktojnë një bark akut.

Gratë në rrezik, si dhe gratë me fekondim in vitro, i nënshtrohen ekzaminimit periodik me ultratinguj, pasi kanë një shans dhjetë herë më të lartë për të zhvilluar një shtatzëni ektopike.

Niveli i gonadotropinës korionike

Gonadotropina korionike është një hormon që sintetizohet nga indet e placentës dhe niveli i të cilit rritet gradualisht gjatë shtatzënisë. Normalisht, përqendrimi i tij dyfishohet çdo 48-72 orë. Në një shtatzëni ektopike, niveli i gonadotropinës korionike njerëzore do të rritet shumë më ngadalë sesa në një shtatzëni normale.

Përcaktimi i nivelit të gonadotropinës korionike është i mundur me ndihmën e testeve të shpejta të shtatzënisë ( të cilat karakterizohen nga një përqindje mjaft e lartë e rezultateve false negative), si dhe nga një analizë laboratorike më e detajuar, e cila lejon vlerësimin e përqendrimit të tij me kalimin e kohës. Testet e shtatzënisë lejojnë për një periudhë të shkurtër kohe për të konfirmuar praninë e shtatzënisë dhe për të ndërtuar një strategji diagnostikuese për shtatzëninë e dyshuar ektopike. Megjithatë, në disa raste gonadotropina korionike njerëzore mund të mos zbulohet nga këto teste. Ndërprerja e shtatzënisë, e cila ndodh me abortin e tubit dhe këputjen e tubit, prish prodhimin e këtij hormoni dhe për këtë arsye, gjatë periudhës së komplikimeve, një test shtatzënie mund të jetë gabimisht negativ.

Përcaktimi i përqendrimit të gonadotropinës korionike është veçanërisht i vlefshëm në lidhje me ultratinguj, pasi ju lejon të vlerësoni më saktë shenjat e zbuluara në ultratinguj. Kjo për faktin se niveli i këtij hormoni varet drejtpërdrejt nga periudha e zhvillimit të shtatzënisë. Krahasimi i të dhënave të marra gjatë ekzaminimit me ultratinguj dhe pas analizës për gonadotropinën korionike bën të mundur gjykimin e rrjedhës së shtatzënisë.

niveli i progesteronit

Përcaktimi i nivelit të progesteronit në plazmën e gjakut është një mënyrë tjetër e diagnozës laboratorike të shtatzënisë në zhvillim të gabuar. Përqendrimi i tij i ulët ( nën 25 ng/ml) tregon praninë e patologjisë së shtatzënisë. Një ulje e nivelit të progesteronit nën 5 ng / ml është një shenjë e një fetusi jo të zbatueshëm dhe, pavarësisht nga vendndodhja e shtatzënisë, gjithmonë tregon praninë e ndonjë patologjie.

Niveli i progesteronit ka këto karakteristika:

• nuk varet nga periudha e zhvillimit gestacional;
• mbetet relativisht konstante gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë;
• në një nivel fillimisht jonormal, nuk kthehet në normale;
• nuk varet nga niveli i gonadotropinës korionike njerëzore.

Megjithatë, kjo metodë nuk është mjaft specifike dhe e ndjeshme, kështu që nuk mund të përdoret veçmas nga procedurat e tjera diagnostikuese. Përveç kësaj, gjatë fekondimit in vitro, ai humbet rëndësinë e tij, pasi gjatë kësaj procedure niveli i tij mund të rritet ( në sfondin e rritjes së sekretimit nga vezoret për shkak të stimulimit të mëparshëm të ovulacionit, ose në sfondin e administrimit artificial të preparateve farmakologjike që përmbajnë progesteron).

Punksioni i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës ( kuldocenteza)

Punksioni i barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës përdoret në tablonë klinike të një barku akut me shtatzëni të dyshuar ektopike dhe është një metodë që ju lejon të dalloni këtë patologji nga një sërë të tjerash.

Në një shtatzëni ektopike, gjaku i errët, që nuk mpikset, merret nga zgavra e barkut, i cili nuk fundoset kur vendoset në një enë me ujë. Ekzaminimi mikroskopik zbulon vilet korionike, grimcat e tubave fallopiane dhe endometrium.

Në lidhje me zhvillimin e metodave diagnostikuese më informuese dhe moderne, duke përfshirë laparoskopinë, shpimi i zgavrës së barkut përmes forniksit të pasmë të vaginës ka humbur vlerën e tij diagnostike.

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës

Kiretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës me ekzaminimin e mëvonshëm histologjik të materialit të marrë përdoret vetëm në rastin e një anomalie të provuar të shtatzënisë ( nivele të ulëta të progesteronit ose gonadotropinës korionike njerëzore), për diagnozën diferenciale me abort jo të plotë spontan, si dhe me mosgatishmëri ose pamundësi për të vazhduar shtatzëninë.

Në rast të shtatzënisë ektopike, në materialin e marrë zbulohen ndryshimet e mëposhtme histologjike:

• transformimi decidual i endometriumit;
• mungesa e vileve korionike;
• bërthamat atipike të qelizave endometriale ( Fenomeni Arias-Stella).

Përkundër faktit se kuretazhi diagnostik i zgavrës së mitrës është një metodë diagnostike mjaft efektive dhe e thjeshtë, ajo mund të jetë mashtruese në rast të zhvillimit të njëkohshëm të shtatzënisë uterine dhe ektopike.

Laparoskopia

Laparoskopia është një metodë moderne kirurgjikale që mundëson ndërhyrje minimale invazive në organet e zgavrës së barkut dhe legenit të vogël, si dhe për operacione diagnostikuese. Thelbi i kësaj metode është futja përmes një prerjeje të vogël në zgavrën e barkut të një instrumenti të veçantë laparoskopi të pajisur me një sistem lentesh dhe ndriçimi, i cili ju lejon të vlerësoni vizualisht gjendjen e organeve në studim. Me një shtatzëni ektopike, laparoskopia bën të mundur ekzaminimin e tubave fallopiane, mitrës dhe zgavrës së legenit.

Me një shtatzëni ektopike, zbulohen ndryshimet e mëposhtme në organet e brendshme gjenitale:

• trashje e tubave fallopiane;
• ngjyra vjollce-cianotike e tubave fallopiane;
• këputje e tubit fallopian;
• një vezë fetale në vezore, omentum ose organ tjetër;
• gjakderdhje nga lumeni i tubit fallopian;
• akumulimi i gjakut në zgavrën e barkut.

Avantazhi i laparoskopisë është ndjeshmëria dhe specifika mjaft e lartë, shkalla e ulët e traumës, si dhe mundësia e ndërprerjes kirurgjikale të shtatzënisë ektopike dhe eliminimit të gjakderdhjes dhe komplikimeve të tjera menjëherë pas diagnozës.

Laparoskopia indikohet në të gjitha rastet e shtatzënisë ektopike, si dhe kur është e pamundur të bëhet një diagnozë e saktë ( si metoda më informuese diagnostikuese).

Trajtimi i një shtatzënie ektopike

A është e mundur të lindësh një fëmijë me shtatzëni ektopike?

I vetmi organ në trupin e një gruaje që mund të sigurojë zhvillimin adekuat të fetusit është mitra. Lidhja e një veze fetale me çdo organ tjetër është e mbushur me kequshqyerje, ndryshime në strukturë, si dhe këputje ose dëmtim të këtij organi. Është për këtë arsye që shtatzënia ektopike është një patologji në të cilën lindja dhe lindja e një fëmije është e pamundur.

Deri më sot, nuk ka metoda në mjekësi që do të lejonin kryerjen e një shtatëzënie ektopike. Literatura përshkruan disa raste kur me këtë patologji u bë e mundur të silleshin fëmijët në një term të përputhshëm me jetën në mjedisin e jashtëm. Megjithatë, së pari, raste të tilla janë të mundshme vetëm në rrethana jashtëzakonisht të rralla ( një në disa qindra mijëra shtatzëni ektopike), së dyti, shoqërohen me një rrezik jashtëzakonisht të lartë për nënën dhe së treti, ekziston mundësia e formimit të patologjive në zhvillimin e fetusit.

Kështu, lindja dhe lindja e një fëmije gjatë një shtatëzënie ektopike është e pamundur. Duke qenë se kjo patologji kërcënon jetën e nënës dhe është e papajtueshme me jetën e fetusit, zgjidhja më racionale është ndërprerja e shtatzënisë menjëherë pas diagnozës.

A është e mundur të trajtohet një shtatzëni ektopike pa kirurgji?

Historikisht, trajtimi i shtatzënisë ektopike ka qenë i kufizuar në heqjen kirurgjikale të fetusit. Megjithatë, me zhvillimin e mjekësisë, janë propozuar disa metoda të trajtimit jokirurgjikal të kësaj patologjie. Baza e një terapie të tillë është emërimi i metotreksatit, një ilaç që është një antimetabolit që mund të ndryshojë proceset sintetike në qelizë dhe të shkaktojë një vonesë në ndarjen e qelizave. Ky medikament përdoret gjerësisht në onkologji për trajtimin e tumoreve të ndryshme, si dhe për shtypjen e imunitetit gjatë transplantimit të organeve.

Përdorimi i metotreksatit për trajtimin e shtatzënisë ektopike bazohet në efektin e tij në indet e fetusit dhe organet e tij embrionale, duke ndaluar zhvillimin e tyre dhe refuzimin e mëvonshëm spontan.

Trajtimi me ilaçe duke përdorur metotreksat ka një sërë përparësish ndaj trajtimit kirurgjik, pasi zvogëlon rrezikun e gjakderdhjes, anulon dëmtimet e indeve dhe organeve dhe redukton periudhën e rehabilitimit. Sidoqoftë, kjo metodë nuk është pa të meta.

Kur përdorni metotreksat, efektet anësore të mëposhtme janë të mundshme:

• nauze;
• të vjella;
• patologjia e stomakut;
• marramendje;
• dëmtimi i mëlçisë;
• shtypja e funksionit të palcës kockore ( i mbushur me anemi, ulje të imunitetit, gjakderdhje);
• tullaci;
• këputja e tubit fallopian nga një shtatzëni progresive.

Trajtimi i shtatzënisë ektopike me metotreksat është i mundur në kushtet e mëposhtme:

• shtatzënia ektopike e konfirmuar;
• pacient i qëndrueshëm hemodinamikisht pa gjakderdhje);
• madhësia e vezës së fetusit nuk kalon 4 cm;
• mungesa e aktivitetit kardiak të fetusit në ultratinguj;
• nuk ka shenja të këputjes së tubit fallopian;
• niveli i gonadotropinës korionike është nën 5000 IU / ml.

Trajtimi me metotreksat është kundërindikuar në situatat e mëposhtme:

• niveli i gonadotropinës korionike është mbi 5000 IU / ml;
• prania e aktivitetit kardiak të fetusit në ultratinguj;
• mbindjeshmëria ndaj metotreksatit;
• gjendja e mungesës së imunitetit;
• dëmtimi i mëlçisë;
• leukopeni ( qelizat e bardha të ulëta të gjakut);
• trombocitopeni ( numër i ulët i trombociteve);
• anemi ( numër i ulët i qelizave të kuqe të gjakut);
• infeksion aktiv i mushkërive;
• patologjia e veshkave.

Trajtimi bëhet parenteral ( intramuskulare ose intravenoze) futja e barit, i cili mund të jetë i vetëm dhe mund të zgjasë disa ditë. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, gruaja është nën vëzhgim, pasi ekziston rreziku i këputjes së tubit fallopian apo komplikacioneve të tjera.

Efektiviteti i trajtimit vlerësohet duke matur nivelin e gonadotropinës korionike njerëzore në dinamikë. Zvogëlimi i tij me më shumë se 15% të vlerës fillestare në ditën e 4-5 pas administrimit të barit tregon suksesin e trajtimit ( gjatë 3 ditëve të para, niveli i hormonit mund të jetë i ngritur). Paralelisht me matjen e këtij treguesi monitorohet funksioni i veshkave, mëlçisë dhe palcës kockore.

Në mungesë të efektit të terapisë me metotreksat, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.

Trajtimi me metotreksat shoqërohet me shumë rreziqe, pasi ilaçi mund të ndikojë negativisht në disa nga organet vitale të një gruaje, nuk zvogëlon rrezikun e këputjes së tubit fallopian derisa shtatzënia të përfundojë plotësisht, dhe përveç kësaj, nuk është gjithmonë efektiv. mjaft. Prandaj, metoda kryesore e trajtimit të shtatzënisë ektopike është ende ndërhyrja kirurgjikale.

Duhet kuptuar se trajtimi konservativ jo gjithmonë prodhon efektin e pritur terapeutik dhe përveç kësaj, për shkak të vonesës së ndërhyrjes kirurgjikale, mund të ndodhin disa komplikime, si këputja e tubit, abort tubal dhe gjakderdhje masive. për të mos përmendur efektet anësore nga vetë metotreksati).

Kirurgjia

Pavarësisht mundësive të terapisë jokirurgjikale, trajtimi kirurgjik është ende metoda kryesore e menaxhimit të grave me shtatzëni ektopike. Kirurgjia është e indikuar për të gjitha gratë që kanë një shtatzëni ektopike ( si në zhvillim ashtu edhe të ndërprerë).

Trajtimi kirurgjik tregohet në rastet e mëposhtme:

• zhvillimi i shtatzënisë ektopike;
• shtatzënia ektopike e ndërprerë;
• aborti tubal;
• këputje e tubit fallopian;
• gjakderdhje e brendshme.

Zgjedhja e taktikave kirurgjikale bazohet në faktorët e mëposhtëm:

• mosha e pacientit;
• dëshira për të pasur një shtatzëni në të ardhmen;
• gjendja e tubit fallopian nga ana e shtatzënisë;
• gjendja e tubit fallopian në anën e kundërt;
• lokalizimi i shtatzënisë;
• madhësia e vezës së fetusit;
• gjendja e përgjithshme e pacientit;
• vëllimi i humbjes së gjakut;
• gjendjen e organeve të legenit procesi i ngjitjes).

Bazuar në këta faktorë, bëhet zgjedhja e operacionit kirurgjik. Me një shkallë të konsiderueshme të humbjes së gjakut, gjendjen e përgjithshme të rëndë të pacientit, si dhe me zhvillimin e disa komplikimeve, kryhet një laparotomi - një operacion me një prerje të gjerë, e cila lejon kirurgun të ndalojë shpejt gjakderdhjen dhe të stabilizojë pacientin. . Në të gjitha rastet e tjera, përdoret laparoskopia - një ndërhyrje kirurgjikale në të cilën manipuluesit dhe një sistem optik futen në zgavrën e barkut përmes prerjeve të vogla në murin e përparmë të barkut, duke lejuar kryerjen e një sërë procedurash.

Qasja laparoskopike lejon llojet e mëposhtme të operacioneve:

• Salpingotomi ( prerje e tubit fallopian me nxjerrjen e fetusit, pa hequr vetë tubin). Salpingotomia ju lejon të ruani tubin fallopian dhe funksionin e tij riprodhues, i cili është veçanërisht i rëndësishëm në mungesë të fëmijëve ose nëse tubi është i dëmtuar në anën tjetër. Megjithatë, ky operacion është i mundur vetëm me një madhësi të vogël të vezës së fetusit, si dhe me integritetin e vetë tubit në kohën e operacionit. Përveç kësaj, salpingotomia shoqërohet me një rrezik të shtuar të shtatzënisë ektopike të përsëritur në të ardhmen.
• Salpingektomia ( heqja e tubit fallopian së bashku me fetusin e implantuar). Salpingektomia është një metodë radikale në të cilën hiqet tuba fallopiane "shtatzëna". Kjo lloj ndërhyrjeje indikohet në prani të shtatzënisë ektopike në historinë mjekësore të gruas, si dhe në madhësinë e vezës së fetusit më shumë se 5 cm. Në disa raste është e mundur të mos hiqet plotësisht tubi, por vetëm të akcizojë pjesën e dëmtuar të saj, gjë që lejon ruajtjen e funksionit të saj deri diku.

Duhet kuptuar që në shumicën e rasteve ndërhyrja për shtatzëninë ektopike kryhet urgjentisht për të eliminuar gjakderdhjen dhe për të eliminuar pasojat e një aborti tubal ose këputje të tubit, kështu që pacientët hyjnë në tryezën e operacionit me përgatitje minimale paraprake. Nëse po flasim për një operacion të planifikuar, atëherë gratë janë të përgatitura paraprakisht ( Përgatitja kryhet në departamentin gjinekologjik ose kirurgjik, pasi të gjitha gratë me shtatzëni ektopike i nënshtrohen shtrimit të menjëhershëm në spital.).

Përgatitja për operacionin përbëhet nga procedurat e mëposhtme:

• dhurimi i gjakut për analiza të përgjithshme dhe biokimike;
• përcaktimi i grupit të gjakut dhe faktorit Rh;
• kryerja e një elektrokardiograme;
• kryerja e një ekzaminimi me ultratinguj;
• konsultimi me terapist.

Periudha postoperative

Periudha postoperative është jashtëzakonisht e rëndësishme për normalizimin e gjendjes së gruas, për eliminimin e disa faktorëve të rrezikut, si dhe për rehabilitimin e funksionit riprodhues.

Gjatë periudhës postoperative monitorohen vazhdimisht parametrat hemodinamikë dhe administrohen qetësues, antibiotikë dhe antiinflamatorë. Pas laparoskopisë minimalisht invazive) kirurgjia, një grua mund të lirohet brenda një deri në dy ditë, por pas një laparotomie kërkohet shtrimi në spital për një periudhë shumë më të gjatë kohore.

Pas ndërhyrjes kirurgjikale dhe heqjes së vezës së fetusit, është e nevojshme të monitorohet çdo javë gonadotropina korionike. Kjo për faktin se në disa raste fragmente të vezës së fetusit ( fragmente korioni) mund të mos hiqet plotësisht ( pas operacioneve që ruajnë tubin fallopian), ose mund të transferohet në organe të tjera. Kjo gjendje është potencialisht e rrezikshme, pasi një tumor, korionepitelioma, mund të fillojë të zhvillohet nga qelizat e korionit. Për të parandaluar këtë, matet niveli i gonadotropinës korionike, i cili normalisht duhet të ulet me 50% gjatë ditëve të para pas operacionit. Nëse kjo nuk ndodh, përshkruhet metotreksat, i cili është në gjendje të shtypë rritjen dhe zhvillimin e këtij organi embrional. Nëse pas kësaj niveli i hormonit nuk ulet, ka nevojë për një operacion radikal me heqjen e tubit fallopian.

Në periudhën pas operacionit, përshkruhet fizioterapia ( elektroforezë, magnetoterapi), të cilat kontribuojnë në një rikuperim më të shpejtë të funksionit riprodhues, dhe gjithashtu zvogëlojnë gjasat e një procesi ngjitës.

Emërimi i kontraceptivëve oralë të kombinuar në periudhën pas operacionit ka dy qëllime - stabilizimin e funksionit menstrual dhe parandalimin e shtatzënisë në 6 muajt e parë pas operacionit, kur rreziku i zhvillimit të patologjive të ndryshme të shtatzënisë është jashtëzakonisht i lartë.

Parandalimi i shtatzënisë ektopike

Çfarë duhet bërë për të shmangur një shtatzëni ektopike?

Për të zvogëluar mundësinë e zhvillimit të një shtatëzënie ektopike, duhet të ndiqen rekomandimet e mëposhtme:

• trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive të organeve gjenitale;
• periodikisht i nënshtrohen një ekzaminimi me ultratinguj ose dhuroni gjak në nivelin e gonadotropinës korionike gjatë fekondimit in vitro;
• për të bërë analiza për infeksione seksuale gjatë ndërrimit të partnerit;
• përdorni kontraceptivë oralë të kombinuar për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar;
• trajtimi në kohë i sëmundjeve të organeve të brendshme;
• Ushqim i shendetshem;
• korrigjoni disbalancat hormonale.

Çfarë duhet shmangur për të parandaluar shtatzëninë ektopike?

Për të parandaluar shtatzëninë ektopike, rekomandohet të shmangni:

• patologji infektive dhe inflamatore të organeve gjenitale;
• infeksionet gjenitale;
• jeta seksuale e shthurur;
• përdorimi i kontraceptivëve progestin;
• stresi
• mënyrë jetese e ulur;
• pirja e duhanit dhe efektet e tjera toksike;
• një numër i madh i operacioneve në organet e barkut;
• aborte të shumta;
• në fertilizimi in vitro.

- një shtatzëni në të cilën veza e fetusit nuk implantohet në mitër, por në zgavrën e barkut. Faktorët e rrezikut janë sëmundjet inflamatore të shtojcave, operacionet në organet riprodhuese, përdorimi i zgjatur i IUD, infantilizmi gjenital, tumoret e legenit, çrregullimet endokrine dhe stresi. Në manifestimet e saj para fillimit të komplikimeve, shtatzënia abdominale i ngjan shtatzënisë normale. Ekziston një probabilitet i lartë për të zhvilluar gjakderdhje të brendshme dhe dëmtim të organeve të barkut. Diagnoza vendoset në bazë të ankesave, anamnezës, të dhënave të ekzaminimit të përgjithshëm dhe gjinekologjik dhe rezultateve të studimeve instrumentale. Trajtimi është operativ.

Informacion i pergjithshem

Shtatzënia abdominale është një shtatzëni në të cilën embrioni implantohet jo në zgavrën e mitrës, por në rajonin e omentumit, peritoneumit ose në sipërfaqen e organeve të barkut. Ajo përbën 0,3-0,4% të numrit të përgjithshëm të shtatzënive ektopike. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e shtatzënisë abdominale janë ndryshimet patologjike në sistemin riprodhues, mosha, stresi dhe çrregullimet endokrine. Rezultati varet nga vendi i futjes së vezës së fetusit, niveli i furnizimit me gjak dhe prania e enëve të mëdha në zonën e implantimit të embrionit. Vdekja e fetusit, dëmtimi i enëve të mëdha dhe organeve të brendshme janë të mundshme. Shtatzënia abdominale është një tregues për ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Trajtimi i kësaj patologjie kryhet nga mjekë obstetër-gjinekologë.

Shkaqet e shtatzënisë abdominale

Sperma hyn në vezë në ampulën e tubit fallopian. Si rezultat i implantimit, formohet një zigotë, e mbuluar me një membranë me shkëlqim të vezës. Pastaj zigota fillon të ndahet dhe njëkohësisht lëviz përgjatë tubit fallopian nën ndikimin e kontraktimeve peristaltike dhe dridhjeve të qerpikëve të epitelit tubal. Në këtë rast, qelizat e padiferencuara të embrionit mbahen nga një zonë pellucida e përbashkët. Më pas qelizat ndahen në dy shtresa: e brendshme (embriobllasti) dhe e jashtme (trofoblasti). Embrioni hyn në fazën e blastocistit, hyn në zgavrën e mitrës dhe derdh zonën pellucida. Villi trofoblastik është zhytur thellë në endometrium - ndodh implantimi.

Shtatzënia abdominale ndodh në dy raste. E para është nëse veza fetale është në zgavrën e barkut në momentin e implantimit (shtatzënia primare abdominale). E dyta - nëse embrioni fillimisht implantohet në tubin fallopian, pastaj refuzohet nga lloji i abortit tubal, hyn në zgavrën e barkut dhe ri-implantohet në sipërfaqen e peritoneumit, omentumit, mëlçisë, vezores, mitrës, zorrëve ose shpretkës ( shtatzënia dytësore abdominale). Shpesh nuk është e mundur të bëhet dallimi midis formave parësore dhe dytësore, pasi në vendin e implantimit parësor formohet një mbresë pas refuzimit të embrionit, e cila nuk zbulohet gjatë studimeve standarde.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e shtatzënisë abdominale janë sëmundjet inflamatore të vezoreve dhe tubave fallopiane, ngjitjet dhe kontraktueshmëria e dëmtuar e tubave si rezultat i ndërhyrjeve kirurgjikale, zgjatja e tubave dhe ngadalësimi i peristaltikës tubale në infantilizmin gjenital, ngjeshja mekanike e tubave. nga tumoret, endometrioza e tubave fallopiane, IVF dhe përdorimi i zgjatur i një pajisjeje intrauterine. Për më tepër, gjasat e shtatzënisë abdominale rriten me sëmundjet e gjëndrave mbiveshkore dhe gjëndrës tiroide dhe me një rritje të nivelit të progesteronit, i cili ngadalëson peristaltikën tubale. Disa autorë tregojnë për një lidhje të mundshme midis shtatzënisë abdominale dhe aktivizimit të parakohshëm të trofoblastit.

Në gratë që pinë duhan, rreziku i shtatzënisë abdominale është 1,5-3,5 herë më i lartë se tek joduhanpirësit. Kjo është për shkak të një rënie të imunitetit, shkeljeve të lëvizjeve peristaltike të tubave fallopiane dhe ovulacionit të vonuar. Disa studiues tregojnë për një lidhje midis shtatzënisë abdominale dhe stresit. Situatat stresuese ndikojnë negativisht në aktivitetin kontraktues të tubave fallopiane, duke shkaktuar kontraktime antiperistaltike, si rezultat i të cilave embrioni mbetet në tub, ngjitet në murin e tij dhe më pas, pas një aborti tubal, ri-implantohet në bark. zgavër.

Në dekadat e fundit, problemi i shtatzënisë ektopike (përfshirë shtatzëninë abdominale) te gratë e moshës së vonë riprodhuese është bërë gjithnjë e më i rëndësishëm. Nevoja për të ndërtuar një karrierë, për të përmirësuar gjendjen e tyre sociale dhe financiare i inkurajon gratë të shtyjnë lindjen e një fëmije. Ndërkohë, me kalimin e moshës, sfondi hormonal ndryshon, peristaltika e tubave bëhet më pak aktive, shfaqen çrregullime të ndryshme neurovegjetative. Në gratë mbi 35 vjeç, rreziku i zhvillimit të shtatzënisë abdominale është 3-4 herë më i lartë se tek gratë që nuk kanë mbushur moshën 24-25 vjeç.

Ecuria e shtatzënisë abdominale varet nga veçoritë e vendit të lidhjes së embrionit. Kur implantohet në një zonë me furnizim të dobët të gjakut, fetusi vdes. Kur ngjitet në një vend me një rrjet të gjerë enësh të vogla, embrioni mund të vazhdojë të zhvillohet, si në shtatzëninë normale. Në të njëjtën kohë, gjasat e keqformimeve kongjenitale gjatë shtatzënisë abdominale janë shumë më të larta sesa gjatë shtatzënisë normale, pasi fetusi nuk mbrohet nga muri i mitrës. Shtatzënia abdominale është jashtëzakonisht e rrallë deri në fund. Me mbirjen e enëve të mëdha nga vilet korionike, ndodh gjakderdhja masive e brendshme. Pushtimi i placentës në indin e organeve parenkimale dhe të zgavra shkakton dëmtim të këtyre organeve.

Simptomat e shtatzënisë abdominale

Para fillimit të komplikimeve në shtatzëninë abdominale, zbulohen të njëjtat simptoma si në shtatzëninë normale. Në fazat e hershme vërehen nauze, dobësi, përgjumje, ndryshime në ndjesinë e shijes dhe nuhatjes, mungesë menstruacionesh dhe fryrje të gjëndrave të qumështit. Gjatë një ekzaminimi gjinekologjik, ndonjëherë është e mundur të zbulohet se fetusi nuk është në mitër dhe vetë mitra është pak e zmadhuar dhe nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë. Në disa raste, pamja klinike e shtatzënisë abdominale nuk njihet, por interpretohet si shtatzëni e shumëfishtë, shtatzëni me nyje miomatoze ose anomali kongjenitale në zhvillimin e mitrës.

Më pas, një paciente me shtatzëni abdominale mund të ankohet për dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Me dëmtimin e enëve të vogla, vërehet anemi në rritje. Manifestimet klinike në rast të dëmtimit të organeve të brendshme janë shumë të ndryshueshme. Ndonjëherë komplikime të tilla në shtatzëninë abdominale ngatërrohen me kërcënimin e këputjes së mitrës, shkëputjes së parakohshme të placentës ose kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë. Dobësi e rëndë, marramendje, para-sinkopë, humbje e vetëdijes, errësim i syve, djersitje e tepërt, dhimbje në fund të barkut, zbehje e lëkurës dhe mukozave tregojnë zhvillimin e gjakderdhjes së brendshme - një patologji emergjente që paraqet një rrezik të menjëhershëm për jeta e një gruaje shtatzënë.

Diagnoza dhe trajtimi i shtatzënisë abdominale

Diagnoza e hershme e shtatzënisë abdominale është jashtëzakonisht e rëndësishme, sepse ju lejon të shmangni zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme, të eliminoni kërcënimin për jetën dhe shëndetin e pacientit. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave nga një ekzaminim gjinekologjik dhe rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj. Për të shmangur gabimet diagnostike, studimi fillon me identifikimin e qafës së mitrës, më pas vizualizohet mitra “bosh” dhe veza fetale e vendosur larg nga mitra. Gjatë kryerjes së ultrazërit në fazat e vona të shtatzënisë abdominale, zbulohet një lokalizim i pazakontë i placentës. Fetusi dhe placenta nuk janë të rrethuar nga muret e mitrës.

Në raste të dyshimta, kryhet laparoskopia - një ndërhyrje terapeutike dhe diagnostike minimale invazive që ju lejon të konfirmoni me besueshmëri shtatzëninë abdominale dhe, në disa raste (në fazat e hershme të shtatzënisë), të hiqni vezën e fetusit pa kryer një operacion të madh. Në fazat e mëvonshme, me mbirjen e vileve të placentës në organet e barkut, kërkohet laparotomia. Vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale në shtatzëninë abdominale përcaktohet nga lokalizimi i placentës. Mund të kërkojë qepje ose rezeksion të organit, imponim i një anastomoze të zorrëve, etj.

Prognoza për nënën me zbulimin e hershëm dhe trajtimin në kohë kirurgjikale të shtatzënisë abdominale është zakonisht e favorshme. Me diagnozën e vonë dhe zhvillimin e komplikimeve, ekziston një rrezik shumë i lartë i një rezultati të pafavorshëm (vdekje për shkak të gjakderdhjes, dëmtim të rëndë të organeve të brendshme). Probabiliteti për një shtatzëni të suksesshme në një shtatzëni abdominale është jashtëzakonisht i vogël. Literatura përshkruan raste të izoluara të lindjes së suksesshme operative në shtatzëninë e vonë, megjithatë, një rezultat i tillë konsiderohet si kazuist. Vihet re se foshnjat e lindura si pasojë e shtatzënisë abdominale shpesh kanë anomali zhvillimore.