Terapia ushqimore për sëmundjet e sistemit kardiovaskular. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna
Varet nga e ashtuquajtura pletë fiziologjike e grave shtatzëna, kur masa totale e gjakut rritet në 21% të pranisë së qarkullimit shtesë uteroplacental, qëndrimit të lartë të diafragmës në muajt e fundit të shtatzënisë dhe kufizimit që rezulton i ekskursioneve në mushkëri. zhvendosja e zemrës. Sistemi kardiovaskular gjatë lindjes është në një gjendje stresi intensiv, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit. Kërkesa të shtuara i bëhen asaj në periudhën pasuese dhe menjëherë pas përfundimit të lindjes (periudha e hershme pas lindjes), kur, për shkak të zbrazjes relativisht të shpejtë të mitrës, presioni në zgavrën e barkut bie ndjeshëm.
Me një kapacitet rregullues të theksuar të trupit, të vërejtur në një grua shtatzënë të shëndetshme, e gjithë kjo nuk ka një efekt negativ të dukshëm në rrjedhën e shtatzënisë, lindjen e fëmijës, përveç nëse ka rrethana të tjera ndërlikuese.
Situata është e ndryshme nëse kapaciteti rregullues i trupit të gruas shtatzënë është i pamjaftueshëm dhe veçanërisht nëse kjo mungesë kombinohet me ndryshime organike në sistemin kardiovaskular. Komplikacioni më i rrezikshëm është dështimi i qarkullimit të gjakut. Mund të ndodhë në muajt e parë të shtatzënisë, por më shpesh vërehet në gjysmën e dytë të saj. Ky ndërlikim shfaqet veçanërisht lehtë gjatë periudhës së dëbimit me paqëndrueshmëri të kompensimit kardiak, nëse kjo periudhë zgjat më shumë se një orë ose, anasjelltas, nëse është shumë e shkurtër (disa minuta), por shumë energjike. Mbingarkesa e sistemit nervor dhe muskulor, e cila në raste të tilla arrin shkallë të lartë, në kombinim me një shqetësim të papritur të hemodinamikës, ndikon negativisht në punën e zemrës. Pacientët me mioendokardit të etiologjisë reumatike janë më të prirur për dekompensim për këto arsye.
Kompensimi i sistemit kardiovaskular gjithashtu mund të dëmtohet për shkak të gjakderdhjes, e cila relativisht shpesh e ndërlikon lindjen, veçanërisht në periudhën e mëvonshme dhe të hershme pas lindjes. Me dështimin e sistemit kardiovaskular dhe, e cila është veçanërisht e rëndësishme, me varfërimin e forcave të trupit (procesi i dhimbshëm i lindjes, lodhja e një gruaje në lindje gjatë lindjes së zgjatur, etj.), edhe një humbje e vogël gjaku, për shembull, në. 300 ml, mund të shkaktojë një shkelje akute të kompensimit kardiovaskular ...
Nga format e ndryshme të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular, pamjaftueshmëria e kompensuar vazhdimisht e valvulës mitrale është më pak e rrezikshme gjatë shtatzënisë. Me këtë patologji, rrallë ka një shkelje të kompensimit kardiovaskular gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes, përveç nëse gjatë gjithë shtatzënisë kompensimi nuk ishte i shqetësuar dhe lindja nuk ishte e ndërlikuar nga një legen i ngushtë, nefropati, placenta previa, polihidramnios, shtatzëni të shumëfishta, të pasakta. pozicioni i fetusit, futja e gabuar e kokës në legen, hipertensioni, etj. Në prani të të paktën një prej këtyre komplikimeve, mund të ndodhë dështimi i qarkullimit të gjakut me të gjitha pasojat.
Gratë shtatzëna me sëmundje mitrale, me mbizotërim të stenozës mitrale, kërkojnë vëmendje të veçantë. Në raste të tilla, çrregullime të qarkullimit të gjakut afatgjatë dhe të rrezikshëm vërehen pothuajse në gjysmën e grave shtatzëna.
Në rast të zbulimit të një sëmundjeje të sistemit kardiovaskular, duhet të vendoset mbikëqyrje aktive mjekësore për një grua shtatzënë. Në prani të një prej sëmundjeve të sistemit kardiovaskular të rrezikshme për shëndetin, është e nevojshme të përcaktohet prania e indikacioneve për ndërprerje artificiale të shtatzënisë tashmë në fazat e hershme të shtatzënisë. Këto indikacione përfshijnë: endokardit, lezione anatomike të valvulave të zemrës, lezione të muskujve të zemrës dhe perikardit në simptomat fillestare të dështimit të qarkullimit të gjakut, stenozë mitrale (e dekompensuar, e nënkompensuar, e kompensuar), mezaortiti sifilitik. Një abort artificial shfaqet gjithashtu kur hipertensioni dhe hipertensioni i vazhdueshëm i grave shtatzëna (toksikoza) konstatohen te një grua shtatzënë që nuk mund të trajtohet në spital.
Ndërprerja e shtatzënisë mbi 12 javë lejohet vetëm në rast të dështimit të qarkullimit të gjakut që nuk eliminohet në një mjedis spitalor.
Nëse një grua dëshiron vazhdimisht të mbajë një shtatzëni, pavarësisht faktit se ajo ka indikacione për një abort artificial, ajo duhet të vendoset në spital për një ekzaminim gjithëpërfshirës të gjendjes funksionale të sistemit kardiovaskular dhe një vendim përfundimtar në lidhje me mundësinë e një aborti të mëtejshëm. vazhdimi i shtatzënisë. Në këtë rast, nëse është e mundur, duhet të përdoren të gjitha metodat diagnostike, duke përfshirë fluoroskopinë, radiografinë, rentgenokimografinë, elektrokardiografinë etj.
Gratë shtatzëna me shenja të dështimit të qarkullimit të gjakut duhet të shtrohen menjëherë në spital. Këtu ato shqyrtohen në detaje, një kurs trajtimi kryhet sipas parimeve të përcaktuara në rrjedhën e terapisë. Ata mund të dalin nga spitali vetëm pas rivendosjes së kompensimit të qëndrueshëm. Në rast të dështimit të përsëritur të qarkullimit të gjakut, gratë shtatzëna duhet të qëndrojnë në spital deri në lindje.
Menaxhimi i lindjes së fëmijëve në pacientët me sëmundje kardiovaskulare është një çështje shumë e përgjegjshme. Ato duhet të menaxhohen me anestezi; gjatë lindjes, mjeku duhet të monitorojë vazhdimisht gjendjen e gruas në lindje dhe të përdorë gjerësisht barna kardiake, glukozë, oksigjen.
Pas lindjes së një fëmije, për të parandaluar kolapsin, i cili mund të ndodhë si pasojë e një rënie të mprehtë të presionit intra-abdominal dhe shqetësimeve hemodinamike, duhet vendosur një qese me rërë në stomakun e gruas.
Në gratë në lindje me mbizotërim të stenozës së foramenit atrioventrikular të majtë, në të cilat ka ndodhur dekompensimi i aktivitetit kardiak gjatë lindjes së mëparshme, periudha e hapjes kryhet në pritje, duke përdorur mjete kardiake, gjatë periudhës së dëbimit, lindja operative bëhet. indikuar (zakonisht aplikimi i pincës).
Nëse gjendja e pacientes është shumë e rëndë në fund të shtatzënisë ose në fillim të lindjes me simptoma të dështimit akut të qarkullimit të gjakut ose në rast të pamjaftueshmërisë që nuk mund të eliminohej, pavarësisht nga trajtimi në spital, në raste të jashtëzakonshme mund të bëhet prerja cezariane. kryhet me anestezi lokale.Nuk duhet harruar se lindja me prerje cezariane është një ndërhyrje e rrezikshme për sëmundjet e zemrës që mund të përkeqësojë një gjendje tashmë të rëndë të pacientit.
Në periudhën e mëvonshme dhe të hershme pas lindjes, është e nevojshme të monitorohet rreptësisht sasia e gjakut të humbur dhe gjendja e përgjithshme e gruas, pasi në pacientë të tillë, humbja e gjakut edhe deri në 300 ml mund të çojë në çrregullime të qarkullimit të gjakut. Periudha pasuese duhet të kryhet në mënyrë rigoroze. Me humbje gjaku mbi 300 ml, këshillohet që të transfuzoni 200 ml gjak të një grupi me metodën e pikave, të përshkruani oksigjen, glukozë nën lëkurë (500 ml tretësirë 5%) dhe ilaçe për zemrën.. Në periudhën pas lindjes, sidomos në rastin e operacionit duhet të merren masa parandaluese për parandalimin e infeksioneve pas lindjes (penicilinë, sulfa barna etj.).
Të gjitha gratë shtatzëna, gratë në lindje dhe gratë pas lindjes që kanë sëmundje të sistemit kardiovaskular, për shkak të dobësimit të trupit, janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj llojeve të ndryshme të infeksioneve. Sëmundje të tilla si gripi, bajamet dhe infeksioni septik pas lindjes shpesh ndërlikojnë rrjedhën e shtatzënisë, lindjen e fëmijës dhe periudhën pas lindjes. Shpesh, agjentët shkaktarë të një infeksioni të zakonshëm janë mikrobet që vegjetojnë në valvulat e zemrës me lloje të ndryshme endokarditesh me origjinë septike ose reumatike. Prandaj, gratë shtatzëna me lezione të zemrës duhet të regjistrohen në klinikën antenatale. Këtu ata janë nën mbikëqyrje të posaçme dhe përmes propagandës sanitare dhe edukative u mësohet sjellja e saktë e bazuar në shkencë për të parandaluar komplikimet e mundshme.
Ndër komplikimet më serioze, në varësi të gjendjes së sistemit kardiovaskular, duhet të përfshihet edhe vdekja e papritur e një gruaje në lindje ose e grave lindëse, veçanërisht nga embolia.
Sëmundjet kardiovaskulare në gratë shtatzëna zënë vendin e parë midis të gjitha patologjive. Frekuenca e zbulimit të sëmundjeve të zemrës tek to varion nga 0,4 në 4,7%. Kohët e fundit ka pasur një rritje të numrit të grave shtatzëna dhe grave në lindje që vuajnë nga sëmundje kardiovaskulare, gjë që shpjegohet me një sërë arsyesh: diagnostikimi i hershëm i sëmundjeve të zemrës, rritja e indikacioneve për ruajtjen e shtatzënisë, rritja e grupit të grave. që iu nënshtruan një operacioni në zemër, dhe numri i grave të sëmura rëndë që ose vetë, ose me lejen e mjekëve vendosin të mbajnë shtatzëninë, duke qenë të sigurta në suksesin e shkencës mjekësore.
Gjatë shtatzënisë, sistemi kardiovaskular i grave të shëndetshme pëson ndryshime të rëndësishme.... Prodhimi kardiak rritet (deri në 80%), veçanërisht në javën 26-28, me një rënie graduale drejt lindjes. Vëllimi i gjakut qarkullues rritet me 30-50%, duke arritur maksimumin në javën e 30-36. Vëllimi i lëngut jashtëqelizor rritet me 5-6 litra. Krijohet një ngarkesë shtesë në sistemin kardiovaskular dhe, si pasojë, në 30% të grave shtatzëna të shëndetshme dëgjohet zhurmë sistolike mbi arterien pulmonare dhe majën e zemrës, rritet toni i dytë mbi arterien pulmonare, ngacmueshmëria. dhe përçueshmëria e muskujve të zemrës janë të shqetësuara, ndodhin aritmi.
Sëmundjet më të zakonshme të zemrës që ndërlikojnë shtatzëninë janë:
- defekte të fituara dhe kongjenitale të zemrës;
- anomalitë në zhvillimin e enëve të mëdha;
- sëmundje të miokardit;
- zemra e operuar;
Një shtatzëni në zhvillim përkeqëson rrjedhën e sëmundjeve kardiovaskulare dhe mund të çojë në zhvillimin e kushteve ekstreme që kërkojnë masa urgjente jo vetëm nga një mjek obstetër, por edhe nga një terapist, kardiolog, kirurg.
Çdo grua shtatzënë që vuan nga një sëmundje e sistemit kardiovaskular duhet të shtrohet në spital të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.
Shtrimi i parë në spital është i dëshirueshëm para 12 javësh (në një spital të specializuar për një ekzaminim të plotë kardiologjik dhe reumatologjik). Në disa raste, mund të indikohet ndërprerja e shtatzënisë pas terapisë kardiake dhe antireumatike.
Shtrimi i dytë në spital duhet të kryhet gjatë periudhës së stresit më të madh hemodinamik në zemër (28-32 javë).
Shtrimi i tretë i detyrueshëm në spital duhet të jetë 2 javë para lindjes për ekzaminim dhe përgatitje për lindjen e fëmijës, zhvillimin e një plani të punës.
Dorëzimi në kohë është i lejueshëm në ato raste kur gjatë përgatitjes prenatale ishte e mundur të përmirësoheshin ndjeshëm parametrat hemodinamikë me një fetus të shëndetshëm. Në lidhje me përkeqësimin e gjendjes së gruas shtatzënë, shpesh lind çështja e lindjes së hershme.... Rezultati më i mirë jepet nga zgjimi i lindjes në javën 37-38. Plani i lindjes hartohet në konsultim me pjesëmarrjen e mjekut obstetër, kardiologu dhe reanimatori. Zgjedhja e metodës është rreptësisht individuale për çdo pacient, në varësi të situatës obstetrike, por periudha e përjashtimit për të gjitha gratë në lindje duhet të shkurtohet. Indikacionet për prerje cezariane janë shumë të kufizuara.
Pas lindjes së fetusit dhe shkarkimit të placentës, për të parandaluar përkeqësimin e gjendjes, është e nevojshme të jepen medikamente kardiotonike menjëherë pas lindjes së fëmijës. Gratë pas lindjes me sëmundje të zemrës mund të shkarkohen nga shtëpia familjare jo më herët se 2 javë pas lindjes në një gjendje të kënaqshme nën mbikëqyrjen e një kardiologu në vendbanimin.
SHTATZANIA DHE SËMUNDJET KARDIOVASKULARE.
Sëmundjet kardiovaskulare në gratë shtatzëna janë të nënvlerësuara
renditet e para ndër të gjitha patologjitë ekstragjenitale.
Frekuenca e zbulimit të sëmundjeve të zemrës tek to varion nga 0.4
deri në 4.7%. Kohët e fundit ka pasur një rritje të numrit të
gratë në lindje dhe gratë në lindje me CVD, gjë që shpjegohet me
arsyet: diagnostikimi i hershëm i sëmundjeve të zemrës, zgjerimi
indikacionet për ruajtjen e shtatzënisë, rritjen e grupit të femrave
shins operuar në sarde, dhe numri i grave të sëmura rëndë
shin, të cilat ose vetë ose me lejen e mjekëve vendosin t'i shpëtojnë
lënduar shtatzëninë, duke qenë të sigurt në suksesin e mjekësisë
shkencës dhe praktikës.
Gjatë shtatzënisë, sistemi kardiovaskular është i shëndetshëm
femrat po përjetojnë ndryshime të rëndësishme. rritet -
Xia (deri në 80%) prodhimi kardiak, veçanërisht në 26-28 jo-
delyah, me një rënie graduale drejt lindjes. Në moshën 30-50%.
Nuk ka BCC për shkak të VCP, duke arritur një maksimum nga 30-36 javë. 5-6
litra vëllimi i lëngut jashtëqelizor rritet. Krijuar
ngarkesë shtesë në CVS, dhe, si pasojë, në
30% e grave shtatzëna të shëndetshme dëgjojnë një zhurmë sistolike më lart
arteria pulmonare dhe kulmi i zemrës, toni i dytë rritet
mbi arterien pulmonare, ngacmueshmëria dhe përçueshmëria janë të shqetësuara
ura e muskulit të zemrës, ndodhin aritmi.
Ndër sëmundjet e zemrës që ndërlikojnë shtatzëninë, më shpesh
nga të gjitha ka reumatizma, të fituara dhe të lindura
fati i zemrës, anomalitë në zhvillimin e enëve të mëdha,
lezione të miokardit, zemër të operuar, çrregullime kardiake
ritëm. Shtatzënia në zhvillim përkeqëson rrjedhën e CVD dhe
mund të çojë në zhvillimin e kushteve ekstreme që kërkojnë
kryerja e masave urgjente jo vetëm nga mjeku obstetër, por edhe
nga një terapist, kardiolog, kirurg. Vdekshmëria është mjaft e lartë
të grave shtatzëna, grave në lindje, grave në lindje, që vuajnë nga të fituara
defekte të zemrës, hipertension pulmonar, komplekse kongjenitale
defekte ditore, insuficiencë kardiake akute dhe kronike.
Reumatizma është një sëmundje sistemike e indit lidhës me
lezione mbizotëruese të sistemit kardiak, më shpesh
ndodh tek femrat e reja; shkaktuar nga β-hemolitik
streptokoku i grupit A. Në patogjenezën e sëmundjes kanë
faktorët alergjikë dhe imunologjikë. Me konsideratë
manifestimet klinike dhe të dhënat laboratorike dallojnë ak-
Fazat aktive dhe joaktive dhe 3 shkallë të aktivitetit të procesit:
1-shkalla minimale, 2-mesatare dhe 3-shkalla maksimale. Sipas vendndodhjes
zacionin e një procesi reumatik aktiv, karditi është i izoluar pa
defekte valvulare, kardit i përsëritur me defekte valvulare, kardit
dit pa manifestime kardiake, artrit, vaskulit, nefrit dhe
etj. Në gratë shtatzëna, reumatizma shfaqet në 2.3 - 6.3% dhe
acarimi i tij ndodh në 2.5 - 25% të rasteve, më shpesh në
3-të e parë dhe në 2 muajt e fundit të shtatzënisë, si dhe në
vitin e parë pas lindjes.
Defektet e fituara reumatike të zemrës përbëjnë
75-90% e të gjitha lezioneve të zemrës tek gratë shtatzëna. Nga të gjitha format,
Më shpesh vërehen shkëmbinj me origjinë reumatizmale
defekte mitrale në formën e një kombinimi të pamjaftueshmërisë dhe stenozës
vrima e majtë atrioventrikulare, d.m.th. në formën e një kombinimi
defekt mitrale të lindjes ose sëmundje mitrale. por
pasqyra klinike e sëmundjes zakonisht dominohet nga
ki i stenozës mitrale ose i pamjaftueshmërisë së dyfishtë
valvul bisede. Prandaj, termat "stenozë mitrale" ose
"insuficienca mitrale" nuk është vetëm e pastër
format e defekteve, por edhe ato forma të lezionit të kombinuar të
tiganët, në të cilat ka një dominim të poro-
ka. Simptomat klinike të stenozës mitrale dhe mitrale
mangësitë varen nga stadi i sëmundjes sipas klasës
sifikimi i A.N.Bakulev dhe E.A. Damir faza e parë - kompensim i plotë,
2 lugë gjelle - dështimi relativ i qarkullimit të gjakut. 3.-
faza fillestare e dështimit të rëndë të qarkullimit të gjakut.
4 hap - dështim i rëndë i qarkullimit të gjakut, 5 hap - dist -
periudha rofike e dështimit të qarkullimit të gjakut. I zakonshëm
fakti që pamjaftueshmëria e valvulës së fluturës është e vogël
shkallë ose sëmundje e kombinuar mitrale me mbizotërim
dështimi zakonisht ka një prognozë të favorshme. Aortal
keqformimet janë shumë më pak të zakonshme se mitrale dhe
të kombinuara kryesisht me vese të tjera. Më shpesh
prevalenca e insuficiencës së aortës
Pan dhe më rrallë stenozë. Prognoza për stenozën e aortës është më e madhe
e favorshme se sa me insuficiencën e valvulës aortale.
Defekte kongjenitale të zemrës dhe anomali të enëve kryesore të gjakut
Aktualisht janë përshkruar më shumë se 50 forma. Frekuenca e mbingarkesës
defektet e zemrës tek gratë shtatzëna variojnë nga 0,5 - 10%
nga të gjitha sëmundjet e zemrës. Më shpesh, gratë shtatzëna zbulohen se
ka një defekt të septumit interatrial, mosmbyllje e arteries
defekti i kanalit rial dhe septalit ventrikular. Bla-
për shkak të përmirësimit të teknologjisë diagnostikuese, shumë
shkëmbinjtë zbulohen edhe para fillimit të shtatzënisë, gjë që jep
aftësia për të zgjidhur çështjet e ruajtjes ose ndërprerjes së
ness. Gratë me defekt septal atrial
(9-17%), mosmbyllja e duktusit arterioz me an
septumi ventrikular (15-29%) toleron mjaft mirë
shtatzënia dhe lindja. Me veset klasike "blu": tete-
rada Fallot, sindroma Eisenmeiger, koarktim i aortës, stenozë
goja e arteries pulmonare, zhvillohen komplikime shumë të frikshme,
që çon në vdekje në 40 - 70% të grave shtatzëna.
Përveç këtyre defekteve, mund të jetë edhe rrjedha e shtatzënisë dhe e lindjes
miokarditi i rremë, distrofia e miokardit, miokarditi
kardioskleroza, çrregullimi i ritmit të zemrës. në pozitë -
Në dimër, gjithnjë e më shumë gra shtatzëna janë
iu nënshtrua një operacioni në zemër para shtatzënisë dhe madje edhe gjatë
shtatzënisë. Prandaj, koncepti i të ashtuquajturës opera-
zemra në përgjithësi dhe gjatë shtatzënisë në veçanti.
Duhet mbajtur mend se jo gjithmonë korrigjues
operacioni në zemër çon në eliminimin e ndryshimeve organike
ndryshimet në aparatin e valvulave ose eliminimi i anomalive kongjenitale
ley zhvillimin. Shpesh, pas trajtimit kirurgjik,
ka një rikthim të sëmundjes themelore, për shembull, në formën e resteno-
për me komisurotomi. Prandaj, çështja e mundësisë së ruajtjes
shtatzënia dhe pranueshmëria e lindjes duhet të vendoset nga
individualisht para shtatzënisë, në varësi të gjendjes së përgjithshme
pacientin.
Çdo grua shtatzënë me CVS duhet
të shtrohen në spital të paktën 3 herë gjatë shtatzënisë.
Së pari deri në 12 javë. mundësisht një spital i specializuar
për një ekzaminim të plotë kardiologjik dhe reumatologjik
hulumtimin dhe zgjidhjen e çështjes së mundësisë së zgjatjes së
rrip. Kur zbulohen 3 dhe 4 faza të rrezikut, shfaqet një ndërprerje
shtatzënia pas terapisë kardiake dhe antireumatike
fii. Shtrimi i dytë në spital duhet të kryhet gjatë periudhës më të madhe
stresi i madh hemodinamik në zemër 28-32 javë. Për
provimi dhe prof. trajtimi. Ndërprerja gjatë kësaj periudhe nuk është
mundësisht. Shtrimi i tretë i detyrueshëm në spital duhet të jetë për
2 javë para lindjes për ekzaminim dhe përgatitje për lindje,
këpucë të planit të lindjes.
Lindja me afat (spontane ose me induksion lindjeje) është e pranueshme
në rastet që janë të lejuara në rastet kur prenatale
preparati arriti të përmirësojë ndjeshëm hemodinamikë
tregues për një fetus të shëndetshëm. Në lidhje me përkeqësimin
gjendja e gruas shtatzënë shpesh ngre pyetjen e hershme
dorëzimi nominal. Rezultati më i mirë jepet nga zgjimi i lindjes.
në javën 37-38 Plani i dorëzimit është hartuar në konsultim
me pjesëmarrjen e mjekut obstetër, kardiologu dhe reanimatori. Zgjedhja e metodës
rreptësisht individuale për çdo pacient, në varësi të
Situata obstetrike dhe somatike. Indikacionet për prerje cezariane
seksionet janë rreptësisht të kufizuara. Periudha e mërgimit për të gjitha gratë në lindje
duhet të shkurtohet. Te femrat me stenozë mitrale DHE JO
Mjaftueshmëria e qarkullimit të gjakut të çdo shkalle, me endokardi
vëllimi me simptoma të dekompensimit në lindjen e mëparshme - imponim
pincë obstetrike të fundjavës. Dhe pjesa tjetër e prodhimit të pe-
rineotomia.
Pas lindjes së fetusit dhe shkarkimit të placentës,
nxitimi i gjakut në organet e brendshme (dhe kryesisht në or-
ganami i zgavrës së barkut) dhe një ulje e BCC në enët e kokës
trurit dhe koronareve. Për të parandaluar përkeqësimin
është e nevojshme menjëherë pas lindjes së fëmijës të futet kardio
mjete tonike. Gratë e porsalindura me sëmundje të zemrës mund
të lirohet nga shtëpia e lindjes jo më herët se 2 javë më vonë. pas
lindja në gjendje të kënaqshme nën mbikëqyrjen e kardio
trungjet në vendin e banimit.
TUMORE BINJË TË MITRAVE.
Në procesin e veprimtarisë praktike, çdo mjek obstetër
nekologu duhet të takojë pacientë me fibroid të mitrës - një
ndër tumoret më të shpeshta të organeve gjenitale të femrave
shin. Tek pacientët gjinekologjikë vërehen fibroide të mitrës
në 10-27%. Mioma e mitrës është një tumor beninj në zhvillim
Jam në membranën muskulare të mitrës – miometrium. Termi "fibroids
atki "është më i pranuari sepse jep a
studimi i zhvillimit të një tumori nga miometriumi. Mioma e mitrës përbëhet
nga nyjet miomatoze të madhësive të ndryshme, kam
në të gjitha shtresat e miometrit.
Etiologjia e kësaj sëmundjeje sot është
Konsiderohet si një sëmundje dishormonale. Në eksperimente, ajo
zhvillohet me administrim të zgjatur dhe të vazhdueshëm të estrogjenit
hormonet. "Zonat e rritjes" kur aktivizohen nga estrogjeni para-
durojnë disa faza të njëpasnjëshme të zhvillimit: Faza e 1-rë.
formimi i një mikrobi aktiv të rritjes 2st. rritja e shpejtë e tumorit
qoftë pa shenja diferencimi. 3. rritje ekspansive
tumoret me diferencimin dhe maturimin e tij. Si rregull, ak-
zonat tive ndodhen pranë enëve dhe karakterizohen nga
niveli i lartë i metabolizmit.Hyjnë proteinat e receptorit specifik
saldimi në lidhje me hormonet që formojnë një kompleks estrogjen-receptor.
Çdo fibroid i mitrës është i shumëfishtë. Janë të vendosura
nyjet miomatoze kryesisht në trupin e mitrës (95%) dhe shumë
deri më rrallë në qafë (5%). Në lidhje me murin muskulor të trupit
mitra dallon tre forma të nyjeve miomatoze: subperitoneale,
ndërmuskulare dhe submukozale. Ndodh rritja e nyjeve miomatoze
kanale drejt barkut ose zgavrës së mitrës. Miomatoze
nyjet e vendosura më afër faringut të brendshëm të mitrës mund
rriten në drejtim të murit anësor të legenit të vogël, të vendosur
Jam midis gjetheve të ligamentit të gjerë të mitrës (intraligamentare).
Më të shpejtë në rritje janë ndërmuskulare dhe submukozale
nyjet. Nga karakteristikat morfologjike dallohen fibroidet e thjeshta.
mitra, e cila zhvillohet si muskul beninj
perplasia, mioma proliferative, e vërtetë beninje
Figura klinike e fibroideve të mitrës varet kryesisht nga
mosha e pacientit, kohëzgjatja e sëmundjes, lokalizimi i miomës
nyjet e qelbës, shoqëruese gjenitale dhe ekstragjenitale
patologji dhe faktorë të tjerë.
Sfondi premorbid në pacientët me miomë të mitrës shpesh është i ngarkuar
sëmundjet gjinekologjike dhe ekstragjenitale.
mbizotërojnë sëmundjet gjinekologjike të transferuara
sëmundjet riprodhuese të organeve gjenitale, jofunksionale
gjakderdhje precize, endometrioza. Fibroidet e mitrës shpesh kombinohen
shkrihet me ndryshime cistike në vezore dhe hiperplastike
mi ndryshime në endometrium.
Në fazat fillestare të zhvillimit të tumorit, i cili, si rregull,
përkon me periudhën riprodhuese të jetës së gruas, shfaqen
menstruacione të gjata dhe të rënda. Në moshë më të madhe,
mund të ndodhë gjakderdhje jociklike, e cila është karakteristike
gjemba për lokalizimin submukozal të nyjës, fibroidet ndërmuskulare
mitra me DMC. Menorragjia në pacientët me fibroid të mitrës mund të jetë
shkaktohen nga rritja e sipërfaqes së brendshme nga e cila
deskuamimi i endometrit ndodh gjatë menstruacioneve. Jo-
dobia e miometriumit dhe enëve të gjakut të vendosura në muskul
shtresë, hiperplazi endometriale dhe rritje të fibrinolitikës së tij
aktiviteti iic. Rritja e humbjes së gjakut gjatë menstruacioneve -
tion, si dhe gjakderdhjen aciklike të shoqëruar gjatë
çojnë në anemi të mungesës së hekurit.
Shpesh, pacientët me fibroid të mitrës ankohen për
nëse. Dhimbja ka origjinë të ndryshme. Dhimbje e vazhdueshme
dhimbjet në pjesën e poshtme të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës shoqërohen më shpesh me
shtrirja e peritoneumit me rritjen e nyjeve subperitoneale
peshkimi, presioni i nyjeve miomatoze në pleksuset nervore të të vegjëlve
legen. Ndonjëherë dhimbjet shkaktohen nga distrofike, nekrotike
çfarë ndryshon në mitrën miomatoze. Përplasje
dhimbje të ndryshme gjatë menstruacioneve janë karakteristike për submukozën
lokalizimi i tumorit, lindja e nyjes submukoze. Vendndodhja
nyjet miomatoze në të tretën e poshtme të mitrës, në pjesën e përparme të saj
ose sipërfaqet e pasme mund të shoqërohen me shkelje
funksioni i fshikëzës ose rektumit. Më të shpeshta
Një ndërlikim i fibroideve të mitrës është nekroza e nyjeve të shkaktuara nga
shkelje e të ushqyerit të tij. Përdredhja është një ndërlikim tjetër.
këmbët e nyjës subperitoneale.
Diagnoza në shumicën e pacientëve nuk është e vështirë
nosti, tk. në një ekzaminim rutinë gjinekologjik, është
mitra e zmadhuar ndahet me sipërfaqe nodulare
ness. Kur lind ose lind një nodul, një ekzaminim me a
fuqia e pasqyrave ju lejon të bëni një diagnozë. Për më komplekse
raste, diagnoza e fibroids mitrës ju lejon të vendosni
kiretazh, kuretazh i endometriumit, ekografi, histerografi ose histe-
roskopi.
Trajtimi i fibroideve të mitrës po zhvillohet aktualisht në 2
drejtimet: 1 metoda konservative. 2 metoda operacionale.
Kur vendoset për një metodë trajtimi, merret parasysh mosha
pacienti, sfondi premorbid, ekstragjenital shoqërues dhe
sëmundjet gjinekologjike, çrregullimet hormonale, karakteristikat
ter i rritjes së tumorit dhe lokalizimi i tij.
Indikacionet për fillimin e trajtimit konservativ janë:
madhësia e vogël e tumorit, madhësia e qëndrueshme, meshkujt e moderuar-
ragia. Pacientët me mio-
mitra ime me praninë e formave të rënda të sëmundjeve ekstragjenitale
operacioni, i cili është kundërindikuar. Drejt konservatorit
metodat përfshijnë terapi hormonale, terapi vitaminash.
Kundërindikimet për trajtimin konservativ janë si më poshtë
kushtet e mëposhtme: mioma submukoze në mitër, ndërmuskulare
kalcifikimi i një nyje me rritje centripetale dhe deformim të mprehtë
zgavra e mitres, nekroza e nyjes miomatoze, dyshimi i an
degjenerim cilësor i miomave të mitrës, kombinim i fibroideve
tumoret e organeve gjenitale të lokalizimit të tjerë. Indikacionet
për trajtimin radikal kirurgjik të pacientëve me miomë të mitrës
janë të theksuara rritja e shpejtë dhe përmasat e mëdha të tumorit
anemizimi i pacientit në mungesë të efektit hemostatik
terapi, mioma submukoze uterine, mioma cervikale, nekroza
nyja, mosfunksionimi i fshikëzës dhe rektumit. pershendetje
ndërhyrje kirurgjikale, veçanërisht te femrat e reja,
mundësitë duhet të jenë konservatore. Me shoqerues
patologjia e qafës së mitrës dhe pleqëria, vëllimi i operacionit duhet
Spektri i sëmundjeve kardiovaskulare është mjaft i gjerë. Midis tyre janë defekte të fituara dhe kongjenitale të zemrës dhe enëve të mëdha, reumatizma, miokarditi, kardiomiopati dhe sëmundje të tjera të miokardit, çrregullime të ritmit dhe përcjellshmërisë, hipertension. Më e shpeshta nga këto patologji janë defektet e zemrës.
Pse sëmundjet e zemrës janë të rrezikshme?
Sëmundjet e zemrës përkeqësojnë rrjedhën e shtatzënisë, duke shkaktuar një rritje të shpeshtësisë së lindjes së parakohshme, vonesë në zhvillimin intrauterin të fetusit. Në të njëjtën kohë, në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me rritje të shtatzënisë rriten simptomat e insuficiencës kardiovaskulare, e cila ndonjëherë bëhet e rrezikshme për jetën e gruas.
Në zemër të formave të shumta të sëmundjes është qarkullimi i dëmtuar i gjakut. Si rezultat, zvogëlohet furnizimi i organeve dhe indeve me gjak arterial të pasur me oksigjen, gjë që çon në mungesë të oksigjenit në trupin e gruas shtatzënë dhe gruas në lindje, si dhe në trupin e fetusit.
Gjatë zhvillimit të shtatzënisë, ngarkesa në sistemin kardiovaskular rritet, dhe në forma të rënda të defektit, mund të shfaqen komplikime - edemë pulmonare, kongjestion në mëlçi, edemë e shumëfishtë e indeve.
Menaxhimi i shtatzënisë tek gratë me defekte të zemrës
Gjatë dekadave të fundit, falë përparimeve në kardiologji dhe veçanërisht kardiokirurgjisë, si dhe mundësisë së diagnostikimit të hershëm të sëmundjes, duke përfshirë diagnostikimin me ultratinguj intrauterin, u bë i mundur trajtimi i përkeqësimit të procesit reumatik, dhe më e rëndësishmja, trajtimi kirurgjik. korrigjoni defektet e zemrës gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes. Duke pasur parasysh kompleksitetin e problemit, në Moskë dhe në një numër qytetesh të mëdha në Rusi janë krijuar maternitete të specializuara për gratë shtatzëna me sëmundje kardiovaskulare. Në Moskë, një institucion i tillë që nga viti 1965 ka qenë materniteti në spitalin klinik të qytetit nr. 67, ku vërehen shumica e grave shtatzëna që vuajnë nga një ose një tjetër sëmundje e sistemit kardiovaskular.
Prania e një qendre konsultative dhe diagnostike shpesh bën të mundur zbulimin e një defekti në zemër te një pacient ose sqarimin e formës së defektit dhe fazës së zhvillimit të tij. Në departamentet e patologjisë, gratë shtatzëna marrin trajtimin e nevojshëm, duke përfshirë kujdesin kirurgjik në institucionet kryesore të kardiokirurgjisë në Moskë. Trajtimi kirurgjik në kohë ju lejon të korrigjoni patologjinë ekzistuese kardiake, të zvogëloni ndjeshëm rrezikun e lindjes së fëmijës në të ardhmen dhe të përfundoni me siguri periudhën pas lindjes.
Pavarësisht nga ashpërsia e patologjisë së zemrës, pacientët me sëmundje të tilla shtrohen në spital tre herë gjatë shtatzënisë. Herën e parë që një grua shtrohet në spital në 8-10 javë për të sqaruar diagnozën dhe për të zgjidhur çështjen e mundësisë së mbajtjes së shtatzënisë (nevoja për të ndërprerë shtatzëninë ndodh nëse ka shenja të dështimit të zemrës, përkeqësimit të reumatizmit në fillimi i shtatzënisë; nëse shtatzënia nuk është ndërprerë, atëherë pas 12 javësh trajtimi i duhur). Herën e dytë që një grua shtatzënë shtrohet në spital në javën 28-30 - gjatë periudhës së stresit më të madh në zemër, dhe të tretën - 3 javë para lindjes së fëmijës - për t'u përgatitur për to.
Në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit në departamentin e patologjisë së shtatzënisë, një grua dhe të afërmit e saj informohen në detaje për natyrën e sëmundjes, prognozën për shëndetin e nënës dhe fetusit dhe mënyrën e lindjes. Në rastet veçanërisht të rënda të sëmundjes, gruas i ofrohet ndërprerja e shtatzënisë në interes të shëndetit të saj.
Lindja e fëmijëve tek gratë me defekte në zemër
Natyra e lindjes në pacientët me sëmundje kardiovaskulare varet nga forma e defektit të zemrës, nga faza e zhvillimit të sëmundjes, si dhe nga situata obstetrike - madhësia e legenit, madhësia e fetusit, paraqitja e fetusit dhe placentës. Për shumicën e grave me defekte në zemër, lindja përmes kanalit vaginal të lindjes është e preferueshme, duke pasur parasysh lëshimin e njëkohshëm të madh të gjakut nga mitra në qarkullimin e gjakut gjatë seksionit cezarian dhe rritjen e ngarkesës në sistemin kardiovaskular të gruas në lindje. Për sëmundjet e moderuara të zemrës përdoren ndërhyrje që përjashtojnë tentativat gjatë fazës së tretë të lindjes (pincet obstetrike, nxjerrja me vakum). Indikacionet për lindjen operative janë dështimi i rëndë i zemrës dhe protezat e valvulave në zemër.
Lindja e fëmijëve në gratë me sëmundje kardiovaskulare zakonisht kryhet në një pozicion gjysmë ulur ose në një pozicion të shtrirë në shpinë. Kjo zvogëlon rrjedhjen e gjakut venoz në zemër, dhe mitra shtatzënë ngjesh më pak një nga mbledhësit e mëdhenj venoz - vena kava inferiore.
Komplikimet e mëposhtme shfaqen tek gratë shtatzëna me sëmundje të zemrës:
- Lindja e parakohshme. Duhet të theksohet se është mjaft e vështirë për pacientët me sëmundje të zemrës që të zgjedhin ilaçe që ndihmojnë në ruajtjen e shtatzënisë, pasi shumica e këtyre barnave ndikojnë në muskujt e lëmuar të mitrës, por edhe në zemrën dhe enët e gjakut, duke dëmtuar punën e zemra.
- Gjakderdhje duke ndërlikuar periudhën pas lindjes, pasi me dështimin e zemrës vuan mëlçia, e cila normalisht prodhon substanca të përfshira në procesin e koagulimit të gjakut.
Sëmundjet e zemrës mund të ndërlikohen nga fillimi i dështimit akut të zemrës gjatë lindjes.
Mjekët monitorojnë nga afër gjendjen e gruas në lindje: ata përcaktojnë ritmin e pulsit, ritmin e frymëmarrjes dhe rregullisht matin presionin e gjakut. Për pacientët në rrezik të aritmive, lindja kryhet nën monitorim kardiak. Ata gjithashtu monitorojnë sasinë e urinës së ekskretuar, pasi ulja e saj tregon stanjacion.
Meqenëse valvulat e ndryshuara janë më të ndjeshme ndaj infeksionit, ilaçet antibakteriale zakonisht përdoren gjatë lindjes. Meqenëse gratë me patologji të sistemit kardiovaskular janë në rrezik të gjakderdhjes, menjëherë pas lindjes së fëmijës, parandalimi i këtij ndërlikimi kryhet me administrim intravenoz. METILERGOMETRINA, që përmirëson jo vetëm kontraktimet e mitrës, por edhe furnizimin me gjak të mushkërive.
Pas lindjes, në varësi të llojit të defektit të zemrës, një pjesë e grave në lindje rekomandohet, dhe një pjesë e saj është kundërindikuar për të vënë peshë në stomak - mjeku që po vëzhgon gruan gjatë lindjes e di paraprakisht këtë.
Lindja e fëmijëve dhe seksionet cezariane kryhen me lehtësim të kujdesshëm të dhimbjes për të shmangur përparimin e dështimit të zemrës dhe edemës pulmonare. Për anestezi, përdoren të dyja metodat relativisht të reja - anestezi epidurale, dhe anestezi endotrakeale, e cila është përdorur për shumë dekada.
Shtatzënia me hipertension
Shpesh, një grua që vuan nga hipertensioni mëson për sëmundjen e saj vetëm në klinikën antenatale gjatë matjes së parë të presionit të gjakut. Një tipar i kësaj sëmundjeje është shtimi i gestozës 1 , më shpesh zhvillohet në javën e 28-30 të shtatzënisë. Ky ndërlikim manifestohet me edemë, rritje të presionit të gjakut dhe shfaqje të proteinave në urinë. Manifestimet e para të preeklampsisë tek gratë me hipertension esencial kërkojnë shtrimin urgjent në departamentin e patologjisë së shtatzënisë për trajtimin e duhur. Përparimi i gestozës ndikon negativisht në zhvillimin intrauterin të fetusit, çon në një vonesë në rritjen e tij, dhe në raste të rënda - në vdekjen e tij intrauterine. Kursi i nisur i gestozës në gjysmën e dytë të shtatzënisë kërcënon shëndetin e një gruaje dhe mund të çojë në një ndërlikim serioz në formën e një konvulsioni konvulsiv - eklampsia, e cila është e pasigurt për jetën e një gruaje. Për të parandaluar një ndërlikim kaq të rëndë, është e nevojshme të vizitoni rregullisht klinikën antenatale që në fazat e hershme të shtatzënisë dhe t'i nënshtroheni trajtimit në kohë në një maternitet.
Gjatë shtatzënisë fiziologjike, dhe veçanërisht gjatë lindjes, lindin kushte të tilla të qarkullimit të gjakut, në të cilat ngarkesa në sistemin kardiovaskular rritet ndjeshëm.
Shtatzënia dhe lindja bëjnë kërkesa të konsiderueshme për funksionin e zemrës për shkak të rritjes së masës së gjakut dhe peshës totale të gruas shtatzënë, shfaqjes së një lidhjeje të re në qarkullimin sistemik (qarkullimi uteroplacental), ndryshimet në të gjitha llojet e metabolizmit, funksionet. të aparatit endokrin dhe të sistemit nervor qendror.
Në gjysmën e dytë dhe veçanërisht në fund të shtatzënisë, rëndësi të konsiderueshme marrin edhe faktorët mekanikë, të cilët pengojnë deri diku funksionimin normal të sistemit kardiovaskular, kryesisht qëndrimi i lartë i diafragmës, i cili arrin masën më të madhe në javën e 36-të. të shtatzënisë. Qëndrimi i lartë i diafragmës, sipas V.V.Saikova, ul punën e saj si një motor shtesë i qarkullimit të gjakut, zvogëlon kapacitetin vital të mushkërive, pengon qarkullimin pulmonar dhe sjell zhvendosjen e zemrës; në këtë rast, zemra nuk ngrihet aq shumë sa i afrohet gjoksit dhe në të njëjtën kohë rrotullohet disi rreth boshtit të saj. Ndryshimi i pozicionit të zemrës shoqërohet me një “përdredhje” relative të enëve që sjellin dhe bartin gjak, gjë që shkakton edhe vështirësi në qarkullimin pulmonar.
Ndryshimet kryesore në hemodinamikë gjatë shtatzënisë reduktohen në një rritje të masës së gjakut qarkullues (vëllimi i plazmës dhe eritrociteve), vëllimet e minutës dhe goditjes, rrahjet e zemrës dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut.
Rritja e masës së gjakut qarkullues ndodh gradualisht. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut qarkullues në javën 28-32 të shtatzënisë rritet me rreth 30-40%, duke arritur në 5-5,3 litra në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe 6,0-6,5 litra në të tretën. Sasia e gjakut qarkullues rritet kryesisht për shkak të lëngut (plazmës), gjë që çon në uljen e peshës specifike të gjakut dhe shfaqjen e "pletorës së grave shtatzëna". Ndërsa sasia e gjakut që qarkullon gjatë shtatzënisë rritet me 30%, përmbajtja e hemoglobinës rritet vetëm me 15%; indeksi i hematokritit ulet.
Me rritjen e moshës së shtatzënisë, rritet edhe vëllimi minutor i gjakut - nga 5,5 litra në fillim të shtatzënisë në 6,4-7 litra në javën 28-32 të shtatzënisë.
Rritja e volumit minutë të gjakut është kryesisht për shkak të rritjes së vëllimit të goditjes dhe, në një masë më të vogël, rritjes së rrahjeve të zemrës. Në këtë rast, vëllimi sistolik rritet me 25-50%, duke arritur në 70-80 ml kundrejt 60-65 ml në gratë jo shtatzëna. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut tek gratë shtatzëna, e barabartë me 10 s në seksionin "dorë - vesh" në fillim të shtatzënisë, rritet pak në fund të saj (11-13 s). Frekuenca e pulsit tek gratë shtatzëna të shëndetshme, edhe në pushim, rritet. Në këtë rast, takikardia vërehet në më shumë se 50% të grave shtatzëna.
Kur flitet për nivelin e presionit të gjakut gjatë shtatzënisë dhe lindjes tek gratë me një sistem të shëndetshëm kardiovaskular, duhen mbajtur parasysh dy gjëra:
- ju duhet të dini dinamikën e presionit të gjakut para shtatzënisë dhe që në fillim. Shkalla e ngacmueshmërisë së aparatit vazomotor në gra të ndryshme është e ndryshme, dhe në ndryshimet në presionin e gjakut dhe në gjendjen e tonit vaskular, gjendja funksionale e trupit, sistemi i tij nervor, si për shkak të faktorëve ekzogjenë ashtu edhe endogjenë, luan një rol i rendesishem;
- në mungesë të ndryshimeve patologjike në gjendjen e sistemit kardiovaskular, presioni i gjakut gjatë shtatzënisë dhe madje edhe gjatë lindjes ndryshon relativisht të parëndësishme.
Në gjysmën e parë të shtatzënisë, presioni sistolik, diastolik dhe i pulsit zvogëlohet lehtë dhe nga 6-7 muajsh ka një tendencë për rritje (sidomos diastolike). Shumë autorë flasin për një rritje të presionit të gjakut në formë të valës, duke filluar rreth muajit të 6-të të shtatzënisë, por ajo mbetet brenda normës fiziologjike.
Gjithsesi, duhet theksuar se nëse femrat me tension fillestar normal normal të gjakut 110-120 / 70-80 mm Hg. Art. ka një rritje të tij në gjysmën e dytë të shtatzënisë mbi 130-135 / 80-90 mm Hg. Art., kjo duhet të konsiderohet si një sinjal i fillimit të mundshëm të një gjendjeje patologjike të sistemit vaskular në terren.
Duhet mbajtur mend se gjatë lindjes, shpesh ka luhatje të mprehta në hemodinamikë, gjë që reflektohet në ndryshime në nivelin e presionit të gjakut.
Pas hapjes së fshikëzës së fetusit, presioni i gjakut zakonisht bie, ndonjëherë mjaft ndjeshëm. Prandaj, V.V. Stroganov rekomandon hapjen e hershme të fshikëzës së fetusit si një metodë parandaluese për trajtimin e eklampsisë.
Në fazën e dytë dhe të tretë të lindjes, vërehen ndryshime të shpejta dhe të menjëhershme në ngritjen dhe rënien e presionit të gjakut. Presioni venoz në ekstremitetet e sipërme (në venën e bërrylit) nuk ndryshon ndjeshëm me rritjen e moshës gestacionale, ndërsa në venat femorale rritet ndjeshëm.
Kur vlerësohet gjendja e sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna, duhet të merren parasysh edhe normat e këmbimit të gazit. Me zhvillimin e shtatzënisë, kapaciteti vital i mushkërive (VC) zvogëlohet, zvogëlohet ajrimi maksimal i mushkërive dhe ngopja e gjakut me oksigjen të gjakut arterial, rritet sasia e produkteve metabolike të nënoksiduara (rritet përmbajtja e acidit laktik). Në të njëjtën kohë, vëllimi minutë i frymëmarrjes (MRV) rritet, efikasiteti i përdorimit të oksigjenit të ajrit të thithur rritet. Në trupin e grave shtatzëna, rezerva e oksigjenit zvogëlohet ndjeshëm dhe aftësitë rregullatore janë jashtëzakonisht të tensionuara. Ndryshime veçanërisht të rëndësishme të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes ndodhin gjatë lindjes. Rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të vëllimit të goditjes dhe minutë, presionit të gjakut, konsumit të oksigjenit nga indet, rritjes së përqendrimit të acideve laktike dhe piruvik, etj.
Studimet nga Adams dhe Alexander treguan një rritje të punës së zemrës gjatë kontraktimeve me 20%, dhe pas shkarkimit të placentës - me 18%. Gjatë aktit të lindjes, puna e zemrës rritet me 5%! dhe më shumë në krahasim me gjendjen e pushimit (V. Kh. Vasilenko). Të gjithë faktorët e mësipërm janë shkaku i shfaqjes dhe zhvillimit të atij kompleksi simptomash ankesash dhe manifestimesh klinike, që padyshim dëshmon për disa ndryshime dhe tension të njohur në funksionet e sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna. Megjithatë, këto ndryshime në trupin e një gruaje shtatzënë të shëndetshme janë fiziologjike. Ashpërsia e tyre varet nga gjendja e përgjithshme e trupit të gruas shtatzënë, aftësia e saj për t'u përshtatur shpejt dhe plotësisht me kushtet e reja, të pazakonta të mjedisit të jashtëm dhe të brendshëm, nga sëmundjet e vuajtura në të kaluarën. Sistemi nervor qendror luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e këtyre aftësive të trupit të gruas shtatzënë. Kompleksi i simptomave të ndryshimeve funksionale që ndodhin në shumicën e grave shtatzëna mund të jetë i ndryshëm, nga ato delikate, pothuajse që nuk shkaktojnë asnjë ankesë, tek ato në prag të mosfunksionimeve të rëndësishme të sistemit kardiovaskular.
Ankesat më të shpeshta, sidomos në gjysmën e dytë të shtatzënisë, që shpesh paraqiten nga gratë shtatzëna të shëndetshme, janë: gulçim, palpitacione, dobësi e përgjithshme, ndonjëherë edhe marramendje. Frekuenca e pulsit arrin 90-100 rrahje/min, duke u rritur edhe më shumë gjatë lindjes, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Menjëherë pas përfundimit të lindjes, më shpesh në orët e para të periudhës pas lindjes, nëse nuk ka pasur humbje të konsiderueshme gjaku gjatë lindjes, vërehet bradikardia me një ngadalësim të pulsit në 60-70 rrahje / min.
Takikardia në gratë shtatzëna - një nga reagimet e zakonshme të zemrës. Në shumicën dërrmuese të rasteve, takikardia në gratë shtatzëna me një sistem të shëndetshëm kardiovaskular është e përkohshme. Ajo dobësohet dhe zhduket ndërsa trupi i gruas përshtatet me stimujt e rinj të jashtëm dhe të brendshëm.
Takikardia gjatë lindjes mund të arrijë një shkallë të konsiderueshme, veçanërisht gjatë periudhës së dëbimit të fetusit. Arsyet janë si më poshtë:
- stres i madh fizik;
- emocione të theksuara negative (dhimbje, frikë);
- rritja e urisë relative të oksigjenit drejt fundit të lindjes.
Hipoksemia relative Së bashku me faktorët mekanikë që pengojnë funksionimin normal të aparatit kardiovaskular dhe ulin VC-në, shkakton gulçim, për të cilin pak a shumë shumë gra ankohen në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Mungesa e frymëmarrjes në gratë shtatzëna të shëndetshme mund të shkaktohet nga çrregullime metabolike me një zhvendosje të theksuar drejt acidozës dhe hipoksemisë relative. Meqenëse, përveç kësaj, një faktor mekanik vepron në gjysmën e dytë të shtatzënisë, gulçimi në gratë shtatzëna duhet të klasifikohet si një formë e përzier. Gjatë kontraktimeve dhe veçanërisht përpjekjeve, ngopja e gjakut me oksigjen zvogëlohet ndjeshëm, sepse gjatë lindjes kombinohet mbajtja e frymës, puna intensive muskulare dhe një sosje e konsiderueshme e rezervës së oksigjenit. E gjithë kjo është një nga parakushtet për shfaqjen e gulçimit tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje.
Sidoqoftë, mekanizmat adaptues të trupit lejojnë që shumica dërrmuese e grave të përshtaten mirë me ndryshimet e pashmangshme funksionale që ndodhin gjatë shtatzënisë dhe zakonisht nuk ndodhin çrregullime serioze në aktivitetin e sistemit kardiovaskular.
Në gratë shtatzëna, ka një rritje të lehtë të zemrës për shkak të disa hipertrofisë dhe zgjerimit të barkushes së majtë. Varet nga një sërë arsyesh të ndërlidhura: a) rritje e masës totale të gjakut, b) disa vështirësi në avancimin e një mase gjaku në rritje gradualisht. Megjithatë, hipertrofia e vogël dhe zgjerimi i zemrës zhvillohet ngadalë dhe gradualisht, dhe zemra ka kohë për t'u përshtatur me kërkesat e shtuara në sistemin kardiovaskular.
Gjatë shtatzënisë rritet aftësia e punës e zemrës, e cila, sipas literaturës, rritet mesatarisht me 50% në krahasim me periudhën para shtatzënisë.
Një rritje e konsiderueshme gjatë shtatzënisë në mungesë të sëmundjes valvulare ose inflamacionit në miokard tregon një ulje të kontraktueshmërisë së zemrës.
Auskultimi, siç theksojnë shumë autorë, në disa gra shtatzëna (rreth 30%), veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë, përcaktohet një zhurmë sistolike me fryrje të butë në majë të zemrës dhe në arterien pulmonare. Këto zhurma mund të dëgjohen me një sistem kardiovaskular krejtësisht të shëndetshëm dhe janë thjesht funksionale në natyrë. Pra, zhurma sistolike e arteries pulmonare varet nga ngushtimi i përkohshëm relativ i saj për shkak të disa përkuljeve për shkak të qëndrimit të lartë të diafragmës, e cila ndryshon vendndodhjen normale të zemrës dhe enëve të mëdha. Zhurma sistolike në majën e zemrës tregon një pamjaftueshmëri të lehtë funksionale të valvulës mitrale. Këto zhurma zhduken menjëherë pas lindjes, gjë që konfirmon origjinën e tyre funksionale.
Karakteristikat e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, kryesisht në gjysmën e dytë të saj, shkaktojnë shfaqjen e një sërë simptomash klinike që shkaktojnë vështirësi diagnostikuese (zhvendosja e kufijve të zemrës, shfaqja e zhurmës, theksimi i tonit të dytë në arteria pulmonare, ekstrasistola). Shpesh është e vështirë të vendosësh nëse ato janë një manifestim i sëmundjeve organike të zemrës apo ndryshimeve fiziologjike të shkaktuara nga shtatzënia.
Për të vlerësuar gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular tek gratë shtatzëna, elektrokardiografia (EKG), kardiografia vektoriale (VCG), ballisto- dhe fonokardiografia (BCG dhe PCG) janë të një rëndësie të veçantë. Ndryshimet e EKG-së tek gratë shtatzëna reduktohen në shfaqjen e tipit të majtë, një valë T negative në plumbin III, një rritje në indeksin sistolik, një rritje në segmentin QRST dhe një valë T në prizat I dhe III. Me një rritje të kohëzgjatjes së shtatzënisë, vërehen ndryshime të caktuara në PCG, për shkak të vështirësisë së qarkullimit pulmonar dhe rritjes së presionit në qarkullimin pulmonar. Ato reduktohen në një rritje të distancës Q (R) të EKG-së në tonin I të PCG (nga 0,035 në 0,05 s), një ndryshim në tonin II për shkak të rritjes së amplitudës së përbërësit të dytë të tij , një rritje në distancën T ECG - II tonin e PCG (nga 0,03 në 0,05 s), shfaqja e fenomeneve shtesë të zërit - zhurma sistolike, një rritje e amplitudës së tonit II në arterien pulmonare, ndarja dhe bifurkacioni i saj .
Gjatë shtatzënisë, kardiogrami vektorial gjithashtu ndryshon - zona e lakut QRS deri në fund të shtatzënisë rritet me më shumë se 40%.
Balli-stokardiogrami gjithashtu ndryshon shumë ndjeshëm gjatë shtatzënisë. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, vala K rritet dhe thellohet, e cila shoqërohet me një rritje të rrjedhës së gjakut në aortën zbritëse, një furnizim të madh me gjak në enët e legenit të vogël dhe zgavrën e barkut, një rritje të presionit në to. dhe, rrjedhimisht, një rritje korresponduese në rezistencën periferike.
Me një rritje të moshës gestacionale, amplituda e lëkundjeve të frymëmarrjes IJ rritet, indeksi balistokardiografik (BI) zvogëlohet, indeksi i frymëmarrjes (RI) rritet, shkalla I e Brown ndryshon dhe vërehen shqetësime në raportet e valës së balistokardiogramit - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.
Ndryshimet në BCG në gratë e shëndetshme janë rezultat i një tejmbushjeje gjaku në enët e legenit, një rritje në rrjedhën venoze në zemrën e djathtë dhe ndryshime në boshtin anatomik të zemrës për shkak të pozicionit të saj horizontal.
Në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë, ka ndryshime të dukshme në përshkueshmërinë vaskulare të shoqëruara me një shkelje të gjendjes funksionale të membranave vaskulare dhe ndryshime në qarkullimin kapilar.
Me studimet kapilaroskopike, konstatohet një rritje e numrit të sytheve kapilar, zgjerimi i tyre, kryesisht i pjesës venoze, prania e një sfondi më të turbullt, edemë perikapilare dhe një ngadalësim i qarkullimit të gjakut.
Vitet e fundit është vërtetuar se një rritje e volumit minutë (dhe një ndryshim në parametrat e tjerë hemodinamikë) ndodh që nga fillimi i shtatzënisë, duke u rritur vetëm deri në javën e 28-32, pas së cilës gradualisht zvogëlohet.
Siç e dini, ngarkesa kryesore në sistemin kardiovaskular vërehet menjëherë pas dëbimit të fetusit në sfondin e pushimit relativ. Për shkak të një rënie të papritur të presionit intra-abdominal, duhet të ndodhë një ristrukturim i menjëhershëm i të gjithë qarkullimit të gjakut. Në këtë pikë, enët e zgavrës së barkut mbushen shpejt me gjak. Ka, si të thuash, gjakderdhje në enët e zgavrës së barkut. Rrjedha e gjakut në zemër zvogëlohet, dhe zemra punon më shpejt, por me një rënie të konsiderueshme të vëllimit sistolik - "gjysmë bosh" (GM Salgannik et al.). Ndërkohë, kërkohet edhe puna e intensifikuar e zemrës në këtë moment sepse gjatë periudhës së mërgimit, sidomos drejt fundit të saj, gruaja në lindje zhvillon detyrimisht një gjendje hipoksi relative; për ta eliminuar, zemra duhet të punojë fort, me tension.
Një trup i shëndetshëm, një sistem i shëndetshëm kardiovaskular kanë aftësinë të përshtaten lehtësisht dhe shpejt me shpesh ndryshime të rëndësishme dhe të papritura në hemodinamikë , në lidhje me të cilën në një grua të shëndetshme në lindje, si rregull, koordinimi i nevojshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut ndodh shpejt. Megjithatë, me defekte të caktuara në punën e zemrës, më së shpeshti është në fazën e tretë të lindjes që mund të zbulohet pamjaftueshmëria e saj funksionale. Është e mundur dhe e nevojshme të parashikohet dhe të parandalohet shfaqja e dështimit të qarkullimit të gjakut, për të cilën është e nevojshme të studiohet paraprakisht gjendja e sistemit kardiovaskular të çdo gruaje shtatzënë dhe të dihet se në cilat ndryshime patologjike në këtë sistem ndodhin shqetësime të rrezikshme në lindje.
Në rastet e një diagnoze të paqartë, një grua shtatzënë duhet të dërgohet në spital (në fillim të shtatzënisë - në një terapeutik, në tremujorin e tretë - në) për një ekzaminim klinik të thelluar, vëzhgim dhe trajtim.