Kthesë obstetrike e jashtme. Pse paraqitja me brekë e fetusit konsiderohet e rrezikshme, çfarë e shkakton dhe si po shkon lindja? Rrotullimi obstetrik i kombinuar me hapjen e plotë të fytit të mitrës

03.11.2019

Më afër muajit të tetë të shtatzënisë, shumica e foshnjave e kthejnë kokën me kokë poshtë, duke u përgatitur kështu për lindjen e fëmijës. Por nëse fëmija juaj nuk e ka bërë këtë, atëherë në 90% të rasteve kjo do të thotë se ai po përgatitet të dalë nga barku përpara me të pasmet ose këmbët. Kjo quhet prezantim me brekë. Nëse kjo gjendet para javës së 35-të, atëherë mund të përpiqeni ta ndihmoni fëmijën të marrë pozicionin e duhur vetë. Ndonjëherë nga 37 javë, mund t'ju ofrohet grusht shteti obstetrik. Lindja e fëmijës në të cilën foshnja është në pozicion këllëf (pra, pre ose këmbët poshtë) kërkon më shumë aftësi nga mjekët obstetër dhe ka më shumë gjasa të ketë komplikime. Por kjo nuk do të thotë që ju nuk mund të lindni vetë.

Gjëja e parë që mund të bëni është të ndihmoni fëmijën tuaj të rrokulliset. Dhe ju ndihmoni me këtë

Bisedat. Mos qeshni. Por qëndrimi juaj, disponimi juaj dhe fjalët tuaja ndikojnë shumë tek fëmija juaj.

Noti. Nëse nuk ka kundërindikacione nga mjeku juaj, filloni të vizitoni pishinën! Më shpesh, një mënyrë jetese e ulur, dhe është arsyeja që foshnja është mbërthyer, si të thuash, dhe nuk mund të rrokulliset. Përveç kësaj, uji është një relaksues i mirë. Gjimnastika akua dhe gjimnastika akua, për t'ju gëzuar, lehtësojnë tensionin nga shtylla kurrizore dhe muskujt e barkut. Dhe fëmija juaj do të ndihmohet të rrokulliset

Grusht shteti. Është shumë e rëndësishme që nëna të shtrihet dhe të kthehet nga njëra anë në tjetrën. Gjumi dhe shtrirja në të njëjtin pozicion mund të shkaktojnë paraqitjen e këmishës. Vetëm vogëlushi juaj, rehatohuni edhe ju. Prandaj, ushtrimi i parë:

Shtrihuni në një sipërfaqe të fortë dhe të sheshtë (divan, divan, dysheme) në anën tuaj. Shtrihuni kështu për 10 minuta, rrokulliset mbi shpinë nga ana tjetër dhe shtrihuni kështu për 10 minuta të tjera. Është mirë nëse arrini ta bëni ushtrimin të paktën 2-3 herë. Më së miri bëhet para ngrënies.

Kotele. Një nga ushtrimet më të rekomanduara. Ngrihuni në të katër këmbët dhe lëvizni ngadalë ijet tuaja. Përkuluni ndërsa merrni frymë, dhe ndërsa nxirrni frymën, përkulni shpinën si një mace dhe ulni kokën poshtë.

Pjerrësia. Shtrihuni pranë murit, vendosni një jastëk poshtë shpinës, në mënyrë që legeni të jetë pak më i lartë se koka, dhe me këmbët e përkulura mbështetuni në mur... Mundohuni të relaksoheni dhe shtrihuni kështu për 5-10 minuta.

Uluni në dysheme dhe bashkoni këmbët tuaja. Mundohuni të shtypni gjunjët në dysheme. Zhyteni në këtë pozicion për 10-20 minuta. Përsëriteni ushtrimin 3 herë në ditë.

Po fitball përshëndetje! Mos u bëni dembel, blini vetes një top për gratë shtatzëna. Atëherë ai do të jetë i dobishëm për ju më shumë se një herë. Ushtrimi më i mirë për të është
- Përkulni gjunjët, shtrihuni mbi topin, shtrihuni në shpinë, ngrini dhe ulni legenin. Përsëriteni ushtrimin 10 herë.
- Përkulni gjunjët dhe vendosini mbi top. Pompojini ato ngadalë nga njëra anë në tjetrën. Përsëriteni ushtrimin 10 herë
- Uluni në top me këmbët tuaja sa gjerësia e shpatullave. Filloni të bëni lëvizje të lehta rrethore me ijet tuaja.

Mos u dekurajoni nëse keni bërë gjithçka në mënyrë që fëmija juaj të kthehet dhe ai ulet me kokëfortësi në fund. Por ndonjëherë fëmija e pranon këtë pozicion sepse është më e përshtatshme për të që të jetë në të - gjatësia e kordonit të kërthizës dhe vendndodhja e placentës e bëjnë këtë pozicion shumë të përshtatshëm për fëmijën. Në këtë rast, përpjekja për ta kthyer fëmijën nga ana tjetër është e kotë.

Do të doja t'ju tregoja edhe për grushtin e shtetit obstetrik. Në vendin tonë, rrotullimi i jashtëm i fetusit rekomandohet shumë rrallë dhe askush nuk guxon të bëjë fare atë të brendshëm, pasi vetë metoda konsiderohet e vjetëruar dhe jo e besueshme. Ekziston rreziku që fëmija nga koka, pasi të kthehet, të shkojë në prezantimin tërthor - dhe prej andej ai do të jetë pothuajse 100% cezarian.
Është e paqartë që nëna e ardhshme dhe mjeku i saj që merr pjesë të vendosin.

Kthesa obstetrike është një operacion me ndihmën e të cilit është e mundur të ndryshohet pozicioni i fetusit, i pafavorshëm për rrjedhën e punës, në një të favorshëm dhe, gjithmonë, vetëm gjatësor. Ekzistojnë mënyrat e mëposhtme të rrotullimit obstetrik: kthesë nga jashtë në kokë, më rrallë në skajin e legenit; kthesë e brendshme me hapjen e plotë të faringut të mitrës - një kthesë klasike, ose në kohë.
Rrotullimi i jashtëm i fetusit kryhet nga mjeku vetëm me metoda të jashtme përmes murit të barkut pa asnjë ndikim nga vagina. Indikacionet: pozicioni i tërthortë dhe i pjerrët i fetusit, paraqitja e fetusit me këllëf. Kushtet për kryerjen: lëvizshmëri e mirë e fetusit (kur ujërat janë larguar, kthesa nuk tregohet); madhësia normale e legenit (konjugati i vërtetë nuk është më pak se 8 cm); mungesa e indikacioneve për përfundimin e shpejtë të lindjes (asfiksia fetale, shkëputja e parakohshme e placentës, etj.).

Ka edhe kundërindikacione.

Ju lutemi vini re se jo të gjitha gratë mund të preken nga kjo procedurë! Nëse mbani binjakë ose shtatzënia është e ndërlikuar nga gjakderdhja ose oligohydramnios, ky manipulim është kundërindikuar për ju! Dhe, sigurisht, kjo procedurë nuk kryhet për ato gra që, në çdo rast, do të lindin me prerje cezariane - për shembull, me paraqitjen e placentës, lindjen e trinjakëve ose që kanë një histori të dy ose më shumë seksioneve cezariane ose operacioneve në mitra. Mund të ndodhin komplikime të rënda, megjithëse relativisht të rralla. Për shembull, rrotullimi obstetrik i fetusit mund të çojë në ndarjen (shkëputjen) e placentës nga muri i mitrës, gjë që do ta detyrojë mjekun të vendosë për një operacion urgjent cezarian. Procedura gjithashtu mund të çojë në një ngadalësim të ritmit të zemrës së foshnjës, një gjendje që kërkon lindje të menjëhershme nëse nuk largohet vetë brenda një periudhe të shkurtër kohore. Për këto arsye, mjeku duhet ta kryejë këtë procedurë vetëm në një spital me sallë operacioni, reanimacion dhe personel mjekësor që mund të jetë i nevojshëm për një operacion cezarian në rast të ndonjë ndërlikimi.

Teknika e grushtit të shtetit obstetrik.

Kthimi klasik i brendshëm kryhet vetëm nga mjeku. Kur kryeni një kthesë obstetrike të brendshme, njëra dorë futet në mitër, tjetra ndihmohet përmes murit të barkut të gruas në lindje. Tregohet rrotullimi i brendshëm klasik me pozicionin tërthor të fetusit, si dhe me futje të rrezikshme për nënën (për shembull, ballore) dhe në kokë (për shembull, posterior-parietale). Me kthesën klasike, ju mund ta ktheni fetusin nga një pozicion tërthor (ndonjëherë gjatësor) në kokë dhe në këmbë. Rrotullimi në kurorë aktualisht nuk ka rëndësi praktike. Kushtet për kthim: hapje e plotë e faringut të mitrës, lëvizshmëri e plotë e fetusit. Kundërindikimi për rrotullimin e brendshëm është pozicioni anësor i neglizhuar i fetusit.
Sot mjekët rrallë rrezikojnë shëndetin e gruas në lindje dhe foshnjës. Prandaj, cezariani preferohet nga grushti i brendshëm.

Shtatzënia dhe lindja e lehtë!

Deri në një periudhë të caktuar kohore, fëmija në mitër është në lëvizje të vazhdueshme dhe mund të ndryshojë pozicionin e tij disa herë. Më e favorshme për lindjen është paraqitja cefalike, kur fetusi është i pozicionuar vertikalisht me kokën poshtë. Në këtë rast, lindja zhvillohet pa komplikime.

Në rreth 5% të rasteve, fetusi zë një paraqitje breech, në të cilën është me kokë lart. Nëse lindja ndodh natyrshëm, këmbët dhe legeni janë të parat që lindin dhe koka është e fundit që lind. Pozicioni patologjik përfshin pozicionin gjatësor-transversal, në të cilin lindja nuk mund të ndodhë vetë.

Për të shmangur pasojat negative të një gruaje shtatzënë, mund të rekomandohet një prerje cezariane. Por ndërhyrja kirurgjikale nga shumë nëna në pritje konsiderohet si jashtëzakonisht e padëshirueshme. Si një opsion alternativ për paraqitjen e këllëfës, mund të përdoret një kthesë obstetrike e jashtme, e propozuar dikur nga Arkhangelsky.

Arsyet e formimit të prezantimit

Të gjitha arsyet që mund të provokojnë një pozicion të gabuar mund të ndahen në dy grupe. E para shkaktohet nga karakteristikat apo patologjitë e nënës. Kjo perfshin:

anomalitë në strukturën e mitrës;
shkelje e vëllimit të lëngut amniotik (mungesa e ujit ose polihidramnios);
ngatërrim me një kordon kërthizor, i cili e pengon fëmijën të kthejë kokën poshtë;
shtatzënia me binjakë (trenjakë);
fibroma e madhe e mitrës, e cila krijon pengesa mekanike për pozicionin normal;
keqformime dhe anomali në strukturën e kockave të legenit të nënës;
anomalitë në zhvillimin e placentës;
një ndërprerje e lehtë midis shtatzënive, veçanërisht nëse ajo e mëparshme kishte një seksion cezarian;
ulje e tonit të mitrës - më e zakonshme tek ato që kanë lindur shumë herë ose në ato që kanë pësuar aborte të shumta, kuretazh, seksion cezarian ose operacione të tjera në mitër;
faktori trashëgues.

Paraqitja e bregut paraqet rreziqe të caktuara për foshnjën. Vdekshmëria gjatë lindjes në këtë rast është 9 herë më e lartë se në paraqitjen e zakonshme cefalike. 80% e shtatzënive me këtë normë përfundojnë me prerje cezariane. Me lindje natyrale, gruaja në lindje rrit rrezikun e këputjes së organeve të brendshme gjenitale dhe fëmija mund të zhvillojë asfiksi, hipoksi dhe hematoma. Lindja e fëmijëve shpesh ndërlikohet nga dobësia e punës.

Deri në javën e 36-të, fetusi mund të ndryshojë pozicionin e tij. Nëse nëna ka pasur një paraqitje brekë përpara kësaj date, kjo nuk do të thotë se ajo do të vazhdojë deri në lindje. Në këtë rast, ata presin dhe shohin qëndrimin. Pas javës së 36-të, shanset për përmirësim natyral janë minimale. Në këtë rast nevojitet kujdes mjekësor.

Diagnostikimi i gabuar i pozicionit

Prezantimi përcaktohet jo më herët se java e 22-të e shtatzënisë. Fenomeni është më i shpeshtë te femrat multipare. Ecuria e shtatzanisë me brekë ose paraqitje tërthore nuk ka ndonjë veçori specifike.

Diagnoza e patologjisë nuk është e vështirë. Gjatë ekzaminimit të jashtëm, vëmendje i kushtohet mospërputhjes midis lartësisë së fundusit të mitrës dhe perimetrit të barkut, pranisë së pjesëve të mëdha të fetusit në seksionet anësore, dëgjimit të rrahjeve të zemrës në kërthizë.

Metoda më informuese diagnostikuese është. Me ndihmën e tij, vendoset jo vetëm pozicioni i gabuar, por edhe vendndodhja e placentës, pesha e përafërt e fëmijës së palindur, sasia e lëngut amniotik, prania e tumoreve ose nyjeve në trupin e mitrës dhe rritja intrauterine. përcaktohen çrregullimet.

Kur kryhet kthesa obstetrike e jashtme?

Nëse një pozicion jonormal i fetusit është gjetur në një skanim me ultratinguj, ka një sërë masash që mund ta përkthejnë atë në një paraqitje cefalike pa ndërhyrje mjekësore. Një gruaje shtatzënë rekomandohet të kryejë gjimnastikë të veçantë, ushtrime në fitball, not ose gjimnastikë në ujë. Aktiviteti fizik adekuat stimulon foshnjën të marrë një pozicion të favorshëm për lindjen e fëmijës.

Ndër ushtrimet e rekomanduara, mund të veçohet qëndrimi në pozicionin gju-bërryl për 15 minuta disa herë në ditë dhe rrotullime të shpejta nga njëra anë në tjetrën në intervale prej 10 minutash. Sidoqoftë, siç tregon praktika, ushtrime të tilla nuk janë shumë efektive.

Kundërindikimet për gjimnastikën korrigjuese duhet të merren parasysh - kërcënimi i lindjes së parakohshme, ngjitja e ulët e placentës, legeni i ngushtë, presioni i lartë i gjakut.

Gjimnastikë korrigjuese me paraqitje brekë të fetusit

Nëse paraqitja deri në javën e 34-35 ka mbetur e pandryshuar, një nga zgjidhjet në këtë situatë është përdorimi i një kthese të jashtme obstetrike. Kjo teknikë është e njohur prej kohësh, por me kalimin e viteve është përdorur mjaft rrallë, pasi, duke mos dashur ta rrezikojnë, shumë mjekë kanë preferuar të bëjnë një prerje cezariane. Pajisjet moderne bënë të mundur kontrollin dhe monitorimin e gjendjes së nënës dhe fetusit gjatë kthesës, gjë që u bë arsyeja që mjekët t'i kthehen gjithnjë e më shumë kësaj metode dhe të refuzojnë të kryejnë operacion.

Rrotullimi obstetrik i jashtëm duhet të kryhet nga një mjek në një mjedis spitalor.

Procedura mund të kryhet vetëm nëse plotësohen kushtet e mëposhtme:

një frut që peshon jo më shumë se 3700 g;
integriteti i fshikëzës së fetusit;
sasi normale e lëngut amniotik;
mungesa e tonit të rritur ose të ulur të mitrës;
madhësia e legenit të gruas është normale;
gjendja e kënaqshme e gruas dhe mungesa e anomalive të zhvillimit intrauterin të fetusit.

Procedura kryhet vetëm kur është e pajisur me pajisje operative me ultratinguj dhe, nëse është e mundur, ofrohet ndihmë urgjente mjekësore në rast të rrethanave të paparashikuara.

Kundërindikimet

Një kthesë obstetrike e jashtme nuk kryhet nëse është diagnostikuar një histori e abortit të përsëritur dhe lindjes së parakohshme. Simptomat e toksikozës së vonë, si presioni i lartë i gjakut, çrregullimet e ritmit të zemrës, edema si pasojë e funksionit të dobët të veshkave, janë gjithashtu kundërindikacione.

Kundërindikimet e tjera përfshijnë:

shtatzënia me binjakë, trenjakë;
fruta me peshë mbi 4 kg;
ngatërrim me një kordon kërthizor;
shkelja e integritetit të fshikëzës së fetusit dhe rrjedhja e ujit;
prania e fibroideve të mëdha të mitrës ose nyjeve të shumta miomatoze;
e theksuar;
rreziku i gjakderdhjes dhe shkëputja e placentës;
lindja e mëparshme me prerje cezariane;
operacionet e mëparshme në mitër.

Mbipesha e një gruaje shtatzënë është një kundërindikacion relativ.

Rreth 15% e grave kanë gjak Rh negativ. Para kryerjes së manipulimit, merret parasysh prania ose mungesa e antitrupave anti-rhesus në gjak. Rrotullimi obstetrik nuk është i mundur në prani të antitrupave, gjë që zakonisht ndodh me shtatzëni të përsëritura. Nëse antitrupat mungojnë, Rh negativ nuk është kundërindikacion.

Si kryhet procedura?

Procedura e rrotullimit zhvillohet në disa faza:

Shtimi në spital i një gruaje në javën 35-36 të shtatzënisë dhe informimi i plotë i nënës së ardhshme për manipulimin e ardhshëm, përgatitjen e saj morale.
Kryerja e ultrazërit dhe CTG për të vlerësuar gjendjen e gruas shtatzënë, për të përcaktuar vendndodhjen e placentës, për të vlerësuar gatishmërinë e trupit të femrës për lindjen e ardhshme.
Përgatitja e përgjithshme për procedurën, duke përfshirë zbrazjen e zorrëve dhe fshikëzës.
Sjellja - futja e tokolitikëve, barnave që pengojnë aktivitetin kontraktues të mitrës.
Kryerja e një kthese obstetrike të jashtme.
Kontrolloni ultratinguj dhe CTG për të vlerësuar gjendjen e fetusit dhe për të parandaluar komplikimet.

Probabiliteti për të mbajtur një paraqitje cefalike para lindjes është rreth 60-70%. Nëse rrotullimi kryhet në një datë të mëvonshme, efektiviteti i procedurës zvogëlohet.

Sa i dhimbshëm është manipulimi?

Gjatë zbatimit të tij, gruaja shtatzënë përjeton disa shqetësime, të cilat ende nuk janë arsye për futjen e anestezisë. Njerëzit shumëparë e tolerojnë më lehtë rrotullimin obstetrik. Në disa raste, indikohet anestezi epidurale.

Pacientja duhet të shtrihet në shpinë në divan, dhe mjeku duhet të marrë një pozicion pranë saj, përballë saj. Njëra dorë e mjekut është në zonën e legenit, dhe tjetra është në kokën e fetusit. Me lëvizje të rregullta, por ritmike dhe të vazhdueshme, mollaqet zhvendosen drejt shpinës, dhe shpina - drejt kokës. Koka është zhvendosur drejt murit të barkut të fetusit.

Teknika e kryerjes së rrotullimit obstetrik lejon zbatimin e tij si në drejtim ashtu edhe në të kundërt të akrepave të orës, në varësi të pozicionit të fetusit. Në pozicionin tërthor, fetusi fillimisht transferohet në legen, dhe më pas në pozicionin e kokës.

Ekografia e kontrollit ju lejon të siguroheni që të gjitha procedurat janë kryer në mënyrë korrekte. Është e domosdoshme monitorimi i rrahjeve të zemrës së fetusit, etj. Por shpesh rezultati i suksesshëm i kthesës nuk garanton që fëmija do të ruajë paraqitjen cefalike deri në lindje. Mund të kthehet në pozicionin e legenit.

Çfarë masash duhen marrë për të reduktuar rrezikun e përsëritjes së pozicionit të legenit?

Për të siguruar pozicionin e favorshëm të fëmijës për lindje, përdoret një fashë e veçantë. Është një shirit 10 cm i gjerë, i cili fiksohet në nivelin e kërthizës. Një fiksim i tillë përjashton kthimin e fetusit në pozicionin tërthor ose të legenit. Fasha duhet mbajtur për 2 javë, pra pothuajse deri në lindje.

A është e rrezikshme kthesa obstetrike e jashtme?

Ekziston një mendim se është e ndaluar për shkak të rritjes së rrezikut për fetusin.

Në të vërtetë, kthimi ka disa rreziqe, por një prerje cezariane dhe madje edhe lindja natyrale në pozicionin e legenit nuk janë më pak të rrezikshme.

Është pothuajse e pamundur të lëndosh një fëmijë, pasi ai mbrohet me siguri nga lëngu amniotik. Procedura zgjat vetëm disa minuta, dhe në total, gruaja kalon rreth tre orë në një institucion mjekësor (koha për ekografinë dhe përgatitjen paraprake dhe kontrolluese merret parasysh).

Si rregull, një vizitë pasuese te mjeku planifikohet në 1-2 ditë për të vlerësuar suksesin e radhës. Nëse gjithçka ka shkuar mirë, pritet një lindje natyrale. Përndryshe, pacienti përgatitet për një prerje cezariane.

Shkalla e dështimit është rreth 30%. Si rregull, ato shoqërohen me kundërindikacionet e treguara më lart. Nëse rrotullimi dështoi, pacientit duhet t'i sigurohet pushim i plotë për të parandaluar dëmtimin e fshikëzës së fetusit dhe për të mos provokuar.

Ndonjëherë manipulimi mund të provokojë lindje të parakohshme. Kjo nuk është kritike, pasi kthesa kryhet jo më herët se java e 35-të, kur fetusi është tashmë mjaft i zbatueshëm.

Komplikime të mundshme

Një kthesë obstetrike e jashtme kryhet vetëm në një institucion të specializuar, kështu që rreziku i komplikimeve nuk është më shumë se 1%. Në disa raste, pasojat e mëposhtme negative janë të mundshme:

shkëputja e parakohshme e placentës;
shqetësim fetal;
këputje e parakohshme e membranave;
shfaqja e gjakderdhjes së rëndë;
këputje e mitrës;
Komplikimet infektive në periudhën pas lindjes.

Gjakderdhja dhe dhimbjet e forta ngërçe, të përkeqësuara nga palpimi, tregojnë shkëputje të parakohshme të placentës. Me një humbje të vogël gjaku, pa shenja hipoksie në fetus dhe një gjendje të kënaqshme të gruas shtatzënë, merret vendimi për ruajtjen e shtatzënisë. Nëse shkëputja përparon, nevojitet një operacion urgjent cezarian për të parandaluar hipoksinë e fetusit (mungesën e oksigjenit). Furnizimi i pamjaftueshëm me oksigjen çon në zhvillimin e problemeve neurologjike dhe një vonesë në zhvillimin fizik dhe mendor të fëmijës.

Distresi fetal (asfiksia intrauterine) gjithashtu ka një efekt të dëmshëm në gjendjen e fëmijës. Për shkak të mungesës së oksigjenit, hemorragjia ndodh në tru, zemër, mëlçi, veshka. Shenja kryesore e asfiksisë tek të porsalindurit është çrregullimi i frymëmarrjes, i cili ndikon negativisht në aktivitetin kardiak të foshnjës dhe në funksionimin e sistemit të tij nervor.

Në të ardhmen, fëmijët që kanë pësuar asfiksinë e lindjes zhvillojnë sindromën e hipereksitueshmërisë, hidrocefalusin, një tendencë për kriza dhe probleme të tjera neurologjike.

Këputja e mitrës është një dukuri shumë e rrallë, në shumicën e rasteve ndodh kur mbesin plagë nga një prerje cezariane ose operacion i mëparshëm. Për të eliminuar këputjet, organi qepet, pasuar nga emërimi i antibiotikëve dhe ilaçeve që parandalojnë formimin e trombit.

Është vetë gruaja që vendos nëse do të pranojë të kryejë një kthesë obstetrike të jashtme apo do të llogarisë në të pasi të peshojë të gjitha argumentet "pro" dhe "kundër", si dhe pasi të konsultohet me një mjek. Edhe nëse ka rreziqe të caktuara gjatë procedurës, nuk duhet harruar se lindja natyrale është gjithmonë e preferueshme sesa ndërhyrja kirurgjikale.

Në javën e 36-të të shtatzënisë, fëmija merr pozicionin që do të qëndrojë deri në momentin e lindjes. Pjesa e trupit të foshnjës që do të përballet me zgavrën e legenit të nënës quhet ajo prezantuese. Në 97% të rasteve, kjo është koka, dhe më e favorshme e kokës është paraqitja okupitale, kur mjekra e fetusit është afër gjoksit. Por në 2.5% të shtatzënive, paraqitja me brekë ose, aq më rrallë, pozicioni i tërthortë ose i pjerrët mund të vazhdojë. Në raste të tilla, për të shmangur një prerje cezariane, ata përdorin rrotullimin obstetrik të fetusit.

Rrotullimi i jashtëm i fetusit: indikacione dhe kundërindikacione

Me pozicionin e legenit të foshnjës para lindjes, mund të kryhet një rrotullim obstetrik i jashtëm i fetusit. Kjo është një seri manipulimesh, të njohura nga mjekët obstetër në mbarë botën, për të reduktuar frekuencën e lindjeve me prerje cezariane.

Më parë, me zhvillimin e pamjaftueshëm të mjeteve teknike, ishte e vështirë të kontrollohej efikasiteti dhe siguria e manipulimit. Aktualisht, gjithçka kryhet nën kontrollin e ultrazërit dhe CTG, kështu që rreziku i komplikimeve është shumë më i ulët se pas një seksioni cezarian.

Procedura kryhet në javën 35-36. Probabiliteti për të mbajtur një paraqitje cefalike pasi të arrijë në 60%. Kur ekzekutohet në një datë të mëvonshme, efikasiteti është shumë më i ulët. Parakushtet janë:

lëvizshmëri e mirë e fetusit;
muri i lakueshëm i barkut;
legeni i një gruaje shtatzënë është me madhësi normale;
gjendje e përgjithshme e mirë e nënës dhe fetusit.

Nuk është e nevojshme të kryhet një kthesë obstetrike në paraqitjen e këllëfës nëse planifikohet një lindje cezariane. Manipulimi është kundërindikuar në rastet e mëposhtme:

një histori lindjeje të parakohshme ose vdekje antenatale;
mitra e operuar;
shtatzënia ishte e ndërlikuar nga toksikoza, gestoza ose gjakderdhja;
shtatzënia e shumëfishtë;
mungesa e ujit dhe polihidramnios;
fruta të mëdha;
anomalitë në zhvillimin e mitrës,.

Teknika për kryerjen e rrotullimit obstetrik

Kthimi obstetrik kryhet në një mjedis spitalor, ku është e mundur, nëse ka prova, të transferohet një grua në një njësi lindjeje ose të vendoset një sallë operacioni.

Para fillimit, kërkohet një skanim me ultratinguj për të përcaktuar pozicionin e fetusit, sasinë e ujit dhe vendndodhjen e placentës, dhe CTG për të vlerësuar gjendjen e fetusit.
Gruas i jepet një klizmë, i kërkohet të zbrazë fshikëzën e saj ose lëshohet urina me kateter.
Domosdoshmërisht futen tokolitikë, të cilët do të parandalojnë zhvillimin e tonit të mitrës.
Gruaja shtatzënë merr një pozicion në shpinë në divan.
Mjeku ndodhet aty pranë, përballë gruas shtatzënë. Njërën dorë e vendos në skajin e legenit dhe tjetrën në kokën e fetusit.
Zhvendosja lart e legenit kryhet me shumë kujdes, në të njëjtën kohë ushtrohet presion në kokë. Fetusi rrotullohet drejt murit të tij të barkut.

Rrotullimi obstetrik i fetusit mund të ketë pasoja në formën e një rikthimi të paraqitjes breech. Për të shmangur këtë, rekomandohet të vendosni një fashë në ose pak më poshtë kërthizës. Mund të jetë një shirit elastik 10 cm. Do t'i japë mitrës një formë vertikale më të zgjatur. Nëse mbajtësja hiqet, fëmija mund të marrë një pozicion anësor.

Shumë kanë frikë nga dëmtimi i fetusit kur kthehen. Nëse nuk ka kundërindikacione, procedura është plotësisht e sigurt. Fëmija nuk mund të lëndohet, të gjitha manipulimet zbuten nga lëngu amniotik.

Nëse gjatë manipulimit vërehet një përkeqësim i gjendjes së nënës ose fëmijës, ai ndërpritet menjëherë. Përpjekja e dytë kryhet vetëm me kusht të mirëqenies së plotë.

Pas kthimit bëhet sërish ekografia, regjistrohet CTG për të vlerësuar gjendjen e fëmijës. Pas 1-2 ditësh rekomandohet të vini sërish për ekzaminim dhe vlerësim të gjendjes së fetusit. Nëse gjithçka shkoi mirë, atëherë lindja mund të kalojë përmes kanalit natyror të lindjes. Përndryshe, do të ofrohet një operacion cezarian.

Rrotullimi obstetrik mund të ndërlikohet nga përdredhja ose shtrydhja e kordonit të kërthizës dhe zhvillimi i hipoksisë fetale. Vëzhgimi i vazhdueshëm ju lejon të monitoroni gjendjen e fëmijës dhe të merrni masat e nevojshme. Ndonjëherë uji mund të largohet ose mund të zhvillohet lindja. Kjo nuk është kritike, pasi manipulimi kryhet në javën e 36-të, kur nuk ka më asnjë rrezik për fetusin.

Rrotullimi i fetusit në lindje: indikacione dhe teknikë

Gabimet diagnostike mund të çojnë në zhvillimin e pozicionit anësor të fetusit gjatë lindjes. Kryerja e rrotullimit obstetrik të fetusit në këmbë do të ndihmojë në korrigjimin e situatës.

Pozicioni transversal nuk është i vetmi tregues, përveç tij, manipulimi kryhet në rastet e humbjes së pjesëve të vogla të trupit dhe kordonit kërthizor gjatë paraqitjes së kokës. Vetë, futjet e pasakta të kokës (parietale e pasme, ballore, faciale) nuk njihen si indikacione për manipulim.

Kjo lloj asistence kryhet me hapjen e fytit me 10 cm dhe lëvizjen e ruajtur të kokës së fetusit dhe të gjithë fshikëzës së fetusit. Nëse është zhvilluar një pozicion anësor i neglizhuar, procedura nuk përdoret. Koka e fetusit duhet të korrespondojë me madhësinë e legenit të nënës, përndryshe gjithçka humbet kuptimin e saj. Kur fillon këputja e mitrës, kthesa nuk kryhet.

Në kushtet moderne, rrjedha e operacionit monitorohet duke përdorur ultratinguj dhe një aparat CTG.

Gruas në lindje i jepet anestezi dhe urina lëshohet përmes një kateteri.
Organet gjenitale të jashtme dezinfektohen tërësisht.
Dora lyhet me vazelinë.
Mjeku zakonisht fut dorën e djathtë në vaginë, por disa praktikojnë që të përputhen me pozicionin e fetusit: nëse koka është e kthyer majtas, atëherë dora është e majtë, nëse në të djathtë - me të njëjtin emër.
Kur arrihet faringu i mitrës, dora tjetër vendoset në bark. Uji hapet dhe ndodh depërtimi në zgavrën e mitrës.
Për të kërkuar, këmbët preken nga ana e fëmijës, lëvizen nga sqetulla deri në moskorrigjimin e vitheve. Në të njëjtën kohë, me dorën e jashtme, dora mban legenin e fetusit dhe ngadalë e zhvendos drejt.
Këmba e fetusit kapet nga këmbët, duke e kapur me katër gishta dhe duke e vendosur të madhen nën gju. Opsioni alternativ: ata e kapin këmbën, duke e mbajtur nga poshtë me gishtin e madh.
Dora e jashtme transferohet në zonën e kokës, dora e brendshme tërhiqet dhe këmba ulet në vaginë. Menjëherë pas kësaj, frutat hiqen.

Gjatë procedurës, mund të shfaqen komplikime në formën e humbjes së sytheve të kordonit kërthizor. Aksioni vazhdon mjeshtërisht, duke u përpjekur të mos e shtrydh atë. Nëse gabimisht doreza kapet dhe tërhiqet, atëherë ajo merret anash me ndihmën e një lak nga fashë, rihyhet në kanalin e lindjes, gjeni këmbën dhe kthejeni atë.

Mosrespektimi i të gjitha parakushteve për kryerjen e kthesës, këputja e mitrës është e mundur. Për ta shmangur atë, duhet të ndiqni saktësisht të gjitha udhëzimet.

Yulia Shevchenko, mjeke obstetër-gjinekologe, posaçërisht për sitin

Video e dobishme

Prezantimi i fetusit me brekë ndodh në 3% -5% të rasteve në shtatzëninë e plotë. Lindja vaginale me prezentim të fetusit është e lidhur me rreziqe të larta si nga nëna ashtu edhe nga fetusi. Kështu, paraqitja e bregut aktualisht konsiderohet patologjike, edhe nëse kushtet e nevojshme për lindjen vaginale plotësohen në mënyrë ideale dhe fetusi është relativisht i vogël në raport me madhësinë e legenit të nënës. Gjatë lindjes vaginale, krahët dhe koka e fetusit mund të kthehen prapa, gjë që mund të çojë në lëndim.

Aktualisht, metoda më e zakonshme e lindjes në prezentim breech është prerja cezariane (90%). Ndër indikacionet për përdorimin e prerjes cezariane, paraqitja e brekut është në vendin e tretë ndër të tjera në botë. Megjithatë, ky operacion nuk bën të mundur eliminimin e plotë të rrezikut të traumës së fetusit, pasi me heqjen e tij, krahët dhe koka e fetusit gjithashtu mund të hidhen mbrapa dhe duhen manipulime komplekse për lirimin e tyre.

Për të korrigjuar paraqitjen e breçit, sot përdoret në të gjithë botën Rrotullimi obstetrik i jashtëm I FRUTIT NË KOKË , propozuar në fund të shekullit të nëntëmbëdhjetë nga obstetri rus Arkhangelsky B.A.

Rrotullimi cefalik i jashtëm obstetrik (NAPP) është një procedurë në të cilën mjeku e kthen fetusin nga krahu në kokë nga jashtë përmes murit të mitrës. Një përpjekje e suksesshme në NAPP i lejon gratë të lindin vetë, duke shmangur një seksion cezarian.

Çfarë nevojitet për të kryer rrotullimin e jashtëm obstetrik të kokës?

Rrotullimi i jashtëm obstetrik cefalik kryhet përpara fillimit të lindjes, zakonisht duke filluar në javën e 36-të të shtatzënisë.

Është e nevojshme të konsultoheni me mjekun dhe të bëni një ekzaminim me ultratinguj për të konfirmuar faktin e paraqitjes së fetusit me brekë dhe për të përcaktuar kushtet për NAPP, duke filluar nga java 34-35 e shtatzënisë.

Kur është e mundur të kryhet NAPP:

Nga 36 deri në 37 javë, pasi me përdorim të hershëm, gjasat e kthimit të tij në paraqitjen breech janë të larta.
Nëse keni një shtatzëni teke.
Në varësi të lëvizshmërisë së vitheve të fetusit (nëse ato shtypen fort në hyrje të legenit të nënës, do të jetë jashtëzakonisht e vështirë të ndryshohet pozicioni i fetusit).
Një sasi e mjaftueshme e lëngut amniotik. Me oligohydramnios, ky manipulim mund të jetë traumatik për fetusin, ndërsa me polihidramnios, gjasat e rrotullimit të kundërt të fetusit në paraqitjen me këllëf janë të larta.
Kur koka e fetusit është e përkulur

Kur është e pamundur të kryhet NAPP:

Me daljen e lëngut amniotik.
Nëse pacienti ka kundërindikacione për përdorimin e barnave që përdoren për relaksimin e mitrës (tokoliza).
Në prani të indikacioneve obstetrike apo indikacioneve nga shëndeti i nënës për lindje me prerje cezariane.
Me pozicionin e shtrirjes së kokës së fetusit.
Nëse fetusi ka tipare të lindura zhvillimi.
Me shtatzëni të shumëfishta.
Në prani të veçorive strukturore të mitrës në një grua shtatzënë

Megjithatë, përveç kësaj, ka një sërë faktorësh që mund të favorizojnë ose, anasjelltas, të shërbejnë si kundërindikacion për rrotullimin e jashtëm obstetrik të kokës, dhe të cilët mund të përcaktohen vetëm nga mjeku gjatë një ekzaminimi të drejtpërdrejtë të një gruaje shtatzënë.

Si kryhet NAPP

Për të kryer manipulimin kërkohet shtrimi në maternitet. Një ekzaminim shtesë i gruas shtatzënë kryhet paraprakisht në vëllimin e kërkuar, duke përfshirë një ekzaminim me ultratinguj.

Kur kryeni NAPP:

Menjëherë para fillimit të manipulimit, CTG regjistrohet për të vlerësuar gjendjen e fetusit.

Bëhet futja e barnave që parandalojnë tkurrjen e mitrës (tokolitikë).

Me të dyja duart, duke mbajtur sipërfaqen e barkut të gruas shtatzënë, njëra - për kokën e fetusit dhe tjetra - për të pasmet e fetusit, mjeku e shtyn dhe e rrotullon fetusin në pozicionin "përmbys". Gruaja shtatzënë mund të ndiejë disa shqetësime gjatë procedurës. Shkalla e shqetësimit varet nga ndjeshmëria individuale e secilit pacient.

Pas përfundimit të suksesshëm të procedurës, CTG përsëritet për t'u siguruar që fetusi ndihet mirë dhe i është nënshtruar procedurës me sukses. Zakonisht gjatë ditës monitorohet gjendja e nënës dhe fetusit, pas së cilës pacientja shkarkohet dhe vazhdon shtatzëninë deri në fillimin e lindjes spontane.

Nëse mjeku vëren një përkeqësim të gjendjes së fetusit sipas të dhënave të monitorimit, atëherë procedura ndërpritet menjëherë.

Nëse përpjekja e parë është e pasuksesshme, mjeku juaj mund të sugjerojë një përpjekje tjetër, me kusht që fetusi të jetë plotësisht i shëndetshëm.

NAPP kryhet VETËM në maternitet, ku ka mundësi për lindje urgjente nëse është e nevojshme.

Rreziqet që lidhen me NAPP

Duke iu nënshtruar monitorimit të vazhdueshëm të fetusit, tokolizës së vazhdueshme (administrimi i barnave që relaksojnë mitrën), rreziqet nga ky manipulim janë minimale. Komplikimet nga përdorimi i tij ndodhin në më pak se 1-2% të rasteve.

Komplikimet e NAPP përfshijnë:
- ngjeshja ose "përdredhja" e kordonit të kërthizës. Në këtë rast, monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit ju lejon të rregulloni menjëherë përkeqësimin e tij dhe të ndaloni procedurën.
- shkarkimi i lëngut amniotik ose zhvillimi i lindjes. Ky ndërlikim mund të konsiderohet relativ, pasi kthesa në shumicën e rasteve kryhet në shtatzëninë e plotë.

Çdo devijim nga rrjedha normale e procedurës shërben si arsye për të ndaluar manipulimin dhe për të vendosur për zgjedhjen e taktikave të mëtejshme të menaxhimit.

Kryerja e NAPP për gjakun e nënës Rh-negative.

Prania e izoimunizimit për faktorin Rh (pra prania e antitrupave anti-Rh në gjakun e nënës) është një kundërindikacion për këtë procedurë, pasi rrit rrezikun e zhvillimit të anemisë tek fetusi.

Në mungesë të izoimunizimit (mungesë e antitrupave anti-rhesus), është e mundur të kryhet NAPP me profilaksë duke futur imunoglobulinë anti-rhesus.

Nëse keni një paraqitje breech të fetusit dhe dëshironi të dini për mundësitë e mëtejshme të menaxhimit të shtatzënisë, lindjes, rrotullimit të jashtëm obstetrik të kokës, pranisë së indikacioneve dhe kundërindikacioneve për zbatimin e tij, konsultohuni me specialistët tanë.

Shumica e foshnjave e rrotullojnë kokën drejt daljes së mitrës, e cila njihet si paraqitje cefalike. Por nëse fëmija juaj nuk e ka bërë këtë, atëherë në 90% të rasteve kjo do të thotë se ai po përgatitet të dalë nga barku përpara me të pasmet ose këmbët. Për fëmijë të tillë, një gjinekolog ose obstetër mund të përpiqet të "ndihmojë" të rrokulliset me një të jashtme kthesë obstetrike fetusi.

Nga fillimi i lindjes, rreth 97% e foshnjave janë në një paraqitje cefalike, dhe vetëm 2,5% e foshnjave mbeten në pozicionin e krahut (prezantimi me këllëf). Ju pyesni, ku shkoi 0.5% tjetër? Kjo vlerë bie në raste kaq të rralla kur fëmija bëhet shpatulla ose duar drejt daljes nga mitra, domethënë merr një paraqitje tërthore.

Paraqitja e këllkut ndahet në disa lloje: këmbë (kur njëra ose të dyja këmbët janë të vendosura së pari në lidhje me daljen nga mitra), gluteale (kur të pasmet e foshnjës janë përballë daljes nga mitra) ose gjuri (kur këmbët janë të përthyera në gjunjët drejtohen në dalje nga mitra).

Nga fillimi i tremujorit të tretë të shtatzënisë, gjinekologu juaj, duke hetuar vendosjen e kokës së foshnjës, shpinës dhe pjesës së poshtme të bustit përmes barkut, tashmë do të jetë në gjendje të tregojë se cilin pozicion ka marrë fëmija juaj. Rreth foshnjave janë në prezentim, por gjatë dy muajve të ardhshëm, shumica e tyre janë në pozicionin e duhur para lindjes.

Nëse ka mbetur shumë pak kohë para lindjes dhe mjeku juaj nuk mund të përcaktojë pjesën prezente të fetusit gjatë palpimit të barkut, atëherë ai mund t'ju bëjë një ekzaminim të brendshëm për të ndjerë se cila pjesë e bustit të foshnjës është në legen. Është shumë e zakonshme që gruas t'i konfirmohet pozicioni i fëmijës.

Çfarë është rrotullimi obstetrik i jashtëm i fetusit?

Fëmijët që nuk kanë bërë një prezantim cefalik deri në fillim të muajit të nëntë të shtatzënisë, nuk ka gjasa ta bëjnë vetë. Pra, nëse fëmija juaj është ende me këmbë ose të pasme në javën e 37-të, gjinekologu juaj duhet të sugjerojë që të përpiqeni ta ktheni fëmijën tuaj në një pozicion më të favorshëm me kokë poshtë.

Kjo procedurë njihet si e jashtme kthesë obstetrike në kokë. Rrotullimi i fetusit kryhet duke ushtruar presion në bark, dhe manipulim manual të foshnjës në drejtim të kokës poshtë.

Rrotullimi në kokë është efektiv në 58% të rasteve të paraqitjes me këllëf të fetusit dhe në 90% të rasteve me paraqitje tërthore. Por ndonjëherë fëmija refuzon të lëvizë, ose kthehet përsëri në pozicionin e legenit edhe pasi ta ketë kthyer kokën poshtë. Mjekët vunë re se më shpesh shkaktohet rrotullimi i fetusit, me kusht që kjo të mos jetë shtatzënia e parë e gruas.

Kundërindikimet dhe komplikimet e rrotullimit obstetrik

Mund të ndodhin komplikime të rënda, megjithëse relativisht të rralla. Për shembull, kthesë obstetrike fetusi mund të çojë në murin e mitrës, për shkak të së cilës mjeku do të detyrohet të vendosë për një seksion cezarian urgjent.

Procedura gjithashtu mund të çojë në një ngadalësim të ritmit të zemrës së foshnjës, një gjendje që kërkon lindje të menjëhershme nëse nuk largohet vetë brenda një periudhe të shkurtër kohore.

Për këto arsye, mjeku duhet ta kryejë këtë procedurë vetëm në një spital me sallë operacioni, reanimacion dhe personel mjekësor që mund të jetë i nevojshëm për një operacion cezarian në rast të ndonjë ndërlikimi.

Si po kthehet koka e fetusit?

Ju nuk do të jeni në gjendje të hani apo pini asgjë nga mesnata para procedurës suaj. Kjo është në rast se përfundoni duke pasur nevojë për operacion (prerje cezariane).

Paraprakisht, gruaja i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj për të kontrolluar pozicionin intrauterin të fëmijës, sasinë e lëngut amniotik dhe lokalizimin e placentës. Gjithashtu, ekografia do të përsëritet pas manipulimit (disa mjekë përdorin ultratinguj gjatë procedurës).

Përpara kryerjes kthesë obstetrike një gruaje duhet t'i përshkruhet një test gjaku për pajtueshmërinë e grupit dhe Rh me fëmijën. Nëse të dy prindërit janë Rh negativ, atëherë gruas i jepet një injeksion imunoglobuline. Gjatë gjithë procedurës dhe disa kohë pas saj, rrahjet e zemrës së fëmijës do të monitorohen nga afër.

Menaxhimi i lindjes nëse rrotullimi i fetusit është i paefektshëm

Në këtë rast, taktikat e lindjes varen nga shumë gjëra. Një grua mund të lindë në mënyrë vaginale nëse është shtatzënë me binjakë, me kusht që foshnja e parë të jetë me paraqitje cefalike dhe lindja të përparojë aq shpejt sa që gruaja shtrohet në spital kur fëmija është tashmë në kanalin e lindjes, duke e bërë të pamundur një prerje cezariane. .

Megjithatë, shumica dërrmuese e foshnjave me prezentim gjilpërash ose tërthore lindin me prerje cezariane. Nëse është planifikuar një seksion cezarian, atëherë me shumë mundësi do të kryhet jo më herët se 39 javë të shtatzënisë.

Për t'u siguruar që kthesë obstetrike nuk solli rezultate, dhe fëmija deri në këtë kohë nuk e ndryshoi pozicionin e tij, nëna e ardhshme do t'i nënshtrohet një skanimi me ultratinguj në spital, menjëherë para operacionit. Ekziston gjithashtu mundësia që gruaja të ketë lindjen ose tërheqjen e ujit përpara datës së seksionit cezarian të planifikuar. Nëse kjo ndodh, duhet të telefononi urgjentisht një mjek dhe të shkoni në spital!