Placenta tërthore. Placenta previa e pjesshme, e ulët dhe qendrore. Prezantimi rajonal i placentës

13.10.2019

Një variant i vendosjes së indit placentar, në të cilin mbivendos plotësisht faringun e brendshëm të mitrës. Shfaqet si gjakderdhje pa dhimbje me intensitet të ndryshëm, që lind kryesisht në gjysmën e dytë të periudhës gestacionale. Në diagnostikim, përdoret ultratinguj transvaginal, më rrallë - MRI dhe ekzaminimi vaginal. Lindja e vetme e mundshme është me prerje cezariane. Me shenja të papjekurisë së fetusit dhe gjakderdhje të ndërprerë, rekomandohen terapi me infuzion dhe antianemike, tokolitikë, hemostatikë, agjentë antitrombocitar dhe glukokortikosteroide, nëse indikohen.

Informacion i pergjithshem

Incidenca e placentës previa e plotë (qendrore) është rreth 0.08% e të gjitha shtatzënive. Patologjia është tre herë më e zakonshme tek pacientët që lindin sërish, tek gratë e moshës 35 vjeç e lart. Sipas statistikave vendase, paraqitja e plotë e indit placentar vërehet në 0,03-0,11% të lindjeve. Gjatë dekadave të fundit, një patologji e tillë obstetrike ka qenë më e zakonshme, e cila supozohet se shoqërohet me një numër në rritje të ndërhyrjeve intrauterine dhe aborteve. Meqenëse me një paraqitje qendrore rreziku i vdekjes së fetusit arrin në 17-26%, detyra kryesore e specialistëve është zbulimi në kohë i një anomalie dhe zgjedhja e taktikave optimale për menaxhimin e një gruaje shtatzënë.

Arsyet për previa të plotë të placentës

Lokalizimi atipik i placentës ndodh kur është e pamundur të implantohet veza në vendin e duhur. Ekzistojnë dy grupe arsyesh që rrisin gjasat për një prezantim të plotë:

Faktorët e mitrës... Kushtet e placentimit cenohen me distrofi endometriale, ndryshime cikatriale dhe vaskularizim te dobet te paretit te mitres. Gjendje të tilla patologjike ndodhin për shkak të endometritit kronik dhe pas lindjes, për shkak të aborteve të shpeshta dhe procedurave të tjera invazive, në prani të cikatricës posttraumatike ose postoperative (pas këputjes, lëvrimit konservativ të nyjës miomatoze, etj.).
Faktorët e fetusit... Aktiviteti i ulët i proteazave të vezës mund të provokojë një mbivendosje të faringut. Kjo situatë zakonisht shkaktohet nga eritroblastoza fetale dhe zhvillimi i vonuar i embrionit për shkak të devijimeve kromozomale ose çekuilibrit hormonal.

Placenta previa e plotë diagnostikohet më shpesh në shtatzënitë e shumëfishta, në gratë mbi 35 vjeç, gratë shtatzëna me lindje të shpeshta, hipoplazi të mitrës, uterus bicornuate ose shalë. Mundësia e një lokalizimi atipik të placentës rritet në prani të një problemi të ngjashëm në të kaluarën, pirja e duhanit, përdorimi i barnave të caktuara (p.sh. kokaina).

Patogjeneza

Duke marrë parasysh vendin e nidimit primar të vezës, specialistët në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë konsiderojnë dy mekanizma të formimit të placentës prezantuese. Në rastin e placentës primare istmike, për shkak të ndryshimeve të rënda morfologjike në murin e mitrës ose nivelit të pamjaftueshëm të proteazave, veza e fekonduar fillimisht futet në endometrium në rajonin e istmusit. Me një placentë istmike dytësore, implantimi ndodh në fund të mitrës dhe vetëm atëherë përhapet në zonën e fytit. Në të njëjtën kohë, në zonën e decidua capsularis, villi ruhet pjesërisht, formohet një korion i degëzuar dhe jo i lëmuar. Kuadri i mëtejshëm klinik është për shkak të pamundësisë së shtrirjes së indit të placentës dhe shfaqjes së gjakderdhjes për shkak të hapjes së hapësirave ndërvilore gjatë eksfolimit të placentës nga muri i mitrës.

Klasifikimi

Prezantimi i plotë korrespondon me shkallën III dhe IV të vendndodhjes atipike të placentës sipas rezultateve të ekzaminimit ekografik. Duke marrë parasysh veçoritë e vendndodhjes së indit placentar në zonën e faringut të mitrës, dallohen dy lloje të paraqitjes së plotë:

Asimetrike... Me shkallën III të paraqitjes (sipas të dhënave me ultratinguj), placenta hyn në anën e kundërt të segmentit të poshtëm, dhe pjesa më e madhe e saj është në një nga muret - ose para ose pasme.
Simetrike... Në shkallën IV, pjesa qendrore e placentës mbivendos faringun e mitrës, indet e saj janë të vendosura në mënyrë simetrike në muret e zgavrës së mitrës.

Simptomat e plotë të placentës previa

Një shenjë tipike e mbivendosjes së faringut të mitrës nga indi i placentës është shkarkimi vaginal pa dhimbje, i kuq i ndezur, i cili shfaqet nga tremujori i dytë. Sipas rezultateve të vëzhgimeve, në rreth një të tretën e grave shtatzëna me paraqitje të plotë, nënprerja fillon para javës së 30-të, në një të tretën - në 33-34 dhe në të tretën e mbetur - nga 36. Shkarkimi ka një intensitet të ndryshëm, shfaqet spontanisht. në pushim ose në sfondin e sforcimit fizik ose hipertonitetit të mitrës. Në shumicën e pacientëve, para fillimit të lindjes, një gjakderdhje e tillë ndodh në mënyrë të përsëritur dhe ndalet vetë. Në çdo grua të pestë, shfaqja e gjakderdhjes shoqërohet nga klinika e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë - dhimbje akute ngërçe në pjesën e poshtme të barkut dhe një rritje në tonin e mitrës.

Komplikimet

Komplikacioni më i frikshëm i placentës previa të plotë është shkëputja e saj me gjakderdhje të bollshme obstetrike, e cila shpesh shoqërohet me humbjen e fëmijës dhe është një kërcënim për jetën e gruas shtatzënë. Humbja e konsiderueshme e gjakut ndonjëherë ndërlikohet nga shoku hipovolemik, koagulimi intravaskular i përhapur, nekroza e tubave renale dhe e gjëndrrës së hipofizës. Humbja e vazhdueshme e gjakut gjatë gjakderdhjes spontane çon në anemi, insuficiencë placentare dhe hipoksi fetale intrauterine. Për më tepër, në pacientë të tillë rritet gjasat e rritjes së placentës, pozicionit patologjik tërthor dhe të zhdrejtë të fëmijës, këputjes së parakohshme të qeses amniotike dhe fillimit të lindjes dhe dobësisë së forcave të punës.

Diagnostifikimi

Trajtimi i placentës previa të plotë

Nuk ka metoda konservative ose kirurgjikale për ndryshimin e vendndodhjes së placentës. Lindja natyrale me paraqitje të plotë është e pamundur, lindja kryhet me prerje cezariane. Taktikat obstetrike kanë për qëllim zvogëlimin e rrezikut të lindjes së parakohshme dhe rikthimit të shpejtë të fetusit me kërcënimin e gjakderdhjes masive. Një pacient me dyshim për paraqitje të plotë të indeve të placentës i nënshtrohet shtrimit urgjent në spital. Nëse fetusi është i parakohshëm, lindja mungon dhe njollosja është ndalur, është e mundur menaxhimi konservativ i pritshëm. Gruaja shtatzënë transferohet në regjim të plotë në shtrat me përjashtim të çdo aktiviteti fizik. Pas humbjes së gjakut, tregohen këto:

Terapia me infuzion... Emërimi i zgjidhjeve fiziologjike dhe koloidale ju lejon të rivendosni vëllimin e gjakut në qarkullim dhe të përmirësoni karakteristikat e tij reologjike.
Agjentët antianemikë... Zgjedhja e ilaçit përcaktohet nga ashpërsia e anemisë. Për të ruajtur nivelin e rekomanduar të hemoglobinës (nga 100 g / l) në raste të lehta, përdoren agjentë që përmbajnë hekur, me humbje të konsiderueshme të gjakut - transfuzion gjaku ose përbërësit e tij.
Barna që përmirësojnë hemostazën dhe mikroqarkullimin... Nëse gjakderdhja kombinohet me funksionin e dëmtuar të koagulimit të gjakut, gruas shtatzënë i jepet plazma e freskët e ngrirë, masa e trombociteve, agjentë antitrombocitar.
Tokolitikë... Mjetet për reduktimin e hipertonitetit të miometriumit përshkruhen me kujdes. Në rast të gjendjes së qëndrueshme dhe funksionit të ruajtur të veshkave, sulfati i magnezisë përdoret më shpesh.
Glukokortikosteroidet... Indikohet në doza të larta për rrezikun e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes tek të porsalindurit. Me shtatzëninë e parakohshme, maturimi i mushkërive përshpejtohet.

Nëse gjakderdhja vazhdon, e cila përbën një kërcënim për gruan shtatzënë, kryhet urgjentisht një operacion cezarian. Ndërhyrja e planifikuar kryhet me një periudhë gestacionale 36-37 javë, nëse pesha e fetusit i kalon 2500 g dhe ka shenja pjekurie të indit të mushkërive të tij. Qasja dhe shtrirja e operacionit përcaktohet nga veçoritë e vendndodhjes dhe thellësia e ngjitjes së placentës. Prerja bëhet korporale ose në segmentin e poshtëm të mitrës. Në rast të gjakderdhjes së tepërt të vazhdueshme pas heqjes së fëmijës, injektohen agjentë uterotonikë, aplikohen dyshekë ose qepje shtrënguese në indet e mitrës. Nëse nuk ka efekt, arteriet e mitrës, vezoreve dhe të brendshme iliake lidhen. Në raste ekstreme dhe me shtim të vërtetë të placentës, mitra është ekstirpuar. Në periudhën pas operacionit, agjentët antibakterialë janë të detyrueshëm.

Parashikimi dhe parandalimi

Prognoza varet nga koha e zbulimit të patologjisë dhe vlefshmëria e taktikave mjekësore. Shkalla e vdekshmërisë amtare në gratë shtatzëna me placentë plotësisht të paraqitur është afër zeros, por këto gra zakonisht përjetojnë humbje të shtuar të gjakut gjatë operacionit. Shkalla e vdekshmërisë perinatale arrin 10-25%, shkaku kryesor i vdekjes së fëmijëve është prematuriteti i tyre. Duke marrë parasysh faktorët e vendosur të rrezikut për qëllimin e parandalimit parësor, rekomandohet trajtimi në kohë i sëmundjeve infektive dhe inflamatore të zonës gjenitale femërore, planifikimi i shtatzënisë me refuzim të abortit, procedurat e paarsyeshme invazive (kuretazhi diagnostik, miomektomia konservative, etj.) . Për parandalimin e komplikimeve, është i rëndësishëm regjistrimi i hershëm tek mjeku obstetër-gjinekolog dhe një skanim me ultratinguj në kohën e rekomanduar.

Prezantimi placentën(placenta praevia - lat.) është një term i përdorur në obstetrikë, me ndihmën e të cilit tregohen opsione të ndryshme për vendndodhjen e një organi në rajonin e qafës së mitrës. Kjo do të thotë se placenta ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës dhe bllokon kanalin e lindjes. Është vendndodhja në rrugën e fetusit të sapolindur që pasqyron emërtimin latin për paraqitje - placenta praevia, ku fjala "praevia" përbëhet nga dy: parafjala e parë "prae" dhe rrënja e dytë "via". Prae do të thotë përpara, dhe via do të thotë rrugë. Kështu, përkthimi fjalë për fjalë i termit placenta praevia do të thotë fjalë për fjalë "placenta e vendosur në rrugën e fetusit".

Placenta previa aktualisht i referohet patologjisë së shtatzënisë dhe në javën 37-40 të shtatzënisë ndodh në 0,2-3,0% të rasteve. Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta previa vërehet më shpesh (deri në 5-10% të rasteve), megjithatë, ndërsa fetusi rritet dhe zhvillohet, mitra shtrihet dhe vendi i fëmijës së tij lëviz më tej nga rajoni i qafës së mitrës. Ky proces quhet "migrim placental" nga mjekët obstetër.

Për të kuptuar thelbin e vendndodhjes patologjike të placentës, të quajtur prezantim, është e nevojshme të imagjinohet struktura e mitrës, e cila ndahet me kusht në trup, fundus dhe qafën e mitrës. Qafa e mitrës është e vendosur në pjesën e poshtme të organit, dhe pjesa e jashtme e saj është ulur në vaginë. Pjesa e sipërme e mitrës, e cila është platforma horizontale drejtpërdrejt përballë qafës së mitrës, quhet fundi. Dhe muret anësore të vendosura midis pjesës së poshtme dhe qafës së mitrës quhen trupi i mitrës.

Qafa e mitrës është një lloj cilindri i indit muskulor i ngjeshur fort me një hapje brenda, e cila quhet kanali i qafës së mitrës. Nëse ky cilindër shtrihet në gjerësi, atëherë kanali i qafës së mitrës do të zgjerohet ndjeshëm, duke formuar një hapje me diametër 9 - 11 cm, përmes së cilës fëmija mund të dalë nga mitra gjatë lindjes. Jashtë lindjes, qafa e mitrës është e shembur fort, dhe hapja në të është shumë e ngushtë. Për të vizualizuar rolin fiziologjik të qafës së mitrës, vizatoni mendërisht një qese të lidhur me një fije. Është pjesa e lidhur me një litar që është qafa e mitrës e ngjeshur shumë fort që nuk lejon që përmbajtja e çantës të bjerë jashtë. Tani kthejeni këtë çantë me kokë poshtë në mënyrë që pjesa e tërhequr së bashku nga vargu të jetë përballë dyshemesë. Në këtë formë, çanta përsërit plotësisht vendndodhjen e pjesëve të mitrës dhe pasqyron rolin e qafës së mitrës. Mitra në barkun e një gruaje është e vendosur pikërisht kështu: fundi është në krye, dhe qafa e mitrës është në fund.

Në lindje, qafa e mitrës hapet (zgjerohet) nën veprimin e kontraktimeve, si rezultat i së cilës krijohet një vrimë përmes së cilës fëmija mund të kalojë. Në lidhje me imazhin e një qeseje, procesi i hapjes së qafës së mitrës është i barabartë me thjesht zgjidhjen e një vargu që shtrëngon hapjen e tij. Si pasojë e kësaj “hapjeje” të çantës, çdo gjë që ndodhet në të do të bjerë prej saj. Por nëse zgjidh hapjen e çantës dhe në të njëjtën kohë vendos një lloj pengese përpara saj, atëherë përmbajtja do të mbetet brenda, sepse thjesht nuk mund të bien. Po kështu, një fëmijë nuk do të mund të lindë nëse ka një pengesë në rrugën e tij, në vendin e hapjes së qafës së mitrës. Është një pengesë e tillë që placenta, e vendosur në rajonin e qafës së mitrës, është. Dhe një rregullim i tillë i tij, i cili ndërhyn në rrjedhën normale të aktit gjenerik, quhet placenta previa.

Me placenta previa regjistrohet një vdekshmëri e lartë e të porsalindurve, e cila varion nga 7 deri në 25% të rasteve, në varësi të pajisjeve teknike të maternitetit. Vdekshmëria e lartë e foshnjave në placenta previa është për shkak të incidencës relativisht të lartë të lindjes së parakohshme, pamjaftueshmërisë së placentës dhe pozicionit jonormal të fetusit në mitër. Përveç vdekshmërisë së lartë të foshnjave, placenta previa mund të shkaktojë një ndërlikim të frikshëm - gjakderdhje te një grua, nga e cila vdesin rreth 3% e grave shtatzëna. Është për shkak të rrezikut të vdekshmërisë së fëmijëve dhe nënave që placenta previa klasifikohet si një patologji e shtatzënisë.

Llojet e placentës previa dhe karakteristikat e tyre

Në varësi të veçorive specifike të vendndodhjes së placentës në rajonin e qafës së mitrës, ekzistojnë disa lloje të paraqitjes. Aktualisht, ekzistojnë dy klasifikime kryesore të placentës previa. E para bazohet në përcaktimin e vendndodhjes së saj gjatë shtatzënisë duke përdorur ultratinguj transvaginal (ultratinguj). Klasifikimi i dytë bazohet në përcaktimin e pozicionit të placentës gjatë lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet me 4 cm ose më shumë. Duhet mbajtur mend se shkalla dhe lloji i paraqitjes mund të ndryshojnë me rritjen e mitrës ose me një rritje. në zgjerimin e qafës së mitrës.

Bazuar në të dhënat e ultrazërit transvaginal të kryer gjatë shtatzënisë, dallohen llojet e mëposhtme të ngjitjes së placentës:
1. Prezantimi i plotë;
2. Prezantim jo i plotë;
3. Prezantim i ulët (pozicion i ulët).

Placenta previa e plotë

Prezantimi i plotë i placentës (placenta praevia totalis - lat.). Në këtë rast, placenta mbulon plotësisht hapjen e brendshme të qafës së mitrës (os i brendshëm). Kjo do të thotë që edhe nëse qafa e mitrës hapet plotësisht, fëmija nuk do të jetë në gjendje të hyjë në kanalin e lindjes, pasi placenta do të bllokojë rrugën e tij, duke bllokuar plotësisht daljen nga mitra. Në mënyrë të rreptë, lindja në mënyrë natyrale me placentë previa të plotë është e pamundur. Mundësia e vetme e lindjes në këtë situatë është një prerje cezariane. Ky vendndodhje e placentës vërehet në 20 - 30% të numrit të përgjithshëm të rasteve të paraqitjes dhe është më i rrezikshmi dhe më i pafavorshmi për sa i përket rrezikut të komplikimeve, vdekshmërisë së fëmijëve dhe nënave.

Placenta previa jo e plotë (e pjesshme).

Me paraqitje jo të plotë (të pjesshme) (placenta praevia partialis), placenta mbivendos hapjen e brendshme të qafës së mitrës vetëm pjesërisht, duke lënë një zonë të vogël të lirë nga diametri i saj i përgjithshëm. Placenta previa e pjesshme mund të krahasohet me një prizë që mbulon një pjesë të diametrit të tubit, duke parandaluar që uji të lëvizë sa më shpejt që të jetë e mundur. Gjithashtu, prezantimi jo i plotë përfshin praninë e pjesës së poshtme të placentës në skajin e hapjes së qafës së mitrës. Kjo do të thotë, skaji më i ulët i placentës dhe muri i hapjes së brendshme të qafës së mitrës janë në të njëjtin nivel.

Me placentë previa jo të plotë në një pjesë të ngushtë të lumenit të qafës së mitrës, koka e fëmijës, si rregull, nuk mund të kalojë, prandaj, në shumicën dërrmuese të rasteve, lindja e fëmijëve në mënyrë natyrale është e pamundur. Frekuenca e shfaqjes së këtij lloji të paraqitjes është nga 35 në 55% të rasteve.

Placenta previa e ulët (inferiore).

Në këtë situatë, placenta ndodhet në një distancë prej 7 centimetra ose më pak nga perimetri i hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e arrin atë. Kjo do të thotë, zona e zgavrës së brendshme të qafës së mitrës (hyrja në kanalin e qafës së mitrës) me paraqitje të ulët nuk kapet dhe nuk mbivendoset nga një pjesë e placentës. Në sfondin e placentës previa të ulët, lindja natyrale është e mundur. Ky opsion i patologjisë është më i favorshmi për sa i përket rrezikut të komplikimeve dhe shtatzënisë.

Sipas rezultateve të ultrazërit, vitet e fundit gjithnjë e më shpesh, për praktikën klinike, mjekët obstetër janë drejtuar në përcaktimin e jo llojit, por shkallës së placentës previa gjatë shtatzënisë, të cilat bazohen në sasinë e mbivendosjes së hapjes së brendshme të. qafën e mitrës. Sot, sipas ultrazërit, dallohen katër shkallët e mëposhtme të placentës previa:

I diplomë- placenta është e vendosur në zonën e hapjes së qafës së mitrës, por buza e saj është të paktën 3 cm nga faringu (me kusht korrespondon me një placentë previa të ulët);
shkalla II- pjesa e poshtme e placentës ndodhet fjalë për fjalë në skajin e hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e mbivendos atë (kushtësisht korrespondon me placentën previa jo të plotë);
shkalla III- pjesa e poshtme e placentës bllokon plotësisht hyrjen në kanalin e qafës së mitrës. Në këtë rast, pjesa më e madhe e placentës është e vendosur në çdo mur (para ose mbrapa) të mitrës, dhe vetëm një zonë e vogël mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës (me kusht korrespondon me paraqitjen e plotë të placentës);
shkalla IV- placenta është plotësisht e vendosur në segmentin e poshtëm të mitrës dhe bllokon hyrjen në kanalin e qafës së mitrës me pjesën qendrore të saj. Në të njëjtën kohë, të njëjtat pjesë të placentës janë të vendosura në muret e përparme dhe të pasme të mitrës (me kusht që korrespondojnë me paraqitjen e plotë të placentës).

Klasifikimet e listuara pasqyrojnë opsionet për placentën previa gjatë shtatzënisë, të përcaktuara nga rezultatet e ultrazërit.

Për më tepër, i ashtuquajturi klasifikimi klinik i placentës previa është përdorur për një kohë të gjatë, bazuar në përcaktimin e vendndodhjes së saj në procesin e lindjes kur qafa e mitrës zgjerohet me 4 cm ose më shumë. Në bazë të një ekzaminimi vaginal gjatë lindjes, dallohen llojet e mëposhtme të placentës previa:

Prezantimi qendror i placentës (placenta praevia centralis);
Paraqitja anësore e placentës (placenta praevia lateralis);
Prezantimi rajonal i placentës (placenta praevia marginalis).

Placenta previa qendrore

Në këtë rast, hyrja në kanalin e qafës së mitrës nga ana e mitrës bllokohet plotësisht nga placenta, kur ndjen sipërfaqen e saj me një gisht të futur në vaginë, mjeku nuk mund të përcaktojë membranat e fetusit. Lindja natyrale me placentë previa qendrore është e pamundur dhe e vetmja mënyrë për të lindur një fëmijë në një situatë të tillë është me prerje cezariane. Relativisht, placenta previa qendrore, e përcaktuar gjatë ekzaminimit vaginal gjatë lindjes, korrespondon me shkallën e plotë, si dhe shkallën III ose IV sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta previa anësore

Në këtë rast, gjatë ekzaminimit vaginal, mjeku përcakton pjesën e placentës që mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës dhe membranat e vrazhda pranë saj. Placenta previa anësore, e përcaktuar me ekzaminim vaginal, korrespondon me shkallën jo të plotë (të pjesshme) ose II-III sipas rezultateve të ultrazërit.

Prezantimi rajonal i placentës

Gjatë një ekzaminimi vaginal, mjeku përcakton vetëm membranat e përafërta të fetusit që dalin në lumenin e kanalit të qafës së mitrës, dhe placenta ndodhet në skajin e faringut të brendshëm. Prezantimi rajonal i placentës, i përcaktuar nga ekzaminimi vaginal, korrespondon me shkallën jo të plotë (të pjesshme) ose I-II sipas rezultateve të ultrazërit.

Placenta previa e pasme (placenta previa në murin e pasmë)

Kjo gjendje është një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është ngjitur në pjesën e pasme të mitrës.

Placenta previa e përparme (placenta previa përgjatë murit të përparmë)

Kjo gjendje është gjithashtu një rast i veçantë i paraqitjes jo të plotë ose të ulët, në të cilën pjesa kryesore e placentës është ngjitur në murin e përparmë të mitrës. Lidhja e placentës në murin e përparmë të mitrës nuk është një patologji, por pasqyron një variant të normës.

Në shumicën e rasteve, paraqitja e përparme dhe e pasme e placentës përcaktohet nga rezultatet e një skanimi me ultratinguj deri në javën 26 - 27 të shtatzënisë, e cila mund të migrojë brenda 6 - 10 javësh dhe të vijë në një pozicion normal deri në momentin e lindjes.

Placenta previa - shkaqet

Placenta formohet në pjesën e mitrës ku është ngjitur veza. Prandaj, nëse veza është ngjitur në murin e poshtëm të mitrës, atëherë placenta do të formohet në këtë pjesë të organit. Vendin e ngjitjes e “përzgjedh” veza dhe kërkon një pjesë të tillë të mitrës, e cila ka kushtet më të favorshme për mbijetesën e saj (endometrium i mirë i trashë, mungesë neoplazish dhe cikale etj.). Nëse endometriumi më i mirë, për ndonjë arsye, është në segmentin e poshtëm të mitrës, atëherë veza do të ngjitet atje, dhe më pas kjo do të çojë në placentë previa.

Arsyet për ngjitjen e vezës në segmentin e poshtëm të mitrës dhe formimin e mëvonshëm të placentës previa janë për shkak të faktorëve të ndryshëm, të cilët, në varësi të natyrës origjinale, mund të ndahen në dy grupe të mëdha:
1. Faktorët e mitrës (në varësi të gruas);
2. Faktorët e fetusit (në varësi të karakteristikave të vezës).

Faktorët e mitrës- këto janë ndryshime të ndryshme patologjike në mukozën e mitrës (endometrium), të formuara gjatë sëmundjeve inflamatore (endometrit, etj.) ose manipulimeve intrauterine (aborti, kiretazhi diagnostik, prerja cezariane, etj.). Faktorët fetal janë një rënie në aktivitetin e enzimave në membranat e vezës, të cilat lejojnë që ajo të implantohet në rreshtimin e mitrës. Për shkak të mungesës së aktivitetit të enzimës, veza "rrëshqet" nga fundi dhe muret e mitrës dhe implantohet vetëm në pjesën e poshtme të saj.

Aktualisht, kushtet e mëposhtme i atribuohen shkaqeve të mitrës të placentës previa:

Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër në të kaluarën (aborti, prerja cezariane, heqja e fibroideve, etj.);
Lindja e fëmijëve me komplikime;
Anomalitë në strukturën e mitrës;
Moszhvillimi i mitrës;
Insuficienca isthmiko-cervikale;
Shtatzënitë e shumëfishta (binjake, trenjake, etj.);
Endocerviciti.

Për faktin se shumica e shkaqeve të placentës previa shfaqen tek gratë që kanë pësuar ndonjë sëmundje gjinekologjike, operacion apo lindje, ky ndërlikim vërehet në 2/3 e rasteve tek gratë e rishtatzëna. Pra, gratë që janë shtatzënë për herë të parë përbëjnë vetëm 1/3 e të gjitha rasteve të placentës previa.

Për arsye të frytshme placenta previa përfshin faktorët e mëposhtëm:

Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx, etj.);

Duke pasur parasysh shkaqet e listuara të mundshme të placentës previa, gratë e mëposhtme janë në rrezik për zhvillimin e kësaj patologjie:

Historia e rënduar obstetrike (aborti, kuretazhi diagnostik, lindja e vështirë në të kaluarën);
Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër e transferuar në të kaluarën;
Disrregullimi neuro-endokrin i funksionit menstrual;
Moszhvillimi i organeve gjenitale;
Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale;
Mioma e mitrës;
Endometrioza;
Patologjia e qafës së mitrës.

Diagnoza e placentës previa

Diagnoza e placentës previa mund të bazohet në manifestimet klinike karakteristike ose në rezultatet e studimeve objektive (ekzaminimi vaginal me ultratinguj dhe bimanual). Shenjat e placentës previa janë si më poshtë:

Shkarkim i përgjakshëm nga trakti gjenital i një ngjyre të kuqe të ndezur me një mitër plotësisht pa dhimbje dhe të relaksuar;
Qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës (treguesi është më shumë se ai që është karakteristik për një moshë të caktuar gestacionale);
Pozicioni jonormal i fetusit në mitër (prezantimi i fetusit me këllëf ose pozicioni tërthor);
Zhurma e rrjedhjes së gjakut nëpër enët e placentës, e dallueshme qartë nga mjeku gjatë auskultimit (dëgjimit) të segmentit të poshtëm të mitrës.

Nëse një grua ka ndonjë nga simptomat e listuara, atëherë mjeku dyshon për placentë previa. Në një situatë të tillë, ekzaminimi vaginal nuk kryhet, pasi mund të provokojë gjakderdhje dhe lindje të parakohshme. Për të konfirmuar diagnozën paraprake të placentës previa, gjinekologu dërgon një grua shtatzënë në një skanim me ultratinguj. Ekografia transvaginale ju lejon të përcaktoni me saktësi nëse një grua e caktuar ka placenta previa, si dhe të vlerësoni shkallën e mbylljes së faringut të mitrës, e cila është e rëndësishme për përcaktimin e taktikave të menaxhimit të mëtejshëm të shtatzënisë dhe zgjedhjen e metodës së lindjes. Aktualisht, është ekografia ajo që është metoda kryesore për diagnostikimin e placentës previa, për shkak të përmbajtjes së lartë të informacionit dhe sigurisë.

Nëse është e pamundur të bëhet një ekografi, atëherë për të konfirmuar diagnozën e placentës previa, mjeku bën një ekzaminim vaginal shumë të kujdesshëm, të saktë dhe të kujdesshëm. Kur placenta previa me majat e gishtave, gjinekologu ndjen indin sfungjer të placentës dhe membranat e vrazhda.

Nëse një grua nuk ka ndonjë manifestim klinik të placentës previa, domethënë, patologjia është asimptomatike, atëherë ajo zbulohet gjatë studimeve të ekzaminimit me ultratinguj, të kryera pa dështuar në javët 12, 20 dhe 30 të shtatzënisë.

Bazuar në të dhënat e ultrazërit, mjeku vendos nëse është e mundur të kryhet një ekzaminim vaginal tek kjo grua në të ardhmen. Nëse placenta previa është e plotë, atëherë në asnjë rrethanë nuk mund të kryhet një ekzaminim standard gjinekologjik me dy duar. Me llojet e tjera të paraqitjes, ju mund ta ekzaminoni me shumë kujdes gruan vetëm përmes vaginës.

Diagnostifikimi me ultratinguj

Diagnostifikimi me ultratinguj i placentës previa është aktualisht metoda më informuese dhe më e sigurt për zbulimin e kësaj patologjie. Ekografia gjithashtu ju lejon të sqaroni llojin e paraqitjes (të plotë ose të pjesshëm), të matni zonën dhe trashësinë e placentës, të përcaktoni strukturën e saj dhe të identifikoni zonat e shkëputjes, nëse ka. Për të përcaktuar karakteristikat e ndryshme të placentës, duke përfshirë paraqitjen, ultratingulli duhet të kryhet me një mbushje të moderuar të fshikëzës.

Nëse zbulohet placenta previa, atëherë periodikisht, me një interval prej 1 deri në 3 javë, kryhet një skanim me ultratinguj për të përcaktuar shpejtësinë e migrimit të saj (lëvizja përgjatë mureve të mitrës sipër). Për të përcaktuar pozicionin e placentës dhe për të vlerësuar mundësinë e kryerjes së lindjes natyrale, rekomandohet të kryhet një skanim me ultratinguj në fazat e mëposhtme të shtatzënisë - në javët 16, 24 - 25 dhe 34 - 36. Megjithatë, nëse ka një mundësi dhe dëshirë, atëherë një skanim me ultratinguj mund të bëhet çdo javë.

Placenta previa - simptoma

Simptoma kryesore e placentës previa është gjakderdhja e përsëritur pa dhimbje nga trakti gjenital.

Gjakderdhje me placentë previa

Gjakderdhja me placentë previa mund të zhvillohet në faza të ndryshme të shtatzënisë - nga 12 javë deri në lindje, por më shpesh ato vërehen në gjysmën e dytë të shtatzënisë për shkak të shtrirjes së rëndë të mureve të mitrës. Me placentë previa, gjakderdhje deri në 30 javë vërehet në 30% të grave shtatzëna, në javën 32 - 35 gjithashtu në 30%, dhe në 30% të mbetur të grave shfaqen pas 35 javësh ose në fillim të lindjes. Në përgjithësi, me placentën previa, gjakderdhja gjatë shtatzënisë vërehet në 34% të grave, dhe gjatë lindjes - në 66%. Gjatë 3-4 javëve të fundit të shtatzënisë, kur mitra tkurret veçanërisht fort, gjakderdhja mund të përkeqësohet.

Gjakderdhja gjatë placentës previa është për shkak të shkëputjes së pjesshme të saj, e cila ndodh kur muri i mitrës shtrihet. Kur shkëputet një zonë e vogël e placentës, ekspozohen enët e saj, nga të cilat rrjedh gjak i kuq i ndritshëm.

Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë gjakderdhje gjatë placentës previa, si sforcimet e tepërta fizike, kolla e rëndë, ekzaminimi vaginal, përdorimi i saunës, marrëdhëniet seksuale, jashtëqitja me sforcim të fortë etj.

Në varësi të llojit të placentës previa, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

Gjakderdhja e papritur, e bollshme dhe pa dhimbje, që ndodh shpesh gjatë natës, kur një grua zgjohet fjalë për fjalë në një pellg gjaku, është karakteristikë e placentës previa të plotë. Një gjakderdhje e tillë mund të ndalet aq papritur sa filloi, ose do të vazhdojë në formën e një sekrecioni të pakët.
Fillimi i gjakderdhjes në ditët e fundit të shtatzënisë ose në lindje është karakteristikë e placentës previa jo të plotë.

Intensiteti i gjakderdhjes dhe sasia e humbjes së gjakut nuk varet nga shkalla e placentës previa. Përveç kësaj, gjakderdhja me placentë previa mund të jetë jo vetëm një simptomë e patologjisë, por edhe të bëhet ndërlikim i saj, nëse nuk ndalet për një kohë të gjatë.

Duke pasur parasysh episodet e përsëritura të gjakderdhjes në placentën previa, gratë shtatzëna me këtë patologji pothuajse gjithmonë kanë anemi të rëndë, mungesë të vëllimit të gjakut qarkullues (BCC) dhe presion të ulët të gjakut (hipotension). Këto shenja jo specifike mund të konsiderohen gjithashtu simptoma të placentës previa.

Gjithashtu, shenjat e mëposhtme konsiderohen si simptoma indirekte të placentës previa:

Paraqitje e gabuar e fetusit (i zhdrejtë, tërthor, gluteal);
Qëndrimi i lartë i fundusit të mitrës;
Dëgjimi i zhurmës së gjakut në enët e gjakut në nivelin e segmentit të poshtëm të mitrës.

Çfarë kërcënon placentën previa - komplikime të mundshme

Placenta previa mund të kërcënojë zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
Anemia nga mungesa e hekurit;
Pozicioni i gabuar i fetusit në mitër (i zhdrejtë ose tërthor);
Prezantimi i fetusit në këllëf ose këmbë;
Hipoksia kronike e fetusit;
Zhvillimi i vonuar i fetusit;
Pamjaftueshmëria e placentës.

Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë është për shkak të episodeve periodike të përsëritura të shkëputjes së placentës, e cila provokon hipoksi fetale dhe gjakderdhje. Placenta previa e plotë më së shpeshti përfundon në lindje të parakohshme.

Gestoza në placentën previa është për shkak të pamundësisë së një pushtimi të dytë të plotë të trofoblastit në endometrium, pasi mukoza në segmentin e poshtëm të mitrës nuk është mjaft e dendur dhe e trashë që vilet shtesë të hyjnë në të. Kjo do të thotë, një shkelje e rritjes normale të placentës gjatë paraqitjes së saj provokon gestozën, e cila, nga ana tjetër, rrit ashpërsinë dhe rrit frekuencën e gjakderdhjes.

Pamjaftueshmëria fetoplacentare është për shkak të faktit se furnizimi me gjak në segmentin e poshtëm të mitrës është relativisht i ulët në krahasim me pjesën e poshtme ose të trupit, si rezultat i të cilit një sasi e pamjaftueshme gjaku furnizohet në placentë. Rrjedha e dobët e gjakut rezulton në mungesë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që arrijnë tek fetusi dhe për këtë arsye nuk plotësohen nevojat e tij. Në sfondin e një mangësie të tillë kronike të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, formohet hipoksi dhe vonesa e rritjes së fetusit.

Anemia nga mungesa e hekurit shkaktohet nga gjakderdhja e përsëritur. Në sfondin e humbjes kronike të gjakut tek një grua, përveç anemisë, formohet një mungesë e vëllimit të gjakut qarkullues (BCC) dhe faktorëve të koagulimit, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular dhe shokut hipovolemik gjatë lindjes.

Pozicioni i pasaktë i fëmijës ose paraqitja e tij me këllëf është për faktin se në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka hapësirë të mjaftueshme të lirë për të vendosur kokën, pasi ajo ishte e zënë nga placenta.

Placenta previa - parimet e trajtimit

Për fat të keq, aktualisht nuk ka një trajtim specifik që mund të ndryshojë vendin e ngjitjes dhe vendndodhjen e placentës në mitër. Prandaj, terapia për placentën previa ka për qëllim ndalimin e gjakderdhjes dhe mbajtjen e shtatzënisë për aq kohë sa të jetë e mundur - në mënyrë ideale deri në afatin e lindjes.

Me placentën previa gjatë gjithë shtatzënisë, një grua duhet domosdoshmërisht të respektojë një regjim mbrojtës që synon eliminimin e faktorëve të ndryshëm që mund të provokojnë gjakderdhje. Kjo do të thotë që një grua duhet të kufizojë aktivitetin fizik, të mos kërcejë dhe të ngasë në një rrugë të lëkundshme, të mos fluturojë me aeroplan, të mos bëjë seks, të shmangë stresin, të mos ngrejë pesha etj. Në kohën tuaj të lirë, duhet të shtriheni në shpinë, duke hedhur këmbët lart, për shembull, në një mur, në një tavolinë, në pjesën e pasme të një divani etj. Pozicioni "shtrirë me shpinë me këmbë të ngritura" duhet të merret sa herë që është e mundur, duke preferuar të uleni vetëm në një karrige, në një karrige etj.

Pas 24 javësh, nëse gjakderdhja nuk është e bollshme dhe ndalet spontanisht, një grua duhet të marrë trajtim konservativ që synon të mbajë shtatzëninë deri në javën 37-38. Terapia e placentës previa përbëhet nga barnat e mëposhtme:

Droga tokolitike dhe antispazmatike që përmirësojnë shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës (për shembull, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etj.);
Preparate hekuri për trajtimin e anemisë (për shembull, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, etj.);
Preparate për përmirësimin e furnizimit me gjak të fetusit (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, acid folik, Trental, etj.).

Trajtimi më i zakonshëm konservativ për placentën previa në sfondin e gjakderdhjes jo të bollshme përbëhet nga një kombinim i barnave të mëposhtme:

Injeksion intramuskular i magnezit 20 - 25%, 10 ml;
Magne B6 2 tableta dy herë në ditë;
No-spa, 1 tabletë tri herë në ditë;
Partusisten 5 mg katër herë në ditë;
Sorbifer ose Tardiferon 1 tabletë dy herë në ditë;
Vitamina E dhe acidi folik 1 tabletë tri herë në ditë.

Një grua do të duhet t'i marrë këto barna gjatë gjithë shtatzënisë së saj. Nëse shfaqet gjakderdhja, është e nevojshme të telefononi një ambulancë ose të shkoni në mënyrë të pavarur në spitalin e lindjes dhe të shtroheni në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna. Në spital, No-shpu dhe Partusisten (ose Ginipral) do të injektohen në mënyrë intravenoze në doza të mëdha për të arritur efektin e relaksimit të fortë të muskujve të mitrës dhe shtrirjes së mirë të segmentit të poshtëm të saj. Në të ardhmen, gruaja do të transferohet përsëri në forma tabletash, të cilat merren në doza më të ulëta mirëmbajtjeje.

Për trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare dhe parandalimin e hipoksisë fetale, përdoren mjetet e mëposhtme:

Trental jepet në mënyrë intravenoze ose merret në formë pilule;
Kurantil merrni 25 mg 2-3 herë në ditë një orë para ngrënies;
Vitamina E merrni 1 tabletë në ditë;
Vitamina C merrni 0,1 - 0,3 g tri herë në ditë;
Kokarboksilaza injektohet në mënyrë intravenoze në 0,1 g në tretësirë glukoze;
Acidi folik merret nga goja në 400 mcg në ditë;
Actovegin merrni 1 - 2 tableta në ditë;
Glukoza jepet në mënyrë intravenoze.

Terapia e insuficiencës fetoplacentare kryhet në kurse gjatë gjithë shtatzënisë. Nëse përdorimi i këtyre mjeteve është e mundur të zgjasë shtatzëninë deri në 36 javë, atëherë gruaja shtrohet në repartin antenatal dhe zgjidhet mënyra e lindjes (prerje cezariane ose lindje natyrale).

Nëse me placentën previa zhvillohet gjakderdhja e rëndë, e vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet brenda disa orësh, atëherë kryhet një operacion urgjent cezarian, i cili është i nevojshëm për të shpëtuar jetën e gruas. Në një situatë të tillë, ata nuk mendojnë për interesat e fetusit, pasi një përpjekje për të mbajtur shtatzëninë në sfondin e gjakderdhjes së rëndë me placentë previa do të çojë në vdekjen e fëmijës dhe gruas. Një seksion cezarian urgjent me placentë previa kryhet për indikacionet e mëposhtme:

Gjakderdhje të përsëritura, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është më shumë se 200 ml;
Humbje e rregullt e pakët e gjakut në sfondin e anemisë së rëndë dhe presionit të ulët të gjakut;
Gjakderdhje njëfazore, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është 250 ml ose më shumë;
Gjakderdhje me placentë previa e plotë.

Lindja me placentë previa

Me placentën previa, lindja mund të kryhet si me rrugë natyrale ashtu edhe me prerje cezariane. Zgjedhja e metodës së lindjes përcaktohet nga gjendja e gruas dhe fetusit, prania e gjakderdhjes dhe lloji i placentës previa.

Prerje cezariane me placentë previa

Prerja cezariane me placentë previa kryhet aktualisht në 70 - 80% të rasteve. Indikacionet për prerje cezariane me placentë previa janë rastet e mëposhtme:
1. Placenta previa e plotë.
2. Placenta previa jo e plotë, e kombinuar me paraqitjen e bregut ose pozicionin jonormal të fetusit, një mbresë në mitër, shtatzëni të shumëfishtë, polihidramnioz, një legen i ngushtë, mosha e një gruaje primipare mbi 30 vjeç dhe një histori obstetrike e rënduar (abort, kiretazh, aborti spontan, humbja e shtatzënisë dhe operacioni i mitrës);
3. Gjakderdhje e vazhdueshme me humbje gjaku më shumë se 250 ml me çdo lloj placenta previa.

Nëse indikacionet e listuara për prerje cezariane mungojnë, atëherë me placentën previa, lindja mund të kryhet përmes rrugëve natyrore.

Lindja natyrale

Lindja vaginale me placentë previa mund të kryhet në rastet e mëposhtme:

Mungesa e gjakderdhjes ose ndalimi i saj pas hapjes së fshikëzës së fetusit;
Qafa e mitrës, e gatshme për lindje;
Tkurrje të rregullta me forcë të mjaftueshme;
Paraqitja e kokës së fetusit.

Në të njëjtën kohë, ata presin fillimin e pavarur të lindjes pa përdorimin e barnave stimuluese. Në lindje, fshikëza e fetusit hapet kur qafa e mitrës hapet me 1 - 2 cm. Nëse pas hapjes së fshikëzës së fetusit shfaqet gjakderdhja ose nuk ndalet, atëherë bëhet urgjenca cezariane. Nëse nuk ka gjakderdhje, atëherë lindja vazhdon në mënyrë natyrale. Por me zhvillimin e gjakderdhjes, kryhet gjithmonë një seksion cezarian emergjent.

Seksi dhe placenta previa

Fatkeqësisht, seksi me placentë previa është kundërindikuar, pasi lëvizjet e fërkimit të penisit mund të provokojnë gjakderdhje dhe shkëputje të placentës. Megjithatë, me placentën previa, jo vetëm seksi klasik vaginal është kundërindikuar, por edhe seksi oral dhe anal, madje edhe masturbimi, pasi zgjimi seksual dhe orgazma çojnë në një tkurrje afatshkurtër, por shumë intensive të mitrës, e cila gjithashtu mund të provokojë gjakderdhje, placentare. abruption ose lindje e parakohshme.

Placenta previa gjatë shtatzënisë është një nga termat e praktikës obstetrike. Kjo i referohet llojeve të ndryshme të ngjitjes së këtij disku vaskular brenda zgavrës së mitrës. Emërtimi "prezantim" tregon se placenta ndodhet në afërsi të kanalit të lindjes dhe, për rrjedhojë, i bllokon ato. Ne do të flasim më tej për opsionet dhe specifikat e lokalizimit të placentës në nënën e ardhshme.

Kur flasin për paraqitje, nënkuptojnë një patologji që manifestohet në rreth 0.3% të të gjitha shtatzënive në javën 36-40. Placenta previa gjatë shtatzënisë në periudhën 20 - 32 javë është më e zakonshme - në më shumë se 5 - 10% të rasteve, por jo gjithmonë klasifikohet si një patologji. Me rritjen e foshnjës dhe shtrirjen e mitrës, ndodh i ashtuquajturi migrim i placentës, kur organi ndodhet ashtu siç ishte menduar nga natyra.

Për të kuptuar thelbin e paraqitjes si një patologji, le të kujtojmë se si është ndërtuar mitra. Në një organ të madh muskulor, trupi, fundi dhe qafa janë të izoluara. Qafa e mitrës është në fund të mitrës, fundi është në krye dhe midis tyre është trupi i mitrës. Pjesa e jashtme e qafës së mitrës shtrihet në vaginë.

Kur një fëmijë lind, qafa e mitrës shtrihet nën presion, koka dhe trupi i foshnjës kalojnë nga mitra përmes kanalit të qafës së mitrës në vaginë. Në gjendje normale, kjo zgavër është e ngjeshur fort. Natyrisht, thërrimet nuk do të depërtojnë në dritë nëse qafa e mitrës bllokohet nga diçka. Pikërisht ky “pengesë” bëhet placenta, e cila zë pak hapësirë pranë hapjes së qafës së mitrës. Nëse vendndodhja e placentës ndërhyn në zhvillimin normal të procesit të lindjes, kjo konsiderohet si një kërcënim i drejtpërdrejtë për zhvillimin e suksesshëm dhe lindjen e një fëmije.

Placenta previa gjatë shtatzënisë: llojet e patologjisë dhe karakteristikat e tyre

Bazuar në analizën e specifikës së lokalizimit të placentës në qafën e mitrës, u identifikuan disa lloje të paraqitjes. Sot, mjekët përdorin dy klasifikime kryesore të patologjisë.

Llojet e paraqitjes sipas rezultateve të ultrazërit

Prezantimi i plotë. Sedilja e rrumbullakët dhe e sheshtë e foshnjës bllokon plotësisht qafën e mitrës. Kur të jetë koha e duhur, qafa e mitrës do të hapet, por koka e foshnjës nuk do të jetë në gjendje të ecë përpara. Placenta previa e plotë gjatë shtatzënisë përjashton lindjen natyrale - foshnja do të hiqet me prerje cezariane. Kjo lloj patologjie përbën rreth 25 - 30% të rasteve të numrit të përgjithshëm të paraqitjeve. Prezantimi i plotë është krejtësisht i paparashikueshëm, pasi shkakton shkallë të lartë të vdekshmërisë tek gratë në lindje dhe tek të porsalindurit.
Prezantimi i pjesshëm. Në këtë rast, placenta nuk e mbivendos plotësisht daljen nga qafa e mitrës, ndërsa një zonë e vogël mbetet e hapur. Koka e foshnjës nuk mund të shtrydh këtë boshllëk, prandaj më shpesh mjekët janë të prirur drejt lindjes operative. Patologjia shfaqet në 40 - 55% të shtatzënive.
Prezantim i ulët. Selia e foshnjës ndodhet rreth 3 - 5 cm nga qafa e mitrës, por nuk ngjitet me të. është e qartë se zona e hyrjes në kanalin e qafës së mitrës mbetet e lirë. Previa e ulët e placentës gjatë shtatzënisë i jep një gruaje një shans për të lindur një fëmijë vetë. Përkundër faktit se kjo lloj patologjie konsiderohet më e sigurta nga pikëpamja e lindjes së një fëmije dhe lindjes së fëmijës, ndërlikimet janë të mundshme edhe këtu. Nëse thelloheni në pyetjen se çfarë kërcënon previa e ulët e placentës gjatë shtatzënisë, atëherë duhet të renditen ndërlikimet më të zakonshme:

kërcënimi i abortit spontan;
anemia dhe presioni i ulët i gjakut tek një grua;
keqpozicion;
uria e oksigjenit dhe një probabilitet i lartë i vonesës së zhvillimit te një fëmijë.

Klasifikimi i paraqitjes bazuar në analizën e pozicionit të placentës gjatë lindjes

Ekziston një klasifikim tjetër i patologjisë, i cili u ngrit në bazë të përcaktimit të vendndodhjes së vendit të fëmijës gjatë ekzaminimit vaginal, kur qafa e mitrës është e hapur për më shumë se 4 cm. Janë identifikuar llojet e mëposhtme të paraqitjes:

Qendrore. Hapja e kanalit të qafës së mitrës mbyllet nga placenta. Mjeku obstetër e diagnostikon këtë kur fut një gisht në vaginë: placenta mund të ndihet, por membranat nuk mund të kontrollohen. Lindja natyrale me këtë variant të patologjisë është e pamundur, dhe foshnja lind falë një seksioni cezarian. Vini re gjithashtu se placenta previa qendrore gjatë shtatzënisë korrespondon me placenta previa e plotë, e cila përcaktohet me ultratinguj.
Anësore. Në këtë rast, mjeku obstetër arrin të hetojë jo vetëm pjesën e placentës që mbivendos hapjen e kanalit të qafës së mitrës, por edhe sipërfaqen e ashpër të membranave. Paraqitja anësore korrespondon me placenta previa e pjesshme sipas rezultateve të ultrazërit.
Rajonale. Mjeku obstetër kërkon membrana të ashpra, pak të zgjatura në hapjen e jashtme të qafës së mitrës, si dhe në placentën, e cila ndodhet pranë faringut të brendshëm. Paraqitja margjinale është e ndërlidhur me fazat fillestare të paraqitjes së pjesshme sipas të dhënave ekografike.
E pasme. Kjo patologji është një variant i paraqitjes së pjesshme ose të ulët, kur pothuajse e gjithë placenta ndodhet në rajonin e murit të pasmë të mitrës.
Përpara. Kjo gjendje konsiderohet gjithashtu një lloj i veçantë i paraqitjes së pjesshme ose të ulët - placenta në këtë rast është ngjitur në murin e përparmë të mitrës. Ky rast nuk konsiderohet si një patologji, por konsiderohet një variant i normës.

Pothuajse të gjitha rastet e placentës previa anteriore dhe posteriore gjatë shtatzënisë diagnostikohen me ultratinguj deri në javën 26 - 27. Si rregull, në 6 deri në 10 javët e ardhshme, placenta migron dhe në kohën e lindjes së foshnjës, ajo zë vendin e saj.

Arsyet e zhvillimit të placentës previa

Një numër i madh faktorësh mund të provokojnë zhvillimin e patologjisë kur veza implantohet në rajonin e segmentit të poshtëm të mitrës dhe më pas në këtë vend formohet një placenta previa. Në varësi të origjinës së këtyre faktorëve, ata ndahen në mitër dhe fetal.

Faktorët e mitrës në zhvillimin e placentës previa

Varet vetëm nga nëna e ardhshme. Ato shprehen nga të gjitha llojet e anomalive të mukozës së mitrës, të cilat shfaqen në bazë të inflamacionit (për shembull, endometritit) ose procedurave kirurgjikale brenda mitrës (për shembull, aborti ose seksioni cezarian).

Faktorët e mitrës përfshijnë:

Ndërhyrja kirurgjikale në zgavrën e mitrës.
Lindje e vështirë.
Një tumor beninj në mitër.
Endometrioza
Mitra e pazhvilluar.
Anomalitë kongjenitale në strukturën e mitrës.
Shtatzënia me binjakë ose trenjakë.
Insuficienca isthmiko-cervikale.
Inflamacion i kanalit të qafës së mitrës.

Më shpesh, faktorët e mitrës lidhen me gratë që janë përsëri shtatzëna.

Faktorët fetalë të placentës previa

Varet nga specifikat e zhvillimit të vezës. Faktorët fetal i kushtohen vëmendje me një aktivitet enzimatik të reduktuar në indet e vezës, për shkak të së cilës ajo ngjitet në mukozën e mitrës. Kur nuk ka enzima të mjaftueshme, një vezë me një embrion nuk është në gjendje të implantohet në membranën e fundusit ose në muret e mitrës, prandaj është ngjitur në pjesën e poshtme të saj.

Ndër faktorët e fetusit, vërejmë:

Reaksione inflamatore në zonën gjenitale (p.sh. inflamacion i vezoreve).
Çekuilibër hormonal.
Cikli menstrual i shqetësuar.
Mioma e mitrës.
Sëmundje të ndryshme të qafës së mitrës.
Ndryshimet patologjike në shtresën e brendshme mukoze të mitrës.

Treguesit e placentës previa gjatë shtatzënisë

Shenja kryesore e vendndodhjes patologjike të placentës është gjakderdhja e rregullt e mitrës, e cila nuk shkakton dhimbje shtatzënie. Për herë të parë, lëshimi i gjakut në bazë të placentës previa gjatë shtatzënisë mund të ndodhë në një periudhë prej 12 javësh dhe më pas të shfaqet periodikisht deri në fillimin e lindjes. Por shpesh kjo simptomë vërehet në fund të tremujorit të 2-të, pasi muret e mitrës tashmë janë shtrirë fort në këtë kohë.

3-4 javë para lindjes së foshnjës, mitra përgatitet për ngarkesën e rëndë të ardhshme dhe herë pas here zvogëlohet shumë. Në sfondin e kontraktimeve të stërvitjes, gjakderdhja bëhet më e madhe se më parë. Gjaku shfaqet për shkak të shkëputjes së pjesshme të placentës, e cila shkaktohet nga distensioni i mitrës. Kur një pjesë e placentës shtresohet, enët hapen, të cilat janë burimi i gjakut.

Natyra e gjakderdhjes varet nga lloji i placentës previa:

Me placentën previa të plotë, gjakderdhja është e papritur, e bollshme dhe pa dhimbje. Zakonisht fillon natën dhe gruaja mund të zgjohet në një pellg gjaku. Gjakderdhja përfundon aq papritur sa u shfaq.
Me paraqitje të pjesshme, lëshimi i gjakut vërehet kryesisht në ditët e fundit para lindjes ose pas kalimit të ujit.

Në bazë të një gjakderdhjeje të tillë episodike tek nënat e ardhshme, zhvillohen shenja dytësore të lidhjes së pahijshme të placentës. Midis tyre:

anemi;
vëllimi i pamjaftueshëm i gjakut në qarkullim;
hipotension;
paraqitjen e këllëfës ose këmbës së fëmijës;
pozicioni i lartë i fundusit të mitrës;
zhurmë e gjakut në enët në pjesën e poshtme të mitrës.

Cili është rreziku i placentës previa gjatë shtatzënisë

Patologjia provokon zhvillimin e komplikimeve që janë të rrezikshme për foshnjën:

Aborti spontan.
Toksikozë e rëndë.
Anemia.
Vendndodhja patologjike e fetusit në mitër (legen ose këmbë).
Uria kronike e fetusit nga oksigjeni.
Shkalla më të ngadalta të zhvillimit intrauterin të fëmijës.
Pamjaftueshmëria e placentës.

Trajtimi i placentës previa gjatë shtatzënisë

Nuk ka asnjë trajtim specifik që mund të ndikojë në vendosjen e placentës në vendin "e duhur" sot. Ndalimi i gjakderdhjes së shpeshtë të mitrës dhe zgjatja e shtatzënisë (idealisht deri në datën e duhur të lindjes) është gjithçka që mjekët mund t'i ofrojnë një pacienteje me një problem të tillë.

Sjellja e arsyeshme e nënës së ardhshme ka një rëndësi të madhe për mbajtjen e sigurt të foshnjës në sfondin e paraqitjes. Ja çfarë duhet të bëjë ajo për të mos shkaktuar gjakderdhje me sjelljen e saj të pakujdesshme:

shmangni aktivitetin fizik intensiv;
mos kërceni ose kërceni;
shmangni lëvizjen e tundur në rrugë të përafërta;
refuzoni të fluturoni me aeroplan;
mos u nervozo;
mos ngrini ose mbani objekte të rënda.

Gjatë ditës, një grua shtatzënë me placentë previa duhet të organizojë për vete një pushim të shkurtër. Për t'u çlodhur, duhet të shtriheni në shpinë dhe të ngrini këmbët e drejta lart, duke i mbështetur në një mur, një gardërobë ose në pjesën e pasme të një divani. Ky pozicion duhet të miratohet sa më shpesh që të jetë e mundur.

Kur shtatzënia arrin 25 javë dhe gjakderdhja është e pakët dhe kalon shpejt, do të zhvillohet një program terapie konservative për nënën në pritje për të mbajtur fetusin në një gjendje normale deri në javën 37-38. Pra, çfarë të bëni nëse placenta previa diagnostikohet gjatë shtatzënisë?

Së pari, një grua në një pozicion është e detyrueshme për të përshkruar barnat e grupeve të mëposhtme të barnave:

tokolitikë dhe antispazmatikë për të stimuluar shtrirjen e mitrës së poshtme (për shembull, Partusisten, No-shpa);
preparate që përmbajnë hekur për eliminimin e anemisë (Totema, Sorbifer Durules);
barna që stimulojnë furnizimin me gjak të fetusit në një nivel të plotë (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol acetate, Trental).

Së dyti, nënës së ardhshme i përshkruhet një kombinim i barnave të mëposhtme:

Sulfat i magnezit 25% (injeksion intramuskular, 10 ml);
Magne B6 (2 tableta në mëngjes dhe në mbrëmje);
No-shpa (1 tabletë 3 herë në ditë);
Partusisten (5 mg 4 herë në ditë);
Tardiferon (1 tabletë 2 herë në ditë);
Acetat tokoferol dhe acid folik (një tabletë 3 herë në ditë).

Një grua shtatzënë me patologji të placentës do ta marrë këtë grup ilaçesh deri në lindje. Nëse gjakderdhja ka filluar papritmas, duhet të telefononi një ambulancë pa hezitim të mëtejshëm ose të shkoni vetë në spital për të mos humbur kohë. Nëna e ardhshme do të shtrohet në Departamentin e Patologjisë së Grave Shtatzëna. Aty do t'i përshkruhen të njëjtat barna që ka marrë në shtëpi (No-shpu, Partusisten), vetëm se ato do të administrohen në mënyrë intravenoze dhe në doza shumë më të mëdha se më parë. Kjo është e nevojshme për të lehtësuar sa më shpejt tensionin e mitrës dhe për t'i siguruar segmentit të saj të poshtëm shtrirje të sigurt.

Së treti, kur trajtohet një grua shtatzënë me placentë previa, duhet të monitorohet gjendja prenatale e foshnjës. Për të eliminuar pamjaftueshmërinë e placentës dhe për të parandaluar zhvillimin e urisë së oksigjenit në fetus, ilaçet e mëposhtme janë të përshkruara për gruan shtatzënë:

tretësirë Trental intravenoze;
Curantil 25 mg (tri herë në ditë 1 orë para ngrënies);
acetat tokoferol (1 tabletë në ditë);
acid askorbik 0,1 - 0,3 g (tre herë në ditë);
tretësirë kokarboksilaze intravenoze;
acid folik 400 mcg (një herë në ditë);
Actovegin (2 tableta në ditë);
tretësirë intravenoze të glukozës.

Nëse në këtë mënyrë është e mundur të çohet shtatzënia në afatin e 36 javëve, nëna e ardhshme transferohet në departamentin antenatal dhe merret një vendim se si do të lindë (vetë apo me prerje cezariane).

Me zhvillimin e menjëhershëm të gjakderdhjes së bollshme dhe të vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet për një kohë të gjatë, për gruan shtatzënë indikohet një operacion cezarian urgjent, përndryshe jeta e nënës së ardhshme është në rrezik të madh. Fatkeqësisht, në një situatë të tillë force madhore, nuk mendohet më për mirëqenien e fetusit, pasi të gjitha përpjekjet për të mbajtur shtatzëninë me gjakderdhje masive për shkak të placentës previa, si rregull, çojnë në vdekjen e nënës dhe të. fëmijë. Sipas statistikave, sot më shumë se 70 - 80% e rasteve të placentës previa gjatë shtatzënisë përfundojnë me lindje operative.

Placenta previa gjatë shtatzënisë dhe jetës seksuale

Placenta previa gjatë shtatzënisë përjashton marrëdhëniet seksuale. Futja e penisit në vaginë mund të shkaktojë gjakderdhje të rëndë dhe shkëputje të placentës. Por kjo nuk ka të bëjë vetëm me seksin vaginal: nënat e ardhshme me një vendndodhje patologjike të placentës janë kundërindikuar në çdo gjë që kontribuon disi në zhvillimin e zgjimit seksual (seks oral, anal, vaginal, masturbim). Eksitimi dhe orgazma shkaktojnë ngjeshje afatshkurtër, por shumë intensive të mitrës, dhe kjo kërcënon gjakderdhje masive, abort spontan ose lindje të parakohshme.

Placenta previa gjatë shtatzënisë: rishikime

Gratë të cilat, ndërsa mbajnë një fëmijë, përballen me çdo lloj paraqitjeje, flasin për patologjinë në mënyra të ndryshme. Problemi, i identifikuar në javën 20 - 27 të shtatzënisë, në shumicën dërrmuese të rasteve "zgjidhej" vetë me kalimin e kohës: në kohën kur foshnja lindi, ndodhi migrimi dhe placenta u ngrit nga segmenti i poshtëm i mitrës më lart. Lindja shkoi mirë.

Në raste të rralla, placenta e ngjitur pak e ruajti pozicionin e saj patologjik deri në lindje. Gratë në këtë rast kanë lindur një fëmijë duke përdorur një prerje cezariane. Shtatzënia në rrethana të tilla ishte relativisht e vështirë dhe nënat në pritje u detyruan të silleshin jashtëzakonisht me kujdes në mënyrë që të mos shkaktonin rrjedhje masive të gjakut nga trakti gjenital dhe të mos humbnin foshnjën.

Të gjitha gratë konfirmuan se placenta previa gjatë shtatzënisë është një test i vërtetë. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, lindja e një fëmije në sfondin e paraqitjes përfundoi në lindjen e suksesshme të një fëmije të shëndetshëm, kështu që gjëja kryesore për nënën është të shqetësohet më pak dhe të besojë në më të mirën.

Placenta është lidhja midis fëmijës dhe nënës, është përmes saj që fetusi merr ushqim dhe oksigjen nga trupi i nënës, duke dhënë, nga ana tjetër, produkte metabolike.

Gjendja e placentës varet drejtpërdrejt nga sa saktë do të zhvillohet shtatzënia, dhe në disa raste, jeta e fetusit. Prandaj, kur një grua shtatzënë diagnostikohet me placenta previa, ajo monitorohet nga afër nga mjekët.

1. Prezantim në murin e përparmë. Më shumë gjasa kjo nuk është një diagnozë, por thjesht një deklaratë fakti dhe nuk është aspak e nevojshme që të pasojnë ndonjë ndërlikim, megjithëse rreziku i zhvillimit të tyre nuk mund të përjashtohet plotësisht. Në mënyrë ideale, placenta duhet të vendoset përgjatë murit të pasmë të mitrës, pasi është në këtë vend që mitra është më pak e ndjeshme ndaj ndryshimeve gjatë shtatzënisë.

Muri i përparmë shtrihet intensivisht, hollohet, gjë që mund të çojë në shkëputje të placentës ose zhvendosje të mëtejshme të saj në faringun e mitrës.

2. Prezantimi më i ulët i placentës. Normalisht, placenta ndodhet në fund të mitrës. Ne e dimë se fundi i mitrës është në krye, prandaj faringu është në fund. Me një vendndodhje të ulët të placentës (placentim i ulët), ajo ngjitet më afër faringut, duke mos e arritur atë me më pak se 6 cm.

Në këtë rast, 2 opsione për zhvillimin e ngjarjeve janë të mundshme: ose placenta do të zbresë edhe më shumë, dhe do të jetë e mundur të flitet për paraqitje të plotë ose të pjesshme, ose do të ngrihet deri në fund së bashku me muret e mitrës. duke u rritur në madhësi. Me placentim të ulët, lindja natyrale zakonisht zhvillohet pa probleme.

3. Placenta previa jo e plotë (e pjesshme). Ekzistojnë dy lloje të këtij prezantimi: anësore dhe margjinale. Me paraqitjen anësore, placenta mbivendos faringun e brendshëm (dalja nga trupi i mitrës në qafën e mitrës) me 2/3. Në buzë - me 1/3. Mos u frikësoni nëse jeni diagnostikuar me paraqitje të pjesshme.

Shumë shpesh, placenta zhvendoset në pozicionin e duhur para lindjes. Ekziston një probabilitet i lartë që lindja të jetë e suksesshme në mënyrë natyrale, por gjithçka vendoset individualisht në secilin rast.

4. Prezantim i plotë (qendror). Rasti më i rëndë i vendndodhjes jonormale të placentës. Indi i placentës mbivendos plotësisht faringun e mitrës, domethënë, fëmija thjesht nuk mund të hyjë në kanalin e lindjes. Për më tepër, patologjia është e rrezikshme për jetën e nënës, pasi zona e fytit është pjesa më e shtrirë e mitrës, gjë që nuk mund të thuhet për placentën.

Mitra rritet në madhësi dhe ndodh shkëputja e indit të placentës, e cila nuk mund të shtrihet në mënyrë efikase dhe të shpejtë. Integriteti i enëve është i dëmtuar, gjë që çon në gjakderdhje të rëndë, e cila, me placentë previa të plotë, mund të fillojë që në tremujorin e dytë dhe të shqetësojë gruan deri në lindje. Lindja e fëmijëve është e mundur vetëm me prerje cezariane.

Arsyet e placentës previa

Arsyeja kryesore është shkelja e integritetit të endometrit - shtresa mukoze e mitrës. Një vezë e fekonduar nuk mund të ngjitet në vendin më të përshtatshëm për këtë - në fund. Pikërisht aty mitra është më pak e shtrirë dhe mund të sigurojë një metabolizëm cilësor midis nënës dhe fetusit për shkak të një furnizimi të mirë me gjak.

Megjithatë, për shkak të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular ose të sistemeve të tjera të trupit të nënës, Furnizimi me gjak në fund mund të shqetësohet dhe veza e fekonduar të shkojë të kërkojë një vend më të përshtatshëm për implantimin.

Gjithashtu, nuk do të mund të ngjitet nëse ka plagë në trupin e mitrës dhe të tjera dëmtimi i endometrit... Zakonisht, deformime të tilla shfaqen si rezultat i kuretazhit gjinekologjik, për shembull, gjatë një aborti.

Por problemi mund të mos jetë vetëm në sistemin riprodhues të nënës. Kur vonesa zhvillimore e vezës, mund të mos arrijë në fund të mitrës, duke u ngjitur menjëherë pas hyrjes në të - në zonën e faringut të brendshëm.

Simptomat dhe komplikimet

Simptoma kryesore dhe ndërlikimi në të njëjtën kohë është gjakderdhje... Shkaktohet nga shkëputja e placentës: një zonë e caktuar e placentës "shkëputet" nga mitra, duke dëmtuar enët e gjakut. Vlen të përmendet se me placentim të ulët, gjakderdhje nga brenda, e shprehur në formën e një hematome. Në të gjitha rastet e tjera bëhet fjalë për gjakderdhje vaginale.

Me placentën previa të pjesshme, gjakderdhja fillon në shtatzëninë e vonë, me të plotë - nga tremujori i dytë. Përveç rritjes së vetë mitrës, gjakderdhje mund të provokojnë edhe aktiviteti fizik aktiv, seksi, ekzaminimi gjinekologjik dhe toni i mitrës.

Si rezultat i gjakderdhjes së rregullt dhe të rëndë, një grua mund të zhvillohet hipotension- një presion të reduktuar vazhdimisht, dhe aneminë- nivel i ulët i hemoglobinës. Prandaj, gratë shtatzëna me paraqitje duhet të jenë nën mbikëqyrjen e mjekëve dhe vazhdimisht t'i nënshtrohen ekzaminimeve. Me gjakderdhje dhe me placentë previa të plotë pas 24 javësh, gruaja shtrohet në spital, ku merr mjekimin ndihmës.

Në disa raste, fatmirësisht të rralla, të placentës previa çon në vdekjen e fetusit.

Trajtimi i placentës previa

Nuk ka trajtim medikamentoz për placentën. Mjekët nuk mund ta fajësojnë në asnjë mënyrë këtë patologji. E vetmja rrugëdalje nga situata është të vëzhgoni gruan shtatzënë, të përpiqeni të eliminoni sëmundjet shoqëruese, pasi çdo faktor negativ mund të përkeqësojë gjendjen, të neutralizojë gjakderdhjen dhe të lehtësojë tonin e mitrës.

Shpesh me placentë previa, veçanërisht qendrore, e ndërlikuar nga gjakderdhja, përshkruhet regjim i rreptë në shtrat në një mjedis spitalor.

Lindja me placentë previa

Rreziku kryesor në lindje, placenta previa, është se gjatë kontraktimeve, placenta mund të eksfolohet plotësisht dhe kjo do të çojë në hipoksi fetale akute, gjakderdhje që kërcënon jetën e nënës dhe nevojën për lindje urgjente kirurgjikale.

Siç u përmend më lart, lindja natyrale me paraqitje të ulët praktikisht nuk është shkak për shqetësim. Në rast të paraqitjes jo të plotë - çdo rast konsiderohet individualisht. Placenta previa është gjithmonë një prerje cezariane në javën e 38-të.

Përveç kësaj, ekziston një mundësi komplikimet pas lindjes, domethënë, fillimi i gjakderdhjes. Nëse gjakderdhja nuk ndalet, hiqet mitra, por këto janë raste të izoluara shumë të vështira kur rrezikohet jeta e nënës.

Si të silleni kur jeni shtatzënë me placentë previa

Një nënë shtatzënë e diagnostikuar me placentë previa duhet të mbrojë veten nga stresi fizik dhe emocional. Është e nevojshme të përjashtohen lëvizjet e papritura, stresi, puna e tepërt. Sigurisht, kjo nuk është e lehtë, duke pasur parasysh ritmin tonë të jetës, por jeta e fëmijës së saj varet nga kjo.

Një grua ka nevojë për gjumë të mirë, pushim gjatë ditës, ajër të pastër dhe emocional pushoni... Do të jetë e dobishme të rishikoni dietën tuaj duke shtuar ushqime të pasura me hekur në të. Për ata që janë të shqetësuar për gjakderdhjet e shpeshta, kjo është një domosdoshmëri. Përveç kësaj, kapsllëku nuk duhet të lejohet.

Placenta previa është një patologji mjaft serioze që nuk mund të mos shkaktojë ankth tek nëna e ardhshme. Por ajo thjesht duhet të tërheqë veten dhe të kujdeset me kujdes për veten dhe fëmijën e saj. Për më tepër, sot shumica dërrmuese e shtatzënive të komplikuara nga paraqitja tolerohen lehtësisht falë kujdesit mjekësor dhe përfundojnë me një lindje të suksesshme.

Une pelqej!

Placentimi i ulët gjatë shtatzënisë është një ndërlikim serioz që kërkon monitorim të vazhdueshëm të gruas dhe ofrimin e kujdesit urgjent nëse është e nevojshme.

Placenta është një organ i përkohshëm që formohet në javën e dytë të shtatzënisë, i endur nga enët e nënës dhe fetusit. Ngjitet në murin e mitrës, rritet, zhvillohet dhe arrin pjekurinë. Funksionet e trupit:

ngopja e gjakut të fëmijës me oksigjen dhe heqja e dioksidit të karbonit;
dërgimi i lëndëve ushqyese tek fetusi dhe asgjësimi i produkteve të mbeturinave;
sinteza e hormoneve të nevojshme për zhvillimin normal të shtatzënisë dhe përgatitjen e gjirit femëror për prodhimin e qumështit;
mbrojtja imune e foshnjës në mitër.

Ngjitja e placentës në murin e pasmë ose anësor të mitrës konsiderohet normë. Por nëse është shumë i ulët, problemet mund të fillojnë.

Placenta previa e ulët është një anomali në rrjedhën e shtatzënisë. Karakterizohet nga një ngjitje në pjesën e poshtme të mitrës, e cila mbulon plotësisht ose pak faringun e brendshëm. Kjo do të thotë se komplikimet janë të mundshme gjatë lindjes dhe lindjes.

Paraqitja skematike e problemit

Gjendja shpesh largohet spontanisht kur pjesët e sipërme të mitrës zhvendosen. Ky fenomen quhet migrimi i placentës. Por në përgjithësi, rreziku i vdekjes së fetusit është mjaft i lartë: nga 7 në 25%.

Shkaku i vdekjes së foshnjës mund të jetë hipoksia akute për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut të placentës ose lindjes së parakohshme.

Kjo patologji është e rrezikshme për një grua shtatzënë. Gjakderdhja që ndodh me placentën previa shkakton vdekjen në 1-3% të grave.

Pika e saktë e lidhjes ju lejon të zbuloni një skanim me ultratinguj në tremujorin e 3-të. Normalisht, vendndodhja e organit ndodhet në një distancë prej 5 centimetra ose më shumë nga faringu i brendshëm i mitrës.

Shkaqet

Shumica e shkaqeve të placentimit të ulët janë për shkak të sëmundjeve dhe kushteve që kanë ndodhur para shtatzënisë.

Çfarë e shkakton devijimin:

proceset inflamatore dhe infektive në organet gjenitale;
dëmtimi i rreshtimit të mitrës;
aborte spontane ose aborte në të kaluarën;
ndërhyrjet gjinekologjike;
shtatzënia e shumëfishtë. Gratë me binjakë ose trenjakë janë automatikisht në rrezik;
lindja me prerje cezariane;
fibroids, endometrit dhe sëmundje të tjera të mitrës;
pirja e duhanit, konsumimi i tepërt i alkoolit;
shumë gjini;
anomalitë në strukturën dhe zhvillimin, punën e mitrës;
mosha e gruas është mbi 35 vjeç.

Shkaku më i zakonshëm i paraqitjes së ulët është kuretazhi i kaluar i mitrës. Procedura dëmton membranën mukoze, e cila parandalon ngjitjen e vezës në pjesën e sipërme të organit.

Shihni një mjek

Dinakëria e devijimit është se praktikisht nuk manifestohet. Simptomat shfaqen tashmë në një fazë të avancuar, kur proceset e pakthyeshme, për shembull, shkëputja, ndodhin në trup. Këto shenja janë:

rëndim në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje tërheqëse;
çështje të përgjakshme. Kur ato shfaqen, duhet të telefononi një ambulancë;
vdekja e fetusit në mitër ose aktiviteti i tij i tepruar për shkak të hipoksisë - mungesë oksigjeni;
toksikozë e rëndë - 30% e grave me këtë diagnozë vuajnë prej saj;
në rreth gjysmën e rasteve të patologjisë, ekografia nxjerr në pah paraqitjen e fetusit.

Vetë gruaja shtatzënë nuk mund të dyshojë për një anomali në vetvete derisa të shfaqen simptoma të gjalla. Gjendja shihet në ultratinguj të planifikuar. Studimi ju lejon jo vetëm të identifikoni problemin, por të përcaktoni shkallën dhe ashpërsinë e tij.

Llojet e paraqitjes së ulët, në varësi të vendndodhjes së placentës:

mbrapa. Ky rregullim i organit është opsioni më i favorshëm. Në shumicën e rasteve, në fazat e mëvonshme, vendi i foshnjës lëviz lart, duke çliruar kanalin e lindjes. Shtatzënia është relativisht e rehatshme;
para. Në këtë rast, duhet të përgatiteni për vështirësitë. Nëse foshnja është e madhe dhe aktive, ai do të shtypë në placentë. Kjo do të shkaktojë probleme me kordonin e kërthizës, rrezikun e ngatërrimit dhe shtrëngimit. Një paraqitje e tillë rrallë ndryshon në lindje, që do të thotë se kanali i lindjes nuk do të jetë i lirë;
e plotë ose e pjesshme, kur organi pengon faringun e mitrës. Devijimi kërkon kujdes të madh. Është e rëndësishme të diskutoni të gjitha detajet me mjekun përpara lindjes dhe të përgatiteni që do t'ju duhet të lindni me prerje cezariane.

Çfarë duhet bërë

Diagnoza me placentim të ulët ju lejon të përcaktoni se sa e rrezikshme është kjo gjendje për një grua shtatzënë dhe një fëmijë. Janë kryer:

analiza e simptomave: rrjedhje, dhimbje barku;
ultratingulli është lloji kryesor i diagnozës, i sigurt dhe informativ. Mbajtur në 12, 19-20 dhe 30 javë;
ekzaminimi bimanual i vaginës (me kusht që të mos ketë gjakderdhje).

Pas konfirmimit të diagnozës së placentës previa të ulët, mjeku përshkruan trajtimin dhe jep rekomandime për të korrigjuar situatën. Nëse dëshironi dhe veprime kompetente, vendndodhja e organit mund të ndryshohet.

Nëse shtatzënia ecën normalisht dhe afati nuk ka arritur në 35 javë, trajtimi është konservativ. Tregon pushim të rreptë në shtrat, vëzhgim të fetusit dhe intensitet të gjakderdhjes. Çdo ngarkesë, kontakte seksuale janë të ndaluara.

Nuk ka ilaçe që ngrenë placentën. Janë përshkruar medikamente për të ndihmuar në përmirësimin e gjendjes së gruas shtatzënë dhe për të lehtësuar migrimin e vendit të fëmijës. Kjo:

tokolitikë, antispazmatikë - stimulojnë shtrirjen e pjesëve të poshtme të mitrës;
barna që zvogëlojnë tonin e miometriumit;
suplemente hekuri - të përshkruara për gratë me gjakderdhje për të parandaluar aneminë e mungesës së hekurit;
ilaçe që aktivizojnë qarkullimin e gjakut të placentës - për të shmangur zhvillimin e hipoksisë në fetus;
magnez, glukozë intravenoze, vitamina.

Ilaçi Utrozhestan ndihmon në parandalimin e lindjes së parakohshme me placentim të ulët. Për të parandaluar çrregullimet e frymëmarrjes në fetus gjatë lindjes, përshkruhen glukokortikosteroide.

Nëse paraqitja është e pjesshme, e shoqëruar me gjakderdhje të lehtë, trajtimi konservativ ndihmon për të shpëtuar fëmijën. Por një grua duhet të kujtojë se në shkarkimin më të vogël dhe përkeqësimin e shëndetit, duhet të thirret menjëherë një ambulancë.

Me gjakderdhje të rëndë, gjendje të keqe, një gruaje ndërpritet shtatzënia për arsye shëndetësore.

humbje e rëndë e gjakut (më shumë se 200 ml);
rënie e presionit, anemi;
paraqitje e plotë së bashku me gjakderdhje të hapur.

Foto me ultratinguj

Zgjedhja e mënyrës së lindjes, me kusht që shtatzënia të jetë e zgjatur, varet nga indikacionet. Me paraqitje të plotë, faringu i mitrës mbyllet, prandaj kryhet një prerje cezariane. Gjithashtu kryhet me:

shkëputja e placentës;
polihidramnioz;
vendndodhja e pahijshme e foshnjës;
plagët në mitër;
shtatzënia e shumëfishtë;
mbi 30 vjeç.

Nëse paraqitja është e pjesshme, nuk përjashtohet lindja natyrale. Por vetëm me kusht kur fëmija është me kokë poshtë, lindja aktive dhe pjekuria e qafës së mitrës. Në rast të gjakderdhjes së papritur, bëhet një shpim i fshikëzës së fetusit. Kjo ndihmon në ndalimin e gjakderdhjes dhe lejimin e një lindjeje normale.

Nëse qafa e mitrës nuk është gati, koka e foshnjës është e vogël, bëhet një seksion cezarian.

Çfarë është e rrezikshme

Pasojat mund të jenë të tmerrshme

Placenta previa e ulët gjatë shtatzënisë është një gjendje e rrezikshme si për gruan ashtu edhe për fetusin. Ndër pasojat e pakëndshme:

fëmija mund të dëmtojë placentën me lëvizje të fuqishme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për periudhat e vona, kur një foshnjë e madhe shtyp organin dhe është në gjendje të lidh membranën e placentës;
me placentim të ulët, qafa e mitrës nuk furnizohet intensivisht me gjak, i cili është i mbushur me zhvillimin e hipoksisë fetale;
anomalia kërcënon me komplikime në lindje, pasi vendi i fëmijës e pengon fëmijën të largohet nga barku;
qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut të placentës mund të shkaktojë rritje të aktivitetit të fetusit, i cili është i mbushur me depërtim dhe shtrëngim të kordonit;
shkëputja e placentës është një gjendje e rrezikshme që çon në vdekjen e fetusit, dhe ndonjëherë edhe të gruas. Me një ndërlikim, stomaku fillon të dhemb, shfaqet gjakderdhja;
në gratë shtatzëna me një diagnozë të tillë, shpesh vërehet presion i ulët i gjakut dhe zhvillohet gestoza e vonë.

Organi është i ndërthurur dendur me enë gjaku të lidhura me mitrën. Kjo siguron shkëmbimin e gjakut të placentës. Dhe gjaku i bart fetusit vitamina, proteina, oksigjen, hormone dhe substanca të tjera të nevojshme për jetën.

Me një paraqitje të ulët, furnizimi me gjak në pjesën e poshtme të mitrës është i dëmtuar. Për rrjedhojë, ushqimi i fetusit me përbërës të dobishëm është i pamjaftueshëm. Kjo rrit rrezikun e vonesës intrauterine të rritjes dhe hipoksisë.

Nëse diagnostikohet pamjaftueshmëria e placentës dhe përkeqësimi i rrjedhës së gjakut, përshkruhet terapi mbështetëse për të kompensuar mungesën e lëndëve ushqyese në fetus.

Kjo është ajo që kërcënon placentën e ulët. Një fëmijë për shkak të një anomalie mund të vuajë në çdo fazë të shtatzënisë. Për të mbrojtur atë dhe veten nga komplikimet do të ndihmojë kujdes dhe respektim të rreptë të rekomandimeve të mjekut.

Kur do të ngrihet

Prezantimi i ulët i placentës vërehet në periudha të ndryshme. Në të njëjtën kohë, është e vështirë të parashikohen pasojat dhe nuk dihet se sa kohë do të zgjasë. Në varësi të tremujorit të shtatzënisë, varen veprimet terapeutike për korrigjimin e patologjisë.

1 tremujor. Skanimi i parë me ultratinguj i planifikuar kryhet në javën 12-13, në të njëjtën kohë zbulohet një anomali. Nuk duhet të shqetësoheni në këtë periudhë, pasi në 70% të rasteve placenta rritet me 20-21 javë;
2 tremujor. Deri në javën e njëzet, qarkullimi i gjakut placentar po përmirësohet, por me një paraqitje të ulët është i shqetësuar, veçanërisht nëse fetusi është i madh dhe shtyp organin nga lart. Në këtë rast, gjinekologu e vendos gruan shtatzënë në një spital me respektim të rreptë të pushimit në shtrat dhe terapisë me ilaçe. Zakonisht, nga 22-23 javë, sedilja e foshnjës ngrihet lart. Nëse situata nuk ndryshon, mjeku i jep gruas rekomandime për stilin e jetës dhe vazhdon të përpiqet të korrigjojë situatën;
3 tremujor. Kryesisht në javën 32-34,5, placenta zhvendoset lart nën presionin e mitrës në rritje. Pastaj problemi zhduket. Nëse gjatë shtatzënisë ajo nuk qëndronte në vend, në javën e 36-të vendoset çështja e seksionit cezarian. Kjo është veçanërisht e rëndësishme me prezantimin e plotë.

Shkaku mund të jetë kuretazhi i mitrës

Në varësi të tremujorit dhe natyrës së vendndodhjes së placentës, ndërmerren veprime të ndryshme për të korrigjuar anomalinë. Është e rëndësishme që një grua të jetë e duruar dhe të mos ketë panik.

Në shumicën e rasteve, placenta ngrihet në fund të shtatzënisë. Nëse kjo nuk ndodh, por gruaja dhe foshnja janë mirë, bëhet një prerje cezariane.

Çfarë nuk duhet bërë

Gratë shtatzëna me placentim të ulët duhet të monitorohen vazhdimisht nga një mjek. Nëse i ndiqni saktësisht rekomandimet e tij, gjithçka do të jetë mirë. Dhe çfarë nuk duhet bërë:

merakose. Mjekësia moderne trajton me sukses gratë shtatzëna me ankorim të ulët të placentës. Në 90% të rasteve, një grua lind një fëmijë të shëndetshëm. Për më tepër, 60% e lindjeve kryhen në mënyrë natyrale, dhe vetëm 40 - me ndihmën e një seksioni cezarian;
bëni seks. Seksi në çdo kohë mund të dëmtojë organin dhe të çojë në shkëputje. Kjo vlen vetëm për gratë me placentë previa të ulët;
luani sport, bëni ushtrime për barkun, ngrini pesha, ecni shumë. Vendosni se cila është më e rëndësishme, një mënyrë jetese aktive apo shëndeti i fëmijës;
bëni douching dhe çdo manipulim tjetër vaginal për të mos dëmtuar shtatzëninë;
shqetësohu, ji nervoz, i irrituar. Kjo do të çojë në një atmosferë të pashëndetshme emocionale dhe do të përkeqësojë gjendjen. Zhvilloni rezistencë ndaj stresit;
ngasni transportin publik, vizitoni vende të mbushura me njerëz. Aty mund të shtyjnë, gjë që do të shkaktojë një prolaps edhe më të madh të organit;
injoroni rekomandimet e mjekut, mos shkoni në konservim kur është e nevojshme.

Ju duhet të jeni të durueshëm

Nëse paraqitja është e ulët, gruaja këshillohet të vendosë një jastëk nën këmbët e saj në mënyrë që ato të jenë mbi nivelin e trupit. Kjo do ta ndihmojë placentën të zërë vendin e duhur më shpejt.

Placentimi i ulët nuk është një sëmundje, por një gjendje e veçantë. Situata kërkon, para së gjithash, jo trajtim, por korrigjim. Shumë varet nga disponimi i gruas shtatzënë, veprimet e saj, sa saktë korrespondojnë ato me këshillat e mjekëve.

Masat parandaluese do të ndihmojnë për të shmangur anomalitë. Kjo perfshin:

parandalimi i sëmundjeve infektive dhe inflamatore, trajtimi i tyre në kohë;
mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm: ushqimi i duhur, respektimi i punës dhe pushimit, jo abuzimi me alkoolin dhe duhanin;
mbrojtje nga shtatzënia e padëshiruar në mënyrë që të mos ketë histori aborti;
kryerja e një seksioni cezarian vetëm në rastet kur ka indikacione jetike;
zbatimi i manipulimeve dhe operacioneve gjinekologjike në klinika të provuara nga mjekë me përvojë.