Incidentet 

Historia e studimit të placentës. Vendndodhja e placentës është normale dhe patologjike. Devijimet e mundshme në zhvillimin e organit

Placenta (sinonim për sediljen e foshnjës) është një organ i formuar gjatë shtatzënisë dhe siguron një lidhje midis nënës dhe fetusit. Nëpërmjet placentës, gjatë procesit, kryhet ushqyerja, frymëmarrja e fetusit dhe nxjerrja e produkteve metabolike.

Placenta në fund të shtatzënisë: 1 - sipërfaqja e fetusit; 2 - sipërfaqja e nënës.

Placenta ka formën e diskut me diametër 15-20 cm, trashësi 2-4 cm dhe peshë 500-600 g (1/6 e peshës së fetusit). Sipërfaqja e placentës që përballet me fetusin (pjesa fetale) është e mbuluar me amnion (shih), e lëmuar, e bashkangjitur në të (shih), nga e cila largohen enët e degëzimit (Fig., 1). Pjesa e nënës është një sipërfaqe e kuqe e errët, e ndarë në lobule - cotyledons (Fig., 2), e mbuluar me një membranë deciduale (shih).

Pjesa frutore e placentës formohet nga pllaka korionike (guaska). Vilet shtrihen nga pllaka korionike. Çdo villi furnizohet me kapilarë nga enët e kërthizës. Vilet e placentës së një fetusi të plotë-periudhë janë të mbuluara me një shtresë të syncytium.

Pjesa amtare e placentës (pllaka bazale) formohet nga një shtresë kompakte e membranës në prishje dhe një shtresë e trofoblastit qelizor. Septa (septa) shtrihet nga pllaka bazale, duke e ndarë placentën në lobule; septat nuk arrijnë në pllakën korionike. Nga 180 deri në 320 arteriet spirale kalojnë përmes pllakës bazale nga muri i mitrës në placentë. Gjaku i nënës që rrjedh nëpër këto enë derdhet midis vileve në të ashtuquajturën hapësirë \u200b\u200bintervilloze (hapësira midis pllakave bazale dhe choriale). Nga placenta, gjaku i nënës derdhet në sinusin margjinal dhe në venat e vendosura në pllakën bazale. Kështu, kryhen dy rrjedha të gjakut në placentë: njëra është nënës në mitër - hapësira intervillous - sistemi i mitrës dhe e dyta në sistem - kordoni i kërthizës - vilet - kordoni i kërthizës. Gjaku i fetusit dhe gjaku i nënës nuk përzihen dhe ndahen nga sinciciumi që mbulon vilet dhe kapilarët e tyre. Kjo membranë quhet konvencionalisht pengesë placentare. Sipërfaqja e kontaktit të vileve me gjakun e nënës është shumë e madhe - 6.5 m 2.

Oksigjeni në fetus vjen vetëm nga gjaku i nënës që rrjedh në placentë. Në placentë, disa nga substancat kalojnë përmes membranave qelizore dhe indore nga gjaku i nënës në gjakun e fetusit dhe mbrapa me një difuzion të thjeshtë; përveç kësaj, kryhet "transport aktiv". Pra, shkëmbimi i ujit ndodh përmes placentës në të dy drejtimet shumë shpejt (3500 ml / orë). Kalimi i yndyrnave dhe proteinave përmes placentës kryhet si rezultat i proceseve komplekse biokimike me pjesëmarrjen e placentës. Disa ilaçe kalojnë barrierën placentare, varësisht nga pesha e tyre molekulare, si dhe nga tretshmëria e tyre lipoide.

Placenta prodhon gonadotropinë korionike (shih hormonet gonadotropike), të ngjashme në veti me gonadotropinën e hipofizës. Sekretimi i gonadotropinës korionike në javët e para të shtatzënisë përdoret për diagnozën hormonale të shtatzënisë (shih reagimin Ashheim - Tsondeka,). Sekretimi i hormonit arrin maksimumin në muajin e tretë të shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë, placenta sekreton hormone estrogjenike (shih), progesteronin, i cili është identik me hormonin e trupit të verdhë; sekretimi i progesteronit rritet gradualisht nga muaji i tretë deri në fund të shtatzënisë. siguron një ulje të ngacmueshmërisë së miometrit.

Patologji... Në formën e rëndë (edematoze) të sëmundjes hemolitike të fetusit, placenta është shumë e madhe dhe raporti i peshës së tij me peshën e fetusit është 1: 3 dhe madje 1: 2; në çdo lindje, jo vetëm që duhet të peshohet, por edhe placenta me membranat e fetusit. Me formën edematoze të sëmundjes hemolitike të fetusit, placenta ka një ngjyrë të kuqe të zbehtë, është edematoze, sipërfaqja e nënës është e trashë; në sifilis, në disa raste, placenta mund të jetë edematoze dhe e madhe. Infarktet e bardha shpesh gjenden në placentë - zona të demarkuara mirë të nekrozës villoze. Sulmet në zemër shpesh vërehen vonë; me një numër të konsiderueshëm të sulmeve në zemër, mund të ndodhë vdekja e fetusit. Shpesh në placentën normale nga ana e nënës, depozitat e kokrrave të gëlqeres janë të dukshme; ato janë gjithmonë të pranishme në shtatzëninë pas periudhës.

Në praktikën obstetrike, anomalitë e lidhjes së placentës kanë një rëndësi të madhe (shih).

Placenta (nga Lat. Placenta - një tortë e sheshtë; sinonim për vendin e një fëmije) është një organ i formuar gjatë shtatzënisë dhe siguron një lidhje midis organizmave të nënës dhe fetusit. Placenta, që zhvillohet nga membranat, kryesisht nga villous (korion) dhe decidua (shih) e mitrës të shkrirë me to, është pjesa kryesore e placentës. Nëpërmjet placentës, kryhet ushqyerja, frymëmarrja e fetusit, si dhe nxjerrja e produkteve metabolike.

Zhvillimi dhe struktura e placentës në specie të ndryshme të kafshëve janë shumë të ndryshme. Placenta njerëzore i përket llojit hemokorial, pasi trofoblasti i vezës shkatërron endotelin e kapilarëve të nënës dhe vilet korionike (shih) nxjerrin lëndë ushqyese dhe oksigjen nga gjaku i nënës.

Në javët e para të zhvillimit të vezës, trofoblasti veçanërisht rritet (shih. Embrioni). Mesenkima nuk rritet në skajet distale të vileve dhe këtu formohen grupe qelizash. Qelizat ngjitur me indin decidual dhe që përzihen me elementët e tij janë qeliza citotrofoblastike (K.P. Ulezko-Stroganova). Vilet që lidhen me decidua quhen bashkim ose ankorim (Fig. 1). Nga fundi i muajit të tretë, vilet e atrofisë së korit të lëmuar dhe placenta fillon të formohet nga kori i degëzuar. Rritja e placentës ndodh për shkak të degëzimit intensiv të vileve. Bëni dallimin midis pjesës (anës) fetale dhe amtare të placentës. Pjesa e frutave formohet nga pllaka korionike dhe mbulohet me amnion; kordoni i kërthizës me enët e veta të gjakut është i lidhur me të. Degët e enëve të kërthizës kalojnë përmes pllakës korionike dhe vilet e rrjedhës shtrihen prej saj. Pjesa amtare e placentës (pllaka bazale) formohet për shkak të shtresës kompakte të membranës në prishje dhe shtresës së trofoblastit qelizor. Midis pllakave bazale dhe korionike ekziston një hapësirë \u200b\u200bintervilore (Fig. 2), në të cilën qarkullon gjaku i nënës.

Figura: 1. Akumulimet e vileve të ankorimit dhe qelizave citotrofoblastike.
Figura: 2. Skema e strukturës së placentës sipas Shtiva: 1 - decidua; 2 - septum placentar; 3 - pllaka korionike; 4 - trungu i vileve; 5 - amnion; 6 - enët e kërthizës; 7 - hapësira intervilloze.
Figura: 3. Seksioni kryq përmes villusit në fazat e hershme të shtatzënisë: 1 - sincicium; 2- rritjet e sinkicit në formë veshkash; 3 - gjigandët sinkitalë; 4-shtresa e qelizave Langhans; 5 - enët e villusit.
Fig. 4 Septi midis cotyledons në vendin e lidhjes së tij në pllakë bazale.

Ndërsa përparon shtatzënia, qelizat trofoblaste të pllakës bazale degjenerohen plotësisht në vende, dhe pastaj shtresa fibrinoide kufizon hapësirën interviloze; kjo e fundit nga ana e pllakës korionike përcaktohet nga një shtresë e qelizave Langhans (Fig. 3).

Pas katër muajsh, formohen septa në placentë, të cilat fillojnë nga pllaka bazale drejt pllakës korionike, por nuk e arrijnë atë (Fig. 4). Këto septa ndajnë placentën në lobe (cotyledonis), qartë të dukshme nga ana e nënës së placentës (mesatarisht, 16-20 prej tyre). Septet nuk e ndajnë plotësisht hapësirën interviloze, dhe është uniforme nën pllakën korionike (Fig. 5).


Figura: 5. Qarkullimi i gjakut në hapësirën intervilloze (sipas Spanner): 1 - arteria e mitrës; 2 - hapësira intervilloze; 3 - sinusi margjinal; 4 - venat e nënës; 5 - septumi i placentës.

Placenta e një fetusi të plotë është një trup si loze, me diametër 15-20 cm, i trashë deri në 3 cm dhe peshë 500-600 g.

Në hapësirën intervilloze, gjaku hyn nga enët uteroplacentale, arteriet spirale dhe rrjedh përsëri në mitër përmes venave uteroplacentare. Gjaku në hapësirën intervilore qarkullon ngadalë, pasi që enët uteroplacentale janë relativisht të vogla, dhe hapësira interviloze është e gjerë dhe presioni në të është rreth 10 mm Hg. Arti

Në hapësirën intervilore, vilet janë zhytur në degët fundore të enëve fetale të mbyllura në to (Fig. 6). Metabolizmi, përfshirë shkëmbimin e gazit, ndodh përmes murit të kapilarëve të vileve dhe epitelit të tyre integrues.


Figura: 6. Vaskularizimi i vileve.

Nuk ka asnjë komunikim midis gjakut të fetusit që qarkullon në enët villoze dhe hapësirës interviloze. Gjaku i fetusit dhe i nënës qarkullon në sisteme të pavarura nga njëra-tjetra dhe nuk përzihet askund.

Qarkullimi uteroplacental përfshihet në qarkullimin sistemik të gruas shtatzënë.

Fiziologjia... Placenta kryen midis trupit të nënës dhe fetusit të gjithë larminë e proceseve metabolike që ndodhin përmes sipërfaqes së vileve korionike. Deri në fund të shtatzënisë, sipërfaqja e vileve arrin 6000-10,000 cm 2, dhe gjatësia e tyre totale është 50 km. Karakteristikat morfologjike dhe funksionale të placentës, të cilat lejojnë rregullimin e depërtimit të substancave të ndryshme nga gjaku i nënës në fetus dhe mbrapa, konsiderohen si një pengesë placentare. Placenta përmban mekanizma që lehtësojnë kalimin nga nëna te fetusi i substancave të ndryshme të nevojshme për zhvillimin e saj. Fetusi merr oksigjen, lëndë ushqyese, ujë, elektrolite, vitamina, antitrupa nga nëna përmes placentës dhe transferon dioksidin e karbonit dhe toksinat tek nëna. Placenta gjithashtu prodhon disa hormone, inaktivon dhe shkatërron të tjerët dhe aktivizon enzimat. Placenta përmban shumë enzima që ndajnë karbohidratet, proteinat dhe yndyrnat, si dhe enzimat e frymëmarrjes dhe të gjitha vitaminat e njohura (veçanërisht C); provoi aftësinë e placentës për të sintetizuar glukogjen, acetilkolinë (EM Berkovich). E gjithë kjo e kthen placentën në një formacion unik që kryen njëkohësisht funksionet e mushkërive, zorrëve, mëlçisë, veshkave dhe gjëndrës endokrine.

Pengesa që ndan gjakun e nënës dhe fetusit në hapësirën interviloze përbëhet nga epiteli i trofoblastit ose sinciciumit që mbulon vilet, indin lidhës të vileve dhe endotelin e kapilarëve të tyre. Në vilet fundore, shumë kapilarë ndodhen pikërisht nën sinciciumin dhe barriera përbëhet nga vetëm dy membrana njëqelizore.

Placenta ka mekanizma komplekse që përcaktojnë procesin e transmetimit të placentës. Syncytium dhe citotrophoblast, të cilat përbëjnë mbulesën e vileve placentare, janë shumë aktive në resorbim, copëtim enzimatik dhe sintezë të shumë substancave komplekse. Ndoshta këto derivate të trofoblastit janë të përfshira në rregullimin e kalimit të substancave nga nëna te fetusi dhe anasjelltas (V.I.Bodyazhina). Placenta është në gjendje të pengojë ose vonojë kalimin e substancave të caktuara nga nëna në fetus dhe nga fetusi në nënë. Sidoqoftë, funksioni pengesë i placentës është i kufizuar. Nëse kalimi i gazrave, proteinave, yndyrnave, karbohidrateve dhe substancave të tjera që janë vazhdimisht të pranishme në gjakun e trupit të nënës rregullohet nga mekanizma mjaft të saktë që zhvillohen në placentë gjatë evolucionit të tij, atëherë në lidhje me substancat që hyjnë në trup aksidentalisht (ilaçe, toksina, etj.), funksioni selektiv i placentës përshtatet në një masë më të vogël, dhe mekanizmat që rregullojnë tranzicionin e tyre janë të papërsosur ose mungojnë.

Funksioni pengesë i placentës kryhet vetëm në kushte fiziologjike. Importantshtë e rëndësishme të merret parasysh se hollimi gradual i sinciciumit kur rritet periudha e shtatzënisë, çon në një rritje të përshkueshmërisë së placentës. Vrimat dhe boshllëqet formohen në mbulesën sinciale të vileve (K.P. Ulezko-Stroganova).

Shkëmbimi i gazrave (oksigjen, etj.) Dhe zgjidhjeve të vërteta përmes membranës placentare ndodh sipas ligjeve të osmozës dhe difuzionit në lidhje me ndryshimin në presionin e pjesshëm në gjakun e nënës dhe fetusit; kalimi i proteinave, yndyrnave, karbohidrateve dhe substancave të tjera - si rezultat i proceseve komplekse biokimike me pjesëmarrjen e placentës, e cila ka një larmi funksionesh enzimatike.

Në gjakun e nënës dhe fetusit, ka përqendrime të ndryshme të kaliumit, natriumit, fosforit dhe substancave të tjera. Gjaku i nënës është më i pasur me proteina, lipoide, yndyrna neutrale, glukozë dhe gjaku i fetusit përmban më shumë azot pa proteina, aminoacide të lira, kalium, kalcium, fosfor inorganik, etj.

Shkalla e kalimit të barnave përmes barrierës placentare ka të bëjë me shkallën e jonizimit të tyre dhe tretshmërinë lipoide të molekulave të pa shkëputura; substancat jo-jonizuese me tretshmëri të lartë në lipoide depërtojnë shpejt në barrierë. Pengesa placentare mbron fetusin nga depërtimi i substancave të dëmshme vetëm pjesërisht. Droga, alkooli, nikotina, cianuri i kaliumit, merkuri, arseni, antibiotikët, vitaminat, hormonet, disa antitrupa, viruse, toksina, etj depërtojnë në placentë. Përhapja e barrierës placentare ndaj substancave të dëmshme dhe mikrobeve rritet me ndryshimet patologjike në placentë shoqerohet me komplikime te shtatzanise dhe lindjes, si dhe demtim te vileve nga mikrobet dhe toksinat e tyre.

Placenta është një gjëndër e përkohshme endokrine që prodhon gonadotropina dhe progesteron. Vendi i formimit në placentën e hormoneve gonadotropike (shih) janë qelizat Langhans dhe grupe të qelizave trofoblastike.

Estrogjenet në placentë prodhohen nga trofoblasti në fillim në një sasi të vogël, dhe më pas rritet prodhimi i hormoneve. Në placentën e pjekur, estrioli gjendet kryesisht, estroni gjendet në një sasi më të vogël dhe estradioli gjendet edhe më pak. Estrogjenet ndikojnë në gjëndrën e hipofizës së përparme, trurin intersticial, sistemin nervor autonom të nënës, si dhe një numër procesesh jetësore, dhe veçanërisht funksionin e mëlçisë.

Deri në muajin e 4-të të shtatzënisë, progesteroni prodhohet nga trupi i verdhë i vezores, dhe më vonë, me zhdukjen e funksionit të trupit të verdhë, kryesisht të placentës. Një rritje e progesteronit ndërsa përparon shtatzënia konfirmohet nga një rritje e sasisë së باردandiolit të ekskretuar në urinë. Estrogjenet dhe progesteroni, veçanërisht raportet sasiore të tyre, kanë një rëndësi të madhe për zhvillimin fiziologjik të shtatzënisë dhe fetusit (shih Shtatzënia), fillimin dhe rregullimin e punës (shih Lindjen e Fëmijëve).

Placenta(placenta - vendi i fëmijëve). Placenta është një organ jashtëzakonisht i rëndësishëm që bashkon sistemet funksionale të nënës dhe fetusit.

Në dukje, placenta është e ngjashme me një disk të sheshtë të rrumbullakët. Në fillim të punës, masa e placentës është 500-600 g, diametri - 15-18 cm, trashësia -2-3 cm.

Në placentë, dallohen dy sipërfaqe: nëna, ngjitur me murin e mitrës dhe fetusi, përballë zgavrës së amnionit.

Konsiderohet njësia kryesore strukturore dhe funksionale e placentës cotyledon(placenta) - një lobule e placentës e formuar nga villusi rrjedh i rendit të parë me degë që shtrihen prej tij - vilet e rendit I dhe III (Fig. 18). Ekzistojnë nga 40 deri në 70 lobula të tilla në placentë. Në secilën cotyledon, një pjesë e vileve, e quajtur spirancë, është e bashkangjitur në decidua; shumica noton lirshëm në gjakun e nënës që qarkullon në hapësirën interviloze.

Në hapësirën intervilloze, dallohen 3 seksione: arteriale (në pjesën qendrore të cotyledon), kapilar (në bazën e cotyledon), venoz (që korrespondon me hapësirat subchorial dhe interlobar).

Nga arteriet spirale të mitrës, gjaku rrjedh nën presion të lartë në pjesën qendrore të cotyledon, duke depërtuar përmes rrjetit kapilar në seksionet subchorial dhe interlobar, nga ku hyn në venat e vendosura në bazën e cotyledon dhe përgjatë periferisë të placentës. Fluksi i gjakut nga nëna dhe fetusi nuk komunikojnë me njëri-tjetrin. Ata janë të ndarë nga pengesa placentare. Pjesa e pasme e placentës përbëhet nga përbërësit e mëposhtëm të vileve: trofoblast, membrana bazale e trofoblastit, stroma, membrana bazale e endotelit të kapilarëve të frutave, endoteli i kapilarëve. Në nivelin nënqelizor, 7 shtresa me dendësi të ndryshme elektronike dallohen në pengesën placentare. Në vilet fundore, shkëmbimi midis gjakut të nënës dhe fetusit bëhet përmes barrierës placentare. Kushtet më të favorshme për shkëmbim krijohen në gjysmën e dytë të shtatzënisë, kur kapilarët lëvizin në periferinë e vileve dhe ngjiten ngushtë me sinciciumin për të formuar membranat sincitokapilare, në zonën e së cilës transporti dhe shkëmbimi i gazit zhvillohen drejtpërdrejt.

Funksionet e placentës janë komplekse dhe të larmishme.

Funksioni i frymëmarrjeskonsiston në shpërndarjen e oksigjenit nga nëna te fetusi dhe në largimin e dioksidit të karbonit në drejtim të kundërt. Shkëmbimi i gazit kryhet sipas ligjeve të difuzionit të thjeshtë.

Ushqimfetusi dhe sekretimi i produkteve metabolike kryhet përmes proceseve më komplekse.

Syncytiotrophoblast placentar prodhon proteina specifike dhe glikoproteina, ka aftësinë për të deaminuar dhe transaminuar aminoacidet, për t'i sintetizuar ato nga pararendësit dhe për t'i transportuar ato në mënyrë aktive në fetus. Ndër lipidet e placentës, 1/3 janë steroid, 2/3 janë fosfolipide, pjesa më e madhe janë yndyrnat neutrale. Fosfolipidet përfshihen në sintezën e proteinave, transportin e elektroliteve, aminoacideve dhe nxisin depërtueshmërinë e membranave qelizore të placentës. Sigurimi i fetusit me produkte të metabolizmit të karbohidrateve, placenta kryen një funksion formues të glikogjenit deri në fillim të funksionimit aktiv të mëlçisë fetale (muaji IV). Proceset e glikolizës shoqërohen me përqendrimin e glukozës në gjakun e nënës dhe fetusit. Glukoza kalon përmes placentës me difuzion selektiv, me më shumë se gjysmën e glukozës që vjen nga gjaku i nënës duke shërbyer për të ushqyer vetë placentën. Placenta ruan vitaminat dhe rregullon furnizimin e tyre me fetusin, në varësi të përmbajtjes së tyre në gjakun e nënës.

Tokoferoli dhe vitamina K nuk kalojnë përmes placentës. Vetëm përgatitjet e tyre sintetike depërtojnë në fetus.

Placenta ka funksione transporti, ruajtje dhe sekretuese në lidhje me shumë elektrolite, përfshirë elementët më të rëndësishëm të gjurmës (hekur, bakër, mangan, kobalt, etj.). Enzimat placentare janë të përfshira në transportin e lëndëve ushqyese në fetus dhe në nxjerrjen e produkteve metabolike të fetusit.

Duke bërë funksioni hormonal,placenta, së bashku me fetusin, formon një sistem të vetëm endokrin (sistemi fetoplacental). Në placentë, kryhen proceset e sintezës, sekretimit dhe transformimit të hormoneve të një proteine \u200b\u200bdhe natyre steroide. Prodhimi i hormoneve ndodh në sinciciumin e trofoblastit, indit decidual. Midis hormoneve të një natyre proteine \u200b\u200bnë zhvillimin e shtatzënisë, lactogen placentar (PL) ka një rëndësi të madhe, i cili sintetizohet vetëm në placentë, hyn në gjakun e nënës dhe mbështet funksionin e placentës. Gonadotropina korionike (CG) sintetizohet nga placenta, hyn në gjakun e nënës dhe merr pjesë në mekanizmat e diferencimit të gjinisë fetale. Prolaktina, e sintetizuar nga placenta dhe indi decidual, luan një rol të caktuar në formimin e surfaktantit të mushkërive.

Nga kolesteroli në gjakun e nënës, në placentë formohen pregnenoloni dhe progesteroni. Hormonet steroide placentare gjithashtu përfshijnë estrogjene (estradiol, estron, estriol). Estrogjenet e placentës shkaktojnë hiperplazi dhe hipertrofi të endometrit dhe miometrit.

Përveç këtyre hormoneve, placenta është e aftë të prodhojë testosteron, kortikosteroide, tiroksinë, triiodotironinë, hormon paratiroide, kalcitonin, serotonin, relaksinë, oksitocinaza, etj.

Zotërimi i sistemeve për sintezën e faktorëve humoralë që pengojnë qelizat imune të kompetencës së nënës, placenta është një përbërës i sistemit mbrojtja imuno-biologjike e fetusit.Placenta, si një pengesë imune, ndan dy organizma gjenetikisht të huaja (nëna dhe fetusi), duke parandaluar kështu një konflikt imun midis tyre. Një rol të caktuar rregullues luhet nga qelizat direkte të stromës së vileve korionike. Pengesa placentare është selektive e përshkueshme nga faktorët imunë. Antitrupat citotoksikë ndaj antigjeneve të histokompatibilitetit dhe antitrupave IgG kalojnë lehtësisht nëpër të.

Placenta ka aftësia për të mbrojturtrupi i një foshnje nga efektet e pafavorshme të faktorëve të dëmshëm që kanë hyrë në trupin e nënës (substanca toksike, disa ilaçe, mikroorganizma, etj.). Sidoqoftë, funksioni pengesë i placentës është selektiv, dhe për disa substanca dëmtuese, rezulton të jetë e pamjaftueshme.

Gjatë shtatzënisë, në trupin femëror shfaqen formacione unike anatomike dhe madje edhe organe të reja. Njëri prej tyre është placenta. Pa të, është e pamundur të imagjinohet zhvillimi i një foshnje në bark. Ky artikull do t'ju tregojë se çfarë është placenta, si formohet dhe cilat funksione kryen.

Karakteristikë

Placenta është një organ i veçantë embrional. Isshtë tipike jo vetëm për njerëzit, por edhe për gjitarët e tjerë. Shfaqja e placentës në trupin femëror nuk mund të imagjinohet pa korionin.

Formimi i saj fillon të ndodhë pasi një vezë e fekonduar është mbjellë në një mur specifik të mitrës. Më pas, një formacion specifik shfaqet rreth tij, i cili mund të quhet korion. Membranat e saj më vonë fillojnë të transformohen dhe shndërrohen në ind placentar.


Shkencëtarët kanë zbuluar se për herë të parë chorion shfaqet në trupin e një gruaje shtatzënë brenda 7-12 ditëve nga momenti i fekondimit. Duhet pak kohë për tu shndërruar në placentë. Mesatarisht, janë disa javë. Për herë të parë, indi i formuar i placentës shfaqet vetëm në fillim të tremujorit të dytë të shtatzënisë.

Placenta e fitoi emrin e saj për një arsye. Ky organ specifik, i formuar vetëm gjatë shtatzënisë, ka qenë i njohur për mjekët që nga kohërat antike. Pajtohem se nuk është e vështirë ta vëresh atë. Gjatë lindjes, pas lindjes së fëmijës, lind placenta. Kjo karakteristikë kontribuoi në faktin që placenta u quajt placentë për një kohë të gjatë. Duhet të theksohet se ky emër ka mbijetuar deri më sot.

Nga latinishtja, termi "placentë" përkthehet si "tortë". Ky emër pothuajse plotësisht karakterizon pamjen e placentës. Me të vërtetë duket si një tortë. Mjekët shpesh i referohen placentës si një "vend i foshnjës". Ky term përdoret shpesh edhe në literaturën mjekësore.


Tregoni ditën e parë të menstruacioneve të fundit

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Janar Shkurt Mars Prill Maj Qershor Korrik Gusht Shtator Tetor Nëntor Dhjetor 2019 2018

Struktura

Placenta e grave shtatzëna ka një strukturë heterogjene. Në fakt, është një organ unik që duhet të kryejë një larmi të madhe funksionesh të ndryshme. Çdo shqetësim në strukturën e placentës mund të jetë shumë i rrezikshëm për shkak të zhvillimit të patologjive.Prania e defekteve në strukturën e indeve të placentës shkakton shkelje të rrjedhës së zhvillimit normal intrauterin të fetusit.

Për ngjitje të besueshme në muret e mitrës, placenta ka dalje të veçanta - villi. Përmes tyre, ekziston një fiksim i besueshëm i indit placentar në murin e mitrës. Kjo karakteristikë gjithashtu përcakton bashkëveprimin midis embrionit të vogël, placentës dhe endometrit.

Kordoni i kërthizës ndodhet midis placentës dhe fetusit - ky është një organ i veçantë që, në fakt, lidh foshnjën me nënën e tij në një nivel biologjik. Kjo lidhje unike do të zgjasë deri në lindje. Vetëm pas lindjes së foshnjës është prerë kordoni i kërthizës, që do të thotë lindja e një personi të ri.


Kordoni i kërthizës përmban enë të rëndësishme të gjakut - arteriet dhe venat. Jashtë, ata janë të rrethuar nga një substancë e veçantë - "pelte Warton". Ka një strukturë interesante që i ngjan pelte. Qëllimi kryesor i kësaj substance është të mbrojë në mënyrë të besueshme enët e gjakut të kërthizës nga efektet mbi ta të faktorëve të ndryshëm mjedisorë negativë.

Në rrjedhën normale të shtatzënisë, placenta mbetet në trupin femëror gjatë gjithë shtatzënisë. Lindja e saj ndodh pas lindjes së një fëmije. Mesatarisht, placenta lind 10-60 minuta pas lindjes së foshnjës. Ndryshimi në këtë interval kohor në gjini të ndryshme varet nga shumë faktorë.

E gjithë indi i placentës mund të ndahet me kusht në 2 pjesë - nënës dhe fetusit. E para është direkt ngjitur me murin e mitrës, dhe e dyta është ngjitur me fetusin. Secila pjesë e placentës ka një numër karakteristikash unike anatomike.



Nëna pjesë

Kjo zonë e placentës formohet kryesisht në bazë të decidua, ose më saktë, pjesës së saj bazale. Kjo karakteristikë përcakton dendësinë dhe strukturën e veçantë të pjesës amtare të placentës. Sipërfaqja e kësaj zone të indit placentar është mjaft e ashpër.

Prania e septave speciale, të cilat janë të pranishme në placentë, siguron ndarjen e rrjedhës së gjakut nga nëna dhe fetusi. Pengesa placentare parandalon përzierjen e gjakut të nënës dhe fetusit në këtë fazë. "Shkëmbimi" specifik fillon të ndodhë disi më vonë. Kjo është për shkak të procesit aktiv të vazhdimit të osmozës dhe difuzionit.


Pjesa amtare e placentës

Pjesa e frutave

Kjo pjesë e placentës është e mbuluar me një shtresë të veçantë amniotike. Një strukturë e tillë është e nevojshme në mënyrë që një mjedis i veçantë uji të formohet më pas në zgavrën e mitrës, në të cilën foshnja do të "jetojë" për disa muaj të zhvillimit të saj intrauterin.

Në anën fetale të placentës, ekziston një formacion i veçantë korionik, i cili përfundon në vile të shumta. Këto vile janë të përfshira në formimin e një elementi të rëndësishëm - hapësirës intervilore.

Disa nga vilet quhen ankorim, pasi ato janë të fiksuara fort në murin e mitrës, duke siguruar një fiksim të sigurt. Pjesa tjetër e rezultateve drejtohet në hapësirën interviloze, e cila është e mbushur me gjak nga brenda.

Septat deciduale (septat) ndajnë sipërfaqen e indit placentar në disa pjesë të ndara - cotyledons. Ato mund të quhen njësi strukturore dhe anatomike të placentës.

Numri i cotyledons ndryshon kur placenta piqet. Kur të piqet përfundimisht, numri i përgjithshëm i formacioneve të tilla strukturore dhe anatomike është disa dhjetra.


Pjesa fetale e placentës

Cotyledon

Komponenti kryesor i placentës i ngjan një tas në dukje. Çdo njësi strukturore dhe anatomike e indit placentar ka një degë të madhe të enës së gjakut të kërthizës, e cila degëzohet në disa degë të vogla.

Kjo strukturë siguron një funksion shumë të rëndësishëm të placentës - furnizimin me gjak në trupin e fetusit me të gjitha substancat e nevojshme për rritjen dhe zhvillimin e tij. Sistemi i bollshëm i qarkullimit të gjakut që mbulon cotyledon siguron rrjedhjen e gjakut në çdo vend individual të indeve të placentës. Kjo ndihmon për të siguruar rrjedhje të pandërprerë të gjakut jo vetëm në placentë, por edhe në trupin e një foshnje që zhvillohet në mënyrë aktive.

Si sigurohet furnizimi me gjak?

Kjo pyetje është shumë e rëndësishme, pasi që funksionimi i placentës është i pamundur pa rrjedhje të pandërprerë të gjakut. Mitra, në të cilën zhvillohet fëmija, ushqehet përmes arterieve vezore dhe mitrës. Janë mjekët e tyre që e quajnë enë spirale. Degët e arterieve vezore dhe të mitrës janë të vendosura në hapësirën interviloze.


Importantshtë e rëndësishme të theksohet se ekziston një ndryshim presioni midis enëve spirale dhe hapësirës intervilore. Një tipar i tillë është i nevojshëm në mënyrë që të ndodhë shkëmbimi i gazit dhe sigurimi i lëndëve ushqyese. Dallimi në presion kontribuon në faktin se gjaku nga arteriet depërton në villi, i lan ato dhe pastaj lëviz në pllakën korionike. Pastaj hyn në venat e nënës.

Kjo karakteristikë e rrjedhës së gjakut siguron një përshkueshmëri të caktuar të indeve të placentës. Besohet se aftësia për të depërtuar në elementë të ndryshëm ushqyes dhe oksigjen rritet gradualisht me çdo ditë vijuese të shtatzënisë. Deri në 32-34 javë, përshkueshmëria e placentës është maksimale. Pastaj fillon të zvogëlohet gradualisht.


Pesha

Gjatë shtatzënisë, madhësia e placentës po ndryshon pothuajse vazhdimisht. Pra, për lindjen e fëmijës, një placentë e shëndetshme peshon mesatarisht rreth 0,5-0,6 kg. Diametri i tij në shumicën e rasteve është nga 16 në 20 cm.

Trashësia e placentës mund të ndryshojë. Kjo varet kryesisht nga karakteristikat individuale, si dhe nëse ka ndonjë patologji të formimit të këtij organi. Me çdo ditë pasuese të shtatzënisë, trashësia e placentës rritet.

Mjekët besojnë se një rritje e tillë përfundon vetëm në 36-37 javë të shtatzënisë. Mesatarisht, pas lindjes, trashësia e placentës normale është afërsisht 2-4 cm.


Një lloj

Indi placentar i njeriut ka një numër karakteristikash që e dallojnë atë nga placenta e gjitarëve të tjerë. Placenta njerëzore është e tipit hemokorial. Ky lloj i indit placentar karakterizohet nga mundësia e qarkullimit të gjakut të nënës përreth vileve, në të cilat ndodhen kapilarët e fetusit.

Kjo strukturë e placentës ka interesuar shumë shkencëtarë. Tashmë në fillim të shekullit të 20-të, shkencëtarët sovjetikë kryen një numër studimesh shkencore dhe bënë zhvillime interesante bazuar në vetitë e indeve të placentës. Pra, profesori V.P. Filatov ka zhvilluar përgatitje të veçanta farmaceutike që përmbajnë në përbërjen e tyre kimike një ekstrakt ose pezullim të placentës.

Shkenca ka përparuar shumë tani. Shkencëtarët kanë mësuar të punojnë në mënyrë aktive me placentën. Qelizat staminale janë të izoluara prej saj, të cilat kanë një numër funksionesh të rëndësishme. Madje ka banka të gjakut të kordonit kur ato ruhen. Ruajtja e qelizave staminale kërkon kushte të caktuara dhe respektimin e përgjegjshëm të një numri rregullash të rrepta sanitare dhe higjienike.



Për shumë vite, shkencëtarët besuan se placenta hemokoriale e njeriut ishte një organ steril. Sidoqoftë, studime të shumta shkencore e kanë hedhur poshtë këtë. Edhe në një placentë të shëndetshme pas lindjes, gjenden disa mikroorganizma, shumë prej të cilave jetojnë në zgavrën me gojë të një gruaje shtatzënë.

Si formohet?

Formimi i placentës është një proces kompleks biologjik. Shkencëtarët besojnë se placenta po formohet në mënyrë aktive në 15-16 javë të shtatzënisë. Sidoqoftë, termi për zhvillimin përfundimtar të një organi mund të ndryshojë. Pra, vetëm në javën e 20-të të shtatzënisë, enët e gjakut fillojnë të funksionojnë në mënyrë aktive në indet e placentës.

Në shumicën e rasteve, placenta formohet në pjesën e pasme të mitrës. Indet e placentës formohen me pjesëmarrjen e një formacioni të veçantë embrional - citotrofoblast dhe direkt vetë endometrium (rreshtimi i brendshëm i murit të mitrës).



Struktura përfundimtare histologjike e placentës u bë e njohur për mjekët relativisht kohët e fundit - në epokën e studimeve mikroskopike. Në indet e placentës, shkencëtarët dallojnë disa shtresa të vendosura në mënyrë vijuese:

  • Decidua - shtresa e parë në drejtim nga mitra në embrion. Në fakt, ai është një endometrium i ndryshuar.
  • Shtresa Lanthans (Fibrinoid i Rohr).
  • Trofoblast. Kjo shtresë mbulon lacunae dhe rritet në muret e arterieve spirale, e cila parandalon tkurrjen e tyre aktive.
  • Të shumta lacunaeqë janë të mbushura me gjak.



  • Simplasti multicorerreshtimi i citotrofoblastit (sincitotrofoblast).
  • Shtresa citotrofoblastike... Isshtë një shtresë e qelizave të vendosura që formojnë sincicium dhe prodhojnë formimin e disa substancave të ngjashme me hormonet.
  • Stroma... Shtë një ind lidhës në të cilin kalojnë enët e furnizimit me gjak. Gjithashtu në këtë shtresë janë elementë shumë të rëndësishëm qelizorë - qelizat Kashchenko-Hofbauer, të cilat janë makrofagë dhe sigurojnë imunitet lokal.
  • Amnion.Merr pjesë në formimin pasues të lëngut amniotik. Shtë e nevojshme për formimin e një mjedisi të veçantë ujor në të cilin do të ndodhë zhvillimi intrauterin i foshnjës.

Një element shumë i rëndësishëm strukturor i placentës është decidua bazale e saj. Isshtë një lloj barriere midis pjesës amtare dhe fetale të placentës. Në zonën e decidua bazale ka depresione të shumta, brenda të cilave është i pranishëm gjaku i nënës.



Funksione

Placenta luan një rol shumë të rëndësishëm gjatë shtatëzënësisë. Numri i funksioneve të kryera nga ky organ është mjaft i madh. Një nga më të rëndësishmet nga këto është funksioni mbrojtës ose pengesë. Placenta është e përfshirë në formimin e barrierës hematoplacentare. Shtë e nevojshme në mënyrë që zhvillimi intrauterin i fetusit të mos shqetësohet.

Njësitë e mëposhtme anatomike janë të përfshira në pjesëmarrjen e barrierës hematoplacentale:

  • shtresa qelizore e endometrit (muri i brendshëm i mitrës);
  • membrana bazale;
  • ind lidhës i lirshëm perikapillar;
  • membrana bazale e trofoblastit;
  • shtresat e qelizave citotrofoblastike;
  • sincitotrofoblast.

Një strukturë e tillë komplekse është e nevojshme në mënyrë që pengesa gjak-placentare të sigurojë funksione të rëndësishme të placentës. Shkelja e strukturës histologjike mund të jetë e rrezikshme. Në një situatë të tillë, indi placentar thjesht nuk mund të funksionojë plotësisht.



Pjesëmarrja në shkëmbimin e gazit

Nëpërmjet enëve të gjakut, të cilat janë në sasi të mëdha në indin placentar, fetusi merr oksigjen, dhe gjithashtu "çlirohet" nga dioksidi i karbonit.

Kjo ndodh përmes difuzionit të zakonshëm të thjeshtë. Në të njëjtën kohë, oksigjeni depërton në trupin e një foshnje që rritet në mënyrë aktive, dhe mbetjet dioksid karboni lëshohen. Ky lloj "frymëmarrjeje qelizore" ndodh gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë. Ky mekanizëm unik zhvillohet për faktin se mushkëritë e fetusit formohen mjaft vonë.

Një fëmijë në barkun e nënës nuk merr frymë vetë. Ai do të marrë frymën e tij të parë vetëm pas lindjes. Në mënyrë që të kompensohet kjo gjendje, ndodh një shkëmbim i tillë qelizor i gazit.


Sigurimi i ushqimit

Përkundër faktit se foshnja ka një gojë, si dhe organet e sistemit të tretjes, gjatë një periudhe të caktuar të shtatzënisë, ai ende nuk mund të marrë ushqim vetëm. Të gjitha lëndët ushqyese që trupi i një fëmije ka nevojë për lindjen e tij, ai i merr përmes enëve të gjakut. Proteinat, yndyrnat dhe karbohidratet hyjnë në trupin e foshnjës përmes arterieve të nënës së tij. Në të njëjtën mënyrë, foshnja merr ujë, vitamina dhe minerale.

Kjo veçori e të ushqyerit fetal shpjegon qartë pse dieta e një gruaje shtatzënë është shumë e rëndësishme. Për zhvillimin e plotë intrauterin të fetusit, nëna e ardhshme duhet të monitorojë me kujdes se çfarë ushqimi konsumon gjatë ditës.

Veryshtë shumë e rëndësishme që pemët dhe perimet e freskëta, si dhe burimet cilësore të proteinave, të jenë rregullisht të pranishme në dietën e një gruaje shtatzënë.


Theksimi i produkteve të panevojshme të shkëmbimit

Veshkat dhe sistemi sekretues i fetusit fillojnë të funksionojnë mjaft vonë. Ndërsa nuk janë formuar ende mirë, placenta vjen në ndihmë. Nëpërmjet indeve të placentës, metabolitët e panevojshëm, të shpenzuar nga trupi i fëmijës, hiqen. Kështu, trupi i fetusit "heq qafe" nga ureja e tepërt, kreatinina dhe substancat e tjera. Ky proces zhvillohet përmes transportit aktiv dhe pasiv.

Sinteza e hormoneve

Funksioni hormonal i placentës është mbase një nga më të rëndësishmit. Gjatë shtatzënisë, indi i placentës është edhe një organ i sekretimit të brendshëm, pasi përfshihet në formimin e substancave biologjikisht aktive.

Njëri prej tyre është hormoni më i rëndësishëm i shtatzënisë - gonadotropina korionike. Essentialshtë thelbësore për rrjedhën normale të shtatzënisë. Ky hormon siguron funksionimin e duhur të placentës, dhe gjithashtu stimulon formimin e progesteronit në trupin e një gruaje shtatzënë. Pregnancyshtë e nevojshme gjatë shtatëzënësisë në mënyrë që të stimulohet rritja e endometrit dhe të ndalohet përkohësisht maturimi i gjëndrave të reja në vezore.


Laktogjeni placentar formohet gjithashtu nën pjesëmarrjen e placentës. Ky hormon është i nevojshëm për të përgatitur gjëndrat e qumështit për ndryshimet e ardhshme - laktacionin. Nën ndikimin e placentës, ndodh formimi i një hormoni tjetër të nevojshëm gjatë shtatzënisë - prolaktinës. Alsoshtë gjithashtu e nevojshme për të përgatitur gjëndrat e qumështit të nënës së ardhshme për laktacionin e ardhshëm.

Shkencëtarët kanë zbuluar se indet e placentës mund të sintetizojnë disa hormone të tjera - testosteronin, relaksinën, serotoninën dhe të tjerët. Përveç sintezës aktive të hormoneve, indet e placentës janë gjithashtu të përfshira në formimin e substancave të ngjashme me hormonet që janë të nevojshme për rrjedhën normale dhe zhvillimin e shtatzënisë.

Mbrojtja e fetusit

Ky funksion i placentës mund të ndahet në disa lloje. Pra, mund të jetë mekanik dhe imun. Secila prej tyre është shumë e rëndësishme gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fetusit.

Mbrojtja mekanike e fetusit nënkupton mbrojtjen e trupit të fëmijës nga çdo ndikim mjedisor. Indi placentar është një strukturë shumë delikate. Ndodhet në afërsi të fetusit. Me dëmtime të ndryshme, placenta "zbut" goditjen. Kjo ndihmon për të zvogëluar rrezikun e dëmtimit të fetusit.



Funksioni imunitar mbrojtës i placentës është ai placenta është e përfshirë në sigurimin e trupit të fëmijës me antitrupa nënës. Këto substanca të veçanta sigurojnë imunitetin e fetusit gjatë gjithë jetës së tij intrauterine në barkun e nënës.

Antitrupat që hyjnë në trupin e foshnjës nga nëna e tij përmes gjakut janë imunoglobulinat. Disa prej tyre depërtojnë lehtësisht në placentë, duke hyrë në trupin e fëmijës. Kështu, placenta ndihmon në mbrojtjen e foshnjës nga një numër i infeksioneve bakteriale dhe virale.

Gëlltitja e antitrupave të nënës ndihmon gjithashtu për të parandaluar një konflikt imunologjik midis nënës dhe fetusit. Në këtë rast, organizmi i nënës nuk e percepton fetusin si një objekt gjenetik i huaj. Kjo karakteristikë ndihmon për të parandaluar refuzimin e fetusit nga zgavra e mitrës gjatë gjithë shtatzënisë.


Duhet gjithashtu të theksohet në lidhje me rolin e veçantë të syncytium - një element i veçantë i indeve të placentës. Ajo është e përfshirë në thithjen e një numri të kimikateve të rrezikshme që mund të kalojnë placentën nga nëna te fetusi. Kështu, placenta, si të thuash, mbron trupin e foshnjës nga depërtimi i ilaçeve të rrezikshme, ilaçeve toksike dhe të tjera të rrezikshme në të.

Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se kjo përzgjedhje e depërtimit mund të jetë individuale. Nëse struktura histologjike e placentës është normale, atëherë ruhen substancat e rrezikshme. Nëse shkelet, atëherë toksinat dhe helmet mund të depërtojnë lehtësisht në trupin e fëmijës, duke i shkaktuar dëm të pariparueshëm. Kjo është arsyeja pse mjekët rekomandojnë që nënat e ardhshme të heqin dorë nga të gjitha zakonet e këqija gjatë shtatëzënësisë.

Pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, si dhe droga, mund të shkaktojnë zhvillimin e sëmundjeve të rrezikshme në një fetus në zhvillim aktiv. Muchshtë shumë më e lehtë të parandalosh zhvillimin e tyre sesa të përpiqesh më tej për të përballuar patologjitë që kanë lindur.

Drejtimi i një jetese të shëndetshme nga nëna në pritje ka një rëndësi të madhe në formimin dhe funksionimin normal të placentës.

Migrimi

Pozicioni fillestar i placentës në zgavrën e mitrës është një tregues klinik shumë i rëndësishëm. Edhe rrjedha e shtatzënisë varet nga mënyra se si do të lokalizohet.

Zakonisht, indi placentar është i bashkangjitur në pjesën e pasme ose në pjesën e përparme të mitrës. Extremelyshtë jashtëzakonisht e rrallë që ajo është e bashkangjitur vetëm në një nga muret anësore. Vendosja e indeve placentare fillon në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe shoqërohet me vendin e implantimit të një veze të fekonduar.

Normalisht, një vezë e fekonduar është e bashkangjitur në fundusin e mitrës. Në këtë zonë, ka rrjedhje të mirë të gjakut, e cila është e nevojshme për zhvillimin e plotë intrauterin të fetusit gjatë gjithë shtatzënisë. Sidoqoftë, kjo situatë nuk zhvillohet gjithmonë.


Placenta në murin e përparmë të mitrës

Në praktikën obstetrike, rastet regjistrohen kur implantimi i një veze të fekonduar ndodh në pjesët e poshtme të mitrës. Kjo paraprihet nga një larmi e madhe arsyesh. Në këtë rast, veza e fekonduar mund të zbresë pothuajse në bazën e faringut të brendshëm të mitrës, ku ngjitet në murin e mitrës.

Sa më e ulët të jetë implantimi, aq më e ulët është placenta. Ngjitja e indeve të placentës në zonën e faringut të brendshëm të mitrës quhet prezantim nga mjekët. Kjo patologji e rrezikshme përkeqëson ndjeshëm rrjedhën e shtatzënisë dhe madje mund të shkaktojë zhvillimin e komplikimeve të rrezikshme.

Placentim i ulët

Vendndodhja origjinale e indit placentar mund të ndryshojë. Kjo ndodh më shpesh kur placenta është e bashkangjitur në murin e përparmë të mitrës. Procesi i ndryshimit të lokalizimit fillestar të indit placentar quhet migrim. Zhvendosja e placentës në këtë rast, si rregull, ndodh nga poshtë lart. Kështu, nëse një pozicion i ulët i indit placentar është zbuluar në gjysmën e parë të shtatzënisë, atëherë ai mund të ndryshojë ende.

Zakonisht procesi i migrimit të placentës vazhdon ngadalë - brenda 6-10 javësh. Përfundon plotësisht, si rregull, vetëm në mes të tremujorit të 3-të të shtatzënisë.

Placenta, e vendosur në murin e pasëm të mitrës, praktikisht nuk migron. Mundësia e zhvendosjes së indit placentar në këtë pozicion është jashtëzakonisht e vogël. Kjo lehtësohet kryesisht nga disa tipare strukturore të mitrës.

Ekografia: 12 javë, 4 ditë. Placenta në murin e përparmë, placenta e plotë previa


Normale

Një placentë e shëndetshme është një pjesë e rëndësishme e një shtatzënie të shëndetshme. Zhvillimi i këtij organi unik të shtatzënisë ndodh gradualisht. Nga momenti i formimit në trupin femëror deri në lindje, placenta është pothuajse vazhdimisht në ndryshim.

Mjekët mund të vlerësojnë vetitë anatomike të placentës, si dhe të identifikojnë anomali të ndryshme në zhvillimin e saj duke kryer ekzaminime me ultratinguj. Për ta bërë këtë, nëna e ardhshme duhet t'i nënshtrohet disa ultrazërit gjatë gjithë shtatzënisë.

Me ndihmën e pajisjeve moderne, specialistët mund të marrin një vizualizim mjaft të qartë të indit placentar. Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku mund të shohë strukturën e placentës, praninë e çdo ndryshimi difuz në të, si dhe patologjitë e reja.


Një tregues shumë i rëndësishëm klinik, i cili përcaktohet domosdoshmërisht nga obstetër-gjinekologë gjatë shtatzënisë, është pjekuria e placentës. Në secilën fazë të shtatzënisë, ajo ndryshon. Quiteshtë krejt normale. Në këtë rast, është e rëndësishme të vlerësohet korrespondenca e pjekurisë së placentës në një periudhë të caktuar të shtatzënisë.

Pra, ekspertët identifikojnë disa mundësi për pjekurinë e indeve të placentës:

  • Zero (0). Karakterizon strukturën normale të placentës deri afërsisht në 30 javë të shtatzënisë. Placenta e kësaj pjekurie ka një sipërfaqe mjaft të lëmuar dhe të barabartë.
  • E para (1)... Shtë karakteristikë e një placente të shëndetshme midis 30 dhe 34 javëve të shtatzënisë. Në pjekurinë e shkallës së parë, përfshirjet specifike shfaqen në placentë.
  • E dyta (2). Formohet normalisht pas 34 javësh të shtatzënisë. Ind i tillë placentar tashmë duket më i spikatur, shfaqet strija specifike në të, si dhe brazda të vogla.
  • E treta (3).Shtë normë për shtatzëninë normale të plotë. Placenta, e cila ka një shkallë të tillë të pjekurisë, ka mjaft valë të theksuara të mëdha në sipërfaqen e saj, të cilat arrijnë në shtresën bazale. Gjithashtu, në sipërfaqen e jashtme të indit placentar, shfaqen njolla të bashkuara me njëra-tjetrën, që kanë një formë të parregullt - depozitat e kripës.


Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së placentës lejon mjekët të orientohen në kohën e lindjes së ardhshme. Në disa raste, indet e placentës piqen shumë shpejt. Kjo çon në zhvillimin e një numri të komplikimeve të rrezikshme. Në këtë rast, taktikat e shtatzënisë duhet të rishikohen nga specialistët.

Patologji

Për fat të keq, anomalitë në zhvillimin dhe formimin e placentës janë mjaft të zakonshme në praktikën obstetrike. Kushte të tilla përkeqësojnë ndjeshëm prognozën e rrjedhës së shtatzënisë. Defektet që dalin në strukturën e placentës kontribuojnë në përkeqësimin e rrjedhës së gjakut, e cila është e nevojshme për zhvillimin e plotë intrauterin të foshnjës.

Aktualisht, njihen mjaft patologji të ndryshme të placentës. Një nga më të rrezikshmet prej tyre është një rritje e fortë e indeve të placentës në murin e mitrës. Do të duket se sa më e fortë placenta "të rritet" në endometrium, aq më e besueshme duhet të jetë fiksimi, por në fakt kjo nuk është plotësisht e vërtetë.


Ngjitja e fortë e placentës në murin e mitrës është e rrezikshme për zhvillimin e problemeve me ndarjen e saj gjatë lindjes. Në një situatë të tillë, lindja e fëmijës, si rregull, vazhdon normalisht dhe lindja e placentës vonohet. Një situatë e tillë klinike mund të jetë e rrezikshme nga zhvillimi i gjakderdhjes masive të mitrës.

Gjithashtu, prania afatgjatë e placentës në zgavrën e mitrës është një kërcënim për zhvillimin e infeksionit të organeve riprodhuese.

Me një rritje të fortë të indeve të placentës në murin e mitrës, kërkohet ndërhyrje gjinekologjike kirurgjikale. Në këtë situatë, mjekët me qëllim e ndajnë placentën nga muret e mitrës.

Shumë shpesh, plagët formohen në mitër. Kjo zakonisht ndodh kur operacione të ndryshme kirurgjikale janë kryer në të - prerja cezariane, prerja e indeve të dëmtuara dhe të tjera. Një përhapje e fortë e indit lidhor çon në mbresë.



Hyrja e placentës në një mbresë në mitër është një patologji mjaft e rrezikshme. Në këtë rast, komplikime të rrezikshme mund të ndodhin gjatë lindjes natyrore. Në mënyrë që t'i shmangin ato, mjekët shpesh detyrohen të përdorin një ndihmë kirurgjikale obstetrike - një prerje cezariane.

Prolapsa e fortë e placentës në nivelin e faringut të brendshëm të mitrës është e rrezikshme nga zhvillimi i paraqitjes së tij. Kjo patologji përkeqëson prognozën e shtatzënisë. Me placenta previa, kërcënimi i zhvillimit të sëmundjeve të rrezikshme infektive dhe lindjes së parakohshme është mjaft i lartë. Për të ruajtur dhe zgjatur sa më shumë shtatzëninë, nëna e ardhshme duhet të ndjekë me përpikmëri rekomandimet e bëra për të nga mjekët.


Shkëputja e placentës është një tjetër patologji e rrezikshme që ndodh në praktikën obstetrike. Karakterizohet nga shkëputja e indit placentar për disa arsye nga muret e mitrës. Në këtë rast, zakonisht zhvillohet gjakderdhja. Nëse shkëputja e placentës ndodh në një zonë mjaft të madhe, atëherë kjo situatë është jashtëzakonisht e rrezikshme për jetën e fetusit. Shkëputja masive e indit placentar, e shoqëruar nga shfaqja e çrregullimeve funksionale në trupin e fëmijës, mund të jetë tregues për një prerje cezariane emergjente.

Një patologji tjetër e rrezikshme është edema e placentës. Një larmi e madhe e arsyeve mund të çojë në zhvillimin e kësaj gjendje, duke përfshirë infeksionet bakteriale dhe virale. Edema e zgjatur e placentës mund të çojë në zhvillimin e insuficiencës placentare, hipoksi fetale dhe gjithashtu të provokojë lindje të parakohshme. Kur zbulohet kjo patologji, mjekët kryejnë trajtim kompleks.

Nëse pushimet në indet e placentës janë mjaft të rëndësishme, atëherë kjo do të kontribuojë në prishjen e funksionimit të saj. Në këtë rast, gjendja e përgjithshme e fetusit gjithashtu mund të shqetësohet. Shkelja e furnizimit me gjak mund të ndikojë në rritjen e rrahjeve të zemrës së foshnjës, si dhe në rritjen e mungesës së oksigjenit në gjakun e tij.

Defektet dhe hemorragjitë e vogla në placentë mund të zbulohen vetëm me ndihmën e ekzaminimeve moderne me ultratinguj. Lëndimet e vogla, si rregull, përcaktohen tashmë në mënyrë retrospektive - pas lindjes gjatë një ekzaminimi vizual të placentës.

Ndryshimet strukturore gjithashtu mund të përcaktohen me ndihmën e një ekzaminimi histologjik, i cili kryhet pas lindjes. Për këtë ekzaminim, paslindja dërgohet në një laborator të veçantë, ku studiohet.



Për atë që është placenta, shihni videon tjetër nga Larisa Sviridova.

Ekzistojnë dy sipërfaqe të placentës: fruti, përballë fetusit dhe nëna, ngjitur me murin e mitrës. Sipërfaqja e frutave është e mbuluar me amnion - një predhë e lëmuar, me shkëlqim gri, një kordon kërthizor është bashkangjitur në pjesën e saj qendrore, nga e cila enët rrezatojnë rrezatueshëm. Sipërfaqja amtare e placentës është kafe e errët, e ndarë në 15-20 lobule - cotyledons, të cilat janë të ndara nga njëri-tjetri me septa placentës. Nga arteriet e kërthizës, gjaku i fetusit hyn në enët villoze (kapilarët e fetusit), dioksidi i karbonit nga gjaku i fetusit kalon në gjakun e nënës dhe oksigjeni nga gjaku i nënës kalon në kapilarët e fetusit. Gjaku i oksigjenuar i fetusit nga cotyledons grumbullohet në qendër të placentës dhe pastaj hyn në venën e kërthizës. Gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihen, ekziston një pengesë placentare midis tyre. Struktura e placentës është formuar më në fund deri në fund të tremujorit të parë, por struktura e saj ndryshon kur ndryshojnë nevojat e foshnjës në rritje. Nga javët e 22-të deri në 36-të të shtatzënisë, ndodh një rritje në masën e placentës, dhe në javën e 36-të ajo arrin pjekurinë e plotë funksionale. Deri në fund të shtatzënisë, një placentë normale ka një diametër prej 15-18 cm dhe një trashësi prej 2 deri në 4 cm. Pas lindjes së fëmijës (placenta së bashku me membranat e fetusit - pas lindjes - lind normalisht brenda 15 minutash pas lindja e fëmijës), placenta duhet të ekzaminohet nga mjeku që ka bërë lindjen ... Së pari, është shumë e rëndësishme të siguroheni që placenta ka lindur si një e tërë (domethënë, nuk ka dëmtime në sipërfaqen e saj dhe nuk ka asnjë arsye për të besuar se pjesët e placentës kanë mbetur në zgavrën e mitrës). Së dyti, nga gjendja e placentës, mund të gjykohet rrjedha e shtatzënisë (nëse ka pasur një shkëputje, procese infektive, etj.). Ekzistojnë tre shkallë të pjekurisë së placentës. Normalisht, deri në 30 javë të shtatzënisë, duhet të përcaktohet shkalla zero e pjekurisë së placentës. Shkalla e parë konsiderohet e pranueshme nga java e 27-të deri në të 34-të. E dyta është nga 34 në 39. Duke filluar nga java e 37-të, mund të përcaktohet shkalla e tretë e pjekurisë së placentës. Në fund të shtatzënisë, ndodh e ashtuquajtura plakje fiziologjike e placentës, shoqëruar me një rënie në zonën e sipërfaqes së saj të shkëmbimit, shfaqjen e zonave të depozitimit të kripës. Sipas ultrazërit, mjeku përcakton shkallën e pjekurisë së placentës, duke vlerësuar trashësinë dhe strukturën e saj. Në varësi të korrespondencës midis moshës së shtatzënisë dhe shkallës së pjekurisë së placentës, mjeku zgjedh taktikat e menaxhimit të shtatzënisë. Ky informacion gjithashtu ndikon në taktikat e dorëzimit.

Placenta e pjekur është një strukturë në formë disku me një diametër 15-20 cm dhe një trashësi 2.5-3.5 cm. Masa e saj arrin 500-600 gram. Sipërfaqja amtare e placentës, e cila përballet me murin e mitrës, ka një sipërfaqe të ashpër të formuar nga strukturat e pjesës bazale të decidua. Sipërfaqja frutore e placentës, e cila përballet me fetusin, është e mbuluar me një membranë amniotike. Nën të janë të dukshme enët që shkojnë nga vendi i ngjitjes së kërthizës në buzë të placentës. Struktura e pjesës frutore të placentës përfaqësohet nga vile të shumta korionike, të cilat kombinohen në formacione strukturore - cotyledons. Çdo cotyledon formohet nga një villë kërcell të copëtuar që përmban enë fetale. Pjesa qendrore e cotyledon formon një zgavër e cila është e rrethuar nga shumë villi. Në placentën e pjekur, ka nga 30 në 50 cotyledons. Cotyledon placentar është i krahasueshëm me kusht me një pemë, në të cilën vilet mbështetëse të rendit të parë janë trungu i saj, vilet e rendit të dytë dhe të tretë janë degë të mëdha dhe të vogla, vilet e ndërmjetme janë degë të vogla dhe vilet fundore janë gjethe. Cotyledons ndahen nga njëri-tjetri me septa (septa) që burojnë nga pllaka bazale.

Funksionet e placentës

Funksionet e tij janë shumëplanëshe dhe kanë për qëllim ruajtjen e shtatzënisë dhe zhvillimin normal të fetusit. Shkëmbimi i gazit kryhet përmes placentës: oksigjeni depërton nga gjaku i nënës në fetus dhe dioksidi i karbonit transportohet në drejtim të kundërt. Funksioni i frymëmarrjes së placentës kryhet duke transferuar oksigjenin nga gjaku i nënës në fetus dhe dioksidin e karbonit nga fetusi në gjakun e nënës, në varësi të nevojave të fetusit. Fetusi merr lëndë ushqyese përmes placentës dhe çlirohet nga mbetjet e tij. Placenta ka veti imune, domethënë lejon që antitrupat e nënës (proteina mbrojtëse) të kalojnë tek fëmija, duke siguruar mbrojtjen e tij, dhe në të njëjtën kohë parandalon qelizat e sistemit imunitar të nënës, të cilat, duke depërtuar në fetus dhe duke njohur një objekt i huaj në të, mund të shkaktojë reagime të refuzimit të fetusit.roli i gjëndrës endokrine dhe sintetizon hormonet. Hormonet e placentës (gonadotropina korionike, lactogjeni placentar, progesteroni, estrogjenet, etj.) Sigurojnë rrjedhën normale të shtatzënisë, rregullojnë funksionet më të rëndësishme jetësore të gruas shtatzënë dhe fetusit dhe marrin pjesë në zhvillimin e punës. Aktiviteti i proceseve metabolike në placentë është veçanërisht i lartë në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Përveç kësaj, placenta ka një funksion mbrojtës. Në të, me ndihmën e enzimave, substancat e dëmshme të formuara si në trupin e nënës dhe në fetus shkatërrohen. Funksioni barrierë i placentës varet nga përshkueshmëria e saj. Shkalla dhe shkalla e tranzicionit të substancave përmes saj përcaktohen nga faktorë të ndryshëm. Me një sërë ndërlikimesh të shtatzënisë, sëmundje të ndryshme të mbartura nga gratë shtatzëna, placenta bëhet më e përshkueshme nga substancat e dëmshme sesa me një shtatzëni normale. Në këtë rast, rreziku i patologjisë intrauterine të fetusit rritet ndjeshëm, dhe rezultati i shtatzënisë dhe lindjes, gjendja e fetusit dhe të porsalindurit varet nga shkalla dhe kohëzgjatja e faktorit dëmtues dhe nga ruajtja e funksionit mbrojtës të placentës. Me zhvillimin normal të shtatzënisë, ekziston një marrëdhënie midis rritjes së fetusit, peshës së tij trupore dhe madhësisë, trashësisë, peshës së placentës. Para 16 javëve të shtatzënisë, zhvillimi i placentës tejkalon ritmin e rritjes së fetusit. Në rast të vdekjes së embrionit (fetusit), rritja dhe zhvillimi i vileve korionike frenohet dhe proceset involucionale-distrofike në placentë përparojnë. Duke arritur pjekurinë e nevojshme në 38-40 javë të shtatzënisë, proceset e formimit të enëve të reja dhe villi ndalen në placentë.

Gjatë shtatzënisë, trupi i nënës përshtatet me fetusin, gjë që e dallon sistemin funksional nënë-fetus nga format e jetës së dy organizmave të njohur në biologji. Programohet gjenetikisht një sekuencë e rreptë jo vetëm e zhvillimit të organeve dhe sistemeve të fetusit, por edhe proceset e adaptimit të shtatzënisë të organizmit të nënës, e cila ndodh në përputhje të plotë me fazat e zhvillimit intrauterin.

Për shembull, marrja e oksigjenit nga jashtë sigurohet nga sistemi funksional hemodinamik nëna - placenta - fetusi, i cili është një nënsistem i sistemit të përgjithshëm funksional nëna - fetusi. Zhvillohet së pari në ontogjenezën më të hershme. Në të, formohet njëkohësisht qarkullimi fetoplacentar dhe uteroplacental i gjakut.

Ekzistojnë dy rrjedha të gjakut në placentë: 1) rrjedha e gjakut të nënës, kryesisht për shkak të hemodinamikës sistemike të nënës; 2) rrjedha e gjakut të fetusit, në varësi të reagimeve të sistemit të tij kardiovaskular. Rrjedha e gjakut nga nëna shuttohet nga shtrati vaskular i miometrit. Në fund të shtatzënisë, përqindja e gjakut që rrjedh në hapësirën intervilore varion midis 60 dhe 90. Këto luhatje në rrjedhën e gjakut varen kryesisht nga toni i miometrit. Një rrjet paravaskular zhvillohet rreth arterieve dhe venave në villi, i cili konsiderohet si një shunt i aftë për të kaluar gjak në kushtet kur pengohet rrjedha e gjakut nëpër pjesën e shkëmbimit të placentës. Qarkullimi i gjakut fetoplacentar dhe uteroplacental bashkohen, intensiteti i rrjedhjes së gjakut është i njëjtë. Në varësi të ndryshimeve në gjendjen e aktivitetit të nënës dhe fetusit, secila prej tyre rishpërndan gjakun në një mënyrë të tillë që oksigjenimi i fetusit të mbetet brenda kufijve normalë.

Zhvillimi i sistemit funksional endokrin të fetusit - placentës - nënë është i veçantë, gjë që shihet veçanërisht qartë në shembullin e sintezës së estriolit. Sistemet e enzimave të kërkuara për prodhimin e estrogjenit shpërndahen midis fetusit (gjëndrat mbiveshkore dhe mëlçia e tij), placentës dhe gjëndrave mbiveshkore të nënës. Hapi i parë në biosintezën e estrogjenit gjatë shtatzënisë (hidroksilimi i molekulës së kolesterolit) ndodh në placentë. Pregnenoloni që rezulton nga placenta hyn në gjëndrat mbiveshkore të fetusit, duke i kthyer ato në dehidroepiandrosteron (DEA). DEA hyn në placentë me gjakun venoz, ku ajo i nënshtrohet aromatizimit nën ndikimin e sistemeve enzimatike dhe shndërrohet në estron dhe estradiol. Pas një shkëmbimi kompleks hormonal midis trupit të nënës dhe fetusit, ato shndërrohen në estriol (estrogjeni kryesor i kompleksit fetoplacental).

Placenta (nga Lat. Placenta- "tortë e sheshtë"), ose vendi i foshnjës, është një organ që zhvillohet në mitër gjatë shtatëzënisë, i cili komunikon midis trupit të nënës dhe fetusit. Procese komplekse biologjike ndodhin në placentë, duke siguruar zhvillimin normal të embrionit dhe fetusit, shkëmbimin e gazrave, sintezën e hormoneve, mbrojtjen e fetusit nga faktorët e dëmshëm, rregullimin imunitar, etj. Pas fekondimit, një zgavër ose lacuna formohet në mitër mur, i mbushur me gjak nënës, në të cilin ndodhet embrioni duke marrë lëndë ushqyese direkt nga indet e trupit të nënës. Qelizat trofoblastike që rrethojnë embrionin ndahen intensivisht, duke formuar një lloj membrane të degëzuar rreth embrionit, të “depërtuar” nga lakunat. Enët e embrionit rriten në secilën degë të kësaj guaske. Si rezultat, vendoset një shkëmbim midis gjakut të nënës, i cili mbush lacunat dhe gjakut të embrionit. Ky është fillimi i formimit të placentës - një organ që "i përket" njësoj si nënës dhe foshnjës. Pas lindjes së fetusit, placenta refuzohet nga mitra.

Struktura e placentës

Ekzistojnë dy sipërfaqe të placentës: frutëzimi, përballë fetusit dhe nëna, ngjitur me murin e mitrës. Sipërfaqja e frutave është e mbuluar me amnion - një predhë e lëmuar, me shkëlqim gri, një kordon kërthizor është bashkangjitur në pjesën e saj qendrore, nga e cila enët rrezatojnë rrezatueshëm. Sipërfaqja amtare e placentës është kafe e errët, e ndarë në 15-20 lobule - cotyledons, të cilat janë të ndara nga njëri-tjetri me septa placentës. Nga arteriet e kërthizës, gjaku i fetusit hyn në enët villoze (kapilarët e fetusit), dioksidi i karbonit nga gjaku i fetusit kalon në gjakun e nënës dhe oksigjeni nga gjaku i nënës kalon në kapilarët e fetusit. Gjaku i oksigjenuar i fetusit nga cotyledons grumbullohet në qendër të placentës dhe pastaj hyn në venë e kërthizës. Gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihen, ekziston një pengesë placentare midis tyre. Struktura e placentës është formuar më në fund deri në fund të tremujorit të parë, por struktura e saj ndryshon kur ndryshojnë nevojat e foshnjës në rritje. Nga javët e 22-të në 36-të të shtatzënisë, ndodh një rritje në masën e placentës, dhe në javën e 36-të ajo arrin pjekurinë e plotë funksionale. Deri në fund të shtatzënisë, një placentë normale ka një diametër prej 15-18 cm dhe një trashësi prej 2 deri në 4 cm. Pas lindjes së fëmijës (placenta së bashku me membranat e fetusit - lindja e lindjes) lind zakonisht brenda 15 minutash pas lindja e fëmijës), placenta duhet të ekzaminohet nga mjeku që ka bërë lindjen ... Së pari, është shumë e rëndësishme të siguroheni që placenta ka lindur si një e tërë (domethënë, nuk ka dëm në sipërfaqen e saj, nuk ka asnjë arsye për të besuar se pjesët e placentës kanë mbetur në zgavrën e mitrës). Së dyti, nga gjendja e placentës, mund të gjykohet rrjedha e shtatzënisë (nëse ka pasur një shkëputje, procese infektive, etj.). Ekzistojnë tre shkallë të pjekurisë së placentës. Normalisht, deri në 30 javë të shtatzënisë, duhet të përcaktohet shkalla zero e pjekurisë së placentës. Shkalla e parë konsiderohet e pranueshme nga java e 27-të deri në të 34-të. E dyta është nga 34 në 39. Duke filluar nga java e 37-të, mund të përcaktohet shkalla e tretë e pjekurisë së placentës. Në fund të shtatzënisë, ndodh e ashtuquajtura plakje fiziologjike e placentës, shoqëruar me një rënie në zonën e sipërfaqes së saj të shkëmbimit, shfaqjen e zonave të depozitimit të kripës. Sipas ultrazërit, mjeku përcakton shkallën e pjekurisë së placentës, duke vlerësuar trashësinë dhe strukturën e saj. Në varësi të korrespondencës midis moshës së shtatzënisë dhe shkallës së pjekurisë së placentës, mjeku zgjedh taktikat e menaxhimit të shtatzënisë. Ky informacion gjithashtu ndikon në taktikat e dorëzimit.

Funksionet e placentës

Funksionet e tij janë shumëplanëshe dhe kanë për qëllim ruajtjen e shtatzënisë dhe zhvillimin normal të fetusit. Shkëmbimi i gazit kryhet përmes placentës: oksigjeni depërton nga gjaku i nënës në fetus dhe dioksidi i karbonit transportohet në drejtim të kundërt. Frymëmarrjesfunksioni i placentës kryhet duke transferuar oksigjenin nga gjaku i nënës në fetus dhe dioksidin e karbonit nga fetusi në gjakun e nënës, në varësi të nevojave të fetusit. Fetusi merr lëndë ushqyese përmes placentës dhe çlirohet nga mbetjet e tij. Placenta ka pronat imune,domethënë i kalon antitrupat e nënës (proteina mbrojtëse) fëmijës, duke siguruar mbrojtjen e tij dhe në të njëjtën kohë ndalon qelizat e sistemit imunitar të nënës, të cilat, pasi kanë depërtuar në fetus dhe kanë njohur një objekt të huaj në të, mund të shkaktojnë reagimet e refuzimit të fetusit. luan rolin e nje gjendre endokrinedhe sintetizon hormone.Hormonet e placentës (gonadotropina korionike, lactogjeni placentar, progesteroni, estrogjenet, etj.) Sigurojnë rrjedhën normale të shtatzënisë, rregullojnë funksionet më të rëndësishme jetësore të gruas shtatzënë dhe fetusit dhe marrin pjesë në zhvillimin e punës. Aktiviteti i proceseve metabolike në placentë është veçanërisht i lartë në tremujorin e tretë të shtatzënisë.

Përveç kësaj, placenta kryen mbrojtësefunksioni Në të, me ndihmën e enzimave, substancat e dëmshme të formuara si në trupin e nënës dhe në fetus shkatërrohen. Pengesëfunksioni i placentës varet nga përshkueshmëria e saj. Shkalla dhe shkalla e tranzicionit të substancave përmes saj përcaktohen nga faktorë të ndryshëm. Me një sërë ndërlikimesh të shtatzënisë, sëmundje të ndryshme të mbartura nga gratë shtatzëna, placenta bëhet më e përshkueshme nga substancat e dëmshme sesa me një shtatzëni normale. Në këtë rast, rreziku i patologjisë intrauterine të fetusit rritet ndjeshëm, dhe rezultati i shtatzënisë dhe lindjes, gjendja e fetusit dhe të porsalindurit varet nga shkalla dhe kohëzgjatja e faktorit dëmtues dhe nga ruajtja e funksionit mbrojtës të placentës.

Ku ndodhet placenta? Me një shtatzëni normale, placenta ndodhet më shpesh në mukozën e murit të përparmë ose të pasëm të mitrës. Vendndodhja e placentës përcaktohet duke përdorur ultratinguj. Trashësia e placentës rritet vazhdimisht deri në 36-37 javë të shtatzënisë (deri në këtë kohë varion nga 2 deri në 4 cm). Pastaj rritja e saj ndalet, dhe në të ardhmen, trashësia e placentës ose zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel.

Lidhje e ulët e placentës.Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta shpesh arrin faringun e brendshëm të mitrës - daljen nga mitra, por në shumicën e grave, më vonë, me rritjen e mitrës, ajo ngrihet lart. Vetëm 5% kanë një pozicion të ulët të placentës deri në javën e 32-të, dhe vetëm një e treta e këtyre 5% kanë placentën në këtë pozicion deri në javën e 37-të. Me një vendndodhje të ulët të placentës, mjekët vendosin për mënyrën e lindjes, sepse në këtë situatë, shkëputja e placentës mund të ndodhë para lindjes së fetusit, dhe kjo është e rrezikshme për nënën dhe foshnjën.

Placenta previa.Nëse placenta arrin osin e brendshëm ose e mbivendos atë, ata flasin për placentën previa. Më shpesh ndodh në gratë që janë shtatëzëna, veçanërisht pas aborteve të mëparshme dhe sëmundjeve pas lindjes (kjo dëmton shtresën e brendshme të mitrës, placenta ngjitet në zonën e paprekur). Përveç kësaj, tumoret dhe anomalitë e mitrës kontribuojnë në placentën previa. Përcaktimi i placentës previa nga ultrazërit në shtatzëninë e hershme mund të mos konfirmohet më vonë. Sidoqoftë, një rregullim i tillë i placentës mund të provokojë gjakderdhje dhe madje edhe lindje të parakohshme. Kjo situatë domosdoshmërisht monitorohet me kalimin e kohës me ultratinguj, d.m.th. me një interval prej 3-4 javësh, dhe gjithmonë para lindjes.

Placenta accreta.Vilet korionike gjatë formimit të placentës "depërtojnë" në mukozën e mitrës (endometrium). Kjo është e njëjta membranë që refuzohet gjatë gjakderdhjes menstruale - pa ndonjë dëmtim të mitrës dhe trupit në tërësi. Sidoqoftë, ka raste kur vilet rriten në shtresën e muskujve, dhe nganjëherë në të gjithë trashësinë e murit të mitrës. Kjo situatë është jashtëzakonisht e rrallë, kërcënon zhvillimin e gjakderdhjes pas lindjes së fetusit, i cili mund të ndalet vetëm me operacion, kur placenta duhet të hiqet së bashku me mitrën.

Lidhja e dendur e placentës.Në fakt, lidhja e dendur e placentës ndryshon nga rritja në thellësinë e cekët të mbirjes së vileve korionike në murin e mitrës. Në të njëjtën mënyrë si placenta accreta, lidhja e ngushtë shpesh shoqëron paraqitjen ose pozicionin e ulët të placentës. Për fat të keq, është e mundur të njohësh mbledhjen dhe ngjitjen e ngushtë të placentës (dhe t'i dallosh ato nga njëri-tjetri) vetëm gjatë lindjes. Në rastin e lidhjes së ngushtë, ata drejtohen në ndarjen manuale të placentës - mjeku që merr lindjen, fut dorën në zgavrën e mitrës dhe ndan placentën.

Shkëputja e placentës.Siç u përmend më lart, shkëputja e placentës mund të shoqërojë fazën e parë të punës me një placentë të ulët ose të ndodhë gjatë shtatzënisë me placentë previa. Përveç kësaj, ka raste kur ndodh një shkëputje e parakohshme e një placente të vendosur normalisht. Kjo është një patologji e rëndë obstetrike që ndodh në 1-3 nga një mijë gra shtatzëna,

Me këtë ndërlikim, gruaja shtrohet domosdoshmërisht në spital. Manifestimet e shkëputjes së placentës varen nga zona e shkëputjes, prania, madhësia dhe shkalla e gjakderdhjes, reagimi i trupit të gruas ndaj humbjes së gjakut. Shkëputjet e vogla nuk mund të shfaqen në asnjë mënyrë dhe zbulohen pas lindjes kur ekzaminojnë placentën. Nëse shkëputja e placentës është e parëndësishme, simptomat e saj janë të lehta, me një fshikëz të tërë fetale në lindje, ajo hapet, e cila ngadalëson ose ndalon shkëputjen e placentës. Një pamje e theksuar klinike dhe simptomat në rritje të gjakderdhjes së brendshme (rritja e rrahjeve të zemrës, ulja e presionit të gjakut, të fikët, dhimbje në mitër) janë indikacione për një prerje cezariane (në raste të rralla, ju madje duhet të përdorni heqjen e mitrës - nëse i ngopur me gjak dhe nuk i përgjigjet përpjekjeve për të stimuluar zvogëlimin e tij).

Ndryshimi në trashësinë dhe madhësinë e placentës

Në varësi të patologjisë së shtatzënisë, dështimi i funksionit të placentës gjatë pjekjes së tij tepër të hershme manifestohet me një ulje ose rritje të trashësisë së placentës. Kështu që Placentë "e hollë"(më pak se 20 mm në tremujorin e tretë të shtatzënisë) është karakteristikë e gestosis (një ndërlikim që manifestohet më shpesh nga një rritje e presionit të gjakut, shfaqja e edemës, proteinave në urinë), kërcënimi i abortit, kequshqyerja e fetusit ( vonimi i rritjes), ndërsa në sëmundjen hemolitike (kur është në trupin e një gruaje shtatzënë Rh-negative, prodhohen antitrupa ndaj eritrociteve Rh-pozitive të fetusit, shkatërrohen eritrocitet e fetusit) dhe diabet mellitus, një placentë "e trashë" (50 mm ose më shumë) tregon pamjaftueshmëri placentare. Hollimi ose trashja e placentës tregon nevojën për trajtim dhe kërkon ekzaminim të përsëritur me ultratinguj.

Reduktimi i madhësisë së placentës- në këtë rast, trashësia e saj mund të jetë normale, dhe zona zvogëlohet. Ekzistojnë dy grupe arsyesh që çojnë në uljen e madhësisë së placentës. Së pari, mund të jetë rezultat i çrregullimeve gjenetike, të cilat shpesh kombinohen me keqformime fetale (për shembull, sindroma Daun). Së dyti, placenta mund të "bjerë" në madhësi për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm të pafavorshëm (preeklampsia e rëndë e gjysmës së dytë të shtatzënisë, presioni i lartë i gjakut, si dhe infantilizmi gjenital - moszhvillimi, madhësia e vogël e organeve gjenitale të femrave, të cilat në fund të fundit çon në një rënie të fluksit të gjakut në placentën e enëve dhe në pjekjen dhe plakjen e saj të parakohshme). Në secilin rast, placenta "e vogël" nuk mund të përballet me përgjegjësitë që i janë caktuar për të furnizuar fëmijën me oksigjen dhe lëndë ushqyese dhe për të hequr qafe produktet metabolike. Fetusi mbetet pas në zhvillim, nuk shton peshë dhe pas lindjes, foshnja shërohet për një kohë të gjatë për të arritur treguesit e moshës normale. Trajtimi në kohë i patologjive që kanë lindur mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e moszhvillimit të fetusit.

Një rritje në madhësinë e placentës.Hiperplazia e placentës ndodh në Rh-konflikt, anemi të rëndë (hemoglobinë e zvogëluar), diabet mellitus, sifilis dhe lezione të tjera infektive të placentës gjatë shtatzënisë (për shembull, me toksoplazmozë), etj. Sëmundje të ndryshme infektive të mbartura gjatë shtatëzënësisë gjithashtu ndikojnë dukshëm në placentë dhe lëngun amniotik. Ka pak kuptim të renditni të gjitha arsyet për rritjen e madhësisë së placentës, megjithatë, duhet të kihet parasysh se kur zbulohet kjo gjendje, është shumë e rëndësishme të përcaktohet shkaku, pasi është ajo që përcakton trajtimi. Prandaj, nuk duhet të neglizhoni studimet e përshkruara nga mjeku, sepse hiperplazia e placentës është ende e njëjta dështim i placentës që çon në vonesë të rritjes intrauterine.

Anomalitë e zhvillimit, ndryshimet distrofike dhe inflamatore në placentë mund të çojnë në pamjaftueshmëri të placentës. Kjo gjendje nga ana e placentës manifestohet në vonesën e fetusit nga mosha e shtatzënisë, mungesa e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Fëmija është më e vështirë të durojë vetë lindjen, pasi gjatë kësaj periudhe ai po përjeton një mungesë të oksigjenit dhe ushqyesve. Pamjaftueshmëria e placentës diagnostikohet duke përdorur ultratinguj dhe CTG (kardiotokografi) dhe dopplerometri (gjendja e rrjedhjes së gjakut në enët). Terapia e kësaj patologjie kryhet me ndihmën e barnave që përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental, tretësirave ushqyese dhe vitaminave.

Integriteti i placentës

Disa minuta pas lindjes së fëmijës, fillojnë kontraktimet vijuese: e gjithë muskulatura e mitrës kontraktohet, përfshirë zonën e lidhjes së placentës, e cila quhet vend placentar. Placenta nuk ka aftësinë e kontraktimit, kështu që zhvendoset nga vendi i lidhjes. Me secilën tkurrje, vendi i placentës zvogëlohet, placenta formon dele që dalin në zgavrën e mitrës dhe, së fundi, shtresohet nga muri i saj. Prishja e lidhjes midis placentës dhe murit të mitrës shoqërohet me një këputje të enëve uteroplacentare në zonën e vendit të shkëputur të placentës. Gjaku që rrjedh nga enët grumbullohet midis placentës dhe murit të mitrës dhe kontribuon në ndarjen e mëtejshme të placentës nga vendi i lidhjes. Zakonisht, membranat me placentë lindin pas lindjes së fëmijës. Ekziston një shprehje e tillë: "i lindur në një këmishë", kështu që ata thonë për një person të lumtur. Nëse gjatë lindjes nuk ka pasur këputje të membranave, gjë që është jashtëzakonisht e rrallë, atëherë fëmija lind në membrana - "këmishë". Nëse nuk e lironi foshnjën nga ajo, ai nuk do të jetë në gjendje të fillojë të marrë frymë vetë dhe mund të vdesë.

Pas lëshimit të placentës nga zgavra e mitrës, placenta ekzaminohet me kujdes, matet, peshohet dhe nëse është e nevojshme, ekzaminohet histologjikisht. Nëse ka ndonjë dyshim që placenta ose membranat janë ndarë plotësisht, kryhet një kontroll manual i zgavrës së mitrës, pasi që pjesët e placentës që mbeten në mitër mund të shkaktojnë gjakderdhje dhe inflamacion. Kjo manipulim kryhet nën anestezi të përgjithshme.

Falë metodave moderne të hulumtimit, tiparet e strukturës, funksionimit dhe vendndodhjes së placentës mund të zbulohen në kohën e duhur dhe të trajtohen në mënyrë efektive. Kjo është e mundur nëse nëna e ardhshme i nënshtrohet të gjitha ekzaminimeve të nevojshme.