Karakteristikat e sistemit enzimë tek fëmijët. Bazat teorike dhe metodologjike të zhvillimit personal të fëmijëve të moshës parashkollore në procesin e komunikimit të organizuar. Përgatitja e prindërve për komunikim produktiv me fëmijët më të mëdhenj

Sistemi tretës tek fëmijët është dukshëm i ndryshëm nga ai i të rriturve. Për këtë arsye fëmijëve duhet t'u jepen disa produkte që nga mosha e caktuar, dhe kjo dozohet. Për shembull, kërpudhat. Si ndryshon ky sistem i trupit të fëmijës me moshën?

Karakteristikat e moshës së sistemit të tretjes

Një tipar karakteristik i sistemit tretës të fëmijëve është butësia e mukozave të traktit gastrointestinal, furnizimi i bollshëm i gjakut dhe moszhvillimi i elasticitetit të tyre.

Gjëndrat e zorrëve dhe stomakut të fëmijës nuk janë zhvilluar plotësisht deri në moshën shkollore dhe janë të pakta në numër. Prandaj, lëngu gastrik i fëmijës ka një përqendrim të ulët të acidit klorhidrik dhe kjo redukton vetitë baktericidale të tretjes dhe, natyrisht, rrit ndjeshmërinë e fëmijëve ndaj infeksioneve gastrointestinale. Numri i gjëndrave në stomak rritet intensivisht deri në 10 vjeç, dhe në moshën 14-15 vjeç pothuajse korrespondon me nivelin e një të rrituri.

Dhe përbërja e enzimave në lëngun e stomakut ndryshon në vitet e para të jetës. Pra, enzima kimozina, e cila vepron në proteinat e qumështit, prodhohet në mënyrë aktive nga gjëndrat e stomakut në 2 vitet e para të jetës, pastaj prodhimi i saj zvogëlohet. Në të rriturit, për krahasim, kjo enzimë pothuajse mungon. Aktiviteti i enzimave të tjera të lëngut gastrik rritet në moshën 15-16 vjeç dhe në këtë moshë ai tashmë arrin nivelin e të rriturve. Karakteristika e sistemit tretës të fëmijës lidhur me moshën është se proceset e përthithjes janë shumë aktive në stomak deri në moshën 10 vjeçare. Tek të rriturit, këto procese kryhen vetëm në zorrën e hollë.

Pra, zhvillimi i organeve të tretjes tek fëmijët ndodh paralelisht me zhvillimin e të gjithë organizmit. Dhe ky zhvillim ndahet në periudha të vitit të parë të jetës, moshës parashkollore dhe adoleshencës.

Në këtë kohë, puna e organeve të tretjes kontrollohet nga sistemi nervor dhe varet nga gjendja e korteksit cerebral. Në procesin e formimit të sistemit të tretjes tek fëmijët, reflekset zhvillohen lehtësisht në kohën e ngrënies, përbërjen dhe sasinë e tij.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes tek fëmijët e vegjël

Ezofag tek fëmijët e vegjël ka formën e një boshti. Është e shkurtër dhe e ngushtë. Tek fëmijët në një vit jetë gjatësia e tij është 12 cm Në mukozën e ezofagut nuk ka gjëndra. Muret e saj janë të holla, por furnizohet mirë me gjak.

Stomaku tek fëmijët e vegjël ndodhet horizontalisht. Dhe ndërsa fëmija zhvillohet, ai merr një pozicion të drejtë. Në moshën 7-10 vjeç, stomaku tashmë është i pozicionuar si tek të rriturit. Mukoza e stomakut është e trashë dhe aktiviteti pengues i lëngut gastrik është i ulët në krahasim me të rriturit.

Enzima kryesore në lëngun e stomakut është mullëza. Ofron gjizë të qumështit.

Pankreasi i një fëmije të vogël është i vogël. Në një të porsalindur, është 5-6 centimetra. Në moshën 10-vjeçare do të trefishohet. Ky organ është i pajisur mirë me enë gjaku. Pankreasi prodhon lëng pankreatik.

Organi më i madh i sistemit tretës në moshë të re, që zë një të tretën e zgavrës së barkut, është mëlçia. Në 11 muaj, masa e tij dyfishohet, me 2-3 vjet trefishohet. Aftësitë e mëlçisë në këtë moshë janë mjaft të ulëta.

Fshikëza e tëmthit në moshë të re arrin një madhësi prej 3 centimetrash. Ajo merr një formë dardhe pas 7 muajsh. Tashmë në moshën 2 vjeçare, fshikëza e tëmthit të fëmijëve arrin skajin e mëlçisë.

Për fëmijët nën një vjeç, substancat që vijnë me qumështin e nënës kanë një rëndësi të madhe. Me futjen e ushqimeve plotësuese aktivizohen mekanizmat e sistemeve enzimatike të fëmijës.

Karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes në fëmijët parashkollorë

Në moshën parashkollore, fëmijët vazhdojnë të rriten dhe të zhvillojnë sistemin tretës. Sidoqoftë, për shkak të ritmeve të ndryshme të rritjes dhe zhvillimit të përgjithshëm deri në 3 vjet, buza e mëlçisë del nga zona e hipokondriumit të djathtë, palpohet lehtësisht 1-2 cm nën harkun e brinjëve.

Pankreasi i foshnjës zhvillohet shumë aktivisht deri në 1 vit, dhe më pas një kërcim në zhvillimin e tij ndodh në 5-7 vjet. Për nga parametrat e tij, ky organ arrin nivelin e të rriturve vetëm në moshën 16-vjeçare. I njëjti ritëm zhvillimi është karakteristik për mëlçinë e fëmijës dhe për të gjitha pjesët e zorrëve.

Në lidhje me zhvillimin e sistemit të tretjes, fëmijët nën 3 vjeç kanë nevojë për kufizime dietike.

Duhet theksuar se te fëmijët parashkollorë, çrregullimet akute të tretjes janë shumë të zakonshme. Sidoqoftë, ato janë më shpesh më të lehta për t'u vazhduar sesa tek fëmijët e vitit të parë të jetës. Është e rëndësishme që prindërit e fëmijëve parashkollorë t'i ushqejnë fëmijët e tyre në mënyrë korrekte, duke marrë parasysh rritjen e dhëmbëve, regjimin dhe ekuilibrin ushqimor. Ushqimet që janë të rënda për stomakun, të cilat stomaku i një të rrituri mund t'i trajtojë lehtësisht, shpesh refuzohen nga trupi i fëmijës, duke shkaktuar dispepsi.

Tretja tek adoleshentët dhe veçoritë e tij

Në adoleshencë, organet e tretjes tashmë janë zhvilluar mirë. Ata funksionojnë në mënyrë aktive, dhe vetë procesi i tretjes është pothuajse i njëjtë si tek të rriturit. Frekuenca e lëvizjeve të zorrëve gjatë adoleshencës është 1-2 herë në ditë.

Në moshën 12 vjeçare shfaqet një tuberozitet në sipërfaqen e lëmuar më parë të pankreasit. Këto gunga shkaktohen nga sekretimi i lobulave të pankreasit.

Mëlçia e fëmijëve gjithashtu po zgjerohet në mënyrë aktive. Pra, në moshën 8 vjeç, ajo rritet 5 herë në krahasim me madhësinë në lindje, në moshën 16-17 vjeç, masa e saj rritet 10 herë. Duhet të theksohet se tashmë nga mosha 7 vjeçare, skaji i poshtëm i këtij organi nuk është i prekshëm në pozicionin shtrirë. Deri në moshën 8 vjeç, struktura histologjike e mëlçisë së fëmijës është e njëjtë me atë të të rriturve. Në moshën 10-12 vjeç, fshikëza e tëmthit pothuajse dyfishohet në madhësi.

Është e nevojshme të merren parasysh specifikat e strukturës së traktit gastrointestinal të adoleshentëve gjatë organizimit të ushqimit të tyre. Bëhet fjalë për respektimin e përditshëm të dietës dhe organizimin e saj në shkollë. Në fund të fundit, nutricionistët deklarojnë se për zhvillimin e një sistemi të shëndetshëm tretës, fëmijët e moshës shkollore duhet të hanë katër herë në ditë për shkak të kostove të tyre të energjisë.

Çrregullime të tretjes tek fëmijët

Problemet me traktin gastrointestinal tek fëmijët ndodhin mjaft shpesh. Kjo është veçanërisht e vërtetë në moshë të re. Diarreja apo kapsllëku jo vetëm që prishin mirëqenien e fëmijëve, por edhe i detyrojnë prindërit të rregullojnë ushqimin e tyre. Nëse fëmija juaj ka shpesh çrregullime të tilla në moshën parashkollore, atëherë nuk duhet të mbështeteni tek vetja, por duhet të konsultoheni me një pediatër të mirë me përvojë. Prindërit duhet të konsultohen edhe me mjekun sepse vetëm mjeku mund të përcaktojë fillimin e një patologjie të rëndë.

Infeksioni mund të shkaktojë diarre, madje edhe stresi i fëmijës mund të shkaktojë diarre funksionale. Pastaj jashtëqitja e tij është e butë ose e lëngshme. Ndodh 2-4 herë në ditë, por pa papastërti qelbi dhe gjaku.

Duart e palara dhe uji i ndotur, edhe nëse gëlltitet aksidentalisht gjatë banjës, ushqimi i ndenjur ose i përpunuar në mënyrë të pamjaftueshme termike janë shkaktarët kryesorë të infeksioneve të zorrëve tek fëmijët.

Simptomat e infeksioneve të zorrëve janë të vjella dhe diarre të shpeshta, dhimbje stomaku dhe ethe. Kur një fëmijë ka diarre, vetëm një mjek mund të përjashtojë patologjinë kirurgjikale dhe infeksionin në zorrët.

Rreziku kryesor i infeksioneve të zorrëve të fëmijëve është dehidrimi. Një fëmijë me diarre humbet shumë lëngje dhe nuk mund të pijë mjaftueshëm për shkak të të vjellave.

Parandalimi i infeksioneve të zorrëve nënkupton respektimin e rregullave të thjeshta të higjienës:

1. Pirja e ujit të tavolinës vetëm të zier ose mineral.
2. Larja e duarve para ngrënies dhe pas përdorimit të tualetit.
3. Një tabu për blerjen e produkteve nga tregjet spontane, veçanërisht ato që shiten nga toka. Mungesa e kontrolleve sanitare mund të çojë në probleme serioze të tretjes. Për shembull, tregje të tilla shpesh shesin qumësht nga lopët leuçemike.
4. Ruajtja e duhur e produkteve dhe kontrolli mbi datat e skadencës së tyre.
5. Lani mirë perimet dhe frutat përpara se t'i hani ato.

Ushqimi dietik ka një rëndësi të madhe në parandalimin e çrregullimeve të tretjes. Fëmijët të paktën gjashtë muajsh duhet të ushqehen me qumësht gjiri. Ky është imuniteti i tyre dhe një lloj inokulimi për aparatin tretës. Fëmijët nën tre vjeç nuk duhet të ushqehen me ushqime të yndyrshme dhe pikante, çokollatë dhe lëngje të pasura. Ushqimi për këto foshnja duhet të jetë i zier në avull. Është mirë nëse e piqni, jo e skuqni.

Kapsllëku është një problem po aq i zakonshëm me problemet e tretjes tek fëmijët. Zakonisht provokohet nga një kalim i hershëm në ushqimin artificial, futja e ushqimeve plotësuese para kohe, mungesa e lëngjeve tek fëmija.

Prindërit duhet të jenë të vetëdijshëm për një veçori tjetër të kapsllëkut tek fëmijët. Është shtypja e dëshirës për të defekuar jashtë shtëpisë. Ky fenomen është karakteristik për fëmijët e trembur dhe mund të ndodhë, për shembull, gjatë periudhës së përshtatjes në kopsht. Me kalimin e kohës, një zakon i tillë negativ çon në ngurtësimin e feces, dëmtim të mukozës së rektumit. Pasoja e kësaj është frika nga jashtëqitja.

Dhe kapsllëku mund të jetë rezultat i patologjive kronike të sistemit tretës dhe endokrin, përdorimi i shpeshtë i barnave të caktuara. Prandaj, prindërit duhet të monitorojnë jashtëqitjen e foshnjës, për ndryshime në sjelljen e tij dhe të kërkojnë në kohë ndihmë nga pediatër për të shmangur zhvillimin e sëmundjeve kronike të tretjes.

Sidomos për - Diana Rudenko

ÇRREGULLIME FUNKSIONALE

TRAKTI GASTROINTESTINAL TE FËMIJËT

OMSK - 2010

Libri shkollor "Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët", i destinuar për studentët e fakultetit pediatrik, është botuar me vendim të Qendrës Mjekësore Qendrore të Akademisë Mjekësore Shtetërore Omsk dhe shoqatës arsimore dhe metodologjike për edukimin mjekësor dhe farmaceutik të Rusisë. universitetet.

Recensentë: Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor Yu.G. Mukhina

Dr med. M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët: tekst shkollor / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 f.

Manuali parashtron ide moderne rreth çrregullimeve funksionale të traktit gastrointestinal tek fëmijët. Jepen klasifikimet, evidentohen problematikat e klinikës, diagnostikimi, paraqiten grupet kryesore të barnave që përdoren në trajtimin e kësaj patologjie.

1. HYRJE ……………………………………………………………………… .4

2. TIPARET ANATOMO-FIZIOLOGJIKE TË TRAKTIT GASTROINTESTINAL TE FËMIJËT …………………… 5

3. ÇRREGULLIMET FUNKSIONALE TË TRAKTIT GASTROINTESTINAL TE FËMIJËT …………………………………………… .. 11

3.1 Historiku ………………………………………………….… 11

3.2 Epidemiologjia ………………………………………………… 12

3.3 Etiologjia dhe patogjeneza …………………………………………………….… .13

3.4 Klasifikimi …………………………………………………………… .19

3.5 Diagnostifikimi ………………………………………………………… 21

3.6 Trajtimi ……………………………………………………………… 28

3.6.1 Korrigjimi i çrregullimeve neuropsikiatrike ………………………………………………………… 28

3.6.2 Terapia dietike ………………………………… .. …………… 32

3.6.3 Terapia medikamentoze …………………………… 37

4. PATOLOGJIA PRIVATE ……………………………………………… 65

4.1. Regurgitimi i foshnjave ………………………………… ..… 65

4.2 Sindroma e ruminimit ………………………………………… .66

4.3 Sindroma e të vjellave ciklike ………………………………………………… ..… 67

4.4 Kolika tek foshnjat ……………………………………… ... 70

4.5 Diarre funksionale ………………………………………………………………

4.6 Defekimi i penguar i foshnjave (diskezi) ………… 75

4.7 Kapsllëku funksional ……………………………………………… 75

4.8 Aerofagia ………………………………………………………… 78

4.9 Dispepsia funksionale ……………………………………… 79

4.10 Sindroma e zorrës së irrituar …………………………… 83

4.11 Migrena abdominale …………………………………………… 87

4.12 Dhimbje funksionale abdominale ……………………… 88

4.13 Inkontinenca funksionale fekale ……………………………… ..91

5. MONITORIMI DISPANZAR I FËMIJËVE ME ÇRREGULLIME FUNKSIONALE TË TRAKTIT GASTROINTESTINAL ……………………………………………………….

6. PROBLEMET E TESTIMIT ……………………………………………… 97

7. DETYRAT E SITUATAVE ………………………………………………… 98

8. REFERENCAT ……………………………………………… .103

PREZANTIMI

Vitet e fundit, në përgjithësi, ka pasur një rritje të numrit të sëmundjeve të traktit gastrointestinal: në vitin 1999, sëmundjet e sistemit tretës tek fëmijët arritën në 450 raste për 10,000 popullsi fëmijë, dhe në vitin 2003 - 525, tek adoleshentët. përkatësisht - 402 dhe 412. Sëmundjet e sistemit tretës i përkasin sëmundjeve më të shpeshta të fëmijërisë, duke u renditur në II për nga frekuenca. Gjatë studimit të strukturës së sëmundshmërisë, vërehet se vendin e parë e zënë çrregullimet funksionale të traktit gastrointestinal.

Problemi i sëmundjeve funksionale të traktit gastrointestinal po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm për shkak të përhapjes së gjerë të kësaj patologjie dhe problemeve të shumta që lidhen me të. Çdo banor i dytë i planetit tonë ka çrregullime të tilla si dispepsia funksionale, mosfunksionimi i traktit biliar, sindroma e zorrës së irrituar, të cilat dëmtojnë ndjeshëm cilësinë e jetës, kufizojnë aktivitetet sociale dhe të punës. Në mbarë botën, qindra miliona dollarë shpenzohen çdo vit për diagnostikimin dhe trajtimin e çrregullimeve funksionale gastrointestinale. Në të njëjtën kohë, shumë mjekë ende e trajtojnë këtë patologji si të parëndësishme dhe nuk kërkon trajtim.

Diagnoza e çrregullimeve funksionale shpesh shkakton vështirësi të konsiderueshme për praktikuesit, duke çuar në një numër të madh ekzaminimesh të panevojshme, dhe më e rëndësishmja, në terapi irracionale. Në të njëjtën kohë, shpesh njeriu duhet të merret jo aq me injorancën e problemit, sa me mungesën e të kuptuarit të tij. Nga pikëpamja terminologjike, është e nevojshme të diferencohen çrregullimet funksionale dhe çrregullimet funksionale, dy koncepte bashkëtingëllore, por disi të ndryshme, të lidhura ngushtë me njëri-tjetrin. Mosfunksionimi i një organi mund të shoqërohet me çdo arsye, përfshirë dëmtimin organik. Çrregullimet funksionale, në këtë këndvështrim, mund të konsiderohen si një rast i veçantë i mosfunksionimit të organeve që nuk shoqërohet me dëmtimin organik të tij.

Thellimi i njohurive të mjekut për problemin e patologjisë funksionale të traktit gastrointestinal në fëmijëri dhe adoleshencë, vëzhgimi parandalues ​​dhe shpërndarës në kohë dhe me cilësi të lartë, trajtimi me skema moderne, zhvendosja e fokusit të dhënies së ndihmës për pacientët gastroenterologjikë në shërbimin ambulator. të kushteve për parandalimin e sëmundjeve organike gastrointestinale - traktit intestinal në periudhat pasuese të moshës.

TIPARET ANATOMO-FIZIOLOGJIKE TË TRAKTIT GASTROINTESTINAL TE FËMIJËT

Formimi i sistemit tretës fillon nga java e 3-4 e periudhës embrionale, kur nga pllaka endodermale formohet zorra parësore. Në pjesën e përparme të saj, në javën e 4-të, shfaqet një hapje goje dhe pak më vonë, anusi shfaqet në skajin e kundërt. Zorrët zgjaten me shpejtësi dhe nga java e 5-të e periudhës embrionale, tubi i zorrëve ndahet në dy pjesë, të cilat janë baza për formimin e zorrëve të holla dhe të trasha. Gjatë kësaj periudhe, stomaku fillon të bie në sy - si një zgjerim i zorrëve parësore. Në të njëjtën kohë, ndodh formimi i membranës mukoze, muskujve dhe membranave seroze të traktit gastrointestinal, në të cilat formohen enët e gjakut dhe limfatike, pleksuset nervore dhe qelizat endokrine.

Embrioni, para implantimit në murin e mitrës, ushqehet me rezervat në citoplazmën e vezës. Embrioni ushqehet me sekrecionet e mukozës së mitrës dhe me materialin e qeskës së verdhë (lloji histotrofik i ushqyerjes). Që nga formimi i placentës, rëndësi parësore ka ushqyerja hemotrofike (transplacentare), e siguruar nga transportimi i lëndëve ushqyese nga gjaku i nënës tek fetusi përmes placentës. Ajo luan një rol udhëheqës para lindjes së foshnjës.

Në javët e para të shtatzënisë, aparati endokrin i traktit gastrointestinal vendoset në fetus dhe fillon prodhimi i peptideve rregullatore. Në procesin e zhvillimit intrauterin, rritet numri i qelizave endokrine, rritet përmbajtja e peptideve rregullatore (gastrina, sekretina, motilina, peptidi frenues gastrik, peptidi vazoaktiv i zorrëve, enteroglukagoni, somatostatina, neurotensina, etj.). Në të njëjtën kohë, reaktiviteti i organeve të synuara në lidhje me peptidet rregullatore rritet. Në periudhën prenatale, vendosen mekanizmat periferikë dhe qendrorë të rregullimit nervor të aktivitetit të traktit gastrointestinal.

Në fetus, trakti gastrointestinal fillon të funksionojë që në javën e 16-20 të jetës intrauterine. Në këtë kohë, refleksi i gëlltitjes shprehet, amilaza gjendet në gjëndrat e pështymës, pepsinogjeni në gjëndrat gastrike dhe sekretina në zorrën e hollë. Një fetus normal gëlltit një sasi të madhe të lëngut amniotik, përbërësit individualë të të cilit hidrolizohen në zorrë dhe përthithen. Pjesa e patretur e përmbajtjes së stomakut dhe zorrëve shkon në formimin e mekoniumit. Prej 4-5 muajsh të zhvillimit intrauterin fillon aktiviteti i organeve të tretjes dhe së bashku me ushqimin hemotrofik shfaqet edhe amniotrofik. Sasia ditore e lëngjeve të përthithur nga fetusi në muajt e fundit të shtatzënisë mund të arrijë më shumë se 1 litër. Fetusi thith lëngun amniotik që përmban lëndë ushqyese (proteina, aminoacide, glukozë, vitamina, hormone, kripëra etj.) dhe enzima që i hidrolizojnë ato. Disa enzima hyjnë në lëngun amniotik nga fetusi me pështymë dhe urinë, burimi i dytë është placenta, burimi i tretë është trupi i nënës (enzimat përmes placentës dhe duke e anashkaluar atë mund të hyjnë në lëngun amniotik nga gjaku i një gruaje shtatzënë).

Një pjesë e lëndëve ushqyese absorbohet nga trakti gastrointestinal pa hidrolizë paraprake (glukoza, aminoacide, disa dimere, oligomere dhe madje edhe polimere), pasi tubi intestinal i fetusit ka një përshkueshmëri të lartë, dhe enterocitet fetale janë të afta për pinocitozë. Është e rëndësishme të merret parasysh kjo kur organizoni vaktet për një grua shtatzënë për të parandaluar sëmundjet alergjike. Disa nga lëndët ushqyese të lëngut amniotik treten nga enzimat e veta, domethënë lloji autolitik i tretjes luan një rol të rëndësishëm në ushqimin amniotik të fetusit. Ushqimi amniotrofik i llojit të tretjes së kavitetit të vet mund të kryhet nga gjysma e dytë e shtatzënisë, kur pepsinogjeni dhe lipaza sekretohen nga qelizat e stomakut dhe pankreasit të fetusit, megjithëse niveli i tyre është i ulët. Ushqimi amniotrofik dhe tretja përkatëse janë të rëndësishme jo vetëm për furnizimin me lëndë ushqyese në gjakun e fetusit, por edhe për përgatitjen e organeve të tretjes për ushqimin laktotrofik.

Te të porsalindurit dhe fëmijët në muajt e parë të jetës kaviteti oral është relativisht i vogël, gjuha e madhe, muskujt e gojës dhe faqet janë të zhvilluara mirë, në trashësinë e faqeve ka trupa dhjamor (gungat e Bishës), të cilat. dallohen nga elasticiteti i konsiderueshëm për shkak të mbizotërimit të acideve yndyrore të ngurta (të ngopura) në to. Këto karakteristika sigurojnë ushqyerje të plotë me gji. Membrana mukoze e zgavrës me gojë është delikate, e thatë, e pasur me enë gjaku (lehtësisht e prekshme). Gjëndrat e pështymës janë të zhvilluara dobët, prodhojnë pak pështymë (gjëndrat submandibulare, nëngjuhësore funksionojnë në një masë më të madhe tek foshnjat, tek fëmijët pas një viti dhe tek të rriturit - parotid). Gjëndrat e pështymës fillojnë të funksionojnë në mënyrë aktive në muajin e 3-4 të jetës, por edhe në moshën 1 vjeç, vëllimi i pështymës (150 ml) është 1/10 e sasisë së një të rrituri. Aktiviteti enzimatik i pështymës në moshë të re është 1/3-1/2 e aktivitetit të saj tek të rriturit, por ai arrin nivelin e të rriturve brenda 1 deri në 2 vjet. Edhe pse aktiviteti enzimatik i pështymës është i ulët në moshë të re, efekti i saj në qumësht nxit gjizën e saj në stomak për të formuar thekon të vogla, gjë që lehtëson hidrolizën e kazeinës. Hipersalivimi në moshën 3-4 muajsh shkaktohet nga dalja e dhëmbëve, pështyma mund të rrjedhë nga goja për shkak të pamundësisë së fëmijëve për ta gëlltitur atë. Reagimi i pështymës tek fëmijët e vitit të parë të jetës është neutral ose pak acid - kjo mund të kontribuojë në zhvillimin e mykut të mukozës orale me kujdes të pahijshëm për të. Në një moshë të re, pështyma ka një përmbajtje të ulët të lizozimës, imunoglobulinës sekretore A, gjë që çon në aktivitetin e saj të ulët baktericid dhe nevojën për kujdesin e duhur oral.

Ezofag tek fëmijët e vegjël është në formë hinke. Gjatësia e tij tek të sapolindurit është 10 cm, me kalimin e moshës rritet, ndërsa diametri i ezofagut bëhet më i madh. Ezofag relativisht i shkurtër kontribuon në faktin se një pjesë e stomakut është në zgavrën e gjoksit, dhe një pjesë në zgavrën e barkut. Ka 3 ngushtime fiziologjike në ezofag: në zonën e kontaktit të ezofagut me murin e pasmë të barkushes së majtë (gjatë ezofagoskopisë, kur endoskopi kalon nëpër këtë seksion, mund të vërehen aritmi të ndryshme kardiake); kur kalon nëpër diafragmë; ne nivel te bifurkacionit trakeal. Kalimi i ezofagut në stomak në të gjitha periudhat e fëmijërisë ndodhet në nivelin e rruazave X dhe XI torakale.

Stomaku tek foshnjat ndodhet horizontalisht, pjesa e poshtme dhe kardiake e tij janë të zhvilluara dobët, nuk ka mbulim të ngushtë të ezofagut me këmbët e diafragmës, të gjitha këto karakteristika, të kombinuara me rritjen e presionit intragastrik, shpjegojnë tendencën e foshnjave në të parën. viti i jetës për të regurgituar dhe të vjella. Ndërsa fëmija fillon të ecë, boshti i stomakut bëhet më vertikal dhe në moshën 7-11 vjeç ai vendoset në të njëjtën mënyrë si ai i një të rrituri. Kapaciteti i stomakut të një të porsalinduri është 30-35 ml, nga viti në vit rritet në 250-300 ml, në moshën 8 vjeç arrin në 1000 ml. Aparati sekretues i stomakut tek fëmijët 1 vit të jetës është i zhvilluar në mënyrë të pamjaftueshme, në mukozën e stomakut ata kanë 2.5 herë më pak gjëndra për 1 kilogram peshë në krahasim me të rriturit. Megjithëse përbërja e lëngut gastrik tek fëmijët është e njëjtë me atë të të rriturve (acidi klorhidrik, acidi laktik, pepsina, mullëza, lipaza), aciditeti dhe aktiviteti enzimatik janë më të ulëta, gjë që përcakton funksionin e ulët pengues të stomakut dhe pH-në e stomakut. lëngu (pH i lëngut gastrik në 6-12 orët e para - 1.0-2.0 për shkak të acidit laktik, pastaj shumë shpejt brenda pak ditësh rritet në 6.0; deri në fund të javës së parë - pH 4.0-6.0; deri në fund prej 1 viti - pH 3,0-4,0; tek të rriturit, pH është 1,5-2,2). Një pH i lartë i stomakut, nga njëra anë, ruan integritetin e faktorëve antiinfektivë të furnizuar me qumështin e gjirit, duke përfshirë imunoglobulinat, nga ana tjetër, çon në zbërthimin e pamjaftueshëm të proteinave në stomak nga pepsina (pH e kërkuar për pepsinën aktiviteti është 1-1,5), prandaj proteinat ndahen kryesisht nga katepsina dhe gastriksina, të prodhuara nga mukoza e stomakut, veprimi i tyre optimal është në pH 4-5. Lipaza e stomakut (prodhuar nga pjesa pilorik e stomakut, aktiviteti optimal në pH 4,0-8,0) shpërbëhet në një mjedis acid, së bashku me lipazën e qumështit të njeriut, deri në gjysmën e yndyrës së qumështit të njeriut. Këto veçori duhet të merren parasysh kur rekomandohen lloje të ndryshme ushqimesh për një fëmijë. Me kalimin e moshës, aktiviteti sekretues i stomakut rritet. Lëvizshmëria e stomakut tek fëmijët gjatë muajve të parë të jetës është ngadalësuar, peristaltika është e ngadaltë. Koha e evakuimit të ushqimit nga stomaku varet nga natyra e të ushqyerit. Qumështi i grave qëndron në stomak për 2-3 orë, qumështi i lopës - 3-4 orë, gjë që tregon vështirësitë e tretjes së këtij të fundit.

Zorrët e fëmijëve janë relativisht më të gjata se ato të të rriturve. Të porsalindurit nuk kanë procese omentale, shiritat e zorrës së trashë mezi dallohen, haustra mungojnë deri në 6 muaj. Cekumi është i lëvizshëm për shkak të mesenterit të gjatë, prandaj apendiksi mund të vendoset në rajonin iliake të djathtë, i zhvendosur në legenin e vogël dhe gjysmën e majtë të barkut, gjë që krijon vështirësi në diagnostikimin e apendiksit tek fëmijët e vegjël. apendiksi është më i shkurtër (4-5 cm tek të porsalindurit), tek të rriturit 9-12 cm), ka një diametër të madh hyrje, drenohet lehtësisht, prandaj apendiciti zhvillohet rrallë tek fëmijët e vegjël. Mesenteria e zorrës së hollë është më e gjatë dhe më lehtë e shtrirë, gjë që mund të çojë në përdredhje, intussusceptim dhe procese të tjera patologjike. Fillimi i intussusceptimit tek fëmijët e vegjël lehtësohet edhe nga dobësia e flapit ileocecal. Karakteristikë e zorrëve tek fëmijët është zhvillimi më i mirë i muskujve rrethor sesa muskujt gjatësorë, gjë që predispozon për spazma të zorrëve dhe dhimbje barku të zorrëve. Zhvillimi i dobët i omentumit të vogël dhe të madh çon në faktin se procesi infektiv në zgavrën e barkut (apendiksit, etj.) shpesh ndërlikohet nga zhvillimi i peritonitit difuz. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë tek të porsalindurit është e shkurtër, pjesa zbritëse është e dobët e lëvizshme. Koloni sigmoid është relativisht i gjatë, gjë që i predispozon fëmijët për kapsllëk, veçanërisht nëse qumështi i nënës përmban një sasi të shtuar yndyre. Rektumi tek fëmijët në muajt e parë të jetës është gjithashtu relativisht i gjatë, me fiksim të dobët të shtresës mukoze dhe submukoze, dhe për këtë arsye, me tenesmus dhe kapsllëk të vazhdueshëm, mukoza mund të bjerë përmes anusit. Ampula e rektumit është e dobët e diferencuar, indi yndyror nuk është i zhvilluar, si rezultat i së cilës ampula është e fiksuar dobët. Anusi tek fëmijët ndodhet më shumë në dorsal sesa tek të rriturit në një distancë prej 20 mm nga koksiku.

Në zorrë ndodhin intensivisht proceset e tretjes, të përfaqësuara nga 3 lloje: jashtëqelizore (zgavër), membranore (parietale) dhe ndërqelizore. Tretja jashtëqelizore (kaviteti) kryhet në zgavrën e zorrëve, ku enzimat sekretohen nga gjëndrat e mëdha dhe të vogla të ushqimit; tretja membranore (parietale) kryhet në hapësirë ​​nga enzimat e duhura të enterociteve, si dhe nga enzimat me origjinë pankreatike, të absorbuara nga shtresa të ndryshme të glikokaliksit; tretja ndërqelizore kryhet në vakuola të veçanta të citoplazmës së epitelit duke përdorur pinocitozë. Tek fëmijët e vitit të parë të jetës, vërehet një aktivitet i ulët i zgavrës dhe aktivitet i lartë i membranës dhe proceseve ndërqelizore të tretjes.

Aparati sekretor intestinal në momentin e lindjes së fëmijës formohet përgjithësisht, lëngu i zorrëve përmban të njëjtat enzima si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, lipaza, eripsina, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza, etj.), por aktiviteti i tyre është i ulët. Nën ndikimin e enzimave të zorrëve, kryesisht të pankreasit, ndodh zbërthimi i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve. Sidoqoftë, pH e lëngut duodenal tek fëmijët e vegjël është pak acid ose neutral, prandaj, zbërthimi i proteinave nga tripsina është i kufizuar (për tripsinën, pH optimale është alkaline). Procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv për shkak të aktivitetit të ulët të enzimave lipolitike. Tek foshnjat që ushqehen me gji, lipidet e emulsifikuara nga biliare zbërthehen me 50% nën ndikimin e lipazës së qumështit të gjirit. Tretja e karbohidrateve ndodh në zorrën e hollë nën ndikimin e amilazës pankreatike dhe disakaridazave të lëngut të zorrëve. Proceset e kalbjes në zorrët nuk ndodhin tek foshnjat e shëndetshme. Karakteristikat strukturore të murit të zorrëve dhe zona e tij e madhe përcaktojnë tek fëmijët e vegjël një kapacitet absorbues më të lartë sesa tek të rriturit dhe, në të njëjtën kohë, një funksion të pamjaftueshëm pengues për shkak të përshkueshmërisë së lartë të mukozës ndaj toksinave dhe mikrobeve.

Funksioni motorik i traktit gastrointestinal tek fëmijët e vegjël ka gjithashtu një sërë veçorish. Vala peristaltike e ezofagut dhe acarimi mekanik i seksionit të tij të poshtëm me një gungë ushqimi shkaktojnë një hapje reflekse të hyrjes në stomak. Lëvizshmëria e stomakut përbëhet nga peristaltika (valët ritmike të tkurrjes nga kardiaku në pilorus), peristoli (rezistenca që ushtrojnë muret e stomakut ndaj veprimit shtrirës të ushqimit) dhe luhatjet në tonin e murit të stomakut, i cili shfaqet 2-3 orë. pas ngrënies. Lëvizshmëria e zorrës së hollë përfshin lëvizjen e lavjerrësit (lëkundjet ritmike që përziejnë përmbajtjen e zorrëve me sekrecionet e zorrëve dhe krijojnë kushte të favorshme për përthithje), luhatjet në tonin e murit të zorrëve dhe peristaltikën (lëvizjet si krimba përgjatë zorrëve, duke nxitur lëvizjen e ushqim). Në zorrën e trashë, vërehen gjithashtu lëvizje lavjerrës dhe peristaltike, dhe në seksionet proksimale - antiperistaltikë, e cila kontribuon në formimin e feces. Koha e tranzitit të kokrrës së ushqimit nëpër zorrët tek fëmijët është më e shkurtër se tek të rriturit: tek të sapolindurit - nga 4 deri në 18 orë, tek të moshuarit - rreth një ditë. Duhet të theksohet se me ushqimin artificial, kjo periudhë zgjatet. Akti i jashtëqitjes tek foshnjat ndodh në mënyrë refleksive pa pjesëmarrjen e një momenti vullnetar dhe vetëm në fund të vitit të parë të jetës, jashtëqitja bëhet vullnetare.

Për një të porsalindur në 7 ditët e para pas lindjes, është karakteristike dispepsia fiziologjike (katarra fiziologjike e zorrëve). Akti i parë i defekimit karakterizohet nga lëshimi i feçeve origjinale, ose mekoniumit, në formën e një mase të trashë, pa erë, me ngjyrë ulliri të errët. Në të ardhmen, duke qenë se zorrët kolonizohen nga një shumëllojshmëri mikroflora, jashtëqitja rritet deri në 5 herë, jashtëqitja bëhet e lëngshme, e shkumëzuar me lagështim të bollshëm të pelenave (jashtëqitja kalimtare). Në ditën e 7-të, krijohet një peizazh normal mikrobik dhe shfaqen jashtëqitje qumështore - konsistencë si mustardë, paste me erë të thartë nga 1 deri në 4-5 herë në ditë. Në moshë më të madhe, karrigia merr formë, 1 herë në ditë.

Zorrët e një fëmije në orët e para të jetës janë pa baktere. Në të ardhmen, trakti gastrointestinal kolonizohet nga mikroflora, ndërsa ka 3 faza: 1 - (aseptik) - zgjat 10-20 orë nga momenti i lindjes; 2 - (check-in) - 2-4 ditë; 3 - (stabilizimi) - 1-1,5 muaj. Në zgavrën e gojës së foshnjës mund të gjenden stafilokokë, streptokokë, pneumokok, E. coli dhe disa baktere të tjera. Në feçe shfaqen Escherichia coli, bifidobakteret, bakteret e acidit laktik etj.. Me ushqimin artificial dhe të përzier, faza e infeksionit bakterial ndodh më shpejt.

Funksionet e mikroflorës

Mbrojtës - një pengesë kundër ndotjes mikrobike, duke zvogëluar përshkueshmërinë e mukozës së zorrëve për makromolekulat

· Imun - stimulimi i maturimit të aparatit limfoide të zorrëve, maturimi i fagociteve.

Metabolike

Sinteza e vitaminave të grupit B, K

Shkëmbimi i hekurit, acideve biliare, pjesëmarrja në metabolizmin e lipideve dhe karbohidrateve

· Zbërthimi tretës i karbohidrateve, sinteza e enzimave, tretja parietale, rregullimi i përthithjes, stimulimi i lëvizshmërisë gastrointestinale.

Bakteret e zorrëve kontribuojnë në tretjen enzimatike të ushqimit. Me ushqim natyral, mbizotërojnë bifidobakteret, shkopinjtë e acidit laktik, në një sasi më të vogël - Escherichia coli. Me ushqimin artificial dhe të përzier, për shkak të mbizotërimit të proceseve të kalbjes në feçe, ka shumë E. coli, flora fermentuese (bifidoflora, shkopinj të acidit laktik) është e pranishme në sasi më të vogla.

Mëlçia tek fëmijët është relativisht e madhe, tek të porsalindurit është rreth 4% e peshës trupore (në të rriturit - 2% e peshës trupore). Tek fëmijët e vegjël, formimi i biliare është më pak intensiv se tek fëmijët më të rritur. Bilia e fëmijëve është e varfër me acide biliare, kolesterol, lecitinë, kripëra dhe alkali, por e pasur me ujë, mucinë, pigmente dhe ure, dhe gjithashtu përmban më shumë acid taurokolik se sa acid glikokolik. Është e rëndësishme të theksohet se acidi taurokolik është një antiseptik. Bilia neutralizon grurin e ushqimit acid, i cili bën të mundur aktivitetin e sekrecioneve pankreatike dhe të zorrëve. Përveç kësaj, biliare aktivizon lipazën e pankreasit, emulsifikon yndyrnat, shpërndan acidet yndyrore, duke i kthyer ato në sapun dhe rrit peristaltikën e zorrës së trashë.

Kështu, sistemi tretës tek fëmijët dallon në një sërë veçorish anatomike dhe fiziologjike, të cilat reflektohen në aftësinë funksionale të këtyre organeve. Tek një fëmijë në vitin e parë të jetës, nevoja për ushqim është relativisht më e madhe se tek fëmijët më të rritur. Edhe pse fëmija ka të gjitha enzimat e nevojshme tretëse, kapaciteti funksional i sistemit tretës është i kufizuar dhe mund të jetë i mjaftueshëm vetëm nëse fëmija merr ushqim fiziologjik, përkatësisht qumësht të njeriut. Edhe devijimet e vogla në sasinë dhe cilësinë e ushqimit mund të shkaktojnë dispepsi tek foshnja (ato janë veçanërisht të shpeshta në vitin e 1-rë të jetës) dhe përfundimisht të çojnë në një vonesë në zhvillimin fizik.

Propedeutika e sëmundjeve të fëmijërisë: Libër mësuesi për fakultetet pediatrike të universiteteve mjekësore / Komp.: S.J. Bokonbaeva, T. D. Gëzuar, H.M. Sushanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanasenko. - Bishkek .: Universiteti Sllav Kirgize-Rus (KRSU), 2008 .-- 259 f.

Kapitulli 10. Veçoritë anatomike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes tek fëmijët. Metodologji Kërkimi. Semiotika dhe sindromat e humbjes

Periudha e formimit intrauterin të sistemit të tretjes

Shtrimi i organeve të tretjes ndodh në një fazë shumë të hershme të zhvillimit embrional: nga dita e 7-të deri në muajin e 3-të të jetës intrauterine të fetusit. Në ditën e 7-8-të, organizimi i zorrëve parësore fillon nga endoderma, dhe në ditën e 12-të, zorra parësore ndahet në 2 pjesë: intraembrionale (trakti tretës i ardhshëm) dhe ekstraembrional (qesku i verdhë veze). Fillimisht, zorra parësore ka membrana orofaringeale dhe kloakale. Në javën e tretë të zhvillimit intrauterin, membrana orofaringeale shkrihet, në muajin e tretë - membrana kloakale. Në procesin e zhvillimit, tubi i zorrëve kalon fazën e një "kordoni" të dendur, kur epiteli proliferues mbyll plotësisht lumenin e zorrëve. Më pas zhvillohet procesi i vakuolizimit, që përfundon me restaurimin e lumenit të tubit të zorrëve. Me shkelje të pjesshme ose të plotë të vakuolizimit, lumeni i zorrëve mbetet (pothuajse ose plotësisht) i mbyllur, gjë që çon ose në stenozë ose në atrezi dhe obstruksion. Deri në fund të 1 muaji. zhvillimi intrauterin, përvijohen 3 pjesë të zorrës parësore: e përparme, e mesme dhe e pasme; ka një mbyllje të zorrës parësore në formën e një tubi. Nga java e parë fillon formimi i pjesëve të ndryshme të traktit tretës: faringu, ezofagu, stomaku dhe një pjesë e duodenit me rudimentet e pankreasit dhe mëlçisë zhvillohen nga zorra e përparme; një pjesë e duodenit, jejunumit dhe ileumit formohen nga zorra e mesme; të gjitha pjesët e zorrës së trashë zhvillohen nga zorra e pasme.

Në periudhën antenatale, zorra e përparme zhvillohet më intensivisht dhe jep shumë kthesa. Në muajin e tretë të zhvillimit intrauterin ndodh procesi i lëvizjes së zorrës së hollë (nga e djathta në të majtë, pas arteries mezenterike superiore) dhe e zorrës së trashë (nga e majta në të djathtë të së njëjtës arterie), që quhet rrotullim i zorrëve.

Të dallojë tre periudha të rrotullimit të zorrëve:

1) kthehu me 90 °, zorra e trashë është në të majtë, zorra e hollë është në të djathtë;
2) një rrotullim 270º, zorrët e mëdha dhe të holla kanë një mezenteri të përbashkët;
3) fiksimi i skajeve të zorrëve, zorra e hollë fiton një mezenteri të veçantë.

Nëse procesi i rrotullimit intrauterin të zorrëve ndalon në fazën e parë, atëherë mund të ndodhë volvulus i zorrëve të mesme. Koha e fryrjes është e ndryshme: nga periudha para lindjes deri në pleqëri. Nëse periudha e dytë e rrotullimit është e shqetësuar, mund të ndodhin: rrotullimi i dështuar i zorrëve, obstruksioni duodenal dhe anomali të tjera. Në rast të shkeljes së fazës së tretë të rrotullimit, fiksimi i zorrëve ndryshon, gjë që çon në formimin e defekteve në mezenteri, si dhe në xhepa dhe çanta të ndryshme, të cilat predispozojnë për shkelje të sytheve të zorrëve dhe në hernie të brendshme.

Në të njëjtën kohë, formohen enë që shkojnë në qeskën e të verdhës dhe traktin e zorrëve. Arteriet shtrihen nga aorta. Venat drejtohen drejtpërdrejt në sinusin venoz.

Në javën e 10-të shtrimi i gjëndrave gastrike fillon, por diferencimi i tyre, si morfologjikisht ashtu edhe funksionalisht, në momentin e lindjes së një fëmije nuk është i plotë.

Midis datës 10 dhe 22 Gjatë javës së zhvillimit intrauterin, ndodh formimi i vileve të zorrëve - shfaqen shumica e enzimave të tretjes së membranës, por aktivizimi i disa prej tyre, për shembull laktaza, ndodh vetëm në javën 38-40 të shtatzënisë.

Nga java e 16-të deri në 20-të fillimi i funksionimit të sistemit si organ tretës: refleksi i gëlltitjes tashmë është shprehur, lëngu i stomakut përmban pepsinogjen, lëngu i zorrëve - tripsinogen.

Fetusi gëlltit dhe tret një sasi të madhe të lëngut amniotik, i cili në përbërje është i ngjashëm me lëngun jashtëqelizor dhe shërben si një burim shtesë ushqimi për fetusin (ushqimi amniotik).

Karakteristikat morfologjike dhe fiziologjike të sistemit të tretjes tek fëmijët veçanërisht i theksuar në foshnjëri. Në këtë periudhë moshe aparati tretës është përshtatur kryesisht për asimilimin e qumështit të gjirit, tretja e të cilit kërkon sasinë më të vogël të enzimave (ushqyerja laktotrofike). Një foshnjë lind me një refleks të theksuar të thithjes dhe gëlltitjes. Akti i thithjes sigurohet nga veçoritë anatomike të zgavrës me gojë të të porsalindurit dhe foshnjës. Gjatë thithjes, buzët e foshnjës kapin fort thithkën e nënës me areolën. Nofullat e shtrydhin atë dhe komunikimi midis zgavrës së gojës dhe ajrit të jashtëm ndalet. Në gojën e fëmijës krijohet një zgavër me presion negativ, e cila lehtësohet nga ulja e nofullës së poshtme (retrognatia fiziologjike) së bashku me gjuhën poshtë dhe mbrapa. Qumështi i gjirit hyn në hapësirën e rrallë të gojës.

Kaviteti oral fëmija është relativisht i vogël, i mbushur me gjuhë. Gjuha është e shkurtër, e gjerë dhe e trashë. Kur goja mbyllet, ajo bie në kontakt me faqet dhe qiellzën e fortë. Buzët dhe faqet janë relativisht të trasha, me muskuj të zhvilluar mirë dhe me gunga të dendura yndyrore të Bishës. Në mishrat e dhëmbëve ka trashje si rul, të cilat luajnë një rol edhe në aktin e thithjes.

Membrana mukoze e zgavrës me gojë është e butë, e pasur me enë gjaku dhe relativisht e thatë. Tharja shkaktohet nga zhvillimi i pamjaftueshëm i gjëndrave të pështymës dhe mungesa e pështymës tek fëmijët nën 3-4 muajsh. Mukoza e zgavrës me gojë është lehtësisht e prekshme, gjë që duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së tualetit në zgavrën me gojë. Zhvillimi i gjëndrave të pështymës përfundon me 3-4 muaj, dhe nga kjo kohë fillon pështyma e shtuar (pështyma fiziologjike). Pështyma është rezultat i sekretimit të tre palëve të gjëndrave të pështymës (parotide, submandibulare dhe sublinguale) dhe gjëndra të vogla të zgavrës me gojë. Reagimi i pështymës tek të porsalindurit është neutral ose pak acid. Që në ditët e para të jetës, ai përmban një enzimë amilolitike. Kontribuon në mukozën e ushqimit dhe shkumëzimin; nga gjysma e dytë e jetës rritet aktiviteti i tij baktericid.

Hyni në laring në një foshnjë, ajo shtrihet lart mbi skajin e poshtëm të perdes palatine dhe është e lidhur me zgavrën me gojë; Kështu, ushqimi lëviz në anët e laringut të dalë përmes komunikimit midis zgavrës së gojës dhe faringut. Prandaj, foshnja mund të marrë frymë dhe të thithë në të njëjtën kohë. Nga goja, ushqimi kalon përmes ezofagut në stomak.

Ezofag. Në fillim të zhvillimit, ezofag duket si një tub, lumeni i të cilit është i mbushur për shkak të përhapjes së masës qelizore. Në 3-4 muaj të zhvillimit intrauterin, vërehet shtrimi i gjëndrave, të cilat fillojnë të sekretojnë në mënyrë aktive. Kjo nxit formimin e një lumen në ezofag. Shkelja e procesit të rikanalizimit është shkaku i ngushtimeve dhe ngushtimeve kongjenitale të ezofagut.

Tek të porsalindurit, ezofag është një tub muskulor fusiform i veshur me një membranë mukoze nga brenda. Hyrja në ezofag ndodhet në nivelin e diskut midis rruazave të qafës së mitrës III dhe IV, në moshën 2 vjeç - në nivelin e rruazave të qafës së mitrës IV - V, në moshën 12 - në nivelin e Vertebrat VI – VII. Gjatësia e ezofagut tek një i porsalindur është 10-12 cm, në moshën 5 vjeç - 16 cm; gjerësia e saj në një të porsalindur është 7-8 mm, nga 1 vit - 1 cm dhe nga 12 vjet - 1.5 cm (madhësia e ezofagut duhet të merret parasysh kur kryhen studime instrumentale).

Në ezofag dallohen tre shtrëngime anatomike- ne pjesen fillestare ne nivel bifurkacioni trakeal dhe diafragmatik. Ngushtimi anatomik i ezofagut tek të porsalindurit dhe fëmijët e vitit të parë të jetës është relativisht i dobët. Veçoritë e ezofagut përfshijnë mungesën e plotë të gjëndrave dhe zhvillimin e pamjaftueshëm të indit muskulor-elastik. Membrana e saj mukoze është e butë dhe e pasur me gjak. Jashtë aktit të gëlltitjes, kalimi i faringut në ezofag është i mbyllur. Peristaltika e ezofagut ndodh gjatë lëvizjeve të gëlltitjes. Kalimi i ezofagut në stomak në të gjitha periudhat e fëmijërisë ndodhet në nivelin e rruazave X-XI torakale.

Stomakuështë një organ sakular elastik. E vendosur në hipokondriumin e majtë, pjesa e saj kardiake është e fiksuar në të majtë të vertebrës X torakale, pilori ndodhet afër vijës së mesme në nivelin e vertebrës XII torakale, afërsisht në mes midis kërthizës dhe procesit xiphoid. Kjo situatë ndryshon ndjeshëm në varësi të moshës së fëmijës dhe formës së stomakut. Ndryshueshmëria e formës, vëllimit dhe madhësisë së stomakut varet nga shkalla e zhvillimit të shtresës së muskujve, natyra e të ushqyerit, ndikimi i organeve fqinje. Tek foshnjat, stomaku është horizontal, por sapo fëmija fillon të ecë, ai merr një pozicion më të drejtë.

Në kohën e lindjes së foshnjës, fundusi dhe pjesa kardiake e stomakut nuk janë zhvilluar mjaftueshëm dhe pjesa pilorike është shumë më e mirë se sa shpjegohet regurgitimi i shpeshtë. Regurgitimi lehtësohet edhe nga gëlltitja e ajrit gjatë thithjes (aerofagia), me teknikë jo të duhur të të ushqyerit, frenum i shkurtër i gjuhës, thithje e pangopur, lëshim shumë i shpejtë i qumështit nga gjiri i nënës.

Kapaciteti i stomakut të një të porsalinduri është 30-35 ml, me 1 vit rritet në 250-300 ml dhe në 8 vjet arrin 1000 ml.

Mukoza e stomakut e butë, e pasur me enë gjaku, e varfër me inde elastike, përmban pak gjëndra tretëse. Shtresa e muskujve është e pazhvilluar. Ekziston një sekretim i dobët i lëngut gastrik me aciditet të ulët.

Gjëndrat e tretjes stomaku ndahet në fundor (kryesor, rreshtues dhe ndihmës), acid klorhidrik sekretues, pepsinë dhe mukus, kardiak (qeliza ndihmëse), mucin sekretues dhe pilorikë (qeliza kryesore dhe ndihmëse). Disa prej tyre fillojnë të funksionojnë në mitër (rreshtore dhe kryesore), por në përgjithësi, aparati sekretues i stomakut tek fëmijët e vitit të parë të jetës është i pamjaftueshëm i zhvilluar dhe aftësitë e tij funksionale janë të ulëta.

Stomaku ka dy kryesore funksione– sekretore dhe motorike... Aktiviteti sekretues i stomakut, i përbërë nga dy faza - neuro-refleks dhe kimiko-humoral - ka shumë karakteristika dhe varet nga shkalla e zhvillimit të sistemit nervor qendror dhe cilësia e të ushqyerit.

Lëngu gastrik një foshnjë përmban të njëjtat përbërës si lëngu gastrik i një të rrituri: mullëza, acid klorhidrik, pepsinë, lipazë, por përmbajtja e tyre zvogëlohet, veçanërisht tek të sapolindurit, dhe rritet gradualisht. Pepsina zbërthen proteinat në albumina dhe peptone. Lipaza zbërthen yndyrnat neutrale në acide yndyrore dhe glicerinë. Mullëza (enzima më aktive tek foshnjat) gjizë qumështin.

Aciditeti total në vitin e parë të jetës, 2.5-3 herë më e ulët se tek të rriturit dhe e barabartë me 20-40. Acidi klorhidrik i lirë përcaktohet me ushqyerjen me gji pas 1-1,5 orësh, dhe me ushqim artificial - 2,5-3 orë pas ushqyerjes. Aciditeti i lëngut gastrik është subjekt i luhatjeve të konsiderueshme në varësi të natyrës dhe dietës, gjendjes së traktit gastrointestinal.

Një rol të rëndësishëm në zbatimin e funksionit motorik të stomakut i përket aktivitetit të pilorit, falë hapjes dhe mbylljes periodike refleksore të të cilit masat ushqimore kalojnë në pjesë të vogla nga stomaku në duoden. Muajt ​​e parë të jetës, funksioni motorik i stomakut shprehet dobët, peristaltika është e ngadaltë, flluska e gazit zmadhohet. Tek foshnjat, është e mundur të rritet toni i muskujve të stomakut në seksionin pilorik, manifestimi maksimal i të cilit është pilorospazma. Në moshë më të madhe, ndonjëherë ka një kardiospazmë.

Pamjaftueshmëria funksionale zvogëlohet me moshën, gjë që shpjegohet, së pari, me zhvillimin gradual të reflekseve të kushtëzuara ndaj stimujve ushqimorë; së dyti, ndërlikimi i regjimit ushqimor të fëmijës; së treti, zhvillimi i korteksit cerebral. Në moshën 2 vjeçare, karakteristikat strukturore dhe fiziologjike të stomakut korrespondojnë me ato të një të rrituri.

Zorrët fillon nga pilori i stomakut dhe përfundon me anusin. Dalloni mes zorrës së hollë dhe të trashë. E para ndahet në duodenum të shkurtër, jejunum dhe ileum. E dyta - në të verbërin, zorrën e trashë (në ngjitje, tërthore, zbritëse, sigmoid) dhe rektum.

Duodenumi i porsalinduri ndodhet në nivelin e vertebrës së parë lumbare dhe ka një formë të rrumbullakosur. Në moshën 12 vjeçare zbret në rruazën III – IV të mesit. Gjatësia e duodenit deri në 4 vjet është 7-13 cm (në të rriturit deri në 24-30 cm). Tek fëmijët e vegjël është shumë i lëvizshëm, por në moshën 7-vjeçare rreth tij shfaqet indi dhjamor, i cili rregullon zorrën dhe ul lëvizshmërinë e tij.

Në pjesën e sipërme të duodenit alkalizohet kima acidike e stomakut, përgatitje për veprimin e enzimave që vijnë nga pankreasi dhe formohen në zorrë dhe duke u përzier me biliare (bila vjen nga mëlçia përmes kanaleve biliare).

Jejunumi zë 2/5 dhe ileumi 3/5 e gjatësisë së zorrës së hollë pa duoden. Nuk ka kufi të qartë mes tyre.

Ileumi përfundon me një valvul ileocekale. Tek fëmijët e vegjël vërehet dobësia e tij relative dhe për këtë arsye përmbajtja e cekumit, më e pasura me florë bakteriale, mund të hidhet në ileum. Tek fëmijët më të rritur, kjo gjendje konsiderohet patologjike.

Zorrë e hollë tek fëmijët, ajo zë një pozicion të paqëndrueshëm, i cili varet nga shkalla e mbushjes së tij, pozicioni i trupit, toni i zorrëve dhe muskujve të peritoneumit. Krahasuar me të rriturit, ajo ka një gjatësi relativisht të gjatë, dhe sythet e zorrëve shtrihen më kompakte për shkak të mëlçisë relativisht të madhe dhe moszhvillimit të legenit të vogël. Pas vitit të parë të jetës, me zhvillimin e legenit të vogël, vendndodhja e sytheve të zorrës së hollë bëhet më konstante.

Zorra e hollë e një foshnje përmban relativisht shumë gazra, të cilat gradualisht ulen në vëllim dhe zhduken në moshën 7-vjeçare (të rriturit zakonisht nuk kanë gaz në zorrën e hollë).

Tek të tjerët veçoritë e zorrëve tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël përfshijnë:

• përshkueshmëri e lartë e epitelit të zorrëve;
• zhvillim i dobët i shtresës së muskujve dhe fibrave elastike të murit të zorrëve;
• butësi e mukozës dhe një përmbajtje e lartë e enëve të gjakut në të;
• zhvillim i mirë i vileve dhe palosjeve të mukozës me aparat sekretor të pamjaftueshëm dhe zhvillim jo të plotë të rrugëve nervore.

Kjo kontribuon në shfaqjen e lehtë të çrregullimeve funksionale dhe favorizon depërtimin në gjak të përbërësve të ushqimit të pandarë, substancave toksike-alergjike dhe mikroorganizmave.

Pas 5-7 vjetësh, struktura histologjike e mukozës nuk ndryshon më nga struktura e saj tek të rriturit.

Mesenteria, e cila është shumë e hollë tek të porsalindurit, rritet ndjeshëm në gjatësi gjatë vitit të parë të jetës dhe zbret me zorrët. Kjo, me sa duket, bën që fëmija të ketë volvulus dhe intussusceptim relativisht të shpeshtë.

Limfa që rrjedh nga zorra e hollë nuk kalon nëpër mëlçi, kështu që produktet e përthithjes, së bashku me limfën përmes kanalit torakal, hyjnë drejtpërdrejt në gjakun qarkullues.

Zorrë e trashë ka një gjatësi të barabartë me gjatësinë e fëmijës. Pjesë të zorrës së trashë zhvillohen në shkallë të ndryshme. I porsalinduri nuk ka procese omentale, shiritat e zorrës së trashë mezi konturohen, haustra mungojnë deri në moshën gjashtë muajshe. Struktura anatomike e zorrës së trashë pas moshës 3-4 vjeç është e njëjtë me atë të një të rrituri.

Cekum, duke pasur një formë në formë hinke, sa më i vogël të jetë fëmija, aq më i lartë. Në një të porsalindur, ajo ndodhet direkt nën mëlçi. Sa më i lartë të jetë cekumi, aq më i pazhvilluar është ascenditja. Formimi përfundimtar i cekumit përfundon për një vit.

Shtojca tek një i porsalindur ka një formë konike, një hyrje të gjerë të hapur dhe një gjatësi prej 4–5 cm, deri në fund të 1 viti - 7 cm (në të rriturit 9–12 cm). Ka lëvizshmëri më të madhe për shkak të mesenterit të gjatë dhe mund të gjendet në çdo pjesë të zgavrës së barkut, por më së shpeshti zë një pozicion retrocekal.

Zorrë e trashë në formë buzëje rrethon sythet e zorrës së hollë. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë në një të porsalindur është shumë e shkurtër (2-9 cm), fillon të rritet pas një viti.

Pjesa tërthore zorra e trashë në një të porsalindur ndodhet në rajonin epigastrik, ka një formë patkua, gjatësia nga 4 në 27 cm; në moshën 2 vjeç, ai i afrohet një pozicioni horizontal. Mesenteria e pjesës tërthore të zorrës së trashë është e vogël dhe relativisht e gjatë, për shkak të së cilës zorra lehtë mund të lëvizë kur mbush stomakun dhe zorrën e hollë.

Pjesa zbritëse zorra e trashë tek të porsalindurit është më e ngushtë se pjesa tjetër e zorrës së trashë; gjatësia e tij dyfishohet me 1 vit, kurse me 5 vjet arrin 15 cm.Është pak e lëvizshme dhe rrallë ka mezenteri.

Kolon sigmoid- pjesa më e lëvizshme dhe relativisht e gjatë e zorrës së trashë (12-29 cm). Deri në 5 vjeç, zakonisht ndodhet në zgavrën e barkut për shkak të një legeni të vogël të pazhvilluar dhe më pas zbret në legenin e vogël. Lëvizshmëria e tij është për shkak të mesenterit të gjatë. Në moshën 7-vjeçare, zorra humbet lëvizshmërinë e saj si pasojë e shkurtimit të mezenterit dhe akumulimit të indit dhjamor rreth tij.

Rektumi te fëmijët e muajve të parë është relativisht i gjatë dhe kur mbushet mund të zërë një legen të vogël. Në një të porsalindur, ampula e rektumit është e diferencuar dobët, indi dhjamor nuk është zhvilluar, si rezultat i së cilës ampula është e fiksuar dobët. Rektumi merr pozicionin e tij përfundimtar pas 2 vjetësh. Për shkak të shtresës submukozale të zhvilluar mirë dhe fiksimit të dobët të mukozës tek fëmijët e vegjël, shpesh vërehet humbja e saj.

Anusi tek femijet lokalizohet me shume dorsal se tek te rriturit, ne nje distance prej 20 mm nga koksiku.

Procesi i tretjes, i cili fillon në gojë dhe në stomak, vazhdon në zorrën e hollë nën ndikimin e lëngut pankreatik dhe biliare që sekretohet në duoden, si dhe lëngut të zorrëve. Formohet aparati sekretor i zorrëve në tërësi. Edhe në më të voglat në lëngun e zorrëve të sekretuara nga enterocitet, përcaktohen të njëjtat enzima si tek të rriturit (enterokinaza, fosfataza alkaline, erepsina, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), por aktiviteti i tyre është i ulët.

Duodenumi është qendra hormonale e tretjes dhe kryen një efekt rregullues në të gjithë sistemin tretës përmes hormoneve të sekretuara nga gjëndrat e mukozës.

Në zorrën e hollë, fazat kryesore të procesit kompleks të ndarjes dhe përthithjes së lëndëve ushqyese kryhen me veprimin e kombinuar të lëngut të zorrëve, tëmthit dhe sekrecioneve pankreatike.

Ndarja e produkteve ushqimore ndodh me ndihmën e enzimave si në zgavrën e zorrëve të vogla (tretja e zgavrës) ashtu edhe drejtpërdrejt në sipërfaqen e mukozës së saj (tretja parietale ose membranore). Foshnja ka një tretje ndërqelizore me zgavër të veçantë, të përshtatur me ushqimin laktotropik dhe brendaqelizor, të kryer nga pinocetoza. Në zbërthimin e ushqimit ndikohet kryesisht nga sekretimi i pankreasit, i cili përmban tripsinë (që vepron në mënyrë proteolitike), amilazë (zbërthen polisaharidet dhe i shndërron ato në monosakaride) dhe lipazë (zbërthen yndyrat). Për shkak të aktivitetit të ulët të enzimës lipolitike, procesi i tretjes së yndyrave është veçanërisht intensiv.

Absorbimi është i lidhur ngushtë me tretjen parietale dhe varet nga struktura dhe funksioni i qelizave në shtresën sipërfaqësore të mukozës së zorrës së hollë; është funksioni kryesor i zorrës së hollë. Proteinat përthithen në formën e aminoacideve, por te fëmijët e muajve të parë të jetës, përthithja e tyre e pjesshme është e mundur e pandryshuar. Karbohidratet asimilohen në formën e monosakarideve, yndyrat në formën e acideve yndyrore.

Karakteristikat strukturore të murit të zorrëve dhe zona relativisht e madhe e tij përcaktojnë tek fëmijët e vegjël një aftësi absorbuese më të lartë se tek të rriturit, dhe në të njëjtën kohë, për shkak të përshkueshmërisë së lartë, një funksion të pamjaftueshëm pengues të membranës mukoze. Përbërësit e qumështit të njeriut absorbohen më lehtë, proteinat dhe yndyrat e të cilave thithen pjesërisht të pandërprera.

Në zorrën e trashë përfundon përthithja e ushqimit të tretur dhe kryesisht ujit dhe substancat e mbetura shpërbëhen nën ndikimin e të dy enzimave që vijnë nga zorra e hollë dhe baktereve që banojnë në zorrën e trashë. Sekretimi i zorrës së trashë është i parëndësishëm; megjithatë, rritet ndjeshëm me acarim mekanik të mukozës. Feçet formohen në zorrën e trashë.

Funksioni motorik i zorrëve (lëvizshmëria) përbëhet nga lëvizjet e lavjerrësit që ndodhin në zorrën e hollë, për shkak të të cilave përmbajtja e tij është e përzier, dhe lëvizjet peristaltike që nxisin lëvizjen e kimës drejt zorrës së trashë. Zorra e trashë karakterizohet edhe nga lëvizje antiperistaltike që trashen dhe formojnë masa fekale.

Aftësitë motorike tek fëmijët mosha e hershme është shumë energjike, gjë që shkakton jashtëqitje të shpeshta. Tek foshnjat, defekimi ndodh në mënyrë refleksive; në 2 javët e para të jetës deri në 3-6 herë në ditë, pastaj më rrallë; në fund të vitit të parë të jetës, bëhet një akt arbitrar. Në 2-3 ditët e para pas lindjes, fëmija nxjerr mekonium (feces origjinale) me ngjyrë të gjelbër në të zezë. Ai përbëhet nga biliare, qeliza epiteliale, mukus, enzima dhe lëngu amniotik i gëlltitur. Në ditën 4-5, feçet marrin një pamje normale. Feçet e të porsalindurve të shëndetshëm që ushqehen me gji kanë një konsistencë të butë, ngjyrë të verdhë të artë ose të verdhë-gjelbër dhe një erë të thartë. Ngjyra e verdhë-artë e feçeve në muajt e parë të jetës së një fëmije shpjegohet me praninë e bilirubinës, jeshile - biliverdin. Tek fëmijët më të rritur, jashtëqitja zyrtarizohet, 1-2 herë në ditë.

Zorrët e fetusit dhe të porsalindurit janë pa baktere për 10-20 orët e para. Formimi i biocenozës mikrobiale të zorrëve fillon që nga dita e parë e jetës, nga dita e 7-9-të tek foshnjat e shëndosha afatgjata që ushqehen me gji, arrihet një nivel normal i mikroflorës së zorrëve me mbizotërim të B. bifidus, me ushqim artificial - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus dhe enterokoket.

Pankreasi- organi parenkimal i sekretimit të jashtëm dhe të brendshëm. Tek i porsalinduri ndodhet thellë në zgavrën e barkut, në nivelin e vertebrës së X-të torakale, gjatësia e saj është 5-6 cm. Tek fëmijët e vegjël dhe më të mëdhenj, pankreasi ndodhet në nivelin e I-të. rruaza e mesit. Gjëndra rritet më intensivisht në 3 vitet e para dhe në pubertet. Në lindje dhe në muajt e parë të jetës, është i pamjaftueshëm i diferencuar, i vaskularizuar mjaft dhe i varfër në indin lidhor. Tek një i porsalindur, koka e pankreasit është më e zhvilluar. Në moshë të re, sipërfaqja e pankreasit është e lëmuar dhe në moshën 10-12 vjeç shfaqet tuberoziteti, për shkak të ndarjes së kufijve të lobulave.

MëlçisëËshtë gjëndra më e madhe tretëse. Tek fëmijët është relativisht i madh: tek të sapolindurit - 4% e peshës trupore, ndërsa tek të rriturit - 2%. Në periudhën pas lindjes, mëlçia vazhdon të rritet, por më ngadalë se pesha trupore.

Për shkak të shkallës së ndryshme të rritjes së peshës së mëlçisë dhe trupit tek fëmijët nga 1 deri në 3 vjeç, skaji i mëlçisë del nga poshtë hipokondriumit të djathtë dhe palpohet lehtësisht 1-2 cm poshtë harkut brinor përgjatë vija e mesme klavikulare. Nga 7 vjet në pozicionin shtrirë, skaji i poshtëm i mëlçisë nuk është i prekshëm dhe përgjatë vijës së mesme nuk shkon përtej të tretës së sipërme të distancës nga kërthiza në procesin xiphoid.

Parenkima e mëlçisë është e diferencuar dobët, struktura lobulare zbulohet vetëm në fund të vitit të parë të jetës. Mëlçia është me gjak të plotë, si rezultat i së cilës rritet me shpejtësi me infeksion dhe dehje, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe rilind lehtësisht nën ndikimin e faktorëve të pafavorshëm. Deri në moshën 8 vjeçare, struktura morfologjike dhe histologjike e mëlçisë është e njëjtë me atë të të rriturve.

Roli i mëlçisë në organizëm është i larmishëm. Para së gjithash, është prodhimi i biliare, e cila është e përfshirë në tretjen e zorrëve, stimulon funksionin motorik të zorrëve dhe dezinfekton përmbajtjen e saj. Sekretimi i biliare vërehet tashmë në një fetus 3-muajsh, por formimi i biliare në moshë të re është ende i pamjaftueshëm.

Biliare relativisht të varfër në acide biliare. Një tipar karakteristik dhe i favorshëm i tëmthit të fëmijës është mbizotërimi i acidit taurokolik mbi acidin glikokolik, pasi acidi taurokolik rrit efektin baktericid të biliare dhe përshpejton ndarjen e lëngut pankreatik.

Mëlçia ruan lëndët ushqyese, kryesisht glikogjenin, si dhe yndyrnat dhe proteinat. Sipas nevojës, këto substanca hyjnë në qarkullimin e gjakut. Elemente të veçanta qelizore të mëlçisë (qelizat retikuloendoteliale yjore, ose qelizat Kupffer, endoteli i venave portale) janë pjesë e aparatit retikuloendotelial, i cili ka funksione fagocitare dhe është i përfshirë në mënyrë aktive në metabolizmin e hekurit dhe kolesterolit.

Mëlçia kryen një funksion pengues, neutralizon një sërë substancash të dëmshme endogjene dhe ekzogjene, duke përfshirë toksinat nga zorrët, dhe merr pjesë në metabolizmin e barnave.

Kështu, mëlçia luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e karbohidrateve, proteinave, biliare, yndyrave, ujit, vitaminave (A, D, K, B, C) dhe gjatë zhvillimit intrauterin është gjithashtu një organ hematopoietik.

Tek fëmijët e vegjël, mëlçia është në një gjendje dështimi funksional, sistemi i saj enzimatik është veçanërisht i pamjaftueshëm, gjë që rezulton në verdhëz kalimtare të të porsalindurve për shkak të metabolizmit jo të plotë të bilirubinës së lirë të formuar gjatë hemolizës së eritrociteve.

Shpretkë- organ limfoide. Struktura e saj është e ngjashme me gjëndrën timus dhe nyjet limfatike. Ndodhet në zgavrën e barkut (në hipokondriumin e majtë). Në zemër të pulpës së shpretkës është indi retikular që formon stromën e saj.

Karakteristikat e ekzaminimit të sistemit të tretjes. Simptomat kryesore të humbjes

Karakteristikat e mbledhjes së anamnezës... Një anamnezë e mbledhur me kujdes përbën bazën për diagnostikimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal.

Ndër ankesat dominohet nga dhimbje barku, sindroma dispeptike, simptomat e intoksikimit.

Dhimbje stomaku tek femijet jane simptome e shpeshte, shpesh kane karakter te perseritur, ndodhin ne rreth 20% te femijeve mbi 5 vjec. Më e madhe lokalizimi i dhimbjes në moshën parashkollore dhe fillore - zona e kërthizës, e cila mund të vërehet me sëmundje të ndryshme. Kjo është për shkak të karakteristikave të lidhura me moshën e sistemit nervor qendror dhe autonom të fëmijës.

Kur fëmijët shfaqin dhimbje barku, duhet kryer çdo herë diagnoza diferenciale midis grupeve të mëposhtme të sëmundjeve:

• sëmundjet kirurgjikale (apendiciti akut, peritoniti, divertikuliti, obstruksioni i zorrëve - intussusceptimi, hernia, etj.);
• patologji infektive (enterokoliti, hepatiti, yersinioza, pseudotuberkulozi, mononukleoza infektive, etj.);
• sëmundjet e sistemit të tretjes (në moshë të re, të ashtuquajturat "kolika infantile" janë të zakonshme, në një moshë më të madhe - sëmundjet e zonës gastroduodenale, patologjia e sistemit hepatobiliar dhe pankreasit, sëmundjet e zorrëve, etj.);
• sëmundjet somatike (pneumonia, miokarditi, sëmundjet e traktit urinar, manifestimet e diatezës neuro-artritike, sëmundja Schönlein-Henoch, mosfunksionimi neuroqarkullues, etj.).

Për dhimbjet e barkut, zbuloni:

Koha e paraqitjes, kohëzgjatja, frekuenca. Dhimbja e hershme – gjatë ngrënies ose brenda 30 minutave pas ngrënies është karakteristikë e ezofagitit dhe gastritit. Dhimbjet e vona që ndodhin në stomak bosh gjatë ditës 30-60 minuta pas ngrënies ose gjatë natës janë karakteristike për gastritin e antrumit të stomakut, duodenitin, gastroduodenitin, ulçerën duodenale;

Lidhja me marrjen e ushqimit dhe natyra e tij. Intensiteti i dhimbjes mund të ndikohet nga vetë vakti. Me gastrit antral, gastroduodenit, ulçerë peptike të llambës duodenale pas ngrënies, intensiteti i dhimbjes zvogëlohet. Por pas një kohe, dhimbja intensifikohet përsëri. Këto janë të ashtuquajturat dhimbje Moiningan. Dhimbja shpesh shfaqet ose përkeqësohet kur hahet ushqime pikante, të skuqura, yndyrore, acidike, kur hanë lëngje të koncentruara, të ekstraktuara, erëza etj.

Vendi i lokalizimit të dhimbjes. Dhimbja në rajonin epigastrik është karakteristikë e eozofagitit dhe gastritit. Në piloroduodenale - gastrit antral, gastroduodenit, ulçerë duodenale. Dhimbja në hipokondriumin e djathtë është karakteristikë e sëmundjeve të traktit biliar (diskinezia, kolecistokolangiti). Dhimbjet e brezit me lokalizim mbizotërues në të majtë, mbi kërthizë, vërehen me pankreatit. Dhimbja në të gjithë barkun zakonisht vërehet me enterokolitin. Dhimbja në zonën iliake të djathtë është karakteristike për apendicitin, kolitin proksimal, ileitin.

Karakteristikat e dhimbjes. Dalloni midis dhimbjes paroksizmale, therëse, të vazhdueshme, të shurdhër, të dhembshme dhe dhimbjes së natës (me ulçerë peptike). Në vitin e parë të jetës, dhimbjet e barkut manifestohen me ankth të përgjithshëm, të qara. Fëmijët, si rregull, i përdredhin këmbët, gjë që ndodh shpesh me fryrjen dhe pasi të kalojnë gazrat, qetësohen.

Lidhja me stresin fizik, emocional dhe faktorë të tjerë.

Ndër dukuritë dispeptike, dallohen format e çrregullimeve gastrike dhe intestinale.

• Në dispepsi gastrike vërehen fëmijët: belçim, nauze, urth, të vjella, regurgitim. Ato pasqyrojnë lëvizshmërinë e dëmtuar të traktit gastrointestinal dhe nuk janë rreptësisht një simptomë specifike e ndonjë sëmundjeje.
• Belchingështë pasojë e rritjes së presionit intragastrik me insuficiencë të sfinkterit kardiak. Ndodh me ezofagit, herni hiatale, insuficiencë kardiake, gastrit kronik, gastroduodenit, ulçerë peptike. Në vitin e 1-të të jetës tek fëmijët, për shkak të dobësisë së sfinkterit kardiak, shpesh vërehet belkimi me ajër (aerofagia), kjo mund të jetë edhe për shkak të shkeljes së teknikës së të ushqyerit.
• Nauze tek fëmijët, më shpesh është rezultat i rritjes së presionit intraduodenal. Ndodh në sëmundjet e duodenit (duodeniti, gastroduodeniti, ulçera peptike e llambës duodenale). Paraprihet nga të vjella.
• Urthi vërehet me refluks gastroezofageal, ezofagit, për shkak të hedhjes së përmbajtjes acidike të stomakut në ezofag.
• Të vjella- një akt kompleks refleks, gjatë të cilit ka një nxjerrje të pavullnetshme të përmbajtjes së stomakut përmes ezofagut, faringut, gojës nga jashtë. Të vjellat mund të jenë me origjinë nervore (me dëmtim të sistemit nervor qendror, meningjit, dehje, acarim të qendrës së të vjellave me infeksione të ndryshme) dhe me dëmtim të zonës gastro-duodenale (gastriti akut dhe kronik, gastroduodeniti, ulçera peptike, intestinale. infeksionet, toksikoinfeksionet e shkaktuara nga ushqimi). Me ushqyerjen me forcë, mund të formohen "të vjella të zakonshme". Një lloj i të vjellave te fëmijët e vitit të parë të jetës është regurgitimi, i cili ndodh pa mundim, d.m.th. pa tension të shtypit abdominal. Shpesh, regurgitimi ndodh te fëmijët praktikisht të shëndetshëm në moshën 1 vjeçare, por mund të jetë shenjë e një infeksioni të zorrëve fillestare. Konstatohen edhe me ezofag “të shkurtër” dhe akalazi të kardias. Rrallë, tek fëmijët me aftësi të kufizuara intelektuale, ndodh përtypja - çamçakëz, e karakterizuar nga fakti se të vjellat e rikthyera në zgavrën e gojës gëlltiten përsëri nga fëmija. Të vjella në një shatërvan - një shenjë tipike e stenozës pilorike, ndërkohë që nuk ka përzierje të tëmthit në të vjella. Dispepsia e zorrëve manifestohet me diarre, më rrallë - me kapsllëk, fryrje, gjëmim.

Në 1-2 ditët e para të jetës, të porsalindurit e shëndetshëm ekskretojnë mekonium - jashtëqitje, e cila është një masë e trashë, viskoze me ngjyrë ulliri të errët, pa erë, e grumbulluar në zorrët para lindjes, përpara lidhjes së parë me gjoksin. Mungesa e qelizave epiteliale në mekonium mund të jetë një shenjë e obstruksionit të zorrëve tek një i porsalindur. Përzierja e mekoniumit me lëngun amniotik në fillim të lindjes tregon për asfiksi intrauterine. Lloji i feçeve tek foshnjat që ushqehen me gji në vitin e parë të jetës është i butë, me ngjyrë të verdhë-artë me erë pak acid. Numri i jashtëqitjeve është deri në 7 herë në ditë në gjysmën e parë të vitit, dhe 2-3 herë në ditë në të dytën.

Me ushqim artificial, feçet janë më të trasha, me konsistencë stuko, me ngjyrë të verdhë të çelët, me erë të pakëndshme, numri i jashtëqitjeve 3-4 herë në ditë deri në 6 muaj dhe 1-2 herë në ditë deri në një vit. . Tek fëmijët më të rritur, jashtëqitja ka formë (si sallam), kafe e errët, nuk përmban papastërti patologjike (mukus, gjak). Karrigia është 1-2 herë në ditë. Me sëmundje të ndryshme, natyra e jashtëqitjes ndryshon, ato dallohen:

• Jashtëqitje dispeptike, e lëngshme me një përzierje mukusi, zarzavate, gunga të bardha, shkumë, erë të thartë (kjo ndodh me dispepsi të thjeshtë - "dispepsi fermentuese");
• Jashtëqitja "e uritur", e pakët, ngjan me dispepsi, por më e trashë, më e errët (ndodh me hipotrofi);
• jashtëqitja për dispepsi toksike është e holluar me ujë, me ngjyrë të verdhë të lehtë me një përzierje mukusi;
• me kolienterit, jashtëqitja është e lëngshme, e verdhë në okër (më rrallë e gjelbër) me një përzierje mukusi dhe gunga të bardha;
• me salmonelozë - jashtëqitja është e lëngshme, jeshile (si zarzavate kënetore), një sasi e vogël mukusi, nuk ka gjak;
• me dizenteri, jashtëqitja përshpejtohet (deri në 15 herë), përmban një sasi të madhe mukusi, qelb dhe vija gjaku, pothuajse asnjë feces, defekimi shoqërohet me tenesmus;
• me ethe tifoide, jashtëqitja është e përshpejtuar (deri në 10 herë) e lëngshme, fetide, në formën e puresë së bizeles, herë pas here përmban një përzierje biliare;
• me kolerën, jashtëqitja është pothuajse e vazhdueshme (deri në 100 herë në ditë), e bollshme, në formën e ujit të orizit, nuk përmban kurrë gjak;
• me toksikoinfeksione ushqimore, jashtëqitja është e lëngshme, e shpeshtë, e bollshme, me ngjyrë të gjelbër-verdhë me një përzierje mukusi (rrallë me vija gjaku);
• me amebiazë, jashtëqitja përshpejtohet, ngjyra e pelte mjedrës;
• me giardiasis, jashtëqitje 3-4 herë në ditë, ngjyrë të verdhë-jeshile, konsistencë e butë;
• me hepatit viral, jashtëqitja është akolike, me ngjyrë gri-argjilore, pa papastërti patologjike;
• për sindromat e malabsorbimit është karakteristik polifekalis (kur sasia e feçeve kalon 2% të ushqimit të ngrënë dhe të lëngut të pirë). Kjo sindromë vërehet me mungesë disakaride (laktozë dhe saharozë), sëmundje celiac (intolerancë ndaj glutenit, gliadin), intolerancë ndaj proteinave të qumështit të lopës dhe pankreatit kronik;
• melena (jashtëqitje homogjene e zezë), shfaqet me gjakderdhje në traktin e sipërm gastrointestinal (ezofag, stomak, duoden, zorrë e hollë);
• Gjaku i kuq në jashtëqitje shfaqet me gjakderdhje në pjesët terminale të ileumit dhe zorrës së trashë (me polipozë intestinale, intussusceptim, sëmundje të Crohn, në javën 2-3 të etheve tifoide, me çarje në anus (ku gjaku është i ndarë nga feçet. );
• kapsllëku (mbajtja e jashtëqitjes për më shumë se 48 orë) është me origjinë organike dhe funksionale. Nëse një fëmijë i porsalindur nuk ka jashtëqitje për 1-3 ditë nga lindja, duhet menduar për anomalitë kongjenitale të zhvillimit të zorrëve (megakoloni, sëmundja e Hirschsprung, megasigma, atrezia e anusit, etj.). Në një moshë më të madhe, konstipacioni vërehet me kolit, hipotiroidizëm dhe kushte të tjera.

fryrje- fryrja, si gjëmimi, ndodh si rezultat i shkeljes së përthithjes së gazrave dhe përmbajtjeve të lëngshme në ileumin terminal dhe zorrën e trashë, vërehet më shpesh me enterokolitin, disbiozën e zorrëve.

Zbuloni shenjat e dehjes:

• prania e letargjisë, lodhjes, humbjes së oreksit;
• rritja e temperaturës së trupit;
• ndryshimet në formulën e leukociteve, reaksionet e fazës akute të gjakut.

Është jashtëzakonisht e rëndësishme të përcaktohet marrëdhënia midis sindromave të mësipërme. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sëmundjeve luhet dhe duhet sqaruar kur duke marrë anamnezë:

Inspektimi... Tek fëmijët më të mëdhenj ekzaminimi fillon me zgavrën e gojës dhe tek fëmijët e vegjël kjo procedurë kryhet në përfundim të ekzaminimit për të shmangur një reagim negativ dhe ankth. Kushtojini vëmendje ngjyrës së mukozës së gojës, faringut dhe bajameve. Tek fëmijët e shëndetshëm, mukoza është rozë e zbehtë, me shkëlqim. Me stomatit, membrana e mukozës është hiperemike lokale, shkëlqimi zhduket (stomatiti katarral), gjithashtu mund të konstatohen defekte të mukozës në formë aftoze ose ulçera (stomatiti aftoz ose ulceroz). Përcaktoni simptomën e Filatov - Koplik (mukoza e faqeve kundër molarëve të vegjël, më rrallë mishrat e dhëmbëve, e mbuluar me një lulëzim në formën e bollgurit), që tregon një prodrom fruthi. Mund të gjeni ndryshime inflamatore në mishrat e dhëmbëve - gingivit, ose lezione të gjuhës - glositet (nga kataral në nekrotik ulceroz). Gjatë ekzaminimit të gjuhës, zbulohet se ajo është e pastër (normale) ose e veshur (për sëmundjet e traktit gastrointestinal). Pllaka në gjuhë mund të vendoset në të gjithë sipërfaqen ose vetëm në rrënjën e gjuhës. Kanë një ngjyrë të ndryshme: të bardhë, gri ose të ndotur, dhe dendësia: të jetë e trashë ose e cekët. Pamja e gjuhës është e veçantë për sëmundje të ndryshme: me anemi, vërehet atrofia e papilave dhe i ngjan një gjuhe "të lëmuar"; me ethe të kuqe - ngjyrë mjedër, veçanërisht maja; me infeksione akute të zorrëve dhe infeksione të tjera, gjuha është e thatë, e veshur me një lulëzim; me diatezë eksudative-katarale gjuha është “gjeografike”. Me një kollë të fortë, të shoqëruar me reprezalje, shfaqen ulçera në mukozën e frenumit të gjuhës, pasi ajo është e traumatizuar në incizivët e poshtëm të përparmë. Zbuloni gjendjen e dhëmbëve (formula, karies, defekte, smalt, anomali të pickimit).

Ekzaminimi i barkut ... Para së gjithash, vëmendje duhet t'i kushtohet pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes së murit të barkut. Me peritonit lokal (apendicit akut, kolecistit), lëvizjet janë të kufizuara, dhe me peritonit difuz, muri i përparmë i barkut nuk merr pjesë në frymëmarrje, është i tensionuar. Tek fëmijët e muajve të parë me stenozë pilorike, mund të vërehet peristaltika gastrike në rajonin epigastrik në formën e një orë rëre. Peristaltika e zorrëve vërehet me obstruksion intestinal.

Normalisht, muri i përparmë i barkut nuk shkon përtej planit, i cili, si të thuash, është një vazhdim i gjoksit.

Zgjerimi i barkut në vëllim vërehet në obezitet, fryrje, ascit, pseudoascit, peritonit tuberkuloz kronik, zmadhim i konsiderueshëm i mëlçisë dhe shpretkës, tumoret e zgavrës së barkut, anomalitë intestinale (megakoloni). Me hepatosplenomegalinë, barku rritet në seksionet e sipërme. Me tumoret, ka një asimetri të barkut. Tërheqja e murit të barkut është karakteristikë e peritonitit akut, ndodh me rraskapitje të rëndë, dizenteri, meningjit tuberkuloz.

Një rrjet venoz i theksuar në murin e përparmë të barkut tek të porsalindurit mund të jetë shenjë e sepsës kërthizë. Tek fëmijët më të vjetër se një vit, një rrjet venoz i theksuar shpesh tregon hipertension portal (intrahepatik - me cirrozë të mëlçisë, ekstrahepatik - me trombozë të v.portae), ndërsa ka vështirësi në daljen e gjakut përmes sistemit v.portae. dhe vena kava inferiore. Ënjtja e murit të përparmë të barkut tek të porsalindurit vërehet me sepsë kërthizore, ndonjëherë enterokoliti septik, dhe tek fëmijët mbi një vjeç - me ascit dhe peritonit tuberkuloz.

Palpimi i barkut. Gjatë ekzaminimit të organeve të barkut, topografia e tyre është e rëndësishme kur projektohet në murin e përparmë të barkut. Për këtë qëllim, është zakon të bëhet dallimi midis zonave të ndryshme të barkut. Nga dy vija horizontale, zgavra e barkut ndahet me kusht në tre seksione: epigastrium, mesogastrium dhe hipogastrium. Linja e parë e ndarjes lidh brinjët e X-të, dhe e dyta - shtyllat iliake. Dy vertikale, që kalojnë përgjatë skajit të jashtëm të muskujve të rektusit të barkut, ndajnë gjithashtu zgavrën e barkut në 9 pjesë: hipokondriumi i majtë dhe i djathtë; regjioni i duhur epigastrik (epigastrium), rajonet anësore majtas dhe djathtas (krahët), rajonet kërthizë, iliake majtas dhe djathtas, suprapubik. Prodhoni me kusht ndarjen e barkut në seksione : epigastrike, mezogastrike dhe hipogastrike. Rajoni epigastrik ndahet në zonën qendrore - epigastrium, si dhe hipokondrinë e majtë dhe të djathtë. Mesogastrium - në zonën e kërthizës, krahët e majtë dhe të djathtë. Hipogastrium- në zonën suprapubike, rajonet iliake majtas dhe djathtas.

Për palpimin e saktë, mjeku ulet në të djathtë të pacientit, përballë tij. Fëmija duhet të shtrihet në shpinë me këmbët pak të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Krahët duhet të shtrihen përgjatë bustit, koka në nivel me bustin, është e dëshirueshme të shpërqendroni fëmijën.

Palpimi sipërfaqësor ose i përafërt kryhet me presion të lehtë në murin e përparmë të barkut, dhe të gjitha pjesët e barkut ekzaminohen në mënyrë sekuenciale, duke lëvizur në drejtim të akrepave të orës ose në të kundërt, në varësi të pranisë dhe lokalizimit të dhimbjes abdominale. Palpimi duhet të fillohet nga zona që nuk dhemb. Të dyja ose njëra dorë vendoset me sipërfaqen palmare në murin e barkut, presioni kryhet me 2-3-4-5 gishtat e dorës palpuese. Kjo metodë zbulon tensionin e murit të barkut, formacionet tumorale, dhimbjen.

Tensioni i murit të përparmë të barkut mund të jetë aktiv dhe pasiv. Për të eliminuar stresin aktiv, është e nevojshme të largoni vëmendjen e fëmijës. Mund të përdoret si një teknikë shpërqendrimi për të ndryshuar qëndrimin, për ta transferuar fëmijën në një pozicion ulur. Në të njëjtën kohë, tensioni aktiv zhduket gjatë palpimit, ndërsa tensioni pasiv mbetet. Tek fëmijët gjatë periudhës neonatale duhet të palpohen unaza e kërthizës dhe enët e kërthizës.

Zonat e ndjeshmërisë së lëkurës kanë një rëndësi të madhe gjatë ekzaminimit të zonave të dhimbshme - Zonat Zakharyin - Geda... Kur ekzaminoni zonat e hiperestezisë tek fëmijët më të rritur, duhet të rrëshqitni mbi lëkurë, duke e përkëdhelur lehtë lëkurën me të dy duart në zonat e vendosura në mënyrë simetrike në të djathtë dhe në të majtë të vijës së bardhë të barkut.

Ekzistojnë zonat e mëposhtme të hiperestezisë :

• Zona koledokoduodenale- katrori i sipërm i djathtë (zona e kufizuar nga harku brinor i djathtë, vija e bardhë e barkut dhe vija që kalon përmes kërthizës pingul me vijën e bardhë të barkut).
• Zona epigastrike- zë epigastriumin (zona e barkut mbi vijën që lidh harqet bregdetare të djathtë dhe të majtë).
• Zona Shoffard, e cila ndodhet midis vijës së bardhë të barkut dhe përgjysmimit të katrorit të sipërm djathtas.
• Zona e pankreasit- një zonë në formën e një shiriti që zë mesogastrium nga kërthiza në shpinë.
• Zona e dhimbshme e trupit dhe bishti i pankreasit- zë gjithë sheshin e sipërm majtas.
• Zona apendikulare- katrori poshtë djathtas.
• Zona Sigmal- katrori i poshtëm majtas.

Me ndihmën e palpimit sipërfaqësor përcaktohet edhe asimetria e trashësisë së indit nënlëkuror, për të cilin në nivelin e kërthizës nga të dyja anët, lëkura dhe indi nënlëkuror mblidhen në palosje me gishtin e parë dhe të dytë. Pas palpimit sipërfaqësor orientues, ato kalojnë në rrëshqitje të thellë, metodologjike topografike palpimi sipas Obraztsov dhe Strazhesko.

Palpacion i thellë kryhet sipas një radhe të caktuar: koloni sigmoid dhe koloni zbritës, i verbëri, zorra e trashë ascendente, fundi i ileumit, apendiksi, koloni transversal. Palpimi i thellë përfundon me palpimin e pankreasit, mëlçisë dhe shpretkës.

Palpimi i zorrës së trashë... Palpimi i zorrës së trashë sigmoid - dora e djathtë e ekzaminuesit vendoset rrafsh me gishta pak të përthyer në rajonin iliake të majtë në mënyrë që falangat terminale të gishtave të vendosen pingul me boshtin gjatësor të kolonit sigmoid. Gjatë thithjes, me një lëvizje sipërfaqësore të gishtërinjve, lëkura lëviz ngadalë, duke formuar një palosje, nga jashtë në brendësi dhe nga poshtë lart. Gjatë nxjerrjes, gishtat zhyten sa më thellë dhe më pas duke lëvizur dorën nga brenda jashtë dhe nga lart poshtë, së bashku me lëkurën e murit të përparmë të barkut, rrotullohen nëpër zorrë. Në mënyrë tipike, sigma ndodhet përgjatë përgjysmuesit të kuadratit të poshtëm të majtë.

Përcaktoni konsistencën, lëvizshmërinë, elasticitetin, dhimbjen e zorrës së trashë sigmoid. Lëvizshmëria e kufizuar e sigmoidit mund të shkaktohet nga një proces inflamator (perisigmoiditi), si dhe nga një mezenteri e shkurtër. Një zorrë e dendur, e hollë dhe e dhimbshme është e prekshme me kolit spastik, dizenteri. Më e trashë se normalja, zorra në formë S ndodh kur është e mbushur me feces; me atoni, me zhvillimin e procesit perikolitik. Një zorrë e trashë sigmoide shumë e dendur vërehet në tuberkuloz, kolit ulceroz.

Palpimi i cekumit- Teknika e palpimit është e njëjtë si për kolonin sigmoid, por kryhet në regjionin ileal të djathtë. Drejtimi i cekumit nga e djathta nga lart poshtë në të majtë. Njëkohësisht me cekumin palpohet edhe zorra ascenduese.

Zhvendosja e cekumit është disa centimetra. Kufizimi i zhvendosjes mund të shkaktohet nga një proces inflamator (peritifliti) ose një mezenteri e shkurtër kongjenitale. Dhimbja në palpim tregon një proces inflamator dhe shfaqet në patologji të ndryshme (grip, dizenteri, ethe tifoide, tuberkuloz, etj.). Cekumi i dendur palpohet me vonesë në feçe (gurë fekale), me proces ulcerato-inflamator.

Palpimi i segmentit terminal të ileumit kryhet pas palpimit të cekumit. Palpimi i pjesëve të tjera të zorrës së hollë është i vështirë për shkak të rezistencës së shtypit abdominal. Studiuesi vendos dorën e tij në një kënd të mpirë dhe sonda nga brenda jashtë dhe nga lart poshtë. Një tipar i palpimit të seksionit fundor është peristaltika e tij nën dorën palpuese.

Me një tkurrje spastike, ileumi është i dendur, i hollë. Me enterit vërehen dhimbje dhe gjëmim (sepse ka gaz dhe lëng). Me ileitin terminal (sëmundja e Crohn), segmenti terminal është i dhimbshëm dhe i trashur. Një sipërfaqe me gunga, e pabarabartë e ileumit mund të vërehet te pacientët me ethe tifoide, limfogranulomatozë, limfosarkomatozë. Për të dalluar një lezion të cekumit nga ileiti terminal ose mezoadeniti, është e nevojshme të palpohet cekumi me dorën e djathtë dhe të palpohet ileumi me dorën e majtë në mënyrë mediale drejt cekumit të zhvendosur. Nëse dhimbja më e madhe vihet re në rajonin anësor, mund të mendohet për një lezion të cekumit ose apendiksit. Me mezoadenitin, dhimbja më e madhe shfaqet në mënyrë mediale (nën dorën e majtë).

Palpimi i zorrës së trashë transversale bëhet me dy duar. Gishtat vendosen paralelisht me lëvizjen e zorrëve 2-3 cm mbi kërthizë në të dy anët në zonën e skajit të jashtëm të muskujve të rektusit, duke i zhvendosur pak në qendër dhe duke i zhytur gishtat thellë në zgavrën e barkut gjatë nxjerrjes. . Pastaj bëhet një lëvizje rrëshqitëse e duarve nga lart poshtë.

Në palpimin e ndonjë pjese të zorrës së trashëështë e nevojshme të vihen re vetitë e mëposhtme të seksionit të prekshëm: lokalizimi, forma, konsistenca, madhësia, gjendja e sipërfaqes, lëvizshmëria, prania e gjëmimit dhe dhembjes.

Tek fëmijët e shëndetshëm, zorra palpohet në formën e një cilindri të butë. Gërmimi tregon praninë e gazit dhe lëngut.

Zorrë e dendur dhe e mbipopulluar ndodh me mbajtjen e feces (kapsllëk), e dhimbshme - me kolit. Prania e një kontraktimi spazmatik, me vende të veçanta ngjeshjeje, zorrës së trashë transvers tregon kolit ulceroz. Me atoni, zorra palpohet në formën e një cilindri të butë me mure të dobëta. Me megacolon, zorra e tërthortë zmadhohet shumë dhe mund të zërë pothuajse të gjithë zgavrën e barkut.

Palpimi i stomakut e mundur vetëm me palpim të thellë, por jo gjithmonë. Lakimi më i madh është i dukshëm pak mbi kërthizë. Korrektësia e palpimit të stomakut dhe vendndodhja e tij vlerësohen duke përdorur fenomenin e spërkatjes, si dhe goditjen.

Zbritja e lakimit më të madh të stomakut vërehet me gastroptozë, zgjerim dhe atoni të stomakut, me stenozë pilorike. Palpimi i pilorit ka një rëndësi të veçantë për diagnostikimin e stenozës pilorike. Foshnjës i jepet qumësht i shtrydhur ose çaj, dhe në këtë kohë pilori palpohet në të djathtë - në skajin e mëlçisë dhe skajin e jashtëm të muskulit të djathtë të barkut, duke u përpjekur të depërtojë me majat e gishtave në murin e pasmë të barkut. Në fazat e hershme të stenozës pilorike, një pilorus i trashur gjendet nën muskulin rektus abdominis në të djathtë. Me një rritje të konsiderueshme në stomak, ai zhvendoset anash dhe poshtë. Palpimi zbulon një formacion të dendur, fusiform, të lëvizshëm deri në 2-4 cm të gjatë.

Palpimi i pankreasit sipas metodës Groot kryhet me fëmijën të shtrirë. Dora e djathtë e mjekut, e shtrënguar në grusht, futet nën pjesën e poshtme të shpinës së pacientit. Këmbët e pacientit janë të përkulura në gjunjë. Gishtat e ekzaminuesit depërtojnë në zgavrën e barkut midis kërthizës dhe hipokondriumit të majtë (skaja e jashtme e muskulit rectus abdominis të majtë në kuadrantin e sipërm të majtë). Palpimi kryhet gjatë nxjerrjes (muskujt e barkut janë të relaksuar) drejt shtyllës kurrizore. Pankreasi ndihet në formën e një fije floku me diametër rreth 1 cm që mbivendos në mënyrë të pjerrët kolonën vertebrale. Me inflamacionin e tij, pacienti përjeton dhimbje që rrezaton në shpinë, shpinë. Vlera diagnostike, siç është treguar tashmë, është përcaktimi i zonës së dhimbjes Shoffard, ku projektohet trupi i pankreasit, si dhe pikat e dhimbjes.

Pika Desjardins- një pikë e dhimbshme e kokës së pankreasit, e vendosur në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të përgjysmimit të kuadratit të sipërm të djathtë.

Mayo - Pika Robson- pika e dhimbshme e bishtit të pankreasit, e vendosur në kufirin e të tretës së sipërme dhe të mesme të përgjysmimit të kuadratit të sipërm të majtë.

Pika Kaça- pika e dhimbshme e pankreasit, e vendosur në skajin e majtë të muskulit rectus abdominis 4–6 cm mbi kërthizë.

Simptoma e Obraztsov- hidhërim dhe gjëmim gjatë palpimit në rajonin iliake të djathtë.

Palpimi i mëlçisë... Deri në moshën tre vjeçare, mëlçia tek fëmijët në një pozicion të qetë zgjatet nga poshtë skajit të harkut brinor përgjatë vijës mesklavikulare me 2-3 cm, dhe në moshën 5-7 vjeç - me 1-2 cm. lartësia e frymëzimit, ju mund të ndjeni skajin e poshtëm të mëlçisë tek fëmijët dhe në një moshë më të madhe. Por zakonisht tek fëmijët e shëndetshëm mbi 7 vjeç, mëlçia nuk është e prekshme. Ekzistojnë dy lloje kryesore të palpimit të mëlçisë: palpimi rrëshqitës (rrëshqitës) i mëlçisë sipas Strazhesko dhe i dyti - sipas Strazhesko-Obraztsov. Pozicioni i pacientit është i shtrirë në shpinë me këmbë pak të përkulura, jastëku është hequr. Krahët ose shtrihen përgjatë bustit ose shtrihen në gjoks. Gishtat e dorës palpuese të mjekut formojnë një vijë - paralele me kufirin e poshtëm të mëlçisë dhe bëjnë një lëvizje të lehtë rrëshqitëse nga lart poshtë. Lëvizjet rrëshqitëse duhet të prekin të gjithë sipërfaqen e mëlçisë të arritshme për palpim. Sidomos shpesh, teknika rrëshqitëse e palpimit të mëlçisë përdoret tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël.

Pastaj shkoni në palpimi i mëlçisë me metodën Obraztsov-Strazhesko... Dora e djathtë (palpuese) vendoset e sheshtë në zonën e gjysmës së djathtë të murit të barkut në nivelin e kërthizës ose më poshtë. Me dorën e majtë mbulojnë gjysmën e djathtë të gjoksit në pjesën e poshtme. Duke e lënë dorën e djathtë të futur thellë në zgavrën e barkut gjatë nxjerrjes, kërkojini fëmijës të marrë frymë thellë në vend. Gjatë thithjes, dora palpuese tërhiqet nga zgavra e barkut në drejtimin përpara dhe lart. Në këtë rast, buza e poshtme e mëlçisë, duke rrëshqitur poshtë, kërkon të anashkalojë gishtat palpues. Në këtë moment, përcaktohen forma dhe forma e skajit të mëlçisë, konsistenca dhe dhimbja e saj.

Në një fëmijë të shëndetshëm, skaji i poshtëm i mëlçisë është pa dhimbje, i mprehtë dhe butësisht elastik. Me sëmundje të ndryshme, dendësia e skajit të poshtëm të mëlçisë mund të rritet dhe shfaqet dhimbja e saj.

Tkurrja e mëlçisë karakteristikë e distrofisë së saj akute (me hepatitin B viral), fillimisht rrafshohet kupola e sipërme e mëlçisë, e më pas buza e poshtme e saj. Me mbizotërimin e proceseve distrofike në mëlçinë cirrotike, ajo gjithashtu mund të zvogëlohet në madhësi dhe të mos jetë e prekshme. Zhdukja e mërzisë hepatike ndodh kur një ulçerë e duodenit ose stomakut shpohet.

Një buzë e fortë e dendur e mëlçisë, deri në gurishte, vihet re me cirrozë, me fibrokolangiocistozë kongjenitale, leucemi, limfogranulomatozë, ndërsa në shumë raste sipërfaqja e mëlçisë është e pabarabartë. Një sipërfaqe e lëmuar, e barabartë, e butë e mëlçisë me buzë të rrumbullakosura, rrallë e dhimbshme në palpim, shfaqet me stagnim akute të gjakut, për shkak të dështimit kardiovaskular, me hepatit, kolengit, kolecistokolangit. Dhimbja e mprehtë gjatë palpimit të sipërfaqes së mëlçisë është karakteristikë e perihepatitit (me përfshirjen e kapsulës së mëlçisë në procesin inflamator).

Fshikëza e tëmthit tek fëmijët nuk është i prekshëm. Në sëmundjet e fshikëzës së tëmthit (kolecistiti), përcaktohet dhimbja në zonën e projeksionit të saj (T. Kera).

Në palpim, përcaktohen një sërë simptomash, të cilat indirekt tregojnë dëmtim të traktit biliar ose organeve të tjera:

• dhimbje në frymëzim në pikën Kera ose në pikën vezikulare (me patologji të fshikëzës së tëmthit) - vendi i kryqëzimit të skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis me harkun e djathtë brinjor;
• Simptoma e Murphy - shfaqja e dhimbjes së mprehtë në palpim në momentin e inhalimit në fshikëzën e tëmthit (vendi i kryqëzimit të skajit të jashtëm të muskulit rectus abdominis me harkun brinjor);
• simptomë arenicus (simptomë Mussey) - dhimbje kur shtypni midis këmbëve të muskujve të djathtë sternokleidomastoid;
• Simptoma e Boas - dhimbje kur shtypni në zonën e proceseve tërthore të vertebrës së 8-të torakale në të djathtë në anën e pasme;
• Simptoma e Openchowski - presioni në zonën e proceseve spinoze të rruazave të kraharorit 10-11-12 në shpinë, dhimbja është karakteristikë e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale.

Në diagnozën diferenciale për të përjashtuar patologjinë kirurgjikale, përcaktohen simptomat e "barkut akut":

• Simptoma Shchetkin-Blumberg- shfaqja e dhimbjes akute në bark në momentin e tërheqjes së shpejtë të pëllëmbës nga sipërfaqja e saj pas shtypjes së lehtë - flet për acarim të peritoneumit në zonën e hetuar;
• Simptoma e Rovsing- dhimbje e shtuar në zorrë (në rastin e apendicitit) me presion të vrullshëm në rajonin iliake të majtë;
• Simptoma e Sitkovsky- dhimbje e shtuar në regjionin iliake të djathtë (me apendiksit) kur pacienti kthehet në anën e majtë.

Metoda e goditjes Përdoret për të përcaktuar kufijtë e mëlçisë, e cila kryhet përgjatë tre linjave: axillare anteriore, mesatare klavikulare dhe e përparme. Kufiri i sipërm i mëlçisë përcaktohet me goditje nga lart poshtë përgjatë vijës axillaris anterior dextra deri në kalimin e një tingulli të qartë pulmonar në një tingull të shurdhër (hepatik), normalisht në brinjën IV - VII. Përgjatë linea medioclavicularis dextra në brinjën V – VI. Kufiri i sipërm i mëlçisë përgjatë vijës së mesme të përparme përcaktohet përafërsisht - ai ndodhet në nivelin e vazhdimit përgjatë hapësirës përkatëse ndërbrinjore të kufirit të sipërm të mëlçisë, i përcaktuar nga vija e mesme klavikulare. Kufiri i poshtëm i mëlçisë përcaktohet në të njëjtat vija. Plessimetri i gishtit vendoset paralelisht me kufijtë e mëlçisë, i goditur në drejtim nga tingulli i qartë në atë të shurdhër, nga poshtë lart. Matni distancën midis kufijve të sipërm dhe të poshtëm të mëlçisë përgjatë të 3 vijave.

Tek fëmijët e vegjël, skaji i sipërm i mëlçisë përcaktohet me metodën goditje e qetë, dhe ajo e poshtme është më mirë të përcaktohet me palpacion përgjatë vijave të treguara. Dhe nëse buza e poshtme nuk është e prekshme, atëherë përcaktohet me goditje. Siç është vërejtur tashmë, në varësi të moshës, skaji i poshtëm i mëlçisë tek fëmijët mund të zgjatet përgjatë vijës mesklavikulare 1-2 cm nën skajin e harkut brinor, dhe përgjatë vijës së mesme të përparme nuk shkon përtej të tretës së sipërme të vijës. lidhja e procesit xiphoid me kërthizën.

Për kontroll më të saktë të ndryshimeve në madhësinë e mëlçisë në dinamikë, te fëmijët nga 5-7 vjeç, përdoret metoda për përcaktimin e madhësisë së mëlçisë sipas Kurlovit.

Perkusioni i kufijve të mëlçisë dhe matja e madhësisë së saj sipas Kurlov kryhet në tre linja:

• përgjatë midklavikulës nga lart deri në kufirin e sipërm të mëlçisë, e cila tek fëmijët ndodhet në brinjën V-VI, nën nivelin e kërthizës (ose poshtë) drejt harkut brinjor;
• përgjatë vijës së mesme të përparme - nga lart në kufirin e sipërm të mëlçisë, i cili ndodhet në fillim të procesit xiphoid dhe nga poshtë nga kërthiza deri në të tretën e sipërme të distancës nga fundi i procesit xiphoid deri në kërthizë;
• përgjatë vijës së zhdrejtë - harku brinor i majtë, goditje përgjatë tij nga poshtë lart nga vija e majtë mesklavikulare drejt sternumit.

Rekordi i rezultateve të matjes së mëlçisë duket kështu: 9x8x7 ± 1cm. Në varësi të moshës së fëmijës, madhësia e mëlçisë mund të jetë më e vogël dhe pikat kryesore duhet të jenë kufiri i sipërm - 5-6 brinjë dhe kufiri i poshtëm - harku bregdetar.

Me sëmundje të ndryshme, dinamika e madhësisë së mëlçisë ndryshon. Pra, me pleuritin eksudativ në anën e djathtë, buza e poshtme e mëlçisë zhvendoset poshtë, dhe me fryrje, ascitet - lart.

Goditja mund të zbulojë simptomat e mëposhtme patologjike:

• Simptoma Ortner-Grekov - goditja me buzën e pëllëmbës përgjatë harkut të djathtë brinjor është e dhimbshme me dëmtim të fshikëzës së tëmthit ose mëlçisë;
• Simptoma e Mendelit - trokitje në sipërfaqen e përparme të barkut në rajonin epigastrik. Pacienti duhet të marrë frymë thellë barku në mënyrë që të afrojë stomakun dhe ta bëjë atë më të aksesueshëm për ekzaminim. Simptoma e Mendelit ju lejon të përcaktoni topografikisht vendndodhjen e ulçerës në stomak, nëse ka;
• Simptoma e Frenkel - nauze dhe dhimbje shpine me goditje përgjatë procesit xiphoid të sternumit (pozitive për kolecistitin akut, gastrit, ulçerë peptike).

Është gjithashtu e nevojshme të kryhet një studim për të përcaktuar praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut. Lëngu i lirë në zgavrën e barkut përcaktohet me palpim duke përdorur valëzim. Për ta bërë këtë, dora e majtë vendoset rrafsh në sipërfaqen anësore të murit të barkut në të djathtë, dhe me gishtat e dorës së djathtë, një goditje e shkurtër aplikohet në murin e barkut në anën tjetër. Kjo goditje shkakton dridhje të lëngut, të cilat transmetohen në anën tjetër dhe perceptohen nga dora e majtë në formën e të ashtuquajturës valë. Për t'u siguruar që vala të transmetohet përmes lëngut dhe jo përgjatë murit të barkut apo sytheve të zorrëve, rekomandohet që asistenti i mjekut të vendosë pëllëmbën e tij me një buzë në mes të barkut dhe ta shtypë lehtë, kjo teknikë eliminon transmetimi i valës përgjatë murit të barkut ose zorrëve.

Perkusioni gjithashtu mund të përcaktojë praninë e lëngjeve në zgavrën e barkut. Për këtë, fëmija i sëmurë shtrihet në shpinë. Perkusioni kryhet përgjatë murit të përparmë të barkut në drejtim nga kërthiza në pjesët anësore të barkut (krahët). Hulumtimi kryhet duke përdorur goditje mediokër. Gishti pesimetër ndodhet paralelisht me vijën e bardhë të barkut në kërthizë dhe gradualisht lëviz në krahët, fillimisht djathtas, pastaj majtas, ndërsa goditjet me goditje aplikohen në plesimetrin me gishtin e mesit të dorës së djathtë. Prania e shkurtimit dypalësh në zonën e krahëve mund të tregojë praninë e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.

Për diagnozën diferenciale të ascitit dhe mërzisë në zgavrën e barkut për arsye të tjera (zorrë e plotë, ënjtje, etj.), është e nevojshme të ktheni fëmijën në anën e tij dhe të kryeni goditjen e barkut në të njëjtën sekuencë. Nëse mërzia në krahun e sipërm zhduket, mund të mendoni për lëngje në zgavrën e barkut, nëse mbetet, shkurtimi është për një arsye tjetër.

Në auskultimin e barkut në një fëmijë të shëndoshë mund të dëgjohet lëvizshmëria e zorrëve, intensiteti i këtyre dukurive zanore është i ulët. Me patologji, fenomenet e zërit mund të rriten ose zvogëlohen dhe të zhduken.

Me ndihmë metodë e përzier hulumtimi - auskultimi dhe perkusioni (auscultafriction) mund të përcaktojnë kufijtë e stomakut. Stetoskopi vendoset në rajonin epigastrik - rajonin e stomakut dhe duke e përkëdhelur me një gisht nga lart poshtë përgjatë vijës së bardhë të barkut nga procesi xiphoid deri në kërthizë. Në zonën e stomakut, dëgjueshmëria e zërit në stetoskop është rritur ndjeshëm. Zona e dëgjimit më të mirë korrespondon me kufijtë e stomakut.

Metoda e ekzaminimit të stomakut, e quajtur "Zhurma e spërkatjes". Thelbi i saj është se me një tronditje të stomakut, ku ajri dhe lëngu ndodhen në të njëjtën kohë, ndodh një lloj zhurme. Kur goditjet bëhen në zonën ku nuk ka stomak, zhurma e spërkatjes do të ndalet. Kjo teknikë para ekzaminimit me rreze X ju lejon të diagnostikoni gastroptozën.

Karakteristikat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental të traktit gastrointestinal. Vëllimi i ekzaminimit të kërkuar laboratorik dhe instrumental përcaktohet individualisht, duke marrë parasysh natyrën e sëmundjes së supozuar. Gjatë studimit të zonës ezofagogastroduodenale, përdoren metoda të ndryshme.

Intubimi fraksional i stomakut - aspirim i vazhdueshëm i sekrecioneve gastrike të agjërimit, bazale dhe të stimuluara (histamine 0,008 mg/kg, pentagastrinë 6 μg/kg) me vlerësimin e volumit, aciditetit të titrimit dhe llogaritjes së orës së debitit. Një studim i pjesshëm i lëngut të stomakut kryhet në stomak bosh. Merrni një sondë (madhësia varet nga mosha e fëmijës), matni gjatësinë nga cepi i gojës deri në kërthizë (plus 1 cm), bëni një shenjë. Ndihmoni fëmijën të gëlltisë tubin. Menjëherë pas gëlltitjes, lëngu i stomakut thithet. Së pari, e gjithë përmbajtja e stomakut aspirohet - një pjesë e dobët ose "O". Më pas lëngu thithet ngadalë brenda një ore: 4 porcione çdo 15 minuta. Ky është sekreti bazal. Në fund të orës, një solucion histamine 0.1% ose një tretësirë ​​petagastrine 0.25% injektohet në mënyrë subkutane (si irritues). Pas 5 minutash, 4 porcione thithen sërish për 1 orë çdo 15 minuta dhe fitohet sekrecioni i stimuluar. Kështu, 9 porcione dërgohen në laborator, ku filtrohen dhe titohen me tretësirë ​​hidroksid natriumi 0,1% në prani të treguesve për të përcaktuar përqendrimin e joneve të hidrogjenit dhe funksionin acid-formues të stomakut. Metoda për studimin e funksionit enzimformues të stomakut bazohet në përcaktimin e aktivitetit proteolitik të përmbajtjes së stomakut në lidhje me substratin proteinik. Treguesit e sekretimit gastrik janë dhënë në tabelë. 24.

Tabela 24. Indekset normale të sekretimit gastrik tek fëmijët mbi 5 vjeç

Treguesit	Bazale	I stimuluar nga lëngu i mishit	I stimuluar nga pentagastrina
Vëllimi (ml / orë)
Acidi klorhidrik i lirë (njësi titri)
Aciditeti total (njësitë e titrit)
Prodhimi i acidit (shkalla e rrjedhës së HCl)
pH e trupit / koha alkaline (min.)
pH antrum				Sasi të ndryshme
Mukoza, epiteli, vezët e krimbave	Në mungesë
Leukocitet	Beqare

Ndryshimet në koprogram bëjnë të mundur dallimin e një numri sindromash skatologjike (Tabela 28).

Tabela 28. Sindromat skatologjike tek fëmijët

	Të dhëna makro dhe mikroskopike të feces
Gastrogjenike	Fijet muskulore të pandryshuara, niseshteja ndërqelizore, indi lidhor
Pyloroduodenal	Fijet muskulore të pandryshuara, indi lidhor, fibra bimore
Pamjaftueshmëria e pankreasit	Jashtëqitje të lëngshme, të yndyrshme, gri të verdhë, yndyrë neutrale, fibra muskulore të ndryshuara, niseshte jashtëqelizore
Mungesa e sekretimit të tëmthit	Jashtëqitja është gri. Sapunë dhe kristale të acideve yndyrore, pa reagim ndaj sterkobilinës
Enterale	Shumë epitel, kristale të acideve yndyrore, niseshte jashtëqelizore
Ileocecal	Mukus, një bollëk fibrash të tretshme, kokrra niseshteje, florë jodofile
Koliti	Mukus, leukocite, eritrocite, epitel

Testi i D-ksilozës - pasqyron aktivitetin e përthithjes në zorrë, i vlerësuar nga sekretimi urinar për 5 orë, i dhënë nga goja e D-ksilozës (norma: tek fëmijët 1 vjeç - më shumë se 11%, tek fëmijët mbi një vjeç - më shumë se 15 %).

Testi i tolerancës ndaj laktozës (saharozë-, maltozë-, izomaltozë-). - identifikimi i shkeljeve të ndarjes ose thithjes së produkteve të hidrolizës të disaharideve duke studiuar dinamikën e glicemisë pas ngarkimit oral me këtë disakarid (në një dozë prej 50 g / m 2).

Testi i frymëmarrjes me hidrogjen - zbulimi i fermentimit të dëmtuar në zorrët e karbohidrateve duke rritur përmbajtjen e hidrogjenit në ajrin e nxjerrë me më shumë se 0.1 ml / min.

Kromatografia me shtresë të hollë sheqeri në urinë ju lejon të përcaktoni natyrën cilësore të melliturisë;

Aktiviteti i enterokinazës në përmbajtjen e zorrëve të vogla - normalisht është 130-150 njësi / ml, në rast të shkeljes së prodhimit të enzimës, treguesi zvogëlohet.

Metoda e radioizotopit vlerësimet e ekskretimit të albuminës së etiketuar me jod-31 me feces - normalisht, sekretimi nuk është më shumë se 5% e sasisë së izotopit të marrë; në rast të keqpërthithjes, treguesi rritet.

Ekskretimi i përditshëm i yndyrës me feces (sipas Van de Kamer ) - në sfondin e marrjes së 80 - 100 g yndyrë në ditë, sekretimi normal nuk kalon 3 g; kur hidroliza dhe përthithja janë të shqetësuara, sekretimi i yndyrës rritet.

Metodat imunohistologjike dhe enzimohistologjike studimet e biopsive të mukozës së zorrëve të vogla proksimale.

Perfuzioni i zorrës së hollë me solucione karbohidratesh, emulsione proteinash dhe yndyrash - zbulimi i shkeljeve të degradimit enzimatik të substratit dhe përthithjes së dëmtuar të produkteve të hidrolizës së tij.

Kolonoskopia, sigmoidoskopia - endoskopia e zorrëve të poshtme: ju lejon të zbuloni ndryshimet inflamatore dhe shkatërruese, formacionet patologjike të mukozës, anomalitë strukturore.

Irrigografia - Studimi me kontrast me rreze X të zorrës së trashë. Ju lejon të vlerësoni lehtësimin e mukozës, lëvizshmërinë e zorrëve, të identifikoni anomalitë, tumoret, etj.

Ekzaminimi bakteriologjik i feces - vlerësimi i biocenozës së zorrës së trashë, identifikimi i dysbiozës.

Anamneza dhe të dhënat e ekzaminimit lejojnë të formulohet një diagnozë paraprake. Duke marrë parasysh rezultatet laboratorike dhe instrumentale, vendoset një diagnozë klinike e sëmundjes.

Rëndësia e tretjes.

Metabolizmi është një kompleks kompleks i proceseve të ndryshme të ndërvarura dhe të ndërvarura që ndodhin në trup që nga momenti kur këto substanca hyjnë në të deri në momentin e çlirimit të tyre. Metabolizmi është një parakusht për jetën. Ai përbën një nga manifestimet e detyrueshme të tij. Për funksionimin normal të organizmit është e nevojshme të merret nga mjedisi i jashtëm lëndë ushqimore organike, kripëra minerale, ujë dhe oksigjen. Për një periudhë të barabartë me jetëgjatësinë mesatare të një personi, ata konsumojnë 1,3 ton yndyrë, 2,5 ton proteina, 12,5 ton karbohidrate dhe 75 ton ujë. Metabolizmi konsiston në proceset e hyrjes së substancave në trup, ndryshimet e tyre në traktin tretës, thithjen, transformimet brenda qelizave dhe nxjerrjen e produkteve të tyre të kalbjes. Proceset që lidhen me transformimin e substancave brenda qelizave quhen shkëmbim ndërqelizor ose i ndërmjetëm. Si rezultat i metabolizmit ndërqelizor, sintetizohen hormone, enzima dhe një sërë përbërjesh, të cilat përdoren si material strukturor për ndërtimin e qelizave dhe substancës ndërqelizore, e cila siguron rinovimin dhe rritjen e një organizmi në zhvillim. Proceset që rezultojnë në formimin e lëndës së gjallë quhen anabolizëm ose asimilim. Ana tjetër e metabolizmit është se substancat që formojnë një strukturë të gjallë shpërbëhen. Ky proces i shkatërrimit të lëndës së gjallë quhet katabolizëm ose disimilim. Proceset e asimilimit dhe disimilimit janë shumë të lidhura me njëri-tjetrin, megjithëse janë të kundërta në rezultatet e tyre përfundimtare. Kështu, dihet se produktet e ndarjes së substancave të ndryshme kontribuojnë në sintezën e tyre të zgjeruar. Oksidimi i produkteve të ndarjes shërben si një burim energjie, të cilën trupi e shpenzon vazhdimisht edhe në një gjendje pushimi të plotë. Në këtë rast, të njëjtat substanca që përdoren për sintezën e molekulave më të mëdha mund t'i nënshtrohen oksidimit. Për shembull, në mëlçi, glikogjeni sintetizohet nga një pjesë e produkteve të zbërthimit të karbohidrateve, dhe energjia për këtë sintezë sigurohet nga një pjesë tjetër e tyre, e cila përfshihet në proceset metabolike ose metabolike. Proceset e asimilimit dhe disimilimit ndodhin me pjesëmarrjen e detyrueshme të enzimave.

Roli i vitaminave në të ushqyerit

Vitaminat u zbuluan në kapërcyellin e shekujve 19 dhe 20 si rezultat i studimeve mbi rolin e lëndëve të ndryshme ushqyese në jetën e trupit. Themeluesi i vitaminologjisë mund të konsiderohet shkencëtari rus N.I. Lunin, i cili në vitin 1880 ishte i pari që vërtetoi se përveç proteinave, yndyrave, karbohidrateve, ujit dhe mineraleve nevojiten edhe disa substanca të tjera, pa të cilat trupi nuk mund të ekzistojë. Këto substanca quheshin vitamina (vita + amin - "aminat e jetës" nga latinishtja), pasi vitaminat e para të izoluara në formën e tyre të pastër përmbanin një grup amino. Dhe megjithëse më vonë u bë e qartë se jo të gjitha substancat vitamina përmbajnë një grup amino dhe azot në përgjithësi, termi "vitaminë" ka zënë rrënjë në shkencë.

Sipas përkufizimit klasik, vitaminat janë substanca organike me molekulare të ulët të nevojshme për jetën normale, të cilat nuk sintetizohen nga organizmi i këtij lloji ose sintetizohen në një sasi të pamjaftueshme për të siguruar aktivitetin jetësor të organizmit.

Vitaminat janë thelbësore për rrjedhën normale të pothuajse të gjitha proceseve biokimike në trupin tonë. Ato sigurojnë funksionet e gjëndrave endokrine, domethënë prodhimin e hormoneve, rritjen e performancës mendore dhe fizike, mbështesin rezistencën e trupit ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor (nxehtësia, i ftohti, infeksionet dhe shumë të tjerë).

Të gjitha substancat vitaminike ndahen me kusht në vitamina të duhura dhe komponime të ngjashme me vitaminat, të cilat në vetitë e tyre biologjike janë të ngjashme me vitaminat, por zakonisht kërkohen në sasi më të mëdha. Për më tepër, mungesa e substancave të ngjashme me vitaminat është jashtëzakonisht e rrallë, pasi përmbajtja e tyre në ushqimin e përditshëm është e tillë që edhe në rastin e një diete shumë të pabalancuar, një person i merr pothuajse të gjitha në vëllim të mjaftueshëm.

Sipas vetive fiziko-kimike, vitaminat ndahen në dy grupe: të tretshme në yndyrë dhe të tretshme në ujë. Secila prej vitaminave ka një shkronjë dhe emër kimik. Në total, aktualisht njihen 12 vitamina të vërteta dhe 11 komponime të ngjashme me vitaminat

Aktualisht, vitaminat mund të karakterizohen si komponime organike me peshë të ulët molekulare, të cilat, duke qenë një përbërës i domosdoshëm i ushqimit, janë të pranishme në të në sasi jashtëzakonisht të vogla në krahasim me përbërësit kryesorë të tij.

Vitaminat janë një element thelbësor i ushqimit për njerëzit dhe një sërë organizmash të gjallë, sepse ato nuk sintetizohen ose disa prej tyre sintetizohen në sasi të pamjaftueshme nga një organizëm i caktuar. Vitaminat janë substanca që sigurojnë rrjedhën normale të proceseve biokimike dhe fiziologjike në trup. Ato mund t'i atribuohen grupit të përbërjeve biologjikisht aktive që ushtrojnë efektin e tyre në metabolizëm në përqendrime të papërfillshme.

Sëmundjet e traktit gastrointestinal tek fëmijët

Kohët e fundit ka një rritje të ndjeshme të numrit të sëmundjeve të sistemit tretës tek fëmijët. Kjo lehtësohet nga shumë faktorë:

1.ekologjia e keqe,

2. dietë e pabalancuar,

3. trashëgimia.

Dëm të madh në organizmin e fëmijës i shkaktojnë ëmbëlsirat dhe produktet e ëmbëlsirave kaq të dashura për shumë njerëz me përmbajtje të lartë konservante dhe ngjyrash artificiale, ushqimi i shpejtë, pijet e gazuara. Roli i reaksioneve alergjike, faktorëve neuropsikikë, neurozave po rritet. Mjekët vërejnë se sëmundjet e zorrëve tek fëmijët kanë dy kulme moshore: në 5-6 vjeç dhe në 9-11 vjeç. Kushtet kryesore patologjike janë:

Kapsllëk, diarre

Gastriti dhe gastroenteriti kronik dhe akut

Duodeniti kronik

Enterokoliti kronik

Ulçera peptike e stomakut dhe duodenit

· Kolecistiti kronik

· Pankreatiti kronik

Sëmundjet e traktit biliar

Hepatiti kronik dhe akut

Rëndësi të madhe në shfaqjen dhe zhvillimin e sëmundjeve gastrointestinale ka aftësia e pamjaftueshme e trupit të fëmijës për t'i rezistuar infeksioneve, pasi imuniteti i fëmijës është ende i dobët. Formimi i imunitetit ndikohet shumë nga ushqyerja e duhur në muajt e parë të jetës.

Opsioni më i mirë është qumështi i gjirit, me të cilin trupat mbrojtës kalojnë nga nëna tek fëmija, duke rritur aftësinë për t'i rezistuar infeksioneve të ndryshme. Fëmijët që ushqehen me formulë artificiale kanë më shumë gjasa të jenë të ndjeshëm ndaj sëmundjeve të ndryshme dhe të kenë një sistem imunitar të dobësuar. Ushqimi i parregullt ose mbiushqyerja e fëmijës, futja e hershme e ushqimeve plotësuese dhe mosrespektimi i standardeve të higjienës mund të bëhen shkak për shqetësime në punën e sistemit tretës.

Një grup të veçantë përbëjnë sëmundjet akute të zorrëve tek fëmijët (dizenteria, salmoneloza). Manifestimet e tyre kryesore klinike janë çrregullimet dispeptike, dehidratimi (dehidratimi) i trupit dhe simptomat e dehjes. Manifestime të tilla janë shumë të rrezikshme dhe kërkojnë shtrimin e menjëhershëm të fëmijës së sëmurë.

Infeksionet e zorrëve diagnostikohen veçanërisht shpesh në fëmijëri, kjo është për shkak të papërsosmërisë së mekanizmave mbrojtës, karakteristikave fiziologjike të sistemit të tretjes dhe mungesës së aftësive sanitare dhe higjienike tek fëmijët. Infeksionet akute të zorrëve prekin veçanërisht negativisht fëmijët e vegjël dhe mund të çojnë në një ulje të ndjeshme të imunitetit, zhvillim fizik të vonuar dhe komplikime.

Fillimi i tyre shoqërohet me shenja karakteristike: rritje të mprehtë të temperaturës, dhimbje barku, diarre, të vjella, humbje oreksi. Fëmija bëhet i shqetësuar, ose, përkundrazi, letargjik dhe i frenuar. Kuadri klinike varet kryesisht nga ato pjesë të zorrëve të prekura. Në çdo rast, fëmija ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent dhe terapi me antibiotikë.

Një gastroenterolog pediatrik merret me trajtimin e sëmundjeve të sistemit të tretjes tek foshnjat, është ai që duhet të kontaktohet kur shfaqen simptoma të pasuksesshme.

Karakteristikat e moshës së sistemit tretës tek fëmijët dhe adoleshentët.

Dallimet më domethënëse morfologjike dhe funksionale midis organeve të tretjes së një të rrituri dhe një fëmije vërehen vetëm në vitet e para të zhvillimit pas lindjes. Aktiviteti funksional i gjëndrave të pështymës manifestohet me shfaqjen e dhëmbëve të qumështit (nga 5-6 muaj). Një rritje veçanërisht domethënëse e pështymës ndodh në fund të vitit të parë të jetës. Gjatë dy viteve të para, formimi i dhëmbëve të qumështit është intensiv. Në moshën 2-2,5 vjeç, fëmija tashmë ka 20 dhëmbë dhe mund të hajë ushqim relativisht të ashpër që kërkon përtypje. Në vitet në vijim, duke filluar nga mosha 5-6 vjeç, dhëmbët e qumështit zëvendësohen gradualisht me të përhershëm. Në vitet e para të zhvillimit pas lindjes, formimi i organeve të tjera të tretjes është intensiv: ezofagu, stomaku, zorrët e holla dhe të trasha, mëlçia dhe pankreasi. Madhësia, forma dhe aktiviteti funksional i tyre ndryshojnë. Pra, vëllimi i stomakut nga momenti i lindjes deri në 1 vit rritet 10 herë. Forma e stomakut të një të porsalinduri është e rrumbullakosur, pas 1,5 vjetësh stomaku merr një formë dardhe dhe nga 6-7 vjeç forma e tij nuk ndryshon nga stomaku i të rriturve. Struktura e shtresës së muskujve dhe mukozës së stomakut ndryshon ndjeshëm. Tek fëmijët e vegjël ka një zhvillim të dobët të muskujve dhe elementeve elastike të stomakut. Në vitet e para të jetës së një fëmije, gjëndrat e stomakut janë ende të pazhvilluara dhe të pakta në numër, megjithëse janë të afta të sekretojnë lëngun e stomakut, në të cilin përmbajtja e acidit klorhidrik, sasia dhe aktiviteti funksional i enzimave është shumë më i ulët se në një. i rritur. Pra, numri i enzimave që shpërbëjnë proteinat rritet nga 1.5 në 3 vjet, më pas në 5-6 vjeç dhe në moshën shkollore deri në 12-14 vjeç. Përmbajtja e acidit klorhidrik rritet deri në 15-16 vjet. Përqendrimi i ulët i acidit klorhidrik shkakton veti të dobëta baktericid të lëngut gastrik tek fëmijët nën 6-7 vjeç, gjë që kontribuon në një ndjeshmëri më të lehtë të fëmijëve të kësaj moshe ndaj infeksioneve gastrointestinale. Në procesin e zhvillimit të fëmijëve dhe adoleshentëve, aktiviteti i enzimave që përmbahen në të gjithashtu ndryshon ndjeshëm. Aktiviteti i enzimës kimozinë, e cila vepron në proteinat e qumështit, ndryshon veçanërisht ndjeshëm në vitin e parë të jetës. Në një fëmijë 1-2 muajsh, aktiviteti i saj në njësi arbitrare është 16-32, dhe në 1 vit mund të arrijë në 500 njësi, tek të rriturit kjo enzimë humbet plotësisht vlerën e saj në tretje. Me kalimin e moshës rritet edhe aktiviteti i enzimave të tjera të lëngut gastrik dhe në moshën shkollore arrin nivelin e një organizmi të rritur. Duhet të theksohet se tek fëmijët nën 10 vjeç proceset e përthithjes po zhvillohen në mënyrë aktive në stomak, ndërsa tek të rriturit këto procese kryhen kryesisht vetëm në zorrën e hollë. Pankreasi zhvillohet më intensivisht para 1 viti dhe në 5-6 vjet. Sipas parametrave morfologjikë dhe funksionalë, ai arrin nivelin e një organizmi të rritur deri në fund të adoleshencës (në moshën 11-13 vjeç përfundon zhvillimi morfologjik dhe në moshën 15-16 vjeç - zhvillimi funksional). Shkalla të ngjashme të zhvillimit morfofunksional vërehen në mëlçi dhe në të gjitha pjesët e zorrëve. Kështu, zhvillimi i sistemit të tretjes shkon paralelisht me zhvillimin e përgjithshëm fizik të fëmijëve dhe adoleshentëve. Rritja më intensive dhe zhvillimi funksional i organeve të tretjes vërehet në vitin e 1 të jetës pas lindjes, në moshën parashkollore dhe në adoleshencë, kur organet e tretjes në vetitë e tyre morfologjike dhe funksionale i afrohen nivelit të një organizmi të rritur. Përveç kësaj, në procesin e jetës tek fëmijët dhe adoleshentët zhvillohen lehtësisht reflekset e ushqimit të kushtëzuar, veçanërisht reflekset në kohën e ngrënies. Në këtë drejtim, është e rëndësishme t'i mësoni fëmijët t'i përmbahen rreptësisht dietës. Respektimi i “estetikës ushqimore” është thelbësor për tretjen normale.

43. Tiparet moshore të strukturës së sistemit tretës tek fëmijët.

Zhvillimi i organeve të tretjes tek fëmijët ndodh paralelisht me zhvillimin e të gjithë organizmit. Dhe ky zhvillim ndahet në periudha të vitit të parë të jetës, moshës parashkollore dhe adoleshencës. Në këtë kohë, puna e organeve të tretjes kontrollohet nga sistemi nervor dhe varet nga gjendja e korteksit cerebral. Në procesin e formimit të sistemit të tretjes tek fëmijët, reflekset zhvillohen lehtësisht në kohën e ngrënies, përbërjen dhe sasinë e tij.  Ezofag tek fëmijët e vegjël ka formën e një boshti. Është e shkurtër dhe e ngushtë. Tek fëmijët në një vit jetë gjatësia e tij është 12 cm Në mukozën e ezofagut nuk ka gjëndra. Muret e saj janë të holla, por furnizohet mirë me gjak. Stomaku tek fëmijët e vegjël ndodhet horizontalisht. Dhe ndërsa fëmija zhvillohet, ai merr një pozicion të drejtë. Në moshën 7-10 vjeç, stomaku tashmë është i pozicionuar si tek të rriturit. Mukoza e stomakut është e trashë dhe aktiviteti pengues i lëngut gastrik është i ulët në krahasim me të rriturit. Enzima kryesore në lëngun e stomakut është mullëza. Ofron gjizë të qumështit. Pankreasi i një fëmije të vogël është i vogël. Në një të porsalindur, është 5-6 centimetra. Në moshën 10-vjeçare do të trefishohet. Ky organ është i pajisur mirë me enë gjaku. Pankreasi prodhon lëng pankreatik. Organi më i madh në sistemin tretës të një fëmije të vogël, që zë një të tretën e zgavrës së barkut, është mëlçia. Në 11 muaj, masa e tij dyfishohet, me 2-3 vjet trefishohet. Kapaciteti i mëlçisë së një fëmije në këtë moshë është i ulët. Fshikëza e tëmthit në moshë të re arrin një madhësi prej 3 centimetrash. Ajo merr një formë dardhe pas 7 muajsh. Tashmë në moshën 2 vjeçare, fshikëza e tëmthit të fëmijës arrin skajin e mëlçisë. Për fëmijët nën një vjeç, substancat që vijnë me qumështin e nënës kanë një rëndësi të madhe. Me futjen e ushqimeve plotësuese tek fëmija aktivizohen mekanizmat e sistemeve enzimatike të fëmijës.

Rëndësia e tretjes.

Trupi ka nevojë për një konsum të rregullt të ushqimit. Ushqimi përmban lëndë ushqyese: proteina, karbohidrate dhe yndyrna. Përveç kësaj, ushqimi përmban ujë, kripëra minerale dhe vitamina. Lëndët ushqyese janë të nevojshme për ndërtimin e lëndës së gjallë të indeve të trupit dhe shërbejnë si burim energjie për shkak të të cilit kryhen të gjitha proceset jetësore (kontraktimet e muskujve, funksioni i zemrës, aktiviteti nervor, etj.). Me pak fjalë, lëndët ushqyese janë material plastik dhe energjik për trupin. Uji, kripërat minerale dhe vitaminat nuk janë lëndë ushqyese dhe burim energjie, por janë pjesë e qelizave dhe indeve dhe përfshihen në procese të ndryshme jetësore. Proteinat, karbohidratet dhe yndyrnat e ushqimit janë substanca organike komplekse dhe nuk mund të përthithen nga trupi në këtë formë. Në kanalin tretës, ushqimi është i ekspozuar ndaj ndikimeve mekanike dhe kimike, si rezultat i të cilave lëndët ushqyese zbërthehen në substanca më të thjeshta dhe më të tretshme në ujë, të cilat përthithen në gjak ose limfë dhe përthithen nga trupi. Ky proces i përpunimit të ushqimit në kanalin e tretjes quhet tretje. Përpunimi mekanik i ushqimit konsiston në shtypjen dhe bluarjen e tij, gjë që kontribuon në përzierjen me lëngjet tretëse (lëngëzimin e ushqimit) dhe në përpunimin kimik të mëvonshëm. Përpunimi kimik - ndarja e substancave komplekse në ato më të thjeshta - ndodh nën ndikimin e substancave të veçanta që përmbahen në lëngjet tretëse - enzimat tretëse. Uji, kripërat minerale dhe vitaminat nuk i nënshtrohen përpunimit të veçantë në kanalin e ushqimit dhe përthithen në formën në të cilën merren.

44. Rregullimi neurohumoral i sistemit tretës.

45. Vlera e metabolizmit dhe energjisë.

Tek foshnjat e porsalindura, trakti gastrointestinal është përshtatur për tretjen dhe asimilimin e qumështit të gjirit. Ezofag është formuar tashmë në lindje. Hyrja në ezofag ndodhet në nivelin e vertebrave VI-VII. Ezofag është i shkurtër, dhe ngushtimi anatomik i ezofagut është i dobët. Sa më i vogël të jetë fëmija, aq më pak i zhvilluar është sfinkteri kardiak, i cili ndodhet mbi nivelin e diafragmës. Vetëm në moshën 8 vjeç është formuar departamenti i zemrës si tek një i rritur - nën diafragmë. Prandaj, fëmijët në muajt e parë të jetës shpesh rikthejnë ushqimin. Ata gjithashtu nuk kanë formuar pjesën muskulore të ezofagut, ai piqet më vonë, gjë që shoqërohet me marrjen e ushqimit më të trashë.

Stomaku i fëmijëve të vegjël është përshtatur për të marrë qumështin e njeriut. Kapaciteti i tij pas lindjes rritet me shpejtësi: nga rreth 10 ml në ditën e parë të jetës në 40-50 ml në ditën e katërt të jetës dhe deri në 80 ml në ditën e 10-të. Në të ardhmen, vëllimi i tij rritet me 25 ml çdo muaj. Mbi këtë bazë

P.F. Filatov propozoi një formulë për llogaritjen e vëllimit të një vakti të vetëm për foshnjat:

V - 30 ml + 30 ml * n, ku n është numri i muajve të jetës së fëmijës.

Në fund të vitit të parë të jetës, vëllimi i stomakut rritet në 250 ml, me 3 vjet - deri në 400-600, me 10-15 vjet - deri në 1300-1500 ml.

Stomaku pilorik tek fëmijët e muajve të parë të jetës është funksionalisht i zhvilluar mirë, dhe me një kardia të zhvilluar jo mjaftueshëm, kjo gjithashtu kontribuon në regurgitim dhe të vjella. Prandaj, për të parandaluar regurgitimin, fëmijët vendosen në shtrat me kokën e ngritur lart ose të shtrirë në bark.

Mukoza e stomakut tek fëmijët është relativisht e trashë. Me kalimin e moshës, gradualisht rritet numri i gropave të stomakut, në të cilat hapen hapjet e gjëndrave gastrike.

Epiteli funksional i stomakut (qelizat kryesore dhe parietale) tek një fëmijë zhvillohet me kalimin e moshës, ndërsa ushqimi enteral rritet. Në moshën madhore, numri i gjëndrave gastrike rritet 25 herë në krahasim me periudhën neonatale.

Tek një i porsalindur, gjatësia e të gjithë zorrëve në raport me gjatësinë e trupit është më e madhe se tek fëmijët më të rritur dhe të rriturit. Raporti i gjatësisë së zorrëve me gjatësinë e trupit tek të porsalindurit është 8.3: 1; në vitin e parë të jetës 7.6: 1; në moshën 16 vjeçare 6.6: 1; në të rriturit 5.4: 1.

Gjatësia e zorrës së hollë tek një fëmijë i vitit të parë të jetës është 1,2 - 2,8 m. Në rillogaritjen për 1 kg peshë, fëmija ka 1 m zorrë të hollë, dhe tek një i rritur vetëm 10 cm. Kjo është për shkak në përshtatjen e fëmijës me ushqimin laktotrofik, kur tretja kryesisht parietale.

Sipërfaqja e sipërfaqes së brendshme të zorrëve të vogla tek fëmijët në javën e parë të jetës është afërsisht 85 cm 2 (40-144 cm 2), dhe tek të rriturit - 3.3 * 103 cm 2. Sipërfaqja rritet për shkak të zhvillimit të epitelit funksional dhe mikrovileve, të cilat rrisin sipërfaqen e zorrëve të vogla me 20 herë. Sipërfaqja e zorrës së hollë zvogëlohet nga pjesa proksimale (koka) në pjesën distale (distale nga koka) e zorrëve. Zorra e hollë është e ndarë në tre seksione. E para është duodenumi (duodeni). Gjatësia e saj në një të porsalindur është 7,5-10 cm, në një të rritur - 24-30 cm Duodenumi ka një numër sfinkterësh (pulpë). Sfinkteri i parë është bulboduodenal, i dyti është medioduodenal (Kapanji) dhe i treti është Okera. Funksioni kryesor i sfinkterëve është krijimi i zonave me presion të ulët ku ushqimi kontakton pankreasin. Pastaj ka seksionet e dyta dhe të treta - jejunumi dhe ileumi. Jejunumi zë afërsisht 2/5 e gjatësisë së zorrëve nga duodeni deri në valvulën ileocecal, dhe ileumi 3/5 e mbetur.

Në zorrën e hollë, ushqimi tretet, përbërësit e tij absorbohen. Mukoza e zorrëve është shumë e hollë, shumë e vaskularizuar, qelizat epiteliale rinovohen me shpejtësi. Palosjet rrethore fillimisht gjenden vetëm në fillim të zorrës së hollë; me kalimin e moshës ato shfaqen në rajonet distale.

Gjëndrat e zorrëve tek fëmijët janë më të mëdha se tek të rriturit. Indet limfoide dhe rritjet e tij janë të shpërndara në të gjithë zorrët. Njollat ​​e Peyerit fillojnë të formohen vetëm me moshën. Në zorrën e vogël të fëmijëve, sistemi limfatik është i zhvilluar mirë.

Zorra e trashë është e ndarë në seksione dhe zhvillohet pas lindjes. Pra, shiritat (tenia coli) tek të porsalindurit janë të shprehura dobët, haustra mungojnë deri në 6 muaj. Nuk ka mbushje të plotë të zorrës së trashë të rajonit iliake të djathtë. Tek fëmijët nën 4 vjeç, zorra e trashë në ngjitje është më e gjatë se ajo zbritëse. Vetëm pas 4 vjetësh, struktura e zorrës së trashë është e njëjtë si tek të rriturit.

Cekumi tek fëmijët ndodhet mbi fosën iliake të djathtë, prandaj gjuri ngjitës i zorrës së trashë tek fëmijët është shpesh i pazhvilluar. Mesenteria e këtij organi është e lëvizshme. Vetëm në fund të vitit të parë përfundon formimi i cekumit. Shtojca tek fëmijët është relativisht e gjatë, e vendosur më lart se tek të rriturit, nuk ka sfinkterë në të dhe shtresa e muskujve është e zhvilluar dobët. Nyjet limfatike në apendiks piqen vetëm në moshën 10-14 vjeç.

Zorra e trashë tek fëmijët në formën e një buzëje përkulet rreth sytheve të zorrës së hollë. Pjesa e saj ngjitëse është e shkurtër tek të porsalindurit. Pas një viti, madhësia e saj rritet.

Tjetra është pjesa tërthore e zorrës së trashë. Nga viti gjatësia e saj është 23-28 cm, në moshën 10 vjeç rritet në 35 cm. Pjesa zbritëse është më e ngushtë se pjesët e mëparshme, me moshën rritet në gjatësi.

Zorra sigmoide, ose në formë S, tek të porsalindurit është e gjatë dhe e lëvizshme. Me kalimin e moshës, rritja e tij vazhdon. Tek fëmijët e vegjël ndodhet në zgavrën e barkut (për shkak të moszhvillimit të legenit të vogël), vetëm nga mosha 5 vjeçare ndodhet në legenin e vogël.

Rektumi tek fëmijët në muajt e parë të jetës është relativisht i gjatë. Tek të sapolindurit, ampula e rektumit nuk është e zhvilluar, kolonat anale dhe sinuset nuk janë formuar, indi dhjamor përreth është i zhvilluar dobët. Rektumi merr pozicionin e tij përfundimtar pas dy vjetësh të jetës. Prandaj, tek fëmijët e vegjël, ndodh lehtësisht prolapsi i mukozës së rektumit, gjë që lehtësohet nga shtresa muskulore e zhvilluar dobët e rektumit.

Tek fëmijët, si tek të rriturit, sekretimi i lëngut në zorrën e trashë është i vogël, por rritet ndjeshëm me acarim mekanik të zorrëve. Në zorrën e trashë ndodh kryesisht përthithja dhe formohen feces. Funksionalisht, të gjitha organet e tretjes janë të ndërlidhura.

Pankreasi tek të porsalindurit nuk është plotësisht i formuar as anatomikisht as funksionalisht. Në procesin e rritjes, madhësia e tij rritet, aktiviteti i enzimave të sekretuara rritet dhe funksioni ekzokrin zhvillohet.

Mëlçia e një të porsalinduri është një nga organet më të mëdha. Tek fëmijët e vegjël, ajo zë 1 / 3-1 / 2 të vëllimit të zgavrës së barkut. Me moshën, madhësia relative e mëlçisë rritet edhe më shumë. Pra, me 11 muaj, masa e tij dyfishohet, me 2-3 vjet trefishohet, me 7-8 vjet rritet 5 herë, me 16-17 vjet - 10 herë, me 20-30 vjet 13 herë. Për shkak të përmasave të mëdha tek fëmijët nën 5-7 vjeç, mëlçia del nga poshtë buzës brinore me 2-3 cm. Nga 7 vjeç, skaji i poshtëm i mëlçisë mbetet brenda harkut brinjë.

Pas lindjes, ndodh formimi i mëtejshëm i njësisë funksionale të mëlçisë - lobulit të mëlçisë. Me moshën, ajo fillon të ngjajë me një gjashtëkëndësh të kufizuar.

Fshikëza e tëmthit tek të porsalindurit zakonisht mbulohet nga mëlçia. Prandaj, palpimi i tij është i pamundur. Funksioni kryesor është grumbullimi dhe sekretimi i biliare hepatike. Zakonisht është në formë dardhe ose cilindrike, por mund të jetë në formë gishti (në formë S). Me moshën, madhësia e fshikëzës së tëmthit rritet. Funksioni i tij ndryshon - fillon të sekretojë biliare të një përbërje të ndryshme se në një moshë më të re. Kanali cistik, duke u bashkuar me kanalin hepatik në nivelin e qafës së fshikëzës së tëmthit, formon një kanal të përbashkët biliar, gjatësia e të cilit rritet me kalimin e moshës.

Zhvillimi dhe aktiviteti i traktit gastrointestinal përcaktohet në një masë më të madhe nga hormonet e formuara në duoden. Përveç kësaj, ato ndikojnë në sistemin nervor autonom dhe aparatin endokrin të fëmijës. Më shumë se 20 hormone gastrointestinale janë përshkruar deri më tani.

Pra, gastrin dhe enteroglukagon nxisin zhvillimin dhe diferencimin e mukozës, kolecistokininës dhe polipeptidit pankreatik - zhvillimin e funksionit endokrin të pankreasit. Ekziston një lidhje midis aktivitetit hormonal të traktit gastrointestinal dhe aktivitetit hormonal të trurit, të kryer nga neuropeptidet, të cilët janë të përfshirë në mekanizmin e ngulitjes dhe kujtesës.

Karakteristikat e tretjes tek fëmijët

Foshnja e porsalindur ushqehet me qumështin e nënës. Mekanizmat e rregullimit dhe funksionimit të ushqyerjes laktotrofike aktivizohen menjëherë pas lidhjes së parë të foshnjës në gji. Ndërsa i porsalinduri fillon të marrë ushqim të lëngshëm, gjëndrat e tij të pështymës sapo kanë filluar të funksionojnë. Me moshën, funksionet e pështymës dhe enzimave të gjëndrave të pështymës fillojnë të rriten. Pra, pështyma në një të porsalindur në stomak bosh është 0,01-0,1 ml / min, dhe kur thith - 0,4 ml / min. Aktiviteti i α-amilazës së pështymës tek të porsalindurit është i ulët, por në moshën 2 vjeçare arrin aktivitetin e saj më të lartë. Gjatë ushqyerjes me gji, foshnja merr shumicën e enzimave nga qumështi i nënës. Përveç α-laktazës, qumështi përmban edhe lipazë, e cila zbërthen yndyrën. Në stomakun e një foshnje, 1/3 e qumështit të njeriut hidrolizohet. Pjesa tjetër e enzimave gjendet edhe në qumësht dhe aktivizohet në traktin gastrointestinal të foshnjës.

Funksioni enzim-formues i pankreasit tek fëmijët e vegjël është i ulët. Aktiviteti i enzimave të tij është i mjaftueshëm për të zbërthyer qumështin e gjirit. Aktiviteti i enzimave pankreatike rritet me 5-6 muaj, domethënë në kohën e futjes së ushqimeve plotësuese. Nëse një fëmijë është në ushqim artificial, atëherë aktiviteti enzimatik i pankreasit rritet më shpejt sesa me ushqimin natyral, por në të ardhmen kjo mund të shkaktojë frenim të funksionit enzimatik të pankreasit. Në moshën 4-5 vjeç, aktiviteti i të gjitha enzimave të traktit gastrointestinal rritet. Pra, në stomak, aktiviteti i pepsinës rritet, në zorrën e hollë - i enzimave pankreatike: tripsina, kimotripsina, lipaza, amilaza, fosfolipaza, enzimat e zorrëve, përfshirë disakaridazat.

Aspekti i lidhur me moshën e mëlçisë tek fëmijët përfshihet në tretje gradualisht, për shembull, sekretimi i acideve biliare rritet me kalimin e kohës. Prandaj, sa më i vogël të jetë fëmija, aq më shumë acide yndyrore, sapunë, yndyrë neutrale në fecesin e tij.

Me kalimin e moshës, tretja membranore zhvillohet në zorrët. Tretja brendaqelizore zhvillohet më mirë tek fëmijët e vegjël (për shkak të pinocitozës). Kjo, në veçanti, shoqërohet me një frekuencë të lartë të dermatozave alergjike tek fëmijët që ushqehen artificialisht, e cila ndodh për shkak të gëlltitjes së proteinës së qumështit të lopës, e cila është një alergjen, në trup.

Për një fëmijë në ditët dhe javët e para të jetës, procesi autolitik që ndodh në qumështin e njeriut është i rëndësishëm, në të cilin lëndët ushqyese hidrolizohen për shkak të substancave që përmban vetë qumështi i njeriut. Vetëm gradualisht, me futjen e ushqimeve plotësuese, aktivizohen mekanizmat e sistemeve të tyre enzimë.

Tek fëmijët e vegjël, përthithja e përbërësve të ushqimit ka veçori. Pra, veçanërisht laktoglobulinat, praktikisht të pandryshuara, depërtojnë në qarkullimin e gjakut. Nga ana tjetër, kazeinogjeni përpunohet fillimisht nën ndikimin e enzimës kimozinë (qillëz) në stomak. Më tej, në pjesët proksimale të zorrës së hollë, ajo fillon të shpërbëhet në peptide dhe aminoacide, të cilat aktivizohen dhe përthithen. Disa nga peptidet absorbohen nga pinocitoza. Prandaj, kur ushqehen me përzierje artificiale, fëmijët e vegjël sensibilizohen lehtësisht ndaj qumështit të lopës.

Tretja e yndyrës varet edhe nga lloji i të ushqyerit. Qumështi i njeriut përmban yndyrna me zinxhir të shkurtër (C 12). Qumështi i lopës përmban kryesisht yndyrna me zinxhir të gjatë, të cilat nuk duhet të zbërthehen nga lipaza autolitike, por nga lipaza pankreatike në prani të acideve biliare. Tek fëmijët, funksioni lipolitik i pankreasit është i ulët.

Yndyra përthithet në pjesët proksimale dhe të mesme të zorrëve të vogla. Hidroliza e sheqerit të qumështit (laktozë) tek fëmijët ndodh në zonën e kufirit të furçës së epitelit të zorrëve. Qumështi i njeriut përmban β-laktozë, ndërsa qumështi i lopës përmban α-laktozë. Prandaj, me ushqimin artificial, përbërja e karbohidrateve të ushqimit ndryshon, dhe fëmija duhet të përshtatet me këtë. Deri në 30% të fëmijëve kanë mungesë kalimtare të laktazës. Kjo shoqërohet me një numër të madh të diarresë në përzierjet që përmbajnë β-laktozë.

Thithja e vitaminave ndodh në zorrën e hollë, por tek një fëmijë në javët dhe muajt e parë të jetës, të gjitha pjesët e zorrës së hollë janë të përfshira në përthithjen e përbërësve të ushqimit. Vetëm me kalimin e moshës ka një zhvendosje të përthithjes, kryesisht në pjesët proksimale.

Studimi i sistemit të tretjes

Anamneza e sëmundjeve të sistemit të tretjes është mbledhur nga fjalët e fëmijës dhe të afërmve të tij që kujdesen për të.

Gjëja e parë që pyesin është nëse ka dhimbje barku; dhe nëse fëmija i dallon, atëherë cili është karakteri i tyre - i shurdhër apo i mprehtë. Zbuloni varësinë e paraqitjes së tyre nga koha e ngrënies, lidhjen me jashtëqitjen.

Pyetja tjetër ka të bëjë me lokalizimin e dhimbjes. Nëse fëmijët e vegjël nuk lokalizojnë dhimbjen, atëherë fëmijët pas 3-5 vjeç fillojnë të lokalizojnë dhimbjen. Dhimbjet e barkut mund të jenë gjithashtu psikogjene dhe të shoqëruara me sëmundje të veshkave.

Pyetja e tretë ka të bëjë me natyrën e sindromës së dhimbjes. Dhimbja mund të jetë paroksizmale, e vazhdueshme, therëse, e shurdhër, e dhembshme. Tek fëmijët e vegjël dhimbjet e barkut mund të manifestohen me ankth të përgjithshëm, ndërkohë që fëmija “shqelmon” këmbët. Më shpesh kjo është për shkak të rritjes së prodhimit të gazit në zorrët, prandaj, pas shkarkimit të gazit, fëmijët qetësohen.

Dhimbja është një funksion integrues i trupit që mobilizon një sërë sistemesh funksionale për të mbrojtur kundër faktorëve të dëmshëm.

Simptomat e mëposhtme, për të cilat pyetet një fëmijë i sëmurë ose prindërit e tij, janë dispeptike: gulçim dhe regurgitim, nauze dhe të vjella, urth, ulje ose rritje e oreksit, lemzë. Pastaj ata do të zbulojnë nëse ka diarre, kapsllëk, jashtëqitje të paqëndrueshme (kapsllëku zëvendësohet me diarre), fryrje, gjëmim.

Studimet e pankreasit kryhen për të studiuar funksionet ekzokrine dhe endokrine. Për këtë, në lëngun pankreatik studiohet aktiviteti i enzimës, vëllimi i sekretimit, kapaciteti i bikarbonateve. Së bashku me këtë, studiohet shkalla e hidrolizës nga enzimat pankreatike duke përdorur kapsula radio. Shpesh ekzaminohen enzimat pankreatike në gjak.

Metodat biokimike hetojnë përmbajtjen e bilirubinës dhe fraksioneve të saj, funksionin e formimit të proteinave të mëlçisë.