Problemet që lindin gjatë lindjes. Rupturë e qafës së mitrës dhe simfizës pubike. Lodhja fizike e një gruaje në lindje

13.06.2019

Nuk mjafton vetëm të bësh një zgjedhje: duhet të përgatitesh edhe për të përballuar detyrën që ne marrim përsipër. Për disa arsye, jo të gjithë e kuptojnë këtë. Disa njerëz mendojnë se lindja në shtëpi është thjesht një festë, thjesht një aventurë e lehtë dhe e këndshme. (Në fund të fundit, të gjithë ata që folën për këtë thanë se ishte e lehtë dhe e gëzueshme!) Por përveç "festës" ka edhe "punë" që duhet bërë që fëmija të lindë i sigurt.

Disa familje e harrojnë atë (ose ndoshta askush nuk u tha atyre për këtë, dhe ata vetë nuk e morën me mend?). Ata po përgatiten për "festën" dhe nuk presin ndonjë ndërlikim, dhe më pas - nëse u ndodh kjo - ata janë të zhgënjyer ashpër nga vetë ideja e lindjes në shtëpi dhe bëhen kundërshtarë aktivë të të gjitha këtyre "tendencave të modës".

Kjo është ajo për të cilën do të flasim sot - për atë se çfarë komplikimesh mund të shfaqen gjatë lindjes në shtëpi, si mund t'i shmangni ato dhe si të përcaktoni nëse mund të qëndroni në shtëpi apo duhet të shkoni në spital.

Verën e kaluar pata rastin të flisja me punonjësit e ambulancës, të cilët ndonjëherë u bëjnë thirrje grave që "nuk i kanë përballuar" lindjet në shtëpi. Më dhanë një sërë situatash me të cilat mund të përballej një ekip ambulance kur të arrinte në një telefonatë të tillë. (Falënderim i veçantë për ndihmësin L. - për përpilimin e një liste të komplikimeve.)

Meqë ra fjala, nuk ka asgjë për t'u habitur në faktin se këta mjekë kanë krijuar një qëndrim negativ të vazhdueshëm ndaj lindjeve në shtëpi: në fund të fundit, ata kanë parë VETËM situata të tilla të pakëndshme, dhe ata KURRË nuk kanë parë lindje të suksesshme në shtëpi - prandaj më konsideruan mua; -) "një i çmendur i dëshpëruar." Unë isha personi i parë LIVE për ta që në njëfarë mënyre në mënyrë të pabesueshme (dhe në mënyrë të përsëritur!) Arrita të lindë në shtëpi dhe të bëj pa ambulancë ;-))) (dhe madje të mbijetoj në të njëjtën kohë).

Pra, le të shqyrtojmë të gjitha situatat e përshkruara (dhe Irina Martynova do t'i komentojë ato nga pikëpamja e përvojës së saj të gjerë).

I. Komplikacionet e lindjes që janë të mundshme për çdo grua, përfshirë ato të ekzaminuara në klinikën antenatale.

1. Puna e ngadaltë ose e pamjaftueshme

- rrjedhimisht, hipoksi fetale, më pas - asfiksia fetale, që çon në vdekjen e tij, dhe nëse nuk ofrohet kujdes mjekësor në kohë, në gjendje të rënda dhe madje edhe vdekje të gruas në lindje.

(IM: Sigurisht, kjo mund të ndodhë nëse një grua është vetëm në shtëpi, pa një mjek obstetër dhe për ndonjë arsye nuk dëshiron të thërrasë një ambulancë. Por nëse një grua po përgatitet për një lindje në shtëpi me një mjek obstetër, atëherë kjo situatë nuk do të lindë.

Le të hedhim një vështrim në opsionet e mundshme. Ekzistojnë 2 lloje të dobësisë së lindjes - parësore dhe dytësore.

Primar është kur kontraktimet e dobëta zgjasin për disa ditë, por nuk ka dinamikë normale të hapjes. Në një situatë të tillë, së pari duhet të përcaktoni nëse lindja e fëmijëve ka filluar - mbase këto janë vetëm pararojë dhe nuk ka asgjë për t'u shqetësuar. Nëse lindja ka filluar, por nuk ka dinamikë, atëherë duhet të përcaktoni shkakun.

Ndoshta është një fshikëz e sheshtë që e pengon fëmijën të bjerë - atëherë mjeku obstetër duhet të heqë fshikëzën dhe lindja do të shkojë normalisht. Ndoshta arsyeja është lodhja e përgjithshme e gruas, hemoglobina e ulët, apo edhe ndonjë anomali mendore - por nëse një mjek profesionist obstetër vëzhgon gjendjen e një gruaje gjatë shtatzënisë, ai do ta vërejë këtë jo në momentin e lindjes së fëmijës, por shumë më herët dhe do t'i bindë të tillët. një grua fakti që lindja në shtëpi është kundërindikuar për të.

Ekziston gjithashtu një dobësi dytësore e aktivitetit të lindjes - në të njëjtën kohë dhimbjet normale të lindjes fillojnë me aktivitet progresiv të lindjes, ndodh një hapje graduale e kanalit të lindjes, por lindja për disa arsye rezulton të jetë e zgjatur dhe gruaja lodhet nga të tilla punës.

Pastaj ajo ka një dobësi, të quajtur dytësore - ka një venitje të lindjes. Në një situatë të tillë, është zakon të stimulohet lindja. Me lindjet në shtëpi, nëse mjeku obstetër beson se nuk ka asnjë rrezik për nënën dhe fëmijën, thjesht mund t'i jepni gruas një gjumë të qetë në mënyrë që ajo të fitojë forcë. Pas kësaj, ajo do të ketë kontraktime të reja të mira dhe do të jetë në gjendje të lindë normalisht.)

2. Shkëputja e parakohshme e placentës.

Për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut të pasuruar me oksigjen, shkakton hipoksi fetale, deri në asfiksi. Por është veçanërisht e rrezikshme për një grua në lindje, sepse është shkaku i gjakderdhjes së shumtë të mitrës.

(IM: Po, ndonjëherë ndodh shkëputja e parakohshme e placentës. Arsyet mund të jenë të ndryshme - trauma (mendore ose fizike), sëmundje kronike dhe çfarëdo. Por kjo nuk ndodh në çast - pasi të shfaqen shenjat e para të shkëputjes së placentës, ka ende kohë, të ketë kohë për të thirrur një ambulancë.

Nëse, me një hapje të vogël, shfaqet njolla, çdo mjek obstetër kompetent do ta dërgojë menjëherë një grua të tillë në lindje në spital, pa pritur që situata të përkeqësohet. Është e qartë se një grua e tillë nuk duhet të ketë më lindje në shtëpi. Nëse, në një situatë të tillë, ajo përpiqet të lindë e vetme, pa ndihmë mjekësore, atëherë kjo nuk është normale.)

3. Mbytja e kordonit kërthizor të fetusit

- pra, hipoksia e fetusit. Me mosdhënie të zgjatur të kujdesit mjekësor (kirurgji) - asfiksia dhe vdekja e fetusit.

(IM: Ngatërrimi i kordonit të kërthizës konstatohet mjaft shpesh në momentin e lindjes - atëherë është e nevojshme që menjëherë të hiqen sythet që po e mbytin fëmijën dhe të veprohet sipas rrethanave - varet nga shkalla e mbytjes. Në rastin më të lehtë. ne rast mjafton qe femija te zhytet ne uje te ftohte per nje kohe te shkurter.Ne rastet e renda behet frymemarrje artificiale goje me goje masazh gjoksi- mjeku obstetër duhet te njohe teknikat e reanimacionit dhe te jete i afte ti aplikoje ne kohen e duhur. .

Kur mjeku obstetër dëgjon rrahjet e zemrës së foshnjës edhe para lindjes dhe ndjen se ka disa keqfunksionime, mund të supozohet se ka një ngatërrim. Për të shmangur asfiksimin nga ngatërrimi ose shtypja, mjeku obstetër kryen të ashtuquajturën treshe sipas Nikolaev: kjo është një mënyrë mjekimi për të luftuar asfiksinë intrauterine.

Mjeku obstetër do të monitorojë vazhdimisht rrahjet e zemrës së fëmijës që është në këtë gjendje dhe në momentin që ai të lindë, mjeku obstetër do të përgatitet për të gjitha aktivitetet e nevojshme. Ai duhet të ketë në dorë ujë të nxehtë dhe të ftohtë dhe pajisje thithëse dhe duhet të jetë i përgatitur për të zbatuar të gjitha procedurat e ringjalljes.)

4. Shkarkimi jo i plotë i placentës.

Shkakton gjakderdhje të rëndë, deri në bollëk. Kërkohet një ndërhyrje urgjente kirurgjikale.

(IM: Sigurisht, shkarkimi jo i plotë i placentës ndodh gjatë lindjes së fëmijës në shtëpi. Nëse një grua lind e vetme, ajo nuk mund të përcaktojë me siguri nëse placenta ka dalë plotësisht. Prandaj, në një situatë të tillë, nuk duhet rrezikuar - sepse çdo gjakderdhje, duhet të dorëzohet në spital.

Por nëse një mjek obstetër është i përfshirë në lindje, ai do të jetë në gjendje të zbulojë në kohë se ka komplikime në ndarjen e placentës. Mjeku obstetër jo vetëm duhet të dijë se çfarë masash kërkohen, por edhe të jetë në gjendje ta bëjë atë. Është e nevojshme të futeni në mitër me dorën tuaj dhe të bëni sa më shpejt të jetë e mundur ndarjen e placentës. Obstetër të vjetër profesionistë, madje edhe në maternitete, e bënin atë pa anestezi - ata vëzhguan ndjenjat e gruas.

Pas heqjes manuale të placentës, kërkohet masazhimi i mitrës dhe kontrollimi i mureve. Nëse bëhet siç duhet, mitra do të tkurret mirë. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet periudha e hershme pas lindjes, duke marrë parasysh tkurrjen e mitrës - mjeku obstetër do të përdorë kontraktime të forta në mënyrë që të mos ketë humbje të mëtejshme gjaku. Për të kompensuar humbjen e gjakut të ndodhur, mjafton të pini më shumë lëngje - nëse nuk ka simptoma të humbjes akute të gjakut. Nëse ka simptoma të tilla (dhe mjeku obstetër e sheh atë), atëherë kërkohet kujdes mjekësor - duhet të vendosni një pikatore.)

5. Aktiviteti kontraktues i pamjaftueshëm i mitrës

- pra, gjakderdhje e rrezikshme për shëndetin dhe jetën e gruas që lind.

(IM: Për të ndalur gjakderdhjen pas lindjes, nevojitet oksitocina, e cila prodhohet në gjëndrën e hipofizës - dhe lirohet për faktin se foshnja thith gjirin. vërtet nuk kontraktohet mirë, pastaj aplikohet i ftohti dhe rëndimi. stomaku (në maternitete përdorin pako akulli) që mitra të mos “shpërndahet”.

Ka raste të veçanta kur tashmë dihet paraprakisht se mitra nuk do të tkurret normalisht. Për shembull, astmatikët marrin medikamente të veçanta për të relaksuar muskujt e tyre. Më duhej të bëja një lindje të tillë: një grua me astmë kronike po merrte një ilaç të tillë. Por në këtë rast, ju mund të përballeni me gjakderdhjen nëse jeni vëzhguar nga një obstetër në shtëpi, dhe ai e dinte paraprakisht për këtë situatë.

Vërtetë, së pari duhet të siguroheni që nuk ka këputje as të qafës së mitrës dhe as vaginës - në mënyrë që të përjashtohen shkaqe të tjera të gjakderdhjes. Nëse ka boshllëqe, ato duhet të qepen - një mjek obstetër duhet të jetë në gjendje ta bëjë këtë.

Ju duhet të kuptoni se funksionet mbrojtëse të trupit tonë janë gjithmonë në gatishmëri - dhe puna e mitrës është konceptuar shumë me mençuri. Lindja e fëmijës është një akt natyral dhe mitra “di” si të sillet pas lindjes së foshnjës. Nëse një grua nuk merr asnjë ilaç relaksues, nëse nuk ka pengesa shumë të forta për mekanizmin natyror të tkurrjes së mitrës, atëherë do të funksionojë ligji i natyrës, i cili gjithmonë ka funksionuar dhe funksionon - përndryshe të gjithë do të kishim vdekur.

Funksioni ynë riprodhues bazohet në prodhimin e oksitocinës në gjëndrrën e hipofizës - për shkak të saj, fillon lindja, lind një fëmijë, falë saj, mitra tkurret dhe lindja pas lindjes ndahet, dhe më pas - përsëri për shkak të saj - mitra. "mbyllet" dhe gjakderdhja ndalet. Mitra është një organ i fuqishëm muskulor, i cili pasi të kalojë placenta, "shtrydh fytin" e enëve të gjakut, parandalon humbjen e gjakut dhe kontribuon në një tkurrje të mirë të mitrës.)

6. Koagulimi intravenoz i pangjashem i gjakut

- Sindroma DIC. Një ndërlikim i paparashikueshëm, jashtëzakonisht i rrezikshëm. Për të shpëtuar jetën e një gruaje pas lindjes, kërkohet ndihma urgjente nga një hematolog. Më e zakonshme sesa besohet zakonisht.

(IM: Ndoshta kjo ndodh vërtet "më shpesh nga sa besohet zakonisht", por nuk kam pasur mundësi ta has. Zakonisht një grua që vëzhgohet nga një mjek obstetër ekzaminohet paralelisht edhe në klinikën antenatale. Testet e nevojshme janë marrë prej saj, dhe çdo devijim në koagulimin e gjakut përcaktohet paraprakisht. Nëse ka ndonjë problem, nëse supozohet se një grua është në rrezik të zhvillimit të DIC, atëherë lindja në shtëpi duhet të braktiset.

Ndoshta, ka vërtet situata kur DIC zhvillohet papritur, pa asnjë devijim në analizat gjatë shtatzënisë. Këtu dua të them se në radhë të parë është ende baza shpirtërore e përgatitjes për lindjen e fëmijës. Për të shmangur një patologji të tillë të frikshme, një grua duhet të përgatitet shpirtërisht, të marrë kungimin, të marrë një bekim për një lindje në shtëpi. Praktika ime konfirmon se gjithçka na është dhënë sipas mëkateve tona shpirtërore. Bekimi është çelësi për një rezultat të suksesshëm.)

7. Çarje të shumëfishta të qafës së mitrës.

(IM: Kjo mund të ndodhë nëse një grua lind vetëm, pa mbikëqyrjen e mjekut obstetër. Nëse ajo ishte duke u përgatitur për një lindje në shtëpi me një mjek obstetër, atëherë qafa e mitrës duhet të jetë gati për lindje. të tjera.

Vërtetë, një përgatitje e tillë mund të mos funksionojë - ekziston koncepti i një "qafe të ngurtë" (kjo do të thotë që indet nuk janë aspak elastike), dhe në raste të tilla është gjithashtu e nevojshme të përdoren barna hormonale. Por mjeku obstetër është në gjendje ta përcaktojë paraprakisht këtë dhe me kohë të fillojë të përgatisë edhe një qafë të tillë për lindje, në mënyrë që gjithçka të shkojë mirë.

Ka pasur raste kur sapo kam bërë një masazh me gisht të qafës së mitrës pas 36 javësh të shtatzënisë (ky është pragu i shtatzënisë së pjekur - vetëm pas tij mund të përgatis qafën e mitrës). Kur një grua e tillë hyn në lindje dhe periudha e hapjes së plotë tashmë po afrohet (kur tashmë ka një ndjenjë shtytjeje, por qafa e mitrës nuk është ende plotësisht e hapur dhe është ende e pamundur të shtyhet), atëherë është gjithashtu e nevojshme për të bërë masazh gishti dhe për të hequr qafën e mitrës, duke mos lejuar që gruaja të shtyjë. Në këtë rast, antispazmatikët duhet të administrohen në mënyrë intravenoze, më të dobët ose më të fortë (intravenoz - për një efekt më të mirë).

Një mjek obstetër duhet të drejtojë saktë një grua në lindje, duke marrë parasysh gjendjen e qafës së mitrës - kjo është një çështje individuale, për secilën qafë të mitrës duhet të kërkoni qasjen e vet. Por edhe nëse ndodhin këputje të qafës së mitrës, një mjek obstetër profesionist me ndihmën e mbajtësve të pasqyrave speciale është i detyruar të qepë si qafën e mitrës ashtu edhe vaginën dhe pjesët e tjera të kanalit të lindjes.)

Koha e leximit: 8 minuta

Trupi i gruas pas lindjes nuk do të jetë më si më parë, madje mund të ketë probleme shëndetësore. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është e rëndësishme që të vëzhgoheni nga një gjinekolog, për t'iu përgjigjur në kohën e duhur simptomave të para alarmante. Jo vetëm kthesat e jashtme të figurës ndryshojnë, por edhe shëndeti i brendshëm i gruas pas lindjes, dhe ka një sërë konfirmimesh për këtë. Është veçanërisht e rrezikshme nëse lindja shoqërohet me patologji. Në këtë rast, pasojat për shëndetin e grave mund të kujtojnë veten për një jetë. Është e nevojshme të flasim për momente të tilla të pakëndshme në më shumë detaje.

Çfarë është lindja

Ky është një proces natyror i trupit të femrës, si rezultat i të cilit lind një jetë e re. E thënë thjesht, ky është përfundimi logjik i shtatzënisë me rimbushjen e shumëpritur të një familjeje të lumtur. Fiziologjikisht, në trupin e femrës, fetusi dhe placenta përjashtohen nga mitra përmes kanalit të lindjes (nëpërmjet kanalit të qafës së mitrës dhe vaginës). Lindja natyrale shoqërohet jo vetëm me dhimbje të përsëritura dhe sekrecione specifike, por mund të ketë probleme më serioze shëndetësore. Momente të tilla diskutohen me mjekun obstetër-gjinekolog në baza individuale.

Çfarë lindjeje konsiderohet e ndërlikuar

Nëse në procesin e aktivitetit të punës ka disa vështirësi nga ana e nënës ose fëmijës, një lindje e tillë në praktikën e gjerë obstetrike konsiderohet e ndërlikuar. Arsyet pse procesi patologjik përparon zbulohen edhe gjatë shtatzënisë ose janë befasuese kur lind një i porsalindur. Në çdo rast, patologji të tilla kërkojnë profesionalizëm të lartë dhe veprime të koordinuara në kohë nga ana e një ekipi specialistësh. Problemi shëndetësor mund të klasifikohet me kusht si më poshtë, mund të dallohen arsyet e mëposhtme për lindjen patologjike:

Lindja e parakohshme (një histori abortesh dhe abortesh, shtatzëni të shumëfishta, insuficiencë cervikale dhe patologji të tjera të këtij organi të rëndësishëm të sistemit riprodhues);
aktiviteti i dobët i lindjes (obeziteti i nënës së ardhshme, një fetus i madh ose paraqitja e tij jonormale në mitër, puna e tepërt e gruas në lindje gjatë lindjes, proceset e mëparshme inflamatore);
këputje të indeve të buta (këputje të rënda të perineumit, mureve vaginale, qafës së mitrës në sfondin e një fetusi të madh, prezantimi i tij i gabuar në mitër, gabime serioze mjekësore);
një periudhë e gjatë anhydrous (aderimi i një infeksioni dytësor gjatë shtatzënisë, dobësi e punës);
uria e oksigjenit ose hipoksia e fetusit (shkëputja e parakohshme e placentës, presioni i tepërt i fetusit në murin e barkut, ndërthurja e një foshnje të palindur me një kordon kërthizor me nevojën për një seksion cezarian urgjent).

Karakteristikat anatomike të trupit të femrës mund të provokojnë komplikime gjatë lindjes tek gratë, ndër të cilat legeni i ngushtë natyrisht zë vendin kryesor. Për të shmangur zhvillimin e një patologjie të tillë dhe pasoja të rënda për lindjen e fëmijëve, gjinekologu kryesor përcakton individualisht raportin e madhësisë së unazës së legenit me madhësinë e kokës së foshnjës. Nëse ka dallime të dukshme, mund të kërkohet një prerje cezariane e planifikuar. Në këtë mënyrë mund të minimizohet rreziku i pasojave të pakëndshme për nënën dhe fëmijën.

Gruaja pas lindjes

Menjëherë pas përfundimit të lindjes, seksi më i bukur ndihet i zbrazët dhe i mbingarkuar, dëshiron të flejë keq. Pra, ajo hyn në periudhën pas lindjes, e cila mund të zgjasë nga 6 deri në 8 javë. Të gjitha organet e brendshme, me përjashtim të gjëndrave të qumështit dhe sistemit hormonal, gradualisht kthehen në normale, rivendosin funksionet e tyre të zakonshme.

Menjëherë pas lindjes, mitra peshon deri në 1 kg, por gradualisht zvogëlohet dhe zvogëlohet në përmasa, duke arritur deri në 500 g peshë.Është e rëndësishme të sqarohet se gjatë ushqyerjes me gji mund të shfaqen periodikisht ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut. Kjo është normale: mitra tkurret dhe mbizotëron prodhimi intensiv i oksitocinës, duke shkaktuar kontraktime veçanërisht të forta të mitrës. Por këto nuk janë të vetmet ndryshime që një grua e sapolindur vë re në trupin e saj:

Për 5 - 6 javë, ndër pasojat, kërkohet të theksohet njolla (lokia).
Gjashtë muaj pas lindjes, mund të mos ketë menstruacione të qëndrueshme ose të mbizotërojë një cikël i parregullt menstrual.
Pas lindjes, vagina zvogëlohet gradualisht në madhësi, por jo gjithmonë e kthen formën e saj para lindjes.
Gjëndrat e qumështit zmadhohen, pasi gjatë ushqyerjes me gji në to mbizotëron qumështi i gjirit, rritet përqendrimi i prolaktinës.
Në ditët e para pas lindjes, kolostrumi ekskretohet nga gjiri, pas disa ditësh qumështi fiton përmbajtjen e yndyrës së nevojshme për ngopjen e të porsalindurit.
Ndër pasojat e rrezikshme, mund të mos ketë nevojë për urinim, gjë që është normale për 2 deri në 3 ditët e para, por jo më gjatë.
Nëse është kryer një seksion cezarian, qepjet e freskëta për 2 - 3 javët e para vazhdojnë të lëndojnë, kujtojnë rregullisht veten me ndjesi jashtëzakonisht të pakëndshme.

Në gjendjen psikologjike vërehen edhe ndryshime rrënjësore, të cilat me kusht mund të quhen "nga një ekstrem në tjetrin". Në fillim, kjo ndjenjë euforie nga amësia e shumëpritur, por më pas gëzimi zbehet në plan të dytë, fillojnë të shqetësojnë periudhat e zgjatura të bluzës dhe apatisë. Kështu fillon depresioni pas lindjes, nga i cili disa gra nuk mund të dalin pa ndihmën dhe pjesëmarrjen e një psikoterapeuti të certifikuar.

Pasojat e lindjes tek femrat

Një grua nuk ndihet gjithmonë rehat dhe e qetë pas lindjes së një fëmije; mund të shfaqen disa vështirësi me shëndetin. Pasojat e lindjes mund të jenë patologjike në natyrë, duke shkaktuar shtrimin urgjent në spital të një gruaje të sapolindur. Mos e injoroni problemin mbizotërues nëse një grua ka ndryshime të tilla në trupin e saj:

Meqenëse vëllimi i gjakut pas lindjes së një fëmije në trupin e femrës zvogëlohet, në fillim mund të mbizotërojnë shenjat e aritmisë, takikardisë, angina pectoris.
Ekziston një rrezik i lartë i formimit të mpiksjes së gjakut dhe zhvillimit të mëvonshëm të trombozës në trupin e një gruaje.
Në periudhën pas lindjes, lëvizshmëria e zorrëve është e shqetësuar dhe një nga pasojat e një mosfunksionimi të tillë është zhvillimi i kapsllëkut kronik.
Nuk përjashtohet shfaqja dhe rritja e madhësisë së hemorroideve, të cilat duhet t'i tregohen mjekut proktolog në baza individuale.
Pas lindjes, gjakderdhja mund të hapet, e cila jo vetëm që provokon aneminë e mungesës së hekurit, por gjithashtu bëhet një kërcënim real për jetën e një nëne të sapolindur.
Komplikimet e lindjes shoqërohen me një rritje të mprehtë të temperaturës, gjë që tregon një proces infektiv ose inflamator në trupin e një gruaje.
Nëse në të brendshme shfaqen gjurmë të sekrecioneve specifike me erë të pakëndshme, kjo është shenjë e mëllenjës, trajtimi i të cilit këshillohet të mos vonohet.

Sëmundjet

Nëse gjendja e përgjithshme pas lindjes është e kënaqshme, dhe nëna e re po përjeton një përkeqësim të mprehtë të shëndetit të përgjithshëm, është koha të kontaktoni gjinekologun lokal. Përndryshe, mund të kërkohet shtrimi i menjëhershëm në spital, i ndjekur nga mjekimi dhe ndërprerja e përkohshme e ushqyerjes me gji. Këtu janë sëmundjet e trupit femëror të natyrës gjinekologjike për të cilat po flasim:

endometriti pas lindjes;
inflamacion i qepjeve pas lindjes;
cystitis dhe procese të tjera infektive të traktit urinar;
mastopatia, mastiti;
pielonefriti kronik;
aderimi i një infeksioni dytësor;
sëmundjet jo infektive (nyjet, lëkura).

Pasojat e lindjes së shpejtë për foshnjën

Është e rëndësishme të mos injoroni parakushtet për lindjen e fëmijës, pasi vonesa e nënës së ardhshme mund të dëmtojë ndjeshëm të porsalindurin, të komplikojë procesin e lindjes. Me lindjen e shpejtë, pasojat e mundshme për një person të ri janë:

uria e oksigjenit (hipoksi), e cila kontribuon jo vetëm në patologjitë e gjera të trurit;
anoksia, si një nga llojet e hipoksisë, e cila shoqërohet me vdekje të gjerë të qelizave të trurit;
dehja e një të porsalinduri me medikamente që përfshihen në një lindje urgjente ose me prerje cezariane;
infeksioni i fëmijës gjatë kalimit të tij nëpër kanalin e lindjes;
sindroma e vdekjes së papritur të të porsalindurit, e cila shfaqet në ditët e para të jetës së foshnjës.

Pasojat e një lindjeje të vështirë për një fëmijë

Me lindjen e komplikuar, i porsalinduri mund të mos mbijetojë ose të vdesë papritur në orët e para të jetës së tij. Kjo është e rrezikshme, prandaj, mjekët duhet të jenë veçanërisht vigjilentë ndaj fotografive të tilla klinike dhe të organizojnë me kohë ruajtjen e nënave të ardhshme nga grupi i rrezikut. Lindja e vështirë është një parakusht për patologji të gjera të organizmit të porsalindur. Përndryshe, këto mund të jenë gjendjet e mëposhtme:

ënjtje e trurit;
hidrocefalus;
sindromi Down;
defekte kongjenitale të zemrës;
atrofi e plotë e muskujve;
vonesa në gjendjen fizike dhe mendore në të ardhmen.

Sëmundjet që përparojnë gjatë lindjes, ose bëhen pasojë jashtëzakonisht e pakëndshme e një traume të lindjes, konsiderohen të pashërueshme. Pothuajse gjithmonë, një fëmijë i tillë merr statusin e një personi me aftësi të kufizuara tashmë në vitin e parë të jetës, ka nevojë dëshpërimisht për kujdesin dhe vëmendjen prindërore, dhe më vonë bëhet i pavarur (nëse ka). Komplikime të tilla të lindjes nuk mund të korrigjohen me sukses vetëm me ilaçe.

Rimëkëmbja pas një lindjeje të vështirë

Nëse lindja ishte e ndërlikuar, nëna dhe fëmija i ri nuk shkarkohen nga materniteti pas 2 deri në 3 ditë. Mjeku vëzhgon gruan në lindje për një javë, pas së cilës jep rekomandime individuale për sa i përket periudhës pas lindjes. Është e rëndësishme të kuptohet se do të zgjasë shumë më gjatë se koha pas lindjes natyrale. Këtu janë disa këshilla të vlefshme nga profesionistë kompetentë për të shmangur pasojat e tmerrshme për shëndetin e grave:

Hapi i parë është pushimi në shtrat dhe pushimi i plotë i gruas në lindje, është e rëndësishme të zvogëlohet intensiteti i ekspozimit ndaj stimujve të jashtëm.
Është e rëndësishme të vendosni ushqyerjen me gji në mënyrë që të vendosni kontakt të padukshëm me foshnjën e porsalindur.
Kërkohet shmangia e aktivitetit fizik derisa trupi të jetë rikuperuar plotësisht (kjo vlen edhe për sportet, veçanërisht pas një seksioni cezarian).
Nëse gjakderdhja është hapur, është e rëndësishme të telefononi një ambulancë, pasi një grua mund të vdesë edhe nga humbja e madhe e gjakut.
Në fillim kërkohet të vishni jastëkë higjienikë, të kontrolloni vëllimin e gjakut të sekretuar dhe të shmangni hemorragjinë.
Ushtrimet Kegel nuk do të jenë të tepërta, të cilat vetëm forcojnë muskujt e legenit, ndihmojnë në rivendosjen e madhësisë së vaginës.
Tabletat, kremrat, pomadat dhe medikamentet e tjera duhet të përdoren vetëm sipas udhëzimeve të mjekut pas lindjes.

Video

Thelbi periudha e pare qëndron në faktin se qafa e mitrës është hapur plotësisht dhe po bëhen përgatitjet për kalimin e fëmijës përmes kanalit të lindjes. Kjo periudhë mund të zgjasë për periudha të ndryshme. Varet nga aktiviteti muskulor i mitrës dhe nga fakti nëse gruaja ka lindur më parë apo jo. Mesatarisht, gjatë lindjes së parë tek gratë, dilatimi i qafës së mitrës zgjat nga 12 deri në 18 orë. Për lindje të përsëritura, kjo do të zgjasë 6 deri në 9 orë. Me çdo lindje të mëpasshme, kjo periudhë do të zgjasë një kohë më të shkurtër dhe do të kalojë me sa më pak dhimbje për gruan. Gjithashtu, faza e parë e lindjes mund të quhet faza latente (latente) e lindjes. Vazhdon deri në hapjen e qafës së mitrës me 3-4 cm Më pas fillon faza aktive e lindjes, e cila do të përfundojë me lindjen e një fëmije. Hapja e plotë e qafës së mitrës konsiderohet të jetë një rritje e lumenit të saj në diametër rreth 10-12 cm. Me shfaqjen e kontraktimeve të forta mund të gjykohet se qafa e mitrës është hapur. Fillimisht vërehen kontraktimet (kontraktimet e muskujve të mitrës) në intervale 10-15 minuta dhe më pas rritet shpeshtësia dhe dhimbja e tyre dhe intervali ndërmjet tyre reduktohet në disa minuta. Gjatë gjithë shtatzënisë, qafa e mitrës është e mbyllur, gjë që çon në ruajtjen e fetusit. Në qendër të tij ndodhet kanali cervikal (qafës i mitrës), i cili fillon me faringun e jashtëm dhe përfundon me faringun e brendshëm të mitrës. Pak para lindjes së fëmijës, kanali i qafës së mitrës fillon të hapet. Pas shfaqjes së shenjave të para të lindjes, një ose dy gishta mund të futen përmes një ekzaminimi vaginal manual. Me shfaqjen e kontraktimeve të rregullta, qafa e mitrës shkurtohet për shkak të tensionit të muskujve të saj. Kjo, nga ana tjetër, çon në hapjen e kanalit të qafës së mitrës. Në lindjen e parë, fillimisht ndodh hapja e faringut të brendshëm të mitrës dhe më pas i jashtëm. Me lindje të përsëritur, faringu i jashtëm dhe i brendshëm hapen njëkohësisht. Me çdo tkurrje të mëvonshme, qafa e mitrës hapet gradualisht. Mesatarisht, brenda një ore, lumeni i saj mund të rritet me disa centimetra. Gjithashtu, fshikëza e fetusit ndikon në hapjen e mitrës. Gjatë kontraktimeve, presioni i tij në qafën e mitrës rritet për shkak të akumulimit të lëngut amniotik në pjesën e poshtme të mitrës dhe në pjesën prezantuese të fetusit. Zgjerimi i qafës së mitrës mund të monitorohet me një ekzaminim dixhital. Kur një numër i caktuar gishtash futen në faringun e jashtëm, mund të vendosni gjerësinë e duhur të lumenit të tij. Çdo gisht i futur merr rreth 2 cm Kjo metodë përcakton shkallën e zgjerimit të qafës së mitrës gjatë lindjes. Pasi të kenë filluar kontraktimet, mund të futni një, në raste të rralla, dy gishta. Pas disa orësh, me një lindje normale, mjeku obstetër mund të fusë me siguri katër gishta, të cilët do të tregojnë zgjerimin e kanalit të qafës së mitrës me 8 cm. Në rastin kur kufijtë e faringut të jashtëm të mitrës nuk mund të përcaktohen me futjen e të gjithë gishtat e dorës, pastaj thonë se qafa e mitrës është hapur plotësisht ... Në fazën e parë të lindjes, pjesa prezantuese e fetusit kalon në hyrje të legenit të vogël dhe më pas në kanalin e lindjes. Në këtë rast, fëmija zbret në pjesën e poshtme të mitrës, ku muskujt e tij kontraktues e shtypin atë në kockat e legenit të vogël. Zona e mitrës në të cilën pjesa prezantuese e fetusit është e fiksuar gjatë lindjes quhet rrip mbështetës. Është këtu që lëngu amniotik ndahet në pjesën e përparme, të cilat janë nën pjesën ngjitur të fetusit, dhe atë të pasme, të vendosur sipër. Kur qafa e mitrës zgjerohet me 8 cm ose zgjerimi i plotë i saj me 10-12 cm, fshikëza e fetusit normalisht duhet të çahet. Në këtë rast, ka një derdhje në kohë të lëngut amniotik. Në rastin e këputjes së fshikëzës së fetusit me gjerësi të faringut të jashtëm të mitrës 6-7 cm, flitet për shkarkim të parakohshëm (të hershëm) të lëngut amniotik. Vërtetë, ka raste kur fshikëza e fetusit nuk çahet dhe fëmija lind në një guaskë. Normalisht, këputja e fshikëzës së fetusit ndodh kur fëmija ndodhet në pjesën e poshtme të mitrës. Në këtë rast, vendi i këputjes ndodhet mbi zonën e fytit të brendshëm të mitrës. Në rast të këputjes së fshikëzës mbi kanalin e lindjes, mund të ndodhë ndërlikimi i mëposhtëm: kur pjesa prezantuese e fetusit kalon, hapja e faringut të mitrës mund të mbyllet nga membranat amniotike, të cilat, nga ana tjetër, do të çojnë te lindja e zgjatur, trauma e mundshme dhe uria e fetusit nga oksigjeni. Deri në fund të shtatzënisë, sasia e lëngut amniotik arrin rreth 1.5 litra. Sidoqoftë, në fund të fazës së parë të lindjes, shkarkohet vetëm lëngu amniotik i përparmë, uji i pasmë derdhet pas lindjes së fëmijës. Si rregull, pasi fshikëza shpërthen dhe lëngu amniotik është larguar, fillon faza aktive e lindjes. Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik më herët gjatë shtatzënisë në shumë raste çon në lindje të parakohshme dhe lindjen e një fëmije të parakohshme. Thyerja e hershme e lëngut amniotik në një kohë më afër kohës së lindjes mund të çojë në infeksion të fetusit. Në shumicën e rasteve, shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik ndodh kur fetusi nuk është i pozicionuar siç duhet para lindjes dhe një grua ka një legen të ngushtë.

Faktorët predispozues për shkarkimin e parakohshëm të lëngut amniotik përfshijnë kushtet e mëposhtme:

Ushqimi i pabalancuar, në të cilin trupi i një gruaje shtatzënë nuk merr sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese të nevojshme për zhvillimin normal të fëmijës dhe formimin e një vendi të plotë të fëmijës (placenta, fshikëza fetale).
Mosrespektimi i rregullave të higjienës personale. Një grua shtatzënë duhet të vëzhgojë më me kujdes higjienën e organeve gjenitale për të parandaluar hyrjen e infeksionit në zgavrën e mitrës.
Mbikëqyrja e pakualifikuar ose e pamjaftueshme e grave shtatzëna. Zbulimi i vonshëm i komplikimeve të shtatzënisë (presion i lartë i gjakut, edemë, infeksione të traktit gjenital) nga personeli mjekësor. Dhe gjithashtu mosrespektimi i recetave të mjekut.
Një numër i madh i shtatzënive të ndërprera artificialisht (aborteve) në historinë mjekësore të një gruaje. Pas disa aborteve, mund të ndodhë pamjaftueshmëria e qafës së mitrës, në të cilën qafa e mitrës nuk do të mbyllet fort, si rezultat i së cilës gruaja nuk do të jetë në gjendje të mbajë fetusin brenda periudhës së caktuar. Në shumicën e rasteve, shtatzënia në një grua me pamjaftueshmëri të qafës së mitrës përfundon ose me një abort spontan ose, në rastin më të mirë, me lindje të parakohshme.
Shtatzënia e shumëfishtë. Në prani të dy ose më shumë fetuseve në mitër, zgjatja e tepërt e mureve të saj ndodh në një datë të mëvonshme, gjë që çon në këputje të parakohshme të lëngut amniotik.
Membranat e brishta të fshikëzës së fetusit. Mund të ndodhë nëse ka dy ose më shumë fetuse në mitër: shtrirja e tepërt e mureve të saj ndodh në një datë të mëvonshme, gjë që çon në këputje të parakohshme të lëngut amniotik.
Ndikimi i faktorëve të jashtëm (kimikatet e dëmshme, infeksionet) dhe anomalitë e brendshme në zhvillimin e trupit të femrës të shkaktuara nga trashëgimia.
Infeksioni i fetusit gjatë shtatzënisë. Në shumicën e rasteve, infeksioni bartet përmes gjakut nga nëna te fëmija, më rrallë kur lëndohen organet gjenitale dhe qafa e mitrës.
Prania e një sasie të madhe të lëngut amniotik në zgavrën e mitrës (polihidramnios).

Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik mund të ndodhë gradualisht, në këtë rast, një grua vëren shfaqjen e një sasie të vogël shkarkimi me një përzierje të lehtë gjaku, ose papritur, kur lëngu del menjëherë në sasi të mëdha. Shkarkimi i shpejtë i lëngut amniotik ju lejon të përcaktoni me saktësi fillimin e lindjes. Nga natyra e lëngut të humbur dhe gjendja e gruas shtatzënë, ju mund të përcaktoni veprime të mëtejshme gjatë dhe pas lindjes. Ngjyra e ujërave në ngjyrë të verdhë-gjelbër tregon urinë e fetusit nga oksigjeni, në këtë rast mund t'ju duhet ndihma e një reanimatori pediatrik gjatë lindjes. Shfaqja e një ere të pakëndshme tregon infeksion intrauterin të fetusit. Në këtë rast, duhet t'i kushtohet më shumë vëmendje gjendjes së fëmijës dhe nënës pas lindjes, përcaktimit të sëmundjes dhe kujdesit pas lindjes. Në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe mundësisë së infektimit të fetusit pas shkarkimit të parakohshëm të lëngut amniotik, merren masa të ndryshme. Me një shtatzëni të parakohshme në periudhën 35-37 javë, nëse pas ujit të derdhur gjatë ditës nuk ka aktivitet lindjeje (pa kontraktime), merren masa për nxitjen e lindjes me ilaçe. Nëse administrimi i barnave nuk jep efekt pozitiv dhe nuk ndodh lindja, gruaja shtatzënë përgatitet për operacion. Me një moshë gestacionale 28-34 javë, shtrimi i menjëhershëm kryhet në një repart të posaçëm të maternitetit, ku do të monitorohet vazhdimisht gjendja e gruas dhe fetusit. Në rast infektimi të fetusit rekomandohet lindja e menjëhershme dhe në të ardhmen trajtim antibakterial si për nënën ashtu edhe për fëmijën e porsalindur.
Pasi lëngu amniotik të ketë kaluar, lindja duhet të përfundojë brenda 12 orëve të para për të ruajtur shëndetin e fetusit. Monitorimi i një gruaje në fazën e parë të lindjes konsiston në matjen e presionit të gjakut, dëgjimin e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe monitorimin e forcës dhe shpeshtësisë së kontraktimeve. Pajisjet moderne lejojnë që të gjitha këto aktivitete të kryhen njëkohësisht. Faza e parë e lindjes shoqërohet me ndjesi të konsiderueshme të dhimbshme që lindin për shkak të presionit të pjesës prezantuese të fetusit në kockat e legenit dhe divergjencës së tyre të mëtejshme, shtypjes së mbaresave nervore, shtrirjes së ligamenteve të mitrës. Intensiteti i dhimbjes varet kryesisht nga pragu individual i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes, gjendja emocionale e gruas shtatzënë dhe qëndrimi ndaj amësisë së ardhshme. Në fillim të periudhës së parë, kontraktimet zgjasin disa sekonda dhe alternohen me periudha mjaft të gjata relaksi. Ndërsa kontraktimet bëhen më të shpeshta, shoqërimi i tyre i dhimbjes do të rritet. Në këtë kohë, është e nevojshme të qëndroni të qetë, të monitoroni urinimin dhe frymëmarrjen. Është rreptësisht e ndaluar marrja e qetësuesve të dhimbjes, ngrënia ose pirja e shumë lëngjeve. Kjo mund të çojë në vështirësi me operacionin, nëse kërkohet gjatë lindjes. Teknikat e vetë-lehtësimit të dhimbjes mund të përdoren gjatë kontraktimeve intensive. Këto përfshijnë përkëdheljen e të tretës së poshtme të barkut nga mesi në anët dhe shtypjen e sakrumit me gishta, si dhe fërkimin e tij. Kontraksionet do të jenë më të lehta për t'u toleruar nëse merrni frymë siç duhet (thithni thellë përmes hundës dhe nxirrni përmes gojës). Gjatë kontraktimeve, është e padëshirueshme të shtriheni, pasi në këtë rast mitra do të ushtrojë presion mbi vena kava, e cila bart gjakun dhe lëndët ushqyese në fetus, si rezultat, mund të ndodhë uria e fetusit nga oksigjeni. Më së miri është të ecni, ndërkohë që dhimbja është reduktuar, dhe mund të merrni edhe një pozicion gju-bërryl ose një pozicion squatting. Në kulmin e dhimbjes, duhet të përpiqeni të relaksoni muskujt sa më shumë që të jetë e mundur, gjë që do të kontribuojë në një rrjedhë më të shpejtë të lindjes. Anestezia kryhet në varësi të natyrës së dhimbjes, gjendjes fizike dhe emocionale të gruas dhe fetusit, shkallës së zgjerimit të qafës së mitrës dhe rrjedhës së lindjes. Çdo ndërhyrje mjekësore (mjekësore ose instrumentale) duhet të ketë arsye të mira. Një nga ndërhyrjet kirurgjikale më të shpeshta në fazën e parë të lindjes është amniotomia - një hapje instrumentale e fshikëzës së fetusit. Vetë-këputja e fshikëzës së fetusit ndodh në fund të periudhës së parë dhe shoqërohet me rrjedhje të lëngut amniotik. Megjithatë, në 7% të rasteve kjo nuk ndodh. Nevoja për këtë ndërhyrje duhet të arsyetohet qartë. Para se të kryhet amniotomia, mjeku obstetër ekzaminon me kujdes gruan. Amniotomia mund të kryhet si para dhe gjatë lindjes. Kryerja e një amniotomie para lindjes është e nevojshme që të shfaqet lindja. Në shumicën e rasteve përdoret për shtatzëni të zgjatur (shtatzani të zgjatur), kur periudha e shtatzënisë arrin 41 javë ose më shumë dhe nuk ka shenja të lindjes. Me shtatzëninë e zgjatur, ka një rënie në aftësitë funksionale të placentës, në të cilën vuan fetusi. Fëmija pushon së marrë një sasi të mjaftueshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, produktet metabolike nuk ekskretohen nga lëngu amniotik, gjë që mund të shkaktojë helmim të fetusit. Për periudha më të gjata, pas javës së 41-të të shtatzënisë, pesha dhe madhësia e fetusit rriten intensivisht, gjë që mund të ndërlikojë ndjeshëm rrjedhën e lindjes natyrale, pasi fëmija thjesht nuk mund të kalojë nëpër kanalin e lindjes. Është gjithashtu e rrezikshme të kryhet lindja e pavarur për shkak të rrezikut të lartë të traumës së lindjes për fetusin dhe gratë në lindje. Arsyeja e hapjes së fshikëzës së fetusit është gjithashtu një ndërlikim kaq serioz dhe i rrezikshëm i shtatzënisë si gestoza, në të cilën funksionet e veshkave dhe sistemi kardiovaskular janë të dëmtuara. Në këtë drejtim, shfaqet edemë e gjerë, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, presioni i gjakut rritet dhe produktet e dëmshme metabolike grumbullohen në gjak. Në këtë gjendje, fetusi vuan. Në raste të rënda të gestozës, sistemi nervor qendror dëmtohet. Gjithashtu, arsyeja e kryerjes së amniotomisë është konflikti Rh midis nënës dhe fëmijës. Kjo gjendje ndodh me një faktor Rh negativ tek një grua dhe një pozitiv tek një fëmijë. Në rastin e mbajtjes së shtatzënisë para periudhës në të cilën fëmija bëhet i qëndrueshëm, pas kryerjes së studimeve kontrolluese me anë të ultrazërit dhe analizës së lëngut amniotik, bëhet thirrje artificiale për lindje me medikamente dhe amniotomi për të shpëtuar jetën e fëmijës dhe për të reduktuar. efektet e dëmshme të antitrupave në organet e tij vitale. Arsyeja më e zakonshme për një amniotomi është një periudhë jonormale prenatale. Kjo gjendje karakterizohet nga dhimbje të zgjatura në pjesën e poshtme të barkut, ndonjëherë për disa ditë, e shoqëruar me kontraktime të rralla.
Kjo gjendje çon në mbingarkesë të gruas dhe vështirësi në procesin e lindjes. Gjatë lindjes amniotomia kryhet vetëm nëse fetusi është i rrethuar nga një membranë shumë e dendur dhe nuk ndodh këputja e pavarur e tij. Gjithashtu, shpimi i fshikëzës së fetusit kryhet me lindje të dobët, kur ka një ulje të dukshme të shpeshtësisë së kontraktimeve, dilatimi i qafës së mitrës ndalet ose ngadalësohet, gjë që çon në lindje të zgjatur. Ky manipulim rekomandohet gjithashtu kur zbulohet një fshikëz e sheshtë fetale. Kjo gjendje ndodh me një sasi të vogël të lëngut amniotik. Normalisht, lëngu amniotik, që përfaqëson ujërat e përparme (nga 100 deri në 200 ml), së bashku me pjesën prezantuese të fetusit, ushtron presion mbi qafën e mitrës, duke bërë që ajo të hapet. Me ujë të ulët, ujërat e përparme paraqiten në një vëllim 10-15 ml, gjatë kontraktimeve, pjesa ngjitur e fetusit rezulton të jetë një guaskë e fshikëzës e mbështjellë fort, gjë që çon në një dobësim të lindjes. Një nga arsyet më të rralla për hapjen e fshikëzës së fetusit është vendndodhja e placentës në pjesën e poshtme të mitrës. Në këtë rast gjatë lindjes mund të ndodhë shkëputja e parakohshme e placentës, e cila mund të ndërlikohet me gjakderdhje intrauterine. Kryerja e një amniotomie shmang këtë ndërlikim, pasi pasi të kalojë lëngu amniotik, pjesa prezantuese e fetusit do të shtypë skajin e placentës, gjë që do të parandalojë shkarkimin e hershëm të saj nga muret e mitrës. Pas fillimit të kontraksioneve të para, më së shpeshti pas 4-6 orësh, qafa e mitrës hapet dhe më pas mund të bëhet anestezi. Në varësi të ndjesive të dhimbshme të gruas, futja e ilaçeve kundër dhimbjeve mund të bëhet në fillim të menstruacioneve të para për relaksim dhe një pushim të shkurtër përpara lindjes së mëtejshme, kur kërkohet përpjekje maksimale për të lindur një fëmijë. Për këtë qëllim më së shpeshti përdoren analgjezikët, të cilët administrohen në mënyrë intramuskulare ose intravenoze. Ata do të veprojnë për disa orë dhe do t'i japin gruas në lindje të përgatitet mendërisht dhe fizikisht për lindjen dhe madje të flejë pak. Në shumicën e rasteve, ju mund të përcaktoni se sa e fortë mund të jetë dhimbja gjatë lindjes. Ato do të jenë më të dhimbshme te gratë primipare me një fetus të madh, lindje të parakohshme, menstruacione të dhimbshme para shtatzënisë dhe përgatitje joadekuate psikologjike të një gruaje për lindje. Gjatë lindjes, dhimbja rritet pas shkarkimit të lëngut amniotik gjatë lindjes së zgjatur, me përdorimin e stimuluesve të lindjes (oksitocinë). Dhimbja e lindjes mund të ndryshojë karakterin e saj me kalimin e kohës. Fillimisht, ajo lind nga kontraktimet e muskujve të mitrës dhe hapja e qafës së mitrës dhe karakterizohet nga ndjesi të shurdhër, tërheqëse që nuk kanë një vendndodhje të qartë. Dhimbja shfaqet në mitër ose mund të ndihet në rajonin e mesit. Më pas shfaqet kur fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes, për shkak të shtrirjes së muskujve të vaginës. Në këtë moment, ndjesitë e dhimbshme janë akute dhe kanë një vendndodhje të qartë, ato përcaktohen në vaginë, rektum dhe perineum, në varësi të vendit ku ndodhet pjesa prezantuese e fetusit. Përgatitja psikologjike e gruas për lindje luan një rol të rëndësishëm në uljen e dhimbjes. Për këtë poliklinikat dhe qendrat e specializuara për gratë shtatzëna zhvillojnë kurse të veçanta për përgatitjen për lindje. Detyra kryesore e klasave të tilla është t'u mësojë grave sjelljen dhe frymëmarrjen e duhur gjatë lindjes së një fëmije. Mjekët u shpjegojnë me detaje grave shtatzëna se si do të ecin fazat e lindjes, çfarë të kërkojnë dhe si të lehtësojnë ndjenjat e tyre dhe të ndihmojnë foshnjën të lindë më shpejt. Me këtë përgatitje, një grua në lindje është më e lehtë të përqendrohet, për shembull, në frymëmarrjen e duhur gjatë lindjes, sesa të mendojë se si do të shkojë lindja dhe çfarë ndjesie do të ketë. Gjatë lindjes, në varësi të gjendjes së gruas dhe fetusit, periudhës dhe rrjedhës së lindjes, mund të kryhen disa lloje të lehtësimit të dhimbjeve. Për periudhën e parë, më së shpeshti përdoret administrimi intravenoz ose intramuskular i një analgjezik narkotik (promedol) në doza të vogla, gjë që nuk ndikon negativisht në funksionet vitale të fetusit. Gjithashtu, gjatë kontraktimeve intensive, mund të kryhet anestezi inhalative (inhalimi i anestezisë përmes rrugëve të sipërme të frymëmarrjes) me një përzierje të oksidit të azotit dhe oksigjenit të lagështuar. Ky ushtrim ul ndjeshëm ndjeshmërinë ndaj dhimbjes dhe ndihmon në relaksimin e muskujve, gjë që do të përshpejtojë procesin e lindjes. Me lindje të përsëritur ose të shpejtë, është e mundur të kryhet neurostimulimi elektrik perkutan duke përdorur elektroda speciale të fiksuara në rajonin e mesit, në anët, përgjatë shtyllës kurrizore. Përdorimi i kësaj metode nuk shkakton efekte anësore dhe përshpejton zgjerimin e qafës së mitrës. Megjithatë, në rrjedhën e mëtejshme të lindjes, kjo metodë nuk ka efektin e duhur analgjezik kur fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes dhe mund të përdoret vetëm në fazën e parë të lindjes. Në fund të periudhës së parë, anestezia spinale kryhet nën mbikëqyrjen e një anesteziologu. Anestezia spinale kryhet në fund të periudhës së parë, pasi administrimi i mëhershëm i barnave në këtë mënyrë mund të ngadalësojë ose ndalojë plotësisht lindjen. Me këtë lloj anestezie, një grua në lindje mund të ndjejë kontraktime, një ekzaminim vaginal me dorë nga një mjek obstetër, por ato nuk do të shoqërohen me dhimbje, në raste të tjera, gruaja ndjen vetëm mpirje dhe rëndim në këmbë. Gjëja pozitive e anestezisë spinale është se gruaja në lindje është e vetëdijshme dhe mund të marrë pjesë në një lindje pa dhimbje. Megjithatë, ka një sërë komplikimesh të mundshme me këtë lloj lehtësimi dhimbjeje. Këto përfshijnë një ulje të mprehtë të presionit të gjakut, ndërprerjen e lindjes dhe, për rrjedhojë, një rritje të rrezikut të operacionit për lindje normale dhe dhimbje koke të forta. Pasojat më të rralla të anestezisë spinale janë dëmtimi i ndjeshmërisë dhe lëvizjes në ekstremitetet e poshtme, trauma e mbaresave nervore dhe futja e infeksionit në trupin e gruas. Megjithatë, duhet mbajtur mend se të gjitha këto pasoja janë të kthyeshme dhe çdo grua ka të drejtë të pajtohet ose të refuzojë të kryejë këtë lloj qetësimi të dhimbjes. Në ditët e sotme, 90% e lindjeve bëhen me anestezi spinale dhe vetëm disa për qind e rasteve kanë pasoja nga kjo ndërhyrje. Ka një sërë arsyesh pse ky lehtësim dhimbjeje nuk duhet të kryhet. Këto përfshijnë sëmundjet në të cilat mpiksja e gjakut është e dëmtuar, gjakderdhja e mitrës, sëmundjet neurologjike, inflamacioni i lëkurës në vendin e injektimit, përdorimi afatgjatë i barnave nga një grua që ngadalëson procesin e koagulimit të gjakut. Nëse është e pamundur të kryhet lindja nën anestezi kurrizore, kontraktimet anestezohen me promedol. Zakonisht administrohet një herë për shkak të rrezikut për të ndikuar negativisht në fetus në kulmin e dhimbjes. Anestezia lokale e perineumit përdoret gjithashtu kur fëmija del nga kanali i lindjes. Në situata urgjente me gjakderdhje, një gjendje kritike e fetusit (çrregullime në punën e zemrës) dhe gjatë operacionit, përdoret anestezi e përgjithshme. Ilaçet administrohen në mënyrë intravenoze nën mbikëqyrjen e një anesteziologu. Një ndërhyrje e tillë është zakonisht e sigurt për gruan në lindje dhe foshnjën. Në këtë rast, vetëdija e gruas është e fikur, ka një relaksim të plotë të muskujve dhe mungesë ndjeshmërie.

Faza e dytë e lindjes fillon pas zgjerimit të plotë të qafës së mitrës dhe përfundon me lindjen e plotë të fëmijës. Kohëzgjatja e kësaj periudhe varet edhe nga fakti nëse gruaja ka lindur tashmë apo jo, dhe nga intensiteti i kontraktimeve. Gjatë lindjes së parë, mund të zgjasë deri në 2 orë, me të përsëritura - nga 10-15 minuta në 1 orë. Periudha e lindjes së fetusit zhvillohet në dhomën e lindjes, në shtratin e lindjes. Pas hapjes së plotë të qafës së mitrës, përpjekjet u shtohen kontraktimeve - një tension arbitrar i muskujve të barkut, perineumit dhe diafragmës (septumi që ndan organet e barkut nga zgavra e gjoksit). Nëse kontraktimet ndodhin spontanisht dhe nuk mund të kontrollohen, atëherë përpjekjet mund të rregullohen. Frekuenca dhe forca e përpjekjeve monitorohet nga një mami, e cila e ndihmon gruan të shpërndajë saktë përpjekjet e saj gjatë çdo tkurrjeje. Përpjekjet duhet të bëhen gjatë kontraktimeve, njëkohësisht me një frymëmarrje të thellë, në një nxjerrje të qetë, gruaja duhet të relaksohet. Gjatë një lufte bëhen 3 përpjekje. Pavarësisht se sa e vështirë mund t'i duket një gruaje në lindje, është pikërisht ky raport kontraktimesh dhe përpjekjesh që është më optimali dhe kontribuon në një lindje më të shpejtë dhe më pak traumatike të një fëmije. Kalimi i fetusit përmes kanalit të lindjes së një gruaje kryhet përmes përpjekjeve. Në të njëjtën kohë, duke takuar rezistencën në rrugën e tij nga muskujt kontraktues dhe baza kockore e kanalit të lindjes, fëmija bën lëvizje rrotulluese, dhe gjithashtu përkulet dhe zhbëhet me ndihmën e përpjekjeve. Lindja e një fëmije ndodh në faza. Së pari, ndodh prerja e pjesës prezantuese të fetusit (më shpesh koka) - një gjendje në të cilën në momentin e shtytjes një pjesë e fetusit shfaqet në të çarën gjenitale dhe pas relaksimit ai zhduket. Më pas vërehet shpërthimi i pjesës prezantuese, ndërkohë që fëmija lëviz aq larg përgjatë kanalit të lindjes, sa që një pjesë e trupit të tij fiksohet në boshllëkun gjenital dhe nuk fshihet as pas ndërprerjes së tentativës. Në fazën e dytë të lindjes i kushtohet shumë vëmendje gjendjes së fëmijës, vlerësohet aktiviteti i tij kardiak. Gjatë kontraktimeve intensive të muskujve të mitrës, qasja e oksigjenit zvogëlohet, presioni brenda mitrës rritet dhe një pjesë e kordonit të kërthizës mund të shtypet, gjë që çon në një përkeqësim të gjendjes së fetusit. Në shumicën e rasteve, kontrolli kryhet duke përdorur një kardiotokograf. Kjo pajisje elektronike lejon regjistrimin e njëkohshëm të rrahjeve të zemrës së fetusit dhe aktivitetit të tkurrjes. Për ta bërë këtë, një sensor i veçantë është ngjitur në barkun e gruas në lindje duke përdorur rripa gome. Përcaktimi i kontrollit të indikacioneve kryhet çdo 20-30 minuta, ndërsa 120-160 rrahje konsiderohen normë. / min. Me devijime të konsiderueshme nga norma, rrjedha e lindjes natyrale mund të ndërpritet dhe të fillojë operacioni. Si rregull, fillimisht lind koka e fetusit, pastaj shfaqen shpatullat dhe pjesa e legenit me këmbë. Pasi koka del nga kanali i lindjes, mamia pastron rrugët e frymëmarrjes së fëmijës nga mukoza dhe lëngu amniotik. Fëmija fillon të marrë frymë. Në këtë rast, gruaja në lindje mund të dëgjojë britmën e fëmijës, që do të thotë për të se ai është i zbatueshëm. Pas aktiviteteve të para me të porsalindurin pritet kordoni i kërthizës dhe vendoset foshnja në gjoksin e nënës. Në këtë moment, në gjëndrën e qumështit është e pranishme një sasi e vogël kolostrumi, me të cilin fëmija merr të gjithë lëndët ushqyese të nevojshme dhe në trupin e gruas fillon të prodhohet një substancë hormonale (oksitocinë) kur foshnja thith gjirin, e cila ndikon. tkurrjen e muskujve të mitrës dhe redukton gjakderdhjen pas lindjes. Pas lindjes së foshnjës, mjekët bëjnë matje të përgjithshme (peshë, gjatësi). Stilolapsave i është bashkangjitur një etiketë, në të cilën tregohet mbiemri, emri dhe patronimi i nënës, data e lindjes, gjinia e fëmijës, pesha e tij dhe numri i historisë së lindjes. Ndërkohë gruaja hyn në fazën e tretë të lindjes. Mesatarisht, kohëzgjatja e fazës së fundit të lindjes është rreth 30 minuta, si në gratë primipare ashtu edhe në ato shumëpare. Fillon pas lindjes së fëmijës dhe përfundon me çlirimin e placentës (placentës, membranës fetale dhe mbetjeve të kordonit të kërthizës).

Faza e tretë e lindjes nuk shoqërohet me dhimbje, megjithëse gruaja ndjen kontraktimet e vazhdueshme. Për lindjen e placentës, është e nevojshme të shtyhet disa herë. Në rastin kur lindja spontane e placentës është e vështirë, mund të futni oksitocinë, e cila do të përshpejtojë shkarkimin e saj. Pasi placenta largohet nga gruaja, një pako akulli vendoset në pjesën e poshtme të barkut për të rritur kontraktimet e mitrës. Lindja e paslindjes shqyrtohet me kujdes nga mjeku obstetër për integritet për t'u siguruar që nuk ka mbetur asnjë pjesë në zgavrën e mitrës, për shkak të së cilës mund të ndodhë gjakderdhja e mitrës. Pas lindjes, monitorohet edhe gjendja e gruas: matet pulsi, presioni i gjakut, gjaku që rrjedh nga vrima gjenitale, mblidhet në një enë të veçantë për të përcaktuar sasinë e humbjes së gjakut. Ata gjithashtu ekzaminojnë organet gjenitale të jashtme dhe të brendshme për lot dhe lëndime. Pas lindjes, gruaja qëndron në maternitet për 2 orë dhe më pas transferohet në repartin e paslindjes, ku respektohet një pushim 6-orësh në shtrat.

Përditësimi: Nëntor 2018

Lindja e një foshnjeje të shumëpritur është një ngjarje e gëzueshme, por në asnjë mënyrë në të gjitha rastet lindja e fëmijës përfundon me sukses, jo vetëm për nënën, por edhe për fëmijën. Një nga këto komplikime është asfiksia e fetusit, e cila u shfaq gjatë lindjes. Ky ndërlikim diagnostikohet në 4 - 6% të fëmijëve të sapolindur, dhe sipas disa autorëve, frekuenca e asfiksisë tek të porsalindurit është 6 - 15%.

Përkufizimi i asfiksisë së porsalindur

Në latinisht, asfiksia do të thotë mbytje, domethënë mungesë oksigjeni. Asfiksia e të porsalindurve është një gjendje patologjike në të cilën prishet shkëmbimi i gazit në trupin e një të porsalinduri, i cili shoqërohet me mungesë oksigjeni në indet e fëmijës dhe në gjakun e tij dhe akumulimin e dioksidit të karbonit.

Si rezultat, një i porsalindur që ka lindur me shenja të lindjes së gjallë ose nuk mund të marrë frymë vetë në minutën e parë pas lindjes, ose ka lëvizje të ndara, sipërfaqësore, konvulsive dhe të çrregullta të frymëmarrjes në sfondin e një rrahjeje zemre ekzistuese. Fëmijëve të tillë u jepen menjëherë masa reanimimi dhe prognoza (pasojat e mundshme) për këtë patologji varet nga ashpërsia e asfiksisë, kohëzgjatja dhe cilësia e ringjalljes.

Klasifikimi i asfiksisë së porsalindur

Deri në momentin e shfaqjes, ekzistojnë 2 forma të asfiksisë:

primare - zhvillohet menjëherë pas lindjes së foshnjës;
dytësore - diagnostikohet brenda ditëve të para pas lindjes (d.m.th., në fillim fëmija merrte frymë në mënyrë të pavarur dhe aktive, dhe më pas ndodhi mbytja).

Sipas ashpërsisë (shfaqjeve klinike), dallohen:

asfiksia e lehtë;
asfiksia e moderuar;
asfiksia e rëndë.

Faktorët që provokojnë zhvillimin e asfiksisë

Kjo gjendje patologjike nuk i përket sëmundjeve të pavarura, por është vetëm një manifestim i ndërlikimeve të rrjedhës së shtatzënisë, sëmundjeve të gruas dhe fetusit. Shkaqet e asfiksisë përfshijnë:

Faktorët e frutave

) Fëmija ka;
Shtatzënia me konflikt Rh;
anomalitë në zhvillimin e organeve të sistemit bronkopulmonar;
infeksionet intrauterine;
prematuriteti;
vonesa e rritjes intrauterine;
bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes (mukus, lëngu amniotik, mekonium) ose asfiksi aspiruese;
keqformime të zemrës dhe trurit të fetusit.

Faktorët e nënës

e rëndë, e ndodhur në sfondin e presionit të lartë të gjakut dhe edemës së rëndë;
patologji ekstragjenitale e dekompensuar (sëmundjet kardiovaskulare, sëmundjet e sistemit pulmonar);
gratë shtatzëna;
patologji endokrine (, mosfunksionim ovarian);
shoku i një gruaje gjatë lindjes;
ekologjia e shqetësuar;
zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, përdorimi i drogës);
ushqyerja joadekuate dhe joadekuate;
marrja e barnave që janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë;
sëmundjet infektive.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve në rrethin uteroplacental:

shtatzënia pas afatit;
plakja e parakohshme e placentës;
shkëputje e parakohshme e placentës;
patologjia e kordonit të kërthizës (ngatërrimi i kordonit, nyjet e vërteta dhe të rreme);
kërcënim i përhershëm i ndërprerjes;
dhe gjakderdhje e lidhur me të;
shtatzënia e shumëfishtë;
teprica ose mungesa e lëngut amniotik;
anomalitë e forcave të punës (dhe moskoordinimi, puna e shpejtë dhe e vrullshme);
injektimi i drogës më pak se 4 orë para përfundimit të lindjes;
anestezi e përgjithshme e një gruaje;
këputje e mitrës;

Asfiksia dytësore provokohet nga sëmundjet dhe patologjitë e mëposhtme tek një i porsalindur

qarkullimi cerebral i dëmtuar në një fëmijë për shkak të efekteve të mbetura të dëmtimit të trurit dhe mushkërive gjatë lindjes;
defekte të zemrës që nuk janë identifikuar dhe nuk manifestohen menjëherë në lindje;
aspirimi i qumështit ose përzierjes pas procedurës së të ushqyerit ose kanalizimeve me cilësi të dobët të stomakut menjëherë pas lindjes;
sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes për shkak të pneumopative:
- prania e membranave hialine;
- sindromi hemorragjik edematoz;
- hemorragji pulmonare;
- atelektaza në mushkëri.

Mekanizmi i zhvillimit të asfiksisë

Nuk ka rëndësi se çfarë shkaktoi mungesën e oksigjenit në trupin e një fëmije të sapolindur, në çdo rast, proceset metabolike, hemodinamika dhe mikroqarkullimi janë riorganizuar.

Ashpërsia e patologjisë varet nga sa e gjatë dhe intensive ishte hipoksia. Për shkak të rirregullimeve metabolike dhe hemodinamike, zhvillohet acidoza, e cila shoqërohet me mungesë glukoze, azotemi dhe hiperkalemi (më vonë hipokalemi).

Me hipoksi akute, vëllimi i gjakut qarkullues rritet, dhe me asfiksinë kronike dhe të mëvonshme, vëllimi i gjakut zvogëlohet. Si rezultat, gjaku trashet, viskoziteti i tij rritet dhe grumbullimi i trombociteve dhe eritrociteve rritet.

Të gjitha këto procese çojnë në një çrregullim të mikroqarkullimit në organet vitale (truri, zemra, veshkat dhe gjëndrat mbiveshkore, mëlçia). Çrregullimet e mikroqarkullimit shkaktojnë edemë, hemorragji dhe vatra ishemike, të cilat çojnë në çrregullime hemodinamike, në çrregullime të funksionimit të sistemit kardiovaskular dhe, si pasojë, në të gjitha sistemet dhe organet e tjera.

Pamja klinike

Simptoma kryesore e asfiksisë tek të porsalindurit është një shkelje e frymëmarrjes, e cila sjell një mosfunksionim të sistemit kardiovaskular dhe hemodinamikës, dhe gjithashtu prish përcjelljen neuromuskulare dhe ashpërsinë e reflekseve.

Për të vlerësuar ashpërsinë e patologjisë, neonatologët përdorin pikën Apgar të të porsalindurit, e cila kryhet në minutat e parë dhe të pestë të jetës së fëmijës. Çdo veçori vlerësohet në 0 - 1 - 2 pikë. Një i porsalindur i shëndetshëm merr 8-10 pikë në Apgar në minutën e parë.

Shkalla e asfiksisë së të porsalindurve

Asfiksia e lehtë

Me asfiksinë e lehtë, rezultati Apgar për një të porsalindur është 6 - 7. Fëmija merr frymën e parë gjatë minutës së parë, por ka një dobësim të frymëmarrjes, një akrocianozë të lehtë (cianozë në zonën e hundës dhe buzëve) dhe një rënie në tonin e muskujve.

Asfiksia e moderuar

Rezultati Apgar është 4-5 pikë. Ka një dobësim të ndjeshëm të frymëmarrjes, shqetësimet dhe parregullsitë e saj janë të mundshme. Rrahjet e zemrës janë të rralla, më pak se 100 në minutë, vërehet cianozë e fytyrës, duarve dhe këmbëve. Aktiviteti fizik rritet, distonia muskulare zhvillohet me mbizotërim të hipertonisë. Dridhja e mjekrës, krahëve dhe këmbëve është e mundur. Reflekset mund të zvogëlohen ose rriten.

Asfiksia e rëndë

Gjendja e të porsalindurit është e rëndë, rezultati i Apgarit në minutën e parë nuk kalon 1 - 3. Fëmija nuk bën lëvizje frymëmarrjeje ose bën frymëmarrje të ndara. Rrahje zemre më pak se 100 në minutë, tinguj të theksuar, të shurdhër dhe aritmikë të zemrës. Një klithmë në një të porsalindur mungon, toni i muskujve zvogëlohet ndjeshëm ose vërehet atoni e muskujve. Lëkura është shumë e zbehtë, kordoni i kërthizës nuk pulson, reflekset nuk zbulohen. Shfaqen simptomat e syrit: nistagmusi dhe bebet e syrit lundrues, zhvillimi i konfiskimeve dhe edemës cerebrale, sindroma DIC (shkelje e viskozitetit të gjakut dhe rritje e grumbullimit të trombociteve) është e mundur. Sindroma hemorragjike (hemorragjitë e shumëfishta në lëkurë) rritet.

Vdekja klinike

Një diagnozë e ngjashme bëhet kur vlerësohen të gjithë treguesit Apgar në pika zero. Gjendja është jashtëzakonisht e rëndë dhe kërkon masa të menjëhershme ringjalljeje.

Diagnostifikimi

Me rastin e vendosjes së diagnozës: “Asfiksia e të porsalindurit”, merren parasysh të dhënat e historisë obstetrike, si ka vijuar lindja, rezultati Apgar i fëmijës në minutën e parë dhe të pestë, si dhe studimet klinike dhe laboratorike.

Përcaktimi i parametrave laboratorikë:

niveli i pH, pO2, pCO2 (studim i gjakut të marrë nga vena kërthizës);
përcaktimi i mungesës së bazave;
niveli i uresë dhe kreatininës, prodhimi i urinës në minutë dhe në ditë (puna e sistemit urinar);
niveli i elektroliteve, gjendja acido-bazike, glukoza në gjak;
ALT, AST, nivelet e bilirubinës dhe faktorët e koagulimit të gjakut (funksioni i mëlçisë).

Metodat shtesë:

vlerësimi i sistemit kardiovaskular (EKG, kontrolli i presionit të gjakut, pulsi, radiografia e gjoksit);
vlerësimi i gjendjes neurologjike dhe trurit (neurosonografi, encefalografi, CT dhe NMR).

Mjekimi

Të gjithë të porsalindurve të lindur në gjendje asfiksie u jepen masa të menjëhershme ringjalljeje. Prognoza e mëtejshme varet nga kohëzgjatja dhe përshtatshmëria e trajtimit të asfiksisë. Reanimimi i të porsalindurve kryhet sipas sistemit ABC (i zhvilluar në Amerikë).

Kujdesi parësor për një të porsalindur

Parimi A

siguroni pozicionin e saktë të fëmijës (ulni kokën, vendosni një rul nën brezin e shpatullave dhe anoni pak mbrapa);
thith mukozën dhe lëngun amniotik nga goja dhe hunda, ndonjëherë nga trakeja (me aspirim të lëngut amniotik);
intuboni trakenë dhe skanoni rrugët e poshtme të frymëmarrjes.

Parimi B

kryeni stimulim me prekje - një shuplakë në thembra të fëmijës (nëse nuk ka të qara për 10-15 sekonda pas lindjes, i porsalinduri vendoset në tryezën e ringjalljes);
furnizimi me oksigjen me avion;
zbatimi i ventilimit ndihmës ose artificial të mushkërive (qese Ambu, maskë oksigjeni ose tub endotrakeal).

Parimi C

kryerja e një masazhi indirekt të zemrës;
administrimi i barnave.

Vendimi për ndërprerjen e masave të ringjalljes merret pas 15 - 20 minutash, nëse i porsalinduri nuk i përgjigjet veprimeve të ringjalljes (nuk ka frymëmarrje dhe vazhdon bradikardia e vazhdueshme). Ndërprerja e ringjalljes është për shkak të gjasave të larta të dëmtimit të trurit.

Administrimi i barnave

Kokarboksilaza e holluar me 10 ml glukozë 15% injektohet në venën e kërthizës në sfondin e ventilimit artificial (maskë ose tub endotrakeal). Gjithashtu, 5% hidrogjen karbonat natriumi injektohet në mënyrë intravenoze për të korrigjuar acidozën metabolike, 10% glukonat kalciumi dhe hidrokortizon për të rivendosur tonin vaskular. Nëse shfaqet bradikardia, 0,1% sulfat atropine injektohet në venën e kërthizës.

Nëse rrahjet e zemrës janë më pak se 80 në minutë, ngjeshjet në gjoks kryhen me vazhdimin e detyrueshëm të ventilimit mekanik. 0.01% -adrenalinë injektohet përmes tubit endotrakeal (mundësisht në venën e kërthizës). Sapo rrahjet e zemrës kanë arritur 80 rrahje, masazhi kardiak ndalon, ventilimi mekanik vazhdon derisa rrahjet e zemrës arrijnë në 100 dhe shfaqet frymëmarrja spontane.

Trajtimi dhe ndjekja e mëtejshme

Pas ofrimit të kujdesit parësor reanimator dhe restaurimit të aktivitetit kardiak dhe respirator, i porsalinduri transferohet në njësinë e kujdesit intensiv (ICU). Në PIT, kryhet terapi e mëtejshme për asfiksinë e periudhës akute:

Kujdesi dhe ushqyerja e veçantë

Fëmija vendoset në një inkubator, ku kryhet ngrohja e vazhdueshme. Në të njëjtën kohë, kryhet hipotermia kraniocerebrale - koka e të porsalindurit ftohet, gjë që pengon. Ushqimi i fëmijëve me asfiksi të lehtë dhe të moderuar fillon jo më herët se 16 orë më vonë, dhe pas asfiksisë së rëndë, ushqimi lejohet çdo të dytën ditë. Fëmija ushqehet përmes një tubi ose shishe. Lidhja me gjoksin varet nga gjendja e foshnjës.

Parandalimi i edemës cerebrale

Albumina, plazma dhe krioplazma dhe manitoli injektohen në mënyrë intravenoze përmes kateterit kërthizor. Gjithashtu, ilaçet janë të përshkruara për të përmirësuar furnizimin me gjak në tru (cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) dhe antihipoksantë (vitamina E, acid askorbik, citokrom C, aevit). Janë të përshkruara edhe barna hemostatike (dicinone, rutin, vikasol).

Terapia me oksigjen

Furnizimi me oksigjen të lagështuar dhe të ngrohur vazhdon.

Trajtimi simptomatik

Terapia kryhet me qëllim parandalimin e konfiskimeve dhe sindromës hidrocefalike. Janë të përshkruara antikonvulsantët (GHB, fenobarbital, relanium).

Korrigjimi i çrregullimeve metabolike

Administrimi intravenoz i bikarbonatit të natriumit vazhdon. Terapia e infuzionit kryhet me solucione të kripura (kripur dhe 10% glukozë).

Monitorimi i të porsalindurve

Fëmija peshohet dy herë në ditë, vlerësohet gjendja neurologjike dhe somatike dhe prania e dinamikës pozitive, monitorohet lëngu i derdhur dhe i lëshuar (diureza). Pajisjet regjistrojnë rrahjet e zemrës, presionin e gjakut, ritmin e frymëmarrjes, presionin venoz qendror. Nga analizat laboratorike, çdo ditë përcaktohet një test i përgjithshëm i gjakut me dhe trombocitet, gjendja acido-bazike dhe elektrolitet, biokimia e gjakut (glukoza, bilirubina, AST, ALT, ure dhe kreatinina). Gjithashtu vlerësohen treguesit e mpiksjes së gjakut dhe të rezervuarit. kulturat nga orofaringu dhe rektumi. Tregohen rentgen e gjoksit dhe barkut, ekografia e trurit, ekografia e organeve të barkut.

Efektet

Asfiksia e të porsalindurve rrallë kalon pa pasoja. Në një shkallë ose në një tjetër, mungesa e oksigjenit tek një fëmijë gjatë dhe pas lindjes së fëmijës prek të gjitha organet dhe sistemet vitale. Veçanërisht e rrezikshme është asfiksia e rëndë, e cila ndodh gjithmonë me dështim të shumëfishtë të organeve. Prognoza për jetën e foshnjës varet nga shkalla e pikës Apgar. Në rastin e rritjes së rezultatit në minutën e pestë të jetës, prognoza për fëmijën është e favorshme. Për më tepër, ashpërsia dhe shpeshtësia e zhvillimit të pasojave varet nga përshtatshmëria dhe afati kohor i dhënies së masave të ringjalljes dhe terapisë së mëtejshme, si dhe nga ashpërsia e asfiksisë.

Frekuenca e komplikimeve pas vuajtjes nga gjendjet hipoksi:

në shkallën I të encefalopatisë pas hipoksisë / asfiksisë së të porsalindurve - zhvillimi i fëmijës nuk ndryshon nga zhvillimi i një të porsalinduri të shëndetshëm;
në shkallën II të encefalopatisë hipoksike - 25 - 30% e fëmijëve më vonë kanë çrregullime neurologjike;
me encefalopati hipoksike të shkallës III gjysma e fëmijëve vdesin gjatë javës së parë të jetës dhe pjesa tjetër në 75 - 100% zhvillojnë komplikime të rënda neurologjike me konvulsione dhe rritje të tonusit muskulor (prapambetje mendore e vonshme).

Pas vuajtjes së asfiksisë gjatë lindjes, pasojat mund të jenë të hershme dhe të vonshme.

Komplikimet e hershme

Për komplikimet e hershme flitet kur ato shfaqen gjatë 24 orëve të para të jetës së foshnjës dhe, në fakt, janë manifestime të një ecurie të vështirë të lindjes:

hemorragji cerebrale;
konvulsione;
dhe dridhje duarsh (së pari e vogël, pastaj e madhe);
sulme apnea (arrest respirator);
sindromi i aspirimit të mekoniumit dhe, si rezultat, formimi i atelektazës;
hipertension pulmonar kalimtar;
për shkak të zhvillimit të shokut hipovolemik dhe trashjes së gjakut, formimit të sindromës policitemike (një numër i madh i qelizave të kuqe të gjakut);
trombozë (çrregullim i koagulimit të gjakut, ulje e tonit vaskular);
aritmitë kardiake, zhvillimi i kardiopatisë posthipoksike;
çrregullime të sistemit urinar (oliguria, tromboza e enëve të veshkave, edemë e intersticit të veshkave);
çrregullime gastrointestinale (dhe parezë të zorrëve, mosfunksionim të traktit tretës).

Komplikime të vonshme

Komplikimet e vonshme diagnostikohen pas tre ditësh të jetës së fëmijës dhe më vonë. Komplikimet e vonshme mund të jenë me origjinë infektive dhe neurologjike. Pasojat neurologjike që u shfaqën si rezultat i hipoksisë së transferuar të trurit dhe encefalopatisë posthipoksike përfshijnë:

Sindroma e hipereksitueshmërisë

Fëmija ka shenja të rritjes së ngacmueshmërisë, reflekse të theksuara (hiperrefleksia), bebëza të zgjeruara,. Nuk ka konvulsione.

Sindroma e eksitueshmërisë së reduktuar

Reflekset janë të shprehura dobët, fëmija është letargjik dhe adinamik, toni i muskujve është i ulët, bebëzat e zgjeruara, një tendencë për letargji, ka një simptomë të syve "kukull", frymëmarrja ngadalësohet dhe ndalet periodikisht (bradipnea e alternuar me apnea), e rrallë. puls, një refleks i dobët thithës.

Sindroma konvulsive

Karakterizohet nga konvulsione tonike (tensioni dhe ngurtësia e muskujve të trupit dhe gjymtyrëve) dhe klonike (kontraktimet ritmike në formën e shtrëngimit të muskujve individualë të krahëve dhe këmbëve, fytyrës dhe syve). Paroksizmat operkulare shfaqen edhe në formën e grimasave, spazmave të shikimit, sulmeve të thithjes së pamotivuar, përtypjes dhe gjuhës së zgjatur, bebëzave lundruese të syrit. Sulmet e mundshme të cianozës me apnea, puls të rrallë, rritje të pështymës dhe zbehje të papritur.

Sindroma hipertensive-hidrocefalike

Fëmija e kthen kokën prapa, fontanelat fryhen, qepjet e kafkës ndryshojnë, perimetri i kokës rritet, gatishmëria konvulsive e vazhdueshme, humbja e funksioneve nervore kraniale (vërehet strabizmi dhe nistagmusi, palosjet e lëmuara nasolabiale, etj.).

Sindroma e çrregullimeve vegjetative-viscerale

Karakterizohet nga të vjella dhe regurgitim të vazhdueshëm, çrregullime të funksionit motorik të zorrëve (kapsllëk dhe diarre), mermerim i lëkurës (spazma e enëve të gjakut), bradikardi dhe frymëmarrje e rrallë.

Sindroma e çrregullimit të lëvizjes

Karakteristike janë çrregullimet neurologjike të mbetura (pareza dhe paraliza, dystonia e muskujve).

Hemorragji subaraknoidale
Hemorragji intraventrikulare dhe hemorragji rreth ventrikujve.

Komplikime të mundshme infektive (për shkak të imunitetit të dobësuar pas dështimit të shumëfishtë të organeve):

zhvillimi ;
dëmtimi i dura mater ();
zhvillimi i sepsës;
infeksion intestinal (koliti nekrotizues).

Pyetje përgjigje

Pyetje:
A ka nevojë për kujdes të veçantë një foshnjë që vuan nga asfiksia e lindjes pas daljes nga spitali?

Përgjigju: Oh sigurisht. Fëmijë të tillë kanë nevojë për mbikëqyrje dhe kujdes veçanërisht të kujdesshëm. Pediatrit, si rregull, përshkruajnë gjimnastikë dhe masazh të veçantë, të cilat normalizojnë ankthin, reflekset tek foshnja dhe parandalojnë zhvillimin e konfiskimeve. Fëmija duhet t'i sigurohet pushim maksimal, duke i dhënë përparësi ushqyerjes me gji.

Pyetje:
Kur del nga spitali pas asfiksimit të një të porsalinduri?

Përgjigju: Duhet të harroni shkarkimin e hershëm (2 - 3 ditë). Foshnja do të qëndrojë në maternitet për të paktën një javë (kërkohet inkubator). Nëse është e nevojshme, foshnja dhe nëna transferohen në repartin e fëmijëve, ku trajtimi mund të zgjasë deri në një muaj.

Pyetje:
A i nënshtrohen vëzhgimit dispens të porsalindurit që kanë pësuar asfiksi?

Përgjigju: Po, të gjithë fëmijët që kanë pësuar asfiksi gjatë lindjes duhet të regjistrohen te pediatër (neonatolog) dhe neurolog.

Pyetje:
Çfarë pasojash mund të ketë asfiksia tek një fëmijë në moshë më të madhe?

Përgjigju: Fëmijë të tillë janë të prirur ndaj ftohjes për shkak të imunitetit të dobësuar, kanë performancë të reduktuar në shkollë, reagimet ndaj disa situatave janë të paparashikueshme dhe shpesh joadekuate, vonesa në zhvillim psikomotor, vonesa në të folur janë të mundshme. Pas asfiksisë së rëndë, shpesh zhvillohet epilepsia, sindroma konvulsive, nuk përjashtohet oligofrenia, pareza dhe paraliza.