Puna e dobët: një rrezik real apo një justifikim i përshtatshëm për mjekët? Shkaqet e punës së zgjatur dhe punës së dobët

26.08.2019

Një nga ndërlikimet më të zakonshme gjatë lindjes së një fëmije është lindja e dobët, e cila, sipas statistikave, vërehet në 7-8% të grave në punë. Ai vonon procesin dhe është i mbushur me faktin se mund të provokojë hipoksi (uria e oksigjenit) të fetusit. Cila është kjo patologji?

Karakterizohet nga fakti që kontraktimet që kanë filluar nuk intensifikohen, por dobësohen gradualisht, duke rritur kohëzgjatjen e lindjes dhe duke zbrazur forcën fizike të gruas në punë. Në këtë rast, qafa e mitrës është ose shumë e ngadaltë ose nuk hapet fare.

Shfaqja e një aktiviteti kaq të dobët të punës mund të provokojë devijime të ndryshme në lidhje me shëndetin e nënës dhe zhvillimin e fetusit:

sëmundjet neuroendokrine dhe somatike të një gruaje;
zgjatja e tepërt e mitrës (kjo shpesh ndodh me shtatzëni të shumëfishta);
komplikime gjatë shtatzënisë;
patologjia e miometrit (muret e mitrës);
keqformimet e vetë fetusit: çrregullime të sistemit të tij nervor, aplasia e gjëndrave mbiveshkore, paraqitje, maturim i vonuar ose i përshpejtuar i placentës;
një legen i ngushtë, tumore, pozitë e papërshtatshme e fëmijës, ngurtësi (joelastikësi) e qafës së mitrës - e gjithë kjo mund të bëhet pengesë mekanike që sjell punë të dobët ose të pamjaftueshme;
gatishmëria e nënës dhe foshnjës për lindje nuk përkon, nuk është sinkron;
stresi;
mosha e nënës së ardhshme është më pak se 17 dhe mbi 30 vjeç;
aktiviteti fizik i pamjaftueshëm i gruas në punë.

Në secilin rast, arsyet e punës së dobët mund të jenë të ndryshme. Lindja e fëmijës gjithashtu zhvillohet ndryshe për të gjithë.

Simptomat përcaktohen nga mjekët direkt gjatë lindjes:

kontraktimet janë me intensitet të shkurtër dhe të ulët;
faringu i mitrës hapet ngadalë;
lëvizja e fetusit përgjatë kanalit të lindjes ndodh me një shpejtësi shumë të ulët;
intervalet midis kontraksioneve rriten;
ritmi i kontraksioneve është i shqetësuar;
kohëzgjatja e punës;
lodhja e gruas në lindje;

Me dobësinë primare të lindjes, kontraktimet janë të lehta dhe joefektive që nga fillimi. Sekondari ndryshon në atë që ndodh pas një fillimi normal të lindjes.

Çfarë të bëjmë me punë të dobët

Nëse diagnostikohet një punë e dobët, mjekët marrin një vendim në varësi të shkaqeve të patologjisë dhe gjendjes së gruas në punë. Ka mënyra të ndryshme për të ndihmuar një grua në një situatë kaq të vështirë. Nëse puna e zgjatur bëhet e rrezikshme për nënën ose fëmijën, është zakon të stimulohet lindja.

1. Stimulimi i punës pa ilaçe

Amniotomia (procedura për hapjen e fshikëzës fetale) rrit punën. Kjo i lejon nënës së ardhshme të përballojë vetë, pa stimulim të ilaçeve.

2. Stimulimi i ilaçeve

Në disa raste, amniotomia është joefektive, kështu që lindja duhet të stimulohet me ilaçe. Kjo mund të jetë gjumë ilaçesh pas futjes së analgjezikëve narkotikë dhe stimulimit me uterotonikë (oksitocina dhe prostaglandinat). Ato administrohen në mënyrë intravenoze, ndërsa gjendja e fetusit monitorohet vazhdimisht duke përdorur një monitor të rrahjeve të zemrës.

3. Seksioni cezarian

Ndodh që edhe përdorimi i stimuluesve nuk funksionon, ndërsa fetusi mund të vdesë nga hipoksia. Pastaj kryhet një operacion cezarian i urgjencës.

Përdorimi i ilaçeve stimuluese është i padëshirueshëm, pasi kërkon përdorimin e njëkohshëm të analgjezikëve, anestezisë epidurale, antispasmodikëve për shkak të rritjes së dhimbjeve tek gratë gjatë lindjes, të cilat mund të çojnë në ato të padëshirueshme. Por nëse rreziku i vdekjes së fetusit është shumë i lartë, kjo është mënyra e vetme për të dalë nga kjo situatë. Dobësia e punës në lindjen e dytë kërkon saktësisht të njëjtën ndërhyrje si në të parën.

Masat parandaluese

Nëse ekziston një kërcënim i punës së dobët, kërkohet një kurs i tërë masash parandaluese nga java e 36-të:

merrni ilaçe, qëllimi i së cilës është të rrisë potencialin energjetik të mitrës: këto janë vitamina B, acidet askorbike dhe folike;
ndiqni rutinën e saktë ditore me kohën e duhur të gjumit;
përgatituni për lindjen psikologjike.

Nëse një aktivitet i dobët i punës është zbuluar në kohën e duhur, me trajtimin e duhur, në shumicën e rasteve, lindja e fëmijës mund të kryhet në një mënyrë natyrale, duke përfunduar me lindjen e shumëpritur të një fëmije të fortë dhe të shëndetshëm.

Lindja e fëmijës është faza përfundimtare e shtatzënisë e shumëpritur. Çdo grua shtatzënë e pret këtë moment, pret një lindje të lehtë, të bukur dhe shfaqjen e një fëmije të shëndetshëm.

Fatkeqësisht, lindja e fëmijës nuk shkon gjithmonë ashtu siç do të dëshironin nëna shtatzënë dhe mjeku. Për të kuptuar patologjinë, merrni parasysh rrjedhën normale të punës.

Procesi i lindjes së fëmijës fillon me një periudhë paraprake (para-laminare). Gjatë kësaj periudhe, i ashtuquajturi "stimulues kardiak" formohet në anën e djathtë të fundusit të mitrës - zona në të cilën ndodh kryesisht tkurrja e fibrave muskulore, duke u përhapur në të gjithë mitrën. Withshtë me aktivizimin e saj që fillon procesi i lindjes së fëmijës.

Periudha paraprake ndryshon nga tkurrjet e punës në mungesë të një rritje në aktivitetin e punës: tkurrjet mbajnë për një kohë të gjatë (rreth 6 orë) në të njëjtin nivel në kohëzgjatje dhe forcë, dhe pas disa orësh ato dobësohen dhe madje ndalojnë për një kohë . Megjithëse, ndonjëherë periudha prelaminar shpejt shndërrohet në punë aktive.

Çdo grua ka një skenar të ndryshëm të lindjes. Në periudhën para-laminare, një grua zakonisht nuk ndjen dhimbje gjatë tkurrjeve, por vë në dukje një "rënie" të barkut dhe tension të mitrës.

Gradualisht, periudha paralaminare kalon në fazën e parë të punës - periudhën e zbulimit. Në këtë periudhë, qafa e mitrës zbutet (gradualisht zvogëlohet në gjatësi me çdo tkurrje) dhe faringu i mitrës (hapja e qafës së mitrës) hapet në fillim të periudhës së hapjes, një plug i mukusit të trashë të trashë me vija të gjakut shpërthen nga kanali i qafës së mitrës.

Ndonjëherë lëshohet një sasi e vogël e ujit "para", si rezultat i këputjes së membranave. Faza e parë e punës është më e gjata (deri në 20 orë). Sa më shumë të përparojë lindja, aq më shpesh kontraktimet individuale të mitrës (tkurrjet) vijnë dhe zgjasin më gjatë, mesatarisht, tkurrjet zgjasin një minutë, pauzat ndërmjet tyre bëhen në 10-15 minutat e para dhe deri në fund të periudhës së hapjes - një, madje gjysmë minutë.

Që në kontraktimet e para, koka e fëmijës nxiton poshtë në faringun e brendshëm përgjatë shtegut të rezistencës më të vogël. Presioni i kokës dhe pozicioni i veçantë i fibrave muskulore në mitër kontribuojnë në zgjerimin e faringut të mitrës. Gradualisht, koka e foshnjës lëviz përgjatë faringut të mitrës hapëse.

Hapja e qafës së mitrës mund të krahasohet me frymëmarrje: në aktin e frymëmarrjes, gjoksi së pari zgjerohet, dhe pastaj kjo e fundit mbushet me mushkëri të zgjeruara. Në kushte normale, fshikëza e fetusit çahet në kohën e hapjes së plotë të faringut të etiketës, por në disa raste ajo copëtohet më herët, dhe kur hapet plotësisht, ajo hapet përsëri.

Në raste shumë të rralla (për shembull, në një shtatëzani të parakohshme), fshikëza nuk çahet dhe foshnja lind me placentë, membrana dhe lëng amniotik. Për fëmijë të tillë thuhet se "lindin në një këmishë".

Tashmë në fund të fazës së parë të punës, gruaja në punë mund të ndiejë përpjekjet e para. Përpjekjet janë kontraksione refleksike (të pakontrolluara) të muskujve të barkut; gjatë përpjekjeve, një grua ka një dëshirë të pakontrollueshme për të shtyrë.

Shfaqja e përpjekjeve tregon një fillim shumë të hershëm të fazës së dytë të punës - periudhën e mërgimit. Në këtë periudhë, në vend të kontraktimeve, gruaja ndjen presion "në pjesën e poshtme", një ndjenjë e plotësisë së rektumit. Ushtrimi i aktivitetit kërkon harxhimin më të madh të energjisë nga nëna e ardhshme. Gjatë shtyrjes, duhet të merrni frymë thellë dhe të shtyheni tri herë poshtë me një shtytje.

Nën veprimin e disa përpjekjeve, koka bie poshtë në hyrje të vaginës dhe bëhet e dukshme gjatë shtytjes. Kjo quhet depërtimi i kokës. Ndërsa lëvizni përgjatë kanalit të lindjes, koka ndalet e fshehur midis përpjekjeve. Ky është fillimi i shpërthimit të kokës.

Nëse zgjatni dorën në bigëzim, ju mund të ndjeni flokët e fëmijës suaj. Pas lindjes së kokës, ka një ndërprerje të shtytjes. Lindja e shpatullave dhe viçit të fëmijës kërkon një ose dy përpjekje. Menjëherë pas lindjes së foshnjës, gruaja ndihet e lehtësuar pabesueshme, por lindja nuk ka mbaruar ende.

Fillon periudha e tretë (e njëpasnjëshme) e punës. Lindja pas lindjes, duke përfshirë placentën dhe membranat fetale, është e ndarë nga muret e mitrës. Ky proces kryhet nga forcat e kontraksioneve të mitrës, dhe pjesërisht nga forcat e shtypit të barkut. Tkurrjet dhe përpjekjet pas lindjes i ngjajnë kontraksioneve dhe përpjekjeve të fazës së parë dhe të dytë të punës, por për nga forca dhe kohëzgjatja ato janë dukshëm inferiore ndaj kësaj të fundit.

Nga tre fazat e punës, më e gjata është periudha e zbulimit (12-20 orë në primiparous dhe 6-12 orë në multiparous). Faza e dytë e lindjes zgjat rreth dy orë për gratë e para-lindura dhe 30-45 minuta për ato që lindin. Kohëzgjatja e fazës së tretë të punës është vetëm 15-30 minuta.

Kjo është norma. Për fat të keq, një ndërlikim i tillë si dobësia e punës nuk është e pazakontë. Një diagnozë e tillë i bëhet një gruaje në lindje nëse nuk ka forcë të mjaftueshme, kohëzgjatje dhe frekuencë të kontraktimeve.

Kontraktimet që nga fillimi mund të jenë të dobëta dhe joefektive (me kusht që legeni i gruas të lejojë që fëmija të kalojë përmes kanalit të lindjes, domethënë të ekzistojë raporti i saktë i madhësive të fetusit dhe legenit), në këtë rast ata flasin të dobësisë primare të punës. Më rrallë, ekziston një gjendje e quajtur dobësi dytësore e punës. Karakterizohet nga një dobësim gradual i kontraksioneve, me një fillim normal të punës.

Ndër arsyet që çojnë në dobësinë e punës, dominimi i përket faktorit psikogjenik, dhe kjo nuk është asgjë më shumë se frika e zakonshme e lindjes. Frika shpesh lind nga mungesa e gatishmërisë së nënës në pritje për lindjen e fëmijës, ajo ndonjëherë nuk e di se çfarë po ndodh me trupin e saj.

Sot, pothuajse në çdo qytet ka klube të specializuara për prindërit e ardhshëm, shkolla të maternitetit, ku ato ndihmojnë gratë shtatzëna për të përballuar dyshimet dhe frikën, flasin për rrjedhën e lindjes dhe mënyrat për të lehtësuar dhimbjen.

Shumë shpesh, dobësia e forcave të punës ndodh tek gratë që kanë kapur grip ose SARS pak para lindjes. Të gjitha burimet e trupit janë të zënë me luftimin e virusit, nuk ka forcë të mjaftueshme për rrjedhën normale të lindjes, prandaj përpiquni të mos merrni të ftohtë. Para se të dilni jashtë, lyeni hundën me vajin Oxaline, kjo në një farë mase do t'ju shpëtojë nga infeksioni.

Sigurisht, nuk mund të mos thuhet për rreziqet e abortit. Ndër ndërlikimet karakteristike të abortit, ekziston edhe dobësia e punës. Aborti nuk është një mënyrë për të parandaluar shtatzëninë e padëshiruar, është një dëmtim i rëndë në trup.

Përveç sëmundjeve të përgjithshme, keqformimet dhe sëmundjet e organeve gjenitale mund të jenë arsyet e dobësisë së forcave të punës. Infantilizmi gjenital (zhvillimi i pamjaftueshëm i organeve gjenitale) është një keqformim i zakonshëm, forma e tij e butë lejon që një grua të krijohet dhe të lindë një fëmijë, por gjatë lindjes së parë, mund të shfaqet dobësi e punës.

Me lindjen e ardhshme, kontraktimet mund të jenë krejt normale. Një mitër bicornuate (kur ka një ndarje të trupit të mitrës në dy pjesë) gjithashtu mund të jetë arsyeja për dobësinë e kontraksioneve në fazën e parë të punës.

Miomat e mitrës shpesh janë një substrat anatomik për zhvillimin e punës së dobët. Quiteshtë mjaft e qartë se i holluar, i mbushur me nyje miomatoze, muskujt e mitrës nuk mund të tkurren në mënyrë korrekte që nga fillimi i punës. Por nëse në ekzaminimin tuaj me ultratinguj gjendet një nyjë e miomës, mos u frikësoni, një nyje zakonisht nuk shkakton probleme serioze në lindjen e fëmijës.

Sëmundjet e organeve gjenitale që shkaktojnë dobësi në punë përfshijnë sëmundje inflamatore të mitrës. Në dekadën e fundit, rastet e sëmundjeve seksualisht të transmetueshme (gonorrea, klamidia, trikomoniaza, etj.) Janë bërë më të shpeshta, duke shkaktuar shumë ndërlikime gjatë shtatëzënësisë, përfshirë dobësinë e forcave të punës. Diagnostifikimi në kohë (para shtatzënisë) ju lejon të trajtoni në mënyrë efektive një çift, pasi që shumica e antibiotikëve janë kundërindikuar gjatë shtatëzënësisë.

Shtatzënat me zgjatje të tepërt të mitrës mund të çojnë në dobësi primare të tkurrjes gjatë lindjes. Këto përfshijnë polihidramnios, shtatzëni të shumëfishta, pozicioni tërthor i fetusit, një numër i madh (më shumë se tre) i lindjeve në një grua.

Shkelja e procesit të zgjerimit të qafës së mitrës shpesh ndodh si rezultat i ndërhyrjeve të pajustifikuara mjekësore para shtatzënisë. Për shembull, nuk rekomandohet të kryhet trajtimi radikal i "erozionit" të qafës së mitrës në gratë nullipare, pasi qafa e mitrës e operuar në lindjen e fëmijës zbulohet shumë dobët për shkak të plagëve të formuara.

Arsyet e renditura më sipër janë më karakteristike për dobësinë kryesore të forcave të lindjes.

Dobësia dytësore mund të vërehet me kontraksione të zgjatura, tepër të dhimbshme, me një mospërputhje midis legenit dhe kokës së fetusit, duke çuar në lodhje të gruas në punë. Dobësia dytësore e refleksit të punës mund të shkaktohet nga një tejmbushje e fshikëzës, prandaj, në kontraktime, është e nevojshme të vizitoni tualetin çdo orë.

Dobësia primare është më e zakonshme në gjysmën e parë të periudhës së hapjes. Mund të shfaqet në forma të ndryshme. Më shpesh, vërehet se tkurrjet e mitrës zhvillohen dobët, ritmi i tyre ngadalësohet, kohëzgjatja e një tkurrjeje individuale është e parëndësishme.

Shpesh ka një pamje të një rritje shumë të ngadaltë, graduale të tkurrjeve gjatë gjithë periudhës së hapjes, dhe procesi i hapjes kryhet gjithashtu ngadalë. Ka raste kur kontraktimet e dobëta alternojnë me periudhat e tkurrjeve të shënuara mirë. Një pamje tipike klinike e dobësisë primare të kontraksioneve është forma e saj, kur tkurrjet janë të shpeshta, mjaft të zgjatura, por të dobëta.

Dobësia sekondare ndodh pas një periudhe pak a shumë të theksuar të punës së fuqishme. Kontraktimet, korrekte dhe energjike në fillim, dobësohen gradualisht, ritmi ngadalësohet, kohëzgjatja shkurtohet; mjaft shpesh vjen një ndërprerje e plotë e kontraksioneve për një periudhë pak a shumë të gjatë.

Fillimi i dobësisë në punë është i rrezikshëm për ndërlikimet e tij. Infeksioni i mundshëm i traktit gjenital, mbajtja e pjesëve të placentës në mitër, hemorragjia pas lindjes. Për një foshnjë, kjo gjendje është e rrezikshme nga zhvillimi i asfiksisë - uria akute e oksigjenit.

Prandaj, në shenjat e para të dobësisë në punë, ekipi obstetrik po përpiqet me të gjitha forcat të përshpejtojë lindjen. Për fat të mirë, në ditët e sotme ka shumë mënyra për të ndihmuar si fëmijën ashtu edhe nënën.

Sigurisht, në këtë rast, qëndrimi i gruas ndaj një lindje të favorshme është shumë i rëndësishëm. Gjëja kryesore është të përcaktohet saktë shkaku dhe të merret me të. Ndonjëherë është e mjaftueshme për të zbrazur fshikëzën dhe intensiteti i kontraktimeve do të fillojë të rritet.

Me polihidramnios, hapja në kohë e fshikëzës fetale (amniotomia) parandalon zhvillimin e dobësisë në kontraktimet.

Me lindje të zgjatur, të zgjatur, anesteziologu, në mungesë të kundërindikacioneve nga fetusi (shenja të hipoksisë dhe asfiksisë), kryen gjumë me ilaçe - ilaçet injektohen në mënyrë intravenoze për të siguruar pushim për një grua të lodhur në punë.

Metoda kryesore e trajtimit të dobësisë së punës është stimulimi i aktivitetit shtrëngues të mitrës. Për këtë, ato përdoren - oksitocina, e cila rrit tkurrjen e muskujve të mitrës; prostaglandina E-2 (Enzaprost, Prostenone), e cila, përveç rritjes së tkurrjes së mitrës, përmirëson rrjedhën e gjakut në placentë dhe, në përputhje me rrethanat, përmirëson shpërndarjen e lëndëve ushqyese në fetus; prostaglandina F - 2 (Exaprost), e cila është një stimulues shumë i fortë i veprimtarisë shtrënguese të mitrës.

Oksitocina zakonisht jepet me pikim intravenoz, dhe prostaglandinat jepen si tableta vaginale (Prostin), xhel (Prepidil) dhe solucione intravenoze. Me stimulim joefektiv të punës, tregohet një seksion cezariane.

Nëse koka e fetusit është tashmë në zgavrën e legenit, atëherë zbatohen pincë obstetrike, perineumi shpesh shpërndahet (perineotomia, epiziotomia).

Zhvillimi modern i mjekësisë bën të mundur që shumë shpejt dhe në mënyrë efektive të përballemi me një problem kaq serioz siç është dobësia e punës.

Përgatitja për shtatzëninë është e rëndësishme në parandalimin e kësaj ndërlikimi, kur një çift ekzaminohet për infeksione seksualisht të transmetueshme, gruaja ekzaminohet nga një terapist, endokrinolog, obstetër-gjinekolog. Necessaryshtë e nevojshme të monitorohet vazhdimisht rrjedha e shtatzënisë. Dhe, sigurisht, gjëja më e rëndësishme është komoditeti psikologjik i nënës në pritje.

Cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni dobësi dytësore të punës

Çfarë është dobësia dytësore e punës

Kur dobësia dytësore e forcave të lindjes fillimisht kontraktimet aktive mjaft normale dobësohen, bëhen më pak të shpeshta, më të shkurtra dhe gradualisht mund të ndalen fare. Toni dhe ngacmueshmëria e mitrës zvogëlohen. Në thelb, kontraktimet ulen gjatë fazës aktive të punës. Ky është një mosfunksionim sekondar hipotonik i mitrës.

Hapja e faringut të mitrës, duke arritur 5-6 cm, nuk përparon më, pjesa prezantuese e fetusit nuk përparon përgjatë kanalit të lindjes, duke ndaluar në një nga aeroplanët e zgavrës së legenit.

Dobësia sekondare e punës zhvillohet më shpesh në fund të periudhës së hapjes ose në periudhën e dëbimit të fetusit.

Dobësia hipotonike dytësore e punës mund të jetë rezultat i lodhjes së gruas në lindje ose pranisë së një pengese që ndalon lindjen. Pas një periudhe të caktuar përpjekjesh për të kapërcyer pengesën, aktiviteti shtrëngues i mitrës - puna e tij mekanike - dobësohet dhe mund të ndalet për ca kohë fare.

Çfarë provokon dobësi dytësore të punës

Shkaqet e dobësisë dytësore janë të shumta.

Të njëjtat arsye që shkaktojnë dobësinë primare hipotonike të forcave të lindjes, por kur ato janë më pak të theksuara dhe tregojnë efektin e tyre negativ pas shterimit të mekanizmave mbrojtës-adaptues dhe kompensues.
Lodhja e një gruaje në lindje, e cila mund të jetë rezultat i një nate pa gjumë ose disa netësh (periudha paraprake patologjike), situata stresuese, frika e lindjes së fëmijës dhe emocionet negative.
Një pengesë për zbulimin e mëtejshëm të faringut të mitrës ose përparimin e fetusit përmes kanalit të lindjes: ndryshimet anatomike (cikatriciale) në qafë - vendndodhja e ulët e nyjes miomatoze; forma anatomike anormale e legenit, duke ngushtuar një nga dimensionet e pjesës së gjerë, të ngushtë të zgavrës së legenit ose avionit të daljes; një legen klinikisht i ngushtë për shkak të shkeljes së biomekanizmit (zgjatja e kokës, futja asinklitike).
Papërshtatshmëria e muskujve të barkut, duke shkaktuar dobësi të përpjekjeve (lindje të shumta, hernie të vijës së bardhë të barkut).
Shkaqet jatrogjene: përdorim pa kriter dhe i pahijshëm i ilaçeve antikolinergjike, antispasmodike dhe analgjezike.
Fetusi i madh, paraqitja e pasme e zverkut, pozicioni i ulët tërthor i qepjes sagitale.

Simptomat e dobësisë dytësore të punës

Pamja klinike e dobësisë dytësore përkon me dobësinë primare të punës, por zgjatja e punës ndodh më shpesh në fazën aktive të punës dhe në periudhën e dëbimit të fetusit. Hapja e qafës është e plotë, dhe koka prezantuese e fetusit nuk ka zbritur në dyshemenë e legenit, është vetëm një segment i vogël ose i madh në hyrje të legenit (i vendosur nga plani kurrizor në pozicionin -2, -1) , 0 ose +1, +2). Gruaja në punë fillon të shtyjë para kohe, pa sukses duke u përpjekur të shpejtojë lindjen e fëmijës (pa marrë parasysh rekomandimet e personelit mjekësor). Natyrisht, vendos lodhja e shpejtë, lodhja nga puna e padobishme, joproduktive.

Përpjekjet e parakohshme mund të ndodhin në mënyrë refleksive nëse qafa e mitrës shtrëngohet midis kokës fetale dhe murit të pasëm të simfizës pubis ose një ënjtje e madhe e lindjes ndodh në kokën e fetusit dhe poli i tij i poshtëm mund të irritojë receptorët e muskujve të dyshemesë së legenit. Por kjo më së shpeshti ndodh me një legen përgjithësisht të ngushtuar, kur ka një futje në formë pykë të kokës së fetusit.

Trajtimi i dobësisë dytësore të punës

Zgjedhja e taktikave për menaxhimin e punës me dobësi të punës

Para se të vazhdoni me trajtimin e dobësisë në punë, është e nevojshme të zbuloni shkakun e mundshëm të shfaqjes së saj.

Gjëja kryesore është të përjashtoni një legen të ngushtë, domethënë, një ose një shkallë tjetër të disproporcionit në madhësinë e kokës së fetusit dhe legenit të nënës; dështimi i murit të mitrës, gjendje e pakënaqshme e fetusit.

Me këto lloj patologjish, çdo terapi që stimulon mitrën është kundërindikuar!

Një legen klinikisht i ngushtë dëshmohet nga ndalimi i kokës fetale në hyrje të legenit të vogël ose në pozicionin "0" (plani kurrizor është pjesa e ngushtë e zgavrës së legenit). Një ngadalësim në përparimin e kokës fetale në pozicionin "+1" dhe më poshtë tregon ose një pamje të pasme (prezantim antero-cefalik), ose një pozicion të ulët tërthor të qepjes sagitale.

Dështimi i miometrit mund të dyshohet në prani të një historie të ngarkuar përkatëse obstetrike (abort i komplikuar, lindje e shtyrë patologjike, "e vështirë", endomiometrit, operacione në mitër - miomektomi, prerje cezariane).

Një faktor i rëndësishëm në zgjedhjen e taktikave të lindjes konservatore ose operative është vlerësimi i gjendjes së fetusit dhe aftësive të tij rezervë. Për të vlerësuar fetusin në punë, duhet të merret parasysh jo vetëm pesha e tij trupore, prezantimi, frekuenca, ritmi dhe tingulli i tingujve të zemrës fetale, por edhe të dhënat CTG, ekografia me ultratinguj, vlerësimi i profilit biofizik të fetusit, si dhe rezultatet e kardiointervalografisë, gjendja e rrjedhjes së gjakut uteroplacental dhe fetus-placentar.

Taktikat e mjekut mund të ndryshojnë në varësi të situatës specifike obstetrike. Para së gjithash, është e nevojshme të parashikohet mundësia e lindjes nga prerja cezariane.

Me një rrezik të lartë të punës së zgjatur, të zgjatur (mosha primipare e vonë, historia e rënduar obstetrike dhe gjinekologjike, infertiliteti, lindja e foshnjës së vdekur, shtatzënia e detyruar, prezantimi i prerjes, madhësia e madhe e fetusit, shtatzënia pas lindjes), një plan i lindjes për dobësinë primare të punës duhet të jetë në kohë përcaktohet në favor të prerjes cezariane.

Pa stimulim paraprak të lindjes, seksioni cezarian është zgjedhur si metoda optimale e lindjes në prani të:

një mbresë në mitër, dobia e së cilës është e vështirë të përcaktohet ose është e diskutueshme;
me legen anatomikisht të ngushtë;
në multiparous për shkak të rrezikut të këputjes së miometrit të paaftë të tretjes;
në rast të një gjendje të pakënaqshme të fetusit (IUGR, pamjaftueshmëri fetoplacentale).

Seksioni cezarian tregohet gjithashtu në rast të një gjendje të pakënaqshme shëndetësore të një gruaje (prania e një patologjie në të cilën kundërindikohet tendosja e rëndë fizike). Në të njëjtën kohë, mosha e re, lindja e përsëritur nuk është vendimtare, duke çuar në motivimin e refuzimit nga prerja cezariane.

Menaxhimi radikal i punës zhvillohet vitet e fundit, për shkak të konceptit të obstetrikës moderne.

Fëmija duhet të lindë i gjallë dhe i shëndetshëm pa dëmtime hipoksike-iskemike dhe traumatike.
Shtë e nevojshme të minimizohet rreziku i përdorimit të pincë obstetrike, nxjerrjes me forcë të fetusit duke përdorur një nxjerrës vakumi ose teknika manuale, kthesa dhe operacione të tjera.
Shtë e nevojshme të kuptohet rreziku i rezultateve të pafavorshme për nënën dhe fetusin gjatë një kursi të zgjatur të punës me përdorimin e ilaçeve pushim në gjumë, zgjatur, shumë orë, rostostimulim të përsëritur dhe nevojën për të aplikuar përfundimisht pincë atipike të barkut.
Për secilën grua në punë, hartohet një plan individual i lindjes, duke marrë parasysh faktorët ekzistues dhe në rritje të rrezikut.
Numri i lindjeve të mëparshme (primiparous, multiparous) nuk duhet të ndikojë në zgjerimin e indikacioneve për prerje cezariane, të kryera në përputhje me indikacionin nga fetusi.

Kombinimi i dobësisë së punës me këputjen prenatale të lëngut amniotik me një interval anhidrik prej 8-10 orësh ose më shumë nuk lë kohë për sigurimin e pushimit të gjumit për gruan në punë, pasi ekziston rreziku i infeksionit intrapartum të fetusit dhe zhvillimi i një infeksioni ngjitës në nënën.

Incidenca e ndërlikimeve infektive rritet në përpjesëtim me rritjen e hendekut anhidrik. Intervali maksimal anhidrik para lindjes nuk duhet të kalojë 12-14 orë! Prandaj, menaxhimi afatgjatë i punës me përdorimin e përsëritur të stimuluesve mjekësorë është më i mundur si përjashtim në prani të rrethanave rënduese (prania e kundërindikacioneve në prerjen cezariane) sesa rregulli i taktikave moderne të menaxhimit të punës.

Më shpesh, zgjidhet trajtimi konservativ i dobësisë së punës dhe me eliminimin e shkakut që shkaktoi këtë ndërlikim.

Para se të vazhdohet me rostostimulimin, bëhet një përpjekje për të eliminuar shkaqet që shkaktuan shkeljen e punës.

Shkaqet e mundshme që do të eliminohen përfshijnë:

polihidramni;
inferioriteti funksional i fshikëzës fetale (amnion i dendur, ngjitje e dendur e amnionit dhe decidua);
lodhja e gruas në lindje.

Kompleksi i masave përgatitore përfshin:

përgatitja e përshpejtuar e qafës së mitrës me përgatitje të prostaglandinës E2;
amniotomi;
përdorimi i një kompleksi energjetik, si dhe i agjentëve që përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental.

Me polihidramnios (e cila shkakton zgjatje të tepërt të mitrës) ose me një fshikëza fetale funksionale me defekt (në të cilën amnioni nuk është shtresuar nga muret e segmentit të poshtëm të mitrës), një hapje artificiale e fshikëzës fetale, hollimi i membranave dhe duhet të kryhet sekretim i ngadaltë i lëngut amniotik. Për këtë manipulim, duhet të merren parasysh prania e kushteve dhe kundërindikacioneve.

Kushtet e amniotomisë:

Qafa e mitrës "e pjekur".
Hapja e kanalit të qafës së mitrës për të paktën 4 cm (fillimi i fazës aktive të punës).
Pozicioni korrekt, gjatësor i fetusit.
Prezantimi i kokës.
Mungesa e çekuilibrit të legenit dhe kokës së fetusit (besimi në proporcionalitet të plotë).
Pozicion i ngritur i gjysmës së sipërme të trupit të gruas në lindje (pozicioni Fowler).
Përputhja e plotë me rregullat e asepsës dhe antiseptikëve.

Mos hapni fshikëzën e fetusit kur:

qafa e mitrës "e papjekur" ose "jo mjaft e pjekur";
hapja e vogël (deri në 4 cm) e qafës së mitrës (faza e fshehtë e punës);
legen i ngushtë anatomik;
pozicioni i pasaktë i fetusit (i zhdrejtë, i tërthortë);
prezantim breech (këmbë);
zgjatja e kokës, paraqitja ballore dhe futja asinklitike parietale e pasme, në të cilën lindja e fëmijës përmes kanalit natyror të lindjes është e pamundur;
infeksione të traktit gjenital të ulët;
një mbresë në mitër, nëse ka prova të një inferioriteti të mundshëm të miometrit (aborti, kuretazh terapeutik dhe diagnostikues, endometrit, etj.);
këputjet e vjetra të qafës së mitrës të shkallës III (këputja në faringun e brendshëm), në të cilën lindja e fëmijës përmes kanalit të lindjes vaginale është shumë e rrezikshme (rreziku i këputjes së faringut të brendshëm me kalimin në segmentin e poshtëm të mitrës).

Metoda kryesore e trajtimit të dobësisë së punës është rostostimulimi, i cili zakonisht kryhet kur fshikëza e fetusit hapet. Rostostimulimi me një fshikëz të plotë të fetusit mund të shkaktojë emboli të lëngut amniotik, shkëputje të parakohshme të placentës, shoqëruar me një shkelje të gradientit të presionit në zgavrën e amnionit dhe hapësirën intravilloze.

Amniotomia shoqërohet me një ulje të vëllimit të zgavrës së mitrës, e cila nga ana tjetër normalizon tonin bazal të mitrës, 15-30 minuta pas amniotomisë, rritet frekuenca dhe amplituda e kontraksioneve, aktiviteti i punës, si rregull, rritet.

Trajtimi i dobësisë në lindje (rostostimulimi)

Stimulimi është trajtimi kryesor për mosfunksionimin hipotonik të mitrës, një dobësi primare ose sekondare në punë.

Para lindjes, është e nevojshme të vlerësohet mirëqenia dhe gjendja e gruas në punë, të merret parasysh prania e lodhjes, lodhjes, nëse lindja zgjati më shumë se 8-10 orë ose lindja paraprihej nga një periudhë e gjatë paraprake patologjike (natë pa gjumë). Në rast të lodhjes, është e nevojshme të siguroni ilaçe për pushim të gjumit.

Para vazhdimit të menaxhimit konservativ të lindjes, duhet të parashikohen komplikime shtesë: mungesa e efektit nga stimulimi i lindjes i kryer më parë, zgjatja e hendekut anhidrik me ndërlikimet e tij karakteristike inflamatore (endomiometrit, korioamnionit, infeksionit intrauterin), përkeqësimi i fetusit, mundësia e zhvillimit të dobësisë dytësore të forcave të punës dhe në fund të fundit - nevoja për të aplikuar pincë obstetrike, duke përfshirë pincë të barkut (atipike).

E gjithë kjo mund të çojë në një rrezik shumë të mundshëm të lëndimeve obstetrike për nënën dhe fetusin, gjakderdhje në periudhat e njëpasnjëshme dhe të hershme pas lindjes, hipoksi fetale, komplikime inflamatore në periudhën pas lindjes.

Pra, si rezultat i taktikave të menduara mjaftueshëm, një lindje e tillë mund të ketë një rezultat jashtëzakonisht të pafavorshëm: fëmija do të lindë i vdekur ose në asfiksi të thellë, me dëmtime të rënda traumatike-hipoksike të sistemit nervor qendror. Për shkak të gjakderdhjes së rëndë të mitrës, mund të lindë çështja e heqjes së mitrës. Pas një lindje të vështirë, çrregullimet neuroendokrine zhvillohen më vonë, etj.

Në këtë drejtim, në secilin rast individual, para se të siguroni pushimin e gjumit ose të filloni stimulimin e lindjes, është e nevojshme të vlerësoni situatën obstetrike, të kryeni një ekzaminim të thelluar të gruas në lindje dhe fetusit të saj, të vendosni nëse fetusi do t'i rezistojë në pritje të shumë orëve të menaxhimit konservator të punës.

Shtë e nevojshme të hetohet rrjedha e gjakut (mitrës, placentës, fetusit) duke përdorur ultratinguj Doppler, për të vlerësuar reaktivitetin e sistemit kardiovaskular të fetusit duke përdorur metodën dinamike CTG, dhe gjithashtu për të identifikuar shkallën e aftësive mbrojtëse dhe adaptuese të nënës dhe fetusi, rezistenca e tyre anti-stres, e cila është e mundur kur përdorni një qasje të re metodologjike me përdorimin e kardiointervalografisë.

Pushimi obstetrik i gjumit duhet të kryhet nga një anesteziolog. Nëse nuk ka një specialist të tillë, obstetër-gjinekologu përshkruan një kombinim të barnave: promedol 20 mg, difenhidraminë 20 mg, seduxen 20 mg në mënyrë intramuskulare.

Pas pushimit, ata fillojnë rostostimulimin. Shpesh, mjafton t'i jepet gruas në lindje e pushimit në mënyrë që aktiviteti normal i punës të rikthehet pas zgjimit. Nëse aktiviteti i punës nuk është kthyer në normale, atëherë 1-2 orë pas zgjimit, ata fillojnë të administrojnë ilaçe që rrisin aktivitetin shtrëngues të mitrës.

Rregullat e Rodostimulimit

Rostostimulimi duhet të jetë i kujdesshëm për të arritur një normë fiziologjike (por jo më shumë) të punës.
Ata fillojnë me dozën minimale të ilaçit, duke zgjedhur gradualisht (çdo 15 minuta) dozën optimale, në të cilën kalojnë 3-5 tkurrje në 10 minuta. Sasia e ilaçit të injektuar rregullohet sipas këtij kriteri.
Rostostimulimi me oksitocinë dhe përgatitjet e prostaglandinës F2a kryhet vetëm kur fshikëza e fetusit hapet, me "pjekuri" të mjaftueshme biologjike të qafës së mitrës dhe hapjen e fytit me të paktën 6 cm.
Përdorimi i preparateve E2 të prostaglandinës nuk kërkon gjithmonë amniotomi paraprake. Përveç kësaj, stimulimi me ilaçe të kësaj klase është më i përshtatshmi për hapjen e vogël të qafës së mitrës ose faringut të mitrës.
Kohëzgjatja e lindjes nuk duhet të kalojë 3-4 orë.
Për shkak të rrezikut të hipoksisë fetale ose hipertonicitetit të mitrës, rostostimulimi kryhet në sfondin e pikimit intravenoz të antispasmodikëve (no-shpa).
Nëse efektiviteti i terapisë korrigjuese është i pamjaftueshëm për 1 orë, doza e ilaçit dyfishohet ose trajtimi plotësohet me një agjent tjetër stimulues të mitrës (për shembull, një kombinim i prostaglandinave dhe oksitocinës).
Drogës zgjidhet në përputhje me imitimin e mekanizmit natyror të zhvillimit të punës: me një hapje të vogël të qafës (4-5 cm), preferohen përgatitjet e prostaglandinës E2. Me një hapje të konsiderueshme (6 cm ose më shumë), si dhe në fazën e dytë të punës, përdoren përgatitjet prostaglandin F2a ose oksitocina. Këshillohet që të kombinohen përgatitjet e oksitocinës dhe prostaglandinës F2a në gjysmën e dozës (fuqizoni veprimin e njëri-tjetrit).
Rruga intravenoze e administrimit të një stimuluesi është më e menaxhueshme, e kontrolluar dhe më efektive. Veprimi i ilaçit (nëse është i nevojshëm) mund të ndërpritet lehtësisht. Rrugët intramuskulare, nënlëkurore dhe orale të administrimit të barnave stimuluese janë më pak të parashikueshme.

Për mbrojtjen e ilaçeve të fetusit, administrohet seduxen (10-12 mg). Koha optimale për administrim është kalimi i kokës fetale përmes pjesës së ngushtë të legenit.

Dobësia në punë është shkaku më i zakonshëm i ndërlikimeve në lindjen e fëmijës, si dhe një nga problemet më të zakonshme me të cilat përballet një grua gjatë lindjes. Puna e dobët çon në një proces të zgjatur të punës, shkakton lodhje tek nëna dhe hipoksi tek fëmija.

Si mund ta njohësh punën e dobët?

Në fazën e parë të punës, kontraktimet janë shumë të dobëta, jetëshkurtra, ato mund të zgjasin për shumë orë dhe ta lodhin gruan. Ndërsa vazhdon lindja, kontraktimet intensifikohen, por jo nga pak, ndërsa praktikisht nuk ka dilatim të qafës së mitrës. E gjithë kjo është për shkak të shkeljeve të dinamikës së hapjes së faringut të mitrës.

Cila është arsyeja për dobësinë e punës?

Çuditërisht, por punë e dobët shpesh gjendet tek gratë primipare. Me siguri, të gjithë kemi dëgjuar histori se si një grua lindi shpejt një fëmijë: vetëm një orë dhe foshnja lindi. Ne i dëgjojmë këto histori në lajme, ato janë plot forume në internet, dhe pothuajse çdo familje ka një "legjendë" të tillë. Sidoqoftë, këtu nuk ka asgjë të çuditshme - zakonisht u ndodh grave që tashmë kanë pasur përvojë të mëparshme të lindjes. Për më tepër, shumë shpesh këto gra janë nëna të shumë fëmijëve.

Krejt e kundërta është rasti me gratë që përgatiten të bëhen nënë për herë të parë. Trupi i gruas do të duhet të kalojë nëpër teste të vështira: shtatzënia e parë është një ristrukturim kompleks hormonal i trupit dhe lindja pasuese është një tjetër "ristrukturim" hormonal, dhe një kardinal. Disa ditë para fillimit të lindjes, trupi duhet të rindërtohet plotësisht dhe të përgatitet për fundin e periudhës së shtatzënisë, dhe në fillim të procesit të lindjes, të rregullojë prodhimin e hormoneve në mënyrë që fazat e lindjes të kalojnë në mënyrë korrekte.

Por këtu, si rregull, ndodhin dështime. Trupi i një gruaje primipare nuk është ende i njohur me një rritje të tillë hormonale, dhe për këtë arsye lindja nuk shkon gjithmonë normalisht.

Megjithatë, ka arsye të tjera për punën e dobësuar, dhe tani ne i rendisim ato për ju:

1. Lëngu amniotik i sheshtë. Kjo është një situatë mjaft e rrallë, por një fshikëza e sheshtë ndërhyn në uljen e fetusit në legenin e vogël dhe përparimin e fëmijës përgjatë kanalit të lindjes.

2. Hemoglobina e ulët. Anemia në gratë shtatzëna nuk është e pazakontë, dhe një nga pasojat e saj është lindja e dobët.

3. Lodhja e gruas. Kjo është njëkohësisht një shkak dhe pasojë e dobësisë së punës. Dhe të gjitha sepse nëse një grua tashmë ka një predispozitë për shkelje të procesit të lindjes, atëherë puna e zgjatur do të përkeqësojë më tej situatën: trupi i një gruaje në punë, i lodhur dhe i rraskapitur nga puna e vështirë, nuk pranon t'i bindet hormoneve të lindjes dhe në pamundësi për të përballuar një ngarkesë edhe më në rritje. Si rezultat, mbrojtja e trupit të një gruaje në lindje ngadalëson lindjen.

4. Frika nga lindja. Frika nga lindja e fëmijëve është e natyrshme në shumë nëna të ardhshme, dhe jo vetëm primipare. Në gratë shumëpalëshe, shkaku i frikës mund të jetë një përvojë negative e lindjes së mëparshme, e cila kaloi me komplikime, ose thjesht frikë nga dhimbja. Gratë primipare nuk e dinë se çfarë i pret saktësisht gjatë lindjes, nuk dinë si të sillen dhe çfarë të bëjnë. E gjithë kjo ndikon në procesin e hapjes së qafës së mitrës: tensioni fizik i muskujve dhe ngushtësia e gruas transmetohet në pjesët e poshtme të mitrës, gjë që pengon hapjen e mitrës, dhe për këtë arsye aktivitetin e punës.

5. Sjellja e papërshtatshme gjatë lindjes. Të gjithë obstetër-gjinekologët flasin unanimisht se sa e rëndësishme është të përshtateni siç duhet me lindjen e fëmijës: këtu keni nevojë për një qëndrim pozitiv psikologjik, aftësinë për t'u çlodhur në kohën e duhur dhe, natyrisht, frymëmarrjen korrekte. Shumë varet nga frymëmarrja e duhur gjatë lindjes. Gjatë tkurrjeve këshillohet të merrni frymë thellë dhe të relaksoheni, në mënyrë që segmenti i poshtëm i mitrës të relaksohet, dhe kjo ndihmon në hapjen e qafës së mitrës. Nëse një grua nuk relaksohet, dhe aq më tepër, bërtet gjatë tkurrjeve, atëherë qafa e mitrës nuk mund të hapet siç duhet.

Shumica e shenjave të renditura i referohen dobësisë primare të punës, domethënë nëse trupi i gruas është i prirur për punë të zgjatur. Sidoqoftë, ekziston ende një gjë e tillë si dobësia dytësore e punës dhe mund të mos shfaqet menjëherë. Kjo është, lindja e fëmijës mund të ndodhë normalisht, dhe dinamika e zgjerimit të qafës së mitrës është e përsosur, kur papritmas kontraktimet e punës së gruas në lindje fillojnë të zvogëlohen në intensitetin e tyre, dhe nganjëherë madje zhduken krejtësisht.

Çfarë bën mjeku në rast të dobësisë së punës?

Taktikat e një obstetër-gjinekolog varen nga shumë faktorë. Para së gjithash, mjeku vlerëson kohëzgjatjen e periudhës së dobësisë në lindjen e fëmijës dhe e lidh këtë me dinamikën e zgjerimit të qafës së mitrës. Në mënyrë ideale, qafa e mitrës duhet të hapet 1 cm në orë. Nëse zgjat deri në 3-4 orë, atëherë ne po flasim për punë të dobët, e cila mund të çojë në hipoksi fetale.

Mjeku i drejtohet stimulimit të punës në rastet e mëposhtme:

- kohëzgjatja e procesit të punës është më shumë se 12 orë

- lindja e fëmijës filloi me këputjen e lëngut amniotik dhe periudha anhidrike është 12 deri në 24 orë

- hipoksia fetale është diagnostikuar, dhe për këtë arsye është e nevojshme të përfundoni lindjen sa më shpejt të jetë e mundur

Si mund të stimulohet puna?

Metodat e zakonshme të stimulimit të punës janë birë në fshikëz dhe administrimi i oksitocinës.

Bërja e fshikëzës funksionon, natyrisht, vetëm nëse puna është në zhvillim e sipër dhe derdhja e ujit nuk ka ndodhur. Si rregull, ndihmon për të hapur mirë qafën e mitrës dhe stimulon intensifikimin e kontraksioneve. Në shumicën e rasteve, një grua në lindje nuk ka nevojë as për futjen e ndonjë ilaçi, ajo është në gjendje të lindë vetë.

Nëse shpimi i fshikëzës nuk funksionoi, ose puna filloi me derdhjen e ujit, por nuk ka ndryshime të rëndësishme në hapje, atëherë mjeku përshkruan stimulimin me oksitocinë. Duhet të theksohet se futja e oksitocinës duhet të kryhet nën një monitorim të rreptë të gjendjes së fetusit, duke vëzhguar rrahjet e tij të zemrës. Në rast të shkeljeve të aktivitetit kardiak të fetusit, është e nevojshme të ndalet stimulimi dhe të drejtohet në një prerje cezariane, sepse lindja e mëtejshme mund të jetë e rrezikshme për fëmijën.

Oksitocina duhet të përdoret së bashku me lehtësuesit e dhimbjeve të tilla si anestezia epidurale. Sidoqoftë, duhet theksuar se përdorimi i anestezisë epidurale, megjithëse zvogëlon dhimbjen, pengon lindjen.

Importantshtë e rëndësishme të dini se stimulimi me oksitocin është kundërindikuar në gratë me një mbresë në mitër, pasi ajo mund të shkaktojë çarje të mitrës përgjatë mbresë për shkak të stresit të saj të tepruar. Gjithashtu, është e nevojshme të kontrollohet në mënyrë rigoroze dozimi i oksitocinës, përndryshe, kjo do të shkaktojë një aktivitet të dhunshëm, të paqëndrueshëm të punës, i cili është i rrezikshëm për një grua dhe një fëmijë dhe mund të shkaktojë hipoksi akute të fetusit, duke kërcënuar këputjen e mitrës dhe shkëputjen e placentës.
Si të parandalojmë dobësinë e punës?

Përkundër faktit se në disa raste dobësia e punës është e trashëgueshme, në raste të tjera një grua është në gjendje të përgatitet për lindjen në mënyrën e duhur në mënyrë që të parandalojë një fenomen të tillë të pakëndshëm siç është dobësia e punës.

Për këtë, është e rëndësishme të përgatiteni mendërisht. Merrni një kurs për gratë shtatzëna, ku mjeku do t'ju tregojë në detaje rreth lindjes. Gjithashtu, merrni vitamina gjatë shtatëzënësisë. Vitamina B6, acid askorbik dhe folik do t'ju ndihmojnë për këtë.

Një faktor i mirë dhe çelësi për një lindje të suksesshme është një qasje e kujdesshme për zgjedhjen e një mjeku për lindjen e fëmijës. Një grua duhet t'i besojë plotësisht mjekut të saj dhe të ndihet rehat. Do të jetë mirë nëse filloni të kërkoni paraprakisht për një mjek që do të marrë lindjen.

Gëzuar shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës!

Normalisht, lindja e një fëmije në botë duhet të bëhet pa ndonjë ndërlikim, si nga trupi i femrës ashtu edhe nga foshnja. Por në praktikë, mjekët shpesh duhet të merren me probleme të ndryshme gjatë lindjes, dhe një nga më të zakonshmet midis tyre konsiderohet të jetë dobësia e lindjes. Specialistsshtë shumë më e lehtë për specialistët të zgjidhin saktë situatat problemore nëse vetë gruaja në punë ka informacion të saktë se çfarë është puna e dobët, i di shkaqet dhe simptomat e një shkelje të tillë dhe kupton afërsisht se çfarë të bëjë në një situatë të tillë.

Shkaqet

Sipas obstetër-gjinekologëve, ka shumë faktorë që mund të ngadalësojnë lindjen. Pra, një shkelje e tillë mund të zhvillohet si rezultat i sëmundjeve neuroendokrine, si dhe sëmundjeve somatike të gruas në punë. Ndonjëherë provokohet nga zgjatja e tepërt e mitrës, e cila shpesh vërehet me poliidramni ose shtatzëni të shumëfishta. Në disa raste, puna e dobët është pasojë e ndërlikimeve të shtatzënisë, patologjive të miometrit, si dhe defekteve të vetë fetusit, për shembull, çrregullime të sistemit nervor, aplasia e gjëndrave të veshkave, paraqitja, maturimi i vonuar ose i përshpejtuar i placenta.

Aktiviteti i punës mund të dobësohet për shkak të një legeni shumë të ngushtë të gruas në lindje, pranisë së tumoreve në të, elasticitetit të pamjaftueshëm të qafës së mitrës së mitrës.

Ndonjëherë një shkelje e tillë ndodh si rezultat i faktit se gatishmëria e një gruaje dhe fëmijës së saj për lindjen e fëmijës nuk përkon dhe nuk është sinkron. Në raste të caktuara, lindja e dobët shkaktohet nga stresi, mosha e gruas në lindje deri në shtatëmbëdhjetë ose pas tridhjetë vjetësh, si dhe mungesa e aktivitetit fizik të saj.

Simptomat

Manifestimet e punës së dobët përcaktohen nga mjekët direkt gjatë lindjes. Në të njëjtën kohë, gruaja në lindje ka tkurrje të shkurtër me intensitet të ulët. Hapja e qafës së mitrës së mitrës ndodh mjaft ngadalë, dhe fetusi, nga ana tjetër, lëviz përgjatë kanalit të lindjes me një shpejtësi të ulët. Intervalet ndërmjet kontraksioneve, në vend që të shkurtohen, fillojnë të rriten dhe ritmi i kontraksioneve të mitrës gjithashtu prishet. Lindja e fëmijës dallohet nga një kohëzgjatje e veçantë, e cila shkakton lodhje të rëndë të gruas në punë. Me një punë të dobët, fetusi përjeton një mungesë të oksigjenit, i cili mund të gjurmohet duke përdorur CTG.

Nëse po flasim për llojin primar të dobësisë gjenerike, atëherë tkurrjet karakterizohen nga ashpërsia e ulët dhe efektiviteti i pamjaftueshëm që nga fillimi. Forma dytësore e patologjisë fillon të zhvillohet pas fillimit normal të punës.

Çfarë të bëjmë?

Veprimet e një obstetër-gjinekolog në zhvillimin e dobësisë së lindjes varen kryesisht nga shkaqet e një shkeljeje të tillë. Fatkeqësisht, mjekët tani vendosin të shpejtojnë punën më shpesh sesa është e nevojshme. Shpesh, lindja e parë me të vërtetë zgjat shumë shumë dhe nëse fetusi nuk kërcënohet nga hipoksia, thjesht nuk ka asnjë pikë stimulimi. Në raste të caktuara, në mënyrë që shërimi të rimëkëmbet, gruaja që lind duhet të qetësohet pak dhe të pushojë.

Në rast se dobësia e lindjes përbën vërtet një kërcënim për nënën ose fëmijën, ekspertët marrin masa për ta stimuluar atë.

Amniotomia, procesi i hapjes së fshikëzës fetale, konsiderohet të jetë një metodë mjaft e sigurt jo-ilaçesh për të rritur lindjen. Një procedurë e tillë mund të kryhet nëse qafa e mitrës së mitrës është hapur me dy centimetra ose më shumë. Derdhja e ujit shpesh çon në shtrëngime të rritura, si rezultat i të cilave gruaja e lindur mund të bëjë pa ilaçe.

Në disa raste, ekspertët marrin një vendim për të futur një grua në një gjumë të shkaktuar nga ilaçet për rreth dy orë, gjë që i lejon asaj të rikthejë disi forcën dhe burimet e trupit të saj. Për të kryer një manipulim të tillë, kërkohet konsulta e një anesteziologu dhe një analizë kompetente e gjendjes së fëmijës.

Stimuluesit ureotonikë mund të përdoren për të përshpejtuar dhe intensifikuar drejtpërdrejt kontraktimet. Më shpesh, obstetrikët preferojnë oksitocinën dhe prostaglandinat, ato zakonisht administrohen në mënyrë intravenoze duke përdorur një pikatore. Në këtë kohë, rrahjet e zemrës fetale monitorohen duke përdorur CTG.

Paralelisht me ilaçet stimuluese, shpesh përdoren antispasmodikë, analgjezikë ose anestezi epidurale, pasi një rritje e mprehtë e kontraksioneve në sfondin e administrimit të ilaçeve është jashtëzakonisht e dhimbshme. Dhe një listë e tillë e barnave mund të ndikojë negativisht në gjendjen e fëmijës, përkatësisht, ato përdoren vetëm sipas indikacioneve, nëse dëmi nga një korrigjim i tillë është më i ulët sesa nga lindja e zgjatur.

Në rast se të gjitha masat e mësipërme nuk japin një rezultat pozitiv, merret një vendim për të kryer një operacion cezarian të urgjencës.

Çfarë mund të bëjë një nënë në pritje?

Ju duhet të përgatiteni për lindjen e fëmijës shumë përpara datës së X. Këshillohet të zgjidhni një spital të lindjes ku gruaja në lindje do të ndihet rehat, gjithashtu nuk duhet të keni frikë nga lindja e ardhshme dhe të merrni sa më shumë informacion në lidhje me këtë proces sa e mundshme Për të parandaluar dobësinë e lindjes, është jashtëzakonisht e rëndësishme të silleni në mënyrë aktive pas fillimit të kontraktimeve - të ecni, të përdorni fitball, shufra muri, etj. Qasja e saktë ndaj lindjes, besimi në një rezultat të favorshëm, mbështetja nga të dashurit dhe obstetër të kualifikuar ndihmojnë në zvogëlojnë gjasat e zhvillimit të dobësisë së lindjes në minimum.