Rinia dhe bukuria 

Shenjat e apendicitit gjatë shtatzënisë së hershme dhe të vonë. Apendiciti gjatë shtatzënisë - çfarë të bëni? Heqja e apendiksit gjatë shtatzënisë. Apendiciti gjatë shtatzënisë: simptomat, shkaqet dhe trajtimi

Apendiciti gjatë shtatzënisë tek vajzat zhvillohet shumë më shpesh në krahasim me periudhën e zakonshme të jetës. Kjo lehtësohet nga faktorë të caktuar që ndodhin në trupin e nënës së ardhshme. Inflamacioni i apendiksit mund të ndikojë negativisht në mbajtjen e fetusit, trajtimi i vonuar shpesh çon në ndërprerjen e shtatzënisë. Për të shmangur këtë, duhet të dini se cilat simptoma mund të lidhen me apendicitin tek gratë shtatzëna, sepse operacioni në kohë minimizon pasojat e mundshme negative shëndetësore.

Shkaku i inflamacionit të apendiksit gjatë shtatzënisë

Inflamacioni i apendiksit të rektumit në shumicën e rasteve tek të gjithë njerëzit provokohet nga zhvillimi i mikroflorës patogjene në muret e organit. Si rezultat, ndodhin ndryshime katarale dhe shkatërruese, duke çuar në një proces purulent dhe, në raste të rënda, në perforim të mureve të apendiksit. Nga ana tjetër, aktivizimi i patogjenëve të ndryshëm në muret e organit lehtësohet nga një sërë faktorësh, ky është një bllokim i lumenit të apendiksit, përkulja e tij, ngjeshja, pamjaftueshmëria vaskulare. Zhvillimi i shpeshtë i apendiksit tek gratë shtatzëna lehtësohet nga ndryshimet që ndodhin në trupin e gruas gjatë kësaj periudhe, grupi i tyre përfshin:

  • Një rritje në madhësinë e mitrës. Kjo çon në faktin se apendiksi nga mitra në rritje fillon të lëvizë nga vendndodhja e tij e zakonshme dhe është e ngjeshur.
  • Ndryshimet në nivelet hormonale, gjë që redukton mbrojtjen e trupit. Imuniteti i ulët dobëson aftësinë e indit limfoid të apendiksit për të luftuar mikrobet.
  • Një tendencë për kapsllëk të shpeshtë. Zbrazja e parakohshme e zorrëve çon në rritjen e mikroflorës patogjene, një pjesë e së cilës hyn gjithashtu në zgavrën e apendiksit.
  • Një ndryshim në përbërjen e gjakut rrit predispozicion për trombozë.

Në zhvillimin e apendiksit tek një grua shtatzënë, ushqimi luan një rol të caktuar, si dhe vendndodhja atipike e apendiksit. Inflamacioni mund të zhvillohet në çdo tremujor të shtatzënisë, por simptomat e patologjisë akute janë disi të ndryshme tek gratë në fazat fillestare dhe të vonshme të lindjes së një fëmije.

Shenjat e apendicitit gjatë shtatzënisë

Simptomat që tregojnë apendicitin në një grua shtatzënë ndryshojnë pak nga pamja klinike e inflamacionit të apendiksit në kategoritë e tjera të pacientëve. Por vetë gruaja mund të mos përqendrohet menjëherë në këto shenja, pasi ato janë të ngjashme me rrjedhën e gjithë shtatzënisë. Sidomos në zhvillimin e shenjave të apendiksit tek gratë shtatzëna nuk u kushtojnë vëmendje atyre grave që, gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije, përjetojnë periodikisht simptoma të ngjashme. Domethënë, ata mësohen me këtë kalim të periudhës së pritjes së thërrimeve dhe i konsiderojnë simptomat që janë shfaqur si një fenomen i zakonshëm, i cili pas një kohe do të kalojë vetë.

Simptomat kryesore që tregojnë apendicitin gjatë shtatzënisë janë:

  • Dhimbje barku.
  • Nauze, e cila mund të shoqërohet me të vjella.
  • Temperatura.
  • Përkeqësimi i mirëqenies së përgjithshme.

Dhimbja është simptoma më themelore e apendiksit dhe ka karakteristikat e veta tek gratë shtatzëna. Si rregull, dhimbja shfaqet fillimisht në pjesën e sipërme të barkut, është e parëndësishme në orët e para, domethënë kur ndodhin ndryshime katarale në muret e apendiksit. Pastaj, gradualisht, me zhvillimin e procesit inflamator, simptomat fillojnë të rriten, dhimbja bëhet më e fortë dhe lëviz në pjesën e poshtme të barkut në të djathtë. Por kjo ndodh nëse zhvillimi i apendiksit tek një grua shtatzënë fillon në një kohë të shkurtër. Në fazat e mëvonshme, dhimbja mund të lokalizohet vetëm nga lart, pasi mitra e zmadhuar e zhvendos apendiksin lart. Karakteristike është edhe shfaqja e dhimbjes së shpinës gjatë mbajtjes së fëmijës, e cila shoqërohet edhe me ngjeshjen e organit. Siklet mund të fiksohet në rajonin epigastrik, në të djathtë nën brinjë. Simptoma të ngjashme janë të ngjashme me sëmundjet e stomakut, veshkave, shtyllës kurrizore dhe për këtë arsye identifikimi i apendicitit tek gratë shtatzëna kërkon diagnozë të kujdesshme.

Pas fillimit të dhimbjes, pas disa orësh, temperatura e trupit mund të rritet, ndonjëherë ajo arrin 38 gradë e lart. Manifestimet e apendiksit dhe shtatzënisë zbresin dhe shfaqen simptoma të tilla si nauze dhe të vjella. Në fazat e hershme, të përzierat dhe të vjellat e shpeshta janë shenjat kryesore të toksikozës dhe për këtë arsye gratë shpesh nuk marrin parasysh që këto simptoma mund të tregojnë zhvillimin e patologjive të tjera. Me një atak akut të apendicitit, një grua shtatzënë shpesh merr një pozicion të caktuar - e shtrirë në shpinë, ajo tërheq këmbët në stomak, kështu që dhimbja dhe siklet zvogëlohen. Mund të supozohet zhvillimi i apendiksit tek gratë shtatzëna me shenja të përgjithshme, këto janë simptoma të tilla si takikardi, gulçim, fryrje, gulçim.

Me apendicitin dhe shtatzëninë, të gjitha simptomat kryesore shfaqen shpesh më vonë se me zhvillimin e sëmundjes në raste normale. Kjo çon në faktin se apendiciti në një grua shtatzënë mund të zbulohet tashmë në fazën e ndryshimeve shkatërruese, gjë që ndërlikon ndërhyrjen kirurgjikale dhe zgjat periudhën e rikuperimit.

Apendiciti akut që zhvillohet tek një grua shtatzënë mund të çojë në pasojat më të padëshirueshme, si për vetë nënën ashtu edhe për fëmijën e saj. Sa më e gjatë të jetë periudha jokirurgjikale me zhvillimin e sëmundjes, aq më serioze është prognoza dhe aq më e gjatë është periudha e rikuperimit.

Pasojat e mundshme të apendicitit në një grua shtatzënë

Nëse një proces inflamator akut ndodh në apendiks ndërsa fëmija është në pritje, rreziku i kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë rritet, dhe kjo vlen si për periudhat e hershme ashtu edhe për ato të vonshme të shtatzënisë. Komplikimet mund të ndodhin si në fazën e zhvillimit të inflamacionit në apendiks ashtu edhe gjatë periudhës së rikuperimit pas operacionit. Pasojat kryesore në fazën e ndryshimeve katarale dhe shkatërruese në apendiks janë:

  • Infeksioni i fetusit për shkak të kalimit të inflamacionit në membranat.
  • Shkëputja e parakohshme e placentës.
  • Zhvillimi i hershëm i peritonitit.

Në periudhën pas operacionit, apendiciti në një grua shtatzënë shpesh ndërlikohet nga procese infektive, gjakderdhje dhe një tendencë për hipertonizëm të mitrës. Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë vazhdon në ditët e para pas operacionit, ky ndërlikim nuk përjashtohet në periudhën e mëvonshme të rikuperimit. Në këtë drejtim, pacientëve që janë në pritje të një foshnje, kur ajo është në spital, duhet t'u kushtohet trajtim dhe vëmendje e veçantë nga stafi mjekësor. Disa manipulime që aplikohen për kategoritë e zakonshme të qytetarëve nuk jepen. Pra, nuk rekomandohet vendosja e akullit në stomak, pasi kjo mund të kontribuojë në një sërë komplikimesh.

Ashpërsia e komplikimeve të mundshme varet nga muaji që gruaja e mban fëmijën. Zhvillimi i inflamacionit në fazat e mëvonshme është veçanërisht i rrezikshëm, pasi jo gjithmonë të gjitha simptomat që shqetësojnë një grua korrespondojnë me ndryshimet në apendiksin. Dhimbje të forta mund të shfaqen pasi inflamacioni ka kaluar në peritoneum, domethënë me peritonit. Gjatë operacionit ka vështirësi teknike dhe rrezik të rritjes së tkurrjes së mitrës, e cila çon në lindje të parakohshme. Muajt ​​e fundit ndodh gjithashtu që apendiciti dhe shtatzënia kërkojnë dy operacione njëherësh – apendektominë dhe prerjen cezariane.

Diagnoza e apendiksit në një grua shtatzënë

Vendosja e një diagnoze të saktë të një gruaje shtatzënë në prani të simptomave të ngjashme me apendicitin kërkon profesionalizëm të lartë. Metodat konvencionale të ekzaminimit jo gjithmonë ndihmojnë në përcaktimin e patologjisë. Gjatë shtatzënisë, shpesh nuk ka tension në muskujt e murit të barkut karakteristik për inflamacionin akut të apendiksit, pasi ato tashmë janë shtrirë nga mitra. Shenjat e apendiksit në një grua shtatzënë janë të ngjashme me komplikime të tilla të frikshme si preeklampsia, lindja e parakohshme, shkëputja e placentës. Prandaj, inspektimi duhet të kryhet nga disa specialistë menjëherë.

Diagnostifikimi me ultratinguj nuk lejon gjithmonë vizualizimin e apendiksit, pasi ai mund të vendoset në një vend të paarritshëm për kërkime. Por gjatë një skanimi me ultratinguj, përcaktohet nëse ekziston një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë dhe ky studim bën të mundur edhe përjashtimin e patologjisë së organeve urinare.

Një studim i gjakut dhe urinës është i detyrueshëm. Ndryshimet në analizat e urinës mund të tregojnë një proces patologjik në veshka. Procesi inflamator evidentohet nga leukocitoza e gjakut, por duhet pasur parasysh se tek gratë shtatzëna treguesit janë disi të ndryshëm dhe numri normal i leukociteve është 12 * 10 9 / l. Tejkalimi i këtij treguesi tashmë duhet ta bëjë mjekun të supozojë një proces inflamator në trup. Me apendiksit, një grua shtatzënë, përveç leukocitozës, do të ketë edhe takikardi mbi 100 rrahje në minutë, shenja dehjeje.

Ekzaminimi i një gruaje në pozicion duhet të kryhet me kujdes të veçantë. Mjeku duhet të zbulojë se cilat ndryshime në mirëqenien ishin fillimisht, natyra e dhimbjes, nëse ka pasur manifestime të ngjashme më parë. Gratë me dyshime për apendiksit shtrohen në repartin kirurgjik, ku janë nën mbikëqyrje të vazhdueshme. Nëse diagnoza nuk vihet në dyshim, atëherë operacioni kryhet në dy orët e para pas shtrimit të pacientit në spital. Kirurgjia e hershme minimizon rrezikun e komplikimeve.

Trajtimi i inflamacionit të apendiksit gjatë shtatzënisë

Gjëja e parë që duhet bërë gjithmonë kur shfaqen simptoma të ngjashme me apendicitin është të kërkoni ndihmë dhe të përcaktoni shkakun e ndryshimeve në mirëqenien nga mjeku. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë shtatzëna, pasi edhe vonesa më e vogël e sëmundjes mund të shkaktojë pasoja të paparashikueshme dhe të rënda për fetusin dhe nënën e ardhshme. Trajtimi i vetëm për apendicitin akut është operacioni dhe shtatzënia nuk është kundërindikacion për zbatimin e tij. Ndërprerja e hershme e shtatzënisë dhe seksioni cezarian i vonë kryhet vetëm nëse apendiciti bëhet më i ndërlikuar dhe ekziston një kërcënim real për vdekjen e pacientit. Pas operacionit, një gruaje duhet t'i përshkruhet antibiotikë të miratuar dhe ilaçe që zvogëlojnë kontraktueshmërinë e mitrës. Përveç kësaj, duhet respektuar rreptësisht pushimi në shtrat nga një paciente shtatzënë dhe është më i gjatë se në kategoritë e tjera të pacientëve pas apendektomisë.

Të përshkruara për gratë shtatzëna dhe qetësues, është e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë që lehtëson lëvizjen e zorrëve. Pas operacionit, mjeku mund të përshkruajë përdorimin e një fashë. Në të ardhmen, një grua që i është nënshtruar apendektomisë monitorohet nga afër, duke vlerësuar jo vetëm gjendjen e saj, por edhe zhvillimin e fetusit.

Apendiciti akut (OA) është një inflamacion i apendiksit të cekumit, i shkaktuar nga futja e mikroflorës patogjene në murin e tij.

Kodi ICD-10
K35. Apendiciti akut.
K36. Forma të tjera të apendiksit.

EPIDEMIOLOGJIA

Apendiciti akut është sëmundja më e zakonshme kirurgjikale e organeve të barkut tek gratë shtatzëna. Diagnostikohet në 0.05-0.12% të grave shtatzëna. Incidenca e apendicitit akut tek gratë shtatzëna është pak më e lartë se tek gratë e tjera. Apendiciti akut mund të ndodhë në të gjitha fazat e shtatzënisë, gjatë lindjes dhe në periudhën pas lindjes. Gjysma e parë e shtatzënisë përbën 75% të sëmundjeve të apendiksit akut, ndërsa në gjysmën e dytë - vetëm 25% (tremujori I - 19–32%, II - 44–66%, III - 15–16%, pas lindjes - 6 – 8%). Apendiciti akut është i rrallë gjatë lindjes. Kombinimi i apendicitit akut me lindjen e përkeqëson rrjedhën e sëmundjes dhe rrit numrin e komplikimeve.

Rritja e incidencës së apendiksit akut te gratë shtatzëna shpjegohet me faktorë që kontribuojnë në fillimin e procesit inflamator në apendiks, në veçanti - zhvendosja e cekumit dhe apendiksit lart dhe jashtë nga madhësia gradualisht në rritje e mitrës. Si rezultat i kësaj, ndodhin përkulje dhe shtrirje të apendiksit; shkelje e zbrazjes së tij dhe përkeqësimi i furnizimit me gjak në apendiksin, si dhe një ulje e gjasave të formimit të ngjitjes dhe kufizimit të procesit inflamator. Pasoja e kësaj është përparimi i shpejtë i procesit inflamator. Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e apendicitit akut luan tendenca për kapsllëk gjatë shtatzënisë, e cila çon në ngecje të përmbajtjes dhe një rritje të virulencës së florës së zorrëve.

Një rol të caktuar në shfaqjen e sëmundjes luajnë ndryshimet hormonale, duke çuar në ristrukturimin e indit limfoid. Këta faktorë shpesh përkeqësojnë ashpërsinë e apendicitit akut, veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Format shkatërruese të apendicitit mund të çojnë në abort dhe vdekje të fetusit (4-6% të rasteve).

Izolimi i apendicitit tek gratë shtatzëna në një lloj të veçantë sëmundjeje është për faktin se një sërë shenjash të qenësishme në apendicitin akut (dhimbje barku, të vjella, leukocitozë e shtuar) vërehen gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, duke e bërë të vështirë diagnostikimin e kësaj. patologji kirurgjikale. Shtatzënia ndryshon reaktivitetin e trupit, gjë që çon në faktin se simptomat klinike të apendicitit akut shpesh fshihen dhe shfaqen tashmë me një proces të përhapur.

Kështu, çdo grua e katërt shtatzënë me apendiksit akut shtrohet në spital 48 orë pas fillimit të sëmundjes, që është 2,0-2,5 herë më e gjatë se për gratë jo shtatzëna. Apendiciti gangrenoz në shtatzëninë e vonë shfaqet 5-6 herë, dhe apendiciti i shpuar - 4-5 herë më shpesh sesa tek gratë jo shtatzëna.

Gjatë 40 viteve të fundit, vdekshmëria në mesin e grave shtatzëna nga apendiciti akut është ulur pak (nga 3.9 në 1.1%), por kjo shifër është shumë më e lartë se në gratë jo shtatzëna (0.25%). Është vërejtur se sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më i lartë është vdekshmëria (0.3-30.0%).

Humbja e fëmijëve nga pacientët me apendiksit akut varet nga ashpërsia e sëmundjes (frekuenca është 5-7%), për më tepër, në gjysmën e dytë të shtatzënisë është 5 herë më e lartë se në të parën. PS me perforim të apendiksit është 28%, në mungesë të tij - 5%.

KLASIFIKIMI

Në mjekësinë praktike, klasifikimi i apendicitit i propozuar nga V.M. Sedov (2002).

Apendiciti akut:
Apendiciti sipërfaqësor (i thjeshtë).
Apendiciti shkatërrues:
- flegmonoz (me perforim, pa shpim);
- gangrenoze (me perforim, pa perforim).
Apendiciti i komplikuar:
- peritonit (lokal, difuz, difuz);
- infiltrimi apendikular;
- periapendiciti (tifliti, mesenterioliti);
- abscesi periapendikular;
- abscese të zgavrës së barkut (subfrenike, subhepatike, interloop);
- abscese dhe gëlbazë të hapësirës retroperitoneale;
- pileflebiti;
- sepsis abdominale.

Apendiksit kronik.
· Kryesisht kronike.
· Kronike recidive.

Ndër të gjitha format e kësaj sëmundjeje, apendiciti sipërfaqësor shfaqet në 13%, flegmonoz - në 72%, gangrenoz - në 15% të pacientëve. Perforimi i apendiksit u zbulua në 5.7%, infiltrate apendikulare - në 3.0%; abscesi apendikular - në 0,65%; gëlbazë retroperitoneale - në 0.3%; peritonit lokal - në 8%; peritoniti difuz - në 1.6% të pacientëve.

Nga pikëpamja klinike, lezioni i mukozës dhe submukozës së apendiksit korrespondon me formën katarale të apendiksit; kalimi i inflamacionit në të gjitha shtresat e apendiksit, duke përfshirë mbulesën peritoneale - apendiksit flegmonoz; shkatërrimi i plotë ose pothuajse i plotë i apendiksit - apendiksit gangrenoz.

ETIOLOGJIA DHE PATOGJENEZA

Shkaqet e apendicitit akut nuk janë kuptuar plotësisht. Vihet re se natyra e të ushqyerit luan një rol të caktuar në etiologjinë e apendicitit akut. Në vendet e Evropës Perëndimore, ku popullsia ha kryesisht ushqim me mish, incidenca e apendicitit akut është shumë më e lartë se në vendet e Azisë Juglindore (India, Japonia, etj.), popullsia e të cilave preferon ushqimin vegjetarian. Dihet se konsumimi i produkteve ushqimore të pasura me proteina shtazore, në masë më të madhe se ushqimi bimor, kontribuon në shfaqjen e proceseve kalbëzimi në zorrë, duke shkaktuar atoninë e saj. Ky konsiderohet si një nga faktorët predispozues në zhvillimin e apendicitit akut.

Përpjekjet e shumta për të zbuluar një agjent specifik mikrobial shkaktar të apendicitit akut ishin të pasuksesshme. Vihet re se vetëm mikroflora virulente nuk mjafton për shfaqjen e sëmundjes; disa ndryshime patologjike janë të nevojshme nga ana e makroorganizmit - bartës i kësaj flore.

TIPARET ANATOMIKE

Apendiksi ka një mezenteri, për shkak të së cilës është mjaft i lëvizshëm dhe mund të marrë pozicione të ndryshme në zgavrën e barkut. Degëzimi në rënie merret si normë. Në 12-15% të pacientëve, procesi mund të lokalizohet retrocekal. Gjatësia e apendiksit është mesatarisht 8–15 cm; diametri i tij normalisht nuk i kalon 0,6 cm Baza e apendiksit është gjithmonë e vendosur përgjatë murit posteromedial të cekumit (ku konvergojnë tre shirita të muskujve gjatësor) dhe është 2–4 cm larg valvulës ileocekale.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E APENDISITIT AKUT GJATË SHTATZANISË

Apendiciti akut është një sëmundje me manifestime klinike të ndryshme dhe shumë të ndryshueshme që ndryshojnë me zhvillimin e procesit inflamator. Shtojca është një organ mjaft i lëvizshëm, kështu që një numër simptomash të sëmundjes varen nga vendndodhja e tij specifike. Aktualisht janë përshkruar më shumë se 100 shenja që tregojnë praninë e apendiksit akut. Për fat të keq, asnjë prej tyre nuk ka një kuptim të pavarur, veçanërisht në gratë shtatzëna. Është mjaft e vështirë të përmendësh simptomat më domethënëse dhe kryesore në lokalizime të ndryshme të apendiksit. Në këtë drejtim, diagnoza e apendicitit akut bazohet në një vlerësim gjithëpërfshirës të të dhënave anamnestike të mbledhura me kujdes, në studimin dhe analizën e kujdesshme të simptomave objektive në kombinim me parametrat laboratorikë dhe rezultatet e studimeve instrumentale.

Pamja klinike e apendicitit akut në gjysmën e parë të shtatzënisë praktikisht nuk ndryshon nga ajo e grave jo shtatzëna.

Përzierja dhe të vjellat në apendicitin akut nganjëherë i atribuohen toksikozës, dhimbjes së barkut - abortit të kërcënuar. Dhimbja e barkut në apendicitin akut mund të mos jetë aq intensive sa tek gratë jo shtatzëna. Përfundimi për praninë e sëmundjes dhe ashpërsinë e saj duhet të jepet jo aq nga manifestimet lokale sa nga të përgjithshme (rritje e rrahjeve të zemrës, ethe, të vjella, fryrje, gulçim, gulçim).

Duhet theksuar se gjatë shtatzënisë një sërë simptomash të apendicitit akut (të përzier, të vjella, leukocitozë normale fiziologjike të gjakut) mund të përdoren për diagnostikim vetëm me rezerva. Në këtë drejtim, rëndësi e madhe i kushtohet jo aq vetë leukocitozës, sa dinamikës dhe leukogramit të saj. Në gratë shtatzëna me apendiksit akut, zhvendosja rigjeneruese e neutrofileve ndonjëherë zbulohet më herët se rritja e numrit të leukociteve. Vlera diagnostike e analizave të gjakut rritet kur ato krahasohen me ritmin e zemrës. Pra, shkalla e pulsit mbi 100 rrahje në minutë në kombinim me përmbajtjen e leukociteve mbi 12-14x109 / l, edhe në sfondin e temperaturës normale, mund të tregojë apendiksit akut shkatërrues.

Prognoza si për nënën ashtu edhe për fetusin varet nga diagnoza e hershme e apendicitit akut tek gratë shtatzëna. Shpesh, gratë e lidhin shfaqjen e dhimbjeve të barkut me vetë shtatzëninë dhe për këtë arsye nuk shkojnë te mjeku, gjë që është një nga arsyet e shtrimit të vonuar të grave shtatzëna dhe si rrjedhojë e vonesës së operacionit. Më shumë se gjysma e grave shtatzëna me apendiksit akut pranohen në objektin obstetrikë për shkak të kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë. Diagnoza e saktë para shtrimit në spital bëhet vetëm në 42,9% të rasteve.

DIAGNOZA E APENDISITIT AKUT GJATË SHTATZANISË

Duke pasur parasysh vështirësitë në diagnostikimin e apendiksit akut, është e nevojshme të studiohen me kujdes ankesat, anamneza, dinamika e sëmundjes; ekzaminoni plotësisht pacientin. Ekzaminimi i pacientit kryhet në një pozicion të shtrirë, mundësisht në një shtrat të fortë. Palpimit i paraprin një ekzaminim vizual i barkut. Pacienti duhet të përcaktojë fokusin e dhimbjes më të madhe në pozicione të ndryshme të trungut (në anën e pasme, në anën e majtë ose të djathtë). Palpimi duhet të jetë i butë - duart duhet të lëvizen lehtësisht (sikur të rrëshqasin përgjatë sipërfaqes së murit të përparmë të barkut), nga zonat më pak të dhimbshme në ato më të dhimbshme. Fillimisht kryhet palpimi sipërfaqësor dhe më pas palpimi i thellë, i cili bën të mundur zbulimin e lokalizimit të fokusit të dhimbshëm dhe tensionit të muskujve të murit të përparmë të barkut. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim vaginal dhe rektal i barkut, si dhe një ekzaminim duke përdorur metoda shtesë instrumentale (sonografi, laparoskopi). Nëse dyshohet për apendiksit akut, është e nevojshme konsultimi urgjent me kirurgun.

DIAGNOSTIKA E FORMAVE KLINIKE TE APENDISITIT AKUT

Apendiciti sipërfaqësor (i thjeshtë). Simptoma më e zakonshme e fazave fillestare të apendicitit akut është dhimbja e barkut, e cila bën që një grua shtatzënë të shkojë te mjeku. Edhe në pozicionin më tipik të apendiksit në regjionin iliake të djathtë, dhimbja shumë rrallë shfaqet drejtpërdrejt në këtë vend. Zakonisht ndodhin në rajonin epigastrik ose kanë një model bredhës në të gjithë barkun. Në një fazë të hershme, dhimbja nuk është intensive, ato janë mjaft të shurdhër dhe vetëm ndonjëherë ngërçe. 2-3 orë pas fillimit të sëmundjes, dhimbja gradualisht intensifikohet dhe lëviz në rajonin iliake të djathtë (në vendin e lokalizimit të apendiksit). Ky ndryshim është karakteristik për fazën fillestare të apendicitit akut dhe quhet simptoma Kocher. Shpjegohet me lidhjen e ngushte te inervimit visceral te apendiksit me nyjet nervore te rrenjes mezenteriale dhe pleksusin celiac, te vendosur ne projeksionin e regjionit epigastrik. Më vonë, pas përqendrimit të dhimbjes në rajonin iliake të djathtë, ato mbeten vazhdimisht aty.

Në orët e para të sëmundjes janë të mundshme të vjellat, të cilat në këtë fazë janë të karakterit refleks. Të vjella vërehen në 40% të pacientëve me apendiksit akut; rrallëherë është i bollshëm dhe i përsëritur. Shumë më shpesh ka të përziera me natyrë të valëzuar. Si rregull, mungesa e jashtëqitjes vërehet në ditën e sëmundjes. Përjashtimet e vetme janë vendndodhja retrocekale dhe e legenit të apendiksit, në të cilën vërehet fenomeni i kundërt - jashtëqitjet e përsëritura të skuqura ose të lirshme.

Shkeljet e urinimit (dukuri disurike) vërehen rrallë. Ato gjithashtu mund të shoqërohen me një vendndodhje të pazakontë të apendiksit, nëse është ngjitur me veshkën e djathtë, ureterin ose fshikëzën e urinës.

Në fazën fillestare të sëmundjes, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet lehtë. Lëkura është e një ngjyre normale, pulsi mund të përshpejtohet, më së shpeshti vërehet një gjuhë e lagur, e veshur trashë.

Në ekzaminim, barku nuk është i fryrë dhe merr pjesë në frymëmarrje. Me palpim sipërfaqësor në shumicën e pacientëve, vërehet një zonë hiperestezie në rajonin iliake të djathtë. Me palpim të thellë, shpesh zbulohet këtu një dhimbje e veçantë, ndonjëherë mjaft domethënëse. Një dhimbje e tillë palpative në rajonin iliake të djathtë mund të përcaktohet edhe në orët e para të sëmundjes, kur pacienti ndjen dhimbje në rajonin epigastrik.

Në fazën e inflamacionit katarral të apendiksit, si rregull, simptomat e acarimit të peritoneumit nuk përcaktohen, pasi procesi në apendiks është i kufizuar nga mukoza dhe nënmukoza.

Megjithatë, edhe gjatë kësaj periudhe mund të identifikohen disa simptoma karakteristike. Këtu përfshihet simptoma e Rovzing-ut, e shkaktuar si më poshtë: me dorën e majtë përmes murit të barkut, zorra e trashë sigmoid shtypet (duke bllokuar plotësisht lumenin e tij) në krahun e iliumit të majtë. Në të njëjtën kohë, lëvizjet e vrullshme kryhen me dorën e djathtë në zonën iliake të majtë. Në këtë rast, dhimbja shfaqet në zonën iliake të djathtë, e cila shoqërohet me lëvizjen e gazrave në zorrën e trashë. Shpesh ka një simptomë pozitive Sitkovsky, e cila konsiston në shfaqjen ose intensifikimin e dhimbjes në rajonin iliake të djathtë kur pacienti është në anën e majtë. Kjo simptomë është më tipike për pacientët me sulme të përsëritura të apendicitit, kur tashmë ka një proces ngjitës në rajonin iliake të djathtë, i cili shkakton shfaqjen e dhimbjes kur ndryshon pozicioni i trupit. Simptoma e Bartomier-Michelson është e ngjashme me të - dhimbje e shtuar gjatë palpimit të rajonit iliake të djathtë në pozicionin e pacientit në anën e majtë. Rritja e dhimbjes shpjegohet me faktin se me këtë pozicion të trupit, sythet e zorrës së hollë dhe omentumi më i madh, i cili më parë mbulonte apendiksin, lëvizin në të majtë dhe bëhet më i aksesueshëm për palpim.

Një nga simptomat e hershme objektive të apendicitit akut është një rritje e temperaturës së trupit (me një formë katarale, 37-37,5 ° C). Simptomat e hershme përfshijnë gjithashtu një rritje të numrit të leukociteve (me apendiksit katarral 10-12 × 109 / l).

Apendiciti flegmonoz është forma më e zakonshme klinike e apendiksit akut, me të cilin pacientët shtrohen në një spital kirurgjik. Dhimbja me apendicitin flegmonoz është mjaft intensive dhe konstante. Lokalizohen qarte ne regjionin iliake te djathte dhe shpesh marrin karakter pulsues. Të vjellat nuk janë tipike për këtë formë të apendicitit akut, por pacientët ankohen për një ndjenjë të vazhdueshme të përzier. Pulsi përshpejtohet (80-90 rrahje në minutë).

Gjuha është e veshur. Gjatë ekzaminimit të barkut, vërehet një vonesë e moderuar në frymëmarrjen e rajonit të djathtë iliake, dhe me palpim sipërfaqësor, këtu, përveç hiperestezisë, zbulohet një tension mbrojtës i muskujve të murit të barkut (muskulari mbrojtës). Kjo është një simptomë tipike e acarimit peritoneal, e cila tregon përhapjen e procesit inflamator në të gjitha shtresat e apendiksit, duke përfshirë mbulesën e saj peritoneale. Zbulohen gjithashtu simptoma të tjera të acarimit peritoneal. Këto përfshijnë simptomat e Shchetkin-Blumberg dhe Voskresensky. Simptoma Shchetkin-Blumberg karakterizohet nga një rritje e papritur e dhimbjes kur dora hiqet shpejt pas shtypjes në murin e barkut (për shkak të tronditjes së murit të barkut në zonën e fokusit inflamator). Simptoma e Voskresenskiy (simptoma e "këmishës", simptoma e "rrëshqitjes") përcaktohet si më poshtë: përmes këmishës së pacientit, kryhet shpejt një lëvizje rrëshqitëse me dorën përgjatë murit të përparmë të barkut nga harku brinor në ligamentin inguinal dhe mbrapa.

Kjo lëvizje bëhet në mënyrë alternative, fillimisht majtas dhe më pas djathtas. Në këtë rast, ka një rritje të dhimbjes në rajonin iliake të djathtë. Mekanizmi i kësaj simptome është i ngjashëm me mekanizmin e simptomës Shchetkin-Blumberg. Për shkak të dhimbjes së fortë në rajonin iliake të djathtë, palpimi i thellë ndonjëherë është i vështirë, prandaj, nuk duhet të detyrohet. Simptomat e Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson ruajnë rëndësinë e tyre. Temperatura e trupit mund të arrijë 38-38,5 ° С, numri i leukociteve është 10-12 × 109 / l.

Apendiciti gangrenoz është një formë shkatërruese, e cila karakterizohet nga nekroza e murit të apendiksit. Për shkak të vdekjes së mbaresave nervore në apendiksin vermiform të përflakur, ndjesitë e dhimbjes dobësohen dhe madje mund të zhduken plotësisht. Në këtë rast, thithja nga zgavra e barkut të një sasie të madhe të toksinave me origjinë ekzogjene dhe endogjene çon në një rritje graduale të dehjes. Rezultati i drejtpërdrejtë i intoksikimit është shfaqja e një gjendje euforie te pacientja, si rezultat i së cilës ajo nuk mund të vlerësojë objektivisht gjendjen e saj. Shenjat e dehjes: zbehje e lëkurës, dobësi, takikardi e theksuar (deri në 100-120 rrahje në minutë), gjuhë e thatë e veshur. Shpesh vërehen të vjella të përsëritura.

Gjatë ekzaminimit të barkut, tensioni i murit të barkut në rajonin e djathtë iliake bëhet disi më i vogël se sa me apendicitin flegmonoz, por një përpjekje për palpim të thellë shkakton një rritje të mprehtë të dhimbjes. Barku është më shpesh i zgjatur mesatarisht, peristaltika dobësohet ose mungon. U shprehën simptomat e Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson.

Temperatura e trupit shpesh është ose normale (deri në 37 ° C), ose edhe nën normale (deri në 36 ° C). Përmbajtja e leukociteve është reduktuar shumë (10-12´109 / l) ose është brenda intervalit normal (6-8´109 / l), por zhvendosja inflamatore në numërimin e bardhë të gjakut drejt rritjes së numrit të formave të reja e neutrofileve mund të arrijë një shkallë të konsiderueshme.

Mospërputhja midis takikardisë së theksuar dhe nivelit të temperaturës, në sfondin e shenjave të dukshme të një procesi të rëndë inflamator, quhet "gërshërë toksike". Kjo simptomë është karakteristike për apendicitin gangrenoz dhe duhet të merret parasysh gjatë diagnostikimit të kësaj forme të sëmundjes.

Apendiciti akut retrocekal. Frekuenca e vendndodhjes së apendiksit pas cekumit është 12-15%. Apendiksi vermiform i vendosur retrocekal, si rregull, është afër murit të cekumit; mezenteria e tij është e shkurtër, gjë që shkakton përkulje dhe deformime. Në 2% të rasteve, apendiksi ndodhet plotësisht retroperitonealisht dhe më pas nuk ka mezenteri. Në të njëjtën kohë, apendiksi i vendosur pas cekumit mund të ngjitet ngushtë me mëlçinë, veshkën e djathtë, muskujt e mesit dhe organet e tjera, gjë që kontribuon në shfaqjen e manifestimeve klinike të apendicitit retrocekal.

Apendiciti retrocekal më së shpeshti fillon me dhimbje në rajonin epigastrik ose në të gjithë barkun, e cila më pas lokalizohet në kanalin anësor të djathtë ose në rajonin e mesit. Nauze dhe të vjella vërehen disi më rrallë se në pozicionin tipik të apendiksit. Në orët e para të sëmundjes vërehen jashtëqitjet e dyfishta gjysmë të lëngshme me mukozë, për shkak të acarimit të cekumit nga apendiksi i përflakur afër tij. Nëse apendiksi ndodhet në afërsi të veshkës ose ureterit, atëherë mund të shfaqen çrregullime dizurike.

Me një ekzaminim objektiv të barkut (madje edhe me një proces të gjerë), nuk është gjithmonë e mundur të identifikohen simptomat tipike të apendiksit, me përjashtim të dhimbjes në zonën e kanalit anësor të djathtë ose pak mbi iliakun. kreshtë. Simptomat e acarimit peritoneal mund të mos jenë të theksuara. Për apendicitin retrocekal, simptoma e Obraztsov është karakteristike - identifikimi i tensionit të dhimbshëm në muskulin iliopsoas të djathtë. Pacienti vendoset në një divan, këmba e djathtë e shtrirë e pacientit ngrihet lart dhe më pas kërkohet që ta ulë vetë. Në këtë rast, subjekti ndjen dhimbje të thellë në rajonin e mesit në të djathtë. Një numër pacientësh, edhe para studimit të kësaj simptome, ankohen për dhimbje në rajonin e mesit kur lëvizin këmbën e djathtë.

Apendiciti retrocekal më shpesh se llojet e tjera të OA përfundon në një proces shkatërrues. Kjo është për shkak të mungesës së formacioneve të fuqishme peritoneale, afërsisë së indit retroperitoneal, zbrazjes së dobët të apendiksit (për shkak të përkuljeve dhe deformimeve), përkeqësimit të kushteve të furnizimit me gjak (për shkak të një mezenterie të shkurtuar dhe shpesh të deformuar). Së bashku me simptomat e pakta të apendicitit, nga zgavra e barkut, shpesh vërehen shenja të zhvillimit të dehjes. Temperatura e trupit dhe leukocitoza rriten disi më shumë sesa me lokalizimin tipik të apendiksit.

Apendiciti akut që shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë

Apendiciti akut, i cili shfaqet në gjysmën e dytë të shtatzënisë, ka dallime të konsiderueshme. Gjatë kësaj periudhe, simptomat e acarimit peritoneal janë të shprehura dobët ose mungojnë për shkak të shtrirjes së murit të përparmë të barkut. Mjegullimi i pamjes klinike të apendicitit akut në shtatzëninë e vonshme dhe gjatë lindjes shoqërohet me reaktivitet të ndryshuar të trupit të gruas, si dhe me një ndryshim në topografinë e organeve të barkut, shtrirje të murit të barkut dhe pamundësi për të palpuar disa organet e zhvendosura nga mitra. E gjithë zgavra e barkut është e zënë nga mitra shtatzënë, dhe për këtë arsye apendiksi nuk ka kontakt me peritoneumin parietal. Gjithashtu duhet pasur parasysh se pacientët nuk fokusohen tek simptoma e dhimbjes, duke e identifikuar atë me dhimbjen që ndodh shpesh në gjysmën e dytë të shtatzënisë për shkak të shtrirjes së aparatit ligamentoz të mitrës. Marrja në pyetje e kujdesshme e pacientit bën të mundur diagnostikimin e fillimit të dhimbjes në rajonin epigastrik dhe zhvendosjen graduale të tyre në vendin e lokalizimit të apendiksit (simptomë Volkovich-Kocher). Të vjellat nuk kanë një vlerë diagnostike vendimtare, pasi vërehen shpesh gjatë shtatzënisë normale. Gjatë ekzaminimit të barkut, është e nevojshme të merret parasysh lokalizimi i apendiksit, i cili zhvendoset lart me rritjen e kohëzgjatjes së shtatzënisë. Pas 20 javësh të shtatzënisë, cekumi me apendiksin zhvendoset lart dhe prapa nga mitra në rritje. Në fund të shtatzënisë, apendiksi mund të vendoset më afër veshkës së djathtë dhe fshikëzës së tëmthit, gjë që ndryshon vendndodhjen e dhimbjes. Me palpimin e barkut, dhimbja më e madhe nuk vërehet në rajonin iliake të djathtë (pika McBurnay), por sipër - në hipokondriumin e duhur. Për shkak të shtrirjes së murit të përparmë të barkut nga mitra e zmadhuar, tensioni lokal i muskujve është shpesh i parëndësishëm. Në shtatzëninë e vonë, kur cekumi dhe procesi i tij ndodhen pas mitrës së zmadhuar, simptomat e tjera të acarimit peritoneal mund të jenë gjithashtu negative (Shchetkina-Blumberg, etj.). Gjatë kësaj periudhe, si rregull, psoasimptoma e Obraztsov dhe, në disa raste, simptomat e Sitkovsky dhe Bartomier-Michelson janë shprehur mirë. Reagimi i temperaturës është më pak i theksuar sesa me OA jashtë shtatzënisë. Numri i leukociteve rritet mesatarisht, por duhet pasur parasysh se tek gratë shtatzëna, leukocitoza deri në 12 × 109 / l është një fenomen fiziologjik.

Gjatë lindjes, simptomat e acarimit peritoneal mund të mos zbulohen, pasi tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut për shkak të shtrirjes së tij është i dobët. Vështirësia në diagnostikimin e OA shoqërohet me praninë e lindjes, si dhe me anomalitë e saj. Prandaj, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje natyrës lokale të dhimbjes së barkut, simptomave të Sitkovsky dhe Bartholomew-Michelson, si dhe shfaqjes së shenjave të dehjes dhe rezultateve të një testi klinik të gjakut. Një rritje në temperaturën e trupit mund të tregojë një proces shkatërrues.

STUDIME INSTRUMENTALE

Ekografia është një metodë instrumentale e rëndësishme shtesë për diagnostikimin e patologjive tek gratë shtatzëna të shtruara në spital me dyshimin për apendiksit akut (kryehet sonografi transabdominale duke përdorur kompresion të dozuar, skanim transvaginal, doplerometri). Përdorimi i kësaj metode bën të mundur përjashtimin e patologjive obstetrike dhe kryerjen e një studimi të synuar të rajonit ileocecal, gjë që bën të mundur rritjen e shpeshtësisë së diagnozave të sakta të apendiksit akut deri në 83%.

Tek individët e shëndetshëm, apendiksi nuk vizualizohet me ekzaminim ekografik.

Në apendicitin akut, apendiksi mund të identifikohet me ultratinguj në 67-90%, më shpesh me vendndodhjen e tij të përparme dhe anësore. Shenja kryesore ekografike e apendicitit akut është vizualizimi i një strukture tubulare të trashur jo-peristaltike me ekogjenitet të shtuar që vjen nga cekumi. Është e mundur të zbulohet diametri i rritur i apendiksit, si dhe muri i tij i trashë. Ekogjeniteti i murit mund të ndryshojë (shfaqen struktura hipoekoike ose zvogëlohet ekogjeniteti i të gjithë murit). Në këtë rast, diagnoza e apendiksit akut është e mundur kur diametri i apendiksit është më shumë se 6-10 mm. Vështirësi të caktuara në diagnostikimin e apendiksit akut me ultratinguj ndodhin në gjysmën e dytë të shtatzënisë për shkak të kompleksitetit të vizualizimit të apendiksit të shoqëruar me ndryshime në vendndodhjen e tij topografike anatomike. Si rezultat, shpeshtësia e gabimeve në diagnostikimin ekografik në përcaktimin e përkatësisë aktuale të formacioneve të zgavrës së barkut dhe legenit të vogël mund të arrijë në 35%.

Në rastet kur është e pamundur të formulohet pa mëdyshje një diagnozë në bazë të një analize të detajuar të të dhënave anamnestike, klinike, laboratorike dhe rezultateve të metodave kërkimore joinvazive, laparoskopisë i jepet përparësi në diagnostikimin e apendiksit akut. Laparoskopia bën të mundur diagnostikimin e saktë të 93% të grave shtatzëna me apendiksit akut, uljen e incidencës së komplikimeve dhe shmangien e ndërhyrjeve të panevojshme kirurgjikale. Zgjerimi i mitrës deri në javën 16-18 të shtatzënisë dhe më fort parandalon ekzaminimin adekuat të kupolës së cekut, apendiksit, depresioneve anatomike të legenit të vogël dhe zgavrës së barkut, gjë që redukton ndjeshëm përmbajtjen e informacionit të kësaj metode në diagnostikimin e apendicitit akut. Prandaj, përdorimi i laparoskopisë si metodë optimale për diagnostikimin e formave atipike të apendiksit akut është i mundur vetëm në gjysmën e parë të shtatzënisë dhe periudhën pas lindjes.

Ka shenja direkte dhe indirekte laparoskopike të apendicitit akut. Shenjat direkte përfshijnë ndryshime të dukshme në apendiks: ngurtësi; hiperemia e membranës seroze me hemorragji; mbivendosja e fibrinës, infiltrimi mezenterik. Shenjat indirekte (indirekte) të apendicitit akut: derdhje e turbullt në zgavrën e barkut; hiperemia e peritoneumit parietal përgjatë kanalit anësor të djathtë; infiltrimi i murit të kupolës së cekumit.

Kuadri laparoskopik i apendicitit akut është në proporcion të drejtë me fazën e procesit inflamator. Në një fazë të hershme, membrana seroze e apendiksit është praktikisht e pandryshuar, por një rrip karakteristik i hollë i fibrinës mund të zbulohet përgjatë skajit mezenterik ose antimesenterik të procesit. Me apendicitin akut flegmonoz, apendiksi është i trashë dhe i tendosur, membrana e saj seroze është hiperemike; ka hemorragji dhe mbivendosje fibrine.

Mesenteria e apendiksit është e infiltruar, hiperemike dhe shfaqet një efuzion i turbullt në zgavrën e barkut.

Me apendicitin akut gangrenoz, apendiksi është shumë i trashë, me ngjyrë të pabarabartë, të gjelbër në të zezë; në membranën e saj seroze, mund të ndodhin hemorragji të shumta fokale ose konfluente, mbivendosje fibrine.

Mesenteria e apendiksit është e infiltruar ashpër, në zgavrën e barkut zbulohet një derdhje e turbullt me ​​thekon fibrine.

DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE

Apendiciti akut në një grua shtatzënë duhet të diferencohet nga toksikoza e hershme, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, dhimbje barku renale, pielonefriti, kolecistiti, pankreatiti, shtatzënia ektopike, pneumonia dhe përdredhja e tumorit ovarian. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, kur apendiksi është i lartë, OA është veçanërisht e vështirë të dallohet nga pielonefriti i anës së djathtë dhe kolecistiti akut. Për të përmirësuar diagnozën duhet të sqarohet fillimi i sëmundjes: apendiciti akut fillon gjithmonë me dhimbje, pastaj rritet temperatura e trupit dhe shfaqen të vjella.

Pielonefriti fillon me të dridhura të theksuara, të vjella, rritje të temperaturës së trupit dhe vetëm atëherë dhimbjet shfaqen më afër rajonit të mesit (me apendicitin, në zonën e murit anësor dhe të përparmë të barkut). Për diagnozën diferenciale, palpimi duhet të kryhet në pozicionin në anën e majtë. Në këtë rast, për shkak të një zhvendosjeje të mitrës në të majtë, është e mundur të hetohen më në detaje rajoni i apendiksit dhe veshka e djathtë. Gjatë kryerjes së një diagnoze diferenciale, ekzaminohet simptoma e Pasternatsky (negative në apendicitin akut). Është e nevojshme të kryhet një studim i urinës (të marrë domosdoshmërisht me ndihmën e një kateteri), në të cilin mund të zbulohet pyuria (si shenjë e pielonefritit).

Për të përjashtuar përdredhjen e këmbës së tumorit ovarian, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim ekografik i organeve të legenit. Në raste të vështira, laparoskopia përdoret për qëllime diagnostike diferenciale.

Diagnoza diferenciale e apendicitit akut me kolecistitin akut është jashtëzakonisht e vështirë. Diagnoza e saktë shpesh është e mundur vetëm me një ekzaminim laparoskopik.

Ndërprerja kërcënuese ose fillestare e shtatzënisë e ndërlikon diagnozën e apendicitit akut. Gjatë ekzaminimit të pacientit, duhet t'i kushtohet vëmendje natyrës dytësore të shfaqjes së kontraktimeve, mospërputhjes midis reagimit të dhimbjes dhe natyrës së kontraktimeve të mitrës dhe kohëzgjatjes së dhimbjes, e interpretuar si gjenerike, por jo e shoqëruar me ndryshime përkatëse në qafën e mitrës. Në mungesë të arsyeve të dukshme që kontribuojnë në infeksion gjatë lindjes ose abortit, shenjat e procesit inflamator duhet të vlerësohen siç duhet, duke i krahasuar ato me dhimbjen në anën e djathtë të barkut. Me dyshimin e vazhdueshëm për apendicitin akut, duhet t'i kushtohet vëmendje e shtuar çdo manifestimi të pazakontë ose të shpjeguar të pamjaftueshëm të sëmundjes.

Shenjat e përgjithësimit të procesit.

· Të vjella të përsëritura, jo tipike në shtatzëninë e vonë.
· Leukocitoza mbi 12´109/l me zhvendosje të formulës majtas.
· Takikardi.
· Rritje e temperaturës së trupit, ndonjëherë të dridhura.
· Zonat atipike të dhimbjes dhe dhembjes.
· Shfaqja e hidhërimit dhe hipertonitetit të mitrës.
· Shfaqja e dhimbjes kur mitra zhvendoset në çdo drejtim.
· Shfaqja e forniksit vaginal.
· Dhimbje në lëvizjen e kofshës së djathtë.

Të presësh për tablonë klasike të OA tek gratë shtatzëna është e rrezikshme. Në fazat e vona të shtatzënisë, zhvillimi i procesit ndodh jashtëzakonisht shpejt me shfaqjen e perforimit të apendiksit.

TRAJTIMI I APENDISITIT AKUT GJATË SHTATZANISË

OBJEKTIVAT E TRAJTIMIT

Çdo formë apendiciti akut, përfshirë ato të komplikuara nga peritoniti, nuk është tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

Parimi i taktikave kirurgjikale: aktivitet maksimal në lidhje me peritonitin, konservatorizëm maksimal në lidhje me shtatzëninë.

INDIKACIONE PËR SHPITALIZIM

Apendiciti akut është një indikacion për kirurgji, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë. Lejohet vëzhgimi i pacientit vetëm për 2 orë.Pas kryerjes së masave diagnostike diferenciale dhe konfirmimit të apendicitit akut indikohet ndërhyrja kirurgjikale. Pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, pacienti transferohet në repartin kirurgjik.

TRAJTIM MJEKËSOR

Në periudhën pas operacionit, gratë e operuara janë kundërindikuar në përdorimin e prozerinës © (neostigmine metil sulfat), solucionit hipertonik të klorurit të natriumit, klizmat hipertensive që nxisin zhvillimin e kontraktimeve të mitrës. Për të luftuar parezën e zorrëve, përdoret anestezi rajonale, diatermia e plexusit diellor (në fazat e hershme) ose rajoni i mesit (në shtatzëninë e vonë) dhe akupunktura.

Për të parandaluar ndërprerjen e shtatzënisë, pas një apendektomie të kryer në tremujorin e parë, pacientëve u përshkruhen antispazmatikë, terapi vitaminash; sipas indikacioneve - uterozhestan, dyufaston © (dydrogesterone). Për të parandaluar aktivitetin e lindjes pas operacionit në tremujorin II dhe III të shtatzënisë, përshkruhen tokolitikë: heksoprenalinë, fenoterol, etj. Antibiotikët indikohen për parandalimin e komplikimeve infektive postoperative.

KIRURGJIA

Çështja e fushës së trajtimit kirurgjik të apendiksit akut gjatë shtatzënisë nuk diskutohet - kryhet një apendektomi.

Ka këndvështrime të ndryshme për zgjedhjen e qasjes optimale kirurgjikale (laparoskopike ose laparotomi). Në gjysmën e parë të shtatzënisë (deri në 18 javë), përparësi i jepet laparoskopisë operative.

Në mungesë të mjekëve që janë të njohur me këtë metodë trajtimi, pacientët i nënshtrohen një prerje laparotomike në rajonin e djathtë iliake (sipas metodës McBerney-Volkovich-Dyakonov). Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, kjo qasje nuk është gjithmonë e mjaftueshme, prandaj, përdoret modifikimi i saj (sipas parimit: sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më i lartë është prerja). Në javët e fundit të shtatzënisë, prerja bëhet pak mbi ilium për shkak të zhvendosjes së konsiderueshme lart të cekumit dhe apendiksit.

Disa kirurgë në pacientët me apendicit akut në gjysmën e dytë të shtatzënisë kryejnë një laparotomi të vijës së mesme të poshtme.

Ky prerje lejon një rishikim të plotë të organeve të barkut dhe, nëse është e nevojshme, drenazh. Për çdo ndërlikim të apendiksit (peritonit, infiltrim, absces) indikohet drenimi i zgavrës së barkut me aspirim aktiv dhe terapi sistemike me antibiotikë. Sasia pasuese e trajtimit varet nga prevalenca e procesit.

KUSHTET DHE METODAT E DORËZIMIT

Taktikat e trajtimit të apendicitit akut gjatë lindjes varen nga forma klinike e sëmundjes. Me apendicitin katarral ose flegmon dhe me rrjedhën normale të lindjes, kryhet një lindje e shpejtë përmes kanalit vaginal të lindjes dhe më pas kryhet apendektomia. Gjatë lindjes, kryhet anestezi e plotë, parandalimi i hipoksisë së fetusit; shkurtohet periudha e dëbimit (diseksioni i perineumit, vendosja e pincës obstetrike). Nëse, në sfondin e rrjedhës normale të punës, shfaqet një pamje klinike e apendicitit gangrenoz ose të shpuar, është e nevojshme të kryhet një lindje operative (prerje cezariane); pas së cilës - apendektomia. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, çështja e vëllimit të operacionit duhet të vendoset gjithmonë kolektivisht: nga kirurgu operativ, mjeku obstetër dhe gjinekologu. Me peritonit purulent të shkaktuar nga apendiciti flegmonoz ose gangrenoz, lindja kryhet me prerje cezariane. Pas kësaj, apendiksi hiqet, zgavra e barkut drenohet. Në të ardhmen, trajtimi kompleks i peritonitit kryhet sipas metodave të miratuara në praktikën kirurgjikale.

Apendiksit kronik

Pacientët me apendiksit kronik që janë në moshë riprodhuese duhet të trajtohen në mënyrë rutinore për këtë patologji përpara shtatzënisë.

Nënat e ardhshme zakonisht e lidhin dhimbjen e barkut me shtatzëninë. Në shumicën e rasteve, kjo është e vërtetë. Kjo është arsyeja pse simptomat e apendiksit mund të mungojnë gjatë shtatzënisë. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, duhet të dini se si shfaqet kjo sëmundje tinëzare.

Apendiciti ose inflamacioni i apendiksit është një nga sëmundjet më të zakonshme të organeve të barkut. Në mesin e grave me apendiksit, gjenden deri në 3-3,5% të grave shtatzëna. Incidenca e apendicitit akut tek gratë shtatzëna është pak më e lartë se tek gratë e tjera.

Arsyet e sakta për zhvillimin e apendiksit nuk dihen plotësisht. Ka disa versione. Sipas njërit prej tyre, besohet se zhvillimi i apendicitit lidhet drejtpërdrejt me bllokimin e lumenit midis cekumit dhe apendiksit. Bllokimi mund të ndodhë për shkak të formimit të gurëve të vegjël fekale - koproliteve, të cilët mbyllin lumenin, duke prishur rrjedhën e furnizimit me gjak në apendiks, gjë që çon në edemën e saj dhe manifestimet inflamatore.

Shtatzënia mund të jetë një faktor predispozues për zhvillimin e apendiksit. Kjo është për shkak të rritjes dhe zmadhimit të mitrës, e cila, duke zënë gjithnjë e më shumë hapësirë ​​në legenin e vogël, ngjesh apendiksin, duke prishur furnizimin e tij me gjak, gjë që çon në zhvillimin e inflamacionit.

Simptomat e apendicitit gjatë shtatzënisë

Dalloni midis formave të thjeshta (d.m.th. katarale) dhe shkatërruese (flegmonoze, gangrenoze dhe të shpuar) të apendicitit. Të gjitha janë faza në zhvillimin e një procesi të vetëm, dhe për shfaqjen e tyre në rrjedhën progresive të sëmundjes, nevojitet një kohë e caktuar: për apendicitin katarral (kur në proces është përfshirë vetëm mukoza e apendiksit. e inflamacionit) - 6-12 orë, për flegmonoze (ndryshimet mund të gjurmohen në membranën mukoze, nënmukozën dhe pjesërisht në shtresën muskulore) - 12-24 orë, për gangrenozën (kur vdekja e të gjitha shtresave të murit të apendiksit. shënohet) - 24-48 orë: më vonë, mund të ndodhë perforimi i apendiksit, në të cilin përmbajtja e zorrëve hyn në zgavrën e barkut.

Manifestimet e apendiksit varen kryesisht nga ndryshimet patologjike në apendiks, si dhe nga vendndodhja e tij në zgavrën e barkut. Për sa kohë që procesi inflamator është i kufizuar nga vetë procesi, pa kaluar në peritoneum - shtresa e indit lidhës që mbulon muret dhe organet e zgavrës së barkut - manifestimet e sëmundjes nuk varen nga vendndodhja në zgavrën e barkut. në organe të tjera dhe shprehen me dhimbje në të tretën e sipërme të barkut, të cilat gradualisht zbresin poshtë në gjysmën e djathtë të barkut. Në këtë rast, mund të shfaqen nauze, të vjella. Dhimbjet e barkut mund të jenë të vogla dhe të shfaqen jo vetëm në rajonin iliake të djathtë, por edhe në pjesë të tjera të barkut. Shpesh, dhimbja gjatë ekzaminimit nuk zbulohet menjëherë dhe përcaktohet dukshëm më e lartë se mitra, shpesh dhimbja më e madhe përcaktohet në rajonin e mesit të djathtë. Karakterizohet nga dhimbje të shtuara kur shtriheni në anën e djathtë, për shkak të presionit të mitrës shtatzënë në fokusin e përflakur.

Me zhvillimin e mëtejshëm të procesit inflamator, dhimbja shfaqet në rajonin iliake të djathtë - në pjesën e poshtme të barkut ose sipër, deri në hipokondrium, në varësi të shkallës së zhvendosjes së procesit nga mitra, domethënë nga kohëzgjatja e shtatzënisë. . Simptomat e acarimit të peritoneumit (dhimbje me heqje të mprehtë të dorës duke shtypur murin e përparmë të barkut) mungojnë në gratë shtatzëna ose janë të lehta për shkak të shtrirjes së murit të barkut. Tek gratë shtatzëna, të gjitha simptomat mund të jenë të lehta dhe të shfaqen vonë.

Ndër veçoritë e tjera të apendiksit, mund të dallohet një vendndodhje atipike e apendiksit. Pra, me një vendndodhje "të lartë" të apendiksit (nën mëlçi), mund të shfaqen simptoma të gastritit me dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, të përzier dhe të vjella. Me një vendndodhje "të ulët" (në legen), veçanërisht nëse procesi kufizohet me fshikëzën, mund të ketë një pamje të cistitit - inflamacion i fshikëzës, me dhimbje që rrezaton në këmbë, perineum, me urinim të shpeshtë në pjesë të vogla.

Zhvillimi i apendiksit tek gratë shtatzëna prek edhe fetusin, veçanërisht nëse apendiciti zhvillohet në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Komplikacioni më i zakonshëm i shtatzënisë është kërcënimi i ndërprerjes. Komplikime të tjera përfshijnë proceset infektive pas operacionit, obstruksionin e zorrëve. Në raste të rralla, ka një shkëputje të parakohshme të një placentë të vendosur normalisht, kur placenta eksfolohet nga muri i mitrës në një zonë pak a shumë të zgjeruar. Në këtë situatë, prognoza varet nga shkalla e shkëputjes - me një shkëputje të vogël dhe fillimin e trajtimit në kohë, shtatzënia mund të shpëtohet. Korioamnioniti (inflamacioni i membranave) dhe infeksioni intrauterin i fetusit kërkojnë terapi me antibiotikë.

Mundësia e komplikimeve është veçanërisht e lartë gjatë javës së parë pas operacionit. Në këtë drejtim, të gjithë pacientëve pas apendektomisë u përshkruhen barna që relaksojnë muskujt e mitrës. Për parandalimin e komplikimeve infektive pas apendektomisë tek gratë shtatzëna, antibiotikët u përshkruhen të gjithë pacientëve.

Ekskursion në anatomi

Apendiksi (lat. Shtojca - "ngjajur") është një apendiks vermiform. Është një tub i zbrazët, që përfundon verbërisht në njërën anë, dhe nga ana tjetër ngjitur me cekum. Në shumicën e rasteve, apendiksi ndodhet në pjesën e poshtme të barkut në të djathtë, por mjaft shpesh ka forma atipike të vendndodhjes së apendiksit, kur mund të zbresë në legen ose, anasjelltas, të ngrihet në mëlçi. Forma të tilla atipike të vendndodhjes së apendiksit mund të çojnë në vështirësi në diagnostikimin e inflamacionit të tij.

Diagnoza e apendiksit tek gratë shtatzëna

Diagnoza fillon me një pyetje dhe ekzaminim të plotë. Pacientët shpesh kanë ethe dhe dhimbje (nga të durueshme në shumë të rënda) në pjesën e poshtme të djathtë të barkut, kur ecin ose palpojnë (dhe shpesh në pushim). Nëse inflamacioni ka arritur në peritoneum, shpesh vërehet dhimbje "rikthimi". Kjo do të thotë që kur mjeku shtyp barkun dhe më pas heq dorën shpejt, dhimbja do të rritet për një kohë të shkurtër.

Nëse ka një infeksion, numri i qelizave të bardha të gjakut (leukociteve) në analizën e gjakut rritet. Në fazat e hershme të apendicitit, përpara se të zhvillohet infeksioni, mund të jetë normal, por më shpesh vërehet të paktën një rritje e lehtë e numrit të qelizave të bardha të gjakut. Fatkeqësisht, apendiciti nuk është i vetmi kusht që shkakton një rritje të numrit të qelizave të bardha të gjakut. Pothuajse çdo infeksion ose inflamacion mund të çojë në një rritje të numrit të qelizave të bardha të gjakut. Prandaj, vetëm një rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut nuk mund të konsiderohet si dëshmi e drejtpërdrejtë e apendiksit.

Nuk ka asnjë test tjetër përveç laparoskopisë që mund të përdoret për të diagnostikuar me siguri apendicitin.

Mikroskopi i urinës. Ky është një ekzaminim me mikroskop i urinës që zbulon qelizat e kuqe të gjakut, qelizat e bardha të gjakut dhe bakteret. Analiza e urinës zakonisht ndryshohet nëse ka inflamacion ose gurë në veshka ose fshikëz, të cilat ndonjëherë mund të ngatërrohen me apendiksit. Prandaj, ndryshimet në urinë tregojnë një proces patologjik në veshka ose fshikëz, ndërsa rezultatet normale të mikroskopit të urinës janë më karakteristike për apendicitin.

Ultrasonografia. Kjo është një procedurë pa dhimbje që përdor valët e zërit për të parë organet e brendshme. Ultrasonografia mund të zbulojë një apendiks të zgjeruar ose absces. Megjithatë, me apendiksit, apendiksi është i dukshëm në vetëm 50% të pacientëve. Prandaj, pamundësia për të parë apendiksin me ultratinguj nuk e përjashton apendicitin.

Laparoskopia. Kjo është një procedurë kirurgjikale në të cilën një tub i hollë me fibër optike me një kamerë futet në zgavrën e barkut përmes një hapjeje të vogël në murin e barkut. Laparoskopia ju lejon të shihni apendiksin dhe organet e tjera në bark dhe legen.

Nëse apendiciti gjendet tek një grua shtatzënë, mund ta hiqni menjëherë apendiksin. Operacioni kryhet në sfondin e anestezisë së përgjithshme ose anestezisë epidurale - një injeksion i anestezisë në hapësirën mbi membranën e fortë të palcës kurrizore, si rezultat i së cilës zona e ndërhyrjes kirurgjikale dhe këmbët anestezohen.

Nuk ka asnjë test tjetër përveç laparoskopisë që mund të përdoret për të diagnostikuar me siguri apendicitin. Prandaj, nëse dyshohet për apendiksit, taktikat e veprimit mund të jenë si më poshtë. Së pari, pacienti monitorohet në një spital. Nëse 2 orë vëzhgim nuk sjellin qartësi të plotë, kryhet laparoskopia diagnostike ose operacioni, në varësi të aftësive të spitalit.

Trajtimi i apendiksit gjatë shtatzënisë

Me apendiksit, vetëm trajtimi kirurgjik është i mundur - apendektomia. Antibiotikët jepen para operacionit, sapo të vendoset diagnoza, për të parandaluar komplikimet qelbësore pas operacionit.

Aktualisht, përdoren dy metoda për heqjen e apendiksit: një operacion tradicional i kryer përmes një prerjeje dhe një operacion endoskopik, i cili kryhet përmes punksioneve nën kontrollin e një televizori.

Me apendektominë e kryer përmes një prerjeje, bëhet një prerje 8-10 cm në lëkurë dhe shtresa të murit të barkut mbi zonën e apendiksit. Kirurgu ekzaminon apendiksin. Pas ekzaminimit të zonës rreth apendiksit për t'u siguruar që nuk ka sëmundje të tjera në këtë zonë, apendiksi hiqet. Nëse ka një absces, ai mund të drenohet duke përdorur drenazhe (tuba gome) që dalin nga abscesi dhe derdhen jashtë përmes prerjes. Pastaj prerja qepet.

Një mënyrë e re për të hequr apendiksin përfshin përdorimin e një laparoskopi, një sistem optik i lidhur me një videokamerë që lejon kirurgun të shikojë brenda barkut përmes një vrime të vogël shpuese (në vend të një prerjeje të madhe). Nëse zbulohet apendiciti, apendiksi hiqet me anë të instrumenteve speciale që futen në zgavrën e barkut, si laparoskopi, përmes vrimave të vogla. Përparësitë e përdorimit të laparoskopisë për apendicitin janë: reduktimi i dhimbjes postoperative (pasi dhimbja lind kryesisht nga prerjet) dhe shërim më i shpejtë, si dhe një efekt i shkëlqyer kozmetik. Një avantazh tjetër i laparoskopisë është se i mundëson kirurgut të shikojë zgavrën e barkut dhe të bëjë një diagnozë të saktë në rastet kur diagnoza e apendicitit vihet në dyshim. Heqja laparoskopike e apendiksit është metoda më e mirë kirurgjikale, veçanërisht për gratë shtatzëna.

Periudha postoperative

Menaxhimi i grave shtatzëna në periudhën pas operacionit, parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve të apendicitit akut kryhet sipas rregullave të miratuara në kirurgji, duke marrë parasysh një sërë veçorish. Pas operacionit, ata nuk imponojnë ngarkesë dhe akull në stomak (kjo mund të provokojë komplikime të shtatzënisë), kini kujdes në zgjerimin e regjimit, në zgjedhjen e mjeteve që synojnë përmirësimin e funksionimit të zorrëve. Përdoret fizioterapia, e cila jo vetëm ndihmon në përmirësimin e funksionit të zorrëve, por ndihmon edhe në ruajtjen e shtatzënisë. Ata përdorin antibiotikë që nuk mund të dëmtojnë fetusin. Parandalimi i ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë pas operacionit konsiston në mbajtjen e pushimit në shtrat për një kohë më të gjatë dhe në përdorimin e trajtimit të duhur: qetësues, me kontraktime të prekshme të mitrës - supozitorë me papaverinë ose sulfat magnezi, elektroforezë endonazale të vitaminës B 1.

Pas daljes nga spitali, gra të tilla shtatzëna përfshihen në grupin e rrezikut për kërcënimin e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë, e cila mund të ndodhë shumë kohë pas operacionit, prandaj, merren masa parandaluese për të ruajtur shtatzëninë.

Fetusi tek këto gra konsiderohet se ka pësuar një infeksion intrauterin dhe merren masat e nevojshme për të monitoruar zhvillimin e tij, gjendjen e fetusit dhe placentës - (ekografi, hulumtime hormonale, doplerometri). Me manifestime të pamjaftueshmërisë placentare (kur fetusi nuk merr mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese), gruaja shtrohet në spital dhe i jepet terapia e duhur.

Menaxhimi i lindjes së fëmijëve, i cili ka ndodhur në periudhën e hershme postoperative (1-3 ditë pas operacionit), dallohet për kujdesin e tij. Aplikoni një fashë të ngushtë të barkut (për të parandaluar divergjencën e qepjeve), anestezi të plotë me përdorim të gjerë të antispazmatikëve. Gjatë lindjes, kryhet vazhdimisht parandalimi i hipoksisë intrauterine (mungesa e oksigjenit) e fetusit. Periudha e dëbimit shkurtohet me prerjen e perineumit, sepse gjatë shtytjes rritet presioni intra-abdominal me ngarkesën në murin e përparmë të barkut, gjë që ndikon negativisht në suturat pas operacionit.

Pavarësisht se sa larg në kohë lindja është nga ndërhyrja kirurgjikale, ato kryhen gjithmonë me vigjilencë të mjaftueshme për shkak të prirjes ndaj komplikimeve: anomali të fuqisë punëtore, gjakderdhje në periudhat pasuese dhe të hershme pas lindjes.

Roman Shaposhnikov, kirurg, Spitali klinik i qytetit nr. 20, Moskë

Diskutim

Vajza, mora apendicitin në javën e 28-të! Mendova se do të çmendesha. Tani më kujtohet, tashmë me gunga. Tani po ju shkruaj posaçërisht për t'ju qetësuar, duke kujtuar veten se si po gërmoj furishëm internetin në spital ... Vajza, e mira ime, kjo ndodh shpesh, gjithçka do të jetë mirë! Mrekullia ime është shtrirë këtu, duke buzëqeshur, gjithçka është në rregull! Operacioni është kryer në bark, nën anestezi të përgjithshme. Ata nuk u ulën në asnjë ruajtje, gjithçka ishte në rregull! Vetëm për të qenë në anën e sigurt, mjeku përshkruajti antibiotikë të miratuar për të pirë/injektuar, pasi ekziston rreziku i infeksionit intrauterin. Në fund ajo lindi vetë dy ditë para PDR, ujërat ishin të pastra. Pra, mos u shqetësoni, gjithçka do të jetë mirë me ju. Zoti i ruajtë fëmijët tanë!

28/07/2015 20:33:50, Vi4kaaaapp

Po, apendiciti mund të merret në befasi, por a mund të hiqet vërtet paraprakisht? Edhe pse diku kam degjuar qe ne Kine duket se hiqet qysh ne moshe te hershme, edhe pse edhe nese eshte, atehere natyra ka parashikuar gjithcka, nd.

Gjatë shtatzënisë, shefit i është hequr oreksi pa anestezi. i dhanë një shkop në dhëmbë që të mos bërtiste shumë! vajza e saj tani është 8 vjeç, ndaj kërkon që në moshën 15-18 vjeç t'i presin apendiksin me pagesë, derisa ai vetë të sëmuret në kohën e gabuar!

Pavlinka, duke gjykuar nga artikulli, ju mund të lindni një javë pas operacionit. Qepjet shërohen shumë shpejt, pas 2 muajsh gjithçka është në rregull. Dhe barku fillon të rritet në 3-4 muaj, kështu që nëse ka rreziqe, atëherë ato janë shumë të vogla.
Dhe depresioni duhet të largohet! është shumë më e dëmshme, sidomos për nënat e ardhshme.

Vajzat e lindjes së suksesshme për ju dhe shëndet për fëmijët tuaj!
Siç kuptova nga artikulli, a është ende e mundur të mbetesh shtatzënë pas operacionit më herët se 6 muaj pas operacionit? Unë kam bërë një operacion para 3 javësh, por fakti është që mjekët nuk e dinin se çfarë ishte, gjinekologji apo apendiksit dhe për këtë arsye kam 2 sutura, njëra midis kërthizës dhe pubisit 10 cm dhe e dyta djathtas 3 cm. . Burri im dhe unë me të vërtetë duam të lindim dhe për këtë arsye nuk do të donim të ndërprinim përpjekjet tona për të mbetur shtatzënë. Çfarë mendoni ju në lidhje me të? Në fakt, unë jam në një depresion të tmerrshëm pas operacionit ... është shumë e vështirë mendërisht, por edhe fizikisht ...
Faleminderit!

18.04.2008 16:28:27, Pavlinka

Nëna ime me 1 B u ndërpre në 8 muaj. Në vend të anestezisë, ishte dora e një djali të ri - një praktikant. Kur mamaja i lëshoi ​​dorën ishte blu, por djali nuk nxirrte zë, kështu ata së bashku iu nënshtruan operacionit !!!
Fat i mirë dhe duroni !!!

Jam shume e lumtur per ty dhe per femijen!
Por diçka më dhemb në anën e djathtë, kam frikë se është apendiciti. 9 javë shtatzënë, nuk kam vizituar ende një mjek.

17.04.2008 14:36:48, Ekaterina

Mua më është prerë apendiciti gjatë shtatzënisë së parë, madje në një kohë të shkurtër. Antibiotikët nuk janë injektuar - unë jam alergjik ndaj tyre. Dhe gjithçka është mirë - këlyshi është 14 vjeç, i zgjuar, pa probleme shëndetësore.

një i njohur i imi mbeti steril dhe kaloi një vit në spitale. Për 5 muaj apendiciti nuk u diagnostikua në kohë dhe nuk mund të operohej normalisht. Essno, dhe më pas ajo humbi fëmijën.

Komentoni artikullin "Në rast urgjence. Apendiciti gjatë shtatzënisë"

Si të përcaktohet apendiciti?. Shëndeti. adoleshentët. Prindërimi dhe marrëdhënia me fëmijët adoleshentë Kam pasur një krizë të tillë gjatë shtatzënisë. Apendiciti akut është një inflamacion i apendiksit të cekumit.

Diskutim

Sigurisht, telefononi !!! Apendiciti përgjithësisht mund të jetë në formë latente deri në fazën e peretonitit. Duke mos thirrur ambulancën, rrezikoni jetën e fëmijës.

Ju duhet të shtriheni në shpinë dhe të ngrini këmbën mbi veten tuaj ... nëse kjo është e patolerueshme, atëherë ka shumë të ngjarë të apendiksit. Më mirë të mos bëni shaka me të ...

Apendiciti gjatë shtatzënisë. Barku i tij vazhdoi t'i dhembte, dhe deklarata ishte "pankreatiti reaktiv". kishim të vjella të paepur, pavarësisht se stomaku nuk u dhemb, por diagnoza ishte dhimbje barku purulente e zorrëve me shpim. Mjekët janë të shkëlqyeshëm - ata arritën shpejt ...

Apendiciti akut është një inflamacion i apendiksit të verbër Komplikimet dhe shenjat e shtatzënisë dhe dhimbjet në stomak dhe zorrë: si të dalloni dhe çfarë të bëni. Apendiciti gjatë shtatzënisë. Por diçka më dhemb në anën e djathtë, kam frikë se është apendiciti.

Diskutim

09/04/2018 12:06:43, Nga unë

Fjalë për fjalë në fillim të majit, fëmija im kishte dhimbje barku dhe T-ra ishte rreth 37.2. Në klinikë thanë me dhimbje barku, telefononi ambulancën, le ta përjashtojnë apendicitin. Unë thirra marrëzisht, mjeku në ambulancë tha që nuk dukej, por ata nuk morën përgjegjësinë për veten e tyre, kështu që shkuam në spital, e lamë kirurgun të shikonte dhe e lamë të shkojë nëse gjithçka ishte në rregull. Kirurgu në dhomën e pritjes (vetëm në Speransky) tha se tani ajo nuk mund të thoshte me siguri nëse duhej të bënte një skanim me ultratinguj dhe të vëzhgonte. E morën fëmijën, nuk më lanë të hyja. Ata morën gjak menjëherë. Të nesërmen mjeku tha se nuk e kishin operuar, por fëmija kishte leukocite në gjak, ndaj nuk e linte ende. Nuk më lanë ta shihja fëmijën, babai ynë u ngrit nga shtrati, më qortoi që e shtyva fëmijën në spital. Në ditën e tretë, babai vendosi ta merrte fëmijën kundër një faturë, por ai tashmë u lirua, duke thënë se nuk kishte asgjë. Barku i tij vazhdoi t'i dhembte, dhe deklarata ishte "pankreatiti reaktiv". E mbajtëm në dietë për disa ditë, gjithçka u largua.
Tani do të telefonoj një ambulancë vetëm si mjetin e fundit.

Ajo dhemb dhe qep në anën e djathtë. Sëmundjet, sëmundjet, toksikozat. Shtatzënia dhe lindja. E pata këtë në fillim të shtatzënisë së fundit. Dhimbje në anën vetëm në zonën e apendiksit, por gradualisht filloi të dhembte në anën tjetër.

Diskutim

Vezore, posca, apendiksit. Si çdo gjë ... doli të ishte një veshkë (vetëm në të majtën), dhe vezoret, për shkak të ndryshimeve malocistike të përjetshme gjatë shtatzënisë, dhimbeshin derisa, me sa duket, nuk funksionuan plotësisht. - Nuk e mbaj mend tashmë ... por disi vetëm në fillim. SHENDET!!!

Gjithashtu dhembi, mendoj se ligamentet, pastaj kaloi.

Pas apendicitit. Fëmija i është hequr apendiksit dje. Kush e kaloi këtë? Ditët e para çfarë bëjmë, çfarë ushqejmë? Sporti gjatë laktacionit. Ditën e tretë pas operacionit, hipa si dhi :-) Kishte probleme me gunga dhe mavijosje nga injeksionet tek prifti - kaluan dy muaj.

Diskutim

në një situatë të tillë, unë do të refuzoja më tej GW. jo për shkak të pompimit, por për shkak të antibiotikëve. apo si të bëjmë pa antibiotikë. Kam pasur një përvojë të trishtuar me fëmijën tim të parë - pothuajse menjëherë pas lindjes, më është dashur të injektohem me antibiotikë. Unë u drejtova (edhe pse më vonë doli që mund të kisha duruar pa to). Pra: ne ende po korrigjojmë disbiozën dhe metabolizmin e dëmtuar - jemi tashmë 5. një pediatër që tani po na "ushqen me gji" thotë se nëse ka një nevojë shumë të qartë që një nënë të trajtohet me antibiotikë, atëherë hepatiti B duhet të ndalet - fëmija është më i dëmshëm. dhe, meqë ra fjala, kos dhe florë të tjera restauruese dhe më pas sharrë.

Sigurisht që mundeni, sidomos në moshën 4 muajshe kur fëmija është i madh dhe thith mirë.
Vetëm ju jeni më të kujdesshëm me gjoksin në spital - pomponi një herë në 2-3 orë, sigurohuni që gjatë natës, visheni më ngrohtë që gjoksi juaj të mos ftohet. Kërkoni antibiotikë të përputhshëm me hepatitin B - atëherë burri ose të dashurit do të mund ta marrin qumështin në shtëpi - jepini nga një shishe.
Unë vetë kalova 3 ditë në spital në 3 muaj fëmijësh (dyshohet për apendiksit). E sforcuar, mund të thuhet, gjithë kohën time të lirë. Në atë kohë, ne kishim një situatë të përzier, dhe ata luftuan për të me të gjitha forcat, kështu që pas spitalit djali im thithi shumë ... :-). Në përgjithësi, në 3.5, ne kaluam në GW të plotë.

Shëndet për ju dhe fëmijën tuaj!

15/08/2005 15:34:25, Irinka_2004

Apendiciti dhe shtatzënia. Ne stadet e hershme te shtatzanise (3 jave) kam bere nje operacion per heqjen e apendiksit purulent me pezmatim abdominal Sa shpesh dhe sa mund te kete sekrecione gjate shtatzanise? Dhe si t'i shërojmë ato që kur uji largohet?

Diskutim

vajza .... shkurt .. shkova ne ekografi :(((
ndonje halle e cuditshme nuk kupton asgje... :-( tha ajo, vezorja e majte eshte zmadhuar shume... e djathta eshte diku pothuajse pas mitres.. mitra eshte normale.. jo si pr B. . dhe pervec me dy brire !!! kjo eshte ajo qe me ne fund degjoj per here te pare... POR tha majtas ne satka ka nje heterogjenitet te vogel - nuk duket si B, por eshte sikur cdo gje mund te ndodh .Ndoshta eshte pak kohe .. ka mundesi regresioni.ber-t.nuk ke mundur te lesh rrenje ose ndonje pezmatim .kam humbur.nuk di cfare te bej ???
10/29/2001 15:58:05, qiri

Rreth apendicitit. ... Shtatzënia dhe lindja. Problemi është se prej njëqind vjetësh më dhemb vendi ku ndodhet apendiciti. Dhe gjatë shtatzënisë gjithashtu. kështu që doktori më tha që pas lindjes së fëmijës duhet bërë një ekzaminim.

Diskutim

dhe kam pasur dhimbje për rreth dy vjet dhe jam diagnostikuar me apendiksit kronik, edhe pse siç tha ky kirurg i vjetër, një diagnozë e tillë nuk është bërë për një kohë të gjatë, dhe vetëm rreth një vit pas lindjes, ai papritmas u inflamua, të gjitha Shenjat janë evidente, gjyshja e dërguar në spital, ajo është doktoresha ime. Ishte shumë fyese dhe në kohën e gabuar, dhe unë vazhdova ta ngacmoja mjekun gjatë operacionit, nëse ishte e nevojshme apo jo, më pas ai ma tregoi këtë zorrë dhe kështu - mirë, do të kisha jetuar deri në mëngjes, thotë ajo, me siguri. . Në fakt, thjesht me fat. Sepse sapo erdha nga deti dhe aty nuk kishte erë mjekësh. Dhe unë kisha shenja - leukocitozë shumë e lartë në gjak, dhe temperatura ishte rreth 37. Por, thonë ata, inflamacioni përcaktohet mjaft saktë nga gjaku.

10/25/2000 11:35:50, HMB

E njejta gje.Tani jam shtatzene dhe me dhemb vazhdimisht, i kam thene doktorit, por ai thote qe tani kam apendiksit ne nje vend krejt tjeter (dmth eshte ngritur ne nivelin e brinjeve) pasi duke lindur, do të bëj një ekzaminim.

10.24.2000 22:19:26, larisonchik

Apendiciti është shkaku më i zakonshëm i operacionit gjatë shtatzënisë. Në mesin e grave shtatzëna, janë 2-5% e grave që zhvillojnë apendiksit. Faktori predispozues është një rritje në vëllimin e mitrës, e cila mund të shkaktojë një zhvendosje të apendiksit dhe një shkelje të furnizimit të tij me gjak. Dhe kjo, nga ana tjetër, çon në procese inflamatore. Ka arsye të tjera për zhvillimin e apendiksit gjatë shtatzënisë: një tendencë, zhvendosje e cekumit, dështime në sistemin imunitar, gjë që çon në një ndryshim në vetitë e gjakut. Ushqimi dhe vendndodhjet jonormale të apendiksit në zgavrën e barkut luajnë një rol të rëndësishëm.

Diagnoza e sëmundjes përfshin një analizë gjaku, mikroskopi të urinës dhe ultratinguj. Por vetëm me ndihmën e laparoskopisë mund të diagnostikohet me siguri apendiciti. Në çdo rast, gjithçka fillon me ekzaminimin dhe intervistimin e një gruaje.

Simptomat kryesore të apendiksit gjatë shtatzënisë

Si të njohim apendicitin? Simptomat e inflamacionit tek gratë shtatzëna janë të njëjta si tek të gjithë. Tek pacientët, shpesh rritet, dhe treguesit në sqetull dhe në rektum mund të jenë shumë të ndryshëm. Një simptomë e rëndësishme është një fillim i menjëhershëm i dhimbjes kolike, zakonisht i lokalizuar në rajonin iliake të djathtë. Por në fazat e mëvonshme të lokalizimit, dhimbja mund të zhvendoset më lart. Në një atak akut, pacienti qëndron për një kohë të gjatë në një pozicion të detyruar në shpinë me këmbët e sjella në stomak, frymëmarrja është e cekët, e shpejtë. Duhet të keni parasysh edhe pulsin, të vjellat, fryrjet, gulçimin. Një numërim i plotë i gjakut tregon një rritje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut.

Sa më e gjatë të jetë periudha, aq më shumë vështirësi mund të shfaqen në diagnostikimin, operacionin dhe rehabilitimin pas operacionit. Prandaj, është shumë e rëndësishme që të bëhet diagnoza në kohë. Vetë shtatzënia e bën të vështirë njohjen e inflamacionit të apendiksit, veçanërisht në gjysmën e dytë. Shumë simptoma konsiderohen normale gjatë shtatzënisë.

Pavarësisht nga termi, inflamacioni i apendiksit zgjidhet ekskluzivisht me operacion. Dhe sa më shpejt të bëhet kjo, aq më pak rreziqe për nënën dhe fëmijën. Prandaj, nëse keni dhimbje karakteristike ose thjesht të dyshimta në bark, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Vetë-mjekimi për shkaqe të rreme vonon diagnozën e saktë dhe është jashtëzakonisht i rrezikshëm.

Zhvillimi i apendiksit mund të bëhet një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, por në asnjë mënyrë nuk është një tregues për këtë (pavarësisht nga koha e shtatzënisë dhe forma e apendiksit). Prerja cezariane përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme. Nevoja për pastrim mund të lindë edhe në rastin e atyre shumë të mëdha, kur kjo pengon kryerjen e operacionit.

Përveç kërcënimit të abortit, apendiciti gjatë shtatzënisë kërcënon një sërë komplikimesh të tjera:

  • proceset infektive pas operacionit;
  • obstruksioni i zorrëve;
  • në raste të rralla - shkëputje e parakohshme e placentës;
  • anomalitë e aktivitetit kontraktues të mitrës;
  • hipoksi fetale;
  • gjakderdhje në periudhën pasuese.

Në ditët e para pas operacionit, gjasat për komplikime janë shumë të larta. Prandaj, merren parasysh një sërë veçorish. Pas operacionit, mos vendosni peshë dhe akull në stomak (kjo mund të provokojë komplikime të shtatzënisë). Pacientëve u përshkruhen barna që relaksojnë muskujt e mitrës dhe antibiotikë për parandalimin e komplikimeve infektive. Po merren masa për ruajtjen e shtatzënisë, si dhe përmirësimin e funksionit të zorrëve. Grave shtatzëna u përshkruhet një pushim i zgjatur në shtrat dhe një qetësues. Pas daljes nga spitali, gra të tilla përfshihen në grupin e rrezikut për kërcënimin e ndërprerjes së hershme të shtatzënisë. Gjendja dhe zhvillimi i fetusit (që besohet se ka pësuar një infeksion intrauterin) monitorohet nga afër. Nëse brenda pak ditësh pas operacionit ndodh lindja, ato merren me shumë kujdes dhe me kujdes: barku është i lidhur fort, përdoret anestezi e plotë me përdorimin e gjerë të antispazmatikëve, intrauterine.