Кости тазового пояса

Тазовый пояс, cingulum pelvinum, образуется парной тазовой костью, os coxae (рис. 78). Эта плоская кость прочно связывает скелет свободной тазовой конечности с позвоночником песет функции опоры, движения, защиты органов таза. Поэтому она имеет сложное строение. Тазовая кость состоит из трех костей - подвздошной, седалищной и лонной, которые срастаются между Собой у молодых животных, что, соответственно выполняемой функции, приводит к упрочению пояса в целом. Названные три КОСТИ срастаются друг с другом в области суставной (вертлужнон) впадины, acetabulum, расположенной латсро-вентралыю в средней трети тазовой кости. Эта впадина представляет глубокую суставную яму, кранио-латеральную часть которой образует подвздошная, каудо-латеральную- седалищная и медиальную - лонная кости. Большая часть впадины занята полулунной суставной поверхностью, facies Iunata, полукружием охватывающей шероховатую ямку вертлужной впадины, fossa acetabuli, в которой прикрепляются связки тазобедренного сустава. Ямка впадины открыта вентро-медиалыю, где край впадины прерывается впадинной вырезкой, incisura acetabuli.

Парные тазовые кости медианно своими вентральными краями у молодняка соединены тазовым швом, или симфизом, symphysis pelvis, позже окостеневающим. В симфизе участвуют только седалищная и лонная кости. Они же охватывают запертое отверстие, foramen obturatum. Запертых отверстий два, расположены они по сторонам от симфиза. Дорсально тазовые кости разъединены крестцом, с которым они и сочленяются.

Подвздошная кость. Подвздошная кость, os ilium (см. рис. 78), наиболее крупная треугольная кость тазового пояса, располагается кранио-дорсально. Ее округлое или трехгранное тело принимает участие в образовании вертлужной впадины, а краниально переходит в широкое крыло, ala ossis ilii. Крыло имеет две поверхности - ягодичную н тазовую. Внешняя, ягодичная поверхность, facies glutea, служит местом прикрепления массивных ягодичных мышц; но ней проходит ягодичная линия, linea glutea. Внутренняя, крестцово-тазовая поверхность, facies sacropelvic, подразделяется на латеральную гладкую часть, facies muscularis, и неровную подвздошную шероховатость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются связки, а часть в форме ушковидной поверхности, facies auricularis, сочленяется с крестцом. От ушковидной поверхности в вентральном направлении проходит подвздошно-лонный гребень crista ilio-pectinea, переходящий на лонную кость. В средней части гребня, в месте прикрепления к нему малой поясничной мышцы, возвышается поясничный бугорок, tuberculum psoadicum. Вентро-латерально от него заметна небольшая впадина - место прикрепления прямой мышцы бедра.

Рис. 78 Тазовые кости. А - Б - крупного рогатого скота; В - овцы; Г - свиньи; Д - лошади; Е - собаки (Б - вид слева, остальные - с дорсальной стороны):

Краниальный край крыла образует подвздошный гребень, crista iliaca. На латеральном конце гребня выступает подвздошный бугор, или маклок, tuber coxae, а медиальный конец заканчивается крестцовым бугром, tuber sacrale. Первый служит местом прикрепления мышц, а последний - мышц и связок. Выемчатый дорог медиальный край крыла и тела кости образует большую седалищную вырезку, incisura ischiadica major. Последняя на уровне вертлужнон впадины переходит в седалищную ость, spina ischiadica.

Седалищная кость. Седалищная кость, os ischii (см. рис. 78), составляет каудальную часть тазовой кости и образует большую часть вентральной стенки таза. Она состоит из тела, пластинки п ветви. Тело, corpus ossis ischii принимает участие в образовании суставной вертлужной впадины и его дорсальная часть образует седалищную ость, переходящую сюда с тела подвздошной кости. Каудально тело продолжается в широкую пластинку, tabula ischiadica. Ее вытянутый каудальный конец утолщен в седалищный бугор, tuber ischiadicum. Дорсально между бугром и седалищной остью располагается пологая малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor. Каудальный край кости выемчат и вместе с парной костью образует седалищную дугу, arcus ischiadicus. Краниально и парамедианно от пластинки направляется ветвь седалищной кости, ramus ossis ischii, участвующая в тазовом симфизе. Тело, пластинка и ветвь охватывают запертое отверстие с боков и каудальной стороны.

Лонная кость. Лонная кость, os pubis (см. рис. 78), меньше остальных костей тазового пояса и занимает его вентро-краниальнукз часть. Ее тело, corpus ossis pubis, располагается поперечно. Латеральный конец его участвует в формировании суставной вертлужнон впадины, а медиальный под прямым углом переходит в ветвь, ramus ossis pubis, которая образует краниальную часть симфиза. Вместе с телом она замыкает запертое отверстие с кранио-медиаль-ной стороны. По краниальному краю тела проходит лонный гребень, pecten ossis pubis (продолжение подвздошно-лонного гребня|. Латерально на нем выступает подвздошно-лонное возвышение, emi-nentia iliopubica. Медианно у краниального конца симфиза возвышается лонный бугор, tuberculum pubicum.

Обе тазовые кости, крестец и первые хвостовые позвонки образуют костиый таз, pelvis. Таз в целом имеет форму суживающегося каудально конуса (у собаки таз, наоборот, сужен краниально). Его вентральную стенку, или дно, составляют седалищные и лонные кости, соединенные симфизом, боковые стенки - подвздошные кости.и седалищные кости с выступающими седалищными остями, а свод, или дорсальную стенку - крестец и первые хвостовые позвонки. Указанные стенки таза у самок служат костиой основой родовых путей и поэтому имеют большое практическое значение. Вход в тазовую полость, apertura pelvis cranialis, ограничивают: тело первого крестцового позвонка, крылья крестца, подвздошно-лонный гребень, лонный гребень. Выход, apertura pelvis caudal is, вентрально ограничен седалищной дугой и седалищными буграми, по бокам крестцово-бугровыми связками (см. стр. 199), а дорсально - первыми хвостовыми позвонками. Для характеристики входа в таз, его полости и выхода предложены несколько измерений, из которых главными являются 1) Вертикальный диаметр входа в таз, или истинная конъю-гата - прямая, соединяющая promontorium с краниальным концом симфиза. 2) Средний поперечник входа в таз, т. е. расстояние между tubercula psoadica. 3) Вертикаль тазовой полости - прямая, соединяющая по вертикали краниальный конец симфиза с крестцом (часто с четвертым крестцовым позвонком), т. е. наименьшая высота тазовой полости. 4) Средний поперечник тазовой полости- прямая, соединяющая середины седалищных остей обеих сторон. 5) Поперечник выхода из тазовой полости - прямая между дорсальными концами седалищных бугров. Ось таза идет медианно вдоль тазовой полости на равном расстоянии от всех Рис. 79. Тазовые кости, симметричных точек дна и свода таза. Чем А-кобылы; Б -жеребца она короче и прямее, тем легче протекает

К области таза относят тазовые кости, крестец, копчик, а также связки, суставы и перепонки. Некоторые специалисты к нему относят и область ягодиц.

В статье рассматривается анатомия таза: мускулатура, половые и выделительные органы.

Костная система таза

Скелет таза состоит из тазовых костей, крестца и копчиковой кости. Каждая из них прочно зафиксирована. Подвздошная кость, а также копчиковая сочленяется с крестцовой.

Таз разделяют на большой и малый отделы.

Первый состоит из боков с крыльями подвздошных костей. На внутренней поверхности находится подвздошная яма, а снаружи — ягодичные ямы.

Малый таз состоит из полости цилиндрической формы с верхним и нижним отверстиями (то есть входом и выходом).

Копчиковая кость немного подвижна, что помогает женщинам при родах. Костная анатомия таза имеет следующие различия у мужчин и женщин:

• мужской таз длинный и узкий, у женщин он короче и шире;
• мужская полость таза имеет коническую форму, женская — цилиндрическую;
• крылья подвздошной кости у мужчин находятся более вертикально, у женщин — более горизонтально;
• ветви лобковых костей у мужчин составляют угол 70-75 градусов, у женщин — 90-100 градусов;
• у мужчин форма входа напоминает сердце (как на картах), у женщин она — округлая, хотя бывает, что и у женщин встречается вход как «карточное сердце».

Связки

Хорошо развитые связки фиксируют четыре кости таза, анатомия которых рассмотрена выше. Помогают их соединить между собой три сустава: лонного сращения (два непарных), крестцово-подвздошные (пара) и крестцово-копчикового сращения.

Одна расположена на с верхнего края, другая — снизу. Третьими связками укрепляются суставы крестцовой и подвздошной костей.

Мышечная система таза

В этом разделе анатомия таза представлена пристеночной и висцеральной мускулатурой. В первой части в большом тазе имеется мышца, состоящая из трех соединенных между собой m.iliacus, m.psoas major и m.psoas minor. В малом тазу эта же пристеночная мускулатура представлена грушевидной мышцой, внутренней запирательной и копчиковой.

Висцеральная мускулатура принимает участие в формировании диафрагмы таза. В нее входят парные мышцы, поднимающие задний проход и непарная m.sphincter ani extremus.

Здесь находятся лобково-копчиковая мышца, подвздошно-копчиковая, а также мощно развитая круговая мышца дистальной части прямой кишки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровь поступает в таз (анатомия здесь предполагает участие стенок таза и внутренних органов) из подчревной артерии. Она разделяется сначала на переднюю и заднюю, а затем и на другие ветви.

В мягкие ткани большого таза кровь поступает через единственный сосуд a.iliolumbalis, который разветвляется на две конечные ветви.

Стенки малого таза обеспечивают четыре артерии:

• боковая крестцовая;
• запирательная;
• верхняя ягодичная;
• нижняя ягодичная.

В окольном кровообращении задействованы сосуды брюшных стенок и забрюшинного пространства. В окольном венозном круге основные вены проходят между большим и малым тазом. Здесь имеются обильные венозные анастомозы, находящиеся рядом со стенкой прямой кишки и в ее толще, а также под брюшиной таза. При блокаде крупных тазовых вен окольными путями служат вены позвоночника, поясницы, передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки.

Анатомия таза, как и других систем, предполагает изменчивость морфологии сосудов в лимфе.

Главными лимфатическими коллекторами от органов таза считаются подвздошные лимфатические сплетения, отвлекающие лимфу.

Лимфатические сосуды под брюшиной в основном проходят на уровне среднего этажа таза.

Иннервация

Нервы этой области делятся на:

• соматические;
• вегетативные (парасимпатические и симпатические).

Соматическая система нервов представлена связанным с поясничным. Симпатическая — крестцовой частью пограничных стволов и непарным копчиковым узлом. Парасимпатическими нервами являются nn.pelvici s.splanchnici sacrales.

Ягодицы

Зачастую не включается в таз анатомия ягодичной области. Однако топографически она должна быть отнесена сюда, а не к нижним конечностям. Поэтому вкратце затронем и ее.

Сверху ягодичная область ограничена гребешком подвздошной кости, а снизу — ягодичной складкой, под которой находится ягодичная бороздка. С латеральной стороны можно представить вертикальную линию из ряда костей, а с медиальной — обе области отделены межъягодичной щелью.

Рассмотрим анатомию здесь послойно:

• кожа этой области толстая и плотная;
• хорошо развита подкожная клетчатка с поверхностными, средними и нижними нервами;
• затем следует поверхностная пластинка ягодичной фасции;
• большая ягодичная мышца;
• пластинка ягодичной фасции;
• жировая клетчатка между большой мышцей и средним слоем мышц;
• средний слой мышц;
• глубокий слой мышц;
• кости.

Выделительные органы

Анатомия малого таза включает в себя непарный мышечный орган — мочевой пузырь. Он состоит из верхушки, тела, дна и шейки. Один отдел здесь переходит в другой. Дно фиксированное с мочеполовой диафрагмой. Когда мочевой пузырь начинает наполняться, его форма становится овоидной. При пустом пузыре форма близка к блюдцеобразной.

Кровоснабжение происходит от системы подчревной артерии, а венозный отток направлен в густое пузырное сплетение, которое прилегает к боковым поверхностям и предстательной железе.

Иннервация осуществляется соматическими и вегетативными волокнами.

Прямая кишка начинает развиваться из эмбриональных зачатков. Верхний отдел — производный от энтодермы, а нижний — появляется вворачиванием с поверхности эктодермального слоя.

Прямая кишка находится на уровне заднего отдела малого таза. Она делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Мускулатура снаружи представлена мощными продольными волокнами, а внутри — круговыми. Слизистая состоит из многочисленных складок. Иннервация здесь подобна той, что происходит в мочевом пузыре.

Половая система

Без половой системы невозможно рассматривать таз (строение). Анатомия этой области у обоих полов состоит из половой железы, вольфова тела, канала, мюллерова протока, синуса мочеполового и половых бугорков, складок и валиков.

Половая железа закладывается в пояснице и превращается в яичко или яичник, соответственно. Вольфово тело, канал и проток мюллеров также закладывается здесь. Однако далее у женского пола дифференциируются каналы мюллеровы, а у мужского — вольфово тело и протоки.

Остальные зачатки отражаются на наружных органах.

Яичко и яичник прирастают позади брюшины.

Мужская половая система представлена:

• покровом яичка, состоящим из кожи, мясистой оболочки, куперовой фасции, кремастера, общей и собственной влагалищной оболочки, белочной оболочки;
• семенной железой;
• лимфатической системой;
• придатком, состоящим из трех отделов (головки, тела и хвоста);
• семенным канатиком;
• семенными пузырьками (полые трубки с бухтообразными выпячиваниями);
• предстательной железой (железисто-мышечный орган между диафрагмой и дном мочевого пузыря);
• половым членом, состоящим из трех отделов (корня, тела и головки);
• мочеиспускательным каналом.

Таза включает в себя половую систему из:

• матки (производной мюллеровых каналов);
• яичников, находящихся в особой яичниковой ямке;
• маточных труб, состоящих из четырех отделов (воронки, расширенной части, перешейка и части прободающей стенку);
• влагалища;
• наружных половых органов, состоящих из больших половых губ и вульвы.

Промежность

Эта область расположена от лонной горки до верхушки копчиковой кости таза.

Анатомия промежности и у мужчин, и у женщин делится на 2 области: срамную (переднюю) и анальную (заднюю). Впереди области соответствует мочеполовой треугольник, а сзади — прямокишечный.

Заключение

Вот такой структурой представлен таз в целом. Анатомия этой области, безусловно, является сложнейшей системой. В статье дан лишь краткий обзор того, из чего она состоит и как работает.

Пояс нижней конечности

В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово-подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный таз обеспечивает распределение и передачу веса тела на кости нижней конечности и защиту органов таза.

Тазовая кость в целом имеет неправильную форму; на ее наружной поверхности находится вертлужная впадина (acetabulum) (рис. 40, 43) — сферическое углубление, служащее для соединения с тазовой костью головки бедренной кости и ограниченное суставной полулунной поверхностью (fasies lunata) (рис. 40). В образовании вертлужной впадины участвуют как лобковая и подвздошная, так и седалищная кость. Их взаимное расположение относительно вертлужной впадины помогает выделять эти кости на теле тазовой кости.

В строении лобковой кости (рис. 39), расположенной спереди-снизу от вертлужной впадины, выделяют тело (corpus ossis pubis) (рис. 41), верхнюю ветвь (r. superior ossis pubis) (рис. 40, 41) и нижнюю ветвь (r. inferior ossis pubis) (рис. 40, 41) лобковой кости. В образовании вертлужной впадины участвует тело лобковой кости. На верхнем крае верхней ветви лобковой кости расположены лобковый гребень (crista pubica) (рис. 40, 41) и лобковый бугорок (tuberculum pubicum) (рис. 40, 42), на нижнем крае — запирательный гребень (crista obturatoria) (рис. 41), в заднем отделе которого имеется передний запирательный бугорок (tuberculum obturatorium anterius) (рис. 41). На внутренней стороне каждой из лобковых костей, в месте перехода ее верхней ветви в нижнюю, расположена шероховатая (симфизиальная) поверхность (facies symphysialis) (рис. 41) овальной формы. Последняя служит для соединения с другой лобковой костью с образованием лобкового сращения (simphisis ossium pubis).

Подвздошная кость находится сверху-сзади от вертлужной впадины, в образовании которой она также участвует. В строении подвздошной кости выделяют короткое и массивное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii) (рис. 40, 41) и крыло (ala ossis ilii) (рис. 40, 41), под которым на внутренней поверхности проходит дугообразная линия (linea arcuata) (рис. 41). Верхний край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) (рис. 41, 42) — имеет на своем переднем и заднем крае по два выступа. Эти выступы называются соответственно верхней передней (spina iliaca anterior superior) (рис. 40, 41, 42) и нижней передней (spina iliaca anterior inferior) (рис. 40, 41, 42) подвздошными остями и верхней задней (spina iliaca posterior superior) (рис. 40, 41) и нижней задней подвздошными остями (spina iliaca posterior inferior) (рис. 40, 41). Внутренняя поверхность крыла образует обширную подвздошную ямку (fossa iliaca) (рис. 41, 42) с гладкой, полого спускающейся поверхностью. Ягодичная поверхность крыла имеет переднюю (linea glutea anterior) (рис. 40), заднюю (linea glutea posterior) (рис. 40) и нижнюю (linea glutea inferior) (рис. 40) ягодичные линии, служащие местами прикрепления мышц. На крестцово-тазовой поверхности крыла расположена ушковидная поверхность (facies auricularis) (рис. 41), посредством которой подвздошная кость сочленяется с подвздошной бугристостью (tuberositas iliaca) (рис. 41) и крестцом. С крестцом подвздошные кости образуют полусустав (articulatio sacroiliaca).

Рис. 40. Тазовая кость вид снаружи 1 — крыло подвздошной кости; 2 — передняя ягодичная линия; 3 — задняя ягодичная линия; 4 — верхняя передняя подвздошная ость; 6 — нижняя задняя подвздошная ость; 7 — большая седалищная вырезка; 8 — нижняя ягодичная вырезка; 10 — тело подвздошной кости; 11 — полулунная поверхность; 12 — вертлужная впадина; 13 — малая седалищная вырезка; 14 — тело седалищной кости; 15 — верхняя ветвь лобковой кости; 16 — лобковый бугорок; 17 — запирательное отверстие; 18 — нижняя ветвь лобковой кости; 19 — седалищный бугор; 20 — ветвь седалищной кости

Рис. 41. Тазовая кость вид изнутри 1 — подвздошный гребень; 2 — подвздошная ямка; 3 — подвздошная бугристость; 4 — крыло подвздошной кости; 5 — верхняя задняя подвздошная ость; 6 — верхняя передняя подвздошная ость; 7 — ушковидная поверхность; 8 — нижняя задняя подвздошная ость; 9 — нижняя передняя подвздошная ость; 10 — дугообразная линия; 11 — большая седалищная вырезка; 12 — тело подвздошной кости; 13 — тело седалищной кости; 14 — тело лобковой кости; 15 — седалищная ость; 16 — лобковый гребень; 17 — запирательный гребень; 18 — передний запирательный бугорок; 19 — верхняя ветвь лобковой кости; 20 — ветвь седалищной кости; 21 — шероховатая поверхность; 22 — запирательное отверстие; 23 — нижняя ветвь лобковой кости

Седалищная кость расположена снизу-сзади относительно вертлужной впадины. В строении седалищной кости также выделяют тело (corpus ossis ischii) (рис. 40, 41), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и ветвь (r. ossis ischii) (рис. 40, 41). В месте соединения тела и ветви седалищной кости находится массивное утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum) (рис. 40), над которым располагается седалищная ость (spina ischiadica) (рис. 41, 42). По обеим сторонам от седалищной ости находятся большая (incisura ischadica major) (рис. 40, 41) и малая (incisura ischadica minor) (рис. 40) седалищные вырезки. Тела и ветви седалищной и лобковой костей, смыкаясь, образуют границы запирательного отверстия (foramen obturatum) (рис. 40, 41, 43).

Соединенные между собой копчик, крестец и тазовые кости составляют собственно костный таз (pelvis). В нем располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервы. Этот костный остов таза подразделяется на верхний и нижний отделы — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis major) (рис. 43) имеет открытую переднюю стенку, с боков ограничивается крыльями подвздошной кости, а сзади — основанием крестцовой кости и нижними поясничными позвонками. По гребешку лобковой кости и дугообразной линии подвздошной кости проходит пограничная линия (linea terminalis) (рис. 43), которая является нижней границей большого таза. Ниже пограничной линии располагается малый таз (pelvis minor) (рис. 43), который представляет собой полость цилиндрической формы. Боковые стенки малого таза образованы нижней частью тел подвздошных костей, седалищными костями, передние стенки — лобковыми костями, а задние — крестцовой и копчиковой. Соединяясь под углом, лобковые кости образуют у мужчин подлобковый угол (angulus subpubicus) (рис. 43), а у женщин лобковую дугу (arcus pubis) (рис. 43). Середины прямых диаметров входа и выхода малого таза соединяются осью таза (axis pelvis).

В месте перехода большого таза в малый образуется верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior) с боков органичивают седалищные бугры, спереди — лонное сращение и нижние ветви лобковых костей, а сзади — копчиковая кость.

В строении костной основы таза особенно заметно проявляется половой диморфизм. Объясняется это тем, что у женщин устройство и способ соединения тазовых костей призваны, помимо чисто механических задач, обеспечивать успешное прохождение родов. В частности, во время беременности внутренняя полость малого таза может увеличиваться за счет разрыхления хрящевого межлобкового диска и, соответственно, расширения симфиза.

Женский таз более широкий и низкий, с развернутыми в стороны крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся по широкой дуге, а малый таз имеет форму широкого цилиндра. Верхняя апертура малого таза близка по форме к овальной, симфиз более широкий и низко расположенный, нежели в мужском тазе.

Мужской таз, по сравнению с женским, более высокий и узкий, с менее развернутыми крыльями подвздошных костей. Нижние ветви лобковых костей сходятся под острым углом, полость малого таза снизу заметно сужается, противоположные седалищные бугры и ости расположены ближе друг к другу. Верхняя и нижняя апертуры мужского малого таза значительно отличаются по размерам и форме от соответствующих апертур женского за счет более заметно выдающегося мыса крестцовой кости, а также за счет копчика, более резко выступающего в просвет выхода из малого таза.

Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таз, pelvis , которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major , и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor . Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками.

Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis , образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis . Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка.

Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior , ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. Измерения таза акушерами производятся с помощью циркуля. При измерении большого таза определяют три поперечных размера:

1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior - distantia spinarum , равное 25 - 27 см.

2. Расстояние между двумя crista iliaca - distantia cristarum , равное 28-29 см.

3. Расстояние между двумя trochanter major - distantia trochanterica , равное 30 - 32 см.

Затем определяют наружный прямой размер :
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 - 21 см.
Для определения истинного прямого размера таза {conjugata vera) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 - 10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica - размер, равный обычно 11 см.

5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5-15 см.

6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5-15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14-15 см.

7. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.

8. При измерении прямого размера выхода малого таза (9-11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12-12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается так называемая ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин. Наклонение таза зависит от вертикального положения тела человека, что является также причиной изгиба позвоночного столба, с которым таз находится в непосредственной связи.

Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55°. При сидячем положении таз располагается почти горизонтально, вследствие чего угол равняется только 7°.

Форма и величина таза отражают его функцию. У четвероногих животных, у которых таз не несет на себе тяжести всего выщележащего отдела тела и не является поддержкой для внутренностей, он сравнительно мал и имеет узкую удлиненную форму с резко преобладающим передне-задним размером малого таза.

У человекообразных обезьян, у которых произошло разделение конечностей на руки и ноги, таз стал значительно шире и короче, но все же переднезадний размер преобладает над поперечным, вследствие чего фигура входа в малый таз напоминает карточное сердце. Наконец, у человека, обладающего прямохождением, таз стал короче и шире, так что у мужчин оба размера становятся почти одинаковыми, а у женщин, у которых он приобретает особую функцию в связи с вынашиванием плода и актом родов, поперечный размер даже преобладает над передне-задним. У неандертальцев таз обладает всеми человеческими признаками, что свидетельствует о вертикальном положении тела и двуногом хождении, но он еще несколько уже, чем у современного человека.

Отражая этот процесс эволюции, и в онтогенезе человека таз сначала (у плодов) имеет узкую форму, свойственную четвероногим, затем, у новорожденного, он похож на таз антропоидов (обезьяний таз) и, наконец, по мере усвоения способности прямохождения постепенно приобретает характерную для человека форму.

В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский.

Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis , тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus . Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок.

На задних рентгенограммах таза тазовая кость видна во всех своих основных частях. Задняя часть crista ilfaca и spina iliaca posterior superior накладываются на тень крестца. В нижней части крыла подвздошной кости нередко замечаются просветления, соответствующие сосудистым каналам, которые не следует принимать за очаг разрушения кости. Между лобковыми костями располагается «рентгеновская щель» лобкового симфиза, имеющая вид неширокой полосы просветления, соответствующего discus interpubicus. Контуры щели не вполне ровные.

Facies auriculares крестцово-подвздошного сочленения накладываются друг на друга, поэтому суставная щель на задней рентгенограмме имеет сложную форму; она обычно состоит из двух изогнутых полос просветления, соединяющихся вверху и внизу (образуется как бы фигура ромба).

Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, так как помимо опорной функции для внут­ренних органов таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3). Каждая тазовая (безымянная) кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединяются посредством парного почти непо­движного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвиж­ного полусустава-симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, и в них располагаются хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое расши­рено кверху и заканчивается длинным краем - гребнем. Спе­реди гребень имеет два выступа - передневерхнюю и перед-ненижнюю ости. Подобные выступы имеются и на заднем крае гребня - задневерхняя и задненижняя ости.

Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным буг­ром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На зад­ней поверхности ее имеется выступ - седалищная ость.

Рис. 3. Женский таз: 1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная луга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае горизонтальной (верхней) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком. Крестец состоит из пяти сросшихся по­звонков и имеет форму усеченного конуса. Основание крест­ца сочленяется с V поясничным позвонком. На передней по­верхности основания крестца образуется выступ - крестцо­вый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно со­единяется с копчиком, который состоит из 4-5 неразвитых сросшихся позвонков.

Различают два отдела таза: большой и малый. Между ни­ми проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследова­ния и измерения. По размерам большого таза судят о разме­рах малого таза.

Малый таз представляет собой узкую часть таза. В про­цессе родов он является костной частью родового канала. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. В соответствии с этим условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и ма­лым тазом. Она имеет форму поперечно расположен­ного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз наибольшим
размером является поперечный. В полости малого
таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, которая имеет форму круга, так как прямой и поперечный размеры ее равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. Плоскость выхода малого таза, как и плоскость узкой части полости малого таза, имеет
форму продольно расположенного овала, где прямой размер преобладает над поперечным.

Практически важным для акушера является зна­ние следующих размеров малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой раз­мер входа в малый таз, т. е. расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см (рис. 4).

Расстояние между крестцовым мысом и нижним краем сим­физа носит название диагональной конъюгаты, определяется при влагалищном исследовании и равно в среднем 12,5-13 см. Пря­мой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен в норме 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5-2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Рождающийся плод проходит через родовой канал по на­правлению проводной оси таза, которая представляет собой изогнутую кпереди (к симфизу) линию, соединяющую цен-

тры всех прямых размеров таза. Мягкие ткани таза по­крывают костный таз с на­ружной и внутренней по­верхности. Здесь имеются связки, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцы. Особенно важное значение имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно (рис. 5). Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отвер­стием, называется акушер­ской или передней промеж­ностью. Часть тазового дна между заднепроходным от­верстием и копчиком носит название задней промежности. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое зна­чение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц

тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафраг­мой, нижний (наружный) - несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежно­сти: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверх­ностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.