Артеріальна гіпертонія у підлітків. Що вважати артеріальною гіпертонією у дітей. Форми дитячої гіпертонії

На жаль, гіпертонічна хвороба все частіше діагностується в молодому віці. Обумовлено це погіршенням екології та продуктів харчування. Гіпертонія у підлітків може стати наслідком різних факторів як зовнішніх, так і внутрішніх. Стан досить небезпечне і вимагає ретельного контролю з боку фахівця.

Так само, як і в літньому віці, хвороба з'являється через порушення в серці і судинній системі. Найчастіше такий стан відзначається у підлітків-курців і вживають алкогольні напої. Через шкідливих звичок порушується обмін речовин, страждає нервова система, а також завчасно зношуються судини і слабшає серцевий м'яз.

Крім того, у підлітків бувають періоди, коли відбувається перебудова організму. В цей час можливий гормональний дисбаланс, а це нерідко призводить до підвищення кров'яного тиску. Якщо ж юнак або дівчина не зловживає шкідливими звичками, то зміна показників артеріального тиску може відбуватися через часті переживань, наприклад, в школі або коледжі.

Основні причини

Гіпертонія у дітей і підлітків може бути первинною. Вона найчастіше стає наслідком генетичної схильності, і вторинної - з'являється на тлі різних патологічних процесів.

Основні фактори, які можуть вплинути на розвиток гіпертонічної хвороби - це:

• Порушення емоційного фону (стреси, переживання, нервове перенапруження);
• Захворювання внутрішніх органів (печінка, нирки, щитовидна залоза, серце, судини);
• Прийом будь-яких медикаментозних засобів, що підвищують тиск;
• Надлишкова маса тіла, неправильне харчування, прийом шкідливої \u200b\u200bїжі;
• Важкі черепно-мозкові травми або хребетно-спинальні;
• Зловживання алкоголем, тютюнопалінням або наркотичними речовинами.

Малорухливий спосіб життя часто стає причиною застійних явищ в організмі і призводить до дисфункції серцево-судинної системи. Це, в свою чергу, призводить до порушення артеріального тиску і серцевого ритму.

Примітка. Перехідний вік починається в середньому з 14 до 18 років. У цей час важливо стежити за душевним станом дитини, і в разі порушень нервової системи вживати всіх необхідних заходів щодо усунення проблеми. Це допоможе уникнути розвитку патологій, пов'язаних з серцем і нервовою системою.

Фактори ризику

Найбільше патології схильні діти, що мають генетичну схильність і підлітки, які ведуть неправильний спосіб життя. Також хвороба нерідко діагностується у дівчат і юнаків, які дуже вразливі і болісно реагують на все, що відбувається навколо них.

Крім цього, підліткова гіпертонія виникає у юних пацієнтів, що ведуть малоактивний спосіб життя і вживають їжу, яка призводить до надлишкової маси тіла. У період зростання діти потребують ретельного догляду і коригування способу життя.

1. Продукти повинні бути багаті вітамінами і корисними мікроелементами.
2. З напоїв краще вживати компоти, домашні соки і фруктово-ягідні відвари.
3. Час повноцінного сну не повинно бути менше, ніж 8 годин.
4. Важливо, щоб дитина займався активними видами спорту або хоча б щоденної зарядкою.

Найголовніше - моральна підтримка. Дитина повинна відчувати підтримку батьків, так як тільки в цьому випадку можна домогтися морального рівноваги і не допустити нервових зривів. Спокій і душевна гармонія - найкраща профілактика серцево-судинних захворювань.

Клінічна картина хвороби

Клінічна картина практично не відрізняється від тієї, що характерна при артеріальній гіпертензії у дорослих. У підлітковому віці патологія може супроводжуватися:

• Регулярними головними болями;
• Порушеннями сну і дихання;
• Частою нудотою і нездужанням;
• Підвищеної перестомлюваності;
• Частою зміною настрою;
• Потемніння в очах при різкій зміні положення тіла.

Головні болі при гіпертонічній хворобі найчастіше локалізуються і / або тімені. В такому стані спазмолітики здатні послабити больовий синдром, але ненадовго. Поки не буде усунена основна патологія, погане самопочуття так і буде переслідувати дитину.

Методи діагностики підліткової гіпертонії

Щоб встановити точний діагноз якомога швидше, лікар призначає ряд діагностичних процедур. Як правило, це:

• Загальні аналізи крові та сечі;
• Біохімічний аналіз крові;
• Добовий моніторинг кров'яного тиску;
• УЗД серця і / або нирок;
• Електрокардіограма і / або ехокардіограма.

Для оцінки судинної системи можуть бути призначені специфічні дослідження, в тому числі доплерографія. Також підлітка можуть направити на консультацію до невропатолога, ендокринолога та інших вузькопрофільних спеціалістів.

Особливості лікування підліткової гіпотензії

Якщо патологія протікає в легкій формі і немає структурних змін будь-яких внутрішніх органів, то лікарі вважають за краще лікувати хворобу:

• Лікувальною фізкультурою;
• і винятком солі з меню;
• Коригуванням режиму сну і відпочинку;
• Винятком шкідливих чинників;
• Прийняттям контрастного душу і заспокійливих ванн.

У разі захворювання, що виникло на тлі переживань, незайвим буде прийом настоянок і відварів, приготованих на основі кореня валеріани або пустирника. Корисним буде вживання шипшинової чаю і відварів з трав, наприклад, шавлії, буркуну або деревію. З продуктів краще вживати більше фруктів і овочів. Можна робити салати або свіжовичавлені соки.

Правильне харчування - відмінна профілактика захворювання

При гіпертонічній хворобі шкідлива солона і жирна їжа, тому її потрібно виключити. Зі спортивних заходів сприятливіші за все біг і / або плавання. Ці види спорту допомагають зміцнити серце, судини і весь організм в цілому. Важливо приділяти більше часу сну і відпочинку, а також необхідно виключити сидячий спосіб життя.

медикаментозна терапія

У підлітковому віці деякі гіпотензивні препарати приносять більше шкоди, ніж користі. Тому підбір терапевтичного курсу може здійснювати тільки лікар. Медикаменти виписуються в залежності від складності патології і віку пацієнта.

Найчастіше для підлітків призначаються:

1. Засоби для усунення надлишків рідини з організму (в разі набряклості).
2. Медикаменти з групи заспокійливих ліків.
3. Препарати для нормалізації серцево-судинної системи і зниження тиску (інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію).

Лікування цими медикаментами починається з мінімальних доз. Як правило, вони складають в 2 рази менше, ніж для пацієнтів зрілого віку. Якщо терапевтичний ефект не дає потрібних результатів, то дози можуть бути збільшені, але тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

Важливо! Самолікування категорично заборонено. Передозування медикаментів і їх неправильний підбір призводить до погіршення стану дитини, і падіння артеріального тиску до небезпечних для життя показників.

Прогнози будуть сприятливими тільки в тому випадку, якщо дитина почне лікування при виявленні перших симптомів, характерних АГ у підлітків. У цьому випадку найчастіше допомагають профілактичні заходи. Якщо ж запустити патологію, то серце і судини слабшають день за днем, що призводить до серйозних ускладнень і переходу хвороби в хронічну форму.

Артеріальна гіпертензія у дітей - явище досить поширене в сучасному світі. Її відзначають в третині випадків при надходженні на прийом або звичайних медогляди. Але які її причини і симптоми на різних стадіях - мало хто знає. А це важливо, адже при своєчасному виявленні проблеми можна почати ефективне лікування і дати дитині здорове майбутнє.

Причини дитячої гіпертонії

Більше ніж у двох третинах випадків у дітей спостерігають вторинну гіпертензію, яка є симптомом супутнього захворювання.

До таких захворювань належать:

• стеноз судин нирок, стеноз аорти або легеневої артерії;
• тромбоемболія судин нирок;
• запальні зміни різних анатомічних структур нирок;
• захворювання нирок паренхиматозной етіології.

Причиною вторинної гіпертонії у дітей і підлітків також можуть бути запальні захворювання судин, захворювання ендокринних залоз і сполучної тканини.

Серед них виділяють:

1. Пухлини мозкової частини кори надниркових залоз.
2. Захворювання щитовидної і паращитовидної залоз.
3. Захворювання гіпофіза і епіфіза.

Артеріальна гіпертензія як самостійне захворювання зустрічається набагато рідше вторинної форми. Цей діагноз називають тільки після глибокої диференціальної діагностики з вторинною гіпертонією.

Розвиток самостійної форми захворювання прийнято пов'язувати з деякими важливими причинами, серед яких називають:

• важку генетичну спадковість;
• постійні стресові ситуації;
• тривалі депресії;
• наявність зайвої ваги;
• різні порушення обміну речовин;
• ненормований прийом певних лікарських засобів.

Також можливе підвищення тиску у підлітків в результаті пубертатного періоду, що не несе йому особливої \u200b\u200bнебезпеки.

Симптоматика підвищеного тиску у дітей

Гіпертонічна хвороба у дітей може мати різні симптоми, які безпосередньо залежать від стадії захворювання.

У зв'язку з цим, при перших стадіях хвороби можна спостерігати такі симптоми:

• тиск підвищується в межах від 115 мм рт. ст. до 145 мм. рт. ст .;
• виникнення головного болю;
• часта стомлюваність;
• порушення вегетативних функцій;
• збільшення маси тіла.

З плином часу симптоми захворювання посилюються, оскільки гіпертензія прогресує і переходить в останні стадії.

Це виражається в наступних ознаках:

• у дітей спостерігається швидка стомлюваність;
• вони постійно погано себе почувають;
• мігрені стають все більш частими;
• спостерігаються періодичні запаморочення і дисфункції пам'яті;
• знижується рівень пильності;
• показники гіпертонії можуть підвищуватися до 160 мм рт. ст .;

• з'являються болі в грудях, тахікардія;
• спостерігають зміщення меж серця ближче до грудини, другий тон стає більш чітким.

При нирковому генезі гіпертонії можна бачити стійке підвищення показників тиску. Ефект від лікування гіпертонії в цьому випадку вкрай низький, при цьому смертність досить висока.

Гіпертонія у дітей і підлітків може протікати плавно, але нерідко зустрічаються швидко прогресуючі випадки. Це називають гіпертонічним кризом.

Для нього характерне утворення трьох основних симптомів:

1. Швидкий розвиток порушень структур головного мозку, які супроводжуються головним болем, гастралгическая симптоматикою, втратою зору і свідомості, а також частими нападами судом, які можуть бути викликані підвищеним тиском у підлітка.
2. Блискавичний розвиток гострої серцевої недостатності, що супроводжується набряком легенів при підліткової гіпертонії.
3. Дуже швидкий розвиток ниркової недостатності з анурією, гематурією, протеїнурією і іншими симптомами.

Остаточний діагноз "артеріальна гіпертензія" лікарі ставлять після трьох вимірів показників тиску, при якому обидві цифри вище 95 мм рт. ст., в той час як гіпертензія у немовлят ставиться на основі цифр, які вище 85 мм рт. ст.

Також існує таблиця, яка містить цифри, показники яких межують з гіпертонічною хворобою. У дітей віком від семи до дев'яти років виявлено підвищений тиск з показниками вище 125/75 мм рт. ст .; у дітей від десяти до тринадцяти років вище 130/80 мм рт. ст .; високий тиск у підлітка позначають показники, які вище 135/85 мм рт. ст.

Для підтвердження діагнозу потрібно провести добові заміри артеріального тиску, проби фізичного та емоційного навантаження для створення високого тиску, серед яких виділяють велоергометрію і телегру.

Також проводять електрокардіограму, ехокардіограму, обстежують нирки, серце, легені, головний мозок, визначають ступінь їх функціонування. Обстеження роботи ендокринних залоз також обов'язково в цьому випадку.

Диференціальну діагностику проводять між первинною і вторинною формою захворювання. Це необхідно для вибору правильної стратегії терапії.

Терапія і профілактика захворювання

Лікування гіпертонії у підлітків і дітей часто проводиться без лікарської терапії.

В цьому випадку потрібно:

• намагатися уникати стресів і депресивних станів;
• якомога менше часу проводити за комп'ютером і телевізором;
• правильно харчуватися, виключити жирну і смажену їжу;
• вести здоровий спосіб життя;
• частіше проводити час на свіжому повітрі.

Терапія вегетативних порушень полягає в фізіотерапії, лікувальному масажі, грязьові ванни і рефлексотерапії. Також використовують фітотерапію.

Але якщо ці методи лікування не виправдали очікувань, то лікарі можуть вдатися до терапії за допомогою лікарських засобів.

Для цього існують такі препарати:

• бета-адреноблокатори (метапрололом, Піндолол, Атенолол);
• препарати, які пригнічують АПФ (енал, Каптоприл);
• препарати, які блокують рецептори ангіотензину (Лозартан);
• мечегонние (Фупосемід, Діхлотіазід);
• кошти, які є антагоністами кальцію (Ніфедипін).

Також для лікування потрібно забезпечити спокій і призначити курс заспокійливих препаратів. Для профілактики гіпертонії потрібно вести здоровий спосіб життя, мати правильний розпорядок дня і добре харчуватися. Також потрібно уникати стресових ситуацій в сім'ї.

Гіпертонія у дітей

Підвищений кров'яний тиск вважається дорослою хворобою. Однак в останні роки зростає число дітей і підлітків з підвищеним тиском. Гіпертонічна хвороба у дітей - серйозне захворювання, що вимагає пильної уваги батьків, відповідального лікування і турботи.

Дитяча гіпертонія

Нормальний тиск малюка до 7 років становить 90/55 мм ртутного стовпа. Збільшення верхнього рівня означає, що судинна система дитини схильна до захворювання.

Гіпертонія у дитини може проявитися на перших місяцях або після 10 років - заздалегідь передбачити неможливо. Можна спробувати встановити точну причину захворювання, визначити вид гіпертонії - вона буває первинною і вторинною.

Первинна виникає без причини, без вроджених вад. Її легко придушити, відстежуючи зміну тиску на тлі емоційного стану дитини та фізичних навантажень. Батьки повинні приділяти малюку якомога більше уваги, коригувати спільне проведення часу.

Вторинна пов'язана з хронічними патологіями. Лікування і профілактика безпосередньо залежить від загальної економічної й приватної етіології хвороби - причин її появи:

• ендокринні захворювання щитовидної залози і надниркових залоз, що ослабляють імунітет організму;
• вегето-судинна дистонія, часто впливає на серце. Негативний ефект посилюється при передозуванні лікарських засобів;
• зайва вага. Гіпертонія у дитини з великою ймовірністю проявиться в майбутньому: тиск малюка, схильного до ожиріння, завжди висока.

Причиною часто буває погана спадковість - хвороба передається від близьких родичів.

Немовлят, особливо недоношених, необхідно максимально довго вигодовувати грудним молоком. Молоко формує і зміцнює імунну, психічну систему. Гіпертонія у дитини постарше проявляється через малорухливого способу життя, надмірних розумових навантажень - батькам необхідно стежити за проведенням часу дитини.

Дітям будь-якого віку потрібно періодично вимірювати тиск. Грудних малюків краще вести в поліклініку - ультразвуковий тонометр, встановлений в лікувальних установах, дасть більш точні свідчення. Застосовувати профілактичні дії необхідно під час вагітності, навіть до зачаття - це обов'язок майбутніх батьків. Потрібно відвідувати медичні обстеження, вести здоровий спосіб життя, уникати сильних стресів. Гіпертонія у підлітків і дітей безпосередньо залежить від здоров'я і психічного стану батьків.

Підліткова гіпертонія

Підліткове тиск після 17 років за показниками наближається до дорослого. Перевищення показників 120/80 мм ртутного стовпа - привід запідозрити захворювання. Дослідники впевнені - хронічне підвищений тиск у дорослої людини проявляється в юнацькому віці. Причини прояви гіпертонії у підлітків бувають наступними:

• Сидячий образ життя. Відсутність необхідної кількості свіжого повітря, фізичних навантажень - вірна причина частого розширення судин.
• Зайва вага. У підлітків цей фактор безпосередньо пов'язаний з малорухомістю і несприятливої \u200b\u200bспадковістю.
• Шкідливі звички. Куріння, вживання алкогольних напоїв послаблює імунну систему, призводить до хронічних захворювань - на їхньому тлі може розвинутися підліткова гіпертонія.
• Стрес, пов'язаний з ростом - підлітку нелегко звикнути до «дорослого» поведінки, відповідальності, обов'язків.
• Надмірні розумові навантаження.

Гіпертонія у підлітків нерідко виявляється після надзвичайних ситуацій - втрати близької людини, різкої зміни обстановки. Етіологія хвороби у підлітків обширна, нечасто вдається встановити точну причину.

Крім лікарських обстежень і медичного лікування, гіпертонія у дітей і підлітків вимагає пильної уваги батьків. При стресі і психічному стомленні юнак потребує підтримки, розуміння. Подолати нові труднощі, розібратися у «дорослих» проблемах складно без порад і допомоги сім'ї. Потрібно спостерігати за однолітками, друзями, будь-якими колективними відносинами підлітка - допомагати налагоджувати контакти, вирішувати конфлікти.

Батькам необхідно відстежувати фізичний стан дитини. Часті прогулянки, активний спосіб життя, спільний відмова від шкідливих звичок - доброзичлива спокійна обстановка допоможе підлітку подолати гіпертонію, уповільнити або зупинити розвиток хвороби.

Гіпертонія у підлітків і дітей

Артеріальна гіпертензія або гіпертонія у дітей, на жаль, не рідкість. Багато причин впливає на ранній розвиток гіпертонії, але важливу роль відіграє спадковість. Крім того, дитина робить щоденні відкриття, які не завжди несуть позитивний характер, що також готує фундамент для появи хвороби з дитинства. Чи можливо уберегти чадо від підвищеного артеріального тиску? Чи можна вилікувати гіпертонію у дитини? Для початку, розглянемо детальніше причину виникнення патології.

Причини гіпертонії у дітей

Гіпертонічна хвороба у дітей ділиться на 2 види: первинна і вторинна. Первинна, як правило, поважну причину не має, вилікувати її легко, і багато в чому вчасно вжиті заходи терапія залежить від швидкості реакції батьків. Такий вид може бути викликаний спадковістю. Вторинна гіпертензія у дітей пов'язана з вродженими вадами і аномаліями серця, нирок, ендокринної системи.

За даними досліджень гіпертензія у дітей та підлітків становить 12 - 18%.

Розглянемо причини, які викликають первинну і вторинну гіпертонію у дитини:

Найчастіше гіпертонія у дітей носить вторинний характер і залежить від віку:

• Дитяча гіпертонія (6-10 років) розвивається на тлі ниркових дисфункцій (пієлонефрит, стеноз ниркових артерій, паренхіматозні захворювання нирок).
• Підліткова гіпертонія розвивається переважно від паренхіматозних хвороб нирок.

У лекції представлені основні принципи лікування артеріальної гіпертензії у дітей. Необхідно встановити повний контакт і взаєморозуміння з батьками дитини і самою дитиною (підлітком). Потрібно оптимізація психологічних відносин в родині, школі, регуляція фізичної активності, нормалізація маси тіла, зниження споживання кухонної солі. Медикаментозна терапія будується з урахуванням конкретних причин АГ у даного пацієнта. Починати лікування треба з одного препарату з тривалим терміном дії, з мінімальної дози, підвищувати поступово. Другий препарат призначається тільки при невдачі монотерапії.

Treatment of arterial hypertension in children and adolescents

The lecture presents the basic principles of treatment of arterial hypertension in children. There should be full contact and mutual understanding with the child's parents and the child (teenager). To optimize the psychological relations in the family, school, regulation of physical activity, body weight, reducing salt intake are required. Drug therapy is tailored to the speci fi c causes of hypertension in this patient. Treatment should begin with a single drug with a long lifespan, with a minimum dose, to increase gradually. The second drug is given only when the failure of monotherapy.

Лікування допомагає тільки в тому випадку, якщо хворий сам хоче лікуватися. Лікар повинен користуватися довірою пацієнта і бути здатним продемонструвати співпереживання. Бажання хворого лікуватися і дотримуватися порад лікаря, а не стороннього особи, залежить від культурного рівня, соціального стану, віросповідання, довіри до медичних працівників.

З батьками дитини, а з певного віку і з самою дитиною (підлітком), необхідно обговорити бажаний рівень артеріального тиску (АТ), шлях досягнення оптимальних показників. Часто хворі не усвідомлюють, недооцінюють або прагнуть не усвідомлювати (прагнення загнати страх всередину) небезпека захворювання, не розуміють суті лікування, бояться ускладнень, побічних дій препаратів. Підлітки нехтують лікуванням через прагнення здаватися здоровими, не виділятися з групи однолітків. Додаткові перешкоди на шляху успіху - висока вартість препаратів і організаційні труднощі.

Раціональна гіпотензивна терапія при одночасному контролі факторів ризику здатна істотно змінити природний плин і прогноз артеріальної гіпертензії (АГ). Імовірність ризику серцево-судинних катастроф, органної патології без ефективної гіпотензивної терапії дуже велика. Так як у дітей АГ носить, як правило, вторинний характер, для профілактики органних змін потрібно цілодобовий контроль АТ. Чим суворіше контролюється АТ, тим нижча ймовірність розвитку ускладнень, тим істотніше знижується частота уражень серця, нирок, мозку. У хворих АГ I стадії (140-159 / 90-99 мм рт. Ст. Для дорослих) зниження систолічного артеріального тиску на 12 мм рт. ст. протягом 10 років дозволяє попередити 1 смерть на 11 нелікованих хворих. При наявності серцево-судинних захворювань або ураженні органів-мішеней таке ж зниження артеріального тиску дозволяє попередити 1 смерть на кожних 9 лікованих хворих.

У дітей прийнято прагнути до зниження артеріального тиску до вікової норми. Принципових відмінностей в терапії АГ у дітей, підлітків і дорослих не існує. Вибір препаратів проводиться за тими ж показниками, що і у дорослих. Однак, часто дітям потрібні менші дози, і підвищення їх проводиться обережніше. Інгібітори ангіотензин-конвертін ензиму (АСЕ) і блокатори ангіотензинових рецепторів бажано не застосовувати дівчаткам після періоду статевого дозрівання. Багато сучасні препарати, особливо комбіновані, ще не отримали дозволу на використання в педіатричній практиці. У нашій країні пацієнти у віці 15 років і старше можуть бути проліковані за принципами і схемами з використанням лікарських препаратів і їх доз, прийнятих в терапевтичній практиці.

Принципи терапії артеріальної гіпертензії

Немедикаментозні терапія

• Відновлення психологічних відносин в родині, в школі. Дотримання режиму дня, зняття фізичних перевантажень, паузи для відпочинку. Десятиденне перебування в стаціонарі саме по собі призводить до зниження артеріального тиску на 10 мм рт. ст.
• Фізичну активність дітей з неускладненій АГ не обмежують, оскільки регулярне заняття фізкультурою веде до зниження артеріального тиску. Показані плавання, верхова їзда. Слід уникати ізометричних навантажень. Регулярні аеробні навантаження (щоденні прогулянки тривалістю 20-30 хв.) Знижують систолічний АТ на 10 мм рт. ст.
• Нормалізація надлишкової маси тіла, введення достатньої кількості клітковини в денний раціон (не менше 300 г овочів або фруктів). Абсолютно протипоказані анаболічні стероїди. На кожні 10 кг зайвої ваги АТ підвищується на 5-20 мм рт. ст.
• Припинення куріння і прийому алкоголю. Обмеження споживання алкоголю веде до зниження артеріального тиску на 2-4 мм рт. ст.
• Споживання кухонної солі не більше 5 г / добу. Зниження споживання натрію веде до зниження систолічного тиску на 4,9 мм рт. ст., а діастолічного - на 2,6 мм рт. ст. Більш того, зниження споживання кухонної солі до 1,6 г / добу в поєднанні з гіпотензивної дієтою так само ефективно, як монотерапія будь-яким гіпотензивну засобом, а комплексна зміна способу життя дає ще більш вражаючі результати.
• До підвищення артеріального тиску у своєму розпорядженні продукти з високим вмістом натрію і / або екстрактивних речовин: соуси (в т.ч. соєві), спеції, оцет і маринади, чіпси, все солоні палички і кренделі, солоний попкорн, солоні горішки і т.п., кока-кола, шоколад, копченості, устриці, сосиски, гамбургери, кисла капуста, бульйон, оливки. Дієта, багата клітковиною, фруктами, овочами, з низьким вмістом жирів (особливо насичених) знижує АТ на 8-14 мм рт. ст.
• Контроль інших факторів ризику (гіперліпідемія, цукровий діабет, чоловіча стать, сімейне АГ, випадки серцево-судинних катастроф у родичів першого ступеня споріднення).
• Використання таких психологічних методик, як створення позитивної мотивації, позитивного зворотного зв'язку, гіпнозу.

медикаментозна терапія

У підлітків антигіпертензивні препарати обов'язково показані при наявності симптоматики, критичного підвищення артеріального тиску ( підвищення діастолічного АТ на 12 мм рт. ст. і більше над 99-й перцентилей або підвищення систолічного артеріального тиску на 25 мм рт. ст. і більше над 99-й перцентилей), органних змін). У сумнівних випадках і у дітей без наявності специфічної симптоматики, протеїнурії, кардиомегалии, ехографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка можна затриматися з початком гіпотензивної терапії до з'ясування всіх нюансів хвороби. Абсолютно необхідні освітні програми з причин гіпертензії, її течією і можливим терапевтичним втручанням. Підлітки повинні перейнятися почуттям відповідальності за своє лікування. Лікування повинно бути простим, щоб домогтися максимально можливого комплайнса.

Ідеальний гіпотензивний препарат повинен відповідати наступним вимогам:

• знижувати артеріальний тиск у всіх пацієнтів з будь-яким типом гіпертензії;
• впливати на специфічний патогенетичний механізм;
• поліпшувати гемодинаміку;
• впливати на кілька біохімічних процесів;
• не мати побічних ефектів або мати дуже невелике число нетяжких побічних ефектів;
• діяти при прийомі один раз на добу;
• бути дешевим.

Такого препарату немає, і навряд чи він з'явиться. Тому не вщухає дискусія про вибір препарату для монотерапії і про оптимальні комбінаціях препаратів. Препарати треба призначати з урахуванням об'єктивних (супутні захворювання) і суб'єктивних чинників (переносимість). Лікування слід починати з мінімальних доз, вважаючи за краще препарати з максимально тривалим терміном дії (за рахунок рідкісного прийому менше страждає звичне життя пацієнта). Діуретики та β-блокатори можна використовувати для початкової монотерапії. АСЕ-інгібітори краще у дітей і підлітків з ренальної формою АГ.

Загальні принципи медикаментозного лікування АГ полягають у використанні пролонгованих метаболічно нейтральних гіпотензивних препаратів. Вибір стартових препаратів багато в чому визначається причиною АГ. Особливе місце належить інгібіторів АСЕ. При порушенні функції нирок і зниження швидкості клубочкової фільтрації доцільно призначення лікарських засобів, елімініруемих через печінку. Терапію починають з мінімальних доз, при невдачі переходять на прийом комбінованих препаратів або призначають комбіновану терапію. В останньому варіанті поряд з використанням гіпотензивних препаратів різних класів призначають коректори ліпідного, пуринового, вуглеводного обміну, дезагреганти, прагнуть нормалізувати мікроциркуляцію.

Лікування АГ тривалий. Воно проводиться з застосуванням препаратів таких класів, як інгібітори АСЕ, блокатори рецепторів АТ-1, блокатори кальцієвих каналів, сечогінні (тіазидні і споріднені), β-адреноблокатори. Повністю втратили своє значення для тривалої терапії АГ симпатолитики, агоністи α2-адренорецепторів, активатори калієвих каналів і прямі вазодилятатори.

Кожен клас лікарських препаратів має свої переваги і протипоказання. Вибір препарату здійснюється з урахуванням причини АГ, величини артеріального тиску, віку пацієнта, супутніх захворювань.

Таблиця 1.

Дія антагоністів кальцію

	ніфедипін	верапаміл	дилтіазем
коронарне опір
периферичний опір
АТ
Частота скорочень серця
Швидкість атріовентрикулярної передачі
Скорочення

Серед усіх факторів, що визначають вибір тактики лікування і перерахованих раніше, слід враховувати національність і расу. На жаль, в нашій країні таких досліджень не проводилося. Але в зарубіжній літературі расовий і національний фактор успіху чи неуспіху лікування вивчається дуже уважно. Найважче лікувати мексиканців і індіанців. Серед негрів захворюваність, тяжкість і ризик АГ особливо високі. Причому β-адреноблокатори, інгібітори АСЕ і блокатори рецепторів ангіотензину в вигляді монотерапії у них менш ефективні, ніж антагоністи кальцію і діуретики. Відмінності дозволяє подолати комбінована терапія, що включає діуретик в достатній дозі. У негрів при прийомі інгібіторів АСЕ ризик розвитку ангіоневротичного набряку в 2-4 рази більше, ніж у білих.

інгібітори АСЕ діють за рахунок придушення системи ренін-ангіотензин-альдостерон. Одночасно не спостерігається активації симпатоадреналової системи. На тлі застосування інгібіторів АСЕ відзначається підвищення еластичності судин, вони стають податливими, збільшується нирковий кровотік, наростає швидкість клубочкової фільтрації. Можливо відновлення нормальної структури міокарда і стінок судин, поліпшення стан ендотелію. Чим вище вихідна активність системи ренін-ангіотензин, тим вираженої реакції на блокатори АСЕ. Максимальний терапевтичний ефект інгібіторів АСЕ реєструється на 3-4-му тижні регулярного прийому. Першим клінічно значущим препаратом групи інгібіторів АСЕ був каптоприл. Але з групи препаратів, рекомендованих для лікування хронічного захворювання, він перейшов до групи лікарських засобів, які використовуються для лікування невідкладних станів. Визнання отримали такі препарати, як периндоприл, еналаприл, фозиноприл, трандолаприл. Два останніх препарату мають подвійний шлях елімінації і найбільш показані пацієнтам зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації.

Блокатори ангіотензинових рецепторів - відносно новий клас гіпотензивних препаратів. Їх ефективність пояснюється тим, що істотна частка тканинного ангіотензину утворюється без участі АСЕ.

Антагоністи кальцію. Важливим патогенетичним механізмом АГ є збільшення периферичного судинного опору за рахунок підвищення тонусу гладком'язових клітин судинної стінки. Гладеньких м'язів скорочуються за рахунок посиленого надходження кальцію всередину клітин. Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів) перешкоджають надходженню кальцію в кардіоміоцити і в клітини гладеньких м'язів судинної стінки, що призводить до зниження частоти серцевих скорочень, зниження скоротливості міокарда, підвищення його еластичності, розширенню артерій. Похідні фенілалкіламіну (верапаміл) і бензотіазепіна (дилтіазем) характеризуються кардіотропну і сосудотропной спрямованістю. Похідні дигідропіридину (ніфедипін) мають високу вибірковість по відношенню до кальцієвих каналів гладких м'язів судин, але не мають клінічно значущого впливу на частоту серцевих скорочень, провідність і скоротність міокарда (табл. 1).

Блокатори кальцієвих каналів I покоління (ніфедипін, верапаміл, ділтеазем) діють протягом дуже короткого проміжку часу, і для значущого клінічного ефекту їх необхідно приймати 3-4 рази на добу. Їх концентрація в плазмі швидко досягає свого піку і точно так же швидко знижується. В результаті можлива різка вазодилятация зі слідової компенсаторною гіперактивністю системи ренін-ангіотензин і симпатоадреналової системи. Тому для антагоністів кальцію I покоління характерний синдром відміни: підвищення артеріального тиску слідом за скасуванням препарату. На підставі цього ніфедипін, верапаміл і дилтіазем рекомендуються тільки для лікування гострого підвищення АТ.

Для тривалого контролю артеріального тиску і тривалого лікування АГ рекомендуються:

• препарати з уповільненим звільненням ніфедипіну, верапамілу і дилтіазему;
• антагоністи кальцію II покоління (похідні дигідропіридину середньої тривалості дії - фелодипин, ніфедипін тривалої дії);
• антагоністи кальцію III покоління (похідні дигідропіридину тривалої дії - амлодипін і лацидипін). Лацидипін елімінується переважно печінковим шляхом, тому його призначають пацієнтам зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації.

Максимальний гіпотензивний ефект блокаторів кальцієвих каналів досягається через 3-4 тижні регулярного прийому.

сечогінні препарати знижують швидкість канальцевої реабсорбції натрію. Екскреція натрію призводить до виділення еквівалентного обсягу води, зменшення внутрішньосудинного об'єму і серцевого викиду. За рахунок адаптивних рефлекторних механізмів (активація симпатичної нервової системи, системи альдостерон-ренін-ангіотензин) компенсаторно зростає периферичний судинний опір. Але у пацієнтів, чутливих до діуретиків, опір периферичного судинного русла збільшується в меншій мірі, ніж зниження викиду. Ця різниця і забезпечує зниження артеріального тиску. Через 6-8 тижнів безперервної терапії діуретичний ефект знижується за рахунок високої активності пресорних систем, серцевий викид поступово нормалізується. Але загальний периферичний опір знижується до показників нижче вихідних. Цілком ймовірно, це обумовлено виснаженням внутрішньоклітинних запасів натрію і кальцію в гладком'язових елементах судинної стінки.

Для лікування АГ застосовують три основні групи діуретиків:

1. Петльові;

2. Тіазидні і споріднені;

3. Калійзберігаючі.

петльові діуретики мають найбільш виражену сечогінну ефектом. Вони пригнічують реабсорбцію натрію в висхідному сегменті петлі Генле, де в нормі відбувається всмоктування 25% раніше екскретуватися натрію. Поряд з натрієм виділяється велика кількість солей калію, магнію і кальцію. Гіпотензивний ефект у петльових діуретиків короткого дії (фуросемід, буметанід) порівняно слабкий. Виділення натрію при одноразовому прийомі виражене, але короткострокове. Потім натрій компенсаторно затримується, добовий натрийурез значно не збільшується, і АТ, як правило, істотно не знижується. Зниження АТ при вживанні петльових діуретиків тривалої дії (торасемід, піретанід) відповідає ефекту тіазидних і тіазідопобних діуретиків.

Тіазидні і споріднені діуретики (Гідрохлортіазид, хлорталідон, індапамід) діють на рівні дистального канальця, де реабсорбируется 5-10% натрію. Їх дія тривало, а натрийуретический, магнійуретіческій і калійуретіческій ефект нижче, ніж у петльових діуретиків. Максимальний ефект тіазидних і тіазидоподібних діуретиків розвивається через 2-4 тижні регулярного прийому. Оптимальним диуретическим гіпотензивну препаратом вважається индапамид. Гіпотензивний ефект обумовлений помірним зниженням реабсорбції натрію в дистальних канальцях, обмеженням надходження кальцію до сократительному апарату клітин, посиленням синтезу брадикініну з подальшою вазодилатацією. Пролонгована форма індапаміду має високу гіпотензивної ефективністю при мінімальному впливі на діурез, метаболічної індиферентність, відсутністю впливу на системи ренін-ангіотензин-альдостерон і симпато-адреналової. Одночасно зафіксовано зниження агрегації тромбоцитів і поліпшення функцій ендотелію.

калійзберігаючі діуретики включають в себе наступні лікарські засоби:

1) конкурентний антагоніст альдостерону - спіронолактон;

2) непрямі антагоністи альдостерону - триамтерен і амілорид.

Калійзберігаючі діуретики пригнічують канальцеву реабсорбцію натрію в кортикальному сегменті збірних трубочок (в точці прикладання альдостерону), де реабсорбируется 3-5% виділився натрію. Тому сечогінний ефект у порівнянні з іншими групами діуретиків відносно слабкий. Гіпотензивний ефект низький. Як монотерапія калійзберігаючі діуретики використовуються рідко. Призначення конкурентного препарату альдостерону, спіронолактону абсолютно показано тільки при лікуванні первинного або вторинного гіперальдостеронізму. В інших випадках калійзберігаючі діуретики призначають в комплексі з петльовими, тіазидними та тіазидоподібними діуретиками для профілактики електролітних і метаболічних розладів.

Бета-адреноблокатори зменшують частоту і силу скорочень міокарда, знижують базальну і стимульовану катехоламинами секрецію реніну. Неселективні β-адреноблокатори впливають і на β2-адренорецептори, розташовані в стінці судин і відповідальні за їх розширення. Бажано використовувати селективні β1-адреноблокатори (бісопролол, небівалол), оскільки вони в порівнянні з неселективними β-блокаторами менше впливають на функцію легенів, периферичний кровообіг, жировий і вуглеводний обмін, але істотніше знижують АТ. У пацієнтів, чутливих до β-адреноблокатори, опір судинного русла зростає в меншій мірі, ніж це відповідало б зниження серцевого викиду. При тривалому вживанні β-адреноблокаторів підвищення загального периферичного опору стає менше або взагалі зникає. Максимальний гіпотензивний ефект β-блокаторів розвивається через 3-4 тижні регулярного прийому. Однак при тривалому прийомі можливий розвиток стійкості до препаратів. Ефект пояснюється компенсаторним збільшенням числа β1-адренорецепторів на ефекторних клітинах. Цим же механізмом пояснюється і синдром відміни: підвищення артеріального тиску і тахіаритмії після різкої відміни β-адреноблокаторів.

Комбінована терапія АГ. АГ є багатопланової патологією. Підтримання АТ в нормальних межах або підвищення артеріального тиску обумовлено дією цілої групи факторів, кожен з яких сам по собі виявляється неоднозначним. Ефективний контроль артеріального тиску при призначенні одного препарату можливий не більше ніж в 30-50% випадків при АГ I-II ст. тяжкості. Монотерапія практично неефективна при наявності АГ III ст. тяжкості, цукрового діабету, ураження органів-мішеней, серцево-судинних ускладнень. «Середні», «стандартні» дози не призводять до контролю над АТ. Постає питання, чи підвищувати дозу препарату до максимальної (але і з максимальною вірогідністю побічних реакцій) або до невеликій дозі вже призначеного препарату додати другий. За рекомендаціями зарубіжних експертів і Всеросійського наукового товариства кардіологів (2001) оптимальним є поєднання препаратів. Застосовуючи комбіновану терапію, можна швидше нормалізувати тиск. Але деякі хворі (з цукровим діабетом, вегетативними розладами, діти і люди похилого) схильні до ортостатичної гіпотонії. За ними потрібен особливий нагляд. Вартість лікування знижується при використанні непатентованих препаратів.

Комбінована гіпотензивна терапія може бути призначена на старті лікування пацієнтам:

• із злоякісною гіпертензією;
• з АГ II і III ступеня;
• при поєднанні з цукровим діабетом;
• з протеїнурією, хронічною нирковою недостатністю;
• при ураженні органів-мішеней.

Як відображення цієї тенденції в терапії АГ запропоновані фіксовані поєднання препаратів та визначено раціональні поєднання. Кожне з поєднань має свої позитивні і негативні наслідки (табл. 2).

Таблиця 2.

Позитивні і негативні ефекти раціональних комбінацій гіпотензивних препаратів

комбінація препаратів	позитивний ефект	негативний ефект
	Низька вартість. Зниження ризику переломів при тривалому прийомі	Можливі порушення ліпідного і вуглеводного обміну. зниження потенції
Діуретики та інгібітори АСЕ	Запобігання гіпокаліємії, порушень ліпідного, вуглеводного і пуринового обміну. Виражений органопротектівнимі ефект. Поєднання оптимально для пацієнтів з тяжкою АГ, хронічною серцевою недостатністю, гіпертрофією лівого шлуночка, діабетичною нефропатією, літнім
	Всі переваги поєднання діуретиків та інгібіторів АСЕ. Переносимість краще, ніж у інгібіторів АСЕ
	Виражений органопротектівнимі ефект навіть при використанні малих доз препаратів
	Добре переносяться. Рідко виникають набряки щиколоток (типові при ізольованому застосуванні антагоністів кальцію) і тахікардія. Оптимальна комбінація для пацієнтів з тяжкою АГ і поєднанням АГ з патологією коронарних судин
α- і β-адреноблокатори	Рідко виникає тахікардія. метаболічна нейтральність
Антагоністи кальцію і діуретики		Чи не дозволяють препаратів взаємно нівелювати побічні ефекти

Переваги комбінованої терапії, фіксованих і раціональних сполучень полягають в простоті призначення, що підвищує комплайнс. Гіпотензивний ефект взаємно потенціюється за рахунок різноскерованості дії окремих компонентів комплексного препарату. Це призводить до збільшення числа пацієнтів з позитивним ефектом терапії. Частота побічних ефектів зменшується, тому що в комплексному лікарському засобі доза кожного з компонентів зазвичай нижче, ніж при їх ізольованому застосуванні. Крім того, можлива взаємна нейтралізація побічних ефектів. Комбінована терапія істотно знижує ризик органних ускладнень і серцево-судинних катастроф. Фіксовані комбінації лікарських препаратів служать гарантією від нераціональних поєднань.

У фіксованих поєднань гіпотензивних препаратів є певні недоліки. Фиксированность доз ускладнює маневр лікаря по «титрування терапії», що нерідко визначає ефективність контролю АТ. В даний час існують комбінації, що містять різні дози однакових компонентів. До іншого негативного властивості фіксованих поєднань гіпотензивних препаратів відноситься труднощі інтерпретації побічних реакцій. При виникненні побічних реакцій на тлі прийому фіксованих поєднань їх складно ідентифікувати з тим чи іншим компонентом.

Оптимальні, допустимі і небажані варіанти поєднання гіпотензивних препаратів представлені в табл. 3.

Таблиця 3.

Оптимальні (++), допустимі (+) і небажані (-) комбінації
гіпотензивних препаратів

Як видно з табл. 3, можливо велику кількість оптимальних комбінацій гіпотензивних препаратів. Однак на практиці частіше використовуються вже готові лікарські форми.

Діуретики та β-адреноблокатори - одні з найбільш часто призначуваних препаратів першого вибору. Комбінація діуретиків та β-адреноблокаторів є найдешевшою з усіх можливих комбінацій гіпотензивних препаратів. Доведено ефективність і безпеку як ізольованого, так і комбінованого застосування. Застосування β-адреноблокаторів перешкоджає розвитку гіпокаліємії, що виникає на тлі прийому діуретиків. Основним недоліком зазначеної комбінації є негативний вплив на метаболізм ліпідів і вуглеводів, зниження потенції. Тому поєднання діуретиків і β-адреноблокаторів не рекомендується для тривалого лікування. З метою зменшення побічних реакцій діуретики призначають в дуже невеликих дозах, які еквівалентні 6,25-12,5 мг гідрхлоротіазіда.

До найбільш відомих фіксованим комбінаціям сечогінних і β-адреноблокаторів відносяться:

• Тенорик (атенолол 50/100 мг + хлорталідон 25 мг);
• Лопрессор (HGT метопролол 50/100 мг + гідрохлортіазид 25/50 мг);
• Індерід (пропранолол 40/80 мг + гідрохлортіазид 25 мг);
• Корзоід (надолол 40/80 мг + бендафлюметазід 5 мг);
• Віскальдікс (пиндолол 10 мг + клопамід 5 мг).

Діуретики та інгібітори АСЕ - найбільш часто призначається комбінація гіпотензивних препаратів, що виділяється ефективністю і безпекою. Спільне застосування діуретиків та інгібіторів АСЕ дозволяє домогтися позитивного ефекту не тільки у пацієнтів з високою активністю системи ренін-ангіотензин, а й у хворих з нормо-і навіть гіпореніновой варіантами АГ. Зниження доз діуретика та інгібітору АСЕ при їх комбінації не тільки не призводить до зниження ефективності лікування, але характеризується підвищенням гіпотензивного ефекту і зниженням частоти побічних реакцій. Застосування комбінації діуретиків та інгібіторів АСЕ супроводжується досягненням контролю за АТ у 80% хворих.

Найбільш відомими лікарськими формами є:

• Капозід (каптоприл 25/50 мг + гідрохлортіазид 12,5 / 25 мг);
• Ко-ренітек (еналаприл 20 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• Моекса-Плюс (моексиприл 7,5 мг / 15 мг + гідрохлротіазід 25 мг);
• Енап-H (еналаприл 10 мг + гідрохлортіазид 25 мг);
• Енап-HL (еналаприл 10 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• НОЛІПРЕЛ форте (периндоприл 4 мг + індапамід 1,25 мг).

Діуретики та блокатори рецепторів ангіотензину в комбінації володіють тими ж позитивними ефектами, що і комбінація діуретиків та інгібіторів АСЕ. Але тіазидні діуретики не тільки подовжують, а й посилюють гіпотензивну дію блокаторів рецепторів АТ. Спільне застосування сечогінних і блокаторів рецепторів АТ ефективно у 80% хворих і виправдано у пацієнтів з високою і низькою активністю реніну.

Найбільш часто використовуються наступні комбінації цієї групи:

• Гізаар (лозартран 50 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• Лозап-Плюс (лозартран 50 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• Ко-Апровель (ірбесартан 150/300 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• Ко-діаван (валсартан 80 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг);
• Мікардіс плюс (телмісартан 80 мг + гідрохлортіазид 12,5 мг).

Антагоністи кальцію та інгібітори АСЕ знижують артеріальний тиск за рахунок розширення судин, але механізм виявляється різним. Це і визначає комбінацію двох типів препаратів. Комбінація ефективна у пацієнтів з високою і низькою активністю реніну. Застосування антагоністів кальцію зменшує частоту сухого кашлю, найбільш ймовірного побічного ефекту препаратів класу інгібіторів АСЕ. Поєднання інгібіторів АСЕ і антагоністів кальцію (перш за все негідропірімідінового ряду) має виражену ренопротектівним дією. При цьому інгібітори АСЕ діють в основному на еферентні артеріоли клубочків, а антагоністи кальцію - на аферентні судини. Якщо дигідропіридинові антагоністи кальцію практично не впливають на еферентні судини, то верапаміл і дилтіазем розширюють як призводять, так і відводять артеріоли клубочків. Тому спільне застосування антагоністів кальцію та інгібіторів АСЕ супроводжується зниженням внутриклубочкового тиску і екскреціїальбуміну. Виходячи з цього, дана комбінація особливо виправдана у пацієнтів з діабетичною нефропатією. Крім того, поєднання інгібіторів АСЕ і антагоністів кальцію відноситься до метаболічно нейтральним комбінаціям, що служить обґрунтуванням для їх одночасного застосування у хворих з порушенням жирового, вуглеводного і пуринового обміну.

До фіксованим лікарських форм відносять:

• Тарка (трандолаприл 1/2/4 мг + верапаміл SR 180/240 мг);
• Лотрел (беназеприл 10/20 мг + амлодипін 2,5 / 5 мг);
• ТеКЗ (еналаприл 5 мг + дилтіазем 180 мг);
• Лексель (еналаприл 5 мг + фелодипин 5 мг).

Таблиця 4.

Дози, кратність введення, побічні дії найбільш вживаних гіпотензивних препаратів (рекомендовані для дітей)

Назва гурту	доза добова	Інтервал в годинах	Побічні дії
АСЕ-інгібітори
- каптоприл	0,5-3 мг / кг	8-12	Нав'язливий кашель, набряк Квінке, порушення вкусоощущенія, нейтропенія
- еналаприл	0,1-0,5 мг / кг	12-24
- фозиноприл	тільки підліткам 5-20 мг / добу за один прийом	24
- периндоприл 1	0,5-2 мг / добу дітям, 1-4 мг / добу підліткам	24
Антагоністи рецепторів ангіотензину
- лозартан (Козаар)	Тільки підліткам 25-50-100 мг / добу	24	Запаморочення, головний біль, слабкість, набряки
- епросартан 1	100-300 мг / добу дітям, 150-600 мг / добу підліткам
Альфа-блокатори
- прадозін	0,02-0,05 мг / кг	8-12	ортостаз
Бета-блокатори
- пропранолол	1-5 мг / кг	6-8	Брадикардія, АВ-блокада, гіперглікемія, гіперліпідемія, бронхоспазм, імпотенція
- атенолол	1-2 мг / кг	12-24
- метопролол	тільки підліткам 50-100 мг / добу	12-24
- бісопролол 1		24
- невіболол 1	1,25-2,5 мг / добу дітям, 2,5-5 мг / добу підліткам	24
антагоністи кальцію
- ніфедипін	0,5-2 мг / кг	8-12	Тахікардія, припливи, запаморочення, набряки, брадикардія, АВ-блокада
- амлодипін	0,5-5 мг (дітям), підліткам 5-10 мг один раз на добу	8
- верапаміл (ретард) 1	180-360 мг / добу підліткам	12-24
- ділтеазем (ретард) 1	120-360 мг (тільки підліткам)	12-24
- лацидипин 1	0,5-1-2 мг (дітям), 1-4 мг (підліткам)	24
діуретики
- фуросемід	1-5 мг / кг	8-12	Гіпокаліємія, гіпомагнійемія
- гідрохлортіазид	0,5-2 мг / кг	12
- індапамід 1	тільки підліткам 1,5 мг / добу	24
вазодилятатори
- дигідралазин	1-5 мкг	8-12	Тахікардія, головні болі, нудота
Препарати центральної дії
- клонідин	0,005-0,03 мг / кг	8-12	Загальмованість, сухість у роті, затримка натрію

1 - препарати, застосування яких у дітей не вивчена або вивчено мало.

Антагоністи кальцію та блокатори рецепторів ангіотензину в комбінації за своєю ефективністю відповідають комбінації антігоністов кальцію та інгібіторів АСЕ. Фіксованої комбінації антагоністів кальцію і блокаторів рецепторів ангіотензину в даний час не існує, але їх спільне застосування дозволяє досягти контролю за АТ навіть при малих дозах кожного з препаратів. Доведено безпеку такої комбінації.

β-адреноблокатори і антагоністи кальцію дигідропіридинового ряду доповнюють один одного. β-адреноблокатори перешкоджають розвитку тахікардії і активації симпатичної нервової системи, які можуть виникати на початковому етапі лікування антагоністами кальцію. При спільному застосуванні зазначених препаратів рідше виникають набряки щиколоток і тахікардія, характерні для дигідропіридинових антагоністів кальцію. β-адреноблокатори і антагоністи кальцію позитивно впливають на ліпідний спектр крові, що знижує ризик серцево-судинних катастроф.

Найбільш відома комбінація β-блокаторів та антагоністів кальцію:

• Логімакс (метапрололом сукцинат 50 мг + фелодипин 5 мг).

Комбінація β-адреноблокаторів з негідропірідіновимі антагоністами кальцію (верапаміл і дилтіазем) чревата розвитком важких порушень провідності, особливо при поєднанні АГ з ішемічною хворобою серця.

Дуже низькодозового комбінації привертають дедалі більшу увагу. З фіксованих комбінацій найбільш відомі:

• НОЛІПРЕЛ (периндоприл 2 мг + індапамід 0,625 мг);
• Лодоз (бісопролол 2,5 / 5 мг + гідрохлортіазид 6,25 мг).

Дуже низькодозового комбінації показали себе як лікарські форми з мінімальним ризиком побічних реакцій при високому відсотку позитивних ефектів терапії.

Після досягнення контролю за АТ можливе зменшення дози препаратів або скасування одного з препаратів. Цей етап надзвичайно відповідальний, він повинен проходити під найсуворішим контролем на тлі немедикаментозної терапії.

Лікування гіпертензивного кризу.

Зниження АТ до нормальних цифр (нижче 95-й перцентілі) проводиться поступово. У перші 6-12 годин АТ рекомендується знижувати на 1/3 від планованого зниження. До кінця першої доби АТ знижують ще на 1/3, повної нормалізації артеріального тиску домагаються в найближчі 2-3 дні.

1-й етап

- ніфедипін під язик 0,5-1,0 мг / кг.

при незадовільному відповіді:

- повторити через 15-30 хв.

При незадовільному відповіді:

- дигідралазин в / в 0,3 мг / кг або

- клонідин в / в 2-6 мкг / кг (вводити повільно протягом 10 хвилин) або

- ніфедипін в / в крапельно 10-20 мг / м 2 / добу.

Таблиця 5.

Гіпотензивні препарати для прийому всередину для підлітків і дорослих

клас препаратів	препарат	Звичайні дози (мг / добу)	Кратність прийому на добу
Тіазиди	гідрохлортіазид
	Індапаміл
	Метозалон
	політіазід
	хлорталідон
	хлортіазід
петльові діуретики	буметанід
	Торсемід
	фуросемід
калійзберігаючі діуретики	амілорид
	триамтерен
Виборчі антагоністи альдостерону	спіронолактон
	еплеренон
β-адреноблокатори	атенолол
	Бетакоксолол
	бісопролол
	метапролол
	Метапролол тривалої дії
	пропранолол
	Пропроналол тривалої дії
- з внутрішньої активністю	ацебутолол
	Пенбутолол
	піндолол
- α- і β-адреноблокатори	карведилол
	лабетолол
інгібітори АСЕ	Беназепрін
	каптоприл
	лізиноприл
	моексиприл
	периндоприл
	раміприл
	трандолаприл
	фозиноприл
	квінаприл
	еналаприл
Блокатори ангіотензинових рецепторів	кандесартан
	епросартан
	ірбесартан
	лосартан
	олмесартан
	телмісартан
	валсартан
антагоністи кальцію
бензодіазепіни	Дилтіазем тривалої дії
діфенілалкіламіни	Верапаміл короткої дії
	Верапаміл тривалої дії
дигідропіридини	амлодипін
	ісрадіпін
	Нікардипін тривалої дії
	Нісолдіпін
	Ніфедипін тривалої дії
	фелодіпін
α1-адреноблокатори	Доксасозін
	празозин
	Терозозін
α2-адреностимулятори і інші препарати центральної дії	гуанфацин
	Колиндяни
	Клонідіновий пластир		1 раз в тиждень
	метилдофа
	резерпін
прямі вазодилятатори	гидралазин
	миноксидил

1 - можна давати по 0,1 мг щодня до досягнення цієї дози.

Медикаментозна терапія хронічної артеріальної гіпертензії

Монотерапія (дана по спадаючій ефекту):

- бета-блокатори;

- антагоністи кальцію;

- АСЕ-інгібітори (Angiotensin converting enzyme);

- діуретики.

Для лікування молодих пацієнтів з АГ, що виникає на тлі фізичного навантаження, переважні бета-блокатори. У фізично активних підлітків (спортсменів) лікування слід почати з АСЕ-інгібіторів. При невдачі монотерапії через 4 тижні бажано перейти на комбінацію з двох препаратів. Але необхідно перевірити, чи приймає хворий рекомендовані вами кошти.

- β-блокатори + антагоністи кальцію, або

- β-блокатори + АСЕ-інгібітори, або

- β-блокатори + діуретики.

- діуретики + β-блокатори (або клонідин) + антагоністи кальцію (або АСЕ-інгібітори або альфа-блокатори), або

- діуретики + АСЕ-інгібітори + антагоністи кальцію.

Артеріальна гіпертензія у новонароджених і дітей грудного віку як проблема стала обговорюватися з 70-х років минулого століття. Гіпертензія у новонароджених найчастіше нефрогенна, хоча можливі кардіальні, ендокринні та легеневі механізми. Уточнення причин АГ у новонароджених визначає лікування. Наприклад, ренальная гіпертензія обумовлена \u200b\u200bнадмірною секрецією реніну, а гіпертензія при бронхолегеневої дисплазії асоційована з гіпоксією.

Частота АГ серед новонароджених досягає, за даними американських дослідників, 0,2-3%. Серед дітей, що піддавалися катетеризації пупкової артерії, частота АГ досягає 9%.

До групи ризику по розвитку АГ в період новонародженості і в перший рік життя відносяться такі діти (по спадаючій значимості причин):

1) низькі показники шкали Апгар при народженні;

2) реноваскулярні розлади. Вроджене звуження артерій нирок, тромбоз після катетеризації пупкової артерії (чим довше перебував катетер в артерії, тим вище ймовірність тромбозу і емболії з розвитком АГ). Кальцифікація ниркової артерії після краснушной інфекції. Здавлення судин пухлиною, полікістозній ниркою, іншими внутрішньочеревний утвір;

3) аномалії сечоводів;

4) бронхолегеневої дисплазії (як причина АГ у новонароджених - на другому місці після Реноваскулярна змін). У дітей з бронхолегеневої дисплазією АГ зареєстрована в 43% випадків проти 4,5% в контрольній групі;

5) субдуральна гематома, внутрішньочерепна гіпертензія; щипцеві допомога при пологах ( «тракційний дитина»);

7) тривалий повне парентеральне харчування (гіперкальціємія);

8) екстракорпоральна мембранна оксигенація;

9) крововилив в наднирник;

10) закриття дефектів передньої черевної стінки;

11) адреногенітальний синдром;

12) більш рідкісні причини:

а) ренопаренхіматозні захворювання (некроз кори нирок, гемолітико-уремічний синдром, полікістоз нирок);

б) ятрогенні причини (призначення адренергічних препаратів, в тому числі судинозвужувальних крапель при ринітах, отитах і т.п .; кортикостероїди; вживання героїну або кокаїну матір'ю; нейробластома).

Клінічні прояви АГ у новонароджених і дітей грудного віку:

• затримка у збільшенні маси тіла і росту;
• відставання в психомоторному розвитку;
• загальне занепокоєння, дратівливість, невмотивований плач;
• млявість;
• судоми.

У більшості випадків рутинного вимірювання артеріального тиску у новонароджених, на жаль, не проводиться. АГ діагностується при моніторуванні вітальних функцій тяжкохворого дитини. Найбільш точний метод - безпосереднє вимірювання тиску через катетер в пупкової або радіальної артеріях.

При виявленні підвищення артеріального тиску необхідно виміряти тиск крові на всіх чотирьох кінцівках, уточнити умови народження, оцінити дісморфічность (адреногенітельний синдром, інші генетичні синдроми), виключити патологію судин нирок, самих нирок, коарктації аорти.

Таблиця 6.

Препарати вибору і препарати виключення у хворих з гіпертензією і супутніми захворюваннями

супутній стан	Рекомендовані препарати	протипоказані препарати
Серцева недостатність	діуретики	β-блокатори
	АСЕ-блокатори
	Альфа-блокатори
	Дигідралазин
Коронарні захворювання серця	β-блокатори (без изоптина)	Дигідралазин
	антагоністи кальцію
	АСЕ-блокатори
брадикардія	Дигідралазин	β-блокатори (без изоптина)
	Антагоністи кальцію (типу ніфедипіну)	Антагоністи кальцію (типу верапамілу *)
	Альфа-блокатори	Колиндяни
тахікардія	Альфа-блокатори	Дигідралазин
	Антагоністи кальцію (типу верапамілу)	Антагоністи кальцію (типу ніфедипіну **)
	Колиндяни
Порушення периферичного кровообігу	антагоністи кальцію	β-блокатори
	Альфа-блокатори	Колиндяни
	Дигідралазин
	АСЕ-блокатори
Обструктивні захворювання легенів	антагоністи кальцію	β-блокатори
	Альфа-блокатори
	АСЕ-блокатори
Цукровий діабет	АСЕ-блокатори	діуретики
	антагоністи кальцію	β-блокатори
	Альфа-блокатори
Порушення жирового обміну	антагоністи кальцію	діуретики
	АСЕ-блокатори	β-блокатори
	Альфа-блокатори
гіперурикемія	β-блокатори	діуретики
	антагоністи кальцію
	АСЕ-блокатори
Ниркова недостатність при сироватковому креатиніні<2 мг%	діуретики
	β-блокатори
	антагоністи кальцію
	АСЕ-блокатори
Ниркова недостатність при сироватковому креатиніні\u003e 2 мг%	петльові діуретики	калійзберігаючі діуретики
	β-блокатори
	антагоністи кальцію
	АСЕ-блокатори
гіперкаліємія	тіазиди	калійзберігаючі діуретики
	петльові діуретики	АСЕ-блокатори

* Антагоністи кальцію типу верапамілу: Галлопаміл

** Антагоністи кальцію типу ніфедипіну: нітрендіпін, нимодипин

Антагоніста кальцію типу дилтіазему: дилтіазем

Інші - фенділамін

Таблиця 7.

Показання і протипоказані препарати при вторинної артеріальної гіпертензії

Таблиця 8.

Препарати для внутрішньовенного введення при тяжкій артеріальній гіпертензії у новонароджених і дітей грудного віку *

препарат	клас	Доза для внутрішньовенного введення	Примітки
диазоксид	вазодилятатор артеріальний	2-5 мг / кг на болюсное швидке в / в введення	Повільне в / в введення неефективно. Тривалість дії важко прогнозована. Може викликати швидкий розвиток гіпотензії. Підвищує концентрацію глюкози в крові
Есомолол	β-адреноблокатор	100-300 мкг / кг / хв. в / в	Дуже коротка дія. Необхідно постійне в / в введення
гидралазин	вазодилятатор артеріальний	0,15-0,6 мг / кг одноразово у вигляді болюсного в / в введення. Повторюють кожні 4 години або 0,75-5 мкг / кг / хв в / в постійно	тахікардія
лабетолол	α- і β-адреноблокатор	0,2-1 мг / кг в / в болюсно або 0,25-3 мкг / кг / год в / в постояннно	Можливий розвиток серцевої недостатності. Відносне протипоказання - бронхолегеневої дисплазії
нікардипін	Блокатор кальцієвих каналів	1-5 мкг / кг / хв. в / в постійне вливання	тахікардія
нитропруссид натрію	Вазодилятатор артеріальний і венозний	0,5-10 мкг / кг / хв. в / в постійне вливання	Токсичність тіоционату проявляється при тривалому застосуванні (більше 72 годин) або ниркової недостатності. Звичайна доза, достатня для контролю артеріального тиску, становить менше 2 мкг / кг / хв. Протягом 10-15 хв. можна дати 10 мкг / кг / хв.

* Для лікування АГ у новонароджених використовується велика кількість препаратів різних класів. Вибір визначається причинами гіпертензії, її виразністю. До лікування необхідно усунути легко коррігіруемие ятрогенні причини гіпертензії: біль, введення інотропних препаратів, об'ємна перевантаження. Як початкова терапія зазвичай застосовується постійне в / в введення препаратів. Вибирається препарат, який дозволяє швидко знизити або (при його скасування) підвищити артеріальний тиск. Як і у будь-якого пацієнта будь-якого віку із злоякісною АГ знижувати артеріальний тиск необхідно обережно, щоб уникнути ішемічного або геморагічного церебрального інсульту. Група особливого ризику - недоношені через незрілість системи перивентрикулярной мікроциркуляції. Доказових досліджень по вибору гіпотензивних препаратів в цій групі пацієнтів вкрай мало, тому вибір визначається індивідуальним досвідом лікаря. Існує думка, що препаратом вибору слід вважати нікардіпін, що має низку переваг перед нитропруссидом. АТ необхідно контролювати кожні 10-15 хв., Що дозволяє «титрувати» терапію.

Таблиця 9.

Препарати для перорального призначення при артеріальній гіпертензії у новонароджених і дітей грудного віку *

препарат	клас	доза	Примітки
каптоприл	АСЕ-інгібітор	До 3 міс .: 0,01-0,5 мг / кг на прийом двічі на день. Чи не перевищувати дозу в 2 мг / кг / добу. Після 3 міс .: 0,15-0,3 мг / кг на прийом 2 рази на добу. Чи не перевищувати дозу в 6 мг / кг / добу	Проводити моніторинг концентрації сироваткових креатиніну і калію
Колиндяни	центральний агоніст	0,05-0,1 мг / кг двічі-тричі на день	Ребаунд-ефект повернення гіпертензії після різкої відміни препарату. Сухість слизових, пригніченість
гидралазин	вазодилятатор артеріальний	0,25-1 мг / кг / на прийом двічі-чотири рази на добу. Чи не перевищувати дозу в 7,5 мг / кг / добу	Нерідкі затримка рідини і тахікардія. Можливий вовчакоподібний синдром
ісрадіпін	Блокатор кальцієвих каналів	0,05-0,15 мг / кг / на прийом 4 рази на добу. Чи не перевищувати дозу в 0,8 мг / кг / добу або 20 мг / добу	Використовується для лікування гострої і хронічної АГ
амлодипін	Блокатор кальцієвих каналів	0,1-0,3 мг / кг / на прийом двічі на добу. Чи не перевищувати дозу в 0,6 мг / кг / добу або 20 мг / добу	Імовірність гострої гіпотензії нижче, ніж при використанні ісрадіпіна
миноксидил	вазодилятатор артеріальний	0,1-0,2 мг / кг / на прийом два-три рази на добу	Дуже ефективний при рефрактерної гіпертензії
пропранолол	β-блокатор	0,5-1 мг / кг / на прийом тричі на добу	Максимальна доза визначається ритмом серця: можна призначати до 8-10 мг / кг / добу при відсутності брадикардії. Не застосовувати у дітей з бронхолегеневої дисплазією
лабеталол	α- і β-блокатор	1 мг / кг / на прийом 2-3 рази на добу до 12 мг / кг / добу	Мониторировать серцевий ритм. Не застосовувати у дітей з бронхолегеневої дисплазією
Спіронолактон (верошпирон)	антагоніст альдостерону	0,15-1,5 мг / кг / на прийом 2 рази на добу	Мониторировать електроліти. Для досягнення ефекту необхідно кілька днів
Гідрохлотіазід	тіазидний діуретик	2-3 мг / кг / добу в 2 прийоми	мониторировать електроліти
хлоротіазид	тіазидний діуретик	5-15 мг / кг / на прийом 2 рази на добу	мониторировать електроліти

* Таблетовані препарати рекомендуються дітям з помірною АГ або після купірування гіпертензивного кризу для хронічного лікування гіпертензії. Як препарат вибору тривалий час рекомендувався каптоприл, але останнім часом доведено, що він порушує розвиток нирок, особливо чітко у недоношених.

β-блокатори не рекомендуються для тривалого застосування у дітей з бронхолегеневої дисплазією. Для таких пацієнтів найбільш підходящими препаратами є діуретики. Вони дозволяють не тільки контролірвоать АТ, але і покращують функцію легенів.

Ніфедипін знижує тиск швидко, значно, але короткочасно, призначати мінімальні дози складно, тому даний препарат у новонароджених і дітей грудного віку застосовується рідко.

Для дітей з помірною АГ, які через гастроентерологічних проблем не можуть отримувати ліки per os, краще періодично призначаються препарати. Як препарат вибору називають еналаприл, внутрішньовенний блокатор АСЕ, надзвичайно активний при реноваскулярной АГ новонароджених. Але його слід застосовувати з великою обережністю через імовірність наполегливої \u200b\u200bгіпотензії і гострої олігоуріческой ниркової недостатності.

Хірургічне лікування АГ у новонароджених і дітей грудного віку застосовується рідко. Виняток становлять випадки обструктивної нефропатії, коарктації аорти, пухлин. Діти зі стенозом ниркової артерії зазвичай лікуються медикаментозно до того часу, поки ваго-ростові характеристики не дозволять коригувати аномалію хірургічно.

Їжа дітей цієї вікової групи бідна натрієм, тому особливої \u200b\u200bдієти (обмеження солі) не потрібно.

Навіть при досягненні контролю над АТ після виписки для контролю нормального розвитку нирок раз в 6-12 міс. потрібно ультразвукове дослідження нирок.

Рефрактерная артеріальна гіпертензія

У деяких випадках домогтися зниження АТ до бажаних цифр не вдається. У цьому випадку говорять про рефрактерної АГ. Причинами рефрактерної АГ можуть бути:

- Гиперволемия

• Надмірне споживання кухонної солі
• Затримка рідини при хворобах нирок
• Низька доза діуретиків

- Лікарська АГ, неправильне лікування

• Недотримання приписів лікаря
• Неправильно підібрані дози
• Неправильне поєднання лікарських засобів
• Нестероїдні протизапальні засоби, в тому числі інгібітори циклоксигенази-2
• Кокаїн, амфетамін, інші наркотики
• Симпатоміметики (засоби проти нежиті, анорексантов)
• оральні контрацептиви
• кортикостероїди
• Циклоспорин і такролімус
• еритропоетин
• Деякі безрецептурні харчові та біологічно активні добавки

- Хвороби, що супруводжують

• ожиріння
• алкоголізм

- Симптоматична (вторинна) артеріальна гіпертензія

- Неправильне вимірювання артеріального тиску

Тактика диспансерного спостереження

По можливості усувають чинники ризику, нормалізують спосіб життя. Хворих навчають правильному самоізмеренію АТ. При вторинної АГ диспансерне спостереження визначається захворюванням, що викликав підвищення артеріального тиску. При необхідності змінюють дози препаратів або форми лікарських засобів. Після призначення гіпотензивної терапії за хворим спостерігають щомісяця до тих пір, поки не вдається знизити артеріальний тиск до бажаного рівня.

При АГ II ступеня або ураженні органів-мішеней обстеження проводять частіше. Концентрацію креатиніну та калію в сироватці вимірюють не рідше 1 разу на 6 місяців. Після стійкого зниження артеріального тиску до бажаного рівня хворих оглядають раз в 3 місяці. Аспірин в низьких дозах призначають тільки після нормалізації артеріального тиску, в іншому випадку він підвищує ризик геморагічного інсульту. Доказових досліджень по кратності і особливостей диспансерних спостережень у дітей і підлітків явно не вистачає.

В. М. Делягін, В. Льова, Б. М. Блохін, А. У. Уразбагамбетов

Федеральний науково-клінічний центр дитячої гематології, онкології та імунології, Російський державний медичний університет.

Делягін Василь Михайлович - доктор медичних наук, професор кафедри поліклінічної педіатрії РГМУ

література:

1. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Кінь І. Я. та ін. Рекомендації з діагностики, лікування та профілактики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. - Педіатрія, 2003. - 2. - Додаток 1. - 31 с.

2. Автандилов А. Г., Александров А. А., Кисляк О. А., Кінь І. Я. та ін. Рекомендації з діагностики, лікування та профілактики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. Всеросійське наукове товариство кардіологів, Асоціація дитячих кардіологів Росії. 2005. Cardiosite.ru.

3. Врадій А. С., Іоселіані Д. Г. Вазоренальна гіпертензія: діагностика та принципи лікування // Лікувальна справа, 2007. - 4. - С. 11-17.

4. Ратова Л. Г., Чазова І.Є. Комбінована терапія артеріальної гіпертензії // Довідник поліклінічного лікаря, 2006. - 4. - С. 13-20.

5. Сикач А. Н., Цигін А. Н. Ренальная артеріальна гіпертензія. В кн .: Баранов А. А., Володін М.М., Самсигіна Г. А. (Ред.) Раціональна фармакотерапія дитячих захворювань. Керівництво для практикуючих лікарів. - М .: Літтера, 2007. - Т. 1. - С. 1088-1099.

6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. - 342 р.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - Р. 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E., Ettinger L. Hypertension. Last updated: 8. November 16, 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics, 2004. - V. 114. - Р. 555-576.

Чому у підлітків бувають «стрибки» тиску, які показники тиску можна вважати високими, як розпізнати гіпертонію і як знизити показники артеріального тиску потрібно обговорити з кардіологом. Не всі препарати показані підліткам, а іноді вони не потрібні.

Проблема підвищеного тиску може проявитися в будь-якому віці, тому рекомендується перевіряти показники артеріального тиску навіть у дітей. Все частіше при обов'язкові медичні огляди лікарі виявляють у юнаків і дівчат симптоми гіпертонії. Якщо такий стан діагностовано, батьки часто не розуміють, про що говорить високий тиск у підлітка. Не завжди це небезпечно. Однак слід розуміти, за яких ознаках необхідно потурбуватися про те, щоб дитину оглянув лікар. Батькам корисно знати і про те, як нормалізувати тиск в перехідному віці.

Артеріальна гіпертензія може бути первинною і вторинною. Перша може розвинутися, якщо в родині існує схильність, вона виникає під впливом способу життя підлітка. Причиною ж другий є виникли в організмі патології.

Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків в більшості випадків виявляється первинної.

Підстави для діагнозу гіпертонія у молоді повинні бути підтверджені вимірами, проведеними не один раз. Потрібно враховувати, що якщо поміряти артеріальний тиск відразу після фізичних навантажень, прийому їжі, перенесеного нещодавно стресу, показники підвищаться. Якщо при обстеженні було виявлено підвищення тиску, необхідно через деякий час повторити вимір. Важливо, щоб дитина в цей момент був спокійний.

Якщо обстеження проводив лікар, наприклад, шкільний, він може порекомендувати батькам конкретного фахівця. У разі, коли дорослі самі, за допомогою домашнього тонометра, запідозрили високий тиск у підлітка, їм потрібно звернутися в лікарню для більш глибокої діагностики.

Дорослі можуть запанікувати, виявивши у чада АТ, що перевищує всім відому норму 120/80. Насправді рівень тиску у повнолітнього може коливатися протягом доби в таких рамках: систолічний 110-140 мм рт. ст. (Верхнє) і діастолічний 60-90 мм рт. ст. (Нижня).

• в 12-13 років рівень верхнього АТ не повинен перевищувати 125 мм рт. ст.
• в 14-15 років воно може підніматися до 130 мм рт. ст.
• в 16 років допустимим вважається рівень систолічного артеріального тиску 125-135 мм рт. ст. і діастолічного - 80-85 мм рт. ст.
• в 17 років не йде мова про те, що АТ підвищився, коли верхнє залишається в межах 140, а нижня 90 мм рт. ст.

Нормальні для підлітків «скачки» АТ можуть проявитися у дівчинки з 12-річного віку, а у хлопчика з 14 років. Це пов'язано з початком статевого дозрівання і, якщо немає інших симптомів, нічим здоров'ю не загрожує. У віці 15-17 років рекомендується щорічно перевіряти артеріальний тиск у підлітків.

Причини гіпертонії у підлітків

Варто звернути увагу на те, які причини високого тиску, стабільно виходить за межі норми, називають лікарі. Первинна гіпертензія виникає при таких станах:

• типовою спадковості;
• на тлі високого вмісту в крові холестерину;
• при зайвій вазі;
• після прийому деяких препаратів (це стосується також оральних контрацептивів);
• через неактивного способу життя;
• при курінні, зловживанні алкоголем.

У 95% випадків саме з цих причин з'являється гіпертонія у дітей і підлітків. Але іноді діагностика може виявити захворювання, які призвели до формування гіпертонічного синдрому. До них відносяться такі хвороби:

• патології нирок;
• вроджений порок серця;
• травми голови, що стали причиною підвищення тиску внутрішньочерепного;
• наркотична залежність;
• ожиріння;
• опіки;
• онкологія.

З 2002 р з кожним роком все частіше діагностується надлишкова маса тіла і підвищений тиск у підлітків, пов'язане з ожирінням.

симптоми

Лікар може запідозрити у дитини не просто «стрибки», пов'язані з надлишком емоцій або перехідним віком, а серйозне захворювання наявністю характерних скарг.

Основним симптомом гіпертонії є систематичне підвищення тиску у підлітків. Діти нерідко скаржаться при цьому на такі прояви:

• на загальне погіршення самопочуття;
• на часті головні болі;
• на проблеми зі сном:
• на порушення рівноваги;
• на сильне потовиділення;
• на втому;
• на нудоту;
• на болі в серці;
• на кровотечі з носа;
• на запаморочення.

Самі батьки можуть відзначити, що дитина стала дуже знервованим, дратівливим

Що робити

Порушення АТ - поширена проблема серед дітей та підлітків. Крім гіпертензії, зустрічаються випадки, коли, навпаки, необхідно підвищити тиск.

Помилкою батьків в разі такої проблеми може з'явитися впевненість, що вони самі знають, як підвищити або знизити тиск, але неправильне лікування здатне лише погіршити ситуацію і привести до розвитку у хворого серцево-судинних патологій.

Тільки лікар, оглянувши пацієнта і отримавши результати діагностики, вирішує, що робити в конкретній ситуації. Для підлітків це найчастіше означає нормалізацію АТ відповідно до віку, статі та фізичними параметрами.

В основному зниження тиску проводять методами немедикаментозної терапії, спрямованими на зміну способу життя підлітка:

• позбавлення від надлишкової маси тіла;
• підвищення фізичної активності;
• коригування режиму харчування, обмеження на деякі продукти в раціоні.

Визначаючи, як знизити артеріальний тиск, лікар може порадити не надто важкі, але активні навантаження: довгі прогулянки пішки, катання на велосипеді, підтюпцем довше 30 хвилин.

Однією з основних заходів, що знижують тиск у підлітків, є усунення негативних емоційних чинників. Важливо з'ясувати, що могло стати причиною психічної нестабільності дитини, яка призвела до гіпертензії: проблеми з навчанням, конфлікти з ровесниками або в сім'ї. Для цього може знадобитися допомога психолога або психотерапевта. Щоб ефект від терапії з'явився швидше, відвідувати фахівця бажано всією сім'єю.

Дієта для гіпертоніків заснована на таких правилах:

• вживати в добу не більш 7 г солі;
• мінімізувати кількість простих вуглеводів;
• надавати перевагу рослинні жири (не менш третини раціону жирів рослинного походження);
• забути про каву та міцний чай;
• виключити алкоголь;
• не їсти жирного м'яса і риби;
• чи не харчуватися консервами, гострим і копченим;
• не додавати спеції;
• вживати вітаміни;
• харчуватися по дробовому принципом (4-5 разів на добу).

Додати ж в меню підлітка, який страждає гіпертензією, потрібно продукти, що містять магній і калій: сухофрукти, кабачок, банани, персики, цвітну капусту, вівсянку, сир, твердий сир.

Таблетки від тиску можуть призначити в разі, якщо відсутній ефект від немедикаментозної терапії.

При розвитку вторинної гіпертензії ліки призначаються обов'язково. У цьому випадку також прописується терапія основного захворювання. Обов'язково потрібно приймати медикаменти, якщо були вражені органи-мішені: сітківка (дегенеративні зміни невоспалительного характеру), серце (гіпертрофія лівого шлуночка).

висновок

Якщо у підлітка періодично підвищується артеріальний тиск, це може бути проявом перехідного віку. Але дуже часто такі проблеми, як зайва вага, емоційні перевантаження, фізична пасивність можуть призвести до того, що дитині буде поставлений діагноз «гіпертензія». При своєчасному зверненні до лікаря цю проблему можна вирішити прийомами немедикаментозної терапії.

Займатися самолікуванням не можна. У рідкісних випадках до підвищення артеріального тиску призводять серйозні патології, які можна виявити тільки при лікарському огляді.

АТ у дітей набагато нижче, ніж у дорослих індивідів. Обумовлена \u200b\u200bця особливість будовою судинної стінки - в ній більше еластичних волокон. Просвіт дитячих вен і артерій набагато ширше, і сильніше розвинена мережа капілярів.

До п'яти років приналежність до певної статі ніяк не позначається на величині тиску, а по закінченню цього віку більш низькі цифри спостерігаються у дівчаток.

Існують спеціальні формули, за якими розраховують норму тиску для конкретного віку. Для грудних дітей (до рочки) норма верхнього тиску визначається наступним чином: 76 + 2 * м, де м - це вік, який визначається в місяцях.

Для більш старших діток нормальне значення систолічного тиску дорівнює сумі 90 і 2 * л (вік в роках).

Що стосується цифр нижнього тиску, їх величина досягає від двох третин до половини величини верхнього тиску, а у віці від року обчислюється як сума 60 і віку малюка в роках.

Зміни артеріального тиску у дітей

Чи повинно бути дитяче тиск стабільним? У цьому віці часто спостерігається нестійкість артеріального тиску - воно може бути як підвищеним, так і зниженим. Особливо характерні виражені коливання кров'яного тиску для періоду, в якому вирують статеві гормони - періоду пубертату. Переважаючі гормони - адреналін і альдостерон - сильно звужують судини, через що спостерігається підвищення артеріального тиску.

Основною проблемою відмінності патології від норми в дитячому віці є лабільність АТ, обумовлена \u200b\u200bнедосконалістю ендокринної та нервової систем. Артеріальний тиск у дітей вимагає ретельного обстеження при підозрі на патологічні зміни. Так, часто під маскою артеріальної гіпертензії маскується таке «підліткове» захворювання, як вегетосудинна дистонія.

Відрізнити норму і патологію

Вегетосудинна дистонія - хвороба, що найчастіше зустрічається у емоційних, легко збудливих особистостей. Під цю характеристику підходить 80-90% всіх підлітків обох статей.

У них відзначається дисфункція нервової системи, яка втрачає контроль над периферією, відповідно, і над тонусом судин. Нездатні адекватно реагувати на зовнішні впливи (хвилювання, стрес, тривожність, фізичні навантаження), артерії то звужуються, то розширюються. При цьому рівень коливань АТ у дитини може бути дуже високий.

Відрізнити прояви вегетосудинної дистонії від серйозної патології вельми складно. Різноманітна супутня симптоматика часто збиває з пантелику, тому в разі серйозних змін кров'яного тиску у дитини потрібно всебічне обстеження: УЗС, доплерографія, добове моніторування тиску. Діти, які хворіють на вегето-судинну дистонію, дратівливі, скаржаться на болі в області серця, сильні мігренеподібні болю.

Можливо запідозрити гіпотонічний варіант ВСД без вимірювання тиску. Зовнішніми ознаками служать перепади настрою, примхливість, висока стомлюваність, ослаблення. Часто відзначаються запаморочення - особливо вранці, відразу після сну, також при тривалому голодуванні. Така дитина потіє, у нього холодні і мокрі долоні, він дуже швидко блідне і червоніє.

Спостерігається явище ортостатического синдрому: при підйомі з ліжка або при тривалому знаходженні на ногах, в умовах кисневого голодування тиск різко падає, дитина знаходиться в непритомному стані.

Спровокувати високий або низький тиск у дітей здатні: порушення режиму, низька тривалість сну, високі навантаження з фізичної точки зору, тривалий контакт з комп'ютером, стреси, підвищений стомлення, недостатнє харчування. В такому випадку відновити нормальний АТ у дитини просто: достатньо впорядкувати режим праці і відпочинку, зменшити навантаження, відновити сон.

Низький артеріальний тиск у дитини може мати свої, цілком обґрунтовані з точки зору фізіології, причини. Так, тиск знижується перед пробудженням, після їжі, в задушливій кімнаті, при сильному фізичному або психологічної втоми і навіть при зміні положення.

Без будь-яких зовнішніх ознак АТ здатне знизитися у підлітків, що активно займаються спортом, що живуть в регіонах з низьким атмосферним тиском, під час акліматизації.

патологічні зміни

Систолічний тиск вище 135 - це вже не норма. Причиною високого артеріального тиску можуть стати хвороби ендокринної системи, патологія серця, судин, захворювання нирок, центральної нервової системи. У цих випадках діагностується первинна або симптоматична гіпертонія.

Не вважається нормальним і низький тиск. Про первинну гіпотензії говорилося вище - це один із проявів вегетосудинної дистонії. Причинами вторинної можуть бути:

• патологія ендокринної системи;
• окремо виділяють гіпотиреоз - як наслідок недостатнього харчування;
• захворювання гіпоталамо-гіпофізарної системи;
• важко протікають інтоксикації, інфекції;
• гіпо- і авітамінози;
• алергії, нейродерміт, бронхіальна астма;
• хвороби серцево-судинної системи;
• анемії;
• хронічний тонзиліт;
• дефіцит ваги.

Для батьків

Не слід самовпевнено вважати, що проблеми з артеріальним тиском характерні тільки для дорослих людей. Звертайте увагу на вашу дитину, на його скарги. Не залишайте без уваги мігрені або болі в області серця.

Саме ви можете стати тією людиною, який першим запідозрить серйозну патологію у вашої дитини, оскільки саме ви спілкуйтеся з ним найбільше і краще за інших знаєте його індивідуальні особливості.

Дитина скаржиться на головний біль безпричинно кілька разів на тиждень? Не поспішайте «загодовують» його цитрамоном. Лікарські препарати дуже сильно впливають на печінку, і потім ви будете лікувати вже не одне, а два захворювання. Не полінуйтеся відвести дитину до педіатра, пройти обстеження у кардіолога або невролога.

Що таке артеріальна гіпертензія у дітей та як з нею впоратися

Артеріальна гіпертензія у дітей - явище досить поширене в сучасному світі. Її відзначають в третині випадків при надходженні на прийом або звичайних медогляди. Але які її причини і симптоми на різних стадіях - мало хто знає. А це важливо, адже при своєчасному виявленні проблеми можна почати ефективне лікування і дати дитині здорове майбутнє.

Причини дитячої гіпертонії

Більше ніж у двох третинах випадків у дітей спостерігають вторинну гіпертензію, яка є симптомом супутнього захворювання.

До таких захворювань належать:

• стеноз судин нирок, стеноз аорти або легеневої артерії;
• тромбоемболія судин нирок;
• запальні зміни різних анатомічних структур нирок;
• захворювання нирок паренхиматозной етіології.

Причиною вторинної гіпертонії у дітей і підлітків також можуть бути запальні захворювання судин, захворювання ендокринних залоз і сполучної тканини.

Серед них виділяють:

1. Пухлини мозкової частини кори надниркових залоз.
2. Захворювання щитовидної і паращитовидної залоз.
3. Захворювання гіпофіза і епіфіза.

Артеріальна гіпертензія як самостійне захворювання зустрічається набагато рідше вторинної форми. Цей діагноз називають тільки після глибокої диференціальної діагностики з вторинною гіпертонією.

Розвиток самостійної форми захворювання прийнято пов'язувати з деякими важливими причинами, серед яких називають:

• важку генетичну спадковість;
• постійні стресові ситуації;
• тривалі депресії;
• наявність зайвої ваги;
• різні порушення обміну речовин;
• ненормований прийом певних лікарських засобів.

Також можливе підвищення тиску у підлітків в результаті пубертатного періоду, що не несе йому особливої \u200b\u200bнебезпеки.

Симптоматика підвищеного тиску у дітей

Гіпертонічна хвороба у дітей може мати різні симптоми, які безпосередньо залежать від стадії захворювання.

У зв'язку з цим, при перших стадіях хвороби можна спостерігати такі симптоми:

• тиск підвищується в межах від 115 мм рт. ст. до 145 мм. рт. ст .;
• виникнення головного болю;
• часта стомлюваність;
• порушення вегетативних функцій;
• збільшення маси тіла.

З плином часу симптоми захворювання посилюються, оскільки гіпертензія прогресує і переходить в останні стадії.

Це виражається в наступних ознаках:

• у дітей спостерігається швидка стомлюваність;
• вони постійно погано себе почувають;
• мігрені стають все більш частими;
• спостерігаються періодичні запаморочення і дисфункції пам'яті;
• знижується рівень пильності;
• показники гіпертонії можуть підвищуватися до 160 мм рт. ст .;
• з'являються болі в грудях, тахікардія;
• спостерігають зміщення меж серця ближче до грудини, другий тон стає більш чітким.

При нирковому генезі гіпертонії можна бачити стійке підвищення показників тиску. Ефект від лікування гіпертонії в цьому випадку вкрай низький, при цьому смертність досить висока.

Гіпертонія у дітей і підлітків може протікати плавно, але нерідко зустрічаються швидко прогресуючі випадки. Це називають гіпертонічним кризом.

Для нього характерне утворення трьох основних симптомів:

1. Швидкий розвиток порушень структур головного мозку, які супроводжуються головним болем, гастралгическая симптоматикою, втратою зору і свідомості, а також частими нападами судом, які можуть бути викликані підвищеним тиском у підлітка.
2. Блискавичний розвиток гострої серцевої недостатності, що супроводжується набряком легенів при підліткової гіпертонії.
3. Дуже швидкий розвиток ниркової недостатності з анурією, гематурією, протеїнурією і іншими симптомами.

Остаточний діагноз "артеріальна гіпертензія" лікарі ставлять після трьох вимірів показників тиску, при якому обидві цифри вище 95 мм рт. ст., в той час як гіпертензія у немовлят ставиться на основі цифр, які вище 85 мм рт. ст.

Також існує таблиця, яка містить цифри, показники яких межують з гіпертонічною хворобою. У дітей віком від семи до дев'яти років виявлено підвищений тиск з показниками вище 125/75 мм рт. ст .; у дітей від десяти до тринадцяти років вище 130/80 мм рт. ст .; високий тиск у підлітка позначають показники, які вище 135/85 мм рт. ст.

Для підтвердження діагнозу потрібно провести добові заміри артеріального тиску, проби фізичного та емоційного навантаження для створення високого тиску, серед яких виділяють велоергометрію і телегру.

Також проводять електрокардіограму, ехокардіограму, обстежують нирки, серце, легені, головний мозок, визначають ступінь їх функціонування. Обстеження роботи ендокринних залоз також обов'язково в цьому випадку.

Диференціальну діагностику проводять між первинною і вторинною формою захворювання. Це необхідно для вибору правильної стратегії терапії.

Терапія і профілактика захворювання

Лікування гіпертонії у підлітків і дітей часто проводиться без лікарської терапії.

В цьому випадку потрібно:

• намагатися уникати стресів і депресивних станів;
• якомога менше часу проводити за комп'ютером і телевізором;
• правильно харчуватися, виключити жирну і смажену їжу;
• вести здоровий спосіб життя;
• частіше проводити час на свіжому повітрі.

Терапія вегетативних порушень полягає в фізіотерапії, лікувальному масажі, грязьові ванни і рефлексотерапії. Також використовують фітотерапію.

Але якщо ці методи лікування не виправдали очікувань, то лікарі можуть вдатися до терапії за допомогою лікарських засобів.

Для цього існують такі препарати:

• бета-адреноблокатори (метапрололом, Піндолол, Атенолол);
• препарати, які пригнічують АПФ (енал, Каптоприл);
• препарати, які блокують рецептори ангіотензину (Лозартан);
• мечегонние (Фупосемід, Діхлотіазід);
• кошти, які є антагоністами кальцію (Ніфедипін).

Також для лікування потрібно забезпечити спокій і призначити курс заспокійливих препаратів. Для профілактики гіпертонії потрібно вести здоровий спосіб життя, мати правильний розпорядок дня і добре харчуватися. Також потрібно уникати стресових ситуацій в сім'ї.

Наявність артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків - не вирок. Зараз це захворювання легко лікується і піддається регресії.

Симптоми і лікування внутрішньочерепної гіпертензії

У дітей старшого віку і підлітків ознаками підвищення ВЧД є:

• сонливість, образливість, плаксивість;
• серцебиття, підвищення артеріального тиску;
• в очах двоїння, косоокість, спалахи перед очима;
• нудота, судоми;
• біль за очницями, головний біль вночі і вранці, під очима синці.

У дорослих картина прояви хвороби схожа з картиною хвороби підлітків. У чоловіків може помітно знизитися статева функція. Іноді тривале і значне підвищення ВЧД призводить до порушення психічного стану, викликає патологічне заціпеніння і кому.

При діагнозі внутрішньочерепна гіпертензія симптоми виявляються вже на ранніх стадіях хвороби. Особливо помітні зміни очного дна при фундоскопію: відсутня пульсація кровоносних судин сітківки, спостерігається набряк зорового нерва, відбувається крововилив, схоже на язики полум'я.

Дослідження показують відмінності в розмірах зіниць очей, зміна реакції на світло. Подальший розвиток хвороби може привести до паралічу м'язів очі, часткового паралічу нервів, крововиливу в сітківку. Значні підвищення ВЧД здатні викликати парез м'язів, збільшення артеріального тиску, уповільнення і порушення ритму пульсу.

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії

При високих значеннях ВЧД в першу чергу необхідно домогтися його нормалізації. Для швидкого зниження ВЧД застосовують діуретики. При пухлинах мозку для швидкого зниження ВЧД призначають кортикостероїди. У критичних станах, при травмах, інсультах вдаються до барбітуратів, до пункції шлуночків мозку.

Необхідно виявити основне захворювання, знайти причину підвищення ВЧД. Якщо причина - інфекційне захворювання, то призначаються антибіотики вузького або широкого спектра в залежності від виявленого збудника. У разі набряку мозку використовують стероїди. Заходи в стаціонарі дозволяють домогтися поліпшення стану хворого. При цьому необхідно дотримуватися ряду правил догляду за хворим:

• узголів'я ліжка хворого повинно бути піднято;
• необхідно лікувати підвищений артеріальний тиск;
• стежити за електролітним балансом;
• нейтралізувати збудження нервової системи.

Окремо стоїть ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія у дорослих. Захворювання вражає найчастіше жінки до 45 років. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії в цьому випадку пов'язують з ожирінням, діабетом, порушеннями менструального циклу, вагітністю, прийомом лікарських препаратів, отруєннями, на гемофілію, на цингу, деякими інфекційними захворюваннями, сифілісом.

У перерахованих випадках внутрішньочерепна гіпертензія є вторинним захворюванням, лікування основного захворювання призводить до поліпшення стану хворого і зникнення симптомів внутрішньочерепної гіпертензії. Лікування полягає в призначенні диакарба і зниженні ваги. Іноді призначають люмбальна пункція. Стан хворого після проведення пункцій поліпшується. Захворювання не приводить до летального результату.