100 способів схуднути 

Багатоплідна вагітність: як її виносити? Багатоплідна вагітність

Діти – справжнє диво! Як зворушливо заглядатися на чийсь животик, що округлив, і уявляти, що там розвивається справжнє життя. І як дивно, коли там ростуть одночасно два, три, а то й чотири такі життя!

Статистика стверджує, що сьогодні десь 1,5% новонароджених — близнюки. І кількість їх останніми роками постійно збільшується. На всій планеті їх уже близько 100 мільйонів. Найбагатшаплідна нація - Африка. А ось найменше щастить із близнюками монголоїдної раси.

Причини багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність – це одночасний розвиток двох і більше плодів. Чому одна жінка стає майбутньою матусею лише одного малюка, а інша – одразу чотирьох синочків та лапочки доньки?

Медики так і не дали поки що однозначної відповіді. На їхню думку, на це може впливати дуже багато факторів. Безумовно, з більшою ймовірністю близнюки з'являться у тих жінок, у кого вже були такі випадки. Відповідно, одна з причин – спадковість. Причому однаково - як майбутнього багатодітного батька, так і майбутньої матері.

Ще один фактор – вік. Згідно зі статистикою, у старших жінок багатоплідна вагітність розвивається значно частіше, ніж у молодих. Просто у перших сильно підвищується рівень гонадотропіну – гормону, який стимулює розвиток яйцеклітини та вихід її з яєчника.

Ще один фактор, на переконання лікарів, - прийом гормональних препаратів як для лікування безпліддя, так і як метод запобігання небажаній вагітності. І, звичайно ж, близнюки та двійнята значно частіше з'являються при яйцеклітині: по-перше, жінка приймає спеціальні препарати проти безпліддя, по-друге, їй вводять одразу кілька запліднених яйцеклітин.

Особливості багатоплідної вагітності

При природному багатоплідному заплідненні відразу після злиття жіночої та чоловічої статевих клітин одна яйцеклітина ділиться, або одночасно запліднюються відразу дві (або навіть більше) яйцеклітин. У першому випадку з'являються монозиготні - тобто однояйцеві - близнюки, у другому - дизиготні, або різнояйцеві.

Однояйцеві – дітки, які народжуються при одній заплідненій яйцеклітині. При цьому близнюки завжди однієї статі та однієї групи крові. Вони мають однаковий набір генів. До однояйцевих відносяться сіамські близнюки - їхня яйцеклітина в невідповідний момент ділиться на дві.

Двояйцеві - дітки, що з'явилися на світ при заплідненні двох яйцеклітин. Вони можуть бути однієї статі, а можуть народитись і хлопчики, і дівчатка одночасно. Те саме стосується і групи крові – один може взяти мамину, інший – татову, або ж у всіх діточок буде однакова група. Загальних генів вони мають від 40 до 60%.

Жінки з багатоплідною вагітністю потрапляють до групи ризику, адже природою задумано так, що організм повинен виношувати та вирощувати лише одну дитину. В утробі малюкам не вистачає кисню, простору, поживних речовин, а тому не виключені при багатоплідній та різні ускладнення, як викидень, пороки розвитку та смерть плода, уповільнення внутрішньоутробного розвитку, передчасні пологи, мала вага новонародженого.

Головна проблема багатоплідних матусь - дуже великі животики. Крім того, після 20 тижня вагітності їм радять припинити заняття активними видами спорту, відмовитися від статевого життя. Мамочці, в чиєму пузику ростуть відразу кілька малюків, потрібно дотримуватися суворого постільного режиму — наприклад, вона повинна відпочивати не менше, ніж 8 годин на день. Добре також перебувати під контролем лікаря.

Особливу увагу така матуся повинна приділяти і своєму харчуванню, адже якщо при одноплідній вагітності жінка повинна погладшати на 12-13 кг, то для багатоплідної ця добавка повинна бути не менше 18-20 кг.

Ранні ознаки багатоплідної вагітності

Багатоплідну вагітність можуть визначити на . Щоправда, на ранніх термінах її «виявляють» не завжди, оскільки висока ймовірність помилки. Точніше жінку діагностують вже ближче до кінця вагітності. Основується висновок про багатоплідну вагітність також на великій і збільшених для даного терміну розмірах матки, пальпації трьох найбільших частин плодів, прослуховуванні кількох серцевих ритмів, причому у різних місцях. Всі ці ознаки лікар-гінеколог визначає під час очного огляду пацієнтки вже з другого триместру вагітності.

Але чи може жінка самостійно ще на ранніх термінах вагітності якщо не визначити, то хоча б запідозрити про те, що виношує в собі більше одного життя?

Акушери стверджують, що особливих симптомів, які б вказали на розвиток багатоплідної вагітності, немає. Як і завжди, жінка може відчувати будь-яку ознаку, що вказує на зачаття, що відбулося: нудоту, блювання, втому, безсилля, збільшення розмірів і чутливості грудних залоз, незначне підвищення температури тіла та/або підвищення базальної температури тощо.

Тим не менш, деякі особливості перебігу вагітності все ж таки можуть бути натяком на багатоплідність. Серед них, зокрема, можна виділити такі:

  • Тест на вагітність реагує другою смужкою ще до затримки, що зумовлено підвищеним (порівняно зі звичайною вагітністю) рівнем гормону ХГЛ в організмі жінки, що виробляється одразу двома (або більше) ембріонами.
  • Нудить і рве сильніше і частіше, тобто з більшою ймовірністю розвивається виражений ранній токсикоз у тяжкій формі.
  • Жінка відчуває сильну втому і практично весь час хоче спати, адже організм змушений працювати у кілька разів інтенсивніше.
  • Животик виглядає більше, ніж на фактичний термін, оскільки матка швидше збільшується у розмірах, ніж при одноплідній вагітності.
  • Збільшення у вазі перевищують допустимі норми, і це не пов'язано з харчуванням або іншими видимими причинами.

Ще раз звертаємо вашу увагу на те, що ці ознаки можуть лише вказувати на можливість багатоплідної вагітності, але в жодному разі не є її підтвердженням.

Пологи при багатоплідній вагітності

Як правило, у жінок з багатоплідною вагітністю пологи бувають: дітки зазвичай з'являються на світ з невеликим відсотком недоношеності. Яким буде розродження, залежить насамперед від малюків. Якщо в обох головне передлежання, то цілком допустимі природні пологи. У решті випадків все вирішує лікар, який спостерігає жінку.

У такої матусі зазвичай погано проявляється родова діяльність або вона дуже ослаблена, а тому нерідко пологи доводиться стимулювати. Навколоплодні води відходять раніше часу, завчасно відшаровується і плацента другого плода. Часто у плода буває аномальне передлежання та гіпотонічну кровотечу. Тут велика відповідальність покладається на акушерів та гінекологів.

Втім, зовсім не варто боятися і хвилюватися, якщо ви виношуєте кілька дітей відразу: більше 90% багатоплідних вагітностей протікає практично без будь-яких ускладнень і дозволяється благополучно і щасливо. Ускладнення і проблеми можуть бути, а не обов'язково будуть, і від цього не застрахована жодна вагітна, скільки б малюків вона не виношувала.

Спеціально для- Марія Дуліна

Сьогодні кількість, порівняно з минулим століттям, істотно зросла. Це пов'язано з тим, що збільшилася кількість індукованих зачаття та вік породіль. Але паралельно з кількістю таких вагітностей зростають і ризики, пов'язані з виношуванням двох, а то й трьох малюків одразу, та їх народженням. Подібна вагітність спочатку розглядається як складна, з високим ризиком різних ускладнень та проблем із самопочуттям, тому вона ведеться за особливими правилами та з більш прицільним спостереженням. Зупинимося докладніше на її нюансах.

Особливості багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність, або інакше – виношування одразу двох-трьох, а іноді й більше плодів, відноситься до серйозної проблеми сучасного акушерства. Особливо складними видаються в плані ведення та прогнозу, ускладнень та їх усунення періоди після 22-го тижня вагітності аж до пологів та перші 6-8 тижнів післяпологового періоду, коли організм жінки приходить у доваговий стан. Саме в цей час високі ймовірності ускладнень, набагато частіше народжуються і малюки з гіпотрофією і розвитком хронічної хвороби. Крім того, при багатоплідності вище ймовірність розвитку внутрішньоутробних вад плода, як одного, так і відразу всіх.

Увага!Подібна вагітність завжди ведеться як ускладнена спочатку, якщо порівняти її із звичайною гестацією. Тому вставати на облік і спостерігатися матері двійнят або трійнят потрібно якомога раніше, і суворо стежити за станом свого здоров'я.

Смертність дітей та породіль наближається при ній до 8-10%, що пов'язано з високим ризиком ускладнень та меншою масою дітей у порівнянні з народженням одного плода. Ризик внутрішньоутробних вад розвитку підвищений у 2-3 рази, різко підвищений ризик внутрішньоутробної загибелі плодів, якщо за ними не вести належного спостереження, і подібні показники, незважаючи на всі зусилля медиків, не знижуються протягом тривалого часу.

Причини багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність – збірний термін, який поєднує виношування більш ніж одного плода в матці. Це можуть бути двійнята, трійня та більша кількість дітей. Протягом останньої чверті століття кількість такої вагітності зросла по різних регіонах і країнах у 2-3 рази, складаючи на сьогодні до 1.5-2% від усіх вагітностей. При цьому найчастіше народжуються двійні, за даними – 1:90 всіх пологів. Народження трійни становить 1:6500 пологів, а більшої кількості плодів 1:55000 і вище.

Точні причини народження відразу кількох дітей вивчені ще недостатньо, але у зв'язку з прогресом у репродуктивній медицині та індукування вагітності (штучне запліднення, ІКСІ та інші методи), кількість таких вагітностей стала вищою. Якщо ж говорити про появу двійнят-троєн природним шляхом, то основними з факторів вважаються:

  • Спадковість, якщо в сім'ї одного з батьків народжувалися близнюки чи двійнята. Особливо чітко простежується зв'язок по жіночій лінії, причому зазвичай це явище проявляється через покоління.
  • Підвищення у плазмі крові майбутньої матері рівня ФСГ(фолікуло-стимулюючий гормон), який допомагає у зростанні та дозріванні яйцеклітини. Перевищення його фізіологічного рівня призводить до одночасного дозрівання двох і більше фолікулів. Подібний факт може мати як спадкову природу, так і мати набутий характер – рівень ФСГ стимулюється прийомом препаратів, прийомом і потім їх різким скасуванням, використанням різних методик стимуляції.
  • Повторні вагітностізазвичай частіше бувають багатоплідними через те, що організм вже «відкотив» механізми дозрівання фолікулів та його запліднення, виношування вагітності пологів.
  • Істотно впливає і вік жінки, що перевищує зазвичай 30-35 років. На думку вчених, це пов'язано зі зниженням фертильності внаслідок поступового згасання функцій яєчників та щомісячного дозрівання яйцеклітин. Це призводить до накопичення рівня стимулюючих гормонів та їх впливу на яєчники з визріванням одразу двох-трьох фолікулів.
  • Можуть також бути причиною аномалії у будові статевих органів, які впливають на дроблення зиготи в період імплантації

Але більшість причин багатоплідності на сьогодні ще не виявлено, є сім'ї, де з покоління в покоління народжуються близнюки, але є й ті, в яких вони з'являються вперше в генеалогічній історії.

Вагітність при ЕКЗ

Особливий варіант розвитку багатоплідної вагітності - це застосування (екстракорпоральне запліднення, поза тілом відбувається зачаття та розвиток ембріонів з подальшою їх підсадкою в матку матері). При ньому відбувається активна стимуляція яєчників з отриманням декількох зрілих яйцеклітин, які після запліднення спермою чоловіка і успішного розвитку підсаджують в маткову порожнину. Зазвичай підсадку виробляють відразу двох і більше запліднених зародків через те, що вони приживаються. Але можливий розвиток відразу двох, а то й трьох малюків.

Види багатоплідності: класифікація

За особливостями розвитку плодів, виходячи з того – монозиготні вони або дизиготні, а також спираючись на те, які у них хоріони (зовнішні оболонки плода), від кількості амніотичних порожнин будується спостереження за вагітною та тактика її ведення. Тому у класифікації багатоплідної вагітності є свої особливості.

За зиготністю, тобто за тією клітиною, з якої розвиваються діти, виділяють:

  • монозиготні двійні, які формуються з самого початку однієї клітини, яка з різних причин дало життя відразу двом зародкам.
  • дизиготні двійні, Це, по суті, звичайні брати і сестри, народжені в один день, вони вийшли з двох різних яйцеклітин, одночасно дозрілих та запліднених.

Дизиготні двійні

Якщо відбувається одночасний вихід із яєчника відразу двох яйцеклітин в один менструальний цикл, і вони обидві запліднюються, тоді може розвиватися вагітність дизиготною двійнею. Відсоток таких гестацій досягає 70%, і діти при цьому схожі один на одного як звичайні рідні брати-сестри. Вони можуть бути різностатевими, мають різний колір волосся та очей, різний хромосомний набір та індивідуальні особливості. У них можуть бути різні групи крові та резус-фактор, і таких дітей називають двійнятами або різнояйцевими близнюками.

При вагітності трійнею та великою кількістю плодів можливі варіанти як монозиготних, так і дизиготних вагітностей у різних поєднаннях.

Для різнояйцевих близнюків завжди характерна своя плацента та свій власний набір оболонок. У кожного з них є свій плодовий міхур та амніотична рідина. По суті, у животі мами вони живуть як сусіди, у різних «квартирах».

Монозиготні двійні

Відповідно до числа плодів можна виділити монозиготні двійні та трійні. Вони становлять близько 30% всіх багатоплідних вагітностей. Діти при подібній ситуації формуються з однієї загальної клітини, яка на ранніх етапах розвитку розділилася на два або більше зародка. Надалі малюки будуть розвиватися абсолютно ідентичними, але за індивідуальною програмою, як два готельні організми.

Це так звані однояйцеві або монозиготні двійні або близнюки. Вони завжди однієї статі, мають ідентичний набір хромосом, зовні схожі один на одного як дві краплі води – з одним кольором очей та волосся, групою крові, пальцевими малюнками шкіри, формою зубів та іншими особливостями.

Особливості розвитку монозиготних двійнят залежно від терміну

Однояйцева двійня формується в ранні етапи поділу заплідненої яйцеклітини (зиготи). Залежно від того, наскільки рано вона поділилася на два незалежні організми, будуть особливості в розвитку таких малюків. Так, якщо:


Якщо зигота ділиться у строки від 9-го до 13-го дня з зачаття, утворюється загальна плацента та плодові оболонки, а діти за такого поділу можуть бути частково зрощеними – сіамські близнюки . Зрощення може бути різного ступеня – загальні таз та нижні кінцівки з окремими грудною клітиною та верхніми частинами тіла, зрощення в області спини, голови тощо.

Відмінність між типами двійнят: як виявити?

З'ясувати точну приналежність двійні того чи іншого типу можна після народження.Якщо є перегородки між близнюками тільки з двох оболонок - це однояйцеві близнюки, якщо перегородок чотири і різні плаценти - це різнояйцеві діти. Крім того, це сьогодні можна з'ясувати і за даними, починаючи з другого триместру вагітності, і це важливо для того, щоб побудувати план ведення вагітності та прогнозувати можливі її ускладнення та тактику під час пологів. Важливо уважно стежити за розвитком плодів за будь-якого виду багатоплідності, оскільки можливі різні патології у розвитку плодів та особливі феномени (наприклад, синдром або феномен обкрадання одного плода іншим).

Перебіг багатоплідної вагітності

Спочатку для майбутньої матері така вагітність складна, і її відносять до патологічної, яка потребує докладного, активного та динамічного спостереження. З першого ж триместру можливі різні ускладнення та проблеми самопочуття, про які жінка має бути попереджена, щоб вона не переживала та вчасно зверталася до лікаря.

Зверніть увагу

За даними медиків, виношування двійнят, і особливо трійні – це складний процес. Особливо серйозна справа з тими близнюками, хто має різні групи крові та резус-фактори. Двійнят виносити складніше, ніж близнюків, через те, що в останніх один хромосомний набір, вони сприймаються тілом матері як єдине ціле. А у двійнят два різних хромосомних набори, і імунітет матері сприймає їх як двох наполовину чужорідних суб'єктів.

У середньому вагітність двома результатами максимально досягається до 37 тижнів, а трьома – до 35 тижнів.тижнів та раніше.

Особливості перебігу та можливі ускладнення у ранні терміни вагітності

На ранньому терміні багатоплідної вагітності особливих відмінностей немає, але до восьмої доби можлива імплантаційна кровотеча, яка в середньому може тривати до 4-х діб., та яке формується при імплантації зародків. При вагітності подвійної воно може бути більш помітним і вираженим, повторним і іноді переходить до і. Крім того, після імплантації більш виражені всі ознаки вагітності і, який буває практично у всіх жінок, причому з , і вираженим нездужанням.

Проблеми багатоплідної вагітності в середині терміну

Однією з серйозних та поширених проблем у другому триместрі при багатоплідності може стати ІЦН (істміко-цервікальна недостатністьколи шийка матки занадто слабка для підвищених навантажень і не може витримати вагу плодів). Таке ускладнення виникає набагато частіше, ніж при звичайній гестації, і відбувається за рахунок більш активного та вираженого розтягування стінок матки, збільшеної кількості навколоплідних вод та маси дітей.

Зазвичай її варто очікувати після 22 тижнів вагітності, вона розвивається швидко і без лікування схильна до прогресування. Якщо при подвійні ще може допомогти накладання швів на шийку, то при виношуванні трьох і більше дітей це не допомагає, шви можуть прорізатися через великі навантаження. Тому нерідко застосовують ще й носіння додаткового песарію, що розвантажує.

Можливі проблеми у пізні терміни вагітності

У міру зростання малюків і збільшення ваги тіла відбувається збільшення об'єму крові, що циркулює в судинах як мінімум наполовину, що призводить до підвищених навантажень на міокард, у той час як при виношуванні одного малюка навантаження зазвичай не перевищує 30% або трохи більше. Відбувається також розведення крові, що загрожує багатоводдя, а це, своєю чергою, загрожує проблемами функціонування нирок. Нерідкі і чим більше плодів у матці, тим більше вони ймовірні.

Багатоплідність може бути тлом для розвитку діабету вагітних, а також відноситься до фонових станів для загострення хронічних патологій, у зв'язку з чим важливим є постійне динамічне спостереження у лікаря з регулярним проходженням усіх аналізів.

Багатоплідна вагітність після кесаревого розтину

Особливо серйозною може стати проблема, якщо багатоплідна вагітність не перша і виникає вона після попереднього. Вона пов'язана з ще більшим ризиком, як для майбутньої мами, так і для малюків, що розвиваються в матці. Якщо говорити про ті ускладнення, які можливі за такої гестації, до них можна зарахувати:

  • Проблеми з кровообігом у тій стінці матки, де є рубець після операції, особливо якщо плацента одного або обох плодів кріпитиметься у цій зоні. Це може загрожувати дефіцитом поживних речовин та кисню, що може формувати стани із затримкою розвитку.
  • За рахунок рубця може формуватися передлежання плаценти або її низьке розташування, є ризик передчасного відшарування її з кровотечами.
  • Можуть формуватись загрози переривання вагітності.
  • Положення плодів може бути неправильним (косе, поперечне).

Найбільш небезпечним буде ускладнення, яке формується в результаті неспроможності шва, тоді він ризикує розірватися, що є небезпечним для життя.

Парецька Олена, педіатр, медичний оглядач

Під поняттям багатоплідної вагітності сучасна медицина передбачає ситуацію, коли в утробі матері замість одного плода одночасно розвиваються кілька майбутніх малюків (від двох і більше). Назва такої вагітності по-різному, і залежить від того, скільки плодів розвивається у майбутньої матері. Якщо жінка виношує двійню, такий розвиток вагітності називається двійнею, якщо більше, то, відповідно, трійнею і за зростанням.

Багатоплідна вагітність вважається досить рідкісним явищем, яке у відсотковому співвідношенні виражається у показниках від 0,7 до 1,5 % за європейськими країнами та Американським континентом. Це число поступово починає зростати з появою нових репродуктивних можливостей, що дозволяють збільшити можливість розвитку багатоплідної вагітності. Двоє здорових малюків можуть з'явитися з двох видів вагітності, що різняться між собою механізмом зачаття.

Вагітність може бути:

  • Двояйцева (дизиготна);
  • Однояйцева (монозиготна).

У першому випадку діти вважаються двійнятами, а при другому способі - близнюками. У 70% випадків подібна вагітність проходить у двояйцевій формі. У разі монозиготного перебігу вагітності малюки будуть повністю ідентичними зовні, тому що розвиваються з єдиного яйця і, відповідно, мають однакові гени. У той же час двійнята різняться як за статевою приналежністю, так і за багатьма зовнішніми характеристиками, оскільки дизиготна вагітність наділяє дітей різним складом хромосом. Розвитку двояйцевої вагітності сприяє одночасне запліднення двох яйцеклітин, які прикріплюються у різних частинах матки.

Дуже часто таке зачаття відбувається протягом декількох статевих актів протягом одного періоду овуляції. Хоча трапляються випадки, коли дві яйцеклітини запліднюються протягом одного статевого контакту. Умовою до подібного запліднення є наявність яйцеклітин з обох яєчників.

Двояйцева вагітність - двійнята


Двояйцева вагітність передбачає наявність власної плацентарної оболонки та окремого плодового міхура для кожного плода. З медичної точки зору ситуація, коли кожен плід має власний міхур та індивідуальну плаценту, називається як бігоріальна біомніотична двійня.

Двійнята

Іншими словами, в матці одночасно розташовані 2 плаценти (біхаріальна) разом з двома плодовими бульбашками (біамнічна) і кожна дитина зростає у своїй плаценті. Протягом однояйцевої вагітності обидва ембріони починають розвиватися з одного яйця, яке певний момент ділиться на дві самостійні клітини і в кожній з них розвивається нове життя майбутньої дитини.

Точної кількості плацент та плодових міхурів під час подібної вагітності назвати неможливо: цей індивідуальний фактор залежить від часу, коли відбувся поділ заплідненого яйця. Якщо подібний поділ стався протягом 72 годин після зачаття, протягом яких запліднена яйцеклітина ще не встигає прикріпитися до стінки матки, відбувається формування двох плодових бульбашок з двома плацентами.

З медичної точки зору така вагітність також носить назву біхоріальної біоамніотичної (дві плаценти і два плодові міхури). У випадку, коли поділ яйцеклітини відбувся в пізніший період, але не довше 8 діб (у стадії, коли яйце вже прикріпилося до матки), то в цьому випадку відбувається утворення двох ембріонів з двома плодовими бульбашками, проте єдиною на двох навколишньою плацентою. Є майбутні двійнята відокремлені один від одного плодовими бульбашками, проте харчування отримують від загальної плаценти. Відповідно до фактів, подібний розвиток вагітності зветься монохоріальною (одноплацентною) біомніотичною (з двома бульбашками).

Остання ситуація пов'язана з поділом яйцеклітини в період з 8 по 13 добу — жіночий організм зможе сформувати два плоди, але із загальною плацентою та з єдиним плодовим міхуром. Живлення відбуватиметься з однієї плаценти - для кожного малюка відбуватиметься через окрему для кожного ембріона пуповину.

Подібна вагітність зветься монохоріальною (єдина плацента) моноамніоттичною (єдиний плодовий міхур). Поділ плодового яйця, що настала через 2 тижні з моменту запліднення, веде до розвитку сіамських близнюків - тобто немовлят, що мають зрощені частини тіла.

Для організму майбутньої матері найбезпечнішими видами подвійної вагітності вважаються двояйцева та однояйцева біхоріальна біоамніотична двійня. Під час розвитку монохоріальної біомніотичної вагітності існує ймовірність ускладнення вагітності та уповільнений розвиток ембріонів. Найбільшу небезпеку схильні потенційні мами з монохоріальним моноамніотичним перебігом розвитку плодів.


Під час природного запліднення можливість розвитку багатоплідної вагітності дорівнює максимум 2%. Серед цих двох відсотків більшість вагітних (99%) мають двійню і лише один відсоток зачаття припадає на вагітність трійнею та великою кількістю дітей. Розвитку плодової вагітності супроводжують кілька факторів:

  • Вік жінки понад 35 років;
  • Зачаття під час подовження світлового дня (навесні);
  • Матері, у яких раніше вже була подібна до вагітності;
  • Зачаття за допомогою додаткових технологічних репродукційних рішень.

Використання таких сучасних лікарських препаратів як "Клостілбегіт" або "Кломіфен", збільшують ймовірність розвитку багатоплідного перебігу вагітності до 8%.

При цьому зазначимо, що у випадку, коли для поліпшення репродуктивної форми використовувалися засоби, до складу яких входить гонадотропін, шанс зачати двійню збільшується вже на 25-35%. Максимальну можливість багатоплідної вагітності дає застосування репродуктивних технологій (ЕКЗ). У пацієнток, які використовують цю систему, ймовірність багатоплідного зачаття збільшується до 40%.


Застосування екстракорпорального запліднення з різних джерел збільшує ймовірність багатоплідного зачаття від 35% до 55%. Кількість ембріонів, що розвиваються, у цьому випадку може бути від двох до чотирьох. Технологія ЕКО діє за таким принципом: в матку міститься чотири ембріони і скільки з них у результаті приживеться, стільки дітей народить згодом жінка.

Як показує практика, одночасно може прижитися будь-яка кількість прикріплених ембріонів: це може бути одна дитина, а може і всі чотири прикріплені плоди. Відповідно, у жінки, у такому разі, стикається з багатоплідною вагітністю.

Наступні УЗД покажуть кількість ембріонів, що вижили, і після цього майбутній матері буде запропоновано зробити вибір зі збереження всіх плодів, що прижилися, або ж піти на операцію з видалення зайвих ембріонів. Якщо прижилася лише половина ембріонів, то рекомендують залишати обидва. Але, звичайно, останнє слово залишається за майбутньою матір'ю. Вагітна також може залишити і три і всі чотири ембріона, що прижилися, якщо вона того побажає і в результаті вона стане матір'ю для трьох або чотирьох малюків.

Наступні етапи розвитку плода у жінок, які використовують для зачаття систему ЕКЗ нічим не відрізняється від зачаття, що відбулося природним шляхом. Операція, під час якої з матки видаляється зайвий ембріон зветься «Редукція».

У наші дні редукцію пропонують проводити не лише мамам, які штучно зачали трьох і більше ембріонів, але й особам, у яких після природного зачаття виявлено три і більше плоди. Це проводитися з метою зменшення ймовірності ускладнення під час вагітності, пологів та післяпологового розвитку, які можуть розвинутись під впливом багатоплідної вагітності.


При операції лікарі завжди залишають два плоди, на той випадок, якщо один із ембріонів загине або трапиться викидень. У будь-якому випадку процедура редукції проводиться повністю за бажанням вагітної. Тільки їй вирішувати, скільки залишити ембріонів для подальшого розвитку, а скільки видалити. При яких випадках редукція протипоказана:

  • Якщо термін вагітності становить понад десять тижнів;
  • Наявність гострих інфекцій та запальних захворювань;
  • При загрозі викидня.

На більш пізніх термінах проводити редукцію неприпустимо, тому що залишки плодових тканин, які не завжди можна повністю видалити, можуть спровокувати подразнення стінок матки та викликати викидень. Сучасна медицина пропонує кілька видів редукції.

Трансцервікальний метод

Виконується під контролем УЗД. Для нього використовують м'який і досить гнучкий катетер, який вводять у матку (заздалегідь приєднавши вакуум аспіратору). Катетер повільно просувають до ембріона, який слід видалити. Коли трубка стосується плодового міхура, запускають вакуум-аспіратор, що засмоктує ембріон разом з плодовим міхуром, що його оточує, в спеціальну ємність.

Можна сказати, що цей вид редукції схожий на метод неповного вакуумного аборту. Однак, цей метод є не найбезпечнішим для матки і тому його застосування поодиноке.

Трансвагінальний метод

Під час операції застосовують наркоз. Процедура також проводиться за допомогою УЗД. За допомогою біопсійного адаптера відбувається проколювання ембріона пункційною голкою, яка після процедури одразу витягується. Цей метод поширений у багатьох клініках.

Трансабдомінальний метод

Під час операції використовується загальний наркоз та контроль за допомогою УЗД. Методика схожа на процедуру амніоцентезу. За допомогою проколу, зробленого на черевній стінці, вводять голку, якою згодом проколюють ембріон, і голка віддаляється.

Якими сучасними не були б використовувані методи редукції, будь-який несе в собі потенційну небезпеку. До 35% вагітних, які використовували операцію редукції, мали ускладнення або стикалися з викиднем. Саме тому більшість майбутніх мам віддають перевагу труднощам виношування багатоплідної вагітності, ніж ймовірність втратити майбутню дитину після операції.

Зазначимо, що акушерство зробило крок далеко вперед і сьогодні виносити двох і більше немовлят набагато простіше і безпечніше, ніж скажімо 15 років тому.


Відомий на сьогоднішній день рекорд багатоплідної вагітності зафіксований у 1946 році - мешканка Бразилії виносила 8 дівчаток і 2 - х хлопчиків. Але радість материнства була довгою. Всі діти померли, не проживши півроку. Крім неї володарками виношування 10 дітей стали іспанка у 1924 році та китаянка у 1936 році.

На сьогоднішній день максимальна кількість дітей, яку безпечно можна виносити, дорівнює шести плодам. При більшій кількості спостерігається затримка зростання та розвитку, що не пропадають з плином часу.


Як показує практика останніх років, багатоплідна вагітність незалежно від способу зачаття (природна або штучна) настає набагато раніше звичайного терміну і закінчується на 40 тижні вагітності. Вже в цей період у жінок настають пологи через занадто велике розтягування матки.

Звичайно, такі діти з'являються на світ недоношеними. Настання передчасних пологів безпосередньо залежить від кількості дітей, що виношуються: чим більше очікується немовлят, тим раніше почнуться пологи.

Середній час закінчення вагітності при багатоплідності:

  • Двійня з'являється світ на 36-37 тижні;
  • Трійня з'являється на світ на 33-34 тижні;
  • Чотири малюки зазвичай народжуються на 31 тижні.


Вік

Однією з можливих причин багатоплідної вагітності є вік майбутньої породіллі. Після 35 років жіночий організм починає гормональну перебудову і потроху готується до передкліматичних змін. В результаті кількість яйцеклітин, що одночасно визрівають, з однієї може зміниться в кілька штук. І це може відбуватися у кожному циклі. Імовірність багатоплідності збільшується й у тих, хто раніше вже народжував.

Гінетика

Наступна причина: генетична схильність. Згідно зі статистичними даними, здатність до багатоплідної вагітності виражається через одне покоління. При генетичній схильності ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 8 разів.

Гормональні

Використання репродуктивних лікарських засобів. Всі гормональні засоби, спрямовані на збільшення ймовірності завагітніти або вилікувати безплідність, а також засоби, що застосовуються для відновлення менструального циклу, збільшують ймовірність дозрівання кількох готових до запліднення яйцеклітин.

Часті пологи

Часті пологи. Часті пологи можуть стати однією з причин розвитку кількох ембріонів одночасно.

Штучне запліднення

Екстракорпоральне запліднення. Запозичені яйцеклітини, що дозріли, штучним шляхом запліднюють за допомогою чоловічої сперми, що знаходиться в заздалегідь обробленій пробірці. Запліднені клітини кріпляться до матки. Цей спосіб має на увазі кріплення відразу 4 - х ембріонів, в результаті якого дуже часто виходить багатоплідна вагітність.

Підсаджують таку велику кількість ембріонів з тієї причини, що будь-який з них або кілька може не прижитися і загинути. Трапляється так, що всі приєднані ембріони починають нормальний розвиток. Але це радше рідкісне явище, ніж буденність. Найчастіше приживаються один, два чи три запліднені яйця.


Найкращим сучасним методом визначення багатоплідності вагітності вважається ультразвукова діагностика. Але крім неї існує низка ознак, якими вели спостереження за вагітністю лікарі за старих часів. Ці ознаки є актуальними і сьогодні. Саме вони допоможуть майбутній мамі та лікарю вчасно визначити ймовірність виношування багатоплідної вагітності і після цього зробити максимально точне УЗД, яке детально показує або спростовує теорію.

  • Розмір матки не відповідає термінам вагітності (збільшено розмір);
  • Не відповідність розташування таза або головки майбутньої дитини біля входу до тазової області. При цьому береться до уваги і високе стояння дня матки;
  • Об'єм живота відповідає розміру плода;
  • Занадто великий живіт на ранній стадії;
  • Швидкий набір ваги;
  • Апаратура прослуховує 2 серцебиття;
  • Рівень ХГЛ та лактогену перевищує штатні показники у кілька разів;
  • Посилений токсикоз на ранніх стадіях;
  • Висока фізична стомлюваність;
  • Часті закрепи;
  • Набряк ніг;
  • Підвищений тиск.

Якщо у вагітної спостерігається відразу кілька перелічених ознак, то ймовірність розвитку багатоплідної вагітності висока. Але для підтвердження діагнозу необхідно обов'язково пройти УЗД - тільки воно може точно діагностувати вид вагітності.

Ще один спосіб підтвердження подібної вагітності є здавання аналізу крові на ХГЛ - але при можливості вибору, краще використовувати метод УЗД діагностики як більш точний.

УЗД – діагностика багатоплідної вагітності


УЗД можна проводити вже за місяць після зачаття. На моніторі лікар може розглянути, у разі наявності, кілька ембріонів, що розвиваються. Методика ведення багатоплідної вагітності залежить, в першу чергу, від кількості плацент, що утворилися, і плодових бульбашок. Однояйцева або двояйцева форма вагітності не впливає на вибір тактики спостереження за вагітністю.

Кращим вважається розвиток бігоріально-біамніотичних двійнят, при яких кожен плід має власну плаценту і плодовий міхур. Найскладнішим у плані підтримки виношування та благополучного розвитку майбутньої дитини вважається монохоріальна моноамніотична варіація вагітності, при якій кілька ембріонів з'єднані однією загальною плацентою та загальним плідним міхуром (харчування в цьому випадку походить з одного джерела та розмежовується окремими пуповинами).

Під час проведення УЗД діагностики фахівець відразу побачить усі необхідні моменти у розвитку ембріонів, а також і загальну кількість плацент та плодових міхурів. УЗД діагностика дуже важлива при багатоплідному перебігу вагітності. Саме воно покаже порушення розвитку плода та можливі вроджені вади. Біохімічні аналізи крові не можуть виявити таких порушень. У зв'язку з цим ультразвукове дослідження необхідно провести вже в ранні терміни на 10-12 тижнів вагітності - у цей період вже видно якість розвитку кожного плода.

ХГЛ аналізи є скоріше додатковим способом підтвердження перебігу вагітності, аніж основним джерелом інформації. ХГЛ підвищується у кілька разів вище за норму звичайної вагітності, якщо в матці розвивається відразу кілька плодів.

Розвиток багатоплідної вагітності


Будь-яка вагітність є випробуванням для жіночого організму. Багатоплідна вагітність у кілька разів збільшує і так нелегке навантаження. Випробовуванням піддаються практично всі органи та системи життєзабезпечення.

Найбільше навантаження випадає на:
  • Серцево-судинну систему;
  • Сечовидільна система;
  • Дихальну систему.

Кістковий мозок, селезінка та печінка починають працювати в посиленому режимі, не даючи жодного відпочинку та розвантажувальних днів. І все це відбувається упродовж 40 тижнів. Адже організм підтримує вже не одне життя, а два або більше організму в утробі матері. З кожним новим днем ​​ембріонам потрібно більше місця та харчування. Тому не дивно, що майбутні мами, які зіткнулися з багатоплідною вагітністю, частіше за інших страждають на різні інфекції та захворювання.

Імовірність підхопити той самий грип або застуду збільшується у 3-7 разів у порівнянні з вагітними, які носять під серцем одну дитину. Чим більше ембріонів виношує майбутня мама, тим вища ймовірність підхопити будь-яку інфекцію або простоти на рівному місці.

Якщо до настання вагітності жінка мала проблеми з будь-яким хронічним захворюванням, то його наслідки обов'язково повернутися до неї, але ще більш важкій формі. Те саме стосується і інфекційних захворювань. Все це відбувається через надто великі навантаження, з якими стикається жіночий організм протягом усієї вагітності.


Гестоз

Майже половина вагітних жінок стикається з такою проблемою, як гестоз. Ще жодна вагітна з багатоплідною течією не уникла у другому та третьому триместрі набряку ніг та підвищений артеріальний тиск протягом тривалого часу. І це вважається абсолютно нормальним явищем, так як плоди, що розвиваються, вимагають все більше харчування і особливих умов.

Анемія

Таке захворювання як анемія також має широке поширення серед майбутніх мам із багатоплідною вагітністю. Тому в обов'язковому порядку необхідно проводити профілактику через вітамінізоване харчування та прийом спеціальних БАДів, що містять залізо. Для повноцінного розвитку майбутніх немовлят їхня мама має посилено та повноцінно харчуватися.

Набір ваги під час багатоплідної вагітності

Адже її потреба у щоденному вживанні калорій у кілька разів вища і сягає 4500 кілокалорій на добу. При цьому не рекомендується використовувати для поповнення поживних речовин шоколад та велику кількість борошняних продуктів. Це має бути корисна їжа з великим набором поживних елементів. Неякісне харчування призводить до виснаження організму, що у свою чергу збільшує ймовірність розвитку тяжких патологій у хронічній формі, а також створює ймовірність ускладнень у процесі виношування.

При багатоплідній формі вагітності жінка в середньому набирає близько 22 кілограмів, при цьому половина цієї ваги додається на самому початку вагітності. Статистика показує, що при розвитку багатоплідної вагітності один плід завжди більший за другий.

Співвідношення у різниці маси та зростанні може досягати 20%. Якщо цей показати більше, існує ймовірність затримки розвитку другого плода. Таке явище зустрічається і при одноплідній вагітності, але при багатоплідному перебігу ймовірність затримки розвитку в 10 разів вища. Найбільший ризик спостерігається у жінок з монохоріальним перебігом вагітності, тоді як володарки бігоріально-біамніотичної течії рідше стикаються з цією проблемою.

Багатоплідна вагітність у зв'язку з великим навантаженням на матку зазвичай закінчується більш ранніх термінах, ніж звичайна вагітність. Ті, хто носять двійню, зазвичай народжують на 36-37 тижнів, мами трьох малюків на 33-34 тижні. Якщо світ одночасно з'являються 4 малюка, то терміни пологів зрушуються до 31 тижня. Багатоплідна вагітність не дозволяє немовлятам набрати необхідну масу тіла. Тому діти народжуються з меншою вагою та відносно невеликим зростом. В іншому багатоплідна вагітність нічим не відрізняється від вагітності однією дитиною.


Багатоплідна вагітність може супроводжуватися такими ускладненнями:

  • Викидень у першому триместрі вагітності;
  • Передчасні роди;
  • Загибель одного або кількох ембріонів під час розвитку;
  • Гестоз;
  • Тривалі кровотечі після пологів;
  • Гіпоксія;
  • Колізія плодів через яку обидві дитини одночасно готові до виходу;
  • Фетофетальна гемотрансфузія;
  • Вроджені вади одного або кількох плодів;
  • Народження сіамських близнюків.

Інші варіанти ускладнень такі ж, як при одноплідному перебігу вагітності. Якщо плоди розташовані вертикально, як і належить, то при пологах не виникає проблем із виходом з матки. Але часто лікарям доводиться робити кесарів розтин. через ускладнення, які мали місце під час виношування.

Тим, хто зіткнувся з багатоплідною вагітністю, важливо приблизно за місяць до передбачуваної дати народження дітей госпіталізуватися до пологового відділення. Перебуваючи під наглядом фахівців і пройшовши всі необхідні обстеження, лікар прийме рішення про спосіб народження малюків: це природні пологи або кесарів розтин.

Зазвичай схема ухвалення рішення виглядає так:

кесарів розтин відбувається у разі, якщо спостерігається ускладнення під час вагітності, або одне з немовлят неправильно розташоване. До кесарева також вдаються у ситуації, коли обидва плоди одночасно перебувають у ділянці таза і за наявності рубців на матці.

Якщо плід у правильному положенні, і жінка почувається задовільно, то рекомендуються все ж таки природні пологи. Якщо при них виникають проблеми, лікар може виконати незапланований кесарів розтин.

У наш час лікарі все частіше використовують запланований кесарів розтин.

Коли дають лікарняний

При багатоплідному перебігу вагітності на лікарняний майбутня мама може піти вже на термін вже в 28 тижнів, на відміну від 30 тижневого терміну одноплідної вагітності. У решті період дії лікарняного листа не відрізняється.


Найчастіше жінки яскраво переживають багатоплідну вагітність і в результаті позитивно відгукуються про неї, незважаючи на всі труднощі, з якими вони стикаються в процесі виношування. Говорячи про складнощі, в основному згадується втома, великий живіт та набряки. За словами тих, що вже народили по кілька малюків, найбільші труднощі починаються з п'ятого місяця вагітності. Вони пов'язують це з великим набором ваги і, як наслідок, посиленим навантаженням на опорно-руховий апарат.

Крім того, більшість молодих мам говорять про важливість морального приготування до важких фізичних наслідків виношування. Багатьох постійно мучило почуття голоду, незважаючи на рясне та повноцінне харчування. Пологи у більшості жінок відбувалися на 36-38 тижні і, в основному, за допомогою кесаревого розтину. Ті небагато мами, які народжували природним шляхом, погоджуються з тим, що в таких пологах немає нічого особливо складного і позитивно сприймають свій досвід.

Пам'ятайте, бути мамою – це не лише велике щастя для будь-якої жінки, а й велика відповідальність. Якщо ви зіткнулися з багатоплідною вагітністю, не панікуйте. Поговоріть з вашим лікарем, обговоріть ситуацію з близькими людьми. Тільки вам приймати рішення про збереження багатоплідної вагітності. Якщо ви на це не готові – лікарі прийдуть вам на допомогу. Але якщо ви хочете ризикнути і народити двох, а то й більше за раз, то знайте - у вас все вийде.

Незважаючи на досить високий сучасний рівень розвитку акушерства та пологової допомоги, жінки з багатоплідністю, як і раніше, входять до групи високого ризику. Ведення багатоплідної вагітності та пологи значно відрізняються від звичайної вагітності одним плодом. Вони вимагають від медичного персоналу досвіду та глибоких знань цього стану.

Актуальність теми

Особливості багатоплідної вагітності визначають актуальність проблеми для акушерства загалом і, зокрема, для акушерства перинатального періоду (від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 28 тижнів післяпологового періоду). Цими особливостями є високий відсоток ускладнень, недоношеність та ризик передчасних пологів, важка форма фетоплацентарної недостатності, плодова гіпотрофія та внутрішньоутробна гіпоксія, можливість тяжких вад розвитку та ін.

Перинатальна смертність при багатоплідній вагітності порівняно з одноплідною становить близько 10% і значною мірою пов'язана з масою тіла плодів. Пороки розвитку реєструються в 2 рази частіше, внутрішньоутробна смертність вища в 3-4 рази і протягом останніх 30 років вона практично не знижується. Частота розвитку церебрального паралічу у дитини двійні частіше у 3-7 разів, трійні – у 10 разів, а кількість ускладнень у матері протягом усього періоду вагітності – у 2 та більше разів (до 10).

Причини виникнення багатоплідної вагітності

Розвиток двох і більше плодів у жіночому організмі називається багатоплідною вагітністю. За останні 20 років вона збільшилася вдвічі, і жінки з багатоплідністю серед усіх вагітних склали 0,7-1,5%, народження двійні по відношенню до всіх пологів - 1: 87, трійні - 1: 6 400, четверні - 1: 51 000.

Відзначено багато причин багатоплідності, що говорить про ще недостатню вивченість цього питання. Імовірність багатоплідної вагітності багато в чому визначається такими факторами:

  1. Спадковістю, тобто якщо подружжя або один з них походить від багатоплідної вагітності або в їхніх сім'ях, особливо по жіночій лінії, були такі випадки.
  2. Підвищеним вмістом у крові жінки фолікулостимулюючого гормону, що сприяє розвитку та дозріванню одночасно двох або більше яйцеклітин. Це може бути обумовлено спадковістю, прийомом препаратів, що стимулюють овуляцію при лікуванні безпліддя, вагітністю безпосередньо після відміни ок (), особливо на фоні застосування засобів овуляторної стимуляції.
  3. Проведення екстракорпорального запліднення (), програма якого включає медикаментозну гіперстимуляцію яєчників для отримання великої кількості зрілих яйцеклітин. Багатоплідна вагітність при еко обумовлена ​​також підсадженням у порожнину матки кількох запліднених яйцеклітин, можливістю імплантації та розвитку більше однієї.
  4. Кількість пологів: при повторній вагітності і пологах ймовірність багатоплідності збільшується.
  5. Вік жінки, що перевищує 35 років. Передбачається, що це пов'язано зі зниженням здатності до зачаття у цьому віці через відсутність щомісячної овуляції. Внаслідок цього відбувається накопичення гормонів та їхнього ефекту у вигляді овуляції двох і більше яйцеклітин.
  6. Аномаліями розвитку внутрішніх статевих органів.

Багато причин багатоплідної вагітності, основні з яких перераховані вище, свідчить про ще недостатню вивченість цього питання.

Класифікація багатоплідності

У вирішенні питань про тактику ведення такої вагітності та пологів чимале значення мають зиготність, хоріальність та кількість амніотичних порожнин. Зигота є клітиною, що утворюється від злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом і містить подвійний повний набір хромосом. Хоріон – одна з трьох (зовнішня) оболонок плода. Амніотична порожнина – це порожнина, обмежена водною оболонкою (амніоном) та заповнена навколоплідною рідиною.

Монозиготне

Відповідно до числа плодів розрізняють вагітність двійнят, трійнят і т. д. Близько 30% двійнят формується від однієї заплідненої яйцеклітини. Надалі в результаті її поділу розвиваються дві подібні між собою структури, які мають можливість розвиватися самостійно, індивідуально. Такий різновид двійнят називається монозиготним, або однояйцевим, а діти - близнюками. Вони мають однакову підлогу, колір очей та волосся, шкірний малюнок пальців, групу крові, розташування та форму зубів.

Двугіготне

Одночасне дозрівання та вихід двох і більше яйцеклітин можуть відбуватися як в одному яєчнику, так і в обох протягом одного менструального циклу. Двугіготні, або двояйцеві зародки розвиваються з двох запліднених яйцеклітин і складають у середньому 70%. Дітей називають «двійнятами». Вони можуть бути як одностатевими, так і різностатевими, з однаковими або різними групами крові і бути в однаковому генетичному зв'язку. У випадках більшого числа (трійні, четверні і т. д.) можливі як монозиготність, так і дизиготність у різних поєднаннях.

У кожного з двояйцевих зародків є власні хоріальна/плацентарна та амніотична оболонки. Кожному ембріону відповідає своя плацента. Таким чином, між двома ембріонами утворюється чотиришарова перегородка, що складається з ділянок двох хоріальних/плацентарних та двох амніотичних оболонок. Тому такі зародки у класифікації називаються ді-(або бі-)-хоріальною, діамінітичною дизиготною двійнею.

Формування однояйцевої двійні відбувається при ранніх стадіях розвитку, поділу та перетворення заплідненої яйцеклітини і залежить від часу цих процесів:

  1. Якщо розподіл яйцеклітини відбувається протягом перших 72 годин, рахуючи від моменту запліднення, тобто до того, як відбулося формування внутрішнього клітинного шару та зміна клітин зовнішнього шару яйцеклітини, то розвиваються два хоріони і дві амніотичні порожнини. В результаті цього формується дихоріальна, діамініотична монозиготна двійня, у якої можлива одна плацента, утворена від злиття двох плацент, або дві окремі плаценти.
  2. Якщо розподіл яйцеклітини відбувається в інтервалі 4-8 діб після її запліднення, коли формування внутрішнього клітинного шару вже закінчилося, а із зовнішнього шару відбулася закладка хоріону, але ще амніотичні оболонки не закладені, то кожен ембріон розвиватиметься в окремій амніотичній порожнині. Таким чином, зародки з індивідуальними водними мішками виявляться оточеними одним загальним хоріоном, внаслідок чого розвивається діамніотична, монохоріальна монозиготна двійня.
  3. Якщо закладка амніотичної оболонки вже відбулася на момент поділу плодового яйця, що зазвичай відбувається до 8-ї доби після злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом, то це призведе до розвитку ембріонів із загальним водним мішком і одним хоріоном - моноамніотична, монохоріальна монозі.
  4. Поділ заплідненої яйцеклітини на пізніших термінах (після 13 днів), коли вже сформувався ембріональний диск, буде лише частковим. Це призведе до розвитку близнюків, які зрослися між собою.

Найбільш простий спосіб визначення приналежності до однояйцевих або двояйцевих – це огляд акушером після народження дітей. Перегородка між близнюками складається з двох водних (амніотичних) оболонок, а між «двійнятами» - з чотирьох: двох амніотичних та двох хоріонічних.

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Можливі ускладнення для матері

Вагітність двома і більше плодами, особливо при різних групах крові, в порівнянні з одноплідною, пред'являє організму жінки більш високі вимоги. Крім того, перебіг при дихоріальному типі важчий, ніж при монохоріальному. Середні терміни виношування за двійнят становлять близько 37 тижнів, при трійнях - 35 тижнів.

В організмі вагітної зростає обсяг циркулюючої крові (на 50-60%), що створює додаткове навантаження для серцевої функції, у той час як при одному плоді цей показник не перевищує 40-50%. Через гемодилюцію (розведення крові) часто відзначаються анемія, підвищена потреба у вітамінах, макро- та мікроелементах, особливо у фолієвій кислоті та залозі.

Жінки значно частіше відзначають задишку, швидку стомлюваність, болісну печію, порушення сечовипускання та запори. Особливо ці явища турбують їх на останніх термінах. Крім того, токсикози і серед них зустрічаються частіше, розвиваються раніше, а їх перебіг важчий. Великих розмірів матка досягає не тільки через багатоплідність, а й у результаті частого розвитку багатоводдя, що може стати причиною порушення функції нирок. Число передчасних пологів знаходиться у прямій залежності від кількості плодів і становить від 25 до 50%.

Дуже поширеною проблемою є істміко-цервікальна недостатність (іцн) при багатоплідній вагітності. Вона розвивається значно частіше, ніж при одноплідній, особливо за наявності трійні та більше, що пов'язано з впливом механічного фактора (підвищений тиск у порожнині матки та її розтягнення). ІЦН зазвичай починає розвиватися після 22-го тижня та характеризується швидким прогресуванням. Якщо при подвійному оперативне лікування по зміцненню шийки ефективно, то зі зростанням трійні і т. д. накладені шви часто не витримують навантаження і прорізаються. Тому в ряді випадків допомагає додаткове використання спеціального песарію.

При багатоплідності також частіше розвивається, загострюються та важче протікають хронічні соматичні захворювання. Особливої ​​уваги та суворого постійного динамічного спостереження вимагає багатоплідна вагітність після кесаревого розтину, у зв'язку з великою кількістю ризиків як для плодів, так і для жінки. До основних ризиків із високою частотою відносяться:

  • розлади плацентарного кровообігу через порушення судинної мережі матки після операції, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку та/або внутрішньоутробної асфіксії;
  • передлежання плаценти;
  • загроза переривання вагітності;
  • неправильне становище плодів;
  • неспроможність рубця на матці та її розрив, що є найнебезпечнішим.

У деяких випадках при багатоплідній вагітності, як і при одноплідній, на 8-й день можливі кров'яні виділення з піхви, що продовжуються близько 4-х днів - це, як правило, незначна імплантаційна кровотеча, яка супроводжує впровадження (імплантація) заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки. Однак при імплантації двох і більше таких яйцеклітин воно може бути тривалішим, повторним і рясним і призвести до мимовільного викидня. У цих випадках необхідно проведення диференціальної діагностики та лікування в умовах стаціонару, де надання допомоги проводиться у вигляді гемостатичної терапії, спокою, призначення спазмолітичних засобів тощо.

Ризики для плоду(ів)

Порівняно з одноплідною вагітністю, затримка розвитку одного плода при багатоплідній зустрічається частіше в 10 разів і становить при дихоріальній подвійні 20%, при монохоріальній – 30%, а затримка розвитку двійні загалом – відповідно 1,7% та 7,5%.

Принципове значення при виявленні вроджених вад розвитку в одного з плодів має визначення під час пренатального періоду зиготності, оскільки у разі дизиготної двійні другий плід може бути без патології, а при монозиготній - ймовірність вад у одного з них досить висока. Імовірність розвитку плодових структурних аномалій при одноплідній вагітності та дизиготній двійні однакові, а у разі монозиготної двійні – вище у 2-3 рази.

З метою виявлення трисомії плодів, до яких належать хвороба Дауна, синдроми Едвардса та Патау, проводиться неінвазивний пренатальний тест, який має значну достовірність. Суть його полягає в генетичному дослідженні частинок ДНК плодів у венозній крові жінки на 9-му – 24-му тижнях. У разі позитивного результату проводяться додаткові, але інвазивні, генетичні дослідження. При підтвердженні результатів тактика подальшого ведення вагітності полягає у штучному її перериванні.

У монохоріальній, значно рідше в біхоріальній плаценті нерідкі випадки формування артеріо-артеріального або артеріо-венозного анастомозу (сполучення між двома артеріями або між артерією та веною). Другий тип є найбільш несприятливим, оскільки в цьому випадку відбувається відтік крові з артерії одного плода до вени іншого. У цих випадках, якщо в системі плацентарних судин симетричний тиск, розвиток плодів відбувається в рівних умовах. Але при монозиготних двійнятах ці умови можуть бути порушеними при асиметричному кровообігу в плаценті, внаслідок чого надходження артеріальної крові до одного з плодів зменшується, він не отримує достатнього харчування та його розвиток затримується.

Значне порушення рівноваги в системі плацентарних судин є причиною того, що майже весь кровообіг переходить до одного з близнюків - можливий розвиток фето-фетального трансфузійного синдрому (ФФТС), який відзначений особливо у випадках монохоріальної багатоплідної вагітності (від 5 до 25%), гіпертонії. , Розширення серця і т. д. в одного з плодів. У другого може розвинутися каліцтво, припинення функції серця або він поступово гине і піддається муміфікації (самовільна редукція плода). Цей процес може ускладнитися розвитком у жінки ДВС-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання), що загрожує її життю.

Редукція плода при багатоплідній вагітності

У деяких випадках редукція плода здійснюється штучно. Необхідність у цьому найчастіше буває після проведення ЕКЗ. Штучна редукція пов'язана з певними ризиками та ускладненнями, а тому виконується за наявності суворих показань:

  1. Необхідність зменшення кількості імплантованих після ЕКЗ плодів.
  2. Патологічні зміни вони.
  3. Ризик невиношування.
  4. Наявність у жінки протипоказань до виношування багатоплідної вагітності.

Процедура штучної редукції здійснюється зазвичай термінами не раніше 7 і пізніше 13 тижнів. Вона полягає у зупинці серця безперспективного плода (або плодів) шляхом пункційного введення спеціального препарату або повітря в його серці. Для цього трансвагінально (7-8 тижнів) або трансабдомінально (8-13 тижнів) після місцевої анестезії голкою під контролем приладу для ультразвукового дослідження проводиться пункція порожнини матки. Надалі відбувається розсмоктування тканин плода.

Як спати при багатоплідній вагітності?

Виникає в третьому триместрі майже у половини жінок з одним плодом, так званий синдром нижньої порожнистої вени, здатний ускладнити перебіг вагітності. При багатоплідності він виникає раніше і може протікати значно важче.

У вену збирається вся венозна кров з нижньої половини тулуба та черевної порожнини, потім вона надходить у праве передсердя і т. д. Причина цього синдрому полягає у підвищеному тиску в черевній порожнині через збільшення матки. При горизонтальному положенні жінки на спині або правому боці відбувається здавлення нижньої порожнистої вени між маткою і хребтом.

На тлі збільшеного обсягу циркулюючої крові та підвищеної потреби жінки в кровопостачанні мозку та серця, надходження необхідного об'єму крові до них при здавленні нижньої порожнистої вени різко скорочується за рахунок зменшення повернення вже артеріальної крові, страждає і кровопостачання плода. У більшості це протікає непомітно, але приблизно у 10% можуть виникати такі симптоми, як різке зниження артеріального тиску, запаморочення, блідість, нудота, блювання, а у тяжких випадках можлива втрата свідомості та колапс, поява судом.

Кровообіг швидко відновлюється при зміщенні матки рукою вліво або в результаті повороту жінки на лівий бік, що сприяє звільненню нижньої порожнистої вени від здавлення. Тому, перебуваючи у горизонтальному положенні, необхідно лежати на лівому боці.

Ознаки багатоплідної вагітності та її ведення

Багатоплідна вагітність на ранньому терміні

Діагностика

Широке застосування у клінічній практиці акушерства та гінекології дозволило діагностувати багатоплідність на ранніх термінах. До узі ця діагностика часто виявлялася скрутною. Здебільшого, більш менш достовірною вона була на пізніх термінах, а іноді тільки під час пологів.

На якому терміні визначають багатоплідну вагітність?

Припущення на ранніх термінах про наявність двох і більше плодів можна зробити на підставі комплексу ознак:

  • анамнез про те, що подружня пара або її найближчі родичі є одними з близнюків чи «двійнят»;
  • наявність даних про гіперстимуляцію овуляції та ЕКЗ;
  • ранній розвиток та тяжкий перебіг індукованої гіпертензії, симптомів токсикозу (блювання, нудота), набухання молочних залоз;
  • невідповідність у першому триместрі величини матки термінам вагітності, що зустрічається також при або заносі міхура.

На пізніших термінах у постановці ймовірного діагнозу надається значення таким даним, як:

  • раннє ворушіння при багатоплідній вагітності, яке може відчуватися жінкою з 15-го тижня, у той час як при першому одноплідному - з 20-го, а при наступних - з 18-го тижня;
  • розміри кола живота та висота стояння дна матки, які перевищують передбачувані терміни одноплідної вагітності;
  • пальпація через передню черевну стінку у другій половині гестації балотуючих великих частин плодів (головок та таза) у різних відділах живота;
  • пальпація великої кількості дрібних частин;
  • наявність у середніх відділах дна матки поглиблення, що утворюється випинанням її кутів великими плодовими частинами (при подвійні);
  • аускультативне визначення двох точок серцебиття, особливо за наявності між ними зони відсутності тонів (зона «мовчання»);
  • різна (різниця в 10 ударів) частота серцевих скорочень у різних точках, що може визначатися за допомогою кардіологічних моніторів.

Як визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах достовірніше?

У постановці такого діагнозу певною мірою можна орієнтуватися на концентрацію у крові ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) та плацентарного лактогену. Це лабораторне біохімічне тестування є цілком достовірним, але щодо інформативним. Так, рівень хгч при багатоплідній вагітності на кожному етапі гестаційного періоду перевищує таку норму для одноплідної вагітності.

Подібне значення має визначення змісту прогестерону в крові. Підвищений прогестерон при багатоплідній вагітності , порівняно з нормами, визначеними для одноплідної, буде у кожному відповідному триместрі.

Основним способом ранньої діагностики та засобом, що допомагає попередити багато ускладнень багатоплідності, є ультразвукове дослідження. Точність цього діагностичного методу, включаючи ранні терміни, становить понад 99%. Він заснований на візуальному визначенні кількох запліднених яйцеклітин або ембріонів з 5-го - 6-го тижня.

Крім того, ехографія дозволяє в другому та третьому триместрах визначити характер плодового розвитку та контури плодів, що допомагає виявити зрощених близнюків, ФФТС, локалізацію та кількість плацент та амніотичних (водних) порожнин, виявити вроджені вади розвитку, антенатальну загибель тощо. Відповідно до ехометричної біометрії розрізняють наступні п'ять типів розвитку близнюків:

  1. Фізіологічний – обох плодів.
  2. Ознаки гіпотрофії при нерівномірному (дисоційованому) їх розвитку.
  3. Нерівномірний розвиток обох плодів на відміну від маси тіла більшого їх у 10%.
  4. Наявність уродженої патології розвитку.
  5. Внутрішньоутробна загибель одного плода.

Варіанти передлежання плодів

УЗД також дозволяє встановити предлежание плодів та його становище, що особливо важливо на початок пологів.

Крім уже деяких вищеперелічених моментів (редукція, профілактика синдрому здавлення нижньої порожнистої вени та ін.) передбачає профілактику гестозів, раннє їх виявлення та лікування в умовах стаціонару, контроль системи згортання крові, функції серцево-судинної системи та функції нирок.

Даються також рекомендації щодо правильного збалансованого та достатньо калорійного харчування жінки, призначаються прийом фолієвої кислоти 0,001 грама на добу та препарати заліза (до 100 мг). Крім того, з метою профілактики передчасних пологів рекомендується обмеження фізичної активності – перебування вдень у ліжку 3 рази по 1-2 години, прийом токолітиків та постільний режим у разі загрози передчасних пологів.

Одним із способів прогнозування дозволу вагітності є застосування нестресового тестування стану функції серця плодів у відповідь на їхній рух. Тест повинен проводитись щотижня після 30-тижневого терміну. При можливості також у кожного з плодів окремо проводиться дослідження кровотоку.

При неускладненому перебігу вагітності необхідна госпіталізація до пологового відділення до передбачуваного терміну пологів за 2-3 тижні за наявності двійнят та за місяць - трійнят. За відсутності початку родової діяльності терміном 37 тижнів доцільно проведення її стимуляції, а окремих випадках - планового кесаревого розтину терміном 37-38 тижнів. Наявність рубця на матці при багатоплідності – пряме показання до операції кесаревого розтину.

Оптимальним методом розродження у разі монохоріальних та моноамніотичних двійнят - кесарів розтин на термінах 33-34 тижнів (у зв'язку з високим ризиком перекруту пуповини), а при вагітності 3 плодами і більше - у 34 тижні.

Пологи та їх ведення

Нормальна родова течія нерідко супроводжується ускладненнями. У першому періоді пологів у середньому у 30% породіль відзначається передчасне або раніше злиття навколоплідних вод. При цьому воно часто супроводжується випаданням дрібних частин - петель пуповини, ніжок або ручок.

Через переростяну матку розвивається слабкість пологових сил, і розкриття шийки значно затягується. Часто збільшується тривалість періоду вигнання першого плода. Передлежача частина другого прагне вставлення в таз одночасно з першим, і на це йде тривалий час. Ослаблені та переростяті м'язи передньої черевної стінки, через що подовжується або стає неможливим потужний період. Все це призводить до затяжних пологів, що загрожує інфікуванням порожнини матки та розвитком гіпоксії (кисневого голодування) плодів.

У період вигнання недоношених плодів існує ризик виникнення стрімких пологів та розриву промежини. Попередження цього ускладнення вимагає своєчасного проведення пудендальної (промежинної) анестезії та розтину промежини.

Серйозне ускладнення в періоді вигнання – передчасне відшарування плаценти, особливо після народження першої дитини, що пов'язано з різким зниженням тиску всередині матки та зменшенням її об'єму. Це ускладнення загрожує великою кровотечею та розвитком гіпоксії другої дитини. Для його запобігання акушером здійснюється екстрене розтин другого плодового міхура.

Дуже рідкісне, але важке ускладнення - це зчеплення між собою головок, внаслідок чого вони прагнуть входу в малий таз одночасно.

Ведення пологів при багатоплідній вагітності

Полягає в ретельному спостереженні за серцевою діяльністю плодів за допомогою кардіомоніторів та станом породіллі. Ведення їх у першому періоді бажано на лівому боці для профілактики синдрому нижньої порожнистої вени. При розвитку слабкості пологових сил проводиться стимуляція останніх у вигляді внутрішньовенного краплинного введення розчину глюкози з окситоцином, проведення знеболювання методом епідуральної аналгезії.

У разі розвитку слабкості родової діяльності та плодової гіпоксії в період вигнання здійснюються акушерські оперативні допомоги у вигляді накладання акушерських щипців на голівку (при головному передлежанні) або вилучення (при тазовому передлежанні) за тазовий кінець.

Перев'язка пуповини проводиться не тільки на плодовому кінці, а й на материнському, оскільки після її розтину при монохоріальній подвійні можлива загибель другого плода внаслідок кровотечі з пуповини.

Народження другої дитини має відбуватися пізніше 10-15 хвилин після першого. В іншому випадку акушером розкривається плодовий міхур, а навколоплідні води повільно випускаються, після чого пологи проводяться природним шляхом (при поздовжньому положенні).

У разі поперечного положення або неправильного вставлення голівки другого плода в малий таз під загальним наркозом здійснюється поворот на ніжку та вилучення дитини. При неможливості його народження природним шляхом (неможливість повороту, велика дитина, спазмування шийки, ознаки гострої гіпоксії одного з плодів, випадання пуповини та дрібних частин, стійка вторинна пологова слабкість) розродження здійснюється шляхом кесаревого розтину. Оптимальний варіант розродження при трійні і більше, а також у разі зрощення близнюків - кесарів розтин.

Послідовний період (до відділення посліду – плаценти з оболонками) протікає так само, як і при одноплідній вагітності. Однак через переростяну матку і зниження її тонусу частота затримки відділення посліду і пов'язаного з цим сильної кровотечі значно вища і небезпечніша. Тому наприкінці другого періоду вводять внутрішньовенно метилергометрин, а після народження дітей протягом 2-х годин краплинно вводиться окситоцин. За відсутності ефекту проводяться ручне відділення плаценти та наступний масаж матки на кулаку.

Також значно вища частота ускладнень і в післяпологовому періоді. Вони проявляються пізніми післяпологовими кровотечами, уповільненим зворотним розвитком матки до попереднього стану (субінволюцією), післяпологовим. Тому і після пологів призначаються протизапальні препарати та засоби, що скорочують матку.

Таким чином, незважаючи на те, що багатоплідна вагітність не є патологічним станом, вона вимагає підвищеної уваги та специфічного підходу до кожної жінки на кожному етапі від зачаття до післяпологового періоду. Крім того, необхідні особливі спостереження і догляд за немовлятами, що народилися.