Недоношені діти. Психічний розвиток недоношеної дитини
ПСИХІЧНИЙ РОЗВИТОК НЕДОНОШЕНОГО ДИТЯЧА
З.В. ЛУКІВЦЕВА, Л.Л. БАЗ
Основні роботи з дослідження психічного розвитку дітей, які народилися раніше за визначений термін, виконані за кордоном фахівцями психоневрологами. У нашій країні ранній розвиток недоношених знаходиться майже виключно у фокусі уваги медиків, чиїм безпосереднім завданням є виходжування таких дітей. Безумовно, боротьба із соматоневрологічними наслідками недоношеності має воістину вітальну значимість. Однак не можна применшувати важливості обліку особливостей психічного розвитку немовлят, що народилися раніше за термін. Спеціальні психологічні дослідження у цій галузі стали широко проводитися лише останні 15 - 20 років. В даний час дослідницькі та корекційні психологічні програми реалізуються в багатьох країнах і психічний розвиток недоношених став розглядатися як полідетерміноване і зовсім специфічне у різних видів дизонтогенезу.
Говорячи про тенденцію до полідетермінізму в цій сфері клінікопсихологічного знання та практики, ми маємо на увазі уникнення трактування психічних відхилень недоношених немовлят лише як наслідків їх соматоневрологічних особливостей. Визнавши важливість та специфічність впливу на психічний розвиток таких дітей психосоціальних факторів, дослідники змогли повно та адекватно уявити багато проблем, які раніше просто не виникали або вирішувалися невірними способами. У нашій країні положення про непрямий вплив дефекту біологічної природи на психічний онтогенез і роль психосоціального опосередкування пов'язані з іменами Л.С. Виготського та Б.В. Зейгарник. Пізніше у роботах А.В. Запорожця, М.І. Лисиною та співробітників було описано роль активної взаємодії дитини з близькими дорослими. Значення такої взаємодії з етологічних позицій розглянуто також В.В. Лебедінський, М.К. Бардишевської та іншими, .
Останнім часом зарубіжні дослідники, які працюють у руслах різних парадигм, також почали звертати особливу увагу на соціальні фактори, що детермінують. Так, великий фахівець з питань психічного розвитку недоношених С. Голдберг називає "головним предиктором" дизонтогенезу психіки несприятливу обстановку в сім'ї дитини. Було встановлено, що фактори соціальної природи мають переважне значення в етіології затримки психічного розвитку, причому головними з них є велика кількість дітей у сім'ї, низький освітній рівень батьків, неблагополуччя взаємин у сім'ї та неправильний догляд за дитиною. Г. Голлніц та інші показали, що "психологічні фактори ризику" патогенні для раннього психічного розвитку дитини незалежно від тяжкості його соматичного стану.
Самі ж собою фізичні наслідки недоношеності за наявності сприятливої психосоціальної обстановки коригуються до 6 - 10 років, зрозуміло, якщо не йдеться про грубі прогресуючі відхилення соматоневрологічного статусу. Закономірно виникає питання, які нейрофізіологічні механізми забезпечують принципову можливість нормалізації психічного розвитку такого немовляти. Відомо, що структури ЦНС у філо та онтогенезі розвиваються гетерохронно. До моменту народження дитини найбільшою зрілістю відрізняються відділи мозку, що належать до першого функціонального блоку (стволові структури тощо) за А.Р. Лурія. Ця закономірність зберігається незалежно від рівня загальної морфофункціональної зрілості організму.
Слід зазначити, проте, якщо народження дитини відбулося на 8 - 10 тижнів раніше терміну, то внаслідок дисфункцій гемо і ліквородинаміки головного мозку настають численні порушення, в першу чергу, "давніх структур". У цих випадках спостерігається загальна дизрегуляція життєдіяльності організму, починаючи від біохімічних і закінчуючи базальними емоційними процесами. Особливого значення мають неминучі явища гноблення чи надмірної активації більш " молодих " і незрілих структур ЦНС, утрудняють як процес " дозрівання " останніх, і ведення корекційної роботи з дитиною. У будь-якому випадку взаємодія з недоношеним немовлям базується, в першу чергу, на емоційно насичених контактах (на кшталт "опори на збереження ланка"). Роль теплих, "безпечних" відносин з близьким дорослим у подальшому розвитку дитини описана прихильниками етологічної теорії уподобання (про витоки цієї теорії див. , , , ).
Сучасні этологи свідчать, що це діти, які народилися раніше терміну, спочатку здатні до встановлення емоційно насичених об'єктних відносин (див., напр., , ). Інше питання, що, можливо, недоношені немовлята формують якісно менш адаптивні типи прихильності. Так, у діадах "мати недоношений" значно частіше зустрічається прихильність типу A ("уникає", "тривожна"). Є відомості і про переважання іншого, несприятливого типу уподобання, а саме C ("тривожноамбівалентного"). Можливо, що подібні явища етіологічно пов'язані з описаними вище ураження базальних структур ЦНС. Чималу роль формуванні дезадаптивних поведінок уподобання грає рання госпітальна депривація недоношених. Про спеціальні дослідження цієї проблеми ми розповімо нижче.
Обговоривши питання про співвідношенні детермінуючих ролей чинників біологічної та психосоціальної природи загалом, розглянемо докладніше їх вплив психічний розвиток недоношених. Серед факторів обох типів виділятимемо неспецифічні (тобто ті, про які слід говорити, розглядаючи процес будь-якого онтогенезу) та специфічні для психічного розвитку дітей, що народилися раніше терміну.
А. Неспецифічні фактори:
1. Біологічні: стать, екзогенні (наявність фізичних, хімічних та біологічних впливів на плід) та ендогенні (генетичні, конституційні та ін.) детермінанти та будь-які постнатальні стани організму, не пов'язані з недоношеністю.
2. Психосоціальні: склад та соціально-економічний рівень сім'ї, вік та освітній рівень її членів, а також їх стійкі психологічні особливості в широкому значенні слова.
Б. Специфічні чинники:
1. Біологічні: загальна морфофункціональна незрілість, яка залежить від гестаційного віку (тобто тривалості даної вагітності) та маси тіла при народженні, та супутні соматоневрологічні порушення: пневмо та ретинопатії недоношених, порушення гемо та ліквородинаміки мозку (набряки, .
2. Психосоціальні: рання госпітальна депривація та прояви "стереотипу недоношеного".
Ми зупинимося на специфічних детермінуючих факторах психосоціального та біологічного кола, але спочатку зробимо невеликий відступ щодо найважливішого методологічного питання психодіагностики розвитку недоношених. Очевидно, що не можна оцінювати вміння та можливості дитини, яка народилася раніше терміну, з використанням стандартів, отриманих на вибірці доношених дітей того ж таки постнатального віку. У цьому випадку реалізується неправомірне приміщення наслідків недоношеності до ряду психічних дизонтогеній взагалі (тобто затримок, спотворень тощо психічного розвитку будь-якого генезу). Багато зарубіжні автори через відсутність спеціальних діагностичних методик, стандартизованих на вибірці недоношених дітей, у цій проблемній ситуації обрали компромісний шлях. Психічний розвиток дитини, що народилася раніше терміну, став оцінюватися за нормативами для доношених дітей, молодших за віком. Іншими словами, було запропоновано використовувати "звичайні" методики, але як контрольні брати так звані скориговані віки:
СВ = ПНВ + ГВ 40 тиж.,
де СВ скоригований вік, ПНВ постнатальний вік, ГВ гестаційний вік, 40 тиж. нормальна тривалість вагітності.
При обґрунтуванні використання СВ стверджується, що його застосування дає змогу видалити дію такої "побічної змінної", як загальна незрілість, та вичленувати реальні наслідки недоношеності. Вважається, що до цих наслідків, насамперед, належать "нейромоторні" порушення. Про сенсомоторні проблеми як фундамент реальних наслідків передчасного народження говорять Д. Соботкова та співавтори.
На наш погляд, і таке вирішення даної методичної проблеми не є задовільним. По-перше, використання СВ не дозволяє оцінити рівень психічного розвитку недоношеного, чий ПНО менше або дорівнює різниці (40 тиж. ГВ). Справді, СВ такого немовляти виявляється негативним. По-друге, при порівнянні умінь дитини, яка народилася недоношеною, зі стандартами для доношених дітей, у принципі, передбачає відмову від урахування глибокої специфічності її розвитку. Необхідно визнати, що недоношений не є "молодший" доношений і тому виробити стандарти психодіагностики рівня розвитку на вибірках дітей різних ступенів недоношеності. Спробу отримання таких даних було здійснено групою вітчизняних фахівців під керівництвом Г.В. Пантюхіною. Більше того, можливо, що саме застосування до недоношеного немовля методів, придатних для доношених дітей, є неправомірним. Не виключено, що надалі будуть створені особливі діагностичні проби та стандарти їх виконання для дітей, які народилися більш-менш передчасно. В даний час більшість даних про психічний розвиток недоношених виходить із застосуванням СВ або навіть без такого.
Повернемося тепер до специфічних факторів, описаних вище, і простежимо, як вони детермінують психічний розвиток дітей, що народилися
недоношеними, на першому році життя. Біологічні специфічні фактори в силу згаданої нами гетерохронії дозрівання структур ЦНС найбільше впливають на сенсомоторний та інтелектуальний розвиток недоношених. Було показано, що навіть практично здорові недоношені, що мають малу морфофункціональну незрілість, на першому році життя (СВ) значно відстають від своїх доношених однолітків за показниками Шкал психічного розвитку немовляти Х. Бейлі. При цьому стиль взаємодії з матір'ю надавав відчутний вплив на психічний розвиток немовлят обох груп (так, відзначено сприятливий вплив сензитивності матерів та синхронізованості діадичного взаємодії). У дослідженні, проведеному з 300 недоношеними немовлятами, виявлено, що їх сенсомоторні та інтелектуальні успіхи знаходяться у прямому зв'язку з ГВ та чоловічою статтю аж до трирічного віку (для діагностики рівня розвитку використовувалися Шкали Гезелла); аналогічний зв'язок також спостерігається і з масою тіла при народженні.
Низький ГВ та маса тіла при народженні достовірно пов'язані із затримкою розвитку загальної моторики до півтора року, тонкої моторики рук до трьох років життя дитини. Подібну роль грає внутрішньоутробна гіпоксія. Протягом перших двох років життя дитини зберігається зв'язок між неврологічними порушеннями у перші 7 - 10 днів життя та відставанням у розвитку тонкої ручної моторики, а також між такими протягом першого місяця життя та порушеннями загальної моторики. Крім того, підкреслюється роль внутрішньоутробної гіпотрофії, не пов'язаної з багатоплідністю, а також ранніх затримок фізичного розвитку, захворюваності на ГРЗ та чоловічої статі дитини як предикторів моторних порушень у двох, трирічному віці. Сучасні дані також свідчать про виражений вплив біологічних факторів на моторний розвиток недоношених дітей. Цікаво, що формування побутових навичок, за свідченням цих авторів, найбільше відстає у дітей з масою тіла при народженні від 900 до 1500 г і від 2001 до 2500 г, чого не можна сказати про немовлят, які народилися з масою тіла від 1501 до 200 .
У той самий час емоційно-комунікативний розвиток дітей, які народилися раніше терміну, носить набагато благополучніший характер (див., напр., ). Недоношені часто навіть більш сприйнятливі до міміки та вербальних звернень матері, ніж їхні однолітки, які народилися вчасно. Дж. Уатт у вже згадуваній роботі називає діади "недоношений мати" більш синхронізованими у взаємодії. Це справедливо, однак, для випадків легкого та середнього ступенів недоношеності. Ризик виникнення комунікативних та емоційних проблем недоношених зростає серед хлопчиків, чий ГВ не більше 29 тижнів.
Що стосується розвитку вокалізацій, то воно протікає вельми сприятливо, особливо в перші місяці життя. У подальших дослідженнях тієї ж групи авторів було показано, що недоношені діти із соціально неблагополучних сімей після формування лепетних вокалізацій виявляють темпову затримку мовного розвитку аж до однорічного віку тощо.
На зв'язок між ГВ та мовним розвитком на першому році життя вказує Є.П. Бомбардиров. У пізнішому віці на мовному розвитку недоношених дітей позначається захворюваність на ГРЗ на першому році життя. При вивченні зв'язку між масою тіла при народженні та показниками розвитку протягом першого року життя виявлено,
що розуміння мови дорослого страждає у маловагових недоношених дітей навіть більшою мірою, ніж моторний розвиток. У цих дітей значно знижено показники слухового розвитку. У найпотужніших дітей відставання показників імпресивної мови також значно, але з перевищує відставання у моторній сфері. Показники активної мови виявилися лише трохи вищими. На жаль, у роботі відсутня нозологічна характеристика обстежених дітей.
Специфічні чинники психосоціального кола менш численні, як біологічні, але з менш значущі. Головним серед них є фактор ранньої госпітальної депривації, що становить залежно від тяжкості перинатальних фізіологічних проблем від 1 тиж. до 3 – 4 міс. Тут ми маємо на увазі депривацію як розлуку з близькими дорослими, адже очевидно, що в ситуації виходжування немовля не позбавлене контактів із медичним персоналом. Можливо, що ці контакти лише ускладнюють психосоціальну картину оточення дитини та негативно впливають на її подальший розвиток, оскільки "мультизабота" ускладнює формування об'єктної константності. Чималу негативну роль відіграє також той фактор, що в період перебування в стаціонарі багато взаємодій з дорослими забарвлюються емоційно негативно, адже недоношене немовля в процесі виходжування піддається безлічі хворобливих процедур. Тривале перебування немовляти у стаціонарі несприятливо позначається і психологічному стані батьків. У реагуванні батьків переважають тривога, страх, безпорадність, смуток. Зазначається, що коли дитина потрапляє додому, ці негативні емоції змінюються здивуванням, довірою, любов'ю, почуттям комфорту, а також уявленнями про дитину як про забезпечення, захист і прихильність, що вимагає.
Серед віддалених наслідків депривації найчастіше виділяються негативне сприйняття дитини матір'ю, неадекватні діадичні взаємини та формування дезадаптивних типів уподобання. Для боротьби з подібними явищами за кордоном створюється ціла низка програм, що оптимізують взаємодію "недоношених батьків" у період перебування дитини в стаціонарі, наприклад:
1. Організація візитів батьків до палат інтенсивної терапії.
2. Підвищення рівня поінформованості батьків щодо особливостей розвитку та догляду за їх дітьми.
3. Зміцнення емоційних зв'язків у діаді "мати недоношений".
Отримано результати апробації такої програми; опишемо їх коротко. Сорока матерям недоношених, які перебували в палатах інтенсивної терапії, дозволяли відвідувати дітей однаково часто. Половині жінок дарували фотографії їхніх дітей. У результаті матері, які мали можливість зберігати емоційний контакт з дітьми, не бачачи їх безпосередньо (за допомогою фотографій), формували сприятливішу поведінку прихильності. На жаль, у нашій країні в більшості дитячих медичних закладів контакти батьків з дітьми, що виходжуються, зведені до мінімуму.
Безумовно, тривала госпітальна депривація може мати місце і з причин, не пов'язаних із недоношеністю. Однак її роль набуває особливого значення в поєднанні з іншим специфічним психологічним фактором, а саме так званим стереотипом недоношеного, який є сукупністю особливих когнітивних, афективних і поведінкових патернів відношення батьків і сторонніх дорослих до дитини, яка народилася раніше терміну. Цей феномен докладно описаний (див.). До проявів стереотипу недоношеного у вищезгаданій роботі віднесені та описані в ній
34-типи реагування батьків на дитину, яка народилася раніше строку. Виявлено також, що дана сукупність патернів впливає переважно на оцінку батьками "загального здоров'я" дитини (недоношеного вважають більш болючим), тоді як оцінка "привабливості" анітрохи не страждає. Є відомості про пролонгованість дії стереотипу недоношеного: батьки схильні аж до шкільного віку дитини вважати її більш крихкою та вразливою, ніж інші діти.
Даний феномен має місце не тільки у випадку, якщо йдеться про близьких дітей. Описано дію стереотипу і сторонніх дорослих. У низці досліджень чоловікам і жінкам пропонували переглянути відеозаписи поведінки чужих дітей, одні з яких представлялися як недоношені, інші як народилися вчасно. Згодом випробувані описували недоношених як слабких, малорухливих, менш кмітливих і вмілих, але привабливіших зовні. При особистій взаємодії з дитиною, названою недоношеною, сторонні дорослі демонстрували особливу обережність, намагалися рідше брати її на руки і пропонували примітивніші іграшки. Втім, не можна вважати однаковими прояви зазначеного феномену у батьків та сторонніх дорослих. Батьки, які пережили період розлуки з дитиною відразу після її народження та відповідні негативні емоційні переживання, перебувають у менш виграшній ситуації. Саме з таким специфічним поєднанням факторів депривації та стереотипу недоношеного пов'язані особливі труднощі подальшого становлення взаємин “батьки недоношені”. Слід зазначити і той факт, що горезвісний стереотип не може не впливати на поведінку медичного персоналу, який працює з недоношеними дітьми у перші тижні та місяці їхнього життя. Безумовно, цей несприятливий "ятрогенний" фактор слід приєднати до вже описаної "мультизаботи" і розглядати їх патогенний вплив у комплексі.
Таким чином, можна зробити висновок, що психічний розвиток недоношених немовлят перебуває під впливом різноманітних, тісно взаємопов'язаних детермінуючих факторів, що визначають його специфічність. З літературних даних правомірно виділити низку актуальних проблем, що стосуються цієї теми. По-перше, досі залишається відкритим питання розробки адекватних способів діагностики раннього розвитку дітей. По-друге, вже зараз вимагають вирішення проблеми психологічної допомоги сім'ям з недоношеними дітьми, особливо в нашій країні, де такі діти з моменту народження перебувають переважно в полі зору клініцистів, а на психологічне обстеження найчастіше потрапляють у середньому та старшому дошкільному віці при прояві очевидної психічної дезадаптації. .
В даний час нами у співпраці з клініцистами відділу фізіології та патології новонароджених дітей Інституту педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ проводиться лонгітюдне дослідження, спрямоване на отримання адекватної та повної картини детермінації та перебігу психічного розвитку недоношених немовлят. Сподіваємося, що результати нашої роботи допоможуть заново підійти як до психодіагностичних, так і до корекційних проблем у цій галузі. Але про це у наступній статті.
1. Айнсворт М.Д.С. Уподобання за порогом дитинства // Дитинство ідеальне і сьогодення / За ред. Є.Р. Слобідській. Новосибірськ.: Сибірський робітник, 1994.
2. Баженова О.В. Діагностика психічного розвитку дітей першого року життя М: Издво МДУ, 1986.
3. Барашнєв Ю.І. Хвороби нервової системи новонароджених дітей. М: Медицина, 1971.
4. Бомбардирова Є.П. Нервонопсихічний розвиток недоношених дітей перших шести років життя залежно від деяких біологічних та соціальних факторів: Автореф. канд. дис. М., 1979.
5. Вагнер К.Д., Еггерс Х. Вплив різних обтяжливих факторів на психофізичний розвиток дітей у ранньому віці // Невропатологія та психіатрія. 1980. № 10. С. 1471 – 1474.
6. Журба Л.Т., Мастюкова О.М. Порушення психомоторного розвитку дітей першого року життя М: Медицина, 1981.
7. Запорожець О.В. Умови та рушійні причини психічного розвитку дитини // Хрестоматія з вікової та педагогічної психології. Роботи радянських психологів періоду 1946 – 1980 гг. М: Издво МДУ, 1981.
8. Зейгарнік Б.В. Патопсихологія. М: Издво МДУ, 1986.
9. Ісаєв Д.М. Психічне недорозвинення в дітей віком. Л.: Медицина, 1982.
10. Іскольдський Н.В. Дослідження прихильності дитини до матері (у зарубіжній психології) // Зап. психол. 1985. № 6. С. 146 – 152.
11. Лебединський В.В. Порушення психічного розвитку в дітей віком. М.: Здво МГУ, 1985.
12. Лебединський В.В. та ін. Емоційні порушення у дитячому віці та їх корекція. М.: Здво МГУ, 1990.
13. Лурія А.Р. Основи нейропсихології. М.: Здво МГУ, 1973.
14. Пантюхіна Г.В., Печора К.Л., Фрухт Е.Л. Методи діагностики нервово-психічного розвитку дітей раннього віку. М: Здво ВУНМЦ, 1996.
15. Психічне розвиток вихованців дитячого будинку / За ред. І.В. Дубровіної, А.Г. Рузькій. М: Педагогіка, 1990.
16. Смирнова Є.О. Становлення міжособистісних взаємин у ранньому онтогенезі // Зап. психол. 1994. № 6. С. 5 – 15.
17. Смирнова Є.О. Теорія прихильності: концепція та експеримент // Зап. психол. 1995. № 3. С. 139 – 149.
18. Хазанов А.І. Недоношені діти. М: Медицина, 1977.
19. Ainsworth M.D.S. Patterns of infant match attachment as related to maternal care: The early history and their contribution to continuity // Human development: An interactional perspective. N.Y.: Acad. Press, 1983.
20. Bowlby J. Attachment and loss. V. 1 – 2. N.Y.: Basic Books, 1969.
21. Castell J.K. Affects and cognitions of mothers and fathers of preterm infants. Ninth maternal child nursing conference (1991, Pittsburg, Pennsylvania) // Maternal Child Nurs. 1990. V. 19(3). Р. 211 – 220.
22. Cohen S.E. p align="justify"> Biological factors in early infancy as predictors of competence in adolescents who were born prematurely // J. Devel. та Behav. Paediatrics. 1995. V. 16(1). Р. 36 – 41.
23. Easterbrooks M.A. Quality of attachment to mother and to father: Effects of perinatal risk status // Child Devel. 1989. V. 19(3). Р. 825 – 830.
24. Frodi A.M. Підприємство behavior and sociability with strangers in premature and fullterm infants // Inf. Mental Health J. 1983. V. 4(1). Р. 13 – 22.
25. Goldberg S. та ін. Prediction of behavior problems in fouryearolds born prematurely // Ann. Progress in Child Psychiatry and Child Devel. 1991. Р. 92 113.
26. Gollnitz G. та ін. Взаємодія з біологічним і психічним соціальним ризиком factor в етіології дитячих ментальних disorders // Inter. J. Mental Health. 1989 – 1990. V. 18 (4). Р. 57 72.
27. Grigoroiu S.M. Intellectual і емоційний розвиток в передматерських дітей від 1 до 5 років // Inter. J. Behav. Розробка. 1981. V. 4(2). Р. 183 – 199.
28. Huckabay L.M. Ефект на bonding behavior giving mather her premature baby's picture // School. Inquiry for Nurs. Prac. 1987. V. 1 (2).Р. 115 - 129.
29. Krall V. Feinstein S.C. J. Behav. Розробка. 1980. V. 3(4). Р. 501 – 505.
30. Macey TJ, Harmon RJ, Easterbrooks M.A. Impact of premature birth on development of the infant in the family // J. Consult. і Clin. Psychol. 1987. V. 55 (6). Р. 846 – 852.
31. Oller D.K. та ін. Speechlike vocalizations in infancy: An evaluation of potential risk factors // J. Child Language. 1994. V. 21 (1). Р. 33 – 58.
32. Sobotkova D. та ін. Neuropsychological development в preterm і fullterm infants протягом першого року життя// Studia Psychologica. 1994.V. 36 (5). Р. 332 – 334.
33. Stern M., Hildebrandt K.A. Prematurity stereotyping: Effects on mother infant interaction // Child Devel. 1987. V. 57 (2). Р. 308 – 315.
34. Watt J. Interaction and development in the first year: Effects of prematurity // Early Hum. Розробка. 1986. V. 13(2). Р. 195 – 210.
35. Wille D.E. Relation preterm birth with quality infant match attachment at un year // Inf. Behav. та Devel. 1991. V. 14(2). P. 227 – 240.
36. Wilson W.M. Age adjustment in psychological assessment of children born prematurely // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12(3). Р. 445 – 450.
Вступила до редакції 26.II 1999 р.
джерело невідоме
Недоношені діти: частота та причини передчасних пологів. Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей
Недоношені діти− діти, які народилися стосовно встановленого терміну закінчення гестації передчасно.
Передчасне народження- Це народження дитини до закінчення повних 37 тижнів вагітності або раніше, ніж через 259 днів, що відраховуються з першого дня останнього менструального циклу (ВООЗ, 1977). Дитина, що передчасно народилася, - недоношена.
Статистика з передчасних пологів .
Частота передчасних пологів = 3-15% (у середньому - 5-10%). Передчасні пологи 2002р – 4,5%. Тенденції до зниження цього показника немає.
Серед дітей, що передчасно народилися, спостерігаються найвища захворюваність і смертність. На їхню частку припадає від 50 до 75% дитячої смертності, а в деяких країнах - практично 100%.
Причини передчасних пологів
соціально-економічні (зарплата, умови життя, харчування вагітної);
соціально-біологічні (шкідливі звички, вік батьків, проф. шкідливості);
клінічні (екстрагенітальна патологія, ендокринні захворювання, небезпека, гестоз, спадкові захворювання).
Чинники, що сприяють затримці росту плода та передчасним пологам (Недоношеність) можнарозділити на 3 групи :
відсутність або недостатність медичної допомоги до та під час вагітності;
рівень освіти (менше 9 класів) – впливають рівень і спосіб життя, особливості особистості, матеріальне благополуччя;
низький рівень життя та, відповідно, матеріальної забезпеченості, і як наслідок, незадовільні житлово-побутові умови, неповноцінне харчування майбутньої матері;
професійні шкідливості (фізично важка, тривала, одноманітна, в положенні стоячи працю вагітної жінки);
позашлюбні пологи (особливо при небажаній вагітності);
несприятлива екологічна обстановка;
юний або літній вік вагітної (менше 18 років) та перші пологи старше 30 років);
вік батька молодше 18 років та старше 50 років (на території Європи);
шкідливі звички (куріння, алкоголізм, наркоманія) як майбутньої матері, і батька;
низьке зростання, інфантильна статура вагітної;
інфантилізм статевих органів, особливо у поєднанні з гормональними розладами (недостатність жовтого тіла, гіпофункція яєчників, істміко-цервікальна недостатність) – до 17% усіх передчасних пологів;
попередні аборти та викидні – ведуть до неповноцінної секреції ендометрію, колагенізації строми, істміко-цервікальної недостатності, підвищення скорочувальної здатності матки, розвитку в ній запальних процесів (ендометриту, синехій);
психічні та фізичні травми вагітної (переляк, потрясіння, падіння та забиття, підйом тяжкості, оперативні втручання під час вагітності – особливо, лапаротомія);
запальні захворювання матері гострого та хронічного характеру, гострі інфекційні захворювання (пологи на висоті лихоманки, а також у найближчі 1-2 тижні після одужання);
екстрагенітальна патологія, особливо з ознаками декомпенсації або загострення під час вагітності: ревматичні хвороби серця, артеріальна гіпертензія, пієлонефрит, анемія, ендокринні захворювання (гіпотиреоз, тиреотоксикоз, цукровий діабет, гіперфункція кори наднирково-ниркової та ін.) та ін. дегенеративні зміни у плаценті;
генітальна патологія;
патологія вагітності: пізні гестози, нефропатія, імунологічний конфлікт у системі мати-плацента-плід;
аномалії розвитку плаценти, пуповини;
екстракорпоральне запліднення;
багатоплідна вагітність (близько 20% від усіх недоношених);
захворювання плода: ВУІ, спадкові захворювання, вади розвитку плода, ізоімунологічна несумісність;
проміжок між пологами не більше двох років.
соціально-економічні:
соціально-біологічні:
клінічні:
Причини недоношеності можна розділити за іншим принципом:
зовнішньосередовищі,
вихідні від матері;
пов'язані особливостями перебігу вагітності;
із боку плоду.
Класифікація недоношеності
У МКБ Х перегляду в рубриці Р 07 « Розлади, пов'язані з скороченням терміну вагітності, а також низькою масою при народженні»прийнято розподіл недоношених новонароджених і за масою, і за терміном вагітності. У примітці сказано: коли встановлені маса при народженні, і гестаційний вік, перевагу слід віддавати масі при народженні.
Залежно від показників гестаційного віку та маси тіла недоношеної дитини виділяють 4 ступеня недоношеності (по 3 тижні на кожну з перших трьох ступенів):
|
Ступені недоношеності |
з гестації |
по масі тілапри народженні |
||
|
I ступінь |
35 тижнів – неповних 37 тижнів (до 259 дня) |
2500-2000 грам |
низька |
|
|
II ступінь |
32-34 тижні |
1999-1500 грам |
||
|
III ступінь |
глибоко недоношені |
29-31 тижнів |
1499-1000 грам- дуже низька маса тіла |
|
|
IV ступінь |
22-28 тижні |
999-500 грам- вкрай низька маса (екстремально низька маса) |
||
Крайня недоношеність− термін вагітності менше 22 повних тижнів (154 повні дні).
Грань між викиднем та недоношеним при 22 повних тижнях (154 повні дні) гестації визначається за масою: 499 г - викидень, 500 г - недоношений новонароджений.
Анатомо-фізіологічні та нервово-психічні особливості недоношених дітей
Анатомічні особливості недоношених (зовнішні ознаки незрілості):
шкіра тонка і глянсова, темно-червоного кольору, що ніби просвічується;
на обличчі, спині, розгинальних поверхнях кінцівок є рясний первісний пушок - лануго;
підшкірно-жировий шар витончений, внаслідок чого шкіра зморшкувата, відзначається схильність до набряку підшкірно-жирової клітковини;
довжина тіла від 25 см до 46 см;
непропорційна статура (голова відносно велика: великий вертикальний розмір головки коливається від ¼ до ⅓ довжини тіла, мозковий череп переважає над лицьовим; шия та нижні кінцівки короткі);
низьке зростання волосся на лобі,
череп більш круглий, кістки його податливі - незарощення черепних швів, малі та бічні джерельця зазвичай відкриті;
вушні раковини м'які, щільно лежать до черепа;
нігті нерідко не доходять до кінчиків пальців, нігтьові м'які пластинки;
низько розташоване місце відходження пуповини, нижче за середню точку тіла;
недорозвинення статевих органів: у дівчаток статева щілина зяє, тобто малі статеві губи не прикриті великими статевими губами (внаслідок недорозвинення великих статевих губ та відносної гіпертрофії клітора), у хлопчиків яєчка не опущені в мошонку (у вкрай незрілих дітей мошонка взагалі недорозвинена) .
Фізіологічні особливості організму недоношеного (функціональні ознаки незрілості):
зі сторонинервової та м'язової систем − синдром пригнічення:
м'язова гіпотонія, млявість, сонливість, уповільнена реакція на подразники, слабкий тихий крик чи писк,
переважання підкіркової активності (через незрілість кори головного мозку): рухи хаотичні, можуть відзначатися здригання, тремор рук, клонус стоп,
недосконалість терморегуляції (знижена теплопродукція та підвищена тепловіддача: діти легко охолоджуються та перегріваються, у них немає адекватного підвищення температури на інфекційний процес),
слабка вираженість, швидке згасання чи відсутність фізіологічних рефлексів періоду новонародженості,
слабка інтенсивність ссання;
зі сторонидихальної системи :
велика лабільність частоти та глибини дихання зі схильністю до тахіпное (36 – 72 за хвилину, в середньому – 48 – 52), поверхневий його характер,
часті респіраторні паузи (апное) різної тривалості (5 – 12 сек);
гаспси (судомні дихальні рухи із утрудненим вдихом);
під час сну чи спокою можуть спостерігатися: дихання типу Біота(правильні чергування періодів апное з періодами дихальних рухів однакової глибини), дихання типу Чейн-Стокса(періодичне дихання з паузами та поступовим збільшенням, а потім зниженням амплітуди дихальних рухів);
первинні ателектази;
ціанотичність;
зі сторонисерцево-судинної системи :
нижчий АТ у перші дні життя (75/20 мм. рт. ст. з підвищенням у наступні дні до 85/40 мм. рт. ст.;
лабільність частоти серцевих скорочень зі схильністю до тахікардії (до 200 за хвилину, в середньому – 140 – 160 уд/хв);
феномен ембріокардії (ритм серця, що характеризується однаковими за тривалістю паузами між I та II тоном та між II та I тоном);
приглушеність серцевих тонів, у перші дні життя можливі шуми внаслідок частого функціонування ембріональних шунтів (боталів проток, овальне вікно);
судинна дистонія – переважання активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи – будь-які роздратування викликають почастішання серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску;
симптом Арлекіна (або симптом Фінкельштейна): у положенні дитини на боці спостерігається нерівномірне забарвлення шкіри: нижня половина рожевого кольору, верхня – біла, що зумовлено незрілістю гіпоталамуса, що здійснює контроль за станом тонусу капілярів шкіри;
зі сторонитравної системи :
знижена толерантність до їжі: низька протеолітична активність ферментів шлункового соку, недостатнє вироблення панкреатичних та кишкових ферментів, жовчних кислот,
підвищена проникність кишкової стінки;
схильність до метеоризму та дисбактеріозу;
недорозвинення кардіального відділу шлунка (зіяння кардії - схильність до відрижок);
зі сторонисечовидільної системи :
низька фільтраційна та осмотична функція нирок;
зі сторониендокринної системи :
зниження резервних можливостей щитовидної залози – схильність до транзиторного гіпотиреозу;
зі сторониобміну речовин та гомеостазу − схильність до:
гіпопротеїнемії,
гіпоглікемії,
гіпокальціємії,
гіпербілірубінемії,
метаболічний ацидоз;
зі сторониімунної системи :
низький рівень гуморального імунітету та неспецифічних факторів захисту.
Морфологічні ознаки недоношеності:
великий вертикальний розмір головки (⅓ від довжини тіла, у доношених – ¼),
переважання розмірів мозкового черепа над лицьовим,
відкритий малий і бічні джерельця та шви черепа,
низьке зростання волосся на лобі,
м'які вушні раковини,
рясна лануго,
стоншення підшкірно-жирової клітковини,
розташування пупкового кільця нижче середньої точки тіла,
недорозвинення нігтів
Функціональні ознаки недоношеності:
низький м'язовий тонус (поза жаби);
слабкість рефлексів; слабкий крик;
схильність до гіпотермії;
мах втрата маси тіла до 4-8 дня життя і становить 5-12%, відновлюється до 2-3 тижнів;
тривала фізіологічна (проста) еритема;
фізіологічна жовтяниця – до 3тиж. - 4тиж.;
період ранньої адаптації = 8дн. -14дн.,
період пізньої адаптації = 15 міс. - 3 міс.;
темпи розвитку дуже високі: масо-ростовий показник порівнюється до 1 року (порівняно з доношеними), у глибоко недоношених (<1500 г) - к 2-3 годам;
у нервово-психічному розвитку до 1,5 років наздоганяють доношених, за умови, що вони здорові. У 20% випадків з масою 1500 г< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених
Період ранньої адаптації у недоношених становить 8-14 днів, період новонародженості триває більше 28 днів (до 1,5 - 3 місяців). Наприклад, якщо дитина народилася в терміні гестації 32 тижні, то в 1 місяць життя її гестаційний вік складе 32 + 4 = 36 тижнів.
Фізіологічний спад маси тіла триває довше - 4 - 7 днів і становить до 10 - 14%, відновлення її відбувається до 2 - 3 тижня життя.
У 90 - 95% дітей, що передчасно народилися, спостерігається неонатальна жовтяниця недоношенихбільш виражена і тривала, ніж у доношених (може утримуватися до 3-4 тижнів).
Гормональний криз та токсична еритема зустрічаються рідше, ніж у доношених.
Підвищення м'язового тонусу в згиначах вони зазвичай з'являється у 1 – 2 місяці життя.
У здорових недоношених з масою до 1500г здатність до ссання з'являється протягом 1-2 тижнів життя, з масою від 1500 до 1000г - на 2-3 тижні життя, менше 1000г - до місяця життя.
Темпи розвитку недоношених дітей дуже високі. Більшість недоношених дітей поваговим показником наздоганяють своїх однолітків до 1-1,5 років. Діти з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г - глибоко недоношені) зазвичай відстають у фізичному та нервово-психічному розвитку до 2-3 років. У 20% серед глибоконедоношених дітей мають місце органічні поразки ЦНС (ДЦП, поразки слуху, зору та інше).
Профілактика передчасних пологів складається з:
соціально-економічних факторів;
планування сім'ї;
лікування екстрагенітальної патології до настання вагітності;
лікування урогенітальної інфекції;
консультація у поліклініках “шлюб та сім'я”;
підсадка лімфосуваги (150мл) під час вагітності або поза нею;
культура статевого життя.
Недоношені діти: частота та причини передчасних пологів. Ступені недоношеності. Особливості анатомо-фізіологічного, фізичного, нервово-психічного розвитку недоношених. Спостереження за умов поліклініки.
Недоношені -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
Причини: 1. Соціально-економічні (зарплата, умови життя, харчування вагітної), 2. Соціально-біологічні (шкідливі звички, вік батьків, проф. шкідливості), 3. Клінічні (екстрагенітальна патологія, ендокринні захворювання, загроза, , спадкові захворювання) .
Ступені недоношеності: з гестації I ст – неповних 3 тижнів – 35 тижнів; II ст – 34-32 тижні; ІІІ ст – 31-23; IV ст - 28-22 тижнів; за масою тіла I - 2500-2000г; II - 1999-1500; III - 1499-1000; IV - 999-500г.
Період ранньої адаптації 8-14 днів, п-д новонародженості до 15-3 міс. Мах втрата маси тіла до 4-8 дня життя і сост 5-12%, відновлюється до 2-3 тижнів. Фізіологічна до 3-4 тижнів. Темпи розвитку дуже високі. Вагоростовий показник порівнюється до 1 року (у порівнянні з доношеними), у глибоко недонош (<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
Проблема нервово-психічного розвитку дитини внаслідок її величезної соціальної значущості завжди знаходиться у центрі уваги лікарів та педагогів.
Орієнтування на масу тіла при доборі груп для аналізу результатів є зручним для неонатологів. Однак акушери при прийнятті найважливіших рішень щодо планового розродження орієнтуються на термін внутрішньоутробного розвитку. Вибір перинатологом правильної тактики стає дедалі актуальнішим у міру того, як дедалі більше дітей, які народилися на 28-му тижні гестації і менше, виживають без грубих неврологічних ушкоджень завдяки розвитку перинатального інтенсивного лікування. Тому необхідно мати дані про результати у недоношених дітей, залежно від термінів їх внутрішньоутробного розвитку.
L.W.Doyle, D.Casalaz (2001) опублікували результати катамнестичного спостереження до 14 років 351 дитини, яка народилася з екстремально низькою масою тіла в штаті Вікторія (Австралія) у 1979-1980 рр. Дожило до 14 років 88 дітей – 25%. З-поміж тих, що вижили, 14% мали важку інвалідність, 15% - інвалідність середньої тяжкості та 25% - легку. 46% були нормальними, але у половини з них було знижено інтелектуальні здібності порівняно з контрольною групою дітей, які народилися з нормальною масою тіла. ДЦП виявлено у 10% тих, хто вижив, сліпота - у 6%, глухота - у 5%. Автори зазначають, що при порівнянні частоти виявлення інвалідизації дітей віком 2, 5, 8 та 14 років відмічено неухильне її зростання у міру дорослішання дитини.
Одним із загальних важливих факторів, що впливають на стан та подальший розвиток нервової системи, є якість перинатального інтенсивного догляду до пологів, а також швидке початок та безперервне проведення неонатального спостереження та інтенсивного догляду. Подальше поліпшення результатів залежить від вибору стратегії, спрямованої усунення несприятливих впливів перинатальних чинників (дихальна недостатність, гіпоксія, гіпотермія та інших.).
Багато досліджень різних років показали, що до підвищеної частоти випадків порушення з боку нервової системи у недоношених дітей наводять пери- та інтравентрикулярні крововиливи тяжкого ступеня, перивентрикулярна лейкомаляція, судомні напади, гіпербілірубінемія, дородова кровотеча у матері, затримка у відновленні початкової маси тіла. та постнатальне уповільнення зростання дитини.
Щодо дитячого церебрального паралічу у недоношених дітей є такі дані. Повідомлення про кількість випадків ДЦП серед недоношених, що вижили, в останні роки не відрізняються узгодженістю показників. Так, в одному з регіональних досліджень повідомляється, що після впровадження інтенсивного неонатального догляду серед дітей, що народилися з масою тіла менше 2000 г, кількість тих, що вижили (без ДЦП), збільшилася на 101 дитину на кожну 1000 людей, що вижили, а кількість дітей з тяжкою інвалідністю, що розвинулася згодом, зросла лише на 5 на кожну 1000 людей, що вижили (Stanley, Atkinson, 1981). У Швеції було підраховано, що ДЦП розвивається лише в одного з кожних 40 додатково врятованих за допомогою інтенсивного неонатального догляду (Hagberg et al., 1984). У цьому дослідженні, крім того, зазначено, що підвищення частоти випадків ДЦП мало місце, головним чином, серед дітей з масою тіла при народженні 2001-2500 років. Отже, не слід переоцінювати внесок, який вносить діти з ЕНМТ, що вижили, в загальну кількість дітей, які страждають на ДЦП.
Переконливі дані, засновані на тривалому спостереженні (біля
15 років), опубліковані Timothy R., La Pine та співавт. (1995). Спостерігалися діти з масою тіла менше 800 г (420-799 г, гестаційний термін 22-28 тиж.). Порівнювалися 3 групи: народжені у 1977-1980, у 1983-1985 та у 1986-1990 роках.
Щорічне надходження цих дітей подвоїлося з 1977 по 1990 р. Виживання зростало - 20, 36 і 49% відповідно (особливо серед дітей масою менше 700 г). При цьому частота тяжких неврологічних порушень значно не відрізнялася за ці три періоди – 19, 21 та 22% відповідно. За всі три періоди ушкодження нервової системи частіше виникали у хлопчиків. Середній рівень пізнавальної здатності за ці періоди також не відрізнявся – 98, 89 та 94. Автори роблять висновок, що прогресивне збільшення виживання не призводить до збільшення порушень нейророзвитку.
За наявними на сьогодні даними, немає сумнівів велика ймовірність цілком благополучного результату з розумового розвитку в дітей із ЕНМТ. Однак, необхідно враховувати деякі особливості. У процесі розвитку у групі дітей відзначається порушення синхронності, частіше відставання психомоторного розвитку від розумового. Оцінюючи по психометричним тестам слід орієнтуватися вік недоношеного дитини, скоригований за терміном недоношеності, що дозволяє пом'якшити неправомірну тривогу.
Для надійного прогнозування віддалених результатів розумового розвитку особливого значення набуває соціально-економічне оточення (освіта, рід діяльності та доходи батьків, їхня активна позиція). Недоношені діти особливо сприйнятливі до зовнішнього впливу, і за допомогою відповідного втручання можна посилити їхній інтелектуальний розвиток. Дослідження з використанням соціальної та сенсорної стимуляції показали, що збагачені різними впливами програми призводили до покращення оцінок у тестах розумового розвитку. Це лежить в основі роботи так званих «інститутів раннього втручання», під наглядом яких обов'язково мають бути недоношені діти для отримання активної різнобічної допомоги у своєму розвитку.
Тяжкі розлади зору, які трапляються у недоношених з ОНМТ у 5-6% випадків, обумовлені найчастіше ретинопатією недоношених; можливі випадки атрофії зорового нерва (часто пов'язані з ДЦП) та обумовленої генералізованим захворюванням плода інфекційної або генетичної природи.
Останнім часом виявлено тенденцію до зниження частоти випадків розвитку глухоти, пов'язаної з пошкодженням слухового нерва, у дітей, що вижили, з ОНМТ. У групі дітей із ЕНМТ вона становить 2%. Дуже важливо діагностувати втрату слуху в ранні терміни, щоб розпочати можливу корекцію.
За структурою соматичної патології в процесі подальшого розвитку недоношених дітей на першому місці – захворювання органів дихання, потім порушення з боку нервової системи, анемії, інфекційні хвороби та розлади органів травлення. Однак захворювання органів дихання у дітей з ОНМТ відзначаються частіше лише до 2 років, а з 2 до 8 років такого взаємозв'язку не встановлено (Kitchen W. et al., 1992). Найчастіше хворіють діти із ЗВУР. Так, за даними А.А.Баранова та співавт. (2001), у ранньому віці пневмонію перенесли 24% дітей зі ЗВУР та лише 1,2% дітей СГВ.
Більшість молодих батьків впадають у паніку, якщо їхнє маля народилося недоношеним. Вони переживають не лише за здоров'я та фізичний стан своєї дитини, а й за її подальший психічний та розумовий розвиток. Тому в цій статті ми розглянемо, чим особливі новонароджені, які з'явилися на світ раніше за термін.
Які діти вважаються недоношеними
Лікарі називають недоношеними дітей, які народилися в період з 28-го по 37-й тиждень вагітності. Здебільшого зростання такої дитини коливається в межах 35-46 см, а вага – 1-2,5 кг.
Фізіологічні ознаки
Недоношені діти зовні відрізняються від народжених вчасно малюків не лише своєю мініатюрністю, а й іншими особливостями:
- тім'яні та лобові горби збільшені;
- лицьовий череп набагато менший ніж мозковий;
- переднє тім'ячко великого розміру;
- підшкірний жировий шар відсутня;
- вушні раковини м'які та легко піддаються деформації;
- на тілі спостерігається зростання пушкового волосся;
- ноги коротші.
Функціональні ознаки
У дітей, які з'явилися на світ раніше терміну, усі системи та органи ще недорозвинені, особливо це стосується центральної нервової системи. Часто у таких дітей є аритмія дихання, яка може призвести до зупинки дихання та смерті. У доношеної дитини легені розправляються з першим криком і залишаються в такому стані, а у недоношеного малюка легені, що розправилися, можуть знову потрапити. Через недорозвиненість травної системи та нестачу ферментів, необхідних для перетравлення їжі, у дитини часто бувають болі в животі, запори, зригування та блювання. Несформована система терморегуляції призводить до того, що недоношені діти дуже швидко та легко перегріваються або переохолоджуються.
Розвиток
Якщо малюк з'явився на світ раніше терміну, але в цілому він здоровий, то він розвиватиметься швидкими темпами, намагаючись наздогнати за показниками своїх ровесників. Згідно зі статистичними даними діти, що народилися з вагою від 1,5 до 2 кг, до трьох місяців подвоюють свою вагу, а до року збільшують її в 4-6 разів. Також інтенсивно відбувається і зростання дитини, за перший рік життя недоношений малюк зростає на 27-38 см, і до однорічного віку досягає 70-77 см. Кількість голови до півроку збільшується на 1-4 см, а до 12 місяців ще на 0,5 -1 см.
Психіка. Якщо при народженні дитина важила менше 2 кг, то у неї спостерігатиметься відставання у психомоторному розвитку. Причому якщо малюк не отримуватиме належного догляду або часто хворітиме, то відставання посилюватиметься.
Активність та напруга. У перші два місяці свого життя недоношені діти майже весь час сплять, вони швидко втомлюються та мало рухаються. Після цього активність малюка посилюється, а разом з нею збільшується і напруга кінцівок. Пальчики немовляти майже завжди стиснуті в кулак, їх важко розтиснути. Для зняття напруги необхідно проводити з дитиною спеціальні вправи.
Здоров'я. Малята, що з'явилися на світ раніше терміну і відстають від однолітків у розвитку, мають слабкий імунітет і часто хворіють. Особливо вони схильні до отиту, кишкових розладів, респіраторних інфекцій.
Недорозвиненість нервової системи відбивається на поведінці дитини: часом вона довго спить, а часом раптово прокидається з криками, здригається і лякається при включенні світла або різких звуках, гучній розмові оточуючих.
Догляд
Недоношені діти відразу після народження поміщаються у спеціальну палату, у якій створено оптимальні їм умови. Особливо важкі діти перебувають у кювезах. У перші дні молоді мами можуть лише спостерігати за своїми крихтами через скляну стіну палати. Якщо стан новонародженого задовільний, то через кілька днів лікарі дозволяють жінці брати дитину на руки, і рекомендують, якнайбільше з нею спілкуватися: розмовляти, співати пісні, погладжувати спинку, ручки, ніжки. Такий емоційний контакт сприяє більш швидкому психічному та фізичному розвитку дитини. Навіть якщо немовля особливо не реагує на мамині дії - це не означає, що він нічого не відчуває і не помічає, просто у нього ще недостатньо сил, щоб показати свою реакцію. Через 3-5 тижнів постійного спілкування із дитиною жінка побачить перший результат своїх старань.
Недоношене маля розвиватиметься швидше, якщо його стимулюватиме. Для цього можна повісити над його ліжечком яскраві іграшки, дати послухати запис голосів його рідних чи тиху спокійну музику.
Норма поведінки
Поведінка недоношених дітей не така як у їхніх однолітків. Вони швидко втомлюються і важко концентруються, тому займаючись з таким малюком, треба чергувати вправи, що вимагають розумового навантаження, з фізичними заняттями або рухливими іграми. Кожне завдання варто розбивати на кілька етапів і послідовно контролювати їх виконання. Якщо дитина, що з'явилася на світ раніше часу, відстає від однолітків у розвитку, то вона потребує регулярного спостереження у психолога.
Тривожні симптоми
Батькам не варто впадати в паніку, якщо їх малюк часто вередує, у нього спостерігаються ознаки апатії та млявості. Недоношені діти таким чином можуть реагувати на будь-які зміни в навколишньому світі, наприклад, на зміну погоди.
Однак існують ознаки того, що з дитиною не все гаразд:
- хвороблива реакція, плач, крики, судоми при звуку або дотику дорослого у малюка старше 1,5-2 місяців;
- відсутність у відповідь погляду у немовляти старше 2-х місяців, якщо він має нормальний зір.
Перелічені симптоми можуть свідчити про таке психічне захворювання, як ранній дитячий аутизм. Багато глибоко недоношених дітей перебувають у групі ризику. Тому якщо ви помітили у свого малюка ознаки хвороби, негайно зверніться до лікаря, психіатра чи психолога за консультацією.