У скільки тижнів проводять другий скринінг: терміни, норми та розшифровка показників при вагітності. Навіщо потрібен і коли проводиться перший, другий та третій скринінг під час вагітності Підготовка до біохімічного скринінгу

За наявності певних показань або за бажанням вагітної жінки приблизно на 16-му тижні терміну лікарі можуть провести другий скринінг - нескладну, але дуже інформативну процедуру. Про те, які передумови для проведення аналізу та які параметри досліджуються за його допомогою, ми розповімо у цій статті.

У 2000 році російським жінкам, які перебувають у положенні, стали проводити скринінг. Цим поняттям позначається набір досліджень, які дозволяють виявити ризики розвитку генетичних мутацій у ще ненародженої дитини. Саме за допомогою такої процедури можна з'ясувати, чи не матиме мати синдром Дауна, синдром Едвардса або аномалії розвитку нервової трубки.

Існує 2 скринінги вагітних, обидва дослідження складаються з ультразвукової діагностики, а також розгорнутого біохімічного аналізу крові. Перший раз процедуру здійснюють на 10-12 тижнях виношування дитини, термін проведення другого скринінгу випадає на 16-20 тижнів вагітності. В окремих випадках і лише за наявності певних передумов вагітній жінці можуть проводити третій скринінг.

Скринінг другого триместру не є обов'язковою процедурою і може проводитися платно за бажанням жінки або в тому випадку, коли є деякі показання. До таких показань можна віднести такі фактори:

• кровна спорідненість між батьками малюка;
• наявність генетичних захворювань за родовою лінією;
• вік жінки, що перевищує 35 років;
• попередні вагітності дітьми з аномаліями розвитку;
• викидні, часті загрози зриву вагітностей;
• перенесена у процесі поточної вагітності інфекційна хвороба;
• прийом лікарських препаратів, здатних негативно вплинути на здоров'я плода;
• погані результати першого скринінгу, у процесі якого було виявлено високий ризик розвитку аномалій у дитини;
• наявність у тілі жінки новоутворень.

Які параметри досліджує другий скринінг

Під час другого скринінгу найчастіше проводять УЗД. Така діагностика дозволяє досліджувати плід, плаценту та внутрішні органи матері. У процесі ультразвукової діагностики лікар звертає увагу на такі параметри:

• розміри хребта, голови, живота та грудної клітки малюка;
• пропорційність кінцівок та інших частин тіла дитини;
• стан головного мозку, ступінь розвитку мозочка та мозкових шлуночків;
• розміри та ступінь розвитку кишечника, сечового міхура, нирок, печінки, шлунка;
• стан великих судин та серця;
• структуру та основні риси особи.

УЗД під час другого скринінгу дає можливість оцінити не тільки дитину, але також товщину, структуру та ступінь зрілості амніотичного мішка, кількість навколоплідної рідини, розташування дитини в утробі, наявність або відсутність аномалій у шийці матки або маткових придатках.

Крім ультразвукового дослідження, під час другого скринінгу беруть кров для біохімічного аналізу. Він дозволяє вивчити 4 основні показники:

1. Альфа-фетопротеїн, скорочено званий АПФ. Ця речовина є білок кров'яної сироватки плода. АПФ виробляється організмом ембріона приблизно з 3 тижнів після запліднення. Білок відповідає за доставку поживних речовин у кров малюка, забезпечує дитині захист від естрогенів та дуже сильну реакцію материнського імунітету.
2. Хоріонічний гонадотропін людини – другий показник, який обов'язково досліджують у процесі біохімічного аналізу крові, коли роблять другий скринінг. ХГЛ починає визначатися в крові та сечі вагітної на перших тижнях після зачаття, саме на цей гормон реагують практично всі тести на вагітність. Хоріонічний гонадотропін спочатку виробляється хоріоном, а потім – амніотичним мішком. ХГЛ безпосередньо вказує на стан вагітності, бере участь у продукуванні необхідних гормонів, підтримує нормальний перебіг процесу виношування плода.
3. Вільний естріол – ще один гормон, який обов'язково досліджується під час другого скринінгу. Після появи у крові жінки хоріонічного гонадотропіну, активність естріолу помітно зростає. Цей гормон виробляється в основному печінкою дитини та амніоном, а відповідає він за постачання матки та плаценти кров'ю, розвиток проток у молочних залозах, роботу жіночої репродуктивної системи.
4. Іноді у процесі скринінгу другого триместру проводять аналіз зміст інгібіну А – гормону, рівень якого у крові жінки різко підвищується після запліднення. Інгібін виробляється жіночими яєчниками, амніоном та організмом дитини. Як правило, під час скринінгу інгібін аналізують дуже рідко і лише в тому випадку, коли за попередніми трьома параметрами не можна скласти чітку картину.

Терміни та особливості проведення другого скринінгу

Як було сказано раніше, скринінг другого триместру складається з двох основних процедур: ультразвукового дослідження та біохімічного аналізу венозної крові. Підготовка до ультразвукової діагностики не є нічого складного. УЗД проводять трансабдомінально, тобто прикладають датчик до зовнішньої поверхні живота. Випивати певну кількість рідини перед процедурою немає необхідності, оскільки навколоплідні води і так дають змогу побачити чітку картину.

Якщо перед початком ультразвукової діагностики не потрібно проводити будь-які маніпуляції, то до біохімічного аналізу крові краще заздалегідь підготуватися. Підготовка, перш за все, включає дотримання певного раціону. Приблизно за 24 години до скринінгу зі свого меню слід виключити каву, шоколад, какао, жирну їжу, смажені страви, екзотичні морепродукти та цитрусові фрукти. Щонайменше за 6 годин до здачі аналізу потрібно взагалі відмовитися від їжі, оскільки кров для такого випадку беруть натще. Не пізніше ніж за 4 години до початку процедури можна випити трохи простої води.

Терміни проведення другого скринінгу при вагітності коливаються між 16 та 20 тижнями. Спочатку проводиться ультразвукове дослідження, а потім, з урахуванням його результатів, здійснюється аналіз крові на гормони. Найкраще проводити другий скринінг між 16 та 17 тижнями терміну.

Показники біохімічного аналізу обробляються спеціальною програмою та видаються на руки через 2 тижні після забору крові.

Другий скринінг: показники норми

При визначенні норм скринінгу використовують так званий показник МоМ. Цей параметр характеризує рівень відхилення конкретного показника пацієнтки від усередненого значення. У нормі МоМ має коливатися не більше 0,5-2,5 одиниць. Якщо параметр близький до 1 це означає, що показник гормону найбільш наближений до середнього показника в популяції. Коли МоМ вище 1, отже, показник вище середнього, коли менше 1 нижче середнього значення в популяції. Розраховуючи ризики прояву тих чи інших патологій, МоМ коригують залежно від деяких факторів: расової приналежності матері, її ваги, шкідливих звичок тощо.

Якщо визначати норми значень біохімічних показників, скринінг другого триместру повинен дати наступні результати:

1. На 16 тижні вагітності рівень ХГЛ у крові має становити від 10 до 58 тис. мед/мл. Рівень альфа-фетопротеїну на тому ж терміні повинен коливатися від 15 до 95 од./мл. Рівень естріол повинен становити 5,4-21 нмоль/л.
2. На 17 та 18 тижнях показники хоріонічного гонадотропіну варіюватимуть у межах 8057 тис. мед/мл. АПФ у тому терміні становитиме 15-95 Од/мл, а естріол – 6,6-25 нмоль/л.
3. На 19 тижні терміну рівень ХГЛ у нормі повинен коливатися в межах 7-49 тис. мед/мл, АПФ буде таким же, як і в попередніх випадках, а естріол повинен становити 7,5-28 нмоль/л.
4. До 20 тижня вагітності хоріонічний гонадотропін в нормі варіюватиме від 1,6 до 49 тис. мед/мл. Рівень АПФ складе 27-125 Од/мл, а рівень естріолу, як і на 19 тижні, дорівнюватиме 7,5-28 нмоль/л.

Тепер хотілося б розглянути докладніше про які аномалії можуть свідчити відхилення показників скринінгу від норми:

1. У тому випадку, коли вміст хоріонічного гонадотропіну в крові перевищує норму або становить більше 2 одиниць МоМ, дитина може народитися із синдромом Дауна чи синдромом Клайнфельтера. Якщо ж ХГЛ нижче за норму, зростає ймовірність прояву у малюка синдрому Едвардса.
2. Підвищений рівень альфа-фетопротеїну в крові матері може вказувати на аномалії нервової системи плода, наприклад, наявність аненцефалії або розщеплення хребта. Нерідко підвищений рівень АПФ спостерігається у жінок, які виношують понад 1 дитину. Зниження цього показника також не говорить ні про що хороше і може свідчити про наявність у плода синдрому Дауна або синдрому Едвардса.
3. Вільний естріол у крові може відхилятися від норми і натомість вживання певних медикаментів. До таких ліків можна віднести деякі антибіотики, "Преднізолон", "Дексаметазон" та інші препарати. Вагітна, яка лікується будь-якими медикаментозними засобами, обов'язково має позначити цю інформацію у своїй анкеті, що заповнюється перед проведенням другого скринінгу. У тому випадку, коли навіть без прийому препаратів рівень вільного естріолу не дотягує до норми, малюк в утробі з певною часткою ймовірності може мати синдром Дауна або синдром Едвардса. Знижений показник естріолу також іноді свідчить про фетоплацентарну недостатність, аномалії розвитку надниркових залоз у плода, аненцефалію, загрозу викидня. Підвищення рівня гормону часто спостерігається при виношуванні близнюків, у разі великого розміру дитини, а також при хворобах печінки.
4. Інгібін А буває підвищений у тому випадку, якщо дитина має синдром Дауна або якісь інші хромосомні мутації. На цей показник можна звертати увагу лише в сукупності з іншими параметрами, оскільки трапляються випадки підвищення рівня інгібіну А на тлі нормальних показників інших гормонів. У подібних ситуаціях діти найчастіше народжувалися здоровими.

Другий скринінг при вагітності. Відео

16 тиждень характеризується значним зростанням та розвитком малюка. Відповідно, відбуваються зміни і у жіночому організмі. Виявити перебіг фізіологічних та гормональних змін допомагають спеціальні дослідження та аналізи.

Плановими дослідженнями у цей період є загальний аналіз сечі, вимірювання температури та артеріального тиску, визначення маси тіла.

За показаннями, лікар може призначити загальний аналіз крові або аналіз на гормональний склад.

У період з 15 до 16 тижня призначається повторний скринінг. Під час цього обстеження визначається рівень хоріонічного гонадотропіну, альфа-фетопротеїну та некон'югованого естріолу. Ці аналізи разом з даними УЗД дозволяють визначити групу ризику дітей з можливими вадами (спинномозкові та черепні грижі, аненцефалія, синдром Дауна та інші). Зазначені дослідження визначають лише ймовірність захворювання. Для встановлення діагнозу необхідно проведення інших складніших аналізів.

УЗД на 16 тижні вагітності: за та проти

УЗД – один з маркерів повторного скринінгу. Дане дослідження також допомагає виявити можливі дитячі патології та відхилення у розвитку жіночих статевих органів.

УЗД на 16 тижні вагітності не є небезпечним. Це підтверджують усі лікарі. Щоправда, частина з них упевнена у безпеці будь-якої кількості ультразвуку. Інші вважають, що ультразвук здатний вплинути на вагітність і розвиток плода, тому не варто вдаватися до даного методу обстеження частіше за три рази.

Кожна вагітна самостійно вирішує, погодитись чи відмовитися від УЗД. Проте, варто пам'ятати, що користь від УЗД на 16 тижні вагітності набагато більша за можливий негативний вплив ультразвукових хвиль на організм малюка.

З добрими результатами досліджень батьки зможуть спокійно чекати на появу здорового малюка. За поганих показників у майбутніх батьків ще є час змінити ситуацію або морально підготуватися до зустрічі з особливою дитиною.

На повторному УЗД можна точно визначити пів малюка, дізнатися його розміри та уточнити дату пологів. Як правило, ця інформація є важливою для батьків і вони погоджуються на УЗД.

Розміри малюка по УЗД

УЗД може визначити зростання малюка.

Зараз його можна порівняти з кошеням, що тільки що народилося. Маса тіла становить близько 100 грамів, а КТР (копчико-тім'яний розмір) на 16 тижні вагітності досягає 120 мм.

Серйозні відхилення від норми можуть свідчити про банальну помилку у визначенні терміну вагітності або про відхилення у розвитку малюка. Дізнатися причину можна лише разом із результатами інших маркерів скринінгу.

Скринінг на 16 тижні вагітності

На жаль, скринінг-тести не такі інформативні в наших клініках. Вони говорять лише про можливі ризики. Але навіть результати цих аналізів можуть бути помилковими через вплив багатьох зовнішніх факторів, що ніяк не пов'язані з реальним станом плода.

Для більш точних результатів рекомендується здавати всі аналізи натще і за відсутності простудних захворювань та інших інфекцій.

Рівень ХГЛ у 16 ​​тиждень вагітності

З другого триместру рівень ХГЛ поступово знижується. До 16 тижня нормальним показником є ​​цифри 4720-80100 мед/мл. Значне відхилення від норми у бік зменшення може свідчити про завмирання вагітності або загрозу викидня. За більш високих показників можна говорити про патології в жіночому організмі. Точніший діагноз може поставити тільки лікар, оцінивши результати всіх скринінгових досліджень та додаткових аналізів.

Біохімічний скринінг - це дослідження крові вагітної жінки для визначення специфічних маркерів, які допомагають визначити ймовірність наявності у плода важких генетичних порушень.

З моменту свого формування плацента починає виробляти певні речовини, які потім проникають у материнську кров. Кількість цих маркерів у нормі постійно змінюється у міру розвитку плода. Визначення даних речовин і є основою біохімічного скринінгу: значні відхилення отриманих результатів від прийнятих норм і говорять про високу можливість наявності хромосомних аномалій або .

інформаціяБезумовно, подібні лабораторні дослідження не можуть поставити діагноз, проте вони допомагають відібрати групу жінок з високим ризиком народження дітей із патологією та запропонувати їм подальше поглиблене обстеження для прояснення ситуації.

Біохімічний скринінг виконується двічі за весь період виношування дитини: у першому триместрі (10-14 тижнів) та у другому триместрі (16-20 тижнів).

Показання до проведення

Питання необхідності виконання біохімічного скринінгу в усіх вагітних жінок досі залишається спірним. Більшість фахівців рекомендують робити цей тест усім пацієнткам, адже від генетичних порушень ніхто не застрахований. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я рекомендує хоча б виконувати в обов'язковому порядку лабораторні дослідження у всіх вагітних.

Даний аналіз не є обов'язковим, і рішення виконати є добровільним для кожної майбутньої мами, хоча, безумовно, вкотре підстрахувати себе не завадить.

Крім того, виділено групи жінок, які мають високий ризик народження дітей із генетичною патологією. Таким пацієнткам слід обстежити двічі за весь час гестації.

Групи ризику, що вимагають обов'язкового біохімічного скринінгу:

• Вік жінки старше 30 років при першій вагітності та старше 35 років при другій та наступних;
• 2 і більше мимовільних переривань вагітності в анамнезі;
• Самостійний прийом лікарських засобів у ранніх термінах, що мають тератогенну дію;
• Інфекційні захворювання, перенесені у першому триместрі;
• Наявність у сім'ї родичів із генетичними аномаліями;
• наявність генетичних аномалій в одного або обох батьків;
• Народження раніше у сім'ї дитини з генетичними аномаліями;
• Мертвонародження або смерть іншої дитини від вад розвитку в сім'ї раніше;
• Шлюб між близькими родичами;
• Радіоактивне опромінення одного або обох батьків перед зачаттям або на ранніх термінах вагітності;
• Відхилення, виявлені на УЗД плода.

Перший біохімічний скринінг

Біохімічний скринінг 1 триместру виконується в 10-14 тижнів, проте більшість фахівців вважають більш інформативним проведення дослідження в 11-13 тижнів.

Перший скринінг є «подвійний тест», тобто. визначають у крові дві речовини: (зокрема, вільну одиницю хоріонічного гонадотропіну людини) та РАРР-А (плазмовий протеїн А, пов'язаний із вагітністю).

Норми

Хоріонічний гонадотропін виділяється клітинами хоріону (оболонки зародка), тому визначатися в крові він починає досить рано (вже в перші дні після зачаття). Далі його кількість поступово наростає, досягає максимуму до кінця першого триместру, потім починає знижуватися і з другої половини вагітності залишається постійно.

Нормальні показники ХГЛ

РАРР-А– це білок, який продукується трофобластом протягом усього періоду гестації, його кількість збільшується постійно пропорційно до терміну вагітності.

Нормальні показники РАРР-А

Термін вагітності, тижні	Нормальні показники РАРР-А, мед/мл
	Мінімальне значення	Максимальне значення
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

додатковоРезультат біохімічного скринінгу оцінюється як за отриманими результатами, а й за значенням МоМ, що у результаті є визначальним чинником. МоМ - це коефіцієнт, що показує ступінь відхилення отриманого показника від нормального середньостатистичного показника для даного терміну вагітності. Норма МоМ становить від 0,5 до 2,5 (при багатоплідній вагітності до 3,5 ММ).

Розшифровка

Розшифровка біохімічного скринінгуповинна проводитися тільки лікарем.Слід враховувати, що з кожної лабораторії, залежно від реагентів, можуть бути свої нормативи показників, у зв'язку з цим використовуючи невірні дані, можна отримати помилкові результати.

Розшифровка аналізу на ХГЛ

Відхилення показника від норми	Причини
Знижений рівень ХГЛ
	Затримка розвитку ембріона
	Високий ризик мимовільного викидня
	Синдром Едвардса у плода
Підвищений рівень ХГЛ	Багатоплідна вагітність
	Виражений токсикоз
	Цукровий діабет у матері
	Синдром Дауна у плода
	Виражені вади розвитку у плода (серцево-судинна, нервова системи та інші)
	Прийом гестагенних препаратів ( , )
	Злоякісні захворювання (міхурове занесення, хоріонкарцинома)

Розшифровка аналізу на РАРР-А

Біохімічний скринінг у другому триместрі

Біохімічний скринінг 2 триместру складається з «потрійного тесту»: визначення АФП (альфа-фетопротеїн), ХГЛ та вільний естріол. Аналіз виконується з 16 по 20 тиждень, але найбільш інформативним буде обстеження в 16-18 тижнів.

Норми потрійного тесту

АФП– білок, що продукується у шлунково-кишковому тракті та печінці плода з ранніх термінів його розвитку.

Нормальні показники АФП

Нормальні показники ХГЛ

Вільний естріол- це гормон, що виробляється спочатку тільки плацентою, а потім печінкою дитини. При нормальному перебігу вагітності кількість вільного естріол постійно збільшується.

Нормальні показники вільного естріолу при вагітності

Розшифровка

2 біохімічний скринінг також повинен розшифровуватися тільки лікарем з урахуванням норм даної лабораторії.

Розшифровка аналізу на АФП

Розшифровка аналізу на вільний естріол

Розглянуте обстеження проводять у проміжку між 16 та 20 тижнями вагітності, і воно складається з двох етапів: УЗД та біохімічного скринінгу. За відсутності будь-яких відхилень на УЗД потрійний тест часто не призначається.

Загалом, скринінг другого триместру вагітності – процедура добровільна. У деяких випадках результати можуть виявитися неправдивими, що провокує стрес і негативно позначається на здоров'ї матері.

З іншого боку, завдяки такій діагностиці можна виявити і своєчасно усунути фактори, що заважають нормальному перебігу вагітності.

Ультразвукове дослідження

Зазначений вид діагностики дає можливість зробити повну оцінку рівня розвитку плода, підтвердити чи спростувати наявність фізіологічних відхилень.

Завдяки віку малюка за допомогою датчика УЗД можна зафіксувати наступні показники:

1. Стать

Статеву приналежність можна визначити, якщо ембріон буде розташований відповідним чином.

А якщо ні, то майбутні батьки залишаться в невіданні до наступного скринінгу, або до народження дитини.

2. Фетометричні дані плода

Включають кілька складових:

• Довжина плечової кістки та кістки передпліччя . Лікар перевіряє наявність всіх кісткових тканин, симетричність передпліч.
• Розміри стегнових кісток та кісток гомілки. Береться до уваги кількість пальців на руках та ногах
• Окружність живота.
• Лобно-потиличний розмір та біпарієнтальні параметри голови ембріона.
• Окружність голови .
• Довжина носової кістки. Норми аналізованого об'єкта дослідження становлять: 3,7-7,3 мм на 16-17 тижнях вагітності; 5,3-8,1 мм на 18-19 тижнях; 5,8-8,3 мм на 20-21 тижні. Якщо попередні показники в нормі, але є відхилення з боку цієї складової, вважається, що у плода відсутні будь-які хромосомні аномалії.

При значних відхиленнях від норми всіх зазначених показників є два варіанти:

• Вік плода спочатку визначено неправильно.
• Ембріон розвивається з певними патологіями.

3. Анатомічні відомості

Лікар фіксує наступні нюанси:

1. Наявність нирок, їхня симетричність.
2. Місце розташування внутрішніх органів: сечового міхура, легенів, шлунка тощо.
3. Структуру лицьових кісток. На цьому УЗД можна виявити дефекти в анатомії верхньої губи.
4. Будова серця у чотирикамерному зрізі.
5. Розміри мозочка, бічних шлуночків мозку, великої цистерни ембріона.

4. Інформація про плаценту

Найбільш вдале місце кріплення плаценти - задня стінка матки або зона, наближена до її дна.

У тому випадку, якщо плацента розташована на передній стінці матки, існує ризик, що в майбутньому відбудеться її відшарування.

Структура плаценти з 16 по 20 тиждень має бути однорідною. За наявності відхилень призначають лікування, орієнтоване на нормалізацію кровообігу.

5. Кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод)

При незначному маловодді лікувальні заходи обмежуються вітамінотерапією, корекцією раціону харчування, обмеженням фізичних навантажень.

Виражене маловоддявимагає більш серйозних заходів, які включатимуть прийом спеціальних медикаментів. Це пов'язано з тим, що подібне явище може негативно позначитися на розвитку кінцівок та хребта ембріона, спровокувати аномалії у нервовій системі. Найчастіше дітки, які були винесені в умовах маловоддя, страждають на розумову відсталість і худорлявість.

Не менш небезпечним для плода є виражене багатоводдя. Вагітну в таких ситуаціях найчастіше госпіталізують та призначають комплексне лікування.

6. Кількість судин пуповини

Нормою вважається стан, коли у плода фіксується дві артерії та одна вена.

У тих ситуаціях, коли УЗІст виявлено менше судин, впадати в паніку не варто. Хороші результати біохімічного аналізу крові, а також відсутність відхилень у розвитку плода (згідно з ультразвуковою діагностикою) свідчить про те, що єдина артерія повністю компенсувала роботу відсутньою.

Якщо ж на пуповині у дитини діагностують наявність лише однієї судини — швидше за все, вона народиться з маленькою вагою, і в міру її зростання можуть бути похибки в роботі серця. Така ситуація потребує регулярного контролю з боку відповідного лікаря.

У майбутньому батьки повинні стежити за правильним харчуванням, зміцнювати захисні реакції організму малюка.

7. Параметри шийки та стінок матки

Лікар звертає увагу на розміри шийки матки.

Якщо, порівняно з попереднім скринінгом, спостерігається її скорочення (менше 30 мм), відкриття або розм'якшення її тканин, може призначатися встановлення песарію для збереження вагітності.

Потрійний тест

Після проходження ультразвукового обстеження на вагітну очікує наступний етап скринінгу: біохімічний аналіз венозної крові.

Головне завдання вказаного тестування – визначення трьох показників:

1.Вільного естріолу - статевого гормону, який дається взнаки з перших днів утворення плаценти, і рівень якого з кожним місяцем збільшується: 1,18-5, 52 нг/мл на 16-17 тижнях вагітності; 2,42-11,20 нг/мл на 18-19 тижнях; 3,9-10,0 на 20-21 тижні.

Критичне (40% і більше) зниження аналізованого гормону може бути наслідком кількох явищ:

• Існує загроза викидня.
• Є певні аномалії у розвитку нервової трубки ембріона чи його внутрішніх органів. Зокрема це стосується надниркових залоз.
• У структурі плаценти сталися серйозні порушення.
• Має місце внутрішньоутробна інфекція.
• У плода діагностується синдром Дауна.
• На момент здачі потрійного тесту вагітна лікувалася антибіотиками.

Рівень вільного естріолу у крові майбутньої мами може підвищуватися за кількох ситуаціях:

1. Вагітність є багатоплідною.
2. Вага ембріона перевищує допустиму норму.

2.Вільний бета-ХГЛ. Саме цей показник сприяє появі другої смужки при проходженні тесту на вагітність.

Рівень хоріонічного гонадотропіну людини у другому триместрі вагітності може змінюватися: 10-57 тис. нг/мл на 16-му тижні; 8-57 тис. нг/мл на 17-18 тижнях; 7-48 тис. нг/мл на 19-му тижні вагітності.

Кількість вільного бета-ХГЛ у крові може підвищуватися, якщо:

• Ембріон розвивається із синдромом Дауна (при відхиленні від норми в 2 рази).
• Жінка виношує більше однієї дитини.
• Існують патології, пов'язані з підвищенням артеріального тиску, набряклістю. Загальний аналіз сечі у разі констатує наявність білка.
• У вагітної діагностують цукровий діабет.
• Плід розвивається із певними дефектами.
• У структурі плодового яйця присутні патології. У 40% випадках подібне явище може спровокувати появу хоріокарциноми.

Низький рівень ХГЛ може вказувати на такі явища:

1. Існує загроза викидня.
2. Ембріон розвивається неправильно або взагалі не розвивається.
3. Сталася загибель ембріона.
4. Плацента не здатна повністю виконувати свої функції у зв'язку з порушеннями у її структурі.
5. У плода синдром Едварса або синдром Патау.

За неправильно визначеного терміну рівень ХГЛ також не буде відповідати нормам.

3. Альфа-фетопротеїн (АФП). Зазначений білок продукується в печінці або шлунково-кишковому тракті ембріона, починаючи з 5-го тижня вагітності.

Навколоплодні води сприяють виходу АФП у кровоносну систему матері, і з 10-го тижня вагітності рівень цього білка поступово збільшується.

На 15-19 тижнях вагітності допустима норма альфа-фетопротеїну варіюється в межах 15-95 Од/мл, після 20-го тижня - 28-125 Од/мл.

• Лікар неправильно визначив термін вагітності (якщо відхилення від норми менш значні).
• У плода синдром Едвардса/синдром Дауна.
• Сталася загибель ембріона.
• Існує ризик переривання вагітності.
• Плодне яйце має певні аномалії (міхурове занесення).

Підвищення кількості АФП у крові вагітної може бути причиною наступних явищ:

• Існують похибки у будові нервової трубки плода.
• Кишечник або 12-пала кишка ембріона мають вади в розвитку.
• У малюка синдром Меккеля (у вкрай поодиноких випадках).
• Некроз печінки став наслідком інфікування організму вагітної.
• Є аномалії в структурі передньої черевної стінки.

Якщо УЗД підтверджує багатоплідну вагітність, Лікарі рідко призначають біохімічний скринінг: існуючі показники норми застосовні по відношенню до одноплідної вагітності

Визначити, як саме змінюватимуться показники, якщо жінка виношує два і більше плодів — дуже проблематично.

Поганий другий скринінг - що робити і куди йти далі?

При позитивних результатах майбутнім матусям не слід одразу впадати в паніку – у 10% випадків такі результати виявляються помилковими.

Однак якщо за висновком скринінгової програми рівень ризику становить 1:250, вагітною слід звернутися до генетика. Цей спеціаліст може призначати додаткові неінвазивні методи діагностики, за допомогою яких визначається наявність/відсутність у плода хромосомних або вроджених відхилень.

Якщо ризик оцінюють як 1:100, рекомендується проходити інвазивні методи досліджень, або пройти неінвазивний пренатальний тест:

• . Передбачає тестування навколоплідної рідини, для забору якої лікар проколює очеревину. Ефективність такого аналізу становить 99%, але така процедура може стати причиною викидня незабаром.
• Кордоцентез. Досліджуваним матеріалом є пуповинна кров ембріона. Для її забору лікар впроваджує голку в матку у вигляді проколу передньої очеревини. Цю процедуру доцільно проводити у проміжках між 22 та 25 тижнями, але не раніше 18 тижнів вагітності. Розглянута маніпуляція в окремих випадках може стати причиною внутрішньоутробної інфекції або викидня.
• Неінвазивний пренатальний тест (НДПТ). Може призначатися вже з 10-го тижня вагітності. Для тестування ДНК плода застосовують венозну кров мами. Взятий за допомогою секвенування зразок ДНК ембріона перевіряють наявність різноманітних хромосомних аномалій. Негативний результат – майже 100% гарантія відсутності аномалій у розвитку. При позитивних результатах потрібне проходження описаних вище інвазивних методик діагностики .

Якщо інвазивна діагностика підтвердить неблагополучні результати другого скринінгу, жінка має дві опції:

• Перервати вагітність. Чим більший термін, тим тяжчими будуть наслідки для здоров'я та психіки жінки. Проте за грамотних реабілітаційних заходів батьки незабаром зможуть зайнятися плануванням наступної вагітності.
• Залишити дитину. Приймаючи таке рішення, майбутні батьки повинні бути ознайомлені з усіма труднощами, з якими вони зіштовхнуться під час виховання тяжкохворого малюка.