Вагітні високого ризику. Вагітність високого ризику

Стратифікація ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи могутосложніться порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. На основанііанамнеза, даних фізикального обстеження і лабораторних аналізів виявляють такі неблагопріятниепрогностіческіе чинники.

I. Соціальнобіологіческіе:
- вік матері (до 18 років; старше 35 років);
- вік батька старше 40 років;
- професійні шкідливості у батьків;
- тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія, токсикоманія;
- массоростовие показники матері (зріст 150 см і менше, маса на 25% вище або нижче норми).

II. Акушерскогінекологіческого анамнез:
- число пологів 4 і більше;
- неодноразові або ускладнені аборти;
- оперативні втручання на матці і придатках;
- пороки розвитку матки;
- безпліддя;
- невиношування вагітності;
- не розвивається вагітність (НБ);
- передчасні роди;
- мертвонародження;
- смерть в неонатальному періоді;
- народження дітей з генетичними захворюваннями і аномаліями розвитку;
- народження дітей з низькою або великою масою тіла;
- ускладнений перебіг попередньої вагітності;
- бактеріальновірусная гінекологічні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз, цитомегаловірус, сифіліс,
гонорея та ін.).

III. Екстрагенітальні захворювання:
- серцево-судинні: пороки серця, гіпер і гіпотензивні розлади;
- захворювання сечовидільних шляхів;
- ендокринопатія;
- хвороби крові;
- хвороби печінки;
- хвороби легенів;
- захворювання сполучної тканини;
- гострі та хронічні інфекції;
- порушення гемостазу;
- алкоголізм, наркоманія.

IV. Ускладнення вагітності:
- блювота вагітних;
- загроза переривання вагітності;
- кровотеча в I і II половині вагітності;
- гестоз;
- багатоводдя;
- маловоддя;
- плацентарна недостатність;
- багатоплідність;
- анемія;
- Rh і АВ0 ізосенсібілізація;
- загострення вірусної інфекції (генітальний герпес, цитомегалія, ін.).
- анатомічно вузький таз;
- неправильне положення плода;
- приношення вагітність;
- індукована вагітність.

Для кількісної оцінки факторів використовують бальну систему, дающуя можливість не тільки оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, а й отримати сумарне вираз ймовірності всіх факторів.

Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють наступні ступені ризику: низьку - до 15 балів; середню - 15-25 балів; високу - понад 25 балів.

9.1. Виділення і диспансеризація вагітних в групах підвищеного ризику

Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими.

Перший бальний скринінг проводять при першій явці вагітної в жіночу консультацію. Другий - в 28-32 тижнів, третій - перед пологами. Після кожного скринінгу уточнюють план ведення вагітності. Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності.

З 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядають завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів.

Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари.

Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні вироблятися спільно з завідувачем акушерським відділенням. Допологова госпіталізація в термін, визначений спільно лікарями консультації і стаціонару, - остання, але дуже важливе завдання жіночої консультації. Своєчасно госпіталізувати вагітну з груп середнього або високого ризику, лікар жіночої консультації може вважати свою функцію виконаною.

Група вагітних з ризиком виникнення перинатальної патології. Встановлено, що 2/3 всіх випадків ПС зустрічається у жінок з групи високого ризику, які становлять не більше 1/3 загального числа вагітних.

На основі даних літератури, власного клінічного досвіду, а також багатопланової розробки історій пологів при вивченні ПС О. Г. Фролова і Е. М. Ніколаєва (1979) визначили окремі фактори ризику. До них віднесені тільки ті фактори, які приводили до більш високого рівня ПС по відношенню до цього показника у всій групі обстежених вагітних. Всі фактори ризику автори ділять на дві великі групи: пренатальні (А) і інтранатальний (В).

Пренатальні чинники в свою чергу поділяють на 5 підгруп:

- соціальнобіологіческіе;
- акушерскогінекологіческого анамнезу;
- екстрагенітальної патології;
- ускладнень цієї вагітності;
- оцінки стану внутрішньоутробного плода.

Інтранатальні чинники також були розділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку:

- матері;
- плаценти і пуповини;
- плоду.

Серед пренатальних виділяють 52 фактора, серед інтранатальних - 20. Таким чином, всього виділено 72 фактора
ризику.

ДЕННИЙ СТАЦІОНАР

Денні стаціонари організовують при Амбулаторнополіклінічеськая установах (жіноча консультація), родільнихдомах, гінекологічних відділеннях багатопрофільних лікарень з метою поліпшення якості медичної помощібеременним і гінекологічним хворим, які потребують цілодобового спостереження і лікування.

· Стаціонар здійснює наступність в обстеженні, лікуванні та реабілітації хворих з другіміучрежденіямі охорони здоров'я: при погіршенні стану хворих жінок переводять у відповідні отделеніябольніци.

· Рекомендована потужність денного стаціонару - не менше 5-10 ліжок. Для забезпечення повноцінного лікувально-діагностичного процесу тривалість перебування хворої в денному стаціонарі повинна бути не менше 6-8 ч всуткі.

· Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар (завідувач) установи, на базі которогоорганізовано даний структурний підрозділ.

· Штати медичного персоналу і режим роботи денного стаціонару жіночої консультації залежать від об'ёмаоказиваемой допомоги. На кожну пацієнтку денного стаціонару заводиться «Карта хворого денного стаціонараполіклінікі, стаціонару на дому, стаціонару денного перебування в лікарні».

· Показання до відбору вагітних для госпіталізації в стаціонар денного перебування:

- вегето-судинна дистонія і гіпертонічна хвороба в I і II триместрах вагітності;
- загострення хронічного гастриту;
- анемія (Hb не нижче 90 г / л);
- ранній токсикоз при відсутності або наявності транзиторної кетонурии;
- загроза переривання вагітності в I і II триместрах при відсутності в анамнезі звичних викиднів ісохранённой шийці матки;
- критичні терміни вагітності при невиношуванні в анамнезі без клінічних ознак загрози переривання;
- медико-генетичне обстеження, що включає інвазивні методи (амніоцентез, біопсія хоріона і ін.) Убеременних групи високого перинатального ризику при відсутності ознак загрози переривання вагітності;
- немедикаментозних терапія (голкорефлексотерапія, психо і гіпнотерапія і ін.);
- резуськонфлікта в I і II триместрах вагітності (для обстеження, проведення неспеціфіческойдесенсібілізірующей терапії);
- підозра на ПН;
- підозра на порок серця, патологію сечовидільної системи та ін .;
- проведення спеціальної терапії при алкоголізмі і наркоманії;
- при виписці зі стаціонару після накладення швів на шийку матки з приводу ІЦН;
- продовження спостереження і лікування після тривалого перебування в стаціонарі.

Деякі майбутні мами потрапляють в групу ризику при вагітності. Цей термін лякає багатьох жінок, стає причиною їх хвилювання, що дуже протипоказано в період очікування дитини. Виявлення вагітності високого ризику необхідно для того, щоб жінка отримала необхідну медичну допомогу вчасно і в повному обсязі. Розглянемо, які бувають фактори ризику при вагітності, і як діють лікарі в разі таких патологій.

Хто потрапляє в групу ризику при вагітності?

Для вагітності високого ризику характерна підвищена ймовірність загибелі плоду, викидня, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку, хвороби у внутрішньоутробному або неонатальному періоді та інших порушень.

Визначення ризиків під час вагітності надзвичайно важливо, тому що дозволяє своєчасно розпочати необхідну терапію або ж ретельно контролювати перебіг вагітності.

Хто ж входить в групу ризику при вагітності? Фахівці умовно поділяють всі фактори ризику на ті, які присутні у жінки ще до моменту зачаття і ті, які виникають вже при вагітності.

Фактори ризику, які мають місце у жінки до вагітності і можуть вплинути на її перебіг:

• Вік жінки молодше 15 років і старше 40 років. У майбутньої мами молодше 15 років висока ймовірність прееклампсії і еклампсії - важких патологій вагітності. Також у них часто народжуються недоношені діти або діти з дефіцитом ваги. Жінки старше 40 років мають високий ризик народження малюка з генетичною патологією, найчастіше, синдромом Дауна. Крім того, вони нерідко страждають від високого артеріального тиску в період виношування дитини.
• Вага тіла менше 40 кг. У таких майбутніх мам існує ймовірність народження дитини з малою вагою.
• Ожиріння. Жінки, які страждають на ожиріння, також входять в групу вагітностей високого ризику. Крім того, що у них частіше за інших буває підвищений артеріальний тиск і розвиток цукрового діабету, існує висока ймовірність народження дитини з великою вагою.
• Зростання менш 152 см. У таких вагітних часто зменшені розміри таза, великий ризик передчасних пологів і народження малюка з малою вагою.
• Ризик під час вагітності існує у тих жінок, які мали кілька послідовних викиднів, передчасні роди або народження мертвих дітей.
• Велика кількість вагітностей. Фахівці відзначають, що вже 6-7-я вагітності часто мають багато ускладнень, серед яких передлежання плаценти, слабкість родової діяльності, післяпологове кровотеча.
• Дефекти розвитку статевих органів (недостатність або слабкість шийки матки, подвоєння матки) підвищують небезпеку викидня.
• Захворювання жінки часто становлять небезпеку і для неї, і для майбутньої дитини. До таких хвороб відносяться: захворювання нирок, хронічна гіпертонія, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози, важкі патології серця, системний червоний вовчак, серповидно анемія, порушення згортання крові.
• Захворювання членів сім'ї. Якщо в сім'ї або серед близьких родичів є люди з розумовою затримкою або іншими спадковими хворобами, значно збільшується ризик народження малюка з такими ж патологіями.

До виникають вже при вагітності факторів ризику можна віднести наступні стану і захворювання:

• Багатоплідна вагітність. Близько 40% випадків багатоплідної вагітності закінчуються викиднем або передчасними пологами. Крім того, майбутні мами, що виношують двох або більше дітей, більше за інших схильні до підвищення артеріального тиску.
• Інфекційні захворювання, які виникли під час вагітності. Особливо небезпечні в цей період краснуха, вірусний гепатит, інфекції сечостатевої системи, герпес.
• Зловживання алкоголем і нікотином. Напевно, вже всім відомо, що дані згубні звички здатні викликати викидні, передчасні пологи, внутрішньоутробні патології дитини, народження немовляти недоношеним або з маленькою вагою.
• Патології вагітності. Найбільш часто зустрічаються маловоддя і багатоводдя, які можуть привести до передчасного переривання вагітності і багатьом її ускладнень.

Ведення вагітності високого ризику

При існуванні у жінки ризиків при вагітності виникає необхідність в строгому медичного нагляду.

Можливі фактори ризику при вагітності

Крім того, вагітним з даної групи призначаються додаткові обстеження в залежності від показань. Найчастіше використовуються УЗД, пункція пуповини, амніоскопія, визначення рівня ГТ21, визначення змісту Альфафетопротеїн, ендоскопія плода, апарат Допплера, ембріоскопію, біопсія трофобласта, рентген малого таза.

При необхідності вагітну жінку визначають в денний або цілодобовий стаціонар. Якщо існують ризики для перебігу вагітності або розвитку плода, лікар призначає спеціальну терапію.

Не варто впадати у відчай жінці, яка потрапила в групу ризику при вагітності. Під грамотним наглядом лікарів в більшості випадків можливість розвитку патологій зводиться до мінімуму. Головне - виконувати всі рекомендації лікаря і вірити, що в певний час станеться диво - народження здорової дитини.

Виділіть групи ризику вагітних у жіночій консультації з акушерської та перинатальної патології.

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Вагітні, які перебувають на обліку в жіночій консультації, можуть бути віднесені до таких груп ризику: 1. з перинатальною патологією з боку плода; 2. з акушерською патологією; 3. з екстрагенітальною патологією. У 32 і 38 тижнів вагітності проводять бальний скринінг, оскільки в ці терміни з'являються нові фактори ризику. Дані досліджень свідчать про зростання групи вагітних з високим ступенем перинатального ризику (з 20 до 70%) до кінця вагітності. Після повторного визначення ступеня ризику уточнюють план ведення вагітності. З 36 тижнів вагітності жінок з групи середнього і високого ризику повторно оглядає завідувач жіночою консультацією та завідувач акушерським відділенням, в яке вагітна буде госпіталізована до пологів. Цей огляд є важливим моментом у веденні вагітних з груп ризику. У тих районах, де немає пологових відділень, вагітних госпіталізують за графіками обл-, міськздороввідділу для профілактичного лікування в певні акушерські стаціонари. Оскільки допологова госпіталізація для обстеження і комплексної підготовки до пологів для жінок з груп ризику є обов'язковою, то термін госпіталізації, можливий план ведення останніх тижнів вагітності і пологів повинні виробляти спільно з завідувачем акушерським відділенням. Група вагітних з ризиком виникнення перинатальної патології.Встановлено, що 2/3 всіх випадків перинатальної смертності зустрічається у жінок з групи високого ризику, які становлять не більше 1/3 загального числа вагітних. Всі фактори ризику автори ділять на дві великі групи: пренатальні (А) і інтранатальний (В). пренатальні чинникив свою чергу поділяють на 5 підгруп: 1. соціально-біологічні; 2. акушерсько-гінекологічного анамнезу; 3. екстрагенітальної патології; 4. ускладнень цієї вагітності; 5. оцінки стану внутрішньоутробного плода. Інтранатальні чинникитакож були розділені на 3 підгрупи. Це фактори з боку: 1. матері; 2. плаценти і пуповини; 3. плода. Для кількісної оцінки факторів застосована бальна система, що дає можливість не тільки оцінити ймовірність несприятливого результату пологів при дії кожного фактора, а й отримати сумарне вираз ймовірності всіх факторів. Виходячи з розрахунків оцінки кожного фактора в балах, автори виділяють наступні ступені ризику: високий - 10 балів і вище; середню - 5-9 балів; низьку - до 4 балів. Найчастіша помилка при підрахунку балів полягає в тому, що лікар не підсумовує показники, що здаються йому несуттєвими, вважаючи, що немає чого збільшувати групу ризику. Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності. В даний час є багато можливостей для визначення стану плода (визначення естріолу, плацентарного лактогену в крові, амніоцентез з дослідженням навколоплідних вод, ФКГ і ЕКГ плода і т.д.).

Динаміка інволютивних процесів в статевих органах жінки після пологів і методи їх оцінки.

Шийка матки має вигляд тонкостінного мішка з широко зяючим зовнішнім зевом з надірваними краями звисає в піхву. Шийного каналу вільно пропускає в порожнину матки кисть руки. Вся внутрішня поверхня матки являє собою велику ранову поверхню з вираженими деструктивними змінами в області плацентарної площадки. Просвіти судин в області плацентарної площадки стискаються, в них утворюються тромби, що сприяє зупинці кровотечі після пологів. Щодоби висота стояння дна матки знижується в середньому на 2 см. Цитоплазма частини м'язових клітин піддається жировому переродженню, а потім жирової дистрофії. Зворотний розвиток відбувається також в міжм'язової сполучної тканини. Процес загоєння внутрішньої поверхні матки починається з розпаду і відторгнення обривків губчастого шару децидуальної оболонки, згустків крові, тромбів. Протягом перших 3-4 днів порожнину матки залишається стерильною. Виділення-лохіі.В перші 2-3 дні після пологів це кров'янисті виділення, з 4 по 9 день - серозно-сукровичні, з 10 дня - серозні. На 5-6 тижні виділення з матки припиняються. Лохии мають лужну реакцію і специфічний (прілий) запах.Епітелізація внутрішньої поверхні матки закінчується до 10 дня післяпологового періоду (крім плацентарної площадки). Повністю ендометрій відновлюється через 6-8 тижнів після пологів. Звичайний тонус зв'язкового апарату матки відновлюється до кінця 3 тижні. Безпосередньо після пологів дно матки знаходиться на 15-16 см вище лобка, поперечний розмір матки дорівнює 12-13 см, маса - близько 1000 р до 1 тижня після пологів маса матки складає 500 г, до кінця 2 тижні - 350 г, 3 - 250г, до кінця післяпологового періоду - 50 г.

Виділення вагітних в групи ризику

Інволюція шийки матки відбувається дещо повільніше, ніж тіла. першим починає формуватися внутрішній зів, до 10 діб він практично закритий. остаточне формування шийки матки завершується до кінця 3 неделі.В яєчниках в післяпологовому періоді закінчується регрес жовтого тіла і починається дозрівання фолікулів. У годують жінок менструація відновлюється через 6-8 тижнів після пологів. Перша менструація після пологів, як правило, відбувається на тлі ановуляторних циклу: фолікул росте, зріє, але овуляція не відбувається, і жовте тіло не утворюється. визначають висоту стояння дна матки, її діаметр, консистенцію, наявність хворобливості. Висоту стояння дна матки вимірюють в сантиметрах по відношенню до лонного зчленування. Протягом перших 10 днів воно опускається в середньому на 2 см на добу. Оцінюють характер і кількість лохій. Перші 3 дні лохии мають кров'яної характер за рахунок великої кількості еритроцитів. З 4 дня і до кінця першого тижня лохії стають серозно-сукровичні. У них міститься багато лейкоцитів, є епітеліальні клітини і ділянки децидуальної оболонки. До 10 дня лохії стають рідкими, світлими, без домішки крові. Приблизно до 5-6 тижні виділення з матки повністю припиняються. Щодня оглядають зовнішні статеві органи і промежину. Звертають увагу на наявність набряку, гіперемії, інфільтрації.

завдання:Розташувати плід в 1-ій позиції, передньому виді потиличного передлежання. Головка плоду - у виході таза. Підтвердити відповідними даними вагінального дослідження.

Відповідь: При зовнішньому дослідженні голівка не прощупується зовсім. При піхвовому дослідженні: Крижова западина повністю заповнена голівкою, сідничні ості не визначаються. Стріловидний шов в прямому розмірі виходу тазу, мале джерельце під лоном.

Екзаменаційний білет 6

1. Основні декретованих документи, які заповнюються на вагітну жінку в жіночій консультації

Оформлення медичної документації на вагітну.Всі дані опитування і обстеження жінки, поради та призначення повинні записуватися в «Індивідуальну карту вагітної і породіллі» (ф. 11 l / y),які зберігаються в картотеці кожного акушера-гінеколога по датах планованого відвідування. З метою сформування акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній (при терміні вагітності 28 тижнів) «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні» (ф.113 / у)і при кожному відвідуванні вагітною жіночої консультації всі відомості про результати оглядів і досліджень заносяться в неї.

родовий сертифікат

Мета даної програми- підвищення доступності та якості надання медичної допомоги жінкам у період вагітності і пологів на основі впровадження економічних стимулів для медичних працівників і забезпечення додаткових фінансових можливостей для поліпшення матеріально-технічної бази державних (муніципальних) установ допомоги породіллі.

Введення родових сертифікатів передбачає стимулювання роботи жіночих консультацій і пологових будинків на території Росії, яке повинно привести до покращення ситуації в допомозі породіллі, зниження материнської та малюкової смертності, підвищення рівня супроводу вагітності і обслуговування. За кожним сертифікатом варто конкретна сума, яка буде виплачуватися з Фонду соціального страхування РФ, а, отже, установи будуть зацікавлені в кожній конкретній вагітній. Сертифікат являє собою документ рожевого кольору з чотирьох позицій: корінець, два талона і сам сертифікат. Перший талон (номіналом 2 тисячі рублів) залишається в жіночій консультації (ЖК), другий (номіналом 5 тисяч рублів) - в пологовому будинку, який породілля вибере самостійно. Власне сам сертифікат залишається у молодої мами як свідчення того, що вона отримала медичну допомогу. У сертифікаті передбачені графи, в яких буде відзначено зростання, вага дитини при народженні, час і місце народження. При цьому сертифікат не замінює поліса обов'язкового медичного страхування або будь-яких інших документів. Діє він у будь-якому населеному пункті Росії і видається всім громадянкам РФ без винятку. Відповідно до пункту 5 «Порядку і умов оплати послуг державним і муніципальним установам охорони здоров'я з медичної

допомоги, наданої жінкам в період вагітності і пологів, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 10.01.2006 р № 5 »родової сертифікат видають при пред'явленііпаспорта чи іншого документа, що посвідчує лічность.Чтоби отримати сертифікат, вагітній жінці досить прийти напр в ЖК на 30-му тижні вагітності (при багатоплідній вагітності - на 28неделе). Лікар видасть їй сертифікат і відразу ж забере талон №1, предназначеннийконсультаціі. При цьому вагітна жінка не має права не віддати талон №1, навіть якщо вона незадоволена роботою лікаря. Фахівці радять поміняти лікаря досрока в 30 тижнів, якщо до нього є претензії. Відмовити в проханні змінити лікаря вконсультаціі вагітній жінці не мають права. Якщо відмова має місце, слід звернутися до завідуючої консультацією або головлікаря медучрежденія.Кроме того, щоб ЖК могла отримати гроші за сертифікатом, потрібно наблюдатьбеременную жінку безперервно протягом 12 тижнів. Чим раніше майбутня мамаопределітся, де їй комфортніше спостерігатися, тим менше питань виникне повидаче сертіфіката.Следует врахувати, що сертифікат видається на вагітну жінку, а не наребенка, тому навіть при багатоплідній вагітності сертифікат буде одін.Еслі вагітна жінка взагалі не вставала на облік в ЖК , сертифікат ейвидадут в тому пологовому будинку, в якому вона буде народжувати. В цьому випадку талон №1 будетпогашен, тобто гроші за нього ніхто не получіт.Сертіфікат з талоном №2 породілля забирає в пологовий будинок разом з остальнимідокументамі. Щоб пологовий будинок зміг отримати гроші з цього талону, существуетпока лише один критерій - до виписки мати і дитя живі. Фахівці відзначають, що до середині 2007 року ці критерії будуть ужесточени.Еслі породілля віддає перевагу варіанту платних пологів (укладається договір зпевним лікарем і акушером), сертифікат пологовий будинок не отримує. До платнимродам не належать сервісні послуги (наприклад, платна палата повишеннойкомфортності). Слід враховувати, що вагітна може активно іспользоватьсвое право на вибір пологового будинку. Якщо жителька Архангельська вирішить народжувати вЧелябінске - пологовий будинок зобов'язаний її прінять.Для сертифіката не передбачені дублікати в разі втрати або порчі.Однако видача документа буде зафіксована в ЖК (талон №1), завдяки чемуроддом зможе отримати гроші, довівши, що розродження відбулося саме внем. Вагітна жінка не може обміняти сертифікат на гроші, так як це нефінансова допомогу матерям, а засіб стимулювання медичних учрежденійв умовах конкуренції. Загальний обсяг коштів, передбачених на реалізацію програми родовогосертіфіката в 2006 р, становить 10,5 млрд. Руб. (В т.ч. для надання медіцінскойпомощі жінкам в період вагітності в первинній ланці охорони здоров'я -3,0 млрд. Руб. З розрахунку 2000 рублів на ведення однієї вагітності, в родільномдоме (відділенні) - 7,5 млрд. Руб. З розрахунку 5000 рублів на одні пологи) .В 2007 році передбачається збільшення обсягу фінансування до 14,5 млрд.руб. При цьому в жіночій консультації вартість родового сертифікату увелічітсядо 3000 рублів, в пологовому будинку - до 6000 рублів і 2000 рублів будутнаправляться в дитячу поліклініку за послуги з диспансеризації ребёнкапервого року життя (1000 рублів через 6 міс. І 1000 рублів через 12 міс.).

При первинному зверненні пацієнтки до лікаря з приводу передбачуваного наявності вагітності для встановлення правильного діагнозу необхідно провести різнобічну обстеження, включаючи збір анамнезу, об'єктивне обстеження, інструментальні та лабораторні дослідження.

Як зібрати анамнез при вагітності?

В процесі збору анамнезу насамперед слід звернути увагу на обставини, які можуть послужити чинниками ризику різних захворювань і акушерських ускладнень. При цьому слід враховувати:

• вік пацієнток;
• умови побуту і праці;
• пристрасть до шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, вживання наркотиків і т. д.);
• спадковість і перенесені екстрагенітальні захворювання;
• менструальну функцію;
• статеву функцію;
• перенесені гінекологічні захворювання;
• дітородну функцію.

Уже на етапі збору анамнезу вагітної жінки і оцінки скарг можливо виявити ряд можливих ознак вагітності на ранніх термінах (диспепсичні явища, зміна нюхових відчуттів, порушення функції нервової системи, почастішання сечовипускання), а також деякі ймовірні ознаки вагітності (припинення менструацій).

Вагітність високою групи ризику

Крім того, отримана інформація дозволяє прогностично визначити коло можливих ускладнень при даній вагітності.

Об'єктивне обстеження вагітної починають із загального огляду, при якому вимірюють ріст і масу пацієнтки, оцінюють статуру, стан шкірних покривів і молочних залоз, форму живота. У цьому випадку поряд з іншими не менш важливими даними також можна на ранніх термінах вагітності виявити деякі її приблизні ознаки (пігментація шкіри окремих частин тіла, збільшення розмірів живота і набухання молочних залоз) і ймовірні (збільшення молочних залоз, поява молозива з соска при натисканні) .

Шляхом аускультації, перкусії та пальпації вивчають стан серцево-судинної і дихальної систем, органів шлунково-кишкового тракту, нервової та сечовидільної системи, опорно-рухового апарату.

Дослідження внутрішніх органів, особливо при первинному огляді, дозволяє своєчасно виявити захворювання, які є протипоказаннями для пролонгування вагітності.

В процесі обстеження у пацієнтки вимірюють артеріальний тиск, за допомогою лабораторних методів досліджують кров (морфологічна структура, ШОЕ, група крові, резус-приналежність, біохімічні показники, згортання, серологічні дослідження для виявлення інфекції і ін.), Сечу, виділення сечостатевих шляхів на наявність інфекцій.

При цьому вимірюють довжину окружності живота і висоту стояння дна матки над лобком. Отримані результати порівнюють з нормативами, характерними для даного терміну вагітності.

Обов'язковою в зборі анамнезу вагітної є дослідження таза пацієнтки шляхом огляду, пальпації і вимірювання. Звертають увагу на попереково-крижовий ромб, форма і розміри якого дозволяють судити про будову таза.

При вимірюванні таза у всіх пацієнток обов'язково визначають три зовнішніх поперечних розміру (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), один прямий - зовнішня кон'югата (Conjugata externa). При відніманні з довжини зовнішньої кон'югати 9 см можна судити про розміри істинної кон'югати.

В якості додаткових зовнішніх параметрів, особливо при підозрі на звуження таза, визначають розміри виходу таза, висоту таза і його косі розміри. При зборі анамнезі проводять додатковий вимір окружності лучезапястного суглоба, яке дозволяє отримати уявлення про товщину кісток скелета, включаючи і кістки тазу.

пальпація живота

При зборі анамнезу проводиться пальпація живота за допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження дає можливість отримати уявлення про:

• стані і еластичності передньої черевної стінки і прямих м'язів живота (розбіжності, грижові освіти);
• величиною і тонусі матки;
• членорасположеніі плода (щодо його кінцівок до тулуба і голівці);
• положенні плода (відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки);
• позиції плода (відношення спинки плода до сторонам матки) і її вигляді (відношення спинки плода до передньої або задньої стінки матки);
• передлежанні плода (відношення головки або тазового кінця плода до входу в малий таз).

Аускультація вагітної

При аускультації за допомогою акушерського стетоскопа серцеві тони плода прослуховуються зазвичай після 20 тижнів вагітності. При цьому визначають місце найкращого вислуховування тонів плода, частоту і ритмічність серцебиття. Крім цього, при зборі анамнезу визначається також шум судин пуповини, пульсація черевної частини аорти вагітної, кишкові шуми.

Пальпація та аускультація дозволяють також переконатися в наявності достовірних або безсумнівних ознак вагітності, які з'являються в другій половині вагітності і свідчать про наявність плода в порожнині матки:

• пальпуються частини плоду - голівка, спинка і кінцівки;
• ясно чутні серцеві тони плода;
• рухи плоду, що відчуваються лікарем при дослідженні.

Гінекологічний анамнез вагітної

Огляд гінеколога на ранніх термінах вагітності

Огляд зовнішніх статевих органів необхідний для анамнезу. Він дозволяє отримати уявлення про стан вульви, слизової оболонки входу в піхву, вивідних проток великих залоз передодня піхви, поверхні промежини.

При дослідженні за допомогою дзеркал визначають стан вагінальної частини шийки матки і стінок піхви. При цьому на ранніх термінах вагітності виявляють такі ймовірні її ознаки, як ціаноз шийки матки і стінок піхви, а також можна виявити або запідозрити їх захворювання. Одночасно для анамнезу можна взяти матеріал (виділення з шийного каналу, зі склепінь піхви, з сечовипускального каналу і парауретральних ходів) для цитологічного дослідження і виявлення збудників інфекційних захворювань сечостатевих шляхів. Цитологічна картина виділень з піхви побічно дозволяє судити про готовність організму до пологів після 39 тижнів вагітності на підставі оцінки кількості поверхневих, човноподібних, проміжних і парабазальних клітин, еозинофільного та пікнотичної індексу.

Результати огляду зовнішніх статевих органів і дослідження за допомогою дзеркал дають можливість виявити ознаки і наслідки були раніше вагітностей і пологів, до яких відносяться: рубці в області старих розривів або розрізів промежини, більш широке піхву і менш виражена складчастість його стінок, щелевидная форма зовнішнього зіву каналу шийки матки (в ряді випадків деформована рубцями або бічними розривами).

Вагінальне (пальцеве) дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, стінок і склепінь піхви, шийки матки (довжина, розташування по відношенню до провідної осі тазу, форма, консистенція) і її зовнішнього зіву (ступінь відкриття, форма, деформації та дефекти).

За допомогою дворічного дослідження визначають положення, форму, контури, величину, консистенцію матки і оцінюють стан придатків матки.

На ранніх термінах вагітності за допомогою цих досліджень для анамнезу виявляють такі ймовірні ознаки, як зміна величини, форми і консистенції матки. Крім того, при піхвовому дослідженні визначають і діагональну кон'югату (Conjugata diagonalis), що в сукупності з даними зовнішніх вимірювань дозволяє судити про форму і розміри таза. Однак виміряти діагональну кон'югату не завжди можливо, тому що при нормальних розмірах таза мис не досягається.

Результати досліджень дозволяють не тільки встановити факт наявності вагітності, оцінити характер її течії і стан плода, а й визначити термін вагітності і пологів.

За останні десятиліття життя внесло у взаємини лікаря і пацієнтки значні зміни. В даний час фрази типу; «Мені лікар заборонив народжувати!» - викликають посмішку і здаються запозиченими з жіночого журналу середини минулого століття. Зараз лікарі нічого не «забороняють», а якби і взялися забороняти - пацієнтки, здається, не дуже-то поспішили б слідувати таким директивам. Жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство - про це говорить і чинне законодавство і здоровий глузд. Тим часом потрібно відзначити, що за ці десятиліття показники здоров'я жіночого населення Росії не стали істотно краще. Крім того, рік у рік збільшується частка породіль старшого віку - сучасна жінка часто прагне спочатку зміцнити своє становище в суспільстві і лише потім обзавестися дітьми. Не секрет, що з роками ми не молодеем, і накопичуємо кілька хронічних захворювань, здатних вплинути на перебіг вагітності і пологів.

Ігор Биков
Лікар акушер-гінеколог

Сучасна наука знає декілька тисяч хвороб. Тут ми поговоримо про захворювання, найбільш типових для жінок дітородного віку, і про вплив їх на перебіг вагітності.

Гіпертонічна хвороба 1- одне з найпоширеніших хронічних захворювань серед молодих жінок. Виявляється судинним спазмом і стійким підвищенням артеріального тиску вище 140/90 мм - рт.ст. У Iтріместре під дією природних факторів вагітності тиск зазвичай дещо знижується, що створює видимість відносного благополуччя. У другій половині вагітності тиск істотно зростає, вагітність, як правило, ускладнюється гестозом (це ускладнення проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі) і недостатнім надходженням до плоду кисню і поживних речовин. У вагітних і породіль з гіпертонічною хворобою нерідкі такі ускладнення, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, післяпологові кровотечі, порушення мозкового кровообігу. Саме тому хворим з тяжкою гіпертензією (значним підвищенням артеріального тиску) іноді рекомендують перервати вагітність на будь-якому терміні.

Якщо ризик невеликий, дільничний гінеколог спостерігає вагітність спільно з тера-певтом. Лікування гіпертонічної хвороби при вагітності обов'язково і мало відрізняється від лікування такої поза вагітності. Розродження, при відсутності інших показань до операції, виробляють через природні родові шляхи.

Артеріальна гіпотензія 2 досить поширена у молодих жінок і проявляється стійким зниженням артеріального тиску до 100/60 мм - рт.ст. і нижче. Неважко здогадатися, що проблеми при гіпотензії починаються в I триместрі, коли артеріальний тиск і без того має тенденцію до зниження.

Ускладнення гіпотензії - ті ж, що і при гіпертонічній хворобі. Крім того, при вагітності часто відзначається тенденція до переношування, а пологи майже завжди ускладнюються слабкістю родових сил.

Лікування гіпотензії при вагітності полягає в нормалізації режиму праці та відпочинку, прийомі загальнозміцнюючих засобів і вітамінів. Застосовується також гіпербаричнаоксигенація (метод насичення організму киснем під підвищеним барометричним тиском). Розродження проводять через природні родові шляхи. Іноді перед пологами потрібно допологова госпіталізація з метою підготовки шийки матки до пологів і профілактики переношування.

Варикозна хвороба 3 (Порушення відтоку венозної крові в результаті погіршення роботи клапанного апарату вен, розширення вен) вражає переважно нижні кінцівки і область зовнішніх статевих органів. Найчастіше варикоз буває вперше виявлений або вперше з'являється при вагітності. Сутність захворювання полягає в змінах стінки і клапанного апарату периферичних вен.

Неускладнена варикозна хвороба проявляється розширенням вен (що сприймається вагітними як косметичний дефект) і болями в нижніх кінцівках. Ускладнена варикозна хвороба припускає наявність інших захворювань, причина яких - порушення венозного відтоку від нижніх кінцівок. Це тромбофлебіти, гострі тромбози, екзема, бешихове запалення (інфекційне захворювання шкірних покривів, що викликається хвороботворними мікробами - стрептококами). На щастя, ускладнена варикозна хвороба зустрічається у молодих жінок нечасто.

Пологи у хворих на варикозну хворобу часто ускладнюються передчасним відшаруванням плаценти, післяпологовими кровотечами. Пологи проводяться через природні родові шляхи, якщо виражений варикоз зовнішніх статевих органів не перешкоджає цьому. Під час вагітності та в післяпологовому періоді необхідна лікувальна фізкультура і еластична компресія нижніх кінцівок - використання спеціальних колгот, панчох або бинтів, які володіють стискає (компресійним) дією на венозну стінку, що зменшує просвіт вен, допомагає роботі венозних клапанів.

пороки серця різноманітні, тому протягом вагітності і її прогноз у таких випадках дуже індивідуальні. Ряд тяжких вад, при яких серце не справляється зі своїми функціями, є абсолютним протипоказанням до виношування вагітності.

Решту вагітних з вадами серця гінеколог спостерігає в тісному контакті з терапевтом. Навіть якщо самопочуття вагітної хороше, її направляють на планову госпіталізацію щонайменше тричі за вагітність: на терміни 8-12, 28-32 тижні і за 2-3 тижні до пологів. За відсутності серцевої недостатності розродження проводять через природні родові шляхи. Для виключення потуг іноді застосовується накладення акушерських щипців. Особливу увагу приділяють обезболиванию, щоб не допустити збільшення навантаження на серце в умовах стресу. Кесарів розтин не має переваг у жінок з вадами серця, оскільки операція сама по собі представляє не менше навантаження на серцево-судинну систему, ніж природні пологи.

Бронхіальна астма- захворювання алергічної природи. Вагітність іноді полегшує перебіг астми, іноді - значно його ускладнює.

Бронхіальна астма при вагітності вимагає звичайного для цього захворювання лікування бронхолітичними препаратами, застосовуваними переважно у вигляді інгаляцій. Напади астми не такі небезпечні для плода, як це прийнято вважати, так як плід має набагато більшою стійкістю до гіпоксії (кисневого голодування), ніж материнський організм. Ведення пологів на тлі бронхіальної астми не вимагає якихось значних коректив.

пієлонефрит 4досить широко поширений серед жінок дітородного віку. Це запальне захворювання мікробної природи, що вражає тканину нирки і стінки чашечно-лоханочного апарату - системи, по якій сеча відтікає з нирок. При вагітності пієлонефрит часто вперше виявляється, а тривало існуючий хронічний пієлонефрит - часто загострюється з огляду на те, що вагітність представляє для нирок підвищену функціональне навантаження. Крім того, посилюються фізіологічні вигини сечоводів, що створює сприятливі умови для проживання в них хвороботворних мікроорганізмів. Права нирка уражається кілька частіше, ніж ліва або обидві.

Протипоказанням до виношування вагітності є поєднання пієлонефриту з гіпертензією, нирковою недостатністю, а також пієлонефрит єдиної нирки.

Пієлонефрит проявляється болями в попереку, підвищенням температури тіла, виявленням бактерій і лейкоцитів в сечі. Виділяють поняття «бессимптомная бактерурія» - стан, при якому ознак запального процесу в нирках немає, але виявлені хвороботворні бактерії в сечі, що говорить про те, що вони в достатку населяють ниркові балії і сечо-виводять шляху. Як і будь-який запальний процес, пієлонефрит є фактором ризику внутрішньоутробного інфікування плода та інших елементів плодового яйця (хориоамнионит, плацентит - запалення плодових оболонок, плаценти). Крім того, вагітність у хворих на пієлонефрит багато частіше ускладнюється гестозом з усіма супутніми йому неприємностями.

Пієлонефрит і безсимптомна бактерурія підлягають обов'язковому лікуванню антибіотиками і засобами, що поліпшують виведення сечі. Пологи в цьому випадку, як правило протікають без особливостей. Діти, народжені хворими на пієлонефрит матерями, частіше бувають схильні до гнійно-септичних захворювань.

Цукровий діабет 5 при вагітності становить серйозну загрозу здоров'ю матері і плоду. Акушерська класифікація діабету виділяє прегестаціонний (що існував до вагітності) діабет і гестаційний діабет, або «діабет вагітних» (порушення переносимості глюкози, що проявилося в зв'язку з вагітністю).

Цукровий діабет має ряд категоричних протипоказань до виношування вагітності. Це діабет, ускладнений ретинопатією (ураження судин очей) і діабетичною нефропатією (ураження судин нирок); діабет, стійкий до лікування інсуліном; поєднання діабету і резус-конфлікту; народження дітей з вродженими вадами в минулому; а також цукровий діабет у подружжя (так як в цьому випадку висока ймовірність народження хворих на діабет дітей).

Перша половина вагітності у хворих на діабет частіше протікає без ускладнень. У другій половині вагітність часто ускладнюється многоводием, гестозом, пієлонефритом.

1 Про народні засоби, що застосовуються при гіпертонічній хворобі під час вагітності, ви можете прочитати в журналі «9 місяців» №7 / 2005.

2 Про народні засоби, що застосовуються при гіпотонії під час вагітності, ви можете прочитати в журналі «9 місяців» №6 / 2005.

3 Детально про варикозної хвороби нижніх кінцівок читайте в журналі «9 місяців» №7 / 2005.

4 Детально про пієлонефриті під час вагітності ви можете прочитати в журналі «Вагітність» №6 / 2005.

Фактори ризику включають розлади здоров'я матері, фізичні та соціальні характеристики, вік, ускладнення попередніх вагітностей (наприклад, спонтанні аборти), ускладнення поточної вагітності, пологів та розродження.

Артеріальна гіпертензія. Вагітні жінки страждають хронічною артеріальною гіпертензією (ХАГ), якщо артеріальна гіпертензія була у них до вагітності або розвинулася до 20-го тижня вагітності. ХАГ необхідно диференціювати з артеріальною гіпертензією, викликаної вагітністю, що виникла після 20-го тижня гестації. Артеріальна гіпертензія визначається як систолічна при АД більше 140 мм рт.ст. і діастолічна при АД більше 90 мм рт.ст. більше 24 ч. Артеріальна гіпертензія збільшує ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода і зменшує матково-плацентарний кровотік. ХАГ збільшує ризик розвитку прееклампсії до 50%. Погано керована артеріальна гіпертензія збільшує ризик відшарування плаценти від 2 до 10%.

При плануванні вагітності жінки з артеріальною гіпертензією повинні пройти консультування з урахуванням всіх факторів ризику. При наявності вагітності у таких жінок рекомендується починати пренатальну підготовку якомога раніше. Необхідно дослідження функції нирок (вимір креатиніну і сечовини в сироватці крові), Офтальмоскопически дослідження, а також обстеження серцево-судинної системи (аускультація, ЕКГ, ехокардіографія). В кожному триместрі вагітності проводиться визначення білка в сечі, визначення сечової кислоти, креатиніну в сироватці крові і гематокриту. Для контролю росту плода застосовується ультрасонографія в 28 тижнів і далі через кожні кілька тижнів. Затримка росту у плоду діагностується за допомогою допплерометрії фахівцем з пренатальної діагностики (для управління артеріальною гіпертензією протягом вагітності).

Оцінка чинників ризику при вагітності

Інститути, які раніше

Серцево-судинні і ниркові порушення	Помірна і важка прееклампсія
	Хронічна артеріальна гіпертензія
	Помірні, важкі ниркові порушення
	Важка серцева недостатність (клас II-IV, класифікація NYHA)
	Еклампсія в анамнезі
	Пієліт в анамнезі
	Помірна серцева недостатність (клас I, класифікація NYHA)
	помірна прееклампсія
	гострий пієлонефрит
	Цистит у анамнезі
	гострий цистит
	Прееклампсія в анамнезі
метаболічні розлади	інсулінозалежний діабет
	Попередня ендокринна абляция
	Порушення щитовидної залози
	Преддіабет (контрольований дієтою гестаційний діабет)
	Сімейний анамнез діабету
акушерський анамнез	Обмінне переливання плоду при Rh-несумісності
	мертвонародження
	Переношена вагітність (більше 42 тижнів)
	недоношена новонароджений
	Новонароджений, маленький до терміну гестації
	Патологічний стан плода
	полігідрамніон
	багатоплідна вагітність
	мертвонароджений
	Кесарів розтин
	звичний аборт
	Новонароджений\u003e 4,5 кг
	Паритет пологів\u003e 5
	Епілептичний припадок або церебральний параліч
	Пороки розвитку плода
інші порушення	Патологічні результати цитологічного дослідження шийки матки
	Серповидно-клітинна хвороба
	Позитивні серологічні результати на ІПСШ
	Важка анемія (гемоглобін
	Туберкульоз в анамнезі або індурація ділянки ін'єкції при введенні очищеного дериватів протеїну\u003e 10 мм
	легеневі порушення
	Помірна анемія (гемоглобін 9,0-10,9 г / дл)
анатомічні порушення	Пороки розвитку матки
	Істміко-цервікальна недостатність
	вузький таз
Материнські характеристики	Вік 35 або
	Маса тіла 91 кг
	емоційні проблеми

передпологові чинники

Під час пологів

Материнські фактори	Помірна, важка прееклампсія
	Полігідрамніон (багатоводдя) або олігогідрамніон (маловоддя)
	амніоніт
	розрив матки
	Термін вагітності\u003e 42 тижнів
	помірна прееклампсія
	Передчасний розрив оболонок\u003e 12 год
	Передчасні роди
	Первинна слабкість пологової діяльності
	Вторинна слабкість пологової діяльності
	Меперидин\u003e 300 мг
	Сульфат магнію\u003e 25 г
	Другий період пологів\u003e 2,5 ч
	Клінічно вузький таз
	Медична індукція пологів
	Стрімкі пологи (
	Первинне кесарів розтин
	Повторне кесарів розтин
	Виборча індукція пологів
	Пролонгована латентна фаза
	тетанус матки
	Передозування окситоцину
плацентарні фактори	Центральне передлежання плаценти
	відшарування плаценти
	Крайове передлежання плаценти
Фактори з боку плода	Патологічний передлежання (тазове, лобне, лицьове) або поперечне положення
	багатоплідна вагітність
	Брадикардія у плода\u003e 30 хв
	Пологи в тазовому передлежанні, екстракція плода за тазовий кінець
	випадання пуповини
	маса плода
	фетальний ацидоз
	Тахікардія плода\u003e 30 хв
	Навколоплідні води, забарвлені меконієм (темні)
	Навколоплідні води, забарвлені меконієм (світлі)
	Оперативне розродження з використанням щипців або вакуум-екстрактора
	Пологи в сідничному передлежанні, спонтанні або із застосуванням посібників
	Загальна анестезія
	Вихідні акушерські щипці
	дистоція плічок

1 10 і більше балів вказують на високий ризик.

NYHA - Нью-йоркська асоціація кардіологів; ІПСШ - інфекції, що передаються статевим шляхом.

Цукровий діабет. Цукровий діабет зустрічається в 3-5% вагітностей, його вплив на перебіг вагітності зростає зі збільшенням ваги пацієнток. У вагітних з існуючим раніше інсулінозалежний діабет збільшується ризик пієлонефриту, кетоацидозу, артеріальної гіпертензії, пов'язаної з вагітністю, внутрішньоутробної загибелі, вад розвитку, макросоміі плода (маса\u003e 4,5 кг), і, якщо є васкулопатия, відзначається затримка розвитку плода. Потреба в інсуліні зазвичай збільшується протягом вагітності.

Жінки з гестаційним діабетом піддаються ризику гіпертензивних порушень і розвитку макросоміі плода. Обстеження на гестаційний діабет зазвичай проводиться на 24-28-му тижні вагітності або, у жінок з наявністю факторів ризику, протягом 1-го триместру вагітності. Фактори ризику включають попередній гестаційний діабет, макросомія новонародженого при попередній вагітності, сімейний анамнез инсулиннезависимого діабету, незрозумілі втрати плоду і індекс маси тіла (ІМТ) більше 30 кг / м 2. Застосовується глюкозотолерантний тест з використанням 50 г цукру. Якщо результат становить 140-200 мг / дл, то визначення глюкози виконується через 2 год; якщо рівень глюкози більше 200 мг / дл або отримані результати є патологічними, то жінки отримують лікування з використанням дієти і, в разі необхідності, із застосуванням інсуліну.

Якісний контроль глюкози крові протягом вагітності зводить до мінімуму ризик розвитку несприятливих результатів, пов'язаних з діабетом (лікування діабету під час вагітності).

Інфекції, що передаються статевим шляхом. Внутрішньоутробне інфікування сифілісом може викликати внутрішньоутробну смерть плода, вроджені вади розвитку та інвалідність. Ризик передачі ВІЛ-інфекції від матері до плоду внутрішньоутробно або перинатально становить 30-50% в межах 6 міс. Бактеріальний вагіноз, гонорея, урогенітальний хламідіоз при вагітності збільшують ризик передчасних пологів і передчасного розриву оболонок. Звичайна пренатальна діагностика включає проведення скринінгових тестів для виявлення прихованих форм цих захворювань при першому пренатальному відвідуванні.

Обстеження на сифіліс проводиться повторно протягом вагітності, якщо зберігається ризик інфікування при пологах. У всіх вагітних жінок з наявністю даних інфекцій проводиться лікування антимікробними препаратами.

Лікування бактеріального вагінозу, гонореї і хламідіозу може запобігти передчасний розрив оболонок під час пологів і знизити ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Лікування ВІЛ-інфекції зидовудином або невірапіном зменшує ризик передачі на 2/3; ризик значно нижче (

пієлонефрит. Пієлонефрит збільшує ризик передчасного розриву оболонок, передчасних пологів і респіраторного дистрес-синдрому плода. Вагітні жінки з пієлонефритом госпіталізуються для діагностики та лікування. Перш за все проводять бактеріологічне дослідження сечі з посівом на чутливість до антибіотиків.

Застосовують внутрішньовенне введення антибіотиків (наприклад, цефалоспоринів III покоління в поєднанні або без аміноглікозидів), жарознижуючих засобів і препаратів для корекції гідратації. Пієлонефрит є найбільш загальною неакушерской причиною госпіталізації протягом вагітності.

Призначають специфічні антибіотики для прийому всередину, з урахуванням хвороботворного агента протягом 24-48 год після припинення лихоманки, а також проводять повний курс антибіотикотерапії протягом 7-10 днів. Антибіотики з профілактичною метою (наприклад, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол) призначають протягом решти вагітності з періодичним бактеріологічним дослідженням сечі.

Гострі хірургічні захворювання. Великі хірургічні втручання, особливо інтраабдомінальні, збільшують ризик передчасних пологів і внутрішньоутробної загибелі плоду. При вагітності відбуваються фізіологічні зміни, які ускладнюють діагностику гострих хірургічних захворювань, які вимагають негайного хірургічного втручання (наприклад, апендицит, холецистит, кишкова непрохідність), і таким чином погіршують результати лікування. Після операції призначають антибіотики і токолітики протягом 12-24 ч. Якщо необхідно планове хірургічне лікування протягом вагітності, то його краще виконати в 2-му триместрі.

Патологія статевої системи. Пороки розвитку матки і шийки матки (наприклад, перегородка в порожнині матки, дворога матка) призводять до порушень в розвитку плоду, патологічним пологів і збільшують частоту виконання операції кесаревого розтину. Фіброідних пухлини матки можуть бути причиною патології плаценти, може посилитися зростання або статися дегенерація вузлів під час вагітності; дегенерація вузлів призводить до сильного болю і появи перитонеальних симптомів. Істміко-цервікальна недостатність часто призводить до передчасних пологів. У жінок, які мали міомектомію, при пологах через природні родові шляхи може статися спонтанний розрив матки. Пороки матки, що вимагають хірургічної корекції, яка не може бути виконана протягом вагітності, погіршують прогноз перебігу вагітності і пологів.

вік матері. Підлітки, у яких вагітність зустрічається в 13% випадків, нехтують пренатальної підготовкою. В результаті цього збільшується частота розвитку прееклампсії, передчасних пологів і анемії, які часто призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

У жінок старше 35 років збільшується частота прееклампсії, особливо на тлі гестаційного цукрового діабету, збільшується частота аномалій скорочувальної діяльності матки під час пологів, відшарування плаценти, мертвонародження і передлежанняплаценти. У цих жінок також найбільш часто зустрічаються існуючі раніше розлади (наприклад, хронічна артеріальна гіпертензія, діабет). Необхідно проводити генетичне тестування, оскільки збільшується ризик хромосомної патології у плода при збільшенні віку матері.

Маса тіла матері. Вагітні з ІМТ менше 19,8 (кг / м) до вагітності вважаються жінками зі зниженою масою, яка привертає до народження дитини з низькою масою (

Вагітні з ІМТ більше 29,0 (кг / м) до вагітності вважаються пацієнтками з надмірною масою, що призводить до артеріальної гіпертензії, діабету, переношеної вагітності, макросоміі плода і підвищує ризик кесарева розтину. Таким жінкам рекомендується обмежити збільшення ваги до 7 кг протягом вагітності.

Вплив тератогенних факторів. Тератогенними факторами (агенти, які призводять до пороків розвитку плода) є інфекції, препарати та фізичні агенти. Пороки розвитку найбільш часто формуються в період між 2-й і 8-м тижнями після зачаття (4-10-й тиждень після останніх місячних), коли закладаються органи. Можливі також інші несприятливі фактори. Вагітні жінки, які піддавалися впливу тератогенних факторів, а також мають підвищені чинники ризику, повинні бути ретельно обстежені за допомогою ультразвукового дослідження з метою виявлення вад розвитку.

До тератогенним інфекцій відносять: простий герпес, вірусний гепатит, краснуху, вітряну віспу, сифіліс, токсоплазмоз, вірус цитомегалії і вірус Коксакі. До тератогенним речовин відносять алкоголь, тютюн, деякі протисудомні засоби, антибіотики і антигіпертензивні препарати.

Куріння - найчастіша згубна звичка серед вагітних жінок. Збільшується відсоток жінок, які курять помірно і значно. Тільки 20% жінок, що палять припиняють курити під час вагітності. Чадний газ і нікотин, наявні в сигаретах, призводять до гіпоксії і вазоконстрикції, збільшуючи ризик спонтанного аборту (викидень або розродження в терміни менше 20 тижнів), призводять до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (маса при народженні становить в середньому на 170 г менше, ніж у новонароджених, матері яких не курять), відшарування плаценти, предлежанию плаценти, передчасного розриву оболонок, передчасних пологів, хоріоамніоніту і мертвонародження. У новонароджених, матері яких палять, частіше спостерігаються аненцефалія, вроджені вади серця, ущелина верхньої щелепи, відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку і поведінкові розлади. Також наголошується раптова смерть дитини грудного віку під час сну. Обмеження або припинення куріння зменшує ризик тератогенного впливу.

Алкоголь найбільш поширений тератогенний фактор. Прийом алкоголю під час вагітності збільшує ризик спонтанного аборту. Ризик залежить від кількості споживаного алкоголю, будь-яку кількість є небезпечним. Регулярний прийом алкоголю знижує масу дитини при народженні приблизно на 1 -1,3 кг. Навіть прийом такої кількості алкоголю, як 45 мл спирту в день (еквівалентно приблизно 3 порцій), може стати причиною алкогольного синдрому плода. Цей синдром зустрічається у 2,2 на 1000 живонароджених і включає затримку внутрішньоутробного росту плода, дефекти особи і серцево-судинної системи, неврологічну дисфункцію. Алкогольний синдром плода є основною причиною олігофренії і може викликати смерть новонародженого.

Вживання кокаїну також має опосередкований ризик (наприклад, інсульт у матері або смерть під час вагітності). Вживання кокаїну також може привести до вазоконстрикції і гіпоксії плода. Вживання кокаїну збільшує ризик спонтанного аборту, внутрішньоутробної затримки розвитку плода, відшарування плаценти, передчасних пологів, мертвонародження і вроджених вад розвитку (наприклад, ЦНС, сечових шляхів, вад розвитку скелета та ізольованої атрезії).

Хоча основний метаболіт марихуани проникає через плаценту, проте епізодичне використання марихуани не підвищує ризик розвитку вроджених вад, затримки внутрішньоутробного розвитку плода або постнатальних розладів неврологічного статусу.

попереднє мертвонародження. Причинами мертвонародження (внутрішньоутробна загибель плода в терміні\u003e 20 тижнів) можуть бути материнські, плацентарні або ембріональні фактори. Наявність в анамнезі даних про мертвонародження збільшує ризик внутрішньоутробної загибелі плоду при наступних вагітностях. Рекомендується спостереження за розвитком плоду і оцінка його життєздатності (застосовуються нестрессового тести і біофізичний профіль плода). Лікування порушень у матері (наприклад, хронічної артеріальної гіпертензії, діабету, інфекції) може знизити ризик мертвонародження при поточній вагітності.

Попередні передчасні пологи. Наявність в анамнезі передчасних пологів збільшує ризик передчасних пологів при подальших вагітностях; якщо при попередніх передчасних пологах маса тіла новонародженого становила менше 1,5 кг, то ризик передчасних пологів при наступній вагітності складає 50%. Причинами передчасних пологів є багатоплідна вагітність, прееклампсія або еклампсія, порушення в плаценті, передчасний розрив оболонок (результат висхідній маткової інфекції), пієлонефрит, деякі трансмісивні сексуальні захворювання і спонтанна маткова активність. Жінки з попередніми передчасними пологами потребують ультразвуковому обстеженні з вимірюванням довжини шийки матки, в 16-18 тижнів повинен бути проведений моніторинг для діагностики артеріальної гіпертензії, індукованої вагітністю. Якщо прогресують симптоми загрозливих передчасних пологів, необхідно провести контроль скоротливої \u200b\u200bздатності матки, тести на бактеріальний вагіноз; визначення фетального фібронектину може ідентифікувати жінок, які потребують більш ретельного нагляду лікарем.

Попереднє народження новонародженого з генетичними або вродженими вадами. Ризик наявності плода з хромосомними порушеннями підвищується для більшості пар, які при попередніх вагітностях мали плід або новонародженого з хромосомними порушеннями (діагностованими або недіагностірованнимі). Ризик рецидиву для більшості генетичних розладів невідомий.

Більшість вроджених вад розвитку є багатофакторним; ризик розвитку подальшого плода з генетичними розладами становить 1 % -менш. Якщо пари при попередніх вагітностях мали новонародженого з генетичними або хромосомними розладами, то таким парам показаний генетичний скринінг. Якщо пари мали новонародженого з вродженою вадою розвитку, то необхідно проведення ультрасонографії з високою роздільною здатністю і обстеження фахівцем з пренатальної медицини.

Багатоводдя (полігідрамніон) і маловоддя. Багатоводдя (надлишок амніотичної рідини) може привести до появи важкої задишки у матері і передчасних пологів. Факторами ризику є: неконтрольований діабет у матері, багатоплідна вагітність, изоиммунизация і пороки розвитку плоду (наприклад, атрезія стравоходу, аненцефалія, ущелина хребта). Маловоддя (дефіцит амніотичної рідини) часто супроводжує вроджені вади розвитку сечового тракту у плода і важку затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

Вагітність у пацієнток з наявністю синдрому Поттера у плода з гіпоплазією легенів або поверхневими компресійними розладами може перерватися (частіше в 2-му триместрі вагітності) або закінчитися внутрішньоутробної загибеллю плоду.

Багатоводдя або маловоддя можуть бути запідозрені в тих випадках, коли розміри матки не відповідають гестаційної датою або виявлені випадково при діагностичної ультрасонографії.

багатоплідна вагітність. При багатоплідній вагітності збільшується ризик затримки внутрішньоутробного розвитку плода, передчасних пологів, відшарування плаценти, вроджених вад розвитку плоду, перинатальної захворюваності і смертності, атонії матки та кровотечі після пологів. Багатоплідна вагітність виявляється при проведенні звичайної ультрасонографии в 18-20 тижнів вагітності.

Попередня родова травма. Травмування новонародженого під час пологів (наприклад, церебральний параліч, затримка розвитку або травма в результаті накладення щипців або вакуум-екстрактора, дистоция плічок з паралічем Ербе-Дюшенна) не збільшує ризик при наступних вагітностях. Однак ці фактори повинні бути оцінені і не допущені при подальшому пологах.

Втім, звертатися до зазначених методів слід, лише ретельно зваживши всі «за» і «проти». Вірогідність викидня при заборі ворсин хоріона становить 1: 100, а при заборі навколоплідних вод - 1: 200. Якщо у жінки ризик ураження плода більше ризику втрати вагітності при проведенні діагностичних тестів (наприклад, 1:80), то раціонально все ж їх провести за згодою жінки. Якщо ж ризик ураження плода менше ризику втрати вагітності, лікар не має права наполягати на застосуванні інвазивного діагностичного тесту. Наприклад, результат скринінгу 1: 300 - це 0,3% -ва ймовірність ураження плода, що насправді низький показник. У той же час при заборі ворс ...

Як проводять обстеження на генетичні відхилення і пороки розвитку: УЗД, амніоцентез та інші

Чи небезпечні перельоти під час вагітності, на якому місяці краще організувати подорож, правила "перевезення" живота, і інші корисні відповіді на тривожні питання. Вагітність оповита безліччю різних забобонів. Бабуся каже, що не можна стригтися, мама - що не можна заздалегідь купувати придане малюкові; тисячі незначні настанов ми відкидаємо і продовжуємо вести свою звичайну насичене життя, продовжуємо р ...
... Однак наукових доказів йому не існує. Зрозуміло, передчасні пологи - явище нерідке, вони можуть відбутися і на землі. Але саме в повітрі не буде дитячої реанімації, бригади лікарів і можливості надати кваліфіковану допомогу. З'ясувати ризик передчасних пологів можна на УЗД, вимірюючи довжину шийки матки. Багато авіакомпаній вводять обмеження на переліт жінок, у яких високі шанси пізнати радість материнства прямо в літаку. До них відносяться вагітні на пізніх термінах, жінки з багатоплідної вагітністю і ті, у кого вже є в анамнезі передчасні пологи. 2. Брак кисню Під час польоту в салоні літака концентрація кисень ...

Обговорення

Я для себе прийняла той факт, якщо у малюка синдром Дауна краще знати про це заздалегідь. Це як раз було при моїй першому скринінгу. І ще незаперечний факт, що в таких підозрілих випадках краще пізнати все заздалегідь максимально точно, прийняти це, знайти в собі сили щоб прийняти це. Ростити таку дитину в майбутньому буде дуже непросто. Пренетікс до речі, здатний виявити подібну проблему (і багато інших) ще на ранніх термінах, я робила у них, пам'ятаю як все проходило. Безпечно і результати швидкі. Слава богу, у нас хоч все в підсумку виявилося в порядку.

скринінг

26.04.2017 22:19:37, LEILA

Особливості перебігу захворювання на цукровий діабет у вагітних. Симптоми цукрового діабету. Лікування цукрового діабету під час вагітності.

Обговорення

Я хворію на цукровий діабет вже 14 років (в 19 років захворіла). Народила першу дитину зовсім трохи раніше терміну вагою 3,8 кг. Зараз вагітна другою. Глікозильований гемоглобін - 6,2. В першу вагітність навіть 6,1. Я взагалі схильна до низького цукру, як відповідь на введений інсулін. Але без нього ніяк - дуже високий цукор. До чого я? Якщо діабет добре компенсований, то народжуються нормальні діти з нормальною вагою. У статті пишуть так, немов у всіх вагітних, хворих на діабет, діти понад 4,5 кг., Набряклі і т.д. Неправда! У мене дуже розумний, здоровий синочок, донечка теж з цілком нормальною вагою. Скоро повинна народитися. Так що якщо тримати діабет під контролем, все буде добре! У мене, до речі, діабет 1-го типу, на інсуліні. І солодке я їм практично скільки хочеться. Просто чітко і досить часто контролюю рівень цукру в крові і знижують високий цукор відразу. Але без фанатизму. ГІПи - теж не осінь добре (дуже знижений цукор в крові). Правда, лікар мені каже, що низький цукор у крові мами не впливає на малюка, впливає високий, якщо він довго не знижується інсуліном. Всім здоров'я і побільше оптимізму!

08.08.2018 15:52:48, Ірина хазе

У мене на 35-му тижні виявили підвищений цукор. Аналіз цей робили через мою великий набирання ваги (22 кг). Білка в сечі немає, тільки набряки, тиск нормальний. Що зі мною? Діабет це? Чи може жінка набирати так вага не будучи хворий на діабет? Всі говорять що у мене великий живіт. У мене є болі в області лобка і підвищений тонус матки. Але слава богу у мене вже великий термін і я відчуваю ворушіння плода. Це дає хоч якусь надію на те що він родітса живим. Мені вже остогидло ходити по лікарях, то їх немає на місці, то запис велика і т.д. І взагалі вони мені хамлять. Хіба можна кричати на жінку тільки тому що вона набрала зайву вагу? Тим більше на вагітну. Наче я в цьому винна! Посадили мене на дієту, де жерти останній раз не пізніше 18.00. Ну і що? Я вийшла з лікарні і все одно їм як хочу. Єдине що перед їжею п'ю сахаропонижающий чай. Чому лікарі так люблять прописувати дієти і інсулін, абсолютно забуваючи про фітотерапії? І ще. Інсулін має виробляти підшлункова. Так непогано було б написати причини по якому інсулін сам не вирабативаетса. Невже це так важко?

01.11.2007 00:30:15, Lana

Як уникнути загрози?

Обговорення

Допоможіть пожалуйста.у мене 7 тиждень беременності.і у мене вже 2 дні коричневі виделенія.пью дюфастон.боюсь втратити малиша.что робити

09.06.2016 19:50:30, Айдана

Здрастуйте, у мене 15 тижнів вагітності, я вже лежала зі збереженням, тепер мене турбує біль у спині і внизу живота, у мене ще ерозія, гнійне виділення і ще щось. Незнаю що робити, допоможіть будь ласка як поступити. Дякую

04.05.2008 10:45:18, Дідар

Лікування ГРВІ при вагітності
... До групи підвищеного ризику належать діти, люди похилого віку і вагітні жінки. За даними різних авторів, ГРВІ зустрічаються у вагітних з частотою від 55 до 82%. Що таке ГРВІ Гострі респіраторні інфекції - це загальна назва ряду інфекційних захворювань, що викликаються вірусами і бактеріями і протікають з симптомами ураження слизових оболонок дихальних шляхів (носа, гортані, трахеї, бронхів), а іноді і з ...

Обговорення

Ну це звичайна тема ГРВІ. Просто вагітним треба лікуватися не антибіотиками а ніж то простим, типу гарячого молока, мед, чай з лимоном. Простіше треба. і все пройде

Пити гомеопатію- гроші на вітер. У ній немає молекул діючої речовини, одна лактоза. Якщо є лактазная недостатність, ще й пропучіт. Хвороба сама пройде від 2 до 7 днів. Після не означає внаслідок. Можна з тим же успіхом з'їсти огірок І одужати. Щодо небезпеки для плода напевно має сенс озвучити в якому триместрі це сталося ...

25.09.2018 22:20:45, НінаВа

Обговорення

"Частота обстежень не повинна бути менше 10-12 разів." У нас в місті з'явилася пугалка: що якщо число записів в диспансерної книжці (обмінній карті) буде менше 12, то не видадуть родової сертифікат :) З цього приводу багато жінок такі як я, у яких у зв'язку з постійною госпітілізаціей, скажімо, до 22 тижнях всього 2 записи, кілька спантеличені. За пів-ке мене заспокоїли, що це придумали чиновники, які слабо собі уявляють собі процес спостереження за жінками. Адже є такі, які відразу госпіталізуються аж до пологів і у них буде всього пара епікризів і 1 запис в обменке.

В ідеалі кабінет цього лікаря необхідно відвідати під час підготовки до вагітності. Якщо майбутні батьки цього не зробили, то подружній парі необхідно звернутися до генетика в тих випадках, коли існує підвищений ризик народження дитини зі спадковою патологією. Перерахуємо ті обставини, які можуть стати причиною для звернення за консультацією до генетика. народження дитини зі спадковими захворюваннями ...
... Після бесід з майбутніми батьками і отримання результатів аналізів лікар-генетик визначає ступінь генетичного ризику для кожної конкретної сім'ї. Генетичний ризик - це ймовірність появи певної спадкової патології в людини яка звернулася за консультацією або у його нащадків. Він визначається шляхом розрахунків, заснованих на аналізі генетичних закономірностей, або за допомогою даних проведених аналізів. Можливість розрахувати генетичний ризик залежить в основному від точності діагнозу і повноти генеалогічних даних (даних про сім'ї подружжя), тому сімейна пара повинна ...

Обговорення

Привіт допоможіть будь ласка разобраться.Ставят ризик по синдрому Дауна 1: 146.КТР 46 мм, ТВП 2.0 мм.Візуалізація носової кістки + Особливість анатомії плода нет.Хоріон: локалізація по передній стінці маткі.Стенкі матки без особенностей.Ето все на 11 тижні беременності.Високій ризик з даними показниками захворювання плода? Завмерла вагітність на терміні 5 тижнів в 2015 році

25.10.2016 23:22:59, Валерія

Добрий день. Ми з чоловіком плануємо пройти генетичне обстеження перед зачаттям, тому що у рідного старшого брата чоловіка якесь психічне захворювання. Їх батьки наполегливо мовчать і не хочуть розмовляти на цю тему, і з'ясувати, що зі старшим не представляється можливим, а я відверто боюся, що через такого близького споріднення і нас ця проблема може торкнутися ... Підкажіть будь ласка, де в Москві можна пройти таке обстеження, і чи можливо взагалі визначити спадкове це невідоме психічне захворювання? Заздалегідь величезне спасибі!
Добридень! Знайшла в вашому блозі це звернення, і у мене анологично питання. Буду чекати відповіді!

21.03.2016 14:01:41, Марія

Збудники дитячих інфекцій (частіше це віруси) мають високу здатність викликати захворювання і передаються повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової при чханні, кашлі, диханні. Відразу слід зазначити, що ризик зараження дитячими інфекціями під час вагітності не вище, ніж у невагітних жінок. Однак прояви подібних гострих інфекційних захворювань під час вагітності мають ряд особливостей: по-перше, в більшості випадків вони протікають неспецифічно, що обумовлює труднощі діагностики; по-друге, збудники дитячих інфекцій (віруси) проникають через плаценту в кров плоду, тому можуть порушувати процеси розвитку тканин і ор ...

Обговорення

Вітаю! Прочитала Вашу статтю про дитячі інфекційні хвороби під час вагітності. Цікавить інформація про коклюш під час Б? Могли б щось розповісти? Я на 8 тижнях Б захворіла на коклюш, поки з'ясовували що зі мною пройшло два тижні, на 10 тижні Б, я пропила Вільпрафен, лікарі заспокоюють мене, що на дитину нічого не повинно вплинути, але мені все одно дуже страшно за малюка. Проконсультуватися у різних інфекціоністів не виходить (((За узі і скринінгу все добре, зараз йде 27 тиждень Б. Все одно дуже страшно за малюка, він бідний настраждався ще не встигнувши народиться !!! І ще питання про скарлатину ... у старшої дитини в саду (поки не в нашій групі!) карантин по скарлатині, я боюся вести його в сад (більше навіть через свою вагітність), залишити його вдома або водити в садок? А раптом він захворіє, я заражусь ... чим небезпечна може бути скарлатина на 27 тижні Б? Другий інфекційної хвороби за Б я не перенесу !! Спасибо заранее за відповідь!

У цей період життя тромбу дуже велика ймовірність відриву його частини, яка з током крові може переноситися в камери серця або, що найнебезпечніше, в легеневі артерії. Закупорка навіть дрібних гілок легеневої артерії може привести до виключення з дихання частини легкого, що є прямою загрозою життю. При вагітності тромбози вен не рідкість, тому саме в цей час зусилля лікарів спрямовані на виявлення ризику тромбоутворення, призначення профілактичних заходів. Однак часто складається така ситуація: пологи пройшли благополучно; здавалося б, все позаду, небезпека минула, ніякої профілактики більше не потрібно. Але саме в цей час збільшується ризик пізніх ускладнень вагітності та пологів післяпологових тромбозів. Причини тромбозів Перш за все, р ...

Чим небезпечний гестаційний діабет під час вагітності?

Звідки береться міома і як її лікувати?
... Цифри і факти 4% вагітностей протікає на тлі міоми матки. При цьому в 50-60% випадків спостерігаються незначні зміни в розмірах міоматозних вузлів: за даними різних вчених, у 22-32% вагітних відзначається їх зростання, а у 8-27% - зменшення. При вагітності, що протікає на тлі міоми матки, ускладнення спостерігаються в 10-40%. Це переривання вагітності, передчасні пологи, пошкодження плоду і гіпотрофія (відставання в рості). І все ж більшість вагітностей з міомою матки протікає нормально. Досить часто вузли перешкоджають правильному скорочення матки в процесі пологів, тому приблизно половину вагітних з міомою матки направляють на кесарів розтин Мет ...

Що таке плацентарна недостатність - лікування і профілактика

Давайте розберемося, чи так це насправді? Повторні пологи з рубцем на матці в основному проходять без особливих ускладнень. Проте, в 1-2% зі ста такі пологи можуть закінчитися частковим або повним розбіжністю шва. Інші дослідження оцінили ймовірність розриву матки в 0,5%, за умови, що пологи не порушувалися медикаментозно. Також одним з факторів, що підвищують ризик розриву, за деякими даними, є вік матері і занадто короткий проміжок між вагітностями. Розбіжність шва на матці при повторних пологах - потенційно небезпечний стан, як для матері, так і для дитини, і вимагає негайного хірургічного втручання. На щастя, розрив матки, якщо операція була зроблена горизонтальним розрізом в нижньому її сегменті, явище досить рідкісне, яке відбувається менше ніж у 1% жінок, рожа ...

Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес, - перевага віддається кесаревого розтину. Профілактика ФПН Думати про благополуччя майбутньої дитини необхідно ще до вагітності. Потрібно пам'ятати про те, що аборти, травмуючи матку, можуть призвести згодом до порушень матково-плацентарного кровообігу. Під час вагітності краще рішуче відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання - особливо на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента. Необхідно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі як, каріозні зуби або хронічний тонзиліт. Усім майбутнім мамам без исключе ...
... Необхідно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі як, каріозні зуби або хронічний тонзиліт. Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних. Іноді вагітним з групи високого ризику (занадто молодим; жінкам після 30 років, що очікують першу дитину; страждають хронічними захворюваннями; народжували в минулому маловагих дітей; при великих перервах між вагітностями) рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН на термінах до 12 тижнів, 20-23 тижнів і 30-32 тижнів, до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни. Відокремлені наслідки Як п ...

Обговорення

Дуже пізнавально. Мені КТГ робили, але нам говорили бали (від 0 до 10), а не частоту серцебиття дитини.
Ще: бувають рідкісні випадки, коли цикл триває не "звичайні" 28-36 днів, а більше, тоді доводиться доводити, що ти "не верблюд". Моїм двом малюкам ставили ЗВУР з відставанням на 2 тижні. І по УЗД в динаміці і по КТГ також в динаміці все було в порядку, але УЗД показувало затримку якраз на мої два тижні і чому то лікар не хортела чути про моє рідне рівному 43 денному циклі. Загалом, малюки народилися в свій термін, а не поставлений для 28-денного циклу (як називається подібне відставання вже не пам'ятаю, але в загальному, це уявне відставання). І хоча діти і народилися з вагою рівно в 3,0 кг кожен, але ЗВУР не було. Але, мій випадок виключення :).

Кожен раз, наважуючись на вагітність, ми йдемо на певний ризик. Цей ризик буває переборним і непереборним. До непереборний ризику відносяться ВИПАДКОВІ генетичні зміни і деякі хронічні захворювання. Область усунених ризиків набагато ширше. Проведені до вагітності дослідження стану вашого організму дозволять у багатьох випадках значно (дуже значно!) Знизити ризик неблагополучного результату. Тут мова йде і про викидні, і про завмерлих вагітностях, і про народження ...

Обговорення

Інформації стало багато, її треба викладати окремо і рубрикованих.

Я завела хостинг www.planirovanie.hut2.ru, поки він не доступний, але до понеділка, сподіваюся, почну викладати.

Підготовка до вагітності. Що повинно бути включено в консультацію при планованої вагітності:

Призначення фолієвої кислоти: 400 мкг в день. При діабеті та епілепсії - 1 мг в день, 4 мг для жінок, які мають дітей з дефектом нервової трубки.

Етнічний анамнез.

Сімейний анамнез.

Аналізи на ВІЛ, сифіліс.

При необхідності - імунізація проти гепатиту В, краснухи, вітрянки.

Обговорення способів попередження зараження ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирусом В19.

Обговорення шкідливих для вагітності факторів в побуті (пестициди, розчинники, і т.д.), а також на місці роботи жінки. Бажана спеціальна форма від роботодавця.

Обговорення питань зловживання алкоголем і куріння. При необхідності допомогу у відмові від шкідливих звичок.

З'ясування медичних проблем:

Діабет - оптимізація контролю.

Гіпертонія - заміна ACE-інгібіторів, антагоністів рецепторів ангіотензину II, тіазидового діуретиків на препарати, що не протипоказані при вагітності.

Епілепсія - оптимізація контролю, фолієва кислота - 1 г в день.

Тромбоз глибоких вен - заміна Кумадіна гепарином.

Депресія / тривожні стани - виключити з лікарської терапії бензодіазепіни.

Не допускати перегрівання (виключити гарячі ванни, сауни, парилки).

Обговорити проблеми ожиріння і надмірно низької ваги (при необхідності).

Обговорити можливі проблеми з дефіцитом необхідних поживних речовин у вегетаріанців, жінок з непереносимістю молока, недолік кальцію і заліза.

Попередити про необхідність уникати передозування:

Вітаміну А - (ліміт - 3000 IU в день)

Вітаміну D (ліміт - 400 IU в день)

Кофеїну (ліміт 2 чашки кави і 6 склянок кофеінізірованних напоїв (кока-кола) в день)
__________________

При постановці на облік і подальше ведення вагітності в Росії необхідно виконати наступне обстеження:
-мазок на Gn і trich
-RW, ф-50, HbSAg, HCV,
ан. крові об.
ан. сечі
-кал на я \\ глист
-обстеження на токсоплазмоз, ЦМВ
-посів на уреаплазму і мікоплазму
-обстеження на хламідії
-консультації фахівців: терапевт, лор, стоматолог, окуліст; інші за показаннями
Від цього обстеження нікуди не сховатися, є наказ МОЗ №50, по ньому працює вся Росія.

Всім привіт! Я поки ще ніяк не піду з сусідньої конфи до вас, просто боюся, тому що 2 рази невдало йшла. Зараз теж не все гладко, але я до вас поки по іншому питанню. Справа в тому, що у мене термін бер. за місячними і по УЗД відрізняється. Якщо за місячними, за стандартним розрахунком (ПДПМ 26 січня) має бути сьогодні 11 тижнів і 4 дні, то по УЗД вийшло 10 тижнів 5 днів. Є УЗД від 14 квітня (термін 10нед3дня). Лікар, побачивши його сказала, що для скринінгу зарано і на УЗД прийдеш 25апреля, а на ...

Обговорення

Ось інфа про перший скринінг. Про все, в тому числі, про терміни.

Асоційований з вагітністю протеїн-А плазми. У пренатальному скринінгу I триместру вагітності маркер ризику синдрому Дауна та інших хромосомних аномалій плода.

PAPP-A - високомолекулярний глікопротеїн (м.в. близько 800 кДа). При вагітності виробляється у великій кількості трофобластом і надходить в материнську систему циркуляції, концентрація його в сироватці крові матері збільшується зі збільшенням терміну вагітності. За біохімічними властивостями PAPP-A відносять до МЕТАЛОПРОТЕАЗ. Він має здатність розщеплювати один з білків, що зв'язують інсуліноподібний фактор росту. Це викликає підвищення біодоступності інсуліноподібний фактор росту, який є важливим фактором розвитку плода під час вагітності. Передбачається, що РАРР-А бере участь також в модуляції імунної відповіді материнського організму при вагітності. Аналогічний білок в низьких концентраціях присутній також в крові чоловіків і невагітних жінок. Фізіологічна роль РАРР-А продовжує досліджуватися.

Ряд серйозних клінічних досліджень свідчить про діагностичної значущості РАРР-А в якості скринінгового маркера ризику хромосомних аномалій плода на ранніх термінах вагітності (в першому триместрі), що є принципово важливим в діагностиці хромосомних аномалій. Рівень РАРР-А значно знижений при наявності у плода трисомії 21 (синдром Дауна) або трисомії 18 (синдром Едвардса). Крім того, цей тест інформативний також при оцінці загрози викидня і зупинки вагітності на малих термінах.

Ізольоване ісследовнія рівня РАРР-А в якості маркера ризику синдрому Дауна має діагностичне значення, починаючи з 8 - 9 тижнів вагітності. У комплексі з визначенням бета-ХГЧ (хоріонічного гонадотропіну людини) визначення РАРР-А оптимально проводити на терміні близько 12 тижнів вагітності (11 - 14 тижнів). Після 14 тижнів вагітності діагностична значимість РАРР-А в якості маркера ризику синдрому Дауна втрачається. Встановлено, що комбінація даного тесту з визначенням вільної бета-субодиниці ХГЛ (або загальної бета-ХГЧ), даними УЗД (товщина комірного простору), оцінкою вікових чинників ризику істотно збільшує ефективність пренатального скринінгу синдрому Дауна в першому триместрі вагітності, доводячи його до 85 - 90% -го рівня виявлення синдрому Дауна при 5% хибнопозитивних результатів. Дослідження РАРР-А в якості біохімічного маркера вродженої і спадкової патології у плода в комплексі з визначенням ХГЧ на терміні 11 - 13 тижнів вагітності в даний час Наказом департаменту охорони здоров'я Москви № 144 від 04.04.2005 року включено в схему скринінгових обстежень вагітних жінок в першому триместрі.

Виявлення відхилень рівнів біохімічних маркерів в крові матері не є безумовним підтвердженням патології плода, але, в комплексі з оцінкою інших факторів ризику є підставою для застосування більш складних спеціальних методів діагностики аномалій розвитку плода.

Показання до призначення аналізу:

Скрінговое обстеження вагітних для оцінки ризику хромосомних аномалій плода в 1-м і початку 2-го триместрах вагітності (11 - 13 тижні);
Важкі ускладнення вагітності в анамнезі (в цілях оцінки загрози викидня і зупинки розвитку вагітності на малих термінах);
Вік жінки старше 35 років;
Наявність двох і більше самовільних абортів на ранніх термінах вагітності;
Перенесені в період попередній вагітності бактеріальні та вірусні (гепатит, краснуха, герпес, цитомегаловірус) інфекції;
Наявність в сім'ї дитини (або в анамнезі - плоду перерваної вагітності) з хворобою Дауна, іншими хромосомними хворобами, вродженими вадами розвитку;
Спадкові захворювання у найближчих родичів;
Радіаційне опромінення або інше шкідливий вплив на одного з подружжя до зачаття.
Підготовка до дослідження: не потрібно.

Матеріал для дослідження: сироватка крові.

Метод визначення: іммуноан-Аліз.

Дівчатка, всім привіт! Просила недавно у вас рад, як підтримати себе на ранніх термінах до візиту до лікаря. Вчора нарешті потрапила на прийом. Підсумок: 6 тижнів. 2 дн., Лікування продовжувати. УРА! Спасибі вам за поради. Тепер ось над чим думаю. Мені 36, хочеться все зробити правильно і народити дитину без СД. Лікар каже, що неівазівная діагностика - це, звичайно, добре і питання тут тільки в грошах. Але скрининги все одно робити треба, тому що поки по неівазівной діагностиці немає достатньо накопиченого ...

Обговорення

Добридень! Я не дуже розумію позицію лікаря, справа в тому, що скрининги і неінвазивний тест кардинально різняться. Скрининги - це ймовірності, вони не ставлять ніяких діагнози, так як всі результати побічно можуть вказувати на паталогії. Неінвазивний скринінг - це виділення з крові матері крові дитини і вже дослідження ДНК дитини з цих клітин. Відповідно результат більш точний. Пишу більше, так як у них є похибка в дуже малих випадках, але в цілому вони точні. Найточніші методи інвазивні. Я б зробила відразу неінвазивний скринінг.

07.02.2019 13:06:39, Светлана__1982

УЗД у Донова, відмінний лікар. Побачив наприклад у моїй третьої великі зуби в яснах на другому узі, при цьому у мене звичайні, а у чоловіка і старших дітей крупние- він же не знав цього!
Про аналіз, зараз є якийсь супер-пупер тест крові в ПМЦ точно робили рік тому.

Ну і просто не можу втриматися поговорити про сенс життя ... Якщо не готові прийняти те, що життя вам дає, майте на увазі, вона все одно змусити вас щось прийняти, що сильно відштовхує, і ступінь неприйняття на жаль кожен раз буде вище (

Дівчата, хотілося б почути думок, може є серед вас, у кого було 3 кесаревого розтину. Думаємо щодо ще одного малюка, ну дуже хочеться. Але мені 40 років і вже було 2 операції кесаревого розтину, остання 7 років тому. Гінеколог сказала, що є дуже великі ризики. Що скажете?

Обговорення

Було 4 кесаревих. 4-е за 2 тижні до моїх 43 років .. Всіх доносила до кінця (за тиждень до терміну планово діставали), але я велика, а діти були стандартні, мб в цьому пощастило .. Ризики великі після 40 по Дауна і Вам не просто буде швидше за все по здоров'ю (в 30 років все по-іншому, набагато легше). Зазвичай всіх лякають, а потім просто діватися не куди і все нормально стає .. Ще мб якось спроможність шва можна подивитися, чому так боятися за нього .. Знаю народ і по 6 разів кесаря \u200b\u200b(в основному віруючі), як-то витримують Усе..

У мене було три кесерего перетину замислююся ще але лікарі лякають мовляв є ризик а після третього було все нормально

19.12.2018 14:12:00, Оксана Астрелін

Вчора мені подзвонили додому і сказали прийти срочноо в поліклініку- прийшли результати першого скринінгу. Про безсонну ніч опущу, мабуть, тому як хочу спиратися на факти. Гінеколог на питання не відповіла, сказала що це не оп її частини і перенаправила. Цифри такі Ризик наявності синдрому Дауна 1: 325 Mom по HCGB- 3.10 по PAPP-A 2.1 Написано що кордони для Mom від 0.5 до 2.0 а у мене 3.1 виходить, це дійсно сильно вище норми? Яка вершняя межа, коли граничний ризик йде в ...

Обговорення

Швидше за все, нічого страшного. HCGB у Вас справді підвищено, але при синдромі Дауна зазвичай в комплексі - PAPP-A буває знижений. А у Вас він навіть трохи вище норми. Програма вважає Вам пороговий ризик через підвищений HCGB, хоча дуже багато інших причин для його підвищення, не тільки хромосомні проблеми. А що у Вас по узі? Комірний простір, носова кісточка?

Був 1 до 300 все ок. у подруги 1к 180 все ок. у другій подруги 1 до 80 і амніо - все ок! @@@ [Email protected]@@[Email protected]@@[Email protected]@@@@@

Дівчатка, кому робили? Моя гінеколог сказала, що роблять тільки в тому випадку, якщо аналіз крові на Дауна прийшов поганий. Була у генетика, так вона мовчки, мені нічого не сказавши, написала, що рекомендує прокол. Наступного тижня йду до лікаря, повинен вже прийти результат аналізу крові на Дауна. Ось і сиджу вся в растеренності ... Кому то робили? Хто що знає?

Обговорення

Я робила 15 квітня в перинатальному центрі при 27 пологовому будинку у Сипченко. Показання - поганий скринінг і вік (мені 40 років).

04.05.2010 13:27:19, Махрюта

Дякую за відповіді. Термін у мене 21-22 тижні. Буду ще раз розмовляти з генетиком, на підставі чого вона мені рекомендує. У мене всі аналізи, УЗД хороші, тільки вік. Мені вже 37 років. Думаю, що, напевно, тільки за віком і направляє .... (((

Жінки, які страждають надмірною вагою і ожирінням, частіше стикаються з ускладненнями при вагітності і мають підвищені шанси народити дитину з вродженими дефектами, попереджають автори звіту, опублікованого Комітетом зі зв'язків з громадськістю тератологіческого Товариства США. Згідно зі звітом, жінки з надлишковою вагою частіше страждають безпліддям і такими ускладненнями перебігу вагітності як гіпертензія, серцево-судинні захворювання і цукровий діабет. Лікарям частіше доводиться ...

Страждаючі пародонтит вагітні жінки частіше схильні до пізнього токсикозу - прееклампсії, інформує Journal of Periodontology. Дослідження показали, що у 64% жінок, які страждають на пародонтоз, була діагностована прееклампсія, у 36% учасниць дослідження вагітність протікала без ускладнень. Було відзначено, що у майбутніх матерів, які страждали прееклампсією, ясна були уражені в більш важкого ступеня. В рамках проведеного дослідження жінки проходили тест на бактерії Eikenella ...

Будь ласка порадьте. Сходила на перше УЗД, визначили вагітність 4-6 тижнів. Лікар, який зробив УЗД, сказав, що є ризик переривання вагітності, але не пояснив чому. Лікар-гінеколог виписала дюфастон, свічки бускопан і вітамін Е. У анотації написано, що бускопан при вагітності потрібно приймати з обережністю, інше, в принципі, теж. Чи може, насправді, у мене бути ризик викидня (мені 26 років, у мене нічого не болить, не кровит) або лікарі перестраховуються? Чи не шкідливо ...

Обговорення

удачі вам! @@@ [Email protected]

Дівчата! Я сходила повторно до того ж лікаря, так як треба було забрати всі аналізи, які були готові сьогодні. Ще раз запитала її про загрозу, вона сказала, що відшарування і тонусу немає, але форма плоду, яка повинна бути круглої, довгаста. Діагноз звучить: патологія розвитку плода. Ще раз сказала, що потрібно пити ліки. Аналізи всі в порядку. Я знову не знаю, що робити. Можливо, я пропускаю час, займаючись пошуками іншого лікаря.

03.02.2012 8:50:58, EvaK

Дівчата, добрий вечір! із задоволенням приєднаюся до вас, якщо прийміть звичайно). Мені 40 років, Б 14 тижнів зараз, двійня. Сама в шоці ще прибуваю, немає у нас в родині такого як і чоловіка. Є син 18 років від першого шлюбу. Була на УЗД в 12 тижнів на скринінгу, все в нормі. Зараз готовий аналіз крові і по крові Синдром Дауна (тільки по біохімії) високий ризик 1:94, межа ризику 1: 250. Решта низький ризик, дали направлення до генетику. Читала інформацію що при двійні скринінг крові не ...

Обговорення

Зробіть амніо. Будете точно знати.

Мені робили в 16 тижнів, СВС.

08.11.2013 23:45:05, masha__usa

Я була у вашій ситуації 1.5 роки тому. У мене ризик був ще вище, ніж у вас, 1:53, тільки по синдрому Едвардса. Причому було мені лише 33 роки. Я зробила біопсію плаценти в 14 тижнів за рекомендацією генетика. Підозри не підтвердилися, на щастя. Але, цілком можливо, через цю інвазивної процедури, син у мене не зовсім здоровий по неврології. На вашому місці з двійнятами я б не стала ризикувати і сподівалася б на краще.

Які патології можуть виникнути у дитини в результаті стресу під час вагітності (наприклад, мама пережила розрив з коханим, або проблеми на роботі, або просто з батьками посварилася назавжди!) ... Наскільки це небезпечно для майбутньої дитини? (Я задала це ж питання в "Беремменность і пологи" - але тут сподіваюся почути думку фахівця або посилання на медичні статті)

Обговорення

Я е фахівець, тому думка у мене ділетанскі, але досвід свій є. Перша вагітність була дуже нервовою, доводилося приховувати вагітність, чоловік не міг оформити розлучення з першою дружиною і батько виганяв з дому. Дитина народилася нормальний, як я потім зрозуміла, навіть не дуже крикливий. Друга вагітність протікала в абсолютному душевну рівновагу, навіть хвилювань на роботі не було, так як я вдома сиділа. А дитинко народилася неспокійна, з-рук-ні-спускається.

Дитина має той тип нервової системи, який він успадковує від батьків. Адже часто трапляється, що у одних і тих же батьків зовсім різні діти: один абсолютно спокійний, інший гіперактивний з розсіяним увагою. Тобто, що закладено, то закладено. Так що від стресу це не залежить. ІМХО Якщо ж під час вагітності жінка переносить тривалі стресові ситуації, все залежить, на мій погляд, по-перше, від типу нервової системи самої жінки, по-друге, від її стану здоров'я на поточний момент і, по-третє, від ставлення самої жінки до того, що трапилося. А так як будь-який стрес може викликати непередбачувані наслідки для здоров'я людини (від головного болю до інфаркту), то саме особливості перебігу цих наслідків у вагітної жінки і будуть впливати на плід. Наслідки можуть бути різними і відомі, напевно, всім. В основному це вегето-судинні розлади: підвищення тиску, напади панічної атаки, серцебиття, головний біль, відсутність апетиту, безсоння, дипрессия і т.д. Це, в свою чергу, може викликати (як в ланцюгової реакції) ускладнення перебігу вагітності та навіть загрозу викидня. Мені здається природа-мати і тут постаралася захистити нервову систему жінку від подібних речей під час вагітності. Якщо вагітність бажана і дитина довгоочікуваний, то це настільки позитивна емоція для жінки, що багато стресові ситуації вона переносить значно легше. Так що виражених паталогій у дитини, яка народилася у матері, вагітність якої протікала в стресових ситуаціях, але без ускладнень і наслідків для її здоров'я, я думаю не буде. Якщо ж в результаті цих стресів, здоров'я матері погіршився і як наслідок виникли ускладнення перебігу вагітності, то тут відповідь очевидна - відхилення будуть, але не обов'язково в розвитку нервової системи дитини. Тут вже все буде залежати від того, на якій стадії вагітності були ці стресові ситуації, що призвели до хвороби матері.

Моїй зовиці пропонують пройти дослідження: пункція амніотичної рідини. Мотивують тим, що її вік 36 років. Пологи другі. Хотілося б почути "за" і "проти". Хто з цим стикався? Їй потрібно вирішити, робити чи ні пункцію.

Обговорення

Спасибі всім хто відповів! Питання, дійсно дуже важливий. І вибачте мене за те, що роз'ятрила рани і змусила зайвий раз понервувати. Здоров'я вам і вашим діткам!

Я робила 2 рази (у 2 і 3 вагітності).
Перша вагітність була 10 років тому, ніяких скринінгів тоді і в помині не було. Дівчинка здоровенька, розумна. Дуже хотіли другу дитину, але не могла Заб., Мене стимулювали, Заб. в 2008р. Вагітність була дуже складна: на гормонах, низька плацентації, тонус, один раз кровило, лежала на збереженні.
Але по узі спочатку з дитиною було все впорядке: в 12 тижнів - коміркова зона (один з маркерів СД) в нормі, в 16 тижнів - узі в нормі. 1 скринінгу прийшов підвищений, 2 скринінгу - в нормі.
У 18 тижнів я зважилася на амніоцентез, але чоловік і батьки були проти - все боялися викидня. Через 2 тижні прийшов результат - дитина з СД. Зробили узі (вже було 20 тижнів) - з'явилися зміни в серці, збільшені балії, дитина стала відставати за термінами. Сказали далі буде тільки гірше. Узі переробляли в різних місцях (НЕ озвучуючи діагноз, отриманий після амніоцентезу). Генетики сказали, що сталася спонтанна мутація. Мені було тоді лише 32 роки.
Зараз я знову вагітна! Заб. сама, без гормонів.
З чоловіком їздили на консультацію в інститут генетики на Каширському шосе. Сказали, що ризик по скринінгу відразу буде підвищений, тому що в минулому була така ситуація. На узі хромосомні патології можна і не увідеть.Зная себе, що істреплю собі і дитині все нерви, я зважилася на біопсію хоріона в 10 тижнів. Боялася шалено, тому що знову боялася втратити дитину. Все пройшло добре - дитина здорова. Зараз спокійно сплю ночами, ходжу і радію вагітності, вже не здавала ніяких скринінгу.
Якщо Ваша зовиця НЕ буде панікувати в разі отримання поганого результату скринінгу (або не буде здавати їх взагалі), якщо буде народжувати в будь-якому випадку, тоді можна не робити амніоцентез. Тут залежить від її внутрішнього настрою, від її ставлення до всього цього.
Причому амніоцентез (забір навколоплідних вод вважається) найбезпечнішим, а біопсія хоріона (вибірку частинок хоріона) найнебезпечнішим, тому що маленький термін.
Я робила за 2 дні до і після процедури уколи но-шпи і вставляла свічки з папаверином. 1 раз справи в ЦПСИР на Севастопольському (лікар заввідділенням - Гнетецкая), 2 раз в перинатальному центрі при 27 пологовому будинку (лікар заввідділенням Юдіна).
Успіхів! Здоров'я Вашої зовиці і малюкові! Все буде добре!!!

25.03.2010 19:41:48, робила

Кто0ніть приймав атенолол? У мене звіряча аритмія з екстрасистолами .. Начебто народжувати ПОКИ в спец. пологовому будинку треба: (((((. І про атенолол пишуть, що з обережністю приймати треба .. і якщо користь для мене вище ризику для малятка. Тепер побоююсь ...

Отримала сьогодні результат по другому скринінгу. Перший був ідеальним, розслабилася і їхала тиждень за результатом. А тут як крижаною водою облили. Високий ризик синдрому Дауна 1:30. Перший скринінг 1 :: 2200, хоча мені 36 років, за віком повинен бути 1: 290. Загалом, перебуваю поки в шоці, моя доктор на Опаріна у відпустці (на прийом тільки 8 серпня), до цього часу розумом рушити можна. Подивилася маркери, проблема в ХГЛ. Я на утрожестане, може, звичайно, і він позначився ... Амниоцентез боюся робити ...

Дівчатка, здрастуйте. Ось була сьогодні у лікаря в ЖК. Прийшов результат від другого скринінгу (перший скринінг хороший), високий ризик по синдрому Дауна, розрахунковий ризик 1: 160 у мене зараз 20 тижнів, дзвонила в 17 рд (мені туди на консультацію до генетика дали направлення), там сказали, що запис тільки на 1 липня і на такому терміні генетик вже не консультує. Ось до кого б мені звернутися, ніхто не порадить грамотного фахівця, щоб остаточно розібратися у всьому? Знаю, що буду все ...

Обговорення

Багато лікарів говорять і Воєводін в їх числі, що найбільш показовий по синдрому Дауна перший скринінг, а не другий.

У мене була ситуація схожа, перший скринінг хороший, другий по синдрому Дауна поганий, в очах все потемніло від такої новини-шок, слёзи.Весь кінець вагітності був на голках-а раптом, але я для себе чітко вирішила що при будь-якому розкладі ніколи не відмовлюся від ребёнка.Хотелі зробити вилучення невеликої кількості вод, але я написала відмову і навіть не відвідувала генетіка.Я ходила на узі до фахівця по синдрому-Воєводіна, в той час -де то жовтень він працював в Планеті здоров'я, все мені показав, пояснив і сказав щоб я не парілась і вилучення вод не робила так як ця процедура несе великий ризик викідиша.А мій гінеколог сказала що такі скрининги почастішали, але абсолютно всі народжують здоровеньким детішек.Лабораторія косячіт, і результат подчастей залежать від безлічі факторів-зайву вагу, навіть від продуктів, які напередодні скушалі.Прекрасно вас можу зрозуміти все одно після такої новини я не могла в повній мірі насолоджуватися очікуванням дива, навіть коли мені не принесли дитину в перший день, я думала що лікарі чт про те скривают.Но моя крихта просто отдихада після важких родов.С'ездіте до Воєводіни.

Сьогодні була у генетика в ЦПСИР на Севастопольському. Лікар запропонувала дослідження навколоплідних вод, я погодилася. Була здивована, коли дізналася, що дослідження проводиться навіть без місцевої анестезії. Прошу відгукнутися тих, хто пройшов таке ж дослідження. Будь ласка, розкажіть, наскільки воно болісно і наскільки швидко Ви відновилися.

Обговорення

Митиль, це дослідження не дуже болісно, \u200b\u200bсхоже на укол або забір крові з вени. Знеболювання не потрібно. Але спокій потрібен обов'язково кілька днів. Відразу після процедури залишають в палаті на 2-3 години, а потім можна додому, лежати, відпочивати.
Я з великою повагою ставлюся до фахівців ЦПСИР, спасибі їм за допомогу. Однак, не можу не дивуватися, що саме в цій установі показання до кордоцентеза (аналіз по пуповинної крові, рез-т через 5-7 днів) і амніоцентезу (аналіз по навколоплідної рідини, рез-т через 2-3 тижні) в зв'язку з різними особливостями в підсумках УЗД і аналізу крові призначають чи не кожній вагітній жінці. У мене є припущення, що працюють там генетики пишуть дисертації, а для цього потрібна статистика досліджень.
Зробіть аналіз, якщо Вам неспокійно - половину вагітності жити в тривозі ще більший ризик для малюка. Бажаю Вам, щоб все обійшлося.

12.10.2006 10:41:23, Ми це проходили

А по суті теми ...
Сама проходила через це 3 рази, і якби ще було потрібно - ще пройшла.
Перший раз теж були відхилення з потрійного тесту. Після амніоцентезу знадобилося робити кордоцентез (той же прокол, тільки кров з пуповини беруть на аналіз). Виявили що плацента трохи мутував, звідси і розбіжності в аналізах. Зате після аналізу повна впевненість що все в порядку. "У дитини генетичний паспорт є що ген. Відхилень немає 99,9%" (с)
Третій раз в другу вагітність. Аналізи теж трохи за межами норми. І я знову пройшла через це.
З приводу самої процедури - практично безболісно, \u200b\u200bпросять після полежати 2 години, роблять контрольне УЗД і, якщо все в порядку, відправляють додому. На цей день дають лікарняний, а на слід. день на роботу можна. У перші 2 рази процедура зайняла 20 хв (в 2002р) в третій раз - 5 хв. (Напевно руку набили вже).
ІМХО я б не змогла вчинити інакше. Це мій вибір.

11.10.2006 6:54:16, Елена__

Отримала сьогодні аналіз. "Високий ризик синдрому дауна" ......... 1 до 197 ......... Лікар сказала: "перероби скринінг, раптом похибка лабораторії". Скринінг зробила в Арт-меді, у лікар у мене в іншій клініці, в ній і буду переробляти. Піду в понеділок. Потримайте кулачки ..........

Обговорення

З другим сином у мене був майже такий же результат скринінгу 1: 175. Але дізналася я про це вже на той час, коли підійшов термін другого скрініга. Другий робити не стала, поїхала на УЗД до Мальмберг (здається так пишеться) - вона відмінний фахівець по аномалій розвитку - УЗД показало, що все добре. Ще сходила до генетику - він все випитав, про спадкові захворювання, шкідливі звички та сказав, що це швидше за все помилково-покладе. результат. Також, на початкових термінах я брала дюфастон, лікар сказала, що і він міг вплинути. Вона пояснила - що беруть кров матері і по ній намагаються визначити, що відбувається з дитиною. Це ДУЖЕ недостовірний аналіз, на який можуть вплинути купа факторів. Коротше, більше я не хвилювалася, з дитиною все нормально.

У мене ризик був набагато вище. Від амніо відмовилася, але коли робили вторй скринінг результат був ще гірше. Робив для вірності в двох різних місцях. У 22 тижні зробила кордоцентез. 3 хвилини, не боляче і не страшно. Робили в 17 РД, завідуюча відділенням генетики. Потрапила туди за направленням з ЖК. У підсумку все нормально. Але моїх нервів чекати до народження дитини не вистачило б. І напевно, це було б гірше для дитини.

Актуальність даного питання останнім часом все більш очевидним :) Дівчата, не лінуйтеся, підключайтеся! Менеджери ЧаВо по вагітності, будь ласка, включите зібрану статистику у розділі FAQ. Отже. Прохання залізти у ваші документи і подивитися всі цифри скринінгу 1-го триместру. пояснюю: це УЗД в терміни 10-13 акушерських тижнів (від місячних) і кров на РАРР-А та вільний бета ХГЧ. 1) Термін вагітності 2) ТВП (комірний простір) по УЗД 3) Результат РАРР-А в одиницях (і норми в дужках) 4) ...

Обговорення

Добрий день. Допоможіть розвіяти мої переживання з приводу результатів 1 скринінгу.
Мені 37 років, берем.5-я, пологів не було. Раніше були 2 зам.берем., Позаматкова і після ДТП (2009 рік) довге лікування і реабілітація (це все, що зазначено в анамнезі). За генетиці-схильність до Тромбофілії, але ні в кого з родичів помічено не було. Роблю уколи Еноксапарін 4000 1 ін'єкція в день. Дюфастон по 1таб. 3 рази на день.
Прийшли вчора результати 1 скринінгу. Хоча на УЗД доктор попередила, що кров точно буде не айс з віком і прийомом Дюфастона, але головне, що по УЗД у нас все добре.
1) Термін поставили 12 тижнів 3 дні (день в день все збігається) як по УЗД, так і по ДПМ.
2) ТВП -2,1мм, КТР -61 мм, БПР - 19 мм, ОГ-73мм, ОЖ -58 мм, Хоріон -Низьке по задній стінці, Кость носа-визначається, паталогій плода по узі не виявлено, довжина церквіального каналу була в 10-11 тижнів 35-36мм, на момент узі 39мм.
3) РАРР-А 3,340 Ме / л
4) РАРР-А 1,494 МОМ
5) бета ХГЧ 22,00 Ме / л
6) бета ХГЧ 0,584 МОМ
Маткові артерії PI: 1,490 або 0,937 МОМ
7) Трисомія 21 Базовий ризик 1: 145, Індівід.скорректірован.ріск 1: 2906
Трисомія 18 Базовий ризик 1: 350, Індівід.скорректірован.ріск 1: 7000
Трисомія 13 Базовий ризик 1: 1099, Індівід.скорректірован.ріск Прееклампсія до 34 тижнів. 1: тисячу двісті вісімдесят вісім
Прееклампсія до 37 тижнів. 1: 244
Затримка росту до 37 тижнів. 1: 720
Мимовільні пологи до 34 тижнів. 1: тисяча чотиреста шістьдесят один
8) На момент проведення досліджень на 08.08.18 (12 нед.і 3 дні):
-Пороков і аномалій плода-НЕ ВИЯВЛЕНО
-Ризик хромосомних аномалій плода - ПІДВИЩЕНИЙ
- Ризик розвитку прееклапсія і затримки розвитку плода -Низьке

Вагітність 2а, 29 років, перша зі здоровим хлопчиком. Справжня 13 тижнів 3 дні, ТВП 1,8. За Узі носова кістка 1,6. Але узі переробляла на наступний день і носова кістка 2,2мм, КТР 64ММ.А дані по крові і ризики розраховані за 1ое узі: В-ХГЧ 44,01МЕ / л / 1,336 МОМ (норми не вказані), РАРР-а РАРР-2,719 МО / л / 0,597 МОМ ... обладнання BRAHMS kryptor. Базовий ризик по Трисомии 21 1: 724, індивідуальний 1:42, інші не перевищують

13.02.2018 19:21:01, [Email protected]

Фахівці з охорони здоров'я вже давно говорять про те, що жінкам слід робити як мінімум дворічна перерва між пологами, але нове дослідження дає підстави думати, що цього недостатньо. Кілька недавніх досліджень показують, що у дітей, що з'явилися на світ через три-п'ять років після попередніх пологів, ризик народитися недоношеними або з недостатньою вагою менше, ніж у тих, хто народився після більш короткої перерви. Збільшення перерви між дітьми йде на користь і матерям ...

В даний час оптимальний спосіб ведення пологів у інфікованих жінок до кінця не визначено. Для прийняття рішення доктору необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологи включають в себе цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода та раннього вилиття навколоплідних вод зниження травм родових шляхів у матері і шкірних покривів немовляти. Тільки при дотриманні всіх заходів профілактики відбувається ...

Обговорення

Абсолютно згодна. На жаль, на даний момент немає єдиної думки про найбільш безпечному веденні пологів при гепатиті С. За статистикою, вірогідність інфікування дитини гепатитом трохи нижче при плановому кесаревому розтині, ніж при пологах. Однак жоден з цих способів не може гарантувати безпеку дитини в плані інфікування гепатитом. Тому вибір способу допомоги при пологах більше ґрунтується на акушерському анамнезі, ніж на знаннях про наявність даної інфекції.

Будь-яка людина, який готується стати батьком, хоче, щоб його дитина була здоровою, щоб вагітність пройшла якомога спокійніше і легше. І можливі загрози походять не тільки від зовнішніх негативних факторів, а й від внутрішніх і один з них - генетика. Всі біологічні характеристики, які передаються у спадок, містяться в 46 хромосомах, які складають генетичний набір кожної людини. У цих хромосомах міститься зашифрована інформація про багатьох і багатьох поколіннях роду ...

Найбільш поширені ускладнення, пов'язані з вагітністю близнюками / двійнятами / трійнею: Передчасні пологи. Низький вага при народженні. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Прееклампсія. Гестаційний діабет. Відшарування плаценти. Кесарів розтин. Передчасні роди. Пологи, що відбулися до 37й тижня вагітності, вважаються передчасними. Тривалість багатоплідної вагітності зменшується з кожним додатковим дитиною. В середньому вагітність одним малюком триває 39 тижнів ...

Останнім часом число жінок, які вирішили народити первістка після 35 і навіть після 40 років, зростає. І якщо раніше жінок, які народжували після 28 років вже вважали «старородящими», то сьогодні це вже нікого не дивує. У сучасному світі багато жінок відкладають народження дітей на невизначений час через те, що спочатку хочуть домогтися кар'єрних успіхів, підвищити своє матеріальне становище, стабілізувати особисте життя, адже зараз шлюбний вік теж збільшився. Через те, що в умовах ...

Обговорення

Добридень, Ольго!
Дуже сподобалася Ваша стаття про пізніх дітей. Така детальна і дуже добре побудована логічно. І головне - так добре передає мої власні думки. Я теж народила дитину майже в 40 і анітрохи про це не шкодую. Думаю, роди я раніше - було б більше проблем і набагато менше задоволення. Сподіваюся, ви ще не раз підійміть в своєму блозі цю тему, а ми будемо читати і коментувати :-) Тому підписався на Вашу RSS стрічку. Ще раз дякую!

23.09.2012 12:46:53, Ольга Мерлева

Вагітність високого ризику характеризується підвищеною ймовірністю самовільного, загибелі плоду, передчасних пологів, затримки внутрішньоутробного розвитку, захворювання у внутрішньоутробному або неонатальному періоді, вад розвитку та інших порушень.

Серед факторів ризику є як викликають порушення внутрішньоутробного розвитку, наприклад прийом тератогенних препаратів в I триместрі вагітності, так і є їх наслідком, а тому вимагають з'ясування причини і попередження ускладнень, наприклад многоводие. На підставі анамнезу до групи високого ризику можна віднести 10-20% вагітних. З вагітністю високого ризику пов'язано майже 50% перинатальної захворюваності та смертності. Адекватна оцінка ризику до пологів знижує їх. Частина факторів ризику виникає в першому і другому періоді пологів, тому критично важливий моніторинг стан плода під час пологів.

Ідентифікація вагітності високого ризику важлива тому, що це перший крок до попередження їх наслідків. Якщо обізнаний про можливу небезпеку, терапевтичні заходи можуть значно знизити ризик для плоду і новонароджених.

спадкові фактори. Факторами вагітності високого ризику є хромосомні аномалії, пороки розвитку, спадкові розлади метаболізму, затримка розумового розвитку та інші спадкові захворювання у кровних родичів. Слід враховувати, що батьки зазвичай повідомляють про такі захворювання, тільки якщо їх прояви очевидні, і в процесі збору анамнезу задавати навідні запитання.

Фактори ризику, що залежать від матері. Найменша неонатальна смертність і захворюваність у період новонародженості відзначаються у дітей від матерів у віці 20-30 років, які перебували під час вагітності під повноцінним лікарським наглядом. Вагітність високого ризику спостерігається у підлітків і жінок старше 40 років, особливо перша, частіше супроводжується внутрішньоутробної затримкою розвитку, гіпоксією плода і його внутрішньоутробної загибеллю. Немолодий вік матері підвищує, крім того, ризик хромосомних аномалій і не пов'язаних з ними вад розвитку.

Ризик для плода підвищується при захворюваннях матері, многоплодии, особливо монохоріальний, інфекціях, прийомі деяких лікарських засобів. Вагітність, що наступила в результаті успішного застосування сучасних репродуктивних технологій (екстракорпоральне запліднення, ін'єкції сперматозоїдів в цитоплазму яйцеклітини), пов'язана з ризиком низькою або дуже низькою маси тіла при народженні, множинних вад розвитку, багатоплідної вагітності. Недоношеність, низька маса тіла при народженні, багатоплідність, в свою чергу, підвищують ризик церебрального паралічу.

Вагітність високого ризику часто закінчується передчасними пологами. Прогностичні фактори передчасних пологів включають згладжена шийки матки, інфекції статевих органів, присутність фібронектину плода в секреті шийного каналу і піхви, допологове вилиття навколоплідних вод.

Фактори, що дозволяють віднести вагітність до групи високого ризику

Захворювання матері, які надають шкідливу дію на плід і новонародженого

Багато- і маловоддя також вказує на приналежність вагітності до групи ризику. Хоча обмін навколоплідної рідини відбувається швидко, в нормі він поступово (менш ніж на 10 мл / добу) збільшується до 34 тижнів. вагітності, а потім поступово зменшується. Обсяг навколоплідної рідини при нормальній вагітності коливається в широких межах (500-2000 мл до 40-му тижні). Обсяг понад 2000 мл в III триместрі розцінюється як багатоводдя, менш 500 мл - як маловоддя.

Багатоводдя спостерігається в 1-3% вагітностей, маловоддя - у 1-5%. При обсяг навколоплідних вод оцінюють за індексом навколоплідних вод, який вимірюють вертикальним діаметром його частини, наповненою рідиною, в 4 квадрантах. Індекс більше 24 см вказує на многоводие, менше 5 см - на маловоддя.

Гостре багатоводдя зустрічається рідко і зазвичай супроводжується пізнім мимовільним абортом в термін до 28 тижнів. Хронічне багатоводдя в III триместрі проявляється невідповідністю розміру матки терміну вагітності. Іноді воно діагностується лише під час пологів. Багатоводдя нерідко супроводжується передчасними пологами, відшаруванням плаценти, пороками розвитку, в тому числі непрохідністю ШКТ, що перешкоджає заковтування плодом навколоплідних вод, подальшого їх всмоктуванню, вродженим нервово-м'язовим захворюваннями. До багатоводдя призводить також поліурія плода і його водянка. УЗД виявляє збільшення обсягу навколоплідної рідини, супутні вади розвитку, водянку плода, асцит або гідроторакс у нього. У 60% випадків причину многоводия встановити не вдається. Для усунення многоводия застосовують багаторазовий амніоцентез. Якщо воно викликано полиурией плода, призначають вагітній короткий курс індометацину. Лікування багатоводдя показано, якщо воно викликає гостру дихальну недостатність у матері, і при загрозі передчасних пологів. В останньому випадку воно дає додатковий час, що дозволяє провести курс кортикостероїдної терапії, яка прискорює дозрівання легенів плода.

Маловоддя супроводжує внутрішньоутробну затримку розвитку, вади розвитку, зокрема, нирок, сечового міхура, застосування деяких лікарських засобів, що знижують діурез у плода, тому стає очевидним після 20 тижнів. вагітності, коли сеча робиться основним компонентом навколоплідних вод. Якщо УЗД виявляє у плода сечовий міхур нормального розміру, слід виключити підтікання навколоплідних вод. Маловоддя викликає дрібні аномалії розвитку, обумовлені здавленням плоду - клишоногість, лопатисті кисті, деформацію носа. Найбільш важке ускладнення хронічного маловоддя - гіпоплазія легенів. Ризик здавлення пуповини під час пологів внаслідок маловоддя частково усувається інтраамніального введення фізіологічного розчину. УЗД при маловодді виявляє зменшення індексу навколоплідних вод до 1-2 см, затримку внутрішньоутробного розвитку або пороки розвитку. Нерідко маловоддя супроводжується підвищенням рівня а-фетопротеїну, затримкою внутрішньоутробного розвитку, маткові кровотечі і пов'язане з ризиком внутрішньоутробної загибелі плоду.

Для виявлення ряду вроджених захворювань, в тому числі синдрому Дауна та інших хромосомних аномалій, дефектів нервової трубки та деяких інших структурних аномалій, ідіотії (хвороба Тея-Сакса) та інших спадкових розладів метаболізму, гемоглобинопатий та інших спадкових гематологічних розладів і муковісцидозу використовують методи антенатальної діагностики: дослідження крові матері, УЗД, дослідження навколоплідної рідини і клітин, отриманих шляхом амніоцентезу, біопсія ворсин хоріона або тканин плода, дослідження крові плода.

Надзвичайно важлива своєчасна діагностика ускладнень пологів і вагітності високого ризику, так як вони є провідною причиною смертності і захворюваності в першу добу життя. Повинен насторожувати невідповідний терміну вагітності розмір матки. Її збільшення спостерігається при многоплодии, многоводии, розмірі плода, значно більше відповідного терміну вагітності, зменшення - при маловодді і затримки внутрішньоутробного розвитку. Розрив плодового міхура раніше ніж за 24 год до кінця пологів підвищує ймовірність внутрішньоутробної інфекції. Найчастіше він відбувається при передчасних пологах. При доношеній вагітності розрив плодового міхура, як правило, тягне за собою початок родової діяльності в найближчі 48 годин, але підвищує ймовірність хоріоамніоніта і здавлення пуповини. При терміні вагітності до 37 тижнів. період між розривом плодового міхура і початком родової діяльності може бути значно довше, що підвищує ризик випадання пуповини, маловоддя, відшарування плаценти, неправильне положення плоду. При тривалості більше ніж 7 діб можливий розвиток гіпоплазії легенів, деформацій плоду і контрактур кінцівок, пов'язаних із здавленням маткою. При затяжних і важких пологах велика ймовірність гіпоксії плода і його механічної травми. У той же час ризик гіпоксії і внутрішньочерепних крововиливів високий і при стрімких пологах. Особливо велика небезпека гипоксического пошкодження головного мозку плода при передчасне відшарування плаценти, аномалії її прикріплення, здавленні пуповини. Коричнева або зелене забарвлення навколоплідних вод свідчить про внутрішньоутробний відходження меконію внаслідок епізоду гіпоксії кілька годин тому. Благополучний результат пологів при вагітності високого ризику залежить в значній мірі від кваліфікації акушера, але методи розродження і обставини, які диктують їх застосування, створюють додаткові ризики. Так, ризик внутрішньочерепних крововиливів при вакуум-екстракції, застосуванні акушерських щипців та кесаревому розтині значно вище, ніж при мимовільних пологах через природні шляхи. Причиною смерті новонародженого, витягнутого шляхом накладення високих або порожнинних акушерських щипців, за тазовий кінець або повороту плода з поперечного положення, часто буває травматичне внутрішньочерепний крововилив.