Згубні залежності 

Природне (грудне) вигодовування. Корекція природного вигодовування. Правила, необхідні для успішного вигодовування

Природне вигодовування.

Природним називається вигодовування дитини грудним молоком.

¨ Жіноче молоко є унікальним та найбільш збалансованим продуктом харчування для дитини першого року життя;

¨ Склад грудного молока кожної матері точно відповідає потребі саме її малюка у різних речовинах: білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мінеральних речовинах;

¨ Материнське молоко містить особливі речовини – ферменти, що сприяють перетравленню та засвоєнню білків, жирів та вуглеводів;

¨ У молоці матері присутні імуноглобуліни та імунні клітини, що захищають дитину від більшості інфекційних захворювань: кишкових інфекцій, інфекційного гепатиту, дифтерії, правця та інших;

¨ У грудному молоці містяться речовини, що регулюють ріст, розвиток дитини та забезпечують правильне формування його головного мозку та інтелекту (гормони, фактори росту, таурин, цинк, йод тощо);

¨ У процесі годування груддю між матір'ю та дитиною виникають особливі дуже близькі стосунки, теплота яких зберігається протягом усього подальшого життя;

¨ Грудне вигодовування корисне здоров'ю матері, т.к. воно сприяє скороченню матки після пологів, допомагає відновити фігуру і є найкращою профілактикою мастопатії та раку молочної залози.

Природне вигодовування - фізіологічне явище для матері та дитини і тому випадки справжньої нестачі молока трапляються рідко. Найбільш відповідально дотримується період відновлення лактації у матері – перші 3-4 місяці після пологів. Можна рекомендувати такі правила, необхідні для успішного вигодовування:

¨ раннє прикладання дитини до грудей (у пологовому залі);

¨ у перші тижні бажано забезпечити дитині режим вільного вигодовування (на вимогу дитини) і лише пізніше перевести дитину на харчування по годинах, яку вона сама вибрала;

¨ при введенні прикорму, для попередження згасання лактації рекомендується наприкінці кожного годування прикладати дитину до грудей;

¨ якщо молока недостатньо, необхідно часто прикладати дитину до грудей. Треба пам'ятати, що для немовляти безцінна кожна крапля материнського молока. Водночас, часте прикладання до грудей може посилити продукцію молока у грудній залозі.

ЖИВЛЕННЯ МАТЕРІ, що годує.

Мати, що годує, обов'язково повинна отримувати повноцінне збалансоване харчування, тому що на освіту молока жінка витрачає додаткову енергію, і поживні речовини, а, отже, необхідно поповнювати ці витрати.

Калорійність раціону матері в період лактації має бути збільшена в середньому на 30-40% і складатиме 2500-3000 ккал/добу. Кількість білка має становити близько 100 г. (60-70% тваринного походження), жирів – 85-90 г. (15-20 р. – рослинний жир), вуглеводів – 300-400 г. Цій кількості харчових речовин відповідає розроблений інститутом харчування РАМН зразковий добовий набір продуктів у складі якого: 200 г м'яса або птиці, 70 р риби, до 600 мл. молока в будь-якому вигляді (бажано вживання кисломолочних продуктів, 50 г сиру, 20 г сиру, 400 г різних овочів, 200 г картоплі і 200-300 г фруктів і ягід.

Овочі краще вживати у натуральному вигляді або у вигляді салатів та вінегретів. З круп доцільніше використовувати вівсянку і гречану. Рекомендується хліб грубого помелу з додаванням висівок. Слід уникати гострих приправ, надлишку прянощів, великої кількості цибулі та часнику, що надають молоку специфічний смак та запах. У період годування груддю необхідно обмежити вживання продуктів із підвищеними алергенними властивостями: шоколад, какао, натуральну каву, цитрусові, мед, горіхи. Матері, що годують, категорично забороняються алкогольні напої, в тому числі і пиво.

Кількість рідини (включаючи супи, овочі тощо) має становити в середньому 2 л.

Матері під час годування груддю слід приймати будь-який полівітамінний препарат, що містить вітамін D (наприклад, Гендевіт – 2 драже на день).

ПРИКОРМ. ВИДИ. ПРАВИЛА ВСТУП.

Прикорм є самостійним видом харчування, який заміщає одне, а потім і кілька годування грудним молоком або сумішами. Порадьтеся зі своїм педіатром з приводу призначення прикорму. Введення прикорму обумовлено:

¨ збільшенням потреби зростаючого малюка в енергії та основних харчових інгредієнтах (П.Ж.У.);

¨ збільшенням потреби організму дитини в мінеральних речовинах (залізі, кальції, магнії) та вітамінах;

¨ необхідністю тренування жувального апарату;

¨ необхідністю стимуляції травних залоз та їх поступової адаптації до перетравлення дорослої їжі;

¨ необхідністю введення рослинних волокон, що відіграють важливу роль у правильному функціонуванні шлунково-кишкового тракту дитини;

¨ необхідністю виховання у дитини навичок споживання нових видів їжі, у тому числі густішої консистенції, що готує його до відлучення від грудей.

ОСНОВНІ ПРАВИЛА ВСТУП ПРИКОРМУ.

¨ Починати вводити прикорм тільки здоровій дитині або, у крайньому випадку, у період одужання, за нормального стільця;

¨ прикорм вводиться теплим перед годуванням грудьми чи сумішшю;

¨ прикорм дається з ложечки, овочеве пюре можна спочатку додати в пляшечку з молоком, щоб дитина легше звикла до нового смаку;

¨ кожна страва прикорму вводиться поступово, з малих кількостей (1-2 чайні ложки) і протягом двох тижнів доводиться до вікової дози;

¨ до нового виду прикорму переходять через 1,5-2 тижні після введення попереднього;

¨ густота прикорму повинна поступово зростати;

¨ другий прикорм – злакові каші – починати вводити потрібно з каш без глютена (рисової, кукурудзяної, гречаної) та готувати їх на тому молоці або молочій суміші, яку отримує дитина;

¨ дитяче харчування в баночках містить оптимальну кількість солі та цукру і тому додавати їх не слід.

РІЗНІ ПЕРІОДИ ЖИВЛЕННЯ ДИТИНИ.

Процеси засвоєння їжі в людському організмі досить складні, а в дітей віком першого року життя, враховуючи їх інтенсивне зростання, недостатнє дозрівання формувань всіх органів прокуратури та систем, вони протікають з особливо великим навантаженням.

Можна умовно виділити кілька періодів харчування дітей:

1. від 0 до 3-6 місяцівколи дитина отримує тільки молоко;

2. від 3-6 місяців до 1 року- Переходи, протягом яких в харчування дитині поступово вводять страви прикорму;

3. від 1 року до 3 років– ранній дитячий вік, коли дитина поступово та обережно привчається до традиційних сімейних страв;

4,5. дошкільний ( від 3 до 6 років) та шкільний ( від 7 до 14 років), що характеризуються широким спектром продуктів і страв, що використовуються в харчуванні, в основному не відрізняються від тих, що отримують дорослі люди.

1 період.Якщо дитина перебуває на природному вигодовуванні материнським молоком, то до 3 місяцівнедоцільно і навіть шкідливо включати до раціону харчування крім молока інші продукти. Необхідним може бути включення вітаміну D. За відсутності жіночого молока основним продуктом харчування повинні бути замінники промислового випуску.

2 період.Грудне молоко або замінники грудного молока, як і раніше, залишаються основою харчування дитини. Добова доза, що рекомендується, залежно від віку дитини, становить від 400 до 800 мл. молока.

Число продуктів, які в першу чергу включають до раціону дітей як доповнення до грудного молока або його замінників, належать фруктові соки. Це обумовлено насамперед тим, що вони мають ту ж звичну для дитини рідку консистенцію, як і молоко. У той же час введення соку дозволяє забезпечити дитину поруч нових для неї харчових речовин, яких вона потребує; новими для немовляти цукрами (глюкоза, фруктоза), органічними кислотами (лимонними, яблучними); сприяє засвоєнню харчових речовин молока, а також додатковими кількостями вітаміну C, калію, заліза. З урахуванням несприятливої ​​екологічної обстановки найбільш доцільно вводити в раціон малюків натуральні соки промислового виробництва. Соки слід вводити в раціон поступово, починаючи з двох чайних ложок, і збільшувати протягом 2-3 тижнів до 30-40 мл, а потім до 8-10 місяців до 80-100 мл. в день.

При природному вигодовуванні соки слід вводити до раціону дитини не раніше 3 місяців життя.

Першим в раціон дитини доцільно вводити звичайний сік, який характеризується низькою кислотністю і невисокою потенційною алергенністю, потім можна рекомендувати грушевий, сливовий, абрикосовий, персиковий, малиновий, вишневий, чорномородиновий, апельсиновий, мандариновий, полуничні соки. , які не слід давати раніше 6-7 місяців. Це відноситься також до тропічних соків та соків з інших екзотичних фруктів (папайя, манго). Введення соків слід виробляти з одного виду фруктів (для виключення його можливої ​​алергенної дії) і лише після звикання до нього, можна вводити до раціону малюків змішані соки з фруктів.

3 період, 4 період, 5 період.Починаючи з року, дитина, як правило, не отримує грудне молоко і може вживати ті ж продукти, що й дорослий. Однак, треба уникати давати сушені фрукти, які можна вводити тільки після 18 місяців. Масляні плоди (арахіс, мигдаль та інші) практично заборонені до 5 років. Ковбасні вироби можна давати у невеликих кількостях. Шоколад та шоколадні цукерки краще давати дітям після 5 років, але до цього віку розрішити дитині зефір, мармелад, пастилу, мед, варення, джем. Щоб прищепити майбутній дорослій людині корисні звички, не треба додавати в їжу занадто багато цукру і солі, слід обмежити споживання жирних продуктів і соусів. Яйця краще використовувати не більше двох разів на тиждень, у вареному чи смаженому вигляді.

Раціональне харчування дітей- важлива умова, що забезпечує правильний фізичний та психічний розвиток, адекватну імунологічну реактивність. Дитина першого року життя відчуває особливу потребу у повноцінному харчовому раціоні у зв'язку з інтенсивним зростанням, бурхливим психомоторним розвитком та формуванням усіх органів та систем.

Вигодовування дитини першого року життя

Залежно від того, чи дитина отримує материнське молоко і в якій кількості, виділяють три види вигодовування: природне, штучне і змішане.

Природне вигодовування

Природне вигодовування - харчування дітей грудного віку грудним молоком матері з наступним запровадженням прикорму з 4,5-5 міс. Зміст грудного молока у добовому раціоні дитини становить щонайменше 4/5.

Цей вид вигодовування найбільш фізіологічний, оскільки за кількісним і якісним складом грудне молоко оптимально покриває всі потреби дитини на білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних солях тощо. У перші 5 днів після пологів із молочної залози породіллі виділяється молозиво, що має більш високу енергетичну цінність, ніж грудне молоко, що секретується надалі. У молозиві більше білків, фосфору, кальцію, вітамінів А та Е, менше жирів.

Найважливіші переваги грудного молока

    У грудному молоці переважають дрібнодисперсні білки (альбуміни), розміри частинок казеїну в кілька разів менші, ніж у коров'ячому, завдяки чому при створажіваніі в шлунку утворюються ніжні, легко перетравлювані пластівці. Склад грудного молока найбільше оптимально відповідає потребам дитини. Загальна кількість білка в грудному молоці менша, ніж у коров'ячому. Тому при штучному вигодовуванні виникає білкове навантаження.

    Грудне молоко (особливо молозиво) багате на Ig. IgA відіграють важливу роль у місцевому імунітеті ШКТ новонароджених. IgG, які в організм дитини, забезпечують пасивний імунітет від багатьох інфекційних захворювань. Крім того, грудне молоко містить фактори специфічної та неспецифічної резистентності.

    За антигенними властивостями грудне молоко (на відміну коров'ячого) менш чужорідне для дитини.

    Грудне молоко містить оптимальний набір ферментів, вітамінів та інших необхідних дитині компонентів.

    Концентрація жирів у грудному та коров'ячому молоці практично однакова, але якісний склад різний: грудне молоко містить у кілька разів більше поліненасичених жирних кислот, що служать необхідними компонентами фосфоліпідів та входять до складу клітинних мембран. Розщеплення жиру в шлунку у немовлят починається під впливом ліпази грудного молока.

    Грудне молоко містить велику кількість вуглеводів (ß-лактози); до складу коров'ячого входить а-лактоза. β-лактоза повільніше всмоктується в кишечнику дитини, тому досягає товстої кишки, де разом з оліго-аміносахаридами стимулює ріст нормальної флори (переважно біфідобактерій), що пригнічує розмноження патогенних мікроорганізмів та кишкової палички.

    Грудне молоко багате на різні ферменти: амілазою, трипсином, ліпазою (ліпази в грудному молоці більше, ніж у коров'ячому майже в 15 разів, а амілази - в 100 разів). Це компенсує низьку тимчасову активність ферментів у дитини і забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.

    Концентрація кальцію і фосфору в грудному молоці нижча, ніж у коров'ячому, але їх співвідношення найбільш фізіологічне для немовляти, засвоюються вони набагато краще. Тому у дітей, які перебувають на природному вигодовуванні, рахіт розвивається рідше. Вміст таких елементів, як натрій, магній, хлор, залізо, мідь, цинк, кобальт, сірка та селен, у грудному молоці є оптимальним і відповідає потребам дитини. Наприклад, грудне молоко містить 0,5 мг/л заліза, а молочні суміші – 1,5 мг/л, проте ступінь його біологічної доступності становить 50% та 5% відповідно. Саме тому діти, які перебувають на природному вигодовуванні, значно рідше страждають на анемію, і аж до 6-місячного віку немає необхідності в додаванні в їхній харчовий раціон заліза. При штучному вигодовуванні залізо призначають додатково з 4 місяців у вигляді збагачених ним харчових продуктів.

    При природному вигодовуванні формується психологічний зв'язок між матір'ю та дитиною, розвиваються батьківські почуття.

Таким чином, відмова від природного вигодовування - грубе порушення біологічного ланцюга, що склався в еволюції, «вагітність-роди-лактація». Грудне молоко – «золотий стандарт» харчування немовляти.

Розрахунок необхідного обсягу їжі

Найбільш простий спосіб підрахунку добової кількості молока, необхідного новонародженому в перші 9 днів життя, наступний: його вік (щодня) множать на 70 (при масі тіла менше 3200 г) або на 80 (при масі тіла більше 3200 г). З 10-го по 14-й день необхідний добовий обсяг молока залишається незмінним (як для 9-денної дитини).

З 2-тижневого віку необхідну кількість молока обчислюють з урахуванням добової потреби енергії (в калоріях або Джоулях) на кілограм маси тіла або об'ємним методом, коли необхідний обсяг їжі становить певну частку маси тіла дитини.

Калорійний (енергетичний) спосіб розрахунку : у 1-у чверть першого року життя дитині необхідно 115-120 ккал/кг/добу (502 кДж/кг/добу), у 2-у - 115 ккал/кг/добу (480 кДж/кг/добу), у 3 -ю - 110 ккал/кг/добу (460 кДж/кг/добу), в 4-у - 100 ккал/кг/добу (440 кДж/кг/добу). Знаючи вік і масу тіла дитини, розраховують кількість молока, необхідного дитині на добу (X).
Наприклад, дитина у віці 1 міс має масу тіла 4 кг і, отже, потребує 500 ккал/добу. 1 л грудного молока містить близько 700 ккал, отже:

X = (500 × 1000) - 700 = 710 мл

Експерти ВООЗ вважають, що в сучасних рекомендаціях енергетична потреба немовляти в енергії, можливо, завищена на 15-30%, особливо після 3 місяців життя. За їхніми даними, у віці 4-10 місяців споживання енергії на 1 кг маси тіла має становити 95-100 ккал.

Добовий обсяг їжі, необхідний грудній дитині.

Вік

Об'єм їжі

1/5 маси тіла

6тиж - 4 міс

1/6 маси тіла

1/7 маси тіла

1/8 маси тіла

1/9 маси тіла

Об'ємний спосіб розрахунку більш простий, але менш точний. Наприклад, дитині віком 1 міс з масою тіла 4 кг необхідно 600 мл грудного молока на добу (1/5 від 4 кг), тобто. немає повного збігу з розрахунком за калорійністю. Усі варіанти розрахунку дозволяють лише приблизно визначити необхідний обсяг їжі. Добовий обсяг їжі дітей першого року життя не повинен перевищувати 1000-1100 мл (не враховують соки та фруктове пюре). Слід пам'ятати, що потреба дитини обсягом молока індивідуальна.

Якісний склад їжі

Співвідношення між основними харчовими компонентами (білками, жирами, вуглеводами) до введення прикорму повинне становити 1:3:6, після введення прикорму – 1:2:4. До 4-6 місяців потреба в білках становить 2-2,5 г/кг, жирах - 6,5 г/кг, вуглеводах - 13 г/кг, а після введення прикорму - відповідно 3-3,5, 6-6, 5 та 13 г/кг.

Режим харчування

Режим харчування встановлюють залежно від віку дитини, її індивідуальних особливостей та кількості молока у матері. У перші 3-4 місяці життя здорових доношених дітей годують 7 разів на добу, тобто. кожні 3 год з 6-годинною нічною перервою. Якщо дитина витримує більш тривалі перерви між годуваннями, її переводять на 6-разове та 5-разове годування. З 4,5-5 місяців більшість дітей годують 5 разів на добу, після 9 міс - 4 рази на добу. При занепокоєнні у проміжках між годуваннями дитині дають воду без цукру або злегка підсолоджену, можна з кількома краплями лимонного соку. Деякі діти відмовляються від води, тому що їхня потреба в рідині буває повністю задоволена отриманим молоком.

Прикорм та якісна корекція живлення

До 4-6 місяців життя годування тільки грудним молоком вже не може задовольнити потреби організму дитини в поживних речовинах, тому з цього віку починають вводити прикорми.

Природне вигодовування - це годування дитини жіночим молоком шляхом прикладання дитини до грудей. При виникненні у мами питання чому вона повинна годувати дитину грудьми, вона перш за все повинна знати переваги вигодовування дитини грудним молоком і як воно кардинально відрізняється від коров'ячого.

Переваги вигодовування дитини грудним молоком:

  1. Жіноче молоко є унікальним та найбільш збалансованим продуктом харчування для дитини першого року життя;
  2. Склад грудного молока кожної матері точно відповідає потребі саме її малюка у різних речовинах: білках, жирах, вуглеводах, вітамінах та мінеральних речовинах;
  3. Материнське молоко містить особливі речовини - ферменти, що сприяють перетравленню та засвоєнню білків, жирів та вуглеводів;
  4. У молоці матері присутні імуноглобуліни та імунні клітини, що захищають дитину від більшості інфекційних захворювань: кишкових інфекцій, інфекційного гепатиту, дифтерії, правця та інших;
  5. У грудному молоці містяться речовини, що регулюють ріст, розвиток дитини (гормони, фактори росту, таурин, цинк, йод тощо);
  6. У процесі годування груддю між матір'ю і дитиною виникають особливі близькі стосунки, теплота яких зберігається протягом усього подальшого життя;
  7. Грудне вигодовування корисне здоров'ю матері, т.к. воно сприяє скороченню матки після пологів, допомагає відновити фігуру і є найкращою профілактикою мастопатії та раку молочної залози.

Відмінність грудного молока від коров'ячого:

  1. Зміст білка. У грудному молоці білка менше, ніж у коров'ячому, у ньому переважають дрібнодисперсні фракції, частки грубодисперсного білка казеїну в кілька разів менші, що забезпечує створення грудного молока в шлунку ніжнішими пластівцями, що полегшує процес травлення.
  2. Білки грудного молока подібні до білків плазми, а білки коров'ячого молока мають різко виражену АГ активність, що сприяє появі алергічних реакцій.
  3. Вміст амінокислот у грудному молоці менший, що є більш оптимальним для дитини. У коров'ячому молоці амінокислот утричі більше, це призводить до білкового навантаження, що може призвести до обмінних порушень.
  4. Жіноче молоко, особливо молозиво, що виділяється в перші три дні, дуже багате на імуноглобуліни, особливо А, який відіграє важливу роль у створенні місцевого імунітету ШКТ новонароджених. Рівень лізоциму в 300 разів вищий, ніж у коров'ячому. У ньому міститься антибіотик лактофеліцин. Завдяки цьому немовля має гарний імуно-біологічний захист.
  5. Кількість жиру однакова, але є важлива риса, це склад жиру. У грудному молоці переважають ненасичені жири. Доведено, що штучне вигодовування часто призводить до ожиріння.
  6. Вуглеводи у грудному молоці у великій кількості.
  7. Грудне молоко багате на ферменти: амілазою, трипсином, ліпазою. У коров'ячому молоці ферментів у сотні разів менше. Це компенсує тимчасову низьку ферментативну активність дитини та забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.
  8. Мінеральний склад грудного молока: кількість кальцію і фосфору менше ніж у коров'ячому, але засвоєння вдвічі краще, тому діти на природному вигодовуванні набагато рідше хворіють на рахіт. Зміст біоелементів (натрій, магній, залізо цинк та ін.) у грудному молоці є оптимальним і відповідає потребам дитини. У грудному молоці велика кількість вітаміну D, що сприяє профілактиці рахіту.

Основні принципи успішного годування груддю:

1. Строго дотримуватися встановлених правил грудного вигодовування та регулярно доводити ці правила до відома медичного персоналу та породіль.
2. Навчати медичний персонал необхідним навичкам реалізації практики грудного вигодовування.
3. Інформувати всіх вагітних жінок про переваги та техніку грудного вигодовування.
4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом першої півгодини після пологів.
5. Показувати матерям, як годувати дитину грудьми та як зберегти лактацію, навіть якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.
6. Не давати новонародженим жодної іншої їжі або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, зумовлених медичними показаннями.
7. Практикувати цілодобове перебування матері та новонародженого поряд в одній палаті.
8. Заохочувати грудне вигодовування на вимогу немовляти, а чи не за розкладом.
9. Не давати новонародженим, які перебувають на грудному вигодовуванні, жодних заспокійливих засобів та пристроїв, що імітують материнські груди (соски, пустушки).
10. Заохочувати організацію групи підтримки грудного вигодовування та направляти матерів у ці групи після виписки з пологового будинку.

Правила, необхідні для успішного вигодовування:

1) раннє прикладання дитини до грудей (у пологовому залі);

2) у перші тижні бажано забезпечити дитині режим вільного вигодовування (на вимогу дитини) і лише пізніше перевести дитину на харчування по годинах, яку вона сама вибрала;

3) при введенні прикорму для попередження згасання лактації рекомендується в кінці кожного годування прикладати дитину до грудей;

4) якщо молока недостатньо, необхідно часто прикладати дитину до грудей. Треба пам'ятати, що для немовляти безцінна кожна крапля материнського молока. Водночас, часте прикладання до грудей може посилити продукцію молока у грудній залозі.

Можливі протипоказання до грудного вигодовування з боку матері:

Еклампсія;

Сильна кровотеча під час або після пологів;

Відкрита форма туберкульозу;

Декомпенсація або хронічні захворювання серця, легень, нирок,

печиво, а також гіпертиреоз;

Гострі психічні захворювання;

Особливо небезпечні інфекції;

Герпетичні висипання на соску молочної залози (до їх доліковування);

ВІЛ-інфікування;

Мастить у жінки:при виявленні масивного росту St.aureus ≥ 250 КУО в 1 мл та/або одиничний ріст Enterobacteriacae та Pseudomonas aeruginosa (Методичні рекомендації з бактеріологічного контролю грудного молока, Москва, 1984);

Прийом цитостатиків, імуносупресивних препаратів, антикоагулянтів, деяких антибактеріальних препаратів;

Алкогольна та нікотинова залежність.

Годування груддю під час наступу нової вагітності може продовжуватися.

Протипоказання до раннього прикладання до грудей матері з боку дитини:

Оцінка за шкалою Апгар нижче 7 балів;

Пологова травма;

Судоми;

Глибока недоношеність;

Тяжкі вади розвитку (ЖКТ, щелепно-лицевого апарату, серця та ін.);

Розродження шляхом операції кесарів розтин (під наркозом).

Абсолютні протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини на наступних етапах лактації:

Спадкові ензімопатії (галактоземія);

Фенілкетонурія (з індивідуальним підбором лікувального харчування).

У перші дні після пологів для становлення лактації важливо:

раннє прикладання до грудей,

годування дитини на вимогу,

спільне перебування матері та дитини,

профілактика лактокризу.

Період новонародженості пов'язаний зі зростанням кровотоку в судинах легень та головного мозку, зміною енергетичного обміну та терморегуляції. З цього періоду починається ентеральне харчування дитини. У період новонародженості адаптаційні механізми легко порушуються. У цей період розвивається гормональний криз новонародженого, пов'язаний з порушенням взаємодії ендокринного апарату матері та дитини та пологовим стресом. Стани, що відображають адаптацію дитини:

1) фізіологічний катар шкіри;

2) фізіологічна жовтяниця;

3) фізіологічна втрата ваги;

4) сечокислий інфаркт.

У цей період виявляються аномалії розвитку, фетопатії, спадкові захворювання, хвороби, зумовлені антигенною несумісністю, проявляються пологові ушкодження, внутрішньоутробне інфікування або інфікування під час пологів. Можуть виникнути гнійно-септичні захворювання, бактеріальні та вірусні ураження кишечника та легень. У ранньому неонатальному періоді мають бути створені асептичні умови, оптимальна температура довкілля, тісний контакт новонародженого з матір'ю. Пізній неонатальний період охоплює період із 8 по 28-й день. У цей час виявляється затримка наростання маси тіла. Резистентність організму дитини низька, повної адаптації не сталося.

У цей період також можуть виявитися захворювання та стани, пов'язані з патологією внутрішньоутробного, інтранатального та раннього неонатального періодів. Важливим критерієм благополуччя дитини вважатимуться оцінку динаміки маси тіла, нервово-психічного розвитку, стан сну.

У найважливішу характеристику цього етапу входять інтенсивний розвиток аналізаторів, початок розвитку координаційних рухів, утворення умовних рефлексів, виникнення емоційного, зорового та тактильного контакту з матір'ю.

2. Переваги жіночого молока

Діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, у 3 рази рідше хворіють на кишкові інфекції, у 1,5 рази – на респіраторні захворювання.

1. У молозиві та в жіночому молоці містяться антитіла до збудників кишкових інфекцій - до О-антигену сальмонел, ешерихій, шигел, ентеровірусів, респіраторних інфекцій (таких як грип, реовірусна інфекція, хламідії, крусомуки цитомегаловірусам, вірусам епідемічного паротиту, герпесу, краснухи), бактеріальним інфекціям, що викликається стафілококами, стрептококами, пневмококами, правцевому токсину).

2. У молозиві містяться імуноглобуліни всіх класів, особливо YgА (90%). У міру лактації його вміст зменшується, але добове споживання залишається високим (3-4 г). Цей імуноглобулін виконує роль першого захисту проти інвазії, пригнічує адгезію бактерій, нейтралізує віруси, перешкоджає алергізації.

За добу дитина отримує 100 мг YgМ. Плацента жуйних тварин для імуноглобулінів непроникна. У молозиві копитних тварин міститься переважно YgG, а YgА та YgМ – у незначній кількості.

3. У перші 4 тижні лактації у жіночому молоці присутній лактоферин (50-100 мг/л), який активує фагоцитоз, зв'язуючи в кишечнику іонізоване залізо, блокує новоутворення бактеріальної флори.

4. У молозиві містяться компоненти комплементу С3 (30 мг на день) та С4 (близько 10 мг/день).

5. У жіночому молоці вміст лізоциму у 100–300 разів вищий, ніж у коров'ячому. Його дія полягає у пошкодженні оболонки бактерій, стимулюванні утворення амілази слини, підвищенні кислотності шлунка.

6. У жіночому молоці міститься біфідус-фактор, активність якого у 100 разів вища, ніж у коров'ячому. Цей вуглевод сприяє утворенню біфідус-флори, молочної та оцтової кислот, що перешкоджає зростанню стафілококу, сальмонел, шигел, ешерихій. При природному вигодовуванні співвідношення в кишечнику лактобактерій та інших мікроорганізмів становить 1000:1, при штучному – 10:1.

7. У жіночому молоці виявляється велика кількість життєздатних клітин – 0,5–1 млн. в 1 мл молока, макрофагів – 50–80 %, лімфоцитів – 10–15 % від загального цитозу. Макрофаги молока здатні синтезувати інтерферон, лактоферин, лізоцим, компоненти комплементу, вони зберігають своє значення при кишкових інфекціях. Серед лімфоцитів у жіночому молоці присутні В-лімфоцити, що синтезують YgА, Т-лімфоцити – хелпери, супресори, клітини пам'яті. Вони продукують лімфокіни. Нейтрофілів у молозиві – 5 х 105 на 1 мл, надалі відбувається деяке зниження. Вони синтезують пероксидазу, мають здатність до фагоцитозу.

8. Алергія до жіночого молока матері невідома, тоді як алергія до молочних сумішей у дітей 1-го року становить близько 10%.

9. Жіноче молоко, особливо молозиво, на відміну коров'ячого, містить гормони гіпофіза, щитовидної залози.

10. У жіночому молоці міститься близько 30 ферментів, що беруть участь у гідролізі, що забезпечує високий рівень засвоєння жіночого молока.

11. У жіночому молоці вдвічі менше білка, але більше вуглеводів (лактози), ніж у молоці тварин. Кількість жиру однакова. Енергетична цінність за рахунок білка у жіночому молоці покривається за рахунок білка на 8%, у коров'ячому молоці – на 20%. Частка енергетичної цінності вуглеводів у жіночому молоці 45%, у коров'ячому – близько 30%, жир обох випадках покриває близько 50% його енергетичної цінності.

12. Жіноче молоко має меншу зольність, ніж коров'яче молоко.

13. Співвідношення суми кількості сироваткових лактоальбумінів та лактоглобулінів до казеїногену становить 3:2. У коров'ячому молоці це співвідношення 3:2, тому адаптовані суміші збагачені сироватковими білками. Казеїн при створаванні молока в шлунку дає великі пластівці, а альбуміни – дрібні, що збільшує поверхню для контакту з ферментами гідролізу.

У жіночому молоці містяться протеолітичні ферменти.

14. Основним компонентом жиру жіночого молока є тригліцериди. У дітей через низьку активність ліпази підшлункової залози та низьку концентрацію кон'югованих жовчних солей гідроліз жиру утруднений. У грудному молоці вміст пальмітинової кислоти нижче, що сприяє легшому гідролізу. Харчова цінність тригліцеридів коров'ячого молока нижча, ніж жіночого, через більшу освіту вільних жирних кислот, які виводяться. Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на 1-му тижні життя становить 90%, коров'ячого – 60%, надалі дещо підвищується. Склад жиру жіночого молока також відрізняється від коров'ячого. У складі жиру жіночого молока переважають ненасичені есенціальні жирні кислоти, що не синтезуються в організмі людини, особливо на першому році життя. У коров'ячому молоці вони містяться у дуже малій кількості. Високий вміст есенціальних жирних кислот має велике значення для розвитку мозку, сітчастої оболонки очей, становлення електрогенезу. У жіночому молоці в порівнянні з коров'ям більший вміст фосфатидів, які забезпечують замикання воротаря при переході їжі в дванадцятипалу кишку, що призводить до рівномірної евакуації зі шлунка, сприяють синтезу білка. Абсорбційний коефіцієнт жиру жіночого молока становить 90%, для коров'ячого молока – менше 60%. Пояснюється цією присутністю ферменту ліпази у жіночому молоці з його більшою активністю у 20–25 разів. Розщеплення ліпазою жиру молока забезпечує активну кислотність у шлунку, що сприяє регуляції його евакуаторної функції та більш ранньому виділенню панкреатичного соку. Іншою причиною кращої засвоєння жиру жіночого молока є стереохімічне розташування жирних кислот у тригліцеридах.

15. Кількість молочного цукру (лактози) у жіночому молоці більша, ніж у коров'ячому, причому в жіночому це b-лактоза, яка повільніше засвоюється в тонкій кишці та забезпечує зростання грампозитивної бактеріальної флори у товстій кишці. Переважний вміст лактози серед цукрів жіночого молока має велике біологічне значення. Так, її моносахарид галактозу безпосередньо сприяє синтезу галакто-цереброзидів мозку. Переважний вміст у жіночому молоці лактози (дисахарида), що має більшу енергетичну цінність, але дорівнює моносахаридам осмолярністю, забезпечує осмотичну рівновагу, оптимальну для засвоєння харчових речовин.

16. Співвідношення кальцію та фосфору в жіночому молоці становить 2–2,5: 1, у коров'ячому – 1: 1, що позначається на їх всмоктуванні та засвоєнні. Коефіцієнт засвоєння кальцію жіночого молока становить 60%, коров'ячого – лише 20%. Оптимальні показники обміну спостерігаються у разі надходження з жіночим молоком від 0,03 до 0,05 г кальцію та фосфору на 1 кг маси тіла, а магнію – понад 0,006 г/(кг на добу). Жіноче молоко багатше коров'ячого залізом, міддю, цинком, жиророзчинними вітамінами.

3. Значення молозива у харчуванні новонароджених перших днів життя. Характеристика молозива

Молозиво – клейка густа рідина жовтого або сіро-жовтого кольору, що виділяється наприкінці вагітності та у перші 3 дні після пологів. При нагріванні легко створюється. У молозиві більше білка, вітаміну А, каротину, аскорбінової кислоти, вітамінів В12, Е, солей, ніж у зрілому молоці. Альбумінова та глобулінова фракції переважають над казеїном. Казеїн виникає лише з 4-го дня лактації, його кількість поступово збільшується. До прикладання дитини до грудей у ​​молозиві вміст білка найвищий. Особливо багато у молозиві YgА. Жиру та молочного цукру в молозиві менше, ніж у зрілому молоці.

Молозиво містить лейкоцити у стадії жирового переродження, макрофаги у кількості, лімфоцити. В-лімфоцити молозива синтезують секреторний YgА, який разом із фагоцитами формує місцевий імунітет кишечника, коли відбувається інтенсивне бактеріальне заселення організму новонародженого.

Білки молозива всмоктуються у незміненому вигляді через ідентичність білків сироватки дитини.

Молозиво є проміжною формою харчування між періодами гемотрофного та амніотрофного харчування та початком лактотрофного (ентерального) харчування. Енергетична цінність молозива першого дня становить 1500 ккал/л, у 2-й – 1100 ккал/л, у 3-й – 800 ккал/л.

4. Природне вигодовування та техніка введення прикорму

Природне вигодовування – годування дитини у вигляді докладання до грудей його біологічної матері. Воно представляє єдину форму адекватного харчування для дитини після народження та протягом 1–1,5 років життя.

Перше докладання новонародженого в пологовому будинку здійснюється одночасно з процедурою першого контакту. Нормальна доношена дитина до моменту народження має все для того, щоб успішно смоктати груди згідно з вродженою програмою пошуку харчування протягом 120-150 хв після народження: карабкання до грудей матері, координована дія ручок та рота в активному пошуку соска з широко відкритим ротом, чіпке присмоктування до грудей та енергійне насичення до настання засинання.

Грудне вигодовування потрібно починати протягом першої години після народження, коли обидва рефлекси дитини (пошуковий та смоктальний) та чутливість області соска (ареоли) до тактильної стимуляції у матері найвищі. Шкірний контакт після пологів має бути близьким – на животі матері після неускладнених пологів. При годівлі дитина повинна захоплювати сосок і ареолу при енергійному «бадальному» русі голівкою, що піднімає груди, і потім як би накладаючи її при русі грудей вниз, на широко розкритий рот, з підкладання під груди опущеним, але не висунутим язиком. Захоплення лише одного соска без ареоли і подальше його смоктання неефективні і відразу призводять до утворення тріщини. Ефективність ссання визначається ритмічним масажем ареоли язиком дитини. Якщо смоктання при першому шкірному контакті не відбулося, то тримати дитину біля грудей більше 2 год недоцільно. Неефективне і прикладання дитини або створення шкірного контакту через 2-3 години після пологів.

Хороше захоплення материнського соска ротом дитини забезпечує йому достатню легкість ссання, хорошу рефлекторну регуляцію дихання, пов'язаного з ссанням грудей. Спостереження за годівлею має бути орієнтоване на досягненні акта ковтання молока, про яке можна судити і за вираженістю ковтальних рухів, і за звуком, що супроводжує ковтання.

Прикладання дитини до грудей має здійснюватися вже з першого дня, за будь-яким знаком голоду або дискомфорту з боку дитини. Знаками голоду можуть бути активні смоктальні рухи губ або обертальні рухи голівки із різними звуковими знаками ще до крику. Частота застосування може бути 12-20 і більше на добу. Перерва між денними годуваннями може й не досягати 2 год., між нічними бути не більше 3-4 год.

Найбільш закономірні дефіцитні стани при природному вигодовуванні.

1. Нестача вітаміну К у перші кілька днів життя виникає внаслідок його низького вмісту в жіночому молоці або через малого споживання молока в цей період. Рекомендується одноразове парентеральне введення вітаміну К новонародженим.

2. Недостатність вітаміну D виникає внаслідок його низького вмісту у жіночому молоці та недостатній інсоляції. Рекомендації: 200-400 МО вітаміну D на добу в період, коли немає регулярної інсоляції.

3. Необхідна корекція щодо йоду матері та дитини в регіонах з неоптимальною природною забезпеченістю. Рекомендації: одноразове внутрішньом'язове введення йодованої олії.

4. Дефіцит заліза. З 1 л материнського молока дитина отримує близько 0,25 мг заліза, з інших харчових джерел приблизно стільки ж.

При природному вигодовуванні дотація залізом повинна здійснюватися лікарськими препаратами заліза чи суміші, збагачені залізом, за необхідності введення докормів.

5. Недостатність фтору вимагає застосування мікродоз – 0,25 мг на добу, починаючи з 6 місяців і надалі.

Введення прикормів залежить від якості жіночого молока. Оптимальне вигодовування при хорошому харчуванні вагітною і годує цілком може забезпечити розвиток дитини без прикормів до 1-1,5 років.

Відсутність впевненості в оптимальному вигодовуванні вимагає запровадження густого прикорму в інтервалі від 4 до 6 місяців.

5. Страви підгодовування та терміни їх призначення при природному вигодовуванні

Як навчальний прикорм можна використовувати 50-20 г тертого яблука або фруктового пюре. При хорошому ковтанні, хорошій переносимості та відсутності алергічної реакції його можна давати регулярно на прикорм та перенести на початок годування. Найбільш підходящий вік – між 16-24 тижнем життя, тривалість цього прикорму – 2-3 тижні (див. табл. 4).

Показанням до введення основного (або енергетично значущого прикорму) є явний прояв незадоволеності дитини одержуваного обсягом молока при такому стані його фізіологічної зрілості, коли ця незадоволеність може бути компенсована саме густим прикормом. У деяких дітей можуть формуватися об'єктивні ознаки недостатності харчування навіть за відсутності занепокоєння та крику: діти стають апатичними, знижується рухова активність, відбувається уповільнення темпу вагових добавок. Умови введення прикорму:

1) вік понад 5-6 місяців;

2) адаптація, що склалася до просування і ковтання густої їжі при використанні навчального прикорму;

3) що відбулося або поточне прорізування частини зубів;

4) впевнене сидіння та володіння головкою;

5) зрілість функцій шлунково-кишкового тракту.

Таблиця 4. Зразкова схема природного вигодовування дітей 1-го року життя(Інститут харчування РАМН, 1997 р.)

Спочатку вводиться пробна доза прикорму - 1-2 ч. л. і потім при хорошій переносимості відбувається швидке нарощування до 100-150 мл пюре з фруктів або овочів або каші без солі та цукру на основі гречаної крупи чи рису.

Етапи розширення прикорму:

1) навчальний прикорм;

2) одне овочеве пюре (з картоплі, моркви, капусти) чи фруктове пюре (з бананів, яблук). Найкраще використовувати продукти, випущені виробництвом;

3) каші безглютенові (з рисової, кукурудзяної, гречаної крупи);

4) доповнення овочевого пюре м'ясним фаршем, рибою або м'ясом птиці з м'ясних консервів для дитячого харчування, розширення овочів та фруктів, крім цитрусових. Термін адаптації – 1-1,5 місяці;

5) каші на пшеничній муці;

6) замінники коров'ячого молока для дитячого харчування, неадаптовані молочні продукти (молоко, кефір, йогурт, сир), цитрусові та їх соки, яєчний жовток круто;

7) початок «шматкового» годування: печиво, шматочки хліба, нарізані фрукти, парові котлети.

Загальна добова кількість молока (грудного або суміші) у жодному періоді першого року життя має бути менше 600–700 мл, його слід розподіляти рівномірно протягом дня.

До кінця першого року життя замість сумішей групи "follow up" для молочного компонента раціону доцільно використовувати замінники коров'ячого молока для дітей 2-3 року життя "Енфаміл Юніор" фірми "Мід Джонсон".

При хорошій переносимості страв прикорму та апетиті дитини обсяг однієї порції годівлі може до III-IV кварталу першого року становити 200-400 г.

Вигодовування дитини на першому році життя жіночим молоком називається природним.

Вигодовування новонароджених дітей перших 7-10 днів життя

Зазвичай новонароджену дитину починають прикладати до грудей через 6-10 год після народження: більш тривала відстрочка несприятливо позначається на новонародженому та його матері. При пізнішому прикладання дитини до грудей спостерігається значне зниження маси тіла в перші дні життя і пізніше її відновлення.

У перші дні після пологів мати годує дитину в ліжку з положення лежачи на боці (рис. 10). Дитину кладуть так, щоб їй було зручно ротом захопити сосок. Мати рукою злегка піднімає груди, притримуючи її між великим пальцем та рештою (груди лежить на долоні), і спрямовує сосок у рот дитини, намагаючись, щоб останній добре захопив не тільки сосок, але частину прилеглої до нього шкіри (areola). При цьому великим пальцем верхня поверхня грудей злегка віддавлюється донизу, щоб вона не закривала носа дитини і не заважала йому дихати.

Надалі, коли породіллі дозволяється сидіти або вставати з ліжка (з 3-4-го дня), вона годує дитину в положенні сидячи на стільці, поставивши ногу на низьку лаву (мал. 11). Годування кожними грудьми необхідно чергувати для того, щоб обидві повністю випорожнювалися. Залишки молока необхідно зцідити. Тільки коли молока мало, доводиться годувати з обох грудей, але при цьому слід: 1) давати другі груди тільки після того, як дитина все висмоктала з перших, і 2) дотримуватися порядку прикладування.

Ці правила необхідні, оскільки перші порції молока висмоктуються дитиною легше, ніж наступні, а найчастіше докладання стимулює функцію молочної залози. Якщо ж із самого початку не дотримуватися цих правил, дитина до цього швидко звикає і не досмоктує, що викликає застій молока та зменшення лактації.

Кількість молока, необхідне новонародженій дитині, значно коливається. Для практичних цілей найбільше підходить формула Г. І. Зайцевої. За цією формулою можна орієнтовно розрахувати, скільки молока необхідно новонародженій дитині (до 7-8 днів):

Добова кількість молока (мл) = 2% маси дитини при народженні x n,


де n – день життя дитини. Можна скористатися і видозміненою формулою Фінкельштейна:

n x 70 або 80,


де n – день життя дитини. Для визначення кількості молока, необхідного дитині протягом доби, треба число днів його життя помножити на 70 (при масі нижче 3200) або на 80 (при масі вище 3200 г).

Іноді користуються й іншим підрахунком: на разове годування дитина повинна отримувати кількість молока, що дорівнює 10, помножена на день його життя (наприклад, 5-денна дитина на одну годівлю повинна отримати 10 x 5 = 50 мл).

Кількість їжі, необхідне недоношеній дитині, потрібно визначати з урахуванням її індивідуальної потреби та загального стану. Зазвичай у 1-й день на годівлю дають 5-10 мл молока, на 2-й день – 10-15 мл, на 3-й день – 15-20 мл. Надалі добовий обсяг їжі визначається за такою формулою:

n x 10 на кожні 100 г дитини,


де n – число днів життя. Після 10-го дня життя кількість їжі визначається масою тіла, як і в доношених.

Дитину з перших днів життя необхідно привчати до порядку годування. Новонароджена дитина не має умовних рефлексів при народженні. Одним із найперших умовних рефлексів є рефлекс на час годування. Для цього необхідно годувати дитину щогодини.

І. П. Павлов писав, "що ніякий інший подразник не може зрівнятися ні в якісному, ні в кількісному відношенні із пристрасним бажанням їжі як збудником шлункового соку". Тільки їжа з апетитом може бути максимально корисною, тоді як їжа за наказом не може давати такого позитивного ефекту. Безладне годування знижує апетит дитини, він мало висмоктує молока.

Велике значення має частота годівлі. Робота проф. Н. І. Красногорського встановлено, що у діяльності центральної нервової системи (ЦНС) існує певна циклічність процесів збудження та гальмування. У дітей перших 3 місяців життя процес збудження змінюється процесом гальмування кожні 3 год; у дітей у 3-5 міс таке чергування спостерігається кожні 3,5 год, у дітей старше б міс - кожні 4 год. Найбільший апетит у дітей спостерігається при переважання процесу збудження (при переважання процесу гальмування в ЦНС відбувається також гальмування харчового центру). Отже, інтервал між годуваннями має бути різним, залежно від віку дитини.

Дітей перших 2-3 місяців життя необхідно годувати кожні 3 год з нічним проміжком тривалістю 6 год (нічний інтервал необхідний для відпочинку матері та дитини); інтервали між годуваннями в дітей віком від 3 до 5 міс мають бути 3,5 год (нічний інтервал 6 год 30 хв), а в дітей віком старше 5 міс кожні 4 год (нічний інтервал 8 год) 1 (рис. 12).

Якщо ж дитина спокійно не витримує таких тривалих нічних інтервалів і не задовольняється 2-5 чайними ложками води, можна дозволити ще одне годування вночі.

Частота годівлі також визначається тривалістю перебування харчової маси у шлунку, що залежить від виду їжі. Жіноче молоко виводиться із шлунка через 2-2,5 год після прийому, штучні молочні суміші з коров'ячого молока затримуються у шлунку 3 год, а каші 3-4 год. Особливо довго затримуються у шлунку овочі (4-5 год). Великий вміст жиру та білка збільшує тривалість перебування їжі у шлунку.

1 У пологових будинках здорових новонароджених дітей годують дещо рідше (6 разів), що пояснюється умовами роботи медичного персоналу.

Техніка та правила природного вигодовування

Успіх грудного вигодовування значною мірою залежить від пунктуального дотримання низки правил.

  1. Перед кожним годуванням мати повинна чисто вимитими руками обережно обмити груди кип'яченою водою.
  2. Зцідити кілька крапель молока, з якими видаляються випадкові бактерії, які легко потрапляють у периферичні відділи вивідних проток.
  3. Після закінчення годування груди необхідно обсушити чистою м'якою полотняною ганчірочкою, щоб не було мацерації сосків.

При годівлі грудьми між матір'ю та дитиною встановлюється фізіологічна рівновага, тобто дитина висмоктує стільки молока, скільки їй необхідно. Фізіологічна рівновага обумовлена ​​складом молока протягом годування. Воно дуже добре розвинене у дітей із 6-го тижня життя.

Однак тривалість кожного годування груддю в середньому має тривати не більше 15-20 хв. Тільки новонароджених дітей можна годувати триваліший час (до 20-30 хв). Потрібно пам'ятати, що протягом перших 5 хвилин годівлі висмоктує близько 50% необхідного йому молока.

При годівлі з пляшки через соску необхідно дозувати кількість їжі. Якщо маленькій дитині дати молочну суміш у пляшці з соскою, вона не припинить ссання, незважаючи на те, що великий обсяг висмоканого молока викликатиме переростання шлунка.

Способи розрахунку необхідної кількості молока для дитини

Існує кілька способів розрахунку обсягу їжі, необхідного для дітей першого півріччя життя.

Спосіб 1.- "об'ємний" залежно від маси тіла.
Дитина повинна отримувати молока у віці від 2 до 6 тижнів 1/5 маси свого тіла від 6 тижнів до 4 місяців 1/6 маси свого тіла від 4 до 6 місяців 1/7 маси свого тіла		 Наприклад. Дитина віком 3 міс, має масу 5200 р, повинен отримувати молоко з розрахунку 1/6 маси тіла, тобто 5200: 6 = 866 мл молока. Досі цей спосіб розрахунку обсягу їжі був найбільш поширений. Однак в даний час у зв'язку з акселерацією, яка виявилася у дуже швидкому збільшенні маси тіла протягом першого півріччя життя та народженням більших дітей, може статися, що обсяг їжі при розрахунку цим способом може перевищувати 1 л. У таких випадках об'єм їжі не повинен перевищувати 1 л, але тоді потрібна деяка корекція живлення (див. нижче).
Спосіб 2. Розрахунок за Шкарін.

2-місячний (або 8-тижневий дитина) повинен отримувати на добу 800 мл молока, щотижня бракує до 8 на 50 мл менше, але в місяць більший, ніж два, на 50 мл більше.

 Для дітей молодше 2 місяців це можна виразити формулою: 800-50 x (8-n), де n - число тижнів життя.

Наприклад, дитина у віці 3 тижнів за цим способом розрахунку має отримати: 800-50 X (8-3) = 550 мл.

Для дітей старше 2 місяців можна користуватися формулою: 800 + 50 x (n-2), де n - число місяців дитині.

Наприклад, дитина у віці 3 місяців повинна отримувати молока: 800+50 x (3-2) = 850 мл.

Розрахунок Шкаріна у сучасних дітей навряд чи придатний через акселерацію їх розвитку. Він наведено у нашому керівництві в історичному аспекті.
Спосіб 3. Калорійний (енергетичний) розрахунок:на 1 кг маси тіла дитина повинна отримати: у І чверть року 120 ккал на добу у ІІ чверть року 115 ккал на добу у ІІ чверть року 110 ккал на добу у IV чверть року 100 ккал на добу Визначивши масу дитини, легко підрахувати, скільки кілокалорій необхідно дитині. Знаючи, що 1 л жіночого молока в середньому містить 700 ккал, легко розрахувати, скільки дитина має отримати молока за добу. Наприклад, дитина у віці 3 місяців, що має масу 5 кг, повинна отримати 120 ккал на 1 кг маси або 600 ккал на добу (120 ккал х 5 = 600 ккал). Складанням пропорції легко перевести кількість кілокалорій обсяг молока: 1000 мл молока містять 700 ккал х мл - 600 ккал 600 x 1000 x = ----------- = 857 мл молока. 700

З наведених способів розрахунку найточнішим є калорійний. Розрахунок проводиться виходячи із середньонормальної маси дитини в цьому віці, але добовий обсяг їжі не повинен перевищувати 1000 мл.

Наведені нами формули розрахунку молока використовуються для дітей перших 6 місяців життя. Діти з 6-місячного віку до 1 року мають отримувати обсяг їжі 1 л. Знаючи загальний обсяг їжі та кількість годівель протягом дня, легко розрахувати, скільки необхідно дитині молока на одне годування.

Навчальний посібник із харчування здорової дитини. А. В. МАЗУРІН. М., "Медицина", 1980, 208 с., Іл.

Вступ

Природне вигодовування

Лактація Молозиво Біологічні та хімічні властивості жіночого молока Харчування та режим матері-годувальниці Вигодовування новонароджених дітей перших 7-10 днів життя Техніка та правила природного вигодовування Способи розрахунку необхідної кількості молока для дитини