Як відлучити від грудного вигодовування 1 рік. Як відлучити дитину від грудей за медичними показаннями до і після року. Не є вагомими причинами для відлучення від грудей

08.04.2019

є гормональнозалежними патологічними розростаннями залізистої тканини матки (ендометрію) за її межами: у яєчниках, у маткових трубах, у товщі матки, у сечовому міхурі, на очеревині, у прямій кишці та інших, більш віддалених органах. Фрагменти ендометрію (гетеротопії), розростаючись в інших органах, зазнають таких же циклічних змін, як і ендометрій у матці, відповідно до фаз менструального циклу. Ці зміни ендометрію проявляються болем, збільшенням ураженого органу обсягом, щомісячними кров'янистими виділеннями з гетеротопій, порушенням менструальної функції, виділеннями з молочних залоз, безпліддям.

Ендометріоз є третім за частотою народження гінекологічним захворюванням, після запальних процесів і міоми матки. Ендометріоз у більшості випадків виникає у жінок у репродуктивному періоді, тобто у віці 25-40 років (близько 27%), зустрічається у 10% дівчаток під час становлення менструальної функції та у 2-5% у жінок у клімактеричному віці. Проблеми діагностики, а часом і безсимптомний перебіг ендометріозу дозволяють припустити, що зустрічається захворювання набагато частіше.

Загальні відомості та класифікація ендометріозу

Прояви ендометріозу залежать від розташування вогнищ. У зв'язку з цим ендометріоз класифікується відповідно до локалізації. По локалізації виділяють генітальну та екстрагенітельну форми ендометріозу. При генітальній формі ендометріозу гетеротопії локалізуються на тканинах статевих органів, при екстрагенітальній – поза репродуктивною системою.

У генітальній формі ендометріозу розрізняють:

перитонеальний ендометріоз – при ураженні яєчників, тазової очеревини, маткових труб
екстраперитонеальний ендометріоз, що локалізується в нижніх відділах статевої системи – зовнішніх статевих органах, у піхві, вагінальному сегменті шийки матки, ректовагінальній перегородці тощо.
внутрішній ендометріоз (аденоміоз), що розвивається у м'язовому шарі матки. При аденоміозі матка стає кулястою форми, збільшеною у розмірах до 5-6 тижнів вагітності.

Локалізація ендометріозу може бути змішаною, це зустрічається, як правило, при занедбаності захворювання. При екстрагенітальній формі ендометріозу осередки гетеротопій виникають у кишечнику, пупці, легенях, нирках, післяопераційних рубцях. Залежно від глибини та поширення осередкових розростань ендометрію розрізняють 4 ступеня ендометріозу:

I ступінь - осередки ендометріозу поверхневі та поодинокі;
II ступінь - вогнища ендометріозу більш глибокі та у більшій кількості;
III ступінь - глибокі множинні осередки ендометріозу, ендометріоїдні кісти на одному або обох яєчниках, окремі спайки на очеревині;
IV ступінь - множинні та глибокі осередки ендомериозу, двосторонні великі ендометріоїдні кісти на яєчниках, щільні спайки, проростання ендометрію у стінки піхви та прямої кишки. IV ступінь ендометріозу характеризується поширеністю та вираженістю ураження, що важко піддається лікуванню.

Також існує загальноприйнята класифікація аденоміозу матки (внутрішнього ендометріозу), у розвитку якого виділяють чотири стадії за ступенем ураження м'язового шару (міометрія):

I стадія – початкове проростання міометрію;
ІІ стадія – поширення вогнищ ендометріозу на половину глибини м'язового шару матки;
III стадія - проростання всієї товщі міометрію до серозної оболонки матки;
IV стадія – проростання стінок матки та поширення вогнищ ендометріозу на очеревину.

Ендометріоїдні осередки можуть відрізнятися за розмірами і формою: від округлих утворень завбільшки кілька міліметрів до безформних розростань кілька сантиметрів у діаметрі. Зазвичай вони мають темно-вишневий колір і відокремлені від навколишніх тканин сполучнотканинними білуватими рубцями. Вогнища ендометріозу стають помітнішими напередодні менструації завдяки своєму циклічному дозріванню. Поширюючись на внутрішні органи та очеревину, ділянки ендометріозу можуть проростати глибоко в тканині або розташовуватися поверхнево. Ендометріоз яєчників виявляється у появі кістозних розростань з темно-червоним вмістом. Гетеротопії зазвичай розташовуються групами. Ступінь ендометріозу оцінюють у балах з урахуванням діаметра, глибини проростання та локалізації вогнищ. Ендометріоз нерідко є причиною спайкових процесів у малому тазі, що обмежують рухливість яєчників, маткових труб та матки, призводить до порушень у менструальному циклі та безплідності.

Причини ендометріозу

Серед фахівців немає єдиної думки щодо причин розвитку ендометріозу. Більшість із них схиляється до теорії ретроградної менструації (або імплантаційної теорії). Відповідно до цієї теорії, у частини жінок відбувається попадання менструальної крові з частинками ендометрію в черевну порожнину та маткові труби – так звана ретроградна менструація. За певних умов там ендометрій прикріплюється до тканин різних органів та продовжує циклічно функціонувати. За відсутності вагітності ендометрій з матки відторгається в ході менструації, тоді як в інших органах відбувається мікрокрововиливи, що викликає запальний процес.

Т.ч., жінки, які мають таку особливість, як ретроградна менструація, схильні до розвитку ендометріозу, проте не завжди. Підвищують ймовірність ендометріозу такі фактори, як особливості у будові маткових труб, імунодепресія, спадковість. Роль спадкової схильності до розвитку ендометріозу і його від матері до дочки дуже висока. Знаючи про свою спадковість, жінка повинна дотримуватися необхідних заходів профілактики. Сприяють розвитку ендометріозу оперативні втручання на матці: хірургічне переривання вагітності, припікання ерозій, кесарів розтин та ін. Тому після будь-яких операцій на матці необхідне лікарське спостереження для своєчасного виявлення відхилень у репродуктивній системі.

Інші теорії розвитку ендометріозу, що не мають широкого поширення, розглядають як його причини генні мутації, відхилення у функції клітинних ферментів і реакції рецепторів до гормонів.

Симптоми ендометріозу

Перебіг ендометріозу може бути різноманітним, на початку виникнення – безсимптомним, і вчасно виявити його наявність можна лише за регулярних профоглядів. Однак, існують достовірні симптоми, що вказують на ендометріоз.

Тазовий біль.

Супроводжує ендометріоз у 16-24% пацієнток. Біль може мати чітку локалізацію або розлитий характер по всьому тазу, виникати або посилюватися безпосередньо перед менструацією або бути постійно. Часто тазовий біль викликаний запаленням, що розвивається в органах, уражених ендометріозом.

Дисменорея – болючі менструації.

Спостерігається у 40-60% пацієнток. Максимально проявляється у перші три доби менструації. При ендометріозі дисменорея часто пов'язана з кровотечею в порожнину кісти та підвищенням у ній тиску, з роздратуванням очеревини крововиливами з осередків ендометріозу, спазмом судин матки.

Болючий статевий акт (диспареунія).
Болі при дефекації або сечовипусканні.
Дискомфорт і біль під час статевих зносин особливо виражена при локалізації вогнищ ендометріозу у піхві, стінці ректовагінальної перегородки, в області крижово-маткових зв'язок, матково-прямокишковому просторі.
Менорагія - рясні та тривалі менструації.

Спостерігається у 2-16% хворих на ендометріоз. Часто супроводжує аденоміоз та супутні захворювання: міому матки, полікістоз яєчників та ін.

Розвиток постгеморагічної анемії

Відбувається внаслідок значної хронічної крововтрати при менструаціях. Характеризується наростаючою слабкістю, блідістю або жовтяничністю шкіри та слизових, сонливістю, стомлюваністю, запамороченням.

Безпліддя.

У хворих на ендометріоз становить 25-40%. Поки що гінекологія не може точно відповісти на питання про механізм розвитку безпліддя при захворюванні на ендометріоз. Серед найбільш ймовірних причин безпліддя називають зміни в яєчниках та трубах внаслідок ендометріозу, порушення загального та місцевого імунітету, супутнє порушення овуляції. При ендометріозі слід говорити не про абсолютну неможливість настання вагітності, а про низьку її ймовірність. Ендометріоз різко зменшує шанси виносити дитину і може спровокувати мимовільний викидень, тому ведення вагітності при ендометріозі має здійснюватись із постійним лікарським контролем. Імовірність настання вагітності після лікування ендометріозу коливається від 15 до 56% у перші 6-14 місяців.

Ускладнення ендометріозу

Крововиливи та рубцеві зміни при ендометріозі викликають розвиток спайкових процесів у малому тазі та органах черевної порожнини. Іншим частим ускладненням ендометріозу є формування

ендометріоїдний кіст яєчників

Заповнені старою менструальною кров'ю («шоколадні» кісти). Обидва ці ускладнення можуть викликати безпліддя. Здавлення нервових стовбурів може призвести до різних неврологічним порушенням. Значні крововтрати в ході менструацій викликають анемізацію, слабкість, дратівливість та плаксивість. У ряді випадків зустрічається злоякісне переродження вогнищ ендометріозу.

Діагностика ендометріозу

При діагностиці ендометріозу необхідно виключити інші захворювання статевих органів, що протікають із подібною симптоматикою. При підозрі на ендометріоз необхідний збір скарг та анамнезу, при якому показовими є болі, інформація про перенесені захворювання статевих органів, операції, наявність гінекологічної патології у родичів. Подальше обстеження жінки при підозрі на ендометріоз може включати:

гінекологічне дослідження (піхвове, ректовагінальне, у дзеркалах) найбільш інформативно напередодні менструації;
кольпоскопію та гістеросальпінгоскопію для уточнення місця та форми ураження, отримання біопсії тканин;
ультразвукове дослідження органів малого тазу, черевної порожнини для уточнення локалізації та динамічної картини при лікуванні ендометріозу;
спіральну комп'ютерну томографію або магнітний резонанс з метою уточнення характеру, локалізації ендометріозу, його взаємозв'язку з іншими органами тощо. Точність результатів цих методів при ендометріозі становить 96%;
лапароскопію, що дозволяє візуально оглянути вогнища ендометріозу, оцінити їх кількість, ступінь зрілості, активність;
гістеросальпінгографію (рентгенівські знімки маткових труб та матки) та гістероскопію (ендоскопічний огляд порожнини матки), що дозволяють діагностувати аденоміоз з точністю до 83%;
дослідження пухлинних маркерів СА-125, РЕА та СА 19-9 та РО-тесту, показники яких у крові при ендометріозі збільшуються у кілька разів.

Лікування ендометріозу

При виборі методу лікування ендометріозу керуються такими показниками, як вік пацієнтки, кількість вагітностей та пологів, поширеність процесу, його локалізація, виразність проявів, наявність супутніх патологій, необхідність виникнення вагітності. Методи лікування ендометріозу діляться на медикаментозні, хірургічні (лапароскопічний з видаленням вогнищ ендометріозу та збереженням органу або радикальний – видалення матки та оофоректомія) та комбіновані.

Лікування ендометріозу має на меті не тільки усунення активних проявів захворювання, але і його наслідків (спайкових та кістозних утворень, психоневрологічних проявів тощо). Показаннями до консервативного лікування ендометріозу є безсимптомний перебіг, молодий вік пацієнтки, пременопауза, необхідність збереження або відновлення дітородної функції. Ведучою в медикаментозному лікуванні ендометріозу є гормонотерапія наступними групами препаратів:

комбінованими естроген-гестагенними препаратами.

Ці препарати, що містять малі дози гестагенів, пригнічують вироблення естрогенів та овуляцію. Показані на початковому етапі ендометріозу, тому що не ефективні при поширеності ендометріоїдного процесу, кістах яєчників. Побічна дія виражається нудотою, блюванням, міжменструальними кров'янистими виділеннями, хворобливістю молочних залоз.

гестагенами (норетистерон, прогестерон, гестрінон, дідрогестерон).

Показані на будь-якій стадії ендометріозу, безперервно – від 6 до 8 місяців. Прийом гестагенів може супроводжуватися міжменструальним кровомазанням, депресивним станом, хворобливістю молочних залоз.

антигонадотропними препаратами (даназол та ін.)

Пригнічують вироблення гонадотропінів у системі гіпоталамус-гіпофіз. Застосовуються безперервним курсом протягом 6-8 місяців. Протипоказані при гіперандрогенії у жінок (надлишок андрогенних гормонів). Побічною дією є пітливість, припливи, зміни у вазі, огрубіння голосу, підвищення жирності шкіри, посилення інтенсивності росту волосся.

агоністами гонадотропних релізинг-гормонів (трипторелін, гозерелін та ін.)

Перевагою препаратів даної групи лікування ендометріозу є можливість застосування препаратів один раз на місяць і відсутність серйозних побічних ефектів. Агоністи релізинг-гормонів викликають пригнічення процесу овуляції та вмісту естрогенів, що веде до пригнічення поширення осередків ендометріозу. Крім гормональних препаратів у лікуванні ендометріозу застосовуються імуностимулятори, симптоматична терапія: спазмолітики, анальгетики, протизапальні засоби.

Органозберігаюче хірургічне лікування з видаленням гетеротопій показано при середній та тяжкій стадіях перебігу ендометріозу. Лікування спрямоване на видалення вогнищ ендометріозу в різних органах, ендометріоїдних кістах, розсічення спайок. Проводиться за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії, наявності протипоказань чи непереносимості медикаментів, наявності вогнищ ураження діаметром понад 3 див, порушенні функцій кишечника, сечового міхура, сечоводів, нирок. У практиці часто поєднується з медикаментозним лікуванням ендометріозу. Проводиться лапароскопічним або лапаротомічним доступом.

Радикальне хірургічне лікування ендометріозу (гістеректомія та аднексектомія) проводиться пацієнткам у віці після 40 років при активному прогресуванні захворювання та неефективності консервативно-хірургічних заходів. На жаль, радикальні заходи при лікуванні ендометріозу потребують 12% пацієнток. Операції здійснюються лапароскопічним або лапаротомічними способами.

Ендометріоз має схильність до рецидивування процесів, у ряді випадків змушуючи вдаватися до повторного оперативного втручання. Рецидиви ендометріозу зустрічаються у 15-40% пацієнток та залежать від поширеності процесу в організмі, його тяжкості, локалізації, радикальності проведення першої операції.

Ендометріоз є грізним захворюванням для жіночого організму, і тільки його виявлення в ранні терміни та завзяте лікування призводить до повного позбавлення від недуги. Критеріями вилікуваності ендометріозу є задовільне самопочуття, відсутність болю та інших суб'єктивних скарг, відсутність рецидивів протягом 5 років після проходження повного курсу лікування.

У дітородному віці успішність лікування ендометріозу визначається відновленням чи збереженням дітородної функції. При сучасному рівні хірургічної гінекології, широкому використанні лапароскопічних методик, що щадять, такі результати досягаються у 60% пацієнток з ендометріозом у віці від 20 до 36 років. У пацієнток із ендометріозом після радикальних операцій захворювання не відновлюється.

Профілактика ендометріозу

Чим раніше при появі перших симптомів ендометріозу жінка приходить на консультацію гінеколога, тим ймовірніше повне лікування та відсутність необхідності оперативного втручання. Спроби самостійного лікування або вичікувальна тактика у разі ендометріозу абсолютно не виправдані: з кожною подальшою менструацією в органах з'являються нові осередки ендометріозу, утворюються кісти, прогресують рубцеві та спайкові процеси, відбувається зниження прохідності маткових труб.

Основними заходами, спрямованими на профілактику ендометріозу, є:

специфічне обстеження дівчаток-підлітків та жінок зі скаргами на болючі менструації (дисменорею) з метою виключення ендометріозу;
спостереження пацієнток, які перенесли аборт та інші хірургічні втручання на матці для усунення можливих наслідків;
своєчасне та повне лікування гострої та хронічної патології геніталій;
прийом оральних гормональних контрацептивів

Ризик розвитку ендометріозу вищий у наступних груп жінок:

що відзначають скорочення менструального циклу;
страждають на порушення обмінних процесів, ожирінням, зайвою вагою;
які використовують внутрішньоматкові контрацептиви;
у віці після 30-35 років;
мають підвищений рівень естрогенів;
хворих на імунодепресію;
які мають спадкову схильність;
перенесли операції на матці;
куріння жінок.

Щодо ендометріозу, як і багатьох інших гінекологічних захворювань, застосовно суворе правило: найкраще лікування захворювання – це його активна профілактика. Увага до свого здоров'я, регулярність медичних оглядів, своєчасна терапія гінекологічної патології дозволяють застати ендометріоз у початковій стадії або зовсім уникнути його виникнення.

Термін "ендометріоз", від латинського "ендометрій", означає тканину у внутрішній оболонці матки. Захворювання виникає, коли тканина, яка виглядає і функціонує подібно до тканин ендометрію, виявляється за межами матки, як правило, всередині тазової порожнини.

Це хронічне захворювання, яке вражає репродуктивні органи жінки. Так трапляється, коли ендометрій, який зазвичай вистилає матку зсередини, починає рости зовні. Він часто вражає органи черевної порожнини, у тому числі яєчники та область тазу. В окремих випадках ендометріальні тканини трапляються в інших областях тіла.

За різними підрахунками, близько 176 мільйонів жінок у світі стикаються із цією медичною проблемою віком від 15 до 49 років.

Ендометріальна тканина, яка знаходиться поза маткою, поводиться під час менструального циклу багато в чому так само, як і тканини всередині матки. По завершенні циклу, коли гормони впливають на відшарування тканини, що вистилає в матці, ендометрій за її межами починає розпадатися і кровоточити. Але в той час як менструальна рідина виходить з менструацією з матки, кров ендометрію, що розпадається, виходу не має. Тканини навколо ураженої області запалюються та опухають.

Ці аномальні зони тканин можуть розростись у так звані «осередкові поразки», також відомі як «імплантати», «вузлики» або «нарости». Найбільш поширеним місцем для нарости є яєчники жінки.

Ендометріоз за своїм розташуванням поділяється на генітальний та екстрагенітальний. Генітальний вражає репродуктивні органи жінок - яєчники та матку. При екстрагенітальному ендометріозі від ендометрію, що розростається, страждають інші органи тіла, наприклад сечовий міхур або кишечник, і навіть легені.

Найбільш поширені легкі форми ендометріозу, можуть проходити безсимптомно, і іноді вимагають лікування. Але слід знати, що ця хвороба може бути джерелом помірного або різкого болю під час менструації, а також хворобливого статевого акту і навіть перешкодою для бажаної вагітності.

Ознаки ендометріозу

Найбільшою проблемою є те, що будь-які ознаки хвороби на ранніх стадіях здаються природними реакціями організму початку менструального циклу.

Головною ознакою ендометріозу виступає біль у тазовій ділянці, у жінок найчастіше асоціюється з менструальними циклами.

Хоча велика кількість жінок постійно відчувають менструальні спазми з щомісячним відшаруванням внутрішнього шару стінки матки, у багатьох жінок, які страждають на ендометріоз, болі відчуваються сильніше, ніж зазвичай. За спостереженнями лікарів, хворі зазвичай нарікають, що біль посилюється з часом.

Деякі ознаки ендометріозу:

Болісні місячні. Спазми в тазовій ділянці та спазми матки можуть турбувати до і якийсь час після початку місячних.
Болісні відчуття при коїтусі. Біль під час статевого акту чи після нього часто є ознакою внутрішнього вигляду.
Сечівник або дефекація проходять болісно. Часто це проявляється під час місячних.
Рясна кровотеча.
Проблеми із зачаттям. Чимало випадків, коли ендометріоз матки діагностується у жінок, які спочатку звернулися до клініки за лікуванням безпліддя.

Варто враховувати, що інтенсивність хворобливих відчуттів не завжди є правильною ознакою пізнього ступеня захворювання.

Частина хворих з неглибоким ступенем ураження може страждати від різкого болю та спазмів, тоді як деякі жінки із занедбаним ендометріозом відчувають слабкий біль або взагалі його не відчувають.

Симптоми ендометріозу

Значна кількість жінок при ураженні ендометріозом не відзначають яскраво виражених симптомів. Навіть коли симптоми розвиваються, вони можуть відрізнятися, навіть у жінок різного віку бувають різні симптоми.

Загалом вважається, що чим більше вогнища, тим більше симптомів.

Близько однієї третини жінок, хворих на ендометріоз матки, виявляють, що вони хворі, тому що вони не змогли зачати дитину і звернулися до фахівця, або ендометріоз був виявлений під час проведення операції з іншої причини. Тому тяжкість хвороби та кількість симптомів, ймовірно, будуть пов'язані з розташуванням тканин, а не їх розміром та кількістю.

Можна виділити такі симптоми ендометріозу:

Також у хворого можливе відчуття втоми та нестача сил, тривога, переживання частих змін настрою. Такі симптоми можуть бути проявами передменструального синдрому, проте разом із іншими перерахованими симптомами можуть вказувати на ендометріоз яєчника.

Симптоми ендометріозу зникають із початком вагітності. Це, як вважають лікарі, пов'язано з прогестероном, що виробляється організмом. Після народження дитини наслідки хвороби залишаються незрозумілими.

Причини ендометріозу

Причини виникнення захворювання точно назвати неможливо. Деякі експерти вважають, що шматочки ендометрію переміщуються через маткові труби назад і виходять у тазову порожнину, де розміщуються репродуктивні органи. Тканинні клітини осідають на поверхнях статевих органів. З початком менструації тканина кровоточить, як і тканину в матці. Кров із цих областей дратує навколишні тканини на органах, які запалюються та опухають.

Оскільки лікарі, напевно, не знають, що викликає ендометріоз, то і можливі причини або фактори у різних жінок можуть відрізнятися.

Спадковість. У жінок, серед близьких родичів яких є хворі на ендометріоз, ймовірність захворювання зростає в 7-10 разів. Крім того, у випадку з близнюками велика ймовірність ендометріозу у обох, особливо якщо вони - ідентичні близнюки.
Ретроградна менструація. Коли у жінок йдуть місячні, кров тече з піхви, але також і у зворотному напрямку – у порожнину тазу. У 90% жінок кров із тканинами ендометрію просто розпадається або вбирається і не викликає жодних симптомів; у жінок, схильних до ендометріозу, тканини ендометрію починають рости.

Іншими можливими чинниками виникнення ендометріозу є:

місячні тривалістю понад 5 днів;
рясна кровотеча під час місячних;
перші місячні до 11 років;
проміжок менший за 26 днів між місячними;
рання вагітність;
недостатня вага;
вживання алкоголю.

У деяких випадках ендометріоз діагностують помилково, оскільки за симптомами він схожий на деякі інші захворювання яєчників або органів області тазу. Хвороба може мати схожість із синдромом подразненої товстої кишки, який при цьому може супроводжуватись ендометріозом, що значно ускладнює його виявлення.

Для діагностики даного захворювання лікар, перш за все, дізнається у хворої симптоми, уточнить місцезнаходження вогнища болю та час, коли це почалося.

Фізичний огляд на наявність ендометріозу найчастіше складається з наступних методів:

Огляд гінеколога. Гінекологічний огляд дає лікарю можливість промацувати зони у прямій кишці та піхву та визначити
наявність аномалій. Наприклад, на репродуктивних органах може бути кісти.
Ультразвук. Датчик ультразвуку або притискається до шкіри на животі або вводиться в піхву. Ультразвукове дослідження не може на 100% підтвердити, чи страждає жінка на ендометріоз, проте воно виявляє кісти.
Лапароскопії. Це процедура, що проводиться хірургом і найчастіше використовується виявлення і лікування эндометриоза. Під наркозом у пацієнтки робиться невеликий надріз у районі пупка, куди вставляється інструмент, який називають лапароскопом. За допомогою нього лікар може знайти тканини, розташовані поза маткою. Лапароскопія допомагає отримати інформацію про місцезнаходження, поширення та розмір ендометріальних імплантатів, щоб лікар міг визначитися з оптимальними варіантами лікування.

Ендометріоз важко розпізнати та виявити, оскільки тазові болі, як основний симптом захворювання, часто є невід'ємною частиною менструального циклу. І все-таки своєчасне звернення до гінеколога при прояві будь-якого із симптомів допоможе діагностувати захворювання на ранній стадії розвитку та вчасно розпочати лікування.

Лікування ендометріозу

Конкретних ліків, які б використовувалися при лікуванні хвороби, не існує. Наголос у лікуванні робиться на зменшення болю та
лікування безпліддя. Лікування відбувається залежно від ступеня, симптомів та впливу на подальшу можливість завагітніти. Якщо жінка страждає на сильний біль, то можливе застосування гормональної терапії, щоб знизити рівень естрогену в організмі. Якщо пацієнтка хоче завагітніти, лікар може призначити лікування від безпліддя або хірургічну операцію.

Медичні препарати

При скаргах на сильний біль або рясні кровотечі, якщо найближчим часом не планується вагітність, протизаплідні засоби або протизапальні препарати можуть допомогти контролювати біль. Протизаплідні гормони можуть утримувати тканини від подальшого розростання. Якщо у жінки важка форма ендометріозу, або якщо ці засоби не допомагають, можна спробувати сильнішу гормональну терапію.

"Дюфастон"

До часто використовуваних препаратів при гормональному лікуванні ендометріозу належить «Дюфастон». Він є прогестагеном чи так званим синтетичним прогестероном. Його дія схожа на дію прогестерону, який виробляється жіночими яєчниками. Напевно, невідомо, як «Дюфастон» усуває ендометріальні імплантати, оскільки, на відміну від інших препаратів, що використовуються при лікуванні ендометріозу, він при відносно низьких дозах не зупиняє менструацію і не впливає на овуляцію. Імовірно, "Дюфастон" пригнічує зростання аномально розташованих клітин ендометрію, змушуючи їх поступово вмирати.

Дозування препарату багато в чому залежатиме від методики гінеколога. Відвідування цього фахівця при лікуванні «Дюфастоном» вимагатиме від 6 до 8 тижнів після початку курсу, оскільки лікар обов'язково повинен спостерігати, наскільки прогресує лікування.

Багато жінок воліють терапію різних хвороб народними засобами, але чи можливе лікування ендометріозу у домашніх
умовах?

Повністю вилікувати цю хворобу народними засобами, звичайно, не вдасться, однак, щоб контролювати тяжкість захворювання та
полегшити основні симптоми болю та сильної кровотечі, можна спробувати деякі природні засоби.

Касторова олія допомагає організму позбутися зайвих тканин та токсинів. Воно має використовуватися на початку менструального
циклу, коли спазми лише починаються.
Масаж області тазу та нижньої частини живота з ефірною олією лаванди або сандалу допоможе розслабитися та заспокоїти незначні болі.
Куркума. Ця спеція містить природну складову, відому як куркумін, який має сильний протизапальний ефект і, отже, може бути використаний для домашнього лікування хвороби.
Ромашка має протизапальні властивості, які допомагають зменшити запалення, а також пухлини.
Кульбаба. Відвар кульбаби допомагає регулювати гормональний рівень.

Крім використання різних природних засобів, необхідно також слідкувати за способом життя. Наприклад, знизити споживання жирної їжі, приділяти достатню увагу фізичній активності, пішим прогулянкам та плаванню. А також відмовитися від алкоголю та куріння, уникати стресових ситуацій.

Варто пам'ятати, що не всі жінки, які страждають на ендометріоз, відчувають біль. І рівень хвороби не завжди погіршується з часом.

Після менопаузи та під час вагітності стан, як правило, покращується. Якщо у жінок після 40 років біль ледь відчутний, немає планів щодо майбутньої вагітності, або очікується настання менопаузи, то немає гострої потреби в лікуванні.

У домашніх умовах лікування допомагає полегшити біль, але проблема може залишитись. Але й при відвідуванні гінеколога вирішення завжди залишається за пацієнткою.

Докладніше про лікування ендометріозу

Сьогодні мова піде:

Ендометріоз- Це хвороба жіночої статевої системи гормональнозалежного типу. Для цієї недуги характерно розростання ендометрію - слизової оболонки матки - в інших відділах жіночого організму. Як стверджують фахівці, ендометріоз матки – це широко поширена гінекологічна хвороба, що займає за ступенем поширеності третє місце після та різноманітних запалень жіночих статевих органів. Як правило, ця хвороба вражає організм жінок у репродуктивному віці. Пік захворюваності на ендометріоз припадає на вік після сорока років. Втім, ця хвороба сьогодні проявляється і у дівчат, які перебувають у підлітковому віці. Ще одна особливість ендометріозу полягає в тому, що у жінок, які мали кілька пологів, захворювання проявляється рідше, ніж у пацієнток, що не народжували. Захворювання може виникнути у жінок після менструальної паузи.

На сьогоднішній день фахівці висловлюють кілька припущень щодо причин ендометріозу. Сьогодні є так звана теорія ретроградної менструації. Відповідно до цієї теорії, кров, що виділяється в процесі менструації і містить частини ендометрію, досить часто виявляється в маткових трубах та черевній порожнині. Це є так зване явище ретроградної менструації. При попаданні клітин у ці органи може відбуватися їхнє припікання. Після цього клітини слизової оболонки матки починають функціонувати так, як і їхнє призначення: вони готуються до імплантації ембріона. Якщо зачаття немає, то основна частина слизової оболонки виходить у процесі менструації. Але з інших органів вихід ендометрію неможливий. Отже, в органах відбувається невеликий крововилив, що стає причиною запалення. З огляду на це жінки з ретроградними місячними опиняються у групі ризику. Щоб дізнатися, чи є ретроградна менструація, достатньо пройти огляд і консультацію лікаря-гінеколога.

Втім, ендометріоз маткивражає далеко не кожну жінку з подібною особливістю місячних. Вважають, що основними характеристиками, які помітно збільшують схильність до цього захворювання, є такі. По-перше, це певна будова маткових труб, яку легко виявити у процесі обстеження. По-друге, значної ролі грає наявність спадкового чинника. По-третє, появі ендометріозу сприяє порушення функції імунної системи організму жінки.

Про генетичний фактор заговорили після досліджень вчених із Ірландії. Доведено, що у жінок, чиї близькі родички хворіють на ендометріоз, ймовірність його прояву зростає вп'ятеро. З огляду на це під час огляду та консультації фахівці обов'язково з'ясовують, чи не було випадків даного захворювання серед рідних пацієнтки.

Втім, ймовірність захворювання підвищують інші згадані фактори. Так, при порушеннях у роботі імунної системи, яка підтримує нормальний стан тканин в організмі, може виникнути подібна патологія. Якщо імунна система в нормі, то вона здатна руйнівно вплинути на відхилення у функціонуванні організму, до яких входить і зростання ендометрію поза оболонкою матки. При збоях у роботі імунної системи відбувається і збій у роботі інших систем. Виявити розвиток захворювання якомога раніше дозволять регулярні профілактичні обстеження.

На сьогоднішній день однією з найчастіших причин ендометріозу вважаються оперативні втручання, які будь-коли проводилися в матці. Це аборт, кесарів розтин, припікання ерозії та інші процедури. Зважаючи на це, після подібних операцій слід з чіткою регулярністю проходити огляди у лікаря.

Класифікація ендометріозу

Фахівці класифікують ендометріоз відповідно до локалізації цієї патології. Враховуючи даний фактор, виділяють генітальний ендометріоз, аденоміоз, зовнішній ендометріоз, а також перитонеальний, екстрагенітальний та екстраперитонеальний ендометріоз. При внутрішньому генітальному ендометріозі ендометрій розростається в шийці та каналі матки. При екстрагенітальному ендометріозі клітини слизової оболонки матки ростуть у нирках, сечовому міхурі, кишечнику, легенях, а також у рубцях після операцій. При перитонеальному екстрагенітальному ендометріозі відбувається ураження яєчників, тазової очеревини, маткових труб. При екстраперитонеальній формі хвороби ендометріоз розростається у зовнішніх статевих органах. Виділяють «малі» та важкі форми захворювання. У тяжких формах хвороба розвивається, якщо пацієнтка вчасно не пройшла курсу відповідного лікування. Від того, наскільки велика глибина уражених місць розрізняють чотири стадії захворювання: мінімальну, легку, помірну, важку. Найбільш складно вилікувати останню стадію ендометріозу.

Симптоми ендометріозу

Важливо враховувати, що симптоми ендометріозу можуть бути різними. Їхні прояви безпосередньо залежать від індивідуальних особливостей організму хворої. Дуже рідко це захворювання проходить взагалі безсимптомно, отже, діагностувати його можна лише у разі проходження регулярного огляду у лікаря. Втім, як правило, певні симптоми даної хвороби все ж таки мають місце. Головними симптомами ендометріозу вважаються болючі відчуття. Більшість пацієнтів болю проявляються у різних формах. Ще один симптом хвороби, що часто зустрічається, - це дисменорея. Максимально даний симптом проявляється на першу-третю добу. Цей симптом пов'язують із менструальною кровотечею в кісту і, відповідно, зростанням тиску в кісті. Також дисменорея може виникати через ретроградну менструацію та виникнення роздратування в очеревині. Вона може виявлятися і як наслідок активного вироблення простагландинів, що спричиняють спазм судин і сильні скорочення в матці. Больові відчуття у дні місячних виявляються також через торкання поряд розташованих органів з ендометріоїдним осередком. Крім описаних симптомів при ендометріозі можуть з'являтися виділення темно-коричневого кольору, що зберігаються протягом декількох днів після менструації.

Певна кількість жінок скаржиться на тазовий біль, який не має відношення до менструального циклу. Вона виникає внаслідок вторинного запалення у тих органах, які були уражені ендометріозом. Симптоми ендометріозу можуть виявитися і болючими відчуттями у процесі статевого акту. Найчастіше подібний симптом має місце у жінок із ураженим ендометріозом піхвою, ректовагінальної перегородки, прямокишково-маткового простору. Також виникають болі в попереку, менструації проходять нерегулярно, проте вони особливо рясні.

Другий неприємний симптом цього захворювання - неможливість зачаття. проявляється у 25-40% хворих жінок. Сьогодні до кінця не з'ясовані всі причини виникнення безпліддя при ендометріозі. Очевидно, що мають місце зміни в маткових трубах, яєчниках, які спровокував ендометріоз, і вагітність у результаті не настає. Другою причиною неможливості зачаття при цьому захворюванні є збій у роботі імунної системи. На регулярність овуляції аналогічно може впливати ендометріоз, і вагітність тоді не настане через порушення у процесі овуляції, які супроводжують це захворювання. Ще один симптом ендометріозу – менорагія. Втім, ця ознака захворювання трапляється рідше, ніж основні симптоми.

Діагностика ендометріозу

У процесі встановлення діагнозу дуже важливий огляд і всі необхідні процедури під керівництвом лікаря певного профілю. Насамперед, при діагностиці слід пройти первинний огляд гінеколога. Далі лікар детально опитує пацієнтку, щоб з'ясувати характер больових відчуттів, дізнатися, які гінекологічні захворювання вона перенесла раніше, чи наводилися будь-які відповідні хірургічні втручання. Також фахівець має з'ясувати інформацію про гінекологічні хвороби родичів пацієнтки.

Далі в процесі встановлення діагнозу використовуються такі методи: проводиться гінекологічний огляд з використанням дзеркала, ультразвукове дослідження органів у малому тазі, ректовагінальне, ректальне обстеження, кольпоскопія, лапароскопія, гістероскопія. Саме дві останні процедури є найчастіше застосовуваними методами для встановлення діагнозу «ендометріоз матки». Їх слід проводити виключно у клінічних умовах. Тазовий біль, який триває у пацієнтки більше півроку, є головним показанням до застосування лапароскопії та гістероскопії.

У більшості хворих на цю недугу має місце збільшення матки, як правило, помірне. Також у певної частини пацієнток (приблизно у 15-20% випадків) визначають фіксований та нефіксований загин матки. У процесі діагностики у деяких пацієнток визначається наявність вузликів у задньому склепінні, які провокують виникнення хворобливості. Щоб оцінити, чи немає подібних явищ у ректовагінальній перегородці, проводиться ректальне та ректовагінальне обстеження. Під час дослідження, спрямованого на огляд маткових труб та яєчників фахівець визначає, чи не збільшені ці органи, чи нерухомі вони, і чи не виникає болючість. Під час проведення кольпоскопії та гістероскопії фахівець отримує матеріал, що використовується для проведення біопсії. Саме біопсія та гістологія вважаються ефективним доповненням до ендоскопічних методів обстеження та сприяють визначенню правильного способу терапії.

Лікування ендометріозу

При доборі адекватної методики лікування фахівець враховує багато факторів, серед яких вік пацієнтки, наявність вагітності в минулому, особливості захворювання на даному етапі. Лікар повинен оцінити, наскільки виражені симптоми ендометріозу, чи поєднується ця хвороба з іншими запальними процесами, чи працювати над відновленням репродуктивної функції жінки.

На даний момент використовують кілька ефективних методів лікування ендометріозу. Так, залежно від наведених вище моментів фахівці пропонують застосування консервативного медикаментозного методу лікування ендометріозу, а також хірургічних методів. При проведенні операції може використовуватися органозберігаючий метод (лапароскопія та лапаратомія), за допомогою якого видаляють лише осередки захворювання та зберігають органи. У деяких випадках показаний радикальний метод, при якому видаляються матка та яєчники. Використовується комбінування зазначених способів лікування.

Так, консервативну терапію застосовують, якщо хвороба протікає безсимптомно, у перменопазуальний період, при безплідності, аденоміозі, ендометріозі для відновлення фертильності. Для цього пацієнтці призначається курс гормональних, протизапальних, десенсибілізуючих та симптоматичних засобів. Проте головною складовою такого лікування вважається саме гормонотерапія. Важливо врахувати, що тривалий курс медикаментозного лікування гарантує отримання ефекту від такої терапії. Під час лікування показані регулярні спостереження у спеціаліста.

Профілактика ендометріозу

Для профілактики ендометріозу необхідно обов'язково проходити регулярні профілактичні огляди гінеколога. Особливо уважно до цього правила слід ставитися жінкам і дівчатам, які страждають від занадто сильних менструальних болів, які можуть бути симптомом ендометріозу. Важливо пройти профілактичні огляди після аборту чи іншого хірургічного втручання у матку. Щоб запобігти виникненню ендометріозу, слід оперативно виліковувати всі запальні хвороби статевих органів, у тому числі хронічні. Запобігти захворюванню допоможуть і аналізи, спрямовані на визначення рівня гормонів, які безпосередньо впливають на роботу як імунної системи, так і інших систем в організмі.

Жінкам, які відзначають скорочення, збій в обміні речовин і, відповідно, різкий набір ваги, слід звернути особливу увагу на профілактичні заходи. Також огляди та консультації лікаря регулярно повинні проходити ті жінки, які користуються внутрішньоматковими засобами контрацепції, ті, кому вже виповнилося тридцять років, а також ті, хто регулярно курить. Спеціально для: - http://сайт

Ендометріоїдна хвороба (ендометріоз) - це патологічний доброякісний процес розростання тканини, схожої на ендометрій, за межами порожнини.

Ендометріоз матки або аденоміоз – це проростання та розмноження тканини, подібної до ендометрію, у різних відділах м'язового шару маткової стінки.

При аденоміозі ендометріоїдні «імплантати», схожі із залізистими та стромальними компонентами базального шару слизової оболонки, впроваджуються в міометрій на різну глибину, викликаючи деформацію та запалення навколишніх тканин.

Внутрішній ендометріоз

Ендометріоз тіла матки – що таке?

Ендометріоз тіла матки, аденоміоз, внутрішній ендометріоз, ендометріоз матки – все це те саме захворювання.

Останнім часом ендометріоз тіла матки розглядають як особливий, самостійний варіант ендометріоїдної хвороби.

Ендометріоз матки у структурі ендометріозу.

Аденоміоз у класифікації ендометріозу

Ендометріоз матки: код за МКХ-10

N80.0 Ендометріоз матки (аденоміоз)

Причини хвороби

Єдиної точки зору на причини виникнення ендометріозу матки досі немає. З кінця сучасності значна роль відводиться генетичним чинникам, тобто. вродженої схильностідо розвитку хвороби

Ключовою ланкою та пусковим механізмом аденоміозу на сьогоднішній день вважають механічне пошкодження перехідної зони міометрія(Junctional Zone, JZ).

Перехідна зона (JZ) або подендометріальний міометрій – це прикордонний, розташований безпосередньо під слизовою оболонкою матки шар міометрію. У нормі товщина JZ у жінок дітородного віку не перевищує 2-8 мм.

Доведено, що при абортах, особливо виконаних за допомогою вишкрібання (кюретажу), взяття біопсії ендометрію або інших гінекологічних, хірургічних маніпуляціях межа між ендо- і міометрієм може бути зруйнована. Це полегшує попадання та виживання в нових умовах компонентів ендометрію.

Однак подальше формування та прогресивне зростання ендометріоїдних фокусів у м'язовому шарі матки можливе лише на тлі ослаблення імунного контролю та порушення гормонального статусу жінки. Ендометріоз матки – це складний багатофакторний патологічний процес.

Механізм розвитку ендометріозу матки

Патологічний коло аденоміозу Чинники ризику ендометріозу матки

Генетична схильність («сімейна» форма ендометріозу).
Вишкрібання матки.
Тривале використання контрацептивної внутрішньоматкової спіралі (ВМК).
Запальні процеси слизової оболонки матки.
Порушення імунітету: місцевого та/або загального.
Місцевий гормональний дисбаланс: підвищення регіонального синтезу естрогенів (локальна гіперестрогенія), зниження чутливості до прогестерону у вогнищі ендометріозу.
Несприятливі екологічні та соціальні фактори.
Хронічний стрес.

Існує кілька видів (форм) аденоміозу:

Дифузний (до 80% випадків).
Дифузно-вузловий (приблизно 10%).
Осередковий (до 7%).
(До 3%).

При утворенні в міомерті ендометріоїдних порожнин говорять про кістозний ендометріоз.

Види аденоміозу

За сучасною класифікацією (Л. В. Адамян) внутрішній дифузний ендометріоз залежно від глибини ураження поділяють на 4 ступені (стадії):

Ι ступінь (стадія) аденоміозу - патологічний процес обмежений підслизовою оболонкою та перехідною зоною.
ΙΙ ступінь (стадія) – процес поширюється на міометрій, але не доходить до зовнішньої (серозної) оболонки матки.
ΙΙΙ ступінь (стадія) - у хворобливий процес залучено весь міометрій, аж до серозної оболонки матки.
ΙV ступінь (стадія) – патологічний процес виходить за межі матки, вражаючи інші органи та тканини.

Поєднання аденоміозу із зовнішнім генітальним ендометріозом відзначається у 70% випадків.

Стадії аденоміозу

Чим небезпечний ендометріоз матки:

Зниження якості життя та працездатності.
Розвиток важкого, загрожує життю вторинної анемії.
Безпліддя.
Малігнізація (злоякісність).

Здатність ендометріоїдних вогнищ «проціджуватися» (інфільтрувати) у навколишні тканини, тенденція їх зростання у віддалених органах, відсутність навколо патологічних ділянок сполучнотканинної капсули – все це зближує ендометріоз матки з пухлинним процесом.

Від істинної пухлини хвороба відрізняє відсутність вираженої клітинної атипії та залежність клінічних проявів хвороби від менструальної функції. При цьому можливість злоякісного переродження ендометріозу безсумнівна.

Біль у ділянці малого тазу та попереку. Найчастіше інтенсивність болю пов'язані з менструальним циклом: під час місячних вона максимальна.

На відміну від іноді виникають (періодичних) «місячних» болів, біль при ендометріозі матки під час менструації виникає завжди і спостерігається регулярно протягом 6 і більше місяців поспіль.

Характер болю:

- тягне, колюча, ріжуча ... варіабельна; внизу живота, у попереку;

- Постійна: від слабо-помірної до інтенсивної.

- Посилюється напередодні менструації;

біль у період місячних може нагадувати картину гострого живота, супроводжуватися здуттям, метеоризмом.

Болючі менструації (альгоменорея).
Болючий статевий акт (диспареунія).
Убогі кров'янисті виділення з матки коричнево-шоколадного кольору за кілька днів до і після менструації.
Тривалі рясні менструації, аж до циклічних маткових кровотеч (гіперполіменорея) з появою вторинної анемії.
Викидні на ранніх термінах вагітності.
Безпліддя (первинне та/або вторинне).
ПМС: нервозність, головний біль, підвищення температури тіла, порушення сну, вегето-судинні порушення.

Клінічні симптоми ендометріозу матки

Однією з частих ознак хвороби та єдиною причиною звернення пацієнтки до лікаря буває безпліддя. Невиношування (мимовільне переривання вагітності, викидень) нерідко передує розвитку типових (біль, «шоколадна мазня», рясні місячні) клінічних симптомів ендометріозу.

Біль, хоч і частий, але суб'єктивний ознака хвороби - кожна жінка оцінює інтенсивність та/або значущість больового синдрому по-різному.

Іноді першою ознакою, за якою можна запідозрити аденоміоз, стають рясні та тривалі місячні(Гіперполіменорея).

Ознаки внутрішнього ендометріозу

Діагностика ендометріозу матки

1. Гінекологічний огляд

При бімануальному гінекологічному дослідженні клінічною ознакою аденоміозу можливо збільшення розмірів матки, особливо виражене напередодні місячних.

Куляста матка – ознака дифузного аденоміозу.
Бугриста матка – ознака вузлової форми аденоміозу.

Малі форми аденоміозу (ендометріоїдні осередки)

Скарги пацієнтки та звичайний гінекологічний огляд можуть лише припустити наявність ендометріозу матки. Для встановлення точного діагнозу потрібні інструментальні дослідження.

2.Трансвагінальне УЗД

Ехографія (УЗД) на сьогоднішній день залишається найдоступнішим і досить інформативним методом діагностики аденоміозу.

При проведенні УЗД за допомогою піхвового датчика у другу половину менструального циклу ендометріоз матки виявляється
у 90-95% випадків

Оптимальні терміни проведення УЗДпри підозрі на аденоміоз:
- У другу фазу менструального циклу, бажано напередодні місячних.
- Контрольне УЗД проводять відразу після закінчення менструації.

Клінічні УЗД-ознаки ендометріозу матки:

Аденоміоз Ι ступеня(малі форми ендометріозу):

Анехогенні трубчасті зони, розміром до 1,0 см, розташовані від ендометрію до міометрію.
Невеликі, до 0,2 см гіпо- та анехогенні структури овальної форми в базальному шарі ендометрію.
Нерівномірність, зазубреність, порізаність базального шару ендометрію; інші дефекти ендометрію.
Невеликі (до 0,3 см) ділянки підвищеної ехогенності у перехідній зоні міометрію.
Товщина стінки матки: норма, близька до норми.

Аденоміоз ΙΙ ступеня:

У подендометріальному шарі міометрія зони підвищеної неоднорідної ехогенності різного розміру з вмістом округлих анэхогенних включень діаметром 0,2-0,5 см.
Товщина стінки матки трохи перевищує верхню межу норми.
Стінки матки потовщені неоднаково, з різницею до 0,4 см і більше один до одного.

Аденоміоз ΙΙΙ ступеня:

Матка збільшена.
Стінки матки потовщені нерівномірно.
У міометрії: зона підвищеної неоднорідної ехогенності, що займає понад половину товщини стінки матки. Смуги підвищеної та середньої ехогенності.
У зонах підвищеної ехогенності безліч анехогенних включень та порожнин різноманітної форми, розміром 2,0 – 4,0 см у діаметрі.
Значне зменшення товщини ендометрію.

Вузловий, осередковий аденоміоз:

У стінці матки визначається округла зона підвищеної ехогенності з невеликими (0,2-0,4 см) анехогенними включеннями або порожнинами.
Деформація М-еха (при підслизовому розташуванні ендометріоїдних вузлів).
Зміна розмірів матки та товщини маткової стінки залежить від розмірів та кількості вузлових утворень.

УЗД не може достовірно відрізнити вузли міоми від вузлової форми ендометріозу матки.

Додаткові методи діагностики ендометріозу матки

КТ, гістеросальпінгоскопія (-графія) та лапароскопія не є методами вибору для діагностики адеоміозу. Ці дослідження проводять за індивідуальними показаннями.

1.Магнітно-резонансна томографія

МРТ – найточніший метод діагностики ендометріоїдної хвороби. Але у разі аденоміозу значимість МРТ можна порівняти з трансвагінальним УЗД, проведеним напередодні менструації.

МРТ призначають за індивідуальними показаннями, для виключення/підтвердження поєднання аденоміозу з різними формами зовнішнього генітального та/або екстрагенітального ендометріозу, іншими видами доброякісних та/або злоякісних проліферативних захворювань. За допомогою МРТ визначає точну локалізацію ендометріоїдних вогнищ.

2.ЦДК - колірне допплерівське картування.

Це дослідження швидкості кровотоку в матці.
Ендометріоїдні гетеротопії є аваскулярними утвореннями, в них не виявляється зон росту нових судин. Індекс резистентності у вогнищах ендометріозу зростає у міру обтяження патологічного процесу.

Дозволяє візуалізувати ознаки аденоміозу, зробити прицільну біопсію підозрілих ділянок.

Гістероскопічні ознаки ендометріозу матки:

Порожнина матки деформована.
На блідо-рожевій слизовій оболонці видно темно-червоні крипти — гирла ендометріоїдних «ходів» різної величини. З них може сочитися темно-червона кров.

Роздільна діагностичне вишкрібання ендометрію з подальшим гістологічним дослідженням віддаленої тканини для визначення ендометріозу матки не має великої діагностичної цінності (адже ендометріоїдні вогнища знаходяться в товщі міометрія). Вишкрібання під контролем гістероскопії роблять для виявлення/виключення поєднання аденоміозу з раком тіла матки, . Це важливо для вибору правильної тактики подальшого лікування.

Інструментальна діагностика ендометріозу матки 4. Хірургічна гістероскопія та гістологія.

Гістологічна верифікація аденоміозу проводиться після гістерорезектоскопії. У ході малоінвазивної ендоскопічної операції, що проводиться піхвовим доступом, тканину забирають ендометрію разом з ділянкою міометрію. Потім вилучену тканину вивчають під мікроскопом (гістологічне дослідження) та виносять точний діагноз.

5. Лапароскопія.

"Золотим стандартом" діагностики зовнішніх форм ендометріозу
при 4 стадії аденоміозу залишається лапароскопія. Цю лікувально-діагностичну операцію проводять шляхом введення ендоскопічного обладнання в черевну порожнину через проколи черевної стінки.

ендометріоз матки.

Лікування аденоміозу залишається складною неоднозначною проблемою, суто індивідуальною для кожної пацієнтки, кожного конкретного випадку хвороби.

Лікування внутрішнього ендометріозу

Гормональне лікування ендометріозу матки

Говорячи про ефективність гормонального лікування треба знати, що жодна зі схем медикаментозної терапії не призводить до повного лікування та не позбавляє можливості рецидиву ендометріозу.

Ефект гормонального лікування тимчасовий – після відміни препаратів хвороба може поступово повертатись.

У випадках безсимптомного перебігу ендометріозу матки УЗД-ознаки захворювання не є показанням до призначення гормональної терапії.

При безсимптомному аденоміозі 1-2 ступеня доцільна тактика вичікування, тобто. пацієнтка не отримує гормонального лікування, але перебуває під пильним динамічним наглядом. За показаннями можуть призначатися загальнозміцнююча та фізіотерапія, імунокорекція, антиоксидантна та протизапальна терапія (див. нижче).

Завдання гормональної терапії:

Зменшення розмірів вогнищ ендометріозу.
Зменшення симптомів хвороби.
Зниження ризику оперативного та/або повторного оперативного втручання.
Боротьба з гіперестрогенією, стабілізація гормонального фону.
Профілактика прогресування та рецидивування хвороби.
Збереження фертильності (дітородної функції).

Медикаментозна терапія ендометріозу матки насамперед орієнтована на пацієнток, зацікавлених у майбутній вагітності.

Гормональна терапія заснована на вагомій ролі ендокринних факторів у розвитку ендометріоїдної хвороби. Вона проводиться за відсутності протипоказань та побічних ефектів. Спочатку лікування призначають на 3 місяці. Потім оцінюють його ефективність та у разі успіху продовжують на 6-9 місяців. У разі незадовільного результату показано заміну препарату або хірургічне лікування.

Гормональні препарати першого етапу при ендометріозі матки

1.Пероральні прогестагени.
Монотерапія препаратами, подібними до прогестерону, вважається досить ефективноюпри аденоміозі. Прогестагени призначаються в безперервному режимі, досить високих дозах протягом 3-6 і більше місяців. Частота побічних ефектів у них значно нижча, ніж у А-ГнРГ (див. нижче).

Таблетки при ендометріозі матки

2.КОК - комбіновані оральні контрацептиви.
Застосовуються зменшення больового синдрому (купування тазових болів), що з ендометріозом матки в жінок, незацікавлених у вагітності. При дисменореї (гіперполіменореї) КОК призначають у безперервному режимі. Ефективність цих препаратів у лікуванні ендометріозу невисока.Найчастіше їх призначають як підтримуючу післяопераційну терапію, для профілактики рецидиву хвороби.
Препаратом вибору для лікування ендометріозу вважається засіб.

Препарати КОК протипоказані жінкам з аденоміозом, які страждають на мігрень.

Гормональні препарати другого етапу при ендометріозі матки

1. Агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (А-ГнРГ)
/потрібна консультація лікаря/

Назва А-ГнРГ	Схема прийому (курс лікування до 6 місяців)	Можливі побічні ефекти
Гозерелін (Золадекс)	По 3,6 мг підшкірно 1 раз на 28 днів	Припливи, пітливість, вагінальна сухість, біль голови, лабільність настрою, остеопороз, негативний вплив на серцево-судинну систему, печінку.
Лейпрорелін (Люкрін депо)	По 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на 28 днів	Те саме
Бусерелін	По 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на 28 днів. Або По 150 мкг, впорскування в кожну ніздрю, 3 рази на день.	Те саме
Трипторелін (Диферелін, Декапептил депо)	По 3,75 мг внутрішньом'язово 1 раз на 28 днів.	Те саме

Лікування препаратами А-ГнРГ вважається «золотим стандартом» медикаментозної терапії ендометріозу.

А-ГнРГ застосовують для лікування важких форм ендометріозу матки. З огляду на прийому цих засобів в жінок припиняється менструація (настає «медикаментозна псевдоменопауза»). Після відміни препарату менструальний цикл відновлюється самостійно. Частота рецидиву ендометріозу через 5 років після закінчення курсу А-ГнРГ досягає приблизно 50%.

Тривала (більше 6 місяців) терапія А-ГнРГ можлива, але обов'язково під прикриттям «поворотної» замісної гормональної терапії (ЗГТ) естрогенами та прогестероном. Саме цей метод лікування ендометріозу вважається досить ефективним.

2. Парентеральні прогестагени.

Депо медроксіпрогестерону ацетат (Депо-Провера) – вводиться під шкіру по 104 мг кожні 12 тижнів.

Ефективність парентеральних прогестагенів можна порівняти з А-ГнРГ.Але довгострокове застосування тих та інших небажане через негативний вплив на мінеральну щільність кісткової тканини (ризик остеопорозу).

Істотний недолік лікування прогестагенами – кровотечі прориву (дисфункціональні маткові кровотечі, що виникають у відповідь на прогестерон-стимуляцію ендометрію). Тому доцільніше вводити лікувальні засоби безпосередньо в матку, у формі ВМС.

3.Гормональна внутрішньоматкова спіраль ЛНГ-ВМС Мірена:
Левоноргестрел-Виділяюча внутрішньоматкова система рекомендована для лікування аденоміозу у жінок, незацікавлених у вагітності.
Висока ефективність Міренидоведено агентством Міністерства охорони здоров'я та соц. служб USFDA.
Тривалість застосування – 5 років.

4.Антигонадотропінидля лікування ендометріозу:

Гестрінон (Неместран)
Даназол (Данол, Дановал)

Ці препарати зараз застосовуються рідкочерез часті побічні ефекти, зумовлені андрогенним впливом (акне, себорея, ріст волосся за чоловічим типом, збільшення маси тіла, зміна тембру голосу, зменшення молочних залоз, ін.)