Нерви і вагітність: до чого можуть привести зайві переживання. Вагітність: Зміни нервової системи

20.08.2019

Дівчата, прошу помогите !!! Може хтось стикався з такою ситуацією ?! У нас є син від першої вагітності, скоро йому 3 роки. У березні цього року я вдруге завагітніла, на жаль, так вийшло, що на 6-7 тижні загриміла в гінекологію з відшаруванням і гематомою ((в сусідній палаті лежала кашлющая і чхати дівчина, від якої я заразилася ГРВІ, який переріс потім в гайморит. але на 12 тижні я пішла на УЗД до Стигару, який підтвердив, що з плодом все добре і розвивається він нормально положеннному терміну. у 15 тижнів і 5 днів перед самим відпусткою для свого заспокоєння поїхала в Кулакова на узі до Бойкової. Радіючи, що зараз дізнаємося стать, ми з чоловіком зайшли в кабінет. і тут почався наш пекло ((((Спочатку вона побачила у нашої дівчинки сильне косолапие, потім подивилася ручки і сказала, що вона тримає їх в одному положенні і не рухає. при цьому при всьому ледве знаходила шлунок, він то з'являвся, то зникав (В результаті по її висновку: Деформація гомілковостопних суглобів за типом клишоногості, підозра на деформацію променезап'ясткових суглобів, підозра на артрезію стравоходу. Надіслала вона нас до генетику, але я не пішла. Косолапие, як я знаю, в принципі піддається лікуванню, а ручки я думала, що ну просто вона поклала і їй так зручно.

Коли ми повернулися з відпустки, я поїхала на узі до Шульцу (багато хороших узіст були у відпустках). Виходить термін був 19 тижнів і 3 дні. При огляді лікаря з УЗД нічого не говорила, думала нехай сам подивиться і побачить. Але моє очікування було зовсім недовгим і він майже відразу підтвердив діагнози Бойкової щодо верхніх і нижніх кінцівок. Єдине, що сказав, що з шлунком все в порядку і він в нормі. Моя дівчинка виходить тримала знову ручки в такому ж становищі.

Зі сльозами і результатами узі я вирушила до свого гінеколога в ЖК, яка відразу ж мене направила в ЦПСИР на Севастопольському до генетику. На наступний день в порядку живої черги я потрапила до генетику, вона направила мене на узі до Мальмберг в ПМЦ. Але так як у Мальмбрег була величезна черга, мене перенаправили до лікаря з УЗД Скворцової. Діагноз від неї теж прозвучав досить швидко, але не просто контрактури кінцівок, а вона пов'язала це з ураженням мозку і покликала Мальмберг для підтвердження діагнозу. Вона показала мені на 3д узі, як вона дочка тримає ручки. Вони були зігнуті і пальчики на одній кисті все зібрані в пучок і переплетені між собою, Ольга Леонідівна теж зробила огляд і поставила висновок Ехо-ознаки раннього органічного ураження ЦНС (варусна установка стоп, Вимушене флексорного положення верхніх і нижніх кінцівок (згинальні контарктури), рух верхніх і нижніх кінцівок - abs , Ретро-микрогнатия, луна-тінь шлунка малих розмірів (Ознаки порушення ковтання) бічні шлуночки: задні роги d = s = 9мм. Всі дані порушення вони пов'язали з моєю хворобою на ранніх термінах, що якийсь вірус потрапив до плоду і вона разом зі мною перехворіла. Мій світ звалився після цього (((

Повернувшись до кабінету до генетику, вона мене Спрови: «Ну що ти згодна, що ми перериваємо берееменность?» Сльози лилися градом. Я ніколи не думала, що це може статися зі мною. Звідки це у нас? В роду таких захворювань немає, первй дитина здорова. Але я не можу піти на це і досі вірю, може це збіг обставин, може вона просто поклала так ручки, про ноги не кажу, ми їх вилікуємо. Головне, щоб руки і ноги були рухливі, але на узі мені кажуть, що вона зовсім ними ек рухає (((Що робити я не знаю, я тільки плачу і шукаю інформацію, але подібних випадків ніде не знаходжу. Дуже схоже захворювання на наше артрогріпоз , але про нього мені жоден фахівець не сказав

Мені дали рівно тиждень на прийняття рішення (((У вівторок я йду на мрт, сходжу ще раз на узі, до генетика, гінеколога, з результатами МРТ поїду до нейрохірургів. Сьогодні відстояла 4 години на черзі до Матронушки, благала нам допомогти ...

Виникнення і розвиток вагітності пов'язано зі становленням нової функціональної системи мати-плід. Створення концепції функціональної системи мати-плід дало можливість з нових позицій оцінити все різноманіття змін, які відбуваються в організмі матері і плода при фізіологічно протікає вагітності.

В результаті численних експериментальних і клінічних досліджень встановлено, що зміни стану матері під час вагітності активно впливають на розвиток плода. У свою чергу стан плода небайдуже для материнського організму. У різні періоди внутрішньоутробного розвитку плоду виходять численні сигнали, які сприймаються відповідними органами і системами організму матері і під впливом яких змінюється їх діяльність. Отже, під назвою "функціональна система мати-плід" розуміють сукупність двох самостійних організмів, об'єднаних спільною метою забезпечення правильного, фізіологічного розвитку плода. Тому вся діяльність материнського організму під час вагітності повинна бути спрямована на максимальне забезпечення нормального росту плода і підтримання необхідних умов, що забезпечують його розвиток по генетично закодованому плану.

Основною ланкою, що зв'язує організми матері та плоду, є плацента. Однак цей орган, який має як материнське, так і плодове походження, не можна розглядати як самостійну функціональну систему. На певній стадії розвитку матір і плід можуть існувати незалежно від плаценти, проте сама плацента не може існувати поза системою мати-плід. Проте в літературі до теперішнього часу існує поняття "фетоплацентарна система".

Для більш наочного і детального уявлення про те, як під час фізіологічним перебігом вагітності функціонує система мати-плід або мати-плацента-плід, слід перш за все окремо розглянути найважливіші процеси, які відбуваються в організмі матері, плаценті і організмі плода, а потім простежити, яким чином відбувається їх взаємодія.

Під час фізіологічним перебігом вагітності у зв'язку з розвитком плоду і плаценти в материнському організмі спостерігаються значні зміни функції всіх найважливіших органів і систем. Ці зміни носять виражений адаптаційно-пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для росту і розвитку плода.

Ендокринна система.Виникнення і розвиток вагітності супроводжуються ендокринними змінами материнського організму. Складність змін визначається тим, що на діяльність залоз внутрішньої секреції матері дуже великий вплив мають гормони плаценти, а також плода.

Передня частка гіпофіза збільшується при вагітності в 2-3 рази, при цьому маса аденогіпофіза до кінця вагітності досягає 100 мг. При гістологічному дослідженні в передній долі гіпофіза виявляються великі ацидофільні клітини, що отримали назву "клітини вагітності". Характер базофільних клітин істотно не змінюється. Вважають, що поява "клітин вагітності" обумовлено стимулюючим впливом статевих стероїдних гормонів плаценти.

Морфологічні зміни передньої долі гіпофіза відображаються на функції цього органу. Перш за все це виражається в різкому пригніченні продукції фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Продукція пролактину (ПРЛ) під час вагітності, навпаки, зростає і збільшується до її закінчення в 5-10 разів у порівнянні з показниками, характерними для невагітних жінок. У післяпологовому періоді вміст у сироватці крові ФСГ і ЛГ підвищується паралельно зі зниженням продукції ПРЛ.

Під час фізіологічним перебігом вагітності вміст у крові соматотропного гормону (СТГ) практично не змінено, лише в кінці вагітності відзначається невелике його підвищення.

Спостерігаються значні зміни продукції тиреотропного гормону (ТТГ). Вже незабаром після настання вагітності в крові матері відзначається підвищення його змісту. Надалі в міру прогресування-вання вагітності воно значно збільшується і досягає свого максимуму перед пологами.

Під час вагітності спостерігається підвищена секреція адренокор-тікотропного гормону (АКТГ), що, мабуть, пов'язано з гіперпродукцією кортикостероїдів надниркові залози.

Задня частка гіпофіза, на відміну від передньої долі, під час вагітності не збільшується. Утворений в гіпоталамусі окситоцин накопичується в задній частині гіпофізу. Синтез окситоцину особливо зростає в кінці вагітності і під час пологів. Вважають, що його викид в кінці доношеною вагітності є пусковим механізмом початку родової діяльності.

Виникнення і розвиток вагітності пов'язані з функцією нової залози внутрішньої секреції - жовтого тіла вагітності. У жовтому тілі продукуються статеві гормони (прогестерон і естрогени), яким належить величезна роль в імплантації і подальшому розвитку вагітності. З 3-4го місяці вагітності жовте тіло піддається інволюції і його функцію цілком бере на себе плацента. Стимуляція жовтого тіла здійснюється хоріонічним гонадотропіном.

Блокада секреції ФСГ і ЛГ аденогіпофіза супроводжується природним гальмуванням дозрівання фолікулів в яєчниках; процес овуляції також припиняється.

У більшості жінок під час вагітності спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози. Це обумовлено її гіперплазію і активної гіперемією. Кількість фолікулів збільшується, зміст колоїду в них зростає. Ці морфологічні зміни відображаються на функції щитовидної залози: підвищуються концентрації в крові пов'язаних з білками тироксину (Т 4) і трийодтироніну (Т3). Підвищення тироксинзв'язуючого здатності сироваткових глобулінів, мабуть, обумовлено впливом гормонів фетоплацентарної системи.

Функція околощитовідних залоз нерідко дещо знижена, що супроводжується порушеннями обміну кальцію. Це в свою чергу може супроводжуватися виникненням у деяких вагітних судомних явищ в литкових та інших м'язах.

Значні зміни під час вагітності зазнають наднирники. Спостерігаються гіперплазія кори надниркових залоз і посилення в них кровотоку. Це знаходить своє вираження в посиленою продукції глюкокортикоїдів і мінералокортикоїдів. Характерно, що під час вагітності зростає не тільки продукція глюкокортикоїдів, але і посилюється синтез специфічного глобуліну - гранскортіна. Транскортином, пов'язуючи вільний гормон, істотно подовжує його період напіввиведення. Підвищений вміст в сироватці крові вагітної кортикостероїдів, мабуть, пов'язано не тільки з активацією функції кори надниркових залоз, а й з переходом кортикостероїдів плода в материнський кровотік. Морфологічних змін в мозковій речовині надниркових залоз під час вагітності не виявлено.

Нервова система.Ця система матері грає провідну роль в сприйнятті численних імпульсів, що надходять від плода. При вагітності рецептори матки першими починають реагувати на імпульси, що надходять від зростаючого плодового яйця. Матка містить велику кількість різноманітних нервових рецепторів: сенсорних, хемо, баро, механо-, осморецеп-торів і ін. Вплив на ці рецептори призводить до зміни діяльності центральної і автономної (вегетативної) нервової системи матері, спрямованих на забезпечення правильного розвитку майбутньої дитини .

Значні зміни під час вагітності зазнає функція центральної нервової системи (ЦНС). З моменту виникнення вагітності в ЦНС матері починає надходити зростаючий потік імпульсації, що викликає появу в корі великого мозку місцевого осередку підвищеної збудливості - гестаційної домінанти. Навколо гестаційної домінанти за фізіологічними законами індукції створюється поле гальмування нервових процесів. Клінічно цей процес проявляється в деякому загальмованому стані вагітної, переважання у неї інтересів, безпосередньо пов'язаних з народженням і здоров'ям майбутньої дитини. У той же час інші інтереси як би відходять на другий план. При виникненні різних стресових ситуацій (переляк, страх, сильні емоційні переживання та ін.,) В ЦНС вагітної можуть поряд з гестаційної домінантою виникати і інші осередки стійких порушень. Це в значній мірі послаблює дію гестаційної домінанти і нерідко супроводжується патологічним перебігом вагітності. Саме виходячи з цього всім вагітним необхідно по можливості створити умови психічного спокою як на роботі, так і в домашніх умовах.

Протягом вагітності стан ЦНС змінюється. До 3-4-го місяця вагітності збудливість кори великого мозку в цілому знижена, а потім поступово підвищується. Збудливість нижчих відділів ЦНС і рефлекторного апарату матки знижена, що забезпечує розслаблення матки і нормальний перебіг вагітності. Перед пологами збудливість спинного мозку і нервових елементів матки підвищується, що створює сприятливі умови для початку пологової діяльності.

Під час фізіологічним перебігом вагітності змінюється тонус вегетативної нервової системи, в зв'язку з чим у вагітних нерідко спостерігаються сонливість, плаксивість, підвищена дратівливість, іноді запаморочення і інші вегетативні розлади. Ці порушення зазвичай характерні для раннього періоду вагітності, а потім поступово зникають.

Серцево-судинна система.Під час вагітності відбуваються значні зміни в діяльності серцево-судинної системи матері. Ці зміни дозволяють забезпечити необхідну для плода інтенсивність доставки кисню і різноманітних поживних речовин і видалення продуктів метаболізму.

Серцево-судинна система функціонує при вагітності з підвищеним навантаженням. Це підвищення навантаження обумовлено посиленням обміну речовин, збільшенням маси циркулюючої крові, розвитком маточ-но-плацентарного кола кровообігу, прогресуючим наростанням маси тіла вагітної і рядом інших факторів. У міру збільшення розмірів матки обмежується рухливість діафрагми, підвищується внутрішньочеревний тиск, змінюється положення серця в грудній клітці (воно розташовується більш горизонтально), на верхівці серця у деяких жінок виникає не різко виражений функціональний систолічний шум.

Серед численних змін серцево-судинної системи, властивих фізіологічним перебігом вагітності, в першу чергу слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника відзначається вже в I триместрі вагітності і в подальшому він весь час зростає, досягаючи максимуму до 36-му тижні. Збільшення ОЦК становить 30-50% від вихідного рівня (до вагітності).

Гиперволемия відбувається в основному за рахунок збільшення обсягу плазми крові (на 35-47%), хоча і обсяг циркулюючих еритроцитів також зростає (на 11-30%). Оскільки процентне збільшення обсягу плазми перевищує збільшення обсягу еритроцитів, виникає так звана фізіологічна анемія вагітних. Вона характеризується зниженням гемато-крітного числа (до 30%) і концентрації гемоглобіну з 35-140 до 110-120 г / л. Так як при вагітності спостерігається зниження гематокрит-ного числа, то відбувається і зниження в'язкості крові. Всі ці зміни, мають виражений адаптаційний характер, забезпечують підтримку протягом вагітності та пологів оптимальних умов мікроциркуляції (транспорту кисню) в плаценті і в таких життєво важливих органах матері, як ЦНС, серце і нирки.

При нормально протікає вагітності систолічний та діастолічний артеріальний тиск знижується в II триместрі на 5-15 мм рт.ст. Судинний опір також зазвичай буває знижений. Це пов'язано в основному з утворенням маточного кола кровообігу, що має низький судинний опір, а також з впливом на судинну стінку естрогенів і прогестерону плаценти. Зниження периферичного судинного опору разом зі зниженням в'язкості крові значно полегшує процеси гемоциркуляції.

Венозний тиск, виміряний на руках у здорових вагітних, істотно не змінюється.

Під час вагітності спостерігається фізіологічна тахікардія. Частота серцевих скорочень досягає максимуму в III триместрі вагітності, коли цей показник на 15-20 в хвилину перевищує вихідні дані (до вагітності). Таким чином, в нормі частота серцевих скорочень у жінок в пізні терміни вагітності складає 80-95 в хвилину.

Найбільш значним гемодинамічним зрушенням при вагітності є збільшення серцевого викиду. Максимальне збільшення цього показника в стані спокою становить 30-40% його величини до вагітності. Серцевий викид починає зростати з самих ранніх строків вагітності, при цьому максимальне його зміна відзначається на 20-24-му тижні. У першій половині вагітності збільшення серцевого викиду в основному обумовлено наростанням ударного обсягу серця, пізніше - деяким підвищенням частоти серцевих скорочень. Хвилинний обсяг серця зростає частково внаслідок впливу на міокард плацентарних гормонів (естрогенів і прогестерону), частково в результаті утворення матково-плацентарного кола кровообігу.

Електрокардіографія, проведена в динаміці вагітності, дозволяє виявити стійке відхилення електричної осі серця вліво, що відображає зміщення серця в цей бік. За даними ехокардіографії. Відзначається збільшення маси міокарда та розмірів окремих відділів серця. При рентгенологічному дослідженні знаходять зміни контурів серця, що нагадують мітральний конфігурацію.

На процеси гемодинаміки під час вагітності великий вплив, як вже було зазначено, надає новий матково-плацентарний коло кровообігу. Хоча кров матері і плоду між собою не змішується, зміни гемодинаміки в матці негайно відображаються на кровообігу в плаценті і в організмі плода і навпаки. На відміну від нирок, ЦНС, міокарда і скелетної мускулатури, матка і плацента не здатні підтримувати свій кровотік на постійному рівні при змінах системного артеріального тиску. Судини матки і плаценти мають низьким опором і кровотік в них регулюється пасивно в основному за рахунок коливань системного артеріального тиску. У пізні терміни вагітності судини матки максимально розширені. Механізм нейрогенной регуляції маточного кровотоку в основному пов'язаний з адренергічними впливами. Стимуляція альфа-адренергічних рецепторів викликає звуження судин і зниження маточного кровотоку. Скорочення обсягу порожнини матки (допологове вилиття навколоплідних вод, поява сутичок) супроводжується зниженням маточного кровотоку.

Незважаючи на існування роздільних кіл кровообігу в матці і плаценті (на шляху двох кровотоков знаходиться плацентарна мембрана), гемодинаміка матки найтіснішим чином пов'язана з системою кровообігу плода і плаценти. Участь капілярного русла плаценти в кровообігу плода полягає в ритмічному активному пульсування капілярів хоріона, що знаходяться в постійному перистальтичні рухи. Ці судини з мінливим обсягом крові викликають почергове подовження і скорочення ворсин і їх гілок. Такий рух ворсин робить істотний вплив не тільки на кровообіг плода, а й на циркуляцію материнської крові через межворсінчатое простір. Тому капілярний русло плаценти абсолютно справедливо можна розглядати як "периферичний серце" плоду. Всі ці особливості гемодинаміки матки і плаценти прийнято об'єднувати під назвою "матково-плацентарний кровообіг".

Дихальна система.Істотні зміни, що мають виражений адаптаційний характер, відбуваються під час вагітності і з органами дихання. Поряд з системою кровообігу органи дихання забезпечують безперервне постачання плода киснем, яке під час вагітності зростає більш ніж на 30-40%.

При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнини поступово змішаються, вертикальний розмір грудної клітини зменшується, що, однак, компенсується збільшенням її окружності і посиленням екскурсії діафрагми. Однак обмеження екскурсії діафрагми під час вагітності дещо ускладнює вентиляцію легенів. Це виражається в деякому учащении дихання (на 10 %) і в поступовому збільшенні до кінця вагітності дихального обсягу легень (на 30-40%). В результаті цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л / хв на початку вагітності і до 11 л / хв в кінці її.

Збільшення дихального обсягу легень відбувається за рахунок зниження резервного обсягу, при цьому життєва ємкість легень залишається незмінною і навіть дещо зростає. Під час вагітності збільшується робота дихальних миші, хоча опір дихальних шляхів до кінця вагітності стає менше. Всі ці зміни функції дихання забезпечують створення оптимальних умов газообміну між організмами матері і плоду.

Травна система.У багатьох жінок в ранні терміни вагітності спостерігаються нудота, блювота вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають.

Вагітність надає гальмує вплив на секрецію шлункового соку і його кислотність. Всі відділи шлунково-кишкового тракту знаходяться в стані гіпотонії, зумовленої змінами топографо-анатомічних відносин в черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, властивих вагітності. Тут особливо важливе значення належить впливу прогестерону плаценти на гладку мускулатуру шлунка і кишечника. Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.

Значним змінам піддається функція печінки. Відзначається значне зниження запасів глікогену в цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від організму матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих істотно не змінюється. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, більш високим вмістом в крові холестерину. Значно зростає і вміст у крові ефірів холестерину, що вказує на підвищення синтетичної функції печінки.

При фізіологічному перебігу вагітності змінюється і білковоутворюючу функція печінки, що спрямоване насамперед на забезпечення зростаючого плода необхідною кількістю амінокислот, з яких він синтезує власні білки. На початку вагітності вміст загального білка в крові вагітних знаходиться в межах нормальних величин, характерних для невагітних жінок. Однак починаючи з другої половини вагітності концентрація загального білка в плазмі крові починає трохи знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів і підвищення рівня глобулінів). Це, мабуть, обумовлено підвищеним виходом дрібнодисперсних альбумінів через стінки капілярів в тканини матері, а також з їх посиленим витрачанням зростаючим організмом плода.

Важливим показником функції печінки у вагітних є ферментний спектр сироватки крові. Встановлено, що в процесі фізіологічним перебігом вагітності відбувається збільшення активності аспартату-мінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЛФ), особливо її термостабільної фракції. Дещо менші змін зазнають інші ферменти печінки.

Під час вагітності в печінці посилюються процеси інактивації естрогенів і інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. Дезінтоксикаційна функція печінки під час вагітності дещо знижена. Пігментний обмін при вагітності суттєво не змінюється. Лише в кінці вагітності вміст білірубіну в сироватці крові дещо підвищується, що вказує на підвищення процесу гемолізу в організмі вагітних.

Моделі людини анатомічні.Під час вагітності нирки матері функціонують з підвищеним навантаженням, виводячи з її організму не тільки продукти його обміну, але і продукти метаболізму плода.

Суттєвих змін зазнають процеси кровопостачання нирок. Особливістю ниркового кровотоку є його збільшення в I триместрі вагітності і поступове зменшення в подальшому. Таке зниження ниркового кровотоку може розглядатися як своєрідна пристосувальна реакція, яка дає можливість іншим органам в кінці вагітності отримувати додаткову кількість крові. Зниження ниркового кровотоку може лежати в основі активації юкстагломерулярного апарату нирок з гіперсекрецією реніну і ангіотензину. Паралельно зі змінами кровопостачання нирок змінюється і клубочкова фільтрація, яка значно зростає в I триместрі вагітності (на 30-50%), а потім поступово знижується. Фільтраційна здатність нирок під час вагітності зростає, в той час як канальцевая реабсорбция на всьому протязі вагітності залишається без істотних змін.

Таке зменшення клубочкової фільтрації при майже незмінною канальцевої реабсорбції води і електролітів сприяє затримці рідини в організмі вагітної, що проявляється пастозністю тканин на нижніх кінцівках в кінці вагітності.

Зміни функції нирок роблять виражений вплив на весь водно-сольовий обмін при вагітності. Відбувається збільшення загального вмісту рідини в організмі, головним чином за рахунок її позаклітинної частини. В цілому до кінця вагітності кількість рідини в організмі вагітної може збільшитися на 7 л.

При фізіологічно протікає вагітності концентрація натрію і калію в крові і виділення цих електролітів з сечею знаходяться в межах норми. В кінці вагітності відбувається затримка натрію в позаклітинній рідині, що підвищує її осмолярність. Однак оскільки вміст натрію в плазмі крові вагітних одно такого у невагітних, осмотичний тиск залишається без істотних коливань. Калій в протилежність натрію в основному знаходиться всередині клітин. Підвищений вміст калію сприяє проліферації тканин, що особливо важливо для таких органів, як матка.

У деяких жінок під час неускладненій вагітності спостерігається ортостатична протеїнурія. Це може бути обумовлено здавленням печінкою нижньої порожнистої вени і маткою вен нирок. Іноді під час вагітності виникає глюкозурія. Глюкозурія вагітних не є ознакою цукрового діабету, оскільки у таких жінок порушення вуглеводного обміну відсутні і вміст глюкози в крові знаходиться на нормальному рівні. Швидше за все, причиною глюкозурії вагітних є збільшення фільтрації глюкози. Поряд з глюкозурією може спостерігатися і лактозурія, обумовлена підвищенням концентрації лактози в крові матері. Необхідно відзначити, що лактоза, на відміну від глюкози, не поглинається канальцями нирок.

Вагітність надає виражений вплив на топографію і функцію суміжних з маткою органів. В першу чергу це стосується сечового міхура і сечоводів. У міру збільшення розмірів матки відбувається здавлення сечового міхура. До кінця вагітності підставу сечового міхура переміщається догори за межі малого таза. Стінки сечового міхура гіпертрофуються і знаходяться в стані підвищеної гіперемії. Сечовід гіпертрофуються і кілька подовжуються. Іноді спостерігається розвиток гідроуретера, який частіше виникає справа. Причиною більш частого правостороннього гідроуретера є та обставина, що вагітна матка кілька повертається вправо, стискаючи при цьому правий сечовід і притискаючи його до безіменної лінії.

Дилатація сечових шляхів починається в I триместрі і досягає максимуму до 5-8-го місяця вагітності. В основі цих змін лежать гормональні чинники (продукція прогестерону плацентою); в меншій мірі це пов'язано з механічним здавленням сечовивідних шляхів вагітної маткою. Необхідно відзначити, що ці фізіологічні зміни сечовивідної системи є чинником, що сприяє розвитку інфекції під час вагітності (пієлонефрит).

Органи кровотворення. Під час вагітності посилюються процеси кровотворення. Однак внаслідок гіперволемії (обсяг плазми зростає на 35%, а кількість еритроцитів - на 25%) активація процесів гемопоезу стає непомітною. В результаті цього до кінця вагітності спостерігається зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів і гематокритного числа. Активація під час вагітності ерітропоетіческой функції кісткового мозку пов'язана з підвищеною продукцією гормону еритропоетину, утворення якого стимулюється плацентарних лактогенного.

Протягом вагітності змінюється не тільки кількість, але також розмір і форма еритроцитів. Обсяг еритроцитів особливо помітно зростає в II і III триместрах вагітності. Певна роль в цьому процесі належить системної гіпоосмолярності і збільшення в еритроцитах концентрації натрію. Зрослий обсяг еритроцитів підвищує їх агрегацію і змінює реологічні властивості крові в цілому. Починаючи з ранніх термінів вагітності спостерігається підвищення в'язкості крові. Однак цей процес нівелюється гіперплазією і відповідними змінами гемодинаміки. Всі ці різноспрямовані процеси призводять до того, що в кінці вагітності реологічні властивості крові поліпшуються.

Таким чином, при фізіологічно протікає вагітності середні показники червоної крові наступні: еритроцити 3,5-5,010 12 / л, гемоглобін 110-120 г / л, гематокритное число 0,30-0,35 л / л.

Концентрація сироваткового заліза під час вагітності знижується в порівнянні з такою у невагітних (в кінці вагітності до 10,6 мкмоль / л). Зниження концентрації заліза в основному обумовлено фізіологічної гіповолемією, а також підвищеними потребами в цьому елементі плаценти і плода.

При вагітності спостерігається також активація білого паростка крові. В результаті зростає кількість лейкоцитів. До кінця вагітності лейкоцитоз підвищується до 10х10 9 / л, а кількість нейтрофілів досягає 70%. Відзначається також підвищення ШОЕ (до 40-50 мм / год).

Імунна система.Великої уваги заслуговує стан під час вагітності імунної системи матері і плоду. Ембріон і плід людини отримують від батька 50% генетичної інформації, яка чужорідна для організму матері. Інша половина генетичної інформації плода є загальною для нього і матері. Таким чином, плід завжди є генетично "полусовместімим трансплантатом" по відношенню до організму матері.

В процесі розвитку вагітності між організмами матері і плоду виникають і формуються дуже складні імунологічні взаємовідносини, засновані на принципі прямого і зворотного зв'язку. Ці взаємини забезпечують правильне, гармонійний розвиток плода і перешкоджають відторгненню плода як своєрідного алотрансплантату.

Антигенна активність плода виникає і розвивається поступово. Самим раннім імунним бар'єром є блискуча оболонка, яка утворює захисний шар навколо яйцеклітини і надалі зберігається від моменту запліднення майже до стадії імплантації. Встановлено, що блискуча оболонка непроникна для імунних клітин, внаслідок чого антитіла матері, які могли б утворитися в заплідненої яйцеклітини і ембріоні на ранніх стадіях розвитку, не можуть пройти через цей бар'єр. Надалі імунний захист ембріона і плоду починає здійснюватися іншими складними механізмами, зумовленими змінами в материнському організмі і плаценті.

Антигени трофобласта виникають приблизно на 5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а антигени плода - на 12-му тижні. Саме з цього періоду починається і прогресує імунна "атака" плоду. Яким же чином материнський організм реагує на цю прогресуючу імунологічну атаку? Які найважливіші механізми захисту плоду від імунологічної агресії матері, що в кінцевому підсумку сприяє неотторженію плодового яйця як алотрансплантату? Необхідно відзначити, що ці питання, не дивлячись на значну кількість клінічних і експериментальних досліджень, вивчені до теперішнього часу недостатньо, а отримані дані нерідко носять суперечливий характер.

Найважливішим фактором захисту плода є імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського походження, обумовлена різними механізмами. Відомо, що реакції антиген-антитіло регулюються гуморальними і клітинними механізмами. При фізіологічному розвитку вагітності гуморальну звірові імунітету, що оцінюється на підставі рівня в крові імуноглобулінів класів А, М і G, істотно не змінюється, за винятком концентрації імуноглобуліну G, яка в кінці вагітності дещо знижується в результаті переходу IgG через плаценту до плоду. Чи не зазнає значних змін під час вагітності і така найважливіша складова частина імунної системи, як система комплементу. Отже, організм вагітної не тільки адекватно відповідає на антигенну стимуляцію плода, але і виробляє антитіла, що зв'язують антигени батьківського походження.

Під час вагітності співвідношення Т-, В-лімфоцитів, Т-хелперів і Т-супресорів істотно не змінюється, хоча абсолютна кількість цих клітин схильне певних коливань. Підвищення кількості лімфоцитів, характерне при вагітності, не має істотного значення в процесах иммуномодуляции. Отже, для фізіологічно протікає вагітності характерна відома імунологічна толерантність материнського організму до антигенів плода батьківського генезу. Ця толерантність обумовлена низкою факторів. Велику роль відіграють гормони і специфічні білки плаценти.

Вираженими імунодепресивними властивостями володіє Хоріон-ний гонадотропін, який продукується трофобластом з самих ранніх стадій вагітності. Аналогічними властивостями володіє плацентарний лактоген. Поряд з цими гормонами відому роль в процесах імуно-супресії грають також глюкокортикоїди, прогестерон і естрогени, які в більшій кількості виробляються плацентою під час вагітності. Крім гормонів, придушення реакцій імунітету материнського організму сприяють альфа-фетопротеїн - білок, що продукується ембріональними клітинами печінки, а також деякі білки плаценти зони вагітності (про ^ -глі до протеїн і трофобластичний (Зрглікопротеід). Ці білки плаценти в сукупності з хоріонічним гонадотропіном і плацентарних лактогенного створюють як би зону біологічної захисту фетоплацентарного комплексу від дії клітинних і гуморальних компонентів імунної системи матері.

Велику роль в імунному захисті плода відіграє плацента. Наявність трофобластического, а потім і плацентарного бар'єрів, що розділяють організм матері і плоду, обумовлює виражені захисні функції. Встановлено, що трофобласт резистентний до імунної відторгнення. Крім того, трофобласт з усіх боків оточений шаром аморфного фібріноілного речовини, що складається з мукополісахаридів. Цей слон надійно захищає плід від імунологічної агресії організму матері. Відома роль в придушенні імунних реакцій в плаценті належить також Т- і В-лімфоцитів, макрофагів, гранулоцитам і деяким іншим клітинним елементам, які виявляють в тканинах плаценти. Таким чином, імунологічні взаємовідносини системи мати-плід є фізіологічним процесом, спрямованим на створення та забезпечення необхідних умов для нормального розвитку плода. Порушення цього процесу нерідко призводить до розвитку патології вагітності (невиношування, гестози та ін.).

Система гемостазу.Фізіологічно протікає вагітність і фізіологічні роли пов'язані з адаптацією системи гемостазу, яка характеризується певними якісними зрушеннями в різних ланках даної системи. Вони характеризуються істотним (до 150-200%) підвищенням вмісту всіх плазмових факторів (крім фактора XIII) згортання крові, зниженням активності (але не змісту) природних інгібіторів згортання крові - антитромбіну III, протеїну С, пригніченням активності фібринолізу і незначним збільшенням адгезив-но -агрегаціонних властивостей тромбоцитів. Однак це, як правило, не поєднується з патологічною гіпертромбінеміей і внутрішньосудинним згортанням крові.

Системи гемостазу матері і плоду під час вагітності функціонують щодо окремо; плацента надає лише опосередкований вплив на гемостаз матері і плоду. На функцію спіральних артеріол, за допомогою яких здійснюється кровопостачання плаценти, впливає система гемостазу материнського організму, в першу чергу тромбоцитарное ланка. Тромбоцити здійснюють регуляцію кровотоку в спіральних артеріолах шляхом взаємодії їх тромбоксангенерірующей системи і простаціклінгенерірующей системи ендотелію. Місцеві процеси активації гемостазу в матково-плацентарного кровотоку з інтра- та екстравазальна відкладенням фібрину викликають слабовираженное споживання факторів згортання крові. Підвищення гемостатического потенціалу під час вагітності забезпечує фізіологічний гемостаз при відділенні плаценти, який разом зі скороченням гладких м'язів зупиняє кровотечу під час судин плацентарної площадки. Таким чином, зміни системи згортання крові під час вагітності полягають в постійне зниження фібринолітичної активності та підвищенні коагуляції крові. Ці зміни мають виражений адаптаційний характер і спрямовані насамперед на зниження обсягу фізіологічної крововтрати під час пологів.

Обмін речовин.З настанням вагітності істотні зміни відбуваються в обміні речовин. Ці зміни мають адаптаційний характер і спрямовані на забезпечення правильного розвитку ембріона і плоду. Основний обмін і споживання кисню значно зростають, що особливо помітно у другій половині вагітності.

Істотні зміни спостерігаються в білковому, вуглеводному і ліпідному обміні. У міру розвитку вагітності в організмі дружин шини відбувається накопичення білкових речовин, що необхідно для задоволення потреби зростаючого плода в амінокислотах. Зміни вуглеводного обміну характеризуються накопиченням глікогену в клітинах печінки, м'язової тканини, матці і плаценті. При фізіологічному перебігу вагітності в крові матері відзначається деяке підвищення концентрації нейтрального жиру, холестерину і ліпідів.

Різноманітні зміни зазнає мінеральний і водний обмін. Під час вагітності в організмі жінки спостерігається затримка солей кальцію і фосфору. Обидва ці елементи переходять через плаценту і витрачаються на побудову кісток плода. Від матері до плоду переходить також залізо, яке використовується при синтезі фетального гемоглобіну. При важкої залізодефіцитної анемії матері у плода також відзначається розвиток анемії, тому в дієті вагітних повинно бути завжди достатня кількість кальцію, фосфору і заліза. Поряд з цими елементами в організмі матері відбувається також затримка калію, натрію, магнію, міді та деяких інших електролітів. Всі ці речовини переходять через плаценту і активно беруть участь в процесах обміну речовин.

Істотні зміни стосуються водного обміну. Підвищення онкотичного і осмотичного тиску в тканинах, перш за все обумовлене затримкою альбумінів і солей натрію, створює умови для збільшення гидрофильное ™ тканин в основному в результаті накопичення міжтканинної рідини. Цей процес має дуже велике фізіологічне значення, обумовлюючи розм'якшення тканин і зв'язок і полегшуючи тим самим проходження плода по родовому каналу під час пологів. У регуляції водного обміну при вагітності важлива роль належить альдостерону наднирників, прогестерону жовтого тіла і плаценти, антидіуретичного гормону гіпофіза і деяким іншим факторам. Таким чином, для фізіологічного перебігу вагітності характерною є затримка рідини в організмі. При зриві компенсаторних механізмів, що регулюють водний обмін, у вагітних порівняно легко виникають набряки, що вже свідчить про виникнення патології (гестоз).

Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах. Вітаміни необхідні як для фізіологічного перебігу обмінних процесів в материнському організмі, так і для правильного розвитку плоду. Інтенсивність використання заліза для синтезу гемоглобіну залежить від достатнього надходження в організм матері вітамінів С, B1, В2, В12, РР і фолієвої кислоти.

Вітамін Е сприяє правильному розвитку вагітності і при його дефіциті може статися викидень. Велика також роль при вагітності і інших вітамінів: A, D, С, РР і ін. Більшість вітамінів в тій чи іншій мірі переходять через плаценту і використовуються плодом в процесі його росту і розвитку. Необхідно підкреслити, що вітаміни не утворюються в організмі, а надходять ззовні з їжею. Звідси стає зрозумілим, наскільки велика при вагітності роль постачання вітамінами організмів матері і плоду. Нерідко в продуктах харчування міститься недостатня кількість вітамінів, що має місце в зимові і весняні місяці року через сезонне дефіциту овочів і фруктів. У таких випадках показано призначення полівітамінів у вигляді лікарських препаратів.

Певні адаптаційні зміни при фізіологічно протікає вагітності спостерігаються в кислотно-основному стані (КОС). Встановлено, що у вагітних виникає стан фізіологічного метаболічного ацидозу і дихального алкалозу.

Опорно-руховий апарат.При фізіологічному перебігу вагітності виражені зміни відбуваються в усьому опорно-руховому апараті жінки. Відзначається серозне просочування і розпушування зв'язок, хрящів і синовіальних оболонок лобкового і крижово-клубового зчленування. В результаті спостерігається деяка розбіжність лонних кісток в сторони (на 0,5-0,6 см). При більш вираженому розбіжності і появі больових відчуттів в цій області говорять про сімфізіопатіі. Це патологічний стан вимагає проведення відповідної терапії.

Зміни в суглобах, характерні для вагітності, призводять до деякого збільшення прямого розміру входу в малий таз, що позитивно позначається під час пологів. Грудна клітка розширюється, реберні дуги розташовуються більш горизонтально, нижній кінець грудини кілька відходить від хребта. Всі ці зміни накладають відбиток на всю поставу вагітної.

Шкіра.Своєрідним змінам піддається шкіра. У багатьох вагітних на обличчі, сосках, навколососкових гуртках відкладається коричневий пігмент, що обумовлено змінами функції надниркових залоз. У міру збільшення терміну вагітності відбувається поступове розтягування передньої черевної стінки. З'являються так звані рубці вагітності, які утворюються в результаті розбіжності сполучнотканинних і еластичних волокон шкіри. Рубці вагітності мають вигляд рожевих або синьо-багрових смуг дугоподібної форми. Найчастіше вони розташовуються на шкірі живота, рідше - на шкірі молочних залоз і стегон. Після пологів ці рубці втрачають свою рожеве забарвлення і набувають вигляду білих смуг. При наступних вагітностях на тлі старих рубців вагітності можуть виникати нові, мають характерну рожеве забарвлення.

Пупок в другій половині вагітності згладжується, а пізніше випинається. У ряді випадків при вагітності на шкірі обличчя, живота, стегон відзначається ріст волосся, що зумовлено підвищеною продукцією андрогенів надниркових залоз і частково плацентою. Гіпертрихоз має тимчасовий характер і поступово зникає після пологів.

Маса тіла.Збільшення маси тіла вагітної обумовлено низкою факторів: зростанням матки і плода, накопиченням амніотичної рідини, збільшенням об'єму циркулюючої крові, затримкою рідини в організмі, збільшенням шару підшкірної основи (жирової клітковини). Маса тіла найбільш інтенсивно збільшується в другій половині вагітності, коли щотижнева надбавка становить 250-300 г. При більш значних темпах збільшення маси тіла мова може йти спочатку про приховані, а потім і про явні набряках (гестоз). Протягом всієї вагітності маса тіла жінки в середньому збільшується на 9-12 кг в залежності від конституції.

Молочні залози.Залозиста тканина молочної залози являє собою комплекс трубчасто-альвеолярних залоз, які складаються з деревовидної системи проток, дренуючих скупчення мешкоподобних структур, званих альвеолами, або анінусамі. Ці альвеоли утворюють основну структурну одиницю секретирующие системи. Кожна альвеола оточена мережею міоепітеліальних клітин і густий капілярної мережею. Альвеоли утворюють часточки, що складаються з 10-100 альвеол. Група з 20-40 часточок утворює більші частки, кожна з яких має загальний молочний проток. Загальна кількість молочних проток коливається від 15 до 20. Молочні протоки виходять на поверхню в області соска.

Молочна залоза має рясне кровопостачання і розвинену іннервацію, представлену чутливими і вегетативними нервовими волокнами. У клітинних елементах молочних залоз є численні рецептори до білкових і стероїдних гормонів.

З настанням і розвитком вагітності в тканинах молочних залоз відбуваються виражені зміни, які є підготовчими до наступної лактації. Значно зростає кровопостачання молочних залоз; під впливом гормональних змін відбувається активна клітинна проліферація як проток, так і ацінозних структур (Маммо-генез). Проліферативні зміни молочних проток починаються раніше, ніж ацінозних частин. Проліферативні процеси зазвичай спостерігаються з 3-4-го тижня вагітності і кілька зменшуються в другій її половині.

Активні проліферативні процеси в епітелії вивідних проток і ацинусов приводять до значного збільшення розмірів часточок молочних залоз за рахунок процесів гіперплазії і гіпертрофії. З другої половини вагітності на тлі зниження проліферації починається підготовка молочних залоз до їх найважливішу функцію - секреції молока. У протоплазмі клітин утворюються жирові включення, альвеоли починають заповнюватися бел ко подібними речовинами, що складаються з десквамованих епітеліальних клітин і лейкоцитів. Проте під час вагітності в альвеолярні мішки з альвеол ще не надходять ні ліпіди, ні білки, які є основними складовими частинами майбутнього молока. В кінці вагітності при натисканні на соски з них починає виділятися молозиво.

Поряд зі змінами епітеліальних структур молочних залоз відбувається активація гладкої мускулатури сосків. В результаті всіх цих фізіологічних процесів значно зростає маса молочних залоз зі 150-250 г (до вагітності) до 400-500 г (в кінці її).

Функція молочних залоз в основному залежить від гормональних чинників. На початку процесу маммогенеза важлива роль належить оваріальним гормонів (прогестерону і естрогенів жовтого тіла вагітності). Потім функція жовтого тіла переходить до плаценти, яка виділяє постійне збільшення кількості як естрогенів, так і прогестерону. Велику роль в процесах маммогенеза під час вагітності відіграє плацентарний лактоген. Велика також роль гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. Сукупний вплив всіх цих гормонів на відповідні рецептори молочних залоз здійснює складні процеси підготовки до лактації.

Статева система.Під час вагітності найбільш виражені зміни відбуваються в статевій системі і особливо в матці.

Матка збільшується в розмірах протягом всієї вагітності, проте це збільшення асиметрично, що в значній мірі залежить від місця імплантації. Протягом перших декількох тижнів вагітності матка має форму груші. В кінці 2-го місяця вагітності розміри матки збільшуються приблизно в 3 рази і вона має округлу форму. Протягом другої половини вагітності матка зберігає свою округлу форму, а на початку третього триместру набуває яйцевидну форму.

У міру зростання матки з огляду на її рухливості відбувається деяка її ротація, частіше вправо. Вважають, що цей процес обумовлений тиском на неї сигмовидної кишки, що знаходиться на лівій задній стороні порожнини тазу.

В кінці вагітності маса матки досягає в середньому 1000 г (до вагітності 50-100 г). Обсяг порожнини матки в кінці вагітності зростає більш ніж в 500 разів. Збільшення розмірів матки відбувається завдяки прогресуючим процесам гіпертрофії і гіперплазії м'язових елементів. Процеси гіпертрофії переважають над процесами гіперплазії, про що свідчить слабка вираженість мітотичних процесів в міоцитах. В результаті гіпертрофії кожне м'язове волокно подовжується в 10 разів і потовщується приблизно в 5 разів. Поряд з гіпертрофією і гіперплазією збільшується кількість гладких м'язових клітин. Нові м'язові клітини беруть свій початок від відповідних елементів стінок маткових судин (артерій і вен).

Паралельно змінам гладкої мускулатури відбуваються складні процеси по перетворенню сполучної тканини матки. Відзначається гіперплазія сполучної тканини, яка становить сітчасто-волокнистий і аргірофільна остов матки. В результаті цього матка набуває збудливість і скоротливість, такі характерні для цього органу в процесі вагітності. Істотні зміни відбуваються і в слизовій оболонці матки, яка перетворюється в розвинену децидуальної оболонку.

У міру прогресування вагітності відбуваються значні зміни судинної системи матки. Спостерігається виражене подовження судинної, особливо венозної системи, хід судин робиться штопорообразно, що дозволяє їм максимально адаптуватися до змінилося обсягом матки. Судинна мережа матки збільшується не тільки в результаті подовження і розширення венозної і артеріальної мережі, але і внаслідок новоутворення судин. Всі ці зміни сприяють посиленню кровообігу в матці. За своїм кисневого режиму вагітна матка наближається до таких життєво важливих органів, як серце, печінку і мозок. Деякі вчені схильні вважати матку під час вагітності "другим серцем". Характерно, що матковий коло кровообігу, тісно пов'язаний з плацентарних і плодовим, володіє відносною незалежністю від загальної гемодинаміки і характеризується відомим постійністю. Ці особливості маточного кровообігу мають принципове значення в безперебійному забезпеченні плода киснем і різними живильними речовинами.

Під час вагітності змінюються нервові елементи матки, збільшується кількість різних рецепторів (чутливих, баро, осмо, хемо і ін.). Вони мають дуже важливе значення в сприйнятті різноманітних нервових імпульсів, які надходять від плода до матері. З порушенням низки цих рецепторів пов'язують початок родової діяльності.

Особливого розгляду заслуговують біохімічні і електростатичні зміни в міометрії, які готують матку до родової діяльності. Матка багата різними м'язовими білками. До основних білків відносять міозин, актин і актоміозін. Основним комплексом скорочувальних білків є актоміозін - з'єднання актину і міозину. Міозин є глобуліном і становить близько 40% від всіх м'язових білків. Міозин має властивості ферменту, що каталізує гідроліз адено- зінтріфосфорной кислоти (АТФ) і неорганічного фосфору.

Актин є другим білком скорочувального комплексу і складає приблизно 20% фібрилярних білків. З'єднання актину і міозину - складний біохімічний процес, який має вирішальне значення в скорочувальних властивостях міометрія. З настанням вагітності і в процесі її розвитку кількість актомиозина значно зростає.

Поряд з скоротливі білками в міометрії містяться також саркоплазматическим білки, які беруть участь в процесах метаболізму м'язової клітини. До них відносяться міоген, міоглобулін і міоглобін. Цим білкам належить важлива роль у ліпідному і вуглеводному обміні.

При фізіологічно протікає вагітності в міометрії накопичуються різні фосфорні сполуки, а також такі важливі в енергетичному відношенні сполуки, як креатинфосфат і глікоген. Відзначається зростання активності ферментних систем, серед яких найбільше значення має АТФаза актомиозина. Цей фермент має пряме відношення до скорочувальним властивостями міометрія. Активність цього ферменту особливо помітно зростає в кінці вагітності.

Скорочувальна здатність міометрія залежить і від інтенсивності обмінних процесів в матці. Основними показниками обміну речовин м'язової тканини є інтенсивність окислювальних і гликолитических процесів. Ці процеси зумовлюють накопичення в м'язі матки різних хімічних високоенергетичних сполук (глікоген, макроер-ня фосфати), м'язових білків, а також електролітів (іонів кальцію, натрію, калію, магнію, хлору та ін.).

З настанням вагітності різко зростає активність окисних процесів при одночасному пригніченні активності гликолитического (неекономічного) метаболізму.

Збудливість і механічна активність нервово-м'язового апарату матки знаходиться в певній залежності від іонного складу позаклітинного середовища і проникності окремих електролітів через протоплазма-тичні мембрану. Збудливість і скорочувальна активність гладкої м'язової клітини (міоцити) залежать від проникності її мембрани для іонів. Зміна проникності відбувається під впливом потенціалу спокою або потенціалу дії. У стані спокою (поляризація мембрани) К + знаходиться всередині клітини, a Na + - на зовнішній поверхні мембрани клітини і в міжклітинному середовищі. При такій ситуації на поверхні клітини і в навколишньому її середовищі створюється позитивний заряд, а всередині клітини - негативний.

При виникненні порушення відбуваються деполяризація клітинної мембрани, яка викликає потенціал дії (скорочення м'язової клітини), при цьому К + виходить з клітки, a Na +, навпаки, входить всередину клітини. Потужним активатором процесів збудження м'язової клітини є Са 2+. При фізіологічному перебігу вагітності естрогени і прогестерон плаценти, а також біологічно активні речовини підтримують оптимальне іонну рівновагу і забезпечують поширення потоку електричних зарядів в необхідному напрямку.

Велика роль в збудливості і скорочувальної ™ міометрія належить альфа- і бета-адренорецепторів, які розташовуються на мембрані гладкої м'язової клітини. Порушення альфа-адреноблокатори призводить до скорочень матки, порушення бета-блокатори супроводжується протилежним ефектом. Такі найважливіші механізми, що забезпечують під час вагітності фізіологічний стан міометрія, а саме: на початку вагітності спостерігається низька збудливість матки, зі збільшенням терміну вагітності збудливість зростає, досягаючи найвищого ступеня до початку пологів.

Поряд з маткою істотні зміни під час вагітності зазнають і інші відділи статевої системи жінки.

Маткові труби потовщуються, кровообіг в них значно посилюється. Змінюється і їх топографія (до кінця вагітності вони звисають по ребрах матки).

Яєчники кілька збільшуються в розмірах, хоча циклічні процеси в них припиняються. Протягом перших 4 міс вагітності в одному з яєчників існує жовте тіло, яке в подальшому піддається інволюції. У зв'язку зі збільшенням розмірів матки змінюється топографія яєчників, які розташовуються поза малого таза.

Зв'язки матки значно товщають і подовжуються. Це особливо стосується круглих і крижово-маткових зв'язок.

Піхву. Під час вагітності відбувається гіперплазія і гіпертрофія м'язових і сполучнотканинних елементів цього органу. Посилюється кровопостачання його стінок, спостерігається виражене серозне просочування всіх його верств. Внаслідок цього стінки піхви стають легкорастяжімимі. Слизова оболонка піхви внаслідок застійного венозного повнокров'я набуває характерну синюшного забарвлення. Посилюються процеси транссудації, внаслідок чого зростає рідка частина вагінального вмісту, В протоплазмі багатошарового плоского епітелію відкладається багато глікогену, що створює оптимальні умови для розмноження лактобацил. Що виділяється цими мікроорганізмами молочна кислота підтримує кислу реакцію вагінального вмісту, що є важливим стримуючим фактором на шляху висхідній інфекції.

Зовнішні статеві органи під час вагітності розрихлюються, слизова оболонка входу в піхву має виразну синюшного забарвлення. Іноді на зовнішніх статевих органах виникає варикозне розширення вен.

Інші внутрішні органи.Поряд з сечовидільної системою значних змін у зв'язку з вагітністю спостерігаються також в органах черевної порожнини. Худа, клубова і сліпа кишка, червоподібний відросток зміщуються вагітною маткою вгору і вправо. В кінці вагітності червоподібний відросток може розташовуватися в області правого підребер'я, що слід враховувати при операції апендектомії, виробленої в кінці вагітності. Сигмовиднакишка зміщується догори і може в кінці вагітності бути притиснутою до верхнього краю таза. Одночасно спостерігається здавлення черевної аорти, нижньої порожнистої вени, що може призводити до варикозного розширення вен нижніх кінцівок і прямої кишки (геморой).

Багато майбутніх мам відзначають у себе значні метаморфози в характері. З'являється зайва сентиментальність, плаксивість, дратівливість. Відчуваються також фізичні зміни: підвищена стомлюваність, сонливість, проблеми з пам'яттю, неможливість зосередитися. У всьому цьому винні не тільки гормони. Почасти подібні дивацтва в поведінці і стані жінки є наслідком змін у центральній нервовій системі, які відбуваються під час вагітності. Чого очікувати від власного стану в цей період, до чого готуватися? І як пережити цей непростий час без зайвих стресів і хвилювань? Про це сьогодні поговоримо.

Нервова система - наш зв'язок з навколишнім світом

Для початку давайте розберемося, що таке нервова система і які функції вона виконує в організмі.

НС охоплює весь організм складної сіткою структур. Завдяки їй кожна клітинка тіла отримує можливість реагувати на подразники, внутрішні чи зовнішні. Таким чином, відбувається саморегуляція життєдіяльності організму. Нервова система забезпечує збір, зберігання і переробку інформації, що надходить ззовні і з внутрішнього середовища. Також з її допомогою регулюється і координується діяльність органів.

Нервова система складається з центральної, периферичної і вегетативної. ЦНС утворюється головним і спинним мозком, а також їх захисними оболонками. З нею пов'язані суттєві зміни в жіночій організмі при виношуванні дитинку.

«Захисне поле» для вагітності

З самого початку вагітності в ЦНС жінки починають надходити імпульси. Їх потік все зростає. В результаті в корі великого мозку виникає місцевий осередок підвищеної збудливості. Його ще називають домінантою вагітності. Навколо неї утворюється поле, де гальмуються нервові процеси. Це означає, що відтепер жінка всім своїм єством звернена тільки до змін, що відбуваються всередині неї, тобто всього, що пов'язано з виношуванням дитинку і майбутніми пологами. Така особливість ЦНС обумовлена природою. Але що буде, якщо дане «захисне поле» ослаблено? Припустимо, майбутня мати пережила сильний стрес або хвилювання. В цьому випадку в ЦНС поряд з домінантою вагітності з'являється ще один осередок збудження. При цьому збудження в зоні домінанти падає. Це може становити небезпеку для виношування, адже дія ЦНС, спрямоване на захист вагітності, слабшає. Ось чому вагітним необхідно намагатися уникати стресів і всіляких несприятливих з психоемоційної точки зору ситуацій.

Як змінюється ЦНС під час вагітності

Приблизно до 3-4-го місяця вагітності у жінки буває знижена збудливість кори великого мозку. Потім вона починає підвищуватися. Під час виношування дитини збудливість рефлекторного апарату матки зменшується. Це потрібно, щоб матка перебувала в розслабленому стані. Інакше вагітність буде перебувати під загрозою. Такий стан зберігається аж до самих пологів. Приблизно за тиждень до терміну пологів підвищується збудливість нервових елементів матки і спинного мозку, що є умовою для благополучного розродження.

Чому вагітні швидко втомлюються і відчувають сонливість?

Вагітним радять більше відпочивати. Але, напевно, жодна майбутня матуся не провела б в лежачому положенні зайву годинку, якби самопочуття дозволяло вести активний спосіб життя і займатися звичними речами. Адже до появи на світ малюка потрібно встигнути зробити стільки всього! Але нервову систему НЕ обхитрити. Такі явища, як слабкість, стомлюваність, сонливість є її захисними механізмами. Вони допомагають майбутній мамі уникати зайвих навантажень і змушують більше часу проводити в стані спокою.

Токсикоз і блукаючий нерв

Ще одна особливість організму при вагітності - ранкова нудота - теж може бути пов'язана з роботою центральної нервової системи. Нудити може через зміни тонусу блукаючого нерва, який регулює роботу багатьох внутрішніх органів.

Неприйняття будь-яких запахів або зміна смакових переваг теж буває пов'язано з тонусом блукаючого нерва.

Зміни в вегетативної НС

Вегетативна нервова система (або автономна) відповідає за регуляцію роботи всіх внутрішніх органів, а також видільної та статевої систем. Робота ВНС не підконтрольна людській свідомості. Плацента знаходиться за межами «відомства» ВНС, але кровопостачання і скорочення матки залежать від вегетативної нервової системи.

У період вагітності завдяки роботі ВНС серцева діяльність стимулюється з підвищеною активністю. Те ж саме відбувається з судинної і дихальної системами. Таким чином, організм майбутньої матері і плоду забезпечується киснем, якого під час вагітності потрібно більше, ніж зазвичай. Посилюється кровопостачання нирок, які в цей період працюють за двох, виводячи продукти життєдіяльності.

Нервова система, разом з іншими органами і системами організму, в період вагітності зазнає значних змін. Це потрібно для нормального виношування дитини і благополучних пологів. Але багато що залежить і від самої майбутньої матері. Щоб не піддавати нервову систему додаткових навантажень, потрібно виконувати всі рекомендації для жінок в положенні: вести здоровий спосіб життя, більше гуляти, намагатися уникати негативних емоцій і стресів.

Будь-яка вагітна жінка повинна знати, що трата нервів під час вагітності наслідки може мати виключно негативні, як для власного стану, так і для малюка всередині утроби. Тому як майбутня мама тісно пов'язана з дитиною на рівні всіх життєзабезпечуючих систем і внутрішніх органів. Маленький організм відчуває навіть найменше занепокоєння мами, і активність нервової системи відбивається на ньому. Необхідно знати і враховувати як нерви впливають на вагітність, щоб уникнути небезпечних наслідків.

Неприємності трапляються з кожним із нас регулярно, будь то дрібні побутові проблеми або серйозні життєві негаразди, неважливо. Люди по-різному реагують на такі ситуації, але інтенсивність нервів під час вагітності посилюється і те, що для звичайної людини може не становити проблеми, для вагітної жінки стане цілою трагедією. Це пов'язано з гормональною перебудовою організму, яка бере свій початок ще в першому триместрі вагітності і закінчує вже після появи маленького організму на світло. У жінок в цей період часто змінюється настрій, підвищується емоційність, вразливість, сприйнятливість.

наслідки

Як же можуть вплинути часті переживання на здоров'я матері і її дитини. Які загрози вони несуть:

Викидень або передчасні пологи.
Пороки різних систем дитячого організму, затримки в розвиток.
Тривожний сон дитини, неспокій, неможливість заснути і як наслідок погане самопочуття.
Починаючи з раннього віку, проблеми з пам'яттю, мисленням і сприйняттям навколишнього світу. Можлива слабоумство або розумова відсталість.
Хвороби серця і серцево-судинної системи. Підвищення гормону стресу - кортизолу, що тягне за собою кисневе голодування, витончення судин і недоотримання корисних речовин, необхідних для розвитку малюка.
Лякливість, роздратованість і гіперактивність дитини, народженої в стресовому стані. Їм складно керувати і контролювати його дії. В цьому випадку не обійтися без лікування і застосування спеціальних методик психології.
Асиметрія різних частин тіла дитини. Це можу бути відмінності на обличчі, кінцівках та ін.
Передлежання плоду - частий наслідок нервового напруження жінки в період виношування. Це значно ускладнює процес природних пологів і може мати негативні наслідки для двох організмів: матері і дитини.

Методи позбавлення від переживань

Неможливо не нервувати зовсім, але звести ці переживання до мінімуму можливо. Емоції краще піддаються контролю, коли усвідомлюєш, якої шкоди вони несуть організму всередині утроби.

Інформація про вагітності та пологах. На сьогоднішній день доступ до інформації про вагітність і процесі пологів, вихованні дітей безліч: форуми, аудіокниги, електронні книги, журнали і т.д. Захоплення знаннями в період виношування допоможуть відволіктися від дрібних негараздів, більше дізнатися про процеси взаємозв'язку матері і дитини і усвідомити зміни, які відбуваються в жіночому організмі.
Дотримання режиму дня. Ці правила діють для всіх людей, які хочуть залишатися здоровими, але для вагітних жінок є основними. Необхідно збалансувати свій раціон вітамінами і необхідними елементами, частіше бувати на свіжому повітрі, виконувати мінімальні навантаження і повноцінно спати. Можна зайнятися гімнастикою, танцями, йогою або іншим корисним захопленням, яке не тільки зарядить позитивом, але і обмежить час для сторонніх неспокійних думок.
Планування. Складання списку справ на день або місяць. Тоді тривожність буде рідше вас відвідувати, тому як ви будете слідувати чітко наміченим планом.
Близько. Допомога рідних і близьких вам людей не залишить вас наодинці з вашими проблемами, вони допоможуть знайти вихід зі складних ситуацій і вчасно дадуть раду. Не соромтеся звертатися до них за підтримкою і допомогою.
Позитивні емоції. Черпайте позитив з щоденних дрібниць: хороший фільм або книга, танці, спів, зустріч з цікавими людьми, улюблене хобі. Все це наповнить день фарбами і не дасть згаснути.

Взаємозв'язок з дитиною. Розмовляйте з ним, розповідайте про свої плани, піти йому пісні, гладьте. Це налагодить ближчу емоційний зв'язок і прожене переживання.

Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна знати про шкоду переживань і чому необхідно контролювати свої нерви в цей період. В першу чергу потрібно пам'ятати про дитину і можливих для нього наслідки. Якщо ж випадок серйозний, і ви не можете самостійно впоратися, зверніться за допомогою до лікаря, який призначить вам безпечні заспокійливі засоби. Але не використовуйте медичні препарати самостійно.

Буря емоцій укладена в жінці під час вагітності, розібратися, що ж вона, нарешті, хоче - дуже і дуже складно. Вона може злиться, через кілька хвилин плакати, а потім посміхатися. Як же вагітної знову навчитися залишатися спокійною?

Причина бурі емоцій у вагітних.

Настрій у вагітних мінливе, при цьому нервувати їх можуть різні дрібниці. Необхідно зауважити, що на ці дрібниці раніше жінка навіть і не звернула увагу. Причина такої поведінки - вироблення великої кількості жіночих гормонів, необхідних для нормального виношування дитини. До основних гормонів вагітності слід віднести гонадотропін: на ранніх термінах вагітності великий рівень гормону, максимальна концентрація на 7-10 тижні вагітності, підвищена концентрація викликає нудоту, а це стає причиною підвищеної дратівливості; прогестерон: гормон впливає на процес виношування дитини, рівень гормону високий, він є причиною швидкої стомлюваності жінки; естріол: природний антиоксидант, виробляється на всьому протязі вагітності.

Найсильніше змінився гормональний фон впливає на емоційний стан вагітної в першому триместрі. Особливу увагу собі слід приділити, коли:

· ви і до вагітності були схильні до перепадів настрою;

· під час попередньої вагітності ви втратили дитину. Під час нової вагітності жінка буде прислухатися до свого організму і шукати ознаки загрози, а це підвищує дратівливість і є приводом, щоб вийти з себе. Врахуйте, що негативні емоції можуть спровокувати загрозу переривання вагітності, отримуємо замкнене коло.

· вагітність наступила під домовленостями чоловіка або родичів, тоді ви можете не розуміти, навіщо вам вагітність, в результаті вагітна починає зривати злість на своїх близьких, які змусили її прийняти рішення народити дитину.

· ви звикли командувати, щоб вам підкорялися, ви звикли все і всіх тримати в підпорядкуванні, але ближче до пологів працездатність знижується, часто оточуючі починають допомагати вам з кращих спонукань, але сильній жінці така турбота здається сигналом - я стала слабкою, а це основа нервового стресу .

Як нервові зриви впливають на вагітність.

Гормональний фон змінюється протягом всієї вагітності, тому перепади настрою будуть протягом всієї вагітності. Однак, варто пам'ятати, що сильний стрес може спровокувати ризик загрози переривання вагітності (гіпертонус матки), викликати проблеми зі сном, апетитом, загострення хронічних захворювань, поява проблем зі шкірою, виразок шлунково-кишкового тракту.

Ви можете визначити, що у вас нервовий зрив, якщо:

· настає швидке стомлення, з'являються часті помилки в роботі;

· не можете зосередиться;

· мучить безсоння, знятися кошмари;

· мучить непереборне занепокоєння;

· з'являється посилене серцебиття, болі в шиї, головний біль, болі в шиї, в спині.

У вас нервовий зрив - як вчинити?

Самостійно впоратися з переживаннями складно, слід звернутися за допомогою до фахівця. Спочатку повідомте про свої нервах гінеколога і він призначить вам: валеріану, настій пустирника, «Гліцин», «Персона», «Магне В6». Тільки фахівець призначить вам необхідне дозування, скаже вам, як довго вам їх приймати. Якщо вжитих заходів виявляється недостатньо - лікар направить вас до психолога, психотерапевта.

Як вагітної впоратися з нервовим стресом.

1. Виплесніть емоції - гнів, злість наздогнали вас на роботі, можна піти в туалет і вмиватися холодною водою, відкрити кран на повну і бити ребром долоні по струменю води;

2. Привчіть себе розслаблятися

3. Сон - найкращі ліки. Якщо у вас недосип, то це прямий шлях до стресу. Потрібно намагатися спати по 8 годин на день, а якщо є можливість, то можна подрімати і вдень пару годин. Влаштуйте собі сієсту !.

4. Проговаривайте проблеми. Вам нахамили на роботі, штовхнули в громадському транспорті і т. Д. Варто проговорити ситуацію, якщо проблема є, то вам буде легше зрозуміти причину і вирішити її.

5. Шукайте підтримку у чоловіка. Чи не зривайте на чоловіка злість, це лише погіршить ситуацію. Варто пояснити йому, що у вас важкий період і вам потрібна допомога. Попросіть його допомогти вам, навіть посмикати його за вуса або бороду (якщо вам від цього стане легше). Повірте, вашому чоловікові також як і вам хочеться, щоб ви були спокійні і веселі.