Нормальний розвиток немовляти. Різниця між грудним та штучним вигодовуванням

Шкіра в дітей віком дуже ніжна, легкоранимая і потребує ретельного догляду. У перші 3-4 місяці функція потових залоз недостатня, що погіршує теплорегуляцію. Тому при зміні температури дитина може легко перегріватись або переохолоджуватися.

Поступово починається відкладення солей кальцію в кістках, вони стають твердішими. У сфері хрящів виникають звані точки окостенения. Велике джерельце закривається, як правило, до кінця першого року життя. До 3-4 місяців поступово ущільнюються шви між кістками черепа. У разі неправильного догляду, недостатнього перебування на свіжому повітрі процеси формування скелета дитини порушуються. Це, у свою чергу, може призвести до появи рахіту та інших захворювань. До 6-8 місяців починають прорізуватися зуби. Спочатку з'являються нижні центральні різці, потім верхні - спочатку центральні, потім бічні, а до кінця року - нижні бічні різці. Однорічна дитина повинна мати 8 зубів.

Прорізування зубів у деяких дітей супроводжується занепокоєнням, нездужанням, безсонням, невеликим підвищенням температури, рідким випорожненням. З появою цих симптомів необхідно звернутися до лікаря.
М'язова система розвинена ще недостатньо, але в міру того, як дитина починає сидіти, вставати, ходити, вона вдосконалюється, м'язи стають сильнішими, витривалішими. Згинання їх перестає бути переважним до 3-4 міс, у зв'язку з цим характерна поза новонародженого із зігнутими руками та ногами поступово змінюється. Найбільш правильно та гармонійно м'язова система розвивається при систематичних заняттях дитини фізкультурою.

У порівнянні з новонародженими у дітей у цьому віці дихальна мускулатура більш розвинена, і грудна клітина бере активну участь у диханні. Збільшується ємність легень. Дихання стає глибшим, його частота поступово уріжається і до року досягає 30-35 за 1 хв. Легкі несуть велике навантаження, слизова оболонка дихальних шляхів ніжна і при поганому догляді легко виникають захворювання органів дихання.
Розвивається та вдосконалюється серцево-судинна система. Особливості будови серця та судин полегшують циркуляцію крові. Частота пульсу поступово зменшується, а артеріальний тиск збільшується.
Продовжують розвиватися органи травлення. До 4-6 місяців збільшується кількість слини, більше виробляється травних соків, жовчі. З 3-4 місяців починають давати малюкові крім молока необхідні продукти рослинного і тваринного походження строго відповідно до віку, тобто в міру розвитку шлунково-кишкового тракту. Кількість спорожнень кишечника поступово зменшується і на рік становить 1-2 десь у добу. Навантаження органів травлення більше, ніж у дорослих (на 1 кг маси тіла дитині потрібно їжі у 2-2Г5 рази більше, ніж дорослій). При неправильному вигодовуванні розвиваються шлунково-кишкові захворювання та різні порушення обміну речовин.
Збільшується обсяг сечового міхура, його стінки стають еластичнішими. Число сечовипускань до кінця року зменшується до 15-16 разів на добу.
Стрімко удосконалюється нервова система. До кінця першого року маса мозку збільшується у 2,5 рази. Рухи дитини стають дедалі складнішими, з'являються позитивні і негативні емоції, починає розвиватися. Периферичні нерви (відходять від головного та спинного мозку) до кінця року покриваються мієліновою оболонкою, свого роду ізолятором; на різні роздратування дитина починає реагувати не хаотичними, а цілеспрямованими рухами. З'являються та розвиваються дедалі нові умовні рефлекси, які виробляються у життя дитини. Так. горизонтальне становище на руках матері, запах молока змушують його повертати голову, шукати груди.
У віці 1 місяця дитина вже фіксує погляд на предметі, при появі почуття голоду плаче, смокче пальці. Відчувши близькість материнських грудей, пожвавлюється, повертає голову, відкриває рота. виробляє смоктальні та ковтальні рухи. Декілька секунд може утримувати голову у вертикальному положенні, а лежачи на животі, намагається підняти її. При дотику до підошв у положенні лежачи на животі відштовхується ногами і намагається повзти. Якщо його підтримувати під пахви, він спирається на ноги. При сповиванні малюк розмахує руками та ногами, повертає голову, посміхається. У цьому віці діти сплять близько 20 годин на добу.

Двомісячна дитина зазвичай добре утримує голову у вертикальному положенні 1 – 1,5 хв; лежачи на животі, піднімає голову та груди і деякий час утримує їх у цьому положенні. Він стежить за предметами, що рухаються, реагує на голос поворотом голови, при появі яскравого предмета або при досить гучному звуку перестає смоктати. Зникає рефлекс повзання при дотику до підошв. У відповідь на звернення до нього малюк реагує більш осмислено та різноманітно – усміхається у відповідь на посмішку, при розмові з ним «гулить» або. видає невизначені звуки. Предмети охоплює всією долонею та міцно їх утримує.

У віці 3 місяці. дитина легко утримує голову у вертикальному положенні протягом 5-6 хв, вловлює напрямок звуку, повертається в його бік і активно стежить за предметом, що рухається. З'являється чітка зорова реакція на годування: при наближенні грудей матері, пляшечки з молоком або ложки відкриває рот. тягнеться до грудей чи убік предмета. Лежачи на животі, піднімається і спирається на передпліччя та лікті, перевертається зі спини на бік. Рухи рук стають більш вільними та доцільними – дитина тягнеться за іграшкою, засовує пальці в рот, тягне пелюшку. Любить, коли з ним грають дорослі, усміхається, починає впізнавати матір та кричить, якщо з ним перестають займатися.

Ще через місяць він вільно перевертається зі спини на живіт; лежачи на животі, піднімається і стежить за предметом, що рухається. Може сидіти за підтримки. Починає виразно реагувати на знайомі та незнайомі особи. Грає з іфушками, що висять над ліжечком, бере їх у руки, обмацує, тягне в рот. Піднімаючись, спирається лише на долоні. Постійно гуде, може видавати мелодійні звуки, під час гри не лише посміхається, але й сміється, розрізняє деякі кольори.
У віці 5 місяців добре знає мати, не йде на руки до чужих. Розрізняє тон голосу, з яким звернулися до нього. Рухи дитини стають впевненішими, вона довго утримує іграшки в руках. За підтримки або опори сідає, але утримувати прямо спину ще не може. Підтримується під пахви, стоїть на ногах.
Піврічний малюк самостійно сідає і сидить без підтримки. Перевертається з живота на спину, за підтримки за руки або груди встає і робить спроби переступати ногами. Намагається повзати рачки. Охоче ​​грає з іграшками - перекладає з однієї руки в іншу, розмахує ними. піднімає брязкальце, що впало. Побачивши їжу відкриває рот, може їсти з ложки. Починає вимовляти перші склади: "ма". «ба» та ін.
У віці 7 місяців повзає, піднімається на четвереньки, сидить самостійно і впевнено, при опорі встає на коліна. Підтримується під пахви, добре переступає ногами. Тягнеться до свого зображення в дзеркалі. Виразно повторює склади: "ма-ма", "па-па". "ба-ба".

Восьмимісячна дитина повзає: чіпляючись за ліжечко, встає і сідає. Намагається плескати в долоні, повторює вивчені рухи. Встає і намагається ходити за підтримки за руки. Міміка його стає різноманітною - на обличчі можна прочитати інтерес і здивування з появою нової іграшки, незнайомої людини.
Малюк поглядом шукає потрібний предмет і виявляє наполегливе прагнення дістати його. Багато грає із іграшками, розглядає їх. постукує однією про іншу та ін.

У віці 9 місяців вміє робити досить складні рухи - перебирає кубики, збирає дрібні предмети, виконує прості прохання: «дай ручку», «помахай ручкою» і т. д. Шукає предмет, що впав або прихований, відшукує предмети, що знаходяться в різних місцях. Намагається стояти без опори, тримаючись за предмети чи руку, ходить. Сідає із вертикального положення.
Дитина у віці 10 місяців сама піднімається і стоїть без опори. Ходить, тримаючись лише за руку дорослого, стілець чи коляску. Дрібні предмети бере двома пальцями і не віддає іграшку, що сподобалася. Добре наслідує рухи дорослих. Виконує найпростіші вимоги, прохання. Починає вимовляти односкладові слова, називає окремими складами навколишні предмети та тварин.
У віці 11 - 12 місяців малюк добре орієнтується в просторі - встає, сідає, нагинається, ходить за підтримки за руку, наприкінці першого року робить перші кроки без підтримки. Знає назви багатьох предметів та показує названу іграшку, частини свого тіла та ін. Розуміє заборони та виконує багато вимог. Вимовляє окремі короткі слова, його словниковий запас налічує близько десяти слів. Спить малюк 14-16 год на добу.

Ознаки нормального розвитку дитини
від 1 до 12 місяців

Досить часто молоді батьки не цілком уявляють, навіщо потрібен огляд новонародженого неврологом. А тим часом він дозволяє своєчасно помітити найменші відхилення у розвитку малюка. Тільки лікар може оцінити рівень зрілості нервової системи малюка, потенційні можливості його організму, особливості реакцій на умови зовнішнього середовища, запобігти порушенням розвитку або їх наслідкам. Основи здоров'я або нездоров'я людини закладаються в ранньому віці, тому своєчасна діагностика і корекція наявних порушень - одне з основних завдань, яке вирішує невролог при першому огляді новонародженого.

До середини 1-го місяця, А іноді й раніше, діти починають "осмислено" оглядатися на всі боки, все довше зупиняючи погляд на зацікавлених їх предметах. Першими "об'єктами" підвищеної уваги бувають особи найближчих людей - мами, тата і тих, хто доглядає дитину. До кінця 1-го місяця дитина починає цілком усвідомлено усміхатися побачивши улюблених людей, повертати голову до джерела звуку, недовго стежити за предметом, що рухається.

Більшість доби новонароджений проводить уві сні. Проте помиляються ті, хто вважає, що спляча дитина не сприймає звуки навколишнього світу. Немовля реагує на різкі, гучні звуки, повертаючи голову до джерела звуку, заплющує очі. А якщо вони були закриті, то дитина ще сильніше замикає повіки, морщить лоб, на обличчі з'являється переляк або невдоволення, частішає подих, малюк починає плакати. У сім'ях, де батьки постійно розмовляють підвищеними тонами, у дітей порушується сон, з'являється дратівливість, погіршується апетит. Спіта мамою колискова, навпаки, допоможе дитині спокійно заснути, а лагідний доброзичливий тон, прийнятий у сім'ї, формує у малюка почуття захищеності та впевненості у подальшому дорослому житті.

На 2-му місяці у дитини значно знижується тонус у м'язах-згиначах кінцівок і підвищується тонус у м'язах-розгиначах. Рухи малюка стають різноманітнішими - він піднімає руки, розводить їх убік, потягується, утримує вкладену в руку іграшку і тягне її до рота.

Малюк починає цікавитись яскравими гарними іграшками, подовгу їх розглядає, зачіпає та штовхає їх руками, проте самостійно захопити долонею ще не може. Лежачи на животі, а потім і у вертикальному положенні дитина піднімає голову – це перший свідомий рух, який він освоїв. Незабаром, перебуваючи на руках у мами, він уже впевнено оглядається на всі боки, причому спочатку його увагу привертають нерухомі предмети, розташовані на великій відстані. Це з особливостями будівлі зорового апарату. Потім малюк починає розглядати і ближчі предмети, повертати голову і стежити очима за іграшкою, що рухається. У цей період у дітей переважають позитивні емоції - посмішка, рухове пожвавлення, гуління побачивши мамину особу, у відповідь на ласкаве звернення.

На 3-му місяці дитина стає ще активнішою, починає перевертатися спочатку зі спини на бік, а потім на живіт, впевнено тримати голову. Малюкові дуже подобається лежати на животі, при цьому він спирається на передпліччя, піднімає голову і верхню частину тулуба, уважно оглядає навколишні предмети, іграшки, робить спроби дотягнутися до них. Рухи руками різноманітні. Лежачи на спині, дитина швидко і точно захоплює предмет, вкладений у долоню, тягне його до рота. У нього вже з'являються свої переваги - одні іграшки його радують більше за інших, як правило, це невеликі брязкальця, які він може самостійно втримати в руці. Він розрізняє обличчя та голоси своїх та чужих, розуміє інтонацію.

У 4 місяці малюк удосконалюється в умінні повертатися зі спини на живіт та з живота на спину, сідає з підтримкою за руку. У немовля повністю згасає хапальний рефлекс, а на зміну йому приходить довільне захоплення предметів. Спочатку, при спробі взяти в руки і втримати іграшку, малюк промахується, захоплює її обома руками, робить безліч зайвих рухів і навіть відкриває рота, проте незабаром рухи стають все більш точними та чіткими. Крім іграшок, чотиримісячне маля починає обмацувати руками ковдру, пелюшки, своє тіло і особливо руки, які потім уважно розглядає, довго утримуючи в полі зору. Значення цієї дії - розглядання рук - у тому, що дитина змушена довго утримувати їх в одному положенні, що неможливо без тривалого скорочення окремих груп м'язів і потребує певної міри зрілості нервової системи, зорового аналізатора та м'язового апарату. Малюк починає зіставляти свої тактильні відчуття і образи, що зорово сприймаються, розширюючи тим самим уявлення про навколишній світ.

До 5-6 місяця малюк впевнено бере та утримує різні предмети, що опинилися в полі його досяжності. Все, що потрапляє до рук дитини у цьому віці, після обмацування та розглядання невблаганно виявляється у роті. Деяких батьків це турбує і навіть засмучує, тому що їм здається, що у малюка з'являються шкідливі звички, від яких потім важко відучити. Але справа в тому, що немовля, що досліджує світ, крім звичних дорослій людині зору, слуху та нюху, активно використовує дотик і смак, значення яких для процесу пізнання в цьому віці важко переоцінити. Тому в жодному разі не можна перешкоджати дослідницького інтересу дитини, яка прагне все "спробувати на зуб". Однак батьки повинні стежити за тим, щоб поряд не було дрібних або гострих предметів, небезпечних для малюка.

При спілкуванні з дорослими у 4-5 місячної дитини розвивається комплекс пожвавлення, який включає емоційні, рухові та мовні реакції - посмішку, енергійні рухи, тривале гуління з безліччю голосних звуків.

Дитина перевертається на бік і, спираючись на руку, сідає. Лежачи на спині, він швидко і точно простягає руку за іграшкою та впевнено захоплює її. Активно розвивається мова, малюк вимовляє приголосні звуки, склади "ба", "ма", "так", белькоче, починає по-різному реагувати на маму, тата, родичів та незнайомих людей.

У 7-8 місяців, у міру розвитку реакцій рівноваги, малюк починає самостійно, без опори, сідати зі становища на спині та на животі за допомогою рук. Лежачи на животі, він спирається на передпліччя, його голова піднята, погляд спрямований уперед - це найоптимальніше положення для повзання, які поки що здійснюється лише за допомогою рук, на яких дитина підтягується вперед, ноги в русі не беруть участь. За підтримки малюк встає на ноги і нетривалий час стоїть, причому спочатку він може спиратися "на шкарпетки", а потім на повну стопу. Сидячи, він довго грає з брязкальцями, кубиками, розглядає їх, перекладаючи з однієї руки до іншої, міняючи місцями.

Дитина цього віку поступово намагається привернути до себе увагу дорослих, чітко розрізняє всіх членів сім'ї, тягнеться до них, наслідує їх жести, починає розуміти сенс звернених до нього слів. У белькоті ясно відрізняються інтонації задоволення і невдоволення. Перша реакція на чужих часто буває негативною.

До 9-10-місячного вікуповзання на животі змінюється повзанням рачки, коли одночасно пересуваються перехресні рука і нога, - це вимагає хорошої координації рухів. Малюк з такою швидкістю переміщається по квартирі, що за ним важко встежити, вистачає і тягне до рота все, що трапляється йому на очі, включаючи дроти електроприладів та кнопки апаратури. Враховуючи можливості цього віку, батькам необхідно заздалегідь забезпечити безпеку всюдисущого немовля. До 10 місяців дитина встає зі становища рачки, сильно відштовхнувшись руками від підлоги, стоїть і переступає ногами, тримаючись за опору двома руками. Дитина із задоволенням наслідує рухи дорослих, махає рукою, дістає з ящика або збирає розкидані іграшки, бере дрібні предмети двома пальцями, знає назву улюблених іграшок, знаходить їх на прохання батьків, грає в "ладушки", "сороку", "хованки". Він довго повторює склади, копіює різні мовні інтонації, голосом висловлює емоції, виконує деякі вимоги дорослих, розуміє заборони, вимовляє окремі слова - "мама", "тато", "баба".

На 11-му та 12-му місяцяху дітей з'являються самостійні стояння та хода. Малюк переступає ногами, тримаючись за меблі або перила однією рукою, присідає, бере іграшку, знову встає. Потім відпускає руку від бар'єру та починає ходити один. Спочатку він ходить, нахиливши тулуб уперед, на широко розставлених і напівзігнутих у кульшових і колінних суглобах ногах. У міру вдосконалення реакція координації, його хода стає дедалі впевненішою, під час ходьби він зупиняється, повертається, нахиляється за іграшкою, зберігаючи у своїй рівновагу.

Малюк пізнає частини тіла і вчиться показувати їх на прохання дорослих, утримує ложку в руці та намагається їсти самостійно, п'є з чашки, підтримуючи її двома руками, киває головою на знак затвердження чи заперечення, із задоволенням виконує прості доручення батьків: знайти іграшку, покликати бабусю принести свої черевики.

У його словниковому запасі, зазвичай, вже кілька слів. Однак не слід засмучуватися, якщо ваш малюк все ще не вимовляє окремих слів, оскільки мова є однією з найскладніших вищих психічних функцій та її розвиток дуже індивідуальний. Хлопчики зазвичай починають говорити кілька місяців пізніше, ніж дівчатка, що пов'язані з особливостями формування та дозрівання їх нервової системи. Мовна затримка часто спостерігається і у дітей, чиї батьки відносяться до різних мовних груп та спілкуються з дитиною кожен своєю мовою. Членам таких сімей рекомендується на користь малюка вибрати єдину мову спілкування до того часу, поки дитина її повністю не освоїть, і лише тоді навчати його другому. У більшості дітей мова короткими фразами з'являється від року до двох, а потім відбувається її ускладнення та вдосконалення.

Новоспечені матері часто замислюються над питанням, чи варто самостійно годувати дитину або віддати перевагу штучному вигодовування. Останнє дозволяє жінці зберегти естетичніші обриси грудних залоз і не відчувати себе «фабрикою» з виробництва молока. Але педіатри стверджують, що лактація є сприятливою не тільки для новонародженого, але і для самої жінки. До того ж, вигодована грудним молоком дитина має більше шансів, ніж «штучник», вирости здоровою.

Правильний прикус

Стоматологи в один голос запевняють, що грудне вигодовування формує у дітей правильніший прикус. Сам процес ссання сприятливо впливає на розвиток м'язів обличчя та щелепи. У дітей, вигодованих материнським молоком, рідше виникають проблеми із прикусом, формуванням гарного зубного ряду і навіть диханням. "Штучники" у дорослому віці набагато частіше звертаються до ортодонтів для виправлення всіляких дефектів.

Розвиток мозку

Материнське молоко містить такий важливий інгредієнт, як докозагексаєнова кислота (ДГК). Це одна з найважливіших незамінних Омега-3 кислот, які беруть участь у формуванні та підтримці активної життєдіяльності клітин мозку. Жодне штучне харчування навіть від найавторитетніших виробників не містить цього елемента. Адже ДГК сприяє швидшому розвитку дитини, вищому рівню її інтелекту, а також знижує ризик виникнення розсіяного склерозу та інших дегенеративних захворювань головного мозку на старості.

Формування харчових звичок

Діти, яких матері годують грудьми, їдять повільніше і довше. штучників», але насичуються краще. У жіночому молоці є гормон холецистокінін, що повідомляє мозку немовляти про насичення. Такий «довгограючий» та ретельно відрегульований природою процес харчування закладає правильні харчові звички. Вигодовані материнським молоком діти менше переїдають, будучи дорослими. Вони набагато рідше страждають від ожиріння та супутніх йому захворювань.

Гострота зору

Материнське молоко збагачене всіма необхідними для формування нового організму компонентами. Вітаміни, мінерали, що містяться в ньому, і особливо жирні Омега-кислоти допомагають організму новонародженого правильно будувати клітини. Для недоношених немовлят це має вирішальне значення. Діти, вирощених на натуральному материнському молоці, краще розвинений зір. Та сама жирна кислота ДГК бере участь у побудові сітківки ока, що допомагає забезпечити дитині в майбутньому гостріший зір. Так що матерям, які мріють виростити по-справжньому здорове і життєздатне потомство, варто серйозно замислитися про грудне вигодовування.

Нормальний фізичний та нервово-психічний розвиток немовляти в основному залежить від того, наскільки правильно організовані, зовнішнє для нього середовище, догляд, взаємини з дорослими, і насамперед стосунки з матір'ю.

У цій статті докладний опис того, яким має бути розвиток немовляти по місяцях.

Етапи розвитку до року по місяцях будуть наведені на основі загальних середніх показників.

Здоров'я дитини при народженні

Момент появи немовля на світ з утроби матері супроводжується зазвичай досить сильним криком. Слабкість крику вказує на загальну слабкість дитини, відсутність крику зовсім вказує на те, що дитина не дихає.

Але дитина ще пов'язана з тілом матері пуповиною, яку незабаром перерізають, після припинення в ній пульсації. До кінця першого тижня залишок пуповини відпадає і остаточне зарубцювання цього місця відбувається лише до кінця другого тижня. До цього часу залишок пуповини становить велику небезпеку у сенсі входження інфекції через ранову поверхню.

Новонароджений у момент появи на світ покритий жировою масою, так званим мастилом, що є продуктом посиленої функції шкірних (сальних) залоз шкіри дитини під час його внутрішньоутробного життя. Після видалення мастила тіло дитини набуває червоного кольору. У багатьох дітей тіло на 2-4 день починає жовтіти. До кінця другого тижня жовте забарвлення зникає, переходячи в нормальне, жовте. Це називається жовтяницею новонароджених. Різкіше воно проявляється у слабких і недоношених дітей.

Крім того, зазвичай з 6-7 дня визначається висівкове лущення шкіри дитини, яке закінчується протягом 2-3 тижнів.

При народженні нормальна дитина важить: 3500 г хлопчик і 3000 грам - дівчинка.

Як правило, ми маємо падіння ваги дитини в перші дні після народження на 220-230 г внаслідок виділення води легкими та шкірою, сечі, первородного калу, відпадання пуповини.

Через 8-10 днів вага піднімається до початкового, а потім йде наростання. У середньому, в першу чверть року, щоденне збільшення ваги 30-26 г, у другій чверті 24-18 г, третьої-18-15 г і четвертої-14-10 г.

Вага дитини є найкращим показником її здоров'я. Найменша зупинка, а особливо падіння ваги повинні привернути до себе увагу, тому що це означає, що дитина хвора: або не доїдає, або, що частіше буває - перегодовується. Звідси ясно, як важливо стежити за вагою дитини, зважуючи її у консультаціях. З цифр треба запам'ятати таке: вага дитини при народженні дорівнює 3000 грам, до кінця 6-го місяця подвоюється (7000), а до кінця року приблизно - потроюється (10500). Взяті цифри дещо округлені, спостерігається ухилення у той чи інший бік. Занадто велика вага також не завжди є показником гарного здоров'я дитини.

Хорошим показником правильного розвитку дитини є також її довжина. У середньому, довжина дитини при народженні дорівнює 50 см, протягом першого року вона зростає на 20 см, протягом другого року на 10 см, третьої – 7, а потім протягом кожного наступного року на 4-6 см. Для дівчаток цифри будуть трохи менше.

При оцінці ступеня розвитку дитини, потрібно звернути увагу не тільки на її вагу та зростання, але також і на об'єм грудей. У нормально розвивається дитину коло грудей має перевищувати половину довжини тіла на 6-10 см. Форма грудної клітини у дитини відрізняється від форми клітини у дорослого. Вона вгорі трохи вже, ніж унизу, і напрямок ребер більш прямий (у дорослих похилий), внаслідок чого грудна клітка не може сильно розширюватися при дихальних рухах, чому у дітей переважає тип дихання, так званий, черевний.

Дихання дитини нерівномірне, поверхове, ніж у дорослого. У спокійному стані дитина робить 35 дихальних рухів за хвилину. Під час неспання це число сягає 50. Величина серця в дитини щодо величини тіла - кілька: більше, ніж в дорослого. Серцевий поштовх на погляд видно і промацується трохи вище та лівіше, ніж у дорослого.

Пульс значно прискорений і доходить до 136 ударів на 1 хвилину у новонародженого та 118 у однорічного. Він легко частішає під впливом дуже незначних причин. Число білих та червоних кров'яних кульок у дитини значно більше, ніж у дорослих.

З боку порожнини рота основні особливості, що зумовлюють спосіб харчування дитини, перебувають у відсутності зубів та недостатній діяльності слинних залоз. Нормальне виділення слини настає лише з 2-3 місяці життя.

Шлунок новонародженого відрізняється малою величиною і ємністю, вертикальнішим положенням і дуже ніжною чутливою слизовою оболонкою. Завдяки незначній величині, він легко переповнюється, а внаслідок особливого становища дуже легко звільняється від свого вмісту шляхом відрижки, яке часто буває у дітей при перегодовуванні їх.

Заліза кишечника починають виділяти свій сік вже при народженні дитини.

Вага печінки у новонароджених надзвичайно велика по відношенню до ваги всіх органів тіла, що починає виділяти жовч ще до народження.

Посилена функція сальних залоз на першому році життя найрізноманітнішим виявляється на волосистій частині голови - відкладенням особливих скорин (себорея).

Дефекація (опорожнення кишечника) у немовляти відбувається 1-3 рази на добу. Стілець має золотисто-жовтий колір, слабокислий запах, кашицеподібну консистенцію, з невеликою кількістю білуватих крупинок. Почастішання випорожнень, зміна кольору, консистенції - говорить про наявність захворювання.

Потові залози у новонароджених розвинені дуже слабо, тому до 4-го місяця майже ніколи не вдається бачити у дітей поту. Грудні залози у дітей обох статей у перші дні життя нерідко починають припухати і стають болючими внаслідок скупчення в них молокоподібної рідини.

Температура тіла дитини коливається між 37,0 ° -37,5 °. Відзначаємо надзвичайну схильність її до коливань: від крику, сильних рухів тіла, прийняття їжі, теплого укутування - температура тіла піднімається; після купання, за недостатнього харчування, голоду - вона знижується.

Перше сечовипускання настає на 1-й або 2-й день життя дитини. Перші дні сеча мутновата від значного вмісту солей. Це явище фізіологічне, зазвичай зникає 10-го дня.

З органів чуття у новонародженого розвинені смак та дотик (він кричить від дотику із зовнішнім чужим світом), зір і слух починає працювати на 2-3 місяць.

Відмінною рисою черепа грудної дитини є тім'ячко (тобто неокостеніла частина черепа). Заповнення цієї перетинчастої частини черепа кістковою тканиною (окостинення) йде поступово: спочатку повільно, і лише на 12-14 міс. тім'ячко зовсім закривається. Пізніше закриття джерельця є зазвичай ознакою рахіту (англійської хвороби).

Прорізування зубів починається з появи нижніх середніх різців між 16 і 30 тижнями життя. Через 4-8 тижнів показується два середніх верхніх, слідом за ними два крайні верхні різці, і лише до кінця першого року прорізуються обидва крайні нижні різці. Потім з'являються 4 малих корінних зуби, у середині 2-<го года 4 клыка, к концу второго года или началу третьего - последние большие 4 коренные зуба. Небольшие отступления от указанного порядка, срока прорезывания наблюдаются при нормальном ходе развития ребенка. Но появление зубов не ранее второго года жизни-неправильный порядок прорезывания и т. д. -говорил за наличие заболевания: нарушение питания, рахит и проч. Прорезывание зубов у здорового ребенка никогда не сопровождается никакими болезненными явлениями.

Фізіологічна потреба уві сні у дитини виражена сильніше, ніж у дорослої. Здоровий новонароджений спить цілу добу з невеликими перервами, необхідними для прийому пиши, або коли він відчуває якесь неприємне відчуття. З другого місяця дитина починає вже не спати і поза їдою. Починає грати ніжками, ручками, слідкувати за предметами. Час неспання все подовжується. На 2-3 місяці дитина починає смикати голову, місяці на 5-му-6-му сидить і на 8-му-стоїть і повзає, а місяців з 10-12 починає ходити. Терміни, звичайно, не точні та змінюються в залежності від здоров'я дитини. Здорова дитина розвивається в більш ранні терміни, ніж хвороблива, слабка дитина.

Важливу роль визначення стану здоров'я дитини грає його настрій. Нормальна дитина знаходиться завжди в рівному задоволеному настрої, що зовні виявляється, приблизно з 6-го тижня життя, частою посмішкою. Деяка осмисленість (пробудження свідомості) проявляється лише з 2-3 місяці його життя. Приблизно до цього часу спостерігається і перший прояв волі. Перші ознаки реальної мови виникають приблизно до кінця 1-го року.

При народженні дитина вміє тільки смоктати груди та здійснювати нормальне відправлення (сечовипускання та дефекація). Але незабаром у нього починають виявлятися «звички». Ймовірно, багато матерів помітили, що якщо вони привчили дитину до їди через певний проміжок часу, то дитина завжди сама нагадує про настання цієї години плачемо. Якщо мати привчила дитину обходитися без їжі вночі, вона зазвичай спить до ранку. (Якщо йому ніщо не заважає.) Дитина, привчена до годування вночі, вимагає цього гучним плачем.

Отже виховання дитини має розпочатися з перших днів його життя.

ГРУДНА ДИТИНА. Загальна характеристика особливостей грудного віку. Грудний вік у сучасній педіатрії відіграє важливу роль. Потужний розвиток знань про немовля примусив навіть деяких авторів говорити про виділення «мікропедіатрії» в окрему дисципліну. Але це мало доцільно; не можна вихопити один (хоча б і дуже важливий) період і вивчати його поза зв'язком з іншими: лише детальне вивчення всього дитинства, його анатомічних, фізіологічних та хімічних. особливостей може дати правильне уявлення про дитину. Не підлягає звичайно сумніву, що Р. н. є особливо цікавим і важливим для з'ясування багатьох проблем педіатрії та педології. Що стосується меж цього періоду, то різкої грані, що відокремлює цей період від наступного, звичайно ні, це тільки частина періоду так зв. перше дитинство. У цей період дитина вступає після фази утробного дитинства (10 місячних місяців), до-рую можна поділяти на фазу формування (ембріональне дитинство) і на фазу зростання (плацентарне дитинство). Цей період є надзвичайно важливим для Р. р., оскільки за цей час формуються спадкові властивості, індивідуальна конституція, ступінь його повноцінності. Різні аномалії вагітності, харчування, робота матері, хрон. інфекції, інтоксикації, безсумнівно, можуть відбиватися на стані плода. Стан поворо-женості триває у дитини порівняно короткий час, але межу його різні автори визначають по-різному (див. Новонароджений).Очевидному тривалість періоду поворожденности є величина індивідуально різна, залежить від конституційних якостей дитини. Тривалість грудного віку більшість авторів обмежує межею одного року, але багато авторів (переважно французькі) небезпідставно подовжують його до V-j* років. Правильніше підходити до цього питання теж з індивідуальної точки зору: в силу особливостей розвитку, стану харчування та навколишніх умов одна дитина виходить зі стану грудного віку ще до кінця року, але в ряді випадків безумовно вигідніше і правильніше вважати грудним вік дитини і до l 1 ^ років. Загалом правильно вважати дитину грудною, поки вона повністю або частково скидається в грудному молоці і через свою безпорадність потребує виключно материнського догляду. Особливості фізіології та патології грудного віку визначаються насамперед особливостями його ендокринного апарату. У період кінця внутрішньоутробного життя і в період новонародженості важливу роль відіграють тільки дві системи-ін-терреналові та зародкові залози; меншу роль грає щитовидна (інші залози регулюючого впливу організм не надають). За грудний період відбувається зворотна інволюція інтерреналової системи та наростання мозкової субстанції надниркових залоз. Щитовидна залоза починає з 4-5 місяців посилювати свою активність і наприкінці року та на початку 2-го року життя досягає максимальної активності. Поступово починають регулювати вплив вилочкова залоза і передня частка гіпофіза. Епітеліальні залози за весь грудний період знаходяться у стані мінімальної активності. У зв'язку з наявністю у дитини подібного регуляторного ендокринного апарату стоять особливості зростання та розвитку дітей даного періоду. Ймовірно особливості властивостей шкіри, розподіл lanugo, жирової тканини періоду новонародженості залежать від переважної діяльності інтерреналово-зачаткової системи. багато в чому від вступу до активного стану нових ендокринних залоз. Патологія цього періоду є виявлення анат., фізіол. та біол. особливостей; без знання основних фактів із цієї області неможливий правильний підхід до дитини. Чим молодша дитина, тим різкіше виражені всі ці особливості. На самому початку періоду, що розбирається, цілком правильно буде охарактеризувати всі тканини дитини як мають більш ніжну структуру, більше багатство клітинними елементами і судинами, неповноту диференціювання клітин взагалі і незакінченість розвитку залізистої тканини зокрема. З ФНКЦ. сторони всі тканини відрізняються недосконалістю, легкою дратівливістю, легкою ранимістю та більшою здатністю до регенеративних процесів. Поступово, вже за грудний період, ці особливості починають згладжуватися, але це відбувається своєрідно і не суворо закономірно. Досі залишається чинним основне становище, розроблене переважно працями Гундобіна та її співробітників: зростання окремих органів який завжди йде паралельно із загальним зростанням, інколи ж відстає, іноді випереджає його. Вага дитини наприклад подвоюється до 5-6 місяців, вага печінки-лише до 8 міс, вага ж pancreas-вже до 3-4 міс. і т. п. Друге основне становище- це те, що зростання органів не йде паралельно з їх розвитком: кожен орган прагне спочатку досягти певних розмірів, потім настає затишшя в наростанні маси, зате відбувається вдосконалення функції. Характерною особливістю грудного періоду є інтенсивний обмін речовин; Тільки період новонародженості можна констатувати ухиляння від цього правила у бік зниження. Це особливо позначається на т.з. основному обміні. Виражений у калоріях на кг,він становить у новонародженого всього 38-42 кал., на 2-3-й день 55 SO 45 40 35 30? s? ^ ^* *■" - 1^_ , 31234 5 6789 10 1 1 12 13 14 1 5лвг. Рисунок 1. Криві коливання основного обміну в калоріях кгваги залежно від віку. підвищується до 48, повільно наростає далі за весь грудний період і до I 1 /» років досягає максимуму 56-60 калорій, після чого дає зниження. Про це наочно свідчить наведена діаграма (див. рисунок 1). При подальшому викладі особливостей фізичного розвитку немовлят йтиметься про так званому ребепці-«ейтро-фіке», або «нормотрофіку» (здоровому, нормальному дитині). "Яку дитину вважати нормальною, здоровою? Це поняття ще недостатньо точно оформлене. Ще немає всіх необхідних антропометричних стандартів для вирішення питання про норму. Тому в подальшому доведеться виходити з уявлень, отриманих переважно при вивченні дітей, що розвиваються в сімейній обстановці або в найбільш наближеному стані. Питання йде не тільки про антропометрію дітей, але і про стан і властивості шкіри, підшкірної клітковини, мускулатури, ступеня кровонаповнення, темп розвитку процесів окостеніння, моторних рухів дитини, його настрої і психіки. розміри, індекси-одні недостатні для виявлення ейтрофії дитини.(Докладний опис зовнішнього вигляду та розмірів новонародженої дитини-див. Новонароджений.)Довжина тіла новонародженої дитини в середньому. см(від 47 смдо 54 см),причому хлопчики трохи більше дівчаток. Зростання сидячи в середньому 33,5 см,довжина тулуба 21,3 см,довжина ніг 20,4 см,довжина рук близько 21 див.Отже, характерним для цього періоду є приблизна рівність усіх трьох основних дольників (Чу-лицька). Довжина головки у вертикальному положенні дорівнює в середньому 12,3 см,тобто складає 1 j iдовжина тіла. Окружність головки в середньому становить 32 см,вагаючись від 29 до 35,5 см,коло грудної клітки в середньому 28,5 см(з коливаннями від 25 смдо 32 см),тобто менше першої на 3,5-4 див.Це справедливо щодо тільки частини дітей: у дітей мускулярного типу коло грудей може і перевищувати коло голівки, у дітей церебрального типу різниця на користь голівки може бути особливо великою. Середня вага новонародженої дитини складає (в г): Хлопчики Дівчатка По Гундобіну.... » Сперанскому. . . » Дулицькому. . . Межі коливань ваги новонароджених досить значні (від 2500 до 4000) г),причому можуть зустрічатися окремі гіганти і вище 4.000 гта слабкі доношені нижче 2.500 р.Якщо обчислити частоту тієї чи іншої ваги на великому матеріалі, то розподіл окремих варіантів ваги цілком відповідає варіаційній кривій, обчисленій за законами варіаційної статистики. г,що становить близько 6-9% ваги (подробиці-див. Новоро-окденний).З 4-го дня вага починає наростати і до 10-21-го дня досягає своєї первісної цифри, йдучи вгору чи круто, чи відлого. Після періоду новонародженості починається посилене зростання тіла та органів. Надалі мова йтиме про т. в. середніх нормах ваги, зростання та розмірів, отриманих шляхом вивчення дитячої маси генералізуючим методом Слід пам'ятати, що у цій масі дітей є чималий відсоток дітей б-них, з аномаліями розвитку. Слід також мати на увазі, що розвиток кожної дитини відбувається індивідуально, залежно від ендогенних та екзогенних факторів. Тому всі середні та цифрові дані генералізуючого методу коригуватимуться в наст. час даними, отриманими шляхом вивчення окремих свідомо здорових дітей протягом тривалого часу (індивідуалізуючий метод). Вага.Щодо наростання ваги загальним становищем для грудного віку буде те, що чим молодша дитина, тим енергія накопичення маси більша. Схематично можна уявити собі енергію наростання ваги таким темпом: у перший місяць після періоду новонароджене відзначається збільшення ваги в 800 г,у кожний наступний місяць на 50 гменше, тобто на 2-му м.-750 г, на 3-му-700 г, на 4-му-650 г, на 5-му-600 г, на 6-му-550 г, на 7 -м-500 г, на 8-м-450 г, на 10000 9000 7000 6000 S000 4000 3000 fкі "f я >1 t // () S 10 15 20 25 30 35 40 45 50НВД Рисунок 2. Середня вага хлопчиків та дівчаток за перший рік гкізпі. (По Дулицькому.) 9-м-400 г, на 10-м-350г, на 11-м-300 г, на 12-м-250 г. Загалом вага дитини в будь-який місяць дорівнює вазі новонародженого + 600 (а для 2-го півріччя +500), помноженому на число місяців. Якщо звернутися до опублікованих середніх цифр ваги (у г)за 1-й рік життя, то видно таке. Місяці чанову По Comby По Baldwin? з наведеної діаграми (див. малюнок 2).Важливо мати не тільки криву середньої ваги, але і встановити межі, в яких брало відхилення від цієї середньої можна було б вважати нормальними,-максимальні і мінімальні вагові величини.Уявлення про відхилення від середньої ваги. дає діаграма (див. малюнок 3).Загалом можна без особливої ​​похибки вважати нормальними коливаннями ваги при народженні 13% від середньої ваги, до півроку 9%, а до року 8,9% (Ду-лицький). є цифри Камерера (Са-merer), які були отримані ним шляхом обчислення середніх величин за індивідуалізуючим методом на підставі спостережень над 283 дітьми.Такі ж високі середні цифри є і за дитячим відділенням Інституту мозку. Вік вага в г нриб. Вік вага в р.приб. Новоро-6 міс. . ждений-7». 1 міс. , . + 370 8». + 557 2». . + 872 9». + 627 3». . + 795 10 » 4 » . . + 547 11». + 512 5». . 12». Середн. вага «кращих» дітей, премованих на московському конкурсі, була до 9 міс.- 9.320 г, до 10 міс-9.450 г, до 11 міс-9.840 г, до 12 міс-10.920 г, до 15 міс-11.370 г. цих середніх цифр звернутися до індивідуальних кривих ваги, то вийде значна розбіжність із середніми цифрами. КМР. 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 1АНСІМАЛИ1. ■СРЕДНІЙ. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 SO ut а. Малюнок 3. Коливання ваги різні тижні першого року життя. (По Дулицькому.) Для ілюстрації наводяться цифри (у г)спостережень з Ін-ту мозку над здоровими дітьми (Маслов) (див. табл. на ст. 207 зверху). З цих цифр видно, що максимум збільшення ваги падає то на другий, то на третій місяці, а в інші коливається досить значно, при чому і після п'яти місяців можуть бути значні місячні збільшення. Період подвоєння ваги падає то на 5-й місяць, то на 6-й, потроєння ваги досягається 20S Вік (рсспі-рат. тип) (муск. тип) В. Ш. (ДІ-гест. тип) (це-ребр. тип) 3. Б. (смош. тип; Новорошд. . 1 міс. . . . 2 » 3 » 4 » 6. ISO. 5.2С0 Б » 6.0Е0 6 » 7.9С0 7 » 8 » 9.9С0 7.6Е0 9 » 9.3С0 10.6С0 10 » 11 » 9.оео 12 » 9.Й60 11.4С0 10.1С0 до 11-12-го місяця.На величину місячних надбавок впливає конституція дитини: діти дигестивного і му-скулярного типів. Безсумнівний вплив мають спадкові расові фактори та умови життя та харчування дітей.Діти, які штучно вигодовуються, навіть за найкращих умов дають гірше наростання ваги протягом перших двох третин року і лише до кінця року починають порівнюватися з природно вигодовуваними.Різниця в окремі місяці може досягати 120 -720 р.Нижченаведена таблиця виявляє це чітко (Variot і Fliniaux). Вік (в р) дітей на груд.століття. Вага (в р) хлопчиків на позов. століття. Вага (в р) дівчат на позов. вигодовуючи. 1 міс. 2 » 3 » 4 » 5 » 6 » 7 » 8 » 9 » 10 » , 11 » j 12 » 3.600 4.330 5.0S0 5.670 6.160 6.800 7.100 7.620 8.220 8.600 8.800 8.950 3.580 4.280 4.820 5.760 6.000 6.380 6.940 7.350 7.500 8.000 8.450 8.1С0 3.560 4.160 4.600 5.360 5.830 6.300 6.8С0 7.200 7.460 7.940 8.400 8.780 Діти, які виховуються в закладах закритого піклування, завжди дещо відстають від домашніх дітей. Так, за даними Герасимовича Г., діти зразкового притулку мали наступну вагу. Вага(в г) дітей, Вага(в г)дітей Місяці що надійшли з вагою нижче Середня з добрим норми при норма вагою надходженні 6.750 " Шкідливий вплив госпіталізму(див.) за останні роки в кращих установах, у зв'язку з поліпшенням техніки догляду і вигодовування, вже не так різко позначається. Середня вага дітей в "Будинку немовляти Ленінградського ін-ту охорони мат. і млад. за 1928 р. був: на 1 міс. на 3 міс. на 6 міс. на 9 моє. г 4.700 г 6.430 г 8.240 г 8.980 г при середній річній надбавці в 6.950 г,незважаючи на те, що багато дітей вступають в учрел-едіння в поганому стані, з конституційною малоцінністю. Нассау (Nassau) за 1924/25 р. дає середню збільшення ваги протягом року для дітей Берлінського будинку в 5.735, що майже наближається до середньої норми дітей, які природно вигодовуються в домашніх умовах. Після року енергія вагових наростань сповільнюється. За другий рік життя дитина дає річне збільшення в 2,5-3,5 кг,що становить близько 200 гу місяць. Для судження про правильність розвитку дитини в багатьох випадках необхідні щотижневі зважування, а в умовах клінічної роботи – і щоденні. Щотижневий прибуток ваги становить середньому близько 200-175 гу першу чверть року, 150-135 гу другу, 125"-100 гу третю та близько 100 гу четверту чверть. Щоденний прибуток ваги в ті ж таки терміни становить 30-25 г, 25-20 г, 20-15 з і 15-10 з. Суворої закономірності у вагових надбавках немає; за один тиждень дитина може додати більше, ніж за іншу, в деякі дні має місце і падіння ваги. У середньому при надбавці 25 г буває середня щоденна втрата ваги в 5г. Протягом дня вага круто наростає у пообідній час, досягаючи вершини до 12 год. ночі, потім падає. Для зважування дітей користуються зазвичай так званими корзинковими або пружинними вагами. Важливо зважувати дитину одночасно. Найкраще вранці, до першого годування, після сечовипускання і без одягу та пелюшок. Зростання та розміри.Грудний період характеризується зовсім виключеним, енергією зростання дітей. Так, за перший рік життя дитина зростає на 20-25 див.Чим молодша дитина, тим енергійніше зростання. Так, за першу чверть року зростання збільшується на 9 см,за другу на 8 см, а за третю та четверту лише по 3,5 див.Уявлення про зростання дітей (у см)за окремі місяці дає наведена нижче таблиця. Вік Новонароджений 1 міс. . 2». 3». По СошЬу Дані Іп-та мозку 52,3 53,7 57,2 59,7 62,0 64,1 Вік 6 міс. 7 » По Comby 70 71 Дані 11н-та мозку 65,2 68,8 67,3 70,0 70,9 72,4 73,8 Після року енергія зростання зменшується, і за 2-й рік діти виростають тільки на 10 див.Зростання дітей схильний також до індивідуальних коливань і залежить від спадкових, конституційних і кондиціональних факторів. Амплітуда коливань зростання досить значна: за Гундобіном вона становить у однорічних хлопчиків 68-77 див, удівчаток 66-72,3 см;по Карницькому 73-78 смта 72-78 см;до кінця 2-го року зростання хлопчиків коливається від 78 до 88 смза Гундобіном, і 82-89 смпо Карніпкому; зростання дівчаток дає коливання 77-87 та 82-89 див.З цих даних випливає також, що дівчатка дещо нижчі за хлопчиків. Очевидному зростання дещо енергійніше у весняний і осінній час; спекотні літні та холодні зимові місяці дають затримку енергії зростання (Frank). Штучне вигодовування також значно послаблює енергію зростання: за даними Штеф-ко різниця до 6 міс. у дівчаток досягає 2 см,а у хлопчиків навіть 6 см,так що можливо несприятливі умови існування відбиваються на чоловічому організмі різкіше, ніж на жіночому. Діти заможних батьків нерідко більші за малозабезпечені. За Іфаундлер (Pfaundler) причини цієї «протероплазії» суто екзогенного походження. Діти, інтерновані в притулках, через похибки в дієті, гігієні, нехтування рухами, також виявляють затримку зростання внаслідок відсталості розвитку нижніх кінцівок. Усі варіанти зростання дітей за наявності великого та однорідного ряду добре розподіляються у вигляді варіаційної кривої. Для правильного судження розвитку організму важливо знати особливості зростання окремих частин. У новонародженого довжина голови становить 1/ізагального зростання, верхні та нижні кінцівки приблизно рівні і становлять близько /8 зростання, або l 1 /^голови, серединна точка стоїть над пупком. Поступово відбувається зсув цих взаємин. Зростання довжиною (в див).Вік За Чулицькою За даними I Ін-та мозку ■ Рука Нога! Тул °- погл| вище Нога Тулуб 1 Новорожд. 1 рік... . 2 роки. . . 18,5 29,0 33,0 18 32 38 18 28 31 20,7 32,3 20,8 | 28,8 J З цих даних видно, що особливо енергійно за грудний період ростуть ноги, збільшуючись за рік на 12-14 см,руки виростають менше (10,5 їжак) і ще менше тулуб (8-10 див).Т. о. немовля є бра-хискелом (коротконогим); але з віком коеф. відношення довжини ніг до зростання збільшується. Що стосується розмірів окремих частин кінцівок, то довжина стегна і плеча більша за довжину гомілки та передпліччя. Зростання довжини н до od (в см)по Бонди реву. Плечо Передпліччя Вік Мальч. Дів. Ыальч. 7,14 9,93 11,84 дів. 1 рік........ 7,95 10,92 13,20 7,73 10,34 13,03 6,94 9,32 11,49 Вік Стегна Гомілка 10,47 15,84 18,8в 1 -0.18 15,41 19,37 8,69 12,00 15,60 8,45 11,75 15,71 Довжина голови через повільне зростання у дворічного становить вже тільки 1/ізростання, зростання сидячи з 32-33 смзбільшується до кінця року до 45-47 см,серединна точка опускається. Окружність голови протягом першого року швидко збільшується. Вік Новорожд. з міс. . . 6». . 9». . 12». . 2 року. . Окружність голови (у см)По Болдирєву Heubner 34,0 37,4 40,9 40,2 42,7 42,7 45,3 44,5 45,9 46,2 48,0 в см) По Маслову 35,1 39,5 42,3 44,6 46,0 Окружність грудей наростає наступним темпом (у дужках цифри дівчаток). Вік Новорожд. 3 міс 6 » 9 » 12 » 2 роки Окружність грудей (в см)По По Мол- По Болдирєва чанову Маслову 32,0 (31,5) 34,1 37.5 (38,9) 40,0 40,3 (38,9) 43,0 (41,81 47,6 45,8 ( 44,5) 49,6 49,0 (48,8) З порівняння цих даних випливає, що зростання кола голови йде протягом усього періоду грудного віку б. або м. рівномірно (за рік на 10-11 см),коло грудей починає особливо збільшуватися з 2-3 міс. і протягом року дає приріст в 13- 15 див.До кінця року коло грудей вже перевищує коло голівки. Ці дані різко варіюють залежно від індивідуальної конституції дитини, раси, національності і т. п. Як абсолютні розміри кіл, так і співвідношення їх різні при різних конституційних типах дітей: при мускулярному типі грудна клітка нерідко домінує над головкою вже з народження, при церебральному Тип голівка переважає над грудьми і після року. Середні величини кіл головки і грудей у ​​хлопчиків трохи вище, ніж у дівчаток. Щодо півроста коло грудей перевищує його у грудний період на 8-12 див.Коло живота дає значні коливання і абсолютні цифри мають мало значення. При правильному функціонуванні дихання. і травних апаратів коло живота має бути менше кола грудей (за винятком втім дітей дигестивного типу). Характерною особливістю грудного віку є стійкість та сталість взаємин периметрів кінцівок. При гармонійному розподілі маси і правильному її наростанні завжди спостерігається, що потрійне коло плеча дорівнює сумі кіл стегна і гомілки і в той же час дорівнює колу грудей (Чулицька). Вік із міс. 6 » 12 » 2 роки голови 38,5 40,0 47,0 48,0 грудей 40,0 42,5 48,0 49,0 плеча стегна | 13,5 14,0 16,0 16,5 гомілки 15,0 15,5 19,0 19,0 У міру зростання та розвитку змінюються зміни окремих елементів. У черепі ново- 5Е

народжена лицьова частина в порівнянні з черепною кришкою слабо розвинена; окремі кістки черепа ще не зрощені; є лобові горби, але немає надбрівних дуг; при погляді зверху череп уявляється п'ятикутним із закругленими краями. Поступово череп переходить до овальної, еліпсоїдної, округлої форми. Довжина черепа збільшується за перші два роки. ммна рік, ширина по 14 ммна рік; відбувається посилене зростання лицьової частини та збільшення обсягу лицьової частини черепа. У зв'язку з цим зникають лобовий та тім'яні пагорби; з'являються лобово-носовий валик, надбрівні дуги; череп отримує блинну рельєфність; виникають скроневі та потиличні лінії. Нижня щелепа отримує більший рельєф; виявляється характерний виступ підборіддя; ортогнатизм починає переходити в прогнатизм (див. малюнок 4).-Грудна клітка у грудних дітей конічна, з основою, зверненою донизу, передньо-задній розмір її і поперечний рівні, але вже протягом першого рокужизнипо-перечн. діаметр переростає передньо-задній, і до двох років. різниця досягає вже 3 див.Ребра дещо опускаються, і ребер-рис. 4. освітні кути замість пря-лица у новонародженого мого кута починають дитину, 2, 8 і 12 років. давати гострий. Хребетний стовп спочатку не має S-образного викривлення. Досить швидко з'являється шейн. кривизна, у другій половині року грудна кривизна, а на другому році і поперекова кривизна. Всі ці вигини легко згладжуються у дитини під час лежання. Індекси фізичного розвитку.Для оцінки фіз. розвитку Р. н. та стану харчування можна користуватися різними індексами. Індекс Пелідізі (Pelidisi) для нормально вгодованого дитини становить 100, але при деяких конституцій. типах і при штучному вигодовуванні він може бути нижчим. Індекс Піньє (Pignet) у грудному віці дає цифри 15-16, індекс Гуль так-13-20. Досить добре визначає ступінь фіз. розвитку антропометричний показник Чулицької, що виходить шляхом віднімання зростання із суми потрійного кола плеча, кола стегна та гомілки.Для добре вгодованих дітей він дає цифри 25-35. Індекс Бругша (Brugsch) у грудному віці коливається від 65 до 70, індекс Мочана – близько 83. Індекс Бедузі (Bedusi) у Г. віці дає цифри 54-58, індекс Пейзера (Peiser) дорівнює 63-64. Цілком придатні результати дає і осьовий показник Чулицької. Більш правильне уявлення про дитину дає лише комбінація індексів; окремо взяті, вони мають мале значення. Цілком необхідною є суб'єктивна оцінка дитини на підставі її загального огляду та обліку всіх факторів, що впливають на її розвиток, і конституційного моменту.

Шкіра та підшкірний жировий зод.Шкіра здорової дитини повинна мати хороше рожеве забарвлення, відрізнятися бархатистістю, гарним тургором. Потовиділення у дитини до 4 місяців. слабо виражено, сальні залозки працюють посилено, розподіл волосся та його властивість залежать багато в чому від конституційних властивостей дитини. Підшкірний жировий шар добре виражений, рівномірно облягає всю поверхню. У новонародженого жирова підкладка особливо добре виражена на щоках, стегнах. гомілки, передпліччя і слабші на животі. Надалі жировий шар збільшується, на півроку досягає максимуму, потім дає деяку зупинку і навіть зниження товщини шару. Середня товщина (в мм)шкірно-жирової складки в дітей віком наведено у наступній таблиці (по Чучукало; в.дужках цифри дівчаток). Вік На ншвоте у пупка На стегні до 2 років....... 7 (7) 8 (9) 8 (9) 12 (12) 14 (15) 15 (16) М'язова та кісткова системи.Мускулатура немовляти становить лише 23,5% ваги тіла проти 41,8% ваги тіла у дорослого. М'язи новонародженого фізіологічно гіпертонічні, особливо в області згиначів, надалі тургор дещо слабшає, але з розвитком дитини та вдосконаленням рухів посилюється. Випробовувати тонус найкраще шляхом згинання і розгинання ніг або шляхом підняття дитини за ніжки догори. У новонародженого кістка ще має своєрідну волокнисту будову, багата судинами та кістковомозковими елементами і лише до 2 років наближається до кістки дорослого. З 4-9 міс. процеси резорпції та опозиції вирівнюються, після 9-12 міс. останні вже переважають, і кістки стають компактнішими. Протягом перших місяців у дитини немає зап'ясткових кісток, протягом першого року життя з'являються os hamatum і os capitatum. На 2-му році з'являється ядро ​​епіфіза променевої кістки, головок п'ясткових кісток, у фаланг пальців, пагорбів плечової кістки, клиноподібної, болінегомілкової та малогомілкової кісток. Усі ці зміни чітко визначаються рентгеном. Дефекти окостеніння з боку черепа поступово протягом перших двох років згладжуються. Мале тім'ячко, якщо воно при народженні відкрите, заростає до 2-3 міс, стрілоподібний і лямбдо-видний шви зростаються до 3-4 міс. До того ж термін зазвичай зникає і наявна іноді вроджена м'якість кісток (Кусков, Rosenstern). Велике джерельце поступово зменшується за перші 3-4міс, повне ж його закриття відбувається або в кінці року або на 2-му році, в проміжку від 14 до 18 місяців. Прорізування зубів. Хорошим показником правильності розвитку є темп прорізування молочних зубів. Тільки в окремих випадках діти можуть народжуватися із зубами, але ці зуби зазвичай неміцні і випадають. Зрідка має місце досить раннє прорізування зубів, з 3-4 місяців, і зазвичай це є конституційною особливістю дітей. Для більшості здорових дітей прорізування зубів починається з 6-7 міс. Першими прорізуються нижні середні різці, у віці 8-9 місяців прорізуються верхні середні різці, а через деякий час і верхні латеральні різці. До кінця року з'являються нижні лятеральні різці, т. ч. однорічна дитина має 8 зубів. На початку 2-го року прорізуються премоляри (спочатку верхні, потім нижні); в середині 2-го року з'являються ікла, а наприкінці 2-го року (зрідка на початку 3-го)-другі малі корінні зуби, і цим прорізування молочних зубів закінчується. На час прорізування зубів впливають стан дитини у внутрішньоутробний період, рід вигодовування, стан харчування та захворювання. Шкідливий вплив цих моментів позначається переважно на зубах, що ще розвиваються у період несприятливих умов. Розвиток рухової сфери. Дитину можна вважати ейтрофіком тільки в тому випадку, якщо у неї правильно йде розвиток рухової сфери. Насамперед розвиваються системи м'язів, призначені для найважливіших на даний момент функцій. ФНКЦ. розвиток йде зверху донизу. У новонародженого голівка ще безпорадно звисає і бовтається на всі боки. Насамперед дитина навчається тримати і піднімати голівку, потім вона не тільки тримає її, а й повертає в різні боки під впливом зорових та слухових вражень. Зазвичай це має місце вже на 2-му місяці. Спочатку дитина є абсолютно безпорадною; до кінця першого місяця спостерігається вже деяке поліпшення; до 2 міс. дитина тримається вже впевненіше. До 3V S-4 міс. дитина вже навчається сидіти з підтримкою, отже опановує функцію спинних та грудних м'язів. У цей час дитина робить перші хапальні спроби, вчиться володіти своїми верхніми кінцівками. Він уміє простягати ручку, брати предмети та кидати їх. Спочатку він ще немає суворої диференціації окремих м'язових груп, рухи носять масовий характер, безладні, хапання проводиться зазвичай всієї рукою. З 4-го міс. дитина вже може перевертатися на живіт, спиратися на ручки і навіть підніматися на ніжки і триматися на них, якщо, тримаючи його за руки, допомагають йому вставати та упиратися ніжками. До 5 міс. ці рухи вже впевненіші. У 6 місяців дитина легко стоїть за допомогою і сидить абсолютно вільно без підтримки. До 7 міс. дитина вже може стояти деякий час без підтримки. З цього ж часу дитина навчається повзати по ліжку, сама стає на ніжки., тримаючись за край ліжечка. Наприкінці року" життя дитина робить вже спроби самостійно ходити, а деякі діти ходять вже досить пристойно. Час початку ходіння дитини індивідуально по-різному. Діти добре розвинені, з якими багато займаються і до-рим допомагають, починають зазвичай ходити вже з 10- 11 міс, навпаки, діти, яких приділяють мало уваги, навчаються ходити лише на 2-му році.За даними деяких консультацій наприкінці року ходить вільно лише 52% дітей (Мічник).За даними Московського конкурсу серед премованих дітей з 63 дітей старше 11 місяців не ходили ще тільки троє, двоє пішли з року, а один з 13 місяців - за 3-у і 4-у чверті року прогресує значно диференціація окремих м'язових груп. правою рукою з відокремленням вказівного пальця.Наприкінці року дитина вже добре вистачає і міцно тримає, тонкі предмети бере двома пальцями, але тягнеться ще схопити полум'я і воду, що крапає, починає виробляти складні рухові комп'ютери. лекси, виконувати прості дії, плескати в долоні і т. п. На 2-му році діти вже вільно ходять, роблять доцільні дії у вигляді зачинення дверей, підставки табурету тощо. Рухи остаточно втрачають свій рефлекторний характер, стають навмисними, призначеними до виконання певної мети. Надалі відбувається ускладнення руху. Своєчасне констатування та правильне реєстрування розвитку рухової сфери має велике значення. У сімейній обстановці, де дитиною цікавляться, кожний новий дзвінок дитини, кожна його нова спроба ретельно фіксуються і радісно сприймаються батьками. В умовах закритого піклування розвитку рухової сфери дитини на жаль приділяється дуже мало уваги, і тому більшість інтернованих дітей виявляє значну відсталість. Вкрай бажано для розвитку моторної сфери створювати для дитини потрібну обстановку. Розвиток нервової системи.Щоб зрозуміти темп розвитку психіки, необхідно зупинитись на розвитку центральної нервової системи. Дитина народжується з мозком вагою близько 390 р.Мозкова субстанція швидко наростає, досягаючи 6 міс. ваги в 600-700 а, до кінця року вага мозку-близько 900 з. Т. о. за перший рік життя головний мозок збільшується у 2 1/2 рази. За другий рік наростання маси продовжується, але менш бурхливим темпом, і до кінця 2-го року мозок важить близько 950-1.000 р.У 1-й рік 5кізні мозок дитини ще представляє неготовий матеріал, який поступово в процесі розвитку замінюється більш цінною специфічною нервовою тканиною, гангліозними клітинами і нервовими волокнами. Борозни та звивини у новонародженого ще не остаточно розвинені, і поява побічних гілок, поєднання окремих частин борозен та утворення борозенок триває протягом перших 6 місяців, життя (Fischer). Коркові шари ще недостатньо диференційовані, і розвиток кори відбувається в перші 2-3 роки життя, але особливо швидко в перші 3 місяці (Маштаков). Хім. склад кори мозку наближається за складом мозку дорослого лише до 16 міс. життя (Шкарін). У ФНКЦ. Відношення головний мозок новонародженого відрізняється тим, що кора, пірамідні шляхи та стріарне тіло є утвореннями, не цілком готовими, і життя новонародженого протікає в межах проміжного мозку. Дитина народжується зі сформованим сегментарним апаратом і властивими йому автоматичними рефлекторними реакціями, кора недорозвинена і лише пізніх стадіях формується і набуває панівну роль з усіх фнкц. проявами. З дозріванням стріарного тіла з'являються примітивні механізми установок і синергії, необхідні для сидіння, стояння, хапання і т. п. З дозріванням кори руху інтелектуалізуються і набувають нормальної закінченості та доцільності. Так. обр. згідно з біогенетичним законом Г. н. робить фази розвитку: талямо-палідарну, стрио-палидарную і кортикальную.-Спинний мозок зростає менш енергійно. На час народження провідникові шляхи спинного мозку досить розвинені, крім пірамідних шляхів, мієлінізація яких закінчується до 2- 3 міс. Внутрішньочерепні нерви закінчують свій розвиток у сенсі оподаткування м'якоттю до 3 міс, периферичні ж тільки до 3 років життя. Гальванічна збудливість перших тижнів підвищується і до 8 тижнів вже близька до цифр дорослого. В силу подібного стану центральної нервової системи немовляти зрозуміло, що всі рефлекси, що мають свої центри в спинному мозку, у нього посилені. Рефлекси ж, центри яких у головному мозку, виявляються лише відтоді, коли дорозвиваються відповідні центри. Внаслідок цього у грудних дітей відзначається підвищення колінних рефлексів, наявність рефлексу Бабинського до двох років, рефлексу Керніга та клонусу стопи протягом перших тижнів життя. Розвиток психіки та органів чуття. Що стосується послідовності розвитку психіки у дитини, то слід сказати, що центри моторного характеру у справі свого розвитку йдуть попереду сенсорних і психічних і що спочатку області інтелекту, волі і почуття виявляються лише за допомогою рухового апарату. У період новонародженості відзначається ще повна відсутність вищих психічних функцій та наявність лише нижчих органів чуття та елементарних рухів: ссання, прицмокування, позіхання, ковтання, кашель, плач, імпульсивні, рефлекторні та інстинктивні рухи. Дотикова сфера, смак і нюх розвинені досить, зір недосконалий через відсутність координації, слух у перші дні недосконалий. через закупорку слухового проходу та скупчення рідини в барабанній порожнині, але швидко відновлюється. До трьох тижнів руху очей робляться координованими, дитина навчається фіксувати предмети, слух загострюється. До кінця місяця дитина вже в змозі повертати голівку до предметів, що його цікавлять; крик набуває більш виразного характеру; починає з'являтися посмішка. Протягом 2-го міс. на обличчі дитини вже можна вловити прояв задоволення, невдоволення, переляку, здивування, наприкінці 2-го місяця дитина намагається сміятися, при плачі з'являються сльози. Зір удосконалюється, розвивається акомодація та довільна фіксація предметів. Розвивається «гуління» дитини. За цей період виникають певні домінантні реакції, що виражаються у швидкому та повному гальмуванні колишніх до впливу рухових реакцій. На 3-му місяці відбувається подальше вдосконалення, інтенсивно розвиваються м'язові відчуття, і дитина все вистачає та тягне до рота. Приємні мелодійні звуки збуджують інтерес та задоволення дитини. З 4 до 6 міс. проявляється інтерес до навколишнього, впізнання знайомих осіб, предметів. Посилюється довільна увага, удосконалюється пам'ять. Настає період експериментування. Дитина вже здатна розуміти деякі акти, здійснювати прості обдумані рухи, особливо у вигляді наслідування іншим. Гуляння посилюється, даючи поєднання голосних та приголосних. Емоційне життя проявляється у вигляді страху, гніву, прояву кохання. З 6 до 9 місяців дитина знайомиться з величиною, формою та відстанню, м'язово-дотичним шляхом – вивчає частини свого тіла. Зорова та слухова сфери вдосконалюються, починається розрізнення кольорів. Пам'ять та увага вдосконалюються, наслідування та копіювання звуків та жестів посилюється. Дитина любить бути в суспільстві, реагує на похвалу, виявляє почуття заздрощів, ревнощів. Він здатний розуміти мову; підтримує розмову поглядом, мімікою, рухом, починає лепетати перші склади. За час 4-ї чверті розуміння слів збільшується, дитина вимовляє багато складів та окремі найпростіші двоскладові слова. Він здатний виготовляти складні рухові комплекси. За третє півріччя у дитини розвивається емоційна сфера, що пробуджується діяльність уяви. У другу половину другого року мова дитини продовжує збагачуватися, з'являються двослівні речення. Удосконалюється уявлення про форми, розміри, відстані; відбувається остаточне ознайомлення з власним тілом та навколишнім середовищем; удосконалюється малювання ліній-каракуль. Розвиваються почуття зарозумілості, гордості, співчуття; виявляється почуття самостійності, уміння пригнічувати бажання; залишається легка навіюваність.-Простежування послідовності розвитку психіки має надзвичайно важливе значення для визначення правильності розвитку. Для побіжного орієнтування в цьому питанні цілком придатна схема Шваба (Schwab) або, ще краще, схема питань, вироблена Методичною комісією Ленінгр. ін-та охорони материнства та дитинства. Цілком доцільна і діагностична схема Фігуріна та Денисової. Якщо дитині мало приділяється уваги, їм мало цікавляться, навколо неї немає відповідного середовища та обстановки, настає різка зупинка у розвитку психіки". Щоб уникнути цього приміщення для дітей, особливо в закритих установах, повинні бути прибрані кольоровими прикрасами та картинками, доступними дитячому розумінню; у розпорядженні дитини повинні бути кольорові м'ячі, кулі, кубики, бруски, гіг.іграшки, за допомогою яких він не тільки розважає себе, але й удосконалює вищі психічні функції. , розвитку, зовнішнього habitus"а та психіки малює Г. р. як цілком своєрідне істота, а чи не людини у мініатюрі. Те саме справедливо і щодо внутрішніх органів. Полос"ть рота Г. р. перший час відрізняється ніжністю епітеліального покриву, багатством кров'ю і відносною сухістю. Перший час виділяється вкрай мізерна кількість слини, і лише з 4-6 міс. слиновиділення робиться більш багатим, і ферментативна сила слини збільшується. Шлунок дитини відрізняється слабким розвитком дна, ніжністю слизової оболонки, меншим розвитком залізистої тканини, недостатнім розвитком мускулатури та нервів. \ \ i Я ч п i i i ! * ! ^ ! 9 son r -»- / 1 16 4 fl ЯО 4О0, 1 1 / І 3 5 70 / 12 3 0И1 / /, \ 10 ? 1 50 ■250 \ n 8 г i ^ / ,& ь 1 4 1 0 ?0 inn "^ u „■- .^" 2 - !0 f ^ 1) f. ~i ^ 1"/, 2V> 3"A lOVi Рисунок 5. Зміна сили шлункового соку протягом першого року життя. (По Туру.) Шлунковий сік Р. н. має всі складові соку дорослого, але сила його значно слабкіше і лише до кінця року дає більш значне наростання. Наведена діаграма чітко виявляє прогресивне наростання сили шлункового соку протягом першого року життя (при пробному сніданку-відварі з цукром; див. рис. 5). Особливо важливо підкреслити факт своєрідності так зв. актуальної кислотності соку: рН у розпалі травлення першого місяця = 5,84, у дитини 3-7 міс. = = 4,94, у дитини 7-9 міс. =4,48, старше 9 міс. = 3,76, тоді як у старших дітей та дорослих рН = 1,5-2,0. Це низьке рН важливо, оскільки унеможливлює роботу пепсину і, навпаки, полегшує роботу ліпази та лабферменту. Ступінь кислотності шлункового соку змінюється в залежності від роду їжі: вона підвищена при коров'ячому молоці (буферність його) та найвища при білковому молоці. Так само різна і ферментативна сила соку за різної їжі. Сила соку змінюється залежно від фази травлення. Безперечний вплив на склад соку надають конституційні фактори, розлади харчування та захворювання. Якщо ми хочемо скласти справжнє уявлення про особливості шлункової секреції Р. р., потрібно завжди враховувати всі вищеназвані моменти. На підставі сучасних знань малювати картину шлункового травлення у дітей грудного віку слід слід. Таким чином: у першій фазі відбувається створення молока лабферментом. Одночасно настає ліполіз жирів, спочатку за участю ліпази жіночого молока, а потім, у зв'язку з актуальною кислотністю, що змінилася, за участю ліпази жел. соку. Пептіч. перетравлення при грудному вигодовуванні зазвичай немає, оскільки optimum для пепсину рН=1,8-2,0, і його припиняється при рН=4, а шлунку дитини є рН>5. Тільки при штучному вигодовуванні наприкінці травлення може мати місце пептичне перетравлення. Т. о. механізм шлункового травлення Г. н. цілком своєрідний. Час спорожнення шлунка по-різному в залежності від складу їжі. Затримуючий вплив мають переважно білки та частково жири та органічні кислоти. Щодо дуоденального соку немовлят можна відзначити значну індивідуальну мінливість та ухилення у складі та силі від соку більш старшого віку. Метод зондування 12-палої кишки тонким зондом дозволяє легко стежити за складом соку. Підшлункова залоза моменту народження є органом цілком сформованим, готовим до функції. Вона швидко росте, на 3-4 міс. подвоює свою вагу, потім дає повільніше зростання. Що стосується печінки, то розвиток її своєрідно. Печінка у новонародженого винятково велика (4,3% ваги тіла), вона виходить з-під краю ребер на 1-2 див. Надалі вага печінки відстає від ваги тіла, тому що подвоєння ваги її відбувається лише до 8-10 міс, а потроєння до 2-3 років, і тільки після 4 років край її ховається під ребра. Ця величина її пояснюється участю печінки у кровотворенні. Жовчоутворювальна функція виявляється з перших днів життя, але за складом жовч Р. р. дещо відрізняється від жовчі старших дітей. Ймовірно і як орган ферментативної потужності і як бар'єр для ендогенних та екзогенних шкідливих речовин печінка спочатку ще недосконала. Печінка чуйно реагує на будь-які явища з боку кишечника та на інфекції в силу багатства органу кров'ю, недосконалості та малої стійкості клітин.-Кишечник дитини відносно більш довгий, слизова оболонка добре розвинена, багата кров'ю, клітинними елементами; слабо розвинені еластичні волокна, нервові сплетення, і недостатній м'язовий шар. Кишкова стінка Р. н. відрізняється спочатку прохідністю для чужорідних речовин. Кишковий сік якісно за складом не відрізняється від соку старших дітей і травлення йде звичайним шляхом, хоча в деталях цей процес ще не цілком зрозумілий. Що ж до кишкової флори грудного віку, вона цілком своєрідна. Після фази стерильності, фази наростаючої інфекції і фази трансформації кишкової флори в період новонародженості, у дитини на грудному вигодовуванні встановлюється кишкова флора, в якій певно панує Bacillus bifidus; меншу роль відіграють Bact. coli, lactis aerogenes і ще меншу-ентерококк, Bac.subtilis, perfringens, proteus vulgaris і т. п. При штучному вигодовуванні в кишковій флорі зустрічаються майже в рівних кількостях Bact. coli, acidophilus, bifidus і у великій кількості всі інші бактерії. При введенні прикорму флора знову видозмінюється: при молочно-вуглеводній дієті основну флору складають Bact. coli, acidophilus, bifidus, enterococcus, exilis, Rodella III, при введенні м'яса bifidus згасає, і з'являються мікроби гниття. Після року життя кишкова флора налічує вже понад двісті видів кишкових мікробів. За нормальних умов шлунок і 12-пала кишка мають убогу флору (ентерокок, сарцини, коки, грибки тощо). У товстій і здухвинній кишках кількість мікробів наростає і досягає максимуму в кінці тонких кишок і товстих. У зв'язку з особливостями жел.-киш. тракту та інших органів та швидкістю зростання, цілком своєрідний весь обмін речовин у дітей грудного віку. Дитина щодо одиниці ваги потребує значно більшої кількості води (150-180 г на 1 кг ваги), значно більшої кількості білків (2,5 г), жирів (5-6 г), солей, вітамінів. Щодо вуглеводів виявляється з віком потреба у їх комбінації та ускладненні (введення полісахаридів). Очевидне використання їх організмом своєрідно; за це говорять особливості інтрацелюлярного ферментативного апарату, більший вміст у крові молочної кислоти, цукру, особливості колоїдального складу крові, різкі зрушення у бік ацидозу при штучному вигодовуванні тощо. Після цього зрозуміло, що і кінцеві продукти виділення, особливо сеча, своєрідні своєму складу: більший відсоток азоту виділяється у вигляді сечової кислоти, аміаку, амінокислот, відзначається також своєрідність мінерального складу і т.п. ненормальним реакціям на подразнення та шкідливості, крововтрати, токсини, харчові шкідливості. Після періоду новонародженості, коли склад крові цілком своєрідний, у дитини встановлюється своєрідна картина крові (НЬ 60-80%, еритроцитів 4,1-5,2 млн., лейкоцитів 8-13 тис. з 40% нейтрофілів, 55% лімфоцитів 4,5% моноцитів, 3% еозинофілів). За грудний період наростають сегментоядерні форми, лімфоцити підвищуються в середині року та наприкінці року дещо падають, мс-ноцити також злегка знижуються. З анатомо-фізіол. точки зору важливо відзначити не тільки своєрідність складу крові, але і її крайню мінливість під впливом крику, травлення, розладів харчування, захворювань тощо, а також своєрідність залежно від конституційних властивостей дитини. Серце у дітей грудного віку значно більше щодо ваги тіла (0,63-0,89%). Вага серця подвоюється до 8 міс, потроюється до 2-3 років. Характерною є рівність товщини стінок обох шлуночків при ніжності м'язових пучків та клітин та слабкий розвиток еластичної мережі та нервових вузлів. Ставлення просвіту вен до просвіту артерій = = 1:1, відношення об'єму серця та кола аорти = 25:20, легенева артерія ширша за аорту, капілярна система широка. Кількість крові, що протікає через 1 кгтіла, у грудному віці більше 300 см 3(проти 200 у дорослого), повний кругообіг відбувається в 12 секунд, тобто майже в 2 рази швидше. Частота серцевих скорочень протягом перших трьох місяців 120-140, у другому півріччі 100-130, а на другому році 90-120. Максимальний кров'яний тиск за грудний період з 76 ммпідвищується до кінця року до 100 ммза Коротковим, з 64 ммдо 82 ммпо Гертнеру (Gartner). Ці особливості серцево-судинної системи потрібно мати на увазі під час обстеження дитини. Визначення розмірів серцевої тупості найкраще досягається пальпаторно-осяжною перкусією або Гольдшейдерівською (Goldscheider). Розміри серця у дітей грудного віку: верхня межа-на другому ребрі, ліва-назовні від соска на 2 см, права-поблизу від 1. parasternalis. При аускультації слід пам'ятати, що з грудних дітей виходячи з серця ритм трахея, тони серця голосніше і легко аритмические. З усього вищевикладеного зрозуміло, що серце Р. р. має більшу життєздатність, легше справляється з утрудненнями кровообігу і що весь механізм кровообігу цілком пристосований до потреб посиленого обміну речовин і посиленого живлення тканин. Відносно органів дихання можна "відзначити у дітей своєрідний стан носоглотки з вузькістю носових ходів, слабким розвитком придаткових порожнин носа, своєрідністю розташування Євстахієвої труби. Легкі у дітей відрізняються слабким розвитком еластичної тканини і сильним розвитком капілярної системи. В силу особливої ​​будови грудної клітки, своєрідності тонусу мускулатури та положення дитини, у Р. р. перших місяців домінує абдомінально-діафрагмальне дихання Середня частота дихання перших місяців-близько 44 в 1 хв. кінцю року - близько 30. Завдяки більшій гнучкості, податливості грудної клітки, життєва ємність у грудних дітей відносно велика.У сні дихання більш спокійне, у неспаному стані частіше, і невеликі причини можуть викликати різкі зміни в частоті дихання. одне дихання у дитини припадає 3-4 пульсових удари. цього періоду ще цілком ясно, а й те, що відомо, дає багато що для раціоналізації дієтетики, гігієни, виховання дитини, і навіть для з'ясування багатьох сторін патології, м.маспов. Гігієна Г. н. має на меті створити умови, що сприяють гармонійному його розвитку шляхом раціонального вигодовування, організації відповідного середовища та боротьби з інфекціями. У поняття середовища входять: догляд за Р. н., приміщення, обстановка його, одяг, режим та виховання. Г. дитина відрізняється недосконалістю своїх функцій, легкою ранимістю тканин та органів та сприйнятливістю до інфекції. Бездоганний догляд полягає не тільки в охороні дитини від будь-яких зовнішніх шкідливостей, але і в загартовуванні його проти них. відношенні дитини та навколишнього середовища. До дитини потрібно підходити тільки в чистому одязі і щоразу з бездоганно вимитими милом і щіткою руками; це-основне правило як для персоналу, так і для лікаря. При догляді за шкірою, дуже вразливою та схильною до попрілості та інфекцій, важливі часте зміна чистих (випраних, а не підсушених) пелюшок, підмивання та ванни. Підмивання обов'язково щоразу, як дитина брудниться; після сечовипускання воно бажано у тих випадках, де є попрілість. Підмивання теплою водою краще проводити з умивальника (у дитячій кімнаті) та під великим струменем; там, де його немає з особливого індивідуального тазика. При підмиванні бажано користуватися стерильними шматочками вати, марлі або ганчірками, що стираються, щоразу свіжими. В установах з метою економії можна обійтися без вати і марлі, тільки чисто вимитими руками сестер. Шкіру після підмивання необхідно ретельно осушити легким прикладанням пелюшки або спеціального рушника. У конституційно повноцінних дітей загалом цих заходів достатньо запобігти попрілості. В установах доводиться користуватися після підмивання ще змащуванням шкіри вазеліном та присипкою із тальку з цинковою пудрою. Крохмальної та рисової пудри краще уникати, тому що вони легко розкладаються. Припудрювати необхідно дуже тонким шаром, тому що при рясному нанесенні пудра, що збивається в грудки, сильно дратує шкіру. Перші 6 місяців дитина потребує щоденних ванн; Після 6 місяців купати його можна 2-3 рази на тиждень. (Техніка ванни-див. Ваннидля дитини.) Догляд за очима, носоміуша-м і. Кожне око щодня промивається окремим шматочком простерилізованої вати або ганчірки, змоченої кип'яченою водою або 2%-ним розчином борної кислоти; промивання йде від зовнішнього кута до внутрішнього. Для очищення носа та вух використовуються джгутики зі стерилізованої вати. При догляді за ротовою порожниною має бути звернено більше уваги на асептику, ніж на антисептику. Все, що приходить у дотик із порожниною рота (соска, їжа, іграшки), має бути попередньо прокип'ячено. Протирання рота має бути категорично заборонено, тому що ця маніпуляція, навіть легко та ніжно вироблена, викликає пошкодження слизової оболонки. З тих пір, як педіатрія відмовилася від вимоги протирання рота, стоматити і Беднарівські афти стали значно рідше. Інстинкт ссання глибоко закладений у природі дитини; за Фрейдом (Freud), це прояв прегенітальної сексуальності, до чого. рот є еротичною зоною. Дитина завжди знаходить предмет задоволення цієї потреби ссання. Найчастіше таким об'єктом є власні пальці, при чому кожній дитині притаманна своя постійна власна манера смоктання: одна дитина забирає в рот весь кулачок, другий-великий палець, третій-вказівний і середній і т. д. часто падаючу на підлогу пустушку; вже тому остання шкідлива. Однак якщо дитина до неї привчена і пустушка міститься в бездоганній чистоті, боротьба з нею марна (особливо у невропатів). Після 6 місяців боротьбу з ссанням пальців, так само як і боротьбу з автоматичними рухами (як напр. хитання тулуба або обертальні рухи головою), що вказують на «духовне голодування дитини», слід вести педагогічними заходами-відволіканням його уваги та створенням цікавого для нього середовища .- Температуру тіла в установах найкраще вимірювати у дитини в паху чи пахвою, тому що при масовому вимірі у прямій кишці та недостатній дезінфекції легко перенести кишкову інфекцію від однієї дитини до іншої, Дитяча кімната. Світло, сонце і повітря повинні удосталь проникати до дитячої кімнати; бажано, щоб вікна її виходили на південь, південний схід чи південний захід. Кубатура 20-30 м 3на кожну дитину. Кімната повинна і взимку добре провітрюватися кілька разів на день (найкраще за допомогою фрамуг або через кватирки та вікна). Присутність у кімнаті дитини не повинна заважати провітрюванню. Він на цей час може бути закутаний теплою ковдрою. Особливо важливо, щоб уночі в приміщенні дитини було чисте повітря. У теплу пору року вікна в кімнаті дитини повинні бути відчинені по можливості і вдень, і вночі. У дитячих установах бажано мати окремі кімнати як для денного перебування дітей, так і для нічного їх сну, при чому тривале провітрювання проводиться за відсутності дітей. Стіни і стелі краще фарбувати клейовою фарбою, а панель на зріст людини-масляної, щоб зручніше було її мити. Кольори мають бути підібрані світлі, веселі. У дитячих закладах стіни можна прикрасити яскравими нескладними малюнками, напр. із геометричних фігур різних основних кольорів (жовтий, синій, червоний, зелений), або простими картинками з дитячого життя. Поміщати їх бажано на такій висоті, щоб діти могли їх добре бачити (над панеллю або нижче). Мета цих малюнків-оживити стіни і дати дитині яскравіше враження. Підлога краще застилати лінолеумом або фарбувати олійною фарбою. Температура кімнати не повинна бути нижчою за 17-20°. Особливо важлива підтримка такої t° у дитячих закладах у кімнатах денного перебування для дітей 5-6 міс. З цього віку їх рекомендується викладати в манеж, але і в ліжечку вони приймають вільні пози, що робить укутування безцільним ковдрою. Тривале перебування при нижчій t° веде до завзятого озноблення, що виражається в різкій синюшності і набряклості ніг і рук, чим нерідко і відрізняються діти закритих установ з t° близько 15 е. У дитячих кімнатах не повинно бути ніякої зайвої меблів крім необхідної дитини . Для дітей перших місяців життя достатньо ліжка, пе-ленального столу, умивальника та шафки для зберігання білизни та всіх предметів догляду. З 5-6 міс. Для розвитку у дитини статичних функцій необхідно влаштувати куточок, де він міг би без шкоди для свого здоров'я вчитися повзати, вставати та ходити. Для цієї мети може служити манеж на ніжках або спеціальна площа на підлозі, відгороджена перилами або стільцями. В установах до цього майданчика прилаштовується ще невисока гірка зі схилом та драбинкою для більшого розвитку рухових функцій дитини. Майданчик, покритий лінолеумом, необхідно кілька разів

Малюнок 6. Дитячі ліжечка: а-відгорнутий матрац; b-Оправлена ​​постіль.

У день мити; рекомендується доглядає персоналу при проході через неї надягати поверх взуття спеціальні полотняні туфлі. Ліжко найзручніше - залізне, з бічними стінками, що спускаються, пофарбоване світлою емалевою фарбою. Висота стінок не повинна бути нижче рівня грудей однорічної дитини, тобто близько 58 див.У Держ. ін-ті охр. мат. та молоді. (Москва) прийнято слід. розміри: загальна висота-102 см,ширина-49 см,довжина-76 див.У сім'ях з практичних міркувань раціональніше

Малюнок 7. Умивальник.

Самого почала користуватися таким ліжечком, щоб надалі, з віком дитини, його не міняти. У закладах для дітей перших місяців зручніше брати ліжко меншого розміру (72 смдовжини). До ліжка повинен бути добре пригнаний м а-трац, набитий кінським волоссям (зручніше), попередньо простерилізованим, або морською травою. Для кращого провітрювання і з метою економії Пірке (Pir-quet) рекомендує матрац, що складається з трьох окремих подушок, які щільно примикають один до одного. Матрац покривається клейонкою, що підвертається під матрац. Щоб клейонка не збивалася і матрац не псувався, до підгорнутих країв пришиваються тасьми, що зав'язуються посередині. Клейонка застилається простирадлом, на яке під нижню частину тулуба кладеться друга маленька клейонка в 30-35 см(Див. малюнок 6). Досвід Державний. інституту охорони материнства та немовляти-і чества показує, що подушки для здорового Г. н. зайві і він звикає спати добре на рівній поверхні. Якщо ж користуватися подушкою, то потрібно набивати її кінським волоссям і покривати чохлом з тонкої м'якої гуми, щоб при зригуванні вона не могла служити термостатом для бактерій. Кращою ковдрою є вовняне байкове зимою, тканинне-літом. Обидва вони добре стираються. Підковдра великої величини, відгорнута назовні, оберігає обличчя дитини від зіткнення з ковдрою. в установі він робиться у вигляді шафи, в якій зберігається білизна і на кришку якої настилається тонкий матрац, покритий клейонкою. Крім того, в установі перед ліжечком необхідний столик-шафа, де могли б зберігатися індивідуальні предмети догляду, а саме: градусник, пудрениця, балончик для клізм, склянка з чайною ложкою та шпателем, банка з кришкою для стерильної вати, ножиці для обрізання нігтів, гребінь та вазелін. Умивальник-зручніше з педаллю (див. рисунок 7). Одяг дитини повинен бути простим, зручним, не мати складок і достатньо охороняти організм від зайвої втрати тепла. Але надто теплий одяг теж шкідливий, тому що, створюючи у дитини парову оболонку, вона виснажує його. Одяг перших місяців життя дитини складається з распашонки, кофточки та пелюшок. У оранок немає гудзиків, її підлога знаходять один на одного на спині дитини. Кофточка (краще в'язана) застібається на грудях. Пелюшка нижня малого розміру, 50 х 50 см,робиться

Правильне загортання дитини: шість послідовних моментів. (З Ін-та охр. мат. і млад., Москва.)

Б, М. Е. До ст. Грудна дитиназ добре вбирає сечу матеріалу-найкраще з марлі, складеної вчетверо. Дещо гірше вбирає серветкова матерія і всього гірше звичайний мадеполам.Верх-ня пелюшка, розміром 90x90 см, має бути з більш щільного матеріалу (полотно, паперу, фланель). Усі моменти загортання, що застосовуються у Держ. ін-ті охорони материнства та дитинства, представлені малюнки (див. окрему таблицю, рис. 1-6). У клініці Пірке загортання робиться інакше: кожна ніжка загортається окремо, але принцип прокладання промежини пелюшкою залишається той же. Одяг старшої дитини (5-6 міс.) Дещо складніший. Крім зазначених вище вимог, вона не повинна обмежувати активних рухів дитини. У Держ. ін-ті охр. мат. і млад, після довгого опрацювання прийнятий наступний одяг: яскрава кольорова тепла (фланель або бумазея) кофточка, що щільно застібається гудзиками спереду, надівається поверх короткої сорочки. На неї надівається ліфчик, до якого і пристібаються на ґудзиках штанці. Комбінації для цього віку виявилися незручними, тому що штанці можна швидше відстебнути, ніж зняти комбінацію. У домашній обстановці цілком допустимі останні. Яскравий фартух, що перехрещується довгими кінцями ззаду, доповнює одяг дитини. Строкатість кольорів одягу бажана для збагачення дитини яскравими зоровими враженнями. Сукня зайва; подол, що бовтається, заважає дитині точно координувати свої рухи; разом з іграшками дитина нерідко захоплює поділ сукні, падає та дратується. До ліфчика пристібаються гумки, на яких утримуються панчохи. Іншого роду підв'язки, що стягують ніжку і цим порушують кровообіг, неприпустимі. При спробі дитини вставати і ходити м'які в'язані башмаки замінюються на шкіряні, що дають дитині більше опори. Влітку в спеку, при темп-ре повітря понад 25°, дитину вдень краще тримати роздягненим або в оранку; прогулянок дітей до 6 міс.зручніше користуватися ватними-мішками, куди дитина вкладається після попереднього загортання в пелюшки та ковдру.Між ковдрою та пелюшками вкладається ще одна невелика пелюшка.Прогулянка дітей старше 6 міс.переслідує і педагогічні цілі-дитина знайомиться із зовнішнім світом , з навколишніми предметами, відповідно до цього він не кладеться, а сідає в санки або візок, внаслідок чого і одяг його видозмінюється: потрібні теплі штани, панчохи, валянки, шуба, рукавички, шапочка або капелюх. режиму, спрямованого на всебічний розвиток дитини. Режим має бути так побудований, щоб годування, сон, висаджування та прогулянки відбувалися завжди у певний час та чергувалися з грою. У грі дитина набуває рухових навичок та пізнає зовнішній світ. Діти закритих установ тому раніше так відставали у своєму розвитку, що приречені були на тривале сидіння в ліжечках без жодних стимулів до руху-«духовно голодували». Гра дитини потребує певної обстановки та іграшок. Так, розвитку рухів після 17 2 місяців допомагає підвішування яскравих дерев'яних полірованих або гумових іграшок, що добре миються. Різнокольорові кулі та м'ячі, розкидані в манежі, стимулюють повзання (див. рис. 8). Пристрій гірки та сходів змушує 8-9-місячних повзунків дертися і вповзати на них. Ось зразковий режим для дітей з 7 місяців, що проводиться в яслах Держ. ін-та охр. мат. та молод.: з 7V 2 год - Д° 8 1 / 2 год.-прийом та висаджування, з 8V 2 год - Д° 9 ч.-туалет, з 9 ч. до 9V ​​2 ч.-гра, з 9V 2 год -

Малюнок 8. Манеж для дітей-повзунків та початківців стояти.

До 10 х/4 ч.-сніданок і висаджування, з 10 1/, ч. до 10V 2 ч.-гра, з lOVa ч. до 11 ч. - сон на повітрі, з 12 1/» ч. до 12 3/4 ч.-роздягання та висаджування, з 12 3/4 ч. до l 1 /^ч.-гра, з 1V 2 ч. до 2 1 /* ч.-обід та висаджування, з 2V 4 ч. до 3 ч.-гра, з 3 ч. до 4V 2 ч. 2 ч. до 5 ч.-висаджування та роздача дітей. Гігієна сну. Дитину слід укладати в один і той же годинник, т.к. запізнення може повести до втоми та подальшого збудження. Сон грудних дітей трохи; тому вони під час сну потребують захисту від шуму та крику. Особливо це потрібно проводити в установах, де крик однієї дитини спричиняє порушення сну всього колективу. Взимку один сон бажано проводити на повітрі, літом краще укладати дітей у кімнаті при відкритих вікнах, тому що на повітрі літні шуми (щебетання птахів, вуличні крики і т. п.) і комахи порушують і укладання і сон. Дітей віком до 6 міс. краще укладати перед їжею, а не після, тому що неспання протягом 4 год. для дітей цього віку втомлює; Крім того часто процес їжі їх збуджує і ускладнює засипання. Висаджування на горщик бажано проводити з 6 місяців. віку. У сім'ї привчити дитину до охайності значно легше, ніж у закладі. Мати швидше вловить у дитини перші ознаки позиву до сечовипускання (кректання, занепокоєння тощо) і вчасно посадить його на горщик. Декілька вдалих висаджень створює вже досить міцний рефлекс до горщика, і дитина починає затримувати позиву до висадження. У закладах ж привчання до охайності йде дуже повільно і досягається лише шляхом систематичного висаджування у певні проміжки часу, переважно відразу ж, як дитина прокинеться, після гуляння, перед їжею тощо. д. Прогулянки. Мета прогулянки не тільки давати дитині можливість подихати свіжим повітрям, але також і піддавати його впливу ультрафіолетових променів, чого він не може отримати в кімнаті навіть при ретельно провітрюванні. Прогулянки мають його ще «загартувати», тобто.

Малюнок 9. Балкончики за системою Пірке.

Зробити стійким до різних фізичних агентів, як охолодження, перегрівання, а старших дітей збагатити і новими враженнями. Організація прогулянок, що задовольняє всім цим вимогам, особливо в установах, є справою важливою і складною. Необ-. ходимо пристрій веранд. Цікаві пристрої в клініці Пірке, де кожне вікно має свій балкон, і дитина в кожний потрібний момент може бути винесена туди (див. рис. 9). Перші прогулянки можна рекомендувати з двох тижнів (в холодну пору при морозі не нижче -6-7°), тривалістю в 5-10 хв. Надалі прогулянки поступово подовжуються до 15-30 хв. Здорові діти о 6 міс. можуть залишатися на повітрі за тихої погоди вже близько двох годин при t° -15-18°. Бажано, щоб дитина до кінця року в холодну пору року проводила на повітрі не менше 4 годин, при чому одну прогулянку зручніше використовувати для сну, іншу для неспання. І тривалість прогулянки та одяг необхідно узгодити з індивідуальністю дітей. Є два типи дітей; одні, що добре регулюють тепло (їх руки завжди теплі, рожеві; pleotherm, за висловом Schade), та інші-з холодними, вологими, блідими руками, що швидко піддаються охолодженню (penotherm). До 2-го типу відносяться і діти з ексудативним діатезом (тому загартовування їх потребує великої продуманості та поступовості). Влітку з прогулянками бажано поєднувати повітряні та сонячні ванни. Повітряні ванни краще починати при 22 ° з 15 хв, збільшуючи з кожним днем ​​на 15 хв. і доводячи до 1 години двічі на день. Сонячні ванни рекомендується робити через 5-6 днів після повітряних, при t ° не нижче 20-28 °, Висвітлення піддається все тіло від 3 до 5 хв., 2 рази на день. Надалі сеанс подовжується на 5 хв., Що робиться поступово і не кожен день, але т. о., щоб на 20-й день тривалість освітлення досягала 2 годин на два прийоми. Під час сонячних ванн діти одержують кип'ячену воду. У дітей у віці року сонячні та повітряні ванни добре проводити у вигляді вільних ігор на повітрі з наступним обливанням водою. Починати обливати водою можна з t ° 28-29 ° і потім поступово знижувати до 22-20 °. Сонячні ванни краще робити не менше ніж за 25-30 хв. до їди.-Г і мн а с т і-ка Г.р.У домашній обстановці та в установах, де поставлена ​​правильно педагогічна робота з раннього грудного віку, дитина, перебуваючи постійно в активному русі, добре розвивається і без гімнастики. Хороші результати вона дає в закладах, де діти ще багато часу проводять у ліжечках. Правильніше тому спочатку поліпшити всю постановку виховання, ніж переходити до ізольованих гімнастичним вправ. Загалом можна сказати, що діти, поставлені в умови правильного педагогічного середовища, розвиваються швидше, ніж діти, з якими робилися тільки гімнастичні вправи. У майбутньому ймовірно гімнастика в грудному віці буде застосовуватися за певних показань, як і всі інші фізіотерапевтичні прийоми. Доброхотчша. Літ..:Вір до Ст, Хвороби грудного віку (Дитячі хвороби, ч. 1, Л., 1927); Б л ю до р н К., Хвороби грудного віку у повсякденній практиці, М., 1927; Гундобін Н., Особливості дитячого віку, СПБ, 1906; Карницький А., Розвиток дитини та особливості її віку, Баку, 1927; ЛангштейнЛ. і Мейєр Л., Вигодовування та обмін речовин у грудному віці, М., 1923; Ліс а ж А., Підручник хвороб грудного віку, СПБ, 1914; ЛунцР., Фізіологія та дієтетика немовляти, М., 1925; М а й з е л І., Нервові та психічні захворювання раннього дитячого віку, М., 1928; Масло в M., Основи вчення про дитину, т. I, Л., 1928; Медовиков П., Фізіологія, патологія та терапія травлення та харчування у дітей грудного віку, II., 1921; він же, Біологічні основи профілактики у дітей та техніка її проведення, М.-Л., 1929; Meyer L., Хвороби грудного віку, Л., 1927; Мейєр Л. та Нассау Е., Розлади харчування у грудному віці, М., 1925; Сперанський Р., Класифікація розладів харчування дітей раннього віку, М., 1926; F e er E., Діагностика дитячих хвороб зі зверненням особливої ​​уваги на грудний вік, Л., 1928 (нім. вид.- Berlin, 1924); Штсфко Ст, Основи біологічної анатомії ребепка, М., 1927; В а а г Н. u. St гап-s k у Е., Die klinische Hamatologie des Kindesalters, p. 1-70, Lpz.-Wien, 1928; B e r n f e 1 d S., Psychologic des Sauglings, Wien, 1925; Canestrini S., Crber das Sinnesleben des Neugeborenen, Ст, 1913; CzernyA. і. Keller A., ​​Des Kindes Ernahrung, Ernahrungsstorungen u. Ernahrungstherapie, B. I-li, Lpz.-Wien, 1925-28; Demelin L. et Devrai- g n 6 J., Manuel du puericulteur, P., 1920; E n g e 1 S. u. У a u m M., Grundriss der Sauglings-u. Kleinkin-derkunde, Miinchen, 1929; Finkelsteln H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, Ст, 1924 (літ.); Handbuch der Anatomie des Kindes, hrsg. v. K. Peter, G. Wetzelu. F. Heiderich, B. I-II, Miinchen, 1927-28; Handbuch der Kinderheiftunde, hrsg. v. M. Pfaundler u. A. Schlossmann, B. I, Lpz., 1923; J a s з h к е R., Physiologic Pflege u. Ernahrung des Neugeborenen, Ст, 1924 (літ.); L e s n е E. et У 1 n e t L., Physiologie du nourrisson, P., 1921; Marian A., Clinique des maladies de la premiere cnfance, P., 1926-28; він, Traite de l'allaitement et de 1" alimentation des enfants du premier age, P., 1929; Marfan A. та Lemaire II., Hygiene et maladies du nourrisson, P., 1929; Nobecourt P., Conferences pratiques sur l'alimentation des nourrissons, P., 1922; Pf aun d-1 er M., Physiologie, Ernahrung u. Pflege des Neugeborenen, Ст, 1924; В., 19J4 (літ.).- Спеціальна періодика.- Журнал з вивчення раннього дитячого віку, Москва, з 1923; Lc nourrisson, Paris, з 1913; Zeitsehrift far Sauglingsschutz, Berlin, 1909-23.