Перинатальний скринінг 2 триместри вагітності. Що робити, якщо у жінки погані результати скринінгу-тесту. Розшифровка результатів «потрійний скринінг-тест»

13.06.2019

Вагітність - відповідальний період у житті жінки, що протікає за особливими правилами. Вони визначають як характер харчування, розпорядок дня, режим фізичних навантажень, а й вимагають регулярного контролю за станом як майбутньої матері, і дитини на її утробі. Після першого масштабного обстеження, що виконується на 11-13 тижнях, настає момент для того, щоб пройти скринінг 2-го триместру, що включає друге УЗД та біохімічний аналіз крові. Його мета – підтвердити чи спростувати розвиток патологій, виявити їх прямі та непрямі маркери. Отже, кому показано таку діагностику? Що до неї входить і як розшифровуються показники? Як правильно підготуватися до процедур та як вони відбуваються?

З метою отримання максимально точної інформації другий скринінг проводять у чітко обумовлені стандартами терміни:

біохімічний тест крові - з 15-го по 20-й тиждень, при цьому оптимальним періодом вважається інтервал з 16-го до 18-го тижня. Саме в цей час інформативність дослідження щодо визначення біохімічної формули і складу гормонів є максимальною;
перинатальний ультразвуковий скринінг 2-го триместру: ідеальні терміни – 19-24 тижні. Він виконується після здавання біохімії. Як правило, УЗД призначають у період з 19-го по 22-й тиждень, а при появі підозр на ускладнення може бути показане повторне сканування з 22-го по 24-й тиждень. За особливими показаннями термін планового скринінгу допускається зміщувати більш ранні терміни і проводити його, починаючи з 16-го тижня.

Перелічені дослідження відбуватимуться одночасно – необов'язково. Можна розподілити їх за часом, щоб не зазнавати надмірного навантаження. При цьому варто пам'ятати, що, якщо УЗД можна перенести або виконати повторно в будь-який час, то для аналізу крові існують жорсткі рамки, зумовлені мінливістю її складу з перебігом вагітності.

Кому показаний другий скринінг, і чи можна від нього відмовитись

2 скринінг – комплекс обстежень, який МОЗ наполегливо рекомендує пройти кожній вагітній жінці на відповідних тижнях. Обов'язковим є для представниць групи ризику, тобто за дотримання хоча б однієї з умов:

батьки майбутньої дитини є близькими родичами;
перенесене на ранніх термінах інфекційне захворювання, особливо у період 14-20 тижнів;
генетична хвороба в анамнезі одного з батьків, старших дітей;
попередні вагітності закінчувалися викиднями;
народжені раніше діти із затримкою розвитку або патологіями нервової системи;
виявлені під час першого скринінгу серйозні відхилення від норми, загроза зриву виношування;
вік майбутньої породіллі – старше 35 років;
онкопатологія, виявлена після 14-го гестаційного тижня;
радіаційне опромінення, яке зазнало напередодні зачаття або відразу після нього батько або мати дитини.

При виявленні онкологічного захворювання пацієнтку направляють на консультацію до генетика, який зазвичай призначає додаткові обстеження: повторне УЗД або додатковий біохімічний тест крові. Це робиться для оцінки небезпеки стану хворої та прийняття рішення про доцільність продовження або переривання вагітності.

Другий скринінг не виконується примусово. Якщо майбутня мати побоюється, що обстеження може завдати шкоди здоров'ю дитини та її власній, вона має право написати письмову відмову від проведення діагностики. Лікар зобов'язаний надати бланк заяви на першу вимогу. При цьому він повинен роз'яснити пацієнтці всі ризики, на які вона наражає і себе, і малюка.

Що дивляться на другому скринінгу при вагітності

До завдань другого скринінгу входить вивчення не тільки фетометричних параметрів, а й функціональних характеристик життєво важливих органів плоду, а саме:

хребта, черепа та інших кісток скелета;
рис особи (око, носа, рота);
нирок, сечового міхура та інших елементів сечостатевої системи;
міокарда та всієї кровоносної системи;
органів травлення, включаючи шлунок та кишечник;
головного, спинного мозку та пов'язаних структур;
складових для розрахунку БПР (біпарієтального розміру), ЛЗР (лобно-потиличного розміру), ОЖ (коло живота), ОГ (кола грудей), довжини парних кісток.

При вдалому розташуванні діагност здатний визначити стать майбутньої дитини за гендерними ознаками, що сформувалися на момент дослідження.

Крім аналізу розвитку органів та систем малюка виконується оцінка стану материнського організму, оскільки саме від нього залежить і життєздатність плода. До програми обстеження входить сканування:

плаценти, її розташування, товщини, розміри, структури, зрілості;
амніотичних вод, їх кількісні характеристики;
пуповини, наявність всіх головних судин;
матки, її шийки та придатків.

У ході процедури оцінюється становище плода в плаценті.

На підставі отриманих результатів лікар робить висновки про наявність або відсутність патологій перебігу вагітності, достатність крово- та киснепостачання, правильності розвитку плода, а також про присутність або відсутність загрози здоров'ю та життю дитини та матері.

Підготовка до проведення обстеження

Графік скринінгу складається з двох основних процедур: УЗД 2-го триместру та біохімічного аналізу крові.

Якщо УЗ-сканування буде проводитися абдомінальним способом, то для візуалізації досліджуваної області необхідно максимально наповнений сечовий міхур. Досягти цього можна, випивши щонайменше одного літра води. Якщо заплановано інтравагінальне дослідження, то, навпаки, рекомендується утриматися від надмірного вживання рідини.

Перед тим, як здавати кров, підготуватися необхідно ґрунтовніше. Для того щоб забезпечити максимальну інформаційну цінність результатів, за добу до забору біологічного матеріалу слід відмовитися від жирної, гострої та смаженої їжі, риби та інших морепродуктів, шоколаду та какао, цитрусових. За 5-6 годин до візиту до лабораторії забороняється їсти. У разі сильної спраги дозволяється випити не більше однієї склянки води без газу, але не пізніше ніж за 30-40 хвилин до маніпуляції. По можливості пацієнтці варто уникати стресових ситуацій.

Як проводиться процедура

Другий скринінг починається з виконання УЗ-сканування.

Плановий пренатальний УЗД-скринінг нічим не відрізняється від стандартного. В ході процедури жінка зручно розташовується на кушетці, діагност змащує шкірні покриви в місцях її зіткнення з гіпоалергенним гелем. Інформація зчитується через передню черевну стінку при абдомінальній формі дослідження, через піхву – при трансвагінальній. Вже за кілька хвилин розшифровка результатів видається пацієнтці на руки.

Перед тим, як виконати біохімічний тест крові, спостерігається має надати розшифровку УЗД та спеціальну анкету. На підставі цих відомостей та попередньої бесіди з вагітною лікар приймає рішення про необхідність визначення концентрації у крові низки додаткових елементів. Забір матеріалу для дослідження роблять із вени. Його аналіз виконується за допомогою спеціальної комп'ютерної програми. Результати обстеження готові упродовж двох тижнів.

Що входить до переліку обстежень

Другий перинатальний скринінг передбачає проведення двох обов'язкових процедур:

ультразвукового дослідження;
біохімічний аналіз крові.

У деяких випадках, наприклад, якщо майбутній породіллі довелося виконати позаплановий аналіз крові на більш ранньому терміні, їй буде призначено лише друге УЗД.

Повний біохімічний тест у межах цього планового дослідження передбачає визначення концентрації у крові чотирьох елементів:

ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) – гормону, що продукується тканинами хоріону після імплантації ембріона;
АФП (альфа-фетопротеїну) - протеїну, який виробляється печінкою та шлунково-кишковим трактом вже з 3-го тижня існування ембріона;
ЕЗ (вільного естріолу) – гормону, який синтезується печінкою та наднирниками плода;
інгібіну А – специфічного жіночого гормону, концентрація якого варіюється залежно від термінів вагітності та стану плода.

Такий аналіз називається четверним тестом. Порівняно з програмою скринінгу першого триместру в завдання четверного тесту додається вимірювання вмісту двох останніх показників – вільного естріолу та інгібіну А.

Якщо показання до вивчення концентрації інгібіну А у вагітної відсутні, проводиться аналіз лише ХГЛ, АФП і ЕЗ. Таке дослідження, відповідно, називається потрійним тестом.

Чинники, що впливають на результати

У ході будь-якого обстеження можуть бути отримані як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. Чинниками, здатними спотворити результати скринінгу (особливо це стосується аналізу крові на гормони), є:

хронічні хвороби майбутньої матері, включаючи цукровий діабет;
шкідливі звички (вживання алкогольних напоїв та наркотичних засобів, куріння);
надмірна або недостатня вага вагітної. У першому випадку показники завищені, у другому – занижені;
вік пацієнтки старше 35 років;
вагітність двійній, трійній і так далі;
зачаття, виконане методом ЕКЗ;
прийом певних гормональних препаратів.

При виявленні небезпечних патологій з метою підтвердження чи спростування діагнозу жінці буде призначено додаткові неінвазивні (повторне УЗД) або інвазивні (кордоцентез, амніоцентез) обстеження. Залежно від отриманих результатів лікар рекомендуватиме залишити або перервати вагітність. Остаточне рішення ухвалює сама пацієнтка.

Розшифровка результатів аналізів та УЗД та нормативні показники другого триместру

Після того, як пацієнтка пройшла всі обов'язкові процедури, включені в другий скринінг, акушер-гінеколог, що курирує, приступає до розшифровки результатів. Вона ґрунтується на даних із таблиць, які показують норми всіх показників відповідно до термінів вагітності. Лікар повинен зіставити значення вмісту гормонів та білка в крові пацієнтки з нормальними, на підставі чого зробити висновки про здоров'я матері та плода. За підсумками УЗД оцінюють та порівнюють із віковими нормативами:

розміри плода;
риси особи (стан очних яблук, носової кістки, відсутність патологій);
внутрішні органи (серце, легені, нирки, печінка, шлунково-кишковий тракт тощо);
амніотичні води (їх кількість та вміст);
плаценту (її товщину та структуру).

Кров

Норми показників біохімії крові в рамках 2-го скринінгу залежать від терміну вагітності. Їхні значення наведені в таблиці.

При виконанні четверного тесту оцінюють вміст інгібітору крові секреції ФСГ. Концентрація гормону при одноплідній вагітності повинна перевищувати 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

МоМ

Узагальнююча оцінка біохімічного скринінгу проводиться, виходячи із середніх значень показників. Вона виявляється у значенні МоМ – коефіцієнта, показує ступінь відхилення отриманих результатів від норми. Він розраховується як відношення отриманого значення показника в сироватці крові до медіанного, характерного на даному терміні вагітності. Формула МоМ містить такі змінні, як:

маса тіла пацієнтки;
її вік;
територія проживання.

Нормальними вважаються значення, що входять до діапазону 0,5-2,5 ММ. Якщо цієї вимоги не дотримано, жінці необхідна консультація генетика, оскільки така невідповідність свідчить про підвищений ризик народження дитини з синдромами Дауна, Патау, Едвардса та інших.

Допустимим вважається коефіцієнт ризику, що не перевищує 1:380. Якщо прогнозована цифра відноситься до проміжку 1:250...1:360, необхідно вислухати думку фахівця з генетичних відхилень. При високому ризику (вище 1:100) рекомендується проведення додаткових досліджень, включаючи інвазивні. Імовірність народження дитини з відхиленнями в такому разі дуже велика.

Довжина тіла та вага плода

Початок другого триместру ознаменовується інтенсивним розвитком плоду, тому говорити про нормативи зростання і ваги в цей час – складно. Як правило, довжина тіла дитини коливається між 10 і 16 см. При цьому лікарі звертають увагу не на абсолютні показники, а на збільшення за тиждень.

Друге планове УЗД-сканування при вагітності не дозволяє безпосередньо визначити вагу плода в утробі. Його розраховують за формулами, а отриманий результат має серйозну похибку. В середньому, до 20-го тижня маса тіла дорівнює 300 грамів, а вже до 22-го тижня може досягти 450 грамів.

Окружність живота та головки

Щоб говорити про те, що вагітність розвивається правильно, ОЖ (коло живота) повинна відповідати наступним значенням залежно від терміну:

16 тижнів – 88-116 мм;
17 тижнів – 93-131 мм;
18 тижнів – 104-144 мм;
19 тижнів – 114-154 мм;
20 тижнів – 124-164 мм;
21 тиждень – 136-176 мм;
22 тижні – 148-190 мм.

ОГ (окружність голови) при нормальному розвитку має бути рівною:

16 тижнів – 112-136 мм;
17 тижнів – 121-149 мм;
18 тижнів – 131-161 мм;
19 тижнів – 142-174 мм;
20 тижнів – 154-186 мм;
21 тиждень – 166-198 мм;
22 тижні – 178-212 мм.

Біпарієтальний (БПР) та лобно-потиличний (ЛЗР) розміри головки плода

БПР і ЛЗР - два ключові індикатори, що вказують на відсутність відхилень у малюка. Залежно від терміну БПР повинен змінюватись у межах:

16 тижнів – 31-37 мм;
17 тижнів – 34-42 мм;
18 тижнів – 37-47 мм;
19 тижнів – 41-50 мм;
20 тижнів – 43-53 мм;
21 тиждень – 45-56 мм;
22 тижні – 48-60 мм.

Для ЛЗР встановлені такі рамки:

16 тижнів – 41-49 мм;
17 тижнів – 46-54 мм;
18 тижнів – 49-59 мм;
19 тижнів – 53-63 мм;
20 тижнів – 56-68 мм;
21 тиждень – 59-71 мм;
22 тижні – 63-75 мм.

Довжина кісток: гомілки, стегнової, плечової та передпліччя

Про правильне формування скелета дитини свідчить відповідність прийнятим нормам ДГ (довжини кісток гомілки), ДБ (довжини стегнової кістки), ДП (довжини плечової кістки), ДПП (довжини кісток передпліччя). Встановлені середні значення, що відповідають термінам гестації, наведено у таблиці.

Фетометричні параметри

Під час УЗД, яке проводиться у другому триместрі вагітності, вивчаються та аналізуються такі ключові фетометричні параметри, як ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР та довжина трубчастих кісток. Якщо під час обстеження виявлено відхилення від медіанного значення, це є безумовним маркером патології чи відхилення. Причини можуть бути різні: існує ймовірність помилки при визначенні дати зачаття, або батьки мають субтильну статуру, тому відставання в зростанні може бути викликане спадковістю. Усі фетометричні характеристики необхідно аналізувати у комплексі. Важливими є не абсолютні значення показників, а пропорційне співвідношення між ними.

Головний мозок та хребет

Зазвичай для вивчення структур головного мозку за допомогою УЗД використовується два аксіальні перерізи: черезшлуночковий і надмозочковий. Рідше вибирається чресталамічний перетин. Під час обстеження діагност дивиться на мозок, бічні шлуночки, велику цистерну та порожнину прозорої перегородки. Оцінюються також форма голови та текстура мозку. У здорової дитини всі досліджувані елементи повинні відповідати нормальній рентгеноанатомії.

Основним перетином вивчення стану хребта є поздовжнє. Дуже важливо, щоб переглядалися три центри осифікації хребців. Лікар досліджує кістки на предмет відсутності відкритої спинномозкової грижі, агенезії крижів та інших аномалій. Як правило, такі патології поєднуються з порушеннями, виявленими у головному мозку. При УЗД слід приділити увагу кожному покриву над хребтом. При необхідності огляд продовжується з вибором поперечного перерізу.

Дихальна система

У моменті проходження жінкою обстеження дихальна система плода вже повністю сформована. У ході обстеження основна увага приділяється стану легень та ступеню їх зрілості. Так, у нормі кожна легеня повинна займати приблизно третину поперечного перерізу грудної клітки.

Рівень формування цього органу оцінюється у співвідношенні його ехогенності проти печінкою. Виділяють три ступені зрілості:

0 – ехогенність легень нижча, ніж печінки;
1 – ехогенність порівнюваних органів приблизно дорівнює;
2 – ехогенність легень вища, ніж печінки.

Серце

У ході УЗД лікар вивчає стан та функціональність серця. При цьому виконується оцінка таких показників:

розташування органу. У нормі цьому терміні він займає третину грудної клітини;
становище осі серця;
розміри та стан серцевих камер;
форма міжшлуночкової перегородки;
структура тканин – міокарда, перикарду, енрокарду.

Звертають увагу на частоту та ритмічність серцевих скорочень. Перший параметр в нормі повинен дорівнювати 140-160 ударів на хвилину.

Травна система

На момент проведення другого планового УЗД у плода вже повністю сформована та функціонує травна система: стравохід, шлунок, підшлункова залоза, кишечник. Важливо уважно оглянути весь шлунково-кишковий тракт: знайти зв'язок шлунка із стравоходом, переконатися у присутності всіх органів, відсутності гіперехогенних елементів у них.

Сечовидільна система

Формування нирок у плода починається вже на 22 день з моменту зачаття, а до кінця другого триместру цей процес повністю завершується. УЗД дозволяє з високою точністю виявити патології сечовидільної системи. У нормі розміри нирок становлять:

18 тижнів – 16-28 мм;
19 тижнів – 17-31 мм;
20 тижнів – 18-34 мм;
21 тиждень – 21-32 мм;
22 тижні – 23-34 мм.

Відношення розміру ниркових балок до розміру всієї чашково-мисливської системи не повинно відрізнятися більш ніж на 5 мм.

У більшості вагітних надниркові залози плода починають візуалізуватися на УЗД десь з 20-го тижня. Їхня величина – близько 9-10 мм. Правильним співвідношенням розмірів нирок та надниркових залоз вважається 0,48-0,65. При цьому лівий наднирник має бути більшим за правий.

Ознаки патологій

Другий скринінг покликаний виявити та попередити розвиток відхилень та захворювань.

Важливими маркерами генетичних аномалій та інших відхилень є такі ознаки, виявлені при УЗД-скануванні:

відставання у розвитку плода;
опущення плаценти;
багатоводдя або маловоддя, вміст в амніотичних водах пластівців та суспензій;
потовщення стінок плаценти, її раннє старіння;
непропорційне співвідношення фетометричних характеристик;
неправильна форма лицьових кісток, особливо носової;
вентрикуломегалія або збільшення бічних шлуночків головного мозку;
кіста судин мозку;
пієлоектазія, або розширення ниркових балій та інші.

Індикаторами порушень є відхилення результатів біохімічного тесту.

Підвищення рівня ХГЛ може говорити про ризик розвитку синдромів Дауна чи Клайнфельтера, яке зниження – синдрому Едвардса.

Про вади нервової системи, некрозу печінки, відсутність стравоходу, пупкову грижу і синдром Меккеля говорить відхилення значення АФП від середнього у велику сторону. Зворотне порушення є симптомом синдромів Дауна та Едвардса, а також може свідчити про смерть плода або неправильно визначену дату зачаття.

Підвищений рівень Е3 може вказувати як на проблеми з печінкою та нирками у матері, так і на великі розміри дитини або багатоплідну вагітність. А ось недостатність цього гормону – симптом інфікування, плацентарної недостатності, гіпертрофії надниркових залоз, трисомій, аненцефалії та маркер ризику передчасного переривання виношування.

Надлишковий вміст у крові інгібіну А може свідчити про фетоплацентарну недостатність, онкопроцес, генетичні аномалії, а недостатнє – про загрозу самоаборту.

Можливі захворювання

Деякі патології попередньо виявляються ще першому пренатальном скринінгу і за результатами аналізу крові. Друге планове скринінгове УЗД покликане підтвердити або спростувати такі підозри. З його допомогою діагностують трисомії (синдроми Дауна, Едвардса, Патау, де Ланге), що виникають через зайву хромосому в одному з рядів, аномалії центральної нервової системи, лицьових структур тощо.

Синдром Дауна

Синдром Дауна - одна з найпоширеніших хромосомних аномалій у плода. Вона розвивається через виникнення у 21-му хромосомному ряду зайвої хромосоми. Народжені з такою патологією діти мають специфічну зовнішність, страждають від різних захворювань внутрішніх органів, відстають у розвитку. Дуже часто такі люди живуть щодо недовго.

Запідозрити синдром Дауна можна на етапі біохімії крові. Про нього свідчать підвищений рівень ХГЛ та знижений – АФП та естріолу.

На УЗД патологія, що описується, характеризується потовщенням комірцевої зони і укороченістю носової кістки.

Дефект нервової трубки

Розрізняють кілька видів дефектів розвитку нервової трубки:

розщеплення хребта, коли в його основи відбувається випинання спинного мозку;
аненцефалія – несформовані у верхній частині ділянки мозку та черепа, відсутність півкуль;
енцефалоцеле, при якому крізь черепне склепіння випинаються мозок і мембрани;
мальформація Кіарі – проникнення мозкової тканини у хребетний стовп.

Такі патології добре візуалізуються при УЗД і виявляються підвищенням рівня АФП (рідше – падінням вільного естріолу).

Синдром Едвардса

Причиною прояву синдрому Едвардса є генетична мутація, пов'язана із дублюванням хромосоми у 18-й парі. Хвороба проявляється особливостями зовнішності та властивими їй порушеннями роботи внутрішніх органів, моторики та психіки. На жаль, смертність на першому році життя у дітей, народжених з такою вадою, сягає 90%.

На УЗ-скринінгу патологія проявляється характерними аномаліями будови черепа та особи, відхиленнями у будові скелета, сечовидільної та серцево-судинної системи. У результатах аналізу крові відзначаються знижені білок, ХГЛ та естріол.

Помилкові результати

Другий скринінг характеризується високим ступенем об'єктивності. Його діагностична достовірність з різних джерел оцінюється в 60-90%. Імовірність отримання неправдивих результатів не перевищує 2,5%.

Спотворені дані виходять, якщо пацієнтка страждає на ожиріння (зростає вміст гормонів у крові), цукровий діабет (знижується ХГЛ), вагітна двійнятами, а також, якщо мало місце ЕКЗ (рівень білка нижче на 10-15%, ХГЛ – завищений).

Нормальний результат не гарантує народження здорової дитини, оскільки деякі фізичні дефекти або розумова відсталість можуть бути викликані невстановленими факторами.

Як часто можна робити УЗД у другому триместрі

Нормативними документами МОЗ Росії встановлено обов'язкове проведення трьох УЗ-обследований під час вагітності (по одному кожному триместрі в чітко встановлені терміни). При проблемному виношуванні кількість таких процедур може бути більшою за десять.

УЗД визнано безпечною формою діагностики вагітних. Дози, що використовуються, і інтенсивність ультразвуку не здатні завдати шкоди людському плоду. Навіть ВООЗ офіційно дозволила проведення чотирьох сеансів при вагітності, але, наскільки це можливо, не раніше 10-го тижня.

Подальші дії

Якщо за результатами другого пренатального скринінгу лікар виніс висновок про нормальне протікання вагітності, відмінний стан майбутньої мами та здорову дитину, наступна група обстежень належить у період з 30-го по 32-й тиждень у рамках третього планового скринінгу.

При виявленні патологій або підвищеному ризику розвитку пацієнтка може бути спрямована на повторне УЗД або інвазивні діагностичні процедури: хоріонобіопсію, кордоцентез, амніоцентез. У ряді випадків необхідне спостереження у генетика аж до розродження.

Якщо діагностовано стан, що означає нежиттєздатність дитини, її потворність, відставання у фізичному та розумовому розвитку, може бути рекомендовано переривання вагітності. Остаточне рішення ухвалює сама пацієнтка.

З настанням вагітності кожна жінка періодично відвідує лікаря, здає лабораторні аналізи, проходять ультразвукове дослідження (скринінг 2 триместри), які дозволяють оцінити стан плода, виявити найменші зміни або патології розвитку. Протягом усієї вагітності жінка повинна проходити три планові обстеження. При підозрі на патологію, присутності в анамнезі жінки хронічних захворювань кількість процедур УЗД може бути збільшено. Доведено, що УЗД – безпечний та інформативний метод дослідження, який не завдає шкоди плоду, не впливає на перебіг вагітності. До лікаря обов'язково призначає скринінг, який є комплексом досліджень, що включає УЗД діагностику та лабораторні аналізи крові, сечі. Результати діагностики допомагають лікарю визначити норми та можливі ускладнення, розпізнати аномалії чи вроджені патології.

Другий скринінг вагітних проводиться на другому триместрі гестаційного терміну. Він обов'язковий, проводиться на 16 – 19 тижні. Основні показники, на які звертає увагу лікар, це (хоріонічний гонадотропін людини), АФП (альфа-фетопротеїн) та вільний естріол (Е3), а також результати УЗД. При підозрі на патологію може призначатися скринінг-тест, що дозволяє оцінити гормональний фон. Скринінг 2-го триместру не повинен лякати вагітну жінку, оскільки є обов'язковим методом дослідження. Якщо вагітність протікає без ускладнень, повну діагностику проходити не обов'язково можна обійтися проведенням ультразвукової діагностики. Для того щоб докладніше ознайомитися зі скринінгом, важливо знати коли його призначають, які його норми та відхилення, а також як правильно підготуватися до процедури щоб отримати максимально високі результати.

Чи потрібно вагітним проходити другий скринінг

Основною метою скринінгу у другому триместрі є визначення вад у розвитку плода та встановлення можливих ризиків для майбутньої мами. Даний метод дослідження призначається для підтвердження або спростування різних ризиків, отриманих при первинній діагностиці в першому триместрі. Повний скринінг призначається далеко не всім жінкам, а лише тим, які перебувають у групі ризику, хворіють на хронічні патології або важко виношують дитину. Основними показаннями до проведення діагностики вважаються такі стани та захворювання:

вік жінки після 35 років;
погана спадковість;
генетичні захворювання;
вірусні захворювання у І триместрі;
викидні, завмирання плода, у минулому;
зачаття дитини близькими родичами;
залежність батьків від наркотиків, алкоголю;
прийом лікарських засобів, які заборонені при вагітності;
аутоімунні захворювання;
хронічні захворювання внутрішніх органів та систем, які можуть завдати шкоди плоду, вплинути на його зростання та розвиток.

Показанням до проведення скринінгу можуть бути інші захворювання або стани, які можуть призвести до розвитку патологій у плода. Для проведення діагностики, не обов'язково мати якісь проблеми зі здоров'ям. Якщо жінка хоче пройти скринінг, щоб переконатися в здоровому розвитку плода, лікар обов'язково дасть направлення. Процедура повністю безпечна як для самої жінки, так і для її майбутньої дитини.

Що дивляться на УЗД у другому триместрі

У плід повністю сформований, тому лікарі, маючи на руках результати обстежень, можуть з легкістю визначити чи присутні відхилення або патології в його розвитку. Друге скринінгове обстеження дозволяє лікарю виявити безліч патологій плода, серед яких:

вади головного або спинного мозку;
патології печінки;
аномалії ШКТ.
лицьову ущелину;
вади серця;
дефекти кінцівок, тулуба.

Аномалії та вади, які можуть бути виявлені на 2-му скринінгу часто не підлягають корекції, часто є показанням для переривання вагітності за медичними показниками. Крім патологій, даний метод дослідження визначає наявність маркерів хромосомних аномалій плода, серед яких:

затримка розвитку ембріона;
багато або маловоддя;
пієлоектазія;
вентрикуломегалія;
недорозвинену довжину трубчастої кістки;
кісти судинних сплетень головного чи спинного мозку.

Завдяки результатам можна виявити й інші патології у розвитку плода. Проведення УЗД діагностики також дозволяє отримати інформативні результати щодо розвитку та зростання плода, оцінити норми та відхилення:

структура особи (розмір носової кістки, носа, вух, очей);
розмір, вага плода;
зрілість легень;
будову мозку, серця, судин, кишечника та інших внутрішніх органів;
кількість пальців на верхніх та нижніх кінцівках;
товщину та ступінь зрілості плаценти;
стан матки та її придатків;
кількість амніотичних вод.

Дослідження ультразвуком на 2-му триместрі дозволяє з точністю в 90% визначити стать дитини, виявити найменші порушення у її розвитку. Після пройденого скринінгу, всі результати та розшифровки прикріплюються до карти вагітної та віддається лікарю, який веде вагітну жінку.

Скринінг 2-го триместру включає забір крові з вени, що є обов'язковим при підозрі на патологію. Якщо результати УЗД є задовільними, немає підозр на аномалію, аналіз крові може і не призначатися. На відміну від першого триместру, аналіз крові на 2-му триместрі оцінює трохи інші параметри, серед яких:

кількість хоріонічного гонадотропіну людини ();
вільний естріол;
показники альфа-фетопротеїну (АФП);
вміст інгібіну А.

УЗД та аналіз крові в ході другого скринінгу з точністю у 85% визначають динаміку генетичних відхилень, які були виявлені ще у І триместрі.

Після здачі всіх аналізів результати будуть готові протягом тижня. Розшифрувати їх результати зможе лише лікар. При хороших результатах скринінгу рівень АПФ у сироватці крові повинен становити приблизно 15 - 95 Од/мл. При поганих результатах рівень білка буде збільшеним, що може бути ознакою таких патологій як атрезія стравоходу, некроз печінки та інші. При зниженому білку збільшується ризик розвитку або загибелі плода.

Показники скринінгу 2-го триместру дуже важливі для вагітної жінки та плода, тому дуже важливо не лише правильно підготуватися до обстежень, а й звернеться до кваліфікованого лікаря за розшифровкою. Важливо розуміти, що від правильного розшифрування залежить життя майбутньої дитини.

Як підготуватися до другої перинатальної діагностики

Для проведення скринінгу в другому триместрі особливої підготовки не потрібно, але все ж таки для отримання достовірних результатів, жінці необхідно дотримуватися деяких правил.

Кров треба здавати натще. Вживання будь-якої їжі, як і рідини може спотворювати результати аналізу. Здавати аналіз крові найкраще з самого ранку.
За 1 день до здачі крові потрібно відмовитися від солодкої їжі, а також продуктів, які можуть спричинити алергічну реакцію.
УЗД не потребує жодної підготовки. Наповнювати сечовий міхур не обов'язково. Проводити діагностику можна будь-якої пори дня.

Багато лікарів у галузі акушерства та гінекології запевняють, що жінці потрібна моральна підготовка, підтримка рідних людей. Жінці важливо налаштуватися на позитивні результати, сподіватися та вірити на добрі результати.

Коли проходять це дослідження

Скринінг на 2-му триместрі вагітності рекомендується проводити не раніше 16-го, але не пізніше. Багато лікарів рекомендують проводити діагностику на 17-18 тижні. Саме в цей період можна з високою точністю оцінити стан плода, виявити найменші зміни та патології у розвитку плода.

За наявності аномалій плода або підозри на них у другому триместрі можуть призначатися й інші додаткові методи діагностики. Вагітну можуть призначити консультацію у генетика та інших фахівців.

Як проводиться дослідження

Ультразвукове дослідження та аналіз крові потрібно проводити в одній клініці в той самий день. Дані методи діагностики не завдають жінці незручності, за винятком тих, хто боїться здавати кров із вени.

УЗД проводять трансабдомінальним методом, тобто лікар наносить гель на живіт жінки, за допомогою датчика, що стикається зі шкірою, лікар отримує картинку на монітор комп'ютера, з якого зчитує та фіксує інформацію про стан плода. Процедура займає від 15 до 30 хвилин.

Після результатів УЗД, виявлення будь-яких патологій, лікар відправляє жінку на біохімічний аналіз крові. У разі, коли присутні, якісь патології, жінка в лабораторії здає кров з вени. Об'єм паркану становить від 3-х до 5-ти мл.

Результатів лабораторної діагностики слід чекати кілька днів, тоді як розшифровку УЗД можна отримати відразу після проведення процедури. Після отриманих результатів дослідження лікар порівнює їх із показниками норми та відхилень. На тлі отриманих результатів обстеження фахівець має можливість отримати повну картину, виявити чи виключити патологію, дати корисні рекомендації. За необхідності вагітної можуть призначатися інші методи дослідження.

Розшифровка отриманих результатів

Скринінг 2-го триместру складається з показників, кожен із яких має свою норму. У деяких випадках результати можуть відходити від норми, оскільки все залежить від терміну вагітності, перебігу вагітності, особливостей жіночого організму.

Залежно від клініки, лабораторії, результати можуть трохи відрізнятися, тому лікарі рекомендують проходити обстеження тільки в клініках з гарною репутацією, де є новітнє обладнання для лабораторної та інструментальної діагностики.

Розшифровку УЗД складає лікар узист, після чого передає лікарю. Розібратися з аналізами, результатами УЗД зможе лише лікар.

При підвищених або знижених показниках є ризик патології у плода і жінки.

Знижений рівень АФП – ознака, загибель плода чи неправильне визначення терміну вагітності.
Підвищений АФП – вади розвитку ЦНС, синдром Меккеля, патології печінки (некроз).
Високий – або Клайнфельтер.
Низький - високий ризик.
Знижений естріол – внутрішньоутробна інфекція, Дауна, фетоплацентарна недостатність, ризик передчасних пологів.
Підвищений естріол - внутрішні хвороби печінки у матері, багатоплідна вагітність або великий плід.

Аналіз крові не є остаточним результатом для ухвалення заключного діагнозу. При підозрі на патологію, призначають амніоцентез, який складається з проколювання черевної стінки з наступним забором навколоплідної рідини. Результати цього тесту дають точні результати стану плода з ймовірністю 99%.

Незважаючи на передбачувану інформацію про показники, які можуть бути присутніми у розшифровці аналізу та свідчити про патологію вагітності, остаточне рішення приймає лікар і лише після повторних та додаткових аналізів.

Норми показників

Для розшифровки результатів обстеження лікар порівнює їх з таблицею норми. За наявності відхилень спеціаліст робить висновок, призначає додаткові або повторні аналізи.

Щоб розшифрувати скринінг 2 триместру, лікар може відштовхуватися від таблиці норми.

Таблиця містить лише передбачувані параметри розшифровки, які свідчать про нормальний перебіг вагітності та відсутність усіляких патологій у плода.

Важливим вважається як розшифровка аналізу крові, а й УЗД обстеження. При нормальних показниках розшифровка міститиме наступні параметри:

Вагітність 16 – 17 тиждень.

Вага плода – 100 – 140 г.
Довжина плода – 11,6 – 13 см.
Окружність живота – від 88 до 131 мм.
Коло головки – від 112 до 145 мм.
Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 41 до 49 мм.
Біпарієтальний розмір – від 31 до 37 мм.
Довжина кістки гомілки – від 15 до 25 мм.
Довжина стегнової кістки – від 17 до 28 мм.
Довжина кісток передпліччя – від 12 до 21 мм.
Довжина плечової кістки – від 15 до 25 мм.
Індекс амніотичної рідини – 73-211.

Вагітність 18 – 19 тиждень

Вага плоду – 190 – 240 р.
Довжина плода – 14,2 – 15.3 см.
Коло живота – від 104 до 154 мм.
Коло головки – від 141 до 174 мм.
Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 49 до 63 мм.
Біпарієтальний розмір – від 37 до 49 мм.
Довжина кістки гомілки – від 20 до 31 мм.
Довжина стегнової кістки – від 23 до 34 мм.
Довжина кісток передпліччя – від 17 до 26 мм.
Довжина плечової кістки – від 20 до 31 мм.
Індекс амніотичної рідини – 80-225.

Результати досліджень дозволяють лікарю визначити важливі показники у розвитку плода характерні для . Проте остаточне рішення приймає лікар індивідуально кожної пацієнтки.

Відповіді на найпоширеніші питання щодо дослідження

Жінки, яким призначений скринінг на 2-му триместрі вагітності, завжди відчувають переживання, особливо коли йдеться про можливі патології. Консультуючись у лікаря, жінки часто ставлять лікарям питання, відповісти на які спробуємо викласти.

Запитання: На якому тижні вагітності найкраще робити 2-й скринінг?

Відповідь: Обстеження 2-го скринінгу можна проходити терміном 16 – . Найточніші результати можна отримати на 17-18 тижні.

Питання: Чи обов'язково здавати кров із вени при 2-му скринінгу?

Відповідь: При підозрі на патологію обов'язково. Коли результати УЗД показують нормальні показники, немає відхилень від норми, вагітність протікає добре, аналіз може проводитися.

Питання: Що входить до обстеження 2-го скринінгу?

Відповідь: Скринінг другого триместру складається з УЗД діагностики та аналізу венозної крові.

Питання: Чи обов'язково робити другий скринінг?

Відповідь: Якщо при першому скринінгу в 1-му триместрі були виявлені патології, вагітність протікає тяжко, жінці більше 35 років або в її анамнезі присутні хронічні захворювання, тоді обов'язково.

Ціна скринінгу 2 триместри

Вартість 2-го скринінгу залежить від клініки, можливих додаткових методів дослідження. Ціна на повне обстеження може становити від 2500 до 4000 тис. карбованців. У деяких державних клініках пройти процедуру можна безкоштовно, але враховуючи, що медичні центри, приватні клініки та лабораторії мають більш сучасне та точне обладнання, при підозрі на патологію, краще звернеться саме до них.

Скринінг 2-го триместру – один із важливих методів дослідження, що дозволяють вчасно визначити аномалії у розвитку плода. При поганих результатах, пороках чи дефектах у розвитку плода рекомендується переривання вагітності за медичними показниками.

Другий триместр вагітності для багатьох жінок ознаменований проведенням скринінгу, потрійного тесту на хромосомну патологію плода. Дане дослідження вважається менш інформативним, ніж те, що проводиться в кінці першого триместру. Проте біохімічний скринінг 2 триместру та УЗД можуть і розглядаються як об'єктивні дані для розрахунку ризиків і навіть постановки точного діагнозу.

Що являє собою зазначене дослідження, якою є його інформативність, чи можуть бути помилки? Скринінг 2 триместру - це комплекс медичних заходів, аналіз крові з вени та УЗД, результати яких вводяться в комп'ютерну програму, яка прораховує ризики синдромів Дауна, Едвардса, Патау, Тернера, триплодії та інших.

При цьому розшифровка результатів біохімічного скринінгу 2 триместру видається програмою як кількісного ризику. Наприклад «синдром Дауна – 1:1800. А це означає, що в однієї жінки з 1800 того ж віку, з тими ж особливостями перебігу вагітності, результатами УЗД та аналізу крові, народжується дитина з цією патологією.

Оскільки цифри ризику багатьма жінками серйозно не сприймаються, вони вирішують пройти лише частину цього обстеження. А саме, УЗД скринінг 2 триместру, яке наочно може показати вади розвитку органів і систем плода, припустити у нього генетичне захворювання на підставі деяких маркерів, як укорочення носової перегородки або відсутність фаланги мізинця. Крім того, пренатальний скринінг другого триместру дає можливість діагностувати явні вроджені вади розвитку обличчя, серця, шлунка, головного та спинного мозку, сечовивідної системи та чесності нирок. Багато хто з цих патологій є показаннями до штучного переривання вагітності, тому що не підлягають оперативному лікуванню і роблять плід нежиттєздатним. Також можуть бути виявлені деякі маркери, які свідчать про генетичні відхилення, але не завжди. Наприклад, пієлоектазія нирок, гіперехогенні включення в серце, гіперехогенний кишечник і т. д. Ці маркери вимагають повторного дослідження. І скринінг крові 2 триместру дуже в цьому випадку знадобиться. Але навіть якщо результати скринінгу будуть добрими, через 2-3 тижні УЗД повторюють. Дуже бажано зробити УЗД експертного класу, розглянути проблемні зони у тому числі у 3D режимі, таким чином отримана інформація буде точнішою.

Скринінг 1 триместру та другий скринінг при вагітності відрізняються методиками проведення. Так, при першому скринінгу дуже важливо точно дотриматися термінів здачі аналізу крові та УЗД. Це має бути зроблено обов'язково одного дня. А терміни проведення другого скринінгу при вагітності для УЗД та біохімічного аналізу відрізняються. Так, майбутня мати здає кров на альфа-фетопротеїн (АФП), вільний у ХГЛ та екстріол на терміні 16-18 тижнів. Дотриматися цього терміну потрібно обов'язково! А ось УЗД найінформативніше на терміні 20 тижнів. При цьому лише біохімічний скринінг ефективний не більше ніж на 70%. Тобто близько 30% сприятливих результатів аналізів крові виявляються помилково негативними, у тих, хто їх здавав, народяться діти із синдромом Дауна або Едвардса.

У той же час, несприятливі результати скринінгу 2 триместру зазвичай є показанням до проведення інвазивної діагностики. На більших термінах це або амніоцентез (16-20 тижнів) або кордоцентез (більше 20 тижнів). Причому амніоцентез менш небезпечний щодо ускладнень як мимовільного пізнього викидня або передчасних пологів. Іноді буває, що скринінг 2 триместру норми по узд показує, а народжується дитина з синдромом... Причиною цього є відсутність якихось маркерів хромосомних патологій, погана візуалізація при ультразвуковому обстеженні, а іноді навіть неуважність лікаря.

Багато жінок погано розуміються на тому, як роблять скринінг узі 2 триместру, здаються аналізи крові. І намагаються пройти ці обстеження самостійно. Помиляються у термінах проведення, одержують результати аналізів крові без прорахованих ризиків – усе це робить скринінг зовсім недостовірним. Адже розшифровка результатів скринінгу другого триместру - це завдання спеціальної комп'ютерної програми, а не вагітної жінки або навіть її лікаря. До речі, виконувати біохімічний аналіз крові у разі зовсім необов'язково всім поспіль майбутнім мамам. Талони зазвичай видаються тільки тим, хто мав поганий скринінг перший, другий скринінг при вагітності несе уточнюючий характер.

Обов'язково потрібно пройти дане обстеження також жінкам старше 35-40 років, причому незалежно від того, чи є у них свої діти, які страждають на алкоголізм і (або) наркоманію, що пережила тяжке вірусне захворювання на ранніх термінах гестації, тим, у кого вже є народжені діти з хромосомною патологією, при близькоспорідненому шлюбі, а також прийомі лікарських засобів, що мають токсичну дію на плід.

Вплинути на точність результатів можуть такі факти, як ЕКО, багатоплідна вагітність, цукровий діабет у матері, надто маленька або велика вага жінки, деякі шкідливі звички.

Дізнатися, як росте та розвивається майбутня дитина, дозволяє скринінг 2 триместри. Чи обов'язково проходити процедуру, адже вона вважається набагато простіше одного скринінгу? Кому показано обстеження, і скільки тижнів його проводять? Що потрібно знати жінці про діагностику?

На якому терміні проводиться

Подібне тестування (скринінг) майбутнім мамочкам стали проводити відносно недавно, з 2000 року. До нього входить ультразвукове обстеження та біохімічний аналіз, взятий із вени. Перший раз вагітну обстежують із 10 по 13 тиждень, другий скринінг проводиться з 16 по 20 тиждень. Терміни більш інформативного та точного проведення аналізів, необхідних для другого скринінгу – від 16 тижнів до 6 дня 18 тижня. При УЗД – від 19 до 22 тижнів.

Якщо кров вагітної не викликала підозри під час першого обстеження, то на 2 скринінгу лікар рекомендує пройти тільки ультразвукову діагностику. Втретє УЗД роблять з 22 по 24 тижні, і воно є обов'язковим. Хоча за бажання знову здати кров і перевіритись майбутня матуся може в будь-якій лабораторії власним коштом.

Що показує скринінг у другому триместрі

Прийшовши на УЗД, майбутня матуся може розраховувати на таку інформацію:

стан плаценти,
чи немає патологій у шийці матки та придатках;
кількість амніотичної рідини;
розташування плода в утробі;
розміри плода (об'єм грудей, живота, голови, довжину хребетного стовпа та кінцівок);
як розвивається головний орган нервової системи – головний та спинний мозок;
як розвинені лицьові кістки, очі, ніс;
стан серцевої та судинної системи;
чи правильно розвиваються внутрішні органи.

Обов'язково роблять другий скринінг жінкам, що входять до групи ризику:

батькам, які є родичами;
які перенесли інфекційну хворобу при виношуванні;
батькам, які мають у роді генетичне захворювання;
якщо у жінки були випадки мертвонародження та мимовільного аборту;
якщо в сім'ї народилися діти із психічними, нервовими, генетичними патологіями;
при виявленні будь-якого розладу на першому скринінгу.

Як правильно підготуватися до дослідження

Після першого тестування навряд чи другий скринінг під час вагітності буде несподіваною процедурою.

Підготовлятися до неї потрібно, як і вперше:

за день до здачі крові необхідно утриматися від вживання жирних, гострих, смажених продуктів;
кров здавати натще, і пити воду тільки за сильної спраги;
уникати стресів та заворушень, які можуть негативно позначитися на результатах.

УЗД проводять без спеціальної підготовки. Воно немає протипоказань, безболісно і інвазивно. Ультразвукова діагностика пренатального скринінгу вважається сучасним високоінформативним та безпечним методом, що дозволяє обстежити стан мами та дитини.

Вагітна лягає на кушетку. Лікар намазує живіт гелем та проводить дослідження спеціальним датчиком через шкірний покрив. Розшифровку та результати пацієнтка отримує вже за кілька хвилин.

Що включає 2 скринінг

Другий скринінг показує присутність або відсутність ризику народження дитини з хромосомними вадами. Головне завдання пренатального скринінгу – виявити матусь, які ризикують народити малюка з відхиленнями та ретельніше обстежити їх, наприклад, інвазивно. За результатами поглибленого обстеження буде призначено лікування або запропоновано штучне переривання вагітності.

Другий скринінг називають потрійним, тому що він включає 3 показники:

Альфа-фетопротеїн (або АПФ)це протеїн, що виробляється печінкою та шлунково-кишковим трактом ембріона вже з 3 тижнів. Він відповідає за транспортування поживних речовин та захист плода від естрогенів, що виробляються материнським організмом для власного захисту.
Хоріонічний гонадотропін (ХГ)- активно синтезується тканинами хоріону після ембріональної імплантації гормон. Вважається важливим показником здорового перебігу вагітності, який регулює жіночі гормони. Для 1-го скринінгу характерно вивчення рівня β-субодиниці ХГ, тому що до 10 тижня його кількість зростає максимально, а потім поступово зменшується. У період другого скринінгу рівноцінно вивчаються β-субодиниці та ХГ.
Вільний естріол– гормон, що синтезується печінкою та наднирниками малюка. Він впливає на стан матки, плацентарного кровообігу та на функціонування молочних залоз жінки.

У сучасних лабораторіях вагітної можуть зробити додатковий аналіз, який виявляє кількість інгібіну А. Це жіночий гормон, показники якого залежать від термінів вагітності та загального стану плода.

Нормальні показники по тижнях та розшифровка

При трактуванні аналізів, зроблених при скринінгу, враховуються зовнішні фактори, вага, зростання вагітної пацієнтки, її шкідливі звички.

Норми біохімічного аналізу

Тиждень вагітності	ХГ, мед/мл, тис	АПФ ОД/мл	Св. естріол нмоль/л
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

Багатьох пацієнток, які виношують дитину, цікавить, що дивляться на УЗД і на якому терміні її краще провести. Фахівці вважають, що ультразвукову діагностику краще зробити до 22 тижня. Якщо є показання до переривання вагітності, медичний аборт після 23 тижнів не роблять. Тоді вагітність переривають штучними пологами.

Норми УЗД

Якщо дані пренатального скринінгу відповідають стандартним нормам, можливість народження здорової дитини вкрай висока. Але є і невеликий відсоток похибки, при якому навіть не зовсім втішні результати вказують на наявність розладу. Є ряд факторів, що безпосередньо впливають на результати (це стосується біохімічного аналізу):

ожиріння, цукровий діабет у мами;
багатоплідність;
згубні звички ( , наркоманія);
зачаття методом ЕКЗ.

Відхилення від встановлених норм

Якщо не виявлено фактори, що негативно впливають на скринінг, то завищені або занижені значення можуть говорити про деякі дефекти розвитку плода.

Показник	Високий	Занижений
Альфа-фетопротеїн	- багатоплідність; - патології нервової та травної системи; - Нефротичний синдром уродженого характеру;	- підозра на наявність синдрому Дауна чи Едвардса; - Затримка розвитку в утробі; - завмерла вагітність
ХГЛ	- Різні захворювання мами; - Гестоз; - Прийом гормональних медикаментів; - підозра на наявність синдрому Дауна та синдрому Патау	- Ризик мимовільного аборту; - Затримка розвитку в утробі; - Погроза синдрому Едвардса
Вільний естріол	- багатоплідність; - різні захворювання матері; - Гестоз; - підозра на синдром Дауна та синдром Патау	— загроза синдрому Едвардса та синдрому Дауна; - Недорозвинення нервової системи плода; - Ускладнена вагітність; - Прийом заборонених препаратів при виношуванні дитини
Інгібін А	- Можливість народження дитини з хромосомними аномаліями; - Ракові новоутворення; - плацентарна недостатність	- Погроза самооборту

Тільки лікар займається розшифровкою результатів пренатального скринінгу та пояснює пацієнтці її подальші дії.

Приблизно на 19-й кожній жінці лікар пропонує провести другий скринінг та УЗД. Ці терміни обрані невипадково: у цей час найзручніше вивчати гормони. Перший, як ми пам'ятаємо, був у середині першого триместру вагітності. Зазвичай він показує, що все гаразд. Адже на той момент визначити з точністю можна лише правильно розвиватись плід чи ні. Зрозуміти, що означають відхилення від норми на такому терміні непросто. Зате на 20-му тижні результати скринінгу здатні розповісти багато про що. Отже, навіщо варто проводити скринінг другого триместру, і чи він коштує витрачених на нього грошей?

Почнемо з того, що не всі захворювання є наслідком зовнішнього впливу. Простіше кажучи, не можна захистити дитину від усього. Є такі хвороби, які починаються ще першого тижня внутрішньоматкового життя плода. Наприклад, синдром Дауна, який утворюється в момент схрещування хромосом, тобто ще зачаття. Вони виявляються, наприклад, методом скринінгу або УЗД. Але уникнути їхньої появи не допоможе ніщо: тут все в руках долі.

У той же час вирощувати хворого непросто: далеко не кожна сім'я має кошти і бажання доглядати малюка з такими відхиленнями, адже це не просто застуда. Це навіть не інвалідність. Це зовсім інші діти, які виростають абсолютно іншими людьми, яким буде нелегко прижитися у цьому світі. І у них будете лише ви, батьки. Змиритися з тим, що твоя дитина «неправильна», і прийняти її такою складно.

Результати другого скринінгу та УЗД, проведеного під час вагітності, дають майбутнім батькам вибір: якщо дитина хвора, можна не народжувати її. Ще не пізно зробити аборт. Правда достовірність такого дослідження не надто висока і часто з'ясовується, що дитина насправді була здоровою.

Але повернемося до теми скринінгу. Давайте розберемося, що таке скринінг, у чому його суть, які бувають різновиди скринінгу.

Скринінг - це від англійського "просіювання". Тобто визначення групи ризику, у якої можлива поява дітей, хворих на певні захворювання. Підрахунок можливостей може йти за різними принципами. Найвідоміша програма для скринінгу – PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальна оцінка ризику.

Основні аналізи

Стандартні терміни проведення 2-го скринінгу – це з 15 до 20 тижня вагітності. Чим пізніше провести всі обстеження, тим точнішими будуть результати. Але й небезпечніше проводити аборт. Тому оптимальний час для скринінгу – 17-19 тижнів вагітності. Лікар направить вас на:

Біохімічний скринінг 2-го триместру.Він же потрійний тест. Тут у вас візьмуть кров із вени та перевірять три компоненти (АФП, ХГЛ, естріол) крові на наявність спеціальних маркерів. Так буде зрозуміло, яким є ризик виникнення таких хвороб, як синдром Дауна або синдром Едвардса. Цей тип скринінгу абсолютно безпечний, тому що не відбувається жодного впливу на організм матері. Просто вивчається кров.

Скринінгове УЗД.Це більш точне УЗД, ніж звичайне. З його допомогою можна виявити такі порушення, як порок серця, ущелину верхньої губи або піднебіння, діафрагмальна грижа, укорочені кістки, клишоногість, перехрещені пальці та інше. Це можуть бути як незначні відхилення, які можна вилікувати часом, ліками чи хірургічним втручанням, так і серйозні вади, які залишаться з дитиною на все життя.

Кордоцентез. Він не є обов'язковою частиною скринінгу. Але якщо при УЗД або під час обстеження було виявлено якісь відхилення, ця процедура є бажаною. Тут за допомогою спеціальної голки з пуповини буде взята кров плода, щоб провести детальніші обстеження та отримати більш точні результати. Цей метод не є повністю безпечним. У 2% випадків у жінки під час вагітності після цієї процедури відбувається викидень. Часто залишаються різні гематоми та кровотечі після уколу, але вони досить швидко минають. У 1 випадку зі 100 у кров заноситься інфекція.

Найчастіше PRISCA включає такі обстеження, як обчислення шийної прозорості (вважається через УЗД), вимірювання копчико-тім'яного розміру і багато інших.

Можливі захворювання

Найчастіше перинатальний скринінг 2-го триместру проводять, щоб з'ясувати, чи немає у дитини під час вагітності деяких рідкісних, але від цього не менших захворювань.

Синдром Дауна

Як уже говорилося раніше, ця хвороба утворюється ще в момент перехрестя хромосом відразу після зачаття. Інакше синдром Дауна називають трисомією 21, тобто 21 пара хромосом - це не пара, а трійка. Це відбувалося через те, що в сперматозоїді або в яйцеклітині в момент зачаття була одна зайва двадцять перша хромосома. Імовірність цього – приблизно 1-1,5%.

Проблема в тому, що наперед неможливо передбачити появу цієї хвороби у дитини. Це практично не залежить від жінки та батька дитини. Вік матері лише трохи впливає на ймовірність синдрому.

Дефект нервової трубки

Нервова трубка утворюється у ембріона приблизно на 20 день вагітності у вигляді пластини. Ще через кілька днів вона має звернутися в трубку. Ці терміни не дуже довгі, тому процес відбувається практично непомітно. Проблема в тому, що вона може зімкнутися не порожниною або розвернутися надалі, через що можуть виявитися дефекти хребта. На жаль, одразу визначити це порушення на початку вагітності складно. До середини 2-го триместру, тобто на час проведення 2-го скринінгу цей дефект вже можна виявити на УЗД.

Результатом цього порушення можуть стати ущелини у хребті, грижа та інші неврологічні дефекти. Другий біохімічний скринінг дозволяє помітити ці дефекти.

Синдром Едвардса

Причини появи цього захворювання такі самі, як і синдрому Дауна. Тільки тут відбувається трисомія 18 пар. Такі діти народжуються пізно, але зовні схожі на недоношені. Вони маленькі, легкі, болючі та слабкі. Численні дефекти внутрішніх органів прокуратури та частин тіла, які можна побачити і УЗД. Така дитина не проживе довго: рідкісне маля доживає до свого першого дня народження.

На щастя, цей синдром буває дуже рідко: в одному випадку з 5000. Але можливість все одно є.

Результати скринінгу

Скринінгове обстеження має відбуватися за один день. Потім кілька тижнів відбуватиметься перевірка та підрахунок, і лише потім будуть готові результати. Такі терміни. Біохімічний скринінг другого триместру вагітності покаже рівень трьох елементів. Яка ж розшифровка результатів?

Це білок, який виробляє сам плід, а чи не організм матері під час вагітності. Під час скринінгу другого триместру точно розраховується його відсоток. Він потрапляє у кров жінки у певних кількостях. Будь-яке відхилення від норми означає якесь відхилення у розвитку плода.

Згідно з PRISCA на 15-19 тижні вагітності рівень повинен бути приблизно 15-95 од/мл. Докладніше скаже лікар.

Якщо біохімічний скринінг або УЗД показали, що ваші результати вищі за норму, ймовірно порушення у розвитку спинного мозку або дефект нервової трубки.

Якщо рівень АПФ сильно нижчий за норму, можливий синдром Дауна або Едвардса, синдром Меккеля, потилична грижа, некроз печінки, ущелина хребта. В цьому випадку другий скринінг вкрай неточний. Але й на УЗД помітити ці відхилення непросто.