Розвиток двох плодових яєць в матці. Питання про багатоплідної вагітність

У 12 тижнів на УЗД побачили що двійня, монохориальная, 1-й - КТР 64, у 2-го КТР 69. У 20 тижнів різниця у вазі у плодів 100 гр 361/262. Лікарі лякають можливим розвитком СФФТ (Синдром фето-фетальної трансфузії). Який відсоток різниці між ними і чи дійсно це призведе до загибелі обох плодів?

При монохоріальний двійні ризик розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії дуже великий. Тому, як правило, спостерігається різниця в показниках фетометрії плодів, їх стан і адаптаційні можливості. Спостереження при вагітності дозволяє проводити своєчасну оцінку стану плодів, не чекаючи критичного стану.

На узі в 3 тижні поставили одне плодове яйце. ХГЧ показало 5-6 тижнів. На УЗД в 13 тижнів сказали 100% дівчинка по задній стінці, а в 17 тижнів сказали, що один плід хлопчик по передній стінці. У мене брати близнюки однояйцеві монохореальние. Чи може бути таке, що два з УЗД в поспіху знайшли різних малюків, а іншого не шукали або не помітили.?!

У термінах 13 і 17 тижнів діагностика одноплодной / багатоплідної вагітності не становить труднощів. Високоспеціалізовані фахівці УЗД нашого центру зможуть відповісти на Ваші питання.

Ді Ді двійня 24 тижні вагітності. На УЗД один плід розвинений по терміну і розмірами на 24 тижні і 1 день, а другий 22 тижні і 3 дні. Таке відставання є нормою?

На жаль на Ваше питання неможливо відповісти без відомостей про розміри обох плодиков в терміні 11 - 14 тижнів, даних скринінгу I триместру та відомостей про стан плаценти, пуповини, кількості навколоплідних вод і результати допплерометрії Ваших малюків. Або надішліть питання повторно, вказавши всі необхідні дані. Або запишіться на прийом по телефону Єдиного колл-центру: 8-495-636-29-46

18-19 тижнів вагітності, робила УЗД: моноамнітіческая монохориальная недіссоціірованних двійня. У мене різностатеві діти або одностатеві? Як це зрозуміти? Що це взагалі і чи може мені це чимось загрожувати?

Моноамніатіческая монохориальная двійня означає, що у малюків не тільки одна плацента на двох, але і одна амніотична порожнина на двох. У цьому випадку підлогу малюків повинен бути однаковим. Недіссоціірованних двійня означає, що малюки не розділилися, «зрослися» один з одним (так звані «сіамські близнюки»). У цьому випадку прогноз для життя і здоров'я малюків може бути несприятливим. Для уточнення цього серйозного діагнозу бажано провести експертне УЗД, після чого проконсультуватися у лікаря-генетика.

При першому УЗД на терміні 7 тижнів вагітність монохориальная биамниотическая, а в пологовому будинку в 11 тижнів - бихориальная биамниотическая. У зв'язку з хвилюванням лікаря про зменшення шийки матки, зробила УЗД в 15 тижнів і знову ставлять монохоріальний вагітність. При цьому лікар був повністю переконаний, що це близнюки. У 19 тижнів сказали, що не видно вже скільки плацент. Як з'ясувати близнюки або все таки двійнята? І чи можливо це на наступних УЗД? Малюки одностатеві, в роду ні в мене, ні у чоловіка двійнят не було.

Найбільш точно хориальной (скільки плацент) визначається в I триместрі, коли можна оцінити товщину амніотичної перегородки та наявність хориальной тканини між оболонками амніальних порожнин. Зі збільшенням терміну вагітності ці ознаки втрачають свою значимість і визначення хориальной при розташуванні обох плацент по одній стінці стає скрутним. Непрямим показником монохоріальний двійні є однаковий підлогу в обох малюків, однак цей варіант можливий і в разі, якщо плацент дві. Остаточно вирішити питання про близнючок можна буде після пологів.

Плануємо вагітність. У жовтні видалили кісту яєчника. Після лапароскопії лікар призначив лікування: 3 уколи Золадексу, 3 місяці пила Візану і Клайру. По лінії чоловіка його бабуся була з двійнят, у чоловіка двоюрідні сестри близнюки, на моє лінії близнюків немає. Після прийому перерахованих препаратів і з урахуванням спадковості чоловіка, підвищуються є у нас шанси на багатоплідної вагітність?

Якщо від моменту припинення прийому препаратів до зачаття пройде більше трьох місяців, то ефект підвищеного ризику багатоплідної вагітності зійде нанівець. Що стосується спадковості - ймовірність багатоплідної вагітності підвищена, але мало в порівнянні з популяційної.

Перший день останньої менструації 27 квітня, місячні у мене завжди були нерегулярними, ставили діагноз полікістоз. Зачаття могло статися 10, 11, 17 травня, 2 і 13 червня. З огляду на перший день останніх місячних, повинно було бути на 29 червня 9 тижнів вагітності, але ембріон видно не було. ХГЧ - 22000 (відповідний 9 тижня вагітності), сказали анембріональная вагітність, запропонували чистку або таблетки. Є ймовірність багатоплідної вагітності? Батько близнюк і у мене в роду близнюки від бабусі. Чи може бути просто маленький термін, при якому не видно ембріона? А ХГЧ високий, тому що розвивається багатоплідна вагітність?

Для уточнення ситуації необхідно пройти дослідження в динаміці.

У 12 тижнів вагітності за УЗД: діхоріальная діамніотіческая двійня, в 21 тиждень: монохориальная діамніотіческая, в 24 тижні: монохориальная, підлогу однаковий. У консультації вирішили, що вірити треба першому УЗД. Як бути?

Для визначення хориальной при двійні найбільш інформативними є УЗД ранніх строків, тому краще орієнтуватися на УЗД в 12 тижнів.

6-7 тижнів вагітності по УЗД, за останніми місячним - 9-10 тижнів. Цикл 34-36 днів, овуляція була пізня, 10мА по УЗД: плодове яйце 18 мм, 1 ембріон: КТР 4.7, ЧСС 93 уд / хв., Жовтковий мішок 3.1 мм, 2 ембріон: КТР 3.4, серцебиття не реєструється, жовтковий мішок 2.8 мм, жовте тіло у перші тижні вагітності 15 мм. Чи може другий ембріон запізнюватися з розвитком або це означає, що другий ембріон завмер? І не маленький чи ЧСС у першого ембріона?

ЧСС першого плода знаходиться в межах норми. КТР другого плода (3,4 мм) відповідає терміну менше 5 тижнів. У цьому терміні серцебиття плода може ще не визначатися. Розміри ембріонів можуть істотно відрізнятися вже на ранніх термінах вагітності, тому цілком можливо, що другого ембріону треба ще підрости. Щоб оцінити темпи зростання ембріонів і наявність серцебиття у обох малюків бажано повторити УЗД через 2-3 тижні.

7 тижнів вагітності, під питанням ставлять багатоплідну. 22 листопада був викидень, термін по менструації 8-9 тижнів, по УЗД за кілька годин до викидня плодове яйце було розміром на 4-5 тижнів Після чистки дали рекомендації не вагітніти 6 місяців, але в лютому я дізналася про вагітність, хотіли робити медикаментозне переривання, але лікар відмовила, хочеться зберегти вагітність. Яка ймовірність, що не повториться завмерла і мимовільний аборт?

Причини вагітності, що завмерла різні - генетичні, антифосфоліпідний синдром, недостатність лютеїнової фази, вірусні інфекції. Необхідно обстежитися і коригувати прийняття препаратів в залежності від отриманих результатів.

7 (акушерських) тижнів вагітності, по УЗД: два плідних яйця, але в одному є ембріон і прослуховується серцебиття, а в іншому порожньо. Чи може друге яйце запізнюватися з розвитком ембріона або це вже точно, що воно розсмокчеться?

Іноді закладаються два плідних яйця, в одному з яких ембріон розвивається, а в другому плодовому яйці ембріон закладається. У терміні I скринінгу в 11-14 тижнів буде можливим точно визначити кількість ембріонів і як вони розвиваються.

Один плід і два міхура, це близнюки або двійнята? Що це?

Іноді закладаються два плідних яйця, в одному з яких ембріон розвивається, а в другому плодовому яйці ембріон закладається. Судячи з Ваших даних, у Вас одноплідна вагітність. Друге «пусте» плодове яйце на розвиток плода впливу не робить.

Друга вагітність, 22 тижнів, монохориальная діамніотіческая двійня, перша була 5 років тому, народжувала сама в термін, син - все нормально. На терміні 21 тиждень завмер один плід. Гінеколог направила на переривання, я відмовилася, тому що сподіваюся виносити другого до життєздатного терміну, на даний момент дитина здорова, всі показники відповідають терміну. Які наші шанси? Які ризики для живого дитини і для мене? Мені 27 років.

При діамніотіческой двійні є шанс доносити другу дитину. Але необхідно ретельне спостереження в динаміці, включаючи УЗД і допплер. Для Вас ризики подібні до звичайної двійнятами.

13 тижнів вагітності, монохориальная діамніотіческая двійня, у одного патології МВПР з ВПС омфалоцеле. Що відбувається в таких випадках? Чи можливо врятувати другого здорового дитинку?

Теоретично - так. Але якщо плід з ВПР загине внутрішньоутробно, то це може негативно відбитися на формуванні другого плода і можуть бути вторинні зміни у нього, в тому числі досить серйозні.

5-6 тижнів вагітності, на УЗД визначили одне плодове яйце розміром GS-21,3 мм, а в ньому два желточних мішка 4,2 мм і 4,4 мм. Чи свідчить це про близнюків?

Необхідно УЗД в динаміці через 1-2 тижні, коли буде можливо визначити кількість ембріонів і їх серцебиття.

Перша моя вагітність наступила в 19 років, двійня, дві дівчинки. На 17 тижні стався самовільний викидень. Друга вагітність наступила через 1.5-2 місяці, один плід, народила в 20 років, хлопчика. У мене в роду не було двійні, у чоловіка бабуся з двійні, у його мами і її сестер і братів двійні не було, у дітей її сестер і братів теж поки немає. Яка ймовірність того, що у мене буде ще двійня?

Імовірність підвищена, але в цифрах сказати неможливо.

В 7 тижнів вагітності по УЗД: два ембріона в одному плодовому яйці, КТР плодів 9 мм, монохориальная биамниотическая двійня. За УЗД в 9 тижнів інший лікар не побачив другий плід. КТР плода за час УЗД змінювався від 26 до 28 мм. Чи може другий ховатися за першим? І тому змінювався КТР?

При вимірюванні КТР допустима похибка в межах 2 мм, рекомендуємо скринінгове УЗД на терміні 11-12 тижнів для уточнення ситуації.

6 тижнів вагітності. За УЗД: в порожнині матки два плідних яйця, в одному з яких розвивається ембріон з серцебиттям, у другому - ембріон не візуалізується. Чи є ймовірність запліднення двох яйцеклітин з різницею в кілька днів? Через що термін розвитку другого ембріона відстає від першого? Це означає призупинення в розвитку другого яйця?

Швидше за все, мова йде про що не розвивається плодовому яйці. На виношуванні залишився малюка загибель другого плодового яйця не відіб'ється.

4 тиждень вагітності, тиждень тому виявили два плідних яйця в приватній клініці. Зробила УЗД в іншому місці, одне плодове яйце 7.7 мм, інше - не бачать. Що це може бути? Воно зникло? Це помилка лікаря або різну якість обладнання? Виділень ніяких не було.

Нерідкі ситуації, коли одне з плодових яєць гине на ранньому терміні вагітності і розсмоктується.

Вагітність перша, 7 тижнів. За УЗД в 4,4 тижні: ознаки двухяйцовой маткової вагітності в одному плодовому яйці і анембріонія - у другому. Що тепер робити з другим завмерлим яйцем? Його потрібно видаляти або воно само "вийде"? Що тепер буде з нормально розвиваються плодовим яйцем? Мені 27 років.

Приводу для занепокоєння немає. Загибле плодове яйце розсмокчеться без шкоди для решти. Рекомендуємо Вам повторити УЗД, щоб уточнити ситуацію.

У мене вагітність двійнею. Інформативний чи біохімічний скринінг?

Перший день останньої менструації 2 грудня, середня тривалість циклу 28 днів. Перше УЗД 4 січня: в порожнині матки визначилося плодове яйце 3 мм, жовте тіло не визначили. 5 січня результат аналізу на ХГЧ - 4471.0 мМО / мл. На 11 тижні акушерського терміну дізналася, що у мене двійня. Чи можна не побачити двійню на 4 тижні акушерського терміну? Чи можливо зачаття двох малюків в такі різні терміни?

На дуже маленькому терміні (як в даному випадку) цілком можна не помітити другого плодового яйця. А якщо мова йде про однояйцевих близнюків, то їх можна побачити тільки коли ембріони добре візуалізуються.

На першому УЗД лікар не побачив плодове яйце, поставив строк не більше двох тижнів, результат ХГЧ в той же день був в два рази више.Через два тижні прийшла ставати на облік до іншого лікаря, без УЗД доктор оглянула, поставила термін 8 тижнів. У 12 тижнів на скринінгу написали, що одне плодове яйце і один плод.Моглі не помітити на УЗД другого малюка або це неможливо?

12 тижнів вагітності, на УЗД сказали, що один ембріон завмер на 9-10 тижні, а другий розвивається добре. Яка ймовірність виносити дитину? Чи не буде інфекцій від мертвого плоду?

Імовірність виносити дитину досить хороша. При завмерлому плоді на такому терміні вагітності він може розсмоктатися без шкоди для другого плода.

Робила ЕКО. Остання менструація 10 квітня, пункція 28 квітня, перенесення 30 квітня. Результат ХГЧ 14 травня - 403. На якому терміні можна виявити багатоплідної вагітність? Коли робити УЗД? Лікар рекомендував 11 червня, а доктор, який проводив ЕКЗ - 25 травня.

Чи можливо при багатоплідній вагітності одночасно позаматкової розвиток одного плоду і завмирання другого? Як буде розвиватися позаматкова плід, якщо завмерлий був видалений? Чи можливо, що на УЗД визначилося серцебиття позаматкового плода, але його "приписали" завмерло плоду, сказавши, що він живий, хоча за станом вагітної, а також розміру її матки було ясно, що плід помер?

Можливо одночасно існування маткової і позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність буде розвиватися аж до розриву плодовместилища. Важливо це не допустити, а провести хірургічне лікування превентивно з мінімальними наслідками для здоров'я.

На 6-му тижні мені встановили однояйцевих близнюків. Один 5.7 мм, інший 6.2 мм. У першого серцебиття 154 уд / хв, у другого - 156 уд / хв. Зараз у мене 11 тижнів. Чи може до цього моменту один з них "зникнути"?

У деяких випадках на ранніх термінах один плід з двійні може перестати розвиватися, що може привести до його «зникнення».

За моїми підрахунками у мене три тижні і три дні вагітності. Менструація була з 21 по 26 вересня. Знаю, що завагітніла 9 жовтня. Все було заплановано. Вітаміни з фолієвою кислотою почала пити на початку вересня. 31 жовтня здала аналіз ХГЧ - 19795. В цей же день зробила УЗД, яке показало 5 тижнів і шість днів. Чи може лікар УЗД помилитися і не побачити багатоплідної вагітність, а поставити більший термін?

У висновку УЗД вказано акушерський термін вагітності, від першого дня останній менструації. Ви ж вважаєте від зачаття, істинний термін. Він нікому, крім Вас, не знадобиться. Всі терміни (декрет, пологи та ін.) Вважаються в акушерських тижнях. Детально про обчислення строків вагітності написано в статтях на нашому сайті.

У моєї бабусі з татової сторони були близнюки, а у чоловіка бабусі з маминого боку два рази була двійня, у мене два сини і я в даний момент на 4 тижні вагітності, чи може у мене бути двійня?

З урахуванням родоводу, ймовірність народження у вас двійні підвищена в порівнянні з популяційної частотою. На УЗД все буде видно.

Я ходила на УЗД в 16 тижнів вагітності, все було добре. Але коли я прийшла на УЗД в 24 тижні мені сказали, що у мене міома матки, хоча у мене її не було. Чи могла утворитися міома матки за 2 місяці?

Швидше за все, міома матки була, але невеликих розмірів. Під час вагітності вузли міоми швидко збільшуються в розмірах.

багатоплідна вагітність - це така вагітність, при якій в матці жінки одночасно розвивається не один, а кілька (два, три або більше) плодів. Зазвичай назва багатоплідної вагітності дається в залежності від кількості плодів: наприклад, якщо дитину два, то говорять про вагітність двійнею, якщо три, то трійнею і т.д.

В даний час частота багатоплідної вагітності становить від 0,7 до 1,5% в різних країнах Європи та США. Широке поширення і відносно часте використання допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ) призвело до підвищення частоти виникнення багатоплідної вагітності.

Залежно від механізму появи двійні розрізняють дизиготности (двуяйцевие) і монозиготних (однояйцевих) багатоплідні вагітності. Діти двуяйцевие двійні називаються двійнятами, а однояйцевих - близнючками або близнюками. Серед всіх багатоплідних вагітностей частота двуяйцевие двійні становить близько 70%. Близнюки завжди бувають однієї статі і як дві краплі води схожі один на одного, оскільки розвиваються з одного плідного яйця і мають абсолютно однаковий набір генів. Двійнята можуть бути різної статі і схожі тільки як рідні брат і сестра, оскільки розвиваються з різних яйцеклітин, а, отже, мають різний набір генів.

Двуяйцевие вагітність розвивається внаслідок запліднення одночасно двох яйцеклітин, які імплантуються в різні ділянки матки. Досить часто формування двуяйцевих близнюків відбувається в результаті двох різних статевих актів, проведених з невеликим проміжком між один одним - не більше тижня. Однак двуяйцевие близнюки можуть бути зачаті і в ході одного статевого акту, але за умови, що відбулося одночасне дозрівання і вихід двох яйцеклітин з одного або різних яєчників. При двуяйцевие двійні кожен плід обов'язково має власну плаценту і власний плодовий міхур. Положення плодів, коли кожен з них має власні плаценту і плодовий міхур, називається біхоріальною біамніотичною двійнятами. Тобто, в матці знаходяться одночасно і дві плаценти (бихориальная двійня), і два плідних міхура (биамниотическая двійня), в кожному з яких росте і розвивається дитина.

Однояйцевая двійня розвивається з одного плідного яйця, яке після запліднення розділяється на дві клітини, кожна з яких дає початок окремого організму. При однояйцевих двійні кількість плацент і плодових міхурів залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо поділ відбудеться протягом перших трьох діб після запліднення, поки плодове яйце знаходиться в матковій трубі і не приліпилося до стінки матки, то сформуються дві плаценти і два окремих плодових мішка. В цьому випадку в матці буде перебувати два плоди в двох роздільних плодових міхурах, що харчуються кожен від своєї плаценти. Таку двійню близнюків називають біхоріальною (дві плаценти) біамніотичною (два плідних міхура).

Якщо плодове яйце розділиться на 3 - 8 добу після запліднення, тобто, на стадії прикріплення до стінки матки, то утворюються два плоди, два плідних міхура, але одна на двох плацента. У такому випадку кожен близнюк буде знаходитися в своєму плодовому міхурі, але харчуватися вони будуть від однієї плаценти, від якої будуть відходити дві пуповини. Такий варіант двійні називається монохоріальний (одна плацента) біамніотичною (два плідних міхура).

Якщо плодове яйце розділяється на 8 - 13 день після запліднення, то сформуються два плоди, але одна плацента і один плодовий міхур. В такому випадку обидва плоди будуть знаходитися в одному на двох плодовому міхурі, і харчуватися від однієї плаценти. Таку двійню називають монохоріальний (одна плацента) моноамніотіческая (один плодовий міхур).

Якщо плодове яйце ділиться пізніше 13 дня після запліднення, то в результаті цього розвиваються сіамські близнюки, які зрощуються різними частинами тіла.

З точки зору безпеки і нормального розвитку плода найкращим варіантом є біхоріальною біамніотичною двійні, як однояйцеві, так і двуяйцевие. Монохоріальний біамніотичною двійні розвиваються гірше і ризик ускладнень вагітності вище. І самим несприятливим варіантом двійні є монохоріальний моноамніотіческая.

Імовірність багатоплідної вагітності

Імовірність багатоплідної вагітності при абсолютно природному зачатті становить не більше 1,5 - 2%. Причому в 99% багатоплідні вагітності представлені двійнятами, а трійнями і великою кількістю плодів тільки в 1% випадків. При природному зачатті ймовірність багатоплідної вагітності збільшується у жінок старше 35 років або в будь-якому віці в весняну пору року на тлі значного подовження світлого часу доби. Крім того, у жінок, в роду яких вже народжувалися близнюки або двійнята, ймовірність багатоплідної вагітності вище, ніж у інших представниць слабкої статі.

Однак якщо вагітність наступає під впливом лікарських препаратів або допоміжних репродуктивних технологій, то ймовірність двійні або трійні істотно вище, ніж при природному зачатті. Так, при використанні лікарських препаратів для стимуляції овуляції (наприклад, Кломіфен, Клостилбегит і т.д.) ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 6 - 8%. Якщо ж для поліпшення шансів на зачаття застосовувалися препарати, що містять гонадотропін, то ймовірність двійні становить вже 25 - 35%. Якщо жінка вагітніє за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), то ймовірність багатоплідної вагітності в такій ситуації становить від 35 до 40%.

Багатоплідна вагітність при ЕКЗ

Якщо жінка вагітніє за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), то ймовірність багатоплідної вагітності становить, за даними різних дослідників, від 35% до 55%. При цьому у жінки може виявитися двійня, трійня або четверня. Механізм багатоплідної вагітності при ЕКЗ дуже простий - в матку одночасно підсаджують чотири ембріона, сподіваючись, що хоча б один з них приживеться. Однак прижитися, тобто, імплантуватися в стінку матки, може не один, а два, три або всі чотири ембріона, в результаті чого у жінки формується багатоплідна вагітність.

Якщо в ході УЗД після ЕКЗ була виявлена \u200b\u200bбагатоплідна вагітність (трійня або четверня), то жінці пропонують "видалити" зайві ембріони, залишивши тільки один або два. Якщо буде виявлено двійня, то ембріони видаляти не пропонують. У такому випадку рішення приймає сама жінка. Якщо вона вирішить залишити все три або чотири прижилися ембріона, то у неї буде четверня або трійня. Подальший розвиток багатоплідної вагітності, що розвинулася в результаті ЕКО, нічим не відрізняється від настала природним способом.

Редукція при багатоплідній вагітності

Видалення "зайвої" ембріона при багатоплідній вагітності називається редукцією. Дану процедуру пропонують жінкам, у яких в матці виявлено більше двох плодів. Причому в даний час редукція пропонується не тільки жінкам, що завагітніли трійнею або четверний в результаті ЕКО, але і зачати природним способом одночасно більше двох плодів. Метою редукції є зменшення ризику акушерських і перинатальних ускладнень, пов'язаних з багатоплідної вагітністю. При редукції зазвичай залишають два плоди, оскільки існує ризик мимовільної загибелі одного з них в подальшому.

Процедура редукції при багатоплідній вагітності здійснюється тільки за згодою жінки і за рекомендацією лікаря-гінеколога. При цьому жінка сама вирішує, скільки плодів піддати редукції, а скільки залишити. Редукція не проводиться на тлі загрози переривання вагітності і при гострих запальних захворюваннях будь-яких органів і систем, оскільки на такому несприятливому фоні процедура може привести до втрати всіх плодів. Редукцію можна провести до 10 тижнів вагітності. Якщо зробити це на більш пізніх термінах вагітності, то залишки плодових тканин будуть надавати дратівливу дію на матку і провокувати ускладнення.

В даний час редукція проводиться наступними методами:

• Трансцервікально. У канал шийки матки вводиться гнучкий і м'який катетер, з'єднаний з вакуум-аспіратор. Під контролем УЗД катетер просувають до ембріону, що підлягає редукції. Після досягнення кінчиком катетера плодових оболонок редуціруеми ембріона включають вакуум-аспіратор, який відриває його від стінки матки і засмоктує в ємність. В принципі, трансцервікальну редукція за своєю суттю - це неповний вакуумний аборт, в ході якого видаляються не всі плоди. Метод досить травматичний, тому в даний час використовується рідко;
• Трансвагінальний. Проводиться під наркозом в операційній аналогічно процесу забору ооцитів для ЕКО. Біопсійний адаптер вводять в піхву і під контролем УЗД пункційної голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції. Після чого голку витягують. Даний метод в даний час використовується найбільш часто;
• Трансабдомінальні. Проводиться в операційній під наркозом аналогічно процедурі амніоцентезу. На черевній стінці роблять прокол, через який в матку під контролем УЗД вводять голку. Цією голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції, після чого виймають інструмент.

Будь-який метод редукції є технічно складним і небезпечним, оскільки в 23 - 35% випадків в якості ускладнення відбувається втрата вагітності. Тому багато жінок вважають за краще мати справу з вагою виношування кількох плодів, ніж втратити всю вагітність. В принципі, сучасний рівень акушерської допомоги дозволяє створювати умови для виношування багатоплідної вагітності, в результаті якої народжуються цілком здорові діти.

Сама багатоплідна вагітність

В даний час самої багатоплідної зафіксованої і підтвердженої вагітністю була десятірня, коли в матці жінки виявилося одночасно десять плодів. В результаті даної вагітності мешканка Бразилії в 1946 році народила двох хлопчиків і вісьмох дівчаток. Але, на жаль, всі діти загинули, не досягнувши, піврічного віку. Також є згадки про народження десятірні в 1924 році в Іспанії і в 1936 в Китаї.

На сьогоднішній день самої багатоплідної вагітністю, яка може успішно завершитися народженням здорових дітей без відхилень, є шестерня. Якщо плодів більш шести, то деякі з них страждають затримкою розвитку, яка зберігається протягом усього їхнього життя.

Багатоплідна вагітність - терміни розродження

Як правило, багатоплідна вагітність незалежно від способу її розвитку (ЕКО або природне зачаття) закінчується раніше терміну в 40 тижнів, оскільки у жінки починаються передчасні пологи, обумовлені надмірно сильним розтягуванням матки. В результаті діти народжуються недоношеними. Причому чим більше кількість плодів, тим раніше і частіше розвиваються передчасні пологи. При двійні, як правило, пологи починаються в терміні 36 - 37 тижнів, при трійні - в 33 - 34 тижні, а при четверику - в 31 тиждень.

Багатоплідна вагітність - причини

В даний час виявлено такі можливі причинні фактори, здатні привести до багатоплідної вагітності у жінки:

• Генетична схильність. Доведено, що у жінок, бабусі або матері яких народжували близнюків або двійнят, ймовірність багатоплідної вагітності в 6 - 8 разів вище в порівнянні з іншими представницями прекрасної статі. Причому найбільш часто багатоплідна вагітність передається через покоління, тобто, від бабусі до онуки;
• Вік жінки. У жінок старше 35 років під впливом гормональної передклімактеричному перебудови в кожному менструальному циклі може дозрівати не одна, а кілька яйцеклітин, тому ймовірність настання багатоплідної вагітності в зрілому віці вище, ніж в юному віці, чи молодому. Особливо висока ймовірність багатоплідної вагітності у жінок старше 35 років, які раніше вже народжували;
• Ефекти лікарських препаратів. Будь-які гормональні засоби, що використовуються для лікування безпліддя, стимуляції овуляції або порушень менструального циклу (наприклад, оральні контрацептиви, Кломіфен і т.д.), можуть призводити до дозрівання одночасно декількох яйцеклітин в одному циклі, в результаті чого і настає багатоплідна вагітність;
• Велика кількість пологів в минулому. Доведено, що багатоплідна вагітність в основному розвивається у повторно вагітних, причому її ймовірність тим вище, чим більше пологів було у жінки в минулому;
• Екстракорпоральне запліднення. В даному випадку у жінки забирають кілька яйцеклітин, запліднюють їх чоловічою спермою в пробірці, і отримані ембріони підсаджують в матку. При цьому в матку вносять відразу чотири ембріона, щоб зміг імплантуватися і почати розвиватися хоча б один. Однак прижитися в матці можуть і два, і три, і всі чотири підсаджені ембріона, в результаті чого розвивається багатоплідна вагітність. На практиці найчастіше в результаті ЕКО з'являються двійні, а трійні або четверні є рідкістю.

Ознаки багатоплідної вагітності

В даний час найбільш інформативним методом для діагностики багатоплідної вагітності є УЗД, проте клінічні ознаки, на яких грунтувалися лікарі минулого, як і раніше грають певну роль. Дані клінічні ознаки багатоплідної вагітності дозволяють лікарю або жінці запідозрити наявність декількох плодів в матці і на підставі цього зробити прицільне УЗД-дослідження, яке з 100% -ою точністю підтвердить або спростує припущення.

Отже, ознаками багатоплідної вагітності є наступні дані:

• Занадто великий розмір матки, який не відповідає терміну;
• Низьке розташування головки або тазу плода над входом в таз в поєднанні з високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну;
• Невідповідність розмірів голівки плоду і обсягу живота;
• Великий обсяг живота;
• Надмірна прибавка ваги;
• Вислуховування двох серцебиття;
• Концентрація ХГЧ і лактогена в два рази вище норми;
• Швидка втомлюваність вагітної жінки;
• Ранній і сильний токсикоз або гестоз;
• Завзяті запори;
• Виражені набряки ніг;
• Підвищений артеріальний тиск.

При виявленні сукупності декількох зазначених ознак лікар може запідозрити багатоплідної вагітність, однак для підтвердження даного припущення необхідно зробити УЗД.

Як визначити багатоплідної вагітність - ефективні методи діагностики

В даний час багатоплідна вагітність зі 100% -ою точністю виявляється в ході звичайного УЗД. Також відносно високою точністю володіє визначення концентрації ХГЛ в венозної крові, проте даний лабораторний метод поступається УЗД. Саме тому УЗД є методом вибору для діагностики багатоплідної вагітності.

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності можлива на ранніх термінах гестації - з 4 - 5 тижнів, тобто, буквально відразу після затримки менструації. В ході УЗД лікар бачить в порожнині матки кілька ембріонів, що є безсумнівним доказом багатоплідної вагітності.

Вирішальне значення для вибору тактики ведення вагітності та розрахунку ризику ускладнень має кількість плацент (хориальной) і плодових міхурів (амніотичної), а не двуяйцевие або монояйцевость плодів. Найбільш сприятливо протікає вагітність при біхоріальною біамніотичною двійні, коли кожен плід має власну плаценту і плодовий міхур. Найменш сприятливо і з максимально можливою кількістю ускладнень протікає монохориальная моноамніотіческая вагітність, коли два плоди знаходяться в одному плодовому міхурі і харчуються від однієї плаценти. Тому в ході УЗД лікар вважає не тільки кількість плодів, а й визначає, скільки у них плацент і плодових міхурів.

При багатоплідній вагітності УЗД відіграє величезну роль для виявлення різних вад або затримки розвитку плода, оскільки біохімічні скринінгові тести (визначення концентрації ХГЛ, АФП і ін.) Не інформативні. Тому виявлення вад розвитку по УЗД при багатоплідній вагітності необхідно проводити в ранні терміни гестації (з 10 - 12 тижнів), оцінюючи при цьому стан кожного плоду окремо.

ХГЧ в діагностиці багатоплідної вагітності

ХГЧ в діагностиці багатоплідної вагітності є відносно інформативним методом, але неточним. Діагностика багатоплідної вагітності заснована на перевищенні рівня ХГЧ нормальних концентрацій для кожного конкретного терміну гестації. Це означає, що якщо концентрація ХГЧ в крові жінки вище нормальної для даного терміну вагітності, то у неї не один, а кілька плодів. Тобто, за допомогою ХГЧ можна виявити багатоплідної вагітність, але зрозуміти, скільки плодів знаходиться в матці жінки, в одному вони плодовому міхурі або в різних, дві у них плаценти або одна - неможливо.

Розвиток багатоплідної вагітності

Процес розвитку багатоплідної вагітності створює дуже високе навантаження на організм матері, оскільки серцево-судинна, дихальна, сечовидільна системи, а також печінка, селезінка, кістковий мозок та інші органи безперервно працюють в посиленому режимі досить довгий проміжок часу (40 тижнів), щоб забезпечувати не один, а два або більше зростаючих організмів всім необхідним. Тому захворюваність у жінок, які виношують багатоплідної вагітність, збільшується в 3 - 7 разів у порівнянні з одноплодной. Причому чим більше плодів в матці жінки, тим вище ризик розвитку ускладнень з боку різних органів і систем матері.

Якщо жінка до настання багатоплідної вагітності страждала будь-яким хронічними захворюваннями, то вони обов'язково загострюються, оскільки організм відчуває дуже сильні навантаження. Крім того, при багатоплідній вагітності у половини жінок розвивається гестоз. У всіх вагітних у другому та третьому триместрах з'являються набряки і артеріальна гіпертензія, які є нормальною реакцією організму на потреби плодів. Досить стандартним ускладненням багатоплідної вагітності є анемія, яку необхідно профілактувати прийомом препаратів заліза на протязі всього періоду виношування дітей.

Для нормального росту і розвитку декількох плодів вагітна жінка повинна повноцінно і посилено харчуватися, оскільки її потреба у вітамінах, мікроелементах, білках, жирах і вуглеводах дуже висока. Добова калорійність раціону жінки, яка виношує двійню, повинна бути не менша 4500 ккал. Причому дані калорії повинні набиратися за рахунок багатої живильними речовинами їжі, а не шоколадом і борошняними виробами. Якщо жінка при багатоплідній вагітності неякісно харчується, то це призводить до виснаження її організму, розвитку важких хронічних патологій і численних ускладнень. Протягом багатоплідної вагітності в нормі жінка додає у вазі 20 - 22 кг, причому 10 кг в першій її половині.

При багатоплідній вагітності один плід, як правило, більші за другого. Якщо різниця в масі тіла і рості між плодами не перевищує 20%, то це вважається нормою. Але при перевищенні маси і зростання одного плоду в порівнянні з другим більш ніж на 20% говорять про затримку розвитку другого, занадто маленьку дитину. Затримка розвитку одного з плодів при багатоплідній вагітності відзначається в 10 разів частіше, ніж при одноплодовій. Причому ймовірність затримки розвитку найбільш висока при монохоріальний вагітності і мінімальна - при біхоріальною біамніотичною.

Багатоплідна вагітність зазвичай завершується пологами раніше терміну, оскільки матка занадто сильно розтягується. При двійні пологи зазвичай відбуваються на 36 - 37 тижні, при трійні - на 33 - 34 тижні, а при четверику - на 31 тижні. Зважаючи на розвиток декількох плодів в матці, вони з'являються на світ з меншою масою і довжиною тіла в порівнянні з тими, які народилися від одноплодной вагітності. У всіх інших аспектах розвиток багатоплідної вагітності точно таке ж, як і одноплодной.

Багатоплідна вагітність - ускладнення

При багатоплідній вагітності можуть розвиватися наступні ускладнення:

• Викидень на ранньому терміні вагітності;
• Передчасні роди;
• Внутрішньоутробна загибель одного або обох плодів;
• Важкий гестоз;
• Кровотечі в післяпологовому періоді;
• Гіпоксія одного або обох плодів;
• Колізія плодів (зчеплення двох плодів головками, в результаті чого вони одночасно виявляються у вході в малий таз);
• Синдром фетофетальной гемотрансфузії (СФФГ);
• Зворотній артеріальна перфузія;
• Вроджені вади розвитку одного з плодів;
• Затримка розвитку одного з плодів;
• Зрощення плодів з формуванням сіамських близнюків.

Найбільш важким ускладненням багатоплідної вагітності є синдром фетофетальной гемотрансфузії (СФФГ), що виникають при монохоріальний двійні (з одного плацентою на двох). СФФГ є порушенням кровотоку в плаценті, в результаті якого кров від одного плоду перерозподіляється до іншого. Тобто, до одного плоду надходить недостатня кількість крові, а до іншого - зайве. При СФФГ від неадекватного кровотоку страждають обидва плода.

Іншим специфічним ускладненням багатоплідної вагітності є зрощення плодів. Такі зрощені діти називаються сіамськими близнюками. Зрощення формується в тих частинах тіла, якими найбільш щільно стикаються плоди. Найбільш часто зрощення відбувається грудними клітками (торакопагі), животами в області пупка (омфалопагі), кістками черепа (краніопагов), куприк (Пігопаги) або крижів (ішіопагі).

Крім перерахованих, при багатоплідній вагітності можуть розвиватися точно такі ж ускладнення, як і при одноплодной.

Пологи при багатоплідній вагітності

Якщо багатоплідна вагітність протікала нормально, плоди мають поздовжнє розташування, то можливо розродження природним способом. При багатоплідній вагітності ускладнення під час пологів розвиваються частіше, ніж при одноплодовій, що обумовлює більш високу частоту екстрених кесаревих розтинів. Жінка з багатоплідної вагітністю повинна за 3 - 4 тижні до передбачуваної дати пологів госпіталізуватися в пологовий будинок, а не чекати початку родової діяльності будинку. Перебування в пологовому будинку потрібно для обстеження та оцінки акушерської ситуації, на підставі чого лікар прийме рішення про можливість природних пологів або про необхідність планового кесаревого розтину.

Загальноприйнятою тактикою розродження при багатоплідній вагітності є наступна:
1. Якщо вагітність протікала з ускладненнями, один з плодів знаходиться в поперечному положенні або обидва в тазовому передлежанні, у жінки є рубець на матці, то виробляють планове кесарів розтин.
2. Якщо жінка підійшла до пологів в задовільному стані, плоди знаходяться в поздовжньому положенні, то рекомендується вести пологи через природні шляхи. При розвитку ускладнень проводиться екстрене кесарів розтин.

В даний час при багатоплідній вагітності, як правило, проводиться планове кесарів розтин.

Багатоплідна вагітність: причини, різновиди, діагностика, пологи - відео

Коли дають лікарняний (декретна відпустка) при багатоплідній
вагітності

При багатоплідній вагітності жінка зможе отримати лікарняний лист (декретна відпустка) на два тижні раніше, ніж при одноплодовій, тобто в терміні 28 тижнів. Всі інші правила видачі лікарняного листа і грошової допомоги точно такі ж, як при одноплодной вагітності.

У деяких африканських племенах багатоплідність вважалося прокляттям, і другу дитину в деяких випадках навіть убивали. У американських індіанців, навпаки, вважалося, що народжені живими близнюки мають божественної надсилою. При цьому сам факт такого народження обставлялся особливими ритуалами, а дітям і їх батькам виявлялися знаки пошани. Внесла свій внесок в культивування забобонів навколо багатоплідної вагітності і Європа: в середні віки тут існував погляд на багатоплідність як на доказ подружньої невірності, оскільки у другої дитини передбачалася наявність другого батька.

Причини і типи багатоплідних вагітностей

Розберемо їх на прикладі двійнят, як найбільш частого виду многоплодия. В даний час встановлено, що причинами багатоплідної вагітності можуть бути два різних процесу.

Перший (і найбільш зрозумілий) - це запліднення двох яйцеклітин двома різними сперматозоїдами. При цьому утворюються два самостійних зародка (або зиготи). Така вагітність називається бізіготной. Серед багатоплідних вагітностей таких 2/3, тобто більшість.

Механізми освіти бізіготной двійні, в свою чергу, також можуть бути двох типів. Перший - це так звана множинна овуляція, коли в одному циклі дозрівають дві яйцеклітини, які потім запліднюються двома сперматозоїдами. Причиною множинної овуляції можуть бути особливості утворення гормонів. Саме цей механізм використовується для отримання декількох яйцеклітин при екстракорпоральному заплідненні: при «зачатті в пробірці» для підвищення ймовірності успіху за допомогою медикаментів домагаються того, щоб протягом одного циклу в яєчнику дозрівало кілька фолікулів - бульбашок з яйцеклітинами.

Однак можливий і інший механізм, коли по не цілком зрозумілих причин після запліднення першого яйця дозрівання наступного фолікула не гальмувати і в наступному циклі відбуваються овуляція і запліднення. Таким чином, з інтервалом приблизно 28 днів в матку послідовно надходять два запліднених яйця. Народжуються такі діти разом, але термін перебування в утробі (а отже, вага і ступінь зрілості) у другу дитину буде на 4 тижні менше. Непрямим доказом можливості такого механізму у людини є деякі результати ультразвукових досліджень, коли лікар, який виявив одноплідних вагітність на ранньому терміні, відзначає появу в порожнині матки другого плодового яйця через 4-5 тижнів. Слід зазначити, що строгих доказів існування цього механізму поки немає. Зрозуміло, що бізіготние двійні можуть бути як одностатевими, так і різностатевими.

Частина, що залишилася одна третина із загальної кількості двійнят розвивається з одного яйця і називається монозиготні. Ці близнюки все ще є загадкою для акушерів і, найчастіше, створюють найбільші проблеми в процесі вагітності. Загадка полягає в тому, що в певному періоді розвитку зигота з незрозумілих причин ділиться на дві життєздатні половини. При цьому, з формальної точки зору, один з майбутніх ембріонів є клоном іншого.

Поділ яйця з формуванням монозиготні двійні може статися в період від 2 до 15 днів після запліднення яйцеклітини. Якщо розподіл яйця відбулося на 2-3-й день, то кожна з половинок зиготи володіє повним потенціалом для самостійного внутрішньоутробного розвитку. Тобто формуються два ембріона, у кожного з яких є окремий хоріон (попередник плаценти) і своя окрема амніотична порожнина (плодовий міхур). Така двійня буде називатися монозиготні (з однієї зиготи), біхоріальною (з двома плацентами) і біамніотичною (з двома плодовими бульбашками). Якщо поділ зиготи сталося з 4-го по 7-й день після запліднення, то маса клітин, з яких в подальшому розвинеться хоріон, а потім і плацента, вже відокремилася від основної групи клітин, які формують тіло ембріона. Таким чином, процес поділу торкнеться тільки цю останню групу. В результаті виникне двійня з однією спільною плацентою і двома амніотичної порожнинами. Такий тип двійні називається монохоріальний біамніотичною (одна плацента, два плідних міхура).

Якщо поділ відбувся в інтервалі 8-12 днів, то відбувається тільки поділ ембріонів. В цьому випадку у них загальні не тільки плацента, але і амніотична порожнина. Таку двійню називають монохоріальний моноамніотіческая (одна плацента, один плодовий міхур).

Поділ на терміні 13-15 днів після запліднення вже не може завершитися повністю і веде до пороків розвитку. В цьому випадку близнюки можуть бути зрощені будь-якою частиною своїх тіл. Приклад такого незавершеного поділу - відомі сіамські близнюки. В якомусь сенсі навіть раннє поділ, коли поділ тел ембріонів завершується повністю, не можна розглядати як повністю нормальний процес, оскільки частота появи вад розвитку у одного або обох монохоріальних близнюків в кілька разів перевищує таку в разі одноплодной вагітності або бізіготной двійні.

Цілком очевидно, що оскільки монозиготні двійні відбулися з одного яйця, то підлогу, група крові і хромосомний набір у них повинні бути однаковими. Однак буває, що в монозиготних двійні один з плодів народжується з пороком розвитку, а в іншого його немає. Очевидно, що причиною цього не може бути генетична (хромосомна) патологія. У цьому випадку єдиною причиною може бути тільки дефект закладки - тобто вплив зовнішніх, по відношенню до ембріону, факторів на розвиток внутрішніх органів ембріона в першому триместрі. У число таких факторів можуть входити фізичні (іонізуюче випромінювання), хімічні або інфекційні (віруси, бактерії).

Діагностика та спостереження

Сучасна техніка УЗД дозволяє виявити багатоплідної вагітність на ранніх етапах розвитку. Зазвичай вже на 5-6-му тижні добре видно два плідних яйця, трохи пізніше стають помітні тіла ембріонів і чітко фіксуються скорочення їхніх сердець. На більш пізньому терміні вагітності з'являється можливість визначити кількість плацент, наявність перегородок між плодовими бульбашками і динаміку росту плодів. Ці дані дуже важливі для визначення синхронності росту плодів. Оскільки у монозиготних двійнят збільшена ймовірність виникнення вад розвитку, то пошуку цієї патології приділяється особлива увага.

У двійнят збільшена частота випадків спонтанного переривання вагітності (спонтанних абортів). Ймовірно, такими спонтанними абортами одного з бізіготних плодів можна пояснити факти, коли на ранньому терміні вагітності у жінки виникає короткочасна кровотеча, після чого вагітність триває і завершується відносно нормально як одноплідна.

Особливості перебігу вагітності

Численні ультразвукові дослідження двійнят показують, що в разі нормального їх розвитку динаміка зростання кожного з плодів до 30-32 тижнів вагітності відповідає зростанню плода при нормальній одноплодной вагітності. Звичайно, багато що залежить від місця, де знаходиться плацента у кожного з плодів. Найбільш сприятливе місце прикріплення плаценти - дно, передня і задня стінки матки. Чим нижче знаходиться плацента, тим менше там так званих спіральних артерій матки, що постачають кров'ю ворсини плаценти, і тим гірше її харчування. Це не випадкова залежність, а цілком виправданий біологічний механізм, який робить невигідною низьку плацентацію, для того щоб зменшити ймовірність центрального передлежанняплаценти (так називають стан, коли плацента повністю перекриває внутрішній зів каналу шийки матки і робить неможливим природне народження дитини). Якщо плацентация сталася досить низько, то процес зростання плаценти йде в бік кращого харчування, і вона як би зміщується вгору. Саме цим пояснюється «підняття» плаценти при низькому розташуванні в разі одноплодной вагітності.

Зрозуміло, що якщо плацента одного з плодів виявилася досить низько, то підвищується ймовірність розвитку у нього плацентарної недостатності, одним з проявів якої може бути гестоз.

Після 32 тижнів вагітності швидкість збільшення довжини і маси двійнят зменшується. До 37-38 тижнях вага кожного з таких плодів менше нормативної маси плода з одноплодной вагітності. Дослідження показують, що щотижнева надбавка ваги кожного з плодів двійні після 32 тижнів відповідає щотижневої набирання ваги плоду з одноплодной вагітності в ці ж терміни. Таким чином, можна припустити, що в кінці третього триместру основним обмежувачем зростання плодів з двійні є здатність материнського організму доставити i матці кисень і поживні речовини. Очевидно, що в цій ситуації організм матері виношує багатоплідної вагітність відчуває значне додаткове навантаження. До кінця вагітності загальне збільшення ваги тіла матері в разі двійні до 30% більше, ніж при одноплодовій беременності.Дополнітельноувелічівается (на 10-15%) об'єм циркулюючої крові, проте відповідного збільшення кількості еритроцитів не відбувається. Тому у вагітних з двійнятами частіше спостерігаються анемії - зниження кількості еритроцитів. Для попередження розвитку цього стану жінки з багатоплідної вагітністю повинні вживати в їжу більше білків і обов'язково приймати препарати заліза.

В процесі розвитку багатоплідної вагітності внутрішній обсяг матки збільшується великими темпами, ніж в разі одноплодной вагітності. Матка раніше досягає обсягу, характерного для терміну доношеною вагітності. Власні регуляторні механізми матки до цього моменту підвищують її скоротливу активність, готуючись до майбутніх пологів. Тому при многоплодии пологи часто починаються раніше терміну. Але це не привід для занепокоєння.

Цікаво, що частота виникнення багатоплідних вагітностей не однакова в різних країнах і на різних континентах. Можливо, що це певним чином пов'язано з етнічною приналежністю населення цих країн. Так, в Японії спостерігається найнижча частота народження двійнят - 0.6% (тобто 6 на 1000 новонароджених), в Європі і США вона коливається від 1.0% до 1.5%, а в Африці цей показник найвищий. Так, в Нігерії ця цифра сягає 4.5% (45 на 1000). Такі відмінності стосуються виключно бізіготних двійнят. Монозиготні двійні спостерігаються з вражаючим постійністю у всіх частинах світу. Їх частота дорівнює 0.4% (4 на 1000). Було встановлено, що ймовірність виникнення бізіготной двійні успадковується - в основному, по материнській лінії. Можливо, це пов'язано з спадкоємною підвищеним синтезом фолликулина - гормону, що впливає на кількість яйцеклітин, що дозрівають в яєчнику.

Ускладнення вагітності при монохоріальний двійні

Термін «монохориальная двійня» передбачає, що поділ плаценти між двома плодами не відбулося і вони отримують збагачену киснем кров з однієї плаценти. У цій ситуації можна припустити, що частина судин, що належать судинної плацентарної системі одного плоду, з'єднуються з такими ж судинами іншого плода. Такі сполуки судин називаються анастомозами. Дійсно, при ретельному дослідженні плацент виявилося, що в 98% випадків у монохоріальних двійнят плаценти з'єднуються судинами. Однак тільки в 28% випадків відбувається перекачування крові по цих сполук від одного плоду до іншого. Причини цього перетікання крові до сих пір не цілком зрозумілі. У цій ситуації плід, від якого перекачується кров, виступає в ролі донора, а інший - реципієнта.

При виникненні такого ускладнення, що носить назву синдрому фето-фетальної трансфузії (СФФТ), скидання крові від одного плоду до іншого призвели до знекровлення донора і, навпаки, до перевантаження системи кровообігу реципієнта. Якщо не зупинити фето-фетальний трансфузію, то вона може швидко привести до загибелі донора, а потім і реципієнта. На жаль, ефективних методів попередження та лікування синдрому трансфузии немає. Єдиним способом профілактики розвитку синдрому фето-фетальної трансфузії на сьогоднішній день є терапія, спрямована на поліпшення плацентарного кровообігу.

Підсумовуючи відому в даний час інформацію про багатоплідної вагітності, можна зробити наступні висновки:

• Багатоплідна вагітність пред'являє особливі, підвищені вимоги до організму матері. Звичайно, лікарі не розглядають її як патологію, але вважають, що така вагітність (особливо з монохоріальнимі двійнятами) вимагає більш пильної уваги з боку медичного персоналу.
• Імовірність розвитку плацентарної недостатності і гестозу при багатоплідній вагітності більше, ніж при одноплодовій. Отже, всі заходи, спрямовані на профілактику розвитку цих станів, проводять з початку другого триместру. Особлива увага приділяється повноцінному білкового харчування майбутньої мами: прийому препаратів заліза, вітамінів.
• Розродження жінки з двійнятами бажано проводити в пологовому будинку високого рівня (перинатальному центрі), що володіє потужною кваліфікованої реанімацією новонароджених. Зрозуміло, що частота оперативного розродження (кесаревих розтинів) при многоплодии значно вище, ніж при одноплодовій вагітності. Однак методика розродження залежить від безлічі факторів: від того, як наступила вагітність - мимовільно або за допомогою ЕКЗ, від того, який характер двійні (бихориальная або монохориальная), від характеру розташування плодів, від стану здоров'я майбутньої мами і інших чинників. У кожному разі тактика ведення пологів виробляється індивідуально.

З одночасним народженням відразу двох або більше дітей здавна пов'язано безліч міфів і легенд практично у всіх народів. І це відбувалося не випадково. Адже багатоплідність (двійня) часто супроводжувалась різними ускладненнями вже в процесі свого розвитку, а також післяпологовими проблемами. В даний час сучасна медицина докладає всіх зусиль для того, щоб максимально убезпечити ембріони і зберегти їм життя. Однак яким би не був випадок з двома і більше ембріонами, йому буде потрібно увагу не тільки з боку майбутньої мами, але і з боку лікарів.

Чому розвиваються 2 плодових яйця в матці?

Одна з найчастіших різновидів багатоплідності - це зачаття і народження двійні. Вона розвивається як результат одного з двох можливих процесів:

1) одночасне потрапляння різних сперматозоїдів в дві яйцеклітини і їх запліднення.
2) розвиток двох зигот з одного і того ж яйця.

У першому випадку результатом окремого запліднення стають дві цілком самостійних зиготи, а тип такої вагітності отримав назву «бізіготная». До такого типу належать близько 65% від всіх багатоплідних випадків.

У разі окремого розвитку ембріонів двійню за характерними ознаками можна назвати так:

• Монозиготні (розвивається з однієї і тієї ж зиготи).
• Біхоральная (має дві плаценти).
• Біамніотіческая (має відразу два плідних міхура).

характеристики бізіготи

Бізіготная двійня підрозділяється на 2 типи:

• Множинна овуляція (коли запліднення відбувається в рамках одного овуляционного циклу) - обумовлена \u200b\u200bдеякими особливостями гормональної вироблення. Цю особливість застосовують для «зачаття з пробірки», або екстракорпорального методу запліднення. Причиною такої овуляції називають підвищене вироблення фолликулин завдяки стимулюючій гормону (ФСГ).
• Послідовне запліднення двох яєць (без гальмування другого процесу). Інтервал між вступниками в матку яйцями буде близько 28 днів.

Незважаючи на різницю у вазі і ступеня зрілості, відповідно до обставин відбуватиметься одночасно. На УЗД 2 плодових яйця стануть помітними через 28-35 днів після того, як буде виявлена \u200b\u200bперша (одноплідна) вагітність. Що стосується статі майбутніх дітей - бізіготная двійня може будь-якої статі, або різностатевої.

Ступінь ймовірності утворення бізіготи обумовлена \u200b\u200bспадковими факторами, найчастіше це передається пацієнткам по лінії матері.

Характеристики та типи монозіготи

Другий випадок - одночасний розвиток двох зигот, або монозиготних двійня - до сих пір залишається загадкою для фахівців. Монозігота, у якій 2 плодових яйця, приносить найбільші складності в процесі протікання такої вагітності. За невивченим до цих пір причин зигота, досягаючи певного періоду, утворює дві окремих половинки, цілком придатні до життя. Один з таких ембріонів буде як би дзеркальним відображенням (клонованої копією) другого.

Поділ яйцеклітини і формування монозиготних двійні відбувається зазвичай з 2 по 16 день після того, як відбувся процес запліднення. При цьому є деякі особливості, обумовлені днем \u200b\u200bподілу:

• На 2-3 день - у кожної половинки буде повноцінний потенціал, щоб розвиватися всередині утроби самостійно. Будуть сформовані 2 плодових яйця в матці, кожне з них буде володіти своїм власним хорионом і амніотичної порожниною (плодовим міхуром).
• На 4-7 день - клітинна маса для розвитку хоріона і плаценти буде відділена від клітин, які служать основою для утворення ембріонального тіла. Поділ торкнеться тільки частини, що відділилася клітин. Двійнята матиме загальну плаценту, але дві окремих амниотических порожнини, і буде називатися монохориальная (одна плацента, але 2 різних міхура).
• На 8-12 день - процес поділу торкнеться виключно ембріонів. При цьому загальними у них будуть і плацента, і плодовий міхур, а називатися вона буде - монохориальная моноамніотіческая.
• На 13-15 день поділ буде незавершеним, тому в подальшому процесі розвитку спостерігатимуться пороки. Ембріони можуть мати зрощення в будь-якій частині тіла (наприклад, «сіамські близнюки).

Навіть випадки, коли ембріональний поділ відбувається на ранніх термінах, не можна зарахувати до нормальних процесів. Частота, з якою можуть проявлятися різні вади розвитку, буде набагато вище, ніж у випадку одного плоду.

У ембріонів з монозиготних двійні може бути різною не тільки статева приналежність, а й група крові, а також набір хромосом. Причиною цього може бути:

• Патологія на генетичному рівні (хромосомна).
• Дефекти закладки (обумовлені зовнішніми факторами, які вплинули в перший триместр - випромінюванням, вірусами та ін).

Щоб знизити до мінімуму ризики розвитку вад та інших дефектів, які можуть торкнутися розвитку ембріонів, буде потрібно не тільки постійне спостереження у кваліфікованих фахівців, але і своєчасне проходження обстеження.

Особливості проведення діагностики і спостереження за багатоплідної вагітністю

На сьогоднішній день ультразвукова діагностика (УЗД) дає можливість виявлення декількох плодів вже на початку їх розвитку. При цьому використовують один з двох видів обстеження:

• ТА-сканування (трансабдоминальное) - крізь передню стінку очеревини.
• ТВ (трансвагінальне) - сканер вводиться через піхву.

Всього проводять триразове обстеження, на різних термінах:

• на 10-14 тиждень;
• на 20-24 тиждень;
• на 30-34 тиждень.

Трагнвагінальное ультразвукове обстеження дозволяє виявити плодове яйце 2 мм (максимум - 4 мм). Це відбувається в разі затримки менструацій на термін від 3 до 6 днів, тобто набагато раніше, ніж в разі ТА-сканування.

Як показує практика, 2 плодових яйця стають чітко помітними вже до п'ятої або шостої тижня. Після цього поступово формуються ембріональні тіла, і можна зафіксувати їх серцеві скорочення. Згодом, коли термін вагітності стає більш значним, можна встановити точне число плацент, відсутність або присутність перегородок, що розділяють плодові бульбашки, а також позначити динаміку розвитку всіх плодів. Всі ці дані допомагають лікареві визначити синхронність плодового зростання. При цьому пошуків патологічних відхилень завжди приділяється найбільш пильну увагу.

Якщо розвиток обох плодів протікає нормально, до терміну в 30-32 тижні вони будуть мати схожі риси з розвитком одного плоду (при звичайному типі вагітності). Н6маловажное значення матиме плацентарний розташування кожного з плодів. Найсприятливішими вважаються дно, а також передні і задні маткові стінки. Чим нижче буде розташована плацента, тим гірше буде якість її харчування. Це біологічна особливість з метою уникнення центрального передлежання, коли плацента буде перекривати канал, виключаючи можливість природного виходу плода при пологах.

Після терміну в 32 тижні швидкість розвитку плодів трохи скорочується. На материнський організм, ті не менше, будуть доводитися значні навантаження. Крім збільшення материнської маси тіла (близько 30%), відбувається підвищення обсягів крові, що циркулює всередині організму (близько 10%), з колишнім рівнем еритроцитів. Це пояснює прояв анемії.

Через прискореного збільшення обсягів матки термін пологів в разі багатоплідності часто настає раніше, ніж треба.

Загальні вимоги до протікання багатоплідної вагітності

У порівнянні з розвитком одного плоду, вид багатоплідної вагітності вимагає до себе особливої \u200b\u200bуваги. Її характерними відмінностями будуть такі:

• підвищений рівень вимог до материнського організму;
• особлива уважність на всьому протязі терміну вагітності (особливо при монохоріальний типі) навколишнього медперсоналу;
• в зв'язку з підвищенням ризиків розвитку недостатності плаценти або розвитку гестозу необхідні спеціальні профілактичні заходи, які починають вже у другому триместрі;
• необхідність у повноцінному білковому меню, призначення препаратів, що включають до складу залізо, прийом вітамінних груп;
• підбір перинатального центру (для розродження) тільки вищої категорії - цілком ймовірно, що буде потрібно кваліфікована реанімація новонароджених.

Кесарів розтин, як вид оперативного розродження, для многоплодного випадку використовується набагато частіше, ніж при ситуаціях з одним плодом.

Під поняттям багатоплідної вагітності сучасна медицина передбачає ситуацію, коли в утробі матері замість одного плоду одночасно розвиваються кілька майбутніх малюків (від двох і більше). Назва такої вагітності по-різному, і залежить від того, скільки плодів розвивається у майбутньої матері. Якщо жінка виношує двійню, то такий розвиток вагітності називається двійнятами, якщо більше, то, відповідно, трійнею і по зростанню.

Багатоплідна вагітність вважається досить рідкісним явищ, яке в процентному співвідношенні виражається в показниках від 0,7 до 1,5% по європейським країнам і Американського континенту. Це число поступово починає зростати з появою нових репродуктивних можливостей, що дозволяють збільшити ймовірність розвитку багатоплідної вагітності. Два здорових малюка можуть з'явитися з двох видів вагітності, що розрізняються між собою механізмом зачаття.

Вагітність може бути:

• Двуяйцовой (дизиготна);
• Однояйцеві (монозиготних).

У першому випадку діти вважаються двійнятами, а при другому способі - близнючками. У 70% випадків подібна вагітність проходить в двуяйцовой формі. У разі монозиготні перебігу вагітності малюки будуть повністю ідентичні зовні, так як розвиваються з єдиного яйця і, відповідно, мають однакові гени. У той же час двійнята розрізняються як за статевою приналежністю, так і за багатьма зовнішніми рисами, так як дизиготна вагітність наділяє малюків різним складом хромосом. Розвитку двуяйцовой вагітності сприяє одночасне запліднення двох яйцеклітин, які прикріплюються в різних частинах матки.

Дуже часто таке зачаття відбувається в ході декількох статевих актів протягом одного періоду овуляції. Хоча бувають випадки, коли дві яйцеклітини запліднюються протягом одного статевого контакту. Умовою до подібного запліднення стають наявність яйцеклітин з обох яєчників.

Двуяйцевие вагітність - двійнята

Двуяйцевие вагітність передбачає наявність власної плацентарної оболонки і окремого плодового міхура для кожного плоду. З медичної точки зору ситуація, коли кожен плід має власний міхур і індивідуальну плаценту, іменується як бихориальная биамниотическая двійня.

двійнята

Іншими словами, в матці одночасно розташовані 2 плаценти (біхаріальная) разом з двома плодовими бульбашками (біамніческая) і кожна дитина росте кожен у своїй плаценті. Протягом однояйцеві вагітності обидва ембріона починають розвиватися з одного яйця, яке в певний момент ділиться на дві самостійні клітини і в кожній з них розвивається нове життя майбутньої дитини.

Точного числа плацент і плодових міхурів під час подібної вагітності назвати неможливо: цей індивідуальний фактор залежить від часу, коли відбувся поділ заплідненого яйця. Якщо такий поділ відбулося протягом 72 годин після зачаття, протягом яких запліднена яйцеклітина ще не встигає прикріпитися до стінки матки, то відбувається формування двох плідних бульбашок з двома плацентами.

З медичної точки зору така вагітність також носить назву біхоріальною біамніотичною (дві плаценти і два плідних міхура). У разі, коли поділ яйцеклітини відбулося в більш пізній період, але не довше 8 діб (в стадії, коли яйце вже приліпилося до матки), то в цьому випадку відбувається утворення двох ембріонів з двома плодовими бульбашками, проте єдиної на двох навколишнього плацентой.То є майбутні двійнята відокремлені один від одного плодовими бульбашками, проте харчування отримують від загальної плаценти. Відповідно до фактами, подібний розвиток вагітності носить назву монохоріальний (одноплацентной) біамніотичною (з двома бульбашками).

Остання ситуація пов'язана з поділом яйцеклітини в період з 8 по 13 добу - жіночий організм зможе сформувати два плоди, але із загальною плацентою і з єдиним плодовим міхуром. Харчування буде відбуватися з однієї плаценти - для кожного малюка буде відбуватися через окрему для кожного ембріона пуповину.

Подібна вагітність носить назву монохоріальний (єдина плацента) моноамніоттіческой (єдиний плодовий міхур). Поділ плодового яйця, що настало після закінчення 2 тижнів з моменту запліднення, веде до розвитку сіамських близнюків - тобто немовлят, що мають клеєні частини тіла.

Для організму майбутньої матері найбезпечнішими видами подвійний вагітності вважаються двуяйцовая і однояйцевих бихориальная биамниотическая двійня. Під час розвитку монохоріальний біамніотичною вагітності існує ймовірність ускладнення вагітності та уповільнений розвиток ембріонів. На найбільшу небезпеку схильні потенційні мами з монохоріальний моноамніотіческая плином розвитку плодів.

Під час природного запліднення можливість розвитку багатоплідної вагітності прирівнюється максимум до 2%. Серед цих двох відсотків більшість вагітних (99%) мають двійнят і лише один відсоток зачаття припадає на вагітність трійнею і великою кількістю дітей. Розвитку плодової вагітності супроводжують кілька факторів:

• Вік жінки більше 35 років;
• Зачаття в період подовження світлового дня (навесні);
• Матері, у яких раніше вже була подібна вагітність;
• Зачаття за допомогою додаткових репродукційного технологічних рішень.

Використання таких сучасних лікарських препаратів як «Клостилбегит» або «Кломіфен», збільшують ймовірність розвитку многоплодного перебігу вагітності до 8%.

При цьому відзначимо, що в разі, коли для поліпшення репродуктивної форми використовувалися кошти, до складу яких входить гонадотропін, то шанс зачати двійню збільшується вже на 25-35%. Максимальну ймовірність багатоплідної вагітності дає застосування репродуктивних технологій (ЕКЗ). У пацієнток, які використовують дану систему, ймовірність многоплодного зачаття збільшується до 40%.

Застосування екстракорпорального запліднення за різними джерелами збільшує ймовірність многоплодного зачаття від 35% до 55%. Кількість країн, що розвиваються ембріонів в цьому випадку може бути від двох до чотирьох. Технологія ЕКО діє за наступним принципом: в матку поміщається чотири ембріона і скільки з них в результаті приживеться, стільки дітей народить згодом жінка.

Як показує практика, одночасно може прижитися будь-яку кількість прикріплених ембріонів: тобто це може бути одна дитина, а може і всі чотири прикріплені плода. Відповідно, у жінки, в такому випадку, стикається з багатоплідної вагітністю.

Наступні УЗД покажуть кількість тих, що вижили ембріонів і після цього майбутньої матері буде запропоновано зробити вибір щодо збереження всіх прижилися плодів або ж піти на операцію з видалення зайвих ембріонів. У разі, якщо прижилася тільки половина ембріонів, то рекомендують залишати обидва. Але, звичайно ж, останнє слово залишається за майбутньою матір'ю. Вагітна також може залишити і три і всі чотири прижилися ембріона, якщо вона того забажає і в підсумку вона стане матір'ю для трьох або чотирьох малюків.

Наступні етапи розвитку плода у жінок, які використовують для зачаття систему ЕКО нічим не відрізняється від зачать, що відбулися природним шляхом. Операція, під час якої з матки віддаляється зайвий ембріон носить назву «Редукція».

В наші дні редукцію пропонують проводити не тільки мамам, штучно зачали трьох і більше ембріонів, а й особам, у яких після природного зачаття виявлено три і більше плоду. Це проводитися з метою зменшення ймовірності ускладнення під час вагітності, пологів та післяпологового розвитку, які можуть розвинутися під впливом багатоплідної вагітності.

При операції лікарі завжди залишають два плоди, на той випадок, якщо один з ембріонів загине або трапиться викидень. У будь-якому випадку процедура редукції проводиться повністю за бажанням вагітної. Тільки їй вирішувати, скільки ембріонів залишити для подальшого розвитку, а скільки видалити. При яких випадках редукція протипоказана:

• Якщо термін вагітності складає більше 10 тижнів;
• Наявність гострих інфекцій і запальних захворювань;
• При загрозі викидня.

На більш пізніх термінах проводити редукцію неприпустимо, так як залишки плодових тканин, які не завжди можна повністю видалити, можуть спровокувати роздратування стінок матки і викликати викидень. Сучасна медицина пропонує декілька видів редукції.

трансцервікально метод

Виконується під контролем УЗД. Для нього використовують м'який і досить гнучкий катетер, який вводять в матку (заздалегідь приєднавши до вакуум аспіратор). Катетер повільно просувають до ембріону, який слід видалити. Коли трубка стосується плодового міхура, запускають вакуум-аспіратор, що засмоктує ембріон разом з навколишнім його плодовим міхуром в спеціальну ємність.

Можна сказати, що даний вид редукції схожий з методом неповного вакуумного аборту. Однак, цей метод є не найбезпечнішим для матки і тому його застосування одинично.

трансвагінальний метод

Під час операції використовують наркоз. Процедура також проводиться за допомогою УЗД. За допомогою біопсії адаптера відбувається проколювання ембріона пункційної голкою, яка після процедури відразу витягується. Цей метод поширений в багатьох клініках.

трансабдомінальні метод

Під час операції використовується загальний наркоз і контроль за допомогою УЗД. Методика схожа з процедурою амніоцентезу. За допомогою проколу, зробленого на черевній стінці, вводять голку, якою в наслідок проколюють ембріон, і голка видаляється.

Якими сучасними не були б використані методи редукції, будь-який з них несе в собі потенційну небезпеку. До 35% вагітних, які використовували операцію редукції, мали ускладнення або стикалися надалі з викиднем. Саме тому більшість майбутніх мам вважають за краще труднощі виношування багатоплідної вагітності, ніж ймовірність втратити майбутньої дитини після операції.

Відзначимо, що акушерство зробило крок далеко вперед і сьогодні виносити двох і більше немовлят набагато простіше і безпечніше, ніж скажімо 15 років тому.

Відомий на сьогоднішній день рекорд багатоплідної вагітності зафіксований в 1946 році - мешканка Бразилії виносила 8 дівчаток і 2 - х хлопчиків. Але радість материнства була не довгою. Всі діти померли, не проживши і півроку. Крім неї володарками виношування 10 дітей стали іспанка в 1924 році і китаянка в 1936 році.

На сьогоднішній день максимальна кількість дітей, яке безпечно можна виносити, дорівнює шести плодам. При більшій кількості спостерігається затримка росту і розвитку, що не пропадає з плином часу.

Як показує практика останніх років, багатоплідна вагітність, незалежно від способу зачаття (природна або штучна) настає набагато раніше звичайного терміну і закінчується на 40 тижні вагітності. Уже в цей період у жінок наступають пологи через занадто великого розтягування матки.

Природно, такі діти з'являються на світ недоношеними. Наступ передчасних пологів прямо залежить від кількості виношуваних дітей: чим більше очікується немовлят, тим раніше почнуться пологи.

Середній час закінчення вагітності при багатоплідності наступні:

• Двійнята з'являється на світ на 36-37 тижні;
• Трійня з'являється на світ на 33-34 тижні;
• Четверо малюків зазвичай народжуються на 31 тижні.

вік

Однією з можливих причин багатоплідної вагітності є вік майбутньої породіллі. Після 35 років жіночий організм починає гормональну перебудову і потроху готується до предкліматіческім змін. В результаті кількість одночасно визріває яйцеклітин з одного може зміниться в кілька штук. І це може відбуватися в кожному циклі. Імовірність многоплодия збільшується і у тих, хто раніше вже народжували.

Гінетіка

Наступна причина: генетична схильність. Згідно зі статистичними даними здатність до багатоплідної вагітності виражається через одне покоління. При генетичної схильності ймовірність багатоплідної вагітності збільшується до 8 разів.

гормональні

Використання репродуктивних лікарських препаратів. Всі гормональні засоби, спрямовані на збільшення ймовірності завагітніти або вилікувати безплідність, а також засоби, що застосовуються для відновлення менструального циклу, збільшують ймовірність дозрівання відразу декількох готових до запліднення яйцеклітин.

часті пологи

Часті пологи. Часті пологи можуть стати однією з причин розвитку декількох ембріонів одночасно.

Штучне запліднення

Екстракорпоральне запліднення. Запозичені дозрілі яйцеклітини штучним шляхом запліднюють за допомогою чоловічої сперми, що знаходиться в заздалегідь обробленої пробірці. Запліднені клітини кріпляться до матки. Цей спосіб має на увазі кріплення відразу 4 - х ембріонів, в результаті якого дуже часто виходить багатоплідна вагітність.

Підсаджують така велика кількість ембріонів з тієї причини, що будь-який з них або декілька можуть не прижитися і загинути. Трапляється і так, що всі приєднані ембріони починають нормальний розвиток. Але це швидше рідкісне явище, ніж буденність. Найчастіше приживаються один, два або три запліднених яйця.

Кращим сучасним методом визначення багатоплідності вагітності вважається ультразвукова діагностика. Але крім неї існує ряд ознак, за якими вели спостереження за вагітністю лікарі в колишні часи. Ці ознаки актуальні і сьогодні. Саме вони допоможуть майбутній мамі і лікаря вчасно визначити ймовірність виношування багатоплідної вагітності і після цього зробити максимально точне УЗД, детально показує або спростує теорію.

• Розмір матки не відповідає термінам вагітності (збільшений розмір);
• Чи не відповідність розташування тазу або головки майбутньої дитини біля входу в тазову область. При цьому до уваги береться і високе стояння дня матки;
• Обсяг живота не відповідає розміру плода;
• Занадто великий живіт на ранній стадії;
• Швидкий набір ваги;
• Апаратура прослуховує 2 серцебиття;
• Рівень ХГЛ і лактогена перевищує штатні показники в кілька разів;
• Посилений токсикоз вже на ранніх стадіях;
• Висока фізична стомлюваність;
• Часті закрепи;
• Набряк ніг;
• Підвищений тиск.

Якщо у вагітної спостерігається відразу кілька з перерахованих ознак, то ймовірність розвитку багатоплідної вагітності висока. Але для підтвердження діагнозу необхідно в обов'язковому порядку пройти УЗД - тільки воно може точно діагностувати вид вагітності.

Ще один спосіб підтвердження подібної вагітності є здача аналізу крові на ХГЧ - але при можливості вибору, краще використовувати метод УЗД діагностики, як більш точний.

УЗД - діагностика багатоплідної вагітності

УЗД можна проводити вже через місяць після зачаття. На моніторі лікар може розгледіти, в разі наявності, кілька ембріонів, що розвиваються. Методика ведення багатоплідної вагітності залежить, в першу чергу, від кількості утворилися плацент і плодових міхурів. Однояйцевих або двуяйцовая форма вагітності не впливає на вибір тактики спостереження за вагітністю.

Кращим вважається розвиток біхоріальною біамніотичною двійні, при якій кожен плід має власну плаценту і плодовий міхур. Найскладнішим в плані підтримки виношування і благополучного розвитку майбутньої дитини вважається монохориальная моноамніотіческая варіація вагітності, при якій кілька ембріонів з'єднані однією загальною плацентою і загальним плодовим міхуром (харчування в цьому випадку відбувається з одного джерела і розмежовується окремими пуповинами).

Під час проведення УЗД діагностики фахівець відразу побачить всі необхідні моменти в розвитку ембріонів, а також і загальне число плацент і плодових міхурів. УЗД діагностика вкрай важлива при багатоплідній перебігу вагітності. Саме воно покаже порушення розвитку плоду і можливі вроджені вади. Біохімічні аналізи крові не можуть виявити подібних порушень. У зв'язку з цим ультразвукове дослідження необхідно провести вже в ранні терміни на 10-12 тижні вагітності - в цей період вже видно якість розвитку кожного плоду.

ХГЧ аналізи є скоріше додатковим способом підтвердження перебігу вагітності, ніж основним джерелом інформації. ХГЧ підвищується в кілька разів вище норми звичайної вагітності, якщо в матці розвивається відразу кілька плодів.

Розвиток багатоплідної вагітності

Будь-яка вагітність є випробуванням для жіночого організму. Багатоплідна вагітність в кілька разів збільшує і так нелегку навантаження. Випробуванню піддаються практично всі органи і системи життєзабезпечення.

Найбільше навантаження випадає на:

• Серцево-судинну систему;
• Сечовидільну систему;
• Дихальну систему.

Кістковий мозок, селезінка та печінка починають працювати в посиленому режимі, аби дати ніякого відпочинку і розвантажувальних днів. І все це відбувається на протязі 40 тижнів. Адже організм підтримує вже не одне життя, а два або більше зростаючих організму в утробі матері. З кожним новим днем \u200b\u200bембріонам потрібно більше місця і харчування. Тому не дивно, що майбутні мами, які зіткнулися з багатоплідної вагітністю, частіше за інших страждають різними інфекціями і захворюваннями.

Вірогідність підхопити той же грип чи застуду збільшується в 3-7 разів порівняно з вагітними, які носять під серцем одну дитину. Чим більше ембріонів виношує майбутня мама, тим вище ймовірність підхопити будь-яку інфекцію або застудитися на рівному місці.

Якщо до настання вагітності жінка мала проблеми з яким-небудь хронічним захворюванням, то його наслідки обов'язково повернутися до неї, але в ще більш важкій формі. Те ж стосується і інфекційних захворювань. Все це відбувається через занадто великих навантажень, з якими стикається жіночий організм на протязі всієї вагітності.

гестоз

Майже половина вагітних жінок стикається з такою проблемою як гестоз. Ще жодна вагітна з багатоплідним плином не уникла в другому і третьому триместрі набряку ніг і підвищений артеріальний тиск протягом тривалого часу. І це вважається абсолютно нормальним явищем, так як розвиваються плоди вимагають все більше харчування і особливих умов.

анемія

Таке захворювання як анемія також має широке поширення серед майбутніх мам з багатоплідної вагітністю. Тому в обов'язковому порядку необхідно проводити профілактику через вітамінізоване харчування та прийом спеціальних БАДів, що містять залізо. Для повноцінного розвитку майбутніх немовлят їх мама повинна посилено і повноцінно харчуватися.

Набір ваги під час багатоплідної вагітності

Адже її потреба в щоденному вживанні калорій в кілька разів вище і доходить до 4500 кілокалорій на добу. При цьому не рекомендується використовувати для поповнення поживних речовин шоколад і велика кількість борошняних продуктів. Це повинна бути корисна їжа з великим набором поживних елементів. Неякісне харчування призводить до виснаження організму, що в свою чергу збільшує ймовірність розвитку важких патологій в хронічній формі, а також створює ймовірність ускладнень в процесі виношування.

При багатоплідній формі вагітності жінка в середньому набирає близько 22 кілограм, при цьому половина цієї ваги додається в самому початку вагітності. Статистика показує, що при розвитку багатоплідної вагітності один плід завжди крупніше другого.

Співвідношення в різниці маси і зростання може досягати 20%. Якщо цей показати більше, то існує ймовірність затримки розвитку другого плода. Таке явище зустрічається і при одноплодной вагітності, але при багатоплідній протягом ймовірність затримки розвитку в 10 разів вище. Найбільший ризик спостерігається у жінок з монохоріальний перебігом вагітності, в той час як власниці біхоріальною біамніотичною течії рідше стикаються з цією проблемою.

Багатоплідна вагітність у зв'язку з великим навантаженням на матку зазвичай закінчується на більш ранніх термінах, ніж звичайна вагітність. Ті, хто носять двійню, зазвичай народжують на 36-37 тижні, мами трьох малюків на 33-34 тижні. Якщо на світло одночасно з'являються 4 малюка, то терміни пологів зсуваються до 31 тижні. Багатоплідна вагітність не дає можливості немовлятам набрати необхідну масу тіла. Тому діти народжуються з меншою вагою і відносно невеликим зростанням. В іншому багатоплідна вагітність нічим не відрізняється від вагітності однією дитиною.

Багатоплідна вагітність може супроводжуватися наступними ускладненнями:

• Викидень у першому триместрі вагітності;
• Передчасні роди;
• Загибель одного або декількох ембріонів під час розвитку;
• гестоз;
• Тривалі кровотечі після пологів;
• гіпоксія;
• Колізія плодів через яку обидві дитини одночасно готові до виходу;
• Фетофетальная гемотрансфузия;
• Вроджені вади одного або декількох плодів;
• Народження сіамських близнюків.

Інші варіанти ускладнень такі ж, як при одноплідних перебігу беременності.Еслі плоди розташовані вертикально, як і належить, то при пологах не виникає проблем з виходом з матки. Але часто лікарям доводиться робити кесарів розтин. через ускладнення, які мали місце бути під час виношування.

Тим, хто зіткнувся з багатоплідної вагітністю важливо приблизно за місяць до передбачуваної дати народження дітей госпіталізуватися в пологове відділення. Перебуваючи під наглядом фахівців і пройшовши всі необхідні обстеження, провідний вас лікар прийме рішення про спосіб народження малюків: будуть це природні пологи або ж кесарів розтин.

Зазвичай схема прийняття рішення виглядає так:

кесарів розтин відбувається в разі, якщо спостерігається ускладнення під час вагітності, або один з немовлят неправильно розташований. До кесаревого також вдаються в ситуації, коли обидва плода одночасно знаходяться в області таза і при наявності рубців на матці.

Якщо плід в правильному положенні, і жінка відчуває себе задовільно, то рекомендуються все ж природні пологи. Якщо при них з'являються проблеми, лікар може виконати незаплановане кесарів розтин.

У наш час лікарі все частіше використовують запланований кесарів розтин.

Коли дають лікарняний

При багатоплідній перебігу вагітності на лікарняний майбутня мама може піти вже на терміні вже в 28 тижнів, на відміну від 30 тижневого терміну одноплодной вагітності. У всьому іншому період дії лікарняного листа не відрізняється.

Найчастіше жінки яскраво переживають багатоплідної вагітність і в підсумку позитивно відгукуються про неї не дивлячись на всі труднощі з якими вони стикаються в процесі виношування. Говорячи про складнощі, в основному згадується втома, великий живіт і набряки. За словами вже народили по кілька малюків, найбільші труднощі починаються з п'ятого місяця вагітності. Пов'язують вони це з великим набором ваги і, як наслідок, посиленим навантаженням на опорно-руховий апарат.

Крім того, більшість молодих мам говорять про важливість морального приготування до важких фізичних наслідків виношування. Багатьох постійно мучило почуття голоду, незважаючи на рясне і повноцінне харчування. Пологи у більшості жінок відбувалися на 36-38 тижні і, в основному, за допомогою кесаревого розтину. Ті деякі мами, які народжували природним шляхом погоджуються з тим, що в таких пологах немає нічого особливо складного і позитивно сприймають свій досвід.

Пам'ятайте, бути мамою - це не тільки велике щастя для будь-якої жінки, але і велика відповідальність. Якщо ви зіткнулися з багатоплідної вагітністю, не панікуйте. Поговоріть з вашим лікарем, обговоріть ситуацію, що склалася з близькими людьми. Тільки вам приймати рішення про збереження багатоплідної вагітності. Якщо ви на це не готові - лікарі прийдуть до вас на допомогу. Але якщо ви хочете ризикнути і народити двох, а то і більше малюків за раз, то знайте - у вас все вийде.