Згубні залежності 

Позаматкова вагітність наслідки після операції видалення. Якщо видалили трубу при позаматковій вагітності, то наслідки операції. Можливі ускладнення та післяопераційний період

Вибір хірургічного доступу та характеру оперативного втручання при трубній вагітності залежить від цілого ряду факторів: загального стану хворої, величини крововтрати, вираженості спайкового процесу в малому тазі, розмірів та локалізації плодового яйця.

Обмеження для проведення лапароскопії при трубній вагітності часто пов'язані з якістю обладнання та кваліфікацією ендоскопіста. Найчастіше хірурги дотримуються думки, що необхідні умови для проведення лапароскопічних операцій – задовільний стан хворої та стабільна гемодинаміка.

Таким чином, єдине абсолютне протипоказання для використання лапароскопії при позаматковій вагітності - геморагічний шок III-IV ступеня, що частіше виникає при крововтраті більше 1500 мл.

Поряд із цим існують відносні протипоказання до лапароскопії при ектопічній вагітності.

1. Нестабільна гемодинаміка (геморагічний шок І-ІІ ступеня) з крововтратою більше 500 мл.
2. Інтерстиційна локалізація трубної вагітності.
3. Плодне яйце в додатковому розі матки.

5. Розрив стінки маткової труби.
6. Загальні протипоказання до лапароскопії:
а. ожиріння;
б. виражений спайковий процес у малому тазі;
в. серцево-судинна недостатність;
г. легенева недостатність.

Однак у літературі є повідомлення про успішне використання лапароскопічних операцій при значній (більше 1500 мл) крововтраті, розрив маткової труби, інтерстиціальної та старої трубної вагітності.

Прийняття рішення на користь лапароскопічного доступу за наявності одного з цих протипоказань можливе лише за умови оснащення операційною сучасним обладнанням, злагодженої роботи операційної бригади та високої кваліфікації хірурга.

При лапароскопічному лікуванні позаматкової вагітності виконують як радикальні (сальпінгектомія), так і органозберігаючі операції.

Сальпінгектомія

А. Показання для видалення маткової труби

2. Виражені анатомічні зміни вагітної маткової труби та супутній спайковий процес у малому тазі III-IV ступеня.
3. Пластичні операції на маткових трубах щодо трубно-перитонеальної форми безпліддя в анамнезі.
4. Стара трубна вагітність.
5. Повторна вагітність у трубі, що раніше зазнавала консервативної операції з приводу трубної вагітності.

Б. Оперативна техніка
Анестезіологічний посібник.Переважно проведення ендотрахеального наркозу, так як введення міорелаксантів дозволяє створити достатній ПП і провести операцію у безпечніших та комфортніших умовах. Однак у деяких випадках, коли для проведення всієї операції потрібно не більше 10-20 хв, можливе внутрішньовенне знеболювання. Це підтверджує досвід низки авторів.

Операцію виконують з 3 доступів: один 10-міліметровий для лапароскопа і два - 5- або 10-міліметрові - для інструментів.

За наявності в черевній порожнині крові її аспірують і промивають порожнину малого таза фізіологічним розчином, оскільки темний колір крові призводить до поглинання великої кількості світла і ускладнює огляд.

При видаленні маткової труби використовують дві методики.

а. Лігатурний метод(за допомогою ендопетлі, зав'язаної вузлом Редера).

Через троакари вводять щипці та кетгутову ендопетлю. Щипцями захоплюють трубу, що містить плодове яйце, і накидають на неї петлю таким чином, щоб петля розташовувалась з одного боку під фімбріальним відділом труби, а з іншого - проксимальніше плодовмістилища, біля переходу інтерстиціальної частини труби в істмічну. Петлю затягують, таким чином перев'язуючи мезосальпінкс і трубу в її істмічному відділі.

Для надійності гемостазу ці ж освіти накладають і затягують послідовно ще дві такі ж петлі. Лігатури зрізають ножицями, відступивши 0,3 див від вузла. Потім щипцями захоплюють маткову трубу і відсікають її на 0,5 см дистальніше місця розташування затягнутих петель. Культю, що утворилася, з метою додаткового гемостазу обробляють точковим електродом.

Лігатурний метод сальпінгектомії


б. Із застосуванням електрокоагуляції.Для виконання операції використовують моно-або біполярні електрохірургічні інструменти. Суть операції полягає в послідовній коагуляції мезосальпінксу та істмічного відділу маткової труби з наступним перетином цих утворень (відсіканням труби). Щоб уникнути утворення великої зони коагуляційного некрозу тканин, необхідно захоплювати затискачем невеликі ділянки мезосальпінксу та використовувати дисектор із вузькими браншами.

Сальпінгектомія з використанням біполярної або монополярної коагуляції


Після тубектомії маткову трубу витягають із черевної порожнини через 5-або 11-міліметровий троакар. При розмірах труби, що перевищують діаметр троакара, її видаляють частинами. Труба може бути видалена і через кольпотомний отвір.

Рідку кров та згустки за допомогою аквапуратора відсмоктують із черевної порожнини, яку ретельно промивають фізіологічним розчином. Переконавшись без кровотечі з кукси труби і мезосальпінкса, інструменти витягають, на шкіру накладають шовкові шви або дужки.

Органозберігаючі операції

Клініко-морфологічні дослідження свідчать про те, що багатьом пацієнткам можна зробити органозберігаючі операції. Основна мета пластичних операцій при трубній вагітності – збереження репродуктивної функції.

Рання діагностика ектопічної вагітності дозволяє в більшості випадків запобігти розриву труби, що розширює можливості органозберігаючої операції, проте існує ряд протипоказань до них.

Протипоказання до органозберігаючих операцій при трубній вагітності:
1. Небажання пацієнтки мати вагітність у майбутньому.
2. Значні морфологічні зміни стінки труби (стара позаматкова вагітність, значне стоншення стінки труби протягом усього плодовместилища).
3. Повторна вагітність у трубі, раніше підданої органозберігаючої операції.
4. Локалізація плодового яйця в інтерстиціальному відділі маткової труби.
5. Давність запальних захворювань геніталій понад 5 років.
6. Виражений спайковий процес у малому тазу.
7. Ектопічна вагітність після пластичних операцій на маткових трубах щодо трубно-перитонеальної безплідності.

Необхідні умови для виконання консервативно-пластичних лапароскопічних операцій при трубній вагітності:
1. Розміри плодового яйця, що не перевищують 4 см у діаметрі.
2. Цілісність стінки маткової труби.
3. Проведення моніторингу концентрації ХГЛ у крові після операції.

Особливо слід прагнути зробити консервативну операцію молодим жінкам, які не народжували, пацієнткам з безпліддям в анамнезі або відсутністю другої маткової труби. Суворе дотримання критеріїв відбору хворих збільшує ефективність та безпеку консервативних операцій.

При здійсненні цих операцій, спрямованих на збереження транспортної функції труби, важливо дотримання таких положень:
1. Виділення та видалення всіх тканин плодового яйця.
2. Ретельний гемостаз.
3. Максимальна атравматичність.
4. Ретельне промивання черевної порожнини.

Вибір характеру пластичної операції залежить від локалізації плодового яйця у матковій трубі.

При розташуванні плодового яйця у фімбріальному відділі спочатку проводили операцію видавлювання плодового яйця з маткової труби (milking of a tube). Надалі у цих випадках стали застосовувати відсмоктування плодового яйця з маткової труби аквапуратором. У той же час багато хірургів вважають ці методики травматичними і віддають перевагу сальпінготомії.

При ампулярної локалізації плодового яйця операцією вибору прийнято вважати сальпінготомію.

При локалізації плодового яйця в істмічному відділі маткової труби операцією вибору в даний час вважають резекцію сегмента труби з накладання соустья кінець в кінець. Анастомоз можна накласти безпосередньо під час операції або пізніше, переважно мікрохірургічно. Більшість ендоскопістів вважають, що за істмічної локалізації плодового яйця доцільно проводити сальпінготомію.

В даний час консервативно-пластичні операції при ектопічній вагітності роблять і на єдиній матковій трубі. При цьому високий ризик наступу повторної позаматкової вагітності, але частота наступу маткової вагітності у цих випадках значно перевищує рівень сприятливих результатів при фертилізації in vitro. Повторні консервативні операції на тій же матковій трубі неефективні, тому що у більшості жінок позаматкова вагітність в оперованій трубі з'являється знову.

Види органозберігаючих лапароскопічних операцій:
1. Лапароскопічна лінійна сальпінготомія.
2. Сегментарна резекція труби.
3. Видавлювання плодового яйця з ампулярного відділу труби.

Лапароскопічна лінійна сальпінготомія

Етапи операції

1. Розсічення труби

Черевну порожнину промивають фізіологічним розчином. Після уточнення локалізації, розмірів та стану маткової труби останню захоплюють атравматичними щипцями проксимальніше розташування плодового яйця. Маточну трубу розкривають монополярним електродом, мікроножицями або лазером на стороні, протилежній до мезосальпінксу, в поздовжньому напрямку протягом 2-3 см.

Етапи лінійної сальпінготомії


Для проведення превентивного гемостазу багато авторів рекомендують здійснювати точкову коагуляцію в місці передбачуваного розрізу труби та вводити в мезосальпінкс розчини вазоконстрикторів.

2. Видалення плодового яйця

Лапароскопічні щипці або за допомогою аспірації видаляють плодове яйце. Плодовмістилище промивають фізіологічним розчином. Необережне інструментальне вилучення залишків плодового яйця може призвести до травмування ендосальпінксу та кровотечі з місця імплантації.

Переважно застосовувати у цих випадках аквадиссекцію, що дозволяє швидко, ефективно та атравматично видалити плодове яйце з маткової труби. Використовують канюлю для аспірації та іригації, через яку під тиском рідину вводять у простір між стінкою труби та плодовим яйцем.

3. Санація труби

Ретельно промивають просвіт труби, видаляють залишки плодового яйця та згустки крові. Через розріз труби оглядають внутрішню поверхню плодомістилища, щоб переконатися у повноті видалення плодового яйця. У випадках кровотечі із країв розрізу виробляють точковий гемостаз. Донедавна в літературі дискутувалося питання необхідності ушивання розрізу труби. В даний час краї розрізу маткової труби залишають невшитими, так як віддалені результати при обох методиках ідентичні.

4. Кінцевий етап операції

Промивання порожнини малого тазу, аспірація крові та згустків.

Сегментарна резекція труби

Сегментарна резекція маткової труби – перший етап операції у хворих, зацікавлених у збереженні репродуктивної функції. Надалі пацієнтки мають провести мікрохірургічну операцію з відновлення прохідності труби (накладання сальпінго-сальпінгоанастомозу). В останні роки завдяки успіхам лікування безпліддя методами допоміжної репродукції та високої вартості мікрохірургічних операцій резекцію сегмента маткової труби виконують дуже рідко.

Сегментарну резекцію рекомендують проводити при невдалої лінійної сальпінготомії і кровотечі з маткової труби, що триває, при виражених морфологічних змінах стінки труби в місці локалізації плодового яйця (крововиливи, некроз, розрив на значному протязі).
Деякі автори рекомендують проводити сегментарну резекцію труби під час локалізації плодового яйця в істмічному відділі.

Необхідно пам'ятати, що після сегментарної резекції труби загальна довжина ділянок, що залишилися, повинна бути не менше 5-6 см, а співвідношення діаметрів кінців труби - не більше 1:3.

Сегментарну резекцію труби здійснюють за допомогою біполярної коагуляції та накладання ендолігатур на мезосальпінкс ділянки, що резецюється. Зупиняти кровотечу монополярним дисектором неприпустимо через утворення більшої, ніж при використанні мікробіполяра, зони коагуляції.

Етапи операції

1. Санують черевну порожнину та порожнину малого тазу, видаляють кров та згустки. При необхідності розсікають спайки в ділянці маткової труби.
2. Ділянку труби з плодовим яйцем захоплюють атравматичним затиском і піднімають вгору для візуалізації мезосальпінксу.
3. Проксимальніше й дистальніше плодовмістилища біполярним затиском (мікробіполяр) коагулюють трубу якомога ближче до плодовмістилища. Ножицями розтинають тканини вздовж коагуляційної лінії.
4. Ближче до стінки маткової труби коагулюють та перетинають мезосальпінкс.
5. Ділянку труби видаляють одним із вищеописаних способів.

Резекція сегмента труби за допомогою біполярних щипців


Сегментарна резекція труби лігатурним способом дозволяє максимально зберегти ділянки труби для подальшої реконструктивної операції, так як при ній не виникає термічного пошкодження сегментів труби, що залишилися.

Сегментарна резекція труби лігатурним способом


Етапи операції аналогічні вищеописаним. Для гемостазу замість біполярного затиску використовують ендопетлі. Операція може супроводжуватися більшою кровотечею, ніж при біполярній коагуляції. Для її виконання необхідно як мінімум 3 ендопетлі.

Видавлювання плодового яйця із труби

Метод видавлювання плодового яйця (ВПЯ) з маткової труби не набув широкого поширення в ендохірургії трубної вагітності. У літературі є опис лапароскопічного видалення плодового яйця з кінця ампулярного та фімбріального відділів труби без розтину її стінки шляхом аспірації плодового яйця або вилучення його за допомогою м'яких затискачів. Більшість авторів скептично ставляться до ВПЯ при лапароскопії, відзначаючи значну травматичність операції та можливість кровотечі через неповне видалення елементів плодового яйця.

Так було в клініці, очолюваної проф. Бруа (Франція) раніше вдавалися до аспірації плодового яйця через ампулярний відділ труби. Зіткнувшись із високим відсотком невдач (17%), від лапароскопічної аспірації плодового яйця відмовилися. У клініці дійшли висновку, що трофобласт завжди розташовується у проксимальній частині гематосальпінксу, тому проведення аспірації через ампулярний відділ труби призводить до видалення лише згустків крові. Проте деякі хірурги – переконані прихильники цієї операції.

Мета ВПЯ полягає в перекладі трубного викидня, що почався, в повний трубний викидень. У переважній більшості випадків під час лапароскопії виявляють ознаки відшарування плодового яйця - хоча б мінімальна наявність крові або згустків у малому тазі та матковій трубі (гематосальпінкс). За відсутності цих ознак проведення ВПЯ слід утриматися. Інші протипоказання до операції ті самі, що й для операції лапароскопічної лінійної сальпінготомії, включаючи розрив стінки труби.

Для успішного здійснення операції необхідно дотримуватись наступних рекомендацій її поетапного проведення.

Етапи операції

1. Малий таз звільняють від крові та згустків. За наявності спайок в області труби виробляють сальпінгооваріолізис. Якщо виявлено стеноз фімбріального кільця, необхідно провести фімбріолізис. Ліквідація стенозу дистального відділу труби - неодмінна умова операції, особливо у великих розмірах плодового яйця. У разі істмічної локалізації плодового яйця та незначних проявах трубного викидня в ампулярний відділ вводять трубочку для аспірації-іригації без бічних отворів. Потоком рідини під тиском (а при нагоді і самої трубкою) додатково відшаровують плодове яйце.

2. Проксимальніше плодовмістилища трубу захоплюють атравматичними затискачами. Обережним перетиском маткової труби, намагаючись не захоплювати мезосальпінкс, плодове яйце видавлюють у бік дистального відділу. Щоб уникнути зайвої травми тканин, не слід допускати ковзання інструментів по матковій трубі. Їх потрібно переміщати по чергому стисканню труби перед плодовмістилищем.

Інструменти повинні розташовуватися близько один до одного (бранша до бранші). При великих розмірах гематосальпінксу ВПЯ можна проводити частинами. Не слід аспірувати плодове яйце. По-перше, це не гарантує його повного видалення, по-друге, для евакуації згустків крові (часто щільних) необхідно використовувати потужне електровідсмоктування. Трубкою аспіратора-іригатора можна викликати значні пошкодження ендосальпінксу.

Етапи операції ВПЯ


3. Після ВПЯ просвіт труби промивають розчином Рінгера для видалення дрібних згустків крові, що залишилися, і елементів плодового яйця. Виконують хромосальпінгографію (антеградну гідротубацію), спостерігають за рівномірністю розтягування ампулярного відділу труби, оцінюючи повноцінність видалення перитубарних спайок та наявність можливих інтратубарних зрощень (ретроградна гідротубація). При перерозтягуванні стін труби через великі розміри плодового яйця в розчин для гідротубації рекомендують додати 10-15 ОД окситоцину.

4. Операцію закінчують санацією порожнини малого тазу. Лапароскопія дозволяє видалити із черевної порожнини плід досить великих розмірів.

Ускладнення та їх профілактика

Частота та характер ускладнень залежать від правильного відбору пацієнток для того чи іншого виду лапароскопічної операції, кваліфікації хірурга та оснащення операційною сучасним обладнанням. Частота ускладнень значно менша після сальпінгектомії. Ускладнення поділяють на інтраопераційні та післяопераційні.

Інтраопераційні ускладнення

А. Гемодинамічні порушення
Гемодинамічні порушення можуть бути пов'язані з кровотечею та застосуванням вазоконстрикторів. При нестабільній гемодинаміці під час лапароскопічної операції може розвинутись геморагічний шок. Необхідно якнайшвидше ліквідувати причину кровотечі. Багато що залежить від оснащеності операційної, кваліфікації хірурга та злагодженості роботи з анестезіологом.

Часто хірурги, особливо за кордоном, під час проведення лапароскопічних операцій використовують судинозвужувальні препарати. При використанні вазопресину можуть виникати гемодинамічні розлади до набряку легенів. Вони розвиваються внаслідок резорбції препарату після локального введення або при випадковому попаданні до судини.

Вазопресин, потрапляючи в загальний кровообіг, здатний викликати генералізований судинний спазм із підвищенням АТ та брадикардією. Це, у свою чергу, може призвести до транзиторного ішемічного спазму судин серця, порушення ритму серцевих скорочень, появи симптомів лівошлуночкової недостатності з ризиком набряку легень. При великій крововтраті на тлі зниження ОЦК та тканинної гіпоксії цей ризик значно збільшується. Необхідно також враховувати антидіуретичний ефект вазопресину. У Франції його застосування заборонено з 1991 року.

Останнім часом застосовують синтетичний аналог вазопресину – терліпресин («Реместип» фірми «Ferring»). Внаслідок заміни аргініну лізином та приєднання 3 молекул гліцину вдалося мінімізувати небажані побічні ефекти природного гормону. Антидіуретичний ефект терліпресину в 100 разів менший, ніж у вазопресину, а тривалість дії становить 3-5 годин. Безпека та висока ефективність цього препарату відкривають широкі перспективи його застосування в ендохірургії.

Б. Тривалість кровотечі з маткової труби при консервативних операціях
Це ускладнення найчастіше зустрічається при прогресуючій трубній вагітності малого терміну та її істмічній локалізації. Причиною кровотечі під час консервативної операції щодо позаматкової вагітності може бути неповне видалення трофобласту. Пацієнток після такої операції відносять до групи ризику розвитку персистенції хоріона. Для відшарування плодового яйця необхідна аквадиссекція, а кровотеча із країв рани слід прицільно коагулювати мікробіполяром.

У разі кровотечі з труби необхідно багаторазово санувати її порожнину фізіологічним розчином із додаванням окситоцину; рекомендують введення реместипу в мезосальпінкс або внутрішньовенно. За відсутності ефекту від зазначених заходів показано резекцію плодовмістилища або тубектомію. При дуже коротких термінах ектопічної вагітності у разі її прогресування перевагу слід надавати консервативної терапії метотрексатом (див. нижче).

В. Електрохірургічні ушкодження маткової труби
При необережній зупинці кровотечі, особливо за допомогою монополярної коагуляції, можливі значні термічні ушкодження стінки маткової труби, що згодом призводять до облітерації її просвіту. При фімбріальної локалізації плодового яйця під час зупинки кровотечі необхідно стежити за тим, щоб не піддати коагуляції власну зв'язку яєчника. Це може спричинити порушення кровопостачання інфундибулярного відділу труби. При великій кількості спайок або засумкованому гематоцелі необхідно виявляти обережність при поділі спайок, оскільки висока ймовірність поранення сусідніх органів.

Післяопераційні ускладнення

Персистенція хоріону зустрічається після консервативно-пластичних операцій із частотою 5-10%. У групі ризику розвитку цього ускладнення проводять превентивну терапію метотрексатом (див. розділ «Медикаментозне лікування»). У разі персистенції хоріону рекомендують терапію метотрексатом за однією із наведених нижче схем. При появі клінічних симптомів прогресуючої вагітності та розвитку гемоперитонеуму виникає потреба у релапароскопії. Обсяг операції залежить від зацікавленості пацієнтки у збереженні труби, ступеня морфологічних змін та концентрації β-субодиниці ХГЛ у крові.

За відсутності значних змін у стінці труби та бажанні зберегти репродуктивну функцію порожнину маткової труби рекомендують промити фізіологічним розчином та ввести у просвіт труби 40 мг метотрексату. Після органозберігаючих операцій з приводу позаматкової вагітності необхідно досліджувати вміст β-субодиниці ХГЛ у крові 2-3 рази на тиждень, а в групі ризику розвитку персистенції хоріону і при виникненні цього ускладнення контроль за концентрацією β-субодиниці ХГЛ проводять щодня.

Трубно-перитонеальна нориця виникає після лінійної сальпінгостомії в 15% випадків. Вплив на подальшу фертильність та ймовірність повторення позаматкової вагітності в оперованій трубі не вивчений.

Післяопераційні спайки, непрохідність оперованої труби можуть бути причиною повторної позаматкової вагітності та безпліддя. Спайки рецидивують після їхнього поділу під час операції або бувають результатом самого хірургічного втручання.

Профілактику спайкового процесу проводять інтраопераційно та у післяопераційному періоді. Процедура обов'язково має закінчуватися промиванням черевної порожнини для евакуації крові та згустків. Для запобігання утворенню післяопераційних спайок запропоновано найрізноманітніші методи: введення в черевну порожнину колоїдних та кристалоїдних розчинів, різних лікарських препаратів, гепарину, аплікація протиспайкових бар'єрів та фібринового клею, проведення динамічних лапароскопій тощо.

Найбільш простим, доступним і безпечним методом профілактики спайок є введення в черевну порожнину розчину Рінгера в кількості 500-1000 мл для створення ефекту гідрофлотації. Якщо під час органозберігаючої операції проводили поділ великої кількості спайок, у ранньому післяопераційному періоді бажана динамічна лапароскопія, що санує. Часте повторне поділ пухких спайок (через 24-48 год), що формуються, дозволяє домогтися перевалювання процесів регенерації очеревини над процесами адгезії в області ранових поверхонь.

При цьому очеревина гоїться первинним натягом без формування спайок. Динамічна лапароскопія особливо показана у разі підозри на персистенцію хоріону, оскільки дозволяє візуально контролювати стан маткової труби і у разі потреби санувати її порожнину або зробити локальне введення метотрексату.

Г.М. Савельєва

Операція при позаматковій вагітності проводиться часто, оскільки патологія поширена. Вона може бути екстреною або плановою, виконуються лапороскопічно або відкритим способом.

Обстановка на операції

При ектопічній вагітності запліднена клітина кріпиться над матці, а іншому органі. Таке становище несумісне з розвитком ембріона. Для жінки це становить небезпеку.

Виділяють трубну, шийкову, яєчникову, черевну, інтралігаментарну (між листками широкого зв'язування матки) позаматкову вагітність. Поширена локалізація в матковій трубі, коли клітина не може проникнути в ендометрій, і кріпиться до тієї ворсинки хоріону.

Якщо порожнина матки для зародка забезпечує комфортні умови, у трубі він розвиватись нездатний. Орган призначений для транзиту клітини до матки, не містить подушку з ендометрію.

Обмежений простір створює передумови ускладнень. Справа не тільки в тому, що розвиток ембріона поза маткою неможливий. Описано рідкісні випадки вдалої черевної вагітності. Головна небезпека – ймовірність розриву органу та масивної кровотечі, що загрожує летальним результатом.

Враховуючи безперспективність розвитку плода, нездатність його імплантації до матки, високий ризик ускладнень, раціональне рішення – операція з видалення позаматкової вагітності.

Патологія на ранніх термінах має низку непрямих симптомів:

  • болючість внизу живота;
  • мажуть виділення;
  • температура.

Якщо жінка запідозрить недобре і звернеться до лікаря для діагностики, можливий медикаментозний аборт. Дивіться фото, як виглядає маточна труба з ембріоном.

На ранньому терміні видалення позаматкової вагітності проводять планово. Коли патологія призвела до розриву труби або її артерії, оперують екстрено, січаючи орган з правого чи лівого боку, зупиняючи кровотечу.

Імовірність зачаття після видалення труби при позаматковій вагітності знижується вдвічі.

Кому не можна робити операцію

Протипоказання:

  • кома;
  • захворювання серця та судин;
  • патології органів дихання;
  • грижа передньої черевної стінки.

Лапароскопію при позаматковій вагітності не рекомендують:

  • масивній кровотечі – більше 1 літра крові;
  • спайках внутрішніх органів;
  • рубцях та шрамах від попередніх втручань;
  • ожирінні.

Залишається шрам

При перитоніті метод, що щадить, краще замінити лапаротомією, так як високий ризик ускладнень. Не проводять його, коли плодове яйце дуже велике або є підозра на злоякісну пухлину.

Якщо у жінки позаматкова шийкова вагітність, не обов'язково видаляти її оперативно. На шию накладають круговий шов і роблять вишкрібання (процедура називається також чищення). Маніпуляція може проводитися з метою діагностики, коли є ознаки вагітності, а на УЗД не проглядається плодове яйце.

Здача аналізів та обстеження

Перед видаленням ектопічної вагітності проводять діагностику. На огляді гінеколог визначає збільшення розмірів матки, промацує ущільнення кріплення ембріона.

Клінічна картина крові показує знижений гемоглобін, еритроцити, гематокрит. Рівень ШОЕ та лейкоцити завищені. Аналіз на ХГЛ виявляє його вміст у крові, але рівень нижчий за норму.

З метою вивчення стану внутрішніх органів та виявлення зародка призначають ультразвукове дослідження. За відсутності плодового яйця в матці на УЗД та наявності ХГЛ у крові діагноз неминучий.

Якщо діагностика не підтверджує достовірно позаматкову вагітність, пацієнтку госпіталізують та стежать за рівнем гонадотропіну. При його зниженні чи погіршенні здоров'я жінки проводять діагностичну лапароскопію. Методика дозволяє точно встановити локалізацію ембріона, одразу усунути патологію.

Здаємо аналізи

Види операцій при ектопічній вагітності

Характер втручання, вибір доступу (відкритий чи малоінвазивний) залежить від терміну діагностування захворювання, загального стану жінки.

Які операції роблять за наявності позаматкової вагітності? Яка їхня назва? Основні способи – відкрите втручання та лапароскопія. Остання при позаматковій вагітності краща, оскільки відрізняється меншим ризиком наслідків, коротким терміном реабілітації. Але не завжди технічно здійсненна.

Тубектомія відкритим доступом

Схема процесу

Застосовується, коли інші методи неможливі чи недоцільні. Показання:

  • жінка не планує вагітність;
  • спайки або суттєві аномалії будови однієї труби;
  • перенесені раніше операції з приводу безпліддя або на трубах, що не проходять;
  • повторне зачаття в органі, який раніше піддавався щадному лікуванню.

Видалення труби (лапаротомія) при позаматковій вагітності має на увазі поперечний розріз надлобкової області. Загоєння проходить швидше, ніж при вертикальному надрізі. Пов'язано це про те, що м'язи живота не перетинають у поперечному напрямі.

Якщо екстрена операція, що вимагає швидкої реакції хірурга, можливий вертикальний розріз (серединна лапаротомія). Перед втручанням при позаматковій вагітності жінка проходить необхідну діагностику:

  • дослідження крові та сечі;
  • флюорографія;
  • аналіз на гонадотропін;
  • коагулограма.

При екстреному втручанні всі аналізи здаються у післяопераційному періоді. На етапі підготовки визначають лише групу крові, її згортання та резус-фактор.

Операція із збереженням труби

Основна мета – підтримання дітородної функції жінки. Проводиться лікування без видалення труби на ранньому терміні позаматкової вагітності. Умови проведення:

  • розмір плодового яйця менше 4 см;
  • немає розриву фалопієвої труби;
  • після операції можна відстежувати динаміку рівня ХГЧ.

Органозберігаючої методики потребують молоді жінки, які не мають дітей, які перенесли раніше видалення органу у зв'язку з трубною вагітністю не в матці.

Видаляти трубу чи ні, вирішує лікар. Коли повністю її зберегти, проводять часткову резекцію. Розсікають орган дома кріплення ембріона, січуть фрагмент і зшивають кінці труби.

Щоб зберегти прохідність, важливо видалити всі плодові тканини і максимально акуратно перев'язувати судини при втручанні.

Лапароскопія

Лапароскопічна терапія трубної вагітності

Дозволяє з мінімальною травматизацією видалити зародок, трубу повністю або частково, усунути кровотечу. Має переваги перед лапаротомією, але потребує відповідного обладнання та високої кваліфікації хірурга.

Лапароскопія при ектопічній вагітності не має абсолютних протипоказань, крім постгеморагічного шоку з нестабільною гемодинамікою. Іноді її рекомендують замінити порожнинною операцією.

Є кілька варіантів проведення органозберігаючої лапароскопії.

  1. Лінійна сальпінготомія. Можна видалити зародок із збереженням органу.
  2. Сегментарна резекція. Зберігає дітородну функцію, але потребує пластичного відновлення труби.
  3. Видавлювання зародка. Найбільш травматичний метод, пов'язаний із ризиком неповного видалення плодового яйця поза маткою. Операція виправдана при аборті, що почався, коли ембріон став відділятися від стінки труби.

Операції при розташуванні плода в яєчнику, черевної порожнини проводять відкритим або закритим способом. Вони перебувають у резекції ділянки яєчника, видалення яйця їх очеревини та ін. Втручання не відрізняються такою різноманітністю, як при трубній вагітності. Основне завдання хірурга – зберегти дітородну функцію.

Тубектомія відкритим способом

Як відбувається операція

Етапи проведення тубектомії відкритим способом.

  1. Розріз черевної стінки, обстеження порожнини малого тазу, виведення в рану матки та придатків.
  2. Термінова зупинка кровотечі затиском (якщо вона є).
  3. Накладання затискачів на брижу труби та відрізок, ближче до матки, перев'язка судин та перетин очеревини.
  4. Вилучення труби, накладання швів.
  5. Промивання порожнини живота, ушивання.

Хід органозберігаючої відкритої операції.

  1. Роблять надріз, на трубу з обох боків ембріона накладають затискачі.
  2. Труба розсікається в ураженій ділянці і, залежно від розмірів плода, видаляється тільки яйце або частина органу.
  3. Якщо є кровотеча, застосовується лазерна або електрокоагуляція.
  4. Кінці труби зшиваються впритул один до одного.
  5. Черевну порожнину зашивають.

При лапароскопічному втручанні у живіт закачується вуглекислий газ, що забезпечує огляд внутрішніх органів. Такі операції зазвичай вимагають інтубації трахеї та застосування міорелаксантів. Всередину вводять інструменти через невеликі проколи.

Лапароскопічна тубектомія проводиться лігатурним способом. На трубу накидається і затягує петля, частина із зародком висікається. Судини та тканини запаюються електрокоагулятором.

Відрізану ділянку органу вилучають через проколи. Якщо він великий, роблять це частинами. Хірург оглядає область операції, відсмоктує рідину та згустки крові, промиває фізіологічним розчином. З проколів видаляються інструменти, накладаються шви чи скоби.

Зав'язування труби

Техніка лінійної сальпінгектомії.

  1. Через проколи вводять інструмент.
  2. Захоплюють трубу, роблять на стіні поздовжній розріз.
  3. Видаляють ембріон аспіратором або за допомогою рідини.
  4. Переконуються, що немає кровотечі, відсмоктують згустки крові, промивають фізрозчином.
  5. Маточну трубу не ушивають, її цілісність відновлюється природним шляхом.

Сегментарна резекція.

  1. Хірург захоплює затискачами місце локалізації плодового яйця.
  2. Електрокоагулятором січе уражену ділянку.
  3. Затягує трубу лігатурами (петлями).

Після сегментарної резекції потрібна пластична операція відновлення частково посіченого органу. Умови для проведення - довжина труби, що збереглася, від 5 см, співвідношення діаметром ділянок 1:3.

Видалення ембріона шляхом вичавлювання проводиться затискачами. Їх поступово переміщують до кінця труби. Методика здійсненна лише за умови повної прохідності органу. Після видалення плодового яйця трубу промивають та перевіряють її прохідність. Повне видавлювання зародка здійснюється шляхом промивання органів малого тазу.

Скільки триває операція

Хвилин 15-20

Тривалість оперативної хірургії залежить від тяжкості патології. Якщо немає розриву труби, внутрішньоматкової кровотечі, часу все триває 15-20 хвилин. Тривалої суворої процедури – 40-60 хв.

Якщо видаляють позаматкову (ектопічну) вагітність порожнинною операцією, застосовується загальний наркоз. Коли маніпуляція відбувається за 15-30 хвилин, інтубація трахеї не потрібна. Якщо хірургу необхідне широке поле діяльності, застосовують міорелаксанти та здійснюють інтубацію.

Дивіться онлайн відео, скільки може тривати операція.

Можливі ускладнення у реабілітаційному періоді

  1. Пошкодження цілісності шлунка, інших органів або кровоносних судин при введенні інструмента в черевну порожнину. Роблять це отвори спеціальними голками із захисними ковпачками. Процес введення дуже відповідальний і може завдати травм, якщо його ретельно не контролювати.
  2. Інфікування та крововилив. Можливе ушкодження внутрішніх органів. При виявленні кровотечі ушкодження ушивають.
  3. Підшкірна емфізема при невдалому заповненні черевної порожнини вуглекислим газом. Ускладнення особливо небезпечне для жінок з варикозним розширенням вен, гіпертонією, оскільки є ймовірність тромбоутворення. Усувають стан таблетками, що розріджують кров. Використовують еластичний бинт при варикозі.
  4. Якщо у пацієнтки ослаблений імунітет і занесена інфекція, не можна виключати нагноєння місця проколу.

Чому найвищий ризик несприятливих наслідків при проведенні екстреної операції та тяжкому стані жінки? При розриві труби розвивається сильна кровотеча, яка може спричинити шок. Щоб запобігти його, лікарі перев'язують судину, запобігають втраті крові.

Якщо операція проходила із збереженням труби, плід був видалений не повністю, це також може призвести до кровотечі. Для попередження цього хірург вимиває трубу фізіологічним розчином із додаванням окситоцину.

При застосуванні коагулятора є можливість отримання опіку тканинами труби та зв'язками яєчника. Вони можуть призвести до закриття просвіту органу, появи спайок.

Найбезпечніший, але радикальний спосіб, що дозволяє усунути наслідки після операції з видалення ектопічної вагітності – повне висічення труби. Результат залежить від кваліфікації хірурга, наскільки він має сучасні методики пластики труби, який у нього досвід.

Що залишається після втручання

Віддалені наслідки операції:

  • спайки у малому тазі;
  • безпліддя;
  • повторна позаматкова вагітність.

Профілактику цих ускладнень слід розпочинати ще період операції: видалення згустків крові, введення розчину Рингера.

Скільки коштує оперативне втручання

На лікування позаматкової вагітності не передбачено квот та черговості. Терапія безкоштовна. Коли жінку привозять у гінекологічне відділення із розривом труби, кровотечею, завдання хірурга – врятувати життя. Питання про оплату не стоїть.

Планово видалити ектопічне зачаття можна платно. Ціна залежить від обсягу втручання, його виду, результату:

  • порожнинна операція з видаленням труби або органозберігаюча – близько 30 тисяч рублів;
  • вартість процедури пункції та лапароскопії коливається в межах 15 – 80 тис. нар.

Ціна може різнитися в залежності від вартості обладнання, кваліфікації лікаря, комфортності клініки.

Відпочинок у лікарні

Скільки лежати у лікарні після операції

Пацієнтки запитують, скільки триває реабілітація, коли дозволена статева близькість, чи можна завагітніти після операції? Це залежить від складності маніпуляції.

Відновлення триває близько місяця. Його можна поділити на 3 етапи.

  1. Постільний режим у першу добу. Необхідно, щоб наркоз вийшов повністю.
  2. Стаціонарне лікування протягом тижня. Потрібний для спостереження за пацієнткою, виходу вуглекислого газу, попередження ускладнень. За тиждень знімають шви.
  3. Домашній режим протягом 14 днів. Шви обробляють розчином марганцю чи йоду. Ванну приймати не можна. На період відновлення дають лікарняний.

Статеві відносини та фізичні навантаження можливі через 30 днів після втручання. Ознакою, що все загоїлося, стане нормалізація місячного циклу. Зачаття можна планувати через 3-4 місяці. Це питання вирішується індивідуально із гінекологом.

За кордоном ефективність 90%

Як лікують позаматкову вагітність за кордоном?

За кордоном практикується виявлення патології за допомогою Inexscreen тестів. За статистикою, їхня ефективність становить до 90%. Це дозволяє лікарям використати лікування позаматкової вагітності без операції на ранньому терміні.

Та ні

Вам будуть цікаві ці статті:

Увага!

Інформація, опублікована на сайті, сайт носить виключно ознайомлювальний характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх як медичні рекомендації! Редакція сайту не рекомендує займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностика та терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбавитися захворювання!

Операція при позаматковій вагітності – це необхідність, яка допоможе врятувати життя жінці. Такий діагноз встановлюється не так вже й рідко. За даними статистики, у 5% вагітних спостерігається позаматкова вагітність. Таке зачаття не має шансів мати благополучне продовження. Причому чим раніше діагностувати та вирішити цю проблему, тим краще це для жінки. Розглянемо особливості проведення операції, реабілітаційного періоду та наслідків такого втручання.

Особливості оперативного втручання

Операція при позаматковій вагітності – це шанс на збереження придатків. Іноді на коні та життя пацієнтки. Щоб усунути проблему, показано проведення оперативного втручання такого типу:


Лапароскопія

Операція видалення позаматкової вагітності іноді виконується методом проведення лапароскопії. Він має на увазі використання зображення, збільшеного в розмірах, також маленьких інструментів.

Цей спосіб менш травматичний. Він дозволяє зберегти цілісність труби. Її просто акуратно розсікають та виймають плодове яйце.

Після лапароскопії потрібно припалити ділянки всіх судин, що кровоточать. І функціональність маткової труби буде збережено. Слід зазначити, що іноді не може вберегти маткову трубу навіть використання цього втручання. Це буває, якщо жінка повторює явища патології вагітності.

Яка тривалість операції при позаматковій вагітності? Час залежатиме від ступеня складності втручання. Мінімальний час операції складає від 15 до 20 хвилин. Але якщо ситуація серйозніша, може знадобитися від 30 хвилин до години.

Чи можна уникнути операції?

Операція при позаматковій вагітності на ранніх термінах не завжди показана. Сучасна медицина у деяких випадках дозволяє обходитися без оперативного втручання. Практикується використання препаратів, які запобігають клітинному поділу плодового яйця, зупиняючи його зростання та розвиток. Підсумком прийому цих ліків стає повне розсмоктування плодового яйця.

Коли показано застосування видавлювання

Застосування такого способу практикується як альтернатива аборту, навіть якщо вагітність розвивається в матці. Але для цього термін розвитку плода не повинен перевищувати трьох тижнів. На думку багатьох фахівців, використання альтернативних методів, наприклад, медикаментозних, захищає жінку від операційних травм. Але важливо врахувати, що прийом препарату дозволяється лише за призначенням лікаря. Самолікування небезпечне! Іноді практикується комплексний підхід, що поєднує прийом гормонального засобу та оперативне втручання. Після пігулок використовується видавлювання.

Особливості реабілітаційного періоду

Незалежно від вибору різновиду втручання, наслідки операції при позаматковій вагітності можуть бути серйозними. Якщо несерйозно поставитися до проходження реабілітаційного періоду, то можливі проблеми. Важливо привести себе до ладу так, щоб репродуктивна система жінки не постраждала.

Лікар обов'язково призначить медикаментозне лікування у поєднанні з комплексом фізіотерапевтичних процедур. Причому комплекс призначається навіть при видаленні однієї труби, тому що в цьому випадку друга теж потребує лікування. Для покращення стану знадобиться чимало часу.

Остерігайтесь!

Зверніть увагу на необхідність прийому контрацептивів, щоб ситуація знову не повторилася. Утриматися від вагітності після оперативного втручання треба півроку, щонайменше.

Після грамотного проходження реабілітаційного періоду жінка має 60 % шансів для подальшого виношування здорової дитини. Але є й 15% ситуацій, коли патологія вагітності повторюється. У 25% випадків дітей у жінки не буде. При використанні медикаментозних методів реабілітації безпліддя загрожує меншою мірою. Жінка ще може мати дітей, якщо звернеться на допомогу альтернативних методів. Але при цьому повинні залишитися яєчники, причому з повноцінним функціонуванням. Тоді допоможе проведення екстракорпорального запліднення. У разі видалення яєчника шансів завагітніти мало.

Якими можуть бути наслідки

Характер наслідків після операції при позаматковій вагітності може бути різним. Якщо розірветься фалопієва труба, наслідки можуть бути найсумнішими. Може статися пошкодження артерій та вен. Тоді виникає кровотеча, з'являються болючі відчуття, шоковий стан.

Якщо почалася кровотеча, не витрачайте часу. Терміново звертайтеся до лікаря. У двадцяти випадках із ста зафіксовано повторення позаматкової вагітності. Якщо не провести коректний курс реабілітації, можлива поява спайок. У зоні ризику знаходяться малий таз та черевна порожнина. Характерно розвиток запальних процесів, а то й приділити уваги відновлення після операції.

Наслідками позаматкової вагітності може стати безпліддя. Причому така ситуація відзначається у третини жінок, особливо коли у них була видалена одна або дві труби.

Опис симптомів у післяопераційний період

Після операції видалення позаматкової вагітності жінка може відчувати дискомфорт протягом 10 днів. Він виявляється у наявності наступних симптомів:

  • Живіт здувається.
  • Є біль, який можна полегшити тільки знеболюючими препаратами.
  • Жінка швидко втомлюється.

Такі стани можуть пройти самостійно. Але іноді доводиться консультуватись із гінекологом. Якщо було проведено оперативне втручання, знадобиться два-п'ять днів, щоби жінку могли виписати з поліпшенням стану.

Запобіжні заходи в післяопераційний період

Під час операції при позаматковій вагітності жінка зазнає травматичної дії. Тому після операції треба слідувати рекомендаціям, подібним до порад для інших втручань на черевній порожнині:

  • Неприпустимі фізичні навантаження, не можна травмуватися, трястись, отримувати забиті місця.
  • Щоб не виникла кровотеча, заборонено піднімати важкі предмети.
  • У разі проведення смугової операції знадобиться носіння бандажу, щоб стінка очеревини була зафіксована.
  • Не забувайте, що помірна фізична активність є корисною. Щоб не утворювалися спайки, потрібно хоча б перевертатися на бік. Призначення лікувальної гімнастики також допоможе ефективного відновлення організму та зміцнення очеревини.
  • Важливо дотримання дієти. Поки жінка лежить, вона повинна обмежуватись легкими стравами, поживними та вітамінними. Не варто вживати продукти, після яких може виникати здуття живота.
  • Не можна переохолоджуватися, в холодну пору року треба обов'язково ходити в теплій спідній білизні.

Повернення до повноцінного життя

Після одужання жінка захоче знову жити звичайним життям. Але є рекомендації, щоб не погіршити здоров'я:


Підведемо підсумки

У разі позаматкової вагітності важливо діяти оперативно. Чим менший термін, тим простішими і безболіснішими будуть процедури. Можна обійтися без порожнинної операції. Тому, якщо у вагітної виникає кровотеча, вона відчуває біль унизу живота та погіршення загального стану, важливо провести діагностику. Позаматкова вагітність небезпечна серйозними ускладненнями у вигляді внутрішньої кровотечі та геморагічного шоку.

Оперативне втручання допоможе видалити плодове яйце та зупинити кровотечу. Залежно від складності ситуації визначають кілька різновидів оперативного втручання: від щадного видавлювання до порожнинної операції. Скільки триває операція при позаматковій вагітності? Від п'ятнадцяти хвилин до двох годин, залежно від складності.

Після операції важливо берегти себе і дотримуватися рекомендацій лікарів. Адже якщо не подбати про якісну реабілітацію, то може розвиватися безпліддя. Також небезпечне для майбутньої вагітності утворення спайок. Вони можуть заважати плодовому яйцю просуватися маточними трубами. Тоді можливе повторення позаматкової вагітності.

Статеве життя після операції можливе після закінчення трьох тижнів. Інакше можна занести інфекцію, наслідками якої стане запальний процес.

Жінка може мати уроджені відхилення формування системи запліднення. Тоді плодове яйце розміщується над матці, а шийці цього органу, порожнини живота, трубі чи яєчнику. Призначення оперативного втручання визначатиметься і в залежності від розташування плода. Широкого поширення набув метод лапароскопії. Це порівняно щадне втручання із використанням мініатюрних інструментів. Після їхнього введення в зону абдомінальної порожнини плодове яйце буде видалено через черевний отвір.

Слідкуйте за своїм здоров'ям та своєчасно звертайтеся до фахівців!

Близько 5% вагітностей є позаматковими. На жаль, таке зачаття приречене, найголовніше в цьому випадку якомога раніше встановити цю патологію. Адже чим раніше буде встановлена ​​така вагітність, тим вище ймовірність того, що у жінки будуть збережені придатки, а часто і життя.

Операція при позаматковій вагітності

Якщо зачаття відбулося не в порожнині матки, а в трубі, то можуть бути використані різні способи переривання патології та її усунення:

  • Видавлювання. Цей процес часто називають мілкінгом. Застосовується у разі, якщо було відшаровано плодове яйце. Він допомагає зберегти маткову трубу. При цьому яйце, де розташований плід, просто видавлюють із труби. Цей спосіб ефективний у випадку, якщо плід знаходитися недалеко від трубного виходу.
  • Лапароскопія. Цей варіант є порівняно щадним. Він не вимагає розрізання очеревини і дозволяє не видаляти маткову трубу. Робиться невеликий прокол замість розрізу. Крім інших, цей метод на сьогоднішній день є найточнішим діагностуючим варіантом.
  • Сальпінготомія. Цей метод використається тоді, коли видавлювання не підходить. Лікар робить розріз труби у місці, де плодове яйце прикріплюється. Далі все складове видаляють, а трубу зшивають. Якщо на час проведення операції плід досяг великих розмірів, то проводять його видалення разом з невеликою частиною труби. Цей варіант дозволяє зберегти функціонування маткової труби, надалі шанс стати матір'ю зберігається.
  • Тубектомія. Цей вид передбачає збереження труби, роблять її видалення. Зазвичай цей варіант застосовується, якщо патологічна вагітність виявилася не вперше. У деяких випадках можуть видалити і яєчник, якщо потрібно врятувати життя самої пацієнтки.

Окремо слід сказати саме про лапароскопію, а точніше, про переваги даного методу. Він має на увазі використання зображення, збільшеного в розмірах, також маленьких інструментів. Тобто робота, як би виконується під мікроскопом.

Але, на жаль, навіть при використанні такого методу, що щадить, не завжди вдається врятувати маткову трубу, що особливо часто можна зустріти при повторенні вагітності не в матці.

Позаматкова вагітність без операції

Нинішня медицина може впоратися з усуненням такої проблеми, як патологічна вагітність без операції. Для цього існують ліки, що запобігають клітинному поділу плодового яйця. Вони впливають на переривання його формування, у результаті воно повністю розсмоктується. Цей спосіб також застосовується за наявності нормальної вагітності, з метою її переривання. Важлива умова, щоб плоду було трохи більше трьох тижнів.

Багато фахівців вважають, що лікування патологічного стану без застосування операції є мінімально травматичним. Запроваджується спеціальний препарат, який має гормони. Він спочатку повністю зупиняє формування плода та викликає.

Такий варіант терапії позаматкової вагітності існує не так давно, він передбачає дуже ретельно попередньо обстеження організму жінки присутності висококваліфікованих лікарів. Ні в якому разі не можна самостійно користуватися даним методом, тому що це небезпечно для життя!

Часто операцію та медикаментозний метод використовується паралельно. Наприклад, після введення гормонального засобу плодове яйце починає відторгатися, а далі проводять його видалення методом видавлювання.

Лікування після операції позаматкової вагітності

Який би тип оперативного втручання не був проведений, щоб покращити дійсність репродуктивної жіночої системи та стан труб матки потрібно обов'язково використовувати лікування медикаментами, а також магнітотерапію (фізіотерапію). Це рекомендується навіть у випадку, якщо була видалена лише одна труба матки, тому що в такому випадку друга труба потребує лікування. Особливо якщо було місце сильному внутрішньому крововиливу.

Терапія після такого стану – процес досить тривалий. Особливо ретельно потрібно поставитися до контрацепції, тому що вагітність після такого складного стану потрібно мінімум через півроку. Щоб запобігти порушенням прохідності труб матки і взагалі проблем із зачаттям надалі рекомендується пройти реабілітацію. Цей процес має на увазі фізіотерапевтичну терапію і вживання засобів, що мають протиспайкову дію.

Сильна потреба терапії надалі обумовлена ​​ризиком прояву позаматкової вагітності ще раз, а також ризиком розвитку безпліддя у жінки. Статистичні дані повідомляють, що ймовірність зачаття без будь-яких патологій, а також подальшого розвитку плода – близько 60%.

Імовірність того, що вагітність поза маткою повторно проявить себе – близько 15%, а – 25%.. Якщо було використано медикаментозне лікування, то ризик того, що жінка стане безплідною значно нижчою порівняно з хірургічним методом.

Після усунення патологічної вагітності пацієнтці необхідно забезпечити відновлюючу терапію, що включає усунення процесів запалення, які виявляються в жіночих придатках з протилежного боку. Дуже часто маткові праці вдається не видаляти, тому жінки можуть без проблем завагітніти надалі.

Але навіть якщо була проведена операція, в ході якої видалили обидві труби, то шанс завагітніти все ж таки залишається за умови, що яєчники були збережені і нормально функціонують. У такому разі слід проводити екстракорпоральне запліднення. Але ті пацієнтки, які втратили яєчники, також не повинні втрачати надій, тому що завагітніти шанс все одно їсти, хоч і набагато менший.

За наявності такої вагітності не варто затягувати, потрібно терміново звернутися за допомогою до фахівця.

Наслідки позаматкової вагітності

Велика небезпека за наявності такого стану – це розрив фалопієвої труби. Патологічна вагітність стає причиною того, що в трубі матки ушкоджуються артерії та вени. Це провокує розвиток кровотечі, болючість, шок. За наявності вагінальних виділень у вигляді крові слід негайно звернутися за медом. допомогою.

Також одним із наслідків "ненормальної" вагітності є повторення такого стану. Це відбувається приблизно у 20 жінок зі 100. Ризик наступу повторної позаматкової вагітності буде істотно нижчим, якщо терапія була без операції і за умови, якщо фалопієва труба була збережена.

Дуже часто в результаті патологічного стану виникають спайки в ділянці малого тазу, а також у черевній порожнині, а також різні процеси запального характеру.

На жаль, позаматкова вагітність може стати причиною розвитку безпліддя. Це трапляється у третині випадків. Такий ризик особливо високий, якщо під час оперативного втручання доводиться вирізати трубу (одну чи дві).

Приблизно протягом десятиденного періоду після операції у жінки можуть спостерігатися такі симптоми:

  • здуття живота;
  • хворобливі, не дуже приємні відчуття, які можна усунути при вживанні засобів з болезаспокійливим ефектом;
  • висока стомлюваність, жінка постійно почувається втомленою.

У деяких випадках може бути призначений регулярний візит гінеколога, а також аналізування.

Після проведення операції у лікарні потрібно бути від 2 до 5 днів, період залежить від типу операції, що була проведена.

Скільки триває операція?

Операція при позаматковій вагітності триває до 60-90 хвилин.

Скільки коштує операція з позаматкової вагітності?

Вартість операції відрізняється у великих діапазонах. Ціни залежать від таких факторів:

  • професіоналізму лікарів та обслуговуючого персоналу;
  • загального стану пацієнтки;
  • від типу обраного лікування;
  • відомості клініки, де проводиться операція.

Якщо говорити, скільки часу триває операція за наявності позаматкової вагітності, то точну цифру назвати не можна. Це дуже індивідуально. Все залежить від особливостей організму жінки, а також складності операції. Але середні ціни виглядають так:

В Україні середня ціна на діагностичну лапароскопію становить ~115$ (3000 гривень), а середня вартість лапароскопічних операцій - починається ~$300 (від 8000 гривень).

У Росії її вартість операції з видалення позаматкової вагітності становить від 8000 крб. до 82 000 рублів.