2 скринінг результати узі. Біохімічні лабораторні дослідження. Підготовка до скринінгу
У другому триместрі вагітній жінці призначається повторний скринінг, що підтверджує або спростовує дані, отримані в першому комплексному дослідженні. Цей період є найбільш підходящим для діагностики гормонального рівня плода. Отримані дані дають можливість оцінки його розвитку. У цій статті докладно розповідається, якими є норми скринінгу 2 триместру з УЗД, аналізу крові.
Навіщо призначається проведення другого обстеження
Друге скринінгове обстеження проводиться у районі 16–20 тижнів вагітності. Ці терміни невипадкові. Так як плід підріс, у нього вже закладено всі основні важливі життєві забезпечення системи. Дослідження, проведене до 12 тижнів, відноситься до першого скринінгу. Діагностика має певну мету виявлення аномалій систем, їх органів, виявлення хромосомних порушень. За наявності серйозних відхилень лікарі можуть рекомендувати передчасні пологи.
Хто входить до групи ризику
Другий скринінг призначається кожній жінці, яка перебуває у цікавому положенні. Однак група ризику для проведення даного дослідження складається з наступних вагітних жінок:
- первородящих, які мають вік понад 35 років;
- людей, які перебувають у близькій спорідненості;
- жінок із обтяженою гінекологічною історією;
- жінок, які працюють на шкідливих умовах праці;
- з обтяженою спадковістю;
- за наявності в анамнезі мертвонароджених дітей, викиднів, вагітності, що завмерла;
- вагітних, які беруть алкоголь, наркотики.
Скринінг другого триместру – комплексне дослідження, що включає УЗД-діагностику, біохімічний тест. Якщо жінка легко переносить вагітність, дитина розвивається відповідно до норми, то в цій ситуації лікарем не призначається проведення другого тестування.
УЗ-діагностика
При другому скринінгу проводиться призначення другого УЗД. Під час якого лікарем виходить інформація про те, скільки у жінок плодів, тобто чи є багатоплідна вагітність, уточнюється термін вагітності. Іноді він відрізняється тому, що визначило перший результат. Також лікар повідомляє про ймовірну дату пологів і, за бажання жінки, може сказати стать дитини.
Друге УЗД при вагітності оцінює такі показники, як:
- анатомія внутрішніх систем;
- яка частота серцебиття у плода;
- вага дитини та її порівняння за спеціальною формулою з попереднім результатом;
- який стан мають навколоплідні води.
Найбільшу увагу лікар приділяє таким параметрам, як:
- структура особи;
- розміри плода;
- яку зрілість мають легкі дитини;
- структура органів;
- кількість пальців;
- сформованість плаценти;
- об'єм навколоплідної рідини.
В результаті лікар виписує висновок про стан плода, наявність у нього порушень у розвитку. Якщо виявлено відхилення від норми УЗД, тоді жінці рекомендують пройти дослідження з допплером. Ця діагностика дозволить оцінити прохідність кровоносних судин, матковий, плацентарний, артеріальний кровотік. А також ступінь насичення киснем головного мозку дитини в даний проміжок часу.
Результати розміру плоду за місяцями
Важливо! Щоб отримати найбільш точний діагноз, УЗД 2 триместру має двічі провести з доплером, з розривом на два тижні. До того ж обстеження бажано пройти на двох різних апаратах.
Результати УЗ-діагностики
Коли при другому дослідженні ультразвуком виходить поганий результат розвитку дитини, то жінці призначається діагностика з доплером. Вона проводиться будь-коли і вимагає додаткової підготовки. Отримані дані фіксуються на стрічці. Це дозволить надалі проводити контроль за лікуванням та відзначати наявність змін. Розшифровка УЗД 2 скринінгу проводить оцінку:
- судин матки;
- пуповинних артерій;
- судин мозку дитини.
При визначенні стану судин матки використається індекс резистентності. Лікарем оцінюється окремо ліва, права маточна артерія. Це з тим, що з наявності токсикозу відбувається порушення кровообігу однієї судини. Якщо проаналізувати результати лише однієї артерії, то вийде неправильна, хибна інформація, яка може завдати шкоди майбутній матусі та плоду.
Якщо жінка в третьому триместрі страждає від токсикозу, то у неї порушений кровотік правої судини матки. При пізньому токсикозі можуть бути негативні наслідки для плода. Нормативи на 20-му тижні індексу резистентності – 0,52. Причому допустимий кордон може коливатися від 0,37 до 0,70. Досліджувати пуповину необхідно при знаходженні плода у спокої.
А також при його серцевому ритмі, що коливається від 120 до 160 ударів за хвилину. Зумовлено це тим, що за будь-яких відхиленнях частоти серцебиття відбувається зміна індексу резистентності в пуповинній артерії. Пуповина містить дві основні артерії, одну вену. УЗД другого скринінгу має на меті виявити наявність аномалії.
Якщо у кровоносних судин будуть деякі відхилення, тоді дитина страждає від дефіциту поживних речовин. Це негативно позначиться на подальшому зростанні, розвитку. Бувають випадки, коли плід підлаштовується під положення. У результаті відбувається народження здорового немовля з невеликою вагою.
Під час діагностики можна оцінити можливість розвитку аномалій плода
Коли функціонує лише одна кровоносна судина з порушеним кровотоком, то є ймовірність негативного результату вагітності. Жінці необхідно буде пройти додаткове УЗД та здати кров на наявність хромосомних аномалій. При порушенні кровотоку артерій голови спостерігатиметься знижений пульсаційний індекс. Його підвищений рівень дозволяє уявити наявність крововиливу в мозок. Нормою ПІ є показник 1,83. Його допустимий параметр варіюється в межах від 1,36 до 2,31.
Аналіз крові
Після того, як ультразвукові результати будуть отримані, жінці призначається аналіз крові на біохімію, так званий потрійний тест, який дозволить виявити в крові такі речовини:
- Гормон ХГЛ, який спостерігається лише під час вагітності. Він допомагає визначити, чи відбулося зачаття в домашній діагностиці.
- Білок АФП. Наявність нормальних показників говорить про забезпечення дитини необхідним імунітетом від матері.
- Гормон стероїдного виду НЕ сприяє природному обміну між материнськими та дитячими речовинами.
Результат
Після отримання результатів аналізу крові лікарем зіставляються його показники з нормою. При цьому необхідно враховувати момент того, на якому тижні відбулося дослідження. На підставі отриманих даних виставляється припущення про те, як протікає вагітність, стан здоров'я у малюка.
Норми ХГЛ
На хороший результат можна розраховувати за таких норм (вимірювання даються в нг/мл):
- від 10000 до 58000 на 16-му тижні вагітності;
- від 8000 до 57000 між 17-18 тижнем;
- від 7000 до 49000 на 19 тижнів вагітності.
Якщо у жінки в ході дослідження спостерігається незначне відхилення другого скринінгу, то не варто впадати у відчай, оскільки воно не несе великої цінності. Коли рівень більший, ніж належить, цей факт може говорити про вагітність не одним плодом. Якщо норма підвищується наполовину, тоді є ризик народження дитини із синдромом Дауна. До уваги, при багатоплідній вагітності проводити скринінг тести безглуздо, тому що його результати будуть трохи завищені.
Крім багатоплідності, причина підвищеного результату ХГЛ може передбачати цукровий діабет у жінки або хромосомні аномалії плода. Занижений результат гормону говорить про можливість завмирання вагітності, розвитку хромосомних аномалій. Крім того, зниження норми може бути ознакою існуючої загрози викидня, плаценти, що не відбулася, наявності синдрому Патау.
Норми АФП, ХГЛ у тижнях, куди орієнтуються при розшифровці результатів аналізу
Нормативи АФП
Білок АФП виробляється організмом плода після 5 тижнів внутрішньоутробного розвитку. За допомогою навколоплідних вод білок проникає в кровоносну систему матері. До параметрів АФП належать такі норми, що вимірюються в од/мл:
- 15–60 терміном між 12–14 тижнем;
- 15–95 терміном між 15–19 тижнем;
- 27-125 на 20 тижні.
Якщо під час дослідження виявилося знижену кількість білка в печінці дитини, це є підставою для припущення підозр на наявність синдрому Дауна. Крім того, даний результат може говорити про невірно визначений термін вагітності, міхуровому занесення плода. Коли під час обстеження виявляється підвищений рівень АФП, то можна припускати неправильний розвиток нервової системи, порушення печінки.
Зазвичай ці патології викликаються вірусною інфекцією, на яку перехворює жінка в першому триместрі вагітності.
Норми НЕ
Стероїдний гормон НЕ має такі показники норми, що вимірюються в нг/мл:
- від 5,7 до 15 між 13-14 тижнями;
- від 5,4 до 21 між 15-16 тижнями;
- від 6,6 до 25 між 17-18 тижнями;
- від 7,5 до 28 між 19-20 тижнями.
Коли скринінг виявляє відхилення у вигляді підвищення норми, це може бути ознакою наявності багатоплідної вагітності. Крім того, підвищення НЕ говорить про порушене функціонування печінки, великий плод. Знижений показник утворюється внаслідок інфікування дитини, раннього прийому антибіотиків, аномалій розвитку, недостатності плацентарного вигляду.
Критичне зниження гормону НЕ буває ознакою:
- загрози викидня;
- аномалій надниркових залоз;
- плацентарних порушень;
- синдрому Дауна.
Крім того, завищуватись показник НЕ може у тому випадку, якщо жінка в момент здачі аналізу приймала антибіотики.
При другому скринінгу відбувається оцінка кровопостачання плода
Важливо! Не слід розглядати відхилення НЕ як прямий доказ патологій. За поганих результатів слід пройти додаткове дослідження.
Чинники, що впливають на дослідження
Є ряд співвідношень, які впливають отримання результатів скринінгу. Цій діагностиці притаманний невеликий відсоток похибки. Навіть бездоганні аналізи можуть не сказати про наявність патології. Відповідно, при поганих результатах може народитися здоровенький малюк. Це стосується біохімічного аналізу крові.
До факторів, що впливають на дослідження, належать:
- наявність хронічних захворювань матері, наприклад, хворі на нирки, печінку;
- наявність поганих звичок, таких як куріння, зловживання алкоголю;
- надмірна вага, при якому підвищуються показники;
- багатоплідна вагітність;
- зачаття, що настало внаслідок ЕКО.
Що робити, якщо у жінки погані результати скринінг-тесту
Якщо у жінки виявилися погані результати, не можна панікувати. Найчастіше 10% їх виявляються невірними. Однак, за високого ступеня ризику, майбутній матусі потрібно якнайшвидше звернутися до генетика, який призначить додаткові тести, що дозволяють оцінити наявність вродженої чи хромосомної патології. Найчастіше рекомендується наступне дослідження:
- Кордоцентоз є забором крові плода через пуповину. Цей тест призначають не раніше 18 тижнів. Він нерідко стає причиною викидня, внутрішньоутробного зараження дитини.
- Амніоцентез – це оцінка навколоплідних вод. Для їхнього забору лікарем проколюється очеревина. Цей аналіз досить ефективний, але часто призводить до викидня.
- НДПТ можна робити з 10 тижнів. Тестування проводиться шляхом забору крові матері з вени. Якщо виходить негативний результат, це є 100 % гарантією народження здорової дитини.
Не слід розглядати окреме відхилення як показник патологічного явища. Судити про аномалії можна лише після проведеного комплексного дослідження.
Будь-яке обстеження, яке призначається лікарем, викликає тривогу у більшості пацієнтів. Особливо це актуально під час вагітності, коли майбутня мама відповідає вже не за одне, а за два життя. Особливе хвилювання викликає скринінг 2 триместри. Що таке ІІ скринінг? Навіщо потрібна процедура? І скільки показників вивчається? Все це турбує майбутніх мам.
Навіщо потрібне це дослідження, і що дивляться у 2 триместрі?
Скільки обов'язкових пренатальних скринінгів є нормою? МОЗ РФ наполягає на проведенні всім вагітним жінкам трьох стандартних скринінгових досліджень. Обов'язковими є для представниць груп ризику:
- жінка досягла віку 35 років;
- близький шлюб;
- спадковість (у роді є хромосомні патології, жінка має дітей із генетичними аномаліями);
- кілька самоабортів в акушерському анамнезі;
- загроза зриву вагітності;
- онкопатологія вагітної, виявлена після 14 тижнів гестації;
- радіаційне опромінення перед зачаттям або одразу після нього будь-якого з партнерів;
- ГРВІ у період з 14 по 20 тиждень;
- аномалії та захворювання плода, виявлені I-му скринінгу.
У разі виявлення у вагітної онкологічної патології, її направляють на консультацію до лікаря-генетика, з метою вирішення питання необхідності додаткового біохімічного дослідження у II триместрі. Досить часто достатньо повторного УЗД у перинатальному центрі або клініці, що спеціалізується.
Органи матері та дитини, оцінювані під час скринінгу
Що ж входить до другого скринінгу? На цьому етапі обстеження дивляться, як основні фетометричні показники, так і функціональний стан органів та систем плода:
- хребетний стовп плода та лицьові кістки черепа;
- стан сечостатевої системи;
- будова міокарда;
- рівень розвитку органів травлення;
- анатомія структур мозку;
- основні фетометричні дані (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, довжини трубчастих кісток).
При певному положенні малюка лікар може побачити статеві ознаки дитини. Крім загальної оцінки плода, дивляться і стан органів та систем материнського організму, від яких прямо залежить життєдіяльність малюка.
Лікар уважно вивчає:
- плаценту (розташування та стан, тобто товщину, зрілість та структуру);
- навколоплідні води (їх кількісні показники);
- пуповину (кількість судин);
- матку, її придатки та шийку.
За даними ІІ-го пренатального скринінгу лікар робить обґрунтовані висновки про наявність/відсутність аномалій розвитку плода, а також про порушення його стану, кровопостачання та загрозу здоров'ю та життю, як матері, так і її дитини.
Підготовчі заходи до скринінгу
Скільки етапів у 2-му обстеженні? До плану діагностичних заходів вагітної жінки на другому скринінгу входять II етапи, вони не складні і не забирають багато часу, але потребують невеликої підготовки. Етапи II-го скринінгу:
- аналіз крові на рівень гормонів (біохімія) – зараз проводиться за показаннями.
Для проведення УЗ-діагностики підготовчі заходи не потрібні. При виконанні другого скринінгу підготовка проводиться для біохімічного тесту. Їсти перед аналізом не можна - він здається натще. Мінімум 4 години має пройти після їди. За 30-40 хвилин до дослідження можна випити трохи води без газу, надалі краще утриматися від прийому рідини.
Аналіз крові в рамках скринінгу робиться натще, щоб результати були максимально інформативними. На основі отриманих даних лікар виявляє відповідність розвитку плоду нормативам, а також перевіряє загрозу генетичних відхилень. Час проведення скринінгу 2 триместри
Коли краще проходити дослідження? Для цього є певний діапазон часу. Терміни другого скринінгу при вагітності наступні:
- Біохімічний скринінг у 2 триместрі роблять у період 16-20 тижнів. Це час діагностично значуще, як результативності процедури ультразвукової діагностики, так здавання крові на біохімію і визначення рівня гормонів. Оптимальним часом є 18-19 тижнів.
- Процедуру перинатального ультразвукового скринінгу 2 триместру краще проходити трохи пізніше – після біохімії – на 20-24 тижні.
При цьому зовсім не обов'язково робити УЗД та здачу крові на біохімію в один день. Але й затягувати із аналізами не варто. Якщо УЗД можна повторити незалежно від періоду гестації, то біохімічний аналіз інформативний у зазначеному діапазоні часу.
Як відбуваються обстеження?
УЗД у ІІ-му триместрі проходить за тими ж правилами, що і будь-яке інше УЗ-обстеження при вагітності. Воно немає абсолютних протипоказань. Процедура УЗД безболісна, не інвазивна і вважається однією з безпечних методик обстеження майбутньої мами та її малюка. У процесі обстеження жінка лежить на спині у зручній позі, лікар змащує шкірні покриви у місці контакту датчика зі шкірою гіпоалергенним гелем та проводить діагностику. Дослідження проводиться через передню черевну стінку. Результати та розшифровку даних жінка отримує на руки протягом декількох хвилин.
Кров на біохімію здається натще. Для дослідження проводиться забір венозної крові у невеликому обсязі. Перед початком дослідження необхідно подати анкетні дані та дані УЗ-діагностики. Отримані дані аналізують за допомогою спеціального програмного забезпечення. Результати готові упродовж 14 днів.
Результати біохімічного скринінгу
Розшифровкою даних займається кваліфікований персонал. Він проводить оцінку низки показників, кожен із яких порівнюється з нормою. При розшифровці аналізу крові оцінюється рівень вмісту в крові наступних гормонів:
- АФП (α-фетопротеїн);
- ЕЗ (естріол);
- ХГЛ (гонадотропін хоріонічний людини).
Норма показників другого скринінгового дослідження залежить від періоду вагітності. Для ІІ-го триместру норми наведено в таблиці:
| Термін (тиж.) | ЕС (нмоль/л) | ХГЛ (мед/мл) | АФП (од/мл) |
| 16 | 5,4-21 | 10-58 | 15-95 |
| 17 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 18 | 6,6-25 | 8-57 | 15-95 |
| 19 | 7,5-28 | 7-49 | 15-95 |
| 20 | 7,5-28 | 1,6-49 | 27-125 |
У деяких випадках оцінюється рівень інгібітора секреції ФСГ (інгібіну). Оцінка показників ІІ-го скринінгу відбувається за середнім значенням (МоМ). Середнє значення обчислюється за спеціальною формулою з урахуванням таких даних:
- вага тіла вагітної;
- вікові показники;
- місце проживання.
Середні норми показники рівня гормонів повинні бути в таких межах: від 0.5 ММ до 2.5 ММ. Якщо результати відмінні від зазначеного діапазону, жінку направляють для повторного консультування лікарем-генетиком. Біохімічні дані показують рівень ризику захворювань плода генетичними хворобами, такими як:
- синдром Дауна;
- синдром Патау;
- синдром Евдвардса та інші.
Нормою вважається показник, що перевищує ризик 1:380. Високий рівень ризику (1:250-1:360) вимагає обов'язкової консультації генетика. При гранично високих ступенях ризику (1:100) потрібне проходження додаткових діагностичних заходів. Це інвазивні заходи, вони несуть певну частку небезпеки для матері та плода, але дозволяють підтвердити наявність та тип аномалії за допомогою вивчення набору хромосом малюка.
ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) – основний «гормон вагітності», який з'являється в організмі жінки. Саме він є ключовим компонентом визначення вагітності за допомогою тесту. У процесі розвитку майбутнього малюка кількість гормону ХГЛ постійно збільшується, вона має свої норми на кожному терміні виношування. Результати ультразвукової діагностики
УЗД другого скринінгу – це комплексне дослідження. Воно дозволяє оцінити стан дітородних органів жінки, плода та структур, що забезпечують його життя та розвиток. При ультразвуковому обстеженні лікар робить оцінку:
- лицьовим кісткам черепа, рисам обличчя, їх розмірам та місцезнаходженням;
- розвитку очних яблук;
- хребетного стовпа;
- стан легень, ступеня їх зрілості;
- розвитку мозкових структур та серця;
- сечостатевої та ШКТ систем;
- показниками фетометрії плода;
- наявності візуально-розрізняних генетичних аномалій (кількості кінцівок, пальців).
Завдяки УЗД 2-го скринінгу у лікаря є можливість, заснована на достатньо достовірних даних, судити про рівень розвитку плода гестаційного періоду, про наявність/відсутність дефектів внутрішніх органів, його життєздатність.
Нормативи скринінгових показників у тижні
Норми для деяких періодів гестації наведено у таблиці нижче. Термін 20 тижнів – це останній період, коли є можливість визначити та порівняти рівні гормонів у крові. Якщо з якоїсь причини жінці не вдалося в цей термін здати кров на біохімію, цей аналіз втрачає свою інформативність. Тому проводиться лише процедура доплерометрії та КТГ.
Якщо жінка не здала біохімічний аналіз крові на термін до 20 тижнів вагітності, він вже перестає бути актуальним. Для визначення стану плода призначають допплерометрію, яка наочно демонструє постачання органів та систем малюка кров'ю, а також дозволяє побачити кровотік у матці, плаценті та пуповині. На терміні близько 22-х тижнів проводять лише УЗД, забір крові на біохімію вже не виробляють. Це остаточний період для прийняття рішення про медичне переривання вагітності. Медичний аборт роблять до 22-х тижнів, після 23-х – переривання вагітності здійснюється методом штучних пологів.
| Показник | 16 тиж. | 20 тиж. | 22 тиж. |
| ОГ | 112-136 мм | 154-186 мм | 178-212 мм |
| ДП | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ДПП | 12-18 мм | 22-29 мм | 26-34 мм |
| ДБ | 17-23 мм | 29-37 мм | 35-43 мм |
| ОЖ | 88-116 мм | 124-164 мм | 148-190 мм |
| ДГ | 15-21 мм | 26-34 мм | 31-39 мм |
| ЛЗР | 41-49 мм | 56-68 мм | |
| БПР | 31-37 мм | 43-53 мм | 48-60 мм |
| ЯЖ | 73-201 мм | 85-230 мм | 89-235 мм |
| Зрілість плаценти | 0 | ||
| Товщина плаценти | 16,7-28,6 мм |
У таблиці вказані такі дані:
- ОГ - коло голови,
- ДП - довжина плечової кістки,
- ДПП - довжина кісток передпліччя,
- ДБ - довжина стегнової кістки,
- ОЖ - коло живота,
- ДГ - довжина кісток гомілки,
- лобно-потиличний та біпарієтальний розміри,
- індекс кількості навколоплідних вод (ІАЖ).
Це основні показники, інформативні щодо розвитку плода, наявності чи відсутності в нього аномалій будови.
Що може вплинути на результати скринінгу?
Якщо дані отримані під час обстеження відповідають нормативам, можливість народження здорового малюка дуже велика. Проте відсоток похибки при цій діагностиці все ж таки існує. І навіть не дуже добрі результати обстеження не завжди говорять про можливу патологію.
Тобто, при поганих показниках є шанс, що дитина народиться здоровою, але й у малюка, який вважався здоровим протягом усього періоду гестації, після пологів може виявитися та чи інша патологія.
Існує також низка факторів, що впливають на результати обстеження, особливо це стосується біохімічного тесту. До них відносяться:
- хронічні захворювання матері (наприклад, діабет);
- погані звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія);
- вага вагітної жінки (при надмірній вазі показники перевищують норми, за недостатньої ваги – занижені);
- багатоплідна вагітність;
- вагітність, що відбулася завдяки ЕКЗ.
Якщо виявлено патологію плода, яка призведе до нежиттєздатності, важких каліцтв або патології розвитку, жінці рекомендовано пройти додаткові, інвазивні методи обстеження (амніоцентез, кордоцентез), а також додаткову процедуру УЗД. У будь-якому разі, рішення щодо збереження або переривання вагітності жінка приймає сама. Лікар може лише дати рекомендації. Навіть якщо патологія підтверджена всіма дослідженнями із високим ступенем достовірності, жінка має право зберегти вагітність.
З настанням вагітності кожна жінка періодично відвідує лікаря, здає лабораторні аналізи, проходять ультразвукове дослідження (скринінг 2 триместри), які дозволяють оцінити стан плода, виявити найменші зміни або патології розвитку. Протягом усієї вагітності жінка повинна проходити три планові обстеження. При підозрі на патологію, присутності в анамнезі жінки хронічних захворювань кількість процедур УЗД може бути збільшено. Доведено, що УЗД – безпечний та інформативний метод дослідження, який не завдає шкоди плоду, не впливає на перебіг вагітності. До лікаря обов'язково призначає скринінг, який є комплексом досліджень, що включає УЗД діагностику та лабораторні аналізи крові, сечі. Результати діагностики допомагають лікарю визначити норми та можливі ускладнення, розпізнати аномалії чи вроджені патології.
Другий скринінг вагітних проводиться на другому триместрі гестаційного терміну. Він обов'язковий, проводиться на 16 – 19 тижні. Основні показники, на які звертає увагу лікар, це (хоріонічний гонадотропін людини), АФП (альфа-фетопротеїн) та вільний естріол (Е3), а також результати УЗД. При підозрі на патологію може призначатися скринінг-тест, що дозволяє оцінити гормональний фон. Скринінг 2-го триместру не повинен лякати вагітну жінку, оскільки є обов'язковим методом дослідження. Якщо вагітність протікає без ускладнень, повну діагностику проходити не обов'язково можна обійтися проведенням ультразвукової діагностики. Для того щоб докладніше ознайомитися зі скринінгом, важливо знати коли його призначають, які його норми та відхилення, а також як правильно підготуватися до процедури щоб отримати максимально високі результати.
Чи потрібно вагітним проходити другий скринінг
Основною метою скринінгу у другому триместрі є визначення вад у розвитку плода та встановлення можливих ризиків для майбутньої мами. Даний метод дослідження призначається для підтвердження або спростування різних ризиків, отриманих при первинній діагностиці в першому триместрі. Повний скринінг призначається далеко не всім жінкам, а лише тим, які перебувають у групі ризику, хворіють на хронічні патології або важко виношують дитину. Основними показаннями до проведення діагностики вважаються такі стани та захворювання:
- вік жінки після 35 років;
- погана спадковість;
- генетичні захворювання;
- вірусні захворювання у І триместрі;
- викидні, завмирання плода, у минулому;
- зачаття дитини близькими родичами;
- залежність батьків від наркотиків, алкоголю;
- прийом лікарських засобів, які заборонені при вагітності;
- аутоімунні захворювання;
- хронічні захворювання внутрішніх органів та систем, які можуть завдати шкоди плоду, вплинути на його зростання та розвиток.
Показанням до проведення скринінгу можуть бути інші захворювання або стани, які можуть призвести до розвитку патологій у плода. Для проведення діагностики, не обов'язково мати якісь проблеми зі здоров'ям. Якщо жінка хоче пройти скринінг, щоб переконатися в здоровому розвитку плода, лікар обов'язково дасть направлення. Процедура повністю безпечна як для самої жінки, так і для її майбутньої дитини.
Що дивляться на УЗД у другому триместрі
У плід повністю сформований, тому лікарі, маючи на руках результати обстежень, можуть з легкістю визначити чи присутні відхилення або патології в його розвитку. Друге скринінгове обстеження дозволяє лікарю виявити безліч патологій плода, серед яких:
- вади головного або спинного мозку;
- патології печінки;
- аномалії ШКТ.
- лицьову ущелину;
- вади серця;
- дефекти кінцівок, тулуба.
Аномалії та вади, які можуть бути виявлені на 2-му скринінгу часто не підлягають корекції, часто є показанням для переривання вагітності за медичними показниками. Крім патологій, даний метод дослідження визначає наявність маркерів хромосомних аномалій плода, серед яких:
- затримка розвитку ембріона;
- багато або маловоддя;
- пієлоектазія;
- вентрикуломегалія;
- недорозвинену довжину трубчастої кістки;
- кісти судинних сплетень головного чи спинного мозку.
Завдяки результатам можна виявити й інші патології у розвитку плода. Проведення УЗД діагностики також дозволяє отримати інформативні результати щодо розвитку та зростання плода, оцінити норми та відхилення:
- структура особи (розмір носової кістки, носа, вух, очей);
- розмір, вага плода;
- зрілість легень;
- будову мозку, серця, судин, кишечника та інших внутрішніх органів;
- кількість пальців на верхніх та нижніх кінцівках;
- товщину та ступінь зрілості плаценти;
- стан матки та її придатків;
- кількість амніотичних вод.
Дослідження ультразвуком на 2-му триместрі дозволяє з точністю в 90% визначити стать дитини, виявити найменші порушення у її розвитку. Після пройденого скринінгу, всі результати та розшифровки прикріплюються до карти вагітної та віддається лікарю, який веде вагітну жінку.
Скринінг 2-го триместру включає забір крові з вени, що є обов'язковим при підозрі на патологію. Якщо результати УЗД є задовільними, немає підозр на аномалію, аналіз крові може і не призначатися. На відміну від першого триместру, аналіз крові на 2-му триместрі оцінює трохи інші параметри, серед яких:
- кількість хоріонічного гонадотропіну людини ();
- вільний естріол;
- показники альфа-фетопротеїну (АФП);
- вміст інгібіну А.
УЗД та аналіз крові в ході другого скринінгу з точністю у 85% визначають динаміку генетичних відхилень, які були виявлені ще у І триместрі.
Після здачі всіх аналізів результати будуть готові протягом тижня. Розшифрувати їх результати зможе лише лікар. При хороших результатах скринінгу рівень АПФ у сироватці крові повинен становити приблизно 15 - 95 Од/мл. При поганих результатах рівень білка буде збільшеним, що може бути ознакою таких патологій як атрезія стравоходу, некроз печінки та інші. При зниженому білку збільшується ризик розвитку або загибелі плода.
Показники скринінгу 2-го триместру дуже важливі для вагітної жінки та плода, тому дуже важливо не лише правильно підготуватися до обстежень, а й звернеться до кваліфікованого лікаря за розшифровкою. Важливо розуміти, що від правильного розшифрування залежить життя майбутньої дитини.
Як підготуватися до другої перинатальної діагностики
Для проведення скринінгу в другому триместрі особливої підготовки не потрібно, але все ж таки для отримання достовірних результатів, жінці необхідно дотримуватися деяких правил.
- Кров треба здавати натще. Вживання будь-якої їжі, як і рідини може спотворювати результати аналізу. Здавати аналіз крові найкраще з самого ранку.
- За 1 день до здачі крові потрібно відмовитися від солодкої їжі, а також продуктів, які можуть спричинити алергічну реакцію.
- УЗД не потребує жодної підготовки. Наповнювати сечовий міхур не обов'язково. Проводити діагностику можна будь-якої пори дня.
Багато лікарів у галузі акушерства та гінекології запевняють, що жінці потрібна моральна підготовка, підтримка рідних людей. Жінці важливо налаштуватися на позитивні результати, сподіватися та вірити на добрі результати.
Коли проходять це дослідження
Скринінг на 2-му триместрі вагітності рекомендується проводити не раніше 16-го, але не пізніше. Багато лікарів рекомендують проводити діагностику на 17-18 тижні. Саме в цей період можна з високою точністю оцінити стан плода, виявити найменші зміни та патології у розвитку плода.
За наявності аномалій плода або підозри на них у другому триместрі можуть призначатися й інші додаткові методи діагностики. Вагітну можуть призначити консультацію у генетика та інших фахівців.
Як проводиться дослідження
Ультразвукове дослідження та аналіз крові потрібно проводити в одній клініці в той самий день. Дані методи діагностики не завдають жінці незручності, за винятком тих, хто боїться здавати кров із вени.
УЗД проводять трансабдомінальним методом, тобто лікар наносить гель на живіт жінки, за допомогою датчика, що стикається зі шкірою, лікар отримує картинку на монітор комп'ютера, з якого зчитує та фіксує інформацію про стан плода. Процедура займає від 15 до 30 хвилин.
Після результатів УЗД, виявлення будь-яких патологій, лікар відправляє жінку на біохімічний аналіз крові. У разі, коли присутні, якісь патології, жінка в лабораторії здає кров з вени. Об'єм паркану становить від 3-х до 5-ти мл.
Результатів лабораторної діагностики слід чекати кілька днів, тоді як розшифровку УЗД можна отримати відразу після проведення процедури. Після отриманих результатів дослідження лікар порівнює їх із показниками норми та відхилень. На тлі отриманих результатів обстеження фахівець має можливість отримати повну картину, виявити чи виключити патологію, дати корисні рекомендації. За необхідності вагітної можуть призначатися інші методи дослідження.
Розшифровка отриманих результатів
Скринінг 2-го триместру складається з показників, кожен із яких має свою норму. У деяких випадках результати можуть відходити від норми, оскільки все залежить від терміну вагітності, перебігу вагітності, особливостей жіночого організму.
Залежно від клініки, лабораторії, результати можуть трохи відрізнятися, тому лікарі рекомендують проходити обстеження тільки в клініках з гарною репутацією, де є новітнє обладнання для лабораторної та інструментальної діагностики.
Розшифровку УЗД складає лікар узист, після чого передає лікарю. Розібратися з аналізами, результатами УЗД зможе лише лікар.
При підвищених або знижених показниках є ризик патології у плода і жінки.
- Знижений рівень АФП – ознака, загибель плода чи неправильне визначення терміну вагітності.
- Підвищений АФП – вади розвитку ЦНС, синдром Меккеля, патології печінки (некроз).
- Високий – або Клайнфельтер.
- Низький - високий ризик.
- Знижений естріол – внутрішньоутробна інфекція, Дауна, фетоплацентарна недостатність, ризик передчасних пологів.
- Підвищений естріол - внутрішні хвороби печінки у матері, багатоплідна вагітність або великий плід.
Аналіз крові не є остаточним результатом для ухвалення заключного діагнозу. При підозрі на патологію, призначають амніоцентез, що складається з проколювання черевної стінки з наступним забором навколоплідної рідини. Результати цього тесту дають точні результати стану плода з ймовірністю 99%.
Незважаючи на передбачувану інформацію про показники, які можуть бути присутніми у розшифровці аналізу та свідчити про патологію вагітності, остаточне рішення приймає лікар і лише після повторних та додаткових аналізів.
Норми показників
Для розшифровки результатів обстеження лікар порівнює їх з таблицею норми. За наявності відхилень спеціаліст робить висновок, призначає додаткові або повторні аналізи.
Щоб розшифрувати скринінг 2 триместру, лікар може відштовхуватися від таблиці норми.
Таблиця містить лише передбачувані параметри розшифровки, які свідчать про нормальний перебіг вагітності та відсутність усіляких патологій у плода.
Важливим вважається як розшифровка аналізу крові, а й УЗД обстеження. При нормальних показниках розшифровка міститиме наступні параметри:
Вагітність 16 – 17 тиждень.
- Вага плода – 100 – 140 г.
- Довжина плода – 11,6 – 13 см.
- Окружність живота – від 88 до 131 мм.
- Коло головки – від 112 до 145 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 41 до 49 мм.
- Біпарієтальний розмір – від 31 до 37 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 15 до 25 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 17 до 28 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 12 до 21 мм.
- Довжина плечової кістки – від 15 до 25 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 73-211.
Вагітність 18 – 19 тиждень
- Вага плоду – 190 – 240 р.
- Довжина плода – 14,2 – 15.3 см.
- Коло живота – від 104 до 154 мм.
- Коло головки – від 141 до 174 мм.
- Лобно-потиличний розмір (ЛЗР) – від 49 до 63 мм.
- Біпарієтальний розмір – від 37 до 49 мм.
- Довжина кістки гомілки – від 20 до 31 мм.
- Довжина стегнової кістки – від 23 до 34 мм.
- Довжина кісток передпліччя – від 17 до 26 мм.
- Довжина плечової кістки – від 20 до 31 мм.
- Індекс амніотичної рідини – 80-225.
Результати досліджень дозволяють лікарю визначити важливі показники у розвитку плода характерні для . Проте остаточне рішення приймає лікар індивідуально кожної пацієнтки.
Відповіді на найпоширеніші питання щодо дослідження
Жінки, яким призначений скринінг на 2-му триместрі вагітності, завжди відчувають переживання, особливо коли йдеться про можливі патології. Консультуючись у лікаря, жінки часто ставлять лікарям питання, відповісти на які спробуємо викласти.
Запитання: На якому тижні вагітності найкраще робити 2-й скринінг?
Відповідь: Обстеження 2-го скринінгу можна проходити терміном 16 – . Найточніші результати можна отримати на 17-18 тижні.
Питання: Чи обов'язково здавати кров із вени при 2-му скринінгу?
Відповідь: При підозрі на патологію обов'язково. Коли результати УЗД показують нормальні показники, немає відхилень від норми, вагітність протікає добре, аналіз може проводитися.
Питання: Що входить до обстеження 2-го скринінгу?
Відповідь: Скринінг другого триместру складається з УЗД діагностики та аналізу венозної крові.
Питання: Чи обов'язково робити другий скринінг?
Відповідь: Якщо при першому скринінгу в 1-му триместрі були виявлені патології, вагітність протікає тяжко, жінці більше 35 років або в її анамнезі присутні хронічні захворювання, тоді обов'язково.
Ціна скринінгу 2 триместри
Вартість 2-го скринінгу залежить від клініки, можливих додаткових методів дослідження. Ціна на повне обстеження може становити від 2500 до 4000 тис. карбованців. У деяких державних клініках пройти процедуру можна безкоштовно, але враховуючи, що медичні центри, приватні клініки та лабораторії мають більш сучасне та точне обладнання, при підозрі на патологію, краще звернеться саме до них.
Скринінг 2-го триместру – один із важливих методів дослідження, що дозволяють вчасно визначити аномалії у розвитку плода. При поганих результатах, пороках чи дефектах у розвитку плода рекомендується переривання вагітності за медичними показниками.
Під час вагітності лікарі спостерігають за майбутньою мамою та малюком. Щоб не пропустити небезпечні захворювання, які можуть виникнути у плода, фахівці відправляють вагітних жінок у кожному триместрі на проходження скринінгу. Це хвилюючий процес, але діагностику краще пройти.
Скринінг 2-го триместру
Метою діагностики є аналіз стану вагітної жінки, виявлення вад розвитку, фізіологічних відхилень у дитини, які могли бути пропущені на першому скринінгу або їх неможливо було виявити на ранніх термінах. Також перед лікарем поставлено завдання підтвердити або спростувати діагнози, поставлені після попереднього обстеження.
Залежно від показань фахівець може призначити один із варіантів діагностики:
- ультразвуковий – лікар проводить обстеження на препараті УЗД, визначає параметри дитини, перевіряє наявність патологій, аномалій у розвитку;
- біохімічний – у вагітних береться кров для визначення показників низки гормонів;
- комбінований - проводиться УЗД та біохімічний аналіз крові.
Як правило, майбутню маму відправляють на ультразвуковий або комбінований скринінг. Але вагітна жінка за бажанням може пройти дослідження у різних місцях. Наприклад, у жіночій консультації зробити ультразвукову діагностику, а приватній клініці здати біохімічний аналіз крові. 
На скринінгу 2-го триместру біохімічний аналіз крові можуть призначити за особливими показаннями
Призначення діагностики
Якщо вагітність протікає спокійно, у жіночих консультаціях часто дають напрямок лише на проходження УЗД.
Обидва рази, коли я чекала на дитину, на перший скринінг нас відправляли в обласний центр. Там робили УЗД та брали кров на біохімічний аналіз (для виявлення патологій). Другий скринінг проходив у жіночій консультації у місті, в якому я живу, і з призначень були лише УЗД та аналізи крові: загальний, ВІЛ, RW, гепатити. Мені лікарі не пропонували зробити біохімічний аналіз. Можливо, тому що я не входила до групи ризику, і результати перших скринінгів були в нормі.
Існує ряд показань, за яких жінка, крім УЗД, обов'язково має здати кров на біохімічні показники:
- вік матері понад 35 років;
- дитина була зачата батьками, які є близькими родичами один одному;
- погана спадковість у батьків дитини - хромосомні патології у роді або вже є діти, народжені з генетичними захворюваннями;
- загроза переривання вагітності;
- трагічне закінчення попередніх вагітностей:
- завмирання плода;
- викидні;
- мертвонароджений плід;
- передчасні роди;
- прийом ліків, які не можна приймати при виношуванні дитини;
- наркоманія, алкоголізм;
- важкі умови праці;
- майбутні мами, схильні до радіаційного опромінення перед зачаттям і в перші тижні вагітності;
- генетичні захворювання матері, що передаються у спадок:
- цукровий діабет;
- бронхіальна астма;
- цироз та ін;
- інфекційні чи вірусні захворювання матері у період вагітності;
- онкопатології матері;
- патології у розвитку плода, виявлені першому скринінгу.
Майбутня мати має право не проходити діагностику, для цього необхідно написати заяву про відмову, бланк для якої можна попросити у лікаря.
Багато фахівців не вітають рішення пропускати обстеження, тому що іноді проблеми, виявлені на цих термінах, можна успішно вирішити.
Перемогла я все-таки свою лікарку У першу вагітність начитавшись всього на світі і усвідомивши, що це за аналіз, писала свідому відмову від скринінгу. Нині друга вагітність. За цей час переїхала – лікар інша. На мої слова про відмову категорично сказала, що зараз так не можна, бла-бла, багато даунів… ну, і все так само. Це було на першій консультації. Перед другою я освіжила в пам'яті цю тему (все-таки 4,5 роки минуло!), вирішила, що цей аналіз робити НЕ БУДУ. Півночі шукала підходящі слова, обмірковувала тактику розмови Від ниття до загроз Вийшло! Чому й рада дуже Відмовитися можна від будь-якого втручання, що б лікар не говорила, і які при цьому інструкції внутрішні в неї б не дотримувалися! Написала письмову відмову від першого скринінгу (другий буду пізніше писати) Нехай генетики хоч на мені відпочинуть (заодно, може, поки придумають точніший аналіз Я заводна, вирішила нерви свої поберегти, мені такі переживання не потрібні… Та й зайві аналізи (ніфіга не доводять) ) та УЗД (можливі) теж.
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1706857
Терміни проведення дослідження
Вагітну жінку направляють на обстеження з 16-го тижня. Найкращими термінами для проведення скринінгу є 16-20 тижнів.Деякі лікарі видають направлення до 24 тижня.
За моїми спогадами, у першу вагітність мене спрямовували на УЗД на 21-му тижні, у другу – на 20-му тижні. 
З 16-го по 20-й тиждень вагітності необхідно пройти скринінг 2-го триместру
УЗД та біохімічний аналіз крові
На ультразвуковому дослідженні лікарі досліджують стан майбутньої мами та малюка.
У жінок фахівець оцінює:
- стан плаценти:
- розташування;
- товщину;
- ступінь зрілості;
- стан жіночих статевих органів:
- матки;
- придатків;
- шийки матки;
- яєчників;
- обсяг навколоплідних вод.
У дитини фахівець дивиться:
- будову внутрішніх органів;
- параметри плоду (фетометрію):
- зріст;
- коло голови та живота;
- довжину стегна, гомілки та ін.
Біохімічний аналіз крові включає наступні показники:
- рівень хоріонічного гонадотропіну – ХГЛ. Цей гормон дозволяє зберегти вагітність, впливає її протікання. Результати аналізу цього показника можуть надати інформацію про можливі патології;
- рівень естріолу – ЕС. Цей гормон впливає формування протоків у молочних залозах. Його показники говорять про те, в якому стані знаходиться матково-плацентарний кровообіг;
- рівень альфа-фетопротеїну – АФП. Це білок кров'яної сироватки ембріона. Забезпечує дитину живильними елементами. Рівень цього гормону дає інформацію щодо розвитку плода;
- рівень інгібіну А. Цей аналіз роблять, якщо для цього є показання. За наявності плода синдромів, зумовлених хромосомними аномаліями, рівень гормону зростає. Зміна рівня концентрації може вказувати на фетоплацентарну недостатність.
Підготовка до скринінгу
До УЗД підготовка не потрібна. Пити воду, як це потрібно для першого скринінгу, не треба. Але перед біохімічним аналізом слідує:
- добу посидіти на дієті - не їсти жирну та смажену їжу, морепродукти, цитрусові, шоколад та інші алергенні продукти;
- не приймати ліки (по можливості) за день до забору крові;
- немає в день здачі аналізу;
- пити негазовану воду, але небагато.
Вартість діагностики
Якщо жінка стоїть на обліку в жіночій консультації, лікар повинен видати направлення на безкоштовне обстеження.
Коли я була вагітна, жіноча консультація, до якої була прикріплена, видавала майбутнім мамам направлення на УЗД безкоштовно. Обидва рази скринінг 2-го триместру пройшов для мене без фінансових витрат.
Приватні клініки, які займаються веденням вагітності, також можуть надавати послуги з проведення скринінгу 2-го триместру вагітності. Орієнтовна вартість діагностики - від 1500 до 5000 грн.
Розшифровка результатів
Скринінг пройдено. Майбутня мама отримує на руки висновок, у якому прописано результати обстеження. Якісь показники можна зрозуміти, не маючи спеціальної освіти, а з якихось значень виникає багато запитань.
УЗД
Якщо уважно прочитати висновок лікаря та розшифрувати результати пройденого УЗД, можна скласти зразкову картину про перебіг вагітності та розвиток малюка. Розглянемо параметри та їх норми, які фахівці вказують в епікризі.
Вага та зростання плоду
Важливий показник, який інформує про розвиток дитини в утробі:
- надто маленька вага плода вказує на ймовірність синдромів, пов'язаних з порушенням числа хромосом, наприклад синдром Едвардса або синдром Патау;
- критично низька вага може бути ознакою харчового чи кисневого голодування, уповільнення розвитку плода та завмирання вагітності;
- зайва маса говорить про можливий розвиток патологій центральної нервової системи або набряки, що характерно для гемолітичної хвороби (несумісності крові плода та матері).
Таблиця: приблизні показники ваги та зростання плоду
Біпарієнтальний розмір голови (БПР)
Цей показник одержують шляхом виміру відстані від однієї скроні до іншої. Лінія, що з'єднує обидві тім'яні кістки, повинна проходити через центр голови перпендикулярно до лінії, проведеної від лобової до потиличної кістки.
За цим параметром визначають термін вагітності, тому що цей показник вказує на терміни точніші за інші.
Відмінності показників БПР від норми можуть розповісти багато про що:
- за високих даних БПР спеціаліст співвідносить це значення з іншими частинами тіла. Якщо всі показники рівномірно розподілені, тобто підстава припускати, що у жінки народиться велика дитина;
- при збільшенні лише параметрів БПР, лобно-потиличного розміру (ЛЗР) та кола голови (ОГ) мова вже піде про діагноз гідроцефалія, причиною якої могла стати внутрішньоутробна інфекція. Ці дані можуть вказувати на пухлину або мозкову грижу;
- якщо показники БПР, ЛЗР і ОГ нижчі від середніх значень, інші параметри гаразд, то швидше за все, в дитини спостерігається мікроцефалія, хвороба, що характеризується невеликою масою мозку і розумової відсталістю;
- якщо дані БПР значно менші за норму, говорять про синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода (СЗВР).
Таблиця: показники БПР
Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)
Цей показник одержують шляхом вимірювання відстані від лоба до потилиці. Лінія, що з'єднує лобну та потиличну кістку, повинна проходити через центр голови перпендикулярно до лінії, проведеної від скроні до скроні.
Показники ЛЗР співвідносять із показниками БПР. Потім ставлять діагноз у разі, якщо є відхилення від норми. Провідними показниками однаково залишаються параметри БПР.
Таблиця: показники ЛЗР
Окружність та форма голови
Разом з БПР та ЛЗР лікар дивиться коло та форму голови. У здорової дитини голова має овальну, округлу або довгасту форму. Полуничкоподібна або лимоноподібна голова вказує на генетичне відхилення у плода.
Таблиця: показники кола голови
Довжина стегна, гомілки, плеча та передпліччя
На діагностиці ці параметри обов'язково також визначити. Вони дозволяють дати загальну картину щодо правильного розвитку скелета. Фахівець може відправити на додаткове обстеження, якщо УЗД покаже різке скорочення всіх кінцівок або різну довжину рук та ніг.
Таблиця: показники довжини стегна, гомілки, плеча, довжини та передпліччя
| Назва параметра | Термін вагітності | Показники норми (середні значення, мм) | Нижня межа, мм | Верхня межа, мм |
| Довжина стегна | 16 тижнів | 21 | 17 | 23 |
| 17 тижнів | 24 | 20 | 28 | |
| 18 тижнів | 27 | 23 | 31 | |
| 19 тижнів | 30 | 26 | 34 | |
| 20 тижнів | 33 | 29 | 37 | |
| Довжина гомілки | 16 тижнів | 18 | 15 | 21 |
| 17 тижнів | 21 | 17 | 25 | |
| 18 тижнів | 24 | 20 | 28 | |
| 19 тижнів | 27 | 23 | 31 | |
| 20 тижнів | 30 | 26 | 34 | |
| Довжина плеча | 16 тижнів | 15 | 12 | 18 |
| 17 тижнів | 18 | 15 | 21 | |
| 18 тижнів | 20 | 17 | 23 | |
| 19 тижнів | 23 | 20 | 26 | |
| 20 тижнів | 26 | 22 | 29 | |
| Довжина передпліччя | 16 тижнів | 18 | 15 | 21 |
| 17 тижнів | 21 | 17 | 25 | |
| 18 тижнів | 24 | 20 | 28 | |
| 19 тижнів | 27 | 23 | 31 | |
| 20 тижнів | 30 | 26 | 34 |
Довжина кістки носа
Вчені недавно виявили, що існує взаємозв'язок між розміром носової кістки та фізичним розвитком. У разі невідповідності показників нормам лікар може надіслати майбутню маму на обстеження хромосомних аномалій плода.
Таблиця: показники довжини носової кістки
Окружність живота
Важливий показник, що дозволяє вчасно діагностувати СЗВР. Якщо дані значно нижчі від середніх значень, фахівець може поставити цей діагноз.
Таблиця: показники кола живота
Індекс амніотичної рідини (ІАЖ)
Цей індекс показує обсяг навколоплідних вод:
- у разі відхилення від середніх значень призначається лікування;
- при низьких показниках ставиться маловоддя. У цьому діагнозі існує загроза інфікування;
- за високих показників, ставиться багатоводдя. Воно загрожує неправильним передлежанням плода, мертворінням, кровотечею у матері і говорить про інфекцію, що протікає або мала місце.
Таблиця: показники ІАЖ
Інші показники
Лікарі дивляться, як розвиваються органи малюка:
- головний мозок;
- серце;
- легені;
- кишечник;
- хребет;
- сечовий міхур;
- шлунок;
- нирки.
Фахівці перевіряють у дитини:
- наявність вух;
- відсутність ущелини рота;
- розвиток очей;
- правильну кількість пальців на руках та ногах.
На УЗД лікар визначає частоту серцебиття. Після 11-го тижня в нормі має бути 140-160 скорочень за хвилину.
Коли проходила УЗД у нашій жіночій консультації, лікар обов'язково включала динаміки, щоби можна було почути, як б'ється серце малюка. Цей звук завжди викликав непередані відчуття і діяв на мене заспокійливо. Для мене ці ритми серця означали, що з дитиною все гаразд.
Фахівець на ультразвуковому дослідженні:
- визначає стан плаценти. Вона може бути прикріплена до задньої чи передньої стінки матки. Важливо, щоб не було передчасного дозрівання плаценти, інакше плод може мати гіпоксію;
- оцінює тонус матки Гіпертонусу не повинно бути;
- дивиться пуповину, її товщину, кількість судин, яких має три, якість кровотоку по судинах;
- перевіряє шийку матки, у якої внутрішній зів повинен бути закритий;
- оцінює спроможність шва, якщо до цієї вагітності проводився кесарів розтин.
На цих термінах можна дізнатися стать майбутньої дитини.
Дуже часто батьки вже на другому скринінгу дізнаються, хто у них народиться: хлопчик чи дівчинка. Але трапляються випадки, коли дитина лежить таким чином, що стать не розглянути. Наприклад, моя сестра тільки після третього скринінгу дізналася, що чекає на сина.
Біохімічний скринінг
Показники, отримані в результаті забору крові, теж мають багато інформації.
АФП
Показники можуть бути вищими і нижчими за середні:
- вище за середні можуть вказувати на:
- синдром Шерешевського-Тернера,
- великий плід,
- багатоплідну вагітність,
- вірусне ураження печінки у плода;
- нижче за середні можуть вказувати на:
- синдром Дауна,
- синдром Едвардса,
- відставання у розвитку,
- загрозу передчасних пологів.
Таблиця: значення АФП у нормі
Показник ЄЗ
Якщо показник рівня гормону завищений, як правило, турбуватися нема про що. Швидше за все, у вагітної великий плід або багатоплідна вагітність. Низький рівень може говорити про синдром Дауна, вірусної інфекції у дитини або ризик ранніх пологів.
Таблиця: значення вільного естріолу в нормі
Показник ХГЛ
Якщо показники не відповідають нормі, існує більша ймовірність присутності у плода захворювання, пов'язаного з хромосомними аномаліями.
Таблиця: значення ХГЛ у нормі
Інгібін А
Рівень цього гормону змінюється усі 9 місяців вагітності. У період, коли проводиться скринінг 2-го триместру, його рівень коливається в межах 50-324 пг/мл.
У нормі його показник має становити 2 МОМ. Перевищення цього рівня дає підстави підозрювати розвиток пухлини, утворення фетоплацентарної недостатності, синдром Дауна. Були випадки, коли інші значення відповідали нормі, крім Інгібіну А, і в результаті дитина народжувалась здоровою. Тому цей показник слід співвіднести з іншими даними скринінгу.
МоМ-коефіцієнт
Під МоМ-коефіцієнтом розуміють показник, який показує рівень відхилення даних від середнього значення (медіани).
MoM = Значення показника у сироватці крові пацієнтки / Значення медіани показника для терміну вагітності. Якщо значення MoM за будь-яким показником близьке до одиниці, це означає, що значення близько до середнього в популяції, якщо вище одиниці - вище середнього, якщо нижче одиниці - нижче середнього. При розрахунку ризиків проводиться корекція МОМ з урахуванням різних факторів (маса тіла, куріння, ЕКО, раса тощо). Розрахунок МОМ проводиться за допомогою спеціального програмного забезпечення.
Ольга Ласкіна, лікар клінічної лабораторної діагностики
https://www.baby.ru/sp/6235862/blog/post/10093759/
Оптимальні показники для результатів другого скринінгу визначені такими значеннями:
- нижня межа норми – 0,5;
- оптимальний показник – 1;
- верхня межа норми – 2,5.
Серйозні відхилення від норми дають підстави підозрювати патологію у плода.
Результат обстеження записується у вигляді дробу, наприклад, 1:700.
Таблиця: загальні результати скринінгу в МОМ
Таблиця: захворювання, які можна припустити за підсумками біохімічного аналізу
Патології, які можуть бути виявлені на скринінгу 2-го триместру
На другому скринінгу може бути виявлено такі патології.
Синдром Дауна
Одна з найпоширеніших хвороб, зумовлених порушенням числа хромосом. У таких людей монголоїдний розріз очей, плоске перенісся, сплощене обличчя та потилицю. Спостерігається відставання у розвитку та слабкий імунітет. 
Дітей із синдромом Дауна можна підготувати до самостійного життя в суспільстві
Люди, які мають цей особливий синдром, всупереч поширеній помилці, неагресивні, добрі, дружелюбні, ласкаві, багато дітей - які навчаються. Якщо дитина росте у повноцінній сім'ї, її можна підготувати до повноцінного життя.
Синдром Едвардса
Захворювання, яке також зумовлене хромосомними порушеннями. Зовнішність у таких дітей відрізняється нестандартною формою черепа, вушних раковин, нижньої щелепи. Вони спостерігається зрощення пальців, присутні аномалії у розвитку статевих органів. 
Синдром Едвардса – захворювання, зумовлене хромосомними аномаліями.
Дитина з таким захворюванням відстає у фізичному розвитку, має клишоногість, аномальний тонус м'язів, ненормальні емоційні реакції.
Синдром Патау
Хромосомна патологія, що характеризується множинними захворюваннями кістково-м'язової та нервової системи, очей, серця та інших органів. Нерідко з таким синдромом дитина помирає ще в утробі, тому що при цьому захворюванні з'являється багато вад. Діти відстають у фізичному та розумовому розвитку.
Аненцефалія
Захворювання характеризується відсутністю мозку. Хвороба несумісна із життям. Діти, народжені з цим пороком, живуть кілька годин, рідко – днів. Існує лише кілька випадків, коли діти з такою хворобою жили кілька років. 
Дуже рідко дитина з діагнозом аненцефалія може прожити кілька років
Визначити, як росте та розвивається плід без виконання низки досліджень просто неможливо. Дуже важливим медичним методом такої діагностики є скринінг 2 триместру вагітності.
Що це таке?
Скринінгом лікарі називають цілий комплекс обстежень, який необхідний для того, що виявити у плода різні аномалії розвитку, а також визначити, наскільки добре він розвивається у материнській утробі. Вагітність – це унікальний період у житті кожної жінки. Саме тоді істотно змінюється гормональний фон. Це призводить до того, що базальний рівень гормонів змінюється. Також у крові можуть з'явитися специфічні біохімічні маркери, які свідчать про можливий розвиток генетичних та хромосомних патологій.
У кожному з періодів виношування малюка патології виявляються по-різному. Визначити їх можна лише методом лабораторної діагностики та проведення УЗД. Призначаються такі дослідження акушером-гінекологом. Майбутня матуся дізнається про те, що таке скринінг, зазвичай, при найперших відвідуваннях жіночої поліклініки. Скринінг, який проводиться під час вагітності, є рекомендаційною процедурою. Не всі жінки наважуються на його проходження.
Досить часто пренатальний скринінг проходять тільки майбутні матусі, які мають супутні захворювання внутрішніх органів.
Запровадження пренатального скринінгу нашій країні відбулося порівняно недавно. До розробки таких рекомендацій лікарів призвела страшна демографічна ситуація. Лікарі зазначають, що запровадження пренатального скринінгу дозволило суттєво скоротити показники материнської смертності. Завдяки даному діагностичному комплексу лікарі стали виявляти небезпечні генетичні аномалії на ранніх етапах їх формування.
Другий триместр – це період, коли ембріон перейшов на наступний етап свого розвитку. У цей час майбутнього малюка лікарі вже визначають як плід. У дитини продовжує проходити диференціювання всіх життєво важливих систем організму. Цей час є не менш важливим, ніж перший триместр вагітності. Повноцінний другий скринінг включає сукупність загальноклінічних та біохімічних аналізів, гормональних досліджень, а також доповнюється обов'язковим проведенням УЗД. У деяких випадках лікарі можуть трохи розширити список необхідних аналізів.
Досить часто це відбувається в ситуації, коли у майбутньої мами було виявлено якісь відхилення від норми під час скринінгу 1 триместру вагітності.
Багато матусь вважають, що за допомогою скринінгу можна запобігти формуванню у їхніх малюків уроджених генетичних захворювань. Відразу варто відзначити, що, на жаль, це не так. Запобігти появі хромосомних патологій у малюка можна на етапі підготовки до вагітності.
Якщо зачаття вже відбулося, то вплинути формування конкретної генетичної хвороби вже не можна. Проте виявити певні патології з допомогою скринінгу вдається досить часто. Такі небезпечні захворювання, як хвороба Дауна, синдром Едварса, синдром Патау та багато інших хвороб можна визначити за допомогою певного комплексу діагностики, що проводиться у 2 триместрі вагітності. Також скринінг дозволяє визначити різні вади розвитку та аномалії будови трубчастих кісток.
Досить часто ці тести виявляють і вроджені захворювання обміну речовин, до таких небезпечних патологій відносяться галактоземія, фенілкетонурія, муковісцидоз та багато інших.
Строки проведення
Лікарі встановили кілька декретованих періодів вагітності, у які робити скринінг найбільш раціонально. У кожному з триместрів виношування малюка існує по одному комплексу діагностики. Терміни проходження визначаються всім жінок. Існують також певні клінічні ситуації, коли вони можуть бути дещо зрушені.
У цьому випадку конкретні дати проходження скринінгу визначаються акушером-гінекологом, який спостерігає пацієнтку.
У більшості ситуацій комплекс досліджень проводиться на 16-20 тижні вагітності. Як виняток скринінг може проводитись і після 21 тижня. Зазвичай ця ситуація зустрічається, коли у вагітної жінки є якісь новоутворення в яєчниках. При цих патологіях суттєво змінюється гормональне тло. Для отримання точніших результатів біохімічних аналізів проведення скринінгу відсувається на 1-2 тижні.
Багато матусь вважають, що УЗД необхідно зробити в один день з походом до лабораторії. Робити це зовсім необов'язково.
Між здаванням аналізів крові та проведенням ультразвукового дослідження може пройти навіть кілька тижнів, ця ситуація цілком нормальна.
Кому слід обов'язково пройти скринінг?
Акушери-гінекологи рекомендують проходити такий комплекс усім жінкам, які виношують малюків, проте існують певні групи, яким просто необхідне проведення скринінгу. Жінкам, які мають показання до проведення дослідження, пропускати комплекс пренатальної діагностики не слід. Це може призвести до того, що лікарі просто не дізнаються своєчасно про наявність у майбутньої матусі та її малюка небезпечних патологічних станів. Лікарі виділяють кілька декретованих категорій жінок, яким проводити скринінг просто необхідно.
До таких груп належать такі:
- Майбутні матусі, які мають зачаття малюка відбулося після 35 років;
- Вагітні, що мають вроджені вади розвитку або обтяжений сімейний анамнез генетичних або хромосомних захворювань;
- Майбутні матусі, які мають відхилення від норми в аналізах або УЗД під час проведення 1 скринінгу вагітності;
- Вагітні, які страждають на тяжкі захворювання внутрішніх органів;
- Майбутні мами, що мають обтяжене протягом 1 триместру вагітності з частими загрозами мимовільного викидня;
- Вагітні, змушені приймати імуносупресивні або гормональні ліки на медичні показання під час виношування малюка.
Якщо у майбутньої матусі під час 1 скринінгу або надалі на УЗД лікарі виявляють небезпечні патології розвитку плода, то в цьому випадку вона прямує на додаткову діагностику до перинатального центру. Там досвідчені лікарі проводять ультразвукове обстеження експертного рівня.
У деяких ситуаціях вагітні жінки, які мають певні медичні показання, проходять скринінг лише у таких перинатальних центрах.
Підготовка
Для отримання достовірних та точних результатів майбутній матусі дуже важливо правильно підготуватися. За кілька днів до здачі біохімічних аналізів їй слід обов'язково дотримуватися гіполіпідемічну дієту. Вона має на увазі обмеження в денному раціоні всіх жирних та смажених продуктів. Фаст-фуд, копченості та мариновані страви також повністю виключаються. Вечеря напередодні дослідження обов'язково має бути легкою. Оптимально, якщо він складатиметься з білкової страви, доповненої гарніром із будь-якої крупи. Овочі та фрукти перед проведенням УЗД слід обмежити, вони можуть призвести до підвищеного газоутворення, а наявність газів у животі не дозволить лікарю УЗД добре розглянути плід та всі плодові оболонки.
Також за 2-3 дні до ультразвукового дослідження обов'язково виключаються бобові та всі види капусти. Вживання квасу або газованих напоїв також значно підвищує газоутворення. Краще, щоб напередодні запланованої здачі аналізів та УЗД вся їжа була максимально легкою, але поживною.
Вагітній жінці дуже важливо їсти достатньо білка навіть перед проведенням лабораторних досліджень.
До отримання неточних результатів може призвести фізичне навантаження. Лікарі давно помітили, що простий підйом сходами може спровокувати зміну біохімічних показників. Для того, щоб результати лабораторних досліджень виявилися точними, майбутній матусі слід обмежити всі фізичні навантаження. Прибирання квартири або відвідування йоги для вагітних у разі краще відкласти на кілька днів після проведення скринінгу.
Здавати біохімічні аналізи слід обов'язково натще. Деякі фахівці дозволяють майбутнім матусям випити перед дослідженням трохи води. Снідати перед походом до лабораторії не слід.
Здавати аналізи слід зранку. Дослідження, проведені у вечірній час, дають менш правдиві результати.
В даний час лікарі рекомендують, що перед складанням біохімічних тестів майбутні мами повинні обмежити всі високоалергенні продукти. Це пов'язано з тим, що кожен день з'являється все більше наукових досліджень, які свідчать про те, що така їжа може вплинути на отримання достовірних результатів.
На тиждень до здачі аналізів на скринінг 2 триместри краще виключити зі свого меню всі цитрусові, морепродукти, шоколад та мед.
Норми аналізів
Біохімічний скринінг 2 триместру має дуже важливе діагностичне значення. Результати отриманих аналізів крові ще зовсім не є діагнозом, вони лише допомагають зорієнтуватися лікарям у можливих патологіях перебігу вагітності та аномаліях розвитку плода на даному етапі його внутрішньоутробного розвитку. ХГЛ – це важливий лабораторний маркер, який дозволяє виявити певні «приховані» патологічні стани. Його динаміка протягом усієї вагітності змінюється. У перші тижні внутрішньоутробного розвитку плода концентрація цього гормону у крові максимальна. Потім із часом вона починає знижуватися.
Перед пологами концентрація ХГЛ у крові стрімко падає.
На 16-му тижні вагітності нормальні показники в крові ХГЛ досягають 4,7-50 нг/мл. До 20-го тижня це значення вже піднімається вище 5,3 нг/мл. Досить часто підвищення ХГЛ буває при багатоплідній вагітності. Істотне перевищення цього показника може говорити про можливий розвиток хвороби Дауна або синдрому Едвардса.
Альфафетопротеїн – ще один специфічний гормон вагітності, який застосовується для оцінки внутрішньоутробного розвитку майбутнього малюка. Він утворюється завдяки шлунково-кишковому тракту та печінці плода. До кінця 10-11 тижня він починає надходити за загальною матково-плацентарною системою кровотоку та в материнський організм. Нормальні значення цього показника на 16-19 тижні вагітності становлять 15-95 од/мл.
Вільний естрадіол - третій показник, який показує, наскільки добре протікає конкретна вагітність. Переважно він відбиває функціональну здатність плаценти. Нормальний перебіг вагітності супроводжується поступовим наростанням даного гормону у крові майбутньої мами. До 16-го тижня значення цього гормону становлять 1,17-5,5 нг/мл.
Для оцінки ризику різних хромосомних патологій все частіше лікарі призначають майбутнім матусям неінвазивний гемотест. Він дозволяє виявити ДНК плода та провести оцінку наявності будь-яких генетичних захворювань. Істотні мінуси даного дослідження – можливість проведення його лише у найбільших російських містах та висока вартість.
Призначаються такі дослідження лише за суворими генетичними медичними показаннями.
Розшифровка результатів УЗД
Другий триместр вагітності – це час, коли вже можна визначити не лише контури тіла плода, але й оцінити роботу його внутрішніх органів. Для цього лікарі розробили низку спеціальних показників. Вони допомагають лікарям провести більш комплексну оцінку. Майбутнім мамочкам слід пам'ятати, що висновок УЗД не є діагнозом. Воно лише визначає всі візуальні зміни, що побачив фахівець під час проведення дослідження.