Гестаційний діабет у вагітних. Гестаційний цукровий діабет (ГСД): небезпека "солодкої" вагітності. Наслідки дитини, дієта, ознаки. Гестаційний діабет та пологи

23.05.2024

У вагітність можуть загострюватись хронічні захворювання або з'являтися ознаки невідомих раніше проблем. Такою проблемою може стати гестаційний діабет.

Згідно з класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, «гестаційний діабет» - це цукровий діабет, виявлений під час вагітності, а також порушення толерантності до глюкози (сприйняття глюкози організмом), також виявленої в цей період. Його причиною є знижена чутливість клітин до власного інсуліну (інсулінорезистентність), яка пов'язана із високим вмістом у крові гормонів вагітності. Після пологів рівень цукру в крові найчастіше повертається до норми. Однак не можна виключити ймовірність розвитку під час вагітності діабету першого та другого типу. Діагностика цих захворювань здійснюється вже після пологів.

При аналізі даних, отриманих в результаті множинних досліджень, лікарі дійшли висновку, що більш ніж у 50% вагітних жінок, які страждають на гестаційний діабет, пізніше протягом життя розвивається справжній цукровий діабет.

Чим небезпечний гестаційний діабет?

Гестаційний діабет у більшості клінічних ситуацій розвивається в інтервалі до . Порушення вуглеводного обміну, виявлені раніше, як правило, говорять про раніше непомічений прегестаційний діабет.

Звичайно, про хронічні захворювання краще дізнатися до вагітності, і тоді буде можливість їх максимально компенсувати. Саме з цієї причини лікарі рекомендують планувати вагітність. У плані підготовки до вагітності жінка пройде всі основні обстеження, зокрема щодо виявлення цукрового діабету. Якщо будуть виявлені порушення вуглеводного обміну, лікар призначить лікування, дасть рекомендації, і майбутня вагітність протікатиме благополучно, а малюк народиться здоровим.

Головна умова ведення вагітності, ускладненої діабетом (як гестаційним, і іншими його формами) — підтримання рівня глюкози крові не більше норми (3,5-5,5 ммоль/л). А якщо ні, то мама і малюк виявляються в дуже складних умовах.

Що загрожує мамі? Можливі передчасні пологи та мертвонародження. Високий ризик розвитку (при цукровому діабеті розвивається частіше і раніше – до 30 тижнів), гідрамніону, а отже, і гіпотрофії плода. Можливий розвиток діабетичного кетоацидозу (стану, при якому відзначається різке підвищення рівня глюкози та концентрації кетонових тіл у крові), інфекції статевих шляхів, які реєструються в 2 рази частіше та спричиняють інфікування плода та . Можливе також прогресування мікроангіопатій з результатом порушення зору, функцій нирок, порушення кровотоку по судинах плаценти та іншими. У жінки може розвинутися слабкість пологової діяльності, яка в поєднанні з клінічно вузьким тазом і великим плодом зроблять неминучістю розродження шляхом кесаревого розтину. У жінок, хворих на діабет, частіше зустрічаються інфекційні ускладнення у післяпологовому періоді.

У ряді випадків у вагітних жінок виникає гестаційний цукровий діабет (ГСД). Ця форма захворювання може з'являтися виключно під час вагітності і зникати через деякий час після пологів. Але якщо не проводити своєчасне лікування, то хвороба може перерости в діабет другого типу, що має складні наслідки.

При настанні вагітності кожна жінка повинна ставати на облік, де під наглядом фахівців, відбуватиметься контроль над самопочуттям майбутньої мами та розвитком плоду.

Регулярно контролювати цукор, здаючи аналізи сечі та крові, має кожна вагітна жінка. Поодинокі випадки підвищення рівня глюкози в аналізах не повинні вводити в паніку, оскільки такі стрибки вважаються нормальним фізіологічним процесом. Але, якщо при здачі аналізів підвищений цукор помічається у двох або більше випадках, то це вже сигналізує про наявність гестаційного цукрового діабету при вагітності. Примітно, що підвищений рівень виявляється при здачі матеріалу на голодний шлунок (підвищення рівня цукру в крові після їжі – це норма).

Причини виникнення патології

До групи ризику можна віднести жінок, до яких можна застосувати такі параметри:

надлишкова маса тіла чи наявність ожиріння;
якщо попередні пологи протікали із гестозним діабетом;
спадковий фактор (передається генетично);
патології яєчників (полікістоз);
вагітність після 30 років.

За статистичними даними, ускладнення при виношуванні дитини виникають у 10% жінок. Причиною виникнення гестаційного діабету можна назвати, як і при ЦД другого типу, втрата чутливості клітин до інсуліну. При цьому відзначається високий показник вмісту глюкози у крові через велику концентрацію гормонів вагітності.

Несприйнятливість до інсуліну з'являється найчастіше на 28-38 тижні вагітності і супроводжується набором ваги. Вважається, що зменшення фізичних навантажень на цьому терміні також впливає на появу ГСД.

Симптоми

Симптоматика при ГСД мало чим відрізняється від симптомів ЦД другого типу:

постійне почуття спраги, причому, питво не приносить полегшення;
часте сечовипускання, що викликає дискомфорт;
може виникати зниження апетиту чи почуття постійного голоду;
з'являються стрибки артеріального тиску;
страждає на зір, з'являється помутніння в очах.

Діагностика

Якщо хоч одна з перелічених вище ознак присутня, то потрібно обов'язкове відвідування гінеколога і здача аналізів на рівень цукру. Цей аналіз називається – глюкозотолерантний тест (ГТТ). Тест допомагає визначити засвоюваність глюкози клітинами організму вагітної та можливі порушення цього процесу.

Для проведення тесту береться венозна кров у пацієнтки (натще). Якщо результат показує підвищений вміст цукру, ставиться діагноз «гестаційний діабет». При занижених показниках проводиться ГТТ. Для цього глюкоза в кількості 75 г розводиться в склянці (250 мл) злегка підігрітої води, і дається жінці випити. Через годину проводять повторний забір крові із вени. Якщо показники гаразд, то контролю тест можна повторити через 2 години.

Небезпека ГСД для плоду

Чим загрожує гістозний діабет плоду, що розвивається? Оскільки ця патологія не несе прямої небезпеки для життя майбутньої мами, а може бути небезпечною лише для малюка, то лікування спрямовується на профілактику перинатальних ускладнень, а також ускладнень при пологах.

Наслідки для дитини при діабеті вагітних виражаються в негативному впливі його на мікроциркуляцію крові в тканинах вагітної. Усі складні процеси, спричинені порушенням мікроциркуляції, зрештою, призводять до гіпоксичного впливу на плід.

Також, не можна назвати невинним надходження до малюка великої кількості глюкози. Адже інсулін, вироблений матір'ю, не може проникнути через плацентарний бар'єр, а підшлункова залоза малюка ще не може виробляти необхідну кількість гормону.

Внаслідок впливу цукрового діабету порушуються метаболічні процеси у плода, і він починає набирати масу за рахунок розростання жирової тканини. Далі, у малюка відбуваються такі зміни:

спостерігається збільшення плечового пояса;
значно збільшується живіт;
збільшується в розмірах печінка та серце;

Всі ці зміни відбуваються на тлі того, що голова та кінцівки залишаються колишніх (нормальних) розмірів. Все це може вплинути на розвиток ситуації надалі, і викликати такі наслідки:

через збільшення плечового пояса плода, не може проходження його при пологах через родові шляхи;
під час пологів можливі травми малюка та органів матері;
можуть початися передчасні пологи через велику масу плоду, який ще не повністю розвинувся;
у легенях малюка, що знаходиться в утробі матері, знижується вироблення сурфактанту, що не дає їм склеюватися. В результаті після пологів у малюка можуть з'явитися проблеми з диханням. У такому разі дитину рятують за допомогою апарату штучного дихання, а потім поміщають у спеціальний інкубатор (кувез), де він перебуватиме деякий час під пильним наглядом лікарів.

Також, не можна не згадати ще про наслідки, чим небезпечний гестаційний цукровий діабет: діти, які народилися від матері з ГСД можуть мати вроджені вади органів, а в деяких у дорослому віці може розвинутись діабет другого ступеня.

Плацента, що також має властивість збільшуватися при ГСД, починає недостатньо виконувати свої функції, може ставати набрякою. Як результат – плід не отримує потрібної кількості кисню, настає гіпоксія. Саме наприкінці вагітності (третій триместр) існує небезпека загибелі плода.

Лікування

Оскільки захворювання викликається підвищеним вмістом цукру, то логічно припустити, що для лікування та профілактики патології потрібно контролювати, щоб цей показник був у межах норми.

Головним фактором, що впливає на перебіг лікування діабету під час вагітності, це суворе дотримання правил харчування:

з раціону виключається випікання та вироби кондитерської промисловості, які можуть позначитися на підвищенні рівня цукру. Але зовсім відмовлятися від вуглеводів не варто, адже вони є джерелом енергії. Необхідно лише обмежувати їх кількість протягом доби;
обмежити вживання дуже солодких фруктів із великим вмістом вуглеводів;
виключити локшину, пюре та каші швидкого приготування, а також різні напівфабрикати;
прибрати з раціону копченості та жири (масло, маргарин, майонез, свиняче сало);
в їжу необхідно вживати білкову їжу, вона важлива для організму мами та дитини;
для приготування їжі, рекомендовано використовувати: гасіння, варіння, варіння на пару, запікання в духовці;
Їсти слід через кожні 3 години, але маленькими порціями.

Крім того, доведено позитивний вплив на здоров'я майбутньої мами:

комплекс фізичних вправ, розроблений для вагітних Під час фізичного навантаження відбувається зменшення концентрації цукру в крові, покращення обмінних процесів в організмі та загального самопочуття вагітної;
регулярні прогулянки пішки на відстані від автомобільних доріг.

При тяжкому перебігу захворювання лікарем можуть бути призначені препарати інсуліну. Інші медикаменти, які знижують цукор – заборонено.

В - категорія. До неї входять кошти, в описі яких написано, що з дослідженні на тварин, шкідливого на плід був помічено. Вплив препарату на вагітність не перевірявся.
С - категорія. Входять препарати, при випробуванні яких було помічено впливом геть розвиток плода у тварин. У вагітних також випробування не проводилися.

Тому всі препарати повинні бути призначені тільки кваліфікованим лікарем, з обов'язковим зазначенням торгової назви ліки.

Госпіталізація при ДСД актуальна лише за наявності підозри на виникнення складних акушерських ускладнень.

ГСД не є приводом для стимулювання передчасних пологів або операції з кесаревого розтину.

Період після пологів

Після пологів жінка повинна регулярно проходити перевірку на рівень цукру, спостерігати за наявністю симптомів та їх частотою (спрага, сечовипускання та іншими) до їх повного зникнення. Перевірка, як правило, призначається лікарями через 6 і 12 тижнів після пологів. На той час рівень цукру в крові жінки повинен нормалізуватися.

Але, за статистикою, у 5-10% жінок, що народили, нормалізації рівня цукру не відбувається. В цьому випадку потрібна лікарська допомога, яку не варто нехтувати, інакше простий гормональний розлад може перерости в серйозну невиліковну хворобу.

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) - це одне з найбільш поширених ускладнень при вагітності, для якого характерно збільшення глюкози в крові вище за норму 3,3-5,0 ммоль/л і відсутність явно виражених клінічних ознак маніфестної форми даного захворювання.

Патологія супроводжується порушенням обміну жирів та вуглеводів. Вона може протікати як у легкій, так і у тяжкій формі, призводячи до серйозних ускладнень для жінки та плода.

ГСД при вагітності - це захворювання, яке поділяють на 3 типи:

Стадії та ступеня

Настання вагітності у будь-якої жінки є фактором ризику розвитку ЦД.

Це пов'язано з порушенням вуглеводного та жирового обміну, який розвивається за таким механізмом:

Дані зміни відбуваються як у худих жінок, так і у тих, хто страждає на ожиріння. Ситуація також посилюється через прийом більш калорійної їжі під час вагітності, зниження фізичної активності та набору ваги.

Якщо пацієнтка має спадкову схильність до ЦД або ожиріння, то вироблення інсуліну стає недостатньо для подолання інсулінорезистентності, тому формується гіперглікемія. Зміна характеру вироблення та виведення інсуліну призводить також до збільшення синтезу жиру у вагітної та плода.

Симптоми

ГСД при вагітності - це стан, який на ранніх стадіях здебільшого протікає безсимптомно. Це ускладнює виявлення захворювання. Як показує медична статистика, затримка у його визначенні становить 4-20 тижнів від початку захворювання. У деяких жінок діагноз встановлюється після пологів за зовнішніми ознаками діабетичної фетопатії у дитини.

ГСД немає типових ознак, характерних гіперглікемії (високого рівня глюкози) при цукровому діабеті. До них відносяться підвищене сечовипускання, спрага, швидке зниження ваги, свербіж шкіри. Навіть у разі виникнення цих симптомів жінка списує це на нормальні прояви вагітності.

За кордоном у практику входить активний скринінг на ГСД – розподіл вагітних за групами ризику та проведення спеціального перорального тесту. У Росії така методика ще не набула поширення.

Тому для раннього виявлення хвороби необхідні своєчасна постановка на облік у жіночій консультації, здавання аналізів, наказаних лікарем, та проходження УЗД, на якому можуть виявитися характерні відхилення у розвитку плода.

Причини появи

Головними причинами гестаційного цукрового діабету є збільшення концентрації контрінсулярних гормонів (особливо після 20 тижня), які служать для збереження вагітності та пригнічують дію інсуліну, а також зниження чутливості тканин до власного інсуліну.

З погляду фізіології інсулінорезистентність розвивається як природний процес для створення запасів енергії у вигляді жирової тканини, які у разі голодування зможуть забезпечити плід необхідним харчуванням. Максимальний рівень глюкози в крові спостерігається приблизно через 1 годину після їди і її значення не повинно перевищувати 6,6 ммоль/л.

У здорової вагітної жінки відбувається саморегуляція - кількість інсуліну, що виробляється, збільшується приблизно в 3 рази для підтримки необхідного рівня глюкози в крові. Якщо цього немає, то глюкоза не встигає перероблятися, і його концентрація підвищується. Через війну розвивається ГСД.

Чинниками ризику для виникнення такого стану є:

Діагностика

Найбільш достовірним методом діагностики ГСД є визначення глюкози у венозній крові. Дослідження має проводитися у лабораторних умовах, на біохімічних аналізаторах. Застосування портативних засобів – глюкометрів, що використовуються у побуті для самоконтролю, не допускається.

Основні параметри, які визначаються при діагностиці, вказані в таблиці нижче:

Параметр	Нормальне значення	Особливості
Глюкоза в крові натще	5,5-6,0 ммоль/л, у середньому 3,75±0,49 ммоль/л	Діагноз ГСД встановлюється за рівня глюкози >5,1, але<7,0 ммоль/л натощак
Глюкоза після їди	Не перевищує 7,70 ммоль/л	Діагноз ГСД встановлюється при рівні глюкози >10,1 ммоль/л після їди
Тест толерантності до глюкози	Див. критерії ДСД	Призначається як другий етап дослідження при діагностиці ГСД або для жінок, які належать до групи ризику, які мають рівень глюкози.<6,1 ммоль/л Критеріями ГСД служать: рівень глюкози натще >5,1 ммоль/л, через 1 год після навантаження >10,0 ммоль/л, через 2 год ->8,5 ммоль/л
Глюкоза у сечі	<8,52 ммоль/л	Допоміжний тест

Для більш ретельного вивчення ГСД при вагітності першому етапі лікар може призначити визначення глікемічного профілю. Ця методика є динамічне спостереження за рівнем глюкози протягом доби (забір крові проводиться 6-8 разів). Таке дослідження, як правило, призначають у стаціонарних умовах.

Тест на толерантність до глюкози не можна проводити у таких випадках:

індивідуальна нестерпність глюкози;
ранній токсикоз (нудота, блювання);
гіперглікемія (клінічно явний, або маніфестний ЦД);
хвороби ШКТ, що супроводжуються порушенням всмоктування глюкози (прискорена евакуація вмісту шлунка в кишечник, що спостерігається найчастіше післяопераційний період, загострення хронічного панкреатиту, мальабсорбція та інші);
строгий постільний режим;
недостатнє харчування за 3 дні до обстеження;
гострі інфекційно-запальні захворювання;
при лікуванні Гініпралом.

Для проведення тесту потрібна спеціальна підготовка:

за 3 дні до дослідження з харчування вагітної виключаються цукор, борошняні, макаронні вироби, солодощі та інші рафіновані вуглеводи;
кількість вуглеводів у підготовчий період має бути не менше 150 г на добу;
перед здаванням крові необхідно витримати період нічного голодування 8-14 годин (пити воду можна);
остання порція їжі повинна містити 30-50 г вуглеводів;
виключається куріння;
за погодженням з лікарем необхідно тимчасово припинити прийом лікарських засобів, які можуть вплинути на рівень глюкози та результати тесту (вітамінні комплекси, залізовмісні та гормональні препарати, бета-адреноміметики, що застосовуються при лікуванні серцево-судинних, легеневих захворювань; ліки із вмістом вуглеводів);
безпосередньо перед тестом необхідно виключити фізичну активність, відпочити 15 хв.

Стандартна методика проведення цього тесту полягає в наступному:

Пероральний тест вагітним жінкам із групи ризику проводиться зазвичай терміном 24-28 тижнів. Достовірність цього методу підтверджена масштабними дослідженнями, проведеними у 2002-2007 роках. серед 25 тис. вагітних Середня вартість платних лабораторіях становить близько 1000 крб.

При проведенні ультразвукового обстеження можуть виявитися такі порушення:

великі розміри плода, велике обхват живота;
збільшення печінки, серця та селезінки дитини;
подвійний контур голови плода;
диспропорційний розвиток (великий тулуб та маленькі кінцівки);
потовщений підшкірний жировий шар плода;
збільшена шийна складка;
багатоводдя.

Коли необхідно звернутися до лікаря

ГСД при вагітності - це стан, який не супроводжується специфічною симптоматикою. Тому для раннього виявлення даного захворювання та його коригування рекомендується пройти повний комплекс діагностичних заходів ще на етапі планування вагітності.

Госпіталізація до стаціонару для вагітних, у яких виявлено гестаційний цукровий діабет, проводиться лише за наявності ускладнень. Лікування проводиться амбулаторно. Таке порушення також не є прямим показанням для кесаревого розтину.

Воно проводиться у разі виявлення у плода ознак діабетичної фетопатії, перерахованих вище. Операція дозволяє знизити ризик травмування матері та дитини при проходженні великого плоду по родових шляхах.

Профілактика

До заходів профілактики цього захворювання належать такі:

контроль за набором ваги тіла;
виконання фізичних вправ помірної інтенсивності (щонайменше 30 хв. щодня);
здорове харчування зі зниженим споживанням «швидких» вуглеводів та насичених жирів;
відмова від шкідливих звичок.

Методи лікування

Перший етап лікування після виявлення ГСД включає наступні заходи:

дієтотерапія;
помірні фізичні навантаження;
самоконтроль за рівнем глюкози у крові.

Інсулінотерапія призначається у таких випадках:

Лікарські засоби

Опис інсулінових препаратів, які застосовуються при ГСД, наведено у таблиці нижче.

Назва	Середнє дозування	Протипоказання	Середня ціна, руб.
Інсулін лізпро	40 ОД (разова)	Концентрація глюкози у крові менше 3,5 ммоль/л Індивідуальна чутливість	1800
Інсулін аспарт	0,5-1 ОД на 1 кг ваги (на добу)		1700
Інсулін глізулін (Апідра СолоСтар)	0,5-1 ОД на 1 кг ваги (на добу)		2200
Інсулін розчинний людський генно-інженерний (Росінсулін р)	0,3-1 МО на 1 кг маси тіла (на добу)		1200

Дозування препаратів підбирається лікарем-ендокринологом індивідуально. Введення ліків проводиться підшкірно інсуліновими шприцами чи ручками-дозаторами.

Цукрорознижувальні засоби в таблетках під час вагітності протипоказані, оскільки вони негативно впливають на плід.

У період гестації застосовуються інсуліни короткої дії, оскільки їх використання дозволяє знизити добову дозу та запобігти великим коливанням глюкози в крові.

У післяпологовий період інсулінотерапія скасовується. Протягом перших 3 днів обов'язково здійснюється контроль глюкози в крові.

Народні методи

ГСД при вагітності – це захворювання, яке можна лікувати за допомогою фітотерапії.

У народній медицині використовуються такі рецепти:

2 ст. л. сухого цикорію залити ½ л окропу та потримати на слабкому вогні 10 хв. Після чого процідити та пити по ½ ст. 3 рази на день. Цикорій можна пити замість звичайного чаю.
2 ст. л. кори осики залити 0,5 л гарячої води та кип'ятити 15 хв. Настій пити невеликими порціями протягом дня. Курс лікування становить 1 тиждень.
10 листя лаврового листа покласти в емальований посуд і налити 3 ст. води. Нагріти воду до закипання, потім вимкнути вогонь і настояти протягом 4 годин. Пити засіб по ½ ст. 3 рази на день.
Молоде листя Кульбаба замочити у воді на півгодини. Потім дрібно порубати ножем, додати|добавляти| подрібнену петрушку, кріп і жовток яйця. Заправити салат оливковою олією. Такий салат рекомендується вживати 2-3 рази на тиждень.

живлення

Вагітним жінкам з діагностованим ГСД необхідно дотримуватись наступних рекомендацій у харчуванні:

Група продуктів	Не рекомендовані	Рекомендовані
Хлібобулочні вироби	Білий дріжджовий хліб, кондитерські вироби	Чорний хліб, випічка з борошна грубого помелу та з висівками (не більше 200 г на день)
Перші страви	Наваристі м'ясні та рибні бульйони	Овочеві або неміцні м'ясні бульйони, супи (щі, борщ, окрошка без квасу на кефірі)
Другі страви	Макарони, морква, буряк, манна крупа, рис, копчені ковбаси та риба, сало, консерви	Капуста, баклажани, кабачки, гарбуз, картопля до 200 г на день Гречана, вівсяна, пшенична каша Нежирні сорти м'яса та риби Варені яйця (або омлет) до 3 шт. в тиждень
Напої	Солодкі фруктові соки, газовані напої, вершки	Нежирні молочні та кисломолочні напої, овочеві соки, чай із цикорію, відвар шипшини
Інше	Мед, цукор, морозиво, варення, джеми, солодкі фрукти, виноград, банани, цукерки, солодкі сухофрукти, майонез	Нежирні сир і сметана, олія для заправки салатів

Інші методи

Як свідчать медичні дослідження, вагітні жінки, які дотримуються як дієту, а й займаються помірними фізичними навантаженнями, можуть ефективніше управляти рівнем глюкози у крові.

Показані такі заняття, як:

При проведенні занять необхідно виключати вправи, які можуть викликати підвищення артеріального тиску і тонусу матки.

Можливі ускладнення

Так як інсулінорезистентність розвивається після 20 тижнів вагітності, то ГСД не впливає на закладку органів дитини, тому сама по собі ця хвороба не може бути причиною вроджених відхилень.

Однак відсутність своєчасної діагностики та лікування призводить до наступних порушень у розвитку плода:

синдром дихальних розладів (у деяких випадках потрібна штучна вентиляція легень);
погіршення функцій системи згортання крові;
порушення обмінних процесів;
жовтяниця;
неврологічні розлади, а надалі – затримка розумового розвитку;
діабетична фетопатія (40-60% дітей), ознаки якої описані раніше. Вона може виявлятися також у формі затримки внутрішньоутробного розвитку та низької маси тіла дитини при народженні.

Надмірна вага плода при ГСД пояснюється тим, що глюкоза від матері до дитини через плаценту надходить у необмеженій кількості, а материнський інсулін руйнується ферментами.

ГСД при вагітності - це небезпека для плода та матері!

В результаті підшлункова залоза малюка починає виробляти велику кількість власного інсуліну для зниження рівня цукру. Так як він одночасно є гормоном росту, це призводить до надмірного збільшення маси тіла та внутрішніх органів.

Також підвищується ризик травмування дитини під час її проходження через родові шляхи. Найчастіше відзначаються перелом ключиці (19% малюків), травми плечового сплетення, що призводять до млявого паралічу рук (8% новонароджених), порушення мозкового кровообігу (20%). Ризик смертності в перші дні у таких дітей у 1,5-3 рази вищий у порівнянні зі здоровими.

У вагітної жінки ГСД може спричинити такі ускладнення:

ГСД при вагітності може спричинити ускладнення та порушення розвитку плода. Цей стан потребує насамперед коригування режиму харчування з боку вагітної жінки. При неефективності цього заходу призначаються інсулінові препарати короткої дії. Велику роль регулюванні глюкози у крові грає також фізична активність жінки.

Оформлення статті: Володимир Великий

Відео про гестаційний діабет

Про гестаційний діабет:

Експерт: лікар-ендокринолог вищої категорії московської міської клінічної лікарні №1, к.м.н., Наталія Арбатська

Діабет вагітних (або гестаційний цукровий діабет у вагітних) виникає у період формування плаценти. Плацента формується як тимчасовий орган - «будинок» для плоду: усередині цього «будинку» відбувається своє регулювання обміну речовин, власне забезпечення всім необхідним (киснем, поживними речовинами, мікроелементами) і навіть позбавлення продуктів життєдіяльності.

Приблизно на 20-24 тижні вагітності кількість інсуліну в крові майбутньої матері різко збільшується, оскільки інші гормони (естроген, кортизол, плацентарний лактоген), які виробляють плацента, блокують його дію. Підшлункова залоза вагітна реагує на цей процес, виробляючи більше інсуліну, щоб зберегти норму цукру в крові. Іноді підшлункова не в змозі впоратися з таким навантаженням – і в цьому випадку при дефіциті інсуліну виникає гестаційний цукровий діабет.

Симптоми гестаційного діабету у вагітних

Помітити ознаки гестаційного діабету у вагітних на ранніх термінах складно: саме тому проводиться аналіз рівня цукру в цілісної капілярної крові, яка береться з пальця.

Що норма?

показник у вагітної натще від 4 до 5,2 ммоль/л;
показник у вагітної через дві години після їди – не більше 6,7 ммоль/л.

Вищі показники рівня цукру в крові повинні викликати сумніви та настороженість щодо цукрового діабету при вагітності.

Симптоми, на які слід звернути увагу:

посилилася спрага, і, хоч ви випиваєте достатню кількість води, у роті зберігається відчуття сухості;
різко збільшується кількість сечовипускань і кількості рідини, що виходить;
є ознаки невеликого схуднення без видимих причин чи навпаки – різке посилення апетиту та швидкий набір ваги;
зниження тонусу, енергії, небажання рухатися, підвищена стомлюваність;
зір погіршується, іноді виникає помутніння у власних очах;
підвищена сухість шкіри та слизових оболонок, свербіж.

Деякі з цих симптомів складно відокремити від здорової вагітності, оскільки посилення апетиту, спраги та кількості сечовипускань, а також зниження тонусу характерне для становища майбутньої мами. Саме тому контроль цукру в крові такий важливий.

Гестаційний діабет при вагітності: група ризику

Існують певні фактори ризику, які дають можливість розвинутись гестаційному діабету:

при ожирінні, надмірній масі тіла;
при діагнозі цукрового діабету є близькі родичі вагітної;
якщо вік вагітної понад 35 років;
при народженні великої дитини (понад 4 кг) від попередньої вагітності;
при гестаційному діабеті у попередній вагітності;
при невиношуванні попередніх вагітностей;
при вадах розвитку у раніше народжених дітей, у разі мертвонароджень;
при багатоводді.

Діагностика: аналіз на прихований цукровий діабет під час вагітності

Консультація експерта:

У разі, якщо ви відзначили у себе хоча б один фактор ризику, повідомте про це вашого гінеколога, щоб він міг провести дослідження рівня цукру у вашій крові натще.

Якщо лікар помітить якісь відхилення (в аналізі цукру крові, взятої з пальця, натще показники – від 4,8 до 6,0 ммоль/л: в аналізі цукру крові, взятої з вени, натще показники – від 5,3 до 6 ,9 ммоль/л) він призначить спеціальний тест.

Як проводиться глюкозотолерантний тест?

вранці натщесерце у вас беруть пробу крові;
через 5 хвилин ви випиваєте приготований розчин: 75 г сухої глюкози, розчиненої в 250-300 мл води;
через 2 години роблять повторну пробу крові та оцінюють результати.

Коли лікар установить діагноз гестаційного діабету?

якщо показник глюкози крові, взятої з пальця натще – 6,1 ммоль/л;
якщо показник глюкози крові, взятої з вени натще - 7 ммоль/л;
якщо показник глюкози крові, взятої з пальця чи вени через 2 години після навантаження – 7,8 ммоль/л.

При нормальних показниках лікар запропонує провести глюкозотолерантний тест на 24-28 тижні вагітності, оскільки в цей період зростатиме рівень гормонів вагітності. На цих термінах існує можливість запобігти розвитку вад у плода.

Цукровий діабет при вагітності: наслідки для дитини

ризик невиношування вагітності;
вади серця та мозку;
діабетична фетопатія: великі розміри плода або порушення пропорційності – великий живіт, але худі
кінцівки;
набряки тканин;
надлишковий підшкірний жир;
розлади дихальної системи;
гіпоглікемія (аномально низький рівень глюкози у крові) новонароджених;
кров підвищеної в'язкості та можливість утворення тромбів;
недостатній вміст кальцію та магнію в крові дитини;
жовтяниця.

Чи можна впоратися із гестаційним діабетом при вагітності?

Можна, за умови, якщо вагітна буде:

щодня контролювати рівень цукру в крові натще і після їди за допомогою глюкометра;
регулярно здавати аналіз сечі та цікавитися у лікаря його результатами;
дотримуватися дієти, про яку розповість лікар;
стежити за масою тіла;
щодня давати тілу фізичні навантаження за порадою лікаря;
за необхідності використовувати інсулінотерапію;
контролювати артеріальний тиск.

Дієта при гестаційному діабеті у вагітних

Якщо у вас виявили гестаційний діабет, перебіг вагітності при діабеті вимагатиме строгого перегляду меню і режиму харчування.

Найважливіше в меню та режимі харчування:

харчуйтеся одночасно основними стравами 3 десь у день, робіть перекушування 2-3 десь у день;
у сніданок і останній перекус увечері увімкніть близько 40% складних вуглеводів, свіжі овочі, несолодкі фрукти, трав'яні чаї;
виключіть із меню жирне, смажене, цукерки, білий цукор, випічку, солодкі фрукти (банан, виноград, інжир, хурма тощо), продукти швидкого приготування (сублімовані продукти з пакетиків, фаст-фуд);
при ранковому токсикозі, перш ніж підвестися з ліжка, з'їжте пару солоних крекерів (приготуйте їх заздалегідь);
при приготуванні гарніру вибирайте крупи та макарони, багаті на клітковину: вона необхідна діабетику для стимуляції роботи кишечника, а також, щоб перешкоджати всмоктуванню в кров зайвого цукру та жиру;
не зловживайте насиченими та «прихованими» жирами, які містяться в ковбасах, сосисках, свинині, баранині, копченостях;
вибирайте пісні сорти м'яса (курку, яловичину, індичку) і намагайтеся готувати їх у запеченому вигляді або на пару;
пийте чисту воду, не менше 8 склянок на день;
намагайтеся рідше вживати продукти з високим вмістом жирів: сир, горіхи, вершкове масло, сметану, насіння тощо;
введіть у меню максимум низькокалорійних овочів: селера, огірки, кабачки, гриби, редис, салат, помідори, стручкову квасолю, цукіні, капусту;
введіть у меню топінамбур (земляну грушу), який називають «рослинним інсуліном»: додавайте його в салати, вживайте у звареному вигляді, пийте сік.

Коли потрібна інсулінотерапія?

Якщо ви дотримуєтеся дієти, але вона не допомагає: або рівень цукру в крові залишається високим, або в аналізі сечі присутні кетонові тіла. Не слід побоюватися звикання до інсуліну і відмовлятися від терапії: до сучасного людського інсуліну звикання не відбувається, а після пологів і виходу плаценти ваш організм вже не потребуватиме терапії.

Пологи при гестаційному діабеті

З народженням малюка та виходом плаценти гестаційний діабет найчастіше проходить (хоча в деяких випадках він може розвинутись у цукровий діабет 2 типу). Якщо в результаті діагнозу плід виявився занадто великим, кесарів розтин навряд чи вдасться уникнути.

Хоча рівень цукру у новонародженого від матері з гестаційним цукровим діабетом значно знижений, грудне годування здатне його відрегулювати. Щоб тримати рівень цукру у немовляти та матері під контролем, перед годуванням та через 2 години після нього його вимірюватимуть. Коли показники прийдуть у норму – у контролі не буде потреби.

Як уникнути гестаційного цукрового діабету?

якщо ви вже пережили гестаційний цукровий діабет у період попередньої вагітності, постарайтеся до наступної вагітності привести вагу в норму та привчити організм до регулярних фізичних навантажень;
попереджайте лікарів про ваш ризик і уникайте прийому препаратів, які можуть підвищити інсулінорезистентність - глюкокортикоїдів, нікотинової кислоти, деяких протизаплідних (наприклад, прогестинових контрацептивів).