Чи плацентарний. Передчасне старіння плаценти. Низьке прикріплення та передлежання плаценти

21.05.2019

Освіта плаценти

Будова плаценти

Плацента утворюється найчастіше у слизовій оболонці задньої стінки матки з ендометрію та цитотрофобласту. Шари плаценти (від матки до плода – гістологічно):

Децидуа - трансформований ендометрій (з децидуальними клітинами, багатими на глікоген),
Фібриноїд Рора (шар Лантганса),
Трофобласт, що покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх скороченню,
Лакуни, заповнені кров'ю,
Синтітіотрофобласт (багатоядерний симпласт, що покриває цитотрофобласт),
Цитотрофобласт (окремі клітини, що утворюють синцитій та секретують БАВ),
Строма (сполучна тканина, що містить судини, клітини Кащенко-Гофбауера - макрофаги),
Амніон (на плаценті більше синтезує навколоплідні води, позаплацентарний – адсорбує).

Між плодовою та материнською частиною плаценти – базальною децидуальною оболонкою – знаходяться наповнені материнською кров'ю поглиблення. Ця частина плаценти розділена децидуальними септами на 15-20 чашоподібних просторів (котиледонів). Кожен котиледон містить головну гілку, що складається з пупкових кровоносних судин плода, яка розгалужується далі в безлічі ворсинок хоріону, що утворюють поверхню котиледону (на малюнку позначена як Villus). Завдяки плацентарному бар'єру кровотік матері та плода не повідомляються між собою. Обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу чи активного транспорту. З 3-го тижня вагітності, коли починає битися серце дитини, плід забезпечується киснем та поживними речовинами через плаценту. До 12 тижнів вагітності ця освіта не має чіткої структури, до 6 тижнів. - Розташовується навколо всього плодового яйця і називається хоріоном, «плацентація» проходить в 3-6 тижнів.

Функції

Плацента формує гематоплацентарний бар'єрморфологічно представлений шаром клітин ендотелію судин плода, їх базальною мембраною, шаром пухкої перикапілярної сполучної тканини, базальною мембраною трофобласта, шарами цитотрофобласта та синцитіотрофобласта. Судини плода, розгалужуючись у плаценті до найдрібніших капілярів, утворюють (разом із тканинами, що підтримують) ворсини хоріону, які занурені в лакуни, наповнені материнською кров'ю. Він зумовлює такі функції плаценти.

Газообмінна

Кисень з крові матері проникає в кров плода за простими законами дифузії, у зворотному напрямку транспортується вуглекислий газ.

Трофічна та видільна

Через плаценту плід отримує воду, електроліти, поживні та мінеральні речовини, вітаміни; також плацента бере участь у видаленні метаболітів (сечовини, креатину, креатиніну) за допомогою активного та пасивного транспорту;

Гормональна

Плацента людини

Людська плацента за кілька хвилин після пологів

Плацента людини - placenta discoidalisплацента гемохоріального типу: материнська кров циркулює навколо тонких ворсин, що містять плодові капіляри

У вітчизняній промисловості з 30-х років розроблено проф. В. П. Філатовим і випускаються препарати плаценти екстракт і завись плаценти. Препарати плаценти активно використовуються у фармакології.

З пуповинної крові та плаценти можна отримувати стовбурові клітини, що зберігаються в Банках пуповинної крові. Стовбурові клітини теоретично можуть бути пізніше використані їх власником для лікування важких захворювань, таких як діабет, інсульт, аутизм, неврологічні та гематологічні захворювання.

Плацентарні екстракти мають також антибактеріальну та противірусну дію. Дія препарату із плаценти поєднується із забезпеченням організму необхідними субстратами (вітамінами, амінокислотами), що дозволяє здійснювати стимуляцію організму без виснаження його енергетичних, пластичних та інших ресурсів. Наявність у плаценті амінокислот, ферментів, мікроелементів та унікальних біологічно активних речовин, особливо білків-регуляторів дозволяє препаратам з плаценти активувати «сплячі» клітини дорослого організму, що призводить до їх розмноження, оновлення клітинного складу, і зрештою – до омолодження.

У деяких країнах плаценту пропонують забрати додому, щоб закопати її під деревом - цей звичай поширений у різних регіонах світу.

Плацента тварин

Наслід вівці

Існує кілька типів плаценти у тварин. У сумчастих – неповна плацента, що зумовлює настільки нетривалий період вагітності (8-40 днів). У парнокопитних - placenta diffusaепітеліохоріального типу, placenta zonariaу хижаків (ендотеліохорального типу), placenta discoid(гемохоріальний тип) у гризунів та людини та placenta cotyledonaria або multiplexу жуйних.

Більшість самок ссавців, включаючи рослиноїдних (корови та інші жуйні), поїдають свій послід відразу після облизування новонародженого. Вони роблять це не тільки для того, щоб знищити запах крові, що приваблює хижаків, але й з метою забезпечення себе вітамінами та поживними речовинами, яких вони потребують після пологів.

Література

Розмова Є. Плацента людини, 1970.
Мілованов А. П. Патологія системи мати-плацента-плід: Керівництво для лікарів. - Москва: "Медицина". 1999 р. – 448 с.
Тканинна терапія. Під. ред. акад. АМН СРСР Н. А. Пучковський. Київ, «Здоров'я», 1975 р., 208 с.
Філатов В. П. Тканинна терапія (вчення про біогенні стимулятори).
Стенограма публічних лекцій, прочитаних для лікарів у Центральному лекторії Товариства у Москві (видання третє, доповнене). – М.: Знання, 1955. – 63 с.
Цирельников Н. І. Гістофізіологія плаценти, 1981.
Ширш С. В. Механізми імунного контролю процесів репродукції. Єкатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1999. 381 з.
Сапін М. Р., Біліч Г. Л. Анатомія людини: підручник у 3 т. – вид. 3-тє випр., дод. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – Т. 2. – 496 с.

Примітки

Wikimedia Foundation. 2010 .

Синоніми:

Відразу після пологів, очищаючи новонародженого і позбавляючись запаху крові, який збігаються хижаки. Також самці потрібно відновити запас поживних речовин, що вдосталь містяться в плаценті. Чи повинні жінки робити так само?

Поїдання плаценти – зірковий тренд

Дивовижний тренд набирає популярності серед західних та вітчизняних зірок шоу-бізнесу.

Том Круз

Вперше про плацентофагію масово заговорили у 2006 році, коли Том Круз вирішив з'їсти плаценту своєї дружини Кеті Холмс. "Я подумав, що це піде мені на користь", – пояснив своє незвичайне бажання актор. - «Вона дуже поживна». Дійсно, плацента містить безліч біологічно активних речовин, амінокислот та ферментів, яких немає в організмі дорослої людини. Також вона відома своєю антибактеріальною та противірусною дією. Достовірно невідомо, чи вдалося Крузу спробувати «дитяче місце», але тоді цю новину багато хто визнав шокуючим.

Алісія Сільверстоун

Акторка Алісія Сільверстоун покуштувала висушеної плаценти після народження сина у 2011 році. Чудо-капсули так вплинули на настрій Алісії, що її чоловік назвав їх «таблетками щастя».

Дженьюарі Джонс

У 2013 році про користь плаценти розповіла зірка серіалу «Божевільні» Дженьюарі Джонс. Актриса переконана, що всі молоді мами повинні спробувати цей засіб як профілактика та втома.

Маїм Бялик

Плаценту в капсулах приймала і Маїм Бялік, яка зіграла роль Емі Фаулер у «Теорії Великого Вибуху». Вставши на захист Алісії Сільверстоун і Дженьюарі Джонс, Маїм заявила: «Є плаценту нормально для ссавців. Ми еволюціонували завдяки цьому».

У грудні 2015 року про поїдання плаценти знову заговорили завдяки всюдисущій Кім Кардаш'ян. У своєму блозі світська левиця написала: «Коли я говорю «з'їсти плаценту», я маю на увазі, що її спочатку піддадуть сублімації, а потім зроблять з неї пігулки. А не підсмажать, як стейк. Хоча деякі й так роблять. Щоразу, коли я приймаю таблетку, я відчуваю приплив сил і відчуваю себе справді здоровою та бадьорою. Я наполегливо рекомендую всім, хто ще тільки думає, спробувати!

Вітчизняні зірки намагаються не відставати від західних. Екс-солістка гурту «Демо» Саша Звєрєва у своєму Instagram поділилася рецептом смузі, до складу якого входять фрукти, ягоди та плацента.

Вам буде цікаво:

Чи справді корисно їсти плаценту?

Прихильники плацентофагії стверджують, що плацента пробуджує в організмі матері «сплячі» клітини, допомагає їм оновлюватися, а тілу – молодіти і залишатися здоровим. Вчені ж ставляться до зіркового тренду скептично.

Влітку 2015 року в науковому журналі Archives of Women's Mental Health (США) була опублікована стаття, автори якої спростували здатність плаценти позбавляти жінок від післяпологової депресії. Синтія Койл, нейрофізіолог з університету Бостона, переконана, що плацента ніяк не впливає на концентрацію гормонів і корисних мікроелементів у крові Більше того, це може виявитися небезпечним, оскільки багато клінік, що переробляють плаценту, не дотримуються стандартів її зберігання та приготування.

Раніше вважалося, що плацента – стерильний орган, проте вчені розвінчали цей міф. Вона містить не менше бактерій, ніж рот жінки, і деякі з них можуть виявитися хвороботворними. Поліпшення фізичного стану та настрою пацієнток, які приймали препарати з плацентою, дослідники пов'язують із . Лікар Койл рекомендує породіллям утриматися від вживання плаценти, а журналістам – краще перевіряти інформацію, яку вони публікують.

Марія Ніткіна

” №6/2014 06.06.16

Усі хоч раз у житті чули про плаценту. Але далеко не всі уявляють, що це таке, звідки вона береться і яку функцію виконує під час вагітності. Проте в період очікування малюка цьому органу приділяється величезна увага, її докладно досліджують спеціальними способами і саме від неї залежить результат вагітності.

Від своїх «бувалих» подруг майбутні матусі часто чують різні історії про плаценту: «У мене передлежання було. Боялася, не народжу», «А мені передчасне старіння плаценти ставили»… Давайте дізнаємося, що ж насправді криється за всіма цими термінами і чи все так страшно насправді.

1. Що таке плацента?

Назва органу походить від латів. placenta - пиріг, коржик, оладки. плацента, Що Формується при вагітності, складається з часточок, в кожній з яких проходить безліч дрібних судин. У цьому органі сходяться дві кровоносні системи – мами та плоди. Невеликі судини об'єднуються в більші і в результаті утворюється пуповина - шнуроподібне утворення, що з'єднує дитину та плаценту.

2. Які функції виконує плацента під час вагітності?

Плацента – це унікальний і дуже важливий орган, який є тимчасовим, тобто формується та функціонує лише у період вагітності. Саме плацента забезпечує нормальну життєдіяльність плода. Це зв'язок між мамою та крихтою. Через неї відбувається передача поживних речовин дитині. Плацента при вагітності займається транспортуванням кисню до малюка та забирає від нього вуглекислий газ. Крім цього, вона виробляє деякі необхідні гормони. Плацентою здійснюється і важлива захисна функція - вона виконує роль так званого плацентарного бар'єру, який "вибирає", які речовини можуть проникнути до малюка, а для яких "заборонено вхід".

3. Як має бути розташована плацента при вагітності в нормі?

Зазвичай плацента при вагітності знаходиться ближче до дна матки (так називається верхня опукла частина матки) по одній з її стінок. Однак у деяких майбутніх матусь у ранні терміни вагітності плацента при вагітності формується ближче до нижньої частини матки. Тоді йдеться про її низьке розташування. Але якщо лікар вам повідомив про таку не дуже правильну позицію плаценти, засмучуватися не варто. Адже ситуація ще може змінитися. Справа в тому, що плацента при вагітності може переміститися (як кажуть лікарі, мігрувати). Звичайно, рухається вона не в буквальному значенні цього слова. Просто тканини нижньої частини матки зі збільшенням терміну вагітності витягуються вгору, внаслідок цього плацента при вагітності теж зміщується та приймає правильне положення.

4. Що таке «передлежання плаценти» під час вагітності?

Передлежання плаценти – це набагато серйозніший діагноз, ніж її низьке розташування. Йдеться про ситуацію, коли плацента при вагітності цілком або частково закриває вихід із матки. Чим небезпечна така неправильна дислокація цього органу? Тканина плаценти не дуже еластична і не встигає пристосуватися до стінки нижньої частини матки, що швидко розтягується, в результаті в якийсь момент відбувається її відшарування і починається кровотеча. Воно, зазвичай, безболісно, починається раптово і натомість повного добробуту. Кровотечі повторюються з розвитком вагітності, причому неможливо припустити, коли станеться і яким буде за силою та тривалістю наступне. Це небезпечно для життя і мами, і дитини, і потрібна госпіталізація.

Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна жінка залишається в лікарні під наглядом лікарів до пологів. Діагностують передлежання плаценти при вагітності за допомогою УЗД, і остаточний діагноз може бути поставлений лише після 24 тижнів – до цього є шанс, що плацента самостійно змінить положення та зміститься вище.

Причинами виникнення передлежання плаценти при вагітності можуть стати зміни слизової матки як наслідок неодноразових абортів, запалень чи статевих інфекцій, перенесених до цього ускладнених пологів. У разі повного передлежання плаценти пологи обов'язково проводять за допомогою кесаревого розтину, оскільки інші шляхи розродження неможливі.

5. Що таке фетоплацентарна недостатність?

Якщо при вагітності плацента не виконує повною мірою свою роботу, то розвивається фетоплацентарна недостатність (ФПН) – порушення кровообігу в системі мати-плацента-плід. Якщо ці порушення незначні, то вони не впливають на малюка. Але може статися й таке, що ФПН стає причиною гіпоксії плоду (нестача кисню), внаслідок якої малюк може відставати у зростанні та розвитку. На момент народження такі дітки часто бувають дуже слабкими і можуть постраждати під час пологів, отримавши травму. Та й після появи на світ вони більше схильні до різних захворювань. Визначити ФПН "на око" практично неможливо. Для діагностики цього ускладнення при вагітності використовують три основні методи – УЗД, допплерометрію та кардіотокографію (КТГ). За будь-якої найменшої підозри на ФПН проведення всіх цих обстежень є обов'язковим.

В даний час, на жаль, плацентарну недостатність, що виникла, при вагітності вилікувати повністю не представляється можливим. Але лікарі намагаються підтримати роботу плаценти та по можливості продовжити вагітність до оптимального терміну розродження. Якщо навіть при лікуванні цього ускладнення стан малюка погіршується, проводиться екстрений кесарів розтин незалежно від терміну вагітності.

6. Що означає передчасне старіння плаценти під час вагітності?

Ще одна патологія плаценти – її раннє дозрівання або, як найчастіше називають цей стан, передчасне старіння плаценти. Плацента проходить кілька стадій розвитку: формування (0 ступінь: до 30 тижнів вагітності), зростання (I ступінь: з 27 по 34 тиждень), зрілість плаценти (II ступінь: з 34 по 39 тиждень) та з 39 і далі – III ступінь. Передчасне старіння плаценти - це поява в ній змін, що випереджають термін вагітності. Причиною найчастіше є перенесені застудні захворювання, куріння, токсикози та загроза переривання вагітності, захворювання дихальної та серцево-судинної систем майбутньої мами.

Ознаки передчасного старіння плаценти при вагітності визначаються УЗД. Налякатися цього діагнозу не треба, але необхідно пройти ретельне обстеження: доплерометрію, яка дасть додаткову інформацію про стан матково-плацентарного кровотоку, КТГ та здати аналізи на можливі інфекції. Після проведеного обстеження лікар призначить потрібне лікування.

Зазвичай жінці рекомендують спокій, прогулянки на свіжому повітрі, вітаміни та препарати для профілактики плацентарної недостатності при вагітності. Якщо ж уникнути останньої не вдається, то вирішують питання про дострокове розродження.

7. Як визначають стан плаценти під час вагітності?

У період вагітності стан плаценти та її робота – предмет пильного спостереження лікаря. Положення, розвиток та особливості будови цього органу дозволяє оцінити ультразвукове дослідження. При цьому визначають локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня її зрілості терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення до структури плаценти.

Для діагностики функції плаценти, крім УЗД, використовуються:

лабораторні методи– вони засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок.
оцінка роботи серця плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом проводиться кардіотокографія (КТГ), яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого малюка.
доплерометрія- Це варіант УЗ-дослідження, при якому визначається швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. n

Думка фахівця

Тетяна Панова. К. м. н., лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Плацента при вагітності - напрочуд складна система, злагоджений механізм, ціла фабрика, що виконує безліч різних функцій. Але, на жаль, будь-яка система, навіть найдосконаліша, іноді дає збої. В силу різних причин на різних термінах вагітності відбуваються відхилення в розвитку і роботі плаценти. Тому важливо для профілактики порушень її функцій проводити своєчасне лікування хронічних захворювань та відмовитися від шкідливих звичок, які найчастіше провокують проблеми, пов'язані з цим органом. Також важливим є дотримання правильного режиму дня: повноцінний відпочинок не менше 8–10 годин на добу (переважно сон на лівому боці – у такому положенні покращується приплив крові до плаценти), усунення фізичних та емоційних навантажень, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, збалансоване харчування. Потрібно постаратися убезпечити себе від можливого зараження вірусними інфекціями, а також приймати полівітаміни для майбутніх мам.

Катерина Подвигіна

Плацента, або дитяче місце, - це дивовижний орган жіночого організму, що існує лише під час вагітності. Вона відіграє неоціненну роль розвитку плоду, забезпечуючи його зростання, розвиток, харчування, дихання і виведення оброблених продуктів обміну речовин, і навіть захищаючи плід від різноманітних шкідливих впливів. Усередині цього органу, що зовні дещо нагадує коржик, розташована унікальна мембрана, - «митниця і прикордонна служба» між двома кровоносними системами матері та плоду.

Розвиток плаценти

Вже на 7-му добу після запліднення починається імплантація – впровадження плодового у стінку матки. При цьому виділяються спеціальні ферменти, що руйнують ділянку слизової оболонки матки, а частина зовнішніх клітин плодового яйця починає утворювати ворсинки. Ці ворсинки звернені в порожнини - лакуни, що виникають дома розпаду судин внутрішнього шару матки. Лакуни заповнені материнською кров'ю, звідки зародок отримуватиме всі поживні речовини. Так починають формуватися позазародкові органи (хоріон, амніон, жовтковий мішок), інтенсивне формування яких називається плацентацією та триває 3-6 тижнів. І, хоча з них не утворюються тканини та органи майбутнього малюка, подальший розвиток зародка без них неможливий. Хоріон через деякий час перетвориться на плаценту, а амніон стане плодовим міхуром. До 12 тижнів плацента вже формою нагадує круглий коржик або витончений по краю диск, а до 16-го тижня формування плаценти вже повністю завершено. У міру того, як збільшується термін вагітності, відбувається збільшення маси плаценти, змінюється щільність тканин плаценти. Це так зване "дозрівання" - природний процес, який дозволяє вчасно і повноцінно забезпечувати потреби плоду, що постійно змінюються. Ступінь зрілості визначають ультразвуковим дослідженням (УЗД). УЗД звіряє дані щодо товщини плаценти та скупчення солей кальцію з терміном виношування малюка. Лікарі диференціюють чотири стадії зрілості плаценти, включаючи нульову, яка найчастіше виявляється терміном 30 тижнів. Далі йде перша стадія, що з'являється з 27 по 36 тиждень, з 34 по 39 друга і остання, пізніше 36 тижнів вагітності.

Порушення розвитку плаценти

Характер і темпи дозрівання плаценти запрограмовані генетично і можуть змінюватися в нормі.
Ультразвуковий діагноз передчасного старіння плаценти виставляється, якщо з'явився 2-й ступінь зрілості раніше 32 тижнів та 3-й ступінь зрілості раніше 36-37 тижнів вагітності. Прискорене дозрівання плаценти може бути рівномірним та нерівномірним. Нерівномірне прискорене дозрівання плаценти найчастіше має у своїй основі порушення кровообігу в окремих її ділянках. Найчастіше це трапляється при поточному пізньому токсикозі, у вагітних з порушенням обміну речовин.
Незважаючи на те, що переконливих доказів зв'язку між ультразвуковим діагнозом передчасного старіння та порушеннями функції плаценти немає, вагітним із прискореним дозріванням плаценти рекомендують курс профілактики плацентарної недостатності.

Будова плаценти

Назва органу походить від латів. placenta- пиріг, коржик, оладки. Плацента має дольчасту будову. Ці часточки називаються – котиледони. Котиледони розділені між собою перегородками – септами. Кожна часточка плаценти містить безліч дрібних судин. У цьому вся органі сходяться дві системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) покрита амніоном. По цій оболонці йдуть судини, які об'єднуються у більші, які у результаті утворюють пуповину. Пуповина є шнуроподібним утворенням, що з'єднує плід і плаценту. У пуповині знаходяться три судини. Не дивлячись на невідповідність судина, яка називається венозною, несе артеріальну кров, а в двох артеріальних судинах йде венозна кров. Ці великі судини оточені спеціальною запобіжною речовиною.
Між двома системами судин розташована бар'єрна мембрана (один шар клітин), завдяки якій кров матері та плода не поєднується.

Порушення будови плаценти

Зміна розмірів (діаметра та товщини) плаценти, що виявляється по УЗД не завжди говорить про те, що вагітність протікає несприятливо. Найчастіше подібні «відхилення» є лише індивідуальною особливістю і не позначаються розвитку плода. На увагу заслуговують лише значні відхилення.

Маленька плацента або гіпоплазія плаценти. Такий діагноз правомірний лише за значного зменшення розмірів плаценти. Причиною такого стану найчастіше є генетичні відхилення, при цьому плід часто відстає у розвитку та має інші вади розвитку.

Тонкою плацентоюВважається дитяче місце з недостатньою масою при загально нормальних розмірах. Іноді тонка плацента супроводжує плацентарну недостатність і тому є фактором ризику щодо затримки внутрішньоутробного розвитку плода та серйозних проблем у періоді новонародженості.

Збільшення товщини та розмірів плацентитакож може бути наслідком патологічного перебігу вагітності. Найчастішими причинами збільшення розмірів плаценти є: набряк її ворсин, внаслідок запалення ( плацентиту або хоріоамніоніту). Хоріоамніоніт може бути викликаний проникненням у плаценту мікроорганізмів із зовнішніх статевих органів (при ІПСШ-хламідіозі, мікоплазмозі, герпесі, гонореї) або зі струмом крові (при грипі, ГРВІ, запаленнях нирок, токсоплазмозі, краснусі). Плацентит супроводжується порушенням функції плаценти (плацентарною недостатністю) та внутрутробним інфікуванням плода.

Крім запалення, потовщення плаценти може спостерігатися при анемії (зниженні гемоглобіну) та цукровому діабеті у матері, а також при конфлікті з резусом або групою крові. Дуже важливо виявити справжню причину потовщення плаценти, оскільки в кожному випадку потрібні свої підходи до лікування та профілактики ускладнень у плода.

Зміни дольчастої структури плаценти
До таких аномалій відносяться дводольчасті, тридольчасті плаценти, а також випадки, коли у дитячого місця є додаткова часточка, що стоїть як би "особняком".
Під час пологів додаткова часточка може відірватися від основної і бути джерелом кровотечі в післяпологовому періоді. Саме тому акушери завжди детально оглядають плаценту після її народження.

Як і будь-якому іншому органі, іноді зустрічаються пухлини в плаценті. Найчастіша пухлина - хоріоангіома- патологічне розростання кровоносних судин у якійсь ділянці плаценти. Хоріангіома відноситься до доброякісних пухлин, ніколи не дає метастазів до інших органів.

Розташування плаценти в нормі та патології

Зазвичай плацента знаходиться ближче до дна матки по одній зі стінок матки. Однак, у деяких жінок у ранні терміни вагітності плацента формується ближче до нижньої частини матки, що нерідко доходить до внутрішнього маткового зіва. У цьому випадку говорять про низьке розташування плаценти. При ультразвуковому дослідженні низькорозташованійвважають плаценту, нижній край якої знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Причому на п'ятому місяці вагітності частота виявлення низького розташування плаценти приблизно в 10 разів вища, ніж перед пологами, що пояснюється міграцією плаценти. Тканини нижньої частини матки зі збільшенням терміну вагітності витягуються вгору, у результаті нижній край плаценти теж зміщується і приймає правильне положення. УЗД у динаміці дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про міграцію плаценти.

Передлежання плаценти- набагато серйозніший діагноз, при цьому плацента повністю або частково перекриває внутрішній отвір каналу шийки матки. Тканина плаценти не має великої розтяжності, вона не встигає пристосуватися до стінки нижнього сегмента матки, що швидко розтягується, в результаті в якийсь момент відбувається її відшарування, що супроводжується кровотечею. Такі кровотечі починаються раптово, вони безболісні, повторюються зі зростанням вагітності, причому припустити, коли станеться і якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю – неможливо. Кровотечі при передлежанні плаценти загрожують життю і жінки, і дитини. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

Функції плаценти

Вже з моменту закладки плацента "не покладаючи рук" працює на благо малюка. Плацентарний бар'єр є непроникним для багатьох шкідливих речовин, вірусів, бактерій. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять із крові матері до дитини, також як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють у кров матері, після чого виділяються через її нирки. Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи її захист, і одночасно затримує клітини імунної системи матері, здатні викликати реакцію відторгнення плода, розпізнавши у ньому чужорідний об'єкт. Крім того, у плаценті виробляються гормони, важливі для успішного виношування вагітності, та ферменти, що руйнують шкідливі речовини.

До гормонів, що секретуються плацентою, відносять хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), прогестерон, естрогени, плацентарний лактоген, соматомаммотропін, мінералокортикоїди. Для оцінки гормональної функції плаценти використовують тест на визначення рівня естріолу у сечі та крові вагітної жінки. Якщо плацента працює погано, рівень цього гормону знижується.

Порушення функції плаценти

При несприятливій вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій зменшується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін та метаболізм у плаценті, знижується синтез її гормонів. Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% вагітних. Розрізняють первинну та вторинну плацентарну недостатність.

Первинна (рання) плацентарна недостатністьрозвивається до 16 тижнів вагітності, що виникає при формуванні плаценти. Її причинами частіше є патологія матки: ендометріоз, міома матки, вади розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередні аборти та гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність переходи у вторинну.

Вторинна (пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на тлі плаценти, що вже сформувалася, після 16 тижнів вагітності. У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значення мають інфекції, пізні токсикози, загроза переривання вагітності, а також різні захворювання матері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.).

Про зміну дихальної функції плаценти свідчать ознаки гіпоксії плода. Хронічна гіпоксія плода та порушення поживної функції плаценти призводить до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, значно більшою мірою схильний до ризику травматизації при пологах і захворюваності в період новонародженості.

В даний час, на жаль, плацентарну недостатність, що виникла, вилікувати повністю не представляється можливим. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику для розвитку плацентарної недостатності. Усі лікувальні заходи при плацентарній недостатності спрямовані на те, щоб підтримати наявну функцію плаценти та по можливості продовжити вагітність до оптимального терміну розродження. При погіршенні показників на фоні лікування проводиться екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Діагностика стану плаценти

У період вагітності стан плаценти та її функції – предмет пильного спостереження лікаря. Адже саме від цього органу залежить успішність вагітності та здоров'я майбутнього малюка.

Становище, розвиток та особливості будови плаценти дозволяє оцінити ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення у структурі плаценти. Крім того, вивчають анатомічну структуру плода для виявлення аномалій його розвитку, дихальну та рухову активність плода.

Для діагностики функції плаценти, крім УЗД, використовуються:

а) лабораторні методи– засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок.

Б) оцінка серцевої діяльності плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найдоступнішим і найпоширенішим методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографія, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода в залежності від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плода.

в) доплерометрія- це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. Дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку у кожному з судин.

Плацента під час пологів

Під час першого (періоду сутичок) та другого (потужного) періоду пологів плацента залишається головним органом життєзабезпечення дитини аж до її народження. Протягом півгодини після народження дитини проходить останній (третій) період пологів, під час якого у нормі відокремлюється плацента та плодові оболонки, що становлять дитяче місце або послід. Цей період проходить абсолютно безболісно, але жінка, як і раніше, знаходиться в пологовому залі, за її станом спостерігають, вимірюють тиск і пульс. Оскільки переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню матки, його випорожнюють за допомогою катетера. Через деякий час жінка може відчути слабкі сутички, що продовжуються не більше хвилини. Це одна з ознак відділення посліду від стінок матки. Не всі жінки відчувають такі сутички.

Тому акушери користуються іншими ознаками відділення. При плаценті, що відокремилася, дно матки піднімається вгору вище пупка, відхиляється вправо, над лоном з'являється випинання. При натисканні рубом кисті руки над лоном матка піднімається вгору, а відрізок пуповини, що звисає з родових шляхів, не втягується всередину піхви. За наявності ознак відділення посліду жінку просять тугіше, і послід народжується без будь-яких труднощів.

Плацента є губчастим органом, овальної або напівкруглої форми, При нормально протікає доношеної вагітності та масі плода 3300-3400 г діаметр плаценти становить від 15 до 25 сантиметрів, товщина 2-4 сантиметри, маса 500 грам.

Після народження посліду його кладуть на стіл материнською стороною вгору і оглядають на цілісність плаценту та оболонки. Розрізняють дві поверхні плаценти: плодову, звернену до плода, та материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сірого кольору; до її центральної частини прикріплюється Пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня плаценти темно-коричневого кольору розділена на кілька (10-15) часточок.

Після народження посліду матка стає щільною, округлою, розташовується посередині, дно її знаходиться між пупком та лоном.

Порушення відділення плаценти

Якщо протягом 30-60 хвилин ознак відділення посліду немає, його намагаються виділити спеціальними прийомами масажу матки. Якщо і цього не відбувається говорять про щільне прикріплення або часткове прирощення плаценти. У цьому випадку під загальним наркозом лікар рукою входить у порожнину матки та намагається вручну відокремити плаценту від стінок. Якщо і це не вдається, то говорять про повному (справжньому) збільшенні плаценти, перевозять жінку в операційну та виконують негайну хірургічну операцію При справжньому збільшенні плаценти в переважній більшості випадків вихід один – хірургічне видалення матки.

Розпізнати збільшення та щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна лише під час пологів. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти), при збільшенні плаценти кровотеча відсутня. Причиною порушення відділення плаценти є глибоке проникнення ворсин хоріону в товщу матки, що виходить за межі слизової оболонки матки, а часом і на всю товщу стінки матки. Щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріону в стінку матки.

Якщо послід народився самостійно, але під час його огляду виявлено дефекти послідуабо триває кровотеча, то проводять ручне або інструментальне обстеження порожнини матки з видаленням шматочка, що залишився.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Іноді плацента починає відокремлюватися над третьому періоді пологів, а раніше. Причиною передчасного відшарування під час пологів може бути надмірна родова діяльність (при неправильних положеннях плода, невідповідності розмірів тазу та плоду або надмірної медикаментозної стимуляції). У дуже поодиноких випадках передчасне відшарування плаценти настає до пологів, зазвичай це є наслідком травми при падінні. Відшарування плаценти - одне з найгрізніших акушерських ускладнень, воно призводить до значної крововтрати матері та загрожує життю плода. При відшаруванні плаценти плід перестає отримувати кров із пуповини, яка прикріплена до плаценти, припиняється постачання кисню та поживних речовин із крові матері до плоду. Можлива загибель плода. Симптоми відшарування плаценти не однакові у різних випадках. Може спостерігатися сильна кровотеча зі статевих органів, а може її й зовсім не бути. Можлива відсутність рухів плода, сильні постійні болі в поперековому відділі хребта та животі, зміна форми матки. При діагностиці відшарування плаценти використовують УЗД. При підтвердженні діагнозу, показано негайне розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Профілактика плацентарних проблем

Плацента - напрочуд складна система, злагоджений механізм, ціла фабрика, що виконує безліч функцій. Але, на жаль, будь-яка система, навіть найдосконаліша, іноді дає збої. В силу різних причин на різних термінах вагітності відбуваються відхилення в розвитку і функціонуванні плаценти.

Провідне місце у профілактиці є своєчасне лікування хронічних захворювань та відмова від шкідливих звичок, які найчастіше є причиною порушень у плаценті. Також важливим є дотримання відповідного режиму: повноцінний відпочинок не менше 10-12 годин на добу (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних та емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування, максимальна огорожа вагітної зустрічі з інфекцією До курсу профілактики включаються полівітаміни, препарати заліза та інших мінералів.

Що таке плацента? Це унікальний орган, який існує лише у жінок та лише під час вагітності. Однак незважаючи на такий короткий термін функціонування, плацента, відома також як дитяче місце та послід, має величезне значення і для розвитку плода, і для перебігу вагітності, і для успішних пологів. Яке саме – дізнаємось далі.

Будова органу

Назва «плацента» відображає зовнішній вигляд органу та перекладається з латинської мови як «коржик». Послід насправді нагадує коржик або плоский диск із певним діаметром. Цей орган розвивається у матці безпосередньо під час вагітності. Початок зростання дитячого місця співвідносять із зачаттям: між цими двома подіями відбувається в середньому 7 днів. Приблизно до початку другого триместру плацента формується практично повністю, проте протягом усього терміну виношування немовляти вона ще не раз змінить свою структуру, підлаштовуючись під потреби малюка, що росте. При цьому вона проходить 4 етапи зрілості – 0, 1, 2, 3. На термін до 30 тижнів орган має зазвичай нульовий ступінь зрілості, від 30 до 34 – першу, після 34 – другу. Незадовго до пологів функції дитячого місця згасають, але в УЗД чітко простежується старіння органу. Це означає, що плацента знаходиться на останньому етапі дозрівання, і організми матері та дитини повністю готові до пологів. До речі, виявити ступінь зрілості органу можна лише при ультразвуковому дослідженні.

Унікально також будова плаценти. Вона складається з часточок, які розділені між собою перегородками. Частки поцятковані величезною кількістю дрібних кровоносних судин. При цьому в плаценті поєднуються дві кровоносні системи: одна належить матері, інша - дитині. Плацента влаштована таким чином, що кровотік матері та дитини в ній не перетинаються: між цими двома системами знаходиться клітинна мембрана. Однією частиною орган прикріплено до стінки матки (зазвичай до задньої, але нерідко зустрічається також прикріплення до передньої стінки). Інша сторона посліду з'єднується з плодом за допомогою пуповини. На цій частині плаценти є також амніон – водна оболонка плода.

Найважливіші показники нормального розвитку дитячого місця у вагітних – вага та розмір органу. У першому триместрі плацента росте набагато швидше, ніж плід. Наприклад, на 12 тижні вона важить близько 30 г, тоді як дитина має вагу всього 4 г. На завершальній стадії вагітності маса посліду становить приблизно 600 г, діаметр – 16-18 см, товщина – 2-3 см. Для певного терміну вагітності існують свої норми розмірів плаценти. Найбільше значення визначення стану органу має товщина. Її можна визначити за допомогою ультразвукової діагностики після 20 тижнів пренатального періоду.

Роль плаценти у перебігу вагітності

Плацента грає величезну роль протягом період внутрішньоутробного розвитку плода. Які її функції?

дихальна (газообмінна) – забезпечує безперервне надходження кисню до дитини через кровотік матері та виведення вуглекислого газу. Цей процес можна порівняти з газообміном у легенях дорослої людини;
бар'єрна – захищає плід від дії патогенних мікроорганізмів та деяких шкідливих речовин. Ця функція, втім, дещо обмежена: наприклад, орган не може затримувати нікотин та алкоголь, саме тому відмова від шкідливих звичок для вагітних є обов'язковою. Останніми тижнями вагітності проникність плаценти суттєво підвищується;
трофічна - дозволяє дитині отримувати всі необхідні для зростання та розвитку речовини;
ендокринна – сприяє виробленню гормонів, що мають особливе значення для вагітності (ХГЛ, пролактин, естрогени та інші). Ці гормони беруть участь у процесах метаболізму, у роботі матки та молочних залоз, а також впливають на ріст та розвиток плода.

Незважаючи на те, що мати і дитина вважаються одним цілим, на генетичному рівні це два чужорідні один одному організми. І тут неминучий імунний конфлікт з-поміж них. Однак дитяче місце виконує роль бар'єру і перешкоджає виникненню конфлікту, завдяки чому не відбувається відторгнення плода (при вагітності, що нормально протікає).

У процесі природних пологів послід виходить із порожнини матки через кілька хвилин після народження малюка. І навіть після того, як плацента залишила організм жінки, вона все ще має певне значення. Саме за станом посліду лікарі визначають, як протікала вагітність та пологи, чи не було ускладнень, і чи немає необхідності звільнити матку від залишків плаценти. Крім того, дитяче місце відправляють на додаткове дослідження, якщо пологи закінчилися загибеллю немовляти або в тому випадку, коли в посліду було виявлено новоутворення неясного характеру.

Порушення у роботі плаценти

У період виношування дитини жінка проходить багато досліджень. При цьому лікарі звертають увагу не тільки на розвиток та самопочуття плода, а й на стан плаценти. Порушення в роботі органу здатні викликати серйозні відхилення у перебігу вагітності – аж до викидня та передчасних пологів.

Фахівці виділяють такі найчастіші проблеми, пов'язані з функціями плаценти:

Відшарування. У цьому порушенні відбувається передчасне часткове чи повне відділення посліду від стінки матки. Відшарування може відбутися на будь-якому терміні, а лікування патології залежатиме від конкретних обставин. На ранніх термінах плацента перебуває у стадії зростання, тому є можливість відновити її функції. На останніх тижнях вагітності відшарування посліду є, як правило, показанням до екстреного кесаревого розтину.
Передлежання плаценти. Виникає, коли послід розташовується у нижній частині матки і частково чи повністю закриває родові шляхи. У цьому випадку поява дитини на світ стає проблематичною. Однак за належного підходу навіть з таким порушенням пологи можуть пройти цілком успішно, при цьому жінка може народити і природним шляхом.
Збільшення посліду означає сильне вростання його судин у стінки матки. Через вростання відділення плаценти на заключному етапі пологів не може, зростає ризик маткової кровотечі.
Затримка відділення посліду відбувається, коли він не виходить із порожнини матки понад 60 хвилин після народження дитини. Цей стан загрожує породіллі різними ускладненнями та вимагає обов'язкового лікарського втручання.
Фетоплацентарна недостатність – комплекс різних порушень у роботі плаценти, що характеризуються зниженням поживної та дихальної функції органу та здатних викликати різні відхилення у розвитку плода. Лікування фетоплацентарної недостатності у кожному випадку потребує індивідуального підходу та залежить від ступеня вираженості порушення.

Лікарі поспішають заспокоїти вагітних жінок: сучасна медицина дозволяє вчасно визначити патології у розвитку плаценти, тому в більшості випадків будь-який із вищеописаних діагнозів не є на заваді успішному завершенню вагітності. Найголовніше в такій ситуації – уважно ставитись до свого стану, своєчасно звертатися за лікарською допомогою та чітко виконувати всі рекомендації фахівців.