перинатальний період

перинатальний період - це період, що безпосередньо передує пологам, а також самі пологи і період, наступний відразу за ними. При нормальному перебігу вагітності пологи наступають приблизно на 38-му тижні після зачаття. Зазвичай процес пологів поділяється на три стадії : Передпологові перейми, власне пологи і вигнання посліду (плаценти з пуповиною). Перша стадія пологів характеризується скороченнями матки, які поступово стають частішими і потужними. Шийка матки розкривається, утворюючи вільний прохід в родовий канал, процес триває від 12 до 24 год при перших пологах і від 3 до 8 год при наступних. Друга стадія пологів, що триває від 10 до 50 хв, полягає у вигнанні плода: тривають сильні маткові сутички, але мати відчуває позиви до скорочення м'язів черевної порожнини, у міру цього одночасно з кожною сутичкою дитина виштовхується вниз і назовні. Третя стадія характеризується вигнанням посліду (плацента відділяється від стінки матки і виходить назовні) і зазвичай триває 10-15 хв.

Необхідно відзначити, що існують величезні культурні відмінності як у супроводі вагітності, так і в практиці пологової допомоги.

В середньому вага доношеної дитини становить 2,5-4,3 кг, а зріст - від 48 до 56 см. Хлопчики зазвичай виявляються трохи вище і важче, ніж дівчинки.

В. Апгар розроблена стандартна оціночна шкала для швидкого визначення стану здоров'я новонароджених (табл. 3.6).

Таблиця 3.6

Шкала Апгар для оцінки стану новонароджених

* У чорношкірих новонароджених визначається колір слизової оболонки, долонь і підошов.

джерело: [Крайг, 2000, с. 186].

Оцінка проводиться через 1 хв після народження і повторюється через 5 хв. Сім і більше набраних балів вказують на те, що немовля перебуває в хорошому фізичному стані. Результат, що знаходиться в діапазоні між чотирма і шістьма балами, говорить про те, що ті чи інші системи організму дитини ще не функціонують повністю і йому потрібна спеціальна допомога у встановленні дихання і інших життєво важливих процесів. При оцінці нижче чотирьох балів немовляті необхідна термінова медична допомога, негайне підключення до систем життєзабезпечення.

Істотними є проблеми недоношеності і малої ваги дитини. недоношенимивважаються діти, що з'явилися на світ більш ніж за 3 тижні до завершення повної 38-тижневої вагітності. маловагідіти важать значно менше, ніж належить, виходячи з термінів виношування. Іноді недоношеність і малу вагу новонародженого поєднуються, але це не обов'язково. Дитина може бути виношу всі дев'ять місяців, але не мати покладених 2,5-2,8 кг ваги при народженні, він доношений, але маловагі. Дитина, народжена через 7 місяців і важить 1,2 кг (середня вага для цього терміну), - тільки недоношена. З цих двох ускладнень недоношеність менш небезпечна для психічного розвитку дитини. На першому році життя недоношені діти часто відстають у розвитку від своїх доношених однолітків, але до 2 або 3 років ці відмінності згладжуються, і більшість недоношених дітей в подальшому розвиваються нормально [Кайл, 2002].

Для маловесних дітей прогноз не настільки оптимістичний, особливо якщо при народженні вони важать менше 1,5 кг, такі діти якщо виживають, то зазвичай відстають у когнітивному і моторному розвитку [Там же]. Якщо маловагі діти важать більше 1,5 кг, то вони мають кращі перспективи, хоча також стикаються з серйозними проблемами. Протягом першого року життя вони частіше вмирають, підхоплюють інфекційні захворювання і демонструють ознаки ураження головного мозку. Надалі вони можуть відставати у своєму розвитку від однолітків: гірше справляються з тестами інтелекту, є більш неуважними, гірше вчаться в школі, демонструють соціальну незрілість [Берк, 2006].

Для нормального розвитку дітей групи ризику (недоношених та маловагих) дуже важлива підтримувати середовище : Якісне медичне обслуговування, уважні та турботливі батьки, що стимулюють розвиток умови. До спеціальними методиками стимуляції таких дітейвідносять висячі гамаки і водні матраци для немовлят, які заміщають легкі руху, які відчувалися б дитиною, якби він все ще перебував в утробі матері; демонстрація привабливою іграшки; аудіозапис биття серця, м'якою музики або материн ського голосу; масаж; «Методика кенгуру» (недоношена дитина ховається між грудьми матері і визирає з її одягу). Результати багатьох досліджень показують, що дані форми впливу сприяють швидшому збільшенню ваги, упорядкування циклу сну - неспання, посилення дослідницької активності немовляти і його моторного розвитку [Кайл, 2002].

Важлива проблема - адаптація дитини до пологів і народження . В даний час зростає інтерес до проблеми впливу на психічне і особистісний розвиток пренатального і перинатального періодів. Першими, хто звернув на дану проблему увагу, були психоаналітики. Отто Ранк відводить центральну роль у розвитку особистості родової травми, Розглядаючи народження як глибокий шок на фізіологічному і психологічному рівнях [Ранк 2009]. травма народження, Згідно О. Ранку, пов'язана з відділенням дитини від матері, коли дитина втрачає «блаженство», райське ситуацію внутрішньоутробного існування. Саме ця первинна травма є причиною всякого страху, травматичних переживань всіх наступних розлук, а також будь-яких невротичних станів. Весь період дитинства О. Ранк розглядає як ряд спроб впоратися з травмою народження. Центральний людський конфлікт, по О. Ранку, - прагнення повернутися в матку, до безтурботного, райського стану і в той же час родова тривога, страх повернення в материнське лоно через страх «вигнання з раю». Будь-яке задоволення, з його точки зору, в кінцевому рахунку має тенденцію до відновлення первинного внутриматочного задоволення. Також і сексуальність - це символічне возз'єднання з матір'ю, відтворення внутрішньоутробного блаженства. Травма народження, згідно О. Ранку, - психологічна сила, що лежить в основі людської творчості, релігійних утворень, мистецтва, філософських побудов, які в кінцевому рахунку є спробами подолання травми народження, засобами адаптації до неї [Ранк 2009]. На його думку, найвдалішою спробою подолання травми народження повинен бути визнаний психоаналіз [Там же].

Н. Фоудор [Блюм, 1996] вважає, що досвід власного народження настільки травматичний, що природа подбала про витіснення його з дитячої пам'яті. Страх смерті фактично виникає при народженні, і родова травма, пережитий під час пологів страх символічно представлений в сновидіннях (наприклад, в таких видіннях, як повзання через вузькі отвори; вростання в землю; занурення в бруд або пісок; розчавлювання або стиснення; утоплення; засмоктування виром , винос акулами, крокодилами, страх бути проковтнутим дикими тваринами або монстрами; кошмари удушення або поховання живцем; фобії каліцтва або смерті). Ускладнений пренатальне розвиток або процес народження веде, по Н. Фоудору, до того, що деякі діти вже народжуються невротиками в результаті перенесених внутрішньоутробних випробувань.

Н. Фоудор пропонує дотримуватися принципів пренатальної психології[Там же]:

Пологи є травматичними майже в кожному випадку;

Тривалим пологів супроводжують велика родова травма і більш серйозні психічні ускладнення;

Інтенсивність родової травми пропорційна пошкоджень, які дитина отримує під час пологів і відразу після народження, і в подальшому веде до більш серйозних наслідків;

Любов і турбота про дитину безпосередньо відразу після пологів відіграють вирішальну роль у зменшенні тривалості та інтенсивності травматичних наслідків.

Одні сучасні дослідники стверджують, що психіка дитини під час, а тим більше до народження занадто нерозвинена, щоб процес появи на світло міг надати скільки-небудь серйозний вплив на подальший розвиток дитини. Але інші вчені (наприклад, психоаналітики) стверджують, що процес народження, безсумнівно, відображений в несвідомому і, більш того, доступний зрілому свідомості [Гроф, 1993; Марчер і ін., 2003].

С. Гроф, основоположник трансперсональної психології, припускає, що психічне життя починається задовго до того, як людина народжується. Досвід внутрішньоутробного періоду і власного народження зберігаються у людини на несвідомому рівні. Його несуть чотири так звані базові перинатальні матриці, Що відображають чотири клінічні стадії біологічного народження: внутрішньоутробне існування (перша перинатальна матриця - «безтурботна внутрішньоматкова життя»); передпологові перейми, коли шийка матки ще закрита (друга перинатальна матриця - «переживання космічної поглощенности»); просування плода по родовому каналу (третя перинатальна матриця - «боротьба смерті - відродження»); власне народження дитини (четверта перинатальна матриця - «досвід смерті - відродження»). Багато психічні порушення (іпохондрія, шизофренічні психози, депресії, алкоголізм, наркоманія, невроз нав'язливих станів, тики, заїкання, вегетативні неврози та ін.) Гроф пояснює травматичними переживаннями, випробуваними в пренатальний і перинатальний періоди ще ненародженим дитиною. С. Гроф створив варіант терапії повторного народження (техніка гіпервентиляції, або холотропная терапія), що акцентує метафоричні і трансперсональна аспекти з метою подолання тих проблем, які пов'язані з родовою травмою.

А. В. Захаров, виходячи зі своєї психотерапевтичної практики, вважає, що у дітей, які перенесли травмуючий родовий досвід, відзначається більш ранній і більш інтенсивний прояв страхів. Страх темряви, самотності і замкнутого простору він називає перинатальної тріадою страхів.Позбутися або послабити їх можна в психотерапії, що полягає в можливості заново, в ігровій формі, благополучно пройти етапи «свого народження».

Л. Марчер, Л. Олларс, П. Бернард також акцентують увагу на тому, що травма народження виступає як один з джерел психологічних проблем. Ознаками можливого наявності проблем, пов'язаних з процесом народження, з їх точки зору, виступають:

Сильне відчуття замішання і нездатності діяти в житті: «нездатність вийти» з важкої ситуації або нездатність «пройти через неї»; почуття, що не вдається використовувати всі свої можливості в цій ситуації, відчуття, що «загруз в обставинах»;

Спонтанні фізичні відчуття в областях тіла, пов'язаних з процесом народження (тиск в голові, крижах, п'ятах, пупку);

У стресовій ситуації спонтанне прийняття людиною пози ембріона;

Переважання в снах і фантазіях образів каналів, тунелів та ін.

У цих випадках, а також в ситуації, коли людина хоче повністю пропрацювати структури свого характеру, можливе проведення повторного народження методом бодінамікі з метою створення нового досвіду (імпринту) народження, щоб пацієнт заново пережив цю найважливішу життєву віху такою, якою вона повинна була б бути . Повторне народження вирішує два завдання: 1) прийти до розуміння, який фактор виявився дійсно травмуючим або психологічно значущим при народженні індивіда; 2) створити новий імпринт ( «відбиток») народження, що дозволяє клієнту реально відчути, чого так бракувало в його реальному досвіді народження [Марчер, 2003].

Чи справді родової досвід настільки травматичний для дитини? На це питання немає однозначної відповіді серед дослідників. Пологи - це, звичайно, стрес, про що свідчить, зокрема, різкий викид адреналіну, необхідний для мобілізації всіх сил немовляти, потрібних для проштовхування себе по родових шляхах. Стрес може бути посилений також додатковими травмами, причиною яких можуть бути всілякі ускладнення або медичне втручання. Сильні перейми призводять до сильного тиску на головку дитини, регулярно стискаючи плаценту і пуповину, внаслідок чого відбувається тимчасове зменшення наявних у нього запасів кисню. Однак здорові немовлята добре озброєні, щоб витримати ці травми. Відомо, що сила сутичок змушує дитину виробляти великі кількості гормонів стресу, В його кровоносній системі циркулює велика кількість природних болезаспокійливих засобів (бета-ендорфіни), які дозволяють успішно впоратися зі стресовою ситуацією. ця адаптаційна реакціядопомагає дитині витримати кисневу депривації, готує його до дихальним рухам, спонукаючи легкі абсорбувати будь-які залишаються гази і розширюючи бронхи, а також гормони стресу збуджують немовлят, внаслідок чого діти з'являються на світ в стані повного неспання, готові до взаємодії зі світом [Берк, 2006] .

Для дитини поява на світ є стресовим, шоковим подією, однак більшість новонароджених володіють всім необхідним для того, щоб впоратися з цим процесом. Питання, чи може досвід власного народження бути відбитим у психічних структурах новонародженого, залишається дискусійним.

Пренатальний і перинатальний періоди розвитку

пренатальний період

Починаючи з робіт Л. С. Виготського, у вітчизняній віковій психології період ембріонального розвитку дитини зазвичай виключається зі схем вікових періодизацію, оскільки він являє собою «абсолютно особливий тип розвитку, підлеглий іншим закономірностям, ніж починається з моменту народження розвиток особистості дитини» [Виготський, 1984, с. 256]. Однак витоки психічного розвитку закладаються саме в пренатальний період, особливості протікання якого позначаються на подальшому постнатальному розвитку дитини, тому сучасна психологія розвитку звертається до характеристики пренатального розвитку і до процесу пологів.

пренатальне , Або внутрішньоутробне, розвиток - це класичний приклад процесу дозрівання, в ході якого в жорстко заданій і генетично закріпленої послідовності відбувається перетворення заплідненої яйцеклітини в новонародженого немовляти. Період пренатального розвитку, що триває в середньому 38 тижнів, традиційно поділяють на три стадії : Стадію зиготи (близько двох тижнів), стадію ембріону (з 2-го по 8-й тиждень) і стадію плода (з 9-го тижня до народження). Коротко розглянемо кожен з них.

Стадія зиготи (гермінальних період). Перший період внутрішньоутробного розвитку починається з запліднення яйцеклітини і закінчується, коли запліднена яйцеклітина, яка називається зиготою , Або зародком, імплантується в стінку матки. Через кілька годин після запліднення (зазвичай в межах 36 ч) відбувається перше дроблення зиготи: спочатку вона ділиться на дві клітини, потім кожні 12 ч відбувається нове ділення клітин, яке поступово прискорюється, і до кінця першого тижня зигота складається приблизно з 100 клітин і являє собою порожнистий куля ( бластоциста), Заповнений рідиною. Іноді зигота поділяється на дві групи клітин, і це призводить до розвитку монозиготних (однояйцевих) близнюків. Дизиготні (разнояйцевие) близнюки розвиваються в тому випадку, коли дві яйцеклітини дозрівають одночасно і запліднюються різними сперматозоїдами.

Досягаючи матки, зигота на 7-9-й день починає занурюватися в стінку матки і приєднуватися до материнських кровоносних судинах. Цей процес називається імплантацією. Одночасно з ним йде процес диференціації клітин: з внутрішніх клітин зиготи утворюється зародковий диск, З якого згодом розвивається плід. З клітин, безпосередньо прилеглих до стінки матки (зовнішній захисний шар - трофобласт), Розвиваються структури, що забезпечують захист і харчування організму, що розвивається. Трофобласт починає інтенсивно збільшуватися. він формує амнион, Оболонку, заповнену амніотичної рідиною,навколишнього розвивається. Амніон допомагає утримувати температуру пренатального світу на постійному рівні, виконує функцію захисту проти будь-яких поштовхів, викликаних рухами матері. Крім того, з'являється амниотический мішок, Що виробляє кров'яні тільця до тих пір, поки що розвиваються печінка, селезінка і кістковий мозок не дозрівають настільки, щоб взяти на себе цю функцію [Берк, 2006]. До кінця другого тижня після зачаття клітини трофобласта формують іншу захисну мембрану, хоріон, Яка оточує амнион. З хоріона виростають тонкі ворсинки, що виконують функцію кровоносних судин. Після того як ці ворсинки імплантуються в стінку матки, починає розвиватися спеціальний орган, що забезпечує обмін речовин між організмом матері і ембріоном, званий плацентою . Плацента з'єднується з розвиваються організмом за допомогою пуповини(Пупкового канатика), що містить дві артерії і одну вену, що доставляють йому поживні речовини і виводять продукти життєдіяльності.

Стадія ембріона (ембріональний період). Зиготу, повністю внедрившуюся в стінку матки, називають ембріоном. В ембріональний період відбуваються найшвидші пренатальні зміни: закладаються основи всіх структур тіла і внутрішніх органів. Відразу після імплантації клітини ембріона начи нают диференціюватися на три окремі шари: з зовнішнього шару, ектодерми, Згодом розвиваються шкіра і нервова система; з середнього шару, мезодерми, Утворюються м'язова і кісткова тканина, кровоносна і видільна системи; з внутрішнього шару, ендодерми, Згодом утворюються травна система, легені, сечовий канал і мигдалини. Ці три шари є фундаментом для формування всіх частин тіла.

Спочатку найбільш швидким розвитком характеризується нервова система: формується невральна трубкаабо примітивний спинний мозок, а до 3,5 тижні починає формуватися головний мозок. На четвертому тижні починає функціонувати серце, з'являються м'язи, хребет, ребра, формуються травна і видільна системи, легкі, але поки вони ще не працюють. Протягом другого місяця формуються очі, ніс, щелепу і шия, кінцівки, пальці рук і ніг; внутрішні органи стають більш помітними: в серці формуються різні камери, печінка і селезінка беруть на себе вироблення кров'яних тілець.

Якщо ембріон у віці 3 тижнів сягає не більше 2 мм в довжину, то до кінця 8-го тижня його розмір становить вже 2,5 см, а вага - приблизно 4-6 м Ембріон вже може рухатися, хоча через його невеликого розміру мати ще не відчуває слабких рухів ембріона.

Стадія плода (фетальний період). Починаючи з 9-го тижня і до народження дитини триває період плода, Іноді званий «фазою зростання і завершення» [Берк, 2006]. На цій стадії значно збільшуються розміри тіла плода і починають функціонувати системи його організму.

Пренатальне розвиток часто розділяється на триместри , Або на три рівні періоди часу. Перший триместр завершується до кінця 3-го місяця. До цього віку розмір плода становить близько 8 см, а вага - близько 28 г. У плода розвиваються щитовидна і підшлункова залози, нирки, починає функціонувати печінку, відбувається остаточна диференціація репродуктивних органів, т. Е. Зовнішні статеві органи сформовані настільки, що по ним легко за допомогою ультразвукового дослідження визначити стать плоду. З'являються й інші «завершальні штрихи», такі як нігті на пальцях рук і ніг, зачатки зубів і повіки, які відкриваються і закриваються, посилюється ритм роботи серця, він уже може бути почутий за допомогою стетоскопа.

У другому триместрі плід покривається білою субстанцією, званої первородним мастилом, Яка захищає шкіру дитини від розтріскування внаслідок тривалого перебування в амніотичної рідини. Крім того, все тіло плоду покривають білі пухнасті волосся ( лануго), Що допомагають первородного мастилі прикріпитися до шкіри. До кінця другого триместру (24-й тиждень) багато органів характеризуються хорошим розвитком. Розвиток головного мозку досягає основного етапу: до 24-му тижні сформовані всі нейрони головного мозку. Розвиток мозку тягне за собою нові можливості. Починаючи з 20-тижневого віку плід може реагувати на звук і світло. Наприклад, якщо лікар досліджує вміст матки за допомогою фетоскопіі, плід намагається ручками закрити очі.

На стадії плода виникає поведінка- активність плода, що виражається в добре координованих патернах рухів, основні з яких представлені в табл. 3.1.

Таблиця 3.1

Розвиток патернів рухів у плода

джерело: [Баттерворт, Харріс, 2000, с. 72].

Активна поведінка плода сприяє нормальному розвитку суглобів, органів почуттів, запобігає «прилипання» до стінки матки, дозволяє зайняти більш зручне положення в утробі матері [Баттерворт, Харріс, 2000]. Як видно з табл. 3.1, з 17-ї по 24-й тиждень активність плода падає, що, мабуть, обумовлено формуванням в цей період тих вищих центрів головного мозку, які координують поведінку, раніше контрольоване среднемозгового структурами. Після 24-го тижня спостерігаються більш тонкі руху, включаючи експресивну лицьову міміку.

До останнього, третього триместру більшість систем плода функціонують досить надійно, що дає шанс на виживання поза материнським організмом передчасно народженої дитини. Вік, починаючи з якого дитина здатна вижити, називається віком життєздатності , Він настає в інтервалі між 22-й і 26-м тижнями вагітності [Берк, 2006]. Однак так рано народжена дитина вижити може тільки за умови інтенсивної підтримки та особливого догляду, і в подальшому він з великою часткою ймовірності зіткнеться з серйозними проблемами у фізичному і психічному розвитку.

Протягом останніх трьох місяців головний мозок продовжує швидко розвиватися: збільшується в розмірах кора головного мозку, вдосконалюється неврологічна організація, і плід проводить більше часу в спати. До 20-му тижні варіації серцевого ритму вказують на те, що плід весь час спить, проте до 28-му тижні плід спить вже приблизно 11% часу, а незадовго до народження - 16% [Там же]. При переході на 9-й місяць пренатального розвитку у плода встановлюються цикли сну і неспання. У 30 тижнів у плоду реєструються швидкі руху очей, це та фаза сну, яка у дорослих супроводжується сновидіннями.

У третьому триместрі також зростає сприйнятливість плода до зовнішньої стимуляції. Приблизно на 24-му тижні плід вперше відчуває біль. Тому після цього часу при будь-яких пренатальних хірургічних операціях повинні застосовуватися анестезуючі засоби. До 25-му тижні плід реагує на що лунають поруч звуки за допомогою рухів тіла. На останніх тижнях вагітності плід починає розрізняти тон і ритм голосу матері. В ході одного дослідження [Кайл, 2002] вагітних жінок просили читати вголос розповідь доктора Сьюзі «Кот в ковпаку» двічі в день протягом останніх півтора місяців вагітності. До моменту народження кожна дитина, будучи на стадії плоду, слухав цю розповідь в цілому не менше 3 ч. Потім новонародженим дозволяли смоктати пустушку, з'єднану з магнітофоном так, щоб сосущий немовля міг включати або вимикати програвання запису. Дослідники виявили, що новонароджені смоктали пустушку, щоб включити запис материнського читання оповідання «Кот в ковпаку», але не хотіли слухати записи інших оповідань, що читаються матір'ю. Мабуть, новонароджені дізнавалися ритмічний лад розповіді, що запам'ятався їм до народження.

Дослідження, в ході яких вивчалися реакції плода, показали, що патерни активності плода дозволяють передбачити темперамент немовляти, що виявляється між 3-м і 6-м місяцями життя після народження. Ті плоди, які чергували спокійне і активна поведінка, зазвичай ставали спокійними немовлятами з передбачуваними ритмами сну - неспання. І навпаки, ті плоди, які були схильні до довготривалих періодів активності, в дитинстві частіше ставали дітьми з важким темпераментом, демонструючи метушливість, відкидання нового досвіду, нерегулярність циклів харчування і засипання, високу активність [Берк, 2006].

Протягом останнього місяця вагітності у плода утворюється підшкірний жировий шар, що допомагає здійснювати температурну регуляцію; з організму матері починають передаватися антитіла для захисту плода від хвороб і підтримки його власної розвивається імунної системи. До кінця 9-го місяця плід досягає ваги, зазвичай перевищує 3 кг, і виростає трохи більше 50 см. У міру того як він заповнює матку, його руху поступово стають менш частими, чому сприяє також розвиток головного мозку, яке дозволяє організму загальмовувати свої імпульси . Темп збільшення ваги у плода знижується, в останні тижні більшість плодів приймають положення вниз головою, клітини плаценти починають дегенерувати - дитина готова до народження.

У табл. 3.2 представлені основні віхи пренатального розвитку.

В процесі пренатального розвитку виявляються такі загальні тенденції [Крайг, 2000, с. 165-166]:

цефалокаудальная тенденція розвитку - хід розвитку, при якому процес зростання відбувається в напрямку «від голови до ніг»;

проксімодістальная тенденція розвитку - хід розвитку, при якому процес зростання відбувається в напрямку від центру тіла до периферії;

від загального до специфічного - тенденція розвитку, яка полягає в переході від генералізованих, що охоплюють все тіло реакцій до більш локальним і специфічним реакцій;

диференціація - в пренатальному біологічному розвитку це процес, в ході якого недиференційовані клітини стають все більш спеціалізованими;

інтеграція - організація диференційованих клітин в органи і системи.

3. Ультразвукове дослідження (УЗД) під час вагітності. Кольорове доплерівське картування (КДК). Біофізичний профіль плода (БФПП).
4. Генетичні методи. Генеалогічний метод. Каріотип плода. Каріотипування. Групи ризику.
5. Імунологічна взаємозв'язок матері і плоду. Інтенсивна терапія новонароджених. Перінаталогіі. Розвиток перінаталогіі.

перинатологія - розділ медицини, Прицільно спрямований на вивчення періоду життя людини, починаючи з 28 тижнів вагітності (маса плода 1000 г) і включає перші 7 днів після народження. Назва перинатології походить від трьох слів: peri (грец.) - навколо, близько; natus (лат.) - народження; logos (лат.) - вчення.

перинатальний період включає час до пологів - антенатальний, під час пологів - інтранатальний і після пологів - неонатальний періоди. перинатальний період є надзвичайно важливим для розвитку людини в подальшому, так як до кінця вагітності закінчується внутрішньоутробне формування плоду, в процесі пологів плол піддається впливу багатьох чинників, а протягом перших 7 днів проходить адаптацію до позаутробного життя. Число плодів і новонароджених, які загинули в анте-, інтра- або постнатальному періодах, визначає показник перинатальної смертності, а з'являються в цей період захворювання - перинатальної захворюваності. Пропозиція виділити анте-, інтра- і постнатальні періоди життя людини пов'язане з ім'ям відомого німецького акушера Е.Залінга. Він вказував на необхідність ретельного вивчення перинатального періоду життя людини з залученням різних фахівців для зниження перинатальної захворюваності і смертності. Це диктувалося спостерігався в 50-70-ті роки ХХ століття в багатьох країнах Європи зниженням народжуваності і одночасно високими показниками перинатальної і малюкової (після 7 днів життя) смертності. Ідею Залінга підтримали багато вчених, і в 1976 році було створено Європейське наукове товариство перинатології. Пері-натологія почала бурхливо розвиватися в усьому світі.

В нашій країні основоположниками перинатології з'явилися Н.Л.Гармашова (Санкт-Петербург), Л.С.Персіанінов (Москва) і їх учні і послідовники: Н.Н.Константінова, Г.М.Савельева, І.В.Ільін, В.М.Сі- дельнікова, А.Н.Стріжаков, А.П.Клрющенков, М.В.Федорова і ін.

У міру розвитку перинатології тимчасові параметри перинатального періоду розширилися - стали виділяти пренатал'ное (допологове) розвиток зародка і плоду, починаючи з процесів запліднення до 28 тижнів вагітності. Таким чином, перинатологія стала включати всі періоди внутрішньоутробного розвитку людини.

В даний час початок антенатального (допологового) періоду відноситься до 22-23-му тижні гестації (маса плоду 500 г), так як починаючи з цього терміну вагітності можливо виживання народженого плоду в умовах адекватної терапії.

natalis - відноситься до народження) - околородовой період; ділиться на:

• антенатальний (Лат. ante - перед) - допологової
• інтранатальний (Лат. intra - всередині) - безпосередньо пологи
• постнатальний (Лат. post - після) - 7 днів (тиждень) після пологів

Інтра- і постнатальний періоди є стабільною величиною. В антенатальний період спочатку включали тривалість вагітності до пологів, починаючи з 28 тижнів. При цьому залишається критерієм не тільки термін гестації, а й маса плода (1000 грамів). В подальшому було показано [ ким?], Що плід може виживати і при меншому терміні гестації, і тоді антенатальний період в більшості розвинених країн почали обчислювати з 22-23 тижнів (маса плоду 500 грамів). Період вагітності до цього назвали пренатальним, Тобто попереднім народженню життєздатного плода.

Дослідження, що проводяться в пренатальному періоді із залученням генетичних, біохімічних та ультразвукових методів, дозволили виявляти вроджену і спадкову патологію плода в ранні терміни вагітності і за показаннями переривати її. Не менш важливим є інтранатальний період. Об'єктивний діагностичний контроль стану матері, родової діяльності і стану плода дав можливість глибше зрозуміти фізіологію і патофізіологію родового акту з більш точною оцінкою акушерської ситуації та оптимізації способів розродження.

Впровадження нових діагностичних і терапевтичних технологій сприяло значному прогресу охорони здоров'я плоду і новонародженого. Розроблено та широко застосовуються в практиці методи інтенсивної терапії новонароджених, які народилися в асфіксії, з внутрішньочерепної травмою, недоношеними або з екстремально малою масою. Завдяки науковим і практичних досягнень в даний час в багатьох клініках світу виживають 70% дітей, що народилися в терміни від 22 до 28 тижнів гестації.

В рамках розвитку перинатології починає зароджуватися новий напрям - фетальная хірургія.

перинатальна смертність

Перинатальна смертність в Росії визначається числом загиблих плодів, починаючи з 22 тижня гестації (маса плоду 1000 грамів і більше, довжина 35 сантиметрів і більше), під час пологів і новонароджених в перші 7 днів (168 годин) після народження і розраховується на 1000 живонароджених.

Померлих в анте- і інтранатальному періодах відносять до мертвонародження (показник мертвонароджуваності), число померлих в перші 7 днів після пологів становить ранню неонатальну смертність.

Перинатальна смертність враховується в усіх країнах світу. Цей показник відображає здоров'я нації, соціальне становище народу, рівень медичної допомоги взагалі та акушерської зокрема.

У розвинених країнах світу перинатальна смертність нижча 1 проміле. При цьому враховують усіх народжених, починаючи з 22 тижнів гестації (маса більше 500 грамів). У Росії переривання вагітності до 28 тижнів відносять до абортів. Діти, що вижили в ці терміни гестації (маса тіла менше 1000 грамів, довжина тіла менше 35 сантиметрів) і пережили 168 годин (7 діб), реєструються в РАГСі як живонароджених, а матері видають листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами. При цьому переривання вагітності до 28 тижнів в звіт лікувального закладу про кількість пологів не входить.

У перинатальну смертність включаються всі народилися після 28 тижнів і мають масу тіла більше 1000 грамів і довжину більше 35 сантиметрів. При цьому розрізняють антенатальную, тобто допологову, смертність дітей; интранатальную (померлі під час пологів) смертність і постнатальную (померлі протягом 7 днів після народження) смертність. Перинатальна смертність в Росії постійно знижується, але вона вище, ніж в розвинених країнах: у 2000 році - 13,18 проміле, в 2001 р - 12,8 проміле, в 2002 р - 12,1 проміле; в 2003 році - 11,27 проміле; в 2004 році - 10,6 проміле, в 2005 р - 10,2 проміле, 2006 році - 9,7 проміле.

Державне значення має не тільки зниження перинатальної смертності, а й перинатальної захворюваності, так як здоров'я в перинатальному періоді великою мірою визначає таке протягом усього життя людини.

перинатальні центри

Велике значення в зниженні перинатальної захворюваності має створення в Росії перинатальних центрів, де концентруються вагітні високого ризику. При перинатальних центрах передбачається створення відділень з надання допомоги дітям після виписки з пологового будинку - 2-й етап виходжування новонароджених. На 2-й етап переводяться діти, народжені з малою (менше 1500 грамів) і екстремально малою (менше 1000 грамів) масою; народилися з явищами кисневої недостатності; родовою травмою та іншими захворюваннями. Створення перинатальних центрів передбачає використання новітніх технології, сучасної діагностичної та лікувальної апаратури. У цих центрах є всі умови для надання висококваліфікованої допомоги матері і дитині.

Див. також

література

Цей розділ статті ще не написаний.

Дитину, що знаходиться в утробі матері, називають плодом, а після народження дитини називають новонародженим протягом 4 тижнів. Перинатальна психологія (peri-навколо; natalis - відноситься до народження) - це наука про психічного життя в перинатальному періоді, її вплив на формування особистості людини, а так само про зв'язок плода та новонародженого з матір'ю і про вплив психічного життя матері на дитину. Перинатальна психологія - новий напрямок в психології. Як наука вона існує близько 30 років і швидко розвивається в цивілізованих країнах. Створена Всесвітня Асоціація перинатальної психології, що має свої відділення в різних містах і країнах.

Перинатальна психологія виходить з двох основних тверджень: наявності у плода психічного життя, а також наявність довгострокової пам'яті у плода та новонародженого.

Передбачається, що довгострокова пам'ять плода поширюється на події, що відбуваються під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді. Ці події впливають на формування підсвідомості і на формування психічних і поведінкових реакцій дорослої людини. Особливо сильно перинатальні події впливають на поведінку людини в критичних ситуаціях (стрес, розлучення, службові труднощі, аварії і т.п.). Крім того, перинатальний період впливає на ставлення людини до служби в армії, війну, сексу, азартних ігор, а також відповідальний за тягу людини до екстремальних видів спорту, і взагалі до всього "гострого".

Засновником теоретичної бази вважається С. Гроф, який запропонував теорію «перинатальних матриць». Коротко його основні положення полягають в наступному: у людини перинатальні події фіксуються у вигляді кліше (штампів) - стійких функціональних структур, які є базовими для його психічних і фізичних реакцій і відповідних процесу вагітності, пологів та післяпологового періоду. Вони і називаються базовими перинатальними матрицями. С. Гроф виділяє чотири основні матриці.

Матриця наївності (амніотична Всесвіт).

Біологічну основу цієї матриці становить симбиотический союз плода з материнським організмом під час його внутрішньоутробного існування. Якщо не виникає будь-яких перешкод, таке життя близька до ідеальної. Однак різні чинники фізичної, хімічної, біологічної та фізіологічної природи можуть негативно вплинути на цей стан. На більш пізніх стадіях ситуація може стати менш сприятливою також через розмір плода, механічного стиснення або незадовільної роботи плаценти. Для формування матриці наївності необхідна наявність сформованої кори головного мозку у плода. Таким чином, її формування відносять до 22-24 тижня вагітності. Деякими авторами передбачається наявність клітинної і хвильової пам'яті, а, отже, матриця наївності може почати формуватися відразу після зачаття і навіть до нього.

Ця матриця формує життєвий потенціал людини, його потенційні можливості, здатність до адаптації. У бажаних дітей, дітей бажаного статі, при здорової вагітності базовий психічний потенціал вище, і це спостереження було зроблено людством дуже давно.

Матриця жертви.

Формується з моменту початку пологової діяльності до моменту повного або майже повного розкриття шийки матки, що приблизно відповідає першому періоду пологів. Дитина відчуває сили тиску сутичок, деяку гіпоксію, а "вихід" з матки закритий. При цьому дитина частково сам регулює свої пологи викидом власних гормонів в кровотік матері через плаценту. Якщо навантаження на дитину занадто висока і є небезпека гіпоксії, то він може дещо загальмувати свої пологи, щоб встигнути адаптуватися. З цієї точки зору стимуляція пологів порушує природний процес взаємодії матері і плоду, формуючи патологічну матрицю жертви. З іншого боку, страх матері перед пологами провокує викид матір'ю гормонів стресу, відбувається спазм судин плаценти, гіпоксія плода, що також формує патологічну матрицю жертви. Активація цієї матриці при дії несприятливих факторів протягом подальшого життя людини може призводити до виявлення в пам'яті ситуацій, що загрожують виживанню або цілісності тіла людини. Можливі переживання знаходження в замкнутому просторі, почуття загнанности в пастку, безвихідної ситуації, якої не бачиться кінця, почуття провини і неповноцінності, безглуздість і абсурдність людського існування, неприємні тілесні прояви (відчуття гніту і тиску, серцева недостатність, жар і озноб, пітливість, утруднене дихання).

При плановому кесаревому розтині ця матриця сформуватися не може, в той час як при екстреному кесаревому розтині вона формується.

Матриця боротьби.

Онаформіруется з кінця періоду розкриття до моменту народження дитини, що прімерно відповідає 2 періоду пологів. Вона характеризує активність людини в моменти життя, коли від його активної або вичікувальної позиції щось залежить. Якщо мати вела себе в потужній періоді правильно, допомагала дитині, якщо він відчував, що в період боротьби він не самотній, то в подальшому житті його поведінка буде адекватним ситуації. При кесаревому розтині, як плановому, так і екстреному, матриця, мабуть, не формується, хоча це точаться суперечки. Швидше за все, вона відповідає моменту вилучення дитини з матки в процесі операції.

Матриця свободи.

ця матрицяпочинає формуватися з моменту народження. Її формування закінчується або в період перших семи днів після народження, або в перший місяць після народження. Вважають, що ця матриця може переглядатися все життя людини, тобто людина все життя переглядає своє ставлення до свободи і власним можливостям, враховуючи обставини своєї появи на світло. У дослідників немає єдності з питання тривалості формування 4-й матриці. Якщо дитина з якоїсь причини розлучений з матір'ю після народження, то в дорослому віці свободу і незалежність він може розцінювати як тягар і мріяти про повернення в матрицю невинності.

Вважається, що повноцінним грудним вигодовуванням до року, гарним доглядом і любов'ю можна компенсувати негативні перинатальні матриці (наприклад, якщо було кесарів розтин, якщо дитина потрапила відразу після народження в дитячу лікарню і був розлучений з матір'ю і т.п.).

Якщо дитина може підпадати під вплив матері, то виникає важливе практичне питання про можливість його внутрішньоутробного виховання. Перинатальна психологія стверджує, що це не тільки можливо, але й необхідно. Для цього існують програми пренатального (допологового) виховання, в яких підкреслюється важливість достатньої кількості позитивних емоцій, які долають матір'ю. У всі часи вагітним рекомендували дивитися на красиве навколо (природа, море), не засмучуватися через дрібниці. Дуже добре, якщо майбутня мати буде малювати (навіть не вміючи цього робити) і в малюнку буде передавати свої очікування, тривоги і мрії. Крім того, великий позитивний ефект має рукоділля. До позитивних емоцій відноситься і так звана "м'язова радість", яку відчуває дитина при заняттях мамою фізкультурою і спортом, при тривалих прогулянках.

Звичайно, всі положення про матрицях в значній мірі є гіпотезою, але деякі підтвердження ця гіпотеза отримала при вивченні пацієнток, які перенесли кесарів розтин. Останнє призводить до того, що народжується за допомогою кесаревого розтину дитина не проходить 3-ю і 4-ю матриці. Значить, ці матриці не можуть проявитися в подальшому житті.

Разом з тим відомо, що досвідчені акушери вже давно прагнуть (в разі відсутності страждання плода) при операції кесаревого розтину стримати стрімке витяг новонародженого, бо це через ретикулярну формацію сприяє включенню дихальної системи, точніше, першого вдиху новонародженого.

Останнім часом з'явилися нові спостереження, що розширюють положення про роль перинатальних матриць. Є підтверджене психотерапією думку про можливість активації матриць як механізму зусилля природних еволюційно вироблених способів фізіологічної захисту і одужання організму.

Якщо визнавати наявність у плода та новонародженого можливості зафіксувати інформацію про перинатальному періоді на все життя, то тут же встає питання про шляхи передачі цієї інформації від вагітної до плоду і назад. Відповідно до сучасних уявлень існують кілька основних шляхів такої передачі. Вважають, що передача інформації може здійснюватися через матково-плацентарний кровотік (через плаценту передаються гормони, рівень яких частково управляється емоціями). Є гіпотеза (хвильової шлях), що яйцеклітина, яка перебуває в сприятливих умовах, може прийняти не будь сперматозоїд, а тільки той, який збігається з нею за характеристиками електромагнітного випромінювання, а запліднена яйцеклітина також сповіщає материнський організм про свою появу на хвильовому рівні. Вода також може бути енергоінформаційним провідником і мати плоду може передавати якусь інформацію просто через рідинні середовища організму (водний шлях).

Перш за все у плода з'являється дотик. Приблизно в 7-12 тижнів плід може відчувати тактильні подразники. Слуховий і вестибулярний апарати плода формуються до 22 тижнів вагітності. Перебуваючи в утробі матері, діти теж чують. Однак, їм заважає шум материнського кишечника, судин матки, стукіт серця. Тому зовнішні звуки доходять до них погано. Але мати вони чують добре, тому що акустичні вібрації доходять до них через організм матері. Доведено, що діти, матері яких співали під час вагітності, мають кращий характер, легше навчаються, більш здібні до іноземних мов, терплячі, а недоношені, у яких в кювезі грає хороша музика, краще набирають вагу. До того ж співаючі матері легше народжують, тому що у них нормалізується дихання, вони навчаються регулювати видих. Внутрішньоутробно дитина відчуває смак, тому що з 18 тижнів п'є навколоплідні води, а їх смак дещо змінюється, в залежності від їжі матері. При великій кількості солодкої їжі води солодкі. Нюх ж з'являється досить пізно, і деякі доношені новонароджені не чують запаху молока матері кілька днів після народження, а діти у віці 10 днів вже відрізняють свою матір по запаху.

криза народження

Розвиток дитини починається критичним актом народження і наступним за ним критичним віком, які мають назву новонародженості. Дитина під час пологів фізично відокремлюється від матері. Зарубіжними вченими запропонована теорія родової травми. Поява дитини на світ - це травматичний момент, який позначається на всьому подальшому житті. З цієї точки зору поява на світ є потрясінням, а перший крик - це крик жаху. Велике значення представники даної теорії надають переживань, які супроводжують процес народження. Народжується дитина, проходячи через родові шляхи, може відчувати ряд переживань: страх, безвихідь, відчай. Дані переживання можуть виявлятися і у дорослої людини, що може стати причиною неврозу.

Існують рекомендації щодо пом'якшення родової травми: підтримувати м'яке освітлення, не шуміти, не лаятися, що не гриміти інструментами, використовувати м'яку музику, на якийсь час покласти новонародженого на живіт матері.

Протилежний погляд на психічне життя новонародженого висловлювали вітчизняні рефлексологи: ніяких серйозних переживань в житті новонародженого бути не може, психічного життя ще немає, психіка новонародженого складається з одних рефлексів.

Сучасний підхід до розгляду психічного життя новонародженого ставить під сумнів обидві, наведені вище, концепції. Психічне життя у новонародженого вже є, але в силу незрілості нервової системи всі органи чуття мають досить високий поріг (низьку чутливість).

Дитина народжується на світ з певним набором рефлексів, одні з яких забезпечують фізіологічну адаптацію до зовнішнього світу і зберігаються в подальшому, інші мають атавістичний характер. Однак рефлекси новонародженого не є основою його психічного розвитку.

Період новонародженості вважають кризовим. Цей період психічного розвитку дитини як критичний був описаний одним з останніх. Соціальна ситуація новонародженого специфічна і неповторна. Вона визначається двома важливими обставинами. З одного боку, це повна біологічна безпорадність дитини. Без дорослого він не в змозі задовольнити жодної життєвої потреби, в зв'язку з чим немовля є максимально соціальною істотою. З іншого боку, при максимальній залежності від дорослих дитина позбавлена \u200b\u200bще основних засобів спілкування у вигляді людської мови. У цьому суперечності між максимальною соціальністю і мінімальними засобами спілкування закладена основа всього розвитку дитини в дитячому віці. Потреба в спілкуванні з дорослим складається в період новонародженості під впливом активних звернень і дій дорослого. Мати з самого початку ставиться до дитини як до повноцінної особистості, наділяючи його дії і руху певним людським сенсом.

Основне новоутворення цього періоду - виникнення індивідуальної психічної життя дитини. Нове в цьому періоді те, що, по-перше, життя стає індивідуальним існуванням, окремим від материнського організму. Другим моментом є те, що вона стає психічної життям, так як, згідно Л.С. Виготському, тільки психічна життя може бути частиною соціального життя оточуючих дитини дорослих людей. У дитини з'являється новоутворення в формі комплексу пожвавлення , Який включає в себе наступні реакції:

• загальне моторне збудження при наближенні дорослого;
• використання крику, плачу для залучення до себе, тобто виникнення ініціативи спілкування;
• рясні вокалізації під час спілкування з матір'ю;
• реакція посмішки.

Поява комплексу пожвавлення служить кордоном критичного періоду новонародженості, а терміни його появи служать основним критерієм оцінки його психічного розвитку дитини. Комплекс пожвавлення з'являється раніше у тих дітей, матері яких не тільки задовольняють вітальні потреби дитини (вчасно годують, змінюють пелюшки і т.п.), але і спілкуються і грають з ним.