Установи 

Чому відбувається завмирання плода під час вагітності. Завмирання плода: можливі причини, симптоми, заходи щодо попередження

Завмерла вагітність на ранніх та пізніх термінах: причини та профілактика

— це припинення розвитку плода та його загибель терміном до 28 тижнів. Причини цього неприємного і іноді навіть небезпечного явища можуть бути різні — завмерла вагітністьможе бути наслідком генетичних порушень у ембріона (або плода), спричиненої загостренням інфекційних захворювань або навіть шкідливими звичками. Завмерла вагітністьчастіше діагностується у першому триместрі вагітності (до 13 тижнів). Завмерла вагітність причини на ранніх термінах відрізняються від пізніх. Розглянемо докладніше таке явище як завмерла вагітність причиниїї та заходи профілактики.

Отже, ще під час планування вагітності необхідно відмовитися від вживання алкогольних напоїв (особливо у великих кількостях) та куріння. Не завжди алкоголь та куріння призводить до завмерлої вагітностіале ризик її наступу у таких жінок зростає.

Абсолютно точно в період планування та самої вагітності(щоб уникнути викидня і завмерла) не варто застосовувати лікарські препарати без призначення лікаря. І перш, ніж починати їх прийом, слід уважно прочитати інструкцію до препарату, можливо там у протипоказаннях є вагітність. До того ж, багато ліків мають властивість довго виводитися з організму. Майбутня мама може і не знати про те, що настала вагітністьі приймати будь-які ліки і як результат - завмерла. Ембріон дуже сприйнятливий до тератогенної дії. Але, тим часом, чи шкода викличе прийом лікарських препаратів на дуже ранніх термінах — 7-10 днів з дня запліднення яйцеклітини, тому що в цей період між майбутньою дитиною та її матір'ю немає тісного зв'язку. А після 8-10 тижнів дитину від тератогенної дії частково захищає плацента і, відповідно, число завмерлих вагітностейна більших термінах дещо знижується. Якщо ви працюєте на шкідливому виробництві, то у вас також підвищений ризик завмерлої вагітності.

Може критися в порушеннях гормонального фону жінки, найчастіше це недолік прогестерону - гормону вагітності. Якщо у вас в анамнезі вже була завмерла вагітність, викидень, часто трапляються затримки менструації і спостерігається оволосіння за чоловічим типом, то перш ніж планувати вагітність, вам необхідно здати аналізи на гормони і якщо потрібно пройти лікування, таким чином ви знизите ймовірність завмерлої вагітностів майбутньому.

Наступною причиною завмерлої вагітностіяк на ранніх, а й у пізніх термінах є всілякі інфекції. Особливо небезпечним є не загострення вже наявних інфекційних захворювань, а зараження ними в період вагітності. Зараження деякими з них (наприклад, вітряною віспою та краснухою) може призвести не тільки до завмерлої вагітності, А й, що найжахливіше, аномаліям розвитку в плода. І тоді доведеться вже вирішувати питання про переривання вагітності… Саме інфекції можуть спричинити такий стан як завмерла вагітність на пізніх термінах.

Як уникнути завмерлої вагітностівнаслідок загострення чи зараження інфекційним захворюванням? По-перше, слід подивитися свою дитячу медичну карту або дізнатися у батьків (якщо самі не пам'ятаєте) про те, чи були вами перенесені в дитинстві такі захворювання, як краснуха та вітрянка. Якщо ні, і до того ж входите в групу ризику (працюєте з дітьми), то, щоб уникнути зараження ними і як наслідок завмерлої вагітностіабо викидня, краще за 3 місяці до планування вагітності зробити від них щеплення. Якщо у вас є ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), то слід, перш за все, позбутися їх і вже потім планувати вагітність.

Але якщо вагітністьнастала несподівано-негадано, то щоб уникнути завмерлаабо викидня лікар може призначити вам противірусний курс.

Всім без винятку жінкам для профілактики завмерлої вагітностіта інших неприємностей необхідно у період щасливого очікування малюка зміцнювати свій імунітет. Способів дуже багато, необов'язково пити БАДи та вітаміни. Достатньо буде правильного, повноцінного харчування. У період вагітності завжди знижується імунітет, це пов'язано з виробленням особливого гормону - хоріонічного гонадотропіну, однією з функцій якого є захист майбутньої дитини від імунної системи матері. Без цього організм матері сприймає плід, як «чужорідний» об'єкт, якого потрібно позбутися, ось вам і чергова можлива.

Але, все-таки, найчастіше причиною завмерлої вагітностіє генетичні відхилення у плода. Природа сама не дає розвиватися «хворому» ембріону і виникає завмерла вагітність. Як правило, якщо це і є причина завмерлої вагітностіу жінки, тобто велика ймовірність, що це більше не повториться, якщо самі батьки здорові.

Симптоми завмерлої вагітності та її діагностика

На жаль, завмерла вагітність на ранньому термініможе не давати себе знати. Пізніше ж, симптомами завмерлої вагітностіу жінки можуть стати спазмові болі і мажуть кров'янисті виділення. Це зазвичай відбувається при початку відшарування плодового яйця, тобто викидні, що починається.

До суб'єктивних симптомів завмерлої вагітності на ранньому термінітакож можна віднести різке припинення токсикозу (якщо він був). Також може пройти хворобливість молочних залоз та знизитись базальна температура. Зазвичай ці симптоми завмерлої вагітностіне залишаються поза увагою жінки. Завмерла вагітність на пізніх термінаххарактеризується відсутністю ворушіння дитини.

Можна трьома способами: здати аналіз крові на ХГЛ, сходити на огляд до гінеколога чи зробити УЗД.

При завмерлої вагітностірівень ХГЛ нижче, ніж має бути на даному терміні вагітності. УЗД показує відсутність серцебиття плода. На гінекологічному огляді лікар визначає невідповідність розмірів матки терміну вагітності.

Так що якщо ви підозрюєте, що у вас завмерла вагітність, знайте, що симптоми - це ознака другорядна. Головне — це медичні докази, якщо так можна висловитись… При такому явищі як завмерла вагітність симптомиу різних жінок можуть розрізнятися або взагалі бути відсутніми.

Зазвичай завмерла вагітністьзакінчується «чисткою» порожнини матки у стаціонарних умовах. Але на ранніх термінах можна провести вакуум аспірацію або викликати викидень за допомогою певних медикаментів (під наглядом лікаря). Іноді при завмерлої вагітності на ранніх термінахлікарі займають вичікувальну позицію, тобто очікують, коли у жінки мимоволі станеться викидень. І якщо цього не відбувається протягом певного лікарем часу або по УЗД у матці діагностуються залишки плодового яйця, то проводять кюретаж (вишкрібання) порожнини матки.

Вагітність після завмерлої вагітності

Лікарі рекомендують планувати вагітність після завмерлої вагітностіхоча б за півроку. За цей час для профілактики у майбутньому випадків завмерлої вагітностіпроводиться лікування. Стандарту для лікуванняні, все залежить від причини, яка викликала вагітність, що завмерла. Але абсолютно всім бажано здати деякі аналізи та пройти обстеження.

Насамперед варто здати мазок на всілякі інфекції, що передаються статевим шляхом методом ПЛР, здати аналіз крові для визначення рівня гормонів у крові, пройти ультразвукове обстеження. При необхідності визначити каріотип (свій та партнера), групову сумісність та інші аналізи та обстеження, а також пройти лікування, рекомендоване лікарем на основі результатів усіх обстежень як профілактика в майбутньому завмерлої вагітності.

Жінці, яка пережила такий стан, як завмерла вагітність лікуванняможе й не буде потрібно зовсім, якщо всі результати аналізів будуть у нормі. Як ми вже писали раніше, завмерла вагітністьНайчастіше трапляється через генетичну помилку, яка навряд чи колись ще повториться… Але якщо завмерла вагітністьтрапилася вже не вперше, то лікування, швидше за все, у будь-якому разі знадобиться.

Найкращою профілактикою є здоровий спосіб життя та регулярне відвідування гінеколога, і тоді вам навряд чи загрожуватиме завмерла вагітність.

Завмерла вагітність - причини та лікування

Нерозвивається вагітність (завмерла вагітність, викидень, що не відбувся, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною та становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей.

Завмерла вагітність - причини

Причини вагітності, що не розвивається, численні і нерідко комплексні. У повсякденній практиці часто буває нелегко встановити конкретний фактор, що привів до даної патології, тому що заважає мацерація тканин після смерті плода, що ускладнює їх генетичне та морфологічне дослідження.

Серед провідних етіологічних факторів вагітності, що не розвивається, слід насамперед відзначити інфекційний. Персистенція в ендометрії бактеріально-вірусної інфекції нерідко сприяє посиленню або виникненню ендокринопатій у матері, супроводжується порушеннями в системі гемостазу та метаболічними змінами у слизовій оболонці матки, що може спричиняти зупинку розвитку ембріона (плода).

Особливістю етіологічної структури запальних захворювань на даний час є різні асоціації мікроорганізмів, що включають анаеробні бактерії, факультативні стрептококи, віруси. Це пов'язано з певною мірою особливостями імунної відповіді організму матері, у якому неможлива повна елімінація збудника з організму.

Не кожен ембріон (плід), який контактує з інфекцією, обов'язково інфікується; крім того, ступінь пошкодження його буває різним. Воно може бути викликане мікроорганізмами, що мають певний тропізм до деяких тканин, а також судинної недостатністю, що зумовлена ​​запаленням судин плода або плаценти.

Завмерла вагітність - інфекції, що ведуть до смерті плода

Спектр збудників інфекцій, здатних викликати раннє антенатальне інфікування та наступну смерть ембріона, наступний.

1. Деякі види умовно-патогенної флори - стрептококи, стафілококи, Е. coli, клебсієли та ін.

2. Віруси краснухи, ЦМВ, ВПГ, аденовірус 7, вірус Коксакі.

3. Мікоплазми, хламідії, трепонеми, мікобактерії.

4. Найпростіші – токсоплазми, плазмодії, гриби роду Candida.

При вірусному та мікоплазмовому ураженні запальні зміни в децидуальній оболонці поєднуються з гострими циркуляторними порушеннями в матково-плацентарних артеріях. При бактеріальному ураженні запальні інфільтрати виявляють частіше в амніоні, хоріоні та міжворсинчастому просторі. За наявності інфекційної патології у матері смерть ембріона (плода) обумовлена ​​масивною запальною інфільтрацією, а також мікронекрозами у місці безпосереднього контакту хоріону з материнськими тканинами.

Доведено тератогенну роль інфекційних захворювань у матері, вона відповідальна за 1-2% усіх важких вроджених аномалій у плода, несумісних з життям. Чи є наявність інфекції причиною антенатальної смерті ембріона (плода) та спонтанного переривання вагітності, залежить від шляху проникнення мікроорганізмів, залучення до інфікування плоду та навколоплідних оболонок, виду та вірулентності мікробів, кількості прониклих патогенів, тривалості захворювання матері та інших факторів.

Висхідний шлях інфікування ембріона (плода), що переважає в І триместрі вагітності, зумовлений умовно-патогенними бактеріями, а також мікоплазмами, хламідіями, грибами роду Candida, вірусом простого герпесу. Сприятливими факторами до розвитку запального процесу можуть стати істміко-цервікальна недостатність, частковий розрив плодових оболонок та проведення деяких інвазивних маніпуляцій з метою оцінки стану ембріона (плоду): біопсія хоріону, амніоцентез та ін.

Мікроорганізми проникають у порожнину матки з нижчих відділів репродуктивної системи, інфікуючи навколоплідні води, незалежно від того, порушена їх цілісність чи ні. Плід заковтує амніотичну рідину або інфекція поширюється по навколоплідних оболонках і далі до плода, викликаючи ураження легенів, травного тракту та шкіри, що в свою чергу може стати причиною антенатальної смерті плода. Характер та розподіл запальних уражень органів визначається головним чином інтенсивним обміном інфікованих навколоплідних вод із дихальною, сечовидільною системами плода, а також його шлунково-кишковим трактом.

Східний шлях інфікування, як правило, починається з хронічних вогнищ запалення в маткових трубах та яєчниках і найчастіше зумовлений гонорейною та хламідійною інфекцією. Запальні процеси в придатках матки сприяють інфікуванню крайових синусів плаценти з розвитком плацентарного хоріонанамніоніту, що призводить до змішаного типу ураження органів плода та його антенатальної смерті.

Внутрішньоутробна смерть плода може бути пов'язана не тільки з прямою ушкоджувальною дією інфекційного агента, але і неадекватним розвитком імунних реакцій у тканині плаценти.

Завмерла вагітність - імунологічні причини

Відомо, що регуляція імунної відповіді здійснюється переважно Т-хелперами або лімфоцитами CD4. Виділяють дві субстанції цих клітин - Тх типу 1 і Тх типу 2. Вони розрізняються по секретованих цитокінів. ТХ1 секретують гама, ІЛ-2 та бета-ФНП, а ТХ2 - ІЛ-4, -5 та -10. альфа-ФНВ секретують обидві субпопуляції клітин, але переважно ТХ1. Цитокіни – посередники у розвитку запальних та імунних реакцій у системі мати – плацента – плід. Цитокіни, секретовані Тх, механізмом зворотного зв'язку регулюють функцію цих клітин. Встановлено, що ТХ2, що забезпечує переважно гуморальні реакції імунітету, сприяє фізіологічному перебігу вагітності. ТХ1, навпаки, стимулює клітинну ланку імунітету і може мати абортивну дію.

В ендометрії та децидуальній оболонці присутня величезна кількість клітин імунної системи, всі вони здатні секретувати цитокіни. Порушення та припинення розвитку вагітності може відбуватися внаслідок порушеної імунної відповіді на антигени. Внаслідок цього мішенню клітинної ланки імунітету стає плодове яйце. Антигенами, що активують макрофаги та лімфоцити, є, найімовірніше, антигени трофобласту. Це підтверджується тим, що основні цитокіни, що секретуються ТХ1, пригнічують розвиток ембріона, а також проліферацію та нормальний розвиток трофобласту. Вони впливають на ембріон як прямо, так і опосередковано залежно від інтенсивності секреції та диференціювання тканини-мішені.

Імунна система може призводити до втрати плода через активацію NK-клітин та макрофагів. NK-клітини беруть безпосередню участь у лізисі трофобласту. Активація макрофагів сприяє посиленню продукції та секреції цитокінів, що впливають на ефекторні клітини, у тому числі NK-клітини. Цитокіновий каскад може бути запущений як інфекційним агентом, а й ендогенними причинами (гіпоксія, гормони та інших.).

Хромосомні аномалії у партнерів, мабуть, єдина не викликає сумнівів причина вагітності, що не розвивається. Смерть ембріона може бути обумовлена ​​патологічним розвитком зиготи, ембріона, плода або структурними порушеннями генетичної програмі розвитку плаценти. У спостереженнях спонтанних викиднів, обумовлених хромосомною патологією, дуже характерні різні порушення розвитку ембріона до його повної відсутності.

Завмерла вагітність - генетичні причини

Особлива роль в етіології вагітності, що не розвивається, належить хромосомним абераціям. Основна кількість ембріонів з аберантним каріотипом помирають у перші тижні вагітності. Так, у перші 6-7 тижнів вагітності аномальний каріотип мають 60-75% абортусів, в 12-47 тижнів-20-25%, 17-28 тижнів -лише 2-7%. Серед хромосомних абеберацій у абортусів 45-55% становлять аутосомні трисомії, 20-30% - моносомія 45X0, 15-20% -триплоїдія і 5% - тетраплоідія.

Автосомна трисомія відповідальна більш ніж за половину патологічних каріотипів. При цьому, як правило, ембріон відсутній або має множинні вади розвитку; хоріонічна порожнина порожня та маленька. Більшість аутосомних трисомій є результатом відсутності розбіжності хромосом під час першого мітотичного поділу овоциту, причому частота цього явища зростає з віком матері. Слід зазначити, що вік матері не має вирішального значення для інших хромосомних аномалій, що є причиною розвитку вагітності.

У 20-25% спостережень із патологією каріотипу має місце моносомія. Моносомія X викликає аплазію ембріона, від якого нерідко зберігається лише залишок пуповинного тяжа або ембріон, що зберігся, знаходиться в стані вираженої водянки. При моносомії 98% вагітностей закінчуються викиднем і лише 2% - пологами дитини із синдромом Тернера.

Триплоїдія і тетраплоідія зустрічаються з помірною частотою, але ті випадки триплоїдії, при яких має місце подвійний батьківський компонент, зазвичай призводять до часткового міхура занесення, що клінічно проявляє себе в пізніші терміни вагітності.

Важливою структурною патологією хромосом є транслокація (2-10%), яка може передаватися одним із батьків – збалансованим носієм. Збалансовану (компенсовану) транслокацію слід підозрювати в тих випадках, коли в анамнезі у подружжя є вказівки на повторні вагітності, що не розвиваються, або мимовільні викидні. Серед інших видів порушень каріотипу — різні форми мозаїцизму, подвійні трисомії та інша рідкісна патологія.

Хромосомна патологія людини залежить як від інтенсивності мутаційного процесу, а й від ефективності відбору. З віком відбір слабшає, тому найчастіше зустрічаються аномалії розвитку.

Серед усіх вагітностей, що не розвиваються, 60% обумовлені бластопатіями і пов'язані головним чином з хромосомними аномаліями або пороками розвитку, викликаними несприятливими зовнішніми факторами. Бластопатії, що призводять до смерті зародка в перші тижні вагітності, класифікуються в такий спосіб.

1. Аномалії розвитку бластоцисти, амніотичної порожнини та жовткового мішка.

2. Порожній зародковий мішок внаслідок аплазії або резорбції ембріобласту (без амніону, амніотичної ніжки та жовткового мішка).

3. Гіпоплазія амніотичної порожнини з частковим або повним позаамніальним розташуванням ембріона загалом.

4. Аплазія, гіпоплазія чи кальцифікація жовткового мішка.

5. Двійникові вади: торакопаги, ішіопаги тощо.

6. Неуточнені ранні бластопатії: аномальна бластоциста, повна топографічна інверсія ембріобласту.

Найчастішими формами з грубою хромосомною патологією є порожні зародкові мішки, які у 14,9% спостережень. Порожні мішки відносять до вад розвитку і виділяють такі різновиди.

1. З різко гіпоплазованою амніотичною порожниною (за наявності жовткового мішка або без нього).

2. З відсутністю ембріона, пуповини та жовткового мішка.

3. З наявністю амніотичної оболонки, пуповини та жовткового мішка (зустрічається у 80% випадків).

У 9,3% спостережень мають місце зміни, що зачіпають весь ембріон і цим призводять до його смерті.

Ембріопатії найчастіше виявляються вродженими вадами, зазвичай у вигляді грубих порушень розвитку ембріона. Однак частина ембріопатії також може спричинити внутрішньоутробну смерть ембріона (плода).

Завмерла вагітність - гормональні причини

У числі причин вагітності, що не розвивається, слід виділити ендокринні фактори - порушення освіти і гіпофункцію жовтого тіла, пов'язану з дефіцитом прогестерону і слабкою децидуалізацією строми ендометрію. Неповна або слабка інвазія цитотрофобласту у прилеглий ендометрій сприяє зменшенню числа та обсягу гестаційних змін матково-плацентарних артерій та зниженню матково-плацентарного кровообігу. Наслідком цього може бути смерть ембріона і відшарування трофобласта.

Недостатність першої хвилі інвазії цитотрофобласта нерідко поєднується з хромосомними аномаліями, що є наслідком дефекту відповідального цей процес гена чи порушення загальної генетичної програми розвитку ембріона і плаценти.

Не за всіх ендокринних захворювань спостерігається внутрішньоутробна смерть ембріона (плода). Гіперандрогенія (синдром Штейна – Левенталя, адреногенітальний синдром), гіпо- та гіперфункція щитовидної залози сприяють недостатній підготовці ендометрію до вагітності та неповноцінній імплантації плодового яйця, що потребує проведення специфічної гормональної корекції. Нерідко смерть ембріона (плода) виникає за наявності цукрового діабету в матері, що диктує необхідність підготовки до запланованої вагітності.

Автоімунний фактор. Одним із варіантів аутоімунних порушень є АФС.

Антифосфоліпідні антитіла змінюють адгезивні характеристики передимплантаційної морули (заряд); посилюють протромботичні механізми та десинхронізують процеси фібринолізу та фібриноутворення, що призводить до дефектів імплантації та зниження глибини децидуальної інвазії трофобласту. Антифосфоліпідні антитіла безпосередньо взаємодіють із синцитіотрофобластом та цитотрофобластом та інгібують міжклітинне злиття клітин трофобласту. Крім того, антифосфоліпідні антитіла пригнічують продукцію ХГ та посилюють тромботичні тенденції за рахунок надання матриць для реакцій згортання.

При аутоімунних захворюваннях відзначаються тяжкі реологічні порушення, що призводять до утворення ретроплацентарної гематоми та блокади матково-плацентарного та фетоплацентарного кровообігу. Через тромбоемболічні пошкодження трофобласту та плаценти внаслідок пошкодження клітин ендотелію судин та тромбоцитів можлива смерть ембріона (плода).

Згідно з літературними даними, без проведення лікування смерть ембріона/плода спостерігається у 90-95% жінок, які мають антифосфоліпідні антитіла.

Завмерла вагітність - причини смерті плода

Інші фактори, що призводять до внутрішньоутробної смерті ембріона (плоду). Лише 10% випадків раннього переривання вагітності пов'язані із захворюваннями матері, наприклад з гострою інфекцією. Найчастіше хронічні інфекційні захворювання матері не ведуть до внутрішньоутробної смерті плода, але викликають фетопатії, що сприяють внутрішньоутробній смерті під впливом інших факторів. Дуже наочним прикладом є вади серця.

Якщо оцінювати чутливість ембріона і плода до ушкоджуючих факторів, то можна сказати, що менше термін вагітності, тим ця чутливість вища. Проте вона зменшується нерівномірно протягом внутрішньоутробного розвитку. Виділяють так звані критичні періоди протягом вагітності, коли плодове яйце, ембріон, плід особливо чутливі до несприятливих факторів: період імплантації (7-12-й день), період ембріогенезу (3-8 тижнів), період формування плаценти (до 12 тижнів) , період формування найважливіших функціональних систем плода (20-24 тиж).

Завмерла вагітність - наслідки

Патогенез. Основним патогенетичним моментом вагітності, що не розвивається, є зупинка в першу чергу ФПК при продовжується матково-плацентарному кровообігу. Виділяють такі патоморфологічні процеси, характерні для вагітності, що не розвивається.

1. Зниження та припинення ембріохоріального кровообігу у поєднанні з інволюційними змінами ворсин хоріону. Прикордонним станом між порушеною і вагітністю, що не розвивається, вважається відсутність еритроцитів у просвіті судин, що окремо збереглися. Це свідчить про безперечну смерть ембріона і повне припинення метаболічних процесів, необхідних для розвитку вагітності.

2. Припинення МПК і натомість інволюційних змін децидуальної тканини.

3. Перифокальна лейкоцитарно-фібринозна ексудативна реакція ендометрію, викликана присутністю загиблих елементів плодового яйця в порожнині матки. Її особливістю є виражений компонент фібринозу, завдяки якому відбувається біологічна «консервація» ембріотрофобластичних залишків.

При вагітності, що не розвивається, може мати місце феномен «зворотного розвитку ендометрію», пов'язаний з тривалою персистенцією жовтого тіла яєчника в умовах поступово згасаючої гормональної активності померлого плода.

Ендометрій, що належить до зони розташування плодового міхура, що регресує, деякий час може зберігати децидуальну трансформацію, але на більшому протязі має нефункціонуючий або гіпопластичний вигляд. При повному регрес жовтого тіла може початися дозрівання чергових фолікулів в яєчнику, і тоді ендометрій матиме ознаки ранньої, середньої або пізньої стадії фази проліферації. Про тривалу персистенцію вагітності, що не розвивається, свідчать ознаки залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію.

Після смерті ембріона та зупинки ФПК стінки судин спадаються, у просвіті капілярів ворсин виявляються еритроцити, відзначається гідропічний набряк (вторинний) та фіброз строми ворсин. Якщо в судинах ворсин відсутні еритроцити, можна припустити, що зупинка ембріоплацентарного кровообігу настала до 4-5 тижнів гестації; якщо переважають ядерні еритроцити, то смерть ембріона відбулася в період жовткового кровообігу (5-9 тиждень вагітності). Наявність без'ядерних еритроцитів свідчить про порушення розвитку ембріона вже в більш пізні терміни гестації.

Завмерла вагітність - ознаки

клініка. Клінічною ознакою вагітності, що не розвивається, є стерта картина суб'єктивних проявів порушення вагітності на тлі стабілізації розмірів матки та їх невідповідності терміну гравідарної аменореї. Матка може мати нормальні розміри, може бути зменшена, може бути навіть збільшена у разі наявності порожнини гематоми.

При цьому, як правило, ХГ у крові жінки знаходиться на гранично низькому рівні або навіть повністю відсутня. Поступово зникають суб'єктивні ознаки вагітності (хоча якийсь час після смерті ембріона або плода пацієнтка може відчувати себе вагітною), періодично відзначаються кров'янисті виділення, що мажуть, із статевих шляхів, болі в животі спастичного характеру.

Завмерла вагітність - діагностика

Діагностика. Діагноз вагітності, що не розвивається, встановлюють на підставі даних ультразвукового сканування за відсутності серцебиття плода. При УЗД визначається кілька варіантів вагітності, що не розвивається.

Найчастіше зустрічається анембріонія, тобто відсутність ембріона в порожнині плодового яйця після 7 тижнів вагітності. Плодне яйце меншого розміру, ніж належить за передбачуваним гестаційним віком, децидуальна оболонка має переривчастий контур, ембріон не візуалізується або плодове яйце за розмірами відповідає терміну гестації, ембріон може візуалізуватися, але дуже маленьких розмірів і без серцебиття. Нерідко має місце ретрохоріальна гематома. Якщо дослідження проводиться терміном до 8 тижнів вагітності, необхідно повторити його через 7 днів.

Інша ехографічна картина вагітності, що не розвивається, - «завмерлий плід», при якому візуалізується плодове яйце і ембріон звичайної форми і розмірів без ознак життєдіяльності плода. Як правило, такі ознаки характерні для недавньої смерті ембріона, що може не супроводжуватися клінічними ознаками загрози переривання.

При більш тривалому перебування загиблого ембріона у матці візуалізація ембріона неможлива, ознак його життєдіяльності відсутні. Розміри матки відстають від терміну вагітності, структура плодового яйця різко змінена - відзначається деформація, нечіткі контури та форма плодового яйця, наявність множинних перетяжок та окремих розрізнених ехоструктур.

Особливе значення має встановлення варіанта ехографічної картини вагітності, що не розвивається, коли у нормального плода може відзначатися минуща брадикардія або синкопальна відсутність серцебиття, тому необхідно спостереження протягом декількох хвилин. Іншими ознаками смерті плода є виражене маловоддя, а також пошкодження кісток черепа із заходженням кісткових уламків один за одним.

При УЗД можна виявити особливу форму вагітності, що не розвивається - багатоплідність в ранні терміни. Нерідко таких жінок відзначається резорбція одного з ембріонів при нормальному розвитку іншого. Найчастіше регрес плідного яйця відбувається за типом анембріонії, рідше за типом внутрішньоутробної смерті одного з плодів (при дихоріальній двійні).

Диференціальний діагноз вагітності, що не розвивається, слід проводити з мимовільним викиднем і трофобластичною хворобою.

Завмерла вагітність - підсумок

Результат вагітності, що не розвивається. Смерть ембріона (плода) який завжди супроводжується швидким мимовільним вигнанням з матки. Відсутність будь-яких проліферативних і метаболічних процесів з боку клітинно-тканинних елементів плодового міхура у зв'язку з їх дистрофічними і некробіотичними змінами, що далеко зайшли, посилюється ареактивністю матки, яка не відкидає мертвий плід. Часто спостерігаються випадки, коли загибле плодове яйце затримується в матці на невизначено тривалий час.

На сьогоднішній день недостатньо зрозумілі причини такої тривалої пролонгації вагітності, що не розвивається, і фактори, що зумовлюють патологічну інертність матки. Очевидно, ареактивність матки може бути пов'язана з такими факторами.

1. Глибока інвазія ворсин хоріону, що забезпечує щільне прикріплення або справжнє збільшення формується плаценти за рахунок:

o підвищеної проліферативної активності інвазивного хоріону у зоні плацентарного майданчика;

o вихідної структурно-функціональної неповноцінності ендометрію в зоні імплантації у зв'язку з попередніми вишкрібаннями матки;

o імплантації плодового яйця у місцях незавершеної гравідарної трансформації слизової оболонки матки.

2. Неповноцінність реакцій імуноклітинного відторгнення загиблого плодового міхура. Розгортається каскад імуноклітинних реакцій, націлених на відторгнення «алогенного трансплантата», що втратив у зв'язку зі своєю загибеллю все імуноблокуючі фактори. При певній генетичній ідентичності подружжя (споріднений шлюб) біологічна сумісність матері та плода може бути настільки близькою, що обумовлює стан імунологічної ареактивності матки по відношенню до загиблого зародка.

3. Ареактивність матки. Скорочувальна гіпофункція міометрія може бути обумовлена:

o біохімічними дефектами у системі ферментативно-білкового метаболізму;

o хронічними запальними процесами в матці, коли не утворюються рецептори до скорочувальних речовин;

o відсутністю гормональної підтримки з боку мертвого плода і плаценти, що не розвивається.

Найчастіше відбувається поступове відторгнення загиблого плодового яйця за допомогою фібринозно-лейкоцитарної ексудативної реакції у відповідь на некротизовану тканину. У ході цього процесу поряд з фібрином і лейкоцитами з судин ендометрію виділяються трофобластичні, тромбопластичні субстанції, еритроцити, що веде до постійних кров'янистих виділень, що мажуть, з матки. Тіло матки стає м'яким, тонус міометрія зникає, шийка відкривається. Усі ознаки вагітності (ціаноз піхви, шийки матки) зникають.

Завмерла вагітність - наслідки перебування мертвого ембріона в матці

При тривалому (2-4 тижні і більше) знаходженні мертвого ембріона в матці виникають аутоліз, надходження тромбопластичних субстанцій у кровотік пацієнтки та розвивається ДВС-синдром. Все це є ризиком розвитку тяжкої коагулопатичної кровотечі при спробі переривання вагітності. Найбільш несприятливі умови маткового гемостазу мають місце у пацієнток, у яких фазові гемокоагуляційні зміни перебувають у стані гіпокоагуляції та виражена гіпотонія міометрію.

Труднощі, що виникають при видаленні мертвого плода, можуть бути обумовлені прилежанням хоріону, плаценти, розташованих у ділянці внутрішнього зіва матки. Перед вишкрібанням матки необхідно досліджувати стан системи гемостазу (розгорнута коагулограма). При виявлених порушеннях (гіперагрегація, гіперкоагуляція, ДВС-синдром) необхідна коригуюча терапія (свіжозаморожена та інші компоненти). Купірування гемостазіологічних порушень на рівні судинно-тромбоцитарної ланки сприяє застосування діцинону та АТФ. У післяопераційному періоді показана антиагрегантна та антикоагулянтна терапія ( , курантил, ). Енергетичний потенціал матки відновлюють призначенням глюкози, вітамінів, хлориду кальцію у поєднанні зі спазмолітичними препаратами.

Завмерла вагітність - лікування

Лікування. Затримка мертвого ембріона в порожнині матки становить загрозу не тільки здоров'ю, а й життю жінки і тому потребує активної тактики. Як тільки встановлено діагноз вагітності, що не розвивається, тривале консервативне ведення пацієнтки ризиковане.

Після ретельного обстеження та відповідної підготовки жінки (проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на зниження ризику розвитку можливих

ускладнень) необхідно переривання вагітності, що не розвивається. У І триместрі вагітності:

1. Розширення шийки матки та вакуумна аспірація.

2. Підготовка шийки матки за допомогою простагландинів або гідрофільних розширювачів та вакуумна аспірація.

3. Використання антипрогестагенів у поєднанні із простагландинами.

У ІІ триместрі вагітності:

1. Розширення шийки матки та евакуація продуктів зачаття з попередньою підготовкою шийки матки.

2. Терапевтичний аборт за допомогою внутрішньо- та екстраамніотичного введення простагландинів або гіпертонічних агентів.

3. Застосування антипрогестагену у поєднанні з простагландином.

4. Ізольоване застосування простагландинів.

Безпосередньо в ході проведення аборту або відразу після його завершення необхідно провести ультразвукове сканування, щоб переконатися у повному видаленні частин плода та плаценти.

Після видалення плодового яйця при вагітності, що не розвивається, незалежно від обраного методу переривання доцільно проведення комплексного протизапального лікування, включаючи специфічну антибактеріальну, імунокоригуючу та загальнозміцнювальну терапію.

Кожен випадок вагітності, що не розвивається, вимагає поглибленого обстеження щодо генетичної, ендокринної, імунної та інфекційної патології.

Завмерла вагітність - медичні заходи

Тактика ведення пацієнток з вагітністю, що не розвивається, в анамнезі наступна.

1. Виявлення патогенетичних чинників загибелі ембріона (плода).

2. Усунення або ослаблення дії виявлених факторів поза та під час вагітності:

o скринінгове обстеження пацієнток, які планують вагітність, а також жінок у ранні терміни гестації на урогенітальну інфекцію;

o медико-генетичне консультування з метою виявлення груп високого ризику з вродженої та спадкової патології;

o диференційована індивідуально підібрана гормональна терапія при ендокринному генезі вагітності, що не розвивається;

o визначення аутоімунних порушень (визначення вовчакового антикоагулянту, анти-ХГ, антикардіоліпінових антитіл та ін.) та індивідуальний підбір антиагрегантів та/або антикоагулянтів та глюкокортикоїдів під контролем гемостазіограм.

3. Нормалізація психічного стану жінки (седативні засоби, пропаганда здорового способу життя).

Вагітність після завмерлої вагітності

Тактика ведення пацієнток за наступної вагітності наступна.

1. Скринінг за допомогою неінвазивних методів: ультразвукового дослідження, аналізу маркерних сироваткових білків альфа-фетопротеїну, хоріонічного гонадотропіну в крові у найбільш інформативні терміни.

2. За показаннями – інвазивна пренатальна діагностика визначення хромосомних та низки моногенних захворювань плода.

3. Проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на:

o ліквідацію інфекційного процесу, проведення специфічної протизапальної терапії у поєднанні з імунокоректорами;

o придушення продукції аутоантитіл - внутрішньовенне краплинне введення гаммаімуноглобуліну по 25 мл через день № 3;

o усунення гемостазіологічних порушень - антиагреганти, антикоагулянти прямої дії.

САМОВОДРОВІЛЬНИЙ АБОРТ (ВИКИДИШ)

Мимовільний аборт (викидень) - мимовільне переривання вагітності до досягнення плодом життєздатного гестаційного терміну.

Відповідно до визначення ВООЗ, аборт - мимовільне вигнання або екстракція ембріона або плода масою до 500 г, що відповідає терміну гестації менше 22 тижнів.

КІД ПО МКБ-10

O03 Мимовільний аборт.
O02.1 Викидень, що не відбувся.
O20.0 Погрозливий аборт.

Епідеміологія

Мимовільний аборт - найчастіше ускладнення вагітності. Частота його становить від 10 до 20% усіх клінічно діагностованих вагітностей. Близько 80% цих втрат відбувається до 12 тижнів вагітності. При врахуванні вагітностей за визначенням рівня ХГЛ частота втрат зростає до 31%, причому 70% цих абортів відбувається до того моменту, коли вагітність може бути розпізнаною клінічно. У структурі спорадичних ранніх викиднів 1/3 вагітностей переривається терміном до 8 тижнів на кшталт анембріонії.

КЛАСИФІКАЦІЯ

За клінічними проявами розрізняють:

· загрозливий аборт;
· Розпочатий аборт;
· аборт у ходу (повний та неповний);
· НБ.

Класифікація мимовільних абортів, прийнята ВООЗ, трохи відрізняється від такої, що використовується в РФ, об'єднавши викидень і аборт, що почався, в ходу в одну групу - неминучий аборт (тобто продовження вагітності неможливе).

етіологія

Лідируючим фактором в етіології мимовільного переривання вагітності є хромосомна патологія, частота якої досягає 82-88%.

Найчастіші варіанти хромосомної патології при ранніх мимовільних викиднях - аутосомні трисомії (52%), моносомії Х (19%), поліплоїдії (22%). Інші форми відзначають у 7% випадків. У 80% випадків спочатку відбувається загибель, та був експульсія плодового яйця.

Другим за значущістю серед етіологічних факторів виступає метроендометрит різної етіології, що обумовлює запальні зміни в слизовій оболонці матки і перешкоджає нормальній імплантації та розвитку плодового яйця. Хронічний продуктивний ендометрит, частіше аутоімунного генезу, відзначений у 25% так званих репродуктивно здорових жінок, які перервали вагітність шляхом штучного аборту, у 63,3% жінок зі звичним невиношуванням та у 100% жінок з НБ.

Серед інших причин спорадичних ранніх викиднів виділяють анатомічні, ендокринні, інфекційні, імунологічні фактори, які більшою мірою є причинами звичних викиднів.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Вік є одним з основних факторів ризику у здорових жінок. За даними, отриманими при аналізі результатів 1 млн вагітностей, у віковій групі жінок від 20 до 30 років ризик мимовільного аборту становить 9-17%, у 35 років – 20%, у 40 років – 40%, у 45 років – 80%.

Паритет. У жінок з двома вагітностями і більше в анамнезі ризик викидня вище, ніж у жінок, що не народжували, причому цей ризик не залежить від віку.

Наявність мимовільних абортів в анамнезі. Ризик викидня зростає зі збільшенням числа таких. У жінок з одним мимовільним викиднем в анамнезі ризик становить 18-20%, після двох викиднів він досягає 30%, після трьох викиднів - 43%. Для порівняння: ризик викидня у жінки, попередня вагітність якої закінчилася успішно, становить 5%.

Куріння. Споживання понад 10 сигарет на день збільшує ризик мимовільного аборту в І триместрі вагітності. Ці дані є найбільш показовими при аналізі мимовільного переривання вагітностей у жінок з нормальним хромосомним набором.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів у період, що передує зачаттю. Отримано дані, що вказують на негативний вплив пригнічення синтезу ПГ на успішність імплантації. При використанні нестероїдних протизапальних засобів у період, що передує зачаттю, та на ранніх етапах вагітності частота викиднів склала 25% порівняно з 15% у жінок, які не отримували препарати цієї групи.

Гарячка (гіпертермія). Збільшення температури тіла вище 37,7 ° С призводить до збільшення частоти ранніх мимовільних абортів.

Травма, включаючи інвазивні методи пренатальної діагностики (хоріоцентез, амніоцентез, кордоцентез) – ризик становить 3-5%.

Вживання кофеїну. При добовому споживанні більше 100 мг кофеїну (4-5 чашок кави) ризик ранніх викиднів достовірно підвищується, причому ця тенденція діє для плода з нормальним каріотипом.

Вплив тератогенів (інфекційних агентів, токсичних речовин, лікарських препаратів з тератогенним ефектом) також є фактором ризику мимовільного аборту.

Дефіцит фолієвої кислоти. При концентрації фолієвої кислоти у сироватці крові менше 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достовірно збільшується ризик мимовільного аборту з 6 до 12 тижнів вагітності, що пов'язане з більшою частотою формування аномального каріотипу плода.

Гормональні порушення, тромбофілічні стани служать переважно причинами не спорадичних, а звичних викиднів, основною причиною яких виступає неповноцінна лютеїнова фаза.

За даними численних публікацій, від 12 до 25% вагітностей після ЕКЗ закінчуються мимовільним абортом.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ДІАГНОСТИКА

В основному хворі скаржаться на кров'яні виділення зі статевих шляхів, болі внизу живота та в попереку при затримці менструації.

Залежно від клінічної симптоматики розрізняють загрозливий мимовільний аборт, що розпочався, аборт у ході (неповний або повний) та НБ.

Загрозливий аборт проявляється болями, що тягнуть внизу живота і попереку, можуть бути мізерні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Тонус матки підвищений, шийка матки не укорочена, внутрішній зів закритий, тіло матки відповідає терміну вагітності. При УЗД реєструють серцебиття плода.

При аборті болю, що почався, і кров'янисті виділення з піхви більш виражені, канал шийки матки відкритий.

При аборті в ході визначаються регулярні переймоподібні скорочення міометрію. Величина матки менше передбачуваного терміну вагітності, у пізніші терміни вагітності можливе підтікання ОВ. Внутрішній і зовнішній зів відкриті, елементи плодового яйця у каналі шийки матки чи піхву. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності, частіше рясні.

Неповний аборт - стан, пов'язаний із затримкою в порожнині матки елементів плодового яйця.

Відсутність повноцінного скорочення матки і змикання її порожнини призводить до кровотечі, що продовжується, що в деяких випадках служить причиною великої крововтрати і гіповолемічного шоку.

Найчастіше неповний аборт спостерігають після 12 тижнів вагітності у разі, коли викидень починається з вилити ОВ. При бімануальному дослідженні матка менша за передбачуваний термін вагітності, кров'яні виділення з каналу шийки матки рясні, за допомогою УЗД у порожнині матки визначають залишки плодового яйця, у II триместрі – залишки плацентарної тканини.

Повний аборт частіше спостерігають у пізні терміни вагітності. Плодне яйце виходить повністю із порожнини матки.

Матка скорочується, кровотеча припиняється. При бімануальному дослідженні матка добре контурується, розміром менше терміну гестації, канал шийки матки може бути закритий. При повному викидні з допомогою УЗД визначають зімкнуту порожнину матки. Можуть бути невеликі кров'яні виділення.

Інфікований аборт - стан, що супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, болями внизу живота, кров'яними, іноді гнійними виділеннями зі статевих шляхів. При фізикальному огляді визначають тахікардію, тахіпное, дефанс м'язів передньої черевної стінки, при бімануальному дослідженні – хворобливу, м'яку консистенцію матку; канал шийки матки розширено.

При інфікованому аборті (при мікст бактеріальновірусних інфекціях та аутоімунних порушеннях у жінок зі звичним невиношуванням, обтяженим антенатальною загибеллю плода акушерським анамнезом, рецидивуючим перебігом генітальних інфекцій 0 мл та ін.). Проводять також екстракорпоральну терапію (плазмаферез, каскадна плазмофільтрація), яка полягає у фізикохімічному очищенні крові (видалення патогенних аутоантитіл та циркулюючих імунних комплексів). Застосування каскадної плазмофільтрації має на увазі дезінтоксикацію без видалення плазми. За відсутності лікування можлива генералізація інфекції у вигляді сальпінгіту, локального або розлитого перитоніту, септицемії.

вагітність, що не розвивається (антенатальна загибель плода) - загибель ембріона або плода при вагітності терміном менше 22 тижнів при відсутності експульсії елементів плодового яйця з порожнини матки і нерідко без ознак загрози переривання. Для встановлення діагнозу проводять УЗД. Тактику переривання вагітності вибирають залежно від терміну гестації. Необхідно зазначити, що антенатальна загибель плода часто супроводжується порушеннями системи гемостазу та інфекційними ускладненнями (див. розділ «Не вагітність, що не розвивається»).

У діагностиці кровотеч і виробленні тактики ведення в І триместрі вагітності вирішальну роль грає оцінка швидкості та обсягу крововтрати.

При УЗД несприятливими ознаками щодо розвитку плодового яйця при маткової вагітності вважають:

· Відсутність серцебиття ембріона з КТР більше 5 мм;

· відсутність ембріона при розмірах плодового яйця, виміряних у трьох ортогональних площинах, більше 25 мм при трансабдомінальному скануванні та більше 18 мм при трансвагінальному скануванні.

До додаткових ультразвукових ознак, що свідчать про несприятливий результат вагітності, відносять:

· аномальний жовтковий мішок, що не відповідає терміну гестації (більше), неправильної форми, зміщений до периферії або кальцифікований;

· ЧСС ембріона менше 100 за хвилину в терміні 5-7 тижнів;

· Великі розміри ретрохоріальної гематоми (понад 25% поверхні плодового яйця).

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Мимовільний аборт слід диференціювати з доброякісними та злоякісними захворюваннями шийки матки або піхви. При вагітності можливі кров'яні виділення з ектропіону. Для виключення захворювань шийки матки проводять обережний огляд у дзеркалах, за необхідності кольпоскопію та/або біопсію.

Кров'янисті виділення при викидні диференціюють з такими при ановуляторному циклі, які нерідко спостерігають при затримці менструації. Відсутні симптоми вагітності, тест на субодиницю ХГЛ негативний. При бімануальному дослідженні матка нормальних розмірів не розм'якшена, шийка щільна, не ціанотична. В анамнезі може бути аналогічні порушення менструального циклу.

Диференціальну діагностику також проводять з міхуровим занесенням та позаматковою вагітністю.

При міхуровому занесення у 50% жінок можуть бути характерні виділення у вигляді бульбашок; матка може бути більшою за термін передбачуваної вагітності. Характерна картина при УЗД.

При позаматковій вагітності жінки можуть скаржитися на кров'яні виділення, білатеральні або генералізовані болі; нерідкі запаморочення (гіповолемія), відчуття тиску на пряму кишку або сечовий міхур, тест на bХГЧ позитивний. При бімануальному дослідженні відзначається болючість під час руху за шийку матки. Матка менших розмірів, ніж має бути на термін передбачуваної вагітності.

Можна пропальпувати потовщену маткову трубу, часто вибухання склепінь. При УЗД у матковій трубі можна визначити плодове яйце, при її розриві виявити скупчення крові в черевній порожнині. Для уточнення діагнозу показано пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви або діагностичну лапароскопію.

Приклад формулювання діагнозу

Вагітність 6 тиж. Викидень, що почався.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Мета лікування загрози переривання вагітності – розслаблення матки, зупинка кровотечі та пролонгування вагітності у разі наявності у матці життєздатного ембріона або плода.

У США, країнах Західної Європи загрозливий викидень до 12 тижнів не лікують, вважаючи, що 80% таких викиднів - природний відбір (генетичні дефекти, хромосомні абберації).

У РФ загальноприйнята інша тактика ведення вагітних із загрозою викидня. При цій патології призначають постільний режим (фізичний та сексуальний спокій), повноцінну дієту, гестагени, метилксантини, а як симптоматичне лікування - спазмолітичні препарати (свічки з папаверіном), рослинні седативні лікарські засоби (відвар собачої кропиви, валеріани).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

У дієту вагітної обов'язково мають бути включені олігопептиди, поліненасичені жирні кислоти.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Гормональна терапія включає натуральний мікронізований по 200300 мг на добу (переважно) або дидрогестерон по 10 мг двічі на добу, вітамін Е по 400 МО на добу.

Дротаверин призначають при виражених больових відчуттях внутрішньом'язово по 40 мг (2 мл) 2-3 рази на добу з наступним переходом на пероральний прийом від 3 до 6 таблеток на день (40 мг на 1 таблетку).

Метилксантини – (7 мг/кг маси тіла на добу). Свічки з папаверіном по 20-40 мг двічі на день застосовують ректально.

Підходи до терапії небезпеки переривання вагітності важливо різняться у РФ і там. Більшість іноземних авторів наполягає на недоцільності збереження вагітності на строк менше 12 тижнів.

Необхідно відзначити, що ефект від застосування будь-якої терапії – медикаментозної (спазмолітики, прогестерон, препарати магнію та ін.) та немедикаментозної (охоронний режим) – у рандомізованих мультицентрових дослідженнях не доведено.

Призначення при кров'янистих виділеннях вагітним засобів, що впливають на гемостаз (етамзилату, вікасолу, транексамової кислоти, амінокапронової кислоти та інших препаратів), не має під собою підстав та доведених клінічних ефектів через те, що кровотеча при викиднях обумовлена ​​відшаруванням хоріону (раней) а не порушення коагуляції. Навпаки, завдання лікаря - не допустити крововтрати, що призводить до порушень гемостазу.

При вступі до стаціонару слід провести аналіз крові, визначити групу крові та резусприналежність.

При неповному аборті нерідко спостерігають сильну кровотечу, при якій необхідно надання невідкладної допомоги - негайного інструментального видалення залишків плодового яйця та вишкрібання стінок порожнини матки. Більш дбайливим є випорожнення матки (переважно вакуумаспірація).

У зв'язку з тим, що може чинити антидіуретичну дію, після спорожнення матки та зупинки кровотечі введення великих доз окситоцину має бути припинено.

У процесі операції та після неї доцільно введення внутрішньовенно ізотонічного розчину натрію хлориду з окситоцином (30 ОД на 1000 мл розчину) зі швидкістю 200 мл/год (у ранні терміни вагітності матка менш чутлива до окситоцину). Проводять також антибактеріальну терапію, за необхідності лікування постгеморагічної анемії. Жінкам із резуснегативною кров'ю вводять імуноглобулін антирезус.

Доцільний контроль стану матки методом УЗД.

При повному аборті при вагітності терміном менше 14-16 тижнів доцільно провести УЗД і при необхідності - вишкрібання стінок матки, оскільки велика ймовірність знаходження частин плодового яйця та децидуальної тканини в порожнині матки. У пізніші терміни при матці, що добре скоротилася, вишкрібання не проводять.

Доцільним є призначення антибактеріальної терапії, лікування анемії за показаннями та введення імуноглобуліну антирезус жінкам з резуснегативною кров'ю.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Хірургічне лікування НБ представлено в розділі «Не вагітність, що не розвивається».

Ведення післяопераційного періоду

У жінок із ВЗОМТ в анамнезі (ендометрит, сальпінгіт, оофорит, тубооваріальний абсцес, пельвіоперитоніт) антибактеріальну терапію слід продовжувати протягом 5-7 днів.

У резуснегативних жінок (при вагітності від резуспозитивного партнера) у перші 72 години після вакуумаспірації або вишкрібання при вагітності терміном більше 7 тижнів і за відсутності резусАТ проводять профілактику резусімунізації введенням імуноглобуліну антирезус у дозі 300 мкг (внутрішньо).

ПРОФІЛАКТИКА

Методів специфічної профілактики спорадичного викидня відсутні. Для профілактики дефектів нервової трубки, які частково призводять до ранніх мимовільних абортів, рекомендують призначення фолієвої кислоти за 2-3 менструальні цикли до зачаття і в перші 12 тижнів вагітності в добовій дозі 0,4 мг. Якщо в анамнезі у жінки протягом попередніх вагітностей відмічені дефекти нервової трубки плода, профілактичну дозу слід збільшити до 4 мг на добу.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Жінок слід проінформувати про необхідність звернення до лікаря під час вагітності з появою болів унизу живота, у попереку, при виникненні кров'янистих виділень із статевих шляхів.

ПОДАЛЬШЕ ВЕДЕННЯ

Після вишкрібання порожнини матки або вакуумаспірації рекомендують виключити використання тампонів та утримуватися від статевих контактів протягом 2 тижнів.

Як правило, прогноз є сприятливим. Після одного мимовільного викидня ризик втрати наступної вагітності зростає незначно і досягає 18-20% порівняно з 15% за відсутності викиднів в анамнезі. За наявності двох послідовних мимовільних переривань вагітності рекомендують проведення обстеження до настання бажаної вагітності виявлення причин невиношування у цієї подружжя.

Іноді вагітність, що завмерла, називають нерозвивається, або регресує вагітністю (регрес вагітності). Найчастіше (в 70-80% випадків) завмирання вагітності відбувається в першому триместрі (до 12 тижнів). Найімовірніше, завмирання може виникнути на 7–8 тижнів – під час закладення більшості життєво важливих органів в організмі майбутньої дитини.

Симптоми завмерлої вагітності

Завмерла вагітність може деякий час ніяк не проявляти себе і визначатися тільки по УЗД, що проводиться в плановому порядку.

Ознакою завмерлої вагітності може бути зникнення таких суб'єктивних ознак вагітності, як нудота, сонливість та ін., якщо раніше майбутня мати їх відзначала. А в деяких вони взагалі відсутні. Часто момент загибелі плода невловимий. Можуть спостерігатися симптоми загрозливого викидня (кров'янисті виділення, що тягнуть біль у нижніх відділах живота або області попереку), проте поява цих симптомів далеко не завжди свідчить про загибель ембріона, тому при своєчасному зверненні за медичною допомогою є ймовірність того, що вагітність вдасться зберегти.

У другому триместрі ознакою завмирання вагітності може бути припинення ворушіння плода (при першій вагітності ворушіння плода відчуваються з 18-20 тижнів, при повторному - з 16 тижнів).

Завмерла вагітність: Діагностика

При піхвовому дослідженні, яке проводить гінеколог, спостерігається невідповідність розмірів матки терміну вагітності, тобто вона менша, ніж має бути на тому терміні, на якому проводиться огляд. Однак у деяких випадках, якщо завмирання відбулося кілька днів тому, матка може мати нормальні розміри для даного терміну вагітності.

Більш цінні для діагностики вагітної вагітності об'єктивні показники:

Зміст у крові гормону ХГЛ(Хоріонічний гонадотропін людини – гормон вагітності, який виробляється хоріоном, майбутньою плацентою) – при завмерлій вагітності його рівень різко знижується щодо нормальних значень при даному терміні вагітності. Тести на вагітність після «завмирання» кілька днів можуть залишатися позитивними, а потім починають показувати негативний результат (це пов'язане із поступовим зниженням рівня ХГЛ у крові та сечі).

По УЗД не визначається серцебиття та ворушіння плода.Ембріон за розмірами менше, ніж має бути. Може виявлятися порожнє плодове яйце (анембріонія). На УЗД жінка може бути направлена ​​при підозрі на вагітність, що завмерла, або це може бути виявлено при плановому проведенні УЗД (термін першого планового УЗД - 10-14 тижнів).

Завмерла вагітність: Причини

Генетичні патології.Це найчастіша причина завмирання вагітності на ранніх термінах. У 70% випадків при завмиранні вагітності у плода реєструються хромосомні аномалії (зміна кількості або структури хромосом). Більшість хромосомних аномалій у плода несумісне з живонародженням, тому що призводить до множинних вад розвитку різних органів і систем плода, тому плід зі зміненим набором хромосом найчастіше гине внутрішньоутробно, тобто відбувається завмирання вагітності. Отже, можна сказати, здійснюється «природний відбір».

Генетична патологія плода може бути «випадковою», тобто що виникла тільки в цю вагітність через якусь шкідливу дію, без якої все було б нормально. Зазвичай будь-який шкідливий фактор, що впливає в ранньому терміні, викликає пошкодження плоду на кшталт «все або нічого», тобто або фактор взагалі не позначається на розвитку плода, або викликає патологію, несумісну з життям, і відбувається завмирання вагітності. На жаль, кількість шкідливих факторів, що оточують нас, досить велика, і ймовірність зіткнення з ними досить велика. Сюди можна віднести екологічні фактори, радіацію, неправильне харчування, шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотичних речовин), контакти з побутовою хімією, вплив лікарських препаратів, дефіцит вітамінів та мінеральних речовин.

У переважній більшості випадків природа захищає майбутнього малюка, але іноді цей захист не спрацьовує. Найчастіше лікарям не вдається визначити, що саме нашкодило даної вагітності. Але ризик повторення невдачі у разі мінімальний, оскільки знову виниклі генетичні поломки (не отримані від батьків) трапляються досить рідко, і ймовірність, що це «випадковість» повториться, невелика. Однак іноді дитина може отримати генетичну "поломку" від батьків. Наприклад, в одного з батьків ділянка однієї хромосоми може «причепитися» до іншої, загальна кількість генетичного матеріалу (хромосом) при цьому не змінена і людина здорова. Але плоду може бути передана тільки одна з цих хромосом, в результаті чого у нього буде надлишок, або брак генетичного матеріалу, що може призвести до його загибелі.

Крім того, «поломка» може виникнути в «генах схильності» до невиношування вагітності. До цієї групи належать, наприклад, гени тромбофілії (підвищеного згортання крові): їх носійство може призвести до утворення мікротромбів у місці прикріплення плодового яйця до стінки матки, порушення живлення ембріона та його загибелі. Також підвищують ризик невиношування вагітності мутації в «генах навколишнього середовища» (це група генів, що відповідають за вироблення ферментів, які виводять з організму токсичні речовини, що потрапили в організм із навколишнього середовища), оскільки знижується стійкість організму до впливу шкідливих факторів. Мутації у цих та інших «генах схильності» є вироком і вважаються патологією, але підвищують ризик завмирання вагітності. Велику роль у тому, чи реалізується генетична схильність до невиношування, відіграють фактори довкілля та спосіб життя жінки. Наприклад, ризик того, що реалізується несприятлива мутація («поломка») у генах тромбофілії, значно підвищується під час куріння.

інфекції.Найбільшу небезпеку для плода становлять інфекції, переважно вірусні, особливо якщо мама зустрілася з цим захворюванням під час вагітності вперше. Перерахуємо інфекції, найбільш небезпечні для плода і які часто призводять до його загибелі або пороків розвитку:

  • токсоплазмоз;
  • краснуха;
  • цитомегаловірус;
  • герпес.

Деякі віруси (наприклад, герпес, цитомегаловірус) після зараження перебувають у організмі довічно. Хронічна інфекція значно менш небезпечна для плода, ніж первинне зараження при вагітності, проте її загострення під час очікування малюка може в деяких випадках призвести до несприятливого результату.

Підвищують ризик завмирання вагітності інфекції, що передаються статевим шляхом (уреалпазма, мікоплазма, хламідії), інші інфекції, що викликають запальні процеси в статевих шляхах, а також наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі (хронічні захворювання травної, дихальної, сечовидільної системи та кароз. д.). Простудні захворювання та грип у ранні терміни у деяких випадках також можуть бути причиною завмирання вагітності.

Інфекція призводить до загибелі плода внаслідок кількох механізмів. По-перше, мікроорганізм може надавати прямий вплив на плід, проникнувши в його організм через плаценту. По-друге, за наявності інфекції в організмі вагітної виробляються біологічно активні речовини, які можуть надавати токсичну дію на плід або порушувати кровообіг у ділянці плодового яйця і призводити до порушення надходження поживних речовин і кисню до плода. По-третє, внаслідок хронічного запального процесу в матці може порушуватися нормальне прикріплення плодового яйця та його харчування.

Гормональні розлади.Найчастіше при завмиранні вагітності грають велику роль жіночі та чоловічі статеві гормони, а також гормони щитовидної залози.

Найбільш важливим при вагітності є нормальний рівень гормону прогестерону. Його називають «гормоном вагітності», оскільки він необхідний нормального її протікання. Низький рівень прогестерону – одна з найчастіших причин невиношування вагітності.

Важливу роль відіграють гормони щитовидної залози. Причиною загибелі плода може бути як надлишок, і недолік цих гормонів.

Підвищення чоловічих статевих гормонів також є нерідкою причиною завмирання вагітності.

Аутоімунні порушення.Аутоімунними називаються процеси, коли антитіла утворюються імунною системою не до чужорідних агентів (бактерій та вірусів), а до власних клітин організму. Ці антитіла при вагітності можуть вражати і плід, наполовину подібний до організму матері, що призводить до його загибелі.

Досить часто причиною повторних вагітностей, що завмирають, є антифосфоліпідний синдром(АФС). При цьому стан антитіла утворюються до власних фосфоліпідів - речовин, які беруть участь в утворенні клітинних стінок. До вагітності цей синдром може ніяк не проявляти себе. Запідозрити АФС можна при повторних вагітності, що завмирають. Обстеження включає як аналіз безпосередньо на маркери АФС, так і аналіз на згортання крові (при АФС згортання крові підвищується, що призводить до утворення мікротромбів, у тому числі в судинах плаценти, що призводить до порушення надходження до плоду кисню і поживних речовин, і за відсутності лікування – для його загибелі).

Іншим досить поширеним аутоімунним захворюванням є аутоімунний тиреоїдит.

Це захворювання, при якому утворюються антитіла до клітин власної щитовидної залози, внаслідок чого порушується її функція та рівень гормонів, які вона виробляє. А за нестачі гормонів щитовидної залози можлива загибель плода.

Неправильний спосіб життя.Шкідливі звички при вагітності аж ніяк не безневинні. Токсичні речовини, що містяться в тютюновому димі, та алкоголь можуть призвести до загибелі плода.

У деяких випадках причиною завмирання вагітності можуть бути шкідливі умови праці (наприклад, радіація, вібрація тощо).

Що зробить лікар

При виявленні загибелі плода жінка госпіталізується до відділення гінекології стаціонару.

Здійснюється видалення плодового яйця з порожнини матки шляхом її вишкрібання або вакуумної аспірації (видалення вмісту порожнини матки за допомогою вакуумного відсмоктування). Ця процедура проводиться під загальним знеболюванням (внутрішньовенним наркозом). Мимовільного викидня не чекають, тому що токсичні продукти розпаду загиблого плодового яйця «отруюють» материнський організм, викликають порушення процесів згортання крові, можуть призводити і до інфекційних ускладнень (тканини плоду, що руйнуються, - хороше середовище для розмноження патогенних мікробів).

Тканини плода, отримані при вишкрібанні або аспірації, завжди прямують на гістологічне дослідження (дослідження матеріалу під мікроскопом), і це не оплачується пацієнткою. У деяких випадках це дослідження допомагає виявити причину завмирання вагітності. Наприклад, при гістологічному дослідженні можуть бути виявлені зміни, характерні для інфекційного процесу у порожнині матки. Результат гістологічного дослідження зазвичай готовий за 1-2 тижні.

У деяких випадках матеріал відправляється на генетичне дослідження – каріотип (кількість та структура хромосом). У цьому визначається хромосомний набір плода.

Надсилання матеріалу на генетичне дослідження проводиться найчастіше при повторних випадках завмирання вагітності; Найчастіше це дослідження платне. Можливість відправлення матеріалу на генетичне дослідження лікар та пацієнтка обговорюють заздалегідь перед операцією. Результат генетичного дослідження готовий в середньому через 2 тижні.

Однак викидень може статися самостійно, ще до того, як було встановлено, що вагітність завмерла. У цьому випадку обов'язково потрібно зробити УЗД, щоб унеможливити затримку частин плодового яйця в матці, а при їх виявленні пройти операцію з вишкрібання порожнини матки.

При завмиранні вагітності у другому триместрі виробляється штучний пізній викидень. За допомогою медикаментів викликається скорочувальна діяльність матки та відбувається плодовигнання.

Як розпізнають цей небезпечний стан і чи можна його уникнути?

Завмерла вагітність: Профілактика та прогноз

У 80-90% випадків після однієї завмерлої вагітності жінки нормально виношують наступну вагітність і народжують здорову дитину. Однак якщо відбулося два завмирання поспіль, то в наступну вагітність ризик її завмирання становитиме 40%, а якщо три, то 60%.

Планувати наступну вагітність рекомендується не раніше ніж через півроку після завмерлої. Цей час необхідно, щоб повністю відновилися слизова оболонка матки (ендометрій) та гормональний фон в організмі після невдалої вагітності. У цей період рекомендується приймати гормональні контрацептиви, тому що вони не лише надають контрацептивний ефект, але й допомагають організму оговтатися після гормонального стресу, регулюють роботу яєчників та відновлюють менструальний цикл.

При плануванні наступної вагітності обов'язково потрібно звернутися до акушера-гінеколога, щоб він призначив обстеження для встановлення причини завмирання вагітності та стану здоров'я жінки та, за необхідності, лікувальні та профілактичні препарати. До вагітності обов'язково слід виявити та пролікувати інфекційні захворювання. При хронічній інфекції варто подбати про стан імунітету, щоб за вагітності не відбулося загострення.

У період планування наступної вагітності важливо правильно харчуватися, отримувати необхідну кількість вітамінів (з їжею або як полівітамінних комплексів), вести здоровий спосіб життя. Це допоможе організму при вагітності захищати малюка від негативних впливів довкілля. Також рекомендується відмовитися від шкідливих звичок.

Без сумніву, вагітність, що завмерла, - психологічна травма, тому якщо жінку мучать нав'язливі думки про те, що вона не зможе мати дітей взагалі, якщо вона налаштовує себе на невдачу - їй слід звернутися до психотерапевта або перинатального психолога.

Більше 20% вагітностей закінчується завмиранням плода. Щоб запобігти цьому, потрібно точно знати основні фактори, що впливають на зупинку розвитку ембріона. Їх усунення підвищує шанси виношування та народження здорової дитини.

Не кожна вагітність закінчується народженням дитини. Трапляються випадки на ранніх термінах. Завмирання може статися через низку факторів. Тому в період планування кожен майбутній батько має пройти повне обстеження для запобігання таким ситуаціям.

Завмирання вагітності можливе будь-якому терміні до 28 тижнів. Найчастіше це відбувається на ранніх етапах до 12-13 тижнів. Саме в цей час плід починає активно розвиватися, і найбільше схильний до впливу зовнішніх факторів.

Чому бувають хромосомні та генетичні аномалії

Хромосомні та генетичні порушення – це головні причини, через які відбувається завмирання вагітності. Плід, який отримав зайвий набір хромосом або пошкоджений ген, не здатний до нормального зростання і під час розвитку набуває безліч пороків, несумісних із життям. У цей момент організм жінки самостійно виявляє нежиттєздатний плід і позбавляється його засобами припинення розвитку.

Такі аномалії можуть бути отримані як від батьків, так і придбані під дією зовнішніх факторів. У період планування вагітності обидва батьки повинні вести здоровий спосіб життя та стежити за своїм організмом.

Якщо завмирання вагітності відбувається неодноразово, слід звернутися до лікаря, оскільки причина може критися в несумісності генетичних кодів батьків.

Від чого бувають гормональні порушення

Часто нестача прогестерону впливає на переривання вагітності. Це відбувається через неможливість її нормального розвитку. На вироблення прогестерону в основному впливають такі фактори:

  • раніше перенесений аборт;
  • різні захворювання репродуктивної системи;
  • захворювання органів сечостатевої системи;
  • постійні порушення циклу менструацій;
  • тривалий курс лікування медикаментозними препаратами;
  • онкологічне захворювання;
  • нездоровий та малоактивний спосіб життя;
  • постійне перебування у стані стресу.

Якщо рівень чоловічих гормонів у крові у матері перевищує норму, це також може спровокувати завмирання розвитку.

Лікарі рекомендують на етапі планування жінці пройти повне обстеження на гормони, а за необхідності провести курс лікування та відновлення гормонального фону.

Інфекції

У період виношування дитини кожна жінка має уважно стежити за своїм здоров'ям. Адже саме в цей період імунна система ослаблена більше, ніж зазвичай. У зв'язку з цим можуть почати активно проявлятися як старі, так і нові захворювання. Особливо небезпечними вважаються: краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловірус та ряд хвороб, що передаються статевим шляхом. Не меншу небезпеку несуть застудні захворювання, тому що під їх дією організм матері повністю виснажується і спрямований лише на боротьбу з інфекцією, а не збереження вагітності.

Будь-яка інфекція може проникнути безпосередньо в сам ембріон і викликати вади розвитку або перекрити до нього доступ кисню і поживних речовин, що веде до неминучої загибелі плода.

Це захворювання зумовлює виникнення різних патологій у сперматозоїдів. Часто запліднення неможливе, тому що сперматозоїди не здатні до швидкого пересування через аномальну будову хвостика. Якщо воно відбувається, то яйцеклітину запліднює сперматозоїд з неправильною будовою головки, що також негативно впливає на плід.

Неправильний спосіб життя

Від способу життя жінки безпосередньо залежить стан майбутньої дитини. Під час вагітності організм значно послаблюється. Тому кожній жінці потрібно переглянути свій режим дня, прибрати шкідливі продукти, що вживаються в їжу, відмовитись і більше часу проводити на свіжому повітрі. Варто пам'ятати, що недолік руху призводить до поганого розвитку дитині, але і надмірні навантаження можуть завдати великої шкоди.

Автоімунна патологія

При аутоімунних відхиленнях завмирання вагітності відбувається через те, що антитіла, що містяться в організмі жінки, починають атакувати не чужорідні, а власні клітини, які також містяться у самому ембріоні.

Інші фактори

На організм жінки можуть вплинути і зовнішні фактори, зокрема постійний стрес, погана екологія, проведені аборти. Для нормального перебігу вагітності майбутня мама має дбати про стан свого організму, а також про емоційну рівновагу.

Симптоми вагітності, що не розвивається.

Часто завмирання вагітності не дається взнаки дуже довгий час і виявити цю патологію можна тільки після проведення УЗД. Однак, після завмирання в організмі відбуваються невеликі зміни, що супроводжуються такими симптомами:

  • різке припинення нудоти, блювання, сонливості та почуття втоми;
  • зниження базальної температури;
  • відновлення м'якості грудей;
  • легкі болі, які мають тягнучий характер, і виділення з частинками крові.

На жаль, вагітність, що завмерла, не має яскраво виражених симптомів, тому самостійно виявити її практично неможливо.

Наслідки

Якщо при завмерлій вагітності не відбувається мимовільного викидня, то проводиться чищення, яке можна порівняти з проведенням аборту при нормальній вагітності. Тому наслідки можуть бути однаковими:

  • занесення інфекції через тривале знаходження мертвого ембріона в організмі матері або під час самої процедури вишкрібання;
  • ушкодження тканин матки через механічну дію;
  • безпліддя. Зазвичай вона виникає у жінок із хронічними запальними процесами в матці.

Якщо вся процедура видалення мертвих тканин була проведена з дотриманням усіх норм і правил, жінка пройшла повний курс лікування, виникнення негативних наслідків практично неможливо.

Прогноз на наступну вагітність

Уникнути повторного виникнення вагітності, що завмерла, можна. Для цього потрібно:

  • усунути всі причини, які спочатку спричинили зупинку розвитку плода;
  • постійно відвідувати гінеколога;
  • пройти повне обстеження;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • прийом лікарських засобів звести до мінімуму.

Дотримання цих правил допоможе уникнути ЗБ надалі. Найкраще проконсультуватися з лікарем, який зможе індивідуально підібрати лікування та планування вагітності.

Вагітність після завмерлої вагітності

Повторна вагітність можлива лише через півроку – рік. У цей період особливу увагу потрібно приділити своєму організму, дати йому повністю відновиться і пройти весь курс лікування.

Якщо організм зможе відновитися остаточно, то загроза завмирання вагітності може виникнути знову.

Профілактика

Щоб запобігти завмирання плода, потрібно дотримуватися певних профілактичних заходів ще до настання самої вагітності.

Потрібно уникати потрапляння до організму різних інфекцій. Якщо інфікування все ж таки відбулося, то інфекція повинна бути повністю усунена. Слід вести правильний спосіб життя, стежити за своїм харчуванням, режимом дня, фізичною активністю. Дуже важливо відмовитись від згубних звичок.

Для найкращого результату заходи профілактики слід дотримуватися відразу двох майбутніх батьків. Це підвищить шанс настання та нормального перебігу вагітності.

При виявленні завмерлої вагітності не варто впадати у відчай і впадати в депресію. Майже всі жінки, які втратили дитину на ранніх термінах під час першої вагітності, здатні до народження здорового малюка в майбутньому. Для цього потрібно приділити велику увагу своєму організму і сконцентруватися на його відновлення.

Відео

Вконтакте

Нерідко на ранніх термінах вагітності (до 28 тижнів) відбувається завмирання плода, тобто його подальший розвиток із якихось причин зупиняється. Ця патологія за статистикою зустрічається 1 раз на 176 випадків.

Завмерла вагітність - це смерть ембріона, якого якнайшвидше витягують з утроби хірургічним шляхом, щоб не розпочався запальний процес. Найчастіше при своєчасному виявленні плода, що завмер, операція проходить без ускладнень. Щоб виношування малюка не закінчилося таким плачевним чином, потрібно знати причини, які можуть призвести до цього.

Плід може перестати формуватися на будь-якому терміні вагітності, але в перші тижні (до 28-го) такий стан називається завмиранням, а після цього вже - смертю. Причинами завмерлої вагітності стають найрізноманітніші обставини та фактори:

  • генетичні порушення;
  • імунна система жінки може прийняти плід за вороже тіло та вбити його;
  • загострення інфекцій;
  • шкідливі звички: алкоголь, наркотики, куріння;
  • прийом сильнодіючих лікарських засобів (антибіотиків або антидепресантів);
  • зовнішні фактори: зміна клімату, різкий перепад температури, переліт, радіоактивне випромінювання, підйом тяжкості, тривале перебування під сонцем, відвідування солярію;
  • сильний стрес.

Нерідко лікарі не можуть сказати, що саме стало причиною завмирання плода. Що б не спровокувало зупинку його розвитку, у будь-якому випадку необхідно якнайшвидше розпізнати патологію, щоб не почалися запальні процеси через розкладання загиблого ембріона в утробі. Щоб не допустити цього, потрібно знати, як визначити вагітність, що завмерла, на її різних етапах.

Симптоми цієї патології суттєво відрізняються один від одного на різних етапах вагітності.

На ранніх термінах

Перші ознаки завмерлого плода на ранніх термінах важко визначити жінці самостійно, оскільки вони мають прихований характер.

  • Молочні залози перестають набухати, зникають болючі відчуття в грудях;
  • якщо токсикоз, він припиняється;
  • жінка дуже швидко втомлюється, погано почувається;
  • базальна температура знижується.

Точний діагноз може поставити лікар після конкретних обстежень. Обов'язковий аналіз на ХГЛ показує, що рівень ХГЛ або впав, або перестав зростати, що є одним із показників вагітності, що завмерла. УЗД визначає, що динаміки розвитку плода немає. Іноді на УЗД виявляється, що плодове яйце не містить ембріона - цей стан називається анембріонією.

На пізніх термінах

Якщо говорити про ознаки завмирання (смерті) плода на пізніх термінах вагітності, то вони мають вже більш явний характер, так дитина на цей момент вже ворушиться, а його органи активно функціонують.

  • Рухи плода в утробі припиняються, жінка перестає відчувати;
  • молочні залози стають м'якими;
  • слабкість та нездужання на цьому терміні вагітності відчуваються набагато сильніше, ніж у І триместрі;
  • посилюється почуття тяжкості унизу живота;
  • токсикоз зникає;
  • посилюється апетит, якщо раніше його не було (і навпаки).

При зверненні до лікаря проводять аналіз на ХГЛ та УЗД, як і на ранніх термінах вагітності. На якому б етапі не сталося завмирання плода, для жінки це стає справжньою трагедією, тому так важливо вміти запобігти такій патології.

Як запобігти завмирання

Щоб запобігти завмерлій вагітності, необхідно по можливості усунути ті фактори, які можуть її спровокувати. Не допустити завмирання плода можна, здійснивши низку профілактичних заходів.

  1. Потрібно регулярно відвідувати гінеколога, не пропускаючи жодного призначеного візиту.
  2. Обом батькам слід пройти обстеження на наявність генетичних відхилень.
  3. Вагітній жінці слід уникати інфекційних захворювань, всіляко зміцнювати імунну систему, пити вітамінні комплекси, дихати свіжим повітрям, не контактувати з можливими джерелами інфекцій.
  4. Категорично забороняється курити, пити алкогольні та енергетичні напої та вживати наркотики.
  5. Будь-які лікарські препарати можна приймати лише за призначенням лікаря. По можливості потрібно уникати вживання сильнодіючих антидепресантів та .
  6. На час виношування дитини краще відмовитися від далеких поїздок та авіаперельотів.
  7. Виключити тривале перебування під сонцем. Солярій і сауни - теж не найкращі місця для жінки, яка чекає на малюка.
  8. Зберігати спокій, не нервувати, позбавити себе переживань - все це сприятиме нормальному перебігу вагітності і знизить ризик завмирання плода.

Якщо завмирання плода все-таки діагностували, не варто впадати у відчай. Найчастіше це відбувається через генетичну помилку, а ймовірність її повторення мізерно мала. За дотримання здорового способу життя обома батьками можливість завмирання вагітності вдруге вам не загрожуватиме.