Жіноче здоров'я.

{!LANG-687e7124aa900c66916ee1fb72ec8bf0!}
{!LANG-e717982ecfc126ca71176ad46cd5eb9d!}
{!LANG-fdcdfc5dd0c47ed3ab2b393a2cf1ef27!}
{!LANG-a9978bfea74b1ca24203eee8985400ea!}
{!LANG-1cd67fa141f61143c479045391bc4790!}
{!LANG-1c8e0a65fcc92bb34f1cce2dedd13765!}
{!LANG-f00bcdfa10c7cc454d7445276c07df9c!}
{!LANG-9e0cdd2cb58b7b21fe3d9aa7652f23eb!}
{!LANG-cbe514f7811506cf00d984b47a5602e7!}
{!LANG-ba13322a55d33043c6d9cecc13bf3807!}

{!LANG-fce32baa7e7c1298d8ead080d01d159e!}{!LANG-6b37f7249dcd2a910c8afe8ec589eeff!}

-{!LANG-f05c3405fd83121320ff7cabe23c8788!}{!LANG-51ae356600a001542abd85d9e46dfdbe!}

{!LANG-152e19e88fdafc08c703a9d305de9fdc!} {!LANG-a408ef9103f70dd1ddcb4c603d6bc767!}. Якщо у жінки були викидні, то слід встановити їх характер: мимовільний або штучний, на якому місяці стався викидень, захворювання після нього і їх характер. Передчасні пологи і мимовільні аборти свідчать про генітальний інфантилізм або наявності захворювань, які несприятливо впливають на перебіг вагітності (ендокринні порушення, інфекційні захворювання, пошкодження шийки і перешийка матки та ін.). При мимовільних і штучних викиднів нерідко розвиваються запальні захворювання статевих органів, виникає схильність до передчасного переривання вагітності, спостерігаються неправильна родова діяльність і кровотечі під час пологів.

-Характер попередніх пологів(Своєчасні, запізнілі або передчасні), їх перебіг. Правильне протягом попередніх пологів свідчить про хороше здоров'я вагітної і відсутності відхилень від норми в родових шляхах. Ускладнення і хірургічні втручання при попередніх пологах, мертвонародження або смерть дитини після народження свідчать про можливі аномаліях родових шляхів, ускладненнях вагітності, захворюваннях вагітної. Патологічні пологи в минулому (обтяжений акушерський анамнез) дають підставу очікувати розвитку ускладнень при даній вагітності та пологах. Слід виявити, чи спостерігалися раніше післяпологові захворювання, так як вони можуть викликати серйозні ускладнення при наступних пологах (аномалії пологової діяльності, збільшення плаценти, кровотечі, розрив матки, в тому числі по рубцю, якщо попередні пологи закінчилися операцією кесарева перетину, а післяопераційний період протікав з ускладненнями).

Відповіді на це питання на форумах і в соціальних мережах тільки збивають з пантелику, адже інформація, яку дають жінки, які пройшли цей період, дуже різниться. Справа в тому, що процес появи малюка на світ у кожної матусі проходить по-своєму і залежить від багатьох причин.

тривалість пологів

Тривалість пологів у кожної породіллі різна. Ніколи неможливо передбачити, скільки триватимуть пологи, виникне або, навпаки, бурхливі сутички. Середня тривалість пологів від першої сутички або відходження вод у первісток жінок - 7-12 годин. У жінок, які народжують другу дитину, близько 7- 8 годин. Треті і наступні пологи зазвичай проходять за сценарієм друге або трохи швидше, для них немає особливих закономірностей.

Як відомо, пологи складаються з трьох етапів або періодів: сутички, потужной і послідовно періоди. Детальніше . Основна тривалість часу доводиться на перший період - сутички. Саме швидкість, динаміка розкриття, згладжування і стоншування шийки матки залежить від паритету (тобто кількості) пологів. У повторнородящих жінок шийка матки вже за кілька тижнів може бути прочинені на кілька сантиметрів.

У жінок, які народжують вперше, першим починає відкриватися внутрішній зів, а тільки потім зовнішній. Таким чином, шийка матки відкривається як би зсередини. Отже, швидкість розкриття шийки матки залежить від:

1. паритету пологів;
2. психологічного стану жінки - страху чи, навпаки, позитивною налаштованості на пологи;
3. наявності аномалій, пухлин або рубцевих змін матки і шийки (кесарів розтин в анамнезі, рубцеві деформації шийки матки, синдром коагульованої шийки матки, міоматозні вузли, дворога матка);
4. наявності супутніх пологам захворювань: гіпотиреозу, артеріальної гіпертонії, хвороб серця, лихоманки і так далі;
5. наявності ускладнень вагітності та пологів: передчасних пологів, багатоводдя, гестозу, великого плоду, слабкості або дискоординації родової діяльності;
6. використання стимулюючих препаратів і прийомів: окситоцину, простагландинів, амниотомии.

Потужний період не має прямої залежності від паритету пологів. Швидкість вигнання плода залежить більшою мірою від сили сутичок і потуг, розмірів плода і його передлежання і, важливо, поведінки самої жінки. В середньому потужний період займає від 5 до 30 хвилин.

Послідовно період абсолютно не залежить від кількості попередніх пологів. Плацента з плодовими оболонками залишає порожнину матки в середньому через 5-60 хвилин з моменту народження дитини. З моменту народження посліду пологи можуть вважатися завершеними.

Стрімкі пологи: поняття, причини та ускладнення

Деякі жінки мріють народити за дві години і з задоволенням слухають розповіді подруг про швидких пологах.

Пологи у первісток, які відбуваються за 4-6 годин, вважаються швидкими. У досвідчених мам ця цифра становить 2-4 години. В окрему патологію пологової діяльності виділяють стрімкі пологи. Їх тривалість у первісток і повторнородящих менше чотирьох і двох годин відповідно. Насправді, нічого хорошого в таких пологах немає. Дитина, який буквально пролітає через родові шляхи, не встигає адаптуватися до змін тиску, рівням кисню і вуглекислого газу, більше схильний до травматизації.

Причини стрімких пологів:

1. спадковість;
2. особливості нервової системи конкретної жінки;
3. гормональні порушення, наприклад гіпертиреоз, надлишок ендогенних факторів, що провокують пологи;
4. неправильне застосування медикаментозних засобів для стимуляції пологів, розтин навколоплідних вод.

Наслідки стрімких пологів існують як для дитини, так і для матері:

1. гіпоксія плода в пологах через надмірне тиску скорочується матки на судини плаценти і пуповину;
2. новонародженого: перелом ключиці, кефалогематоми, крововиливу в мозок;
3. родові травми матері: розриви шийки матки, піхви, промежини;
4. передчасне відшарування плаценти і масивна кровотеча.

Затяжні пологи: поняття, причини та ускладнення

Поняття про затяжних пологах змінювалося протягом століть багато разів. Ще найдавніший лікар Гіппократ казав, що жінка, що народжує не повинна побачити більше одного сходу сонця, тобто нормальні пологи не повинні тривати більше доби. У сучасному трактуванні затяжними вважаються для первісток жінок пологи довжиною понад 18 годин. Для жінок, які народжують повторно - більше 12 годин.

Однак в різних довідниках цифри ці варіюють, великий упор роблять на тривалість так званого «безводного проміжку». Після відходження навколоплідних вод не повинно пройти більше 12 годин, в іншому випадку виникає небезпека інфікування порожнини матки, оболонок і плода.

Причини затяжних пологів

1. приношення понад 42 тижнів вагітність;
2. передчасні пологи, коли маткова активність недостатня для адекватної пологової діяльності;
3. втома, поганий сон і харчування вагітної;
4. психологічна неготовність майбутньої матері до пологів;
5. аномалії розвитку матки, рубцеві зміни матки і шийки;
6. неправильні передлежання плода або вставляння головки;
7. вузький таз у породіллі;
8. перерозтягнення матки через надлишку навколоплідних вод, плода з великою масою тіла, багатоплідної вагітності;
9. недостатність ендогенних гормонів окситоцину і простагландинів;
10. неправильне застосування медикаментозних засобів для стимуляції пологів;
11. нераціональна амніотомія під час пологів.

Акушери дуже насторожено ставляться до затяжних пологів. Це цілком зрозуміло, адже тривалі пологи піддають багатьом ризикам маму і дитину:

1. гіпоксія плода, аж до внутрішньоутробної асфіксії;
2. родові травми плоду, викликані тривалим здавленням голови в родових шляхах;
3. інфікування плода, порожнини матки;
4. освіту сечостатевих або ректальних свищів у жінки при тривалому стоянні голівки плоду в родових шляхах.

Найкращим варіантом будуть спонтанні, самостійно що почалися пологи, плід нормальних розмірів, адекватна поведінка породіллі і грамотне ведення пологів медперсоналом.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайт

Корисне відео:

При першому зверненні жінки в консультацію з приводу вагітності лікар знайомиться з загальним і акушерсько-гінекологічним анамнезом, звертаючи особливу увагу на спадковість, перенесені в дитинстві та зрілому віці соматичні та гінекологічні захворювання, особливості менструального циклу і репродуктивної функції. Виявляють в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом (генітальний герпес, сифіліс, гонорея, хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, ВІЛ / СНІД, гепатит В і С), використання контрацептивних засобів.

З'ясовують вік і стан здоров'я чоловіка, групу його крові і резус-приналежність, а також професійні шкідливості та шкідливі звички, соціально-економічний статус сім'ї.

При першому огляді вагітної оцінюють її статура, уточнюють відомості про вихідну масі тіла до вагітності (надлишкова або недостатня), що має значення для рекомендацій по харчуванню під час вагітності. У вагітної вимірюють масу тіла, артеріальний тиск на обох руках, звертають увагу на колір шкірних покривів і слизових оболонок, вислуховують тони серця, легені, пальпують щитовидну залозу, молочні залози, регіонарні лімфатичні вузли; оцінюють стан сосків. При акушерському огляді визначають зовнішні розміри таза, розміри діагональної кон'югати і попереково-крижового ромба. У другій половині вагітності вимірюють висоту стояння дна матки і окружність живота, використовуючи зовнішні прийоми акушерського обстеження (прийоми Леопольда), визначають передлежання плода, його позицію, вид, ставлення до малого тазу.

Проводиться вагінальне дослідження з обов'язковим оглядом шийки матки і стінок піхви в дзеркалах, а також області промежини і ануса. У жінок з фізіологічним перебігом вагітності при відсутності змін в області піхви і шийки матки вагінальне дослідження здійснюється одноразово, а в подальшому за показаннями.

При першому відвідуванні жінки на підставі опитування та даних об'єктивного обстеження уточнюють термін вагітності і передбачуваних пологів.

Після огляду акушером-гінекологом вагітну направляють на лабораторне обстеження, а також до фахівців: терапевта, який оглядає її протягом фізіологічним перебігом вагітності двічі (після першого огляду акушером-гінекологом і в терміні 30 тижнів вагітності), стоматолога, офтальмолога і оториноларингологу.

Результати першого клініко-лабораторного обстеження дозволяють виділити і оцінити чинники ризику, що загрожують нормальному перебігу вагітності. До факторів ризику перинатальної патології відносяться соціально-біологічні (вік матері до 18 років або старше 35 років, професійні шкідливості, тютюнопаління, алкоголізм, наркоманія); обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (високий паритет пологів, неодноразові або ускладнені аборти, оперативні втручання на матці і придатках, безпліддя, невиношування вагітності, мертвонародження, народження дітей з вродженими і спадковими захворюваннями, ускладнений перебіг попередньої вагітності); екстрагенітальні захворювання (серцево-судинні: пороки серця, гіпер- і гіпотензивні розлади, захворювання сечових шляхів, хвороби крові, печінки, легенів, порушення гемостазу); ускладнення цієї вагітності (загроза переривання вагітності, гестоз, багатоводдя, плацентарна недостатність, анемія, резус і АВ0-ізосенсібілізація, неправильне положення плоду, приношення вагітність), а також багатоплідність і вагітність, що наступила в результаті використання допоміжних репродукцій технологій.

При фізіологічному перебігу вагітності практично здоровій жінці рекомендують повторно відвідати акушера-гінеколога з результатами аналізів та висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення, а потім 1 раз на місяць у строки до 28 тижнів, після 28 тижнів - 2 рази на місяць, після 37 тижнів - кожні 7-10 днів. При кожному повторному відвідуванні лікар контролює артеріальний тиск, у другій половині вагітності вимірює висоту стояння дна матки і окружність живота, оцінює збільшення маси тіла вагітної. Щотижнева прибавка маси не повинна перевищувати 250-300 г. Загальна прибавка маси тіла при одноплодной вагітності складає в середньому 10-12 кг, при багатоплідній - 20-22 кг.

Лабораторне обстеження протягом фізіологічної вагітності включає триразове клінічний аналіз крові (при першому відвідуванні, в терміни 20 і 30 тижнів); аналіз сечі при кожному відвідуванні; дворазове мікроскопічне дослідження виділень піхви (при першому огляді і в терміні 30 тижнів); визначення групи крові і резус-приналежності (при резус-негативної крові вагітної потрібно обстежити чоловіка на резус-приналежність і визначити групу його крові). Реакцію Вассермана і аналіз крові на ВІЛ роблять три рази (при першому відвідуванні, в термін 30 тижнів і за 2-3 тижні до пологів). Біохімічний аналіз крові, включаючи визначення рівня цукру, проводиться при першому відвідуванні і в 30 тижнів вагітності.

Всі результати обстеження заносять в спеціальну обмінну карту, яку видають на руки пацієнтці в 23 тижнів вагітності.

З метою діагностики вродженої та спадкової патології плода всім вагітним три рази проводять УЗД (в терміни 10-14, 20-24 і 32-34 тиж). Біохімічний скринінг на вроджену і спадкову патологію плоду передбачає дослідження крові вагітної на РАРР-А та b-ХГ в 10-13 тижнів, a-фетопротеїн, b-ХГ в 16-20 тижнів.

Крім діагностики вродженої та спадкової патології, при УЗД визначають локалізацію і стан плаценти, показники росту плода, кількість навколоплідних вод, стан шийки матки. В кінці вагітності УЗД проводять з метою уточнення передлежання плода і визначення його передбачуваної маси. Кратність УЗД під час вагітності визначається індивідуально з урахуванням стану матері та плоду. Допплерометрію кровотоку в системі мати-плацента-плід для прогнозування і діагностики плацентарної недостатності проводять з кінця I триместру вагітності.

Після 20 тижнів вагітності при кожному відвідуванні жінки вислуховують серцебиття плода, реєструють основні результати клінічного і лабораторного обстеження. З 32 тижнів дослідження серцевої діяльності плода проводиться за допомогою кардіотокографії.

Всіх вагітних групи ризику за показаннями направляють на консультацію до відповідного фахівця для вирішення питання про пролонгацію вагітності і складають індивідуальний план подальшого ведення з уточненням термінів допологової госпіталізації і визначенням стаціонару для розродження. Вагітній роз'яснюють необхідність обстежень і госпіталізації за показаннями.

В особливому спостереженні потребують палять вагітні, які вживають алкоголь або наркотичні засоби. У таких випадках вагітну слід переконати звернутися до психіатра-нарколога за місцем проживання в інтересах збереження свого здоров'я та здоров'я майбутньої дитини. Подальше спостереження за перебігом вагітності, а також після пологів здійснює акушер-гінеколог з виконанням рекомендацій психіатра-нарколога.

Вагітні, інфіковані ВІЛ, спостерігаються акушером-гінекологом жіночої консультації спільно з інфекціоністом, який призначає курси відповідної терапії за погодженням з територіальним центром з профілактики та боротьби зі СНІДом та визначає стаціонар для розродження.

Надання листка непрацездатності вагітним і породіллям.Вагітні в нашій країні користуються багатьма пільгами. З моменту встановлення вагітності жінки не допускаються до роботи в несприятливих умовах, у нічний час. Вагітні жінки з 4-го міс вагітності не залучаються до понаднормової роботи.

При перекладі на полегшену роботу за вагітною зберігається заробітна плата з розрахунку останніх 6 міс.

Надані пільги сприяють правильному перебігу вагітності і розвитку плода в сприятливих умовах. Повне використання вагітними всіх зазначених пільг залежить від своєчасного і правильного визначення терміну вагітності.

Листок непрацездатності видають з 30 тижнів вагітності одноразово тривалістю 140 календарних днів. При багатоплідній вагітності листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається з 28 тижнів вагітності, при цьому загальна тривалість допологового і післяпологового відпустки становить 180 днів.

При ускладнених пологах жінкам, в тому числі і іногороднім, листок непрацездатності видається додатково на 16 календарних днів лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи. У цих випадках загальна тривалість допологового і післяпологового відпустки становить 156 календарних днів.

При пологах, що наступили до 30 тижнів вагітності, і народженні живої дитини листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами видається лікувально-профілактичним закладом, де відбулися пологи, на 156 календарних днів, а в разі народження мертвої дитини або його смерті протягом 7 днів після пологів - на 86 календарних днів.

Листок непрацездатності на допологової відпустку тривалістю 90 календарних днів видається жінкам, які проживають в населених пунктах, що зазнали радіоактивного забруднення. Загальна тривалість відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами становить 160 днів.

Жінці, яка усиновила новонародженого, листок непрацездатності видає стаціонар за місцем його народження на 70 календарних днів з дня народження.

При екстракорпоральному заплідненні і "перенесення ембріона" листок непрацездатності видають на період госпіталізації до встановлення вагітності.

ОСНОВИ РАЦІОНАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ ВАГІТНИХ

Принципи раціонального харчування вагітних полягають у переважному споживанні білків, достатньої кількості жирів і в обмеженні вуглеводів. Раціон складають індивідуально з урахуванням початкової маси тіла і перебігу вагітності. При надлишковій масі тіла енергетичну цінність їжі зменшують за рахунок вуглеводів і жирів. Вагітним зі зниженою масою тіла слід, навпаки, збільшити енергетичну цінність раціону зі збереженням правильних співвідношень основних інгредієнтів.

Якщо в першій половині вагітності режим харчування може бути відносно вільним, то в другій половині до нього необхідно підходити більш строго. У другій половині вагітності прийоми їжі повинні бути більш частими (5-6 раз в день).

З продуктів, що містять білки і незамінні амінокислоти, кращі нежирне відварене м'ясо, курка, риба, молочнокислі продукти (кефір, сир, сир), молоко, яйця. Слід виключити з раціону смажене м'ясо, гострі страви з прянощами, копченості, м'ясні супи. Кількість овочів і фруктів не обмежують, вони дозволяють безболісно зменшити споживання кухонної солі (до 8 г проти звичайних 12-15 г).

На початку вагітності кількість рідини (вода, супи, компоти, чай, соки, молоко, киселі) не обмежують. У другій половині вагітності можна вживати тільки до 1,5 л рідини на добу, щоб уникнути розвитку набряків.

Під час вагітності, особливо в другій половині, зростає потреба в кальції (кальцій витрачається на побудову скелета і м'яких тканин плода). У зв'язку з цим у деяких жінок підвищується ймовірність розвитку карієсу. Добова доза кальцію в першій половині вагітності складає 1 г, в подальшому - 1,5 г, а в кінці вагітності - 2,5 г в день. Як правило, раціональне харчування з включенням кальцийсодержащих продуктів (сир, яєчний жовток, молоко) забезпечує потребу вагітної в кальції.

У їжі повинно бути достатньо заліза, щоденна потреба в якому під час вагітності становить 7 мг. Без екзогенного доповнення практично жодна вагітна не може вважатися забезпеченою необхідною кількістю заліза, брак якого призводить до залізодефіцитної анемії. Вагітним рекомендується вживання продуктів, багатих на залізо: печінки, червоного м'яса, бобів, зелених овочів, сухофруктів, зернового хліба.

Під час вагітності приблизно в два рази зростає потреба у вітамінах, які необхідні як для фізіологічного перебігу обмінних процесів у матері, так і для правильного розвитку плоду. Висока потреба у вітамінах задовольняється, крім продуктів харчування, додатковим призначенням препаратів вітамінів і мікроелементів, особливо взимку і навесні. Особливе значення додатковий прийом вітамінів має для вагітних при многоплодии, для курінні. Суворим вегетеріанцев призначають вітамін В12.

Додатковий прийом фолієвої кислоти (до настання вагітності і в її ранні терміни) знижує ризик аномалій розвитку ЦНС плода (дефекти нервової трубки).

РЕЖИМ І ОСОБИСТА ГІГІЄНА ВАГІТНИХ

Вагітність є фізіологічний процес, вимагає зміни режиму роботи і дотримання правил гігієни. Відповідно до законодавства вагітні звільняються від роботи в нічний час, пов'язаної з підйомом і переміщенням вантажів, вібрацією, впливом високої температури, підвищеної радіації або хімічних речовин, здатних надавати шкідливий вплив на плід. Рекомендується також тимчасово обмежити заняття тими видами спорту, які пов'язані з важким фізичним навантаженням.

Малорухливий спосіб життя (гіподинамія) також може несприятливо позначитися на перебігу вагітності і пологів, в зв'язку з чим вагітним рекомендується в будь-який час року здійснювати прогулянки на свіжому повітрі. Тривалість і темп ходьби слід співставляти зі ступенем тренованості, віком і станом здоров'я вагітної.

Дуже важливий спокійний сон тривалістю не менше 8 годин на добре провітреному приміщенні. Застосування снодійних засобів небажано, за показаннями призначають препарати пустирника і валеріани.

Заслуговують на увагу питання статевої гігієни. Слід обмежити статеве життя в перші 2-3 міс і в останні місяці вагітності. Більш строгі обмеження стосуються пацієнток із загрозою переривання вагітності і з ускладненим акушерським анамнезом.

Вагітна повинна уникати контакту з хворими на інфекційні захворювання. Необхідно усунути всі вогнища інфекції, що виникли до і під час вагітності (тонзиліт, карієс та інші запальні захворювання стоматологічного профілю, кольпіт, фурункульоз та ін.)

Догляд за шкірою під час вагітності має дуже велике значення. Для забезпечення складних функцій шкіри необхідно стежити за її чистотою (душ, обтирання). Це сприяє видільної, дихальної та інших функцій шкіри, благотворно діє на судинну і нервову систему, регулює сон і інші види діяльності організму. Слід уникати інтенсивної дії сонячних променів. Для запобігання виникнення рубців вагітності на животі і молочних залозах рекомендується використовувати спеціальні креми.

Профілактика тріщин сосків і маститу полягає в щоденному обмиванні молочних залоз водою кімнатної температури з наступним обтиранням махровим рушником. При сухій шкірі за 2-3 тижнів до пологів корисно щодня змащувати шкіру молочних залоз, включаючи ареолу, нейтральним кремом (дитячий крем і ін.). Повітряні ванни для молочних залоз проводять по 10-15 хв кілька разів на день. При плоских і втягнутих сосках рекомендується масаж, якому жінку навчає лікар або акушерка.

Одяг вагітної має бути комфортною, не порушує дихальну, видільну, терморегулірующую і інші функції шкіри. Слід носити зручні бюстгальтери, що не утрудняють грудну клітку. Щоб уникнути застійних явищ молочні залози мають перебувати в піднятому положенні. У другій половині вагітності рекомендується носіння спеціального допологового бандажа.

ПРИНЦИПИ ПІДГОТОВКИ ВАГІТНИХ До РОДАМ

Фізіопсіхопрофілактіческая підготовка включає індивідуальні бесіди та лекції (психопрофілактична підготовка); заняття спеціальною гімнастикою; використання природних факторів (світло, повітря, вода) для зміцнення здоров'я і застосування засобів фізичної терапії.

психопрофілактична підготовкаспрямована на усунення негативних емоцій і формування позитивних умовнорефлекторних зв'язків - зняття страху перед пологами і родовими болями, залучення до активної участі в родовому акті.

Психопрофілактична підготовка значно зменшує родові болі, робить багатобічна, зокрема організує, вплив на жінку, сприяє сприятливому перебігу вагітності та пологів.

Метод абсолютно нешкідливий для матері і плоду, тому немає протипоказань до його масового застосування. Недоліком є \u200b\u200bнеобхідність копіткої і тривалої індивідуальної роботи з пацієнткою.

Метод психопрофілактичної підготовки був запропонований в нашій країні І.З. Вельвовскім і К.І. Платоновим (1940). Пізніше метод був удосконалений G.D. Read (1944), F. Lamaze (I970) і знайшов широке поширення в багатьох країнах світу.

Основні цілі психофізіологічної підготовки вагітних до пологів:

Виробити свідоме ставлення до вагітності, навчити сприймати пологи як фізіологічний процес;

Створити хороший емоційний фон і впевненість у сприятливому перебігу вагітності та завершення пологів;

Навчити мобілізувати свою волю для подолання страху перед пологами.

При першій зустрічі з вагітною необхідно з'ясувати її ставлення до вагітності, взаємини в сім'ї, освіту, професію, психічні травми, встановити подання вагітної про пологи (страх перед пологами, боязнь болю). Важливо з'ясувати характерологічні особливості вагітної, її емоційні і вольові якості. Вагітних з психологічними проблемами можна направити на консультацію до медичного психолога або психотерапевта.

Поряд з індивідуальною психопрофилактической роботою, яку акушер-гінеколог проводить при кожному відвідуванні вагітною, рекомендують групові заняття з психопрофілактичної підготовки до пологів.

Інтер'єр кабінету для групових занять повинен створювати у пацієнтки психологічний комфорт. У кабінеті повинні бути кушетка або зручні крісла, набір наочного матеріалу (малюнки, таблиці, слайди, фільми) для роз'яснення родового акту.

Для занять з психопрофілактичної підготовки формують групи по 6-8 чоловік, бажано з урахуванням психоемоційного статусу пацієнток.

Заняття починають з 33-34 тижнів вагітності, проводять щотижня протягом місяця (4 заняття по 25-30 хв). Перше заняття може тривати близько години.

перше заняттяскладається з вступної та основної частин. У вступній частині зупиняються на управлінні активністю під час пологів шляхом вольового зусилля. Можна навчити аутогенним тренуванні і пальцевому самомасажу певних областей (крижі, низ живота). Застосування пальцевого самомасажу під час пологів сприяє зняттю психоемоційного напруження і зменшення родового болю.

В основній частині повідомляють короткі відомості про будову жіночих статевих органів, розвитку плода, системі мати-плацента-плід. Підкреслюють, що матка є навколишнім середовищем для плода. Необхідно уявити пологи як природний фізіологічний акт, пояснити періоди пологів, звернути увагу вагітних на вміння розподіляти свої сили під час пологів, виконувати вказівки медичного персоналу.

Для закріплення отриманих навичок вагітним рекомендується повторювати заняття вдома протягом 7-10 хв.

на другому заняттілікар пояснює фізіологію першого періоду пологів. Викладають механізм сутичок, які сприяють розкриттю шийки матки. Вагітним пропонують прийоми для зменшення хворобливості сутичок, пояснюють, як правильно дихати під час сутичок і знімати м'язову напругу між переймами (погладжування нижніх відділів живота долонями від середньої лінії в сторони; при положенні на боці натискати великими пальцями на крижі; при положенні на спині великі пальці заводити спереду за гребені тазових кісток).

на третьому заняттівагітних знайомлять з плином другого періоду пологів. Пояснюють, що таке потуги і як сприяти правильному народженню дитини. Інформують про послідовно і ранньому післяпологовому періоді, про крововтрату в пологах. Переконують, що важливо виконувати рекомендації акушерки в процесі пологів, проводять тренування з затримкою дихання і, навпаки, з частим поверхневим диханням. Розповідають, як потрібно тужитися.

на четвертому заняттікоротко повторюють весь курс попередніх занять і закріплюють набуті навички і прийоми.

Фізичні вправи рекомендується проводити з ранніх строків вагітності. Ці вправи спрямовані на тренування дихання і групи м'язів, які мають особливо напружена робота під час пологів (черевний прес, м'язи тазового дна). Заняття з фізичної підготовки проводять під керівництвом інструктора з лікувальної фізкультури.

ПРЕНАТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Пренатальна діагностика спрямована на виявлення вроджених вад розвитку та хромосомних захворювань плода в терміни вагітності до 22 тижнів. Пренатальна діагностика включає медико-генетичне консультування, неінвазивні (УЗД, вивчення біохімічних сироваткових маркерів в I, II триместрах) і інвазивні (біопсія хоріона, амніоцентез, кордоцентез, плацентоцентез) методи обстеження, а також Попередімплантаційна діагностику при екстракорпоральному заплідненні.

При формуванні групи ризику щодо вроджених аномалій розвитку плода необхідно враховувати наступні фактори:

Вік матері старше 35 років;

Наявність в сім'ї дитини з вродженою патологією;

Спадкові захворювання в сім'ї, кровна спорідненість подружжя;

Професійні та екологічні шкідливості;

Алкоголізм, наркоманію;

Безпліддя, завмерла вагітність, самовільні викидні в анамнезі;

Загрозу переривання, прийом тератогенних препаратів, вірусні інфекції в I триместрі даної вагітності.

Приблизно у 13% вагітних, що не входять в групу ризику, народжуються діти з вродженими аномаліями, тому показані скринінгові дослідження в ранні терміни вагітності.

До скринінговим (неінвазивний) методам пренатальної діагностики відносяться: УЗД в 10-13 і 20-22 тижнів; визначення рівня РАРР-А (плазмовий протеїн, пов'язаний з вагітністю) і b-ХГ в 10-13 тижнів, a-ФП і b-ХГ в 16-20 тижнів).

При УЗД в 10-13 тижнів доступні візуалізації грубі пороки розвитку ЦНС (аненцефалія, менінгоцеле, об'ємні спинно-мозкові грижі, агенезія органів, великі скелетні аномалії). Ехографіческімі маркерами хромосомної патології в I триместрі вагітності служать неімунний водянка плода, омфалоцеле, агенезія або аплазія носової кістки, мегацістік (збільшений сечовий міхур), невідповідність (зменшення) куприка-тім'яної розміру ембріона терміну гестації. Велике значення надається збільшенню товщини комірного простору (рис. 8.1) - ехонегативний зони між шкірою плода та м'якими тканинами шийного відділу хребта.

Мал. 8.1. Набряк комірного простору

При УЗД в II триместрі вагітності (20-22 тижнів) можлива діагностика практично всіх аномалій розвитку плода. Спектр маркерів хромосомної патології плода, що виявляються в II триместрі, набагато ширше, ніж в I триместрі. До них відносяться кісти судинних сплетінь бічних шлуночків головного мозку, надлишкова шийна складка, вентрікуломегалія, аномальні форми черепа ( "полуниця", "лимон") і мозочка ( "банан"), піелоектазія, кістозна гігрома шиї, гіперехогенность кишечника, неімунних водянка плоду, симетрична форма затримки росту плода (рис. 8.2).

Мал. 8.2. Кістозна гігрома шиї (1 - головка плода; 2 - гігрома)

Виявлення вад розвитку в I і II триместрах служить підставою для переривання вагітності. Ехомаркери хромосомної патології визначають показання до каріотипуванням плода.

До скринінговим методам діагностики вродженої та спадкової патології плода відноситься також визначення рівня біохімічних сироваткових маркерів в крові матері (РАРР-А, a-ФП, b-ХГ). Рівні РАРР-А та b-ХГ визначають в 10-13 тижнів, a-ФП і b-ХГ - в 16-20 тижнів.

При вагітності плодом з синдромом Дауна рівень РАРР-А та нижче, а рівень b-ХГ вище норми для відповідних гестаційних термінів.

Підвищення концентрації a-ФП і зниження рівня b-ХГ в крові матері можуть вказувати на вади розвитку центральної нервової системи (аненцефалія, енцефалоцеле, спинномозкова грижа), передньої черевної стінки (омфалоцеле, гастрошизис), особи (розщеплення верхньої губи і твердого піднебіння). Зниження рівня a-ФП пов'язане з підвищеним ризиком синдрому Дауна у плода.

Відхилення від норми рівнів РАРР-А, a-ФП і b-ХГ не є абсолютно специфічними для вродженої патології плода. На рівні біохімічних маркерів впливають:

Патологія плаценти: гіпо- і гіперплазія, кісти, пухлини, ділянки відшарування;

Маса тіла вагітної;

Цукровий діабет, захворювання печінки, гестоз;

Резус-конфлікт;

Багатоплідність, завмерла вагітність, загроза викидня, внутрішньоутробна загибель плода.

За факторів ризику, а також за результатами скринінгового обстеження (УЗД в 10-13 і 20-22 тижнів, РАРР-А та b-ХГ в 10-13 тижнів, a-ФП і b-ХГ в 16-20 тижнів) формують свідчення до інвазивних методів пренатальної діагностики.

Ефективність діагностики хромосомної патології підвищується при використанні комп'ютерних програм, які розраховують індивідуальний ризик спадкового захворювання плода. Ці програми враховують вік пацієнтки, термін вагітності, товщину комірного простору, а також рівні біохімічних сироваткових маркерів. Ризик хромосомної патології плода більше 1 на 250 вважається високим (порогове значення) і є показанням до інвазивної пренатальної діагностики з метою каріотипування плода.

До інвазивних методів пренатальної діагностики, що дозволяє провести цитогенетическое дослідження тканин плодового походження, відносяться біопсія хоріона (8-12 тижнів), амніоцентез (16-22 тижнів, в тому числі ранній в 13-14 тижнів), кордоцентез (з 22 тижнів), плацентоцентез (II триместр ), біопсія тканин плоду (II триместр). Вибір методу інвазивного втручання залежить від терміну вагітності і від технічних можливостей лабораторії.

Показання до використання інвазивних методів пренатальної діагностики: ехомаркери хромосомної патології плода, зміни рівнів біохімічних маркерів в сироватці крові вагітної, а також розрахований програмою високий ризик народження дитини з хромосомною патологією (більше 1 на 250).

Інвазивні методи пренатальної діагностики дозволяють діагностувати всі форми хромосомної патології плода, визначити стать плоду, а також провести молекулярну діагностику ряду поширених спадкових хвороб (гемофілія, фенілкетонурія, муковісцидоз, міодистрофія Дюшенна і ін.).

Попередімплантаційна генетична діагностика.В останні роки при проведенні екстракорпорального запліднення проводиться преімплантаціона генетична діагностика.

Хромосомні дефекти виявляють шляхом біопсії ембріона на стадії 6-8 бластомерів (рис. 8.3) або полярного тільця (рис. 8.4).

Мал. 8.3. Біопсія ембріона на стадії 8 бластомерів

Мал. 8.4. Біопсія полярного тільця

Попередімплантаційна діагностика при екстракорпоральному заплідненні ви можете запобігти розриву ембріонів з генетичними захворюваннями.

Пологи - це природний запрограмований процес, який протікає за певними етапами. Розкриття маткового зіву переходить до наступного етапу. Другий період пологів починається з моменту приєднання потуг - непереборного бажання напружитися. Це час вигнання плода, один з найвідповідальніших моментів. Від правильної поведінки породіллі і навичок акушерки залежить здоров'я дитини і цілісність пологових шляхів матері.

Особливості потужного періоду

Показником початку другого періоду пологів є повне розкриття маткового зіву. До сутичок додаються потуги - бажання, яке виникає рефлекторно. При цьому до моменту максимальної сутички напружуються м'язи преса, які допомагають вигнати плід. Але це відбувається поступово: форма родових шляхів не ідеальна, є виступаючі ділянки кісток таза. Тому головка плода повинна конфігурувати - придбати форму родового каналу. Це відбувається за рахунок зміщення кісток черепної коробки відносно один одного, незарослий джерельця дозволяють легко змінювати форму.

Череп дитини щільно прилягає до тканин родового каналу. Нижче пояса дотику порушується відтік крові і лімфи, розвивається фізіологічний набряк - родова пухлина. Через кілька днів після народження вона проходить без сліду.

Тривалість 2 періоду пологів залежить від того, скільки разів і як часто народжувала жінка. Середня тривалість другого періоду у первісток 30-60 хвилин. Для тих жінок, які прийшли в пологовий будинок повторно цей етап триває 15-20 хвилин. Якщо у породіллі високий паритет (частота і кількість) пологів, то цей час може скорочуватися.

Для народження дитини досить 5-10 потуг. Жінка повинна уважно слухати команди акушерки і лікаря, щоб фізіологічний процес не став патологічним. Другий період повинен тривати не більше максимального терміну. Інакше це загрожує порушенням кровообігу в плацентарної системі, від якого страждає шийний відділ хребта дитини.

лікарська допомога

Після вагінального огляду лікар може оцінити стан маточного зіва і діагностувати повне розкриття. Рекомендується породіллі прийняти положення на боці. При цьому відбувається наступне:

• головка легше проходить через вісь малого тазу;
• тонус матки трохи зменшується;
• поліпшується плацентарний кровотік;
• частота зростає.

Штучна стимуляція родової діяльності в цей момент протипоказана. Вона може привести до аномалій вставляння голівки плоду. Потрібно дочекатися її природного опущення на тазове дно. Тужитися також не рекомендується.

Плід просувається поступово. Спочатку випинається промежину. Потім від застою венозної крові вона набуває синюшного відтінку. У розкритою статевої щілини стає помітний верхній полюс голівки. Вона кілька разів може ховатися після потуг. Але поступово відбувається її Врезиваніе: після закінчення сутички головка залишається на місці.

Ведення другого періоду пологів передбачає ручне акушерське посібник - маніпуляції, які допомагають запобігти розвитку ускладнень. Головка плоду в момент прорізування з статевої щілини розгинається. Акушерка повинна трохи стримати її, щоб розгинання не відбулося завчасно. Тоді головка проходить по родовому шляху своїм найменшим розміром - 32 см по колу.

Захист промежини від розривів проводиться шляхом зменшення напруги в ній. Акушерка руками допомагає натягнути тканин на голову плода. Захистити промежину допомагає її розтягування поза потуг. У цей час дуже важливо слухати акушерку і лікаря, які обіймають керівні посади процесом. Вони можуть давати вказівку тужитися під час відсутності сутички. Це потрібно, щоб народження головки відбулося при найменшому натягу тканин.

Якщо з'являються ознаки загрозливого розриву, то в цей момент виробляють - розріз промежини. Маніпуляція виконується на максимумі сутички. Необхідність епізіотомії пояснюється більш легким загоєнням різаної рани, ніж рваною.

До моменту народження голови важливо контролювати стан дитини. При напруженні порушується кровообіг в плаценті, чого страждає стан плода. Серцебиття плоду контролюється після кожної потуги шляхом вислуховування акушерським стетоскопом - спеціальної короткою трубкою. Якщо після сутички уповільнене серцебиття не відновилося, то в родзал запрошують дитячих реаніматологів, які будуть займатися дитиною після народження.

Після народження голівки акушерка допомагає звільнити плечики, при цьому голова робить невеликий поворот. Зазвичай плечики народжуються самостійно, але іноді необхідна стороння допомога. Для цього акушерка захоплює дитини за головку і трохи відтягує її донизу і ззаду, щоб з-під лонного зчленування викотилося одне плече. Потім дитина піднімається вгору, народжується заднє плічко. Решта тулуб виходить без труднощів. Другий період пологів закінчується після народження дитини.

можливі ускладнення

Неправильне поведінка породіллі і неадекватна медична допомога можуть привести до ускладнень. Тривалість другого періоду пологів відрізняється для першо- і повторнородящих. Але перевищення цього часу може призвести до внутрішньоутробної. Нестача кисню може позначитися на загальному стані, новонародженому потрібна допомога реаніматологів.

Небезпечно тривале стояння плода в одному положенні в родових шляхах. У таких дітей після народження замість родової пухлини може утворитися кефалогематома - крововилив в область окістя черепа. Це вимагає уважного спостереження за дитиною і лікування в післяпологовому періоді.

Протягом другого періоду має включати 5-10 потуг. При правильному посібнику цієї кількості достатньо. Більш тривалі потуги призводять до порушення кровотоку в шийному відділі. Це загрожує:

• крововиливом в спинний мозок або його оболонки;
• надривом і збільшенням проникності судин;
• частковим або повним розривом спинного мозку.

Лікування цих станів протікає важко, часто вони є причиною дитячого церебрального паралічу.

Стрімкі пологи, безконтрольні потуги небезпечні не тільки для породіллі, а й для дитини. Вони можуть привести до наступних ускладнень:

• розрив піхви;
• травми м'яких тканин (гематоми);
• ураження нервової системи новонародженого.

При скруті появи плічок, особливо у великих плодів, іноді відбувається перелом ключиці. Часто переломи виникають при сідничному передлежанні дитини.

Ознака початку другого періоду пологів у вигляді повного розкриття зіву і появи потуг вимагає підвищеної уваги. У цей момент ведеться підготовка пологового залу до прийому породіллі, лікар вже не відходить від ліжка вагітної. Жінки з високим паритетом ще до врезиванія головки переводяться на акушерське крісло, тому що народження дитини у них протікає швидше.

Первородящей пропонують потренуватися тужитися на сутичку в ліжку. Як тільки голова остаточно врізається і перестає між переймами ховатися в статевої щілини, жінку акуратно перекладають в родзал. Від подальших узгоджених дій породіллі і акушерки залежить успішний результат.

Про першому періоді пологів (як протікає, скільки триває, до чого готуватися), читайте в попередній статті, по.

У більшості європейських країн багатоплідна вагітність становить від 0,7 до 1,5% від усіх вагітностей.

Так як в даний час активно використовуються допоміжні репродуктивні технології співвідношення спонтанної (тобто виникла природним шляхом) і індукованої (що виникла за допомогою ЕКЗ, наприклад) багатоплідної вагітності змінилося: 70 і 30% в 80ті роки проти 50 і 50% в кінці 90х років відповідно.

До основних факторів, що сприяють багатоплідної вагітності, відносять: Вік матері старше 30-35 років, спадковий фактор (по материнській лінії), високий паритет (велике, понад 3х, кількість пологів), аномалії розвитку матки (подвоєння), настання вагітності відразу після виходу з обігу оральних контрацептивів, на тлі використання коштів для стимуляції овуляції, при ЕКЗ.

Профілактика многоплодия можлива лише при використанні допоміжних репродуктивних технологій і полягає в обмеженні числа переносяться ембріонів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Залежно від кількості плодів при багатоплідній вагітності говорять про двійні, трійні, четвёрне і т.д.

Виділяють два різновиди двійні: двуяйцевие (дизиготних) і однояйцевих (монозиготних). Дітей, народжених отдвуяйцевой двійні, називають «двійнятами» (в зарубіжній літературі - « fraternal »або « not identical»), А дітей від однояйцевих близнюків - близнюками (в зарубіжній літературі -« identical»). «Двійнята» можуть бути як одного, так і різних статей, тоді як «близнюки» - тільки одностатевими.

двуяйцевие двійня - результат запліднення двох яйцеклітин, дозрівання яких, як правило, відбувається протягом одного овуляторного циклу як в одному, так і в обох яєчниках.

У літературі описують випадки « superfetation»(Інтервал між заплідненням двох яйцеклітин становить більше одного менструального циклу) і« superfecundation»(Запліднення яйцеклітин відбувається протягом одного овуляторного циклу, але в результаті різних статевих актів). при дизиготности двійні у кожного ембріона / плода формується власна плацента, і кожен з них оточений власної амніотичної і хориальной оболонками, таким чином, межплодовая перегородка складається з чотирьох шарів. Таку двуяйцевие двійню називають біхоріальною біамніотичною. Частота двуяйцевие двійні (серед двійнят) становить 70%.

при однояйцевих двійні запліднюється одна яйцеклітина. Число формуються плацент при цьому типі двійні залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо розподіл відбувається протягом перших трьох діб після запліднення (до стадії морули), то формуються два ембріона, два амніона, два хоріона / плаценти. Межплодовая перегородка, як і при двуяйцевие двійні, складається з чотирьох шарів. Таку однояйцевих двійнят також називають біхоріальною біамніотичною.

Коли поділ яйцеклітини відбувається в інтервалі 3-8 добу після запліднення (на стадії бластоцисти), то формуються два ембріона, два амніона, але один хоріон / плацента. Межплодовая перегородка при цьому складається з двох шарів амніону. Такий тип однояйцевих близнюків називають монохоріальний біамніотичною.

При розподілі яйцеклітини в інтервалі 8-13 днів після запліднення формуються один хоріон і два ембріона, оточені єдиної амніотичної оболонкою, тобто межплодовая перегородка відсутня. Таку однояйцевих двійнят називають монохоріальний моноамніотіческая.

Результат ділення заплідненої яйцеклітини в більш пізні терміни (після 13го дня), коли вже сформовані ембріональні диски, - зрощені двійні.

ДІАГНОСТИКА

До впровадження УЗД в акушерську практику діагноз багатоплідної вагітності нерідко встановлювали на пізніх термінах або навіть під час пологів.

Припустити наявність багатоплідної вагітності можливо у пацієнток, у яких розміри матки перевищують гестаційну норму як при піхвовому дослідженні (на ранніх термінах), так і при зовнішньому акушерському дослідженні (на пізніх строках). У другій половині вагітності іноді вдається пропальпувати багато дрібних частин плода і дві (або більше) великих балотується частини (головки плодів). Також ознаками многоплодия служать вислуховуємо в різних відділах матки серцеві тони плодів. Серцеву діяльність плодів при многоплодии можна реєструвати одночасно при використанні спеціальних кардіомоніторів для двійні (забезпечених двома датчиками).

Основа діагностики багатоплідної вагітності в сучасному акушерстві - УЗД. Ультразвукова діагностика многоплодия можлива починаючи з ранніх термінів вагітності (4-5 тижнів) і заснована на визначенні в порожнині матки декількох плодових яєць та ембріонів.

ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ

багатоплідна вагітність - серйозне випробування для організму жінки: серцево-судинна система, легені, печінку, нирки та інші органи функціонують з великим напруженням. Материнська захворюваність і материнська смертність при багатоплідній вагітності зростає в 3 разів у порівнянні з одноплодной; при цьому чим вище порядок багатоплідності, тим вище ризик материнських ускладнень.

У жінок, що мають поєднані соматичні захворювання, відзначають їх загострення практично в 100% випадків.

частота розвитку токсикозу другої половини вагітності (Гестозу) у жінок при многоплодии досягає 45%. При багатоплідній вагітності гестоз, як правило, виникає раніше і протікає важче, ніж при одноплодовій вагітності, що пояснюють збільшенням обсягу плацентарної маси ( «гіперплацентоз»).

Анемію, частота якої у вагітних з двійнятами досягає 50-100%, вважають «звичайним» ускладненням, що пов'язують зі збільшенням внутрішньосудинного об'єму. Фізіологічна анемія при многоплодии більш виражена. Значне збільшення еритропоезу (утворення еритроцитів) під час вагітності двійнятами може привести у деяких пацієнток до виснаження обмежених запасів заліза і зіграти роль пускового механізму в розвитку залізодефіцитної анемії.

Перебіг багатоплідної вагітності нерідко ускладнюється затримкою росту одного з плодів, Частота якої в 10 разів вища за таку при одноплодной вагітності і становить при моно і біхоріальною двійні 34 і 23% відповідно. Більш виражена залежність від типу плацентації частота затримки росту обох плодів: 7,5% при монохоріальний і 1,7% при біхоріальною двійні.

Одне з найбільш частих ускладнень багатоплідної вагітності - передчасні роди, Що може бути наслідком перерозтягнення матки. При цьому, чим більше плодів, тим частіше спостерігають передчасні пологи. Так, при двійні пологи, як правило, наступають в 36-37 тижнів, при трійні -в 33,5 тижнів, при четвёрне -в 31 тижнів.

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Пацієнтки з багатоплідністю д олжни відвідувати жіночу консультацію частіше, Ніж при одноплодовій: 2 рази на місяць до 28 тижнів (коли видають листок непрацездатності у зв'язку з вагітністю та пологами), після 28 тижнів - один раз в 7 0 днів. Протягом вагітності пацієнтки три рази повинні відвідати терапевта.

З огляду на підвищену потребу в калорійності, білках, мінералах, вітамінах при багатоплідній вагітності особливу увагу необхідно приділяти питань повноцінного збалансованого харчування вагітної. Оптимальна при многоплодии, на відміну від одноплодной вагітності, загальна надбавка 20-22 кг.

Вагітним з багатоплідністю з 16 тижнів призначають протианемічну терапію (Оральний прийом залізовмісних препаратів і фолієвої кислоти протягом трьох місяців).

для профілактики передчасних пологів вагітним з багатоплідністю рекомендують обмеження фізичної активності, збільшення тривалості денного відпочинку (тричі по 1 ч). Розширюють показання до видачі лікарняного листа. Декретна відпустка при многоплодии становить 194 календарних дня і видається в терміні 28 тижнів вагітності.

Терміни вагітності з 22-24 до 25-27 тижнів - «критичні» для вагітних з багатоплідністю щодо ризику передчасних пологів.

ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Перебіг пологів при багатоплідді характеризується високою частотою ускладнень: Первинна і вторинна слабкість родової діяльності, передчасне відходження навколоплідних вод, випадання петель пуповини, дрібних частин плода. Одне з серйозних ускладнень під час пологів - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти першого або другого плода. Причиною відшарування після народження першого плода може бути швидке зменшення обсягу матки і зниження внутрішньоматкового тиску, що становить особливу небезпеку при монохоріальний двійні.

Рідкісне (1 на 800 вагітностей двійнею), але важке ускладнення - колізія плодів при тазовому передлежанні першого плода і головному передлежанні другого. При цьому головка одного плоду чіпляється за головку другого і вони одночасно вступають у вхід малого тазу. При колізії близнюків методом вибору служить екстрене кесарів розтин (КС).

У післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через перерозтягнутому матки можливо гіпотонічна кровотеча.

Метод розродження при двійні залежить від передлежання плодів. Оптимальний метод розродження при головному / головному передлежанні обох плодів - пологи через природні родові шляхи, при поперечному положенні першого плода - КС. Тазове передлежання першого плода у первородящих - показання до КС.

При головному передлежанні першого і тазовому передлежанні другого методом вибору служать пологи через природні родові шляхи. У пологах можливий зовнішній поворот другого плода з перекладом його в головне передлежання під контролем УЗД.

Найбільший ризик для плодів являють собою пологи при монохоріальний моноамніотіческая двійні, яка вимагає особливо ретельного ультразвукового моніторингу за ростом і станом плодів і при якій, крім специфічних ускладнень, властивих монохоріальний подвійного, часто спостерігають перекрут пуповин.

Оптимальним методом розродження при цьому типі многоплодия вважають КС в 33-4 тижнів вагітності. Шляхом КС проводять також розродження при зрощених близнюків (якщо дане ускладнення було діагностовано пізно).

Крім цього, показанням до планового КС при двійні вважають виражене перерозтягнення матки за рахунок великих дітей (Сумарна маса плодів 6 кг і більше) або багатоводдя. При вагітності трьома і більше плодами також показано розродження шляхом КС в 34-35 тижнів.

Питання про КС під час пологів при багатоплідній вагітності може встати і з інших причин: стійка слабкість родової діяльності, випадання дрібних частин плода, петель пуповини при головному передлежанні, симптоми гострої гіпоксії одного з плодів, відшарування плаценти та інші.

ЩО ПОТРІБНО ЗНАТИ МАЙБУТНЬОЇ МАМІ:

Якщо ви очікуєте двійню, вам необхідно повноцінно і раціонально харчуватися, калорійність раціону повинна бути не менш 3500 ккал на добу.

Необхідний профілактичний прийом препаратів заліза.

Загальна прибавка маси тіла за вагітність повинна становити не менше 18-20 кг, при цьому важливе значення має збільшення маси в першій половині вагітності (не менше 10 кг) для забезпечення фізіологічного росту плодів.

Денний відпочинок необхідний! Що стосується фізичної активності, то її теж потрібно зменшити. Якщо ви до вагітності вели активний спосіб життя і займалися спортом, то настання вагітності не означає, звичайно, що тепер потрібно залягти в ліжко і лежати колодою до самих пологів. Зовсім ні. Йдеться про те, що потрібно знизити навантаження, уникати силових і аеробические тренувань. Чудово підійдуть заняття в басейні, йога, пілатес і т.п. Якщо ж ви ніколи не обтяжували себе в спортзалі, то вагітність, особливо багатоплідна, абсолютно невідповідний час для початку занять спортом. Можна собі дозволити тільки абсолютно необтяжливі вправи. Чому? Тому що таке грізне ускладнення, як невиношування при багатоплідній вагітності особливо актуально.

Регулярне відвідування жіночої консультації обов'язково!

Впевненість і позитивний настрій - прекрасні ваші союзники. Тому зберігайте душевний спокій, виконуйте рекомендації вашого лікаря і ніякі ускладнення вас не наздоженуть.