препарати 

Аспіраційна пневмонія інсульт. Нижні і верхні кінцівки. Які причини появи хвороби

Пневмонія при інсульті займає чільне місце в списку причин смертності хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу. Відразу після інсульту у кожного четвертого хворого, а протягом місяця у кожного восьмого починається запалення легенів. Які причини, симптоми, прогноз і лікування при цьому діагнозі?

причини розвитку

Внаслідок інсульту, залишившись на час без кисню, уражаються деякі області мозку. Через це може статися порушення функцій кровотоку по легеневого кола, дисфункція діафрагми і дренажної системи легенів.

Все це, а також пригноблена імунна система, дає можливість відокремлюваної мокроті накопичуватися в легенях і дихальних шляхах, викликаючи запалення і створюючи сприятливе середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Прискорює динаміку хвороби положення хворого лежачи на спині і відсутність продуктивного кашлю, через що відхаркування мокротиння стає майже неможливим.

У зоні ризику знаходяться пацієнти:

Це не всі причини виникнення вогнищ запалення в легенях. Так, нерідкі випадки бактеріального інфікування хворих після використання інвазивних методів реанімації, поганий дезінфекції кондиціонерів і зволожувачів, а також при відсутності необхідного догляду за пацієнтом.

Але навіть при наявності будь-якого з вищеназваних чинників вчасно застосовані заходи профілактики можуть запобігти розвитку пневмонії. А ось клінічну картину розпізнати буває важко, як і зробити прогноз перебігу хвороби.

Симптоматика і діагностика

Помітити прояви пневмонії при ранній формі (що виникла в перші 72 години після інсульту) практично неможливо. Це обумовлено настільки порушеним загальним станом після інсульту, що клінічна картина запалення легенів досить змазана і насилу піддається діагностуванню.

Але деякі типові симптоми все ж є:

  • невелике збільшення загальної температури тіла;
  • хрипи і неспецифічні звуки (булькання, клекіт) при диханні;
  • явні зміни в тканинах легенів при рентгенографії;
  • в аналізах крові, як правило, спостерігається підвищення рівня лейкоцитів.

Кашель в більшості випадків відсутня, або слабко виражений і неефективний.

А ось при пізній формі пневмонії (виникнення припадає на 14-30 день) симптоматика більш виражена:


При найменшій підозрі на виникнення запалення легенів хворому роблять забір мокроти для виявлення збудника, а також лікар порекомендує пройти обстеження за допомогою рентгена (комп'ютерну томографію або традиційну оглядову рентгенографію органів грудної клітини).

Якщо помітити ознаки пневмонії вдається на ранніх стадіях, то своєчасно розпочате лікування дає надію на позитивний прогноз.

Якщо використання рентгена неможливо через важкого перебігу основної хвороби, то діагноз встановлюється на підставі загальної симптоматики, а також наявних лабораторних даних. Після підтвердження діагнозу і призначення лікування, щодня проводиться збір аналізу крові та ряд інших спільних досліджень для контролю динаміки хвороби.

лікування

Призначення медикаментозної терапії має відбутися відразу ж після того, як підтвердився діагноз. На початку лікування застосовуються антибіотики з широким спектром дії, а після того, як буде точно встановлено збудник і його резистентність до препаратів, призначення ліків може змінитися.

Найбільш часто запалення викликають:

  • грамотрицательная мікрофлора;
  • грибкова інфекція;
  • синьогнійна паличка;
  • анаеробні бактерії.

Залежно від виду патогенної мікрофлори лікування може зайняти від 10 до 45 днів.

При цьому не обмежуються призначенням монотерапії (тобто, всього одного препарату). Зазвичай до основного лікарського засобу додаються відхаркувальні, що розріджують мокротиння, сечогінні препарати, а також ліки, що збуджують кашльовий центр (якщо стан пацієнта це дозволяє).

Якщо пневмонію викликало потрапляння в легеневі шляху їжі, блювання або внаслідок інсульту порушений ковтальний рефлекс, то їжу вводять пацієнту безпосередньо в шлунок через зонд. Але при цьому обов'язковою умовою є обробка рота і зубів кілька разів за день протимікробними розчинами.

У важких випадках при великому обсязі скопилася мокротиння може знадобитися її видалення інвазивними методами (за допомогою довгої голки і шприца) з використанням місцевого знеболювання. Ця процедура може проводитися кілька разів до поліпшення стану.

Всі ліки в перші дні вводяться переважно внутрішньовенно, а після поступово переходять до перорального прийому.

Також поряд з медикаментозною терапією проводяться додаткові процедури для підвищення ефективності кашлю і відхаркування виділеної слизу:

  • спеціальний вібраційний масаж ручним або апаратним методом;
  • дихальні вправи;
  • зміна положення хворого кожні 2,5-3 години.

У сучасних методах лікування можливе застосування іммуномоделірующіе препаратів, а також засобів, що сприяють детоксикації.

До підтримуючих процедур також відносяться фізіопроцедури із застосуванням бронхолітиків.

При адекватному і своєчасному лікуванні, прогноз досить сприятливий. Але чим старша людина, тим менше шансів для позитивного результату. Так, згідно зі статистикою кожен 10 випадок пневмонії після інсульту у людей похилого віку закінчується смертю.

Як уникнути появи пневмонії?

Правильний і ретельний догляд за пацієнтом, перенесли інсульт, може зменшити ризик виникнення запалення легенів.


Виконання фізичних вправ повинно початися негайно після дозволу лікаря, так кашель стане більш продуктивним, а кровообіг по малому колу значно покращиться. Саме такий підхід є одним з найбільш дієвих методів профілактики і усунення застійних явищ після пневмонії.

За медичними даними, основну небезпеку для хворих, які перебувають в стані при ішемічному інсульті або після нього, являє запалення легенів. Пневмонія при інсульті розвивається у 30-60% пацієнтів, а в 10-15% випадків є причиною смерті.

Чому виникає запалення легенів

Висока частота розвитку запалення легенів у таких хворих пояснюється декількома факторами. У пацієнтів з тяжкою формою ішемічного інсульту відбувається велике ураження мозку. В результаті пригнобленого свідомості збиваються захисні механізми організму. Мозок перестає контролювати роботу внутрішніх систем і органів, припиняє регулювати протікання важливих біохімічних процесів. Але що особливо згубно при такому ураженні - організм втрачає здатність до самовідновлення.

Розбалансування всієї системи сприяє ослаблення імунітету і швидкому розвитку запалення легенів при інсульті або після нього. Поштовхом до виникнення пневмонії є порушення в роботі органів дихання, зокрема:

  • Збій глотательного і кашльового рефлексів
  • Зниження швидкості мікроциркуляції крові в бронхах
  • Припинення постачання органів дихання поживними речовинами і киснем
  • Порушення функціонування дренажної системи бронхів
  • Витіснення нормальної мікрофлори патогенної, що сприяє розвиткові інфекції.

Погіршує стан пацієнта з ішемічним інсультом або після нього вимушене постійне лежаче положення. В результаті діафрагма, яка допомагає легким перекачувати кров, перестає функціонувати. Скапливающаяся в легких рідина стає живильним середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів і потім - запалення легенів.

Що сприяє пневмонії

До факторів, що прискорює розвиток запалення легенів після ішемічного інсульту, відносяться:

  • Похилий вік (старше 65 років)
  • Тривала (більше 7 діб) штучна вентиляція легенів
  • Надмірна вага хворого
  • Хронічні серцеві хвороби
  • Патології органів дихання
  • гіперглікемія
  • уремія
  • Тривале перебування в лікарні
  • лежаче стан
  • Прийом деяких препаратів.

труднощі діагностики

Навіть сьогодні, за наявності сучасного обладнання, вчасно діагностувати пневмонію у хворих з ішемічним інсультом, надзвичайно складно. Основна складність полягає в тому, що симптоми запалення при ранніх термінах інсульту часто приймаються за ознаки основного захворювання. Запізніле визначення пневмонії призводить до того, що до моменту постановки діагнозу захворювання вже прийняло важку форму або викликало ускладнення.

Набагато легше визначити запалення, що виникло на тлі поліпшення стану при основному недугу. У цьому випадку картина більш чітка, і лікарі швидше орієнтуються в діагнозі. При важкому інсульті симптоми пневмонії, як правило, більш змащені, і тому важко піддаються упізнання.

Як розвивається пневмонія

У хворих, що потрапляють в стаціонар з ішемічним інсультом, найчастіше розвивається госпітальна пневмонія. Тобто запалення легенів проявляється через кілька діб після перебування в медзакладі. Сюди не відносяться пацієнти з пневмонією, які на момент надходження вже мали ураження легень або ж інфекція перебувала в інкубаційному періоді.

Рання пневмонія розвивається на 2-3 добу перебування в лікарні. Причиною її розвитку є порушення в регулюванні ЦНС.

Захворювання проявляється підвищеною температурою, появою хрипів при диханні, задишкою. Кашель зазвичай відсутня через пригнічення кашльового рефлексу. Виникнення і тяжкість ускладнень залежить від того, яку ділянку мозку вражений і наскільки сильно.

Пізня пневмонія розвивається після 2-6 тижнів перебування в лікарні. Її провокують гипостатические процеси, що виникають внаслідок лежачого положення. Порушується нормальна циркуляція крові в малому легеневій колі, накопичується рідина в легенях. Хвороба погано піддається діагностиці, і в результаті зволікання в лікуванні може наступити летальний результат.

Симптоми пневмонії проявляються у вигляді високої температури, кашлю, хрипів в бронхах. Їхня вага залежить від стану хворого, його імунітету і стадії захворювання. При визначенні хвороби лікарі орієнтуються на наявність / відсутність лихоманки (підвищення температури до 38 ° або зниження до 36 °), кількості лейкоцитів в крові, розвитку гнійних процесів в трахеї, зміни газового складу крові.

Для постановки діагнозу використовуються лабораторні та рентгенологічні дослідження.

лікування пневмонії

Основні напрям терапії:

  • Придушення запального процесу
  • нейтралізацію інфекції
  • Запобігання набряку мозку
  • Відновлення дренажної функції бронхів
  • Відновлення нормальної роботи легенів
  • підвищення імунітету
  • Попередження або лікування ускладнень.

Для придушення запального процесу в першу чергу призначаються препарати з антибактеріальною дією. Призначення роблять, виходячи зі стану хворого, визначення типу збудника хвороби, його стійкості до ліків, наявності або відсутності алергічної реакції у пацієнта, супутніх хвороб.

На жаль, навіть при наявності добре оснащених лабораторій, відразу точно встановити причину захворювання вдається тільки в 50-60% випадків. Становище ускладнюється не тільки наявністю декількох збудників, а й наявної у них стійкості до препаратів, що розвилася в лікарняних умовах. Але ж для запобігання посилення хвороби і розвитку ускладнень вкрай важливо правильне і своєчасне призначення препаратів.

Ефективність проведеного лікування перевіряють через 1-5 діб за допомогою лабораторних або мікробіологічних досліджень, і при необхідності корегують схему терапії. Показниками результативності є:

  • зниження температури
  • Зменшення кількості виділяється мокротиння з гноєм
  • зниження лейкоцитозу
  • Уповільнення або зупинка запального процесу.

Подальше призначення робиться на основі отриманих даних попереднього лікування. Тривалість застосування антибіотиків може займати від 5 діб до півтора місяців - залежно від типу збудника хвороби, тяжкості стану пацієнта.

Для поліпшення стану хворого велике значення має проведення заходів щодо поліпшення дренажної функції легенів. Для цього призначаються ліки з відхаркувальну і муколітичну дію, проводяться фізіопроцедури: масаж, дихальна гімнастика.

При важкій формі захворювання хворим проводять переливання плазми, призначається дезінтоксикаційна терапія.

Методи профілактики пневмонії після інсульту

Щоб попередити розвиток запалення легенів у хворих з ішемічним інсультом, необхідно:

Забезпечити приплив свіжого повітря: частіше провітрювати приміщення, дотримуючись необхідних заходів, щоб не допустити переохолодження хворого.

Проводити гігієну рота. Це запобіжить розвитку інфекції. Якщо пацієнт не в змозі самостійно проводити процедури, потрібно допомогти йому в цьому.

Часта зміна положення: потрібно перевертати хворого кожні дві години, щоб забезпечити нормальний рух повітря і знизити застійні явища.

Якщо стан хворого дозволяє, йому необхідно забезпечити напівлежаче положення (під кутом 45 °) - воно поліпшить вентиляцію легенів.

Лікувальний масаж необхідний для поліпшення відділення і виходу мокротиння. Сеанс проводиться три рази на день.

Дихальна гімнастика. Для відновлення функцій органів дихання добре допомагає надування повітряних кульок або дитячих іграшок. Процедуру рекомендується проводити якомога частіше, через півтори години після прийому їжі.

Банки або гірчичники.

Рання активізація потерпілого. Лікарі рекомендують стимулювати хворого робити дихальну гімнастику, а по можливості - самостійно перевертатися, приймати сидяче положення. Початок проведення відновлювальних вправ визначає лікар, виходячи зі стану пацієнта.

Прогноз при лікуванні пневмонії у людей з інсультом або після нього залежить від багатьох факторів. Велике значення має профілактика хвороби, своєчасна постановка діагнозу, правильне лікування.

Пневмонія після інсульту - одне з найбільш частих і небезпечних ускладнень. Саме запалення легенів розвивається у хворих найчастіше. Згідно з медичною статистикою, захворювання формується безпосередньо в першу постінсультну тиждень у кожного 4-го потерпілого і через два-чотири тижні - у кожного 8-го пацієнта. При цьому форма порушення мозкового кровообігу - геморагічна або ішемічна - впливу на виникнення пневмонії не робить.

Причини розвитку пневмонії після інсульту

Інсульт стає причиною поразок певних частин головного мозку. Це здатне спровокувати порушення циркуляції крові в легеневій колі, а також функціонування дренажної системи легенів.

На тлі пригнічення імунної захисту відбувається скупчення рідини, що відділяється в легеневих тканинах, нижніх дихальних шляхах, що і стає сприятливим середовищем для розмноження патогенної мікрофлори.

Важливо! Прискорений розвиток постінсультной пневмонії пояснюється малою рухливістю пацієнта. Тривале знаходження в положенні лежачи на спині і непродуктивний (без відходження мокроти) кашель призводять до скупчення мокротиння і формуванню захворювання.

Провокуючими факторами виступають:

  • наявність хронічних захворювань, що супроводжуються зниженням імунного захисту;
  • похилий вік;
  • патології ротової порожнини і носоглотки;
  • ожиріння;
  • системні хвороби;
  • тривале перебування на штучній вентиляції легенів (довше 6 діб);
  • довгострокова нерухомість;
  • проблеми з роботою дихальної системи або малого кола кровообігу.

Причиною розвитку бактеріальної форми пневмонії стають:

  • інфікування потерпілого в період інвазивних реанімаційних заходів;
  • неякісна дезінфекція кондиціонерів;
  • поганий догляд за пацієнтом.

механізм появи

Параліч дихальної мускулатури ускладнює виведення легеневої мокротиння. В результаті розвитку застійних явищ у хворого формується пневмонія.

Тривале знаходження в горизонтальному положенні, мала рухливість стають причиною застою крові в малому колі кровообігу (МКК) і виходу плазми крові за межі кровоносних судин. Заповнення легеневих альвеол рідким вмістом (ексудатом) порушує нормальне проходження газообменних процесів, а наявність патогенної мікрофлори ініціює розвиток місцевого запалення.

В період перебування хворого без свідомості не виключено попадання в легені блювотних мас або шлункового соку. В цьому випадку у людини розвивається аспіраційна форма пневмонії, т. Е. Виникає в результаті проникнення в легені рідин або сторонніх тіл.

симптоми

Розпізнати розвиток одно- або двосторонньої пневмонії, яка склалася протягом перших трьох-семи діб після того, що сталося інсульту, вельми складно. Обумовлено це значним порушенням загального стану хворого. Клінічна картина захворювання сильно змазана, що ускладнює проведення діагностики.

Важливо! Розвиток раннього запалення легенів обумовлено порушеннями дихального процесу в результаті збою роботи дихального центру.

Але певні симптоми є. це:

  • незначний підйом загальної температури тіла або її падіння нижче 36 градусів;
  • хрипкий подих;
  • видозміни в легеневих тканинах, виявлені під час проходження рентгенографії;
  • підвищення кількості лейкоцитів крові.

Кашель, який є одним з можливих ознак пневмонії, частіше за все не розвивається. Іноді він присутній, але практично завжди неефективний (відходження мокроти не відбувається).

Пізня пневмонія, що формується на 14-30 добу після події інсульту, розвивається на тлі застою крові легеневого кола кровообігу. Симптоматика захворювання в цьому випадку більш виражена.

У хворого спостерігається:

  • збільшення температури тіла до значних показників;
  • озноб;
  • кашель;
  • зміст гнійних домішок в відділяється мокроті;
  • значне зростання числа лейкоцитів крові;
  • болю в грудній клітці, що посилюються в процесі дихання;
  • задишка.

При появі підозр на розвиток пневмонії проводиться забір мокроти. Дослідження біоматеріалу допомагає виявити збудника патології. При необхідності призначається рентгенологічне дослідження грудної клітини.

Важливо! Діагностика запалення легенів на ранніх стадіях дозволяє почати лікування і покращує прогноз результату захворювання.

лікування

Терапевтична тактика залежить від багатьох факторів. це:

  • вік хворого;
  • причини захворювання;
  • тривалість;
  • різновид збудника;
  • тяжкість загального стану;
  • вираженість неврологічних порушень;
  • хвороби, що супруводжують.

Лікування пневмонії після інсульту включає наступні пункти:

  • прийом препаратів з групи антибіотиків;
  • підтримка дихальної функції пацієнта;
  • профілактика розвитку набряку тканин головного мозку і легенів;
  • стимуляція дренажної функції бронхів;
  • симптоматичне лікування;
  • прийом дезінтоксікантов, антиоксидантів, імуномодуляторів;
  • лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури.

Важливо! Для початку прийому антибіотиків не потрібно чекати результатів бактеріологічного дослідження бронхіального віддільного.

Безпосередньо після підтвердження діагнозу хворому призначають прийом антибіотиків. При необхідності може бути проведено коректування підібраного препарату і схеми його прийому після отримання результатів бактеріологічного аналізу легеневого віддільного.

На вибір антибіотика впливає період розвитку пневмонії, так як збудники захворювання в кожному випадку різні:

  • лікування рано почався запалення легенів проводиться за допомогою «Цефтріаксона» і «Ампіциліну»;
  • терапія пізньої пневмонії передбачає комплексний підхід - хворий одночасно отримує кілька препаратів;
  • для усунення аспирационного формату пневмонії використовуються «Метронідазол», «Кліндаміцин».

Для поліпшення дихальної функції хворому призначається киснева терапія. При необхідності проводиться підключення людини до апарату штучної вентиляції легенів. В обох випадках відбувається нормалізація газового складу крові, що сприятливо впливає на перебіг обмінних процесів.

Для стимуляції дренажних функцій призначаються препарати з груп бронхолитиков, муколитиков і бронхорасширяющих засобів, зокрема, «Еуфілін», «Бромгексин», «Ацетилцистеїн». Але лікування проводиться тільки в тому випадку, якщо пацієнт дихає самостійно і не знаходиться в стані коми. У випадку з примусовою вентиляцією очищення бронхів від скопилася мокротиння виконується в автоматичному режимі.

Хворому обов'язково призначається прийом імуномодуляторів, імуноглобулінів, а також введення спеціально підготовленої плазми.

Тривалість терапії запалення легенів в постінсультних періоді визначається провідним пацієнта лікарем або реаніматологом, якщо хворий знаходиться в стаціонарі. Критеріями стають динаміка стану хворого, результати лабораторних аналізів та інструментальних методик.

При відсутності лікування пневмонії після інсульту, що розвинулася у лежачих хворих, захворювання завершується загибеллю пацієнта. Ослаблена імунна захист не в змозі знищити інфекцію.

При запізнілою терапії або невірно обраної тактики у людини можуть розвиватися серйозні ускладнення. Наслідками захворювання можуть виступати:

  • формування абсцесу легенів;
  • гангренозне поразку легеневих тканин;
  • ексудативна форма плевриту - ураження плеври, що супроводжується запаленням її порожнини рідинами різного походження;
  • емпієма легень - вторинна патологія, що характеризується запаленням плевральної порожнини гнійними масами;
  • пневмосклероз - патологія супроводжується заміщенням легеневих тканин сполучними тканинами;
  • інфекційно-токсичний шок;
  • поліорганна недостатність - патологічний стан, що супроводжується порушенням / повною відсутністю функціональності більше двох органів або систем організму.

Профілактика пневмонії у лежачих хворих

Терапія запалення на тлі події великого інсульту досить ускладнена. Саме тому після транспортування потерпілого в медичний заклад проводиться ряд заходів, орієнтованих на профілактику розвитку захворювання. До таких відносять:

  • підйом верхньої частини тіла хворого - ліжко в області голови завжди залишається піднятої;
  • переворот тіла хворого кілька разів протягом дня і ночі;
  • щоденна санація носоглотки;
  • фізіотерапія;
  • дотримання правил асептики і антисептики;
  • застосування індивідуальних трахеостом при підключенні потерпілого до апарату ШВЛ;
  • проведення масажу грудної клітки;
  • рання активізація - виконання пасивних рухів рекомендовано вже з другої доби;
  • дихальна фізкультура.

Поява первинних симптомів захворювання - привід для невідкладного отримання консультації лікаря, оскільки згаяний час і пізно розпочата терапія значно погіршують прогнози.

прогноз

Прогнозування результату постінсультной пневмонії утруднено. Обумовлено це багатьма факторами. Провідними варто назвати профілактичні заходи, своєчасність постановки діагнозу і проведення адекватної поточному стану пацієнта терапії. Ефективно проведене лікування значно знижує ризик летального результату, збільшуючи шанси хворого на повне одужання.

Не меншу роль в прогнозуванні грає і вік пацієнта: чим старше хворий, тим менше шансів дають медики. Згідно зі статистичними даними, з 10 пацієнтів похилого віку, які перенесли інсульт, 1 хворий вмирає.

Пневмонія, що розвинулася в постінсультний період, вимагає пильної уваги, оскільки загрожує життю пацієнта. Запізніле діагностування патології і відсутність медикаментозної підтримки можуть стати причиною летального результату.

Пневмонія після інсульту - це часте ускладнення, яке діагностується у 50% випадків.У 10-15% наслідки запалення легенів у людей похилого віку призводять до летального результату.

клінічна картина

Фактори, що сприяють розвитку пневмонії після інсульту:

  • вік (старше 65 років);
  • зайва вага;
  • хронічні захворювання легенів і серця;
  • тривала адинамія, госпіталізація і ШВЛ (більше 7 днів);
  • застосування Н2-блокаторів;
  • пригнічення свідомості.

Причини розвитку хвороби:

  • порушення дихання;
  • зміна кровотоку в МКК.

Фахівці виділяють наступні симптоми хвороби:

  • ураження ГМ;
  • порушення дренажних функцій легких;
  • кашель.
Золотистий стафілокок - збудник пневмонії.

Частими збудниками захворювання є:

  • золотистий стафілокок;
  • кишкова паличка;
  • клебсієлла;
  • синьогнійна паличка.

Що робити, якщо з'явилися перші ознаки пневмонії після інсульту, рекомендується дізнатися у лікаря. Лікування призначається з урахуванням виду пневмонії:

  • рання;
  • пізня.

Захворювання діагностується через 2-3 дня після госпіталізації. У пацієнта порушується регуляція ЦНС, в легких з'являється набряк. Прогноз залежить від локалізації вогнища. Пізня пневмонія (2-6 тижнів) розвивається на тлі гіпостатіческіх процесів. Її важко діагностувати. Ускладнення хвороби можуть привести до летального результату.

Ознаки пневмонії виявляються у вигляді високої температури тіла, патології кашлю, хрипу. Скільки тримається температура у дорослого, залежить від важкості перебігу пневмонії. Основні клініко-лабораторні показники:

  • лихоманка;
  • лейкоцитоз крові;
  • гнійний процес в трахеї.

Для виявлення вогнищевих змін проводиться рентгенологічне дослідження легенів. Щоб поставити точний діагноз, фахівці розглядають 4 вищеописаних ознаки.

методи терапії

Лікування пневмонії після важкого інсульту направлено на придушення інфекційного процесу, купірування набряку мозку, боротьбу із запаленням. Після постановки діагнозу застосовують антибактеріальні засоби (з різних груп). Через 5 діб курс терапії коректують з урахуванням реакції організму, виявленого типу збудника, чутливості вірусу до хіміотерапії.

У відео Ви можете подивитися про лікування пневмонії будинку і в стаціонарі.

Пацієнту прописують муколітики, діуретики, кардиотоники, відхаркувальні засоби. Рекомендується проводити фізіотерапію, робити гімнастику дихання. Якщо у пацієнта нетримання сечі, то проводиться катетеризація сечового міхура. Профілактика запалення даної системи полягає в строгому дотриманні правил особистої гігієни, промиванні сечового міхура, здачі бактеріологічного аналізу сечі. У чоловіків катетер фіксується до живота. Запальний процес лікують антибіотиками.

При закупорці судин тромбами буде потрібно додаткове обстеження пацієнта. Подібне явище спостерігається в результаті тривалої знерухомлених і активній фазі ревматизму. Для профілактики фахівці рекомендують ранні пасивні і активні рухи.

При тяжкому перебігу хвороби можуть омертветь покривні тканини. Якщо цей процес проникне вглиб, то рана інфікується, організм заразиться. Профілактика пролежнів полягає в регулярному зміні положення тіла (1 раз в 2 години). Шкіра обробляється теплим камфорним спиртом. Якщо при пневмонії порушилася робота товстого кишечника, потрібно дотримуватися дієти. У раціон включають клітковину і кисломолочні продукти. При запорі приймають проносне засіб. У день необхідно випивати до 2 л рідини.

У відео представлена \u200b\u200bінформація про профілактику пневмонії у хворого з інсультом, основні вправи і рухи у лежачого хворого:

Для профілактики пневмонії після інсульту рекомендується:

  • санація носоглотки;
  • фізіотерапія;
  • гігієна;
  • дотримання правил антисептики;
  • застосування трахеотомічної трубки.

Не можна приймати антибактеріальні препарати для профілактики пневмонії.

Навігація

Інсульт - небезпечна неврологічна патологія, яка тягне за собою ураження головного мозку і масу важких наслідків, одним з яких є застійна пневмонія.

Розвиток такого роду патологічного процесу за різними даними діагностується у 30-60% пацієнтів, які перенесли інсульт. Ризик захворіти на пневмонію зростає в осіб похилого і старечого віку, при цьому близько 10-12% таких випадків стають летальними. Щоб протистояти цій проблемі, необхідно розуміти механізм розвитку «постінсультной пневмонії», причини, симптоми і методи лікування патології.

Інсульти - їх зв'язок із застійною пневмонією

Інсульт, тобто гостре порушення кровообігу в мозку, призводить до важких поразок мозку, за якими слідують розлади безлічі життєво важливих функцій організму людини

Механізм розвитку ішемічного і геморагічного інсульту

організму. Залежно від того, в якій частині мозку локалізувався інсульт і яка була широту поразок, можуть бути вражені мозкові центри, відповідальні за роботу дихальної системи.

Якщо при інсульті була вражена частина мозку, в якій розташований дихальний центр, порушується подача нервових імпульсів до рецепторів м'язових волокон в легенях, починається застійна пневмонія.

У клінічній практиці розрізняють два основних види інсультів, після яких може початися застійна пневмонія:

  • Ішемічний - повна або часткова непрохідність судини в мозку, внаслідок його закупорки. При цьому кров перестає в необхідних кількостях надходити до певних ділянок мозку, викликаючи ураження тканин і відповідні ускладнення.
  • Геморагічний - такий тип інсульту зустрічається рідше і в той же час є найбільш небезпечним, тому що мова йде про порушення цілісності судини, розрив його стінки з подальшим крововиливом в мозок. Небезпека полягає не тільки в тому, що кров перестає надходити до певної ділянки головного органу, високий ризик ускладнень через підвищення внутрішньочерепного тиску, появи гематоми і т.д.

Як і чому розвивається пневмонія після інсульту?

Пневмонія, відома також як запалення легенів - це захворювання дихальних шляхів, при якому розвивається запальний процес в легеневих тканинах. У більшості випадків хвороба носить інфекційний характер.

Застійна пневмонія - це дещо інший вид патології, для якої характерний застій рідини або кров'яних мас в області легенів і бронхів. Той факт, що після інсульту порушується нервова діяльність і зв'язок з рецепторами м'язових волокон дихальних органів, підвищує ймовірність розвитку застійної пневмонії.

Йдеться про те, що поразка відділу мозку, що відповідає за дихальний процес, призводить до розладу дихальних функцій. Людина перестає контролювати процес вдиху і видиху, притупляється кашльовий рефлекс, припиняється виведення мокротиння, в легенях починає накопичуватися рідина. Це і є основні умови виникнення застійної пневмонії.

З огляду на згадані чинники, застійна пневмонія у лежачих хворих розвивається набагато частіше і швидше, особливо якщо пацієнт тривалий час залишався в несвідомому стані і після цього прикутий до ліжка. Само по собі горизонтальне положення, якщо воно зберігається надмірно довго, сприяє застійним процесам, заповнення легеневих альвеол ексудатом.

Ще однією причиною, що відноситься до основних, можна виділити те, що при інсульті та після нього підвищується шанс мимовільного закидання блювотних мас і шлункового соку в легені, що тягне за собою швидке розвиток запалення легеневих тканин. Даний процес також частіше спостерігається у лежачих хворих через вимушений горизонтального положення тіла.


Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, яке володіє дивно високою ефективністю - Монастирський збір. Монастирський збір дійсно допомагає боротися з наслідками інсульту. Крім усього іншого чай тримає артеріальний тиск в нормі.

Фактори розвитку постінсультной пневмонії

Беручи до уваги згадані вище ускладнення після інсульту і підвищену ймовірність розвитку застійних процесів, можна виділити цілий ряд факторів, що сприяють розвитку застійної пневмонії:

  • Очолюють зону ризику люди похилого віку (зазвичай понад 60-65 років). Справа в тому, що саме серед літніх людей ймовірність інсульту найбільш висока. Крім того, в старості організм значно гірше справляється з будь-якими потрясіннями, а розвиток застійних процесів посилюється, можна сказати, що до цього є схильність. З цих же причин пневмонія після інсульту серед людей похилого віку частіше, ніж звичайно призводить до летального результату;
  • На другому ступені за частотою розвитку застійної пневмонії знаходяться люди, які перенесли будь-які форми пневмонії в минулому, а також ті, у кого спостерігаються хронічні захворювання, пов'язані з легкими і дихальною системою. Найбільше ризикують астматики і пацієнти з туберкульозом;
  • Застійна пневмонія з набагато більш високою ймовірністю виникає у людей, які страждають ожирінням. Відкладення надлишків жирових мас саме по собі завдає колосальної шкоди роботі органів і всього організму в цілому. Ожиріння підвищує ймовірність розвитку інсульту, а після цього також збільшує шанси розвитку пневмонії і застійних процесів;
  • Як вже говорилося раніше, у лежачого пацієнта застійна пневмонія розвивається з підвищеною ймовірністю. З цієї причини в небезпеці знаходяться ті лежачі хворі, які перебувають в несвідомому стані (комі).
  • Часто після інсульту пневмонія розвивається у людей з хворобами серцево-судинної системи і пороками серця;
  • Спровоковані інсультом функціональні порушення (збій кашльового або глотательного рефлексів, патології мікроциркуляції крові в бронхах або розлади роботи дренажної системи в цьому ж відділі) тягнуть за собою розвиток застійних процесів, які приводячи до пневмонії.

У лежачого пацієнта після інсульту застійна пневмонія розвивається з підвищеною ймовірністю.

Список цей можна продовжувати ще досить довго, доповнюючи заміщенням здорової мікрофлори дихальних органів на патогенну, прийом H2-блокаторів, а також інших «важких» препаратів.

Про те, чому при ГПМК підвищується температура, ви дізнаєтеся з

Ознаки застійної пневмонії

Розпізнати постінсультну пневмонію у лежачого хворого не так вже й складно, проте процес постановки діагнозу ускладнюється в рази, якщо пацієнт знаходиться в комі, адже в такому випадку багато симптомів не дають про себе знати.

В цілому, щоб виявити хворобу, слід звертати увагу на такі клінічні ознаки:

  • При запаленні застійного характеру в 90% випадків спостерігається субфебрильна температура, рідко показники термометра перевищують 38 градусів ртутного стовпчика;
  • Присутній утруднене дихання, що особливо помітно в моменти вдихів, також має місце задишка;
  • Попередній клінічний ознака підтверджується прослуховуванням грудної клітини. Цей симптом часто доповнюється хрипами або свистячими звуками на вдиху і видиху;
  • Кашель - один з основних симптомів пневмонії. Спочатку він сухий, потім стає вологим з рясним відходженням мокротиння. Розпізнавання даного симптому не може, якщо у хворого після інсульту відсутня кашльовий рефлекс або він в комі;
  • Відзначаються болі в області грудної клітини, вони посилюються на вдиху або при підвищенні фізичних навантажень, наприклад, підйомі по сходах;
  • Застійна пневмонія супроводжується загальним погіршенням стану, слабкістю у всьому тілі, пацієнти скаржаться на систематичну втома, сонливість;
  • У деяких випадках при зборі анамнезу фігурує зайва пітливість. Важливо розуміти, що потовиділення підвищується незалежно від фізичних навантажень, пори року чи мікроклімату приміщення.

діагностика

З огляду на те, що деякі симптоми можуть бути розмиті або вказувати на будь-які інші ускладнення після інсульту, для постановки точного діагнозу і початку адекватного лікування потрібне проведення певних діагностичних заходів:

  • В першу чергу у хворого беруть кров для загального і біохімічного аналізу з подальшим визначенням рівня лейкоцитів, ШОЕ, виявлення запальних білків і т.д .;
  • Крім цього, важливо взяти на аналіз пробу мокротиння з метою проведення бактеріологічного дослідження. Якщо діагностується застійна пневмонія, результати цього аналізу також допоможуть в підборі препаратів;
  • Здійснення рентгенографії дозволить виявити осередки запального процесу в легеневих тканинах, встановити локалізацію і масштаб поразки;
  • У деяких випадках також потрібно бронхоскопія, КТ та МРТ.

лікування

Беручи до уваги той факт, що застійна пневмонія частіше розвивається після важкого інсульту, коли ускладнення зачіпають не тільки легкі, але також інші органи і системи, часто лікування сильно ускладнено, а прогноз одужання несприятливий.

У таких випадках важлива оперативність і комплексний підхід в лікуванні:

  • Прийом антибіотиків;
  • Протизапальні препарати для купірування запального процесу;
  • Хворому призначаються муколітичні препарат, що сприяють виведенню мокротиння;
  • Найважливішим аспектом терапії є запобігання або придушення набряку мозку;
  • Також проводиться імунотерапія, що включає вітамінні комплекси для посилення захисних сил організму;
  • Застійна пневмонія вимагає поліпшення дренажних функцій. У випадках, коли пацієнт перебуває в непритомному стані, може знадобитися штучна аспірація застійного вмісту;
  • Крім загального курсу лікування, призначається спеціальний масаж, лікувальна фізкультура і т.д.

Настільки небезпечне ускладнення після інсульту купірується тільки за участю лікаря-невропатолога і пульмонолога, часто в умовах стаціонару. Іноді навіть після стабілізації пацієнта і поліпшення стану може знадобитися тривалий курс реабілітації.

робимо висновки

Інсульти - причина майже 70% від усіх смертей у світі. Семеро з десяти осіб помирають через закупорку артерій мозку. А найпершим і головним ознакою закупорки судин є головний біль!

Закупорка судин виливається в хворобу під всім відомою назвою "гіпертонія", ось лише деякі її симптоми:

  • Головний біль
  • почастішання серцебиття
  • Чорні точки перед очима (мушки)
  • Апатія, дратівливість, сонливість
  • нечітке зір
  • пітливість
  • Хронічна втома
  • набряки обличчя
  • Оніміння та озноб пальців
  • скачки тиску
Увага! Якщо помітили у себе хоча б 2 симптому - це серйозний привід задуматися!

Єдиний засіб, який дало значний результат ...