Препарати 

Чи оновлюються навколоплідні води. Підтікання навколоплідних вод чи виділення: як зрозуміти? Ознаки підтікання навколоплідних вод

Ембріон у матці розвивається всередині спеціального міхура – ​​так званого амніону – та оточений амніотичною рідиною. Друга її назва – навколоплідні води. Вони виконують живильну та захисну функції. З будь-яких проблем, пов'язаних з амніотичною рідиною (підтікання та інші), можна діагностувати патологію вагітності.

Докладніше про цю речовину

Навколоплодні води утворюються шляхом «пропотівання» плазми крові з судин жінки, а на останніх термінах у їх виробленні починає брати участь і сам ембріон (його нирки, легені та шкіра). До складу цієї рідини входять білки, жири, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, мікро- та макроелементи – все, що необхідно для харчування та повноцінного розвитку плода.

З іншого боку, і сам зародок віддає в неї продукти своєї життєдіяльності, які потім виводяться системою виділення матері. На ранніх термінах вагітності навколоплідні води близькі за складом до плазми жінки, а ближче до пологів у них стає все більше сечі плода, його епітеліальних клітин, пушкового волосся, секрету сальних залоз.

Обсяг цієї важливої ​​речовини в нормі становить від 0,6 до 1,5 л, з плином вагітності збільшується, а перед пологами дещо зменшується. Амніотична рідина повністю заповнює міхур, але дозволяє ембріону вільно ворушитися. Виглядає вона як звичайна вода, буває з рожевим, зеленуватим або коричневим відтінком, але в нормі завжди безбарвна та прозора.

Основні функції навколоплідних вод:

  • насичення організму дитини, що формується всіма необхідними поживними речовинами;
  • виведення з нього шлаків;
  • терморегуляція;
  • захист від механічних пошкоджень, у тому числі від здавлювання пуповини, та різких звуків;
  • запобігання попаданню будь-яких інфекцій: рідина завжди стерильна і кожні 3 години повністю оновлюється, що перешкоджає її застою та розмноженню бактерій;
  • діагностика перебігу вагітності, у тому числі можливість визначити групу крові, резус-фактор та стать майбутньої дитини;
  • стимуляція пологів: вони починаються тоді, коли навколоплідні води виливаються і тиснуть на шийку матки, від чого вона розкривається і пропускає назовні;
  • омивання родових шляхів, що полегшує проходження ними.

Можливі проблеми

Якщо під час вагітності виникає якась загроза для плода, це обов'язково відбивається на стані амніотичної рідини. Основні ознаки того, що є патології:

  • багатоводдя: об'єм більше 1,5 л, причини – проблеми у жінки із серцем, печінкою, нирками, резус-конфлікт;
  • маловодие: обсяг рідини менше 0,5 л, у результаті ембріон ворушиться мало, а вагітна відчуває біль у животі;
  • зелений, жовтий або коричневий колір навколоплідних вод: свідчить про гіпоксію плода (дитина викидає багато меконію, через що і виникає такий колір) або внутрішньоутробної інфекції;
  • рожевий або червоний: з'являється при відшаруванні плаценти;
  • підтікання - одне з найсерйозніших порушень, що загрожують передчасними пологами.

Який вигляд має амніотична рідина – дуже важливе питання. Її особливості допомагають виявити патологію.

Для діагностики за допомогою цієї речовини застосовуються такі методи:

  • УЗД (оцінюється кількість та однорідність);
  • амніоскопія (досліджується колір рідини);
  • амніоцентез (пункція міхура та взяття його вмісту для різних досліджень (біохімічного, гормонального тощо)).

Щоб уникнути ускладнень, жінці необхідно регулярно ходити на огляд до гінеколога, що спостерігає, і сумлінно здавати всі необхідні аналізи.

Якщо рідина підтікає

Нормальне підтікання навколоплідних вод починається після 37 тижнів вагітності. Патологічне часто виникає у другому триместрі, коли плід ще сформувався остаточно і може вижити поза організмом матері. Причини цього:

  • перенесені жінкою запальні захворювання (особливо статевих органів) чи вірусні інфекції;
  • новоутворення у матці;
  • істміко-цервікальна недостатність (шийка матки нещільно закрита);
  • неправильне положення плода та вузький таз мами;
  • шкідливі звички жінки та хронічні захворювання.

Також витончення оболонок плодового міхура та нетримання рідини можуть спровокувати механічні дії (падіння або сильний удар), фізичні навантаження. Часто така патологія виникає і при багатоплідній вагітності.

Ознака підтікання – виділення рідини з піхви, схоже нетримання сечі. Іноді її виходить багато, що лякає дівчину. Однак рідина може виділятися буквально по краплях і не завдавати вагітним незручностям. Все це не завжди свідчить про патологію. До кінця вагітності виділень в нормі стає більшим, а за рахунок розслаблення м'язів органів малого тазу дійсно можливе нетримання сечі.

Симптоми, які мають насторожити:

  • виділення посилюються при зміні положення тіла та русі;
  • їх не можна зупинити напругою м'язів (сечовипускання можна);
  • на білизні чи прокладці залишається саме пляма рідини, тоді як нормальні виділення мають густу консистенцію.

Щоб дізнатися, чи це підтікання, потрібно спорожнити сечовий міхур, вимитися, витертися насухо і лягти на чисту пелюшку. Якщо протягом 15 хвилин з'явилася мокра пляма без запаху, значить побоювання виправдалися. І тут потрібно терміново йти у жіночу консультацію.

Точніше проблему визначає спеціальний тест, який схожий на звичайну прокладку. Ходити з ним треба 12 годин. Якщо протягом цього часу він забарвився в зелено-блакитний колір, значить дійсно виділяються навколоплідні води.

Остаточно визначити підтікання може лише лікар за допомогою мазка із шийки матки або аналізу сечі. Якщо під час дослідження виявлено елементи амніотичної рідини, необхідна госпіталізація. Відмовлятися від неї в жодному разі не можна, тому що при порушенні герметичності міхура туди легко проникає інфекція, плід гине, а у жінки виникають серйозні ускладнення (сепсис).

Вжиття заходів

Найбільш просте та ефективне вирішення проблеми підтікання – стимуляція пологів, тому що ембріон усередині матки вже ніяк не захищений від бактерій. Проте це завжди можливо. У другому триместрі його легені ще сформувалися настільки, щоб він міг самостійно дихати. Тому якщо підтікання виявляється цьому терміні вагітності, потрібно постаратися зберегти її, поки плід не дозріє для самостійного життя. Відповідно, жінка залишається у стаціонарі до пологів.

У такій ситуації проводяться:

  • антибактеріальна терапія з метою запобігти інфікуванню;
  • постійний контроль стану майбутньої матері та дитини: жінці вимірюється температура, проводяться різні лабораторні дослідження та одночасно оцінюються кровотік, ворушіння плода;
  • введення гормональних препаратів, щоб швидше підготувати легкі ембріони до самостійного дихання (але це можливо не завжди, а якщо немає інфікування).

При цьому вагітній необхідно дотримуватися постільного режиму, повного спокою і виконувати всі приписи лікаря (важливий щодня!). Часто вдається продовжити період виношування до оптимального терміну, і дитина народжується відносно благополучно.

Однак, якщо підтікання навколоплідних вод виникає на ранніх термінах, доводиться робити аборт.

Профілактика

Щоб не виникло такої патології, жінці необхідно:

  • ретельно стежити за своїм здоров'ям, в ідеалі робити це все життя: відмовитись від куріння та алкоголю, займатися гімнастикою, зміцнювати імунітет;
  • на етапі планування вагітності слід відвідати гінеколога і провести всі необхідні обстеження, дуже важливо перевірити стан статевих органів (чи закрита шийка матки, чи прихованих пухлин або кіст);
  • коли зачаття вже відбулося, потрібно правильно харчуватися, дотримуватися режиму дня, уникати стресів та фізичних навантажень;
  • дотримуватись гігієни, у тому числі проводити антисептичну обробку статевих органів;
  • при найменшому нездужання (не тільки якщо з'явилися симптоми підтікання) звертатися до лікаря.

Навколоплодні води - найважливіша речовина, що допомагає ембріону жити і розвиватися всередині матки. Якщо почалося їхнє підтікання або якісь інші проблеми, необхідно лягати до лікарні для стимуляції пологів або збереження вагітності.

Плодний міхур, в якому росте і розвивається ваша майбутня дитинка, називається амніоном. З самого початку вагітності він забезпечує дитині умови для внутрішньоутробного життя. І одним з найважливіших завдань плодового міхура є вироблення рідини, званої амніотичної. Вона заповнює собою всю порожнину амніону та виконує цілу низку життєво важливих для плоду функцій. Води формують перше середовище проживання плода, тому їхнє значення важко переоцінити. Завдяки амніотичній рідині дитинка почувається комфортно (тут завжди зберігається стабільна температура – ​​37 градусів, тихо та затишно) та захищено (води запобігають попаданню мікроорганізмів із зовнішнього світу, а також будь-які інші негативні впливи на плід ззовні).

Амніотична рідина виділяється безперервно, але нерівномірно. Зі збільшенням терміну збільшується і його обсяг, досягаючи свого максимуму приблизно на 36 тижні вагітності, становлячи у своїй у середньому 1000-1500 мл. Потім, перед пологами, кількість плодових вод може трохи знижуватися, що пояснюється посиленим виведенням рідини з організму матері.

Склад навколоплідних вод

На різних етапах розвитку дитини змінюється не тільки кількість, але й склад амніотичної рідини. Він також непостійний та досить складний. Плодні води містять білки, жири, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, мікроелементи, вуглекислий газ, кисень, імуноглобуліни, що визначають групу крові плода антигени та інші речовини. У них також можуть потрапляти продукти роботи сальних залоз (пластівки первісної мастила, яка покриває тільце малюка), шкірних покривів, волосся, а також речовини з крові матері. Між плодом, амніотичною рідиною та материнським організмом постійно відбувається обмін речовинами.

Дитина мочиться прямо в навколоплідні води, які оновлюються кожні 3 години, постійно підтримуючи необхідний для невеликого складу.

Функції навколоплідних вод

Роль навколоплідних вод у внутрішньоутробному розвитку та проживання дитини просто величезна! Протягом усього терміну – від початку вагітності і до моменту народження малюка – вони виконують цілий ряд найважливіших функцій:

  • Обмін речовин: значна частина необхідних життя речовин потрапляє у дитячий організм саме з околоплодных вод. Натомість дитина виділяє продукти переробки в амніотичну рідину, яка виводиться через мамину систему виділення.
  • Механічний захист: плодовий міхур і води захищають дитину від різних механічних пошкоджень. Вони створюють надійну "подушку безпеки". Також амніотична рідина перешкоджає стисканню пуповини та зрощенню тканин. Крім того, води уможливлюють вільний активний рух крихти, що сприяє його інтенсивному розвитку.
  • Стерильність: навколоплідні води завжди стерильні і підтримують ідеально чисте місце існування. Вони захищають маленького від проникнення та впливу інфекцій. Цікаво, що протягом всієї вагітності плодові води оновлюються кожні 3 години, завжди підтримуючи потрібний хімічний склад. І цей процес триває аж до повного їхнього злиття, коли після народження дитини витікають так звані задні води.
  • Участь під час пологів: амніотична рідина виконує важливу роль не тільки під час виношування, а й безпосередньо під час пологів. Власне, пологи починаються з вилити так званих передніх вод, які знаходяться в нижній частині плодового міхура. Вони тиснуть своєю вагою на шийку матки, змушуючи її розкриватися. Води зберігають сприятливі умови для плоду під час переймів, а при излитии омивають родові шляхи, що потім сприяє легшому просуванню ними дитини.
  • Діагностичне значення

    • Навколоплодні води містять багато важливої ​​інформації про стан та розвиток плода. Має значення обсяг, склад, прозорість, консистенція, колір амніотичної рідини, які можна визначити під час лабораторних досліджень.

    Аналіз плодових вод може визначити групу крові та стать дитини, попередити про ймовірні спадкові захворювання, порушення обмінних процесів, виникнення гіпоксії.

    При підозрі на розвиток аномалій, патологій та генетичних порушень у плода вагітній жінці також рекомендую зробити амніоцентез, щоб переконатися в тому, що з дитиною все добре.

    Склад амніотичної рідини повідомляє про рівень готовності малюка до народження, коли виникає необхідність провести екстрені пологи, зокрема визначає стадію зрілості дихальної системи та легень дитини.

    Патології навколоплідних вод

    Щоб дитина розвивалася благополучно, амніотична рідина повинна знаходитися та підтримуватися у певній кількості та стані. Зміна її обсягів та хімічного складу в ряді випадків говорить про порушення та патології:

    • Багатоводдя. Про багатоводдя говорять, коли обсяг навколоплідних вод перевищує 1,5 л. Чому так відбувається, лікарі не можуть з'ясувати точно, але все ж таки виділяють ряд ймовірних причин: нефрит, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, внутрішньоутробні інфекції, вроджені вади плода, багатоплідна вагітність, резус-конфлікт. Найчастіше дана патологія виявляється у другому та третьому триместрах. Якщо багатоводдя розвинулося раптово, то пологи необхідно проводити терміново.
    • Маловоддя. Маловоддя зустрічається рідше, проте воно також небезпечне для плода та негативно впливає на його розвиток. Пологи при маловодді часто настають раніше терміну і проходять із ускладненнями. При маловодді обсяг амніотичної рідини не перевищує 500 мл. Жінка при цьому відчуває постійний біль у животі, що посилюються при ворушінні плода, причому активність дитини знижена.
    • Підтікання вод. Плодний міхур повинен зберігати свою цілісність до самих пологів, інакше дитинка не зможе вижити. Розрив плодового міхура і вилити навколоплідних вод знаменують собою початок пологів і в ідеалі повинні відбуватися своєчасно. Передчасне відходження вод говорить про ранній початок пологів і має бути приводом для термінового звернення до лікарні. Також слід негайно сказати лікареві про підтікання вод, якщо у вас виникають відповідні підозри. У такому разі плодовий міхур надривається у верхній бічній частині, і з отвору невеликими порціями підтікає амніотична рідина.
    • Зелені води. У нормі плідні води прозорі, наче вода. До кінця вагітності вони можуть трохи мутніти і містити білясті пластівці, адже малюк «линяє»: зі шкіри сходить пушкове волосся лануго і клітини епідермісу, а також первородне мастило. Такі води є нормальними і створюють сприятливе місце існування для малюка. Але коли дитина відчуває брак кисню (який лікарі називають гіпоксією плода), може відбуватися рефлекторний викид меконію з прямої кишки. У такому випадку води стають зеленими або коричневими і становлять певну небезпеку для крихти.

    Будь-який із цих станів вимагає лікарської допомоги, тому при підозрі на якісь порушення необхідно звернутися до свого гінеколога. А для більшого спокою – не пропускати планові регулярні огляди та не нехтувати напрямками на обстеження. Стан навколоплідних вод допомагаю контролювати УЗД, КТГ, аналізи крові на внутрішньоутробні інфекції, на резус-антитіла, на TORCH-інфекції.

В освіті та обміні навколоплідних вод беруть активну участь усі структури єдиної системи «мати – плацента – плід»: материнський організм; амніон (клітини, що вистилають плодову оболонку); плід (нирки плода в останні терміни вагітності виробляють на добу в середньому 600-800 мл сечі, яка виділяється в амніотичну порожнину, в той час як за 1 годину в середньому плід заковтує 20 мл вод; шкіра плода до 24 тижнів вагітності також бере участь у обмінних процесах вод, всмоктуючи деяку їх кількість, поки не відбувається її зроговіння, після чого шкіра стає непроникною для амніотичної рідини).

склад навколоплідні води протягом вагітності змінюються. Якщо на ранніх термінах амніотична рідина за своїм хімічним складом схожа на плазму (рідку частину крові) матері, то вже до кінця вагітності у великій кількості містить сечу плода. У навколоплідних водах містяться кисень, вуглекислий газ, електроліти, присутні в крові матері та плода, білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, гормони, вітаміни, біологічно активні речовини, фосфоліпіди, фактори згортання крові, епітеліальні клітини, злущені з шкіри плода, , Секрети сальних залоз плода, крапельки жиру і т.д. Концентрація того чи іншого компонента навколоплідних вод залежить від терміну вагітності.

Об `єм Амніотична рідина збільшується до кінця вагітності, досягаючи максимального значення в 38 тижнів, потім, ближче до пологів, він може дещо зменшитися. У нормі в 37-38 тижнів вагітності обсяг навколоплідних вод становить 1000-1500 мл, тому що в 10 тижнів він був лише 30 мл, а в 18 тижнів - приблизно 400 мл. При переношеній вагітності відзначається зменшення кількості навколоплідних вод, при різних патологіях вагітності може відбуватися зміна обсягу як у бік збільшення, так і у бік зменшення.

Навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплодні води не тільки забезпечують обмін речовин між плодом і матір'ю, а й виконують функцію механічного захисту ти , захищаючи плід від зовнішніх впливів, оберігаючи також тіло плода від здавлення стінками матки та будучи амортизатором у випадках падінь мами, тобто навколоплідні води згладжують поштовх або удар, що передається плоду при ударах у живіт чи падіннях. Безумовно, що «ступінь захисту» у цьому випадку невелика, тобто при ударах великої сили цілісність плодового міхура може порушитись.

Плодний міхур сприяє розкриттю шийки матки під час пологів, граючи роль гідравлічного клина у період пологів (під час розкриття шийки матки). Він також захищає плід від інфікування, будучи фізіологічним бар'єром на шляху поширення інфекції, яка може потрапити в порожнину матки з піхви та шийки матки.

Методи діагностики за допомогою навколоплідних вод

Для діагностики перебігу вагітності велике значення мають кількість, колір, прозорість навколоплідних вод, їхній гормональний, біохімічний, клітинний склад і т.д. В арсеналі лікарів є різні методи діагностики.

УЗД.Велика увага при УЗД приділяється кількості навколоплідних вод , оскільки виявлено залежність між цим параметром та патологією вагітності: переношеною вагітністю, гестозом (він проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, наявністю білка в сечі), гіпоксією плода (станом кисневого голоду плода в утробі матері). Кількість вод оцінюється за розмірами вільних ділянок навколоплідних вод (так звані "кишені" або "пакети").

При УЗД можна також оцінити гомогенність (однорідність) навколоплідних вод.

Наявність суспензії у водах найчастіше свідчить про інфікування.

Амніоскопія. Це огляд нижнього полюса плодового міхура та навколоплідних вод за допомогою спеціального приладу, який вводиться у канал шийки матки через піхву. Таке дослідження дозволяє оцінювати колір навколоплідних вод та їх кількість. При кисневої недостатності плода навколоплідні води набувають зеленого кольору із-за домішки меконію (перворідного калу). Амніоскопію здійснюють, як правило, наприкінці вагітності, коли шийка матки вже готується до пологів і може пропустити оптичний апарат – амніоскоп.

Амніоцентез(Від грецьких слів «амніон» - плодова оболонка і «Центезис» - проколювання). Це пункція (прокол) плодового міхура, метою якої є взяття навколоплідних вод для діагностичних досліджень: біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного, щоб мати уявлення про стан плода та визначитися з подальшим веденням вагітності. Показаннями до цієї процедури є: резусконфлікт ; у цьому випадку визначається вміст білірубіну в навколоплідних водах (воно збільшується в міру наростання концентрації білірубіну, що виділяється нирками плода, що є показником тяжкості перебігу процесу); при дослідженні визначаються також група крові плода, кількість антитіл до резус-фактору; підозра на хромосомну патологію плода; підозра на хронічну гіпоксію плода (кисневу недостатність); необхідність визначення зрлості легких плода коли стоїть питання про дострокові пологи; при цьому визначається концентрація фосфоліпідів у навколоплідних водах та їх співвідношення.

Амніоцентез виробляється під УЗ-контролем, через передню черевну стінку чи передній чи задній звід піхви: місце пункції вибирається з розташування плаценти. Перед операцією спорожняють сечовий міхур, щоб уникнути його поранення, шкіру обробляють антисептичним розчином, роблять місцеву анестезію розчином новокаїну, потім прокол передньої черевної стінки, стінки матки та плодового міхура довгою товстою голкою; у шприц набирають 15 мл вод. Процедура є інвазивною (тобто. супроводжується проколом стінки живота, стінки матки, впровадженням у порожнину матки), вона може спричинити різні ускладнення (в основному це викидень або передчасні пологи, вилив околоплодних вод, інфікування плодових оболонок, поранення судин плода і внаслідок цього – внутрішня кровотеча, поранення сечового міхура або кишечника матері). У сучасних умовах ці ускладнення зустрічаються дуже рідко, завдяки впровадженню УЗ – контролю, дотриманню правил асептики та антисептики.

Амніоцентез не проводиться при загрозі викидня або передчасних пологів, при розташуванні плаценти або міоматозного вузла на передній черевній стінці, вадах розвитку матки, результатах мазків і бакпосіву з піхви та цервікального каналу, що свідчать про наявність запального процесу. Після операції рекомендується лікувально-охоронний режим протягом декількох днів (до 1 тижня), з профілактичною метою призначаються препарати, що розслабляють матку, при необхідності – нтибіотики.

Маловоддя при вагітності

Маловоддям називають скорочення кількостей навколоплідних вод до 500 мл і менше внаслідок порушення балансу між їх всмоктуванням та виробленням. Найчастіше цей стан спостерігається у молодших вагітних з підвищеним артеріальним тиском у третьому триместрі вагітності та у жінок з підвищеним ризиком розвитку гіпотрофії плода (відставання розмірів плода від нормальних для даного терміну).

Насамперед при підозрі на маловоддя необхідно виключити вроджені вади розвитку плода, особливо якщо воно виявляється у другому триместрі (до 28 тижнів) вагітності, тому що іноді виражене маловоддя може поєднуватися з такими вадами, як полікістоз нирок або їх відсутність. Маловоддя, як і багатоводдя, може бути ознакою внутрішньоутробного інфікування плода, тому необхідно провести обстеження на скри.

ту інфекцію. Маловоддя може виникнути на тлі зниження виділення плодом сечі в амніотичну порожнину при хронічній гіпоксії, що спостерігається затримки внутрішньоутробного зростання плода. У 40% жінок із маловоддям відзначається відставання розмірів плода від норми. Через різке зменшення обсягу навколоплідних вод може виникнути компресія пуповини (здавлення між плодом і стінками матки), яка може спричинити гостру кисневу недостатність та загибель плода; дуже рідко утворюються спайки (зрощення) між стінками матки та шкірою плода.

Оскільки при маловодії плодовий міхур «плоский», він виконує функцію гідравлічного клину, сприяє розкриття шийки матки, у результаті виникає небезпека слабкості пологової діяльності. Через порушення активних рухових рухів плода в порожнині матки збільшується частота тазових передлежань, і, як наслідок, у деяких випадках – операцій кесаревого розтину. Найчастіше до оперативних пологів при маловодії наводять слабкість пологової діяльності та внутрішньоутробна гіпоксія плода. Маловоддя може бути первинним (спостерігається при цілих плодових оболонках) і вторинним, або травматичним (внаслідок пошкодження плодових оболонок з поступовим закінченням вод, яке іноді залишається непоміченим жінкою: навколоплідні води приймаються за білі).

Діагностика маловодия в основному ґрунтується на УЗ-дослідженні. Однак під час огляду лікар може звернути увагу на те, що висота стояння дна матки та коло живота відстають від нормальних для даного терміну вагітності, знижена рухова активність плода, матка при пальпації щільна, чітко визначаються частини плода та серцебиття. При піхвовому дослідженні під час пологів визначається «плоский» плодовий міхур, натягнутий на голівку плода.

Якщо маловоддя виявлено до 28 тижнів вагітності, проводиться комплексне обстеження вагітної для визначення можливої ​​причини та оцінки стану плода. При виявленні вад розвитку плода проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. При поєднанні маловоддя з внутрішньоутробною гіпоксією та затримкою зростання плода проводиться відповідна терапія до 33-34 тижнів вагітності, а якщо лікування малоефективне та стан плода погіршується – дострокове розродження. Під час пологів проводиться розтин «плоського» плодового міхура для запобігання слабкості пологової діяльності.

При важких формах плацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпотрофії плода можливе краплинне внутрішньоамніональне введення розчинів амінокислот після попереднього видалення кількості рідини, що дорівнює введеному. Робляться також спроби параплацентарної оксигенації плода під час пологів для лікування хронічної кисневої недостатності плода шляхом введення в амніотичну порожнину навколоплідних вод, насичених киснем. Ці методи поки що не знайшли широкого застосування і потребують подальших досліджень.

Багатоводдя при вагітності

Погано не тільки зменшення кількості навколоплідних вод, але його збільшення. Багатоводдям прийнято вважати обсяг вод, що перевищує 1500 мл. Найчастіше це буває багатоплідної вагітності, цукровому діабеті у матері, резус-конфліктної вагітності, при внутрішньоутробному інфікуванні, аномаліях розвитку плода.

При аномаліях (пороках) розвитку плода порушується процес заковтування вод плодом, внаслідок чого змінюється баланс між їх виробленням та виведенням. При огляді висота дна матки та коло живота перевищують нормальні для даного терміну вагітності.

Плід активно плаває у навколоплідних водах, через що може статися обвитня пуповини навколо шиї, тулуба. При підозрі на багатоводдя лікар уточнює діагноз за допомогою УЗД, при цьому крім внутрішньоутробної інфекції, вади розвитку плода. Через сильне розтягнення плодових оболонок при вираженому багатоводді може статися несвоєчасне вилити навколоплідні води. Можливі також передчасні пологи, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і пуповини при вилиття вод (тому після вилиття вод обов'язково проводиться піхвове дослідження). При виявленні вад розвитку плода, несумісних із життям, проводиться переривання вагітності. Якщо причиною багатоводдя послужило внутрішньоутробне інфікування, проводиться лікування з урахуванням виявленого збудника. Пологи при багатоводді можуть супроводжуватися слабкістю пологової діяльності у зв'язку з сильним розтяганням матки, внаслідок чого знижується її скоротливість та збудливість. Виходячи з вищесказаного, часто виникає необхідність розкрити плодовий міхур. Це робиться дуже акуратно, води випускаються повільно, після чого проводиться піхвове дослідження для виключення випадання ручок, ніжок, петель пуповини. У післяпологовому періоді вводяться препарати, що скорочують, з метою профілактики післяпологової кровотечі, тому що переростята матка погано скорочується.

Як відбувається вилив води

У нормі навколоплідні води виливаються у першому періоді пологів (до повного розкриття шийки матки, але раніше розкриття шийки на 4 див). На висоті однієї із сутичок міхур стає напруженим і розривається. В результаті виливаються передні води, що знаходяться між головкою плода та оболонками плодового міхура. «Народився в сорочці», - кажуть про дітей, які народилися з цілим плідним міхуром. У сучасних умовах, якщо жінка народжує не вдома, а в стаціонарі, таке дуже рідко зустрічається (виняток становлять стрімкі пологи), тому що якщо розкриття шийки матки повне, а міхур ще цілий, то акушери самі розкривають його: при народженні «в сорочці» Плідні оболонки перекривають доступ кисню до плода. Вилив води до початку родової діяльності (до сутичок) вважають допологовим або передчасним, а якщо води вилилися при регулярних сутичках, але при недостатньому розкритті шийки матки, говорять про ранньому виливі вод. У цих випадках необхідно стежити за життєздатністю безводного періоду: вона не повинна перевищувати 12 годин, тому що при тривалому безводному проміжку збільшується ймовірність інфікування плодових оболонок, матки, плода. Тому в разі вилити навколоплідних вод будинку жінці необхідно негайно їхати в пологовий будинок. При дородовому вилиття навколоплідних вод зазвичай створюється глюкозо-вітамінно-гормональний фон; для цього внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять глюкозу, вітаміни, гормони, що готують родові шляхи. Якщо перейми не починаються, проводиться родовзбудження лікарськими препаратами внутрішньовенно за допомогою крапельниці. У разі неефективності такої терапії проводять операцію кесаревого розтину.

Про високому розриві плодових оболоноккажуть, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно поїхати до свого лікаря, попередньо підкладаючи «контрольну» пелюшку, щоб показати характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок із піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амнітест. .

Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для продовження вагітності, тому що легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитись дихальні розлади. Жінка перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції), майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах, при необхідності - антибактеріальна терапія, препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Якщо немає умов для продовження вагітності, для профілактики та лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант. За відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД, вагітність можна продовжувати до 34 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше при підтіканні вод жінку готують до майбутніх пологів.

Таким чином, навколоплідні води не тільки є місцем існування малюка, але й допомагають діагностувати різні «неполадки» протягом вагітності. Ваш лікар буде контролювати їх кількість і у разі відхилення від норми вживе необхідних заходів.

Амнітест - метод, за допомогою якого у відділенні з піхви визначається наявність α - мікроглобуліну, якого в піхві в нормі немає.

Стерильний тампон поміщають у піхву на 5-10 хв, потім за допомогою тест-смужки експрес-методом визначають результат. За наявності вмісту вагінального секрету плацентарного α - мікроглобуліну в віконці тест - смужки з'являється контрольна смуга.

Навколоплодні води – це активне біологічне середовище, в якому розвивається майбутнє маля в організмі матері. Також це середовище називають амніотичною рідиною, оскільки воно наповнює собою амніотичний міхур – оболонку, яка оточує плід. Існує думка про те, що запах навколоплідних вод нагадує запах материнського молока, і саме це допомагає малюкові, що тільки що народився, легко знайти груди мами.

Склад та обсяг навколоплідних вод

Об'єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності мами малюка. Наприклад, на десятому тижні вагітності обсяг у середньому становить 30 мл, на тринадцятому-чотирнадцятому тижні обсяг дорівнює 100 мл, на вісімнадцятому тижні – 400 мл. Максимальний обсяг навколоплідних вод відзначається на 37-38 тижнях вагітності: від 1000 мл до 1500 мл. Тобто норму навколоплідних вод слід судити, беручи до уваги термін вагітності. Під кінець вагітності обсяг навколоплідних вод може зменшитися та становити приблизно 800 мл.

Тепер давайте розберемося, як оновлюються навколоплідні води. При нормальному перебігу вагітності протягом 1 години обмінюється приблизно 500 мл амніотичної рідини. Абсолютне оновлення навколоплідних вод відбувається кожні три години.

До складу навколоплідних вод входить багато компонентів. Кожен компонент важливий для розвитку плода. Основним компонентом, звичайно ж, є вода, яка містить у собі вуглеводні речовини, білки, мінеральні солі, жири, гормони, ферменти, імуноглобуліни.

Але зі зростанням малюка в амніотичній рідині крім цих компонентів починають з'являтися сеча плода, епітеліальні клітини шкіри, секрети сальних залоз, клітини волосся. Концентрація компонентів залежить від терміну вагітності. Але кількість та якість амніотичної рідини з різних причин може змінюватися, що може призвести до маловоддя або багатоводдя.

Для того щоб визначити обсяг навколоплідних вод роблять спеціальні розрахунки. Розрахунок індексу навколоплідних вод провадиться на УЗД. За показниками індексу навколоплідних вод можна судити про кількість амніотичної рідини.

Колір навколоплідних вод

По навколоплідним водам, що відійшли, можна отримати багато інформації про стан малюка. Спробуємо розібратися у тому, що сповіщає колір околоплодных вод.

Жовтий колір навколоплідних вод.Якщо у жінки відійшли трохи каламутні навколоплідні води або жовтого кольору, тоді ніякого приводу для занепокоєння немає. Саме такого кольору вони й мають бути.

Жовтий колір навколоплідних вод із червоними прожилками.Якщо ви помітили в водах, що відійшли, червоні прожилки, але почуваєтеся при цьому добре і починаєте відчувати сутички, то вам нема чого лякатися. В основному ці прожилки свідчать про розкриття шийки матки.

Темно-коричневий колір навколоплідних вод.На жаль, майже завжди цей колір свідчить про те, що настала внутрішньоутробна смерть малюка. У такому разі слід уже подбати про спасіння життя матері.

Червоний колір навколоплідних вод.Цей колір сповіщає про серйозну небезпеку, причому як для дитини, так і для мами. Цей колір свідчить про те, що у мами або у дитини почалася кровотеча, і кров потрапила безпосередньо в навколоплідну рідину. Це досить рідкісний випадок, але якщо таке сталося, то слід негайно викликати швидку допомогу, а потім прийняти горизонтальне положення і не рухатися.

Навколоплодні води зеленого кольору.І тут прогнози невтішні, оскільки цей колір означає серйозні проблеми в малюка. Чому навколоплідні води зелені легко можна пояснити. Зелений колір виникає, якщо обсяг навколоплідних вод був занадто малий або відбулася внутрішньоутробна дефекація. Тому, якщо ви помітили, що води мають зелений відтінок, спробуйте якнайшвидше потрапити до пологового будинку.

Аспірація меконієм навколоплідних вод

Аспірація навколоплідних вод відбувається при попаданні меконію в навколоплідну рідину. Меконій у навколоплідних водах – це перший стілець дитини, коли малюк випорожнюється, будучи ще у материнській утробі. Буває, що під час пологів дитина наковталася навколоплідних вод, разом з якими в його дихальні шляхи потрапила меконія. Такі випадки досить поширені, тому не варто переживати, адже новонародженому надається своєчасна допомога і зазвичай все закінчується благополучно.

Легких вам пологів та здорових малюків!

Організм майбутньої мами – дивовижний світ, у якому все влаштовано так, щоб виносити та народити дитину. Допомагають цьому і навколоплідні води, якими протягом всієї вагітності оточений ембріон, а потім плід. У цьому теплому комфортному середовищі він росте і розвивається цілих сорок тижнів. Що ж таке амніотична рідина, як інакше називають навколоплідні води, для чого вона потрібна?

Трохи теорії

З перших днів зародження життя крихітний ще ембріон поміщений у особливе середовище. Амніотична рідина створює ідеальні умови для благополучного зростання малюка:

  • Приглушує шуми
  • Не допускає переохолодження або перегріву (адже температура її постійна)
  • Захищає від ударів, поштовхів та здавлювання
  • Пом'якшує дію закону всесвітнього тяжіння

А ще води допомагають під час пологів: вони забезпечують м'який тиск голівки дитини на шийку матки та плавніше її розкриття.

Звідки ж беруться навколоплідні води?

На початку вагітності їх виробляють клітки плодового міхура. Пізніше їм починають допомагати і нирки малюка. Крихітка заковтує води, в його шлунково-кишковому тракті вони всмоктуються, а потім разом із сечею виводяться назад у плодовий міхур.

Протягом усієї вагітності навколоплідні води постійно оновлюються. Це може здатися неймовірним, але повне оновлення всіх вод відбувається лише за три години. Ось такий кругообіг вод.

Водні проблеми

Під час кожного УЗД лікарі перевіряють, зокрема, і навколоплідні води. Їх кількість, прозорість і наявність сторонньої суспензії багато про що розкажуть фахівцям.

Кількість амніотичної рідини є непостійною. Воно збільшується протягом усієї вагітності. І якщо наприкінці першого триместру навколоплідних вод всього 40 – 50 мл, то на 37 – 38 тижні вагітності від 1000 до 1500 мл! Цікаво, що перед пологами їх меншає - всього близько 800 мл. Але це гаразд.

Проте, на жаль, бувають випадки, коли кількість амніотичної рідини далека від норми.

Якщо вод більше, від півтора до трьох літрів, то йдеться про багатоводдя. Цей стан загрожує цілою низкою ускладнень, серед яких запалення плодових оболонок, цукровий діабет та резус-конфлікт мами та дитини.

Але нітрохи не менш небезпечно протилежний стан - маловоддя(При ньому амніотичної рідини менше 600 мл).

Проте значні відхилення кількості вод від норми трапляються нечасто. Зате багатьох майбутніх мам серйозно турбує висновок, що часто зустрічається. "помірне маловоддя".На щастя, такий діагноз означає лише незначне зменшення кількості амніотичної рідини. І тут лікар обов'язково призначить додаткові обстеження (КТГ, доплерографию). Вони дозволять уточнити, як почувається дитина. Якщо з малюком все гаразд, то поміркованого маловоддя лякатися не варто.

Води на аналіз

У перші тижні вагітності амніотична рідина абсолютно прозора і чиста, в ній немає жодних сторонніх домішок. Але малюк росте, у нього з'являються волоски, починають працювати сальні залози. Все це робить навколоплідні води не такими чистими.

Амніотична рідина стає джерелом важливої ​​інформації, яку фахівці навчилися отримувати за допомогою амніоскопії або амніоцентезу- Дослідження навколоплідних вод. Його використовують не часто, лише у складних випадках.

  • це дослідження навколоплідної рідини за допомогою спеціального дзеркальця. Вводячи його через піхву, лікарі можуть визначити кількість навколоплідних вод та їх колір (у нормі прозорий чи молочний). Зміна кольору здебільшого вказує на нестачу кисню в амніотичній рідині, що шкідливо для дитини.
  • це прокол плідного міхура, через який беруть для дослідження навколоплідні води. Прокол проводять через черевну стінку спеціальною порожнистою голкою. Те, що відбувається, контролюють за допомогою УЗД. Найчастіше це складне дослідження проводять у разі, якщо майбутня мама старше 35 років і є серйозними побоюваннями щодо здоров'я малюка.

Коли і навіщо вдаються до амніоцентезу?

  • На терміні 14-19 тижнів за допомогою цього дослідження можна підтвердити або спростувати наявність у плода деяких генетичних захворювань, наприклад, синдрому Дауна.
  • Якщо необхідно уточнити стать дитини. Робиться це в окремих випадках, коли є можливість народження малюка з патологією, яка передається у спадок дітям певної статі.
  • Після 24-го тижня вагітності за допомогою амніоцентезу можна визначити рівень зрілості легень малюка.
  • У разі резус-конфлікту у мами та малюка дослідження навколоплідних вод допоможе дізнатися, як почувається малюк і чи не розвивається у нього гемолітична хвороба. Якщо побоювання підтвердяться, то доведеться «поспішити» дитину з появою на світ, щоб уникнути серйозних наслідків.

Водні страхи

Страх №1

Під час вагітності багато жінок скаржаться на нетримання сечі і тому побоюються, що можуть помилитися та прийняти навколоплідні води за сечу та не помітити їх підтікання. Насправді, зрозуміти, що відбувається, досить легко:

  1. Відрізнити амніотичну рідину від вмісту сечового міхура можна за відсутністю кольору та запаху.
  2. Крім того, вони починають підтікати або навіть виливатися не в момент фізичної напруги, а при зміні положення тіла.
  3. Ще один спосіб визначити, що сталося - спробувати зупинити потік рідини стисненням м'язів. Якщо це не вдається, то впевнено можна сказати, що виливаються саме навколоплідні води.

Наприкінці вагітності під дією гормонів збільшується кількість вагінальних виділень. У деяких випадках їх так багато, що майбутні мами сприймають їх за підтікання вод. Однак і тут неважко розібратися, що до чого, навіть без відвідування лікаря:

  1. Навколоплодна рідина не в'язка і не тягнеться, як виділення.
  2. Води висихають на білизні або прокладках, не залишаючи слідів, подібних до тих, що бувають від виділень.

Коли ви переконалися, що виливаються або підтікають саме навколоплідні води, необхідно звернутися за медичною допомогою. Навіть підтікання – тривожний сигнал. В цьому випадку лікар обов'язково огляне вас, візьме мазок на елементи навколоплідних вод. Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не відмовляйтесь. Життя та здоров'я дитини – не те, чим можна і варто ризикувати.

Страх №2

Деякі майбутні мами бояться того, що вилити навколоплідні води відбудеться на вулиці або в людному місці. Цей страх цілком обґрунтований. Адже хоча навколоплідні виливаються до початку перших сутичок не так вже й часто, але все ж таки таке трапляється. Тому в останні дні вагітності можна порадити використовувати прокладки (бажано для сильних виділень, які здатні увібрати багато рідини). Це хоч і не убезпечить вас повністю, особливо якщо відбудеться не підтікання, а саме вилив води, то все ж таки допоможе не потрапити в незручне становище.

Але все ж таки найчастіше виливається не вся амніотична рідина, а тільки її частина, яку прийнято називати передніми водами, як правило, це 100 – 200 мл. Задні, що залишилися, води відходять після народження малюка. Отже, все не так страшно. З невеликою кількістю передніх вод прокладка обов'язково впорається.

У разі виливу навколоплідних вод - пряма дорога до пологового будинку. Навіть якщо це сталося на строк до 34 тижнів, відстрочити пологи вже не вдасться. Але лікарі все одно зроблять все необхідне, щоб у цій ситуації малюк та мама постраждали якнайменше.

Страх №3

Іноді під час пологів виникає необхідність проколоти плідний міхур. Робиться це якщо:

  • Сутички ослабли. Після розтину плодового міхура вони можуть посилитись і не доведеться стимулювати родову діяльність за допомогою окситоцину.
  • У плодового міхура немає передніх вод (так званий плоский міхур). Під час пологів оболонки такого міхура натягуються на головку дитини, що заважає нормальній пологовій діяльності.
  • Плодні оболонки дуже щільні і не розкрилися самі навіть при повному відкритті шийки матки. В цьому випадку потужний період затягується, а малюк, якщо не розкрити міхур, може народитися, що називається "в сорочці". Як правило, це загрожує асфіксією.

Боятися розтину плодового міхура не варто. Це безболісна маніпуляція. Якщо сумніваєтеся, згадайте розповіді подруг чи знайомих, які мали вилити вод. Жодних неприємних відчуттів вони при цьому не відчували. Так само буде і при проколі міхура: швидко і не боляче.

Фото - фотобанк Лорі